Үрэвслийн эсрэг стероид ба стероид бус эмүүд. Үрэвслийн эсрэг стероид эм гэж юу вэ? Үе мөчний өвчний стероид бус уусмалыг эмчлэх дүрэм

Энэ нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан бөгөөд ямар ч тохиолдолд энэ нь үйл ажиллагааны удирдамж биш юм. Хэрэв үрэвсэл, гэмтэл байгаа бол та гэмтлийн эмчтэй холбоо барьж, өөрийгөө эмчлэхгүй байх ёстой.

Энэ нийтлэл нь зөвхөн биеийн тамирын дасгалын улмаас үүссэн гэмтэл, үрэвслийн тухай бөгөөд бусад тохиолдлыг хэлэлцэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

1. Үрэвсэлт үйл явц.

Үрэвсэлт үйл явц – эмгэг процессэсийн бүтэц (булчин, үе мөч, яс, шөрмөс, шөрмөс) гэмтсэний улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд спортод үрэвсэлт үйл явц нь гэмтлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь булчин, үе мөч, шөрмөс, шөрмөсний урагдал, хагарал, гэмтэл байж болно.

Үрэвслийн шинж тэмдэг:

• Улайлт.
• Орон нутгийн температурын өсөлт.
• Эд эсийн хаван.
• Өвдөлт.

Үрэвслийн төрлүүд:

• Цочмог үрэвсэл- хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжлэх хугацаа.
• Цочмог хэлбэрийн үрэвсэл- хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжлэх хугацаа.
• Архаг үрэвсэл- хэдэн сараас насан туршийн үргэлжлэх хугацаа.

Үрэвслийн үе шатууд:

1. Хувиргах- эсийн гэмтэл.
2. Эксудаци– цуснаас шингэн ба цусны эсийг эс, эдэд гаргах.
3. Проферация– эсийн өсөлт ба эд эсийн өсөлт. Энэ үе шатанд эд эсийн бүрэн бүтэн байдал сэргээгддэг.

Үрэвслийг аль болох хурдан арилгах,урт хугацааны үрэвсэлт үйл явц нь дегенератив өөрчлөлтөд хүргэдэг (яс, шөрмөс эсвэл бусад эдийг багасгах). Тиймээс үрэвсэлт үйл явц удаан үргэлжилсэн тохиолдолд дараахь ноцтой гэмтэлүүд үүсч болзошгүй бөгөөд үрэвсэлт үйл явц нь өвдөлт дагалддаг.

Мансууруулах бодисыг тайлбарлахаасаа өмнө үүнийг нэмэх хэрэгтэй.Бүх үрэвслийн эсрэг эмүүд нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг (өвдөлт намдаах). Тиймээс, тэдгээрийг авахдаа мэдээ алдуулалтанд өртсөн гэмтлийн эсрэг, хангалтгүй ачаалалд үүнийг улам хүндрүүлэхгүйн тулд хүнд бэлтгэлийг бүрэн арилгах шаардлагатай.

2. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs).

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хоёр төрөлд хуваадаг.

• Сонголтгүй эмүүд - COX-1 ба COX-2 ферментэд нөлөөлдөг.
• Сонгомол эмүүд - COX-2 ферментэд нөлөөлдөг.

COX-1 ба COX-2 ферментүүд- Cyclooxygenases (маш товч бөгөөд товч тайлбар).

• COX-1 -энзим нь байнга ажилладаг, физиологийн хувьд гүйцэтгэдэг чухал функцууд.
• COX-2 -үрэвслийн үед ажиллаж эхэлдэг фермент.

Дүгнэлт:Сонгомол NSAID-ууд нь зөвхөн COX-2 дээр ажилладаг тул үрэвслийг намдааж, COX-1-д нөлөөлдөггүй тул энэ фермент дээр үйлчилснээр бүх гаж нөлөө илэрдэг.

Мансууруулах бодис (доор идэвхтэй бодис):

Сонголтгүй:

• Диклофенак - ходоодонд үзүүлэх гаж нөлөө.
• Парацетамол нь элгэнд маш хортой байдаг.
• Ибупрофен - ходоодны гаж нөлөө.

Сонгомол:

• Нимесулид.
• Селекоксиб.
• Мелоксикам.

NSAID-ийн хамгийн сайн курс(зөвхөн жишээ нь хэрэглэхийн өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй).

Олон мэргэжилтнүүдТэд тухайн нөхцөл байдалд илүү тохиромжтой гэж үздэг эмийг тодорхойлдог боловч спортын гэмтлийн хувьд энэ нь хамгийн тохиромжтой гэдгийг бараг хүн бүр хүлээн зөвшөөрдөг. Нимесулид.Энэ эм нь булчин, шөрмөс, шөрмөс, үе мөчний үрэвслийг арилгахад хамгийн тохиромжтой байдаг.

Эмчилгээний курс: 7-12 хоногоос өдөрт 200 мг-аар 2 тунгаар, хоолны дараа ууж, хангалттай хэмжээний ус ууна.

3. Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд (SAAIDs).

Бараг бүх SPVP-ийг глюкокотикоидуудад ашигладаг. NSAID-ийн нэгэн адил COX-2 ферментэд нөлөөлдөг боловч COX-1-д огт нөлөөлдөггүй. Эмчилгээний явцыг заримдаа NSAID-тай хослуулдаг.

Бэлтгэл ажил:

• Кортизон ба гидрокортизон- байгалийн глюкокортикоидууд.
• Дексаметазон -глюкокортикоидын синтетик аналог.
• Дипроспан- глюкокортикоид эм.

Эмчилгээний курс SSVP нь ихэвчлэн нэгээс хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь NSAID-ууд үр дүнгүй байх үед эгзэгтэй нөхцөл байдалд SSVP-д ханддагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч, зарим тохиолдолд PVS-ийн эмчилгээ нь гэмтлийн дараа шууд эхлэхэд эмчилгээний курс богино, хэдэн өдөр хүртэл байж болно. SPVP-ийг ихэвчлэн орон нутгийн хэмжээнд, гэмтлийн талбайд тарьдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

SVP эмийг хэрхэн, хэзээ авах вэ.

Гэмтлийн дараа шуудхэсэг хугацааны дараа үрэвслийн процессын эхний үе шат (цочмог үрэвсэл) гэмтсэн хэсэгт эхэлдэг. Зарим тохиолдолд, хэрэв та SPVP-ийг гэмтлийн дараа шууд хэрэглэвэл эксудацийн эхний үе шатанд үрэвслийг зогсоож болно. Энэ тохиолдолд тохиромжтой Дексаметозон,Энэ эм нь илүү хурдан ажиллаж, илүү хурдан ажиллахаа больсон (ойролцоогоор 4 цаг) тул энэ нь хурдан ажиллах бөгөөд ихээхэн хор хөнөөл учруулахгүй. Зарим тохиолдолд 1 мл десаметазоныг 1-3 удаа тарихад хангалттай.

Хэрэв гэмтэл нь аль хэдийн цочмог буюу архаг үрэвсэлд шилжсэн бол, SPVA-г илүү ашиглах шаардлагатай байх магадлалтай урт хугацаа, гурваас дөрвөн долоо хоног. Энэ тохиолдолд удаан хугацаанд үр дүнтэй эм уух нь дээр бөгөөд үүнийг байнга шахах шаардлагагүй, Дипроспан энд тохиромжтой. Долоо хоногт нэг удаа 3-4 удаа тарилга хийснээр үрэвслийг бүрэн арилгах боломжтой.

Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь зарим ферментийг (COX, cyclooxygenase) хаахад суурилдаг бөгөөд тэдгээр нь простагландиныг үйлдвэрлэх үүрэгтэй. химийн бодисууд, үрэвсэл, халуурах, өвдөхөд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмийн бүлгийн нэрэнд агуулагдах "стероид бус" гэдэг үг нь энэ бүлгийн эмүүд нь стероид дааврын синтетик аналог биш гэдгийг онцлон тэмдэглэж байна - үрэвслийн эсрэг хүчтэй дааврын эм.

NSAID-ийн хамгийн алдартай төлөөлөгчид: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

NSAID хэрхэн ажилладаг вэ?

Өвдөлт намдаах эм нь өвдөлттэй шууд тэмцдэг бол NSAID нь өвчний хамгийн тааламжгүй шинж тэмдгүүд болох өвдөлт, үрэвслийг хоёуланг нь бууруулдаг. Энэ бүлгийн ихэнх эмүүд нь циклоксигеназын ферментийн сонгомол бус дарангуйлагчид бөгөөд түүний изоформ (төрөл) - COX-1 ба COX-2-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Циклооксигеназа нь арахидоны хүчлээс простагландин ба тромбоксан үйлдвэрлэх үүрэгтэй бөгөөд энэ нь эргээд эсийн мембраны фосфолипидээс фосфолипаза А2 ферментээр үүсдэг. Простагландинууд нь бусад функцүүдийн дунд үрэвслийн хөгжилд зуучлагч, зохицуулагч юм. Энэ механизмыг хожим Нобелийн шагнал хүртсэн Жон Уэйн нээжээ.

Эдгээр эмийг хэзээ зааж өгдөг вэ?

Ихэвчлэн NSAID-ийг өвдөлт дагалддаг цочмог болон архаг үрэвслийг эмчлэхэд ашигладаг. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь үе мөчний эмчилгээнд онцгой алдартай болсон.

Эдгээр эмийг зааж өгсөн өвчнийг бид жагсаав.

• цочмог тулай;
• dysmenorrhea (сарын тэмдгийн өвдөлт);
• үсэрхийллийн улмаас ясны өвдөлт;
• мэс заслын дараах өвдөлт;
• халуурах (биеийн температур нэмэгдэх);
• гэдэсний түгжрэл;
• бөөрний колик;
• үрэвсэл, зөөлөн эдийн гэмтлийн улмаас дунд зэргийн өвдөлт;
• остеохондроз;
• доод нурууны өвдөлт;
• толгой өвдөх;
• мигрень;
• артроз;
• ревматоид артрит;
• Паркинсоны өвчин дэх өвдөлт.

NSAIDs нь элэгдэл, шархлаат гэмтлийн эсрэг заалттай байдаг ходоод гэдэсний зам, ялангуяа цочмог үе шатанд элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал, цитопени, бие даасан үл тэвчих, жирэмслэлт. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд, түүнчлэн өмнө нь оношлогдсон хүмүүст болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. хүсээгүй хариу үйлдэлбусад NSAID-ийг хэрэглэх үед.

Үе мөчийг эмчлэх нийтлэг NSAID-ийн жагсаалт

Үрэвслийн эсрэг болон antipyretic нөлөө шаардлагатай үед үе мөч болон бусад өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг хамгийн алдартай, үр дүнтэй NSAID-уудыг бид жагсаав.

Зарим эмүүд нь сул, тийм ч түрэмгий биш байдаг бол зарим нь яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай бол цочмог артрозт зориулагдсан байдаг. аюултай үйл явцорганизмд.

Шинэ үеийн NSAID-ийн давуу тал юу вэ?

Гаж нөлөө нь NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд (жишээлбэл, остеохондрозын эмчилгээнд) ажиглагддаг бөгөөд ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх, шархлаа үүсэх, цус алдах зэргээс бүрддэг. Сонголтгүй NSAID-ийн энэ сул тал нь зөвхөн COX-2 (үрэвслийн фермент) -ийг блоклодог, COX-1 (хамгаалалтын фермент) -ийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй шинэ үеийн эмийг бий болгоход хүргэсэн.

Тиймээс шинэ үеийн эмүүд нь шархлаа үүсгэдэггүй сөрөг нөлөө(хоол боловсруулах замын салст бүрхэвчийг гэмтээх) нь сонгомол бус NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой боловч тромбозын хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Шинэ үеийн эмийн сул талуудын дунд зөвхөн тэдний өндөр үнэ, энэ нь олон хүнд хүртээмжгүй болгодог.

Шинэ үеийн NSAID-ууд: жагсаалт ба үнэ

Энэ юу вэ? Шинэ үеийн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь илүү сонгомол байдлаар үйлчилдэг бөгөөд COX-2-ийг илүү дарангуйлдаг бол COX-1 нь бараг хөндөгдөөгүй хэвээр байна. Энэ нь эмийн нэлээд өндөр үр нөлөөг тайлбарлаж байгаа бөгөөд энэ нь хамгийн бага тооны гаж нөлөөтэй хослуулсан байдаг.

Шинэ үеийн алдартай, үр дүнтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн жагсаалт:

1. Мовалис. Энэ нь antipyretic, тод өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй. Энэхүү эмчилгээний гол давуу тал нь эмчийн байнгын хяналтан дор үүнийг хангалттай хэмжээгээр авах боломжтой юм урт хугацаацаг. Мелоксикамыг уусмал хэлбэрээр авах боломжтой булчинд тарих, шахмал, лаа, тос хэлбэрээр. Мелоксикам (Movalis) шахмал нь маш тохиромжтой, учир нь тэдгээр нь удаан хугацаанд үйлчилдэг бөгөөд өдрийн турш нэг шахмалыг авахад хангалттай. 15 мг-ийн 20 шахмал агуулсан Movalis нь рубльтэй байдаг.
2. Xefocam. Лорноксикам дээр үндэслэсэн эм. Түүний өвөрмөц онцлог нь өвдөлт намдаах өндөр чадвартай байдаг. Энэ параметрийн хувьд энэ нь морфинтэй тохирч байгаа боловч донтуулдаггүй бөгөөд төв мэдрэлийн системд опиаттай төстэй нөлөө үзүүлэхгүй. 4 мг-ийн 30 шахмал агуулсан Xefocam нь рублийн үнэтэй байдаг.
3. Селекоксиб. Энэ эм нь остеохондроз, артроз болон бусад өвчнөөр өвчилсөн өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчлөх, сайн тайвшруулдаг. өвдөлтийн хам шинжүрэвсэлтэй үр дүнтэй тэмцдэг. Целекоксибаас хоол боловсруулах тогтолцоонд үзүүлэх гаж нөлөө нь маш бага буюу огт байхгүй. Үнэ, урэх.
4. Нимесулид. Энэ нь нугаламын нурууны өвчин, үе мөчний үрэвсэл гэх мэт эмчилгээнд маш амжилттай хэрэглэгддэг. Үрэвсэл, гипереми арилгах, температурыг хэвийн болгох. Нимесулид хэрэглэх нь өвдөлтийг хурдан багасгаж, хөдөлгөөнийг сайжруулдаг. Мөн асуудалтай хэсэгт түрхэхэд тос болгон хэрэглэдэг. 100 мг-ийн 20 шахмал агуулсан Nimesulide нь үрэх үнэтэй байдаг.

