Enap n əks göstərişlər. Enap-n istifadə üçün təlimatlar, əks göstərişlər, yan təsirlər, rəylər

Tabletlər - 1 tablet:

• aktiv maddələr: enalapril maleat - 10 mq; hidroklorotiyazid - 25 mq;
• köməkçi maddələr: natrium bikarbonat; laktoza monohidrat; quinolin sarı 36012 (E104); iki əsaslı susuz kalsium fosfat; qarğıdalı nişastası; talk; maqnezium stearat.

Blisterdə 10 ədəd, qutuda 2 blister var.

Dozaj formasının təsviri

Dairəvi, yastı, kənarları əyilmiş və bir tərəfində cızıqlı sarı tabletlər.

Farmakokinetikası

Enalapril mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur. Emiş həcmi - 60%. Qida qəbulu enalaprilin udulmasına təsir göstərmir. Cmax qaraciyərdə farmakoloji təsirin daşıyıcısı olan aktiv metabolit - enalaprilata hidrolizə olunur. Qan zərdabında enalaprilatın Cmax-a 3-6 saatdan sonra nail olur, enalapril sidikdə (60%) və nəcislə (33%) əsasən enalaprilat şəklində xaric olur. Enalaprilat bədənin əksər toxumalarına, əsasən ağciyərlərə, böyrəklərə və qan damarları. Qan plazması zülallarına bağlanma 50-60% təşkil edir. Enalaprilat əlavə metabolizmə məruz qalmır və 100% sidiklə xaric olunur.

İfrazat birləşmədir glomerular filtrasiya və boru sekresiyası. Enalapril və enalaprilatın böyrək Cl səviyyəsi müvafiq olaraq 0,005 ml/s (18 l/saat) və 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/saat) təşkil edir. Bir neçə mərhələdə istehsal olunur. Enalapril çox dozada təyin edildikdə, qan zərdabından enalaprilatın T1/2 miqdarı təxminən 11 saat təşkil edir və enalaprilat plasenta baryerini keçir və ana südü ilə xaric olur. Enalaprilat hemodializ və peritoneal dializ vasitəsilə qan dövranından çıxarılır. Enalaprilatın hemodializ Cl - 0,63-1,03 ml/s (38-62 ml/dəq); 4 saatlıq hemodializdən sonra serum enalaprilat konsentrasiyası 45-57% azalır. azalmış xəstələrdə böyrək funksiyası ifrazat yavaşlayır, böyrək funksiyasına uyğun olaraq dozanın tənzimlənməsini tələb edir, xüsusən ağır xəstələrdə Böyrək çatışmazlığı.

Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə enalapril metabolizmi onun farmakodinamik təsirini dəyişdirmədən yavaşlaya bilər. Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə enalaprilatın sorulması və metabolizmi yavaşlayır və paylanma həcmi də azalır. Bu xəstələrdə böyrək çatışmazlığı ola biləcəyi üçün onların enalaprilinin xaric edilməsi daha yavaş ola bilər. Enalapril farmakokinetikası yaşlı xəstələrdə də dəyişə bilər. müşayiət olunan xəstəliklər yaşlı insanlara nisbətən. Hidroklorotiyazid əsasən əmilir onikibarmaq bağırsaq və proksimal hissə nazik bağırsaq. Absorbsiya 70% təşkil edir və qida ilə qəbul edildikdə 10% artır. Maksimum serum konsentrasiyası səviyyəsinə 1,5-5 saatdan sonra çatılır, paylanma həcmi təxminən 3 l/kq təşkil edir. Qan plazması zülallarına bağlanma - 40%. Dərman qırmızı qan hüceyrələrində toplanır, yığılma mexanizmi məlum deyil. Qaraciyərdə metabolizə olunmur və əsasən böyrəklər tərəfindən xaric olunur: 95% dəyişməz və təxminən 4% hidroksi törəməsi 2-amino-4-xloro-m-benzendisulfanilamid şəklində. Sağlam könüllülərdə və xəstələrdə hidroklorotiyazidin böyrək Cl arterial hipertenziya- təxminən 5,58 ml/s (335 ml/dəq). Hidroklorotiyazid ikifazalı eliminasiya profilinə malikdir. T1/2 ilkin mərhələdə - 2 saat, son mərhələdə (qəbul edildikdən 10-12 saat sonra) - təxminən 10 saat plasenta maneəsinə nüfuz edir və amniotik mayedə toplanır.

Göbək damarının qanında hidroklorotiyazidin serum konsentrasiyası ana qanı ilə demək olar ki, eynidir. Amniotik mayenin konsentrasiyası göbək damarından qan zərdabındakı konsentrasiyanı üstələyir (19 dəfə). Hidroklorotiyazid səviyyəsi Ana südüçox aşağı. Anaları hidroklorotiyazid qəbul edən körpələrin zərdabında hidroklorotiyazid aşkar edilməmişdir. ana südü ilə qidalanma. Yaşlı xəstələrdə hidroklorotiyazid enalapril farmakokinetikasına mənfi təsir göstərmir, lakin enalaprilatın serum konsentrasiyası daha yüksəkdir. Hidroklorotiyazid ürək çatışmazlığı olan xəstələrə təyin edildikdə, onun udulmasının xəstəliyin dərəcəsinə nisbətdə - 20-70% azaldığı aşkar edilmişdir. hidroklorotiyazidin T1/2 28,9 saata qədər artır; böyrək Cl - 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/dəq) (orta qiymətlər 1,28 ml/s (77 ml/dəq) Piylənmə üçün bağırsaq bypass əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə hidroklorotiyazidin udulması ola bilər. Enalapril və hidroklorotiyazidin eyni vaxtda istifadəsi onların hər birinin farmakokinetikasına təsir göstərmir.

Farmakodinamikası

Təsiri onun tərkibinə daxil olan komponentlərin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən birləşmiş dərman. Enalapril ACE inhibitorudur. Enalapril bir ön dərmandır: onun hidrolizi nəticəsində ACE-ni inhibə edən enalaprilat əmələ gəlir. Hidroklorotiyazid tiazid diüretikdir. Distal böyrək borucuqları səviyyəsində fəaliyyət göstərir, natrium və xlor ionlarının ifrazını artırır. Birləşmənin təsiri Hidroklorotiyazidlə müalicənin başlanğıcında natrium və mayenin ifrazının artması nəticəsində damarlarda mayenin həcmi azalır, bu da qan təzyiqinin azalmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur.

Hiponatremi və bədəndə mayenin azalması səbəbindən renin-angiotenzin-aldosteron sistemi aktivləşir. Anjiotenzin II konsentrasiyasının reaktiv artması qan təzyiqinin azalmasını qismən məhdudlaşdırır. Davamlı terapiya ilə hidroklorotiyazidin hipotenziv təsiri periferik damar müqavimətinin azalmasına əsaslanır. Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin aktivləşdirilməsinin nəticəsi qanın elektrolit balansına metabolik təsir göstərir, sidik turşusu, antihipertenziv müalicənin effektivliyini qismən neytrallaşdıran qlükoza və lipidlər. Qan təzyiqinin effektiv şəkildə azaldılmasına baxmayaraq, tiazid diuretikləri ürək və qan damarlarında struktur dəyişikliklərini azaltmır.

Enalapril antihipertenziv təsirini artırır - renin-angiotensin-aldosteron sistemini inhibə edir, yəni. angiotenzin II istehsalı və onun təsiri. Bundan əlavə, aldosteron istehsalını azaldır və bradikinin təsirini və PG-nin sərbəst buraxılmasını gücləndirir. Çox vaxt öz sidikqovucu təsiri olduğundan, bu, hidroklorotiyazidin təsirini gücləndirə bilər. Enalapril, sol mədəciyi boşaldan, hipertrofiyanı və kollagenin proliferasiyasını azaldan və miokard hüceyrələrinin zədələnməsinin qarşısını alan pre- və sonrakı yükü azaldır. Nəticədə ürək ritmi yavaşlayır və ürəyə yük azalır (xroniki ürək çatışmazlığı zamanı), koronar qan axını yaxşılaşır və kardiyomiyositlər tərəfindən oksigen istehlakı azalır. Bu, ürəyin işemiyaya həssaslığını azaldır, həmçinin təhlükəli mədəcik aritmiyalarının sayını azaldır.

Arterial hipertoniya və xroniki ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə beyin qan axınına faydalı təsir göstərir. Qlomerulosklerozun inkişafının qarşısını alır, böyrək funksiyasını dəstəkləyir və yaxşılaşdırır və inkişafını ləngidir. xroniki xəstəliklər böyrəklər, hətta arterial hipertansiyonu hələ inkişaf etməmiş xəstələrdə. Məlumdur ki, ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsiri hiponatremi, hipovolemiya və səviyyəsi yüksəldi serum renin səviyyəsi, hidroklorotiyazidin təsiri isə serum renin səviyyəsindən asılı deyil. Buna görə də, enalapril və hidroklorotiyazidin eyni vaxtda tətbiqi əlavə antihipertenziv təsir göstərir. Bundan əlavə, enalapril diuretik terapiyanın metabolik təsirlərinin qarşısını alır və ya azaldır və faydalı təsir göstərir. struktur dəyişiklikləriürək və qan damarlarında.

ACE inhibitoru və hidroklorotiyazidin eyni vaxtda istifadəsi hər bir dərman kifayət qədər təsirli olmadıqda və ya monoterapiya dərmanın maksimum dozaları ilə aparıldıqda istifadə olunur ki, bu da xəstəliyin tezliyini artırır. arzuolunmaz təsirlər. Bu birləşmə enalapril və hidroklorotiyazidin aşağı dozaları ilə daha yaxşı terapevtik effekt əldə etməyə və arzuolunmaz təsirlərin inkişafını azaltmağa imkan verir. Kombinasiyanın antihipertenziv təsiri adətən 24 saat davam edir.

İstifadəyə göstərişlər Enap-n

Essential hipertoniya (bütün mərhələlər); ikincili arterial hipertenziya (kombinasiya müalicəsi).

Enap-n istifadəsinə əks göstərişlər

Həddindən artıq həssaslıq (ayrı-ayrı komponentlərə və digər sulfanilamidlərə daxil olmaqla), anjiyoödem anamnez, ağır böyrək disfunksiyası (kreatinin Cl 30 ml/dəqdən az və ya onun plazma səviyyəsi 3 mq/100 ml-dən yuxarı), böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət, ağır qaraciyər çatışmazlığı, birincili hiperaldosteronizm, porfiriya.

Enap-n Hamiləlik və uşaqlar zamanı istifadə edin

Hamiləlik dövründə, xüsusən 2-ci və 3-cü trimestrdə kontrendikedir. Süd verən analar ana südü ilə qidalanmağı dayandırmalıdırlar.

Enap-n Yan təsirləri

başgicəllənmə, Baş ağrısı, yorğunluq hissi, öskürək, əzələ spazmları, dispepsiya (ürəkbulanma, qusma, ishal), hipotenziya (ortostatik daxil olmaqla), anemiya, trombositopeniya, leykopeniya, aqranulositoz, qan zərdabında karbamid, kreatinin və transaminazların konsentrasiyasının artması, dəri səpgiləri, anjiyoödem.

Dərmanların qarşılıqlı təsiri

Digər antihipertenziv dərmanların, barbituratların, trisiklik antidepresanların, fenotiazinlərin və narkotik vasitələrin eyni vaxtda istifadəsi, həmçinin alkoqol qəbulu antihipertenziv təsirini artırır. Enap-N hərəkəti. Analjeziklər və NSAİİlər, pəhrizdə çox miqdarda duz, xolestiramin və ya kolestipolun eyni vaxtda istifadəsi Enap-N-in təsirini azaldır.

Enap-N və NSAİİ və analjeziklərin eyni vaxtda istifadəsi (PG sintezinin tormozlanması səbəbindən) enalaprilin effektivliyini azalda və böyrək funksiyasının və/və ya ürək çatışmazlığının pisləşməsi riskini artıra bilər. Bəzi xəstələrdə eyni vaxtda müalicə də enalaprilin antihipertenziv təsirini azalda bilər, buna görə də xəstələrə ciddi nəzarət edilməlidir.

Enap-N və litium preparatlarının eyni vaxtda istifadəsi litium intoksikasiyasına səbəb ola bilər, çünki enalapril və hidroklorotiyazid litiumun ifrazını azaldır. Qan serumunda litiumun konsentrasiyasına nəzarət etmək və dozanı müvafiq olaraq tənzimləmək lazımdır. Mümkünsə, qarşısını almaq lazımdır eyni vaxtda müalicə Enapom-N və litium preparatları.

Kalium saxlayan diuretiklərlə (spironolakton, amilorid, triamteren) və ya kalium əlavələri ilə eyni vaxtda müalicə hiperkalemiyaya səbəb ola bilər.

Allopurinol, sitostatiklər, immunosupressantlar və ya sistemik kortikosteroidlərlə eyni vaxtda qəbulu leykopeniya, anemiya və ya pansitopeniyaya səbəb ola bilər, buna görə də hemoqrammanın vaxtaşırı monitorinqi tələb olunur. Enalapril və siklosporini eyni vaxtda qəbul edən iki böyrək transplantasiyası xəstəsində kəskin böyrək çatışmazlığı bildirilmişdir. Kəskin böyrək çatışmazlığının siklosporinin səbəb olduğu böyrək qan axınının azalması və enalapril tərəfindən səbəb olduğu glomerulyar filtrasiyanın azalması nəticəsində yarandığı güman edilir. Buna görə də, enalapril və siklosporini eyni vaxtda istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Sulfanilamidlər və sulfonilürelər qrupundan olan oral hipoqlikemik agentlərin eyni vaxtda istifadəsi yüksək həssaslıq reaksiyalarına (mümkün çarpaz reaksiyalar) səbəb ola bilər. artan həssaslıq). Ürək qlikozidləri ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə ehtiyatlı olmaq lazımdır. Mümkün hidroklorotiyazidin səbəb olduğu hipovolemiya, hipokalemiya və hipomaqnezemiya qlikozidlərin toksikliyini artıra bilər.

Kortikosteroidlərlə eyni vaxtda qəbulu hipokalemiya riskini artırır. Enap-N və teofillinin eyni vaxtda istifadəsi ilə enalapril teofillinin yarı ömrünü azalda bilər. Enap-N və simetidinin eyni vaxtda istifadəsi ilə enalaprilin yarımxaricolma dövrü arta bilər. zamanı hipotenziya riski artır ümumi anesteziya və ya depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin (məsələn, tubokurarin) istifadəsi.

Həddindən artıq doza

Xəstə bir anda çoxlu tablet qəbul edibsə, dərhal həkimə müraciət edin.

Simptomlar: diurezin artması, bradikardiya və ya digər pozğunluqlarla qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ürək döyüntüsü, konvulsiyalar, parezlər, paralitik ileus, şüurun pozulması (koma daxil olmaqla), böyrək çatışmazlığı, qan-turşu balansının pozulması, qanın elektrolit balansının pozulması.

