Na úvěr je možné absolvovat rehabilitaci po traumatickém poranění mozku. Neléčené traumatické poranění mozku může následně vést k neustálým bolestem hlavy a poruchám intrakraniálního tlaku. Aby se předešlo komplikacím po TBI a obnovily se všechny tělesné funkce, doporučuje se bezpodmínečně podstoupit rehabilitační procedury. Jak urychlit rekonvalescenci po sportovním zranění a vrátit se do plného tréninku?

Traumatická poranění mozku (TBI): léčba a rehabilitace

Riziko je nedílnou součástí našeho života. Často si to ani neuvědomujeme. Málokdo myslí na možnou nehodu při řízení auta, na nezpochybnitelné dodržování bezpečnostních předpisů při práci nebo na zranění při sportování. Jedním z nejčastějších zranění jsou poranění hlavy a značné procento obětí jsou sportovci, kteří utrpěli traumatické poranění mozku během závodů nebo dokonce při tréninku.

Klasifikace TBI

Zdálo by se, že silná lebka je spolehlivou ochranou pro nejdůležitější lidský orgán. Nicméně traumatická poranění mozku jsou nejčastějším typem poranění a postihují především lidi do 50 let.

Traumatické poranění mozku neboli TBI je mechanické poškození měkkých tkání hlavy, samotné lebky a obličejových kostí a také mozkové tkáně. Existuje několik klasifikací traumatických poranění mozku v závislosti na jejich povaze. Takže podle stupně závažnosti se dělí plíce , průměrný A těžká zranění . V případě těžkého TBI pacient pociťuje ztrátu vědomí (až do kómatu) déle než hodinu a v případě lehkého TBI může oběť zůstat při vědomí po celou dobu.

Také klasifikovaný OTEVŘENO , ZAVŘENO A pronikavý traumatické poranění mozku. První z nich jsou charakterizovány přítomností rány, ve které je odhalena kost nebo aponeuróza; za druhé – přítomnost nebo nepřítomnost poškození kůže, zatímco aponeuróza a kost jsou neporušené; ve třetím případě je porušena těsnost lebky a poškozena dura mater.

Otevřená a uzavřená poranění mají různé klinické formy:

• Otřást mozek . Nejlehčí z poranění, jehož příznaky většinou přestanou být patrné po pár dnech. Všechna poškození mozku v tomto případě reverzibilní.
• Komprese mozku. Může to být způsobeno těžkým pohmožděním nebo otokem mozku, stejně jako úlomky kostí ze zlomeniny.
• Kontuze mozku, při kterém dochází k poškození a nekróze určité oblasti mozkové tkáně. V závislosti na velikosti léze a hloubce ztráty vědomí se rozlišují tři stupně kontuze mozku: mírná, střední a těžká.
• Axonální poškození- druh poranění, při kterém nadměrně náhlé pohyby hlavy (například při pádu nebo po úderu) způsobují rupturu axonu. Následně mohou mikroskopická krvácení do mozku vést ke kómatu.
• Intrakraniální (včetně intracerebrálního) krvácení. Jedna z nejzávažnějších patologií, která způsobuje poškození nervové tkáně a posun mozkových struktur.

Každá z forem může být doprovázena prasklinami nebo zlomeninami lebečních kostí a/nebo zlomeninami obličejového skeletu.

Statistiky TBI
Podle statistiky evidovaných případů je nejvíce úrazů hlavy způsobeno úrazy v domácnosti (60 %), následují úrazy při dopravních nehodách (30 %) a 10 % tvoří sportovní úrazy.

Následky traumatických poranění mozku

Traumatická poranění mozku jsou jednou z nejčastějších příčin invalidity a smrti v obecné traumatologii (až 40 % z celkového počtu). Důsledky zranění však nelze vždy předvídat: někdy zdánlivě mírný otřes mozku může vést k smutnému výsledku a rozsáhlá penetrující zranění mohou vést k uzdravení pacienta.

Ve většině případů však těžká i lehká zranění mají nepříjemné následky, a to jak časné (začátek okamžitě), tak opožděné ( posttraumatický syndrom). Mezi první patří:

• kóma;
• neustálé závratě;
• krvácení;
• hematomy;
• poruchy spánku;
• rozvoj infekčních onemocnění.

Dlouhodobé následky traumatického poranění mozku jsou pozorovány po dlouhou dobu. To může být:

• poruchy spánku, řeči, paměti;
• rychlá únavnost;
• různé duševní poruchy;
• chronická bolest hlavy;
• Deprese.

Závažnost následků závisí nejen na povaze a složitosti poranění, ale také na věku oběti a také na rychlosti poskytnuté pomoci.

Známky poranění mozku

Včasná diagnostika vám umožňuje poskytnout potřebnou lékařskou péči včas a zabránit rozvoji těžké následky zranění a komplikací. Chcete-li to provést, musíte věnovat pozornost příznakům TBI a i když je máte podezření, okamžitě zavolejte pohotovostní tým Záchranná služba.

Příznaky poranění lebky a mozku:

• ztráta vědomí (i krátkodobá - na několik sekund);
• závratě a bolesti hlavy různého typu (akutní nebo bolestivé);
• nevolnost, zvracení;
• hluk nebo zvonění v uších, krátkodobá ztráta sluchu, porucha řeči;
• krvácení nebo výtok bezbarvé tekutiny z nosu a uší (příznak těžkého traumatického poranění mozku);
• amnézie, zakalení vědomí: halucinace, bludy, nevhodné chování (agresivní nebo příliš apatické);
• krátkodobá nebo trvalá slepota (částečná nebo úplná);
• projev hematomů na obličeji, za ušima, na krku;
• zakřivení obličeje (se zlomeninami spodiny lebeční).

Pokud se objeví známky traumatického poranění mozku nebo jejich komplexu, je nutné, jak již bylo zmíněno, převézt postiženého do nemocnice, kde se mu dostane potřebné pomoci.

Léčba TBI

Léčba poranění mozku probíhá ve dvou fázích: poskytnutí první pomoci (přednemocniční nebo lékařské) a následné pozorování pacienta na klinice a následně v nemocnici. Primární opatření pomohou vyhnout se rozvoji sekundárního poškození a zabránit hypoxii mozku a intrakraniální hypertenzi.

Když je oběť přijata do nemocnice, provádí se diagnostika (rentgen nebo tomografie), aby se zjistila povaha a rozsah poškození. Na základě výsledků vyšetření se vyvine léčebný postup: v těžkých případech neurochirurgická intervence, při absenci potřeby operace, konzervativní opatření. Nechirurgická léčba zahrnuje farmakologické metody (zavedení blokátorů kalciových kanálů, nootropik, kortikosteroidů atd.)

Obecně platí, že průběh léčby je vždy vyvíjen individuálně, s přihlédnutím ke všem faktorům: věk a celkový stav pacienta, povaha poranění, přítomnost doprovodných poranění a onemocnění. Délka léčby v nemocnici se pohybuje od 10 dnů (u modřin a mírných otřesů mozku) do několika měsíců (u těžkých traumatických poranění mozku).

Rehabilitace po úrazech hlavy

Období rehabilitace po TBI není méně důležité než fáze intenzivní léčby, protože je to rehabilitační kurz, který umožňuje vyhnout se komplikacím po zranění a opakovaném poškození mozku. Také během rehabilitační období pacient obnovuje tělesné funkce ztracené během nemoci (řeč, motorika, paměť), je přijata řada opatření ke stabilizaci psycho-emocionální stav oběť, připravit ji na návrat do plnohodnotného života v rodině a společnosti.

Po propuštění z nemocnice mnoho pacientů nepovažuje za nutné absolvovat další kurz rehabilitační léčba v sanatoriu nebo specializované klinice s vírou, že doma lze zajistit všechny podmínky nezbytné pro rehabilitaci. Vhodnější je však strávit nějaký čas ve specializovaném centru, pod dohledem specialistů: neurologů, fyzioterapeutů a ergoterapeutů, psychologů. Pacient tak bude schopen nejen efektivněji obnovit kognitivní dovednosti a mobilitu, ale také podstoupit nezbytnou socializaci a adaptaci na nové životní podmínky. To platí zejména pro pacienty, kteří utrpěli těžká poranění mozku.

Traumatická poranění mozku jsou pro lidské zdraví velmi nebezpečná, jejich následky, zvláště při nesprávné diagnostice nebo léčbě, mohou vést k invaliditě nebo smrti. Proto je velmi důležité poskytnout oběti včasnou první pomoc, provést důkladnou diagnostiku a vyvinout správný průběh lékařských opatření. Pacient zase musí absolvovat nejen ústavní léčbu, ale také rehabilitaci.

Kde mohu absolvovat kurz zotavení z traumatického poranění mozku?

U nás byla donedávna věnována malá pozornost nutnosti rehabilitační léčby po různá zranění a nemocí, a to i tak závažných, jako je poškození mozku, mrtvice, zlomeniny kyčle atd. Ambulancí, které poskytují pacientům po takových onemocněních rehabilitaci, je proto málo a většinou jsou soukromé.

Jedním z nejznámějších center, kterému doporučujeme věnovat pozornost, je rehabilitační ambulance. Zde pacienti v sanatoriích absolvují kúru ponemocniční léčby po TBI pod dohledem kvalifikovaných lékařů a zdravotnický personál. Centrum neustále zaměstnává neuropsychologa, který pomáhá obětem poranění mozku získat zpět všechny ztracené dovednosti a napravit je duševní procesy. Zde byly vytvořeny všechny podmínky pro rychlé a pohodlné obnovení fyzického a emocionálního zdraví: léčebné procedury proložené procházkami na čerstvém vzduchu a zábavní aktivity, na kterém se podílejí jak animátoři, tak psychologové s pacienty. Kuchařky restaurace Tři sestry připravují výjimečně zdravá a chutná jídla s přihlédnutím k dietě doporučené pro každého pacienta a vy můžete stolovat s hosty - centrum je otevřeno příbuzným a přátelům svých klientů.

Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017.

Středa, 28.03.2018

Názor redakce

Bez ohledu na to, jak malé zranění se může zdát - malá modřina, otřes mozku - v každém případě byste se měli poradit s lékařem. Pokud mluvíme o vážném zranění, pak je nutné přivolat rychlou pomoc co nejdříve. Do příjezdu lékařů musíte neustále sledovat dýchání oběti a zabránit tomu, aby tekutiny (sliny, zvratky, krev) proudily do dýchacího traktu - k tomu musíte pacienta položit na bok. Na otevřenou ránu by měl být aplikován sterilní obvaz.

Domluvte si schůzku zdarma

Domluvte si schůzku zdarma

Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z nejčastějších typů poranění a tvoří až 50  % všech typů poranění a v posledních desetiletích se vyznačuje jak rostoucím trendem podílu poranění mozku, tak i jejich závažnosti.

Traumatické zranění mozku(TBI) je jedním z nejčastějších typů poranění a tvoří až 50  % všech typů poranění a v posledních desetiletích se vyznačuje jak rostoucím trendem podílu poranění mozku, tak i jejich závažnosti. TBI se tak stále více stává multidisciplinárním problémem, jehož relevance roste pro neurochirurgy, neurology, psychiatry, traumatology, radiology aj. Zároveň poslední pozorování ukazují na nedostatečnou kvalitu a nedodržování kontinuity konzervativní terapie.

Existuje několik hlavních typů vzájemně souvisejících patologických procesů:

1) přímé poškození mozkové substance v době poranění;

2) cévní mozková příhoda;

3) porušení dynamiky alkoholu;

4) poruchy neurodynamických procesů;

5) tvorba jizev-adhezivních procesů;

6) procesy autoneurosenzibilizace.

Základem patologického obrazu izolovaných poranění mozku jsou primární traumatické dystrofie a nekrózy; oběhové poruchy a organizace tkáňového defektu. Otřesy jsou charakterizovány komplexem vzájemně propojených destruktivních, reaktivních a kompenzačně-adaptivních procesů probíhajících na ultrastrukturální úrovni v synaptickém aparátu, neuronech a buňkách.

Mozková kontuze je poranění charakterizované přítomností makroskopicky viditelných ložisek destrukce a krvácení v hmotě mozku a v jeho membránách, v některých případech doprovázené poškozením kostí klenby a spodiny lebeční. Přímé poškození hypotalamo-hypofýzy, struktur mozkového kmene a jejich neurotransmiterových systémů během TBI určuje jedinečnost stresové reakce. Poruchy metabolismu neurotransmiterů - nejdůležitější vlastnost patogeneze TBI. Cerebrální oběh je vysoce citlivý na mechanické vlivy.

Hlavní změny, které se vyvíjejí v cévním systému, jsou vyjádřeny spasmem nebo dilatací krevních cév a také zvýšenou propustností cévní stěna. S vaskulárním faktorem přímo souvisí další patogenetický mechanismus vzniku následků TBI – narušení dynamiky likéru. Změny v tvorbě mozkomíšního moku a jeho resorpci v důsledku TBI jsou spojeny s poškozením endotelu choroidálních plexů komor, sekundárními poruchami mikrovaskulatury mozku, fibrózou mozkových blan a v některých případech i likvoreou. . Tyto poruchy vedou k rozvoji likvorové hypertenze a méně často hypotenze.

U TBI hrají hypoxické a dysmetabolické poruchy významnou roli v patogenezi morfologických poruch spolu s přímým poškozením nervových elementů. TBI, zvláště závažná, způsobuje respirační a oběhové poruchy, což zhoršuje existující mozkové dyscirkulační poruchy a společně vede k výraznější hypoxii mozku.

V současné době (L. B. Likhterman, 1990) existují tři základní období během traumatického onemocnění mozku: akutní, střední a vzdálené.

Akutní období je určeno interakcí traumatického substrátu, reakcí poškození a obranných reakcí a je to časový úsek od okamžiku škodlivého působení mechanické energie do stabilizace na té či oné úrovni narušených mozkových a celkových tělesných funkcí. nebo smrt oběti. Jeho trvání se pohybuje od 2 do 10 týdnů v závislosti na klinické formě TBI.

Meziobdobí je charakterizováno resorpcí a organizací oblastí poškození a rozvojem kompenzačních a adaptačních procesů až do úplného nebo částečného obnovení nebo stabilní kompenzace narušených funkcí. Délka přechodného období pro nezávažnou TBI je až 6 měsíců, pro těžkou TBI až rok.

Dlouhodobým obdobím je dokončení nebo koexistence degenerativních a reparačních procesů. Délka období pro klinické zotavení je do 2-3 let, u progresivního průběhu není omezena.

Všechny typy TBI se obvykle dělí na uzavřená poranění mozku (CBI), otevřená a penetrující. ZAVŘENO TBI je mechanické poranění lebky a mozku, jehož výsledkem je řada patologických procesů, které určují závažnost klinických projevů poranění. NA OTEVŘENO TBI by měla zahrnovat poranění lebky a mozku, ve kterých jsou rány na kůži lebky (poškození všech vrstev kůže); pronikavý poškození zahrnuje porušení integrity dura mater.

Klasifikace traumatického poranění mozku(Gaydar B.V. a kol., 1996):

• otřes mozku;
• kontuze mozku: mírná, střední, těžká;
• komprese mozku na pozadí modřiny a bez modřiny: hematom - akutní, subakutní, chronický (epidurální, subdurální, intracerebrální, intraventrikulární); vodní mytí; fragmenty kostí; edém-otoky; pneumocefalus.

Je velmi důležité určit:

• stav intratekálních prostor: subarachnoidální krvácení; Tlak CSF - normotenze, hypotenze, hypertenze; zánětlivé změny;
• stav lebky: bez poškození kostí; typ a umístění zlomeniny;
• stav lebky: oděrky; modřiny;
• přidružené úrazy a nemoci: intoxikace (alkohol, drogy apod., stupeň).

Je také nutné klasifikovat TBI podle závažnosti stavu oběti, jehož posouzení zahrnuje studium nejméně tří složek:

1) stav vědomí;

2) stav životních funkcí;

3) stav fokálních neurologických funkcí.

Existuje pět gradací stavu pacientů s TBI

Uspokojivý stav. Kritéria:

1) jasné vědomí;

2) nepřítomnost porušení životních funkcí;

3) nepřítomnost sekundárních (dislokačních) neurologických symptomů; absence nebo mírná závažnost primárních fokálních symptomů.

Neexistuje žádné ohrožení života (při adekvátní léčbě); prognóza uzdravení je obvykle dobrá.

Mírný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - jasné nebo střední omráčení;

2) vitální funkce nejsou narušeny (je možná pouze bradykardie);

3) fokální příznaky – mohou být vyjádřeny určité hemisférické a kraniobazální příznaky, které se často objevují selektivně.

Ohrožení života (při adekvátní léčbě) je nevýznamné. Prognóza obnovení pracovní schopnosti je často příznivá.

Vážný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - hluboká strnulost nebo strnulost;

2) vitální funkce jsou narušeny, většinou středně dle 1-2 ukazatelů;

3) fokální příznaky:

a) mozkový kmen - středně vyjádřený (anizokorie, snížené pupilární reakce, omezený pohled vzhůru, homolaterální pyramidální insuficience, disociace meningeálních příznaků podél osy těla atd.);

b) hemisférické a kraniobazální – jasně vyjádřené jako příznaky podráždění ( epileptické záchvaty), a ztráty (motorické poruchy mohou dosáhnout stupně plegie).

Ohrožení života je značné a do značné míry závisí na délce trvání vážného stavu. Prognóza obnovy pracovní schopnosti je někdy nepříznivá.

Mimořádně vážný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - kóma;

2) vitální funkce - hrubé porušení několika parametrů;

3) fokální příznaky:

a) stopka - vyjádřeno hrubě (plegie pohledu vzhůru, hrubá anizokorie, divergence očí podél vertikály popř. horizontální osa, prudké oslabení reakcí zornic na světlo, bilaterální patologické příznaky, hormetonie atd.);

b) hemisférické a kraniobazální - výrazné.

Ohrožení života je maximální a do značné míry závisí na délce trvání mimořádně vážného stavu. Prognóza obnovy pracovní schopnosti je často nepříznivá.

Koncový stav. Kritéria:

1) stav vědomí - terminální kóma;

2) vitální funkce - kritické postižení;

3) fokální příznaky:

a) stonek - bilaterální fixovaná mydriáza, absence pupilárních a rohovkových reflexů;

b) hemisférické a kraniobazální - blokovány celkovými poruchami mozku a mozkového kmene.

Přežití je obvykle nemožné.

Klinický obraz akutního traumatického poranění mozku

Otřes mozku. Klinicky se jedná o jedinou funkčně reverzibilní formu (bez dělení na stupně). Při otřesu mozku dochází k řadě celkových cerebrálních poruch: ztráta vědomí nebo v mírných případech krátkodobé výpadky vědomí od několika sekund do několika minut. Následně přetrvává omráčený stav s nedostatečnou orientací v čase, místě a okolnostech, nejasným vnímáním prostředí a zúženým vědomím. Často je detekována retrográdní amnézie – ztráta paměti na události předcházející úrazu, méně často anterográdní amnézie – ztráta paměti na události následující po úrazu. Řečové a motorické neklid jsou méně časté.

Kontuze mozku těžké závažnost je klinicky charakterizována ztrátou vědomí po poranění trvající od několika hodin do několika týdnů. Motorická agitovanost je často výrazná a jsou pozorovány závažné, ohrožující poruchy vitálních funkcí. V klinickém obrazu těžké UHM dominují neurologické příznaky mozkového kmene, které překrývají fokální hemisférické příznaky v prvních hodinách nebo dnech po TBI. Mohou být zjištěny parézy končetin (až ochrnutí), subkortikální poruchy svalového tonu, reflexy orálního automatismu apod. Zaznamenány jsou generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální příznaky pomalu ustupují; hrubé reziduální účinky jsou časté, především v motorické a duševní sféře. Těžká UHM je často doprovázena zlomeninami klenby a spodiny lební a také masivním subarachnoidálním krvácením.

Nepochybným příznakem zlomenin spodiny lební je nazální nebo ušní liquorrhea. V tomto případě je příznak skvrny na gázovém ubrousku pozitivní: kapka krvavého mozkomíšního moku vytvoří uprostřed červenou skvrnu se nažloutlým halo podél periferie.

Podezření na zlomeninu přední jámy lební vzniká při opožděném výskytu periorbitálních hematomů (příznak brýlí). Při zlomenině pyramidy spánkové kosti je často pozorován Battleův symptom (hematom v mastoidní oblasti).

Komprese mozku- progresivní patologický proces v lebeční dutině, ke kterému dochází v důsledku traumatu a způsobuje dislokaci a porušení trupu s rozvojem život ohrožujícího stavu. U TBI se cerebrální komprese vyskytuje ve 3–5  % případů, a to jak s UGM, tak bez něj. Mezi příčinami komprese jsou na prvním místě intrakraniální hematomy - epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární; Následují depresivní zlomeniny lebečních kostí, oblasti rozdrcení mozku, subdurální hygromy a pneumocefalus.

Klinický obraz komprese mozku je vyjádřen život ohrožujícím zvýšením v určitém časovém období (tzv. světelný interval) po úrazu nebo bezprostředně po něm mozkových příznaků, progresí poruchy vědomí; fokální projevy, kmenové příznaky.

Komplikace traumatického poranění mozku

Porušení životních funkcí - porucha základních životních funkcí (vnější dýchání a výměna plynů, systémový a regionální oběh). V akutním období patří TBI mezi příčiny akutních respirační selhání(ADN) dominují poruchy plicní ventilace spojené s poruchou průchodnosti dýchacích cest způsobenou hromaděním sekretu a zvratků v nosohltanu s jejich následným aspirací do průdušnice a průdušek a retrakce jazyka u komatózních pacientů.

Dislokační proces: temporotentoriální inkluze, představující posunutí mediobazálních úseků spánkového laloku (hipocampu) do fisury tentoria mozečku a herniace mozečkových mandlí do foramen magnum, charakterizované kompresí bulbárních úseků trupu. .

Hnisavě-zánětlivé komplikace se dělí na intrakraniální (meningitida, encefalitida a mozkový absces) a extrakraniální (pneumonie). Hemoragické - intrakraniální hematomy, mozkové infarkty.

Schéma vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku

• Identifikace anamnézy úrazu: čas, okolnosti, mechanismus, klinické projevy úrazu a množství lékařské péče před přijetím.
• Klinické posouzení závažnosti stavu oběti, které má velký význam pro diagnostiku, třídění a poskytování pomoci obětem postupně. Stav vědomí: čistý, omráčený, strnulost, kóma; je zaznamenána doba trvání ztráty vědomí a sekvence odchodu; zhoršení paměti, antero- a retrográdní amnézie.
• Stav vitálních funkcí: kardiovaskulární činnost - puls, arteriální tlak(společným znakem u TBI je rozdíl v krevním tlaku na levé a pravé končetině), dýchání - normální, zhoršené, asfyxie.
• Stav kůže - barva, vlhkost, modřiny, přítomnost poškození měkkých tkání: lokalizace, typ, velikost, krvácení, likvorea, cizí tělesa.
• Vyšetření vnitřních orgánů, kosterního systému, doprovodná onemocnění.
• Neurologické vyšetření: stav kraniální inervace, reflexně-motorická sféra, přítomnost poruch smyslových a koordinačních, stav autonomního nervového systému.
• Meningeální příznaky: ztuhlost šíje, Kernigovy, Brudzinského příznaky.
• Echoencefaloskopie.
• RTG lebky ve dvou projekcích, při podezření na poškození zadní lebeční jámy se pořizuje zadní semiaxiální snímek.
• Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování lebky a mozku.
• Oftalmologické vyšetření stavu fundu: edém, překrvení ploténky zrakový nerv, krvácení, stav cév fundu.
• Lumbální punkce - v akutním období je indikována téměř u všech obětí s TBI (s výjimkou pacientů se známkami komprese mozku) s měřením tlaku likvoru a odběrem maximálně 2-3 ml likvoru, následuje laboratorním testováním.
• Diagnóza odráží: povahu a typ poškození mozku, přítomnost subarachnoidálního krvácení, kompresi mozku (příčina), hypo- nebo hypertenzi; stav měkkých pokrývek lebky; zlomeniny kostí lebky; přítomnost souběžných zranění, komplikací, intoxikací.

Organizace a taktika konzervativní léčby obětí s akutní TBI

Obecně platí, že oběti s akutní TBI by měly jít do nejbližšího traumatologického centra nebo zdravotnického zařízení, kde je poskytována vstupní lékařská prohlídka a pohotovostní lékařská péče. Skutečnost zranění, jeho závažnost a stav oběti musí být potvrzeny příslušnou lékařskou dokumentací.

Léčba pacientů bez ohledu na závažnost TBI by měla být prováděna na lůžkovém zařízení na neurochirurgickém, neurologickém nebo traumatologickém oddělení.

Hlavní zdravotní asistence pro naléhavé indikace. Jejich objem a intenzita jsou dány závažností a typem TBI, závažností mozkového syndromu a možností poskytování kvalifikované a specializované péče. Nejprve jsou přijata opatření k odstranění potíží s dýchacími cestami a srdcem. Při konvulzivních záchvatech a psychomotorické agitaci se intramuskulárně nebo intravenózně podávají 2-4 ml roztoku diazepamu. Při známkách komprese mozku se nasazují diuretika, při hrozbě mozkového edému se používá kombinace kliček a osmodiuretik; nouzová evakuace na nejbližší neurochirurgické oddělení.

K normalizaci cerebrální a systémové cirkulace během všech období traumatického onemocnění se používají vazoaktivní léky, v přítomnosti subarachnoidálního krvácení se používají hemostatická a antienzymová činidla. Vedoucí roli v léčbě pacientů s TBI mají neurometabolické stimulanty: piracetam, který stimuluje metabolismus nervových buněk, zlepšuje kortiko-subkortikální spojení a má přímý aktivační účinek na integrační funkce mozku. Kromě toho se široce používají neuroprotektivní léky.

Pro zvýšení energetického potenciálu mozku je indikováno použití kyseliny glutamové, ethylmethylhydroxypyridinsukcinátu a vitamínů B a C. Dehydratační činidla se široce používají ke korekci liquorodynamických poruch u pacientů s TBI. K prevenci a inhibici rozvoje adhezivních procesů v membránách mozku ak léčbě posttraumatické leptomeningitidy a choreoependymatitidy se používají tzv. „vstřebatelné“ látky.

Délka léčby je určena dynamikou regrese patologických příznaků, ale vyžaduje přísný klid na lůžku v prvních 7-10 dnech od okamžiku poranění. Doba pobytu v nemocnici pro otřesy mozku by měla být alespoň 10-14 dní, pro mírné modřiny - 2-4 týdny.

Je možné mrtvici předejít?

Cévní mozková příhoda je akutní porucha cerebrální cirkulace vedoucí k poškození mozkové tkáně.…

NA traumatické zranění mozku(TBI) zahrnují traumatické (mechanické) poškození lebky a intrakraniálních útvarů (mozkové hmoty, membrán, cév), projevující se dočasnými nebo trvalými neurologickými a psychosociálními poruchami.

Hlavní klinické a morfologické typy traumatického poranění mozku jsou:

• Otřes mozku, ve kterém nejsou žádné zřejmé morfologické změny mozkových substancí a minimální klinické příznaky.
• Mozková kontuze (kontuze), charakterizovaná tvorbou traumatických ložisek poškození mozkové substance.
• Komprese mozku intrakraniálním hematomem, kostní fragmenty lebeční klenby, masivní kontuzní léze, hromadění vzduchu v lebeční dutině (tzv. pneumocefalus).
• Těžké difúzní axonální poškození mozku, charakterizované masivní rupturou axonů (dlouhé výběžky) nervových buněk a vážným stavem pacienta s rozvojem dlouhého kómatu (nedostatek vědomí).

Běžné, ale nikoli povinné klinické projevy traumatického poranění mozku jsou:

• Porucha paměti (amnestický syndrom).
• Známky vegetativní lability (bledost, hyperhidróza (pocení), změna velikosti zornic, labilita pulzu atd.).
• Fokální příznaky jako poruchy zornic (nerovnost velikosti zornic - anizokorie, rozšíření nebo zúžení zornic), asymetrie šlachových reflexů, parézy (snížení síly) na pažích a nohou, parézy lícního nervu, poruchy čití a další.
• Meningeální příznaky ve formě příznaků, jako jsou:
  • Ztuhlost šíje a šíjových svalů.
  • Kernigův příznak (obtíže nebo nemožnost narovnat nohu (předběžně zvednutou nahoru v poloze na zádech) v kolenním kloubu).
  • Celková hyperestézie ( zvýšená citlivost na světlo, zvuky, hmat).
• Únik mozkomíšního moku z ucha (otoliquorrhea) nebo nosních cest (nosní liquorrhea).

Hlavními diagnostickými metodami u traumat hlavy jsou lebeční radiografie, počítačová tomografie (CT) a v menší míře magnetická rezonance (MRI). Při diagnostice je nutné vzít v úvahu, že závažnost stavu pacienta (například uspokojivý stav), zejména v prvních hodinách a dnech po úrazu, nemusí odpovídat závažnosti traumatického poranění mozku (např. , těžké zranění). V tomto ohledu je nutné pečlivé a důkladné vyšetření a pozorování pacientů i s minimálními příznaky.

Léčba mírného až středně těžkého traumatu sestává z klidu na lůžku a symptomatické terapie. Pokud je to indikováno, provádí se boj proti mozkovému edému, antikonvulzivní léčba, nootropní a antioxidační terapie. V případě těžké kontuze, difuzního axonálního poškození a komprese mozku se provádí intenzivní terapie a při kritickém poškození vitálních funkcí se provádějí resuscitační opatření. Komprese mozku intrakraniálním hematomem je indikací k neodkladné operaci k odstranění krvácení a v případě potřeby v případě těžkého edému mozku k chirurgické dekompresi mozku vytvořením dostatečně velkého trepanačního okna lebeční klenby (tj. – tzv. infratemporální dekomprese).

Prognóza traumatického poranění mozku závisí na mnoha faktorech. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou závažnost poranění, doba trvání komprese mozku a délka pobytu v komatózním stavu.

• Epidemiologie

  Z hlediska prevalence je traumatické poranění mozku na prvním místě mezi všemi onemocněními mozku. Incidence traumatického poranění mozku se pohybuje od 180 do 220 případů na 100 000 obyvatel za rok, přičemž 75–80 % pacientů utrpělo lehké traumatické poranění mozku (otřes mozku) a zbývajících 25–30 % přibližně rozděleno na polovinu mezi středně těžké a těžké TBI. Mortalita u všech pacientů s TBI je 7–12 % au pacientů s těžkou TBI je pooperační mortalita 28–32 %. Průměrný věk většiny obětí je 20–30 let, přičemž 2,5–3krát více mužů než žen. Až 70 % obětí TBI má pozitivní hladinu alkoholu v krvi. Posttraumatické epileptické záchvaty jsou pozorovány přibližně u 2 % pacientů s traumatickým poraněním mozku, u 12 % pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku a ve více než 50 % případů penetrujícího traumatického poranění mozku.

• Klasifikace
  • Podle povahy a závažnosti poškození mozkových látek se dělí na:
    • Otřes mozku.
    • Kontuze mozku.
    • Komprese mozku (s mozkovým edémem, intrakraniálním hematomem, kostními fragmenty lebeční klenby, subdurálním hydromem (nahromadění tekutiny pod tvrdou schránkou mozku), rozsáhlými kontuzními lézemi, vzduchem s pneumocefalem (hromadění vzduchu v lebeční dutině) ).
    • Těžké difuzní axonální poškození mozku.
  • Na základě stupně celistvosti tkáně hlavy se rozlišuje náchylnost nitrolebního obsahu k infekci zvenčí, případně možnost vzniku pneumocefalu (nahromadění vzduchu v lebeční dutině), uzavřené a otevřené traumatické poranění mozku.
    • Uzavřené traumatické poranění mozku je charakterizováno zachováním celistvosti měkkých tkání hlavy nebo přítomností poranění měkkých tkání, které neovlivňuje kraniální aponeurózu. V tomto případě je riziko vzniku meningitidy extrémně nízké a rozvoj pneumocefalu není možný.
    • Otevřené traumatické poranění mozku je charakterizováno přítomností poranění měkkých tkání hlavy, včetně minimálně poškození aponeurózy lebeční, případně i hlubších formací (klenba a spodina lebeční (zlomenina) , membrány (ruptura), mozková tkáň). V tomto případě existuje riziko rozvoje purulentně-septických komplikací, pneumocefalu a komprese mozku fragmenty lebky. Otevřené traumatické poranění mozku se dělí na dva typy:
      • Penetrující traumatické poranění mozku, při kterém dochází k poškození tvrdé pleny mozkové (jak při poranění hlavy, tak při jeho nepřítomnosti, tak i při zjištění úniku mozkomíšního moku z ucha nebo nosu). V tomto případě je riziko infekce a purulentně-septických komplikací extrémně vysoké.
      • Nepenetrující traumatické poranění mozku, při kterém zůstává dura mater intaktní.
  • Podle závažnosti traumatického poranění mozku existují:
    • TBI mírný stupeň(sem patří otřes mozku a lehká kontuze mozku, možná lineární zlomenina lebeční klenby).
    • Střední (sem patří středně těžké pohmoždění mozku; možné: zlomenina klenby a spodiny lební, traumatické subarachnoidální krvácení (SAH), epileptické záchvaty).
    • Těžký stupeň (sem patří těžká kontuze mozku, komprese mozku, těžké axonální poškození mozku; možná zlomenina klenby a spodiny lební, traumatická SAH, epileptické záchvaty, těžké poruchy mozkového kmene a diencefalické poruchy).
  • Na základě kombinace traumatického poranění mozku s jinými traumatickými poraněními a dopadu několika traumatických faktorů se rozlišují:
    • Izolované TBI.
    • Kombinovaná TBI v kombinaci s poraněním jiných orgánů (hrudník, břišní dutina, končetiny atd.).
    • Kombinovaný TBI, při vystavení několika traumatickým faktorům (mechanickým, tepelným, radiačním, chemickým).
  • Tři období průběhu traumatického poranění mozku
    • Akutní období, které je založeno na procesech interakce poraněného substrátu, reakcích poškození a ochrany. Přibližné termíny:
      • Na otřes mozku - až 1-2 týdny.
      • Na mírné modřiny – až 2-3 týdny.
      • U středně těžkých poranění – do 4-5 týdnů.
      • Pro těžká zranění - až 6-8 týdnů.
      • Pro difuzní axonální poškození – až 8-19 týdnů.
      • Pro kompresi mozku - od 3 do 10 týdnů.
    • Meziobdobí, které je založeno na resorpci a organizaci poškozených oblastí a rozvoji kompenzačních a adaptačních procesů v centrálním nervovém systému. Jeho trvání je:
      • U mírné TBI – až 2 měsíce.
      • Pro středně těžké případy - až 4 měsíce.
      • V těžkých případech - až 6 měsíců.
    • Dlouhodobé období, které je založeno na dokončení procesů nebo koexistenci lokálních a vzdálených destruktivně-regeneračních procesů. Při příznivém průběhu dochází k úplnému nebo téměř úplnému klinickému vyrovnání patologických změn, při nepříznivém průběhu dochází k jizevnatým, atrofickým, adhezivním, vegetoviscerálním a autoimunitním procesům. Délka období s příznivým průběhem je do 2 let, u progresivního průběhu není omezena.

Etiologie a patogeneze

• Hlavní příčiny traumatického poranění mozku
  • Domácí trauma.
  • Zranění na silnici.
  • Pád.
  • Sportovní zranění.
  • Pracovní úraz.
  • Sekundární poranění v důsledku omdlévání pacienta, s epilepsií, s mrtvicí.

Traumatická poranění mozku se dělí na primární, spojená s přímým působením traumatických sil a vyskytující se v době poranění, a sekundární, která je komplikací primárního poranění mozku.

Primární poškození zahrnuje: poškození neuronových a gliových buněk, synaptické zlomy, narušení kontinuity nebo trombózu mozkové cévy. Primární poškození mozku může být lokální, vedoucí ke vzniku ložisek pohmoždění a rozdrcení mozku, a difúzní, spojené s axonálním poškozením mozku v důsledku ruptury axonů při pohybu mozku uvnitř lebeční dutiny.

• Patogeneze mozkové kontuze

  Ložiska kontuze (traumatické rozdrcení mozkové tkáně) vznikají přímým lokálním vystavením traumatickému agens. Často doprovázené zlomeninami klenby nebo spodiny lebeční a také intrakraniálním krvácením. Klinická a morfologická srovnání ukázala, že v případě zlomeniny lebky má pacient vždy ohnisko pohmoždění nebo rozdrcení mozku, což v praktické práci hraje roli při stanovení diagnózy.

  Pohmožděná ložiska vznikají přímo v místě působení síly, nebo podle principu protiúderu (protiúderu), kdy dojde k poškození mozku na stěně lebky protilehlé k místu působení síly. Zvláště často se ložiska modřin tvoří v bazálních částech předních a předních částí temporálního laloku mozku. V patogenezi tvorby modřinového ložiska hraje roli rozvoj lokálního vazospasmu, ischemické změny a perifokální edém, nekróza mozkové tkáně. Je možný rozvoj diapedetických krvácení s tvorbou ohniska mozkové kontuze s hemoragickou impregnací.

  Při současném pohmoždění mozku dochází při ruptuře (hlavně větví střední meningeální tepny) ke vzniku epidurálního hematomu (mezi tvrdou plenou mozkovou (nad ní) a lebkou). Zdrojem subdurálních hematomů (pod dura mater mozku) jsou ruptury vena pial v místě mozkové kontuze, vena parasinus a venózních dutin mozku.

• Patogeneze difuzního axonálního poškození mozku

  Difuzní axonální poškození mozku se projevuje poškozením (prasknutím) axonů (dlouhými výběžky) nervových buněk mozkové kůry při přímé expozici poškozujícímu faktoru, v důsledku pohybu pohyblivějších hemisfér mozku vzhledem k pevný kmen, který vede k napětí a kroucení axonů bílé hmoty hemisfér, corpus callosum a mozkový kmen. Difuzní axonální poranění je nejčastěji způsobeno akceleračním-deceleračním traumatem, zejména s rotační složkou. Patomorfologicky se projevuje ve formě takových patomorfologických procesů jako: retrakce a ruptura axonů s uvolněním axoplazmy (1. den, hodiny), reaktivní tvorba mikrogliálních procesů astrocytů (dny, týdny), demyelinizace drah bílé hmoty ( týdny, měsíce). Klinicky axonální poškození odpovídá široký rozsah poruchy od otřesu mozku až po těžkou kontuzi mozku.

• Sekundární poškození mozku

  Důležitá role Sekundární poškození mozku hraje roli v patogenezi akutního traumatického poranění mozku, tzn. působení poškozujících faktorů v následujících hodinách a dnech po úrazu, které vedou k poškození mozkové substance převážně hypoxicko-ischemického typu. Sekundární poškození mozku může být důsledkem intrakraniálních faktorů (zhoršená cerebrální vaskulární reaktivita, poruchy autoregulace, cerebrální vazospasmus, cerebrální ischemie, mozková reperfuze, poruchy cirkulace mozkomíšního moku, mozkový edém, změny intrakraniálního tlaku, mozkový kompresní a dislokační syndrom, intrakraniální infekce, intrakraniální infekce a extrakraniální příčiny (arteriální hypotenze (systolický krevní tlak 45 mm Hg), těžká hypokapnie (PaCO2

Klinika a komplikace

• Charakteristické příznaky
  • Charakteristické, ale nikoli povinné klinické projevy poranění hlavy jsou:
    • Stopy traumatu na kůži hlavy, jako jsou odřeniny, modřiny, rány.
    • Poruchy vědomí (omráčení, strnulost, kóma).
    • Poruchy paměti (amnestický syndrom), jako je retrográdní amnézie (zhoršená paměť na události, které následovaly po traumatu) nebo anteroretrográdní amnézie (zhoršená paměť na události, které traumatu předcházely a po něm následovaly).
    • Celkové cerebrální příznaky jako bolest hlavy, nevolnost, zvracení, náhlá deprese nebo ztráta vědomí.
    • Psychomotorická agitace, dezorientace pacienta v místě a čase.
    • Známky vegetativní lability, jako je bledá kůže, hyperhidróza (pocení), změny velikosti zornic, labilita pulzu atd.).
    • Nystagmus – mimovolní, rytmické oscilační pohyby oční bulvy, zahrnující pomalý pohyb očí v jednom směru (pomalá fáze nystagmu), následovaný rychlým pohybem oka v opačném směru (rychlá fáze). Směr nystagmu je určen směrem rychlé fáze. Nystagmus lze pozorovat jak při otřesu mozku, tak při těžkých lézích mozkového kmene.
    • Ohniskové příznaky, jako jsou:
      • Poruchy zornice, které se mohou projevit jako:
        • Nerovnosti ve velikosti zornic – anizokorie, které lze pozorovat při rozvoji temporotentoriální herniace, zejména u intracerebrálních krvácení. Zpravidla je v tomto případě anizokorie kombinována s rostoucí depresí vědomí. Střední, přechodnou, nestabilní anizokorii lze pozorovat u lehkého traumatu, jako projev autonomní lability.
        • Rozšíření nebo zúžení zornic. Přetrvávající výrazná oboustranná dilatace zornic (bilaterální mydriáza) bez reakce na světlo je pozorována při oboustranné temporotentoriální herniaci mozku a je doprovázena útlumem vědomí až do úrovně strnulosti nebo kómatu. U hrubých kmenových lézí je pozorována bilaterální konstrikce zornic (bilaterální mióza) ve formě špičatých zornic. Změny v průměru zornic jsou možné, mající nestabilní, přechodnou povahu, s mírným poraněním.
      • Asymetrie šlachových reflexů. Paréza (snížení síly) nebo ochrnutí centrálního typu, obvykle na jedné straně, zvlášť v paži, v noze nebo v paži a noze zároveň (hemiparéza nebo hemiplegie). U těžkých forem pohmoždění nebo stlačení mozku může být paréza detekována na obou nohách (dolní spastická paraparéza (paraplegie)) nebo na nohou a pažích (tetraparéza (tetraplegie)). Na centrální paréza Patologické příznaky nohy jsou často detekovány na noze (nohách): Babinského, Rossolimova, Bechtěrevova, Žukovského, Oppenheimova, Gordonova, Schaefferova, Hirschbergova, Poussepova symptomatika a některé další. Příznaky Babinského, Oppenheima, Rossolima a Bekhtereva jsou zpravidla nejčastěji určovány na klinice, což se provádí takto:
        • Babinského příznak: při podráždění chodidla tahy je pozorováno reflexní prodloužení palec, někdy ojediněle, někdy se současným roztažením zbývajících prstů („ventilátor“).
        • Oppenheimovo znamení se získá jako výsledek tlaku na maso palce tlakem na přední povrch holenní kost vzhůru nohama. Příznakem je stejné prodloužení palce jako u Babinského fenoménu.
        • Rossolimův příznak: reflexní flexe II – V prstů následkem krátkého úderu na konečky jmenovaných prstů prsty vyšetřujícího nebo kladívkem.
        • Bechtěrevův příznak: stejná flexe prstů jako u Rossolimova příznaku, ale při poklepávání kladívka na přední zevní plochu hřbetu nohy.
      • Při zlomeninách spánkové kosti se může vyvinout periferní paréza lícního nervu a u hemisférických lézí kontuze centrální paréza.
      • Poruchy citlivosti jsou obvykle převodního typu. Není často vidět. Snížená citlivost může být ve formě hypestezie v paži, noze nebo hemihypestezie (v paži a noze na jedné straně těla), na jedné polovině obličeje.
    • Při zlomenině spánkové kosti s rupturou tvrdé pleny a bubínku může dojít k úniku mozkomíšního moku (likvoru) z ucha (zevního zvukovodu) – tzv. otoliquorhea. Při zlomenině dna přední jámy lebeční s rupturou tvrdé pleny mozkomíšní může z nosu přes poškozený čelní sinus nebo etmoidální kost vytékat mozkomíšní mok – tzv. nazální likvorea.
    • Meningeální syndrom, jako známka podráždění mozkových blan se subarachnoidálním krvácením, těžká kontuze mozku, intrakraniální hematom. Syndrom se může projevit jedním příznakem nebo kombinací příznaků, jako jsou:
      • Ztuhlost šíje a šíjových svalů, tzn. zvýšení tonusu těchto svalů, kvůli kterému je omezena addukce hlavy k hrudníku a při pasivním záklonu hlavy pociťující vyšetřující znatelný odpor proti záklonu.
      • Kernigovo znamení, které se detekuje následovně. Noha pacienta ležícího na zádech je pasivně ohnuta v kyčelním a kolenním kloubu, načež je učiněn pokus o narovnání v kolenním kloubu. V tomto případě je prodloužení nohy nemožné nebo obtížné kvůli tonickému napětí svalů, které ohýbají dolní nohu.
      • Brudzinského znamení. Existuje několik typů příznaků:
        • Horní Brudzinského symptom je vyjádřen ohýbáním nohou v kolenních kloubech v reakci na pokus přivést hlavu k hrudníku.
        • Brudzinského stydkým příznakem je flexe nohou v kolenních a kyčelních kloubech s tlakem na oblast stydké symfýzy pacienta ležícího na zádech.
        • Spodní znak Brudzinski může být dvojího druhu.
        • Kontralaterálním identickým Brudzinského symptomem je mimovolní flexe nohy v kyčelním a kolenním kloubu při pasivní flexi druhé nohy ve stejných kloubech.
        • Kontralaterální reciproční Brudzinského symptom je mimovolní prodloužení nohy ohnuté v kyčelním a kolenním kloubu s pasivní flexí druhé nohy ve stejných kloubech.
      • Celková hyperestezie, tzn. zvýšená citlivost na světlo, zvuky, hmatové vjemy.
      • Bolest při palpaci výstupních bodů větví trojklaného nervu.

• Klinické formy traumatického poranění mozku
  • Kontuze mozku (contusio cerebri)

    Ložiska pohmoždění se mohou objevit jak v místě působení síly, tak jako protináraz na straně mozku proti úderu nebo na spodině lebeční. Často je kontuze mozku doprovázena traumatickým subarachnoidálním krvácením, ale neexistuje žádný vztah mezi přítomností subarachnoidálního krvácení a závažností TBI. Výjimkou je běžné bazální subarachnoidální krvácení, které má významný nepříznivý vliv na průběh a prognózu traumatického poranění mozku.

    Často s kontuzí mozku je pozorována zlomenina klenby nebo základny lebky. Únik mozkomíšního moku z ucha (otoliquorrhea) nebo nosu (nasální liquorrhea) jsou příznaky bazální fraktury lebky.

  • Komprese mozku (compressio cerebri) Komprese mozku je jednou z nejnebezpečnějších forem traumatického poranění mozku kvůli možnosti rychlého rozvoje mozkové herniace a kdykoli život ohrožujícího stavu. Nejčastější příčinou komprese mozku s rozvojem herniace je intrakraniální hematom. Vzácnější příčiny: Komprese kostními fragmenty lebeční klenby. Subdurální hydroma (akumulace tekutiny v subdurálním prostoru). Rozsáhlé kontuze s výrazným perifokálním mozkovým edémem. U pneumocefalu (hromadění vzduchu v lebeční dutině). S difuzním edémem mozku.
    • • Ve vztahu k tvrdé skořápce a mozkové tkáni se rozlišují následující typy intrakraniálních krvácení:
        • Epidurální hematom je nahromadění krve mezi lebkou a dura mater, tzn. nad dura mater mozku. Zdrojem krvácení u epidurálních hematomů jsou větve střední mozkové tepny, tzn. je pozorováno arteriální krvácení - poměrně intenzivní a pod vysoký tlak. Faktorem omezujícím šíření hematomu je spíše těsná fixace tvrdé pleny k periostu lebky a v oblasti lebečních švů, tzn. z mozkové klenby se jakoby odlupuje hematom. V souvislosti s těmito okolnostmi má epidurální hematom charakteristický tvar: i s velké velikosti(100-150 ml nebo více) není umístěn po celé hemisféře, ale má omezenou plochu, ale zároveň má poměrně velkou tloušťku, díky čemuž je dosaženo výrazného účinku komprese mozku.
        • Subdurální hematom je nahromadění krve mezi dura mater mozku a mozkovou hemisférou, tzn. pod tvrdou plenou. Zdrojem krvácení u subdurálních hematomů je pial (pia mater - měkký krunýř), parasagitální a jiné žíly, zatímco žilní krvácení je nízké intenzity a při relativně nízkém krevním tlaku. Kromě toho neexistuje žádná překážka pro subdurální šíření hematomu, a proto má krvácení zpravidla velkou oblast distribuce po hemisféře a relativně malou tloušťku.
        • Intracerebrální hematom je nahromadění krve v mozku. Morfologicky lze šíření mozkové tkáně prolitou krví pozorovat se vznikem krvácivé dutiny, zpravidla s arteriálním intracerebrálním krvácením nebo venózním krvácením z velké žíly. Jinak při krvácení z malých cév mozku vzniká krvácení jako hemoragické promočení mozku, bez vzniku dutiny. Kolem mozkového krvácení se zpravidla tvoří otok mozkové tkáně různé závažnosti - perifokální edém.
      • Intrakraniální hematomy se dělí na:
        • Akutní hematomy (projevují se v prvních 3 dnech).
        • Subakutní hematomy (projevují se od 4 dnů do 3 týdnů) a.
        • Chronické hematomy - objevují se po 3 týdnech a až několika letech.
        • Akutní subdurální hematomy se vyskytují přibližně ve 40 %, chronické v 6 %, akutní epidurální ve 20 %, intracerebrální ve 30 % případů. Je nutné rozlišovat mezi dobou vzniku hematomu (ukázalo se, že většina hematomů se tvoří v prvních hodinách po poranění) a dobou klinické manifestace druhého jmenovaného.
      • Podle objemu hematomů se dělí na:
        • Malé hematomy (do 50 ml), z nichž významnou část lze léčit konzervativně.
        • Středně velké hematomy (50 – 100 ml) atd.
        • Velké hematomy (více než 100 ml), které představují významné nebezpečí ohledně herniace a rozvoje závažného stavu pro pacienta.
      • Klasický klinický obraz intrakraniálních hematomů (vyskytuje se pouze v 15–20 % případů) je charakterizován příznaky jako:
        • Světelný interval je doba jasného vědomí od okamžiku obnovení vědomí v době poranění do nástupu výrazných klinických projevů hematomu. Doba světla může být několik hodin. Je známo, že traumatické intrakraniální hematomy se tvoří buď v době poranění, nebo dosahují kritického objemu během několika hodin po poranění v důsledku pokračujícího krvácení. Opožděný vývoj příznaků hematomu lze pozorovat jak v prvním případě (vzhledem k tvorbě perifokálního mozkového edému), tak ve druhém případě v důsledku zvýšení velikosti hematomu.
        • Zvyšující se deprese vědomí. Závažnost deprese vědomí přímo koreluje s velikostí krvácení a závažností mozkového edému.
        • Anizokorie je nerovnost ve velikosti zornic, přičemž na straně hematomu je zpravidla pozorována širší zornice. Rozšíření zornice na postižené straně je důsledkem parézy okohybného nervu a slouží jako iniciální známka rozvoje laterální tentoriální herniace.
        • Bradykardie (40 – 60 tepů/min), obvykle narůstající s útlumem vědomí.
        • Hemiparéza, tzn. snížená síla v paži a noze na jedné straně těla nebo hemiplegie (ochrnutí paže a nohy na jedné straně těla), obvykle na straně protilehlé hematomu (tj. heterolaterální). Pokud se například hematom nachází nad levou hemisférou, pak s typickým klinickým obrazem bude paréza v pravá ruka a noha.
      • V ostatních případech (tedy nejčastěji) je klinický obraz intrakraniálních hematomů neostrý, chybí jakékoliv složky klinického obrazu nebo se charakteristicky neprojevují (např. bezprostředně po úrazu vzniká kóma bez jasného intervalu, bilaterální mydriáza (rozšířené zornice) a ne vždy je možné diagnostikovat povahu, umístění a velikost hematomu bez doplňkové metody výzkum (CT tomografie). Klinický obraz hematomu do značné míry závisí na jeho objemu, stupni souběžné kontuze mozku a závažnosti a rychlosti nárůstu mozkového edému. Efekt komprese u intracerebrálních hematomů lze pozorovat již při objemu 50–75 ml a při současné kontuzi mozku již při objemu 30 ml.
      • Je známo, že většina intrakraniálních hematomů se tvoří v prvních hodinách po poranění, ale hematomy se mohou klinicky projevit v různých časech.
      • V 8–10 % případů se vyskytují mnohočetné intrakraniální hematomy (dva, méně často tři), např. kombinace epidurálních a subdurálních hematomů, subdurálních a intracerebrálních hematomů, hematomů nad různými hemisférami mozku. Tato kombinace je zpravidla pozorována u těžkého traumatu.

• Komplikace traumatického poranění mozku
  • Nejčastější kraniocerebrální komplikace

Diagnostika

• Základní ustanovení
  • Diagnostika traumatického poranění mozku je založena na analýze klinického obrazu, který stanoví souvislost mezi skutečností poranění hlavy a klinickým a morfologickým obrazem, který je potvrzen a objasněn pomocí rentgenu lebky, počítačové tomografie hlavy a některých dalších diagnostických metod. metody.
  • Pokud je na základě klinického obrazu důvod se domnívat, že má pacient otřes mozku, podstoupí zpravidla RTG lebky (k vyloučení zlomeniny klenby nebo spodiny) a echoencefaloskopii (jako screeningová metoda k vyloučení formace zabírající prostor (především hematom)). Příznaky, které mohou naznačovat mírné traumatické poranění mozku, zahrnují:
    • Uspokojivý stav, žádné poruchy dýchání a krevního oběhu.
    • Jasné (nebo dočasně mírně omráčené) vědomí pacienta.
    • Absence fokálních neurologických příznaků (parézy na končetinách, poruchy řeči, anizokorie (přetrvávající nebo zvyšující se nerovnost velikosti zornic)).
    • Absence meningeálních příznaků.
  • Je nutné rozlišovat mezi závažností stavu pacienta a závažností traumatického poranění mozku, které si zejména v časných stadiích po úrazu nemusí vzájemně odpovídat.
  • Například klinický obraz otřesu mozku při vstupním vyšetření pacienta může být po několika desítkách minut nebo několika hodinách nahrazen obrazem rychlého rozvoje komprese intrakraniálním hematomem a herniací mozku, což bude odpovídat zvýšení objemu krvácení a mozkového edému po úrazu. A například aurikulární likvorea (únik mozkomíšního moku z ucha), provázející zlomeninu spodiny lební a penetrující traumatické poranění mozku, může být při uspokojivém stavu pacienta prakticky jediným klinickým projevem těžkého poranění.
  • Pacient s otřesem mozku vyžaduje kvalifikované pozorování po dobu dalších minimálně 5 až 7 dnů po úrazu. Pokud se objeví a zvětší známky intrakraniálního hematomu, je nutné nouzové dodatečné vyšetření a rozhodnutí o otázce operace. Následující příznaky jsou příznaky intrakraniálního krvácení a dekompenzace intrakraniální hypertenze s rozvojem herniace:
    • Zvyšující se bolest hlavy.
    • Zvyšující se deprese vědomí, až kóma. Je možný rozvoj psychomotorické agitace.
    • Rozvoj přetrvávající anizokorie (rozdíly ve velikosti zornic) je zpravidla paralelní s depresí vědomí. V budoucnu se může vyvinout přetrvávající rozšíření obou zornic (tj. mydriáza).
    • Rozvoj hemiparézy (hemiplegie), tzn. slabost (nebo ochrnutí) v ruce a noze na jedné straně, obvykle na straně protilehlé k rozšířené zornici (tj. kontralaterální).
    • Vývoj konvulzivního záchvatu u pacienta - fokální nebo generalizovaný.
  • Při zjištění u pacienta klinické příznaky dále se vyšetřuje intrakraniální hematom (zvyšující se komprese mozku). Nejinformativnější metodou je počítačová tomografie mozku (CT), která umožňuje identifikovat přítomnost, lokalizaci a velikost krvácení, přítomnost zlomeniny klenby nebo spodiny lební, určit závažnost mozkového edému a stupeň dislokace intracerebrálních struktur.
  • Při absenci počítačové tomografie (nebo MRI tomografie) se diagnostika intrakraniálního hematomu provádí na základě nepřímých údajů - údajů z echoencefaloskopie (EchoES). Pokud je zjištěn posun středočárových struktur mozku o více než 3 mm a charakteristický klinický obraz komprese mozku, je vysoká pravděpodobnost intrakraniálního hematomu.
  • Pokud údaje z echoencefaloskopie neposkytují jasný posun 4 – 7 mm nebo více (ale je v oblasti 2,5 – 3 mm), ale existuje klinický obraz zvyšující se komprese mozku, platí pravidlo „v případě pochybností trepanujte “ neztratila svůj význam. Diagnostické otřepy (od 1 do 3) jsou umístěny v místě suspektního hematomu, a pokud je krvácení přímo vizuálně detekováno v epidurálním nebo subdurálním prostoru, je provedena rozšířená chirurgická intervence.
  • V případě klinického obrazu otřesu mozku a přítomnosti posunu středočárových struktur mozku při EchoES nebo při zlomenině kalvária protínající cévní žlábek je indikováno urgentní CT k vyloučení intrakraniálního hematomu a v. absence CT, dynamické pozorování s hodnocením úrovně vědomí a výsledků EchoES v čase.
  • Je třeba mít na paměti, že klinický obraz otřesu mozku nebo kontuze mozku nevylučuje možnost vzniku intrakraniálního hematomu, který se může objevit později. Hlavní metodou pro ověření intrakraniálních hematomů je CT (MRI) mozku. Potíže mohou nastat v případech, kdy intrakraniální hematom chybí na CT vyšetření bezprostředně po úrazu, ale poté se tvoří o několik hodin (dnů) později a je detekován při opakovaném CT vyšetření.
  • Diagnóza kontuze mozku je založena na údajích klinického obrazu (celkové mozkové, fokální, meningeální příznaky), potvrzených CT vyšetřením mozku nebo údaji z echoencefaloskopie pro absenci posunu mozkových struktur a/nebo údaji o spinální punkci pro subarachnoidální krvácení (přítomnost krve v mozkomíšním moku). V některých případech je nemožné klinicky rozlišit mezi kompresí mozku hematomem nebo ložiskem mozkové kontuze s perifokálním edémem. V tomto případě se provede CT vyšetření a v jeho nepřítomnosti se aplikují diagnostické otřepy.
  • Otevřené kraniocerebrální poranění je zpravidla zjištěno již ve fázi primárního chirurgického ošetření rány na hlavě, dále v případě nazální likvorey (únik mozkomíšního moku z nosu) nebo aurikulární likvorey (únik mozkomíšního moku z ucha). Potvrzení diagnózy se provádí na základě rentgenu lebky a/nebo CT.
  • Těžké difuzní axonální poranění mozku je diagnostikováno na základě klinického obrazu a je potvrzeno vyloučením intrakraniálního hematomu nebo oblastí mozkové kontuze podle CT nebo MRI.
  • Traumatická krvácení v zadní jámě lebeční jsou obtížně diagnostikovatelná a nebezpečná. Pokud je pacient operován v komatózním stavu, bývá prognóza nepříznivá. Podezření na hematom zadní jámy lebeční může být u pacienta se zlomeninou týlní kosti (podle rentgenu lebky), která je kombinována s takovými příznaky jako: opakované zvracení, bradykardie, cerebelární příznaky (ataxie, poruchy koordinace, asynergie, rozsáhlý spontánní nystagmus), meningeální syndrom. Spolehlivá diagnóza je možná pomocí dat CT nebo MRI. Pokud je není možné provést urgentně, je indikována aplikace diagnostického frézovacího otvoru. EchoES v tomto případě není informativní.
  • Přítomnost ran, odřenin a modřin na hlavě oběti může nebo nemusí být kombinována s traumatickým poraněním mozku. Druhá možnost je možná, pokud pacient například dostane mrtvici, upadne a poraní měkké tkáně hlavy. V tomto případě je nutné odlišit cévní mozkovou příhodu a traumatické poranění mozku, což je možné na základě dat z CT nebo MRI.
  • Při příjmu pacienta s traumatickým poraněním mozku je nutné provést celkové vyšetření k identifikaci kombinovaných poranění páteře, hrudníku, končetin a břicha, které může určit závažnost stavu. Ve stavu komatu je diagnóza extrémně obtížná a obvykle vyžaduje zapojení specialistů v příbuzných oborech.
  • V mnoha případech je traumatičtější poranění mozku kombinováno s intoxikací alkoholem. To druhé většinou komplikuje diagnostiku, a to jak ve směru zveličování závažnosti poranění, tak i ve směru jeho podceňování. Vážný stav pacienta, deprese vědomí a křeče mohou být způsobeny intoxikací alkoholem. Tyto případy vyžadují speciální pozornost lékaře a případně vyloučení intrakraniálního hematomu dle CT nebo echoencefaloskopie.
  • Tenzní pneumocefalus může být podezřelý, pokud má pacient likvoreu a klinické příznaky zvyšující se komprese mozku. Diagnóza je potvrzena průkazem akumulace vzduchu v lebeční dutině s kompresí mozku na rentgenu nebo CT.

Je třeba rozlišovat mezi závažností traumatického poranění mozku, které charakterizuje především charakter anatomického poškození mozku a nemusí odpovídat klinickému obrazu, a závažností stavu pacienta s traumatickým poraněním mozku.

• • Stupeň poruchy vědomí. V Rusku je rozšířená kvalitativní klasifikace útlaku vědomí:
    • Jasné vědomí. Vyznačuje se úplným zachováním vědomí a orientace.
    • Ohromující (omráčené vědomí). Střední omráčení je charakterizováno útlumem vědomí s omezeným verbálním kontaktem, sníženou aktivitou, částečnou dezorientací a mírnou ospalostí. Při hluboké strnulosti se pozoruje dezorientace, hluboká ospalost a pouze jednoduché příkazy.
    • Letargický spánek. Je charakterizováno vypnutím vědomí se zachováním koordinovaných obranných reakcí (lokalizace bolesti) a otevřením očí v reakci na bolestivé a zvukové podněty.
    • Kóma. Je charakterizována úplným vypnutím vědomí, nedostatečnou lokalizací bolestivých podnětů a neotevíráním očí bolesti a zvuku.
      • U středně těžkého kómatu jsou možné nekoordinované obranné pohyby v reakci na bolest.
      • V hlubokém kómatu nejsou žádné obranné pohyby.
      • V extrémním kómatu se zjišťuje svalová atonie, areflexie, bilaterální mydriáza (rozšíření zornic) nebo mióza (stažení zornic) a závažné poruchy vitálních funkcí.
    se neotevře 1 Motor
    reakce
    (D)se řídí pokyny 6 lokalizuje bolest 5 odtahuje končetinu v reakci na bolest 4 patologické flekční pohyby (trojité flexe paží a extenze nohou)
    tuhost dekortikace 3 prodloužení končetiny
    (extenze a pronace paží a extenze nohou)
    decerebovat tuhost 2 nepřítomný 1 Řečová reakce
    (R)smysluplná odpověď 5 zmatená řeč 4 jednotlivá slova 3 zvuky 2 nepřítomný 1 Obecný stav se hodnotí v bodech G+D+R= od 3 do 15 bodů.

    Tabulka korespondence mezi gradacemi stavu vědomí a Glasgow Coma Scale.

    Počítačová tomografie je nejpřesnější a nejspolehlivější metodou výzkumu traumatického poranění mozku. Omezuje to nedostatek CT skeneru a relativně vysoké náklady na studii široké uplatnění. CT je více informativní metoda pro trauma hlavy než MRI. CT umožňuje:

    • Ověřte zlomeniny klenby a spodiny lebeční
    • Přítomnost intrakraniálního hematomu (jeho povaha, lokalizace, velikost).
    • Přítomnost ohniska kontuze mozku (jeho umístění, velikost, povaha, přítomnost hemoragické složky).
    • Určete stupeň komprese mozku objemovým procesem.
    • Určete přítomnost difuzního nebo perifokálního edému a jeho stupeň.
    • Identifikujte subarachnoidální krvácení.
    • Identifikujte intraventrikulární hematom.
    • Určete přítomnost pneumocefalu.
    Indikace pro CT tomografii jsou:

    • Podezření na traumatický intrakraniální hematom.
    • Traumatické poranění mozku, zvláště těžké nebo středně těžké, nebo podezření na něj (pokud jsou na hlavě stopy traumatu).
    • Komatózní stav pacienta, známky zvyšující se herniace mozku.
    • Výskyt známek intrakraniálního hematomu několik hodin, dnů, týdnů po diagnóze otřesu mozku.

    CT sken ukazující lineární zlomeninu v pravé zadní frontální oblasti (šipka).

    
    Axiální CT tomogram deprimované tříštivé zlomeniny pravé frontotemporální oblasti.

    
    Axiální CT snímek v kostním módu ukazuje příčnou zlomeninu spánkové kosti (šipka).

    
    Axiální CT tomogram. Je identifikováno velké ohnisko kontuze pravého frontálního laloku s hemoragickou komponentou a výrazným perifokálním mozkovým edémem; malá subkortikální kontuze v pravém temporálním laloku s perifokálním edémem (krátká šipka); malý frontální subdurální hematom (dlouhá šipka).

    
    MRI tomografie. Ohnisko modřiny s hemoragickou impregnací v levém temporálním laloku. Šipky označují subdurální odběry krve.
    CT sken mozku u pacienta s TBI, ukazující mnohočetné malé fokální krvácení (šipky), konzistentní s difúzním axonálním poškozením mozku.

    
    MRI ukazující otok corpus callosum (šipka) u pacienta s difuzním axonálním poškozením mozku.

    Úroveň vědomí	Skóre stupnice Glasgow Coma
    jasné vědomí	15 bodů
    mírné omráčení	13-14 bodů
    hluboké omráčení	13-14 bodů
    letargický spánek	9-12 bodů

Traumatické poranění mozku (TBI), kromě jiných poranění různých částí těla, tvoří až 50 % všech traumatických poranění. TBI se často kombinuje s jinými zraněními: hrudník, břicho, kosti ramenního pletence, pánve a dolních končetin. Ve většině případů zranění hlavy utrpí mladí lidé (obvykle muži), kteří jsou v určité fázi intoxikace alkoholem, což stav znatelně zhoršuje, a pošetilé děti, které dobře necítí nebezpečí a nedokážou si spočítat síly v některých zábavách. Velký podíl TBI se vyskytuje u dopravních nehod, jejichž počet každým rokem jen narůstá, protože mnoho (zejména mladých lidí) usedá za volant bez dostatečných řidičských zkušeností a vnitřní disciplíny.

Každé oddělení může být ohroženo

Traumatické poranění mozku může ovlivnit jakoukoli strukturu (nebo několik současně) centrálního nervového systému (CNS):

• Nejzranitelnější a nejnáchylnější k poranění je hlavní složkou centrálního nervového systému šedá hmota mozkové kůry, soustředěný nejen v mozkové kůře, ale také v mnoha dalších částech mozku (GM);
• bílá hmota, umístěný hlavně hluboko v mozku;
• Nervy propíchnutí kostí lebky (kraniální nebo lebeční) - citlivý přenášející impulsy ze smyslů do středu, motor, zodpovědný za normální svalovou činnost, a smíšený, mající dvojí funkci;
• Každý z nich cévy, vyživující mozek;
• Komorové stěny GM;
• Dráhy zajišťující pohyb mozkomíšního moku.

Současné poranění různých oblastí centrálního nervového systému výrazně komplikuje situaci. Těžké traumatické poranění mozku mění přísnou strukturu centrálního nervového systému, vytváří podmínky pro otoky a otoky mozku, což vede k narušení funkčních schopností mozku na všech úrovních. Takové změny, které způsobují vážné poruchy důležitých mozkových funkcí, ovlivňují fungování dalších orgánů a systémů, které zajišťují normální fungování těla, například systémy, jako je dýchací a kardiovaskulární systém, často trpí utrpením. V této situaci vždy existuje nebezpečí komplikací v prvních minutách a hodinách po obdržení poškození, stejně jako vývoj vážných následků vzdálených v čase.

U TBI byste měli mít vždy na paměti, že mozek může být zraněn nejen v místě samotného dopadu. Neméně nebezpečný je dopad protiúderu, který může způsobit ještě větší škody než síla nárazu. Kromě toho může centrální nervový systém pociťovat utrpení způsobené hydrodynamickými fluktuacemi (CSF push) a negativním vlivem na procesy v dura mater.

Otevřené a uzavřené TBI - nejoblíbenější klasifikace

Pravděpodobně každý z nás nejednou slyšel, že pokud jde o poranění mozku, často dochází k upřesnění: je otevřený nebo zavřený. Jaký je v tom rozdíl?

Oku neviditelný

Uzavřené poranění hlavy(s tím zůstávají kůže a spodní tkáně nedotčené) zahrnuje:

1. Nejvýhodnější možností je;
2. Složitější možností než jen otřes mozku je pohmoždění mozku;
3. Velmi závažnou formou TBI je komprese vyplývající z: epidurální když krev vyplní oblast mezi kostí a nejdostupnější - vnější (tvrdá plena) mozkových blan, subdurální(akumulace krve se vyskytuje pod tvrdou plenou mozkovou), intracerebrální, intraventrikulární.

Pokud trhliny v lebeční klenbě nebo zlomenina její základny nejsou doprovázeny krvácejícími ranami a oděrkami, které poškozují kůži a tkáň, pak jsou takové TBI také klasifikovány jako uzavřená kraniocerebrální poranění, i když podmíněně.

Co je uvnitř, když už je venku děsivě?

Za otevřené kraniocerebrální poranění, které má hlavní známky porušení integrity měkkých tkání hlavy, lebečních kostí a tvrdé pleny mozkové, se považuje:

• Zlomenina klenby a spodiny lebeční s poškozením měkkých tkání;
• Zlomenina spodiny lebeční s poškozením místních krevních cév, což znamená proudění krve při úderu z nosních dírek nebo z boltce.

Otevřené TBI se obvykle dělí na střelné a nestřelné a navíc na:

1. Nepronikající léze měkkých tkání (myšleno svaly, periost, aponeuróza), přičemž vnější (dura) meningy zůstávají nedotčené;
2. Pronikání rány s narušením integrity tvrdé pleny.

Video: o důsledcích uzavřeného TBI – programu „Žijte zdravě“.

Rozdělení vychází z dalších parametrů

Kromě rozdělení poranění mozku na otevřená a uzavřená, penetrující a nepenetrující jsou také klasifikována podle dalších kritérií, např. TBI je klasifikován podle závažnosti:

• O snadný poranění mozku se označuje jako otřes mozku a modřiny mozku;
• Průměrný stupeň poškození je diagnostikován v případech zhmoždění mozku, které s přihlédnutím ke všem porušením již nelze klasifikovat jako mírné a ještě nedosahují těžkého traumatického poranění mozku;
• NA těžké stupně zahrnují těžkou kontuzi s difuzním poškozením axonů a kompresi mozku, doprovázenou hlubokými neurologickými poruchami a četnými poruchami ve fungování jiných životně důležitých systémů.

Nebo podle charakteristiky lézí struktur centrálního nervového systému, což nám umožňuje rozlišit 3 typy:

1. Ohniskové poškození, ke kterému dochází hlavně na pozadí otřesu mozku (náraz-protináraz);
2. Šířit(zranění zrychlení-zpomalení);
3. Kombinovaný léze (mnohočetná poranění mozku, krevních cév, likvorových cest atd.).

S ohledem na vztahy příčin a následků poranění hlavy je TBI popsán následovně:

• Traumatická poranění mozku, ke kterým dochází na pozadí úplného zdraví centrálního nervového systému, to znamená, že úderu do hlavy nepředchází patologie mozku, se nazývají hlavní;
• O sekundární TBI je diskutováno, když se stanou důsledkem jiných mozkových poruch (např. pacient upadl během epileptického záchvatu a udeřil se do hlavy).

Kromě toho odborníci při popisu poranění mozku zdůrazňují takové body, jako například:

1. Poškozen byl pouze centrální nervový systém, konkrétně mozek: pak se nazývá zranění izolovaný;
2. Uvažuje se o TBI kombinovaný kdy spolu s poškozením mozku byly poškozeny i další části těla (vnitřní orgány, kosterní kosti);
3. Úrazy způsobené současným škodlivým vlivem různých nepříznivých faktorů: mechanickým nárazem, vysoké teploty, chemické substance atd. jsou zpravidla příčinou kombinovaný volba.

A nakonec: vždy je něco poprvé. Tak je to s TBI – může být první a poslední, nebo se může stát téměř obvyklým, pokud po něm následuje druhý, třetí, čtvrtý a tak dále. Stojí za to připomenout, že hlava nemá ráda rány a i při lehkém otřesu mozku po úrazu hlavy lze očekávat komplikace a časově vzdálené následky, nemluvě o těžkém traumatickém poranění mozku?

Výhodnější možnosti

Nejlehčím typem poranění hlavy je otřes mozku. příznaky, které mohou rozpoznat i nelékaři:

• Po úderu do hlavy (nebo vnější ráně) pacient zpravidla okamžitě ztratí vědomí;
• Častěji po ztrátě vědomí následuje stav omámení, méně často lze pozorovat psychomotorické vzrušení;
• Bolest hlavy, nevolnost a zvracení jsou běžně vnímány jako charakteristické příznaky cervikálního otřesu mozku;
• Po úrazu nelze ignorovat známky špatného zdraví, jako je bledá kůže, poruchy srdečního rytmu (tachykardie nebo bradykardie);
• V ostatních případech dochází k poruchám paměti typu retrográdní amnézie – člověk si nedokáže vzpomenout na okolnosti, které úrazu předcházely.

Za závažnější TBI se považuje pohmoždění mozku nebo, jak tomu lékaři říkají, otřes mozku. S modřinou se kombinují celkové mozkové poruchy (opakované zvracení, silné bolesti hlavy, poruchy vědomí) a lokální léze (parézy). Jak výrazný je klinický obraz, které projevy zaujímají vedoucí pozici - to vše závisí na oblasti, ve které se léze nacházejí, a na rozsahu poškození.

O čemž svědčí pramínek krve vytékající z ucha...

Příznaky zlomenin spodiny lebeční se také objevují v závislosti na oblasti, ve které je narušena integrita lebečních kostí:

1. Proud krve vytékající z uší a nosu ukazuje na zlomeninu přední jámy lebeční (AC);
2. Při poškození nejen přední, ale i střední CN, vytékání mozkomíšního moku z nosních dírek a ucha, člověk nereaguje na pachy, přestává slyšet;
3. Krvácení v periorbitální oblasti dává tak jasný projev, který nevyvolává pochybnosti o diagnóze jako „příznak brýlí“.

Pokud jde o tvorbu hematomů, dochází k nim v důsledku poranění tepen, žil nebo dutin a vedou ke stlačení mozku. Vždy se jedná o těžká traumatická poranění mozku, která vyžadují neodkladnou neurochirurgickou operaci, jinak rychlé zhoršení stavu oběti nemusí dát šanci na život.

Epidurální hematom se tvoří v důsledku poranění jedné z větví (nebo několika) střední meningeální tepny, která zásobuje dura mater. V tomto případě se krevní hmota hromadí mezi lebeční kostí a tvrdou plenou.

Příznaky tvorby epidurálního hematomu se vyvíjejí poměrně rychle a projevují se:

• Nesnesitelná bolest v hlavě;
• Neustálá nevolnost a opakované zvracení.
• Letargie pacienta, někdy přecházející do vzrušení a poté do kómatu.

Tato patologie je také charakterizována výskytem meningeálních příznaků a známek fokálních poruch (parézy - mono- a hemi-, ztráta citlivosti na jedné straně těla, částečná slepota homonymního typu hemianopie se ztrátou určitých polovin zraku pole).

Subdurální hematom vytvořené na pozadí zranění žilní cévy a doba jeho rozvoje je výrazně delší než u epidurálního hematomu: zprvu klinicky připomíná otřes mozku a trvá až 72 hodin, poté se zdá, že se stav pacienta zlepšuje a asi do 2,5 týdne věří, že je v pořádku . Po tomto období se na pozadí celkové (imaginární) pohody stav pacienta prudce zhoršuje a objevují se výrazné příznaky obecných mozkových a lokálních poruch.

Intracerebrální hematom- poměrně vzácný jev, který se vyskytuje hlavně u starších pacientů, jejich oblíbeným místem lokalizace je povodí střední mozkové tepny. Příznaky mají tendenci progredovat (nejprve se objevují celkové mozkové poruchy, pak přibývají poruchy lokální).

Posttraumatická se týká závažných komplikací těžkého traumatického poranění mozku. Pozná se podle stížností na intenzivní bolest hlavy (dokud člověka neopustí vědomí), rychlou ztrátu vědomí a nástup kómatu, kdy si oběť již nestěžuje. K těmto příznakům se také rychle přidávají známky dislokace (posunutí struktur) mozkového kmene a kardiovaskulární patologie. Pokud je v tuto chvíli provedena lumbální punkce, pak v mozkomíšním moku můžete vidět velké množstvíčerstvé červené krvinky – erytrocyty. Mimochodem, to lze také zjistit vizuálně - mozkomíšní mok bude obsahovat krevní nečistoty, a proto získá načervenalý odstín.

Jak pomoci v prvních minutách

První pomoc často poskytují lidé, kteří se náhodou ocitnou v blízkosti oběti. A nejsou to vždy zdravotníci. U TBI je však třeba si uvědomit, že ztráta vědomí může trvat velmi krátkou dobu, a proto ji nelze zaznamenat. V každém případě je však třeba mít otřes mozku jako komplikaci každého (i zdánlivě lehkého) poranění hlavy stále na paměti a s ohledem na to pacientovi pomoci.

Pokud člověk, který dostal TBI, nepřijde delší dobu k rozumu, je potřeba ho převrátit na břicho a zaklonit hlavu dolů. To musí být provedeno, aby se zabránilo vniknutí zvratků nebo krve (při poranění ústní dutiny) do dýchacích cest, což se často děje v bezvědomí (absence kašle a polykacích reflexů).

Pokud má pacient známky zhoršené funkce dýchání (nedýchá), je třeba provést opatření k obnovení průchodnosti dýchacích cest a před příjezdem sanitky zajistit jednoduchou umělou ventilaci (z úst do úst, z úst do nosu ).

Pokud oběť krvácí, zastaví se pomocí elastického obvazu (měkká podšívka na ráně a těsný obvaz) a po převozu do nemocnice chirurg ránu zašije. Horší je to při podezření na intrakraniální krvácení, protože jeho komplikací je nejspíš krvácení a hematom, a to už je léčba chirurgická.

Vzhledem k tomu, že k traumatickému poranění mozku může dojít na jakémkoli místě, které nemusí být nutně v docházkové vzdálenosti od nemocnice, rád bych čtenáře seznámil s dalšími metodami primární diagnostiky a první pomoci. Navíc mezi svědky, kteří se snaží pacientovi pomoci, mohou být lidé s určitými znalostmi v medicíně (zdravotní sestra, sanitář, porodní asistentka). A zde je to, co by měli udělat:

1. Prvním krokem je posouzení úrovně vědomí, abychom na základě stupně odpovědi určili další stav pacienta (zlepšení nebo zhoršení) a zároveň – psychomotorický stav, závažnost bolesti hlavy (ne kromě jiných částí těla), přítomnost poruch řeči a polykání;
2. Pokud krev nebo mozkomíšní mok vytéká z nosních dírek nebo uší, předpokládejte zlomeninu spodiny lební;
3. Je velmi důležité věnovat pozornost zornicím oběti (rozšířené? různé velikosti? jak reagují na světlo? strabismus?) a výsledky svých pozorování hlásit lékaři přijíždějícímu týmu záchranné služby;
4. Neměli byste ignorovat takové rutinní činnosti, jako je určování barvy kůže, měření pulsu, dechové frekvence, tělesné teploty a krevního tlaku (pokud je to možné).

S TBI může trpět jakákoli část mozku a závažnost jednoho nebo druhého neurologického symptomu závisí na umístění léze, například:

• Poškozená oblast mozkové kůry znemožní jakýkoli pohyb;
• Pokud dojde k poškození citlivé kůry, dojde ke ztrátě citlivosti (všechny typy);
• Poškození kůry čelního laloku povede k poruše vyšší duševní činnosti;
• Týlní laloky již nebudou kontrolovat vidění, pokud je jejich kůra poškozena;
• Rány kůry parietálních laloků způsobí problémy s řečí, sluchem a pamětí.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že lebeční nervy mohou být také zraněny a vykazovat příznaky v závislosti na tom, která oblast je postižena. A pamatujte také na zlomeniny a vykloubení dolní čelisti, které při bezvědomí tisknou jazyk k zadní stěna hltanu, čímž vytváří bariéru pro vzduch proudící do průdušnice a následně do plic. Pro obnovení průchodu vzduchu je nutné prodloužit spodní čelist vpřed a položte prsty za její rohy. Kromě toho může být zranění také kombinované, to znamená, že s TBI mohou být současně poškozeny i jiné orgány, proto musí být osoba, která utrpěla poranění hlavy a je v bezvědomí, léčena s maximální opatrností a Pozor.

A ještě jeden důležitý bod při poskytování první pomoci: musíte si pamatovat komplikace TBI, i když se na první pohled zdály mírné. Krvácení do lebeční dutiny nebo rostoucí edém mozku zvyšuje intrakraniální tlak a může vést k komprese GM(ztráta vědomí, tachykardie, zvýšená tělesná teplota) a podráždění mozku(ztráta vědomí, psychomotorická neklid, nevhodné chování, obscénní jazyk). Doufejme však, že tou dobou již na místo dorazí záchranka a postiženého rychle odveze do nemocnice, kde se mu dostane náležitého ošetření.

Video: první pomoc pro TBI

Léčba probíhá výhradně v nemocničním prostředí!

Léčba TBI jakékoli závažnosti se provádí pouze v nemocničním prostředí, protože ztráta vědomí bezprostředně po obdržení TBI, i když dosáhne určité hloubky, v žádném případě neukazuje skutečný stav pacienta. Pacient může prokázat, že se cítí dobře a může být léčen doma, nicméně vzhledem k riziku komplikací je mu zajištěn přísný klid na lůžku (od týdne do měsíce). Je třeba poznamenat, že i otřes mozku, má příznivou prognózu, v případě rozsáhlého poškození částí mozku může zanechat neurologické příznaky na celý život a omezit pacientovu možnost volby povolání a další pracovní schopnost.

Léčba TBI je převážně konzervativní, pokud nejsou poskytnuta jiná opatření (operace, pokud jsou známky komprese mozku a tvorby hematomu), a symptomatická:

Těžká cesta – Poranění mozku u novorozenců

Nezřídka dochází ke zranění novorozenců při průchodu porodními cestami nebo při použití porodnických nástrojů a některých porodnických technik. Bohužel ne vždy taková zranění stojí dítě „trochu krveprolití“ a rodiče „trochu zděšení“; někdy zanechávají následky, které se stávají velký problém po zbytek mého života.

Při prvním vyšetření dítěte věnuje lékař pozornost následujícím bodům, které mohou pomoci určit celkový stav novorozence:

• Je dítě schopno sát a polykat?
• Má snížený tón a šlachové reflexy?
• Existuje nějaké poškození měkkých tkání hlavy;
• V jakém stavu je velký fontanel?

U novorozenců, kteří utrpěli zranění při průchodu porodními cestami (nebo různá porodnická poranění), komplikace jako:

1. Krvácení (v mozku, jeho komorách, pod membránami mozku - v souvislosti s nimiž se rozlišuje subarachnoidální, subdurální, epidurální krvácení);
2. hematomy;
3. Hemoragická permeace mozkové substance;
4. Léze CNS způsobené pohmožděním.

Příznaky porodního poranění mozku pocházejí především z funkční nezralosti mozku a reflexní aktivity nervového systému, kde velmi významné kritérium vědomí se považuje za určení poruchy. Je však třeba mít na paměti, že existují významné rozdíly mezi změnami vědomí u dospělých a dětí, které právě viděly světlo, a proto je u novorozenců za podobným účelem obvyklé studovat stavy chování charakteristické pro děti v první hodiny a dny života. Jak se neonatolog dozví o problémech v mozku takového člověka? malé dítě? Mezi patologické příznaky poruchy vědomí u novorozenců patří:

• Neustálý spánek (letargie), kdy dítě může být probuzeno pouze silnou bolestí, která mu byla způsobena;
• Omráčený stav – dítě se na bolest neprobouzí, ale reaguje změnou výrazu obličeje:
• Stupor, který se vyznačuje minimem reakcí dítěte na podněty;
• Komatózní stav, kdy nejsou žádné reakce na bolest.

Je třeba poznamenat, že k určení stavu novorozence, který byl zraněn při narození, existuje seznam různých syndromů, na které se lékař zaměřuje:

1. Syndrom hyperexcitability (dítě nespí, neustále se svíjí, chrochtá a křičí);
2. Konvulzivní syndrom (samotné křeče nebo jiné projevy, které mohou tomuto syndromu odpovídat – například záchvaty apnoe);
3. Meningeální syndrom (zvýšená citlivost na dráždivé látky, reakce na poklep hlavy);
4. (úzkost, velká hlava, zvýšený žilní vzor, ​​vypouklá fontanela, neustálá regurgitace).

Je zřejmé, že diagnostika patologických stavů mozku způsobených porodním traumatem je poměrně obtížná, což se vysvětluje nezralostí mozkových struktur u dětí v prvních hodinách a dnech života.

Medicína nemůže všechno...

Léčba porodních poranění mozku a péče o novorozence vyžadují maximální pozornost a zodpovědnost. Těžké traumatické poranění mozku u dítěte přijatého během porodu vyžaduje pobyt dítěte na specializované klinice nebo oddělení (s dítětem umístěným v inkubátoru).

Bohužel ne vždy se porodní poranění mozku obejde bez komplikací a následků. V ostatních případech přijatá intenzivní opatření zachraňují život dítěte, ale nemohou zajistit jeho plné zdraví. Taková zranění, která vedou k nevratným změnám, zanechávají stopu, která může výrazně negativně ovlivnit fungování mozku a celého nervového systému jako celku, což představuje hrozbu nejen pro zdraví dítěte, ale také pro jeho život. Mezi nejzávažnější následky porodního traumatu je třeba poznamenat následující:

• Kapka mozku nebo, jak tomu říkají lékaři -;
• Dětské mozková obrna(dětská mozková obrna);
• Mentální a fyzická retardace;
• Hyperaktivita (zvýšená vzrušivost, neklid, nervozita);
• konvulzivní syndrom;
• Porucha řeči;
• Nemoci vnitřních orgánů, alergická onemocnění.

Ve výčtu následků lze samozřejmě pokračovat... Ale zda léčba porodního poranění mozku bude stát konzervativními opatřeními nebo se bude muset uchýlit k neurochirurgické operaci, závisí na povaze poranění a hloubce poruch, které po něm následovaly.

Video: úrazy hlavy u dětí různého věku, Dr. Komarovský

Komplikace a důsledky TBI

Přestože již byly v různých částech zmíněny komplikace, stále je potřeba se tohoto tématu znovu dotknout (abychom pochopili vážnost situace vyvolané TBI).

Tím pádem, Během akutního období může pacient zaznamenat následující potíže:

1. Vnější a vnitřní krvácení, vytváření podmínek pro tvorbu hematomů;
2. Únik mozkomíšního moku (rinorea mozkomíšního moku) - vnější a vnitřní, což ohrožuje rozvoj infekčního a zánětlivého procesu;
3. Pronikání a akumulace vzduchu v lebka(pneumocephalus);
4. Hypertenzní (hydrocefalický) syndrom nebo - zvýšený intrakraniální tlak, v důsledku čehož se rozvíjí poruchy vědomí, konvulzivní syndrom atd.;
5. Hnisání ran, tvorba hnisavých píštělí;
6. osteomyelitida;
7. Meningitida a meningoencefalitida;
8. GM abscesy;
9. Vyboulení (prolaps, prolaps) GM.

Za hlavní příčinu úmrtí pacienta v prvním týdnu nemoci je považován edém mozku a posun mozkových struktur.

TBI nedovolí ani lékařům, ani pacientovi se na dlouhou dobu uklidnit, protože i pozdějších fázích může představovat „překvapení“ ve formě:

• Tvorba jizev, srůstů a, rozvoj hydropsu GM a;
• Konvulzivní syndrom s následnou transformací do, dále asteno-neurotický nebo psychoorganický syndrom.

Hlavní příčinou úmrtí pacienta v pozdním období jsou komplikace způsobené hnisavou infekcí (pneumonie, meningoencefalitida aj.).

Mezi důsledky TBI, které jsou poměrně rozmanité a četné, bych rád poznamenal následující:

1. Poruchy hybnosti (ochrnutí) a přetrvávající poškození smyslů;
2. Narušení rovnováhy, koordinace pohybů, změny chůze;
3. Epilepsie;
4. Patologie orgánů ORL (sinusitida, sinusitida).

Rekonvalescence a rehabilitace

Pokud je osoba, která ve většině případů utrpěla lehký otřes mozku, bezpečně propuštěna z nemocnice a brzy si na své zranění vzpomene, pouze když se na něj zeptá, pak lidé, kteří zažili těžké traumatické poranění mozku, čelí dlouhé a obtížné rehabilitaci, aby se zotavili. ztratil základní dovednosti. Někdy se člověk potřebuje naučit chodit, mluvit, komunikovat s ostatními lidmi a samostatně se o sebe postarat. Zde jsou dobré všechny prostředky: fyzikální terapie, masáže, všechny druhy fyzioterapeutických procedur, manuální terapie a třídy s logopedem.

Mezitím pro obnovení kognitivních schopností po úrazu hlavy jsou velmi užitečná sezení s psychoterapeutem, který vám pomůže zapamatovat si vše nebo většinu z toho, naučí vás vnímat, zapamatovat si a reprodukovat informace a adaptovat pacienta v běžném životě a společnosti. Bohužel někdy ztracené dovednosti se už nevrátí... Pak už jen zbývá naučit člověka sloužit sám sobě a maximálně se stýkat s lidmi jemu blízkými (pokud to intelektuální, motorické a smyslové schopnosti dovolí). Samozřejmě, že takoví pacienti dostávají skupinu postižených a potřebují pomoc zvenčí.

Kromě uvedených opatření během rehabilitačního období jsou předepsáni lidé s podobnou anamnézou léky. Zpravidla se jedná o vitamíny.

Uzavřené kraniocerebrální poranění je každé poranění hlavy, které není doprovázeno porušením celistvosti lebky. Obvykle je provokován údery při dopravních nehodách a útocích. Děti se zraní při pádu z kola. Silné údery do hlavy jsou plné otoků a zvýšení intrakraniálního tlaku, které postupně zničí křehkou mozkovou tkáň a nervové buňky.

Stupeň destrukce souvisí se závažností poranění. Otřes mozku a modřiny jsou mírný stupeň kontuze je středně těžká nebo těžká a akutní komprese a axonální poranění jsou těžké uzavřené TBI.

Závažnost traumatického poranění mozku není rozpoznána vnějšími znaky nebo změnami v měkkých tkáních a kostech, ale je určena stupněm a lokalizací poškození mozkové hmoty. Proto se rozlišují dva typy poškození:

• primární - projevuje se bezprostředně pod vlivem traumatického faktoru s poškozením lebky, membrán a mozku;
• sekundární - objeví se po chvíli a představuje důsledky počáteční destrukce na pozadí edému, krvácení, hematomů a infekcí.

Mechanismus vzniku zranění

K tvorbě TBI dochází pod vlivem mechanického faktoru a rázové vlny, která ovlivňuje mozek jako celek a jeho specifickou oblast. Zevně dochází k deformaci lebky a tlačení mozkomíšního moku poškozuje oblasti v blízkosti komor. Někdy se mozkové hemisféry otáčejí vzhledem k dobře fixovanému mozkovému kmeni, což vede k napětí a dalšímu poškození struktur. Na pozadí těchto změn dochází k narušení průtoku krve a mozkomíšního moku, objevují se edémy, zvyšuje se intrakraniální tlak a mění se chemie buněk.

Podle neurodynamické teorie začíná dysfunkce v retikulární formaci mozkového kmene, která se táhne podél mícha. Buňky a krátká vlákna jsou citlivé na traumatické účinky a ovlivňují stimulaci činnosti mozkové kůry. Proto trauma narušuje retikulo-kortikální spojení, což vede k hormonálním poruchám a metabolickým dysfunkcím.

Na pozadí uzavřeného TBI dochází k následujícímu:

• destrukce buněčných proteinových membrán na molekulární úrovni;
• axonální dystrofie;
• kapilární propustnost;
• žilní stagnace;
• krvácení;
• otok.

Modřina je charakterizována místním poškozením.

Otřes mozku

K otřesu mozku dochází bez ztráty vědomí nebo destrukce nervové tkáně, ale ovlivňuje její normální funkce.

Základní mechanismy zranění:

• stagnace žilní krve;
• otok mozkových blan a hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru;
• krvácení z malých cév.

Neurologické příznaky jsou nestabilní na pozadí cerebrálních lézí. Stav strnulosti nebo mdloby trvá 1 – 20 minut.

Otřes mozku se projevuje následujícími příznaky:

• bolest hlavy;
• závrať;
• nevolnost;
• tinnitus;
• nesouvislá řeč;
• zvracení;
• bolest při pohybu očima.

Někdy se objevují problémy s pamětí. Otřes mozku je doprovázen autonomními poruchami (výskoky krevního tlaku, pocení, cyanóza a bledá kůže). Následně je možná únava, podrážděnost a problémy se spánkem.

Neurologické vyšetření zaznamenává pokles rohovkových reflexů, slabou reakci očních bulbů na přiblížení kladívka, drobný nystagmus, asymetrii reflexů, nestabilita v Rombergově poloze a při chůzi. Tyto příznaky však během několika hodin a dnů zmizí.

Zlomeniny lebky v obličeji jsou doprovázeny otřesem mozku při absenci neurologických příznaků. Sekundární příznaky zahrnují změny nálady, citlivost na světlo a hluk a změny ve spánkových vzorcích.

Pohmoždění mozku

Modřiny mozkové tkáně jsou určeny ztrátou vědomí po dobu jedné hodiny. Příznaky jsou způsobeny poškozením mozkových blan, vznikem ložiskové léze, která se projevuje parézou, pyramidální nedostatečností, nedostatečnou koordinací a patologickými reflexy nohou. Modřina je doprovázena krvácením do mozkové tkáně a při vstupu krve do mozkomíšního moku dochází k neurologickému poškození. Kontuze jsou ve srovnání s difuzními otřesy více lokalizovány. Příznaky mizí postupně během 2–3 týdnů.

Závažnost a symptomy závisí na umístění nekrózy a edému. Protiúder může nastat, když posunutí mozku způsobí, že narazí na kost.

Vnější znaky:

• ztráta paměti;
• opakované zvracení;
• bolest hlavy;
• letargie.

Řeč, pohyb očí a koordinace postiženého je narušena, je pozorován třes, záklon hlavy a hypertonicita lýtkových svalů. V důsledku modřiny se často tvoří ohnisko epileptického vzruchu, krev se dostává do páteřního kanálu a poruchy kmene. Při střední závažnosti odhalí MRI a CT léze bez posunu tkáně.

V těžkých případech bezvědomí vydrží až několik dní. Objevují se známky dysfunkce mozkového kmene: paréza a snížená citlivost, strabismus, poruchy polykání a plavání očních pohybů. MRI a CT vizualizují rozšířený edém, posunutí oblastí tkáně, zaklínění do cerebelárního stanu nebo foramen magnum.

Modřiny jsou přítomny u 20–30 % všech těžkých poranění. Oběť zůstává dlouhou dobu slabá a otupělá, je narušena koordinace a paměť, rozvíjí se kognitivní dysfunkce. Modřiny zvyšují intrakraniální tlak, proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas.

Ke stlačení dřeně dochází, když se objeví hematomy, které mohou být epidurální, subdurální a intracerebrální. Příznaky se postupem času zvyšují, což souvisí s hromaděním krve a posunem tkání.

Komprese a hematomy

Komprese je pozorována v 90% případů po modřině. Průtok mozkomíšního moku a krevní oběh jsou narušeny. Při postižení malých cév se příznaky objevují pomaleji než při poškození velkých žil a tepen.

Klasifikace hematomů je určena jejich umístěním:

1. Epidurální – vzniká krvácením mezi dura mater a lebečními kostmi při poškození tepen mozkových blan. V místě nárazu se objeví hematom. Časté jsou léze temporální oblasti, kde je možné zaklínění do zářezu cerebelárního stanu. Den po události se vědomí vrátí k normálu, ale pak se symptomy zhorší s výskytem zmatenosti, letargie, psychomotorického rozrušení a těžké deprese a apatie. Jsou detekovány praskliny a zlomeniny v kostech, struktury jsou posunuty a hematom na MRI je charakterizován zvýšenou hustotou.
2. Subdurální – označuje těžké formy komprese a zaujímá přibližně 40–60 % případů. Prostor nemá stěny, takže množství nahromaděné krve dosahuje 200 ml a hematom má plochý a rozsáhlý tvar. Objevuje se při silných a vysokorychlostních nárazech v důsledku traumatu měkké žíly. Dochází k útlumu vědomí, zesiluje se paréza a objevují se patologické reflexy chodidla. Zornice na postižené straně se rozšiřuje a na opačné straně je typická paréza. Vznikají epileptické záchvaty, zhoršuje se dýchání a mění se tlukot srdce. Zvyšuje se otok, v mozkomíšním moku se objevuje krev.
3. Intracerebrální hematom se vyskytuje méně často. V mozkové tkáni se tvoří prostor s krví. Je lokalizován v subkortexu, temporální a frontální části. Objevují se neurologické fokální a celkové mozkové příznaky (bolesti hlavy, zmatenost atd.).

Difuzní axonální poranění

Tato porucha je považována za jedno z nejtěžších traumatických poranění mozku, vyskytuje se při dopravní nehodě při srážce ve vysoké rychlosti nebo při pádech z výšky. Trauma způsobuje rupturu axonu, což vede k otoku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Stav je provázen dlouhým kómatem v téměř 90 % případů. V důsledku rozpadu spojení mezi mozkovou kůrou, subkortikálními a kmenovými strukturami dochází po kómatu k vegetativnímu stavu s nepříznivou prognózou. Objevuje se paréza, je narušen svalový tonus a rozvíjejí se příznaky lézí mozkového kmene: potlačení šlachových reflexů, poruchy řeči, ztuhlost šíje. Objevuje se zvýšené slinění, pocení a hypertermie.

Komplikace zranění

Uzavřená TBI je spojena s rozvojem závažných komplikací v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku a mozkového edému. Pacienti po zotavení a rehabilitaci mohou zaznamenat následující poruchy:

• křeče;
• poškození hlavových nervů;
• kognitivní dysfunkce;
• problémy s komunikací;
• změna osobnosti;
• mezery ve smyslovém vnímání;
• post-stresový syndrom.

Většina lidí, kteří utrpěli lehká poranění mozku, hlásí bolesti hlavy, závratě a ztrátu krátkodobé paměti. Těžké uzavřené traumatické poranění mozku má za následek smrt nebo dekortikaci (narušení kortikální funkce).

Diagnostické vlastnosti

Pro stanovení diagnózy je nutné objasnit místo traumatického poranění mozku, podmínky a čas jeho přijetí. Zaznamenává se doba trvání ztráty vědomí, pokud k ní dojde. Provádí se povrchové vyšetření na oděrky a hematomy, krvácení z uší a nosu. Měří se puls, krevní tlak a dechový rytmus.

Stav se hodnotí podle následujících kritérií:

• vědomí;
• životní funkce;
• neurologické příznaky.

Glasgowská škála pomáhá stanovit prognózu po uzavřené TBI výpočtem součtu skóre tří reakcí: otevření očí, řečové a motorické reakce.

Obvykle po lehkých poraněních je vědomí jasné nebo středně omráčené, což odpovídá 13 - 15 bodům, se střední závažností - hluboký stupor nebo strnulost (8 - 12 bodů) a s těžkým - kómatem (4 - 7 bodů).

Otevírání očí:

• spontánní – 4;
• pro zvukové signály – 3;
• na bolestivý podnět – 2;
• žádná reakce - 1.

Hodnocení pohybu:

• provedeno podle pokynů – 6;
• zaměřené na odstranění podnětu – 5;
• záškuby při reakci na bolest – 4;
• patologická flexe – 3;
• pouze extenzní pohyby – 2;
• nedostatek reakcí – 1.

Řečové reakce:

• zachovalá řeč – 5;
• jednotlivé fráze – 4;
• provokační fráze – 3;
• neartikulované zvuky po provokaci – 2;
• žádné reakce – 1.

Skóre je určeno součtem bodů: 15 (maximum) a 3 (minimum). Jasné vědomí má skóre 15 bodů, středně tlumené - 13 - 14, hluboké deprese - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Kóma může být střední - 6 - 7, hluboké - 4 - 5 a terminální - 3 (obě zornice jsou rozšířené, smrt) . Ohrožení života přímo závisí na délce trvání vážného stavu.

V případě uzavřeného kraniocerebrálního poranění je nutná RTG diagnostika k vyloučení zlomenin nebo posouzení jejich charakteru. Obrázky jsou potřeba ve frontální a sagitální rovině. Rentgenové záření se provádí podle indikací spánkové kosti, týlní hrbol a spodina lebeční. V místě modřiny nebo lokalizace hematomu je narušena celistvost kostí. Hodnocení funkce okohybné svaly lebeční nervy pomáhají identifikovat poškození na bázi lebeční, v oblasti pyramid spánkových kostí a sella turcica. Při průchodu trhlin přes čelní a etmoidální kůstku, středního ucha hrozí infekce a ruptura tvrdé pleny. Závažnost poranění je dána uvolněním krve a mozkomíšního moku.

Oftalmolog hodnotí fundus a stav očí. V případech těžkého edému a podezření na intrakraniální hematomy je nutná echoencefalografie. Lumbální punkce s odběrem mozkomíšního moku pomáhá vyloučit nebo potvrdit subarachnoidální krvácení.

Indikace pro jeho implementaci jsou:

• podezření na modřinu a kompresi dřeně při déletrvajících mdlobách, meningeální syndrom, psychomotorická podrážděnost;
• zhoršující se příznaky v průběhu času, žádný účinek medikamentózní terapie;
• odběr mozkomíšního moku pro rychlou sanitaci v případě subarachnoidálního krvácení;
• měření tlaku mozkomíšního moku.

Punkce se provádí pro diagnostické účely pro laboratorní analýzu, podávání léků a kontrastních látek pro rentgenové záření. CT a MRI poskytují objektivní posouzení po modřinách, intratekálních nebo intracerebrálních hematomech.

Přístupy k léčbě a rehabilitaci

Léčba traumatického poranění mozku je určena závažností stavu. V mírných případech je předepsán klid (klid na lůžku) a léky proti bolesti. V těžkých případech je nutná hospitalizace a medikamentózní podpora.

Závažnost úrazu je dána okolnostmi jeho přijetí. Pády ze schodů, postelí, ve sprše a také domácí násilí jsou některé z hlavních příčin domácího TBI. Otřesy mozku jsou u sportovců běžné.

Závažnost poškození je ovlivněna rychlostí dopadu a přítomností rotační složky, která se odráží v buněčné struktuře. Poranění doprovázená tvorbou krevních sraženin narušují zásobování kyslíkem a způsobují multifokální léze.

Lékařskou péči vyžaduje ospalost, změny chování, bolesti hlavy a ztuhlost šíje, rozšíření jedné zornice, ztráta schopnosti hýbat rukou nebo nohou a opakované zvracení.

Úkolem chirurgů a neurologů je zabránit dalšímu poškození mozkových struktur a snížit intrakraniální tlak. Obvykle je cíle dosaženo pomocí diuretik a antikonvulziv. Intrakraniální hematomy vyžadují chirurgický zákrok k odstranění zaschlé krve. Chirurgové vytvoří v lebce okno, které umožní bočníkům odvádět přebytečnou tekutinu.

Po uzavřené TBI je hospitalizace povinná, protože vždy existuje riziko hematomu a nutnost jeho odstranění. Pacienti s ranami jsou posláni na chirurgii k léčbě a bez ran - na neurologické oddělení. Při poskytování pohotovostní péče užívat léky proti bolesti a sedativa.

V nemocnici je prvních 3–7 dní předepsán klid na lůžku a hospitalizace pokračuje až 2–3 týdny. Při poruchách spánku se podává bromokofeinová směs, podává se 40% roztok glukózy pro obnovu nervové tkáně a dále se podávají nootropika, vitaminy B a C. Trental, stejně jako Eufillin v akutním období pomáhá zlepšit cirkulaci mozkomíšního moku. Při hypertenzním syndromu pomáhá roztok 25% hydrochloridu hořečnatého, navíc jsou předepisována diuretika. Když bolesti hlavy poklesnou, léčba se přeruší.

Likérová hypotenze je indikací ke zvýšenému příjmu tekutin, infuzi izotonického chloridu sodného a Ringer-Lockeho roztoku a také k restorativní terapii.

Při kontuzi mozku je nutné obnovit dýchání a hemodynamiku pomocí intubace, podávání sedativ a antikonvulziv. Je poskytována protiedémová terapie a tišení bolesti. Menší modřina ošetřeno podle principu otřesu mozku. V závislosti na intrakraniálním tlaku je nutná dehydratace nebo podpora hydratace a provádějí se vykládací punkce mozkomíšního moku. Středně těžké modřiny vyžadují odstranění hypoxie a edému podáváním směsí lithia, antihistaminik a antipsychotik. Provádí se redukce zánětu a obnova hemostatik, stejně jako sanitace mozkomíšního moku. V případě těžkých modřin se provádějí neurovegetativní blokády k obnovení funkcí subkortikálních a mozkových kmenových úseků. Proti hypoxii se podávají antihypoxancia.

Oběti s intrakraniálními hematomy vyžadují urgentní chirurgickou léčbu. Metody jsou stanoveny na základě diagnózy, detekce akutního a chronického krvácení. Nejčastěji se používá osteoplastická trefinace.

Aplikace vyhledávání otřepů a endoskopická kontrola se stává diagnostickým a chirurgickým nástrojem. Pokud jsou detekovány patologie dura mater, je hematom fixován a jeho otevřením je stanovena diagnóza. Současně se provádí úprava pomocí dalších frézovacích otvorů.

Po operaci a medikamentózní terapii potřebují pacienti pomoc při znovuzískání základních motorických a kognitivních dovedností. Podle místa poškození se znovu učí chodit a mluvit a obnovují paměť. U uzavřených poranění hlavy léčba pokračuje ambulantně.

Po dobu 2–6 měsíců po uzavřeném TBI by se měl pacient zdržet pití alkoholu, cestování do zemí a oblastí s jinými klimatickými podmínkami a zejména by se měl vyhýbat aktivnímu pobytu na slunci na hlavě. Měl by se také uvolnit pracovní režim, zakázat práci v nebezpečných odvětvích a těžkou fyzickou práci.

Po středně těžkých pohmožděninách je možné obnovit aktivitu, včetně společenské a pracovní aktivity. Možné následky uzavřené traumatické poranění mozku zahrnují leptomeningitidu a hydrocefalus, které vedou k závratím, bolestem hlavy, cévním poruchám, problémům s koordinací pohybů a srdečním rytmem.

Pacientům, kteří přežijí těžká zranění, je nejčastěji přiřazena invalidita z důvodu duševní poruchy, epileptické záchvaty, výskyt automatismů v řeči a pohybech.