Тиймээс стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагагүй тохиолдолд хуучин үеийн эмийг хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ нь зүгээр л албадан нөхцөл байдал юм, учир нь цөөхөн хүн ийм эмээр эмчилгээ хийлгэх боломжтой байдаг.

Ангилал

NSAID-ийг хэрхэн ангилдаг вэ, тэдгээр нь юу вэ? Химийн гарал үүслийг үндэслэн эдгээр эмүүд нь хүчиллэг ба хүчиллэг бус дериватив хэлбэрээр байдаг.

1. Оксикамууд - пироксикам, мелоксикам;
2. indoacetic хүчил дээр үндэслэсэн NSAIDs - indomethacin, etodolac, sulindac;
3. Пропионы хүчилд үндэслэсэн - кетопрофен, ибупрофен;
4. Салиципатууд (салицилийн хүчил дээр үндэслэсэн) - аспирин, дифлунисал;
5. Фенилат цууны хүчлийн деривативууд - диклофенак, ацеклофенак;
6. Пиразолидин (пиразолоны хүчил) - анальгин, метамизол натри, фенилбутазон.

Мөн стероид бус эмүүднөлөөллийн төрөл, эрч хүчээр ялгаатай - өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг, хосолсон.

Дундаж тунгийн үр нөлөө

NSAID-ийн дундаж тунгийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг үндэслэн тэдгээрийг дараах дарааллаар (дээд хэсэгт хамгийн хүчтэй) байрлуулж болно.

Дундаж тунгийн өвдөлт намдаах нөлөөний дагуу NSAID-ийг дараах дарааллаар байрлуулж болно.

Дүрмээр бол дээрх эмийг өвдөлт, үрэвсэл дагалддаг цочмог болон архаг өвчний үед хэрэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг өвдөлт намдаах, үе мөчний эмчилгээнд хэрэглэдэг: артрит, артроз, гэмтэл гэх мэт.

NSAID-ийг ихэвчлэн толгой өвдөх, мигрень, дисменорея, мэс заслын дараах өвдөлт, бөөрний колик гэх мэт өвдөлт намдаахад ашигладаг. Простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг тул эдгээр эмүүд нь antipyretic нөлөөтэй байдаг.

Би ямар тунг сонгох ёстой вэ?

Тухайн өвчтөнд шинээр ирсэн аливаа эмийг эхлээд хамгийн бага тунгаар зааж өгөх ёстой. Хэрэв сайн тэсвэртэй бол хоногийн тунг 2-3 хоногийн дараа нэмэгдүүлнэ.

NSAID-ийн эмчилгээний тун нь өргөн хүрээтэй байдаг өнгөрсөн жилАспирин, индометацин, фенилбутазон, пироксикамын дээд тунг хязгаарлахын зэрэгцээ хамгийн сайн хүлцэл (напроксен, ибупрофен) -ээр тодорхойлогддог эмийн нэг ба өдөр тутмын тунг нэмэгдүүлэх хандлагатай байна. Зарим өвчтөнд NSAID-ийг маш өндөр тунгаар хэрэглэх үед л эмчилгээний үр дүнд хүрдэг.

Сөрөг нөлөө

Үрэвслийн эсрэг эмийг өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

1. Мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах - сэтгэл санааны өөрчлөлт, чиг баримжаа алдагдах, толгой эргэх, хайхрамжгүй байдал, чих шуугих, толгой өвдөх, бүдэг хараа;
2. Зүрх ба цусны судасны үйл ажиллагааны өөрчлөлт - зүрх дэлсэх, цусны даралт ихсэх, хавдах.
3. Гастрит, шархлаа, цооролт, ходоод гэдэсний цус алдалт, диспепсийн эмгэг, элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдсэнээр элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлт;
4. Харшлын урвал - ангиоэдема, улайлт, чонон хөрвөс, буллез дерматит, гуурсан хоолойн багтраа, анафилаксийн шок;
5. Бөөрний дутагдал, шээсний замын эмгэг.

NSAID-ийн эмчилгээг зөвшөөрөгдөх хамгийн бага хугацаанд, хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хийх ёстой.

Жирэмсэн үед хэрэглэнэ

Жирэмсний үед, ялангуяа гурав дахь гурван сард NSAID-ийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Шууд тератоген нөлөө илрээгүй ч NSAID нь урагт артериозын сувгийг эрт хааж, бөөрний хүндрэл үүсгэдэг гэж үздэг. Мөн дутуу төрөлттэй холбоотой мэдээлэл бий. Гэсэн хэдий ч аспириныг гепаринтай хослуулан антифосфолипидын синдромтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амжилттай хэрэглэж байна.

Канадын судлаачдын хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээс үзэхэд жирэмсний 20 долоо хоногоос өмнө NSAID-ийг хэрэглэх нь зулбах эрсдэлтэй холбоотой байв. Судалгааны үр дүнгээс харахад зулбах эрсдэл нь эмийн тунг үл харгалзан 2.4 дахин нэмэгдсэн байна.

Мовалис

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн дунд тэргүүлэгчийг Movalis гэж нэрлэж болох бөгөөд энэ нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Энэ нь үрэвслийн эсрэг тодорхой нөлөөтэй тул остеоартрит, анкилозын спондилит, ревматоид артрит зэрэгт хэрэглэх боломжтой болгодог. Энэ нь өвдөлт намдаах, antipyretic шинж чанартай бөгөөд мөгөөрсний эдийг хамгаалдаг. Шүд, толгой өвдөхөд хэрэглэнэ.

Тун, хэрэглэх аргыг (шахмал, тарилга, лаа) тодорхойлох нь өвчний хүнд байдал, төрлөөс хамаарна.

Селекоксиб

Үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй COX-2-ийн өвөрмөц дарангуйлагч. Эмчилгээний тунгаар хэрэглэхэд энэ нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчэд бараг ямар ч сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй, учир нь COX-1-тэй маш бага хамааралтай байдаг тул үндсэн простагландины нийлэгжилтийг тасалдуулахгүй.

Дүрмээр бол целекоксибыг өдөрт мг тунгаар 1-2 тунгаар авна. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 400 мг.

Индометацин

Хамгийн ихийг хэлдэг үр дүнтэй арга хэрэгсэлдааврын бус үйлдэл. Үе мөчний үрэвслийн үед индометацин нь өвдөлтийг намдааж, үе мөчний хавдрыг багасгаж, үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

Мансууруулах бодисын үнэ нь ялгарах хэлбэрээс үл хамааран (шахмал, тос, гель, шулуун гэдэсний лаа) маш бага бөгөөд шахмалуудын хамгийн дээд үнэ нь нэг багцад 50 рубль байдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэхдээ маш болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь энэ нь гаж нөлөө ихтэй байдаг.

Эм зүйд индометациныг Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir гэсэн нэрээр үйлдвэрлэдэг.

Ибупрофен

Ибупрофен нь харьцангуй аюулгүй байдал, халууралт, өвдөлтийг үр дүнтэй бууруулах чадварыг хослуулсан тул үүн дээр суурилсан эмийг жоргүйгээр зардаг. Ибупрофенийг шинэ төрсөн хүүхдэд antipyretic болгон ашигладаг. Энэ нь бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс илүү халууралтыг бууруулдаг нь батлагдсан.

Нэмж дурдахад ибупрофен нь жоргүй зарагддаг хамгийн алдартай өвдөлт намдаах эмүүдийн нэг юм. Үрэвслийн эсрэг эмийг тийм ч олон удаа заадаггүй боловч энэ эм нь ревматологид нэлээд түгээмэл байдаг: үүнийг эмчлэхэд ашигладаг. ревматоид артрит, остеоартрит болон бусад үе мөчний өвчин.

Хамгийн алдартай руу худалдааны нэрсИбупрофенд Ibuprom, Nurofen, MIG 200, MIG 400 орно.

Диклофенак

Магадгүй 60-аад онд бүтээгдсэн хамгийн алдартай NSAID-ийн нэг юм. Суллах хэлбэр: шахмал, капсул, тарилгын уусмал, лаа, гель. Энэхүү хамтарсан эмчилгээний бүтээгдэхүүн нь өвдөлтийн эсрэг өндөр үйлчилгээ, үрэвслийн эсрэг өндөр шинж чанарыг хослуулсан.

Энэ нь Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diclak, Diclonac P, Vurdon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen болон бусад нэрээр үйлдвэрлэгддэг.

Кетопрофен

Дээр дурдсан эмүүдээс гадна сонгомол бус NSAID-ийн эхний бүлгийн эмүүд, тухайлбал COX-1 нь кетопрофен зэрэг эмүүдийг агуулдаг. Үйлдлийн хүч чадлаараа ибупрофентэй ойролцоо бөгөөд шахмал, гель, аэрозол, тос, гадны болон тарилгын уусмал, шулуун гэдэсний лаа (лаа) хэлбэрээр байдаг.

Та энэ бүтээгдэхүүнийг Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrosilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen болон бусад худалдааны нэрээр худалдан авч болно.

Аспирин

Ацетил салицилийн хүчилцусны эсүүд хоорондоо наалдаж, цусны бүлэгнэл үүсгэх чадварыг бууруулдаг. Аспириныг уухад цус шингэрч, судас өргөсдөг бөгөөд энэ нь толгой өвдөх, гавлын дотоод даралтаас ангижрахад хүргэдэг. Эмийн үйлдэл нь үрэвслийн голомт дахь эрчим хүчний хангамжийг бууруулж, энэ үйл явцыг сулруулахад хүргэдэг.4.

Аспириныг 15-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхийг хориглодог бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 80% нь нас бардаг Рейгийн хам шинжийн хүнд хэлбэрийн хүндрэл юм. Амьд үлдсэн хүүхдүүдийн 20% нь эпилепси, сэтгэцийн хомсдолд өртөмтгий байдаг.

Альтернатив эмүүд: chondroprotectors

Ихэнхдээ chondroprotectors нь үе мөчний эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Хүмүүс ихэвчлэн NSAID болон chondroprotectors-ийн ялгааг ойлгодоггүй. NSAID-ууд өвдөлтийг хурдан арилгадаг боловч маш их гаж нөлөө үзүүлдэг. Мөн chondroprotectors нь мөгөөрсний эдийг хамгаалдаг боловч тэдгээрийг курсээр авах шаардлагатай байдаг.

Хамгийн үр дүнтэй chondroprotectors нь 2 бодис агуулдаг - глюкозамин ба хондроитин.

Үрэвслийн эсрэг эмийн эмнэлзүйн болон фармакологийн шинж чанарууд (стероид бус ба стероидууд)

Үрэвслийн эсрэг (стероид бус - NSAID ба стероид - GCS) эм нь эмнэлзүйн хэрэглээний давтамжийн эхний байруудын нэгийг эзэлдэг. Энэ нь тэдний олон талт фармакодинамик нөлөөтэй холбоотой юм.

NSAIDs нь эмийн бүлэг бөгөөд тэдгээрийн ихэнхийг жоргүйгээр худалдаж авах боломжтой. Дэлхий даяар гучин сая гаруй хүн өдөр бүр NSAID хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн 40% нь 60-аас дээш насныхан байдаг. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэгчдийн 20 орчим хувь нь NSAID-ийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь полисиндром нөлөөтэй байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд NSAID-ийн арсенал нэлээд олон тооны шинэ эмээр дүүрсэн бөгөөд өндөр үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадварыг хослуулсан эмийг бий болгох чиглэлээр эрэл хайгуул хийж байна.

Хэрэв NSAID-ийн үр нөлөө байхгүй бол глюкокортикостероидыг хэрэглэх шаардлагатай. GCS-ийн эмчилгээний чадавхи нь тэдгээрийг өргөнөөр ашиглахад хүргэсэн. Кортикостероидын ашиг тус нь мэдэгдэхүйц байж болох ч бодисын солилцооны ноцтой эмгэг, гипоталамик-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн тэнхлэгийг дарах зэрэг олон тооны сөрөг үр дагавартай байдаг.

Судалж буй сэдэв нь оюутнуудад клиникийн янз бүрийн тэнхимд олж авсан мэдлэг, ур чадвараа үр дүнтэй ашиглах, эмнэлзүйн сэтгэлгээг бий болгох, практик үйл ажиллагаанд ашиглах боломжийг олгодог. Оюутнууд янз бүрийн эмгэгийг эзэмших, эмгэг процессыг удирдах чадварыг хөгжүүлэх, бие махбодийг бүхэлд нь ойлгох боломжийг олж авдаг.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд/агентууд, NSAIDs, NSAIDs, NSAIDs, NSAIDs, NSAIDs) нь өвдөлт намдаах, халуун бууруулах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, өвдөлт, халууралт, үрэвслийг бууруулдаг бүлгийн эм юм. . Нэрэндээ "стероид бус" гэсэн нэр томъёог ашиглах нь зөвхөн үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй төдийгүй стероидын бусад, заримдаа хүсээгүй шинж чанартай глюкокортикоидуудаас ялгаатайг онцолдог.

