Ուղեցույցն ընդգրկում է կյանքի առաջին երեք տարիներին երեխաների մոտ առաջացող հոգեկան խանգարումների հիմնական կլինիկական խնդիրները, պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը, կանխատեսումը և բուժումը: Դիտարկվում են ոչ միայն այն հիվանդությունները, որոնք սկսվում են հիմնականում վաղ մանկությունից, այլև նրանք, որոնք բնորոշ են բացառապես տվյալ տարիքին։ Ներկայացված են հեղինակների բնօրինակ հետազոտության արդյունքները։ Ներքին և արտասահմանյան ժամանակակից գրականության տվյալները վաղ մանկության հոգեսոմատիկ խանգարումների ծագման, ընթացքի և կանխատեսման վերաբերյալ ամփոփված են էնդոգեն հոգեկան հիվանդությունների հետ մեկտեղ, մեծ ուշադրություն է դարձվում սահմանային հոգեկան խանգարումներին: Մանկաբույժների, հոգեբույժների, բժիշկների համար ընդհանուր պրակտիկաև բժշկական բարձրագույն ուսանողներ:

Գլուխ 1. ՄԱՆԿԱԿԱՆ ԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ԴՐԱ ԽԱԽՏՈՒՄՆԵՐԸ

1.1. Ժամանակակից գաղափարներ կապվածության մասին

1.2. Կցվածության ձևավորման վրա ազդող գործոններ

1.3. Կցվածության տեսություններ

1.4. Կցորդի ձևավորման դինամիկան

1.5. Կցվածության գնահատման մեթոդիկա. Երեխա-մայրական կապվածության տեսակները

1.6. Տեսողական նախապատվությունը որպես կապվածության ցուցիչ

1.7. Կցվածության խանգարման պատճառները

1.8. Կախվածության խանգարման ախտորոշիչ չափանիշներ

1.9. Երեխա-մայր կապվածության ազդեցությունը երեխայի մտավոր զարգացման վրա

Գլուխ 2. ՄԱՅՐ ԶՐԿՈՒՄԸ ԵՎ ՆՐԱ ՀԵՏԵՎԱՆՔՆԵՐԸ

2.1. Սահմանում, դասակարգում

2.2. Հոգեբանական բնութագրերըհրաժարվել մայրերից

2.3. Հոգեկան պաթոլոգիա, որը ծագում է մայրական լիակատար զրկանքների ազդեցության տակ

2.3.1. Անհատականության ձևավորման խանգարում

2.3.2. Մտավոր և մտավոր զարգացման խանգարումներ

2.3.3. Հոգեկան խանգարումներ, որոնք առաջանում են մայրական լիակատար զրկանքների ազդեցության տակ

ԳԼՈՒԽ 3. ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՄԵՋ ՍՈՒՆԵԼՈՒ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐԸ

3.1. Ուտելու վարքագծի առանձնահատկությունները օնտոգենեզում

3.2. Սննդառության խանգարումների դասակարգումը և կլինիկական պատկերը

3.2.1. Ռեգուրգիտացիա և ծամելու խանգարում («մաստակ», մերիցիզմ)

3.2.2. Նորածին նյարդային անորեքսիա(մանկական անորեքսիա)

3.2.3. Անուտելի նյութերի քրոնիկ ուտում (PICA համախտանիշ)

3.2.4. Սննդային թերզարգացում

3.3. Սննդառության խանգարումների դիֆերենցիալ ախտորոշում

3.4. Սննդի խանգարումների կանխատեսում

3.5. Սննդի խանգարումների թերապիա

Գլուխ 4. ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՔՆԻ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐԸ

4.1. Քնի զարգացում օնտոգենեզում

4.2. Քնի խանգարումների տարածվածությունը

4.3. Քնի խանգարումների էթիոլոգիա

4.4. Քնի խանգարումների դասակարգում

4.5. Կլինիկական պատկեր տարբեր ձևերքնի խանգարումներ

4.6. Քնի խանգարումների կանխատեսում

4.7. Քնի խանգարումների թերապիա

Գլուխ 5. ՎԱՂ ՄԱՆԿԱԿԱՆ ԱՈՒՏԻԶՄ

5.1. Էթիոլոգիա

5.2. Պաթոգենեզ

5.3. Կլինիկական դրսեւորումները վաղ մանկական աուտիզմ

5.4. Կանխատեսում

5.5. Ախտորոշում

5.6. Թերապիայի ընդհանուր սկզբունքները

Գլուխ 6. ՎԱՂ ՄԱՆԿՈՒԹՅԱՆ ԱՊԱԹՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ՍՈՎՈՐԱԿԱՆ ԳՈՐԾՈՂՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ.

6.1. Տարածվածություն

6.2. Էթիոլոգիա

6.3. Պաթոգենեզ

6.4. Կլինիկական պատկեր

6.4.1. Բութ մատը ծծել

6.4.2. Յակտացիան

6.4.3. Մաստուրբացիա

6.4.4. Եղունգների կրծում

6.4.5. Տրիխոտիլոմանիա

6.5. Բուժում

Գլուխ 7. ՊԵՐԻՆԱՏԱԼ ԹՄԱՄԱՐԼՈՒԹՅԱՆ ՀԵՏԵՎԱՆՔՆԵՐԸ

7.1. Նախածննդյան դեղերի ազդեցության հետևանքները

7.1.1. Դեղերի նյութափոխանակությունը պտղի կողմից

7.1.2. Անզգայացման ազդեցությունը հղիության ընթացքի և արդյունքի վրա

7.1.3. Դեղամիջոցի ազդեցությունը պտղի վրա

7.1.3.1. Տերատոգեն ազդեցություն

7.1.3.2. Ազդեցություն պտղի զարգացման վրա

7.1.4. Ներարգանդային անզգայացման ազդեցությունը նորածնի վիճակի վրա

7.1.5. Դեղամիջոցի հատուկ ազդեցությունը պտղի վրա

7.1.6. Թմրամիջոցների ներարգանդային ազդեցության երկարատև հետևանքները

7.2. Նախածննդյան ալկոհոլի ազդեցության հետևանքները

7.2.1. Ալկոհոլի ազդեցությունը հղիության վրա

7.2.2. Ալկոհոլի ազդեցությունը պտղի վրա

7.2.3. Պտղի ալկոհոլային համախտանիշի կլինիկական պատկերը

7.2.4. Ալկոհոլային նորածինների հեռացման համախտանիշ

7.2.5. Նախածննդյան ալկոհոլի ազդեցության երկարատև հետևանքները

Գլուխ8. ՎԱՂ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԽՈՍՔԻ ԶԱՐԳԱՑՈՒՄԸ ԵՎ ԴՐԱ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐԸ.

8.1. Նախաճառի զարգացում

8.1.1. Վաղ մանկական վոկալիզացիաներ. Ճիչը ճիչը

8.1.2. Բումում

8.1.3. Բամբասանք

8.1.4. Բառերի ընկալման զարգացում

8.1.5. Բառերի ընդհանրացման զարգացում

8.2. Խոսքի վաղ զարգացում

8.2.1. Առաջին խոսքերը

8.2.2. Բառարանի մշակում

8.2.3. Փակ մանկական հաստատությունների աշակերտների խոսքի զարգացման առանձնահատկությունները

8.3. Նախաճառային և վաղ խոսքի խանգարումներ խոսքի զարգացումմայրական լիակատար զրկանքների պայմաններում

8.3.1. Նախաճառային զարգացման խանգարումներ

8.3.2. Խոսքի վաղ զարգացման խանգարումներ

8.3.3. Վարքագծային թերապիա նախաճառային և վաղ խոսքի զարգացման խանգարումների համար

Գլուխ 9. ՎԱՂ ԵՐԵԽԱՆ ՔՆՆՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴ

9.1. Հոգեբուժական գնահատում

9.2. Փորձարարական հոգեբանական փորձաքննություն

Մատենագիտություն

Նախաբան

Բ. Է. Միկիրտումովի, Ս. Վ. Գրեչանիի և Ա. Գ. Կոշչավցևի «Վաղ մանկության կլինիկական հոգեբուժություն» գրքի հրատարակումը հոգեբուժական համայնքի համար նշանակալից իրադարձություն է: Նորածինների հոգեկան առողջության ուսումնասիրությունը մեզ թույլ է տալիս հասկանալ առողջ հոգեկանի ձևավորման ուղիները և հասկանալ այն գործոնները, որոնք երեխայի վրա գործելիս վտանգ են ստեղծում. պաթոլոգիական աննորմալություններարդեն կյանքի ճամփորդության սկզբում: Որպես կանոն, հիմնական խոչընդոտը նորմալ զարգացումԵրեխան դառնում է խաթարված հարաբերություններ ընտանիքի անդամների և, առաջին հերթին, մայր-երեխա դիադայի միջև: Անհատի համար կյանքի այս կարևոր շրջանի ուսումնասիրությունը հիմք է ստեղծում նոր, չուսումնասիրված մոտեցումներ ձեռք բերելու համար վաղ ախտորոշումզարգացման խանգարումներ, անհատականության ձևավորման և ռեակտիվության բնութագրերի նույնականացման շեղումներ: Նման վաղ ախտորոշիչ հետազոտությունները պետք է դյուրացնեն մանկական տարիքում առաջացած պաթոլոգիա ունեցող երեխաների ինչպես բուժումը, այնպես էլ հաշմանդամությունը: Փոքր երեխաների զարգացման առանձնահատկությունները հասկանալը նյարդահոգեբուժական խանգարումների կանխարգելման իրական միջոց է:

Ցավոք սրտի, մանկական հոգեբուժության այս բաժինը երկար ժամանակովչի հայտնվել մանկական բժիշկների և հոգեբույժների հատուկ ուշադրության ներքո։ Առաջին անգամ հետաքրքրություն փոքր երեխաների մտավոր զարգացման շեղումների նկատմամբ դրսևորվել է 20-րդ դարի առաջին կեսին։ Նորածինների և փոքր երեխաների կլինիկական և հոգեբանական ուսումնասիրությունները սկիզբ են առնում Զ. Ֆրեյդի, Ս. Ֆերենցիի, Ա. Ֆրեյդի, Մ. Քլայնի հոգեվերլուծական աշխատություններից: Հոգեվերլուծաբանները մեծ ուշադրություն են դարձրել վաղ մանկության խնդիրներին, առաջին հերթին՝ երեխա-մոր հարաբերությունների գնահատման տեսանկյունից։ Նրանք ընդգծեցին, որ մայր-երեխա հարաբերությունը հիմնված է երեխայի կախվածության վրա ծնողից, և ուսումնասիրեցին երեխայի հիասթափության մեխանիզմները, որոնք առաջանում են մոր հետ հարաբերությունների խանգարումներից (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz և այլն):

Էթոլոգները (Կ. Լորենց, Ն. Թինբերգեն) մայր-երեխա դիադայում ուժեղ հուզական կապը համարում էին որպես բնածին մոտիվացիոն համակարգ։ Հենց այս համակարգի ձևավորման խանգարումներով է նրանք բացատրել վաղ տարիքում առաջացող պաթոլոգիան:

Վաղ մանկության հոգեբանական օրինաչափությունները հասկանալու համար մեծ նշանակություն ունեցան Լ. Ս. Վիգոտսկու աշխատանքները, ով դրեց ուսումնասիրության հիմքերը: զարգացման հոգեբանությունմեր երկրում։ Հայեցակարգերը, որոնք նա ներկայացրեց « տարիքային ճգնաժամ», «մոտակա զարգացման գոտի» և այլն, հիմք են հանդիսանում վաղ տարիքի որոշ հոգեկան խանգարումների տարիքային դինամիկան բացատրելու համար։

Տնային հոգեբուժության մեջ վաղ տարիքի հոգեկան խանգարումների առաջին նկարագրությունները պատկանում են Տ. Պ. Սիմսոնին, Գ. Բ. Սուխարևային, Ս. Ս. Մնուխինին և այլն: Այնուամենայնիվ, երկար ժամանակ հրապարակումներ են եղել հոգեկան վիճակերեխաները պատահական էին: Երեխաների հոգեբույժների կողմից մշակված որոշ հասկացություններ կարող են օգտագործվել միայն մասամբ՝ նորածինների և փոքր երեխաների զարգացումը հասկանալու համար: նախադպրոցական տարիք. Նման մոտեցումները, մասնավորապես, գաղափարներ են տարբեր տարիքի երեխաների սոմատոնևրոհոգեբանական արձագանքման տարիքային մակարդակների, հոգեկան դիսոնտոգենեզի հայեցակարգի մասին (Վ.Վ. Կովալև, Գ.Կ. Ուշակով):

Վաղ մանկության հոգեբուժությունը, որպես կենցաղային կլինիկական հոգեբուժության ճյուղ, վերահաստատվել է վերջին տարիներին: Դրա առանձնահատկությունը սերտ կապն է վաղ օնտոգենեզի տարիքային օրինաչափությունների փորձարարական հոգեբանական ուսումնասիրությունների հետ:

Ուսումնասիրվել են նաև վաղ մանկական շիզոֆրենիայի, մանկական աուտիզմի և այլ կլինիկական նման պայմանների դրսևորումները։ Հոգեկան խանգարումները և դիսոնտոգենեզի առանձնահատկությունները ուսումնասիրվել են կյանքի առաջին երեք տարիների երեխաների մոտ էնդոգեն հոգեկան հիվանդությունների բարձր ռիսկային խմբից (Վ. Մ. Վատինա, Գ. Վ. Կոզլովսկայա, Ա. Վ. Գորյունովա, Գ. Վ. Սկոբլո, Օ. Վ. Բաժենովա, Լ. Տ. Ժուրբա, Է. Մ. Ա. Կաշնիկովա և այլն):

Երեխաների հոգեսոմատիկ և սահմանային խանգարումներին նվիրված աշխատություններն անդրադարձել են նաև վաղ մանկությանը (Յու. Ֆ. Անտրոպով, Դ. Ն. Իսաև, Է. Ի. Կիրիչենկո, Յու. Ս. Շևչենկո):

Վերջին տարիներին ավելացել է նորածինների մոտ մայր-երեխա հարաբերությունների ձևավորմանը և երեխայի մտավոր զարգացման գործընթացի վրա դրանց ազդեցությանը վերաբերող աշխատանքների քանակը (Ա. Ս. Վատուև, Ն. Ն. Ավդեևա, Է. Օ. Սմիրնովա, Ռ. Ժ. Մուհամեդրախիմով): Մայր-երեխա դիադայի խախտումները հանգեցնում են վաղ մանկության հոգեսոմատիկ և սահմանային խանգարումների: Ծնողների էնդոգեն հոգեկան հիվանդությունների պատճառով երեխա-մոր հարաբերությունների խեղաթյուրումը կարող է լինել վաղ հոգեկան խանգարումների և մտավոր զարգացման աղավաղումների պատճառներից մեկը: Անակլիտիկ դեպրեսիայի և զարգացման հետամնացության առաջացման գործոններից է մայրական զրկանքը (Ն. Մ. Իովչուկ, Ա. Ա. Սեվերնի, Մ. Ա. Կալինինա, Մ. Բ. Պրոսելկովա): Վաղ մանկության հոգեկան խանգարումները հաճախ զուգորդվում են զարգացման և նյարդաբանական խանգարումների հետ։ Կլինիկական ձևերՄանկության նյարդահոգեբանական խանգարումները որոշվում են տարիքային ռեակտիվության սոմատիկ, վեգետատիվ և բնազդային մակարդակով: Դրանց դրսեւորումները տարրական են ու անցողիկ։

