نقص قلبی می تواند به تنهایی یا در ترکیب با یکدیگر رخ دهد. بیماری مادرزادی قلب می تواند بلافاصله پس از تولد کودک ظاهر شود یا پنهان رخ دهد. نقایص مادرزادی قلب با فراوانی 6-8 مورد در هر هزار تولد رخ می دهد که 30 درصد از کل نقص های رشدی را تشکیل می دهد. آنها رتبه اول مرگ و میر نوزادان و کودکان سال اول زندگی را دارند. پس از سال اول زندگی، مرگ و میر به شدت کاهش می یابد و بیش از 5 درصد از کودکان در سنین 1 تا 15 سالگی نمی میرند. واضح است که این یک مشکل بزرگ و جدی است.
درمان ناهنجاری های مادرزادی قلبی تنها امکان پذیر است به صورت جراحی. به لطف پیشرفت در جراحی قلب، جراحی های پیچیده ترمیمی برای بیماری های مادرزادی قلبی که قبلاً غیر قابل جراحی بودند امکان پذیر شده است. در این شرایط، وظیفه اصلی در سازماندهی کمک به کودکان مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی، تشخیص به موقع و ارائه کمک واجد شرایطدر یک کلینیک جراحی
قلب مانند یک پمپ داخلی متشکل از عضلات است که دائماً خون را از طریق شبکه پیچیده ای از عروق بدن ما پمپاژ می کند. قلب از چهار حفره تشکیل شده است. دو حفره بالایی دهلیز و دو حفره پایینی را بطن می نامند. خون به طور متوالی از دهلیزها به بطن ها و سپس به شریان های بزرگ به لطف چهار دریچه قلب جریان می یابد. دریچه ها باز و بسته می شوند و اجازه می دهند خون تنها در یک جهت جریان یابد. بنابراین، عملکرد صحیح و قابل اعتماد قلب توسط ساختار صحیح تعیین می شود.
علل نقص مادرزادی قلب
در بخش کوچکی از موارد، نقایص مادرزادی ماهیت ژنتیکی دارند، اما دلایل اصلی رشد آنها تأثیرات خارجی بر تشکیل بدن کودک، عمدتاً در سه ماهه اول (ویروسی، به عنوان مثال، سرخجه، و ...) است. سایر بیماری های مادر، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، استفاده از برخی از داروهاقرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان و غیره).
یکی از عوامل مهم نیز سلامت پدر است.
همچنین عوامل خطرزا برای داشتن فرزندی با بیماری قلبی مادرزادی وجود دارد. این موارد عبارتند از: سن مادر، بیماری های غدد درون ریزهمسران، مسمومیت و تهدید خاتمه سه ماهه اول بارداری، سابقه مرده زایی، وجود کودکان با ناهنجاری های مادرزادی در بستگان نزدیک. فقط یک متخصص ژنتیک می تواند خطر ابتلا به یک کودک مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی را در یک خانواده ارزیابی کند، اما هر پزشک می تواند پیش آگهی اولیه را ارائه دهد و والدین را برای مشاوره پزشکی و بیولوژیکی ارجاع دهد.
تظاهرات نقص مادرزادی قلب
با تعداد زیادی از نقایص مادرزادی قلبی مختلف، هفت مورد از آنها شایع ترین هستند: نقص دیواره بین بطنی (VSD) - حدود 20٪ از تمام موارد نقایص مادرزادی قلب را تشکیل می دهد، و نقص تیغه بین دهلیزی (ASD)، مجرای شریانی باز. PDA)، کوآرکتاسیون آئورت، تنگی آئورت، تنگی ریوی و جابجایی بزرگ کشتی های بزرگ(TCS) هر کدام 10-15٪. بیش از 100 نقص مادرزادی قلب مختلف وجود دارد. طبقه بندی های زیادی وجود دارد؛ آخرین طبقه بندی مورد استفاده در روسیه با طبقه بندی بین المللی بیماری ها مطابقت دارد.
تقسیم عیوب به رنگ آبی همراه با سیانوز پوست و سفید که در آن رنگ پوست رنگ پریده است اغلب استفاده می شود. نقایص نوع آبی شامل تترالوژی فالوت، جابجایی عروق بزرگ، آترزی ریوی، نقایص نوع سفید شامل نقص تیغه بین دهلیزی، نقص تیغه بین بطنی و غیره است.
هر چه نقص مادرزادی قلب زودتر تشخیص داده شود، امید به درمان به موقع آن بیشتر می شود.
پزشک ممکن است بر اساس چند نشانه مشکوک به نقص قلبی کودک باشد:
- کودک در بدو تولد یا اندکی پس از تولد دارای رنگ آبی یا سیانوتیک پوست، لب ها، گوش ها. یا سیانوز در دوران شیردهی یا زمانی که کودک گریه می کند ظاهر می شود.
- با نقایص سفید قلب، پوست رنگ پریده و اندام سرد ممکن است رخ دهد.
- هنگام گوش دادن به قلب، پزشک سوفل را تشخیص می دهد. بچه پر سر و صدا است ویژگی اجبارینقص قلبی، با این حال، بررسی دقیق تری از قلب را مجبور می کند.
- کودک علائم نارسایی قلبی را نشان می دهد. معمولاً این وضعیت بسیار نامطلوب است. تغییرات در نوار قلب، اشعه ایکس و معاینه اکوکاردیوگرافی تشخیص داده می شود.
حتی با وجود نقص مادرزادی قلب، ممکن است برای مدتی پس از تولد، کودک در ده سال اول زندگی کاملاً سالم به نظر برسد. با این حال، بعداً نقص قلبی شروع به آشکار شدن می کند: کودک عقب می ماند رشد فیزیکیتنگی نفس در هنگام فعالیت بدنی، رنگ پریدگی یا حتی سیانوز پوست ظاهر می شود.
برای ایجاد یک تشخیص واقعی، معاینه جامع قلب با استفاده از تجهیزات مدرن گران قیمت ضروری است.
عوارض
نقایص مادرزادی را می توان با نارسایی قلبی، اندوکاردیت باکتریایی، ذات الریه طولانی مدت زودرس در برابر پس زمینه رکود در گردش خون ریوی، فشار خون بالا ریوی، سنکوپ (کوتاه مدت)، سندرم آنژین و انفارکتوس میوکارد (بیشترین معمول برای تنگی آئورت، منشاء ناهنجاری) پیچیده کرد. از شریان کرونر چپ)، تنگی نفس - حملات سیانوتیک.
جلوگیری
از آنجایی که علل نقایص مادرزادی قلب هنوز به خوبی شناخته نشده است، تعیین اقدامات پیشگیرانه لازم برای جلوگیری از ایجاد نقص مادرزادی قلب دشوار است. با این حال، مراقبت والدین از سلامتی خود می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا را کاهش دهد بیماری های مادرزادیکودک دارد.
پیش بینی
با تشخیص زودهنگام و امکان درمان رادیکال، پیش آگهی نسبتاً مطلوب است. در صورت نبود چنین فرصتی مشکوک یا نامطلوب است.
پزشک شما چه کاری می تواند انجام دهد؟
درمان بیماری های مادرزادی قلب را می توان اساساً به جراحی (در بیشتر موارد تنها درمان ریشه ای) و درمانی (معمولا کمکی) تقسیم کرد. اغلب، اگر مربوط به "نقایص آبی" باشد، قبل از تولد کودک، مسئله درمان جراحی مطرح می شود. بنابراین در چنین مواردی باید زایمان در زایشگاه های بیمارستان های جراحی قلب انجام شود. اگر بتوان زمان عمل را به تاریخ بعدی موکول کرد، درمان درمانی ضروری است.
اگر سؤال مربوط به "نقص رنگ پریدگی" باشد، درمان به نحوه رفتار نقص در هنگام رشد کودک بستگی دارد. به احتمال زیاد، تمام درمان ها درمانی خواهد بود.
چه کاری می توانی انجام بدهی؟
شما باید به شدت مراقب سلامتی خود و فرزند متولد نشده خود باشید. با تفکر به مسئله تولید مثل بیایید. اگر می دانید که خانواده شما یا خانواده همسرتان اقوام مبتلا به نقص قلبی دارند، احتمال اینکه فرزندی با نقص قلبی متولد شود وجود دارد. برای اینکه چنین لحظاتی را از دست ندهید، یک زن باردار باید در این مورد به پزشک خود هشدار دهد و همه چیز را در دوران بارداری انجام دهد.
نقایص مادرزادی قلبدر نتیجه اختلال در شکل گیری قلب و رگ های خارج شده از آن ایجاد می شود. اکثر نقایص جریان خون را در داخل قلب یا از طریق دایره های بزرگ (BCC) و گردش خون ریوی (MPC) مختل می کنند. نقایص قلبی شایع ترین نقص مادرزادی است و علت اصلی مرگ و میر در دوران کودکی ناشی از نقایص مادرزادی است.
اتیولوژی.علت بیماری قلبی مادرزادی ممکن است ژنتیکی یا فاکتورهای محیطی، اما معمولاً ترکیبی از هر دو است. شناخته شده ترین علل نقص مادرزادی قلب، تغییرات ژن نقطه ای یا جهش های کروموزومی به شکل حذف یا تکثیر بخش های DNA است. جهش های کروموزومی عمده مانند تریزومی 21، 13 و 18 باعث حدود 5 تا 8 درصد از موارد بیماری مادرزادی قلبی می شود. جهش های ژنتیکی به دلیل عملکرد سه جهش زا اصلی رخ می دهد:
جهش زاهای فیزیکی (عمدتا تابش یونیزه کننده).
جهش زاهای شیمیایی (فنول لاک ها، رنگ ها، نیترات ها، بنزپیرن ناشی از سیگار کشیدن، مصرف الکل، هیدانتوئین، لیتیوم، تالیدومید، داروهای تراتوژنیک - آنتی بیوتیک ها و CTP، NSAID ها و غیره).
جهش زاهای بیولوژیکی (به طور عمده ویروس سرخجه در بدن مادر، که منجر به سرخجه مادرزادی با سه گانه مشخصه گرگ می شود - بیماری مادرزادی قلبی، آب مروارید، ناشنوایی، و همچنین دیابت، فنیل کتونوری و لوپوس اریتماتوز سیستمیک در مادر).
