Yetkinlərdə bağırsaq obstruksiyası. Səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Bağırsaq tıkanıklığı ciddi bir xəstəlikdir patoloji proses, bağırsaqlardan maddələrin çıxması prosesində pozulma ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəlik daha çox vegetarian olan insanlara təsir göstərir. Dinamik və mexaniki bağırsaq obstruksiyası var. Xəstəliyin ilk əlamətləri aşkar edilərsə, mütləq cərraha getməlisiniz. Yalnız o, müalicəni dəqiq təyin edə bilər. Vaxtında tibbi yardım olmadan xəstə ölə bilər.

Yaranma səbəbləri

Bağırsaq tıkanıklığına aşağıdakı mexaniki səbəblər səbəb ola bilər:

• boğulmuş yırtıq;
• inkişafı əməliyyatdan sonra baş verən yapışmalarla lümenin əmələ gəlməsi və bloklanması qarın boşluğu;
• bağırsağın bir hissəsinin digərinə geri çəkilməsi ilə nəticələnən bağırsaq divarının invajinası;
• kolon xərçəngi və ya yaxınlıqdakı orqandakı neoplazma;
• volvulus və nodulyasiya;
• bağırsaq lümeninin nəcis və ya öd daşı, qurdlar, yad cisimlər tərəfindən tıxanması;
• qarın orqanlarının iltihabi xəstəlikləri;
• ön yırtıq qarın divarı.

Dinamik bağırsaq obstruksiyası qarın əməliyyatından dərhal sonra, zəhərlənmə və ya peritonit zamanı əmələ gəlir.

Xəstəliyin əlamətləri hansılardır?

Bağırsaq tıkanıklığının simptomları ilə başlayır ağrılı hisslər kəskin, kramp və təbiətdə artan qarın bölgəsində. Bu vəziyyət ürəkbulanma və qusma meydana gəlməsinə kömək edir. Bir müddət sonra bağırsağın məzmunu mədəyə göndərilir, bunun nəticəsində qusma nəcis üçün xarakterik bir qoxu əldə edir. Xəstə qəbizlik və meteorizmdən narahatdır. Xəstəliyin ilkin mərhələsində bağırsaq hərəkətliliyi qorunur və qarın divarı vasitəsilə müşahidə edilə bilər. Bağırsaq tıkanıklığının meydana gəlməsinin xarakterik bir siqnalı qarın ölçüsündə artım və düzensiz bir formadır.

Xəstənin diaqnozu zamanı onu aşkar etmək mümkündür aşağıdakı əlamətlər bağırsaq obstruksiyası:

• artan ürək dərəcəsi;
• düşmək qan təzyiqi;
• quru dil;
• qaz və maye ilə dolu genişlənmiş bağırsaq döngələri;
• temperaturun yüksəlməsi.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası necə özünü göstərir?

Kəskin bağırsaq obstruksiyası qəfil inkişaf edir. Bir qayda olaraq, bağırsaq disfunksiyası əlamətlərinə görə özünü göstərir. Nəticədə xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşır:

• ağrı sindromu;
• meteorizm və mədə gurultusu;
• qəbizlik və ishal;
• ürəkbulanma və qusma;
• artan peristaltika və şok.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası çox müxtəlif simptomlara malik ola bilər və onlar təsirlənmiş orqanın tıxanma səviyyəsindən asılıdır. Təqdim olunan simptomlar nadir hallarda bir insanı bir anda narahat edir, buna görə də onlardan heç birinin olmaması təqdim olunan patologiyanın mövcudluğunu istisna etmir. Buna görə də onlara daha ətraflı baxaq.

Ağrı sindromu əvvəldən tələffüz olunur. Bir qayda olaraq, ağrı mədə çuxurunda, göbək ətrafında cəmlənir. Onun xarakteri spazmodikdir.

Ən çox qusma daimi əlamət kəskin bağırsaq obstruksiyası. Bağırsaqlarda tıxanıqlıq yüksək yerləşdikdə qusmanın artması müşahidə olunur. Yoğun bağırsağın tıkanması varsa, bu simptom olmayacaq, lakin ürəkbulanma qalır. Əvvəlcə qusma mədənin tərkibindən ibarətdir və sonra sarımtıl bir rəng əldə edir, tədricən yaşıl və yaşılımtıl-qəhvəyi olur.

Qəbizlik xəstəliyin gec təzahürüdür, çünki obstruksiya inkişaf etdikdən sonra ilk dəfə əsas hissələrin refleks boşalması baş verir. Beləliklə, normallıq illüziyası yaranır.

Kəskin bağırsaq tıkanıklığı qusma zamanı maye və elektrolitlərin böyük itkisi və durğun bağırsaq məzmunu ilə intoksikasiya ilə müşayiət olunur. Yoxluqda effektiv terapiya Xəstə ürək dərəcəsini artırır və qan təzyiqi azalır. Bağırsaq tıkanıklığının belə simptomları şokun başlanğıcını göstərir.

Yapışqan maneənin təzahürləri

Xəstəliyin təsnifatı ilə fərz edilən yapışqan bağırsaq tıkanıklığı, qarın boşluğunda yapışmalar nəticəsində yarana bilən bağırsaqlardan keçmənin pozulmasıdır. Təqdim olunan patoloji ən çox yayılmış hesab olunur. Bu gün qarın boşluğunda çoxlu əməliyyatlar aparıldığı üçün onun tezliyinin artması tendensiyası var.

Yapışqan bağırsaq obstruksiyası və onun təsnifatı xəstəliyin aşağıdakı formalarını əhatə edir:

• maneə;
• boğulma;
• dinamik bağırsaq obstruksiyası.

Xəstəliyin birinci formasında bağırsağın yapışmalarla sıxılması baş verir, lakin onun qan tədarükü və innervasiyası pozulmur.

Strangulyasiya bağırsaq tıkanıklığı ilə, yapışmalar bağırsaq mezenteriyalarına təzyiq göstərir. Bu prosesin nəticəsi təsirlənmiş orqanın nekrozudur. Bağırsaq tıkanıklığının strangulyasiyasının təsnifatı 3 növü əhatə edir: volvulus, nodulyasiya və çimdik.

Volvulus, mezenteriyanın mövcud olduğu orqanın həmin hissələrində qeyd olunur. Onun əmələ gəlməsinin əsas səbəbləri qarın boşluğunda çapıqlar və yapışmalar, bağırsaqları kobud qida ilə daha da doldurmaqla oruc tutmaqdır.

Bağırsaq tıkanıklığının bu forması, məsələn, nodulyasiya, mezenteriyanın mövcud olduğu kiçik və yoğun bağırsaqların istənilən səviyyəsində formalaşır. Bir çimdik halqasının meydana gəlməsinin səbəbləri çimdikliyə əsaslanır sigmoid kolon.

Paralitik ileusun simptomları

Bu tip xəstəlik bağırsaq əzələlərinin tonusunun və peristaltikasının mütərəqqi azalması şəklində özünü göstərir. Bu vəziyyət təsirlənmiş orqanın tam iflicinə səbəb ola bilər. Mədə-bağırsaq traktının bütün hissələrinə təsir edə bilər və ya birində cəmləşə bilər.

Paralitik ileus aşağıdakı simptomlara malikdir:

• vahid şişkinlik;
• ağrı;
• qusma;
• nəcisin və qazların tutulması.

Ağrı sindromu bütün qarın nahiyəsinə təsir edir, partlayan xarakterə malikdir və radiasiya vermir. Xəstə dəfələrlə, əvvəlcə mədə, sonra isə bağırsaq məzmunu ilə qusur. Bağırsaq və mədənin divarından diapedetik qanaxma, həzm traktının kəskin xoraları varsa, qusma hemorragik xarakter daşıyır. Şiddətli meteorizm sinə nəfəsinə səbəb olur. Xəstələrə taxikardiya, aşağı qan təzyiqi və ağız quruluğu diaqnozu qoyulur.

Uşaqlarda xəstəlik necə özünü göstərir?

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq tıkanıklığı orqanın qüsuru səbəbindən baş verə bilər:

• bağırsağın müəyyən bir hissəsinin uzanması və ya daralması;
• bağırsaq məzmununun hərəkətini gecikdirməyə kömək edən bağırsaq döngəsinin fərdi yeri və ya fırlanması. Xarakterik təzahürlər şişkinlik, qazlar və qəbizlikdir.

Körpələrdə xüsusi bir xəstəlik növü var - invajinasiya. Bağırsağın bir hissəsinin çevrilməsi və digərinə daxil olması ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, bu patoloji 5-10 aylıq uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda bu xəstəlik nadir hallarda aşkar edilir. Bu fenomenin meydana gəlməsinin əsas səbəbləri peristaltika mexanizminin yetişməməsi və kolonun hərəkətliliyidir.

