Тромболизийг дутуу хэрэглэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь юм. Миокардийн шигдээсийн тромболитик эмчилгээ

Тромболитик эмчилгээ- ишемийн харвалтын өндөр үр дүнтэй тусламж нь нөлөөлөлд өртсөн судас дахь цусны урсгалыг сэргээх, тархины эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орохоос урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар ишемийн харвалтын үед тромболизийн хувьд alteplase (Actilyse) -ийг илүүд үздэг - эм нь дамжсан. эмнэлзүйн судалгаанууд, санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар сайн нотлогдсон. Энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ: Рекомбинант эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч (Actilyse) нь плазминогенийг плазмин болгон хувиргах процессыг шууд идэвхжүүлдэг. Судсаар тарьсны дараа альтеплаз нь цусны эргэлтэнд харьцангуй идэвхгүй хэвээр байна. Энэ нь фибринтэй холбогдож идэвхждэг бөгөөд энэ нь плазминогенийг плазмин болгон хувиргаж, фибриний бүлэгнэл (цусны бүлэгнэлтийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг) татан буулгахад хүргэдэг.

Мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний 3-4.5 цагийн дотор цус харвалттай өвчтөнд тромболиз хийдэг. Зөвхөн эмнэлэгт, заалт / эсрэг заалтуудын шалгуурыг тодорхойлж, шаардлагатай хэд хэдэн судалгаа хийсний дараа.

Өнөөдөр VTT нь өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан стандарт эмчилгээ юм хамгийн хурц үеЭсрэг заалт байхгүй тохиолдолд AI. Энэ аргыг ихэнх мэдрэлийн эмнэлгүүдэд хэрэглэх боломжтой бөгөөд урт, нарийн төвөгтэй бэлтгэл шаарддаггүй. VTT-ийг эхлүүлэх шийдвэр гаргахын тулд харьцангуй бага хэмжээний эмнэлзүйн, багажийн болон лабораторийн судалгаа. Үүний зэрэгцээ, олон тооны эсрэг заалттай тул цочмог эмгэгтэй өвчтөнүүдийн ердөө 5-10% нь л байдаг. тархины цусны эргэлтЭнэ төрлийн эмчилгээнд ишемийн төрлийн (CVA) сонгох боломжтой бөгөөд нарийн "эмчилгээний цонх" (4.5 цаг) үүсдэг. өндөр шаардлагаөвчтөнийг тээвэрлэх, шалгах хурд. Сонгосон эмийн үр дүн - рекомбинант эдэд плазминоген идэвхжүүлэгч - ийлдэс дэх плазминогений түвшин, тромбозын хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна.

Гэсэн хэдий ч эсрэг заалтууд байдаг:

1. Цус алдалт янз бүрийн нутагшуулалт. TLT-ийн үед бүх цусны бүлэгнэл судаснуудад уусдаг бөгөөд цус алдалтын үр дүнд үүссэнийг үгүйсгэхгүй.
2. Аортын задрал байж болзошгүй.
3. Артерийн гипертензи.
4. Гавлын доторх хавдар.
5. Цусархаг цус харвалт(тархины судасны хана хагарснаас үүссэн цус алдалт).
6. Элэгний өвчин.
7. Жирэмслэлт.
8. Тархины мэс засал.

Ишемийн харвалтын тромболитик эмчилгээг блок хэлбэрээр хийх ёстой эрчимт эмчилгээнийболон сэхээн амьдруулах.
Олон улсын зөвлөмжийн дагуу өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэхээс эхлээд тромболитик эмчилгээ эхлэх хүртэлх хугацаа 60 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой (хаалганаас зүү хүртэл). Энэ хугацаанд тромболитик эмчилгээний заалтыг тодорхойлж, эсрэг заалтыг хасах шаардлагатай.
Шаардлагатай:
1. Мэдрэлийн эмчийн үзлэг, анамнез цуглуулах, амин чухал үнэлгээ чухал функцуудба мэдрэлийн байдал. NIHSS-ийн харвалтын хэмжүүрээр үзлэг хийх шаардлагатай. Тромболитик эмчилгээг NIHSS-ийн 5-аас 25 хүртэлх оноонд зааж өгнө.
2. Тархины компьютер томографийг яаралтай хийнэ.
3. Түвшний өөрчлөлт цусны даралтхоёр гар дээр.
4. Кубитал захын венийн катетер суурилуулах.
5. Сийвэн дэх глюкозын түвшинг хэмжих.
6. Цус авч дараах лабораторийн шинжилгээг хийнэ.
а) тромбоцитын тоо;
б) APTT;
в) INR.
7. Дор хаяж 24 цагийн хяналт тавих:
1) цусны даралтын түвшин;
2) зүрхний цохилт;
3) амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж;
4) биеийн температур;
5) хүчилтөрөгчийн ханалт.

Тромболиз нь дараахь байж болно.

1. Системчилсэн;
2. Орон нутгийн.

Тромболитик эмчилгээний аргууд

Эхний арга нь цусны бүлэгнэл хаана нуугдаж байгаа талаар ямар ч ойлголтгүйгээр эмийг судсаар тарих боломжтой тул давуу талтай. Цусны урсгалаар эм нь цусны эргэлтийг бүхэлд нь дамжуулж, замдаа цусны бүлэгнэл хэлбэрээр саад тотгор учруулж, түүнийг уусгана. Гэхдээ системийн тромболизмэдэгдэхүйц сул тал бий: эмийн тунг ихэсгэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн тогтолцоонд нэмэлт ачаалал болдог.

Цочмог ишемийн харвалтын үеийн тромболизийн заалтууд:

Цочмог ишемийн харвалттай холбоотой мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн дутагдал, том артерийн (базилар, нугаламын, дотоод гүрээний) бөглөрөлтөөс үүдэлтэй: хөдөлгөөн, хэл яриа, нүүрний парези, ухамсрын түвшний эмгэг хэлбэрээр. Мэдрэлийн эмч тусгай масштаб (NIHS масштаб) ашиглан мэдрэлийн дутагдлын түвшинг үнэлдэг.
. тооцоолсон томографийн дагуу цус алдалт байхгүй
. эмнэлзүйн эхэн үеэс эхлэн хөгжлийн хугацаа 3 цаг хүртэл (сонголт тромболизоор 6 цаг хүртэл, суурь артерийн сав газарт зүрхний шигдээс 12 цаг хүртэл)

Тромболиз нь эсрэг заалттай:

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:

1) бага зэргийн, хурдан буурдаг мэдрэлийн дутагдал
2) цус алдалт, тодорхой харагдахуйц, өргөн цар хүрээтэй зүрхний цочмог шигдээсэсрэг заалттай тархи эсвэл бусад CT өгөгдөл (хавдар, буглаа гэх мэт)
3) өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны судасны гажиг, хавдар байгаа эсэхийг нотлох нотолгоо
4) бактерийн эндокардит

Харьцангуй эсрэг заалтууд:

1) сүүлийн 3 сарын дотор хүнд гэмтэл, цус харвалт
2) гавлын дотоод цус алдалтын түүх эсвэл субарахноид цус алдалтын сэжигтэй оношлогоо
3) томоохон мэс засалсүүлийн 2 долоо хоногт
4) жижиг мэс засалсүүлийн 14 хоногт элэг, бөөрний биопси, торацентез, харцаганы хатгалт зэрэг
5) сүүлийн 2 долоо хоногийн дотор артерийн хатгалт
6) жирэмслэлт (төрсний дараа арав хоногийн дараа) болон хөхүүл
7) халуун ногоотой ходоод гэдэсний цус алдалт, сүүлийн гурван долоо хоногт урологийн болон уушигны цус алдалт
8) цусархаг диатезтүүх (бөөр, элэгний дутагдал орно)
9) хэвлийн хөндийн буюу гемодиализ
10) коагулограммын өөрчлөлт (PTT 40 секундээс дээш, протромбины хугацаа 15-аас дээш (INR 1.7-аас дээш), тромбоцит 100,000-аас бага)
11) цус харвалтын эхэн үед таталт өгөх (нарийн ялган оношлох шаардлагатай)
12) цусан дахь глюкозын түвшний өөрчлөлт (гипо эсвэл гипергликеми)

УДИРДЛАГА:

Сонгомол бус тромболизийг ихэвчлэн хийдэг. Өвчтөнд хамгийн бага үзлэг хийсний дараа үүнийг хийх (мэдрэлийн эмчийн үзлэг, CT сканцус алдалтаас зайлсхийх), ерөнхий шинжилгээтромбоцитын түвшин бүхий цус, цусны биохими (глюкозын түвшин), боломжтой бол коагулограмм) 100 мг эм akilyse судсаар тарьж: 10 мг bolus хэлбэрээр удирдаж, үлдсэн 90 мг физик эмчилгээ дуслаар судсаар удирдаж байна. уусмал 0.9% 400.0 1 цагийн турш.

Тромболизын хүндрэлүүд:

Гол хүндрэлүүд нь цус алдах эрсдэл (хамар, ходоод гэдэсний зам, бөөр) ба ишемийн голомтыг тархины цус алдалт болгон хувиргах эрсдэл юм.

Тромболитик эмчилгээ нь хамгийн ноцтой шинж тэмдгүүд "зүүгээр" алга болох үед өвчтөний нөхцөл байдал үнэхээр эрс сайжирч байгааг гэрчлэх боломжтой болгодог. мэдрэлийн эмгэг, мөн тэрээр амьд үлдэж зогсохгүй эдгэрч, энэ нь өмнө нь бараг боломжгүй юм.

Орон нутгийн тромболиз: Орон нутгийн тромболизийн үед эмийг тромбозын байрлал руу шууд тарьдаг. Мансууруулах бодисыг катетерээр дамжуулан нийлүүлдэг тул энэ аргыг катетер тромболиз гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг хэрэгжүүлэх нь эхнийхээс илүү хэцүү бөгөөд тодорхой аюултай холбоотой юм. Процедурын явцад эмч рентген туяа ашиглан катетерын хөдөлгөөнийг хянадаг. Энэ аргын давуу тал нь бага инвазив юм. Энэ нь их хэмжээгээр байгаа тохиолдолд ч хэрэглэгддэг архаг өвчинөвчтөнд.

нөлөөн дор устгах үйл явц (цусны бүлэгнэл татан буулгах). эм. Эдгээр эмийг хэрэглэх журам нь өөрөө ижил нэртэй болсон.

Тромболиз юу өгдөг вэ?

Анхны мэдээлэл нь 1981 онд гарч ирсэн энэхүү технологи нь тусламжийн талаарх хуучин санааг орвонгоор нь эргүүлсэн юм.

Үүнийг хэрэглэснээр хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш эхний 60 минутын дотор эмчилгээ хийлгэсэн нас баралт 51% -иар буурсан байна.

Тэр ч байтугай тромболизийн хэрэглээ хожуу огноо(6-12 цаг) нас баралтыг 18% бууруулдаг.

Тиймээс өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхдээ энэ заль мэхийг цаг тухайд нь хийх нь маш чухал юм.

• артерийн судасжилтыг сэргээдэг;
• үхжилийн бүсийн тархалтыг хязгаарладаг;
• аневризм хэлбэрийн хүндрэлийн тоог бууруулдаг;
• миокардийн шигдээсийн үед зүрхний булчингийн цахилгаан тогтворжилтыг нэмэгдүүлж, зүүн ховдолын шахах функцийг дэмждэг.

Түргэн тусламжийн машинд тромболиз хийх

Туршилт хийх заалт

Тромболизийг хяналтгүй бүх тохиолдолд хэрэглэнэ, үүнд:

1. Титэм судасны тромбоз.
2. Зүрхний шигдээс.
3. Флеботромбоз.

Тромболизийг эмч, фельдшерийн баг гүйцэтгэдэг. Уг процедурыг нэг эрүүл мэндийн ажилтан хийх нь эргэлзээтэй, үндэслэлгүй юм шиг санагддаг.

Эсрэг заалтууд

Нөхцөл байдал яаралтай байгаа хэдий ч тусламж үзүүлж буй мэргэжилтнүүд дараахь нөхцөл байдал байгаа эсэхийг тодруулах ёстой.

• Цусархаг цус харвалт 6 сарын дотор тромбозоос өмнө үүссэн.
• Цус алдалт бүхий ходоодны шархлаа.
• Сүүлийн хоёр долоо хоногт дотоод цус алдалт.
• Довтолгооны өмнөх 2 долоо хоногийн хугацаанд тархины гэмтлийн түүх.
• Перикардитын сэжиг.
• Аортын аневризмын аюул.
• Өргөн цар хүрээтэй мэс засал хийхээ больсон гурван сарбуцаж.
• Тромболизмд хэрэглэхээр төлөвлөж буй эмэнд харшил үүсгэдэг.
• Жирэмслэлт.
• Саяхан төрсөн.