NSAID нь эмчилгээний эхний эгнээний эм юм үрэвсэлт өвчинбулчингийн тогтолцоо. Эдгээр эмийг хэрх өвчнөөр өвчилсөн долоо дахь өвчтөн бүр, тав дахь нь өвдөлт, үрэвсэл, халууралттай холбоотой бусад эмгэгийн эмгэгүүдээр авдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн үр нөлөөг үл харгалзан үрэвслийн эсрэг эмүүд нь "эмийн хайч" гэж нэрлэгддэг эмийн бүлэгт багтдаг, өөрөөр хэлбэл эмчилгээний үр нөлөөгөөс гадна ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эмийг богино хугацаанд бага тунгаар хэрэглэх нь зарим тохиолдолд гаж нөлөө үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 25% -д тохиолддог ба өвчтөнүүдийн 5% -д нь амь насанд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм. Гаж нөлөөний эрсдэл нь ялангуяа NSAID хэрэглэгчдийн 60 гаруй хувийг бүрдүүлдэг өндөр настанд өндөр байдаг. Түүнчлэн олон өвчний хувьд NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс эмч бүр хэрэглэж буй үрэвслийн эсрэг эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг харгалзан эмийг оновчтой сонгох, зохих эмчилгээний горимыг сонгох асуудалтай тулгардаг.

Үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагаа, химийн бүтцээс хамааран NSAID-ийг ангилдаг. Эхний бүлэгт үрэвслийн эсрэг үр дүнтэй эмүүд багтдаг. Үрэвслийн эсрэг сул нөлөөтэй хоёрдугаар бүлгийн NSAID-ийг ихэвчлэн "мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм" эсвэл "өвдөлт намдаах эм-антипиретик" гэж нэрлэдэг.

Практик талаас нь авч үзвэл нэг бүлэгт хамаарах, тэр ч байтугай химийн бүтцээрээ ижил төстэй эмүүд нь үр нөлөөний хүч, хөгжлийн давтамж, сөрөг урвалын шинж чанараараа бага зэрэг ялгаатай байх нь чухал юм. Тиймээс эхний бүлгийн NSAID-ийн дотроос индометацин ба диклофенак нь үрэвслийн эсрэг хамгийн хүчтэй үйлдэлтэй, ибупрофен нь хамгийн бага байдаг. Индол цууны хүчлийн дериватив болох индометацин нь энэ химийн бүлэгт багтдаг этодолакаас илүү ходоодны хордлоготой байдаг. Эмийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь тухайн өвчтөний өвчний төрөл, шинж чанар, түүнчлэн түүний бие даасан хариу үйлдэл зэргээс шалтгаалж болно.

Үйлчилгээ, химийн бүтцээр нь NSAID-ийн ангилал

Үрэвслийн эсрэг тодорхой үйлдэл бүхий NSAIDs

Ацетилсалицилын хүчил (Asc) - (Аспирин);

Лизин моноацетилсалицилат (Aspizol, Laspal);

Индол цууны хүчлийн деривативууд

Фенилат цууны хүчлийн деривативууд

Диклофенак натри (Ортофен, Вольтарен);

Диклофенак кали (Voltaren - Rapid);

Лоназалак кальци (Ирритен).

Пропионы хүчлийн деривативууд

Ибупрофен (Brufen, Nurofen, Solpaflex);

Напроксен натрийн давс (Апранакс);

Кетопрофен (Knavon, Profenid, Oruvel);

Тиапрофений хүчил (Сургам).

Үрэвслийн эсрэг сул үйл ажиллагаа бүхий NSAIDs

Антранилийн хүчлийн деривативууд

Мефенамийн хүчил (Помстал);

Меклофенамик хүчил (Meclomet);

Niflumic Acid (Donalgin, Nifluril);

Толфенамик хүчил (Клотам).

Гетероарилацетик хүчлийн деривативууд

NSAID-ийн ангилал (үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаагаар)

1. Богино хугацаатай (T1/2 = 2-8 цаг):

2. Үйл ажиллагааны дундаж хугацаа (T1/2 = 10-20 цаг):

3. Урт хугацааны үйлдэл (T1/2 = 24 цаг ба түүнээс дээш):

Сонголтоор нь NSAID-ийн ангилал янз бүрийн хэлбэрүүдциклоксигеназа

Сонгомол COX-1 хориглогч

Ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар Аспирин, Аспекард, Аспирин кардио, Кардиомагнил гэх мэт.

COX-1 ба COX-2-ийн сонгомол бус хориглогч

Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин гэх мэт, Кетонал, Вольтарен, Наклофен, Олфен, Диклобрю, Диклоберл, Солпафлекс, Нурофен гэх мэт.

Давамгайлсан COX-2 хориглогч

Мелоксикам, Мовалис, Мелокс, Ревмоксикам, Нимесил, Нисе, Нимегесик, Апонил, Нимесулид

Сонгомол COX-2 хориглогч

Celecoxib, Rofecoxib, Celebrex, Rancelex, Zycel, Revmoxib, Flogoxib, Rofica, Denebol, Rofnik.

NSAID-ийг мөгөөрсний эд дэх биосинтезийн үйл явцад үзүүлэх нөлөөний дагуу ангилдаг.

Үрэвслийг дарах, артрозыг саармагжуулах - Пироксикам, диклофенак, сулиндак, солпафлекс;

Үрэвслийг дарах, артрозыг нэмэгдүүлэх - ацетилсалицилын хүчил, индометацин, фенопрофен, фенилбутазон;

Үрэвслийг дарах, мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох - Беноксапрофен, тиапрофений хүчил (сургам), парацетамол.

Гэсэн хэдий ч өргөн хэрэглээ, NSAID-ийн үйл ажиллагааны механизм нь удаан хугацааны туршид судлагдаагүй хэвээр байв. Ацетилсалицилын хүчил нь исэлдэлтийн фосфоржилтыг тасалдуулж, уургийн биосинтезд оролцдог хэд хэдэн ферментийн нийлэгжилтийг саатуулдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нөлөө нь эмийн концентраци нь эмчилгээнийхээс хамаагүй өндөр байсан бөгөөд үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах, antipyretic нөлөөтэй холбоогүй юм. NSAID-ийн хамгийн чухал механизм нь арахидоны хүчлийн метаболизмын гол фермент болох циклоксигеназа (COX) ба липоксигеназын (LOX) нийлэгжилтийг дарангуйлахтай холбоотой юм. Арахидоны хүчил нь мембран фосфолипидын нэг хэсэг бөгөөд фосфолипаза А 2 ферментийн нөлөөн дор ялгардаг. COX ба LOX нь арахидоны хүчлийн цаашдын хувиргалтыг хурдасгадаг. Тэдний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнд циклийн эндопероксид, простагландин (PG), тромбоксан (TXA 2), лейкотриен (LT) гэх мэт орно. PG нь олон эсээс үүсдэг бөгөөд хамгийн чухал паракрин ба автокрин медиаторуудын нэг юм.

PG нь олон талт биологийн идэвхжилтэй байдаг:

а) зуучлагчид үрэвслийн урвал: орон нутгийн судасны тэлэлт, хаван, экссудаци, лейкоцитын шилжилт хөдөлгөөн болон бусад нөлөөг үүсгэдэг (гол төлөв PG-E 2 ба PG-I 2);

б) бусад үрэвслийн зуучлагчдын (гистамин, серотонин, брадикинин гэх мэт) ялгаралтыг хурдасгах. PG-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь арахидоны хүчил ферментийн исэлдэлтийн явцад үүссэн чөлөөт радикалуудын нөлөөгөөр нэмэгддэг. Чөлөөт радикал исэлдэлтийг идэвхжүүлэх (FRO) нь лизосомын ферментийг ялгаруулж, эсийн мембраныг цаашид устгахад хүргэдэг, рецепторыг өвдөлтийн зуучлагч (гистамин, брадикинин) болон механик стресст мэдрэмтгий болгож, өвдөлтийн мэдрэмжийн босгыг бууруулдаг;

в) микроб, вирус, хорт бодис (ихэвчлэн PG-E 2) -ийн нөлөөн дор бие махбодид үүссэн эндоген пирогенийн (интерлейкин-1 ба бусад) нөлөөнд гипоталамусын терморегуляцийн төвүүдийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх.

Тромбоксан нь цусны судсыг агшаадаг ялтас нэгтгэх хүчин зүйл юм. Гэмтсэнээс үүссэн простациклин судасны хана, ялтасын бөөгнөрөл болон наалдацыг багасгаж, судсыг өргөсгөдөг.

COX-ийн хоёр үндсэн изоформ байдаг нь мэдэгдэж байгаа: COX-1 ба COX-2.

COX-1 нь ихэнх эсүүдэд нийлэгждэг бүтцийн фермент юм эрүүл бие(эритроцитыг эс тооцвол) ба физиологийн PG, тромбоксан, простациклин үүсэхийг хурдасгадаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалах, бөөрний цусны урсгалыг хангах, цусны судасжилтыг зохицуулах зэрэг бие махбод дахь физиологийн хэд хэдэн үйл явцыг зохицуулахад чухал байр суурь эзэлдэг. , цусны бүлэгнэлт, ясны бодисын солилцоо, мэдрэлийн эд эсийн өсөлт, жирэмслэлт, нөхөн төлжилт, апоптозын үйл явц.

COX-2 - үрэвслийн үед простагландины нийлэгжилтэнд оролцдог. Түүнээс гадна, COX-2 нь хэвийн нөхцөлд байдаггүй боловч үрэвслийн урвал үүсгэдэг эдийн тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг (цитокинууд болон бусад). Үүнтэй холбогдуулан NSAID-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь COX-2-ийг дарангуйлснаас үүдэлтэй бөгөөд тэдгээрийн хүсээгүй урвал нь COX-1-ийг дарангуйлдаг (ходоод гэдэсний замын гэмтэл, бөөрний цусны урсгал, тромбоцитууд) -ийг дарангуйлснаас үүдэлтэй гэж үздэг. нэгтгэх гэх мэт). NSAID-ийн үйл ажиллагааны COX-1 / COX-2-ийг хориглох харьцаа нь тэдний болзошгүй хоруу чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ утга бага байх тусам эм нь COX-2-ыг илүү сонгон авдаг бөгөөд ингэснээр хоргүй байдаг. Жишээлбэл, мелоксикам - 0.33, диклофенак - 2.2, теноксикам - 15, пироксикам - 33, индометацин - 107.

COX-ийн өөр изоформ COX-3 байдаг гэж бас таамаглаж байна. COX-3 нь тархинд илэрдэг бөгөөд PG-ийн нийлэгжилтэнд нөлөөлж, өвдөлт, халууралт үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч бусад изоформуудаас ялгаатай нь үрэвслийн хөгжилд нөлөөлдөггүй.

NSAID-ийн янз бүрийн төлөөлөгчид зөвхөн ялгаатай байдаггүй химийн бүтэцба фармакодинамикийн шинж чанаруудаас гадна COX-ийн янз бүрийн изоформд үзүүлэх нөлөөллийн зэрэг. Жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил, индометацин, ибупрофен нь COX-1-ийг COX-2-ээс илүү дарангуйлдаг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг NSAID, диклофенак нь хоёр изоэнзимийг ижил хэмжээгээр дарангуйлдаг. Сонгомол эсвэл сонгомол дарангуйлагчид COX-2 нь нимесулид, мелоксикам, набуметон агуулдаг. Гэсэн хэдий ч тунг ихэсгэх тусам тэдний сонгомол чанар мэдэгдэхүйц суларч байгааг анхаарах хэрэгтэй. COX-2-ийн өндөр сонгомол буюу өвөрмөц дарангуйлагчид нь кококсибууд: целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб, парэкоксиб, лумиракоксиб, эторикокосиб гэх мэт. COX-3-ийн үйл ажиллагааг ацетаминофен (парацетамол) дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь COX-1-д сул нөлөө үзүүлдэг. COX-2.

NSAID-ийн үйл ажиллагааны бусад механизмууд

Үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь липидийн хэт исэлдэлтийг дарангуйлах, лизосомын мембраныг тогтворжуулахтай холбоотой байж болно (эдгээр механизм хоёулаа гэмтэхээс сэргийлдэг). эсийн бүтэц), ATP үүсэх бууралт (үрэвслийн урвалын эрчим хүчний хангамж буурдаг), нейтрофилын бөөгнөрөлийг дарангуйлах (үрэвслийн зуучлагчдын ялгаралт алдагдах), ревматоид артриттай өвчтөнд ревматоид хүчин зүйлийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлах. Өвдөлт намдаах нөлөө нь тодорхой хэмжээгээр өвдөлтийн импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. нуруу нугас(метамизол).

Зарим NSAID-ууд нь үе мөчний мөгөөрсний өвдөлт, үрэвслийг намдааж өгдөг ч ноцтой хор хөнөөлтэй байдаг. бодисын солилцооны үйл явцүе мөчний дотор, эцэст нь үе мөчний мөгөөрсний эвдрэл үүсдэг. Эдгээр эмүүдийн дунд ревматологид өргөн хэрэглэгддэг ацетилсалицилын хүчил, индометациныг нэгдүгээрт тавих хэрэгтэй. Эдгээр эмийг үе мөчний мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцооны үйл явцад үзүүлэх нөлөөллийн үүднээс бага хэмжээгээр хэрэглэх хэрэгтэй.

