إيقاع انقباض القلب. ايقاع القلب

عندما يتم تحفيز الأعصاب الودية، يزداد معدل ضربات القلب. وتسمى هذه الظاهرة عدم انتظام دقات القلب. عندما متحمس الأعصاب المبهمةانخفاض معدل ضربات القلب - بطء القلب. يمكن أن يتغير إيقاع القلب تحت تأثير التأثيرات الخلطية، ولا سيما درجة حرارة الدم المتدفق إلى القلب. يؤدي التهيج الموضعي بالحرارة في منطقة الأذين الأيمن (توطين العقدة الرائدة) إلى زيادة معدل ضربات القلب. عند تبريد هذه المنطقة من القلب، لوحظ التأثير المعاكس. لا يؤثر التهيج الموضعي الناتج عن الحرارة أو البرودة في أجزاء أخرى من القلب على معدل ضربات القلب. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يغير سرعة الاستثارات من خلال نظام التوصيل للقلب ويؤثر على قوة انقباضات القلب.

معدل ضربات القلب لدى الشخص السليم يعتمد على العمر.

ما هي مؤشرات نشاط القلب؟

مؤشرات نشاط القلب. مؤشرات أداء القلب هي النتاج الانقباضي والقلب.

الحجم الانقباضي أو السكتة الدماغية للقلب هو حجم الدم الذي يأتي من البطين في انقباض واحد. يعتمد حجم الحجم الانقباضي على حجم القلب وحالة عضلة القلب والجسم. في البالغين الأصحاء في حالة راحة نسبية، يبلغ الحجم الانقباضي لكل بطين حوالي 70-80 مل. وهكذا، عندما ينقبض البطينان، يدخل 120-160 مل من الدم إلى النظام الشرياني.

حجم الدقيقة القلبية هو كمية الدم التي يضخها القلب إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي في دقيقة واحدة. الحجم الدقيق للقلب هو نتاج الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب في الدقيقة. في المتوسط، حجم الدقيقة هو 3-5 لتر. يميز النتاج الانقباضي والقلب نشاط الدورة الدموية بأكملها.

تقييم الحالة الوظيفية للجسم مع مراعاة مستواها النشاط الحركي

من المعروف أن هناك مرحلة في تطور آليات تنظيم الجهاز القلبي الوعائي، تتجلى في طبيعة رد فعله على نفس التأثير في فترات مختلفةتطور ما بعد الولادة (Frolkis V.V.، 1975). في هذا الصدد، تم تشكيل ديناميات ميزات مؤشرات التنظيم اللاإرادي للموارد البشرية لدى الأفراد في سن المدرسة الابتدائية والثانوية في مجموعات ذات مستويات مختلفة من النشاط الحركي. ملامح التغييرات في تنظيم SR خلال على مستويات مختلفةيتم تحديد النشاط الحركي في الغالب ليس حسب عمر الطالب، ولكن من خلال نغمة ANS. كان هذا متسقًا مع فكرة أن النغمة اللاإرادية الأولية هي إحدى النغمات اللاإرادية خصائص مهمة، تحديد نوع الاستجابة (Kaznacheev V.P.، 1980). ولهذا السبب، فإن ميزات التغييرات في معلمات SR في مجموعات بين تلاميذ المدارس من مختلف الأعمار، ارتبطت بشكل أساسي بحقيقة ذلك في كبار السن سن الدراسةمن بين الأشخاص الذين لديهم تنظيم غير عادي بالنسبة لهم، يسود الأشخاص الذين يعانون من الودي، وفي سن المدرسة الابتدائية - مع المبهم.

نظرًا لأن التغييرات في تنظيم SR لها ديناميكيات مشتركة للأفراد الذين لديهم نفس نغمة ANS، بغض النظر عن أعمارهم، إذن، إذا أخذنا في الاعتبار نغمة ANS الأولية عند تحليل استجابة الجسم لـ ANS النشاط الحركي، ليست هناك حاجة للتمييز بين الفئات العمرية. لذلك، لتحليل التغيرات في النشاط البدني للجسم لدى تلاميذ المدارس في كل مجموعة ذات نشاط حركي مختلف، تم تحديد ثلاث مجموعات فرعية من الأفراد ذوي نغمة ANS الأولية المختلفة - تحسين التوتر، والودي، والتشنجات.

في المجموعة 1 (مع حمولة أقل)، اتضح أن الأشخاص الذين يعانون من eutonia لم يكن لديهم تغييرات كبيرة في FS. علاوة على ذلك، في 39٪ من الأشخاص الذين يعانون من eutonia، تميزوا بالتكيف المرضي، في 33٪ - بآليات التكيف المتوترة، وفي 28٪ - بالتكيف غير المرضي.

يمكن الافتراض أن الحمل العضلي في هذه المجموعة لم يكن له تأثير على الأفراد الذين يعانون من التوتر العضلي بسبب عدم أهميته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للبيانات الأدبية (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997)، بحلول نهاية العام الدراسي، يتطور لدى تلاميذ المدارس توتر في أنظمتهم التنظيمية، ومنذ الانتهاء من بحثنا حدث في منتصف النصف الثاني من العام الدراسي، يمكننا بعد ذلك الحديث عن تسوية هذا التوتر من خلال النشاط البدني. يشير هذا إلى وجود تأثير استقرار للنشاط الحركي على خصائص التنظيم اللاإرادي.

في غالبية الأشخاص الذين يعانون من الودي (73٪)، تحسنت الوظيفة البدنية للجسم بشكل ملحوظ وبدأت تتميز بالتكيف المرضي. وقد لوحظ نفس الشيء في 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من المبهم. ومع ذلك، فإن 30% من الأشخاص الذين يعانون من العصب المبهم احتفظوا بالFS، الذي اتسم بالتوتر في آليات التكيف، وفي 20%، التكيف غير المرضي.

أظهر التحليل أنه في المجموعة 1 (مع حمل أقل)، تغيرت نسبة الأشخاص الذين يعانون من FS مختلفة بشكل ملحوظ مقارنة ببداية الدراسة. لقد زادت نسبة الأشخاص الذين لديهم تكيف مرضي بشكل ملحوظ، كما انخفض بشكل ملحوظ عدد الأشخاص الذين لديهم آليات تكيف متوترة وتكيف غير مرضي. يبدو أن ديناميكيات النشاط البدني الملحوظة في المجموعة ذات الحمل العضلي المنخفض لم تكن مرتبطة بتأثير التدريب، ولكن بتطور ردود الفعل التكيفية غير المحددة في الجسم. وهذا يتوافق مع الدراسات التي أجراها عدد من المؤلفين (Garkavi L. Kh.، Kvakina E. B.، Ukolova M. A.، 1990؛ Ulyanov V. I.، 1995؛ Fleshner M.، 1999).

نتيجة لخصائص الوظيفة الفيزيائية للجسم في المجموعة 2 (مع حمولة أعلى)، اتضح أن التغييرات المهمة في الوظيفة الفيزيائية حدثت فقط في الأفراد الذين يعانون من الوتونيا. ارتفع عدد الاليوتونيا ذات التكيف المرضي من 30% إلى 70%. الأشخاص الذين يتميزون بالتكيف غير المرضي اختفوا تمامًا.

بين الأشخاص الذين يعانون من الودي وvagotonia، لم تحدث أي تغييرات كبيرة في FS. في الوقت نفسه، احتفظ غالبية الأفراد (74٪) الذين يعانون من الودي بالـ FS، الذي يتميز بالتوتر في آليات التكيف. تتكون عينة الأشخاص الذين يعانون من العصب المبهم من ثلاثة أجزاء متشابهة في الحجم: الأشخاص الذين لديهم تكيف مرضي - 31٪، مع آليات تكيف متوترة - 29٪، مع تكيف غير مرض - 40٪.

يشير عدم وجود تحسن في النشاط البدني لدى الأفراد الذين يعانون من التهاب العصب المبهم والودي في المجموعة 2 (مع حمل أعلى) إلى أنهم يحتاجون إلى تخطيط أكثر دقة للنشاط الحركي اعتمادًا على النشاط البدني للجسم.

وهكذا فإن هذا يدل على أن التشكيل ردود الفعل التكيفيةيعتمد بشكل كبير على الخصائص الفرديةالتنظيم اللاإرادي وحجم الحمل العضلي. وهكذا، في المجموعة ذات الأحمال المنخفضة، يعتمد تكوين التفاعلات التكيفية بدرجة أقل على طبيعة التمايز بين نوع التنظيم اللاإرادي. في الوقت نفسه، في المجموعة ذات الحمل العالي، تم تشكيل التكيف المرضي فقط في الأفراد الذين لديهم تنظيم مستقل بلاستيكي بما فيه الكفاية، وفي الأفراد الذين لديهم نوع محدد بدقة من التنظيم، لوحظت التغييرات التكيفية إلى حد أقل بكثير.

النتائج التي تم الحصول عليها تطور فكرة تشكيل آليات التنظيم الذاتي معدل ضربات القلبفي تكوين الجنين ويمكن استخدامه لتقييم مدى كفاية أنواع التعرض المختلفة للقدرات التكيفية الفردية للكائن الحي.

اضطرابات في ضربات القلب

تعد اضطرابات ضربات القلب فرعًا معقدًا جدًا من أمراض القلب. قلب الإنسان يعمل طوال الحياة. ينقبض ويسترخي 50 إلى 150 مرة في الدقيقة. خلال مرحلة الانقباض، ينقبض القلب، مما يضمن تدفق الدم وتوصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أنحاء الجسم. خلال مرحلة الانبساط يستريح. لذلك، من المهم جدًا أن ينقبض القلب على فترات منتظمة. إذا تم تقصير فترة الانقباض، فلن يكون للقلب الوقت الكافي لتزويد الجسم بحركة الدم والأكسجين بشكل كامل. إذا تم تقصير فترة الانبساط، فلن يكون للقلب وقت للراحة. اضطراب ضربات القلب هو اضطراب في وتيرة وإيقاع وتسلسل تقلصات عضلة القلب. عضلة القلب - تتكون عضلة القلب من ألياف عضلية. هناك نوعان من هذه الألياف: عضلة القلب العاملة أو المقلصة، والتي تقوم بتوصيل عضلة القلب التي توفر الانكماش، وتخلق نبضًا لتقلص عضلة القلب العاملة وتضمن توصيل هذه النبضة. يتم توفير انقباضات عضلة القلب عن طريق نبضات كهربائية تنشأ في العقدة الجيبية الأذنية أو العقدة الجيبية، والتي تقع في الأذين الأيمن. ثم تنتقل النبضات الكهربائية على طول الألياف الموصلة للأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية، الموجودة في الجزء السفلي من الأذين الأيمن. حزمة له تنشأ من العقدة الأذينية البطينية. يعمل في الحاجز بين البطينين وينقسم إلى فرعين - فرعي الحزمة اليمنى واليسرى. وتنقسم فروع حزمته بدورها إلى ألياف صغيرة - ألياف بوركينجي، والتي يصل من خلالها النبض الكهربائي إلى ألياف العضلات. تنقبض ألياف العضلات تحت تأثير نبضة كهربائية في الانقباض وتسترخي في غيابها في الانبساط. يبلغ معدل إيقاع الانقباضات الطبيعية (الجيوب الأنفية) حوالي 50 انقباضة أثناء النوم، أثناء الراحة، قبل التعرض للضغوط الجسدية والنفسية والعاطفية، وعند التعرض لدرجات حرارة عالية.

يتم ممارسة التأثير التنظيمي على نشاط العقدة الجيبية بواسطة نظام الغدد الصماءوذلك من خلال الهرمونات الموجودة في الدم والنباتية الجهاز العصبي- أقسامها المتعاطفة والباراسمبثاوية. يحدث نبض كهربائي في العقدة الجيبية بسبب الاختلاف في تركيزات الشوارد داخل الخلية وخارجها وحركتها عبر غشاء الخلية. المشاركون الرئيسيون في هذه العملية هم البوتاسيوم والكالسيوم والكلور وبدرجة أقل الصوديوم. أسباب اضطرابات ضربات القلب ليست مفهومة تماما. ويعتقد أن السببين الرئيسيين هما التغيرات في التنظيم العصبي والغدد الصماء أو الاضطرابات الوظيفية، وتشوهات في نمو القلب، و الهيكل التشريحي- الاضطرابات العضوية. في كثير من الأحيان هناك مجموعات من هذه الأسباب الأساسية. وتسمى الزيادة في معدل ضربات القلب لأكثر من 100 في الدقيقة عدم انتظام دقات القلب الجيبي. في هذه الحالة، لا تتغير الانقباضات الكاملة لعضلة القلب ومجمعات القلب الموجودة في مخطط كهربية القلب، ويتم تسجيل الإيقاع المتزايد ببساطة. قد يكون هذا رد فعل شخص سليم على الإجهاد أو النشاط البدني، ولكنه قد يكون أيضًا أحد أعراض قصور القلب وحالات التسمم المختلفة والأمراض الغدة الدرقية. ويسمى انخفاض معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة بطء القلب الجيبي. مجمعات القلب في مخطط كهربية القلب أيضًا لا تتغير. يمكن أن تحدث هذه الحالة عند الأشخاص المدربين تدريباً جيداً بدنياً (الرياضيين). يصاحب بطء القلب أيضًا أمراض الغدة الدرقية وأورام المخ والتسمم بالفطر وانخفاض حرارة الجسم وما إلى ذلك. تعد الاضطرابات في التوصيل والإيقاع القلبي من المضاعفات الشائعة جدًا لأمراض القلب والأوعية الدموية. اضطرابات ضربات القلب الأكثر شيوعًا هي:

Extrasystole (انكماش غير عادي)

الرجفان الأذيني (إيقاع غير منتظم تمامًا)

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (زيادة حادة في معدل ضربات القلب من 150 إلى 200 نبضة في الدقيقة).