Müalicə: xəstə aşağı başlıq ilə üfüqi vəziyyətə köçürülür. Yüngül hallarda, mədə yuyulması və oral qəbul göstərilir. salin məhlulu, daha ciddi hallarda - qan təzyiqini sabitləşdirməyə yönəlmiş tədbirlər: salin məhlulunun venadaxili yeridilməsi, plazma əvəzediciləri. Xəstə qan təzyiqinin səviyyəsini, ürək döyüntüsünü, tənəffüs dərəcəsini, sidik cövhəri, kreatinin, elektrolitlərin serum konsentrasiyasını və diurezin səviyyəsini izləməlidir, zəruri hallarda angiotenzin II-nin venadaxili yeridilməsi, hemodializ (enalaprilatın xaric olma sürəti - 62 ml/dəq).

Bu günlərdə ən məşhur dərmanlardan biri yüksək təzyiq üçün tövsiyə olunan Enap-N dərmanıdır. Bu müasir vasitə, hipertoniya üçün təsirlidir. Bununla belə, onun müstəqil istifadəsi qətiyyən tövsiyə edilmir, bir həkimdən kömək istəməlisiniz. Həkim optimal müalicə proqramını təyin edəcək. Kontrendikasyonların olduğunu xatırlamaq lazımdır: Enap-N kifayət qədər hesab olunur təhlükəsiz dərman, lakin bəzi hallarda onun istifadəsi qəti qadağandır.

Nə vaxt və niyə?

Təlimatlardan göründüyü kimi, "Enap-N" (10 mq, 25 mq) yüksək qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub. Məhsulun istənilən effekti əldə etməsi üçün onu məqbul miqdarda (böyüklər - gündə 1 tablet) qəbul etmək vacibdir, çünki artıqlığı ən mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Yüksək qan təzyiqi üçün düzgün müalicənin olmamasının səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır ölümcül nəticə. Terapevtik təsirə nail olmaq üçün bir həkimə müraciət etməli və bütün narahatedici simptomları təsvir etməlisiniz. Həkim testlər təyin edəcək, bunun əsasında Enap-N-nin dəqiq hansı dozasının lazım olduğuna dair qərar qəbul etmək mümkün olacaq. Müalicənin nə qədər davam edəcəyini ixtisaslı mütəxəssis təyin edəcək.

Həkimlərin rəylərindən göründüyü kimi, "Enap-N" nisbətən təhlükəsizdir və yüksək effektivliyə malikdir. Bu, dərmanın tərkibi ilə əlaqədardır. İstehsalçı əmin olduğu kimi, dərmanın yaradılması üzərində iş bir ildən çoxdur davam edir, buna görə də aktiv maddənin təsirinin bütün xüsusiyyətləri insan bədəni. Dərmanı təsir edən əsas birləşmə enalaprildir. Effektivliyi artırmaq üçün dərmana hidroklorotiyazid və maleat əlavə edildi. ərzində istehsalat prosesi dərmanın idarəsini asanlaşdırmaq və onun sorulmasının keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün əlavə spesifik birləşmələrdən istifadə edilmişdir. Əczaçılıq sənayesində istifadə olunan maddələrə bədəninin mənfi reaksiyalarını bilən hər hansı bir allergiya xəstəsi, daxil olan bütün komponentləri ətraflı öyrənməlidir. Xüsusilə, tabletlərdə nişasta, maqnezium stearat və natrium bikarbonat, talk, laktoza monohidrat var. Təlimatlarda istehsalçı qeyd edir ki, tabletlər sarımtıl rəngə malik olmalıdır. Bu, preparata xüsusi boyanın daxil edilməsi ilə təmin edilir.

Apteklərdə nə var?

Əczaçılıq satış məntəqələrinin rəflərində tapa bilərsiniz müxtəlif variantlar"Enap-N" dozaları - 10 mq, 25 mq. Dərman bir neçə istehsalçı tərəfindən istehsal olunur, baxmayaraq ki, ən çox istifadə olunan məhsul KRKA-dandır. Qablaşdırmanın dizaynı, içərisindəki tabletlərin rəngi və dərmanın miqdarı istehsalçıdan asılıdır. Dozaj və karton qutunun içərisində olan kapsulların sayı mütləq onun xaricində göstərilmişdir. Dəyirmi və yastı planşetlər var ki, bəzi şirkətlər bir kənarında bir az əyilmiş, bal ilə təchiz edilmiş və ya olmayan tabletlər istehsal edirlər. Rəngi ​​əsasən sarı çalarlarıdır.

Aptek rəflərinə diqqət yetirsəniz, görə bilərsiniz ki, "Enap-N" (25 mq, 10 mq) əsasən hər birində on ədəd olan iki blister olan paketlərdə təqdim olunur. Qiyməti təxminən 200 rubl. Xüsusi qiymət aptek siyasəti, kompozisiyanın istehsalçısı və qablaşdırmada olan dərman miqdarı ilə müəyyən edilir.

Təhlükəsiz və təhlükəsiz

Fərqli xüsusiyyətlər qan təzyiqi tabletləri "Enap-N" - sürətli udma, artan bioavailability. Aktiv komponentlər adsorbsiya olunur bağırsaq traktının. Əsas birləşmə (enalapril) ürək əzələsinin qeyri-kafi işləməsinin qarşısını alır və ürək otaqlarının hipertrofiyasının qarşısını alır. Bağlantının düzgün və müntəzəm istifadəsi ilə ürək çıxışı uzun müddət normala yaxın qalır.

Enap-N-nin istifadəsi səbəbindən böyrək nahiyəsində qan axını normallaşır və glomeruli hipertoniyadan daha az təsirlənir. normala qayıdır, infarkt şansının azalması səbəbindən ürəyin əzələ liflərində nekrotik proseslərin baş vermə ehtimalı azalır. Statistikalar göstərir ki, Enap-N-nin həkim nəzarəti altında müntəzəm istifadəsi ürək döyüntüsünün ritmini normallaşdırmağa və pozulmaların tezliyini azaltmağa kömək edir. Ürək fəaliyyətinin müsbət dinamikası adətən dəyişiklikləri təhlil edərkən ən çox ifadə edilir əsas xüsusiyyətlər dərman qəbul etməyə başlayandan altı ay və ya daha çox müddət ərzində.

İş mexanikası: başqa nələrə diqqət yetirmək lazımdır?

Enap-N-in tərkibində hidroklorotiyazidin olması (istifadə üçün təlimatlar da bu məqamı ətraflı izah edir) enalaprilin xəstənin bədəninə təsirinin effektivliyini artırmağa imkan verir. Bu birləşmə sayəsində natriumun ion reabsorbsiyası azalır, bunun sayəsində artıq mayelər toxumalardan çıxarılır. Düzgün İstifadə Dərman şişkinlik meylini azaltmağa kömək edir, ürək stressini azaldır və kalsium ionlarının ifrazını maneə törədir.

Təlimatlarda göstərildiyi kimi, Enap-N tərkibində tiazid diuretikləri var. Bu cür birləşmələr vazokonstriksiyaya səbəb olan vasitəçilərin təsirini dayandırmağa kömək edir. Eyni zamanda, bcc azalır və təzyiq göstəriciləri azalır. İnsan bədəninə daxil olduqdan sonra, əczaçılıq komponentləri tez əmilir, buna görə də onu qəbul etməyin təsiri dərhal olur.

Düzgün istifadə edin

Əgər həkim sözügedən dərman üçün resept veribsə, istifadə qaydalarına riayət etmək vacibdir. "Enap-N" ciddi şəkildə yuxarıdakı təzyiqlər üçün nəzərdə tutulub normal dəyər, göstəricini normallaşdırmaq üçün dərmanlarla monoterapiya təsirsizdirsə. Qarışıq dərman anormal vəziyyətin ilkin və ikincil formalarının öhdəsindən gəlməyə kömək edir, həmçinin bütövlükdə xəstənin proqnozunu yaxşılaşdırır. Dərman ürək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur. Ümumiyyətlə, gündə bir dəfə qəbul edilir. İstehsalçı Enap-N istifadəsini yeməklərlə birləşdirməyi tövsiyə edir. Ən böyük müsbət təsir dərmanın sabit istifadəsi ilə müşahidə olunur eyni zaman. Mütəxəssislər səhər saatlarında Enap-N-dən istifadə etməyi məsləhət görürlər. Həkim xəstənin vəziyyətini qiymətləndirdikdən sonra xüsusi dozanı seçir.

Müalicə kursunun müddəti ilə əlaqədar olaraq, Enap-N üçün təlimatlarda müəyyən tövsiyələr var, lakin istehsalçı bu məsələni iştirak edən həkimin ixtiyarına buraxmağı tövsiyə edir. Dərmanı ilk dəfə istifadə etməzdən əvvəl, tam diaqnostik böyrək müayinəsindən keçməlisiniz. Xəstə əvvəllər diuretiklərdən istifadə edibsə, bu qrup dərmanlar Enap-N kursunun başlamasından üç gün əvvəl dayandırılmalıdır.

Nəyə diqqət etməlisiniz?

İstifadəyə dair təlimatlardan göründüyü kimi, xəstənin böyrək funksiyası qeyri-kafi olduqda "Enap-N" (rəylər bunu təsdiqləyir) diqqətlə istifadə edilməlidir. Əgər klirens dəqiqədə 80 ml-dən azdırsa, bu vəziyyət barədə həkiminizi xəbərdar etməlisiniz. Bu, dozanı aşağıya doğru tənzimləmək üçün bir səbəbdir. Sidikqovucunun, enalaprilin təhlükəsiz miqdarını seçmək xüsusilə vacibdir, əks halda yan təsirlərin ehtimalı artır.

Dərman qida ilə qəbul edildikdə, enalapril maksimum səviyyəyə çatdıqda bağırsaqlar vasitəsilə sürətlə udulur; qan dövranı sistemi. Hidroklorotiyazid dərman qəbul etdikdən dörd saat sonra qanda ən yüksək konsentrasiyada olur. Birləşmələrin yarıdan bir qədər çoxu (60% -ə qədər) qan plazması zülalları ilə reaksiya verir. Dərman plasentaya nüfuz edə bilir və ana südündə olur, bu, hamiləlik və laktasiya dövründə Enap-N istifadə edərək terapevtik kursun mümkünlüyünə ciddi məhdudiyyətlər qoyur. Böyrəklər dərmanların xaric edilməsindən çox məsuldur. Onlar toxumaların hidroklorotiyaziddən təmizlənməsini təmin edir və enalaprilin yarıdan çoxunu (60%-ə qədər) çıxarır. Qalan həcm bədəni təbii olaraq tərk edir - bağırsaqlar vasitəsilə.

Müalicə edin - şikəst etməyin

Təlimatlardan və rəylərdən göründüyü kimi, xəstə paralel olaraq digər dərmanlar qəbul etməyə məcbur olarsa, Enap-N çox diqqətlə istifadə edilməlidir. dərmanlar. Məlumdur ki, preparatın aktiv maddəsi bir sıra əczaçılıq birləşmələrini aktivləşdirməyə qadirdir. Qan təzyiqini azaltmaq üçün Enap-N və digər dərmanları birləşdirsəniz, ümumi aktivlik artır. Bu, xüsusilə metildopa və nitrogliserin qəbul edən xəstələr üçün doğrudur. Çox güman ki, bir şəxsə kalsium kanal blokerləri və adrenergik reseptorlar təyin edilərsə, dozanın tənzimlənməsi tələb olunacaq.

İstehsalçı, xəstə angiotenzin reseptorlarını bloklayan agentlərlə müalicə alırsa, Enap-N istifadəsini qəti şəkildə tövsiyə etmir. Bu birləşmə bayılma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, huşunu itirmə. Sözügedən dərmanın uzun müddət istifadəsi qan plazmasında kalium ionlarının konsentrasiyasının artmasına səbəb ola bilər. Normalda bu təsir tiazid diüretik tərəfindən bloklanır, lakin bu, müəyyən məhdudiyyətlər qoyur. əlavə terapiya kaliumun, həmçinin amilorid, triamterenin qorunmasına kömək edən əlavələrin istifadəsi ilə.

Rəylərdən göründüyü kimi, Enap-N bəzən diabet xəstələrinə təyin edilir, lakin terapevtik proqrama bu yanaşma xəstənin vəziyyətinin son dərəcə diqqətli monitorinqini tələb edir. Xəstə süni insulindən istifadə etməyə məcbur olarsa, təsvir olunan dərman və qlükoza səviyyəsini azaldan dərmanların birləşməsi inkişaf edir və sonuncunun gözlənilməz aktivləşməsinə səbəb olur. Xəbərdarlıq üçün mənfi nəticələrƏgər Enap-N-dən daim istifadə etmək lazımdırsa, gündə iki dəfə qanda şəkərin miqdarını yoxlayın. Müalicəyə başladıqdan sonra ilk altı ay ərzində xəstənin vəziyyətini mütəmadi olaraq izləmək xüsusilə vacibdir.

Enap-N-ni təyin edərkən həkimlər nəzərə alırlar ki, ACE inhibitoru litiumun yığılmasına səbəb ola bilər və bu, dərmanların uyğunluğuna məhdudiyyətlər qoyur. Məlum mənfi nəticələr kombinasiya müalicəsi teofillin, antasidlər ilə.

Kombinasiyalar və Effektlər

Rəylərə görə, "Enap-N" bəzən antidepresanlar və antipsikotiklərlə müalicə alan insanlar üçün tövsiyə olunur. Əgər belə bir proqram həqiqətən zəruridirsə, mütəmadi olaraq həyati vəziyyəti yoxlamaq vacibdir mühüm göstəricilərdir bədən: təzyiqin gözlənilməz kəskin azalması ehtimalı var. Bənzər bir təhlükə Enap-N-nin istifadəsi və spirtli içkilərin istifadəsi ilə əlaqələndirilir. yox steroid dərmanlar, docking iltihabi proseslər, diuretiklərin və ACE inhibitorlarının effektivliyini azaldır.

Qızıl preparatları ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə Enap-N-nin dozası da düzəliş tələb edir. Ümumiyyətlə, bu birləşmə müəyyən bir vəziyyətdə tövsiyə edilmir, terapiyanın zəmanətli faydalarını qiymətləndirə bilən həkimin ixtiyarındadır; mümkün risklər praktikası ilə bağlıdır. Ürəkbulanma və qızdırma riski yüksəkdir. Enap-N sitostatiklər, allopurinol ilə birlikdə istifadə edildikdə, leykopeniya ehtimalı var. Amantadinin klirensi inhibə edilə bilər.

Xoşagəlməz cəhətlər: nəyə hazırlaşmaq lazımdır?

İstifadəyə dair təlimatlardan göründüyü kimi, "Enap-N" (analoqlar da) mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Daha tez-tez bu, dərmanı tibbi nəzarət olmadan, əks göstərişlər və ya fərdi dözümsüzlük olduqda istifadə edən insanlar üçün xarakterikdir. Həkim, dərmanı təyin edərkən, nə olduğunu xəbərdar edir yan təsirlər yarana bilər və hansı davranış strategiyasını tələb edirlər - istifadənin dayandırılması, dozanın azaldılması, dəyişdirilməsi. Əksər hallarda, cavablardan göründüyü kimi, dərman, xüsusən də yanlış istifadə edildikdə və ya müəyyən dərman qrupları ilə birlikdə istifadə edildikdə, huşunu itirməyə yaxın şərtləri təhrik edir. Ürək dərəcəsinin artması ehtimalı var, allergik reaksiya, mədə və bağırsaqların pozğunluqları.

