Ծննդաբերության ժամանակ չափավոր ասֆիքսիա. Նորածինների ասֆիքսիա. ախտորոշում և պատճառներ

Նորածնի ասֆիքսիա(ասֆիքսիա նորածնային) է պաթոլոգիական վիճակնորածին, որը առաջացել է շնչառական անբավարարությունից և դրա հետևանքով թթվածնի անբավարարությունից: Տարբերում են նորածնի առաջնային (ծննդյան ժամանակ) և երկրորդային (կյանքի առաջին ժամերին և օրերին) ասֆիքսիա։

Պատճառները:

Նորածնի առաջնային շնչահեղձության պատճառներն են սուր և քրոնիկ ներարգանդային թթվածնի անբավարարությունը՝ պտղի հիպոքսիան, ներգանգային վնասվածքմոր և պտղի արյան իմունաբանական անհամատեղելիություն, ներարգանդային վարակ, ամբողջական կամ մասնակի խցանումներ. շնչառական ուղիներըպտղի կամ նորածնի լորձ, ամնիոտիկ հեղուկ (ասպիրացիոն ասֆիքսիա), պտղի արատներ.

Նորածնի ասֆիքսիայի առաջացմանը նպաստում են հղի կնոջ էքստրասեռական հիվանդությունները (սրտանոթային, հատկապես դեկոմպենսացիայի փուլում, թոքերի ծանր հիվանդություններ, ծանր անեմիա, շաքարային դիաբետթիրոտոքսիկոզ, վարակիչ հիվանդություններև այլն), հղիների ուշ տոքսիկոզ, հետծննդյան հղիություն, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում, պորտալարի, թաղանթների և պլասենցայի պաթոլոգիա, ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդություններ (ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ պատռվածք, անոմալիաներ): աշխատանքային գործունեություն, մոր կոնքի և պտղի գլխի չափերի անհամապատասխանություն, պտղի գլխի սխալ տեղադրում և այլն): Երկրորդային ասֆիքսիանորածինը կարող է կապված լինել խանգարման հետ ուղեղային շրջանառություննորածնի մոտ՝ պնևմոպաթիա և այլն։

Ի՞նչ է տեղի ունենում ասֆիքսիայի ժամանակ:

Անկախ թթվածնի անբավարարության պատճառներից, նորածնի մարմնում տեղի է ունենում նյութափոխանակության գործընթացների, հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության վերակազմավորում: Նրանց ծանրությունը կախված է հիպոքսիայի ինտենսիվությունից և տեւողությունից: Զարգանում է նյութափոխանակության կամ շնչառական-նյութափոխանակության acidosis, որն ուղեկցվում է հիպոգլիկեմիայով, ազոտեմիայով և հիպերկալեմիայով, որին հաջորդում է կալիումի անբավարարությունը։ Էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը և մետաբոլիկ acidosis-ը հանգեցնում են բջջային հիպերհիդրացիայի: Սուր հիպոքսիայի դեպքում շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է հիմնականում շրջանառվող էրիթրոցիտների ծավալի ավելացման պատճառով։

Նորածնի ասֆիքսիա, որը զարգացել է ֆոնի վրա քրոնիկ հիպոքսիապտուղը, որը ուղեկցվում է հիպովոլեմիայով. Արյունը խտանում է, նրա մածուցիկությունը մեծանում է, իսկ կարմիր արյան բջիջների և թրոմբոցիտների ագրեգացման կարողությունը մեծանում է։ Նորածինների ուղեղում, սրտում, երիկամներում, մակերիկամներում և լյարդում միկրոշրջանառության խանգարումների հետևանքով առաջանում են այտուցներ, արյունազեղումներ և իշեմիայի տարածքներ, զարգանում է հյուսվածքային հիպոքսիա։ Խաթարված է կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկան, որն արտահայտվում է ինսուլտի և սրտի թողունակության նվազմամբ և արյան ճնշման անկմամբ։ Նյութափոխանակության, հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության խանգարումները խախտում են երիկամների միզուղիների աշխատանքը։

Ախտանիշները:

Նորածինների ասֆիքսիայի առաջատար ախտանիշը շնչառական անբավարարությունն է, որը հանգեցնում է սրտի գործունեության և հեմոդինամիկայի փոփոխության, նյարդամկանային անցկացման և ռեֆլեքսների խախտման: Նորածինների ասֆիքսիայի ծանրությունը որոշվում է Ապգարի սանդղակի միջոցով: Համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, IX վերանայման, նորածինների ասֆիքսիան դասակարգվում է որպես միջին և ծանր (Ապգարի գնահատականը ծնվելուց հետո առաջին րոպեին, համապատասխանաբար 7-4 և 3-0 միավոր): IN կլինիկական պրակտիկաԸնդունված է առանձնացնել ասֆիքսիայի ծանրության երեք աստիճան՝ թեթև (գնահատվում է սանդղակով

Ապգարը ծնվելուց հետո առաջին րոպեին 7-6 բալ է, միջին (5-4 բալ) և ծանր (3-1 բալ): 0 միավոր ընդհանուր միավորը ցույց է տալիս կլինիկական մահ. Թեթև շնչահեղձության դեպքում նորածինը առաջին շունչն է վերցնում ծնվելուց հետո առաջին րոպեի ընթացքում, սակայն նրա շնչառությունը թուլանում է, նկատվում է նազոլաբիալ եռանկյունու ակրոցյանոզ և ցիանոզ, և մկանային տոնուսի մի փոքր նվազում: Միջին շնչահեղձության դեպքում երեխան ծնվելուց հետո առաջին րոպեի ընթացքում առաջին շունչն է վերցնում, շնչառությունը թուլանում է (կանոնավոր կամ անկանոն), լացը թույլ է, որպես կանոն, նշվում է բրադիկարդիա, բայց կարող է լինել նաև տախիկարդիա, մկանային տոնովիսկ ռեֆլեքսները նվազում են, մաշկը կապտավուն է, երբեմն հիմնականում դեմքի, ձեռքերի և ոտքերի հատվածում, պորտալարը զարկերակային է։

Ծանր շնչահեղձության դեպքում շնչառությունը անկանոն է (անհատական ​​շնչառություն) կամ բացակայում է, երեխան չի գոռում, երբեմն հառաչում է, սրտի բաբախյունը դանդաղ է, որոշ դեպքերում փոխարինվում է սրտի մեկ անկանոն կծկումներով, նկատվում է մկանային հիպոտոնիա կամ ատոնիա, չկան ռեֆլեքսներ, սպազմի հետևանքով մաշկը գունատ է ծայրամասային անոթներ, պորտալարը չի զարկերակում; Հաճախ զարգանում է վերերիկամային անբավարարություն։

Կյանքի առաջին ժամերին և օրերին ասֆիքսիայի ենթարկված նորածինների մոտ զարգանում է հետհիպոքսիկ համախտանիշ, որի հիմնական դրսևորումը կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումն է։ Միևնույն ժամանակ, միջին ծանրության շնչահեղձության վիճակում ծնված յուրաքանչյուր երրորդ երեխան ունենում է I-II աստիճանի ուղեղի անոթային վթար, բոլոր երեխաները, ովքեր տուժել են. ծանր ասֆիքսիա, զարգանում են II-III աստիճանի լիկյորոդինամիկայի և ուղեղային շրջանառության խանգարման երևույթները։

Թթվածնի անբավարարություն և դիսֆունկցիա արտաքին շնչառությունխանգարում է հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության ձևավորմանը, և, հետևաբար, պտղի հաղորդակցությունը պահպանվում է. զարկերակային (բոտալ) ծորան մնում է բաց. թոքային մազանոթների սպազմի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է թոքային շրջանառության ճնշման բարձրացման և սրտի աջ կեսի ծանրաբեռնվածության, օվալային անցքը չի փակվում: Թոքերում հայտնաբերվում են ատելեկտազ և հաճախ հիալինային թաղանթներ: Նշվում են սրտի խանգարումներ՝ տոնների բթություն, էքստրասիստոլիա, զարկերակային հիպոթենզիա։

Հիպոքսիայի ֆոնի վրա և նվազեցված իմունային պաշտպանությունՀաճախ խանգարվում է աղիքի մանրէաբանական գաղութացումը, ինչը հանգեցնում է դիսբիոզի զարգացմանը։ Կյանքի առաջին 5-7 օրվա ընթացքում նյութափոխանակության խանգարումները շարունակվում են, որոնք դրսևորվում են երեխայի մարմնում կուտակումով։ թթու մթերքներնյութափոխանակություն, միզանյութ, հիպոգլիկեմիա, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն և կալիումի իրական անբավարարություն: Երիկամների ֆունկցիայի խանգարման և կտրուկ անկումԿյանքի 2-3-րդ օրվանից հետո դիուրեզը նորածինների մոտ զարգանում է այտուցային համախտանիշ:

Ասֆիքսիայի և դրա ծանրության ախտորոշումը հաստատվում է ծնվելուց հետո առաջին րոպեին շնչառական խանգարումների աստիճանի, սրտի հաճախության, մկանային տոնուսի, ռեֆլեքսների և մաշկի գույնի փոփոխության հիման վրա: Ասֆիքսիայի ծանրության մասին են վկայում նաև թթու-բազային վիճակի ցուցիչները։ Այսպիսով, եթե առողջ նորածինների մոտ պորտալարի երակից վերցված արյան pH-ը 7,22-7,36 է, BE-ն (բազային դեֆիցիտը) - 9-ից - 12 մմոլ/լ, ապա թեթև շնչահեղձության և չափավոր ասֆիքսիայի դեպքում այդ ցուցանիշները համապատասխանաբար հավասար են 7,19-ի: -7.11 և - 13-ից - 18 մմոլ/լ, ծանր ասֆիքսիայի դեպքում pH 7.1 BE-ից պակաս - 19 մմոլ/լ-ից կամ ավելի:

Նորածնի մանրակրկիտ նյարդաբանական հետազոտությունը և ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն են տալիս տարբերակել կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ և տրավմատիկ վնասը: Կենտրոնական նյարդային համակարգի գերակշռող հիպոքսիկ վնասվածքի դեպքում: Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշները երեխաների մեծ մասի մոտ չեն հայտնաբերվում, զարգանում է նեյրո-ռեֆլեքսային գրգռվածության բարձրացման սինդրոմ, իսկ ավելի ծանր դեպքերում՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի համախտանիշ: Ծննդյան ժամանակ տրավմատիկ բաղադրիչի գերակշռում ունեցող երեխաների մոտ (ընդարձակ սուբդուրալ, ենթապարախնոիդալ և ներփորոքային արյունազեղումներ և այլն) հայտնաբերվում է հիպոքսեմիկ անոթային շոկ՝ ծայրամասային անոթների սպազմով և մաշկի ծանր գունատությամբ, հիպերգրգռվածությամբ, կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներով և ջղաձգական համախտանիշով։ տեղի է ունենում ծնվելուց մի քանի ժամ հետո, հաճախ նկատվում են. .

Նորածնի մեջ ասֆիքսիայի բուժում.

Ասֆիքսիայով ծնված երեխաները պահանջում են վերակենդանացման խնամք: Դրա արդյունավետությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան վաղ է սկսվել բուժումը: Վերակենդանացման միջոցառումներ են իրականացվում ծննդատունմարմնի կենսագործունեության հիմնական պարամետրերի հսկողության ներքո՝ շնչառության հաճախականությունը և դրա անցումը թոքերի ստորին հատվածներ, սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը, հեմատոկրիտը և թթու-բազային կարգավիճակը:

Պտղի գլխի ծննդյան պահին և անմիջապես հետո երեխայի ծնունդօգտագործելով փափուկ կաթետեր, օգտագործելով էլեկտրական ներծծում, վերին շնչուղիների պարունակությունը զգուշորեն հեռացվում է (միաժամանակ օգտագործելով թիեր՝ օդի ընդհատվող հազվադեպություն ստեղծելու համար); Անմիջապես կտրում են պորտալարը և երեխային դնում են վերակենդանացման սեղանի վրա՝ շողացող ջերմության աղբյուրի տակ: Այստեղ կրկին շնչում են քթի հատվածների, օրոֆարնսի և ստամոքսի պարունակությունը:

Թեթև շնչահեղձության դեպքում երեխային դնում են դրենաժային (ծնկ-արմունկ) դիրքում, նշանակվում է 60% թթվածին-օդ խառնուրդի ինհալացիա և կոկարբոքսիլազա (8 մգ/կգ) 10-15 մլ 10% գլյուկոզայի մեջ։ լուծումը ներարկվում է պորտալարի երակի մեջ: Չափավոր շնչահեղձության դեպքում, շնչառությունը նորմալացնելու համար, ցուցվում է թոքային արհեստական ​​օդափոխություն (ALV)՝ օգտագործելով դիմակ, մինչև նորմալ շնչառությունը վերականգնվի և մաշկը վարդագույն երևանա (սովորաբար 2-3 րոպեի ընթացքում), այնուհետև թթվածնային թերապիան շարունակվում է ինհալացիայով։ Թթվածինը պետք է մատակարարվի խոնավացված և տաքացվի թթվածնային թերապիայի ցանկացած մեթոդով:

Կոկարբոքսիլազը ներարկվում է պորտալարի երակի մեջ նույն չափաբաժնով, ինչ մեղմ ասֆիքսիայի դեպքում: Ծանր շնչահեղձության դեպքում, պորտալարը հատելուց և վերին շնչուղիների և ստամոքսի պարունակությունը ներծծելուց անմիջապես հետո, շնչափողի ինտուբացիան իրականացվում է ուղիղ լարինգոսկոպիայի և մեխանիկական օդափոխության հսկողության ներքո, մինչև կանոնավոր շնչառությունը վերականգնվի (եթե 15-20 րոպեի ընթացքում): երեխան ոչ մի անկախ շունչ չի վերցրել, վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցվում են նույնիսկ սրտի բաբախման դեպքում):

Մեխանիկական օդափոխության հետ միաժամանակ կոկարբոքսիլազա (8-10 մգ/կգ 10-15 մլ 10% գլյուկոզայի լուծույթում), 5% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ (միայն թոքերի համարժեք օդափոխություն ստեղծելուց հետո՝ միջինը 5 մլ/կգ), 10%։ լուծույթը ներարկվում է պորտալարի երակում՝ կալցիումի գլյուկոնատ (0,5-1 մլ/կգ), պրեդնիզոլոնեմիսուկինատ (1 մգ/կգ) կամ հիդրոկորտիզոն (5 մգ/կգ)՝ վերականգնելու անոթային տոնուսը: Եթե ​​առաջանում է բրադիկարդիա, 0,1 մլ 0,1% ատրոպին սուլֆատի լուծույթ է ներարկվում պորտալարի երակ: Եթե ​​սրտի զարկը րոպեում 50 զարկից պակաս է կամ սրտի կանգի դեպքում, անուղղակի մերսումսիրտ, 0,5-1 մլ ադրենալինի հիդրոքլորիդի 0,01% (1:10000) լուծույթ ներարկվում է պորտալարի երակ կամ ներսրտային եղանակով։

Շնչառության և սրտի ակտիվության վերականգնումից և երեխայի վիճակը կայունացնելուց հետո նրան տեղափոխում են բաժանմունք. ինտենսիվ խնամքնորածինների բաժանմունքներ, որտեղ իրականացվում են ուղեղային այտուցների կանխարգելման և վերացման, հեմոդինամիկ և միկրոշրջանառության խանգարումների վերականգնման, նյութափոխանակության և երիկամների ֆունկցիայի նորմալացմանն ուղղված գործողություններ: Կատարվում է գանգուղեղային հիպոթերմիա՝ նորածնի գլխի տեղային սառեցում և ինֆուզիոն-ջրազրկման թերապիա։

Նախքան գանգուղեղային հապոտոթերմիան անհրաժեշտ է նախադեղորայք (նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի 20% լուծույթի ներարկում 100 մգ/կգ և 0,25% դրոպերիդոլի 0,5 մգ/կգ լուծույթ): Ծավալը թերապևտիկ միջոցառումներորոշվում է երեխայի վիճակով, դրանք իրականացվում են արյան շիճուկում հեմոդինամիկայի, արյան մակարդման, թթու-բազային կարգավիճակի, սպիտակուցի պարունակության, գլյուկոզայի, կալիումի, նատրիումի, կալցիումի, քլորիդների, մագնեզիումի հսկողության ներքո: Վերացման համար նյութափոխանակության խանգարումներՀեմոդինամիկան և երիկամների գործառույթը վերականգնելու համար 10% գլյուկոզայի լուծույթը, ռեոպոլիգլյուկինը ներարկվում է ներերակային, իսկ հեմոդեզը` երկրորդից երրորդ օրը:

Ընդունված հեղուկի ընդհանուր ծավալը (ներառյալ կերակրումը) առաջին և երկրորդ օրերին պետք է լինի 40-60 մլ/կգ, երրորդ օրը՝ 60-70 մլ/կգ, չորրորդը՝ 70-80 մլ/կգ, հինգերորդում՝ 80-90 մլ/կգ, վեցերորդում և յոթերորդում՝ 100 մլ/կգ։ Երկրորդ կամ երրորդ օրվանից կաթիլայինին ավելացնում են կալիումի քլորիդի 7,5% լուծույթ (օրական 1 մլ/կգ)։ Կոկարբոքսիլազը ներարկվում է ներերակային (8-10 մգ/կգ օրական), 5% լուծույթ. ասկորբինաթթու(օրական 1-2 մլ), կալցիումի պանտոտենատի 20% լուծույթ (օրական 1-2 մգ/կգ), ռիբոֆլավին մոնոնուկլեոտիդի 1% լուծույթ (օրական 0,2-0,4 մլ/կգ), պիրիդոքսալ ֆոսֆատ (0. 5-): Օրական 1 մգ), ցիտոքրոմ C (օրական 1-2 մլ 0,25% լուծույթ ծանր ասֆիքսիայի դեպքում), 0,5% լիպոաթթվի լուծույթը ներարկվում է ներմկանային (0,2-0,4 մլ/կգ օրական): Տոկոֆերոլ ացետատն օգտագործվում է նաև օրական 5-10 մգ/կգ ներմկանային կամ 3-5 կաթիլ 5-10% լուծույթի 1 կգ մարմնի քաշի համար բանավոր, գլուտամիկ թթու 0,1 գ օրական 3 անգամ բանավոր:

Կանխարգելման նպատակով հեմոռագիկ համախտանիշԿյանքի առաջին ժամերին Վիկասոլի 1%-անոց լուծույթը (0,1 մլ/կգ) ներմուծվում է 1 անգամ, իսկ ռուտինը նշանակվում է բանավոր (0,005 գ օրական 2 անգամ)։ Ծանր ասֆիքսիայի դեպքում ցուցված է էթամսիլատի 12,5% լուծույթ (դիկինոն) 0,5 մլ/կգ ներերակային կամ ներմկանային: Նեյրո-ռեֆլեքսային գրգռվածության բարձրացման համախտանիշի դեպքում նշանակվում է հանգստացնող և ջրազրկող թերապիա՝ մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթ 0,2-0,4 մլ/կգ օրական ներմկանային, Սեդուքսեն (Ռելանիում) 0,2-0,5 մգ/կգ օրական ներմկանային կամ ներերակային հիդրոքսիբուտի, նատրիում 150-200 մգ/կգ օրական ներերակային, Lasix 2-4 մգ/կգ օրական ներմկանային կամ ներերակային, մանիտոլ 0,5-1 գ չոր նյութ 1 կգ քաշի համար ներերակային կաթել 10% գլյուկոզայի լուծույթով, ֆենոբարբիտալ 5-10 մգ/։ կգ օրական բանավոր. Սրտանոթային անբավարարության զարգացման դեպքում, որն ուղեկցվում է տախիկարդիայով, ներերակային ներարկվում է 0,1 մլ 0,06% կորգլիկոնի, դիգոքսինի լուծույթ (հագեցվածության դոզան առաջին օրը 0,05-0,07 մգ/կգ է, հաջորդ օրը՝ 1/5 մաս: այս չափաբաժինից), 2,4% ամինոֆիլինի լուծույթ (օրական 0,1-0,2 մլ/կգ): Դիսբակտերիոզի կանխարգելման համար բիֆիդումբակտերինը ներառված է թերապիայի համալիրում՝ 2 դոզան օրական 2 անգամ։

Խնամքը կարևոր է։ Երեխային պետք է ապահովել հանգիստ, գլուխը պետք է դրվի բարձր դիրքում։ Թեթև շնչահեղձություն ստացած երեխաներին տեղադրում են թթվածնային վրանում. երեխաները, ովքեր տառապել են միջինից մինչև ծանր ասֆիքսիայով, տեղավորվում են ինկուբատորում: Թթվածինը մատակարարվում է 4-5 լ/րոպե արագությամբ, որը ստեղծում է 30-40% կոնցենտրացիա։ Եթե ​​անհրաժեշտ սարքավորումները չկան, թթվածինը կարող է մատակարարվել դիմակի կամ քթի խողովակի միջոցով։ Հաճախ ցուցված է լորձի կրկնակի ներծծումը վերին շնչուղիներից և ստամոքսից:

Անհրաժեշտ է վերահսկել մարմնի ջերմաստիճանը, դիուրեզը և աղիների աշխատանքը: Թեթև և չափավոր ասֆիքսիայի դեպքում առաջին կերակրումը նշանակվում է ծնվելուց 12-18 ժամ հետո (արտահայտված կրծքի կաթ): Ծանր շնչահեղձությամբ ծնվածները սկսում են սնվել խողովակի միջոցով ծնվելուց 24 ժամ հետո: Կրծքով կերակրելու ժամանակը որոշվում է երեխայի վիճակով: Կենտրոնական նյարդային համակարգի բարդությունների հնարավորության պատճառով: Ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո շնչահեղձությամբ ծնված երեխաները հսկվում են մանկաբույժի և նյարդաբանի կողմից:

Կանխատեսում և կանխարգելում.

Կանխատեսումը կախված է ասֆիքսիայի ծանրությունից, բուժման միջոցառումների ամբողջականությունից և ժամանակին լինելուց: Առաջնային շնչահեղձության դեպքում, կանխատեսումը որոշելու համար, ծնվելուց 5 րոպե անց նորածնի վիճակը վերագնահատվում է Ապգարի սանդղակի միջոցով։ Եթե ​​միավորը մեծանում է, ապա կյանքի համար կանխատեսումը բարենպաստ է։ Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում ասֆիքսիայի ենթարկված երեխաները կարող են զգալ հիպո- և հիպերգրգռվածության սինդրոմներ, հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ, ջղաձգական, դիէնցեֆալ խանգարումներ և այլն:

Կանխարգելումը ներառում է հղիների մոտ էքստրասեռական հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում, հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիաներ, պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի կանխարգելում, հատկապես ծննդաբերության երկրորդ փուլի վերջում, վերին շնչուղիներից լորձի ներծծում ծնվելուց անմիջապես հետո: երեխա.

Նորածնի ասֆիքսիա - կլինիկական համախտանիշ, որը տեղի է ունենում ծննդյան ժամանակ և կյանքի առաջին օրերին, որը բնութագրվում է կյանքի այլ նշանների առկայության դեպքում ինքնաբուխ շնչառության բացակայությամբ կամ ձախողմամբ:

Տարբերում են նորածնի առաջնային (ծննդյան ժամանակ) և երկրորդային (կյանքի առաջին ժամերին և օրերին) ասֆիքսիա։

Նորածինների ասֆիքսիայի պատճառները

Առաջնային ասֆիքսիայի պատճառներընորածիններն են.

• սուր և քրոնիկ ներարգանդային թթվածնի անբավարարություն - պտղի հիպոքսիա,
• ներգանգային վնասվածք,
• մոր և պտղի արյան իմունոլոգիական անհամատեղելիություն,
• ներարգանդային վարակ,
• պտղի կամ նորածնի շնչառական ուղիների ամբողջական կամ մասնակի խցանումը լորձով, ամնիոտիկ հեղուկով (ասպիրացիոն ասֆիքսիա),
• պտղի արատներ.

Նորածինների ասֆիքսիայի առաջացմանը նպաստում են.

• հղի կնոջ էքստրասեռական հիվանդություններ (սրտանոթային, հատկապես դեկոմպենսացիայի փուլում, թոքերի ծանր հիվանդություններ, ծանր անեմիա, շաքարային դիաբետ, թիրեոտոքսիկոզ, վարակիչ հիվանդություններ և այլն),
• գեստոզ,
• հետծննդյան հղիություն,
• պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում,
• պորտալարի, պտղի թաղանթների և պլասենցայի պաթոլոգիա,
• ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդություններ (ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ պատռվածք, ծննդաբերության անոմալիաներ, մոր կոնքի և պտղի գլխի չափերի անհամապատասխանություն, պտղի գլխի սխալ տեղադրում և այլն):

Երկրորդային ասֆիքսիակարող է կապված լինել նորածնի ուղեղային շրջանառության խանգարման, պնևմոպաթիայի և այլնի հետ:

Նորածինների ասֆիքսիայի զարգացման մեխանիզմները

Անկախ թթվածնի անբավարարության պատճառներից, նորածնի մարմնում տեղի է ունենում նյութափոխանակության գործընթացների, հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության վերակազմավորում: Նրանց ծանրությունը կախված է հիպոքսիայի ինտենսիվությունից և տեւողությունից:

Զարգանում է նյութափոխանակության կամ շնչառական-նյութափոխանակության acidosis, որն ուղեկցվում է հիպոգլիկեմիայով, ազոտեմիայով և հիպերկալեմիայով, որին հաջորդում է կալիումի անբավարարությունը։

Էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը և մետաբոլիկ acidosis-ը հանգեցնում են բջջային հիպերհիդրացիայի: Սուր հիպոքսիայի դեպքում շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է հիմնականում շրջանառվող էրիթրոցիտների ծավալի ավելացման պատճառով։

Նորածնի ասֆիքսիան, որը զարգանում է պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի ֆոնի վրա, ուղեկցվում է հիպովոլեմիայով։ Արյունը խտանում է, նրա մածուցիկությունը մեծանում է, իսկ կարմիր արյան բջիջների և թրոմբոցիտների ագրեգացման կարողությունը մեծանում է։

Նորածինների ուղեղում, սրտում, երիկամներում, մակերիկամներում և լյարդում միկրոշրջանառության խանգարումների հետևանքով առաջանում են այտուցներ, արյունազեղումներ և իշեմիայի տարածքներ, զարգանում է հյուսվածքային հիպոքսիա։

Խաթարված է կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկան, որն արտահայտվում է շոկի նվազմամբ և րոպեանոց ծավալներսիրտ և արյան ճնշման անկում. Նյութափոխանակության, հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության խանգարումները առաջացնում են երիկամների միզուղիների ֆունկցիայի խանգարումներ։

Նորածինների ասֆիքսիայի ախտանիշները

Նորածինների ասֆիքսիայի առաջատար ախտանիշը շնչառական անբավարարությունն է, որը հանգեցնում է սրտի գործունեության և հեմոդինամիկայի փոփոխության, նյարդամկանային անցկացման և ռեֆլեքսների խախտման:

Ասֆիքսիայի ծանրությունը որոշվում է երեխայի ծնվելուց հետո առաջին րոպեին օգտագործելով Ապգարի միավորը: Ապգարի միավորը հիմնված է երեք միավորանոց համակարգի վրա (0; 1; 2) հինգից ամենակարևոր նշանները: սրտի կծկումների հաճախություն, շնչառական ակտիվություն, մկանային տոնուս, ռեֆլեքսային գրգռվածություն և մաշկի գույն:

Առողջ նորածնի մեջ ընդհանուր գումարըԱպգարի հաշիվները կյանքի 1-ին րոպեին 8-10 են: Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգման համաձայն (10-րդ վերանայում, 1995 թ.) նորածինների ասֆիքսիան դասակարգվում է որպես միջին (կապույտ) և ծանր (սպիտակ); Ապգարի միավորը ծնվելուց 1 րոպե հետո համապատասխանաբար կազմում էր 7-4 և 3~0 միավոր:

Կլինիկական պրակտիկայում ընդունված է առանձնացնել ասֆիքսիայի ծանրության երեք աստիճան.

• թեթև (Ապգարի գնահատականը ծնվելուց 1 րոպե հետո 7-6 միավոր),
• միջին ծանրության (5-4 միավոր)
• և ծանր (3-1 միավոր):

Ընդհանուր 0 միավորը ցույց է տալիս կլինիկական մահ:

Թեթև ասֆիքսիայի համար

Թեթև շնչահեղձության դեպքում նորածինը առաջին շունչն է վերցնում ծնվելուց հետո 1 րոպեի ընթացքում, սակայն շնչառությունը թուլանում է, նշմարվում է քթի եռանկյունու ակրոցյանոզ և ցիանոզ, մկանային տոնուսի մի փոքր նվազում։

Միջին ծանրության ասֆիքսիայի համար

Միջին ծանրության շնչահեղձության դեպքում երեխան առաջին շունչը վերցնում է ծնվելուց հետո 1 րոպեի ընթացքում, շնչառությունը թուլանում է (կանոնավոր կամ անկանոն), լացը թույլ է, որպես կանոն, նշվում է բրադիկարդիա, բայց կարող է լինել նաև տախիկարդիա, մկանային տոնայնություն և ռեֆլեքսները նվազում են, մաշկը կապտավուն է, երբեմն հիմնականում դեմքի, ձեռքերի և ոտքերի հատվածում, պորտալարը պուլսացնում է։

Ծանր ասֆիքսիայի համար

Ծանր շնչահեղձության դեպքում շնչառությունը անկանոն է (անհատական ​​շնչառություն) կամ բացակայում է, երեխան չի գոռում, երբեմն հառաչում է, սրտի բաբախյունը դանդաղ է, որոշ դեպքերում փոխարինվում է սրտի մեկ անկանոն կծկումներով, նկատվում է մկանային հիպոտոնիա կամ ատոնիա, չկան ռեֆլեքսներ, ծայրամասային անոթների սպազմի հետևանքով մաշկը գունատ է, պորտալարը չի զարկերակում. Հաճախ զարգանում է վերերիկամային անբավարարություն։

Նորածինների կյանքի առաջին ժամերը և օրերը, ովքեր տառապել են ասֆիքսիայով

Կյանքի առաջին ժամերին և օրերին ասֆիքսիայի ենթարկված նորածինների մոտ զարգանում է հետհիպոքսիկ համախտանիշ, որի հիմնական դրսևորումը կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումն է։ Միաժամանակ միջին ծանրության շնչահեղձության վիճակում ծնված յուրաքանչյուր երրորդ երեխայի մոտ I-II աստիճանի ուղեղի անոթային վթար է տեղի ունենում։

Բոլոր երեխաները, ովքեր տառապել են ծանր ասֆիքսիայով, զարգացնում են լիկյորի դինամիկայի և II-III աստիճանի ուղեղային շրջանառության խանգարումներ: Թթվածնի անբավարարությունը և արտաքին շնչառության ֆունկցիայի խանգարումները խաթարում են հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության ձևավորումը, հետևաբար պահպանվում են պտղի հաղորդակցությունները.

• զարկերակային ծորան մնում է բաց;
• թոքային մազանոթների սպազմի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է թոքային շրջանառության մեջ ճնշման բարձրացման և սրտի աջ կեսի ծանրաբեռնվածության, օվալային անցքը չի փակվում.
• ատելեկտազը և հաճախ հիալինային թաղանթները հայտնաբերվում են թոքերում:

Նշվում են սրտի խանգարումներ՝ տոնների բթություն, էքստրասիստոլիա, զարկերակային հիպոթենզիա։

Հիպոքսիայի և իմունային պաշտպանության նվազման ֆոնին հաճախ խաթարվում է աղիքի մանրէաբանական գաղութացումը, ինչը հանգեցնում է դիսբիոզի զարգացմանը։

Կյանքի առաջին 5-7 օրվա ընթացքում նյութափոխանակության խանգարումները պահպանվում են, որոնք դրսևորվում են երեխայի մարմնում թթվային նյութափոխանակության արտադրանքի, միզանյութի, հիպոգլիկեմիայի, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության և կալիումի իրական պակասի կուտակումով:

Երիկամների ֆունկցիայի խանգարման և կյանքի 2-3-րդ օրվանից հետո դիուրեզի կտրուկ նվազման պատճառով նորածինների մոտ զարգանում է այտուցի համախտանիշ։

Ասֆիքսիայի ախտորոշում և դրա ծանրությունը

Ասֆիքսիայի և դրա ծանրության ախտորոշումը հաստատվում է շնչառության խանգարման աստիճանի, սրտի հաճախության, մկանային տոնուսի, ռեֆլեքսների և մաշկի գույնի փոփոխության հիման վրա ծնվելուց հետո 1-ին րոպեին:

Ասֆիքսիայի ծանրության մասին են վկայում նաև թթու-բազային վիճակի ցուցիչները։ Այսպիսով, եթե առողջ նորածինների մոտ պորտալարի երակից վերցված արյան pH-ը 7,22-7,36 է, BE-ն (բազային անբավարարություն) տատանվում է -9-ից -12 մմոլ/լ, ապա թեթև շնչահեղձության և չափավոր ասֆիքսիայի դեպքում պորտալարի արյան pH-ը: նվազում է մինչև 7.19-7.11, BE-ն ավելանում է մինչև - 13-ից - 18 մմոլ/լ; ծանր ասֆիքսիայի դեպքում pH-ը 7,1-ից պակաս է, BE-ն՝ 19 մմոլ/լ-ից և ցածր:

Նորածնի մանրակրկիտ նյարդաբանական հետազոտությունը և ուղեղի ուլտրաձայնը հնարավորություն են տալիս տարբերակել կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ և տրավմատիկ վնասը:

Հիմնականում հիպոքսիկ վնասվածքով երեխաների մեծ մասում կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ չեն հայտնաբերվում, զարգանում է նեյրո-ռեֆլեքսային գրգռվածության բարձրացման սինդրոմ, իսկ ավելի ծանր դեպքերում՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի համախտանիշ:

Ծննդյան ժամանակ տրավմատիկ բաղադրիչի գերակշռում ունեցող երեխաների մոտ (ընդարձակ սուբդուրալ, ենթապարախնոիդալ և ներփորոքային արյունազեղումներ և այլն) նկատվում է հիպոքսեմիկ անոթային ցնցում ծայրամասային անոթների սպազմով և մաշկի ծանր գունատություն, հիպերգրգռվածություն: Հաճախ նկատվում են կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ և նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում ծնվելուց մի քանի ժամ անց:

Նորածինների ասֆիքսիայի բուժում

Ասֆիքսիայով ծնված երեխաները պահանջում են վերակենդանացման խնամք: Դրա արդյունավետությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան վաղ է սկսվել բուժումը:

Վերակենդանացման միջոցառումներն իրականացվում են ծննդատանը` մարմնի կենսական գործառույթների հիմնական պարամետրերի հսկողության ներքո.

• շնչառության հաճախությունը և դրա փոխանցումը դեպի թոքերի ստորին հատվածներ,
• սրտի կծկումների հաճախություն,
• արյան ճնշման ցուցանիշներ,
• հեմատոկրիտի և թթու-բազային կարգավիճակը.

Նորածինների վերակենդանացումը ներառում է.

• շնչուղիների անցանելիության ապահովում,
• երեխայի ակտիվ տաքացում (ցանկալի է ջերմության ճառագայթման աղբյուր),
• շնչառության շոշափելի խթանում.

Բացակայության դեպքում կամ անկանոն ինքնաբուխ շնչառությունԾնվելուց 20 վրկ հետո բրադիկարդիան (րոպեում 100 սրտի զարկից պակաս) սկսվում է թոքերի դիմակային օդափոխությունը 90-100% թթվածնով րոպեում 40 շնչառության հաճախականությամբ:

Շնչափողի սանիտացիա պահանջող ամնիոտիկ հեղուկի ասպիրացիայի դեպքում, դիմակի մեխանիկական օդափոխության անարդյունավետությունը 1 րոպեի ընթացքում, կասկածվում է. դիֆրագմատիկ ճողվածքԵթե ​​երեխայի մոտ, ում հղիության տարիքը 28 շաբաթից պակաս է, ինքնաբուխ շնչառությունը անբավարար է, շնչափողի ինտուբացիան և մեխանիկական օդափոխությունը կատարվում են էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:

Եթե ​​սրտի բաբախյունը 1 րոպեում 80-ից պակաս է, ապա մեխանիկական օդափոխության ֆոնին սկսվում է փակ սրտի մերսում, իսկ եթե այն անարդյունավետ է, ապա ադրենալինի լուծույթ (1:10000) ներարկվում է 0,1-0,3 չափաբաժինով: պորտալարի երակ կամ էնդոտրախեային 30 վայրկյանի ընթացքում մլ/կգ (հնարավոր է կրկնակի կիրառում 5 օրը մեկ):

Եթե ​​բրադիկարդիան շարունակվում է (րոպեում 80-ից պակաս սրտի զարկ), և կասկածվում է հիպովոլեմիկ ցնցում և դեկոմպենսացված մետաբոլիկ acidosis՝ շարունակական մեխանիկական օդափոխության և փակ սրտի մերսման ֆոնի վրա, ապա լուծույթներից մեկը ներարկվում է պորտալարի երակ՝ շրջանառվող արյան ծավալը համալրելու համար։ (օրինակ՝ 5% ալբումինի լուծույթ, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ 10 մլ/կգ 5-10 րոպե դոզանով) և 4% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ (4 մլ/կգ 2 րոպեից ոչ ավելի արագ)։

Երեխայի շնչառության, սրտի գործունեության վերականգնումից և վիճակի կայունացումից հետո նրան տեղափոխում են նորածնային բաժանմունքի վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ միջոցներ են ձեռնարկվում գլխուղեղի այտուցների կանխարգելման և վերացման, հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության վերականգնման, գազի հոմեոստազի, նյութափոխանակության նորմալացման և երիկամների ֆունկցիան.

Բուժման միջոցառումների շրջանակը և դրանց տևողությունը որոշվում է երեխայի վիճակով:

Եթե ​​հիպոքսեմիայի կլինիկական և լաբորատոր նշանները պահպանվում են, ապա անհրաժեշտ է ապահովել լրացուցիչ թթվածնացում թթվածնային վրանի, դիմակի կամ քթի կաթետերի միջոցով:

Արդյունավետ է, հատկապես վաղաժամ նորածինների թոքերի մասնակի ատելեկտազի դեպքում, շնչառության դրական ճնշմամբ 2-6 սմ ջրից: Արվեստ. Աճող ախտանիշներ շնչառական անբավարարությունիսկ հիպոքսեմիան պահանջում է 1 մեխանիկական օդափոխություն։

Համակարգային և ուղեղային հեմոդինամիկայի, նյութափոխանակության խանգարումների շտկման և կանխարգելման համար ծանր ասֆիքսիայի վիճակում ծնված գրեթե բոլոր երեխաները պահանջում են ինֆուզիոն կաթիլային թերապիա: Որպես սկզբնական լուծույթ օգտագործվում է 10% գլյուկոզայի լուծույթ։

Միկրոշրջանառության խանգարումների դեպքում ցուցված են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան ռեոլոգիական հատկությունները (ռեոպոլիգլյուցին, տրենտալ), զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում (սիստոլիկ զարկերակային ճնշում 50-55 մմ Hg-ից պակաս)՝ դոֆամին (3-5 մկգ/կգ/րոպե 1 կամ ավելի): . Անհրաժեշտության դեպքում սպիտակուցային պատրաստուկների (պլազմա, ալբումին, ամինաթթուներ) և էլեկտրոլիտների լուծույթները օգտագործվում են 2-3 օրից։ Հիպոգլիկեմիան (գլյուկոզայի պարունակությունը 2 մմոլ/լ-ից պակաս) ուղղվում է 15-20% գլյուկոզայի լուծույթներով։ Ընդունվող հեղուկի օրական ծավալը, հաշվի առնելով կերակրումը, կյանքի 1-ին օրը պետք է լինի 30-50 մլ/կգ, 2-րդ օրը՝ 60-70 մլ/կգ, 3-րդ օրը՝ 80-90 մլ/կգ, սկսած։ 4 -5 օր -100-120 մլ/կգ.

Ասֆիքսիայի ենթարկված երեխաների հաջող խնամքի համար անհրաժեշտ պայմանները ամենանուրբ խնամքն են, օպտիմալին համապատասխանելը. ջերմաստիճանի ռեժիմ, ինչը լավագույնս ձեռք է բերվում դրանք ինկուբատորներում կամ փակ տաքացվող մահճակալներում դիտարկելով և բուժելով։ Անհրաժեշտ է վերահսկել մարմնի ջերմաստիճանը, դիուրեզը և աղիների աշխատանքը:

Թեթև և չափավոր ասֆիքսիայի դեպքում առաջին կերակրումը նշանակվում է ծնվելուց 12-18 ժամ հետո (արտահայտված կրծքի կաթ): Ծանր շնչահեղձությամբ ծնվածները սկսում են սնվել խողովակի միջոցով ծնվելուց 24 ժամ հետո: Կրծքով կերակրելու ժամանակը որոշվում է երեխայի վիճակով:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի բարդությունների հնարավորության պատճառով ասֆիքսիայով ծնված երեխաները ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո հսկվում են մանկաբույժի և նյարդաբանի կողմից:

Կանխատեսում

Կանխատեսումը կախված է ասֆիքսիայի ծանրությունից, բուժման միջոցառումների ամբողջականությունից և ժամանակին լինելուց: Առաջնային շնչահեղձության դեպքում, կանխատեսումը որոշելու համար, ծնվելուց 5 րոպե անց նորածնի վիճակը վերագնահատվում է Ապգարի սանդղակի միջոցով։ Եթե ​​միավորը մեծանում է, ապա կյանքի համար կանխատեսումը բարենպաստ է։ Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում ասֆիքսիայի ենթարկված երեխաների մոտ կարող են դրսևորվել հիպո- և հիպերգրգռվածության նշաններ, հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ, ջղաձգական, դիէնցեֆալային համախտանիշներ և այլն:

Կանխարգելում

Կանխարգելումը ներառում է հղիների մոտ էքստրասեռական հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում, հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիաներ, պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի կանխարգելում, հատկապես ծննդաբերության երկրորդ փուլի վերջում, վերին շնչուղիներից լորձի ներծծում ծնվելուց անմիջապես հետո: երեխա.

Նորածինների ուղեղը վնասող բազմաթիվ գործոնների շարքում հատուկ հիշատակման է արժանի հիպոքսիան, որը կարելի է դասել որպես համընդհանուր վնասակար նյութ: Նորածինների մոտ գրանցված ասֆիքսիան շատ հաճախ հիպոքսիայի միայն շարունակությունն է, որը սկսվել է արգանդում: Ծննդաբերության ժամանակ ներարգանդային հիպոքսիան և հիպոքսիան դեպքերի 20-50%-ում պերինատալ մահացության պատճառ են հանդիսանում, 59%-ում՝ մահացած ծնունդները, իսկ 72,4%-ի դեպքում՝ հիպոքսիան և շնչահեղձությունը դառնում են ծննդաբերության կամ վաղ նորածնային շրջանում պտղի մահվան հիմնական պատճառներից մեկը։

«Ասֆիքսիա» տերմինը հարաբերական հասկացություն է և ամենաանճշգրիտներից է նեոնատոլոգիայում: Հունարենից թարգմանված «ասֆիքսիա» տերմինը նշանակում է «անզարկերակ», և նման երեխաները սովորաբար մահացած են ծնվում։

Մի շարք այլ հեղինակներ նորածինների ասֆիքսիա տերմինը համարում են երեխայի ծնվելուց հետո թոքերում գազի փոխանակման բացակայություն (խեղդում) կենդանի ծննդյան այլ նշանների առկայության դեպքում (սրտի բաբախյուն, պորտալարի պուլսացիա, մկանների կամավոր շարժումներ, անկախ նրանից, թե արդյոք պորտալարը կտրված է և արդյոք պլասենտան առանձնացել է):

Ընդհանուր կլինիկական բժշկական պրակտիկայում մանկաբարձ-գինեկոլոգները և նեոնատոլոգները հասկանում են «պտղի հիպոքսիա» և «նորածինների ասֆիքսիա» տերմինները: պաթոլոգիական վիճակ, որն ուղեկցվում է կենսաքիմիական, հեմոդինամիկ և կլինիկական փոփոխությունների համալիրով, որը ձևավորվել է մարմնում թթվածնի սուր կամ քրոնիկ անբավարարության ազդեցության տակ՝ նյութափոխանակության acidosis-ի հետագա զարգացմամբ։.

Հիվանդությունների և մահվան պատճառների միջազգային դասակարգման մեջ X (1995 թ.) ներարգանդային հիպոքսիան (պտղի հիպոքսիա) և նորածնի ասֆիքսիան նույնացվում են որպես պերինատալ շրջանի հիվանդությունների անկախ նոզոլոգիական ձևեր:

Ասֆիքսիայով ծնունդների հաճախականությունը 1-1,5% է (9%-ից մինչև 36 շաբաթական հղիության տարիք ունեցող երեխաների մոտ և մինչև 0,5%՝ 37 շաբաթից ավելի հղիության տարիքի երեխաների մոտ):

Տարբերել առաջնային(բնածին) և երկրորդական(հետծննդյան - առաջանում է կյանքի առաջին ժամերին) նորածինների ասֆիքսիա.

Ըստ առաջացման ժամանակըԱռաջնային ասֆիքսիան բաժանվում է նախածննդյան կամ ներծննդյան:

Կախված նրանից տեւողությունը առաջնային ասֆիքսիակարող է լինել սուր (ներծննդյան) կամ քրոնիկ (նախածննդյան):

Կախված նրանից ձգողականությունկլինիկական դրսևորումները, ասֆիքսիան բաժանվում է միջին (միջին ծանրության) և ծանր:

Առաջնային ասֆիքսիայի ծանրությունը գնահատվում է Ապգարի սանդղակի միջոցով:

ԱՊԳԱՐԻ ՍԿՍԱՇԼ

Ախտանիշներ	Վաստակեք միավորներով
Սրտի հաճախականությունը րոպեում	բացակայում է		100 կամ ավելի
	բացակայում է	բրադիպնոե, անկանոն	նորմալ, բարձր ճիչ
Մկանային տոնով	վերջույթները կախված	վերջույթների որոշակի ճկում	ակտիվ շարժումներ
Ռեֆլեքսային գրգռվածություն (ներբանների գրգռում, ռեակցիա քթի կաթետերին)	չի պատասխանում		ճչալ, փռշտալ
Մաշկի գունավորում	ընդհանրացված գունատություն կամ ընդհանրացված ցիանոզ	մաշկի և վերջույթների կապտավուն գունաթափում (ակրոցյանոզ)	մարմնի և վերջույթների վարդագույն գույնը

Նորածնի վիճակի գրանցումը ապգարի սանդղակով կատարվում է ծնվելուց 1 և 5 րոպե հետո։ 5-րդ րոպեին 7 և ցածր միավորներով գնահատումն իրականացվում է նաև 10-րդ, 15-րդ, 20-րդ րոպեներին։ Ապգարի հաշիվը 5-րդ րոպեին ավելի մեծ պրոգնոստիկ արժեք ունի երեխայի հետագա նյարդահոգեբանական զարգացումը կանխատեսելու առումով, քան 1-ին րոպեի միավորների գումարը:

Հարկ է նշել, որ նորածնի վիճակի գնահատման զգայունությունը ապգարի սանդղակի միջոցով կազմում է մոտ 50%, հետևաբար ասֆիքսիայի առկայության դեպքում լրացուցիչ լաբորատոր հետազոտություններ են պահանջվում։

Երբ չափավոր ասֆիքսիաԱպգարի միավորը 1 րոպեում 4-7 միավոր է, 0-3 միավորը ցույց է տալիս ծանր ասֆիքսիա:

Զարգացման համար բարձր ռիսկային գործոններ պտղի քրոնիկ հիպոքսիա (նախածննդյան) բաժանվում են երեք մեծ խմբերտանող դեպի հիպոքսիայի զարգացում և հղի կնոջ հիպոքսեմիա,պայմանավորում պտղի մայրական շրջանառության խանգարումներ և հենց պտղի հիվանդությունները.

Առաջինը ներառում է:

հղի կանանց անեմիա,

ծանր սոմատիկ պաթոլոգիա հղի կնոջ մոտ (սրտանոթային, թոքային),

վատ սնուցում, ծխելը, թմրանյութերի օգտագործումԱլկոհոլը, շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմանները,

էնդոկրին հիվանդություններ (շաքարային դիաբետ, հիպոթիրեոզ, ձվարանների դիսֆունկցիա):

Երկրորդին:

հետծննդյան հղիություն,

երկարատև գեստոզ հղի կանանց մոտ,

պլասենցայի զարգացման և կցման աննորմալություններ,

բազմակի հղիություն,

պորտալարի անոմալիաներ,

վիժման սպառնալիք,

արյունահոսություն,

վարակիչ հիվանդություններ հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում.

Երրորդին:

պտղի հիվանդություններ ( ներարգանդային վարակներ, արատներ, պտղի աճի սահմանափակում, հեմոլիտիկ հիվանդությունպտուղ):

Բարձր ռիսկի գործոններ սուր հիպոքսիա ( intrapartum) պտղի են.

Կեսարյան հատում,

պտղի կոնքի, կրծքավանդակի կամ այլ աննորմալ դրսևորում,

վաղաժամ կամ ուշ ծննդաբերություն,

12 ժամից ավելի անջուր ժամանակահատված,

արագ և արագ ծնունդ,

placenta previa կամ պլասենցայի վաղաժամ հեռացում,

աշխատանքի անհամապատասխանություն,

արգանդի պատռվածք,

օպերատիվ առաքում.

մոր մոտ ծննդաբերության ժամանակ սուր հիպոքսիա (ցնցում, սոմատիկ հիվանդության դեկոմպենսացիա և այլն),

պորտալարում արյան հոսքի դադարեցում կամ դանդաղում (խճճվածություն, իսկական հանգույցներ, կարճ կամ երկար պորտալար, պրոլապս, կծկված պորտալարի օղակներ),

պտղի արատներ (ուղեղ, սիրտ, թոքեր)

թմրամիջոցներ և այլ ցավազրկողներ, որոնք տրվել են մորը երեխայի ծնվելուց 4 ժամ կամ ավելի քիչ առաջ, ընդհանուր անզգայացումմոր մոտ։

Ասֆիքսիայով ծնվելու վտանգը ամենաբարձրն է վաղաժամ, հետծննդյան և ներարգանդային աճի հետամնացություն ունեցող երեխաների մոտ: Շատ նորածիններ ունեն ռիսկի գործոնների համակցություն և՛ նախածննդյան, և՛ ներծննդյան հիպոքսիայի զարգացման համար, թեև նախածննդյան հիպոքսիան պարտադիր չէ, որ հանգեցնի շնչահեղձությամբ երեխայի ծնունդին:

Զարգացման գործոններ երկրորդական ասֆիքսիանորածիններն են.

պտղի ասֆիքսիայի և ուղեղի և թոքերի վրա ծնված վնասների մնացորդային հետևանքները

սիմպտոմատիկ ասֆիքսիա տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ (արատներ, թոքաբորբ, վարակներ)

շնչառական խանգարման համախտանիշ

ձգտումը կրծքի կաթկամ խառնուրդներ կերակրվելուց հետո կամ ստամոքսի անորակ սանիտարական մաքրումը ծննդաբերության ժամանակ:

Պաթոգենեզ. Կարճաժամկետ կամ չափավոր հիպոքսիան և հիպոքսեմիան առաջացնում են պտղի փոխհատուցման հարմարվողական մեխանիզմների ընդգրկում՝ մակերիկամների հորմոնների և ցիտոկինների կողմից սիմպաթիկ-ադրենալ համակարգի ակտիվացմամբ: Միևնույն ժամանակ ավելանում է շրջանառվող էրիթրոցիտների քանակը, ավելանում է սրտի բաբախյունը և, հնարավոր է, սիստոլիկ ճնշման աննշան աճ՝ առանց սրտի արտադրանքի ավելացման:

Շարունակվող հիպոքսիան՝ հիպոքսեմիան, ուղեկցվում է 40 մմ Hg-ից ցածր pO2-ի նվազմամբ։ նպաստում է ածխաջրերի նյութափոխանակության էներգետիկ անբարենպաստ ուղու ընդգրկմանը` անաէրոբ գլիկոլիզին: Սրտանոթային համակարգը արձագանքում է՝ շրջանառվող արյունը վերաբաշխելով կենսական օրգաններին (ուղեղ, սիրտ, մակերիկամներ, դիֆրագմա), որն իր հերթին հանգեցնում է մաշկի, թոքերի, աղիքների, մկանային հյուսվածքի, երիկամների և այլ օրգանների թթվածնային քաղցի: Թոքերի պտղի վիճակի պահպանումն առաջացնում է արյան շունտ աջից ձախ, ինչը հանգեցնում է սրտի աջ հատվածների ճնշմամբ, իսկ ձախ մասերի ծանրաբեռնվածությանը, ինչը նպաստում է սրտի անբավարարության զարգացմանը և շնչառության և շրջանառության ավելացմանը: հիպոքսիա.

Համակարգային հեմոդինամիկայի փոփոխությունները, արյան շրջանառության կենտրոնացումը, անաէրոբ գլիկոլիզի ակտիվացումը լակտատի կուտակմամբ նպաստում են մետաբոլիկ ացիդոզի զարգացմանը։

Ծանր և (կամ) շարունակվող հիպոքսիայի դեպքում տեղի է ունենում փոխհատուցման մեխանիզմների խզում. հեմոդինամիկան, վերերիկամային կեղևի ֆունկցիան, որը բրադիկարդիայի և սրտի արտանետման նվազման հետ մեկտեղ հանգեցնում է զարկերակային հիպոթենզիային մինչև շոկ:

Մետաբոլիկ acidosis-ի աճը նպաստում է պլազմայի պրոթեզերոնի և պրոբորբոքային գործոնների ակտիվացմանը, ինչը հանգեցնում է վնասների բջջային մեմբրաններ, դիսելեկտրոլիտեմիայի զարգացում։

թափանցելիության բարձրացում անոթային պատըհանգեցնում է էրիթրոցիտների տիղմի (սոսնձման), ներանոթային թրոմբների և արյունազեղումների առաջացման։ Արյան հեղուկ մասի արտազատումը անոթային մահճակալնպաստում է ուղեղային այտուցի և հիպովոլեմիայի զարգացմանը: Բջջային թաղանթների վնասումը խորացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասը, սրտանոթային համակարգի, երիկամներ, մակերիկամներ՝ բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացմամբ։ Այս գործոնները հանգեցնում են հեմոստազի կոագուլյացիայի և թրոմբոցիտների բաղադրիչների փոփոխությունների և կարող են առաջացնել DIC համախտանիշ:

Չնայած այն հանգամանքին, որ ասֆիքսիան և ուղեղի վրա դրա ազդեցությունը մշտապես գտնվում են հետազոտողների ուշադրության կենտրոնում, այնուամենայնիվ, պաթոգենեզի առաջատար օղակների ուսումնասիրության մեջ դեռևս կան բազմաթիվ «դատարկ կետեր»: Բայց դեռևս հնարավոր է առանձնացնել երկու հիմնական վարկած.

ուղեղի հիպոքսիկ-իշեմիկ վնասվածքի հիմքում նյութափոխանակության խանգարումները ստում են , որի գործարկման մեխանիզմը թթվածնի պակասն է և ուղեղին ուղղակիորեն վնասող գործոններ. այլասերված նյութափոխանակության արտադրանք (ացդոզ, լակտատի մակարդակի բարձրացում, կուտակում ճարպաթթուներ– արախիդոնաթթու, ամինաթթուներ (գլուտամատ), թթվածնային ռադիկալներ, պրոստագլանդիններ, լեյկոտրիեններ, ցիտոկիններ՝ ինտերլեյկիններ և այլն), ինչը հանգեցնում է հեմոդինամիկ խանգարումների։

Ուղեղի հիպոքսիկ-իշեմիկ վնասվածքի հիմքն է ուղեղային-անոթային խանգարումներ Եվ ավտոկարգավորման մեխանիզմի խանգարումներ ուղեղային շրջանառություն, առաջընթաց թթվածնի անբավարարությամբ.

Ասֆիքսիայով ծնված նորածինների մոտ հիպոքսիայի կլինիկական դրսևորումների ձևավորման հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմները կարող են համակցվել հետևյալ փոխկապակցված սինդրոմների համալիրի մեջ.

կենտրոնական նյարդային համակարգի մասով - ուղեղային շրջանառության խանգարում, ուղեղային այտուցի հնարավոր զարգացում և նեյրոններից գլյուտամատի ավելցուկ ազատում, ինչը հանգեցնում է նրանց իշեմիկ վնասմանը,

սրտից - իշեմիկ կարդիոպաթիա՝ սրտի արտադրանքի հնարավոր անկմամբ,

թոքերից - մակերևութային ակտիվ նյութերի սինթեզի ինհիբիտորների ակտիվացում RDS-ի զարգացմամբ, թոքային անոթների դիմադրության բարձրացում, ինչը հանգեցնում է թոքերի օդափոխության-պերֆուզիոն ֆունկցիայի խանգարման, պտղի համառ շրջանառության համախտանիշի (PFC), ներթոքային հեղուկի ռեաբսսսսսմանի,

երիկամներից - երիկամային պերֆուզիայի խանգարում սուր խողովակային նեկրոզով և հակադիուրետիկ հորմոնի անբավարար արտազատմամբ,

դրսից ստամոքս - աղիքային տրակտի- աղիքային իշեմիայի հետ հնարավոր զարգացումխոցային նեկրոզային էնտերոկոլիտ,

հեմոստազի և էրիթրոպոեզի համակարգից՝ թրոմբոցիտոպենիա, վիտամին K-ի անբավարարություն, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ,

նյութափոխանակության կողմից՝ հիպերգլիկեմիա ծննդյան պահին և հիպոգլիկեմիա կյանքի հաջորդ ժամերին, արտաբջջային և ներբջջային ացիդոզ, հիպոնատրեմիա, հիպոմագնիսեմիա, հիպերկալեմիա, բջիջում կալցիումի մակարդակի բարձրացում, լիպիդային պերօքսիդացման գործընթացների ավելացում,

դրսից էնդոկրին համակարգ- վերերիկամային անբավարարություն, հիպեր- կամ հիպոինսուլինեմիա, անցողիկ հիպոթիրեոզ:

Ասֆիքսիայի պաթոգենեզը, որը տեղի է ունենում քրոնիկ նախածննդյան հիպոքսիա ունեցող երեխայի մոտ,զգալիորեն տարբերվում է սուր ասֆիքսիայից, քանի որ այն զարգանում է նախածննդյան պաթոլոգիայի ֆոնի վրա՝ պնևմոպաթիա, էնցեֆալոպաթիա, լյարդի ֆերմենտային համակարգերի անհասունություն, մակերիկամների ցածր պաշարներ և վահանաձև գեղձ, ինչպես նաև պաթոլոգիական acidosis և երկրորդային իմունային անբավարարություն: Նման հիպոքսիայի հիմնական նյութափոխանակության բաղադրիչը համադրություն է հիպոքսեմիա, հիպերկապնիա և մետաբոլիկ acidosis հետծննդյան պահը. Պետք է հիշել, որ այս իրավիճակում պերինատալ հիպոքսիան և ծննդյան սթրեսը տեղի են ունենում հարմարվողականության պաշարների կրճատման կամ նույնիսկ սպառվածության պայմաններում: Ացիդոզը վաղաժամ վնասում է բջջային թաղանթները՝ հեմոդինամիկ, հեմոստատիկ խանգարումների և տրանսմազանոթային փոխանակման զարգացմամբ, որը որոշում է DN-ի զարգացման մեխանիզմները, սրտի աջ փորոքի անբավարարությունը, արյան ճնշման անկումը, հիպովոլեմիան՝ սիմպաթիկ անբավարարության ֆոնին: - վերերիկամային համակարգ, սրտամկանի իշեմիա և հեմոստազի փուլային խանգարումներ, որոնք էլ ավելի են խաթարում միկրո շրջանառությունը:

Ասֆիքսիայի կլինիկական պատկերը կախված է դրա ծանրությունից: Միջին հիպոքսիայի դեպքում երեխայի վիճակը ծնվելուց հետո սովորաբար համարվում է չափավոր ծանր: Կյանքի առաջին րոպեներին երեխան անտարբեր է, շարժիչային ակտիվությունը և զննության արձագանքը նվազում է։ Լացն անզգայուն է։ Նորածինների շրջանի ռեֆլեքսները կրճատվում կամ ճնշվում են: Սրտի լսումը բացահայտում է տախիկարդիա, ձայներն ավելանում կամ խուլանում են: Հնարավոր է ընդլայնել սրտի հարաբերական բթության սահմանները։ Շնչառությունը ռիթմիկ է, օժանդակ մկանների մասնակցությամբ հնարավոր է տարբեր չափերի մետաղալարային շնչառության առկայություն։ Մաշկը հաճախ ցիանոտ է, բայց թթվածնով հագեցնելու դեպքում արագ վարդագույն է դառնում: Այս դեպքում ակրոցիանոզը հաճախ պահպանվում է: Կյանքի առաջին երկու-երեք օրվա ընթացքում այս նորածիններին բնորոշ է դեպրեսիայի սինդրոմից դեպի հիպերգրգռվածության համախտանիշի փոփոխություն, որն արտահայտվում է վերջույթների փոքրածավալ ցնցումով, հիպերեստեզիայով, ռեգուրգիտացիայով, քնի խանգարումով, ինքնաբուխ Մորո ռեֆլեքսով (I փուլ) աջակցության ռեֆլեքսների նվազում կամ ճնշված, քայլ, սողալ, մկանային հիպոթենզիա, ադինամիա: Այնուամենայնիվ, նորածինների ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների և մկանային տոնուսի փոփոխությունները տարբերվում են անձից անձից:

Համարժեք թերապիայի դեպքում երեխաների վիճակը, ովքեր տառապել են միջին ծանրության սուր շնչահեղձությունից, արագորեն բարելավվում է և դառնում բավարար մինչև նորածնային վաղ շրջանի վերջը:

Ծանր հիպոքսիայի դեպքում երեխայի վիճակը ծանր է կամ շատ լուրջ՝ ընդհուպ մինչև կլինիկական մահ: Հնարավոր է, որ փորձաքննության պատասխանը չլինի: Նորածինների ռեֆլեքսները ընկճված են կամ կտրուկ նվազում, ադինամիա։ Մաշկը ցիանոտ է, գունատ՝ «մարմարե նախշով» (խաթարված միկրո շրջանառություն): Ինքնաբուխ շնչառությունը ռիթմիկ է, մակերեսային; Օժանդակ մկանները ներգրավված են շնչառության ակտում, և կարող է լինել դրա պարբերական բացակայություն (առաջնային, երկրորդային ապնոէ): Շնչառության լսումը թուլանում է: Ասպիրացիոն համախտանիշի դեպքում թոքերում լսվում է տարբեր չափերի շնչառություն։ Սրտի ձայները խուլ են, բրադիկարդիա, հաճախ լսվում է հեմոդինամիկ բնույթի սիստոլիկ խշշոց։ Որովայնի շոշափման ժամանակ նկատվում է լյարդի չափավոր մեծացում: Մեքոնիումը հաճախ անցնում է ծննդաբերության ժամանակ: Երբ երկարատև սուր ասֆիքսիաԿլինիկան մոտ է շոկի. Առկա են ծայրամասային («սպիտակ կետի» ախտանիշ 3 վրկ-ից ավելի) և կենտրոնական հեմոդինամիկայի (զարկերակային հիպոթենզիա, կենտրոնական երակային ճնշման նվազում) խանգարումների ընդգծված նշաններ։ Նյարդաբանական կարգավիճակը ցույց է տալիս կոմայի կամ սուպորուսի նշաններ (հետազոտությանն ու ցավոտ գրգռիչներին արձագանքելու բացակայությունը, ադինամիան, արեֆլեքսիան, ատոնիան, աշակերտի արձագանքը լույսին դանդաղ է կամ բացակայում է, հնարավոր են աչքի տեղային ախտանիշներ): Հնարավոր է ինքնաբուխ շնչառության պակաս: Սրտի ձայները խուլ են, լսվում է կոպիտ սիստոլիկ խշշոց, լավ փոխանցվում է անոթներին և արտասրտային ճանապարհով։ Սրտի անբավարարության դեպքում՝ սրտի հարաբերական բթության սահմանների ընդլայնում։ Թուլացած շնչառության ֆոնի վրա (ատելեկտազիա) թոքերում կարող են լսվել տարբեր չափերի խոնավ ռելսեր (ասպիրացիայի հետևանք): Ստամոքս-աղիքային տրակտից նկատվում է հեպատոմեգալիա, կարող են լինել դինամիկ աղիքային խանգարման նշաններ՝ իշեմիկ և նյութափոխանակության խանգարումների հետևանքով։

Վիճակի կայունացման հետ մեկտեղ հայտնվում են հիպերտոնիկ համախտանիշի նշաններ, հաճախ նկատվում են ցնցումներ մկանների մշտական ​​հիպոթոնիայի և ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայության ֆոնին: 2-3 օրից, բարենպաստ ընթացքով, նշվում է հեմոդինամիկայի, շնչառության, նյարդաբանական վիճակի (ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսներ, կուլ տալու, ապա ծծելու ռեֆլեքսներ) նորմալացում։

Ասֆիքսիայի ախտորոշումը կատարվում է մանկաբարձական պատմության, ծննդաբերության ընթացքի, Ապգարի գնահատականների և կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունների տվյալների հիման վրա:

Նախածննդյան ախտորոշում.

Պտղի սրտի հաճախության մոնիտորինգը (կարդիոտոկոգրաֆիա - CTG) - բրադիկարդիան և պտղի սրտի հաճախության դանդաղումը ցույց են տալիս հիպոքսիա և սրտամկանի ֆունկցիայի խանգարում:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նվազում է ցույց տալիս շարժիչային գործունեություն, պտղի շնչառական շարժումները և մկանային տոնուսը (կենսաֆիզիկական պրոֆիլ):

Նորածինների ասֆիքսիա - կրիտիկական վիճակ, բնութագրվում է գազափոխանակության խախտմամբ՝ երեխային թթվածնի անբավարար քանակություն է հասնում, և նրա օրգանիզմում ավելորդ ածխաթթու գազ է կուտակվում։ Ասֆիքսիան դրսևորվում է շնչառության բացակայությամբ կամ թուլացումով, մինչդեռ սրտի աշխատանքը պահպանվում է: Ծնունդների մոտավորապես 4-6%-ի դեպքում ախտորոշվում է նորածինների ասֆիքսիա։

Պատճառները

Բժիշկները առանձնացնում են ասֆիքսիայի 2 տեսակ.

1. առաջնային, հայտնվում է երեխայի ծննդյան պահին.
2. երկրորդական, նորածինը շնչահեղձ է լինում կամ դադարում է շնչել ծնվելուց մի քանի ժամ կամ օր հետո:

Առաջնային ասֆիքսիա

Հայտնվում է քրոնիկ կամ սուր ներարգանդային թթվածնի պակասի պատճառով։ Թվարկենք այս վիճակի զարգացման պատճառները.

• երեխայի շնչառական շարժումների ձախողում (վարակի հետևանքով ուղեղի ներարգանդային վնասվածք), աննորմալ զարգացումթոքեր, հետևանք դեղորայքային բուժումկանայք);
• հղի կնոջ արյան թթվածնի անբավարար մատակարարում (վահանաձև գեղձի հիվանդություն, շաքարախտ, Շնչառական համակարգ, սրտանոթային պաթոլոգիա, անեմիա);
• պլասենցայում շրջանառության խանգարում (ծննդաբերության դիսֆունկցիան, ավելացել է արյան ճնշումհղի կնոջ մոտ);
• պլասենցայում գազի փոխանակման խանգարում (պլասենցայի պրեվիա կամ պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում);
• պորտալարում արյան հոսքի հանկարծակի դադարեցում (երեխայի պարանոցի շուրջ պորտալարի բազմակի խճճվածություն, պորտալարի սեղմում):

Նաև նորածինների ասֆիքսիայի պատճառը կարող է լինել.

• շնչառական ուղիների ամբողջական կամ մասնակի արգելափակում ամնիոտիկ հեղուկով, մեկոնիումով, լորձով;
• Rh կոնֆլիկտ մոր և երեխայի միջև;
• նորածնի ներգանգային վնասվածք.

Երկրորդային ասֆիքսիա

Դա կարող է տեղի ունենալ հետևյալ պատճառներով.

• թոքերի անհասություն վաղաժամ նորածինների մոտ;
• պնևմոպաթիա;
• ուղեղի, սրտի, թոքերի բնածին արատ;
• շնչառական ուղիների ասպիրացիա փսխումով;
• ուղեղի շրջանառության խանգարում.

Ասֆիքսիայի նշաններն ու աստիճանները

Նորածնի մոտ ասֆիքսիայի հիմնական ախտանիշը շնչառական խանգարումն է, որը հանգեցնում է արյան շրջանառության և սրտի ռիթմի խանգարման, ինչի պատճառով ռեֆլեքսները թուլանում են և նյարդամկանային հաղորդունակությունը վատանում է:

Ասֆիքսիայի ծանրությունը գնահատելու համար օգտագործվում է Ապգարի սանդղակը, որը հաշվի է առնում հետևյալ չափանիշներըռեֆլեքսային գրգռվածություն, մկանային տոնայնություն, գույն մաշկը, շնչառական շարժումներ, սրտի կծկումների հաճախություն. Կախված նրանից, թե քանի միավոր է հավաքում նորածինը Ապգարի սանդղակի վրա, բժիշկներն առանձնացնում են ասֆիքսիայի 4 աստիճան։

1. Մեղմ աստիճան. Ապգարի խոսքով՝ երեխայի վիճակը գնահատվում է 6-7 բալ։ Նորածինն իր առաջին ինքնաբուխ շունչն է վերցնում ծնվելուց հետո առաջին րոպեի ընթացքում: Բայց երեխայի շնչառությունը թույլ է, քթի խոռոչի եռանկյունը տեսանելի է, և մկանային տոնուսը նվազում է: Կա ռեֆլեքսային գրգռվածություն՝ երեխան հազում է կամ փռշտում:
2. Միջին աստիճան. Ապգարը վաստակում է 4-5 միավոր: Նորածինն առաջին շունչն է առնում առաջին րոպեին, բայց շնչառությունը անկանոն է, շատ թուլացած, լացը թույլ է, սրտի բաբախյունը՝ դանդաղ։ Առկա է նաև երեխայի դեմքի, ձեռքերի և ոտքերի ցիանոզ, դեմքի ծամածռություն, թույլ մկանային տոնայնություն, պորտալարը զարկերակային է։
3. Ծանր աստիճան. Ապգարի կարգավիճակը գնահատվում է 1-3 միավորով: Շնչառությունը անկանոն է և հազվադեպ կամ ընդհանրապես բացակայում է: Նորածինը չի լացում, ռեֆլեքսներ չկան, սրտի հաճախությունը հազվադեպ է, մկանային տոնուսը թույլ է կամ բացակայում է, մաշկը գունատ է, պորտալարը չի զարկերակում։
4. Կլինիկական մահ. Ապգարի միավորը 0 միավոր է: Երեխան կենդանության նշան չունի։ Նա անհապաղ վերակենդանացում է պահանջում։

Բուժում

Ասֆիքսիայով նորածնի բուժումը սկսվում է ծնվելուց անմիջապես հետո։ Վերակենդանացման միջոցառումներ և հետագա բուժումիրականացվում է ռեանիմատոլոգի և նեոնատոլոգի կողմից։

Առաքման սենյակում

Երեխային դնում են փոփոխվող սեղանի վրա, չորացնում են բարուրով, իսկ բերանից և վերին շնչուղիներից լորձը ներծծում են ասպիրատորի միջոցով: Եթե ​​երեխայի շնչառությունը անկանոն է կամ բացակայում է, նրա դեմքին թթվածնային դիմակ են դնում, որպեսզի. արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր (օդափոխիչ): 2 րոպե հետո գնահատվում է սրտի ակտիվությունը, եթե սրտի հաճախությունը (HR) րոպեում 80 է կամ ավելի քիչ, նրանք սկսում են երեխային անուղղակի սրտի մերսում անել: 30 վայրկյանից հետո նորածնի վիճակը կրկին գնահատվում է, եթե բարելավում չկա, ապա երեխային ներարկում են պորտալարային երակ։ դեղեր. Վերջում վերակենդանացման միջոցառումներերեխան տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք.

Վերակենդանացման բաժանմունքում

Թեթև շնչահեղձությամբ նորածինները գտնվում են թթվածնային բաժանմունքում, իսկ միջին և ծանր շնչահեղձությամբ երեխաները՝ ինկուբատորներում։ Երեխային ապահովված է ջերմություն և հանգիստ։ Տրվում է նորածին ներերակային ինֆուզիոնհետևյալ դեղամիջոցները՝ վիտամիններ, հակաբակտերիալ միջոցներ, «Կալցիումի գլյուկոնատ» (ուղեղային արյունահոսությունը կանխելու համար), «Վիկասոլ», «Դիցինոն», «ATP», «Կոկարբոքսիլազ»։ երեխայի հետ մեղմ ձևԱսֆիքսիան թույլատրվում է կերակրել ծնվելուց 16 ժամ հետո: Ծանր ձևով նորածինը սնվում է խողովակով 24 ժամ հետո: Երեխայի վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվելու տեւողությունը կախված է նրա վիճակից, շատ դեպքերում այն ​​տատանվում է 10-ից 15 օր։

Հետեւանքները

Նորածինների ասֆիքսիայի հետևանքները ոչ պակաս վտանգավոր են, քան ինքնին վիճակը, քանի որ դրանք հանգեցնում են բարդությունների զարգացմանը:

Վաղ բարդություններ.

• ուղեղի նեկրոզ;
• արյունահոսություն ուղեղում;
• ուղեղային այտուց:

Ուշ բարդություններ.

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Կան երկու տեսակի հիվանդությունԱռաջնային ասֆիքսիան առաջանում է ծննդյան պահին, երկրորդական՝ երեխայի կյանքի առաջին 24 ժամվա ընթացքում:

Վիճակագրության համաձայն՝ նորածինների մոտ 10%-ը ծնվում է ասֆիքսիայի դրսևորումներով, կամ հղիության ընթացքում մոր մոտ ախտորոշվել է պտղի հիպոքսիա։ Անկասկած, ցուցանիշը բավականին մեծ է։

Ասֆիքսիա - լուրջ հիվանդություն. Պակաս սարսափելի չեն դրա հետևանքները։

Ի՞նչ վնաս է հասցնում ասֆիքսիան երեխայի օրգանիզմում:

Մարդու մարմնի բոլոր համակարգերն ու օրգանները թթվածնի կարիք ունեն, հետևաբար վերջինիս պակասի դեպքում դրանք վնասվում են։ Վնասի աստիճանը կախված է հիվանդության ծանրությունից, թթվածնի պակասի նկատմամբ օրգանի զգայունությունից, բուժման արագությունից։ բժշկական օգնությունասֆիքսիայի հետ: Մարմնի փոփոխությունները կարող են լինել շրջելի և անշրջելի:

Ասֆիքսիայի վիճակում ծնված բոլոր երեխաները տեղավորվում են վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ նրանք ստանում են բժշկական օգնություն։

Ասֆիքսիայի ծանրությունը գնահատվում է Ապգարի սանդղակի միջոցովՆորմալ միավորը 8-10 միավոր է, հետ մեղմ աստիճանԱսֆիքսիա, նորածնի վիճակը գնահատվում է 6-7 բալ, միջին ծանրության՝ 4-5, ծանր շնչահեղձությամբ՝ 0-3 բալ։

Ասֆիքսիայի վիճակն անկասկած վնաս է պատճառում տարբեր աստիճաններգրավիտացիա հետևյալ համակարգերից:

• Շնչառական օրգաններ


• Սրտանոթային համակարգի


• Մարսողություն և միզակապություն


• Էնդոկրին համակարգ

Բացի այդ, ասֆիքսիան կարող է վնասել հեմոստատիկ համակարգին և խանգարել նյութափոխանակության գործընթացներըմարմինը.
Եկեք ավելի մանրամասն նայենք այս խախտումներին.

Ուղեղի կողմից

Խանգարումը կոչվում է հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիա: Այս պաթոլոգիայի ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է շնչահեղձության ծանրությունից, որը որոշվել է օգտագործելով Apgar հաշիվը: HIE-ի ախտանիշները տարբեր են և կախված են թթվածնի պակասի տևողությունից:

Մեղմ աստիճանը բնութագրվում է մկանների, հատկապես ճկվողների հիպերտոնիկության առկայությամբ։ Երեխան լաց է լինում, երբ դուք դիպչում եք նրան, բարուրելու, զննման կամ որևէ բժշկական մանիպուլյացիայի ժամանակ: Առգրավումներ չեն նկատվել:

Միջին աստիճանի վնասով, ընդհակառակը, բոլոր մկանների տոնուսի նվազում կա, ձեռքերն ու ոտքերը երկարաձգվում են: Երեխան անտարբեր է, անտարբեր և չի արձագանքում հպմանը: Այս փուլը բնութագրվում է ցնցումների, ինքնաբուխ շնչառության և սրտի զարկերի դանդաղեցմամբ:

Հայտնվում է HIE-ի ծանր աստիճան ծանր թուլություն, երեխայի անտարբերությունը ցանկացած գործողությունների նկատմամբ: Երեխան չունի ռեֆլեքսներ, նոպաները հազվադեպ են դառնում, հայտնվում է ապնոէ (շնչառության դադարեցում), բրադիկարդիան պահպանվում է։
Կարող է առաջանալ դեցերեբրացիա (ուղեղ-ուղեղ, դե-ժխտում):

Շնչառական համակարգից

Խախտումները հաճախ դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• Hyperventilation - հաճախակի մակերեսային շնչառություն, դժվարությամբ ներշնչում:


• Թոքային հիպերտոնիան թոքային շրջանառության մեջ ճնշման բարձրացում է:


• Meconium aspiration-ը բնօրինակ կղանքի մուտքն է շնչառական ուղիներ:

Սրտանոթային համակարգից

Նշվում են հետևյալ խախտումները:

• Անկում կծկողականությունսրտամկանի


• Սրտի պապիլյար մկանների նեկրոզ


• Ցածր արյան ճնշումը


• Սրտամկանի իշեմիա

Մարսողական և միզուղիների համակարգերից

Կրծքի կաթի ձգտումը կարող է առաջանալ կերակրման ժամանակ, ուստի շնչահեղձություն ունեցող նորածիններին չեն բերում մոր մոտ՝ կրծքով կերակրելու համար: Իրենք՝ նորածինների մոտ խաթարված է ծծելու ակտը, ինչպես նաև աղիների շարժունակությունը։

IN դժվար դեպքերհայտնվում է նեկրոտացնող էնտերոկոլիտ. Աղիքի մի մասի նեկրոզը հաճախ հանգեցնում է նորածնի մահվան։

Երիկամների կողմից զարգանում է ֆունկցիոնալ անբավարարություն, որն արտահայտվում է ֆիլտրացիայի նվազմամբ և հեմատուրիայով։

Էնդոկրին համակարգից

Խանգարումները հայտնվում են մակերիկամներում արյունազեղումների տեսքով։ Սա լուրջ պայման է, որը կարող է հանգեցնել մահվան:

Պետք է հաշվի առնել, որ հետևանքների կանխատեսումը կախված է ասֆիքսիայի ծանրությունից:
Առաջին աստիճանով երեխաների 98%-ը զարգանում է առանց շեղումների, երկրորդ աստիճանով՝ երեխաների մոտ 20%-ը, իսկ երրորդով՝ մինչև 80%-ը հաշմանդամություն ունի։

Ասֆիքսիայի ենթարկված երեխայի խնամքի կանոններ

IN ծննդատուներեխան, ով տառապել է ասֆիքսիայով, գտնվում է մշտական ​​հսկողության տակ: Բոլոր երեխաները ստանում են ինտենսիվ թթվածնային թերապիա: Միջին և ծանր շնչահեղձություն ունեցող նորածիններին տեղավորում են հատուկ ինկուբատորում, որտեղ թթվածին է մատակարարվում: Աղիների, երիկամների ցուցիչներ,