فيروس ابشتاين بار (EBV). الأعراض والتشخيص والعلاج عند الأطفال والبالغين

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

فيروس ابشتاين بار هو فيروس ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس من النوع الرابع العدوى الهربسية، قادرة على إصابة الخلايا الليمفاوية والخلايا المناعية الأخرى، والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، والخلايا العصبية في الجهاز التنفسي المركزي الأنظمة العصبيةق وجميع الأعضاء الداخلية تقريبًا. في الأدبيات يمكنك العثور على اختصار EBV أو VEB - العدوى.

التشوهات المحتملة في اختبارات وظائف الكبد في عدد كريات الدم البيضاء المعدية:

1. 
   زيادة مستويات الترانساميناسات عدة مرات:
   • ALT عادي 10-40 وحدة / لتر،
   
   
   • معيار AST هو 20-40 وحدة / لتر.
   
   
2. زيادة في اختبار الثيمول - القاعدة تصل إلى 5 وحدات.


3. مستوى معتدل يصل البيليروبين الكلي بسبب غير منضم أو مباشر: معدل البيليروبين الإجمالي يصل إلى 20 مليمول / لتر.


4. زيادة مستويات الفوسفاتيز القلوية - المعيار 30-90 وحدة / لتر.

قد تشير الزيادة التدريجية في المؤشرات وزيادة اليرقان إلى تطور التهاب الكبد السام، باعتباره أحد مضاعفات عدد كريات الدم البيضاء المعدية. هذه الحالة تتطلب العناية المركزة.

علاج فيروس ابشتاين بار

من المستحيل التغلب تمامًا على الفيروسات الهربسية، حتى مع معظمها العلاج الحديثيبقى فيروس إبشتاين بار في الخلايا الليمفاوية البائية والخلايا الأخرى مدى الحياة، على الرغم من أنه ليس في حالة نشطة. عندما يضعف الجهاز المناعي، يمكن أن يصبح الفيروس نشطًا مرة أخرى، وتتفاقم عدوى EBV.

لا يوجد حتى الآن إجماع بين الأطباء والعلماء حول طرق العلاج، ويتم حاليًا إجراء عدد كبير من الدراسات فيما يتعلق بالعلاج المضاد للفيروسات. على هذه اللحظةلا توجد أدوية محددة فعالة ضد فيروس ابشتاين بار.

كريات الدم البيضاء المعديةيعد هذا مؤشرًا للعلاج داخل المستشفى، مع مزيد من الشفاء في المنزل. على الرغم من أنه في الحالات الخفيفة، يمكن تجنب دخول المستشفى.

خلال الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية، من المهم أن نلاحظ نظام لطيف والنظام الغذائي:

• الراحة شبه في السرير، والحد من النشاط البدني،


• تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل،


• يجب أن تكون الوجبات متكررة ومتوازنة وبأجزاء صغيرة،


• استبعاد الأطعمة المقلية، الحارة، المدخنة، المالحة، الحلوة،


• منتجات الحليب المخمرة لها تأثير جيد على مسار المرض،


• يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات والفيتامينات، وخاصة C، المجموعة B،


• تجنب المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة كيميائية، وأصباغ، ومحسنات النكهة،


• من المهم استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية: الشوكولاتة والحمضيات والبقوليات والعسل وبعض أنواع التوت والفواكه الطازجة خارج موسمها وغيرها.

لمتلازمة التعب المزمنسيكون مفيدا:

• تطبيع أنماط العمل والنوم والراحة ،


• المشاعر الإيجابية، فعل ما تحب،


• تغذية كاملة,


• مجمع الفيتامينات.

العلاج الدوائي لفيروس ابشتاين بار

يجب أن يكون العلاج الدوائي شاملاً ويهدف إلى المناعة والقضاء على الأعراض وتخفيف مسار المرض ومنع تطور المضاعفات المحتملة وعلاجها.

مبادئ علاج عدوى EBV لدى الأطفال والبالغين هي نفسها، والفرق الوحيد هو في الجرعات العمرية الموصى بها.

مجموعة المخدرات	العقار	متى يتم تعيينه؟
الأدوية المضادة للفيروسات التي تمنع نشاط بوليميريز DNA لفيروس Epstein-Barr	الأسيكلوفير، جربيفير، باسيكلوفير, سيدوفوفير، فوسكافير	في حالات كريات الدم البيضاء المعدية الحادة، فإن استخدام هذه الأدوية لا يعطي النتيجة المتوقعة، وذلك بسبب بنية الفيروس ونشاطه. ولكن بالنسبة لعدوى EBV المعممة، والسرطان المرتبط بفيروس Epstein-Barr والمظاهر الأخرى للمسار المعقد والمزمن لعدوى فيروس Epstein-Barr، فإن استخدام هذه الأدوية له ما يبرره ويحسن تشخيص المرض.
أدوية أخرى ذات تأثيرات غير محددة مضادة للفيروسات و/أو منبهة للمناعة	إنترفيرون، فيفيرون، لافيروبيون, سيكلوفيرون, إيزوبريناسين (جروبرينازين)، أربيدول, اليوراسيل, ريمانتادين، بوليوكسيدونيوم، مصلحة الضرائب-19 وغيرها.	كما أنها ليست فعالة في الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يتم وصفها فقط في حالات المرض الشديد. يوصى بهذه الأدوية أثناء تفاقم المسار المزمن لعدوى EBV، وكذلك خلال فترة الشفاء بعد عدد كريات الدم البيضاء المعدية الحادة.
المناعية	البنتاجلوبين, تعدد الزوجات، ساندلجلوبيولين، بيوفين وغيرها.	تحتوي هذه الأدوية على أجسام مضادة جاهزة ضد مسببات الأمراض المعدية المختلفة، وترتبط بفيرونات إبشتاين-بار وتزيلها من الجسم. وقد ثبت فعاليتها العالية في علاج الالتهابات الفيروسية الحادة وتفاقم العدوى الفيروسية المزمنة بإبشتاين بار. يتم استخدامها فقط في المستشفى على شكل قطرات في الوريد.
الأدوية المضادة للبكتيريا	أزيثروميسين، لينكومايسين، سيفترياكسون وسيفادوكس وغيرها	توصف المضادات الحيوية فقط في حالة وجود عدوى بكتيرية، على سبيل المثال، التهاب الحلق القيحي، والالتهاب الرئوي الجرثومي. مهم!في حالة عدد كريات الدم البيضاء المعدية، لا تستخدم المضادات الحيوية البنسلين: بنزيل بنسلين,
الفيتامينات	فيتروم, بيكوفيت، نيوروفيتان، ميلجاما وغيرها الكثير	الفيتامينات ضرورية خلال فترة الشفاء بعد عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وكذلك لمتلازمة التعب المزمن (خاصة فيتامينات ب)، ولمنع تفاقم عدوى EBV.
الأدوية المضادة للحساسية (مضادات الهيستامين).	سوبراستين، لوراتادين (كلاريتين)، تسترين وغيرها الكثير.	مضادات الهيستامين فعالة في الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وتخفيف الحالة العامة، وتقليل خطر حدوث مضاعفات.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	الباراسيتامول، ايبوبروفين، نيميسوليد وآخرون	تستخدم هذه الأدوية للتسمم الشديد والحمى. مهم!لا ينبغي استخدام الأسبرين.
الجلوكورتيكوستيرويدات	بريدنيزولون، ديكساميثازون	تُستخدم الأدوية الهرمونية فقط في الحالات الشديدة والمعقدة لفيروس إبشتاين بار.
الاستعدادات لعلاج الحلق وتجويف الفم	استنشق، ليسوباكت، ديكاتلين وغيرها الكثير.	وهذا ضروري لعلاج والوقاية من التهاب اللوزتين الجرثومي، والذي يحدث غالبا على خلفية عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
أدوية لتحسين وظائف الكبد	جيبابين, أساسي, هيبترال, كارسيل وغيرهم الكثير.	تعتبر أجهزة حماية الكبد ضرورية في وجود التهاب الكبد السام واليرقان الذي يتطور على خلفية عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
المواد الماصة	إنتيروسجيل، اتوكسيل, الكربون المنشط وغيرها.	تعمل المواد الماصة المعوية على تعزيز إزالة السموم من الجسم بشكل أسرع وتسهيل الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

يتم اختيار علاج فيروس Epstein-Barr بشكل فردي اعتمادًا على شدة المرض ومظاهر المرض والجهاز المناعي للمريض ووجود الأمراض المصاحبة.

مبادئ العلاج الدوائي لمتلازمة التعب المزمن

• الأدوية المضادة للفيروسات: الأسيكلوفير، جربيفير، الإنترفيرون،


• أدوية الأوعية الدموية: أكتوفيجين، سيريبروليسين،


• الأدوية التي تحمي الخلايا العصبية من تأثيرات الفيروس: الجلايسين، انسيفابول، إنستينون،



• المهدئات,


• الفيتامينات المتعددة.

علاج فيروس ابشتاين بار مع العلاجات الشعبية

سوف تكمل طرق العلاج التقليدية بشكل فعال علاج بالعقاقير. تمتلك الطبيعة ترسانة كبيرة من الأدوية لتعزيز المناعة، وهو أمر ضروري للغاية للسيطرة على فيروس إبشتاين-بار.

1. صبغة إشنسا – 3-5 قطرات (للأطفال فوق 12 سنة) و20-30 قطرة للبالغين 2-3 مرات يوميا قبل الوجبات.


2. صبغة الجينسنغ - 5-10 قطرات مرتين في اليوم.


3. مجموعة الأعشاب (لا ينصح به للنساء الحوامل والأطفال أقل من 12 عامًا):
   
   
   • زهور البابونج،
   
   
   • النعناع،
   
   
   • الجينسنغ،
   
   
   
   • زهور الآذريون.
   خذ الأعشاب بنسب متساوية وحركها. لتحضير الشاي، صب 200.0 مل من الماء المغلي في ملعقة كبيرة واتركه لمدة 10-15 دقيقة. خذ 3 مرات في اليوم.


4. شاي أخضر بالليمون، العسل والزنجبيل - يزيد من دفاعات الجسم.


5. زيت التنوب – يستخدم خارجياً، لتليين الجلد فوق الغدد الليمفاوية المتضخمة.


6. صفار البيض الخام: كل صباح على معدة فارغة لمدة 2-3 أسابيع يحسن وظائف الكبد ويحتوي على كمية كبيرة من المواد المفيدة.


7. جذر ماهونيا أو توت عنب أوريغون – يضاف إلى الشاي ويشرب 3 مرات في اليوم.

ما الطبيب الذي يجب أن أتصل به إذا كنت مصابًا بفيروس إبشتاين بار؟

إذا أدت الإصابة بفيروس إلى تطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية (حمى شديدة، ألم واحمرار في الحلق، علامات التهاب الحلق، آلام المفاصل، الصداع، سيلان الأنف، تضخم عنق الرحم، تحت الفك السفلي، القذالي، فوق الترقوة وتحت الترقوة، الغدد الليمفاوية الإبطية - تضخم الكبد والطحال، وآلام في البطن
لذلك، مع الإجهاد المتكرر، والأرق، والخوف غير المعقول، والقلق، فمن الأفضل استشارة طبيب نفساني. إذا تدهور النشاط العقلي (النسيان، عدم الانتباه، ضعف الذاكرة والتركيز، وما إلى ذلك)، فمن الأفضل استشارة طبيب الأعصاب. في حالة نزلات البرد المتكررة أو تفاقم الأمراض المزمنة أو انتكاسات الأمراض التي تم علاجها مسبقًا، من الأفضل استشارة طبيب المناعة. ويمكنك الاتصال بالطبيب العام إذا كان الشخص منزعجًا من أعراض مختلفة، وليس من بينها أي من أشدها.

لو كريات الدم البيضاء المعديةعندما تصبح عدوى معممة، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف ودخول المستشفى إلى وحدة العناية المركزة (الإنعاش).

التعليمات

كيف يؤثر فيروس ابشتاين بار على الحمل؟

عند التخطيط للحمل، من المهم جدًا الاستعداد والخضوع لجميع الاختبارات اللازمة، نظرًا لوجود الكثير من الأمراض المعدية التي تؤثر على الحمل والحمل وصحة الطفل. مثل هذه العدوى هي فيروس Epstein-Barr، الذي ينتمي إلى ما يسمى بعدوى TORCH. يُقترح إجراء الاختبار نفسه مرتين على الأقل خلال فترة الحمل (الأسبوع الثاني عشر والأسبوع الثلاثين).

التخطيط للحمل واختبار الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار:

• تم الكشف عن الجلوبيولين المناعي الطبقي ز( VCA و إبنا) - يمكنك التخطيط للحمل بأمان، مع وجود مناعة جيدة، فإن إعادة تنشيط الفيروس ليست مخيفة.


