Pilieni nieru pielonefrīta ārstēšanai. Kādas tabletes var lietot pielonefrīta ārstēšanai?

Pielonefrīta ārstēšana ir terapeitisku vai ķirurģisku pasākumu komplekss, kura mērķis ir novērst galveno pielonefrīta cēloni, kā arī novērst un koriģēt komplikācijas.

Katru gadu aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju cieš no pielonefrīta, šī slimība ir visizplatītākā starp visām urīnceļu sistēmas patoloģijām. Diezgan bieži (30% gadījumu) pielonefrītu pavada strutainas komplikācijas, kas daudzās situācijās beidzas ar nāvi. Daudziem patogēniem ir augsta rezistence, tāpēc pat antibakteriālās terapijas izmantošana ne vienmēr palīdz sasniegt pozitīvus rezultātus.

Pielonefrīta ārstēšana rada daudzas grūtības, neskatoties uz milzīgo arsenālu zāļu terapija un ķirurģiskas metodes, ko izmanto ārsti. Katrā konkrētajā gadījumā terapija var aizkavēties izvēlētā medikamenta izmaiņu un to ietekmes uz slimības izraisītāju dēļ.

Pilnībā izārstēt pielonefrītu ir iespējams tikai slimības akūtā formā, ko nesarežģī strutošana. terapeitiskie pasākumi kurā tie tika uzņemti pēc iespējas īsākā laikā un nekavējoties parādīja augstu efektivitāti attiecībā uz slimības cēloni. Ir diezgan grūti ārstēt pielonefrītu hroniskā formā, jo daudzi tā patogēni laika gaitā iegūst rezistenci pret antibiotikām un pārstāj reaģēt uz ienākošo ārstēšanu.

Pirmā palīdzība slimības simptomu novēršanai

Akūts iekaisums nierēs ir akūts pielonefrīts. Šī slimība parasti skar nieru daļas, piemēram, kausiņus un iegurni. Biežāk nekā citas šī patoloģija skar sievietes jebkurā vecumā un mazus bērnus. Pielonefrīta simptomu parādīšanās palīdzības meklēšana palīdz izvairīties no smagām komplikācijām un slimības hroniskas attīstības. Agrīnai ārstēšanas uzsākšanai pielonefrīta gadījumā ir būtiska nozīme pozitīvu rezultātu sasniegšanā.

Akūts pielonefrīts savos klīniskajos pazīmēs ir diezgan krāsains, tādēļ akūtu slimības izpausmju gadījumā ir vērts izsaukt neatliekamo palīdzību un sūtīt pacientu uz slimnīcu. Hospitalizācija akūtā stāvoklī ir vienīgais veids, kā apturēt slimības attīstību agrīnā stadijā un novērstu komplikāciju vai hronisku stāvokļu attīstību. Uzreiz pēc pielonefrīta pacienta uzņemšanas slimnīcā tiek veikta pārbaude, lai noteiktu slimības izraisītāju un nozīmēta atbilstoša antibiotiku terapija. Lai cīnītos pret intoksikācijas sindromu, piemērots infūzijas terapija, kā arī zāles - zāles, kas uzlabo nieru asinsriti un normalizē asinsspiedienu. Papildus tiek veikta simptomātiska terapija, lai mazinātu slimības klīniskos simptomus, vienlaikus veicot galveno terapiju.

Ja ir urīna aizplūšanas pārkāpums, urīna noņemšanai ievieto urīna katetru.

Narkotiku terapija

Visi iepriekš minētie līdzekļi demonstrē augstu efektivitāti pielonefrīta ārstēšanā. To nepieciešamība un kombinācija ir ārstējošā ārsta kompetencē, kurš, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, nosaka slimību izraisījušo patogēnu un tā jutīgumu vai rezistenci pret plašu pretmikrobu zāļu klāstu.

Antibiotikas ārstēšanai

Tā kā pielonefrītu raksturo infekciozs raksturs bez specifiska patogēna, ārstēšanai tiek izmantots liels skaits zāļu ar pretmikrobu iedarbību. Speciālists ne tikai izvēlas pacientam konkrētu antibiotiku, bet arī pastāvīgi ir spiests sekot līdzi tās darbības modelim slimības izraisītājam un, ja dinamika nav apmierinoša, maina to pret piemērotāku.

Pielonefrīta antibiotikas jāparaksta saskaņā ar dažiem īpašiem faktoriem:

• rezultāti, ko konkrētais pretmikrobu līdzeklis deva pagātnē;
• zāļu devu atkarība no nieru darbības;
• zāļu farmakokinētika un farmakodinamika (to ietekme uz baktērijām un cilvēka organismu, uzvedība cilvēka organismā u.c.);
• pacienta urīna skābums, kas var tieši ietekmēt terapeitiskais efekts nozīmē.

Antibakteriālie līdzekļi nieru slimībām jānosaka, pamatojoties uz slimību izraisītāju mikroorganismu jutīguma spektru. Ir svarīgi, lai tiem nebūtu nefrotoksicitātes un tie varētu izdalīties ar urīnu no organisma, lai nodrošinātu visa organisma sanitāriju. urīnceļu sistēma.

Šajās antibiotiku grupās ietilpst:

• 1. un 2. paaudzes fluorhinoloni, piemēram, ciprofloksacīns vai levofloksacīns;
• jaunākās paaudzes penicilīni, piemēram, Flemoklav Solutab;
• 2,3,4 paaudžu cefalosporīni, piemēram, cefazolīns, ceftriaksons, cefotaksīms;
• makrolīdi, piemēram, azitromicīns, Sumamed;
• tetraciklīni, piemēram, doksiciklīns.

Šie antibakteriālie līdzekļi tiek izrakstīti stingri individuāli, ņemot vērā slimības smagumu, tās progresēšanas līmeni, kā arī patogēna veidu, kas tika identificēts, izvēloties zāles un tā devu. baktēriju kultūra urīns. Smaga pielonefrīta gadījumos vai, ja rodas šīs slimības komplikācijas, ārstēšanu veic ar vairāku grupu antibakteriālo zāļu kombināciju. Šajā gadījumā speciālistiem jāuzrauga patogēno baktēriju klātbūtne urīna un asins analīzēs, kā arī nieru darbības rādītājos.

Daudzu antibiotiku grupu efektivitāte ir atkarīga no urīna skābju-bāzes līdzsvara. Tas palielinās sārmainā vidē un samazinās skābā vidē, kurā baktērijas sadalās visaktīvāk. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmēts terapeitiskais uzturs, lai radītu sārmainu vidi organismā, un smagos gadījumos tiek ievadītas intravenozas infūzijas ar sārma šķīdumiem.

Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, daudzas antibiotiku grupas ir kontrindicētas, tāpēc ārstēšana ar tām tiek izvēlēta ļoti piesardzīgi un no tām zāļu kategorijām, kurām nav teratogēnas iedarbības.

Antibiotiku izrakstīšana patstāvīgi ir noziegums pret jūsu veselību, jo jebkura antibiotika, kas izrakstīta bez profesionāla pamata, izraisa daudzu blakusparādību attīstību, mikroorganismu rezistenci pret antibiotiku terapiju un hroniska slimība.

Bakteriofāgi ārstēšanā

Bakteriofāgi ir dabiskas etioloģijas vīrusu izraisītāji, kuriem ir spēja iznīcināt šūnu struktūra patogēni, tostarp tie, kas izraisa pielonefrītu. Atbrīvojot bakteriofāgus, tehnologi obligāti ņem vērā to iedarbības spektru un veido daudzvērtīgas formas. Parasti tie ir bakteriofāgu savienojumi ar plašu ārstniecisko efektu klāstu. Bakteriofāgi netraucē cilvēka organisma dabisko biocenozi, tie lieliski kombinējas ar dažādām citu zāļu grupām, tajā skaitā fāgu terapija lieliski sader ar antibiotikām, kuras noteiktos apstākļos var pat aizstāt. Tas viss izskaidrojams ar to, ka terapeitiskie un profilaktiskie bakteriofāgi sastāv no poliklonāliem bakteriofāgiem ar plašu iedarbības spektru, aktīvi pret tām baktērijām, kurām ir izteikta rezistence pret antibiotikām. Šos produktus var lietot bez vecuma ierobežojumiem. Ārstējot pielonefrītu, šādas zāles uzrāda augstu aktivitāti pret patogēnām baktērijām, taču atšķirībā no antibiotikām tās neiznīcina organisma dabisko mikrobiotu.

Bakteriofāgu lietošana ir ieteicama arī pēc speciālista pamatotas receptes. Pretējā gadījumā tas var negatīvi ietekmēt kopējo klīnisko ainu, kā arī pasliktināt slimības gaitu.

Diurētiskie līdzekļi pielonefrīta ārstēšanai

Diurētiskie līdzekļi ir zāles, kurām ir diurētiska iedarbība. Tie ir paredzēti pielonefrītam ar smagu pietūkumu, lai noņemtu uzkrāto šķidrumu. Ļoti izplatītas zāles šajā gadījumā ir Furosemīds un Lasix. Furosemīdu ordinē intravenozi injekcijas veidā, ja ir nepieciešama īslaicīga zāļu ievadīšanas iedarbība. Kad ir sasniegta adekvāta diurēze un tūska ir samazinājusies, ieteicams lietot iekšķīgi lietojamas zāles. Devu izvēlas ārstējošais ārsts atkarībā no tūskas smaguma pakāpes un pavadošajiem apstākļiem.

Bīstamas komplikācijas, proti, akūtas nieru mazspējas, attīstības gadījumā uz akūta pielonefrīta fona, ko pavada diurēzes trūkums nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumu dēļ, kā arī smagas elektrolītu līdzsvara traucējumi asins sastāvs un toksinēmija, ķerties pie ekstrakorporālās hemodialīzes terapijas. Diurētiskos līdzekļus lieto pēc vajadzības stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Nākotnē pacientam ieteicams lietot augu izcelsmes preparātus ar diurētisku un pretiekaisuma darbību. Nav ieteicams patstāvīgi lietot diurētiskos līdzekļus, dažreiz varat ķerties pie tautas receptēm un dzert, piemēram, lai palielinātu urīna plūsmu, taču labāk ir saskaņot visas ārstēšanas procedūras ar savu ārstu. Šādu zāļu lietošanai ir vairākas kontrindikācijas, kuras cilvēks pats var neapzināties.

Uroseptiķi pielonefrīta ārstēšanā

Pielonefrīta uroseptiskās zāles lieto kombinācijā ar antibiotikām, lai pastiprinātu pretmikrobu iedarbību, kas ietekmē ārstēšanas pozitīvo dinamiku. Nieru slimību ārstēšanā izmanto augu un sintētiskās zāles no nitrofurānu grupām (piemēram, Furadonin, Furagin), hinolonu (piemēram, Palin, Nolitsin), hidroksihinolīnu (piemēram, Nitroxoline).

Augu izcelsmes uroseptiķi ietver Urolesan, Canephron un citus. Dabā uroseptiķi ir sastopami arī tīrā veidā – lācenī. Zāles Urolesan ir pilnīgi dabiskas augu sastāvs uroseptisks efekts, kam piemīt pretiekaisuma un diurētiska iedarbība. Tas jālieto, kā noteicis ārsts, sākot ar 8-10 pilieniem trīs reizes dienā pirms ēšanas (pilināmā vai maizes). Papildu devas pēc vajadzības jāpielāgo ārstējošajam ārstam.

Papildus hinoloniem, nitrofurāniem un hidroksihinolīniem antibiotikas parasti klasificē kā farmaceitiskos uroseptiskos līdzekļus. penicilīna grupa cefalosporīni, glikopeptīdi, tetraciklīni, fluorhinoloni, reizēm sulfonamīdi un citas zāles.

Tikai ārstam katrā konkrētajā gadījumā jāizvēlas uroseptisks līdzeklis, jo, lai efektīvi izrakstītu zāles, ir jāzina konkrēta patogēna jutība pret zālēm, individuālas neiecietības esamība, vienlaicīgu slimību attīstība utt. Pielonefrīta ilgstošas ​​terapijas laikā uroseptiķi (kā arī antibiotiku grupas) tiek mainīti katru nedēļu, lai neizraisītu atkarību un mikrobu rezistenci pret lietotajām zālēm. Dažādu grupu uroseptisko līdzekļu lietošanai ir daudz kontrindikāciju, tās visas var ņemt vērā tikai ārsts, kurš pārzina slimības klīnisko ainu un pacienta slimības vēsturi.

Cefalosporīni pielonefrīta ārstēšanai

Antibiotikas, piemēram, cefalosporīni, labi uzkrājas urīnā un nieru audos pēdējās paaudzes(otrais un augstāks). Tie ir maz toksiski, kas ir ļoti svarīgi nieru patoloģijām. Slimnīcās ieteicams lietot cefalosporīnus.

Plaši izmantotais medikaments Ceftriaksons ir 3. paaudzes cefalosporīnu grupas pārstāvis. Tas ir aktīvs pret lielāko daļu gramnegatīvo un grampozitīvo mikroorganismu. Visi trešās paaudzes cefalosporīni ļoti ātri aptur iekaisuma procesu, tāpēc tos aktīvi izmanto akūtos procesos slimnīcas apstākļos. Parasti ceftriaksons tiek nozīmēts devā no 1 līdz 2 gramiem dienā un smagos gadījumos dienas devu var palielināt līdz 4 gramiem. Starp galvenajām kontrindikācijām šīs antibiotikas lietošanai ir individuāla nepanesība pret zāļu sastāvdaļām, kā arī lietošanas ierobežojumi aknu vai nieru mazspējas gadījumā.

Ceturtās paaudzes cefalosporīniem ir izteiktāka aktivitāte pret grampozitīvām baktērijām, otrās paaudzes - pret E. coli un dažādām enterobaktērijām, bet pirmās paaudzes zāles ietekmē ļoti ierobežotu mikroorganismu loku, tāpēc atsevišķās medicīnas nozarēs tās netiek plaši izmantotas.

Pretsāpju un pretdrudža līdzekļi

Smagas sāpes, kas bieži pavada nieru slimību, prasa lietot pretsāpju līdzekļus. Šī ir simptomātiska ārstēšana, kas neietekmē cēloni, bet efektīvi atvieglo pārāk daudz akūtas izpausmes. Izvēles zāles pielonefrīta gadījumā ir spazmolītisko līdzekļu grupa - No-Shpa, Platyfillin un citi. Šīs zāles netiek lietotas kursa metode un pēc vajadzības, kad nepieciešama sāpju mazināšana. Tie iedarbojas pēc 20 minūtēm, novēršot spazmas iekaisuma procesa dēļ. Spazmolītisko līdzekļu devas vienmēr ir atkarīgas no daudziem pacienta individuālajiem parametriem, tāpēc tās ir jāieceļ ārstam. Ja pirms medicīniskās apskates lietojat anestēzijas līdzekli, jums jālieto zāļu lietošanas instrukcijā norādītās devas.

Akūta pielonefrīta gadījumā papildus spazmolītiskiem līdzekļiem nepieciešama arī pretdrudža zāļu lietošana. Visdrošākais ir Paracetamols un uz tā balstīti kompleksie preparāti, piemēram, Efferalgan, Panadol un citi. Šīm zālēm ir ne tikai pretdrudža, bet arī pretsāpju iedarbība. Paracetamola deva vienmēr ir atkarīga no pacienta vecuma un ķermeņa svara, tāpēc tā ir jāaprēķina individuāli, izmantojot īpašas tabulas, kas norādītas šādu zāļu instrukcijās. Ārsts var mainīt pretdrudža zāļu devu, nekā norādīts instrukcijā, jo daudzas zāles var pastiprināt vai vājināt viena otras iedarbību, par ko pacients pats nevar zināt.

Sāpju mazināšanai, augsta drudža mazināšanai un iekaisuma mazināšanai lieto arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Ir vērts atzīmēt, ka, neskatoties uz to, ka šīs zāles aptiekās visbiežāk tiek pārdotas bez receptes, tās nedrīkst lietot bez ārsta apstiprinājuma nieru slimībām, jo ​​tās var negatīvi ietekmēt dažus procesus nierēs. šis ķermenis. Taču, ja konkrētā pacienta slimības vēsture to atļauj, tad, ja tas ir pamatoti, speciālists iesaka lietot šīs grupas medikamentus.

Pielonefrīta fizioterapija

IN atveseļošanās periods Pielonefrīta gadījumā speciālisti iesaka sanatorijas-kūrorta ārstēšanu, izmantojot fizioterapeitiskās metodes.

Tajā pašā laikā minerālvielas vannu veidā un iekšējai lietošanai ir ļoti efektīvas.

Pielonefrīta sanatorijas-kūrorta ārstēšanas pamatā ir uztura terapija, klimatterapija, fizioterapeitiskās metodes un balneoterapija. Ļoti efektīva ir arī hidroterapija, kas ietver gan vannas, gan piemērotu minerālūdeņu iekšēju lietošanu. Hroniskā slimības forma ietver saldūdens pusvannu iecelšanu aptuveni 37-38 grādu temperatūrā, siltu lietus dušu un mitru ietīšanu. Tāpat nieru patoloģijas atkarībā no slimības vēstures tiek ārstētas ar joda-broma, radona vai nātrija hlorīda vannām, kas uzlabo nieru darbību.

Runājot par minerālūdens iekšējo patēriņu, ir vērts teikt, ka šādām procedūrām vislielākā ietekme ir tiešā avotā. Minerālūdeņu uzņemšana pastiprina diurēzi un veicina urīna izvadīšanu, caur kuru no urīnceļu sistēmas tiek aktīvi izvadīti gan patogēnie mikroorganismi, gan toksiskās vielas.

Stabilas remisijas stadijā masāža tiek nozīmēta arī pacientiem ar pielonefrītu. Masāžas procedūras palīdz atjaunot veselīgu asins piegādi nierēm. Masāžas ietekme šajā gadījumā nedrīkst būt smaga vai nieres var paciest tikai berzes un glāstīšanas kustības.

Galvenās pielonefrīta fizioterapijas metodes ietver UHF terapiju. Šajā gadījumā īpaši augstu un vidējo frekvenču elektromagnētiskais lauks ietekmēs skarto orgānu, mainot ķīmisko un fizikālās īpašības viņa audumi. Pielonefrīta UHF terapijas rezultāts ir palielināta asins plūsma un limfas plūsma, kā rezultātā no organisma izplūst liekais šķidrums, tiek izvadīts pietūkums, izdalās toksīni, tiek izārstēti un atjaunoti skartie nieru audi.

Fizikālā terapija kļūst ļoti efektīva arī pielonefrīta remisijā. Tehnika netiek izmantota slimības akūtā fāzē, bet atveseļošanās stadijā palīdz atjaunot veselīgu nieru darbību, normalizē asinsriti, uzlabo urīna plūsmu, uzlabo imunitāti un regulē asinsspiedienu. Populārākais fizikālās terapijas veids ir ārstnieciskā vingrošana, kas ietver dažādus fiziskus vingrinājumus guļus, sēdus vai sānu pozās, ārstniecisko iešanu, spēles brīvā dabā.

Augu izcelsmes zāles pielonefrīta ārstēšanai

Pielonefrīta ārstēšanā plaši izmanto augu izcelsmes zāles. Augu izcelsmes zāles ir ļoti efektīvas gan šīs slimības izpausmju, gan cēloņu apkarošanā. Augu izcelsmes zāles ir neaizstājamas hroniska pielonefrīta gadījumā, kad tā var efektīvi novērst recidīvus, bet akūtās formās tās jālieto ļoti uzmanīgi un tikai pēc ārstēšanas saskaņošanas ar speciālistu.

Ieslēgts sākuma stadija akūta slimības forma, augu izcelsmes zāles ir norādītas kā galvenās pašreizējās ārstēšanas turpinājums un papildinājums. Taču ir arī izņēmuma gadījumi, kad ārstniecības augus un ārstniecības augus absolūti nevajadzētu lietot visas terapijas laikā, arī pietūkuma gadījumā, kad, piemēram, nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu. Jāņem vērā arī fakts iespējamā pieejamība pacientam ir nepanesība un alerģija pret noteikta veida ārstniecības augiem.

Hroniska pielonefrīta gadījumā vai kā turpinājums tā akūtās formas ārstēšanai ļoti efektīvi ir novārījumi uz lāču ogu bāzes, kam piemīt antiseptiska, savelkoša un diurētiska iedarbība. Tas arī lieliski parāda sevi, palīdzot ierobežot infekcijas procesa izplatīšanos uz blakus sistēmām un orgāniem cilvēka ķermenis.

Kā augu izcelsmes zāļu receptes bieži izmanto:

• uzlējums vienādās proporcijās no pētersīļiem, lāčogām, trūcei glabra un lauka tērauda galviņam, tvaicē verdošā ūdenī 2 stundas;
• lāču ogu, brūkleņu lapu, struteņu un pētersīļu novārījums, ko vāra uz lielas uguns 40 minūtes;
• novārījums no kolekcijas ārstniecības augi(ķēde, kosa, apiņi, mātere, vijolītes ziedi, brūkleņu lapas), ko tvaicē ar verdošu ūdeni un pēc tam pusstundu sautē ūdens peldē.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pateicoties tam, ka in mūsdienu medicīna parādījās daudzi diagnostikas metodes, kas ļauj identificēt un izrakstīt kompetentu ārstēšanu pielonefrīta agrīnās stadijās, būtiski samazinājusies nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Tomēr pat mūsdienās pastāv pamatslimības un stāvokļi, kas izraisīja pielonefrītu, un pacientam šī iejaukšanās ir indicēta:

• nieres vai visa orgāna pyelocaliceal segmenta onkoloģija;
• nieres iznīcināšana šāviena vai naža brūces rezultātā;
• smagi nieru bojājumi smagu slēgtu traumu dēļ;
• hidronefroze, pionefroze;
• smags pielonefrīts.

Starp mūsdienu ķirurģiskajām metodēm nieru noņemšanai izšķir:

1. Dekapsulācija. To lieto, lai mazinātu nieru pietūkumu vai mazinātu spiedienu nierēs. To veic nieres šķiedru kapsulas noņemšanas veidā pielonefrīta strutainas formas un dažu citu patoloģiju gadījumā, un to var izmantot kombinācijā ar citām ķirurģiskām metodēm.
2. Nefropielostomija. To lieto, ja ir nepieciešams iztukšot nieres, ja ir traucēta urīna aizplūšana. Metode ietver iegurņa atvēršanu, metāla zondes izlaišanu caur to un drenāžas caurules uzstādīšanu savākšanas iegurņa zonā. Parasti strutojoša pielonefrīta gadījumā pirms procedūras tiek veikta dekapsulācija.
3. Pielostomija. Tas atšķiras no iepriekšējās ar to, ka ir īslaicīgs, ērtāks un vienkāršāks pacientam un speciālistam. Drenāžas caurule tiek ievietota tieši iegurņa sienas griezumā un fiksēta ar ketguta šuvi. Šāda drenāža ir pakļauta pastāvīgai ārsta uzraudzībai, lai, ja tā izkristu, to bez problēmām varētu ievietot atpakaļ. Kad urīna aizplūšanas process ir atjaunots, drenāžu var brīvi noņemt.
4. Strutaino-nekrotisku perēkļu atvēršana ar to izgriešanu. Lieto identificētu karbunkuļu un čūlu noņemšanai. Tā ir trešā ķirurģiskā procedūra hronoloģijā pēc pielostomijas (nefropielostomijas) un dekapsulācijas. Jāizgriež tikai lieli karbunkuli;
5. Nefrektomija. Tieša operācija nieres noņemšanai, ko veic pēc pārbaudes vispārējā anestēzijā.

Pielonefrīta ārstēšanas laikā vienmēr ir jāuzrauga diurēzes atbilstība un urodinamikas stāvoklis. Ja tas tiek pārkāpts, urīnpūslī tiek ievietots katetrs - speciāla gumijas vai silikona caurules ierīce, kas palīdz urīna evakuācijas procesā.

Katetru uzstādīšanai ir vairākas norādes:

• akūts stāvoklis, kad neatkarīga urinēšana kļūst neiespējama;
• vezikoureterāls reflukss ar pielonefrītu;
• nepieciešamība izmērīt atlikušā urīna daudzumu, ja šim nolūkam nav iespējams veikt ultraskaņu;
• nepieciešamība pēc zāļu instilācijas urīnpūšļa zonā;
• ķirurģiskas iejaukšanās vispārējā vai epidurālā anestēzijā;
• nepieciešamība pēc mākslīgas urinēšanas sievietēm ar mugurkaula problēmām un iegurņa orgānu disfunkciju.

Pēc pielonefrīta katetra uzstādīšanas tiek veikta antibiotiku terapija, ko var ievadīt intravenozi ļoti smagos gadījumos un intramuskulāri vidēji sarežģītos pacienta apstākļos.

Tradicionālā medicīna

Ja akūts pielonefrīts tiek pakļauts savlaicīgai vai nepietiekamai ārstēšanai, sākas hroniskas slimības attīstība. Nepaasināta hroniska pielonefrīta gadījumā ir svarīgi mājās lietot antibakteriālas, diurētiskas un pretiekaisuma tējas un tējas, kas nomāc patogēnās baktērijas, kas sāk attīstīties stagnējošu procesu laikā urīnpūslī. Lai panāktu pozitīvu slimības dinamiku, ir svarīgi apvienot tautas līdzekļus ar medikamentiem.

Starp efektīvajām tradicionālajām zālēm izceļas šādas receptes:

• brūkleņu tēja hroniska pielonefrīta saasināšanās novēršanai, ko gatavo no ēdamkarotes brūkleņu lapu un glāzes verdoša ūdens, desmit minūtes vārot un pēc tam izkāš;
• garšaugs, apliets ar ūdeni un vārīts apmēram pusstundu uz lēnas uguns, kura lietošanu vislabāk apvienot ar ārstniecisko vannu lietošanu;
• augu kolekcija, kas sastāv no augļlapām, stigmātēm, bērzu pumpuriem, lācenes, kā arī pīlādžu ziediem, mežrozītes un, kurā pirmais augu saraksts ņemts proporcijā 3, bet otrais proporcijā 2 daļās, jauktas un pārlej 12 stundas ar litru nevārītas auksts ūdens, pēc tam vāra 10 minūtes un ievelk pusstundu.

Ir nepieciešams lietot jebkuru uzlējumu vai tēju pēc tautas receptēm, atkarībā no slimības simptomu smaguma pakāpes un pielonefrīta formas. Vislabāk par to konsultēties ar savu ārstu.

Ar vitamīnu trūkumu, īpaši rudens-ziemas sezonā, saasinās visas hroniskās slimības, tostarp pielonefrīts. Lai novērstu hipovitaminozi un novērstu nieru patoloģiju attīstību, ieteicams lietot ārstniecības augu uzlējumus, piemēram, mežrozīšu, jāņogu un bērzu lapu, pīlādžu. Ir svarīgi ēst daudz svaigu augļu un dārzeņu, kuru sastāvā ir veselīgi vitamīni.

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm un jaundzimušajiem

Pielonefrītu grūtniecības laikā sauc par gestācijas periodu. Šī slimība ir diezgan bīstama gan sievietei, gan nedzimušam bērnam, tāpēc ir nepieciešams ārstēt gestācijas pielonefrītu saskaņā ar noteiktiem noteikumiem:

1. Pozicionālā terapija – vērsta uz iekšējās saspiešanas novēršanu urīnceļu un palielināta urīna izdalīšanās no grūtnieces ķermeņa. Sievietei nevajadzētu gulēt uz muguras, viņai galvenokārt jāguļ uz kreisā sāna, vairākas reizes dienā ieņemot ceļgala-elkoņa pozīciju.
2. Dzeršanas režīms tiek noteikts atkarībā no tūskas klātbūtnes, un, ja tā nav, tam vajadzētu sasniegt vairākus litrus dienā.
3. Augu izcelsmes zāļu lietošana, īpaši ņemot vērā grūtniecību. Daudzi ārstniecības augi grūtniecēm ir kontrindicēti, tajā skaitā tādi iedarbīgi augi kā lācenis un pētersīļi, taču šādā situācijā atļauts lietot dzērvenes, brūklenes, bērzu lapas un nātres. Uzlējumi, novārījumi un no šiem augiem palīdzēs nodrošināt normālu urīnceļu sistēmas darbību. Ja nav iespējams patstāvīgi sagatavot dažādus tautas līdzekļus, pret gestācijas pielonefrītu var izmantot Canephron – dabīgas zāles, kuru pamatā ir lovage, centaury un rozmarīns.

Gestācijas pielonefrīta gadījumā, kā arī ārpus grūtniecības ir obligāti savlaicīgi jāuzsāk antibiotiku terapija. Daudzas mūsdienu antibakteriālo zāļu grupas var būt drošas auglim. Grūtniecības pirmajā trimestrī ar neveidotu placentu barjeras funkcija Nav vēlams lietot jebkādus medikamentus, bet, ja to nevar izvairīties akūtu slimību dēļ smagi simptomi pielonefrīts, ir atļauts lietot penicilīna grupas antibiotikas - Amoksiklavs, Amoksicilīns. No otrā trimestra sākuma ir atļauts lietot 2. un 3. paaudzes cefalosporīnu antibiotikas (Suprax, Cefazolin) gestācijas pielonefrītam, kuru lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 10 dienas. Varat arī lietot makrolīdus (Sumamed, Vilprafen), kas tomēr var iedarboties tikai uz stafilokoku patogēnu. Sākot ar ceturto grūtniecības mēnesi, jūs varat lietot Nitroxoline vai 5-NOK. Biseptols, Levomicetīns, visi tetraciklīni un fluorhinoloni tiek uzskatīti par stingri aizliegtām antibakteriālām zālēm jebkurā grūtniecības stadijā.

Akūta pielonefrīta ārstēšana zīdīšanas laikā tiek veikta arī ārsta uzraudzībā, ņemot vērā ieteicamo zāļu ietekmi uz bērnu. Šajā gadījumā pielonefrīta simptomus var apturēt tikai vienu vai divas reizes:

• lai atvieglotu spazmas un sāpes, varat lietot Papaverine, No-Shpu, kas nav toksiskas bērnam;
• sāpes var mazināt, lietojot Paracetamolu;
• Tas pats Paracetamols vai Ibuprofēns, kas atļauts zīdīšanas laikā, palīdzēs pazemināt augstu ķermeņa temperatūru.

Kategoriski nepieņemama ir arī pielonefrīta ārstēšanas pašizrakstīšana ar antibiotikām un citiem līdzekļiem. Visbiežāk sievietēm zīdīšanas laikā pielonefrīta ārstēšanai tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, piemēram, Cefepime, Amoxiclav un Cefuroxime.

Galvenie ieteikumi pielonefrīta ārstēšanai barojošām mātēm parasti ir dzeršanas režīma noteikšana ar ievērojama daudzuma minerālūdens, sulu, zāļu tēju un uzlējumu patēriņu, aizcietējumu novēršana, ceļa-elkoņa stāvokļa ievērošana, lai izvairītos no mehāniska spiediena uz urīnceļu orgāniem, dzemdi, kas vēl nav saraujusies pēc dzemdībām, kā arī novērš hipotermiju. Pēc slimības nonākšanas remisijas stadijā sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, bieži tiek ieteiktas fizikālās terapijas procedūras - UHF, lāzerterapija, elektroforēze.

Pielonefrīta ārstēšanai maziem bērniem ir jāievēro skaidri noteikumi:

• stingrs gultas režīms drudža sākuma laikā;
• atteikšanās no papildinošiem pārtikas produktiem, ēst dabīgu pārtiku bez ierobežojumiem;
• zīdaiņu higiēna;
• augsta drudža, intoksikācijas izpausmju simptomātiska ārstēšana;
• antibiotiku lietošana.

Antibakteriālā terapija, tāpat kā pieaugušiem pacientiem, tiek veikta ilgu laiku. Dažas antibiotikas tiek aizstātas ar citām, kuru ilgums tiek noteikts individuāli. Pēc antibiotiku kursa pabeigšanas tiek izrakstītas uroseptiskas zāles - zāles pret uz augu bāzes, ko izmanto urīnpūšļa un urīnceļu atjaunošanai.

Lieto arī paralēli antibiotiku terapijai profilaktiska ārstēšana zarnu mikrofloras disbakterioze, vitamīnu terapija. Bērnam, kuram ir pielonefrīts, regulāri jāuzrauga ārsts.

Ārstēšana ārzemēs

Pēdējos gados ļoti populārs ir medicīnas tūrisms, kura mērķis ir ceļot uz ārzemēm, lai ārstētu konkrētas slimības. Ārvalstu valdības finansējums medicīniskās programmas palīdz medicīnas iestāžu tehniskajām iespējām, aprīkojot plašu diagnostikas ierīču klāstu, kas atvieglo daudzu slimību ārstēšanu.

Akūts pielonefrīts ārvalstu klīnikās tiek ārstēts tikai slimnīcas apstākļos. Šim nolūkam daudzās valstīs ir ar jaunākajām tehnoloģijām aprīkoti uroloģiskie centri ar kvalificētu personālu, kas ir īpaši apmācīts tajos darbam. Pielonefrīta ārstēšanas kurss ietver diētas terapiju, detoksikācijas metodes, antibiotiku terapiju un gultas režīmu. Pirms antibiotiku izrakstīšanas tiek veikti daudzi testi, lai noteiktu mikrofloras jutību pret konkrētu vielu, lai ārstēšana pēc iespējas īsākā laikā nestu rezultātus un būtu izturīga pret recidīviem.

Hronisku pielonefrītu ārzemēs ārstē līdzīgi kā akūtu, bet daudz ilgāk. Remisijas periodi ārzemēs tiek izmantoti urolitiāzes operācijām, urīnceļu plastiskajām operācijām un adenomektomijai.

Visērtākā valsts pielonefrīta ārstēšanai ir Izraēla, kur nav nepieciešamas vīzas, nav valodas barjeras NVS iedzīvotājiem un saprātīgas medicīnas pakalpojumu cenas. Tomēr uz papēžiem Izraēla ārstēšanās jautājumos nieru patoloģijas Singapūra un Taizeme jau nāk, kur augstas kvalitātes Medicīniskā aprūpe mūsdienās ir diezgan lēta.

Aprūpējot pacientu ar pielonefrītu, ir jāinformē pats pacients par viņa slimības īpašībām. Pacientam pašam jābūt gatavam mainīt savu dzīvesveidu un tiekties pēc atveseļošanās.

Akūta pielonefrīta vai tā hroniskās formas saasināšanās gadījumā cilvēkam vairākas nedēļas nepieciešams stingrs gultas režīms. Pat pēc akūtu simptomu izzušanas jāturpina ievērot gultas režīmu. Biežās vēlmes dēļ urinēt pacientu ieteicams turēt telpā, kas atrodas blakus tualetei, un, ja nav iespējams patstāvīgi pārvietoties, nodrošināt, lai telpā būtu pisuāri.

Telpa, kurā atrodas pacients, regulāri jāvēdina. Telpai jābūt siltai, un arī pacientam jābūt silti ģērbtam, jo ​​nierēm patīk silti apstākļi, un aukstumā viņu stāvoklis ievērojami pasliktinās. Ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību pacienta kājām, jo, ja tās ir hipotermiskas, pacients urinē biežāk.

Ēšana slimības akūtā stadijā prasa diezgan kaloriju pārtiku, bez garšvielām un garšvielām, alkoholu, kafiju, konservus un gaļas vai zivju zupas. Akūtā stadijā jūs varat ēst jebkurus augļus un dārzeņus, ēdienkartē ieteicams iekļaut diurētiskos arbūzus

Gadījumā, ja hipertensīvā forma pielonefrīts, diētai jāierobežo sāls patēriņš, jo tas spēj saglabāt šķidrumu organismā. Tas var paaugstināt asinsspiedienu, tāpēc ir tik svarīgi ēdienam nepievienot sāli, bet dot pacientam atļauto sāls daudzumu dienā, lai viņš varētu pievienot sāli jau pagatavotam ēdienam.

Ārstēšanas ilgums

Ar primāro akūtu pielonefrītu ārstiem ir iespēja pilnībā izārstēt šo slimību pēc iespējas īsākā laikā. Akūta pielonefrīta antibakteriālā terapija ilgst 2 nedēļas, šajā laikā pacients paliek slimnīcā, pēc tam vēl 2 nedēļas pacients saņem stiprinošu terapiju. Pēc pilnīgas slimības izārstēšanas cilvēks paliek iekšā obligāti novēro nefrologs un urologs, uzraugot nieru stāvokli ar ultraskaņu un kontroles laboratorijas izmeklējumiem. Preventīvie pasākumi Paša pacienta pasākumi ir vērsti uz hipotermijas, smagas fiziskās aktivitātes trūkuma un nieru traumu novēršanu mehānisku vai alkohola lietošanas dēļ.

Progresējošam pielonefrītam vai hroniskai slimībai nepieciešama pastāvīga ilgstoša ārstēšana, kas var ilgt visu mūžu. Plkst regulāras pārbaudes un ar nepieciešamo uzturošo terapiju var panākt tikai stabilu slimības remisiju, bet izārstēt šādu pielonefrītu vienreiz par visām reizēm nebūs iespējams. Pat ja tiek sasniegta stabila remisija, pacients ir pastāvīgi jāuzrauga ārstiem un regulāri jāveic nieru ultraskaņa divas reizes gadā, lai izprastu izmaiņas to funkcionalitātē.

Rehabilitācija pēc slimības

Plkst atveseļošanās posms pēc pielonefrīta ārstēšanas ir svarīgi ievērot stingru diētu un uzturēt nepieciešamo dzeršanas režīmu. Tam visam jābūt vērstam uz nieru darbības uzlabošanu. Palīdz atjaunot nieru darbību dzērveņu sula, kas pastiprina cilvēka organisma aizsargfunkcijas, palēnina patogēno mikroorganismu izplatīšanos pa orgāniem un veicina to izzušanu nierēs, saturošie produkti (ķirbis, melone uc), kas samazina audu rētu veidošanos. , paātrina veselīgu šūnu vairošanos, dziedē brūces un attīra orgānus no toksīniem, pārtikas produkti ar (rieksti, olas, spināti, pētersīļi un citi) izvada un neitralizē toksīnus organismā, atjaunojot nieru audus pēc iekaisuma.

Svarīgi ir arī veikt rehabilitācijas pasākumus, izmantojot minerālūdeņus. Ārstējošais ārsts atkarībā no slimības vēstures un nieru stāvokļa pēc tās var noteikt noteiktu minerālūdens veidu uzņemšanu stingri noteiktos daudzumos. Tāpat, izvēloties minerālūdeni, speciālistam jāņem vērā pacienta urīna skābju-bāzes līdzsvars.

Fizioterapija tiek izmantota arī rehabilitācijai pēc pielonefrīta. Visbiežāk izmantotās termiskās tehnikas ir, piemēram, UHF terapija, infrasarkanās saunas, elektroforēze ar uroseptiskiem līdzekļiem, ultraskaņa, galvanizācija un dūņu terapija. Šo fizioterapeitisko paņēmienu mērķis ir atjaunot normālu asins piegādi nierēm, atjaunot nieru asinsvadus un paplašināt tos.

Pielonefrīta speciālists

Ja ir aizdomas par pielonefrītu, jebkuram pacientam jāmeklē palīdzība pie ģimenes ārsta vai vietējā ārsta. Bērna slimības gadījumā jums jāsazinās. Šīs kategorijas ārsti veic pacientu sākotnējo pārbaudi un izraksta nosūtījumus pie speciālistiem. Par nieru slimībām atbild divi speciālisti – urologs

Medvedeva Larisa Anatoljevna

Specialitāte: terapeits, nefrologs.

Kopējā pieredze: 18 gadus vecs.

Darba vieta: Novorosijska, medicīnas centrs "Nefros".

Izglītība:1994-2000 Stavropoles štats medicīnas akadēmija .

Papildu apmācība:

1. 2014 – “Terapija”, pilna laika padziļinātas apmācības kursi Kubanas Valsts medicīnas universitātē.
2. 2014 – “Nefroloģija” pilna laika padziļinātas apmācības kursi Valsts budžeta profesionālās augstākās izglītības iestādē “Stavropoles Valsts medicīnas universitāte”.

Nieru iekaisums, ko sauc par pielonefrītu, ir ļoti izplatīta sieviešu patoloģija. Tas notiek gandrīz tikpat bieži kā cistīts. Savlaicīga urīnpūšļa slimības ārstēšana ir izplatīts augšupejošas infekcijas cēlonis.

Vīrieši no šīs slimības cieš mazāk. Šī atšķirība ir izskaidrota anatomiskās īpašības. Caur īsu urīnizvadkanālu mikroorganismi vieglāk iekļūst ekskrēcijas sistēmā. Ne tikai pieaugušie ir uzņēmīgi pret patoloģiju, šī slimība bieži rodas arī bērniem. Mūsdienu farmakoloģija ražo tabletes pret pielonefrītu atšķirīgs sastāvs un norādījumi, kas ļauj efektīvi tikt galā ar problēmu.

Zāles pielonefrīta ārstēšanai jāizvēlas ārstam. Noteikti sāciet terapiju ar antibiotikām. Tas palīdzēs lokalizēt procesu un novērst komplikāciju attīstību, kas var radīt neatgriezenisku kaitējumu cilvēka veselībai.

Vislabāko terapeitisko reakciju nodrošina sarežģīta ārstēšana. Tas atvieglo pacienta stāvokli. Zāles tiek parakstītas pilinātāju, intramuskulāru injekciju, intravenozu infūziju un tablešu veidā. Jostas zonā ir iespējams lietot anestēzijas želejas, kurām ir lokāls anestēzijas un sildošs efekts.

Iekaisuma procesa cēloņi

Pielonefrīts sievietēm visbiežāk notiek infekcijas augšupejošas izplatības rezultātā. Ir iespējams arī hematogēns ceļš. Izraisītāji var būt:

• enterokoki;
• zarnu proteuss;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilokoku

No taisnās zarnas tie iekļūst urīnpūslī. Tālāka izplatīšanās notiek nierēs.

Svarīgi zināt! Slimību veicina zema imunitāte, higiēnas noteikumu neievērošana gan no pašas sievietes, gan viņas dzimumpartnera puses, hipotermija, pārslodze, stress, sastrēgumi iegurņa orgānos, traucēta urīna aizplūšana, seksuāli transmisīvās infekcijas. Ar asins kustību mikroorganismi var iekļūt no citiem iekaisuma perēkļiem (dilstošā metode).

Akūtu un hronisku formu simptomi

Pielonefrīts var izpausties ar dažādām pazīmēm. Tie parādās atkarībā no slimības formas, kas to izraisījusi. Raksturīgākie no tiem ir:

• diskomforts, smaguma sajūta jostas rajonā;
• bieža urinēšana;
• vājums, nogurums;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• hipertensija;
• sejas un ekstremitāšu pietūkums;
• galvassāpes;
• slikta dūša.

Sekojoši simptomi ir izteiktāki akūtā procesā: augsts hipertermijas līmenis, stipras sāpes nieru rajonā. Hroniskā forma nedod tik skaidru priekšstatu remisijas stadijā, pacientam var nekas netraucēt vai diskomforts ir nenozīmīgs.

Pielonefrīta komplikācijas sievietēm

Visvairāk bīstama komplikācija Slimību izraisa strutojošs process. Patoloģija rodas progresējoša stāvokļa rezultātā, ja nav savlaicīgas ārstēšanas. Izpaužas kā abscess, nieru karbunkuls, apostematozs nefrīts (daudz mazu čūlu). Šīs patoloģijas rada pacienta orgāna zaudēšanas draudus, un pastāv augsts nāves risks.

Padoms! Novārtā ārsta receptes vai zāļu kursa pārtraukšana ir pārkāpums funkcionālās spējas pāra orgāns. Var attīstīties nieru mazspēja, kas ir ļoti bīstama sievietes dzīvībai un prasa turpmākas hemodialīzes procedūras un nieres transplantāciju.

Daktere Jeļena Mališeva uzskata, ka vislielākās briesmas rada slimības asimptomātiskā gaita, kad pacients izjūt tikai vispārēju nespēku, attiecinot to uz pārmērīgu darbu. Arī akūta procesa simptomi bieži tiek uztverti kā saaukstēšanās pazīmes, un tikai stipru sāpju pievienošanās liek meklēt medicīnisko palīdzību.

Diagnostika pareizo zāļu izvēlei

Priekš veiksmīga ārstēšana pielonefrīts, izvēloties visefektīvākās zāles no saraksta konkrētam pacientam, ir svarīgi diagnosticēt slimību. Par šo pēc sākotnējā pārbaude Pēc anamnēzes apkopošanas ārsts izraksta vairākus izmeklējumus.

Tie ietver:

Ar neskaidrām izpausmēm svarīgs nosacījums ir atšķirt no citām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi.

Zāļu terapijas iezīmes sievietēm

Sievietei konstatētais pielonefrīts prasa tūlītēju ārstēšanu, tikai ārsts izvēlas zāles un devas. Slimība var ātri izplatīties un progresēt.

Īpaši svarīga ir savlaicīga terapija grūtniecības laikā. Šajā gadījumā slimība var apdraudēt tās progresēšanu. Svarīga ir arī rūpīga medikamentu izvēle: daudzi no tiem ir kontrindicēti, īpaši uz agrīnās stadijas. To lietošana var radīt neatgriezenisku kaitējumu mazuļa veselībai.

Zāļu grupas pielonefrītam un to īpašības

Sieviešu iekaisuma procesa terapijai nierēs jābūt visaptverošai. Šim nolūkam pielonefrīta gadījumā tiek izmantoti medikamenti no vairākām farmakoloģiskām grupām. Visbiežāk lietotās antibiotikas ir penicilīns un cefalosporīni. Tos izraksta tablešu vai intramuskulāru injekciju veidā 1 līdz 2 nedēļu kursam. Labākais veids, kā izvēlēties medikamentu no šīs grupas, būs analizēt patogēna jutību.

Ārstēšanai ir iekļauti sintētiskie pretmikrobu līdzekļi, kas darbojas baktericīdi. Tos var iedalīt grupās: fluorhinoloni, nitrofurāni, hidroksihinolīni, sulfonamīdi. Nieru stāvokļa uzlabošanai augu izcelsmes zāles lieto ilgstoši. Noteikti izmantojiet simptomātiskus līdzekļus. Tie var būt spazmolīti, pretdrudža līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.

Biežāk lietoto produktu apskats

Visbiežāk izrakstītās tabletes pielonefrītam ir penicilīna raksturs. Zāles ar nosaukumu "Amoxiclav", kas ražotas 250 500,
875 mg. Aktīvā sastāvdaļa aktīvi pret lielu skaitu patogēnu patogēnu, efektīvi iznīcina tos. Lietojiet iekšķīgi pirms ēšanas trīs reizes dienā, kurss ir no 5 līdz 14 dienām, zāles ir kontrindicētas atsevišķu sastāvdaļu nepanesamības, aknu slimību gadījumā. Devu aprēķina ārstējošais ārsts katram pacientam, to nav ieteicams izrakstīt pirmajā grūtniecības trimestrī.

Amoksicilīna antibiotiku sēriju pārstāv Flemoxin Solutab, kas ir izturīgs pret kuņģa skābo vidi. Tas palīdz tai saglabāt nemainīgu izskatu, nodrošina labu terapeitisko efektu, zāles ir efektīvas pret Proteus, streptokoku, lietojiet divas vai trīs reizes dienā ārsta norādītajā daudzumā.

Pielonefrīta ārstēšanai izmanto pretmikrobu, pretprotozoālu līdzekli Nitroxoline, kas pieejams 50 mg tabletēs. Aktīvā viela nomāc tādus patogēnus kā tuberkulozes baciļi un Trichomonas. Pieaugušajiem parasti tiek izrakstīti 100 miligrami četras reizes dienā, pacientiem ar nieru darbības traucējumiem deva tiek dubultota;

"Furadonīns" ir lēts medikaments, kas bieži tiek izvēlēts cistīta, pielonefrīta ārstēšanā, un tam ir pretmikrobu un antibakteriāla iedarbība. Zāles lieto pēc ēšanas, uzdzerot lielu daudzumu ūdens, jāņem vērā, ka urīns var kļūt dzeltens.

Furagin ir plašs darbības spektrs, kas vairumā gadījumu veiksmīgi palīdz cīnīties ar nieru iekaisumu. Izturība pret šīm zālēm attīstās ļoti lēni, kas ir tās pozitīva kvalitāte. Lietojot šīs zāles, urīns var kļūt oranžs.

Jauna trešās paaudzes antibiotika ar augstu novērtējumu, kas pēdējā laikā pielonefrīta ārstēšanā ir Suprax. Tas ir aktīvs pret lielāko daļu patogēno mikroorganismu cilvēkiem, un tam ir neliels skaits kontrindikāciju un blakusparādību.

Lietots in kompleksa ārstēšana urīnceļu sistēmas zāles, kas izveidotas uz augu bāzes, ko sauc par "Canephron". Tas palīdz ar akūtu hroniskas infekcijas, novērš saasināšanos, ir profilaktisks akmeņu veidošanā. Zāļu sastāvā esošajām sastāvdaļām piemīt antiseptiska, spazmolītiska iedarbība, uzlabo nieru darbību, pastiprina pretmikrobu zāļu iedarbību.

Uzņēmums Heel ražo homeopātisko medikamentu Solidago Compositum S iekaisuma slimību ārstēšanai uroloģijā. Tam ir detoksikācijas, reģenerējoša iedarbība, kā arī diurētiska iedarbība bez blakusparādībām. Pieejams ampulās, diezgan dārgs, ārstēšanas shēmu nosaka ārsts.

Tradicionāli to lieto injekciju veidā, viena ampula 1 līdz 3 reizes nedēļā mēnesi vai pusotru mēnesi. Laba šīs zāles terapeitiskā reakcija tiek novērota arī urolitiāzē.

Ja pielonefrīts kļuvis hronisks, parādījušās dažādas komplikācijas, traucēta nieru darbība, ārstēšanai pievieno “Restrukta ar injekciju C”. Tas mazina iekaisumu, intoksikāciju un ir imūnmodulējoša iedarbība. Grūtniecības laikā zāles nedrīkst parakstīt. Ārstēšanas kurss ir tāds pats kā iepriekšējām zālēm. Ir arī viss šī uzņēmuma (Heel) ražoto zāļu saraksts, kas ir palīglīdzekļi urīnceļu sistēmas slimību ārstēšanā.

Narkotiku ārstēšana grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā

Pielonefrīts sievietēm interesantā stāvoklī ir ļoti izplatīts. Šī stāvokļa briesmas ir tādas, ka, ja to neārstē, otrajā trimestrī var notikt spontāns aborts. Iespējama arī intrauterīna infekcijas pārnešana bērnam.

Pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama, topošā māmiņa Ir parakstītas antibiotikas. Turklāt to lietošana nodarīs daudz mazāku kaitējumu nekā neārstēta infekcija.

Uzmanību! Receptes drīkst izrakstīt tikai ārsts: ir daudzas zāles, kuras var lietot tikai no otrā vai pat trešā trimestra. To lietošana agrīnā stadijā var izraisīt nopietnas patoloģijas auglim. Zāles pret pielonefrītu grūtniecēm var būt balstītas uz ampicilīnu, meticilīnu, oksacilīnu.

Zāles vecākām sievietēm

Ārstējot pielonefrītu gados vecākām sievietēm, pēc visu orgānu un sistēmu stāvokļa pārbaudes ir svarīgi izrakstīt zāles. Jāņem vērā visas esošās slimības. Lai noteiktu patogēna jutību pret antibiotikām, ir nepieciešams veikt urīna bakterioloģisko kultūru.

Visbiežāk tiek noteikti plaša spektra līdzekļi: cefuroksīms, nolicīns, amoksicilīns. Gados vecākiem pacientiem aminoglikozīdus un lolimiksīnus neizmanto. Devām jābūt par 25-50% mazākām nekā vispārpieņemts. Pēc akūtu simptomu atvieglošanas ārsti iesaka lietot uzturošo terapiju geriatriskiem pacientiem ilgāk par sešiem mēnešiem. Katru mēnesi vismaz desmit dienas tiek noteikts nitrofurāna (piemēram, Furazolidona) kurss.

Tālāk mājās izmanto augu uzlējumus, kam piemīt diurētiskas un antiseptiskas īpašības. Ķīniešu rožu novārījuma izmantošana palīdz ātri tikt galā ar slimību un kalpo kā laba tautas profilakse.

Pielonefrīta zāļu ārstēšanas prognoze

Izrakstītās zāles pret pielonefrītu ļauj īsi termiņi atvieglot pacienta stāvokli, atvieglot akūti simptomi. Straujā slimības gaitā ķermeņa temperatūra strauji pazeminās, sāpju lēkme apstājas, urīns sāk izdalīties vieglāk.

Hroniskas slimības ir grūtāk ārstējamas, un atveseļošanās notiek lēnāk. Slimību nevar pilnībā izārstēt, notiek tikai remisijas stadija. Ja ievērojat visus profilakses un diētas noteikumus, šis periods var būt ilgs. Bet ar nelabvēlīgām sekām slimība atkal izpaužas.

Preventīvie pasākumi

Ievērojot vairākus vienkāršus noteikumus, jūs varat novērst pielonefrīta attīstību. Ja slimība ir hroniska, profilakse palīdzēs izvairīties no saasinājumiem un procesa progresēšanas. Lai to izdarītu, ir svarīgi veikt šādas darbības:

Mērenas fiziskās aktivitātes, rūdīšanās un sports palīdzēs normalizēt vielmaiņas procesus un veicinās labāku urīna plūsmu, kas ir svarīgs aspekts pielonefrīta un citu uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību profilaksē.

Secinājums

Savlaicīga diagnostika, atbilstība visiem medicīniskajiem ieteikumiem, tostarp narkotiku ārstēšana, dzīvesveida maiņa, slikto ieradumu atteikšanās un diētas terapija palīdz tikt galā ar pielonefrītu. Ir svarīgi censties nepieļaut, ka akūts process kļūst hronisks.

Ja tas notiek, pacientam rūpīgi jāuzrauga viņa veselība un jāiziet profilaktiskās apskates, uzraudzīt nieru stāvokli, izmantojot testus un ultraskaņu. Šādi pasākumi novērsīs smagas komplikācijas, uzturēt pilnvērtīgu pāru orgānu darbību.

Pielonefrīts ir slimība, kas ietekmē noteiktas nieru struktūras, proti, nieru iegurni un blakus esošo parenhīmu.Šai slimībai ir vairāki veidi, kas ievērojami sarežģī pareizo medikamentu izvēli tās ārstēšanai. Tālāk mēģināsim noskaidrot, kuras zāles ir visefektīvākās pielonefrīta ārstēšanā.

Kas nosaka medikamentu izvēli?

Pielonefrīts ir bakteriāla rakstura iekaisums. To var izraisīt šādi baktēriju veidi:

Ir pieņemts atšķirt divus šīs slimības veidošanās veidus – lejupejošo un augšupejošo. Pirmais no tiem ir biežāk sastopams un atspoguļo iekaisuma fokusa rašanos iepriekš minēto baktēriju iekļūšanas dēļ nierēs caur asinsrites sistēmu no citiem iekaisušiem orgāniem. Citiem vārdiem sakot, ja kaut kur organismā ir iekaisuma perēklis, ko pavada šo baktēriju savairošanās, tad ar laiku mikroorganismi ar asinsriti var iekļūt nierēs, izraisot pielonefrīta attīstību.

Otrajam tipam - augšupejošajam - raksturīgs atšķirīgs baktēriju iekļūšanas veids nierēs. Šajā gadījumā tie nāk no apakšējā urīnceļa augšup pa urīnvada sieniņu. Ar šāda veida slimību veidošanos pirms pielonefrīta ir citas slimības, piemēram, cistīts. Ir vērts atzīmēt, ka pielonefrīts visbiežāk rodas sievietēm, vīriešiem tikai 15% gadījumu.

Pielonefrīts var būt akūts, hronisks vai hronisks ar saasinājumiem. Ņemot vērā, ka nieres ir pāra orgāns, šī slimība var būt vienpusēja vai divpusēja.

Ja pielonefrīta ārstēšana ir savlaicīga un efektīva, slimība izzudīs aptuveni 20 dienu laikā, pretējā gadījumā akūtā fāze pāries hroniskā fāzē, kas, savukārt, novedīs pie pionefrozes un sekundāras nieru saraušanās. Turklāt šī slimība var izraisīt tādas komplikācijas kā:

Jebkurš nieru patoloģisks process ir pilns ar nopietnām komplikācijām un sekām, tostarp pielonefrītu. Turklāt šī slimība var rasties ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Pielonefrīta ārstēšanai galvenokārt tiek izmantotas antibiotikas. Kurš no tiem katrā atsevišķā gadījumā ir jālieto, nosaka ārstējošais ārsts. Nieru pielonefrītu nav ieteicams ārstēt patstāvīgi, bez konsultēšanās ar speciālistu.

Šīs slimības mānība ir tāda, ka tā kādu laiku var būt asimptomātiska. Turklāt ir tādi simptomi kā:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• vispārējs vājums;
• sāpes locītavās;
• muskuļu sāpes.

Šis simptomātiskais attēls nepalīdz identificēt pielonefrītu agrīnā stadijā, jo to var sajaukt ar daudzu citu slimību, tostarp saaukstēšanās vai gripas, pazīmēm. Tomēr laika gaitā šo sarakstu bieži papildina sāpes jostas rajonā un bieža vēlme urinēt.

Neaizmirstiet, ka papildus pielonefrītam ir arī daudzas citas slimības, kas ietekmē nieres. Nav iespējams patstāvīgi noteikt slimības raksturu un veidu, ir nepieciešama profesionāla diagnoze. Lai noteiktu slimību, tiek veiktas vairākas diagnostikas procedūras, piemēram:

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārsts nosaka, kādas zāles pret pielonefrītu šajā gadījumā jālieto.

Narkotiku slimības ārstēšanas principi

Neskatoties uz to, ka pielonefrīts ir ļoti ārstējams, labākās zāles izvēle nav tik vienkārša. Tas izskaidrojams ar slimības raksturu. Kā minēts iepriekš, tās izraisītāji ir baktērijas. Pašlaik ir parādījies milzīgs skaits dažādu šo mikroorganismu celmu dažādas pakāpes rezistence pret noteiktām zālēm. Tādēļ terapija sākas, nosakot zāles, pret kurām patogēns paliek jutīgs.

Šis process prasa zināmu laiku un pastāvīgu ārsta uzraudzību, regulāras pārbaudes un pacienta stāvokļa izmaiņu esamības/neesamības uzraudzību. Tādēļ šo slimību bieži ārstē slimnīcas apstākļos. Lai noteiktu, kā ārstēt pielonefrītu, ārsts vispirms izraksta standarta antibakteriālas zāles un novēro efektu. Ja tādu nav, ārsts lieto jaunu medikamentu. Pielonefrīta kompleksā terapijā bieži izmanto šādas zāles:

Aktīvi tiek izmantoti arī dažādi augu uzlējumi un novārījumi. Turklāt viņi tiek iecelti vitamīnu kompleksi, dzelzi saturošas zāles (bieži terapijas rezultātā pacientam attīstās anēmija). Ja visas pielonefrīta zāles tiek sadalītas mērķa zonās, tiks iegūtas trīs grupas:

• zāles tieši pielonefrīta ārstēšanai;
• simptomātiski līdzekļi;
• zāles, lai ārstētu pielonefrīta cēloni, kas ir primārais iekaisuma avots.

Jāatzīmē, ka pēdējais apstāklis ​​prasa īpašu uzmanību, jo primārais bojājums ir bīstams un prasa tūlītēju ārstēšanu.

Ja kādā orgānā notiek iekaisuma process, kura laikā patogēnās baktērijas aktīvi vairojas un pa asinsrites sistēmu izplatās pa visu organismu, tad šī fokusa nomākšana ir primārais mērķis vispārējā terapijas kursā. Parasti normālā stāvoklī mikroorganismi nevar iekļūt nierēs. Un, ja tas tomēr notiek, tad ir jānoskaidro šādas novirzes no normas cēlonis un mehānisms.

Visefektīvākās zāles pret pielonefrītu

Šīs slimības ārstēšanā tiek nozīmēts vesels virkne medikamentu, kuru saraksts var atšķirties atkarībā no katra atsevišķa gadījuma īpašībām. Ja mēs runājam par antibiotikām, tad, kā minēts iepriekš, optimālo zāļu izvēle pielonefrītam tiek veikta ar izslēgšanas metodi. Tas viss ir atkarīgs no iekaisuma procesa izraisītāja celma.

Sākumā parasti priekšroka tiek dota penicilīna antibiotikām. No zāļu formas Tiek atlasīti tablešu preparāti, bet nopietnu bojājumu gadījumā tiek nozīmētas injekcijas. Pēc tam ārsts var mainīt noteikto ārstēšanu vai atstāt to nemainīgu. Šajā gadījumā izrakstītās antibakteriālās zāles ir diezgan dažādas. Pielonefrīta gadījumā šāda veida zāles var būt šādas:

• penicilīni (Ampicilīns, Oksacilīns, Augmentīns);
• tetraciklīni (metaciklīns, doksiciklīns);
• cefalosporīni (cefazolīns, cefotaksīms, ceftriaksons);
• aminoglikozīdi (Gentamicīns, Amikacīns);
• sulfonamīdi (Urosulfāns, Biseptols);
• hinoloni (norfloksacīns, lomefloksacīns, pefloksacīns);
• hloramfenikols (hloramfenikols, levomicetīna sukcināts);
• nitrofurāni (Furadonīns, Nitrofurantoīns, Furamags).

Ja zāles, kas lietotas pirmajās divās dienās, piemēram, no penicilīna sērijas, nedod gaidīto rezultātu, tas nozīmē, ka baktērijas, kas izraisa pielonefrītu, šajā gadījumā ir rezistentas pret šīm antibiotikām. Tad tas tiek aizstāts ar citu. Akūtu stāvokļu un intoksikācijas pazīmju gadījumā pacienti steidzami tiek hospitalizēti, tiek ievadīti IV pilinātāji, izmeklēti un ārstēti slimnīcas apstākļos.

Papildus antibakteriālajiem līdzekļiem pielonefrīta gadījumā parasti lieto diurētiskos līdzekļus (hroniska pielonefrīta gadījumā profilaktiskās devas, piemēram, 1 tablete nedēļā), jo organismā uzkrājas liekais šķidrums, veidojas tūska. Piemēram, varat ņemt:

Turklāt ir nepieciešams dzert vitamīnus un imūnmodulatorus, jo novājināts ķermenis un samazināta imunitāte ir labvēlīgi apstākļi slimības attīstībai. Tie varētu būt:

• vitamīnu kompleksi: Duovit, Supradin, Vitrum;
• imūnmodulējošas zāles: Timalīns, T-aktivīns.

Lai samazinātu simptomu smagumu, tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (Atropīna sulfāts, Halidors, Papaverīns, Scopalamine, Drotaverīns), pretsāpju līdzekļi (Diklofenaks, Ibuprofēns, Indometacīns) un antihistamīna līdzekļi (Diazolīns, Suprastīns). Taču tās jālieto tikai pēc ārsta apmeklējuma, lai īslaicīga slimības izpausmju mazināšanās nenovestu pie nepareizas slimības noteikšanas un līdz ar to arī nepareizas ārstēšanas nozīmēšanas.

Pielonefrītu parasti nav ieteicams ārstēt ambulatori, jo terapija prasa ne tikai pastāvīgu rezultātu uzraudzību un regulāras pārbaudes, bet arī augstu pacienta atbildības un pašdisciplīnas pakāpi. Zāļu lietošanas grafika pārkāpšana var ne tikai samazināt ārstēšanas pozitīvo efektu, bet arī izraisīt izraisītāju baktēriju rezistences veidošanos pret izrakstīto antibiotiku. Turklāt pacientam ir jāievēro noteikti nosacījumi un diēta.

Padoms: pat ar ievērojamu stāvokļa uzlabošanos, pilnībā nepastāvot slimības simptomiem, ir jāpabeidz noteiktā ārstēšana, stingri ievērojot sākotnējo shēmu, jo Neārstēti bakteriāla rakstura iekaisuma procesi bieži izraisa komplikācijas un sarežģītākas slimības formas.

Papildu metodes un rīki

Pirmkārt, ir aizliegts pārdzesēt. Pat remisijas periodā ir jānodrošina, lai ķermenis netiktu pakļauts zemai temperatūrai, īpaši kombinācijā ar mitrumu. Terapijas laikā (paasinājuma laikā) tiek noteikts gultas režīms. Ir nepieciešams pēc iespējas vairāk laika pavadīt siltā gultā zem segas. Pielonefrīta ārstēšanā liela nozīme ir uzturēšanās horizontālā stāvoklī. Tomēr neaizmirstiet, ka ir nepieciešama arī regulāra urinēšana ar aptuveni 3 stundu intervālu.

Diētas ievērošana ir nepieciešama galvenokārt, lai izslēgtu tādu pārtikas produktu patēriņu, kas veicina ūdens aizturi organismā. Tādējādi no uztura tiek izslēgti:

Protams, alkohols ir pilnībā izslēgts. Gluži pretēji, jums ir nepieciešams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma, lai nodrošinātu biežu urinēšanu. Labāk ir dot priekšroku tiem dzērieniem, kas arī nes papildu labumu vitamīnu un minerālvielu veidā, piemēram, zāļu tējām, mežrozīšu novārījumam, ogu augļu dzērieniem un minerālūdenim. Melno tēju labāk aizstāt ar zaļo tēju, jo tai ir diurētiska iedarbība.

Produkti, kuru pamatā ir ārstniecības augi, ir ļoti efektīvi. Taču uzreiz jāatzīmē, ka ar tiem vien, kā arī ar tautas līdzekļiem un ārstniecības augiem, ārstējot pielonefrītu, nevarēs iztikt. Tomēr šī metode ir ļoti noderīga kā papildu palīdzība. Pirmkārt, šādām zālēm ir diurētiska iedarbība. Turklāt, izmantojot augu izcelsmes preparātus, jūs varat samazināt pietūkumu vai atvieglot urīnceļu spazmas. Varat arī dzert tēju, pamatojoties uz preparātos iekļautajiem augiem.

Lai atrisinātu daudzas problēmas, kas saistītas ar pielonefrītu, zāles, kuru pamatā ir ārstniecības augi, piemēram:

• lāčogs;
• rožu gūžas;
• lovage;
• nātres;
• kosa;
• gadsimts;
• salvija;
• pētersīļi;
• piparmētra;
• ceļmallapa;
• kumelītes;
• auzas utt.

Visbiežāk lietotās šāda veida zāles ir:

• Kanefrons;
• Fitolizīns;
• Urolesāns;
• Urocista;
• Urostins;
• Flāvija.

Tos var iegādāties aptiekā bez receptes. Šādas zāles ieteicams lietot arī kā profilakses līdzekli, nevis tikai papildus galvenajai ārstēšanai slimības saasināšanās laikā.

Lai izvairītos no slimības recidīviem, ir jāuzrauga ķermeņa stāvoklis un nekavējoties jāreaģē brīdinājuma zīmes, pasargāt sevi no hipotermijas, nodrošināt sevi ar pietiekami daudz vitamīnu.

Okorokovs A.N.
Iekšējo orgānu slimību ārstēšana:
Praktisks ceļvedis. 2. sējums.
Minska - 1997. gads.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pielonefrīts- hronisks nespecifisks infekciozi-iekaisuma process ar dominējošiem un sākotnējiem intersticiālu audu, pielokaliceālās sistēmas un nieru kanāliņu bojājumiem ar sekojošu glomerulu un nieru asinsvadu iesaistīšanos.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanas programma.
1.
2.
3. (urīna aizplūšanas atjaunošana un pretinfekcijas terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Hroniskas nieru mazspējas (CRF) ārstēšana.

1. Režīms

Pacienta režīmu nosaka stāvokļa smagums, slimības fāze (paasinājums vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas esamība vai neesamība, hroniska pielonefrīta komplikācijas un hroniskas nieru mazspējas pakāpe.

Indikācijas pacienta hospitalizācijai ir:

• smaga slimības saasināšanās;
• grūti koriģējamas arteriālās hipertensijas attīstība;
• hroniskas nieru mazspējas progresēšana;
• urodinamikas traucējumi, kam nepieciešama urīna izvadīšanas atjaunošana;
• nieru funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
• o ekspertu risinājuma izstrāde.

Nevienā slimības fāzē pacienti nedrīkst būt pakļauti ievērojamai dzesēšanai fiziskās aktivitātes.
Ar latentu hroniska pielonefrīta gaitu ar normālu asinsspiedienu vai vieglu arteriālo hipertensiju, kā arī ar saglabātu nieru darbību, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Slimības saasināšanās laikā režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek noteikts gultas režīms. Ēdamistabas un tualetes apmeklējumi ir atļauti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju un nieru mazspēju vēlams ierobežot fiziskās aktivitātes.
Paasinājumam likvidējoties, izzūd intoksikācijas simptomi, normalizējas asinsspiediens, samazinās vai izzūd hroniskas nieru mazspējas simptomi, paplašinās pacienta režīms.
Viss hroniska pielonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods līdz režīma pilnīgai paplašināšanai aizņem apmēram 4-6 nedēļas (S.I. Ryabov, 1982).

Hroniska pielonefrīta gadījumā vēlams 2-3 dienas nozīmēt pārsvarā paskābinošus pārtikas produktus (maize, miltu izstrādājumi, gaļa, olas), pēc tam sārmainu diētu (dārzeņi, augļi, piens) 2-3 dienas. Tas maina urīna pH, nieru intersticiju un rada nelabvēlīgus apstākļus mikroorganismiem.

3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver cēloņu novēršanu, kas izraisīja urīna izvadīšanas vai nieru, īpaši venozās, cirkulācijas traucējumus, kā arī pretinfekcijas terapiju.

Urīna aizplūšanas atjaunošana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās (prostatas adenomas, akmeņu noņemšana no nierēm un urīnceļiem, nefropeksija nefroptozes gadījumā, plastiskā ķirurģija urīnizvadkanāls vai ureteropelvic segments utt.), t.i. urīna izvadīšanas atjaunošana ir nepieciešama tā sauktā sekundārā pielonefrīta gadījumā. Ja nav pietiekami atjaunota urīna izvadīšana, pretinfekcijas terapija nenodrošina stabilu un ilgstošu slimības remisiju.

Hroniska pielonefrīta pretinfekcijas terapija ir vissvarīgākais pasākums gan slimības sekundārajam, gan primārajam variantam (nav saistīta ar traucētu urīna aizplūšanu caur urīnceļiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, hroniskas nieru mazspējas smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz narkotiku darbība.

Hronisku pielonefrītu izraisa dažādas floras. Visizplatītākais patogēns ir Escherichia coli, turklāt slimību var izraisīt enterokoki, Proteus vulgaris, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmas, retāk sēnītes un vīrusi.

Bieži hronisku pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L-formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sienas zudumu. L-forma ir adaptīva mikroorganismu forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Neapvalkotās L formas ir nepieejamas visbiežāk lietotajiem antibakteriālajiem līdzekļiem, taču saglabā visas toksiski alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (ar tradicionālajām metodēm baktērijas netiek atklātas).

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti dažādi pretinfekcijas līdzekļi - uroantiseptiķi.

Galvenie pielonefrīta izraisītāji ir jutīgi pret šādiem uroantiseptiskiem līdzekļiem.
Escherichia coli: ļoti efektīvi ir hloramfenikols, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfacīns, nolicīns, palīns.
Enterobacter: ļoti efektīvs hloramfenikols, gentamicīns, palīns; Tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni un nalidiksīnskābe ir vidēji efektīvi.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolicīns, palīns ir ļoti efektīvi; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns un karbenicilīns ir ļoti efektīvi.
Enterokoks: ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (neveido penicilināzi): penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; Karbenicilīns, nitrofurāni un sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (veido penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; Tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni ir ļoti efektīvi; Ampicilīns, tetraciklīni, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mikoplazmas infekcija: tetraciklīni un eritromicīns ir ļoti efektīvi.

Aktīva ārstēšana ar uroantiseptiķiem jāsāk no pirmajām paasinājuma dienām un jāturpina, līdz tiek novērstas visas iekaisuma procesa pazīmes. Pēc tam ir jānosaka pretrecidīvu ārstēšanas kurss.

Pamatnoteikumi antibakteriālās terapijas izrakstīšanai:
1. Antibakteriālā līdzekļa atbilstība un urīna mikrofloras jutība pret to.
2. Zāļu devas jānosaka, ņemot vērā nieru darbības stāvokli un hroniskas nieru mazspējas pakāpi.
3. Jāņem vērā antibiotiku un citu uroantiseptisko līdzekļu nefrotoksicitāte un jāparaksta vismazāk nefrotoksiskie.
4. Ja nav terapeitiskā efekta, zāles jāmaina 2-3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma.
5. Augstas iekaisuma procesa aktivitātes, smagas intoksikācijas, smagas slimības gaitas vai monoterapijas neefektivitātes gadījumā nepieciešams kombinēt uroantiseptiskos līdzekļus.
6. Jācenšas panākt tādu urīna reakciju, kas ir vislabvēlīgākā antibakteriālā līdzekļa darbībai.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā izmanto šādus antibakteriālos līdzekļus: antibiotikas ( galds 1), sulfonamīdu zāles, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroksolīns, nevigramons, gramurīns, palīns.

3.1. Antibiotikas

1. tabula. Antibiotikas hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Sagatavošana	Dienas deva
Penicilīna grupa
Benzilpenicilīns	Intramuskulāri 500 000-1 000 000 vienības ik pēc 4 stundām
Meticilīns
Oksacilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 6 stundām
Dikloksacilīns	Intramuskulāri 0,5 g ik pēc 4 stundām
Kloksacilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 4-6 stundām
Ampicilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 6 stundām, iekšķīgi 0,5-1 g 4 reizes dienā
Amoksicilīns	Iekšķīgi 0,5 g ik pēc 8 stundām
Augmentīns (amoksicilīns + klavulanāts)	Intramuskulāri 1,2 g 4 reizes dienā
Unazīns (ampicilīns + sulbaktāms)	Iekšķīgi 0,375-0,75 g 2 reizes dienā, intramuskulāri 1,5-3 g 3-4 reizes dienā
Ampiox (ampicilīns + oksacilīns)	Iekšķīgi 0,5-1 g 4 reizes dienā, intramuskulāri 0,5-2 g 4 reizes dienā
Karbenicilīns	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 4 reizes dienā
Azlocilīns	Intramuskulāri 2 g ik pēc 6 stundām vai intravenozi pilināt
Cefalosporīni
Cefazolīns (kefzols)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g ik pēc 8-12 stundām
Cefalotīns	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-2 g ik pēc 4-6 stundām
Cefaleksīns
Cefuroksīms (ketocefs)	Intramuskulāri, intravenozi 0,75-1,5 g 3 reizes dienā
Cefuroksīma-aksetils	Iekšķīgi 0,25-0,5 g 2 reizes dienā
Cefaclor (ceklors)	Iekšķīgi 0,25-0,5 g 3 reizes dienā
Cefotaksīms (klaforāns)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 3 reizes dienā
Ceftizoksīms (epocelīns)	Intramuskulāri, intravenozi 1-4 g 2-3 reizes dienā
Ceftazidīms (Fortum)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 2-3 reizes dienā
Cefobids (cefoperazons)	Intramuskulāri, intravenozi 2-4 g 2-3 reizes dienā
Ceftriaksons (Longacef)	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-1 g 1-2 reizes dienā
Karbapenēmi
Imipinēms + cilastatīns (1:1)	Intravenozi pilināt 0,5-1 g uz 100 ml 5% glikozes šķīduma vai intramuskulāri 0,5-0,75 g ik pēc 12 stundām ar lidokaīnu
Monobaktāmi
Aztreonāms (azaktāms)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g ik pēc 6-8 stundām vai 0,5-1 g ik pēc 8-12 stundām
Aminoglikozīdi
Gentamicīns (garamicīns)
Tobramicīns (brulamicīns)	Intramuskulāri, intravenozi 3-5 mg/kg dienā 2-3 injekcijās
Sizomicīns	Intramuskulāra, intravenoza pilināšana 5% glikozes šķīdumā
Amikacīns	Intramuskulāri, intravenozi 15 mg/kg dienā 2 devās
Tetraciklīni
Metaciklīns (rondomicīns)	Iekšķīgi 0,3 g 2 reizes dienā 1-1,5 stundas pirms ēšanas
Doksiciklīns (vibramicīns)	Iekšķīgi, intravenozi (pa pilienam) 0,1 g 2 reizes dienā
Linkozamīni
Linkomicīns (linkocīns)	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri; iekšķīgi 0,5 g 4 reizes dienā; parenterāli 0,6 g 2 reizes dienā
Klindamicīns (Dalacīns)	Iekšķīgi 0,15-0,45 g ik pēc 6 stundām; intravenozi, intramuskulāri 0,6 g ik pēc 6-8 stundām
Levomicetīna grupa
Hloramfenikols (hloramfenikols)	Iekšķīgi 0,5 g 4 reizes dienā
Levomicetīna sukcināts (hlorocīds C)	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-1 g 3 reizes dienā
Fosfomicīns (fosfocīns)	Iekšķīgi 0,5 g ik pēc 6 stundām; intravenoza strūkla, pilināt 2-4 g ik pēc 6-8 stundām

3.1.1. Penicilīnu grupas zāles
Nezināmas etioloģijas hroniska pielonefrīta gadījumā (izraisītājs nav identificēts) labāk izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīnu, amoksicilīnu) no penicilīnu grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvo floru, lielāko daļu grampozitīvo mikroorganismu, bet stafilokoki, kas ražo penicilināzi, nav pret tiem jutīgi. Šajā gadījumā tie jākombinē ar oksacilīnu (Ampiox) vai jāizmanto ļoti efektīvas ampicilīna kombinācijas ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīns + sulbaktāms) vai augmentīnu (amoksicilīns + klavulanāts). Karbenicilīnam un azlocilīnam ir izteikta antipseidomonāla aktivitāte.

3.1.2. Cefalosporīnu grupas zāles
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem ir spēcīga baktericīda iedarbība, tiem ir plašs pretmikrobu darbības spektrs (aktīvi ietekmē grampozitīvo un gramnegatīvo floru), bet tiem ir maza ietekme uz enterokokiem vai tā nav vispār. No cefalosporīniem tikai ceftazidīms (Fortum) un cefoperazons (cefobids) aktīvi iedarbojas uz Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenēma zāles
Karbapenēmiem ir plašs darbības spektrs (grampozitīva un gramnegatīva flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta-laktamāzi).
Ārstējot pielonefrītu no šīs grupas zālēm, lieto imipinēmu, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un kavē imipinēma nieru inaktivāciju.
Imipinēms ir rezerves antibiotika un tiek parakstīts smagām infekcijām, ko izraisa multirezistenti mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.

3.1.4. Monobaktāma preparāti
Monobaktāmiem (monocikliskiem beta-laktāmiem) ir spēcīga baktericīda iedarbība pret gramnegatīvo floru, un tie ir ļoti izturīgi pret penicilināžu (beta-laktamāžu) darbību. Šīs grupas narkotikas ietver aztreonāmu (azaktāmu).

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem ir spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, un tiem ir plašs pretmikrobu spektrs (grampozitīva, gramnegatīva flora, Pseudomonas aeruginosa). Jums jāapzinās aminoglikozīdu iespējamā nefrotoksiskā iedarbība.

3.1.6. Linkozamīna preparāti
Linkozamīniem (linkomicīnam, klindamicīnam) ir bakteriostatiska iedarbība, un tiem ir diezgan šaurs darbības spektrs (grampozitīvi koki - streptokoki, stafilokoki, tostarp tie, kas ražo penicilināzi; sporas neveidojoši anaerobi). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokokiem un gramnegatīvo floru. Mikrofloras, īpaši stafilokoku, rezistence ātri attīstās pret linkozamīniem. Smagos hroniska pielonefrīta gadījumos linkozamīni jākombinē ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns ir bakteriostatiska antibiotika, aktīva pret grampozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmām, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīga pret hloramfenikolu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns ir baktericīda antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, kā arī ir efektīvs pret patogēniem, kas ir rezistenti pret citām antibiotikām). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tāpēc tās ir ļoti efektīvas pielonefrīta gadījumā un pat tiek uzskatītas par šīs slimības rezerves zālēm.

3.1.9. Urīna reakcijas uzskaite
Izrakstot antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai, jāņem vērā urīna reakcija.
Ar skābu urīna reakciju tiek pastiprināta šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pussintētiskie preparāti;
- tetraciklīni;
- novobiocīns.
Ja urīns ir sārmains, pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linkomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Zāles, kuru darbība nav atkarīga no apkārtējās vides reakcijas:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfonamīdi

Sulfonamīdus lieto retāk nekā antibiotikas, ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu. Tiem piemīt bakteriostatiskas īpašības un tie iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem koku, gramnegatīvo “bacilli” (Escherichia coli) un hlamīdijām. Tomēr enterokoki, Pseudomonas aeruginosa un anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu iedarbība palielinās līdz ar sārmainu urīnu.

Urosulfāns - 1 g tiek izrakstīts 4-6 reizes dienā, kamēr urīnā tiek radīta augsta zāļu koncentrācija.

Kombinētajiem sulfonamīdu preparātiem ar trimetoprimu ir raksturīgs sinerģisms, izteikta baktericīda iedarbība un plašs darbības spektrs (grampozitīva flora - streptokoki, stafilokoki, tai skaitā penicilināzi ražojošie; gramnegatīvā flora - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas). Zāles neiedarbojas uz Pseudomonas aeruginosa un anaerobiem.
Bactrim (Biseptols) ir 5 daļu sulfametoksazola un 1 daļas trimetoprima kombinācija. Izrakstīts iekšķīgi tabletēs pa 0,48 g, 5-6 mg/kg dienā (2 devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 2 reizes dienā.
Groseptols (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) tiek nozīmēts iekšķīgi 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg/kg dienā.
Lidaprim ir kombinētas zāles, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfonamīdi labi šķīst urīnā un gandrīz neizgulsnējas kristālu veidā urīnceļos, tomēr katru devu vēlams nomazgāt ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams arī kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo var attīstīties leikopēnija.

3.3. Hinoloni

Hinolonu pamatā ir 4-hinoloni, un tos iedala divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidīnskābe (palīns).
II paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (ciprobay);
- ofloksacīns (Tarivid);
- pefloksacīns (abaktāls);
- norfloksacīns (nolicīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (Penetrex).

3.3.1. I paaudzes hinoloni
Nalidiksīnskābe (nevigramons, negrams) - zāles ir efektīvas pret urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Neefektīvs pret grampozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tam ir bakteriostatiska un baktericīda iedarbība. Lietojot zāles iekšķīgi, urīnā tiek radīta augsta tā koncentrācija.
Kad urīns kļūst sārmains, pastiprinās nalidiksīnskābes pretmikrobu iedarbība.
Pieejams kapsulās un tabletēs pa 0,5 g Iekšķīgi, 1-2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Ilgstošai ārstēšanai lietot 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējams blakusparādības zāles: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas(dermatīts, paaugstināta ķermeņa temperatūra, eozinofilija), paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatozes).
Kontrindikācijas nevigramona lietošanai: aknu darbības traucējumi, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst ordinēt vienlaikus ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo iedarbību.

Oksolīnskābe (gramurīns) - pēc pretmikrobu spektra gramurīns ir tuvs nalidiksīnskābei, tas ir efektīvs pret gramnegatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejams tabletēs pa 0,25 g Izrakstītas 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā, ārstējot ar Nevigramon.

Pipemidīnskābe (palīns) ir efektīva pret gramnegatīvo floru, kā arī pret pseidomonām, stafilokokiem.
Pieejams kapsulās pa 0,2 g un tabletēm pa 0,4 g Izrakstīts 0,4 g 2 reizes dienā 10 dienas vai ilgāk.
Zāles ir labi panesamas, dažreiz ir slikta dūša un alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorhinoloni ir jauna sintētisko plaša spektra antibakteriālo līdzekļu klase. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, tie ir aktīvi pret gramnegatīvo floru (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku), legionellām, mikoplazmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un lielākā daļa anaerobu ir nejutīgi pret tiem. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatā, ilgs periods pussabrukšanas periods, tāpēc var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbakterioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.

Ciprofloksacīns (Ciprobay) ir “zelta standarts” fluorhinolonu vidū, jo tā pretmikrobu iedarbība ir pārāka par daudzām antibiotikām.
Pieejams tabletēs pa 0,25 un 0,5 g un pudelēs ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g ciprobaja. To ordinē iekšķīgi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, 0,25-0,5 g 2 reizes dienā ļoti smaga pielonefrīta paasinājuma gadījumā, zāles vispirms ievada intravenozi pa pilienam pa 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam tiek lietots iekšķīgi; turpinājās.

Ofloksacīns (Tarivid) - pieejams tabletēs pa 0,1 un 0,2 g un flakonos intravenozai ievadīšanai pa 0,2 g.
Visbiežāk ofloksacīnu ordinē devā 0,2 g 2 reizes dienā iekšķīgi ļoti smagu infekciju gadījumā, zāles vispirms ievada intravenozi 0,2 g devā 2 reizes dienā, pēc tam pāriet uz perorālu lietošanu.

Pefloksacīns (abaktāls) - pieejams tabletēs pa 0,4 g un 5 ml ampulās, kas satur 400 mg abaktāla. To ordinē iekšķīgi 0,2 g 2 reizes dienā ēdienreizes laikā, 400 mg intravenozi ievada 250 ml 5% glikozes šķīduma (abaktālu nevar izšķīdināt sāls šķīdumos) no rīta un vakarā, un pēc tam pāriet uz iekšķīgi lietojamu; administrācija.

Norfloksacīns (nolicīns) - pieejams tabletēs pa 0,4 g, iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, akūtām urīnceļu infekcijām 7-10 dienas, hroniskām un recidivējošām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.

Lomefloksacīns (Maxaquin) - pieejams tabletēs pa 0,4 g, parakstītas iekšķīgi pa 400 mg vienu reizi dienā 7-10 dienas, smagos gadījumos var lietot ilgāku laiku (līdz 2-3 mēnešiem).

Enoksacīns (Penetrex) - pieejams tabletēs pa 0,2 un 0,4 g, iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, nevar kombinēt ar NPL (var rasties krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīnceļu infekciju izraisītājiem, tie tiek uzskatīti par izvēles zālēm hroniska pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētu urīnceļu infekciju gadījumā tiek uzskatīts par pietiekamu trīs dienu ārstēšanas kursu ar fluorhinoloniem, hroniskām urīnceļu infekcijām ārstēšanu turpina 7-10 dienas, ir iespējama ilgāka lietošana (3-4 nedēļas);

Ir noskaidrots, ka ir iespējams kombinēt fluorhinolonus ar baktericīdām antibiotikām - antipseudomonas penicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas tiek parakstītas, ja parādās baktēriju celmi, kas ir rezistenti pret fluorhinolonu monoterapiju.
Jāuzsver fluorhinolonu zemā aktivitāte pret pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumiem ir plašs darbības spektrs (grampozitīvie koki - streptokoki, stafilokoki; gramnegatīvie baciļi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi un Pseudomonas ir nejutīgi pret nitrofurāna savienojumiem.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši ar nieru mazspēju un ilgstošu ārstēšanu (vairāk nekā 1,5 mēnešus).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu lietošanai: smaga aknu patoloģija, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Hroniska pielonefrīta ārstēšanā visbiežāk izmanto šādus nitrofurāna savienojumus.

Furadonīns - pieejams tabletēs pa 0,1 g; labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, rada zemu koncentrāciju asinīs, augstu koncentrāciju urīnā. Izrakstīts iekšķīgi 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēšanas. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, ja šajā periodā nav efekta, nav vēlams turpināt ārstēšanu. Furadonīna iedarbību pastiprina skābs urīns un vājina urīna pH > 8.
Zāles ir ieteicamas hroniska pielonefrīta gadījumā, bet nav ieteicamas akūta pielonefrīta gadījumā, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns - salīdzinot ar furadonīnu, labāk uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejams tabletēs un kapsulās pa 0,05 g un pulvera veidā burkās pa 100 g.
Lieto iekšķīgi pa 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu atkārto pēc 10-15 dienām.
Smagas hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā intravenozi var ievadīt šķīstošo furagīnu vai solafūru (300-500 ml 0,1% šķīduma dienas laikā).

Nitrofurāna savienojumi labi kombinējas ar aminoglikozīdu antibiotikām un cefalosporīniem, bet nekombinējas ar penicilīniem un hloramfenikolu.

3.5. Hinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5-NOK) - pieejams tabletēs pa 0,05 g Tam ir plašs antibakteriālas darbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvo un grampozitīvo floru, ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, neizmainītā veidā izdalās caur nierēm un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Izrakstīts iekšķīgi 2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Rezistentos gadījumos tiek izrakstītas 3-4 tabletes 4 reizes dienā. Ja nepieciešams, to var lietot ilgstoši kursos 2 nedēļas mēnesī.
Zāļu toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. Apstrādājot ar 5-NOK, urīns kļūst safrāna dzeltens.

Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāņem vērā medikamentu nefrotoksicitāte un priekšroka jādod vismazāk nefrotoksiskām – penicilīnam un pussintētiskiem penicilīniem, karbenicilīnam, cefalosporīniem, hloramfenikolam, eritromicīnam. Nefrotoksiskākā ir aminoglikozīdu grupa.

Ja nav iespējams noteikt hroniska pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiogrammas datu iegūšanas, jāizraksta plaša spektra antibakteriālie līdzekļi: ampiokss, karbenicilīns, cefalosporīni, hinoloni, nitroksolīns.

Attīstoties hroniskai nieru mazspējai, uroantiseptisko līdzekļu devas tiek samazinātas un intervāli tiek palielināti (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi nav parakstīti hroniskas nieru mazspējas gadījumā, nitrofurāna savienojumus un nalidiksskābi var ordinēt tikai latentā un kompensētā stadijā.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot devu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, var izdalīt četras antibakteriālo līdzekļu grupas:

• antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama normālās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
• antibiotikas, kuru devu samazina par 30%, ja urīnvielas saturs asinīs palielinās vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīns, ampicilīns, oksacilīns, meticilīns; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet hroniskas nieru mazspējas gadījumā tās uzkrājas un rada blakusparādības;
• antibakteriālas zāles, kuru lietošanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama obligāta devas pielāgošana un ievadīšanas intervāli: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
• antibakteriālie līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā: tetraciklīni (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāni, nevigramons.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta sistemātiski un ilgu laiku. Sākotnējais antibakteriālās terapijas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākšanu nierēs. Parasti šajā periodā ir iespējams panākt iekaisuma procesa aktivitātes klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas. Penicilīna un tā daļēji sintētisko zāļu kombinācija ir efektīva. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). 5-NOK tiek kombinēts ar antibiotikām. Baktericīdas antibiotikas (penicilīni un cefalosporīni, penicilīni un aminoglikozīdi) labi kombinējas un savstarpēji uzlabo efektu.

Pēc tam, kad pacients sasniedz remisiju, antibakteriālā terapija jāturpina ar pārtraukumiem. Atkārtoti antibakteriālās terapijas kursi pacientiem ar hronisku pielonefrītu ir jānosaka 3-5 dienas pirms paredzamās slimības saasināšanās pazīmju parādīšanās, lai remisijas fāze pastāvīgi saglabātos ilgu laiku. Atkārtoti antibakteriālās ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, pret kurām iepriekš ir noteikta patogēna jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijas laikā bakteriūrijas nav.

Zemāk ir aprakstītas hroniska pielonefrīta pretrecidīvu kursu metodes.

A. Ya Pytel iesaka ārstēt hronisku pielonefrītu divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšanu veic nepārtraukti, aizstājot antibakteriālo līdzekli ar citu ik pēc 7-10 dienām, līdz pastāvīgi izzūd leikocitūrija un bakteriūrija (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam periodisku ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem veic 4-5 mēnešus 15 dienas ar 15-20 dienu intervālu. Stabilas ilgstošas ​​remisijas gadījumā (pēc 3-6 ārstēšanas mēnešiem) antibakteriālos līdzekļus var neparakstīt. Pēc tam tiek veikta pretrecidīvu ārstēšana - secīga (3-4 reizes gadā) antibakteriālo līdzekļu, antiseptisko līdzekļu un ārstniecības augu lietošanas kurss.

4. NPL lietošana

Pēdējos gados tiek apspriesta iespēja lietot NSPL hroniska pielonefrīta gadījumā. Šīm zālēm ir pretiekaisuma iedarbība, jo samazinās enerģijas piegāde iekaisuma vietai, samazina kapilāru caurlaidību, stabilizē lizosomu membrānas, rada vieglu imūnsupresīvu efektu, pretdrudža un pretsāpju efektu.
Turklāt NPL lietošana ir vērsta uz reaktīvo parādību samazināšanu, ko izraisa infekcijas process, novēršot proliferāciju, iznīcinot fibrozes barjeras, lai antibakteriālās zāles sasniegtu iekaisuma fokusu. Tomēr ir konstatēts, ka ilgstoša indometacīna lietošana var izraisīt nieru papilu nekrozi un nieru hemodinamikas traucējumus (Yu. A. Pytel).
No NSPL vispiemērotākais ir voltarens (diklofenaka nātrijs), kam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība un kas ir vismazāk toksisks. Voltaren tiek izrakstīts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas.

5. Nieru asinsrites uzlabošana

Hroniska pielonefrīta patoģenēzē nozīmīga loma ir traucētai nieru asins plūsmai. Ir konstatēts, ka ar šo slimību ir nevienmērīgs nieru asinsrites sadalījums, kas izpaužas kā garozas hipoksija un flebostaze medulārā vielā (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā sakarā in kompleksā terapija hronisks pielonefrīts, ir nepieciešams lietot zāles, kas koriģē asinsrites traucējumus nierēs. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trental (pentoksifilīns) - palielina sarkano asins šūnu elastību, samazina trombocītu agregāciju, uzlabo glomerulārā filtrācija, piemīt viegla diurētiska iedarbība, palielina skābekļa piegādi išēmijas skartajā audu zonā, kā arī pulsa asins piegādi nierēm.
Trental ordinē iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām devu samazina līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, noteikts 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venorutons (troksevazīns) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina išēmiskus audu bojājumus, palielina kapilāro asins plūsmu un venozo aizplūšanu no nierēm. Venorutons ir daļēji sintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās pa 0,3 g un ampulās ar 5 ml 10% šķīduma.
Yu A. Pytel un Yu M. Esilevsky ierosina, lai samazinātu ārstēšanas laiku hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā, papildus antibakteriālai terapijai izrakstīt venorutonu devā 10-15 mg/kg 5 dienas, pēc tam. iekšķīgi 5 mg/kg 2 reizes dienā visā ārstēšanas kursa laikā.

Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, ir pretiekaisuma un anti-komplementāra, imūnsupresīva iedarbība, kavē T-limfocītu citotoksisko iedarbību un mazās devās aizsargā asinsvadu intimu no endotoksīna kaitīgās iedarbības.
Ja nav kontrindikāciju (hemorāģiskā diatēze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), heparīnu var ordinēt kā daļu no hroniska pielonefrīta kompleksās terapijas, 5000 vienības 2-3 reizes dienā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu 7-10 dienu laikā līdz pilnīgai atcelšanai.

6. Funkcionālie pasīvo nieru vingrinājumi

Funkcionālo pasīvo nieru vingrojumu būtība ir periodiska funkcionālās slodzes maiņa (sakarā ar saluretikas ievadīšanu) un relatīvā miera stāvokli. Salurētiķi, izraisot poliūriju, veicina visu nieru rezerves spēju maksimālu mobilizāciju, iesaistot aktivitātē lielu skaitu nefronu (normālos fizioloģiskos apstākļos tikai 50-85% glomerulu ir aktīvā stāvoklī). Ar funkcionāliem pasīviem nieru vingrinājumiem palielinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asinsrite. Sakarā ar to, ka rodas hipovolēmija, palielinās antibakteriālo vielu koncentrācija asins serumā un nieru audos, un palielinās to efektivitāte iekaisuma zonā.

Lasix parasti izmanto kā līdzekli funkcionāliem pasīviem nieru vingrinājumiem (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Izrakstīts 2-3 reizes nedēļā 20 mg Lasix intravenozi vai 40 mg furosemīda iekšķīgi, kontrolējot ikdienas diurēzi, elektrolītu līmeni asins serumā un bioķīmiskos asins parametrus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties pasīvo nieru vingrojumu laikā:

• ilgstoša metodes lietošana var izraisīt nieru rezerves kapacitātes izsīkumu, kas izpaužas kā to darbības pasliktināšanās;
• nekontrolēti pasīvie nieru vingrinājumi var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus;
• Pasīvā nieru vingrošana ir kontrindicēta, ja ir traucēta urīna izvadīšana no augšējiem urīnceļiem.

7. Augu izcelsmes zāles

Hroniska pielonefrīta kompleksajā terapijā lieto zāles, kurām ir pretiekaisuma, diurētisks un hematūrijas gadījumā hemostatisks efekts ( galds 2).

2. tabula. Ārstniecības augi, ko izmanto hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Auga nosaukums	Darbība
	diurētiķis	baktericīds	savelkošs	hemostatisks
Althea Brūklene Melnais plūškoks Elecampane asinszāle Kukurūzas zīds Nātre Angelica sakne Bērzu lapas Kviešu zāle Nieru tēja Zirgaste Kumelīte Pīlāds Bearberry Rudzupuķu ziedi Dzērveņu Zemeņu lapa	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (lāča ausis) – satur arbutīnu, kas organismā sadalās hidrohinonā (antiseptikā, kam ir antibakteriāla iedarbība urīnceļos) un glikozē. Lieto novārījumu veidā (30 g uz 500 ml) 2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā. Lāču ogu iedarbība izpaužas sārmainā vidē, tāpēc novārījums jāapvieno ar sārmainu minerālūdeņu (Borjomi) uzņemšanu, sodas šķīdumi. Lai sārminātu urīnu, izmantojiet ābolus, bumbierus un avenes.

Brūkleņu lapām piemīt pretmikrobu un diurētiska iedarbība. Pēdējais ir saistīts ar hidrohinona klātbūtni brūkleņu lapās. Lieto kā novārījumu (2 ēdamkarotes uz 1,5 glāzes ūdens). Izrakstīts 2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā. Tāpat kā lāču ogu, tā labāk darbojas sārmainā vidē. Urīna sārmināšana tiek veikta tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš.

Dzērveņu sula, augļu dzēriens (satur nātrija benzoātu) - piemīt antiseptiska iedarbība (aknās palielinās hipūrīnskābes sintēze no benzoāta, kas, izdaloties ar urīnu, izraisa bakteriostatisku efektu). Lietojiet 2-4 glāzes dienā.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai ieteicami šādi preparāti (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcija Nr.1

Kolekcija Nr.2

Kolekcija Nr.3

Hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā, ko papildina sārmaina reakcija, ieteicams izmantot šādu kolekciju:

Kolekcija Nr.4

Kā uzturošā antibiotiku terapija ir ieteicama šāda kolekcija:

Kolekcija Nr.5

Hroniska pielonefrīta gadījumā tiek uzskatīts par piemērotu izrakstīt augu kombinācijas šādi: viens diurētiķis un divi baktericīdi 10 dienas (piemēram, rudzupuķu ziedi - brūkleņu lapas - lāču lapas), un pēc tam divi diurētiskie līdzekļi un viens baktericīds (piemēram, rudzupuķu ziedi). - bērzu lapas - lapas lāčogas). Ārstēšana ar ārstniecības augiem ilgst ilgu laiku - mēnešus un pat gadus.
Visu rudens sezonu vēlams ēst arbūzus to izteiktās diurētiskās iedarbības dēļ.

Līdztekus infūziju uzņemšanai ir noderīgas vannas ar ārstniecības augiem:

Kolekcija Nr.6(vannai)

8. Ķermeņa vispārējās reaktivitātes paaugstināšana un imūnmodulējoša terapija

Lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti un ātri apturētu saasinājumu, ieteicams:

• multivitamīnu kompleksi;
• adaptogēni (žeņšeņa tinktūra, ķīniešu magnolijas vīnogulāju tinktūra, 30-40 pilieni 3 reizes dienā) visā paasinājuma ārstēšanas laikā;
• metiluracils 1 g 4 reizes dienā 15 dienas.

Pēdējos gados ir konstatēta autoimūno mehānismu galvenā loma hroniska pielonefrīta attīstībā. Autoimūnas reakcijas veicina limfocītu T-supresora funkcijas trūkums. Lai novērstu imūnsistēmas traucējumus, tiek izmantoti imūnmodulatori. Tās ir paredzētas ilgstošai, slikti kontrolētai hroniska pielonefrīta paasinājumam. Kā imūnmodulatorus izmanto šādas zāles.

Levamizols (decaris) - stimulē fagocitozes darbību, normalizē T- un B-limfocītu darbību, palielina T-limfocītu interferona ražošanas spēju. Izrakstīts 150 mg vienu reizi 3 dienās 2-3 nedēļas, kontrolējot leikocītu skaitu asinīs (pastāv leikopēnijas risks).

Timalīns - normalizē T- un B-limfocītu darbību, ievada intramuskulāri 10-20 mg vienu reizi dienā 5 dienas.

T-aktivīns - darbības mehānisms ir vienāds, intramuskulāri ievadot 100 mikrogramus vienu reizi dienā 5-6 dienas.

Autoimūno reakciju smaguma samazināšana, darba normalizēšana imūnsistēma, imūnmodulatori palīdz ātri atvieglot hroniska pielonefrīta paasinājumus un samazina recidīvu skaitu. Ārstēšanas laikā ar imūnmodulatoriem ir jāuzrauga imūnsistēmas stāvoklis.

9. Fizioterapeitiskā ārstēšana

Hroniska pielonefrīta kompleksā terapijā tiek izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana.
Fizioterapeitiskajām metodēm ir šādas sekas:
- palielināt asins piegādi nierēm, palielināt nieru plazmas plūsmu, kas uzlabo antibakteriālo līdzekļu piegādi nierēm;
- atvieglo gludo muskuļu spazmas nieru iegurnis un urīnvadiem, kas veicina gļotu, urīna kristālu un baktēriju izdalīšanos.

Tiek izmantotas šādas fizioterapijas procedūras.
1. Furadonīna elektroforēze nieru rajonā. Elektroforēzes šķīdums satur: furadonīnu - 1 g, 1N NaOH šķīdumu - 2,5 g, destilētu ūdeni - 100 ml. Zāles pārvietojas no katoda uz anodu. Ārstēšanas kurss sastāv no 8-10 procedūrām.
2. Eritromicīna elektroforēze nieru rajonā. Elektroforēzes šķīdums satur: eritromicīnu - 100 000 vienību, etilspirtu 70% - 100 g Zāļu kustība notiek no anoda uz katodu.
3. Kalcija hlorīda elektroforēze nieru rajonā.
4. USV devā 0,2-0,4 W/cm 2 impulsa režīmā 10-15 minūtes, ja nav urolitiāzes.
5. Centimetru viļņi (“Luch-58”) līdz nieres zonai, 6-8 procedūras vienā ārstēšanas kursā.
6. Termiskās procedūras slimās nieres zonā: diatermija, ārstnieciskās dūņas, diatermodubļi, ozokerīta un parafīna aplikācijas.

10. Simptomātiska ārstēšana

Attīstoties arteriālajai hipertensijai, tiek parakstīti antihipertensīvie līdzekļi (rezerpīns, adelfāns, brinerdīns, kristepīns, dopegīts), attīstoties anēmijai - dzelzi saturošas zāles, ar smagu intoksikāciju - hemodeza, neokompensāna intravenoza pilienveida infūzija.

11. Spa procedūra

Galvenais sanatorijas-kūrorta faktors hroniska pielonefrīta gadījumā ir minerālūdeņi, kurus lieto iekšēji un minerālvannu veidā.

Minerālūdeņiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, uzlabojas nieru plazmas plūsma, glomerulārā filtrācija, ir diurētiska iedarbība, veicina sāļu izdalīšanos, ietekmē urīna pH (novirza urīna reakciju uz sārmainu pusi).

Tiek izmantoti šādi kūrorti ar minerālūdeņiem: Železnovodska, Truskaveca, Jermuka, Sairme, Berezovska minerālūdeņi, Slavjanovska un Smirnovska minerālūdens avoti.

Truskavecas kūrorta minerālūdens "Naftusya" mazina nieru iegurņa un urīnvada gludo muskuļu spazmu, kas veicina mazu akmeņu izvadīšanu. Turklāt tam ir arī pretiekaisuma iedarbība.

Minerālūdeņi “Smirnovskaya” un “Slavyanovskaya” ir hidrokarbonāts-sulfāts-nātrija-kalcijs, kas nosaka to pretiekaisuma iedarbību.

Minerālūdeņu iekšēja lietošana palīdz samazināt iekaisuma parādības nierēs un urīnceļos, no tiem "izskalojot" gļotas, mikrobus, mazus akmeņus un "smiltis".

Kūrortos ārstēšanu ar minerālūdeņiem apvieno ar fizioterapeitisko ārstēšanu.

Kontrindikācijas sanatorijas-kūrorta ārstēšanai ir:
- augsta arteriālā hipertensija;
- smaga anēmija;
- Hroniska nieru mazspēja.

12. Plānotā pretrecidīvu ārstēšana

Plānotās pretrecidīvu ārstēšanas mērķis ir novērst recidīvu attīstību un hroniska pielonefrīta paasinājumu. Vienota sistēma Nav pretrecidīvu ārstēšanas.

O. L. Tiktinskis (1974) iesaka šādu pretrecidīvu ārstēšanas metodi:
1. nedēļa - biseptols (1-2 tabletes naktī);
2. nedēļa - augu izcelsmes uroantiseptisks līdzeklis;
3. nedēļa - 2 tabletes 5-NOK naktī;
4. nedēļa - hloramfenikols (1 tablete naktī).
Turpmākajos mēnešos, saglabājot norādīto secību, jūs varat aizstāt zāles ar līdzīgām tās pašas grupas zālēm. Ja 3 mēnešu laikā nav paasinājuma, 2 nedēļas mēnesī var pāriet uz augu izcelsmes uroantiseptiķiem. Līdzīgs cikls tiek atkārtots, pēc kura, ja nav paasinājuma, ir iespējami ārstēšanas pārtraukumi, kas ilgst 1-2 nedēļas.

Ir vēl viena iespēja ārstēt recidīvu:
1. nedēļa - dzērveņu sula, mežrozīšu uzlējumi, multivitamīni;
2. un 3. nedēļa - ārstnieciskie maisījumi (zirga astes, kadiķa augļi, lakricas saknes, bērzu lapas, lācenes, brūklenes, strutene);
4. nedēļa - antibakteriālas zāles, mainot katru mēnesi.

Par to, kā un kā ārstēt pielonefrītu, mēs jau runājām rakstos, kas veltīti antibiotiku lietošanai, kā arī dažādos tautas aizsardzības līdzekļi pret akūtu un hronisku nieru iekaisumu.

Izārstēt pielonefrītu bez antibiotikām ārsti viņiem piešķir galveno lomu - ņemot vērā plašo pielonefrīta patogēnu klāstu, to rezistenci pret zālēm un komplikāciju draudus strutojošu procesu laikā vēdera dobumā. Bet antibiotikām, papildus to nenoliedzamajām priekšrocībām (iedarbības efektivitāte uz mikrofloru, iespēja selektīvi lietot pret specifiskiem patogēniem), ir arī skaidrs trūkums - vairāk vai mazāk izteikta toksicitāte. Nomācot patogēnas un nosacīti patogēnas mikrofloras augšanu, antibakteriālās zāles neizbēgami nodara kaitējumu organismam. Un ko? stiprākas zāles un jo plašāks ir tā darbības spektrs, jo vairāk blakusparādību tas izraisa.

Penicilīna preparāts Flemoklav Solutab ir salīdzinoši drošs, to var lietot pat bērni un grūtnieces, taču tas negarantē, piemēram, Pseudomonas aeruginosa, noturīgākā no pielonefrīta izraisītājiem, koloniju nomākšanu. Aminoglikozīdi ar to tiek veiksmīgi galā, taču tie ir ļoti toksiski, var izraisīt pašu nieru un dzirdes orgānu bojājumus (par laimi, atgriezeniski) un ir pilnībā kontrindicēti grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Rezultātā ārstējošais ārsts pastāvīgi atrodas izvēles priekšā: izrakstīt ļoti iedarbīgu medikamentu, bet izraisīt neizbēgamu saindēšanos, vai izvēlēties saudzīgus līdzekļus, taču riskējot ar iespējamām komplikācijām un iekaisuma procesa hroniskumu.

Alternatīva beta-laktāma antibiotikām pielonefrīta gadījumā

Pielonefrīta medikamentoza ārstēšana neaprobežojas tikai ar beta-laktāmu lietošanu (klasiskām antibiotikām, kas sākotnēji ir dabiskas izcelsmes vai tuvu dabīgiem analogiem). Visizplatītākā un efektīvākā zāļu forma, kas pēc definīcijas nav antibiotikas, bet kurām ir izteikta pretmikrobu iedarbība, ir fluorhinoloni.

Fluorhinolonu īpašības

Viņu galvenais ķīmiskais paraksts– viena vai vairāku brīvo fluora atomu klātbūtne, kas piesaistīti benzola gredzenam. Tas ir fluors, kas nodrošina zāļu antibiotisko iedarbību. Atšķirībā no beta-laktāma antibiotikām, kas uzbrūk mikrobu šūnu sienas olbaltumvielām, galu galā tās izšķīdinot, fluorhinoloni iekļūst baktērijās un kavē DNS girāzes un topoizomerāzes-4 sintēzi. Tas noved pie dzīvības procesu pārtraukšanas un baktēriju šūnas nāves. Jaunās paaudzes fluorhinoloni var ietekmēt arī baktēriju RNS un vājināt to membrānas, kas militārā ziņā kļūst par papildu kaitīgo faktoru.

Acīmredzama fluorhinolonu priekšrocība, atšķirībā no beta-laktāmiem, ir mikrobu nespēja izmantot pārbaudītus antibiotiku apkarošanas līdzekļus - beta-laktamāzes enzīmus, kas, saskaroties ar šūnu vai baktēriju koloniju, iznīcina zāļu molekulas. Līdz šim fluorhinoloni ir veiksmīgi inhibējuši lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju (tostarp Pseudomonas aeruginosa) un daudzu veidu grampozitīvās baktērijas. Viņi spēj veiksmīgi cīnīties pat ar mikobaktēriju tuberkulozi, kurai ir spēcīgs aizsardzības mehānisms. Zāles ir efektīvas arī pret netipisku mikrofloru, kas var izraisīt pielonefrītu neatkarīgi vai sekundāri no iekaisuma procesa - hlamīdijām, mikoplazmām un ureaplazmām. Vienīgais mikroorganismu veids, ar ko fluorhinoloni nevar tikt galā, ir pilnīgi anaerobi, taču tie ir ārkārtīgi reti pielonefrīta vaininieki.

Fluorhinoloni ir sadalīti četrās paaudzēs ambulatorai ārstēšanai, galvenokārt tiek nozīmētas otrās un trešās paaudzes zāles, galvenokārt ciprofloksacīns. Stacionārai ārstēšanai tiek izmantoti ceturtās paaudzes medikamenti: gatifloksacīns, gemifloksacīns, moksifloksacīns, sitafloksacīns, trovafloksacīns.

Vairāki fluorhinoloni Krievijas farmācijā ir iekļauti vitāli svarīgo zāļu (VED) sarakstā. Tie ir levofloksacīns, lomefloksacīns, moksifloksacīns, sparfloksacīns un ciprofloksacīns.

Mēs detalizēti aprakstīsim narkotiku lietošanas metodes un iezīmes rakstos, kas veltīti konkrētiem zāles. Zemāk ir norādītas pieaugušo kursu shēmas pielonefrīta ārstēšanai mājās.

Levofloksacīns. Iekšķīgi 250 mg vienu reizi dienā.

Lomefloksacīns. Iekšķīgi 400 mg vienu reizi dienā.

Norfloksacīns. Iekšķīgi 400 mg divas reizes dienā.

Ofloksacīns. Iekšķīgi 200 mg divas reizes dienā.

Ciprofloksacīns. Iekšķīgi 250 mg divas reizes dienā.

Slimnīcā fluorhinolonus bieži ievada parenterāli - tas samazina zāļu piegādes laiku iekaisuma vietā.

Fluorhinolonu radinieki ir hinoloni, nalidiksīnskābes atvasinājumi. To struktūrā nav fluora, un tiem ir salīdzinoši vāja antibakteriāla iedarbība, kas attiecas uz gramnegatīviem mikroorganismiem (izņemot Pseudomonas aeruginosa). Izrakstīts konkrētai indikācijai pēc jutīga patogēna identificēšanas, lai samazinātu iespējamās blakusparādības. Hinolonus var lietot, lai novērstu hroniska pielonefrīta recidīvus.

Sulfonamīdi

Kādreiz ļoti populāros sēra atomus saturošos organiskos preparātus tagad lieto arvien retāk to izteiktās toksicitātes dēļ, tai skaitā attiecībā uz nieru audiem (pēc principa, ko ārstējam, arī kropojam). Vienīgais izņēmums, iespējams, ir Co-trimoxazole, komplekss sulfonamīda zāles, kas satur divus aktīvās vielas- trimetoprims un sulfametoksazols. Šī kombinācija padara tās darbības spektru ārkārtīgi plašu, tā veiksmīgi cīnās ar gramnegatīvu un grampozitīvu mikrofloru, kā arī ar hlamīdijām, mikoplazmu un ureaplazmu. Ko-trimoksazols nav parakstīts grūtniecības pirmajā trimestrī un bērniem līdz trīs gadu vecumam, kā arī pacientiem ar smagām aknu un nieru mazspējas formām, slimībām sirds un asinsvadu sistēma. Zāles ietekmē folijskābes sintēzi mikrobu šūnās un var traucēt folijskābes metabolismu pacienta organismā. Tāpēc B9 vitamīna injekcijas parasti tiek nozīmētas kā atbalsta pasākums.

Ārstēšanas kurss, lai izvairītos no blakusparādībām, nepārsniedz 5 dienas, ja rezultāti ir nepietiekami, ir nepieciešams lietot vairāk spēcīgas antibiotikas piemēram, aminoglikozīdi.

Nitrofurāni

Nitrofurānus arvien vairāk izmanto arī pielonefrīta ārstēšanā, lai gan tie ir diezgan efektīvi pret daudziem infekcijas izraisītājiem un neizraisa tajos paaugstinātu rezistenci, piemēram, beta-laktāma antibiotikas. Galvenais nitrofurānu trūkums ir to augstā nefrotoksicitāte un bieži sastopamo blakusparādību biežums. Lai neitralizētu nitrofurānu kaitīgo ietekmi, paralēli tiem tiek nozīmēti arī B vitamīni. Nitrofurānus lieto tikai iekšķīgi, kas arī izraisīja to popularitātes samazināšanos.

Augu izcelsmes antiseptiķi

Gan dabiskās, gan sintētiskās antibiotikas neizbēgami nodara kaitējumu orgāniem un audiem un nežēlīgi iznīcina ne tikai patogēno, bet arī labvēlīgo zarnu, mutes dobuma un reproduktīvo orgānu mikrofloru. Tāpēc viegliem slimības gadījumiem - akūtu un hronisku pielonefrītu ar neregulāriem recidīviem ārsti labprāt izmanto dabīgie preparāti, kas izveidots uz ārstniecības augu ekstraktu bāzes, kam piemīt antiseptiska, pretiekaisuma un diurētiska iedarbība. Šīs zāles ietver:

• Urolesāns;
• Fitolizīns un citas zāles.

To neapšaubāmā priekšrocība ir minimālais kontrindikāciju un blakusparādību skaits. Bet tie ir neefektīvi smagās strutainās pielonefrīta formās un tiek izmantoti galvenokārt ambulatorai ārstēšanai.

Ir arī citi pretmikrobu zāļu veidi, taču tos reti izmanto pielonefrīta ārstēšanā.

Ķermeņa detoksikācija

Pielonefrīts, īpaši divpusējs, neizbēgami tiek pavadīts ar intoksikācijas simptomiem. Jo plašāka ir nieru iegurņa un kausiņu bojājuma zona, jo spēcīgāka ir intoksikācija. Ar urīnceļu obstrukciju tas var sasniegt urēmiju. Lai attīrītu asinis no toksīniem, kurus iekaisušās nieres nepaspēj izvadīt no asinīm, intravenozi tiek ievadīti detoksikācijas šķīdumi, piemēram, reosorbilakts. Ir arī lietderīgi lietot enterosorbentus (Enterosgel), kas izvada no zarnām endogēnās un eksogēnās indes un samazina kopējo toksisko slodzi uz ķermeni. Enterosorbenti jālieto vismaz divas līdz trīs stundas pēc zāļu pamatkursa iekšķīgas lietošanas, pretējā gadījumā tie neitralizēs to iedarbību.

NPL

Papildus cīņai ar slimības tiešajiem patogēniem, kad vien iespējams, ir jāsamazina iekaisuma procesa smagums. No pielonefrīta nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem tiek parakstīts Nimesulīds (kurss ilgst 7 dienas). Lai mazinātu drudzi, varat veikt tīrīšanas klizmas ar magnija sulfātu, tādējādi palīdzot organismam tikt galā ar intoksikāciju. Pretdrudža līdzekļiem nedrīkst būt nefrotoksiska iedarbība, uzmanīgi izlasiet lietošanas instrukciju! Paracetamols un aspirīns ir toksiski nierēm.

Kas vēl ir labs nierēm?

Nieru iekaisuma gadījumā ārsti iesaka reizi nedēļā veikt nieru vingrošanu, lietojot 20 mg Furosemide, Veroshpiron, Lasix vai citu spēcīgu diurētisku līdzekli (diurētisku līdzekli). Parasti diurētiskie līdzekļi izvada kāliju no organisma, tāpēc ir nepieciešams paralēli lietot Asparkam vai Panangin. Šī procedūra jāsaskaņo ar ārstu. Strauja urīna aizplūšana izraisa nieru kanāliņu epitēlija atjaunošanos, stagnācijas izzušanu mazajos asinsvados, strutojošu audu sadalīšanās produktu izņemšanu, kā arī veicina vienmērīgu antibiotiku izplatīšanos visā urīnceļu sistēmā. Diurētiskos līdzekļus nedrīkst lietot akūta strutojoša pielonefrīta, kā arī zema asinsspiediena gadījumā.

Nieru slimību gadījumā ir noderīgi medikamenti, kas palielina asinsriti un samazina asins recēšanu. Var ordinēt heparīnu un dipiridamolu. Lai saglabātu vēnu tonusu, viņi dzer Troxevasin.

Ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām (un pat īss kurss spēcīgas antibiotikas - aminoglikozīdi vai karbapenēmi) neizbēgami izraisa zarnu baktēriju mikrofloras nāvi un sēnīšu infekciju attīstības risku (tās var sekundāri ietekmēt tās pašas nieres vājais punktsķermenī šobrīd). Lai atjaunotu baktēriju kolonijas zarnās, tiek ņemtas probiotikas un prebiotikas. Sēnīšu slimību profilaksei tiek nozīmētas salīdzinoši vājas fungicīdas zāles, kurām nav izteiktas hepatotoksiskas iedarbības, bet kas var palēnināt sēnīšu koloniju nekontrolētu augšanu. Šīs zāles ietver flukonazolu.

Antibakteriālās ārstēšanas efektivitāti nosaka akūta pielonefrīta simptomu samazināšanās ārstēšanas sākumā un recidīvu neesamība trīs mēnešu laikā no slimības simptomu izzušanas brīža. Divas nedēļas un parasti divus mēnešus pēc pabeigšanas slimības atvaļinājums Ieteicams pārbaudīt urīnu, lai noteiktu baktēriju un netipiskas mikrofloras klātbūtni. Dažos gadījumos tiek nozīmēta bioķīmiskā asins analīze un nieru ultraskaņa, lai novērtētu distrofisku izmaiņu un atlikušo iekaisuma procesu klātbūtni nieru parenhīmā.

Pielonefrīts ir mānīga un diezgan izplatīta slimība, kas skar sievietes 6 reizes biežāk nekā vīriešus. Visticamāk, tas ir saistīts ar anatomiskām īpatnībām - vieglāku nieru pieejamību sievietēm infekcijas kustības laikā. Diezgan bieži pielonefrīts skar bērnus, tostarp nozokomiālo infekciju dzemdību slimnīcās.

Savlaicīga un kvalitatīva diagnostika un zāļu terapija pielonefrīts ir pamats ātrai akūta nefrīta izārstēšanai, dzīvībai bīstamu strutojošu komplikāciju un iekaisuma procesa hroniskuma profilaksei.

Sakarā ar to patogēnu ārkārtējo daudzveidību, kas izraisa pielonefrītu, to spēja pielāgoties zāles, ārstēšana jāveic stingrā speciālista uzraudzībā, lai gan tas ir iespējams mājās. Pašārstēšanās, pamatojoties uz radinieku, draugu un interneta ieteikumiem, ir nepieņemama. Parasti ārstēšanas laikā tiek izrakstīti vismaz divi antibakteriālas zāles kas nav antagonistiski viens pret otru. Svarīga loma ir primārās un sekundārās infekcijas izraisītāja noteikšanai, jo tas ļauj izvēlēties visefektīvāko un drošāko zāļu kombināciju.

Vai ir iespējams izārstēt pielonefrītu bez antibiotikām? Līdz beigām - nē. Dabisko augu antiseptisko līdzekļu lietošana atvieglos saasināšanos, bet pilnībā nenodzēsīs infekcijas avotu, kas vēlāk jūs atkal vajās vairāk nekā vienu reizi.

Tabletes vai injekcijas jālieto līdz ārsta nozīmētā kursa beigām vai līdz zāļu lietošanas pārtraukšanai. Pretējā gadījumā pielonefrīts var palikt neārstēts un arī kļūt hronisks. Saskaņā ar ultraskaņas diagnostikas statistiku, kā arī patoloģiskiem pētījumiem hroniska pielonefrīta pēdas ir 20% sieviešu un 8% vīriešu, un ļoti bieži pacienti pat nezina (vai nezināja, vai slimība atklāta pēcnāves laikā) latentas infekcijas klātbūtne nierēs.

Attieksmē pret narkotikām ir divas galējības. Daži pacienti tos kategoriski nepieņem, uzskatot tos par kaitīgām ķīmiskām vielām. Citi ir gatavi ārstēties 24 stundas diennaktī, 365 dienas gadā no reālām un iedomātām slimībām. Pielonefrīts nav joks, bet nopietna slimība, kurai nepieciešama medikamentoza ārstēšana, taču to drīkst parakstīt tikai pieredzējis ārsts.