Domov Potažený jazyk Hypertenze je onemocnění orgánového systému. Hypertonické onemocnění

Potažený jazyk

Hypertenze je onemocnění orgánového systému. Hypertonické onemocnění

Hypertenze ( hypertonické onemocnění) je závažné chronické onemocnění charakterizované přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku. Řada praktických lékařů nazývá hypertenzi ničím menším než „neviditelným zabijákem“, protože tuto diagnózu často stanoví resuscitátoři a v asymptomatických případech pouze patolog.

Doporučujeme přečíst:

Nebezpečí hypertenze

Člověk nemá vždy podezření, že má tuto patologii, protože mnoho klinické projevy hypertenze mají zjevnou podobnost s příznaky běžné únavy. Onemocnění velmi často vede k rozvoji závažných komplikací, včetně: život ohrožující státy. Zejména pokud se dříve věřilo, že infarkt myokardu a hemoragické mrtvice jsou způsobeny aterosklerotickými změnami cévy Nyní bylo zjištěno, že pro rozvoj těchto stavů zcela postačuje pouze přítomnost hypertenze.

Arteriální hypertenze, jako řada dalších chronická onemocnění, není možné zcela vyléčit, ale lze zabránit jeho rozvoji. I s již stanovenou diagnózou adekvátní terapeutická opatření vám umožní minimalizovat projevy hypertenze a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

Poznámka: riziko komplikací téměř přímo závisí na věku pacienta. Pokud je diagnostikována hypertenze v mladý muž, pak je prognóza méně příznivá než u pacientů střední věkové skupiny.

Abyste nemoc „chytili“ v počáteční fázi, kdy jsou změny reverzibilní, musíte si pravidelně měřit krevní tlak. Pokud pravidelná měření často odhalí hodnoty, které překračují normální hodnoty, je nutná korekce krevního tlaku.

Následující čísla jsou považována za normální:

pro osoby ve věku 16-20 let – 100/70 – 120/80 mm. rt. Umění.;
ve věku 20-40 let – 120/70 – 130/80;
40-60 – ne vyšší než 135/85;
60 let nebo více – ne vyšší než 140/90.

Příznaky hypertenze

Na latentní průběh hypertenze nebo počáteční fázi onemocnění lze mít podezření, pokud jsou pravidelně pozorovány následující:

nemotivovaný pocit úzkosti;
hyperhidróza (zvýšené pocení);
chilliness;
hyperémie (zarudnutí) kůže v oblasti obličeje;
malé skvrny před očima;
zhoršení paměti;
nízký výkon;
podrážděnost bez důvodu;
a tváře ráno;
rychlý srdeční tep v klidu;
necitlivost prstů.

Tyto příznaky se mohou vyskytovat pravidelně nebo se vyskytnou zcela vzácně. Nelze jim přikládat důležitost, protože nemoc je velmi zákeřná. Tyto klinické projevy vyžadují naléhavou změnu životního stylu, protože korekce, která není provedena včas, vede k poměrně rychlé progresi onemocnění. Jak se patologie vyvíjí, seznam přetrvávající příznaky hypertenze se rozšiřuje. Přidává se zhoršená koordinace pohybů a snížená zraková ostrost.

Poznámka: dokonce mít jen pár charakteristické příznaky z výše uvedeného seznamu je důvodem k okamžité návštěvě lékaře. Zvláště pečlivě musíte naslouchat svému tělu, pokud máte určité rizikové faktory pro hypertenzi. Samoléčba je nebezpečná; nekontrolované užívání drog může situaci jen zhoršit.

Etiologie a patogeneze hypertenze

Vznik hypertenze je způsoben určitými poruchami v centrálním nervovém systému a autonomním nervovém systému, které jsou zodpovědné za cévní tonus.

Důležité:u mužů od 35 do 50 let a u žen v menopauza zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje hypertenze.

Jeden z nejdůležitější faktory riziko hypertenze – rodinná anamnéza. U pacientů s dědičnou predispozicí je zjištěna zvýšená permeabilita buněčných membrán.

NA vnější faktory, provokující vývoj onemocnění zahrnují silné a časté psycho-emocionální (nervové šoky, těžké zážitky). Způsobují uvolňování adrenalinu, který zvyšuje objem Srdeční výdej a zvyšuje frekvenci kontrakcí myokardu. V kombinaci se zhoršenou dědičností to často vede ke vzniku hypertenze.

Mezi bezprostřední příčiny hypertenze patří:

dysfunkce nervový systém;
poruchy výměny iontů v buněčných a úroveň tkáně(zvýšené hladiny sodíkových a draselných iontů);
metabolické poruchy;
aterosklerotické vaskulární léze.

Důležité:Lidé s nadváhou mají 3-4krát vyšší riziko rozvoje hypertenze než ostatní.

Riziko hypertenze se výrazně zvyšuje s nadměrnou konzumací alkoholu, závislost na nikotinu, při konzumaci velkého množství kuchyňské soli a fyzické nečinnosti.

Periodické zvyšování krevního tlaku nutí srdce fungovat se zvýšenou zátěží, což vede k hypertrofii myokardu a následně k opotřebení srdečního svalu. V důsledku toho se rozvíjí chronické srdeční selhání (CHF) a vede k nedostatečné výživě orgánů a tkání těžké následky a vývoj čísla průvodní onemocnění. Vysoký krevní tlak způsobuje ztluštění cévní stěny a zúžení průsvitu samotné cévy. Postupně se stěny stávají křehkými, což výrazně zvyšuje riziko krvácení (včetně rozvoje hemoragické mrtvice). Trvalý spasmus krevních cév udržuje vysoký krevní tlak, čímž se tento kruh poruch uzavírá.

Poznámka: Kolísání krevního tlaku během dne běžně nepřesahuje 10 jednotek. U hypertoniků se čísla mohou lišit o 50 mm. rt. Umění. a více.

Hypertenze může být výsledkem užívání určitých farmakologické látky(FS).

Následující skupiny léků by měly být užívány s extrémní opatrností:

glukokortikoidy;
Doplňky stravy pro potlačení chuti k jídlu;
některé protizánětlivé léky (zejména indometacin).

Hypertenze nebo hypertenze: jaký je rozdíl?

Hypertenze je definována jako vzestup krevního tlaku nad 140/90. Můžeme říci, že hypertenze a hypertenze jsou téměř totožné pojmy. Ale hypertenze je nemoc a hypertenze je jedním z jejích příznaků. Přibližně u každého desátého pacienta je abnormálně vysoký krevní tlak projevem jiné patologie.

Rozlišují se následující typy symptomatické hypertenze:

hemodynamické;
ledvinové;
endokrinní;
renovaskulární.

Klasifikace hypertenze

Chcete-li zvolit optimální taktiku léčby, musíte nejprve určit typ této patologie.

Podle etiologie je obvyklé rozlišovat:

primární hypertenze(nazývá se také idiopatický nebo esenciální);
symptomatická hypertenze(na pozadí jiných patologií nebo užívání určitých léků).

Podle povahy svého průběhu se hypertenze dělí na:

benigní(postupně progresivní forma, včetně 3 etap);
zhoubný(těžká, obvykle endokrinní etiologie).

Benigní forma, která je ve většině případů diagnostikována, je charakterizována postupným vývojem s poškozením určitých orgánů.

Maligní forma je poměrně vzácná a lze ji detekovat i v dětství. Je charakterizován trvale vysokým krevním tlakem a závažnými komplikacemi. Často se rozvíjí dekompenzované srdeční selhání, hypertenzní encefalopatie a prudké narušení funkční aktivity ledvin.

Podle stupně zvýšení krevního tlaku se rozlišují:

mírná hypertenze(hodnoty krevního tlaku nejsou vyšší než 140/90, léky obvykle nejsou nutné);
střední forma(1-2 stupně, tlak do 180/110 mm Hg);
těžká hypertenze(stádium 3 nebo maligní forma).

Poznámka: Pojmy „mírný“ a „závažný“ hovoří pouze o hodnotách krevního tlaku, nikoli však o celkovém stavu.

Odborníci rozlišují tři stadia hypertenze s benigním průběhem:

1. (preklinické) stadium hypertenze. Mohou se objevit středně silné bolesti hlavy a méně výrazné poruchy spánku. Krevní tlak se nezvyšuje nad 140-160/95-100 a po správném odpočinku klesá.
Hypertenze 2. stupně. Dochází k zúžení tepen a hypertrofii levé srdeční komory. Krevní tlak je vyšší a zůstává stabilní a v klidu dosahují čísla 160-180/100-110 mm. rt. Umění. Na laboratorní výzkum testy odhalí zvýšení hladiny kreatininu v krvi a bílkovin v moči.
Stupeň 3 hypertenze. Rozvíjí se angina pectoris, průtok krve mozkem, krvácení do fundu, disekce stěn aorty. Zvláště vysoký v v tomto případě riziko srdečních infarktů, mrtvice a ztráty zraku.