İstehsalçı xəbərdarlıq edir ki, Enap-N qanda hemoglobin, neytrofillər və trombositlərin səviyyəsinin azalmasına səbəb ola bilər. Bəzən başınız gicəllənir və yuxu pozula bilər. Böyrəklər Enap-N-ə daha az sidik istehsal edərək və aktiv şəkildə protein xaric etməklə cavab verə bilər. At laboratoriya tədqiqatı bəzən kreatinin və kaliumun konsentrasiyasının artdığı aydın olur, lakin natrium, əksinə, itirilir. "Enap-N" şəkərlərin həssaslığının azalmasına səbəb ola bilər. Dərman qəbul edərkən bəzən əziyyət çəkir lipid spektri.

Həddindən artıq çox

Enap-N həddindən artıq qəbul edildikdə yan təsirlərin olma ehtimalı yüksəkdir yüksək doza. İlkin simptom belə bir vəziyyət - kəskin eniş təzyiq normadan xeyli aşağıdır. İnfarkt, insult və böyrək çatışmazlığı riski var. Enap-N-nin həddindən artıq dozası fonunda tromboemboliya, ürək əzələsinin daralma tezliyinin azalması və tənəffüs sürətinin artması mümkündür. Bəzi insanlar həddindən artıqdır aktiv maddələr təhrik edir öskürək, başqaları əsassız olaraq narahat olurlar.

Doza həddinin aşılması aşkar edilərsə, təcili mədə yuyulması tələb olunur. Xəstənin vəziyyətini asanlaşdırmaq üçün xəstəni üfüqi vəziyyətdə qoymaq lazımdır. Vəziyyət ağırdırsa, infuziya həlli tələb olunur. Həkim dializ apara və katekolaminlərdən istifadə edə bilər. Bəzən kardiostimulyatorlar köməyə gəlir.

Dəyməz!

İstehsalçı, xəstədə məhsulun istehsalında istifadə olunan komponentlərdən hər hansı birinə qarşı yüksək həssaslıq və ya toxunulmazlıq aşkar edilərsə, təsvir olunan dərmanı qəbul etməyin qeyri-mümkünlüyünə xüsusi diqqət yetirir. "Enap-N" hamilə qadınların, laktoza dözümsüzlüyü olan insanların, həmçinin sulfanilamidlərə allergiyaya meylli xəstələrin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmur. Dərmanların uşaqların müalicəsində istifadəsinin mümkünlüyünə baxmayaraq, bəzi hallarda qadağalar sərtdir. Bu, anjiyoödem tarixi olanlara aiddir (famil rol oynamır).

"Enap-N" Addison patologiyası, gut və ağır diabet xəstələrinin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmayıb. Kreatinin klirensi 30 ml/dəq və ya daha az olduqda böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsi qəti qadağandır. Məhsul anuriya üçün istifadə edilməməlidir.

Bir qadın Enap-N ilə müalicə olunursa, hamiləlik aşkar edilərsə, terapiya dərhal dayandırılmalıdır. ACE inhibitorları göstərildiyi kimi tibbi tədqiqat, fetusa təsir edə bilər və intrauterin ölümə səbəb ola bilər. From tibbi statistika Uşaqların əhəmiyyətli dərəcədə doğulması halları məlumdur vaxtından əvvəl. Müxtəlif qüsurların inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Dərmanın komponentləri südə nüfuz edə bilər, buna görə dərman qəbul etmək və ana südü ilə qidalandırmaq qətiyyən birləşdirilmir.

Onu nə ilə əvəz etmək olar?

"Enapa-N" analoqları kifayət qədər geniş adlarda satışdadır. Bəzi dərmanlar təsvir edilən dərmandan əhəmiyyətli dərəcədə ucuzdur (unutmayın ki, apteklər bunun üçün təxminən 200 rubl alır). Xüsusilə, yalnız 90 rubl üçün Renipril ala bilərsiniz. Doğrudur, dəyişdirmə müalicə edən həkimlə razılaşdırılmalıdır, əks halda seçilmiş dərmanın kifayət qədər təsirli olmama ehtimalı var.

"Prilenap" və "Enapharm-N" adları da "Enap-N" analoqu kimi çıxış edir. Kifayət qədər bahalı əvəzedici "Co-Renitek" adı altında satılan məhsuldur. Apteklərdə bir paket üçün təxminən 450 rubl ödəməli olacaqsınız. Digər tərəfdən, dərmanın rəyləri müsbətdir: yan təsirlərin az tezliyi ilə dərman təsirli olur. Başqa biri mümkün əvəz sözügedən ad "Berlipril Plus" dərmanıdır.

Dərman nə kömək edir?

"Enap-N" yüksək qan təzyiqi və digərləri aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur təhlükəli şərtlər arterial hipertenziya ilə əlaqələndirilir. Xəstəlik, mütəxəssislərin əmin olduğu kimi, əsrimizdə əsl epidemiyaya çevrilmişdir, çünki inkişaf etmiş ölkələrdə bütün yaşlı insanların yarısından çoxunda oxşar diaqnoz formalaşmışdır. Tibbi statistikadan göründüyü kimi, ağırlaşmaların inkişafı ilə əlaqəli bütün halların yarısında nəticə ölümcül olur. Əlbəttə ki, bu vəziyyət elm adamlarının diqqətini çoxdan cəlb etdi, tibbi nailiyyətlər bir neçə onilliklər əvvəl insanlar üçün mövcud olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə daha təsirli olan yeni vasitələrin inkişafı üçün əsas oldu; Buna baxmayaraq, hipertoniya əhəmiyyətli təhlükələrlə əlaqəli məkrli bir xəstəlik kimi statusunu saxlayır. Bu, ilk növbədə, pozğunluq əlamətlərinin ümumiyyətlə olmaması ilə bağlıdır. Yüksək risk qrupuna daxil olan insanların bundan xəbəri belə yoxdur, başa düşsələr də, profilaktik tədbirlər görmürlər, müalicə etmirlər. Bir çox insanlar bu problemin onlara təsir etməyəcəyini düşünməyə öyrəşiblər.

Həkimlərin dediyi kimi, xroniki yüksək təzyiqə səbəb olanı dəqiq formalaşdırmaq çox nadirdir. Bu, bir çox yaşlı insanlara təsir edən ilkin hipertansiyonun diaqnozu üçün əsasdır. Hər onuncu xəstə dərman qəbul etməsi nəticəsində yaranan qan təzyiqindən əziyyət çəkir. Bu hipertoniya ikincili adlanır. Tez-tez xəstəlik böyrəklərin və endokrin sistemin pozulmasından əziyyət çəkən insanlarda inkişaf edir. Mənfi təsir Kortizon, qızdırma salan dərmanlar və steroidlər təzyiqə təsir edir.

Mən təhlükədəyəm!

Yüksək qan təzyiqinə səbəb olan müəyyən amillər məlumdur. Risk qrupuna artıq çəkisi olan və xolesterol mübadiləsi pozğunluğu olan insanlar daxildir. Rol oynaya bilər irsi faktor və ehtiras pis vərdişlər(siqaret çəkmək, içki içmək). Müəyyən bir təhlükə pəhrizdə kalium çatışmazlığı və qidada duzun çox olması ilə əlaqələndirilir.

Hipertansiyon: bu nədir?

Çox vaxt keçici bir forma diaqnoz qoyulur. Bu, təzyiqin zaman-zaman yüksəldiyi və hücumların müddəti saatlardan bir neçə günə qədər dəyişən bir seçimdir, bundan sonra dərman tənzimlənməsi olmadan da hər şey normala qayıdır. Belə təzahürlər hipertansiyonun başlanğıcını göstərir və buna görə də diqqət tələb edir. Daha ciddi bir vəziyyət, təzyiq müəyyən bir tezliklə yüksəldikdə labildir. Bu adətən təsirlənir xarici amillər- yüklər, təcrübələr. Göstəriciləri normal vəziyyətə gətirmək üçün dərman qəbul etməlisiniz.

Stabil hipertoniya qan təzyiqinin davamlı olaraq yüksəldiyi bir formadır və parametrlərin normal vəziyyətə gətirilməsi həyat boyu terapevtik tədbirlər tələb edir. Təzyiq kritik dərəcədə yüksək səviyyələrə yüksəldikdə daha ağır bir vəziyyət bədxassəli olur. Bu xəstəlik ilə irəliləyir yüksək sürət, bir çoxu ölümcül olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Nəhayət, ən çətin seçim, xəstənin əziyyət çəkdiyi bir böhran kursudur hipertansif böhranlar. Ona belə deyirlər kəskin artım qədər təzyiq göstəriciləri kritik dəyərlər, halbuki adətən bədən stabil işləyir və ya parametr normadan bir qədər yuxarı olur.

Semptomlar: problemdən necə şübhələnmək olar?

Bədən parametrlərinin öyrənilməsinə əsaslanaraq, həkim hipertansiyonun dərəcəsini və mərhələsini təyin edir. Yüngül, birincisi - sistolik təzyiqin 159 mm-ə çatdığı bir vəziyyət, diastol - 99 mm-dən çox deyil. İkinci mərhələ - 179/109 (məhdud dəyər). Təzyiq səviyyəsi 180/100 və ya daha yüksək olduqda, şiddətli hipertoniya.

Birinci mərhələdə təzyiq vaxtaşırı yüksəlir və çox deyil, heç bir böhran yoxdur və ya çox aşağı tezlikdə diaqnoz qoyulur. Hədəf orqanları təsirlənmir yüksək qan təzyiqi. İkinci mərhələdə göstəricilər ardıcıl olaraq normadan yüksəkdir və böhranlar kifayət qədər tezliklə baş verir, hədəf orqanlar əziyyət çəkir. Nəhayət, üçüncü mərhələ təzyiq parametrlərinin kəskin artmasıdır, bu müddət ərzində böyrəklərin və ürək əzələlərinin fəaliyyətində çatışmazlıq diaqnozu qoyulur, hədəf lezyonların simptomları özünü çox aydın şəkildə göstərir.

Hipertansiyon təhlükəsi təzyiqin bir qədər artması ilə simptomların olmamasıdır. Bir vətəndaş profilaktik monitorinq keçirsə və ya başqa bir patologiyaya görə həkimə müraciət edərsə, bu problem adətən tamamilə təsadüfən qeyd olunur. Tipik olaraq, təzyiq yalnız hədəf orqanların əziyyət çəkdiyi bir vəziyyətdə diqqəti cəlb edir və bu, artıq olduqca çətin bir vəziyyətdir. Həkimlərin təcrübəsindən göründüyü kimi, ən çox ürək vurulur.

MEHMANXANA: Hidroklorotiyazid, Enalapril

İstehsalçı: KRKA, d.d., Novo Mesto

Anatomik-terapevtik-kimyəvi təsnifat: Enalapril diuretiklərlə birlikdə

Qazaxıstan Respublikasında qeydiyyat nömrəsi: No RK-LS-5 No 019480

Qeydiyyat müddəti: 25.12.2017 - 25.12.2022

Təlimatlar

• rus

Ticarət adı

Beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı

Dozaj forması

Tabletlər 10 mq/25 mq

Qarışıq

Bir tablet ehtiva edir

aktiv maddələr: enalapril maleat 10,00 mq

hidroklorotiyazid 25,00 mq,

Köməkçi maddələr: natrium bikarbonat, xinolin sarısı (E 104), laktoza monohidrat, qarğıdalı nişastası, əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş nişasta, talk, maqnezium stearat.

Təsvir

Sarı rəngli, yuvarlaq formalı, düz səthli, kənarları əyilmiş və bir tərəfində çubuqlu tabletlər.

Farmakoterapevtik qrup

Renin-angiotenzin sisteminə təsir edən dərmanlar.

ACE inhibitorları diuretiklərlə birlikdə.

ATX kodu C09BA02

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakokinetikası

Enalapril mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur. Dərəcə

sorulması 60% təşkil edir və qida qəbulundan asılı deyil. 1 saat ərzində

qan serumunda pik konsentrasiyasına çatır, 4 saatdan sonra konsentrasiya sürətlə azalır. Enalapril metabolizə olunur aktiv dərman qaraciyərdə enalaprilat. Enalaprilatın zirvə konsentrasiyası enalapril qəbulundan 3-4 saat sonra əldə edilir. Normal böyrək funksiyası olan xəstələrdə enalaprilatın sabit serum konsentrasiyası əldə edilir

enalapril qəbuluna başladıqdan sonra dördüncü gün.

Enalaprilat bədənin əksər toxumalarına, əsasən ağciyərlərə, böyrəklərə və qan damarlarına paylanır, lakin onun terapevtik dozalarda beyinə daxil olması barədə heç bir sübut yoxdur. Yarımxaricolma dövrü 4 saatdır. Plazma zülalları ilə əlaqə 50-60% təşkil edir. Enalapril və enalaprilat plasenta baryerindən keçir və ana südünə keçir.

Enalapril əsasən böyrəklər vasitəsilə xaric olunur. Sidikdə əsas komponentlər enalaprilat (dozanın təxminən 40%) və dəyişməmiş enalaprildir. İfrazat glomerular filtrasiya və boru sekresiyasının kombinasiyası ilə həyata keçirilir. Böyrəklərdə enalapril və enalaprilatın klirensi müvafiq olaraq 0,005 ml/s (18 l/saat) və 0,00225-0,00264 ml/s (8,1 - 9,5 l/saat) təşkil edir. Aradan qaldırılmasının bir neçə mərhələsi var. Uzun terminal yarımxaricolma dövrü plazma ACF və enalarpilat arasında güclü əlaqə olduğunu göstərir. Enalapril maleatın təkrar oral dozalarından sonra enalaprilat yığılmasının effektiv yarımxaricolma dövrü 11 ​​saatdır. Enalaprilatın yarı ömrü

35 saatdır.

Enalaprilat hemodializ və ya peritoneal dializ vasitəsilə dövriyyədən çıxarıla bilər. Enalaprilatın hemodializ klirensi 0,63 - 1,03 ml/s (38 - 62 ml/dəq); 4 saatlıq hemodializdən sonra qan plazmasında enalaprilatın konsentrasiyası 45-57% azalır.

Hidroklorotiyazid əsasən onikibarmaq bağırsaqda və yuxarıda sorulur nazik bağırsaq. Absorbsiya dərəcəsi 70% təşkil edir və hidroklorotiyazid qida ilə qəbul edildikdə 10% artır. Qan plazmasında maksimum konsentrasiyası 1,5-5 saat ərzində əldə edilir.

Paylanma həcmi təxminən 3 l/kq təşkil edir. Plazma zülalları ilə əlaqə təxminən 40% təşkil edir. O, həmçinin naməlum mexanizmlə qırmızı qan hüceyrələrində toplanır. Hidroklorotiyazid plasenta baryerinə nüfuz edir və amniotik mayedə toplanır. Ana südündə hidroklorotiyazidin səviyyəsi çox aşağıdır.

Hidroklorotiyazid əsasən metabolizə olunmamış qalır və 95%-dən çoxu sidikdə dəyişməz olaraq xaric olur.

İfrazat borulu sekresiya nəticəsində baş verir. Hipertansiyonlu xəstələrdə hidroklorotiyazidin böyrək klirensi sağlam böyrəklər təqribən 5,58 ml/s (335 ml/dəq) təşkil edir. Silinmə iki mərhələdən ibarətdir. Plazma yarımxaricolma dövrü təxminən 2,5 saat, eliminasiya müddəti isə 5,6 ilə 14,8 saat arasındadır.