تصنيف اضطرابات الإيقاع معقد للغاية. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب والحصار في أي مكان في نظام التوصيل للقلب. يعتمد نوعها على مكان حدوث عدم انتظام ضربات القلب أو الحصار.

يشعر المريض بالانقباض الأذيني أو الرجفان الأذيني على شكل خفقان أو خفقان القلب بشكل أسرع من المعتاد أو ظهور اضطرابات في القلب.

إذا شعر المريض بالذبول والسكتة القلبية وفي نفس الوقت يعاني من الدوخة وفقدان الوعي، فمن المرجح أن المريض يعاني من كتلة ضربات القلب أو بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب). إذا تم الكشف عن أي عدم انتظام ضربات القلب لدى المريض، فمن الضروري القيام به الفحص الكامللتوضيح سبب عدم انتظام ضربات القلب. الطريقة الرئيسية لتشخيص اضطرابات ضربات القلب هي مخطط كهربية القلب. يساعد تخطيط كهربية القلب (ECG) في تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب. لكن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب تحدث بشكل متقطع. لذلك، يتم استخدام مراقبة هولتر لتشخيصها. توفر هذه الدراسة تسجيلًا لمخطط كهربية القلب على مدار عدة ساعات أو أيام. في الوقت نفسه، يعيش المريض نمط حياة طبيعي ويحتفظ بمذكرات، حيث يسجل الإجراءات التي يقوم بها كل ساعة (النوم والراحة والنشاط البدني). عند فك التشفير بيانات تخطيط القلبتتم مقارنة مخططات القلب الكهربائية مع بيانات اليوميات. يتم تحديد وتيرة ومدة ووقت حدوث عدم انتظام ضربات القلب وارتباطها بالنشاط البدني، في حين يتم تحليل علامات عدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد الأمراض التي تساهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب - هبوط الصمام، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك. يتم أيضًا استخدام طرق بحث أكثر حداثة:

الشغاف (من التجويف الداخلي للقلب)

طرق البحث الكهربية عبر المريء

اضطرابات ضربات القلب: الأنواع، الأسباب، العلامات، العلاج

في الظروف الطبيعية، ينبض قلب الإنسان بسلاسة وبانتظام. يتراوح معدل ضربات القلب في الدقيقة من 60 إلى 80 نبضة. يتم ضبط هذا الإيقاع بواسطة العقدة الجيبية، والتي تسمى أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب. يحتوي على خلايا تنظيم ضربات القلب، والتي تنتقل منها الإثارة إلى أجزاء أخرى من القلب، أي إلى العقدة الأذينية البطينية، وإلى حزمة هيس مباشرة في أنسجة البطينين.

هذا التقسيم التشريحي والوظيفي مهم من وجهة نظر نوع اضطراب معين، لأن منع توصيل النبضات أو تسارع النبضات يمكن أن يحدث في أي من هذه المناطق.

تسمى الاضطرابات في ضربات القلب والتوصيل عدم انتظام ضربات القلب وهي حالات يصبح فيها معدل ضربات القلب أقل من الطبيعي (أقل من 60 في الدقيقة) أو أكثر من الطبيعي (أكثر من 80 في الدقيقة). كما أن عدم انتظام ضربات القلب هو حالة يكون فيها الإيقاع غير منتظم (غير منتظم أو غير جيبي)، أي أنه يأتي من أي جزء من نظام التوصيل، ولكن ليس من العقدة الجيبية.

تحدث أنواع مختلفة من اضطرابات الإيقاع بنسب مختلفة:

• لذلك، وفقا للإحصاءات، حصة الأسدمن بين اضطرابات الإيقاع مع وجود أمراض القلب الكامنة هي خارج الانقباض الأذيني والبطين، والتي تحدث في 85٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.
• في المرتبة الثانية من حيث التردد يأتي الشكل الانتيابي والدائم من الرجفان الأذيني، والذي يحدث في 5٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وفي 10٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

ومع ذلك، فإن اضطرابات العقدة الجيبية هي أكثر شيوعا، على وجه الخصوص، عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، والتي تحدث دون أمراض القلب. ربما عانى كل سكان الكوكب من ضربات قلب سريعة ناجمة عن التوتر أو العواطف. لذلك، هذه الأنواع من التشوهات الفسيولوجية دلالة إحصائيةلا تملك.

تصنيف

يتم تصنيف جميع اضطرابات الإيقاع والتوصيل على النحو التالي:

1. اضطرابات في ضربات القلب.
2. اضطرابات التوصيل في القلب.

في الحالة الأولى، كقاعدة عامة، هناك تسارع في معدل ضربات القلب و/أو تقلص غير منتظم لعضلة القلب. وفي الحالة الثانية لوحظ وجود الحصار درجات متفاوتهمع أو بدون تباطؤ الإيقاع.

بشكل عام، تشمل المجموعة الأولى اضطرابات تكوين وتوصيل النبضات:

دورة النبضات عبر القلب طبيعية

في العقدة الجيبية، يتجلى عدم انتظام دقات القلب الجيبي، بطء القلب الجيبي وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي - عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.

وفقا لأنسجة الأذينين، والذي يتجلى في انقباض الأذيني وعدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي،

عند الوصل الأذيني البطيني (العقدة AV)، والذي يتجلى في انقباض أذيني بطيني إضافي وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي،

على طول ألياف البطينين في القلب، والذي يتجلى في انقباض البطين وعدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي،

في العقدة الجيبية وعلى طول أنسجة الأذينين أو البطينين، يتجلى في الرفرفة والرجفان في الأذينين والبطينين.

المجموعة الثانية من اضطرابات التوصيل تشمل الكتل (الحصار) في مسار النبضات، والتي تتجلى في كتلة الجيب الأذيني، كتلة داخل الأذين، كتلة الأذينية البطينية من 1 و 2 و 3 درجات وكتلة فرع الحزمة.

أسباب اضطراب ضربات القلب

لا يمكن أن يكون سبب اضطرابات الإيقاع أمراض القلب الخطيرة فحسب، بل أيضًا بسبب الخصائص الفسيولوجية للجسم. على سبيل المثال، يمكن أن يتطور عدم انتظام دقات القلب الجيبي أثناء المشي السريع أو الجري، وكذلك بعد ممارسة الرياضة أو بعد الانفعالات القوية. يعد عدم انتظام ضربات القلب التنفسي أحد أشكال القاعدة ويتكون من زيادة في الانقباضات عند الاستنشاق وانخفاض في معدل ضربات القلب عند الزفير.

ومع ذلك، فإن مثل هذه الاضطرابات الإيقاعية، التي تكون مصحوبة بالرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني والرفرفة)، والانقباض الخارجي، و أنواع الانتيابييتطور عدم انتظام دقات القلب، في الغالبية العظمى من الحالات، على خلفية أمراض القلب أو الأعضاء الأخرى.

الأمراض التي تسبب اضطرابات الإيقاع

علم الأمراض أنظمة القلب والأوعية الدمويةيتدفق في الخلفية:

• أمراض القلب التاجية، بما في ذلك الذبحة الصدرية الحادة والمزمنة النوبات القلبية السابقةعضلة القلب,
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني، خاصة مع الأزمات المتكررة وطويلة الأمد،
• عيوب القلب،
• اعتلال عضلة القلب ( التغييرات الهيكليةتشريح عضلة القلب الطبيعي) بسبب الأمراض المذكورة أعلاه.

• المعدة والأمعاء، مثل: قرحة المعدة، والتهاب المرارة المزمن، وغيرها.
• التسمم الحاد
• أمراض الغدة الدرقية النشطة، وخاصة فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية في الدم)،
• الجفاف واضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم،
• حمى, انخفاض حرارة الجسم الشديد,
• تسمم كحولى
• ورم القواتم هو ورم في الغدد الكظرية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل خطر تساهم في حدوث اضطرابات الإيقاع:

1. بدانة،
2. عادات سيئة،
3. العمر أكثر من 45 سنة،
4. أمراض الغدد الصماء المصاحبة.

هل يظهر عدم انتظام ضربات القلب بنفس الطريقة؟

تظهر جميع اضطرابات الإيقاع والتوصيل سريريًا بشكل مختلف لدى المرضى المختلفين. بعض المرضى لا يشعرون بأي أعراض ولا يتعرفون على علم الأمراض إلا بعد إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) المقرر. هذه النسبة من المرضى ضئيلة، لأنه في معظم الحالات يلاحظ المرضى أعراض واضحة.

وهكذا فإن اضطرابات الإيقاع المصحوبة بنبض سريع (من 100 إلى 200 في الدقيقة)، وخاصة الأشكال الانتيابية، تتميز ببداية مفاجئة حادة وانقطاعات في القلب، ونقص في الهواء، متلازمة الألمفي منطقة القص.

لا تظهر بعض اضطرابات التوصيل، مثل الإحصار الحزيمي، أي علامات ويتم التعرف عليها فقط من خلال مخطط كهربية القلب (ECG). يحدث الحصار الجيبي الأذيني والأذيني البطيني من الدرجة الأولى مع انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب (50-55 في الدقيقة)، ولهذا السبب يمكن أن يظهروا سريريًا فقط على شكل ضعف طفيف وزيادة التعب.

تتجلى حصارات الدرجتين الثانية والثالثة في بطء القلب الشديد (أقل من دقيقة) وتتميز بهجمات قصيرة المدى لفقدان الوعي، تسمى هجمات MES.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أي من الحالات المذكورة مصحوبة بحالة عامة حادة مع عرق بارد، وألم شديد في النصف الأيسر من الصدر، وانخفاض ضغط الدم، والضعف العام وفقدان الوعي. تنجم هذه الأعراض عن ضعف ديناميكا الدم في القلب وتتطلب اهتمامًا وثيقًا من طبيب الطوارئ أو العيادة.

كيفية تشخيص علم الأمراض؟

إن تشخيص اضطراب ضربات القلب ليس بالأمر الصعب إذا كان المريض يقدم شكاوى نموذجية. قبل الفحص الأوليأيها الطبيب، يمكن للمريض أن يحسب نبضه بشكل مستقل ويقيم أعراضًا معينة.

ومع ذلك، لا يمكن تحديد نوع اضطراب ضربات القلب إلا من قبل الطبيب بعد إجراء تخطيط كهربية القلب، حيث أن كل نوع له علاماته الخاصة على مخطط كهربية القلب.

على سبيل المثال، تتجلى الانقباضات الخارجية عن طريق تغير المجمعات البطينية، ونوبة عدم انتظام دقات القلب - على فترات قصيرة بين المجمعات، والرجفان الأذيني - عن طريق عدم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب لأكثر من 100 في الدقيقة، والكتلة الجيبية الأذينية - عن طريق إطالة الموجة P، مما يعكس توصيل النبض من خلال الأذينين، الكتلة الأذينية البطينية - عن طريق إطالة الفترة الفاصلة بين الأذينين ومجمعات البطين، وما إلى ذلك.

على أية حال، لا يمكن إلا لطبيب القلب أو المعالج تفسير التغييرات في مخطط كهربية القلب بشكل صحيح. لذلك، عند ظهور الأعراض الأولى لاضطراب ضربات القلب، يجب على المريض طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن.

بالإضافة إلى تخطيط القلب، والذي يمكن إجراؤه عند وصول فريق الإسعاف إلى منزل المريض، قد تكون هناك حاجة إلى طرق فحص إضافية. يتم وصفها في العيادة إذا لم يتم إدخال المريض إلى المستشفى، أو في قسم أمراض القلب (عدم انتظام ضربات القلب) بالمستشفى، إذا كان لدى المريض مؤشرات على دخول المستشفى. في معظم الحالات، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى لأنه حتى اضطراب ضربات القلب الخفيف يمكن أن يكون مقدمة لاضطراب ضربات القلب الأكثر خطورة والذي يهدد الحياة. الاستثناء هو عدم انتظام دقات القلب الجيبي، لأنه غالبًا ما يتم إيقافه بمساعدة الأدوية اللوحية حتى في سن الثالثة مرحلة ما قبل المستشفىوعموما لا يشكل خطرا على الحياة.

من طرق إضافيةعادة ما تظهر التشخيصات ما يلي:

1. مراقبة ضغط الدم وتخطيط القلب على مدار اليوم (هولتر)،
2. اختبارات النشاط البدني (المشي على الدرج، المشي على جهاز المشي - اختبار جهاز المشي، ركوب الدراجات - قياس أداء الدراجة)،
3. تخطيط كهربية القلب عبر المريء لتوضيح موقع اضطراب الإيقاع،
4. دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء (TEPE) في حالة عدم إمكانية اكتشاف اضطراب الإيقاع باستخدام مخطط القلب القياسي، ومن الضروري تحفيز انقباضات القلب وإثارة اضطراب الإيقاع لمعرفة نوعه الدقيق.

في بعض الحالات، قد يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، على سبيل المثال، إذا كان المريض يشتبه في إصابته بورم في القلب، أو التهاب عضلة القلب، أو ندبة بعد احتشاء عضلة القلب لا تنعكس في مخطط القلب. تعتبر طريقة مثل الموجات فوق الصوتية للقلب، أو تنظير صدى القلب، معيارًا إلزاميًا للبحث للمرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب من أي أصل.

علاج اضطرابات الإيقاع

يختلف علاج اضطرابات الإيقاع والتوصيل حسب النوع والسبب الذي تسبب فيه.

على سبيل المثال، في حالة مرض القلب التاجي، يتلقى المريض النتروجليسرين وأدوية تسييل الدم (thromboAss، الأسبرين كارديو) ووسائل التطبيع زيادة المستوىالكولسترول في الدم (أتورفاستاتين، رسيوفاستاتين). في حالة ارتفاع ضغط الدم، فإن وصف الأدوية الخافضة للضغط (إنالابريل، اللوسارتان، وما إلى ذلك) له ما يبرره. في حالة قصور القلب المزمن، توصف مدرات البول (لاسيكس، دياكارب، ديوفر، فيروشبيرون) وجليكوسيدات القلب (الديجوكسين). إذا كان المريض يعاني من عيب في القلب، فيمكن الإشارة إليه التصحيح الجراحينائب.