• الجلوبيولين المناعي الإيجابي فئة M – سيتعين على الحمل الانتظار حتى الشفاء التام، وهو ما يؤكده تحليل الأجسام المضادة لـ EBV.


• لا توجد أجسام مضادة لفيروس ابشتاين بار في الدم - يمكنك ويجب أن تصبحي حاملاً، ولكن يجب أن تخضعي للمراقبة والخضوع لاختبارات دورية. تحتاج أيضًا إلى حماية نفسك من الإصابة بفيروس EBV المحتمل أثناء الحمل وتقوية مناعتك.

إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة من الفئة M أثناء الحمل لفيروس إبشتاين-بار، فيجب إدخال المرأة إلى المستشفى حتى الشفاء التام، مع إعطاء علاج الأعراض اللازم، ويوصف لها الأدوية المضادة للفيروسات، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي.

لم يتم بعد دراسة مدى تأثير فيروس إبشتاين-بار على الحمل والجنين بشكل كامل. لكن العديد من الدراسات أثبتت أن النساء الحوامل المصابات بعدوى EBV النشطة أكثر عرضة للإصابة بأمراض لدى أطفالهن الحوامل. لكن هذا لا يعني على الإطلاق أنه إذا كانت المرأة مصابة بفيروس إبشتاين بار النشط أثناء الحمل، فيجب أن يولد الطفل غير صحي.

المضاعفات المحتملة لفيروس ابشتاين بار على الحمل والجنين:

• الحمل المبكر (الإجهاض) ،


• ولادة جنين ميت,


• تأخر النمو داخل الرحم (IUGR)، سوء تغذية الجنين،


• الخداج،


• مضاعفات ما بعد الولادة: نزيف الرحم، تخثر منتشر داخل الأوعية، تعفن الدم،


• التشوهات المحتملة في الجهاز العصبي المركزي للطفل (استسقاء الرأس، تخلف الدماغ، وما إلى ذلك) المرتبطة بتأثير الفيروس على الخلايا العصبية للجنين.

هل يمكن أن يكون فيروس إبشتاين بار مزمنًا؟

فيروس إبشتاين بار - مثل جميع فيروسات الهربس، فهو عدوى مزمنة لها خصائصها الخاصة فترات التدفق:

1. العدوى تليها فترة نشاط الفيروس (عدوى EBV الفيروسية الحادة أو عدد كريات الدم البيضاء المعدية) ؛


2. التعافي، حيث يصبح الفيروس غير نشط وفي هذا الشكل يمكن أن تبقى العدوى في الجسم مدى الحياة؛


3. مسار مزمن للعدوى الفيروسية ابشتاين بار - تتميز بإعادة تنشيط الفيروس، والذي يحدث خلال فترات انخفاض المناعة، ويتجلى في شكل أمراض مختلفة (متلازمة التعب المزمن، والتغيرات في المناعة، أمراض الأوراموما إلى ذلك وهلم جرا).

ما هي الأعراض التي يسببها فيروس Epstein-Barr igg؟

لفهم الأعراض التي يسببها ابشتاين بار فيروس إيغ فمن الضروري أن نفهم ما هو المقصود بهذا الرمز. مزيج الحروف com.iggهو خطأ إملائي في IgG، يستخدمه الأطباء وعمال المختبرات للاختصار. IgG هو الغلوبولين المناعي G، وهو نوع من الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها استجابة للاختراق فايروسإلى الجسم بغرض تدميره. تنتج الخلايا ذات الكفاءة المناعية خمسة أنواع من الأجسام المضادة - IgG، وIgM، وIgA، وIgD، وIgE. لذلك، عندما يكتبون IgG، فإنهم يقصدون الأجسام المضادة من هذا النوع بالذات.

وبالتالي، فإن الإدخال الكامل لفيروس Epstein-Barr igg يعني أننا نتحدث عن وجود الأجسام المضادة IgG للفيروس في جسم الإنسان. حاليًا، يمكن لجسم الإنسان إنتاج عدة أنواع من الأجسام المضادة IgG لأجزاء مختلفة فيروس ابشتاين بار، مثل:

• IgG إلى مستضد القفيصة (VCA) – مضاد IgG-VCA؛
• IgG إلى المستضدات المبكرة (EA) – مضادات IgG-EA؛
• IgG إلى المستضدات النووية (EBNA) – مضاد IgG-NA.

يتم إنتاج كل نوع من الأجسام المضادة في فترات ومراحل معينة من العدوى. وبالتالي، يتم إنتاج الأجسام المضادة IgG-VCA والأجسام المضادة IgG-NA استجابةً للاختراق الأولي للفيروس في الجسم، ثم تبقى طوال الحياة، مما يحمي الشخص من الإصابة مرة أخرى. إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة IgG-NA أو الأجسام المضادة IgG-VCA في دم الشخص، فهذا يشير إلى أنه كان مصابًا بالفيروس من قبل. وفيروس إبشتاين-بار، بمجرد دخوله الجسم، يبقى فيه مدى الحياة. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، يكون نقل الفيروس بدون أعراض وغير ضار للإنسان. وفي حالات نادرة، يمكن أن يؤدي الفيروس إلى عدوى مزمنةوالتي تعرف بمتلازمة التعب المزمن. في بعض الأحيان، أثناء الإصابة الأولية، يصاب الشخص بمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والذي ينتهي دائمًا تقريبًا بالشفاء. ومع ذلك، مع أي نوع مختلف من مسار العدوى الناجم عن فيروس Epstein-Barr، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لـ IgG-NA أو Anti-IgG-VCA في الشخص، والتي تتشكل في لحظة الاختراق الأول للميكروب في الجسم. الجسم. ولذلك فإن وجود هذه الأجسام المضادة لا يسمح لنا بالحديث بدقة عن الأعراض التي يسببها الفيروس في الوقت الحالي.

لكن اكتشاف الأجسام المضادة من النوع المضاد IgG-EA قد يشير إلى مسار نشط لعدوى مزمنة، والتي تكون مصحوبة بأعراض سريرية. وهكذا، من خلال إدخال "Epstein-Barrvirus igg" فيما يتعلق بالأعراض، يفهم الأطباء بدقة وجود الأجسام المضادة من النوع المضاد IgG-EA في الجسم. وهذا يعني أنه يمكننا القول أن مفهوم "فيروس Epstein-Barr igg" موجود نموذج قصيريشير إلى أن الشخص يعاني من أعراض عدوى مزمنة ناجمة عن كائن حي دقيق.

أعراض الإصابة بفيروس إبشتاين بار المزمن (EBVI، أو متلازمة التعب المزمن) هي:

• حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة.
• أداء منخفض
• ضعف لا سبب له ولا يمكن تفسيره؛
• تضخم العقد الليمفاوية الموجودة في أجزاء مختلفة من الجسم.
• اضطرابات النوم؛
• التهابات الحلق المتكررة.

يحدث VEBI المزمن على شكل موجات وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، حيث يصف العديد من المرضى حالتهم بأنها "أنفلونزا مستمرة". يمكن أن تختلف شدة أعراض VEBI المزمن بالتناوب من درجات قوية إلى ضعيفة. حاليًا، يُطلق على VEBI المزمن اسم متلازمة التعب المزمن.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي VEBI المزمن إلى تكوين أورام معينة، مثل:

• سرطان البلعوم؛
• سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت.
• أورام المعدة والأمعاء.
• الطلاوة المشعرة في الفم.
• الغدة الصعترية (ورم الغدة الصعترية)، الخ.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

وفقا للبحث، فإن نصف تلاميذ المدارس و 90٪ من الأشخاص الذين يبلغون من العمر أربعين عاما قد واجهوا فيروس إبشتاين بار (EBV)، وهم محصنون ضده ولا يعرفون ذلك. ستركز هذه المقالة على أولئك الذين لم يكن التعرف على الفيروس أمرًا مؤلمًا بالنسبة لهم.

كريات الدم البيضاء المعدية

في بداية المرض، لا يمكن تمييز عدد كريات الدم البيضاء عمليا عن السارس العادي. يشعر المرضى بالانزعاج من سيلان الأنف والتهاب الحلق المعتدل وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات منخفضة الحمى.

يسمى الشكل الحاد من EBV. يدخل الفيروس جسم الإنسان من خلال البلعوم الأنفي. في كثير من الأحيان عن طريق الفم - ليس من قبيل الصدفة أن يطلق على عدد كريات الدم البيضاء المعدية اسم جميل "مرض التقبيل". يتكاثر الفيروس في خلايا الأنسجة اللمفاوية (خاصة في الخلايا الليمفاوية البائية).

بعد أسبوع من الإصابة، تظهر صورة سريرية تشبه عدوى الجهاز التنفسي الحادة:

• ارتفاع درجة الحرارة، وقد تصل أحياناً إلى 40 درجة مئوية.
• اللوزتين مفرطة الدم، وغالبًا ما تكون مصحوبة بلويحة،
• وكذلك سلسلة من الغدد الليمفاوية في الرقبة على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية، وكذلك في الجزء الخلفي من الرأس، تحت الفك السفلي، في الإبطين وفي منطقة الفخذ،
• قد يتم اكتشافه أثناء فحص "حزم" العقد الليمفاوية في المنصف وتجويف البطن، وقد يشكو المريض من السعال أو الألم في القص أو في البطن،
• زيادة حجم الكبد والطحال ،
• تظهر الخلايا وحيدة النواة غير النمطية في اختبار الدم - خلايا دم شابة تشبه كلاً من الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية.

يقضي المريض حوالي أسبوع في السرير، يشرب خلال هذه الفترة كثيرًا ويتغرغر ويتناول خافضات الحرارة. لا يوجد علاج محدد لمرض عدد كريات الدم البيضاء، ولم يتم إثبات فعالية الأدوية المضادة للفيروسات الموجودة، والمضادات الحيوية ضرورية فقط في حالة وجود عدوى بكتيرية أو فطرية.

عادة، تختفي الحمى في غضون أسبوع، وتتقلص العقد الليمفاوية في غضون شهر، ويمكن أن تستمر تغيرات الدم لمدة ستة أشهر.

بعد المعاناة من عدد كريات الدم البيضاء، تبقى أجسام مضادة محددة في الجسم مدى الحياة - الغلوبولين المناعي من الفئة G (IgG-EBVCA، IgG-EBNA-1)، والتي توفر مناعة ضد الفيروس.

عدوى EBV المزمنة

إذا لم تكن الاستجابة المناعية فعالة بما فيه الكفاية، فقد يتطور المرض المزمن. عدوى فيروسيةإبشتاين بار: ممحاة أو نشطة أو معممة أو غير نمطية.

1. شديد: غالبًا ما ترتفع درجة الحرارة أو تبقى لفترة طويلة ضمن 37-38 درجة مئوية، وقد يظهر زيادة التعب والنعاس وآلام العضلات والمفاصل وتضخم الغدد الليمفاوية.
2. غير نمطية: غالبًا ما تتكرر الالتهابات - التهابات الأمعاء والمسالك البولية والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة. فهي طويلة الأمد ويصعب علاجها.
3. نشط: تتكرر أعراض عدد كريات الدم البيضاء (الحمى، والتهاب الحلق، وتضخم العقد اللمفية، وتضخم الكبد والطحال)، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب الالتهابات البكتيرية والفطرية. يمكن أن يتسبب الفيروس في تلف الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، ويشكو المرضى من الغثيان والإسهال وآلام البطن.
4. معمم: تلف الجهاز العصبي (التهاب الدماغ، التهاب الجذور والأعصاب)، القلب ()، الرئتين (التهاب الرئة)، الكبد (التهاب الكبد).

في حالة العدوى المزمنة، يمكن اكتشاف الفيروس نفسه في اللعاب بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والأجسام المضادة للمستضدات النووية (IgG-EBNA-1)، والتي تتشكل بعد 3-4 أشهر فقط من الإصابة. ومع ذلك، فإن هذا لا يكفي لإجراء التشخيص، لأنه يمكن ملاحظة نفس الصورة لدى حامل الفيروس السليم تمامًا. يقوم علماء المناعة بفحص الطيف الكامل للأجسام المضادة للفيروسات مرتين على الأقل.

الزيادة في كمية IgG إلى VCA وEA سوف تشير إلى انتكاسة المرض.

ما مدى خطورة فيروس ابشتاين بار؟

القرحات التناسلية المرتبطة بـ EBV

هذا المرض نادر جدًا ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء الشابات. تظهر تقرحات عميقة ومؤلمة جدًا على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية. في معظم الحالات، بالإضافة إلى القرحة، الأعراض العامةنموذجي لمرض عدد كريات الدم البيضاء. لم يكن الأسيكلوفير، الذي أثبت نفسه في علاج الهربس من النوع الثاني، فعالاً للغاية في علاج القرحة التناسلية المرتبطة بفيروس إبشتاين بار. ولحسن الحظ، يختفي الطفح الجلدي من تلقاء نفسه ونادرًا ما يتكرر.