Дараагийн бүлгийн эм нь мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцооны үйл явцад хайхрамжгүй ханддаг, өвдөлт, үрэвслийг намдааж, үе мөчний мөгөөрсний бодисын солилцоог алдагдуулдаггүй эмүүд юм. Эдгээр нь пироксикам, диклофенак, түүнчлэн сулиндак, ибупрофен дээр үндэслэсэн эмүүд юм.

Гурав дахь бүлгийн эмүүд нь өвдөлт, үрэвслийг янз бүрийн түвшинд тайвшруулдаг боловч үе мөчний мөгөөрсний бодисын солилцоог тасалдуулахаас гадна үе мөчний мөгөөрсний нийлэг үйл явцыг өдөөдөг. Эдгээр нь беноксапрофен, тиапрофений хүчил, парацетамол юм.

Дээрх жишээ нь орчин үеийн NSAID-д тавигдах шаардлагуудын нарийн төвөгтэй байдал, нийцэхгүй байдлыг харуулж байна.

NSAID-ийн үйл ажиллагааны механизмын COX-ээс хамааралгүй талууд одоо байгаа бөгөөд өргөнөөр судалж байгаа бөгөөд энэ нь тэдгээрийн хэрэглээний хүрээг мэдэгдэхүйц өргөжүүлэх болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс хэд хэдэн NSAID нь Т-лимфоцитын пролифератив хариу урвал, интерлейкин-2-ийн нийлэгжилтийг тодорхой хэмжээгээр өдөөх чадвартай болохыг нотолж байна. Сүүлийнх нь эсийн доторх кальцийн хэмжээ ихсэх, химотаксис дарангуйлах, нейтрофилын бөөгнөрөл нэмэгдэх, гипохлорт хүчил ба хэт исэл хүчилтөрөгчийн радикалууд үүсэхтэй холбоотой юм. Салицилатууд нь Т лимфоцит дахь транскрипцийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлэхийг дарангуйлах чадвартай байдаг.

Түүнчлэн NSAID нь эсийн биомембрануудын физик-химийн шинж чанарыг өөрчлөх чадвартай гэж үздэг. NSAIDs нь анионик липофилийн молекулуудын хувьд лейкоцитын давхар давхаргад нэвтэрч, биомембрануудын нэвчилтийг бууруулж, гуанозин трифосфатыг холбогч уургийн түвшинд дохиог тасалдуулж, лейкоцитын эхний үе шатанд химотактик өдөөлтийн нөлөөгөөр лейкоцитын эсийн идэвхжилтээс сэргийлдэг. .

NSAID-ийн өвдөлтийн төв механизмд үзүүлэх нөлөөний үр дүн нь COX-ийг дарангуйлахтай холбоогүй байдаг. NSAID-ийн антиноцицептив нөлөө нь зарим талаараа эндоген опиоид пептидүүдийг ялгаруулдагтай холбоотой гэж үздэг.

NSAID-ийн пролифератив нөлөөг янз бүрийн механизмаар зуучилж болно: PG нийлэгжилтийг дарангуйлах үед байгалийн алуурчин эсийн идэвхжил нэмэгдэж, эсийн апоптозын COX-2-ээс хамааралтай зохицуулалт. COX-2-ийн нийлэгжилт нь мэдрэлийн эсийн апоптозоос өмнө явагддаг тул сонгомол COX-2 дарангуйлагчид тодорхой мэдрэлийн хамгаалалтын үйл ажиллагаа явуулдаг болохыг тогтоожээ. Тэдний хэрэглээ нь Альцгеймерийн өвчний эмчилгээг оновчтой болгоход туслах болно, учир нь нэг нь онцлог шинж чанаруудЭнэ өвчний тархины эмгэг нь глиал эсийг идэвхжүүлж, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын түвшин нэмэгдэж, комплемент идэвхжсэнээр тодорхойлогддог үрэвслийн урвал юм. COX-2-ийн метаболитууд нь хавдрын эсийн өсөлтийг дэмждэг тул COX-2-ийг дарангуйлах чадвар нь NSAID-ийг хорт хавдрын эмчилгээнд олон тооны хорт хавдрын эмчилгээнд хэрэглэх боломжийг олгоно.

Хүний бие дэх COX-ийн үүргийг цаашид судлах нь эмгэг төрүүлэх механизмыг тодорхойлох, олон өвчнийг эмчлэх шинэ арга барилыг боловсруулахад маш чухал юм.

ОРЧИН ҮЕИЙН NSAID-д тавигдах шаардлага

COX-2-ийг дарангуйлах нөлөө давамгайлдаг

Chondroprotective нөлөөтэй эсвэл үе мөчний мөгөөрсний бодисын солилцоонд нөлөөлөхгүй; synovial шингэний найрлагыг сайжруулах

Стероид ба стероид бус эмүүд - тэд юугаар хооллодог, яагаад хэрэгтэй байдаг

Стероидууд

Глюкокортикостероидууд (бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын гормонууд) нь 50 гаруй жилийн өмнө үе мөчний синдромын хүнд байдал, өглөөний хөшүүн байдлын үргэлжлэх хугацаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг нь тодорхой болсон үед үе мөчний эмчилгээнд хэрэглэж эхэлсэн.

Ревматологийн стероидын бүлгийн хамгийн алдартай эмүүд нь:

• Преднизолон (Медопред);
• Triamcinolone (Kenacort, Kenalog, Polcortolone, Triamsinolol);
• Дексаметазон;
• Метилпреднизолон (Метипред);
• Бетаметазон (Celeston, Diprospan, Flosteron).

Үе мөчний өвчний эмчилгээнд стероид бус даавар хэрэглэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Үйлдлийн механизм

Стероид бүтэцтэй эмийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг хэд хэдэн аргаар олж авдаг.

• нейтрофил (үрэвслийн гол эсүүд) судаснуудаас эдэд, өртсөн хэсэгт шилжихэд саад учруулах;
• уураг задлах ферментийн ялгаралтыг саатуулдаг биологийн мембраны нэвчилт буурсан;
• цитокин үүсэхийг дарах;
• эпителийн эсэд үзүүлэх нөлөө;
• липокортин үүсэхийг өдөөх.

Үрэвслийн хариу урвалын бүх үе шатыг удаашруулдаг энэхүү үйл ажиллагааны механизм нь шинж тэмдгийг хурдан арилгах, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэдэг.

Үзүүлэлтүүд

Үрэвслийн эсрэг бүх стероид эмүүд нь хэрэглэх заалтуудын хатуу жагсаалттай байдаг. Энэ нь даавар нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм. Тиймээс тэд үе мөчний өвчнийг эмчлэх нөөц бүлэг юм.

Стероид эмүүдзэрэг нөхцөлд заасан:

1. Өвчний өндөр идэвхжил.
2. Эмгэг судлалын системийн илрэл.
3. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн үр нөлөө сул.
4. NSAID-ийг хэрэглэхээс сэргийлж буй эсрэг заалтууд байгаа эсэх.

Сөрөг нөлөө

Бусад эмийн нэгэн адил стероид гормонууд нь хэд хэдэн шинж чанартай байдаг хүсээгүй үр дагавар. Үүнд:

• диспепси (дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, амтыг гажуудуулах);
• ходоодны агууламжийн рН нэмэгдсэн;
• миокардийн дутагдлын хөгжил, хэрэв байгаа бол - нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэх;
• цусны даралтын тоо нэмэгдсэн;
• элэг томрох;
• цусны бүлэгнэл үүсэх;
• таргалалт;
• кали, кальцийн ялгаралт нэмэгдэж, натрийн ионыг хадгалах;
• ясны сийрэгжилт;
• булчингийн сулрал;
• арьсны тууралт;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• сул тал;
• сэтгэл гутралын төлөв байдал;
• орон нутгийн болон системийн харшлын урвал;
• дархлаа суларч, бие махбодийн халдварыг эсэргүүцэх чадвар буурч, архаг өвчнийг хурцатгах;
• цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдсэн;
• шархны эдгэрэлт муудсан;
• сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил гэх мэт.

Бараг бүх стероидууд эдгээр гаж нөлөөг их бага хэмжээгээр үзүүлдэг. Тэдний тоо хэмжээ, хүч чадал нь эмийг хэрэглэх арга, тун, хэрэглэх хугацаа зэргээс хамаарна.

Эсрэг заалтууд

Үрэвслийн эсрэг стероидын эмийг дараах тохиолдолд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

Жагсаалтад орсон эсрэг заалтууд нь стероидын эмийг хэрэглэх боломжгүй гэсэн үг биш юм. Гэсэн хэдий ч эмийг зааж өгөхдөө хавсарсан эмгэгийг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй.

NSAID-ийн үндсэн шинж чанарууд

Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмийн бүлгийн эмүүд нь үе мөчний өвчнийг эмчлэх эхний эгнээний эм юм. Эдгээр нь ревматоид артрит, реактив системийн артрит, псориаз артрит, анкилозын спондилит, тулай, аливаа нутагшуулах остеоартрит, остеохондропати, остеохондроз болон бусад системийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг.

Стероид бус эмийг бий болгох түүх нь эрт дээр үеэс эхэлдэг. Манай өвөг дээдэс бас температур нэмэгдэхэд бургасны мөчрөөс декоциний хийх шаардлагатай гэдгийг мэддэг байсан. Бургасны холтос нь салицилийн бодис агуулдаг болохыг хожим олж мэдсэн бөгөөд үүнээс хожим натрийн салицилат үүссэн. Үүнээс салицилийн хүчил буюу аспириныг 19-р зуунд л гаргаж авсан. Энэ эм нь үрэвслийн эсрэг анхны стероид бус эм болсон юм.

Патогенетик механизм, үр нөлөө

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь арахидоны хүчлээс простагландины (үрэвслийн гол зуучлагч) нийлэгжилтийг саатуулдаг. Энэ нь циклоксигеназа (COX) ферментийн үйл ажиллагааг хориглосноор боломжтой юм.

Тэр нь тогтоогдсон стероид бус эмүүд 2 төрлийн ферментэд нөлөөлдөг: COX-1 ба COX-2. Эхнийх нь ялтасын үйл ажиллагаа, ходоод гэдэсний замын бүрэн бүтэн байдал, простагландин, бөөрний цусны урсгалд нөлөөлдөг. COX-2 нь үндсэндээ үрэвслийн процесст нөлөөлдөг.

COX-1-ийг дарангуйлдаг стероид бус эмүүд их хэмжээгээр агуулагддаг хүсээгүй шинж чанаруудТиймээс сонгомол NSAID хэрэглэх нь илүү тохиромжтой.

Эмийн зориулалтаар уламжлалт анагаах ухаанСтероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн дараах шинж чанарыг хэрэглэнэ.

1. Өвдөлт намдаах эм: Энэ эм нь шөрмөс, үе мөчний гадаргуу, араг ясны булчингийн утаснуудад байрладаг бага ба дунд зэргийн эрчимтэй өвдөлтийг үр дүнтэй арилгадаг.
2. Антипиретик: цочмог үе шатуудүе мөчний үрэвсэлт өвчин нь ихэвчлэн нэмэгдэж дагалддаг ерөнхий температурбие. NSAIDs нь хэвийн температурын уншилтанд нөлөөлөхгүйгээр үүнийг бууруулах сайн ажил хийдэг.
3. Үрэвслийн эсрэг: NSAID ба стероидын хоорондох ялгаа нь үр нөлөөний хүч юм. Сүүлийнх нь үйл ажиллагааны өөр механизмтай бөгөөд эмгэгийн фокус дээр илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Хамтарсан шинж тэмдгийг эмчлэхийн тулд фенилбутазон, Диклофенак, Индометациныг ихэвчлэн хэрэглэдэг.
4. Antiplatelet: аспирин нь илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь зөвхөн үе мөчний өвчнийг эмчлэхэд төдийгүй дагалдах эмгэг зэрэгт ашиглагддаг титэм судасны өвчинзүрх сэтгэл.
5. Дархлаа дарангуйлах: Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь дархлааг бага зэрэг дарангуйлдаг. Энэ нь хялгасан судасны нэвчилт буурч, эсрэгтөрөгчийг гадны уургийн эсрэгбиемүүдтэй харилцан үйлчлэх боломж буурсантай холбоотой юм.

Үзүүлэлтүүд

Стероид эмүүдээс ялгаатай нь үе мөчний эмчилгээнд NSAID-ийг дараахь тохиолдолд тогтооно.

• урт хугацааны эм хэрэглэх хэрэгцээ;
• өндөр настан, өндөр настай өвчтөнүүд (65-аас дээш насны);
• хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг;
• дааврын эм хэрэглэхээс гаж нөлөө үүсэх;
• пепсины шархлаа (зөвхөн COX-2 дарангуйлагчдад).

Бараг бүх үе мөчний өвчний эмчилгээ нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Эмчилгээний курс нь үргэлжлэх хугацаа, тун, эмийн хэрэглээний аргын хувьд ялгаатай байдаг.

NSAID нь хэрэх өвчний эмгэг жаманд нөлөөлдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Мансууруулах бодис нь өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц хөнгөвчлөх, өвдөлт, хөшүүн байдлыг намдааж өгдөг. Гэхдээ тэд эмгэг процессыг зогсоож, үе мөчний хэв гажилтаас сэргийлж, ангижрах шалтгаан болдоггүй.

Сөрөг нөлөө

Стероид бус эмийг хэрэглэх үед ажиглагддаг гол сөрөг шинж тэмдгүүд нь ходоод гэдэсний замын эмгэг. Эдгээр нь диспепсийн эмгэг, элэгдлийн шархлаат эмгэг, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг цоорох хэлбэрээр илэрдэг. Гаж нөлөө нь ихэвчлэн COX-1 дарангуйлагч (Аспирин, Кетопрофен, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак) байдаг. Бусад хүсээгүй үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

• бөөрний цусны урсгалын дутагдал, бөөрний дутагдал;
• өвдөлт намдаах нефропати;
• цус багадалт үүсэх;
• арьс, салст бүрхэвчийн гэмтсэн гадаргуугаас цус алдах;
• гепатит;
• харшлын урвал;
• гуурсан хоолойн булчингийн спазм;
• төрөлт сулрах, жирэмслэлтийг уртасгах.