بغض النظر عن السبب، الرعاية العاجلةفي حالة وجود اضطرابات في الإيقاع على شكل رجفان أذيني أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يتكون من إعطاء أدوية استعادة الإيقاع (مضادات اضطراب النظم) وأدوية إبطاء الإيقاع للمريض. تشمل المجموعة الأولى أدوية مثل بانانجين، أسباركام، نوفوكايناميد، كوردارون، ستروفانثين للإعطاء عن طريق الوريد.

في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني، يتم إعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد، وفي حالة الانقباض الزائد، يتم إعطاء البيتالوكائين في شكل محلول.

يمكن إيقاف تسرع القلب الجيبي عن طريق تناول أنابريلين تحت اللسان أو إيجيلوك (كونكور، كورونال، إلخ) عن طريق الفم في شكل أقراص.

يتطلب بطء القلب والحصار علاجًا مختلفًا تمامًا. على وجه الخصوص، يتم إعطاء البريدنيزولون والأمينوفيلين والأتروبين عن طريق الوريد للمريض، وفي حالة انخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء الميساتون والدوبامين مع الأدرينالين. تعمل هذه الأدوية على "تسريع" معدل ضربات القلب وتجعل القلب ينبض بشكل أسرع وأقوى.

هل هناك مضاعفات محتملة لاضطرابات ضربات القلب؟

تعد اضطرابات ضربات القلب خطيرة ليس فقط بسبب تعطل الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم بسبب الأداء غير السليم للقلب وانخفاضه القلب الناتجولكن أيضًا تطور مضاعفات خطيرة في بعض الأحيان.

في أغلب الأحيان، يتطور المرضى على خلفية اضطراب إيقاعي أو آخر:

• ينهار. ويتجلى ذلك في شكل انخفاض حاد في ضغط الدم (أقل من 100 ملم زئبقي)، وضعف عام شديد وشحوب، وإغماء مسبق أو إغماء. يمكن أن يتطور نتيجة لانتهاك الإيقاع المباشر (على سبيل المثال، أثناء هجوم MES)، ونتيجة لإدارة الأدوية المضادة لاضطراب النظم، على سبيل المثال، البروكيناميد أثناء الرجفان الأذيني. في الحالة الأخيرة، يتم تفسير هذه الحالة على أنها انخفاض ضغط الدم الناجم عن المخدرات.
• صدمة عدم انتظام ضربات القلب - تحدث نتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم في الأعضاء الداخلية وفي الدماغ والشرايين جلد. ويتميز بالحالة العامة الشديدة للمريض، ونقص الوعي، وشحوب أو زرقة الجلد، والضغط أقل من 60 ملم زئبقي، وندرة ضربات القلب. وبدون المساعدة في الوقت المناسب، قد يموت المريض.
• تحدث السكتة الدماغية بسبب زيادة تكوين الخثرة في تجويف القلب، لأنه أثناء عدم انتظام دقات القلب الانتيابي "ينبض" الدم في القلب، كما هو الحال في الخلاط. يمكن أن تستقر جلطات الدم الناتجة على السطح الداخلي للقلب (الخثرات الجدارية) أو تنتشر عبر الأوعية الدموية إلى الدماغ، مما يؤدي إلى سد تجويفها ويؤدي إلى نقص تروية شديد لمادة الدماغ. يتجلى في اضطرابات الكلام المفاجئة، وعدم الثبات في المشية، والشلل الكامل أو الجزئي في الأطراف.
• يحدث الانسداد الرئوي (PE) لنفس سبب السكتة الدماغية، فقط نتيجة لانسداد الشريان الرئوي عن طريق جلطات الدم. يتجلى سريرياً بضيق شديد في التنفس واختناق، وكذلك تغير لون جلد الوجه والرقبة والصدر إلى الأزرق فوق مستوى الحلمات. في عرقلة كاملةالشريان الرئوي، فيتعرض المريض للموت المفاجئ.
• يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد بسبب حقيقة أنه أثناء نوبة عدم انتظام ضربات القلب ينبض القلب بتردد عالٍ جدًا، و الشرايين التاجيةإنهم ببساطة غير قادرين على توفير تدفق الدم اللازم لعضلة القلب نفسها. يحدث نقص الأكسجين في أنسجة القلب، وتتشكل منطقة نخر، أو موت خلايا عضلة القلب. البيانات ألم حادخلف القص أو في الصدر على اليسار.
• الرجفان البطيني، توقف الانقباض (السكتة القلبية) والموت السريري. في كثير من الأحيان أنها تتطور مع نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني، والذي يتحول إلى الرجفان البطيني. في هذه الحالة، يتم فقد انقباض عضلة القلب تمامًا، ولا تدخل كمية كافية من الدم إلى الأوعية. بعد دقائق قليلة من الرجفان، يتوقف القلب ويتطور الموت السريري، والذي، دون مساعدة في الوقت المناسب، يتحول إلى الموت البيولوجي.

في عدد قليل من الحالات، يصاب المريض على الفور باضطراب في ضربات القلب، وأي من المضاعفات و موت. وتندرج هذه الحالة ضمن مفهوم الموت القلبي المفاجئ.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص اضطرابات الإيقاع في غياب المضاعفات وفي غياب أمراض القلب العضوية مواتية. وبخلاف ذلك، يتم تحديد التشخيص حسب درجة وشدة الأمراض الأساسية ونوع المضاعفات.

اضطراب ضربات القلب

إيقاع القلب واضطراباته

واحدة من أكثر التعرف عليها بسهولة و مؤشرات مهمةعمل القلب هو وتيرة وإيقاع انقباضاته. تعكس هذه التدابير عدد إمكانات العمل الناتجة عن جهاز تنظيم ضربات القلب وانقباض القلب. في هذه الحالة، في الشخص السليم، يتزامن عدد إمكانات العمل المتولدة وعدد تقلصات القلب في الدقيقة (معدل ضربات القلب في الدقيقة). معدل ضربات القلب (HR) يعتمد على العمر. عند الأطفال البالغ من العمر عام واحد، يبلغ معدل ضربات القلب أثناء الراحة حوالي 120، في سن 5 سنوات - حوالي 100، عند الشباب - ما يصل إلى 90 نبضة / دقيقة. في البالغين، معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة هو نبضة / دقيقة. عند الرياضيين المدربين، يمكن أن يصل الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب الطبيعي إلى 45 انقباضًا في الدقيقة.

لوصف انحرافات معدل ضربات القلب عن القاعدة، يتم استخدام المصطلحات التالية:

بطء القلب هو انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة.

عدم انتظام دقات القلب - زيادة في معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة / دقيقة.

يتم تقييم إيقاع القلب من خلال مقارنة فترات دورات القلب. يعتبر إيقاع القلب صحيحًا عندما لا تختلف مدة دورات القلب التي تتبع بعضها البعض بأكثر من 10٪. في الشخص السليم، الخيار الطبيعي هو وجود عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن تأثير مركز الجهاز التنفسي على توليد إمكانات العمل بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب. من علامات عدم انتظام ضربات القلب التنفسي انخفاض دوري وتدريجي في مدة دورات القلب أثناء الاستنشاق وزيادة أثناء الزفير. يمكن أن يصل الفرق بين الدورات القصيرة والطويلة أثناء عدم انتظام ضربات القلب التنفسي إلى 0.15 ثانية. عادةً ما يكون عدم انتظام ضربات القلب التنفسي أكثر وضوحًا عند الشباب والأشخاص الذين يعانون من زيادة ضعف الجهاز العصبي اللاإرادي.

عدم انتظام ضربات القلب

ويسمى عدم انتظام ضربات القلب عدم انتظام ضربات القلب.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الفسيولوجي هو حدوث نبضات كهربائية في خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب على فترات زمنية متفاوتة قليلاً. يتميز إيقاع القلب الطبيعي بالإيقاع والاتساق. ومع ذلك، بسبب حساسية عاليةخلايا العقدة الجيبية الأذينية إلى التأثيرات العصبية والخلطية، وهناك تقلبات طفيفة في مدة النبضات الكهربائية المتعاقبة.

عدم انتظام ضربات القلب الفسيولوجي هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الفسيولوجي، والذي يتجلى في زيادة معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق وانخفاض في الزفير. وهو من سمات الطفولة والمراهقة (عدم انتظام ضربات القلب التنفسي للأحداث) حتى مع التنفس الطبيعي المتوسط. عند البالغين، يتم اكتشاف هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب فقط مع التنفس العميق. يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا بسبب زيادة نبرة الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي أثناء الاستنشاق والجزء السمبتاوي أثناء الزفير.

أسباب عدم انتظام ضربات القلب، كقاعدة عامة، هي اضطرابات في عمليات توليد وتوصيل الإثارة في نظام التوصيل، وتطوير نقص تروية وغيرها العمليات المرضيةفي قلب. بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب قاتلة للإنسان.

أحد أبسط أنواع عدم انتظام ضربات القلب هو الانقباض الزائد - وهو انكماش غير عادي يحدث بعد فترة زمنية قصيرة بعد الانكماش السابق. بعد الانقباض الخارجي، قد تتبع فترة طويلة من الوقت (وقفة تعويضية) قبل حدوث انقباض جديد للقلب. يمكن أن تكون أسباب الانقباض الخارجي إثارة غير عادية في جهاز تنظيم ضربات القلب، ثم يطلق عليه الأذيني، أو إثارة الخلايا في بؤرة الإثارة خارج الرحم (المرضية)، والتي تحدث عادة في عضلة القلب البطينية. لا تشكل الانقباضات الفردية تهديدًا كبيرًا للبشر. الأكثر خطورة هي الانقباضات الجماعية (اثنان أو أكثر يتبعان بعضهما البعض).

يمكن أن يحدث Extrasystole عندما يؤثر على القلب عوامل خارجية، مثل بعض الأدوية، التيار الكهربائي. إن تأثير التيار الكهربائي خطير بشكل خاص في نهاية انقباض البطين، عندما تزداد استثارة عضلة القلب لمدة 30 مللي ثانية. في هذه الحالة، حتى التيار الكهربائي الضعيف نسبيًا يمكن أن يسبب إثارة عضلة القلب، ويثير حركة دائرية لموجات الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب، مما قد يؤدي إلى عدم تزامن تقلص ألياف العضلات والرجفان البطيني. في هذه الحالة، تضعف وظيفة ضخ البطينين أو تتوقف، وقد يتوقف تدفق الدم. استعادة إيقاع طبيعييلجأ القلب وإنقاذ حياة الشخص إلى تمرير تيار كهربائي عالي الجهد قصير المدى عبر الصدر والقلب، مما يساعد غالبًا على استعادة عمليات توليد إمكانات الفعل في جهاز تنظيم ضربات القلب، وبدء ومزامنة انقباض عضلة القلب. يُطلق على الجهاز الذي ينتج مثل هذا التيار اسم مزيل الرجفان، ويسمى إجراء التأثير على القلب مزيل الرجفان.

أحد الأشكال الخطيرة لعدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان الأذيني، والذي يتجلى في الرجفان الأذيني أو الرفرفة. يحدث هذا الانكماش غير المنتظم في الأذينين نتيجة لظهور بؤر إثارة متعددة فيه والتداول المستمر لإمكانات العمل في جميع أنحاء عضلة القلب. يتم انتهاك تزامن تقلص عضلة القلب الأذينية بشكل حاد وتقل وظيفة الضخ. ينتهك إيقاع انقباض البطين، وتتغير مدة دورات القلب بشكل مستمر. الرجفان الأذيني خطير ليس فقط بسبب تعطيل وظيفة ضخ القلب، ولكن أيضًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية، يمكن أن تتشكل جلطات الدم في الدم الأذيني. يمكن أن تدخل هي أو شظاياها إلى قاع الأوعية الدموية وتسبب تجلط الدم الأوعية الدموية.

معدل ضربات القلب الطبيعي لدى الرجال والنساء، أسباب اضطرابات ضربات القلب حسب الجنس

تعد أمراض القلب والجهاز القلبي الوعائي من أكبر مجموعات الأمراض التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.

يمكن للشخص المصاب باضطراب في القلب - حسب نوعه - أن يعيش لعدة عقود، أو يمكن أن يموت على الفور تقريبًا.

لذلك لا بد من مراقبة صحة القلب عن كثب، خاصة إذا كانت هناك اضطرابات في عمله أو وجودها الأمراض المصاحبةوالتي يمكن أن تؤثر على عمل هذا العضو الحيوي.

ما هو معدل ضربات القلب؟

يعد إيقاع القلب هو السمة الرئيسية للقلب، وهو أحد المؤشرات المهمة لعمل العضو، والذي يمكن من خلاله تحديد وجود الأمراض. يشير إلى عدد مرات انقباض عضلة القلب وفي أي فترات يحدث ذلك. يتميز إيقاع القلب بتكرار تقلصات القلب لكل وحدة زمنية، وكذلك مدة الراحة بين الانقباضات.

إذا انقبضت عضلة القلب بالتساوي، كل منهما الدورة القلبية(الانكماش والاسترخاء المتتاليان) يستغرقان نفس الفترة الزمنية - ويكون الإيقاع طبيعيًا. إذا كانت مدة عدة دورات ليست هي نفسها، هناك اضطرابات الإيقاع.

يتم ضبط إيقاع القلب بواسطة الخلايا الموجودة في العقدة الجيبية (يسمى هذا الجزء من القلب عقدة Keith-Fluck) - أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تولد النبضات.

يتم بعد ذلك نقل النبضات إلى خلايا العضلات، مما يؤدي إلى انقباضها واسترخائها لاحقًا. وبما أن القلب يتكون من خلايا عضلية لها قدرة عالية على الانقباض، فإن النبضات تؤثر على العضو بأكمله، مما يجعله ينقبض بشكل إيقاعي ويضخ الدم.