Poznámka:u některých pacientů se může objevit tzv. "Hypertenze bílého pláště" S ním se příznaky objevují pouze v přítomnosti zdravotnických pracovníků.

Zvláštní formou patologie je. Jedná se o extrémní projev onemocnění, který se vyznačuje prudkým zvýšením krevního tlaku na kritickou úroveň. Vážný stav s intenzivní bolestí hlavy, nevolností a zvracením může přetrvávat až jeden den. V důsledku zhoršeného průtoku krve mozkem je intrakraniální tlak. V závislosti na mechanismu zvýšení krevního tlaku se rozlišují eukinetické, hypo- a hyperkinetické krize.

Důležité: V případě hypertenzní krize je důležité poskytnout pacientovi první pomoc a naléhavě zavolat sanitku.

Hypertenze může být izolovaná systolická nebo diastolická. U této formy dochází ke zvýšení pouze „horních“ nebo pouze „dolních“ čísel krevního tlaku.

Refrakterní hypertenze je obvykle chápána jako forma onemocnění, při které je terapie třemi a více farmakologickými činidly neúčinná.

Léčba hypertenze

Doporučujeme přečíst:

Terapeutická opatření u hypertenze mohou zahrnovat jak medikamentózní, tak nemedicínské metody, ale i tradiční medicínu.

Léky indikované na hypertenzi

Léky jsou předepsány, pokud nemedikamentózní terapie Stádium 1 onemocnění nevyvolá pozitivní účinek během 3-4 měsíců nebo je diagnostikováno stadium 2 onemocnění. Indikována je monoterapie (tj. použití jednoho PS). Lék „první linie“ neovlivňuje metabolismus lipidů a sacharidů, nevede k zadržování tekutin, nenarušuje rovnováhu elektrolytů, nemá tlumivý účinek na centrální nervový systém a nevyvolává prudké zvýšení krve. tlak po vysazení.

Ve stádiu 2-3 mohou být indikovány kombinace β-blokátorů s antagonisty vápníku, diuretiky nebo inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu. Je také možné kombinovat ACE inhibitory s diuretiky nebo antagonisty vápníku.

U těžké hypertenze se někdy předepisují kombinace 3-4 léků patřících do výše uvedených skupin a také α-blokátory.

Léčba hypertenze lidovými léky

Nemedikamentózní terapie

Pro 1. stupeň jsou indikovány nemedikamentózní léčebné metody. Pokud máte hypertenzi, je důležité se jí vyhnout špatné návyky dodržovat dietu s omezeným obsahem chloridu sodného (sůl) a živočišných tuků. Alternativní farmakologické léky může zahrnovat akupunkturní terapii, akupunkturu, autotrénink a masáže. Pacientům se doporučuje přísně dodržovat režim, užívat přípravky s antioxidační aktivitou a obecné tonizující bylinné přípravky.

Gymnastika pomáhá při hypertenzi. Pravidelně dávkovaná fyzická aktivita přispívá k rozvoji výrazného antihypertenzního účinku. Cvičení by se mělo provádět denně po dobu 30 minut, zátěž postupně zvyšovat.

Pamatujte, že pokud vám byla diagnostikována hypertenze, pak pokud dojde k prudkému zhoršení celkový stav Musíte okamžitě zavolat lékaře domů! Před jeho návštěvou je lepší zaujmout polohu v polosedě, dát si horkou koupel nohou nebo si dát na lýtka hořčičné náplasti, užít Valocordin (30-35 kapek) a svůj „obvyklý“ lék na snížení krevního tlaku. Při bolestech na hrudi si musíte dát pod jazyk kapsli Nitroglycerinu a při silných bolestech hlavy si vzít diuretikum.

Hypertonické onemocnění, GB (Arteriální hypertenze ) --- onemocnění, jehož hlavním příznakem je přetrvávající vysoký krevní tlak, od 140/90 mmHg a výše, tzv. hypertenze.
Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. Často je však nástup onemocnění pozorován v mladém věku, počínaje 20-25 lety. Hypertenze postihuje nejčastěji ženy a to několik let před ukončením menstruace. Ale u mužů je nemoc závažnější; zejména mají větší sklon k rozvoji aterosklerózy koronární cévy srdce - a

Při výrazné fyzické a psychické zátěži může dojít ke zvýšení krevního tlaku krátkodobý(minuty) zvýšit a docela zdravých lidí. Více či méně déletrvající zvýšení arteriálního krevního tlaku se vyskytuje také u řady onemocnění, při zánětlivých procesech ledvin, u onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (nadledvinky, úpon mozku, Gravesova choroba aj.). Ale v těchto případech je to jen jeden z mnoha příznaků a je důsledkem anatomických změn v odpovídajících orgánech, charakteristických pro tato onemocnění.
Naproti tomu u hypertenze není vysoký krevní tlak důsledkem anatomických změn žádného orgánu, ale je hlavním, primárním projevem chorobného procesu.

Hypertenze je založena na zvýšeném napětí (zvýšeném tonusu) stěn všech malých tepen (arteriol) těla. Zvýšený tonus stěn arteriol má za následek jejich zúžení a v důsledku toho snížení jejich lumen, což ztěžuje pohyb krve z jedné oblasti cévní systém(tepna) do jiné (žily). V tomto případě se zvyšuje krevní tlak na stěnách tepen a dochází tak k hypertenzi.

Etiologie.
Předpokládá se, že důvod primární hypertenze spočívá v tom, že z cévně-motorického centra umístěného v prodloužené míše jdou impulsy po nervových drahách (vagus a sympatické nervy) ke stěnám arteriol, což způsobuje buď zvýšení jejich tonusu, a tedy jejich zúžení, nebo naopak , snížení tonusu a dilatace arteriol. Pokud je vazomotorické centrum ve stavu podráždění, pak jdou převážně impulsy do tepen, zvyšují jejich tonus a vedou ke zúžení průsvitu tepen. Vliv centrálního nervového systému na regulaci krevního tlaku vysvětluje souvislost této regulace s mentální sférou, která má velká důležitost při rozvoji hypertenze.

Arteriální hypertenze (hypertenze) vyznačující se zvýšením systolický a diastolický tlak.
Dělí se na esenciální a symptomatická hypertenze.

Esenciální hypertenze - primární hypertenze
Symptomatická - sekundární hypertenze

Exogenní rizikové faktory:

Nervový stres a duševní trauma ( životní situace spojené s dlouhotrvající nebo často se opakující úzkostí, strachem, nejistotou ohledně vlastní pozice atd.);
Iracionální, nadměrná výživa, zejména maso, tučná jídla;
Zneužívání soli, alkoholu, kouření;
Sedavý životní styl;

Endogenní rizikové faktory:

Všechny tyto faktory hrají rozhodující roli, pokud existuje povinná přítomnost dědičný predispozice ( gen pro ukládání norepinefrinu);
Podpůrné faktory:
Onemocnění ledvin ( Chronický chronické selhání ledvin atd.);
Endokrinní onemocnění a metabolické poruchy ( atd.);
Hemodynamický faktor - množství krve, které se uvolní za 1 minutu, odtok krve, viskozita krve.
Poruchy hepatorenálního systému,
Poruchy sympaticko-nadledvinového systému

Spouštěč hypertenze - Tento zvýšená aktivita sympaticko-adrenalinového systému ovlivnil zvýšení tlaku A snížení depresorických faktorů.

Tlakové faktory: adrenalin, norepinefrin, renin, aldosteron, endotenin.
Depresorové faktory: prostaglandiny, vasokinin, vazopresorický faktor.

Zvýšená aktivita sympaticko-nadledvinového systému a v důsledku toho narušení hepatorenálního systémuvede ke spasmu venul, zvyšují se srdeční stahy, zvyšuje se minutový objem krve, zužují se cévy, dochází k voj renální ischemie, smrt nadledvinek,krevní tlak stoupá.

klasifikace WHO.
Normální tlak --- 120/80
Vysoký-normální tlak --- 130-139/85-90
Hraniční tlak --- 140/90

Hypertenze 1 stupeň --- 140-145/90-95
Hypertenze 2 stupně, střední --- 169-179/100-109
Hypertenze 3. stupně, těžká --- 180 a více / 110 a více.

Cílové orgány .
Fáze 1- žádné známky poškození cílových orgánů.
Fáze 2- identifikace jednoho z cílových orgánů (hypertrofie levé komory, zúžení sítnice, aterosklerotické pláty).
Fáze 3- encefalopatie, krvácení do fundu, edém zrakový nerv, změnou fundu pomocí Keesovy metody.

Typy hemodynamiky.
1. Hyperkinetický typ - u mladých lidí zvýšení sympaticko-nadledvinového systému. Zvýšený systolický tlak, tachykardie, podrážděnost, nespavost, úzkost
2. Eukinetický typ - poškození jednoho z cílových orgánů. Hypertrofie levé komory. Dochází k hypertenzním krizím a záchvatům
3. Hypokinetický typ - známky posunutí hranic srdce, zakalení očního pozadí, plicní edém. U sekundární hypertenze (forma závislá na sodíku) - edém, zvýšený systolický a diastolický tlak, adynamie, letargie, svalová slabost, bolest svalů.

Existují 2 typy hypertenze:
1. forma - benigní, pomalu tekoucí.
2. forma - zhoubný.
U formy 1 se symptomy zvyšují během 20-30 let. Fáze remise, exacerbace. Léčitelné.
U 2. formy se prudce zvyšuje systolický i diastolický tlak a nelze jej kontrolovat léčba drogami. Symptomatická hypertenze se vyskytuje častěji u mladých lidí s renální hypertenzí. Maligní hypertenze doprovázené onemocněním ledvin. Prudké zhoršení zraku, zvýšený kreatinin, azotémie.

Typy hypertenzních krizí (podle Kutakovského).
1. Neurovegetativní - pacient je vzrušený, neklidný, třes rukou, vlhká kůže, tachykardie, na konci krize - nadměrné močení. Mechanismus hyperadrenergního systému.
2. Varianta edému - pacient je letargický, ospalý, snížená diuréza, otoky obličeje, rukou, svalová slabost, zvýšený systolický a diastolický tlak. Častěji se vyvíjí u žen po zneužívání stolní soli a tekutiny.
3. Křečovitá varianta -- méně časté, charakterizované ztrátou vědomí, tonickými a klonickými křečemi. Mechanismem je hypertenzní encefalopatie, edém mozku. Komplikací je krvácení do mozku nebo subarachnoidálního prostoru.

Klinické příznaky.
Bolestivé známky se vyvíjejí postupně, jen ve vzácných případech začínají akutně, rychle postupují.
Hypertenze prochází ve svém vývoji řadou fází.

1. etapa. Neurogenní, funkční stadium.
V této fázi může onemocnění projít bez zvláštních potíží nebo se projevit únavou, podrážděností, periodickými bolestmi hlavy, bušením srdce, někdy bolestí v oblasti srdce a pocitem tíhy v zadní části hlavy. Krevní tlak dosahuje 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, což snadno klesá k normálu. V této fázi je zvýšení krevního tlaku snadno vyvoláno psycho-emocionálním a fyzickým stresem.

2. etapa. Sklerotické stadium.
Následně nemoc postupuje. Stížnosti se stupňují, bolesti hlavy jsou intenzivnější, vyskytují se v noci, brzy ráno, nepříliš intenzivně, v týlní oblasti. Objevují se závratě, pocit necitlivosti v prstech na rukou a nohou, nával krve do hlavy, blikající „fleky“ před očima, špatný sen, rychlá únava. Zvýšení krevního tlaku se stává trvalým po dlouhou dobu. Ve všech malých tepnách se ve větší či menší míře vyskytují jevy sklerózy a ztráty elasticity především svalové vrstvy. Tato fáze obvykle trvá několik let.
Pacienti jsou aktivní a mobilní. Podvýživa orgánů a tkání v důsledku sklerózy malých tepen však nakonec vede k hlubokým poruchám jejich funkcí.

3. etapa. Poslední stadium.
V této fázi je zjištěno selhání srdce nebo ledvin, cerebrální oběh. V této fázi onemocnění jsou její klinické projevy a výsledek do značné míry dán formou hypertenze. Charakteristické jsou přetrvávající hypertenzní krize.
V kardiální formě se rozvíjí (dušnost, srdeční astma, otoky, zvětšená játra).
Na tvar mozku Onemocnění se projevuje především bolestmi hlavy, závratěmi, hlukem v hlavě, poruchami vidění.
Při hypertenzních krizích se objevují bolesti hlavy mozkomíšního typu, které zesilují při sebemenším pohybu, objevuje se nevolnost, zvracení, poruchy sluchu. V této fázi může zvýšení krevního tlaku vést k narušení cerebrálního oběhu. Existuje nebezpečí mozkového krvácení ().
Forma ledvin hypertenze vede k selhání ledvin, které se projevuje symptomy urémie.

LÉČBA HYPERTENZNÍ NEMOCI.

Okamžitá léčba a průběh léků.
Okamžitá léčba je snížení tělesné hmotnosti, když nadváha, prudké omezení příjmu soli, vzdání se špatných návyků, léky, což přispívá ke zvýšení arteriálního tlaku.

Léčba drogami.

MODERNÍ HYPOTENZIVNÍ LÉKY.
Alfa blokátory, B blokátory, antagonisté Ca, ACE inhibitory, diuretika.

Alfa adrenergní blokátory.
1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten)-- rozšiřuje žilní řečiště, snižuje periferní odpor, snižuje krevní tlak, snižuje srdeční selhání. Působí příznivě na funkci ledvin, prokrvení ledvin a zvýšení glomerulární filtrace, má malý vliv na rovnováhu elektrolytů, což umožňuje předepisovat při chronickém selhání ledvin (CRF). Má mírný anticholesterolemický účinek. Nežádoucí účinky zahrnují posturální hypotenzní závratě, ospalost, sucho v ústech, impotenci.
2. Doxazosin (Cardura)-- má více dlouhá akce než prazosin, jinak je jeho působení podobné prazosinu; zlepšuje metabolismus lipidů a sacharidů. Předepsáno pro diabetes mellitus. Předepsáno 1-8 mg 1krát denně.
B-blokátory.
Lipofilní B blokátory- Vstřebává se z gastrointestinálního traktu. hydrofilní B-blokátory, vylučován ledvinami.
B-blokátory jsou indikovány u hyperkinetické hypertenze. Kombinace hypertenze s onemocněním koronárních tepen, kombinace hypertenze s tachyarytmií, u pacientů s hypertyreózou, migrénou, glaukomem. Nepoužívá se pro AV blokádu, bradykardii nebo progresivní anginu pectoris.
1. Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan)
2. Nadolol (korgard)
3. Oxprenalol (transicor)
4. Pindolol (šlehačka)
5. Atenalol (atenol, prinorm)
6. Metaprolol (betaloc, snesiker)
7. Betaxolol (Locren)
8. Talinokol (kordanum)
9. Carvedilol (Dilatrend)
Blokátory vápníkových kanálů. Sa-antagonisté.
Mají negativně inotropní účinek, snižují kontrakci myokardu, snižují afterload, čímž vedou ke snížení celkového periferní odpor, snižuje reabsorpci Na v renálních tubulech, expanduje ledvinové tubuly, zvyšuje průtok krve ledvinami, snižuje agregaci krevních destiček, má antisklerotický účinek, antiagregační účinek.
Vedlejší efekty--- tachykardie, zarudnutí obličeje, syndrom „steal“ s exacerbací anginy pectoris, zácpa. Jsou dlouhodobě působící a působí na myokard po dobu 24 hodin.
1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
2. Riodipin (Adalat)
3. Nifedipin retard (Foridon)
4. Felodipin (Plendil)
5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
6. Verapamil (Isoptin)
7. Diltiazem (Altiazem)
8. Mifebradil (Posinor).
Diuretika.
Snižují obsah Na a vody v krevním řečišti, čímž snižují srdeční výdej, snižují otoky cévních stěn a snižují citlivost na aldosteron.

1. THIAZIDY - - působí na úrovni distálních tubulů, potlačuje reabsorpci sodíku. Odstranění hypernatremie vede ke snížení srdečního výdeje a periferního odporu. Thiazidy se používají u pacientů se zachovanou funkcí ledvin, používají se u pacientů s selhání ledvin. Hypothiazid, Indanamid (Arifon), Diazoxid.

2.SMYČKOVÁ DIURETIKA - působí na úrovni vzestupné Henleovy smyčky, mají silný natriuretický účinek; současně je odstranění K, Mg a Ca z těla indikováno při selhání ledvin a u pacientů s diabetickou nefropatií. furosemid- pro hypertenzní krize, srdeční selhání a těžké selhání ledvin. Způsobuje hypokalémii, hyponatrémii. Uregit (kyselina etakrynová).

3. DRASLÍK ŠETŘÍCÍ DIURETIKY. Amilorid-- zvyšuje uvolňování iontů Na, Cl, snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin pro hrozbu hyperkalemie. Moduretic -- /Amilorid s hydrochlorothiazidem/.
triamteren-- Zvyšuje vylučování Na, Mg, bikarbonáty, K zadržuje. Diuretické a hypotenzní účinky jsou mírné.

4.SPIRONOLACTON ( Veroshpiron) -- blokuje aldosteronové receptory, zvyšuje vylučování Na, ale snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin s hyperkalémií. Indikováno při hypokalémii, která se vyvinula při dlouhodobém užívání jiných diuretik.

VLASTNOSTI LÉČBY ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

NACHRONICKÉ RENÁLNÍ SELHÁNÍ(CRF).

Komplexní terapie -- omezení kuchyňské soli, diuretik, antihypertenziv (obvykle 2-3).
1. Nejúčinnější diuretika Smyčková diuretika(Furosemid, Uregit), které zvyšují rychlost glomerulární filtrace(GFR), zvyšující vylučování K.

Thiazidová diuretika kontraindikováno! Také šetřící draslík kontraindikováno!

3. Výkonné vazodilatátory

Diazoxid (hyperetát) – 300 mg IV bolus, v případě potřeby lze podávat po dobu 2–4 dnů.
Nitroprusid sodný -- 50 mg iv kapek ve 250 ml 5% roztok glukózy. Lze podávat 2-3 dny.

NOUZOVÁ TERAPIE HYPERTENZNÍ KRIZE

U PACIENTŮ S NEKONTROLOVANÝM LEDVINOVÝM TLAKEM.

1. Úvod Ganglioblokátory-- Pentamin 5 % -- 1,0 ml IM, Benzohexonium 2,5 % -- 1,0 ml s.c.
2. Sympatolytika-- Klonidin 0,01 % - 1,0 ml IM nebo IV s 10-20 ml fyzický řešení, pomalu.
3. Antagonisté vápníku-- Verapamil 5-10 mg IV bolus.

Mnoho lidí trpí hypertenzí, která je doprovázena vysokým krevním tlakem. Tato nemoc připravuje cestu k infarktům a mozkovým mrtvicím, na které zemře každý šestý člověk na planetě. O zvláštnostech rozvoje hypertenze, jejích příčinách, léčbě a prevenci diskutují účastníci kulatého stolu pořádaného redakcí časopisu: doktor lékařských věd, laureát státní ceny, vážený vědec V. B. Prozorovský a kandidát lékařských věd L. S. Manvelov. Kulatý stůl moderuje zvláštní korespondent časopisu „Science and Life“ E.I. Kalikinskaya.

Klasifikace forem arteriální hypertenze.

1 - srdce, 2 - aorta, 3 - tepna, 4 - malé tepny (arterioly), 5 - prekapiláry, 6 - malé vlásečnice, 7 - malé žíly (venuly), 8 - žíly, 9 - srdeční chlopně.

Podle ruských lékařů se hypertenze vyvíjí u mužů a žen odlišně v závislosti na věku.

E. I. Kalikinskaya:

Je známo, že na počátku onemocnění si většina pacientů ani neuvědomuje skutečné ukazatele svého krevního tlaku a potíže spojené s hypertenzí. Potvrdila to společná akce fondu pro měření krevního tlaku a Moskevské lékařské akademie. I.M.Sechenov, která se loni konala v ulicích hl. Studenti medicíny změřili tlak 12 tisíc dobrovolných kolemjdoucích a zjistili, že 40 procent občanů o svém krevní tlak, 26 procent jej naměřilo před více než rokem a pouze 36 procent měří krevní tlak pravidelně a ví, jaké ukazatele jsou pro ně normální. Mnoho z těch, jejichž krevní tlak byl vyšší než normální, když se jich zeptali: „Jaký je váš normální krevní tlak? Odpověděli, že tlak je normální a že byl naměřen naposledy před deseti lety.

V. B. Prozorovský: Zvýšený tlak je reakcí těla na některé dráždivé látky, stres. Je možné, že u některých subjektů se krevní tlak jednoduše zvýšil kvůli vzrušení z neobvyklé situace. Znal jsem jednoho mladého muže, absolutně zdravého a sportovně založeného, kterému se vždy před lékařskou prohlídkou zvýšil krevní tlak. Jakmile se vrátil domů a změřil si tlak, bylo to v normě. Krevní tlak sportovců se zvyšuje před soutěžemi a při provádění určitých cvičení. Z tohoto důvodu byl bench press vyřazen z programu soutěže s činkami. Je známo, že na vrcholu pocitů během milování vyskočí u některých žen krevní tlak na 200 až 120! U mužů je to méně, ale také se zvyšuje. Krátkodobé zvýšení krevního tlaku tedy není nemoc.

Nejprve se pokusme pochopit, co je samotný krevní tlak. Srdce je pumpa. Vypadá to jako gumová kulička, kterou zmáčknete rukou a vtlačíte tak vzduch do manžety tlakoměru. K uvolnění krve do cév dochází, když se srdce prudce stáhne – toto období se nazývá systola. Pak přichází období relaxace srdce – diastola.

Pokud by cévy byly pevnou pevnou trubicí, pak když byla další část krve uvolněna do tepen, tlak v nich měl vyskočit do velmi vysokých čísel. Krev by se pohybovala v krátkých dávkách, mezi kterými by tlak v cévách klesal na nulu. Při takové struktuře cév by byl přísun kyslíku do tkání nedostatečný.

Cévy ale naštěstí nejsou jako tuhé trubky, jsou elastické. Ze srdce vychází elastická aorta, která se větví na ještě pružnější tepny. Při vypuzení krve ze srdce se tepny natahují, takže krevní tlak v tepnách při kontrakci srdečního svalu se zvyšuje, ale nedosahuje maximálních možných hodnot. Tento tlak se nazývá horní, maximální nebo systolický.

Z tepen se krev dostává do menších cév – arteriol a prekapilár, které brání průtoku krve, protože svaly, které je obklopují, se stahují. Díky tomu, stejně jako díky zásobení zásobních tepen krví, krevní tlak v cévách při diastole (relaxaci srdce) klesá, ale ne na nulu. Pokles tlaku je přerušen novou kontrakcí srdce, která vytlačí novou porci krve do cév. Tlak v tomto okamžiku se nazývá nižší nebo diastolický. Průtok krve v kapilárách a zásobování tkání kyslíkem zůstává téměř konstantní.

Při narušení tohoto mechanismu hovoříme o vysokém nebo nízkém krevním tlaku. Vysoký krevní tlak byl klasifikován jako nemoc až v roce 1922 petrohradským profesorem G. F. Langem.

L. S. Manvelov: Vysoký krevní tlak má škodlivý vliv na cévy. Představte si, co se stane s gumovou hadičkou, když ji budete neustále natahovat – nakonec se buď protrhne, nebo ztratí pružnost. Pod vlivem nadměrného tlaku se mění elastický rám, který udržuje tvar cév a svalovou vrstvu, která je lemuje, nezbytná k udržení tonusu. Tepny se prodlužují, roztahují, klikatí a někdy se deformují a zauzlují. To vše vede k narušení normálního průtoku krve a náhlým změnám tlaku. Průsvit cév se zužuje, prochází jimi méně krve a buňky nedostávají dostatek kyslíku a živin. Postiženy jsou především nervové buňky, které jsou nejcitlivější. Navíc k tomu nedochází pouze u pacientů s těžkými formami hypertenze. Počítačová tomografie mozku u pacientů s nekomplikovanou „mírnou“ hypertenzí ukazuje, že již v časných stádiích onemocnění dochází k poruše krevního oběhu v mozku a změnám v jeho buňkách.

V. B. Prozorovský: Ukazuje se to jako začarovaný kruh - vždyť regulace krevního tlaku je dána prací mozku. Při neurózách a častém stresu trpí mozek a to ovlivňuje cévy - tlak začíná bezdůvodně skákat (nemluvíme o denních výkyvech krevního tlaku: horní o 20 mm a dolní o 10 mm, které jsou normální). Takové poklesy tlaku se nazývají vegetativně-vaskulární dystonie hypertenzního typu.

Pokud je ale tlak neustále zvýšený, pak již můžeme mluvit o hypertenzi. Jen musíte přijít na to, co to způsobilo. Vysoký krevní tlak je často způsoben jinými chorobami, jako je onemocnění ledvin nebo malformace ledvinových tepen. Může se také jednat o porušení regulace krevního oběhu způsobené srdečními chorobami, zejména nedostatečností aortálních chlopní, aortální sklerózou. Ke vzniku hypertenze přispívají i hormonální změny – nádory nadledvin nebo zvýšená tvorba hormonů nadledvin, onemocnění mozku, jako jsou nádory, encefalitida. Ve všech těchto případech není hypertenze sama o sobě nemocí, vyskytuje se jako příznak jiné nemoci. Tento typ hypertenze se nazývá sekundární.

Pokud mluvíme o primární hypertenzi, pak jí trpí 80–90 % pacientů s vysokým krevním tlakem. Toto onemocnění je velmi vážné a někdy vede k tragickým následkům.

L. S. Manvelov: Vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem pro cévní onemocnění mozku, ischemickou chorobu srdeční, srdeční a ledvinové selhání, zrakové postižení a další. Podle epidemiologických studií ve středním věku (50-59 let) umírají hypertonici na onemocnění srdce a cév 2,3krát častěji než pacienti s normálním krevním tlakem. Pokud kouří nebo mají nadváhu, úmrtnost se zvyšuje více než 6krát.

Podle Výzkumného ústavu neurologie Ruské akademie lékařských věd má 78,2 procenta pacientů, kteří prodělali mrtvici, vysoký krevní tlak.

Pokud pacient dlouhodobě trpí arteriální hypertenzí, tvoří se v intracerebrálních cévách malá aneuryzmata - expanze ve formě váčků, zvláštní malé „bomby“, které se nemusí po dlouhou dobu cítit. Při hypertenzní krizi – náhlém selhání krevního oběhu – dochází k narušení nervové regulace. Průtok krve mozkem, který je normálně relativně nezávislý na změnách tlaku, také trpí. Aneuryzmata mohou prasknout a dochází ke krvácení. Krevní plazma proniká stěnami tepen do mozkové tkáně, což vede k edému, který mění substanci nervových buněk. Následně se v místech krevních výronů tvoří jizvy a drobné dutinky, stěny mozkových cév se zužují a vzniká skleróza. Všechny tyto změny probíhají postupně, často bez povšimnutí pacienta.

E. I. Kalikinskaya: Nepříjemné pocity spojené se zvýšeným krevním tlakem – tinitus, bolesti hlavy většinou člověka příliš netrápí. Ne každý má po ruce ani tlakoměry. Sociologické průzkumy ukázaly, že hypertonici, i když o své nemoci vědí, s návštěvou lékaře nikam nespěchají. 35 procent z nich se s touto nepříjemností hodlá vypořádat sami a 15 procent si vůbec nemyslí, že by mohla být zdraví nebezpečná.

L. S. Manvelov: Lékaři si již dlouho všimli, že pro pacienty s hypertenzí existuje „zákon poloviny“: polovina z nich o své nemoci neví; z těch, kteří vědí, se léčí jen polovina a z těch, kteří se léčí, se léčí účinně jen polovina. Tato skutečnost je zvláště deprimující, pokud si připomeneme, že vysoký krevní tlak nevyžaduje žádnou složitou diagnostiku, ale je zjištěn při běžných preventivních prohlídkách a u většiny pacientů je upravitelný.

Hypertenze totiž nevede hned k akutním poruchám mozkové cirkulace, častěji se vyskytuje chronicky: člověka trápí bolesti hlavy, podrážděnost, závratě, zhoršuje se paměť, klesá výkonnost, která často po odpočinku odezní. Pokud proces zašel daleko, pak jsou tyto stížnosti konstantní. Kromě toho se výrazně snižuje paměť a inteligence, zhoršuje se koordinace, mění se chůze, snižuje se citlivost, objevuje se slabost v rukou a nohou.

Zvláštní formou poruch prokrvení mozku jsou mozkové hypertenzní krize, kdy skokový nárůst krevního tlaku je doprovázen silnou bolestí hlavy, závratí, nevolností nebo zvracením.

Akutní cévní mozkové příhody mohou být přechodné, kdy jsou pozorovány obrny, poruchy řeči a další, ale to vše odezní během pár minut či hodin. Pokud se pacient do 24 hodin nezlepší, pak mluví o cévní mozkové příhodě.

V. B. Prozorovský:Žertovat s vysokým krevním tlakem je nebezpečné, při prvních alarmujících příznacích je třeba se poradit s lékařem, který zjistí příčinu onemocnění a určí formu hypertenze. Snížit krevní tlak je samozřejmě možné ještě před objasněním formy onemocnění kombinací více antihypertenziv. Nabitím zbraně broky různých velikostí můžete také lovit různou zvěř. Není však náhodou, že pro malé ptactvo je vybrán sluka a vlk je loven brokem.

Přesto bylo vytvořeno mnoho patentovaných komplexních produktů, které jsou dodnes populární. Patří mezi ně například tablety viscaldix s obsahem dvou léků – visken a clopamid, lék sinepres, který zahrnuje tři složky – reserpin, hydrochlorothiazid a námelové alkaloidy a mnoho dalších. Donedávna se doporučovalo zkoušet různé léky jeden po druhém nebo ve dvojicích, dokud „nenarazíte“ na nejúspěšnější možnost. Tato cesta se dnes neodmítá. Odborníci trvají pouze na výběru správné léčby na základě formy onemocnění, a nikoli na objasnění diagnózy na základě účinnosti konkrétního léku. Nikdy by se nemělo brát

Existuje mnoho léků současně, jejich interakce v těle může být nepředvídatelná. U hypertenze, stejně jako jinde, platí zásada „méně je více“.

V současné době má medicína širokou škálu nástrojů, z nichž každý je selektivní a docela účinný při léčbě té či oné formy onemocnění. Pryč jsou doby, kdy se věřilo, že každý, kdo se naučil používat tonometr, si může několikrát změřit krevní tlak a sám si stanovit diagnózu. S rozvojem onemocnění může jedna forma hypertenze nahradit druhou nebo s ní být kombinována, takže princip výběru léků je poměrně složitý a je přístupný pouze odborníkovi.

E. I. Kalikinskaya: Neustálé užívání drog však způsobuje, že se pacient na drogách stává závislým – fyziologickým i čistě psychickým. V časném stadiu onemocnění je pravděpodobně možné vystačit s některými nelékovými opatřeními. Navíc ke zvýšení krevního tlaku dochází s věkem a můžete se na to předem připravit.

L. S. Manvelov: Samozřejmě je možné zastavit průběh onemocnění striktním dodržováním určitých pravidel. V první řadě se musíte co nejvíce vyhýbat stresu a dlouhodobým negativním emocím. Vynikající ruský fyziolog P.K. Anokhin řekl: „Srdeční záchvaty, hypertenze a mozkové mrtvice jsou pouze tragické konce, oběti dlouhé řady komplikací v těle, zejména v nervovém systému. Složitá ekonomická situace, nejistota z budoucnosti, masivní nárůst kriminality, znehodnocování lidských životů, ekologické problémy v zemi vedou k nárůstu nervových chorob, které mají škodlivý vliv na zdraví obyvatel. Je těžké odolat všem těmto nepříznivým faktorům, ale je to možné.

Pokud vás již delší dobu trápí pocit vnitřního napětí, podrážděnost, vznětlivost a nedokážete tento stav sami překonat, neváhejte se poradit s lékařem. Psychologická korekce prováděná psychoterapeutem v kombinaci s fyzioterapeutickými a léčebné metody léčba vám pomůže vrátit se do normálu.

Pro prevenci a léčbu hypertenze je také důležité omezit konzumaci kuchyňské soli. Dodržování tohoto pravidla může normalizovat krevní tlak bez pomoci léků, pokud proces nešel daleko. Nadbytek sodíku v těle totiž zadržuje vodu, tkáně otékají a cévy se pod jejich tlakem zužují. V důsledku toho se krevní tlak okamžitě zvyšuje.

V této situaci působí na tělo příznivě látky, které jsou antagonisty nebo odpůrci sodíku – draslíku a hořčíku. Draslík odstraňuje přebytečný sodík a vodu z těla a rozšiřuje cévy. To snižuje krevní tlak. Hořčík také rozšiřuje cévy, uklidňuje nervový systém a snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Pacienti s hypertenzí by proto měli do jídelníčku zařadit více potravin bohatých na draslík a hořčík.

S problémem nadváhy úzce souvisí prevence a nemedikamentózní léčba hypertenze. Je známo, že riziko vzniku tohoto onemocnění je 6x vyšší u těch, kteří trpí nadměrnou obezitou. Abyste se zbavili nadváhy, musíte omezit kalorická jídla, více se hýbat a cvičit.

A samozřejmě v boji proti hypertenzi je nutné přestat kouřit a pít alkohol. Každá vykouřená cigareta způsobuje krátkodobé, ale výrazné zvýšení krevního tlaku, což má škodlivý vliv na elasticitu cév. Stejný účinek má i pití více než 60 gramů alkoholu denně.

Vzdát se těchto zlozvyků je nezbytnou podmínkou léčby a prevence hypertenze.

E. I. Kalikinskaya: Je možné vyléčit hypertenzi dodržováním těchto tipů nebo je to navždy?

L. S. Manvelov: U pacientů s „mírnou“ hypertenzí lze krevní tlak normalizovat. Věří se, že léčivý účinek dosáhli ho, když je tlak pod 160 až 95 mmHg. U pacientů s těžkou hypertenzí mají lékaři za cíl snížit krevní tlak o 10 až 15 procent. Terapeutický účinek se považuje za dosažený, když u pacientů s „mírnou“ arteriální hypertenzí na normální nebo hraniční úroveň (pod 160/95 mm Hg) a se závažnou hypertenzí o 10–15 % trvale klesá krevní tlak. počáteční hodnoty. Prudký pokles krevního tlaku o 25-30 procent, zejména u těch, kteří trpí aterosklerotickými lézemi tepen hlavy, může dokonce zhoršit krevní oběh v mozku.

V. B. Prozorovský: Stále přetrvává názor, že úspěšná léčba musí nutně skončit uzdravením. Při léčbě hypertenze spočívá úspěch v obnovení výkonnosti a normální pohody, v prevenci mrtvice, anginy pectoris a dalších nebezpečných komplikací tohoto onemocnění. Hypertenze není možné úplně vyléčit, můžete ji pouze ovládat.

Při mírném zvýšení krevního tlaku se obejdete bez léků při dodržení některých výše uvedených pravidel. Pokud je tlak velmi vysoký, pak je zvláště účinná medikamentózní léčba. V žádném případě byste neměli počítat s pomocí lidových, léčitelů, tibetská medicína a další alternativní léčby. Správným výběrem, kombinováním a střídáním léků dokážete „napumpovat“ a snížit nejvyšší krevní tlak na přijatelnou úroveň. Jen se nemusíte snažit okamžitě snížit - normalizace obvykle trvá jeden až dva týdny. Za žádných okolností nepřerušujte léčbu nebo snižujte příjem léků, protože by to bylo následováno prudkým zvýšením tlaku - rebound fenoménem.

Jak se tedy hypertenze léčí? Před třiceti lety měli lékaři ve svém arzenálu pouze papaverin a aminofylin, které sice působí protikřečově, ale používaly se k léčbě hyper

tonické onemocnění jsou neúčinné. Objevení se dibazolu v roce 1950 také problém nevyřešilo - používá se jako podpůrný, ale ne terapeutický prostředek.

Jeden z předních evropských lékařů Peter van Zwieten publikoval graf, ve kterém porovnával léta vynalézání nových léků s účinností léčby hypertenze (viz str. 33). První významný úspěch přinesly léky, které tlumí signály vzrušující vazokonstrikční nervy. Jedná se především o pentamin. Vzhledem k nebezpečí komplikací se však tento lék používá pouze k vyvedení pacienta z hypertenzní krize. Podobně působí droga raunatin, získávaná z rostliny rauwolfie, a alkaloid reserpin.

Poté byly syntetizovány hypothiazid, diuretikum, a apressin, vazodilatátor. Bohužel hypothiazid odstraňuje z těla nejen vodu a sodík, ale také draslík, který je pro člověka nezbytně nutný, takže jej lze užívat pouze společně s léky obsahujícími draslík, například asparkamem. Přesto spojením reserpinu a hypothiazidu vznikl populární lék adelfan. Přidání draselných solí k němu vedlo ke vzniku léčiva triresidu-K. Všechny tyto prostředky a jejich kombinace již docela účinně fungovaly. Následný vývoj umožnil dosáhnout „velmi dobrého“ výsledku, ale jejich hojnost vyvolala otázku správného výběru léku.

A zde je na prvním místě správná definice formy hypertenze. Každá forma je nejvhodnější pro určitou skupinu léků.

Za posledních 30 let bylo vytvořeno tolik léků k léčbě hypertenze, že se někdy zdá, že je čas přestat. Je ale dost možné, že se brzy objeví nové léky, o kterých je v současné době těžké ani snít. Připomeňme si historii vzniku captoprilu.

Lékaři zkoumali jed chřestýše. Bylo známo, že po jeho kousnutí člověk umírá nejen na otravu, ale také na prudký pokles krevního tlaku. Tento účinek způsobuje tetrotid obsažený v jedu, který zabraňuje tvorbě látek zvyšujících krevní tlak. Faktem je, že ledviny, které se chrání před udušením, uvolňují do krve velké množství reninu, což aktivuje syntézu takových látek v těle. V malých dávkách by tedy mohl být tetrotid použit jako prostředek ke snížení krevního tlaku. Ale není snadné ho získat z hadího jedu, a tak jsme se rozhodli jít jinou cestou: izolovali jsme gen, který řídí produkci tetrotidu v hadích jedových žlázách, a přidali jsme ho do E. coli. Hůlka byla namnožena ve speciálních kádích, kde začala produkovat toxin. Na jejím základě po otestování více než 4000 látek vznikl captopril (kapoten, kapryl) - účinný moderní prostředek na snížení krevního tlaku. Od chvíle, kdy byl renin objeven v krvi a byla realizována jeho role v mechanismu hypertenze, až do získání léku, uplynulo 75 let intenzivní práce.

E. I. Kalikinskaya: V mnoha vyspělých zemích se boj proti hypertenzi provádí na státní úrovni a již byly dosaženy dobré výsledky. Týká se to i podpory zdravého životního stylu, odvykání kouření a alkoholu, rozvoje masového sportu a změn ve stravovacím stylu: omezení živočišných tuků a převaha čerstvé zeleniny a ovoce v každodenní stravě.

L. S. Manvelov: Ve vyspělých zemích navíc velmi aktivně vyhledávají pacienty s hypertenzí a poskytují jim hromadnou léčbu. To umožnilo za posledních pět let snížit počet mozkových příhod a úmrtnost na ně o 35–50 procent. Naše země také vyvinula federální program „Prevence a léčba arteriální hypertenze v Ruské federaci“. I přes složitou ekonomickou situaci v zemi je takový program naprosto nezbytný. Na arteriální hypertenzi dnes umírá mnoho lidí. Ne nadarmo se této nemoci říká „tichý zabiják“ a lze ji porazit pouze pomocí vládních opatření. I když samozřejmě výsledek boje s nemocí závisí především na nás samotných.

Viz vydání na stejné téma

Hypertenze je chronické onemocnění, které se vyznačuje přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku na vysoké hodnoty v důsledku porušení regulace krevního oběhu v lidském těle. Termíny jako arteriální hypertenze a hypertenze se také používají k označení tohoto stavu.

Lékařská statistika je taková, že dnes je hypertenze jednou z nejčastějších nemocí. Obvykle začíná progredovat u lidí po 40. roce života, ale riziko progrese existuje v každém věku. Onemocnění je tedy stále častěji odhalováno u pacientů v produktivním věku. Stojí za zmínku, že zástupci něžného pohlaví onemocní několikrát častěji než muži. Ale právě u mužů je hypertenze závažnější, protože jsou náchylnější k rozvoji krevních cév.

Krevní tlak se může zvýšit při silné psychické nebo fyzické zátěži krátkodobý– to je absolutně normální jev. Delší nárůst krevního tlaku je pozorován u řady onemocnění ledvin, žláz s vnitřní sekrecí a také v těhotenství. Ale v tomto případě je hypertenze pouze jedním z příznaků, který naznačuje změny v orgánech. U hypertenze je zvýšení krevního tlaku nezávislým, primárním, bolestivým procesem.

Patogeneze hypertenze je taková, že pod vlivem exogenních a endogenní faktory Tonus stěn arteriol v těle se zvyšuje. V důsledku toho se postupně zužují a dochází k narušení průtoku krve v postižených cévách. Během toho patologický proces Krevní tlak na stěnách tepen se zvyšuje, což s sebou nese další příznaky.

Etiologie

Hlavním důvodem progrese hypertenze je zvýšení aktivity sympatiko-nadledvinového systému. Vasomotorické centrum se u lidí nachází v prodloužené míše. Z něj putují po nervových vláknech ke stěnám cév určité impulsy, které způsobují expanzi nebo kontrakci cév. Pokud je toto centrum ve stavu podráždění, pak do cév budou proudit pouze impulsy, které zvyšují tón jejich stěn. V důsledku toho se průsvit tepny zužuje.

Pro arteriální hypertenze charakterizované současným zvýšením systolického a diastolického tlaku. To je pozorováno pod vlivem různých nepříznivých faktorů.

Exogenní rizikové faktory:

silný nervové napětí– nejčastější příčina progrese;
fyzická nečinnost;
špatná výživa. Nedodržování stravy a konzumace velkého množství tučných a smažených potravin;
nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
kouření;
užívání drog.

Endogenní rizikové faktory:

zatížená dědičnost;
ateroskleróza koronárních cév srdce;
zvýšená viskozita krve (srdce ji nemůže plně transportovat přes cévy);
onemocnění ledvin, jako je;
metabolická porucha;
Dostupnost endokrinní patologie;
zvýšená koncentrace vápníku v krvi;
účinek adrenalinu na srdce během stresové situace;
zvýšená koncentrace sodíku v krvi.

Klasifikace

Za celou dobu studia nemoci vyvinuli vědci více než jednu klasifikaci hypertenze - podle vzhled pacienta, podle etiologie, podle úrovně zvýšení tlaku, charakteru průběhu atp. Některé jsou již dávno nepodstatné, jiné jsou naopak využívány stále častěji.

Stupně hypertenze (podle úrovně tlaku):

optimální – ukazatele 120/80;
normální – horní od 120 do 129, spodní – od 80 do 84;
zvýšené normální - horní ukazatele - od 130 do 139, nižší - od 85 do 89;
hypertenze 1. stupně – DM od 140 do 159, DD – od 90 do 99;
hypertenze 2. stupně – systolický tlak se zvyšuje na 160–179 a diastolický tlak se zvyšuje na 100–109;
hypertenze 3. stupně – systolický tlak stoupne nad 140 a diastolický nad 110.

Fáze WHO hypertenze:

Hypertenze 1. stupeň – krevní tlak stoupá, ale mění se vnitřní orgány neviditelný. Říká se mu také přechodný. Tlak se po krátké době klidu ustálí;
Fáze 2 nebo stabilní. V této fázi hypertenze se krevní tlak neustále zvyšuje. Postiženy jsou hlavní cílové orgány. Během vyšetření lze zaznamenat poškození srdce, cév fundu a ledvin;
Stádium 3 nebo sklerotické. Toto stadium hypertenze je charakterizováno nejen kritickým zvýšením DM a DD, ale také výraznými sklerotickými změnami v cévách ledvin, srdce, mozku a fundu. Rozvíjejí se nebezpečné komplikace - angioretinopatie atd.

Formy onemocnění (v závislosti na tom, které orgánové cévy jsou postiženy):

ledvinová forma;
tvar srdce;
tvar mozku;
smíšený.

Typy hypertenze:

benigní a pomalu tekoucí. V tomto případě se během 20 let mohou postupně objevit příznaky progrese patologie. Jsou pozorovány fáze jak exacerbace, tak remise. Riziko komplikací je minimální (při včasné terapii);
zhoubný. Tlak se prudce zvyšuje. Tato forma hypertenze je prakticky neléčitelná. Patologie je zpravidla doprovázena různé nemoci ledvina

Stojí za zmínku, že často s hypertenzí 2. stupně a 3. stupně pacient zažívá. To je extrémně nebezpečný stav nejen pro lidské zdraví, ale i pro jeho život. Lékaři identifikují následující typy krizí:

neurovegetativní. Pacient je hyperaktivní a velmi rozrušený. Objevují se následující příznaky hypertenze: třes horní končetiny a nadměrné močení;
hydropický. V tomto případě je pacient ospalý a jeho reakce jsou inhibované. Objevuje se svalová slabost, otoky obličeje a rukou, snížená diuréza a trvalé zvýšení krevního tlaku;
křečovitý. Tato možnost je nejnebezpečnější, protože existuje vysoké riziko rozvoj nebezpečné komplikace. Stojí za zmínku, že je to nejméně obvyklé. Je charakterizován následujícími příznaky: křeče a poruchy vědomí. Komplikací je krvácení do mozku.

Příznaky

Příznaky onemocnění přímo závisí na tom, v jaké fázi hypertenze má pacient.

Neurogenní

Zvýšení krevního tlaku je obvykle pozorováno na pozadí těžkého psycho-emocionálního stresu nebo v důsledku zvýšeného fyzická aktivita. V této fázi nemusí být vůbec žádné známky patologie. Někdy si pacienti začnou stěžovat na bolest v oblasti srdce, podrážděnost, bolest hlavy, tachykardie, pocit tíhy v zadní části hlavy. Indikátory cukrovky a průjmu se zvyšují, ale lze je snadno normalizovat.

Sklerotizující

Tento klinický obraz je doplněn následujícími příznaky:

zvýšená bolest hlavy;
závrať;
pocit přívalu krve do hlavy;
špatný spánek;
periodická necitlivost prstů na končetinách;
rychlá únavnost;
„mouchy“ před očima;
trvalé zvýšení krevního tlaku.

Stojí za zmínku, že tato fáze může probíhat několik let a zároveň budou pacienti aktivní a mobilní. Ale narušení přívodu krve do určitých orgánů znamená narušení jejich fungování.

Ultimátni

Obvykle v této fázi lékaři detekují a stejně jako porušení krevního oběhu v mozku. Výsledek onemocnění, stejně jako vývoj komplikací, je určen formou hypertenze. Často dochází ke krizím.

U kardiální formy pacient postupně přechází do srdečního selhání. Objevuje se dušnost, bolest v projekci srdce a otok. U mozkové formy člověka trápí silné bolesti hlavy a zrakové postižení.

Hypertenze a těhotenství

Hypertenze v těhotenství je nejčastější příčinou předčasného porodu dítěte nebo perinatálního úmrtí plodu. Obvykle má žena hypertenzi již před těhotenstvím a pak se prostě stane aktivnější, protože nošení dítěte je pro tělo určitým stresem.

Vzhledem k vysokému riziku pro matku a nenarozené dítě je v případě diagnózy onemocnění důležité přesně určit míru tohoto rizika, aby bylo možné rozhodnout o dalším nošení plodu nebo ukončení těhotenství. Lékaři rozlišují tři stupně rizika (podle stadia arteriální hypertenze):

Rizikový stupeň 1 – těhotenské komplikace jsou minimální, krize se rozvíjejí zřídka. Možná angína. Těhotenství v tomto případě je přijatelné;
Riziko 2. stupně – výrazné. Komplikace se vyvíjejí ve 20–50 % případů. Těhotná žena zažívá hypertenzní krize, nedostatečnost koronární cévy srdce, vysoký krevní tlak. Je indikováno ukončení těhotenství;
3 stupeň rizika. Těhotenské komplikace se vyskytují v 50 % případů. Perinatální mortalita je pozorována ve 20 % případů. Možná abrupce placenty a zhoršený krevní oběh v mozku. Těhotenství představuje ohrožení života matky, proto je ukončeno.

Pacientky, které pokračují v těhotenství, by měly povinné navštěvovat lékaře jednou týdně, aby mohl sledovat jejich stav. Léčba hypertenze je povinná. Jsou povoleny následující antihypertenziva:

antispasmodika;
saluretika;
sympatolytika;
klonidinové deriváty;
přípravky z rauwolfie;
blokátory ganglií;
beta-blokátory.

Také za účelem léčby onemocnění během těhotenství se lékaři uchýlí k fyzioterapii.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky onemocnění, je důležité okamžitě kontaktovat léčebný ústav k potvrzení či vyvrácení diagnózy. Čím dříve se tak stane, tím nižší je riziko progrese nebezpečných komplikací (poškození srdce, ledvin, mozku). Během vstupní vyšetření Lékař musí změřit tlak v obou pažích. Pokud je pacient starší, pak se měření provádějí také ve stoje. Během diagnózy je důležité objasnit skutečnou příčinu progrese patologie.

Komplexní plán pro diagnostiku hypertenze zahrnuje:

odběr anamnézy;
ABPM;
stanovení hladiny špatného cholesterolu v krvi;
Rentgen;
vyšetření očního pozadí;

Léčba

Léčba hypertenze se provádí v lůžkové podmínky aby lékaři mohli neustále sledovat stav pacienta a v případě potřeby upravit plán léčby. Je důležité normalizovat denní režim pacienta, upravit jeho váhu, omezit používání stolní soli a zcela opustit špatné návyky.

Pro úpravu krevního tlaku jsou předepsány následující léky:

alfa-blokátory;
beta-blokátory;
blokátory vápníkových kanálů;
diuretika. Tato skupina léků je zvláště důležitá, protože pomáhá snižovat hladinu sodíku v krvi, čímž snižuje otoky stěn krevních cév.

Všechny tyto léky by měly být užívány pouze podle pokynů svého lékaře. Nekontrolované užívání takových léků může pouze zhoršit stav pacienta. Tyto léky se užívají podle specifického schématu.

Strava

Během léčby hypertenze je kromě užívání léků důležité dodržovat speciální dietu. U hypertenze je pacientovi předepsána tabulka č. 10. Principy této diety:

přidat do svého jídelníčku mořské plody;
omezit příjem soli;
zlomková jídla;
omezit sacharidy a živočišné tuky ve vaší stravě.

Dieta pro tuto patologii zahrnuje omezení:

Sahara;
chleba;
brambory;
těstoviny;
cereální pokrmy;
živočišné tuky;
ghí;
zakysanou smetanou a tak dále.

Dieta č. 10 je kompletní a lze ji dodržovat dlouhodobě. Chcete-li zlepšit chuť pokrmů, můžete přidat:

švestky;
ocet;
džem;
brusinky;
citrón.

Dieta je indikována nejen během léčby, ale i po ní, aby nedošlo ke zhoršení stavu. Stojí za zmínku, že strava je vyvíjena přísně individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k vlastnostem jeho těla. Důležitý bod– při dodržování diety byste neměli vypít více než 1,5 litru tekutin denně.

Prevence

Prevence hypertenze je poměrně jednoduchá. První věc, kterou musíte udělat, je normalizovat stravu a vést aktivní životní styl. Aby byly krevní cévy elastické, musíte jíst více zeleniny a ovoce, vypít až 2 litry vody denně. Lze vzít vitamínové přípravky. Prevence hypertenze také zahrnuje vyvarování se kouření a pití alkoholických nápojů.

Hypertenze je onemocnění, které je doprovázeno prodlouženým zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku a dysregulací místního a celkového krevního oběhu. Tato patologie je vyvolána dysfunkcí vyšších center cévní regulace a v žádném případě nesouvisí s organickými patologiemi kardiovaskulárního, endokrinního a močového systému. Mezi arteriální hypertenzí tvoří asi 90–95 % případů a pouze 5–10 %.

Pojďme se podívat na příčiny hypertenze, uvést klasifikaci a mluvit o příznacích.

Příčiny hypertenze

Důvodem zvýšení krevního tlaku u hypertenze je to, že v reakci na stres, vyšší centra mozek (medulla oblongata a hypotalamus) začnou produkovat více hormonů systému renin-angiotenzin-aldosteron. Pacient pociťuje spasmus periferních arteriol a zvýšená úroveň aldosteron způsobuje zadržování iontů sodíku a vody v krvi, což vede ke zvýšení objemu krve v cévní řečiště a zvýšení krevního tlaku. Postupem času se viskozita krve zvyšuje, stěny cév ztlušťují a jejich lumen se zužuje. Tyto změny vedou k vytvoření trvale vysoké úrovně vaskulární rezistence, která se stává stabilní a nevratnou.

Mechanismus rozvoje hypertenze

S progresí onemocnění se stěny tepen a arteriol stávají stále propustnějšími a nasycenými plazmou. To vede k rozvoji arteriosklerózy a elastofibrózy, které vyvolávají nevratné změny ve tkáních a orgánech (primární nefroskleróza, hypertenzní encefalopatie atd.).

Klasifikace

Klasifikace hypertenze zahrnuje následující parametry:

Podle úrovně a stability zvyšujte krevní tlak.
Podle úrovně zvýšení diastolického tlaku.
S proudem.
Poškozením orgánů náchylných ke kolísání krevního tlaku (cílové orgány).

Podle úrovně a stability zvyšujte krevní tlak Existují tři stupně hypertenze:

I (měkký) – 140-160/90-99 mm. rt. Art., krevní tlak se zvyšuje na krátkou dobu a nevyžaduje léčbu drogami;
II (střední) – 160-180/100-115 mm. rt. Art., ke snížení krevního tlaku musíte vzít antihypertenzivní léky, odpovídá stadiu I-II onemocnění;
III (těžký) – nad 180/115-120 mm. rt. Art., má zhoubný průběh, těžko se na něj reaguje medikamentózní terapie a odpovídá Stupeň III nemocí.

Podle úrovně diastolického tlaku Rozlišují se následující typy hypertenze:

světelný tok – až 100 mm. rt. Umění.;
mírný proud - do 115 mm. rt. Umění.;
těžký průběh - nad 115 mm. rt. Umění.

Při mírné progresi hypertenze lze v jejím průběhu rozlišit tři fáze:

přechodné (stadium I) – krevní tlak je nestabilní a zvyšuje se sporadicky, kolísá mezi 140-180/95-105 mm. rt. Art., někdy jsou pozorovány mírné hypertenzní krize, patologické změny chybí ve vnitřních orgánech a centrálním nervovém systému;
stabilní (stadium II) – krevní tlak stoupá ze 180/110 na 200/115 mm. rt. art., jsou častěji pozorovány těžké hypertenzní krize, při vyšetření je u pacienta zjištěno organické orgánové poškození a mozková ischemie;
sklerotické (III. stadium) – krevní tlak stoupá na 200-230/115-130 mm. rt. Umění. a vyšší, hypertenzní krize se stávají častými a závažnými, způsobují poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému těžké komplikace které mohou ohrozit život pacienta.

Zjišťuje se závažnost hypertenze podle stupně poškození cílového orgánu: srdce, mozek, cévy a ledviny. Ve fázi II onemocnění jsou detekovány následující léze:

cévy: přítomnost karotických, femorálních a ilických tepen;
srdce: ;
ledviny: pacient vykazuje albuminurii a kreatinurii do 1,2-2 mg/100 ml.

Ve stadiu III hypertenze postupuje organické poškození orgánů a systémů a může způsobit nejen závažné komplikace, ale také smrt pacienta:

srdce: , ;
cévy: úplné ucpání tepen, disekce aorty;
ledviny: selhání ledvin, uremická intoxikace, kreatinurie nad 2 mg/100 ml;
fundus: zákal sítnice, otok papily zrakového nervu, oblasti krvácení, rinopatie, slepota;
Centrální nervový systém: cévní krize, cerebroskleróza, poruchy sluchu, angiospastické, ischemické a hemoragické mrtvice.

V závislosti na převaze sklerotických, nekrotických a hemoragických lézí v srdci, mozku a brýlích se rozlišují: klinické a morfologické formy onemocnění:

srdeční;
mozek;
ledvinové;
smíšený.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje hypertenze je výskyt porušení regulační činnosti prodloužená medulla a hypotalamu. Taková porušení mohou být vyvolána:

časté a dlouhodobé nepokoje, obavy a psycho-emocionální šoky;
nadměrné intelektuální zatížení;
nepravidelný pracovní režim;
vliv vnější dráždivé faktory(hluk, vibrace);
špatná výživa (konzumace velkého množství potravin s vysoká úroveň obsah živočišných tuků a kuchyňské soli);
dědičná predispozice;
alkoholismus;
závislost na nikotinu.

K rozvoji hypertenze mohou přispět různé patologie štítná žláza, nadledvinky, obezita, cukrovka a chronických infekcí.

Lékaři poznamenávají, že rozvoj hypertenze nejčastěji začíná ve věku 50-55 let. Před 40. rokem věku je častěji pozorován u mužů a po 50 letech u žen (zejména po nástupu menopauzy).

Příznaky

Expresivita klinický obraz hypertenze závisí na úrovni zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů.

Na počáteční fáze nemoc, pacient si stěžuje na následující neurotické poruchy:

epizody bolesti hlavy (nejčastěji je lokalizována v zadní části hlavy nebo na čele a zesílí při pohybu nebo pokusu o ohýbání);
závrať;
nesnášenlivost jasného světla a hlasitého zvuku pro bolesti hlavy;
pocit tíhy v hlavě a pulsace ve spáncích;
hluk v uších;
letargie;
nevolnost;
palpitace a tachykardie;
poruchy spánku;
rychlá únavnost;
parestézie a bolestivé brnění v prstech, které může být doprovázeno bledostí a úplnou ztrátou citlivosti v jednom z prstů;
intermitentní klaudikace;
pseudorevmatická bolest svalů;
chlad v nohách.

S progresí onemocnění a přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku na 140-160/90-95 mm. rt. Umění. Pacient má:

bolest na hrudi;
tupá bolest v srdci;
dušnost při rychlé chůzi, lezení po schodech, běhu a zvyšování fyzické aktivity;
třes podobný mrazu;
nevolnost a zvracení;
pocit závoje a mihotání much před očima;
krvácení z nosu;
pocení;
zarudnutí obličeje;
otoky očních víček;
otoky končetin a obličeje.

Jak nemoc postupuje, stává se častější a prodlužuje se (může trvat několik dní) a krevní tlak stoupá na vyšší čísla. Během krize se u pacienta vyvine:

pocity úzkosti, starostí nebo strachu;
studený pot;
bolest hlavy;
zimnice, třes;
zarudnutí a otok obličeje;
rozmazané vidění (rozmazané vidění, snížená zraková ostrost, blikající skvrny);
poruchy řeči;
necitlivost rtů a jazyka;
záchvaty zvracení;
tachykardie.

Hypertenzní krize ve stadiu I onemocnění vedou ke komplikacím jen zřídka, ale ve stadiu II a III onemocnění mohou být komplikovány hypertenzní encefalopatií, infarktem myokardu, plicní otok, selhání ledvin a mrtvice.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi je zaměřeno na potvrzení stabilního vzestupu krevního tlaku s vyloučením sekundární hypertenze, určení stadia onemocnění a identifikaci poškození cílových orgánů. Zahrnuje následující diagnostické studie:

Léčba

K léčbě hypertenze se používá soubor opatření, která jsou zaměřena na:

snížení krevního tlaku až normální ukazatele(do 130 mm Hg, ale ne méně než 110/70 mm Hg);
prevence poškození cílových orgánů;
vyloučení nepříznivých faktorů (kouření, obezita atd.), které přispívají k progresi onemocnění.

Nemedikamentózní terapie hypertenze zahrnuje řadu opatření, která jsou zaměřena na eliminaci nepříznivých faktorů způsobujících progresi onemocnění a prevenci možné komplikace arteriální hypertenze. Obsahují:

Přestat kouřit a pít alkoholické nápoje.
Boj s nadváhou.
Zvyšte fyzickou aktivitu.
Změny ve stravování (snížení množství konzumované kuchyňské soli a živočišných tuků, zvýšení konzumace rostlinných potravin a potravin s vysokým obsahem draslíku a vápníku).

Léková terapie hypertenze je předepsána na celý život. Výběr léky se provádí přísně individuálně s přihlédnutím k údajům o zdravotním stavu pacienta a riziku rozvoje možných komplikací. Komplex lékové terapie může zahrnovat léky z následujících skupin:

antiadrenergní látky: Pentamin, Clonidin, Raunatin, Reserpin, Terazonin;
blokátory beta-adrenergních receptorů: Trazicor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
blokátory alfa-adrenergních receptorů: Prazosin, Labetalol;
arteriolární a venózní dilatátory: nitroprusid sodný, Dimekarbin, Tensitral;
arteriolární vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
antagonisté vápníku: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
ACE inhibitory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
diuretika: Hypothiazid, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
Blokátory receptoru angiotenzinu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacienti s vysokou úrovní diastolického tlaku (nad 115 mm Hg) a těžkými hypertenzní krize Doporučuje se nemocniční léčba.