"¡Hola! No encuentro material en ninguna parte sobre la erosión del esófago (como resultado de una hernia). hiato). Este es exactamente el diagnóstico que me dieron hace más de un año. Me operaron de una prótesis en mayo del año pasado. articulación de cadera, y la erosión empeoró. De medicamentos efecto especial No lo recibo. De la boca - mal olor, que no puedo ahogar con nada. Además, siento dolor al tragar. tal vez hay remedios caseros de esta desgracia? Realmente espero tu ayuda. Atentamente, Irina Evgenievna, región de Tambov, distrito de Petrovsky”.
Le pedimos al médico Ph.D. que respondiera. Selivanov A.D.:
Comencemos, quizás, con lo más importante: ¿cuáles son las razones de la aparición de este tipo de hernias? Los puntos principales en el desarrollo de hernias pueden ser: aumento de la presión intrauterina; acortamiento del esófago (proceso inflamatorio cicatricial, tumor, etc.); disminución del tono muscular; atrofia del lóbulo izquierdo del hígado; desaparición completa del tejido adiposo debajo del diafragma; estiramiento de la abertura esofágica en el diafragma; raquiocampsis torácico(cifosis) en ancianos y vejez y otros. Estos factores con mayor frecuencia conducen al desarrollo de hernias axiales (axiales, deslizantes).
La enfermedad suele ser vaga y asintomática. Sin embargo, ardiente, agudo y dolor sordo en el pecho, en la cavidad abdominal con diversas irradiaciones, que a menudo provocan dolor de angina. Desagradable sensaciones dolorosas Generalmente asociado con la comida, un cambio repentino en la posición del cuerpo, acompañado de una sensación de saciedad, disminuye significativamente en posición erguida. Los síntomas frecuentes también incluyen eructos, hipo, regurgitaciones, vómitos, disfagia (trastorno de la deglución), aumento de la salivación, oral mal olor. En particular, para nuestro lector, una complicación de la enfermedad fue el desarrollo de erosión esofágica.
El diagnóstico generalmente se realiza después de un examen radiológico exhaustivo en la clínica, que permite identificar rápidamente la hernia y confirmar el reflujo gastrointestinal (reflujo). Además, la inspección se realiza no sólo en posición vertical, sino también en posicion horizontal paciente. La esofagogastroscopia le permite evaluar el nivel de esofagitis (inflamación del esófago) y diagnosticar una hernia axial. Además, diagnóstico específico Las hernias axiales se llevan a cabo mediante el método de registro gráfico dentro de la presión esofágica y gástrica: esofagotonocimografía. Bioquímica y análisis general sangre, análisis general de orina, análisis de sangre en heces, etc.
Nos preguntaron sobre métodos populares tratamiento, en este sentido puedo recomendar tratamiento infusiones de hierbas. Este tema es amplio y me gustaría profundizar en él con más detalle, pero en los siguientes mensajes. Mientras tanto, aproveche un consejo más: compre un colchón cómodo y curativo, que puede elegir en la tienda en línea Matras-Inter; la manifestación de la enfermedad que se considera hoy depende de la posición del cuerpo durante el sueño. Y prepare las siguientes plantas para la recolección, las prepararemos: raíz de nudo, rizoma de cálamo triturado, flores de ortiga, raíces de diente de león trituradas, orégano, seda de maíz y frutos de espino rojo sangre triturados.
La hernia de hiato es uno de los defectos anatómicos y topográficos más comunes del tracto gastrointestinal, acompañado de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Actualmente, se ha realizado un análisis bastante extenso de la efectividad de las intervenciones antirreflujo primarias y se han determinado métodos para seleccionar fundoplicaturas.
Nikolai Sivets, jefe del departamento de cirugíaSexto Hospital Clínico de la Ciudad de Minsk, Profesor del Departamento de Cirugía de Campaña Militar de BSMU,medico medico. ciencias
La esencia de la operación es corregir la abertura esofágica del diafragma y formar un manguito a partir del fondo del estómago alrededor del esófago abdominal y el cardias. Las intervenciones para la hernia de hiato (HHH), por regla general, se realizan mediante acceso laparoscópico, lo que reduce el trauma, acorta el período de discapacidad y acelera la rehabilitación.
Tratamiento quirúrgico de la hernia de hiato a largo plazo. periodo postoperatorio acompañado de un porcentaje bastante elevado de recaídas (del 11% al 30%). Los resultados buenos y excelentes se encuentran en el rango del 84-86%. Según varios autores, la tasa de recaída después de la corrección laparoscópica de hernias de hiato gigantes (con una superficie de la abertura esofágica del diafragma de más de 20 cm 2) es del 25 al 40%.
Característica operaciones: se aplican suturas en las piernas diafragmáticas que ya no tienen fibras y han sufrido degeneración. Como resultado, el tejido del diafragma entra en erupción, creando las condiciones para la migración del manguito de fundoplicatura aplicado hacia el mediastino posterior con el desarrollo de patología recurrente. Un intento de aplicar suturas a tejido intacto, aunque involucre una gran cantidad de pilares diafragmáticos, puede provocar disfagia posoperatoria persistente debido al estrechamiento excesivo de la abertura esofágica del diafragma.
Los mecanismos y tipos de recaídas específicos son bien conocidos: deslizamiento del manguito de fundoplicatura o síndrome telescópico, desplazamiento del manguito hacia la cavidad torácica por encima del diafragma, corte de las suturas del manguito o de las suturas de las patas del diafragma, Formación de una hernia paraesofágica. El deslizamiento del manguito de fundoplicatura por encima del diafragma se observa con mayor frecuencia cuando falla la sutura crurorrafica. En segundo lugar se encuentra la recidiva por rotura y desintegración del pedículo diafragmático. La literatura describe formas de recaída mecánicas (manifestadas por disfagia) y funcionales (manifestadas por acidez de estómago).
Para mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico, se realiza una plastia de la abertura esofágica del diafragma mediante un implante de malla. Muchos autores creen que el uso de una rejilla es aconsejable sólo cuando tallas grandes apertura esofágica del diafragma, atrofia de las piernas diafragmáticas y en la vejez. Actualmente, la actitud hacia las mallas de polipropileno es muy comedida. Su uso limitado en la plastia de la abertura esofágica del diafragma se explica por complicaciones frecuentes (disfagia prolongada en el postoperatorio, estenosis cicatriciales, erosión del esófago por el implante y migración del implante). Al mismo tiempo, no se han elaborado las indicaciones para la colocación de la malla.
Cuando se realizan operaciones repetidas para hernias de hiato recurrentes, la fundoplicatura de Nissen se usa en aproximadamente el 70% de los casos y la fundoplicatura de Toupet se usa en el 17-20% de los casos. Indicaciones de reintervención: hernia de hiato recurrente, especialmente si hay desarrollo recurrente de reflujo, esofagitis por reflujo u otras manifestaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (pirosis, disfagia, vómitos, dolor en el pecho). Se ha comprobado que con operaciones repetidas su efectividad disminuye, y cuanto mayor es el número de intervenciones realizadas previamente, menor es la efectividad de cada una de las posteriores. Este hecho requiere un enfoque cuidadoso para determinar las indicaciones de refundoplicatura. Para determinar con precisión si la reoperación es factible, es necesario realizar un examen endoscópico clínico y de rayos X completo.
El paciente V., de 69 años, residente de Polotsk, fue hospitalizado en el departamento de cirugía del 6º Hospital Clínico de la ciudad de Minsk el 29 de mayo de 2017 con una hernia de hiato recurrente.
De la anamnesis: en 2009 fue operada en una clínica de Vitebsk. Terminado cirugía endoscópica en el ámbito de la crurorrafia posterior con instalación de una malla de polipropileno detrás del esófago, fundoplicatura según Nissen. Un año después se produjo una recurrencia de la hernia de hiato y el paciente fue operado nuevamente en la misma clínica. Se realizó toracotomía izquierda y plastia de la abertura esofágica del diafragma mediante sutura del mismo. Unos cuatro años después de la segunda operación me sentí satisfecho. El deterioro de la situación se ha observado en los últimos dos años. Comencé a sentir dolor en el pecho, amargura en la boca y eructos.
En abril de 2017, el paciente fue consultado en departamento quirúrgico Sexto Hospital Clínico de la Ciudad de Minsk. Se recomendó un examen adicional para el diagnóstico diferencial. Clínica integral, endoscópica y Examen de rayos x, como resultado de lo cual se instala diagnostico clinico: hernia recurrente apertura esofágica del diafragma. El 29 de mayo el paciente fue hospitalizado y operado al día siguiente. Se realizó cirugía reconstructiva de esófago y estómago: laparotomía, reparación de hernia, crurorrafia anterior, refundoplicatura de Nissen. La duración de la operación es de 3 horas 40 minutos.
DEL REGISTRO DE OPERACIÓN:
Laparotomía media superior con derivación del ombligo a la izquierda. Una revisión de los órganos abdominales reveló que después de la operación anterior había un proceso adhesivo moderado en la cavidad abdominal. El gran sello de aceite está soldado en la parte delantera. pared abdominal, al hígado, al lecho de la vesícula biliar. En el espacio subhepático de la izquierda, en la zona de la abertura esofágica del diafragma, hay un proceso adhesivo masivo.
Tras una inspección más detallada, se determinó que había una recurrencia de la hernia de hiato. Se separan las adherencias y se aísla el orificio herniario (diámetro de unos 5 cm). Detrás del esófago se palpa un implante de malla, que se fija a las patas del diafragma. El área de la unión esofagogástrica en la parte inferior derecha está firmemente fijada al implante. Un intento de retirar el implante de malla estuvo acompañado de traumatismo tisular y sangrado difuso moderado.
Se quitaron dos soportes metálicos. El implante de malla se dejó en su lugar original. Se disecó el peritoneo parietal en la zona del orificio herniario a lo largo de la pared izquierda de la abertura esofágica del diafragma. El estómago en la región cardíaca se movilizó a lo largo de la curvatura menor, se cruzaron dos ramas gastroesplénicas cortas a lo largo de la curvatura mayor. Se aísla la parte abdominal del esófago. El esófago torácico se movilizó hasta 3 cm. El esófago se desplazó hacia abajo. No hubo signos de la presencia de un manguito de fundoplicatura de Nissen formado durante la primera operación. La autodestrucción del manguito se produjo aparentemente debido a la reabsorción. material de sutura o cortar costuras.
Teniendo en cuenta lo anterior, se formó una abertura esofágica del diafragma de hasta 2,5 cm de diámetro colocando dos suturas en las patas del diafragma delante del esófago. Se realizó una funduplicatura de Nissen con formación de manguito utilizando cuatro suturas. El estómago, junto con el esófago, se fija al tramo derecho del diafragma con una sutura. A la izquierda, el manguito se fija al diafragma con una costura. Control de hemostasia. Se coloca un tubo de drenaje en el espacio subhepático hasta la zona plástica, el segundo está por encima del bazo. Se retiraron los instrumentos de la cavidad abdominal. Sutura en capas de la herida con una sutura cutánea mecánica. Vendaje.
En los primeros días posteriores a la cirugía se observó disfagia severa. El paciente sólo podía ingerir alimentos líquidos en pequeñas porciones. Al noveno día después de la cirugía se realizó un FEGDS de control.
IMAGEN ENDOSCÓPICA :
El esófago es transitable libremente, la membrana mucosa es rosada y tiene depósitos micóticos con queso. El cardias se cierra. El manguito se forma en la zona del cardias y es transitable sin esfuerzo para endoscopios de 5,2 mm y 8,0 mm de diámetro secuencialmente. Contenido vacío con abundante mezcla de bilis. La mucosa gástrica es focalmente hiperémica, edematosa y el relieve se conserva. El píloro, el bulbo y la cavidad del duodeno no tienen características.
CONCLUSIÓN :
Condición después de la hernioplastia con funduplicatura según Nissen. Gastropatía eritematosa de 1er grado. Micosis del esófago.
Durante los próximos cuatro días el terapia conservadora. Dos semanas después de la operación, el 13 de junio, el paciente fue dado de alta en condiciones satisfactorias para recibir tratamiento ambulatorio.
conclusiones
1.B condiciones modernas Uso del método endoscópico mínimamente invasivo. Tratamiento quirúrgico La hernia de hiato es dirección prometedora en cirugía esofágica.
2. Para prevenir la recurrencia de la hernia, es necesario observar el principio básico del tratamiento quirúrgico: no sólo eliminar la hernia, estrechar el orificio de la hernia, sino también restaurar la interacción normal entre el estómago y el esófago.
3. En caso de fallo de las suturas de crurorrafia, corte de suturas o disección de la pierna diafragmática, la tarea de la reintervención es restaurar la utilidad del plástico y el tamaño de la abertura esofágica del diafragma.
4. El uso de endoprótesis de malla sintética para corrección quirúrgica La hernia de hiato se considera una solución inmediata y conveniente al problema, pero en caso de recurrencia de la hernia, esto puede impedir una cirugía reconstructiva de alta calidad. Los implantes de malla sólo pueden considerarse como una opción cuando Tratamiento quirúrgico hernia de hiato gigante.
Corrección hernia de diafragma en Israel se lleva a cabo con éxito en el departamento quirúrgico de la clínica privada “Herzliya Medical Center”. Solicitud técnicas innovadoras La cirugía laparoscópica permitió a los especialistas del hospital minimizar el riesgo. complicaciones postoperatorias, así como la duración del tratamiento hospitalario.
¿Qué es una hernia diafragmática?
El diafragma es una estructura muscular en forma de cúpula que separa la cavidad pecho desde la cavidad abdominal. Además función de barrera, Los músculos del diafragma juegan. papel importante durante la respiración. El diafragma tiene una serie de orificios que permiten el sistema digestivo y sistemas circulatorios penetrar desde la cavidad torácica hasta la cavidad abdominal. Músculo alrededor de estas aberturas hay un eslabón relativamente débil en el órgano, que a menudo causa una expansión patológica y una insuficiencia de la función de barrera, llamada hernia diafragmática o hernia de hiato.
Tipos de hernias diafragmáticas
Una de las manifestaciones comunes de una hernia diafragmática es una hernia de la abertura esofágica del diafragma, el lugar por donde el esófago ingresa a la cavidad abdominal. Las pequeñas hernias interfieren en el funcionamiento normal del esfínter esofagogástrico, siendo la principal causa del reflujo (el retorno del contenido del estómago al esófago). Las hernias de hiato grandes pueden causar una penetración anormal de los órganos abdominales en el tórax con un deterioro funcional grave y síntomas graves.
En la práctica clínica, los tipos más comunes de hernias diafragmáticas son:
- Hernia de hiato deslizante. Este tipo de hernia de hiato se observa en el 70-80% de los casos. La debilidad del anillo de apertura esofágica conduce al libre desplazamiento de la parte posterior-superior del estómago, no cubierta por el peritoneo, hacia la cavidad torácica. En la gran mayoría de los casos, el estómago regresa libremente a la cavidad abdominal, lo que explica el nombre de esta patología. Las hernias diafragmáticas deslizantes no se estrangulan y, por regla general, se acompañan de reflujo gastroesofágico, así como de cambios secundarios en la membrana mucosa del esófago (esofagitis por reflujo);
- Hernia de hiato paraesofágica Se caracteriza por un defecto a la izquierda del esófago, que generalmente no excede los 10 centímetros. El saco herniario resultante está cubierto en el costado de la cavidad abdominal por el peritoneo, que con el tiempo sufre cambios fibrosos pronunciados. A diferencia de una hernia deslizante, parte superior El estómago permanece fijo, mientras que el saco herniario puede contener parte del cuerpo del estómago u otros órganos abdominales. La hernia paraesofágica puede complicarse por estrangulamiento con el desarrollo de una enfermedad aguda. obstrucción intestinal y alteración de la circulación sanguínea en los órganos estrangulados.
Causas del desarrollo de la hernia diafragmática.
Las hernias diafragmáticas pueden desarrollarse durante desarrollo intrauterino y ser de naturaleza innata. La hernia esofágica tiene una clara predisposición hereditaria y a menudo se observa en miembros de la familia durante varias generaciones. Las hernias adquiridas pueden ser el resultado de traumatismos, lesiones e intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales y el diafragma. Es menos probable que se desarrolle debido a enfermedades sistémicas tejido conectivo y alteraciones en la inervación del diafragma (lo más probable es que haya un aumento en una pequeña hernia previamente existente que previamente no causó manifestaciones clínicas).
Síntomas de la hernia diafragmática.
Las manifestaciones clínicas de una hernia diafragmática dependen principalmente del tamaño del defecto. Las hernias congénitas grandes pueden causar que el estómago y parte del recién nacido intestino delgado situado en el tórax, provocando graves alteraciones respiratorias y hemodinámicas. EN edad madura principales quejas de los pacientes con hernia de diafragma son:
- Dolor en el pecho que se presenta periódicamente y suele estar asociado con la alimentación. A menudo se requiere diagnóstico diferencial Con enfermedad coronaria enfermedades del corazón, enfermedades de los pulmones y del mediastino;
- Trastornos respiratorios, así como signos de deficiencia crónica de oxígeno. A menudo se observa colapso y atelectasia de uno de los pulmones, causado por presión externa;
- Síntomas de insuficiencia cardíaca. La violación de la relación entre los órganos mediastínicos conduce al desplazamiento del corazón y grandes vasos, que a menudo conduce a graves trastornos funcionales del sistema cardiovascular;
- Sonidos y sensación de peristaltismo en el pecho;
- Síntomas de reflujo gastroesofágico (dolor epigástrico, acidez de estómago, sensación de ardor en el pecho, mal aliento;
- Síntomas de obstrucción intestinal en caso de estrangulamiento.
Diagnóstico de hernia diafragmática.
La clínica privada "Herzliya Medical Center" utiliza todos métodos modernos diagnósticos que permiten la determinación oportuna de la presencia de una hernia diafragmática, que incluyen:
- Examen de ultrasonido, incluida la ecografía intrauterina del feto;
- Radiografía con agente de contraste. Este método le permite determinar con precisión la penetración de los órganos tracto gastrointestinal en la cavidad torácica;
- Exploración tomográfica (CT y MRI);
A partir de los datos obtenidos, los especialistas de la clínica determinarán el tipo y gravedad de la enfermedad, eligiendo la opción óptima y más tratamiento efectivo En Israel.
Corrección de hernia diafragmática en la clínica del Centro Médico Herzliya
Las grandes hernias diafragmáticas congénitas, acompañadas de movimiento de los órganos abdominales hacia el tórax, requieren urgencia. Intervención quirúrgica en los primeros días de vida de un niño. Durante la corrección de una hernia diafragmática en un recién nacido, se reposicionan los órganos desplazados, se devuelven el estómago y los intestinos a la cavidad abdominal y se sutura el defecto del diafragma. Cirugía de emergencia en vista de signos vitales y la edad de los pacientes se realiza mediante un método abierto.
El tratamiento quirúrgico de las manifestaciones tardías y de las hernias diafragmáticas adquiridas se realiza principalmente por método laparoscópico. Los cirujanos de la clínica del Centro Médico de Herzliya prefieren el acceso al diafragma desde la cavidad abdominal. Durante la operación, se reconstruye la integridad del diafragma y los órganos desplazados del tracto gastrointestinal se devuelven a la cavidad abdominal. A menudo, el procedimiento se realiza junto con la funduplicatura, una operación para eliminar el reflujo gastroesofágico. Los pacientes toleran fácilmente los procedimientos laparoscópicos y no requieren hospitalización prolongada.
Durante muchos años nuestro clínica privada es un centro líder en cirugía abdominal, endoscópica y mínimamente invasiva en Israel. Los médicos del hospital del Centro Médico de Herzliya recibieron la mejor formación clínicas quirúrgicas Estados Unidos, Europa y Canadá, especializados en procedimientos laparoscópicos modernos, que gradualmente sustituyeron métodos clásicos cirugía abierta. Los pacientes hospitalizados tienen garantía. enfoque individual, altamente profesional cuidados postoperatorios, excelente servicio, además de una actitud cálida y humana por parte de un equipo multidisciplinario.
Hernia diafragmática congénita
La hernia diafragmática congénita es una malformación del diafragma que provoca la alteración de la separación de la cavidad abdominal y el tórax, así como el desplazamiento del estómago, el bazo, los intestinos y el hígado hacia la cavidad torácica.
Causas
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La hernia diafragmática congénita puede ser un defecto aislado o también puede combinarse con malformaciones de otros órganos y sistemas. La mayoría de los casos de hernia diafragmática congénita son esporádicos.
Con una hernia diafragmática congénita entre las 8 y 10 semanas de embarazo, se produce un defecto en el diafragma como resultado de una interrupción del proceso de cierre del canal pleuroperitoneal, y los órganos abdominales pueden entrar a través del defecto hacia cavidad pleural durante todo el período posterior al regreso de los intestinos a la cavidad abdominal (9-10 semanas de gestación). La presencia de órganos abdominales en el tórax limita el crecimiento y desarrollo de los pulmones, lo que conduce a hipoplasia pulmonar con disminución. numero total ramas de bronquios y arterias. En el lado de la hernia hay una cantidad significativa. daño pulmonar Sin embargo, el pulmón contralateral también suele tener una estructura anormal y menos peso en comparación con lo normal.
Tasa de incidencia 1 por cada 4.000 nacidos vivos, proporción de sexos 1:1
La hernia diafragmática se puede combinar con defectos cardíacos, que representan alrededor del 20%. Combinaciones con defectos de la central. sistema nervioso y el sistema urinario representan el 10,7% cada uno. Alrededor del 10-12% de las hernias diafragmáticas congénitas diagnosticadas prenatalmente son parte integral diversos síndromes hereditarios (síndromes de Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos, etc.) o la manifestación de anomalías cromosómicas y trastornos genéticos. La incidencia promedio de anomalías cromosómicas es del 16%. Una vez más, cabe destacar que las anomalías cromosómicas a menudo se detectan sólo en los casos en que la hernia diafragmática congénita se combina con otros defectos del desarrollo. En consecuencia, el cariotipo prenatal está indicado en todos los casos de patología concomitante para aclarar la génesis del defecto.
Según el lado de la lesión, todas las hernias diafragmáticas congénitas se dividen en:
- Zurdo alrededor del 80%
- Del lado derecho alrededor del 20%.
- Bilateral menos del 1%.
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los recién nacidos con hernia diafragmática congénita desarrollan un cuadro de insuficiencia respiratoria directamente en la sala de partos inmediatamente después del nacimiento. La enfermedad aguda progresa muy rápidamente. insuficiencia respiratoria. En la exploración, se llama la atención sobre la asimetría del tórax con abultamiento del lado afectado (generalmente el izquierdo) y la ausencia de excursión torácica en este lado. Muy síntoma característico- abdomen navicular hundido.
Diagnóstico
El principal método de detección prenatal de la hernia diafragmática congénita es la ecografía. Durante el examen de ultrasonido, la sospecha de este defecto surge de una imagen anormal de los órganos del tórax. Uno de los principales signos ecográficos es el desplazamiento del corazón, así como la aparición del estómago y las asas del intestino delgado en el tórax. Prenatal ultrasonografía puede detectar la presencia de contenido abdominal en el tórax ya a las 12 semanas de embarazo. Sin embargo, el diagnóstico suele realizarse a las 16 semanas de embarazo.
El diagnóstico temprano de HDC permite realizar un cariotipo para excluir una anomalía cromosómica combinada. Además, según los datos de la ecografía en el primer y segundo trimestre del embarazo, es posible determinar la necesidad de intervenciones fetales para estabilizar al feto con CDH.
Después del nacimiento, el diagnóstico de CDH se confirma después ultrasonido completo y radiografía de tórax y órganos abdominales.
Métodos de tratamiento
Cuando un niño nace con una hernia diafragmática, los médicos deben estar preparados para realizar una exploración prolongada. reanimación cardiopulmonar. La intubación traqueal y la ventilación mecánica están indicadas desde el primer minuto de vida. Ya en la sala de partos, un niño con CDH puede requerir administración medicamentos, estabilizando el trabajo del corazón. Sólo después de alcanzar un estado estable es posible transportar al niño desde la sala de partos; esto se realiza en una incubadora de transporte conectada a un ventilador con control de funciones vitales.
En las condiciones de la unidad de cuidados intensivos, el departamento continúa terapia intensiva, destinado a estabilizar la condición y preparar para la cirugía: selección de métodos y parámetros de ventilación mecánica, soporte cardiotónico, sedantes y analgésicos, terapia antibacteriana.
A medida que la condición se estabiliza, se decide la cuestión de la posibilidad de tratamiento quirúrgico.
En caso de inestabilidad, nuestro departamento tiene la oportunidad de utilizar el método extracorpóreo para apoyar el funcionamiento del corazón y los pulmones: ECMO.
El tratamiento quirúrgico de los niños con CDH se lleva a cabo principalmente mediante métodos mínimamente invasivos. método endoscópico. Mediante punciones mínimas en el tórax (3 mm), el contenido se sumerge cuidadosamente desde la cavidad torácica hasta la cavidad abdominal. Después de lo cual se evalúa el defecto del diafragma: en el caso de un diafragma nativo suficientemente desarrollado, el defecto se repara con sus propios tejidos, y en el caso de una deficiencia tisular pronunciada, el defecto se reemplaza con un implante (usando material sintético Gore-Tex y material biológico Permacol).
En el postoperatorio se continúa con la terapia intensiva, encaminada a corregir los déficits que persisten hasta que se recupera el pulmón hipoplásico.
En el Centro Nacional de Investigaciones Médicas en Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Institución Presupuestaria del Estado Federal que lleva el nombre del Académico V.I. Kulakov" del Ministerio de Salud de Rusia tienes una oportunidad única de recibir GRATIS tratamiento quirúrgico hospitalario
Hernia de diafragma- movimiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica a través de defectos congénitos o adquiridos. Hay hernias congénitas, adquiridas y traumáticas.
falsas hernias no tiene peritoneal saco herniario. Se dividen en congénitos y adquiridos. Las hernias congénitas se forman como resultado del no cierre en el diafragma de las comunicaciones existentes en el período embrionario entre las cavidades torácica y abdominal. Las falsas hernias adquiridas traumáticas son mucho más comunes. Ocurren cuando el diafragma se lesiona y órganos internos, así como con roturas aisladas del diafragma que miden 2-3 cm o más tanto en la parte tendinosa como en la muscular.
hernias verdaderas tener un saco herniario que cubre los órganos prolapsados. Ocurren cuando aumenta la presión intraabdominal y los órganos abdominales sobresalen a través de las aberturas existentes: a través del espacio esternocostal (hernias paraesternales - Larrey, Morgagni) o directamente en el área de la parte esternal subdesarrollada del diafragma (hernia retroesternal) , hernia diafragmática de Bochdalek, a través del espacio lumbocostal. El contenido del saco herniario tanto en la hernia adquirida como en la congénita puede ser el epiplón, transversal colon, preperitoneal tejido graso(lipoma paraesternal).
Las verdaderas hernias de localización atípica son raras y se diferencian de la relajación del diafragma por la presencia de un orificio herniario y, por tanto, la posibilidad de estrangulación.
Las hernias de hiato se clasifican en un grupo separado, ya que tienen una serie de características.
Cuadro clínico y diagnóstico. La gravedad de los síntomas de la hernia diafragmática depende del tipo y características anatómicasórganos abdominales desplazados hacia la cavidad pleural, su volumen, grado de llenado de contenido, compresión y flexión en la zona del orificio herniario, grado de colapso pulmonar y desplazamiento mediastínico, tamaño y forma del orificio herniario.
Algunas falsas hernias (prolapso) pueden ser asintomáticas. En otros casos, los síntomas se pueden dividir en gastrointestinales, pulmonares-cardíacos y generales.
Los pacientes se quejan de sensación de pesadez y dolor en la región epigástrica, tórax, hipocondrio, dificultad para respirar y palpitaciones que ocurren después de una comida abundante; A menudo se notan gorgoteos y ruidos en el pecho del lado de la hernia y aumento de la dificultad para respirar en posición horizontal. Después de comer, se producen vómitos de los alimentos ingeridos. Cuando el vólvulo gástrico se acompaña de un retorcimiento del esófago, se desarrolla disfagia paradójica (los alimentos sólidos pasan mejor que los líquidos).
Cuando se estrangula una hernia diafragmática, se produce un dolor paroxístico agudo en la mitad correspondiente del tórax o en la región epigástrica y síntomas de obstrucción intestinal aguda. La infracción de un órgano hueco puede provocar necrosis y perforación de su pared con el desarrollo de pioneumotórax.
Se puede sospechar una hernia diafragmática si hay antecedentes de traumatismo, las molestias mencionadas anteriormente, disminución de la movilidad del tórax y alisamiento de los espacios intercostales del lado afectado. También son característicos la retracción del abdomen con deposiciones grandes y de larga duración, embotamiento o timpanitis en la mitad correspondiente del tórax, cambiando de intensidad según el grado de llenado del estómago y los intestinos. Durante la auscultación se escuchan ruidos intestinales peristálticos o chapoteo en esta zona con dolor simultáneo o ausencia total sonidos respiratorios. Hay un desplazamiento del embotamiento mediastínico hacia el lado no afectado.
El diagnóstico final se realiza cuando Examen de rayos x y más informativo tomografía computarizada. Cuando el estómago se prolapsa hacia la cavidad pleural, se ve un gran nivel horizontal de líquido en la mitad izquierda del tórax. Cuando los bucles se caen intestino delgado En el contexto del campo pulmonar, se determinan áreas individuales de aclaramiento y oscurecimiento. El movimiento del bazo o del hígado produce oscurecimiento en la parte correspondiente del campo pulmonar. En algunos pacientes, la cúpula del pragma y organos abdominales ubicado encima de él.
Durante un estudio de contraste del tracto digestivo, se determina la naturaleza de los órganos prolapsados (huecos o parenquimatosos), la ubicación y el tamaño del orificio herniario se especifican en función del patrón de compresión de los órganos prolapsados al nivel del orificio en el diafragma (síntoma del orificio herniario). En algunos pacientes, para aclarar el diagnóstico, es recomendable realizar toracoscopia o aplicar neumoperitoneo. Con una hernia falsa, el aire puede pasar a la cavidad pleural (la imagen del neumotórax se determina mediante radiografía).
Tratamiento. Debido a la posibilidad de estrangulamiento de la hernia, está indicada la cirugía. Si la hernia se localiza en el lado derecho, la operación se realiza mediante un abordaje transtorácico en el cuarto espacio intercostal; para hernias paraesternales mejor acceso es la laparotomía media superior; para las hernias del lado izquierdo, el acceso transtorácico está indicado en el séptimo-octavo espacio intercostal.
Después de dividir las adherencias y liberar los bordes del defecto en el diafragma, los órganos desplazados se bajan a la cavidad abdominal y el orificio de la hernia (defecto en el diafragma) se sutura con suturas separadas separadas para formar un duplicado. Si el defecto del diafragma es grande, se cubre con una malla sintética (lavsan, teflón, etc.).
En el caso de las hernias paraesternales (hernia de Larrey, hernia retroesternal), los órganos desplazados se extraen de la cavidad torácica, el saco herniario se evierte y se corta a la altura del cuello. Se aplican suturas en forma de U y se unen secuencialmente a los bordes del defecto del diafragma y la capa posterior de la vaina de los músculos abdominales, el periostio del esternón y las costillas.
En caso de hernias del espacio lumbocostal, el defecto del diafragma se sutura con suturas separadas para formar un duplicado.
Para las hernias diafragmáticas estranguladas, se realiza un acceso transtorácico. Después de la disección del anillo estrangulador, se examina el contenido del saco herniario. Si se conserva la viabilidad del órgano prolapsado, se vuelve a colocar en la cavidad abdominal; si los cambios son irreversibles, se reseca. Se sutura el defecto en el diafragma.