Enalapril və hidroklorotiyazidin eyni vaxtda istifadəsi onların ayrı-ayrılıqda bioavailability və farmakokinetikasına təsir göstərmir.

Farmakodinamikası

Enap®-N, təsiri onun tərkibinə daxil olan komponentlərin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən birləşmiş dərmandır.

Enalapril angiotenzin çevirici fermentin (ACE) inhibitorudur. Bədəndə güclü ACE inhibitoru olan enalaprilata tez metabolizə olunur.

ACF supressiyasının əsas təsirləri: qan dövranında angiotenzin II və aldosteronun konsentrasiyalarının azalması, angiotenzin II-nin toxuma fəaliyyətinin inhibəsi, renin ifrazının artması, vazodilatator kallikrein-kinin sisteminin stimullaşdırılması, simpatik sistemin bastırılması. sinir sistemi, və prostaqlandinlərin və damar endotelial gevşetici amilin sərbəst buraxılmasının artması.

Beləliklə, Enap®-N potensial peptid vasadilatatoru olan bradikinin parçalanmasını bloklayır. Bununla belə, bradikinin rolu terapevtik təsirlər enalapril tam izah edilməmişdir. Enalaprilin qan təzyiqini aşağı salma mexanizminin ilk növbədə renin-angeotensin-aldosteron sisteminin inhibə edilməsi olduğuna inanılır. əsas rol tənzimləmədə qan təzyiqi, Enalapril hətta aşağı renin hipertenziyası olan xəstələr üçün də antihipertenzivdir.

Enalapril pik effekti 6-8 saatdan sonra baş verir. Təsir adətən 24 saat davam edir, beləliklə dərmanı gündə bir və ya iki dəfə qəbul etməyə imkan verir.

Hidroklorotiyazid plazma renin aktivliyini artıran diüretik və antihipertenziv agentdir. Enalapril tək başına renin səviyyəsi aşağı olan hipertansiyonlu xəstələrdə antihipertenziv təsir göstərsə də, bu xəstələrdə hidroklorotiyazidin birgə istifadəsi qan təzyiqinin daha çox azalmasına səbəb olur. Buna görə də, hər bir dərman kifayət qədər effektiv olmadıqda, ACE inhibitoru və hidroklorotiyazidin eyni vaxtda istifadəsi məsləhət görülür. Bu birgə istifadə enalapril və hidroklorotiyazidin aşağı dozalarında terapiyanın effektivliyini artırmağa imkan verir və yan təsirlər. Kombinasiyanın antihipertenziv təsiri adətən 24 saat davam edir; buna görə də gündə bir və ya iki dəfə dərman qəbul etmək kifayətdir.

İstifadəyə göstərişlər

Arterial hipertenziya (birləşmiş xəstələr

İstifadə qaydaları və dozaları

Dərman ağızdan istifadə üçün göstərilir.

Dərmanın dozası ilk növbədə onunla təcrübəyə əsaslanır. aktiv maddə enalapril maleat. Adi doza gündə bir dəfə bir tabletdir. Hesab (tabletlərdəki çentik) tableti sındırmaq, udmağı asanlaşdırmaq və ya tableti bərabər yarıya bölmək üçün nəzərdə tutulmayıb.

Lazım gələrsə, doza gündə bir dəfə iki tabletə qədər artırıla bilər. Əksər xəstələr üçün gündə 20 mq enalapril maleat və 50 mq hidroklorotiyazid kifayətdir; buna görə də gündə ikidən çox Enap®-N tableti tövsiyə edilmir. Əldə olunmasa müsbət reaksiya, ikinci bir dərman əlavə etmək və ya terapiyanın dəyişdirilməsi tövsiyə olunur.

Diuretiklərlə əvvəlcədən müalicə

Dərmanın ilkin dozasından sonra simptomatik hipotenziya inkişaf edə bilər; diuretiklərlə əvvəlcədən terapiya nəticəsində maye və/və ya duz çatışmazlığı olan xəstələrdə. Enap®-N ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretik terapiya dayandırılmalıdır.

Böyrək çatışmazlığı üçün doza

Tiazid diuretikləri böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün uyğun olmaya bilər. Kreatinin klirensi 0,5 ml/s və ya daha az olan (yəni, orta və ya ağır böyrək çatışmazlığı olan) xəstələrdə onlar effektiv deyildir.

Kreatinin klirensi 0,5 ml/s ilə 1,3 ml/s arasında olan xəstələr üçün müalicə fərdi aktiv maddələrin müvafiq dozası ilə başlamalıdır.

Yaşlı xəstələr üçün dozaj

IN klinik tədqiqatlar, enalapril effektivliyi və tolerantlığı

Maleat və hidroklorotiyazidin eyni vaxtda qəbulu yaşlı və gənc hipertansif xəstələrdə oxşar idi.

Yan təsirlər

Tez-tez (≥ 1/10):

Bulanıq görmə

Başgicəllənmə

ürəkbulanma

Asteniya

Tez-tez (dan≥ 1/100-ə qədər<1/10):

Hipokalemiya, xolesterolun artması, trigliseridlərin artması,

hiperurikemiya

Baş ağrısı, depressiya, huşunu itirmə, dadın dəyişməsi

Hipotenziya, ortostatik hipotenziya, aritmiya, taxikardiya, ağrı

İshal, qarın ağrısı

Döküntü (ekzantema), allergiya/Quincke ödemi: üzün, ətrafların, dodaqların, dilin şişməsi,

Əzələ spazmları

Sinə ağrısı, yorğunluq

Hiperkalemiya, serum kreatinin səviyyəsinin artması

Nadir (dan≥ 1/1000-ə qədər<1/100):

- anemiya (aplastik və hemolitik daxil olmaqla)

Hipoqlikemiya, hipomaqnezemiya, gut

Qarışıqlıq, yuxusuzluq, yuxululuq, əsəbilik, parasteziya,

başgicəllənmə, libidonun azalması

Tinnitus

Hiperemiya, sürətli ürək döyüntüsü, miyokard infarktı və ya vuruş,

yüksəlmiş xəstələrdə ikincili həddindən artıq hipotansiyon ehtimalı

Rinoreya, boğaz ağrısı və səs səsi, bronxospazm/astma

Bağırsaq obstruksiyası, pankreatit, qusma, mədə pozğunluğu, qəbizlik,

anoreksiya, mədə qıcıqlanması, ağız quruluğu, mədə xorası,

meteorizm

Qaşınma, tərləmə, keçəlləşmə, kurdeşen

Artralgiya

Böyrək funksiyasının pozulması, böyrək çatışmazlığı, proteinuriya

İmpotensiya

Narahatlıq, qızdırma

Serum karbamidinin artması, hiponatremi

Nadir hallarda (dan ≥ 1/10,000-ə qədər<1/1000):

neytropeniya, hemoglobin və hematokritin azalması, trombositopeniya,

aqranulositoz, leykopeniya, sümük iliyinin supressiyası,

pansitopeniya, genişlənmiş limfa düyünləri, otoimmün xəstəliklər

Yuxu pozğunluğu, parez (hipokalemiya səbəbindən)

Raynaud fenomeni

Ağciyər infiltratı, tənəffüs pozğunluqları (o cümlədən pnevmoniya və ağciyər

ödem), rinit, allergik alviolit/eozinofilik pnevmoniya

Stomatit/aftöz xora, glossit

- qaraciyər çatışmazlığı, qaraciyər nekrozu (ölümcül ola bilər), hepatit - və

hepatosellüler və xolestatik, sarılıq, xolesistit (xüsusilə

əvvəllər xolelitiazı olan xəstələrdə)

- eritema multiforme, Stevens-Johnson sindromu, eksfoliativ

dermatit, zəhərli epidermal nekroliz, purpura, dəri qırmızı

lupus, eritroderma, pemfiqus. Simptomlar kompleksi qeyd edildi: qızdırma, serozit, vaskulit, miyalji/miyozit, artralji/artrit, müsbət ANA, ESR-nin artması, eozinofiliya və leykositoz. Döküntü, foto həssaslıq və digər dermatoloji təzahürlər də baş verə bilər.

Oliquriya, interstisial nefrit

jinekomastiya

Qaraciyər fermentlərinin artması, serum bilirubinin artması

Çox nadir hallarda (<1/10,000):

- hiperkalsemiya

Quincke bağırsaq ödemi

Təcrid hallar (mövcud məlumatlardan təxmin edilə bilməz):

Uyğun olmayan antidiuretik hormon ifrazı sindromu (SIADH)

Şiddətli yan təsirlər baş verərsə, müalicə dayandırılmalıdır.

Əks göstərişlər

Aktiv tərkib hissəsinə və ya hər hansı birinə qarşı yüksək həssaslıq

köməkçi maddələrdən

ACE inhibitorlarının əvvəlki istifadəsi ilə əlaqəli anjiyoödem

İrsi və ya idiopatik anjioödem

Sulfonamid dərmanlarına qarşı yüksək həssaslıq

Ağır böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi 30 ml/dəqdən az).

Böyrək arteriyasının stenozu

Şiddətli qaraciyər çatışmazlığı

Hamiləlik və laktasiya

18 yaşdan kiçik uşaqlar və yeniyetmələr (effektivlik və təhlükəsizlik deyil

quraşdırılmışdır).

Dərmanların qarşılıqlı təsiri

Enalapril maleat və hidroklorotiyazid

Digər antihipertenziv dərmanlar

Əlaqədar istifadələr digər antihipertenziv dərmanlar

enalapril və hidroklorotiyazidin hipotenziv təsirini artıra bilər.

Nitrogliserin və digər nitratların və ya digər vazodilatatorların eyni vaxtda istifadəsi qan təzyiqini daha da azalda bilər.

Litium

Diuretiklərin, ACE inhibitorlarının və litiumun eyni vaxtda istifadəsi plazma litium konsentrasiyasının geri qaytarıla bilən artmasına və litiumun toksikliyinə səbəb ola bilər. Tiazid diuretiklərinin eyni vaxtda istifadəsi litiumun səviyyəsini daha da artıra bilər və ACE inhibitorları ilə litiumun toksiklik riskini artırır. Eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir, lakin zəruri hallarda plazma litium səviyyəsinin yaxından monitorinqi aparılmalıdır.

Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ)

QSİƏP-lərin uzunmüddətli istifadəsi ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirlərini azalda və ya diuretiklərin diuretik, natriuretik və antihipertenziv təsirlərini azalda bilər.

Bundan əlavə, NSAİİlər (COX-2 inhibitorları daxil olmaqla) və ACE inhibitorlarının serum kaliumunu artıran kumulyativ təsir göstərdiyi təsvir edilmişdir.

halbuki böyrək funksiyası, xüsusən böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə (yaşlı və ya həcmi azalmış xəstələr, o cümlədən diuretik qəbul edənlər) azala bilər. Bu təsir, prinsipcə, geri çevrilə bilər.

Bəzi xəstələrdə NSAİİlər diuretiklərin diüretik və antihipertenziv təsirlərini azalda bilər.

Enalapril maleat

kalium

Tiazid diuretiklərinin kalium itkisi təsiri adətən enalapril ilə azalır. Hiperkalemiya hallarının olmasına baxmayaraq, plazma kalium səviyyəsi adətən normal həddə qalır.

kalium saxlayan diuretiklərin istifadəsi (məsələn, spironolakton, triamteren və ya amilorid), kalium əlavələri və ya tərkibində kalium olan duz əvəzediciləri, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, plazma kalium səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb ola bilər.

Hipokalemiyaya görə bu agentlərdən hər hansı birinin eyni vaxtda istifadəsi məqsədəuyğun hesab edilərsə, onlar ehtiyatla və serum kalium səviyyəsinin tez-tez monitorinqi ilə istifadə edilməlidir.

Diuretiklər (tiazid və ya loop diuretikləri)

Yüksək dozada diuretiklərlə əvvəlcədən müalicə maye çatışmazlığına və enalapril qəbuluna başladıqdan sonra hipotenziya riskinə səbəb ola bilər. Hipotenziv təsirlər diuretiklərin dayandırılması və ya maye və ya duz qəbulunun artırılması ilə azaldıla bilər.

Trisiklik antidepresanlar/antipsikotiklər/anesteziklər

Bəzi anesteziklərin, trisiklik antidepresanların və antipsikotiklərin ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi qan təzyiqinin daha da azalmasına səbəb ola bilər.

Simpatomimetiklər

Simpatomimetiklərin istifadəsi antihipertenziv təsirləri azalda bilər

ACE inhibitorlarının təsiri; İstənilən effekti əldə etmək üçün xəstələr yaxından izlənilməlidir.

Antidiyabetik agentlər (oral hipoqlikemik agentlər və insulin)

ACE inhibitorlarının və antidiyabetik dərmanların (insulin, oral hipoqlikemik agentlər) eyni vaxtda istifadəsi hipoqlikemiyanın inkişaf riski ilə qan qlükozasının azaldılması təsirinin artmasına səbəb ola bilər. Bu fenomen daha tez-tez kombinə edilmiş ilk həftələrdə müşahidə olunur

böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə müalicə. Enalapril ilə uzunmüddətli nəzarət edilən klinik tədqiqatlar bu nəticələri təsdiqləmədi və diabetli xəstələrdə enalapril istifadəsini istisna etmir. Bununla belə,

Antidiyabetik dərmanların və tiazid diuretiklərin istifadəsi antidiyabetik dərmanın dozasının tənzimlənməsini tələb edə bilər.

Alkoqol ACE inhibitorlarının hipotenziv təsirini artırır. Antasidlər ACE inhibitorlarının bioavailliyini azalda bilər.

Asetilsalisil turşusu, trombolitiklər və beta blokerlər

Enalapril asetilsalisil turşusu (ürək dozalarında), trombolitiklər və beta-blokerlərlə birlikdə təhlükəsiz qəbul edilə bilər.

Qızıl

Qızılla müalicə olunan xəstələrdə ( natrium aurotiomalat) ACE inhibitorları, o cümlədən enalapril ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, bəzən nitrit reaksiyaları (üzün qızarması, ürəkbulanma, qusma və hipotenziya) müşahidə edilmişdir.

Hidroklorotiyazid

Depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilər

Tiazidlər tubokurarinə qarşı həssaslığı artıra bilər.

Alkoqol, barbituratlar və ya opioid analjeziklər bacarmaq ortostatik hipotenziyanı artırır

Antidiyabetik dərmanlar (oral agentlər və insulin)

Antidiyabetik dərmanın dozasının tənzimlənməsi tələb oluna bilər.

Xolestiramin və kolestipol qatranları (anion dəyişdirici qatranlar) hidroklorotiyazidin udulmasını azalda bilər. Həm xolestiramin, həm də kolestipol qatranlarının tək dozası hidroklorotiyazidi inhibə edir, onun mədə-bağırsaq traktından udulmasını müvafiq olaraq 85 və 43%-ə qədər azaldır.

ArtırmaqQTinterval (məsələn, quinidin, prokainamid, amiodaron, sotalol)

İki istiqamətli taxikardiya riskinin artması.