Բ. Է. Միկիրտումովը, Ս. Վ. Գրեչանին և Ա. Գ. Կոշչավցևը, լինելով մանկաբուժության ներկայացուցիչներ. բժշկական ակադեմիա, շարունակեց իր գիտնականների երկարատև ավանդույթը (Գ. Ա. Բայրովա, Մ. Ս. Մասլով, Ա. Ֆ. Տուր, Ս. Ս. Մնուխին, Ն. Պ. Շաբալով և շատ ուրիշներ), ովքեր ուսումնասիրեցին և շարունակում են ուսումնասիրել առողջ և հիվանդ նորածիններին։ Ձեռնարկի հեղինակները, հիմնվելով գիտական ​​գրականության բազմաթիվ դասական և ժամանակակից աղբյուրների վրա, լայնորեն անդրադառնում են նորմալի և շեղման վերը նշված կողմերին. Հոգեկան առողջությունփոքր երեխաներ. Ներկայացված գրքում ներկայացված են կյանքի առաջին երեք տարիներին երեխաների մոտ առաջացող հոգեկան խանգարումների կլինիկական պատկերի, էթիոպաթոգենեզի, կանխատեսման և բուժման կարևորագույն խնդիրները: Հիվանդությունները նկարագրվում են որպես կամ հիմնականում սկսվում են վաղ մանկությունից կամ բնորոշ են միայն մանկական տարիքին: Ուղեցույցն արտացոլում է երեխա-մայր կապվածության և դրա խանգարումների խնդիրները, մայրական զրկանքը և դրա հետևանքները, քնի խանգարումները, մանկական աուտիզմը, ուտելու խանգարումները, վաղ մանկության խոսքի զարգացումը և դրա խանգարումները, պաթոլոգիական սովորական գործողությունները, հոգեակտիվ նյութերից պերինատալ կախվածության հետևանքները: Գրքի առավելություններից մեկն այն է, որ նրա գլուխների մեծ մասի բովանդակությունը հիմնված է գրքի հեղինակների սեփական վերջին հետազոտությունների, ինչպես նաև երկար տարիների հետազոտությունների արդյունքների վրա:

Այս հրապարակման հեղինակների արժանիքը կայանում է նրանում, որ նրանք դժվարացել են ամփոփել վաղ մանկության հոգեբուժության վերաբերյալ նյութերը, որոնք այնքան անհրաժեշտ են ինչպես նորածինների հետ աշխատող պրակտիկանտների, այնպես էլ հետազոտողների (ուսուցիչների) համար: Նրանք արժանի են առանձնահատուկ շնորհակալությունների, մասնավորապես, այն պատճառով, որ գրքում բերված են հետաքրքրված ընթերցողին անհասանելի աղբյուրներ։ Ցանկանում եմ նրանց մաղթել շարունակել այն աշխատանքը, որը սկսել են՝ զարգացնելու հոգեբուժության՝ միկրոհոգեբուժության, դեռևս ամբողջական չեղած հատվածը, և հետազոտության արդյունքում ստացված նյութերը գործնականում ներդնելու համար։

Ձեռնարկը բավականին ողջամտորեն նախատեսված է մասնագետների լայն շրջանակի համար՝ մանկաբույժների, մանկական նյարդաբանների, մանկական հոգեբույժների, ընտանեկան բժիշկների, հատուկ հոգեբանների, հատուկ և սոցիալական մանկավարժներ, լոգոպեդներ. Այն կարող է առաջարկվել նաև որպես մանկական, բժշկական, հոգեբանական և մանկավարժական ֆակուլտետների ուսանողների համար:

Ռաուլ Վալլենբերգի միջազգային համալսարանի հատուկ մանկավարժության և հոգեբանության ինստիտուտի կլինիկական և հոգեբանական դիսցիպլինների ամբիոնի պրոֆեսոր, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Դ.Ն. Իսաև

Գիրքը էլեկտրոնային տարբերակով ներբեռնելու հնարավորություն չենք կարող տալ։

Տեղեկացնում ենք ձեզ, որ հոգեբանական և մանկավարժական թեմաներով ամբողջական տեքստային գրականության մի մասը գտնվում է MSUPE էլեկտրոնային գրադարանում՝ http://psychlib.ru: Եթե ​​հրապարակումը հանրային տիրույթում է, գրանցումը պարտադիր չէ: Որոշ գրքեր, հոդվածներ, մեթոդական ձեռնարկներ, ատենախոսությունները հասանելի կլինեն գրադարանի կայքում գրանցվելուց հետո։

Աշխատանքների էլեկտրոնային տարբերակները նախատեսված են կրթական և գիտական ​​նպատակներով օգտագործելու համար:

Երեխաների հոգեկան խանգարումների հարցը և պատանեկություն- Սա մի թեմա է, որը միշտ սուր է լինելու հոգեբույժների և ծնողների համար։ Ես կցանկանայի անդրադառնալ այս խնդրի ընդհանուր խնդիրներին և դիտարկել դրանց լուծման այն մոտեցումները, որոնք այսօր առկա են մեր երկրում բժշկության մեջ։ Այս աշխատանքը մասնագիտացված բժշկական հոդված չէ։ Այն ուղղված է ընթերցողների լայն շրջանակին, ծնողներին, նրանց երեխաներին, ինչպես նաև բոլոր այն մարդկանց, ում համար այս հարցը հետաքրքիր և արդիական է:

Մանկական հոգեբուժության նպատակներն ու պատմությունը

Շատ հեղինակներ նշում են, որ հոգեբուժությունը հետևում է Վերջերսմեծապես ընդլայնել է իր գործունեության շրջանակը և դուրս գալով հոգեբուժարանների պատերից՝ իր լիազորությունների մեջ ներառել նախնական և սահմանային ձևերը։ Այնուամենայնիվ, այս ընդլայնումը ոչ բոլոր առումներով բավականաչափ խորացել է, և դա առաջին հերթին վերաբերում է մանկության նյարդահոգեբուժական հիվանդություններին: Շատ քիչ բան է հաշվի առնվում, որ հենց այս տարիքում են տեղի ունենում փոփոխությունների մեծ մասը, որոնք պետք է դիտարկել որպես ապագա լուրջ հիվանդությունների սկիզբ։

Ավելի մեծ ուշադրություն երեխաների առողջությանը

Ընդհանրապես, մանկական հոգեբուժությունը չի առաջացել այն նվաստացումից, որին ենթարկվում էր մինչ պատերազմն ու հեղափոխությունը։ Անցյալից հույս կար, որ երեխաների դաստիարակության և կրթության հարցերի լիարժեք ներառման հետ կապված՝ կփոխվի մանկական հոգեբուժության դիրքորոշումը։ Ցավոք, ի սկզբանե նախատեսված միջոցառումների շատ լայն ծրագրից, որը տարբեր պատճառներով չկարողացավ ամբողջությամբ մշակվել, շատ քիչ բան բաժին ընկավ մանկական հոգեբուժությանը: Դրա պատճառը պետք է համարել ոչ միայն ֆինանսական զգալի դժվարությունները, այլ նաև այն, որ ընդհանուր առմամբ լայն շրջանակներում շատ քիչ են տարածված գաղափարները մանկական հոգեբուժության կարևորության, ընդհանուր հոգեբուժության և բժշկության մեջ դրա խնդիրների և նշանակության մասին։ Ցավոք սրտի, դա վերաբերում է նաև շատ բժիշկների, հատկապես ընդհանուր պրակտիկանտների, ովքեր հաճախ թերագնահատում են, իսկ երբեմն էլ պարզապես չեն ուզում նկատել երեխաների մոտ առկա խանգարումները, որոնք պահանջում են երեխային մանկական հոգեբույժի հետ խորհրդակցելու համար: Հարկ է նշել, որ որքան ուշ հիվանդը դիմի մանկաբույժին, որքան ուշ սկսվեր երեխայի հոգեկան խանգարումների բուժումն ու շտկումը, այնքան ավելի քիչ արդյունավետ կլինի այս բուժումը և այնքան ավելի շատ ժամանակ կպահանջվի երեխայի խնդիրները փոխհատուցելու համար։ թույլ չտալով, որ հիվանդությունը անցում կատարի կայուն խանգարումների փուլ, որը հաճախ ենթակա չէ դեղորայքի և հոգեբանական շտկման:

Իհարկե, մանկական հոգեբուժությունը ընդհանուր հոգեբուժության համեմատ ունի իր խնդիրներն ու իր առանձնահատկությունները, որոնցից ամենակարևորն այն է, որ այն ավելի շատ կապված է նյարդաբանության և նյարդաբանության հետ. ներքին բժշկություն, այն ավելի բարդ է ախտորոշման և կանխատեսման մեջ, ավելի անկայուն, բայց այդ պատճառով էլ մասնագետները, ովքեր իրենց կյանքը նվիրում են այս մասնագիտությանը, հաճախ մեծատառ «P» ունեցող մասնագետներ են։

Երեխաների մոտ ամենատարածված հոգեկան խանգարումները

Նպատակահարմար եմ համարում հոդվածս կառուցել հետևյալ սկզբունքով. նախ՝ ներկայացնել երեխաների և դեռահասների մոտ ամենատարածված հոգեկան խանգարումները, որոնք պահանջում են մանկական հոգեբույժի կողմից դիտարկում և բուժում. երկրորդ, խոսեք այդ խախտումների շտկման ընդհանուր սկզբունքների մասին. երրորդ, փորձեք հիմնավորել այս հիվանդությունների բուժման անհրաժեշտությունը և փորձեք հակիրճ տեղեկատվություն տրամադրել երեխաների կանխատեսման մասին, ովքեր ստանում են և, համապատասխանաբար, բուժում չստացողները:

Հետաձգված հոգե-խոսքի զարգացում

Առաջին տեղում վաղ մանկության շրջանում առաջացման հաճախականության առումով ներկայումս հոգե-խոսքի զարգացման տարբեր ձևեր են: Հաճախ էական շարժիչ խանգարումների բացակայության դեպքում (երեխան սկսում է ժամանակին գլորվել, նստել, քայլել և այլն), որոնք առաջանում են հղիության և ծննդաբերության վաղ համակցված պաթոլոգիայի հետևանքով (հղիության ընթացքում մոր մոտ քրոնիկ ինֆեկցիաներ, չարաշահում): ծխախոտ, ալկոհոլ, թունավոր և թմրամիջոցներ, ծննդաբերության վնասվածքներ տարբեր աստիճաններսրությունը, վաղաժամությունը, բնածին քրոմոսոմային անոմալիաները (Դաունի համախտանիշ և այլն) և այլն), առաջին տեղում են երեխայի խոսքի անժամանակ զարգացման խնդիրները։

Զարգացման նորմ, երեխայի խոսքի զարգացման մակարդակի գնահատում

Բավականին դժվար է խոսել խոսքի զարգացման որևէ հստակ ժամանակային նորմերի առկայության մասին, բայց, այնուամենայնիվ, մենք կարծում ենք, որ 1,5 տարեկանում առանձին բառերի բացակայությունը կամ բառակապակցության անհասունությունը (երեխան արտասանում է կարճ նախադասություններ, որոնք կրում են ամբողջական իմաստային բովանդակություն) մինչև 2, առավելագույնը 2,5 տարին հիմք է հանդիսանում երեխայի խոսքի զարգացման ուշացումը որոշելու համար: Խոսքի հետաձգման առկայության փաստը կարող է պայմանավորված լինել ինչպես ժառանգական գործոններով («մայրիկն ու հայրը ուշ են խոսել»), այնպես էլ որևէ նշանակալի հոգեկան խանգարումների առկայություն, ներառյալ վաղ մանկության աուտիզմը կամ մտավոր հետամնացությունը. բայց հարցն այն է, որ որոշում կայացնենք, ճիշտ որոշում կայացնենք այս խախտումների իրական պատճառների վերաբերյալ, բացահայտենք խնդրի արմատները և առաջարկենք իրական, արդյունավետ լուծումդա կարող են անել միայն մասնագետները, ովքեր գիտեն այս շրջանի պաթոլոգիան և գիտեն, թե ինչպես կարելի է բացահայտել և բուժել այն:

Հաճախ ընդհանուր մանկապարտեզների ընդհանուր բժիշկները, լոգոպեդները, ընկերներն ու հարևանները, ովքեր լիովին չեն տիրապետում մասնագիտացված տեղեկատվությանը, հանգստացնում են ծնողներին՝ ասելով բոլորին ցավալիորեն ծանոթ արտահայտություններ. «Մեծացե՛ք, խոսե՛ք», բայց հաճախ 4-5 տարի այդ նույն մարդիկ ծնողներին ասում են. Հենց այս տարիքում՝ 4-5 տարեկանում, երեխաներն ամենից հաճախ առաջին անգամ են դիմում մանկական հոգեբույժի և գալիս են ուղեկցող վարքային և հուզական խանգարումներով, մտավոր և ֆիզիկական զարգացման հետամնացությամբ։ Մարդու մարմինը և հատկապես մանկականը միասնական համակարգ է, որտեղ բոլոր բաղադրիչները սերտորեն փոխկապակցված են, և երբ դրանցից մեկի աշխատանքը խաթարվում է (այս դեպքում՝ խոսքի ձևավորումը), աստիճանաբար սկսում են այլ կառույցներ ձախողվել՝ դարձնելով ընթացքը։ հիվանդության ավելի ծանր և սրող.

Հոգեկան խանգարումների, մանկական աուտիզմի ախտանիշներ

Ինչպես նշվեց վերևում, երեխայի խոսքի և շարժողական զարգացման հետաձգումը կարող է լինել ոչ միայն անկախ ախտորոշում, այլև ավելի նշանակալի հոգեկան խանգարումների ախտանիշներից մեկը: Ի հաստատումն ասվածի՝ պետք է նշել, որ վերջին տարիներին մեր երկրում նկատվում է մանկական աուտիզմով հիվանդացության զգալի աճ։ Վերջին 3 տարիների ընթացքում 3-6 տարեկան երեխաների մոտ այս հիվանդության հայտնաբերման հաճախականությունը աճել է ավելի քան 2 անգամ, և դա պայմանավորված է ոչ միայն և ոչ այնքան դրա ախտորոշման որակի բարելավմամբ, այլև ընդհանուր առմամբ հիվանդացության զգալի աճ:

Պետք է ասել, որ այս գործընթացի ընթացքն այսօր զգալիորեն բարդացել է. այսօր բժշկական պրակտիկայում գրեթե անհնար է հանդիպել «մաքուր» աուտիզմով (սոցիալական մեկուսացում) ունեցող երեխայի։ Այս հիվանդությունը հաճախ համատեղում է զարգացման լուրջ ուշացումները, ինտելեկտի նվազումը, վարքային խանգարումները հստակ ավտո- և հետերո-ագրեսիվ միտումների հետ: Եվ միևնույն ժամանակ, որքան ուշ սկսվի բուժումը, այնքան դանդաղ է լինում փոխհատուցումը, այնքան վատանում է սոցիալական ադապտացիան և ավելի ծանր են լինում հիվանդության երկարաժամկետ հետևանքները։ 8-11 տարեկան մանկական աուտիզմի ավելի քան 40%-ը վերածվում է էնդոգեն հիվանդությունների, ինչպիսիք են շիզոտիպային խանգարումը կամ մանկական շիզոֆրենիայի տեսակը։

Երեխաների վարքի խանգարում, հիպերակտիվություն

Հոգեբույժի պրակտիկայում առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում երեխաների վարքի, ուշադրության և գործունեության խանգարումները։ Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը ներկայումս, հավանաբար, ամենատարածված ախտորոշումն է, որը թերապևտները, մանկաբույժները և նյարդաբանները հաճույքով են անում: Բայց քչերն են հիշում, որ հիվանդությունների անվանացանկի համաձայն՝ այս հիվանդությունը պատկանում է հոգեկան խանգարումներին, և ամենից հաճախ նման խանգարումներ ունեցող երեխաների ամենաարդյունավետ բուժումը մանկական հոգեբույժի և հոգեթերապևտի կողմից է, ով կարող է լիովին կիրառել իրենց պրակտիկայում բոլոր անհրաժեշտ մեթոդները և մեթոդները: տվյալների խախտումների դեղերի ուղղման մեթոդները.

Հաճախ մեղմ արտահայտված խանգարումները կարող են փոխհատուցվել ինքնուրույն, քանի որ երեխան աճում է և ֆիզիոլոգիական հասունանում, բայց հաճախ նույնիսկ բարենպաստ ընթացքգործընթացում, վաղ տարիքում նման խախտումների նկատմամբ անուշադրության հետևանքները դպրոցում սովորելու ընդգծված դժվարություններ են, ինչպես նաև վարքագծային խանգարումներ՝ պատանեկության մեջ ամեն ինչ «բացասականի» հակումով: Ավելին, պետք է նշել, որ ամեն ինչ «վատ» (տարբեր հակումներ, հակասոցիալական վարքագիծև այլն) նման երեխաների մոտ տեղի է ունենում շատ ավելի արագ, և վիճակի դեկոմպենսացումը ֆիզիոլոգիական փոխհատուցման մեխանիզմների սպառմամբ նույնպես տեղի է ունենում ավելի արագ, քան այն մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն այս տեսակի խանգարման պատմություն:

Մտավոր հետամնացություն երեխաների մոտ

Տարբեր ծանրության մտավոր հետամնացություն ախտորոշված ​​երեխաների մեծ տոկոս կա: Այս ախտորոշումը, իհարկե, երբեք չի հաստատվում մինչև 3 տարեկանը, քանի որ Մինչև 3 տարեկան երեխայի մոտ ինտելեկտուալ խանգարումների մակարդակի որոշումը որոշակի դժվարություններ է առաջացնում: Այս ախտորոշման հաստատման չափորոշիչներն են բուժումից ազդեցության բացակայությունը, վաղ տարիքում ինտենսիվ բուժման ֆոնին պայմանի անփոխհատուցելիությունը։

Մտավոր հետամնացություն ախտորոշված ​​երեխաներին կրթելու նպատակը ոչ թե ինտելեկտուալ փոխհատուցումն է և նրանց ընդհանուր տարիքային մակարդակին հասցնելու փորձը, այլ սոցիալական ադապտացիան և գործունեության այդ տեսակի որոնումը, թեկուզ ինտելեկտուալ տեսանկյունից ոչ դժվար, ինչը կարող է. հնարավորություն տվեք նրանց գոյություն ունենալ անկախ հասուն տարիքում և ապահովել ինքներդ ձեզ: Ցավոք սրտի, դա հաճախ հնարավոր է միայն այս հիվանդության մեղմ (հազվադեպ չափավոր) աստիճանի դեպքում: Ավելի ծանր խանգարումներով այս հիվանդները իրենց ողջ կյանքի ընթացքում պահանջում են հարազատների մոնիտորինգ և խնամք:

Էնդոգեն շրջանի հոգեկան խանգարումներ, շիզոֆրենիա

Բավական մեծ է էնդոգեն շրջանի զուտ հոգեկան խանգարումներ ունեցող երեխաների և դեռահասների տոկոսը։ Տվյալ դեպքում խոսքը շիզոֆրենիայի և դրան նմանվող խանգարումների մասին է, որոնց դեպքում խախտվում են մտածողության գործընթացները և անհատական ​​հատկանիշներ. Այս խանգարումների ժամանակին հայտնաբերումը և բուժման սկիզբը հանգեցնում է անձի արատների շատ արագ աճի և սրում այս հիվանդության ընթացքը հասուն տարիքում:

Երեխաների հոգեկան հիվանդությունները բուժման կարիք ունեն

Ամփոփելով այն ամենը, ինչ ասվել է, նշեմ, որ այս հոդվածում ներկայացված է մանկության հիմնական հոգեկան հիվանդությունների շատ կարճ և մոտավոր ցանկը։ Թերևս, եթե սա հետաքրքիր լինի, ապագայում մենք կշարունակենք հոդվածաշարը, ապա մանրամասն կանդրադառնանք հոգեկան խանգարումների յուրաքանչյուր տեսակի, դրանց բացահայտման մեթոդներին և արդյունավետ թերապիայի սկզբունքներին:

Մի հետաձգեք ձեր բժշկին այցելելը, եթե ձեր երեխան օգնության կարիք ունի:

Բայց հիմա մի բան եմ ուզում ասել՝ մի վախեցեք մանկահոգեբույժի մոտ այցելությունից, մի վախեցեք «հոգեբուժություն» բառից, մի հապաղեք հարցնել, թե ինչն է ձեզ անհանգստացնում ձեր երեխայի մեջ, ինչն է «սխալ» թվում։ ձեզ, աչք մի՛ փակեք ձեր երեխայի վարքագծային հատկանիշների և զարգացման վրա՝ համոզելով ինքներդ ձեզ, որ «ուղղակի թվում է»: Մանկական հոգեբույժին խորհրդակցական այցը ձեզ ոչ մի բանի չի պարտադրի (հոգեբուժության մեջ դիտարկման ձևերի թեման առանձին հոդվածի թեմա է), և միևնույն ժամանակ, հաճախ ձեր երեխայի հետ հոգեբույժին ժամանակին այցելությունը կանխում է հիվանդության զարգացումը. ծանր հոգեկան խանգարումներ ավելի ուշ տարիքում և հնարավոր է դարձնում Ձեր երեխան կշարունակի ապրել լիարժեք, առողջ կյանքով:

Պոզդնյակով Ս.Ս.

Մոսկվայի կենտրոնական շրջանային կլինիկական հիվանդանոցի մանկական դիսպանսեր բաժանմունքի հոգեբույժ:

ՄԱՍ 2. ՎԱՂ ՄԱՆԿՈՒԹՅԱՆ ՀՈԳԵԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆ

ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՄԵՋ ՍՈՒՆԵԼՈՒ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐԸ

Առաջին հայացքից մանկական սնուցումը պարզ երեւույթ է թվում, որը հանգում է միայն բավարարելուն կենսաբանական կարիք, իսկ սնուցման խանգարումները ավանդաբար կրճատվում են միայն մանկաբուժության, մանկական վիրաբուժության և վարակիչ հիվանդությունների ձեռնարկներում նկարագրված խանգարումների ցանկում: Վերջին տասնամյակների մի շարք հետազոտողներ ցույց են տվել, որ հոգեբանորեն առաջացած սնվելու խանգարումները ավելի հաճախ ցածր քաշի պատճառ են, քան թերսնուցումը կամ հատուկ վարակները, և արտացոլում են երեխայի, մոր և ընտանիքի այլ անդամների միջև հարաբերությունների դժվարությունները:

Ուտելու վարքագծի առանձնահատկությունները օնտոգենեզում.Սննդային վարքագիծը և դրա հետ կապված վարքային ռեակցիաները բարդ ինտեգրված ակտ են, որն առաջանում է ծննդյան պահից և մեկ հարմարվող բաղադրիչի մեջ միավորում է մարմնի մի շարք կառուցվածքներ և գործառույթներ՝ սկսած անատոմիական և ֆիզիոլոգիական կապերից մինչև ավելի բարձր մտավոր: Ուտելու ընթացքում երեխան ակտիվանում է տարբեր օրգաններզգայարաններ՝ հոտառություն, համ, շոշափելի-կինեստետիկ: Բացի կերակրման պահին երեխայի մեջ ծծող շարժումներից, մի շարք վեգետատիվ ցուցանիշների փոփոխություններ (շնչառություն, սրտի ակտիվություն, զարկերակային ճնշում, ստամոքսի շարժունակություն և այլն), շարժիչային ակտիվություն (մատների շարժում) և ներքին հոմեոստազի փոփոխություններ։

Մարսողական համակարգի հիմնական կառուցվածքային տարրերը ձևավորվում են ներարգանդային կյանքի 3-4 ամսում։ Ծնվելուց առաջ ձևավորվում են ծծելու և կուլ տալու գործառույթները։ Արդեն 4 ամիս ներարգանդային զարգացումդիտարկել բերանի բացումը և ամնիոտիկ հեղուկի կուլը. Նորմալ զարգացող պտուղը օրվա ընթացքում կուլ է տալիս մոտ 450 մլ ամնիոտիկ հեղուկ: Դրա սպիտակուցը ապագա երեխայի համար սննդի կարևոր աղբյուր է և մարսողական համակարգի ֆունկցիոնալ գործունեության զարգացման գործոն: 5 ամսականում պտուղը սկսում է ծամելու և ծծելու ինքնաբուխ շարժումներ անել։ Մայրական հոտի նախապատվությունը, որն ընկած է վաղ կերակրման վարքի հիմքում, ձևավորվում է ամբողջ ներարգանդային ժամանակահատվածում: Պտղի կողմից ամնիոտիկ հեղուկից ստացվող հոտառության և համի խթանումը ազդում է համապատասխան զգայական ուղիների ընտրովի ձևավորման վրա: Նրանց սպեցիֆիկ տրամադրությունը, իր հերթին, ձևավորում է հետծննդյան հոտառական և համային նախասիրություններ, որոնք կարևոր են ինչպես երեխայի կենսական սննդային կարիքները պահպանելու, այնպես էլ վաղ տարիքում երեխա-ծնող հարաբերությունների ձևավորման համար:

Ծննդաբերության պահին պտղի կերակրման վարքագիծը ներկայացված է բավականին լիովին զարգացած ծծելու և կուլ տալու շարժումներով: Ավարտվել է հոտառական և համային նախասիրությունների ձևավորումը։ Ծնվելուց հետո ջերմաստիճանը և շոշափելի զգայունությունը նույնպես ներառված են մարսողական համակարգում: Նորածնային շրջանում տեսողական համակարգը աստիճանաբար սկսում է մասնակցել սնուցման կարգավորմանը։ Մայր-երեխա կապվածության համակարգը, որն առաջանում է կյանքի առաջին ժամերից, նույնպես կազդի նորածնի ուտելու վարքագծի վրա:

Նորածնի կերակրման վարքագծի հիմքը ծծելն է։ Կյանքի առաջին րոպեներին և ժամերին ծծելու շարժումները տեղի են ունենում ինքնաբուխ, առանց կրծքի հետ շփվելու և ավելի նման են ծամելուն ու լիզելուն, քանի որ երեխան ինքնուրույն չի կարողանում գտնել խուլը։ Սակայն արդեն 24 ժամ ապրած երեխայի մոտ ուտելու վարքագծի կազմակերպման մեջ առաջանում են հետևյալ բաղադրիչները՝ 1) մոր որոնում. 2) որոնել այն տարածքը, որտեղ գտնվում է խուլը. 3) խուլի բռնում; 4) ծծում. Ուտելու ընթացքում նորածինը զգում է շնչառության համաժամացում, սրտի գործունեության փոփոխություններ և արյան ճնշում, առաջանում են մատների կոնկրետ շարժումներ։ Նորածին երեխան կարող է միաժամանակ ծծել, շնչել և կուլ տալ, չնայած մեծահասակների մոտ շնչառությունը դադարում է կուլ տալու ժամանակ: Դա տեղի է ունենում շնչառական մկանների աշխատանքի վերաբաշխման, խառը շնչառությունից կրծքավանդակի շնչառության անցման շնորհիվ։ Որովայնային բաղադրիչի բացառումը շնչառության գործընթացից հեշտացնում է սննդի անցումը ստամոքս:

Նորածնի նորմալ, զարգացած կերակրման պահվածքի համար մեծ նշանակություն ունեն այնպիսի գրգռիչներ, ինչպիսիք են մոր հոտն ու ջերմությունը, ինչպես նաև մոր կաթի համը: Նմանատիպ օրինաչափություն ունի ֆիլոգենետիկ բնույթ և նկատվում է կաթնասունների շատ տեսակների մոտ։ Օրինակ, կյանքի առաջին ժամերին լակոտները մեծ նախապատվություն են տալիս իրենց մոր մորթու հոտին այլ հոտառության խթանիչների նկատմամբ: Առնետների ձագերի և կատվի ձագերի մոտ, որոնց վարքագծի վաղ ձևերը բավականին լավ են ուսումնասիրվել, կերակրման վարքագծի փուլը, որը ներառում է մոր որոնումը, որոշվում է ջերմաստիճանի ընդունմամբ: Իր հերթին, խուլի որոնման գործընթացը կախված է մոր ստացած հոտառական խթաններից:

Փորձի ժամանակ հոտառությունից զրկված ձագերի վարքագիծը տարբերվում է էական հատկանիշներով։ Թեև հիմնական մարսողական պրոցեսները (ծծելու և կուլ տալու գործողությունները) սկզբունքորեն անփոփոխ են, նրանք դեռ չեն գիրանում և սկսում են հստակ տեսնել 3-4 օր ուշ, քան նորմալ հոտառություն ունեցող կատվի ձագերը: Նրանց շարժիչային ակտիվությունը կտրուկ նվազում է։ Եթե ​​կատվիկները կորցնեին իրենց հոտառությունը ծնվելուց անմիջապես հետո՝ առաջին կերակրումից առաջ, նրանք չէին կարողանում կպչել խուլին և շուտով կմահանային առանց արհեստական ​​կերակրման:

Նորածին կենդանիների մոտ խուլի որոնումը մեծապես ազդում է ամնիոտիկ հեղուկի համից և հոտից, որը մայրը կիրառում է ծնվելուց հետո որովայնի մակերեսին: Ենթադրվում է, որ լակտացիայի ողջ ընթացքում որովայնի մակերեսին կիրառվող ամնիոտիկ հեղուկը և թուքը բաղադրությամբ նման են: Մարդկանց մոտ նման է նաև մայրական թքի, ամնիոտիկ հեղուկի և կոլոստրումի բաղադրությունը։ Ծնվելուց հետո երեխաները անվրեպ ճանաչում են իրենց մոր հոտը և նախընտրում են այն բոլոր մյուսներից:

Սննդառության խանգարումների դասակարգում.Գոյություն ունեն ուտելու խանգարումների 4 ձևեր, որոնք հիմնականում կապված են երեխա-մայր հարաբերությունների խանգարումների հետ. 2) մանկական անորեքսիա նյարդոզա (մանկական անորեքսիա); 3) անուտելի նյութերի անընդհատ ուտում (R1SD համախտանիշ). 4) սննդային թերզարգացում.

Քնի զարգացում օնտոգենեզում

Ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ առանձնանում են քնի երկու որակապես տարբեր փուլեր՝ ուղղափառ քուն կամ դանդաղ ալիքային քուն (SWS) և պարադոքսալ քուն կամ REM քուն (REM):

Քունը սկսվում է դանդաղ փուլով: Միաժամանակ ակնագնդերը կատարում են դանդաղ պտտվող շարժումներ՝ երբեմն սակադիկ բաղադրիչով։ Սա դանդաղ ալիքի քնի I փուլն է, որը տևում է 30 վայրկյանից մինչև 7 րոպե: Քնի մեջ ընկղմումը այս փուլում դեռ մակերեսային է: Դանդաղ ալիքի քնի III փուլը տեղի է ունենում II փուլից 5-25 րոպե անց: FMS III և IV փուլերում արդեն բավականին դժվար է արթնացնել մարդուն։

Որպես կանոն, քնի սկսվելուց մեկ ժամ անց կարելի է գրանցել աչքերի արագ շարժման (REM) քնի առաջին շրջանը: FBS-ի դրսեւորումներն են՝ ակնագնդերի արագ շարժումներ, անկանոն զարկերակ, շնչառության խանգարումներ՝ դադարներով, վերջույթների միկրոշարժումներ։ Պարադոքսալ քնի ժամանակ ուղեղի ջերմաստիճանը և ինտենսիվությունը մեծանում են նյութափոխանակության գործընթացները, ուժեղանում է ուղեղային արյան հոսքը. Շատ դեպքերում, եթե մարդուն արթնացնում են քնի այս փուլում, նա կարողանում է խոսել իր երազանքների մասին։ Առաջին FBS ժամանակահատվածը մոտ 10-15 րոպե է:

Գիշերվա ընթացքում FBS-ը և FMS-ը փոխարինվում են 90-120 րոպե ընդմիջումներով: NREM քնի փուլերը գերակշռում են գիշերվա առաջին կեսին, REM քնի փուլերը՝ առավոտյան։ Գիշերվա ընթացքում գրանցվում են 4-6 ամբողջական քնի ցիկլեր։

Քունը ուղեկցվում է տարբեր ֆիզիկական ակտիվությամբ: Հնարավոր է բացահայտել քնի յուրաքանչյուր փուլին հատուկ շարժումները: Մկանային խմբերի «ցնցումները» բնորոշ են պարադոքսալ քնի փուլին, մարմնի շրջադարձերը՝ դանդաղ ալիքի քնի առաջին և չորրորդ փուլերին: Քնածի կողմից առաջացած շարժումների քանակով ամենահանդարտ փուլը դանդաղ ալիքի քնի III փուլն է: Երազում նկատվում են և՛ համեմատաբար պարզ շարժումներ, և՛ հարմարվողական նպատակներով կատարվող շարժումներ։ Պարզ շարժումները ներառում են՝ մարմնի և վերջույթների ընդհանուր շարժումներ՝ առանց կեցվածքի փոփոխության, գլխի կամ վերջույթների մեկուսացված շարժումներ, տեղային միայնակ շարժումներ (ճոճանակներ), առանձին շարժումներ, ինչպիսիք են պտտվելը, կծկվելը (միոկլոնուս), ռիթմիկ շարժումները (ծծում, «անցկացնել»): , իզոմետրիկ շարժումներ (օրինակ՝ ոտքերը պատին դեմ դնելը)։ Հարմարվողական շարժիչ ակտերը ներառում են՝ ծածկել, մանիպուլացնել հագուստը, ձգվել, հարմարավետ դիրք ընդունել: Բացի այդ, քնի ժամանակ տեղի են ունենում շնչառության, աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի հետ կապված շարժումներ և ձայների ու խոսքի ուղեկցությամբ շարժումներ։ Դրանք ներառում են՝ սուլոց, խռմփոց, հառաչանք, անկանոն շնչառություն, հազ, կուլ տալ, զկռտոց, հառաչանք, մրմնջալ:

Քնի բաժանումը երկու փուլերի առաջին անգամ կարելի է գրանցել ներարգանդային զարգացման 28 շաբաթից սկսած, երբ առաջին անգամ ի հայտ են գալիս շարժումները։ ակնագնդիկներերազի մեջ. Այս ժամանակահատվածում գրանցվում են հանգիստ քուն (SS) և ակտիվ քուն (AS), որոնք մեծահասակների դանդաղ և պարադոքսալ քնի «նախատիպերն» են։ Այլ տվյալների համաձայն, պտղի շարժունակության արագ ցիկլը (40-60 րոպեի ընթացքում) որպես ԱՍ-ի փուլ: կարող է գրանցվել նախածննդյան շրջանի արդեն 21 շաբաթականից: Այն կոչվում է արագ, ի տարբերություն երկրորդի, ավելի դանդաղ (90-100 րոպե), որը նկատվում է միայն ծնվելուց առաջ և կապված է մայրական նմանատիպ ցիկլի հետ։ Արագ ցիկլը համընկնում է միջին տևողությունընորածինների աչքերի արագ շարժումների ցիկլը, որը կյանքի առաջին շաբաթներին պարբերաբար կրկնվում է 40-60 րոպե ընդմիջումներով և կախված չէ երեխայի վիճակից։

Ակտիվ քնի ժամանակ նկատվում են աչքերի համաժամանակյա շարժումներ փակ կոպերով։ Նման շարժումները շատ են նորածինների մոտ, նվազում են կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում և կարող են ամբողջությամբ անհետանալ մինչև 3-4 ամիսը: երբ կրկին լավ արտահայտված. Ակտիվ քնի ժամանակ նկատվում են ծծում, կզակի և ձեռքերի դող, ծամածռություններ, ժպիտներ, ձգումներ։ Սրտի և շնչառական գործունեությունը անկանոն է: Ընդհակառակը, հանգիստ քունը բնութագրվում է ավելի ռիթմիկ սրտի և շնչառական ակտիվությամբ, մարմնի և աչքերի նվազագույն շարժումներով:

Զարգացման վաղ փուլերում ակտիվ քունը գերակշռում է հանգիստ քունին, այնուհետև դրանց հարաբերակցությունը վերաբաշխվում է ՍՍ-ի համամասնության ավելացման ուղղությամբ: Ակտիվ քունը կազմում է վաղաժամ նորածինների քնի տևողության 90%-ը հղիության 30 շաբաթվա ընթացքում և միայն 50%-ը լրիվ ժամկետով նորածինների մոտ: 5-7 օրականում դա արդեն 40% է: Կյանքի 3-5 ամսում նույնպես 40% է: Միայն 3-5 տարում քնի տևողությունը նվազում է մինչև 20-25%, մոտենալով մեծահասակների մակարդակին: Նորածինների շրջանում ՍՍ փուլը բաղկացած է միայն մեկ փուլից, որը համապատասխանում է մեծահասակների դանդաղ ալիքային քնի IV փուլին, հասունացումը III փուլ է, 2-3 տարեկան II փուլը, 8-րդ փուլը: 12 տարի I. Այլ տվյալներով II փուլը հայտնվում է կյանքի 6 ամսից։

Բացի պոլիսոմնոգրաֆիկ ցուցանիշներից, կյանքի առաջին տարում քնի կարևոր չափորոշիչներն են դրա տևողությունը և բաշխումը ողջ օրվա ընթացքում։ Նորածինների շրջանում երեխաները քնում են 16-17 ժամ, 3-4 ամսականում՝ 14-15 ժամ, 6 ամսականում՝ 13-14 ժամ։ 3-ից 14 ամսական քնի օրական տեւողությունը մշտական ​​է եւ կազմում է 14 ժամ։ Ամենօրյա քունը՝ համեմատած ամենօրյա արթնության հետ, նորածինների մոտ 79%-ից նվազում է մինչև 52-48%՝ 2 տարեկանում։ Այս ցուցանիշի նվազումն ավելի ինտենսիվ է լինում մինչև 3 ամիս և 1 տարի, նորածինների շրջանում երեխան արթնանում է 4 ժամը մեկ։ որը հիմնականում կախված է սնվելուց Կյանքի 5-րդ շաբաթից քունը սկսում է կախված լինել ցերեկային և գիշերվա ցիկլից, իսկ գիշերային քնի ժամանակահատվածները երկարանում են: 2-3 ամսվա ընթացքում գիշերային քնի ժամանակահատվածներն ավելանում են ցերեկային ժամանակահատվածների համեմատ: Այս տարիքում երեխաների մոտ 44%-ն արդեն ամբողջ գիշեր քնում է։ Ավելին, այս ցուցանիշը մեծանում է, և մեկ տարեկանում երեխաների մեծ մասը գիշերը քնում է առանց արթնանալու 8-9 ժամ: Այս երևույթը կոչվում է «ընկղմում»:

Ցերեկային քունը 6 ամիսը մեկ 3-4 անգամ նվազում է մինչև 9-12 ամիսը մեկ 2 անգամ։ 8 ամսականից բարձր երեխաների զգալի մասն ընդհանրապես ցերեկային քնի կարիք չունի։ Կյանքի 1 տարվա ընթացքում երեխայի քնելու դիրքը փոխվում է։ Այսպիսով, նորածինը քնում է պտղի դիրքում և ունի մկանային տոնուսի բարձրացում: Կյանքի 9-րդ օրվանից հայտնվում է պլաստիկ տոն («սառեցում» վերջույթների քնի ժամանակ ընդունված դիրքում կամ այն ​​դիրքում, որը կտրվի երեխային): 6 ամսից հետո քնի ժամանակ մկանների տոնուսը արագ նվազում է, և երեխան լիովին հանգստանալու դիրք է ընդունում։ Մինչեւ 3 տարեկան երեխաների սիրելի դիրքը ստամոքսի վրա է (երեխաների 43%-ը)։

Քնի վերջնական փուլային կառուցվածքը կձևավորվի դանդաղ ալիքի IV, III, II և I փուլերի հաջորդական հասունացումից հետո: NREM քունը զարգանում է տարբեր ռիթմիկ գրգռիչների ազդեցության տակ և ճիշտ ռեժիմ. Սա ներառում է օրորոցներ, օրորոցային երգեր, շոյել: Եթե ​​քնի բնական ռեժիմը փոխվում է (օրինակ՝ հոսպիտալացման կամ կրծքից վաղաժամկետ հրաժարվելու ժամանակ), ապա քնի սինխրոնիզացիայի մեխանիզմների հասունացումը (օրգանիզմի ներքին ժամացույցը) խաթարվում է։ Սա կարող է կապված լինել քնի ժամանակ մեծ թվով շարժիչային կարծրատիպերի առաջացման հետ (ճոճում, ծեծ, շարժողական ակտիվության բարձրացում): Վերջիններս առաջանում են որպես արտաքին գրգռման բացակայության փոխհատուցում։ Դանդաղ ալիքի քնի բոլոր փուլերի ժամանակին հասունացումը: հատկապես I փուլը և դրան նախորդող շրջանը հանգեցնում են երեխայի «ես ուզում եմ քնել» սուբյեկտիվ զգացողությանը: Եթե ​​այս զգացողությունը բավականաչափ զարգացած չէ, ապա երեխայի քնելու համար անհրաժեշտ է պահպանել որոշակի հաջորդականություն՝ բաղկացած սովորական մանիպուլյացիաներից, օրորումներից և օրորոցային երգերից։

Հաշվի առնելով, որ մինչև 6 ամիս ակտիվ քունը կազմում է քնի ընդհանուր տևողության 40-50%-ը, հաճախ քնելու գործընթացը սկսվում է դրանով։ Սա հանգեցնում է նրան, որ երեխաները հաճախ արթնանում են 40-50 րոպե անց ակտիվ քնի փուլում: Շնորհիվ այն բանի, որ երազները սովորաբար տեղի են ունենում ՀՍ փուլում, այս պահին մեծ է գիշերային սարսափների ի հայտ գալու հավանականությունը։ Այս վարկածը հիմնված է այն ենթադրության վրա, որ կյանքի առաջին վեց ամիսների երեխաները չեն տարբերում երազները իրականությունից: ԱՍ-ից հետո արթնանալով՝ նրանք ակնկալում են տեսնել իրենց երազանքների իրական մարմնավորումը, օրինակ՝ այն մարդուն, ում երեխան հենց նոր տեսել է իր կողքին երազում։ Միևնույն ժամանակ, երեխաները հաճախ «ստուգում» են իրենց շրջապատը։ նորից քնելուց առաջ։

Քնի խանգարումների տարածվածությունը.Կյանքի առաջին երեք տարիների երեխաների քնի խանգարումները ամենատարածված հոգեկան պաթոլոգիան են: 30%-ը մինչև 3 ամսականը բազմիցս արթնանում է առավոտյան առաջին և հինգերորդ ժամը։ Այս երեխաների 17%-ի մոտ նման ընդհատվող քունը շարունակվում է մինչև 6 ամիս, իսկ 10%-ի մոտ՝ մինչև 12 ամիս։ 3 տարեկանում քնելու դժվարություն է նկատվում երեխաների 16%-ի մոտ, 14,5%-ն արթնանում է գիշերը շաբաթական մոտ երեք անգամ։

Գոյություն ունի քնի խանգարումների բարձր համակցվածություն վաղ մանկության սահմանային հոգեկան հիվանդությունների հետ: Դրանցից առաջին հերթին պետք է նշել նյարդաբանությունը, պերինատալ ծագման մնացորդային օրգանական ուղեղային խանգարումները (ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում, զարգացման մասնակի ուշացումներ և այլն)։ հոգեսոմատիկ ուտելու խանգարումներ. Քնի խանգարումներ են հայտնաբերվել հիպերդինամիկ համախտանիշով տառապող վաղ և նախադպրոցական տարիքի երեխաների 28,7%-ի մոտ։

«Տարիքից սկսած՝ երեխաների մոտ քնի խանգարումների դեպքերը նվազում են: Այնուամենայնիվ, աճում է նևրոտիկ ռեգիստրի պաթոգենետիկորեն կապված սահմանային խանգարումների տարածվածությունը: հասնելով կայուն ցուցանիշների 3-8 տարեկանում քնի խանգարումների տարածվածությունը էականորեն չի փոխվում՝ մինչև 14 ամսական, 31%-ի մոտ նկատվում են քնի խանգարումներ տարիներ շարունակ պահպանվում են նրանց 40%-ի մոտ, իսկ 80%-ում ավելանում են սահմանային հոգեկան խանգարումներ։

Վաղ տարիքի հոգեկան պաթոլոգիայի տարբեր ձևերի տարիքային դինամիկայի վերլուծությունը թույլ է տալիս եզրակացնել, որ քնի խանգարումները, այսպես կոչված, «նախանևրոտիկ» վիճակի հիմնական բաղադրիչներից են, որոնք պոլիմորֆ անցողիկ խանգարումներ են (քնի խանգարումներ, ախորժակի խանգարումներ): , տրամադրության փոփոխություններ, էպիզոդիկ վախեր և այլն) կապված հիմնականում հոգետրավմատիկ գործոնների հետ և չեն վերածվում հստակ կլինիկական համախտանիշի։ Հետագա տարիքային դինամիկաԱյս պայմաններից, ըստ Վ.Վ. Կովալևի, սովորաբար կապված է դրանց վերափոխման հետ ընդհանուր և համակարգային նևրոտիկ խանգարումներ(առավել հաճախ նևրաստենիկ նևրոզ):

Քնի խանգարումների էթիոլոգիա.Փոքր երեխաների մոտ քնի խանգարումների առաջացման գործում դեր են խաղում մի քանի գործոններ. Դա առաջին հերթին բոլորի համար է ընդհանուր հոգեբուժական հիվանդություններհոգետրավմատիկ գործոն. Այնուամենայնիվ, կարևոր դեր են խաղում երեխաների խառնվածքի ժառանգաբար որոշված ​​բնութագրերը, որոնք ազդում են անհատական ​​հատկանիշներ նյարդահոգեբանական արձագանքերեխաներ, այդ թվում՝ քնելու, արթնանալու, քնի խորության և տևողության գործընթացների առանձին ձևավորված օրինաչափություններ:

Տարիքային գործոնը հատուկ դեր է խաղում կյանքի առաջին երեք տարիների երեխաների դիսոմնիկ խանգարումների առաջացման հարցում։ Համաձայն մտավոր արձագանքի առաջատար տարիքային մակարդակի մասին պատկերացումների՝ կյանքի առաջին 3 տարիների երեխաները ցուցաբերում են սոմատո-վեգետատիվ ոլորտի ընտրովի զգայունություն: քնի խանգարումների առաջացման հեշտությունը, ախորժակը, ինքնավար կարգավորման խանգարումները և այլն:

Վաղ տարիքում քնի խանգարումների առաջացման նախատրամադրող գործոն պետք է համարել նաև պերինատալ ծագման ուղեղային-օրգանական անբավարարությունը։ Երեխաների մեկ երրորդն ունի հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիայի պատմություն (քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիա, ծանր տոքսիկոզ, ներարգանդային վարակներասֆիքսիա ծննդաբերության ժամանակ, արագ կամ երկարատև ծննդաբերություն, Կեսարյան հատումև այլն): Կլինիկորեն արտահայտված պերինատալ ուղեղի վնասը նկատվում է դիսոմնիայով տառապող երեխաների 30%-ի մոտ, իսկ առողջ քուն ունեցող երեխաների միայն 16%-ի մոտ: Ուղեղի մնացորդային օրգանական պաթոլոգիան առանձնահատուկ նշանակություն ունի քուն-արթուն ցիկլի խանգարումների դեպքում,

Դիսսոմնիայով տառապող երեխաների ուսումնասիրությունը բացահայտեց կապը քնի խանգարումների և վաղ մանկության այլ հիվանդությունների միջև: Այսպիսով, ցույց է տրվել, որ քնի խանգարումներով տառապող երեխաների 55%-ը սահմանային մակարդակի այլ հոգեկան խանգարումներ ունի։ Շատ դեպքերում դրանք նյարդաբանության և հիերկինետիկ սինդրոմի տարբեր դրսևորումներ են:

Անքնության հանգեցնող պատճառների շարքում առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում սուր և քրոնիկ հոգետրավմաները։ Քնի խանգարմանը և հաճախակի արթնացումներԵրեխաների մոտ ընտանիքում մշտական ​​կոնֆլիկտներ են տեղի ունենում երեկոյան ժամերին՝ երեխայի քնելուց քիչ առաջ։ Շատ դեպքերում դրանք ծնողների վեճեր են, այդ թվում՝ երեխաների վարքը վերահսկելու իրավունքի շուրջ։ Քնի խանգարումների համար կարևոր են նաև հոգետրավմատիկ հանգամանքները, որոնք կապված են սուր վախի, մենակ մնալու, մենակության վախի, փակ տարածության և այլնի հետ։

Կյանքի առաջին ամիսներից երեխաների մոտ քնի ոչ ճիշտ ձևի առաջացմանն ու համախմբմանը նպաստում է մայր-երեխա համակարգում հուզական կապվածության խախտումը: Երեխաների նկատմամբ ծնողների վերաբերմունքի այնպիսի առանձնահատկությունները, ինչպիսիք են գերհսկողությունը և գերպաշտպանությունը, հանգեցնում են նախաձեռնության և անկախության ճնշմանը և, որպես հետևանք, երեխայի չափից ավելի կախվածությանը մոտակա մեծահասակից: Քնի պաթոլոգիական կարծրատիպի ամրապնդմանը նպաստում է ծնողների անտեղյակությունը երեխայի վրա ազդելու ընդունելի ձևերի, երեխաների կարիքների չըմբռնման և ընդհանրապես երեխաների վարքագիծը նավարկելու անկարողության պատճառով: Երեխաների դիսոմնիկ խանգարումների առաջացման ընդհանուր պայմանը ընտանիքի չափահաս անդամների շրջանում քնի հաստատված ռեժիմի բացակայությունն է:

Քնի խանգարումների դասակարգում.Էթիոլոգիայի հիման վրա առանձնանում են հետևյալ դիսոմնիաները՝ 1) առաջնային, որը հիվանդության միակ կամ առաջատար դրսևորումն է (անքնություն, քրոնիկ հիպերսոմնիա, նարկոլեպսիա և այլն).

2) երկրորդական, որոնք այլ հիվանդության (շիզոֆրենիա, մանիակալ-դեպրեսիվ համախտանիշ, նևրոզ և այլն) դրսևորումներ են. Քնի պաթոլոգիական (այդ թվում պարոքսիզմալ) երեւույթները պատկանում են այսպես կոչված պարասոմնիաներին։ Առանձին-առանձին, դիսոմնիայի խանգարումների շրջանակներում դիտարկվում են քնի կողմից հրահրված խանգարումները (նիկտալգիկ համախտանիշ, քնի apnea-ի նոպաներ և այլն)։

Քնի պաթոլոգիական երևույթները բաժանվում են 5 խմբի՝ 1) քնի հետ կապված կարծրատիպային շարժումներ (օրորում, ծեծում, ծալում, մաքոքային երևույթ, քնի մեջ մատը ծծում և այլն). 2) պարոքսիզմալ երևույթները քնի ժամանակ (ցնցումներ, գիշերային սարսափներ, էնուրեզ, բրուկսիզմ, գիշերային ասթմա, նիկտալգիա, գիշերային փսխում և այլն),

3) ստատիկ քնի երևույթներ (տարօրինակ դիրքեր, բաց աչքերով քնել);

4) քնած ժամանակ մտավոր գործունեության բարդ ձևեր (քնազբոսանք, քնած խոսել, մղձավանջներ); 5) քուն-արթուն ցիկլի խանգարում (քնելու խանգարումներ, արթնացման խանգարումներ, քնի և արթնության ինվերսիա):

Քնի հոգեֆիզիոլոգիական ուսումնասիրության ամերիկյան ասոցիացիայի համաձայն՝ ըստ կլինիկական դրսևորումների՝ դիսոմնիան բաժանվում է 3 մեծ խմբի՝ 1) քնի և արթնացման իրական գործընթացների խախտում. 2} ավելորդ քնկոտություն; 3) քուն-արթուն ցիկլի խանգարումներ. Dissomnias ներառում են. 1) hypersomnia - ավելացել քնկոտություն, որը կապված է հիմնականում ներքին պատճառների. 2) անքնություն - անքնություն, որը կապված է հիմնականում արտաքին պատճառների հետ. 3) խանգարումներ՝ կապված ցիրկադային քնի ռիթմի խախտման հետ. Պարասոմնիաները ներառում են՝ 1) արթնացման խանգարումներ. 2) խանգարումներ, որոնք առաջանում են քնից արթնության անցման ժամանակ. 3) պարազոմնիաներ, որոնք առաջանում են պարադոքսալ քնի փուլում. 4) խառը խանգարումներ

(Աղյուսակներ 21,22):

Աղյուսակ 21 Անսոմնիաներ

Աղյուսակ 22 Parasomnias

Կլինիկական տեսանկյունից առավել արդարացված է քնի խանգարումները բաժանել հետևյալ խմբերի. 2) քնի երկրորդական խանգարումներ, որոնք այլ հիվանդությունների (հոգեկան, նյարդաբանական, սոմատիկ) դրսեւորում են.

Քնի խանգարումների տարբեր ձևերի կլինիկական պատկերը. Protodissomnias-ը փոքր երեխաների քնի ամենատարածված խանգարումն է: Protodissomnias- ն ներառում է տարբեր էթիոլոգիայի խանգարումներ, որոնց դեպքում քնի խանգարումները առաջնային և առաջատար կլինիկական դրսևորումն են: Հանդիպում է երեխաների 25-50%-ի մոտ՝ սկսած կյանքի երկրորդ կեսից և բնութագրվում է՝ ա) երեկոյան քուն մտնելու դժվարություններով՝ 20 րոպեից ավելի տևողությամբ. - ժամկետային երեխաները պետք է ամբողջ գիշեր քնեն առանց գիշերային կերակրման. գ) գիշերային սարսափները, որոնք տեղի են ունենում քնելուց 60-120 րոպե անց՝ ապակողմնորոշմամբ, անհանգստությամբ, ճչալով և արթնանալով: Արդյունքում մայրը ստիպված է լինում երեխային տանել իր անկողինը։

Protodnesomnias- ը կարող է կապված լինել գրգռման խանգարման հետ: Այսպես կոչված «զարթոնքի ներքին խթանումը» սովորաբար տեղի է ունենում դանդաղ ալիքի քնի I կամ 11 փուլի վերջում: Եթե ​​երեխաները, օրինակ, հոգնած են, ապա նրանք չեն կարող լիովին արթնանալ, այլ սկսում են հառաչել, ձգվել և կռվել: Եթե ​​այդ երեւույթները ժամանակի ընթացքում դառնում են ավելի երկար, իսկ սրությամբ՝ ավելի ինտենսիվ, ապա գիշերային սարսափները և քնկոտությունը հեշտությամբ կարող են ի հայտ գալ։ Protodissomnia-ի այս տարբերակը կոչվում է «անհանգիստ զարթոնք»։ Պատահական արթնացումները տեղի են ունենում գիշերվա առաջին կեսին, սովորաբար քնելուց մեկ ժամ անց: Այս դրվագների մեծ մասը տևում է 5-15 րոպե: Առավոտյան արթնացումները սովորաբար ավելի մեղմ են, քան դրանք: որոնք դիտարկվում են միջոցով կարճ ժամանակքնելուց հետո.

Պրոտոդիսոմնիայով տառապող երեխաների և առողջ երեխաների տարբերությունները ոչ թե գիշերային արթնացումների քանակի մեջ են, այլ արթնանալուց հետո նորից արագ քնելու ունակության մեջ: Եթե, օրինակ, երեխաները գիշերը արթնանում են անհարմար դիրքով (օրինակ՝ չեն կարողանում ազատել ձեռքերը) և չեն կարողանում ինքնուրույն փոխել այն, ապա անհրաժեշտ է ծնողների օգնությունը։ Եթե ​​երեխան կարող է ինքնուրույն շրջվել, բայց սովոր է, որ ծնողները օգնեն իրեն այս հարցում, ապա ծագումքնի խանգարումները կապված կլինեն ծնողական ոչ ճիշտ մարտավարության հետ: Երեխաներին քնելուց առաջ այնպիսի դիրքով պառկելը, որով նրանք ամենայն հավանականությամբ արթնանալու են գիշերվա ընթացքում, որոշ դեպքերում կարող է օգնել խուսափել երկար գիշերային արթնացումներից:

Կոնկրետ երեխայի մոտ պրոտոդիսոմնիայի ախտորոշման դժվարությունը կարող է կապված լինել նրա քնի անհատական ​​հատկանիշների հետ: «Protodissomnia» ախտորոշումը հաստատելու համար կարևոր է նաև ոչ այնքան քնի տևողությունը որոշելը: որքան խորն է այն, որքան ժամանակ է պահանջվում քնելու համար, որքան հեշտ է արթնանալը, ինչպես նաև քնի շեղումների ազդեցությունը երեխայի վարքագծի վրա որպես ամբողջություն: Պրոտոդիսոմնիա ախտորոշելիս պետք է հաշվի առնել նաեւ քնի խանգարումների տեւողության չափանիշը։ Քնի խանգարումներ են համարվում միայն այն խանգարումները, որոնք երեխաների մոտ տևում են ավելի քան 3 ամիս, որոնց ընթացքում երեխան վատ է քնում շաբաթական 5 և ավելի գիշեր։

Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալային համախտանիշի դեպքում պետք է տարբերել պրոտոդիսոմնիան քնի խանգարումներից՝ որպես ուղեղի պերինատալ վնասվածքի հետևանք: Քնի նման խանգարումների առանձնահատկությունն այն է, որ դրանք հաճախակի են լինում գիշերվա երկրորդ կեսին, ի պատասխան աննշան ազդեցության՝ սենյակում դռան բացմանը, թեթև հպմանը, մարմնի դիրքի փոփոխությանը։ Անքնությունը ուղեկցվում է բարձր ինտենսիվության բնորոշ լացով, բարձր, լարված, դյուրագրգիռ, միապաղաղ («լաց մի նոտայի վրա»):

Քնի պարոքսիզմալ խանգարումները, որոնք կապված են ջղաձգական պատրաստակամության հետ, առավել հաճախ դրսևորվում են որպես գիշերային սարսափ և բրուքսիզմ: Գիշերային սարսափները տեղի են ունենում քնելուց 2-4 ժամ հետո և բնութագրվում են արագ շնչառությամբ և սրտի բաբախյունով, քրտնարտադրության ավելացմամբ, ապակողմնորոշմամբ («ապակյա աչքեր») և երեխային արթնացնելու անկարողությամբ: Դրա հետ կապված դրսևորումները հաճախ տենդային նոպաներն են կամ նորածնային նոպաների պատմությունը:

Protodissomniaև պարոքսիզմալ քնի խանգարումները հաճախ հստակ սահման չունեն իրենց միջև: Հետեւաբար, վերջնական ախտորոշումը կատարվում է հաշվի առնելով լրացուցիչհետազոտության մեթոդներ (ԷԷԳ, գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա, ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն և այլն): Թերապևտիկ մարտավարությունը պետք է ներառի ազդեցություն երեխաների քնի խանգարումների պաթոգենեզի մնացորդային օրգանական և տրավմատիկ մեխանիզմների վրա:

Խանգարումներ,Քուն-արթուն ցիկլի խանգարումների հետ կապված՝ դրսևորվում են ուշ քնելով (կեսգիշերից հետո) և առավոտյան արթնանալու դժվարությամբ: Այս խանգարումների առանձնահատկությունը քնի խորության խանգարումների բացակայությունն է։ Երեխաները գիշերը չեն արթնանում, ամբողջ գիշեր քնում են առանց արթնանալու և գիշերային կերակրման: Երեխաների քուն-արթնության ցիկլի խանգարումները կարող են կապված լինել նրանց ծնողների քնի ռեժիմի հետ: Հաճախ ծնողները արթուն են և քնած իրենց երեխաների հետ: Այսպես, օրինակ, մեկ տարեկան երեխայի մայրը սկսել է մաքրել բնակարանը երեկոյան ժամը 11-ին, միացնելով փոշեկուլն ու լվացքի մեքենան։ Նման ընտանիքներում ընդունված է քնել մինչև կեսօր, իսկ երբեմն՝ ավելի երկար։

Քուն-արթուն ցիկլի խանգարումները կարող են կապված լինել վաղ քնելու հետ: Երեխաները, ինչպես մեծերը, քնելուց առաջ: անցնել ակտիվ արթնության շրջան, որն անհրաժեշտ է լիարժեք քնի սկզբի համար: Եթե ​​երեխաներին քնեցնում են երեկոյան ժամը 8-ին, իսկ երեխային պատրաստ է քնել միայն ժամը 10-ին, ապա երեխան մնացած 2 ժամը չի քնում։ Բացի այդ, վաղ քնելը կարող է նպաստել գիշերային սարսափների առաջացմանը:

«Քուն-արթուն ցիկլի խանգարում» ախտորոշվում է, եթե երեխան 6 ամսվա ընթացքում չի վարժվում ռեժիմին և գիշերը արթնանում է շաբաթական 3 անգամից ավելի։ Այս խանգարումները պետք է տարբերվեն քնի ցիկլի կարճաժամկետ և հետադարձելի խանգարումներից, որոնք տեղի են ունենում կարճատև տրավմատիկ գործոնների ազդեցության տակ (նոր վայր տեղափոխություն, հոսպիտալացում և այլն):

Հիպերսոմնիան, որը նկատվում է ցերեկային ժամերին, սովորաբար տեղի է ունենում այն ​​երեխաների մոտ, ովքեր մեծահասակների ուշադրության և խնամքի պակաս ունեն: Այս իրավիճակն ավելի քիչ հավանական է նկատվել ընտանիքներում, իսկ ավելի հաճախ՝ մանկական հաստատություններում (մանկական տներ), որտեղ անձնակազմը քիչ ժամանակ է հատկացնում երեխաների խնամքին: Մեծահասակները ողջունում են երեխաների երկար քունը, քանի որ քնածն ավելի քիչ անհանգստություն է պատճառում։ Նման խախտումների պատճառները, հատկապես փակ մանկական հաստատություններում, հաճախ չեն ճանաչվում, և երեխաները ժամանակին օգնություն չեն ստանում։

Վաղ արթնացման պատճառ կարող է լինել առավոտյան քնկոտությունը։ Երեխան կարող է արթնանալ առավոտյան ժամը 5-ին և կրկին «քնել» առավոտյան 7-ին: Սա նորից կսկսի քնի ցիկլը և քունը կտեղափոխի ավելի ուշ ժամանակ: Վաղ առավոտյան արթնացումները կարող են առաջանալ նաև վաղ առավոտյան կրկնակի կերակրման պատճառով:

Կանխատեսում. Քնի խանգարումները, ի տարբերություն ուտելու խանգարումների, կարող են երկար մնալ։ Քնի խանգարումներով տառապող փոքր երեխաների 17%-ը դեռևս ունենում է դրանք 8 տարեկանում։ Ժամանակի ընթացքում քնի խանգարումները կարող են կապված լինել սահմանային այլ հոգեկան հիվանդությունների հետ: Հնարավոր է դիսոմնիաները վերածել ընդհանուր կամ համակարգային նևրոզների։ Գիշերային շարժիչի կարծրատիպերը վաղ տարիքում կարող են տարածվել ցերեկային ժամերին՝ ձեռք բերելով մոլուցքային 1 շարժումների հատկություններ։

Թերապիա։Քնի խանգարումների համալիր թերապիան ներառում է հոգեթերապևտիկ մեթոդների օգտագործումը դեղամիջոցների հետ համատեղ: Քնի խանգարումների հոգեթերապիայի հիմնական նպատակը պետք է համարել երեխա-մոր հարաբերությունների կարգավորումը: Հոգեթերապիայի հիմնական սկզբունքը մայր-երեխա համակարգի վրա ազդեցությունն է որպես ամբողջություն: Երեխան և մայրը ներկայացնում են հոգեթերապևտիկ ազդեցության մեկ օբյեկտ: Սկզբունքը հիմնված է Ի. Բոի հայտնի դիրքորոշման վրա, որ «նորածնի չտարբերակված հոգեկանի համար անհրաժեշտ է մոր հոգեկան կազմակերպչի ազդեցությունը»։ Ելնելով այն հանգամանքից, որ «երեխայի ցանկացած շփում արտաքին աշխարհի հետ միջնորդվում է նրա համար կարևոր չափահաս միջավայրով», երեխայի վրա հոգեթերապևտիկ ազդեցությունը ներառում է պարտադիր ազդեցություն ծնողների վրա:

Քնի խանգարումների դեպքում հիմնականում օգտագործվում է ռացիոնալ հոգեթերապիա։ Մոր հետ զրույցը հիմնված է երեխայի համար համարժեք քնի գրաֆիկի ձևավորման համար անհրաժեշտ հիմնական դրույթների բացատրության վրա։ Դրանք ներառում են.

1. Երեխային քնեցնելիս իրադարձությունների որոշակի հաջորդականության համապատասխանություն («քնելուց առաջ ծես»): Քնելու ծեսը ներառում է՝ երեխային լողացնել, գիրք կարդալ, լույսն անջատել գիշերվա լույսը վառ թողնելով, օրորոցային երգել, երեխայի գլուխը, ձեռքերը և իրանը շոյել («մայրական մերսում»):

2. Կյանքի առաջին ամիսների նորածնի և երեխայի համար անհրաժեշտ է շարժման հիվանդության օգտագործումը։ Հայտնի է, որ միապաղաղ շարժումով երեխան հանգստանում է ու արագ քնում։ Այդ նպատակների համար երեխային կարելի է տեղավորել օրորոցների մեջ, որոնք կարող են օրորվել կողքից այն կողմ: Անիվների վրա մահճակալները օգտագործվում են ավելի մեծ երեխաների համար և հարմար չեն շարժման հիվանդության համար:

3. Օրորոցային երգեր: Օրորոցային երգի ռիթմը, ինչպես նաև շշուկի ու սուլոցի տարբեր հնչյունները հանգստացնող ազդեցություն ունեն։

4. Երեխայի քնելուց առաջ ավելացած ակտիվության վերացում, հանգիստ ու հանգիստ գործունեության նախապատվությունը:

5. Քնի գրաֆիկի սահմանում, որը ներառում է առավոտյան նույն ժամին արթնանալը, ներառյալ հանգստյան օրերը:

6. Խելամիտ վերաբերմունք ցերեկային քնի նկատմամբ։ Երկար քուն երեխաների համար
ընտրովի է: 8 ամսականից հետո շատ երեխաներ ընդհանրապես քնելու կարիք չունեն։ Տարիքը՝ 3 ամսական և բարձր ամենօրյա քուներեխան միջինը 14 ժամ է: Ցանկալի է, որ այս ժամանակի մեծ մասն անցկացվի գիշերը: Եթե ​​օրվա ընթացքում երկար եք քնում,
ապա, ամենայն հավանականությամբ, գիշերային քունը կկրճատվի՝ ուղեկցվելով բազմաթիվ արթնացումներով։

7. Գիշերային արթնացումների վերացում. Երեխաների մեծ մասը 6 ​​ամսականից հետո ամբողջ գիշեր քնում է: Վեց ամսից հետո անհրաժեշտ է խուսափել կրծքով կերակրելուց, կրծքով կերակրելուց, ջուր խմելուց։ Նույնիսկ քնած երեխան կարողանում է մեկ կամ երկու անգամ սովորել վարքի սովորական ձևերը: Եթե ​​մայրն իր երեխային վերցնում է իր գրկում կամ իր անկողնում, երբ նա արթնանում է, երեխան դժվար թե ամբողջ գիշեր քնի:

8. Երբ երեխան գիշերն արթնանում է, չպետք է մոտենալ նրա մահճակալին ու վերցնել նրան։ Հիշեք, որ դուք կարող եք երեխային «օրորել» հեռվից՝ օգտագործելով մեղմ ձայն և օրորոցայիններ:

9. Երեխային քնեցնելը պետք է տեղի ունենա հնարավորինս հարմարավետ պայմաններում, աղմուկի և լույսի նվազագույն մակարդակով և սովորական ջերմաստիճանում: Երեխայի քունը միացված հեռուստացույցով, ռադիոյով և այլն: անընդունելի.

ՎԱՂ ՄԱՆԿԱԿԱՆ ԱՈՒՏԻԶՄ

Արտասահմանյան գրականության մեջ առաջին անգամ նկարագրվել է վաղ մանկական աուտիզմի համախտանիշը բ. Կապպեգ. Մեր երկրում սինդրոմը նկարագրել են G. E. Sukhareva և T. P. Simson-ը:

Ըստ Վ.Վ.Կովալևի, տարածվածությունը տատանվում է 0,06-ից մինչև 0,17 1000 երեխայի համար: Տղաների և աղջիկների հարաբերակցությունը, ըստ տարբեր աղբյուրների, տատանվում է 1,4:1-ից 4,8:1: Երկզիգոտ երկվորյակների վաղ մանկության աուտիզմի համընկնումն է 30-40%, մոնոզիգոտ երկվորյակների մոտ՝ 83-95%:

Վաղ մանկության աուտիզմի համախտանիշը նկատվում է շիզոֆրենիայի, կոնստիտուցիոնալ աուտիստիկ հոգեոպաթիայի և ուղեղի օրգանական մնացորդային հիվանդության դեպքում: Վ.Մ.Բաշինան Կանների համախտանիշը բնութագրել է որպես հատուկ սահմանադրական վիճակ։ Մ. Շ. Վրոնոն և Վ. շիզոֆրենիայի սկզբնական փուլը կամ չախտորոշված ​​մուշտակի հետևանքով հետընթացային փոփոխությունները: Մնուխինը նկարագրել է վաղ մանկության աուտիզմի տարբեր դրսևորումներ հոգեկան թերզարգացման հատուկ ատոնիկ տիպի շրջանակներում, որն առաջացել է զարգացման վաղ փուլերում ուղեղի էկզոգեն օրգանական վնասների հետևանքով: Վաղ մանկական աուտիզմին նման խանգարումներ նկարագրված են բնածին մետաբոլիկ արատներով՝ ֆենիլկետոնուրիա, հիստիդինեմիա, ուղեղային լիպիդոզ, մուկոպոլիսախարիդոզ և այլն, ինչպես նաև ուղեղի առաջադեմ դեգեներատիվ հիվանդություններ (Ռետտի համախտանիշ): Դրանց հետ աուտիստիկ խանգարումները միշտ զուգակցվում են ընդգծված ինտելեկտուալ թերզարգացման հետ՝ հաճախ ժամանակի ընթացքում ավելանալով։

Կան սինդրոմի մի քանի տարբերակներ, որոնց ընդհանուր է աուտիզմը՝ ուրիշների հետ շփման ցավոտ բացակայություն, որն ունի իր առանձնահատկությունները վաղ մանկության շրջանում։ Շատ դեպքերում հիվանդությունը կրում է ոչ ընթացակարգային բնույթ:

Էթիոլոգիա.Համախտանիշի կլինիկական տարասեռության, ինտելեկտուալ արատների տարբեր աստիճանի և սոցիալական անհամապատասխանության տարբեր աստիճանի պատճառով հիվանդության ծագման վերաբերյալ որևէ մեկ տեսակետ չկա:

Ուղեցույցն ընդգրկում է կյանքի առաջին երեք տարիներին երեխաների մոտ առաջացող հոգեկան խանգարումների հիմնական կլինիկական խնդիրները, պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը, կանխատեսումը և բուժումը: Դիտարկվում են ոչ միայն այն հիվանդությունները, որոնք սկսվում են հիմնականում վաղ մանկությունից, այլև նրանք, որոնք բնորոշ են բացառապես տվյալ տարիքին։ Ներկայացված են հեղինակների բնօրինակ հետազոտության արդյունքները։ Ամփոփված են ժամանակակից հայրենական և արտասահմանյան գրականության տվյալները վաղ մանկության հոգեսոմատիկ խանգարումների ծագման, ընթացքի և կանխատեսման վերաբերյալ: Էնդոգեն հոգեկան հիվանդությունների հետ մեկտեղ մեծ ուշադրություն է դարձվում սահմանային հոգեկան խանգարումներին։

Մանկաբույժների, հոգեբույժների, ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկների և բժշկական ավագ ուսանողների համար:

ՆԱԽԱԲԱՆ

Բ. Է. Միկիրտումովի, Ս. Վ. Գրեչանիի և Ա. Գ. Կոշչավցևի «Վաղ մանկության կլինիկական հոգեբուժություն» գրքի հրատարակումը հոգեբուժական համայնքի համար նշանակալից իրադարձություն է: Նորածինների հոգեկան առողջության ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս հասկանալ առողջ հոգեկանի ձևավորման ուղիները և հասկանալ այն գործոնները, որոնք, ներգործելով երեխայի վրա, կյանքի սկզբում ստեղծում են պաթոլոգիական շեղումների վտանգ: Որպես կանոն, նորածնի բնականոն զարգացման հիմնական խոչընդոտը խաթարված հարաբերություններն են ընտանիքի անդամների և, առաջին հերթին, մայր-երեխա դիադայի միջև: Անհատի համար կյանքի այս կարևոր շրջանի ուսումնասիրությունը հիմք է ստեղծում զարգացման խանգարումների վաղ ախտորոշման, անհատականության ձևավորման շեղումների և ռեակտիվության բնութագրերի բացահայտման նոր, չուսումնասիրված մոտեցումների ձեռքբերման համար: Նման վաղ ախտորոշիչ հետազոտությունները պետք է դյուրացնեն մանկական տարիքում առաջացած պաթոլոգիա ունեցող երեխաների ինչպես բուժումը, այնպես էլ հաշմանդամությունը: Փոքր երեխաների զարգացման առանձնահատկությունները հասկանալը նյարդահոգեբուժական խանգարումների կանխարգելման իրական միջոց է:

Ցավոք սրտի, մանկական հոգեբուժության այս բաժինը երկար ժամանակ հատուկ ուշադրության չի արժանանում մանկական բժիշկների և հոգեբույժների կողմից: Առաջին անգամ հետաքրքրություն փոքր երեխաների մտավոր զարգացման շեղումների նկատմամբ դրսևորվել է 20-րդ դարի առաջին կեսին։ Նորածինների և փոքր երեխաների կլինիկական և հոգեբանական ուսումնասիրությունները սկիզբ են առնում Զ. Ֆրեյդի, Ս. Ֆերենցիի, Ա. Ֆրեյդի, Մ. Քլայնի հոգեվերլուծական աշխատություններից: Հոգեվերլուծաբանները մեծ ուշադրություն են դարձրել վաղ մանկության խնդիրներին, առաջին հերթին՝ երեխա-մոր հարաբերությունների գնահատման տեսանկյունից։ Նրանք ընդգծեցին, որ մայր-երեխա հարաբերությունը հիմնված է երեխայի կախվածության վրա ծնողից, և ուսումնասիրեցին երեխայի հիասթափության մեխանիզմները, որոնք առաջանում են մոր հետ հարաբերությունների խանգարումներից (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz և այլն):

Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի բազմաֆունկցիոնալ համախտանիշի դասակարգման մեջ (DSM III-R) աուտիստիկ սինդրոմները համարվում են «համատարած զարգացման խանգարումներ» մանկության և պատանեկության փսիխոզներից առանձին: Վերջիններիս համար կիրառվում են նույն դասակարգման չափանիշները, ինչ չափահասների մոտ համապատասխան պայմանների դեպքում։ Այսպիսով, ԱՄՆ-ում, ինչպես նախկինում գերմանախոս երկրներում, ընդունված է խոսել « աուտիստիկ խանգարումներ«կամ «սինդրոմները» զուտ նկարագրական են և չպետք է դիտարկվեն մանկության ֆունկցիոնալ փսիխոզների հետ նոզոլոգիական կապի մեջ: DSM III-R դասակարգման մեջ այս ախտորոշումը դասակարգվում է որպես առանցքի երկրորդ (անհատականության խանգարումներ): ԱՀԿ-ի ներկայիս դասակարգումը (ICD-9), ընդհակառակը, դրանք դասակարգում է որպես F20.8xx3 ծածկագրով փսիխոզների խումբ՝ սկսած մանկությունից: Ոչ հոգեբուժական դեպրեսիվ խանգարումները դիտարկվում են հոգեկանների հետ նույն խմբում՝ «դեպրեսիվ սինդրոմներ մանկության և պատանեկության տարիներին» վերնագրի ներքո։ Հենց մանկական հոգեբուժության փորձն է աուտիստիկ սինդրոմների և մանկության փսիխոզների ոլորտում, որը ցույց է տալիս, թե որքան կասկածելի է բանականության ընթացքը և դրանց ընդգրկումը որոշակի նոզոլոգիական շրջանակում և որքան անհամապատասխան է միակողմանի էթոլոգիական մոտեցումն իր ավանդական սահմանումներին. սիմպտոմատիկ» կամֆունկցիոնալ», «սոմատոգեն կամփսիխոգեն» և այլն: Աուտիստիկ սինդրոմները դեպքերի մեծ տոկոսում զարգանում են ուղեղի ֆունկցիոնալ խանգարումների հետ միաժամանակ, մինչդեռ հիվանդության ընթացքը և հատկապես ինտելեկտի զարգացումը մեծապես պայմանավորված է արտաքին գործոնների ազդեցությամբ:
Եզրակացություն պրակտիկայի համար. սինդրոմների նկարագրություն և հիվանդության բնույթի դիտարկումպետք է ներառի բոլոր տեղեկությունները, որոնք կարող են համապատասխան լինել էթոլոգիական/պաթոգենետիկ, սոմատիկ, մտավոր, իրավիճակային նշանակություն:Զարգացման հոգեբուժության մեջ հոգեախտաբանական երևույթների ձևավորման գործում կարևոր դեր է խաղում երեխայի զարգացման կոնկրետ փուլերի և անցումային ճգնաժամերի պատրաստակամությունը:

Աուտիստիկ սինդրոմներ մանկության մեջ.

Այս վարքային խանգարումները արտահայտված են աուտիզմի կենտրոնական ախտանիշկամ, շատ ավելի մեծ չափով, ամբողջական կամ զարգացող այս ուղղությամբ առավոտայդ ունակությունըէմոցիոնալ և սոցիալական շփման համար: ժամը վաղ մանկությունաուտիզմԿոնտակտային խանգարումների առաջին նշանները կարող են ի հայտ գալ արդեն կյանքի առաջին տարում. «արձագանքող (սոցիալական) ժպիտի» բացակայություն, երբ դեմքը մոտենում է, աչքի շփում և այլ արտահայտիչ շարժումներ, որոնք սովորաբար ի հայտ են գալիս որպես պատասխան: Հետագայում այս երեխաների մոտ չեն զարգանում ձեւավորման նախնական փուլերը «իրազեկումես»,տարիքին համապատասխան: Համեմատած նույն տարիքի այլ առողջ երեխաների հետ, այն խորապես փոփոխված է և զգալիորեն հետ է մնում: Հետաքրքրությունները, եթե այդպիսիք կան, շատ սահմանափակ են և ուղղված են դեպի անշունչ առարկաներ կամ առարկաների առանձին մասեր՝ անկախ դրանց գործառական նպատակից: Միևնույն ժամանակ, դրանց հետ վարվելը յուրահատուկ, մեխանիկորեն կրկնվող բնույթ է կրում։ Օրինակ՝ աուտիզմով հիվանդ երեխաները կարող են տարված լինել լամպը միացնել-անջատել կամ ծորակ միացնել-անջատել: Խաղալիքները հաճախ օգտագործվում են այլ նպատակներով, օրինակ՝ միայն պտտվող մասերը պտտելու համար։ Նրանք ցույց են տալիս ուժեղ միտում ձգձգելծանոթ իրավիճակ(զգալ «փոխելու վախ»): նույնիսկ ծանոթ միջավայրում փոքր փոփոխությունները (նոր սփռոց, սովորական տեղում գորգի բացակայություն) երեխային գցում են մի վիճակի. խուճապային վախծանր հոգեմետորական անհանգստությամբ: Խոսակցական հմտությունները կամ չեն զարգանում(եթե աուտիզմը սկսվում է մանկուց), կամ կարող է նորից կորցնել (եթե աուտիզմը սկսվում է վաղ մանկությունից), կամ որակապես փոխվել, իսկ խոսքի զարգացման ձեռք բերված մակարդակը, որպես կանոն, հետ է մնում նորմալից (ասված բառերի կրկնություն, նորագոյացություններ, տարօրինակ խոսակցական արտահայտություններ): Տարօրինակ կրկնվող ձևերշարժումներ(կարծրատիպեր) պարբերաբար հայտնվում են: Զգայական օրգանների գործառույթները, ներսՄասնավորապես, լսողությունը և տեսողությունը բավարար չափով չեն զարգանում։ Արդյունքը նշանակալի է -իցզարգացում մտավոր զարգացման մեջ.Միևնույն ժամանակ, պարզվում է, որ որոշակի և չզարգացած ինտելեկտուալ կարողությունները հիպերտրոֆացված են. աուտիստ երեխաները, օրինակ, կարող են կրկնել բազմաթիվ անուններ պարունակող տոհմածառը կամ տիրապետել բառային այլ բարդություններին: Նկարագրվել են նմանատիպ դեպքեր։ Երեխաների միայն 3%-ն ունի տարիքային նորմային մոտեցող ինտելեկտուալ զարգացում։ Երեխաների մոտ 1/3-ը մտավոր հետամնացություն ունի, իսկ 1/5-ն ունի ինտելեկտը սահմանային նորմալ մակարդակին մոտ: Ինքնի զարգացման խանգարման բնորոշ է այն, որ այս երեխաներից շատերը ցուցադրում են «հակադարձ դերանուն» ֆենոմենը, այսինքն. Նրանք օգտագործում են դերանունները աղավաղված՝ իրենց մասին ասելով «դու», իսկ մյուսների մասին՝ «ես»։ Հայտնաբերված են բնորոշ փոփոխություններծայրամասային ընկալում. առարկաները և երբեմն մարդիկ չեն ընկալվում որպես ինտեգրալ պատկերներ իրենց բնորոշ որակների համալիրով: Աուտիստ երեխաները հաճախ ժամեր են անցկացնում «դատարկ պատի» շուրջը տրորելով կամ բավարարվում են ծայրամասային ընկալումներով, որոնք կապված չեն առարկայի հետ (օրինակ՝ ճռճռոցի ձայնը նույնացվում է ականջի մոտ ճմրթված թղթի հետ, շողշողացող՝ մատների շարժումով։ աչքերի առաջ): Գոյություն ունի լսողական և տեսողական ընկալման թուլություն, որը ֆունկցիոնալորեն կապված է շարժիչի համակարգման բացակայություն, խախտումներ խոսակցական խոսք, վախի պարոքսիզմներ և մոլուցքային ծեսեր։ Բկենտրոն, միջեւ զգայական վերծանման թուլություն ևհոգեմետորական արտահայտչականության խանգարում, զգացմունքային անբավարարություն, ուրիշների և իր տարիքի հետ շփվելու երեխայի անկարողությունը: Տիպոլոգիապես հետ միասին վաղ մանկության աուտիզմովտարբերվում են: Ասպերգերի համախտանիշ կամ աուտիստիկ «հոգեպատիա»,որը, ինչպես նկարագրված է վերևում, հայտնվում է վաղ մանկության մեջ ևբնութագրվում է աուտիստիկ վարքի խանգարումներով, հիմնականում տղաների մոտ. զգացմունքային հեռացումև ինքնամեկուսացում, արքայազնի դեմքըդատարկ, հեռուն նայելով, յուրօրինակխոսքի և հոգեմետորական հմտություններնորագոյացություններ, ինտոնացիոն խանգարումներ, ռիթմիկ շարժիչ կարծրատիպեր միջին և երբեմն բարձր մակարդակհետախուզություն և մասնագիտացված լեզվական պատրաստվածություն (Ասպերգերի համախտանիշով երեխաները սովորում են ավելի վաղ խոսել, քան քայլել, Կանների սինդրոմով երեխաները՝ հակառակը):
Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Աուտիստական ​​հատկություններբնավորությունը կարող է զարգանալ ընթացքում ամբողջությամբ տարբեր խանգարումներօրինակ՝ մանկության շիզոֆրենիկ փսիխոզներով կամ գերակշռող սոմատոգենխանգարումներ ուղեղի օրգանական վնասվածքներով և մտավոր հետամնացությամբ երեխաների մոտ: Զգայական օրգանների խուլ-համրության կամ այլ լուրջ արատների դեպքում կարող են ի հայտ գալ նաև հաղորդակցության ընդգծված խանգարումներ (այսպես կոչված՝ պսևդոաուտիզմ)։
Հաճախականություն.Եթե ​​խստորեն պահպանվում են ախտորոշիչ չափանիշները, ապա աուտիստիկ սինդրոմները հազվադեպ են ախտորոշվում (0,1-0,4%): Աուտիստիկ վարքագիծը վաղ մանկության օրգանական վնասվածքներում նկատվում է շատ ավելի հաճախ: Այս դեպքերում մենք առաջին հերթին խոսում ենք աուտիզմի գծերի, այլ ոչ թե աուտիզմի ամբողջական պատկերի մասին: Կանների և Ասպերգերի համախտանիշները հանդիպում են գրեթե բացառապես տղաների մոտ:
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ անհայտ, չնայած մի շարք ուսումնասիրություններ մատնանշում են օրգանական, այսինքն. կենսաբանական պաթոգենեզ. Մասնավորապես, դեպքերի լավ կեսում աուտիզմով հիվանդների մոտ հայտնաբերվել են (պոլիէթիոլոգիական) ֆունկցիոնալ ուղեղային խանգարումներ, ինչպես նաև ընկալման, խոսքի և մտավոր խանգարումների բնույթի խանգարումներ, դեռահասների շրջանում էպիլեպտիկ նոպաների աճ: Որոշ հեղինակներ ենթադրում են ժառանգական «աուտիզմի գործոնի» առկայությունը, որը առաջանում է լատենտ վիճակից որոշակի հանգամանքներում (օրինակ՝ վաղ մանկության շրջանում ուղեղի աննշան վնասվածքով, ուղեղի ֆունկցիայի այլ խանգարումներով): Աուտիզմի ընթացքի համար մեծ նշանակություն ունի արտաքին հանգամանքների ազդեցությունը, այսինքն. աուտիստիկ երեխայի զարգացման հնարավորությունների համար, սակայն զուտ փսիխոգենեզը կամ նույնիսկ ընտանեկան դինամիկան, որպես հիվանդության պատճառ այսօր, խորը հետազոտության հիման վրա կարելի է համարել բացառված: Անհեռատեսություն կլիներ ծնողների վարքագիծը վերագրել իրենց երեխաների աուտիզմի հետ ուղղակի պատճառահետևանքային կապին (չնայած որոշ դեպքերում սոցիալական դեպքերի որոնման ընտրովի գործընթացները կարող են դեր խաղալ):
Թերապիա։Կարող է առաջարկվել հնարավորինս շուտ սկսել թերապևտիկ, մանկավարժական և հոգեթերապևտիկ (հատկապես երեխաների համար) միջոցառումները, որոնք ուղղված են այս հիվանդների մոտ աստիճանաբար արթնացնելու հաղորդակցվելու կարողությունը, մարդկանց նույնականացման և ընկալման զգացումը: Միևնույն ժամանակ, միշտ անհրաժեշտ է ծնողներին, եղբայրներին և քույրերին ներգրավել բուժական գործունեության մեջ և նրանց սովորեցնել արդյունավետ թերապևտիկ և մանկավարժական վարքագիծ տանը («տնային ուսուցում»): Նկարագրված են թերապևտիկ և մանկավարժական մեթոդների կիրառման համոզիչ հաջողությունները։ Հակահոգեբանական և/կամ հանգստացնող միջոցներ կարող են օգտագործվել պահպանման թերապիայի համար, հատկապես այն դեպքերում, երբ կլինիկական պատկերըառաջին պլան է մղվում վախը և հոգեմոմոտորային անհանգստությունը:
Կանխատեսում.Հատկապես Կանների համախտանիշի դեպքում այն ​​անբարենպաստ է (հիվանդ երեխաների 2/3-ը զգալիորեն հետամնաց են զարգացման մեջ, 1/3-ը համեմատաբար բարենպաստ զարգացում ունի): Որքան ավելի ուշ դրսևորվի աուտիզմի համախտանիշը, այնքան ավելի բարենպաստ է կանխատեսումը։

Շիզոֆրենիկ սինդրոմներ.

Որքան մեծ է երեխան փսիխոզի առաջին դրսևորման պահին, այնքան նման է հոգեախտաբանական ախտանիշներև երիտասարդության շիզոֆրենիկ փսիխոզներով հիվանդության ընթացքի բնույթը և հասուն տարիք. Մտածողության, հուզականության և ինքնագիտակցության բնորոշ խանգարումները, զգացմունքների խաբեությունը և մոլորությունները կարող են հայտնվել միայն անհատականության զարգացման որոշակի փուլում, այսինքն. կարող է ընկալվել որպես այդպիսին ուրիշների կողմից:
Դպրոց մտնելուց առաջ փսիխոզն արտահայտվում է զգալիորեն ավելի վատ ախտանշաններով, հատկապես առավել տպավորիչ ատիպիկ ախտանիշների հետ կապված, ինչպիսիք են զգացմունքների խաբեությունը և զառանցական մեկնաբանությունը: Արդյունավետ փսիխոտիկ դրսեւորումները պահանջում են անհատականության որոշակի զարգացում երեխաների կախարդական մտածողության սահմաններից դուրս ավելի երիտասարդ տարիք, որի շնորհիվ կարող են զարգանալ որոշ հոգեախտաբանական պաշտպանական մեխանիզմներ։ Ավելի փոքր երեխաների մոտ (2-4 տարեկան) սինդրոմները նկարագրված են, որ սիմբիոտիկփսիխոզներ(Մ. Մալեր) կարելի է դասակարգել որպես շիզոֆրենիայի վաղ ձևեր և որոնց նշանակումը որոշվում է բաժանում-անհատականացման նախաեդիպյան գործընթացի հոգոդինամիկ հայեցակարգով։ Համեմատաբար անխափան մանկությունից հետո, երբեմն 2-3 տարեկանում մորից կարճատև բաժանվելուց հետո, տեղի է ունենում ձեռք բերված հմտությունների (հուզական, խոսքի, ճանաչողական) և «ես»-ի գիտակցության ձեռք բերված մակարդակի նկատելի հետընթաց: Երեխաները առարկաները որպես ամբողջություն տարբեր կերպ են ընկալում, քան աուտիստները, բայց նրանց վերաբերվում են այնպես, ասես իրենք իրենց մաս են կազմում: Ես-ի նոր հայտնաբերված սահմանափակումը նորից քայքայվում է, նույնիսկ նախքան երեխայի էդիպյան փուլը մտնելը: Լուրջ ցրված վախեր, տրամադրության փոփոխություններ, աուտիստիկ հեռացում, խորը խախտումներհարաբերությունները գտնվում ենկլինիկական պատկերը. Փսիխոտիկ փորձառությունների վաղ ձևերի ուշագրավ դրսևորումներից են հետևյալը՝ ագրեսիվ վարքագծի և զուգընկերոջ նկատմամբ հաղթական ժպիտի միաժամանակյա, խոսքի խանգարումներ (մուտիզմ, խոսքի սրացում, էխոլալիա, ավտոմատ կրկնություններ, խոսքի պաթետիկ արհեստական ​​ինտոնացիա և այլն): Երբեմն նկատվում են մոլուցքային մտքեր և գործողություններ: Տիպիկ կատատոնիկ ախտանշանները (շարժիչային գրգռվածության հարձակումներ կամ մոմի ճկունություն, կատալեպսիա) կարող են ի հայտ գալ շատ վաղ: Կյանքի 7-րդ տարուց սկսած՝ ավելի հաճախ են ի հայտ գալիս զառանցանքներն ու հալյուցինացիաները, բայց դժվար թե դրանք համակարգված լինեն և դեռևս անկայուն են մնում։
Սկսած վաղ սեռական հասունացումից, հաճախականությունըշիզոֆրենիկանընդհատ սինդրոմներավելանում է ևկլինիկական դրսևորումները դառնում են երիտասարդ չափահասների մոտ հիվանդության պատկերին: Փսիխոտիկ դրվագին ընդառաջ կարող են լինել հոգեկան դրսևորումներ, որոնք դժվար է կանխատեսել, օրինակ. դեանհատականացում և ապառեալիզացիա, դեպրեսիվ տրամադրության փոփոխություններ, հանկարծակի հրաժարումներ դպրոցական գործունեությունից, հակասոցիալական ռեակցիաներ, բողոքի և համառության համառ ռեակցիաներ:Այս բոլոր երեւույթները նույնպես կարելի է դիտարկել սեռական հասունության և դեռահասների ճգնաժամերի շրջանակներում։Շատ դեպքերում դրանք անցնում են ինքնուրույն, հենց որ դեռահասը դուրս է գալիս ճգնաժամից և ձեռք է բերում ավելի հասուն գիտակցում իր Ես-ի մասին որոշ դեռահասների (12-18 տարեկան) և երիտասարդ տղամարդկանց (18-21 տարեկան): այս ճգնաժամային ժամանակաշրջանը տատանումներ է ունենում Ես-ի հոգեսեռական ինտեգրման մեջ և համապատասխան նախահորբիդով խոցելիությունխոսքը վերաբերում է շիզոֆրենիկ խանգարումների դրսևորմանը։ Նրանք կարող են զարգանալ սուր ձեւով շիզոֆրենիկ մորթյա վերարկու,օրինակ տարրերով կատատոնիկ խռովություն, կատատոնիկ հուզմունքկամ զառանցական տրամադրությունկամ վերջապես հենց սկզբից ձեւով հոգեկան պրոցես գhebethիրական ախտանիշներ,կամ ընդունել դանդաղ ընթացք՝ վատ ախտանիշներով,բնորոշ է շիզոֆրենիայի պարզ ձևին.Շիզոֆրենիան վաղ մանկության շրջանում շարունակում է առաջանալ համեմատաբար մեղմ ախտանիշներով, այսինքն. հաճախ առանց հստակ սահմանված զառանցական և հալյուցինացիոն փորձառությունների (ինչպես շիզոֆրենիայի սիմպլեքս): Մեկ կրակոց (ֆունկցիոնալազգային) հոգեկան դրվագներ,որոնք ի հայտ են գալիս մանկության կամ պատանեկության տարիներին, իսկ հետո ամբողջությամբ անհետանում, շատ դեպքերում ներկայումս չեն դիտարկվումդեպի շիզոֆրենիկ շրջան և, կախված գիտական ​​դպրոցից, հաշվի առնելով գերակշռող ախտանիշները և տարիքը, նկարագրվում են որպես. հոգեոգեն փսիխոզներ,հուզական փսիխոզներ, հիստերիկ փսիխոզներ.Տերմինաբանության մեջ խառնաշփոթությունից խուսափելու համար պետք է առաջարկել այն առաջատար ախտանիշների հատուկ նկարագրությունը, որոնցից ձևավորվում է սինդրոմը, օրինակ. հալյուցինատոր համախտանիշ, օնեիրիկ պարանոիդ համախտանիշ և այլն:
Որոշ հիվանդներ սահմանային սինդրոմներովդիտվել է մանկական և դեռահաս հոգեբույժների կողմից սեռական հասունության և պատանեկության և շատ հազվադեպ՝ վաղ դպրոցական տարիքում: Այս դեպքերում, համեմատաբար լավ սոցիալական հարմարվողականության կամ դեռևս բավականին բավարար դպրոցական հաջողության դեպքում, առաջին պլան են մղվում վախի և կատաղության ընդգծված հարձակումները: Միևնույն ժամանակ, շատ վաղ պաշտպանական մեխանիզմները և կարճաժամկետ հոգեկան պոռթկումները տալիս են այս բազմաչափ խանգարումները. հատուկ երանգ. պրոյեկտիվ նույնականացում, նույնացում ագրեսորի հետ, պառակտման գործընթաց: Իդեալականացումփոխանցում դեպի արտաքին ընկալումներ, որոնք անտանելի են մեկի «ես»-ի համար. բայց չճնշված կործանարար ազդակներով(փսիխոզի նման տարր): Նևրոտիկ գանգատների և կառուցվածքային մանրամասների շատ լայն տեսականի հայտնվում է տարբեր աստիճանի ծանրության և տարբեր համակցություններով՝ ստեղծելով պատկեր հիստերիկ,դեպրեսիվ, obsessive, hypochondriacal.Հոգեսոցիալական սրող իրավիճակներում կարող են զարգանալ սահմանային համախտանիշով հիվանդներ սուր փսիխոտիկ դրվագներ՝ արդյունավետ ախտանշաններով և շատ դեպքերում լավ կանխատեսմամբ (այսպես կոչված, միկրոփսիխոզներ):
Մտավոր հետամնացԵրեխաները կարող են զարգացնել (ֆունկցիոնալ) փսիխոզներ՝ չնայած մտավոր հաշմանդամությանը և դրան զուգահեռ: Չնայած այն հանգամանքին, որ մտավոր հետամնացության առկայությունը, որը նպաստում է շիզոֆրենիայի հիպոթետիկ նախադրյալների դրսևորմանը (դեպքերի հավասար հաճախականությամբ, ինչպես ընդհանուր բնակչության մոտ), ներկայումս հաստատված չէ, այնուամենայնիվ, որոշ կարողությունների ճանաչողական անբավարարություն, որը որոշվում է նյարդահոգեբանական մեթոդները, հատկապես հուզական ծանրաբեռնված իրավիճակներում, կարող են դժվարացնել այն ընտրովի ֆիլտրում և մշակումներքին և արտաքին խթաններ և դրանով իսկ ձեռք են բերում պաթոգենետիկ նշանակություն։ Այս փսիխոզների հատուկ դիրքըորոշակի առումով կախված է նրանից, որ դժվար բացատրելի բովանդակության մեջ ցրված ախտանիշներ(այս ախտանիշները աճում են փորձառությունների թույլ կառուցվածք ունեցող աշխարհից) աֆեկտիվ բաղադրիչները զգալի տեղ են զբաղեցնում (խառը փսիխոզներ), ջնջել օտարության զգացումներըև ամենից առաջ, ակնհայտ ռեակտիվ պատճառ,օրինակ՝ չափից դուրս պահանջների տեսքով նոր միջավայրին հարմարվելիս։
Ընթացքը, կանխատեսումը, հաճախականությունը:Վաղ մանկության շիզոֆրենիկ սինդրոմները նույնպես կամ առաջանում են սուր դրվագների տեսքով, որոնք կարող են լինել մեկանգամյա կամ կրկնվող և առաջադեմ, կամ հենց սկզբից ձեռք են բերում քրոնիկ ընթացակարգային բնույթ։ Մանկության համար նույնպես գործում է կանոնը. Որքան վատ են ախտանշանները և որքան դանդաղ է փսիխոզի զարգացումը, այնքան անբարենպաստ է դրա ընթացքը։
Հաճախականությունկազմում է բնակչության 0,1%-ը կամ շիզոֆրենիայի ընդհանուր թվի 1%-ը։
Թերապիա. Առաջարկվող հատուկ տեսակներ մանկական հոգեթերապիա, բնապահպանական բուժումշրջակա միջավայրի և թերապևտիկ մանկավարժության,որը հաճախ հնարավոր է միայն ստացիոնար պայմաններ. Սրանք թերապևտիկ միջոցառումների վիճակի է տրամադրել աջակցություն հակահոգեբուժական բուժման հետ կամ առանց սուր շիզոֆրենիայի դրվագների ժամանակ: Գրավչությունծնողներ,հիվանդների եղբայրների և քույրերի համար ընտանեկան թերապիաև/կամ հարազատների խմբերում արդյունավետ է ընտանիքում խզված հարաբերությունները և ծնողների միջև մեղքի զգացումը հաղթահարելու համար: Գործնական խորհրդատվությունծնողներ և կրթականնրանց հետ աշխատելը պարտադիր է։

Դեպրեսիվ սինդրոմներ.

Դեպրեսիվ սինդրոմները մինչև սեռական հասունացումը չափազանց հազվադեպ են: Ախտանիշների կառուցվածքում հստակ տեսանելի է տարիքային կախվածությունը մտավոր զարգացման ձեռք բերված մակարդակից։ Մանկության շրջանում դեպրեսիվ տրամադրության խանգարումները դժվար է ախտորոշել իրենց ատիպիկ ախտանիշների պատճառով: Նրանք հայտնվում են ձևով դեպրեսիվ ռեակցիաներ և զարգացումներ(դիստիմիկ խանգարումներ) կամ հետ խորը կենսական խանգարումներ(Օրինակ, քնի խանգարումներ, ախորժակի կորուստ, օրվա ընթացքում վիճակի տատանումներ, սոմատիզացիայի դրսևորումներ.) Հաճախ դեպրեսիվ ախտանշանները կարող են ի հայտ գալ բնորոշ միացումից հետո հրահրող գործոններ և իրավիճակներ: հետո մահվանամենասիրելի անձը (մայրը) կամ հարկադրված կրկնվում է -ից բաժանումնրան, լուրջ պատճառով նարցիսիստական ​​խնդիրներիրավիճակներում սոցիալական ևհուզական զրկանքկամ աֆեկտիվ գունավոր մանկավարժանարդարություն,սպառնալուց կամ պատիժ կատարելուց հետո, ընթացքում ծնողներից մեկի դեպրեսիան(առաջին հերթին մայրեր), հետ սուր և քրոնիկ սոմատիկ հիվանդություններ. UԱվելի երիտասարդ դպրոցականների մոտ երբեմն դժվար է պարզել՝ արդյոք դպրոցական խնդիրները և դրա հետ կապված վախերը դեպրեսիվ տրամադրության խանգարումների պատճառն են կամ հետևանքը, թե՞ դիֆերենցիալ ախտորոշման առումով մենք խոսում ենք մեկուսացված հիվանդության մասին։ բաժանման վախ.
1-ից 2 տարեկան հասակում.Վաղ մանկական (նախաեդիպալ) զրկանքների դեպրեսիաները հայտնաբերվում են հիմնականում անակլիտային դեպրեսիայի աբորտային կամ մեթիլացված ձևերում, ինչը հազվադեպ է նկատվում ամբողջությամբ ներկայումս: Այս տեսակի դեպրեսիան զարգանում է, երբ երեխան զգում է բաժանումը կամ կորուստը: սիրել մեկին, վաղ հուզական մենակության (լքվածության) պատճառով։ Հիվանդության սկզբում առաջին պլան են մղվում վախը և հոգեմետորական անհանգստությունը. ավելի ուշ ապատիա, աուտոէրոտիկ և կործանարար գործողություններ, ինչպես նաև քաշի կորուստ, ճանաչողական և զգայական ֆունկցիաների հետաձգված զարգացում։
2-ից 4 տարեկան հասակում. Կապված կոնֆլիկտներով, առանձնահատկություններովհէսկնրանցզարգացման այս փուլի համար(կոկիկության հմտությունների զարգացում, երկիմաստության հակամարտություններ, ինքնավարություն ձեռք բերելու, տարանջատման ճգնաժամեր) կարող են նկատվել արագ անցողիկ և երբեմն երկարատև դեպրեսիվ ռեակցիաներ,որոնք հաճախ արտահոսում են ընդգծված վախերովև կարող է նաև կապված լինել բաժանման փորձով, (շնչառական աֆեկտիվ սպազմ, բաժանման վախ)։
4-ից 6 տարեկան հասակում. Դեպրեսիվ ախտանշանները կարող են առաջին անգամ հայտնվել տեսքով մեղքի զգացում, անհաջողության վախ, մեղավորության գաղափարներ,քանի որ այս ընթացքում ծնողների կարգավորող պահանջներն ու ակնկալիքները իրականացվում եներեխայի մտավոր կառուցվածքը («ներածություն»,այսինքն. երկրորդական նույնականացում, երկրորդական նարցիսիզմ) և նպաստել «Իդեալական ես»-ի և «գեր-էգոյի» գաղափարի ձևավորմանը: Միայն այս ժամանակահատվածում կարող է երեխայի «ես»-ը, իր իսկ իրական ներկայացմամբ, հակադրվել նրա իդեալական պահանջներին: Հնարավոր է, որ դա պայմանավորված է անձի զարգացման գործընթացով և հոգեբիոլոգիական հասունացումով, առաջին արտաքին տեսքի վերափոխում(հասակի նկատելի աճ, նշանների կորուստ փոքր երեխա) Հետեւաբար, դեպրեսիայի առաջին նշանները ներս հոսելովփուլային ձև և ցիկլոթիմիկ ընթացքդեպրեսիվ հիվանդություններ Եվմոլագարության փուլերը կարող են դիտվել ոչ շուտ, քան կյանքի յոթերորդ տարում և մինչև ուշ սեռական հասունություն, և նույնիսկ այդ ժամանակ միայն շատ հազվադեպ դեպքերում: Շատ դեպքերում ախտանշանները վիժում են և անորոշ կերպով արտահայտված և քողարկված այլ, պակաս բնորոշ են դեպրեսիվ խանգարումներվարքագիծ. դպրոցի պարտք, ագրեսիվ և սպառնացող վարքագիծ, գաղտնիության ցանկություն, վախի զգացումով երանգավորված, դպրոցական համայնքում առկա դժվարություններ և այլն: Ախտորոշման համար անհրաժեշտ է փորձառու մանկավարժի, թերապևտիկ մանկավարժության մասնագետի և կրթական հոգեբանի մասնակցությունը: Պրեհոշարունակական և ավելի երկարատև դեպրեսիվ ռեակցիաներ (դիսթիմիա),որոնք սերտորեն կապված են դպրոցի և ընտանիքի պահանջների հետ, շատ ավելի տարածված են այս տարիքային խմբում։
Սեռական հասունացման շրջանում (12-18 տարեկան)ֆոնին առաջանում են նաև դեպրեսիվ ռեակցիաներ հուզական անկայունություն, եսակենտրոնություն «արտաքին տեսքի երկրորդ փոխակերպումը»(սեռական հասունացում, երկրորդական սեռական հատկանիշների զարգացում, աճի գործընթացի ավարտ): Սրա կոնկրետ նախապատմությունը տարիքային շրջանմիայնության և համաշխարհային վշտի թեման է: Ցիկլոտիմիկ դասընթաց(միաբևեռ և երկբևեռ) այս տարիքում ավելի հաճախ նկատվում է ձևով անչափահասների դեպրեսիաև/կամ մոլուցք ևավելի ու ավելի է նմանվում մեծահասակների նմանատիպ պայմաններին: Դեպրեսիվ վիճակներնաև մանկության տարիներին կարող է առաջացնել ինքնասպանության վարքագիծ: Ինքնասպանության փորձեր և ավարտված ինքնասպանություններմինչև սեռական հասունացումը չափազանց հազվադեպ են, չնայած արևմտյան արդյունաբերական զարգացած երկրներում երեխաների մոտ ինքնասպանության դեպքերի ակնհայտ աճ է նկատվում: Միայն սեռական հասունության և պատանեկության շրջանում ինքնասպանության փորձերի և ինքնասպանությունների մակարդակը աստիճանաբար աճում է և հասնում կրիտիկական արժեքի այս շրջանում (այս տարիքում հասունացման ճգնաժամերի հետ մեկտեղ, փոքր երեխաների համեմատ, մահվան ավելի հասուն հասկացությունը էական դեր է խաղում): .
Թերապիա. Որքան փոքր է դեպրեսիայի մեջ գտնվող երեխան, այնքան ավելի կարևոր է նախքան բուժումը սկսելը պարզել իրավիճակային հրահրիչները, վերացնել դրանք կամ փորձել փոխհատուցել: Դրա համար անհրաժեշտ է ստեղծել համապատասխան միջավայր, թերապեւտիկ-մանկավարժական եւ հոգեբանական-մանկավարժական մոտեցում: Կենսական գույնի, սոմատիզացված խանգարումներով և ցիկլոթիմիական ընդգծված ընթացքով դեպրեսիան պահանջում է հակադեպրեսանտ հոգեֆարմակոլոգիական բուժման օգտագործում: