Serebral iflic: səbəbləri və əsas simptomları, müalicəsi. Uşaqda serebral iflicin əlamətləri və səbəbləri, serebral iflicin müalicə üsulları, baş vermə səbəbləri, əsas simptomlar, bəzi formalar

Serebral iflic (G80)

Uşaq nevrologiyası, Pediatriya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Rusiya Pediatrlar İttifaqı

ICD 10: G80

Təsdiq ili (düzəliş tezliyi): 2016 (hər 3 ildən bir düzəliş)

Serebral iflic (CP)- döldə və ya yeni doğulmuş uşaqda inkişaf etməkdə olan beynin qeyri-proqressiv zədələnməsi və/və ya anormallıqları nəticəsində yaranan motor qüsurlarına səbəb olan motor inkişafının və duruşun saxlanmasının sabit pozğunluqları qrupu.

Təsnifat

ICD-10-a uyğun olaraq kodlaşdırma

G80.0 - Spastik serebral iflic

G80.1 - Spastik diplegiya

G80.2 - Uşaqlıq hemiplejisi

G80.3 - Diskinetik serebral iflic

G80.4 - Ataksik serebral iflic

G80.8 - Serebral iflicin digər növü

Diaqnoz nümunələri

Serebral iflic: spastik diplegiya.

Serebral iflic: spastik sağ tərəfli hemiparez.

Serebral iflic: diskinetik forma, xoreo-atetoz.

Serebral iflic: ataksik forma.

Təsnifat

Serebral iflicin yuxarıda təsvir edilən beynəlxalq təsnifatına (ICD-10) əlavə olaraq, çoxlu sayda orijinal klinik və funksional təsnifatlar mövcuddur. Rusiyada ən geniş yayılmış təsnifatlar K.A. Semyonova (1978):

İkiqat hemipleji;

Hiperkinetik forma;

Atonik-astatik forma;

Hemiplejik forma;

və L.O. Badalyan və b. (1988):

Cədvəl 1 - Serebral iflicin təsnifatı

Erkən yaş	Yaşlı yaş
Spastik formalar: Hemipleji Diplegiya İkitərəfli hemipleji Distonik forma Hipotonik forma	Spastik formalar: Hemipleji Diplegiya İkitərəfli hemipleji Hiperkinetik forma Ataksik forma Atonik-astatik forma Qarışıq formalar: Spastik-ataksik Spastik-hiperkinetik Ataktik-hiperkinetik

Yerli ədəbiyyatda serebral iflicin aşağıdakı inkişaf mərhələləri fərqləndirilir (K.A.

Semyonova 1976):

Erkən: 4-5 aya qədər;

İlkin qalıq mərhələ: 6 aydan 3 ilə qədər;

Gec qalıq: 3 yaşdan yuxarı.

Beynəlxalq klinik praktikada ikitərəfli (ikiqat) hemiplejiya kvadriplegiya və ya tetraparez də deyilir. Serebral iflicin topoqrafik təsnifatlarından istifadə etməklə ekspert qiymətləndirmələrində davam edən fikir ayrılıqlarını, təsnifatlardakı beynəlxalq fərqləri nəzərə alsaq, bu gün “ikitərəfli”, “birtərəfli”, “distonik”, “xoreoatetoid” və “ataksik” serebral iflic kimi terminlər getdikcə daha çox yayılmışdır (Əlavə). G2).

R.Palisano və digərləri tərəfindən təklif olunan serebral iflicin funksional təsnifatının - GMFCS (Ümumi Motor Funksiya Təsnifat Sistemi) tətbiqi ilə daha böyük yekdillik əldə edilmişdir. (1997). Bu, motor inkişafının dərəcəsini və hərəkət məhdudiyyətlərini nəzərə alan təsviri bir sistemdir Gündəlik həyat 5 üçün yaş qrupları serebral iflic olan xəstələr: 2 yaşa qədər, 2 ildən 4 ilə qədər, 4 ildən 6 yaşa qədər, 6 ildən 12 yaşa qədər, 12 ildən 18 yaşa qədər. GMFCS-ə görə, ümumi motor funksiyalarının inkişafının 5 səviyyəsi var:

I səviyyə- məhdudiyyətsiz gəzinti;

II səviyyə- məhdudiyyətlərlə gəzmək;

III səviyyə- əl hərəkətlilik vasitələri ilə yerimək;

Səviyyə IV- müstəqil hərəkət məhdudlaşdırılır, motorlu nəqliyyat vasitələri istifadə edilə bilər;

Səviyyə V- uşağın başqalarından tam asılılığı - uşaq arabasında/əlil arabasında daşınması.

Ümumi motor funksiyalarının təsnifatına əlavə olaraq, serebral iflicli xəstələrdə spastikliyi və fərdi funksiyaları və ilk növbədə funksiyaları qiymətləndirmək üçün ixtisaslaşmış tərəzilər geniş istifadə olunur. yuxarı əzalar.

Etiologiyası və patogenezi

Serebral iflic polietioloji xəstəlikdir. Serebral iflicin əsas səbəbi fetal və yeni doğulmuş beyinin zədələnməsi və ya anormal inkişafıdır. Serebral iflicin meydana gəlməsinin patofizioloji əsası, postural reflekslərin qorunması ilə patoloji əzələ tonunun (əsasən spastisite) formalaşması və zəncirvari düzəltmə reflekslərinin formalaşmasının eyni vaxtda pozulması ilə inkişafının müəyyən bir dövründə beynin zədələnməsidir. . Serebral iflicin digər mərkəzi iflicdən əsas fərqi patoloji faktora məruz qalma vaxtıdır.

Serebral iflic zamanı beyin zədələnməsinin prenatal və perinatal faktorlarının nisbəti fərqlidir. Serebral iflicə səbəb olan beyin zədələnməsi hallarının 80%-ə qədəri zamanı baş verir intrauterin inkişaf döl; Sonradan intrauterin patologiya tez-tez intrapartum patologiya ilə ağırlaşır.

Dölün normal inkişafının gedişatına təsir edən 400-dən çox bioloji və ətraf mühit faktoru təsvir edilmişdir, lakin onların serebral iflicin formalaşmasında rolu tam öyrənilməmişdir. Həm hamiləlik, həm də doğuş zamanı tez-tez bir neçə əlverişsiz amillərin birləşməsi var. Serebral iflicin inkişafının intrauterin səbəbləri arasında ilk növbədə ananın kəskin və ya xroniki ekstragenital xəstəlikləri ( hipertoniya, ürək qüsurları, qan azlığı, piylənmə, şəkərli diabet və qalxanabənzər vəz xəstəlikləri və s.), hamiləlik zamanı dərman qəbulu, peşə təhlükələri, valideyn alkoqolizmi, stress, psixoloji narahatlıq, hamiləlik zamanı fiziki xəsarətlər. Əhəmiyyətli rol müxtəlif infeksion agentlərin fetusa təsirinə aiddir, xüsusən viral mənşəli. Risk faktorlarına həmçinin uterin qanaxma, plasenta dövranının anormallıqları, plasenta previa və ya ayrılması, ana və döl qanının immunoloji uyğunsuzluğu (ABO, Rh faktoru və digərlərinə görə) daxildir.

Prenatal dövrün bu əlverişsiz amillərinin əksəriyyəti intrauterin fetal hipoksiyaya və uteroplasental qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Oksigen çatışmazlığı nuklein turşularının və zülalların sintezini maneə törədir, bu da embrionun inkişafının struktur pozğunluqlarına səbəb olur.

Doğuş zamanı müxtəlif fəsadlar: uşaqlığın daralma qabiliyyətinin zəifləməsi, sürətli və ya uzun müddətli doğuş, keysəriyyə əməliyyatı, uzun susuz dövr, dölün qarın və çənə təqdimatı, uzun müddət başın doğum kanalında yerləşməsi, instrumental mamalıq, həmçinin vaxtından əvvəl doğuş və çoxlu hamiləliklər də serebral iflicin inkişafı üçün yüksək risk faktorları hesab edilir.

Son vaxtlara qədər doğuşdan asfiksiya uşaqlarda beyin zədələnməsinin əsas səbəbi hesab olunurdu. Doğuşdan asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqların anamnezinin tədqiqi göstərdi ki, onların 75% -ində xroniki hipoksiya üçün əlavə risk faktorları ilə ağırlaşan intrauterin inkişafın son dərəcə əlverişsiz fonu var. Buna görə də, hətta ağır doğuş asfiksiyasının mövcudluğunda, sonradan yaranan psixomotor çatışmazlığı ilə səbəb əlaqəsi mütləq deyil.

Serebral iflicin etiologiyasında mühüm yer dölə mexaniki təsirlər (beynin sıxılması, beyin maddəsinin əzilməsi və nekrozu, toxumaların qırılması, beyin membranlarında və maddələrində qansızmalar, pozğunluqlar) nəticəsində kəllədaxili doğuş travmaları tutur. beynin dinamik qan dövranında). Ancaq nəzərə almamaq olmaz ki, doğuş travması ən çox dölün inkişafının əvvəlki qüsuru fonunda, patoloji və bəzən hətta fizioloji doğuş zamanı baş verir.

İrsi meylin rolu və genetik patologiya serebral iflicin strukturunda. Çox vaxt serebral iflicin diaqnozu xüsusilə serebral iflicin ataksik və diskinetik formaları üçün xarakterik olan differensiallaşdırılmamış genetik sindromlara əsaslanır. Beləliklə, etibarlı anamnestik məlumatların olmaması halında, adətən ciddi şəkildə kernikterus ilə əlaqəli olan atetoz və hiperkinezin olması genetik əsasa malik ola bilər. Hətta serebral iflicin "klassik" spastik formaları, aydın irəliləməsi (və üstəlik, yenilərinin görünüşü) kliniki simptomlar, uşaqda spastik paraplegiyanın və digər neyrodegenerativ xəstəliklərin mümkün olması nöqteyi-nəzərindən həkimi xəbərdar etməlidir. .

Epidemiologiya

Serebral iflic, müxtəlif mənbələrə görə, hər 1000 diri doğuşa 2-3,6 halda inkişaf edir və dünyada uşaqlıq nevroloji əlilliyinin əsas səbəbidir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında serebral iflic halları 1% təşkil edir. Çəkisi 1500 q-dan az olan yenidoğulmuşlarda serebral iflicin yayılması 5-15%-ə, bədən çəkisi olduqca aşağı olanlarda isə 25-30%-ə qədər artır. Çoxdöllü hamiləliklər serebral iflicin inkişaf riskini artırır: tək hamiləlikdə serebral iflic halları 0,2%, əkizlərdə - 1,5%, üçəmlərdə - 8,0%, dördlü hamiləliklərdə - 43% təşkil edir. Bununla belə, son 20 ildə çoxdöllü hamiləlikdən aşağı və həddindən artıq aşağı bədən çəkisi ilə doğulan uşaqların sayının artması ilə paralel olaraq, bu əhali arasında serebral iflic hallarının azalması tendensiyası müşahidə olunur. IN Rusiya Federasiyası Qeydə alınmış serebral iflic hallarının yayılması hər 1000 yeni doğulmuş körpəyə 2,2-3,3 haldır.

Klinik şəkil

Semptomlar, kurs

Klinik şəkil

Spastik ikitərəfli serebral iflic

Spastik diplegiya G80.1

Serebral iflicin ən çox yayılmış növü (bütün spastik formaların 3/4-ü), “Kiçik xəstəliyi” kimi də tanınır. Spastik diplegiya qollardan daha çox əzaların, ayaqların ikitərəfli zədələnməsi, deformasiyaların və kontrakturaların erkən formalaşması ilə xarakterizə olunur. Ümumi əlaqəli simptomlar- zehni və nitq inkişafının gecikməsi, psevdobulbar sindromun olması, patologiya kranial sinirlər disk atrofiyasına gətirib çıxarır optik sinirlər, dizartriya, eşitmə pozğunluğu, həmçinin intellektin orta dərəcədə azalması. Motor qabiliyyətlər üçün proqnoz hemiparezdən daha az əlverişlidir. Spastik diplegiya əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda inkişaf edir və beynin maqnit rezonans görüntüləməsində (MRT) xarakterik dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Spastik tetraparez (ikiqat hemipleji) G80.0

Beyin inkişafındakı anormallıqların, intrauterin infeksiyaların və beyin maddəsinin diffuz zədələnməsi ilə perinatal hipoksiyanın nəticəsi olan serebral iflicin ən ağır formalarından biri, tez-tez ikincili mikrosefaliyanın meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Klinik olaraq ikitərəfli spastisite ilə özünü göstərir, yuxarı və bərabər şəkildə ifadə edilir alt əzalar, ya da əlində üstünlük təşkil edir. Serebral iflicin bu forması ilə geniş diapazon var müşayiət olunan patologiya: kəllə sinirlərinin zədələnməsinin nəticələri (çəpgözlük, optik sinir atrofiyası, eşitmə pozğunluğu, psevdobulbar sindrom), ağır koqnitiv və nitq qüsurları, epilepsiya, ağır ikincili ortopedik ağırlaşmaların erkən formalaşması (oynaqların kontrakturaları və sümük deformasiyaları). Əllərin ciddi motor qüsurları və müalicə və təlim üçün motivasiyanın olmaması özünə qulluq və sadə iş fəaliyyətini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır.

Spastik birtərəfli serebral iflic G80.2

Birtərəfli spastik hemiparez, bəzi xəstələrdə isə zehni və danışma inkişafının gecikməsi ilə xarakterizə olunur. Qol adətən ayaqdan daha çox əziyyət çəkir. Spastik monoparez daha az rast gəlinir. Fokal epileptik tutmalar mümkündür. Bunun səbəbi hemorragik insult (adətən birtərəfli) və beyin inkişafının anadangəlmə anomaliyalarıdır. Hemiparezli uşaqlar yaşa bağlı motor bacarıqlarını sağlam uşaqlardan bir qədər gec əldə edirlər. Buna görə də, sosial uyğunlaşma səviyyəsi, bir qayda olaraq, motor qüsurunun dərəcəsi ilə deyil, uşağın intellektual imkanları ilə müəyyən edilir.

Diskinetik serebral iflic G80.3

Ənənəvi olaraq hiperkinez adlanan qeyri-iradi hərəkətlər (atetoz, xoreoatetoz, distoniya), əzələ tonusunda dəyişikliklər (həm artan, həm də azalma müşahidə edilə bilər), nitq pozğunluqları tez-tez hiperkinetik dizartriya şəklində. Torso və əzaların düzgün düzülüşü yoxdur. Uşaqların əksəriyyəti sosial uyğunlaşma və öyrənmə üçün əlverişli proqnoza malik olan intellektual funksiyaların qorunmasını yaşayır; emosional-könüllü sferada pozğunluqlar çox vaxt üstünlük təşkil edir. Bu formanın ən çox yayılmış səbəblərindən biri köçürülür hemolitik xəstəlik nüvə sarılığının inkişafı ilə yeni doğulmuş uşaqlar, həmçinin bazal qanqliyaların (status marmoratus) selektiv zədələnməsi olan tam müddətli uşaqlarda kəskin intrapartum asfiksiya. Bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, ekstrapiramidal sistemin strukturları və eşitmə analizatoru zədələnir. Atetoid və distonik variantlar var.

Ataksik serebral iflic G80.4

Aşağı əzələ tonusu, ataksiya və yüksək tendon və periost refleksləri ilə xarakterizə olunur. Serebellar və ya psevdobulbar dizartriya şəklində nitq pozğunluqları tez-tez olur. Koordinasiya pozğunluqları məqsədyönlü hərəkətlər edərkən niyyət tremoru və dismetriyanın olması ilə təmsil olunur. Doğuş travması, hipoksik-işemik faktor və ya anadangəlmə inkişaf anomaliyaları səbəbindən beyincik, fronto-pontin-serebellar traktın və ehtimal ki, frontal lobların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Bu formada intellektual çatışmazlıqlar orta dərəcədən dərinə qədər dəyişir. Halların yarısından çoxunda irsi xəstəliklərlə hərtərəfli differensial diaqnoz tələb olunur.

Diaqnostika

Şikayətlər və anamnez

Serebral iflic, klinik simptomlar və dərəcə ilə funksional pozğunluqlar xəstədən xəstəyə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və beyin zədələnməsinin ölçüsündən və topoqrafiyasından, həmçinin əvvəllər aparılan müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin intensivliyindən və müddətindən asılıdır (Əlavə D3)

Fiziki müayinə

Ümumiyyətlə, serebral iflicdə aparıcı klinik əlamət 80%-dən çox hallarda baş verən spastisitedir. Spastisite "yuxarı motor neyron sindromunun bir hissəsi olan, əzələ tonusunun sürətdən asılı artması ilə xarakterizə olunan və uzanma reseptorlarının hiper həyəcanlılığı nəticəsində artan tendon refleksləri ilə müşayiət olunan motor pozğunluğudur". Digər hallarda, həm əzələ tonusunun azalması, həm də pozulmuş koordinasiya (ataksik serebral iflic), həm də onun dəyişikliklərinin qeyri-sabit xarakteri (diskinetik serebral iflic) ola bilər. Serebral iflicin bütün formalarında aşağıdakılar baş verə bilər:

Patoloji tonik reflekslər, xüsusilə bədən mövqeyini dəyişdirərkən, xüsusən də xəstə şaquli vəziyyətdə olduqda;

İcra edərkən patoloji sinkinetik fəaliyyət könüllü hərəkətlər;

sinergistlərin və antaqonistlərin əzələləri arasında koordinasiya qarşılıqlı əlaqəsinin pozulması;

Artan ümumi refleks həyəcanlılığı - tələffüz olunan həyəcan refleksi.

Uşağın inkişafının erkən mərhələlərindən bu pozğunluqların olması patoloji motor stereotipinin formalaşmasına, serebral iflicin spastik formalarında isə əzaların vərdiş hallarının konsolidasiyasına, birgə kontrakturaların inkişafına və proqressivləşir. uşağın funksional imkanlarının məhdudlaşdırılması. Serebral iflic zamanı beyin zədələnməsi ilkin olaraq idrak və duyğu pozğunluqları və tutmalarla müşayiət oluna bilər.

Fəsadlar əsasən gec qalıq mərhələdə inkişaf edir və ilk növbədə ortopedik patologiyaya - oynaq-əzələ kontrakturasının formalaşması, əzaların deformasiyası və qısalması, oynaqların subluksasiyası və dislokasiyası, skolioz daxildir. Nəticədə, motor pozğunluqları uşağın özünə qulluq qabiliyyətinə əlavə məhdudiyyətlərə, təhsil almaqda və tam sosiallaşmada çətinliklərə səbəb olur.

Instrumental diaqnostika

Şərhlər: maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) beynin KT-dən daha həssas üsuldur və erkən mərhələdə beyin zədələnməsini diaqnoz etməyə, hipoksik beyin zədələnməsini, likuorodinamik pozğunluqları, beyin inkişafının anadangəlmə anomaliyalarını müəyyən etməyə imkan verir).

Şərhlər: Video-EEQ monitorinqi beynin funksional fəaliyyətini təyin etməyə imkan verir, metod beynin ayrı-ayrı sahələrindən və zonalarından gələn elektrik impulslarının qeydinə əsaslanır.

Şərhlər: Skelet sümüklərinin rentgenoqrafiyası, əzələ spastisitesi ilə ikincil olaraq meydana gələn osteoartikulyar sistemin strukturlarının deformasiyalarını müəyyən etmək və qiymətləndirmək üçün lazımdır.

Digər diaqnostika

Şərhlər: ilə serebral iflic diaqnozu qoyulmuş bütün xəstələr üçün göstərilirmotor qüsurunun şiddəti və sürəti ilə müəyyən edilən dövrilikkas-iskelet sisteminin patologiyasının inkişafı

Şərhlər: klinik olaraq disembriogenezin stiqmatasının olması ilə göstərilir"Dişet uşaq sindromu" şəkli.

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnoz.

Serebral iflic, ilk növbədə, təsviri termindir, buna görə də serebral iflic diaqnozu qoymaq üçün, bir qayda olaraq, ilkin qalıq mərhələdə nəzərə çarpan spesifik qeyri-proqressiv motor pozğunluqlarının təzahürləri və mövcudluğu. perinatal dövrdə bir və ya bir neçə risk faktoru və ağırlaşmalar kifayətdir. Bununla belə, geniş diapazon diferensial diaqnozlar serebral iflic və yüksək risk keçir irsi xəstəliklər(patogenetik müalicəsi olanlar da daxil olmaqla), xüsusən də gənc uşaqlarda serebral iflicin “klassik” mənzərəsindən klinik simptomlar və tibbi tarixdə hər hansı fərqin hərtərəfli diaqnostik axtarışı tələb olunur. “Xəbərdarlıq” faktorlarına aşağıdakılar daxildir: xəstədə perinatal risk faktorlarının olmaması, xəstəliyin irəliləməsi, əvvəllər əldə edilmiş bacarıqların itirilməsi, təkrarlanan “serebral iflic” halları və ya erkən ölümlər müəyyən bir səbəb olmadan ailədəki uşaqlar, uşaqda çoxsaylı inkişaf anomaliyaları. Bu vəziyyətdə məcburi neyroimaging müayinəsi (beynin MRT), bir genetik ilə məsləhətləşmə, sonra əlavə laboratoriya testləri. Hemiparez və vuruş əlamətləri olduqda, qan laxtalanma faktorlarının, o cümlədən laxtalanma genlərinin polimorfizminin öyrənilməsi göstərilir. Serebral iflicli bütün xəstələr görmə və eşitmə qüsurları, ləngimə zehni və nitq inkişafı, qidalanma vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üçün müayinə tələb edir. İrsi metabolik xəstəliklərin istisna edilməsi, xüsusi biokimyəvi testlərə əlavə olaraq, görüntüləməni əhatə edir. daxili orqanlar (ultrasəs, daxili orqanların MRT, göstərildiyi kimi). Əgər klinik mənzərədə “səcdə” duruşu, passiv hərəkətlər zamanı oynaqlarda müqavimətin azalması, oynaqlarda hərəkət diapazonunun artması, hərəki inkişafın ləngiməsi) klinik mənzərədə üstünlük təşkil edirsə, serebral iflicin irsi xarakterli hərtərəfli differensial diaqnostikası. sinir-əzələ xəstəlikləri aparılmalıdır.

Müalicə

Konservativ müalicə

2009-cu ildə nəşr olunan botulinum terapiyasından istifadə edərək serebral iflicin müalicəsi üzrə Avropa konsensusuna əsasən, bir neçə əsas qrup var. terapevtik təsirlər serebral iflicin spastik formaları üçün. (Əlavə G1).

Əzələ gevşetici təsiri olan oral preparatın təyin edilməsi tövsiyə olunur: Tolperizon (N-antikolinerjik, mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşetici) (ATX kodu: M03BX04) 50 və 150 ​​mq tabletlər. Təyin olunmuş doza: 3 yaşdan 6 yaşa qədər - 5 mq/kq/gün; 7-14 yaş - 2-4 mq/kq/gün (gündə 3 dozada).

Əzələ gevşetici təsiri olan oral dərman təyin etmək tövsiyə olunur: Tizanidin w, vk (ATX kodu: M03BX02) (sinir-əzələ ötürülməsinə təsir edən dərmanlar, mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşetici, Rusiya Federasiyasında 18 yaşdan kiçik uşaqlar üçün tövsiyə edilmir. yaş). Presinaptik α2 reseptorlarını stimullaşdırmaqla, NMDA reseptorlarını stimullaşdıran həyəcanverici amin turşularının sərbəst buraxılmasını maneə törədir. İnterneyronlar səviyyəsində polisinaptik impulsun ötürülməsini boğur onurğa beyni). Tabletlər 2 və 4 mq. Başlanğıc doza (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 il) - gündə 1 dəfə 2 mq; maksimum doza - 0,05 mq/kq/gün, gündə 3 dəfə 2 mq.

Daha şiddətli spastisite üçün baklofen w, vk (ATX kodu: M03BX01) (γ-aminobutirik turşu törəməsi, GABAb reseptorlarını stimullaşdıran, mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşetici) istifadəsi tövsiyə olunur: 10 və 25 mq tabletlər.

Şərhlər: İlkin doza gündə 3 dəfə 5 mq (hər biri 10 mq 1/2 tablet) təşkil edir. Nə vaxtLazım gələrsə, doza hər 3 gündə artırıla bilər. Ümumiyyətlə tövsiyə olunuruşaqlar üçün dozalar: 1-2 yaş - 10-20 mq/gün; 2-6 yaş - 20-30 mq/gün; 6-10 yaş - 30-60mg/gün 10 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün maksimum doza 1,5-2 mq/kq təşkil edir.

Yerli spastisiteyi azaltmaq üçün botulinum toksin tip A (BTA) ilə terapiya tövsiyə olunur: Botulinum toksin növü A-

hemaglutinin kompleksi w,vk (ATC kodu: M03AX01).

Şərhlər: BTA-nın əzələdaxili yeridilməsi yerli, geri dönən,dozadan asılı olaraq 3-6 aya və ya daha çox müddətə əzələ tonunu azaldır. RusiyadaSerebral iflicin müalicəsi üçün standartlar, botulinum terapiyası 2004-cü ildən tətbiq edilir.Uşaqlar üçün iki BTA preparatı qeydə alınıb: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - göstəricilərə görə, səbəb olduğu dinamik ayaq deformasiyasıserebral iflicdə, 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda spastisite və Botoks (ATC kodu: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, İrlandiya) - göstəriciyə görə: fokusnövün dinamik ayaq deformasiyası ilə əlaqəli spastisiteUşaqlıqda 2 yaş və daha yuxarı xəstələrdə spastisite səbəbiylə "cauda equina foot"ambulator müalicə alan serebral iflicli.

BTA dozasının hesablanması 1) qəbul üzrə ümumi dozanın müəyyən edilməsinə əsaslanır; 2) ümumibədən çəkisinin kiloqramına görə dozalar; 3) hər bir dərman vahidinin sayıəzələ; 4) bir qəbul nöqtəsinə düşən dərman vahidlərinin sayı; 5) vahidlərin sayıəzələ başına kiloqram bədən çəkisi üçün dərman.

Rusiya tövsiyələrinə görə, botoksun dozası 4-6 U/kq bədən çəkisidiruşağın bədəni; bir prosedur üçün dərmanın ümumi ümumi dozası olmamalıdır200 ədəddən çoxdur. Dərman Dysport istifadə edərkən, ümumi məbləğilk inyeksiya zamanı preparatın miqdarı uşağın bədən çəkisi üçün 30 vahid/kq-dan çox olmamalıdır (cəmi 1000 vahiddən çox olmamalıdır). Böyük əzələ üçün maksimum doza 10-15 U/kq bədən çəkisi, kiçik əzələ üçün 2-5 U/kq təşkil edir.Bədən çəkisi. BTA preparatları dozalar baxımından ekvivalent deyil,BTA-nın müxtəlif kommersiya formalarının birbaşa çevrilməsi üçün heç bir əmsal yoxdurmövcuddur.

Spastisitenin azaldılması özlüyündə minimal təsir göstərirserebral iflicli uşaq tərəfindən yeni funksional imkanların əldə edilməsi və üçünyuxarı əzalar “effektivliyin yüksək səviyyəsiBTA inyeksiyaları yalnız uşaqlarda fiziki reabilitasiyaya əlavə olaraq müəyyən edilmişdirserebral iflicin spastik formaları ilə. Plasebo və ya yox ilə müqayisə edildikdəMüalicə zamanı BTA inyeksiyaları kifayət qədər effektivlik göstərməmişdir”. səbəbiyləSerebral iflicli xəstələr üçün müalicənin bu məcburi elementidirfunksional terapiya.

Antispastik dərmanlara əlavə olaraq, serebral iflic üçün istifadə edilən eyni vaxtda istifadə edilən dərmanlara antiepileptik dərmanlar, M- və H-antikolinerjiklər, distoniya və hiperkinez üçün istifadə olunan dopaminomimetikalar daxil ola bilər. Rusiyada serebral iflicin müalicəsində nootropiklər, angioprotektorlar və mikrosirkulyasiya korrektorları, metabolik təsir göstərən dərmanlar, vitaminlər və vitamin kimi agentlər geniş istifadə olunur. Bu dərmanların istifadəsi serebral iflic zamanı müşayiət olunan patologiyanın düzəldilməsinə yönəldilmişdir. Bu dərmanların istifadəsinin əsas problemi serebral iflic zamanı onların effektivliyinin araşdırılmamasıdır.

Cərrahiyyə

Serebral iflicli xəstələrin funksional qabiliyyətlərinin bərpası və qorunub saxlanmasında heç də az rol oynamayan ortopedik və neyrocərrahi üsullar öz spesifikliyinə və müxtəlifliyinə görə ayrıca tövsiyələrdə ətraflı nəzərdən keçirilməsini tələb edir.

Ağızdan antispastik dərmanlar və BTA inyeksiyaları təsirsizdirsə, spastisitenin müalicəsi üçün neyrocərrahi üsullardan istifadə etmək tövsiyə olunur:

Seçici dorsal rizotomiya

Xroniki epidural onurğa beyni stimullaşdırılması

İntratekal baklofen nasos qurğuları
(Tövsiyənin gücü - 1; Sübutun gücü - B)

Tibbi reabilitasiya

Fiziki reabilitasiya üsulları ənənəvi olaraq masaj, terapevtik məşqlər, aparat kinezioterapiya ilə təmsil olunur və bir sıra mərkəzlərdə - biofeedback prinsipinə əsaslananlar da daxil olmaqla, xüsusi simulyatorlardan istifadə edərək robotik mexanik terapiya (məsələn, Lokomat - yeriməyi bərpa etmək üçün robotik ortopedik cihaz) bacarıqları, Armeo - yuxarı ətrafların funksional terapiyası üçün kompleks və s.). Serebral iflic üçün terapevtik gimnastika, xüsusən də həyatın ilk illərində olan uşaqlar üçün, patoloji reflekslərin inhibə edilməsinə və fizioloji hərəkətlərin aktivləşdirilməsinə əsaslanan üsullarla (Voight, Bobath və s. üsulları) effektiv şəkildə tamamlanır. Geniş tətbiqini tapmış daxili inkişaf hərtərəfli reabilitasiya serebral iflic olan xəstələr, xüsusi kostyumlardan (məsələn, Adele, Gravistat, Atlant) istifadə edərək həyata keçirilən dinamik proprioseptiv korreksiya metodunun istifadəsidir - dəstəkləyici elastik tənzimlənən elementlərdən ibarət sistemlər, onların köməyi ilə duruşun məqsədyönlü şəkildə düzəldilməsi. proprioseptiv afferentasiyanı normallaşdırmaq üçün xəstələrin kas-iskelet sistemi üzərində dozalı yükü yaradılır.

Ənənəvi olaraq Rusiyada serebral iflicli xəstələrin reabilitasiyası zamanı təbii amillərə əsaslanan fizioterapevtik üsullardan geniş istifadə olunur: palçıq, parafin, ozokeritin antispastik məqsədlər üçün tətbiqi, elektrofizioloji üsullar - elektrik stimullaşdırılması, elektroforez. dərman maddələri, su prosedurları və s.

Beləliklə, serebral iflic zamanı spastikliyin azaldılması xəstələrin funksional aktivliyinin artırılması istiqamətində yalnız ilk addımdır, daha məqsədyönlü funksional reabilitasiya üsulları tələb olunur. Funksional terapiya həmçinin spastik tipli əzələ tonusunun dəyişməsi ilə müşayiət olunmayan serebral iflic formalarının reabilitasiyasının prioritet üsuludur.

TO alternativ üsullar serebral iflicli xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyasına akupunktur və akupunktur, əl terapiyası və osteopatiya, hipoterapiya və delfin terapiyası, yoqa, Çin ənənəvi tibb üsulları, lakin sübuta əsaslanan tibb meyarlarına görə, bu üsulların effektivliyi və təhlükəsizliyi hazırda qiymətləndirilməyib.

Proqnoz

Nəticələr və proqnoz

Serebral iflicli xəstələrdə müstəqil hərəkət və özünə qulluq imkanlarının proqnozu əsasən motor qüsurunun növü və dərəcəsindən, intellekt və motivasiyanın inkişaf səviyyəsindən, nitq funksiyasının keyfiyyətindən və əl funksiyasından asılıdır. Xarici araşdırmalara görə, serebral iflic, IQ >80, başa düşülən nitq və müstəqil hərəkət etmək qabiliyyəti olan yetkin xəstələr 90% hallarda sağlamlıq məhdudiyyəti olmayan şəxslər üçün də mövcud olan işlərdə işlədilər.

Serebral iflicli xəstələr arasında ölüm nisbəti də birbaşa motor çatışmazlığı və müşayiət olunan xəstəliklərin dərəcəsindən asılıdır. Erkən ölümün başqa bir proqnozlaşdırıcısı zəkanın azalması və özünə qulluq edə bilməməsidir. Beləliklə, göstərildi ki, ildə Avropa ölkələri Serebral iflicli və halların yarısında IQ 20-dən aşağı olan xəstələr 18 yaşa çatmayıb, IQ 35-dən yuxarı olan xəstələrin 92%-i 20 ildən çox yaşayıb.

Ümumiyyətlə, serebral iflicli xəstələrin gözlənilən ömür uzunluğu və sosial adaptasiya proqnozu əsasən uşağa və onun ailəsinə tibbi, təhsil və sosial yardımın vaxtında göstərilməsindən asılıdır. Sosial məhrumiyyət və hərtərəfli qayğıya çıxışın olmaması təsir göstərə bilər mənfi təsir serebral iflic olan bir uşağın inkişafı haqqında, bəlkə də beynin ilkin struktur zədələnməsindən daha əhəmiyyətlidir.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınması və təqibi

Serebral iflicin qarşısının alınması həm antenatal, həm də postnatal tədbirləri əhatə edir. Antenatal tədbirlərə anaların somatik sağlamlığının yaxşılaşdırılması, mamalıq və ginekoloji patologiyaların, vaxtından əvvəl doğuşun və mürəkkəb hamiləliyin qarşısının alınması, vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi daxildir. yoluxucu xəstəliklər analar, hər iki valideyn üçün sağlam həyat tərzini təbliğ etmək. Mürəkkəb doğuşun vaxtında aşkarlanması və qarşısının alınması və səlahiyyətli mamalıq yardımı yeni doğulmuşun mərkəzi sinir sisteminə intrapartum zədələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Son zamanlar serebral iflicin birtərəfli formaları olan uşaqlarda fokus beyin zədələnməsinin formalaşmasında irsi koaqulopatiyaların rolunun öyrənilməsinə və bu fəsadların qarşısının alınmasına artan əhəmiyyət verilir.

Serebral iflicin qarşısının alınması üçün postnatal tədbirlərə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələri əmizdirərkən korporativ nəzarət edilən hipotermiyadan istifadə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə steroidlərin nəzarətli istifadəsi (bronxopulmoner displaziyanın inkişaf riskini azaltmaqla, kortikosteroidlər serebral iflicin inkişaf riskini artırır), intensiv tədbirlər. hiperbilirubinemiyanı azaltmaq və serebral iflicin diskinetik formalarının qarşısını almaq üçün.

Serebral iflicli xəstəyə optimal qayğı tibbi, pedaqoji və sosial mütəxəssislər komandası tərəfindən həm xəstənin özünün, həm də serebral iflicli uşağın gündəlik reabilitasiyası və sosial adaptasiyası ilə məşğul olan ailə üzvlərinin ehtiyaclarına diqqət yetirən multidissiplinar yanaşmanı nəzərdə tutur. (16). Serebral iflic, ilk növbədə disfunksional vəziyyət olmaqla, aşağıdakı tibbi və sosial aspektləri nəzərə alaraq, xəstənin həyatının ilk günlərindən davamlı gündəlik reabilitasiya tələb edir:

Uşağın hərəkəti, duruşunun və fiziki fəaliyyətinin qorunması;

Ünsiyyət;

müşayiət olunan xəstəliklər;

Gündəlik fəaliyyətlər;

Körpə qayğısı;

Xəstənin və ailə üzvlərinin həyat keyfiyyəti.

Serebral iflicin inkişafının erkən mərhələsində (K.A. Semyonovanın təsnifatına görə 4 aya qədər) diaqnoz həmişə aydın deyil, lakin ağır perinatal tarixin olması və uşağın gecikmiş psixomotor inkişafı üçün əlamətlərdir. bir pediatr və nevroloq tərəfindən uşağın məqsədyönlü monitorinqi. Serebral iflicin inkişafı riski olan yeni doğulmuş uşaqlara yardımın göstərilməsi doğum evində başlayır və 2-ci mərhələdə - uşaq xəstəxanalarının ixtisaslaşdırılmış şöbələrində, 3-cü mərhələdə - pediatr, nevroloq və tibbi nəzarət altında uşaq poliklinikalarında ambulator şəraitdə davam edir. mütəxəssislər (ortoped, oftalmoloq və s. ). Serebral iflicli xəstənin ilkin müayinəsi (Əlavə B) və sonrakı müalicə xəstənin ümumi vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsi ilə müəyyən edilən stasionar şəraitdə, gündüz stasionarında və ya uşaq poliklinikasında ambulator şəraitdə aparıla bilər. Serebral iflicin reabilitasiya müalicəsinin əlavə mərhələsi xəstələrin sanatoriya müəssisələrinə göndərilməsidir. Serebral iflicli uşağın tibb müəssisəsində davamlı qalma müddəti motor pozğunluqlarının şiddətindən və müşayiət olunan patologiyadan asılıdır. Yalnız tibb müəssisəsində hərtərəfli reabilitasiya müalicəsi kursları keçirmək deyil, həm də fiziki fəaliyyətin səviyyəsi və xarakteri, istifadəsi ilə bağlı tövsiyələrə əməl etmək vacibdir. texniki vasitələr evdə reabilitasiya. Serebral iflic üçün yardımın göstərilməsinin əsas prinsipləri erkən başlanğıc, reabilitasiyanın bütün mərhələlərinin davamlılığı və davamlılığı və multidissiplinar yanaşmadır. Serebral iflicli xəstələrin müalicəsinin mövcud ənənəvi və alternativ üsullarının sayı daim artır və təkmilləşdirilir, lakin əsas məqsəd dəyişməz olaraq qalır - uşağın beyninin zədələnməsi nəticəsində yaranmış funksional pozğunluqların vaxtında kompensasiyası və ikincil biomexaniki deformasiyaların minimuma endirilməsi və sosial nəticələr xəstəliklər. Serebral iflicin səbəbinə patogenetik təsir göstərmək mümkün deyilsə, vəzifə sinir sisteminin plastikliyi prinsiplərinə əsaslanaraq uşağı mövcud qüsura optimal şəkildə uyğunlaşdırmaqdır.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Rusiya Pediatrlar İttifaqının klinik tövsiyələri
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Serebral iflic. Kiyev: Zdorov Ya. 1988. 328 s. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Kərimova X.M., Məmmədyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Buhenkova B.M., xəstələrin motor funksiyasının qiymətləndirilməsi. serebral iflic ilə: tədris-metodiki vəsait / Baranov A.A. [et al.]; Federal Dövlət. Büdcə elmi müəssisəsi Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzi - M.: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Botulinum terapiyası və kompleks reabilitasiya fonunda serebral iflicin spastik formaları olan xəstələrdə ümumi motor inkişafı və əl funksiyasının formalaşması // Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının bülleteni. 2013. - T. 11 . - S. 38-48. 4. Kurenkov, A. L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Serebral iflicdə spastiklik: diaqnostika və müalicə strategiyaları / A.L. Kurenkov // Nevrologiya və Psixiatriya jurnalı. - t.Məmmədyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova İ.M., Falkovski İ.V., Dontsov O.G., Rıjenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Xarlamova N.N., Dankov D.A., R.M.V. eva S.N., Qubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.İ., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zıkov V.P., Mixnoviç V.İ., Beloqorova T.A., Rıçkova L.V. Serebral iflicin spastik formalarının müalicəsində A tipi botulinum toksininin (Abobotulinumtoksin) çoxsəviyyəli inyeksiyaları: 8 Rusiya mərkəzinin təcrübəsinin retrospektiv tədqiqi. Uşaq farmakologiyası. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Kərimova X.M., Bursagova B.İ., Ma.M.Medrov, L.M.Medya. , Dontsov O.G., Rızhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Xarlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabyx S.O., Medvedeva S.N., Qubina E. O.B., Aqranoviç O.V., Z.V. noviç V.I., Beloqorova T.A. Serebral iflicin spastik formalarının müalicəsində Abobotulinumtoxin A-nın çox səviyyəli inyeksiyalarının istifadəsi ilə bağlı ilk rus konsensus. Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): səh.98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Serebral iflic üçün klinika və reabilitasiya terapiyası. M .: Tibb. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Serebral iflicli uşaqların idarə olunması üçün tip A botulinum toksininin istifadəsində klinik nəticələrin obyektiv ölçülməsi. Eur J Neurol. 1999; 6 (Əlavə 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Serebral iflicin təklif olunan tərifi və təsnifatı. Dev Med Uşaq Neurolu. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Amerika Nevrologiya Akademiyasının Keyfiyyət Standartları Alt Komitəsi və Uşaq Nevrologiya Cəmiyyətinin Təcrübə Komitəsi. Təcrübə parametri: serebral iflici olan uşaqlarda və yeniyetmələrdə spastikliyin farmakoloji müalicəsi (dəlil əsaslı bir baxış): Amerika Nevrologiya Akademiyasının Keyfiyyət Standartları Alt Komitəsinin və Uşaq Nevrologiya Cəmiyyətinin Təcrübə Komitəsinin hesabatı // Nevrologiya. 2010; 74(4): səh.336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydın R., Becher J.G., Bernert G. et al. Serebral iflicli uşaqlar üçün Botulinum toksininin istifadəsi üzrə yenilənmiş Avropa Konsensusu 2009. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Botulinum-A toksini ilə serebral iflicdə spastikliyin idarə edilməsi: ilkin, randomizə edilmiş, ikiqat kor sınaq hesabatı. J Pediatr Ortop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Əzələ tonusuna, reflekslərə və hərəkətə nəzarət: Robert Wartenberg Mühazirəsi. Nevrologiya. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Kiçik W.J. İnsan orqanının deformasiyaları üzrə mühazirə kursu. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Serebral iflic. Nyu York: Springer Elmi. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Serebral iflicli uşaqlarda ümumi motor funksiyasını təsnif etmək üçün sistemin inkişafı və etibarlılığı. Dev Med Uşaq Neurolu. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Avropada serebral iflicin müşahidəsi (SCPE). Avropada serebral iflicin müşahidəsi: serebral iflic sorğuları və qeydlərinin əməkdaşlığı. Dev Med Uşaq Neurolu. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spastisiteyi ölçmək üçün bir texnika üzərində araşdırma. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

Məlumat

Açar sözlər

Motor inkişafının pozulması

Spastisite,

Psixo-nitqin inkişafının ləngiməsi,

Zəif duruş baxımı

Patoloji reflekslər,

Koordinasiya itkisi

Epilepsiya.

İxtisarlar siyahısı

Serebral iflic - serebral iflic

MRT - maqnit rezonans görüntüləmə

Keyfiyyətin qiymətləndirilməsi meyarları tibbi yardım

№	Keyfiyyət meyarları	güc	Səviyyə etibarlılıq sübut
1	Yerli spastisite üçün antispastik preparatlarla (“A” tipli botulinum toksini) müalicə aparıldı.	1	A
2	Ümumiləşdirilmiş spastisite (oral əzələ gevşetici) üçün antispastik preparatlarla müalicə aparıldı.	1	IN
3	Xüsusi terapevtik problemlərin həllinə (tonun azaldılması, patoloji reflekslərin yatırılması, ikincil deformasiyaların qarşısının alınması, funksiyanın yaxşılaşdırılması və s.)	1	İLƏ

Əlavə A1. Qarışıq işçi qrupu:

Baranov A.A., akademik RAS, professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Pediatrlar İttifaqının İcraiyyə Komitəsinin sədri.

Namazova-Baranova L.S., müxbir üzv. RAS, professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Pediatrlar İttifaqının İcraiyyə Komitəsinin sədr müavini.

Kuzenkova L.M., professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Kurenkov A.L., professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Klochkova O.A., tibb elmləri namizədi, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Məmmədyarov A.M., tibb elmləri namizədi, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Kərimova X.M., t.ü.f.d.

Bursaqova B.İ., t.ü.f.d.

Vişneva E.A., tibb elmləri namizədi, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Əlavə A2. Klinik təlimatların işlənib hazırlanması metodologiyası

Bu klinik tövsiyələrin hədəf auditoriyası:

1. Pediatrlar;

2. Nevroloqlar;

3. Həkimlər ümumi praktika(ailə həkimləri);

4. Reabilitasiya həkimləri, fizioterapiya həkimləri, fizioterapevtlər;

5. Tibb universitetlərinin tələbələri;

6. Rezidenturada və təcrübədə olan tələbələr.

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar: elektron məlumat bazalarında axtarış.

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan metodların təsviri: tövsiyələr üçün sübut bazası Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE və PubMed verilənlər bazalarına daxil edilmiş nəşrlərdir. Axtarış dərinliyi - 5 il.

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:

Ekspert konsensusu;

Reytinq sxeminə uyğun olaraq əhəmiyyətin qiymətləndirilməsi.

Sübutları təhlil etmək üçün istifadə olunan üsullar:

Sübut cədvəlləri ilə sistematik rəylər.

Sübutların təhlili üçün istifadə olunan metodların təsviri

Potensial sübut mənbələri kimi nəşrlər seçilərkən, onun etibarlılığını təmin etmək üçün hər bir araşdırmada istifadə olunan metodologiya araşdırılır. Tədqiqatın nəticəsi nəşrə təyin edilmiş sübut səviyyəsinə təsir edir, bu da öz növbəsində tövsiyələrin gücünə təsir göstərir.

Potensial qərəzliyi minimuma endirmək üçün hər bir araşdırma müstəqil olaraq qiymətləndirildi. Reytinqlərdəki hər hansı fərq bütün yazı qrupu tərəfindən müzakirə edilmişdir. Konsensus əldə etmək mümkün olmasa, müstəqil ekspert cəlb edilib.

Sübut cədvəlləri: klinik təlimatların müəllifləri tərəfindən doldurulur.

Bu tövsiyələrin aydınlığı, eləcə də gündəlik təcrübə üçün bir vasitə kimi təklif olunan tövsiyələrin əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı ilkin tibbi yardım həkimlərindən şərhlər alınmışdır.

Ekspertlərdən alınan bütün şərhlər diqqətlə sistemləşdirilib və işçi qrupun üzvləri (tövsiyələrin müəllifləri) tərəfindən müzakirə edilib. Hər bir məqam ayrıca müzakirə edildi.

Məsləhətləşmə və ekspert qiymətləndirməsi

Təlimat layihəsi müstəqil ekspertlər tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və ilk növbədə təlimatların əsasını təşkil edən sübut bazasının təfsirinin aydınlığı və düzgünlüyünə dair şərh vermələri xahiş edilmişdir.

İşçi qrupu

Yekun təftiş və keyfiyyətə nəzarət üçün tövsiyələr işçi qrupun üzvləri tərəfindən yenidən təhlil edilib və nəticəyə gəlib ki, ekspertlərin bütün irad və iradları nəzərə alınıb və tövsiyələrin işlənib hazırlanmasında sistematik xətaların baş vermə riski minimuma endirilib.

Müvafiq sübut səviyyələrinə (A-C) və yaxşı təcrübə göstəricilərinə (Cədvəl 1) əsaslanan tövsiyələrin gücü (1-2) - yaxşı təcrübə nöqtələri (GPPs) tövsiyələrin mətnini təqdim edərkən verilir.

Cədvəl A1 - Tövsiyələrin səviyyəsinin qiymətləndirilməsi sxemi

İLƏ tövsiyələrin etibarlılıq dərəcəsi	Risk-fayda nisbəti	Mövcud sübutların metodoloji keyfiyyəti	Tövsiyələrin tətbiqi üçün izahatlar
1A		Yaxşı yerinə yetirilən RCT-lərə və ya başqa formada təqdim edilən inandırıcı sübutlara əsaslanan etibarlı ardıcıl sübutlar.	Əksər hallarda xəstələrin əksəriyyətində heç bir dəyişiklik və ya istisna olmadan istifadə edilə bilən güclü tövsiyə
1B	Faydalar açıq şəkildə risk və xərclərdən üstündür və ya əksinə	Bəzi məhdudiyyətlərlə (uyğun olmayan nəticələr, metodoloji səhvlər, dolayı və ya təsadüfi və s.) və ya digər məcburedici səbəblərlə yerinə yetirilən RCT-lərin nəticələrinə əsaslanan sübutlar. Əlavə tədqiqatlar (əgər aparılarsa) fayda-risk təxmininə olan inamımıza təsir göstərə bilər və dəyişə bilər.	Əksər hallarda tətbiq oluna bilən güclü tövsiyə
1C	Faydalar, ehtimal ki, potensial risklərdən və xərclərdən üstün olacaq və ya əksinə	Müşahidə tədqiqatlarına, sistemsiz klinik təcrübəyə, əhəmiyyətli çatışmazlıqlarla yerinə yetirilən RCT-lərin nəticələrinə əsaslanan sübutlar. Effektin hər hansı təxminləri qeyri-müəyyən hesab edilir.	Daha çox sübut əldə olunduqca dəyişdirilə bilən nisbətən güclü tövsiyə Yüksək keyfiyyət
2A	Faydaları mümkün risklər və xərclərlə müqayisə etmək olar	Yaxşı yerinə yetirilən RCT-lərə əsaslanan və ya digər inandırıcı məlumatlar tərəfindən dəstəklənən etibarlı sübutlar. Əlavə tədqiqatın fayda-risk qiymətləndirməsinə olan inamımızı dəyişməsi ehtimalı azdır.	Ən yaxşı strategiyanın seçimi klinik vəziyyət(lər), xəstə və ya sosial üstünlüklərdən asılı olacaq.
2B	Faydaları risklər və ağırlaşmalarla müqayisə etmək olar, lakin bu qiymətləndirmədə qeyri-müəyyənlik var.	Əhəmiyyətli məhdudiyyətlərlə (uyğun olmayan nəticələr, metodoloji qüsurlar, dolayı və ya təsadüfi) yerinə yetirilən RCT-lərin nəticələrinə əsaslanan sübutlar və ya hər hansı digər formada təqdim edilən güclü sübutlar. Əlavə tədqiqatlar (əgər aparılarsa) fayda-risk təxmininə olan inamımıza təsir göstərə bilər və dəyişə bilər.	Alternativ taktika müəyyən vəziyyətlər bəzi xəstələr üçün ən yaxşı seçim ola bilər.
2C	Faydaların, risklərin və ağırlaşmaların balansının qiymətləndirilməsində qeyri-müəyyənlik; faydaları mümkün risklər və ağırlaşmalar ilə müqayisə etmək olar.	Müşahidə tədqiqatlarına əsaslanan sübutlar, sistemsiz klinik təcrübə və ya əhəmiyyətli məhdudiyyətləri olan RCT-lər. Effektin hər hansı təxminləri qeyri-müəyyən hesab edilir.	Çox zəif tövsiyə; alternativ yanaşmalardan bərabər istifadə oluna bilər.

*Cədvəldə ədədi dəyər tövsiyələrin gücünə, hərf dəyəri sübut səviyyəsinə uyğundur

Bu klinik tövsiyələr ən azı üç ildə bir dəfə yenilənəcəkdir. Yeniləmə qərarı, hərtərəfli qiymətləndirmənin nəticələri nəzərə alınmaqla, tibbi peşəkar qeyri-kommersiya təşkilatlarının təqdim etdiyi təkliflər əsasında qəbul ediləcək. dərmanlar, tibbi cihazlar, eləcə də klinik sınaqların nəticələri.

Əlavə A3. Əlaqədar sənədlər

Tibbi yardımın göstərilməsi prosedurları: Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 16 aprel 2012-ci il tarixli 366n "Uşaqlara qayğı göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmri.

Baxım standartları: Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 16 iyun 2015-ci il tarixli 349n nömrəli "Serebral iflic (tibbi reabilitasiya mərhələsi) üçün ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında" əmri (Rusiya Ədliyyə Nazirliyində 6 iyul tarixində qeydiyyata alınmışdır) , 2015 N 37911)

Əlavə B. Miasteniya qravisli xəstənin idarə edilməsi alqoritmi

Əlavə B: Xəstə məlumatı

Serebral iflic (SP), müasir anlayışlara görə, mərkəzi sinir sisteminin qeyri-proqressiv xəstəliyidir, inkişafı fetal və uşaq inkişafının müxtəlif mərhələlərində perinatal beyin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Serebral iflicin klinik mənzərəsinin əsasını motor pozğunluqları, əzələ tonusunun dəyişməsi, koqnitiv və nitq inkişafının pozulması və digər təzahürlər təşkil edir. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, serebral iflic halları hər 1000 yeni doğulan körpəyə 2-3,6 hal səviyyəsində qalır və çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin intensiv terapiyası üçün müasir texnologiyaların istifadəsi ilə ölüm nisbətinin azalması fonunda, faiz nevroloji çatışmazlığı və serebral iflic olan uşaqların sayı artmaqdadır.

Serebral iflicin proqnozu klinik təzahürlərin şiddətindən asılıdır.

Antispastik terapiya və reabilitasiya müalicəsi ən çox olur təsirli üsullar serebral iflicin müalicəsi.

Serebral iflicli xəstələrin gözlənilən ömür uzunluğu və sosial uyğunlaşmasının proqnozu əsasən uşağa və onun ailəsinə vaxtında tibbi, təhsil və sosial yardım göstərilməsindən asılıdır.

Əlavə G1. Serebral iflicin spastik formaları üçün terapevtik müdaxilələrin əsas qrupları

Əlavə G2.

Əlavə G3. Təkmil xəstə idarəetmə alqoritmi

Əlavə G3. Qeydlərin izahı.

... g - 2016-cı il üçün tibbi istifadə üçün həyati və vacib dərman vasitələrinin Siyahısına daxil edilmiş bir dərman vasitəsi (Rusiya Federasiyası Hökumətinin 26 dekabr 2015-ci il tarixli N 2724-r Sərəncamı)

... vk tibb təşkilatlarının tibbi komissiyalarının qərarı ilə təyin edilmiş tibbi istifadə üçün dərman vasitələri də daxil olmaqla, tibbi istifadə üçün dərman vasitələrinin Siyahısına daxil edilmiş bir dərman vasitəsidir (Rusiya Federasiyası Hökumətinin 26 dekabr 2015-ci il tarixli 2724 nömrəli Sərəncamı). -r)

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevtin kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Hər kəsi qorxudan diaqnoz serebral iflicdir. Serebral iflicin səbəbləri, formaları - bu suallar hər hansı bir müasir valideyni narahat edir, əgər uşağı daşıyarkən həkim belə bir sapmanın yüksək ehtimalından danışırsa və ya doğuşdan sonra bununla məşğul olmaq məcburiyyətində qalırsa.

Söhbət nədən gedir?

Serebral iflic kollektiv bir termindir; bir insanın dəstək sistemi və hərəkət qabiliyyətinin təsirləndiyi bir neçə növ və şərtlərə tətbiq edilir. Anadangəlmə serebral iflicin səbəbi müxtəlif könüllü hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyətinə cavabdeh olan beyin mərkəzlərinin zədələnməsidir. Xəstənin vəziyyəti qaçılmaz şəkildə geriləyir və gec-tez patoloji beyin degenerasiyasına səbəb olur. İlkin pozğunluqlar ananın bədənində dölün inkişafı zamanı baş verir, bir az daha az hallarda serebral iflic doğuşun xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Serebral iflicin səbəbinin doğuşdan qısa müddət sonra uşağın başına gələn və beyin sağlamlığına mənfi təsir göstərən bəzi hadisələrin olması riski var. Xarici amillər yalnız doğuşdan sonrakı erkən dövrdə belə təsir göstərə bilər.

Bu gün həkimlər serebral iflicə səbəb ola biləcək çox sayda faktoru bilirlər. Səbəblər müxtəlifdir və uşağınızı onlardan qorumaq həmişə asan olmur. Bununla belə, tibbi statistikadan aydın olur ki, diaqnoz ən çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə verilir. Serebral iflic hallarının yarısına qədəri vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdir. Bu səbəb ən əhəmiyyətli hesab olunur.

Faktorlar və risklər

Əvvəllər uşaqların serebral ifliclə doğulmasının səbəbləri arasında birinci və ən əsası doğum anında aldığı travma hesab olunurdu. Buna səbəb ola bilər:

• çox tez doğuş;
• mamaların istifadə etdiyi texnologiyalar, üsullar;
• daralmış ana çanaq;
• anormal ana çanaq anatomiyası.

Hal-hazırda, həkimlər dəqiq bilirlər ki, doğuş zədələri yalnız çox kiçik bir faiz hallarda serebral iflicə səbəb olur. Əsas pay ana bətnində olarkən uşağın inkişafının xüsusiyyətləridir. Əvvəllər əsas səbəb hesab olunurdu serebral iflicin yaranması doğuş problemi (məsələn, uzun, çox çətin) indi hamiləlik dövründə baş verən pozğunluqların nəticəsi kimi təsnif edilir.

Buna daha ətraflı baxaq. Müasir həkimlər, serebral iflic ilə məşğul olduqda, otoimmün mexanizmlərin təsirinin statistikasını təhlil etdilər. Müəyyən edə bildiyimiz kimi, bəzi amillər embrionun yaranması mərhələsində toxumaların formalaşmasına əhəmiyyətli təsir göstərir. Müasir tibb hesab edir ki, bu, sağlamlıq problemləri hallarının əhəmiyyətli bir hissəsini izah edən səbəblərdən biridir. Otoimmün pozğunluqlar yalnız ananın bədənində olarkən deyil, həm də doğuşdan sonra uşağa təsir göstərir.

Doğuşdan qısa müddət sonra, əvvəllər sağlam olan uşaq, ensefalit inkişaf edən infeksiya səbəbiylə serebral iflicin qurbanı ola bilər. Aşağıdakılar problem yarada bilər:

• qızılca;
• Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi;
• qrip.

Məlumdur ki, serebral iflicin əsas səbəblərinə qaraciyər funksiyasının qeyri-kafi olması səbəbindən özünü sarılıq kimi göstərən hemolitik xəstəlik daxildir. Bəzən uşaqda rezus konflikti olur ki, bu da serebral iflicə səbəb ola bilər.

Uşaqların serebral ifliclə doğulmasının səbəbini müəyyən etmək həmişə mümkün olmur. Həkimlərin rəyləri məyusedicidir: hətta MRT və CT (ən təsirli və dəqiq tədqiqat metodları) həmişə tam bir şəkil yaratmaq üçün kifayət qədər məlumat verə bilmir.

Məsələnin çətinliyi

Bir insan ətrafındakılardan fərqlidirsə, diqqəti cəlb edir - bu həqiqətə heç kim şübhə etmir. Serebral iflicli uşaqlar adi insanlardan tutmuş peşəkarlara qədər ətrafdakıların həmişə maraq obyektidir. Xəstəliyin xüsusi mürəkkəbliyi onun bütün bədənə təsirindədir. Serebral iflic ilə idarə etmək qabiliyyəti pozulur. öz bədəni, çünki mərkəzi sinir sisteminin funksionallığı pozulur. Əzalar və üz əzələləri xəstəyə tabe olmur və bu dərhal nəzərə çarpır. Serebral iflic ilə xəstələrin yarısında da inkişaf geriliyi müşahidə olunur:

• çıxışlar;
• kəşfiyyat;
• emosional fon.

Tez-tez serebral iflic epilepsiya, konvulsiyalar, titrəmə, yanlış formalaşmış bir bədən, qeyri-mütənasib orqanlar ilə müşayiət olunur - təsirlənmiş sahələr bədənin sağlam elementlərindən daha yavaş böyüyür və inkişaf edir. Bəzi xəstələrdə görmə sistemi pozulur, bəzilərində isə beyin iflici psixi, eşitmə, udma pozğunluqlarının səbəbi olur. Mümkün qeyri-adekvat əzələ tonusu və ya sidik və bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemlər. Təzahürlərin gücü beyin funksionallığının pozulmasının miqyası ilə müəyyən edilir.

Əhəmiyyətli nüanslar

Xəstələrin cəmiyyətə uğurla uyğunlaşdığı hallar var. Onların hadisələr və sevinclərlə dolu, normal insan həyatına çıxışı var. Başqa bir ssenari də mümkündür: serebral iflic zamanı beynin kifayət qədər böyük sahələri zədələnirsə, bu, həmin şəxsə əlil statusunun verilməsinə səbəb olacaq. Belə uşaqlar ətrafdakılardan tamamilə asılıdırlar, böyüdükcə asılılıq zəifləmir.

Uşağın gələcəyi müəyyən dərəcədə onun valideynlərindən asılıdır. Xəstənin vəziyyətini sabitləşdirməyə və yaxşılaşdırmağa imkan verən bəzi yanaşmalar, üsullar, texnologiyalar var. Eyni zamanda, bir möcüzəyə güvənməməlisiniz: serebral iflicin səbəbi mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsidir, yəni xəstəliyi müalicə etmək mümkün deyil.

Zaman keçdikcə bəzi uşaqlarda serebral iflic əlamətləri daha geniş yayılır. Həkimlər bunun xəstəliyin irəliləməsi hesab oluna biləcəyi ilə bağlı fikir ayrılığına düşürlər. Bir tərəfdən, kök səbəb dəyişmir, lakin uşaq zamanla yeni bacarıqlar öyrənməyə çalışır, tez-tez yolda uğursuzluqla qarşılaşır. Serebral iflic olan uşaqla görüşərkən ondan qorxmamalısınız: xəstəlik insandan insana keçmir, irsi deyil, ona görə də əslində onun yeganə qurbanı xəstənin özüdür.

Necə qeyd etmək olar? Serebral iflicin əsas simptomları

Bozukluğun səbəbi motor beyin mərkəzlərinin disfunksiyasına səbəb olan mərkəzi sinir sisteminin nasazlığıdır. İlk dəfə simptomlar üç aylıq bir körpədə müşahidə edilə bilər. Bu uşaq:

• gecikmə ilə inkişaf edir;
• həmyaşıdlarından əhəmiyyətli dərəcədə geri qalır;
• konvulsiyalardan əziyyət çəkir;
• uşaqlar üçün qeyri-adi olan qəribə hərəkətlər edir.

Belə bir erkən yaşın fərqli bir xüsusiyyəti beynin kompensasiya imkanlarının artmasıdır, buna görə də diaqnoz erkən qoyula bilsə, terapevtik kurs daha təsirli olacaqdır. Xəstəlik nə qədər gec aşkar edilərsə, proqnoz bir o qədər pis olar.

Səbəblər və müzakirələr

Serebral iflicin əsas əlamətlərinin səbəbi beyin mərkəzlərinin fəaliyyətinin pozulmasıdır. Bu, təsir altında formalaşan müxtəlif zədələrdən yarana bilər geniş diapazon amillər. Bəziləri ananın bədənində inkişaf zamanı, digərləri doğuş zamanı və qısa müddətdə görünür. Bir qayda olaraq, serebral iflic yalnız həyatın ilk ilində inkişaf edir, lakin daha sonra deyil. Əksər hallarda aşağıdakı beyin sahələrinin disfunksiyası aşkar edilir:

• qabıq;
• qabıq altındakı sahə;
• beyin sapı;
• kapsullar.

Serebral iflic ilə onurğa beyninin funksionallığının əziyyət çəkdiyinə dair bir fikir var, lakin hazırda heç bir təsdiq yoxdur. Onurğa beyni zədələri xəstələrin yalnız 1% -ində diaqnoz qoyulur, buna görə də etibarlı tədqiqatlar aparmaq mümkün deyil.

Qüsurlar və patologiyalar

Serebral iflic diaqnozunun ən çox yayılmış səbəblərindən biri intrauterin inkişaf zamanı əldə edilən qüsurlardır. Müasir həkimlər sapma ehtimalının yüksək olduğu aşağıdakı vəziyyətləri bilirlər:

• miyelinasiya normaldan daha yavaşdır;
• sinir sisteminin hüceyrələrinin düzgün bölünməməsi;
• neyronlar arasında əlaqələrin pozulması;
• qan damarlarının formalaşmasında səhvlər;
• dolayı bilirubinin toksik təsiri, toxuma zədələnməsinə səbəb olur (Rh faktorlarının qarşıdurması olduqda müşahidə olunur);
• infeksiya;
• çapıq;
• neoplazmalar.

Orta hesabla on xəstədən səkkiz uşaqda serebral iflicin səbəbi yuxarıda göstərilənlərdən biridir.

Xüsusilə təhlükəli infeksiyalar Toksoplazmoz, qrip və məxmərək hesab olunur.

Məlumdur ki, serebral iflicli uşaq aşağıdakı xəstəliklərdən əziyyət çəkən qadından doğula bilər:

• diabet;
• sifilis;
• ürək patologiyaları;
• damar xəstəlikləri.

Ananın bədənində həm yoluxucu, həm də xroniki patoloji proseslər uşaqda serebral iflicin mümkün səbəbləridir.

Ananın bədəni və dölün ziddiyyətli antigenləri və Rh faktorları ola bilər: bu, serebral iflic də daxil olmaqla, uşağın sağlamlığının ciddi şəkildə pozulmasına səbəb olur.

Hamiləlik dövründə bir qadın fetusa mənfi təsir göstərə biləcək dərmanlar qəbul edərsə, risklər artır. Bənzər təhlükələr spirtli içkilər və siqaret çəkmə ilə əlaqələndirilir. Serebral iflicin nədən qaynaqlandığını öyrənən həkimlər müəyyən ediblər ki, doğuş yetkinlik yaşına çatmamış və ya qırxdan yuxarı olarsa, belə uşaqlar daha çox qadınlarda doğulur. Eyni zamanda, sadalanan səbəblərin serebral iflicə səbəb olacağına zəmanət verildiyini söyləyə bilmərik. Hamısı yalnız sapma riskini artırır, bir uşağı planlaşdırarkən və döl daşıyarkən nəzərə alınmalı olan tanınmış nümunələrdir.

Nəfəs ala bilmirəm!

Hipoksiya uşaqlarda serebral iflicin ümumi səbəbidir. Patologiyanın müalicəsi, əgər oksigen çatışmazlığından qaynaqlanırsa, digər səbəblərdən fərqlənmir. Beləliklə, zamanla heç bir sağalma olmayacaq, lakin əlamətlər erkən aşkar edilərsə, xəstə üçün adekvat reabilitasiya kursu başlaya bilər.

Hipoksiya həm hamiləlik, həm də doğuş zamanı mümkündür. Uşağın çəkisi normadan azdırsa, hipoksiyanın hamiləliyin müəyyən bir mərhələsini müşayiət etdiyini düşünmək üçün hər cür səbəb var. Vəziyyət ürək, qan damarları, endokrin orqanların xəstəlikləri, virus infeksiyası və böyrək xəstəlikləri ilə təhrik edilə bilər. Bəzən hipoksiya ağır formada və ya sonrakı mərhələlərdə toksikozla təhrik edilir. Uşaqlarda serebral iflicin səbəblərindən biri hamiləlik zamanı ananın çanaq sümüyündə qan axınının pozulmasıdır.

Bu amillər plasentaya qan tədarükünə mənfi təsir göstərir, buradan embrion hüceyrələri həyati əhəmiyyət kəsb edən qida və oksigen alır. düzgün inkişaf. Qan axını pozulursa, maddələr mübadiləsi zəifləyir, embrion yavaş inkişaf edir, aşağı çəki və ya boyda olma ehtimalı, müxtəlif sistem və orqanların, o cümlədən mərkəzi sinir sisteminin funksionallığının pozulmasıdır. Yeni doğulmuş körpənin çəkisi 2,5 kq və ya daha azdırsa, çəkisinin az olduğunu deyirlər. Bir təsnifat var:

• yaşlarına uyğun çəki ilə 37 həftəlik hamiləlikdən əvvəl doğulmuş uşaqlar;
• az çəki ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;
• vaxtında və ya gec doğulmuş aşağı çəkili körpələr.

Hipoksiya və inkişaf ləngiməsi yalnız son iki qrupa münasibətdə müzakirə olunur. Birincisi norma hesab olunur. Vaxtından əvvəl, vaxtından əvvəl və gec doğulmuş, çəkisi az olan uşaqlar üçün serebral iflicin inkişaf riskinin kifayət qədər yüksək olduğu təxmin edilir.

Uşağın sağlamlığı anadan asılıdır

Uşaqlarda serebral iflicin səbəbləri əsasən ananın orqanizmindəki inkişaf dövrü ilə əlaqədardır. Təsiri altında fetusda anormalliklər mümkündür müxtəlif amillər, lakin ən çox səbəb aşağıdakılardır:

• diabetin inkişafı (gestasiya diabeti olan analardan doğulan yüz uşaqdan orta hesabla üç uşaqda pozğunluqlar baş verir);
• ürək və qan damarlarının işində pozğunluqlar (ürək böhranı, qan təzyiqində ani dəyişikliklər);
• yoluxucu agent;
• fiziki travma;
• kəskin zəhərlənmə;
• stress.

Təhlükəli faktorlardan biri çoxlu hamiləlikdir. Yenidoğulmuşlarda serebral iflicin bu səbəbinin belə izahı var: eyni anda bir neçə embrion daşıyarkən ananın cəsədi artan performans yük, yəni vaxtından əvvəl və az çəki ilə doğulan uşaqların olma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Doğum: o qədər də sadə deyil

Yenidoğulmuşlarda serebral iflicin ümumi səbəbi doğum travmasıdır. Bunun yalnız bir mama-ginekoloqun səhvi halında mümkün olduğunu söyləyən stereotiplərə baxmayaraq, praktikada xəsarətlər daha çox ana və ya uşağın bədəninin xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Məsələn, doğum edən bir qadının çox dar bir çanaq hissəsi ola bilər. Başqa bir mümkün səbəb var: uşaq çox böyükdür. Doğuş zamanı uşağın bədəni əziyyət çəkə bilər, ona verilən zərər müxtəlif xəstəliklərin səbəbi olur. Yenidoğulmuşlarda serebral iflicin klinik təzahürləri tez-tez aşağıdakı səbəblərə görə müşahidə olunur:

• uterusda embrionun yanlış mövqeyi;
• yanlış ox boyunca başın çanaqda yerləşdirilməsi;
• çox sürətli və ya çox uzun əmək;
• uyğun olmayan aksesuarların istifadəsi;
• mamalıq səhvləri;
• müxtəlif səbəblərdən asfiksiya.

Hal-hazırda keysəriyyə əməliyyatı ən təhlükəsiz doğum variantlarından biri hesab olunur, lakin hətta bu yanaşma doğum travmasının olmamasını təmin edə bilməz. Xüsusilə, boyun və ya sinə fəqərələrinin zədələnmə ehtimalı var. Doğuş zamanı qeysəriyyə əməliyyatı aparılıbsa, onurğa vəziyyətinin adekvatlığını yoxlamaq üçün doğuşdan dərhal sonra körpəni osteopata göstərmək lazımdır.

Orta hesabla, serebral iflic mindən iki qızda baş verir və oğlanlar üçün tezlik bir qədər yüksəkdir - min körpəyə üç hal. Belə bir fikir var ki, bu fərq oğlanların daha böyük bədən ölçüləri ilə izah olunur, bu da yaralanma riskinin daha yüksək olması deməkdir.

Hazırda serebral iflicdən sığortalanmaq mümkün deyil, necə ki, onu təmin etmək və qarşısını almaq üçün yüz faiz təminat yoxdur. Təsirli bir faiz halında, əldə edilmiş və ya anadangəlmə serebral iflicin səbəbləri uşağın inkişafında anomaliyalar göründükdən sonra müəyyən edilə bilər. Bəzi hallarda, artıq hamiləlik dövründə serebral iflic ehtimalını göstərən əlamətlər var, lakin əksər hallarda onlar düzəldilə bilməz və ya yalnız böyük çətinliklə aradan qaldırıla bilər. Və yenə də ümidsiz olmamalısınız: serebral iflic ilə yaşaya bilərsiniz, inkişaf edə bilərsiniz, xoşbəxt ola bilərsiniz. IN müasir cəmiyyət Belə uşaqlar üçün reabilitasiya proqramı kifayət qədər fəal şəkildə təbliğ olunur, avadanlıqlar təkmilləşdirilir, bu da xəstəliyin mənfi təsirinin azaldılması deməkdir.

Məsələnin aktuallığı

Statistik tədqiqat göstərir ki, orta hesabla, bir yaşa qədər, min uşaqdan 7-yə qədər serebral iflic diaqnozu qoyulur. Ölkəmizdə orta statistik göstəricilər mində 6-a qədərdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında insident dünya ortalamasından təxminən on dəfə yüksəkdir. Həkimlər hesab edirlər ki, uşaqları təsir edən xroniki xəstəliklər arasında serebral iflic birinci problemdir. Müəyyən dərəcədə xəstəlik ətraf mühitin deqradasiyası ilə əlaqələndirilir; Neonatologiya müəyyən faktor kimi tanınır, çünki hətta çəkisi cəmi 500 q olan uşaqlar da xəstəxana şəraitində sağ qala bilirlər. Əlbəttə ki, bu, elm və texnologiyada real irəliləyişdir, lakin belə uşaqlar arasında serebral iflicin tezliyi, təəssüf ki, orta səviyyədən xeyli yüksəkdir, ona görə də nəinki çəkisi az olan uşaqlara qulluq etməyi öyrənmək vacibdir, həm də onları tam təmin etmək yollarını inkişaf etdirmək, sağlam həyat.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Beş növ serebral iflic var. Ən çox görülən növü spastik diplegiyadır. Müxtəlif ekspertlər bu cür halların tezliyini diaqnozların ümumi sayının 40-80% -də qiymətləndirirlər. Bu tip serebral iflic, beyin mərkəzlərinin lezyonları, ilk növbədə, aşağı ətraflara təsir edən pareze səbəb olarsa, diaqnoz qoyulur.

Serebral iflicin formalarından biri beynin bir yarısındakı motor mərkəzlərinin zədələnməsidir. Bu, hemiparetik növü təyin etməyə imkan verir. Parez, təcavüzkar amillərdən əziyyət çəkən beyin yarımkürəsinin əksinə, bədənin yalnız bir yarısı üçün xarakterikdir.

Bütün halların dörddə birinə qədər beynin subkorteksinin fəaliyyətinin pozulması nəticəsində yaranan hiperkinetik serebral iflicdir. Xəstəliyin simptomları xəstə yorğun və ya həyəcanlı olduqda daha aktivləşən qeyri-iradi hərəkətlərdir.

Əgər pozğunluqlar beyincikdə cəmləşibsə, diaqnoz "atonik-astatik serebral iflic"dir. Xəstəlik statik pozğunluqlar, əzələ atoniyası və hərəkətləri koordinasiya edə bilməməsi ilə ifadə edilir. Orta hesabla bu tip serebral iflic hər on xəstədən birində aşkar edilir.

Ən çətin vəziyyət ikiqat hemiplejidir. Serebral iflic beyin yarımkürələrinin funksionallığının mütləq pozulması nəticəsində yaranır, buna görə əzələlər sərt olur. Belə uşaqlar otura, dayana və başlarını qaldıra bilməzlər.

Bəzi hallarda, simptomlar eyni vaxtda göründüyü zaman serebral iflic birləşmiş ssenariyə görə inkişaf edir. müxtəlif formalar. Çox vaxt hiperkinetik tip və spastik diplegiya birləşir.

Hər şey fərdi

Serebral iflicdə sapmaların şiddəti dəyişir və klinik təzahürlər yalnız xəstə beyin sahələrinin yerindən deyil, həm də pozğunluqların dərinliyindən asılıdır. Körpənin sağlamlıq problemlərinin artıq həyatının ilk saatlarında göründüyü hallar var, lakin əksər hallarda diaqnoz doğuşdan bir neçə ay sonra, inkişaf gecikmələri nəzərə çarpan zaman edilə bilər.

Uşaq motor inkişafında yaşıdları ilə ayaqlaşmırsa, serebral iflicdən şübhələnmək olar. Uzun müddətdir ki, körpə başını tutmağı öyrənə bilmir (bəzi hallarda bu heç vaxt baş vermir). O, oyuncaqlarla maraqlanmır, yuvarlanmağa, əzalarını şüurlu şəkildə hərəkət etdirməyə çalışmır. Ona oyuncaq vermək istəyəndə uşaq onu tutmağa çalışmır. Uşağınızı ayaq üstə qoysanız, o, ayağının üstündə tam dayana bilməyəcək, ancaq barmaqlarının ucunda qalxmağa çalışacaq.

Bir əzanın və ya bir tərəfin parezi mümkündür və ya bütün əzalar bir anda təsirlənə bilər. Nitq üçün cavabdeh olan orqanlar kifayət qədər innervasiya olunmur, yəni tələffüz çətinləşir. Bəzən disfagiya, yəni yeməyi udmaq mümkün deyilsə, serebral iflic diaqnozu qoyulur. Parezlər farenks və ya qırtlaqda lokallaşdırılarsa, bu mümkündür.

Əhəmiyyətli əzələ spastisitesi ilə təsirlənmiş əzalar tamamilə hərəkətsiz ola bilər. Bədənin bu cür hissələri inkişafdan geri qalır. Bu, skeletin modifikasiyasına gətirib çıxarır - sinə deformasiya olunur, onurğa əyilir. Serebral iflic ilə təsirlənmiş əzalarda birgə kontrakturalar aşkar edilir, bu da hərəkət etmək cəhdləri ilə əlaqəli pozuntuların daha da əhəmiyyətli olduğunu göstərir. Serebral iflicli uşaqların əksəriyyəti kifayət qədər şiddətli ağrılardan əziyyət çəkir, bu da skelet pozğunluqları ilə izah olunur. Sindrom ən çox boyun, çiyin, ayaq və kürək nahiyəsində özünü göstərir.

Təzahürlər və simptomlar

Hiperkinetik forma xəstənin nəzarət edə bilmədiyi ani hərəkətlərlə ifadə edilir. Bəziləri başlarını çevirir, başlarını tərpətdirir, buruşdurur və ya büzülür, iddialı pozalar alır və qəribə hərəkətlər edir.

Atonik astatik formada xəstə hərəkətləri koordinasiya edə bilmir, yeriməyə çalışarkən qeyri-sabitdir, tez-tez yıxılır, ayaq üstə durarkən tarazlığı saxlaya bilmir. Belə insanlar tez-tez titrəmədən əziyyət çəkirlər, əzələləri çox zəifdir.

Serebral iflic tez-tez çəpgözlük, mədə-bağırsaq pozğunluğu, tənəffüs funksiyasının pozulması və sidik qaçırma ilə müşayiət olunur. Xəstələrin 40%-ə qədəri epilepsiyadan əziyyət çəkir, 60%-i isə görmə qabiliyyətini itirir. Bəziləri eşitməkdə çətinlik çəkir, bəziləri səsləri ümumiyyətlə qəbul etmir. Bütün xəstələrin yarısından çoxunun işində qüsurlar var endokrin sistemi, hormonal balanssızlıq, artıq çəki və böyümə geriliyi ilə ifadə edilir. Tez-tez, serebral iflic ilə, zehni gerilik, gecikmiş zehni inkişaf və öyrənmə qabiliyyətinin azalması aşkar edilir. Bir çox xəstələr davranış anomaliyaları və qavrayış pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin 35%-ə qədəri fərqlidir normal səviyyə zəka və hər üçüncü adamda yüngül olaraq qiymətləndirilən əqli qüsurları var.

Xəstəlik formasından asılı olmayaraq xroniki xarakter daşıyır. Xəstə böyüdükcə əvvəllər gizli olan patoloji pozğunluqlar tədricən ortaya çıxır ki, bu da yalançı irəliləyiş kimi qəbul edilir. Çox vaxt vəziyyətin pisləşməsi ikinci dərəcəli sağlamlıq problemləri ilə izah olunur, çünki serebral iflic ilə aşağıdakılar ümumi olur:

• vuruşlar;
• somatik xəstəliklər;
• epilepsiya.

Tez-tez qanaxma diaqnozu qoyulur.

Necə aşkar etmək olar?

Serebral iflicin etibarlı şəkildə qurulmasına imkan verəcək testlər və proqramlar hazırlamaq hələ mümkün olmamışdır. Xəstəliyin bəzi tipik təzahürləri həkimlərin diqqətini cəlb edir, bunun sayəsində xəstəlik həyatın erkən mərhələsində müəyyən edilə bilər. Serebral iflicdən Apgar skorunun aşağı olması, əzələ tonusunun və motor fəaliyyətinin pozulması, geriləmə, ən yaxın qohumu ilə əlaqənin olmaması əsasında şübhələnmək olar - xəstələr analarına cavab vermirlər. Bütün bu təzahürlər ətraflı müayinə üçün səbəbdir.

Serebral iflic müstəqil xəstəlik hesab edilmir.

Bu termin nəticəsində yaranan hərəkət pozğunluqlarının bütün kompleksini təyin etmək üçün istifadə olunur uşaqlıqda beyin zədələnməsi.

Patoloji anadangəlmədir, onun ilk əlamətləri artıq həyatın ilk günlərində uşaqlarda fərq edilə bilər. Ən tam və ətraflı klinik mənzərə uşaqlarda görünür körpəlik, yəni uşaq 1 yaşa çatana qədər. Uşaqlarda serebral iflicin nə olduğu barədə bu yazıda danışacağıq.

Uşaqda autizm necə özünü göstərir? Bu barədə bizdən öyrənin.

Konsepsiya və xüsusiyyətləri

Serebral iflic (serebral iflic) beynin məsul olan nahiyələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranan bir patologiyadır. uşağın motor fəaliyyəti.

Xəstəlik prenatal dövrdə, beynin yeni formalaşdığı dövrdə inkişaf edir.

Uşaq doğulduqdan sonra ilk illərdə müəyyən neqativ səbəblər olduqda xəstəlik irəliləyir və getdikcə daha çox yeni təzahürlər qazanır.

Ancaq körpə böyüdükcə patologiyanın inkişafı dayanır, yəni beyin zədəsi pisləşmir. Və hərəkət pozğunluqları qismən korrektə edilə bilər.

Beyin zədələnməsi 2 şəkildə özünü göstərə bilər:

• ilkin sağlam beynin sinir hüceyrələri patoloji dəyişikliklərə məruz qalır;
• orqanın özünün strukturu pozulur.

Serebral iflicin təzahürləri çox müxtəlifdir, bəzi uşaqlarda ayaqların motor fəaliyyəti pozulur (ən çox yayılmış ssenari), digərlərində - qollarda, digərlərində hərəkətlərin koordinasiyası əziyyət çəkir.

Bu cür fərqlər hansı növ beyin zədələnməsinin baş verməsindən və onun hansı müddətdə baş verməsindən (mənfi amillərə məruz qaldıqda beynin ən çox əziyyət çəkən hissəsidir) asılıdır. əlverişsiz şəraitdə fəal şəkildə formalaşmışdı).

Səbəblər

Uşaq niyə serebral ifliclə doğulub? Kök səbəb– beynin, xüsusən də onun hərəkət etmək qabiliyyətinə cavabdeh olan hissələrinin fəaliyyətinin pozulması.

Bu cür zərər həm prenatal dövrdə, həm də doğuş zamanı və körpənin həyatının ilk aylarında ortaya çıxan müxtəlif əlverişsiz amillərdən qaynaqlana bilər.

İntrauterin amillər	Doğuş zamanı səbəblər	Həyatın ilk aylarında yaranan səbəblər
Uzunmüddətli və intensiv toksikoz. Vaxtından əvvəl qocalma və plasentanın ayrılması. Düşük təhlükəsi. Gözləyən ananın böyrək xəstəlikləri. İnkişafın prenatal dövründə dölün zədələnməsi. Oksigen çatışmazlığı. Fetoplasental çatışmazlıq. Hamiləlik dövründə yoluxucu və viral xəstəliklər.	Qadının dar çanaq sümüyü. Doğum kanalından keçərkən uşaq tez-tez ciddi xəsarətlər alır. Əməyin zəifləməsi. Bir uşağın vaxtından əvvəl doğulması. Böyük fetal çəki. Sürətli əmək fəaliyyəti. Doğum zamanı makat təqdimatı.	Yenidoğanın hipoksiyasına səbəb olan tənəffüs sisteminin pozulması. Amniotik mayenin ağıza daxil olması və burun boşluğu uşaq, bu da boğulma inkişafına kömək edir. - qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanma sürətinin artması ilə müşayiət olunan Rh münaqişəsi nəticəsində baş verən bir patoloji.

Necə inkişaf edir?

Doğulan uşaqlarda vaxtından əvvəl, beyin və onun strukturlarının yetişməməsi var.

Bu, orqanın düzgün inkişaf etməməsinə və nəticədə serebral iflicin yaranmasına səbəb ola bilər.

Oksigen aclığı prenatal dövrdə beyin zədələnməsinin meydana gəlməsinə kömək edir, lakin uşağın inkişafında başqa anormallıqlar olmadıqda, bu fenomen heç bir görünən təsir göstərmir (oksigen çatışmazlığının əhəmiyyətsiz olması şərti ilə).

Əgər uşaq az çəkiyə malikdir, onun orqanları, o cümlədən beyin tam formalaşmayıb, hipoksiya zamanı beynin bəzi nahiyələri ölür və onların yerində boşluqlar yaranır.

Müvafiq olaraq, orqanın funksionallığı pozulur, bu da bədənin motor fəaliyyətində pozuntulara səbəb olur.

Patologiyanın təsnifatı

Xarakterik xüsusiyyətlərinə görə bir-birindən fərqlənən bir neçə növ serebral iflic var. xüsusiyyətlər toplusu.

forma	Xüsusiyyətlər
Spastik diplegiya	Bu forma ən çox yayılmışdır. Bu, əzaların motor fəaliyyətindən məsul olan beynin sahələrinin zədələnməsi səbəbindən baş verir. Uşaqlarda doğuşdan sonrakı ilk aylarda ayaqların və ya qolların qismən və ya tam iflici müşahidə olunur.
Atonik-astatik	Patoloji anormal inkişaf və ya serebellumun zədələnməsi nəticəsində baş verir. Uşaq qeyri-sabitdir, hərəkətlərin koordinasiyası pozulur, əzələ toxumasının tonusu da azalır.
Hemiparetik	Serebral yarımkürələrdən birinin subkortikal və kortikal sahələri təsirlənir. Bu vəziyyətdə motor pozuntuları yalnız bir tərəfdən müşahidə olunur.
İkiqat hemipleji	Beynin hər iki yarımkürəsində bir anda zədələnmə baş verir. Bu forma ən təhlükəli hesab olunur, çünki tez-tez tam iflic vəziyyətinə gətirib çıxarır.
Hiperkinetik	Beynin subkortikal sahələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Tez-tez spastik formanın fonunda inkişaf edir. Bu tip serebral iflicdən əziyyət çəkən uşaq nəzarətsiz bədən hərəkətləri etməyə meyllidir. Çox vaxt bu təzahür körpənin həddindən artıq həyəcanlı, əsəbi və narahat olduğu anlarda güclənir.

Uşağın yaşından asılı olaraq ilkin formanı fərqləndirmək adətdir(ilk əlamətlər doğuşdan dərhal sonra və 6 aydan əvvəl görünür), ilkin qalıq (6-24 ay), gec qalıq (2 yaşdan yuxarı).

Şiddətinə görə onlar fərqlənir:

1. İşıq motor fəaliyyətində kiçik sapmaların müşahidə edildiyi bir forma. Eyni zamanda, uşaq yadların köməyi olmadan edə bilər, müstəqil geyinə, yemək yeyə, oynaya, uşaq təhsil müəssisələrinə gedə bilər.
2. Orta Körpənin mürəkkəb vəzifələri yerinə yetirmək üçün kənardan kömək tələb etdiyi zaman formalaşır. Ancaq belə bir körpə ziyarət edə bilər təhsil müəssisələri, uğurla öyrənin.
3. Ağır uşağın köməyi olmadan edə bilməyəcəyi bir forma, çünki bu vəziyyətdə o, ən sadə hərəkətləri belə yerinə yetirə bilmir.

Xəstəliyin yoldaşları

Bir uşaqda serebral iflic yalnız motor funksiyasının pozulmasında deyil, həm də özünü göstərə bilər tam yoxluğu. Olması mümkündür digər xoşagəlməz anlar, kimi:

• qeyri-iradi konvulsiyalar;
• (beyin sahəsində patoloji mayenin əmələ gəlməsi);
• görmə və eşitmə qabiliyyətinin azalması;
• (səsləri tələffüz etməkdə çətinlik, nitqin olmaması, kəkələmə);
• yazmağı, saymağı, oxumağı öyrənməkdə çətinliklər;
• davranış pozğunluqları, emosional pozğunluqlar.

Niyə uşaqda yarıq damaq yaranır? indi tapın.

Simptomlar və əlamətlər

Serebral iflicdən əziyyət çəkən uşaq aşağıdakıları göstərir: simptomlar:

Fəsadlar və nəticələr

DPC belə ciddi fəsadların inkişafına səbəb olur:

1. Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri(ağır hallarda oynaqların yerindən çıxmasına, körpə yalnız barmaqlarında hərəkət edərkən ayağın deformasiyasına, onurğanın əyriliyinə və duruşun davamlı pozulmasına səbəb ola bilən qolların patoloji əyilməsi, bunun nəticəsində uşağın bədəni itirilir. onun simmetriyası).
2. Nitq pozğunluqları tam yoxluğuna qədər.
3. Əqli gerilik, komandada uyğunlaşma ilə bağlı problemlər.

Diaqnostika

Körpə doğulduqdan sonra məcburi həkim tərəfindən müayinə olunur. Bu, patologiyanı inkişafının erkən mərhələsində müəyyən etməyə və mümkün qədər tez müalicəyə başlamağa imkan verir. Olan uşaqlar serebral iflic inkişaf riskinin artması.

Bunlar, çəkisi az olan, daxili orqanların inkişafında anadangəlmə anomaliyalardan əziyyət çəkən, çətin doğuşlar nəticəsində dünyaya gələn, aşağı çəkisi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdir. Apgar meyarına görə.

Həkim, anadangəlmə reflekslərin və əzələ tonunun şiddətini yoxlayaraq, uşağı diqqətlə araşdırır.

Hər hansı bir sapma aşkar edilərsə, təyin edin aparat tədqiqatı:

• beynin ultrasəsi;
• CT, MRT.

Diferensial

Uşağın həyatının ilk günlərində serebral iflic digər xəstəliklər üçün də xarakterik olan əlamətlər şəklində özünü göstərə bilər ki, onların da müalicəsi istifadə olunur. prinsipcə fərqli üsul və vasitələr.

Buna görə də xüsusi əhəmiyyət kəsb edir diferensial diaqnoz. Serebral iflici amin turşusu mübadiləsinin pozulması, mukopolisakkaridoz, neyrofibromatoz və hipotiroidizm kimi xəstəliklərdən ayırmaq vacibdir.

Müalicə və reabilitasiyanın məqsədləri

Düzgün seçilmiş terapiya hədəflənir aşağıdakı problemlərin həlli:

1. Kiçik bir xəstəni hərəkət, özünə qulluq, qol və ayaqların hərəkəti bacarıqlarını inkişaf etdirməyə təşviq etmək ehtiyacı;
2. kontrakturaların inkişafının qarşısının alınması (əzaların əyilməsi), zəif duruş;
3. yaradılış zəruri şərtlər uşağın zehni inkişafı, nitq, yazı və sosial bacarıqların mənimsənilməsi üçün.

İmkan verən terapiya motor fəaliyyətini qismən bərpa etmək, müxtəlif müalicə və korreksiya üsulları daxil olmaqla hərtərəfli olmalıdır. Bu və ya digər metodun seçimi həkim tərəfindən edilir.

Pektus ekskavatumunun müalicəsi haqqında məlumatı saytımızda tapa bilərsiniz.

Dərman

Uşağa təyin olunur antikonvulsanlar konvulsiyalar baş verərsə dərmanlar (Valparin, Epilim), həmçinin əzələ toxumasının spazmlarını aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar (Diazepam).

İstifadəsi nootropiklər və yaxşılaşdırmaq üçün digər dərmanlar beyin fəaliyyəti serebral iflic üçün heç bir nəticə vermir, çünki bu vəziyyətdə beyin zədələnməsi geri dönməzdir.

Bu cür vasitələrlə özünü müalicə etmək yalnız mümkündür uşağa zərər vermək. Terapevtik məqsədlər üçün istifadə olunan bütün dərmanlar yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

Masaj və məşq terapiyası

Masaj və kömək edən xüsusi məşqlər əzələ tonusunun gücləndirilməsi, duruşun bərpası, onurğa əyriliyinin qarşısının alınması, uşağın həyatı boyu etməsi lazımdır.

Əvvəlcə bir mütəxəssis körpə ilə işləməlidir, çünki serebral iflicdən əziyyət çəkən hər bir uşaq üçün bir sıra masaj hərəkətləri və gücləndirici məşqlər fərdi olaraq hazırlanır.

Patoloji duruşun korreksiyası

Serebral iflic olan bir uşağın bədənində baş verən dəyişikliklər dayaq-hərəkət sisteminin pozğunluqlarına səbəb olur, bunun nəticəsində bədən fizioloji mövqe tuta bilmir.

Bu halda yanlış duruşlar formalaşır korreksiyaya ehtiyacı var. Əks halda, davamlı zəif duruş və kontrakturalar inkişaf edə bilər. Korreksiya üçün şinlər, şinlər və sarğılar kimi müxtəlif tibbi cihazlardan istifadə olunur.

Kontrakturaların cərrahi yolla korreksiyası

Müqavilə– bədənin yanlış mövqeyi nəticəsində əmələ gələn əzaların davamlı əyilməsi.

Bu patoloji korreksiyaya ehtiyac duyur, əks halda oynağın əhəmiyyətli deformasiyası, dislokasiyası kimi daha ciddi nəticələr yarana bilər.

Düzəliş istifadə üçün 2 növ cərrahi müdaxilə: Axilles tendonu əməliyyata məruz qala bilər və ya əzələ bel bölgəsində.

Digər yollar

Uşaqda serebral iflicin hansı təzahürlərinin müşahidə olunduğundan asılı olaraq, daha uğurlu müalicə üçün digər üsullardan istifadə etmək olar, məsələn:

1. Fizioterapiya, əzələləri rahatlamağa və ağrılı spazmları aradan qaldırmağa kömək edir.
2. ilə dərslər danışma terapevti nitq pozğunluqlarını aradan qaldırmağa (və ya azaltmağa) imkan verir.
3. Sosiallaşma uşaq (yaşıdları ilə ünsiyyət) ona komandaya daha tez uyğunlaşmağa kömək edəcək.
4. ilə ünsiyyət heyvanlar(atlar, delfinlər) uşağın emosional vəziyyətini normallaşdırmağa və onun motor fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Reabilitasiya mərkəzləri

ad	Ünvan
	Elektrostal, st. Tevosyan, 27
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalnı çıxmaz 21 "A"
Ümid Yelkəni	Voronej, st. Plexanovskaya, 10-a
	Sankt-Peterburq, Puşkin, Parkovaya st. ev 64-68
Reabilitasiya mərkəzi	Moskva st. Lodoçnaya, 15, bina 2
SPC Solntsevo	Moskva Solntsevo, st. Aviatorov, 38
Müalicəvi Pedaqogika Mərkəzi	Moskva Stroiteley, 17b
Nitq Patoloji Mərkəzi	Moskva, Solntsevo, st. Aviatorov, 38; Nikoloyamskaya, 20

Serebral iflic xəstəlikdir çox gənc uşaqlarda özünü göstərir. Çoxsaylı səbəblər onun inkişafına səbəb olur ki, bu da həm fetusun inkişafının intrauterin dövründə, həm də körpə doğulduqdan sonra mənfi təsir göstərə bilər.

Patologiyanın simptomları çox müxtəlifdir, zədələnmə təkcə motor funksiyasına təsir etmir. Xəstəlik uşağın emosional, intellektual və zehni inkişafına da mənfi təsir göstərir. Buna görə xəstəliyi mümkün qədər erkən müəyyən etmək və müalicəyə başlamaq lazımdır.

Haqqında, uşaqda serebral iflici necə tanımaq olar, videodan öyrənə bilərsiniz:

Özünüzü müalicə etməməyinizi xahiş edirik. Həkimlə görüş təyin edin!

Serebral iflic (serebral iflic) uşağın həyatının ilk həftələrində və ya ana bətnində beyin strukturlarının zədələnməsi nəticəsində yaranan nevroloji anomaliyaların məcmusudur. Klinik mənzərənin əsas komponenti hərəkət pozğunluqlarıdır. Onlara əlavə olaraq nitq və psixi sapmalar, emosional-iradi nahiyənin işində pozulmalar, epileptik tutmalar müşahidə oluna bilər.

Serebral iflic mütərəqqi bir xəstəlik deyil, lakin çox vaxt bu xəstəliyin simptomları bir insanın həyatı boyu davam edir və onu əlil edir. İnsanlar yaşlandıqca, bir çox insanlar xəstəliyin əlamətlərinin irəlilədiyinə inanırlar, lakin bu belə deyil. Uşaq hələ çox kiçik olarkən və məsələn, özü yeyə və ya hərəkət edə bilməyən, hələ ilk sözlərini söyləməyən və s.

Serebral iflic ilə müxtəlif növ motor pozğunluqları müşahidə olunur. Əzələ sisteminin strukturu ən çox təsirlənir və hərəkətin koordinasiyası əziyyət çəkir. Əzələ pozğunluqlarının quruluşu, təbiəti və laqeydliyi beyin lezyonlarının konsentrasiyasına və onların zədələnməsinin həcminə əsasən müəyyən edilə bilər. Bundan əlavə, görmə, eşitmə və danışma patologiyaları müşahidə olunur. Sonradan uşaqda hissiyyat və idrakda pozğunluqlar, sidik ifrazı və defekasiya pozğunluğu, tənəffüsdə çətinlik və qida qəbulu prosesi, daim yalançı vəziyyətdə olmaqdan yataq yaralarının əmələ gəlməsi və s.

Müasir tibbin getdikcə daha çox inkişaf etməsinə və daha təsirli olmasına baxmayaraq, serebral iflicin yayılması ilə bağlı statistika azalmır və hər 1000 uşağa təxminən 1,6 təşkil edir. Qeyd etmək lazımdır ki, oğlanlar qızlara nisbətən bu xəstəlikdən daha çox əziyyət çəkirlər.

Serebral iflic və onun yaranma səbəblərini 6 qrupa bölmək olar:

1. Fiziki patologiyalar.
2. Genetik.
3. Mexanik.
4. İşemik.
5. Sərxoşedici.
6. Yoluxucu.

Serebral iflicin fiziki səbəbləri müxtəlif təsirlər nəticəsində ortaya çıxır: rentgen şüaları, maqnit sahələri, radiasiya zədələnməsi.

Serebral iflicin genetik mənşəyi etibarlı şəkildə müəyyən edilməmişdir, lakin mütəxəssislər xromosomlarda irsi pozğunluqların olma ehtimalı haqqında danışırlar. Genetik səbəblər iflicin inkişafına səbəb olan müxtəlif xromosom anomaliyalarıdır, belə bir nəticənin ehtimalını hətta ana bətnində də genetik xəritələşdirmədən istifadə etməklə müəyyən etmək mümkündür.

Mexanik dəyişikliklər uşaq bədəni beynin işində pozğunluqlara səbəb olan zədə nəticəsində görünə bilər. Körpə doğulduqdan sonra hər hansı bir motor qüsuru ehtimalı qiymətləndirilməlidir. Mümkün qədər erkən uşağın motor bacarıqlarını, beyin toxumalarında qüsurların olub olmadığını diaqnoz etmək və uşağın əzalarını necə hərəkət etdirdiyini, hansı mövqe tutduğunu, öz başına yuvarlana biləcəyini və s.

Serebral iflicin işemik etiologiyası fetal hipoksiya, fetoplasental çatışmazlıq, toksikoz nəticəsində oksigen çatışmazlığı və daxili orqanların xəstəlikləridir.

İntoksikasiya səbəbləri zəhərlənmənin nəticəsi, toksinlərin hərəkətinin nəticələridir. Bir qadının hamiləliyi zamanı hər hansı bir ağırlaşma yaranarsa, bu, fetusa və onun inkişafına təsir edən zəhərli maddələrin yığılmasına səbəb ola bilər. Bənzər bir vəziyyət qadın toksikozunun dərman müalicəsi ilə təhrik edilə bilər.

Yeni doğulmuş uşaqlarda yoluxucu səbəblər meningit, meningoensefalit və ensefalit kimi xəstəliklərin olması səbəbindən baş verə bilər. Beyin toxuması iltihablanır, bu da atrofiyaya səbəb ola bilər. Yoluxucu xəstəliklər müşayiət olunur yüksək temperatur, qan plazmasında lökositlərin sayının artması və mövcudluğu serebrospinal maye. Bütün bu amillər uşağın sonrakı motor qeyri-sabitliyinə təsir göstərir.

Risk faktorları

Doğulmamış bir uşaqda dəhşətli bir xəstəliyin görünüşünə səbəb ola biləcək amillərin siyahısı var:

• uşağın anasının yaşı. 18 və 30 yaşdan kiçik və ilk dəfə uşaq dünyaya gətirən, gec toksikoz keçirən və sağlam həyat tərzi keçirməyən analar üçün risk var;
• yoluxucu xəstəliklər. Ən yüksək risk faizi anadangəlmə məxmərəkdir, 100-dən 16-50% hallarda dölə zərər verə bilər. Anaları anadangəlmə toksoplazmoz, meningit və sitomeqaliyadan əziyyət çəkən digər uşaqlar da anadangəlmə beyin zədəsi ala bilərlər. Viral xəstəliklər, herpes, E. coli və s. də təhlükəlidir;
• hamiləlik zamanı daimi stress. Stress zamanı hormonların bütöv bir hissəsi bədənə buraxılır, onların artıqlığı göbək kordonunun və uterus damarlarının spazmını inkişaf etdirə bilər;
• aşağı düşmə təhlükəsi: plasentanın ayrılması və intrauterin qanaxma;
• ananın endokrin xəstəlikləri. Bu hipertoniya, arterial hipertansiyon, diabet ola bilər. Bütün bunlar aşağı düşmə təhlükəsinə səbəb ola bilər;
• pis qidalanma, siqaret və alkoqoldan sui-istifadə;
• dərmanlardan zərər;
• sonrakı mərhələlərdə toksikoz;
• doğuş zamanı intrakranial travma, asfiksiya;
• eritrosit antigenlərinin uyğunsuzluğu.

Serebral iflic əlamətləri - xəstəliyin əlamətləri

Xəstəliyin üç mərhələsi var:

1. Erkən (0 aydan 5 aya qədər)
2. İlkin mərhələ (5 aydan 3 yaşa qədər).
3. Gec (3 yaşdan yuxarı).

Mərhələləri öyrənmək nəticəsində onlar fərqləndirirlər erkən təzahürlər Serebral iflic və onun gec əlamətləri. TO erkən əlamətlər xəstəlik aşağıdakılara aid edilə bilər:

• uşaq refleksləri, məsələn, altı aydan sonra davam edən tutma;
• inkişaf gecikməsi, məsələn, uşaq sürünmək, gəzmək, yuvarlanmaq, oturmaq və s.;
• yalnız bir tərəfdən istifadə.

Erkən simptomlar müəyyən yaşa qədər tamamilə görünməz ola bilər və ya beyin toxumasının zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq çox açıq şəkildə ifadə edilə bilər. Məsələn, uşağın qeyri-sağlam əzələ tonusu varsa, bu, ya həddindən artıq rahatlama, ya da müqavimət kimi özünü göstərə bilər. Əgər ton rahatdırsa, yəni. Azalmış, ayaqları sallanır, uşaq mövqeyini saxlaya bilmir. Gərginlik artırsa, əzalar məcburi, həmişə rahat olmayan bir mövqe tutur. Əzələ tonunun bu patologiyasına görə serebral iflic aşağıdakı xarakterə malikdir:

• hərəkətlərin qəfil olması;
• yavaş və qurd kimi;
• həddindən artıq dinamika;
• məqsədsizlik;
• nəzarətsiz motor refleksləri.

Serebral iflicin bütün digər simptomları gec simptomlarla əlaqələndirilir. Bunlara daxildir:

• skelet deformasiyası. Bu vəziyyətdə təsirlənmiş tərəfin qısaldılmış bir üzvü var. Sonradan, problemə əhəmiyyət verilmədikdə, pis duruş, skolyoz və çanaq sümüklərinin əyriliyi inkişaf edə bilər;
• eşitmə pozğunluğu. Uşaq ətrafındakı səsləri tanıya bilmir, bu da nitqin və digər bacarıqların gec inkişafını təhdid edir;
• nitq aparatının pozulması. Dodaqları, qırtlaqları və dili koordinasiya edərək səslər yarada bilməməkdə ifadə edilir. Bu, əzələ tonusunun zədələnməsi nəticəsində baş verir. Eyni zamanda, nitq tutarsız və çətin olur;
• vizual problemlər. Miyopiya, uzaqgörənlik və ya çəpgözlük inkişaf edir;
• udma pozğunluğu. Udma prosesinə cavabdeh olan əzələlər arasında qarşılıqlı əlaqə yoxdur, bu da yemək və içmə prosesində və tüpürcəkdə böyük çətinliklər yaradır;
• çənənin anatomik quruluşunun pozulması - bunlar dişlərin strukturunda patoloji problemlər, kariyes ilə dişlərin zədələnməsi, minanın zəifliyi;
• sidik qaçırma və defekasiya. Əzələ funksiyası nəzarətsiz olduqda, bu proseslərin icrası problemli olur;
• qıcolmalar. Bu simptom uşağın doğulmasından dərhal sonra və ya serebral iflicin inkişafından bir müddət sonra müşahidə edilə bilər;
• zehni inkişafda gecikmə. Bu simptom yalnız bəzi xəstə uşaqlarda görünür;
• pozulmuş koordinasiya və əzələ tonusu. Uşağın hərəkətləri və motor bacarıqları boş, yöndəmsiz və koordinasiya olunmur. Serebral iflic aşağıdakı pozğunluqlarla özünü göstərir:
• həddindən artıq əzələ gərginliyi;
• əzələ toxumasının məcburi daralması;
• yüksək səsə reaksiya yoxdur;
• çəpgözlük, miyopatiya;
• 4 aydan sonra əli ilə bir obyektə çatmır;
• 7 aydan sonra müstəqil oturmur;
• bir ildən sonra sözləri tələffüz edə bilmir;
• 12 ildən sonra iki yuxarı ətrafdan yalnız birini istifadə edir;
• tam ayağınızla deyil, barmaqlarınızla gəzmək;
• yerişdə çətinlik, sərtlik.

Formalar

Serebral iflicin formaları müxtəlif alimlər tərəfindən təklif edilən və müxtəlif amillərdən ibarət olan bir çox meyarlara görə təsnif edilir. Hal-hazırda, Semenova K.A. tərəfindən təklif olunan serebral iflicin yalnız bir təsnifatı istifadə olunur.

