Jak se jmenuje psychická porucha? Duševní nemoci: seznam a stručný popis

Duševní poruchy jsou heterogenní skupinou patologické stavy, odlišné od obecně uznávané normy. Duševní poruchy jsou charakterizovány změnami v oblastech pocitů a vnímání, myšlení, pudů a behaviorálních reakcí. Mnohé z nich způsobují i ​​somatické poruchy.

Náprava většiny duševních chorob zahrnuje dlouhé, pravidelně se opakující kúry základní terapie spojené s odstraněním příznaků onemocnění.

• Ukázat vše

  Prevalence

  Odborníci si všimli, že duševní onemocnění a poruchy jsou poněkud častější u žen (7 %) než u mužů (3 %).

  Lékaři spojují tuto vlastnost s přítomností většího počtu provokujících faktorů u něžného pohlaví:

  • těhotenství a těžký porod;
  • perimenopauzální období;
  • menopauza, menopauza.

  Klasifikace organických duševních poruch

  Termín „organický“ označuje duševní poruchy, jejichž výskyt je vysvětlen nezávislými mozkovými nebo systémovými onemocněními. Termín "symptomatické" se týká poruch, které se vyskytují sekundárně po systémovém extracerebrálním onemocnění.

  Organické duševní poruchy (včetně symptomatických duševních poruch) jsou skupinou stavů, které jsou důsledky organických mozkových lézí.

  Při diagnostice popsaných poruch hrají roli tři kritéria:

  • skutečnost, že podstoupily exogenní patogenní vliv;
  • přítomnost specifických psychopatologických symptomů charakteristických pro určité mozkové dysfunkce;
  • možnost objektivní diagnostiky mozkového patomorfologického substrátu.

  Moderní mezinárodní klasifikace nemocí popisuje skupinu duševních poruch takto:

  Třída podle MKN-10	Skupina nemocí
  F00-F09	Organické duševní poruchy, včetně symptomatických
  F10-F19	Duševní poruchy a poruchy chování spojené s užíváním psychotropních chemikálií
  F20-F29	Schizofrenie, schizofrenii podobné, schizotypové poruchy a poruchy s bludy
  F30-F39	Poruchy nálady (afektivní poruchy)
  F40-F48	Poruchy vyvolané stresem (neurotické, somatoformní)
  F50-F59	Syndromy související s poruchami chování způsobenými fyzickými faktory a fyziologickými poruchami
  1,7 F60-F69	Poruchy osobnosti a chování v dospělosti
  1,8 F70-F79	Mentální retardace
  1,9 F80-F89	Poruchy psychického vývoje
  1. 10 F90-F98	Poruchy chování a emocí, které se objevují v dětství a (nebo) dospívání
  1.11 F99	Psychické poruchy jinak nespecifikované

  

  Klinický

  Klinická klasifikace identifikuje ve skupině organických duševních poruch tato onemocnění:

  Skupina nemocí	Diagnózy
  Demence	demence způsobená Alzheimerovou chorobou; vaskulární demence; demence u nemocí uvedených v jiných položkách; blíže nespecifikovaná demence
  Poruchy z nedostatku	organický amnestický syndrom; mírná kognitivní porucha; organická emočně labilní porucha; postencefalitický syndrom; postotřesový syndrom
  Organické psychotické poruchy	Delirium nevyprovokované alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami; organická halucinóza; organická katatonická porucha; organická porucha s bludy
  Afektivní poruchy	Organické poruchy nálady; organická úzkostná porucha
  Organické poruchy osobnosti	disociativní porucha; porucha osobnosti organického původu; jiné poruchy chování a osobnosti organického charakteru, vyvolané poškozením, traumatem nebo dysfunkcí mozku (do této skupiny patří i změny osobnosti u epilepsie traumatického původu)

  

  Etiologické

  Podle původu se všechny duševní poruchy obvykle dělí na tyto dva typy:

  • Exogenní - vznikající v souvislosti s faktory působícími zvenčí (příjem toxických látek, expozice průmyslovým jedům, drogová závislost, radiační zátěž, vliv infekčních agens, traumatické mozkové a psychické úrazy). Typem exogenních poruch jsou psychogenní onemocnění, s jejichž výskytem je spojeno emoční stres, dopad sociálních nebo vnitrorodinných problémů.
  • Endogenní – vlastně duševní poruchy. Etiologickými faktory jsou v tomto případě vnitřní příčiny. Příkladem jsou chromozomální poruchy, onemocnění spojená s genovými mutacemi, onemocnění s predispozicí přenášenou dědičností, která se rozvinou, pokud má pacient zděděný poškozený gen. Dědičné formy neuropsychiatrických onemocnění se projevují v případě vystavení silnému provokujícímu faktoru (trauma, operace, vážné onemocnění).

  Funkční poruchy

  Funkční poruchy je třeba odlišit od organických duševních poruch - poruch, jejichž výskyt je způsoben vlivem psychosociálních faktorů. Tyto poruchy se vyvíjejí u lidí, kteří jsou k jejich výskytu predisponováni. Vědci do této skupiny onemocnění řadí například poporodní psychózu se sníženou chutí k jídlu, úzkostí a touhou po izolaci.

  Porušení této skupiny je nejtypičtější pro následující kategorie lidí:

  • nevyrovnaný, s pružnou psychikou;
  • osoby ve stavu chronického stresu;
  • trpí astenickým syndromem, který je důsledkem oslabení organismu těžkým onemocněním, úrazem, chronickou únavou a soustavným nedostatkem spánku.

  Psychologické vlastnosti takových lidí obsahují náznaky emoční lability, nadměrné vnímavosti a nezdravých představ depresivní povahy.

  Prevence poruch u lidí s nestabilním duševním zdravím může zahrnovat:

  • zdravý životní styl;
  • specializovaná psychologická školení;
  • Pokud je potřeba - individuální sezení s psychoterapeutem.

  Klinické projevy

  Každý typ duševního onemocnění je charakterizován jedinečnými rysy klinického obrazu, které určují chování pacienta, závažnost jeho stavu a ovlivňují volbu lékařské taktiky.

  Klinické projevy jsou superponovány na osobnostní charakteristiky člověka, který má psychické problémy. Proto se popis příznaků stejného onemocnění může u různých pacientů lišit. Sběr rodinné anamnézy a rozhovor s nejbližším okolím pacienta pomáhá odlišit patologické projevy od osobnostních rysů.

  Vědci si všimli některých vzorců při tvorbě příznaků v závislosti na pohlaví pacienta. U žen se častěji vyskytují například fobické poruchy, poruchy spánku a snížená odolnost vůči stresu.

  Demence

  Demence neboli získaná demence v psychiatrii je porucha projevující se ochuzováním duševní činnosti a postupnou ztrátou řady vyšších korových funkcí (kognitivní a mentální procesy, emoční reakce, systémy chování a motivace).

  Skupina demencí je heterogenní – to znamená, že porucha může mít různou etiologii a další znaky, které se využívají v diferenciální diagnostice. Demence, která vzniká na pozadí různých onemocnění, má různý průběh: od chronické, s postupným útlumem funkcí centrálního nervového systému, až po fulminantní.

  Pacienti s demencí jsou často náchylní k depresím. V tomto případě je nutná diferenciální diagnostika s relevantními patologiemi.

  Vlastnosti podtypů patologie jsou popsány v tabulce:

  Etiologie demence	Charakteristické projevy
  syndrom Alzheimerovy demence	Postupný a plynulý start. Žádné další důvody pro rozvoj demence
  Cévní demence	Dostupnost diagnostických údajů potvrzujících nedostatečné prokrvení mozkové tkáně. Anamnéza přechodných ischemických epizod nebo mozkových infarktů. Převaha poruch souvisejících s intelektuálně-mnestickou sférou (snížená paměť, ochuzená úroveň úsudku, amnestická afázie, emoční slabost). Doba uchování jádra osobnosti
  Demence u Creutzfeldt-Jakobovy choroby	Typická je triáda příznaků: prchavá devastující demence; hrubé pyramidální a extrapyramidové poruchy; trojfázový elektroencefalogram
  Demence u Huntingtonovy choroby	Progresivní demence je doprovázena duševními poruchami (ve formě deprese, dysforie, paranoidních jevů), choreiformní hyperkineze a charakteristické změny osobnosti
  Demence u Parkinsonovy choroby	Průběh demence je charakterizován poruchami v systému utváření emocí a motivace, emoční chudobou a sklonem k depresivním a hypochondrickým reakcím.

  Porušení deficitu

  Skupina patologií nedostatku zahrnuje stavy charakterizované snížením nebo ztrátou jakékoli duševní funkce. Jsou podrobně popsány v tabulce:

  Porucha	Charakterové rysy
  Amnestický syndrom	Převládající ztráta paměti na nedávné události, anterográdní a retrográdní amnézie, soustavný úpadek paměti. Někdy dochází ke konfabulacím. Automatizované znalosti je přitom nutné uchovat po dlouhou dobu
  organická emočně labilní porucha (astenická)	Cerebrostenie. Neustálá emoční inkontinence. Rychlé vyčerpání. Hyperestézie k různým fyzickým vjemům. Autonomní poruchy
  Mírná kognitivní porucha	Snížená produktivita duševní činnosti v důsledku poruchy paměti, potíží se soustředěním a situačních poruch nálady. Typické jsou pocity psychické únavy a subjektivní problémy s učením
  Postencefalitický syndrom	Syndrom podobný neuróze ve formě poruch spánku a chuti k jídlu. Vysoká únava, psychické vyčerpání. Zvýšená podrážděnost, sklon ke konfliktům. Potíže s učením a prací. Zásadním rozdílem od organických poruch osobnosti je reverzibilita procesu
  Post-otřes mozku (post-otřes mozku) syndrom	Vegetavaskulární poruchy. Únava a podrážděnost. Obtížné řešení psychických problémů a soustředění. Zhoršení paměti. Snížená odolnost vůči stresu. Nespavost. Emocionální vzrušení. Možný vývoj deprese a fobie z nepříznivého výsledku

  Organické duševní poruchy

  Stavy zařazené do této kategorie mají následující charakteristické rysy:

  • halucinační syndrom, charakterizovaný zmateností;
  • převaha skutečných halucinací;
  • akutní vývoj poruch;
  • obrazné delirium;
  • motorické vzrušení;
  • narušení struktury spánku a cyklů spánek-bdění;
  • porucha vědomí - od vzrušení po strnulost.

  Klinický obraz organické halucinózy je charakterizován kombinací zrakové, sluchové, čichové, hmatové halucinózy, včetně Kandinského-Clerambaultova syndromu (obsedantní pocit cizího vlivu zvenčí a akutní touha se ho zbavit).

  Tato duševní porucha nevylučuje duševní zdraví pacienta. VV některých případech si takový člověk jako první uvědomí, že je nemocný, a příznaky před blízkými záměrně tají. V tomto případě je pro ostatní obtížné pacienta rozpoznat. Pacient zpravidla zůstává kritický ke svému stavu. Na pozadí zachovaného vědomí mohou být poruchy pacientem vnímány jako halucinace (ne vždy).

  Pro katatonickou poruchu jsou typické známky katatonie doprovázející halucinózu (vosková ohebnost, impulzivita). Polární psychomotorické poruchy (stupor a agitovanost) se mohou střídat s libovolnou frekvencí.

  V medicíně je stále diskutabilní otázka, zda je rozvoj takové poruchy na pozadí jasného vědomí možný.

  Porucha podobná schizofrenii má charakteristické rysy v podobě dominance perzistentních recidiv bláznivé nápady různých struktur, doprovázené halucinacemi a poruchami myšlení. Při diagnostice je věnována pozornost nepřítomnosti poruchy paměti a vědomí.

  Organická afektivní porucha

  Organická porucha nálady má široké spektrum projevů, vždy doprovázených změnou celkové úrovně aktivity.

  Afektivní poruchy se obvykle dělí na:

  • monopolární (depresivní a manické);
  • bipolární (maniodepresivní).

  Porucha osobnosti

  Kritériem pro diagnostiku poruchy osobnosti je porušení integrace mezi vzpomínkou na minulost a vědomím sebe sama jako jednotlivce v současnosti. Charakterizováno poruchami přímých pocitů a kontroly pohybu těla.

  Organická porucha osobnosti se projevuje výrazným narušením životního stylu a chování obvyklého před onemocněním. Zvláště jasně se to projevuje ve sféře emocí (těžká emoční labilita, euforie, podrážděnost, agresivita). Dochází k porušování potřeb a motivací. U pacientů klesá kognitivní aktivita, mizí funkce plánování a předvídání. Někdy dochází ke vzniku mimořádně cenných myšlenek.

  Léčba

  Při poskytování lékařské péče pacientům s duševní poruchou je důležité určení místa ošetření (zda je nutná hospitalizace). Volba se provádí s ohledem na stav pacienta individuálně v každém případě. Někdy se otázka hospitalizace v psychiatrické léčebně řeší u soudu.

  Indikace pro hospitalizaci v psychiatrické léčebně jsou:

  • psychotické poruchy akutního nebo subakutního průběhu;
  • porucha vědomí;
  • stav psychomotorické agitace;
  • identifikace sebevražedných tendencí a úmyslů;
  • jakákoli jiná duševní porucha, která není sama o sobě omezená ambulantní zařízení(porušení tužeb, násilné činy, křečovité záchvaty).

  

  Relanium (diazepam) je lék z kategorie derivátů benzodiazepinů

  Cílem terapie v nemocničním prostředí je zmírnit akutní symptomy, normalizovat behaviorální reakce, zvolit účinnou terapii, kterou pacient dostane v budoucnu, a také vyřešit sociální problémy.

  

  Lék Velafax je zástupcem skupiny antidepresiv

  Léčba duševních poruch se provádí komplexně za použití všech dostupných terapeutických prostředků, které jsou popsány v tabulce:

  Syndrom	Farmakoterapeutická skupina a seznam léčiv
  Depresivní stav	Antidepresiva: Venlafaxin, Velafax, Lenuxin, Elitsey, Venlaxor, Brintellix; Neroplant, Heparetta, Adepress, Amitriptylin, Framex, Paxil. Anxiolytika (léky proti úzkosti): Grandaxin, Atarax, Alprox
  Úzkost, obsedantní strachy	Anxiolytické léky
  Psychomotorická agitace	Trankvilizéry (anxiolytika). Benzodiazepinová sedativa: Diazepam, Nozepam, Phenazepam. Neuroleptika: Sulpirid, Quentiax, Tiaprid, Ketilept, Olanzapin, Ariprizol, Betamax
  Poruchy spánku	Bylinné prášky na spaní. Benzodiazepinové deriváty
  Delirium, halucinační syndrom	Neuroleptika. Uklidňující prostředky
  Demence	Nootropní léky: Piracetam, Phenotropil, Noopept, Cereton, Bilobil, Combitropil. Cerebroprotektory: Celebrolysin. Antioxidanty: Mexidol. Vazodilatátory; Cavinton, Vinpocetin
  Konvulzivní syndrom	Antikonvulziva: Carbamazepin, Convulsan, Convulex, Depakin. Benzodiazepinové léky

  Seznam léků používaných k léčbě duševní poruchy, docela velký. Ze všech druhů byste si měli vybrat léky, které mají nejméně vedlejších účinků a minimální rozsah lékových interakcí. Dalším povinným pravidlem je zahájit terapii minimálními dávkami – zejména v případech, kdy je nutná kontinuální léčba po dlouhou dobu.

  Úspěch terapie u pacientů s duševními poruchami je dán komplexností přístupu. Pokud je to možné, náraz se provádí současně, aby se odstranily příčiny onemocnění, mechanismy jeho vývoje a eliminovaly příznaky poruchy:

  Zaměření terapie

Duševní nemoci se vyznačují změnami ve vědomí a myšlení jedince. Zároveň je výrazně narušeno chování člověka, jeho vnímání světa kolem sebe a emocionální reakce na to, co se děje. Seznam běžných duševních chorob s popisy zdůrazňuje možné příčiny patologií, jejich hlavní klinické projevy a léčebné metody.

Agorafobie

Nemoc se týká úzkostně-fobní poruchy. Charakterizován strachem z otevřeného prostoru, veřejných míst, davů lidí. Fobie je často doprovázena autonomními příznaky (tachykardie, pocení, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, třes atd.). Jsou možné záchvaty paniky, které nutí pacienta opustit obvyklý způsob života ze strachu z opakování záchvatu. Agorafobie se léčí psychoterapeutickými metodami a léky.

Alkoholická demence

Je to komplikace chronického alkoholismu. V poslední fázi může bez terapie vést ke smrti pacienta. Patologie se vyvíjí postupně s progresí příznaků. Existují poruchy paměti, včetně selhání paměti, izolace, ztráty intelektuálních schopností a ztráty kontroly nad svými činy. Bez lékařské péče je pozorován úpadek osobnosti, poruchy řeči, myšlení a vědomí. Léčba se provádí v protidrogových léčebnách. Vyžaduje se odmítnutí alkoholu.

Alotriofagie

Duševní porucha, při které se člověk snaží jíst nepoživatelné věci (křídu, špína, papír, chemikálie atd.). Tento jev se vyskytuje u pacientů s různými duševními chorobami (psychopatie, schizofrenie atd.), někdy u zdravých lidí (v těhotenství) a u dětí (ve věku 1-6 let). Příčiny patologie mohou být nedostatek minerálů v těle, kulturní tradice nebo touha upoutat pozornost. Léčba se provádí pomocí psychoterapeutických technik.

Anorexie

Duševní porucha vyplývající z narušení fungování potravinového centra mozku. Projevuje se jako patologická touha zhubnout (i při nízké váze), nechutenství a strach z obezity. Pacient odmítá jíst a využívá všemožné způsoby snižování tělesné hmotnosti (diety, klystýry, vyvolávání zvracení, nadměrné cvičení). Jsou pozorovány arytmie, menstruační nepravidelnosti, křeče, slabost a další příznaky. V těžkých případech jsou možné nevratné změny v těle a smrt.