متلازمة البلعمة الدموية (مرض التكاثر اللمفاوي المرتبط بالصبغي X)

يمكن لفيروس إبشتاين بار أن يصيب الخلايا الليمفاوية التائية. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق عملية تؤدي إلى تدمير خلايا الدم - خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. وهذا يعني أنه بالإضافة إلى الأعراض المميزة لمرض عدد كريات الدم البيضاء (الحمى، تضخم العقد اللمفية، تضخم الكبد الطحال)، يصاب المريض بفقر الدم، والطفح الجلدي النزفي، وانتهاك تخثر الدم. قد تختفي هذه الظواهر تلقائيًا، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى الوفاة وبالتالي تتطلب علاجًا فعالاً.

السرطانات المرتبطة بـ EBV

حاليًا، لا يوجد خلاف على دور الفيروس في تطور مثل هذه السرطانات:

• سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت,
• سرطان البلعوم،
• ورم حبيبي لمفي،
• مرض التكاثر الليمفاوي.

1. يحدث سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي أفريقيا فقط. يؤثر الورم على الغدد الليمفاوية، الفك العلوي أو السفلي، المبيضين، الغدد الكظرية والكلى. ولسوء الحظ، لا توجد أدوية تضمن نجاح علاجه حتى الآن.
2. سرطان البلعوم الأنفي هو ورم يقع في الجزء العلوي من البلعوم الأنفي. ويتجلى في احتقان الأنف ونزيف الأنف وفقدان السمع والتهاب الحلق والصداع المستمر. غالبا ما توجد في البلدان الأفريقية.
3. على العكس من ذلك، فإن الورم الحبيبي اللمفي (المعروف أيضًا باسم مرض هودجكين) يصيب الأوروبيين في أي عمر. يتجلى ذلك في تضخم العقد الليمفاوية، وعادةً ما يكون من عدة مجموعات، بما في ذلك خلف القص وداخل البطن، والحمى، وفقدان الوزن. يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية: يتم اكتشاف خلايا هودجكين العملاقة (ريد-بيريزوفسكي-ستيرنبرغ). يمكن أن يحقق العلاج الإشعاعي مغفرة مستقرة لدى 70% من المرضى.
4. مرض التكاثر اللمفاوي (تضخم البلازما، سرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا التائية، سرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا البائية، سرطان الغدد الليمفاوية المناعي) هو مجموعة من الأمراض التي يحدث فيها انتشار خبيث لخلايا الأنسجة اللمفاوية. يتجلى المرض عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية، ويتم التشخيص بعد إجراء خزعة. تختلف فعالية العلاج الكيميائي حسب نوع الورم.

أمراض المناعة الذاتية

تأثير الفيروس على العمل الجهاز المناعييسبب الفشل في التعرف على أنسجة الفرد، مما يؤدي إلى تطور أمراض المناعة الذاتية. يتم إدراج عدوى EBV ضمن العوامل المسببة لتطور مرض الذئبة الحمراء، التهاب كبيبات الكلى المزمنوالتهاب الكبد المناعي الذاتي ومتلازمة سجوجرن.

متلازمة التعب المزمن

قد تكون متلازمة التعب المزمن مظهرًا من مظاهر عدوى EBV المزمنة.

غالبًا ما يرتبط بفيروسات مجموعة الهربس (والتي تشمل فيروس إبشتاين بار). الأعراض النموذجيةمزمن التهابات EBV: تضخم الغدد الليمفاوية، وخاصة عنق الرحم والإبط، والتهاب البلعوم والحمى المنخفضة الدرجة، جنبا إلى جنب مع متلازمة الوهن الشديد. يشكو المريض من التعب وضعف الذاكرة والذكاء وعدم القدرة على التركيز والصداع وآلام العضلات واضطرابات النوم.

لا يوجد نظام علاج مقبول بشكل عام لعدوى EBV. يوجد في ترسانة الأطباء اليوم نيوكليوسيدات (أسيكلوفير، جانسيكلوفير، فامسيكلوفير)، الغلوبولين المناعي (ألفاجلوبين، بوليغام)، إنترفيرون مؤتلف (ريفيرون، سيكلوفيرون). ومع ذلك، ينبغي للأخصائي المختص أن يقرر كيفية تناولها وما إذا كان الأمر يستحق القيام بها على الإطلاق بعد دراسة شاملة، بما في ذلك البحث المختبري.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كان لدى المريض أعراض الإصابة بفيروس إبشتاين بار، فيجب تقييمه وعلاجه من قبل أخصائي الأمراض المعدية. ومع ذلك، غالبًا ما يلجأ هؤلاء المرضى أولاً إلى طبيب عام/طبيب أطفال. في حالة تطور المضاعفات أو الأمراض المرتبطة بالفيروس، يتم وصف المشاورات مع المتخصصين المتخصصين: طبيب أمراض الدم (للنزيف)، طبيب الأعصاب (لتطور التهاب الدماغ، التهاب السحايا)، طبيب القلب (لالتهاب عضلة القلب)، طبيب الرئة (لالتهاب الرئة)، طبيب الروماتيزم (لتلف الأوعية الدموية والمفاصل). في بعض الحالات، يلزم استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد التهاب اللوزتين الجرثومي.

يتم تسهيل إصابة الأطفال بالعدوى الفيروسية من خلال ضعف جهاز المناعة لديهم، وفي الوقت نفسه يكونون أكثر عرضة من البالغين للاتصال الوثيق بحاملي الفيروس. التعرف على الأمراض التي تنشأ نتيجة تطور الفيروسات بأنواعها المختلفة، دون تحليلات خاصةيكاد يكون مستحيلا. حتى نفس الفيروس يمكن أن يظهر كأعراض لعدة أمراض ذات عواقب ومظاهر مختلفة. على سبيل المثال، فإن تطور فيروس إبشتاين-بار في جسم الطفل يستمر أحيانًا دون أن يلاحظه أحد. ولكنها يمكن أن تكون أيضًا مصدرًا لأمراض خطيرة جدًا.

محتوى:

خصائص الفيروس

مكتشفو هذا العامل الممرض المعدي هما عالم الأحياء الدقيقة الإنجليزي مايكل إبستاين ومساعدته إيفون بار. هذا النوع من الكائنات الحية الدقيقة هو أحد ممثلي مجموعة الفيروسات الهربسية. تحدث العدوى البشرية عادة خلال مرحلة الطفولة. في أغلب الأحيان، يصاب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-6 سنوات نتيجة للنقص الفسيولوجي في مناعتهم. أحد العوامل المساهمة هو أن معظم الأطفال في هذا العمر لا يزالون غير مطلعين على قواعد النظافة. إن اتصالهم الوثيق ببعضهم البعض أثناء اللعب يؤدي حتماً إلى انتشار فيروس إبشتاين بار (EBV) من طفل إلى آخر.

لحسن الحظ، في معظم الحالات، لا تؤدي العدوى إلى عواقب وخيمة، وإذا مرض الطفل، فإنه يطور مناعة قوية. في هذه الحالة، يبقى العامل الممرض في الدم مدى الحياة. توجد مثل هذه الكائنات الحية الدقيقة في حوالي نصف الأطفال الذين يخضعون للفحص الفيروسي وفي معظم البالغين.

في تغذية الرضع حليب الثدي، تحدث عدوى EBV في حالات نادرة للغاية، حيث أن الجسم محمي من تأثيرات الفيروسات بواسطة مناعة الأم. في خطر الأطفال الصغار الذين يولدون قبل الأوان، مع ضعف النمو أو الأمراض الخلقية، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

في درجات الحرارة العادية ورطوبة الهواء، يكون الفيروس من هذا النوع مستقرًا تمامًا، ولكن في الظروف الجافة، تحت التأثير درجات حرارة عالية, ضوء الشمس، المطهرات، فإنه يموت بسرعة.

ما هو خطر الإصابة بعدوى إبشتاين بار؟

ما يصل إلى 5-6 سنوات من العمر، لا تشكل العدوى في أغلب الأحيان تهديدا خطيرا للصحة. الأعراض نموذجية لـ ARVI والتهاب الحلق. ومع ذلك، قد يصاب الأطفال بحساسية تجاه EBV. في هذه الحالة، قد يكون رد فعل الجسم غير متوقع، حتى وذمة كوينك.

ويكمن الخطر في أنه بمجرد دخول الفيروس إلى الجسم، فإنه يبقى هناك إلى الأبد. في ظل ظروف معينة (انخفاض المناعة، وحدوث الإصابات والضغوط المختلفة)، يتم تنشيطه، مما يسبب تطور أمراض خطيرة.

وقد تظهر العواقب بعد سنوات عديدة من حدوث العدوى. يرتبط تطور فيروس ابشتاين بار بحدوث الأمراض التاليةفي الأطفال:

• كريات الدم البيضاء - تدمير الخلايا الليمفاوية عن طريق الفيروسات، والعواقب التي تؤدي إلى التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
• الالتهاب الرئوي، وزيادة انسداد مجرى الهواء (انسداد)؛
• حالة نقص المناعة (IDS) ؛
• التصلب المتعدد هو مرض ناجم عن تدمير الألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي.
• سكتة قلبية؛
• تمزق الطحال بسبب تضخمه الشديد (وهذا يسبب ألم حادفي البطن)، الأمر الذي يتطلب العلاج الفوري في المستشفى؛
• ورم حبيبي لمفي - تلف الغدد الليمفاوية (عنق الرحم، الإبط، الإربية وغيرها)؛
• آفة خبيثة في الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت) ؛
• سرطان البلعوم الأنفي.

في أغلب الأحيان، يتعافى الطفل المصاب تمامًا بعد بدء العلاج على الفور، ولكنه حامل للفيروس. وعندما يصبح المرض مزمنًا، تتفاقم الأعراض بشكل دوري.

إذا لم يتم إجراء الفحص في الوقت المناسب، فقد لا يتمكن الأطباء من التعرف على الطبيعة الحقيقية للأعراض. تتفاقم حالة المريض. الخيار الصعب هو تطور الأمراض الفتاكة.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي للعدوى هو دخول فيروس ابشتاين بار مباشرة من شخص مريض إلى جسم طفل صغير، وهو معد بشكل خاص في النهاية. فترة الحضانة، يدوم لمدة تصل إلى 1-2 أشهر. خلال هذه الفترة، تتكاثر هذه الكائنات الحية الدقيقة بسرعة في الغدد الليمفاوية والأغشية المخاطية للأنف والحنجرة، حيث تدخل بعد ذلك إلى الدم وتنتشر إلى الأعضاء الأخرى.

توجد الطرق التالية لانتقال العدوى:

1. اتصال. تم العثور على العديد من الفيروسات في اللعاب. يمكن أن يصاب الطفل إذا قبله شخص مريض.
2. المحمولة جوا. تحدث العدوى عندما تتناثر جزيئات من بلغم المريض عند السعال والعطس.
3. الاتصال والأسرة. وينتهي اللعاب المصاب بالعدوى على ألعاب الطفل أو الأشياء التي يلمسها.
4. نقل الدم. يحدث انتقال الفيروس عن طريق الدم أثناء إجراء نقل الدم.
5. زرع. يتم إدخال الفيروس إلى الجسم أثناء عملية زرع نخاع العظم.

قد تكون أعراض المريض مخفية، لذلك عادة ما يكون غير مدرك لمرضه، ويستمر في الاتصال بالطفل الصغير.

فيديو: كيف تحدث الإصابة بفيروس EBV وما هي مظاهره وعواقبه

تصنيف عدوى إبشتاين-بار

عند وصف مسار العلاج، تأخذ بعين الاعتبار عوامل مختلفةمما يدل على درجة نشاط العامل الممرض وشدة المظاهر. هناك عدة أشكال من مرض فيروس ابشتاين بار.

الخلقية والمكتسبة.تحدث العدوى الخلقية خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم عندما يتم تنشيط الفيروسات لدى المرأة الحامل. يمكن أن يصاب الطفل أثناء المرور قناة الولادةحيث تتراكم الفيروسات أيضًا في الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.

نموذجية وغير نمطية.في الشكل النموذجي، تظهر أعراض عدد كريات الدم البيضاء عادة. مع مسار غير نمطي، يتم تلطيف الأعراض أو تشبه مظاهر أمراض الجهاز التنفسي.

أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة.وبناء على ذلك، في شكل خفيفتتجلى العدوى على أنها تدهور قصير المدى في الصحة والنهايات التعافي الكامل. يؤدي الشكل الحاد إلى تلف الدماغ، ويتطور إلى التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والسرطان.

النموذج النشط وغير النشطأي ظهور أعراض التكاثر السريع للفيروسات أو هدوء مؤقت في تطور العدوى.