Uşaqlarda pəhrizin kəskin pozulması peristaltikanın pozulmasına səbəb ola bilər. erkən yaş, tamamlayıcı qidalanma və infeksiyanın başlanması. Aşağıdakı simptomlar invajinasiya üçün xarakterikdir:

• qarın ağrısının tez-tez hücumları;
• qusma;
• nəcis əvəzinə ləkələnmə anusdan gələn mucus ilə;
• uşaqlar çox narahatdırlar və daim ağlayırlar;
• hücumların sonu da başlanğıcı kimi qəfil baş verir.

Körpələrdə dinamik bağırsaq obstruksiyası spazm və ya iflic şəklində diaqnoz edilə bilər. Bu patologiyanın səbəbləri yetişməmişlikdir həzm sistemiəməliyyatlar fonunda, bağırsaq infeksiyaları, sətəlcəm.

Xəstəliyin mərhələləri

Bağırsaq tıkanıklığı kimi bir xəstəlik üç mərhələdə inkişaf edir:

1. Başlanğıc - onun müddəti 2-12 saatdır, qarın ağrısı, meteorizm və artan peristaltika ilə müşayiət olunur.
2. Orta - 12-36 saat davam edir. Ağrı sindromu azalır, bir dövr başlayır xəyali rifah, bu arada, susuzlaşdırma və intoksikasiya əlamətləri artır.
3. Terminal - xəstəliyin formalaşmasından 2 gün sonra baş verir. Xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, daxili orqanların zədələnməsi, susuzlaşdırma və sinir sisteminin zədələnməsi əlamətlərinin artması müşahidə olunur.

Diaqnostik üsullar

Bu xəstəliyin diaqnozunun əsas üsulları qarın orqanlarının rentgen müayinəsi və qan testidir. Əlavə olaraq ultrasəs istifadə edilə bilər.

Obyektiv müayinə zamanı xəstənin dili quru, ağ örtüklə örtülmüş və qeyri-bərabər şişkinlik olmalıdır.

Terapiya

Xəstəyə bağırsaq obstruksiyası diaqnozu qoyulduqda və ya şübhələndikdə, o, təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. cərrahiyyə şöbəsi. Sürətlə baş verən, mütərəqqi, fəlakətli dehidrasiya varsa, bağırsaq obstruksiyasının təcili müalicəsi lazımdır. Bu cür terapevtik tədbirlər, mümkün olduqda, xəstənin daşınması zamanı aparılmalıdır. Həkim tərəfindən müayinə olunana qədər ona işlətmə, ağrıkəsici, lavman vermək, mədəsini yumaq qadağandır.

Yoxluqda xəstəxanada ağır simptomlar Mexanik obstruksiya bir sıra tədbirləri əhatə edən bağırsaq tıkanıklığı ilə müalicə olunur:

1. Burundan daxil edilən nazik bir zond vasitəsilə mədə və bağırsaqların tərkibinin sorulması.
2. Peristaltikanın artması halında antispazmodiklər təyin edilir.

Mexanik maneə varsa və konservativ terapiya istənilən nəticəni vermir, o zaman icra etmək lazımdır təcili əməliyyat. Buraya daxildir:

• yapışmaların parçalanması;
• burulmanın açılması;
• deinvaginasiya;
• bağırsağın nekrozu ilə rezeksiyası;
• üst-üstə düşmə bağırsaq fistulaları kolon neoplazmaları zamanı bağırsaq məzmununu sərbəst buraxmaq məqsədi ilə.

Əməliyyatdan sonrakı dövr su-duz və protein metabolizmasını normallaşdırmağa yönəlmiş bütün eyni tədbirləri əhatə edir. Bu məqsədlər üçün istifadə edirlər venadaxili administrasiya duzlu məhlullar, qan əvəzediciləri. İltihab əleyhinə müalicə və mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya funksiyasının stimullaşdırılması da aparılır.

Bağırsaq tıkanıklığı çox məkrli bir xəstəlikdir, vaxtında müalicə aparılmazsa, ölümlə nəticələnir. Çox tez-tez terapiyanın yeganə üsulu cərrahiyyədir, bundan sonra xəstə bədəni bərpa etməyə yönəlmiş bir sıra tədbirlər görməlidir.

təşəkkür edirəm

Sayt təmin edir fon məlumatı yalnız məlumat məqsədləri üçün. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Bağırsaq obstruksiyası tıxanma ilə xarakterizə olunan əlamətlər kompleksidir mədə-bağırsaq traktının xime ( yarı həzm olunmuş qida kütlələri).

Bağırsaq obstruksiyasının səbəbləri

Bu sindromun bütün səbəbləri iki kateqoriyaya bölünür: mexaniki və funksional.

Mexanik səbəblər:

• Peritonun strukturunun, qarın boşluğunun daxili orqanlarının pozulması
• Peritonun anadangəlmə zolaqları
• Formalaşmanın pozulması bağırsaqlar
• Bağırsaq hissələrindən birinin volvulusu
• Neoplazma, endometrioz, damar xəstəlikləri səbəbindən bağırsaq lümeninin azalması
• Neoplazmalar
• İltihab
• Xarici elementlərin bağırsaqlara daxil olması
• Bağırsaq obstruksiyası
• hematoma ( qanın laxtalanmasının və hemofiliyanın qarşısını alan dərman qəbul edərkən daha təhlükəlidir)
• Mekonium
• Nəcis, öd daşı, bezoarlar
• Qurdların yığılması

Mexanik maneənin inkişafına kömək edən amillər:

• mobil bağırsaq
• peritoneal ciblərin olması
• qarın bitişmələri
• sigmoid bağırsağın uzunluğunun artması ( yaşlı insanlar üçün xarakterikdir).

Funksional səbəblər:

• Spazmlar
• Paralitik hadisələr
• Bağırsağın psevdoobstruksiyası
• Hirschsprung xəstəliyi.

Funksional tip maneənin inkişafına kömək edən amillər:

• Mövsümdə təzə meyvə və tərəvəzlərin payının kəskin artması
• Uzun orucdan sonra həddindən artıq yemək
• Bir yaşa qədər körpələrin uyğunlaşdırılmış süd qarışıqlarına köçürülməsi.

Yapışqan bağırsaq obstruksiyası

Obstruksiya hallarının üçdə birində müşahidə olunan xəstəliyin kifayət qədər ümumi forması. Bağırsaq tıkanıklığının bu forması qarın boşluğunda yapışmalar əmələ gələrək bağırsaqları sıxdıqda inkişaf edir ( obstruktiv forma), həmçinin bağırsaq mezenteriyası yapışmalarla sıxılırsa ( boğulma forması).
Yapışmaların olması tez-tez volvulusa səbəb olur. Bu cür maneələr tez-tez tez-tez qayıdır: istehlak edilən qidanın miqdarı normadan artıq olan kimi, xəstə ağrı hiss etməyə başlayır. Bağırsaq divarları uzanır, əzələlər tam şəkildə büzülməyi dayandırır, ximus irəli getmir.

Müalicə adətən konservativdir, lakin bəzən cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır.

Qismən bağırsaq obstruksiyası

Qida kütlələrinin hərəkətinin təbiətinə görə maneə tam və qismən bölünür.

İncə bağırsaq obstruksiyası

Səbəblər:

• Bağırsaqlara yad cisimlərin daxil olması
• Bağırsaq burulması, yırtıq, volvulus
• bədxassəli neoplazma ( limfosarkoma, adenokarsinoma).

Simptomlar:

• Yeməkdən imtina
• Narahatlıq
• Epiqastrik ağrı
• Qusmaq
• Dehidrasiya.

Nə etməli?
Bir həkimə müraciət edin və xəstəliyin səbəbini öyrənin.

Kolon obstruksiyası

Səbəblər:

• Yoğun bağırsağın üzvi xəstəlikləri
• Spazmlar, atoniya, koprostaz.

Simptomlar:

• Heç bir defekasiya baş vermir
• Kəskin paroksismal ağrı
• Yeməkdən imtina
• Meteorizm

Nə etməli?

• Laksatif qəbul edin
• Klizma verin
• Həkim məsləhətləşməsində iştirak edin.

Bağırsaq tıkanıklığının simptomları

• Kramp ağrısı birdən görünür, bir epizodun müddəti təxminən 10 dəqiqədir. keçə bilməz ( bağırsaq əzələləri tükənmişsə, ağrı boğulma etiologiyalıdırsa). Çox vaxt, 2-3 gündən sonra ağrı yox olur, lakin bu, sağalmanı deyil, bağırsağın motor funksiyasının tam "sönməsini" göstərir.
• Qazları və nəcisləri çıxarmaz.
• Qarın "təhrif olunur" və şişir.
• Qusma təkrarlana bilər. Tıxac yüksək olduqda daha sürətli görünür.

