Признаци на чревна обструкция на рентгенова снимка. Чаша на Kloiber по време на рентгеново изследване на коремната кухина

Къде мога да си направя рентгенова снимка на червата?

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Описание на чревни заболявания с помощта на радиологични синдроми. Вродени и придобити чревни аномалии

Има голям брой чревни заболявания. За да опростят описанието си, радиолозите са съставили ограничен брой радиологични синдроми. Благодарение на това описанието на снимките Рентгеновстава много по-удобно. Днес почти всички заболявания се описват с пет радиологични симптома или тяхната комбинация. Този подход е общоприет от лекари от различни специалности.

Чревните аномалии могат да бъдат вродени или придобити. Тази група състояния могат да бъдат безсимптомни през целия живот, но по-често водят до различни усложнения, включително възпаление и чревна непроходимост. Откриването на аномалии и тяхното лечение е възможно само след Рентгенова снимка на червата.

Рентгенови синдроми на чревни заболявания

Патологичните процеси в червата се описват в заключение от редица рентгенологични синдроми. Те са подчертани, за да се опише обективно явлението, което се наблюдава на рентгенова снимка.
Броят на радиологичните синдроми е по-малък от броя на заболяванията, така че диагнозата изисква цялостна оценка на рентгенологичната картина и данните от клиничния преглед.

При описване на резултатите от изследването се използват следните радиологични синдроми на чревни заболявания:

• дислокация ( пристрастие) червата.Наблюдава се при индивидуални особености на чревната структура, хернии, патологични процесив съседни органи.
• Среща се с язвени дефекти ( "нишов" симптом), с полипи и грануломи ( дефекти при пълнене), доброкачествени и злокачествени тумори на чревната стена.
• Разширение на червата.Наблюдава се дилатация на червата в участъка, разположен пред стеснения участък. Локалното разширение може да бъде и дивертикул - аномалия в структурата на червата, при която до стената се наблюдава сляпо торбовидно образувание.
• Стесняване на червата.Стеснението се причинява от белези и туморни процеси.
• Чревна дисфункция.Моторната функция на червата се оценява с помощта на бариев пасаж. Неговото нарушение е ускоряване или забавяне на почистването на червата от бариева маса.

Възможността за откриване на някои от тези синдроми зависи от използваната рентгенова техника. При много заболявания се наблюдава комбинация от няколко от изброените рентгенологични синдроми. Заключението също така посочва местоположението на нарушенията и предполагаемата диагноза.

Рентгенова снимка на вродени аномалии на позицията и формата на червата

Има голям брой чревни аномалии, които детето може да развие в резултат на нарушения в ембрионалния стадий на развитие. Някои от тях са безсимптомни през целия живот, докато други изискват спешна помощ в първите дни от живота на детето. Диагностиката на състоянието на червата при новородени и кърмачета се извършва с помощта на ултразвук ( Ултразвук) или компютърна томография ( CT), тъй като използването на контрастно вещество е трудно за тях.

При възрастни най-добрият метод за диагностициране на аномалии е рентгенова снимка с бариева маса. Аномалиите при възрастни обикновено се откриват, когато се появят възпалителни усложнения, свързани с необичайното положение на червата. Рентгеновата природа на аномалията е строго индивидуална, като се отбелязват и голям брой варианти.

Разграничават се следните основни аномалии на позицията и формата на червата:

• Подвижен дванадесетопръстник.Представлява удължаване на началния отдел на тънките черва. В този случай на рентгеновата снимка хоризонталната част на дванадесетопръстника е разширена, увиснала, контрастната маса се задържа в нея и се откриват признаци на дуоденит. Лигавицата и гънките са удебелени, около този участък се открива леко засенчване.
• Мобилно сляпо черво.Тази аномалия се състои в това, че сляпото черво се удължава и се спуска в малкия таз, разположен до ректума. Тази аномалия е важна при диагностицирането на апендицит. Както знаете, вермиформният апендикс се намира на задната повърхност на цекума.
• Долихосигма.С тази аномалия сигмоидното дебело черво се удължава и придобива допълнителни бримки.
• Аганглиоза ( Болест на Hirschsprung). Тази аномалия се причинява от нарушение на инервацията на дебелото черво, при което част от ректума е в постоянно стеснено състояние. Поради тази причина пациентът страда от запек. Рентгеново изображение разкрива неравномерност на лумена на ректума и отслабване на перисталтичната вълна в ректума.

Придобит пролапс на червата ( колоноптоза, ентероптоза

Чревен пролапс е състояние, при което червата заемат необичайно ниска позиция, дори се преместват в таза. Терминът "колоноптоза" се отнася за дебелото черво, а "ентероптоза" се отнася за тънките черва. Това състояние нарушава способността за кръвообращение, мускулната контракция на чревната стена и може да доведе до хемороиди и множество неприятни състояния. Чревният пролапс причинява чревна болка, подуване на корема и в тежки случаи ректално кървене.

Пролапсът на червата възниква поради следните фактори:

• основният фактор е слабостта на съединителната тъкан и връзките, които поддържат червата в правилната позиция;
• изместването и разтягането на тези структури причиняват прекомерно физически упражнения, което е характерно за спортисти и хора на физически труд;
• слабостта на мускулния тонус на коремната стена играе второстепенна роля в чревния пролапс.

Тази патология се открива чрез задълбочено изследване с помощта на рентгенови методи. Позиция тънко червооценено чрез орална рентгенова снимка ( през устата) контрастно вещество и позицията на дебелото черво се определя с помощта на иригоскопия. Рентгеновата снимка разкрива ниско положение на червата, липса на напрежение и увисване на неговите участъци. Преминаването на перисталтичната вълна често е бавно. Понякога, когато се появи чревен пролапс, възниква възпаление на тъканите около червата. В този случай плътността на тъканта около външния контур на червата се увеличава поради възпалителен оток.

Лечението на това състояние се извършва чрез спазване на диета и изпълнение на упражнения, които укрепват мускулите на коремната стена. По време на лечението червата се връщат напълно или частично към нормалното. Изчезването на клиничните признаци на заболяването се потвърждава от рентгенова снимка чрез връщане на червата във физиологично положение.

Разширения на червата ( дивертикули). Рентгенова снимка

Чревният дивертикул е аномалия на стената, при която тя изпъква в подобна на торбичка кухина. Дивертикулът комуникира с чревния лумен, така че храната може да се задържи в него. Това потенциално може да доведе до възпаление ( дивертикулит). Дивертикулите могат да бъдат вродени или придобити в повечето случаи, те не представляват заплаха за здравето и не изискват лечение.

Рентгенологичните признаци на дивертикула са:

• допълнителна сянка до очертанията на червата ( запълване на дивертикула с бариева маса);
• сянката има заоблена форма и ясни, равномерни контури;
• Кухината на дивертикула е свързана с червата чрез тънък провлак.

Когато дивертикулът се възпали, рентгеновите лъчи разкриват следните признаци:

• увеличаване на размера;
• промяна във формата и замъглени контури;
• откриване на хоризонтално ниво на течност в дивертикула ( слуз), както и малко количество газ, заедно с контрастна маса ( така нареченият трислоен изглед);
• забавяне на контрастната маса на дългосрочен (12 часа или повече).

Най-честата аномалия на стомашно-чревния тракт е дивертикулът на Мекел. Това е издатина в крайната част на тънките черва, дълга от 5 до 7 сантиметра, на мястото на ембрионалния жлъчен канал. Може да бъде свързано с различни усложнения - възпаление, перфорация, както и чревна непроходимост, ако притиска чревната стена.

Диагностика на чревна стеноза с помощта на рентгенови методи

Чревната стеноза е анормално състояние на червата, при което луменът на червата е значително намален в сравнение с нормалното състояние. Стенозата може да бъде вродена или придобита. Вродената стеноза най-често се открива в детска възраст и се причинява от ембрионални нарушения. Придобитата стеноза е свързана с различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Чревна стеноза възниква при следните патологични състояния:

• спазъм;
• улцерозен колит и болест на Crohn;
• белег деформациичервата след изгаряния, операции, наранявания;

Чревната стеноза може да бъде коригирана или предотвратена в повечето случаи чрез лечение на основното чревно заболяване. Въпреки това е почти невъзможно да се излекува в случай на цикатрициални деформации на червата. Те се появяват на мястото на нараняване или хронично възпаление (за болест на Crohn, улцерозен колит) и представляват заместване на увредената лигавица със съединителна тъкан. Необходимо е да се разграничат цикатричните деформации на червата на рентгенова снимка от туморни процеси, тъй като подходът към лечението на тези процеси е значително различен.

Цикатрициалните деформации се различават на рентгенова снимка от туморни стенози по следните характеристики:

• голяма дължина на стеснения участък;
• преходът към непроменена тъкан е постепенен, а не рязък;
• перисталтиката е отслабена, но не липсва;
• гънките на лигавицата се запазват, но броят им намалява;
• стеснената част на червата лесно се измества при натиск върху предната коремна стена.

стесняване ( стеноза) червата причинява риск от механична чревна непроходимост. Рентгеновото изследване за стесняване на червата е много ефективно и в повечето случаи ви позволява точно да определите причината за това състояние. В зависимост от причината и степента на стесняване на червата, определени с помощта на рентгенов метод, лекарите избират метод за лечение на това състояние.

Остри състояния на червата ( остър стомах). Диагностика с помощта на рентгенова снимка

Терминът „остър корем“ се отнася до голям брой състояния, при които пациентът се нуждае от спешна помощ поради увреждане на органи коремна кухина. Чревните лезии са една от основните причини за това състояние. Диагностиката на такива състояния трябва да се извърши възможно най-бързо, поради което рентгеновият метод е един от най-добрите в такава ситуация.

Острите състояния на червата включват следното:

• чревна травма;
• проникване на чужди тела;
• освобождаване на свободен газ и течност в коремната кухина;
• апендицит;
• чревна непроходимост;
• чревен волвулус;
• нарушения на кръвообращението в съдовете на чревния мезентериум.

Диагностиката на състоянието на червата с помощта на рентгенови методи може да се извърши както с, така и без използването на контрастно средство. При остри състояния, за да се спести време, често се извършва прегледна рентгенова снимка на коремната кухина, която ясно показва признаци на различни чревни лезии ( газ или течност в коремната кухина или чревния лумен).

Чревна непроходимост на обикновена рентгенова снимка

Чревната непроходимост е състояние, при което движението на чревното съдържимо през храносмилателния тракт е частично или напълно спряно. Това състояние може да бъде причинено от външен натиск ( тумори, сраствания, аномалии на съседни органи) или промени в чревната стена. Има и отделни видове динамична обструкция, при които няма движение през червата поради спиране на перисталтиката.

Чревната непроходимост се диагностицира с помощта на обикновена рентгенова снимка без използване на бариева маса. Основен рентгенологичен симптом са чашките на Kloiber - наличие на хоризонтални нива на течност в чревните бримки, над които се разполагат газове под формата на обърнати чашки. Използването на контрастно вещество е възможно само ако се подозира диагноза частична, а не пълна чревна обструкция.

Запушването на тънките черва се характеризира със следната картина:

• патологичните образувания са разположени в центъра на коремната кухина;
• ширината на чашките на Kloiber надвишава тяхната височина, тъй като тънките черва са разтегнати;
• чревни бримки, пълни само с газ ( без течност) създават вид на „арки“.

Запушването на дебелото черво има следните признаци на рентгеново изследване:

• патологични образувания са разположени по краищата на коремната кухина;
• височината на чашките на Kloiber преобладава над техния диаметър, тъй като стената на дебелото черво е по-малко разтеглива от стената на тънкото черво;
• по контура на разширеното дебело черво ( 7 – 8 см) могат да бъдат открити хаустрални ретракции.

Чревната непроходимост е опасна, защото в резултат на на това заболяваненекроза на чревната стена и перитонит могат да се появят в повечето случаи кратко време. Ето защо, ако има съмнение за това заболяване, рентгеновата диагностика и бърза помощкъм пациента.

Чревен волвулус. Рентгенова снимка

Чревният волвулус предполага такава промяна в позицията на част от червата спрямо оста му, при която кръвообращението е нарушено и съществува опасност от гангрена ( умирам) от тази област. Червата не са фиксирани твърдо в коремната кухина, така че когато е значително изместено, съдовете могат да бъдат притиснати. Това може да се случи при ядене на големи количества храна след продължително гладуване.

Чревен волвулус може да възникне в следните области:

• тънко черво;
• сляпо черво;
• сигмоидно дебело черво.

Клиничната картина на волвулус се развива изключително бързо, така че ранната диагностика с рентгенова снимка е от голямо значение. При възникване на чревен волвулус се наблюдава рентгенова картина на механична обструкция и контрастната маса спира на нивото на чревния волвулус. Когато волвулусът е локализиран в тънките черва ( висока обструкция) изображенията показват раздуване на стомаха и тънките чревни бримки. За волвулус на сигмоидното дебело черво ( ниска чревна обструкция) се характеризира с форма на „кафено зърно“. Червата рязко се увеличават по размер, но остават разделени в средата от преграда на два дяла.

Чревна перфорация. Откриване на свободен газ, течност в коремната кухина на рентгенова снимка

Чревната перфорация е нарушение на целостта на чревната стена и освобождаването на нейното съдържание в коремната кухина. Поради големия брой микроорганизми, живеещи в червата, това състояние може бързо да доведе до инфекциозни усложнения. Ето защо трябва да се обърне голямо внимание на бързата диагностика с помощта на рентгенови лъчи и лечението на чревна перфорация.

Чревна перфорация може да възникне поради следните състояния:

• коремна травма;
• възпалителни заболяваниячервата ( язва, колит, ентерит);
• чужди тела;
• разкъсване поради чревна обструкция;
• разкъсване на чревния дивертикул;
• разпадане или разкъсване на тумора.

Тъй като пациентите с чревна перфорация са в тежко състояние, рентгеновите лъчи се извършват за тях в хоризонтално положение без използване на контраст. Рентгеново потвърждение на чревна перфорация е откриването на свободен газ ( пневмоперитонеум) или течност. Когато пациентът е във вертикално положение, въздухът се натрупва под формата на сърп под диафрагмата, а когато пациентът е в хоризонтално положение по гръб, въздухът се натрупва директно под предната стена на коремната кухина. При извършване на рентгенова снимка в хоризонтално положение течността се натрупва в страничните части на червата и рентгенологично изглежда като засенчване на пространството около дебелото черво.

Откриване на чужди тела в червата с помощта на рентгенова снимка

Чужди тела в червата са доста редки; те се срещат предимно при деца. По правило те могат да бъдат кости ( пиле, риба), пластмасови или метални предмети. Остри предмети, като игли, представляват определена опасност, тъй като могат да доведат до перфорация и освобождаване на чуждо тяло в коремната кухина.

Разграничават се следните методи за откриване на чужди тела в стомашно-чревния тракт с помощта на рентгенови лъчи:

• Обзорна рентгенография.Позволява надеждно откриване само на метални предмети, които са контрастни на рентгенови лъчи. Костите оставят сянка с ниска интензивност и имат удължена форма.
• Рентгенова снимка с контрастно вещество.Чревните чужди тела се откриват чрез прилагане на малко количество контрастно вещество. Пациентът изпива 1 чаша бариева маса ( 200 мл), след известно време отпива няколко глътки вода. Така малко количество бариева маса се утаява върху повърхността на чуждото тяло, оцветявайки го, а останалата част се отмива.

Чуждите тела, като правило, напускат червата сами, естествено, тъй като червата имат доста широк лумен. Въпреки това, препоръчително е преминаването на чужди тела през стомашно-чревния тракт да се наблюдава с помощта на серия рентгенови лъчи. Ако се изключи възможността за естествено освобождаване на чужди тела, тогава единствената възможност е чуждите тела да бъдат отстранени хирургично.

Апендицит. Диагностика на апендицит с помощта на чревна рентгенова снимка

Апендицитът е най-честото остро заболяване на червата. Представлява възпаление вермиформен придатъксляпо черво ( апендикс), който се намира в дясната част на корема. Вермиформеният апендикс е къс ( до 7 сантиметра) област, съседна на дебелото черво и не изпълнява специални функции в тялото. Възпалението на апендикса възниква поради затварянето на неговия лумен с чревно съдържание и пролиферацията на патогенни микроорганизми. При диагностицирането на апендицит и неговите усложнения, специална роля играе радиационни методидиагностика

Характеризира се с апендицит следните знацина рентген:

• липса на проникване на контрастната маса в апендикса или частично запълване на апендикса;
• в 10% от случаите на рентгеновата снимка може да има изпражнения - плътни, минерализирани образувания, наподобяващи камъни;
• подуване на цекума се проявява чрез удебеляване на хаустрата;
• понякога в кухината на апендикса може да се открие просвет, съответстващ на газ и хоризонтално ниво на течност;
• вдлъбнатина по външния контур на цекума и илеума.

При съмнение за апендицит се извършва иригоскопия, без никакви подготвителни мерки. Рентгеновият метод може да открие и усложнения на апендицит. Когато апендиксът се разкъса, в дясната странична част на корема има свободен газ или течност. Образуването на абсцес на мястото на апендикса води до неговата висока плътност и откриване на рентгенова снимка дори без използване на контрастна маса. Поради едностранен спазъм на псоасния мускул по време на апендицит се наблюдава изкривяване на гръбначния стълб в този участък.

Перитонит на рентгенова снимка

Перитонитът е инфекциозно усложнение на възпалителни и деструктивни процеси в коремните органи, включително червата. Перитонит се появява след нелекуван апендицит, чревна непроходимост, травма и разкъсване на червата. Перитонитът се развива бързо, в рамките на 2-3 дни, и може да доведе до много сериозни последствия.

На рентгенова снимка перитонитът може да бъде идентифициран по следните признаци:

• практически пълно отсъствиеперисталтика;
• разширяване на лумена на дебелото и тънкото черво;
• наличието на газ и течност в чревния лумен поради паралитична чревна обструкция;
• замъглено облекчение на лигавицата поради подуване и секреция на слуз;
• засенчване в областта на страничните канали на коремната кухина, което се обяснява с натрупването на възпалителен ексудат в тези области.

При перитонит се извършва прегледна рентгенова снимка, която може да разкрие горните признаци, както и основната причина за това състояние. Понякога перитонитът се придружава от образуване на абсцеси в коремната кухина - ограничени натрупвания на гной, които се появяват на рентгенови лъчи като кръгли и малки засенчвания. Ако се открие перитонит, е необходимо незабавно хирургично лечение.

Остро нарушение на кръвообращението на чревните съдове. Диагностика на чревен инфаркт с помощта на рентгенови методи

Нарушената циркулация на кръвта в чревните съдове се причинява от затварянето на лумена на съда с тромб. Кръвните съсиреци могат да се образуват както директно в съдовете на чревния мезентериум, така и на отдалечени места ( например в камерите на сърцето). В зависимост от размера на тромба могат да бъдат засегнати съдове с различен диаметър. Колкото по-голямо е то, толкова по-тежко протича това състояние.

Нарушеното кръвообращение в чревните съдове може да доведе до некроза ( чревен инфаркт). При съмнение за чревен инфаркт спешно се извършва прегледна рентгенова снимка или компютърна томография. Рентгенологичният признак на тази патология е широко разпространено разширяване на чревния лумен, удебеляване на лигавицата поради оток и кръвоизливи. Перисталтиката почти напълно липсва, тъй като възниква паралитична чревна непроходимост. За да се определи точното местоположение на тромба, е необходимо да се извърши ангиография, т.е. рентгенова снимка на коремните съдове с интравенозно приложение на контрастен агент.

Възпалително заболяване на червата на рентгенова снимка

Възпалителните заболявания на червата са често срещани заболявания, които са трудни за диагностициране и лечение. При тази група заболявания в тялото има хронично възпаление, което значително намалява качеството на живот на човека. Чревното възпаление отслабва имунната система на човека поради намаленото усвояване на хранителните вещества от консумираната храна.

Основен метод за диагностициране на възпалителни заболявания на червата остава рентгеновото изследване с бариева контрастна маса. Въпреки това, при тази група заболявания рентгеновите лъчи с контрастен агент се извършват с повишено внимание, особено при тежки симптоми. Това се дължи на факта, че въвеждането на контрастно вещество може да провокира разкъсване на отслабената чревна стена.

Рентгеновата диагностика на възпалителни заболявания на червата има следните цели:

• установяване на степента на засегнатия участък;
• изясняване на диагнозата и идентифициране на отличителни признаци сред редица други чревни заболявания;
• определяне на възможната дегенерация на мястото на хронично възпаление в злокачествен тумор.

Дуоденална язва на рентгенова снимка

Язвената болест доста често се наблюдава в началния отдел на червата - дванадесетопръстника. Тази област получава киселини стомашен сок, който въпреки изобилието от защитни механизми на лигавицата има дразнещ ефект върху чревната стена. Поради малкия размер на дванадесетопръстника, рентгеновите лъчи позволяват ясно да се изследват всичките му стени и да се открие язва с висока точност.

Различават се следните признаци на язва на дванадесетопръстника:

• Дефект на нишата.Този признак е пряко доказателство за наличието на язва на дванадесетопръстника. На рентгенова снимка се характеризира с натрупване на бариева маса в зоната на разрушаване на лигавицата.
• Спазматично прибиране на противоположната стена.Това явление представлява защитна реакция на организма и почти безпогрешно показва наличието на язва, дори и да не се вижда при първия преглед.
• Удебеляване на гънките на лигавицата ( повече от 2,5 мм). Наблюдава се в близост до язвения дефект и показва хронично възпаление.
• Дуоденогастрален рефлукс.Представлява връщането на определено количество бариева маса обратно в стомаха. Това явление може да се види на рентгенови снимки, направени с кратък интервал от време. Не се наблюдава при всички индивиди с дуоденална язва.
• Ускорено изпразване на дванадесетопръстника.При това заболяване се увеличава скоростта на преминаване на бариева маса през тънките черва.

При продължителен ход на язвения процес контурът на дванадесетопръстника на рентгеновото лъчение става неравен, стеснен в някои области. Това явление се нарича цикатрициална деформация на тънките черва и се наблюдава при много възпалителни заболявания на червата. Тежката деформация създава сериозни затруднения при движението на чревното съдържимо през храносмилателния тракт.

Рентгенови признаци на ентерит и колит

Ентеритът и колитът са неспецифични възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва, причинени от различни микроорганизми. Тези заболявания могат да бъдат както остри, така и хронични, но във всеки случай Главна роляинфекциозен фактор играе роля в тяхното развитие. Ентеритът и колитът са много чести. Повечето хора са запознати с тях по характерните им симптоми, а именно коремна болка, разстроено изхождане и подуване на корема. Обикновено дискомфортът продължава няколко дни и изчезва от само себе си.

Рентгеновото изследване за ентерит и колит обикновено не се предписва, тъй като симптомите на това заболяване са доста ясни. Въпреки това, когато хроничен ходПромяната на рентгеновата снимка е задължителна, тъй като в този случай е необходимо да се изключат други възпалителни заболявания на червата ( Болест на Crohn, улцерозен колит). Рентгеновата картина на ентерит и колит има триада от симптоми, които се наблюдават в почти всички случаи.

Рентгеновият ентерит и колит се характеризират със следните признаци:

• Повишено количество слуз.Това явление се открива, когато червата са плътно запълнени с контрастна маса. Близо до контура на лигавицата се открива тънък слой прочистване, съответстващ на слоя слуз. Той изпълнява защитна функцияс възпаление.
• Промени в релефа на лигавицата.Гънките на лигавицата губят обичайната си посока, стават извити и малко по-дълбоки.
• Нарушаване на тонуса на мускулната стена.Чревната перисталтика може да бъде засилена или отслабена, което се отразява в ускоряване или забавяне на преминаването на барий.

Болест на Крон. Рентгенова снимка

Болестта на Crohn е заболяване, характеризиращо се с възпаление на всички слоеве на чревната стена с образуване на грануломи и лигавични дефекти. Болестта на Crohn се среща както при възрастни, така и при деца, като инфекциозните и генетичните фактори играят еднаква роля в развитието на това заболяване. Болестта на Crohn най-често засяга края на тънките черва и началото на дебелото черво. Рентгеновата картина и клиничните прояви на това заболяване при възрастни и деца са различни една от друга.

Рентгенови признаци на болестта на Crohn при деца:

• На релефа на лигавицата се откриват натрупвания на бариева маса, които съответстват на области на язви на лигавицата ( така нареченото „депо за контрастно вещество“);
• контурът на лигавицата се характеризира с изчистване ( намалено натрупване на контрастен агент) на места, където растат грануломи на лимфоидната тъкан;
• червата поддържат еднаква дебелина по цялата си дължина;
• бримките на тънките черва са разположени на кратко разстояние един от друг, тъй като пространството между тях е изпълнено с увеличени лимфни възли.

Болестта на Crohn при възрастни се характеризира със следните признаци на рентгеново изследване:

• стесняване на червата в ограничени области ( от 1 до 3 сантиметра), причинена от цикатрична деформация на червата в резултат на продължително възпаление ( симптом на "корда".);
• общият релеф наподобява картината на „калдъръмена улица“;
• дълбоките язви проникват в чревната стена, създавайки характерно натрупване на контрастно вещество там ( "симптом на четката");
• заболяването може да бъде усложнено от перфорация на червата в области на дълбоки язвени дефекти, образуване на фистули по кожата и в коремната кухина.

Протичането на болестта на Crohn при възрастни се различава главно по това, че води до деформация на чревната стена. Изразено стесняване на чревната стена се получава, когато заболяването е на повече от 3 години. Като резултат това усложнениеширината на червата намалява от 3-4 сантиметра до 5 милиметра. При възрастни болестта на Crohn често се свързва с чревна обструкция и перфорация на чревни язви. Диагнозата на тези усложнения се извършва въз основа на клинична картинаи рентгенова снимка.

Неспецифичен улцерозен колит. Рентгеново изследване, характерни признаци

Неспецифичният улцерозен колит се проявява подобно на болестта на Crohn, но се различава от това заболяване по това, че е локализиран предимно в дебелото черво. рентгеново изследванеза неспецифичен улцерозен колит се започва с обикновена рентгенова снимка. Факт е, че в активната форма на това заболяване има голям брой язвени дефекти в червата, поради което използването на контрастен агент е противопоказано. Протичането на неспецифичния улцерозен колит се разделя на три етапа.

Разграничават се следните етапи на улцерозен колит:

• начална фаза. На този етап рентгеновите лъчи на дебелото черво показват намаляване на скоростта на клирънс на бариевата маса. При двоен контраст може да се открие фина грануларност на лигавицата. Промените обикновено се откриват първо в ректума.
• Етап на изразени промени.Очертанията на лигавицата на дебелото черво стават „мраморни“ или назъбени, тъй като бариевата маса се задържа в дълбоки и близки язвени дефекти. Откриват се и псевдополипи - грануломатозни израстъци, характеризиращи се с дефект на пълнене.
• Етап на чревна деформация.С течение на времето чревната лигавица се разрушава напълно и улцерозният дефект преминава към мускулния слой на чревната стена. Поради заместването на чревната лигавица със съединителна тъкан, тя става твърда, стеснява се и се скъсява. Районът преди стеснението, напротив, се простира и може да достигне до 15 сантиметра в диаметър. Когато чревните язви перфорират, рентгеновите лъчи разкриват свободен газ в коремната кухина.

Неспецифичният улцерозен колит е подобен на рентгеновата снимка на болестта на Crohn. Характерна особеностИ при двете заболявания рентгеновата снимка показва вид на „гранитна настилка“, при която язвените дефекти се редуват с грануломатозни образувания. Основната разлика е в локализацията и характера на разпространението на възпалението.

Синдром на раздразнените черва на рентгенова снимка

Синдромът на раздразнените черва е дългосрочно нарушение на двигателната функция и сетивното възприятие от рецепторите на дебелото черво. Този синдром се характеризира с дисфункция на червата ( прекалено течни или твърди), коремна болка по време на изхождане, наблюдавана най-малко 3 пъти седмично в продължение на повече от 6 месеца подред. Диагнозата „синдром на раздразнените черва” е функционално разстройство и предполага липса органични заболяваниячервата като болестта на Crohn или улцерозен колит.

Рентгеновото изследване в това състояние се извършва преди всичко, за да се изключи тумор или възпалителни явления. С помощта на серия от рентгенови лъчи се оценява преминаването на барий. При синдром на раздразнените черва се отбелязва нарушение на преминаването на перисталтичната вълна и увеличаване на времето за движение на червата. Ако направите рентгенова снимка по време на появата на болка в червата, можете да откриете локално стесняване на червата ( мускулен спазъм).

Синдромът на раздразнените черва се диагностицира само ако цялостен прегледчервата не разкрива други патологии. Среща се доста често - около 30% от пациентите в гастроентерологичните отделения имат тази патология. При липса на органични промени в лигавицата се провежда само симптоматично лечение. Този синдром може да се влоши от стресови ситуацииЕто защо, за да го предотвратите, е много важно да контролирате нивото на стрес и да го редувате с почивка.

Рентгенова диагностика на туморни заболявания на червата. Рак на червата

Туморните заболявания на червата обикновено се появяват в напреднала възраст ( след 60 години). Смята се, че растежът на тумори е свързан с мутации в клетките. Те възникват, когато естествен процесзамяна на стари клетки с нови. Генетичните грешки по време на клетъчното възпроизвеждане са склонни да се натрупват на определена възраст, такива грешки водят до развитие на тумори.

Чревните тумори могат да бъдат два вида:

• доброкачествена;
• злокачествен.

Тези видове тумори се различават значително един от друг по клинична и радиологична картина. При доброкачествени тумори неоплазмата расте бавно и съседните тъкани не се разрушават. На рентгеново изследване такива тумори имат ясни граници, малки размери и не са свързани със съседни органи. Злокачествените тумори растат агресивно и бързо, разрушават съседните тъкани и метастазират. Злокачествените тумори причиняват постоянно неразположение, болки в корема, понякога кървене, гадене и повръщане. Неравните ръбове на тумора, липсата на перисталтика и големият размер са ясно видими на рентгеновите лъчи. Понякога е възможно да се открият метастази на злокачествени тумори в съседни лимфни възли или органи.

Доброкачествени чревни тумори на рентгенова снимка

В човешкото тяло често се срещат доброкачествени чревни тумори. При размери на тумора до 2 сантиметра те обикновено не причиняват никакви симптоми и не се усещат. Такива тумори могат да бъдат открити случайно по време на рентгеново изследване. Когато доброкачественият тумор расте повече от 2 сантиметра, се появяват признаци на частична чревна обструкция, включително болка по време на движение на червата.

Чревните тумори могат да бъдат два вида според структурата си. Повече от 90% от чревните тумори са епителни и произхождат от чревната лигавица. Друга част от туморите се намират в субмукозното или мускулен слойи е изцяло покрита с лигавица. Тази група включва фиброма, лейомиома и някои други видове тумори. Всички те се наричат ​​неепителни. В допълнение към различията при микроскопско изследване, тези тумори изглеждат различно на рентгенова снимка.

Епителни доброкачествени тумори ( полипи) на рентгенова снимка изглеждат така:

• дефект на запълване с кръгла форма гладък контур (прилича на дупка на фона на чревната стена);
• размерът на дефекта на пълнене е от 1 до 2 сантиметра;
• понякога можете да забележите стъблото на тумора под формата на линейно изчистване;
• гънките на лигавицата са запазени и не променят посоката си;
• перисталтиката се запазва непроменена.

Не епителни тумориима следните радиологични признаци:

• дефектът на запълване има вретеновидна форма;
• размерът на дефекта на пълнене варира от 2 до 5 сантиметра;
• контурите са ясни и равномерни;
• гънките на лигавицата се виждат на фона на дефекта, те обикалят периметъра му;
• перисталтиката не е нарушена.

Епителните тумори винаги растат вътре в чревния лумен, докато неепителните тумори могат да растат извън чревната стена. В този случай те създават външен натиск и също могат да доведат до чревна непроходимост. Доброкачествените тумори могат да станат основата на пептична язва и да доведат до злокачествени тумори. При доброкачествените тумори обикновено се следва подход на изчакване и вижте.

Злокачествени чревни тумори. Видове рак на червата на рентгенова снимка

Ракът е заболяване, характерно за модерно поколение. Отзад последните годиниЧестотата на това заболяване се е увеличила значително. Ракът най-често засяга дебелото черво. Злокачествените тумори, за разлика от доброкачествените, имат разрушителен ефект върху околните тъкани и органи. Веднъж метастазирал, туморният процес се обръща много трудно.

Ракът на дебелото черво се причинява от мутация в епителни клетки, които започват да се размножават интензивно, образувайки туморен възел. Туморът расте неконтролируемо бързо и степента на функционално увреждане на червата зависи от посоката на растежа и локализацията му. Има 4 основни радиологични варианта на рак на червата.

Разграничават се следните видове рак на дебелото черво:

• Екзофитен ( полиповиден) рак.Рентгенологично такъв тумор прилича на доброкачествен полип, но има някои отличителни черти. Контурите на злокачествения тумор са неравни, гънките на лигавицата се откъсват, липсва перисталтика в областта на тумора. Възел, по-голям от 3 сантиметра, също е характерен за раков тумор.
• Първичен язвен рак.Наблюдава се, ако туморът е злокачествена язва. В този случай се открива единичен дефект под формата на ниша, широка повече от 1 см, в чревната стена е плоска и плитка. Около него има вал от непроменена лигавица, която се открива при частично почистване на червата от бариева маса. Липсва и перисталтика в областта на язвения дефект.
• Инфилтративен рак.Този рак расте вътре в чревната стена, докато лигавицата остава непокътната. Защото ендоскопско изследванене може да открие такъв рак. На рентгенова снимка може да се открие чрез стесняване на чревния лумен, липса на гънки на лигавицата и перисталтика. Дефектът на запълване е плосък, а на границата с непокътната тъкан има стъпаловиден перваз.
• Смесен тумор.Смесеният тип тумор съчетава рентгенологични признаци на инфилтративен и екзофитичен рак. Откриването му на рентгенова снимка не е много трудно.

Чревен сарком

Чревният сарком е злокачествен неепителен тумор. Характеризира се с това, че расте по чревната стена и за дълго времене пречи на преминаването на храната. Поради дългия асимптоматичен период често се открива чревен сарком късен стадийкогато вече метастазира в съседни органи.

Чревният сарком най-често се състои от мутантни мускулни или лимфни клетки. На рентгенови снимки той е с диаметър 4 сантиметра или повече, тъй като рядко се среща в малки размери. За съжаление е невъзможно да се разграничи ракът от саркома чрез рентгенова снимка, тъй като този въпрос се дава чрез хистологично изследване.

На рентгенова снимка саркомът изглежда като тумор с инфилтративен ( ендофитен) височина. Характеризира се с рязко, постоянно стесняване на част от чревната стена с рязък преход в края на туморната граница. Самият тумор е дефект на пълнене. Чревната стена е неподвижна и плътно свързана с околните тъкани. Тъй като туморът се намира в близост външна стеначервата ( мезентериум), туморът се характеризира с поникване в съседни анатомични образувания. Краищата на частта от червата, в която се намира злокачественият тумор, са подкопани и могат да бъдат обект на улцерация.

Определяне на стадия на рак на дебелото черво с помощта на рентгенови лъчи

Определянето на неговия стадий е от голямо значение за прогнозата и лечението на рака на дебелото черво. Помага с това рентгенов метод, а именно иригоскопия. Размерът на тумора се определя чрез инжектиране на контрастно вещество. Наличието на метастази в лимфните възли и съседните органи се вижда на обикновена рентгенография, но по-точно се определя с помощта на сцинтиграфия.

Разграничават се следните етапи на рак на червата:

• Етап I.Туморният възел е до 3 сантиметра. Такъв тумор обикновено се намира в лигавицата или субмукозния слой.
• Етап II.Туморният възел затваря чревния лумен до половината от ширината му. Регионалните лимфни възли не се променят на рентгеновата снимка, тъй като в тях няма метастази. Ако туморът се намира в чревната стена, той засяга всички слоеве, включително мускулния слой.
• Етап III.Туморът заема половината от лумена на червата, а рентгеновата снимка разкрива допълнителни сенки, съответстващи на метастази в регионалните лимфни възли.
• Етап IV.Туморът е голям, засяга съседни органи, а също така компресира съседни бримки на тънките черва. Метастазите се откриват не само в регионалните лимфни възли, но и в отдалечени органи.

Рентгеновият метод ви позволява да определите стадия на тумора, но понякога това не е достатъчно, за да изберете лечение. Хистологична структуратумори ( рак, саркома и др.) могат да бъдат открити само чрез изследване на туморна тъкан под микроскоп след биопсия. Най-добрият резултат се постига чрез хирургично отстраняване на тумора заедно с регионалните лимфни възли.

Къде мога да си направя рентгенова снимка на червата?

Рентгенова снимка на червата може да се направи в почти всеки рентгенов кабинет. Такива офиси задължително се намират във всички клиники и държавни диагностични центрове. В допълнение, частните клиники предлагат чревни рентгенови лъчи с помощта на модерно оборудване. Цените за тази услуга може да варират в различните градове.

Запишете се за рентгенова снимка на червата

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към правилната клиника, или ще приеме поръчка за среща с необходимия Ви специалист.

В Москва

В Санкт Петербург

В Краснодар

Във Волгоград

В Уфа

Във Воронеж

В Нижни Новгород

В Красноярск

В Смоленск

В Новосибирск

Име на клиниката	Адрес	Телефон

Разпознаването на чревни заболявания се основава на клинични, радиологични, ендоскопски и лабораторни данни. Колоноскопията с биопсия играе все по-важна роля в този комплекс, особено в диагностиката ранни стадиивъзпалителни и туморни процеси.

Остра механична чревна непроходимост. Голямо значение за разпознаването му има рентгеновото изследване. При изправено положение на пациента се правят обзорни рентгенови снимки на коремните органи. Запушването се показва чрез подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата. В тези контури се определят газови натрупвания и хоризонтални нива на течности (така наречените купи или нива на Клойбер). Всички бримки на червата дистално от мястото на запушване са в колабирано състояние и не съдържат газ и течност. Именно този признак - колапс на постстенотичния сегмент на червата - позволява да се разграничи механичната чревна обструкция от динамичната (по-специално от парезата на чревните бримки). В допълнение, при динамична паралитична обструкция не се наблюдава перисталтика на чревните бримки. Флуороскопията не успява да открие движение на съдържанието в червата и колебания в нивата на течностите. При механична обструкция, напротив, повтарящите се изображения никога не копират тези, направени по-рано; картината на червата се променя през цялото време.

Наличието на остра механична чревна непроходимост се определя от два основни признака: подуване на престенотичната част на червата и колапс на постстенотичната част.

Тези признаци се появяват 1-2 часа след началото на заболяването, а след още 2 часа обикновено се изясняват.

Важно е да се прави разлика между обструкцията на тънкото и дебелото черво. В първия случай бримките на тънките черва са подути, а дебелото черво е в колабирано състояние. Ако това не е достатъчно ясно от изображенията, тогава може да се извърши ретроградно запълване на дебелото черво с бариева суспензия. В случай на тънкочревна непроходимост, подутите чревни бримки заемат предимно централните части на коремната кухина, а калибърът на всяка бримка не надвишава 4 - 8 см. На фона на подутите бримки се виждат напречни ивици, причинени от разширение. кръгови (kerkring) гънки. Естествено, няма хаустрални ретракции по контурите на тънките черва, тъй като те се срещат само в дебелото черво.

При запушване на дебелото черво се наблюдават огромни подути бримки с високи газови мехурчета в тях. Натрупването на течност в червата обикновено е малко. По контурите на червата се виждат хаустрални ретракции, а също така се виждат извити, грапави полулунни гънки. Чрез въвеждане на контрастна суспензия през ректума е възможно да се изясни местоположението и естеството на обструкцията (например да се открие раков тумор, който е довел до стесняване на червата). Само да отбележим, че отсъствието радиологични признацине изключва чревна обструкция, тъй като при някои форми на странгулационна обструкция интерпретацията на рентгеновата снимка може да бъде трудна. В тези случаи ехографията и компютърната томография са от голяма полза. Те позволяват да се открие разтягане на престенотичната част на червата, прекъсване на изображението му на границата с колабиралата постстенозна част и сянка на възли.

Диагнозата е особено трудна остра исхемиячервата и некроза на чревната стена. При запушване на горната мезентериална артерия се наблюдават натрупвания на газ и течност в тънките черва и в дясната половина на дебелото черво, като проходимостта на последното не е нарушена. Рентгенографията и сонографията обаче позволяват разпознаване на мезентериален инфаркт само при 25% от пациентите. С КТ е възможно да се диагностицира инфаркт при повече от 80% от пациентите въз основа на удебеляване на чревната стена в областта на некрозата, появата на газове в червата, както и в порталната вена. Повечето прецизен методе ангиография, извършена с помощта на спирала CT, ядрено-магнитен резонанс или катетеризация на горната мезентериална артерия. Предимството на мезентерикографията е възможността за последващо целенасочено транскатетърно приложение на вазодилататори и фибринолитици. Рационалните изследователски тактики са представени на диаграмата по-долу.

В случай на частична обструкция е от голяма полза повторен преглед след 2-3 часа. Приемливо е да се приложи малко количество водоразтворим контрастен агент през устата или през назоеюналната сонда (ентерография). При волвулус на сигмоидното дебело черво ценни данни се получават чрез иригоскопия. В случай на адхезивна обструкция, те прибягват до рентгеново изследване в различни позиции на пациента, записвайки областите на фиксиране на чревните бримки.

Апендицит. Клинични признациостър апендицит е известен на всеки лекар. Рентгеновото изследване е ценен начин за потвърждаване на диагнозата и е особено показано при отклонение от типичния ход на заболяването. Тактиката на проучването е представена на следната диаграма.

Както се вижда от диаграмата, препоръчително е лъчевото изследване да започне със сонография на коремни органи. Симптомите на остър апендицит включват разширяване на апендикса, изпълването му с течност, удебеляване на стената му (повече от 6 mm), идентифициране на камъни в апендикса и неговата фиксация, натрупване на течност близо до стената на апендикса и цекума, хипоехогенност изображение на абсцеса, вдлъбнатина от абсцеса на чревната стена, хиперемия на периапендикуларните тъкани (с Доплерова сонография).

Основните рентгенологични признаци на остър апендицит: малки натрупвания на газ и течност в дисталната част на илеума и в цекума като проява на тяхната пареза, удебеляване на стената на цекума поради неговия оток, удебеляване и твърдост на гънките на лигавицата на това черво, камъни в апендикса, малък излив в коремната кухина, подуване на меките тъкани на коремната стена, замъглено очертание на десния поясен мускул. Апендикуларен абсцес причинява потъмняване в дясната илиачна област и вдлъбнатина на стената на цекума. Понякога се открива малко натрупване на газ в абсцеса и в проекцията на апендикса. Ако апендиксът е перфориран, под черния дроб може да има малки газови мехурчета.

КТ е малко по-ефективен от сонографията и рентгенографията при диагностицирането на остър апендицит, което прави възможно ясното откриване на удебеляване на стената на апендикса и абсцес на апендикса.

При хроничен апендицит, деформация на апендикса, неговата фиксация, раздробяване на сянката му по време на рентгеноконтрастно изследване или незапълване на апендикса с бариев сулфат, наличие на камъни в апендикса, съвпадение точка на болкасъс сянка на процеса.

Чревен дискинезин. Рентгеновото изследване е прост и достъпен метод за изясняване на естеството на движението на съдържанието през бримките на тънките и дебелите черва и диагностициране на различни видове запек (запек).

Ентероколит. При остър ентероколит с различна етиология се наблюдават подобни симптоми. В чревните бримки се появяват малки газови мехурчета с кратки нива на течност. Напредването на контрастното вещество става неравномерно, отбелязват се отделни натрупвания, между които се наблюдават стеснения. Гънките на лигавицата са удебелени или изобщо не се диференцират. Всички хронични ентероколити, придружени от синдром на малабсорбция, се характеризират с общи симптоми: разширяване на чревните бримки, натрупване на газ и течност в тях (хиперсекреция), разделяне на контрастната маса на отделни бучки (утаяване и фрагментиране на съдържанието). Преминаването на контрастното вещество е бавно. Той се разпределя неравномерно по вътрешната повърхност на червата и могат да се видят малки язви.

Малабсорбция. Той пречи на усвояването на различни компонентихрана. Най-често срещаните заболявания са спру групата. Две от тях – цьолиакия и нетропическа спру – са вродени, а тропическата спру са придобити. Независимо от естеството и вида на малабсорбцията, рентгеновата картина е повече или по-малко еднаква: определя се дилатация на бримките на тънките черва. В тях се натрупват течност и слуз. Поради това бариевата суспензия става хетерогенна, флокулира, разделя се на фрагменти и се превръща в люспи. Гънките на лигавицата стават плоски и надлъжни. Радионуклидно изследване с триолеат-глицерол и олеинова киселина разкрива малабсорбция в червата.

Регионален ентерит и грануломатозен колит (болест на Crohn).

При тези заболявания може да бъде засегната всяка част от храносмилателния канал - от хранопровода до ректума. Дисталните лезии обаче са най-чести йеюнуми проксималната част на илеума (йеюноилеит), крайните части на илеума (терминален илеит), проксималните части на дебелото черво.

В хода на заболяването има два етапа. В първия етап се отбелязват удебеляване, изправяне и дори изчезване на гънки на лигавицата и повърхностни язви. Контурите на червата стават неравни и назъбени. Тогава, вместо обичайния модел на гънки, се откриват множество заоблени просвети, причинени от острови на възпалена лигавица. Сред тях могат да се разграничат лентовидни сенки от барий, отложени в напречни пукнатини и подобни на процепи язви. В засегнатата област чревните бримки се изправят и стесняват. Във втория етап има значително стесняване на чревните бримки с образуване на цикатрициални стеснения с дължина от 1-2 до 20-25 см. На снимките стенозираният участък може да изглежда като тесен, неравен канал (“. кабел”). За разлика от синдрома на малабсорбция, няма дифузна дилатация на чревните бримки, хиперсекреция и фрагментация на контрастното вещество; Едно от усложненията на болестта на Crohn са абсцесите, чието дрениране се извършва под радиационен контрол.

Чревна туберкулоза. Най-често се засяга илеоцекалният ъгъл, но дори при изследване на тънките черва се забелязва удебеляване на гънките на лигавицата, малки натрупвания на газ и течност и бавно движение на контрастната маса. В засегнатата област контурите на червата са неравномерни, гънките на лигавицата се заменят с области на инфилтрация, понякога с язви и няма хаустрация. Любопитно е, че контрастната маса в зоната на инфилтрация не се задържа, а бързо се придвижва по-нататък (симптом на локална хиперкинезия). Впоследствие чревната бримка се свива, намалявайки лумена си и ограничавайки изместването поради сраствания.

Неспецифичен улцерозен колит. При леки форми се отбелязват удебеляване на гънките на лигавицата, точкови натрупвания на барий и фини назъбени контури на червата в резултат на образуване на ерозии и малки язви. Тежките форми се характеризират със стесняване и ригидност на засегнатите части на дебелото черво. Те се разтягат малко и не се разширяват при ретроградно инжектиране на контрастна маса. Хаустрацията изчезва, контурите на червата стават фино назъбени. Вместо гънки на лигавицата, в улцерациите се появяват гранулации и натрупвания на барий. Засегнати са предимно дисталната половина на дебелото черво и ректума, които при това заболяване са рязко стеснени.

Рак на дебелото черво. Ракът се проявява като малко удебеляване на лигавицата, плака или подобно на полип плоско образувание. Рентгенографиите разкриват краен или централен дефект на пълнене в сянката на контрастната маса. Гънките на лигавицата в областта на дефекта са инфилтрирани или липсват, перисталтиката е нарушена. В резултат на некроза на туморна тъкан в дефекта може да се появи бариево депо с неправилна форма - отражение на разязвения рак. Тъй като туморът продължава да расте, се наблюдават предимно два вида рентгенови модели. В първия случай се открива туберкулозна формация, изпъкнала в лумена на червата (екзофитен тип растеж). Дефектът на запълване има неправилна форма и неравни контури. Гънките на лигавицата се разрушават. Във втория случай туморът инфилтрира чревната стена, което води до нейното постепенно стесняване. Засегнатият участък се превръща в твърда тръба с неравномерни очертания (ендофитен тип растеж). Сонографията, КТ и ЯМР позволяват да се изясни степента на инвазия на чревната стена и съседните структури. По-специално, ендоректалната сонография е ценна при рак на ректума. Компютърните томографии позволяват да се оцени състоянието лимфни възлив коремната кухина.

Доброкачествени тумори. около 95% доброкачествени неоплазмичервата са изградени от епителни тумори - полипи. Те са единични и множествени. Най-чести са аденоматозните полипи. Те са малки, обикновено с размер не повече от 1-2 см, израстъци от жлезиста тъкан, често имащи дръжка (стъбло). При рентгеново изследванетези полипи причиняват дефекти в запълването на чревната сянка, а при двоен контраст - допълнителни заоблени сенки с равни и гладки ръбове.

Вилозните полипи изглеждат малко по-различно при рентгеново изследване. Дефект на пълнене или допълнителна сянка с двоен контраст има неравномерни очертания, повърхността на тумора е неравномерно покрита с барий: тече между гирусите, в жлебовете. Чревната стена обаче остава еластична. Вилозните тумори, за разлика от аденоматозните полипи, често стават злокачествени. Злокачествената дегенерация се показва от такива признаци като наличието на персистиращо депо на бариева суспензия в язвата, ригидност и ретракция на чревната стена на мястото на полипа и неговия бърз растеж. Решаващи са резултатите от колоноскопия с биопсия.

Остър стомах.

Причините за синдрома на острия корем са разнообразни. За установяване на спешни и точна диагнозаВажни са анамнестичните данни, резултатите от клиничния преглед и лабораторните изследвания. ДА СЕ радиационни изследванияприбягват, когато е необходимо да се изясни диагнозата. По правило започва с рентгенография на гръдната кухина, тъй като синдромът на острия корем може да бъде следствие от облъчване на болка, когато белите дробове и плеврата са засегнати (остра пневмония, спонтанен пневмоторакс, супрадиафрагмален плеврит).

След това се прави рентгенова снимка на коремните органи за установяване на перфориран пневмоперитонеум, чревна непроходимост, камъни в бъбреците и жлъчката, калцификати в панкреаса, остър стомашен волвулус, странгулирана херния и др. Въпреки това, в зависимост от организацията на прием на пациенти в лечебно заведениеи очакваното естество на заболяването, процедурата за изследване може да бъде променена. На първия етап може да се извърши ехография, което в някои случаи ще ни позволи в бъдеще да се ограничим до рентгенография на гръдни органи.

Ролята на сонографията е особено голяма при идентифициране на малки натрупвания на газ и течност в коремната кухина, както и при диагностицирането на апендицит, панкреатит, холецистит, остър гинекологични заболявания, увреждане на бъбреците. Ако има някакво съмнение относно резултатите от сонографията, е показана КТ. Предимството му пред сонографията е, че натрупването на газове в червата не пречи на диагнозата.

Чревна непроходимост (лат. ileus) е синдром, характеризиращ се с частично или пълно нарушаване на движението на съдържанието по протежение на храносмилателния канал и причинено от механична обструкция или нарушение на двигателната функция на червата.

Класификация

Според морфофункционалните характеристики:

Динамична (функционална) чревна обструкция - двигателната функция на чревната стена е нарушена без механична пречка за движението на чревното съдържание:

Паралитична чревна обструкция (в резултат на намален тонус на чревните миоцити);

Спастична чревна непроходимост (в резултат на повишен тонус);

Механичната чревна обструкция е оклузия на чревната тръба на всяко ниво, което води до нарушаване на чревния транзит:

Удушена чревна обструкция (лат. strangulatio - „задушаване“) - възниква, когато чревната мезентерия е компресирана, което води до недохранване. Класически примери за странгулирана чревна непроходимост са волвулус, нодулация и странгулация.

Обструктивна чревна непроходимост (лат. obturatio - "запушване") - възниква, когато има механична обструкция за движение на чревното съдържание:

интраинтестинален без връзка с чревната стена - причината може да е големи жлъчни камъни, попаднали в чревния лумен през вътрешна жлъчна фистула, фекални камъни, хелминти, чужди тела;

интраинтестинални, излизащи от чревната стена - тумори, цикатрициални стенози;

извънчревни - тумор, кисти;

Смесена чревна непроходимост (комбинация от странгулация и непроходимост):

Инвагинация в резултат на инвагинация;

Адхезивна чревна обструкция, която се развива поради компресия на червата от коремни сраствания.

Според клиничното протичане: остри и хронични;

Според нивото на обструкция: високо (тънко черво, проксимално на лигамента на Treitz) и ниско (колики, дистално на лигамента на Treitz);

Според преминаването на химуса: пълно и частично;

По произход: вродени и придобити.

Основни симптоми

Болката в корема е постоянен и ранен признак на обструкция, обикновено се появява внезапно, независимо от приема на храна, по всяко време на деня, без предупреждение; естеството на болката е спазми. Пристъпите на болка са свързани с перисталтична вълна и се повтарят след 10-15 минути. В периода на декомпенсация, изчерпване на енергийните резерви на чревната мускулатура, болката започва да бъде постоянна. При странгулационна обструкция болката веднага е постоянна, с периоди на усилване по време на вълна на перисталтика. С напредване на заболяването острата болка обикновено отшумява на 2-3-ия ден, когато чревната перисталтична активност спира, което е лош прогностичен признак. Паралитичната чревна непроходимост протича с постоянна тъпа извиваща се болка в корема;

Задръжката на изпражнения и газове е патогномоничен признак на чревна непроходимост. Това е ранен симптом на ниска обструкция. Когато характерът му е висок, в началото на заболяването, особено под влияние терапевтични мерки, може да има изпражнения, понякога множество изпражнения поради движения на червата, разположени под обструкцията. При инвагинация от ануса понякога се появяват кървави въпроси. Това може да причини диагностична грешка, когато острата чревна непроходимост се сбърка с дизентерия;

Подуване на корема и асиметрия;

Повръщане - след гадене или самостоятелно, често многократно повръщане. Колкото по-високо е препятствието в храносмилателния тракт, толкова по-рано настъпва повръщането и е по-изразено, многократно и неукротимо. Повръщането първоначално е механично (рефлекс), а след това централно (интоксикация).

Специфични симптоми

Симптомът на Вал е относително стабилно, неподвижно асиметрично подуване, забележимо с окото и откриваемо при допир;

Симптом на Шланге - видима перисталтика на червата, особено след палпация;

Симптом на Скляров - слушане на "пръскащ шум" над чревните бримки;

Симптом на Spasokukotsky-Wilms - „шум от падаща капка“;

Симптомът на Kivul е повишен тимпаничен звук с метален оттенък върху разтегната бримка на червата;

Симптомът на болницата в Обухов е признак на ниска обструкция на дебелото черво: балоновидно подуване на празната ампула на ректума на фона на зейнал анус;

Симптомът на Tsege-Manteuffel е признак на ниска обструкция на дебелото черво: нисък капацитет (не повече от 500-700 ml вода) на дисталното черво при извършване на сифонна клизма;

Симптом на Мондор - повишената чревна перисталтика се заменя с постепенно изчезване на перисталтиката („Шум в началото, тишина в края“);

“Мъртва (гробна) тишина” - липса на перисталтични звуци; зловещ признак на чревна непроходимост. През този период с рязко подуване на корема се чува не перисталтика над него, а дихателни звуци и сърдечни звуци, които обикновено не се провеждат през корема;

Симптом на Шиман - с волвулус на сигмоидното дебело черво, подуването се локализира по-близо до десния хипохондриум, докато в лявата илиачна област, т.е. там, където обикновено се палпира, се отбелязва прибиране на корема;

Симптомът на Thevenard (със странгулационна обструкция поради волвулус на тънките черва) е остра болка при натискане на два напречни пръста под пъпа в средната линия, т.е. там, където обикновено се проектира коренът на неговия мезентериум.

Чревната непроходимост може да се дължи на следните причини:

Вродени заболявания;

Аномалии в развитието;

Шипове;

Развитие на фиброзна тъкан (например при болестта на Crohn);

Тумори.

В случай на обструкция се отбелязва подуване на престенотичната част на червата и колапс на постстенотичната част.

Рентгенови методи за откриване на чревна обструкция:

Наблюдателна флуороскопия с пациента в изправено положение;

Бариев контраст (перорално или с контрастна клизма), при съмнение за частична обструкция, за изясняване на наличието, нивото и естеството му.

Основният рентгенологичен симптом е наличието в коремната кухина на множество патологични нива на течност с газ над тях, които се наричат ​​„Клойберови чаши“.

Необходимо е да се разграничи непроходимостта на тънкото черво от непроходимостта на дебелото черво; местоположението на чашките на Kloiber и техните характеристики са важни тук.

За запушване на тънките черва:

Патологичните нива са разположени предимно в централните части на коремната кухина;

Диаметърът на нивата надвишава височината, тъй като тънките черва могат да се разтягат;

В подутите бримки на червата над нивата се виждат напречни гънки на лигавицата;

Чревните бримки, раздути с въздух, могат да дадат симптом на "арки" над нивата.

За обструкция на дебелото черво:

Купите на Kloiber обикновено са разположени по периферията;

Диаметърът на нивата е по-малък от тяхната височина, тъй като дебелото черво не може да се разшири толкова, колкото тънкото черво поради хаустрата;

В издутите бримки над нивата се виждат хаустрални ретракции по контурите.

Методи за изследване Рентгенография на гръдните органи Рентгенография на коремната кухина (вертикална и хоризонтално положениеот лявата страна) Ултразвуково контрастно изследване на стомашно-чревния тракт Водоразтворими контрастни вещества КТ 2

Класификация на острата чревна непроходимост Механична Тънкочревна Функционална Обструктивна на дебелото черво Странгулационна перитонит Бъбречна колика Нарушение на мезентериалния кръвен поток 3

4

Причини за странгулационна обструкция: улавяне на бримката от сраствания, вътрешни и външни хернии, волвулус, инвагинация Патогенеза на странгулационна обструкция нарушение на кръвоснабдяването и дразнене на нервната система поради включването на мезентериума в процеса с развитието на исхемия, некроза на чревната стена и поява на перитонит Чревната гангрена е придружена от освобождаване на ендо- и екзотоксини, което води до токсичен шок 6

Причини за обструктивна обструкция на срастванията: кръвоснабдяването на червата в случай на обструктивна обструкция е по-слабо изразена. Тъй като проксималните части се раздуват, настъпва повръщане, което влошава загубата на течности. Без лечение се развива хиповолемичен шок с висока смъртност

Основните рентгенологични симптоми на механична чревна непроходимост 1. Клойберови чашки 2. Арки 3. Преливане на течност от едно черво в друго 4. Постстенотичен колапс на червата 8

Косвени признацидеформация и изместване на стомаха и дебелото черво от бримки на тънките черва, съдържащи газ и течност, наличие на течност в коремната кухина, установена с ултразвук 9

Въз основа на прегледните P-грами е необходимо да се отговори на следните въпроси: 1) има ли признаци на OKN или не? 2) признаци на тънкочревна или дебелочревна обструкция ли са откритите промени? 10

P-картина на тънкочревна обструкция 1) нивата на течност и газ образуват характерни арки 2) хоризонталните нива са широки с нисък газов мехур 3) симптомът на преливане на течност от една верига в друга е характерен 4) липсата на газ в дебелото черво 11

Характерни рентгенологични признаци на обструктивна обструкция на тънките черва могат да бъдат определени само при половината от пациентите В. И. Петров 15

Удушена тънкочревна непроходимост Рентгенологично, етапите на развитие на STS се различават по степента на разтягане на червата, формата на пикочния мехур, техния размер и местоположение 16

Етап 1 - изолирано подуване на червата без хоризонтални нива Етап 2 - p - признаците се увеличават, има увеличаване на подуването на червата с появата на хоризонтални нива на течност, движение на течност от един контур към друг с промяна в местоположението на нивата Етап 3 - рязко подуване на тънките черва, множество хоризонтални нива 17

Етап 4 - възниква некроза на всички слоеве на удушената част на червата, тонусът му рязко намалява - това се проявява чрез намаляване на височината на газовия мехур, а дължината на нивата на течността рязко се увеличава, те се намират на същата линия. Газове в дебелото черво не се откриват. При стадий 1 и 2 е допустимо динамично наблюдение на развитието на процеса и контрастни изследвания е показана операция 18

Увеличаването на подуването на тънките черва, намаляването на газовете в дебелото черво, увеличаването на броя на хоризонталните нива на течности, въпреки очевидното подобрение на клиничните симптоми от консервативната терапия, показват наличието на механичен CI и са важни критерии за определяне индикации за оперативна интервенция 19

20

Същото наблюдение, 3 часа след приема на 50.0 omnipaque, контрастът изпълни началните части на дебелото черво 23

Ранна (на 4-ия ден) адхезивна тънкочревна обструкция, 25.12.02 г. - повторна релапаротомия - дисекция на срастванията 24

P-картина на запушване на дебелото черво, ширината на чашките на Kloiber е по-малка от височината на газовия мехур над тях, значително подуване на дебелото черво и натрупване на изпражнения над препятствието с бавно развиваща се обструкция на дебелото черво, особено в десните му части, признаци на тънкочревна обструкция се развива. Определянето на постоянно забавяне на контраста е от решаващо значение за установяване на правилната диагноза на веществата над препятствието, като същевременно се поддържа нивото на течността в тънките черва 25.

31

Волвулусът на сигмоидното дебело черво е най-често срещаният тип странгулационна обструкция на дебелото черво. Основният P-знак е рязко удължаване и разширяване на сигмоидното дебело черво, превръщайки го в „автомобилна гума“ или „двуцевна пушка“, когато. червата се увиват около ос 36

Волвулус на сигмоидното дебело черво Класическите симптоми се изразяват само в разгара на заболяването. Ако има малко натрупване на газ в сигмоидно дебело червои значително по-високо съдържание в други части на дебелото черво, рентгеновата картина не е типична. Контрастното изследване - иригоскопията - играе решаваща роля в диагнозата. Контрастната маса плътно запълва ампулата на ректума и дисталната част на сигмоида до точката на усукване, където се разкрива стеснение под формата на "клюн". 37

39

Функционална (динамична) чревна обструкция Причини за гнойно-възпалителни процеси в коремната кухина (перитонит), отравяне поради нарушения на кръвообращението в мезентериума, лезии на рефлексогенните зони на ретроперитонеалното пространство (бъбречна колика, травма на ретроперитонеалното пространство и др. ) 40

Перитонитът е гнойно или друго възпаление на перитонеума в отговор на неговото директно дразнене. Причините са исхемични, възпалителни инфекциозни лезии

Обикновена рентгенография на корема Перитонитът е придружен от реактивна паралитична чревна обструкция, докато газът в чревния лумен с удължени хоризонтални нива увеличава диаметъра на тънките черва до 4-5 cm или повече, гънките на лигавицата в тънките черва са често неясно диференцирани, в някои бримки могат да бъдат удебелени, неравномерно разширение и потъмняване на пространствата между бримките (увреждане на перитонеума и наличие на течност в коремната кухина) 43

Рентгенов. Бримките на тънките черва са разширени, гънките и стените са удебелени, неравномерно разширение и потъмняване на пространствата между бримките. перитонит. 45

Перитонеографска техника Като контрастно средство се използва 30% разтвор на водоразтворим контрастен агент (урографин 76%), който се инжектира в коремната кухина през дренажна тръба в количество 50,0. Първата рентгенография се извършва веднага след завършване на администрацията, контрола - след 30 мин., 60 мин. и 120 мин. - веднага след прилагането привлича вниманието естеството на разпределението му в коремната кухина - след 30 минути, ако няма перитонит, на рентгеновата снимка остават следи от контраст или изобщо не се открива, но се наблюдава освобождаването му в MVP - след 60 минути. при липса на перитонит не се откриват следи от контраст в коремната кухина. - при перитонит картината на контролните рентгенови снимки не се променя 48

Ултразвуковите признаци на перитонит нямат диагностична стойност; те включват: пълни с течност чревни бримки, свободна течност в коремната кухина, която може да се натрупа в определени области (в периколичното, перихепаталното, перихепаталното пространство, бурсата на Морисон и малкия таз. 49

ПРИ ЕХОГРАФИЯ НЕ СЕ ОПРЕДЕЛЯ НАСТОЯЩО УСИЛИЕ В КОРЕМНАТА КУХИНА В КОЛИЧЕСТВО ДО 100 ml ЕХОГРАФИЯ НЕ МОЖЕ ДА РАЗЛИЧИ АСЦИТ, КРЪВ, ЖЛЪЧКА, ГНОЙ И УРИНА 50

На практика се предлага да се определи количеството на свободната течност в три градации: - незначително (малко) количество, което съответства на обем до 200 ml, докато течността се визуализира в близост до източника на перитонит и в междинния контур пространства; - умерено количество, което съответства на обем от 200 500 ml, ексудат се определя в наклонени области на коремната кухина (субфренични, в таза, странични канали); ехографско определяне на значително количество излив над 500 ml се отбелязва в случаите, когато чревните бримки „плуват“ в течност. 51

Най-много информация за състоянието на червата може да се получи чрез ултразвуковия метод чрез идентифициране на симптом на интралуминално отлагане на течност 53

При натрупване на течност в чревния лумен могат да се определят следните ехографски параметри: диаметър на червата, дебелина на стената, структурата на стената и вътрешното съдържание на червата, естеството на перисталтиката, натрупването на течност в междуконтурното пространство и в коремната кухина се интерпретира като ултразвуков синдром на чревна недостатъчност (USI) 54.

Ултразвуковите признаци на структурни промени в тънките черва са: разширяване на лумена на бримките с диаметър над 2,5 cm; удебеляване на стените с повече от 1-2 mm. 55

Функционалните промени в тънките черва се характеризират със забавяне или пълно спиране на перисталтичните контракции, намаляване на плътността и постепенно изчезване на ехогенни включвания в лумена на разширеното черво и натрупване на течност в чревния лумен. 56

Най-високата степен на структурни и функционални промени в тънките черва или „синдром на чревна недостатъчност“ е: разширяване на лумена до 4-4,5 cm или повече, запълването му с течност, която не съдържа ехогенни включвания, ограничаване на мобилността на бримките, заобиколени от слой течност. може да има реактивен излив в плевралните кухини. 57

Динамичното ултразвуково наблюдение позволява да се определят критериите за оценка на прогресията на перитонита: динамиката на количеството свободна течност в коремната кухина, динамиката на структурните и функционални промени в тънките черва, идентифицирането на екстраорганни абсцеси. локализация - орган или 58

Разрешаването на перитонит се характеризира с: намаляване на количеството течност в свободната коремна кухина, намаляване на диаметъра и постепенно възстановяване на чревната подвижност, поява на ехогенни включвания в бримките на тънките черва и постепенно увеличаване на тяхната плътност 59

Компютърна томография КТ признаци на перитонит са асцит, инфилтрация на оментума, мезентериума и удебеляване на париеталния перитонеум. Тези симптоми са неспецифични и се интерпретират в зависимост от клиничната картина. Подобни признаци се откриват при карциноматоза и перитонеална миксоматоза, при които клиничните симптоми са по-слабо изразени. 65

Точност на методите радиологична диагностикаПри идентифициране на дифузен перитонит: КТ - 95%, ултразвук - 94%, рентгеново изследване - 41%, за ограничен перитонит, съответно: КТ - 93%, ултразвук - 86%, рентгеново изследване - 57%. 66

Анализирайки предимствата и недостатъците на методите за инструментална диагностика на остри хирургични заболявания на коремната кухина и техните усложнения, можем да заключим, че нито един от методите не е абсолютно точен. Най-добри диагностични резултати се постигат, когато са интегрирана употребав определена последователност. 67

Нарушена мезентериална циркулация Спектърът от клинични прояви на оклузия на мезентериалната артерия или вена е широк - от лек дискомфорт (коремна ангина) до животозастрашаващачревен инфаркт. 68

Източникът на артериална емболия са тромби, образувани в постинфарктна аневризма на лявата камера, тромби в лявото предсърдие при пациенти с митрална стеноза или недостатъчност на предсърдно мъждене. Тромбозата на мезентериалната вена може да бъде идиопатична или да възникнат патологии: портална хипертония, сепсис, различни коагулопатии, травми, паранеопластични процеси, еритремия 69

В клиниката се разграничават три етапа: начален, латентен и терминален стадий на емболия на мезентериалната артерия остра появаболезнена, без ясна локализация, типично несъответствие между силата на болката и меката коремна стена, първо диария, повръщане, по-късно се появява кръв в изпражненията;

Латентен стадий Болката се появява след 6-12 часа, газовете се натрупват в лумена на червата и се появява усещане за пълнота. Болка и болка при палпация мускулна трескаТерминалният стадий се развива 12-48 часа след началото на болката и се проявява с класическата картина на остър корем с признаци на дифузен перитонит 71

Обикновена рентгенография на корема Изследването се извършва в легнало положение, от лявата страна и изправено. Косвени признаци на мезентериална тромбоза 1) Симптом на „безгазов корем“ - когато няма или има много малко газ в малкия и големия. черво и дифузно тъпо потъмняване 72

Обикновена рентгенография на корема 2) изолирано раздуване на тънките черва (y2/3), което иначе се нарича фалшива тънкочревна непроходимост. Причинява се от раздуване на червата от газове, образувани поради активиране на микрофлората по време на чревна исхемия. стена Наблюдава се в латентен стадий 73

Директни признаци на нарушена мезентериална циркулация са удебеляване на чревната стена (поради нейното подуване и кръвоизливи) Почти винаги е придружено от разширяване на червата, докато луменът му е стеснен и бримките са отдалечени една от друга Чревната стена става твърда 74

При рентгенография, докато лежите по гръб и от лявата страна, позицията на бримките не се променя, характерен директен знак терминален стадий- газови мехурчета в чревната стена и в съдовете, които почти винаги са съчетани с дилатация на тънките и дебелите черва 75

Компютърна томография Разширяване на бримките на тънките черва и удебеляване на стените му, асцит и инфилтрация на мезентериума, които са характерни за КТ, понякога се визуализира кръвен съсирек в артерия или вена ясно видими в съдовете и в чревната стена. Ако некрозата е значителна, се открива газ в корена на мезентериума, порталната вена и нейните клонове. Окончателната диагноза на нарушенията на мезентериалната циркулация се поставя с помощта на ангиография 81.

- нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на неговия лумен, компресия, спазъм, хемодинамични или инервационни нарушения. Клинично чревната непроходимост се проявява със спазми в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражненията и отделяне на газове. При диагностицирането на чревна непроходимост се вземат предвид данни от физикален преглед (палпация, перкусия, аускултация на корема), дигитално ректално изследване, прегледна рентгенография на коремната кухина, контрастна рентгенография, колоноскопия и лапароскопия. При някои видове чревна обструкция са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва хирургична интервенция, чиято цел е да се възстанови преминаването на съдържанието през червата или неговото външно отклонение, резекция на нежизнеспособна част от червата.

Главна информация

Чревната непроходимост (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при различни заболявания. Чревната непроходимост представлява около 3,8% от всички извънредни условияв коремна хирургия. При чревна обструкция се нарушава движението на съдържанието (химус) - полуразградени хранителни маси през храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременната и правилна диагноза на чревната непроходимост е решаващи факторив резултат на това сериозно състояние.

Причини за чревна непроходимост

развитие различни формичревна непроходимост има свои собствени причини. По този начин спастичната обструкция се развива в резултат на рефлекторен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене поради хелминтни инвазии, чревни чужди тела, синини и хематоми на корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчна колика, базална пневмония, плеврит, хемо- и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и нарушения на кръвообращението (тромбоза и емболия на мезентериума съдове, дизентерия, васкулит), болест на Hirschsprung.

Паралитичната чревна непроходимост се причинява от пареза и парализа на червата, които могат да се развият в резултат на перитонит, хирургични интервенции в коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли тежки метали, хранително отравяне и др.

При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, камъни в жлъчката, безоари и натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремните органи, таза, бъбреците.

Удушената чревна обструкция се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и с компресия на мезентериалните съдове, които могат да се наблюдават при удушена херния, чревен волвулус, инвагинация, нодулация - припокриване и усукване на чревни бримки помежду си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг чревен мезентериум, белези, сраствания, сраствания между чревните бримки; рязък спадтелесно тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно увеличениеинтраабдоминално налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия. мезентериални артериии вени Развитието на вродена чревна обструкция, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (дупликация, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класифициране на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се използва диференциран подход към лечението на чревната непроходимост.

По морфофункционални причини те разграничават:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична.

2. механична чревна обструкция, включително форми:

• странгулация (волвулус, странгулация, нодулация)
• обструктивни (интраинтестинални, екстраинтестинални)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция, причинена от чревен инфаркт.

Според нивото на местоположението на препятствието за преминаване на хранителните маси се разграничават висока и ниска тънкочревна обструкция (60-70%) и дебелочревна обструкция (30-40%). Според степента на запушване на храносмилателния тракт чревната обструкция може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остри, подостри и хронични. Въз основа на времето на образуване на чревна непроходимост се диференцира вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални чревни малформации, както и придобита (вторична) непроходимост поради други причини.

Има няколко фази (етапи) в развитието на острата чревна непроходимост. В така наречената фаза на “илеус плача”, която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, който замества първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с „въображаемо благополучие“ - намаляване на интензивността на спазми, отслабване на чревната перисталтика. В същото време се наблюдава неизпускане на газове, задържане на изпражненията, подуване и асиметрия на корема. В късния, терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа от началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна непроходимост

Независимо от вида и нивото на чревната непроходимост се появяват силна болка, повръщане, задържане на изпражненията и неизпускане на газове.

Болката в корема е свиваща и непоносима. По време на контракция, която съвпада с перисталтична вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене и заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болезнената атака се появяват симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Намаляването на болката може да бъде много коварен признак, показващ чревна некроза и смърт на нервни окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на чревната непроходимост, неизбежно настъпва перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при тънкочревна обструкция. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, а в по-късен период - чревно съдържание (фекално повръщане) с гниеща миризма. При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниска чревна непроходимост е задържането на изпражнения и газове. Дигиталното ректално изследване разкрива липсата на изпражнения в ректума, разтягане на ампулата и зейване на сфинктера. При висока обструкциятънките черва, може да няма задържане на изпражненията; изпразването на долните части на червата става независимо или след клизма.

При чревна обструкция се обръща внимание на подуване и асиметрия на корема, перисталтика, видима за окото.

Диагностика

Перкусия на корема при пациенти с чревна непроходимост разкрива тимпанит с метален нюанс (симптом на Кивул) и тъпота на перкуторния звук. Аускултацията в ранната фаза разкрива повишена чревна перисталтика, „шум от пръски“; V късна фаза– отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна непроходимост се палпира разтегната чревна бримка (симптом на Val); в по-късните етапи - ригидност на предната коремна стена.

важно диагностична стойностима ректален и вагинален преглед, с помощта на който е възможно да се идентифицира обструкция на ректума и тазовите тумори. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава от инструментални изследвания.

Проучвателна рентгенова снимка на коремната кухина разкрива характерни чревни арки (подути от газове черва с нива на течност), чашки на Клойбер (куполообразни просвети над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пенация (наличие на напречни ивици на червата). Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се прилага при затруднени диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва рентгенография на преминаването на барий през червата или иригоскопия. Колоноскопията ви позволява да изследвате дистални участъцидебелото черво, идентифициране на причината за чревна непроходимост и в някои случаи разрешаване на явленията на остра чревна непроходимост.

Извършването на ултразвук на коремната кухина с чревна обструкция е трудно поради тежката пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. По време на диагнозата трябва да се разграничи острата чревна непроходимост от чревната пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); Извършва се новокаинова перинефрална блокада. За коригиране на водно-електролитния баланс се предписва венозно приложениесолеви разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не отзвучи, трябва да се обмисли механичен илеус, изискващ спешна хирургична интервенция. Хирургията за чревна обструкция е насочена към елиминиране на механична обструкция, резекция на нежизнеспособен участък от червата и предотвратяване на повторна обструкция.

В случай на обструкция на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, развиване на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и временна колостомия. При неоперабилни тумориизвършва се байпасна анастомоза на дебелото черво; Ако се развие перитонит, се извършва трансверсостомия.

В следоперативния период се извършва заместване на BCC, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеиновия и електролитния баланс и стимулиране на чревната подвижност.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за чревна непроходимост зависи от началната дата и пълнотата на лечението. Неблагоприятен изход възниква при късно разпозната чревна обструкция, при отслабени и възрастни пациенти и при неоперабилни тумори. При изразен адхезивен процес в коремната кухина са възможни рецидиви на чревна обструкция.

Предотвратяването на развитието на чревна обструкция включва навременен скрининг и отстраняване на чревни тумори, предотвратяване на сраствания, елиминиране на хелминтни инвазии, правилното хранене, избягване на нараняване и др. Ако подозирате чревна непроходимост, трябва незабавно да се консултирате с лекар.