Digitalis qlikozidi Hipokalemiya digitalisin toksik təsirlərinə qarşı həssaslaşdıra və ya ürəyin reaksiyasını artıra bilər (məsələn, mədəciklərin həssaslığını artırır)

Kortikosteroidlər, ACTH

Tiazid diuretikləri ilə eyni vaxtda istifadəsi elektrolit çatışmazlığının artmasına, xüsusən də hipokalemiyaya səbəb olur.

Kaliuretik diuretiklər (məsələn, furosemid), karbenoksolon və ya laksatif sui-istifadə

Hidroklorotiyazid kalium və/və ya maqnezium itkisini artıra bilər.

Pressor aminləri (məsələn, adrenalin)

Tiazidlər təzyiq aminlərinə cavabı azalda bilər.

Sitostatiklər (məsələn, siklofosfamid, metotreksat)

Tiazidlər sitotoksik dərmanların böyrəklər tərəfindən ifrazını azalda və onların miyelosupressiv təsirini gücləndirə bilər.

Xüsusi Təlimatlar

Hipotansiyon və elektrolit/maye qeyri-sabitliyi

Digər antihipertenziv dərmanlarla olduğu kimi, bəzi xəstələrdə simptomatik hipotenziya baş verə bilər. Bu, ağırlaşmaları olmayan yüksək qan təzyiqi olan xəstələrdə nadir hallarda baş verir, lakin daha çox maye və ya elektrolit qeyri-sabitliyi (məsələn, maye çatışmazlığı, hiponatremi, hipokloremik alkaloz, hipomaqnezemiya və ya hipokalemiya) olduqda baş verir. diuretiklər, duzun məhdudlaşdırılması ilə pəhriz, dializ və ya arabir ishal və ya qusma zamanı. Belə xəstələrdə plazma elektrolitləri müvafiq intervallarla təhlil edilməlidir.

Ürəyin işemik xəstəliyi və ya serebrovaskulyar xəstəliyi olan xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki qan təzyiqinin həddindən artıq azalması miyokard infarktı və ya vuruşa səbəb ola bilər. Böyrək çatışmazlığı olan və ya olmayan ürək çatışmazlığı olan hipertansif xəstələrdə simptomatik hipotenziya müşahidə edilmişdir.

Hipotenziya baş verərsə, xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilməlidir və lazım olduqda, izotonik natrium xlorid məhlulu venadaxili yeridilməlidir. Keçici hipotenziv reaksiya əlavə dozalar üçün əks göstəriş deyil. Effektiv qan həcmi və təzyiqi bərpa edildikdən sonra dərmanı azaldılmış dozada yenidən təyin etmək mümkündür; və ya komponentlərdən hər hansı biri öz-özünə müvafiq şəkildə istifadə edilə bilər.

Böyrək disfunksiyası

Enalapril və hidroklorotiyazidin sabit birləşmələri böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə təyin edilməməlidir (kreatinin klirensi).<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0,5 ml/s və ya 30 ml/dəq), birləşmiş tabletlərdə mövcud olan dozalarda fərdi aktiv maddələrin titrlənməsinə ehtiyac yaranana qədər. Enalaprili diuretiklərlə eyni vaxtda qəbul edən, aşkar böyrək xəstəliyi olmayan bəzi hipertansif xəstələrdə serum sidik cövhəri və kreatinin səviyyələrində cüzi və keçici artımlar inkişaf edə bilər. Bu, enalapril və hidroklorotiyazidin sabit kombinasiyası ilə terapiya zamanı baş verərsə, terapiya dayandırılmalıdır. Dərman azaldılmış dozada təkrar tətbiq oluna bilər və ya komponentlərdən hər biri müvafiq olaraq müstəqil olaraq istifadə edilə bilər. Bu vəziyyət əsas böyrək arteriyasının stenozu ehtimalını artıra bilər.

Hiperkalemiya

Enalapril və aşağı dozada diuretiklərin birləşməsi hiperkalemiyanın inkişaf ehtimalını istisna etmir.

Litium

Litiumun enalapril və diuretiklərlə birləşməsi tövsiyə edilmir.

Enalapril maleat

Aorta stenozu/hipertrofik kardiomiopatiya

Bütün vazodilatatorlar kimi, ACE inhibitorları da sol mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası olan xəstələrin müalicəsində ehtiyatla istifadə edilməli və kardiogen şok və hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli sol mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası hallarının qarşısını almaq üçün istifadə edilməlidir.

Böyrək disfunksiyası

Enalapril istifadəsi ilə əlaqəli böyrək çatışmazlığı, ilk növbədə, ağır ürək çatışmazlığı və ya əsas böyrək xəstəliyi, o cümlədən böyrək arteriyasının stenozu olan xəstələrdə bildirilmişdir. Enalapril terapiyası ilə əlaqəli böyrək çatışmazlığı, dərhal aşkar edildikdə və lazımi müalicə edildikdə, adətən geri çevrilir.

Renovaskulyar hipertansiyon

İkitərəfli böyrək arteriyası stenozu və ya tək işləyən böyrəyin arterial stenozu olan xəstələr ACE inhibitorları ilə müalicə edildikdə, hipotenziya və böyrək çatışmazlığı riski artır.

Böyrək funksiyasının itirilməsi plazma kreatinin səviyyələrində orta dəyişikliklərlə də baş verə bilər. Belə xəstələrdə müalicəyə ciddi tibbi nəzarət və böyrək funksiyasının monitorinqi ilə başlamaq lazımdır.

Böyrək transplantasiyası

Bu yaxınlarda böyrək transplantasiyası keçirmiş xəstələrin enalapril ilə müalicəsi təcrübəsi yoxdur. Buna görə də enalaprildən istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Hemodializdə olan xəstələr

Enalapril böyrək çatışmazlığı üçün dializ tələb edən xəstələrin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmayıb. Həddindən artıq həssaslığın, anafilaktoid reaksiyanın inkişafı haqqında (üzün şişməsi, hiperemiya, hipotansiyon və tənəffüs çətinliyi),

olan hemodializ xəstələri arasında qeyd edilmişdir

poliakrilonitril membranlardan (AN 69) istifadə etməklə və eyni zamanda ACE inhibitorlarını qəbul etmək. Bu birləşmədən qaçınmaq lazımdır. Hemodializ lazımdırsa, fərqli bir membran növü istifadə etmək və ya xəstəni fərqli bir sinifdən uyğun bir dərman qəbul etmək üçün köçürmək lazımdır.

antihipertenziv agentlər.

Qaraciyər çatışmazlığı

ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı, nadir hallarda, xolestatik sarılıq ilə başlayan və sonra fulminant qaraciyər nekrozuna və (bəzən) ölümə qədər davam edən bir sindrom inkişaf edə bilər. Bu sindromun inkişaf mexanizmi aydın deyil. Sarılıq inkişaf etdirən və ya qaraciyər fermentlərində artım olan ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələr ACE inhibitorlarını qəbul etməyi dayandırmalı və müvafiq tibbi nəzarət almalıdırlar.

Neytropeniya/aqranulositoz

ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə neytropeniya/aqranulositoz, trombositopeniya və anemiya halları bildirilmişdir. Böyrək funksiyası normal olan xəstələrdə digər ağırlaşmalar olmadıqda, neytropeniya nadir hallarda inkişaf edir.

Enalapril eyni vaxtda immunosupressantlar, allopurinol və ya prokainamid qəbul edən kollagen xəstəlikləri olan xəstələrdə, həmçinin bu amillərin kombinasiyasında, xüsusən də

mövcud böyrək disfunksiyası. Bu xəstələrdə intensiv antibiotik terapiyasına cavab verməyən ağır infeksiyalar inkişaf edə bilər. Dərman təyin edilərkən, qanda leykositlərin sayına vaxtaşırı nəzarət etmək tövsiyə olunur. Xəstəyə xəbərdarlıq edilməlidir ki, hər hansı infeksiya əlamətləri görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlidir.

Hiperkalemiya

ACE inhibitorlarını, o cümlədən enalapril qəbul edən bəzi xəstələrdə plazma kalium səviyyəsinin artması müşahidə edilmişdir. Hiperkalemiyanın inkişafı üçün risk faktorlarına böyrək çatışmazlığı, böyrək funksiyasının pisləşməsi, yaş (>70 yaş), şəkərli diabet, dehidrasiya, kəskin ürək çatışmazlığı, metabolik asidoz kimi müdaxilə hadisələri və kalium saxlayan diuretiklərin (spironolakton, eplerenon, triamteren və ya amilorid), kalium əlavələri və kalium tərkibli duz əvəzediciləri, həmçinin qan plazmasında kalium səviyyəsini artıran digər dərmanların qəbulu (məsələn, heparin). Kalium əlavələrinin və ya kalium tərkibli duz əvəzedicilərinin və ya kalium saxlayan diuretiklərin istifadəsi, xüsusən böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə plazma kalium səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə nəticələnə bilər. Hiperkalemiya ağır, bəzən ölümcül aritmiyalara səbəb ola bilər. Enalapril yuxarıda göstərilən agentlərdən hər hansı biri ilə eyni vaxtda istifadə edilərsə, olacaq

məqsədəuyğun hesab edildikdə, onlar ehtiyatla istifadə edilməli və plazmadakı kalium səviyyəsinə daha tez-tez nəzarət edilməlidir.

Diabet xəstələri

Oral antidiyabetik dərmanlar qəbul edən və ya insulinlə ACE inhibitorları ilə müalicəyə başlayan şəkərli diabet xəstələri, xüsusən də kombinə edilmiş müalicənin ilk ayı ərzində hipoqlikemiya üçün yaxından izlənilməlidir.

Həddindən artıq həssaslıq/angioödem

ACE inhibitorları, o cümlədən elanapril maleat qəbul edərkən nadir hallarda üzün, ətrafların, dodaqların, dilin, glottisin və/və ya qırtlağın şişməsi baş verir. Bu, müalicə zamanı istənilən vaxt baş verə bilər. Anjiyoödem baş verərsə, müalicə dərhal dayandırılmalı və bütün simptomlar yox olana qədər xəstə nəzarət edilməlidir. Bütün simptomlar tamamilə yox olana qədər xəstə buraxıla bilməz.

Nəfəs almaqda çətinlik çəkmədən yalnız dilin şişməsinin olduğu hallarda belə, antihistaminiklər və kortikosteroidlərlə müalicə kifayət olmaya biləcəyi üçün xəstələr uzunmüddətli müşahidə tələb edə bilər.

Çox nadir hallarda qırtlaq və ya dil ilə əlaqəli anjioödem bildirilmişdir. Dilin, glottisin və ya qırtlağın şişməsi olan xəstələrdə, xüsusən də tənəffüs yollarında əməliyyat keçirmiş xəstələrdə tənəffüs yollarının obstruksiyası ola bilər. Tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilən dilin, glottisin və ya qırtlağın şişməsi üçün 1:1000 adrenalin məhlulunun (0,3 ml-0,5 ml) dərialtı yeridilməsi və/və ya tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etmək üçün operativ tədbirlərin görülməsini əhatə edən müalicə təyin edilir. .

ACE inhibitorlarını qəbul edən qaradərili xəstələrdə anjiyoödem digər irqlərdən olan xəstələrlə müqayisədə daha yüksəkdir. ACE inhibitorları ilə terapiya ilə əlaqəli olmayan angioedema tarixi olan xəstələrdə ACE inhibitorlarını qəbul edərkən anjiyoödem riski artır.

Desensitizasiya zamanı anafilaktoid reaksiyalar

ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələr bəzən arı və ya arı zəhəri ilə desensibilizasiya zamanı həyati təhlükəsi olan allergik (anafilaktoid) reaksiyalarla qarşılaşa bilərlər. Hər desensitizasiya seansından əvvəl ACE inhibitorunu müvəqqəti dayandırmaqla bu reaksiyaların qarşısını almaq olar.

LDL aferezi zamanı anafilaktoid reaksiyalar

ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə dekstran sulfat ilə aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) anaferezi zamanı bəzən həyati təhlükə yaradan allergiyaya bənzər (anafilaktoid) reaksiyalar müşahidə oluna bilər. Hər aferez seansından əvvəl ACE inhibitorunu müvəqqəti dayandırmaqla bu reaksiyaların qarşısını almaq olar.

Öskürək

ACE inhibitorlarını qəbul edərkən davamlı quru qeyri-məhsuldar öskürək başlaya bilər və bu öskürək müalicəni dayandırdıqdan sonra yox olur. Bu öskürəyin fərqli diaqnozunun bir hissəsi kimi nəzərə alınmalıdır.

Cərrahiyyə/anesteziya

Ağır cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş və ya hipotenziyaya səbəb olan dərmanlarla anesteziya zamanı enalapril reninin kompensasiya edici ifrazına görə angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini maneə törədə bilər. Hipotansiyonun bu mexanizmlə bağlı olduğundan şübhələnirsə, dövran edən qan həcmini genişləndirməklə düzəldilə bilər.

Etnik fərqlər

Digər angiotensin çevirən ferment inhibitorları kimi, enalapril qaradərili insanlarda qan təzyiqinin aşağı salınmasında digərlərinə nisbətən daha az effektivdir, ola bilsin ki, aşağı renin statusunun daha çox yayılması ilə əlaqədardır.

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik dövründə ACE inhibitorlarını qəbul etməyə başlamamalısınız. ACE inhibitorları ilə müalicə lazım olduğu müddətcə, hamiləliyi planlaşdıran xəstələr hamiləlik dövründə istifadəsi üçün müəyyən edilmiş təhlükəsizlik profilinə malik alternativ antihipertenziv dərmanlara keçməlidirlər. Hamiləlik diaqnozu qoyularsa, ACE inhibitorları ilə müalicə dərhal dayandırılmalı və lazım olduqda alternativ müalicəyə başlanılmalıdır.

Hidroklorotiyazid

Böyrək disfunksiyası

Tiazidlər böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə istifadə üçün uyğun olmayan diuretiklər ola bilər və kreatinin klirensi 30 ml/dəq olduqda təsirsizdir. və aşağıda (yəni, orta və ya ağır böyrək çatışmazlığı).

Qaraciyər xəstəlikləri

Tiazidlər qaraciyər funksiyası pozulmuş və ya ağır qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki elektrolit balansında kiçik dəyişikliklər qaraciyər komasına səbəb ola bilər.

Metabolik və endokrin təsirlər

Tiazid terapiyası qlükoza tolerantlığını poza bilər. Antidiyabetik dərmanların, o cümlədən insulinin dozasının tənzimlənməsi tələb oluna bilər.

Xolesterol və trigliserid səviyyələrində artım tiazid diuretik terapiyası ilə əlaqəli ola bilər; lakin 12,5 mq hidroklorotiyazid dozasında bu təsir minimaldır və ya yoxdur. Bundan əlavə, 6 mq hidroklorotiyazidlə aparılan klinik tədqiqatlarda qlükoza, xolesterin, trigliseridlər, natrium, maqnezium və ya kalium üzərində klinik əhəmiyyətli təsirlər bildirilməmişdir.

Tiazid terapiyası bəzi xəstələrdə hiperurikemiya və/və ya podaqranın inkişafına səbəb ola bilər. Hiperurikemiyaya bu təsir dozaya bağlı ola bilər və 6 mq hidroklorotiyazid dozasında klinik əhəmiyyət kəsb etmir. Bundan əlavə, enalapril böyrək sidik turşusunu artıra bilər və beləliklə, hidroklorotiyazidin hiperurisemik təsirini azalda bilər.