Yuxarıda təsvir edilən əlamətlərə əlavə olaraq, çoxlu sayda da var spesifik simptomlar, yalnız bir mütəxəssis aşkar edə bilər. Məsələn, qarın boşluğunu dinləyərkən, həkim xarakterik gurgling səsləri və ya onların tamamilə yoxluğunu eşidə bilər və xüsusi bağırsaq şişkinliklərini hiss edə bilər.

Bağırsaq obstruksiyasının diaqnozu

Bağırsaq obstruksiyası üçün istifadə olunan diaqnostik üsullar:

• Xəstənin qarnının müayinəsi, auskultasiyası və palpasiyası
• Xəstə müsahibəsi
• qarın rentgenoqrafiyası ( bəzən barium kontrast agenti istifadə olunur)
• İrriqoskopiya ( yoğun bağırsağın obstruksiyası ilə)
• Ultrasəs müayinəsi

Bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi

Kəskin mexaniki bağırsaq tıkanıklığı halında müalicə yalnız xəstəxanada aparılır.
Xəstədə peritonit inkişaf edərsə, əməliyyat təyin edilir. Əks halda istifadə edin konservativ üsullar müalicə: lavman, mədə borusu, ağrıları aradan qaldıran dərmanlar, qandan toksinləri çıxarmaq üçün damcılar.

Xəstə qazlar və nəcis çıxarmağa başlayırsa, ağrı aradan qaldırılır, müsbət dəyişiklikləri göstərən bir kontrast agenti olan bir rentgen təyin edilir.
12 saat ərzində yaxşılaşma olmazsa, əməliyyat təyin edilir.

Bağırsaq obstruksiyası üçün cərrahiyyə

Əməliyyat zamanı aşağıdakı hərəkətlər həyata keçirilir:
1. Ximusun irəliləməsinə mane olan maneə aradan qaldırılır. Nazik bağırsaq əməliyyat olunursa, adətən açıqlığı tamamilə bərpa edən rezeksiya aparılır. Bəzi hallarda bir sıra iki və ya üç müdaxilə edilməlidir.
2. Ölü toxuma olan bağırsağın bütün seqmentləri tamamilə çıxarılmalıdır. IN bu halda Bağırsağın təsirlənmiş bölgələrini tərk etməkdənsə, bir az əlavə çıxarmaq daha yaxşıdır.
3. Müdaxilədən əvvəl xəstə antibiotiklərlə hazırlanır geniş diapazon müdaxilədən yarım saat əvvəl damara tökülən hərəkət.

Bəzi xəstəliklərdə, məsələn, kəskin mərhələdə Crohn xəstəliyi və ya peritoneal karsinomatozda, xüsusi bir zond quraşdırılaraq açıqlıq bərpa olunur ( bağırsaqları boşaltmaq üçün), həmçinin dərmanların istifadəsi.
İnvaginasiya olan uşaqlarda ( kiçik uşaqlar üçün xarakterik olan xüsusi maneə forması) Barium lavmanları da təsirlidir.

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq obstruksiyası

Çox çətindir və təhlükəli vəziyyət yeni doğulmuş üçün.
Səbəblər:

• Mexanik ( anadangəlmə və qazanılmış)
• Neyrohumoral.

Uşaqlarda anadangəlmə bağırsaq tıkanıklığı körpə doğulduqdan dərhal sonra və ya bir az sonra özünü hiss edə bilər. Bağırsaq inkişafının pozulması intrauterin inkişafın ilk ayından başlayır.

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq obstruksiyasına səbəb olan inkişaf qüsurları:
1. İzolyasiya olunmuş orta bağırsağın volvulusu
2. Sıxma onikibarmaq bağırsaq qaraciyər
3. Ledd sindromu.

Obstruksiya həm də mekoniumun təsirinə görə ola bilər ( orijinal nəcis) kistik fibroz üçün.
Anadangəlmə obstruksiya kəskin, xroniki və ya təkrarlanan formada baş verə bilər.

Simptomlar:
1. Həyatın ilk günündən yeməkdən sonra safra qarışığı ilə qusma
2. Mayelərə görə böyük çəki itkisi ( gündə 300 qrama qədər)
3. Qarının yuxarı hissəsində şişkinlik
4. Əvvəlcə körpə kifayət qədər sakitdir, lakin getdikcə daha çox şıltaq olur, ayaqlarını təpikləyir və yemək yemir.
5. Dəri boz rəngli bir rəng alır.

Bağırsaq obstruksiyası üçün pəhriz

Xəstənin rifahını qorumaq üçün ən vacib şərt düzgün tərtib edilmiş pəhrizdir. Xəstə tez-tez qəbizlikdən əziyyət çəkirsə, pəhrizə bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdıran qidalar daxil edilməlidir ( bitki lifləri ilə zəngin qidalar). Eyni vəziyyətdə, bu kömək etmirsə, yüngül laksatiflərdən istifadə etməyə çalışmalısınız ( məsələn, Epsom duzları, senna yarpağı). Hər gün eyni vaxtda yemək lazımdır. Yeməklər arasında çox uzun fasilələrə yol verməməlisiniz. Necə ki, bir anda çox yemək yeməməlisən.

Obstruksiya üçün müntəzəm istehlak üçün tövsiyə olunan məhsullar: çuğundur, dəniz yosunu, bitki yağları, kök.
Aktiv qaz əmələ gəlməsinə səbəb olan qidaları diyetdən xaric etmək məsləhətdir ( kələm,

Bağırsaq obstruksiyası böyüklərdə və yaşlı insanlarda daha tez-tez baş verir. Bu xəstəliyin əlamətləri görünsə, onlara məhəl qoymamalı və özünü müalicə etməlisiniz. Səbəbləri müəyyən etmək və müalicəni təyin etmək üçün tibbi müdaxilə lazımdır.

Bağırsaq tıkanıklığı həzm olunan qidanın bağırsaqlarda hərəkət etmədiyi bir prosesdir. Bədəndə nəcisin yığılmasına səbəb olan bir maneə meydana gəlir. Belə yığılma yeni mikroorqanizmlərin meydana çıxması səbəbindən təhlükəlidir. Həyatları boyu istehsal edirlər zərərli maddələr, qan vasitəsilə orqanlara daxil olur və onları zəhərləyir.

Qəbizliyi bağırsaq tıkanıklığından necə ayırd etmək olar?

Bir insan qəbiz olduqda, bir sıra simptomlar meydana gəlir:

Bədən nəcisdən xilas ola bilmədikdə, bir yerdə bir tıxanma meydana gəldi. Buna görə qəbizlik obstruksiya əlamətidir.

Bağırsaq obstruksiyası (böyüklərdə simptomlar xəstəliyin növündən asılı olaraq dəyişə bilər) aşağıdakı kimi ilk simptomlarla baş verir. qəbizlik, yenilərinin əlavə edilməsi ilə:

• Şiddətli qarın ağrısı. Onlar qarın nahiyəsində ağrılı kramplarla müşayiət olunur. Onlar kəskin şəkildə yaranır və ağrının yeri barədə dəqiq bir anlayış yoxdur.
• Qismən şişkinlik. Qarın boşluğunun müəyyən bir hissəsində maneənin meydana gəldiyi aydın bir şişkinlik var.
• Bulantı və qusma. Bu, bədənin zəhərlənməsi nəticəsində baş verir. Bədənin uzun müddətli intoksikasiyası xəstənin vəziyyətini pisləşdirə və ölümə səbəb ola bilər.

Qəbizlik qismən maneənin mövcudluğunu göstərir. Əsas fərq ondan ibarətdir ki, qəbizlik dərmanlarla müalicə oluna bilən daha dözümlü maneə formasıdır.