أعراض الإصابة بفيروس EBV

في نهاية فترة الحضانة، عند الإصابة بفيروس EB، تظهر الأعراض المميزة لتطور أمراض فيروسية أخرى. من الصعب بشكل خاص فهم سبب مرض الطفل إذا كان عمره أقل من عامين وغير قادر على شرح ما يزعجه بالضبط. الأعراض الأولى، كما هو الحال مع ARVI، هي حرارة عالية، السعال، سيلان الأنف، النعاس، الصداع.

ش تلاميذ المدارس المبتدئينوفي الأطفال المراهقين، عادة ما يكون فيروس إبشتاين بار هو العامل المسبب لمرض عدد كريات الدم البيضاء (الحمى الغدية). في هذه الحالة، يؤثر الفيروس ليس فقط على البلعوم الأنفي والغدد الليمفاوية، ولكن أيضا على الكبد والطحال. العلامة الأولى لمثل هذا المرض هي تورم عنق الرحم والغدد الليمفاوية الأخرى، فضلا عن تضخم الكبد والطحال.

الأعراض النموذجية لمثل هذه العدوى هي:

1. زيادة درجة حرارة الجسم. خلال 2-4 أيام يمكن أن ترتفع إلى 39 درجة -40 درجة. عند الأطفال، يظل مرتفعًا لمدة تصل إلى 7 أيام، ثم ينخفض ​​إلى 37.3 درجة - 37.5 درجة ويبقى عند هذا المستوى لمدة شهر واحد.
2. تسمم الجسم ومن أعراضه الغثيان والقيء والدوخة والإسهال والانتفاخ وآلام العظام والعضلات.
3. تضخم الغدد الليمفاوية (عنق الرحم بشكل رئيسي) بسبب التهابها. تصبح مؤلمة.
4. ألم في منطقة الكبد.
5. التهاب اللحمية. يصعب على المريض التنفس من خلال أنفه بسبب احتقانه، ويعاني من صوت في الأنف وشخير أثناء نومه.
6. ظهور طفح جلدي في جميع أنحاء الجسم (هذه العلامة هي مظهر من مظاهر الحساسية للسموم). يحدث هذا العرض في حوالي 1 من كل 10 أطفال.

تحذير:عند زيارة الطبيب، يجب على آباء أطفال ما قبل المدرسة الإصرار على فحص طفلهم لوجود EBV، إذا كان يعاني في كثير من الأحيان من نزلات البرد والتهاب الحلق، ويأكل بشكل سيء، وغالبا ما يشكو من التعب. قد تكون هناك حاجة للعلاج بأدوية محددة مضادة للفيروسات.

في الشكل غير النمطي، تظهر آفات فيروس إبشتاين-بار فقط الأعراض الفردية، والمرض ليس حادًا كما هو معتاد. يمكن أن يستمر الانزعاج الخفيف لفترة أطول بكثير من الشكل الحاد المعتاد.

فيديو: أعراض عدد كريات الدم البيضاء المعدية. هل يمكن علاج المرض بالمضادات الحيوية؟

التشخيص

تُستخدم طرق فحص الدم المعملية للكشف عن الفيروسات وتحديد درجة الضرر الذي يصيب الخلايا الليمفاوية والتغيرات المميزة الأخرى.

التحليل العاميسمح لك بتحديد مستوى الهيموجلوبين ووجود بنية غير نمطية للخلايا الليمفاوية. وتستخدم هذه المؤشرات للحكم على نشاط الفيروس.

التحليل الكيميائي الحيوي.وبناء على نتائجه يتم الحكم على حالة الكبد. يتم تحديد محتوى الإنزيمات والبيليروبين والمواد الأخرى المنتجة في هذا العضو في الدم.

ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم).يسمح لك باكتشاف وجود أجسام مضادة محددة في الدم - الخلايا المناعيةوالتي يتم إنتاجها في الجسم لتدمير فيروس EB.

مناعة.يتم حساب عدد خلايا عناصر الدم المختلفة في العينة المأخوذة من الوريد (الصفائح الدموية، كريات الدم البيضاء، الجلوبيولين المناعي). نسبتهم تحدد حالة المناعة.

PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل).يتم فحص الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة الموجودة في عينة الدم. وهذا يسمح بتأكيد وجود فيروسات إبشتاين-بار، حتى لو كانت موجودة بكميات صغيرة وفي شكل غير نشط. وهذا هو، يمكن تأكيد التشخيص في غاية المراحل الأولىالأمراض.

الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.يتم تحديد درجة زيادتها ووجود تغييرات في بنية الأنسجة.

فيديو: كيف يتم تشخيص EBV. ما هي الأمراض التي يتم تمييزها عنها؟

طريقة علاج إبشتاين بار

إذا حدث المرض بشكل معقد، أو ظهر ضيق في التنفس أو ظهرت علامات فشل القلب أو آلام حادة في البطن، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى. يتم إجراء فحص عاجل. إذا تم تأكيد وجود عدوى فيروسية، يتم وصف علاج محدد مضاد للفيروسات والعلاج المساعد.

بالنسبة للأشكال الخفيفة من المرض، يتم العلاج في المنزل. لا توصف المضادات الحيوية لأنها عاجزة عن مكافحة الفيروسات. علاوة على ذلك، فإن وصفهم لمرض عدد كريات الدم البيضاء لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض، لأن المضادات الحيوية بها الكثير آثار جانبية، غير ضارة للأطفال.

علاج محدد لعدوى إبشتاين بار

توصف أدوية تقوية جهاز المناعة والأدوية المضادة للفيروسات فقط في الحالات الشديدة من المرض، عند ظهور علامات التسمم الشديد ونقص المناعة. يمكن للأطفال من أي عمر تناول الأسيكلوفير والإيزوبرينوزين. من سن الثانية، يتم وصف Arbidol وValtrex. بعد 12 سنة يمكنك استخدام Famvir.

تشمل العوامل المضادة للفيروسات والمناعة مشتقات الإنترفيرون: Viferon، Kipferon (الموصوفة في أي عمر)، Reaferon (من سنتين). يتم استخدام الأدوية المحفزة للإنترفيرون (التي تحفز إنتاجه في الجسم). من بينها Neovir (الموصوف منذ الطفولة)، Anaferon (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة)، Kagocel (من سن 3 سنوات)، Cycloferon (بعد 4 سنوات)، Amiksin (بعد 7 سنوات).

استنادا إلى نتائج المناعية، قد يتم وصف الأدوية المناعية للمريض من مجموعات أخرى، مثل بوليوكسيدونيوم، ديرينات، ليكوبيد.

ملحوظة:يجب أن يتم وصف أي أدوية، خاصة تلك التي لها تأثيرات محددة، للأطفال من قبل الطبيب فقط. من الضروري الالتزام الصارم بالتعليمات دون انتهاك نظام الجرعة والعلاج.

العلاج الإضافي (الأعراض).

يتم إجراؤه للتخفيف من الحالة العامة للأطفال المرضى.

عادةً ما يتم إعطاء الباراسيتامول أو الإيبوبروفين كخافضات للحرارة بأشكال مناسبة للأطفال: شراب، كبسولات، تحاميل. لتسهيل التنفس عن طريق الأنف، يتم وصف مضيقات الأوعية سانورين أو نازيفين (على شكل قطرات أو رذاذ). الغرغرة بمحلول مطهر من الفوراتسيلين أو الصودا يساعد في علاج التهاب الحلق. ويستخدم مغلي البابونج أو المريمية لنفس الغرض.

توصف الأدوية المضادة للحساسية (Zyrtec، Claritin، Erius)، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف الكبد (Hepatoprotectors Essentiale، Karsil وغيرها). توصف الفيتامينات C والمجموعة B وغيرها كمقويات عامة.

وقاية

لا يوجد لقاح محدد لفيروس ابشتاين-بار. لا يمكنك حماية طفلك من العدوى إلا من خلال غرس مهارات النظافة فيه منذ الولادة وكذلك تقوية مناعته. يتم تعزيز تطور الجهاز المناعي عن طريق التصلب والمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق والتغذية الجيدة والروتين اليومي المعتاد.

في حالة ظهور أعراض العدوى الفيروسية، يجب عليك الاتصال بطبيب الأطفال الخاص بك على الفور. في الشكل الحاد لعدوى إبشتاين-بار، يؤدي العلاج في الوقت المناسب إلى الشفاء السريع. إذا تم تلطيف الأعراض، فهذا لا يعني أنه لا ينبغي عليك الاهتمام بها. يمكن أن يصبح المرض مزمنًا ويسبب مضاعفات خطيرة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن يسببها فيروس ابشتاين بار؟ ما هي الأعراض النموذجية لعدوى EBV؟

هل هناك تغييرات في المعلمات المخبرية الخاصة بشكل صارم بـ EBV؟

ماذا يشمل العلاج المعقد لعدوى EBV؟

في السنوات الاخيرةوقد حدثت زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من التهابات مزمنة متكررة، والتي تكون مصحوبة في كثير من الحالات باضطراب واضح في الصحة العامة وعدد من الشكاوى العلاجية. الأكثر انتشارا في الممارسة السريرية(غالبًا ما يسببه الهربس البسيط I)، (الهربس النطاقي) و (في أغلب الأحيان يسببه الهربس البسيط II)؛ في زراعة الأعضاء وأمراض النساء، غالبا ما تتم مواجهة الأمراض والمتلازمات الناجمة عن الفيروس المضخم للخلايا. ومع ذلك، فإن الأطباء على دراية بالعدوى المزمنة التي يسببها فيروس إبشتاين بار (EBV) وأشكاله. الممارسة العامةمن الواضح أنه ليس على علم بما فيه الكفاية.

تم عزل EBV لأول مرة من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت منذ 35 عامًا. وسرعان ما أصبح معروفًا أن الفيروس يمكن أن يسبب مرضًا حادًا وحادًا لدى البشر. لقد ثبت الآن أن EBV يرتبط بعدد من أمراض الأورام، وخاصة أمراض التكاثر اللمفاوي وأمراض المناعة الذاتية (الكلاسيكية، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب فيروس EBV أشكالًا مزمنة واضحة وكامنة من المرض، على غرار داء كثرة الوحيدات العدوائية المزمن. ينتمي فيروس إبشتاين-بار إلى عائلة فيروسات الهربس، وهي فصيلة فرعية من فيروسات هربس جاما وجنس الفيروسات اللمفاوية، ويحتوي على جزيئين من الحمض النووي ولديه القدرة، مثل الفيروسات الأخرى من هذه المجموعة، على البقاء في جسم الإنسان مدى الحياة. في بعض المرضى، على خلفية الخلل المناعي والاستعداد الوراثي لأمراض معينة، يمكن أن يسبب EBV أمراضًا مختلفة، والتي تم ذكرها أعلاه. يصيب EBV البشر عن طريق اختراق الطبقات الظهارية السليمة عن طريق النقل الخلوي إلى الأنسجة اللمفاوية الكامنة في اللوزتين، وخاصة الخلايا الليمفاوية البائية. يحدث اختراق EBV إلى الخلايا الليمفاوية البائية من خلال مستقبل هذه الخلايا CD21، وهو مستقبل مكون C3d للمكمل. بعد الإصابة، يزداد عدد الخلايا المصابة من خلال تكاثر الخلايا المعتمدة على الفيروس. يمكن أن تبقى الخلايا الليمفاوية البائية المصابة في الخبايا اللوزية لفترة طويلة، مما يسمح بإطلاق الفيروس إلى بيئة خارجيةمع اللعاب.

مع الخلايا المصابة، ينتشر فيروس EBV إلى الأنسجة اللمفاوية الأخرى والدم المحيطي. إن نضوج الخلايا الليمفاوية البائية في خلايا البلازما (الذي يحدث بشكل طبيعي عندما تواجه المستضد أو العدوى المقابلة) يحفز تكاثر الفيروس، ويؤدي الموت اللاحق (موت الخلايا المبرمج) لهذه الخلايا إلى إطلاق جزيئات فيروسية في الخبايا واللعاب. . في الخلايا المصابة بالفيروس، هناك نوعان من التكاثر ممكنان: التكاثر التحللي، أي الذي يؤدي إلى موت وتحلل الخلية المضيفة، والتكاثر الكامن، عندما يكون عدد النسخ الفيروسية صغيرًا ولا يتم تدمير الخلية. يمكن أن يبقى EBV لفترة طويلة في الخلايا اللمفاوية البائية والخلايا الظهارية في منطقة البلعوم الأنفي والغدد اللعابية. بالإضافة إلى ذلك، فهو قادر على إصابة الخلايا الأخرى: الخلايا الليمفاوية التائية، والخلايا القاتلة الطبيعية، والبلاعم، والعدلات، والخلايا الظهارية الوعائية. في نواة الخلية المضيفة، يمكن أن يشكل الحمض النووي EBV بنية حلقية - حلقة، أو يمكن دمجها في الجينوم، مما يسبب تشوهات الكروموسومات.

في العدوى الحادة أو النشطة، يسود التكاثر التحللي للفيروس.

يمكن أن يحدث التكاثر النشط للفيروس نتيجة ضعف السيطرة المناعية، وكذلك تحفيز تكاثر الخلايا المصابة بالفيروس تحت تأثير عدد من الأسباب: العدوى البكتيرية أو الفيروسية الحادة، التطعيم، الإجهاد، إلخ.

وفقا لمعظم الباحثين، اليوم ما يقرب من 80-90٪ من السكان مصابون بفيروس EBV. تحدث العدوى الأولية غالبًا في مرحلة الطفولة أو في سن مبكرة. تختلف طرق انتقال الفيروس: عن طريق الجو، والاتصال المنزلي، ونقل الدم، والجنس، وعبر المشيمة. بعد الإصابة بفيروس EBV، يمكن أن يكون تكاثر الفيروس في جسم الإنسان وتكوين الاستجابة المناعية بدون أعراض أو يظهر كعلامات بسيطة للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. ولكن إذا حدثت كمية كبيرة من العدوى و/أو كان هناك ضعف كبير في جهاز المناعة خلال هذه الفترة، فقد يصاب المريض بداء كثرة الوحيدات العدوائية. هناك العديد من النتائج المحتملة لعملية معدية حادة:

• التعافي (لا يمكن اكتشاف الحمض النووي للفيروس إلا من خلال دراسة خاصة على الخلايا الليمفاوية البائية المفردة أو الخلايا الظهارية);
• نقل فيروس بدون أعراض أو عدوى كامنة (يتم اكتشاف الفيروس في اللعاب أو الخلايا الليمفاوية عند الحساسية طريقة PCR 10 نسخ لكل عينة)؛
• العدوى المتكررة المزمنة: أ) عدوى EBV النشطة المزمنة من نوع عدد كريات الدم البيضاء المعدية المزمنة. ب) شكل معمم من عدوى EBV النشطة المزمنة مع تلف الجهاز العصبي المركزي وعضلة القلب والكلى وما إلى ذلك؛ ج) متلازمة البلعمة المرتبطة بـ EBV؛ د) الأشكال الممحاة أو غير النمطية لعدوى EBV: حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد مجهولة المصدر، صورة سريرية - التهابات بكتيرية وفطرية متكررة ومختلطة في كثير من الأحيان في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، ومظاهر أخرى؛
• تطوير عملية الأورام (التكاثر اللمفاوي) (سرطان متعدد النسيلة، وسرطان البلعوم الأنفي، وطلاوة اللسان والأغشية المخاطية للتجويف الفموي والأمعاء، وما إلى ذلك)؛
• تطور مرض المناعة الذاتية، وما إلى ذلك (تجدر الإشارة إلى أن المجموعتين الأخيرتين من الأمراض يمكن أن تتطورا على مدى فترة طويلة من الزمن بعد الإصابة)؛
• وفقا لنتائج البحث في مختبرنا (وبناء على عدد من المنشورات الأجنبية)، خلصنا إلى أن EBV يمكنه اللعب دور مهمفي حدوث .

تشخيص قصير المدى وطويل المدى للمريض المصاب العدوى الحادةيعتمد سبب EBV على وجود وشدة الخلل المناعي، الاستعداد الوراثيلبعض الأمراض المرتبطة بـ EBV (انظر أعلاه)، وكذلك من وجود عدد من العوامل الخارجية (الإجهاد، والالتهابات، والتدخلات الجراحية، والآثار الضارة بيئة)، إتلاف جهاز المناعة. تم اكتشاف أن EBV يمتلك مجموعة كبيرة من الجينات التي تمنحه القدرة على التهرب من جهاز المناعة لدى الإنسان إلى حد ما. على وجه الخصوص، ينتج EBV بروتينات تشبه عددًا من الإنترلوكينات البشرية ومستقبلاتها التي تعدل الاستجابة المناعية. خلال فترة التكاثر النشط، ينتج الفيروس بروتينًا يشبه IL-10، والذي يثبط مناعة الخلايا التائية، وظيفة الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا، البلاعم، تعطل جميع مراحل عمل الخلايا القاتلة الطبيعية (أي أهم أنظمة الدفاع المضادة للفيروسات). يمكن لبروتين فيروسي آخر (BI3) أيضًا قمع مناعة الخلايا التائية ومنع نشاط الخلايا القاتلة (عن طريق قمع إنترلوكين 12). خاصية أخرى لـ EBV، مثل فيروسات الهربس الأخرى، هي قابلية التغير العالية، مما يسمح له بتجنب تأثيرات الجلوبيولين المناعي المحدد (التي تم تطويرها للفيروس قبل طفرة) وخلايا الجهاز المناعي للمضيف لفترة معينة. وبالتالي، فإن تكاثر EBV في جسم الإنسان يمكن أن يسبب تفاقم (حدوث) نقص المناعة الثانوية.

الأشكال السريرية للعدوى المزمنة الناجمة عن فيروس ابشتاين بار

تتميز عدوى EBV النشطة المزمنة (CA EBV) بمسار طويل ومنتكس ووجود علامات سريرية ومخبرية للنشاط الفيروسي. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعرق والألم في العضلات والمفاصل في كثير من الأحيان، ووجود طفح جلدي، والسعال، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف، وعدم الراحة في الحلق، والألم، والثقل في المراق الأيمن، والصداع الذي لم يكن معهودًا في السابق بالنسبة لهذا المريض، والدوخة. ، العاطفي، اضطرابات الاكتئاب، اضطراب النوم، انخفاض الذاكرة، الانتباه، الذكاء. كثيرا ما لوحظ حمى منخفضة، تضخم الغدد الليمفاوية، تضخم الكبد الطحال درجات متفاوتهالتعبير. في كثير من الأحيان هذه الأعراض لها طابع يشبه الموجة. في بعض الأحيان يصف المرضى حالتهم بأنها أنفلونزا مزمنة.

في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من CA VEBI، لوحظ إضافة الالتهابات العقبولية والبكتيرية والفطرية الأخرى (الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي).

يتميز CA VEBI بالعلامات المختبرية (غير المباشرة) للنشاط الفيروسي، وهي كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية والمطلقة، ووجود خلايا أحادية النواة غير نمطية، وكثرة الوحيدات في كثير من الأحيان وقلة اللمفاويات، وفي بعض الحالات فقر الدم وكثرة الصفيحات. عند دراسة الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من CA VEBI، والتغيرات في محتوى ووظيفة الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا المحددة، والخلايا القاتلة الطبيعية، وانتهاك الاستجابة الخلطية المحددة (نقص الغلوبولين المناعي في الدم، والغياب طويل الأمد لإنتاج الغلوبولين المناعي G (IgG) أو نحو ذلك - يسمى نقص التحويل المصلي إلى المستضد النووي المتأخر للفيروس - لوحظ وجود EBNA، وهو ما يعكس فشل السيطرة المناعية على تكاثر الفيروس، بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لبياناتنا، فإن أكثر من نصف المرضى لديهم قدرة منخفضة على تحفيز إنتاج الفيروس. غالبًا ما يتم زيادة مستويات الإنترفيرون (IFN)، وزيادة مستويات الإنترفيرون في الدم، ونقص الغلوبولين المناعي في الدم، وضعف رغبة الأجسام المضادة (قدرتها على الارتباط بقوة بالمستضد)، وانخفاض محتوى الخلايا الليمفاوية DR+، ومستويات المجمعات المناعية المنتشرة والأجسام المضادة للحمض النووي (DNA).

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، قد تحدث أشكال معممة من عدوى EBV مع تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (تطور التهاب الدماغ، وترنح المخيخ، والتهاب الجذور والأعصاب)، وكذلك تلف الأعضاء الداخلية الأخرى (تطور الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي، أشكال حادة). غالبًا ما تكون الأشكال المعممة من عدوى EBV قاتلة.

تتميز متلازمة البلعمة المرتبطة بـ EBV بتطور فقر الدم أو قلة الكريات الشاملة. غالبًا ما يتم دمجه مع CA VEBI ومرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية والأمراض التكاثرية اللمفية. تهيمن على الصورة السريرية حمى متقطعة، تضخم الكبد الطحال، تضخم العقد اللمفية، قلة الكريات الشاملة أو فقر الدم الوخيم، ضعف الكبد، واعتلال التخثر. تتميز متلازمة البلعمة، التي تتطور على خلفية عدد كريات الدم البيضاء المعدية، بارتفاع معدل الوفيات (يصل إلى 35٪). يتم تفسير التغييرات المذكورة أعلاه من خلال الإنتاج المفرط للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات (TNF، IL1 والعديد من الآخرين) بواسطة الخلايا التائية المصابة بالفيروس. تعمل هذه السيتوكينات على تنشيط نظام الخلايا البلعمية (التكاثر والتمايز والنشاط الوظيفي) في نخاع العظم والدم المحيطي والكبد والطحال والغدد الليمفاوية. تبدأ الخلايا الوحيدة والخلايا المنسجات المنشطة في ابتلاع خلايا الدم، مما يؤدي إلى تدميرها. الآليات الأكثر دقة لهذه التغييرات قيد الدراسة.

تم مسح المتغيرات من عدوى EBV المزمنة

وفقا لبياناتنا، غالبا ما يحدث CA VEBI بصمت أو تحت ستار الأمراض المزمنة الأخرى.

هناك نوعان من الأشكال الأكثر شيوعًا لعدوى EBV الخاملة الكامنة. في الحالة الأولى، يشعر المرضى بالقلق إزاء حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد مجهولة المصدر، والضعف، والألم في الغدد الليمفاوية المحيطية، وألم عضلي، وألم مفصلي. تموج الأعراض هو أيضا سمة مميزة. في فئة أخرى من المرضى، بالإضافة إلى الشكاوى الموصوفة أعلاه، هناك علامات نقص المناعة الثانوية في شكل التهابات متكررة غير معتادة سابقًا في الجهاز التنفسي والجلد والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية، والتي لا تختفي تمامًا بالعلاج أو تتكرر بسرعة. في أغلب الأحيان، في تاريخ هؤلاء المرضى، توجد مواقف مرهقة طويلة الأمد، وحمل زائد عقليًا وجسديًا مفرطًا، وفي كثير من الأحيان - شغف بالصيام، والوجبات الغذائية العصرية، وما إلى ذلك. غالبًا ما تتطور الحالة الموصوفة أعلاه بعد التهاب الحلق السابق، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والأمراض الشبيهة بالأنفلونزا. يتميز هذا النوع من العدوى أيضًا باستمرار الأعراض ومدتها - من ستة أشهر إلى 10 سنوات أو أكثر. تكشف الفحوصات المتكررة عن EBV في اللعاب و/أو الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية. كقاعدة عامة، لا تكشف الفحوصات المتعمقة المتكررة التي يتم إجراؤها على معظم هؤلاء المرضى عن الأسباب الأخرى للحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة وتطور نقص المناعة الثانوي.

حقيقة أنه في حالة القمع المستمر لتكاثر الفيروس، يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأمد لدى معظم المرضى هي أيضًا مهمة جدًا لتشخيص CA VEBI. يعد تشخيص CA VEBI أمرًا صعبًا بسبب عدم وجود علامات سريرية محددة للمرض. هناك "مساهمة" معينة في نقص التشخيص أيضًا بسبب قلة وعي الممارسين بهذا المرض. ومع ذلك، نظرًا للطبيعة التقدمية لـ CA VEBI، فضلاً عن خطورة التشخيص (خطر الإصابة بأمراض التكاثر اللمفاوي وأمراض المناعة الذاتية، وارتفاع معدل الوفيات مع تطور متلازمة البلعمة)، في حالة الاشتباه في CA VEBI، فمن الضروري إجراء فحص مناسب. فحص. أكثر الأعراض السريرية المميزة في CA VEBI هي الحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة، والضعف وانخفاض الأداء، والتهاب الحلق، وتضخم العقد اللمفية، وتضخم الكبد الطحال، واختلال وظائف الكبد، والاضطرابات العقلية. أحد الأعراض المهمة هو عدم وجود تأثير سريري كامل من العلاج التقليدي متلازمة الوهن، العلاج التصالحي، وكذلك وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

عند إجراء التشخيص التفريقي لـ CA VEBI، يجب أولاً استبعاد الأمراض التالية:

• الالتهابات الفيروسية الأخرى داخل الخلايا، بما في ذلك: فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الفيروسي، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات، وما إلى ذلك؛
• الأمراض الروماتيزمية، بما في ذلك تلك المرتبطة بعدوى EBV.
• أمراض الأورام.

الاختبارات المعملية في تشخيص الإصابة بفيروس EBV

• اختبار الدم السريري: قد يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة، وكثرة الخلايا اللمفاوية مع خلايا أحادية النواة غير نمطية، في بعض الحالات فقر الدم الانحلاليبسبب متلازمة البلعمة أو فقر الدم المناعي الذاتي، وربما نقص الصفيحات أو كثرة الصفيحات.
• اختبار الدم البيوكيميائي: تم اكتشاف زيادة في مستويات الترانساميناسات، LDH والإنزيمات الأخرى، وبروتينات المرحلة الحادة، مثل CRP، والفيبرينوجين، وما إلى ذلك.

كما ذكر أعلاه، فإن جميع التغييرات المذكورة ليست محددة بشكل صارم لعدوى EBV (يمكن العثور عليها أيضًا في عدوى فيروسية أخرى).

• الفحص المناعي: يُنصح بتقييم المؤشرات الرئيسية للحماية المضادة للفيروسات: حالة نظام الإنترفيرون، ومستوى الغلوبولين المناعي للفئات الرئيسية، ومحتوى الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا (CD8+)، والخلايا التائية المساعدة (CD4+).

وفقا لبياناتنا، يحدث نوعان من التغيرات في الحالة المناعية أثناء الإصابة بفيروس EBV: زيادة نشاط الأجزاء الفردية من الجهاز المناعي و/أو عدم التوازن وقصور الأجزاء الأخرى. قد تكون هناك علامات على توتر المناعة المضادة للفيروسات مستويات مرتفعةالإنترفيرون في مصل الدم، IgA، IgM، IgE، CEC، في كثير من الأحيان - ظهور الأجسام المضادة للحمض النووي، وزيادة في محتوى الخلايا القاتلة الطبيعية (CD16+)، والخلايا التائية المساعدة (CD4+) و/أو الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا (CD8+). ). يمكن تفعيل نظام البلعمة.

بدوره، يتجلى الخلل المناعي/القصور في هذه العدوى في انخفاض القدرة على تحفيز إنتاج الإنترفيرون ألفا و/أو جاما، ونقص الجلوبيولين المناعي في الدم (انخفاض محتوى IgG، وفي كثير من الأحيان IgA، زيادة محتوى Ig M)، وانخفاض رغبة الأجسام المضادة ( قدرتها على الارتباط بقوة بالمستضد) ، انخفاض في محتوى الخلايا الليمفاوية DR+، الخلايا الليمفاوية CD25+، أي الخلايا التائية المنشَّطة، انخفاض في عدد الخلايا القاتلة الطبيعية ونشاطها الوظيفي (CD16+)، الخلايا التائية المساعدة (CD4+) )، الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا (CD8+)، انخفاض في النشاط الوظيفي للخلايا البالعة و/أو تغيير (انحراف) تفاعلها مع المحفزات، بما في ذلك المصححات المناعية.

• الدراسات المصلية: تعتبر زيادة عيار الأجسام المضادة (AT) إلى المستضدات (AG) للفيروس معيارًا لوجود عملية معدية في الوقت الحالي أو دليل على الاتصال بالعدوى في الماضي. في عدوى EBV الحادة، اعتمادًا على مرحلة المرض، يتم اكتشاف ما يلي في الدم: فصول مختلفةالأجسام المضادة لفيروس Ags، هناك تغيير من عضلات البطن "المبكرة" إلى الأجسام "المتأخرة".

تظهر الأجسام المضادة IgM المحددة في المرحلة الحادة من المرض أو أثناء تفاقمه وتختفي عادة بعد أربعة إلى ستة أسابيع. تظهر IgG-Abs إلى EA (مبكرًا) أيضًا في المرحلة الحادة، وهي علامات على تكاثر الفيروس النشط، وبعد الشفاء، تنخفض على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر. يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgG لـ VCA (مبكرًا) في الفترة الحادة بحد أقصى في الأسبوع الثاني إلى الرابع، ثم ينخفض ​​عددها ويظل مستوى العتبة منذ وقت طويل. يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgG لـ EBNA بعد شهرين إلى أربعة أشهر من المرحلة الحادة، ويستمر إنتاجها طوال الحياة.

وفقًا لبياناتنا، مع CA EBNA، يتم اكتشاف IgG-ABs "المبكر" في دم أكثر من نصف المرضى، في حين يتم اكتشاف IgM-ABs المحددة بشكل أقل تكرارًا، في حين يتقلب محتوى IgG-ABs المتأخر إلى EBNA اعتمادًا على في مرحلة التفاقم وحالة الحصانة.

تجدر الإشارة إلى أن إجراء دراسة مصلية مع مرور الوقت يساعد في تقييم حالة الاستجابة الخلطية وفعالية العلاج المضاد للفيروسات والمصحح المناعي.

• تشخيص الحمض النووي CA WEBI. باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، يتم تحديد DNA EBV بطرق مختلفة المواد البيولوجية: اللعاب، مصل الدم، الكريات البيض والخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الأبحاث على عينات خزعة من الكبد والغدد الليمفاوية والغشاء المخاطي المعوي، وما إلى ذلك. وقد وجدت طريقة التشخيص PCR، التي تتميز بحساسية عالية، تطبيقًا في العديد من المجالات، على سبيل المثال في الطب الشرعي: على وجه الخصوص، في الحالات التي فمن الضروري تحديد الحد الأدنى من كميات ضئيلة من الحمض النووي.

الاستخدام هذه الطريقةفي الممارسة السريرية، غالبًا ما يكون تحديد عامل معين داخل الخلايا أمرًا صعبًا بسبب حساسيته العالية جدًا، لأنه لا يمكن التمييز بين حالة الناقل الصحية (الحد الأدنى من العدوى) ومظاهر العملية المعدية مع التكاثر النشط للفيروس. ولذلك، في الدراسات السريرية، يتم استخدام تقنية PCR ذات حساسية أقل. كما أظهرت دراساتنا، فإن استخدام طريقة ذات حساسية 10 نسخ لكل عينة (1000 جيجا / مل في 1 مل من العينة) يجعل من الممكن تحديد حاملي فيروس EBV الأصحاء، مع تقليل حساسية الطريقة إلى 100 نسخة ( 10000 GE/مل في 1 مل من العينة) يعطي القدرة على تشخيص الأفراد الذين يعانون من العلامات السريرية والمناعية لـ CA VEBI.

لاحظنا المرضى الذين لديهم بيانات سريرية ومخبرية (بما في ذلك نتائج الاختبارات المصلية) المميزة للعدوى الفيروسية، حيث كان تحليل الحمض النووي EBV في اللعاب وخلايا الدم سلبيًا أثناء الفحص الأولي. ومن المهم أن نلاحظ أنه في هذه الحالات، يتكاثر الفيروس الجهاز الهضميونخاع العظام والجلد والغدد الليمفاوية وما إلى ذلك. فقط الفحص المتكرر مع مرور الوقت يمكن أن يؤكد أو يستبعد وجود أو عدم وجود CA VEBI.

وبالتالي، لتشخيص CA VEBI، بالإضافة إلى الفحص السريري العام، من الضروري دراسة الحالة المناعية (المناعة المضادة للفيروسات)، والحمض النووي، وتشخيص العدوى في مواد مختلفة مع مرور الوقت، والدراسات المصلية (ELISA).

علاج العدوى المزمنة بفيروس ابشتاين بار

حاليًا، لا توجد أنظمة علاج مقبولة بشكل عام لـ CA VEBI. ومع ذلك، فإن الأفكار الحديثة حول تأثير EBV على جسم الإنسان والبيانات المتعلقة بالمخاطر الحالية للإصابة بأمراض خطيرة ومميتة في كثير من الأحيان تظهر الحاجة إلى العلاج والمراقبة السريرية لدى المرضى الذين يعانون من CA VEBI.

تسمح لنا البيانات الأدبية وخبرة عملنا بتقديم توصيات مدعمة من الناحية المرضية لعلاج CA VEBI. في العلاج المعقد لهذا المرض، يتم استخدام الأدوية التالية:

• ، في بعض الحالات بالاشتراك مع محفزات الإنترفيرون - (خلق حالة مضادة للفيروسات للخلايا غير المصابة، وقمع تكاثر الفيروس، وتحفيز الخلايا القاتلة الطبيعية، والخلايا البالعة)؛
• نيوكليوتيدات غير طبيعية (تمنع تكاثر الفيروس في الخلية)؛
• الغلوبولين المناعي ل الوريد(حصار الفيروسات "الحرة" الموجودة في السائل بين الخلايا والليمفاوية والدم)؛
• نظائرها من هرمونات الغدة الصعترية (تعزيز عمل الرابط T، بالإضافة إلى تحفيز البلعمة)؛
• الجلايكورتيكويدات وتثبيط الخلايا (يقلل من تكاثر الفيروس والاستجابة الالتهابية وتلف الأعضاء).

تلعب مجموعات الأدوية الأخرى، كقاعدة عامة، دورا داعما.

قبل بدء العلاج، يُنصح بفحص أفراد عائلة المريض بحثًا عن إفراز الفيروسات (في اللعاب) وإمكانية إعادة إصابة المريض؛ إذا لزم الأمر، يتم أيضًا قمع تكاثر الفيروس لدى أفراد الأسرة.

• قد يختلف حجم العلاج للمرضى الذين يعانون من عدوى EBV النشطة المزمنة (CA EBV)، اعتمادًا على مدة المرض وشدة الحالة والاضطرابات المناعية. يبدأ العلاج باستخدام مضادات الأكسدة وإزالة السموم. في الحالات المتوسطة والشديدة، يُنصح بإجراء المراحل الأولية من العلاج في المستشفى.

والدواء المفضل هو إنترفيرون ألفا، والذي يوصف كعلاج وحيد في الحالات المعتدلة. لقد أثبتت نفسها بشكل جيد (من حيث النشاط البيولوجيوالتحمل) هو دواء ريفيرون مؤتلف محليًا، في حين أن تكلفته أقل بكثير من تكلفة نظائرها الأجنبية. تختلف جرعات الإنترفيرون ألفا المستخدمة حسب الوزن والعمر وتحمل الدواء. الحد الأدنى للجرعة هو 2 مليون وحدة يوميًا (1 مليون وحدة مرتين يوميًا في العضل)، يوميًا خلال الأسبوع الأول، ثم ثلاث مرات في الأسبوع لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. الجرعات المثالية هي 4-6 مليون وحدة (2-3 مليون وحدة مرتين في اليوم).

يمكن أن يسبب IFN-alpha، باعتباره السيتوكين المؤيد للالتهابات، أعراضًا تشبه أعراض الأنفلونزا (الحمى، والصداع، والدوخة، وألم عضلي، وألم مفصلي، واضطرابات نباتية - تغيرات في ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، وفي كثير من الأحيان، أعراض عسر الهضم).

تعتمد شدة هذه الأعراض على الجرعة والتحمل الفردي للدواء. وهي أعراض عابرة (تختفي بعد 2-5 أيام من بدء العلاج)، وبعضها يمكن السيطرة عليه عن طريق وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. عند العلاج بأدوية الإنترفيرون ألفا، قد يحدث نقص الصفيحات القابل للعكس، وقلة العدلات، وتفاعلات جلدية (حكة، وطفح جلدي من أنواع مختلفة)، ونادرًا ما تحدث تساقط الشعر. يمكن أن يؤدي استخدام IFN-alpha على المدى الطويل بجرعات كبيرة إلى خلل في المناعة، والذي يتجلى سريريًا في داء الدمامل وغيرها من الآفات الجلدية البثرية والفيروسية.

في الحالات المتوسطة والشديدة، وكذلك عندما تكون أدوية الإنترفيرون ألفا غير فعالة، من الضروري إضافة نيوكليوتيدات غير طبيعية إلى العلاج - فالاسيكلوفير (فالتريكس)، غانسيكلوفير (سيميفين) أو فامسيكلوفير (فامفير).

يجب أن يكون مسار العلاج بالنيوكليوتيدات غير الطبيعية 14 يومًا على الأقل، ويفضل إعطاء الدواء عن طريق الوريد في الأيام السبعة الأولى.

في حالات CAEBI الشديدة، يشمل العلاج المعقد أيضًا مستحضرات الجلوبيولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد بجرعة تتراوح من 10 إلى 15 جم، وإذا لزم الأمر (استنادًا إلى نتائج الفحص المناعي)، فيمكن استخدام مصححات مناعية ذات قدرة تنشيط T أو استبدال هرمونات الغدة الصعترية (ثيموجين، مناعة، تاكتيفين، وما إلى ذلك) لمدة شهر إلى شهرين مع الانسحاب التدريجي أو التحول إلى جرعات الصيانة (مرتين في الأسبوع).

يجب أن يتم علاج عدوى EBV تحت إشراف فحص الدم السريري (مرة كل 7-14 يومًا)، والتحليل الكيميائي الحيوي (مرة واحدة في الشهر، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر)، والدراسة المناعية - بعد شهر إلى شهرين.

• يتم علاج المرضى الذين يعانون من عدوى EBV المعممة في المستشفى مع طبيب أعصاب.

يشمل العلاج المضاد للفيروسات بأدوية الإنترفيرون ألفا والنيوكليوتيدات غير الطبيعية في المقام الأول الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعات: بالحقن (فيما يتعلق بالبريدنيزولون) 120-180 مجم يوميًا، أو 1.5-3 مجم/كجم، ومن الممكن استخدام العلاج النبضي بجرعة 500 مجم من ميتيبريد. بالتنقيط الوريدي، أو عن طريق الفم 60-100 ملغ يوميا. يتم إعطاء مستحضرات البلازما و/أو الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد عن طريق الوريد. في حالة التسمم الشديد، يشار إلى إدخال محاليل إزالة السموم، وفصادة البلازما، وامتصاص الدم، وإدارة مضادات الأكسدة. في الحالات الشديدة، يتم استخدام تثبيط الخلايا: إيتوبوسيد، السيكلوسبورين (Sandimmune أو Consupren).

• يجب إجراء علاج المرضى الذين يعانون من عدوى EBV المعقدة بسبب HFS في المستشفى. إذا كانت الصورة السريرية الرائدة والتشخيص مدى الحياة هو HPS، يبدأ العلاج بوصفة جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات (حصار إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات ونشاط البلعمة)، في الحالات الأكثر شدة مع تثبيط الخلايا (إيتوبوسيد، السيكلوسبورين) على خلفية استخدام النيوكليوتيدات غير الطبيعية.
• يمكن إجراء علاج المرضى الذين يعانون من عدوى EBV الكامنة في العيادات الخارجية. يشمل العلاج إعطاء الإنترفيرون ألفا (ربما بالتناوب مع الأدوية المحفزة للإنترفيرون). إذا كانت الفعالية غير كافية، يتم استخدام النيوكليوتيدات غير الطبيعية ومستحضرات الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد. بناءً على نتائج الفحص المناعي، يتم وصف مصححات المناعة (T-activators). في حالات ما يسمى بـ “النقل”، أو “العدوى الكامنة بدون أعراض” مع وجود استجابة مناعية محددة لتكاثر الفيروس، يتم إجراء المراقبة والمراقبة المختبرية (فحص الدم السريري، الكيمياء الحيوية، تشخيص PCR، الفحص المناعي) الخروج بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر.

يوصف العلاج عند ظهور الأعراض السريرية لعدوى EBV أو عند ظهور علامات VID.

تنفيذ العلاج المعقدمع إدراج الأدوية المذكورة أعلاه يجعل من الممكن تحقيق مغفرة المرض لدى بعض المرضى الذين يعانون من شكل معمم من المرض ومتلازمة البلعمة. في المرضى الذين يعانون من المظاهر المعتدلة لـ CA VEBI وفي حالات محو مسار المرض، تكون فعالية العلاج أعلى (70-80٪)، بالإضافة إلى التأثير السريري، غالبًا ما يكون من الممكن قمع تكاثر الفيروس.

بعد قمع تكاثر الفيروس والحصول على تأثير سريري، من المهم إطالة فترة الهدوء. يشار إلى علاج منتجع المصحة.

يجب إعلام المرضى بأهمية الالتزام بجدول العمل والراحة، التغذية الجيدةوالقيود/التوقف عن تناول الكحول؛ في ظل وجود المواقف العصيبة، من الضروري مساعدة المعالج النفسي. بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج المناعي للصيانة.

وبالتالي، فإن علاج المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس إبشتاين بار المزمن معقد، ويتم إجراؤه تحت مراقبة المختبر ويتضمن استخدام أدوية الإنترفيرون ألفا، والنيوكليوتيدات غير الطبيعية، والمصححات المناعية، والأدوية البديلة المناعية، وهرمونات القشرانيات السكرية، وعوامل الأعراض.

الأدب

1. Gurtsevich V. E.، Afanasyeva T. A. جينات عدوى Epstein-Barr الكامنة (EBV) ودورها في حدوث الأورام // المجلة الروسية<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; ط2، رقم 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A.، Malashenkova I. K.، Tazulakhova E. B. Interferon inducers هي فئة جديدة واعدة من أجهزة المناعة // الحساسية. 1998. رقم 4. ص 26-32.
3. Egorova O.N.، Balabanova R.M.، Chuvirov G.N. أهمية الأجسام المضادة للفيروسات الهربسية المحددة في المرضى الذين يعانون من الأمراض الروماتيزمية // الأرشيف العلاجي. 1998. رقم 70(5). ص 41-45.
4. Malashenkova I.K، Didkovsky N.A.، Govorun V.M.، Ilyina E.N.، Tazulakhova E.B.، Belikova M.M، Shchepetkova I.N. حول دور فيروس Epstein-Barr في تطور متلازمة التعب المزمن والخلل المناعي.
5. كريستيان براندر وبروس دي ووكر تعديل الاستجابات المناعية للمضيف بواسطة فيروسات الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) البشرية ذات الصلة سريريًا // الرأي الحالي في علم الأحياء الدقيقة 2000، 3: 379-386.
6. Cruchley A. T.، Williams D. M.، Niedobitek G. Epstein-Barrvirus: علم الأحياء والمرض // Oral Dis 1997 May؛ 3 ملحق 1: S153-S156.
7. جليندا سي. فولكنر وأندرو س. كراجوسكي ودوروثي إتش كروفورد A خصوصيات وعموميات عدوى EBV // اتجاهات في علم الأحياء الدقيقة. 2000، 8: 185-189.
8. جيفري كوهين بيولوجيا فيروس إبشتاين بار: الدروس المستفادة من الفيروس والمضيف // الرأي الحالي في علم المناعة. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. عدد كريات الدم البيضاء النشطة المزمنة // سكاند. J. إصابة. ديس. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S.، Kawada M.، Uga S.، Mori K. حالة من التهاب السحايا والدماغ المخيخي الناجم عن فيروس Epstein-Barr (EBV): فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز Gd للكشف عن الآفات // No To Shinkei. 2000. يناير. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A.، Dale J. K.، Kingma D. W. المرض الدوري المرتبط بعدوى فيروس Epstein-Barr // Clin. تصيب. ديس. يناير 22(1): 22-27.
12. عدوى فيروس Okano M. Epstein-Barr ودورها في توسيع نطاق الأمراض التي تصيب الإنسان // Acta Paediatr. 1998. يناير؛ 87(1): 11-18.
13. استجابت متلازمة البلعمة الدموية التفاعلية أوكودا تي، يوموتو واي، للعلاج الكيميائي المركب مع العلاج بالنبض الستيرويدي // رينشو كيتسويكي. 1997. أغسطس؛ 38(8): 657-62.
14. Sakai Y.، Ohga S.، Tonegawa Y. Interferon-alpha treatment لعدوى فيروس Epstein-Barr النشطة المزمنة // Leuk. الدقة. 1997 أكتوبر؛ 21(10): 941-50.
15. Yamashita S.، Murakami C.، Izumi Y. عدوى فيروس Epstein-Barr النشطة والمزمنة الشديدة المصحوبة بمتلازمة البلعمة المرتبطة بالفيروسات وترنح مخيخي والتهاب الدماغ // عيادة الطب النفسي. علم الأعصاب. 1998. أغسطس؛ 52(4): 449-52.

آي كيه مالاشينكوفا، مرشح للعلوم الطبية

ن.أ.ديدكوفسكي،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

جي إس سارسانيا, مرشح للعلوم الطبية

M. A. Zharova، E. N. Litvinenko، I. N. Shchepetkova، L. I. Chistova، O. V. Pichuzhkina

معهد أبحاث الطب الفيزيائي والكيميائي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

T. S. Guseva، O. V. Parshina

معهد أبحاث الدولة لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة الذي يحمل اسم. إن إف جمالي رامز، موسكو

توضيح سريري لحالة عدوى EBV النشطة المزمنة مع متلازمة البلعمة

تم تقديم المريض I.L.، البالغ من العمر 33 عامًا، إلى مختبر علم المناعة السريري التابع لمعهد أبحاث الفيزياء والكيمياء في 20 مارس 1997 بسبب شكاوى من حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، ضعف شديد، التعرق، التهاب الحلق، السعال الجاف، الصداع، ضيق التنفس عند الحركة، سرعة ضربات القلب، اضطرابات النوم، العاطفي (زيادة التهيج، اللمس، البكاء)، النسيان.

من التاريخ: في خريف عام 1996، بعد التهاب شديد في الحلق (مصحوب بحمى شديدة، تسمم، تضخم العقد اللمفية) نشأت الشكاوى المذكورة أعلاه، زيادة في ESR، استمرت التغيرات في صيغة الكريات البيض (كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكريات البيضاء) لفترة طويلة الوقت، وتم الكشف عن فقر الدم. وتبين أن العلاج في العيادات الخارجية (العلاج بالمضادات الحيوية، والسلفوناميدات، ومكملات الحديد، وما إلى ذلك) غير فعال. ساءت الحالة تدريجيا.

عند القبول: درجة حرارة الجسم - 37.8 درجة مئوية، جلدرطوبة عالية وشحوب واضح في الجلد والأغشية المخاطية. تتضخم العقد الليمفاوية (تحت الفك السفلي، العنقية، الإبطية) إلى 1-2 سم، ولها اتساق مرن كثيف، وتكون مؤلمة، ولا تندمج مع الأنسجة المحيطة. البلعوم مفرط الدم، منتفخ، علامات التهاب البلعوم، اللوزتين متضخمتان، فضفاضة، مفرطة الدم إلى حد ما، اللسان مطلي بطبقة بيضاء رمادية، مفرط الدم. في الرئتين هناك مسحة قاسية من التنفس، وأزيز جاف متفرق عند الإلهام. حدود القلب: اليسار متضخم بمقدار 0.5 سم إلى يسار خط منتصف الترقوة، يتم الحفاظ على أصوات القلب، نفخة انقباضية قصيرة فوق القمة، إيقاع غير منتظم، خارج الانقباض (5-7 في الدقيقة)، معدل ضربات القلب - 112 في الدقيقة دقيقة، ضغط الدم - 115/70 مم زئبق الفن. البطن منتفخ، ومؤلم إلى حد ما عند ملامسة المراق الأيمن وعلى طول القولون. وفقا للموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، هناك زيادة طفيفة في حجم الكبد، وإلى حد أكبر قليلا، الطحال.

من الاختبارات المعملية، كان من الجدير بالذكر فقر الدم المعياري اللون مع انخفاض في خضاب الدم إلى 80 جم / لتر مع كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكروماتوفيليا في كريات الدم الحمراء. كثرة الخلايا الشبكية، مستوى الحديد الطبيعي في الدم (18.6 ميكرومتر / لتر)، اختبار كومبس السلبي. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظت زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات وكثرة الوحيدات مع عدد كبير من الخلايا وحيدة النواة غير النمطية، وتسارع ESR. أظهرت اختبارات الدم البيوكيميائية زيادة معتدلة في الترانساميناسات وCPK. تخطيط كهربية القلب: إيقاع الجيوب الأنفية، عدم انتظام ضربات القلب، الأذيني والبطين، معدل ضربات القلب يصل إلى 120 في الدقيقة. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. انتهاك التوصيل داخل البطين. انخفاض الجهد في الخيوط القياسية، تغييرات منتشرةعضلة القلب، لوحظت تغيرات مميزة لنقص الأكسجة في عضلة القلب في الخيوط الصدرية. تم أيضًا ضعف الحالة المناعية بشكل كبير - تم زيادة محتوى الجلوبيولين المناعي M (IgM) وانخفضت الجلوبيولين المناعي A و G (IgA و IgG)، وكان هناك غلبة لإنتاج الأجسام المضادة منخفضة النهم، أي الأجسام المضادة الأدنى وظيفيًا، خلل في الارتباط T للمناعة، وزيادة مستويات الإنترفيرون في المصل، وانخفاض القدرة على إنتاج الإنترفيرون استجابةً للعديد من المحفزات.

تم زيادة عيار الأجسام المضادة IgG للمستضدات الفيروسية المبكرة والمتأخرة (VCA، EA EBV) في الدم. خلال دراسة فيروسية (بمرور الوقت) باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، تم اكتشاف DNA EBV في كريات الدم البيضاء الطرفية.

خلال هذا العلاج والاستشفاء اللاحق، تم إجراء فحص روماتيزمي متعمق وبحث عن الأورام، كما تم استبعاد الأمراض الجسدية والمعدية الأخرى.

تم إعطاء المريض التشخيصات التالية: عدوى EBV النشطة المزمنة، وتضخم الكبد الطحال المعتدل، والتهاب عضلة القلب البؤري، والتسبب المستمر جسديًا؛ متلازمة البلعمة المرتبطة بالفيروس. حالة نقص المناعة. التهاب البلعوم المزمن والتهاب الشعب الهوائية من المسببات الفيروسية والبكتيرية المختلطة. ، التهاب الأمعاء، ديسبيوسيس من النباتات المعوية.

على الرغم من المحادثة، رفض المريض بشكل قاطع إدارة الجلايكورتيكويدات وأدوية الإنترفيرون ألفا. تم إجراء العلاج، بما في ذلك العلاج المضاد للفيروسات (Virolex عن طريق الوريد لمدة أسبوع، مع الانتقال إلى Zovirax 800 mg 5 مرات يوميًا لكل نظام تشغيل)، والعلاج المناعي (Thymogen وفقًا للنظام، Cycloferon 500 mg وفقًا للنظام، Immunofan وفقًا للنظام). النظام)، العلاج البديل (أوكتاغام 2.5 جم مرتين عن طريق الوريد)، تدابير إزالة السموم (حقن هيموديز، الامتصاص المعوي)، العلاج المضاد للأكسدة (توكوفيرول، حمض الاسكوربيك) ، تم استخدام الأدوية الأيضية (Essentiale، Riboxin)، تم وصف العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة).

وبعد العلاج عادت درجة حرارة المريض إلى وضعها الطبيعي، وانخفض الضعف والتعرق، وتحسنت بعض مؤشرات الحالة المناعية. ومع ذلك، لم يكن من الممكن قمع تكاثر الفيروس تمامًا (استمر اكتشاف EBV في كريات الدم البيضاء). لم تستمر المغفرة السريرية لفترة طويلة - بعد شهر ونصف حدث تفاقم جديد. خلال الدراسة، بالإضافة إلى علامات تنشيط العدوى الفيروسية، وفقر الدم، وتسارع ESR، تم الكشف عن ارتفاع عيار الأجسام المضادة للسالمونيلا. العلاج في العيادات الخارجية من الرئيسي و مرض مصاحب. بدأ التفاقم الشديد في يناير 1998 بعد ذلك التهاب الشعب الهوائية الحادوالتهاب البلعوم. وفقا للدراسات المختبرية، خلال هذه الفترة كان هناك تفاقم في فقر الدم (ما يصل إلى 76 جم / لتر) وزيادة في عدد الخلايا وحيدة النواة غير النمطية في الدم. وقد لوحظت زيادة في تضخم الكبد الطحال؛ الكلاميديا ​​​​الحثرية، المكورات العنقودية الذهبية، العقدية، في البول - Ureaplasma Urealiticum، تم اكتشاف زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة لـ EBV، CMV، الفيروس في الدم الهربس البسيطالنوع 1 (HSV 1). وبالتالي، زاد عدد الإصابات المصاحبة لدى المريض، مما يشير أيضًا إلى زيادة في نقص المناعة. تم إجراء العلاج بمحفزات الإنترفيرون، والعلاج البديل بمنشطات T، ومضادات الأكسدة، والمستقلبات، وإزالة السموم على المدى الطويل. تم تحقيق تأثير سريري ومختبري ملحوظ بحلول يونيو 1998، وأوصى المريض بمواصلة العلاج الأيضي ومضادات الأكسدة والعلاج المناعي (ثيموجين، وما إلى ذلك). عند إعادة الفحص في خريف عام 1998، لم يتم اكتشاف فيروس EBV في اللعاب والخلايا الليمفاوية، على الرغم من استمرار فقر الدم المعتدل والخلل المناعي.

وهكذا، في المريض الأول، البالغ من العمر 33 عامًا، اتخذت عدوى EBV الحادة مسارًا مزمنًا وكانت معقدة بسبب تطور متلازمة البلعمة. على الرغم من أنه كان من الممكن تحقيق مغفرة سريرية، يحتاج المريض إلى مراقبة ديناميكية من أجل التحكم في تكرار EBV والتشخيص في الوقت المناسب لعمليات التكاثر اللمفاوي (نظرًا للمخاطر العالية لتطورها).

ملحوظة!

• تم عزل EBV لأول مرة من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت منذ 35 عامًا.
• ينتمي فيروس ابشتاين بار إلى عائلة فيروسات الهربس.
• اليوم، ما يقرب من 80-90٪ من السكان مصابون بفيروس EBV.
• يمكن أن يؤدي تكاثر EBV في جسم الإنسان إلى تفاقم (حدوث) نقص المناعة الثانوي.

وصف البروفيسور مايكل إبستاين وطالبته العليا إيفون بار فيروسًا مؤخرًا نسبيًا - في عام 1964 - أُعطي اسمًا مزدوجًا بعد اسميهما الأخيرين - إبستاين بار. على الرغم من أن هذه هي واحدة من الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعا من أنواع الهربس، إلا أنها لا تزال "مهملة" من الاهتمام.

خطر فيروس ابشتاين بار

وتم عزل هذه الكائنات الحية الدقيقة من خزعات من أورام الغدد الليمفاوية المأخوذة من أطفال من البلدان الأفريقية.

والفرق بين هذا الفيروس و"إخوته" هو أنه يشفر 85 بروتينا. للمقارنة: فيروس الهربس البسيط يشفر 20 فقط. يلتصق الفيروس بالخلية باستخدام بنية خاصة - يوجد على سطحه عدد كبير من البروتينات السكرية التي تضمن اختراقًا موثوقًا للغشاء المخاطي.

وبمجرد دخول الفيروس إلى الجسم، فإنه يبقى مدى الحياة ويصيب 90% من البشر. ينتقل عن طريق الاتصالات وأثناء العمليات - عن طريق الدم و نخاع العظم- وعن طريق الرذاذ المحمول جوا.

لكن في معظم الحالات، ينتقل فيروس إبشتاين-بار إلى الأطفال عن طريق القبلات من البالغين المصابين. خطورة هذا النباتات المسببة للأمراضلا يتمثل في اختراقه للجسم، ولكن في حقيقة أنه يثير العمليات الخبيثة ويسبب الأمراض التي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. أحد الأمراض التي تحدث عند دخول فيروس إبشتاين بار هو مرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية أو مرض فيلاتوف.

زيادة نشاطه تسبب الأمراض التالية:

• متلازمة التعب المزمن.
• التهاب الكبد الجهازي.
• ورم حبيبي لمفي.
• الأورام اللمفاوية.
• تصلب متعدد؛
• الطلاوة المشعرة في تجويف الفم وبعضها الآخر.

أعراض ابشتاين بار

تعتمد الأعراض المميزة لفيروس إبشتاين-بار على المرض الذي أثاره، لكن العلامات العامة تشير إلى ظهوره.

على سبيل المثال، يسبب مرض كثرة الوحيدات العدوائية الأعراض التالية:

1. زيادة التعب.
2. علامات التهاب البلعوم.
3. ارتفاع درجة الحرارة فوق الحمى - أكثر من 39 درجة مئوية؛
4. بحلول الأيام 5-7، تتضخم الغدد الليمفاوية، بدءًا من عنق الرحم.
5. يزداد حجم الطحال، وأحيانًا الكبد؛
6. البول يغمق.
7. الطفح الجلدي غير متجانس بطبيعته - الشرى، الحطاطات السائلة، الوردية تظهر في وقت واحد.

تحدث أعراض مماثلة مع العدوى المزمنة بفيروس إبشتاين بار، والشيء الوحيد هو أنه أثناء ذلك يتم انتهاك وظيفة التنفس الأنفي وتقليل القدرات العقلية.

على خلفية المرض الذي يسببه هذا الفيروس، يبدأ إدخال النباتات المسببة للأمراض من نوع مختلف وتحدث عدوى ثانوية، وقد يبدأ داء المبيضات والتهاب الفم والأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي والجهاز الهضمي.

عواقب فيروس EPSTEIN-BARR

يمكن أن يكون عدد كريات الدم البيضاء المعدية خفيفًا أو شديدًا، وفي بعض الحالات، يختفي دون علاج بعد 4 أشهر.

لكن دخول الفيروس يسبب في بعض الأحيان مضاعفات خطيرة تظهر بعد المرض:

• التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
• انسداد الشجرة القصبية الرئوية.
• الأضرار العامة للجهاز العصبي
• التهاب الكبد؛
• تلف الأعصاب القحفية.
• التهاب التامور.
• التهاب عضل القلب.

تحدث هذه الأمراض في كثير من الأحيان عند الأطفال، حيث عانى البالغون من عدد كريات الدم البيضاء في مرحلة الطفولة. بأي شكل من الأشكال تحدث الأمراض الناجمة عن إدخال الفيروس.

إبشتاين بار - حاد أو مزمن - يحتاجون إلى العلاج. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب المضاعفات.

تشخيص فيروس EPSTEIN-BARR

للكشف عن فيروس إبشتاين بار في الجسم، يتم استخدام الاختبارات التشخيصية المخبرية التالية.

1. في التحليل العامالدم، يتم حساب عدد الكريات البيض والخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية - في حالة الإصابة، يتجاوز عددها القاعدة؛
2. التحليل الكيميائي الحيوي - زيادة مؤشرات الإنزيمات AST وLDH وALT؛
3. يتم تقييم حالة الجهاز المناعي: يتم تحديد إنتاج الإنترفيرون والجلوبيولين المناعي وما إلى ذلك؛
4. يتم إجراء التشخيص المصلي - مع مرور الوقت، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين-بار. يتم تحديد عيار IgM. تكون مرتفعة أثناء الصورة السريرية الناجمة عن داء كثرة الوحيدات النواة، ولكنها تظل مرتفعة أيضًا بعد الشفاء - وتستمر المناعة ضد هذا الفيروس مدى الحياة؛
5. أثناء تشخيص الحمض النووي، يتم تحديد ما إذا كانت هناك أجسام مضادة في السوائل الفسيولوجية: اللعاب، مسحات من الجهاز التنفسي العلوي، الحبل الشوكي؛
6. من خلال طريقة الثقافة، يتم إثبات انتشار الفيروس - حيث يتم زراعته على خلايا المخ، وخلايا المرضى الذين يعانون من سرطان الدم، وما إلى ذلك.

لا يسمح البحث فقط بالعثور على جزيئات فيروسية في الدم، ولكن أيضًا لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالجسم والتنبؤ بمخاطر حدوث مضاعفات.

علاج فيروس ابشتاين بار

لا يوجد مخطط محدد يتم بموجبه العلاج. كل حالة تتطلب نهجها العلاجي الخاص.

يجب إدخال جميع المرضى المشتبه بإصابتهم بعدوى كثرة الوحيدات العدوائية إلى المستشفى.

• راحة على السرير؛
• زيادة كمية السوائل التي تشربها - يجب أن تكون المشروبات دافئة؛
• يتم تخفيف أعراض الجهاز التنفسي قطرات مضيق للأوعيةوالشطف - حلول المطهرات والعلاجات الشعبية؛
• انخفاض في درجة الحرارة.
• العلاج بالفيتامين
• مضادات الهيستامين.

يبدأ العلاج باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات من مجموعات مختلفة: Arbidol، Valtrex، Acyclovir، Interferons.

يتم تضمين المضادات الحيوية في التدابير العلاجية في كثير من الأحيان عند حدوث عدوى ثانوية أو حالات تنفسية شديدة الخطورة.

تعتبر الغلوبولين المناعي المستخدم ضد فيروس إبشتاين بار أحد الأدوية الرئيسية التي تساعد على تجنب المضاعفات بعد الأمراض الناجمة عن دخول هذه النباتات المسببة للأمراض. يتم إعطاء الغلوبولين المناعي عن طريق الحقن في الوريد. يتم استكمال العلاج بالأدوية التي تزيد من الحالة المناعية للجسم - أجهزة المناعة والمنشطات البيولوجية: Derinat، Likopid، السيتوكينات، Actovegin...

حينما أعراض إضافيةيتم القضاء عليها وفقا للمخططات الفردية. يتم تقليل درجة الحرارة باستخدام خافضات الحرارة التقليدية، ويتم وصف أدوية حال للبلغم ومضادات السعال للسعال، ويتم علاج التهاب الأذن الوسطى بقطرات خاصة، ويتم علاج سيلان الأنف بأدوية مضيق للأوعية المحلية.

تتراوح مدة المرض من 2-3 أسابيع إلى 3-4 أشهر، كل هذا يتوقف على شدة الأعراض.

التدابير الوقائية لفيروس EPSTEIN-BARR

من المستحيل منع دخول فيروس إبشتاين-بار، من الضروري محاولة تهيئة الظروف حتى يتمكن جسم الطفل من تحمل "اللقاء" معه بسهولة ثم تطوير مناعة مدى الحياة. الأطفال الذين يتمتعون بحالة مناعية طبيعية يتحملون عدد كريات الدم البيضاء بشكل طبيعي - وقد يكون بدون أعراض.