Тархины ангиографи нь тархины судасыг оношлох орчин үеийн арга юм. Тархины судасны ангиографи хийх Тархины судасны сонгомол ангиографи

Шошина Вера Николаевна

Эмчилгээний эмч, боловсрол: Хойд анагаахын их сургууль. Ажлын туршлага 10 жил.

Бичсэн нийтлэлүүд

Орчин үеийн анагаах ухаанд нөхцөл байдлыг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог олон арга техник байдаг. судасны системтархи, тэдгээрийн нэг нь тархины ангиографи юм.

Олон өвчтөн эмчийн зааж өгсөн байдаг энэ төрөлШалгалтанд хамрагдсан хүмүүс дараахь асуултуудыг сонирхож байна: тархины судасны ангиографи гэж юу вэ, процедурыг хэрхэн хийдэг, хэн үүнийг зааж өгсөн, шинжилгээний үр дүн хэр үнэн зөв байдаг. Энэ талаар доор дэлгэрэнгүй үзнэ үү.

Аргын талаар дэлгэрэнгүй

Тархины ангиографитархины судас (шалгалт) нь багажийн аргуудыг хэлнэ тархины судалгаа. Энэхүү процедурын тусламжтайгаар мэргэжилтэн өвчтөний тархины судас, артерийн нөхцөл байдлыг харж чаддаг бөгөөд энэ нь дүрслэлийн илэрхийлэл биш юм. Процедурын явцад өвчтөнд тодосгогч бодисыг судасны системд шууд тарьж, рентген аппаратаар авсан зургийн тусламжтайгаар мэргэжилтэн тодосгогч бодисоор дүүрсэн тархины судасны төлөв байдлын тодорхой дүр зургийг авдаг.

Тархины судаснуудын ангиографи (шалгалт) гэж үздэг стандарт журам, өвчтөний толгойд байрлах судасны систем, судлууд, артерийн судсыг иж бүрэн судлахад ашигладаг. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн мэргэжилтэн дараахь зүйлийг тодорхойлж болно.

• хаана болсон
• хөлөг онгоцны нөхцөл байдал (тэдгээр нь нарийссан эсвэл өргөссөн эсэх),
• оршихуй, байршил,
• хавдар, неоплазмыг тодорхойлох;
• тархины эдэд цус алдалт эсвэл цусны бүлэгнэлтийг илрүүлэх;
• өмнө нь судасны системийг барих төлөвлөсөн үйл ажиллагаатархинд.

Гэхдээ рентген туяа ашиглан хийсэн аливаа үзлэгийн нэгэн адил ангиографийг бүрэн аюулгүй гэж үзэх боломжгүй юм. Энэ арга нь хэд хэдэн хязгаарлалт, эсрэг заалттай байдаг.

Анагаах ухаан нь тархины судасны ангиографийг 90 гаруй жилийн турш мэддэг байсан. Оросын анагаах ухаанЭнэ техникийг өнгөрсөн зууны 50-аад оноос ашиглаж эхэлсэн. Аргын агуу мэдээллийн агуулга, хүртээмжтэй байдал, энгийн байдал нь түүнийг хурдан алдаршуулсан. Одоогоор сайжруулсан шалгалтыг хаа сайгүй ашигласаар байна.

Орчин үеийн шалгалтын төрлүүд

Орчин үеийн анагаах ухаанд "ангиографи" гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн төрлийн үзлэг хийдэг. Үүнд:

Эсрэг бодис хэрэглэх аргын дагуу:

• Цооролтын шинжилгээ. Тодосгогч бодисыг цоолох зүүгээр тусгай судсанд тарьдаг.
• Катетержуулалтын шинжилгээ. Ойролцоох тодосгогчтой катетер холбох судасны ор.

Шалгасан хөлөг онгоцны байршлын дагуу:

• Ерөнхий ангиографи. Тодосгогч бодисыг катетерээр гол судсанд (цээж, хэвлий) тарьдаг. бүрэн шалгалтбүх хөлөг онгоцууд.
• Сонгомол ангиографи. Катетер эсвэл цоолох зүү ашиглан тодосгогч бодисыг тусгай судсанд тарьдаг.

Дүрслэх аргаар:

• тархи ба хүзүүний судасны ангиографи - томограф ашиглан өвчтөний судасны системийг шалгадаг.

Рентген туяа ашиглан тооцоолсон томографи нь цусны судас ба тархины материалын зүсмэлүүдийг авах боломжийг олгодог. Хүлээн авсан мэдээллийг компьютерийн боловсруулалтанд оруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд мэргэжилтэн шалгагдсан талбайн гурван хэмжээст зургийг авдаг. Томографи хэрхэн хийдэг вэ? Процедурын явцад тодосгогч бодисыг шуунд байрлах өвчтөний судсанд тарьдаг. Уг процедур нь өвдөлтгүй бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй.

• ангиографи - өвчтөний цусны судасны байдлыг орчин үеийн спираль томограф дээр шалгаж, хэвлийн аорт руу их хэмжээний тодосгогч бодис нэвтрүүлдэг.

Тархины судасны MSCT нь CT-ээс илүү аюулгүй арга гэж тооцогддог. Шалгалт нь бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй хортой нөлөөУг процедурын явцад тархины судасны системийг судлахын тулд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлсэн ч өвчтөний биед. Аргын хор хөнөөлгүй байдал нь өвчтөнийг байрлуулсан орчин үеийн томограф нь рентген туяа ялгаруулдаггүй явдал юм.

• тархины судасны ангиографи - судасны тогтолцооны үзлэгийг соронзон резонансын дүрслэлийн сканнер ашиглан хийдэг.

Орчин үеийн анагаах ухаанд судаснуудын MR ангиографи нь хамгийн дэвшилтэт, мэдээлэл сайтай шинжилгээний арга гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Соронзон резонансын аргыг өвчтөнд хамгийн хор хөнөөлгүй гэж үздэг. Судасны MRI юуг харуулж байна вэ? Соронзон резонансын дүрслэлд ашигладаг цахилгаан соронзон долгионсудасны систем, тархины эд эсийн төлөв байдлын талаар бүрэн мэдээлэл авах, гематом, неоплазмыг илрүүлэх боломжийг танд олгоно. Ангиографи бүхий MRI нь тодосгогч бодис оруулахгүйгээр хийгддэг тул харшилтай хүмүүст ийм үзлэг хийхийг зааж өгдөг.

Тархины судасны MRA (шалгалт) нь рентген туяаг ашиглахгүйгээр судасны системийг бүхэлд нь судлах боломжийг олгодог. Цацраг туяа байхгүй байгаа нь судалгааг аюулгүй болгодог төдийгүй оношийг тогтооход шаардлагатай олон удаа хийх боломжийг олгодог.

Тархины MRI-ийг дараах тохиолдолд тогтооно.

1. байлцуулан .
2. Үе үе толгой өвдөхөд чих, байнга толгой эргэх, харааны бэрхшээл.
3. Хэрэв хөгжиж буй хавдар сэжиглэгдсэн бол.
4. -д.
5. At эмгэг өөрчлөлтүүдцусны судас ба тархины эдэд.
6. Тархины мэс заслын дараах хяналтанд зориулагдсан.

Цусны судасны соронзон резонансын ангиографи нь зарим эсрэг заалттай байдаг. Үүнийг зөвлөдөггүй:

• клаустрофоби өвчтэй хүмүүс;
• бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд;
• эмэгтэйчүүд дээр эрт үе шатууджирэмслэлт;
• зүрхний аппараттай өвчтөнүүд, биед металл суулгац суулгадаг.

Ангиографийн үзлэг хийх бүх сонголтууд нь хэд хэдэн давуу болон сул талуудтай байдаг. Шалгалтын тодорхой аргыг мэргэжилтэн өвчтөн бүрт биечлэн томилдог.

Шалгалтанд хэнийг зааж өгөх вэ?

Уг процедурыг өвчтөнд дараахь оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд зааж өгдөг.

1. Аневризм байгаа эсэх.
2. Атеросклероз.
3. Толгойн цусны судасны тромбоз.
4. Дотоод гэмтлийн сэжигтэй гавлын ясны гэмтэл.
5. Тархины эдэд хавдар үүсдэг.
6. Согог илрэх.

Аливаа судалгааны нэгэн адил ангиографи нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

1. Иод агуулсан тодосгогч бодисын харшлын урвал.
2. Сэтгэцийн эмгэг.
3. Халдварт өвчин байгаа эсэх, эсвэл үрэвсэлт үйл явцпроцедурын үед биед.
4. Тромбофлебит.

Шалгалтын дараа өвчтөнд (ховор тохиолдолд, нийт хүмүүсийн 5-аас илүүгүй хувь) дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• харшлын урвалтуршилтаар илрээгүй ялгаатай;
• катетер суурилуулсан хэсэгт цус алдалтын харагдах байдал;
• Бөөрний цочмог дутагдал, зүрхний дутагдал зэрэг өвчний хөгжил.

Шалгалт хэрхэн явагддаг вэ?

Хэрэв өвчтөн ерөнхий ангиографи хийлгэсэн бол энэ үзлэгийг дараах байдлаар хийнэ.

1. Өвчтөн хүссэн саванд зүү эсвэл катетер байрлуулсан байна.
2. Түүгээр дамжуулан рентген туяаг сайн дамжуулдаггүй цацраг идэвхт иод агуулсан эмийг сонгосон судсанд тарьдаг.
3. Мэргэжилтэн тархины хэсгүүдийн хэд хэдэн зургийг (урд болон хажуугийн төсөөлөлд) авдаг.
4. Тодосгогч бодис нь артерийн судаснуудад нэвтэрсний дараа буудлага давтагдана.
5. Катетерийг өвчтөнөөс салгаж, процедурыг дуусгана.
6. Процедурын үргэлжлэх хугацаа нь 30-60 минут, өвчтөний нөхцөл байдлыг хэдэн цагийн турш заавал хянах шаардлагатай.

Иод агуулсан тодосгогч бодис нь судасны системд ороход олон өвчтөн халуун анивчдаг, толгой ба хүзүүнд шатаж буй мэдрэмж, металл амтыг гомдоллодог. Эдгээр мэдрэмжүүд хэсэг хугацааны дараа ул мөргүй алга болдог.

Хэрэв өвчтөнд multispiral ангиографи эсвэл CT-ийг зааж өгсөн бол үзлэгийг томограф ашиглан хийдэг. Өвчтөн процедурын өмнө болон дараа эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй, учир нь илүү их байдаг орчин үеийн үзэл бодолүзлэг нь бие махбодод бага гэмтэл учруулдаг.

MRI ангиографийн тусламжтайгаар өвчтөний биед тодосгогч бодис ордоггүй тул иодын харшлын урвалын эрсдэл бүрэн арилдаг. Уг процедур нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй бөгөөд байхгүй нөхөн сэргээх хугацаадууссаны дараа.

Шалгалтанд хэрхэн бэлдэх вэ

Уг процедурыг хийхээр төлөвлөж буй өвчтөн үүнд бэлтгэх ёстой. Бэлтгэл ажилд дараахь зүйлс орно.

• мэдрэмжийн тест хийх (хэрэв шинжилгээг тодосгогч бодис ашиглан хийсэн бол). Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө мэргэжилтэн өвчтөнд бага хэмжээний бодис өгч, биеийн хариу үйлдлийг ажигладаг бөгөөд шинжилгээг процедураас нэг цагийн өмнө хийх ёстой. Хэрэв хүсээгүй шинж тэмдэг илэрвэл: арьсны тууралт, загатнах, хүнд толгой өвдөх, дотор муухайрах, өвчтөнд өөр төрлийн судалгааг зааж өгдөг;
• Судалгааг хоосон ходоодонд хийхийг зөвлөж байна, иймээс өвчтөн процедураас хэдэн цагийн өмнө идэхээс татгалзах хэрэгтэй;
• Шалгалтын өмнө өвчтөн металл агуулсан аливаа зүйлийг зайлуулах ёстой: ээмэг, бөгж, гинж, үсний хавчаар.

Ангиографи хийх нь яагаад үнэ цэнэтэй вэ?

Орчин үеийн анагаах ухаанд энэ төрлийн үзлэгийг хамгийн их гэж үздэг дэвшилтэт арга. Энэ нь танд хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог бүрэн оношлогоотархины судасны тогтолцооны төлөв байдал нь урьд өмнө байсан өвчнийг илрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой болохыг харуулж байна. Мөн судалгааны тусламжтайгаар өвчнийг эхэн үед нь илрүүлж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулаад зогсохгүй өвчтөнийг бүрэн эдгээх боломжийг олгоно.

Уг процедурт хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь ямар ч таагүй мэдрэмж төрдөггүй, зөвхөн өвчтөнүүдийн цөөн хувь нь үзлэг хийсний дараа хүндрэлтэй байдаг.

Процедурын хямд өртөг нь нэмэлт давуу тал юм.

Тархины ангиографи нь толгой ба тархины артерийн судасны байдлыг судлах хамгийн бага инвазив арга бөгөөд тэдгээрийн гэмтлийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм. Үүнтэй төстэй аргыг атеросклерозын үйл явц, тромбоз ба эмболийн нөхцөл, цусны судасны бүтцийн төрөлхийн эмгэг гэх мэт оношлоход ашигладаг. Судалгааг одоо байгаа заалт, эсрэг заалтуудын дагуу явуулдаг бөгөөд энэ нь тархины судаснуудын тархины ангиографийн үед аюулгүй байдал, мэдээллийн өндөр түвшинд хүрэх боломжийг олгодог.

Процедурын талаар

Тархины ангиографи нь тархины судаснуудын байдлыг шалгахын тулд хийдэг судалгаа юм

Тархины судасны ангиографи - орчин үеийн аргатархины артерийн судсыг дүрслэн харуулах, тэдгээрийн бүтцэд гарсан эмгэгийг тодорхойлох оношлогоо, жишээлбэл:

• янз бүрийн төрлийн нарийсалт ба аневризм;
• атеросклерозын гэмтэл;
• тромбоз эсвэл бусад эмболи;
• артерийн хагарал үүссэн газрууд;
• хавдрын формаци гэх мэт.

Сонгомол тархины ангиографи нь тодосгогч бодисыг артерийн хөндийд нэгэн зэрэг тарьснаар хийгддэг бөгөөд энэ нь үүссэн зураг дээрх судаснуудыг тодруулах боломжтой болгодог. Тархи, гавлын ясыг дүрслэхийн тулд сонгодог төрлийн рентген зураг, түүнчлэн компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэлийг (CT эсвэл MRI тус тусад нь) ашиглаж болно. Иодын бэлдмэлийг ихэвчлэн тодосгогч бодис болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд аюулгүй байдаг.

Уг процедурын зорилго нь тухайн хүний ​​үзлэгт хамрагдах заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлоход үндэслэсэн байх ёстой.

Сонгомол ангиографи нь ердийн ангиографиас ялгаатай нь тодосгогч бодисыг эхлээд жижиг судсанд тарьж, биед үзүүлэх нөлөө багатай илүү сайн мэдээлэл авах боломжийг олгодог.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Тархины ангиографи ашиглахдаа өвчтөний ангиографийн заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлох нь маш чухал юм. Үзүүлэлтүүд нь дараахь нөхцлийг агуулна.

• тархины судасны давхаргад атеросклерозын гэмтэл, бусад шалтгааны улмаас артерийн нарийсал;

Хэвийн артери ба атеросклерозын үед судасны хөндийгөөр нарийсдаг

• цусны бүлэгнэл эсвэл эмболитой холбоотой цусны хангамжийн эмгэг;
• артерийн тэлэлт, түүнчлэн тэдгээрийн бүтцийн төрөлхийн эмгэг;
• өндөр түвшингавлын дотоод даралт;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцэд цусархаг гэмтэл;
• тархины хавдрын гэмтлийг сэжиглэх;
• эпилепси;
• цус харвалтын дараах нөхцөл байдал гэх мэт.

Эдгээр бүх тохиолдолд ердийн эсвэл сонгомол ангиографи томилохдоо эмч өвчтөний эсрэг заалтыг үнэлэх ёстой. Үгүй бол процедурын янз бүрийн хүндрэлүүд үүсч болно. Эсрэг заалтууд нь:

• цацраг идэвхт бодис болгон ашигладаг иодын бэлдмэлийг бие даасан үл тэвчих эсвэл харшлын урвал;
• дотоод эрхтний үйл ажиллагааны цочмог эмгэг;
• бөөрний архаг гэмтэл;
• тромбоз эсвэл цус алдалт үүсэх эрсдэлээс шалтгаалан цус тогтоогч систем дэх эмгэг өөрчлөлт;
• жирэмслэлт ба байгалийн хооллох хугацаа.

Жирэмслэлт нь ангиографийн эсрэг заалтуудын нэг юм

Аливаа эсрэг заалт нь энэ оношлогооны аргыг шууд хориглодог.

Хэрэв ямар нэгэн эсрэг заалт илэрсэн бол судалгааг орхиж, тархины судсыг дүрслэх өөр аргыг сонгох хэрэгтэй.

Судалгааны төрлүүд

Сонгомол ангиографи нь тархины артерийн судасны гэмтлийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм. Энэ тохиолдолд цацрагийн тодосгогч бодис тарих байршлаас ялгаатай хэд хэдэн төрлийн процедур байдаг.

• ерөнхий ангиографийн үед рентген тодосгогчийг аорт эсвэл нийтлэг каротид артери руу тарьдаг бөгөөд энэ нь толгойн бүх судсыг дүрслэх боломжийг олгодог;
• сонгомол төрлийн судалгаа нь тархины артериудад цацраг идэвхт бодис нэвтрүүлэхийг хамардаг бөгөөд энэ нь биеийн бусад судаснуудад хамгийн бага нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог;
• хэт сонгомол арга барилаар зөвхөн тархины артерийн жижиг мөчрүүд ялгаатай байдаг.

Тодосгогч аргуудын ялгаатай байдлаас гадна ашигласан дүрслэлийн аргын хувьд процедур нь өөр байж болно:

• Сонгодог арга бол хэд хэдэн төсөөлөлд стандарт рентген зураг ашиглах явдал юм. Энэ нь тархины артерийн судсыг тодруулсан тархины эзэлхүүнгүй зургийг авах боломжийг олгодог. Дүрмээр бол орчин үеийн анагаах ухаанд энэ аргыг дараахь төрлийн процедурыг хийх боломжгүй тохиолдолд ашигладаг;
• тооцоолсон томограф ашиглан ангиографи нь судасны орны гурван хэмжээст дүрсийг авах боломжийг олгодог. Үүнтэй холбоотойгоор эмч бүтцийн эмгэгийг хялбархан тодорхойлж, үнэн зөв оношлох боломжтой. Гол давуу тал энэ арга- дүрслэлийг өндөр түвшинд байлгахын зэрэгцээ бага хэмжээний зардал;

Тархины судасны CT ангиографийн үед илрүүлсэн аневризм

• Артерийн тодосгогчтой эсвэл тодосгогчгүй соронзон резонансын дүрслэл нь судасны хэв маягийг өндөр нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь артерийн бүтцийн бага зэргийн эмгэгийг ч илрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ ангиографийн арга нь дээр дурдсан аргуудаас хамаагүй удаан үргэлжилдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Тодорхой төрлийн судалгааг сонгох нь ирж буй эмчээс хамаарна. Тэр бол өвчтөний нөхцөл байдал, одоо байгаа заалт, эсрэг заалтуудыг үнэлж, өвчнийг оношлоход шаардлагатай хандлагыг тодорхойлдог.

Өвчтөн юу хийх ёстой вэ?

Судалгааг хэрхэн хийдэг, энэ нь юу болох, тархины судасны тархины ангиографийн талаар ярихаасаа өмнө дараахь асуудлыг авч үзэх шаардлагатай. зохих бэлтгэлүзлэгт хамрагдах өвчтөн. Эмч дараахь бэлтгэл ажлыг хангах ёстой.

1. Хийх оношлогооны үзлэг, үүнд ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ, уушигны флюрографийн шинжилгээ, электрокардиографи, цусны бүлэгнэлтийн системийн шинжилгээ орно.
2. Эмчтэй зөвлөлдөх ерөнхий практикба анестезиологич.
3. Иод агуулсан эмэнд мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ хийх. Энэхүү туршилтыг судсаар тарих 1 мл тодосгогч бодис, дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлж, тодорхойлох эмнэлзүйн шинж тэмдэгхаршлын урвал.
4. Удахгүй болох судалгааны талаар өвчтөнтэй ярилцах.

Эмч өвчтөнтэй ангиографийн талаар ярьж байна

Ангиографи хийхээс өмнө эмч өвчтөнтэй нарийн ширийн зүйлийг ярилцах ёстой энэ судалгаа, мөн түүнчлэн түүнд процедурын дараа шаардлагатай үйлдлүүдийг тайлбарла.

Эмчийн арга хэмжээнээс гадна өвчтөн дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

• сүүлчийн хоолыг судалгаанаас 10-12 цагийн өмнө авах ёстой;
• Процедурын явцад янз бүрийн ээмэг, бөгж, хиймэл шүд зэргийг зайлуулах шаардлагатай.

Судалгаа явуулж байна

Тархины судасны сонгомол ангиографи нь тусгай ангиографи ашиглан мэс заслын өрөөнд хийгддэг. Эхний үе шатанд өвчтөний гуяны эсвэл каротид артерийг катетержуулж, түүгээр дамжуулан тодосгогч бодисоор хангахад шаардлагатай тусгай датчикийг судасны хөндийгөөр хийдэг.

Артерийн катетержуулалт хийх

Компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл бүхий цацрагийн тодосгогч бодисыг аажмаар нэвтрүүлэх нь тархины артерийн зургийг авах, тэдгээрийн эмгэг процессыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Судалгааны төгсгөлд датчикийг савнаас гаргаж авах ба a даралтын боолт. Ихэвчлэн ангиографи нь нэг цагаас илүү хугацаа шаарддаггүй. Шалгалт дууссаны дараа өвчтөн орондоо хэвтэхээс гадна шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Боломжит хүндрэлүүд

Өвчтөнүүдийн аюулгүй байдлын өндөр түвшинг үл харгалзан янз бүрийн насны, ангиографи нь хөгжилд хүргэж болзошгүй сөрөг үр дагаварөвчтөний хувьд. Хамгийн түгээмэл ажиглагддаг нөхцөлүүд нь:

• судасны орноос хүрээлэн буй эдэд цацраг идэвхт бодис ялгарах. Энэ нөхцөл байдал нь үрэвсэлт өөрчлөлтөд хүргэдэг янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар;
• тодосгогч бодис эсвэл түүний бие даасан үл тэвчих харшлын урвал. Ийм тохиолдолд өвчтөнд загатнах, чонон хөрвөс, Квинкийн хаван болон бусад харшлын өвөрмөц шинж тэмдгүүд илэрч болно;
• Бөөрний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал нь үзлэгийн хүндрэл болох өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Процедурын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд судалгаа хийхээс өмнө өвчтөний цогц үзлэгийг баталгаажуулах шаардлагатай.

Ангиографи нь дотоод каротид артерийн аневризмыг илрүүлсэн.

Тархины ангиографи гэж юу болох талаар ярихад энэ аргыг тархины судасны эмгэгийг тодорхойлох "алтан стандарт" гэж үздэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнтэй холбогдуулан эдгээр өвчний сэжиг байгаа тохиолдолд эмч өвчтөнд оношлох тодорхой аргыг санал болгож болно. Үүнийг хийхийн өмнө өвчтөн оношлохын тулд ирж буй эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай боломжит шинж тэмдэгба эсрэг заалтууд.

Уран зохиол: 1. “Мэдрэл судлал” Марко Мументалер, Хайнрих Мэттл; Герман хэлнээс орчуулга, ed. О.С. Левина; 2 дахь хэвлэл; Москва, ред. "MEDpress-inform", 2009; 2. “Дижитал хасах ангиографи”. Гончар А.А. (Минск хотын 15-р эмнэлэг), Гончар И.А. (БНТУ-ын Мэдрэл, мэдрэлийн мэс засал, физик эмчилгээний судалгааны хүрээлэн); Нийтлэлийг "News" сэтгүүлд нийтлэв. радиологийн оношлогоо" 1998 - 4: 34-37.

Португалийн мэдрэлийн мэс засалч Эгас Мониз 1927 онд анхны ангиографи хийжээ каротид артериудтархины ангиографийн аргыг үндэслэгч гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Ангиограмм нь ихэнх тохиолдолд илүү нарийвчлалтай шинж чанар, баталгаажуулалт хийдэг эмгэг процессууд CT (тооцоолсон томографи), MRI (соронзон резонансын дүрслэл) эсвэл тархины судасны хэт авиан шинжилгээг ашиглан тодорхойлсон.

Үзүүлэлтүүд. Тархины ангиографийн (CA) хамгийн түгээмэл заалтууд нь:

1. тархины артерийн гаднах болон дотоод хэсгийн бөглөрөл, нарийсалыг батлах буюу хасах:
2. венийн болон синусын тромбозыг батлах буюу хасах;
3. аневризм ба субарахноид цус алдалтыг батлах буюу хасах;
4. задрал, фибромускуляр дисплази, калибрын жигд бус байдал, артерит дахь микотик аневризм зэрэг өвөрмөц артериопатийг батлах буюу хасах;
5. хавдрын судасжилтын шинж чанарыг тодорхойлох;
6. аневризм, артериовенийн гажиг, фистулууд, нарийсал эсвэл судас спазмыг эмчлэх, түүнчлэн артерийн тромболиз, тромбусыг механикаар татах зэрэгт рентген шинжилгээний хяналтан дор судсан дотуурх мэс засал хийх нэмэлт мэдээлэл авах.

Арга зүй. Катетерыг дотор нь оруулдаг гуяны артери. Дараа нь утас чиглүүлэгчийг ашиглан брахиоцефалийн их бие, зүүн нийтлэг гүрээний эсвэл дэд гүрээний артери руу дамжуулж, тодосгогч бодис тарьдаг. Нарийхан катетеруудыг илүү сонгон судлахын тулд том тархины артерийн мөчрүүдэд суулгаж болно. Зургийг ашиглан олж авсан дижитал технологи(тоон [тоон] хасах ангиографи - DSA) Энэ аргын давуу тал нь ангиографийн шинжилгээний үр дүнг дүрслэлийн аргууд - CT ба MRI-ийн өгөгдөлтэй нэгтгэх боломжтой бөгөөд энэ нь стереотактик интервенцийг илүү хялбар, аюулгүй болгодог.

DSA аргаОношлогооны ач холбогдолгүй объектын тодосгогч бус зургийг компьютерийн боловсруулалт, хасах (хасах) зэргээс шалтгаалан тодосгогч бодисыг бага тунгаар судсаар эсвэл артерийн судсаар хийх, тодосгогч зүрх, судасны зургийг сайжруулахад үндэслэсэн болно. араг яс, зөөлөн эд (схем). Энэ аргаар олж авсан зургийн өндөр нарийвчлал нь цацрагийн тодосгогч бодисыг бага тунгаар хэрэглэх, эсвэл сонирхсон объектоос алслагдсан газарт тодосгогч бодис тарих боломжийг олгодог.

DSA-ийн мэдэгдэхүйц сул тал бол түүний нягтрал багатай, бодит хэмжээстэй тохирохгүй зураг үүсгэх, илэрсэн өөрчлөлтүүд болон анатомийн тэмдэглэгээ хоорондын холбоогүй байдал юм. Тэдгээрийн эхнийх нь тоног төхөөрөмжийн дизайнтай холбоотой юм: хамгийн дэвшилтэт тохиргоог үл харгалзан DSA-ийн нарийвчлал нь 1 мм тутамд 2 хос шугамд хүрдэг бол стандарт ангиографи нь 1 мм тутамд 5 хос шугамд хүрдэг. Бусад дутагдлыг арилгах боломжтой. Үүссэн зураг ба анатомийн шинж тэмдгүүдийн хоорондын хамаарлыг хальсан дээрх "маск" ба "бөглөх" гэсэн хоёр зургийг бүртгэх замаар олж авч болно. Жинхэнэ хэмжээсийг тодорхойлохын тулд катетерын жинхэнэ гаднах диаметрийг мэдэхэд хангалттай бөгөөд энэ нь рентген хэмжилтийн стандарт болж чаддаг. Гэсэн хэдий ч, өргөн хэрэглээТолгой ба хүзүүний судаснуудын судалгаанд DSA-ийг олж авах боломжоор тайлбарладаг Өндөр чанардээрх зургууд хамгийн бага концентрацисудаснуудад тодосгогч бодис (2-3%), стандарт ангиографи хийх үед судлагдсан артерийн цусан дахь тодосгогч бодисын агууламж дор хаяж 40-50% байх ёстой.

Хүндрэлүүд. Ангиографийн заалтыг маш нарийн тодорхойлох ёстой, учир нь ховор тохиолддог хүндрэлүүд байдаг. Ангиографи нь инвазив бөгөөд нэлээд үнэтэй судалгааны арга юм. Тарилгын талбайд цус алдах, судасны ханыг задлах боломжтой бөгөөд оруулсан катетер нь устгаж болно. атеросклерозын товруу, артери-артерийн эмболизмын улмаас цус харвалтанд хүргэдэг; Усан онгоцонд катетер байгаа тул орон нутгийн васоспазм үүсч болно. Үүнээс гадна аюул бий гаж нөлөөтодосгогч бодис, жишээлбэл. эпилепсийн уналт, бөөрний дутагдалэсвэл анафилаксийн шок. Артериосклероз байхгүй тохиолдолд ангиографийн хүндрэл бага ажиглагддаг.

Тархины судасны ангиографи нь багажийн аргатархины судсыг шууд утгаараа "харах" боломжийг олгодог судалгаа. Судалгааг хийхийн тулд тархины харгалзах судсанд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх, рентген аппарат байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай бөгөөд түүний тусламжтайгаар энэхүү тодосгогчоор дүүрсэн судасны дүрсийг бүртгэнэ. Тархины судасны ангиографи нь ердийн оношлогооны арга биш бөгөөд энэ нь өөрийн гэсэн заалт, эсрэг заалттай бөгөөд харамсалтай нь хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь ямар төрлийн оношлогооны арга юм, ямар тохиолдолд ашигладаг, яг яаж хийдэг, тархины ангиографийн бусад нюансуудыг та энэ нийтлэлээс мэдэж болно.

Ангиографи гэдэг нь өргөн утгаараа рентген туяа ашиглан биеийн аль ч судасны зургийг авах явдал юм. Тархины судасны ангиографи нь энэхүү өргөн хүрээтэй судалгааны аргын зөвхөн нэг төрөл юм.

Ангиографийг анагаах ухаанд бараг 100 жилийн турш мэддэг болсон. Анх 1927 онд Португалийн мэдрэлийн эмч Э.Мониз санал болгожээ. 1936 онд ангиографи хэрэглэж эхэлсэн клиник практик, мөн Орос улсад энэ аргыг 1954 оноос хойш Ростовын мэдрэлийн мэс засалч В.А.Никольский, Е.С.Темиров нарын ачаар хэрэглэж эхэлсэн. Ийм байсан ч гэсэн урт хугацааашиглах, тархины судасны ангиографи өнөөг хүртэл сайжирсаар байна.

Тархины ангиографи гэж юу вэ?

Энэхүү судалгааны аргын мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Өвчтөнд тодорхой тархины артери (эсвэл тархины артерийн бүх сүлжээ) -д ихэвчлэн иод дээр суурилсан рентген тодосгогч бодис (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist болон бусад) тарьдаг. Энэ нь судаснуудын дүрсийг рентгений хальсан дээр бичиж авахын тулд хийгддэг, учир нь судаснууд нь ердийн рентген туяагаар муу харагддаг. Цацраг идэвхгүй бодисыг нэвтрүүлэх нь холбогдох судсыг цоолох (хэрэв техникийн хувьд боломжтой бол) эсвэл захын (ихэвчлэн гуяны артериас) шаардлагатай судсанд холбогдсон катетерээр дамжуулан боломжтой. Тодосгогч бодис нь судасны давхаргад гарч ирэх үед цуврал рентген туяахоёр төсөөлөлд (шууд ба хажуу). Үүссэн зургуудыг радиологич үнэлж, тархины судасны тодорхой эмгэг байгаа эсэх талаар дүгнэлт гаргадаг.

Сортууд

Эмийн хэрэглээний аргаас хамааран энэхүү судалгааны арга нь:

• хатгалт (тодосгогч бодисыг харгалзах савыг цоолох үед);
• катетеризаци (тодосгогч бодисыг гуяны артериар дамжуулан катетерээр дамжуулж, судасны хэвтрийн дагуу шаардлагатай байрлалд хүргэх үед).

Судалгааны талбайн өргөн цар хүрээний дагуу тархины судасны ангиографи нь:

• ерөнхий (тархины бүх судаснууд дүрслэгдсэн байдаг);
• сонгомол (нэг цөөрөм гэж үздэг, каротид эсвэл vertebrobasilar);
• superselective (цусны сангуудын аль нэг дэх жижиг калибрын судсыг шалгадаг).

Супер сонгомол ангиографийг зөвхөн судалгааны арга төдийгүй судсан дотуурх эмчилгээний арга болгон ашигладаг бөгөөд тодорхой судсанд "асуудал" байгааг илрүүлсний дараа энэ асуудлыг бичил мэс заслын аргаар (жишээлбэл, эмболизаци, тромбоз) ашиглан "арилгах" үед ашигладаг. артериовенийн гажиг).

Орчин үеийн өргөн тархсантай холбоотой оношлогооны аргуудгэх мэт CT скан(CT) ба соронзон резонансын дүрслэл (MRI), in Сүүлийн үед CT ангиографи, MR ангиографи улам бүр нэмэгдэж байна. Эдгээр судалгааг зохих томографийн тусламжтайгаар хийдэг бөгөөд тэдгээр нь зөвхөн ангиографи гэхээсээ илүү гэмтэл багатай, аюулгүй байдаг. Гэхдээ энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй.

Хэрэглэх заалт

Тархины судасны ангиографи нь зөвхөн эмчийн зааж өгөх ёстой оношлогооны тусгай арга юм. Өвчтөний хүсэлтээр үүнийг хийдэггүй. Үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

• артерийн болон артериовенийн сэжиг;
• артери-венийн гажигтай холбоотой сэжиг;
• тархины судасны нарийсал (нарийсалт) эсвэл бөглөрөх (бөглөрөх) зэргийг тодорхойлох, өөрөөр хэлбэл холбогдох судаснуудын хөндийг тогтоох. Энэ тохиолдолд судаснуудад атеросклерозын өөрчлөлтийн ноцтой байдал, дараагийн мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг;
• мэс заслын хандалтыг төлөвлөхийн тулд тархины судаснууд болон ойролцоо байрладаг хүмүүсийн хоорондын харилцаа холбоог бий болгох;
• тархины судаснуудад наасан хавчааруудын байршлыг хянах.

Зөвхөн толгой эргэх гомдол байдаг гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна. толгой өвдөх, чих шуугих зэрэг нь ангиографи хийх заалт биш юм. Ийм шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд шинжилгээний үр дүн болон бусад судалгааны аргуудыг үндэслэн ангиографийн хэрэгцээг тогтооно. Энэ хэрэгцээг эмч тодорхойлно!

Эсрэг заалтууд

Үндсэн эсрэг заалтууд нь:

• иодын бэлдмэл болон бусад цацраг идэвхит бодисуудад харшлын урвал (үл тэвчих);
• жирэмслэлт (учир нь ионжуулагч цацрагпроцедурын үеэр). Энэ тохиолдолд MR ангиографи хийж болно;
• процедурын бүх нөхцлийг дагаж мөрдөхийг зөвшөөрдөггүй сэтгэцийн эмгэгүүд (жишээлбэл, гэрэл зургийн үеэр хүн туслах боломжгүй болно);
• цочмог халдварт ба үрэвсэлт өвчин(хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдэх тусам);
• цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчих (доош ба дээш);
• өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүнд гэж тооцогддог (энэ нь зүрхний дутагдлын III үе шат, бөөр, элэгний дутагдал, кома гэх мэт). Үндсэндээ энэ дэд бүлгийн эсрэг заалтууд харьцангуй юм.

Ангиографи хийх бэлтгэл

Нарийвчилсан үр дүнд хүрч, процедурын хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• генерал ба биохимийн шинжилгээцус, түүний дотор коагуляцийн тогтолцооны үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох (шинжилгээний хөөн хэлэлцэх хугацаа 5 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой). Цусны төрөл, Rh хүчин зүйлийг мөн тухайн тохиолдолд тодорхойлно болзошгүй хүндрэлүүд;
• ЭКГ ба FG хийх (хэрэв сүүлийн нэг жилийн дотор хийгдээгүй бол FG);
• 14 хоногийн турш согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх;
• сүүлийн долоо хоногт цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эм хэрэглэхгүй байх;
• тодосгогч бодисоор харшлын сорил хийх. Үүнийг хийхийн тулд 0.1 мл харгалзах эмийг өвчтөнд 1-2 хоногийн турш судсаар тарьж, хариу урвалыг үнэлдэг (загатнах, тууралт гарах, амьсгалахад хэцүү байх гэх мэт). Хэрэв урвал илэрвэл процедур нь эсрэг заалттай!
• өмнөх өдөр нь антигистамин (харшлын эсрэг) эм, тайвшруулах эм уух (шаардлагатай бол зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу!);
• шинжилгээнээс 4 цагийн өмнө 8 цагийн турш идэж болохгүй, ус ууж болохгүй;
• хөлөг онгоцыг хатгах, катетержуулах газрыг усанд сэлэх, хусах (шаардлагатай бол);
• Шалгалтын өмнө бүх металл эд зүйлсийг (үсний хавчаар, үнэт эдлэл) арилгана.

Судалгааны техник

Эхний үед өвчтөн ийм төрлийн судалгаа хийхийг зөвшөөрч гарын үсэг зурдаг. Өвчтөнд судсаар тарьж өгдөг захын катетерцусны эргэлтийн системд шууд нэвтрэх. Дараа нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийдэг (процедураас 20-30 минутын өмнө): антигистаминууд, тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эмийг багасгах тав тухгүй байдалпроцедурын явцад болон хүндрэлийн эрсдэл.

Өвчтөнийг ширээн дээр байрлуулж, төхөөрөмжүүдэд (кардиомонитор, импульсийн оксиметр) холбогдсон байна. Арьсны эмчилгээний дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтба мэдээ алдуулалт, харгалзах судас (каротид эсвэл нугаламын артери) хатгалт хийдэг. Эдгээр артериудад үнэн зөв нэвтрэх боломжгүй байдаг тул ихэнхдээ арьсанд жижиг зүсэлт хийж, гуяны артерийг хатгаж, дараа нь катетерийг дүрж, судаснуудаар дамжуулан судалгааны талбай руу дамжуулдаг. Артерийн орны дагуу катетер урагшлах нь өвдөлт дагалддаггүй, учир нь судасны дотоод хана нь өвдөлтийн рецепторгүй байдаг. Катетерийн явцыг рентген туяа ашиглан хянадаг. Катетерийг шаардлагатай савны аманд хүргэх үед биеийн температур хүртэл халаасан 8-10 мл-ийн тодосгогч бодисыг түүгээр тарина. Тодосгогч бодис хэрэглэх нь аманд металл амт, дулаан мэдрэмж, нүүр рүү цус урсах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эдгээр мэдрэмжүүд хэдхэн минутын дотор өөрөө алга болдог. Тодосгогч бодисыг хэрэглэсний дараа рентген туяаг урд болон хажуугийн проекцоор бараг секунд тутамд хэд хэдэн удаа авдаг (энэ нь артери, хялгасан судасны үе шат, судсыг харах боломжийг олгодог). Гэрэл зургийг боловсруулж, нэн даруй үнэлдэг. Хэрэв эмчид ямар нэгэн зүйл тодорхойгүй байвал тодосгогч бодисын нэмэлт хэсгийг тарьж, зургийг давтан хийнэ. Дараа нь катетерийг зайлуулж, савны цоорсон хэсэгт ариутгасан даралтын боолт хийнэ. Өвчтөнд хяналт тавих шаардлагатай эмнэлгийн ажилтнууддор хаяж 6-10 цагийн турш.

Хүндрэлүүд

Статистик мэдээллээс үзэхэд энэ оношлогооны аргын үед хүндрэл нь тохиолдлын 0.4-3% -д тохиолддог, өөрөөр хэлбэл тийм ч олон биш байдаг. Тэдгээрийн илрэл нь процедурын аль алинд нь (жишээлбэл, хөлөг онгоцны хатгалтаас цус алдах), тодосгогч бодис хэрэглэхтэй холбоотой байж болно. Ангиографи бэлтгэх, гүйцэтгэхдээ бүх нөхцлийг дагаж мөрдөх нь болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал гэдгийг санах нь зүйтэй. Иод агуулсан эм хэрэглэх сүүлийн үеийн үе(Omnipak ба Ultravist) нь хүндрэлийн бага статистик үзүүлэлтээр тодорхойлогддог.

Тиймээс тархины ангиографийн болзошгүй хүндрэлүүд нь:

• бөөлжих;
• иод агуулсан эмийн харшлын урвал: тарилгын талбайд загатнах, хавдах, улайх, дараа нь амьсгал давчдах (амьсгалын рефлексийн эмгэг), цусны даралт буурах, эмгэг зүрхний хэмнэл. Хүнд тохиолдолд анафилаксийн шок үүсч болно, энэ нь амь насанд аюултайнөхцөл байдал;
• тархины судасны спазм, үр дүнд нь цочмог эмгэг тархины цусны эргэлт(Шалтгаална, хамаарна );
• таталт;
• тодосгогч бодис нэвтрэн орох зөөлөн даавуухөлөг онгоцны цоорхойн хэсэгт (судасны орны гадна талд). Хэрэв эдэд асгарсан эмийн хэмжээ 10 мл хүртэл байвал үр дагавар нь хамгийн бага, гэхдээ илүү их байвал арьс, арьсан доорх өөхний үрэвсэл үүсдэг;
• хөлөг онгоцны хатгалтаас цус алдалт.

CT ба MR ангиографи: ямар онцлог шинж чанартай вэ?

Тархины судасны CT ба MR ангиографи нь ангиографитай ижил төстэй судалгаа юм. Гэхдээ эдгээр процедурын хэд хэдэн онцлог шинж чанарууд нь тэдгээрийг тархины судасны ангиографиас ялгадаг. Энэ бол бидний ярилцах зүйл юм.

• Энэ нь ердийн рентген аппаратаас илүү томограф ашиглан хийгддэг. Судалгаа нь мөн рентген туяанд тулгуурладаг. Гэсэн хэдий ч түүний тун нь тархины судасны ердийн ангиографиас хамаагүй бага бөгөөд өвчтөнд аюулгүй байдаг;
• Мэдээллийн компьютерийн боловсруулалт нь судалгааны аль ч цэг дээр цусны судасны гурван хэмжээст дүрсийг авах боломжийг олгодог (энэ нь тусгай спираль томограф дээр хийгдсэн спираль CT ангиографид хамаарна);
• тодосгогч бодисыг артерийн сүлжээнд биш, харин тохойн нугаламын судсанд тарьдаг (энэ нь эмийн хэрэглээ тогтмол болдог тул хүндрэл гарах эрсдэлийг эрс бууруулдаг. судсаар тарихзахын катетерээр).
• CT ангиографи хийхдээ тухайн хүний ​​жинд хязгаарлалт тавьдаг. Ихэнх томографууд 200 кг хүртэл биеийн жинг тэсвэрлэх чадвартай;
• журам нь хийгдэж байна амбулаторийн тохиргоомөн дууссаны дараа өвчтөнийг ажиглах шаардлагагүй.

MR ангиографи нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Энэ нь соронзон резонансын дүрслэл сканнер ашиглан хийгддэг, өөрөөр хэлбэл арга нь үзэгдэл дээр суурилдаг. цөмийн соронзон резонанс. гэсэн үг бүрэн байхгүйПроцедурын явцад рентген туяа (тиймээс жирэмсэн үед MR ангиографи хийхийг зөвшөөрдөг);
• тодосгогч бодис (илүү сайн харагдахын тулд) болон түүнгүйгээр (жишээлбэл, өвчтөнд иодын бэлдмэлийг үл тэвчих тохиолдолд) хоёуланг нь хийж болно. Энэ нюанс нь маргаангүй юм
  бусад төрлийн ангиографиас давуу талтай. Хэрэв тодосгогч бодис хэрэглэх шаардлагатай бол энэ бодисыг захын катетерээр дамжуулан ulnar flexure венийн судсанд тарьдаг;
• компьютерийн боловсруулалтын ачаар хөлөг онгоцны дүрсийг гурван хэмжээст хэлбэрээр авдаг;
• цуврал зураг авах нь бусад төрлийн ангиографитай харьцуулахад арай урт хугацаа шаарддаг бөгөөд хүн бүхэл бүтэн хугацаанд томографийн хоолойд хэвтэх шаардлагатай болдог. Клаустрофоби (хаалттай орон зайгаас айдаг) өвчтэй хүмүүсийн хувьд энэ нь боломжгүй зүйл юм;
• хиймэл зүрхний аппарат, цусны судсан дээрх металл хавчаар, хиймэл үе, дотоод чихний электрон суулгац байгаа тохиолдолд процедурыг хориглоно);
• амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд өвчтөнийг тэр даруй гэр рүү нь явуулдаг.

Ерөнхийдөө CT ба MR ангиографи нь тархины судасны ердийн ангиографиас илүү орчин үеийн, аюул багатай, илүү мэдээлэл сайтай судалгааны аргууд гэж хэлж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь үргэлж боломжгүй байдаг тул тархины судасны уламжлалт ангиографи нь тархины судасны эмгэгийг судлахад тохиромжтой арга хэвээр байна.

Тиймээс тархины судасны ангиографи нь голчлон оношлогооны маш мэдээлэл сайтай арга юм судасны өвчинтархи, түүний дотор цус харвалт үүсгэдэг нарийсал, бөглөрөл. Энэ арга нь өөрөө нэлээд боломжийн бөгөөд зөвхөн рентген аппарат, тодосгогч бодис шаарддаг. Хэрэв судалгааг бэлтгэх, явуулах бүх нөхцөл хангагдсан бол тархины судасны ангиографи нь хамгийн бага хүндрэлтэй асуултанд үнэн зөв хариулт өгдөг. Түүнээс гадна орчин үеийн анагаах ухаан CT, MR ангиографи зэрэг өвчтөнд илүү хор хөнөөлтэй, хор хөнөөл багатай, гэмтэлтэй шинэлэг аргуудтай. CT ба MR ангиографи нь хөлөг онгоцны гурван хэмжээст дүрсийг авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь одоо байгаа эмгэгийг алдахгүй байх магадлалтай гэсэн үг юм.

"Тархины ангиографи" сэдэвт эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс:

Орчин үеийн анагаах ухаан гайхалтай хурдацтай хөгжиж байна. Одоо та хэт авиан болон рентген шинжилгээгээр хэнийг ч гайхшруулахгүй. Гэвч эдгээр судалгаанууд ч жилээс жилд ахиж дэвшиж байна. Ангиографи нь хөлөг онгоцны хэмжээ, хэлбэр, хэлбэрийг харах боломжийг олгодог ийм аргуудын нэг юм.

Тархины судсыг яаж харах вэ?

Тархины ангиографи нь тархины судаснуудыг дүрслэх рентген арга бөгөөд өмнө нь хэрэглэж байсан тодосгогч бодисоор судасны орыг будахаас бүрддэг. Энэ бол үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог өндөр үр дүнтэй, орчин үеийн оношлогооны арга юм.

Тодосгогч бодис ашиглан цусны судсыг дүрслэх арга нь анагаах ухаанд зуун жилийн турш мэдэгдэж байсан. 1927 онд Португалийн мэдрэлийн эмч энэ аргыг хэрэглэж эхэлсэн бөгөөд 1954 онд Орост иржээ. Ийм байсан ч гэсэн урт хугацааны хэрэглээ, тархины судасны ангиографи энэ хугацаанд ихээхэн өөрчлөгдөж, илүү дэвшилтэт болсон.

Аргын мөн чанар

Рентген эмчийг харахын тулд иод дээр суурилсан рентген тодосгогч бодис (Triiodtrust, Ultravist) тархины артерийн аль нэгэнд тарьдаг. Тархины судас эсвэл катетерээр дамжуулан захын артери, жишээлбэл, гуяны артериар тарьж болно. Энэ процедургүйгээр тархины судаснуудын ангиографи нь үр дүнгүй болно, учир нь артериуд нь зураг дээр муу харагдах болно.

Тархины ангиографийн төрлүүд

Энэ төрлийн шалгалтын хэд хэдэн ангилал байдаг. Энэ нь эмийг хэрэглэх арга, түүнчлэн шинжилгээнд хамрагдсан хөлөг онгоцны тоо зэргээс хамаарч хуваагдана.

Рентген туяа агуулсан бодисыг тарих аргаас хамааран энэхүү шинжилгээний дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• хатгалт эсвэл шууд - тодосгогч бодисыг цооролт ашиглан тархины судас руу шууд тарьдаг;
• катетержуулалт эсвэл шууд бус - тодосгогч бодисыг гуяны артериар дамжуулан катетер ашиглан хийдэг.

Харагдах боломжтой судаснуудын хэмжээнээс хамааран ангиографийн дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• ерөнхий ангиографи - тархины бүх судасны сүлжээ харагдаж байна;
• тархины сонгомол тархины ангиографи - усан сангуудын аль нэгийг шалгаж болно (нийтдээ тархинд цусны хангамжийн хоёр цөөрөм байдаг: vertebrobasilar болон carotid);
• superselective ангиографи - бие даасан жижиг калибрын судсыг усан сангийн аль нэгэнд дүрсэлдэг. Энэ нь зөвхөн оношлогооны арга төдийгүй эмчилгээнд ашиглагддаг бөгөөд судсан дахь тромбо эсвэл эмболийн байршлыг харсны дараа шууд арилгадаг.

Үзүүлэлтүүд

Тархины ангиографи ашиглан тархийг судлахын тулд эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай. Энэхүү оношлогооны аргыг зөвхөн өвчтөний хүсэлтээр хийдэггүй.

Үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

• тархины аневризм байгаа эсэхийг сэжиглэх (артерийн хананы уут шиг товойх);
• атеросклерозын товруугаар судасны люмен нарийссан зэргийг тодорхойлох (75% -иас дээш нарийсал нь тархины цусны эргэлтийг ихээхэн хүндрүүлдэг. мэс заслын оролцоо);
• хөлөг онгоцон дээр урьдчилан суулгасан хавчааруудын байршлыг хянах;
• артериовенийн гажиг оношлох (артери ба венийн хоорондох эмгэгийн холбоо; ихэвчлэн төрөлхийн);
• хавдар байгаа эсэхийг сэжиглэх, харин ангиографи нь хавдрын голомт дахь хэвийн судасны хэв маягийн өөрчлөлтийг харуулдаг;
• судаснуудын байршлыг бие биентэйгээ харьцуулахад тогтоохын тулд тархины артерийн судсыг эзлэхүүний процессын (хавдар, цист) дүрслэх;
• тархины ангиомагийн сэжиг ( хоргүй хавдарсудасны хананд үүссэн);
• мэдрэлийн дүрсний бусад аргуудыг (CT, MRI) ашиглах үед мэдээлэл дутмаг, гэхдээ өвчтөний гомдол, өвчний шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд.

Эсрэг заалтууд

Тархины шууд болон шууд бус ангиографи хийх нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг.

• Иод болон иод агуулсан бодисуудад харшил үүсгэдэг. Энэ нөхцөлд тодосгогчийг гадолиниумаар сольж болно. Хэрэв бусад тодосгогч бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд харшилтай бол энэ шинжилгээний аргыг бүрэн орхих шаардлагатай.
• Декомпенсацийн үе шатанд бөөр ба элэгний дутагдал. Эдгээр нөхцөл байдал нь бие махбодоос тодосгогч бодисыг зайлуулахад хүргэдэг.
• Хүнд архаг өвчин.
• Халдварын шинж тэмдэг улам дордож болзошгүй тул цочмог үрэвсэлт өвчин.
• Цацраг туяа нь хүүхдийн өсөлт, хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг тул хоёр нас хүртэл.
• Жирэмсний болон хөхүүл үеийн хугацаа, оноос хойш рентген туяаурагт хортой нөлөө үзүүлдэг.
• Сэтгэцийн эмгэгхурцадмал үед.
• Цус алдалтын эмгэг (гемофили, тромбоцитопенийн пурпура) нь тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Шалгалтанд бэлдэж байна

Шалгалтын арга нь тодосгогч бодисыг нэвтрүүлсэн рентген зураг тул тархины ангиографид сайтар бэлдэх хэрэгтэй. Бэлтгэл ажилд орно дараах үйлдлүүд:

• Шалгалт болохоос 5-аас доошгүй хоногийн өмнө бүртгүүлнэ үү ерөнхий шинжилгээцус, шээс (бөөрний нөхцөл байдлыг тодорхойлж, байгаа эсэхийг хасах Халдварт өвчин), коагулограмм (цусны бүлэгнэлтийн функцийг тодорхойлох).
• Электрокардиографи, фонокардиографи хийх (зүрхний өвчнийг оруулахгүйн тулд).
• Шалгалтын өмнө дор хаяж хоёр долоо хоногийн турш архи ууж болохгүй.
• Ангиографийн өмнө дор хаяж долоо хоногийн турш цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эмийг бүү хэрэглээрэй.
• Шалгахаас 1-2 хоногийн өмнө өвчтөнд 0.1 мл эм өгөх замаар тодосгогч бодисоор харшлын сорил хийнэ. нэмэлт ажиглалтарьсны урвалын хувьд. Хэрэв арьсны улайлт, тууралт, загатнах шинж тэмдэг илрээгүй бол шинжилгээ нь сөрөг бөгөөд ангиографи хийх боломжтой.
• Шалгалтаас 8 цагийн өмнө юу ч идэж болохгүй, сүүлийн 4 цагийн дотор юу ч ууж болохгүй.
• Тайвшруулагч эсвэл ургамлын гаралтай эм уух боломжтой тайвшруулах эмихээхэн түгшүүртэй. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу авч болно гэдгийг санах нь зүйтэй!
• Шаардлагатай бол тодосгогч бодис тарих талбайг хусах хэрэгтэй.
• Ангиографи хийхээс өмнө бүх үнэт эдлэл болон бусад металл зүйлсийг зайлуул.
• Шалгалтанд орохын өмнө эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнд арга зүй, зорилго, зорилгоо тайлбарлах ёстой болзошгүй эрсдэлүүдэнэ шалгалтын арга.

Арга зүй

Шалгалт хийхийн өмнө эмч өвчтөнөөс бичгээр зөвшөөрөл авах ёстой. Эмийг яаралтай хэрэглэхэд шаардлагатай захын судсанд катетер тавьсны дараа өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Өвчтөний тав тухыг дээд зэргээр тайвшруулж, тайвшруулахын тулд түүнд өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм өгдөг өвдөлт. Өвчтөн түүний амин чухал үйл ажиллагааг (цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентраци, даралт, зүрхний цохилт) хянахын тулд тусгай төхөөрөмжид холбогддог.

Дараа нь арьсыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд антисептикээр эмчилдэг халдварт халдвар, мөн тодосгогч бодисыг шууд ангиографийн үед каротид эсвэл нугаламын артери руу, шууд бус ангиографийн үед гуяны артери руу тарина. Хэрэв шууд бус ангиографи хийвэл катетерийг гуяны артери руу хийж, судаснуудаар дамжуулан тархины хүссэн артери руу түлхэж өгдөг. Энэ журамбүрэн өвдөлтгүй, учир нь дотоод судасны ханарецепторгүй. Катетерын хөдөлгөөнийг флюроскопи ашиглан хянадаг. Ихэнх тохиолдолд шууд бус ангиографи хийдэг.

Катетер шаардлагатай байрлалд хүрэхэд өмнө нь биеийн температур хүртэл халааж, 9-10 мл-ийн тодосгогч бодисыг тарьдаг. Заримдаа тодосгогч бодис хэрэглэснээс хойш хэдхэн минутын дараа өвчтөн дулааны мэдрэмж, гадаад төрх байдалд санаа зовдог муухай амтаманд металл. Гэхдээ эдгээр мэдрэмжүүд хурдан өнгөрдөг.

Эсрэг заалтыг оруулсны дараа хоёр рентген зурагтархи - хажуугийн болон шууд төсөөлөлд. Зургийг радиологич үнэлдэг. Хэрэв тодорхойгүй зүйл байсаар байвал тодосгогчийг сэргээж, дахин хоёр гэрэл зураг авах боломжтой.

Төгсгөлд нь катетерийг зайлуулж, суулгацын талбайд ариутгасан боолт хийж, өвчтөнийг 24 цагийн турш хянаж байдаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Сөрөг хариу үйлдэлтархины судасны ангиографийн үед хүндрэлүүд ховор тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 3% хүртэл байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм хариу үйлдэл гарч болзошгүй тул өвчтөнд энэ талаар мэдэгдэх ёстой. Гол болзошгүй хүндрэлүүдийн дунд дараахь нөхцөл байдал орно.

• харшлын урвал: бага зэргийн - улайлт арьс, загатнах, тууралт, хүнд хүртэл - Quincke-ийн хаван, анафилаксийн шок;
• артерийн спазмаас болж тархины цус харвалт үүсэх;
• таталтын халдлага;
• хатгалт хийх газар цус алдах;
• үрэвслийг үүсгэдэг хөлөг онгоцыг тойрсон зөөлөн эдэд тодосгогч бодис нэвтрэн орох;
• дотор муухайрах, бөөлжих.

CT ангиографийн онцлог

Ангиографийн аргыг зуу гаруй жилийн турш хэрэглэж байгаа тул байнга сайжруулж байна. Тархины судсыг дүрслэх илүү орчин үеийн, өндөр чанартай арга бол тархины CT ангиографи юм. Хэдийгээр ерөнхийдөө судалгааны арга нь уламжлалт аргатай төстэй боловч зарим онцлог шинж чанарууд байдаг.

• Энэ нь тусламжтайгаар биш харин томографийн тусламжтайгаар хийгддэг. Мөн хүний ​​биеэр рентген туяа дамжихад тулгуурлан нэг дор олон тооны зургийг давхаргаар нь авдаг бөгөөд энэ нь судас болон эргэн тойрны эд эсийг илүү нарийвчлалтай дүрслэх боломжийг олгодог.
• Зураг нь гурван хэмжээст болж хувирдаг бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцыг бүх талаас нь харах боломжийг олгодог.
• Тодосгогч тарилга нь артери биш харин венийн судсанд хийгддэг.
• Процедурын дараа өвчтөнийг хяналтанд байлгах шаардлагагүй.

CT ангиографи нь судасны дүрсний илүү үр дүнтэй, аюулгүй арга юм.

MR ангиографийн онцлог

MR ангиографи нь CT-ээс ч илүү мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ нь CT дээр харагдахад хэцүү зөөлөн эдийг харах боломжийг олгодог. Энэ нь соронзон резонансын дүрслэлийн сканнер ашиглан хийгддэг бөгөөд тийм биш юм Рентген туяаны арга, бусад ангиографийн аргуудаас ялгаатай. Энэ нь цацраг туяанд өртөхөөс сэргийлдэг.

Өөр нэг давуу тал нь тодосгогч бодис хэрэглэхгүй ч сайн дүрслэл байдаг тул харшилтай хүмүүст тодосгогч бодисгүй MR ангиографийг ашиглаж болно.

Хэрэглэх гол эсрэг заалт нь биед ямар нэгэн металл объект байгаа эсэх ( хиймэл жолооч нархэмнэл, протез, суулгац, судаснуудад металл хавчаар).

Магадгүй тархины сонгомол ангиографи нь эмч нарын хувьд аль хэдийн энгийн, ердийн зүйл болсон байх. Энэ нь CT ба MRI ангиографийн үр дүнтэй байдлаас доогуур байж болно. Гэсэн хэдий ч илүү хямд, тусгай өндөр технологийн тоног төхөөрөмж шаарддаггүй тул 100 жилийн дараа тархины өвчнийг оношлоход идэвхтэй ашиглагдаж байна.