معدل ضربات القلب: ما هو الطبيعي؟

عادة، تنقبض عضلة القلب بمعدل 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة - اعتمادًا على حالة الجسم وتأثير العوامل الداخلية والخارجية.

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي بين 60 و90 نبضة في الدقيقة. يعتمد الرقم الأكثر دقة على العمر والمستوى النشاط البدنيوغيرها من المؤشرات. إذا كان معدل ضربات قلب الشخص 91 نبضة في الدقيقة، فهذا ليس سببا لاستدعاء سيارة إسعاف. لكن تجاوز معدل ضربات القلب الصحي بمقدار 5 وحدات على الأقل يعد سببًا لاستشارة الطبيب وإجراء فحص إضافي.

يكون معدل ضربات القلب لدى النساء أعلى بـ 7-8 وحدات في المتوسط ​​منه لدى الرجال.

معدلات ضربات القلب الصحية لدى الأطفال أعلى - في المتوسط ​​حوالي 120 مرة في الدقيقة. ويرجع ذلك إلى أن حجم دم الطفل صغير، وتحتاج الخلايا إلى المزيد من العناصر الغذائية والأكسجين.

ولذلك، يحتاج القلب إلى العمل بشكل أسرع لتوصيل الأكسجين إلى الخلايا في الوقت المناسب.

معدل ضربات القلب الطبيعي حسب الجنس لدى البالغين موضح في الجدول أدناه:

كما ترون، مع التقدم في السن، يزداد معدل ضربات القلب (في المتوسط، بمقدار 5 نبضة كل 10 سنوات). ويرجع ذلك إلى انخفاض مرونة عضلة القلب وتدهور حالة الأوعية الدموية.

اضطرابات ضربات القلب: ما هي؟

مؤشر مهم هو الفاصل الزمني بين الانقباضات. ينبغي أن تكون هي نفسها. خلاف ذلك، يمكننا أن نتحدث عن اضطراب في ضربات القلب.

يتم تقييم الفاصل الزمني بين الضربات أثناء الراحة: أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي، ينقبض القلب في كثير من الأحيان، وبالتالي يتم تقصير الفاصل الزمني بين الضربات - ولكن مرة أخرى يجب أن يكون موحدًا.

إذا كانت الفترة غير متساوية، يتم تقليل مدة إحدى الفترات:

1. الانقباض هو فترة تقلص عضلة القلب. ونتيجة لذلك، يتناقص حجم الأكسجين المنقول، وتعاني الأعضاء والأنسجة من جوع الأكسجين.
2. الانبساط هو فترة استرخائه. ونتيجة لذلك، لا ترتاح عضلة القلب وتتعرض لإجهاد مفرط بشكل منتظم، مما يؤدي إلى ظهور الأمراض المزمنةعضو.

تحدث حالات فشل القلب بشكل متكرر. إذا كان كل شيء على ما يرام، فإن الإنسان لا يسمع ولا يشعر بنبض قلبه. إذا كان هناك انتهاك، يشعر الشخص بالنبض أو يشعر بعدم الراحة - الشعور بنقص الهواء، والدوخة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، لا يتم الاهتمام بهذه الأمراض ويتم اكتشاف انتهاك إيقاع القلب أثناء الفحص الروتيني أو فحص.

ويسمى إيقاع القلب غير الطبيعي عدم انتظام ضربات القلب. هناك عدة أنواع منه:

1. بطء القلب هو تباطؤ معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى مجاعة الأكسجينونقاط الضعف. يحدث بواسطة أسباب طبيعيةعندما يضعف الشخص بعد المرض، أثناء الاسترخاء لفترة طويلة. إذا كان بطء القلب ناتجًا عن أسباب لا تتعلق بمشاكل صحية ويحدث بشكل متقطع، فهو ليس خطيرًا. ولكن قد يدل على ذلك التغيرات المرضيةفي بنية القلب إذا كان دائمًا.
2. عدم انتظام دقات القلب هو تسارع معدل ضربات القلب. تسارع معدل ضربات القلب أثناء ممارسة التمارين الرياضية المكثفة النشاط البدنيهو القاعدة. لكن عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة أمر خطير لأنه يسبب زيادة التأثير على الأوعية الدموية وتتآكل عضلة القلب بشكل أسرع.
3. Extrasystole هو ظهور نبضات إضافية، ونتيجة لذلك فإن الفاصل الزمني بين النبضات إما يزيد أو ينقص. الأسباب الأكثر شيوعًا هي نقص التروية وتلف عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين. غالبا ما يحدث في كبار السن.
4. الرجفان الأذيني هو اضطراب إيقاعي كامل. ويحدث ذلك عندما لا تنقبض عضلة القلب بشكل كامل، بل ترتعش قليلاً فقط. ويشير هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب مشاكل خطيرةبالقلب، ويتطلب فحصًا وعلاجًا دقيقًا وفوريًا. غالبا ما يحدث مع أمراض الرئة.

عدم انتظام دقات القلب البطيني للمحتوى

لماذا تحدث اضطرابات في ضربات القلب؟

اضطرابات ضربات القلب هي:

1. مؤقت - يستمر بضع دقائق، ثم يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته من تلقاء نفسه.
2. دائمة - عندما ترتبط بوجود أمراض وأمراض القلب نفسه أو الأعضاء الأخرى.

في أغلب الأحيان، تحدث اضطرابات ضربات القلب بسبب:

• ارتفاع ضغط الدم.
• الأمراض المزمنة في نظام القلب والأوعية الدموية.
• الأضرار التي لحقت عضلة القلب.
• الإجهاد المستمر
• التوفر أمراض عقليةوالأمراض؛
• السكري؛
• ضعف الدورة الدموية، وانخفاض قوة الأوعية الدموية، والدوالي.
• بدانة؛
• العادات السيئة (التدخين، إدمان الكحول، تعاطي الكافيين وغيرها من المواد التي تسبب تشنجات الأوعية الدموية وتؤثر على معدل ضربات القلب)؛
• بعض الأدوية.

أمراض القلب التي تؤثر على حدوث عدم انتظام ضربات القلب:

1. اعتلال عضلة القلب. مع ذلك، يمكن أن تصبح جدران الأذينين والبطينين سميكة أو على العكس من ذلك، تصبح رقيقة للغاية، ونتيجة لذلك ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم الذي يتم ضخه عند الانقباض.
2. يحدث مرض الشريان التاجي عندما تصبح بعض الأوعية الدموية الصغيرة ضيقة للغاية. ونتيجة لذلك، لا يتلقى جزء من عضلة القلب الأكسجين ويموت. نتيجة هذا الاضطراب هو عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
3. أمراض صمامات القلب. وبسببها يتغير حجم الدم الذي يتم ضخه، مما يؤثر أيضًا على عدد الانقباضات الضرورية للحفاظ على الحياة.

أمراض الغدة الدرقية هي عامل خطر لتطوير عدم انتظام ضربات القلب. يحتاج المرضى الذين يعانون من خلل في الغدة الدرقية إلى فحصهم من قبل طبيب القلب من وقت لآخر.

بين النساء

يحدث عدم انتظام دقات القلب لدى المرأة أثناء الحمل وانقطاع الطمث. إذا لم تكن مصحوبة بأعراض أخرى، فلا داعي لزيارة الطبيب.

تشمل أسباب ضعف صحة القلب واضطرابات معدل ضربات القلب أيضًا ما يلي:

1. الوزن الزائد.
2. العاطفية المفرطة.
3. النشاط البدني الخطير.
4. قلق مزمن.

في الرجال

ممثلو الجنس الأقوى أقل اهتمامًا بصحتهم.

تحدث التغيرات في معدل ضربات القلب بسبب:

1. النشاط البدني المفرط أثناء ممارسة الرياضة.
2. على العكس من ذلك - غياب أي نشاط بدني.
3. عادات سيئة.
4. سوء التغذية، والإفراط في تناول الأطعمة الدهنية.

عند النساء، يحدث عدم انتظام ضربات القلب عادة بعد 50 عاما، عند الرجال في وقت سابق قليلا - بعد 45 عاما.

عند الأطفال، تحدث اضطرابات ضربات القلب بسبب خلقي أو الأمراض الالتهابيةالقلب في حالة التسمم والتسمم الشديد واضطرابات الجهاز العصبي.

الأعراض التي تصاحب عدم انتظام ضربات القلب

يؤدي وجود أمراض القلب إلى إضعاف تدريجي لعضلة القلب والعقدة الجيبية نفسها التي تنتج النبضات.

ويرافق ذلك أعراض مميزة:

• تعب؛
• دوخة؛
• فقدان الوعي؛
• علامات فشل القلب.
• الضعف والارتباك.
• ألم صدر؛
• الشعور بضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس.
• الشعور بالذعر أثناء الهجوم.

التشخيص

فقط الأحاسيس الذاتية أو وجود عدة أعراض لا تكفي لإجراء تشخيص دقيق وتحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب وأسبابه ووصف العلاج الصحيح.

يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص:

1. تخطيط كهربية القلب (ECG) هو طريقة الفحص الأبسط والأسرع والأكثر شيوعًا. أنه يعطي صورة كاملة عن مدة مراحل ضربات القلب.
2. يتيح لك تخطيط صدى القلب تقييم حجم حجرات القلب وسمك جدرانها ومراقبة حركتها.
3. المراقبة بطريقة هولتر، حيث يتم تركيب جهاز استشعار خاص على ذراع المريض. خلال النهار، يقوم بتسجيل معدل ضربات القلب باستمرار - أثناء الراحة، أثناء أداء الأنشطة اليومية.

انحرافات الإيقاع للمحتوى

العلاج والوقاية

يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب بشكل رئيسي بالأدوية. لهذا الغرض، توصف الأدوية والأدوية المضادة لاضطراب النظم للحفاظ على عمل عضلة القلب وتحسينه. علاج الأمراض المصاحبة إلزامي.

تشمل التأثيرات المنعكسة أنواعًا مختلفة من التدليك التي تساعد على تحسين الدورة الدموية وتقليل أو زيادة معدل ضربات القلب.

وفي حالة الاضطرابات الخطيرة أستخدم تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب. إنهم يأخذون تلك الوظائف التي لا تستطيع العقدة الجيبية التالفة التعامل معها.

إنه نادر للغاية، ولكن يتم استخدام العلاج الطبيعي. وهو فعال إذا كان عدم انتظام ضربات القلب ناتجًا عن اضطرابات فسيولوجية، ولكن عن عواقب التوتر والاضطرابات في عمل الجهاز العصبي.

للوقاية من خطر عدم انتظام ضربات القلب والتخلص منه في المراحل المبكرة، عليك بما يلي:

1. قم بتطبيع جدول راحتك - احصل على قسط كافٍ من النوم بانتظام، وتجنب النشاط البدني الخطير، ولكن لا تتخلى عن النشاط البدني تمامًا.
2. لتكون أقل عصبية، يمكنك تناول الشاي المهدئ الخفيف.
3. تجنب الشاي والقهوة والكحول والسجائر.
4. راجع نظامك الغذائي - تخلص من المخبوزات والأطعمة الدهنية والحلوة، وتناول المزيد من الخضار والأطعمة البروتينية الخفيفة.
5. تناول الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم والبوتاسيوم (العناصر الدقيقة الضرورية لصحة الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية) - البقوليات والمشمش والموز.
6. تحكم في وزنك وتخلص تدريجياً من الوزن الزائد.
7. الخضوع بانتظام لفحوصات وقائية ومراقبة ضغط الدم ومعلمات النبض.

تسبب أمراضًا مختلفة وفشلًا وظيفيًا. يمكن أن تكون هذه ظاهرة خفية أو تسبب مرضًا خطيرًا. ينبغي التعامل مع صحة القلب باهتمام؛ وفي حالة حدوث أمراض، فإن الإجراء الصحيح هو طلب المشورة من طبيب القلب.

ملامح الظاهرة

لقد برمجت الطبيعة أن معدل ضربات القلب يتم تحديده بواسطة العقدة الجيبية. تنتقل النبضات عبر نظام موصل يتفرع على طول جدران الغرف. تقع العقدة الأذينية البطينية في النظام الذي يوصل النبضات أسفل العقدة الجيبية في الأذين.

مهمة العقدة الأذينية البطينية هي تقليل سرعة النبضة عند نقلها إلى البطينين. يحدث هذا بحيث لا يتزامن انقباض البطين في الوقت المناسب مع انقباض الأذينين، ولكنه يتبعه مباشرة بعد انبساطهما. إذا حدثت اضطرابات في إنشاء إيقاعات القلب لأسباب مختلفة، فإن العقدة الأذينية البطينية تكون قادرة، إلى حد ما، على تولي مهمة ضبط إيقاع القلب. وتسمى هذه الظاهرة بالإيقاع العقدي الأذيني البطيني.

في هذه الحالة، ينقبض القلب، بتوجيه من نبضات الجهاز الأذيني البطيني، 40 ÷ 60 مرة في الدقيقة. تستمر النبضات السلبية لفترة طويلة. يتم اكتشاف الإيقاع العقدي الأذيني البطيني للقلب عند ملاحظة ست نبضات أو أكثر، والتي تُعرف بأنها الانقباضات البديلة التالية للقلب. كيف يتم تشغيل الدافع المنبثق من العقدة الأذينية البطينية: يمر حركة رجعيةصعوداً إلى الأذينين وحركة هبوطية طبيعية تؤثر على البطينين.

يتم تصنيف الإيقاع وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 اعتمادًا على المشاكل التي تسببت في الإيقاع الأذيني البطيني: 149.8.

تظهر الملاحظات أن اضطرابات الدورة الدموية أثناء الإيقاع الأذيني البطيني تحدث إذا كانت نبضات القلب في الدقيقة أقل من أربعين أو أكثر من مائة وأربعين نبضة. وينعكس المظهر السلبي في عدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب والكلى والدماغ.