پاتوژنز. دو مکانیسم پیشرو وجود دارد.
1. اختلال در همودینامیک قلبی ← اضافه بار قسمت های قلب از نظر حجم (نقایصی مانند نارسایی دریچه) یا مقاومت (نقایصی مانند تنگی روزنه ها یا رگ ها) ← تخلیه مکانیسم های جبرانی درگیر → ایجاد هیپرتروفی و اتساع قسمت های قلب → ایجاد نارسایی قلبی (و بر این اساس، اختلالات همودینامیک سیستمیک).
2. اختلال در همودینامیک سیستمیک (تجمع/کم خونی MCC و BCC) ← ایجاد هیپوکسی سیستمیک (عمدتاً گردش خون با نقایص سفید، همیک با نقایص آبی، اگرچه با ایجاد HF حاد بطن چپ، برای مثال، هیپوکسی تهویه و انتشاری به وقوع پیوستن) .
طبقه بندی:
CHD ها به طور معمول به 2 گروه تقسیم می شوند:
1. سفید(رنگ پریده، با شانت چپ به راست، بدون اختلاط خون شریانی و وریدی). شامل 4 گروه:
با غنی سازی گردش خون ریوی (مجرای شریانی باز، نقص دیواره دهلیزی، نقص دیواره بین بطنی، ارتباط AV و غیره).
با کاهش گردش خون ریوی (تنگی ریوی جدا شده و غیره).
با کاهش گردش خون سیستمیک (تنگی جدا شده آئورت، کوآرکتاسیون آئورت و غیره)
بدون اختلال قابل توجه همودینامیک سیستمیک (شرایط قلبی - دکسترو-، سینیسترو-، مزوکارد؛ دیستوپی قلبی - گردن رحم، قفسه سینه، شکم).
2. آبی(با تخلیه خون از راست به چپ با اختلاط خون شریانی و وریدی). شامل 2 گروه:
با غنی سازی گردش خون ریوی (جابه جایی کامل عروق بزرگ، مجموعه آیزنمنگر و غیره).
با کاهش گردش خون ریوی (تترالوژی فالوت، ناهنجاری ابشتاین و غیره).
تظاهرات بالینی بیماری قلبی مادرزادی را می توان در 4 سندرم ترکیب کرد:
سندرم قلبی(شکایت درد در ناحیه قلب، تنگی نفس، تپش قلب، وقفه در عملکرد قلب؛ پس از معاینه - رنگ پریدگی یا سیانوز، تورم و نبض عروق گردن، تغییر شکل. قفسه سینهبا توجه به نوع قوز قلب؛ لمس - تغییر در فشار خون و ویژگی‌های نبض محیطی، تغییر در ویژگی‌های ضربه راس در طول هیپرتروفی / اتساع بطن چپ، ظهور یک ضربه قلبی در هنگام هیپرتروفی / اتساع بطن راست، خرخر کردن گربه سیستولیک / دیاستولیک در طول تنگی ; پرکاشن - گسترش مرزهای قلب با توجه به بخش های گسترش یافته؛ سمع - تغییر در ریتم، قدرت، تن صدا، استحکام صداها، ظاهر صداهای مشخصه هر نقص و غیره).
سندرم نارسایی قلبی(حملات حاد یا مزمن، بطن راست یا چپ، تنگی نفس-سیانوتیک و غیره).
سندرم هیپوکسی سیستمیک مزمن(تاخیر رشد و نمو، علائم طبل و عینک ساعت و غیره)
سندرم دیسترس تنفسی(عمدتاً با بیماری قلبی مادرزادی با غنی شدن گردش خون ریوی).
عوارض بیماری قلبی مادرزادی:
نارسایی قلبی (تقریبا در تمام بیماری های مادرزادی قلبی رخ می دهد).
اندوکاردیت باکتریایی (بیشتر با بیماری قلبی مادرزادی سیانوتیک مشاهده می شود).
پنومونی طولانی مدت زودرس در برابر پس زمینه رکود در گردش خون ریوی.
فشار خون بالا ریوی یا سندرم آیزنمنگر (مشخصه بیماری مادرزادی قلبی با غنی شدن گردش خون ریوی).
سنکوپ به دلیل سندرم خروجی کوچک تا ایجاد تصادف عروق مغزی
سندرم آنژین و انفارکتوس میوکارد (بیشترین معمول برای تنگی آئورت، منشا غیرعادی شریان کرونر چپ).
حملات تنگی نفس-سیانوتیک (در تترالوژی فالوت با تنگی اینفوندیبولار شریان ریوی، جابجایی شریان های بزرگ و غیره رخ می دهد).
کم خونی نسبی - با بیماری قلبی مادرزادی سیانوتیک.
آناتومی پاتولوژیک.با نقص مادرزادی قلب، روند هیپرتروفی میوکارد در کودکان در 3 ماه اول زندگی نه تنها شامل افزایش حجم فیبرهای عضلانی با هیپرپلازی فراساختارهای آنها، بلکه هیپرپلازی واقعی کاردیومیوسیت ها نیز می شود. در همان زمان، هیپرپلازی فیبرهای آرژیروفیل رتیکولین استرومای قلب ایجاد می شود. تغییرات دیستروفیک بعدی در میوکارد و استروما، تا ایجاد میکرونکروز، منجر به تکثیر تدریجی می شود. بافت همبندو بروز کاردیواسکلروز منتشر و کانونی.
بازسازی جبرانی بستر عروقی قلب هیپرتروفی شده با افزایش عروق داخل دیواره، آناستوموزهای شریانی وریدی و کوچکترین وریدها (به اصطلاح عروق Viessen-Tebezia) قلب همراه است. به دلیل تغییرات اسکلروتیک در میوکارد و همچنین افزایش جریان خون در حفره های آن، ضخیم شدن آندوکارد به دلیل رشد رشته های الاستیک و کلاژن در آن ظاهر می شود. بازسازی بستر عروقی نیز در ریه ها ایجاد می شود. کودکان مبتلا به نقص مادرزادی قلب، عقب ماندگی رشد فیزیکی عمومی را تجربه می کنند.
مرگدر روزهای اول زندگی از هیپوکسی با اشکال خاص نقص یا بعداً از ایجاد نارسایی قلبی رخ می دهد. بسته به درجه هیپوکسی، ناشی از کاهش جریان خون در گردش خون ریوی و جهت جریان خون از طریق مسیرهای غیر طبیعی بین گردش خون ریوی و سیستمیک، نقایص قلبی را می توان به دو نوع اصلی تقسیم کرد - آبی و سفید. با نقص های نوع آبی، کاهش جریان خون در گردش خون ریوی، هیپوکسی و جهت جریان خون در امتداد یک مسیر غیر طبیعی - از راست به چپ وجود دارد. با نقص نوع سفید، هیپوکسی وجود ندارد، جهت جریان خون از چپ به راست است. با این حال، این تقسیم بندی شماتیک است و همیشه برای همه انواع نقایص مادرزادی قلب قابل استفاده نیست.
نقایص مادرزادی با اختلال در تقسیم حفره های قلب. نقایص سپتوم بطنی شایع است و به تاخیر رشد یکی از ساختارهایی که سپتوم را تشکیل می دهد بستگی دارد و در نتیجه ارتباط غیر طبیعی بین بطن ها ایجاد می شود. بیشتر اوقات، نقص در بافت همبند بالایی (غشایی) قسمت سپتوم مشاهده می شود. جریان خون از طریق نقص از چپ به راست است، بنابراین سیانوز و هیپوکسی مشاهده نمی شود (نوع سفید نقص). درجه نقص می تواند متفاوت باشد، تا عدم وجود کامل سپتوم. با یک نقص قابل توجه، هیپرتروفی بطن راست قلب ایجاد می شود، با یک نقص جزئی، هیچ تغییر قابل توجهی در همودینامیک رخ نمی دهد.
نقص سپتوم پریموم به صورت سوراخی ظاهر می شود که مستقیماً بالای دریچه های بطنی قرار دارد. با نقص سپتوم ثانویه، یک سوراخ بیضی شکل گسترده و بدون دریچه وجود دارد. در هر دو مورد، جریان خون از چپ به راست رخ می دهد، هیپوکسی و سیانوز رخ نمی دهد (نوع سفید نقص). سرریز خون به نیمه راست قلب با هیپرتروفی بطن راست و انبساط تنه و شاخه های شریان ریوی همراه است. عدم وجود کامل سپتوم بین بطنی یا بین دهلیزی منجر به توسعه می شود قلب سه حفره ای- یک نقص شدید، که در آن، با این حال، در طول دوره جبران، اختلاط کامل خون شریانی و وریدی مشاهده نمی شود، زیرا جریان اصلی یک یا آن خون جهت خود را حفظ می کند و بنابراین با پیشرفت جبران، درجه هیپوکسی افزایش می یابد. .
نقایص مادرزادی قلب با اختلال در تقسیم تنه شریانی. ترانکوس شریانی معمولی در غیاب کامل تقسیم تنه شریانی نادر است. با این نقص، یک تنه شریانی مشترک از هر دو بطن سرچشمه می گیرد، در خروجی 4 دریچه نیمه قمری یا کمتر وجود دارد. این نقص اغلب با نقص سپتوم بطنی ترکیب می شود. شریان‌های ریوی از تنه مشترک نه چندان دور از دریچه‌ها، قبل از شاخه‌های عروق بزرگ سر و گردن خارج می‌شوند؛ ممکن است کاملاً وجود نداشته باشند و سپس ریه‌ها خون را از شریان‌های برونش گشاد دریافت می‌کنند. با این نقص، هیپوکسی و سیانوز شدید مشاهده می شود (نوع آبی رنگ نقص)، کودکان زنده نمی مانند.
تنگی و آترزی شریان ریویهنگامی که سپتوم تنه شریانی به سمت راست جابجا می شود، مشاهده می شود که اغلب با نقص دیواره بین بطنی و سایر نقایص همراه است. هنگامی که شریان ریوی به طور قابل توجهی باریک می شود، خون از طریق مجرای شریانی و شریان های برونشیال متسع وارد ریه ها می شود. این نقص با هیپوکسی و سیانوز شدید (نوع آبی رنگ نقص) همراه است.