Үе мөчний өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний дэглэмийг сонгохдоо стероид бус эмийн эдгээр гаж нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд

NSAID-ийг дараахь эмгэгүүдтэй өвчтөнд зааж өгөх ёсгүй.

1. Ходоод гэдэсний замын шархлаа, ялангуяа өвчний цочмог үе шатанд.
2. Бөөр, элэгний үйл ажиллагааны хүчин чадал мэдэгдэхүйц буурдаг.
3. Жирэмслэлт.
4. Цитопенийн нөхцөл (цус багадалт, тромбоцитопени).
5. Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд харшлын урвал байгаа эсэх.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд стероид бус эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. артерийн гипертензи. Ахмад настай өвчтөнүүдэд бие даасан богино курс зааж өгөх ёстой.

Стероид ба стероид бус эмийн ялгаа, тэдгээрийн харьцуулсан шинж чанар

Хамтарсан өвчнийг эмчлэх хоёр бүлгийн эмийн үндсэн ялгаа нь дараахь байдалтай байна.

1. Үйл ажиллагааны патогенетик механизм. NSAID-ээс ялгаатай нь стероид эм нь зөвхөн орон нутгийн төдийгүй системийн нөлөө үзүүлдэг. Тэдний нөлөө илүү хүчтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй.
2. Үе мөчний эмчилгээнд хэрэглэх. Стероид бус эмийн хэрэглээний хүрээ илүү өргөн бөгөөд тэдгээрийг зөвхөн үрэвсэлт эмгэг (артрит) эмчлэхэд төдийгүй аливаа нутагшуулалтын остеохондрозтой холбоотой өвдөлтийн хамшинжийг эмчлэхэд ашигладаг.
3. Гаж нөлөө. Стероидын эсрэг сөрөг үйл явдлын хүрээ илүү өргөн байдаг. дааврын эм. Энэ нь эм нь бие махбод дахь эндоген нэгдлүүдтэй холбоотой байдагтай холбоотой юм.
4. Эсрэг заалтууд. Стероидууд хүний ​​биеийн бараг бүх системд нөлөөлдөг. Бөөрний булчирхайн даавар ашиглан үйл ажиллагааны сонгомол байдалд хүрэх боломжгүй юм. Тиймээс олон нөхцөл байдал нь энэ бүлгийн эмийг хэрэглэхийг хориглодог. Сонгомол NSAIDs (COX-2 дарангуйлагчид) нь эсрэгээр зөвхөн үрэвслийн бүрэлдэхүүн хэсэгт нөлөөлж, энэ бүлгийн эмийн эмчилгээний боломжийг ихээхэн өргөжүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, стероид эмүүд нь сул байдаг Сөрөг нөлөөходоод, гэдэсний салст бүрхэвч дээр. Эмийг сонгохдоо энэ хүчин зүйл ихэвчлэн шийдэгддэг.
5. Эмчилгээний курсуудын онцлог. Дүрмээр бол NSAIDs нь үе мөчний хам шинжийг эмчлэх эхний эм юм. Бүтээгдэхүүнийг зөв сонгосон бол удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой. Зөвхөн үр дүн хангалтгүй тохиолдолд л стероидын эмийг тогтооно. Тэдгээрийг удаан хугацаагаар ашигладаггүй, тэд үргэлж NSAID-ийг үргэлжлүүлэн авахыг хичээдэг. Стероид хэрэглэхээс татгалзах нь биеийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг санах нь чухал бөгөөд татан буулгах синдром үүсдэг. Стероид бус эмэнд ийм чанар байдаггүй.
6. Хувилбарын маягтууд. Стероид ба стероид бус эмийг тос, булчинд, судсаар, үе мөчний дотор хэрэглэх уусмал, гель, лаа, амаар хэрэглэх шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. Энэ нь орон нутгийн урвалаас зайлсхийх, үрэвслийн голомтод хамгийн их нөлөө үзүүлэх зөв хэлбэрийг сонгох боломжийг олгодог.

Стероид ба стероид бус эмүүд нь хэрх өвчнийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй курс явуулах шаардлагатай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүйгээр тэдгээрийг өөрөө ашиглах боломжгүй. Зөвхөн санал болгож буй эмчилгээний дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх нь үе мөчний илрэлээс удаан хугацаанд ангижрах, хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Стероид эмүүд нь бөөрний дээд булчирхайгаас үүсдэг даавар дээр суурилсан үрэвслийн эсрэг эм юм. Стероид эм нь хүний ​​биед дараах байдлаар нөлөөлдөг.

• дархлаа дарангуйлах;
• үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй байх;
• харшлын эсрэг шинж чанарыг харуулах;
• шокын эсрэг үйлчилгээтэй.

Үрэвслийн эсрэг стероид эмийг хэрэглэх заалт

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмийг бие махбод дахь янз бүрийн үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой өвчинд заадаг, үүнд:

• хэрх өвчин, остеохондроз, intervertebral ивэрхий, гэх мэт.;
• тусдаа арьсны өвчин;
• гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчин;
• зарим төрлийн гепатит;
• харшлын шалтгаант өвчин (гуурсан хоолойн багтраа, атопик дерматит, чонон хөрвөс гэх мэт)
• системийн өвчин холбогч эд(чонон хөрвөс, дерматомиозит, склеродерма).

Стероид эм нь кортизол дааврын дериватив байдаг тул тэдгээрийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь олон тооны гаж нөлөөг дагалддаг. Гаж нөлөө нь:

• жин нэмэх;
• ясны сийрэгжилт;
• хаван үүсэх үзэгдэл;
• дархлаа буурах;
• улаан хоолойн шархлаа үүсэх буюу хүндрэх;
• цусны бүлэгнэлт нэмэгдсэн;
• Эмэгтэйчїїд эрэгтэйчїїд (эрэгтэй биеийн шинж чанарыг олж авах) тохиолдож болно.

Эдгээр илрэл, стероидын донтолтоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийн хэрэглээ нь ихэвчлэн хоёр долоо хоногоор хязгаарлагддаг. Үүнээс гадна шинжээчид гаж нөлөөг багасгахын тулд хоолны дараа стероидын эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн болон хөхүүл үед стероид дээр суурилсан эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Зарим тохиолдолд бие даасан үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг.

Стероид эмийн нэрс

Стероидын эмүүд өвдөлтийг хурдан, үр дүнтэй арилгадаг. Эмийн үйлдвэрлэгчдийн санал болгож буй стероид өвдөлт намдаах эмийн жагсаалт жил бүр өргөжиж байна. Алдартай стероидууд нь:

ШҮДНИЙ ЭМЧИДЭД ЗОРИУЛСАН нийтлэл

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд. Ангилал. Үйлдлийн механизм ба фармакологийн нөлөө.

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд нь глюкокортикоидууд дээр суурилдаг байгалийн гормонууд adrenal cortex.

Ангилал

Байгалийн глюкокортикоидууд: кортизон, гидрокортизон. Синтетик глюкокортикоидууд Галоген бус: метилпреднизолон, преднизолон. Галогенжүүлсэн (фторжуулсан): бетаметазон (дипроспан*), дексаметазон, триамцинолон (кеналог*, полкортолон*, триакорт*).

Механизмүйлдлүүдфармакологийннөлөө

Глюкокортикоидууд- адренал бор гадаргын үйлдвэрлэсэн гормонууд. Тэдний ялгаралтыг гипофиз булчирхайн адренокортикотроп даавар (ACTH) зохицуулдаг. Глюкокортикоидууд нь эсийн доторх цөмийн бүтцийн түвшинд үйлчилж, зорилтот эсийн цитоплазм дахь глюкокортикоидын тусгай рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Үүссэн гормоны рецепторын цогцолбор нь конформацийн өөрчлөлтөд орж, идэвхжиж, эсийн цөмд нэвтэрч, ДНХ-тэй холбогдон хэд хэдэн генийн илэрхийлэлд нөлөөлдөг. Глюкокортикоидууд нь олон төрлийн генийн транскрипцид нөлөөлж нүүрс ус, уураг, өөх тос, пурины солилцоо, ус давсны тэнцвэрт байдалд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг. Глюкокортикоидууд нь амин хүчлийг ашиглах замаар элэг дэх глюконеогенезийг идэвхжүүлж, захын эд эсийн глюкозын шингээлтийг бууруулснаар цусан дахь глюкоз, элэг дэх гликогенийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Тэд уургийн биосинтезийг дарангуйлж, булчин, холбогч эд, арьсанд түүний катаболизмыг сайжруулж, анаболикийн эсрэг үйлчилгээтэй. Удаан хэрэглэвэл булчингийн сулрал, ясны сийрэгжилт, нөхөн төлжих үйл явц удааширч, хүүхдийн өсөлт удааширч, биеийн дээд хагаст өөх тосны дахин хуваарилалт нэмэгдэж, өөх тосны хүчил, триглицеридын концентраци нэмэгддэг. гиперхолестеролеми үүсдэг. Минералокортикоидын үйл ажиллагааны улмаас глюкокортикоидууд нь натри, усыг хадгалж, кали, кальцийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.

IN эмнэлгийн практикглюкокортикоидууд нь өндөр идэвхтэй үрэвслийн эсрэг, харшлын эсрэг, шокын эсрэг, дархлаа дарангуйлах бодис болгон ашигладаг.

Үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагааны механизм. Глюкокортикоидууд нь үрэвслийн хариу урвалын бүх үе шатанд идэвхтэй дарангуйлагч юм. Эс, эрхтэний (ялангуяа лизосомын) мембраныг тогтворжуулж, эсээс уураг задлах ферментийн ялгаралтыг хязгаарлаж, мембран дахь чөлөөт хүчилтөрөгчийн радикал ба липидийн хэт исэл үүсэхийг саатуулж, эд эсийг устгахаас сэргийлдэг. Генийн илэрхийлэлд нөлөөлж, липокортин лейкоцит дахь фосфолипаза А2 уургийн дарангуйлагчийн биосинтезийг өдөөж, үрэвслийн голомт дахь COX-2 үүсэхийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эсийн мембраны фосфолипидээс арахидоны хүчлийн үйлдвэрлэл, түүний метаболитуудын нийлэгжилтийг хязгаарладаг. Үрэвслийн зуучлагч (простаноид, лейкотриен, ялтас идэвхижүүлэх хүчин зүйл). Глюкокортикоидын нөлөөн дор үрэвслийн голомт дахь гиалуроны хүчил үүсгэдэг шигүү мөхлөгт эсийн тоо буурч, жижиг судас нарийсч, хялгасан судасны нэвчилт буурч, шингэний шүүрэл багасдаг. Глюкокортикоидууд нь нейтрофил ба моноцитуудыг судасны эндотелид наалдуулахаас сэргийлж, эд эсэд нэвтрэхийг хязгаарлаж, макрофаг, фибробластуудын идэвхийг бууруулж, лимфопоэз, гликозаминогликан ба уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлж, үржих үе шатыг дарангуйлдаг.

Глюкокортикоидуудын дархлаа дарангуйлах нөлөөг харгалзан халдварт гаралтай үрэвслийн үед тэдгээрийг нянгийн эсрэг эмчилгээтэй хослуулах хэрэгтэй.

Дархлаа дарангуйлах нөлөөглюкокортикоидууд нь цусны эргэлтийн лимфоцит ба макрофагуудын түвшин буурах, дархлааны хариу урвалын янз бүрийн үе шатыг зохицуулдаг олон тооны интерлейкин болон бусад цитокинуудын үйлдвэрлэл, үйл ажиллагааг зөрчсөн, Т ба В-лимфоцитын үйл ажиллагааг дарангуйлснаас үүсдэг. , иммуноглобулины үйлдвэрлэл буурах, цусан дахь комплементийн агууламж буурах, тогтмол дархлааны цогцолбор үүсэх, макрофагуудын шилжилтийг саатуулдаг хүчин зүйл үүсэхийг дарангуйлах.

Харшлын эсрэг үйлдэлдарангуйллын улмаас глюкокортикоидууд янз бүрийн үе шатуудиммуногенез. Эдгээр нь боловсрох явцыг удаашруулж, цусны эргэлтийн базофилын тоог бууруулж, мэдрэмтгий шигүү мөхлөгт эсүүд болон базофилуудаас шууд төрлийн харшлын зуучлагчдын (гистамин, гепарин, серотонин гэх мэт) нийлэгжилт, ялгаралтыг саатуулж, эффектор эсүүдийн тэдэнд мэдрэмтгий байдлыг бууруулж, дарангуйлдаг. лимфоид ба холбогч эдийн хөгжил, Т, В-лимфоцитуудын тоог бууруулж, шигүү мөхлөгт эсүүд эсрэгбие үүсэхийг саатуулдаг.

Цочролын эсрэг ба хордлогын эсрэг үйлчилгээтэйглюкокортикоидууд нь судасны ая, ус-давсны тэнцвэрийг зохицуулахад оролцдог, түүнчлэн эндоген ба экзоген бодисын биотрансформацийн процесст оролцдог элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Эдгээр нь судаснуудын катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, ангиотензин II-ийн нөлөөг сайжруулж, судасны нэвчилтийг бууруулж, натри, усыг хадгалдаг бөгөөд үүний үр дүнд цусны сийвэнгийн хэмжээ нэмэгдэж, гиповолеми буурч, хэвийн байдал үүсдэг. судасны ая, миокардийн агшилт сайжирч, цусны даралт нэмэгддэг.

Бусад нийтлэлүүд

Үрэвслийн эсрэг стероид эм (глюкокортикоид).

Ангилал.

1. Байгалийн:Гидрокортизон*, Кортизон*.

2. Синтетик:Преднизолон*, Метилпреднизолон*, Дексаметазон*. Триамцинолон*.

Фторкортизон ацетат*.

3. Орон нутгийн хэрэглээнд зориулсан бэлдмэлүүд:тос - Prednisolone, Ledecort, Fluorocort (Triamcinolone *), Sinaflan (Fluocinolone acetonide *), Lorinden; Амьсгалах зориулалттай аэрозоль хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн Беклометазон дипропионат* («Бекотид», «Беклазон»), Ингакорт, Будесонид*, Флутиказон*.

Ялгаа синтетик глюкокортикоидуудБайгалийнхаас эхнийх нь илүү идэвхтэй байдаг тул бага тунгаар хэрэглэх боломжтой, хүндрэл гарах эрсдэл бага, ус-давсны солилцоонд өөрчлөлт орох магадлал бага байдаг.

Үйлдлийн механизм.

Глюкокортикоидууд эд эсэд нэвтэрсний дараа эсийн мембранаар дамжин тархаж, тусгай глюкокортикоид рецептор ба дулааны цочролын уургаас бүрдсэн цитоплазмын цогцолбортой холбогддог. Дулааны цочролын уураг ялгарч, гормон-рецепторын цогцолбор нь цөмд шилжиж, янз бүрийн генийн глюкокортикоидын эффектор элементүүд болон бусад зохицуулалтын уурагтай (өөр өөр эсүүдэд өвөрмөц) харилцан үйлчилдэг. Энэ нь мРНХ-ийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд уургийн тусгай анги болох липокортин үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь (липомодулин) фосфолипаза А2-ийг дарангуйлдаг. Үүнээс гадна лимфоцит ба макрофагуудаас цитокин (интерлейкин 1 ба 2 ба интерферон γ) ялгаралтыг саатуулдаг. Мөн түүнчлэн шууд бөгөөд үүний дагуу бичиг баримт цуглуулах, бүх төрлийн жижиг үнийн жагсаалт, хог хаягдал, содоми;)))

Төрөл бүрийн биржүүдэд үзүүлэх нөлөө.

Тэд уураг, нүүрс ус, өөх тос, ус-давс (хүснэгт) дээр ажилладаг.

Глюкокортикоидын янз бүрийн төрлийн бодисын солилцоонд үзүүлэх нөлөө.

Солилцооны төрөл
1. Уураг	1. Антианаболик (уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлах). 2. Катаболик (уургийн задрал) => цус, шээс дэх амин хүчлүүдийн агууламж нэмэгдсэн (азотын сөрөг баланс).
2. Нүүрс ус	1. Глюкозыг эдэд хэрэглэх (хэрэглэх) буурах => цусан дахь глюкозын концентраци ихсэх. 2. Элэг дэх гликогенийн хэмжээг нэмэгдүүлэх (глюконеогенезийн процессыг идэвхжүүлэх - амин хүчил, өөх тосноос глюкоз ба гликогенийн нийлэгжилт).
3. Өөх	Липолитик (өөх тосны эдийг задлах => цусан дахь триглицеридын концентрацийг нэмэгдүүлэх).
4. Ус-давс	1. Бие дэх Na+ болон усыг хадгалах. 2. Бие махбодоос K+-ийг зайлуулах. 3Д витаминыг устгах => гэдэснээс Са2+ ионы шингээлт багасна.

Фармакодинамик.

1. Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.Өөрчлөлт, эксудаци болон дарангуйлах замаар илэрдэг

тархалт.

Өөрчлөлт.

Липокортин, ялангуяа липомодулины нийлэгжилтийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

фосфолипаза А2.

Эс болон органеллуудын мембран (лизосом) тогтворжсон.

Эксудаци.

Эсийн мембраны фосфолипидээс арахидоны хүчлийн ялгаралтыг саатуулж, бууруулна

түүний метаболизм, простагландин, тромбоксан, лейкотриен үүсэх.

Холбогч эдийн үндсэн бодисыг задалдаг гиалуронидазыг дарангуйлдаг.

шигүү мөхлөгт эсийн хуваагдал эвдэрч, тэдгээрийн мембран тогтворждог (

үрэвслийн медиаторууд).

Тромбоцит идэвхжүүлэгч хүчин зүйлийн (PAF) нийлэгжилтийг дарангуйлж, улмаар сайжруулдаг

бичил цусны эргэлт (ялтасны микротромби байхгүйгээс).

Тархалт.

Pg E2-ийн үйлдвэрлэл буурдаг (арахидоны хүчлийн концентраци буурдаг) - функц буурдаг

фибробластууд (Pg E2-ээр өдөөгдсөн).

Коллагены нийлэгжилт, холбогч эд үүсэх нь удааширдаг.

2. Дархлаа дарангуйлах, харшлын эсрэг үйлчилгээтэй.

Т- ба В-лимфоцитын тоо буурдаг.

В лимфоцитуудын шилжилт хөдөлгөөн, Т ба В лимфоцитуудын харилцан үйлчлэл дарангуйлдаг.

Цусны сийвэн дэх иммуноглобулины концентраци буурдаг.

Фагоцит ба лимфоцит хоорондын харилцан үйлчлэл тасалдсан.

шигүү мөхлөгт эсийн хуваагдал дарангуйлагдаж, тэдгээрийн мембран тогтворждог

харшлын зуучлагч - гистамин, серотонин, брадикинин).

β-адренерг рецепторуудын эндоген катехоламинуудад мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, цусны сийвэн дэх сүүлчийн концентраци нэмэгддэг (эсийн шингээлт буурсантай холбоотой).

3. Цочрол болон хордлогын эсрэг үйлчилгээтэй.

Өсдөг артерийн даралт(цусан дахь катехоламины агууламж нэмэгддэг)

Эндоген катехоламинуудад адренерг рецепторуудын мэдрэмтгий байдал сэргээгддэг.

Судасны хананы нэвчилт буурдаг.

Эсийн мембран тогтворжсон.

Эндоген болон экзоген бодисыг устгахад оролцдог элэгний ферментүүд идэвхждэг.

4. Гематологийн нөлөө.

Лимфоцит ба эозинофилийн тоо буурдаг.

Цусны улаан эсийн тоо нэмэгддэг (эритропоэтин үйлдвэрлэлийг өдөөдөг).

5. Төв мэдрэлийн системийн өдөөлтийг нэмэгдүүлнэ.

Хэрэглэх заалт.

1. Коллагеноз (хэрх, ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс гэх мэт).

2. Шууд харшлын урвал (Квинкийн хаван, загатнах, чонон хөрвөс,

анафилаксийн шок).

3. Гуурсан хоолойн багтраа, астматик байдал.

4. Аутоиммун өвчин (гломерулонефрит, тиреоидит)

5.Эрхтэн эд эсийг шилжүүлэн суулгах.

6. Цочрол ба коллаптоидын төлөв байдал.

7. Уушиг, тархины хаван.

8. Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал.

9. Цусны өвчин, зарим хорт хавдар.

10. Хордлого, хордлого.

Хүндрэлүүд.

1-р бүлэг - эрт.

1. Хаван (биед Na+ ион, усыг хадгалах).

2. Цусны даралт ихсэх (эргэлдэх цусны хэмжээ ихсэх, идэвхжүүлэх

симпатоадренал систем).

3. Булчингийн сулрал (гипокалиемийн улмаас).

4. Зүрхний хэм алдагдал (цусан дахь K+ ионы концентраци буурах).

5. Гэдэсний атони (Са2+ концентраци буурах).

2-р бүлэг - хожуу эсвэл удаан хугацаагаар хэрэглэх.

1. "Recoil" хам шинж - гэнэт татагдсаны дараа үндсэн өвчний шинж тэмдгүүд дахин сэргэх.

эм.

2. Бөөрний булчирхайн дутагдал (эндоген глюкокортикоидын үйлдвэрлэл буурах.

урд талын дэлбэнгийн ACTH үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаас болж бөөрний дээд булчирхайн хатингаршил

өнчин тархины булчирхайн).

3.Дархлалын хоёрдогч хомсдол, архаг өвчний хурцадмал байдал, ерөнхий

халдварт үйл явц, оппортунист халдварын хөгжил.

4. Нөхөн сэргээх үйл явцыг удаашруулах.

5. Атрофи араг ясны булчингуудба миокардийн дистрофи.

6. Стероидын чихрийн шижин.

7. Иценко-Кушингийн синдром (сар хэлбэртэй нүүр, өөхний дахин хуваарилалт).

8. Ясны сийрэгжилт, аяндаа хугарал, олон цооролт, өсөлтийн саатал (хүүхдэд).

9. Ходоодны стероидын шархлаа (простагландины үйлдвэрлэл буурч, нөхөн сэргээх үйл явц удааширдаг).

ходоод гэдэсний салст бүрхэвч дэх үйл явц).

10. Сэтгэцийн эмгэг хүртэл төв мэдрэлийн системийг өдөөх (их тунгаар хэрэглэх үед).

11. Тромбоз үүсэх хандлага (тоо ихэссэнээс цусны зуурамтгай чанар ихсэх)

эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнээс үүссэн эритроцитууд).

3-р бүлэг - орон нутгийн хэрэглээнд зориулагдсан.

1. Хэрэглэх хэсэгт арьсны хатингаршил.

2. Амьсгалах замаар амны хөндийн салст бүрхүүлийн кандидоз; процедурын дараа урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

Эсрэг заалтууд.

1. Хэт мэдрэмтгий байдал.

2. Глауком.

3. Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа.

4. Ясны сийрэгжилт.

5. Системийн микозууд.

6. Вирус ба бактерийн цочмог халдвар.

7. Жирэмслэлт, хөхүүл.

8. 6-аас доош насны хүүхдүүд

САЙХАН, САЙХАН!

Нарийн төвөгтэй өвчний эмчилгээнд үрэвслийн эсрэг эм (стероидууд) ихэвчлэн ашиглагддаг. Тэдэнд байгаа өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд нь бие махбодид олон эерэг нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр сангуудын хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд тус бүр нь тодорхой үр дүнд хүрэхэд чиглэгддэг.

Сангийн ерөнхий шинж чанар

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд (SAAIDs) нь бөөрний дээд булчирхайгаас үүсдэг глюкокортикоид дааврын дериватив юм. Тэдгээрийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

Байгалийн. Синтетик: галогенгүй ба галогенжүүлсэн.

Эхний бүлэгт гидрокортизон, кортизон зэрэг эмүүд орно. Галоген бус стероидуудыг метилпреднизолон ба преднизолон хэлбэрээр танилцуулдаг. Фторжуулсан - Триамцинолон, Дексаметазон, Бетаметазон.

Ийм бодисыг хүлээн авах үр нөлөө нь бие махбодид эсийн түвшинд нөлөөлөх замаар хангагдана. ДНХ-тэй холбогдон эм нь янз бүрийн процесст хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Гол нь:

Ус-давсны солилцоо. Уураг. Нүүрс ус. Жировой болон бусад.

Глюкокортикоидын хамгийн тод нөлөөнүүдийн дунд: загатнах, харшлын эсрэг, байгалийн үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Тэд гадаад болон дотоод хэрэгцээнд зориулагдсан бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд арьсны өвчнийг эмчлэхэд янз бүрийн гель, тос, тосыг хэрэглэдэг бөгөөд үе мөчний өвчинд тарилга хийдэг.

SPVP-ийн хэрэглээг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байх ёстой, учир нь бие даасан хэрэглээ нь янз бүрийн сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

SPVP-ийн үйл ажиллагааны механизм

SPVP-ийн үйл ажиллагааны зарчим нь эсийн доторх нөлөөнд суурилдаг. Ийм хөрөнгийг ашиглах явцад дараахь үйл явц явагдана.

Бие махбодид ороход бодисууд эсийн цитоплазм дахь рецепторуудтай харилцан үйлчилж, цөмд нэвтэрч эхэлдэг. ДНХ-д үйлчилдэг тул тэдгээр нь зарим генүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь пурин, ус, уураг, өөх тосны тэнцвэрийг өөрчлөх боломжийг олгодог. Үйлдлийн механизм нь цусан дахь глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлж, элэгний эс дэх гликогенийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг глюконеогенезийг идэвхжүүлэх үйл явцыг агуулдаг. Энэ нь эргээд уургийн биосинтезийг саатуулж, булчингийн утас, холбогч эд, арьсны ойролцоо байрлах бүтцийн эвдрэлийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

Хэрэв бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгаа бол янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч микрофлороос хамгаална. Хэрэв дархлаа суларсан бол энэ хамгаалалт хангалтгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үе мөч, эд эсийг устгах, бусад эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд улаан болж, өвдөлт мэдрэгдэж эхэлдэг.

SPVPs нь өвдөлтийг намдааж, үрэвслийн процессыг арилгадаг. Химийн бүтцээр нь 17, 11-гидроксикортикостероид гэж ангилдаг. Олж авах бүлгийн эхний бодис нь бөөрний дээд булчирхайн глюкокортикоид юм. Одоо синтетик болон байгалийн гаралтай эдгээр бодисуудын асар их сонголт байдаг.

Глюкокортикоидууд нь уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлж, булчингийн утас, холбогч эд, арьсны катаболик урвалыг сайжруулж, анаболикийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг. Хэрэв та ийм эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл булчингийн сулрал, нөхөн төлжих үйл явц удааширч, хөгжлийн саатал, биеийн өөхний хэмжээ ихсэх болон бусад сөрөг үр дагавар гарч болзошгүй. Үүнтэй холбогдуулан та ийм бодис хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

SPVP ашиглах үр нөлөө

Стероид эмийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь липокортиноор дамжин дарангуйлах чадвараар баталгааждаг. Тэд мөн үрэвслийн хэсэгт идэвхтэй оролцдог COX-2-ийн үйлдвэрлэлийг кодлодог генийг дарангуйлдаг. Глюкокортикоидууд нь мөн простагландины үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Эдгээр нь антиоксидант нөлөө үзүүлж, липидийн исэлдэлтийг удаашруулж, эсийн мембраны бүрэн бүтэн байдлыг хангадаг. Тиймээс үрэвсэлт үйл явцын тархалтаас сэргийлдэг.

SPVP-ийн үндсэн үйлдлүүд нь:

Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Глюкокортикоидууд нь бие махбод дахь бүх үрэвслийг дарангуйлдаг. Эдгээр нь эсийн мембраныг тогтворжуулах, эсээс протеолитик ферментийг ялгаруулах, эд эсэд хор хөнөөл учруулах өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, чөлөөт радикал үүсэхийг удаашруулахад тусалдаг. Бодис биед ороход үрэвслийн талбайн шигүү мөхлөгт эсийн тоо буурч, жижиг судас нарийсч, хялгасан судасны нэвчилт буурдаг. Дархлаа дарангуйлагч. SPVP нь цусны эргэлтийн лимфоцит ба микрофагийн түвшинг бууруулдаг. Эдгээр нь интерлейкин болон бусад зохицуулагч цитокинуудын үйлдвэрлэл, үйл ажиллагааг тасалдуулдаг янз бүрийн хувилбарууддархлааны хариу урвал. В ба Т лимфоцитын идэвхжил буурч, иммуноглобулины үйлдвэрлэл буурч, цусан дахь комплементийн хэмжээ буурдаг. Тогтмол дархлааны цогцолборууд үүсч, микрофагийн хөдөлгөөнийг саатуулдаг хүчин зүйл үүсэхийг саатуулдаг. Харшлын эсрэг. Энэ нөлөө нь иммуногенезийн янз бүрийн үе шатуудыг дарангуйлснаар хүрдэг. Глюкокортикоидууд нь цусны эргэлтийн базофил үүсэх процессыг удаашруулж, тэдгээрийн тоог бууруулж, мэдрэмтгий эсүүд, базофилуудын нийлэгжилтийг хөгжүүлэхээс сэргийлдэг бөгөөд энэ нь харшлын урвал үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, эффектор эсүүдийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. Холбогч ба лимфийн эдийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, эсрэгбие үүсгэдэг. Хордлогын эсрэг ба цочролын эсрэг. SPVP нь судасны тонус, ус, давсны тэнцвэрийг хангахад оролцдог. Эдгээр нь экзоген болон эндоген бодисыг хувиргах үйл явцад оролцдог элэгний ферментийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Катехоламинуудад цусны судасны мэдрэмтгий чанар нэмэгдэж, тэдгээрийн нэвчилт буурдаг. Цусны сийвэнгийн хэмжээ нь бодисууд нь биед натри, усыг хадгалахад нэмэгддэг. Энэ нь гиповолеми буурах, судасны аяыг сайжруулах, миокардийн агшилтын үйл явцыг сайжруулах боломжийг олгодог. Үржлийн эсрэг үйлчилгээтэй. Энэ нөлөө нь үрэвслийн бүсэд моноцитүүдийн шилжилт хөдөлгөөн буурч, фибробластуудын хуваагдал удааширч байгаатай холбоотой юм. Мукополисахаридын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь сийвэнгийн уураг ба усыг үрэвслийн голомт руу орсон эдэд холбох үйл явцыг удаашруулдаг.

Мансууруулах бодис тус бүр нь түүний төрлөөс хамааран тодорхой үр нөлөөг өгч чаддаг. Санхүүгийн сонголтыг зөвхөн мэргэжилтэн хийх ёстой.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн ялгаа

Стероид ба стероид бус эмийг янз бүрийн эрүүл мэндийн асуудлыг шийдвэрлэхэд ашигладаг. Өвчин дэвшилтэт үе шатанд хүрээгүй тохиолдолд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг (NSAIDs) хэрэглэдэг. Тэд хоёр төрлөөр ирдэг:

Сонгодог. Сонгодоггүй.

Эхний бүлэгт COX-1 ба 2 ферментэд нөлөөлдөг бодисууд, хоёрдугаар бүлэгт COX-2 ферментэд нөлөөлдөг бодисууд орно. COX-1 фермент нь биеийн янз бүрийн үйл явцад идэвхтэй оролцож, түүний чухал үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь байнга ажилладаг. COX-2 нь зөвхөн үрэвсэлт үйл явцын үед үүсдэг фермент юм.

Идэвхтэй бодисоос хамааран сонгомол бус NSAIDs нь дараахь төрлүүдтэй: Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол. Сонгомол нь: Мелоксикам, Нимесулид, Селекоксиб. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд дараахь үр нөлөөтэй байдаг.

Өвдөлт намдаах эм. Антипиретик. Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.

Эдгээр эмүүд нь өвдөлт намдаах, халуурах, үрэвслийг арилгахад тусалдаг. Глюкокортикоидуудаас ялгаатай нь тэд ийм их хэмжээгээр үүсгэдэггүй сөрөг үр дагавар.

Ихэнх NSAID-ийг цочмог болон архаг хэлбэр, өвдөлт, үрэвсэл хэлбэрээр хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тэдний хэрэглээ нь өвчин нь урагшлаагүй тохиолдолд хамааралтай байдаг. Ихэнхдээ тэдгээрийг артрит, остеоартрит, тулай, халуурах, бөөрний колик, мигрень, толгой өвдөх, dysmenorrhea болон бусад эмгэгүүд.

SPVP нь COX-2-д нөлөөлдөг боловч COX-1-д ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. Ихэнхдээ тэдгээрийг NSAID-тай хослуулан хэрэглэдэг. Глюкокортикоидуудыг анагаах ухааны янз бүрийн салбарт ашигладаг. Эдгээр нь үе мөч, шүдний өвчин, арьсны өвчин болон бусад өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг.

Глюкокортикоидууд нь дархлааны системийг дарангуйлж, үрэвслийн эсрэг, харшлын эсрэг, цочролын эсрэг үйлчилгээтэй. Эдгээр нь NSAID-ийн хэрэглээг авчираагүй тохиолдолд тогтоогддог эерэг үр дүн. Гаж нөлөөний жагсаалтад эдгээр эмүүдийн хооронд ялгаа байдаг. NSAID-ийн тоо цөөн байдаг.

Үзүүлэлтүүд

Үрэвслийн эсрэг стероид эм нь дархлааны үйл ажиллагааг дарангуйлснаар үрэвслийг намдаана. Эдгээр нь лейкоцитын болон үрэвслийн эсрэг ферментийн үйлдвэрлэлийг бууруулж, үрэвслийг арилгах боломжийг олгодог. Эдгээр эмүүдийг ихэвчлэн дараах эмгэг, өвчинд заадаг.

Цочролын байдал. Арьсны өвчин. Системийн өвчинхолбогч эд. Төрөл бүрийн гепатит. Харшил. Үе мөч, булчингийн эмгэг. Ажил дээрх зөрчил цусны судас. Дотоод эрхтэн, эд эсийн үрэвсэлт үйл явц.

Глюкокортикоидуудыг ихэвчлэн хэрх болон хэрэхийн кардит, остеохондроз, гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчин, дерматомиозит, чонон хөрвөс болон бусад өвчинд хэрэглэдэг. Үрэвслийн эсрэг стероид эм нь хамгийн их эмчилж чаддаг янз бүрийн өвчин. Бүтээгдэхүүний үр нөлөөг аль болох үр дүнтэй болгохын тулд тэдгээрийг ихэвчлэн орон нутагт удирддаг.

SSAID нь маш хүчтэй эм тул та тэдгээрийг ашиглахаа өөрөө шийдэж чадахгүй. Зөвхөн эмч эмийг сонгож, тунг тодорхойлох ёстой.

Хамгийн алдартай SPVP

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд нь үрэвслийн процессыг сайн даван туулж, өвдөлтийг намдаадаг. Эмнэлгийн практикт ихэвчлэн ашигладаг арга хэрэгсэлд дараахь зүйлс орно.

Дексаметазон. Ийм бодисыг яаралтай хэрэглэх шаардлагатай үрэвслийн үед хэрэглэдэг өөр өөр мужуудцочрол. Бүтээгдэхүүнийг тарилгын уусмал хэлбэрээр зардаг. Кортизол. Шаардлагатай бол өвдөлт, ревматоид артритыг арилгахын тулд амаар болон булчинд тарих боломжтой. цочмог шинж чанаргүйдэл. Түдгэлзүүлэх хэлбэрээр үзүүлэв. Синалар. Ашигласан арьсны өвчин. Ихэнх тохиолдолд псориаз, дерматит, түүнчлэн загатнах дагалддаг арьсны бусад гэмтэл. Үүнийг гель, тос хэлбэрээр хоёуланг нь үйлдвэрлэж болно. Бематетазон. Загатнах үед харшил, үрэвслийн үед арьсанд түрхдэг гель хэлбэрээр зарагддаг.

Шинэ анаболик бодисуудыг одоо нэвтрүүлж байна. Тэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эмчилгээнд хэрэглэдэг янз бүрийн өвчин. Тэдгээрийн хамгийн алдартай нь:

Селестон. Арьсны үрэвсэл, харшлын коньюнктивит, үрэвслийн үед хэрэглэнэ дотоод эрхтнүүд. Тарилгын болон шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн. Мендрол. Стресс, олон склероз, хүүхдийн хөгжил удаашралтай хүнд нөхцөлд зориулагдсан. Таблет хэлбэрээр худалдаалагдаж байна. Урбазон. Цочролын үед хэрэглэнэ. -д боломжтой тарилгын хэлбэр. Момат. Үрэвслийг намдааж, загатнаа арилгана. Ашигласан янз бүрийн өвчинарьс. Цөцгий эсвэл тос хэлбэрээр зарагддаг. Берликурт. Астма, цочмог ринит, харшлын үед тогтооно. Таблет хэлбэрээр авах боломжтой.

Эм тус бүрийг харгалзан эмчийн зааж өгсөн байдаг хувь хүний ​​онцлогөвчтөн, өвчний шинж чанар, түүний төрөл. Эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацааг зөвхөн мэргэжилтэн тодорхойлно.

Эсрэг заалт ба гаж нөлөө

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд нь фармакологийн салбарт хамгийн хүчтэй байдаг тул тэдгээрийг дур мэдэн авах боломжгүй юм. Эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмчийн зааж өгсөн байдаг. Үндсэн эсрэг заалтууд нь:

Эд эсийн гэмтэл халдварт шинж чанартай. Бактериас үүдэлтэй өвчин. Цус алдах эрсдэл. Цус шингэлэгч эм ууж байна. Үе мөч, эд эсийн мэдэгдэхүйц элэгдлийн гэмтэл. Дархлаа суларсан. Жирэмсэн болон хөхүүл үед. Хувь хүний ​​үл тэвчих байдал. Сард гурван удаа SPVP тарилга хийдэг тохиолдолд.

Хэрэв өвчтөн янз бүрийн гэмтэл, халдварт өвчинтэй бол стероидыг хэрэглэх боломжгүй. Бүтээгдэхүүнд багтсан идэвхтэй бодисууд нь биеийн хамгаалалтыг бууруулж, дархлааны системийг дарангуйлдаг. Энэ нь эргээд бие махбодид эмгэг төрүүлэгчдийг даван туулах боломжийг олгодоггүй бөгөөд энэ нь халдварын тархалтыг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв өвчтөн цус шингэлэх эм ууж, цус алдах эрсдэлтэй бол стероид эм нь тарилгын талбайд хүчтэй цус алдалт үүсгэдэг. Ийм эмийг сард гурваас илүү удаа хэрэглэж болохгүй, учир нь эд эсийн сулралын үр дүнд халдвар авах магадлалтай.

Стероидууд нь дааврын эмийн бүлэгт багтдаг тул тэдгээрийг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжгүй. Энэ нь янз бүрийн сөрөг урвал үүсэх эрсдэлтэй байдагтай холбоотой юм. Гол нь:

Гипертензи. Ходоодны шархлааны өвчний хурцадмал байдал. Хавдар. Ясны сийрэгжилт. Татгалзах хамгаалалтын функцууд дархлааны систем. Цусны бүлэгнэлт нэмэгддэг. Эмэгтэйчүүдийн эрэгтэйчүүд. Арьсан доорх өөхний хэмжээ нэмэгддэг.

Ийм зүйлээс зайлсхийхийн тулд хүсээгүй үр дагавар, Үрэвслийн эсрэг стероид эм уух нь хоёр долоо хоногоос илүүгүй үргэлжлэх ёстой. Мөн тэдгээрийг хоолны үеэр авахыг зөвлөж байна.

Сөрөг урвалаас урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсэн болон хөхүүл үед үрэвслийн эсрэг стероид эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Тэдний хэрэглээг бүрэн хассан эсрэг заалтуудын жагсаалтыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Сөрөг үр дагаврын эрсдлийг бууруулах тодорхой зөвлөмжүүд байдаг. Үүнд:

Биеийн жинг хянах. Цусны даралтыг тогтмол хэмжих. Цус, шээсний сахарын хэмжээг судлах. Цусны сийвэнгийн электролитийн бүтцийг хянах. Ходоод гэдэсний зам, булчингийн тогтолцооны оношлогоо. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх. Халдварт хүндрэлийг илрүүлэх шинжилгээ.

Эдгээр арга хэмжээ нь янз бүрийн сөрөг үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог, учир нь эдгээр нь бие махбодид өөрчлөлт орсон эсэхийг яг таг судлахад чиглэгддэг.

Стероидын үрэвслийн эсрэг эм нь маш хүчтэй бодис бөгөөд зөвхөн тодорхой зорилгоор ашиглах ёстой. Тэдгээрийг өөрийн үзэмжээр ашиглах боломжгүй. Эмийн жорыг зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний хэлбэрийг харгалзан эмчийн зааж өгөх ёстой.

Яс-булчингийн тогтолцооны дегенератив-дистрофик ба үрэвсэлт эмгэгийн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь цочмог өвдөлт, хүчтэй хавдар, хөшүүн байдал юм. Хэрэв NSAID ба өвдөлт намдаах эмүүд эдгээр эмнэлзүйн илрэлийг даван туулж чадахгүй бол өвчтөнүүдэд үе мөчний үрэвслийн эсрэг стероид эмийг (глюкокортикостероидууд) зааж өгдөг. Тэд хурдан арилгадаг эмнэлзүйн илрэлүүдостеоартрит, үе мөчний үрэвсэлтэй өвчтөнд дархлааны хариу урвалыг засах.

Глюкокортикостероидын эмчилгээний үр нөлөөг заримдаа орон нутгийн болон системийн ноцтой сөрөг урвалаар нөхдөг. ЭмАмаар уухад ходоод гэдэсний зам, шээсний эрхтнүүдэд сөрөг нөлөө үзүүлж, ясны массыг бууруулдаг. Тиймээс стероидын эмийг томилохдоо эмч нэг удаагийн болон өдөр тутмын тунг нарийн тооцдог.

Глюкокортикостероидууд гэж юу вэ

Бүх амин чухал систем, бие даасан эрхтнүүдийн уялдаа холбоотой ажлыг гормоноор хангадаг - биологийн хувьд идэвхтэй бодисууддотоод шүүрлийн булчирхайд үүсдэг. Тэд цусны урсгал руу орж, дараа нь зорилтот эсийн рецепторуудтай холбогддог. Гормонууд хүний ​​биед янз бүрийн үйл явц, түүний дотор бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулдаг. Глюкокортикостероидууд нь бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн эсүүдээс үүсдэг дааврын аналог юм. Цусны урсгал дахь тэдний түвшин нэмэгдэж, буурах нь хүний ​​​​сайн байдлыг ноцтойгоор доройтуулж, эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг.

Үе мөчний эмчилгээнд стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд нь бие махбодид янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Үе мөчний дотор тарилга эсвэл шахмал хэрэглэсний дараа өвдөлтийн эрч хүч буурч, хөдөлгөөний хүрээ нэмэгддэг. Глюкокортикоидууд нь бичил эргэлтийг хэвийн болгох, цочмог үрэвсэлт үйл явцыг зогсоох чадвартай.

Ангилал

Стероидын эмнэлзүйн болон фармакологийн бүлэгт үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмүүд орно биологийн идэвхжил. Кортизон ба гидрокортизон нь байгалийн гаралтай глюкокортикостероидууд юм. Үлдсэн эмүүд нь тэдгээрийн синтетик аналогууд, фторжуулалтын үр дүнд олж авсан гидрокортизоны деривативууд юм. химийн урвал. Хиймэл стероидууд нь эмчилгээний өндөр үр дүнтэй, хэрэглэх давтамж бага, гаж нөлөө багатай байдаг. Эмнэлгийн практикт дааврын эмийн ангиллыг эмчилгээний үр нөлөөний хугацаанаас хамааран хүлээн зөвшөөрдөг.

• Богино үйлчилдэг стероидын (кортизон, гидрокортизон) хагас задралын хугацаа 8-12 цаг байна. Тэдгээр нь ихэвчлэн хамтарсан эмгэгийг эмчлэхэд ховор хэрэглэгддэг гадны бодисуудад ордог. Голчлон арьсны үрэвсэлт гэмтэлийг эмчлэхэд зориулагдсан. Гормоны хяналтыг шахмал, тарилга ашиглан хийдэг. орлуулах эмчилгээбие махбод дахь байгалийн дааврын дутагдалтай;
• Дунд зэргийн нөлөөтэй стероидуудын (метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон) хагас задралын хугацаа 18-36 цаг байна. Тэдгээрийг ихэвчлэн ортопед, ревматологи, гэмтлийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эдгээр нь эмнэлзүйн хувьд богино хугацаанд үйлчилдэг эмүүдээс хэд дахин илүү үр дүнтэй боловч ус, электролитийн тэнцвэрт байдалд бага нөлөө үзүүлдэг. Системийн сөрөг урвалыг өдөөх магадлал мэдэгдэхүйц бага;
• Урт хугацааны үйлчилгээтэй стероидуудыг (бетаметазон, дексаметазон) арилгах хугацаа 36-54 цаг байна. Мансууруулах бодис нь хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө, биед хортой нөлөө үзүүлдэг тул удаан хугацааны эмчилгээнд зориулагдаагүй болно.

Глюкокортикостероидыг хэрэглэх аргаас хамааран мөн ангилдаг. Хамтарсан эмгэгийг эмчлэхэд шахмал, тарилга хэрэглэдэг. Сүүлийнх нь булчинд, судсаар, үе мөчний хөндийд, заримдаа шууд үрэвссэн шөрмөс рүү тарьдаг. Гормоны бүтээгдэхүүнийг уусмал, суспенз бэлтгэхэд зориулж лиофилизат хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Дараах стероид эмүүдийг дегенератив-дистрофик ба үрэвсэлт үе мөчний эмгэгийг эмчлэхэд ихэвчлэн ашигладаг.

• Дексаметазон;
• Депо-Медрол;
• Триамцинолон (Кеналог);
• Гидрокортизон;
• Бетаметазон (Diprospan, Celeston, Flosteron);
• Преднизолон.

Эдгээр дааврын бодисууд нь үрэвслийн эсрэг, харшлын эсрэг, дархлаа дарангуйлах үйл ажиллагаагаараа тодорхойлогддог. Тэд мөн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг: липид, уураг, нүүрс ус.

фармакологийн нөлөө

Стероид эм нь эсийн мембраныг хурдан нэвтэрч, цитоплазмын рецепторуудад үйлчилдэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Холбох явцад цөмд нэвтэрч, тусгай уургийн биосинтезд нөлөөлдөг идэвхтэй цогцолборууд үүсдэг. Дархлааны хариу урвал өөрчлөгдөж, өвдөлт, үрэвсэл, халуурах зуучлагчдын үйлдвэрлэлд шууд болон шууд бус нөлөө үзүүлдэг - простагландин, лейкотриен, брадикинин. Стероид эмийн фосфолипидын зуучлагчдыг дарангуйлж, ялтас хуримтлагдахаас сэргийлдэг нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан. Глюкокортикостероидууд нь бусад фармакологийн шинж чанартай байдаг.

• простагландины биосинтезийг өдөөдөг фосфолипаза ба гиалуронидазын үйл ажиллагааг дарангуйлах;
• эсийн мембраныг тогтворжуулах, үрэвслийн процессыг өдөөдөг шигүү мөхлөгт эсээс гистамин, тромбоксан, лейкотриений ялгаралтыг саатуулах;
• дархлааны хариу урвалыг зохицуулдаг арахидоны хүчлээс тодорхой цитокины уургийн нийлэгжилтийг удаашруулах;
• гепатоцит дахь глюкозын нийлэгжилт, уургийн катаболизмыг сайжруулж, биеийг өндөр энергитэй бодисоор хангадаг;
• дархлаа дарангуйлах нөлөө - биеийн өөрийн эстэй холбоотой дархлааны тогтолцооны хэт их үйл ажиллагааг дарангуйлах.

Стероид эм хэрэглэх нь лимфоцитуудын харилцан үйлчлэл, үрэвслийн голомт руу шилжихээс сэргийлдэг. Гормоны эмчилгээ хийснээр адреналиныг цусанд ялгаруулах нь нэмэгдэж, зарим рецепторуудын энэхүү био идэвхит бодист мэдрэмтгий байдал сэргээгддэг. Үүний зэрэгцээ цусны судас нарийсч, тэдгээрийн нэвчилтийг бууруулдаг. Эдгээр нөлөөний хослол нь глюкокортикостероидын гаж нөлөөний нэг болох цусны даралтын өсөлтийг тайлбарладаг. Гэхдээ энэ өмчийг арилгахад ихэвчлэн ашигладаг цочролын байдалэгзэгтэй, амь насанд аюултай нөхцөл байдалд.

Хэрэглэх заалт

Ревматоид артрит гэх мэт аутоиммун өвчний эмчилгээнд стероидын эмийг эмгэг төрүүлэх эмчилгээнд бага тунгаар хэрэглэдэг. Эдгээрийг өвчтөнд шинж тэмдгийг арилгахын тулд биш харин дархлааны хариу урвалыг засах зорилгоор зааж өгдөг. Насанд хүрээгүй, psoriatic, gouty артритыг оношлох үед дааврын бодисыг эмчилгээний горимд оруулдаг. Мөн эмийг үе мөчний үрэвсэл дагалддаггүй өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

Эсрэг заалтууд

Стероидын эмийг эмчлэх нь өвчтөнийг нарийн оношлох, өвчний түүхийг шалгасны дараа л хийгддэг. Эмчилгээний явцад эмч үр дүнд үндэслэн өвчтөний нөхцөл байдлыг хянадаг биохимийн шинжилгээ. Гэхдээ илэрхийлсэн хэдий ч сөрөг нөлөөдааврын бодисууд, тэдгээрийн нэг удаагийн хэрэглээний бүх эсрэг заалтууд харьцангуй юм. Хэрэв өвчтөн тарилгын уусмалыг яаралтай авах шаардлагатай бол цорын ганц эсрэг заалт бол идэвхтэй туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал юм. Урт хугацааны эмчилгээг томилохдоо эмч үүнийг анхаарч үздэг болзошгүй үр дагавар. Гормоны эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь дараахь эмгэгийн үед эсрэг заалттай байдаг.

• Иценко-Кушингийн өвчин (анхдагч гиперкортизолизм);
• аливаа нутагшуулалтын сүрьеэгийн идэвхтэй хэлбэрүүд;
• хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи;
• ходоод гэдэсний замын шархлаат гэмтэл;
• цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• Чихрийн шижин;
• цочмог ба архаг эмгэгүүдшээсний эрхтнүүд.

Хэрэв өвчтөн глюкокортикостероидыг хэрэглэсний дараа харшлын урвал үзүүлж байсан бол стероидын эмийг эмчилгээнд хэрэглэхгүй.

Жирэмсэн үед үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул бүтээгдэхүүнийг хатуу хориглодог төрөлхийн гажигураг дахь бөөрний дээд булчирхай. Стероидууд нь өсөлтийг удаашруулдаг тул зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хүүхдэд зааж өгдөг.

Сөрөг нөлөө

Гадаад төрхийг урьдчилан таамаглах гаж нөлөөтодорхой өвчтөнд стероид эм хэрэглэх боломжгүй юм. Өвчний түүх, глюкокортикостероидын хамгийн бага тунг судлах нь орон нутгийн болон системийн гаж нөлөөний магадлалыг багасгахад тусалдаг. Гэхдээ удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр дараахь сөрөг үр дагаварууд ихэвчлэн тохиолддог.

• шинж тэмдгийн Иценко-Кушингийн цогцолбор: натри, ус хуримтлагдах, хаван үүсэх, калийн дутагдал үүсэх, цусны даралт ихсэх, стероидоор өдөөгдсөн чихрийн шижин үүсэх боломжтой;
• эд эс дэх нөхөн төлжих үйл явц удааширдаг;
• хоол боловсруулах замын салст бүрхэвч шархалж, гастрит, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа улам дорддог;
• үхжил үүсэх, паренхимийг цусаар дүүргэх, цус алдах зэргээс шалтгаалан нойр булчирхайн эд эс доройтож байна;
• дархлаа буурч, амьсгалын замын болон гэдэсний халдварт өвчин улам бүр нэмэгддэг;
• биеийн жин нэмэгдэж, батга гарч, эсвэл улам дордож, сарын тэмдгийн мөчлөг тасалддаг.

Үүссэн хүндрэлүүдийн ихэнх нь буцаах боломжтой, өөрөөр хэлбэл эмчилгээ хийсний дараа алга болдог. TO эргэлт буцалтгүй үр дагаварҮүнд хүүхдийн өсөлтийн саатал, капсулын доорх катаракт, стероидын чихрийн шижин зэрэг орно.

тусгай заавар

Тунгийн дэглэм нь эмгэгийн шинж чанар, хэрэглэсэн стероид эмэнд үзүүлэх өвчтөний хариу үйлдэл, нас, жин зэргээс хамаарна. Гэхдээ ноцтой илрэлгүйгээр үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэж байсан ч дааврын эмийн шинж чанарыг татан буулгах синдромыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь эмчилгээг огцом зогсоосны дараа дегенератив буюу үрэвсэлт үйл явцын хурцадмал байдлаас бүрдэнэ. Дараахь эмгэгийн эмгэгүүд бас тохиолдож болно.

• биеийн температур нэмэгдсэн;
• сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох.

Заримдаа (ихэвчлэн стрессийн дор) Аддисоны хямрал тохиолддог - бөөлжих, уналт, таталт. Татах синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээний сүүлийн үе шатанд тунг аажмаар бууруулж, тэдгээрийн хэрэглээний давтамжийг бууруулдаг.
Глюкокортикостероидын тусламжтайгаар үе мөчний өвчнийг эмчлэх гол зарчим бол хамгийн бага тунгаар эмчилгээний үр нөлөөг хангах явдал юм. Эмчийн жоргүйгээр ямар ч дааврын эм хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.