Bağırsaq tıkanıklığının növləri

Baxın	Xarakterik	Təsnifat
Kəskin	Həzm olunan qidanın mədədən anusa buraxılmasının pozulması. Bu, bir sıra bağırsaq xəstəliklərini mürəkkəb formada birləşdirən kollektiv termindir. Məcburi tələb edir tibbi müdaxilə, müalicə edilməzsə, ölüm mümkündür.
Qismən	Nəcisin bağırsaqlardan keçməsi pozulduqda baş verir, bu proses xroniki olur; Onun meydana gəlməsinin səbəbləri aşağıdakılarla əlaqəli ola bilər: neoplazma, əməliyyatdan sonrakı dövr və ya yapışqan xəstəlik.	Xəstəlik dövri olaraq baş verir. Kəskinləşmə zamanı aşağıdakılar görünür: qazların yığılmasının artması, nəcisin pozulması, ağrılı hisslər, ürəkbulanma.
Paralitik	Bağırsaq əzələlərinin işində pisləşmə və tonun azalması var və tam iflic də mümkündür. Bu vəziyyət öz-özünə yaranmır, bir sıra ciddi xəstəliklərə görə ortaya çıxır.	Xəstəlik bir neçə istiqamətdə baş verir: Tam iflic. Qismən. Bir bölgədə, nadir hallarda eyni vaxtda bir neçə sahədə baş verir.
Obstruktiv	Mezenteriyaya daxil olmayan bağırsaq məzmununun zəif çıxışı. Bağırsaq borusunda həyat zamanı əldə edilən amillərə görə sıxılma meydana gəlir.	Tıxanma yad cismin təsiri nəticəsində baş verir. Həm bağırsağın daxilində (nəcis və ya öd daşı, şişlər), həm də xaricdə (kist, şiş) əmələ gəlir. Qismən Tamamlayın
Mexanik	Bağırsaq borusunun bağlanması ayrı bir sahədə yaradılır, bağırsaq məzmununun çıxışını maneə törədir.	Boğulma. Bu prosesdə bir volvulus və ya bağırsaq düyünü səbəbiylə qan dövranının pozulduğu müəyyən bir sahə iştirak edir. Bu, xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsinə səbəb olur və bir neçə saat ərzində qanqren inkişaf edir. Tıxanma (tıxanma) səbəbiylə tıxanma əmələ gəlir, bağırsağın üstündəki bölmə ikinci olaraq nəcis səbəbiylə güclü uzanma nəticəsində yaranan zəif qan axınından əziyyət çəkir. Bu proses bir neçə gün ərzində bağırsaq toxumasının ölümünə səbəb ola bilər. Sıxlıq müxtəlif yollarla baş verir müxtəlif səbəblər, Məsələn: bədxassəli şişlər, öd daşı və ya yad cisim. Bağırsağın bir hissəsi digərinə daxil olduqda qarışıq bir görünüş meydana gəlir və bağırsaq mezenteri bu prosesdə iştirak edir.

Səbəblər

Bağırsaq obstruksiyası müxtəlif səbəblərdən yarana bilər.

İlkin diaqnozun asanlığı üçün onlar qruplara bölünür:

• Siyahı böyükdür, bağırsaq borusunun səthində dəyişikliklərə səbəb olan və daxili maneə ilə nəticələnən bütün xəstəlikləri ehtiva edir.

Buraya aşağıdakı xəstəliklər daxildir:

• İkinci qrupun xəstəlikləri bağırsaq toxumalarında zəif qan axınına səbəb ola bilər.

Bu qrupa, məsələn:

1. volvulus;
2. bağırsaq yırtığı (daxili, xarici);
3. bağırsağın bir hissəsinin digərinə daxil olması (invasepsiya).

• Üçüncü qrupa bağırsaq toxumalarında sinirlərin pozulmasına səbəb olan xəstəliklər daxildir.

Bunlara daxildir:

1. vuruş;
2. zədə;
3. hiperokaliya.

• Dördüncü qrupa bağırsaqlara xarici təsirlərin səbəb olduğu patologiyalar daxildir, buna görə sıxılır.

Məsələn:

Bağırsaq tıkanıklığının səbəblərinin siyahısına ən çox yayılmış 10 xəstəlik daxildir:

1. bağırsaq şişləri;
2. qarın xəstəlikləri;
3. hipokalemiya;
4. vuruş;
5. qarın bölgəsində cərrahi əməliyyatlar;
6. nəcis və öd daşı;
7. yırtıqların görünüşü (xarici, daxili);
8. qeyri-standart bağırsağın inkişafı;
9. mezenterik xəstəliklər;
10. bağırsaqlarda və yaxınlığında kistlərin əmələ gəlməsi.

Yetkinlərdə bağırsaq tıkanıklığının simptomları

Bağırsaq obstruksiyası (böyüklərdə simptomlar əsasən bir inkişaf sxeminə uyğun olaraq davam edir) özünəməxsus simptomlara malikdir.

Əvvəlcə ilk əsas simptomlar görünür:

Müalicəsiz bir gündən sonra ağırlaşmalar görünür, siyahıya yeni simptomlar əlavə olunur:

• bağırsaqların güclü daralması (peristalsis);
• bağırsaqlarda yığılmış qazlar və nəcis səbəbiylə şişkinlik. Qarın daha çox olur bərk forma, əvvəlki formadan fərqli;
• güclü gurultu və səs-küy görünür;
• susuzlaşdırma görünür;
• quru ağız.

Bütün simptomlar göründükdən sonra hər hansı bir səbəbdən müalicəyə başlanmazsa, 3 gündən sonra xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir:

• yığılmış kütlələr bədəni zəhərləyir və intoksikasiyaya səbəb olur;
• qızdırma görünür;
• şok vəziyyəti yarana bilər.

Xatırlamaq lazımdır ki, həkim müalicəyə nə qədər tez başlasa, müsbət nəticə şansı bir o qədər çox olar. Həm də bəzi simptomlar digər xəstəliklərdən ifadəsində fərqlənir, bunun sayəsində mümkün qədər erkən şübhə edə bilərsiniz. bağırsaq tıkanıklığının olması:

Mərhələlər

Mərhələ	Xarakterik	Simptomlar	Mərhələ müddəti
İlkin (ileus qışqırır)	Açıq qarın ağrısı ilə özünü göstərir	kramplarla qarın ağrısı; Azaldılmış təzyiq; Solğun dəri; Tez-tez ürək döyüntüsü; Bol nəfəs sayı.	12-16 saata qədər
İntoksikasiya	Zəif qan dövranı və bədəndə ağır intoksikasiyanın görünüşü	Bulantı və qusma; meteorizm; Anormal nəcis; Qarın ağrısı daimi olur.	36 saatdan çox deyil
Peritonit	Bədənin şiddətli iltihabı və zəhərlənməsi prosesi ilə əlaqələndirilir.	Orqan funksiyası pisləşir; Mədə sərtləşir; şişkinlik; Aşağı qan təzyiqi; Ürək dərəcəsinin azalması; Qusma nəcis.	36 saatdan sonra

Bağırsaq obstruksiyası zamanı ilk yardım

60% hallarda bağırsaq obstruksiyası cərrahi müdaxilə tələb edir. Buna görə bir yetkin dərhal kömək istəməlidir.

Xəstənin simptomlarını izləmək və həmçinin aşağıdakı manipulyasiyaları aparmaq lazımdır:

Diaqnostika

Xəstə obstruksiya şübhəsi ilə xəstəxanaya daxil olduqda, ilkin müayinə və diaqnoz cərrah tərəfindən aparılır. Bunun əməliyyat işi olub-olmamasına o qərar verir.

Xəstəni müayinə etmək üçün aşağıdakı prosedurlar aparılır:

1. Xəstə haqqında məlumatların toplanması (tarix).

2. İlkin müayinə.

Buraya qarın boşluğunun vizual müayinəsi və müayinəsi daxildir:

• Qarını barmaqlarınızla hiss etmək (palpasiya) - həkim qarını müayinə edir və ağrı mənbəyinin dəqiq yerini tapır.
• Qarın nahiyəsinə vurma (zərb) - qarın nahiyəsinə vurma sayəsində həkim lazımi məlumatları səslərlə müəyyən edir.
• Qarın boşluğuna qulaq asmaq (auskultasiya) - xəstənin qarnında səslər müəyyən edilir.

3. Xəstənin hərarəti, təzyiqi, nəbzi yoxlanılır, ağız boşluğu yoxlanılır.

4. Prosedurlardan sonra cərrah istifadə edərək rentgen müayinəsini təyin edir bir və ya bir neçə yol:

5. Ultrasəs müayinəsi. Qarın boşluğunun vəziyyətini real vaxtda görmək imkanı verir.

6. Testlər üçün qan toplanması. Xəstə ümumi və biokimyəvi göstəricilər üçün müayinə olunur, müayinə üçün venoz qan tələb olunur;

Bağırsaq obstruksiyası əməliyyatsız müalicə edilə bilərmi?

Təxminən 35-40% hallarda dərmanla müalicə olunur. Xəstəni müayinə etdikdən sonra bağırsaqların təmizlənməsi təyin edilir.

Problemin yerindən asılı olaraq bu, bir neçə yolla edilə bilər:

• Əgər tıxanma mənbəyi bağırsağın yuxarı hissəsindədirsə, o zaman burun vasitəsilə mədə-bağırsaq traktına borular quraşdırılır.
• Xəstəlik aşağı hissədə (yoğun bağırsaq) olarsa, o zaman lavman verilir, onun köməyi ilə bağırsaq tərkibi xüsusi bir zond tərəfindən təqdim olunan isti su ilə boşaldılır.

Bu manipulyasiyalar ilk növbədə bağırsaqlardakı yükü aradan qaldırmağa və onun zəhərlənməsinin səbəbini bədəndən çıxarmağa kömək edir. Sonra dərman müalicəsi tətbiq olunur.

Xəstə həkimə müraciət etdikdə müalicə qərarları tez verilir. Seçilmiş plan bir neçə saat ərzində nəticə vermirsə, onda cərrahiyyə təyin edilir.