Тромболизийг хүндрүүлдэг бусад нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

1. Элэгний дутагдал.
2. Бөөрний дутагдал.
3. Чихрийн шижин.
4. Неоплазмууд.
5. Халдварт өвчний цочмог үе шат.
6. Сүүлийн зургаан сард антикоагулянт хэрэглэх.

Түргэн тусламжийн анхны арга хэмжээ

ЭКГ-г оношилж, авсны дараа мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай ( хүчтэй өвдөлттөөрөгдөл үүсгэж болно), судас тэлэх эмийг судсаар тарина.

Өмнө нь судсаар хэрэглэхтромболитик эм, фельдшер нь өвчтөнөөс сайн дурын бичгээр мэдээлэл авах зөвшөөрөл авах шаардлагатай бөгөөд үүнийг түргэн тусламжийн багийг дуудах протоколын хамт хадгална.

Хэрэв кардиоген цочрол үүсч, өвчтөн зөвшөөрлөө бичгээр баталгаажуулж чадахгүй бол эмч, фельдшер нь тромболиз хийх зөвшөөрлийг аван яаралтай эмнэлгийн даргад энэ тухай мэдэгдэнэ.

Стент тавих, тойрон гарах мэс засал хийх боломжтой төрөлжсөн эмнэлэгт хүргэх үед, эмнэлгийн багӨвчтөний нөхцөл байдлын байнгын хяналтыг гүйцэтгэдэг.

• ЭКГ авдаг;
• цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжих;
• цусны ханалтын түвшинг хэмжих;
• Шаардлагатай бол зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг.

Тромболизмд зориулагдсан эмүүд

Миокардийн шигдээсийн тромболиз эмнэлгийн өмнөх үе шатБатлагдсан эмүүдийг ашиглан захын судсаар хийдэг бөгөөд тус бүр нь давуу болон сул талуудтай.

1. Стрептокиназ.Плазминогенийг плазмин болгон хувиргадаг бөгөөд энэ нь системийн фибринолизэд хүргэдэг. Түүний хэрэглээний гаж нөлөө нь цус алдалт юм. Гол сул тал бол харшил юм.
2. Урокиназа.Энэ эмийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь стрептокиназаас 15% их байдаг. Үүнийг зөвхөн нэгэн зэрэг ашиглах ёстой судсаар тарихгепарин.
3. Анистреплаз.Энэ нь гепарингүйгээр тийрэлтэт тарилгад ашиглагддаг.
4. Alteplase.Гепаринтай долоо хоногийн өмнөх эмчилгээ шаардлагатай байдаг тул эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хэрэглэх нь тохиромжгүй байдаг. Өмнө нь стрептокиназыг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ.
5. Үйлдэл., бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд нөлөөлөхгүйгээр түүний хэмжээг хурдан багасгах. Фибриногенийг устгадаггүй бөгөөд ингэснээр ерөнхий цус алдалтын эрсдлийг бууруулдаг. Тарилгын талбайд бага зэргийн цус алдалт үүсгэж болзошгүй бөгөөд энэ нь хэрэглэхээ зогсоох шалтгаан биш юм.

Үүнээс зайлсхийхийн тулд хэтрүүлэн хэрэглэхийг (100 мг-аас дээш тунгаар) зөвшөөрөх ёсгүй сөрөг нөлөөзэрэг:

• коагуляцийн хүчин зүйлийн концентрацийг бууруулах;
• янз бүрийн системд цус алдах;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• цусны даралтыг бууруулах;
• температурын өсөлт;
• толгой өвдөх;
• харшлын урвал.

Хэрэв өвчтөний биеийн жин 65 кг-аас бага бол эмийн нийт тун нь 1.5 мг / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Оруулна уу:

• 15 мг-ийг bolus хэлбэрээр (хурдан, 1-2 секундын дотор) өгнө.
• дараа нь хагас цагийн дотор - 0.75 мг / кг;
• ба дараагийн цагт - 0.5 мг / кг.

1. Металлжих.Энэ эм нь глюкозтой нийцдэггүй. Энэ нь цөсөөр ялгардаг тул үүнийг ашиглаж болно бөөрний дутагдал. Хожуу хэрэглэсэн ч нас баралтыг их хэмжээгээр бууруулдаг. Эмийн тунг өвчтөний жингээс хамаарч сонгоно. Уг эмийг bolus хэлбэрээр (судсаар, 5-10 секундын дотор нэг удаа) хийдэг бөгөөд энэ нь дуслаар хэрэглэх шаардлагатай бусад тромболитик эмүүдээс давуу тал юм.

Эдгээр бүх эмүүд нь нэг нийтлэг чухал сул талтай байдаг: өртөг нь хэдэн арван мянган рубльд тооцогддог.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд байдаг эрсдэл нэмэгдсэнгавлын дотоод цус алдалт үүсэх.

Тромболиз (TLT, тромболитик эмчилгээ) - Латин хэлнээс Thrombolysis, төрөл эмийн эмчилгээ, энэ нь цусны бүлэгнэл нь хөлөг онгоцонд бүрэн уусах хүртэл нөлөөлж, цусны эргэлтийг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Цусны бүлэгнэлтийг уусгах эм нь хүний ​​амь насыг аврахад тусалдаг янз бүрийн эмгэгүүдсудаснууд, түүний дотор тромбоз уушигны артери(PE), хөлний гүн судлууд, ишемийн харвалт, титэм артерийн бөглөрөл нь зүрхний эд эсийн үхэлд хүргэдэг.

Яагаад тромболиз хэрэглэдэг вэ?

Биеийн нас ахих тусам судаснууд хөгширч, хуучин уян хатан чанараа алддаг. Судасны эд эсэд бодисын солилцооны үйл явц эвдэрч, цусны бүлэгнэлтийн систем бас зовдог.

Дараа нь тромби гэж нэрлэгддэг цусны бүлэгнэл нь цусны урсгалд саад учруулж, судсыг бүрэн хааж болно.

Энэ нөхцөл байдал нь маш аюултай, учир нь аажмаар эд эсийн үхэл үүсдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Хамгийн аюултай нь тархи, зүрхийг хангадаг судаснуудын гэмтэл бөгөөд энэ нь цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Ийм нөхцөлд зөвхөн эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлэгт үр дүнтэй, цаг алдалгүй тусламж үзүүлэх нь өртсөн хүний ​​амийг аварч чадна. Тромболитик эмчилгээ нь маш чухал бөгөөд үр дүнтэй аргаэмчилгээ.

Тромболизын эмчилгээ нь цусны өтгөрөлтийг хурдан уусгахад нөлөөлдөг тусгай эмийг хэрэглэх явдал юм.

Ямар үнээр?

Энэ процедур нь хямдхан биш юм. Гэхдээ тэд хүний ​​амийг аврахад хамгийн үр дүнтэй туслах болно. Тромболизийг хэрэглэснээс хойш ихэнх тохиолдолд яаралтай арга хэмжээ, дараа нь тарианы зардлыг даатгалд оруулна.

Украин (Киев) дахь тромболитик Actilyse-ийн ойролцоо үнэ нь 14,500 гривен юм. Үнийн бодлогоэмийн төрөл, үйлдвэрлэгчээс хамаарч өөр өөр байх болно.

Орос улсад энэ эм нь ойролцоогоор 27,000 рубль байдаг.Үнэ нь өөр өөр аналогууд байдаг. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг худалдан авсан газраас шууд авах хэрэгтэй.

Цусны бүлэгнэлтийг задлах ямар аргууд байдаг вэ?

Энэ эмчилгээний аргыг эмчилгээний хоёр аргын дагуу ангилдаг.

• Сонгомол арга– Цусны бүлэгнэлтийг уусгах эмийг өртсөн судасны усан сан руу шууд тарьдаг. Энэ аргахөлөг онгоц бөглөрсөнөөс хойш зургаан цагийн дотор эмчилгээг хэрэглэж болно;
• Сонголтгүй аргаТромбус уусгах эмийг цусны эргэлт удааширснаас хойш гурван цагийн дотор судсанд судсаар тарина.

Мөн эмчилгээний байршлаас хамааран TLH-ийн хоёр төрөл байдаг.

• Систем- тромбоз үүсэх газар тогтоогдоогүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Энэ нь ферментийг судсанд нэвтрүүлэх замаар хийгддэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтэнд шууд тархдаг. Техникийн хэрэглээАрга нь маш энгийн боловч их хэмжээний эм шаардлагатай болно. Системийн аргын сул тал нь цус алдах эрсдэл өндөр байдаг;
• Орон нутгийн – энэ аргаЦусны бүлэгнэлтийг уусгах тромболитикийг судас хаагдсан хэсэгт шууд тарьдаг тул эмчилгээг хийхэд илүү хэцүү байдаг. Мөн аргын явцад тодосгогч бодисыг тарьж, уусалтын явцыг хянахын тулд катетер ангиографи хийдэг.

Тромболитик эм нь өтгөрөлтийг уусгахад эмч өөрчлөлтийг хянадаг.

Гэхдээ орон нутгийн эмчилгээний аргын тусламжтайгаар их хэмжээний цус алдалт үүсэх эрсдэл эрс буурдаг.

Тромболизын заалтууд

Тромболизын гол шинж тэмдэг нь зүрх, судасны эмгэг (зүрхний шигдээс, хөлний гүн судлын бөглөрөл, уушигны эмболи, цус харвалт, захын артери эсвэл шунт гэмтэх, түүнчлэн ишемийн харвалт) юм.

Эмнэлгийн өмнөх үе шат нь тромбозын байршлыг хараахан нарийн тогтоогоогүй байгаа нь тромболизийг хэрэглэх заалтаар тодорхойлогддог.

• Хохирогчийг гучин минутаас дээш хугацаагаар эмнэлэгт хүргэх;
• Тромболитик эмчилгээг жаран минутаас илүү хугацаагаар хойшлуулах шаардлагатай болсон.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа тромболизийн гол шинж тэмдэг нь:

• Арван хоёр цаг хүрэхгүй хугацааны өмнө цусны бүлэгнэл үүссэн зүүн багцын мөчрийг бүрэн блоклосон. Электрокардиограмм (ЭКГ) дээр ST-ийн өсөлтийн хурд хадгалагдсан тогтворгүй цусны эргэлт;
• V1-V2 хар тугалга дахь ST-ийн бууралт нь R долгионы далайц ихсэх нь зүрхний эд эсийн үхлийг шууд илтгэдэг. арын ханазүүн ховдол;
• ST-ийн өсөлт нь электрокардиограммын дор хаяж хоёр хар тугалгад 0.1 ба 0.2-аас дээш байна.

Тромбус лизис нь хоёр цагийн өмнө судсыг хаасан шинэ цусны бүлэгнэлтийн үед хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ хугацаанд тромболиз хийхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь хамгийн их үр дүнтэй байх болно.

Цусны бүлэгнэлтийг уусгахад нөлөөлдөг эмүүд нь анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш эхний зургаан цагийн дотор хэрэглэвэл прогнозыг эрс сайжруулдаг.

Мөн хорин дөрвөн цагийн дотор тромболиз хийх үед амьд үлдэх хувь нэмэгддэг.

Тромболизын эсрэг заалтууд

Тромболитик эмчилгээний гол эсрэг заалтууд нь өндөр эрсдэлтэйтромболизийн өмнөх зургаан сарын хугацаанд гэмтлийн болон эмгэгийн аль аль нь байж болох цус алдалтын илрэл.

Энэ нь цусны өтгөрөлтийг уусгах эмчилгээний явцад бие дэх цусны өтгөрөлтийг шингэрүүлж, цусыг илүү шингэн болгодогтой холбон тайлбарлаж байна.

Дараах хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийг шингэлэх эмчилгээг хийхгүй.

Зүрхний судасны тромбоз юугаараа онцлог вэ?

Цусны бүлэгнэлтийг бие даан уусгах эм хэрэглэхийг хориглоно, учир нь хүндрэл үүсэх магадлалтай. Энэ эмчилгээбиеийн үзлэгт үндэслэн зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

Шалгалт нь явуулахаас бүрдэнэ хэт авиан шинжилгээ, Доплер хэт авиан болон хоёр талт сканнердах, түүнчлэн ангиографи. Эдгээр бүх судалгаанууд нь цусны бүлэгнэлтийн байршлыг тодорхой тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд үүний дараа цусны бүлэгнэлтийг уусгахын тулд бөглөрсөн судсанд эм тарьдаг.

Зүрхний судас бөглөрөх нь хамгийн их тохиолддог аюултай төрөл зүйлбие дэх тромбоз.

Зүрхийг тэжээдэг судаснууд хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хаагдсанаар зүрхний булчингийн эд эсийн үхэл нэмэгддэг.

Ийм гэмтэлтэй бол цаг тухайд нь хэрэглэх нь маш чухал юм үр дүнтэй эмчилгээ, амьдралд шууд бөгөөд маш ноцтой аюул заналхийлж байгаа тул.

Хохирогчийг тээвэрлэх явцад, хэзээнээс хойш түргэн тусламжийн машинаар яаралтай эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай эгзэгтэй нөхцөл байдалЭмнэлэгт очих замд эмч нар тромболиз хийх боломжтой.

Тархины эд эсийн үхлийн үед тромболизийн шинж чанарууд юу вэ?

Тархины хөндийн цусан хангамжийн гэнэтийн тасалдал нь мэдрэлийн бүсэд ноцтой эмгэгийг өдөөж, цус харвалт гэж нэрлэдэг.

Статистикийн мэдээгээр, ТУХН-ийн орнуудад өвчтөнүүдийн тавин хувь нь нас бардаг бөгөөд тэдний ихэнх нь - Эхний гуч хоногт амьд үлдсэн хүмүүсийн ихэнх нь амьдралынхаа туршид тахир дутуу хэвээр үлддэг.

Энэ нь тромболизийн процедур нь үнэтэй бөгөөд ЗХУ-ын дараахь орон нутгийн иргэн бүр үүнийг төлж чадахгүй байгаатай холбоотой юм. Үүнд даатгал байхгүй байгаа нь бас нөлөөлсөн боломжит хэрэглээтромболитик.

Тромболизийг олон жилийн турш хэрэглэж байсан улс орнуудад нас баралтын түвшин хорин хувьтай байгааг статистик мэдээллээр харуулж байна.

Мөн амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь үүнийг мэдэрдэг бүрэн сэргээхмэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа.

Тиймээс тромбоз нь ишемийн харвалтыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм.

Уг процедур нь маш энгийн бөгөөд үр дүнтэй боловч эсрэг заалттай байдаг.

• Цус алдалт;
• Гавлын хөндийд даралт ихсэх;
• Жирэмслэлт;
• тархины мэс засал;
• Элэгний эмгэг;
• Гавлын дотор байрлах хавдрын формаци;
• Тархинд байрлах цусны судасны хананы хэв гажилтаас үүдэлтэй цус алдалт.

Анагаах ухаан нь тромболиз хийх үед өвчтөнийг насны ангиллаар нь ялгадаггүй. Энэ эмчилгээг ямар ч насныханд хийж болно.

Тархины цус харвалтын эхний шинж тэмдэг нь нэг талдаа гар, хөл мэдээ алдах, хэл ярианы бэрхшээл, нүүрний хувирал юм. Эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэхэд эхний зургаан цагт тусламж үзүүлэх нь чухал бөгөөд энэ нь өвчтөний амийг аврахад тусална. Хэрэв та хойшлуулбал үхэх эрсдэл минут тутамд нэмэгддэг.

Ийм учраас цус харвалтын анхны шинж тэмдгийг хэрхэн яаж илрүүлэх, илрүүлэх арга замууд юу болохыг мэдэх шаардлагатай эмгэгийн нөхцөлНөлөөлөлд өртсөн хүн цаг багатай тул гэртээ.

Тромболизын эмчилгээнд ямар эм хэрэглэдэг вэ?

Тромболизын эмчилгээнд хэрэглэдэг гол эмүүд нь дараах байдалтай байна.

• Alteplase. Энэ нь тромболитикийг хэлдэг боловч үнэтэй байдаг. Энэ эмийг цаг тухайд нь хэрэглэснээр стрептокиназатай харьцуулахад амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Энэ эмийг хэрэглэснээс хойш долоо хоногийн турш гепарин эмчилгээг хийх шаардлагатай. Цорын ганц сөрөг нөлөө нь тархины цус алдалтын эрсдэл юм;
• . Энэ нь тромболизийн хамгийн хямд эм юм. Үүний илт сул тал бол байнга үл нийцэх явдал юм Хүний бие, энэ нь харшлын урвал үүсгэдэг. Мөн эмийг нэг цагийн турш хэрэглэдэг. Энэ эмийг хэрэглэх үед олон тооны цусархаг хүндрэлүүд урагшилдаг. сөрөг нөлөө. Стрептокиназа нь фармакологийн хөгжилд түлхэц болсон орчин үеийн эмтромболизийн хувьд;
• Анистреплаз. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх үе шатанд хэрэглэхэд ихээхэн хөнгөвчилдөг болюс хэлбэрээр хэрэглэж болох үнэтэй эм юм. Гепарин хэрэглэх шаардлагагүй;
• Урокиназа. Үнийн бодлого нь дээрх эмүүдийн дунд дундаж боловч хамгийн хямд эмээс давуу тал нь хараахан нотлогдоогүй байна. Гепариныг хэрэглэхийг шаарддаг. Стрептокиназаас 15% илүү амьд үлдэх боломжтой.

Хүндрэлүүд

Гол ачаалал нь:

• Цусны даралт буурах;
• Цус алдалт, жижигээс эхлээд амь насанд аюултай;
• Халуурах;
• Тууралт - өртсөн өвчтөнүүдийн гуравны нэгд ажиглагддаг;
• жихүүдэс хүрэх;
• харшил;
Тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг багасгахын тулд та дараах алхмуудыг дагаж мөрдөх ёстой.

• Зөв зохистой хооллолт;
• Усны тэнцвэрийг хадгалах (дор хаяж 1.5 литр). цэвэр уснэг өдрийн дотор);
• Зөв амрах, унтах замаар өдөр тутмын дэглэмийг засах;
• Спортын үйл ажиллагаа (бүжиглэх, усанд сэлэх, Хөнгөн атлетик, биеийн тамирын боловсрол гэх мэт), түүнчлэн явган аялалөдөрт дор хаяж нэг цаг;
• өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• Тогтмол хуваарьт үзлэг нь болзошгүй эмгэгийг урьдчилан оношлоход тусална.

Шинжээчдийн таамаглал

Урьдчилан таамаглалыг тромбозын тохиолдол бүрт хийдэг. Энэ бүхэн хаагдсан хөлөг онгоцны байршил, үзүүлсэн тусламжийн хурд, үр нөлөө зэргээс хамаарна. Тромболитикийг цаг тухайд нь хэрэглэснээр (гурван цагаас илүүгүй) таамаглал нь илүү таатай байдаг.

Зургаан цагийн дотор эмийг хэрэглэвэл таамаглал таатай ч тухайн хүнийг аварч чадахгүй байх эрсдэлтэй. Энэ хугацаанаас хэтэрсэн бүх зүйл ихэнх тохиолдолд эд эсийн үхэл, бүр үхэлд хүргэдэг.

Тромболитик эмийн анхны хэрэглээ 1949 оноос эхэлсэн. 10 жилийн дараа мэдээлэл авах боломжтой болсон эерэг хариу үйлдэлхэрэглэх хүний ​​бие эм. Эхэндээ тромболитик эмчилгээг хэрэглэж байсан боловч аажмаар хэрэглээний хамрах хүрээ ихээхэн өргөжсөн. Эмчилгээний үр дүн амжилттай болсон ч анагаах ухаан тромболитикийг идэвхтэй хэрэглэхийг яарахаа больсон. Тромболитик эмчилгээг (TLT) дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрсөн нь зөвхөн 1989 онд болсон.

Тромболитик эмчилгээ нь цусны бүлэгнэлтийг арилгахад тусалдаг.

Антикоагулянт ба antiplatelet эмийг харьцуулахдаа тромболитикууд нь зөвхөн урьдчилан сэргийлэх нөлөө үзүүлдэггүй. Аналогууд нь үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг цусны эргэлтийн системшинэ цусны бүлэгнэл. Мөн TLT нь үүссэн фибриний өтгөрөлтийг (тромби) уусгаж, арилгах боломжийг олгодог. Энэ нь гэмтсэн эрхтэний ишемийн хэсэгт цусны урсгалыг сэргээж, үйл ажиллагааг нь сэргээх боломжийг олгодог.

Үзүүлэлтүүд

Тромболитик эмчилгээний тодорхой заалтууд байдаг бөгөөд өвчтөнд эмчилгээний тактикийг сонгохдоо эмчлэгч эмч үздэг. Тохиолдол бүрийг тусад нь авч үздэг тул эхлээд цогцолбороор дамжин өнгөрөх нь маш чухал юм оношлогооны арга хэмжээ. Энэ нь энэ тохиолдолд тромболитикийг эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой эсэх, эсвэл тромболитик эмчилгээний өөр аргыг хайх шаардлагатай эсэхийг ойлгох боломжтой болно. IN орчин үеийн эмчилгээ TLT нь фибриний цусны бүлэгнэл дагалддаг өвчинтэй тэмцэхэд өргөн хэрэглэгддэг.

Тромби нь венийн болон артерийн гэж хуваагддаг бөгөөд уушигны, парадоксик эсвэл системийн тромбоэмболизмын улмаас үүсдэг. IN Сүүлийн үедтромбоэмболизм гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд тромболитик эмийг идэвхтэй зааж өгдөг. уушигны артери(TELA), эдгээр эмүүд нь нэлээд өндөр үр дүнтэй байдаг.

TLT эсвэл тромболизийг дараахь зорилгоор ашиглах нь чухал юм.

• зүрхний шигдээс;
• TELA;
• захын болон төвийн артерийн тромбоз;
• элэг, бөөр болон бусад судасны тромбоз (үл хамаарах зүйл);
• цус харвалт;
• тромбоз төв судалнүдний торлог бүрхэвч;
• суулгасан хавхлагын бөглөрөл;
• аорто-титэм судас болон бусад эргэлтийн шилжүүлэн суулгахад өтгөрөлт үүсэх;
• захын артерийн тромбоз.

Эмнэлгийн практик нь ишемийн цус харвалт, зүрхний шигдээс болон тромболитик эмчилгээг тодорхой харуулж байна янз бүрийн төрөлтромбоз нь өндөр үр ашгийг харуулдаг. Тромболизын заасан заалтыг өвчтөн бүрийн эсрэг заалттай харьцуулах ёстой. Заалт ба эсрэг заалтууд нь хоорондоо зөрчилддөг, өөрөөр хэлбэл TLT-ийн шалтгаанууд байдаг боловч эрүүл мэндийн бусад асуудал нь эмийн эмчилгээний энэ сонголтыг зөвшөөрдөггүй. Тиймээс тромболитик эмчилгээний эсрэг заалтуудыг тусад нь авч үзэх хэрэгтэй. Тромболитик эмийн үр нөлөөний түвшинг үнэлэхийн тулд өвчтөнүүдийг илгээдэг цогц оношлогоо. Шалгалтын хамгийн мэдээлэл сайтай аргууд нь:

• электрокардиограмм (ЭКГ);
• ангиографи.

Нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа эмчлэгч эмч авдаг эцсийн шийдвэртромболитик эмчилгээний боломж эсвэл боломжгүй байдлын талаар.

Эсрэг заалтууд

Тромболитик эм нь тааламжгүй, аюултай гаж нөлөө үүсгэдэг. Гол ба хүсээгүй шинж тэмдгүүдийн нэг нь цус алдалт юм. Цус алдалт нь өвчний явцыг улам хүндрүүлж, сөргөөр нөлөөлдөг ерөнхий байдалбие. Тиймээс мэргэжилтнүүд өвчтөн бүрийг тромболитик эм хэрэглэх үед эсрэг заалт, эрүүл мэндэд нь аюул учруулж болзошгүй эсэхийг сайтар шалгадаг. Бүх авч үзсэн эсрэг заалтуудыг хоёр бүлэгт хуваадаг.

• үнэмлэхүй;
• хамаатан садан.

Үнэмлэхүй эсрэг заалттай тохиолдолд эм хэрэглэхийг хатуу хориглоно., мөн харьцангуй аюул заналхийлсэн тохиолдолд томилгоонд тус тусад нь ханддаг. Практикаас харахад хэд хэдэн харьцангуй эсрэг заалтууд нь уушигны эмболи, зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэгт тромболитик эмчилгээ хийх боломжтой хэвээр байна. янз бүрийн төрөлтромбоз гэх мэт.

Хамаатан садан

Тархины цус харвалт, миокардийн шигдээс, уушигны эмболи болон фибриний тромби дагалддаг бусад өвчинд TLT хэрэглэх харьцангуй хязгаарлалтаас эхэлье. Эдгээр нь дараахь зүйлд хамааралтай.

• халдварт эндокардит;
• элэг, бөөртэй холбоотой хүнд эмгэгүүд;
• хүүхэд төрүүлэх (жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран);
• хүнд, даралт 180/110 ба түүнээс дээш болтол;
• цочмог перикардит;
• цус алдалт үүсгэдэг өвчин;
• эмгэг судлал тархины судаснууд(хүний ​​тархи);
• чихрийн шижингийн цусархаг ретинопати;
• шилжүүлсэн мэс заслын үйл ажиллагааэсвэл тархины болон нугасны гэмтэлтэй холбоотой гэмтэл;
• хөлний гүн венийн тромбоз;
• шээс бэлэгсийн болон хоол боловсруулах системээс цус алдах;
• ясны хугарал;
• биеийн ихэнх хэсэгт нөлөөлдөг ноцтой түлэгдэлт;
• саяхан тромболитик эмчилгээ хийлгэсэн (4-9 сарын өмнө) ижил төстэй тромболитик хэрэглэх шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн аль хэдийн хийлгэсэн бол эмийн эмчилгээСтрептокиназа эсвэл APSAC шахмалыг хэрэглэвэл дараагийн 4-9 сарын хугацаанд эмч нар ижил төрлийн эмийн хоёр дахь курс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Гэхдээ аналогийг зааж өгсөн тохиолдолд тогтоосон хугацаанаас өмнө эмчилгээг хийхийг зөвшөөрдөг.

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд

Өмнөх бүлэг нь эсэргүүцэж болох, зарим тохиолдолд зөрчигдөж болох эсрэг заалтуудын талаар ярилцсан. Үнэмлэхүй хязгаарыг одоо авч үзэж байна. Энэ нь тэдний тохиолдолд тромболитик эмчилгээг хатуу хориглоно. Үгүй бол энэ нь маш ноцтой бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм аюултай үр дагавар. Зайлсхийх хүсээгүй хүндрэлүүд, Тромболитик эмийн эмчилгээнд туйлын эсрэг заалттай байх урьдчилсан нөхцөлийг тодорхойлохын тулд эмч нар өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай.

Тромболитик эмчилгээг дараах тохиолдолд хийж болохгүй.

Энэ бүхэн нь өвчтөнд үүссэн цусны өтгөрөлтийг эмчлэхийн тулд тромболитик эмчилгээг хэрэглэхийг хориглодог болохыг харуулж байна. Бид альтернатив шийдлүүдийг хайх эсвэл тэр мөчийг хүлээх хэрэгтэй үнэмлэхүй эсрэг заалтуудхарьцангуй болох эсвэл бүрмөсөн алга болно. Үүнийг хийхийн тулд та үндсэн өвчний идэвхтэй эмчилгээг эхлүүлж, дуусахыг хүлээх хэрэгтэй нөхөн сэргээх хугацаамэс заслын дараа гэх мэт.

Харшлын урвал, тромболитикийг бие даасан үл тэвчих чадварыг даван туулах боломжгүй болно.

Тромболитик хэрэглэдэг

Том хэмжээний эмийн жагсаалтыг тромболитик эмчилгээнд өргөн хэрэглэдэг. Гэхдээ тэд бүгд зөвхөн хоёр зарчмын дагуу ажилладаг:

• зарим нь аль хэдийн идэвхжсэн плазминыг өвчтөний биед хүргэдэг;
• бусад эмүүд нь плазминогенийг идэвхжүүлдэг бөгөөд үүнээс үүссэн плазмин үүсэхийг хурдасгадаг.

Хоёр механизм нь тромболитик бүлгийн бүх эмийг 3 ангилалд ангилах боломжийг олгодог.

1. Шууд. Эдгээр нь протеолитийн шууд нөлөө, фибринд тодорхой нөлөө үзүүлдэг сийвэнгийн гаралтай эмүүд юм.
2. Шууд бус. Эдгээр нь плазминоген дээр үйлчилснээр плазмин үүсэхийг идэвхжүүлдэг эм гэж нэрлэгддэг бодисууд юм.
3. Нэгтгэсэн. Ийм тромболитик эм нь давхар нөлөөтэй, өөрөөр хэлбэл өмнөх хоёр бүлгийн эмийн функц, шинж чанарыг хослуулсан байдаг.

Та мөн алдартай болж, өргөн хэрэглэгддэг эмүүдийг өөрсдөө авч үзэх хэрэгтэй орчин үеийн анагаах ухаанфибриний цусны бүлэгнэлтийн үр дагавартай тэмцэх. Манай эмнэлгүүдэд эмчилгээнд хамгийн их хамааралтай хэд хэдэн тромболитикийн талаар ярилцъя.

"Фибринолизин"

Энэ нь хүний ​​цусны сийвэнгээс тусгаарлагдсан, трипсинээр идэвхжсэн плазминоген агуулдаг. Тромболитик эм нь шууд үйлчилдэг эм боловч хангалттай үр дүнтэй биш юм. Энэ нь үүссэн халуурах артерийн цусны бүлэгнэл дээр удаан ажилладаг. Хэдийгээр энэ эм нь хамгийн шилдэг нь биш боловч Орос, Украин, ТУХН-ийн орнуудад идэвхтэй ашиглагдаж байна. Энэ нь илүү үр дүнтэй боловч адилхан үнэтэй өөр тромболитикийг ашиглах боломжгүй байдагтай холбоотой юм.

Өвчтэй өвчтөний цусанд мансууруулах бодис тарих үед энэ нь үүсдэг тусгай цогцолборстрептокиназа-плазминоген нь шаардлагатай хэмжээний плазминыг бий болгодог. Ийм шууд бус тромболитик эмийг олж авахын тулд мэргэжилтнүүд С бүлгийн стрептококкийн нэг хэсэг болох ферментийн бус уураг (пептид) бүтээсэн Энэ нь шууд плазминоген идэвхжүүлэгч юм.

Мансууруулах бодис хэрэглэх нь хүний ​​биеийг идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэгбие үүсгэхэд хүргэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэхүү хариу үйлдэл нь эм нь тромболитикийг аюул гэж үздэг хамгаалалтын систем нь эсрэгбие үүсгэдэг стрептококкийн өсгөвөр дээр суурилдагтай холбоотой юм.

Дархлааны хариу урвал ихэвчлэн нэг сар орчим үргэлжилдэг бөгөөд зургаан сарын дараа зогсдог. Энэ нь Стрептокиназыг анх хэрэглэснээс хойш 4-9 сарын өмнө дахин хэрэглэхийг зөвлөдөггүйг тайлбарлаж байна. Мөн та энэ хугацаанд APSAC-г ашиглах боломжгүй. Тромболитик эм нь даалгавраа бүрэн гүйцэтгэхийг зөвшөөрдөггүй ийм хамгаалалтын урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромболитик эм хэрэглэхээс өмнө кортикостероидууд эсвэл антигистаминыг богино хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

"Урокиназа"

Энэ тромболитик нь бүрэн фермент юм. Энэ нь бөөрний эсээр үүсгэгдсэн өсгөвөрөөс гаргаж авдаг. Өвчтэй өвчтөний биед ийм бодис орох нь плазминогенийг идэвхжүүлж, плазмин болгон хувиргахад хүргэдэг.

Стрептокиназатай харьцуулахад urokinase нь биеийг асаахад ижил нөлөө үзүүлэхгүй хамгаалалтын системмөн эсрэгбие үүсгэдэг. Харшлын урвалмаш ховор байдаг.

"Проурокиназа"

Энэ бол нэлээд үр дүнтэй плазминоген идэвхжүүлэгч юм. Хэт их сандрах хэрэггүй, гэхдээ тэд үр хөврөлөөс гаргаж авсан ДНХ-ийн дахин нэгтгэсэн бөөрний эсүүд дээр суурилсан эм бүтээж байна. У эмХоёр хувилбар байдаг:

• гликозилжсэн;
• гликолизгүй.

Үр ашгийн хувьд тэд бие биенээсээ тийм ч их ялгаатай биш юм. Өвчтөнүүдийн хувьд цорын ганц чухал ялгаа нь гликолизийн хэлбэр нь хэрэглэсний дараа илүү хурдан нөлөө үзүүлэх чадвартай байдаг.

"АПСАК"

Ацетилжуулсан плазминоген-стрептокиназын цогцолборын тусламжтайгаар фибриний цусны бүлэгнэлтийг үр дүнтэй эсэргүүцэх боломжтой. Онцлог эмтооцдог өндөр хурдцусны судас дахь формацид нөлөөлөх.

Тийм ч учраас "АПСАК"-ыг олжээ өргөн хэрэглээтромболитик эмчилгээнд. Энэ бол тромболитик эмчилгээнд зориулагдсан эмийн бүх жагсаалт биш юм. Энэхүү эмчилгээний арга нь цусны бүлэгнэл үүсгэсэн, хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулж болзошгүй цусны өтгөрөлтийг хурдан бөгөөд үр дүнтэй шийдвэрлэх боломжийг олгодог. Тромболитикийг өөрөө худалдаж авах, хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс эхлээд эмнэлэгт очиж үзээрэй иж бүрэн шалгалт, таны нөхцөл байдлыг эсрэг заалттай эсэхийг шалгасны дараа эмчийн зааврын дагуу бүрэн шинжилгээ хийлгэх болно. эмийн курсэмчилгээ.

Анхаарал тавьсан та бүхэнд баярлалаа! Эрүүл байх! Манай вэбсайтад бүртгүүлж, асуулт асууж, сэтгэгдэл үлдээж, найзуудаа бидэнтэй нэгдэхийг урихаа бүү мартаарай!

Тромболизын шинж тэмдэг нь эмгэгийн Q долгион бүхий миокардийн шигдээс ба тромболитик эмийг цаг хугацаанд нь хийх чадвартай бөгөөд энэ нь прогноз сайжрах боломжийг олгодог.

Зүрхний шигдээсийн 30 минутаас дээш хугацаагаар цээжээр өвдөх шинж тэмдэг нь эмгэг Q долгионтой миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг:

Цээжний өвдөлт эхэлснээс хойшхи эхний 6 цагийн дотор тромболитик эм уувал прогнозыг сайжруулдаг болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн судалгаагаар тромболитикийг хожуу буюу бөглөрөл үүссэнээс хойш 24 цагийн дотор хэрэглэвэл амьд үлдэх нь нэмэгддэг болохыг харуулсан. титэм артери. Тиймээс, зарим тохиолдолд, жишээлбэл, долгионтой өвдөлтийн хам шинжЭхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 24 цагийн дотор та тромболиз руу хандаж болно.

Тиймээс тромболизийн заалтууд:

• Хоёр ба түүнээс дээш зэргэлдээх хар тугалга (жишээ нь, II, III, aVF) дахь ST сегментийн 1 мм-ээс (0.1 мВ) дээш өргөгдсөн.
• V1-V2 хар тугалга дахь ST сегментийн уналт ба R долгионы далайц ихсэх (зүүн ховдлын арын хананы шигдээсийн шинж тэмдэг)
• Шинээр оношлогдсон зүүн мөчрийн блок Тромболитик эмчилгээний хугацаа:
• Өвдөлт эхэлснээс хойш 6 цаг хүрэхгүй хугацаа: хамгийн их үр дүнтэй
• 12 цагаас илүү: үр дүн багатай, гэхдээ цээжний өвдөлт хэвээр байвал тромболизийг зааж өгнө

Тромболизын эсрэг заалтууд

Тромболизын гол эсрэг заалт бол цус алдах эрсдэл юм. Өмнө нь стрептокиназа эсвэл анистреплазыг хүлээн авсан өвчтөнүүд харшлын урвал үүсэх эрсдэлтэй тул эмийг аль алиныг нь сэргээж болохгүй.

Хөгшрөлт нь тромболизийн эсрэг заалт биш юм: ихэнх тохиолдолд энэ нь 75 наснаас өмнө хийгддэг боловч эсрэг заалттай, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин байхгүй тохиолдолд тромболитикийг өндөр настанд хэрэглэнэ.

Тиймээс тромболизийн эсрэг заалтууд:

• Өмнөх 6 долоо хоногт томоохон мэс засал эсвэл гэмтэл
• Өмнөх 6 сарын дотор ходоод гэдэсний зам, шээсний замын цус алдалт
• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг
• Цочмог перикардитын сэжиг, аортын аневризмыг задлах
• 10 минутаас дээш хугацаагаар сэхээн амьдруулах
• Гавлын дотоод хавдар эсвэл тархины мэс заслын түүх
• Сүүлийн 6 сарын дотор тархины судасны цочмог гэмтэл
• Хүнд артерийн гипертензи(АД > 200/120 ммМУБ)
• Жирэмслэлт

Мэргэшсэн төвүүдэд тромболизийн өөр нэг арга бол анхдагч бөмбөлөг титэм судасны ангиопластик (ихэвчлэн стент байрлуулах) юм. Энэ нь тромболитикийн эсрэг заалттай тохиолдолд хамгийн их давуу талтай. кардиоген шокболон өргөн цар хүрээтэй урд талын шигдээсмиокарди.