Otak adalah misteri terbesar tubuh manusia. Terkadang dia menghadirkan kejutan yang mengubah hidup kita dalam satu atau lain cara. Demensia organik adalah salah satu keanehan otak kita yang meninggalkan jejak pada pemikiran dan perilaku seseorang tanpa hak untuk kembali normal.
Konsep umum
Demensia adalah demensia yang didapat selama hidup sebagai akibat dari kerusakan otak organik, trauma dan infeksi. Berbeda dengan demensia kongenital, yang ditandai dengan perkembangan jiwa yang tidak mencukupi, demensia disertai dengan keruntuhannya. Sekitar 50 juta orang di seluruh dunia menderita penyakit ini. Perlu diketahui bahwa demensia menjadi beban tidak hanya bagi pasien itu sendiri, tetapi juga bagi anggota keluarganya.
Saat ini diketahui lebih dari 200 penyakit yang dapat memicu berkembangnya sindrom demensia. Tempat pertama adalah penyakit Alzheimer, yang mempengaruhi 60% pasien. Di tempat kedua adalah patologi vaskular akibat hipertensi dan aterosklerosis. Faktor lain yang memicu penyakit ini meliputi:
- Neoplasma GM;
- cedera otak traumatis;
- penyakit Pick, Parkinson, Huntington;
- gangguan hormonal - Penyakit Cushing, disfungsi kelenjar tiroid;
- gagal hati dan ginjal;
- penyakit autoimun, vaskulitis sistemik;
- sklerosis ganda;
- kekurangan vitamin B;
- infeksi - HIV, neurosifilis, meningitis, ensefalitis, penyakit Creutzfeldt-Jakob.
Demensia terjadi akibat kerusakan berbagai struktur otak: korteks, struktur subkortikal, atau lesi fokus multipel bagian yang berbeda jaringan otak. Selain itu, ada pula bentuk gabungan yang menggabungkan beberapa jenis penyakit.
Biasanya, demensia didapat adalah suatu penyakit usia tua. Namun dalam beberapa kasus, penyakit ini juga menyerang kaum muda. Hal ini difasilitasi oleh penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, cedera otak, tumor dan infeksi. 
Di antara orang-orang terkenal ada juga yang menjadi sandera penyakit ini. Kehidupan aktor Robin Williams dipersingkat karena demensia, yang menjadi penyebab Lewy Body. Penyakit ini tidak terdiagnosis selama masa hidup aktor tersebut, tetapi baru ditemukan setelah otopsi.
Margaret Thatcher, perdana menteri terbesar Inggris, menderita demensia. Menurut putrinya, ini adalah hari-hari yang mengerikan bagi ibunya, yang jiwanya mengalami perubahan besar sehingga dia terus berjuang hingga akhir hayatnya.
Apa yang harus diperhatikan
Demensia merupakan penyakit yang timbul secara bertahap. Manifestasinya bergantung pada tingkat perkembangan dan lokalisasi proses.
Semuanya dimulai dengan perubahan kecil. Seseorang mungkin mulai melupakan beberapa hal dan tersesat di tempat-tempat yang sudah dikenalnya. Hal ini disebabkan karena terlalu banyak bekerja, kelelahan, atau usia.
Ketika penyakitnya berkembang, dia lupa nama orang yang dicintainya, kejadian yang baru saja menimpanya, kurang berorientasi pada rumah, dan mungkin menanyakan pertanyaan yang sama berkali-kali. Ada penurunan kritik diri dan kemampuan intelektual. Pasien kehilangan keterampilan dasar: dia tidak dapat membuka pintu atau menyalakan ketel. Orang-orang seperti itu memerlukan pengawasan.
Pada tahap akhir penyakit, terjadi degradasi kepribadian total. Pasien kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan biasa: mencuci, berpakaian, makan. Perubahan terjadi di bidang emosional-kehendak, seseorang tidak lagi mematuhi kerangka dasar kesusilaan.
Seringkali orang-orang seperti itu meninggalkan rumah, dan menemukan jalan pulang menjadi masalah bagi mereka. Hal ini terutama berlaku bagi orang lanjut usia.
Misalnya, wanita yang lebih tua meninggalkan rumah dan absen selama beberapa hari. Selama ini, keluarganya tidak putus asa untuk menemukannya, menggunakan segala sumber daya yang ada untuk melakukan hal tersebut. Sayangnya, mereka menemukannya tewas: wanita tua itu jatuh dari tebing.
Ada dua bentuk penyakit: total dan lacunar. Pada demensia lacunar, ingatan jangka pendek paling terpengaruh. Orang-orang melupakan peristiwa yang baru saja terjadi pada mereka, apa yang ingin mereka lakukan, apa yang sedang mereka pikirkan. Di bidang lain, perubahannya tidak signifikan; sikap kritis terhadap diri sendiri dan orang lain masih ada.
Demensia total secara bertahap menyebabkan impotensi total dan disintegrasi kepribadian. Pada saat yang sama, semua bidang kehidupan manusia menderita: ingatan hilang, kemampuan berasimilasi hilang. informasi baru dan menerapkan pengetahuan yang ada, minat terhadap segala sesuatu yang terjadi menghilang, landasan moral dan etika terdepresiasi. Seorang pria, seperti kata mereka, kehilangan mukanya. Anda sering mendengar pernyataan dari kerabat pasien: dia telah banyak berubah, sebelumnya dia menjadi orang yang sama sekali berbeda.
Bentuk demensia yang paling umum
Di antara penyebab yang menyebabkan berkembangnya demensia, penyakit Alzheimer menempati urutan pertama. Penyebutan pertama kali dimulai pada tahun 1906, dan penemunya dianggap sebagai psikiater Jerman Alois Alzheimer.
Penyakit ini mulai muncul pada usia 55–70 tahun. Ini adalah salah satu bentuk kegilaan pikun dan mengacu pada jenis demensia atrofi, ketika terjadi kerusakan neuron otak. Mungkin ada beberapa alasan yang berkontribusi terhadap penyakit ini: penyakit dalam, obesitas, aktivitas intelektual dan fisik rendah, diabetes. Tempat khusus diberikan kepada faktor keturunan.
Penyakit ini mulai memanifestasikan dirinya dengan gangguan memori jangka pendek. Pertama, pasien melupakan kejadian yang menimpanya baru-baru ini, dan kemudian kejadian yang sudah lama terjadi. Seseorang tidak mengenali anak-anaknya, mengira mereka adalah orang-orang terkasih yang telah meninggal. Dia kesulitan mengingat apa yang dia lakukan beberapa jam yang lalu, tetapi menceritakan secara rinci tentang apa yang terjadi padanya sebagai seorang anak. Pada tahap penyakit ini, pasien mengembangkan egosentrisme dan ide-ide delusi. Gangguan bicara, persepsi, dan motorik diamati.
Tahap selanjutnya ditandai dengan gangguan emosi. Orang tersebut menjadi mudah tersinggung, pemarah, dan menunjukkan ketidakpuasan karena alasan apa pun. Dia mengklaim bahwa kerabatnya ingin menyingkirkannya untuk mengambil alih propertinya, dan tetangga serta teman-temannya ingin memfitnahnya untuk merusak reputasinya. 
Kecerdasan menurun tajam: fungsi analitis menurun, penalaran menjadi buruk. Minat menyempit, kesempatan untuk melakukan keterampilan profesional hilang.
Orang-orang seperti itu membutuhkan perawatan dan pengawasan. Gangguan perilaku diwujudkan dengan menggelandang, tidak terkendali dalam makan dan berhubungan seksual. Tindakan tanpa tujuan muncul, ucapan berisi pengulangan yang konstan satu kata atau frase, mengganti kata dengan yang baru. Namun, meski terjadi perubahan degeneratif yang luas, kritik terhadap diri sendiri tetap ada.
Pada tahap akhir, pasien kehilangan fungsi kognitif, kemampuan merawat dirinya sendiri, tidak memahami apa yang diinginkan dari dirinya, pengendalian diri dan kekritisan hilang. Terjadi pembatasan motorik, kelumpuhan, refleks patologis, dan kejang kejang. Pasien mengambil posisi janin, menolak makan, dan cachexia berlanjut.
Penyakit ini berlangsung rata-rata 10 tahun. Namun semakin dini penyakit ini muncul, semakin cepat dan parah perkembangannya.
Sayangnya, saat ini belum ada pengobatan yang dapat menghentikan perkembangan penyakit dan mengembalikan pasien ke kehidupan semula. Namun tanda-tanda awal pada wanita mati haid dapat dihentikan dengan terapi hormon.
Para ilmuwan telah menemukan bahwa penyakit Alzheimer pada tahap awal dapat dikenali dari sifat tertawa. Faktanya adalah bahwa dalam kasus ini seseorang secara bertahap kehilangan kendali dan tidak mengerti apa yang harus ditertawakan dan di mana hal itu tidak pantas. Dia semakin beralih ke humor hitam, menertawakan peristiwa yang benar-benar tidak lucu, menyinggung, dan terkadang tragis, atas kegagalan orang lain. Misalnya, seorang pasien menertawakan istrinya yang tersiram air mendidih.