Bağırsaq tıkanıklığının evdə müalicəsi

Evdə yalnız qismən obstruksiya halları müalicə olunur.

Müalicə prosesi bir neçə mərhələyə bölünür:

Narkotiklər

Bağırsaq obstruksiyasının konservativ müalicəsində kömək edən dərmanlar:

1. Orqanizmdə mayenin normal miqdarının bərpası:

• Metuselah.
• Quintasol.

2. Bağırsaqlarda spazm və kramp ağrılarının aradan qaldırılması:

3. Regional qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün:

• Rehidrasiya.
• Reopoliqlyukin.
• Pentoksifillin.

4. Orqanizmdə protein səviyyəsinin doldurulması:

• Amin turşularının qarışığı.
• Albom.
• Protein hidrolizat.

5. Bağırsağın motor funksiyasının bərpası:

• Neostigmin.
• Distigmin bromid.
• Sorbitol.

6. Bədənin intoksikasiyasını aradan qaldırır və azaldır irinli-septik ağırlaşmaların inkişaf riski:

• Hemodez.
• Mannitol.
• Disol.

Pəhriz

Əməliyyatdan sonra xəstəyə 12 saat yemək və içmək qadağan edilir.

Bu müddətdən sonra xəstə hələ də öz başına yemək yeyə bilmirsə, qidalanma üçün ağızdan çətir daxil edilir.

Xarici borular çıxarıldıqdan sonra yalnız yeməyə icazə verilir fermentləşdirilmiş süd məhsulları, bankalardan uşaq qidası. Bir maneə varsa, kiçik hissələrdə yemək lazımdır, lakin tez-tez. Vəziyyətdən asılı olaraq yüngül, duzsuz, maye qidalar tədricən pəhrizə daxil edilir.

Keçid ağırlaşmalar olmadan davam edərsə, o zaman xəstəyə 4 nömrəli yaxın bir pəhriz təyin edilir. Bağırsaqlarda qida yığılmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Yağsız buxarda bişirmək, qaynatmaq və ya bişirmək lazımdır.

Pəhrizə daxil edilməsinə icazə verilir:

Yeni bir şəkildə problemlərin yaranmasına səbəb ola biləcək bütün qidalar pəhrizdən xaric edilir:

• Un məhsulları.
• Yağlı qidalar.
• duzlama.
• Dumanlı məhsullar.
• Konservləşdirilmiş yeməklər (balıq, ət və paxlalılar).
• Çiy tərəvəzlər.
• Ağır sıyıqlar (arpa, arpa, darı).
• Qaba lifli məhsullar (kələm, turp).
• İçki: süd, qəhvə, qazlı su.

Bağırsaq obstruksiyası (böyüklərdəki simptomlar və müəyyən edilmiş pəhrizə əməl etsəniz, onun inkişaf əlamətləri azalır) müalicə edilə bilər. Pəhriz bağırsaqlara yükü azaltmaq, aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur ağır məhsullar və onların istifadəsinin həcminin azaldılması.

Məşq edin

Əməliyyatdan sonra fiziki məşq 2-ci gündə təqdim olunur. Başlamaq üçün məşqlər dəsti yalançı mövqe üçün nəzərdə tutulmuşdur. Xəstə öz başına oturduqda, məşqlər 2-ci mərhələyə keçir.

Bağırsağın görünüşü ilə mübarizə aparmağa yönəlmiş bir sıra məşqlər maneə və əməliyyatdan sonrakı müdaxilənin bərpası:

1. Yalan mövqeyi.

2. Oturma mövqeyi.

• Qollarınızı dirsəklərdə bükün, əllərinizi çiyinlərinizə sıxın. Bu vəziyyətdə, dirsəklər yan tərəfə qalxır, məşqi 6-8 dəfə yerinə yetirin.
• Əllərinizi çarpayıya qoyun və ayaqlarınızı hərəkət etdirin, yerişi simulyasiya edin, müddəti 2-3 dəqiqə.
• Dabanlarınızı çarpayıdan qaldırmadan, barmaqlarınızı özünüzə doğru çəkin, sonra onları sizdən uzaqlaşdırın. Məşq 10 dəfə edilir.

Xəstə yataqdan qalxmağa başlayanda yeriyərək yük artır. Əvvəlcə palatada, sonra dəhlizdə, sonra küçə ilə gəzməyə davam edə bilərsiniz.

Xalq müalicəsi

İstifadəsi xalq yolları həkiminizlə müzakirə edilməlidir.

Bağırsaq obstruksiyası üçün ən məşhur vasitələr:

Evdə bağırsaq tıkanıklığını necə müalicə etmək olar

Bağırsaq tıkanıklığı ağır xəstəliklərdən olduğu üçün onu ev şəraitində müalicə etmək mümkün deyil. Hər hansı bir hərəkət şəkli bulandırır və düzgün diaqnozu təyin etməyi çətinləşdirir.

• Ağrı kəsiciləri qəbul etmək çətinləşə bilər dəqiq tərif ağrı mənbəyi.
• Laksatif qəbul edin.

Təcrübəsiz müdaxilə maneənin dəqiq səbəblərini təhrif edə bilər. Bundan şübhələnirsinizsə, təcili yardım çağırmalı və müayinə üçün xəstəxanaya getməli və müalicə rejimini təyin etməlisiniz.

Əməliyyat nə vaxt lazımdır?

Xəstə mexaniki bağırsaq tıkanıklığından əziyyət çəkirsə, o zaman məcburidir cərrahiyyə.

Görünüşünün əsas səbəbləri:

Bağırsaq obstruksiyasının cərrahi müalicəsi

Əməliyyatın əsas məqsədi maneənin səbəbini aradan qaldırmaq, əsas maneəni aradan qaldırmaq və riski azaltmaqdır əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Cərrahın əsas hərəkətləri onu əməliyyata hazırlamaqdan və əməliyyatdan əvvəl yuyulma prosedurundan başlayır.

1. Xəstəyə əzələ gevşetici ilə anesteziya verilir.

2. Bağırsaq sahəsinə tam girişi təmin etmək üçün qarın boşluğunda kəsik edilir.

3. Bütün bağırsaq müayinə edilir, çünki bəzi hallarda tıxanma birdən çox yerdə baş verir.

4. Əməliyyat təcilidirsə və bağırsaqları əvvəlcədən boşaltmaq mümkün deyilsə, bu əməliyyat zamanı bağırsaqda kəsik və ya qidalanma borusu vasitəsilə edilir.

5. Bağırsağı azad etdikdən sonra cərrah səbəbi özü aradan qaldırmağa başlayır.

Problemin növündən asılı olaraq prosedur bir neçə yolla həyata keçirilə bilər:

6. Bağırsaqların vəziyyətinin yoxlanılması. Əməliyyat düzgün aparılarsa, bağırsaq toxumaları çəhrayı rəngdədir və bütün damarlar qanın yaxşı keçməsini təmin edir. Hər hansı bir şübhə yaranarsa, səhv dərhal düzəldilməlidir.

7. Kolon yuyulması.

8. İrinli bağırsaq məzmununun son çıxarılması.

9. Kəsiyin tikilməsi.

Bağırsaq obstruksiyası (böyüklərdəki simptomlar əməliyyatdan sonra təkrar yarana bilər) düzgün olmayan qidalanma və ya hərəkətsiz həyat tərzi səbəbindən baş verir. Təkrarlanan obstruksiya riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan sonra həkiminizin tövsiyələrini diqqətlə yerinə yetirməlisiniz.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Bağırsaq əməliyyatı böyük hesab olunur və sağalma prosesi davam edir uzun müddət. Xəstə palataya göndərilir intensiv baxım və daimi nəzarət altındadır.

Gündəlik bir sıra prosedurlar aparılmalıdır:

• Bağırsaqlar əməliyyatdan sonra qalan daxil edilmiş prob vasitəsilə yuyulur. Onun köməyi ilə yığılmış mayelər və qazlar çıxarılır. Bu, təkrar intoksikasiya riskini azaldır.
• Susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün bədənə mayelərin daxil edilməsi.
• Qidalanma borular vasitəsilə baş verir.
• Antibakterial maddələr olan damcılar.
• Fizioterapiya.
• Yaranın sarğısı.
• Anesteziya.

Heç bir fəsad yaranmazsa, 4-5 gündən sonra xəstə boru çıxarılır və öz başına yeməyə icazə verilir. Pəhriz yalnız maye qidadan ibarətdir.

Fəsadlar

Əməliyyatdan sonrakı nəticə birbaşa xəstənin qəbul zamanı vəziyyətindən asılıdır. Xəstə bədənin aşkar intoksikasiyası ilə ağır vəziyyətdə qəbul edilərsə, ölüm riski 40% -ə qədər artır, bu, bütün orqanların geniş intoksikasiyası ilə əlaqədardır.

Qalan 60% alır yüksək risklərəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafı, məsələn:

Həm də nadir hallarda, əməliyyat olunan bütün xəstələrdə belə ağırlaşmaların inkişafı mümkündür:

• qanaxma;
• yapışqan xəstəliyin yayılması;
• fistulaların görünüşü;
• tikiş gözyaşları.

Bağırsaq obstruksiyası ciddi xəstəlik, onun simptomlarına məhəl qoyulmamalıdır. 60-65% hallarda imtina etməli olursunuz dərman müalicəsi və təcili əməliyyat təyin edilir. Bir uşaqda və ya böyüklərdə xəstəliyin ilk əlamətləri görünsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Məqalə formatı: Mila Fridan

Video bağırsaq tıkanıklığı haqqında

Elena Malışeva bağırsaq obstruksiyası haqqında danışacaq:

Bağırsaq divarının motor funksiyası pozulduqda (yəni peristaltika pozulduqda və məzmunun bağırsaq vasitəsilə hərəkəti dayandıqda) dinamik bağırsaq tıkanıklığı və mexaniki bağırsaq tıkanıklığı (bu vəziyyətdə bağırsağın mexaniki tıxanması) arasında fərq qoymaq adətdir. müəyyən səviyyədə baş verir).

Mexanik obstruksiya daha çox rast gəlinir və bağırsaq tıxanması, şiş, nəcis, həmçinin qarın boşluğunda bitişmələr, volvulus və ya düyünlərin əmələ gəlməsi zamanı bağırsağın xaricdən sıxılması və ya boğulması səbəbindən inkişaf edə bilər.

Dinamik bağırsaq obstruksiyası istənilən etiologiyalı diffuz bağırsaq obstruksiyası ilə, uzun müddətli nəzarətsiz öd yolları və ya böyrək kolikası, sonra cərrahi müdaxilə qarın orqanlarında, duz zəhərlənməsi halında ağır metallar, həmçinin beyin və onurğa beyni zədələri və şişləri (bağırsaq divarının innervasiyası pozulduqda).

Bunun hansı səviyyədə baş verməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. bağırsaq obstruksiyası. Maneə nə qədər yüksək olarsa, bir o qədər sərt axır, bir o qədər enerjili olur terapevtik tədbirlər tələb edir.

Kəskin bağırsaq obstruksiyasının simptomları

• güclü, kramp və ya daimi, qida qəbulundan asılı olmayaraq, müəyyən bir lokalizasiya olmadan birdən meydana gələn;
• şişkinlik;
• dözülməz qusma (obstruksiya səviyyəsi nə qədər yüksəkdirsə, bir o qədər aydın olur);
• nəcisin və qazların tutulması (yüksək maneə ilə, maneə səviyyəsindən aşağı olan bağırsaq hərəkətləri səbəbindən ilk növbədə nəcis ola bilər).

Diaqnostika

Kəskin bağırsaq obstruksiyası Təcili yardım həkimi xəstəni müayinə edərkən artıq bundan şübhələnə bilər (müayinəyə sorğu-sual, palpasiya, qarın boşluğunun perkussiya və auskultasiyası, qan təzyiqinin ölçülməsi, ürəyin və ağciyərlərin auskultasiyası daxildir).

Obstruksiya şübhəsi xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün mütləq göstəricidir.

IN qəbul şöbəsi Xəstəxanalar ilk növbədə qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyasını həyata keçirirlər. Bağırsaq obstruksiyası əlamətləri aşkar edilərsə, prosesin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün bir radiokontrast agentin oral tətbiqi ilə rentgenoqrafiya aparılır. Kolonoskopiya da aparıla bilər ( endoskopik üsul kolon tədqiqatları) və digər əlavə tədqiqatlar.

Nə edə bilərsən

Bu dəhşətli vəziyyətin baş verməsinin ən kiçik bir şübhəsi ilə təcili yardım çağırmalısınız. Klinik şəkil bağırsaq obstruksiyası bir neçə saat ərzində inkişaf edir. Belə xəstələrin qəbulu vaxtı tibb müəssisələriəsasən xəstəliyin proqnozunu və nəticəsini müəyyən edir.

Həkim necə kömək edə bilər?

Bağırsaq obstruksiyası üçün terapevtik taktikalar ona səbəb olan səbəbdən və tıxanmanın növündən asılıdır. Əksər hallarda təcili əməliyyat lazımdır. Bununla belə, bütün növlər dinamik maneə tabedir konservativ müalicə, bura lavmanlardan istifadə edərək mədə-bağırsaq traktının açıqlığının təmin edilməsi, bağırsaq tərkibinin nazoqastrik və ya nazointestinal boru ilə çıxarılması, korreksiyası daxildir. su və elektrolit pozğunluqları, hemodinamik nəzarət, peristaltikanın normallaşdırılması, detoksifikasiya və antibakterial terapiya.

Bağırsaq obstruksiyası, məzmunun bağırsaqlardan keçməsinin tamamilə pozulmasından ibarət olan ağır bir patoloji. Bağırsaq obstruksiyasının simptomlarına kramp, qusma, şişkinlik və qazın tutulması daxildir. Diaqnoz klinikdir, qarın orqanlarının rentgenoqrafiyası ilə təsdiqlənir. Bağırsaq tıkanıklığının müalicəsi intensiv şəkildə aparılır infuziya terapiyası, nazoqastrik aspirasiya və əksər hallarda tam obstruksiya, cərrahi müdaxilə.

ICD-10 kodu

K56 Paralitik ileus və yırtıqsız bağırsaq obstruksiyası

K56.7 Ileus, təyin olunmamış

K56.6 Digər və təyin olunmamış bağırsaq obstruksiyası

Bağırsaq obstruksiyasının səbəbləri

Lokallaşdırma	Səbəblər
Kolon	Şişlər (adətən dalaq bucağında və ya siqmoid bağırsağında), divertikuloz (adətən sigmoid bağırsaqda), siqmoid və ya bağırsağın şişməsi, koprostaz, Hirschsprung xəstəliyi
Onikibarmaq bağırsaq
Böyüklər	Onikibarmaq bağırsağın və ya mədəaltı vəzinin başı xərçəngi
Yenidoğulmuşlar	Atreziya, volvulus, kordonlar, həlqəvi pankreas
Jejunum və ileum
Böyüklər	Yırtıq, bitişmələr (ümumi), şişlər, yad cisim, Mekkel divertikulumu, Kron xəstəliyi (nadir), dəyirmi qurd infestasiyası, volvulus, şiş invaginasiyası (nadir)
Yenidoğulmuşlar	Mekonium ileus, volvulus və ya malrotasiya, atreziya, invaginasiya

Patogenez

Ümumiyyətlə, mexaniki obstruksiyaların əsas səbəbləri qarında yapışmalar, yırtıqlar və şişlərdir. Digər səbəblərə divertikulit, yad cisimlər (o cümlədən öd kisəsi daşları), volvulus (bağırsağın mezenter ətrafında dönməsi), invajinasiya (bir bağırsağın digərinə invaziyası) və koprostaz daxildir. Bağırsağın müəyyən sahələri fərqli şəkildə təsirlənir.

Baş vermə mexanizminə görə bağırsaq tıkanıklığı iki növə bölünür: dinamik (spastik və paralitik) və mexaniki (obstruktiv - bağırsaq lümeninin şiş, nəcis və ya öd daşı ilə tıxanması və strangulyasiya, damarların, sinirlərin sıxılması. boğulma, volvulus, nodulyasiya səbəbindən bağırsaq mezenteriyası). Yapışqan xəstəlik və invajinasiya ilə qarışıq tipli bağırsaq obstruksiyası baş verir, çünki həm obturasiya, həm də strangulyasiya baş verir. Dərəcəyə görə - tam və qismən.

Sadə mexaniki maneə ilə tıxanma damar komponenti olmadan baş verir. Bağırsaqlara daxil olan maye və qidalar, həzm ifrazatları və qazlar maneənin üstündə toplanır. Bağırsağın proksimal seqmenti genişlənir, distal seqment isə çökür. Selikli qişanın ifrazat və udma funksiyaları azalır, bağırsaq divarı şişir və durğunlaşır. Əhəmiyyətli bağırsaq distansiyonu daim irəliləyir, peristaltika və sekresiya pozğunluqlarını artırır və susuzlaşdırma riskini və strangulyasiya maneəsinin inkişafı riskini artırır.

Boğulmuş bağırsaq tıkanıklığı qan dövranının pozulması ilə bir maneədir; bu, nazik bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrin 25%-ə qədərində baş verir. Adətən yırtıq, volvulus və invajinasiya ilə əlaqələndirilir. Boğulmuş bağırsaq obstruksiyası 6 saatdan az müddətdə infarkta və qanqrenaya qədər irəliləyə bilər. Əvvəlcə venoz qan axınının pozulması inkişaf edir, sonra arterial qan axınının pozulması, bağırsaq divarının sürətli işemiyasına səbəb olur. İşemik bağırsaq şişir və qanla hopdurulur, qanqren və perforasiyaya səbəb olur. Kolon obstruksiyası ilə strangulyasiya nadir hallarda baş verir (volvulus istisna olmaqla).

Perforasiya bağırsağın işemik bölgəsində (nazik bağırsağa xas olan) və ya əhəmiyyətli dilatasiya ilə baş verə bilər. Əgər kor bağırsaq diametri >13 sm genişlənirsə, perforasiya riski çox yüksəkdir.

Bağırsaq tıkanıklığının simptomları

Simptomlar polimorfikdir, onlar bağırsaq zədələnməsinin növündən və hündürlüyündən (nə qədər yüksəkdirsə, şəkil daha parlaqdır və mərhələlərin dəyişməsi bir o qədər tez olur), xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.

Əsas simptom ağrıdır: ilkin olaraq bağırsaq obstruksiyası nahiyəsində kifayət qədər kəskin, daim artan sancılar, lakin daimi lokalizasiyaya malik olmaya bilər, sonra bütün qarın boyunca sabit və küt olur və terminal fazada praktiki olaraq yox olur.

Meteorizm (şişkinlik) obstruktiv formada daha qabarıq şəkildə özünü göstərir, baxmayaraq ki, bu, bütün növlərdə baş verir: müayinə zamanı qarın asimmetriyasını təyin edir: yoğun bağırsağın dinamik forması ilə - şişkinlik bütün qarın boyunca, nazik bağırsaqda eynidır; - daha tez-tez qarnın bir nahiyəsində (yüksək - yuxarı mərtəbədə, volvulus ilə - orta hissədə, invajinasiya ilə - sağ yarıda). Nəcis və qazların tutulması xəstəliyin başlanğıcında, xüsusən də yüksək bağırsaq tıkanıklığı ilə görünməyə bilər, çünki nəcis və qazlar bağırsaqdan keçir. distal bölmələr bağırsaqlar, bəzən hətta müstəqil və ya lavman zamanı. Əksinə, qusma yüksək bağırsaq tıkanıklığı üçün daha xarakterikdir, daha sürətli və daha sıx görünür; Qusmanın tərkibində ilkin olaraq öd ilə qarışmış mədə tərkibi olur, daha sonra içindəkilər meydana çıxır və nəhayət qusma nəcis qoxusu alır. Relyef gətirməyən davamlı qusmanın görünüşü obstruktiv və yapışqan forma üçün daha xarakterikdir.

Peristalsis forma və mərhələdən asılıdır. Obstruktiv və qarışıq formalarda başlanğıcda hiperperistalsis müşahidə olunur, bəzən uzaqdan eşidilən və gözə görünən ağrının artması ilə müşayiət olunur. Prosesi lokallaşdırarkən nazik bağırsaq erkən, ağrı ilə eyni vaxtda baş verir, tez-tez, qısa, qalın - peristalsis sonradan güclənir, bəzən ikinci gündə hücumlar nadirdir, uzun və ya dalğavari xarakter daşıyır. Qarın boşluğunun auskultasiyası zamanı peristalsis xüsusilə aydın şəkildə müəyyən edilir. Tədricən, peristalsis azalır və intoksikasiyanın başlanğıcı ilə yox olur və auskultasiya ilə belə aşkar edilmir. Neyro-refleks mərhələsinin intoksikasiyaya keçməsinin əlaməti quru dilin görünüşüdür, bəzən dehidrasiya və xloropeniya səbəbindən "lak" parlaq qırmızı rəngə malikdir.

Bağırsaq tıkanıklığının simptomları xəstəliyin başlanğıcından dərhal sonra görünür: göbəkdə və ya epiqastriumda kramp ağrıları, qusma və tam tıxanma halında şişkinlik. Qismən obstruksiyası olan xəstələrdə ishal ola bilər. Güclü, daimi ağrı stranqulyasiya sindromunun inkişafını təklif edir. Boğulma olmadıqda, palpasiya zamanı ağrı ifadə edilmir. Spastik hücumlarla üst-üstə düşən dövrlərlə hiperaktiv, yüksək tezlikli peristaltika ilə xarakterizə olunur. Bəzən genişlənmiş bağırsaq ilmələri palpasiya edilir. Ürək böhranının inkişafı ilə qarın ağrılı olur və auskultasiya zamanı peristaltik səslər eşidilmir və ya kəskin şəkildə zəifləyir. Şok və oliquriyanın inkişafı inkişaf etmiş obstruktiv obstruksiya və ya stranqulyasiyanı göstərən əlverişsiz bir simptomdur.

Yoğun bağırsağın bağırsaq obstruksiyasının əlamətləri nazik bağırsaq tıxanması ilə müqayisədə daha az ifadə edilir və tədricən inkişaf edir. Xarakterik nəcisin tədricən saxlanmasıdır, tam tutma və şişkinliyə səbəb olur. Qusma baş verə bilər, lakin ümumi deyil (adətən digər simptomlar göründükdən bir neçə saat sonra). Aşağı qarındakı spazmodik ağrı bir refleksdir və nəcisin yığılması nəticəsində yaranır. Fiziki müayinə zamanı xarakterik olaraq müəyyən edilir şişmiş qarın gurultulu bir səslə. Palpasiya zamanı ağrı yoxdur, düz bağırsaq adətən boşdur. Qarın boşluğunda şişin obstruksiyası sahəsinə uyğun olan yer tutan formalaşmanı palpasiya edə bilərsiniz. Ümumi simptomlar orta dərəcədə ifadə edilir və maye və elektrolitlərin çatışmazlığı əhəmiyyətsizdir.

Mərhələlər

Dinamikada üç mərhələ fərqlənir: sindromla özünü göstərən neyro-refleks " kəskin qarın"; su-elektrolit, turşu-qələvi şəraitinin pozulması, xloropeniya, qanın qalınlaşması səbəbindən mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə müşayiət olunan intoksikasiya, əsasən portal qan axını sistemində; peritonit.

Formalar

Obstruktiv bağırsaq tıkanıklığı nazik bağırsaq tıxanmasına (onikibarmaq bağırsaq daxil olmaqla) və yoğun bağırsaq tıxanmasına bölünür. Obturasiya qismən və ya tam ola bilər. Nazik bağırsağın qismən obstruksiyası hallarının təqribən 85%-i konservativ tədbirlərlə həll edilir, tam nazik bağırsaq obstruksiyası hallarının təxminən 85%-i isə cərrahi müdaxilə tələb edir.

Bağırsaq obstruksiyasının diaqnozu

Xəstə uzanmış və dik vəziyyətdə olan məcburi rentgenoqrafiya adətən obstruksiya diaqnozuna imkan verir. Bununla belə, yalnız laparotomiya ilə strangulyasiya qəti şəkildə diaqnoz edilə bilər; tam ardıcıl klinik və laboratoriya müayinəsi (məsələn, tam qan sayımı və biokimyəvi analiz laktat səviyyəsi daxil olmaqla) vaxtında diaqnozu təmin edir.

Spesifik simptomlar diaqnozda mühüm rol oynayır.

• Matye-Sklyarov simptomu - qarın divarının bir az silkələnməsi ilə palpasiya zamanı səs-küy, bağırsağın uzadılmış ilgəsində yığılmış mayenin sıçraması - obstruktiv bağırsaq obstruksiyasına xarakterikdir.
• Schiemann-Dans əlaməti - ileoçekal invajinasiya üçün xarakterikdir - palpasiya zamanı sağ iliak fossa boşalır.
• Çuqayevin simptomu - ayaqları mədəyə doğru çəkərək arxa üstə uzanarkən, mədədə dərin eninə zolaq aşkarlanır - boğulma forması üçün xarakterikdir.
• Şlanj əlaməti - qarın palpasiyası zamanı peristaltikanın kəskin artması ilkin mərhələ obstruktiv və qarışıq formalar.
• Qarın boşluğunun eyni vaxtda zərb aləti ilə auskultasiyası aşağıdakı simptomları aşkar edə bilər: Kivulya (metal səs), Spasokukotsky (aşağı düşən damlanın səsi), Vilas (partlayan baloncuk səsi).

Düz bağırsağı müayinə edərkən və bu, qarın boşluğunun bütün patologiyalarında məcburidir, bir şiş, çanaqda mayenin olması, Obuxov xəstəxanasının simptomu (düz bağırsağın ampulası genişlənir, anus boşalır - xarakterikdir. obstruktiv və ya strangulyasiya forması), Qızıl simptomu (nazik bağırsağın genişlənmiş ilmələrinin palpasiya ilə müəyyən edilməsi). Klizma apararkən Tsege-Manteuffel simptomunu müəyyən edə bilərsiniz - sigmoid kolonun bağırsaq tıkanıklığı ilə rektuma 500 ml-dən çox su daxil etmək mümkün deyil; Babuk simptomu - invajinasiya üçün xarakterikdir - ilkin lavman zamanı qarın 5 dəqiqə palpasiya edildikdən sonra yuyulma sularında qan yoxdur, yuyucu sular "ət çuxuruna" bənzəyir.

Bağırsaq tıkanıklığından şübhələnirsinizsə, strangulyasiyanı istisna etmək üçün bütün yırtıq deliklərinin vəziyyətini yoxlamağı unutmayın. İkinci məcburi tədqiqat, hətta lavmandan əvvəldir düz rentgenoqrafiya qarın boşluğu. Bağırsaq obstruksiyası üçün patoqnomoniklər bunlardır: Kloiber stəkanları, tağları, qazlarla şişmiş nazik bağırsağın eninə zolaqları (üstün vəziyyətdə Casey simptomu şəklində daha yaxşı aşkar edilir - "siyənək skeletinə" bənzəyən dairəvi qabırğa növü). Aydın olmayan hallarda, hər 2 saatdan bir kontrast keçidinin təkrar tədqiqatları ilə bağırsağın kontrastlı rentgen müayinəsi aparılır (xəstəyə 100 ml barium süspansiyonu verilir). İşarələr: kontrastın mədə və ya nazik bağırsaqda 4 saatdan çox saxlanması. Natamam bağırsaq obstruksiyası halında, kontrastın keçidi maneənin yerindən yuxarı depoya çıxarılana qədər izlənilir - bu bəzən iki günə qədər davam edir. Yoğun bağırsağın bağırsaq obstruksiyası zamanı kolonoskopiya aparmaq məsləhətdir. Dinamik bağırsaq obstruksiyası baş verərsə, spazm və ya parezə səbəb olan səbəbi müəyyən etmək lazımdır: apandisit, pankreatit, mezenterit, mezenterik damarların trombozu və ya emboliyası və digər kəskin qarın patologiyası.

Adi rentgenoqrafiyada nərdivana bənzəyən nazik bağırsağın bir sıra genişlənmiş ilgəklərinin görünüşü nazik bağırsağın obstruksiyası üçün xarakterikdir, lakin bu nümunə yoğun bağırsağın sağ cinahının obstruksiyası zamanı da müşahidə edilə bilər. Bağırsaq döngələrində üfüqi maye səviyyələri xəstə dik vəziyyətdə aşkar edilə bilər. Paralitik bağırsaq obstruksiyası (obstruksiya olmadan bağırsaq parezi) ilə oxşar, lakin daha az ifadə olunan rentgenoloji əlamətlər müşahidə edilə bilər; diferensial diaqnoz bağırsaq obstruksiyası çətin ola bilər. Genişlənmiş bağırsaq döngələri və maye səviyyələri yüksək maneə ilə olmaya bilər jejunum və ya qapalı tipli stranqulyasiya maneəsi ilə (bu, volvulus ilə müşahidə edilə bilər). İnfarktla dəyişdirilmiş bağırsaq rentgenoqrafiyada yer tutan lezyonun təsirini yarada bilər. Bağırsaq divarında qaz (pnevmatoz koli) qanqrenanı göstərir.

Yoğun bağırsağın obstruksiyası hallarında, abdominal rentgenoqrafiyada obstruksiyaya proksimal olan qalın bağırsağın dilatasiyası aşkar edilir. Bağırsaq volvulusu ilə qarın boşluğunun ortasını və ya qarının sol yuxarı kvadrantını tutan böyük bir qaz qabarcığı aşkar edilə bilər. Bağırsaq və sigmoid bağırsağın burulması zamanı radiopaq lavman istifadə edərək, deformasiya olunmuş maneə zonasını "quş dimdiyi" kimi burulma sahəsi şəklində görüntüləyə bilərsiniz; bu prosedur bəzən həqiqətən siqma volvulusunu həll edə bilər. Kontrastlı lavman mümkün deyilsə, kolonoskopiya siqmoid bağırsağın şişkinliyini aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər, lakin bu prosedur nadir hallarda bağırsağın şişməsi üçün effektivdir.

Bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi

Bağırsaq obstruktiv obstruksiyadan şübhələnən xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bağırsaq tıkanıklığının müalicəsi diaqnozla eyni vaxtda aparılmalıdır. Bu prosesdə həmişə cərrah iştirak etməlidir.

Metabolik terapiya həm nazik, həm də yoğun bağırsaq obstruksiyası üçün məcburidir və oxşardır: nazoqastrik aspirasiya, venadaxili mayenin köçürülməsi (damardaxili həcmi bərpa etmək üçün 0,9% salin və ya laktasiya edilmiş Ringer məhlulu) və diurezə nəzarət etmək üçün sidik kisəsinin kateterizasiyası. Elektrolit transfüzyonuna nəzarət edilməlidir laboratoriya tədqiqatı, təkrar qusma hallarında serum Na və K-nin azalma ehtimalı olmasına baxmayaraq. Bağırsaq işemiyası və ya infarktı şübhəsi varsa, antibiotiklər təyin edilməlidir (məsələn, 3-cü nəsil sefalosporinlər, məsələn, sefotetan 2 q IV).

Xüsusi hadisələr

Yetkinlərdə onikibarmaq bağırsağın obstruksiyası üçün rezeksiya və ya zədələnmiş nahiyəni çıxarmaq mümkün olmadıqda palliativ qastrojeyunostomiya aparılır.

Nazik bağırsağın tam obstruksiyası zamanı erkən laparotomiyaya üstünlük verilir, baxmayaraq ki, susuzlaşdırma və oliquriya zamanı su-elektrolit balansını və diurezi düzəltmək üçün əməliyyat 2 və ya 3 saat gecikdirilə bilər. Bağırsağın xüsusi zədələnmiş sahələri çıxarılmalıdır.

Əgər tıxanmanın səbəbi öd daşı olubsa, xolesistektomiya eyni vaxtda və ya daha gec həyata keçirilə bilər. Obstruksiyaların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün yırtıqların təmiri, çıxarılması da daxil olmaqla cərrahi əməliyyatlar aparılmalıdır xarici cisimlər və yapışmaların aradan qaldırılması. Əməliyyatdan sonrakı erkən obstruksiya əlamətləri və ya bitişmələr nəticəsində yaranan təkrar tıxanma əlamətləri olan bəzi xəstələrdə qarın boşluğu əlamətləri olmadıqda, əməliyyat əvəzinə uzun bağırsaq borusu ilə sadə bağırsaq intubasiyasına cəhd edilə bilər (bir çoxları standart nazoqastrik intubasiyanı ən effektiv hesab edirlər).

Qarın boşluğunun yayılmış xərçəngli lezyonu, okklyuziv nazik bağırsaq, edir əsas səbəb bədxassəli mədə-bağırsaq xəstəlikləri olan yetkin xəstələrdə ölüm. Bypass anastomozları, cərrahi və ya endoskopik stentləmə qısa müddətdə xəstəliyi yaxşılaşdıra bilər.

Yoğun bağırsağı maneə törədən xərçənglər ən çox birincili anastomozla eyni vaxtda rezeksiyaya məruz qalırlar. Digər seçimlərə ileostomiyanın boşaldılması və distal anastomoz daxildir. Bəzən gecikmiş rezeksiya ilə kolostomiyanın boşaldılması lazımdır.

Əgər maneə divertikulozdan qaynaqlanırsa, perforasiya tez-tez baş verir. Təsirə məruz qalan ərazinin çıxarılması olduqca çətin ola bilər, lakin perforasiya və ümumi peritonit hallarında göstərilir. Bağırsağın rezeksiyası və kolostomiyası anastomoz olmadan aparılır.

Koprostaz adətən düz bağırsaqda inkişaf edir və rəqəmsal müayinə və lavman vasitəsilə aradan qaldırıla bilər. Bununla belə, tam obstruksiyaya səbəb olan tək və ya çoxkomponentli nəcis daşlarının (yəni, barium və ya antasidlərlə) əmələ gəlməsi (adətən sigmoid bağırsaqda) laparotomiya tələb edir.

Bağırsaq volvulusunun müalicəsi zəifləmiş xəstələrdə zədələnmiş nahiyənin rezeksiyasından və anastomozun əmələ gəlməsindən və ya normal vəziyyətdə sekostomiya ilə fiksasiya edilməsindən ibarətdir. Siqmoid volvulus meydana gəldikdə, döngə tez-tez endoskop və ya uzun bir rektal boru istifadə edərək dekompressiya edilə bilər və bir neçə gün ərzində rezeksiya və anastomoz edilə bilər. Rezeksiya olmadan bağırsaq tıkanıklığı demək olar ki, qaçılmaz olaraq təkrarlanır.