Diuretik terapiya alan hər bir xəstə üçün plazma elektrolitlərinin vaxtaşırı təyini müvafiq intervallarla aparılmalıdır.

Tiazidlər (hidroxlorotiyazid daxil olmaqla) maye və ya elektrolitlərin qeyri-sabitliyinə (hiperkalemiya, hiponatremi və hipokloremik alkaloz) səbəb ola bilər. Maye və ya elektrolit balanssızlığının əlamətlərinə kserostomiya, susuzluq, zəiflik, letarji, yuxululuq, təşviş, əzələ ağrısı və ya kramplar, əzələ yorğunluğu, hipotenziya, oliquriya, taxikardiya və ürəkbulanma və qusma kimi mədə-bağırsaq pozğunluqları daxildir.

Tiazid diuretiklərinin istifadəsi zamanı hipokalemiya baş verə bilsə də, enalapril ilə eyni vaxtda terapiya diuretiklərin yaratdığı hipokalemiyanı azalda bilər. Hipokalemiya riski sirozlu xəstələrdə, sürətli diurez keçirən xəstələrdə, oral elektrolitlərin qeyri-adekvat istifadəsi olan xəstələrdə və kortikosteroidlər və ya ACTH ilə eyni vaxtda terapiya alan xəstələrdə daha yüksəkdir.

İsti havalarda ödemi olan xəstələr hiponatremik ola bilər. Xlorid çatışmazlığı əsasən yüngül xarakter daşıyır və adətən müalicə tələb etmir.

Tiazid diuretikləri sidiklə kalsium ifrazını azalda bilər və plazma kalsiumunun aralıq və kiçik artmasına səbəb ola bilər. Plazma kalsiumunun nəzərəçarpacaq dərəcədə artması latent hiperparatiroidizmin sübutu ola bilər. Paratiroid funksiyası testləri aparılmazdan əvvəl tiazidlərin qəbulu dayandırılmalıdır.

Tiazidlərin hipomaqnezemiyaya səbəb ola biləcək maqneziumun sidikdə ifrazını artırdığı sübut edilmişdir.

Antidopinq nəzarəti

Bu dərmanın tərkibində olan hidroklorotiyazid antidopinq testində müsbət analitik nəticə ilə nəticələnə bilər.

Artan həssaslıq

Allergiya və ya astma tarixi olan və ya olmayan tiazid diuretikləri qəbul edən xəstələrdə allergik reaksiyalar baş verə bilər. Artan və ya aktivləşdirilmiş sistemik lupus eritematozus da bildirilmişdir.

Bəzi komponentlər haqqında xüsusi məlumat

Enap®-N tərkibində laktoza var. Nadir irsi qalaktoza dözümsüzlüyü, Lapp laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu olan xəstələr bu dərmanı qəbul etməməlidirlər.

Dərmanın nəqliyyat vasitəsini və ya potensial təhlükəli mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə təsirinin xüsusiyyətləri

Nəzərə almaq lazımdır ki, nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və ya mexanizmlərlə işləyərkən başgicəllənmə və yorğunluq yarana bilər.

Həddindən artıq doza

Simptomlar: artan diurez, bradikardiya və ya digər ürək ritm pozğunluqları, konvulsiyalar, parezlər, paralitik ileus, şüurun pozulması (koma daxil olmaqla), böyrək çatışmazlığı, turşu-qələvi balansının pozulması, qan elektrolit balansının pozulması ilə qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması.

Müalicə: xəstə aşağı başlıq ilə üfüqi bir vəziyyətə köçürülür. Qusma, mədə yuyulması və şoran məhlulunun qəbulu, daha ciddi hallarda - susuzlaşdırma, elektrolit qeyri-sabitliyi və hipotenziyanı aradan qaldırmaq üçün simptomatik və dəstəkləyici müalicə: şoran məhlulun venadaxili yeridilməsi, plazma əvəzediciləri. Xəstə qan təzyiqi, ürək döyüntüsü, tənəffüs dərəcəsi, sidik cövhəri, kreatinin, elektrolitlərin serum konsentrasiyası və diurezin səviyyəsinə nəzarət etməlidir, zəruri hallarda angiotenzin II-nin venadaxili yeridilməsi, hemodializ (enalaprilatın atılma sürəti 62 ml/dəq).

Buraxılış forması və qablaşdırma

Müxtəlif səbəblərdən yaranır.

Anjiotensin çevirən ferment inhibitorunun təsiri diüretik təsiri ilə tamamlanır, damar divarını rahatlamağa və ürək-damar sistemini rahatlaşdırmağa kömək edir. Dərman Sloveniyada istehsal olunur, təyin etməzdən əvvəl böyrək funksiyasını öyrənmək lazımdır.

Enalapril və tiazid diuretiklərin birləşməsi daha aydın antihipertenziv təsir göstərir və ACE inhibitoru diüretik dərmanların qəbulu nəticəsində yarana bilən kalium ionlarının itirilməsinin qarşısını alır.

Enap-N dərmanının bir hissəsi olan Enalapril, qan damarlarının, əsasən arteriyaların divarlarının rahatlamasına səbəb olan güclü bir vazokonstriktor olan angiotenzin II-nin meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Maddə bağırsaqda tez sorulur və yüksək bioavailability var. Enalapril ürək çatışmazlığının, ürək kameralarının hipertrofiyasının inkişafının qarşısını alır və ürək çıxışını daha uzun müddət normal səviyyədə saxlamağa imkan verir.

Enalapril böyrək qan axını yaxşılaşdırır, böyrək glomerulilərində hipertoniyanı azaldır. Faydalı təsir lipid spektrinin normallaşması və infarkt riskinin azalmasıdır. Qəbul etdikcə ritm pozğunluqlarının tezliyi azalır. Altı aylıq istifadədən sonra ürək çatışmazlığının dinamikasına müsbət təsir qeyd olunur.

Hidroklorotiyazid enalapril funksiyasını effektiv şəkildə tamamlayır, natrium ionlarının reabsorbsiyasını azaldır, bu da artıq suyun xaric olmasına gətirib çıxarır, ödemin əmələ gəlməsinin qarşısını alır və ürəyə ön yükü azaldır. Kalsium ionlarının ifrazını azaldır.

Tiazid diuretikləri vasitəçilərin vazokonstriktor təsirini aradan qaldırır, qan həcmini azaldır, hipotenziv təsir göstərir. O, sorulur və tez hərəkət etməyə başlayır.

İstifadəyə dair göstərişlər

İstifadəyə göstərişlər

Enap-N yüksək qan təzyiqi üçün təyin edilir bir antihipertenziv dərmanla terapiya effektiv olmadıqda. Qarışıq dərman qəbul etmək həm birincili, həm də ikincil hipertansiyonun gedişatını yaxşılaşdırır, proqnozu yaxşılaşdırır və ürək disfunksiyasının təzahürləri ilə mübarizə aparır.

Tətbiq üsulu

Enap-N dərmanı gündə bir dəfə, tercihen yemək zamanı qəbul edilir. Dərman eyni vaxtda qəbul edilir, ən çox səhər təyin edilir. Doza həkim tərəfindən seçilir, ilkin doza 25 mq hidroklorotiyazid və 10 mq enalapril olan 1 tabletdir.

Terapiyanın müddəti müalicəyə başlamazdan əvvəl bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir, böyrək funksiyası yoxlanılmalıdır; Əgər xəstə daim hər hansı diuretik qəbul edibsə, Enap-N-ni qəbul etməyə başlamazdan 3 gün əvvəl onlar xaric edilməlidir.

Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə ehtiyatla istifadə edin. Kreatinin klirensi dəqiqədə 80 ml-dən aşağı düşdükdə, enalapril və hidroklorotiyazid diüretikin dozasını ayrıca seçmək tövsiyə olunur.

Enap-N nazik bağırsağın selikli qişasında tez sorulur. Maksimum enalapril konsentrasiyası 1 saatdan sonra, hidroklorotiyazid isə təxminən 4 saatdan sonra yığılır. Dərmanın təxminən 60% -i plazma zülalları ilə bağlanır. Enap-N hematoplasental baryerə və ana südünə keçir.

Dərmanın böyük hissəsi böyrəklər vasitəsilə xaric olunur: hidroklorotiyazidin bütün miqdarı və enalaprilin 60% -i, qalan hissəsi bağırsaqlar vasitəsilə.

Video: "Hipertoniya"

Buraxılış forması, tərkibi

Enap-N bir blisterdə 10 ədəd, karton qablaşdırmada 2, 3, 6 və ya 9 blister olan tabletlər şəklində istehsal olunur. Tərkibində iki aktiv komponent var: 25 mq hidroklorotiyazid Və 10 mq enalapril maleat, həmçinin əlavə komponentlər: natrium bikarbonat, nişastalar, maqnezium stearat və boyalar.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Digər qrupların antihipertenziv dərmanları ilə birləşmə maddələrin təsirini artırır məsələn, adrenoreseptor və kalsium kanal blokerləri, metildopa, nitrogliserin ilə.

Anjiotenzin reseptor blokerləri ilə birləşdirilməməlidir, çünki bayılma və huşunu itirmə ehtimalı yüksəkdir. Dərmanın uzun müddət istifadəsi ilə qan plazmasında kalium ionlarının artması mümkündür, lakin bu, tiazid diüretikləri ilə kompensasiya edilir. Ancaq Enap-N-ni birləşdirməməlisiniz kalium əlavələri ilə, triamteren, amilorid, kalium saxlayan əlavələr.

Şəkərli diabetli xəstələrdə, insulin qəbul edərkən, qlükoza konsentrasiyasını azaltmaq üçün dərmanların təsiri güclənə bilər. Xüsusilə maddələrin birgə istifadəsinin ilk həftələrində bir qlükometr ilə gündə iki dəfə nəzarət etmək lazımdır. ACE inhibitorları bədəndə litium saxlamağa qadirdir.

Mənfi qarşılıqlı təsirlər Enap-N-ni antasidlər, teofillin ilə qəbul edərkən.

Enap-N dərmanını antidepresanlarla birləşdirərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır., antipsikotik dərmanlar kimi qan təzyiqində əhəmiyyətli bir düşüş meydana gələ bilər. Bənzər bir təsir spirtli içkilər qəbul edərkən inkişaf edir. NSAİİlər həm ACE inhibitorlarının, həm də diuretiklərin təsirini pisləşdirir.

Qızıl preparatları qızdırma və ürək bulanmasına səbəb ola bilər. Allopurinol və sitostatiklərlə eyni vaxtda qəbul edildikdə leykopeniya riski artır. Amantadinin klirensi azala bilər.

Yan təsirlər

Aşağıdakı orqan və sistemlərdən müxtəlif arzuolunmaz təsirlər mümkündür:

• ürək-damar: senkop və presenkop, ürək döyüntülərinin artması, nadir hallarda - Raynaud sindromu, infarkt və vuruş riskinin artması;
• tənəffüs sistemi: quru öskürək, nəfəs darlığı, axan burun, bronxo-obstruktiv sindrom, ağciyərlərdə allergik infiltrat;
• həzm sistemi:ürəkbulanma, dispepsiya, mədəaltı vəzində, mədə divarında və qaraciyərdə iltihabi proseslər, xoralar, kilo itkisi, qaraciyər nekrozu, safra durğunluğu, hipoqlikemiya;
• qan sistemi: hemoglobin konsentrasiyasının azalması, neytrofillərin, trombositlərin sayının azalması, limfadenopatiya;
• sinir sistemi: başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, əsəbilik, kabuslar, bulanıq görmə;
• genitouriya aparatı: böyrək çatışmazlığı, protein itkisi, sidik ifrazının azalması, erektil disfunksiya, jinekomastiya;
• Laboratoriya diaqnostikası: kalium və kreatinin səviyyəsinin artması, natriumun azalması, ALT və AST aktivliyinin artması;
• Metabolik hadisələr: sidikdə qlükoza itkisi, tiazid diuretikləri şəkərlərə qarşı tolerantlığı azaldır, lipid spektrinə mənfi təsir göstərir;
• allergik reaksiyalar:ürtiker, vaskulit, pnevmonit, işığa artan həssaslıq, anafilaktik şok.

Doza həddinin aşılması halında qan təzyiqinin həddindən artıq azalması müşahidə olunur, infarkt, insult, tromboemboliya, böyrək funksiyasının pozulması, ürək dərəcəsinin azalması və tənəffüs sürətinin artması, şiddətli narahatlıq və öskürək tutmaları inkişaf edə bilər.

Həddindən artıq dozada müalicə mədə yuyulmasını nəzərdə tutur; xəstə də üfüqi bir səthə yerləşdirilməlidir. Çətin hallarda infuziya məhlullarının, katekolaminlərin tətbiqi, dializ və kardiostimulyatorun quraşdırılması göstərilir.

Əks göstərişlər

Enap-N dərmanı komponentlərə və sulfanilamidlərə qarşı həssaslıq, laktoza qarşı dözümsüzlük, hamiləlik zamanı kontrendikedir. Keçmişdə anjiyoödem halları olubsa - uşaqlar. Həmçinin, anuriya, ağır şəkərli diabet, Addison xəstəliyi, podaqra və kreatinin klirensi dəqiqədə 30 ml-dən az olan xəstələr dərman qəbul etməməlidirlər.

Hamiləlik zamanı istifadə edin

Hamiləlik baş verərsə, Enap-N dərhal dayandırılmalıdır., çünki angiotenzin çevirən ferment inhibitorları inkişaf etməkdə olan fetusa teratogen təsir göstərir və intrauterin ölümə səbəb ola bilər. Vaxtından əvvəl və çoxsaylı qüsurlu uşaqların doğulması ilə bağlı məlumatlar var. Enalapril və tiazid diuretiklərinin metabolitləri ana südünə keçir, buna görə də laktasiya dövründə preparatın qəbulu kontrendikedir.

Video: "Enap-N dərmanının nəzərdən keçirilməsi"

Saxlama şərtləri və müddətləri

Otaq temperaturunda raf ömrü 3 ildir.

Qiymət

Rusiyada orta qiymət 20 tablet üçün: 180 rubl.

Ukraynada orta qiymət 20 tablet üçün: 60 qrivna.

Analoqlar

Enap-N dərmanının enalapril və hidroklorotiyazidin birləşməsini ehtiva edən bir neçə birbaşa analoqu var:

• Renipril(90 rubl);
• Ko-renitek (420 rubl);
• Prilenap;
• Enafarm-N.

Enap-N, Sloveniyanın Krka əczaçılıq şirkətinin birləşmiş antihipertenziv dərmanıdır, tərkibində angiotenzin çevirici ferment inhibitoru (ACE inhibitoru) enalapril və tiazid diuretik hidroklorotiyazid daxildir. Arterial hipertenziya ən çox görülən ürək-damar patologiyasıdır. Arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədi qan təzyiqini ən azı sərhəd səviyyəsinə - 140/90 mmHg-ə çatdırmaqdır. İncəsənət. - və onu sabitləşdirin. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, hipertansif xəstələrin təxminən 70% -i kombinə edilmiş müalicəyə ehtiyac duyur. Monoterapiyanın bu şəkildə rədd edilməsinin səbəbləri onun effektivliyinin olmamasıdır (klinik tədqiqatların nəticələrinə görə, monoterapiya ilə istənilən effekti əldə etmək yalnız xəstələrin yarısında əldə edilə bilər), həmçinin xəstələrin müalicəyə aşağı uyğunluğu, o cümlədən . mənfi yan reaksiyalarla əlaqələndirilir. Bunun əksinə olaraq, aşağı dozalı antihipertenziv maddələrin sabit birləşmələri 2-3 dərmanın istifadəsini əvəz edir, bu da xəstəyə iştirak edən həkimin göstərişlərinə əməl etməyə imkan verir, farmakoloji yükü və mənfi reaksiyaların riskini azaldır, farmakoterapiyanın dözümlülüyünü artırır. , həm də müalicənin ümumi dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Belə birləşmələrdən biri də Enap-N dərmanıdır.

Artıq qeyd edildiyi kimi, dərman iki aktiv maddədən ibarətdir: enalapril və hidroklorotiyazid. ACE inhibitoru enalapril, angiotenzin I-dən angiotenzin II-nin əmələ gəlməsinin qarşısını alır, plazmadakı aldosteronun tərkibini azaldır, glomerular arteriolların glomerulyar hüceyrələri tərəfindən renin ifrazını təşviq edir, kallikrein-kinin sistemini aktivləşdirir (əsas tənzimləyicisi bradikinin vazodilatator), prostaglandinlərin və endotel rahatlaşdırıcı amilin ( azot oksidinin) sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır, simpatik sinir sisteminin fəaliyyətini boğur.

Bu təsirlərin birləşməsi spazmın aradan qaldırılmasına və periferik arteriyaların lümeninin artmasına, ümumi periferik damar müqavimətinin, sistolik və diastolik qan təzyiqinin azalmasına, ürək əzələsinə post- və preloada səbəb olur. Enalapril-in vazodilatlayıcı təsiri venalardan daha çox arteriyalara yayılır və onun ürək dərəcəsinin refleks artımına səbəb olmaması vacibdir. Terapevtik dozalarda enalapril qəbul edərkən qan təzyiqinin azalması heç bir şəkildə beyin dövranına təsir göstərmir. Tamamilə fərqli bir məsələ, enalapril təsiri altında qan dövranının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığı işemik miyokarddır. Dərman həmçinin glomerular filtrasiya sürətini dəyişdirmədən böyrək qan axını artırır. Xəstə enalapril qəbul etməzdən əvvəl

glomerular filtrasiya azaldı, sonra dərmanın təsiri altında daha sıx olur. Enalapril ən yüksək aktivliyinə qəbuldan 6-8 saat sonra çatır və onu gün ərzində saxlayır. Enap-N-nin ikinci komponenti - hidroklorotiyazid - orta güclü diüretikdir. Henle döngəsində natrium ionlarının reabsorbsiyasını azaldır, kalium, maqnezium, fosfat və bikarbonat ionlarının böyrəklər tərəfindən atılmasını gücləndirir, pH-a praktiki olaraq heç bir təsir göstərmədən kalsium ionlarının atılmasını maneə törədir. Sidikqovucu təsir tətbiq edildikdən 1-2 saat sonra görünməyə başlayır, 4 saatdan sonra pik həddə çatır və 10-12 saat davam edir. Hidroklorotiyazidin təsiri altında qan təzyiqinin azalması dövran edən qan həcminin azalması və damar divarının həssaslığının dəyişməsi nəticəsində baş verir. Bu iki maddənin birləşməsi bu dərmanların hər birini ayrıca qəbul etməklə müqayisədə qan təzyiqinin daha aydın azalmasına nail ola bilər və antihipertenziv təsir 24 saat davam edir.

Farmakologiya

Təsiri onun tərkibinə daxil olan komponentlərin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən birləşmiş dərman. Antihipertenziv təsir göstərir.

Enalapril, angiotenzin I-nin angiotenzin II-yə çevrilməsini təşviq edən ACE-ni inhibə edir, qanda aldosteronun konsentrasiyasını azaldır, böyrək glomerulinin arteriollarının divarlarında juxtaglomerular hüceyrələr tərəfindən renin ifrazını artırır, kallikrein- işini yaxşılaşdırır. kinin sistemi, prostaqlandinlərin və endotel rahatlaşdırıcı faktorun (NO) salınmasını stimullaşdırır, simpatik sinir sistemini maneə törədir. Bu təsirlər birlikdə spazmı aradan qaldırır və periferik arteriyaları genişləndirir, periferik damar müqavimətini, sistolik və diastolik qan təzyiqini, miyokardda post və preloadu azaldır. Damarlardan daha çox damarları genişləndirir, lakin ürək döyüntüsündə refleks artım yoxdur. Hipotenziv təsir yüksək plazma renin konsentrasiyalarında normal və ya azaldılmış səviyyələrə nisbətən daha aydın olur. Qan təzyiqinin terapevtik hədlərdə azaldılması beyin dövranına təsir göstərmir. İşemik miokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır. Böyrək qan axını artırır, glomerular filtrasiya dərəcəsi isə dəyişmir. Əvvəlcə aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi olan xəstələrdə onun dərəcəsi adətən artır.

Enalaprilin maksimum təsiri 6-8 saatdan sonra inkişaf edir və 24 saata qədər davam edir.

Hidroklorotiyazid orta təsirli tiazid diüretikdir. Henle döngəsinin kortikal seqmenti səviyyəsində natrium ionlarının reabsorbsiyasını azaldır, onun böyrək medullasından keçən hissəsinə təsir etmədən. Proksimal bükülmüş boruda karbon anhidrazını bloklayır, böyrəklər tərəfindən kalium ionlarının, bikarbonatların və fosfatların atılmasını gücləndirir. Turşu-əsas vəziyyətinə praktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur. Maqnezium ionlarının ifrazını artırır. Bədəndə kalsium ionlarını saxlayır. Sidikqovucu təsir 1-2 saatdan sonra inkişaf edir, 4 saatdan sonra maksimuma çatır və 10-12 saat davam edir, glomerular filtrasiya sürəti azaldıqca təsir azalır və 30 ml/dəqdən az olduqda dayanır. Qan həcmini azaltmaqla və damar divarının reaktivliyini dəyişdirərək qan təzyiqini azaldır.

Enalapril və hidroklorotiyazidin birləşməsinin istifadəsi hər bir dərmanla ayrıca monoterapiya ilə müqayisədə qan təzyiqinin daha aydın azalmasına səbəb olur və Enap ® -N-nin hipotenziv təsirini ən azı 24 saat saxlamağa imkan verir.

Farmakokinetikası

Enalapril

Emiş

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra absorbsiya 60% təşkil edir. Yemək absorbsiyaya təsir göstərmir. Enalaprildən daha effektiv ACE inhibitoru olan aktiv metabolit enalaprilat meydana gətirmək üçün qaraciyərdə metabolizə olunur. Enalapril üçün Cmax-a çatma vaxtı 1 saat, enalaprilat üçün 3-4 saatdır.

Paylanma

Enalaprilat, qan-beyin baryeri istisna olmaqla, histohematik maneələrdən asanlıqla keçir; Enalaprilatın plazma zülalları ilə bağlanması 50-60% təşkil edir.

Metabolizm

Qaraciyərdə enalapril daha çox metabolizmə məruz qalan aktiv metabolit enalaprilata hidrolizə olunur.

Silinmə

Enalapril və enalaprilatın böyrək klirensi müvafiq olaraq 0,005 ml/s (18 l/saat) və 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/saat) təşkil edir. T1/2 enalaprilat - 11 saat, əsasən böyrəklər - 60% (20% - enalapril şəklində və 40% - enalaprilat şəklində), bağırsaqlar vasitəsilə - 33% (6% - formada). enalapril və 27% - enalaprilat şəklində).

Hemodializ (sürət 38-62 ml/dəq) və peritoneal dializlə xaric edilir, 4 saatlıq hemodializdən sonra serum enalaprilat konsentrasiyası 45-57% azalır.

Böyrək funksiyası azalmış xəstələrdə ifrazat yavaşlayır, böyrək çatışmazlığına uyğun olaraq dozanın azaldılmasını tələb edir, xüsusən də ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə.

Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə enalapril metabolizmi onun farmakodinamik təsirini dəyişdirmədən yavaşlaya bilər.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə enalaprilatın udulması və metabolizmi yavaşlayır və V d də azalır.

Hidroklorotiyazid

Emiş

Hidroklorotiyazid əsasən onikibarmaq bağırsaqda və proksimal nazik bağırsaqda sorulur. Absorbsiya 70% təşkil edir və qida ilə qəbul edildikdə 10% artır. Qan serumunda Cmax 1,5-5 saatdan sonra əldə edilir - 70%.

Paylanma

Vd - təxminən 3 l/kq. Qan plazması zülallarına bağlanma - 40%. Terapevtik dozalar diapazonunda orta AUC dəyəri gündə 1 dəfə qəbul edildikdə, dozanın artmasına birbaşa mütənasib olaraq artır, yığılma əhəmiyyətsizdir. Plasental maneə vasitəsilə və ana südünə keçir. Amniotik mayedə toplanır. Göbək damarının qanında hidroklorotiyazidin serum konsentrasiyası ana qanı ilə demək olar ki, eynidir. Amniotik mayenin konsentrasiyası göbək damarından qan zərdabındakı konsentrasiyanı üstələyir (19 dəfə).

Metabolizm

Hidroklorotiyazid qaraciyərdə metabolizə olunmur.

Silinmə

Hidroklorotiyazid ilk növbədə sidiklə xaric olunur - 95% dəyişməz və təxminən 4% 2-amino-4-xloro-m-benzendisulfanilamid hidrolizat şəklində glomerular filtrasiya və proksimal nefronda aktiv boru sekresiyası ilə.

Sağlam könüllülərdə və arterial hipertenziyası olan xəstələrdə hidroklorotiyazidin böyrək klirensi təxminən 5,58 ml/s (335 ml/dəq) təşkil edir. Hidroklorotiyazid ikifazalı eliminasiya profilinə malikdir. İlkin mərhələdə T1/2 2 saat, son mərhələdə (qəbul edildikdən 10-12 saat sonra) - təxminən 10 saatdır.

Xüsusi klinik vəziyyətlərdə farmakokinetikası

Yaşlı xəstələrdə hidroklorotiyazid enalapril farmakokinetikasına mənfi təsir göstərmir, lakin enalaprilatın serum konsentrasiyası daha yüksəkdir.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrə hidroklorotiyazid təyin edildikdə, onun sorulmasının xəstəliyin dərəcəsinə mütənasib olaraq 20-70% azaldığı aşkar edilmişdir. Hidroklorotiyazidin T1/2 28,9 saata qədər artır, böyrək klirensi 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/dəq), orta göstəricilər 1,28 ml/s (77 ml/dəq) təşkil edir.

Piylənmə üçün bağırsaq bypass əməliyyatı keçirən xəstələrdə hidroklorotiyazidin udulması sağlam könüllülərə nisbətən 30% və serum konsentrasiyası 50% azala bilər.

Enalapril və hidroklorotiyazidin eyni vaxtda istifadəsi onların heç birinin farmakokinetikasına təsir göstərmir.

Buraxılış forması

Tabletlər sarı, yuvarlaq, yastı, kənarları əyilmiş və bir tərəfində cızıq var.

Köməkçi maddələr: natrium bikarbonat, xinolin sarı boya (E104), laktoza monohidrat, susuz kalsium hidrogen fosfat, qarğıdalı nişastası, talk, maqnezium stearat.

10 ədəd. - blisterlər (2) - karton paketlər.

Doza

Enap ® -N dərmanı müntəzəm olaraq eyni vaxtda, tercihen səhər, yemək zamanı və ya sonra, çeynəmədən, az miqdarda maye ilə qəbul edilməlidir.

Diuretik terapiya alan xəstələrdə simptomatik hipotenziyanın inkişafının qarşısını almaq üçün Enap ® -N ilə müalicəyə başlamazdan ən azı 3 gün əvvəl müalicəni dayandırmaq və ya diuretiklərin dozasını azaltmaq tövsiyə olunur. Müalicəyə başlamazdan əvvəl böyrək funksiyası yoxlanılmalıdır.

Müalicə müddəti həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

CC 30-75 ml/dəq olan böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə Enap ® -N preparatı yalnız Enap ® -N kombinə edilmiş preparatdakı dozalara uyğun olaraq enalapril və hidroklorotiyazidin dozalarının ilkin titrindən sonra istifadə edilməlidir. .

Həddindən artıq doza

Semptomlar: diurezin artması, bradikardiya və ya digər ürək ritminin pozulması ilə qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, konvulsiyalar, şüurun pozulması (koma daxil olmaqla), kəskin böyrək çatışmazlığı, qan təzyiqi və su-elektrolit balansının pozulması.

Müalicə: xəstə qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi vəziyyətə köçürülür. Yüngül hallarda, mədə yuyulması və aktivləşdirilmiş karbonun qəbulu daha ciddi hallarda, qan təzyiqinin sabitləşməsinə yönəldilmiş tədbirlər göstərilir - plazma genişləndiricilərinin venadaxili yeridilməsi, 0,9% natrium xlorid məhlulunun infuziyası; Xəstə qan təzyiqinin səviyyəsini, ürək döyüntüsünü, tənəffüs dərəcəsini, sidik cövhəri, kreatinin, elektrolitlərin serum konsentrasiyasını və diurezin səviyyəsini izləməlidir, zəruri hallarda angiotenzin II-nin venadaxili yeridilməsi, hemodializ (enalaprilatın xaric olma sürəti - 62 ml/dəq).

Qarşılıqlı əlaqə

Xüsusilə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kalium preparatlarının, kalium qoruyucu maddələrin və ya tərkibində kalium olan preparatların, duz əvəzedicilərinin istifadəsi serum kalium səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb ola bilər. Tiazid diuretikləri qəbul edərkən kalium itkisi adətən enalapril ilə azalır. Serum kalium səviyyələri adətən normal həddə qalır.

Litium preparatları ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə, litiumun ifrazı yavaşlayır (litiumun kardiotoksik və neyrotoksik təsirlərinin artması).

Tiazid diuretikləri tubokurarin xloridin təsirini gücləndirə bilər.

Tiazid diuretikləri, opioid analjezikləri və ya fenotiazin törəmələrinin eyni vaxtda istifadəsi ortostatik hipotenziyaya səbəb ola bilər.

Beta-blokerlərin, alfa-blokerlərin, qanqlion blokerlərinin, metildopanın və ya yavaş kalsium kanal blokerlərinin enalaprillə birgə istifadəsi qan təzyiqini daha da azalda bilər.

Allopurinol, sitostatiklər və immunosupressantların ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi leykopeniya inkişaf riskini artıra bilər.

Tiazid diuretiklərinin kortikosteroidlər və kalsitonin ilə eyni vaxtda istifadəsi hipokalemiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Siklosporinin ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi hiperkalemiyanın inkişaf riskini artıra bilər.

NSAİİ-lərin (selektiv COX-2 inhibitorları daxil olmaqla) eyni vaxtda istifadəsi ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini zəiflədə bilər. NSAİİlər və ACE inhibitorları, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilən serum kaliumunun artmasına əlavə təsir göstərir. Bu təsir geri çevrilir. NSAİİlər diuretiklərin diuretik və antihipertenziv təsirlərini azalda bilər.

Antasidlər ACE inhibitorlarının bioavailliyini azalda bilər.

Simpatomimetiklər ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini azalda bilər.

Tiazid diuretikləri adrenergik agonistlərin (epinefrin) təsirini azalda bilər.

Etanol ortostatik hipotenziyaya səbəb ola bilən ACE inhibitorlarının və tiazid diuretiklərinin hipotenziv təsirini gücləndirir.

Epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, ACE inhibitorları və hipoqlikemik agentlərin eyni vaxtda istifadəsi hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər. Daha tez-tez böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə terapiyanın ilk həftələrində hipoqlikemiya inkişaf edir. Enalaprillə bağlı uzunmüddətli və nəzarət edilən klinik tədqiqatlar bu məlumatları təsdiqləmir və diabetli xəstələrdə enalaprildən istifadəni məhdudlaşdırmır. Lakin belə xəstələr mütəmadi olaraq həkim nəzarətində olmalıdırlar. Oral hipoqlikemik agentlərin və insulinin tiazid diuretikləri ilə istifadəsi onların dozalarının tənzimlənməsini tələb edə bilər.

Xolestiramin və ya kolestipolun tək dozası mədə-bağırsaq traktında hidroklorotiyazidin udulmasını müvafiq olaraq 85% və 43% azaldır.

ACE inhibitorlarının və qızıl preparatlarının (natrium aurotiomalat) venadaxili eyni vaxtda istifadəsi ilə üz qızarması, ürəkbulanma, qusma və arterial hipotenziya da daxil olmaqla bir simptom kompleksi təsvir edilmişdir.

Yan təsirlər

Yan təsirlərin tezliyinin ÜST təsnifatı: çox tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100 və<1/10), нечасто (>1/1000 və<1/100), редко (>1/10,000 və<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Hematopoetik sistemdən: nadir hallarda - neytropeniya, hemoglobin və hematokritin azalması, trombositopeniya, leykopeniya, sümük iliyi funksiyasının pozulması.

Maddələr mübadiləsi tərəfdən: nadir hallarda - gut.

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: çox tez-tez - başgicəllənmə, zəiflik; tez-tez - baş ağrısı, asteniya; nadir hallarda - yuxusuzluq, yuxululuq, paresteziya, artan həyəcan, tinnitus.

Ürək-damar sistemindən: tez-tez - ortostatik hipotenziya; nadir - huşunu itirmə, qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, ürək döyüntüsü, taxikardiya, sinə ağrısı.

Tənəffüs sistemindən: tez-tez - öskürək; nadir hallarda - nəfəs darlığı.

Həzm sistemindən: tez-tez - ürəkbulanma; nadir - ishal, qusma, dispepsiya, qarın ağrısı, meteorizm, qəbizlik, ağız quruluğu; nadir hallarda - xolestatik sarılıq, fulminant nekroz.

Allergik reaksiyalar: nadir hallarda - Stevens-Johnson sindromu; nadir hallarda - anjiyoödem; çox nadir hallarda - bağırsaq anjiyoödemi.

Dermatoloji reaksiyalar: nadir hallarda - dəri döküntüsü, qaşınma, artan tərləmə, dəri nekrozu, alopesiya.

Genitouriya sistemindən: nadir hallarda - böyrək funksiyasının pozulması, kəskin böyrək çatışmazlığı.

Reproduktiv sistemdən: nadir hallarda - iktidarsızlıq, libidonun azalması.

Əzələ-skelet sistemindən: tez-tez - əzələ spazmları; nadir hallarda - artralji.

Laborator parametrlərdən: nadir hallarda - hiperqlikemiya, hiperurikemiya, hipokalemiya, hiperkalemiya, hiponatremi, qan zərdabında karbamid və kreatinin konsentrasiyasının artması, qaraciyər transaminazlarının və bilirubinin aktivliyinin artması.

Digər: qızdırma, miyalji və artralji, serozit, vaskulit, artan ESR, leykositoz və eozinofiliya, dəri döküntüsü, antinüvə antikorları üçün müsbət test daxil ola bilən simptomlar kompleksi təsvir edilmişdir.

Göstərişlər

• arterial hipertenziya (kombinasiya terapiyası göstərilən xəstələrdə).

Əks göstərişlər

• anuriya;
• ağır böyrək disfunksiyası (KR<30 мл/мин);
• ACE inhibitorlarının əvvəlki istifadəsi ilə əlaqəli anjiyoödem tarixi;
• irsi və ya idiopatik anjioödem;
• ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu, tək böyrəyin arteriyasının stenozu;
• laktoza dözümsüzlüyü, laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza/qalaktoza malabsorbsiyası;
• hamiləlik;
• laktasiya dövrü;
• 18 yaşdan kiçik uşaqlar və yeniyetmələr (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);
• preparatın komponentlərinə və ya sulfanamid törəmələrinə qarşı yüksək həssaslıq.

Dərman aorta ağzının ağır stenozu və ya idiopatik hipertrofik subaortik stenoz, koronar arteriya xəstəliyi və serebrovaskulyar xəstəliklər (beyin-damar çatışmazlığı daxil olmaqla) hallarında ehtiyatla istifadə edilməlidir. Qan təzyiqinin həddindən artıq azalması miyokard infarktı və vuruşunun, xroniki ürək çatışmazlığının, ağır aterosklerozun, ağır otoimmün sistemli birləşdirici toxuma xəstəliklərinin (SLE, skleroderma daxil olmaqla), sümük iliyinin hematopoezinin inhibe edilməsinə, diabetes mellitusun inkişafına səbəb ola bilər (çünki tiazid diuretikləri qlükoza tolerantlığının azalması), hiperkalemiya, böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyətlər, qaraciyər və/və ya böyrək funksiyasının pozulması (kreatinin klirensi 30-75 ml/dəq), qan həcminin azalması ilə müşayiət olunan hallar (diuretik terapiya nəticəsində, duz qəbulunun məhdudlaşdırılması ilə) , ishal və qusma ), yaşlı xəstələrdə.

Tətbiq xüsusiyyətləri

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Enap ® -N dərmanı hamiləlik dövründə kontrendikedir.

Hamiləliyin ilk trimestrində ACE inhibitorlarının fetusa təsiri müəyyən edilməmişdir. Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində ACE inhibitorlarının istifadəsi fetusa və yeni doğulmuş körpəyə mənfi təsirlərlə müşayiət olundu. Yenidoğulmuşlarda arterial hipotenziya, böyrək çatışmazlığı, hiperkalemiya və/və ya kəllə sümüklərinin hipoplaziyası inkişaf etmişdir. Oliqohidramnios, yəqin ki, dölün böyrək funksiyasının pozulması səbəbindən inkişaf edə bilər. Bu, əzaların kontrakturasına, kəllə sümüklərinin, o cümlədən üz hissəsinin deformasiyasına və ağciyərlərin hipoplaziyasına səbəb ola bilər.

Hamiləlik dövründə diuretiklərin istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki onlar fetal və neonatal sarılıq, trombositopeniya və böyüklərdə müşahidə olunan digər mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər.

Enalapril və hidroklorotiyazid ana südünə keçir. Buna görə də, laktasiya dövründə Enap ® -N təyin edilərkən, ana südü ilə qidalandırmaqdan çəkinmək lazımdır.

Qaraciyər disfunksiyası üçün istifadə edin

Dərmanın istifadəsi porfiriya üçün kontrendikedir.

Ağır qaraciyər disfunksiyası halında dərman ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Böyrək çatışmazlığı üçün istifadə edin

Dərmanın istifadəsi anuriya, ağır böyrək disfunksiyası (KR) halında kontrendikedir.<30 мл/мин).

Dərman böyrək arteriyasının ikitərəfli stenozu, tək böyrəyin arteriyalarının stenozu, böyrək funksiyasının pozulması (kreatinin klirensi 30-75 ml/dəq), böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət, böyrək funksiyasının ağır pozğunluqları zamanı ehtiyatla istifadə olunmalıdır.

Uşaqlarda istifadə edin

Əks göstərişlər: 18 yaşdan kiçik uşaqlar və yeniyetmələr (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir).

Xüsusi Təlimatlar

Şiddətli ürək çatışmazlığı və hiponatremi, ağır böyrək çatışmazlığı, arterial hipertenziya və ya sol mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrdə və xüsusən də hipovolemiya vəziyyətində olan xəstələrdə Enap ® -N tabletlərinin ilk dozasından sonra bütün klinik nəticələrlə arterial hipotenziya müşahidə edilə bilər. , nəticədə diüretik terapiya, duzsuz pəhriz, ishal, qusma və ya hemodializ.

Arterial hipotenziya baş verərsə, xəstəni aşağı başı ilə kürəyinə qoymaq və zəruri hallarda 0,9% natrium xlorid məhlulunun infuziyası ilə qan həcminin həcmini tənzimləmək lazımdır. Birinci dozanın qəbulundan sonra baş verən arterial hipotenziya sonrakı müalicə üçün əks göstəriş deyil.

Koronar arteriya xəstəliyi, ağır serebrovaskulyar xəstəliyi, aorta stenozu və ya idiopatik hipertrofik obstruktiv subaortik stenozu, sol mədəcikdən qanın çıxışını maneə törədən, ağır aterosklerozu olan xəstələrdə, arterial hipotenziya inkişaf riski nəticəsində yaşlı xəstələrdə ehtiyatlı olmaq lazımdır. ürəyə, beyinə və böyrəklərə qan tədarükünün pisləşməsi.

Müalicə zamanı mümkün disbalansları müəyyən etmək və lazımi tədbirləri dərhal görmək üçün serum elektrolit konsentrasiyasının müntəzəm monitorinqi lazımdır. Serum elektrolit konsentrasiyasının təyini uzun müddət davam edən ishal və qusma olan xəstələr üçün məcburidir.

Enap ® -N dərmanını qəbul edən xəstələrdə ağız quruluğu, susuzluq, zəiflik, yuxululuq, artan həyəcan, miyalji və kramplar (əsasən dana əzələlərində), qan təzyiqinin azalması kimi su-elektrolit balansının pozulması əlamətlərini müəyyən etmək lazımdır. , taxikardiya, oliquriya və mədə-bağırsaq pozğunluqları (ürəkbulanma, qusma).

Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə Enap ® -N preparatı (kreatinin klirensi 30-75 ml/dəq) yalnız Enap ® -N kombinə edilmiş preparatındakı dozalara uyğun olaraq enalapril və hidroklorotiyazidin dozalarının ilkin titrindən sonra istifadə edilməlidir.

Enap ® -N dərmanı qaraciyər çatışmazlığı və ya mütərəqqi qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki hidroklorotiyazid su-elektrolit balansında minimal pozuntularla belə qaraciyər komasına səbəb ola bilər. ACE inhibitorları ilə müalicə zamanı xolestatik sarılıq, fulminant qaraciyər nekrozu və ölüm (nadir hallarda) ilə müşayiət olunan bir neçə kəskin qaraciyər çatışmazlığı halları bildirilmişdir. Sarılıq baş verərsə və qaraciyər transaminazalarının aktivliyi artarsa, Enap ® -N ilə müalicə dərhal dayandırılmalı və xəstələrə nəzarət edilməlidir.

Ağızdan hipoqlikemik agentlər və ya insulin qəbul edən bütün xəstələrdə ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki hidroklorotiyazid zəiflədə bilər və enalapril onların təsirini gücləndirə bilər.

Tiazid diuretikləri böyrəklərdən kalsium ifrazını azalda bilər və serum kalsiumunun cüzi və müvəqqəti artmasına səbəb ola bilər.

Şiddətli hiperkalsemiya gizli hiperparatireozun əlaməti ola bilər. Paratiroid bezlərinin funksiyasını yoxlamadan əvvəl tiazid diuretiklərin qəbulu dayandırılmalıdır.

Tiazid diuretikləri ilə müalicə zamanı qan serumunda xolesterin və trigliseridlərin konsentrasiyası arta bilər.

Tiazid diuretikləri ilə terapiya bəzi xəstələrdə hiperurikemiyanı pisləşdirə və/və ya gut xəstəliyini ağırlaşdıra bilər. Bununla belə, enalapril böyrəklər tərəfindən sidik turşusunun ifrazını artırır və bununla da hidroklorotiyazidin hiperurisemik təsirinə qarşı çıxır.

Üzün anjiyoödemi baş verərsə, adətən terapiyanı dayandırmaq və xəstəyə antihistaminiklər təyin etmək kifayətdir.

Dil, farenks və ya qırtlağın anjiyoödemi ölümcül ola bilər. Tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə nəticələnə bilən dil, udlaq və ya qırtlağın anjioödemi zamanı dərhal epinefrin (0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) məhlulu 1:1000 nisbətində dərialtı) yeridilməsi və tənəffüs yollarının keçiriciliyini qorumaq lazımdır. (intubasiya və ya traxeostomiya).

ACE inhibitorları ilə müalicə alan qaradərili xəstələr arasında anjiyoödem tezliyi digər irqlərdən olan xəstələrlə müqayisədə daha yüksəkdir.

ACE inhibitorları ilə əlaqəli olmayan angioedema tarixi olan xəstələrdə hər hansı bir ACE inhibitoru qəbul edərkən anjiyoödem inkişaf riski yüksəkdir.

Tiazid diuretikləri qəbul edən xəstələrdə hiperhəssaslıq reaksiyaları həm anamnezdə, həm də allergik reaksiya olmadan inkişaf edə bilər. Sistemik lupus eritematozusun pisləşməsi bildirildi.

Anafilaktik reaksiyaların riskinin artması ilə əlaqədar olaraq, Enap ® -N yüksək axınlı poliakrilonitril membranlardan (AN 69 ®) istifadə edərək hemodializ keçirən, dekstran sulfat ilə aşağı sıxlıqlı lipoprotein aferezindən keçən və arı üçün desensibilizasiya prosedurundan dərhal əvvəl təyin edilməməlidir. ya da arı zəhəri.

Əməliyyatdan əvvəl (stomatologiya daxil olmaqla) anestezioloqa ACE inhibitorlarının istifadəsi barədə xəbərdarlıq etmək lazımdır.

Arterial hipotenziyaya səbəb olan dərmanların istifadəsi ilə cərrahiyyə və ya ümumi anesteziya zamanı ACE inhibitorları reninin kompensasiyaedici sərbəst buraxılmasına cavab olaraq angiotenzin II-nin meydana gəlməsini maneə törədə bilər. Bənzər bir mexanizmlə izah edilən qan təzyiqində açıq bir azalma inkişaf edərsə, qan həcminin həcmini artırmaqla düzəldilə bilər.

ACE inhibitorlarını istifadə edərkən öskürək bildirildi. Öskürək quru və uzun müddətdir, ACE inhibitorlarının qəbulunu dayandırdıqdan sonra yox olur. Öskürəyin differensial diaqnozu zamanı ACE inhibitorlarının istifadəsi nəticəsində yaranan öskürək də nəzərə alınmalıdır.

Nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsir

Enap ® -N ilə müalicənin başlanğıcında qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma, başgicəllənmə və yuxululuq baş verə bilər ki, bu da nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və konsentrasiyanın artması və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olmaq qabiliyyətini azalda bilər. Buna görə müalicənin əvvəlində nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və ya artan konsentrasiya və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olmaq tövsiyə edilmir.