Autismus

Duševní onemocnění v dětství. Charakterizováno narušenou sociální interakcí, motorickými dovednostmi a poruchami řeči. Většina vědců klasifikuje autismus jako dědičné duševní onemocnění. Diagnóza je stanovena na základě pozorování chování dítěte. Projevy patologie: neschopnost pacienta reagovat na řeč, pokyny od jiných lidí, špatný vizuální kontakt s nimi, mimika, úsměvy, opožděná řeč, odtažitost. K léčbě se používají metody logopedické, korekce chování a medikamentózní terapie.

Bílá horečka

Alkoholická psychóza, projevující se poruchami chování, úzkostí pacienta, zrakovými, sluchovými, hmatovými halucinacemi, v důsledku dysfunkce metabolických procesů v mozku. Příčinou deliria je náhlé přerušení dlouhého pití, velké jednorázové množství vypitého alkoholu a nekvalitní alkohol. Pacient má třes těla, vysokou horečku a bledou kůži. Léčba se provádí v psychiatrické léčebně a zahrnuje detoxikační terapii, užívání psychofarmak, vitamínů atd.

Alzheimerova choroba

Jde o nevyléčitelné duševní onemocnění, charakterizované degenerací nervového systému a postupnou ztrátou duševních schopností. Patologie je jednou z příčin demence u starších lidí (nad 65 let). Projevuje se progresivní poruchou paměti, dezorientací a apatií. V pozdějších stádiích jsou pozorovány halucinace, ztráta samostatného myšlení a motorických schopností, někdy i křeče. Je možné, že invalidita způsobená duševní chorobou Alzheimerovou chorobou bude přiznána doživotně.

Pickova nemoc

Vzácné duševní onemocnění s převládající lokalizací ve frontotemporálních lalocích mozku. Klinické projevy patologie procházejí 3 fázemi. V první fázi je zaznamenáno antisociální chování (veřejná realizace fyziologických potřeb, hypersexualita atd.), snížená kritika a kontrola jednání, opakování slov a frází. Druhé stadium se projevuje kognitivní dysfunkcí, ztrátou čtení, psaní, počítání a senzomotorickou afázií. Třetím stupněm je hluboká demence (nehybnost, dezorientace), vedoucí ke smrti člověka.

Bulimie

Duševní porucha charakterizovaná nekontrolovatelnou nadspotřeba jídlo. Pacient je zaměřen na jídlo, diety (poruchy provází obžerství a pocit viny), svou váhu, trpí návaly hladu, které nelze ukojit. U těžkých forem jsou výrazné výkyvy hmotnosti (5-10 kg nahoru a dolů), otoky příušní žláza, únava, ztráta zubů, podráždění v krku. Toto duševní onemocnění se často vyskytuje u dospívajících, lidí do 30 let, především u žen.

Halucinóza

Duševní porucha charakterizovaná přítomností různých typů halucinací u osoby bez poruchy vědomí. Mohou být verbální (pacient slyší monolog nebo dialog), vizuální (vize), čichové (vnímání pachů), hmatové (pocit hmyzu, červů atd. lezoucích pod kůží nebo po ní). Patologie je způsobena exogenními faktory (infekce, poranění, intoxikace), organickým poškozením mozku a schizofrenií.

Demence

Závažné duševní onemocnění charakterizované progresivní degradací kognitivních funkcí. Dochází k postupné ztrátě paměti (až do úplné ztráty), schopností myšlení a řeči. Je zaznamenána dezorientace a ztráta kontroly nad jednáním. Výskyt patologie je typický pro starší lidi, ale není normálním stavem stárnutí. Terapie je zaměřena na zpomalení procesu dezintegrace osobnosti a optimalizaci kognitivních funkcí.

Depersonalizace

Podle lékařské referenční knihy a mezinárodní klasifikace nemocí je patologie klasifikována jako neurotické poruchy. Stav je charakterizován porušením sebeuvědomění, odcizením jedince. Pacient vnímá svět, své tělo, činnost, myšlení neskutečné, z něj autonomně existující. Mohou se objevit poruchy chuti, sluchu, citlivosti na bolest atd. Periodické podobné pocity se nepovažují za patologii, nicméně pro vleklý, přetrvávající stav derealizace je nutná léčba (léky a psychoterapie).

Deprese

Vážná duševní nemoc, která se vyznačuje depresivní náladou, nedostatkem radosti a pozitivním myšlením. Kromě emočních známek deprese (smutek, zoufalství, pocity viny atd.) se objevují fyziologické příznaky (porucha chuti k jídlu, spánek, bolest a další nepříjemné pocity v těle, trávicí dysfunkce, únava) a projevy chování (pasivita , apatie, touha po samotě, alkoholismus a tak dále). Léčba zahrnuje léky a psychoterapii.

Disociativní fuga

Akutní duševní porucha, při které se pacient pod vlivem traumatických událostí náhle zříká své osobnosti (zcela na ni ztrácí vzpomínky) a vymýšlí si pro sebe novou. Nutně je přítomen odchod pacienta z domova, přičemž duševní schopnosti, profesní dovednosti a charakter jsou zachovány. Nový život může být krátký (několik hodin) nebo trvalý dlouho(měsíce a roky). Pak dochází k náhlému (zřídka pozvolnému) návratu k předchozí osobnosti, přičemž vzpomínky na tu novou se zcela ztratí.

koktání

Páchání křečovitých akcí artikulačních a laryngeálních svalů při vyslovování řeči, její deformace a ztížení výslovnosti slov. Obvykle se koktání vyskytuje na samém začátku frází, méně často uprostřed, zatímco pacient setrvává u jednoho nebo více zvuků. Patologie se může zřídka opakovat (paroxysmální) nebo být trvalá. Existují neurotické (u zdravých dětí pod vlivem stresu) a neurózám podobné (u onemocnění centrálního nervového systému) formy onemocnění. Léčba zahrnuje psychoterapii, logopedickou terapii koktavosti a medikamentózní terapii.

závislost na hazardních hrách

Duševní porucha charakterizovaná závislostí na hrách a touhou po vzrušení. Mezi typy hráčské závislosti patří patologická závislost na hazardních hrách v kasinech, počítačových hrách, online hrách, výherních automatech, sázkách, loteriích, prodeji na devizových a burzovních trzích. Mezi projevy patologie patří neodolatelná neustálá touha hrát, pacient se stahuje, klame blízké, zaznamenává se duševní poruchy a podrážděnost. Často tento jev vede k depresi.

Idiotství

Vrozené duševní onemocnění charakterizované těžkou mentální retardací. Je pozorována od prvních týdnů života novorozence a projevuje se výrazným progresivním zpožděním v psychomotorickém vývoji. Pacientům chybí řeč a její porozumění, schopnost myslet a emoční reakce. Děti neuznávají své rodiče, nezvládají primitivní dovednosti a vyrůstají naprosto bezmocné. Často je patologie kombinována s anomáliemi ve fyzickém vývoji dítěte. Léčba je založena na symptomatické terapii.

Slabomyslnost

Významná mentální retardace (střední mentální retardace). Pacienti mají slabé schopnosti učení (primitivní řeč, lze však číst slabiky a rozumět počítání), špatnou paměť a primitivní myšlení. Dochází k nadměrnému projevu nevědomých pudů (sexuálních, potravinových) a antisociálního chování. Je možné se naučit sebeobsluhu (opakováním), ale tito pacienti nejsou schopni samostatného života. Léčba je založena na symptomatické terapii.

Hypochondrie

Neuropsychická porucha založená na nadměrných obavách pacienta o své zdraví. V tomto případě mohou být projevy patologie smyslové (přehánění pocitů) nebo ideogenní (falešné představy o pocitech v těle, které mohou způsobit změny v něm: kašel, poruchy stolice a další). Porucha je založena na autohypnóze, její hlavní příčinou je neuróza, někdy organické patologie. Účinnou metodou léčby je psychoterapie s využitím léků.

Hysterie

Komplexní neuróza, která se vyznačuje stavy vášně, výraznými emočními reakcemi a somatovegetativními projevy. Nedochází k organickému poškození centrálního nervového systému, poruchy jsou považovány za reverzibilní. Pacient se snaží upoutat pozornost, má nestabilní náladu, může se u něj objevit motorická dysfunkce (ochrnutí, paréza, nejistá chůze, záškuby hlavy). Hysterický záchvat je doprovázen kaskádou výrazných pohybů (pád na podlahu a válení se po ní, trhání vlasů, kroucení končetin atd.).

Kleptomanie

Neodolatelná touha ukrást cizí majetek. Trestný čin navíc není spáchán za účelem materiálního obohacení, ale mechanicky, s chvilkovým popudem. Pacient si uvědomuje nezákonnost a abnormálnost závislosti, někdy se jí snaží vzdorovat, jedná sám a nerozvíjí plány, nekrade ze msty nebo z podobných důvodů. Před krádeží zažívá pacient pocit napětí a očekávání slasti, po činu ještě nějakou dobu přetrvává pocit euforie.

kretinismus

Patologie, která se vyskytuje při dysfunkci štítné žlázy, je charakterizována retardací duševního a fyzického vývoje. Všechny příčiny kretinismu jsou založeny na hypotyreóze. Může se jednat o vrozenou nebo získanou patologii během vývoje dítěte. Onemocnění se projevuje opožděným růstem těla (trpasličí vzrůst), zubů (a jejich náhrad), nepřiměřeností stavby a nevyvinutím sekundárních pohlavních znaků. Existují poruchy sluchu, řeči a intelektu různé závažnosti. Léčba spočívá v celoživotním užívání hormonů.

"Kulturní šok

Negativní emocionální a fyzické reakce vyvolané změnou kulturního prostředí člověka. Srážka s odlišnou kulturou, neznámým místem zároveň v jedinci vyvolává nepohodlí a dezorientaci. Stav se vyvíjí postupně. Zpočátku člověk vnímá nové podmínky pozitivně a optimisticky, poté začíná fáze „kulturního“ šoku s uvědoměním si určitých problémů. Postupně se člověk se situací smiřuje a deprese ustupuje. Poslední etapa se vyznačuje úspěšnou adaptací na novou kulturu.

Mánie pronásledování

Duševní porucha, při které se pacient cítí být sledován a ohrožen újmou. Pronásledovatelé jsou lidé, zvířata, neskutečné bytosti, neživé předměty atd. Patologie prochází 3 fázemi formování: zpočátku se pacient obává úzkosti, stává se uzavřeným. Dále se příznaky stávají výraznějšími, pacient odmítá chodit do práce nebo se uzavírat do kruhu. Ve třetím stadiu nastává těžká porucha provázená agresí, depresí, sebevražednými pokusy atd.

Škarohlídství

Duševní porucha spojená s odcizením se společnosti, odmítáním, nenávistí k lidem. Projevuje se jako nedružnost, podezíravost, nedůvěra, hněv a požitek ze stavu misantropie. Tento psychofyziologický rys osobnosti se může změnit v antrofobii (strach z člověka). Lidé trpící psychopatií, bludy pronásledování a po prodělaných záchvatech schizofrenie jsou náchylní k patologii.

Monomania

Příliš obsedantní závazek k myšlence, předmětu. Je to jednopředmětové šílenství, jediná duševní porucha. Zároveň se bere na vědomí bezpečnost duševní zdraví u pacientů. Tento termín v moderních klasifikátorech nemocí chybí, protože je považován za přežitek psychiatrie. Někdy se používá k označení psychózy charakterizované jedinou poruchou (halucinace nebo bludy).

Obsedantní stavy

Duševní onemocnění charakterizované přítomností přetrvávajících myšlenek, strachů a činů bez ohledu na vůli pacienta. Pacient si je plně vědom problému, ale nedokáže svůj stav překonat. Patologie se projevuje obsedantními myšlenkami (absurdní, děsivé), počítáním (nedobrovolné vyprávění), vzpomínkami (obvykle nepříjemnými), strachy, činy (jejich nesmyslné opakování), rituály atd. Léčba využívá psychoterapii, léky a fyzioterapii.

Narcistická porucha osobnosti

Nadměrná osobní zkušenost člověka. V kombinaci s požadavkem zvýšené pozornosti k sobě samému a obdivu. Porucha je založena na strachu z neúspěchu, strachu z toho, že je málocenný a bezbranný. Osobní chování je zaměřeno na potvrzení vlastní hodnoty; člověk neustále mluví o svých zásluhách, sociálním, materiálním postavení nebo duševních, fyzických schopnostech atd. K nápravě poruchy je nutná dlouhodobá psychoterapie.

Neuróza

Souhrnný termín charakterizující skupinu psychogenních poruch reverzibilního, obvykle nezávažného průběhu. Hlavní příčinou stavu je stres a nadměrné psychické vypětí. Pacienti si uvědomují abnormalitu svého stavu. Klinické příznaky patologie jsou emocionální (výkyvy nálad, zranitelnost, podrážděnost, plačtivost atd.) a fyzické (srdeční dysfunkce, trávení, třes, bolest hlavy, dýchací potíže atd.) projevy.

Mentální retardace

Vrozená nebo získaná v raném věku mentální retardace způsobená organickým poškozením mozku. Jde o běžnou patologii, projevující se poruchami inteligence, řeči, paměti, vůle, emočních reakcí, motorickými dysfunkcemi různé závažnosti a somatickými poruchami. Myšlení pacientů zůstává na úrovni malých dětí. Schopnosti sebeobsluhy jsou přítomné, ale snížené.

Panické útoky

Panický záchvat doprovázený silným strachem, úzkostí a vegetativními příznaky. Příčiny patologie jsou stres, obtížné životní okolnosti, chronická únava, užívání některých léků, duševní a somatické nemoci nebo stavy (těhotenství, poporodní období, menopauza, dospívání). kromě emocionální projevy(strach, panika), jsou přítomny vegetativní: arytmie, třes, dýchací potíže, bolesti v různých částech těla (hrudník, břicho), derealizace atd.

Paranoia

Duševní porucha charakterizovaná nadměrnou podezíravostí. Pacienti patologicky vidí spiknutí, zlý úmysl namířený proti nim. V ostatních oblastech činnosti a myšlení je přitom pacientova přiměřenost plně zachována. Paranoia může být důsledkem určitých duševních chorob, degenerace mozku nebo léků. Léčba je převážně medikamentózní (neuroleptika s účinkem proti bludům). Psychoterapie je neúčinná, protože lékař je vnímán jako účastník spiknutí.

Pyromanie

Duševní porucha charakterizovaná neodolatelnou touhou pacienta po žhářství. Žhářství je spácháno impulzivně, aniž by si byl činu plně vědom. Pacient zažívá potěšení z provádění akce a pozorování ohně. Přitom ze žhářství není žádný materiální prospěch, je spácháno sebevědomě, pyroman je napjatý, fixovaný na téma požárů. Při pozorování plamene je možné sexuální vzrušení. Léčba je složitá, protože pyromani mají často vážné duševní poruchy.

Psychózy

Těžkou duševní poruchu provázejí bludné stavy, změny nálad, halucinace (sluchové, čichové, zrakové, hmatové, chuťové), agitovanost nebo apatie, deprese, agrese. Zároveň pacient postrádá kontrolu nad svými činy a kritikou. Mezi příčiny patologie patří infekce, alkoholismus a drogová závislost, stres, psychotrauma, změny související s věkem(stařecká psychóza), dysfunkce centrálního nervového a endokrinního systému.

Sebepoškozující chování (Patomimie)

Duševní porucha, při které si člověk úmyslně způsobí škody (rány, řezné rány, kousnutí, popáleniny), ale jejich stopy jsou definovány jako kožní onemocnění. V tomto případě může být tendence k poranění kůže a sliznic, poškození nehtů, vlasů a rtů. V psychiatrické praxi se často setkáváme s neurotickou excoriací (škrábáním kůže). Patologie je charakterizována systematikou způsobení poškození stejnou metodou. K léčbě patologie se používá psychoterapie s použitím léků.

Sezónní deprese

Porucha nálady, její deprese, jejíž rysem je sezónní frekvence patologie. Existují 2 formy nemoci: „zimní“ a „letní“ deprese. Patologie se nejčastěji vyskytuje v oblastech s krátkým denním světlem. Mezi projevy patří depresivní nálada, únava, anhedonie, pesimismus, snížené libido, myšlenky na sebevraždu, smrt a vegetativní příznaky. Léčba zahrnuje psychoterapii a léky.

Sexuální perverze

Patologické formy sexuální touhy a zkreslení její realizace. Mezi sexuální perverze patří sadismus, masochismus, exhibicionismus, pedo-, sodomie, homosexualita atd. Se skutečnými perverzemi se zvrácený způsob realizace sexuální touhy stává pro pacienta jediným možným způsobem, jak dosáhnout uspokojení a zcela nahradit normální sexuální život. Patologie se může tvořit v důsledku psychopatie, mentální retardace, organických lézí centrálního nervového systému atd.

Senesthopatie

Nepříjemné pocity různého obsahu a závažnosti na povrchu těla nebo v oblasti vnitřních orgánů. Pacient pociťuje pálení, kroucení, pulzování, teplo, chlad, palčivou bolest, vrtání atd. Obvykle jsou pocity lokalizovány v hlavě, méně často v břiše, hrudníku a končetinách. Není pro to žádný objektivní důvod patologický proces, což by mohlo vyvolat podobné pocity. Stav se obvykle vyskytuje na pozadí duševních poruch (neuróza, psychóza, deprese). Terapie vyžaduje léčbu základního onemocnění.

Negativní syndrom dvojčat

Duševní porucha, kdy je pacient přesvědčen, že jeho nebo někoho blízkého nahradil absolutní dvojník. V první možnosti pacient tvrdí, že za špatné činy, kterých se dopustil, může osoba s ním naprosto identická. Bludy negativního dvojníka se vyskytují u autoskopického (pacient vidí dvojníka) a Capgrasova syndromu (dvojník je neviditelný). Patologie často doprovází duševní nemoc(schizofrenie) a neurologická onemocnění.

Syndrom dráždivého tračníku

Dysfunkce tlustého střeva, charakterizovaná přítomností příznaků, které pacienta obtěžují dlouhé období(více než šest měsíců). Patologie se projevuje bolestmi břicha (obvykle před defekací a mizí po), dysfunkcí střev (zácpa, průjem nebo jejich střídání), někdy i vegetativními poruchami. Je zaznamenán psycho-neurogenní mechanismus vzniku onemocnění, mezi příčinami jsou také identifikovány střevní infekce, hormonální výkyvy a viscerální hyperalgezie. Příznaky obvykle v průběhu času nepostupují a nedochází k žádnému úbytku hmotnosti.

Syndrom chronické únavy

Neustálá, dlouhodobá (více než šest měsíců) fyzická a psychická únava, která přetrvává po spánku a dokonce i několika dnech odpočinku. Obvykle začíná infekčním onemocněním, ale pozoruje se také po zotavení. Mezi projevy patří slabost, periodické bolesti hlavy, nespavost (často), zhoršená výkonnost, možná ztráta hmotnosti, hypochondrie a deprese. Léčba zahrnuje redukci stresu, psychoterapii a relaxační techniky.

Syndrom emocionálního vyhoření

Stav duševního, morálního a fyzického vyčerpání. Hlavními důvody tohoto jevu jsou pravidelné stresové situace, monotónnost jednání, intenzivní rytmus, pocit nedocenění a nezasloužená kritika. Mezi projevy stavu patří chronická únava, podrážděnost, slabost, migrény, závratě a nespavost. Léčba spočívá v dodržování pracovního klidu, doporučuje se čerpat dovolenou a přestávky v práci.

Cévní demence

Progresivní pokles inteligence a narušení adaptace ve společnosti. Příčinou je poškození oblastí mozku v důsledku vaskulárních patologií: hypertenze, ateroskleróza, mrtvice atd. Patologie se projevuje jako narušení kognitivních schopností, paměti, kontroly nad jednáním, zhoršení myšlení a porozumění mluvené řeči. U vaskulární demence dochází ke kombinaci kognitivních a neurologických poruch. Prognóza onemocnění závisí na závažnosti poškození mozku.

Adaptace na stres a poruchy

Stres je reakce lidského těla na nadměrně silné podněty. Navíc tento stav může být fyziologický a psychologický. Je třeba poznamenat, že u druhé možnosti je stres způsoben negativními i pozitivními emocemi silné závažnosti. Adaptační porucha je pozorována v období adaptace na měnící se životní podmínky pod vlivem různé faktory(ztráta blízkých, vážné onemocnění A tak dále). Zároveň existuje souvislost mezi stresem a adaptační poruchou (ne déle než 3 měsíce).

Sebevražedné chování

Vzorec myšlenek nebo činů zaměřených na sebezničení s cílem uniknout životním problémům. Sebevražedné chování zahrnuje 3 formy: dokonaná sebevražda (skončila smrtí), pokus o sebevraždu (nedokončena z různých důvodů), sebevražedné jednání (páchání jednání s nízkou pravděpodobností smrtelnosti). Poslední 2 možnosti se často stávají žádostí o pomoc a ne skutečným způsobem smrti. Pacienti musí být pod neustálým dohledem a léčba probíhá v psychiatrické léčebně.

Šílenství

Termín znamená těžké duševní onemocnění (šílenství). V psychiatrii se používá zřídka, obvykle se používá v hovorové řeči. Povahou svého dopadu na životní prostředí může být šílenství užitečné (dar předvídavosti, inspirace, extáze atd.) i nebezpečné (vztek, agrese, mánie, hysterie). Podle formy patologie rozlišují melancholii (deprese, apatie, emoční tíseň), mánii (hyperexcitabilita, neodůvodněná euforie, nadměrná pohyblivost), hysterii (reakce zvýšené excitability, agresivita).

tafofilie

Porucha přitažlivosti, charakterizovaná patologickým zájmem o hřbitov, jeho vybavení a vše, co s ním souvisí: náhrobky, epitafy, příběhy o smrti, pohřby atd. Existují různé stupně bažení: od mírného zájmu až po posedlost, projevující se neustálým hledáním informací, častými návštěvami hřbitovů, pohřby a tak dále. Na rozdíl od thanatofilie a nekrofilie u této patologie neexistují žádné závislosti Mrtvé tělo, sexuální vzrušení. Primárním zájmem tafofilie jsou pohřební obřady a jejich vybavení.

Úzkost

Emocionální reakce těla, která se projevuje obavami, očekáváním potíží a strachem z nich. Patologická úzkost se může objevit na pozadí úplné pohody, může být krátkodobá nebo může být stabilním rysem osobnosti. Projevuje se jako napětí, vyjádřená úzkost, pocit bezmoci, osamělosti. Fyzicky může být pozorována tachykardie, zvýšené dýchání a růst. krevní tlak, hyperexcitabilita, poruchy spánku. V léčbě jsou účinné psychoterapeutické techniky.

Trichotillománie

Duševní porucha, která souvisí s obsedantně-kompulzivní neurózou. Projevuje se jako nutkání vytrhat si vlastní vlasy a v některých případech je následně sníst. Obvykle se objevuje na pozadí nečinnosti, někdy během stresu, a je častější u žen a dětí (2-6 let). Tahání vlasů je doprovázeno napětím, které pak ustupuje spokojenosti. Akt vytažení se obvykle provádí nevědomě. Ve velké většině případů se vytahování provádí z pokožky hlavy, méně často - v oblasti řas, obočí a dalších těžko dostupných míst.

Hikikomori

Patologický stav, kdy se člověk zříká sociální život, uchýlit se k úplné sebeizolaci (v bytě, pokoji) na dobu delší než šest měsíců. Takoví lidé odmítají pracovat, komunikovat s přáteli, příbuznými, jsou většinou závislí na blízkých nebo pobírají podporu v nezaměstnanosti. Tento jev je častým příznakem depresivních, obsedantně-kompulzivních a autistických poruch. Sebeizolace se rozvíjí postupně, v případě potřeby lidé stále vycházejí do vnějšího světa.

Fobie

Patologický iracionální strach, jehož reakce se zhoršují, když jsou vystaveny provokujícím faktorům. Fobie se vyznačují obsedantním, vytrvalým průběhem, přičemž se člověk vyhýbá děsivým předmětům, činnostem atd. Patologie může být různého stupně závažnosti a je pozorována jak v malém neurotické poruchy a v případech závažných duševních onemocnění (schizofrenie). Léčba zahrnuje psychoterapii s použitím léků (trankvilizéry, antidepresiva atd.).

Schizoidní porucha

Duševní porucha charakterizovaná nesociálností, izolací, nízkou potřebou společenského života a autistickými osobnostními rysy. Takoví lidé jsou emocionálně chladní a mají slabou schopnost empatie a důvěryhodných vztahů. Porucha začíná v raném dětství a pokračuje po celý život. Tato osobnost se vyznačuje přítomností neobvyklých koníčků (vědecký výzkum, filozofie, jóga, individuální pohledy sport, atd.). Léčba zahrnuje psychoterapii a sociální adaptaci.

Schizotypální porucha

Duševní porucha charakterizovaná abnormálním chováním a narušeným myšlením, podobná symptomům schizofrenie, ale mírná a nejasná. K onemocnění existuje genetická predispozice. Patologie se projevuje emočními (odpoutanost, lhostejnost), poruchami chování (nepřiměřené reakce), sociálním nepřizpůsobením, přítomností obsesí, podivných přesvědčení, depersonalizací, dezorientací a halucinacemi. Léčba je komplexní a zahrnuje psychoterapii a léky.

Schizofrenie

Těžké duševní onemocnění chronického průběhu s porušením myšlenkových pochodů, emočních reakcí, vedoucí k rozpadu osobnosti. Mezi nejčastější příznaky onemocnění patří sluchové halucinace, paranoidní nebo fantastické bludy, poruchy řeči a myšlení, doprovázené sociální dysfunkcí. Zaznamenává se násilná povaha sluchových halucinací (sugesce), pacientovo utajení (věnuje se pouze svým nejbližším) a vyvolenost (pacient je přesvědčen, že byl pro misi vybrán). K léčbě je indikována medikamentózní terapie (antipsychotika) ke korekci příznaků.

Selektivní (selektivní) mutismus

Stav, kdy dítě má v určitých situacích nedostatek řeči, zatímco řečový aparát správně funguje. Za jiných okolností a podmínek si děti zachovávají schopnost mluvit a rozumět mluvené řeči. Ve vzácných případech se porucha vyskytuje u dospělých. Typicky je nástup patologie charakterizován obdobím adaptace na mateřskou školu a školu. Při normálním vývoji dítěte se porucha spontánně upraví do 10 let věku. Nejúčinnější léčbou jsou rodinná, individuální a behaviorální terapie.

Encopresis

Onemocnění charakterizované dysfunkcí, nekontrolovatelností pohybu střev a fekální inkontinencí. Obvykle je pozorován u dětí, u dospělých je častěji organického charakteru. Encopresis je často kombinován s retencí stolice a zácpou. Stav může být způsoben nejen psychickými, ale i somatickými patologiemi. Příčinou onemocnění je nezralost kontroly aktu defekace, často je v anamnéze přítomna intrauterinní hypoxie, infekce a porodní trauma. Častěji se patologie vyskytuje u dětí ze sociálně slabých rodin.

Enuréza

Syndrom nekontrolovaného, ​​mimovolního močení, hlavně v noci. Inkontinence moči je častější u dětí předškolního a mladšího školního věku, v anamnéze bývá neurologická patologie. Syndrom přispívá ke vzniku psychického traumatu u dítěte, rozvoji izolace, nerozhodnosti, neuróz, konfliktů s vrstevníky, což dále komplikuje průběh onemocnění. Cílem diagnostiky a léčby je odstranění příčiny patologie, psychologická korekce stavu.

Tato kapitola poskytuje přehled poruch duševního zdraví, se kterými se ženy běžně setkávají, včetně jejich epidemiologie, diagnostiky a léčebného přístupu (Tabulka 28-1). Duševní poruchy setkávat velmi často. Měsíční výskyt u dospělých Američanů přesahuje 15 %. Celoživotní výskyt je 32 %. Nejčastěji se vyskytuje u žen velká deprese, sezónní afektivní poruchy, maniodepresivní psychózy, poruchy příjmu potravy, panické poruchy, fobie, generalizované úzkostné stavy, somatizované duševní poruchy, bolestivé stavy, hraniční a hysterické poruchy a pokusy o sebevraždu.

Kromě toho, že úzkostné a depresivní poruchy jsou mnohem častější u žen, jsou odolnější vůči medikamentózní terapii. Většina studií a klinických studií se však provádí na mužích a výsledky se pak extrapolují na ženy, navzdory rozdílům v metabolismu, citlivosti na léky a vedlejších účincích. Taková zobecnění vedou k tomu, že 75 % psychofarmak je předepisováno ženám a je u nich také vyšší pravděpodobnost závažných vedlejších účinků.

Všichni lékaři by si měli být vědomi příznaků duševních poruch, první pomoci při nich a dostupných metod udržení duševního zdraví. Bohužel mnoho případů duševních chorob zůstává nediagnostikovaných a neléčených nebo nedostatečně léčených. Jen malá část z nich se dostane k psychiatrovi. Většinu pacientů navštěvují jiní specialisté, takže pouze 50 % duševních poruch je rozpoznáno během počáteční léčby. Většina pacientů vykazuje somatické potíže a nezaměřuje se na psycho-emocionální symptomy, což opět snižuje frekvenci diagnózy této patologie nepsychiatry. Zejména poruchy nálady jsou velmi časté u pacientů s chronickými onemocněními. Výskyt duševních chorob u pacientů lékařů všeobecná praxe dvakrát vyšší než v populaci a ještě vyšší u vážně nemocných hospitalizovaných pacientů a často vyhledávajících lékařskou péči. Neurologické poruchy jako mrtvice, Parkinsonova choroba a Meniérův syndrom jsou spojeny s duševními poruchami.

Neléčená velká deprese může zhoršit prognózu somatických onemocnění a zvýšit množství potřebné lékařské péče. Deprese může zesílit a zvýšit počet somatických potíží, snížit práh bolesti a zvýšit funkční postižení. Studie častých uživatelů zdravotní péče zjistila depresi u 50 % z nich. Zlepšení funkční aktivity vykazovali pouze ti, u kterých došlo během ročního sledování k poklesu symptomů deprese. Příznaky deprese (slabá nálada, beznaděj, nedostatek životní spokojenosti, únava, zhoršená koncentrace a paměť) narušují motivaci vyhledat lékařskou pomoc. Včasná diagnostika a léčba deprese u chronických pacientů pomáhá zlepšit prognózu a zvýšit účinnost terapie.

Sociálně-ekonomické náklady na duševní onemocnění jsou velmi vysoké. Asi 60 % případů sebevražd je způsobeno samotnými afektivními poruchami a 95 % je kombinováno s diagnostickými kritérii pro duševní onemocnění. Náklady spojené s léčbou, úmrtností a invaliditou v důsledku klinicky diagnostikované deprese se ve Spojených státech odhadují na více než 43 miliard USD ročně. Vzhledem k tomu, že více než polovina lidí s poruchami nálady je buď neléčená, nebo nedostatečně léčená, je toto číslo mnohem nižší než celkové náklady na depresi pro společnost. Úmrtnost a invalidita v této nedostatečně léčené populaci, z nichž většina? Obzvláště zoufalé jsou ženy, protože 70 až 90 % pacientů s depresí reaguje na léčbu antidepresivy.

Tabulka 28-1

Závažné duševní poruchy u žen

1. Poruchy příjmu potravy

Mentální anorexie

Mentální bulimie

Záchvaty obžerství

2. Afektivní poruchy

Velká deprese

Porucha přizpůsobení s depresivní náladou

Poporodní afektivní porucha

Sezónní afektivní porucha

Afektivní šílenství

Dystymie

3. Zneužívání alkoholu a závislost na alkoholu

4. Sexuální poruchy

Poruchy libida

Poruchy sexuálního vzrušení

Orgastické poruchy

Bolestivé sexuální poruchy:

vaginismus

dyspareunie

5. Úzkostné poruchy

specifické fobie

sociální fóbie

agorafobie

Panické poruchy

Generalizované úzkostné poruchy

Obsedantně obsedantní syndrom

Posttraumatický stres

6. Somatoformní poruchy a falešné poruchy

Falešné poruchy:

simulace

Somatoformní poruchy:

somatizace

konverze

hypochondrie

somatoformní bolest

7. Schizofrenní poruchy

Schizofrenie

Parafrenie

8. Delirium

Duševní onemocnění v průběhu života ženy

Během života ženy existují specifická období, kdy je vystavena zvýšenému riziku rozvoje duševního onemocnění. I když velké duševní poruchy? poruchy nálady a úzkosti? může nastat v jakémkoli věku, různé vyvolávající stavy jsou častější ve specific věková období. Během těchto kritických období by měl lékař zahrnout specifické otázky pro screening duševních poruch získáním anamnézy a posouzením pacientova duševního stavu.

Dívky jsou vystaveny zvýšenému riziku školních fobií, úzkostných poruch, poruch pozornosti s hyperaktivitou a poruch učení. Adolescenti jsou vystaveni zvýšenému riziku poruch příjmu potravy. Během menarché se u 2 % dívek rozvine premenstruační dysforie. Po pubertě se prudce zvyšuje riziko rozvoje deprese, u žen je dvakrát vyšší než u stejně starých mužů. V dětství je naopak výskyt duševních onemocnění u dívek nižší nebo stejný jako u chlapců jejich věku.

Ženy jsou náchylné k duševním poruchám během těhotenství a po něm. Ženy s anamnézou duševních poruch často odmítají medikamentózní podporu při plánování těhotenství, což zvyšuje riziko recidivy. Po porodu většina žen pociťuje změny nálady. Většina zažívá krátké období „baby bluesové“ deprese, která nevyžaduje léčbu. U jiných se v poporodním období rozvinou závažnější, invalidizující příznaky deprese au malého počtu žen se rozvinou psychotické poruchy. Relativní rizika užívání léků během těhotenství a kojení ztěžují volbu léčby, v každém případě otázka poměru přínosu a rizika terapie závisí na závažnosti příznaků.

Střední věk je spojen s přetrvávajícím vysokým rizikem úzkosti a poruch nálady, stejně jako dalších duševních poruch, jako je schizofrenie. Ženy mohou mít zhoršenou sexuální funkci, a pokud užívají antidepresiva pro poruchy nálady nebo úzkosti, jsou vystaveny zvýšenému riziku nežádoucích účinků, včetně snížené sexuální funkce. Přestože neexistuje jasný důkaz, že menopauza je spojena se zvýšeným rizikem deprese, většina žen v tomto období zažívá velké životní změny, zejména v rodině. U většiny žen je jejich aktivní role ve vztahu k dětem nahrazena rolí pečovatelek o stárnoucí rodiče. Péči o staré rodiče téměř vždy vykonávají ženy. Sledování duševního stavu této skupiny žen je nezbytné pro identifikaci možných poruch kvality života.

Jak ženy stárnou, zvyšuje se riziko rozvoje demence a psychiatrických komplikací fyzických patologií, jako je mrtvice. Vzhledem k tomu, že ženy žijí déle než muži a riziko rozvoje demence se zvyšuje s věkem, většina žen onemocní demencí. Starší ženy s více základními zdravotními stavy a více léky jsou vystaveny vysokému riziku deliria. Jsou ženy vystaveny zvýšenému riziku rozvoje parafrenie? psychotická porucha, který se obvykle vyskytuje po 60 letech. Ženy kvůli dlouhému dožití a většímu zapojení do mezilidských vztahů častěji a intenzivněji prožívají ztrátu blízkých, čímž se zvyšuje i riziko rozvoje duševního onemocnění.

Vyšetření psychiatrického pacienta

Psychiatrie se zabývá studiem afektivních, kognitivních poruch a poruch chování, ke kterým dochází při zachování vědomí. Psychiatrická diagnostika a výběr léčby se řídí stejnou logikou anamnézy, vyšetření, diferenciální diagnostiky a plánování léčby jako v jiných klinických oblastech. Psychiatrická diagnóza musí odpovědět na čtyři otázky:

1) duševní nemoc (co pacient má)

2) poruchy temperamentu (jaký je pacient)

3) poruchy chování (co pacient dělá)

4) poruchy, které vznikly za určitých životních okolností (s čím se pacient v životě setkává)

Duševní nemoc

Příklady duševních chorob jsou schizofrenie a velká deprese. Jsou podobné jiným nosologickým formám? mají diskrétní začátek, průběh a klinické příznaky, které lze jasně definovat jako přítomné nebo nepřítomné u každého jednotlivého pacienta. Jsou jako jiné nosologie v tomto případě výsledkem genetických nebo neurogenních poruch orgánu? mozek. Se zjevnými abnormálními příznaky? sluchové halucinace, mánie, těžké obsedantní stavy? diagnóza duševní poruchy je snadná. V jiných případech může být obtížné odlišit patologické příznaky, jako je špatná nálada velké deprese, od běžných pocitů smutku nebo zklamání způsobených životními okolnostmi. Je třeba se zaměřit na identifikaci známých stereotypních souborů příznaků charakteristických pro duševní onemocnění a zároveň pamatovat na nemoci, které jsou u žen nejčastější.

Poruchy temperamentu

Porozumění osobnosti pacienta zvyšuje efektivitu léčby. Jsou osobní rysy jako perfekcionismus, nerozhodnost a impulzivita u lidí nějak kvantifikovány, stejně jako ty fyziologické? výška a váha. Na rozdíl od duševních poruch nemají žádné jasné charakteristiky? ?příznaky?, na rozdíl od?normálních? hodnoty a individuální rozdíly jsou v populaci normální. Psychopatologie nebo funkční poruchy osobnosti nastávají, když se vlastnosti stanou extrémními. Když temperament vede k narušení pracovního nebo mezilidského fungování, stačí to k tomu, aby se to kvalifikovalo jako možná porucha osobnosti; v tomto případě je nutná lékařská pomoc a spolupráce s psychiatrem.

Poruchy chování

Poruchy chování mají sebeposilující vlastnost. Vyznačují se cílevědomými, neodolatelnými formami chování, které si podřizují všechny ostatní druhy činnosti pacienta. Příklady takových poruch zahrnují poruchy příjmu potravy a zneužívání. Prvními cíli léčby je přepnout pacientovu aktivitu a pozornost, zastavit problémové chování a neutralizovat provokující faktory. Provokujícími faktory mohou být doprovodné duševní poruchy, jako jsou deprese nebo úzkostné poruchy, nelogické myšlenky (anorektický názor, co? Když budu jíst více než 800 kalorií denně, ztloustnu?). Skupinová terapie může být účinná při léčbě poruch chování. Konečnou fází léčby je prevence relapsu, protože relaps? Jedná se o normální formu poruch chování.

Životní příběh pacienta

Stresory, životní okolnosti, sociální okolnosti? faktory, které mohou modulovat závažnost onemocnění, osobnostní rysy a chování. Rozličný životní období, včetně puberty, těhotenství a menopauzy, může být spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje některých onemocnění. Sociální podmínky a rozdíly v roli pohlaví mohou pomoci vysvětlit zvýšený výskyt specifických komplexů symptomů u žen. Například zaměření médií na ideální postava v západní společnosti je provokujícím faktorem rozvoje poruch příjmu potravy u žen. Takové rozporuplné ženské role v moderní západní společnosti, jako je „oddaná manželka“, „šíleně milující matka? a?úspěšná podnikatelka? přidat stres. Účelem sběru životní historie je přesnější výběr metod vnitřně orientované psychoterapie, nalezení „smyslu života“. Proces léčby je usnadněn, když pacientka pochopí sama sebe, jasně oddělí svou minulost a rozpozná prioritu přítomnosti kvůli budoucnosti.

Formulace psychiatrického případu by tedy měla obsahovat odpovědi na čtyři otázky:

1. Má pacient onemocnění s jasnou dobou nástupu, definovanou etiologií a odpovědí na farmakoterapii.

2. Jaké osobnostní rysy pacientky ovlivňují její interakci s okolím a jak.

3. Má pacient účelové poruchy chování?

4. Jaké události v životě ženy přispěly k formování její osobnosti a jaké závěry z nich vyvodila?

Poruchy příjmu potravy

Ze všech duševních poruch jsou jediné poruchy příjmu potravy, které se vyskytují téměř výhradně u žen, anorexie a bulimie. Na každých 10 žen, které jimi trpí, připadá pouze jeden muž. Výskyt a výskyt těchto poruch se zvyšuje. Jsou mladé bílé ženy a dívky ze střední a vyšší třídy západní společnosti nejvíce ohroženy rozvojem anorexie nebo bulimie? 4 %. Výskyt těchto poruch však narůstá i v jiných věkových, rasových a socioekonomických skupinách.

Stejně jako u zneužívání jsou poruchy příjmu potravy chápány jako poruchy chování způsobené dysregulací hladu, sytosti a absorpce potravy. Mezi poruchy chování spojené s mentální anorexií patří omezování příjmu potravy, očistné manipulace (zvracení, zneužívání laxativ a diuretik), vyčerpávající fyzická aktivita a zneužívání stimulantů. Tyto behaviorální reakce jsou kompulzivní povahy, podporované psychologickým postojem k jídlu a hmotnosti. Tyto myšlenky a chování dominují všem aspektům života ženy a narušují fyzické, psychické a sociální fungování. Stejně jako u zneužívání může být léčba účinná pouze v případě, že sám pacient chce situaci změnit.

Podle Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) zahrnuje mentální anorexie tři kritéria: dobrovolné hladovění s odmítnutím udržet váhu vyšší než 85 % požadované hmotnosti; psychologický postoj se strachem z obezity a nespokojenost s vlastní váhou a tvarem těla; endokrinní poruchy vedoucí k amenoree.

Mentální bulimie je charakteristická stejným strachem z obezity a nespokojenosti s vlastním tělem jako mentální anorexie, doprovázená záchvaty přejídání a následně kompenzačním chováním zaměřeným na udržení nízké tělesné hmotnosti. DSM-IV rozlišuje anorexii a bulimii především na základě podváhy a amenorey spíše než na základě chování při kontrole hmotnosti. Mezi kompenzační chování patří přerušované hladovění, namáhavé cvičení, užívání laxativ a diuretik, stimulantů a vyvolávání zvracení.

Záchvatovité přejídání se od mentální bulimie liší v nepřítomnosti kompenzačního chování zaměřeného na udržení tělesné hmotnosti, v důsledku čehož se u těchto pacientů rozvine obezita. U některých pacientů dochází během života ke změně z jedné poruchy příjmu potravy na druhou; Nejčastěji jde změna směrem od restriktivního typu mentální anorexie (kdy v chování dominuje omezení příjmu potravy a nadměrná fyzická aktivita) k mentální bulimii. Neexistuje jediná příčina poruch příjmu potravy, jsou považovány za multifaktoriální. Známé rizikové faktory lze rozdělit na genetické, sociální predispozice a temperamentové vlastnosti.

Studie prokázaly vyšší shodu jednovaječných dvojčat ve srovnání s bratrskými dvojčaty u anorexie. Jedna rodinná studie zjistila desetinásobné zvýšení rizika anorexie u příbuzných žen. Naproti tomu u bulimie ani rodinné studie, ani studie s dvojčaty neidentifikovaly genetickou predispozici.

Mezi temperamentové a osobnostní rysy, které přispívají k rozvoji poruch příjmu potravy, patří uzavřenost, perfekcionismus a sebekritika. Pacienti s anorexií, kteří omezují příjem potravy, ale nečistí, mají pravděpodobně převládající úzkost, která jim brání v život ohrožujícím chování; Lidé trpící bulimií vykazují takové osobnostní rysy, jako je impulzivita a hledání novosti. Ženy s záchvaty záchvatovitého přejídání a následné očisty mohou mít jiné typy impulzivního chování, jako je zneužívání, sexuální promiskuita, kleptomanie a sebepoškozování.

Sociální podmínky, které přispívají k rozvoji poruch příjmu potravy, jsou v moderní západní společnosti spojeny s rozšířenou idealizací štíhlé androgynní postavy a podváhy. Drží většina mladých žen restriktivní dietu? chování, které zvyšuje riziko vzniku poruch příjmu potravy. Ženy srovnávají svůj vzhled jak mezi sebou, tak s obecně uznávaným ideálem krásy a snaží se mu být. Tento tlak je zvláště výrazný u dospívajících a mladých žen, protože endokrinní změny během puberty zvyšují obsah tukové tkáně v těle ženy o 50% a psychika dospívajících současně překonává problémy, jako je vytváření identity, odloučení od rodičů a puberta. Výskyt poruch příjmu potravy u mladých žen se za posledních několik desetiletí zvýšil souběžně se zvýšeným mediálním důrazem na hubenost jako symbol ženského úspěchu.

Mezi další rizikové faktory pro rozvoj poruch příjmu potravy patří rodinný konflikt, ztráta významné osoby, jako je rodič, fyzická nemoc, sexuální konflikt a trauma. Spouštěče mohou také zahrnovat manželství a těhotenství. Požadují některá povolání, abyste zůstali štíhlí? od baletek a modelek.

Je důležité odlišit primární rizikové faktory, které spouštějí patologický proces, od těch, které udržují existující poruchu chování. Poruchy příjmu potravy periodicky přestávají záviset na etiologickém faktoru, který je spustil. Mezi podpůrné faktory patří rozvoj patologických stravovacích návyků a dobrovolné hladovění. Pacienti s anorexií začínají dodržováním diety. Často je povzbudí počáteční hubnutí, dostávají komplimenty za svůj vzhled a sebekázeň. Postupem času se myšlenky a chování související s výživou stávají dominantním a subjektivním cílem, jediným, který zmírňuje úzkost. Pacienti se stále častěji uchylují a intenzivněji se do těchto myšlenek a chování ponořují, aby si udrželi náladu, stejně jako alkoholici zvyšují dávku alkoholu, aby zmírnili stres a přenesli do pití alkoholu další způsoby relaxace.

Poruchy příjmu potravy jsou často poddiagnostikovány. Pacienti skrývají příznaky spojené s pocity studu, vnitřního konfliktu a strachu z odsouzení. Při vyšetření lze zaznamenat fyziologické příznaky poruch příjmu potravy. Kromě snížení tělesné hmotnosti může půst vést k bradykardii, hypotenzi, chronické zácpě, opožděnému vyprazdňování žaludku, osteoporóze a menstruačním nepravidelnostem. Čistící procedury vedou k nerovnováze elektrolytů, zubním problémům, hypertrofii příušních žláz slinné žlázy a dyspeptické poruchy. Hyponatremie může vést k infarktu. Pokud jsou takové stížnosti přítomny, lékař by měl provést standardní rozhovor, který zahrnuje minimální a maximální hmotnost pacienta v dospělosti a stručnou anamnézu stravovacích návyků, jako je počítání kalorií a gramy tuku ve stravě. Další dotazování může odhalit přítomnost záchvatů přejídání a frekvenci uchylování se ke kompenzačním opatřením k obnovení hmotnosti. Je také nutné zjistit, zda se sama pacientka, její přátelé a rodinní příslušníci domnívají, že má poruchu příjmu potravy – a zda ji to trápí.

Pacienti s anorexií, kteří se uchýlí k očistným procedurám, jsou vystaveni vysokému riziku závažných komplikací. Má anorexie nejvyšší úmrtnost ze všech duševních chorob? více než 20 % anorektiků umírá po 33 letech. Smrt obvykle nastává kvůli fyziologickým komplikacím hladovění nebo kvůli sebevraždě. U mentální bulimie je smrt často důsledkem arytmie způsobené hypokalémií nebo sebevraždou.

Psychologické příznaky poruch příjmu potravy jsou považovány za vedlejší k hlavní duševní diagnóze nebo za doprovodné. Příznaky deprese a obsedantní neurózy mohou být spojeny s půstem: špatná nálada, neustálé myšlenky na jídlo, snížená koncentrace, rituální chování, snížené libido, sociální izolace. U mentální bulimie vedou pocity studu a touha skrývat záchvatovité přejídání a očistné chování ke zvýšené sociální izolaci, sebekritickým myšlenkám a demoralizaci.

U většiny pacientů s poruchami příjmu potravy je zvýšené riziko dalších duševních poruch, nejčastěji se jedná o velké deprese, úzkostné poruchy, zneužívání a poruchy osobnosti. Současná velká deprese nebo dysthymie byla pozorována u 50-75 % pacientů s anorexií a u 24-88 % pacientů s bulimií. Obsedantní neurózy se během života vyskytly u 26 % anorektiků.

Pacienti s poruchami příjmu potravy se vyznačují sociální izolací, komunikačními potížemi, problémy v intimním životě a profesní činnosti.

Léčba poruch příjmu potravy probíhá v několika fázích, počínaje posouzením závažnosti patologie, identifikací doprovodných duševních diagnóz a stanovením motivace ke změně. Nutná je konzultace s nutričním terapeutem a psychoterapeutem se specializací na léčbu pacientů s poruchami příjmu potravy. Je třeba pochopit, že v první řadě je nutné zastavit patologické chování a teprve poté, co se dostane pod kontrolu, bude možné předepsat léčbu zaměřenou na vnitřní procesy. Paralelu lze nalézt s primátem abstinence v léčbě zneužívání, kdy terapie prováděná současně s pokračujícím pitím alkoholu nepřináší výsledky.

Léčba u praktického psychiatra je z hlediska udržení motivace k léčbě méně žádoucí, je efektivnější léčba ve speciálních lůžkových zařízeních, jako jsou sanatoria? Úmrtnost pacientů v těchto zařízeních je nižší. Skupinová terapie a přísné sledování stravování a používání toalet zdravotnickým personálem v těchto institucích minimalizují pravděpodobnost relapsu.

U pacientů s poruchami příjmu potravy se používá několik tříd psychofarmakologických látek. Dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie prokázaly účinnost široké škály antidepresiv při snižování frekvence záchvatovitého přejídání a následných očistných epizod u mentální bulimie. Imipramin, desipramin, trazodon a fluoxetin snižují frekvenci takových záchvatů bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost souběžné deprese. Při použití fluoxetinu je nejúčinnější dávka vyšší než obvykle používaná k léčbě deprese - 60 mg. Inhibitory monoaminooxidázy (MAO) a buproprion jsou relativně kontraindikovány, protože při užívání inhibitorů MAO je nutné dodržovat dietní omezení a riziko srdečního infarktu se zvyšuje s buproprionem pro bulimii. Obecně by léčba bulimie měla zahrnovat vyzkoušení tricyklických antidepresiv nebo selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) spolu s psychoterapií.

U mentální anorexie žádná lék, zaměřený na zvýšení tělesné hmotnosti, neprokázal svou účinnost v kontrolovaných studiích. Pokud pacient netrpí těžkou depresí nebo jasnými známkami obsedantně-kompulzivní poruchy, většina klinických lékařů doporučuje sledovat duševní stav pacientů během remise spíše než předepisovat léky, dokud ještě nepřibývá na váze. Většina příznaků deprese, rituálního chování a posedlostí zmizí, když se váha přiblíží k normálu. Při rozhodování o předepisování antidepresiv jsou nízkodávkovaná SSRI nejbezpečnější volbou, vzhledem k vysokému potenciálnímu riziku srdeční arytmie a hypotenze u tricyklických antidepresiv a také k obecně vyššímu riziku nežádoucích účinků léků u lidí s podváhou. Nedávná dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie účinnosti fluoxetinu u mentální anorexie zjistila, že lék může být užitečný při prevenci úbytku hmotnosti po dosažení úbytku hmotnosti.

Existuje jen málo studií zkoumajících hladiny neurotransmiterů a neuropeptidů u nemocných a uzdravených pacientů s poruchami příjmu potravy, ale jejich výsledky ukazují dysfunkci serotoninového, noradrenergního a opiátového systému centrálního nervového systému. Studie potravního chování na zvířecích modelech ukazují podobné výsledky.

Fyziologii této poruchy podporuje i účinnost serotonergních a noradrenergních antidepresiv u bulimie.

Údaje ze studií na lidech jsou nekonzistentní a zůstává nejasné, zda jsou abnormality v hladinách neurotransmiterů u pacientů s poruchami příjmu potravy spojeny s tímto stavem, zda se objevují jako reakce na půst a záchvaty záchvatovitého přejídání a očisty, nebo zda předcházejí duševní poruše a jsou osobnostním rysem vnímavé osoby.porucha pacienta.

Studie účinnosti léčby mentální anorexie ukazují, že mezi hospitalizovanými pacientkami po 4 letech sledování mělo 44 % dobrý výsledek s obnovením normální tělesné hmotnosti a menstruačního cyklu; 28 % mělo dočasné výsledky, 24 % ne a 4 % zemřelo. Nepříznivými prognostickými faktory jsou průběh anorexie se záchvaty přejídání a očisty, nízká minimální hmotnost a neúčinnost terapie v minulosti. U více než 40 % anorektiků se postupem času rozvine bulimické chování.

Dlouhodobá prognóza bulimie není známa. Nejpravděpodobnější jsou epizodické recidivy. Pokles závažnosti bulimických symptomů je pozorován u 70 % pacientů během krátké doby pozorování po léčbě léky v kombinaci s psychoterapií. Stejně jako u anorexie, závažnost symptomů u bulimie ovlivňuje prognózu. Mezi pacienty s těžkou bulimií nemělo 33 % po třech letech žádné výsledky.

Poruchy příjmu potravy jsou komplexní duševní poruchou, která nejčastěji postihuje ženy. Jejich frekvence výskytu v západní společnosti roste a jsou spojeny s vysokou nemocností. Využití psychoterapeutických, edukačních a farmakologických technik v léčbě může zlepšit prognózu. Ačkoli specifická pomoc nemusí být v první fázi potřebná, selhání léčby vyžaduje včasné doporučení k psychiatrovi. K objasnění důvodů převahy žen mezi pacientkami, posouzení skutečných rizikových faktorů a vyvinutí účinné léčby je zapotřebí dalšího výzkumu.

Afektivní poruchy

Afektivní poruchy? Jedná se o duševní choroby, jejichž hlavním příznakem jsou změny nálady. Každý zažívá v životě změny nálad, ale jejich extrémní projevy? afektivní poruchy? Málokdo je má. Deprese a mánie? dvě hlavní poruchy nálady pozorované u poruch nálady. Mezi tato onemocnění patří velká deprese, maniodepresivní psychóza, dystymie, adaptační porucha s depresivní náladou. Vlastnosti hormonálního stavu mohou sloužit jako rizikové faktory pro rozvoj afektivních poruch během života ženy, exacerbace jsou spojeny s menstruací a těhotenstvím.

Deprese

Deprese? jedna z nejčastějších duševních poruch, která je častější u žen. Většina studií odhaduje výskyt deprese u žen na dvakrát vyšší než u mužů. Tento vzorec lze částečně vysvětlit tím, že ženy si lépe pamatují minulé záchvaty deprese. Diagnostika tohoto stavu je složitá široký rozsah symptomy a nepřítomnost specifických známek nebo laboratorních testů.

Při diagnostice je poměrně obtížné odlišit krátkodobá období smutné nálady spojené s životními okolnostmi a depresi jako psychickou poruchu. Klíč k diferenciální diagnostika je rozpoznat typické příznaky a sledovat jejich dynamiku. Člověk bez duševních poruch obvykle nemá na týdny a měsíce poruchy sebeúcty, sebevražedné myšlenky, pocity beznaděje nebo neurovegetativní příznaky jako poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu nebo nedostatek vitální energie.

Diagnóza těžké deprese je založena na anamnéze a vyšetření duševního stavu. Mezi hlavní příznaky patří špatná nálada a anhedonie? ztráta touhy a schopnosti užívat si běžné životní události. Kromě deprese a anhedonie trvající alespoň dva týdny jsou epizody velké deprese charakterizovány přítomností alespoň čtyř z následujících neurovegetativních symptomů: významný úbytek nebo přibývání na váze, nespavost nebo zvýšená ospalost, psychomotorická retardace nebo bdělost, únava a ztráta hmotnosti energie, snížená schopnost koncentrace pozornosti a rozhodování. Mnoho lidí navíc trpí zvýšenou sebekritikou s pocity beznaděje, nadměrné viny, sebevražednými myšlenkami a pocitem, že jsou pro své blízké a přátele přítěží.

Příznaky trvající déle než dva týdny pomáhají odlišit epizodu velké deprese od krátkodobé poruchy přizpůsobení se špatnou náladou. Adaptační porucha? Jedná se o reaktivní depresi, kdy jsou depresivní symptomy reakcí na zjevný stresor, jsou omezené co do množství a lze je léčit minimální terapií. To neznamená, že epizodu velké deprese nemůže vyvolat stresující událost nebo že ji nelze léčit. Epizoda velké deprese se od adaptační poruchy liší závažností a trváním symptomů.

Některé skupiny, zejména starší lidé, často nepociťují klasické příznaky deprese, jako je špatná nálada, což vede k podcenění výskytu deprese v těchto skupinách. Existují také důkazy, že u některých etnických skupin je deprese vyjádřena spíše somatickými symptomy než klasickými symptomy. U starších žen je třeba brát vážně stížnosti na pocity sociální bezvýznamnosti a řadu charakteristických somatických potíží, protože mohou vyžadovat podávání antidepresiv. Ačkoli některé laboratorní testy, jako je dexametazonový test, byly navrženy pro diagnostiku, nejsou specifické. Diagnóza těžké deprese zůstává klinická a je stanovena po pečlivé anamnéze a posouzení duševního stavu.

V dětství je výskyt deprese u chlapců a dívek stejný. Rozdíly jsou patrné během puberty. Angola a Worthman považují příčinu těchto rozdílů za hormonální a dochází k závěru, že hormonální změny mohou být spouštěcím mechanismem pro depresivní epizodu. Počínaje menarché jsou ženy vystaveny zvýšenému riziku rozvoje premenstruační dysforie. Tato porucha nálady je charakterizována příznaky velké deprese, včetně úzkosti a lability nálady, které začínají v posledním týdnu menstruačního cyklu a vymizí v prvních dnech folikulární fáze. Přestože se premenstruační emoční labilita vyskytuje u 20–30 % žen, je těžké formy Jsou docela vzácné? u 3-5 % ženské populace. Nedávná multicentrická, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie sertralinu 5–150 mg prokázala významné zlepšení symptomů při léčbě. Na léčbu reagovalo 62 % žen ve sledované skupině a 34 % ve skupině s placebem. Snižuje fluoxetin v dávce 20-60 mg denně také závažnost premenstruačních poruch u více než 50 % žen? podle multicentrické placebem kontrolované studie. U žen s velkou depresí, stejně jako s maniodepresivní psychózou, se psychické poruchy v premenstruačním období zhoršují? Není jasné, zda se jedná o exacerbaci jednoho stavu nebo o překrývání dvou (závažná duševní porucha a premenstruační dysforie).

Těhotné ženy pociťují celou škálu afektivních příznaků jak během těhotenství, tak po porodu. Výskyt velké deprese (asi 10 %) je stejný jako u netěhotných žen. Kromě toho mohou těhotné ženy pociťovat méně závažné příznaky deprese, mánie a období psychózy s halucinacemi. Užívání léků během těhotenství se používá jak při exacerbaci duševního stavu, tak k prevenci relapsů. Přerušení medikace během těhotenství u žen s již existujícími duševními poruchami má za následek prudké zvýšení rizika exacerbací. Pro rozhodnutí o medikamentózní léčbě je třeba zvážit riziko potenciálního poškození plodu léky oproti riziku recidivy onemocnění pro plod i matku.

V nedávném přehledu Altshuler et al popsali současná terapeutická doporučení pro léčbu různých psychiatrických poruch během těhotenství. Obecně platí, že pokud je to možné, je třeba se během prvního trimestru vyhnout medikaci kvůli riziku teratogenity. Pokud jsou však příznaky závažné, může být nezbytná léčba antidepresivy nebo stabilizátory nálady. Počáteční studie s fluoxetinem ukázaly, že SSRI jsou relativně bezpečná, ale spolehlivé údaje o in utero účincích těchto nových léků zatím nejsou k dispozici. Užívání tricyklických antidepresiv nevede k vysokému riziku vrozených anomálií. Elektrokonvulzivní terapie? další relativně bezpečnou léčbu těžké deprese během těhotenství. Užívání lithiových léků v prvním trimestru zvyšuje riziko vrozených patologií kardiovaskulárního systému. Antiepileptika a benzodiazepiny jsou také spojeny se zvýšeným rizikem vrozených anomálií a je třeba se jim vyhnout, kdykoli je to možné. V každém případě je nutné individuálně zhodnotit všechny indikace a rizika v závislosti na závažnosti příznaků. Pro srovnání rizika neléčeného duševního onemocnění s rizikem farmakologických komplikací pro matku a plod je nutná konzultace s psychiatrem.

Mnoho žen má po porodu poruchy nálady. Závažnost příznaků se pohybuje od? baby blues? k těžké depresi nebo psychotickým epizodám. U většiny žen k těmto změnám nálady dochází v prvních šesti měsících po porodu, na konci tohoto období všechny známky dysforie samy vymizí. U některých žen však symptomy deprese přetrvávají po mnoho měsíců či let. Ve studii 119 žen po prvním porodu došlo u poloviny žen léčených léky po porodu k relapsu během následujících tří let. Včasné rozpoznání příznaků a adekvátní léčba je nezbytná pro matku i dítě, protože deprese může ovlivnit schopnost matky adekvátně se o dítě starat. Léčba kojících matek antidepresivy však vyžaduje opatrnost a srovnávací hodnocení rizik.

Změny nálady během menopauzy jsou známy již dlouhou dobu. Nedávné studie však nepotvrdily existenci jasné souvislosti mezi menopauzou a poruchami nálady. V přehledu tohoto problému Schmidt a Rubinow zjistili, že velmi málo publikovaných výzkumů naznačuje, že tento vztah existuje.

Změny nálady spojené s hormonálními změnami během menopauzy se mohou pomocí HRT zlepšit. Pro většinu žen je HRT prvním stupněm léčby před psychoterapií a antidepresivy. Pokud jsou příznaky závažné, je indikována počáteční léčba antidepresivy.

Vzhledem k dlouhému dožití žen ve srovnání s muži přežívá většina žen svého manžela/manželku, což je ve vyšším věku stresující faktor. V tomto věku je nutné sledování k odhalení příznaků těžké deprese. Odebírání anamnézy a vyšetření duševního stavu u starších žen by mělo zahrnovat screening somatické příznaky a identifikování pocitu zbytečnosti, vlastní zátěže pro blízké, protože deprese u starších lidí není charakterizována poklesem nálady jako primární stížností. Léčba deprese u starších osob je často komplikována nízkou tolerancí antidepresiv, proto je nutné je předepisovat v minimální dávce, kterou lze následně postupně zvyšovat. Jsou SSRI v tomto věku nežádoucí kvůli jejich anticholinergním vedlejším účinkům? sedace a ortostáza. Pokud pacient užívá více léků, je nutné sledování léků v krvi z důvodu vzájemného ovlivnění metabolismu.

Neexistuje jediná příčina deprese. Hlavním demografickým rizikovým faktorem je žena. Analýza populačních údajů ukazuje, že riziko rozvoje těžké deprese se zvyšuje u těch, kteří jsou rozvedení, svobodní a nezaměstnaní. Úloha psychologických příčin se aktivně studuje, ale v této otázce dosud nebylo dosaženo konsensu. Rodinné studie prokázaly zvýšený výskyt afektivních poruch u přímých příbuzných probanda. Studie dvojčat také podporují myšlenku genetické predispozice u některých pacientů. Dědičná predispozice hraje zvláště silnou roli v genezi maniodepresivní psychózy a velké deprese. Pravděpodobnou příčinou je narušení funkce serotonergního a noradrenergního systému.

Je obvyklý terapeutický přístup k léčbě kombinací farmakologických látek? antidepresiva? a psychoterapii. Nástup nové generace antidepresiv s minimálními vedlejšími účinky zvýšil terapeutické možnosti pro pacienty s depresí. Používají se 4 hlavní typy antidepresiv: tricyklická antidepresiva, SSRI, inhibitory MAO a další? viz tabulka 28-2.

Je klíčovou zásadou užívání antidepresiv jejich adekvátní příjem? alespoň 6-8 týdnů pro každý lék v terapeutické dávce. Bohužel mnoho pacientů vysadí antidepresiva dříve, než se účinek projeví, protože nevidí zlepšení v prvním týdnu. Při užívání tricyklických antidepresiv může sledování léků pomoci potvrdit, že bylo dosaženo dostatečné terapeutické hladiny v krvi. U SSRI je tato metoda méně užitečná, jejich terapeutická úroveň se velmi liší. Pokud pacient neabsolvoval celou léčbu antidepresivy a nadále pociťuje příznaky těžké deprese, je nutné zahájit novou léčbu lékem jiné třídy.

Všichni pacienti, kteří jsou léčeni antidepresivy, by měli být sledováni z hlediska rozvoje symptomů mánie. Přestože se jedná o poměrně vzácnou komplikaci užívání antidepresiv, stává se to, zvláště pokud se v rodinné nebo osobní anamnéze maniodepresivní psychózy vyskytuje. Příznaky mánie zahrnují sníženou potřebu spánku, pocit zvýšená energie, agitace. Před předepsáním terapie je nutné pečlivě shromáždit anamnézu od pacientů, aby bylo možné identifikovat příznaky mánie nebo hypománie, a pokud jsou přítomny nebo pokud je v rodinné anamnéze maniodepresivní psychóza, konzultace s psychiatrem pomůže vybrat terapii stabilizátory nálady? přípravky lithia, kyselina valproová, případně v kombinaci s antidepresivy.

Sezónní afektivní poruchy

Pro některé lidi je deprese sezónní, zhoršuje se v zimě. Závažnost klinických příznaků se velmi liší. Při střední závažnosti příznaků ozařování plnospektrálním neultrafialovým světlem (zářivky - 10 tis. lux) po dobu 15-30 minut každé ráno zimní měsíce. Pokud symptomy splňují kritéria pro velkou depresi, měla by být k léčbě světlem přidána léčba antidepresivy.

bipolární poruchy (manicko-depresivní psychóza)

Hlavním rozdílem mezi touto nemocí a velkou depresí je přítomnost epizod deprese i mánie. Kritéria pro depresivní epizody? stejně jako velká deprese. Manické epizody jsou charakterizovány záchvaty povznesené, podrážděné nebo agresivní nálady, které trvají alespoň týden. Tyto změny nálady jsou doprovázeny následujícími příznaky: zvýšené sebevědomí, snížená potřeba spánku, hlasitá a rychlá řeč, uspěchané myšlenky, neklid, záblesky nápadů. Takový nárůst vitální energie je obvykle doprovázen nadměrným chováním zaměřeným na získání potěšení: utrácení velkých finančních částek, drogová závislost, promiskuita a hypersexualita, riskantní obchodní projekty.

Existuje několik typů maniodepresivní poruchy: typ jedna? klasická forma, typ 2 zahrnuje střídavé epizody deprese a hypománie. Epizody hypománie jsou mírnější než klasická mánie, se stejnými příznaky, ale nenarušují společenský život pacienta. Mezi další formy bipolární poruchy patří rychlé změny nálad a smíšené stavy, kdy má pacient známky mánie i deprese.

Léky první linie pro léčbu všech forem bipolární poruchy jsou stabilizátory nálady, jako je lithium a valproát. Počáteční dávka lithia? 300 mg jednou nebo dvakrát denně, poté upraveno tak, aby se udržely hladiny v krvi 0,8 až 1,0 mEq/l pro první bipolární poruchu. Hladina valproátu v krvi účinná pro léčbu těchto onemocnění není přesně stanovena, lze se zaměřit na hladinu doporučenou pro léčbu epilepsie: 50-150 mcg/ml. Někteří pacienti potřebují k léčbě příznaků deprese kombinaci stabilizátorů nálady a antidepresiv. Ke kontrole příznaků akutní mánie se používá kombinace stabilizátorů nálady a nízkých dávek antipsychotik.

Dystymie

Dystymie? Jedná se o chronický depresivní stav, který trvá nejméně dva roky, se symptomy méně závažnými než u velké deprese. Závažnost a počet symptomů nejsou dostatečné pro splnění kritérií pro velkou depresi, ale narušují sociální fungování. Příznaky typicky zahrnují poruchy chuti k jídlu, sníženou energii, špatnou koncentraci, poruchy spánku a pocity beznaděje. Studie provedené v různých zemích ukazují vysokou prevalenci dystymie u žen. Ačkoli existuje jen málo zpráv o léčbě této poruchy, existují důkazy, že mohou být použity SSRI, jako je fluoxetin a sertralin. Někteří pacienti mohou zaznamenat epizody velké deprese v důsledku dysthymie.

Souběžné afektivní a neurologické poruchy

Existuje mnoho důkazů o souvislostech mezi neurologickými poruchami a poruchami nálady, častěji s depresí než s bipolárními poruchami. Epizody velké deprese jsou běžné u Huntingtonovy chorey, Parkinsonovy a Alzheimerovy choroby. Má 40 % pacientů s parkinsonismem epizody deprese? polovina? velká deprese, polovina? dystymii. Ve studii 221 pacientů s roztroušenou sklerózou byla u 35 % diagnostikována velká deprese. Některé studie prokázaly souvislost mezi mrtvicí levého předního laloku a velkou depresí. U pacientů s AIDS se rozvine deprese i mánie.

Neurologickým pacientům s rysy, které splňují kritéria pro poruchy nálady, by měla být předepsána medikace, protože medikamentózní léčba duševních poruch zlepšuje prognózu základní neurologické diagnózy. Pokud klinický obraz nesplňuje kritéria pro afektivní poruchy, postačí psychoterapie, která pacientovi pomůže se s obtížemi vyrovnat. Kombinace více onemocnění zvyšuje počet předepsaných léků a citlivost na ně, a tím i riziko deliria. U pacientů užívajících více léků by antidepresiva měla být zahájena nízkou dávkou a postupně zvyšována za současného sledování možných příznaků deliria.

Zneužití alkoholu

Alkohol? nejčastěji zneužívanou látkou ve Spojených státech má 6 % dospělých žen vážné problémy s alkoholem. Přestože je míra zneužívání alkoholu u žen nižší než u mužů, závislost na alkoholu a morbidita a mortalita související s alkoholem jsou u žen významně vyšší. Studie týkající se alkoholismu se zaměřily na mužskou populaci, platnost extrapolace jejich dat na ženskou populaci je sporná. Pro diagnostiku se obvykle používají dotazníky, které identifikují problémy se zákonem a zaměstnáním, které jsou u žen mnohem méně časté. Ženy častěji pijí samy a méně často mají opilý vztek. Jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj alkoholismu u ženy je partner s alkoholismem, který ji inklinuje k kámošům v pití a nedovolí jí vyhledat pomoc. U žen jsou známky alkoholismu výraznější než u mužů, ale u žen jej lékaři identifikují méně často. To vše nám umožňuje považovat oficiální výskyt alkoholismu u žen za podceňovaný.

Komplikace spojené s alkoholismem (např. tuková degenerace jater, cirhóza, hypertenze, gastrointestinální krvácení, anémie a poruchy trávení), ženy se vyvíjejí rychleji a při nižších dávkách alkoholu než muži, protože ženy mají nižší hladiny žaludeční alkoholdehydrogenázy než muži. Závislost na alkoholu, stejně jako na jiných látkách? opiáty, kokain? u žen se vyvíjí po kratší době užívání než u mužů.

Existují důkazy, že výskyt alkoholismu a souvisejících zdravotních problémů se u žen narozených po roce 1950 zvyšuje. Během fází menstruačního cyklu nejsou pozorovány žádné změny v metabolismu alkoholu v těle, ale ženy, které pijí, mají větší pravděpodobnost nepravidelného menstruačního cyklu a neplodnosti. V těhotenství je častou komplikací fetální alkoholový syndrom. Výskyt cirhózy prudce stoupá po menopauze a alkoholismus zvyšuje riziko alkoholismu u starších žen.

Ženy s alkoholismem jsou vystaveny zvýšenému riziku komorbidních psychiatrických diagnóz, zejména poruch užívání návykových látek, poruch nálady, mentální bulimie, úzkosti a psychosexuálních poruch. Deprese se vyskytuje u 19 % alkoholiček a 7 % žen, které alkohol nezneužívají. Alkohol sice přináší dočasné uvolnění, ale u citlivých osob prohlubuje duševní poruchy. K dosažení remise je zapotřebí několik týdnů abstinence. Ženy s otcovskou rodinnou anamnézou alkoholismu, úzkostné poruchy a premenstruačního syndromu pijí více ve druhé fázi svého cyklu, možná ve snaze snížit příznaky úzkosti a deprese. U alkoholiček je vysoké riziko pokusů o sebevraždu.

Ženy obvykle hledají záchranu z alkoholismu kruhovým způsobem, obracejí se na psychoanalytiky nebo praktické lékaře se stížnostmi na rodinné problémy, fyzické nebo emocionální stížnosti. Do center pro léčbu alkoholismu chodí jen zřídka. Alkoholičtí pacienti vyžadují zvláštní přístup pro svou častou nedostatečnost a snížený pocit studu.

I když je prakticky nemožné zeptat se těchto pacientů přímo na množství alkoholu, které pijí, screening na zneužívání alkoholu by neměl být omezen na nepřímé příznaky, jako je anémie, zvýšené jaterní enzymy a triglyceridy. Otázka? Měl jste někdy problémy s alkoholem? a dotazník CAGE (tabulka 28-3) poskytuje rychlý screening se senzitivitou více než 80 % pro více než dvě pozitivní odpovědi. Podpora, vysvětlení a diskuse s lékařem, psychologem a členy Anonymních alkoholiků pomáhá pacientovi dodržovat léčbu. V období abstinence je možné předepsat diazepam v počáteční dávce 10-20 mg s postupným zvyšováním o 5 mg každé 3 dny. Kontrolní návštěvy by měly být minimálně 2x týdně, při kterých se posuzuje závažnost známek abstinenčního syndromu (pocení, tachykardie, hypertenze, třes) a upravuje se dávka léku.

Přestože je zneužívání alkoholu u žen méně časté než u mužů, jeho poškození pro ženy z hlediska související morbidity a mortality je výrazně větší. Je zapotřebí nového výzkumu k objasnění patofyziologie a psychopatologie sexuálních charakteristik průběhu onemocnění.

Tabulka 28-3

Dotazník CAGE

1. Měli jste někdy pocit, že potřebujete méně pít?

2. Stalo se někdy, že vás lidé obtěžovali svou kritikou vašeho pití alkoholu?

3. Cítili jste se někdy provinile kvůli pití alkoholu?

4. Stalo se někdy, že alkohol byl jediný lék, který vám pomohl být po ránu veselejší (otevřete oči)

Sexuální poruchy

Sexuální dysfunkce mají tři po sobě jdoucí fáze: poruchy touhy, vzrušení a orgasmus. DSM-IV považuje bolestivé sexuální poruchy za čtvrtou kategorii sexuální dysfunkce. Poruchy touhy se dále dělí na sníženou sexuální touhu a perverze. Mezi bolestivé sexuální poruchy patří vaginismus a dyspareunie. Klinicky mají ženy často kombinaci několika sexuálních dysfunkcí.

Úloha pohlavních hormonů a poruch menstruačního cyklu v regulaci sexuální touhy zůstává nejasná. Většina výzkumníků naznačuje, že endogenní výkyvy estrogenu a progesteronu nemají významný vliv na sexuální touhu u žen v reprodukčním věku. Existují však jasné důkazy o snížené touze u žen s chirurgickou menopauzou, kterou lze obnovit podáváním estradiolu nebo testosteronu. Výzkumy vztahu mezi vzrušením a orgasmem a cyklickým kolísáním hormonů nedávají jednoznačné závěry. Byla pozorována jasná korelace mezi plazmatickou hladinou oxytocinu a psychofyziologickou velikostí orgasmu.

U žen po menopauze narůstá počet sexuálních problémů: snížená lubrikace pochvy, atrofická vaginitida, snížené prokrvení, které jsou účinně řešeny substituční terapií estrogeny. Suplementace testosteronem pomáhá zvýšit sexuální touhu, ačkoli neexistují žádné jasné důkazy pro podpůrné účinky androgenů na průtok krve.

Mnohem důležitější roli hrají psychické faktory a komunikační problémy důležitá role ve vývoji sexuálních poruch u žen než organické dysfunkce.

Zvláštní pozornost si zaslouží vliv léků užívaných psychiatrickými pacienty na všechny fáze sexuálních funkcí. Antidepresiva a antipsychotika? dvě hlavní třídy léků spojených s těmito vedlejšími účinky. Při užívání SSRI byla pozorována anorgasmie. Navzdory klinickým zprávám o účinnosti přidání cyproheptadinu nebo přerušení hlavního léku na víkend je zatím přijatelnější řešení změnit třídu antidepresiv za jinou s menšími vedlejšími účinky v této oblasti, nejčastěji? na buproprion a nefazodon. Kromě vedlejších účinků psychofarmak může k poklesu zájmu o sex vést i samotná chronická duševní porucha, ale i fyzická onemocnění provázená chronickou bolestí, nízkým sebevědomím, změnami vzhledu a únavou. Deprese v anamnéze může být příčinou snížené sexuální touhy. V takových případech sexuální dysfunkce se vyskytuje během manifestace afektivní poruchy, ale po skončení její epizody nezmizí.

Úzkostné poruchy

Úzkost? je to normální adaptivní emoce, která se vyvíjí v reakci na hrozbu. Funguje jako signál k aktivaci chování a minimalizaci fyzické a psychické zranitelnosti. Snížení úzkosti se dosáhne buď překonáním provokující situace, nebo vyhnutím se jí. Patologické úzkostné stavy se liší od normální úzkosti stupněm závažnosti a chronicity poruchy, provokujícími podněty nebo adaptivní behaviorální reakcí.

Úzkostné poruchy jsou rozšířené, s měsíčním výskytem 10 % u žen. Jaký je průměrný věk pro rozvoj úzkostných poruch? puberta a mládí. Mnoho pacientů nikdy nevyhledá pomoc s tímto problémem nebo nekonzultuje nepsychiatry, kteří si stěžují na somatické symptomy spojené s úzkostí. Úzkostné poruchy může zhoršit nadměrné užívání léků nebo jejich vysazení, užívání kofeinu, léků na hubnutí, pseudoefedrinu. Lékařské vyšetření by měla zahrnovat důkladnou anamnézu, rutinní laboratorní testy, EKG a toxikologický test moči. Některé typy neurologické patologie jsou doprovázeny úzkostnými poruchami: pohybové poruchy, mozkové nádory, poruchy prokrvení mozku, migréna, epilepsie. Somatické nemoci doprovázené úzkostnými poruchami: kardiovaskulární, tyreotoxikóza, systémový lupus erythematodes.

Úzkostné poruchy se dělí do 5 hlavních skupin: fobie, panické poruchy, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantně-kompulzivní porucha a posttraumatická stresová porucha. S výjimkou obsedantně-kompulzivní poruchy, která je stejně častá u mužů i žen, jsou úzkostné poruchy častější u žen. U žen jsou specifické fobie a agorafobie třikrát častější, 1,5krát častější? panika s agorafobií, 2x častěji? generalizovaná úzkostná porucha a 2x vyšší pravděpodobnost? posttraumatický stresový syndrom. Důvody převahy úzkostných poruch v ženské populaci nejsou známy, byly navrženy hormonální a sociologické teorie.

Sociologická teorie se zaměřuje na tradiční stereotypy genderových rolí, které ženám předepisují bezmoc, závislost a vyhýbání se aktivnímu chování. Mladé maminky se často obávají, zda budou schopny zajistit bezpečnost svých dětí, nechtějí těhotenství nebo neplodnost? Všechny tyto stavy mohou zhoršit úzkostné poruchy. Četnost úzkostných poruch u žen zvyšuje i velké množství očekávání a konfliktů v rolích ženy – matky, manželky, ženy v domácnosti a úspěšné pracovnice.

Hormonální výkyvy prohlubují úzkost v premenstruačním období, v těhotenství a po porodu. Metabolity progesteronu fungují jako parciální agonisté GABA a možné modulátory serotonergního systému. Vazba na alfa-2 receptor se také mění v průběhu menstruačního cyklu.

Kombinace s jinými poruchami je u úzkostných poruch vysoká psychiatrické diagnózy, častěji? poruchy nálady, drogová závislost, jiné úzkostné poruchy a poruchy osobnosti. U panických poruch se např. kombinace s depresí vyskytuje častěji než v 50 %, ale u závislosti na alkoholu? na 20-40 %. Sociální fobie se ve více než 50 % kombinuje s panickou poruchou.

Je obecným principem léčby úzkostných poruch kombinace farmakoterapie a psychoterapie? Účinnost této kombinace je vyšší než při použití těchto metod ve vzájemné izolaci. Medikamentózní léčba ovlivňuje tři hlavní neurotransmiterové systémy: noradrenergní, serotonergní a GABAergní. Účinné jsou následující skupiny léků: antidepresiva, benzodiazepiny, betablokátory.

Všechny léky by měly být zahájeny nízkými dávkami a poté by měly být postupně zvyšovány zdvojnásobením každé 2-3 dny nebo méně často, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky. Pacienti s úzkostnými poruchami jsou velmi citliví na nežádoucí účinky, takže postupné zvyšování dávky zvyšuje compliance k terapii. Pacientům by mělo být vysvětleno, že většině antidepresiv trvá 8 až 12 týdnů, než začnou účinkovat, měli by být informováni o hlavních vedlejších účincích, měli by být povzbuzováni, aby pokračovali v užívání léku po požadovanou dobu, a vysvětlit, že některé nežádoucí účinky časem odezní. . Výběr antidepresiva závisí na souboru potíží pacienta a jeho vedlejších účincích. Například pro pacienty s nespavostí může být lepší začít s více sedativním antidepresivem, jako je imipramin. Pokud je účinná, měla by léčba pokračovat po dobu 6 měsíců? roku.

Na začátku léčby, než se rozvine účinek antidepresiv, je užitečné přidání benzodiazepinů k prudkému zmírnění symptomů. Je třeba se vyhnout dlouhodobému užívání benzodiazepinů kvůli riziku závislosti, tolerance a abstinenčním příznakům. Při předepisování benzodiazepinů je nutné upozornit pacienta na jejich nežádoucí účinky, rizika spojená s jejich dlouhodobým užíváním a nutnost brát je pouze jako dočasné opatření. Užívání klonazepamu 0,5 mg dvakrát denně nebo lorazepamu 0,5 mg čtyřikrát denně po omezenou dobu 4–6 týdnů může zlepšit počáteční compliance k léčbě antidepresivy. Při užívání benzodiazepinů po dobu delší než 6 týdnů by mělo docházet k vysazování postupně, aby se snížila úzkost spojená s možnými abstinenčními příznaky.

Anxiolytika by měla být užívána s opatrností u těhotných žen, nejbezpečnějšími léky jsou v tomto případě tricyklická antidepresiva. Benzodiazepiny mohou u novorozenců způsobit hypotenzi, respirační tíseň a nízké Apgar skóre. U klonazepamu byl pozorován minimální potenciální teratogenní účinek, tento lék lze s opatrností používat u těhotných žen s těžkými úzkostnými poruchami. Mělo by být prvním krokem vyzkoušet nefarmakologickou léčbu? kognitivní (trénink) a psychoterapie.

Fobické poruchy

Existují tři typy fobických poruch: specifické fobie, sociální fobie a agorafobie. Ve všech případech v provokující situaci vzniká úzkost a může se rozvinout záchvat paniky.

Specifické fobie? jsou to iracionální obavy z konkrétních situací nebo předmětů, které způsobují, že se jim musíme vyhýbat. Příklady zahrnují strach z výšek, strach z létání, strach z pavouků. Obvykle se objevují před 25. rokem života, u žen se nejprve vyvine strach ze zvířat. Takové ženy zřídka vyhledávají léčbu, protože mnoho fobií nezasahuje do normálního života a jejich podnětům (jako jsou hadi) se lze snadno vyhnout. V některých případech, například při strachu z létání, však mohou fobie překážet v kariéře, v takovém případě je indikována léčba. Jednoduché fobie se celkem snadno vyrovnají s psychoterapeutickými technikami a systémovou desenzibilizací. Navíc jediná dávka 0,5 nebo 1 mg lorazepamu před letem pomáhá snížit tento specifický strach.

Sociální fóbie(strach ze společnosti)? To je strach ze situace, ve které je člověk otevřený blízké pozornosti ostatních lidí. Vyhýbání se provokujícím situacím s touto fobií prudce omezuje pracovní podmínky a společenské uplatnění. Sociální fobie je sice častější u žen, ale je pro ně snazší vyhýbat se provokujícím situacím a vykonávat domácí práce, proto se v klinické praxi psychiatrů a psychoterapeutů častěji setkávají muži se sociální fobií. Poruchy hybnosti a epilepsie lze kombinovat se sociální fobií. Ve studii pacientů s Parkinsonovou nemocí byla přítomnost sociální fobie zjištěna v 17 %. Farmakologická léčba sociální fobie je založena na užívání betablokátorů: propranololu v dávce 20-40 mg hodinu před projevem poplachu nebo atenololu v dávce 50-100 mg denně. Tyto léky blokují aktivaci autonomního nervového systému v důsledku úzkosti. Lze také užívat antidepresiva, včetně tricyklických, SSRI, blokátory MAO? ve stejných dávkách jako při léčbě deprese. Výhodná je kombinace farmakoterapie s psychoterapií: krátkodobé užívání benzodiazepinů nebo nízké dávky klonazepamu či lorazepamu v kombinaci s kognitivní terapií a systematickou desenzibilizací.

Agorafobie? strach a vyhýbání se přeplněným místům. Často v kombinaci se záchvaty paniky. V tomto případě je velmi těžké vyhnout se provokujícím situacím. Stejně jako u sociální fobie je agorafobie častější u žen, ale muži častěji vyhledávají pomoc, protože její příznaky zasahují do jejich osobního a společenského života. Léčba agorafobie spočívá v systémové desenzibilizaci a kognitivní psychoterapii. Vzhledem k vysoké kompatibilitě s panickými poruchami a velkou depresí jsou účinná i antidepresiva.

Panické poruchy

Záchvat paniky? Jedná se o náhlý záchvat intenzivního strachu a nepohodlí, trvající několik minut, přecházející postupně a zahrnující alespoň 4 příznaky: nepohodlí na hrudi, pocení, třes, návaly horka, dušnost, parestézie, slabost, závratě, bušení srdce, nevolnost, poruchy stolice , strach ze smrti, ztráta sebekontroly. Panický záchvat se může objevit u jakékoli úzkostné poruchy. Jsou nečekané a provází je neustálý strach z očekávání nových útoků, který mění chování a směřuje ho k minimalizaci rizika nových útoků. Záchvaty paniky se objevují také při mnoha stavech intoxikace a některých onemocněních, jako je emfyzém. Při absenci terapie se průběh panické poruchy stává chronickým, ale léčba je účinná a kombinace farmakoterapie s kognitivně behaviorální psychoterapií způsobuje u většiny pacientů dramatické zlepšení. Léčbou volby jsou antidepresiva, zejména tricyklická, SSRI a inhibitory MAO v dávkách srovnatelných s dávkami používanými k léčbě deprese (tab. 28-2). Imipramin nebo nortriptylin se zahajuje nízkou dávkou 10–25 mg denně a zvyšuje se o 25 mg každé tři dny, aby se minimalizovaly vedlejší účinky a zvýšila se kompliance. Hladiny nortriptylinu v krvi by měly být udržovány mezi 50 a 150 ng/ml. Lze také použít fluoxetin, fluvoxamin, tranylcypromin nebo fenelzin.

Generalizovaná úzkostná porucha

DSM-IV definuje generalizovanou úzkostnou poruchu jako přetrvávající, těžkou, špatně kontrolovanou úzkost spojenou s každodenními činnostmi, jako je práce, škola, která zasahuje do každodenního života a není omezena na příznaky jiných úzkostných poruch. Jsou tam minimálně tři následující příznaky: únava, špatná koncentrace, podrážděnost, poruchy spánku, úzkost, svalové napětí.

Léčba zahrnuje léky a psychoterapii. Lékem první volby pro léčbu generalizované úzkostné poruchy je buspiron. Počáteční dávka? 5 mg dvakrát denně, postupně zvyšováno během několika týdnů na 10-15 mg dvakrát denně. Alternativou je imipramin nebo SSRI (sertralin) (viz tabulka 28-2). Krátkodobé užívání dlouhodobě působícího benzodiazepinu, jako je klonazepam, může pomoci kontrolovat příznaky v prvních 4 až 8 týdnech před nástupem účinku hlavní léčby.

Mezi psychoterapeutické techniky používané v léčbě generalizované úzkostné poruchy patří kognitivně behaviorální terapie, podpůrná terapie a vnitřně zaměřený přístup, který má za cíl zvýšit pacientovu toleranci vůči úzkosti.

Obsedantně-kompulzivní porucha (obsedantně-kompulzivní porucha)

Obsese (obsese)? Jsou to úzkostné, opakující se, naléhavé myšlenky a obrazy. Mezi příklady patří strach z infekce, strach ze spáchání hanebného nebo agresivního činu. Pacient vždy vnímá obsese jako abnormální, nadměrné, iracionální a snaží se jim bránit.

Obsedantní jednání (nátlak)? Jedná se o opakující se chování, jako je mytí rukou, počítání a pohrávání si s předměty. Mohly by to být duševní činy? počítání pro sebe, opakování slov, modlitby. Pacient cítí, že je nutné provádět tyto rituály, aby se zbavil úzkosti způsobené posedlostí, nebo aby vyhověl některým iracionálním pravidlům, která údajně předcházejí nějakému nebezpečí. Obsese a nutkání zasahují do normálního chování pacientky a zabírají většinu jejího času.

Výskyt obsedantně-kompulzivních poruch je u obou pohlaví stejný, ale u žen začínají později (ve věku 26-35 let), mohou se objevit na začátku epizody těžké deprese, ale přetrvávají i po jejím skončení. Je to průběh poruchy? v kombinaci s depresí? lépe reaguje na terapii. Obsese související s jídlem a váhou jsou častější u žen. V jedné studii mělo 12 % žen s obsedantně-kompulzivní poruchou v anamnéze mentální anorexii. Neurologické poruchy spojené s obsedantně-kompulzivní poruchou zahrnují Tourettův syndrom (60 % spojený s obsedantně-kompulzivní poruchou), epilepsii temporálního laloku a stav po encefalitidě.

Léčba tohoto syndromu je poměrně účinná a je založena na kombinaci kognitivně behaviorální terapie a farmakologické léčby. Léky volby jsou serotonergní antidepresiva (klomipramin, fluoxetin, sertralin, fluvoxamin). Měly by být dávky vyšší, než jaké se užívají zejména při depresi? fluoxetin? 80-100 mg denně. Všechny léky se zahajují v minimálních dávkách a postupně se zvyšují každých 7–10 dní, dokud se nedosáhne klinické odpovědi. K dosažení maximálního terapeutického účinku je nejčastěji potřeba 8-16 týdnů léčby.

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha se rozvíjí po situacích, které mohou být pro mnoho lidí traumatické, a proto je nedostatečně diagnostikována. Takovými situacemi mohou být válka, ohrožení života, znásilnění apod. Pacientka se k traumatické události neustále vrací a zároveň se snaží vyhýbat jejím připomínkám. Osobnostní rysy, životní stres, genetická predispozice a rodinná anamnéza duševních poruch vysvětlují, proč se u některých lidí rozvine PTSD a u některých ne, za stejných spouštěcích podmínek. Výzkumy ukazují, že ženy jsou náchylnější k rozvoji tohoto syndromu. Biologické teorie patogeneze posttraumatické stresové poruchy zahrnují dysfunkci limbického systému, dysregulaci katecholaminových a opiátových systémů. U žen se příznaky zhoršují během luteální fáze menstruačního cyklu.

Léčba PTSD zahrnuje léky a psychoterapii. Léky volby jsou imipramin nebo SSRI. Psychoterapie zahrnuje postupný kontakt s podněty, které vám připomínají traumatickou událost, abyste překonali svůj postoj k ní.

Úzkostné poruchy jsou častější u žen než u mužů. Ženy zřídka vyhledávají léčbu ze strachu, že budou označeny jako „duševně nemocné“. Když ženy vyhledají pomoc, často se u nich objeví pouze přidružené somatické příznaky, což zhoršuje diagnostiku a kvalitu péče o duševní zdraví. Ačkoli jsou úzkostné poruchy léčitelné, pokud jsou nedostatečně diagnostikovány, často se stávají chronickými a mohou vážně narušit fungování. Budoucí výzkum pomůže vysvětlit rozdíly mezi pohlavími ve výskytu úzkostných poruch.

Somatoformní a falešné poruchy

Somatizace jako psychiatrický fenomén? je výrazem psychické tísně v podobě somatických poruch. To je běžný jev u mnoha duševních poruch. Falešné poruchy a simulování jsou podezřelé v přítomnosti nevysvětlitelných symptomů, které neodpovídají obrazu somatických a neurologických poruch. Motivací k předstírání nemoci je potřeba jednotlivce hrát roli pacienta. Mohl být tento záměr zcela nevědomý? jako při poruchách konverze, a při plném vědomí? jako v simulaci. Vžití se do role pacienta vede ke zvýšené pozornosti rodinných příslušníků i lékařů a snižuje pacientovu odpovědnost.

Většina studií potvrzuje vysoký výskyt této skupiny poruch u žen. To může být způsobeno odlišností ve výchově pohlaví a různou mírou tolerance fyzické nepohody.

Falešné poruchy a simulování

Falešné poruchy? vědomou produkci příznaků duševní nemoci, aby byla zachována role pacienta. Příkladem může být podání dávky inzulinu k vyvolání hypoglykemického kómatu a hospitalizace. Během simulace není cílem pacienta cítit se nevolně, ale dosáhnout jiných praktických výsledků (vyhnout se zástavě, získat status nepříčetné osoby).

Somatoformní poruchy

Existují čtyři typy somatoformních poruch: somatizace, konverze, hypochondria a bolest. U všech těchto poruch existují fyzické příznaky, které nelze vysvětlit z pohledu existujících somatických onemocnění. Nejčastěji je mechanismus vzniku těchto příznaků nevědomý (na rozdíl od falešných poruch). Tyto příznaky musí být dostatečně závažné, aby narušily sociální, emocionální, pracovní nebo fyzické fungování pacienta, a musí být spojeny s aktivním vyhledáním lékařské pomoci. Protože si tito pacienti diagnostikují sami, je jednou z počátečních obtíží léčby jejich přijetí faktu duševní poruchy. Pouze akceptace skutečné diagnózy napomáhá ke spolupráci s pacientkou a jejímu dodržování léčebných doporučení. Další krok je objasnit souvislost mezi exacerbací symptomů a životními stresory, depresivními či úzkostnými stavy a tuto souvislost pacientovi vysvětlit. Názorný příklad? exacerbace peptického vředu ze stresu? pomáhá pacientům propojit jejich stížnosti s proudem psychický stav. Důležitá je léčba souběžně se vyskytující deprese nebo úzkosti.

Somatizační porucha

Somatizační porucha obvykle zahrnuje celou řadu somatických příznaků postihujících mnoho orgánů a systémů, má chronický průběh a začíná před 30. rokem věku. Diagnostická kritéria DSM-IV vyžadují přítomnost alespoň čtyř symptomů bolesti, dvou gastrointestinálních, jednoho sexuálního a jednoho pseudoneurologického, z nichž žádný není plně vysvětlen fyzikálními a laboratorními nálezy. Pacienti často vykazují podivné a nekonzistentní kombinace stížností. U žen jsou takové poruchy 5x častější než u mužů a frekvence je nepřímo úměrná úrovni vzdělání a sociální třídě. V 50 % se vyskytuje kombinace s jinými duševními poruchami, zejména afektivními a úzkostnými poruchami, jejichž diagnostika je velmi důležitá pro výběr terapie.

Nezbytnou podmínkou úspěšné terapie je výběr jednoho ošetřujícího lékaře, který koordinuje taktiku léčby, protože takoví pacienti se často obracejí na mnoho lékařů. Psychoterapie, individuální i skupinová, často pomáhá pacientům přeformulovat jejich stav.

Ovariální hormony a nervový systém

Hormony hrají důležitou roli v manifestaci mnoha neurologických stavů. Někdy jsou endokrinní poruchy způsobeny základní neurologickou diagnózou, jako je abnormální reakce inzulínu na glukózovou zátěž u svalové dystrofie. V jiných případech jsou naopak způsobeny neurologické poruchy endokrinní patologie? například periferní neuropatie u diabetes mellitus. U jiných endokrinních poruch, jako je primární hypotyreóza, Cushingova choroba a Addisonova choroba, může být neurologická dysfunkce méně nápadná a může se projevit jako zhoršení kognitivních nebo osobnostních rysů. Všechny tyto stavy jsou vyjádřeny stejně často u mužů i žen. U žen mají cyklické změny hladin ovariálních hormonů specifické účinky, které jsou diskutovány v této kapitole.

Pro lepší pochopení předmětu je nejprve diskutována anatomie, fyziologie vaječníků, patogeneze puberty a fyziologické účinky ovariálních hormonů. Existují různé genetické podmínky, které ovlivňují proces sexuálního vývoje a dospívání. Kromě toho, že mohou mít přímý vliv na neurologický stav, mění jej i ovlivněním cyklických hormonálních změn. Zvažuje se diferenciální diagnóza opožděného sexuálního vývoje.

Klinicky mohou mít vrozené nebo získané změny v určitých mozkových strukturách významný dopad na sexuální a neurovývoj. Může poškození centrálního nervového systému, jako jsou nádory, narušit sexuální vývoj nebo menstruační cyklus? v závislosti na věku, ve kterém se vyvíjejí.

Anatomie, embryologie a fyziologie

Za produkci GnRH jsou zodpovědné buňky ventromediálního a obloukového jádra a preoptická zóna hypotalamu. Tento hormon řídí uvolňování hormonů předního laloku hypofýzy: FSH a LH (gonadotropiny). Cyklické změny hladin FSH a LH regulují ovariální cyklus, který zahrnuje vývoj folikulů, ovulaci a dozrávání žlutého tělíska. Jsou tato stádia spojena s různou mírou produkce estrogenů, progesteronu a testosteronu, které mají zase vícenásobné účinky na různé orgány a zpětnovazebním způsobem? na hypotalamu a korových oblastech spojených s regulací funkce vaječníků. V prvních třech měsících života způsobuje GnRH výraznou odezvu v produkci LH a FSH, které se pak snižují a obnovují blíže k věku menarché. Tento časný nárůst LH je spojen s vrcholem replikace oocytů. Mnoho výzkumníků považuje tyto skutečnosti za související, protože v budoucnu prakticky nedochází k produkci nových oocytů. Přesná role FSH a LH v regulaci produkce oocytů však nebyla stanovena. Těsně před pubertou se uvolňování GnRH během spánku prudce zvyšuje. Tato skutečnost a vzestup hladin LH a FSH jsou považovány za markery blížící se puberty.

Vlivy zvyšující tonus noradrenergního systému zvyšují uvolňování GnRH a aktivace opiátového systému? zpomaluje. Buňky vylučující GnRH jsou také ovlivněny hladinami dopaminu, serotoninu, GABA, ACTH, vazopresinu, substance P a neurotensinu. Ačkoli existují vyšší kortikální oblasti, které přímo ovlivňují oblasti hypotalamu produkující GnRH, nejvýraznější vliv má amygdala. Amygdala se nachází v předním limbickém systému spánkového laloku a má reciproční vztahy s mnoha oblastmi neokortexu a hypotalamu. Jádro amygdaly má dvě sekce, z nichž vybíhají vlákna jako součást různých mozkových drah. Vlákna z kortikomediální oblasti jsou součástí stria terminalis a z bazolaterální? jako součást ventrálního amygdalofugálního traktu. Obě tyto dráhy mají spojení s oblastmi hypotalamu obsahujícími buňky, které produkují GnRH. Studie se stimulací a narušením amygdaly a drah odhalily jasnou odpověď v hladinách LH a FSH. Stimulace kortikomediálního jádra stimulovala ovulaci a děložní kontrakce. Stimulace bazolaterálního jádra blokovala sexuální chování u žen během ovulace. Zničení sria terminalis zablokovalo ovulaci. Narušení ventrálního amygdalofugálního traktu nemělo žádný efekt, ale ovulaci blokovalo i oboustranné poškození bazolaterálního jádra.

GnRH se uvolňuje do portálního systému hypotalamu a dostává se do přední hypofýzy, kde ovlivňuje gonadotropní buňky, které zaujímají 10 % adenohypofýzy. Obvykle vylučují oba gonadotropní hormony, ale jsou mezi nimi podtypy, které vylučují pouze LH nebo pouze FSH. Sekrece GnRH probíhá v cirhorálním pulzujícím rytmu. Odpovědět? uvolňování LH a FSH? se vyvíjí rychle, ve stejném pulzním režimu. Poločasy těchto hormonů jsou různé: u LH je to 30 minut, u FSH? asi ve 3 hodiny. Že. Při měření hladin hormonů v periferní krvi je FSH méně variabilní než LH. LH reguluje produkci testosteronu v buňkách theca vaječníků, který se zase v granulózních buňkách přeměňuje na estrogeny. LH také pomáhá udržovat žluté tělísko. FSH stimuluje folikulární buňky a kontroluje hladiny aromatázy, čímž ovlivňuje syntézu estradiolu (obr. 4-1). Bezprostředně před nástupem puberty způsobuje pulzní uvolňování GnRH převládající stimulaci produkce FSH, prakticky bez vlivu na hladiny LH. Citlivost LH ke stimulaci se zvyšuje po menarché. Během reprodukčního období je pulz LH stabilnější než FSH. Při nástupu menopauzy začíná odpověď LH klesat až do postmenopauzy, kdy jsou hladiny FSH i LH zvýšené, ale FSH převažuje.

Ve vaječnících se z LDL cholesterolu cirkulujícího v krvi vlivem FSH a LH syntetizují pohlavní hormony: estrogeny, progesteron a testosteron (obr. 4-1). Jsou všechny ovariální buňky, kromě samotného vajíčka, schopné syntetizovat estradiol? hlavní ovariální estrogen. Reguluje LH první stupeň? přeměna cholesterolu na pregnenolon a FSH? konečná přeměna testosteronu na estradiol. Estradiol, pokud je nahromaděn v dostatečném množství, má pozitivní zpětnovazební účinek na hypotalamus, stimuluje uvolňování GnRH a způsobuje zvýšení pulsové amplitudy LH a v menší míře FSH. Pulzace gonadotropinů dosahuje maximální amplitudy během ovulace. Po ovulaci hladiny FSH klesají, což vede ke snížení produkce estradiolu závislé na FSH a následně i sekrece LH závislé na estradiolu. Rozvíjející se corpus luteum, což vede ke zvýšení hladin progesteronu a estradiolu, syntetizovaných buňkami theca a granulosa žlutého tělíska.

Estrogeny? hormony, které mají mnoho periferních účinků. Jsou nezbytné pro sekundární pubertu: dozrávání pochvy, dělohy, vejcovodů, stromatu a vývodů mléčných žláz. Stimulují růst endometria během menstruačního cyklu. Jsou také důležité pro růst dlouhých kostí a uzavírání růstových plotének. Poskytují důležitý vliv na distribuci podkožní tukové tkáně a úroveň HDL v krvi. Estrogeny snižují reabsorpci vápníku z kostí a stimulují systém srážení krve.

V mozku působí estrogeny jako trofický faktor i jako neurotransmiter. Hustota jejich receptorů je největší v preoptické oblasti hypotalamu, ale určité množství je také v amygdale, CA1 a CA3 oblastech hippocampu, cingulate gyrus, locus coeruleus, raphe nuclei a centrální šedé hmotě. V mnoha oblastech mozku se v průběhu menstruačního cyklu mění počet estrogenových receptorů, v některých? konkrétně v limbickém systému? jejich hladina závisí na hladině séra. Estrogeny aktivují tvorbu nových synapsí, zejména NMDA vysílačového systému, stejně jako reakci tvorby nových dendritů. Oba tyto procesy jsou dále zesíleny v přítomnosti progesteronu. Reverzní procesy nezávisí na izolovaném poklesu hladiny estrogenu, ale pouze na jeho poklesu za přítomnosti progesteronu. Bez progesteronu pokles estrogenu nespouští reverzní procesy. Že. Účinky estrogenu jsou zesíleny u neovulujících žen, které nemají dostatečné hladiny progesteronu během luteální fáze.

Estrogeny uplatňují svůj vliv na úrovni neurotransmiterů (cholinergní systém) aktivací acetylcholinesterázy (AChE). Zvyšují také počet serotoninových receptorů a hladinu syntézy serotoninu, což způsobuje jeho kolísání během cyklu. Ve studiích na lidech a zvířatech zvyšující se hladiny estrogenu zlepšují jemné motorické dovednosti, ale snižují schopnosti prostorové orientace. Při původně snížené hladině estrogenu u žen jeho zvýšení zlepšuje verbální krátkodobou paměť.

U zvířat léčených estrogeny se snižuje odolnost vůči křečím vyvolaným elektrickým šokem a snižuje se práh citlivosti na křečová léčiva. Lokální aplikace estrogenu sama o sobě vyvolává spontánní křeče. U zvířat se strukturálními, ale neepileptickými lézemi mohou estrogeny také vyvolat záchvaty. U lidí může intravenózní podání estrogenů aktivovat epileptickou aktivitu. Během období vyšších koncentrací estrogenu je pozorováno zvýšení bazální amplitudy EEG ve srovnání s obdobími minimální koncentrace. Progesteron má opačný účinek na epileptickou aktivitu, zvyšuje práh pro záchvatovou aktivitu.

Poruchy s genetickou predispozicí

Genetické poruchy mohou narušit normální proces puberty. Mohou přímo způsobit stejné neurologické poruchy, které také závisí na hladinách hormonů v průběhu menstruačního cyklu.

Turnerův syndrom? příklad chromozomální delece. Jedna z 5000 živě narozených dívek má karyotyp 45, XO, tj. delece jednoho chromozomu X. Tato mutace je spojena s mnoha somatickými vývojovými abnormalitami, jako je koarktace aorty, opožděná puberta v důsledku vysokých hladin FSH a gonadální dysgeneze. V případě nutnosti doplnění hladiny pohlavních hormonů je možná hormonální substituční terapie. Nedávno bylo zjištěno, že u některých pacientů s Turnerovým syndromem dochází k částečné deleci v dlouhém nebo krátkém raménku chromozomu X neboli mozaikovitosti, tzn. V některých buňkách těla je karyotyp normální, zatímco v jiných dochází k úplné nebo částečné deleci chromozomu X. V těchto případech, i když proces sexuálního vývoje může probíhat normálně, pacienti mohou mít některé somatické rysy onemocnění, jako je malý vzrůst, okřídlené krční záhyby. Existují další případy, kdy dochází k dysgenezi gonád, ale nejsou zde žádné somatické příznaky a vývoj probíhá normálně až do vývoje sekundárních pohlavních znaků.

Další poruchou s genetickou predispozicí a různými klinickými projevy je vrozená adrenální hyperplazie. Tato autozomálně recesivní anomálie má 6 klinických forem a vyskytuje se u mužů i žen. U tří z těchto forem jsou postiženy pouze nadledvinky, u ostatních? nadledvinek a vaječníků. Ve všech 6 variantách mají ženy virilizaci, která může oddálit pubertu. U této poruchy je vysoký výskyt PCOS.

Další genetickou poruchou je syndrom nedostatku aromatázy P450. Při jeho výskytu dochází k částečnému narušení placentární přeměny cirkulujících steroidů na estradiol, což vede ke zvýšení hladiny cirkulujících androgenů. To způsobuje efekt maskulinizace plodu, zejména plodu ženského. Ačkoli tento účinek má tendenci se po porodu zvrátit, zůstává nejasné, jak by prenatální expozice vysokým hladinám androgenů mohla ovlivnit budoucí neurovývoj u žen, zejména s ohledem na všechny různé vlivy, které tyto hormony mají na neurogenezi.

Strukturální a fyziologické poruchy

Strukturální mozkové abnormality mohou ovlivnit sexuální vývoj nebo cyklický vzor sekrece ženského pohlavního hormonu. Pokud dojde k poškození před pubertou, je pravděpodobnější, že dojde k narušení. V opačném případě může poškození změnit povahu hormonální sekrece a způsobit rozvoj stavů, jako je PCOS, hypotalamický hypogonadismus a předčasná menopauza.

Poškození vedoucí k menstruačním nepravidelnostem může být lokalizováno v hypofýze (intraselární lokalizace) nebo hypotalamu (supraselární). Možná je i extraselární lokalizace poškození, např. zvýšený intrakraniální tlak a jeho vliv jak na hypotalamus, tak na hypofýzu.

Intraselární poškození může být lokalizováno v buňkách, které produkují hormony adenohypofýzy. Tyto hormony (např. růstový hormon) mohou přímo ovlivnit funkci gonadotropinu nebo velikost lézí může způsobit snížení počtu gonadotropů. V těchto případech se hladiny gonadotropinů snižují, ale hladiny GnRH zůstávají normální. Při supraselárních poraněních klesá produkce hypotalamických uvolňujících faktorů a sekundární pokles hladiny gonadotropinu. Kromě endokrinních poruch způsobují supraselární patologie častěji než intraselární patologie neurologické příznaky: poruchy chuti k jídlu, rytmu spánku a bdění, nálady, vidění a paměti.

Částečná epilepsie

Epilepsie je u dospělých poměrně častá, zejména s lokalizací ohniska ve spánkovém laloku kůry. Ženy zažívají nejvyšší výskyt epilepsie během menopauzy. Na Obr. Obrázek 4-2 ukazuje tři různé typy epilepsie podle fází menstruačního cyklu. Dva nejsnáze rozpoznatelné vzory? jde o exacerbaci záchvatů uprostřed cyklu, během normální ovulace (první) a bezprostředně před a po menstruaci (druhá). Třetí vzorec je pozorován u žen s anovulačními cykly, ve kterých se záchvaty vyvíjejí v průběhu celého „cyklu“, jehož trvání se může výrazně lišit. Jak již bylo uvedeno dříve, estradiol má prokonvulzivní účinek, ale progesteron? antikonvulzivní. Hlavním faktorem určujícím vzorec záchvatů je poměr koncentrací estradiolu a progesteronu. Během anovulace je relativní převaha estradiolu.

Přítomnost fokální epilepsie s ohniskem ve spánkovém laloku mozkové kůry může ovlivnit normální menstruační cyklus. Amygdala jádro? struktura patřící do temporálního laloku je v recipročním vztahu s hypotalamickými strukturami, které ovlivňují sekreci gonadotropinů. V naší studii 50 žen s klinickými a elektroencefalografickými příznaky epileptického ložiska ve spánkovém laloku bylo zjištěno, že 19 má významné poruchy reprodukčního systému. 10 z 19 mělo PCOS, 6? hypergonadotropní hypogonadismus, u 2? předčasná menopauza, 1? hyperprolaktinémie. U člověka je výhoda pravého temporálního laloku oproti levému ve vlivu epileptických ložisek na produkci gonadotropinů. Ženy s levostrannými lézemi měly více vrcholů LH během 8hodinového období pozorování ve srovnání s kontrolami. Všechny tyto ženy měly PCOS. U žen s hypergonadotropním hypogonadismem došlo během 8hodinového pozorovacího období k významnému snížení vrcholů LH ve srovnání s kontrolami a ohnisko epilepsie bylo častěji pozorováno v pravém temporálním laloku (obr. 4-3).

Menopauza může ovlivnit průběh epilepsie. U obézních žen se androgeny nadledvin přeměňují na estradiol v důsledku aktivity aromatázy v tukové tkáni. Obézní ženy proto nemusí pociťovat prakticky žádné příznaky nedostatku estrogenu, které jsou klasické pro menopauzu. V důsledku ovariální hypofunkce dochází k nedostatku progesteronu, který vede k převaze hladiny estrogenu nad progesteronem. Stejná situace se může vyvinout u žen s normální hmotností na pozadí užívání HRT. V obou případech dochází ke zvýšení záchvatové aktivity v důsledku nekompenzovaného vlivu estrogenů. Když se frekvence záchvatů zvýší, měla by být kombinovaná estrogen-progestinová HRT předepisována v kontinuálním režimu.

Těhotenství může mít významný vliv na záchvatovou aktivitu díky produkci endogenních hormonů a jejich vlivu na metabolismus antikonvulziv.

___________________________

Psychická onemocnění jsou způsobena různými faktory poruch nervového a duševního systému těla.

První faktor - produktivní - spočívá v normální duševní činnosti člověka (vzhled myšlenek, které částečně nebo úplně obklopují pozornost člověka; pacient poslouchá a cítí něco, co ve skutečnosti není).

Druhý faktor - negativní - spočívá v obecných změnách vedoucích k oslabení nervové aktivity člověka.

Druhy nemocí

Druhy psychických onemocnění jsou rozděleny do dvou kategorií:

• exogenní;
• endogenní.

Při podrobné analýze seznamu lidských psychických onemocnění se bere v úvahu, že exogenní duševní poruchy zahrnují psychózy, které vznikly pod tlakem faktorů vnější prostředí. Příklady psychóz: působení různých typů infekcí na kůru (šedou hmotu) hlavového orgánu těla - mozku - a mozek jako celek, intoxikace chemikáliemi, které pronikly do vnitřní části těla, onemocnění vnitřní orgány (ledviny, játra a srdeční sval), endokrinní onemocnění. Samostatnou skupinu nemocí – exogenní duševní poruchy – lze zařadit reaktivní psychózy, jejichž příčiny jsou těžké psychické, emocionální trauma a neustálé depresivní duševní působení na člověka.

Endogenní duševní poruchy zahrnují příčiny dědičných faktorů. Takové faktory mohou zůstat člověkem zcela bez povšimnutí, ale mohou vyústit v tak závažný seznam psychologických onemocnění, jako je: schizofrenie (psychóza, při které je zachováno vědomí a inteligence, ale v psychice je zřetelná odchylka), MDP (maniodepresivní psychóza - přecházející z jednoho v jiných obdobích radostné a depresivní nálady), schizofrenní psychóza (je mezistupněm mezi MDP a schizofrenií).

Příčiny

Myšlení člověka často vede k otázce psychologických příčin nemoci. Patří mezi ně velké množství různých faktorů. Všechny závisí na tom, čím přesně je člověk nemocný. Při rozboru psychických problémů nemocí a jejich příčin se vždy dostáváme k jednomu lidskému orgánu, který zodpovídá za naši psychiku. To je mozek, jehož jakékoli narušení vede k nestabilnímu fungování našeho myšlení a nestabilnímu duševnímu stavu.

Psychologické příčiny nemocí nejsou plně prozkoumány, ale s naprostou jistotou lze konstatovat, že psychické příčiny duševních nemocí jsou ovlivňovány biologickými, sociálními a také psychickými faktory, které narušují správné fungování nervového systému. Zahrnují také situace dědičných faktorů a hlubokého stresu v těle.

Odolnost vůči výše uvedeným důvodům je dána fyzickými vlastnostmi člověka jako jednotlivce a jeho celkovým duševním vývojem jako celku. Všichni lidé mohou na stejnou situaci reagovat zcela odlišně. Někteří snadno přežijí neúspěch a vyvodí závěr a pokusí se jít znovu kupředu, zatímco jiní upadnou do deprese a sedět v klidu deprimují již tak obtížnou situaci. Co povede k narušení jejich nervového systému a odhalí psychické předpoklady pro nemoc?

Bolest hlavy? Přečtěte si o příznacích zvýšeného nitrolebního tlaku z našeho. Přečtěte si o projevech různých onemocnění štítné žlázy.

Téměř všechny příznaky psychických onemocnění lze odhalit pouhým okem kvalifikovaného lékaře. Příznaky mohou být obrovské. Některým z nich pacienti nepřikládají velký význam a nevyhledávají kvalifikovanou pomoc odborníků.

Psychologická onemocnění a jejich příznaky zahrnují poruchy receptorů:

Léčba psychických onemocnění

Je poměrně obtížné léčit lidské psychické nemoci, ale je to plně možné a účinné. Při takové léčbě je velmi důležité určit názvy psychologických onemocnění, abyste mohli s jistotou vědět, co a za co pacienta léčit.

V podstatě veškerá léčba zahrnuje podrobné studium hlavních psychosomatických symptomů. Všechny duševní choroby a poruchy jsou léčeny v psychologických ambulancích zkušenými odborníky a bezpečnými léky pro pacienty.

Pravděpodobnost uzdravení pacientů v naší době je velmi vysoká, ale neměli bychom léčbu duševních poruch na dlouhou dobu odkládat. Pokud jsou pro nemoc psychické předpoklady, je v tomto případě nejlepší možností okamžitý kontakt s psychiatrem!

Psychiatrické patologie existovaly vždy. Dříve byly kliniky pro duševně nemocné považovány za děsivé místo. Koneckonců, metody léčby takových nemocí byly barbarské. V současné době jsou revidovány. Pomoc proto začali častěji vyhledávat duševně nemocní lidé a jejich příbuzní. Neexistuje žádný trend směrem k poklesu psychiatrických patologií. Je to dáno vznikem nových nemocí, které vznikají v důsledku změn ve společnosti. Mezi takové patologie patří závislost na počítačových hrách, závislost na internetu a lpění na extremistických organizacích.

Duševně nemocní lidé: známky, fotografie

Níže se budeme zabývat léčbou pacientů trpících podobnými onemocněními. Nyní si promluvme o tom, jak rozumět, pokud jde o patologii.

Stojí za to vědět, že není vždy možné rozlišit subjekt od zdravého. Často se během období remise zdají pacienti zcela adekvátní. Duševně nemocní lidé se volně pohybují po městě a vedou normální život. To jim pomáhá přizpůsobit se veřejnému životu a neporušuje lidská práva. Někteří pacienti však vyžadují stálou péči. Jinak představují nebezpečí pro sebe i pro ostatní. Takoví lidé svým antisociálním chováním okamžitě vyčnívají z davu. Někteří pacienti vypadají normálně, ale při interakci s nimi je lze pochopit. Proto je důležité vědět, jak se duševně nemocní lidé liší. Známky patologie jsou uvedeny níže.

1. Výrazné antisociální chování. Tito lidé často mluví sami se sebou a používají vulgární výrazy. Jejich slova někdy nemají význam. V některých případech se snaží upoutat pozornost ostatních: křičí, vyjadřují agresi a začínají nevhodné rozhovory. Nejčastěji tito lidé nepředstavují nebezpečí pro ostatní.
2. Mentální retardace. Mezi nemoci doprovázené tímto příznakem patří Downův syndrom a demence. S mírným stupněm patologie mohou pacienti vést nezávislý život, zapojit se do fyzické práce nebo jednoduché duševní činnosti. V těžkých případech je vždy doprovázejí příbuzní. Pacienti s mentální retardací jsou duševně nemocní lidé, kteří nejsou nebezpeční. Známky, fotografie a charakteristiky osoby trpící touto patologií lze obvykle snadno určit ve srovnání se zdravými subjekty. Rozdíl není jen v chování, ale i v vzhled(široký hřbet nosu, malá velikost hlavy, zploštělé lebeční klenby, zvětšený jazyk).
3. Porucha v sebeorientaci, výrazné změny paměti. Podobné patologie zahrnují Pickovu chorobu a Alzheimerovu chorobu. Pacienti nechápou, kde jsou, kdo je vedle nich, a zaměňují minulé události se současnou dobou.
4. různé druhy deliria. Často považováno za projev schizofrenie.
5. Odmítání jídla, nechuť vstát z postele, oblékat se atd. Takové příznaky svědčí pro nepříznivou formu schizofrenie (katatonický syndrom).
6. Vzhled depresivních a manických stavů.
7. Rozdvojená osobnost.

Léčba je založena na poskytování morální pomoci člověku. Nejen lékař musí vést rozhovory s pacientem, ale i blízcí lidé jsou povinni ho podporovat a neizolovat ho od společnosti.

Příčiny duševních chorob

Přirozeně to nebylo náhodou, že se takto duševně nemocní lidé stali. Mnoho patologií je považováno za vrozené a při vystavení nepříznivým faktorům se objeví v určité fázi života. Ostatní nemoci jsou získané nemoci, vznikají po předchozích stresové situace. Zvýraznit následující důvody výskyt duševních poruch:

1. Přenos patologie dědičností. Předpokládá se, že některá onemocnění jsou způsobena přítomností mutantních genů.
2. Nežádoucí účinky na organismus matky během těhotenství. Patří mezi ně: užívání omamných látek, chemických látek, stres, infekční patologie a užívání léků.
3. Narušení rozvoje osobnosti při jejím utváření (krutost, agresivita vůči dítěti).
4. Silný stres – ztráta blízkých, oblíbená práce, nespokojenost se životem a neschopnost něco změnit.
5. Alkoholismus a drogová závislost.
6. Progresivní mozkové léze, nádory.

Duševně nemocní lidé: příznaky duševní nemoci

Klinický obraz závisí na typu patologie, kterou pacient trpí. Existují však některé společné charakteristiky těchto onemocnění. Díky nim můžete pochopit, jak se duševně nemocní lidé liší. Jejich příznaky nemusí být vždy výrazné, ale někdy se přesto objeví. Některé z nich jsme již zmínili dříve.

Mezi zřejmé příznaky také patří:

1. Změna vzhledu člověka. V některých případech duševně nemocní nedbají o svůj vzhled a nosí neupravené oblečení. U vrozených syndromů je zaznamenána změna struktury lebky. Hlavním příznakem je také neobvyklý výraz očí u zdravých lidí. Mohou odrážet úzkost, strach, agresi a nedostatek duševní aktivity.
2. Koprolálie je nemotivované používání vulgárních výrazů v řeči.
3. Změny nálady: přechod z depresivního stavu do veselosti, vzrušení (mánie).
4. Halucinační syndrom.

Diagnostika psychiatrických patologií

Při vstupu na kliniku jsou vyšetřeni všichni duševně nemocní lidé. Jsou vyslechnuti a požádáni, aby podstoupili psychiatrické testy. Diagnostika je založena na vnějších projevech nemoci, posouzení vědomí pacienta, jeho orientace v čase, prostoru a vlastní osobnosti. Důležitý je také příběh příbuzných o chování člověka v průběhu života, o změnách, které se mu staly.

Metody léčby duševně nemocných lidí

Hlavním způsobem léčby duševně nemocných lidí je psychoterapie. Její přínos spočívá v možnosti identifikace příčin rozvoje patologie a jejího dopadu na vědomí člověka. Během rozhovoru se pacient snaží pochopit sám sebe a rozpoznat svou nemoc. V tomto případě se u něj rozvine touha po vyléčení. Léčba drogami se používá při záchvatech mánie, deprese a halucinací. Používané léky jsou karbamazepin, haloperidol a amitriptylin.

Vlastnosti duševně nemocných lidí

Lidé trpící duševní nemocí mají i přes svou nemoc často velký potenciál. Psychiatrické patologie se snoubí s rozvojem intuice, různých talentů, schopností vidět budoucnost atd. Duševně nemocní jsou často vynikajícími umělci, básníky a spisovateli. Teď ne vědecké vysvětlení tento fenomén.

Je možné léčit duševně nemocné lidi?

Bohužel, psychiatrická onemocnění obtížné léčit. Úplně se zbavit patologie je nemožné, pokud je vrozená nebo způsobená dystrofickými lézemi mozku. Nemoci, které se objevují v důsledku alkoholismu a drogové závislosti, jsou léčitelné. Správným přístupem pacienta a dlouhodobou psychoterapií lze dosáhnout stabilní remise a dokonce i uzdravení.