Serebral iflicin bütün formalarını ayrıca nəzərdən keçirək:

• Spastik diplegiya serebral iflic ən çox yayılmış formasıdır. Serebral iflicin bu növləri əyri onurğa, ayaq əzələlərinin funksiyasının pozulması, qollar və üz demək olar ki, təsirlənməməsi, oynaqların deformasiyası ilə xarakterizə olunur. Fiziki inkişafla yanaşı, zehni inkişaf da əziyyət çəkir. Pseudobulbar dizartriya sindromu inkişaf edə bilər. Xəstəliyin xüsusiyyətləri: nitq, eşitmə, intellekt pozulur. Diaqnoz - serebral iflicin spastik forması - çox ağırdır və ən xoşagəlməz nəticələrə səbəb olmaya bilər, lakin bu işdə kömək edə bilər. sosial uyğunlaşma uşaq.
• İkiqat hemipleji serebral iflicin başqa bir növüdür. Son dərəcə ağırdır və həm ayaqlarda, həm də qollarda motor bacarıqlarının tam pozulması ilə müşayiət olunur. Uşaq əzalarını tam əymək və ya düzəldə bilməz, əzələlər daim yaxşı vəziyyətdədir, hərəkətlərin asimmetriyası müşahidə olunur. Halların yarıdan çoxunda zehni gerilik müşahidə olunur. Bu uşaqlar tamamilə yataq xəstəsidirlər və ayaq üstə dura və otura bilmirlər. Belə xəstələr təlim keçə bilməzlər, bu xəstəliyin növbəti forması haqqında danışmaq olmaz.
• Serebral iflicin hiperkinetik forması (diskinetik forma da deyilir) impulsiv avtomatik seğirmə və emosional həddindən artıq həyəcanla artan hərəkətlərə səbəb olan əzələ tonusunun dəyişməsidir. Yuxu zamanı əzələ fəaliyyəti dayanır, oyaqlıq zamanı əzələ tonusu daim dəyişir. Belə xəstələr gec oturmağa başlayırlar, lakin ömürlərinin sonuna qədər yerimirlər. Onlar anlaşılmaz nitq və eşitmə qüsurları ilə xarakterizə olunur, lakin eyni zamanda zəkalarını saxlayırlar. Bu əlamətlərə spastik simptomlar əlavə olunarsa, o zaman xəstəliyə spastik hiperkinetik serebral iflic diaqnozu qoyulur.
• Serebral iflicin ataktik forması motor pozğunluqlarının və tarazlığın disbalansının üstünlük təşkil etməsidir. Aktiv erkən illər həyat, yalnız əzələ hipotoniyasını görə bilərsiniz. Üst ekstremitələrin funksiyaları və motor fəaliyyəti inkişaf etdikcə ataksiya daha aydın olur.

Qarışıq formaları da var, çünki Xəstəliyin diffuz xarakterinə görə onlardan birinə diaqnoz qoymaq həmişə mümkün deyil. Bu forma ilə bir neçə növ serebral iflic əlamətlərinin qarışığı var.

Yenidoğan dövründə forması aydın olmayan serebral iflicin diaqnozu və müəyyən edilməsi bəzən çətindir. Buna görə də, bu təsnifat bir insanın yaş aralığını nəzərə alaraq aydınlaşdırıcı məlumatları ehtiva edir. Gənc yaşlar üçün iflicin spastik formaları xarakterikdir, yaşlılar üçün - spastik, ataktik, hiperkinetik, qarışıqdır.

Diaqnoz və müalicə

Serebral iflicin diaqnozu təhlilin aşağıdakı mərhələlərini əhatə edir:

• beynin ultrasəsi;
• CT və MRT;
• Elektroensefaloqramma.

Serebral iflicin müalicəsinin əsas məqsədi motor sistemindəki nasazlıqları, nitq maneələrini aradan qaldırmaq və düzgün zehni inkişafı təmin etməkdir. Müalicə hər bir fərdi orqanizmin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir, çünki bu gün universal müalicə yoxdur. Müsbət nəticələrlə müşayiət olunan üsullar:

• fizioterapiya;
• əzələ tonusunu normallaşdıran dərmanlar;
• masaj edin.

Aşağıdakı üsullar da təsirli olur:

• Voight metodu;
• Atlant pnevmatik kostyum;
• yük kostyumları;
• danışma terapevti ilə dərslər;
• gəzintilər, velosipedlər və digər idman avadanlıqları.

Metodlar dəyişiklik yaratmazsa, cərrahi əməliyyat aparılır, əzələ quruluşu və vətərlərində plastik əməliyyat aparılır və toxumalar verilir. düzgün forma. Bu yolla kontrakturalar və zədələnmiş nahiyələr çıxarılır və onurğa beyni stimullaşdırılır.

Səbəbləri müxtəlif ola bilən serebral iflici təhlil edərək qeyd etmək olar ki, çox təsirli qeyri-ənənəvi üsul heyvan yardımlı terapiyadır - heyvanlarla (atlar və delfinlər) ünsiyyətdən müsbət emosiyalar istifadə edərək müalicə.

Serebral iflic (serebral iflic - transkript) doğuş zamanı və ya doğuşdan sonrakı dövrdə inkişaf edən xəstəliklər toplusudur. doğum dövrü beyin strukturlarının zədələnməsi səbəbindən, hərəkət pozğunluqları və psixi pozğunluqlarla xarakterizə olunur.

Bu patoloji anadangəlmə deyil. Patoloji ilə birləşdirilən xəstəliklər irəliləmir, lakin bəzi simptomlar zamanla özünü daha çox göstərməyə meyllidir.

Serebral iflic normal sosial və iş adaptasiyasına mane olan əhəmiyyətli nevroloji pozğunluqlar və əzələ kontrakturaları səbəbindən əlilliyə səbəb olur. Xəstəliklərin ICD-10 təsnifatında serebral iflic G80 kodlanır.

Xəstəliyin patogenezi

Beynin inkişafı və fəaliyyətinə birbaşa təsir edən hipoksiya və metabolik pozğunluqlar səbəbindən sinir sistemindəki dəyişikliklər baş verir.

Struktur beyin qüsurlarının şiddəti müxtəlifliklə müəyyən edilir zərərli amillər və onların qüvvədə olma müddəti. Bu diaqnozu olan uşaqların 30% -ində embrional inkişafın erkən dövründə beyin zədələnməsinin nəticəsi olan mikropoligiriya, paxigiriya, porensefaliya kimi beyin patologiyaları var.

Bir çox hallarda fokus anomaliyaları müşahidə olunur - atrofik lobar skleroz, bazal qanqliya və optik talamusun hüceyrələrinin atrofiyası, hipofiz vəzi və beyincik.

Bu pozğunluq frontal lobun əhəmiyyətli lokallaşdırılmış atrofiyası, beyin qabığının və ara beyinin inkişafında çatışmazlıq ilə xarakterizə olunur.

Bazal qanqliya və talamus optikumunun zədələnməsi səbəbindən, damarların yaxınlığında bir halqaya bənzər bir quruluşla miyelin liflərinin yayılması meydana gəlir.

Serebellumda yolların qeyri-kafi miyelinləşməsi və sinir hüceyrələrində dəyişikliklər aşkar edilir.

Xəstəlik niyə baş verir?

Serebral iflicin baş verməsini şərtləndirən əsas amil beynin sahələrindən birinin zədələnməsi və ya qeyri-kafi inkişafıdır. Uşaqların serebral ifliclə doğulmasının 100-dən çox səbəbi var. Onlar adətən qruplara bölünür:

• hamiləliklə əlaqəli səbəblər;
• doğum anına aid səbəblər;
• yenidoğanın həyatının ilk ayında ətraf mühit şəraitinə uyğunlaşma dövrü ilə əlaqəli səbəblər.

Təcrübə göstərir ki, bu diaqnozu olan körpələrin demək olar ki, yarısı vaxtından əvvəl doğulur. Bu cür uşaqlar orqanların və həyati sistemlərin inkişaf etməməsi səbəbindən çox həssasdırlar.

Ən ümumi risk faktorları bunlardır:

• böyük uşaq ölçüsü;
• dölün yanlış təqdimatı;
• qadının dar çanağı;
• plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
• Rhesus münaqişəsi;
• doğum prosesinin süni stimullaşdırılması;
• amnion kisəsinin deşilməsi üsulundan istifadə edərək əməyin sürətləndirilməsi.

Postnatal dövrdə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• ağır infeksiyalar - kəskin herpes, ;
• qurğuşun intoksikasiyası;
• tənəffüs yollarının tıxanması səbəbindən beynin oksigen aclığı.

Serebral iflicin növləri və mərhələləri

Serebral iflic beynin təsir etdiyi sahədən asılı olaraq dəyişir. Serebral iflicin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

1. Spastik diplegiya. Beynin qollarda və ayaqlarda motor fəaliyyətinə cavabdeh olan hissəsi təsirlənir. Əzaların tam və ya qismən iflici ilə xarakterizə olunur.
2. İkiqat. Beynin hər iki yarımkürəsi təsirlənir, bu da əzələ tonusunu artırır. Bu xəstəliyin ən ağır formasıdır. Bu diaqnozu olan uşaqlar hərəkət edə, otura, dayana və hətta başını qaldıra bilməzlər.
3. Hemiparetik forma. Kortikal və subkortikal strukturları olan beynin bir yarımkürəsi təsirlənir. Birtərəfli əzələ iflici ilə müşayiət olunur.
4. Hiperkinetik forma. Subkortikal strukturlar təsirlənir. Bu vəziyyətdə qeyri-iradi hərəkətlər baş verir. Bu forma tez-tez spastik diplegiya ilə birləşdirilir.
5. Atonik-astatik forma. Serebellum təsirlənir. Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması və əzələ atoniyası ilə özünü göstərir.

Xəstəliyin bir neçə mərhələsini ayırmaq da adətdir:

• erkən - yarım ilə qədər;
• ilkin xroniki qalıq - iki ilə qədər;
• son qalıq - iki ildən dörd yaşa qədər və daha yuxarı.

Son qalıq mərhələdə I mərhələ müəyyən edilir ki, bu mərhələdə uşaqlar özünə qulluq bacarıqlarına yiyələnirlər, II mərhələ isə müalicə olunmayan, dərin zehni və motor pozğunluqları ilə xarakterizə olunur.

Klinik şəkil

Bir çox hallarda, yenidoğulmuşlarda serebral iflic əlamətləri körpə doğulduqdan dərhal sonra nəzərə çarpır, lakin bəzən simptomlar tədricən görünür və bu vəziyyətdə onları tanımaq çox vacibdir.

Əsas xüsusiyyətlər bunlardır:

• motor fəaliyyətinin pozulması - körpə uzun müddət başını tutmur, yuvarlanmır, sürünmür və gəzmir;
• sinə dövrünün refleksləri uzun müddət davam edir;
• əzələ tonusu artır və ya əksinə azalır, bunun nəticəsində qollar və ayaqlar qeyri-təbii məcburi mövqe tutur;
• Mövcudluq;
• görmə, eşitmə və danışma orqanlarının işində pozğunluqlar;
• ətrafdakı məkanda oriyentasiyanın pozulması;
• zehni və emosional inkişafın geriliyi;
• mədə-bağırsaq traktının və sidik yollarının pozulması.

Serebral iflicin erkən mərhələlərində diaqnoz qoymaq olduqca çətin olmasına baxmayaraq, aşağıdakı əlamətlər aşkar edildikdə dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşmək son dərəcə vacibdir:

Diaqnozun qurulması

Uşaq doğulduqdan sonra ilk dəfə serebral iflic aşkar edilə bilməz, buna görə də vaxtında diaqnoz qoymaq üçün sistematik müayinələrdən keçmək lazımdır.

Dəqiq yekun diaqnoz yalnız həyatın ikinci ilinin sonunda açıq motor pozğunluqları olduqda qoyulur, çünki erkən yaşlarda onlar keçici ola bilər. Diaqnozun məqsədi uşağın fiziki və zehni inkişafındakı sapmaları izləməkdir.

Kompleks diaqnostika aşağıdakı üsullara əsasən aparılır:

• beynin ultrasəsi;
• uşağın və ananın çəkdiyi xəstəliklər, hamiləliyin gedişi haqqında anamnez toplamaq;
• eşitmə, görmə, əzələ tonusu, refleksləri qiymətləndirmək üçün fiziki müayinə;
• təhlillər və inkişaf testləri - müəyyən edin gizli forma patologiyalar;
• müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən etmək üçün əlavə müayinə.

Həmçinin serebral iflici irsi xəstəliklərdən, xromosom sindromlarından, sinir sisteminə təsir edən şişlərdən və s.-dən fərqləndirmək lazımdır.

Terapevtik tədbirlər kompleksi

Serebral iflicin müalicəsi diaqnoz qoyulduğu andan xəstənin həyatının sonuna qədər aparılır. Terapiyanın əsas məqsədi bütün pozulmuş funksiyaları saxlamaq və bərpa etməkdir.

Məktəbəqədər yaşda uşağın reabilitasiyası üçün hər cür səy göstərmək çox vacibdir. Serebral iflic üçün reabilitasiya prosesinin əhəmiyyəti onunla bağlıdır ki, beynin aktiv inkişafı prosesində sağlam hissələr itirilmiş və pozulmuş funksiyaların icrasını öz üzərinə götürə bilir.

Bu vəziyyətdə müalicə simptomatik olacaqdır. Əsas üsullar müəyyən bir xəstə üçün mövcud olan motor bacarıqlarının inkişafını maksimum dərəcədə artırmağa yönəldiləcəkdir.

Kompleks müalicə aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

Çox vaxt, uşaqlarının sağlamlığını bərpa etmək ümidi ilə valideynlər sınaqdan keçirilməmiş müalicə üsullarına müraciət edirlər. Oruc və ya bitki mənşəli dərman üsullarından, yəni bitki mənşəli müalicədən istifadə edildiyi hallar var. Bitki mənşəli dərmanlar ümumiyyətlə bədən sarğıları, bitki vannaları və dərman tinctures vasitəsilə həyata keçirilir.

Alternativ müalicə üsullarına müraciət etməzdən əvvəl, serebral iflic kimi bir diaqnozu olan bir uşağın hər bir fərdi hal üçün bir mütəxəssis tərəfindən fərdi olaraq seçilən ixtisaslı müalicəyə ehtiyacı olduğunu xatırlamalısınız. Müalicə yalnız iştirak edən həkimin ciddi nəzarəti altında aparılmalıdır.

Aksesuarlar

Serebral iflicli uşağın həyatın bütün sahələrində xüsusi cihazlara ehtiyacı var. Onların çoxu var, lakin ən zəruri olanlara aşağıdakılar daxildir:

Proqnoz məyusedicidir, amma...

Hazırda serebral iflicin müalicəsi yoxdur. Ancaq belə bir diaqnoz ölüm hökmü deyil. Düzgün müalicə taktikası və müntəzəm fiziki terapiya məşqləri ilə uşağın normal həyata maksimum uyğunlaşmasına nail ola bilərsiniz.

Zehni fəaliyyətə kiçik bir ziyanla belə uşaqlar sağlam uşaqlarla bərabər demək olar ki, tam bir həyat sürə bilərlər.

Beyin zədələnməsinin dərəcəsindən, vaxtında diaqnozdan və düzgün uğurlu müalicədən asılı olaraq, xəstəlik körpənin həyatına minimal təsir göstərə bilər.

İntellekt pozulmazsa, belə patologiyası olan uşaqlar adi məktəblərdə, ustad peşələrdə təhsil alır, idman və digər fəaliyyətlərdə uğurlar qazanırlar.

Əlilliyə gəlincə, uşağın sosial yardıma və müdafiəyə ehtiyacını müəyyən edən həyat fəaliyyətində müəyyən məhdudiyyətlər olduqda kateqoriya təyin edilir.

Uşaqda bu pozğunluğun inkişaf riskini azaltmaq üçün hamiləlik dövründə sistematik olaraq hərtərəfli müayinədən keçmək lazımdır. Həm də hamiləliyin üçüncü ayından gec olmayaraq qeydiyyatdan keçmək lazımdır.

Qaçınmağı nəzərdə tutan sağlam həyat tərzinə riayət etmək çox vacibdir pis vərdişlər, düzgün yaxşı qidalanma, zəruri vitaminlər qəbul etmək, yaxşı yuxu, açıq havada gəzir.

Yoluxucu xəstəliklər baş verərsə, vaxtında müalicə aparılmalıdır.