¿Qué dicen las pruebas? Decodificación del análisis de sangre general de hombres y mujeres adultos Lo que dicen las pruebas - transcripción.

Un hemograma completo es un análisis de sangre simple e informativo. A partir de los resultados de un análisis de sangre general, se puede obtener la información necesaria para diagnosticar muchas enfermedades, así como evaluar la gravedad de algunas enfermedades y controlar la dinámica del tratamiento. El análisis de sangre general incluye los siguientes indicadores: hemoglobina, glóbulos rojos, glóbulos blancos, fórmula leucocitaria (eosinófilos, basófilos, neutrófilos segmentados y en banda, monocitos y linfocitos), velocidad de sedimentación globular (ESR), plaquetas, índice de color y hematocrito. Aunque en un análisis de sangre general, si no hay indicaciones directas, no siempre se determinan todos estos indicadores, en ocasiones se limitan a determinar únicamente la VSG, los leucocitos, la hemoglobina y la leucemia.

Hemoglobina Hb

120-160 g/l para los hombres, 120-140 g/lpara mujeres

Aumento de los niveles de hemoglobina:

• Enfermedades acompañadas de un aumento en el número de glóbulos rojos (eritrocitosis primaria y secundaria)
• Engrosamiento de la sangre (deshidratación)
• Defectos cardíacos congénitos, insuficiencia cardíaca pulmonar.
• Tabaquismo (formación de HbCO funcionalmente inactiva)
• Causas fisiológicas (en residentes de alta montaña, pilotos después de vuelos a gran altura, escaladores, después de una mayor actividad física)

Disminución de los niveles de hemoglobina (anemia):

• Aumento de la pérdida de hemoglobina durante el sangrado: anemia hemorrágica
• Aumento de la destrucción (hemólisis) de los glóbulos rojos – anemia hemolítica
• Falta de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina o vitaminas involucradas en la formación de glóbulos rojos (principalmente B12, ácido fólico): deficiencia de hierro o anemia por deficiencia de B12.
• Deterioro de la formación de células sanguíneas en enfermedades hematológicas específicas: anemia hipoplásica, anemia falciforme, talasemia.

Ht del hematocrito

40-45% para hombres 36-42% para mujeres

Muestra el porcentaje de células en la sangre (glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas) en relación con su parte líquida: plasma. Si el hematocrito baja, la persona sufrió una hemorragia o se inhibe drásticamente la formación de nuevas células sanguíneas. Esto sucede con infecciones graves y Enfermedades autoinmunes. Un aumento del hematocrito indica un espesamiento de la sangre, por ejemplo debido a la deshidratación.

Aumento del hematocrito:

• Eritremia (eritrocitosis primaria)
• Eritrocitosis secundaria (defectos cardíacos congénitos, insuficiencia respiratoria, hemoglobinopatías, tumores renales acompañados de una mayor formación de eritropoyetina, poliquistosis renal)
• Disminución del volumen de plasma circulante (engrosamiento de la sangre) en caso de quemaduras, peritonitis, etc.
• Deshidratación del cuerpo (con diarrea intensa, vómitos incontrolables, sudoración excesiva, diabetes)

Disminución del hematocrito:

• Anemia
• Aumento del volumen sanguíneo circulante (segunda mitad del embarazo, hiperproteinemia)
• Sobrehidratación

las células rojas de la sangre R.B.C.

4-5*1012 por litro para hombres 3-4*1012 por litro para mujeres

Células que transportan hemoglobina. Los cambios en la cantidad de glóbulos rojos están estrechamente relacionados con la hemoglobina: pocos glóbulos rojos, poca hemoglobina (y viceversa).

Aumento del recuento de glóbulos rojos (eritrocitosis):

1. Eritrocitosis absoluta (causada por una mayor producción de glóbulos rojos)

• La eritremia, o enfermedad de Váquez, es una de las variantes de la leucemia crónica (eritrocitosis primaria)
• Eritrocitosis secundaria:

- causada por hipoxia (enfermedades pulmonares crónicas, defectos cardíacos congénitos, presencia de hemoglobinas anormales, aumento de la actividad física, estancia en altitudes elevadas)
- asociado con una mayor producción de eritropoyetina, que estimula la eritropoyesis (cáncer de parénquima renal, hidronefrosis y poliquistosis renal, cáncer de parénquima hepático, eritrocitosis familiar benigna)
- asociado con un exceso de adrenocorticosteroides o andrógenos (feocromocitoma, enfermedad/síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hemangioblastoma cerebeloso)

1. Relativo: con espesamiento de la sangre, cuando el volumen de plasma disminuye mientras se mantiene la cantidad de glóbulos rojos.

• deshidratación (sudoración excesiva, vómitos, diarrea, quemaduras, aumento de la hinchazón y ascitis)
• estrés emocional
• alcoholismo
• de fumar
• hipertensión sistémica

Niveles disminuidos (eritrocitopenia):

• Pérdida de sangre aguda
• Anemia por deficiencia de diversas etiologías: como resultado de la deficiencia de hierro, proteínas y vitaminas.
• Hemólisis
• Puede ocurrir como consecuencia de varios tipos de enfermedades crónicas no hematológicas.
• El número de glóbulos rojos puede disminuir fisiológicamente ligeramente después de comer, entre las 17.00 y las 7.00 horas, y también cuando se extrae sangre en decúbito supino.

Indice de color UPC

0,85-1,05 V

La relación entre el nivel de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos. El índice de color cambia con diversas anemias: aumenta con la deficiencia de B12, folato, anemia aplásica y autoinmune y disminuye con la deficiencia de hierro.

Leucocitos WBC

3-8*109 por litro

Los glóbulos blancos son responsables de combatir las infecciones. La cantidad de leucocitos aumenta con las infecciones y la leucemia. Disminuye debido a la inhibición de la formación de leucocitos en la médula ósea durante infecciones graves, cáncer y enfermedades autoinmunes.

Niveles elevados (leucocitosis):

• Infecciones agudas, especialmente si sus agentes causantes son cocos (estafilococos, estreptococos, neumococos, gonococos). Aunque toda una serie infecciones agudas(tifoidea, paratifoidea, salmonelosis, etc.) pueden en algunos casos provocar leucopenia (disminución del número de leucocitos)
• Condiciones inflamatorias; ataque reumático
• Intoxicaciones, incluidas las endógenas (acidosis diabética, eclampsia, uremia, gota)
• Neoplasmas malignos
• Heridas, quemaduras
• Sangrado agudo (especialmente si el sangrado es interno: en la cavidad abdominal, el espacio pleural, la articulación o muy cerca de la duramadre)
• Intervenciones quirúrgicas
• Infarto de órganos internos (miocardio, pulmones, riñones, bazo)
• Leucemia mielocítica y linfocítica
• El resultado de la acción de la adrenalina y las hormonas esteroides.
• Leucocitosis reactiva (fisiológica): impacto factores fisiológicos(dolor, baño frío o caliente, actividad física, estrés emocional, exposición luz de sol y rayos UV); menstruación; periodo de nacimiento

Nivel disminuido (leucopenia):

• Algunas infecciones virales y bacterianas (influenza, fiebre tifoidea, tularemia, sarampión, malaria, rubéola, paperas, mononucleosis infecciosa, tuberculosis miliar, SIDA)
• Septicemia
• Hipo y aplasia de la médula ósea
• Daño a la médula ósea por sustancias químicas y medicamentos.
• Exposición a radiaciones ionizantes.
• Esplenomegalia, hiperesplenismo, condición post-esplenectomía
• Leucemia aguda
• mielofibrosis
• Síndromes mielodisplásicos
• Plasmacitoma
• Metástasis de neoplasias a la médula ósea.
• Enfermedad de Addison-Biermer
• Choque anafiláctico
• Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y otras colagenosis
• Tomando sulfonamidas, cloranfenicol, analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, tirostáticos, citostáticos.

Neutrófilos NEU

hasta el 70% del número total de leucocitos

Los neutrófilos son células de una respuesta inmune inespecífica; se encuentran en grandes cantidades en la capa submucosa y en las membranas mucosas. Su tarea principal es tragar microorganismos extraños. Su aumento indica un proceso inflamatorio purulento. Pero se debe tener especial cuidado si hay un proceso purulento, pero no hay un aumento de neutrófilos en el análisis de sangre.

Aumento de los niveles de neutrófilos (neutrofilia, neutrofilia):

• Infecciones bacterianas agudas

1. localizado (abscesos, osteomielitis, apendicitis aguda, otitis aguda, neumonía, pielonefritis aguda, salpingitis, meningitis, amigdalitis, colecistitis aguda y etc.)
2. generalizadas (sepsis, peritonitis, empiema pleural, escarlatina, cólera, etc.)

• Procesos inflamatorios y necrosis tisular (infarto de miocardio, quemaduras extensas, reumatismo, artritis reumatoide, pancreatitis, dermatitis, peritonitis)
• Condición después de la cirugía
• Intoxicaciones endógenas (diabetes mellitus, uremia, eclampsia, necrosis de hepatocitos)
• Intoxicaciones exógenas (plomo, veneno de serpiente, vacunas)
• Enfermedades oncológicas (tumores de varios órganos)
• tomando algo medicamentos por ejemplo, corticosteroides, preparaciones digitálicas, heparina, acetilcolina.
• Estrés físico y estrés emocional y situaciones estresantes: exposición al calor, al frío, al dolor, a las quemaduras y al parto, al embarazo, al miedo, a la ira, a la alegría.

Disminución de los niveles de neutrófilos (neutropenia):

• Algunas infecciones causadas por bacterias (fiebre tifoidea y paratifoidea, brucelosis), virus (influenza, sarampión, varicela, hepatitis viral, rubéola), protozoos (malaria), rickettsia (tifus), infecciones prolongadas en personas mayores y debilitadas.
• Enfermedades del sistema sanguíneo (anemia hipo y aplásica, megaloblástica y por deficiencia de hierro, hemoglobinuria paroxística nocturna, leucemia aguda)
• Neutropenia congénita (agranulocitosis hereditaria)
• Choque anafiláctico
• Esplenomegalia de diversos orígenes.
• tirotoxicosis
• Radiación ionizante
• Impacto de los citostáticos, fármacos antitumorales.
• Neutropenia inducida por fármacos asociada con una mayor sensibilidad de los individuos a la acción de ciertos fármacos (antiinflamatorios no esteroideos, anticonvulsivos, antihistamínicos, antibióticos, agentes antivirales, psicofármacos, fármacos que afectan al sistema cardiovascular, diuréticos, fármacos antidiabéticos)

Eosinófilos EOS

1-5% del total de leucocitos

Niveles elevados (eosinofilia):

Niveles disminuidos (eosinopenia):

• Fase inicial del proceso inflamatorio.
• Infecciones purulentas graves.
• Choque, estrés
• Intoxicación con diversos compuestos químicos, metales pesados.

LinfocitosLYM

Células de inmunidad específica. Si, en caso de inflamación grave, la tasa cae por debajo del 15%, es importante evaluar el número absoluto de linfocitos por 1 microlitro. No debe ser inferior a 1200-1500 celdas.

Aumento del nivel de linfocitos (linfocitosis):

• Enfermedades infecciosas: mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, infección por citomegalovirus, tos ferina, ARVI, toxoplasmosis, herpes, rubéola, infección por VIH.
• Enfermedades del sistema sanguíneo (leucemia linfocítica crónica; linfosarcoma, enfermedad de las cadenas pesadas - enfermedad de Franklin)
• Envenenamiento con tetracloroetano, plomo, arsénico, disulfuro de carbono.
• Tratamiento con fármacos como levodopa, fenitoína, ácido valproico, analgésicos narcóticos.

Disminución de los niveles de linfocitos (linfopenia):

• Enfermedades virales graves.
• tuberculosis miliar
• Linfogranulomatosis
• Anemia aplásica
• pancitopenia
• Insuficiencia renal
• insuficiencia circulatoria
• Etapa terminal del cáncer
• Inmunodeficiencias (con deficiencia de células T)
• terapia de rayos x
• Tomar medicamentos con efecto citostático (clorambucilo, asparaginasa), glucocorticoides.

PlaquetasPLT

170-320* 109 por litro

Las plaquetas son células responsables de detener el sangrado: la hemostasia. Y ellos, como carroñeros, acumulan en la membrana los restos de guerras inflamatorias: complejos inmunes circulantes. Un recuento de plaquetas por debajo de lo normal puede indicar una enfermedad inmunológica o una inflamación grave.

Niveles elevados (trombocitosis):

1. Trombocitosis primaria (como resultado de la proliferación de megacariocitos)

• Trombocitemia esencial
• Eritremia
• Trastornos mieloproliferativos (leucemias mieloides)

1. Trombocitosis secundaria (que ocurre en el contexto de cualquier enfermedad)

• Procesos inflamatorios (sistémicos enfermedades inflamatorias, osteomielitis, colitis ulcerosa, tuberculosis)
• Cirrosis del higado
• Pérdida aguda de sangre o hemólisis.
• Condición después de la esplenectomía (durante 2 meses o más)
• Enfermedades oncológicas (cáncer, linfoma)
• Condiciones después de la cirugía (dentro de las 2 semanas)

Niveles disminuidos (trombocitopenia):

1. Trombocitopenias congénitas:

• Síndrome de Wiskott-Aldrich
• Síndrome de Chediak-Higashi
• síndrome de fanconi
• Anomalía de May-Hegglin
• Síndrome de Bernard-Soulier (plaquetas gigantes)

1. Trombocitopenia adquirida:

• Púrpura trombocitopénica autoinmune idiopática
• Trombocitopenia inducida por fármacos
• Lupus eritematoso sistémico
• Trombocitopenia asociada a infecciones (infecciones virales y bacterianas, rickettsiosis, malaria, toxoplasmosis)
• esplenomegalia
• Anemia aplásica y mieloptisis (reemplazo de la médula ósea por células tumorales o tejido fibroso)
• Metástasis tumorales a la médula ósea.
• Anemias megaloblásticas
• Hemoglobinuria paroxística nocturna (enfermedad de Marchiafava-Micheli)
• Síndrome de Evans (anemia hemolítica autoinmune y trombocitopenia)
• Síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada)
• Transfusiones sanguíneas masivas, circulación extracorpórea.
• Durante el período neonatal (prematuridad, enfermedad hemolítica del recién nacido, púrpura trombocitopénica autoinmune neonatal)
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Trombosis de la vena renal

velocidad ESRsedimentación globular

10 mm/h para hombres 15 mm/h para mujeres

Un aumento de la VSG indica un proceso inflamatorio u otro proceso patológico. aumentado sin razones visibles¡No se debe ignorar la ESR!

Aumento (aceleración de la VSG):

• Enfermedades inflamatorias de diversas etiologías.
• Infecciones agudas y crónicas (neumonía, osteomielitis, tuberculosis, sífilis)
• Paraproteinemia (mieloma múltiple, enfermedad de Waldenström)
• Enfermedades tumorales (carcinoma, sarcoma, leucemia aguda, linfogranulomatosis, linfoma)
• Enfermedades autoinmunes (colagenosis)
• Enfermedades renales (nefritis crónica, síndrome nefrótico)
• Infarto de miocardio
• hipoproteinemia
• Anemia, condición después de la pérdida de sangre.
• Intoxicación
• Lesiones, fracturas óseas.
• Condición después del shock, intervenciones quirúrgicas.
• Hiperfibrinogenemia
• En mujeres durante el embarazo, la menstruación y el posparto.
• edad avanzada
• Tomar medicamentos (estrógenos, glucocorticoides)

Disminución (desaceleración de la ESR):

• Eritremia y eritrocitosis reactiva.
• Síntomas graves de insuficiencia circulatoria.
• Epilepsia
• Ayuno, disminución de masa muscular.
• Tomar corticosteroides, salicilatos, preparaciones de calcio y mercurio.
• Embarazo (especialmente 1er y 2do semestre)
• Dieta vegetariana
• Miodistrofias

Agranulocitosis – una fuerte disminución en el número de granulocitos en la sangre periférica hasta su completa desaparición, lo que lleva a una disminución de la resistencia del cuerpo a las infecciones y al desarrollo de complicaciones bacterianas. Dependiendo del mecanismo de aparición, se hace una distinción entre mielotóxica (que surge como resultado de la acción de factores citostáticos) y agranulocitosis inmune.

monocitos- las células más grandes entre los leucocitos, no contienen gránulos. Se forman en la médula ósea a partir de monoblastos y pertenecen al sistema de células mononucleares fagocíticas. Los monocitos circulan en la sangre durante 36 a 104 horas y luego migran a los tejidos, donde se diferencian en macrófagos específicos de órganos y tejidos.

Los macrófagos desempeñan un papel fundamental en los procesos de fagocitosis. Son capaces de absorber hasta 100 microbios, mientras que los neutrófilos solo tienen entre 20 y 30. Los macrófagos aparecen en el sitio de la inflamación después de los neutrófilos y exhiben su máxima actividad en un ambiente ácido, en el que los neutrófilos pierden su actividad. En el sitio de la inflamación, los macrófagos fagocitan microbios, leucocitos muertos y células dañadas del tejido inflamado, limpiando así el sitio de la inflamación y preparándolo para la regeneración. Para esta función, los monocitos se denominan "limpiadores del cuerpo".

Aumento de los niveles de monocitos (monocitosis):

• Infecciones (etiología viral (mononucleosis infecciosa), fúngica, protozoaria (malaria, leishmaniasis) y rickettsia), endocarditis séptica, así como el período de convalecencia después de infecciones agudas.
• Granulomatosis: tuberculosis, sífilis, brucelosis, sarcoidosis, colitis ulcerosa (inespecífica)
• Enfermedades de la sangre (leucemia monoblástica y mielomablástica aguda, enfermedades mieloproliferativas, mieloma, linfogranulomatosis)
• Colagenosis sistémicas (lupus eritematoso sistémico), artritis reumatoide, periarteritis nudosa
• Envenenamiento con fósforo, tetracloroetano.

Disminución del recuento de monocitos (monocitopenia):

• Anemia aplásica (daño a la médula ósea)
• Leucemia de células peludas
• Intervenciones quirúrgicas
• Estados de shock
• Tomando glucocorticoides

basófilos- la población más pequeña de leucocitos. La vida útil de los basófilos es de 8 a 12 días; El tiempo de circulación en la sangre periférica, como el de todos los granulocitos, es corto: unas pocas horas. La función principal de los basófilos es participar en la reacción de hipersensibilidad anafiláctica inmediata. También participan en reacciones de tipo retardado a través de los linfocitos, en reacciones inflamatorias y alérgicas y en la regulación de la permeabilidad de la pared vascular. Los basófilos contienen sustancias biológicamente activas como la heparina y la histamina (similares a mastocitos tejido conectivo).

Aumento del nivel de basófilos (basofilia):

• Reacciones alérgicas a alimentos, medicamentos, introducción de proteínas extrañas.
• Leucemia mieloide crónica, mielofibrosis, eritremia.
• Linfogranulomatosis
• Colitis ulcerosa crónica
• Mixedema (hipotiroidismo)
• Varicela
• Nefrosis
• Condición después de la esplenectomía.
• enfermedad de Hodgkin
• Tratamiento con estrógenos

Disminución de los niveles de basófilos (basopenia)– difícil de evaluar debido al bajo contenido de basófilos en condiciones normales.

Actualización: diciembre de 2018

La proteína total en el suero sanguíneo es la concentración total de albúmina y globulina en el componente líquido de la sangre, expresada cuantitativamente. Este indicador se mide en g/litro.

Las proteínas y las fracciones proteicas están compuestas de aminoácidos complejos. Las proteínas de la sangre participan en diversos procesos bioquímicos de nuestro organismo y sirven para transportar nutrientes (lípidos, hormonas, pigmentos, minerales, etc.) o componentes medicinales a diversos órganos y sistemas.

También actúan como catalizadores y proporcionan defensa inmune al cuerpo. La proteína total sirve para mantener un pH constante en la sangre circulante y participa activamente en el sistema de coagulación. Gracias a las proteínas, todos los componentes sanguíneos (leucocitos, eritrocitos, plaquetas) están presentes en el suero en suspensión. Es la proteína la que determina el llenado del lecho vascular.

Según las proteínas totales, se puede juzgar el estado de la hemostasia, porque Gracias a las proteínas, la sangre tiene características tales como fluidez y una estructura viscosa. El funcionamiento del corazón y del sistema cardiovascular en su conjunto depende de estas cualidades de la sangre.

El estudio de las proteínas sanguíneas totales pertenece al análisis bioquímico y es uno de los principales indicadores para el diagnóstico de diversas enfermedades; también está incluido en la lista obligatoria de estudios durante el examen médico para algunos grupos de la población;

Normas de concentración de proteínas en suero sanguíneo de varias categorías de edad:

Es necesario determinar la proteína sanguínea total durante el diagnóstico:

• enfermedades renales, enfermedades hepáticas
• Procesos infecciosos agudos y crónicos de diversos tipos.
• quemaduras, cáncer
• trastornos metabólicos, anemia
• trastornos nutricionales y agotamiento, enfermedades gastrointestinales: para evaluar el grado de desnutrición
• una serie de enfermedades específicas
• como etapa 1 en examen completo estado de salud del paciente
• evaluar las reservas del cuerpo antes de la cirugía, procedimientos médicos, tomar medicamentos, la efectividad del tratamiento y determinar el pronóstico de la enfermedad actual.

Las lecturas de proteínas sanguíneas totales permiten evaluar el estado del paciente, la función de sus órganos y sistemas para mantener el metabolismo proteico adecuado y también determinar la racionalidad de la nutrición. En caso de desviación del valor normal, el especialista prescribirá exámenes adicionales para identificar la causa de la enfermedad, por ejemplo, un estudio de fracciones de proteínas, que puede mostrar el porcentaje de albúmina y globulinas en el suero sanguíneo.

Las desviaciones de la norma pueden ser:

• Desviaciones relativas asociado con cambios en la cantidad de agua en la sangre circulante, por ejemplo, durante las infusiones o, por el contrario, con sudoración excesiva.
• Los absolutos son causados ​​por cambios en la tasa del metabolismo de las proteínas. Pueden ser causados ​​por procesos patológicos que afectan la tasa de síntesis y descomposición de las proteínas séricas o procesos fisiológicos, como el embarazo.
• Anomalías fisiológicas de la norma de proteínas totales en el suero sanguíneo no están asociados con la enfermedad, pero pueden ser causados ​​​​por la ingesta de alimentos con proteínas, reposo prolongado en cama, embarazo, lactancia o cambios en la carga de agua y trabajo físico intenso.

¿Qué indica una disminución en la concentración de proteínas totales en el suero sanguíneo?

Los niveles reducidos de proteínas totales en la sangre se denominan hipoproteinemia. Esta condición se puede observar durante procesos patológicos, por ejemplo, como:

• hepatitis parenquimatosa
• sangrado crónico
• anemia
• Pérdida de proteínas en la orina en la enfermedad renal.
• Dietas, ayunos, consumo insuficiente de alimentos proteicos.
• aumento de la degradación de proteínas asociado con trastornos metabólicos
• intoxicaciones de varios tipos
• fiebre.

Mención especial merece la hipoproteinemia fisiológica, es decir Condiciones no asociadas con el curso de procesos patológicos (enfermedad). Se puede observar una disminución de las proteínas totales en sangre:

• en el último trimestre del embarazo
• durante la lactancia
• durante cargas pesadas prolongadas, por ejemplo, al preparar a los atletas para competiciones
• con inactividad física prolongada, por ejemplo, en pacientes postrados en cama

De manera sintomática, una disminución en la concentración de proteínas totales en la sangre puede expresarse por la aparición de edema tisular. Este síntoma suele aparecer con una disminución importante de las proteínas totales, por debajo de 50 g/l.

¿Qué indica un aumento de las proteínas totales en el suero sanguíneo?

Un aumento significativo en la concentración de proteínas totales en la sangre se llama hiperproteninemia. Esta condición no se puede observar durante los procesos fisiológicos normales y, por lo tanto, se desarrolla solo en presencia de patología en la que se forman proteínas patológicas.

Por ejemplo, un aumento de las proteínas totales en la sangre puede indicar el desarrollo de una enfermedad infecciosa o una afección en la que se produce (quemaduras, vómitos, diarrea, etc.).

Un aumento en la proteína total no puede ser accidental, en este caso se recomienda buscar ayuda de un médico lo antes posible para un examen más detallado. Sólo un especialista puede establecer la causa, hacer el diagnóstico correcto y prescribir un tratamiento eficaz.

Enfermedades en las que hay disminución y aumento de proteínas totales en sangre:

Proteína sanguínea total reducida	Proteínas sanguíneas totales elevadas
Intervenciones quirúrgicas Procesos tumorales Enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis, tumores y metástasis) glomerulonefritis Enfermedades gastrointestinales (pancreatitis, enterocolitis) Sangrado agudo y crónico. enfermedad de quemaduras Anemia Libro de Wilson-Konovalov (herencia)

Del artículo, el lector aprenderá qué muestra un análisis de sangre general, en qué casos se prescribe y qué indicadores incluye un análisis de sangre general. Cómo prepararse para el procedimiento de prueba y qué factores pueden influir en los resultados. Descubra los valores normales y cómo cambian cuando varios estados y enfermedades del cuerpo.

El análisis de sangre es un paso importante en el examen y el diagnóstico. Los órganos hematopoyéticos son susceptibles a influencias fisiológicas y patológicas. Cambian el cuadro de sangre.

Como resultado, el análisis general (ACG) es el método de análisis más popular, lo que ayuda al médico a juzgar condición general cuerpo. Para un examen detallado, además del hemograma, se prescriben un análisis bioquímico y un análisis de orina general (UUF). Sobre lo que muestra general análisis de orina, ya se ha escrito un artículo aparte. Si a alguien le interesa, puede leerlo.

¿Qué muestra un análisis de sangre general, indicadores principales y detallados?

Averigüemos qué muestra un análisis de sangre general y por qué se realiza. El análisis de sangre hematológico general es un criterio de diagnóstico importante que refleja la respuesta. sistema hematopoyético sobre el efecto de factores fisiológicos y patológicos.

El CBC es de gran importancia para establecer un diagnóstico, especialmente en enfermedades de los órganos hematopoyéticos. La UAC abarca el estudio de los siguientes indicadores:

• nivel de hemoglobina (Hb)
• las células rojas de la sangre
• leucocitos
• plaquetas
• Indice de color
• cálculo de leucofórmula
• velocidad de sedimentación globular

Si es necesario, se examinan el tiempo de coagulación y la duración del sangrado. En muchos laboratorios, los análisis se realizan en analizadores automáticos de hematología. Determinan inmediatamente hasta 36 parámetros.

Hemoglobina, funciones y significado clínico.

Hb: pigmento sanguíneo, es el componente central de los eritrocitos. Su función es transportar O2 desde los pulmones a órganos, tejidos y eliminar dióxido de carbono.

El nivel de hemoglobina desempeña la función principal en el diagnóstico de anemia de diversas etiologías. Al mismo tiempo, su rendimiento disminuye.

Se produce un aumento en la concentración de Hb con eritremia, eritrocitosis sintomática, cardiopatía congénita e insuficiencia cardiopulmonar. Un aumento de Hb se combina con un aumento del número de glóbulos rojos.
Con la pérdida aguda de sangre, hay una disminución significativa de la Hb a 50. g/l. El contenido mínimo de pigmento en la sangre compatible con la vida es 10 g/l.

Si tiene problemas con el dolor de espalda, le sugiero que averigüe qué es, también es muy útil, que también se trata en el artículo: siga el enlace.

Glóbulos rojos, papel fisiológico en el cuerpo.

Los glóbulos rojos ocupan la mayor parte de la masa. elementos con forma sangre, contiene hemoglobina. La función principal es la transferencia de O 2 con la ayuda de la Hb. Además, los glóbulos rojos participan en:

• en la absorción de lípidos, aminoácidos, toxinas.
• en procesos enzimáticos
• al regular el equilibrio ácido-base del cuerpo
• en la regulación del equilibrio iónico del plasma

Una disminución en la cantidad de glóbulos rojos es uno de los signos de anemia. Además de la anemia, los glóbulos rojos disminuyen cuando aumenta el volumen de sangre en el torrente sanguíneo, por ejemplo durante el embarazo.

Un aumento en el número de glóbulos rojos (eritrocitosis) es característico de la eritremia. El hemograma en recién nacidos mostrará eritrocitosis durante los primeros 3 días de vida. En los adultos, la eritrocitosis se observa durante el ayuno, la sudoración profusa y el ascenso a la altitud.

Leucocitos: su papel fisiológico en el organismo.

La cantidad de leucocitos (L) en el torrente sanguíneo es un criterio de diagnóstico importante. Realizan funciones importantes: protectoras, tróficas y otras. Un aumento en el número de leucocitos superior a 10 × 10 9 /l (G/l) se denomina leucocitosis.

Muy a menudo, la leucocitosis se produce como consecuencia de infecciones agudas causadas por cocos. Por lo tanto, el hemograma definitivamente mostrará inflamación, neumonía y cáncer de sangre. La leucocitosis es típica de:

1. leucemia de diversos cursos, tumores malignos.
2. Procesos infecciosos inflamatorios, purulentos y agudos.
3. uremia
4. infarto de miocardio
5. intoxicación tóxica, pérdida grave de sangre, shock, quemaduras extensas

El hemograma en la apendicitis aguda mostrará un aumento en la cantidad de L. La leucocitosis es característica del embarazo tubárico, la rotura del bazo y la gota aguda.

Una disminución del número de leucocitos por debajo de 3,5 g/l se denomina leucopenia. La tendencia a la leucopenia ocurre entre poblaciones sanas y a menudo es hereditaria, pero puede verse influenciada por la exposición. factores externos medio ambiente (radiación solar).

A veces ocurre durante el ayuno, cuando disminuye el tono o durante el sueño. La leucopenia es típica de:

1. Infecciones causadas por virus y bacterias: fiebre tifoidea, endocarditis, salmonelosis, sarampión, influenza, rubéola.
2. lupus eritematoso
3. hemoblastosis
4. y niños (leer más siguiendo el enlace)

La aparición de leucopenia se asocia con la inhibición de la maduración celular y la liberación de L de los órganos hematopoyéticos y su redistribución en lecho vascular.

El valor diagnóstico del cálculo de la leucofórmula es enorme en muchas condiciones patológicas. Puede utilizarse para juzgar la gravedad de la situación y la eficacia de la terapia prescrita.

Los leucocitos incluyen células de las series linfocítica, monocítica y granulocítica. Para saber su número usa el conteo. fórmula de leucocitos – % de contenido de diferentes tipos de leucocitos:

• neutrófilos segmentados y en bandas
• eosinófilos
• monocitos
• basófilos
• linfocitos

Neutrófilos Realizar funciones bactericidas y virucidas. Son capaces de fagocitosis en los capilares y participan en todas las etapas de la inflamación. Por lo tanto, un aumento en la cantidad de neutrófilos mostrará inflamación en el cuerpo. La neutrofilia (superior a 8×10 9 /l) está presente en cualquier proceso supurativo, sepsis.

Eosinófilos tener un efecto desintoxicante. Se encuentran en grandes cantidades en el líquido tisular, la mucosa intestinal y la piel.

La eosinofilia acompaña a las enfermedades del tejido conectivo: poliarteritis, artritis reumatoide, tumores, especialmente con metástasis y necrosis.

La eosinopenia (disminución) es típica de un proceso infeccioso-tóxico en el postoperatorio. E indica la gravedad de la afección.

basófilos Tienen propiedades anticoagulantes. Implicado en procesos inflamatorios y alérgicos. La basofilia ocurre cuando hay una reacción alérgica a alimentos, medicamentos o proteínas extrañas. Para oncología: leucemia mieloide crónica, mielofibrosis, eritremia, linfogranulomatosis.

Característica de la colitis ulcerosa, tratamiento con estrógenos. La basofilia es probable durante la ovulación y el embarazo, con cáncer de pulmón, anemia de origen desconocido y deficiencia de hierro.

monocitos tienen la capacidad de fagocitar. Fagocitan (absorben) activamente restos celulares, pequeños cuerpos extraños, plasmodios de malaria y Mycobacterium tuberculosis.

Con la tuberculosis, se observa monocitosis en la sangre, un aumento en la cantidad de monocitos. Se observa monocitopenia con hipoplasia de la hematopoyesis.

Linfocitos importante para la inmunidad. Además, los linfocitos participan en la lucha contra las infecciones y también desempeñan una función trófica en las zonas de inflamación y heridas. La linfocitosis es posible con mononucleosis infecciosa, tuberculosis y sífilis.

Plaquetas: función fisiológica, importancia clínica.

Un elemento formado de la sangre participa en los procesos de hemostasia. Trombocitosis(aumento en el número tr) se puede observar en condiciones fisiológicas después actividad física, debido a la emoción sistema nervioso. La trombocitosis ocurre cuando:

1. lesiones con daño muscular
2. quemaduras, asfixia, después de la pérdida de sangre y la extirpación del bazo
3. leucemia – eritremia, leucemia mieloide

Trombocitopenia(disminución del número tr) en condiciones fisiológicas ocurre durante la pérdida de sangre menstrual en las mujeres, después de la histamina. En condiciones patológicas, la trombocitopenia ocurre cuando:

En este caso, el factor autoinmune es de gran importancia: la formación de anticuerpos contra las plaquetas.

Velocidad de sedimentación globular

Un aumento de la VSG puede ocurrir en condiciones fisiológicas: durante el embarazo, durante el ayuno, al comer alimentos secos, después de la vacunación o al tomar ciertos medicamentos.

Los cambios en la VSG en patología tienen significado diagnóstico y pronóstico. Y sirve como indicador de la eficacia del tratamiento. La ESR aumenta con:

• infecciones e inflamaciones
• procesos purulentos
• reumatismo
• enfermedades renales, enfermedades hepáticas ( incluso con)
• infarto de miocardio, tumores malignos, anemia

Los niveles reducidos de VSG se producen durante procesos acompañados de espesamiento de la sangre. A veces se observa en neurosis, epilepsia, shock anafiláctico y eritremia.

Volumen total de glóbulos rojos (hematocrito)

El hematocrito (Ht) es la relación entre plasma y elementos formados. Un aumento de Ht ocurre con defectos cardíacos y se acompaña de cianosis y eritrocitosis.

Una disminución del hematocrito es típica de diversas anemias en la segunda mitad del embarazo.

Indice de color

El color o índice de color es la cantidad relativa de Hb en un glóbulo rojo. Se produce una disminución de este valor con la deficiencia de hierro.

Se observa un aumento en el índice de color con anemia, deficiencia de vitamina B 12 (cianocobolamina) y ácido fólico. Acompaña a la cirrosis hepática, la enfermedad de la tiroides, ocurre durante la terapia con citostáticos, la toma de anticonceptivos y el uso de anticonvulsivos.

Pruebas de laboratorio de sangre normales.

Una etapa importante en la evaluación del resultado de la ACO es establecer la diferencia entre patología y norma. Para hacer esto, es necesario definir indicadores normales: estos son indicadores que se encuentran en personas sanas. Pueden diferir según el género.

Índice	Valores normales
	hombres	mujer
Hemoglobina, Hb	125 - 170 g/l	105 – 155 g/l
Glóbulos rojos, Er.	3,8 – 5,5 T/L	3,5 – 4,9 T/l
Leucocitos, L	3,8 – 9,5 g/l
hematocrito	40 – 50 %	38 – 47 %
ESR	1 – 10 mm/h	2 – 12 mm/h
Plaquetas, tr.	150 – 380×10 9 /l
Neutrófilos segmentados Neutrófilos en banda Linfocitos monocitos Eosinófilos basófilos

Al evaluar los resultados de las pruebas, debe recordarse que las desviaciones fuera del rango normal no necesariamente indican la presencia de una enfermedad.

Al interpretar los resultados es necesario averiguar si las desviaciones son de naturaleza fisiológica. No debemos olvidarnos de la variabilidad de la norma asociada a las características personales.

Al interpretar los resultados es necesario tener en cuenta muchos factores: edad, sexo, enfermedades concomitantes, medicamentos, condiciones de vida y mucho más. Por lo tanto, esto debería hacerlo un médico.

Dónde extraer sangre para analizarla: de una vena o de un dedo

sobre los resultados investigación de laboratorio La ubicación y la técnica de recolección de material biológico tienen un impacto significativo. En la práctica médica, se utiliza con mayor frecuencia sangre de los capilares. Generalmente se extrae de la pulpa. dedos anulares manos, en casos difíciles, desde el lóbulo de la oreja.

La punción se realiza en el lado donde la red capilar es más gruesa. La sangre debe fluir por gravedad para que no se mezcle el líquido tisular, lo que distorsionará el resultado. Para realizar la prueba, se debe extraer sangre capilar:

1. Para quemaduras extensas del cuerpo, especialmente las manos.
2. si las venas son pequeñas o inaccesibles, si eres obeso
3. en pacientes propensos a la trombosis
4. en recién nacidos

Actualmente se venera la sangre del lecho venoso. el mejor material para análisis clínicos generales. Esto se debe al uso de analizadores de hematología. Con su ayuda, hoy en día se lleva a cabo la OAC. Están diseñados y estandarizados para el procesamiento de sangre venosa.

Al extraer sangre de una vena, también es necesario seguir algunas reglas. El mejor lugar para extraer sangre es la vena cubital. No aplique un torniquete durante más de 2 minutos, esto provocará un aumento de elementos celulares en el torrente sanguíneo.

Al evaluar los resultados de las pruebas, es necesario tener en cuenta una serie de factores que influyen en ellos. Nombramos los más significativos:

• ingesta y composición de alimentos, rutina nutricional
• El estrés físico tiene un efecto transitorio y a largo plazo en los resultados.
• El estrés nervioso aumenta la leucocitosis.
• medicamentos
• Posición del cuerpo durante el procedimiento de recolección.
• lugar y técnica de extracción de sangre
• Tiempo y condiciones para la entrega del biomaterial al laboratorio.

Entre otros factores que influyen en los resultados, son relevantes la edad del paciente, el sexo y la temperatura. ambiente externo. Las tendencias nocivas (tabaco y alcohol) tienen una gran influencia. Conducen a un aumento de la concentración de Hb y del número de glóbulos rojos. Por el contrario, disminuye el número de leucocitos.

Reglas básicas para prepararse para tomar la UAC

1. De acuerdo con el médico, dejar de tomar medicamentos el día antes de la prueba.
2. no done sangre después de fisioterapia o examen de rayos X
3. no done sangre directamente después de un estrés físico y mental
4. 1 hora antes del procedimiento, abstenerse de fumar.
5. Evite los alimentos grasos, picantes y el alcohol 48 horas antes del procedimiento.
6. Acuéstese a la hora habitual y levántese a más tardar una hora antes de la toma de sangre.

Los exámenes repetidos deben realizarse a las mismas horas, ya que la composición morfológica de la sangre está sujeta a fluctuaciones diarias.
Sugiero ver un video de cómo se realiza un análisis de sangre general:

¡No descuide las reglas de preparación para el procedimiento de investigación y no tendrá miedo de obtener resultados falsos!

Entonces, ahora el lector sabe qué muestra un análisis de sangre general, el propósito de su nombramiento, qué indicadores incluye el análisis general. Cómo prepararse para el procedimiento de prueba y qué factores influyen en los resultados. Aprendimos sobre los valores normales y cómo cambian bajo diversas condiciones y enfermedades del cuerpo.

¿Aún tienes preguntas? Pregunta en los comentarios.

Las pruebas clínicas proporcionan al médico una enorme información sobre el estado de salud del paciente y difícilmente se puede sobreestimar su importancia para la práctica médica. Estos métodos de investigación son bastante simples, requieren un equipo mínimo y pueden realizarse en el laboratorio de casi cualquier institución médica. Por esta razón, los exámenes clínicos de sangre, orina y heces son de rutina y deben realizarse a todas las personas ingresadas para recibir tratamiento en un hospital, hospital o clínica, así como a la mayoría de los pacientes sometidos a exámenes ambulatorios por diversas enfermedades.

1.1. Análisis de sangre clínico general.

La sangre es un tejido líquido que circula continuamente por todo sistema vascular y suministra oxígeno y nutrientes, y también elimina de ellos los productos de desecho "desperdiciados". La cantidad total de sangre constituye del 7 al 8% del peso de una persona. La sangre consta de una parte líquida: plasma y elementos formados: glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (plaquetas).

¿Cómo se obtiene la sangre para la investigación clínica?

Para realizar un análisis clínico, se utiliza sangre capilar, que se obtiene del dedo de la mano (generalmente el anular, con menos frecuencia el medio y el índice) perforando la superficie lateral del tejido blando de la falange terminal con un especial. lanceta desechable. Este procedimiento generalmente lo realiza un asistente de laboratorio.

Antes de extraer sangre, la piel se trata con una solución de alcohol al 70%, la primera gota de sangre se seca con un algodón y las siguientes se utilizan para preparar frotis de sangre, recogidos en un capilar de vidrio especial para determinar la velocidad de sedimentación globular. , además de evaluar otros indicadores, que se analizarán a continuación. Reglas básicas para extraer sangre de un dedo.

Para evitar errores al realizar un análisis de sangre clínico, es necesario seguir algunas reglas. Se debe realizar un análisis de sangre mediante punción en el dedo por la mañana después de un ayuno nocturno, es decir, entre 8 y 12 horas después de la última comida. La excepción es cuando el médico sospecha el desarrollo de una enfermedad aguda grave, por ejemplo, apendicitis aguda, pancreatitis, infarto de miocardio, etc. En tales situaciones, la sangre se extrae independientemente de la hora del día o de la comida.

Antes de visitar el laboratorio, se le permite consumo moderado agua potable. Si bebió alcohol el día anterior, es mejor hacerse un análisis de sangre no antes de 2 o 3 días después.

Además, antes de extraer sangre para analizar, es aconsejable evitar una actividad física excesiva (campo a través, levantar objetos pesados, etc.) u otros efectos intensos en el cuerpo (visitar una sala de vapor, sauna, nadar en agua fría, etc.). . En otras palabras, el régimen de actividad física antes de donar sangre debe ser lo más normal posible.

No es necesario estirar ni frotar los dedos antes de extraer sangre, ya que esto puede provocar un aumento en el nivel de leucocitos en la sangre, así como un cambio en la proporción entre las partes líquida y densa de la sangre.

Los principales indicadores de un análisis de sangre clínico y lo que pueden indicar sus cambios.

Los indicadores más importantes para evaluar el estado de salud de un sujeto son indicadores tales como la relación entre el volumen de líquido y partes celulares de la sangre, la cantidad de elementos celulares de la sangre y la fórmula de leucocitos, así como el contenido de hemoglobina en los eritrocitos. y la velocidad de sedimentación globular.

1.1. 1. Hemoglobina

Hemoglobina es una proteína especial que se encuentra en los glóbulos rojos y tiene la capacidad de unir oxígeno y transferirlo a varios órganos y tejidos humanos. La hemoglobina es roja, lo que determina el color característico de la sangre. La molécula de hemoglobina consta de una pequeña parte no proteica llamada hemo, que contiene hierro, y una proteína llamada globina.

Una disminución de la hemoglobina por debajo del límite inferior normal se llama anemia y puede ser causada por varias razones, entre las cuales las más comunes son la deficiencia de hierro en el cuerpo, la pérdida de sangre aguda o crónica, la falta de vitamina B 12 y ácido fólico. La anemia a menudo se detecta en pacientes con cáncer. Cabe recordar que la anemia es siempre un síntoma grave y requiere un examen en profundidad para determinar las causas de su desarrollo.

Con la anemia, el suministro de oxígeno a los tejidos del cuerpo disminuye drásticamente, mientras que la deficiencia de oxígeno afecta principalmente a aquellos órganos en los que el metabolismo se produce con mayor intensidad: el cerebro, el corazón, el hígado y los riñones.

Cuanto más pronunciada es la disminución de la hemoglobina, más grave es la anemia. Una disminución de la hemoglobina por debajo de 60 g/l se considera potencialmente mortal para el paciente y requiere una transfusión urgente de sangre o glóbulos rojos.

El nivel de hemoglobina en la sangre aumenta en algunas enfermedades sanguíneas graves: leucemia, con "engrosamiento" de la sangre, por ejemplo debido a la deshidratación, así como de forma compensatoria en personas sanas en condiciones de gran altitud o en pilotos después de los vuelos. alta altitud.

1.1.2. las células rojas de la sangre

las células rojas de la sangre, o glóbulos rojos, son células pequeñas, planas y redondas con un diámetro de aproximadamente 7,5 micrones. Dado que el glóbulo rojo es un poco más grueso en los bordes que en el centro, "de perfil" parece una lente bicóncava. Esta forma es la más óptima y permite que los glóbulos rojos se saturen al máximo con oxígeno y dióxido de carbono a medida que pasan a través de los capilares pulmonares o los vasos de los órganos y tejidos internos, respectivamente. Los hombres sanos tienen 4,0-5,0 x 10 12 /l en la sangre y las mujeres sanas tienen 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Una disminución en el contenido de glóbulos rojos en la sangre, así como de hemoglobina, indica el desarrollo de anemia en una persona. Con diferentes formas de anemia, la cantidad de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina pueden disminuir desproporcionadamente y la cantidad de hemoglobina en los glóbulos rojos puede variar. En este sentido, al realizar un análisis de sangre clínico, se debe determinar el indicador de color o el contenido promedio de hemoglobina en un glóbulo rojo (ver más abajo). En muchos casos, esto ayuda al médico a diagnosticar rápida y correctamente una u otra forma de anemia.

Un fuerte aumento en la cantidad de glóbulos rojos (eritrocitosis), a veces hasta 8,0-12,0 x 10 12 / lo más, casi siempre indica el desarrollo de una de las formas de leucemia: la eritremia. Con menos frecuencia, en personas con tales cambios en la sangre, se detecta la llamada eritrocitosis compensatoria, cuando la cantidad de glóbulos rojos en la sangre aumenta en respuesta a la presencia de una persona en una atmósfera diluida con oxígeno (en las montañas, al volar a gran altura). Pero la eritrocitosis compensatoria no sólo ocurre en personas sanas. Así, se observó que si una persona tiene enfermedades pulmonares graves con insuficiencia respiratoria (enfisema pulmonar, neumoesclerosis, bronquitis crónica, etc.), así como patología del corazón y de los vasos sanguíneos que se presenta con la insuficiencia cardíaca (defectos cardíacos, cardiosclerosis, etc.), el organismo aumenta de forma compensatoria la formación de glóbulos rojos en la sangre.

Finalmente, el llamado paraneoplásico (griego para - cerca, en; neo... + griego. Plasis- formaciones) eritrocitosis, que se desarrolla en algunas formas de cáncer (riñón, páncreas, etc.). Cabe señalar que los glóbulos rojos pueden tener tamaños y formas inusuales en diversos procesos patológicos, lo que tiene una importante importancia diagnóstica. La presencia de glóbulos rojos de varios tamaños en la sangre se llama anisocitosis y se observa en la anemia. las células rojas de la sangre tallas normales(alrededor de 7,5 micrones) se llaman normocitos, los reducidos se llaman microcitos y los agrandados se llaman macrocitos. La microcitosis, cuando predominan los pequeños glóbulos rojos en la sangre, se observa en la anemia hemolítica, la anemia después de una pérdida crónica de sangre y, a menudo, en las enfermedades malignas. El tamaño de los glóbulos rojos aumenta (macrocitosis) con B12, anemia por deficiencia de folato, malaria, enfermedades hepáticas y pulmonares. Los glóbulos rojos más grandes, cuyo tamaño es de más de 9,5 micrones, se llaman megalocitos y se encuentran en la anemia por deficiencia de B12, folato y, con menos frecuencia, en leucemia aguda. La aparición de eritrocitos de forma irregular (alargados, en forma de gusano, en forma de pera, etc.) se denomina poiquilocitosis y se considera un signo de una regeneración inadecuada de los eritrocitos en la médula ósea. La poiquilocitosis se observa en diversas anemias, pero es especialmente pronunciada en la anemia por deficiencia de B 12.

Algunas formas de enfermedades congénitas se caracterizan por otros cambios específicos en la forma de los glóbulos rojos. Así, los glóbulos rojos falciformes se observan en la anemia de células falciformes, y los glóbulos rojos en forma de diana (con un área coloreada en el centro) se detectan en la talasemia y el envenenamiento por plomo.

También se pueden detectar en la sangre formas jóvenes de glóbulos rojos llamados reticulocitos. Normalmente, están contenidos en la sangre entre el 0,2 y el 1,2% del número total de glóbulos rojos.

La importancia de este indicador se debe principalmente al hecho de que caracteriza la capacidad de la médula ósea para restaurar rápidamente la cantidad de glóbulos rojos durante la anemia. Por tanto, un aumento del contenido de reticulocitos en la sangre (reticulocitosis) en el tratamiento de la anemia provocada por la falta de vitamina Bx2 en el organismo es un signo temprano de recuperación. En este caso, el aumento máximo del nivel de reticulocitos en sangre se denomina crisis de reticulocitos.

Por el contrario, un nivel insuficientemente alto de reticulocitos en la anemia crónica indica una disminución de la capacidad regenerativa de la médula ósea y es un signo desfavorable.

Debe tenerse en cuenta que la reticulocitosis en ausencia de anemia siempre requiere un examen adicional, como se puede observar en las metástasis del cáncer en la médula ósea y algunas formas de leucemia.

Normalmente, el índice de color es 0,86-1,05. Un aumento en el índice de color por encima de 1,05 indica hipercromía (del griego hiper, arriba, encima, del otro lado; croma, color) y se observa en personas con anemia por deficiencia de Bxr.

Una disminución en el índice de color de menos de 0,8 indica hipocromía (del griego hipo, debajo, debajo), que se observa con mayor frecuencia en la anemia por deficiencia de hierro. En algunos casos, la anemia hipocrómica se desarrolla con neoplasias malignas, más a menudo con cáncer de estómago.

Si el nivel de glóbulos rojos y hemoglobina está reducido y el índice de color está dentro del rango normal, entonces hablamos de anemia normocrómica, que incluye anemia hemolítica, una enfermedad en la que se produce una rápida destrucción de los glóbulos rojos, así como aplasia aplásica. Anemia: una enfermedad en la que se produce una producción insuficiente de glóbulos rojos en la médula ósea.

Número de hematocrito o hematocrito- esta es la relación entre el volumen de glóbulos rojos y el volumen de plasma, que también caracteriza el grado de deficiencia o exceso de glóbulos rojos en la sangre de una persona. En hombres sanos, esta cifra es de 0,40 a 0,48, en mujeres, de 0,36 a 0,42.

Se produce un aumento del hematocrito con la eritremia, una enfermedad sanguínea oncológica grave y eritrocitosis compensatoria (ver arriba).

El hematocrito disminuye con la anemia y la dilución de la sangre, cuando el paciente recibe una gran cantidad de soluciones medicinales o toma una cantidad excesiva de líquido por vía oral.

1.1.3. Velocidad de sedimentación globular

La tasa de sedimentación globular (ESR) es quizás el indicador de laboratorio más conocido, cuyo significado conocen algo, o al menos suponen que " ESR alta"Es una mala señal", la mayoría de las personas que se someten a exámenes médicos periódicos.

La velocidad de sedimentación globular es la velocidad de separación de la sangre no coagulada colocada en un capilar especial en 2 capas: la inferior, formada por eritrocitos sedimentados, y la superior, formada por plasma transparente. Este indicador se mide en milímetros por hora.

Como muchos otros parámetros de laboratorio, el valor de VSG depende del sexo de la persona y normalmente oscila entre 1 y 10 mm/hora en hombres y entre 2 y 15 mm/hora en mujeres.

Aumento de la ESR- siempre es una señal de advertencia y, por regla general, indica algún tipo de problema en el cuerpo.

Se supone que una de las principales razones del aumento de la VSG es un aumento en la proporción de partículas proteicas de gran tamaño (globulinas) y pequeñas (albúmina) en el plasma sanguíneo. Los anticuerpos protectores pertenecen a la clase de las globulinas, por lo que su número en respuesta a virus, bacterias, hongos, etc. aumenta drásticamente en el cuerpo, lo que se acompaña de un cambio en la proporción de proteínas sanguíneas.

Por esta razón, la causa más común de aumento de la VSG son diversos procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo humano. Por tanto, cuando alguien sufre dolor de garganta, neumonía, artritis (inflamación de las articulaciones) u otras enfermedades infecciosas y no infecciosas, la VSG siempre aumenta. Cuanto más pronunciada es la inflamación, más claramente aumenta este indicador. Así, en formas leves de inflamación, la VSG puede aumentar hasta 15-20 mm/hora, y en algunas enfermedades graves, hasta 60-80 mm/hora. Por otro lado, una disminución de este indicador durante el tratamiento indica un curso favorable de la enfermedad y la recuperación del paciente.

Al mismo tiempo, debemos recordar que un aumento de la VSG no siempre indica ningún tipo de inflamación. El valor de este indicador de laboratorio puede verse influenciado por otros factores: un cambio en la proporción entre las partes líquida y densa de la sangre, una disminución o un aumento en el número de glóbulos rojos, pérdida de proteínas en la orina o una violación de síntesis de proteínas en el hígado y en algunos otros casos.

Los siguientes son los grupos de enfermedades no inflamatorias que suelen provocar un aumento de la VSG:

Enfermedades graves de riñón y hígado;

Formaciones malignas;

Algunas enfermedades sanguíneas graves (mieloma, enfermedad de Waldenström);

Infarto de miocardio, infarto pulmonar, accidente cerebrovascular;

Transfusiones de sangre frecuentes, terapia con vacunas.

Es necesario tener en cuenta razones fisiológicas aumentando la VSG. Así, se observa un aumento de este indicador en las mujeres durante el embarazo y se puede observar durante la menstruación.

Debe tenerse en cuenta que no se produce un aumento natural de la VSG en las enfermedades descritas anteriormente si el paciente tiene tales patología concomitante, como insuficiencia cardíaca y cardiopulmonar crónica; afecciones y enfermedades en las que aumenta el número de glóbulos rojos en la sangre (eritrocitosis compensatoria, eritremia); hepatitis viral aguda e ictericia obstructiva; aumento de proteínas en la sangre. Además, tomar medicamentos como el cloruro de calcio y la aspirina puede influir en el valor de la VSG en la dirección de reducir este indicador.

1.1 .4. Leucocitos

Leucocitos, o glóbulos blancos, son células incoloras de diferentes tamaños (de 6 a 20 micras), de forma redonda o irregular. Estas células tienen un núcleo y son capaces de moverse de forma independiente como un organismo unicelular: una ameba. El número de estas células en la sangre es significativamente menor que el de los eritrocitos y en una persona sana es de 4,0-8,8 x 109/l. Los leucocitos son el principal factor protector en la lucha del cuerpo humano contra diversas enfermedades. Estas células están "armadas" con enzimas especiales que son capaces de "digerir" microorganismos, unir y descomponer sustancias proteicas extrañas y productos de degradación que se forman en el cuerpo durante la actividad vital. Además, algunas formas de leucocitos producen anticuerpos, partículas de proteínas que atacan cualquier microorganismo extraño que ingrese a la sangre, las membranas mucosas y otros órganos y tejidos del cuerpo humano.

Hay dos tipos principales de glóbulos blancos. En las células de un tipo, el citoplasma tiene granularidad y se denominan leucocitos granulares: granulocitos. Hay 3 formas de granulocitos: los neutrófilos, que, dependiendo de su apariencia los núcleos se dividen en bandeados y segmentados, así como basófilos y eosinófilos.

En las células de otros leucocitos, el citoplasma no contiene gránulos y entre ellos hay dos formas: linfocitos y monocitos. Estos tipos de leucocitos tienen funciones específicas y cambian de manera diferente en diversas enfermedades (ver más abajo), por lo que su análisis cuantitativo es una gran ayuda para el médico a la hora de determinar las causas del desarrollo de diversas formas de patología.

Un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre se llama leucocitosis y una disminución, leucopenia.

La leucocitosis puede ser fisiológica, es decir. ocurre en personas sanas en algunas situaciones bastante comunes, y patológico cuando indica algún tipo de enfermedad.

La leucocitosis fisiológica se observa en los siguientes casos:

2-3 horas después de comer - leucocitosis digestiva;

Después de un intenso trabajo físico;

Después de baños fríos o calientes;

Después estrés psicoemocional;

En la segunda mitad del embarazo y antes de la menstruación.

Por este motivo, el número de leucocitos se examina por la mañana en ayunas, en un estado de calma del sujeto, sin actividad física previa, situaciones estresantes ni procedimientos con agua.

Las causas más comunes de leucocitosis patológica incluyen las siguientes:

Diversas enfermedades infecciosas: neumonía, otitis media, erisipela, meningitis, neumonía, etc.;

Supuración y procesos inflamatorios de diversa localización: pleura (pleuresía, empiema), cavidad abdominal(pancreatitis, apendicitis, peritonitis), tejido subcutáneo(delincuente, absceso, flemón), etc.;

Quemaduras bastante grandes;

Infartos de corazón, pulmones, bazo, riñones;

Condiciones posteriores a una pérdida grave de sangre;

Leucemia;

Falla renal cronica;

Coma diabetico.

Hay que recordar que en pacientes con inmunidad debilitada (personas seniles, exhaustos, alcohólicos y drogadictos), es posible que no se observe leucocitosis durante estos procesos. La ausencia de leucocitosis durante procesos infecciosos e inflamatorios indica un sistema inmunológico débil y es un signo desfavorable.

leucopenia- una disminución del número de leucocitos en sangre por debajo de 4,0 H ​​10 9 /l en la mayoría de los casos indica una inhibición de la formación de leucocitos en la médula ósea. Los mecanismos más raros para el desarrollo de leucopenia son una mayor destrucción de leucocitos en el lecho vascular y la redistribución de leucocitos con su retención en órganos de depósito, por ejemplo, durante el shock y el colapso.

Muy a menudo, la leucopenia se observa debido a las siguientes enfermedades y condiciones patológicas:

Exposición a radiaciones ionizantes;

Tomando ciertos medicamentos: medicamentos antiinflamatorios (amidopirina, butadiona, pirabutol, reopirina, analgin); agentes antibacterianos (sulfonamidas, sintomicina, cloranfenicol); medicamentos que inhiben la función tiroidea (mercazolilo, propicilo, perclorato de potasio); medicamentos utilizados para tratar el cáncer: citostáticos (metotrexato, vincristina, ciclofosfamida, etc.);

Enfermedades hipoplásicas o aplásicas en las que, por razones desconocidas, la formación de leucocitos u otras células sanguíneas en la médula ósea se reduce drásticamente;

Algunas formas de enfermedades en las que aumenta la función del bazo (hiperesplenismo), cirrosis hepática, linfogranulomatosis, tuberculosis y sífilis, que cursan con daño al bazo;

Enfermedades infecciosas seleccionadas: malaria, brucelosis, fiebre tifoidea, sarampión, rubéola, influenza, hepatitis viral;

Lupus eritematoso sistémico;

Anemia asociada con deficiencia de vitamina B12;

En caso de oncopatología con metástasis a la médula ósea;

En las etapas iniciales del desarrollo de la leucemia.

Fórmula de leucocitos es la proporción de diferentes formas de leucocitos en la sangre, expresada como porcentaje. Los valores estándar de la fórmula de leucocitos se presentan en la tabla. 1.

tabla 1

Fórmula de leucocitos en sangre y contenido de varios tipos de leucocitos en personas sanas.

El nombre de la condición en la que se detecta un aumento en el porcentaje de uno u otro tipo de leucocito se forma agregando la terminación "-iya", "-oz" o "-ez" al nombre de este tipo de leucocito.

(neutrofilia, monocitosis, eosinofilia, basofilia, linfocitosis).

Una disminución en el porcentaje de varios tipos de leucocitos se indica agregando la terminación "-singing" al nombre de este tipo de leucocitos (neutropenia, monocitopenia, eosinopenia, basopenia, linfopenia).

Para evitar error de diagnóstico Al examinar a un paciente, es muy importante que el médico determine no solo el porcentaje de los diferentes tipos de leucocitos, sino también su número absoluto en la sangre. Por ejemplo, si la cantidad de linfocitos en la leucofórmula es del 12%, que es significativamente menor de lo normal, y la cantidad total de leucocitos es 13,0 x 10 9 / l, entonces la cantidad absoluta de linfocitos en la sangre es 1,56 x 10 9 / l, es decir “ ​​encaja" en el significado normativo.

Por este motivo, se distingue entre cambios absolutos y relativos en el contenido de una u otra forma de leucocitos. Los casos en los que hay un aumento o disminución porcentual de varios tipos de leucocitos con su contenido absoluto normal en la sangre se denominan neutrofilia absoluta (neutropenia), linfocitosis (linfopenia), etc. En aquellas situaciones en las que tanto el porcentaje relativo (en %) como el el número absoluto de determinadas formas de leucocitos habla de neutrofilia absoluta (neutropenia), linfocitosis (linfopenia), etc.

Los diferentes tipos de leucocitos se "especializan" en diferentes reacciones protectoras del cuerpo y, por lo tanto, el análisis de los cambios en la fórmula de los leucocitos puede decir mucho sobre la naturaleza del proceso patológico que se ha desarrollado en el cuerpo de una persona enferma y ayudar al médico a tomar un diagnóstico correcto.

La neutrofilia, por regla general, indica un proceso inflamatorio agudo y es más pronunciada cuando enfermedades purulentas. Dado que la inflamación de un órgano en términos médicos se indica añadiendo la terminación “-itis” al nombre latino o griego del órgano, la neutrofilia aparece también en la pleuresía, meningitis, apendicitis, peritonitis, pancreatitis, colecistitis, otitis, etc. como neumonía aguda, flemones y abscesos de diversas localizaciones, erisipela.

Además, en muchos casos se detecta un aumento del número de neutrófilos en la sangre. enfermedades infecciosas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, coma diabetico y severo insuficiencia renal, después de sangrar.

Cabe recordar que la neutrofilia puede deberse a la ingesta de glucocorticoides. drogas hormonales(dexametasona, prednisolona, ​​triamcinolona, ​​cortisona, etc.).

Los leucocitos en banda reaccionan más a la inflamación aguda y al proceso purulento. Una condición en la que aumenta la cantidad de leucocitos de este tipo en la sangre se llama desplazamiento de banda o desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. El cambio de banda siempre acompaña a procesos inflamatorios agudos graves (especialmente supurativos).

La neutropenia se observa en algunas enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, malaria) y virales (influenza, polio, hepatitis viral A). Un nivel bajo de neutrófilos a menudo acompaña a procesos inflamatorios y purulentos graves (por ejemplo, en la sepsis aguda o crónica, una enfermedad grave cuando los microorganismos patógenos ingresan a la sangre y se asientan libremente en los órganos y tejidos internos, formando numerosos focos purulentos) y es un signo de que Empeora el pronóstico de los enfermos graves.

La neutropenia puede desarrollarse cuando se suprime la función de la médula ósea (procesos aplásicos e hipoplásicos), con anemia por deficiencia de B 12, exposición a radiaciones ionizantes, como resultado de una serie de intoxicaciones, incluso cuando se toman medicamentos como amidopirina, analgin, butadiona, reopirina, sulfadimetoxina, biseptol, cloranfenicol, cefazolina, glibenclamida, mercazolil, citostáticos, etc.

Si lo ha notado, los factores que conducen al desarrollo de leucopenia reducen simultáneamente la cantidad de neutrófilos en la sangre.

La linfocitosis es característica de una serie de infecciones: brucelosis, tifoidea y tifus endémico recurrente, tuberculosis.

En pacientes con tuberculosis, la linfocitosis es un signo positivo e indica un curso favorable de la enfermedad y su posterior recuperación, mientras que la linfopenia empeora el pronóstico en esta categoría de pacientes.

Además, a menudo se detecta un aumento en la cantidad de linfocitos en pacientes con función tiroidea reducida: hipotiroidismo, tiroiditis subaguda, enfermedad crónica por radiación, asma bronquial, anemia por deficiencia de B 12 y ayuno. Se ha descrito un aumento del número de linfocitos al tomar determinados fármacos.

La linfopenia indica inmunodeficiencia y se detecta con mayor frecuencia en personas con procesos infecciosos e inflamatorios graves y prolongados, las formas más graves de tuberculosis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, formas separadas leucemia y linfogranulomatosis, ayuno prolongado, que conduce al desarrollo de distrofia, así como en personas que abusan crónicamente del alcohol, toxicómanos y drogadictos.

La monocitosis es el rasgo más característico. mononucleosis infecciosa, y también puede ocurrir con algunas enfermedades virales - paperas infecciosas, rubéola. Un aumento en la cantidad de monocitos en la sangre es uno de los signos de laboratorio de procesos infecciosos graves: sepsis, tuberculosis, endocarditis subaguda, algunas formas de leucemia (leucemia monocítica aguda) y enfermedades malignas. sistema linfático— linfogranulomatosis, linfoma.

La monocitopenia se detecta con daño a la médula ósea: anemia aplásica y leucemia de células pilosas.

La eosinopenia se puede observar en el apogeo del desarrollo de enfermedades infecciosas, anemia por deficiencia de B 12 y daño de la médula ósea con una disminución de su función (procesos aplásicos).

La basofilia suele detectarse en la leucemia mieloide crónica, se ha descrito una disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo) y un aumento fisiológico de los basófilos en el período premenstrual en las mujeres.

La basopenia se desarrolla con un aumento de la función tiroidea (tirotoxicosis), embarazo, influencias del estrés, Síndrome de Itsenko-Cushing: una enfermedad de la glándula pituitaria o de las glándulas suprarrenales, en la que el nivel de hormonas suprarrenales (glucocorticoides) aumenta en la sangre.

1.1.5. Plaquetas

Las plaquetas, o plaquetas sanguíneas, son los elementos celulares más pequeños de la sangre, cuyo tamaño es de 1,5 a 2,5 micrones. Las plaquetas realizan la función más importante de prevenir y detener el sangrado. Con la falta de plaquetas en la sangre, el tiempo de sangrado aumenta considerablemente y los vasos se vuelven quebradizos y sangran más fácilmente.

Trombocitopenia siempre síntoma alarmante, ya que crea una amenaza de aumento del sangrado y aumenta la duración del sangrado. Una disminución en la cantidad de plaquetas en la sangre acompaña a las siguientes enfermedades y afecciones:

. Púrpura trombocitopénica autoinmune (idiopática) (la púrpura es un síntoma médico característico de la patología de una o más partes de la hemostasia) (enfermedad de Werlhof), en la que una disminución en el número de plaquetas se debe a su mayor destrucción bajo la influencia de anticuerpos especiales. , cuyo mecanismo de formación aún no se ha establecido;
. leucemia aguda y crónica;
. disminución de la formación de plaquetas en la médula ósea en condiciones aplásicas e hipoplásicas de causa desconocida, B 12, anemia por deficiencia de folato, así como en metástasis de cáncer en la médula ósea;
. condiciones asociadas con aumento de actividad bazo con cirrosis hepática, hepatitis viral crónica y, con menos frecuencia, aguda;
. enfermedades sistémicas tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis;
. disfunción de la glándula tiroides (tirotoxicosis, hipotiroidismo);
. enfermedades virales (sarampión, rubéola, varicela, influenza);
. síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID);
. tomar varios medicamentos que causan daño tóxico o inmunológico a la médula ósea: citostáticos (vinblastina, vincristina, mercaptopurina, etc.); cloranfenicol; sulfonamidas (biseptol, sulfadimetoxina), aspirina, butadiona, reopirina, analgin, etc.

Debido a que los recuentos bajos de plaquetas pueden ser complicaciones graves, generalmente se realizan punciones de la médula ósea y pruebas de anticuerpos antiplaquetarios para determinar la causa de la trombocitopenia.

El recuento de plaquetas, aunque no supone peligro de hemorragia, no es un signo de laboratorio menos grave que la trombocitopenia, ya que suele acompañar a enfermedades de consecuencias muy graves.

Las causas más comunes de trombocitosis son:

. neoplasias malignas: cáncer de estómago y cáncer de riñón (hipernefroma), linfogranulomatosis;
. Enfermedades oncológicas de la sangre: leucemia (leucemia megacarítica, policitemia, leucemia mieloide crónica, etc.).
Cabe señalar que en la leucemia, la trombocitopenia es un signo temprano y, a medida que avanza la enfermedad, se desarrolla trombocitopenia.

Es importante enfatizar (todos los médicos experimentados lo saben) que en los casos enumerados anteriormente, la trombocitosis puede ser uno de los primeros signos de laboratorio y su identificación requiere un examen médico exhaustivo.

Otras causas de trombocitosis que son de menos importancia práctica incluyen:

. condición después de una pérdida masiva de sangre (más de 0,5 l), incluso después de grandes operaciones quirúrgicas;
. condición después de la extirpación del bazo (la trombocitosis generalmente persiste durante 2 meses después de la cirugía);
. en sepsis, cuando el recuento de plaquetas puede alcanzar 1000 x 10 9 / l.

1.2. Examen clínico general de orina.

La orina se produce en los riñones. El plasma sanguíneo se filtra en los capilares de los glomérulos renales. Este filtrado glomerular es la orina primaria y contiene todos los componentes del plasma sanguíneo excepto las proteínas. Luego, en los túbulos renales, las células epiteliales llevan a cabo la reabsorción en la sangre (reabsorción) de hasta el 98% del filtrado renal con la formación de orina final. La orina es 96% agua, contiene productos finales del metabolismo (urea, ácido úrico, pigmentos, etc.), sales minerales en forma disuelta, así como una pequeña cantidad de elementos celulares de la sangre y epitelio del tracto urinario.

El examen clínico de la orina da una idea, en primer lugar, del estado y función del sistema genitourinario. Además, ciertos cambios en la orina pueden ayudar a diagnosticar algunas enfermedades endocrinas(diabetes mellitus y diabetes insípida), identifican ciertos trastornos metabólicos y, en algunos casos, sospechan otras enfermedades de los órganos internos. Como muchas otras pruebas, los análisis repetidos de orina ayudan a juzgar la eficacia del tratamiento.

La realización de un análisis clínico de la orina incluye una evaluación de sus propiedades generales (color, transparencia, olor), así como de sus cualidades fisicoquímicas (volumen, densidad relativa, acidez) y un examen microscópico del sedimento urinario.

Un análisis de orina es uno de los pocos que el paciente realiza de forma independiente. Para que el análisis de orina sea confiable, es decir, para evitar artefactos y errores técnicos, es necesario seguir una serie de reglas al recolectarlo.

Reglas básicas para la recolección de orina para análisis, su transporte y almacenamiento.

No existen restricciones en la dieta, pero no debe "apoyarse" en agua mineral; la acidez de la orina puede cambiar. Si una mujer está menstruando, la recolección de orina para su análisis debe posponerse hasta después del período menstrual. El día anterior e inmediatamente antes de enviar la orina a análisis conviene evitar la actividad física intensa, ya que en algunas personas esto puede provocar la aparición de proteínas en la orina. El uso de medicamentos tampoco es deseable, ya que algunos de ellos (vitaminas, antipiréticos y analgésicos) pueden afectar los resultados de los estudios bioquímicos. En vísperas de la prueba, debes limitarte a comer dulces y alimentos de colores brillantes.

Para el análisis general se suele utilizar la orina “mañana”, que se recoge en la orina durante la noche. vejiga; esto reduce la influencia de las fluctuaciones diarias naturales en los parámetros de la orina y caracteriza de manera más objetiva los parámetros estudiados. El volumen de orina necesario para realizar un examen completo es de aproximadamente 100 ml.

La orina debe recolectarse después de realizar un aseo minucioso de los genitales externos, especialmente en las mujeres. El incumplimiento de esta regla puede resultar en la detección de un mayor número de glóbulos blancos, mocos y otros contaminantes en la orina, lo que puede complicar la prueba y distorsionar el resultado.

Las mujeres necesitan usar una solución jabonosa (seguido de lavar agua hervida) o soluciones débiles de permanganato de potasio (0,02 - 0,1%) o furatsilina (0,02%). Soluciones antisépticas¡No debe usarse al enviar orina para análisis bacteriológico!

La orina se recoge en un frasco pequeño seco, limpio y bien lavado con un volumen de 100-200 ml, bien lavado de agentes de limpieza y desinfectantes, o en un recipiente desechable especial.

Debido al hecho de que pueden entrar elementos inflamatorios en la orina. uretra y los genitales externos, primero debe liberar una pequeña porción de orina y solo luego colocar un frasco debajo del chorro y llenarlo hasta el nivel requerido. El recipiente con la orina se cierra herméticamente con tapa y se traslada al laboratorio con la dirección necesaria, donde se debe indicar el apellido e iniciales del sujeto, así como la fecha del análisis.

Hay que recordar que se debe realizar un análisis de orina a más tardar 2 horas después de recibir el material. La orina que se almacena por más tiempo puede estar contaminada con flora bacteriana extraña. En este caso, el pH de la orina cambiará al lado alcalino debido al amoníaco liberado en la orina por las bacterias. Además, los microorganismos se alimentan de glucosa, por lo que se pueden obtener resultados negativos o bajos de azúcar en la orina. El almacenamiento de orina durante un período de tiempo más prolongado también conduce a la destrucción de los glóbulos rojos y otros elementos celulares que contiene y, durante el día, de los pigmentos biliares.

En invierno es necesario evitar congelar la orina al transportarla, ya que las sales que precipitan durante este proceso pueden interpretarse como una manifestación de patología renal y complicar el proceso de investigación.

1.2.1. Propiedades generales de la orina.

Como se sabe, los médicos antiguos no tenían instrumentos como un microscopio, un espectrofotómetro y, por supuesto, no tenían tiras de diagnóstico modernas para análisis rápidos, pero podían usar hábilmente sus sentidos: visión, olfato y gusto.

De hecho, la presencia de un sabor dulce en la orina de un paciente con quejas de sed y pérdida de peso permitió al antiguo curandero diagnosticar con mucha confianza diabetes mellitus, y la orina del color de "carne" indicaba una enfermedad renal grave.

Aunque actualmente a ningún médico se le ocurriría probar la orina, la evaluación de las propiedades visuales y olfativas de la orina todavía no ha perdido su valor diagnóstico.

Color. En personas sanas, la orina tiene un color amarillo pajizo, debido al contenido del pigmento urinario: el urocromo.

Cuanto más concentrada es la orina, más oscuro es el color. Por tanto, durante el calor intenso o la actividad física intensa con sudoración profusa, se libera menos orina y su color es más intenso.

En casos patológicos, la intensidad del color de la orina aumenta con un aumento del edema asociado a enfermedades renales y cardíacas, con pérdida de líquido asociada a vómitos, diarreas o quemaduras extensas.

La orina se vuelve de color amarillo oscuro (el color de la cerveza oscura), a veces con un tinte verdoso, con una mayor excreción de pigmentos biliares en la orina, que se observa con parénquima (hepatitis, cirrosis) o mecánica (obstrucción del conducto biliar debido a colelitiasis). ictericia.

El color rojo o rojizo de la orina puede deberse al consumo de grandes cantidades de remolacha, fresas, zanahorias, así como de algunos fármacos antipiréticos: antipirina, amidopirina. Grandes dosis de aspirina pueden hacer que la orina se torne rosada.

Una causa más grave de orina roja es la hematuria (sangre en la orina) que puede estar asociada con enfermedades renales o extrarrenales.

Por lo tanto, la aparición de sangre en la orina puede deberse a enfermedades inflamatorias de los riñones: nefritis, pero en tales casos la orina, por regla general, se vuelve turbia, ya que contiene una mayor cantidad de proteínas y se asemeja al color de " restos de carne”, es decir, el color del agua en la que se lavó la carne.

La hematuria puede deberse a daños en el tracto urinario durante el paso. cálculos renales, como sucede durante los ataques cólico renal en personas con urolitiasis. Más raramente, se observa sangre en la orina con cistitis.

Finalmente, la aparición de sangre en la orina puede estar asociada a la desintegración de un tumor de riñón o vejiga, lesiones en los riñones, la vejiga, los uréteres o la uretra.

El color amarillo verdoso de la orina puede deberse a una mezcla de pus, que se produce cuando se abre un absceso renal, así como a uretritis purulenta y cistitis. La presencia de pus en la orina durante su reacción alcalina provoca la aparición de orina sucia de color marrón o gris.

Un color oscuro, casi negro, aparece cuando la hemoglobina ingresa a la orina debido a la destrucción masiva de glóbulos rojos en la sangre (hemólisis aguda), cuando se toman ciertas sustancias tóxicas: venenos hemolíticos, transfusión de sangre incompatible, etc. Se observan depósitos de orina en pacientes con alcaptonuria, en los que se excreta ácido homogentísico en la orina, que se oscurece en el aire.

Transparencia. Las personas sanas tienen orina clara. La turbidez de la orina similar a una nube, que se produce al estar de pie durante mucho tiempo, no tiene valor diagnóstico. La turbidez patológica de la orina puede deberse a la liberación de grandes cantidades de sales (uratos, fosfatos, oxalatos) o una mezcla de pus.

Oler. La orina fresca de una persona sana no tiene un olor fuerte o desagradable. La aparición de un olor afrutado (olor a manzanas remojadas) se produce en pacientes con diabetes mellitus que tienen niveles elevados de glucosa en sangre (normalmente superiores a 14 mmol/l durante mucho tiempo), cuando se consume una gran cantidad de productos especiales del metabolismo de las grasas, las cetonas. Ácidos: se forman en la sangre y la orina. La orina adquiere un olor fuerte y desagradable cuando se consumen grandes cantidades de ajo, rábano picante y espárragos.

Al evaluar el estado físico y propiedades químicas La orina se examina para determinar su cantidad diaria, densidad relativa, reacción ácido-base, proteínas, glucosa y contenido de pigmentos biliares.

1.2.2. Cantidad diaria de orina

La cantidad de orina que una persona sana excreta al día, o diuresis diaria, puede variar significativamente, ya que depende de la influencia de varios factores: la cantidad de líquido que bebe, la intensidad de la sudoración, la frecuencia respiratoria y la cantidad de Líquido excretado en las heces.

En condiciones normales, la diuresis diaria media es de 1,5 a 2,0 litros y corresponde aproximadamente a 3/4 del volumen de líquido consumido.

Se produce una disminución en la producción de orina cuando secreción copiosa sudor, por ejemplo cuando se trabaja en condiciones alta temperatura, con diarrea y vómitos. Además, la diuresis baja se ve favorecida por la retención de líquidos (aumento del edema en la insuficiencia renal y cardíaca) en el cuerpo, mientras que aumenta el peso corporal del paciente.

Una disminución en la producción de orina de menos de 500 ml por día se llama oliguria y menos de 100 ml/día se llama anuria.

La anuria es un síntoma muy grave y siempre indica una afección grave:

. fuerte descenso volumen sanguíneo y caída de la presión arterial asociados con sangrado abundante, shock, vómitos incontrolables, diarrea intensa;
. deterioro grave de la capacidad de filtración de los riñones: insuficiencia renal aguda, que se puede observar en nefritis aguda, necrosis renal, hemólisis masiva aguda;
. bloqueo de ambos uréteres con cálculos o su compresión por un tumor grande cercano (cáncer de útero, vejiga, metástasis).

La ischuria debe distinguirse de la anuria: retención urinaria debido a una obstrucción mecánica de la micción, por ejemplo, con el desarrollo de un tumor o inflamación de la próstata, estrechamiento de la uretra, compresión por un tumor o bloqueo de la salida de la vejiga. , disfunción de la vejiga debido a daño al sistema nervioso.

Se observa un aumento de la diuresis diaria (poliuria) cuando el edema se resuelve en personas con insuficiencia renal o cardíaca, lo que se combina con una disminución del peso corporal del paciente. Además, la poliuria se puede observar con diabetes y diabetes insípida, pielonefritis crónica, con prolapso renal - nefroptosis, aldosteroma (síndrome de Conn) - un tumor suprarrenal que produce una mayor cantidad de mineralocorticoides, en estados histéricos debido a la ingesta excesiva de líquidos.

1.2.3. Densidad relativa de la orina.

Densidad relativa ( Gravedad específica) la orina depende del contenido de sustancias densas (urea, sales minerales, etc., y en casos de patología, glucosa, proteínas) y normalmente es 1,010-1,025 (la densidad del agua se toma como 1). Un aumento o disminución de este indicador puede ser consecuencia tanto de cambios fisiológicos como puede ocurrir en determinadas enfermedades.

Un aumento en la densidad relativa de la orina conduce a:

. baja ingesta de líquidos;
. gran pérdida de líquido con sudoración, vómitos, diarrea;
. diabetes;
. retención de líquidos en el cuerpo en forma de edema en insuficiencia cardíaca o renal aguda.

Una disminución en la densidad relativa de la orina es causada por:

. beber mucha agua;
. convergencia del edema durante el tratamiento con diuréticos;
. insuficiencia renal crónica con glomerulonefritis crónica y pielonefritis, nefroesclerosis, etc.;
. diabetes insípida (generalmente por debajo de 1.007).

Un solo estudio de densidad relativa permite solo una estimación aproximada del estado de la función de concentración de los riñones, por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, generalmente se evalúan las fluctuaciones diarias de este indicador en la prueba de Zimnitsky (ver más abajo).

1.2.4. Examen químico de orina.

Reacción de la orina. Con una dieta normal (una combinación de carne y alimentos vegetales), la orina de una persona sana tiene una reacción ligeramente ácida o ácida y su pH es 5-7. Cuanta más carne come una persona, más ácida es su orina, mientras que los alimentos vegetales ayudan a cambiar el pH de la orina al lado alcalino.

Una disminución del pH, es decir, un cambio en la reacción de la orina hacia el lado ácido, ocurre con el trabajo físico intenso, el ayuno, un aumento brusco de la temperatura corporal, diabetes mellitus y alteración de la función renal.

Por el contrario, se observa un aumento del pH de la orina (un cambio de acidez hacia el lado alcalino) cuando se toma una gran cantidad de agua mineral, después de vómitos, hinchazón, inflamación de la vejiga o entrada de sangre en la orina.

Significación clínica La determinación del pH de la orina está limitada por el hecho de que un cambio en la acidez de la orina hacia el lado alcalino contribuye a una destrucción más rápida de los elementos formados en una muestra de orina durante el almacenamiento, lo que debe ser tenido en cuenta por el asistente de laboratorio que realiza el análisis. . Además, es importante conocer los cambios en la acidez de la orina en personas con urolitiasis. Entonces, si los cálculos son uratos, entonces el paciente debe esforzarse por mantener la acidez alcalina de la orina, lo que facilitará la disolución de dichos cálculos. Por otro lado, si los cálculos renales son fosfatos triples, entonces una reacción alcalina en la orina no es deseable, ya que favorecería la formación de dichos cálculos.

Proteína. En una persona sana, la orina contiene una pequeña cantidad de proteínas, que no supera los 0,002 g/lo 0,003 g en la orina diaria.

El aumento de la excreción de proteínas en la orina se llama proteinuria y es el signo de laboratorio más común de daño renal.

Para los pacientes con diabetes mellitus, se identificó una "zona límite" de proteinuria, que se denominó microalbuminuria. El caso es que la microalbúmina es la proteína más pequeña de la sangre y, en el caso de la enfermedad renal, pasa a la orina antes que otras, siendo un marcador temprano de nefropatía en la diabetes mellitus. La importancia de este indicador radica en que la aparición de microalbúmina en la orina de pacientes con diabetes mellitus caracteriza la etapa reversible del daño renal, en la que, prescribiendo medicamentos especiales y siguiendo ciertas recomendaciones del médico del paciente, es posible restaurar riñones dañados. Por lo tanto, para los pacientes diabéticos limite superior La norma para el contenido de proteínas en la orina es de 0,0002 g/l (20 μg/l) y 0,0003 g/día. (30 mcg/día).

La aparición de proteínas en la orina puede estar asociada tanto con enfermedades renales como con patologías del tracto urinario (uréteres, vejiga, uretra).

La proteinuria asociada con lesiones del tracto urinario se caracteriza por un nivel relativamente bajo de proteínas (generalmente menos de 1 g/l) en combinación con una gran cantidad de leucocitos o glóbulos rojos en la orina, así como la ausencia de cilindros en la orina. (vea abajo).

La proteinuria renal puede ser fisiológica, es decir Se observa en una persona completamente sana y puede ser patológico, como consecuencia de alguna enfermedad.

Las causas de la proteinuria renal fisiológica son:

. consumir grandes cantidades de proteínas que no hayan sido sometidas a tratamiento térmico (leche sin hervir, huevos crudos);
. carga muscular intensa;
. larga estancia en posición vertical;
. nadar en agua fría;
. fuerte estrés emocional;
. ataque epiléptico.

La proteinuria renal patológica se observa en los siguientes casos:

. enfermedades renales (enfermedades renales inflamatorias agudas y crónicas: glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis, nefrosis, tuberculosis, daño renal tóxico);
. nefropatía del embarazo;
. aumento de la temperatura corporal en diversas enfermedades;
. vasculitis hemorrágica;
. anemia severa;
. hipertensión arterial;
. insuficiencia cardíaca grave;
. fiebres hemorrágicas;
. leptospirosis.

En la mayoría de los casos, es cierto que cuanto más pronunciada es la proteinuria, más fuerte es el daño renal y peor es el pronóstico de recuperación. Para evaluar con mayor precisión la gravedad de la proteinuria, se evalúa el contenido de proteínas en la orina recolectada por el paciente por día. En base a esto, se distinguen los siguientes grados de gradación de la proteinuria según la gravedad:

. proteinuria leve: 0,1-0,3 g/l;
. proteinuria moderada - menos de 1 g/día;
. proteinuria severa - 3 g/día. y más.

Urobilina.

La orina fresca contiene urobilinógeno, que se convierte en urobilina cuando la orina se estanca. Los cuerpos de urobilinógeno son sustancias que se forman a partir de la bilirrubina, un pigmento del hígado, durante su transformación en los conductos biliares y los intestinos.

Es la urobilina la que causa el oscurecimiento de la orina en la ictericia.

En personas sanas con un hígado que funciona normalmente, ingresa tan poca urobilina a la orina que las pruebas de laboratorio de rutina dan un resultado negativo.

El aumento de este indicador desde la débil reacción positiva(+) a marcadamente positivo (+++) ocurre en diversas enfermedades del hígado y del tracto biliar:

La determinación de urobilina en orina es sencilla y de una manera rapida identificar signos de daño hepático y posteriormente aclarar el diagnóstico mediante pruebas bioquímicas, inmunológicas y de otro tipo. Por otro lado, una reacción negativa a la urobilina permite al médico excluir el diagnóstico de hepatitis aguda.

Ácidos biliares. Los ácidos biliares nunca aparecen en la orina de una persona sin patología hepática. Detección de ácidos biliares en orina. grados variables gravedad: débilmente positivo (+), positivo (++) o fuertemente positivo (+++) siempre indica un daño severo al tejido hepático, en el que la bilis se formó en las células del hígado, junto con su entrada a los conductos biliares y los intestinos. , entra directamente en la sangre.

Las razones de una reacción positiva en la orina a los ácidos biliares son hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática e ictericia obstructiva causada por la obstrucción de los conductos biliares.

Al mismo tiempo, hay que decir que en el caso de daño hepático más grave debido al cese de la producción de ácidos biliares, es posible que estos últimos no se detecten en la orina.

A diferencia de la urobilina, los ácidos biliares no aparecen en la orina de pacientes con anemia hemolítica, por lo que este indicador se utiliza como un signo diferencial importante para distinguir entre ictericia asociada con daño hepático e ictericia causada por una mayor destrucción de glóbulos rojos.

Los ácidos biliares en la orina también se pueden detectar en personas con daño hepático sin signos externos ictericia, por lo que esta prueba es importante para quienes sospechan una enfermedad hepática, pero no tienen ictericia de la piel.

1.2.5. Examen de sedimento urinario

El examen del sedimento urinario es la etapa final Realiza un análisis clínico de orina y caracteriza la composición de elementos celulares (eritrocitos, leucocitos, cilindros, células epiteliales), así como las sales en un análisis de orina. Para realizar este estudio, se vierte orina en un tubo de ensayo y se centrifuga, mientras que partículas densas se depositan en el fondo del tubo de ensayo: células sanguíneas, epitelio y sales. Después de esto, el asistente de laboratorio, utilizando una pipeta especial, transfiere parte del sedimento del tubo de ensayo a un portaobjetos de vidrio y prepara una preparación que un médico seca, tiñe y examina bajo un microscopio.

Para cuantificar los elementos celulares que se encuentran en la orina, se utilizan unidades de medida especiales: el número de determinadas células del sedimento urinario en el campo de visión bajo microscopía. Por ejemplo: "1-2 glóbulos rojos por campo de visión" o "células epiteliales individuales por campo de visión" y "los leucocitos cubren todo el campo de visión".

Las células rojas de la sangre. Si en una persona sana los glóbulos rojos no se detectan en el sedimento de la orina o están presentes en “copias únicas” (no más de 3 en el campo de visión), su aparición en la orina en cantidades mayores siempre indica algún tipo de patología. en los riñones o en el tracto urinario.

Cabe decir que incluso la presencia de 2-3 glóbulos rojos en la orina debería alertar al médico y al paciente y requerir al menos pruebas repetidas de orina o pruebas especiales (ver más abajo). Los glóbulos rojos individuales pueden aparecer en una persona sana después de un esfuerzo físico intenso o de estar de pie durante mucho tiempo.

Cuando la mezcla de sangre en la orina se determina visualmente, es decir, la orina tiene un color o tinte rojo (macrohematuria), entonces no hay gran necesidad de evaluar la cantidad de glóbulos rojos durante la microscopía del sedimento urinario, ya que el resultado es Se sabe de antemano: los glóbulos rojos cubrirán todo el campo de visión, es decir, su número será muchas veces mayor que los valores estándar. Para que la orina se vuelva roja, basta con 5 gotas de sangre (que contienen aproximadamente 1 x 10 12 glóbulos rojos) por 0,5 litro de orina.

Una pequeña mezcla de sangre, invisible a simple vista, se llama microhematuria y se detecta únicamente mediante microscopía del sedimento urinario.

La aparición de sangre en la orina puede estar asociada a cualquier enfermedad de los riñones, del tracto urinario (uréteres, vejiga, uretra), de la próstata, así como a algunas otras enfermedades no relacionadas con el sistema genitourinario:

. glomerulonefritis (aguda y crónica);
. pielonefritis (aguda y crónica);
. tumores malignos riñón;
. cistitis;
. adenoma de próstata;
. enfermedad de urolitiasis;
. infarto de riñón;
. amiloide renal;
. nefrosis;
. daño renal tóxico (por ejemplo, al tomar analgin);
. tuberculosis renal;
. lesiones renales;
. diátesis hemorrágica;
. fiebre hemorrágica;
. insuficiencia circulatoria grave;
. enfermedad hipertónica.

Para la práctica, es importante saber cómo determinar aproximadamente la ubicación de la sangre que ingresa a la orina utilizando métodos de laboratorio.

El principal signo que presumiblemente indica la entrada de glóbulos rojos a la orina desde los riñones es la aparición concomitante de proteínas y cilindros en la orina. Además, la prueba de los tres vasos sigue utilizándose ampliamente para estos fines, especialmente en la práctica urológica.

Esta prueba consiste en que el paciente, después de retener la orina durante 4-5 horas o por la mañana después de dormir, recoja la orina de forma secuencial en 3 frascos (recipientes): el primero se libera en el 1º, el intermedio en el 2º, y el el intermedio en la tercera (¡última!) porción de orina. Si los glóbulos rojos se encuentran en mayor cantidad en la primera porción, entonces la fuente del sangrado está en la uretra, en la tercera porción, es más probable que la fuente esté en la vejiga; Finalmente, si la cantidad de glóbulos rojos es aproximadamente la misma en las tres porciones de orina, entonces la fuente del sangrado son los riñones o los uréteres.

Leucocitos. Normalmente en el sedimento urinario. mujer sana Se detectan hasta 5, y en un hombre sano, hasta 3 leucocitos en el campo de visión.

Un mayor contenido de leucocitos en la orina se llama leucocituria. La leucocituria demasiado pronunciada, cuando el número de estas células supera las 60 en el campo de visión, se llama piuria.

Como ya se indicó, la función principal de los leucocitos es protectora, por lo que su aparición en la orina, por regla general, indica algún tipo de proceso inflamatorio en los riñones o tracto urinario. En esta situación, sigue siendo válida la regla "cuantos más leucocitos haya en la orina, más pronunciada será la inflamación y más agudo el proceso". Sin embargo, el grado de leucocituria no siempre refleja la gravedad de la enfermedad. Por lo tanto, puede haber un aumento muy moderado en el número de leucocitos en el sedimento urinario en personas con glomerulonefritis grave y alcanzar el nivel de piuria en personas con inflamación aguda de la uretra (uretritis).

Las principales causas de la leucocituria son las enfermedades inflamatorias de los riñones (pielonefritis aguda y crónica) y del tracto urinario (cistitis, uretritis, prostatitis). En casos más raros, un aumento en la cantidad de leucocitos en la orina puede provocar daño renal debido a tuberculosis, glomerulonefritis aguda y crónica y amiloidosis.

Para un médico, y más aún para un paciente, es muy importante establecer la causa de la leucocituria, es decir, determinar aproximadamente el lugar de desarrollo del proceso inflamatorio del sistema genitourinario. Por analogía con la historia sobre las causas de la hematuria, los signos de laboratorio que indican un proceso inflamatorio en los riñones como causa de la leucocituria son la aparición concomitante de proteínas y cilindros en la orina. Además, para estos fines también se utiliza una prueba de tres vasos, cuyos resultados se evalúan de manera similar a los resultados de esta prueba al determinar el origen de la sangre en la orina. Entonces, si se detecta leucocituria en la primera porción, esto indica que el paciente tiene un proceso inflamatorio en la uretra (uretritis). Si la mayor cantidad de leucocitos se encuentra en la tercera porción, lo más probable es que el paciente tenga inflamación de la vejiga (cistitis o próstata), prostatitis. Con aproximadamente la misma cantidad de leucocitos en la orina de diferentes porciones, se puede pensar en daño inflamatorio en los riñones, los uréteres y la vejiga.

En algunos casos, la prueba de los tres vasos se realiza más rápidamente, sin microscopía del sedimento urinario y se guía por signos como la turbidez, así como por la presencia de hilos y escamas en cada porción de orina, que hasta cierto punto son equivalentes a la leucocituria.

En la práctica clínica, para evaluar con precisión la cantidad de glóbulos rojos y blancos en la orina, se usa ampliamente la prueba simple e informativa de Nechiporenko, que permite calcular cuántas de estas células están contenidas en 1 ml de orina. Normalmente, 1 ml de orina no contiene más de 1000 glóbulos rojos y 400 mil leucocitos.

Los cilindros se forman a partir de proteínas en los túbulos renales bajo la influencia de la reacción ácida de la orina, siendo, de hecho, su molde. En otras palabras, si no hay proteínas en la orina, entonces no puede haber cilindros, y si los hay, entonces puede estar seguro de que la cantidad de proteína en la orina aumenta. Por otro lado, dado que el proceso de formación de cilindros se ve afectado por la acidez de la orina, con su reacción alcalina, a pesar de la proteinuria, es posible que no se detecten cilindros.

Dependiendo de si los cilindros contienen elementos celulares procedentes de la orina y cuáles, se distinguen hialinos, epiteliales, granulares, céreos, eritrocitos y leucocitos, así como cilindros.

Los motivos de la aparición de cilindros en la orina son los mismos que los de la aparición de proteínas, con la única diferencia de que las proteínas se detectan con mayor frecuencia, ya que la formación de cilindros, como ya se indicó, requiere un ambiente ácido.

En la práctica, con mayor frecuencia se encuentran cilindros hialinos, cuya presencia puede indicar enfermedades renales agudas y crónicas, pero también se pueden encontrar en personas sin patología del sistema urinario en casos de estancia prolongada en posición erguida, enfriamiento severo o, por el contrario, sobrecalentamiento, actividad física intensa.

Los cilindros epiteliales siempre indican la participación de los túbulos renales en el proceso patológico, que ocurre con mayor frecuencia con pielonefritis y nefrosis.

Los cilindros cerosos generalmente indican daño renal severo y la detección de cilindros de glóbulos rojos en la orina sugiere fuertemente que la hematuria se debe a una enfermedad renal.

Células epiteliales Recubren la membrana mucosa del tracto urinario y entran en grandes cantidades a la orina durante los procesos inflamatorios. Dependiendo del tipo de epitelio que recubre una sección particular del tracto urinario durante diversos procesos inflamatorios, aparecen diferentes tipos de epitelio en la orina.

Normalmente, en el sedimento urinario, las células epiteliales escamosas se encuentran en cantidades muy pequeñas, desde las únicas en la preparación hasta las únicas en el campo de visión. El número de estas células aumenta significativamente con la uretritis (inflamación del tracto urinario) y la prostatitis (inflamación de la próstata).

Las células epiteliales de transición aparecen en la orina durante la inflamación aguda en la vejiga y pelvis renal, urolitiasis, tumores del tracto urinario.

Las células del epitelio renal (túbulos urinarios) ingresan a la orina durante la nefritis (inflamación de los riñones), el envenenamiento con venenos que dañan los riñones y la insuficiencia cardíaca.

Las bacterias en la orina se analizan en una muestra tomada inmediatamente después de orinar. En este tipo de análisis se da especial importancia al correcto tratamiento de los genitales externos antes de realizar el análisis (ver arriba). La detección de bacterias en la orina no siempre es un signo de un proceso inflamatorio en sistema genitourinario. Un mayor número de bacterias es de primordial importancia para el diagnóstico. Así, en personas sanas no se encuentran más de 2 mil microbios en 1 ml de orina, mientras que para pacientes con inflamación en los órganos urinarios se caracterizan por 100 mil bacterias en 1 ml. Si se sospecha un proceso infeccioso en el tracto urinario, los médicos complementan la determinación de cuerpos microbianos en la orina. examen bacteriológico, en el que se inocula orina en condiciones estériles en medios nutritivos especiales y, en base a una serie de signos de la colonia de microorganismos desarrollada, se determina la identidad de estos últimos, así como su sensibilidad a ciertos antibióticos para poder elegir el correcto. tratamiento.

Además de los componentes anteriores del sedimento urinario, se aíslan sedimentos de orina desorganizados o diversos compuestos inorgánicos.

La pérdida de diversos sedimentos inorgánicos depende, en primer lugar, de la acidez de la orina, que se caracteriza por el pH. Con una reacción ácida de la orina (pH inferior a 5), ​​se determinan en el sedimento sales de ácidos úrico e hipúrico, fosfato cálcico, etc. Con una reacción alcalina de la orina (pH superior a 7), fosfatos amorfos, tripelfosfatos. En el sedimento aparecen carbonato de calcio, etc.

Al mismo tiempo, por la naturaleza de un determinado sedimento de orina, también se puede informar sobre una posible enfermedad de la persona examinada. si, cristales ácido úrico aparecen en grandes cantidades en la orina durante la insuficiencia renal, la deshidratación y en condiciones acompañadas de una gran degradación de los tejidos (enfermedades malignas de la sangre, tumores masivos que se desintegran, resolución de neumonía masiva).

Los oxalatos (sales de ácido oxálico) aparecen por el abuso de alimentos que contienen ácido oxálico (tomates, acedera, espinacas, arándanos rojos, manzanas, etc.). Si una persona no ha consumido estos productos, la presencia de oxalatos en el sedimento urinario indica un trastorno metabólico en forma de diátesis oxalacética. En algunos casos raros de intoxicación, la aparición de oxalatos en la orina permite confirmar con precisión el consumo de una sustancia tóxica por parte de la víctima: el etilenglicol.

1.2.6. Pruebas que caracterizan la función renal.

El trabajo de los riñones en su conjunto consiste en el desempeño de diversas funciones, denominadas parciales: concentración de orina (función de concentración), excreción de orina (filtración glomerular) y la capacidad de los túbulos renales para devolver al organismo sustancias útiles que han ingresan a la orina: proteínas, glucosa, potasio, etc. (reabsorción tubular) o, por el contrario, liberan algunos productos metabólicos a la orina (secreción tubular). Se puede observar una alteración similar de estas funciones en diversas formas de enfermedades renales, por lo que su estudio es necesario para que el médico no tanto para hacer el diagnóstico correcto, sino para determinar el grado y la gravedad de la enfermedad renal, y también ayuda a evaluar la efectividad del tratamiento y determinar el pronóstico de la condición del paciente.

Las pruebas más utilizadas en la práctica son la prueba de Zimnitsky y la prueba de Reberg-Ta-reev.

La prueba de Zimnitsky le permite evaluar la capacidad de los riñones para concentrar la orina midiendo la densidad de la orina recolectada durante el día cada 3 horas, es decir, se examinan un total de 8 muestras de orina.

Esta prueba debe realizarse con un régimen de bebida normal; no es aconsejable que el paciente tome diuréticos. También es necesario tener en cuenta el volumen. aceptado por el hombre Líquidos en forma de agua, bebidas y partes líquidas de los alimentos.

El volumen de orina diario se obtiene sumando los volúmenes de las primeras 4 porciones de orina recolectadas de 09.00 a 21.00 horas, y la diuresis nocturna se obtiene sumando las porciones de orina 5 a 8 (de 21.00 a 09.00 horas).

En personas sanas, 2/3 - 4/5 (65-80%) del líquido que se bebe al día se excreta durante el día. Además, la diuresis diurna debe ser aproximadamente 2 veces mayor que la nocturna, y la densidad relativa de las porciones individuales de orina debe fluctuar dentro de límites bastante grandes: al menos 0,012-0,016 y alcanzar un indicador de 1,017 en al menos una de las porciones.

Se puede observar un aumento en la cantidad diaria de orina excretada en comparación con el líquido bebido a medida que disminuye el edema, y ​​una disminución, por el contrario, a medida que aumenta el edema (renal o cardíaco).

Un aumento en la relación entre la diuresis diurna y nocturna es típico de los pacientes con insuficiencia cardíaca.

La baja densidad relativa de orina en varias porciones recolectadas por día, así como una disminución en las fluctuaciones diarias de este indicador, se denomina isohipostenuria y se observa en pacientes con enfermedades crónicas riñones (glomerulonefritis crónica, pielonefritis, hidronefrosis, enfermedad poliquística). La función de concentración de los riñones se altera antes que otras funciones, por lo que la prueba de Zimnitsky permite identificar cambios patologicos en los riñones en las primeras etapas, antes de que aparezcan signos de insuficiencia renal grave, que, por regla general, es irreversible.

Cabe agregar que la baja densidad relativa de orina con pequeñas fluctuaciones durante el día (no más de 1,003-1,004) es característica de una enfermedad como la diabetes insípida, en la que la producción de la hormona vasopresina (hormona antidiurética) en el cuerpo humano disminuye. Esta enfermedad se caracteriza por sed, pérdida de peso, aumento de la micción y un aumento en el volumen de orina excretado varias veces, a veces hasta 12-16 litros por día.

La prueba de Rehberg ayuda al médico a determinar la función excretora de los riñones y la capacidad de los túbulos renales para secretar o absorber (reabsorber) ciertas sustancias.

El método de prueba consiste en recolectar orina de un paciente por la mañana en ayunas en decúbito supino durante 1 hora y a mitad de este período de tiempo extraer sangre de una vena para determinar el nivel de creatinina.

Utilizando una fórmula sencilla, se calcula el valor de la filtración glomerular (caracteriza la función excretora de los riñones) y la reabsorción tubular.

En hombres y mujeres sanos, jóvenes y de mediana edad, la tasa de filtración glomerular (TFG), calculada de esta manera, es de 130-140 ml/min.

Se observa una disminución de la FQ en la nefritis aguda y crónica, daño renal debido a la hipertensión y diabetes mellitus: glomeruloesclerosis. El desarrollo de insuficiencia renal y un aumento de los desechos nitrogenados en la sangre ocurre cuando la FE disminuye a aproximadamente el 10% de lo normal. En la pielonefritis crónica, la disminución de la PC ocurre más tarde, y en la glomerulonefritis, por el contrario, antes que la alteración de la capacidad de concentración de los riñones.

Una caída persistente de la FE a 40 ml/min en la enfermedad renal crónica indica insuficiencia renal grave, y una disminución de este indicador a 15-10-5 ml/min indica el desarrollo de la etapa final (terminal) de insuficiencia renal, que generalmente Requiere conectar al paciente a una máquina de “riñón artificial" o trasplante de riñón.

La reabsorción tubular normalmente oscila entre el 95 y el 99% y puede disminuir al 90% o menos en personas sin enfermedad renal cuando beben grandes cantidades de líquido o toman diuréticos. La disminución más pronunciada de este indicador se observa en la diabetes insípida. Se observa una disminución persistente en la reabsorción de agua por debajo del 95%, por ejemplo, con un riñón arrugado primario (en el contexto de glomerulonefritis crónica, pielonefritis) o un riñón arrugado secundario (por ejemplo, observado con hipertensión o nefropatía diabética).

Cabe señalar que, por lo general, junto con una disminución de la reabsorción en los riñones, hay una violación de la función de concentración de los riñones, ya que ambas funciones dependen de alteraciones en los conductos colectores.

A cada uno de nosotros nos hemos hecho un análisis de sangre, pero no todos saben qué indican los resultados de esta prueba.

Un análisis de sangre general es uno de los métodos de diagnóstico más comunes, que permite al médico diagnosticar enfermedades inflamatorias e infecciosas y evaluar la eficacia del tratamiento.

Para el análisis se utiliza sangre capilar (de un dedo) o sangre venosa (de una vena). No es necesario prepararse para este examen, pero se recomienda realizarlo por la mañana, en ayunas.

Principales indicadores del análisis de sangre general.

• Hemoglobina

La hemoglobina es el componente principal de los glóbulos rojos, tiñe la sangre de rojo y suministra oxígeno a todos los órganos y tejidos.

norma de hemoglobina para hombres – 130-160 g/l, para mujeres – 120-140 g/l

El aumento de hemoglobina puede indicar policitemia, actividad física excesiva, deshidratación o espesamiento de la sangre. La hemoglobina reducida puede indicar anemia.

• Indice de color

El índice de color está determinado por la proporción de la cantidad de hemoglobina en los glóbulos rojos. Este indicador se utiliza para determinar el tipo de anemia.

Norma de índice de color para hombres – 0,85-1,15, para mujeres – 0,85-1,15

Un exceso de la norma puede indicar esferocitosis, una disminución de la norma puede indicar anemia por deficiencia de hierro.

• las células rojas de la sangre

Los eritrocitos son glóbulos rojos que han perdido su núcleo, contienen hemoglobina y transportan oxígeno.

Norma de glóbulos rojos para hombres – 4-5,1x1012, para mujeres – 3,7-4,7x1012

Un aumento en la tasa de glóbulos rojos puede indicar policitemia (enfermedad de la médula ósea) y deshidratación, una disminución puede indicar anemia debido a la pérdida de sangre, falta de hierro y vitaminas.

• Reticulocitos

Los reticulocitos son glóbulos rojos jóvenes e inmaduros que tienen restos de un núcleo. Sólo una pequeña parte de estos glóbulos rojos ingresa a la sangre y la mayoría está contenida en la médula ósea.

Norma de reticulocitos para hombres – 0,2-1,2%, para mujeres – 0,2-1,2%

Los niveles excesivos de reticulocitos en la sangre indican anemia y pérdida de sangre. Una disminución en la cantidad de reticulocitos puede ser un signo de enfermedad renal, alteración del metabolismo de los eritrocitos o anemia aplásica.

• Plaquetas

Las plaquetas son células sanguíneas que se forman a partir de células de la médula ósea. Gracias a estas células, la sangre puede coagularse.

Tasa de plaquetas para hombres – 180-320x109, para mujeres – 180-320x109

Un aumento de plaquetas puede indicar un proceso inflamatorio, policitemia y también puede ser consecuencia de operaciones quirúrgicas. Una disminución en el recuento de plaquetas puede indicar enfermedades autoinmunes sistémicas, anemia aplásica, anemia hemolítica, enfermedad hemolítica, isoinmunización por factor Rh y grupos sanguíneos.

VSG: esta abreviatura significa velocidad de sedimentación globular. Una desviación de la VSG de la norma puede ser un signo de un proceso inflamatorio o patológico que ocurre en el cuerpo.

norma ESR para hombres – 1-10 mm/h, para mujeres – 2-15 mm/h

La VSG puede aumentar durante el embarazo, enfermedades infecciosas, inflamación, anemia o formación de tumores.

• Leucocitos

Los leucocitos son glóbulos blancos. Su función principal es proteger el organismo de microbios y sustancias extrañas.

Norma de leucocitos para hombres – 4-9x109, para mujeres – 4-9x109

Un aumento en el número de leucocitos puede indicar leucemia, inflamatoria o proceso infeccioso, alergias, pérdida de sangre, enfermedades autoinmunes. Una disminución en la cantidad de leucocitos puede indicar ciertas infecciones (influenza, rubéola, sarampión, etc.), una anomalía genética del sistema inmunológico, un aumento de la función del bazo y patología de la médula ósea.

Norma de neutrófilos segmentados. para hombres – 47-72%, para mujeres – 47-72%

Un aumento de neutrófilos indica la presencia de infecciones bacterianas, fúngicas y algunas otras, procesos inflamatorios debido a traumatismos tisulares, artritis, artrosis, etc. Los neutrófilos también pueden aumentar debido al esfuerzo físico, cambios de temperatura y durante el embarazo.

Puede producirse una disminución de los neutrófilos debido al agotamiento del cuerpo, después de un período prolongado. enfermedades crónicas, enfermedad de tiroides.

• Eosinófilos

Recuento normal de eosinófilos para hombres – 0-5%, para mujeres – 0-5%

• basófilos

Basófilos: participan en reacciones alérgicas inmediatas.

Norma basófila para hombres – 0-1%, para mujeres – 0-1%

El número de basófilos aumenta en las enfermedades de la sangre, colitis ulcerosa, varicela, intolerancias alimentarias y farmacológicas. Disminuido con hipertiroidismo, ovulación, embarazo, estrés, infecciones agudas y aumento de la producción de hormonas suprarrenales.

• Linfocitos

Linfocitos: combaten células y proteínas extrañas, infecciones virales, liberan anticuerpos en la sangre y bloquean antígenos.

Norma de linfocitos para hombres – 18-40%, para mujeres – 18-40%

El número de linfocitos aumenta en monoculosis infecciosa, hepatitis, tuberculosis y sífilis. infecciones virales, así como leucemia. Disminuido en infección aguda, enfermedades autoinmunes, cáncer, inmunodeficiencia.

• monocitos

Monocitos: destruyen proteínas y células extrañas en los tejidos.

Norma basófila para hombres – 2-9%, para mujeres –2-9%

La cantidad de monocitos aumenta después de infecciones agudas, como tuberculosis, sífilis y enfermedades reumáticas. Disminuido con daño a la médula ósea.