Perubahan selera humor diyakini merupakan kriteria penting dalam menegakkan diagnosis, karena diagnosisnya pada prinsipnya sulit.
Penyakit Alzheimer adalah kelainan yang sangat umum. Misalnya, Peter Falk, yang lebih dikenal sebagai Letnan Colombo, juga kepincut olehnya. Setelah dia mengetahui hal ini, dia segera menghentikan semua syutingnya. Akhir-akhir ini, sang aktor benar-benar melupakan keberadaan Columbo dan bertanya-tanya mengapa orang-orang di jalan memanggilnya dengan nama itu.
Bentuk demensia lainnya
Ketika neuron otak rusak akibat gangguan sirkulasi darah, hal itu disebut demensia vaskular. Ini berkembang sebagai akibat dari stroke atau iskemia.
Demensia yang berkembang akibat stroke lebih ditandai dengan gejala neurologis: kelumpuhan, paresis, masalah bicara. Demensia iskemik sebagian besar disertai dengan gejala demensia.
Tanda-tanda utama demensia vaskular termasuk ketidakstabilan mental, gangguan pikiran, mudah tersinggung, gangguan tidur, dan suasana hati yang tertekan. Ingatan menderita, tetapi dengan pertanyaan-pertanyaan yang mengarahkan pasien mengingat apa yang ditanyakan kepadanya. Gangguan bicara berhubungan dengan perubahan patologis pada fungsi alat motorik bicara, perubahan gaya berjalan, dan perlambatan gerakan.
Bentuk umum lain dari demensia didapat adalah demensia alkoholik. Terjadi akibat konsumsi alkohol secara terus-menerus dan tidak terkontrol selama 15 tahun dan menyerang usia 40 tahun ke atas. Dengan bentuk penyakit ini, gangguan berpikir dan ingatan serta reaksi emosional yang tidak memadai mengemuka.
Degradasi pribadi diwujudkan dengan ketidaksesuaian dalam masyarakat, hilangnya nilai-nilai moral, dan kurangnya kepedulian terhadap penampilan. Pernyataan delusi merupakan hal yang khas, sering kali bersifat cemburu. Tremor muncul di anggota badan dan miopati berkembang. Penyakit ini juga disebut pseudoparalysis alkoholik, karena dapat mengulangi gejala kelumpuhan progresif. Dalam hal ini diperlukan diagnosis banding berupa reaksi serologis.
Korea Huntington (Huntington's) adalah bentuk lain dari demensia pikun. Ini menggabungkan gangguan mental dan neurologis, serta gangguan gerakan seperti koreografi.
Penyakit ini dimulai pada usia 45–50 tahun, durasinya 10–15 tahun. Disfungsi motorik mendahului perkembangan penyakit. Ini bisa berupa gangguan gaya berjalan, perubahan tulisan tangan - menjadi tidak bisa dipahami, sejujurnya buruk, jelek. Gerakan yang tidak disengaja dan tidak tepat merupakan ciri khasnya. Pada tahap ini terjadi penurunan kemampuan mental.
Korea Huntington disertai dengan reaksi psikopat jenis berikut:
- rangsangan – kemarahan, lekas marah, mudah marah;
- histeria - perilaku demonstratif, air mata;
- isolasi.
Karena proses patologis pada korea terjadi secara perlahan, demensia mungkin tidak terlalu terlihat jelas. Secara khusus, beberapa pasien mampu melakukan pekerjaan primitif, tetapi ketika mereka berada dalam situasi yang asing, mereka tersesat. Berpikir bersifat spasmodik.
Gangguan bicara disebabkan oleh kontraksi koreatik pada otot-otot bicara. Selanjutnya, kemampuan berbicara menjadi langka dan keinginan untuk berbicara pun hilang. Delusi sering muncul - kecemburuan, penganiayaan, keagungan, keracunan. Halusinasi lebih jarang terjadi.
Gejala neurologis termasuk hiperkinesis berupa kedutan tak disengaja dengan amplitudo kecil. Pasien seperti itu mengakhiri hidup mereka dalam keadaan gila total;
Demensia organik pada anak-anak
Demensia berkembang pada anak-anak karena beberapa alasan:
- infeksi saraf;
- AIDS;
- keracunan saraf obat, zat beracun.
Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada usia anak dan dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang, dan berat. 
Pada anak-anak prasekolah, demensia terutama dimanifestasikan oleh perubahan bidang emosional. Anak-anak seperti itu sangat bersemangat dan labil secara emosional. Mereka tidak membentuk keterikatan, bahkan pada ibu mereka. Tidak ada rasa takut akan situasi berbahaya: mereka dapat dengan mudah pergi bersama orang asing.
Fungsi kognitif terganggu. Persepsi dan perhatian sangat terganggu, sehingga sulit memperoleh pengetahuan dan pembelajaran baru. Gangguan intelektual yang parah muncul. Permainan tidak terorganisir: melempar tanpa tujuan, melompat, berlari, melompat. Tidak ada pemahaman tentang peran yang diberikan kepada anak.
Anak-anak usia sekolah tidak dapat berpikir secara abstrak. Makna peribahasa, humor, dan makna kiasan menjadi tidak dapat mereka pahami. Kemampuan berpikirnya menurun, dan anak bahkan tidak dapat menerapkan pengetahuan yang diperoleh sebelumnya.
Lingkungan emosional tidak stabil. Pemiskinan emosional muncul, rentang kepentingan dipersempit pada pemenuhan kebutuhan dasar.
Demensia yang didapat pada masa kanak-kanak, terutama pada tahap awal perkembangan, mengancam anak dengan terhentinya perkembangan atau perolehan sifat-sifat patologis.
Kriteria diagnostik
Untuk menegakkan diagnosis demensia organik, pasien harus berkonsultasi dengan ahli saraf dan psikiater. Data tentang penyakit dikumpulkan selama anamnesis dan pemeriksaan pasien. Pemeriksaan psikologis mungkin diperintahkan.
Bagi anak-anak, konsultasi dengan psikolog klinis adalah wajib. Ia memilih sejumlah metode untuk menilai fungsi kognitif anak, kemampuan belajar, dan menganalisis luasnya lesi.
Untuk menentukan proses patologis mana yang menyebabkan demensia, metode penelitian instrumental ditentukan:
- ekoensefalografi – EchoEG;
- MRI – terapi resonansi magnetik;
- CT – CT scan;
- EEG – elektroensefalografi.
Demensia organik memerlukan diagnosis banding dengan penyakit lain. Pada anak-anak, penyakit ini dibandingkan dengan demensia kongenital. Hal ini lebih ditandai dengan penurunan kemampuan mental dengan tetap mempertahankan memori dan perhatian normal.
Pada orang dewasa, demensia dibedakan dari pseudodementia, suatu bentuk depresi parah yang gejalanya disamarkan sebagai demensia.
|
Tanda-tanda |
Demensia |
Depresi |
|
Penurunan kecerdasan |
Suasana hati menurun |
|
|
Kesadaran akan gejala |
Menyangkal kehadiran mereka, mencoba menyembunyikannya |
Melaporkan penurunan memori dan pemikiran. Dia memusatkan perhatiannya pada hal ini. |
|
Penampilan |
Perilaku ceroboh dan riang |
Suasana hati tertekan, reaksi lambat |
|
Respon terhadap pertanyaan |
Agresi, menghindari menjawab atau mengabaikannya |
Responsnya datang terlambat. Ekspresi bersuku kata satu. |
|
Gangguan suasana hati |
||
|
Perkembangan penyakit |
Bertahap |
Lebih banyak kemajuan |
Selain itu, demensia organik harus dibedakan dari penuaan fisiologis. Dengan itu, mungkin terjadi penurunan pemikiran dan ingatan, tetapi hal itu tidak membatasi seseorang dalam kemampuannya Kehidupan sehari-hari.
Cara mengobati dan mencegah penyakit
Sayangnya, kecil kemungkinannya untuk menghilangkan penyakit ini sepenuhnya, namun proses dapat dihentikan sementara dan dihilangkan. gejala negatif cukup mungkin. Untuk ini, terapi kompleks digunakan:
- pengobatan penyakit yang mendasarinya, jika demensia merupakan akibat dari patologi organ dalam;
- meresepkan obat yang memperlambat pemecahan neurotransmitter asetilkolin. Ini adalah zat yang membantu menghantarkan impuls saraf dan, oleh karena itu, meningkatkan konduksi jaringan saraf;
- sarana untuk meningkatkan metabolisme dan sirkulasi darah di otak;
- nootropics, vitamin untuk meningkatkan kemampuan kognitif;
- antidepresan, antipsikotik untuk menormalkan latar belakang mental;
- fisioterapi;
- konsultasi psikoterapis.
Untuk mencegah berkembangnya demensia didapat, berbagai penyakit harus dicegah. Khususnya seperti diabetes, hipertensi, obesitas, depresi dan lain-lain. 
Dan untuk melindungi diri Anda dari demensia atrofi di usia tua, Anda harus mengikuti aturan dasar:
- untuk menolak kebiasaan buruk:
- latihan;
- Makanan sehat.
Sangat faktor penting sedang melatih kemampuan berpikir Anda. Otak perlu tegang secara sistematis, memaparkannya pada tekanan mental, tentu saja, dalam bentuk dosis. Para ilmuwan telah menemukan hal itu di antara orang-orang dengan pendidikan yang lebih tinggi demensia jauh lebih jarang terjadi. Pencegahannya juga difasilitasi dengan belajar dan berbicara bahasa asing.
Dan satu lagi fakta menarik: kelainan ini lebih sering menyerang orang lajang dibandingkan orang yang berkeluarga.
Demensia adalah kelainan serius yang disebabkan tidak hanya oleh risiko kesehatan, tetapi juga oleh siksaan dan pembatasan yang harus ditanggung oleh pasien, serta kerabatnya. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperhatikan pencegahannya dari negara bagian ini agar tidak melibatkan diri dalam serangkaian siksaan yang berlangsung selama beberapa dekade.
Demensia, atau lebih sederhananya, pikun, adalah gangguan parah pada aktivitas saraf tingkat tinggi yang disebabkan oleh kerusakan otak. Penyakit ini, yang terutama menyerang orang lanjut usia, memanifestasikan dirinya sebagai penurunan kemampuan mental dan penurunan kepribadian secara bertahap. Demensia tidak mungkin disembuhkan, tetapi sangat mungkin untuk memperlambat perkembangan penyakitnya, yang utama adalah mengetahui penyebab kerusakan otak dan prinsip pengobatan penyakitnya.
Penyebab dan jenis demensia
Tergantung pada penyebab penyakitnya, demensia dibagi menjadi primer dan sekunder. Demensia primer, atau demensia organik, terjadi ketika terjadi kematian besar-besaran pada neuron di otak atau ketika terjadi malfungsi pembuluh darah. Hal ini disebabkan oleh penyakit seperti penyakit Alzheimer, penyakit Pick atau demensia dengan badan Lewy. Dalam 90% kasus, demensia pikun justru disebabkan oleh alasan-alasan ini. 10% sisanya merupakan demensia sekunder, yang dapat disebabkan oleh infeksi otak, keganasan, masalah metabolisme, penyakit tiroid, dan cedera otak.
Yang khas adalah demensia sekunder, dengan pengobatan tepat waktu, sepenuhnya dapat dibalik, sedangkan demensia organik atau primer adalah proses yang tidak dapat diubah di mana perkembangannya hanya dapat diperlambat dan dihilangkan. gejala yang tidak menyenangkan, sehingga memperpanjang hidup pasien.
Tanda-tanda demensia
Demensia tipe organik ditandai dengan manifestasi penyakit Alzheimer. Awalnya, mereka terlihat samar-samar, dan oleh karena itu mereka hanya dapat diidentifikasi dengan mengamati pasien secara dekat. Pada tahap awal demensia, perilaku seseorang berubah - ia menjadi agresif, mudah tersinggung dan impulsif, sering lupa, kehilangan minat pada aktivitas selanjutnya dan tidak mampu melakukan pekerjaan sesuai dengan norma.
Beberapa saat kemudian, ketidakhadiran pikiran ditambahkan ke tanda-tanda ini, penurunan secara umum pengertian, apatis dan keadaan depresi. Pasien mungkin tersesat dalam ruang dan waktu, melupakan apa yang terjadi padanya beberapa jam yang lalu, namun mengingat secara detail kejadian beberapa tahun yang lalu. Sebuah ciri khas demensia adalah kecerobohan dan kurangnya sikap kritis terhadap penampilan seseorang. Sekitar 20% dari pasien tersebut mengalami psikosis, halusinasi dan keadaan manik. Seringkali bagi mereka tampaknya orang-orang dekat sedang mempersiapkan konspirasi di sekitar mereka dan hanya berusaha untuk hidup mereka.
Demensia tidak hanya mempengaruhi jiwa dan fungsi kognitif pasien. Dalam kebanyakan kasus, orang dengan kondisi ini mempunyai masalah dengan bicara, yang menjadi lambat, tidak konsisten, dan terkadang tidak koheren. Tanda lain dari penyakit ini adalah kejang, yang terjadi pada semua tahap penyakit.
Pengobatan demensia
Perjuangan melawan penyakit tersebut bertujuan untuk menstabilkan proses patologis, serta mengurangi keparahan gejala yang ada. Perawatannya rumit dan harus mencakup perjuangan melawan penyakit yang memperburuk demensia (aterosklerosis, hipertensi, obesitas, diabetes).
Demensia organik pada tahap awal diobati dengan obat-obatan berikut:
- nootropics (Cerebrolysin, Piracetam);
- pengobatan homeopati (Ginkgo biloba);
- stimulan reseptor dopamin (Piribedil);
- sarana untuk melancarkan peredaran darah di otak (Nitsergoline);
- Mediator SSP (Phosphatidylcholine);
- obat yang meningkatkan pemanfaatan glukosa dan oksigen oleh sel-sel otak (Actovegin).
Pada tahap akhir Untuk memerangi demensia, pasien diberi resep inhibitor asetilkolinesterase, yang berarti obat Donepezil dan lain-lain. Dana ini membantu meningkatkan adaptasi sosial pasien, sehingga mengurangi beban orang yang merawat pasien tersebut. Jaga dirimu!
Ciri khas model yang rusak perkembangan mental adalah demensia organik.
Etiologinya terkait dengan infeksi masa lalu, keracunan, cedera sistem saraf, degeneratif herediter, penyakit metabolik otak.
Berbeda dengan oligofrenia yang sering kali memiliki asal usul serupa, demensia terjadi atau mulai berkembang kira-kira setelah usia 2-3 tahun. Faktor kronologis ini sangat menentukan perbedaan antara patogenesis dan struktur klinis dan psikologis demensia dan oligofrenia. Pada usia 2-3 tahun, sebagian besar struktur otak relatif terbentuk, sehingga paparan terhadap bahaya menyebabkan kerusakan, dan bukan hanya keterbelakangan. Keterlambatan perkembangan mental yang berasal dari otak-organik demensia organik ditandai dengan kerusakan yang jauh lebih kecil pada sistem saraf.
Sistematika demensia organik, khususnya pada masa kecil, menghadirkan kesulitan yang signifikan karena banyaknya faktor patogenetik yang menentukan kombinasi kompleks dari fenomena kerusakan dan keterbelakangan dalam struktur klinis dan psikologisnya, perbedaan tingkat lesi, dan variabilitas lokalisasinya. Berdasarkan kriteria dinamika proses penyakit, dibedakan antara apa yang disebut demensia organik “residual”, di mana demensia adalah efek sisa dari kerusakan otak akibat trauma, infeksi, keracunan, dan demensia progresif yang disebabkan oleh hal tersebut. -disebut proses organik yang sedang berlangsung (meningitis kronis dan ensefalitis, tumor, penyakit degeneratif dan metabolik herediter, sklerosis serebral progresif, dll.). Jenis demensia organik juga diklasifikasikan menurut kriteria etiologi (epiletik, postensefalitis, traumatis, sklerotik, dll). Tentang klasifikasi G. E. Sukhareva (1965), berdasarkan kekhususan struktur klinis dan psikologis.
Demensia (lat. demensia - kegilaan) - demensia didapat, penurunan terus-menerus aktivitas kognitif dengan hilangnya, pada tingkat tertentu, pengetahuan dan keterampilan praktis yang diperoleh sebelumnya dan kesulitan atau ketidakmungkinan memperoleh pengetahuan dan keterampilan praktis baru. Berbeda dengan keterbelakangan mental (oligofrenia), demensia bawaan atau didapat pada masa bayi, yang merupakan keterbelakangan jiwa, demensia adalah gangguan fungsi mental yang terjadi akibat kerusakan otak, seringkali pada masa muda akibat perilaku kecanduan, dan paling sering di usia tua (pikun demensia; dari bahasa Latin senilis - pikun, orang tua). Secara populer, demensia pikun disebut demensia pikun. Menurut WHO, terdapat sekitar 35,6 juta penderita demensia di seluruh dunia. Jumlah ini diperkirakan akan meningkat dua kali lipat pada tahun 2030 menjadi 65,7 juta dan lebih dari tiga kali lipat pada tahun 2050 menjadi 115,4 juta.
Klasifikasi
Berdasarkan lokalisasi mereka membedakan:
- · kortikal - dengan kerusakan dominan pada korteks serebral (penyakit Alzheimer, degenerasi lobar frontotemporal, ensefalopati alkoholik);
- · subkortikal - dengan kerusakan dominan pada struktur subkortikal (kelumpuhan supranuklear progresif, penyakit Huntington, penyakit Parkinson, demensia multi-infark (kerusakan materi putih));
- Kortikal-subkortikal (penyakit tubuh Lewy, degenerasi kortikobasal, demensia vaskular);
- · multifokal - dengan beberapa lesi fokus (penyakit Creutzfeldt-Jakob).
Jenis-jenis demensia
Klasifikasi utama demensia di usia lanjut
- 1. Demensia vaskular (aterosklerosis serebral).
- 2. Demensia atrofi (penyakit Alzheimer, penyakit Pick).
- 3. Campuran.
Klasifikasi sindromik
- · Demensia lakunar (dismnestik). Memori paling menderita: amnesia progresif dan fiksasi. Pasien dapat mengkompensasi kekurangannya dengan menuliskan hal-hal penting di atas kertas, dll. Lingkungan emosional-pribadi hanya sedikit menderita: inti kepribadian tidak terpengaruh, sentimentalitas, air mata dan labilitas emosional. Contoh: penyakit Alzheimer (lihat di bawah).
- · Demensia total. Pelanggaran berat seperti pada bidang kognitif(patologi ingatan, gangguan berpikir abstrak, perhatian dan persepsi sukarela) dan kepribadian (gangguan moral: rasa kewajiban, kehalusan, kebenaran, kesopanan, kesopanan hilang; inti kepribadian hancur). Penyebab: lesi atrofi dan vaskular lokal lobus frontal otak. Contoh: Penyakit Pick (lihat di bawah).
Demensia vaskular
Varian klasik dan paling umum adalah aterosklerosis serebral. Gejala bervariasi pada berbagai tahap penyakit.
Tahap awal. Gangguan seperti neurosis (kelemahan, lesu, lelah, mudah tersinggung), sakit kepala, dan gangguan tidur mendominasi. Ada ketidakhadiran pikiran dan defisit perhatian. Gangguan afektif muncul dalam bentuk pengalaman depresi, inkontinensia afek, “kelemahan”, dan labilitas emosional. Mengasah ciri-ciri kepribadian.
Pada tahap selanjutnya, gangguan memori (untuk kejadian terkini, nama, tanggal) menjadi lebih jelas, yang dapat mengambil bentuk yang lebih parah: amnesia progresif dan fiksasi, paramnesia, gangguan orientasi (sindrom Korsakov). Berpikir kehilangan kelenturan, menjadi kaku, dan komponen motivasi berpikir menurun.
Dengan demikian, demensia aterosklerotik parsial tipe dismnestik terbentuk, yaitu dengan dominasi gangguan memori.
Relatif jarang terjadi aterosklerosis serebral Psikosis akut atau subakut terjadi, lebih sering pada malam hari, dalam bentuk delirium dengan gangguan kesadaran, delusi dan halusinasi. Psikosis delusi kronis sering kali terjadi, seringkali disertai delusi paranoid.
Demensia atrofi
penyakit Alzheimer
Ini adalah demensia degeneratif primer, disertai dengan gangguan memori yang terus berkembang, aktivitas intelektual dan fungsi kortikal lain yang lebih tinggi dan menyebabkan demensia total. Biasanya dimulai setelah usia 65 tahun. Tahapan:
- · Tahap awal. Gangguan kognitif. Kemunduran intelektual-mnestik: kelupaan, kesulitan dalam menentukan waktu, kemerosotan aktivitas sosial, termasuk profesional; fenomena amnesia fiksasi dan gangguan orientasi waktu dan tempat semakin meningkat; gejala neuropsikologis, termasuk afasia, apraksia, agnosia. Gangguan emosional dan pribadi: egosentrisme, reaksi subdepresif terhadap kegagalan diri sendiri, gangguan delusi. Pada tahap penyakit Alzheimer ini, pasien secara kritis mengevaluasi kondisi mereka dan mencoba memperbaiki ketidakmampuan mereka sendiri yang semakin meningkat.
- · Tahap demensia sedang. Sindrom neuropsikologis temporoparietal; amnesia meningkat; Disorientasi tempat dan waktu berlangsung secara kuantitatif. Fungsi intelek sangat dilanggar (penurunan tingkat penilaian, kesulitan dalam aktivitas analitis dan sintetik), serta fungsi instrumentalnya (ucapan, praksis, gnosis, aktivitas optik-spasial). Kepentingan pasien sangat terbatas; dukungan dan perawatan terus-menerus diperlukan; gagal mengatasi tanggung jawab profesional. Namun, pada tahap ini, pasien mempertahankan karakteristik dasar pribadi, rasa rendah diri, dan respons emosional yang memadai terhadap penyakitnya.
- · Tahap demensia berat. Ada kerusakan total pada ingatan, dan gagasan tentang kepribadian seseorang terfragmentasi. Sekarang diperlukan dukungan total (pasien tidak dapat mematuhi aturan kebersihan pribadi, dll). Agnosia mencapai derajat yang ekstrim (tipe oksipital dan frontal secara bersamaan). Gangguan bicara seringkali merupakan jenis afasia sensorik total.
penyakit pilih
Penyakit Alzheimer lebih jarang terjadi, dan lebih banyak perempuan yang terkena dibandingkan laki-laki. Substrat patologis adalah atrofi korteks yang terisolasi di bagian frontal, lebih jarang di daerah frontotemporal otak. Karakter utama:
- · Perubahan dalam lingkup emosional dan pribadi: gangguan kepribadian yang parah, kritik sama sekali tidak ada, perilaku ditandai dengan kepasifan, spontanitas, impulsif; kekasaran, bahasa kotor, hiperseksualitas; penilaian situasi terganggu, gangguan kemauan dan dorongan dicatat.
- · Perubahan dalam bidang kognitif: gangguan berat dalam berpikir; keterampilan otomatis (menghitung, menulis, stempel profesional, dll.) dipertahankan untuk waktu yang cukup lama. Gangguan memori muncul lebih lambat dibandingkan perubahan kepribadian dan tidak separah penyakit Alzheimer dan demensia vaskular. Ketekunan yang sistemik dalam pidato dan praksis pasien.
Tingkat keparahan demensia
- 1. Ringan. Meskipun bekerja kegiatan sosial terganggu secara signifikan, kemampuan untuk hidup mandiri dipertahankan, dengan memperhatikan aturan kebersihan pribadi dan relatif aman dari kritik.
- 2. Sedang. Membiarkan pasien sendirian berisiko dan memerlukan pengawasan.
- 3. Berat. Aktivitas sehari-hari sangat terganggu sehingga diperlukan pengawasan terus-menerus (misalnya, pasien tidak dapat mengikuti aturan kebersihan pribadi, tidak memahami apa yang dikatakan kepadanya, dan tidak berbicara sendiri).
Demensia(terjemahan literal dari bahasa Latin: demensia– “kegilaan”) – demensia didapat, suatu kondisi di mana gangguan terjadi kognitif Bidang (kognitif): kelupaan, hilangnya pengetahuan dan keterampilan yang sebelumnya dimiliki seseorang, kesulitan dalam memperoleh pengetahuan dan keterampilan baru.
Demensia adalah istilah umum. Tidak ada diagnosis seperti itu. Ini merupakan kelainan yang dapat terjadi pada berbagai penyakit.
Demensia dalam fakta dan angka:
- Menurut statistik tahun 2015, terdapat 47,5 juta penderita demensia di dunia. Para ahli memperkirakan pada tahun 2050 angka ini akan meningkat menjadi 135,5 juta, yaitu sekitar 3 kali lipat.
- Dokter mendiagnosis 7,7 juta kasus baru demensia setiap tahunnya.
- Banyak pasien tidak menyadari diagnosis mereka.
- Penyakit Alzheimer adalah bentuk demensia yang paling umum. Ini terjadi pada 80% pasien.
- Demensia (demensia didapat) dan oligofrenia (keterbelakangan mental pada anak) adalah dua kondisi yang berbeda. Oligofrenia adalah keterbelakangan awal fungsi mental. Pada demensia, mereka sebelumnya normal, namun seiring berjalannya waktu mereka mulai hancur.
- Demensia populer disebut kegilaan pikun.
- Demensia adalah suatu patologi dan bukan merupakan tanda proses penuaan yang normal.
- Pada usia 65 tahun, risiko terkena demensia adalah 10%, dan meningkat secara signifikan setelah usia 85 tahun.
- Istilah "demensia pikun" mengacu pada demensia pikun.
Apa penyebab demensia? Bagaimana kelainan otak berkembang?
Setelah usia 20 tahun, otak manusia mulai kehilangan sel-sel saraf. Oleh karena itu, masalah kecil pada ingatan jangka pendek adalah hal yang wajar terjadi pada orang lanjut usia. Seseorang mungkin lupa di mana dia meletakkan kunci mobilnya, atau nama orang yang dikenalkannya di sebuah pesta sebulan yang lalu.Perubahan terkait usia ini terjadi pada semua orang. Mereka biasanya tidak menimbulkan masalah dalam kehidupan sehari-hari. Pada demensia, kelainannya lebih terasa. Oleh karena itu timbullah masalah baik bagi pasien itu sendiri maupun bagi orang-orang terdekatnya.
Perkembangan demensia disebabkan oleh kematian sel-sel otak. Alasannya mungkin berbeda.
Penyakit apa saja yang menyebabkan demensia?
| Nama | Mekanisme kerusakan otak, deskripsi | Metode diagnostik |
| Neurodegeneratif dan penyakit kronis lainnya |
||
| penyakit Alzheimer | Bentuk demensia yang paling umum. Menurut berbagai sumber, hal itu terjadi pada 60-80% pasien. Selama penyakit Alzheimer, protein abnormal menumpuk di sel otak:
|
|
| Demensia dengan badan Lewy | Penyakit neurodegeneratif, bentuk demensia kedua yang paling umum. Menurut beberapa laporan, ini terjadi pada 30% pasien.
|
|
| penyakit Parkinson |  Penyakit kronis yang ditandai dengan kematian neuron yang memproduksi dopamin, zat yang diperlukan untuk transmisi impuls saraf. Dalam hal ini, badan Lewy terbentuk di sel saraf (lihat di atas). Manifestasi utama penyakit Parkinson adalah gangguan pergerakan, namun seiring dengan penyebaran perubahan degeneratif pada otak, gejala demensia dapat terjadi. | Metode diagnostik utama adalah pemeriksaan oleh ahli saraf. Terkadang tomografi emisi positron dilakukan - ini membantu untuk mendeteksi level rendah dopamin di otak. Tes lain (tes darah, CT scan, MRI) digunakan untuk menyingkirkan penyakit neurologis lainnya. |
| Penyakit Huntington (korea Huntington) | Penyakit keturunan di mana protein mHTT mutan disintesis di dalam tubuh. Ini beracun bagi sel saraf. Korea Huntington dapat berkembang pada usia berapa pun. Hal ini terdeteksi pada anak-anak berusia 2 tahun dan orang-orang di atas 80 tahun. Paling sering, gejala pertama muncul antara usia 30 dan 50 tahun. Penyakit ini ditandai dengan gangguan gerak dan gangguan jiwa. |
|
| Demensia vaskular |  Kematian sel otak terjadi akibat adanya gangguan sirkulasi otak. Pelanggaran aliran darah menyebabkan fakta bahwa neuron berhenti menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan dan mati. Hal ini terjadi pada stroke dan penyakit serebrovaskular. |
|
| Demensia alkoholik |  Terjadi akibat kerusakan etil alkohol dan produk pemecahannya pada jaringan otak dan pembuluh darah otak. Seringkali, demensia alkoholik berkembang setelah serangan delirium tremens atau ensefalopati alkoholik akut. |
|
| Formasi yang menempati ruang di rongga tengkorak: tumor otak, abses (borok), hematoma. |  Formasi yang menempati ruang di dalam tengkorak menekan otak dan mengganggu sirkulasi darah di pembuluh otak. Karena itu, proses atrofi dimulai secara bertahap. |
|
| Hidrosefalus (air di otak) |  Demensia dapat berkembang dengan bentuk khusus hidrosefalus - normotensif (tanpa peningkatan tekanan intrakranial). Nama lain penyakit ini adalah sindrom Hakim-Adams. Patologi terjadi akibat gangguan aliran keluar dan penyerapan cairan serebrospinal. |
|
| penyakit pilih |  Penyakit progresif kronis yang ditandai dengan atrofi lobus frontal dan temporal otak. Penyebab penyakit ini belum diketahui sepenuhnya. Faktor risiko:
|
|
| Sklerosis lateral amiotrofik |  Penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan di mana neuron motorik otak dan sumsum tulang belakang hancur. Penyebab sklerosis lateral amiotrofik tidak diketahui. Terkadang hal ini terjadi akibat mutasi pada salah satu gen. Gejala utama penyakit ini adalah kelumpuhan berbagai otot, tapi demensia juga bisa terjadi. |
|
| Degenerasi spinocerebellar | Sekelompok penyakit di mana proses degenerasi berkembang di otak kecil, batang otak, sumsum tulang belakang. Manifestasi utamanya adalah kurangnya koordinasi gerakan. Dalam kebanyakan kasus, degenerasi spinocerebellar bersifat keturunan. |
|
| Penyakit Hallerwarden-Spatz | Penyakit neurodegeneratif bawaan yang jarang terjadi (3 per juta orang) di mana zat besi disimpan di otak. Seorang anak dilahirkan sakit jika kedua orang tuanya sakit. |
|
| Penyakit menular |
||
| Demensia terkait HIV | Disebabkan oleh virus imunodefisiensi manusia. Para ilmuwan belum mengetahui bagaimana virus ini merusak otak. | Tes darah untuk HIV. |
| Ensefalitis virus |  Ensefalitis adalah peradangan otak. Ensefalitis virus dapat menyebabkan perkembangan demensia. Gejala:
|
|
| Kekurangan asam folat |  Kekurangan asam folat (vitamin B9) dalam tubuh dapat terjadi karena kandungannya yang tidak mencukupi dalam makanan atau gangguan penyerapan pada berbagai penyakit dan kondisi patologis (penyebab paling umum adalah penyalahgunaan alkohol). Hipovitaminosis B 9 disertai dengan berbagai gejala. |
|
| Pellagra (kekurangan vitamin B3) |  Vitamin B3 (vitamin PP, niasin) diperlukan untuk sintesis molekul ATP (adenosin trifosfat) - pembawa energi utama dalam tubuh. Otak adalah salah satu “konsumen” ATP yang paling aktif. Pellagra sering disebut “penyakit tiga D” karena manifestasi utamanya adalah dermatitis (lesi kulit), diare, dan demensia. | Diagnosis ditegakkan terutama berdasarkan keluhan pasien dan data pemeriksaan klinis. |
| Penyakit lain dan kondisi patologis |
||
| Sindrom Down |  Penyakit kromosom. Orang dengan sindrom Down biasanya mengalaminya di usia muda Penyakit Alzheimer berkembang. | Diagnosis sindrom Down sebelum lahir:
|
| Demensia pasca-trauma |  Terjadi setelah cedera otak traumatis, terutama jika terjadi berulang kali (misalnya, hal ini biasa terjadi pada beberapa olahraga). Terdapat bukti bahwa satu cedera otak traumatis meningkatkan risiko terkena penyakit Alzheimer di masa depan. |
|
| Interaksi beberapa obat | Beberapa obat dapat menyebabkan gejala demensia bila digunakan bersamaan. | |
| Depresi | Demensia dapat terjadi bersamaan dengan gangguan depresi dan sebaliknya. | |
| Demensia campuran | Ini terjadi sebagai akibat dari kombinasi dua atau tiga faktor berbeda. Misalnya, penyakit Alzheimer dapat dikombinasikan dengan demensia vaskular atau demensia dengan badan Lewy. | |
Pada penyakit ini, badan Lewy, plak yang terdiri dari protein alpha-synuclein, menumpuk di neuron otak. Atrofi otak terjadi.Manifestasi demensia
Gejala yang seharusnya membuat Anda berkonsultasi ke dokter:- Gangguan memori. Pasien tidak ingat apa yang terjadi baru-baru ini, langsung lupa nama orang yang baru dikenalkannya, beberapa kali menanyakan hal yang sama, tidak ingat apa yang dilakukan atau dikatakannya beberapa menit yang lalu.
- Kesulitan melakukan tugas-tugas sederhana dan familiar. Misalnya, seorang ibu rumah tangga yang sudah seumur hidupnya memasak tidak mampu lagi memasak makan malam; ia tidak dapat mengingat bahan-bahan apa saja yang dibutuhkan atau bagaimana urutan bahan-bahan tersebut dimasukkan ke dalam wajan.
- Masalah komunikasi. Pasien lupa kata-kata yang familiar atau salah menggunakannya, dan kesulitan menemukan kata yang tepat selama percakapan.
- Hilangnya orientasi di lapangan. Penderita demensia mungkin pergi ke toko melalui rute biasanya dan tidak menemukan jalan pulang.
- Rabun jauh. Misalnya, jika Anda meninggalkan pasien untuk mengasuh anak kecil, dia mungkin akan melupakannya dan meninggalkan rumah.
- Gangguan berpikir abstrak. Hal ini paling jelas terlihat ketika bekerja dengan angka, misalnya, selama berbagai transaksi dengan uang.
- Pelanggaran terhadap pengaturan sesuatu. Pasien sering kali meletakkan barang-barang di tempat yang berbeda dari biasanya - misalnya, ia mungkin meninggalkan kunci mobilnya di lemari es. Apalagi dia selalu melupakannya.
- Perubahan suasana hati yang tiba-tiba. Banyak penderita demensia menjadi tidak stabil secara emosional.
- Perubahan kepribadian. Orang tersebut menjadi terlalu mudah tersinggung, curiga, atau mulai terus-menerus takut akan sesuatu. Dia menjadi sangat keras kepala dan praktis tidak mampu mengubah pikirannya. Segala sesuatu yang baru dan asing dianggap sebagai ancaman.
- Perubahan Perilaku. Banyak pasien menjadi egois, kasar, dan tidak sopan. Mereka selalu mengutamakan kepentingannya. Mereka bisa melakukan hal-hal aneh. Mereka sering kali menunjukkan peningkatan minat pada remaja lawan jenis.
- Penurunan inisiatif. Orang tersebut menjadi tidak inisiatif dan tidak menunjukkan minat pada permulaan baru atau usulan orang lain. Terkadang pasien menjadi tidak peduli sama sekali terhadap apa yang terjadi di sekitarnya.
| Lampu | Sedang | Berat |
|
|
|
Tahapan demensia (klasifikasi WHO, sumber:
| Lebih awal | Rata-rata | Terlambat |
| Penyakit ini berkembang secara bertahap, sehingga pasien dan kerabatnya seringkali tidak menyadari gejalanya dan tidak berkonsultasi ke dokter tepat waktu. Gejala:
| Gejala penyakitnya menjadi lebih terasa:
| Pada tahap ini, pasien hampir sepenuhnya bergantung pada orang yang dicintainya dan membutuhkan perawatan terus-menerus. Gejala:
|
Diagnosis demensia
Ahli saraf dan psikiater terlibat dalam diagnosis dan pengobatan demensia. Pertama, dokter berbicara dengan pasien dan menawarkan untuk menjalani tes sederhana, membantu menilai memori dan kemampuan kognitif. Seseorang ditanyai tentang fakta yang diketahui secara umum, diminta menjelaskan maknanya kata-kata sederhana dan menggambar sesuatu. Penting bahwa selama percakapan, dokter spesialis mematuhi metode standar, dan tidak hanya mengandalkan kesannya terhadap kemampuan mental pasien - metode tersebut tidak selalu objektif.
Tes kognitif
Saat ini, ketika dicurigai demensia, tes kognitif digunakan, yang telah diuji berkali-kali dan secara akurat dapat menunjukkan gangguan kemampuan kognitif. Sebagian besar diciptakan pada tahun 1970an dan tidak banyak berubah sejak saat itu. Daftar sepuluh pertanyaan sederhana pertama dikembangkan oleh Henry Hodkins, seorang spesialis geriatri yang bekerja di sebuah rumah sakit di London. Teknik Hodgkins disebut skor tes mental yang disingkat (AMTS).
pertanyaan tes:
- Berapa umurmu?
- Jam berapa ke jam terdekat?
- Ulangi alamat yang sekarang akan saya tunjukkan kepada Anda.
- Sekarang tahun berapa?
- Di rumah sakit mana dan di kota mana kita berada sekarang?
- Dapatkah Anda mengenali dua orang yang Anda lihat sebelumnya (misalnya, seorang dokter, seorang perawat)?
- Nyatakan tanggal lahir Anda.
- Pada tahun berapa Britania Raya dimulai? Perang Patriotik(bolehkah saya bertanya tentang tanggal lain yang diketahui secara umum)?
- Siapa nama presiden kita saat ini (atau lainnya orang terkenal)?
- Hitung masuk urutan terbalik dari 20 menjadi 1.
tes GPCOG
Ini adalah tes yang lebih sederhana daripada AMTS dan memiliki lebih sedikit pertanyaan. Hal ini memungkinkan diagnosis cepat kemampuan kognitif dan, jika perlu, rujukan pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Salah satu tugas yang harus diselesaikan oleh peserta tes selama tes GPCOG adalah menggambar dial pada sebuah lingkaran, kira-kira mengamati jarak antar divisi, dan kemudian menandai waktu tertentu di atasnya.
Jika tes dilakukan secara online, dokter cukup menandai di halaman web pertanyaan mana yang dijawab pasien dengan benar, kemudian program secara otomatis menampilkan hasilnya.
Bagian kedua dari tes GPCOG adalah percakapan dengan kerabat pasien (dapat dilakukan melalui telepon).
Dokter mengajukan 6 pertanyaan tentang perubahan kondisi pasien selama 5-10 tahun terakhir, yang dapat dijawab “ya”, “tidak” atau “Saya tidak tahu”:
- Melakukan lebih banyak masalah dengan mengingat kejadian baru-baru ini, hal-hal yang digunakan pasien?
- Apakah semakin sulit mengingat percakapan yang terjadi beberapa hari yang lalu?
- Apakah semakin sulit menemukan kata-kata yang tepat saat berkomunikasi?
- Apakah mengelola uang, mengelola anggaran pribadi atau keluarga menjadi lebih sulit?
- Apakah semakin sulit meminum obat tepat waktu dan benar?
- Apakah pasien semakin sulit menggunakan transportasi umum atau pribadi (tidak termasuk masalah yang timbul karena alasan lain, seperti cedera)?
Pasien diperiksa oleh ahli saraf dan, jika perlu, oleh spesialis lainnya.
Tes laboratorium dan instrumental yang paling sering digunakan ketika dicurigai demensia tercantum di atas ketika mempertimbangkan penyebabnya.
Pengobatan demensia
Pengobatan demensia tergantung pada penyebabnya. Selama proses degeneratif di otak, sel-sel saraf mati dan tidak dapat pulih. Prosesnya tidak dapat diubah, penyakit ini terus berkembang. Oleh karena itu pada penyakit Alzheimer dan penyakit degeneratif lainnya penyembuhan total tidak mungkin - setidaknya, obat seperti itu tidak ada saat ini. Tugas utama dokter adalah memperlambat proses patologis di otak dan mencegah pertumbuhan gangguan lebih lanjut di bidang kognitif.
Jika proses degenerasi di otak tidak terjadi, maka gejala demensia bisa bersifat reversibel. Misalnya, pemulihan fungsi kognitif mungkin terjadi setelah cedera otak traumatis atau hipovitaminosis.
Gejala demensia jarang muncul secara tiba-tiba. Dalam kebanyakan kasus, jumlahnya meningkat secara bertahap. Demensia telah lama didahului oleh gangguan kognitif, yang belum bisa disebut demensia - gangguan ini relatif ringan dan tidak menimbulkan masalah dalam kehidupan sehari-hari. Namun seiring berjalannya waktu, penyakit ini meningkat hingga mencapai tahap demensia.
Jika pelanggaran ini teridentifikasi tahap awal dan mengambil tindakan yang tepat, hal ini akan membantu menunda timbulnya demensia, mengurangi atau mencegah penurunan kinerja dan kualitas hidup.
Merawat penderita demensia
Pasien dengan demensia stadium lanjut memerlukan perawatan terus-menerus. Penyakit ini sangat mengubah kehidupan tidak hanya pasien itu sendiri, tetapi juga orang-orang yang berada di dekatnya dan merawatnya. Orang-orang ini mengalami peningkatan stres emosional dan fisik. Dibutuhkan banyak kesabaran untuk merawat kerabat yang sewaktu-waktu dapat melakukan tindakan yang tidak pantas, membahayakan dirinya sendiri dan orang lain (misalnya melempar korek api yang belum padam ke lantai, membiarkan keran air terbuka, menyalakan kompor gas. dan lupakan saja), bereaksi dengan emosi yang keras terhadap hal kecil apa pun. Oleh karena itu, pasien di seluruh dunia sering kali mengalami diskriminasi, terutama di panti jompo, di mana mereka dirawat oleh orang asing yang seringkali kurang memiliki pengetahuan dan pemahaman tentang demensia. Kadang-kadang bahkan staf medis berperilaku kasar terhadap pasien dan kerabat mereka. Keadaan akan membaik jika masyarakat mengetahui lebih banyak tentang demensia, pengetahuan ini akan membantu menangani pasien dengan pemahaman yang lebih baik.
Pencegahan demensia
Demensia dapat berkembang karena berbagai alasan, beberapa di antaranya bahkan tidak diketahui secara ilmiah. Tidak semuanya bisa dihilangkan. Namun ada faktor risiko yang dapat Anda pengaruhi sepenuhnya. Langkah-langkah dasar untuk mencegah demensia:
- Berhenti merokok dan minum alkohol.
- Makan sehat . Sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, biji-bijian, minyak zaitun, daging tanpa lemak (dada ayam, babi tanpa lemak, daging sapi), ikan, makanan laut. Konsumsi lemak hewani secara berlebihan sebaiknya dihindari.
- Melawan kelebihan berat badan. Cobalah untuk memantau berat badan Anda dan menjaganya tetap normal.
- Sedang aktivitas fisik . Latihan fisik mempunyai efek positif pada sistem kardiovaskular dan saraf.
- Cobalah untuk terlibat dalam aktivitas mental. Misalnya saja hobi seperti bermain catur dapat menurunkan risiko demensia. Hal ini juga berguna untuk memecahkan teka-teki silang dan memecahkan berbagai teka-teki.
- Hindari cedera kepala.
- Hindari infeksi. Di musim semi, perlu mengikuti rekomendasi untuk pencegahan ensefalitis tick-borne yang dibawa oleh kutu.
- Jika Anda berusia di atas 40 tahun, lakukan tes darah setiap tahun untuk mengetahui gula dan kolesterol. Ini akan membantu mendeteksi diabetes mellitus, aterosklerosis secara tepat waktu, mencegah demensia vaskular dan banyak masalah kesehatan lainnya.
- Hindari kelelahan psiko-emosional dan stres. Cobalah untuk tidur dan istirahat yang cukup.
- Pantau tingkat tekanan darah Anda. Jika meningkat secara berkala, konsultasikan dengan dokter.
- Saat gejala pertama gangguan sistem saraf muncul, segera hubungi dokter spesialis saraf.
– demensia didapat yang disebabkan oleh kerusakan otak organik. Ini mungkin akibat dari satu penyakit atau bersifat polietiologis (pikun atau pikun). Berkembang kapan penyakit pembuluh darah, penyakit Alzheimer, trauma, tumor otak, alkoholisme, kecanduan narkoba, infeksi sistem saraf pusat dan beberapa penyakit lainnya. Gangguan intelektual yang persisten, gangguan afektif dan penurunan kualitas kemauan diamati. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria klinis dan studi instrumental (CT, MRI otak). Perawatan dilakukan dengan mempertimbangkan bentuk etiologi demensia.
Informasi Umum
Demensia adalah kelainan aktivitas saraf tingkat tinggi yang menetap, disertai hilangnya pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh serta penurunan kemampuan belajar. Saat ini terdapat lebih dari 35 juta orang yang menderita demensia di seluruh dunia. Prevalensi penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Menurut statistik, demensia berat terdeteksi pada 5%, ringan – pada 16% orang berusia di atas 65 tahun. Dokter berasumsi jumlah pasien akan meningkat di masa depan. Hal ini disebabkan oleh peningkatan angka harapan hidup dan peningkatan kualitas perawatan medis, yang memungkinkan untuk mencegah kematian bahkan dalam kasus cedera parah dan penyakit otak.
Dalam kebanyakan kasus, demensia didapat tidak dapat diubah, jadi tugas dokter yang paling penting adalah diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit yang dapat menyebabkan demensia, serta stabilisasi proses patologis pada pasien dengan demensia didapat. Pengobatan demensia dilakukan oleh dokter spesialis di bidang psikiatri bekerja sama dengan dokter spesialis saraf, ahli jantung, dan dokter spesialis lainnya.
Penyebab demensia
Demensia terjadi ketika ada kerusakan organik pada otak akibat cedera atau penyakit. Saat ini, terdapat lebih dari 200 kondisi patologis yang dapat memicu perkembangan demensia. Penyebab paling umum dari demensia didapat adalah penyakit Alzheimer, yang mencakup 60-70% dari total jumlah kasus demensia. Di tempat kedua (sekitar 20%) adalah demensia vaskular yang disebabkan oleh hipertensi, aterosklerosis dan penyakit serupa lainnya. Pada pasien yang menderita pikun, beberapa penyakit yang memicu demensia didapat sering terdeteksi sekaligus.
Pada usia muda dan paruh baya, demensia dapat terjadi karena alkoholisme, kecanduan narkoba, cedera otak traumatis, jinak atau neoplasma ganas. Pada beberapa pasien, demensia didapat terdeteksi karena penyakit menular: AIDS, neurosifilis, meningitis kronis, atau ensefalitis virus. Terkadang demensia berkembang dengan penyakit parah pada organ dalam, patologi endokrin, dan penyakit autoimun.
Klasifikasi demensia
Dengan mempertimbangkan kerusakan dominan pada area otak tertentu, empat jenis demensia dibedakan:
- Kortikal demensia. Korteks serebral paling terpengaruh. Hal ini diamati pada alkoholisme, penyakit Alzheimer dan penyakit Pick (demensia frontotemporal).
- Subkortikal demensia. Struktur subkortikal menderita. Disertai gangguan saraf (anggota badan gemetar, otot kaku, gangguan gaya berjalan, dll). Terjadi pada penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dan perdarahan white matter.
- Kortiko-subkortikal demensia. Struktur korteks dan subkortikal terpengaruh. Diamati dalam patologi vaskular.
- Multifokal demensia. Berbagai area nekrosis dan degenerasi terbentuk di berbagai bagian sistem saraf pusat. Gangguan neurologis sangat beragam dan bergantung pada lokasi lesi.
Tergantung pada luasnya lesi, dua bentuk demensia dibedakan: total dan lacunar. Dengan demensia lacunar, struktur yang bertanggung jawab atas jenis aktivitas intelektual tertentu menderita. Gangguan biasanya memainkan peran utama dalam gambaran klinis ingatan jangka pendek. Pasien lupa di mana mereka berada, apa yang mereka rencanakan, apa yang mereka sepakati beberapa menit yang lalu. Kritik terhadap kondisi seseorang tetap ada, gangguan emosi dan kemauan diekspresikan dengan lemah. Tanda-tanda asthenia dapat dideteksi: air mata, ketidakstabilan emosi. Demensia lakunar diamati pada banyak penyakit, termasuk tahap awal penyakit Alzheimer.
Dengan demensia total, terjadi disintegrasi kepribadian secara bertahap. Kecerdasan menurun, kemampuan belajar hilang, dan lingkungan emosional-kehendak menderita. Lingkaran kepentingan menyempit, rasa malu hilang, moral dan standar moral. Demensia total berkembang dengan formasi yang menempati ruang dan gangguan peredaran darah di lobus frontal.
Tingginya prevalensi demensia pada lansia menyebabkan terciptanya klasifikasi demensia pikun:
- Tipe atrofi (Alzheimer).– dipicu oleh degenerasi primer neuron otak.
- Tipe pembuluh darah– kerusakan sel saraf terjadi sekunder, akibat gangguan suplai darah ke otak akibat patologi pembuluh darah.
- Tipe campuran– demensia campuran - adalah kombinasi demensia atrofi dan vaskular.
Gejala demensia
Manifestasi klinis demensia ditentukan oleh penyebab demensia didapat dan ukuran serta lokasi area yang terkena. Mempertimbangkan tingkat keparahan gejala dan kemampuan pasien untuk melakukannya adaptasi sosial Ada tiga tahap demensia. Untuk demensia derajat ringan pasien tetap kritis terhadap apa yang terjadi dan kondisinya sendiri. Ia tetap memiliki kemampuan untuk melakukan swalayan (dapat mencuci pakaian, memasak, membersihkan, mencuci piring).
Untuk demensia derajat sedang kritik terhadap kondisi seseorang sebagian terganggu. Saat berkomunikasi dengan pasien, penurunan kecerdasan terlihat jelas. Pasien kesulitan merawat dirinya sendiri, kesulitan menggunakan peralatan dan mekanisme rumah tangga: tidak dapat menjawab panggilan telepon, membuka atau menutup pintu. Diperlukan perawatan dan pengawasan. Demensia berat disertai dengan keruntuhan total kepribadian. Pasien tidak bisa berpakaian, mencuci, makan, atau pergi ke toilet. Diperlukan pemantauan yang konstan.
Varian klinis demensia
Demensia tipe Alzheimer
Penyakit Alzheimer dijelaskan pada tahun 1906 oleh psikiater Jerman Alois Alzheimer. Hingga tahun 1977, diagnosis ini hanya ditegakkan pada kasus demensia praecox (usia 45-65 tahun), dan bila gejala muncul setelah usia 65 tahun, didiagnosis demensia pikun. Kemudian ditemukan bahwa patogenesis dan manifestasi klinis penyakit adalah sama tanpa memandang usia. Saat ini, diagnosis penyakit Alzheimer dibuat terlepas dari waktu munculnya tanda-tanda klinis pertama dari demensia didapat. Faktor risiko antara lain usia, keberadaan kerabat yang menderita penyakit ini, aterosklerosis, hipertensi, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, aktivitas fisik rendah, hipoksia kronis, cedera otak traumatis dan kurangnya aktivitas mental sepanjang hidup. Wanita lebih sering sakit dibandingkan pria.
Gejala pertama adalah gangguan memori jangka pendek yang parah sambil tetap mengkritik kondisi diri sendiri. Selanjutnya, gangguan memori memburuk, dan "pergerakan kembali ke masa lalu" diamati - pasien pertama-tama melupakan kejadian baru-baru ini, lalu apa yang terjadi di masa lalu. Pasien tidak lagi mengenali anak-anaknya, salah mengira mereka sebagai kerabat yang sudah lama meninggal, tidak tahu apa yang dia lakukan pagi ini, tetapi dapat berbicara secara detail tentang peristiwa masa kecilnya, seolah-olah itu terjadi baru-baru ini. Perundingan dapat terjadi menggantikan ingatan yang hilang. Kritik terhadap kondisi seseorang semakin berkurang.
Pada penyakit Alzheimer stadium lanjut, gambaran klinisnya dilengkapi dengan gangguan emosi dan kemauan. Penderita menjadi suka bersungut-sungut dan suka bertengkar, sering menunjukkan ketidakpuasan terhadap perkataan dan tindakan orang lain, dan menjadi jengkel terhadap setiap hal kecil. Selanjutnya, delirium kerusakan dapat terjadi. Pasien mengklaim bahwa orang yang dicintai dengan sengaja meninggalkan mereka dalam situasi berbahaya, menambahkan racun ke dalam makanan mereka untuk meracuni mereka dan mengambil alih apartemen, mengatakan hal-hal buruk tentang mereka untuk merusak reputasi mereka dan meninggalkan mereka tanpa perlindungan publik, dll. Tidak hanya anggota keluarga terlibat dalam sistem delusi, tetapi juga tetangga pekerja sosial dan orang lain yang berinteraksi dengan pasien. Gangguan perilaku lainnya juga dapat dideteksi: gelandangan, tidak bertarak dan tidak pandang bulu dalam makanan dan jenis kelamin, tindakan tidak teratur yang tidak masuk akal (misalnya, memindahkan benda dari satu tempat ke tempat lain). Ucapan menjadi disederhanakan dan dimiskinkan, terjadi paraphasia (penggunaan kata lain selain kata yang terlupakan).
Pada tahap akhir penyakit Alzheimer, delusi dan gangguan perilaku berkurang karena penurunan kecerdasan yang nyata. Pasien menjadi pasif dan tidak aktif. Kebutuhan untuk minum dan makan hilang. Ucapan hampir hilang seluruhnya. Ketika penyakit ini memburuk, kemampuan mengunyah makanan dan berjalan secara mandiri perlahan-lahan hilang. Karena ketidakberdayaan total, pasien memerlukan perawatan profesional yang konstan. Kematian terjadi sebagai akibat dari komplikasi khas (pneumonia, luka baring, dll.) atau perkembangan patologi somatik yang terjadi bersamaan.
Diagnosis penyakit Alzheimer didasarkan pada gejala klinis. Pengobatannya bersifat simtomatik. Saat ini belum ada obat atau pengobatan non-obat yang dapat menyembuhkan pasien penyakit Alzheimer. Demensia berkembang terus dan berakhir dengan keruntuhan total fungsi mental. Durasi rata-rata kehidupan setelah diagnosis kurang dari 7 tahun. Semakin dini gejala pertama muncul, semakin cepat demensia bertambah parah.
Demensia vaskular
Ada dua jenis demensia vaskular - yang muncul setelah stroke dan yang berkembang akibat kurangnya suplai darah ke otak secara kronis. Pada demensia didapat pasca stroke, gambaran klinis biasanya didominasi oleh gangguan fokal (gangguan bicara, paresis dan kelumpuhan). Karakter kelainan saraf tergantung pada lokasi dan ukuran perdarahan atau area dengan gangguan suplai darah, kualitas pengobatan pada jam-jam pertama setelah stroke dan beberapa faktor lainnya. Pada gangguan peredaran darah kronis, gejala demensia mendominasi, dan gejala neurologis cukup monoton dan kurang terasa.
Paling sering, demensia vaskular terjadi dengan aterosklerosis dan hipertensi, lebih jarang - dengan diabetes mellitus parah dan beberapa penyakit rematik, bahkan lebih jarang - dengan emboli dan trombosis akibat cedera tulang, peningkatan pembekuan darah dan penyakit vena perifer. Kemungkinan mengembangkan demensia didapat meningkat seiring dengan penyakit dari sistem kardio-vaskular, merokok dan kelebihan berat badan.
Tanda pertama penyakit ini adalah kesulitan mencoba berkonsentrasi, perhatian terganggu, kelelahan, aktivitas mental agak kaku, kesulitan merencanakan, dan penurunan kemampuan menganalisis. Gangguan memori tidak separah pada penyakit Alzheimer. Ada beberapa kelupaan, tetapi ketika diberikan “dorongan” dalam bentuk pertanyaan yang mengarahkan atau ditawari beberapa pilihan jawaban, pasien dengan mudah mengingat informasi yang diperlukan. Banyak pasien menunjukkan ketidakstabilan emosi, suasana hati yang buruk, depresi dan subdepresi mungkin terjadi.
Gangguan neurologis meliputi disartria, disfonia, perubahan gaya berjalan (terseret, penurunan panjang langkah, “menempel” telapak kaki ke permukaan), gerakan melambat, gerak tubuh dan ekspresi wajah menjadi buruk. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis, USG dan MRA pembuluh darah otak dan penelitian lainnya. Untuk menilai tingkat keparahan patologi yang mendasari dan menyusun rejimen terapi patogenetik, pasien dirujuk untuk berkonsultasi ke spesialis yang sesuai: terapis, ahli endokrinologi, ahli jantung, ahli flebologi. Pengobatannya adalah terapi simtomatik, terapi penyakit yang mendasarinya. Tingkat perkembangan demensia ditentukan oleh karakteristik patologi utama.
Demensia alkoholik
Penyebab demensia alkoholik adalah penyalahgunaan minuman beralkohol dalam jangka panjang (lebih dari 15 tahun atau lebih). Seiring dengan efek destruktif langsung alkohol pada sel-sel otak, perkembangan demensia disebabkan oleh terganggunya aktivitas berbagai organ dan sistem, gangguan metabolisme yang parah, dan patologi pembuluh darah. Demensia alkoholik ditandai dengan perubahan kepribadian yang khas (menjadi kasar, kehilangan nilai moral, degradasi sosial) dikombinasikan dengan penurunan total kemampuan mental (gangguan perhatian, penurunan kemampuan menganalisis, merencanakan dan berpikir abstrak, gangguan memori).
Setelah penghentian total alkohol dan pengobatan alkoholisme, pemulihan sebagian mungkin terjadi, namun kasus seperti itu sangat jarang terjadi. Karena keinginan patologis yang nyata terhadap minuman beralkohol, penurunan kualitas kemauan dan kurangnya motivasi, sebagian besar pasien tidak dapat berhenti mengonsumsi cairan yang mengandung etanol. Prognosisnya tidak baik; penyebab kematian biasanya penyakit somatik yang disebabkan oleh konsumsi alkohol. Seringkali pasien tersebut meninggal akibat insiden kriminal atau kecelakaan.
Diagnosis demensia
Diagnosis demensia dibuat ketika lima tahun fitur wajib. Yang pertama adalah gangguan memori, yang diidentifikasi berdasarkan percakapan dengan pasien, penelitian khusus dan wawancara dengan kerabat. Yang kedua adalah setidaknya satu gejala yang menunjukkan kerusakan otak organik. Gejala-gejala ini termasuk sindrom “tiga A”: afasia (gangguan bicara), apraksia (kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan yang bertujuan sambil mempertahankan kemampuan untuk melakukan tindakan motorik dasar), agnosia (gangguan persepsi, hilangnya kemampuan mengenali kata-kata, orang dan benda dengan tetap menjaga indera peraba, pendengaran dan penglihatan); mengurangi kritik terhadap kondisi diri sendiri dan realitas di sekitarnya; gangguan kepribadian (agresivitas yang tidak wajar, kekasaran, kurang rasa malu).
Tanda diagnostik ketiga demensia adalah pelanggaran adaptasi keluarga dan sosial. Keempat, tidak adanya gejala khas delirium (kehilangan orientasi tempat dan waktu, halusinasi visual dan mengigau). Kelima – adanya cacat organik, dikonfirmasi oleh studi instrumental (CT dan MRI otak). Diagnosis demensia ditegakkan hanya jika semuanya tanda-tanda yang terdaftar selama enam bulan atau lebih.
Demensia paling sering harus dibedakan dari pseudodemensia depresi dan pseudodemensia fungsional akibat kekurangan vitamin. Jika Anda curiga gangguan depresi psikiater memperhitungkan tingkat keparahan dan sifatnya gangguan afektif, ada atau tidaknya perubahan suasana hati sehari-hari dan perasaan “ketidakpekaan yang menyakitkan”. Jika dicurigai kekurangan vitamin, dokter memeriksa riwayat kesehatan (malnutrisi, kerusakan usus parah diare jangka panjang) dan menghilangkan gejala ciri kekurangan vitamin tertentu (anemia akibat kekurangan asam folat, polineuritis karena kekurangan tiamin, dll).
Prognosis demensia
Prognosis demensia ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Dengan demensia didapat akibat cedera otak traumatis atau proses menempati ruang (hematoma), prosesnya tidak berkembang. Seringkali ada pengurangan gejala sebagian, lebih jarang total karena kemampuan kompensasi otak. Pada periode akut, sangat sulit untuk memprediksi tingkat pemulihan; akibat dari kerusakan parah dapat berupa kompensasi yang baik dengan tetap mempertahankan kemampuan untuk bekerja, dan akibat dari kerusakan ringan dapat berupa demensia parah yang menyebabkan kecacatan dan sebaliknya.
Pada demensia yang disebabkan oleh penyakit progresif, gejalanya terus memburuk. Dokter hanya bisa memperlambat prosesnya dengan pengobatan yang memadai patologi utama. Tujuan utama terapi dalam kasus tersebut adalah mempertahankan keterampilan perawatan diri dan kemampuan beradaptasi, memperpanjang hidup, memberikan perawatan yang tepat dan menghilangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Kematian terjadi sebagai akibat dari gangguan serius pada fungsi vital yang berhubungan dengan imobilitas pasien, ketidakmampuannya untuk melakukan perawatan diri dasar dan perkembangan komplikasi yang khas pada pasien yang terbaring di tempat tidur.