تنگی آئورت و آترزینتیجه جابجایی سپتوم تنه شریانی به سمت چپ است. آنها کمتر از جابجایی سپتوم به سمت راست هستند و اغلب با هیپوپلازی بطن چپ قلب همراه هستند. در این حالت، درجه شدید هیپرتروفی بطن راست قلب، اتساع دهلیز راست و سیانوز عمومی شدید مشاهده می شود. بچه ها قابل دوام نیستند.
تنگ شدن تنگه آئورت (کوآرکتاسیون)تا آترزی آن، با ایجاد گردش خون جانبی از طریق شریان های بین دنده ای، شریان های قفسه سینه و هیپرتروفی شدید بطن چپ قلب جبران می شود.
مجرای شریانی لکه داراگر با گسترش همزمان در کودکان بزرگتر از 3 ماه زندگی وجود داشته باشد، می تواند نقص محسوب شود. جریان خون از چپ به راست است (نوع سفید نقص). یک نقص جدا شده به خوبی برای اصلاح جراحی مناسب است.
نقایص مادرزادی قلب ترکیبی. در میان عیوب ترکیبی، سه گانه، چهارتایی و پنتاد فالوت بیشتر دیده می شود. سه گانه فالوتدارای 3 علامت است: نقص دیواره بین بطنی، تنگی شریان ریوی و در نتیجه هیپرتروفی بطن راست. تترالوژی فالوتدارای 4 علامت: نقص دیواره بین بطنی، باریک شدن شریان ریوی، دکستراپوزیشن آئورت (جابجایی دهان آئورت به راست) و هیپرتروفی بطن راست قلب. پنتاد فالوتعلاوه بر این چهار، شامل یک علامت 5 - نقص دیواره بین دهلیزی است. تترالوژی فالوت شایع ترین است (40-50٪ از تمام نقص های مادرزادی قلب). با تمام نقص های نوع فالوت، جریان خون از راست به چپ، کاهش جریان خون در گردش خون ریوی، هیپوکسی و سیانوز (نوع آبی نقص) مشاهده می شود. نقایص مادرزادی ترکیبی نادرتر شامل نقص سپتوم بطنی همراه با تنگی دهانه دهلیزی چپ است. بیماری لوتاباشهنقص دیواره بین بطنی و دکستراپوزیشن آئورت ( بیماری آیزنمنگر) و شاخه ای از شریان کرونر چپ از تنه ریوی (سندرم بلند وایت-گارلندفشار خون ریوی اولیه ( بیماری آئرزبسته به هیپرتروفی لایه عضلانی عروق ریه (شریان های کوچک، سیاهرگ ها و ونول ها) و غیره.
بیماری قلبی - چیست؟ زیر نام متداولبر گروه دلالت دارد بیماری های قلبی، با وجود آسیب شناسی در ساختار عضله قلب، دریچه ها و رگ های خونی متحد شده است. نقایص قلبی مادرزادی و اکتسابی تشخیص داده می شود. آسیب شناسی اکتسابی می تواند در هر سنی ایجاد شود. به عنوان یک عارضه پس از بیماری های عفونی و یا به دلیل عوامل زیادی ظاهر می شود. بیماری قلبی مادرزادی در طول رشد جنین رخ می دهد و اغلب در غربالگری قبل از تولد تشخیص داده می شود. تفاوت علائم بر اساس نوع آسیب شناسی تعیین می شود، اما مشخص ترین آنها رنگ پریدگی پوست، وجود سوفل قلبی، نارسایی قلبی یا ریوی و تاخیر در رشد فیزیکی است. برای ایجاد این تشخیص، از تکنیک های تحقیقاتی مدرن استفاده می شود. جراحی اصلی ترین راه برای بهبود بیماری های مادرزادی قلب است. اگر این آسیب شناسیتهدیدی برای زندگی است، این عمل در ساعات یا روزهای اول انجام می شود.
نقص مادرزادی قلب
عامل اصلی که باعث ایجاد نقص مادرزادی می شود، ناهنجاری در شکل گیری جریان خون است که با نارسایی قلبی همراه است. حدود 1 درصد از نوزادان با نقص مادرزادی قلب متولد می شوند. این یک انحراف ناچیز در آناتومی قلب و عروق خونی یا یک آسیب شناسی پیچیده عضله قلب است که تهدیدی جدی برای انسان است. بیماری مادرزادی قلب یک انحراف مستقل از اندام است، اما می تواند با انواع اختلالات سیستم عصبی، اسکلتی عضلانی یا گوارشی همراه باشد.
نقایص مادرزادی قلب که معمولاً مشاهده می شود:
- نقص دیواره بین بطنی؛
- نقص دیواره بین دهلیزی؛
- باریک شدن و رشد بیش از حد آئورت؛
- رشد بیش از حد شریان ریوی؛
- مجرای شریانی بسته نشده؛
- جابجایی رگ های اصلی
نقص دیواره بین بطنی
VSD است آسیب شناسی مادرزادیقلب، به صورت سوراخی در عضله بین بطن ها ظاهر می شود. یک نقص مشابه معمولا در نوزادان مشاهده می شود - در حدود یک سوم از تمام نقص های مادرزادی قلب. محل اصلی آن یک سوم فوقانی (غشایی) سپتوم بین بطنی است که مستقیماً زیر برگچه های دریچه آئورت و در کنار دریچه سه لتی قرار دارد. در 2 درصد موارد، سوراخ ها در قسمت عضله میانی قرار دارند. مشاهده همزمان هر دو نقص بسیار نادر است.
اندازه سوراخ ها از 1 تا 30 میلی متر و بزرگتر متغیر است. عیوب به دو دسته تقسیم می شوند: بزرگ (قطر برابر یا بیشتر از لومن آئورت)، متوسط (قطر از یک چهارم تا نصف لومن آئورت) و کوچک. سوراخ های بیضی یا گرد سایز بزرگدر ناحیه غشایی فوقانی سپتوم یافت می شود. در قسمت میانی سوراخ های گرد با قطر کم وجود دارد. VSD اغلب با سایر نقایص ترکیب می شود: مجرای شریانی باز، ASD، باریک شدن آئورت، آسیب شناسی دریچه میترال، کاهش لومن آئورت یا شریان ریوی.
نقص دیواره بین دهلیزی
ASD یک آسیب شناسی رشد قلب است که در آن یک سوراخ در سپتوم بین دهلیزها ظاهر می شود. با این ناهنجاری، مقدار مشخصی خون از دهلیز چپ به طور مداوم به سمت راست جریان می یابد. به همین دلیل، فشار در گردش خون ریوی افزایش می یابد و بر این اساس، بار روی بطن راست افزایش می یابد. این ناهنجاری مادرزادی می تواند به طور مستقل ایجاد شود یا با اختلالات دیگری همراه باشد.
غیبت درمان لازممنجر به تخلیه عضله قلب، اختلال در ریتم و احتمال تشکیل لخته خون می شود که می تواند باعث سکته مغزی یا انفارکتوس میوکارد شود. با این آسیب شناسی مادرزادی، امید به زندگی از 50 سال تجاوز نمی کند.
3 تغییر ASD وجود دارد:
- باز کردن پنجره بیضی شکل این سوراخ در دوره قبل از تولد ایجاد می شود. پس از تولد توسط دریچه مخصوص بسته می شود که تا یک سالگی کاملاً رشد می کند. گاهی به خاطر ناهنجاری مادرزادیلت های دریچه بسته نمی شوند و با کوچکترین افزایش فشار، مقدار مشخصی خون می تواند از سمت چپ به بطن راست جریان یابد.
- نقص سپتوم اولیه در یک سوم پایین سپتوم بین دهلیزی در بالای دریچه های بین دهلیزها و بطن ها قرار دارد. در برخی موارد، آسیب شناسی به دریچه ها گسترش می یابد که عملکرد طبیعی خود را متوقف می کنند.
- یک نقص سپتوم ثانویه در قسمت بالایی آن تشکیل می شود. سوراخ قسمت های بالایی دهلیزها را به هم متصل می کند. در عین حال، آسیب شناسی در تشکیل ورید اجوف فوقانی قابل مشاهده است.
کوآرکتاسیون و تنگی آئورت
کوآرکتاسیون آئورت یک آسیب شناسی رشدی مادرزادی است که به صورت بسته شدن کامل یا جزئی مجرای آئورت در تنگه آن یا در بخش های سینه ای و شکمی ظاهر می شود. به طور عینی، این یک نقص عروقی مادرزادی است که در آن قلب به طور طبیعی رشد می کند. طبقه بندی آن به عنوان یک نقص مادرزادی قلب با انحراف در پویایی توضیح داده می شود سیستم قلبی عروقیو بسته شدن آئورت به طور همزمان با سایر نقایص ساختاری قلب ایجاد می شود.
محل بسته شدن مشخص است - این ناحیه انتقال قوس آئورت به قسمت پایین رگ است. این مکان با کاهش طبیعی لومن رگ روی قوس توضیح داده می شود.
بین انواع آسیب شناسی "بزرگسال" و "کودک" تمایز وجود دارد. در حالت اول، باریک شدن رگ در زیر شاخه شریان ساب کلاوین چپ با مجرای شریانی بسته رخ می دهد. در دوم مجرای شریانی بسته نیست.
همچنین 3 نوع کوآرکتاسیون ناشی از ویژگی های تشریحی وجود دارد:
- جدا شده - بدون سایر آسیب شناسی های قلبی؛
- همراه با یک مجرای شریانی بسته نشده - پس مجاری، مجاور مجرای، پیش مجرای.
- همراه با آسیب شناسی مادرزادی قلب - ASD، VSD، و غیره.
تنگی آئورت باریک شدن (ضخیم شدن دیواره ها) رگ کنار دریچه آئورت است. به همین دلیل، جریان خون از بطن چپ کند می شود. این ناهنجاری با نقص دریچه میترال همراه است. این بیماری مادرزادی یا اکتسابی است. آسیب شناسی مادرزادی پس از تولد یا در سنین بالاتر تشخیص داده می شود.
تنگی ریه
این یک آسیب شناسی مادرزادی قلب است که در رشد بیش از حد شریان ریوی ظاهر می شود. باریک شدن مجرای رگ باعث کند شدن جریان خون و افزایش بار روی بطن می شود. در نتیجه هیپرتروفی بطنی با انحرافات همودینامیک ایجاد می شود.
چند نوع تنگی شریانی وجود دارد:
- دریچه ای - باریک شدن در کنار دریچه از بطن راست قرار دارد. ناشی از نقص دریچه است.
- زیر دریچه ای - باریک شدن در بطن راست؛
- فوق دریچه ای - باریک شدن در زیر دریچه.
تنگی نوع 1 و 3 گاهی با VSD همراه است.
مجرای شریانی باز شده
این یک آسیب شناسی مادرزادی رشد قلب است که در آن ارتباط بین شریان ریوی و آئورت از طریق عروق شریانی حفظ می شود. در شرایط طبیعی، رشد بیش از حد آن در 2-4 ماه اول رخ می دهد. با چنین ناهنجاری، خون شریانی و وریدی مخلوط می شود، که منجر به افزایش بار روی بطن و فشار در دایره ریوی می شود.
جابجایی کشتی های بزرگ
این آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی با تغییر در محل رگ های اصلی تعیین می شود. در این حالت آئورت و شریان ریوی تغییر موقعیت می دهند. در حین جابجایی، آنها به صورت موازی قرار دارند، اما در حالت عادی باید قطع شوند. حرکت پاتولوژیک عروق خونی یک نقص مادرزادی قلبی از نوع آبی است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.
دو نوع انتقال وجود دارد:
- با جریان خون ریوی طبیعی ممکن است با ASD، VSD، مجرای شریانی باز شده همراه باشد.
- با کاهش جریان خون ریوی ممکن است با تنگ شدن شریان ریوی یا ترکیب آن با APM همراه باشد.
علل نقص مادرزادی قلب
علت بیماری قلبی مادرزادی در نوزادان:
- آسیب شناسی کروموزومی؛
- تغییر شکل جهشی ژن ها؛
- تأثیر عوامل خارجی;
- استعداد چند عاملی چند ژنی.
انواع ناهنجاری ها در کروموزوم ها منجر به توسعه غیر طبیعیساختار و کمیت آنها این باعث آسیب شناسی های متعدد چند سیستمی در تشکیل بدن می شود، به عنوان مثال، نقص مادرزادی قلب. ظهور یک کروموزوم اضافی در یک جفت منجر به ایجاد ناهنجاری های زیر می شود - نقایص سپتوم بین بطنی و بین دهلیزی یا ترکیبات مختلف آنها. آسیب شناسی کروموزوم های جنسی منجر به ظهور سوراخ هایی در سپتوم بین بطنی یا باریک شدن لومن آئورت می شود.
از جمله عوامل مضر است محیط توجه ویژهارزش توجه دارد بیماری های ویروسیخطرناک برای زنان باردار، قرارگیری در معرض تشعشعاستفاده از داروهای خاص، عادت های بدو کار در شرایط خطرناک آنها باعث نقص مادرزادی قلب در نوزادان می شوند، به خصوص اگر قبل از هفته بیستم وجود داشته باشند رشد داخل رحمیزمانی که آنها گذاشته می شوند اعضای داخلی. خطرات خاص عبارتند از: سرخجه، تبخال، سل، سیتومگالی، توکسوپلاسموز و غیره.
طبقه بندی نقایص مادرزادی قلب
در عمل، روش هایی برای طبقه بندی نقایص مادرزادی قلب بر اساس پاتولوژی همودینامیک استفاده می شود. با در نظر گرفتن تأثیر آن بر گردش خون ریوی، نقایص مادرزادی قلب طبقه بندی می شوند:
- با انحرافات جزئی در گردش خون ریوی - نقص مادرزادی دریچه میترال قلب، رشد بیش از حد دریچه آئورت، کمبود دریچه ریوی و غیره.
- با افزایش جریان خون بدون سیانوز - مجرای شریانی باز، فیستول آئورتوپولمونری، VSD، ASD و غیره.
- با جریان خون ناکافی بدون سیانوز - باریک شدن شریان ریوی، با توسعه سیانوز - بیماری فالوت، بیماری ابشتاین، توسعه نیافتگی بطن راست.
- با اختلال در اتصالات بین قسمت های قلب و عروق اصلی - جابجایی عروق، یک تنه شریانی منفرد، انحراف آئورت و تنه ریوی از بطن، بیماری Taussing-Bing و غیره.
- نقایص مادرزادی قلب "آبی" - سه گانه یا تترالوژی فالوت، همجوشی دریچه سه لتی، جابجایی عروق اصلی. تغییر رنگ آبی لب ها و صفحات ناخن معمولی است.
- نوع "رنگ پریده" نقص مادرزادی با ترشحات شریانی وریدی مجرای شریانی بسته نشده است. علامت: پوست رنگ پریده.
- ایجاد انسداد در مسیر جریان خون، بسته شدن لومن آئورت است.
طبق آمار، بدون درمان لازم، بیش از 50 درصد کودکان قبل از یک سالگی جان خود را از دست می دهند. تشخیص زودهنگامو مداخله به موقع می تواند میزان مرگ و میر را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
علائم
علائم بیماری قلبی مادرزادی بسیار متنوع است و به راحتی می توان آن را با برخی از بیماری های دیگر بدن اشتباه گرفت. اصلاً لازم نیست که نقص مادرزادی قلب بلافاصله پس از تولد خود را نشان دهد. اغلب مواردی وجود دارد که دستگاه های سونوگرافی قادر به تشخیص این نقص در رشد قلب جوان در دوران بارداری نیستند. یک کودک تازه متولد شده می تواند برای مدتی والدین را خوشحال کند، آنها حتی متوجه نمی شوند که کودک خوب نیست.
علائم بیماری قلبی مادرزادی در نوزادان.
علامت اصلی در چنین سن پایینزمزمه ای در قلب وجود دارد در این مرحله از زندگی، فقط مراجعه به موقع به متخصص اطفال به تعیین آن کمک می کند. با گوش دادن دقیق به قلب، یک پزشک با تجربه می تواند به راحتی علائم بیماری مادرزادی قلبی را تشخیص دهد. همچنین مادران باید رنگ پوست کودک خود را رعایت کنند. به عنوان یک قاعده، به دلیل گردش خون ناکافی فعال و اشباع اکسیژن، پوست ممکن است رنگ پریده و در برخی موارد حتی آبی شود. از دیگر علائم بیماری مادرزادی قلب می توان به بی حالی و تپش قلب اشاره کرد. مادران شیرده باید به اشتهای کودک خود توجه کنند. اگر نوزاد شما مکررا تف می دهد و به خوبی شیر نمی دهد، فوراً با متخصص مشورت کنید. با این حال، بارزترین علامت بیماری مادرزادی قلب، گریه است. در روزهای اول زندگی، کودکان اغلب دمدمی مزاج هستند، زیرا بدن آنها هنوز در حال تطبیق با عملکرد پایدار است، اما اگر کودک شروع به آبی شدن کرد، این باید یک زنگ بیدارباش باشد.
علائم بیماری قلبی مادرزادی در کودکان
علائم اصلی بیماری قلبی مادرزادی ممکن است تا سن دو سالگی ظاهر نشود. بارزترین علامت بیماری قلبی در کودکان، تنگی نفس است و نیازی به فعالیت بدنی قوی نیست. کافی است کودک به سادگی قافیه ای بخواند یا مدتی صحبت کند تا کمبود هوا را احساس کند.
در سن 8 تا 12 سالگی، کودک ممکن است علائم بیماری قلبی مادرزادی مانند سردردهای مکرر را نشان دهد. به عنوان یک قاعده، آنها با ضعف و سرگیجه و حتی غش، به خصوص در هیجان انگیز یا موقعیت های اضطراریبنابراین نباید کودک خود را در معرض استرس و تغییرات عاطفی قرار دهید. همچنین ارزش توجه به شکایات کودک را دارد. ضربان قلب و ضربان بیش از حد تنها چند نشانه همراه این بیماری است. علاوه بر تصویر کلی کسالت، دردهای دوره ای در قلب، شکم و کل قسمت تحتانی بدن به طور کلی نیز ممکن است اضافه شود. در نتیجه این علائم، حتی ممکن است تاخیر در رشد ذهنی و جسمی (هم در کل ارگانیسم و هم در اندام های فردی) وجود داشته باشد. اغلب، رشد و نمو اندام های بدن، اعم از استخوان و بافت نرم ماهیچه ای، تا حدی یا به طور کامل منجمد می شود.
علائم بیماری قلبی مادرزادی در نوجوانان.
با علائم بیماری مادرزادی قلب، می توانید بیماری را نه تنها در یک نوزاد، بلکه در یک نوجوان نیز تعیین کنید. به عنوان یک قاعده، تفاوت اصلی در ظاهر بیمار تغییر رنگ مایل به آبی پوست اطراف دهان است. در برخی موارد، تغییر رنگ آبی ممکن است به گوش و بینی سرایت کند. انگشتان دست و پا نیز آبی هستند. علاوه بر این، فالانژهای خارجی ضخیم می شوند و صفحات ناخن تقریبا گرد می شوند. این علامت معمولاً سندرم "شیشه ساعت" یا "سندروم چوب طبل" نامیده می شود.
تورم غیر منطقی پاها و پاها نیز ممکن است نشان دهنده مشکلات قلبی باشد.
با این حال، تفاوت های خارجی تنها نشانه بیماری مادرزادی قلبی نیست. ارزش توجه به رفتار انسان را دارد. به عنوان یک قاعده، افراد مبتلا به چنین بیماری به ندرت "رهبران" هستند. اغلب این نوجوانان غیرفعال و بلغمی هستند. آنها استراحت آرام در سایه را به بازی های فعال ترجیح می دهند.
علائم بیماری قلبی مادرزادی در بزرگسالان.
شما همچنین می توانید بزرگسالان مبتلا به علائم بیماری مادرزادی قلبی را با علامتی مانند "قوز قلب" بشناسید. این مفهوم را معمولا تغییر در حجم قفسه سینه در جهت بزرگتر می نامند.
فرد مبتلا به بیماری مادرزادی قلب باید به طور مداوم سطح هموگلوبین خود را کنترل کند. به عنوان یک قاعده، در چنین افرادی بالاتر از حد طبیعی است.
علامت دیگری وجود دارد که در همه سنین و دسته ها مشترک است - حساسیت به بیماری های ریوی ویروسی. بیماری های ریویشخص را در تمام مراحل زندگی اش تعقیب خواهد کرد تا زمانی که این اتفاق بیفتد عمل جراحی، و نقص مادرزادی قلب اصلاح نمی شود.
به عبارت دیگر: مهم نیست که چه کسی هستید، بزرگسال یا کودک، نباید سلامتی خود را بیش از حد ارزیابی کنید. به بدن خود گوش دهید و به تغییرات آن توجه کنید، زیرا ممکن است نشانه یک بیماری خاص باشد.
تشخیص
امروزه تشخیص نقایص مادرزادی قلب در دوران رشد جنین امکان پذیر است. روش سنتی معاینه در این مرحله است سونوگرافیجنین پزشک به موقعیت قلب، تقارن و اندازه حفره های قلب با دریچه ها، فاصله بین عروق اصلی و جهت آنها توجه می کند. در صورت تشخیص پاتولوژی، زن باردار برای اکوکاردیوگرافی تخصصی جنین ارجاع داده می شود. این به شما امکان می دهد فقط تعداد معینی از نقایص قلبی را شناسایی کنید: اختلالاتی که اندازه حفره های قلب را تغییر می دهند، نقص در سپتوم بین حفره های قلب، جابجایی شریان های بزرگ. به دلایل مختلف، همه نقایص قلبی را نمی توان در طول رشد جنین تشخیص داد.
روش های تشخیص نقص مادرزادی قلب ازمایش پزشکی
در هنگام تولد کودک، تشخیص اولیه در طی معاینه توسط متخصص اطفال یا متخصص قلب کودکان انجام می شود. پزشک سمع (گوش دادن) قلب و ریه ها را انجام می دهد، که امکان شناسایی سوفل - صداهای خارجی که با ریتم ضربان قلب متفاوت است، می شود. یک متخصص همچنین می تواند تخلفات را شناسایی کند نشانه های بیرونی: رنگ پوست، شکل قفسه سینه، اختلاف قد و وزن و هنجارهای سنی، تنگی نفس، تنفس سریع.
اگر انحراف از هنجار تشخیص داده شود، کودک فرستاده می شود معاینات اضافی. برخی از نقایص مادرزادی قلب به خصوص شدید و تهدید کننده زندگی در اولین ساعات زندگی ظاهر می شوند. اختلالات کمتر جدی در سال های اول زندگی، زمانی که عوارض ناشی از اختلالات گردش خون ایجاد می شود، تشخیص داده می شوند. و برخی از نقایصی که خطر بزرگی ندارند فقط در سنین بالا در طول معاینات پیشگیرانه شناسایی می شوند. همه چیز به نوع نقص قلبی و توانایی های جبرانی بدن بستگی دارد.
روش های تحقیق اضافی
- اکوکاردیوگرافی. اکوکاردیوگرافی، که بر روی یک کودک از قبل متولد شده انجام می شود، به شما امکان می دهد تصویر دقیق تری از ساختار قلب مشاهده کنید، نقص ها و ناهنجاری های موجود در آن را شناسایی کنید، کار قلب را ارزیابی کنید و قطر رگ های بزرگ را اندازه گیری کنید. و هنگام استفاده از دستگاه های داپلر، می توانید سرعت و جهت جریان خون در رگ ها و خود قلب را نیز ارزیابی کنید.
- الکتروکاردیوگرافی. الکتروکاردیوگرافی کار قلب را ثبت می کند و به شما امکان می دهد اختلالات ریتم و هدایت را تشخیص دهید. الکتروکاردیوگرام می تواند وجود بزرگ شدن حفره های قلب را نشان دهد که ممکن است نتیجه ایجاد نقص عضو باشد.
- شیمی خون آزمایش خون بیوشیمیایی به ارزیابی اختلال عملکرد سایر اندام ها با ایجاد بیماری قلبی کمک می کند.
- اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه. برای تعیین تغییرات در شکل قلب، اندازه آن و نسبت این اندازه ها به حجم قفسه سینه از معاینه اشعه ایکساندام های حفره قفسه سینه. همچنین، عکس برداری با اشعه ایکس می تواند رکود مایع در ریه ها را نشان دهد که نشانه تعدادی از نقص های مادرزادی است. این مطالعه را می توان با معرفی مواد حاجب از طریق کاتتریزاسیون شریان فمورال (آنژیوگرافی، ونتریکولوگرافی) تکمیل کرد. در نتیجه، می توانید شکل قلب و رگ های خونی را ببینید، باز بودن آنها را ارزیابی کنید و تنگی ها (تنگی ها) را شناسایی کنید. از طریق این کاتتر می توان سنسوری قرار داد که فشار خون را در حفره قلب و عروق خونی ارزیابی می کند. همچنین می توان خون گیری کرد که با تجزیه و تحلیل آن می توان تشخیص داد که آیا اختلاط وریدی و خون شریانی، که نشان دهنده وجود تشکیلات پاتولوژیک است که ساختارهای قلب را به هم متصل می کند.
- پالس اکسیمتری. پالس اکسیمتری برای ارزیابی اشباع اکسیژن خون انجام می شود. برای این منظور از سنسور مخصوصی استفاده می شود که روی انگشت قرار می گیرد. اطلاعات حاصل از آن به دستگاهی منتقل می شود که غلظت اکسیژن در گلبول قرمز را محاسبه می کند.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به شما این امکان را می دهد که یک تصویر سه بعدی از قلب ایجاد کنید و محل و ماهیت نقص قلب را شناسایی کنید.
این بیماری شایع ترین ناهنجاری داخل رحمی در کودکان است. بنابراین، والدینی که با این مشکل مواجه هستند این سوال را دارند که آیا بیماری مادرزادی قلب قابل درمان است؟
برخی از نقایص پیچیده قلبی در نوزادان بلافاصله در بیمارستان زایمان تشخیص داده می شود. در این راستا کودک به جای ترخیص به بخش قلب و عروق فرستاده می شود. گزینه های درمانی و مراقبت از بیمار به شدت و پیچیدگی بیماری بستگی دارد. تصویر بالینیبا چنین تشخیصی همیشه متفاوت است.
درمان نقایص مادرزادی قلب در کودکان
هدف درمان بهبود وضعیت بیمار، اصلاح نقایص حفره قلبی است تا کودک بتواند در آینده یک زندگی عادی داشته باشد، یعنی دستیابی به سطح مطلوبی از کیفیت زندگی بیمار.
بسته به سن بیمار، او توسط یک متخصص اطفال، یک متخصص قلب و عروق کودکان و در بزرگسالان - توسط یک متخصص قلب معمولی مشاهده می شود.
درمان کامل برخی از نقایص قلبی با جراحی امکان پذیر است. این عمل ها توسط جراحان قلب انجام می شود: هم در روزهای اول زندگی کودکان و هم در سال اول زندگی. اگر مجرای شریانی باز شده تشخیص داده شود، به شرطی که علامتی نداشته باشد، تهدیدات زندگی، تاکتیک های انتظار و دیدن امکان پذیر است. این احتمال وجود دارد که این نقص در دو سال اول زندگی کودک خود به خود از بین برود.
هنگام انجام کاردیو عمل جراحیدیواره قفسه سینه بریده می شود یا یک پروب در رگ ها قرار می گیرد.
متأسفانه هنگام تشخیص قلب سه حفره ای (که با وجود یک دهلیز و دو بطن یا دو دهلیز و یک بطن مشخص می شود)، مداخله جراحی امکان پذیر نیست. چنین رذیله ای با زندگی ناسازگار است.
روند درمان نه تنها شامل اصلاح جراحی، بلکه روش های درمانی نیز می شود.
روش های درمانی در درمان نقایص مادرزادی قلب با هدف تقویت عضله قلب و تامین خون طبیعی است. روش های درمان درمانی:
- دارودرمانی(پذیرایی داروها);
- روش های فیزیوتراپی ( ماساژ درمانی، فعالیت بدنی سبک).
درمان جراحی نقایص مادرزادی قلب با هدف از بین بردن نقایص ایجاد شده در قلب انجام می شود. روش های درمان جراحی:
- حذف و تعویض دریچه های آسیب دیده؛
- اتصال بخش هایی از عضله قلب؛
- نصب پیس میکر؛
- پیوند
درمان درمانی
اساس این درمان مصرف منظم داروهای تجویز شده توسط پزشک است. اغلب، متخصص قلب داروهای زیر را تجویز می کند:
گشادکننده عروق؛
نوتروپیک؛
قلبی؛
دیورتیک ها؛
کاهش فشار خون؛
ویتامین ها
دوره مصرف داروها به شدت بیماری بستگی دارد. عمل لوازم پزشکیبه کاهش فشار خون، عادی سازی عملکرد مغز، بهبود گردش خون در عروق قلب و افزایش ایمنی کمک می کند.
مهم!
دوز داروها و طول دوره باید توسط متخصص قلب تجویز شود. در غیر این صورت، خود درمانی ممکن است باعث بدتر شدن وضعیت بیمار و همچنین ایجاد عوارض شود.
داروها
بیماری مادرزادی قلب یک بیماری بسیار جدی است که در اکثریت مطلق آن تنها با جراحی قابل درمان است.
برخی از بیماران مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی نیازی به مصرف دارو ندارند (مثلاً با تشخیصی مانند نقص دیواره بین بطنی). با چنین نقصی، درمان معمولاً نشان داده نمی شود. در چنین مواردی، پزشک کاهش را توصیه می کند فعالیت بدنیو اقدامات پیشگیرانه
بقیه بیماران مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی از داروها (بیشتر از نوع نگهدارنده) استفاده می کنند. گروه های زیر از داروها استفاده می شود:
- دیورتیک ها - برای تنظیم مایعات بدن. برای نارسایی قلبی استفاده می شود.
- گلیکوزیدهای قلبی - برای افزایش انرژی انقباضات قلب.
- وازودیلاتورها - برای تسهیل کار قلب با گشاد کردن عروق خونی.
- داروهای ضد آریتمی - در مواردی که بیمار ضربان قلب ناهموار دارد استفاده می شود.
- آنتی بیوتیک ها - برای جلوگیری از بروز اندوکاردیت استفاده می شود.
- مهارکننده های پروستاگلاندین - برای افزایش جریان خون به ریه ها و بهبود خون رسانی به کل بدن.
درمان دارویی اغلب به عنوان یک اقدام حمایتی (هم قبل و هم بعد از جراحی) استفاده می شود. برخی از بیماران مبتلا به نقایص قلبی که حتی پس از جراحی به طور کامل اصلاح نمی شوند، مجبور به استفاده از داروهای نگهدارنده برای مدت طولانی (و گاهی اوقات در طول زندگی خود) می شوند.
- آنتی بیوتیک ها را می توان قبل از مداخلات جراحی غیر مرتبط با بیماری زمینه ای استفاده کرد (به عنوان مثال، در دندانپزشکی و سایر موارد). عملیات جانبی). این داروها برای جلوگیری از بروز اندوکاردیت تجویز می شوند.
- داروهای ضد انعقاد عمدتاً بعد از جراحی - زمانی که خطر لخته شدن خون وجود دارد - استفاده می شود. برای این کار، آسپرین را می توان در دوزهای کم استفاده کرد یا درمان مؤثرتر وارفارین است.
به عنوان یک درمان رادیکال، داروها به ندرت برای درمان نقایص مادرزادی قلب استفاده می شوند. و فقط با تجویز پزشک معالج.
داروهایی که برای استفاده در نقایص قلبی در نظر گرفته شده اند، داروهای بسیار قوی هستند و باید با دقت بسیار مورد استفاده قرار گیرند. این امر به ویژه در مورد کودکانی که از والدین خود دارو دریافت می کنند صادق است. باید دقیقاً دانست که چه دارویی، در چه دوز و در چه زمانی باید به کودک داده شود. مصرف نادرست می تواند خطر بزرگی برای کودک باشد.
در هر صورت داروهای درمان بیماری های مادرزادی قلب باید توسط پزشک تجویز شود و آن هم فقط پزشک! این بیماری آنقدر جدی است که خوددرمانی به سادگی قابل قبول نیست.
داروهای مردمی
اگر با نوعی نقص قلبی مانند بزرگ شدن قلب سر و کار داریم، پس اجباریموارد زیر باید رعایت شود قوانین عمومی: کاهش حجم غذا، حذف چرت های بعد از ظهر و همچنین پیاده روی منظم در هوای تازه ضروری است. باید مصرف آب را به حداقل رساند و با چای و شیر مخصوص سنبل الطیب، عطش را رفع کرد.
که در طب سنتیداروهای زیر برای نقایص مادرزادی قلب استفاده می شوند:
- لیلی دره می چکد. برای تهیه آنها به یک شیشه با گردن کوچک نیاز دارید که باید جوانه های تازه یا گل های زنبق دره را در آن قرار دهید. بعد از این باید آنها را تقریباً کامل با الکل پر کنید و بگذارید دم بکشند.
- دم کرده زنبق از مخلوط گل ها و آب جوش تهیه می شود. دم کرده باید حدود یک ساعت بماند و تقریباً هر دو ساعت یکبار استفاده می شود.
- قطره خار مریم (با افزودن تنتور زنبق) دارای تعدادی خواص مثبت است که برای بیماران قلبی مفید است. برای تهیه این قطره ها باید عرقیات گیاهی را با قطرات تنتور سوسن مخلوط کنید.
- شراب قرمز با افزودن رزماری نیز یک داروی عامیانه قابل اعتماد در نظر گرفته می شود. این دارو ابتدا با اجتناب از تابش مستقیم نور خورشید دم کرده و هر از چند گاهی تکان داده می شود. قبل از استفاده، داروی حاصل خالص می شود و دوره درمان حداقل چند ماه است. برای افزایش اثربخشی چنین درمانی، چندین بار در طول سال تکرار می شود.
- در مواردی که عیب با ظاهر تنگی نفس همراه باشد، خمیری تهیه می شود که مواد تشکیل دهنده آن برگ گزنه و عسل به نسبت تقریباً مساوی است. مخلوط حاصل تزریق می شود و هر از چند گاهی محتویات را هم می زنیم. در مرحله نهایی تولید، مخلوط روی بخار حرارت داده می شود تا به حالت آب مایع برسد و سپس از طریق یک باند یا گاز فیلتر می شود. این دارو باید منحصراً در جای خنک (ترجیحاً در یخچال) نگهداری شود. برای موفقیت نتایج مثبتبرای چنین درمانی، مخلوط حدود یک ماه مصرف می شود.
فراموش نکنید که چنین روش هایی اکثرا رد می شوند طب سنتی، و استفاده از آنها باید با پزشک معالج توافق شود.
اطلاعات فقط برای مرجع است و راهنمای عمل نیست. خوددرمانی نکنید. در اولین علائم بیماری با پزشک مشورت کنید.
بیماری مادرزادی قلب یک نقص آناتومیکی قلب، عروق یا دریچه های آن است که در رحم رخ می دهد.
نقایص مادرزادی قلب در کودکان ممکن است قابل توجه نباشد، اما ممکن است بلافاصله پس از تولد ظاهر شود. این بیماری به طور متوسط در 30 درصد موارد رخ می دهد و در بین بیماری های عامل مرگ در نوزادان و کودکان زیر یک سال رتبه اول را دارد. پس از یک سال، میزان مرگ و میر کاهش می یابد و در سن 1-15 سالگی. حدود 5 درصد از کودکان می میرند.
هفت نوع اصلی بیماری قلبی مادرزادی در نوزادان وجود دارد: آسیب شناسی سپتوم بین بطنی، آسیب شناسی سپتوم بین دهلیزی، کوآرکتاسیون آئورت، تنگی آئورتمجرای شریانی باز، جابجایی عروق بزرگ، تنگی شریان ریوی.
دلایل ظاهر شدن
علت اصلی نقایص مادرزادی تأثیرات خارجی بر جنین در سه ماهه اول بارداری است. یک بیماری ویروسی مادر (به عنوان مثال سرخجه)، قرار گرفتن در معرض اشعه، قرار گرفتن در معرض مواد مخدر، اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به الکل مادر می تواند باعث نقص در رشد قلب شود.
سلامت پدر کودک نیز نقش عمده ای دارد، اما عوامل ژنتیکی کمترین نقش را در ایجاد بیماری های مادرزادی قلبی در کودکان ایفا می کند.
عوامل خطر زیر نیز شناسایی شده است: مسمومیت و خطر سقط جنین در سه ماهه اول، سابقه بارداری که به مرده زایی ختم می شود، سابقه خانوادگی کودکان با نقایص مادرزادی (در بستگان نزدیک)، آسیب شناسی غدد درون ریزهر دو همسر، سن مادر
علائم بیماری قلبی مادرزادی
در نوزادان مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی، رنگ مایل به آبی یا آبی در لب ها، گوش ها و پوست دیده می شود. همچنین سیانوز در کودک ممکن است هنگام گریه یا مکیدن سینه ظاهر شود. رنگ مایل به آبی پوست مشخصه به اصطلاح "نقایص قلبی آبی" است، اما "نقایص مادرزادی سفید" نیز وجود دارد که در آن کودک پوست رنگ پریده و دست ها و پاهای سرد دارد.
زمزمه ای در قلب کودک شنیده می شود. این علامت اصلی نیست، اما در صورت وجود، باید معاینه اضافی انجام شود.
مواردی وجود دارد که نقص با نارسایی قلبی همراه است. پیش آگهی در بیشتر موارد نامطلوب است.
پاتولوژی های تشریحی قلب را می توان در نوار قلب، اکوکاردیوگرام و اشعه ایکس مشاهده کرد.
اگر نقص مادرزادی قلب بلافاصله پس از تولد قابل توجه نباشد، ممکن است کودک در ده سال اول زندگی سالم به نظر برسد. اما پس از این، انحراف در رشد جسمانی قابل توجه می شود، آبی یا رنگ پریدگی پوست ظاهر می شود و در هنگام فعالیت بدنی تنگی نفس ظاهر می شود.
تشخیص بیماری
پزشک تشخیص اولیه را با معاینه کودک و گوش دادن به قلب انجام می دهد. اگر دلایلی برای شک به نقص مادرزادی قلب وجود داشته باشد، کودک برای معاینه بیشتر فرستاده می شود. درخواست دادن روش های مختلفدر تشخیص، امکان بررسی جنین در رحم نیز وجود دارد.
اکوکاردیوگرافی جنین برای معاینه یک زن باردار استفاده می شود. این یک تشخیص اولتراسوند است که برای مادر و جنین بی خطر است و به شما امکان می دهد آسیب شناسی را شناسایی کرده و برای درمان بیماری مادرزادی قلبی برنامه ریزی کنید.
اکوکاردیوگرافی نوع دیگری از معاینه اولتراسوند است، اما برای کودکی که از قبل متولد شده است، به دیدن ساختار قلب، نقایص، تنگی عروق خونی و ارزیابی عملکرد قلب کمک می کند.
الکتروکاردیوگرافی برای ارزیابی هدایت قلبی و کار عضله قلب استفاده می شود.
رادیوگرافی قفسه سینه برای تعیین نارسایی قلبی استفاده می شود. به این ترتیب می توانید مایع اضافی را در ریه ها و انبساط قلب مشاهده کنید.
یکی دیگر از روش های رادیولوژیک برای تشخیص بیماری مادرزادی قلب، کاتتریزاسیون عروقی است. از طریق شریان فمورالکنتراست به جریان خون تزریق می شود و یک سری از اشعه ایکس. به این ترتیب می توانید ساختار قلب را ارزیابی کرده و میزان فشار در حفره های آن را تعیین کنید.
برای ارزیابی اشباع اکسیژن خون، از پالس اکسیمتری استفاده می شود - با استفاده از سنسوری که روی انگشت کودک قرار می گیرد، سطح اکسیژن ثبت می شود.
درمان بیماری های مادرزادی قلبی
روش درمان یک نقص بسته به نوع آن انتخاب می شود. بنابراین، از روش های کم تهاجمی با کاتتریزاسیون، جراحی باز، پیوند و درمان دارویی استفاده می شود.
فناوری کاتتر امکان درمان نقایص مادرزادی قلب را بدون جراحی رادیکال فراهم می کند. یک کاتتر از طریق ورید روی ران وارد می شود، تحت کنترل اشعه ایکس به قلب منتقل می شود و ابزار نازک مخصوصی به محل نقص آورده می شود.
در صورت عدم امکان کاتتریزاسیون، جراحی تجویز می شود. این روش با دوره نقاهت طولانی تر و دشوارتر مشخص می شود.
گاهی اوقات درمان جراحی نقایص مادرزادی قلب، عمدتاً در موارد شدید، در چند مرحله انجام می شود.
برای نقص هایی که قابل درمان نیستند، پیوند قلب برای کودک نشان داده می شود.
درمان دارویی اغلب برای درمان بزرگسالان و کودکان بزرگتر استفاده می شود. با کمک داروها، می توانید عملکرد قلب را بهبود بخشید و از جریان طبیعی خون اطمینان حاصل کنید.
پیشگیری از بیماری
به طور متعارف، پیشگیری از نقایص مادرزادی قلب به پیشگیری از توسعه آنها، پیشگیری از توسعه نامطلوب آنها و پیشگیری از عوارض تقسیم می شود.
پیشگیری از بروز نقص بیشتر در مشاوره پزشکی و ژنتیک در مرحله آمادگی برای بارداری است تا هر اقدام خاصی. به عنوان مثال، زنی که خانواده او (یا خانواده همسرش) دارای سه یا چند نفر با نقص مادرزادی هستند، باید در مورد نامطلوب بودن بارداری هشدار داده شود. برای زوجینی که هر دو از این بیماری رنج می برند، بچه دار شدن توصیه نمی شود. خانمی که سرخجه داشته است باید به طور کامل معاینه شود.
برای جلوگیری از پیشرفت نامطلوب بیماری، لازم است اقدامات لازم انجام شود روش های تشخیصی، درمان بهینه را برای اصلاح وضعیت انتخاب و انجام دهید. کودکی که دارای نقص مادرزادی است و درمان آن نیاز به مراقبت ویژه دارد. اغلب، مرگ و میر کودکان با نقایص مادرزادی زیر یک سال با مراقبت ناکافی از کودک همراه است.
برای پیشگیری از عوارض این بیماری باید خود به پیشگیری از این عوارض بپردازید.
به دلیل بیماری مادرزادی قلبی، موارد زیر ممکن است رخ دهد: اندوکاردیت باکتریایی، پلی سیتمی ("ضخیم شدن خون")، ایجاد ترومبوز، سردرد، التهاب عروق محیطی، ترومبوآمبولی عروق مغزی، بیماری های تنفسی، عوارض ریه و عروق آنها.
ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:
همانطور که می دانید قلب عضوی مهم در بدن انسان است که سلامت کل ارگانیسم به عملکرد صحیح آن بستگی دارد. قلب از ماهیچه (میوکارد) و بافت همبند (دریچه های قلب، دیواره عروق بزرگ) تشکیل شده است. فعالیت قلب به دلیل انقباض منظم و منظم ساختارهای تشکیل دهنده آن (دهلیزها و بطن ها) است که در نتیجه خونی که در ریه ها جریان دارد از اکسیژن اشباع می شود (به اصطلاح گردش خون ریوی) و اکسیژن را در بین آنها توزیع می کند. تمام اندام ها و بافت ها (گردش خون سیستمیک).
همانطور که قلب جنین در دوران بارداری رشد می کند، عملکرد آن متفاوت از قلب یک نوزاد تازه متولد شده یا یک بزرگسال است. به طور خاص، گردش خون ریوی فقط در هنگام زایمان شروع به کار می کند، زمانی که ریه های نوزاد باز می شوند و در لحظه اولین گریه پر از خون می شوند. بنابراین، در قلب جنین منافذ و مجاری خاصی وجود دارد که به گردش خون در بدن در حال رشد اجازه می دهد تا ریه ها را دور بزند (مجرای شریانی اتصال دهنده آئورت و شریان ریوی، سوراخ بیضی بین دهلیزها، مجرای ورید بین ورید نافی و تحتانی). ورید اجوف).
گاهی اوقات تحت تأثیر عوامل نامطلوب در طول رشد داخل رحمی، اختلالات فاحشی در شکل گیری ساختارهای آناتومیکی قلب رخ می دهد که بر فعالیت آن تأثیر می گذارد و همیشه با زندگی کودک سازگار نیست. سپس یا با سونوگرافی جنین در دوران بارداری و یا در روزهای اول پس از تولد، نوزاد تازه متولد شده تشخیص داده می شود. نقص مادرزادی قلب. این چیست، پیش آگهی زندگی چیست و چه روش هایی برای حفظ زندگی و سلامت چنین نوزادانی توسط پزشکی مدرن ارائه می شود، ما سعی خواهیم کرد در این مقاله بدانیم.
بنابراین، این شرایط پاتولوژیک نشان دهنده گروه بزرگی از بیماری های قلبی است که با ویژگی های زیر متحد شده اند:
در طول رشد داخل رحمی رخ می دهد.
- با نقض فاحش معماری قلب و عروق بزرگ (آئورت، تحتانی و ورید اجوف، شریان ریوی و وریدها) مشخص می شود.
- تغییرات آناتومیکی باعث اختلالات قابل توجهی در همودینامیک (گردش خون در سراسر بدن) می شود.
- ناشی از توسعه نیافتگی ساختارهای تشریحی یا تغییر مکان طبیعی آنها در قلب.
میزان شیوع از 6 تا 9 در هر 1000 تولد زنده متغیر است. به گفته نویسندگان مختلف، گزینه های ممکنبین 50 تا 100 نقص مادرزادی قلب وجود دارد.
نمایش شماتیک برخی از نقایص قلبی
علل نقص مادرزادی قلب
با توجه به این واقعیت که در طول توسعه داخل رحمی وجود دارد تشکیل فعالتمام اندام ها بدن انسانبه خصوص قلب، جنین و زن باردار در برابر عوامل منفی مختلف آسیب پذیر هستند. بنابراین، سیر غیرطبیعی ارگانوژنز را می توان تحت تأثیر افزایش تشعشعات زمینه، تشعشعات یونیزان، بیماری های عفونیمادران، به ویژه آنهایی که ویروسی هستند - سرخجه، سرخک، آبله مرغان، تبخال؛ مصرف برخی از مواد دارویی و سمی (داروها، الکل) در دوران بارداری، به ویژه در سه ماهه اول (هفته 8-12 - دوره تشکیل شدیدترین اندام های جنین). در 4 تا 10 درصد موارد، نقایص مادرزادی از نظر ژنتیکی تعیین می شود، یعنی ارثی.
علائم نقص مادرزادی قلب
علائم بالینی نقایص به نوع آنها بستگی دارد. نقایصی از انواع "آبی" و "سفید" و همچنین نقص هایی وجود دارد که مانعی برای جریان خون ایجاد می کند.
تجلی اصلی رذایل "آبی"(تغییر مکان) شریان های اصلی، تترالوژی فالوت، آترزی - فیوژن - دریچه سه لتی) سیانوز است - تغییر رنگ آبی پوست انگشتان، دست ها، پاها، مثلث نازولبیال، گوش، بینی یا در موارد بسیار شدید، کل بدن. همچنین تظاهرات هیپوکسمی شریانی ( کاهش محتوااکسیژن) تنگی نفس، از دست دادن هوشیاری با یا بدون تشنج، تاکی کاردی (ضربان قلب سریع)، تاخیر در رشد و تکامل، مکرر سرماخوردگی، علائم عصبی ناشی از عدم خون رسانی طبیعی به مغز است. به عنوان یک قاعده، نقص های این نوع در اولین ساعات و روزهای زندگی یک کودک تازه متولد شده خود را نشان می دهد. جابجایی شریان های بزرگ (ورید اجوف وارد دهلیز چپ می شود نه دهلیز راست و آئورت از راست خارج می شود نه از بطن چپ) یک نقص شدید ناسازگار با زندگی است و کودک معمولاً بلافاصله پس از آن می میرد. تولد همچنین از عیوب ناسازگار با زندگی می توان به قلب سه حفره ای (دو دهلیز و یک بطن یا یک دهلیز و دو بطن) اشاره کرد. میزان مرگ و میر نقایص این نوع بسیار زیاد است؛ اگر کودکانی که دارای چنین نقص هایی هستند در روزهای اول زندگی زنده بمانند، بدون درمان در پایان سال اول یا دوم می میرند.
به عیوب نوع سفیدشامل نقص سپتوم بطنی، مجرای باز بوتالوف (شریانی)، نقص تیغه بین دهلیزی. از نظر بالینی، این نقایص ممکن است نه در اوایل کودکی، بلکه در سن 16 تا 20 سالگی ظاهر شوند. علائم نقص نوع سفید به شرح زیر است: رنگ پریدگی پوست، تاخیر در رشد، عفونت های ویروسی حاد تنفسی مکرر، علائم نارسایی بطن راست - تنگی نفس و تاکی کاردی در طول فعالیت بدنییا در حالت استراحت
نقایص با انسداد جریان خون: تنگی (تنگ شدن لومن) آئورت، کوآرکتاسیون (تنگی قطعه ای) آئورت، تنگی شریان ریوی از نظر بالینی با تنگی نفس، تاکی کاردی، درد قفسه سینه، کاهش استقامت، ادم، تأخیر رشد آشکار می شود. و اختلالات گردش خون در نیمه تحتانی بدن. با کوآرکتاسیون آئورت، کودکان حداکثر تا 2 سالگی زنده می مانند.
تشخیص نقص مادرزادی قلب
به عنوان یک قاعده، تشخیص ناهنجاری های جنین، از جمله ناهنجاری های قلب، در مرحله سونوگرافی یک زن باردار امکان پذیر است. سپس بسته به نوع نقص، ممکن است به خانم توصیه شود که یا حاملگی را خاتمه دهد (برای عیوب ناسازگار با زندگی، بدشکلی های متعدد و ...) یا با معاینه دقیق تری از زن باردار، بارداری را ادامه دهد و مشکلات را برطرف کند. موضوع درمان جراحی کودک بلافاصله یا مدتی پس از تولد. اما گاهی اوقات به دلایلی (عدم مراجعه به کلینیک زنان باردار و اتاق سونوگرافی، تجهیزات ناکافی ایستگاه های پزشکی و زنان و زایمان با تجهیزات سونوگرافی و غیره) ناهنجاری ها تنها پس از زایمان قابل تشخیص است.
علیرغم این واقعیت که علائم نقایص مادرزادی کاملاً واضح است، در طول معاینه بالینی یک کودک تازه متولد شده، تشخیص فقط قابل فرض است، زیرا بسیاری از علائم کاملاً اختصاصی نیستند، اما ممکن است ناشی از سایر شرایط جدی نوزادان باشد (اختلالات تنفسی). سندرم، خونریزی داخل جمجمه و غیره). همچنین، همه نقایص نمی توانند تصویر شنوایی مشخصی را ارائه دهند (در فرآیند گوش دادن به قفسه سینه)، و برعکس، صداها، کلیک ها یا سایر تظاهرات شنوایی می توانند با انحرافات جزئی از هنجار در ساختار قلب رخ دهند (ناهنجاری های جزئی). ). بنابراین، اگر نقص قلبی با سونوگرافی جنین تشخیص داده نشد، همه کودکانی که علائم اختلالات گردش خون دارند (منتشر یا آکروسیانوز، تنگی نفس در حین تغذیه یا استراحت، از دست دادن هوشیاری، تشنج) باید در طول اقامت خود در بیمارستان تحت سونوگرافی قلب قرار گیرند. زایشگاه
اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب) یکی از آموزنده ترین روش ها برای مشاهده نقایص قلب است. همچنین ممکن است نوار قلب تجویز شود (در صورت وجود اختلالات ریتم، هیپرتروفی دهلیزها و/یا بطن‌ها را نشان می‌دهد) و عکس‌برداری با اشعه ایکس قفسه سینه (در صورت وجود، رکود خون در ریه‌ها، افزایش سایه را نشان می‌دهد. قلب به دلیل گسترش حفره های آن). به خصوص موارد دشواریا قبل از درمان جراحیونتریکولوگرافی (ورود یک ماده رادیواپک به حفره بطن های قلب)، آنژیوگرافی (تعریف کنتراست از طریق عروق در حفره قلب)، بررسی حفره های قلب و اندازه گیری فشار در آنها ممکن است تجویز شود.
اکنون بیایید نگاهی دقیق‌تر به تشخیص سونوگرافی نقایص شایع قلب بیندازیم.
آ. کتک زدن مادرزادیقلب با اضافه بار حجمی عروق خونی در ریه ها (گردش ریوی).
1. نقص سپتوم دهلیزی - با کمک اکوکاردیوگرافی یک بعدی، علائم اضافه بار حجمی و اتساع (انبساط) بطن راست آشکار می شود، با اکوکاردیوگرافی دو بعدی شکست در سیگنال اکو بین دهلیزها قابل مشاهده است و با یک مطالعه داپلر، جریان خون آشفته (با "گرداب") از طریق سپتوم بین دهلیزی و درجه اختلالات جریان خون ریوی.
2. نقص سپتوم بطنی - هنگام انجام سونوگرافی قلب، سوراخی در سپتوم بین بطن ها، اتساع بطن چپ و راست، جریان خون آشفته از چپ به بطن راست مشاهده می شود، شدت فشار خون ریوی مشاهده می شود. ارزیابی می شود و اختلاف فشار در بطن ها اندازه گیری می شود.
اینگونه است که نقص در سپتوم بین بطن ها در اکوکاردیوگرافی با داپلر خود را نشان می دهد. در سمت چپ سپتوم بین بطنی طبیعی است، در سمت راست نقص آن (VSD) است.
3. مجرای Botall باز - در اکوکاردیوگرافی با جریان خون مداوم از طریق ارتباط در آئورت و شریان ریوی، تغییر در جریان خون در دهان تنه ریوی آشکار می شود.
4. کوآرکتاسیون آئورت - یک ناحیه سگمنتال باریک شدن لومن آئورت قابل مشاهده است، جریان خون تسریع شده در زیر بخش.
5. جابجایی شریان های بزرگ - خروج نادرست رگ ها از قلب تجسم می شود.
ب- نقایص قلبی با کاهش حجم خون در گردش خون ریوی.
1. تترالوژی فالوت - با اکوکاردیوگرافی علاوه بر تنگی (تنگی) شریان ریوی و نقص سپتوم بین بطن ها، هیپرتروفی بطن راست و منشا آئورت از بطن راست مشخص می شود و درجه اختلال همودینامیک داخل قلب نیز ارزیابی می شود.
2. تنگی شریان ریوی - باریک شدن لومن شریان ریوی و تسریع جریان خون در دهانه شریان ریوی و هیپرتروفی بطن راست تشخیص داده می شود.
3. ناهنجاری اپشتاین آسیب شناسی توسعه دریچه قلب سه لتی است، زمانی که لت های دریچه نه به حلقه فیبری بین دهلیز و بطن سمت راست، بلکه به دیواره های بطن راست متصل می شوند که باعث کاهش می شود. در حجم آن با ECHO-CG، آسیب شناسی دریچه تعیین می شود، میزان گسترش حفره های قلب و اختلالات در جریان خون داخل قلب ارزیابی می شود.
4. آترزی دریچه سه لتی - با ECHO-CG انعکاس سیگنال اکو از دریچه تریکوسپید وجود ندارد، هیپرتروفی دهلیز راست و بطن چپ ثبت می شود.
ب- نقایص قلبی همراه با کاهش حجم خون در گردش در گردش خون سیستمیک (در رگ های تمام اندام های حیاتی).
1. کوآرکتاسیون آئورت (به بالا مراجعه کنید).
2. تنگی آئورت جدا شده - درجه باریک شدن ارزیابی می شود، جریان خون تسریع شده از طریق مشاهده می شود. دریچه آئورتو لت های سوپاپ تغییر شکل داده است.
د- نقایص قلبی بدون اختلالات همودینامیک.
- دکستروکاردیا (موقعیت آینه ای قلب در سمت راست) یک ناهنجاری نسبتاً نادر است؛ اختلالات همودینامیک معمولاً با سونوگرافی قلب ثبت نمی شود.
درمان نقایص مادرزادی قلب
درمان کامل اکثریت قریب به اتفاق نقایص قلبی تنها با کمک اصلاح جراحی آنها امکان پذیر است. جراحی قلب را می توان در اولین ساعات یا روزهای زندگی یک نوزاد تازه متولد شده یا در سال اول زندگی کودک انجام داد. با مجرای شریانی باز، مدیریت انتظاری قابل قبول است (در صورت عدم وجود علائم شرایط تهدید کننده زندگی)، زیرا این مجرا می تواند خود به خود در دو سال اول زندگی بسته شود.
عملیات را می توان هم بر روی قلب باز (با تشریح دیواره قفسه سینه) و هم به روش قلبی عروقی (زمانی که دسترسی به قلب با قرار دادن یک پروب در عروقی که به حفره های قلب می رسد) انجام داد. به عنوان مثال، روش دوم برای اصلاح نقایص بین دهلیزها یا بطن ها استفاده می شود که با استفاده از یک پروب برای بستن سوراخ ها، یک مسدود کننده اعمال می شود.
اما برای برخی از نقایص قلبی که با زندگی ناسازگار هستند، مثلاً قلب سه حفره ای (یک دهلیز و دو بطن، یا دو دهلیز و یک بطن)، متأسفانه اصلاح جراحی امکان پذیر نیست.
بجز جراحی قلب، برای بهبود عملکرد انقباضی قلب و "تخلیه" گردش خون ریوی برای بیمار درمان دارویی تجویز می شود. درخواست دادن مهارکننده های ACE(انالاپریل، پریندوپریل، لیزینوپریل، رامیپریل، و غیره)، دیورتیک ها (فروزماید، اینداپامید، و غیره)، مسدود کننده های B (کارودیلول، بیسوپرولول، و غیره).
سبک زندگی با بیماری قلبی مادرزادی
بیمار باید توصیه های زیر را در مورد سبک زندگی خود رعایت کند:
- تغذیه متعادل منطقی؛
- پیروی از یک رژیم غذایی با نمک و حجم مایع مصرفی محدود (برای کاهش بار حجمی قلب و عروق خونی)؛
- قرار گرفتن کافی در معرض هوای تازه؛
- محرومیت از هرگونه فعالیت ورزشی و محدودیت فعالیت بدنی قوی.
- مدت خواب کافی
- مشاهده منظم توسط متخصص قلب و جراح قلب با اقدامات درمانی و تشخیصی لازم.
- حاملگی در زنان با نقایص نوع "آبی" اکیدا منع مصرف دارد، اما اگر درمان جراحی انجام شده باشد، امکان حفظ حاملگی در هر مورد خاص به صورت جداگانه با مدیریت مشترک زن باردار توسط جراح قلب، متخصص قلب و عروق تعیین می شود. متخصص زنان و زایمان در بیمارستان تخصصی. زایمان معمولا با سزارین انجام می شود.
پیش آگهی برای نقایص مادرزادی قلب
پیش آگهی زندگی برای اکثر نقایص قلبی نامطلوب است. همانطور که در بالا ذکر شد، چنین کودکانی در روزها و ماه های اول پس از تولد نیاز به درمان جراحی قلب دارند، در غیر این صورت در دو سال اول به دلیل پیشرفت نارسایی قلبی یا عوارض (اندوکاردیت باکتریایی، آریتمی های کشنده، افزایش خطر تشکیل ترومبوز و ترومبوآمبولیک) می میرند. عوارض، بیماری های مکررسیستم برونش ریوی (برونشیت طولانی مدت، پنومونی شدید). استثناء نقایص نوع سفید است که در صورت عدم درمان جراحی به هر دلیلی، کودکان می توانند تا 16-18 سال زندگی کنند.
پس از اصلاح جراحی، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است، اما هنوز وضعیت کودک کاملاً جدی است، بنابراین چنین کودکانی باید به دقت توسط والدین و پزشکان تحت نظر باشند.
در پایان، من می خواهم توجه داشته باشم که این تشخیص در یک کودک است مرحله مدرنتوسعه پزشکی یک حکم اعدام نیست، زیرا امکانات قلب و عروق داخلی و خارجی وجود دارد دوران کودکیبه شما این امکان را می دهد که علیرغم چنین بیماری جدی، نوزادی را تحمل کنید، به دنیا بیاورید و بزرگ کنید که بتواند زندگی کاملی داشته باشد.
پزشک عمومی Sazykina O.Yu.