الأشكال والأنواع

يحدث الإيقاع الأذيني البطيني:

• الإيقاع العقدي الأذيني البطيني المتسارع - الانقباضات في الدقيقة خلال 70 ÷ 130 نبضة. تحدث المخالفة نتيجة لما يلي:
  • التسمم بالجليكوسيدات
  • نوبة روماتيزمية،
  • عمليات القلب.
• ويتميز الإيقاع البطيء بتكرار الانقباضات في الدقيقة يتراوح بين 35 إلى 60 مرة. يحدث هذا النوع من الإيقاع الأذيني البطيني بسبب الاضطرابات:
  • رد الفعل السلبي لتناول الأدوية ،
  • مع كتلة AV،
  • لو ،
  • نتيجة لزيادة النغمة السمبتاوي.

يحدث إيقاع AV في المظاهر التالية:

• عندما يحدث الإثارة الأذينية أولا،
• يتلقى البطينين والأذينين نبضات في وقت واحد، ويحدث تقلصهما أيضًا في نفس الوقت.

اقرأ أدناه عن أسباب ظهور الإيقاع العقدي خارج الرحم والأنواع الأخرى من AV.

أسباب الإيقاع العقدي الأذيني البطيني

تشارك العقدة الأذينية البطينية في خلق الإيقاع في الظروف التالية:

• إذا لم يدخل الإيقاع الجيبي إلى العقدة الأذينية البطينية. قد يحدث هذا بسبب:
  • العقدة الجيبية لا تتعامل مع وظيفتها ،
  • كتلة الأذينية البطينية.
  • عدم انتظام ضربات القلب مع بطء إيقاع الجيوب الأنفية - ,
  • إذا لم يكن لدى النبضات من البؤر خارج الرحم الموجودة في الأذين الفرصة لدخول العقدة الأذينية البطينية.
• يمكن أن يحدث الإيقاع الأذيني البطيني بسبب الأمراض التالية:
  • التهاب عضل القلب،
  • احتشاء أذيني,
  • فشل قلبي حاد،
• يمكن أن تحدث اضطرابات الإيقاع بسبب التسمم الناتج عن تناول الأدوية:
  • مورفين
  • الاستعدادات الديجيتال،
  • جوانيثيدين,
  • ريسيربين,
  • الكينيدين،
  • ستروفانثين.

سيخبرك فيديو Elena Malysheva عن أسباب ظهور إيقاع AV عند الطفل:

أعراض

يتزامن ظهور الإيقاع الأذيني البطيني مع أعراض عدم انتظام ضربات القلب التي بدأت حدوث هذه المشكلة. تعتمد شدة الحالة على مدى خطورة مظاهر المرض الأساسي.

هناك ثلاث علامات رئيسية:

• صوت القلب الأول له نغمة مضخمة،
• هناك نبض ملحوظ في أوردة الرقبة،
• بطء القلب، ذو الإيقاع الصحيح (عدد الانقباضات في الدقيقة: 40 ÷ 60 نبضة).

مع الإيقاع الأذيني البطيني لفترات طويلة، قد يؤدي مرض القلب إلى:

• الحالات الحادة المرتبطة بمتلازمة مورغاني-إيدامز-ستوكس،
• إغماء،

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتحديد إيقاعات AV هي مخطط كهربية القلب - تسجيل النبضات الكهربائية للقلب على الورق. تشير نتائج دراسة تخطيط القلب إلى حدوث انتهاك للإيقاع العقدي أو عدم وجود مشاكل.

علاج

إذا لوحظ بطء القلب الجيبي وظهر الإيقاع المفصلي لفترة قصيرة، فلا يتم علاج هذه الظاهرة.

في حالة ظهور اضطراب الإيقاع بشكل واضح ويؤدي إلى تدهور الدورة الدموية، يتم توفير الإجراءات العلاجية.

علاجي

يتكون علاج اضطرابات الإيقاع من التدابير التي من شأنها تحويل الإيقاع الأذيني البطيني إلى الجيوب الأنفية. يعالجون الأمراض الرئيسية ويؤثرون على الجهاز اللاإرادي.

العادات الصحية تساعد دائماً على صحة القلب:

• يمشي في الهواء الطلق،
• يجب أن تكون الأحمال معتدلة،
• تفكير إيجابي.

دواء

قد يصف الأخصائي الأدوية:

• الأيزوبرينالين - يستخدم التسريب في الوريدعن طريق الجمع بين الدواء مع محلول الجلوكوز أو
• الأتروبين – يستخدم عن طريق الوريد.

قد تسبب الأدوية تأثيرات غير مرغوب فيها:

• الذبحة الصدرية
• انخفاض في الضغط،
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

إذا كان المريض غير مناسب لهذه الأدويةوبدلاً من ذلك يمكن للطبيب استخدام أمينوفيلين عن طريق الوريد أو في شكل أقراص.

إذا تم استخدام أدوية يمكن أن تسبب اضطرابات في الإيقاع قبل علاج الإيقاع الأذيني البطيني، فيجب إيقافها. هذا:

• الاستعدادات الديجيتال،
• جوانثيديم,
• الكينيدين،
• مضادات اضطراب النظم
• و اخرين.

عملية

في حالة اضطرابات الإيقاع الناجمة عن أمراض القلب الخطيرة، يلزم اتخاذ تدابير لاستعادة إيقاع القلب الصحيح والحفاظ عليه. للقيام بذلك، يتم إجراء عملية بسيطة لإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب في جسم المريض.

العلاجات الشعبية

يمكنك شرب الحقن و decoctions من الأعشاب. يجب بالتأكيد مناقشة الوصفات الطبية مع الطبيب الذي يراقب المريض.

الوصفة رقم 1

في كوب من الماء المغلي، ضع الأعشاب والبذور بكميات متساوية (20 جم):

• العشب الذهبي,
• بذور الكتان (الأرض)،
• العشب الأم,
• جذر فاليريان,
• براعم الويبرنوم.

يتم شرب التسريب في رشفات صغيرة لمدة شهر.

الوصفة رقم 2

قم بإعداد منقوع بمكونات مأخوذة بكميات متساوية (40 جم) عن طريق خلطها مع كوب من الماء المغلي:

• بلسم الليمون،
• العشب الأم,
• زهور الحنطة السوداء,
• العشب الذهبي.

يتم شرب المغلي في رشفات صغيرة لمدة أربعة عشر يومًا. بعد استراحة لمدة أسبوع، كرر تناول منقوع الأعشاب بنفس طريقة المرة الأولى.

الوقاية من المرض

من أجل عدم خلق شروط مسبقة لاضطرابات الإيقاع مع استبدال تأثير جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي على النبضات الأذينية البطينية، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

1. استخدم الأدوية بحذر:
   • ريسيربين,
   • الديجوكسين,
   • مورفين،
   • ستروفانثين,
   • مضادات اضطراب النظم.
2. العلاج الفوري لأمراض القلب التي يمكن أن تسبب هذه الاضطرابات،
3. تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية للوقاية:
   • الحماض - التغير في التوازن الحمضي القاعدي نحو تفاعل حمضي يمكن أن يسبب اضطرابات في عمل القلب. من الضروري علاج الأمراض التي تبدأ في زيادة البيئة الحمضية، واختيار النظام الغذائي المناسب، وذلك باستخدام التشاور مع المتخصصين.
   • فرط بوتاسيوم الدم - يحدث عندما يكون هناك زيادة في مستوى كاتيونات البوتاسيوم في الدم. البوتاسيوم معدن ضروري للكلى والقلب والصحة العامة. إذا كان محتواه يتجاوز بشكل كبير القاعدة المطلوبة، فإنه يمكن أن يسبب خطر اضطرابات ضربات القلب وغيرها من المشاكل. ويحدث ذلك إذا لم يتأقلم الجسم بشكل جيد مع التخلص من المادة، أو يحدث استخدام البوتاسيوم في المكملات الغذائية والأدوية بجرعات تزيد عن الحاجة لهذه المادة.
   • نقص الأكسجة هو حالة تعاني فيها الأنسجة من نقص الأكسجين. ويجب التحقيق في سبب الظاهرة واتباع توصيات المختص.

المضاعفات

يتم تحديد عواقب اضطرابات ضربات القلب من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الاضطرابات.

تنبؤ بالمناخ

إذا كان الإيقاع الأذيني البطيني يعمل لفترة قصيرة خلال بطء القلب الجيبيأو هجرة الإيقاع، عندها يمكننا التحدث عن تشخيص جيد. إنها مسألة أخرى إذا كان سبب الإيقاع المفصلي انتهاكات خطيرة، على سبيل المثال:

• أمراض القلب الخطيرة،
• كتلة الأذينية البطينية,
• أثناء التسمم.

يميل الإيقاع العقدي المنخفض إلى مظاهر خطيرة. على سبيل المثال، إذا أدت حالة اضطراب الإيقاع إلى فشل القلب، فإن هذه الظاهرة لا رجعة فيها.

وبما أن الإيقاع الأذيني البطيني يظهر نتيجة لمجموعة كاملة من الأمراض والاضطرابات، فإن التشخيص يعتمد بدقة على تلك الأمراض الأسباب الأوليةمما يسبب اضطرابات في ضربات القلب.

سيخبرك الفيديو أدناه المزيد عن كتلة AV كسبب لاضطرابات إيقاع الوصل:

مصطلح يوناني عدم انتظام ضربات القلبتترجم (أ - الجسيم السلبي والإيقاع - الإيقاع) وليس الإيقاع أو اضطراب الإيقاع. في الطب، يعني مفهوم عدم انتظام ضربات القلب تغيرات في النشاط الفسيولوجي للقلب، مختلفة في طبيعتها وأصلها، مرتبطة بإيقاع القلب. حالة الجسم التي يحدث فيها تغيير في التردد الفسيولوجي، الدورية، تغيير في مصدر الإيقاع، ويتم إجراء النبض بشكل مرضي، تسمى عدم انتظام ضربات القلب.

عندما يعمل القلب بشكل صحيح، لا يلاحظ الإنسان انقباضاته. يحتوي القلب على خلايا تنظيم ضربات القلب التي تولد نبضات كهربائية بشكل مستقل. ينتقل النبض الناتج عن هذه الخلايا عبر نظام توصيل عضلة القلب إلى عضلة القلب. ونتيجة لذلك، تنقبض عضلة القلب. عادة، المولد التلقائي لهذه النبضات هو العقدة الجيبية الأذينية. من الناحية التشريحية، يقع في الأذين الأيمن، عند ملتقى الوريد الأجوف. يتم التحكم في إيقاع القلب الطبيعي عن طريق العقدة الجيبية، ولكن الإيقاع والانقباضات الصادرة تسمى الجيوب الأنفية.

بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية، تنتقل الدفعة عبر الأذينين، مما يؤدي إلى انقباضهما. ثم يمر الدافع عبر جهاز تنظيم ضربات القلب الأساسي، الذي يسمى العقدة الأذينية البطينية (AV)، إلى البطينين. ويمتد على طول حزم ألياف هيس وبوركينجي، وهي نظام التوصيل في البطينين. ينقبض البطينان. ثم يرتاح القلب ويعود إلى حالته الأصلية. لذلك تتكرر دورات الانقباض (الانقباض) والاسترخاء (الانبساط) تلقائيًا مرارًا وتكرارًا، لتشكل إيقاعًا فسيولوجيًا. في الحالة الطبيعية، ينقبض القلب من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر، يليه انقباض البطينين. يستمر انتقال الدفعة وموجة الانكماش في اتجاه وتسلسل معين وبسرعة معينة. ينقبض القلب بشكل إيقاعي، مع تردد وقوة فسيولوجية معينة. في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة وفي حالة من الراحة الجسدية والعاطفية، يبلغ معدل ضربات القلب (HR) (النبض) 60-80 نبضة في الدقيقة. الإيقاع هو الجيوب الأنفية. الانقباضات موحدة وثابتة. النبض ممتلئ جيدًا.

يؤدي انتهاك أصل النبض وتعطيل انتقاله إلى عدم انتظام ضربات القلب والأمراض المرتبطة باضطرابات الإيقاع.

الأسباب

الأسباب المحتملة لعدم انتظام ضربات القلب

الأمراض المرتبطة بالتغيرات في الأداء الإيقاعي للقلب هي أمراض متعددة الإيثيل. يمكن أن يكون سبب اضطراب الإيقاع، وبالتالي عدم انتظام ضربات القلب، هو الضرر الآليات التنظيميةنشاط القلب وأمراض عضلة القلب وأمراض نظام المسارات التي تجري نبضات القلب الكهربائية. أو مزيج من هذه العوامل. دعونا ننظر إلى بعض منهم.

الأضرار العضوية المرضية للجهاز العصبي والغدد الصماء والأمراض اعضاء داخليةيرافقه خلل في تنظيم نشاط القلب. تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه في الحالات المؤلمة للأعضاء الأخرى بسبب عمل منعكس عصبي.

مع أمراض عضلة القلب من أي أصل، من الممكن عدم انتظام ضربات القلب نتيجة للتغيرات في وظائف خلايا القلب. في كثير من الأحيان، يتم دمج نقص تروية القلب، والتهاب عضلة القلب من أي مسببات، وضمور عضلة القلب، وتصلب القلب مع عدم انتظام ضربات القلب، والرجفان الأذيني أو كتلة القلب.

التغيرات العضوية التي لا رجعة فيها في عضلة القلب في منطقة العقدة الجيبية الأذينية وألياف نظام التوصيل تؤدي في المقام الأول إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد بالطبع السريرية. هناك أيضا التشوهات الخلقيةعقد أجهزة تنظيم ضربات القلب ونظام مسارات التوصيل، مما يستلزم عدم انتظام ضربات القلب من مختلف التسبب في الأمراض.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب التغيرات المرضية في عضلة القلب، ونتيجة لذلك تتغير وظيفة العقدة الجيبية الأذينية، ويزداد نشاط أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الترتيب الأدنى، ويتم توصيل موجة الإثارة على طول مسارات نظام التوصيل وألياف عضلة القلب. تعطلت.

التعرض للمواد الكيميائية السامة يمكن أن يسبب اضطراب ضربات القلب ويسبب عدم انتظام ضربات القلب طوال مدة هذا العامل السام. بعد القضاء على التأثير السام، يتم استعادة الإيقاع في حالة عدم حدوث تغييرات لا رجعة فيها في عضلة القلب.

التغييرات في تكوين المنحل بالكهرباء في خلايا عضلة القلب يمكن أن تثير ظهور عدم انتظام ضربات القلب مع ضعف الاستثارة والموصلية. مثل هذه التحولات بالكهرباء في خلايا عضلة القلب ممكنة مع تصلب القلب أو أمراض الكلى.

يؤدي انخفاض تشبع الأكسجين في الدم بـ “القلب الرئوي” إلى عدم انتظام ضربات القلب ويزيد من تعقيد حالة المريض.

تصنيف

يتم تصنيف عدم انتظام ضربات القلب وفقا للمسببات والآلية وتوطين الاضطرابات والمسار السريري. .

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب حسب المسببات: بناءً على أسباب حدوثه، يتم التمييز بين عدم انتظام ضربات القلب، أو وظيفية، أو عضوية، أو متعددة الأسباب، أو مجهول السبب، أي. مسببات غير معروفة.

عندما يتم تصنيفها وفقا لآلية ومظاهر أعراض عدم انتظام ضربات القلب، يتم تمييز ما يلي:

اضطرابات التوصيل اضطرابات تشكيل الدافع. وكذلك عدم انتظام ضربات القلب مجتمعة.

يتم التمييز بين الاضطرابات التالية في تكوين النبض: عدم انتظام ضربات القلب غير المتجانس والمتغاير يُطلق عليه أيضًا اسم خارج الرحم.

دعونا ننظر في اضطرابات الإيقاع نوموتوبيك وهي مقسمة إلى بطء القلب الجيبي، عدم انتظام دقات القلب الجيبي وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي. تتضمن مجموعة الاضطرابات الحركية أيضًا هجرة مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب.

اضطرابات الإيقاع غير المتجانسة (خارج الرحم). تشمل هذه المجموعة من عدم انتظام ضربات القلب ما يلي: عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي والمتسارع إيقاعات خارج الرحموالرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية والرجفان والرفرفة (الرجفان) في البطينين.

وينقسم Extrasystole، بدوره، وفقا لموقع مصدر الإثارة إلى فوق البطيني والبطين. ومن حيث الكمية يمكن أن تكون مفردة أو مقترنة أو متفاوتة الإيقاع.

يتم ترجمة إيقاعات خارج الرحم المتسارعة فوق البطينية والبطينية. تنقسم مجموعة عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي أو عدم انتظام دقات القلب، اعتمادا على موقع التكوين، إلى: فوق البطيني والبطين. وتتميز بالمدة؛ الانتيابي المستمر والمتكرر. لدى الانتيابي المتكرر ثلاثة أشكال من المسار السريري: مزمن، ومنتكس باستمرار، وغير مستقر.

ينقسم الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) إلى الانتيابي (الانتيابي) والمستمر (الدائم) بناءً على توقيته. وفقًا لمعدل ضربات القلب - الانقباضي السريع، الانقباضي الطبيعي، البطيء الانقباضي.

الرفرفة الأذينية لها مسار يشبه الهجوم (النوبة) أو مستمر (دائم)؛ وحسب شكل المجمع تخطيط كهربية القلب صحيحوشكل غير منتظم.

يتم تصنيف عدم انتظام ضربات القلب مع اضطرابات التوصيل على النحو التالي:

• كتلة الجيبية الأذينية غير كاملة وكاملة.
• كتلة داخل الأذين غير كاملة وكاملة.
• الإحصار الأذيني البطيني: 1 و2 و3 درجات (كاملة)؛
• يؤدي الحصار داخل البطينات أو انسداد الساقين وفروع حزمته إلى تغيير التوصيل عبر البطينين.
• الانقباض البطيني
• الحصار داخل البطين يمكن أن يكون: أ) أحادي وثنائي وثلاثي الأوعية. البؤري، الإجهاض. ب) غير مكتمل، كامل)؛

عدم انتظام ضربات القلب المشترك هو عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن ضعف التوصيل واستثارة عضلة القلب.

• هذه هي متلازمة العقدة الجيبية المريضة، عندما يتعطل عمل جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي، العقدة الجيبية.
• الانزلاق (الهروب) من الانقباضات (المجمعات) والإيقاعات. مصادرها هي أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية أو الثالثة أثناء الانبساط لفترة طويلة.
• تنتشر متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين (متلازمة وولف باركنسون وايت) WPW) من الأذينين إلى البطينين بالطريقة المعتادة والطبيعية وبطريقة غير طبيعية، متجاوزة الاتصال الأذيني البطيني.
• تشير متلازمة PQ أو CLC المختصرة (Clerk-Levy-Cristescu) إلى شكل غير نمطيمتلازمة WPW.
• متلازمة كيو تي الطويلة. لم يتم تحديد التسبب في المرض، ولكن هناك افتراض بذلك زيادة النغمةيؤدي الجهاز العصبي الودي إلى إطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب. فاصل ممتد QT هو سمة من سمات عملية عودة استقطاب عضلة القلب البطيئة (الانبساط).
• طفيليات. مع عدم انتظام ضربات القلب هذا، تنقبض عضلة القلب عندما يعمل مركزان من أجهزة تنظيم ضربات القلب.

أعراض

تتميز المظاهر السريرية لعدم انتظام ضربات القلب بنوبات من الخفقان وانقطاع في الأداء الإيقاعي للقلب وضيق في التنفس وحالات ما قبل الإغماء والإغماء.

نبض القلب - أعراض ذاتية. هناك أشخاص يشعرون بشكل دوري بانقباضات القلب الطبيعية، والبعض الآخر لا يشعر و الاضطرابات المرضيةإيقاع. ولذلك، فإن الإحساس بنبض القلب في حد ذاته ليس علامة على أمراض القلب.

يتم الشعور بالانقطاعات أو عدم انتظام ضربات القلب على أنها فترات توقف غير متساوية بين نبضات القلب. عادة ما يشكو المرضى من "الفشل" الدوري وغياب نبضات القلب. يشكو المرضى من أن القلب أحيانًا "يتعثر" أو "ينقلب" أو "يشقلب" في الصدر. يظهر الشعور بتوقف القلب عند فقدان نبضة قلبية واحدة. فقدان العديد من النبضات يؤدي إلى الدوخة. يحدث فقدان الوعي (مع متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس) عند فقدان 6-8 انقباضات.

ضيق في التنفس - صعوبة تنفس سريع‎الشعور بنقص الهواء. ومع زيادة النشاط البدني، يحدث أيضًا ضيق في التنفس، لكنه ليس من أعراض المرض. فقط عدم التناسب بين مقدار الحمل وضيق التنفس الذي يسببه هو إشارة للمرض. ظهور ضيق في التنفس أثناء عدم انتظام ضربات القلب هو علامة على فشل الدورة الدموية.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب من أصول مختلفة.

يتميز عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بانقباضات إيقاعية غير منتظمة ولكن منتظمة، وزيادة تدريجية وانخفاض في الإيقاع. يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية.

ويلاحظ أيضًا عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند الشباب المرتبط بالتنفس. ويسمى عدم انتظام ضربات القلب التنفسي ويعتبر الفسيولوجية. إنه مشروط زيادة النشاطالعصب المبهم في بداية الزفير.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي هو الشعور بتسارع ضربات القلب، أكثر من 90 نبضة في الدقيقة، في الإيقاع الجيبي. أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي، يتسارع النبض، لكنه يظل منتظمًا، أي. إيقاعي. هذا ظاهرة طبيعية. رد فعل الجسم في الشكل عدم انتظام دقات القلب الجيبيإلى الحمل.

الحالة المعاكسة لتسرع القلب الجيبي هي بطء القلب الجيبي. هذا هو انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 50-30 نبضة في الدقيقة. بطء القلب يحدث أيضا في الأشخاص الأصحاءغالبًا ما يتم ملاحظته عند الأشخاص المدربين على النشاط البدني - انخفاض معدل ضربات القلب، وحالة الدورة الدموية غير المستقرة (على سبيل المثال، معدل ضربات القلب 65 في الدقيقة مع انخفاض ضغط الدم). وعندما ينخفض ​​النبض إلى أقل من 40 يظهر الضعف والإغماء.

هجرة (حركة) جهاز تنظيم ضربات القلب فوق البطيني. مع هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، لا يتم إنشاء مصدر الإيقاع في العقدة الجيبية، ولكن في جهاز تنظيم ضربات القلب الأساسي، الذي لديه سرعة توصيل أبطأ، مما يؤدي إلى تباطؤ النبض. عندما يعود مصدر الإيقاع إلى العقدة الجيبية، يتسارع النبض. من أعراض - عدم انتظام ضربات القلب طفيف.

تتميز الانقباضات خارج الانقباض بالإثارة المبكرة فيما يتعلق بالإيقاع الرئيسي. ينقبض القلب بأكمله أو جزء منه. العديد من المرضى لديهم سريرية مظاهر الأعراضلا عدم انتظام ضربات القلب. في وجود العيادة، يشعر المرضى بالقلق إزاء الانقطاعات في عمل القلب أثناء الراحة أو أثناء النشاط البدني. في بعض الأحيان تكون الانقطاعات مصحوبة بألم حاد قصير المدى في منطقة الضلع الخامس إلى السادس على اليسار.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو زيادة انتيابية مفاجئة وحادة في كثير من الأحيان في معدل ضربات القلب تصل إلى 140-150 أو أكثر في الدقيقة. يتغير إيقاع الانقباضات على الفور من الطبيعي إلى سريع جدًا. ينتهي الهجوم فجأة. في بعض الأحيان يحدث الضعف والدوخة والغثيان أثناء النوبة. كلما طال أمد النوبة، زاد معدل ضربات القلب، وأصبحت العيادة أكثر إشراقا.

من الضروري التمييز بين فوق البطيني والبطين. يحدث عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي فوق البطيني في كثير من الأحيان عند الشباب، ويكون النبض أعلى من 160، وغالبًا ما يكون 200-220. يكون الإيقاع منتظمًا تمامًا أو يكون هناك فقدان دوري لموجة النبض. يعد عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي البطيني أكثر شيوعًا عند كبار السن. يزيد النبض عادة إلى 160، ونادرا ما يكون 180-200، ويلاحظ بعض عدم انتظام الإيقاع، وتكون الصورة السريرية أكثر وضوحا.

تتم الإشارة إلى الرجفان الأذيني عن طريق الانقباضات الفوضوية وغير المنتظمة وغير المنسقة للأجزاء الفردية من الأذينين بتردد يتراوح بين 350 إلى 600 في الدقيقة. تسبب هذه الانقباضات الأذينية عدم انتظام ضربات القلب الكامل والمطلق، وتحتل المرتبة الثانية وتمثل 40٪ من جميع اضطرابات ضربات القلب. يحدث 10 مرات أكثر من الهجمات عدم انتظام ضربات القلب الانتيابيو20 مرة أكثر من نوبات الرفرفة الأذينية. في 94-97٪ من الحالات يحدث ذلك عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. غالبا ما يصاحب تصلب القلب وأمراض القلب التاجية. تقلصات البطين. حسب تواتر الرجفان الأذيني بين

تتميز حالة الرفرفة الأذينية بوجود إيقاع أذيني منسق بشكل منتظم بمعدل أكثر من 150 في الدقيقة. ينزعج المريض من ضربات القلب المستمرة أو الانتيابية.

الكتل الجيبية الأذنية. يحدث خلل في آلية انتقال النبضات من العقدة الجيبية الأذينية إلى الأذينين، مما يؤدي إلى فقدان انقباضات القلب. تعتمد العيادة على تكرار وعدد هذه الهبوطات. الدورة بدون أعراض أو هناك انقطاعات وضعف ودوخة لمتلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس.

ضعف العقدة الجيبية. تتأثر الخلايا التي تولد الإيقاع الجيبي. تتميز بزيادة بطء القلب الذي يتحول إلى هجمات من اضطرابات الإيقاع الانتيابي. بعد نوبة عدم انتظام دقات القلب، توقف الانقباض لبضع ثوان ثم بطء القلب مرة أخرى مع الإيقاع الجيبي الصحيح. مثل هذه الهجمات تستنزف المريض.

كتل داخل الأذين. عادة ما يرتبط هذا المرض بالتغيرات العضوية. عمليا لا يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب السريري.

الحصار الأذيني البطيني. تتميز بالتوصيل البطيء أو الغياب التامتوصيل النبضات بين الأذينين والبطينين. مقسمة إلى ثلاث درجات. الاعراض المتلازمةوالتشخيص يرتبط ارتباطًا مباشرًا بموقع الحصار. كلما انخفض الحصار، كلما كان المرض أكثر خطورة وكان التشخيص غير مواتٍ. تظهر الأحاسيس الذاتية، مثل النبض البطيء، والانقطاعات في الدرجة الثانية. الدرجة الثالثة هي الحصار الكامل. يحدث زيادة حادةحجم السكتة الدماغية للقلب، يرتفع الضغط الانقباضي، وينخفض ​​الضغط الانبساطي أو يظل طبيعيا، ويزيد ضغط النبض. نبض بطيء. حجم القلب يزداد، أكثر إلى اليسار. غالبًا ما يتم اكتشاف النبض الوريدي بسبب تقلص الأذين. ممكن مضاعفات خطيرة. يتقدم فشل القلب. النشاط البدني يزيد من اضطرابات الدورة الدموية. يتم تفسير فشل القلب مع عدم انتظام ضربات القلب من خلال معدل ضربات القلب المنخفض وغير الكافي.

في كثير من الأحيان، عندما ينتقل الحصار غير المكتمل إلى حصار كامل، تحدث متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس. هذه هي الصورة الأعراض. ويظهر الشحوب فجأة، ولا يمكن اكتشاف النبض، ويحدث فقدان الوعي، ولا يتم سماع أصوات القلب. ثم يتحول لون المريض إلى اللون الأزرق وتظهر التشنجات. ممكن التبول اللاإراديوالانشقاق. في 1-2 دقائق، ينتهي الهجوم في أغلب الأحيان، لأن جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني البطيني قيد التشغيل.

المضاعفات

ترتبط مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب بظهور اضطرابات الدورة الدموية، إضافة إلى فشل الدورة الدموية، وضعف الدورة الدموية الدماغية، والجلطات الدموية، وظهور حالات مثل الموت السريري، الناجم عن انخفاض في عدم انتظام ضربات القلب لعمله الدافع. .

التشخيص

يعتمد تشخيص عدم انتظام ضربات القلب على شكاوى المريض والتاريخ الطبي والفحص الموضوعي. من بين الطرق الخاصة لفحص المريض، اعتمادًا على مدى تعقيد التشخيص، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)؛ البدل اليومي مراقبة تخطيط القلب، اختبارات الإجهاد، الاختبارات الوظيفية، التحفيز الكهربائي للقلب من خلال المريء، ECHO-CG، تصوير الأوعية التاجية. من الضروري استشارة الطبيب النفسي لاستبعاد العصاب.

علاج

يرتبط علاج عدم انتظام ضربات القلب بالسبب الذي أدى إلى اضطراب إيقاع القلب الطبيعي. يتم تطوير علاج عدم انتظام ضربات القلب من قبل طبيب القلب، ويخضع جميع المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب للاستشارة أو المراقبة. خاصة في كثير من الأحيان الفحص التشخيصيفي المستشفى. جميع الاضطرابات المرضية عدم انتظام ضربات القلب تتطلب العلاج المحافظ العلاج من الإدمان. في جميع الحالات، من الضروري علاج المرض الذي يثير عدم انتظام ضربات القلب باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إذا ظهرت علامات اضطرابات الدورة الدموية، يتم إجراء علاج الأعراض التعويضية بالأدوية. في الحالات المعقدة من الضرر العضوي مع وجود علامات واضحة لفشل الدورة الدموية، يوصى بالزرع سائق اصطناعيإيقاع. ولاية " الموت السريري"(المريض فاقد للوعي، ولا يتنفس بشكل مستقل و/أو ليس لديه دورة دموية مستقلة) يحتاج إلى جراحة رئوية قلبية طارئة تدابير الإنعاش(الإنعاش). عند علاج عدم انتظام ضربات القلب، يتم وصف نظام فردي للتمارين والراحة، ويوصى بالعلاج بالتمارين الرياضية، ويتم استخدام المهدئات في بعض الأحيان.

تنبؤ بالمناخ

في علاج مناسبعدم انتظام ضربات القلب دون آفات عضلة القلب العضوية الواضحة لها تشخيص إيجابي. يكون التشخيص مشكوكًا فيه في حالة حدوث تغيرات عضوية لا رجعة فيها في عضلة القلب، مع زيادة أعراض المضاعفات.

إيقاع القلب والعوامل المؤثرة عليه. يعتمد إيقاع القلب، أي عدد الانقباضات في الدقيقة، بشكل أساسي على الحالة الوظيفية للأعصاب المبهمة والودية. عندما يتم تحفيز الأعصاب الودية، يزداد معدل ضربات القلب. وتسمى هذه الظاهرة عدم انتظام دقات القلب. عندما يتم تحفيز الأعصاب المبهمة، ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل ضربات القلب - بطء القلب. يمكن أن يتغير إيقاع القلب تحت تأثير التأثيرات الخلطية، ولا سيما درجة حرارة الدم المتدفق إلى القلب. يؤدي التهيج الموضعي بالحرارة في منطقة الأذين الأيمن (توطين العقدة الرائدة) إلى زيادة معدل ضربات القلب. عند تبريد هذه المنطقة من القلب، لوحظ التأثير المعاكس. لا يؤثر التهيج الموضعي الناتج عن الحرارة أو البرودة في أجزاء أخرى من القلب على معدل ضربات القلب. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يغير سرعة الاستثارات من خلال نظام التوصيل للقلب ويؤثر على قوة انقباضات القلب.

معدل ضربات القلب لدى الشخص السليم يعتمد على العمر.

ما هي مؤشرات نشاط القلب؟

مؤشرات نشاط القلب. مؤشرات أداء القلب هي النتاج الانقباضي والقلب.

الحجم الانقباضي أو السكتة الدماغية للقلب هو حجم الدم الذي يأتي من البطين في انقباض واحد. يعتمد حجم الحجم الانقباضي على حجم القلب وحالة عضلة القلب والجسم. في البالغين الأصحاء في حالة راحة نسبية، يبلغ الحجم الانقباضي لكل بطين حوالي 70-80 مل. وهكذا، عندما ينقبض البطينان، يدخل 120-160 مل من الدم إلى النظام الشرياني.

حجم الدقيقة القلبية هو كمية الدم التي يضخها القلب إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي في دقيقة واحدة. الحجم الدقيق للقلب هو نتاج الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب في الدقيقة. في المتوسط، حجم الدقيقة هو 3-5 لتر. يميز النتاج الانقباضي والقلب نشاط الدورة الدموية بأكملها.

تقييم الحالة الوظيفية للجسم مع الأخذ في الاعتبار مستوى النشاط البدني

من المعروف أن هناك مرحلة في تكوين الآليات التنظيمية لجهاز القلب والأوعية الدموية، والتي تتجلى في طبيعة استجابتها لنفس التأثير في فترات مختلفة من تطور ما بعد الولادة (Frolkis V.V.، 1975). في هذا الصدد، تم تشكيل ديناميات ميزات مؤشرات التنظيم اللاإرادي للموارد البشرية لدى الأفراد في سن المدرسة الابتدائية والثانوية في مجموعات ذات مستويات مختلفة من النشاط الحركي. يتم تحديد ميزات التغييرات في تنظيم SR على مستويات مختلفة من النشاط الحركي بشكل أساسي ليس حسب عمر الطالب، ولكن من خلال نغمة ANS. كان هذا متسقًا مع فكرة أن النغمة اللاإرادية الأولية هي إحدى الخصائص المهمة التي تحدد نوع الاستجابة (Kaznacheev V.P.، 1980). ولهذا السبب، ارتبطت خصوصيات التغيرات في بارامترات SR في مجموعات من تلاميذ المدارس من مختلف الأعمار بحقيقة أنه في سن المدرسة العليا، من بين أولئك الذين لديهم تنظيم غير عادي، يسود أولئك الذين يعانون من الودي، وفي سن المدرسة الابتدائية، أولئك الذين يعانون من العصب المبهم. تسود.

نظرًا لأن التغييرات في تنظيم SR لها ديناميكيات مشتركة للأفراد الذين لديهم نفس نغمة ANS، بغض النظر عن أعمارهم، لذلك، إذا أخذنا في الاعتبار نغمة ANS الأولية عند تحليل استجابة الجسم للنشاط الحركي، ليست هناك حاجة إلى التمييز بين الفئات العمرية. لذلك، لتحليل التغيرات في النشاط البدني للجسم لدى تلاميذ المدارس في كل مجموعة ذات نشاط حركي مختلف، تم تحديد ثلاث مجموعات فرعية من الأفراد ذوي نغمة ANS الأولية المختلفة - تحسين التوتر، والودي، والتشنجات.

في المجموعة 1 (مع حمولة أقل)، اتضح أن الأشخاص الذين يعانون من eutonia لم يكن لديهم تغييرات كبيرة في FS. علاوة على ذلك، في 39٪ من الأشخاص الذين يعانون من eutonia، تميزوا بالتكيف المرضي، في 33٪ - بآليات التكيف المتوترة، وفي 28٪ - بالتكيف غير المرضي.

يمكن الافتراض أن الحمل العضلي في هذه المجموعة لم يكن له تأثير على الأفراد الذين يعانون من التوتر العضلي بسبب عدم أهميته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للبيانات الأدبية (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997)، بحلول نهاية العام الدراسي، يتطور لدى تلاميذ المدارس توتر في أنظمتهم التنظيمية، ومنذ الانتهاء من بحثنا حدث في منتصف النصف الثاني من العام الدراسي، يمكننا بعد ذلك الحديث عن تسوية هذا التوتر من خلال النشاط البدني. يشير هذا إلى وجود تأثير استقرار للنشاط الحركي على خصائص التنظيم اللاإرادي.

في غالبية الأشخاص الذين يعانون من الودي (73٪)، تحسنت الوظيفة البدنية للجسم بشكل ملحوظ وبدأت تتميز بالتكيف المرضي. وقد لوحظ نفس الشيء في 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من المبهم. ومع ذلك، فإن 30% من الأشخاص الذين يعانون من العصب المبهم احتفظوا بالFS، الذي اتسم بالتوتر في آليات التكيف، وفي 20%، التكيف غير المرضي.

أظهر التحليل أنه في المجموعة 1 (مع حمل أقل)، تغيرت نسبة الأشخاص الذين يعانون من FS مختلفة بشكل ملحوظ مقارنة ببداية الدراسة. لقد زادت نسبة الأشخاص الذين لديهم تكيف مرضي بشكل ملحوظ، كما انخفض بشكل ملحوظ عدد الأشخاص الذين لديهم آليات تكيف متوترة وتكيف غير مرضي. يبدو أن ديناميكيات النشاط البدني الملحوظة في المجموعة ذات الحمل العضلي المنخفض لم تكن مرتبطة بتأثير التدريب، ولكن بتطور ردود الفعل التكيفية غير المحددة في الجسم. وهذا يتوافق مع الدراسات التي أجراها عدد من المؤلفين (Garkavi L. Kh.، Kvakina E. B.، Ukolova M. A.، 1990؛ Ulyanov V. I.، 1995؛ Fleshner M.، 1999).

نتيجة لخصائص الوظيفة الفيزيائية للجسم في المجموعة 2 (مع حمولة أعلى)، اتضح أن التغييرات المهمة في الوظيفة الفيزيائية حدثت فقط في الأفراد الذين يعانون من الوتونيا. ارتفع عدد الاليوتونيا ذات التكيف المرضي من 30% إلى 70%. الأشخاص الذين يتميزون بالتكيف غير المرضي اختفوا تمامًا.

بين الأشخاص الذين يعانون من الودي وvagotonia، لم تحدث أي تغييرات كبيرة في FS. في الوقت نفسه، احتفظ غالبية الأفراد (74٪) الذين يعانون من الودي بالـ FS، الذي يتميز بالتوتر في آليات التكيف. تتكون عينة الأشخاص الذين يعانون من العصب المبهم من ثلاثة أجزاء متشابهة في الحجم: الأشخاص الذين لديهم تكيف مرضي - 31٪، مع آليات تكيف متوترة - 29٪، مع تكيف غير مرض - 40٪.

يشير عدم وجود تحسن في النشاط البدني لدى الأفراد الذين يعانون من التهاب العصب المبهم والودي في المجموعة 2 (مع حمل أعلى) إلى أنهم يحتاجون إلى تخطيط أكثر دقة للنشاط الحركي اعتمادًا على النشاط البدني للجسم.

وبالتالي، يشير هذا إلى أن تكوين التفاعلات التكيفية يعتمد بشكل كبير على الخصائص الفردية للتنظيم اللاإرادي وحجم الحمل العضلي. وهكذا، في المجموعة ذات الأحمال المنخفضة، يعتمد تكوين التفاعلات التكيفية بدرجة أقل على طبيعة التمايز بين نوع التنظيم اللاإرادي. في الوقت نفسه، في المجموعة ذات الحمل العالي، تم تشكيل التكيف المرضي فقط في الأفراد الذين لديهم تنظيم مستقل بلاستيكي بما فيه الكفاية، وفي الأفراد الذين لديهم نوع محدد بدقة من التنظيم، لوحظت التغييرات التكيفية إلى حد أقل بكثير.

تعمل النتائج التي تم الحصول عليها على تطوير فهم لتشكيل آليات التنظيم اللاإرادي لمعدل ضربات القلب في عملية تكوين الجنين ويمكن استخدامها لتقييم مدى كفاية أنواع التعرض المختلفة للقدرات التكيفية الفردية للجسم.

اضطرابات في ضربات القلب

تعد اضطرابات ضربات القلب فرعًا معقدًا جدًا من أمراض القلب. قلب الإنسان يعمل طوال الحياة. ينقبض ويسترخي 50 إلى 150 مرة في الدقيقة. خلال مرحلة الانقباض، ينقبض القلب، مما يضمن تدفق الدم وتوصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أنحاء الجسم. خلال مرحلة الانبساط يستريح. لذلك، من المهم جدًا أن ينقبض القلب على فترات منتظمة. إذا تم تقصير فترة الانقباض، فلن يكون للقلب الوقت الكافي لتزويد الجسم بحركة الدم والأكسجين بشكل كامل. إذا تم تقصير فترة الانبساط، فلن يكون للقلب وقت للراحة. اضطراب ضربات القلب هو اضطراب في وتيرة وإيقاع وتسلسل تقلصات عضلة القلب. عضلة القلب - تتكون عضلة القلب من ألياف عضلية. هناك نوعان من هذه الألياف: عضلة القلب العاملة أو المقلصة، والتي تقوم بتوصيل عضلة القلب التي توفر الانكماش، وتخلق نبضًا لتقلص عضلة القلب العاملة وتضمن توصيل هذه النبضة. يتم توفير انقباضات عضلة القلب عن طريق نبضات كهربائية تنشأ في العقدة الجيبية الأذنية أو العقدة الجيبية، والتي تقع في الأذين الأيمن. ثم تنتقل النبضات الكهربائية على طول الألياف الموصلة للأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية، الموجودة في الجزء السفلي من الأذين الأيمن. حزمة له تنشأ من العقدة الأذينية البطينية. يعمل في الحاجز بين البطينين وينقسم إلى فرعين - فرعي الحزمة اليمنى واليسرى. وتنقسم فروع حزمته بدورها إلى ألياف صغيرة - ألياف بوركينجي، والتي يصل من خلالها النبض الكهربائي إلى ألياف العضلات. تنقبض ألياف العضلات تحت تأثير نبضة كهربائية في الانقباض وتسترخي في غيابها في الانبساط. يتراوح تواتر إيقاع الانقباضات الطبيعي (الجيوب الأنفية) من حوالي 50 انقباضة أثناء النوم، أثناء الراحة، إلى 150-160 أثناء الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي، وعند التعرض لدرجات حرارة عالية.

إن نظام الغدد الصماء، من خلال الهرمونات الموجودة في الدم، والجهاز العصبي اللاإرادي - بقسميه الودي والباراسمبثاوي - لهما تأثير تنظيمي على نشاط العقدة الجيبية. يحدث نبض كهربائي في العقدة الجيبية بسبب الاختلاف في تركيزات الشوارد داخل الخلية وخارجها وحركتها عبر غشاء الخلية. المشاركون الرئيسيون في هذه العملية هم البوتاسيوم والكالسيوم والكلور وبدرجة أقل الصوديوم. أسباب اضطرابات ضربات القلب ليست مفهومة تماما. ويعتقد أن السببين الرئيسيين هما التغيرات في التنظيم العصبي والغدد الصماء أو الاضطرابات الوظيفية، والتشوهات في نمو القلب وبنيته التشريحية - الاضطرابات العضوية. في كثير من الأحيان هناك مجموعات من هذه الأسباب الأساسية. وتسمى الزيادة في معدل ضربات القلب لأكثر من 100 في الدقيقة عدم انتظام دقات القلب الجيبي. في هذه الحالة، لا تتغير الانقباضات الكاملة لعضلة القلب ومجمعات القلب الموجودة في مخطط كهربية القلب، ويتم تسجيل الإيقاع المتزايد ببساطة. يمكن أن يكون هذا رد فعل شخص سليم على الإجهاد أو النشاط البدني، ولكنه يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض قصور القلب وحالات التسمم المختلفة وأمراض الغدة الدرقية. ويسمى انخفاض معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة بطء القلب الجيبي. مجمعات القلب في مخطط كهربية القلب أيضًا لا تتغير. يمكن أن تحدث هذه الحالة عند الأشخاص المدربين تدريباً جيداً بدنياً (الرياضيين). يصاحب بطء القلب أيضًا أمراض الغدة الدرقية وأورام المخ والتسمم بالفطر وانخفاض حرارة الجسم وما إلى ذلك. تعد الاضطرابات في التوصيل والإيقاع القلبي من المضاعفات الشائعة جدًا لأمراض القلب والأوعية الدموية. اضطرابات ضربات القلب الأكثر شيوعًا هي:

Extrasystole (انكماش غير عادي)

الرجفان الأذيني (إيقاع غير منتظم تمامًا)

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (زيادة حادة في معدل ضربات القلب من 150 إلى 200 نبضة في الدقيقة).

تصنيف اضطرابات الإيقاع معقد للغاية. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب والحصار في أي مكان في نظام التوصيل للقلب. يعتمد نوعها على مكان حدوث عدم انتظام ضربات القلب أو الحصار.

يشعر المريض بالانقباض الأذيني أو الرجفان الأذيني على شكل خفقان أو خفقان القلب بشكل أسرع من المعتاد أو ظهور اضطرابات في القلب.

إذا شعر المريض بالذبول والسكتة القلبية وفي نفس الوقت يعاني من الدوخة وفقدان الوعي، فمن المرجح أن المريض يعاني من كتلة ضربات القلب أو بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب). إذا تم الكشف عن أي اضطراب في ضربات القلب لدى المريض، فمن الضروري إجراء فحص كامل لتحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب. الطريقة الرئيسية لتشخيص اضطرابات ضربات القلب هي مخطط كهربية القلب. يساعد تخطيط كهربية القلب (ECG) في تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب. لكن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب تحدث بشكل متقطع. لذلك، يتم استخدام مراقبة هولتر لتشخيصها. توفر هذه الدراسة تسجيلًا لمخطط كهربية القلب على مدار عدة ساعات أو أيام. في الوقت نفسه، يعيش المريض نمط حياة طبيعي ويحتفظ بمذكرات، حيث يسجل الإجراءات التي يقوم بها كل ساعة (النوم والراحة والنشاط البدني). في فك تشفير تخطيط القلبتتم مقارنة بيانات مخطط كهربية القلب مع بيانات اليوميات. يتم تحديد وتيرة ومدة ووقت حدوث عدم انتظام ضربات القلب وارتباطها بالنشاط البدني، في حين يتم تحليل علامات عدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد الأمراض التي تساهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب - هبوط الصمام، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك. يتم أيضًا استخدام طرق بحث أكثر حداثة:

الشغاف (من التجويف الداخلي للقلب)

طرق البحث الكهربية عبر المريء



يُطلق على إيقاع القلب الذي ينشأ من العقدة الجيبية وليس من مناطق أخرى اسم الجيوب الأنفية. يتم تحديده لدى الأشخاص الأصحاء وفي بعض المرضى الذين يعانون من أمراض القلب.

تظهر النبضات القلبية في العقدة الجيبية، ثم تنتشر عبر الأذينين والبطينين، مما يؤدي إلى انقباض العضو العضلي.

إيقاع القلب الجيبي على مخطط كهربية القلب - ماذا يعني وكيفية تحديده؟ هناك خلايا في القلب تقوم بذلك إنشاء دفعة بسبب عدد معين من النبضات في الدقيقة. وهي تقع في العقد الجيبية والأذينية البطينية، وكذلك في ألياف بوركينجي، التي تشكل أنسجة البطينين القلب.

الإيقاع الجيبي على مخطط كهربية القلب يعني ذلك يتم إنشاء الدافع على وجه التحديد عن طريق العقدة الجيبية(القاعدة – 50). إذا كانت الأرقام مختلفة، فسيتم إنشاء النبض بواسطة عقدة أخرى، مما ينتج قيمة مختلفة لعدد الدقات.

عادة، يكون الإيقاع الجيبي الصحي للقلب منتظمًا مع اختلاف معدلات ضربات القلب حسب العمر.

عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يكون تردد الإيقاع 60 - 150 في الدقيقة. مع النمو، يتباطأ وتيرة الإيقاع وبنسبة 6-7 سنوات يقترب من مستويات البالغين. في البالغين الأصحاء، المعدل هو 60-80 لكل 60 ثانية.

المؤشرات الطبيعية في مخطط القلب

ما يجب الانتباه إليه عند إجراء تخطيط كهربية القلب:

1. إن الموجة P في مخطط كهربية القلب تسبق بالضرورة مجمع QRS.
2. مسافة PQ تقابل 0.12 ثانية - 0.2 ثانية.
3. شكل الموجة P ثابت في كل سلك.
4. عند البالغين، يتراوح معدل ضربات القلب بين 60 و80.
5. المسافة P – P تشبه المسافة R – R.
6. يجب أن تكون الموجة P في الحالة الطبيعية موجبة في الثانية الرصاص القياسي، سلبي في الرصاص AVR. في جميع الخيوط الأخرى (وهي I، III، aVL، aVF)، قد يختلف شكلها حسب اتجاهها المحور الكهربائي. عادة، تكون موجات P موجبة في كلا الاتجاهين I وaVF.
7. في الاتجاهين V1 وV2، ستكون الموجة P ثنائية الطور، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون في الغالب إيجابية أو سلبية في الغالب. في الاتجاهات V3 إلى V6، تكون الموجة موجبة في الغالب، على الرغم من أنه قد تكون هناك استثناءات اعتمادًا على محورها الكهربائي.
8. عادة، يجب أن يتبع كل موجة P مركب QRS وموجة T. تبلغ قيمة الفاصل الزمني PQ عند البالغين 0.12 ثانية - 0.2 ثانية.

إيقاع الجيوب الأنفية جنبا إلى جنب مع الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب(EOS) يوضح أن هذه المعلمات ضمن الحدود الطبيعية. يُظهر المحور الرأسي إسقاط موضع العضو في الصدر. أيضًا، يمكن أن يكون موضع العضو في مستويات شبه عمودية وأفقية وشبه أفقية.

من الممكن تحديد دوران العضو من المحور العرضي، والذي يشير فقط إلى السمات الهيكلية لعضو معين.

عندما يسجل مخطط كهربية القلب الإيقاع الجيبي، فهذا يعني أن المريض لا يعاني بعد من مشاكل في القلب. جداً ومن المهم عدم القلق أو التوتر أثناء إجراء الفحصلتجنب تلقي بيانات كاذبة.

يجب عدم إجراء الفحص مباشرة بعد ممارسة النشاط البدني.أو بعد صعود المريض إلى الطابق الثالث إلى الطابق الخامس سيراً على الأقدام. كما يجب تنبيه المريض بعدم التدخين قبل نصف ساعة من الفحص، حتى لا يحصل على نتائج غير موثوقة.

المخالفات ومعايير تحديدها

إذا كان الوصف يحتوي على عبارة: اضطرابات الإيقاع الجيبي فإنه يتم تسجيله الحصار أو عدم انتظام ضربات القلب. عدم انتظام ضربات القلب هو أي اضطراب في تسلسل الإيقاع وتكراره.

يمكن أن يحدث الحصار في حالة انتهاك انتقال الإثارة من المراكز العصبية إلى عضلة القلب. على سبيل المثال، يُظهر تسارع الإيقاع أنه خلال التسلسل القياسي للانقباضات، تتسارع إيقاعات القلب.

إذا ظهرت في الختام عبارة عن إيقاع غير مستقر فهذا يعني أن هذا مظهر من مظاهر صغيرة أو وجود بطء القلب الجيبي. لبطء القلب تأثير ضار على حالة الشخص، لأن الأعضاء لا تتلقى كمية الأكسجين اللازمة للنشاط الطبيعي.

يمكن أن تكون الأعراض غير السارة لهذا المرض هي الدوخة وتغيرات الضغط وعدم الراحة وحتى ألم في الصدر وضيق في التنفس.

إذا تم تسجيل إيقاع الجيوب الأنفية المتسارع، فمن المرجح أن يكون هذا مظهرًا عدم انتظام دقات القلب. يتم هذا التشخيص عندما يتجاوز معدل ضربات القلب 110 نبضة.

تفسير النتائج والتشخيص

لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب، يجب عليك مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها مع المؤشرات القياسية. يجب ألا يزيد معدل ضربات القلب لمدة دقيقة واحدة عن 90. لتحديد هذا المؤشر، يجب تقسيم 60 (ثانية) على المدة فجوة R-R(بالثواني أيضًا) أو اضرب عدد مجمعات QRS في 3 ثوانٍ (قطعة من الشريط طولها 15 سم) في 20.

وبهذه الطريقة يمكن تشخيص الانحرافات التالية:

1. - معدل ضربات القلب/الدقيقة أقل من 60، وأحيانا يتم تسجيل زيادة في الفاصل الزمني بين P-P تصل إلى 0.21 ثانية.
2. عدم انتظام دقات القلب- ارتفاع معدل ضربات القلب إلى 90، على الرغم من بقاء علامات الإيقاع الأخرى طبيعية. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون هناك انخفاض هبوطي لقطاع PQ، وانخفاض تصاعدي لقطاع ST. في لمحة، قد يبدو وكأنه مرساة. إذا ارتفع معدل ضربات القلب فوق 150 نبضة في الدقيقة، تحدث حصار المرحلة الثانية.
3. عدم انتظام ضربات القلبهو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي وغير المستقر عندما فترات R-Rتختلف بأكثر من 0.15 ثانية، وذلك بسبب التغيرات في عدد النبضات لكل شهيق وزفير. غالبا ما توجد عند الأطفال.
4. إيقاع جامد– الإفراط في انتظام الانقباضات. يختلف R-R بأقل من 0.05 ثانية. قد يحدث هذا بسبب خلل في العقدة الجيبية أو انتهاك تنظيمها العصبي النباتي.

أسباب الانحرافات

الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطرابات الإيقاع هي:

• الإفراط في تعاطي الكحول.
• التدخين؛
• الاستخدام طويل الأمد للجليكوسيدات والأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• انتفاخ الصمام التاجي.
• أمراض وظيفة الغدة الدرقية، بما في ذلك الانسمام الدرقي.
• سكتة قلبية؛
• الآفات المعدية للصمامات وأجزاء أخرى من القلب - مرضه محدد تمامًا) ؛
• الزائد: العاطفي والنفسي والجسدي.

أبحاث إضافية

إذا رأى الطبيب عند فحص النتائج أن طول المنطقة الواقعة بين الموجات P وكذلك ارتفاعها غير متساوي، فهذا يعني إيقاع الجيوب الأنفية ضعيف.

لتحديد السبب، قد ينصح المريض بالخضوع تشخيصات إضافية: يمكن تحديد أمراض العقدة نفسها أو مشاكل النظام اللاإرادي العقدي.

يوصف الفحص الإضافي عندما يكون الإيقاع أقل من 50 وأقوى من 90.

ل عملية دون انقطاعالقلب إلى الجسم فيتامين د اللازموالتي توجد في البقدونس، وبيض الدجاج، والسلمون، والحليب.

إذا قمت بإنشاء نظام غذائي سليم والتزمت بالروتين اليومي، يمكنك تحقيق عمل طويل وغير متقطع لعضلة القلب ولا تقلق بشأن ذلك حتى تتقدم في السن.

وأخيرًا، ندعوكم لمشاهدة فيديو يحتوي على أسئلة وأجوبة حول اضطرابات ضربات القلب: