Өнөөдөр би зарчмаасаа салж, нийтлэлээ дахин нийтлэх болно sovenok101 . Энэ нь яагаад сэхээн амьдруулах эмчтэй ярилцаж болохгүй, хамаатан садантайгаа уулзахаар эрчимт эмчилгээний тасаг руу яарах хэрэггүй, яагаад эмч нараас үнэнийг сонсохгүй байх ёстойг тодорхой бөгөөд бодитоор тайлбарладаг.
Танилууд нь: сэхээн амьдруулах эмчтэй хэрхэн яаж ярих вэ, тэгвэл тэр бүх үнэнийг хэлж, түүнийг тасагт оруулах, энэ өвчтөнийг бүх хүчээрээ аврах шаардлагатайг ухаарах, эм дутмаг байгаа тухай мэдээллийг нуухгүй байх зэрэг асуудаг. юу худалдаж авах ёстойг хэлдэг. Тэгэхээр энд байна. Эдгээр зорилгод хүрэх боломжгүй юм.Яагаад - үүнийг олж мэдье.
Эхний цэгээс эхэлье - сэхээн амьдруулах эмч үнэнийг хэлэх үед.
Сэхээн амьдруулах эмчийн үүднээс Бүх өвчтөнүүдийг гурван ангилалд хуваадаг.Эхнийх нь эрчимт эмчилгээний стандартаар хамар гоожихоос илүү хүнд өвчин юм. Жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, 5-аас 1-2 дэлбээнд нөлөөлдөг. Эсвэл чөлөөтэй амьсгалдаг, даралтын дэмжлэг шаарддаггүй, арьс нь гууждаггүй харшилтай хүн, ядаж бүгдийг нь биш. Мэс засалч, дурангийн эмч зогсоосон, эсвэл плазмын хоёр тун уусны дараа өвчтөн бүрэн нөхөн төлж дууссаны дараа өөрөө зогссон цус алдалт байдаг. давсны уусмалмөн цусны улаан эс болон бусад трансфузиологийн мэргэн ухааныг шаарддаггүй.
Хоёрдугаар ангилал- Эдгээр нь амьд үлдэх магадлал нь жишээлбэл 1:2 эсвэл бүр бага байдаг үнэхээр эрчимт эмчилгээний өвчтөнүүд юм. Жишээлбэл, 3-5 дэлбээний уушгины хатгалгаа, ARDS, тархсан судсан доторх коагуляци бүхий цусны алдагдал. Олон эрхтэнтэй сепсис. Халдварт хордлогын цочрол бүхий нойр булчирхайн үхжил. Тэд ийм өвчтөнүүдтэй хуурч, бөө мөргөл үйлдэж, чирж гарч, хажууд нь олон хоног зогсоод, нэгдүгээр ангиллыг бүхэлд нь сувилагч болон бусад мэс засалчдад үлдээдэг.
За, гурав дахь ангилал- амьд үлдэх боломж огт байхгүй өвчтөнүүд. Ихэнхдээ энэ эцсийн онкологи. Бүхэл бүтэн гэдэсний үхжил бүхий голтын тромбоз. Та өөр юу болохыг хэзээ ч мэдэхгүй. Эдгээр өвчтөнүүдийг тайвшруулж, нас барсны дараа тэд: эдгэрсэн, энэ нь "зовсон" гэсэн үг юм. Инээдэм байхгүй, сэхээн амьдруулах эмч нар өөрсдөө зүүдэндээ, магадгүй эмийн тусламжтайгаар хурдан бөгөөд амархан үхэхийг хүсдэг.
Тэгэхээр. Хамгийн энгийн нөхцөл байдлыг авч үзье, хэзээ чи өөрөө тэвчээртэй хүн.Тэгээд ямар нэг шалтгааны улмаас та ярьж болно. Ямар ч тохиолдолд тэд бүх зүйл сайхан байна гэж хэлэх болно. Одоо эмчилгээ хийлгээд бүх зүйл сайхан болно. Өвчтөний мэдээлэл авах эрхийн тухай бүх яриа тэнд хаа нэгтээ үйлчилдэг гадаад ертөнц. Сэхээн амьдруулах эмч нар өвчтөний сэтгэл санаа нь өвчний үр дагаварт хэрхэн нөлөөлдөгийг маш сайн мэддэг. Хамгийн гунигтай нөхцөл байдал бол та энд мөстэй загас шиг тэмцэж байгаа бөгөөд тэр зүгээр л амьдрахыг хүсэхгүй байна. Би энийг алахыг хүсч байна! Тиймээс бүх зүйл эмх цэгцтэй байгаа ч өмнө нь маш их асуудал байна. Зөвхөн үнэхээр аврагдсан өвчтөнд үүдэнд нь тэд эелдэг байдлаар тайлбарлаж чадна, тэр үнэндээ тэр аль хэдийн очсон байна. илүү сайн ертөнц. Тэд энд дахин эргэж ирэхгүй байхыг чин сэтгэлээсээ хүсэх болно.
Хэрэв та хамаатан садан нь догдолж байвал нөхцөл байдал илүү төвөгтэй байдаг.
За тэгээд ах чинь 1-р ангилалд багтах жишээтэй. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмч таны өвчний түүхийг халуу оргиж байгаад танд хүрч ирвэл бүх зүйл тийм ч муу биш гэж таамаглаж магадгүй юм. Энэ нь тэр өвчтөнийг санахгүй байна гэсэн үг юм. Өөрөөр хэлбэл, тэр түүнийг хүлээн авч, зааварчилгаа өгч, дараа нь сувилагч нар өвчтөнийг харж байсан. За, шархлаа үүссэн. За, бид коагуляци хийсэн. Бүх зүйл сайхан байна, бид өглөө болтол харна, маргааш хэлтэс рүү явна. Үүнийг сэхээн амьдруулах эмч танд хэлэх болно гэж та бодож байна уу? Тиймээ! Шөнийн цагаар илүү олон ор байвал яах вэ? Гэхдээ датчик хөдөлж, хэн ч цаг тухайд нь юу ч анзаарахгүй. Гэвч лабораторид төхөөрөмж доголдож, гемоглобины хэмжээ буурахгүй байна. Бүх зүйл цэвэрлэгдэх үед тэр аль хэдийн хоёр литр цустай байх болно, тэд түүнийг ширээн дээр аваачна, гэхдээ тэдэнд хэрэгтэй плазм, эрмасса тэнд байхгүй бөгөөд тэдгээрийг авчрах үед аль хэдийн дотоод шаталт үүсэх болно. хөдөлгүүр, тэгээд юу ч эдгэрэхгүй, оёдол нь салж, дараа нь бид перитонитийг эмчлэхэд удаан бөгөөд өвдөлттэй байх болно ... Тэгээд хэн буруутгах вэ? Бүх зүйл сайхан болно гэж хамаатан садандаа итгүүлсэн тэр сэхээн амьдруулах эмч. Тиймээс өвчтөн эрчимт эмчилгээнд хэвтэж байхдаа нас бардаг. Мөн хугацаа. Бид хэлтэс рүү явах замдаа бүх зүйлийн талаар сайн ярилцах болно. Мөн бид энэ өвчтөнийг эргэж ирэхгүй байхыг чин сэтгэлээсээ хүсч байна. Үгүй бол юу ч тохиолдож болно.
Эсвэл бүр ч дор, хоёрдугаар ангиллын өвчтөн.Сэхээн амьдруулах эмч гартаа эмнэлгийн түүхгүй ийм өвчтөний хамаатан садан дээр очих магадлалтай, учир нь тэр түүний бүх агуулгыг цээжээр санаж байдаг. Тэгээд тэр бүх зүйл муу, боломж бараг байхгүй гэж хэлэх болно. Бид эдгээдэг, тэмцдэг, гэхдээ бид бүхнийг чадагч биш. Сайн тэмдэг, хэрэв тэр "муудахгүй", "бага зэрэг эерэг динамик", "тогтворжих хандлага" гэж хэлбэл. Хоолойд нь хутга тулгасан ч түүнээс илүүг олж авахгүй.
Мөн зөвхөн өвчтөний тухай гурав дахь ангилалТэд танд үнэнийг хэлэх болно: "Өвчтөн эдгэршгүй, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэж байна." Энэ нь юу гэсэн үг вэ: өвчтөн нас барж, бид түүний зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчилдөг.
Магадгүй та 3-р зэрэглэлийн өвчтөнтэй салах ёс гүйцэтгэхийг зөвшөөрөх болно. Энэ нь тухайн нэгжийн нөхцөл байдал, эмчийн ачааллаас хамаардаг бөгөөд ихэвчлэн зөрчилддөг дотоод захиалгаэмнэлэг. Гэхдээ эмч нар ч бас хүмүүс, үхэлд хүндэтгэлтэй ханддаг. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчийн үзэж байгаагаар энэ нь "тэнгэр, газрын хооронд өлгөгдсөн" хүнийг зөв чиглэлд түлхэж чадвал л таныг хоёрдугаар ангиллын өвчтөнд хүргэж болно. Та нэгдүгээр зэрэглэлийн өвчтөнтэй уулзахыг хэзээ ч зөвшөөрөхгүй. Маргааш юм уу нөгөөдөр тэнхим дээр ярилцана.
Өвчтөнийг "илүү сайн аврах" сэхээн амьдруулах эмчийг өдөөх боломжгүй юм. Өөрөөр хэлбэл, тэр мөнгөө авч магадгүй, гэхдээ тэр энэ эмнэлэгт ийм өвчтөнүүдийг эмчилдэг заншил ёсоор түүнд хандах болно. Эмийн хувьд ч мөн адил. Тун удалгүй өөр нэг эмийн өлсгөлөнгийн үеэр нэг мэс засалч шинэхэн мэс засал хийлгэсэн өвчтөний хамаатан саднаас эмийн сангаас хямд анальгин худалдаж авахыг хүсчээ. Хамаатан садан нь энэ тухай захиргаанд мэдээлсэн тул мэс засалч тэр даруй халагдсан. Бусад бүх хүмүүс дүгнэлтээ гаргасан. Бид байгаа зүйлээрээ харьцаж, юу ч байхгүй бол энхрийлэн ханддаг. Гэхдээ хамаатан садан нь энэ талаар хэзээ ч мэдэхгүй. Хэрэв өвчтөний эрүүл мэнд үүнийг идэхийг зөвшөөрвөл эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн, тохиромжтой саванд ус, халуун саванд хийсэн шөл гэх мэт гар хийцийн амттан авчрахыг тэднээс хүсэх болно. Үл хамаарах зүйл бол маш онцгой хүмүүст зориулагдсан юм. Тийм ээ, тэмдэглэл бичээрэй, тэд үүнийг заавал дамжуулах болно, хэрэв ямар нэгэн зүйл байвал өвчтөнд чангаар уншиж өгөх болно. Мөн өвчтөн комд орсон байна. Хэрэв өвчтөн хангалттай эрүүл бол түүнд хариу бичих боломжийг олгоно. Гэхдээ энэ хариултыг эмч, сувилагч унших нь гарцаагүй. "Намайг энд эрхтэний шинжилгээнд хамруулж байна" гэх мэт тэмдэглэлийг цааш дамжуулахгүй. Гар утасямар ч тохиолдолд шилжүүлэхгүй. Төхөөрөмжийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг учраас огтхон ч биш. Саад болохгүй. Өвчтөн арчаагүй байх тусам ажилтнууд тайван байх болно. Тэр хаашаа залгаж, хэн рүү залгаж болохыг та хэзээ ч мэдэхгүй...
Тиймээс, ямар ч тохиолдолд тэд танд бүх зүйл муу байна гэж хэлэх болно, тэд энд таамаглал дэвшүүлдэггүй, тэд чамайг бүх хүч чадлаараа авардаг, бүх эм байдаг. Тэд таны утасны дугаарыг бүртгэх болно, гэхдээ тэд зөвхөн гунигтай үр дүн гарсан тохиолдолд л ашиглах болно. Тэд таныхыг өгөхгүй, та ямар нэгэн байдлаар авсан ч өвчтөн амьд, тасагт байгаа гэж утсаар л хэлэх болно.
Тиймээс сэхээн амьдруулах эмчтэй хэзээ ч бүү ярь. Хамгийн гол нь түүнтэй хэзээ ч уулзаж болохгүй. Өвчтөний хувьд ч, хамаатан ч биш!
Эрчимт эмчилгээний тасаг болон эрчимт эмчилгээний
сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ нь анагаах ухааны аль ч салбарт чухал байр суурь эзэлдэг. Энэ бол бие даасан хэлтэс бөгөөд амьдралын дутагдлыг сэргээх, хадгалахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ авдаг чухал функцуудхүнд нөхцөлд байгаа хүмүүсийн организм.
ICU дахь мэс заслын өвчтөнүүдийн тоо маш нарийн төвөгтэй бөгөөд эдгээр нь мэс заслын эмнэлэгт хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүд юм.
Тэдгээрийн дотроос тус тасагт эмчилгээ, сувилгаа шаардлагатай гурван бүлэг өвчтөнүүд байдаг.
1. Эрчимт эмчилгээ шаардлагатай нарийн төвөгтэй, гэмтлийн мэс заслын дараах өвчтөнүүд.
2. Амьдралд аюул учруулах мэс заслын дараах хүндрэлтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн хүнд нөхцөлд байгаа хүнд гэмтлийн гэмтэлтэй өвчтөнүүд.
3. Хагалгааны өмнөх эрчимтэй бэлтгэл шаардлагатай өвчтөнүүд - EBV-ийг нөхөх, бодисын солилцооны эмгэгийг засах. Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эгэмний доорхи судсыг катетержуулах замаар удаан хугацааны дуслаар хүлээн авдаг; зарим нь хэд хоногийн турш механик агааржуулалт шаарддаг. Үүнээс гадна зарим өвчтөнд гялтангийн ус зайлуулах хоолой эсвэл хэвлийн хөндиймөн эрчимт эмчилгээний тасагт ус зайлуулах сувгийн талаар анхаарал тавих хэрэгтэй.
ICU-ийн өвчтөнүүдийн сэхээн амьдруулах эмчилгээний эцсийн амжилт нь эмнэлгийн ажилтнуудын мэргэжлийн тусламж, хяналттай хослуулан эмнэлгийн багийн оношлогоо, эмчилгээний ажлын чанараар тодорхойлогддог.
Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь өвчтөнийг эрчимтэй хянах, эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ.
Өвчтөний хүрээлэн буй орчны эмнэлзүйн эрүүл ахуй
ICU-ийн өвчтөнүүдэд хоёрдогч халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг тул байрны тохижилт, ICU-ийн бүхэл бүтэн дэглэм нь үйл ажиллагааны нэгжийн горимд ойртож байна.
Дэглэм гэдэг нь өвчтөнийг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд эмнэлгийн байгууллагад тогтоосон тодорхой дараалал юм.
Дэглэмийг дагаж мөрдөх нь өвчтөн болон ажилтнуудын аль алинд нь заавал байх ёстой.
ICU-ийн дэглэм нь дараахь элементүүдээс бүрдэнэ: эпидемиологийн болон ариун цэврийн дэглэм, өвчтөн, ажилтны хувийн ариун цэврийг сахих, эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэм.
ICU-ийн эпидемиологийн дэглэм
ICU-ийн эпидемиологийн дэглэм нь цэвэршилт (шарх) халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.
Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас шалтгаалан ICU-ийн өвчтөнүүд халдварт өртөмтгий болдог. Тэдний хамгаалалт нь маш багассан тул хүний биед байнга байдаг сапрофитуудыг ч эсэргүүцэж чадахгүй.
Үүний зэрэгцээ, олон өвчтөн агаарт их хэмжээний бичил биетнийг байнга ялгаруулдаг тул өрөөнийхөө хүмүүст аюул учруулдаг. Үүнд: - мэдээ алдуулалтаас эдгэрч буй өвчтөнүүд;
гуурсан хоолойн ариун цэврийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд; - трахеостоми болон гэдэсний фистулуудтай өвчтөнүүд; - их хэмжээний идээт, шархны шүүрэл бүхий өвчтөнүүд; - түлэгдэлттэй өвчтөнүүд (3-4 хоногоос эхлэн түлэгдэлтийн гадаргуу ихэвчлэн халдвар авдаг) гэх мэт.
Эдгээр нөхцөлд урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол ийм өвчтөнүүдийг тусдаа өрөөнд тусгаарлах явдал юм.
ICU дахь эмнэлгийн халдварын (HAI) онцлог
ICU дахь эмнэлгийн халдварын эх үүсвэр:
Шархны халдвар (орт, перитонит, сепсис, менингит) болон вируст халдвар (томуу, гепатит гэх мэт) бүхий өвчтөнүүд;
Эмнэлгийн ажилтнууд (хувцас, гар, бээлий, бактери тээгч). ЭХЭМҮТ-ийн эмнэлгийн халдварын эмгэг төрүүлэгчид:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Фридландерийн пневмобактери,
√ стрептококк (цус задралгүй, вириданууд),
√ гэдэсний савханцар,
√ уураг,
√ энтерококк.
Эмнэлгийн халдварыг эрчимт эмчилгээний тасагт дамжуулах арга замууд. Халдвар нь дараахь замаар дамждаг.
Эмнэлгийн ажилтнуудын гар;
Инвазив оношлогоо, эмчилгээний арга хэрэгсэл;
Мэдээ алдуулах ба амьсгалын аппарат, амьсгалын аппарат, чийгшүүлэгч;
хувцаслах; багаж хэрэгсэл; интубаци, трахеостоми, ус зайлуулах хоолой; катетер;
Угаалтуур, сэнс, вакуум сорох, ор дэрний цагаан хэрэглэл, бургуй, ор дэрний таваг гэх мэт.
ICU дахь эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх.
1) эмнэлгийн ажилтнууд асептик ба антисептикийн дүрмийг чанд дагаж мөрдөх;
2) ICU-д нэвтрэх эрхийг хязгаарлах (бусад хэлтэс, хамаатан садны эмнэлгийн ажилтнуудыг оролцуулан);
3) эмнэлгийн ажилтнууд (нийт хувцас, гутал, маск, бээлий) эмнэлзүйн эрүүл ахуйг дагаж мөрдөх;
4) хэлтэс дэх ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэмийг дагаж мөрдөх (ариутгалын бодис ашиглан нойтон цэвэрлэгээ хийх, байрыг агааржуулах, агааржуулагч, нян устгах чийдэн ашиглах);
5) эмнэлгийн ажилтнуудаас тогтмол агаараас дээж авах, гарны арьс, хамрын болон залгиурын салст бүрхэвчийн арчдас авах замаар асептикийн хэрэгжилтийг хянах (нян тээгчийг илрүүлэх);
6) нэг удаагийн тариур, өвчтөний тусламж үйлчилгээний хэрэгслийг ашиглах.
ЭХЭМҮТ-ийн ариун цэвэр, эрүүл ахуйн дэглэм
ICU-ийн ариун цэврийн үйл ажиллагааны горимд байршил, дизайны шаардлага, дотоод засал чимэглэл, тавилга, гэрэлтүүлэг, халаалт, агааржуулалт, байрны цэвэрлэгээ.
ICU-ийн байршил, дизайнд тавигдах шаардлага
Амь насанд нь аюул заналхийлж болзошгүй эмгэг бүхий өвчтөнүүд байгаа тасгуудын ойролцоо ICU-ыг байрлуулахыг зөвлөж байна.
ICU-ийн тасгийг төлөвлөхдөө дараахь боломжийг хангах шаардлагатай: √ сувилагчийн байрнаас өвчтөн бүрийг тасралтгүй хянах; √ өвчтөний орны дэргэдэх төхөөрөмжийг ашиглахыг харгалзан өвчтөн бүрийн орондоо гурван талаас чөлөөтэй нэвтрэх; √ өвчтөнийг бие биенээсээ харааны болон дуу чимээ тусгаарлах; √ бүх эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээг хэрэгжүүлэх; √ жижүүрийн ажилтнууд болон янз бүрийн хэлтсийн хооронд сайн харилцаа холбоо тогтоогдсон.
Байршлын хоёр сонголт байна
I. Төвлөрсөн буюу "нээлттэй" систем (Зураг 7.1) нь нэг том өрөөг зохион байгуулах боломжийг олгодог (өвчтөний орыг радиаль байдлаар байрлуулж, эмнэлгийн харааны хяналтанд саад болохгүй дэлгэц эсвэл хуваалтаар тусгаарласан) албан тушаал нь төвд байрладаг ажилтнууд).
Цагаан будаа. 7.1. “Нээлттэй” ХХОАТ төхөөрөмжийн систем.
"Нээлттэй" системийн давуу талууд:
♦ өвчтөнүүдийн харааны хяналтыг ихээхэн хөнгөвчилсөн,
♦ жижүүрийн ойртох хамгийн дөт замыг бий болгох,
♦ шаардлагагүй хөдөлгөөнийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулна.
Энэ системийн сул талууд:
♦ байнгын түгшүүр, хурцадмал байдлын орчин;
♦ төхөөрөмж ажиллуулах, нэг өрөөнд алхах зэрэг чимээ шуугиан;
♦ хөндлөн халдварын эрсдэл нэмэгддэг.
II. Төвлөрсөн бус буюу "хаалттай" систем (Зураг 7.2) нь тус бүр гурван хүнээс бүрдэх тусдаа танхимуудыг зохион байгуулах боломжийг олгодог. Ийм системтэй бол халдвар авах эрсдэл бага боловч эмнэлгийн ажилтнуудаас өвчтөн бүрийг хянах нь илүү хэцүү байдаг.
ДЭМБ-ын мэдээлснээр ICU төлөвлөлтийн "нээлттэй" системтэй бол нэг орондоо дор хаяж 14 м2, "хаалттай" системтэй бол 22 м2 талбайг хуваарилдаг.
Дотоод засал чимэглэлд тавигдах шаардлага
√ хана, шалны хувьд тусгай зориулалтын хуванцар болон хавтангаар хийсэн амархан угааж болдог бүрээсийг ашиглахыг зөвлөж байна;
√ шал, хана, таазыг зөв будах нь чухал; √ ногоон, хөх, хөх өнгийн өнгийг өгдөг
ажиглагдсан хөхрөлттэй өвчтөнүүдийн арьс, салст бүрхэвч
ямар ч сүүдэр;
√ Байшингийн өнгөт цайвар саарал эсвэл улбар шар өнгө давамгайлах нь дээр.
ICU-ийн тавилгад тавигдах шаардлага:
√ тавилга нь зэвэрдэггүй ган, өндөр зэрэглэлийн хуванцар материалаар хийгдсэн байх ёстой (боломжтой бол дотор нь хийж болно);
√ гөлгөр гадаргуутай, цэвэрлэхэд хялбар байх ёстой.
Цагаан будаа. 7.2.“Хаалттай” ХХОАТ төхөөрөмжийн систем.
ICU гэрэлтүүлгийн шаардлага:
√ хэлтэс нь яаралтай гэрэлтүүлэгтэй байх ёстой; √ хангалттай тооны тэжээлийн эх үүсвэртэй байх (нэг орон бүрт дор хаяж гурван залгуур), найдвартай газардуулгын систем;
√ гэрэлтүүлгийг төлөвлөхдөө орон нутгийн гэрэлтүүлгийг сайжруулахын тулд сарнисан ерөнхий гэрэл (байгалийн гэрэлтүүлэг) ба төвлөрсөн цацрагийг хоёуланг нь бий болгох боломжийг хангах шаардлагатай (орны дэргэдэх чийдэн);
√ сэхээн амьдруулах өрөө, эрчимт эмчилгээний тасагт шаардлагатай бол хөдөлгөөнт сүүдэргүй чийдэнг ашиглана.
ICU халаалтын шаардлага:
√ нүхний температур 22 ° C;
√ эрчимт эмчилгээний тасагт температур 25 ° C;
√ халаалтын радиаторыг хананд суурилуулсан.
ICU-ийн агааржуулалтын шаардлага:
√ ICU нь төгс агааржуулалт, агаар шүүх систем (агааржуулагч) бүхий хиймэл уур амьсгалын системтэй байх;
√ агаарыг физик (цацрагийн) халдваргүйжүүлэлт нь нян устгах хэт ягаан туяаны цацрагийн чийдэнгээр хийгддэг.
ICU-ийн байрыг цэвэрлэхэд тавигдах шаардлага:
√ ICU цэвэрлэгээг өдөрт дор хаяж 3 удаа хийдэг;
√ тасаг, сэхээн амьдруулах тасагт нойтон цэвэрлэгээг 4-
Одоогийн журмын дагуу ариутгалын бодис ашиглан өдөрт 5 удаа
зааварчилгаа;
√ долоо хоногт нэг удаа ерөнхий цэвэрлэгээ хийж, дараа нь хана, тоног төхөөрөмж, агаарт заавал бактериологийн хяналтыг хийдэг.
Тоног төхөөрөмж, хүрээлэн буй орчны эд зүйлсийн ариун цэврийн байгууламж
Өвчтөний арьс, салст бүрхэвчтэй харьцах бүх объектыг цэвэрлэж, ариутгасан байх ёстой. Энэ зорилгоор laryngoscopes, endotracheal гуурс, катетер, мандрин, маск, зүү зэргийг ариутгана.
Мэдээ алдуулах, амьсгалах хэрэгслийн хушуу болон бусад хэсгүүдийг ариутгана, өвчтөн бүрийн хувьд тэдгээрийг солих шаардлагатай. Төхөөрөмжүүд өөрсдөө дор хаяж өдөр бүр тусгай камерт ариутгагддаг.
Өвчтөн бүрийн дараа ор нь тусгай эмчилгээ хийлгэж, тасалгааны эмчилгээ хийлгэсэн ор дэрний даавуугаар дүүргэдэг. Орны даавууг өдөр бүр, шаардлагатай бол сольж өгдөг.
ICU-ийн эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэм
Эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэм гэдэг нь эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөний бие бялдар, оюун санааны дээд зэргийн амралтыг хангахад чиглэсэн эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний цогц юм.
Үүнд:
ICU-д тав тухтай орчин бүрдүүлэх (цэвэр, нам гүм, дулаан);
Мэс заслын өрөөнөөс өвчтөнийг анестезиологич дагалдан эрчимт эмчилгээний тасагт болгоомжтой тээвэрлэх;
Өвчтөнийг сэхээн амьдруулах жижүүр, эрчимт эмчилгээний жижүүрийн сувилагч руу шилжүүлэх;
Өвчтөнийг хажуу эсвэл нуруун дээрээ хэвтэх байрлалд, дэргүй, толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлэх (ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа);
Өвчтөнийг бүрэн сэрээх, сэргээх хүртэл байнгын хяналтанд байлгах аяндаа амьсгалахба рефлексүүд (хэл татах аюул заналхийлж байна);
Өвчтөнд хангалттай өвдөлт намдаах;
Эмнэлгийн ажилтнуудын өвчтөнд анхааралтай, халамжтай хандах хандлага (сэрэх үед хэд хэдэн хэлнэ үү. сайхан үгс, хөнжлөөр хучих, чимээгүйхэн ярих);
Цаг тухайд нь хүргэх Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээөвчтөн болон түүнд анхаарал халамж тавих нь өөрийгөө халамжлах дутагдлаас хамааран;
Мэс засалч мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд өдөр бүр очиж үзэх (эмчилгээний эерэг үр дүнд итгэх итгэлийг хадгалах);
ICU-ийн эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөний төрөл төрөгсөдтэй харьцах (тэднийг тайвшруулах, хайртай хүндээ өндөр мэргэшсэн тусламж, тусламж үзүүлж байгаа гэдэгт итгүүлэх).
Эмнэлгийн ажилтнуудын эмнэлзүйн эрүүл ахуйн онцлог
1. ЭХЭМҮТ-ийн бүх ажилчид тодорхой өнгийн комбинезон өмсөж, өмдний хослол өмсөж байвал зохино (дээл, малгай өдөр бүр солигддог).
2. Эмнэлгийн ажилчид ээлж бүрийн дараа халдваргүйжүүлдэг сольж болдог гутал (арьс, савхин өмсөх нь дээр).
3. Эмнэлгийн малгай, амны хаалт заавал зүүх (маскыг 4-5 цаг тутамд сольдог).
4. Бүх заль мэхийг бээлий өмссөн эмнэлгийн ажилтнууд гүйцэтгэдэг.
5. Өөр тасагт очихдоо эрчимт эмчилгээний эмч нар эмнэлгийн өөр хувцсаар солигдох ёстой.
6. ЭХЭМҮТ-ийн хаалгыг байнга хаадаг бөгөөд үүдэнд нь “СЭРЭЭНИЙ СЭРГҮҮЛЭЛТ! ОРОХЫГ ХОРИГЛОНО!
ICU-ийн дэглэмийн хамгийн чухал шаардлагуудын нэг бол зочдод, тэр дундаа сэхээн амьдруулахтай шууд холбоогүй эмнэлгийн ажилтнуудад нэвтрэх эрхийг хатуу хязгаарлах явдал юм.
Өвчний эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнүүдийн хамаатан садан нь онцгой тохиолдолд (өвчтөн болон хамаатан садны хооронд холбоо тогтоохын тулд шууд утас, телевизийн холболтыг ашигладаг) хэвтдэг.
ЭХЭМҮТ-ийн бүтэц, тоног төхөөрөмж, хөдөлмөрийн зохион байгуулалтын ерөнхий зарчим
ICU-ийн үндсэн бүтцийн хэлтэсүүд:
1. Сэргээх өрөө.
2. ICU (эрчимт эмчилгээний тасаг).
3. Эгчийн бичсэн бичлэг.
4. Тусгаарлагч.
5. Биохимийн судалгааны экспресс лаборатори.
6. Гипербарик хүчилтөрөгчийн камер.
7. “Хиймэл бөөр” аппарат.
8. Биеийн гаднах хордлого тайлах өрөө (лимфосорбци, гемосорбци, плазмаферез).
9. Гнотобиологийн танхим.
10. Ашиглалтын өрөөнүүд: - тоног төхөөрөмжийн өрөө;
Манипуляци;
маалинган өрөө;
шүршүүр;
бие засах газар;
Сувилахуй;
Орон сууц;
хэлтсийн даргын ажлын алба; - том эгчийн ажлын өрөө.
Сэргээх өрөө
Эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнд дараахь үйл ажиллагаа явуулдаг.
24/7 хяналт; - болгоомжтой арчилгаа; - сэргээх үйл ажиллагаа; - урт хугацааны механик агааржуулалт;
Том судсыг катетержуулах;
Их хэмжээний дусаах төв судлууд; - трахеотоми (шаардлагатай бол); - тархины гипотерми; - шээс хөөх эмийг шахах; - гемосорбцийн сессүүд.
Тусгай хөнгөн өлгөөтэй дэлгэцээр бие биенээсээ тусгаарлагдсан өрөөнд хоёроос зургаан өвчтөн байж болно. Ор бүр бүх талаас чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой байх ёстой.
Өвчтөн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тогтворжих хүртэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж, дараа нь эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж болно.
Сэхээн амьдруулах тасалгааны тоног төхөөрөмж
Хяналт, оношлогооны төхөөрөмж:
Өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг монитор - PS, ЭКГ, цусны даралт, төвийн венийн даралт, биеийн температур, амьсгалын хэмжээ, EEG (шаардлагатай бол), BCC (системийн хувьд), хүчил-суурь тэнцвэр, цусны хийн найрлагыг тодорхойлно;
Хөдөлгөөнт рентген аппарат. Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж:
Агааржуулагч (Зураг 7.3);
Мэдээ алдуулах машин (Зураг 7.4);
Дефибриллятор (Зураг 7.5);
Цахилгаан шахуургууд (Зураг 7.6);
Цагаан будаа. 7.3. Агааржуулагч "PHASE-11".
Цагаан будаа. 7.4. Бүх нийтийн мэдээ алдуулалтын аппарат "Жулиан".
Цагаан будаа. 7.5. Эмнэлгийн дефибриллятор.
Цагаан будаа. 7.6. Мэс заслын сорох.
Цагаан будаа. 7.7. Хэт авианы мананцар үүсгэгч.
Амьсгалах төхөөрөмж (Зураг 7.7);
Зүрхний аппарат;
бронхоскоп;
Ларингоскоп;
Агаарын суваг;
Дотоод гуурсан хоолой;
Хөтөч бүхий судасны катетер;
Нэг удаагийн тариур;
венийн хатгалт ба судас авах, трахеотоми, торакотоми, эпидураль ба нугасны хатгалт хийх ариутгасан иж бүрдэл;
Ариутгасан ширээн дээр: ам өргөсгөгч, хэл баригч, шээсний катетер, ходоодны хоолой, ус зайлуулах хоолой, мэс заслын багаж хэрэгсэл, ариутгасан боолт;
Төвлөрсөн буюу савласан хүчилтөрөгч, азотын исэл, шахсан агаар (амьсгалын аппараттай ажиллах), вакуум;
Хүчилтөрөгчийн чийгшүүлэгч (магадгүй Бобров савтай);
Судсаар тарих системүүд;
Энэ нь дуслаар дусаах зориулалттай. Хувийн арчилгааны зүйлс:
Шээсний суваг;
Бөөр хэлбэртэй кокс;
Сиппи аяга;
Декубитийн эсрэг тойргийг дэмжих;
Мөсөн бөмбөлгүүд.
Эрчимт эмчилгээний тасаг (ICU)
ICU нь амь насанд аюултай эмгэгийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, эрчимтэй хянах зорилготой юм.
"Нээлттэй" төлөвлөлтийн системтэй бол ICU-ийн хамгийн оновчтой ортой тоо 12-15 байна.
Төвлөрсөн бус төлөвлөлтийн системтэй бол ICU-ийн орны тоо 1-3 байна.
Танхимуудыг дараахь зориулалтаар хуваарилдаг.
1. цэвэршилттэй өвчтөнүүд;
2. цэвэрхэн өвчтөнүүд;
3. тусгаарлах шаардлагатай өвчтөнүүд.
Тойрог нь цэвэрхэн, нам гүм, цэлгэр, цэнгэг, дулаахан байх ёстой.
Тасгуудын орыг өвчтөнд гурван талаас нь ойртуулахаар байрлуулна. Ор нь зөөвөрлөхөд хялбар, зөөвөрлөхөд хялбар (дугуй дээр) металл байх ёстой бөгөөд өвчтөний байрлалыг өөрчлөх боломжийг олгодог бөгөөд ор дэрний шархнаас зайлсхийхийн тулд ор дэрний эсрэг тусгай гудастай байх ёстой. Хүчилтөрөгч, азотын исэл, шахсан агаар, вакуум, дуут болон гэрлийн дохиог ор бүрт төвлөрсөн байдлаар нийлүүлдэг.
ICU дахь өвчтөнүүдийн тасралтгүй динамик хяналтыг хангахын тулд тусгай мониторууд байдаг (Зураг 7.8). Эдгээр нь дараахь зүйлийг байнга харааны хяналт тавих боломжийг олгодог.
Амьсгалах;
Цусны даралт;
Венийн даралт;
Биеийн температур болон бусад үзүүлэлтүүд.
Цагаан будаа. 7.8. "ARGUS LCM" монитор.
Цагаан будаа. 7.9. Орны дэргэдэх ширээ.
Орны дэргэдэх ширээн дээр бөөр хэлбэртэй сав, шимэгч аяга, амьсгалын дасгал хийх төхөөрөмж (усан доор амьсгалах) байх ёстой (Зураг 7.9).
Эмнэлгийн ажилтнуудыг дуудах дохиоллын төхөөрөмж бэлэн, ажиллах ёстой.
ICU сувилагчийн албан тушаал
ICU-ийн сувилагчийн пост нь мэс заслын тасгийн сувилагчийн посттой (ширээ, сандал, бичгийн хэрэгсэл, температурын хоосон хуудас, өвчний түүхийн хуудас, ширээний чийдэн, утас гэх мэт) ойролцоогоор ижил байдлаар тоноглогдсон байдаг.
Нэмж дурдахад хувцас солих өрөөнд багаж хэрэгсэл, материалын ширээ шиг хийгдсэн ажлын ширээ байдаг.
ЭХЭМҮТ-ийн ажлын ширээний хажууд тэрэг (эсвэл "cito" уут) байрлуулна яаралтай тусламжзөвхөн хэлтэс дотор төдийгүй бусад хэлтэст (дуудлагаар).
Яаралтай тусламжийн троллейбусны тоног төхөөрөмжид дараахь зүйлс орно.
Агаарын суваг;
AMBU цүнх;
Ларингоскоп;
Дотоод гуурсан хоолой;
Мэдээ алдуулах төхөөрөмж;
Трахеотоми ба торакотоми хийх иж бүрдэл;
Зүрхний аппарат;
Механик сорох;
Ходоодны хоолой;
Төвийн венийн катетержуулалт, венесекц хийх багц;
Нэг удаагийн тариур;
Судсаар хийх систем;
Зүрхний судсаар тарих зүү;
ариутгасан мэс заслын багаж хэрэгсэл;
ариутгасан боолт материал;
Судсаар хийх хэрэгсэл;
Фармакологийн бэлдмэлийн багц;
Электрокардиограф;
дефибриллятор;
Хоёр залгууртай өргөтгөлийн утас;
Хүчилтөрөгч ба азотын исэл бүхий цилиндр.
Ажил эхлэхдээ жижүүрийн сувилагч троллейбусны тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдал, бэлэн байдлыг шалгах ёстой.
Өвчний эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнийг эмчлэх амжилт нь нэг сувилагч 3 өвчтөн, нэг эмчид 6 өвчтөн ногдох орон тооны хуваарьтай байдаг.
Өвчний эмнэлзүйн эрүүл ахуй, өвчтөний бие, цагаан хэрэглэл, ICU дахь шүүрэл
ICU сувилагчийн үүрэг хариуцлага
ICU сувилагчийн хамгийн чухал үүрэг бол өвчтөний нөхцөл байдлыг эрчимтэй ажиглаж, хянах явдал юм (Зураг 7.10).
Цагаан будаа. 7.10. Өвчтөний хяналт.
ICU сувилагч нь мэргэжлийн өндөр ур чадвартай, гүйцэтгэхэд шаардлагатай ур чадварыг төгс эзэмшсэн байх шаардлагатай сэхээн амьдруулах арга хэмжээмөн эрчимт эмчилгээ, тэсвэр тэвчээр, тэвчээр, шийдэмгий байдал, мэдрэмж, хүнлэг чанар.
Мониторын төхөөрөмж, түүнчлэн ердийн харааны (харааны) хяналтын аргуудын тусламжтайгаар сувилагч хүлээн авдаг чухал мэдээлэлүнэлгээнд үндэслэн:
1) өвчтөний гомдол;
2) гадаад төрх байдал;
3) орон дахь байрлал, зан байдал;
4) амин чухал үйл ажиллагааг хянах;
5) түүний эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдал (зүрх судас, амьсгалын замын, шээс бэлэгсийн болон ходоод гэдэсний зам).
Нэмж дурдахад ICU сувилагч дараахь зүйлийг хийх ёстой.
I. Тус тасагт хэрэглэгдэж буй эмнэлгийн хэрэгслийн талаар сайн ойлголттой байх (төхөөрөмжүүдийг асаах, унтраах, тэдгээрийн ажиллагааг хянах).
II. Өвчтөний биеийн байдал бага зэрэг өөрчлөгдсөн, эсвэл хүлээн авсан шинжилгээний үзүүлэлтүүд, хянах төхөөрөмжийн мэдээлэл, ялгарсан шингэний хэмжээ, шингэний хэмжээ зэргийг эмчид яаралтай мэдэгдэж, ажиглалтын хуудсанд тэмдэглэнэ.
III. Эмчийн зааж өгсөн эмнэлгийн процедурыг хийх.
IV. Өвчтөнийг эмчлэхэд эмч нарт мэргэшсэн тусламж үзүүлэх.
V. Хүнд өвчтэй өвчтөний бие даасан тусламж үйлчилгээний дутагдлаас хамааран тусламж үзүүлнэ.
VI. Сэхээн амьдруулах арга техникийг эзэмшсэн байх - механик агааржуулалт ба шууд бус массажзүрх сэтгэл.
VII. Нүдний доорх катетер бүхий өвчтөнд тусламж үзүүлэх.
VIII. Механик агааржуулалттай өвчтөнд тусламж үзүүлэх.
IX. Ухаан алдсан, үхэж буй өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэх.
ICU дахь ерөнхий сувилахуйн тусламж үйлчилгээ
Эмнэлгийн ажилтнуудын өвчтөнд эелдэг, анхааралтай, халамжтай хандах хандлага.
Эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэмийг дагаж мөрдөх (өвчтөнийг сэтгэлийн түгшүүр, уй гашуу, айдас болон бусад хүнд хэцүү сэтгэл хөдлөлөөс хамгаалах шаардлагатай).
Биеийн үндсэн амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрх судас, төв мэдрэлийн систем, элэг, бөөр гэх мэт).
Эрүүл ахуйн арчилгаа: - угаах; - хоол идэхийн өмнө гараа угаах; - биеийг арчих; - хөл угаах; - самнах; - хамрын эмчилгээ; - нүдний эмчилгээ; - чихний эмчилгээ; - амны хөндийн эмчилгээ; - угаах; - орны даавууг солих; - дотуур хувцас солих.
Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ: - зохих эмчилгээ хийх;
Хагалгааны дараах шарх, ус зайлуулах хэсэгт боолтыг хянах;
Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх; - уушигны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
Флебитээс урьдчилан сэргийлэх (өвчтөний моторыг эрт идэвхжүүлэх, дасгалын эмчилгээ, доод мөчдийн уян боолт);
идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (хатуу дагаж мөрдөх
асептикийн зарчим эмнэлгийн ажилтнууд); - тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх; - ходоод гэдэсний зам ба MPS-ийн парезиас урьдчилан сэргийлэх. - Физиологийн хэрэгцээнд туслах: - хооллох; - ундны усаар хангах; - хөлөг онгоц хүргэх (Зураг 7.11);
Цагаан будаа. 7.11. Хүнд өвчтэй өвчтөнд хөлөг онгоц хүргэх.
Шээсний уут нийлүүлэх;
Хэрэв шээхэд хүндрэлтэй байвал давсаг руу катетер хийх эсвэл байнгын катетер байрлуулна давсаг; - бие засахад хүндрэлтэй байвал цэвэрлэгээний бургуй хийнэ. - Өвдөлттэй нөхцөлд туслах: - өвдөлттэй тэмцэх; - бөөлжихөд туслах; - цус алдалтанд туслах; - халуурахад туслах; - сэтгэлзүйн хөдөлгөөнд туслах.
Санаж байна уу! Өвчний эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөний тусламж үйлчилгээ нь бие даасан тусламж үйлчилгээний дутагдал, өвчлөлөөс хамаарна.
Нүдний доорх катетер бүхий өвчтөнийг халамжлах
Өвчний эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүд төв судалд удаан хугацаагаар, их хэмжээний дусаалга хийдэг (Зураг 7.12) тул сувилагч эгэмний доорхи катетерийг зохицуулах чадвартай байх ёстой: - эгэмний доорхи венийг катетержуулсны дараа судсан хэсгийг битүүмжилнэ. катетер нь 2-3 дусал коллодион эсвэл BF-6 цавуугаар арьсанд ордог;
Цагаан будаа. 7.12. Судсаар дусаана subclavian вен.
Катетер нь арьсанд наалдамхай туузаар бэхлэгддэг;
Катетер хийх газар нь ариутгасан салфеткааар хучигдсан байдаг;
Өдөрт 2-3 удаа катетерын чөлөөт хэсгийн уртыг хэмжиж, өвчний түүхэнд тэмдэглэнэ;
Өдөр бүр катетержуулах хэсэгт боолтыг сольж, катетерийн эргэн тойронд арьсыг 70 ° этилийн спиртээр эмчилнэ;
Катетерийн бэхэлгээний найдвартай байдал, залгууртай холболтын битүүмжлэлийг үе үе шалгаж байх (үүнийг салгах үед цус алдалт, эмболи үүсч болно);
Хөхний доорх катетерээр дусаахыг хийхийн тулд: ■ эмчилгээний өрөөнд, бээлий өмсөж, дусаах уусмалыг дусаах төхөөрөмжийг дүүргэх;
бүтээлүүд, үүнийг tripod дээр байрлуулж, системээс агаар гаргаж, зүүний нэвтрэлтийг шалгаж, зүүг хамгаалалтын малгайгаар таглах; физиологийн натрийн хлоридын уусмал (2 мл) бүхий тариур бэлтгэх;
■ систем, тариурыг өвчтөнд хүргэж, түүнд залилангийн мөн чанарыг тайлбарлаж, түүнийг хэрэгжүүлэх зөвшөөрөл авах;
■ өвчтөнд тав тухтай байрлалыг авахад нь туслах (энэ нь түүний нөхцөл байдлаас хамаарна);
■ катетерийн резинэн таглааг 70 градусын спиртээр эмчилнэ;
■ физиологийн натрийн хлорид бүхий тариур ашиглан залгуурыг дуслын системээс зүүгээр цоолох (катетерийн залгуураар зүү оруулахдаа катетерийн ханыг цоолохгүйн тулд катетерийн хөндийгөөр болгоомжтой хөдөлгөх шаардлагатай). уусмал, физиологийн уусмалыг катетерт тарих (катетерийн нэвтрүүлэх чадварыг шалгах). Хэрэв та тариурын бүлүүрийг дарахад уусмал нь хүчин чармайлтгүйгээр дамждаг бол тариурыг зүүгээс салгаж, систем нь түүнд бэхлэгдсэн байна. Шургийн хавчаарыг онгойлгож, шураг хавчаараар уналтын хурдыг тохируулна (эмчийн зааврын дагуу). Хэрэв бүлүүрийг дарах үед уусмалыг хэвийн хүчээр катетерт оруулах боломжгүй бол процедурыг зогсоож, эмчид мэдэгдэнэ (катетерийг солих шаардлагатай);
■ дусаах төгсгөлд катетерийн хөндийг гепарины уусмалаар дүүргэдэг (катетерийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх);
■ зүүг залгуураас салгаж, залгууртай катетерийн гадна талын төгсгөлийг ариутгасан салфеткад ороож, наалдамхай гипсээр бэхэлсэн;
■ дусаах уусмал, тариурыг дусаах төхөөрөмж эмчилгээний өрөө;
■ бээлий авч, гараа угаах;
Хэрэв катетер хийх хэсэгт үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл (улайх, хавдах, өвдөх) эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй.
Механик агааржуулалттай өвчтөнд анхаарал халамж тавих
Өвчтөний амьсгал нь уушгин дахь хийн хэмжээг хангаж чадахгүй байгаа тохиолдолд хиймэл агааржуулалт нь хамгийн үр дүнтэй, найдвартай эмчилгээний арга юм.
Өвчтөн хяналттай амьсгалыг ашигладаг:
♦ аяндаа амьсгал авахгүй байх;
♦ амьсгалын давтамж, хэмнэлийг зөрчсөн тохиолдолд;
♦ амьсгалын замын дутагдлын явцтай. Удаан хугацааны механик агааржуулалтыг тусгай амьсгалын аппаратаар (амьсгалын аппарат) дотоод хоолой (Зураг 7.13) эсвэл трахеотоми сувгаар хийдэг.
ICU сувилагч сайн мэддэг байх ёстой:
√ хэлтэст хэрэглэгдэх амьсгалын аппаратын зохион байгуулалт; √ өвчтөн болон тоног төхөөрөмжийг механик агааржуулалтанд бэлтгэх онцлог;
Цагаан будаа. 7.13. Өвчтөн механик амьсгалж байна.
√ механик агааржуулалтын техник;
√ механик агааржуулалтын үед өвчтөний нөхцөл байдал, төхөөрөмжийн ажиллагааг хянах.
Механик агааржуулалтыг эхлүүлэхийн өмнө амьсгалын аппаратыг янз бүрийн горимд ажиллаж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Бүх хоолой ба холбох хэсгүүд нь ариутгасан байх ёстой бөгөөд чийгшүүлэгч нь нэрмэл усаар дүүргэгдсэн байх ёстой.
Үндсэн амьсгалын аппарат гэнэт эвдэрсэн тохиолдолд амьсгалын аппарат, сэлбэг солих хоолой, холбогч элементүүдтэй байх ёстой.
Эрчимт эмчилгээний тасаг амаргүй бүтцийн хэлтэсЭрүүл мэндийн байгууллага. Өгүүлэлд бид ICU-ийн ажил хэрхэн зохион байгуулагддаг, түүний төрөл, үүрэг юу вэ, мөн эмнэлгийн эмчилгээний тасагт эрчимт эмчилгээний тасаг хэрхэн зохион байгуулах талаар авч үзэх болно.
Сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасаг (ICU) нь эрүүл мэндийн байгууллагын энгийн бүтцийн нэгж биш юм.
Нийтлэлд бид тасгийн ажил хэрхэн зохион байгуулагддаг, түүний төрөл, үүрэг юу вэ, мөн эмнэлгийн эмчилгээний тасагт эрчимт эмчилгээний тасаг хэрхэн зохион байгуулах талаар авч үзэх болно.
↯ Сэтгүүлийн бусад нийтлэлүүд
Нийтлэлээс та суралцах болно
Энэ хэлтэс нь нарийн мэргэжлийн байж болно - зүрх судлал, хор судлал, түлэгдэлт, нярайн сэхээн амьдруулах гэх мэт.
ICU-ийн даалгавар
Эрчимт эмчилгээний тасгийн үндсэн чиг үүрэг нь:
- хэд хэдэн шалтгааны улмаас гэнэтийн төгсгөлийн нөхцөлтэй өвчтөнүүдэд яаралтай болон урт хугацааны сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах;
- систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны цочмог болон архаг хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд мэдээллийн технологи хийх;
- урьдчилан сэргийлэх эсвэл тусламж үзүүлэх өвдөлт, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг дэмжих тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар солих;
- үзүүлэх зөвлөх тусламжэрүүл мэндийн байгууллагуудын бусад хэлтсийн өвчтөнүүд, мэргэжилтнүүд;
- нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа өвчтөнийг өвчинд тохирсон мэргэшсэн хэлтэст шилжүүлэх.
Эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа бүх өвчтөний амин чухал үйл ажиллагаа, эмнэлзүйн ерөнхий үзүүлэлтүүдийг хянаж байдаг. Шаардлагатай бол өндөр технологийн аргуудыг (MRI, CT, PET-CT, хэт авиан гэх мэт) ашиглан энд оношилгоо хийдэг.
ICU ангилал
Өвчтөнүүд ICU-д хоёр аргаар ордог - түргэн тусламжийн машинаар хүргэж, эмнэлэгт хэвтэх, яаралтай тусламжийн өрөөг тойрч гарах, эсвэл (хэрэв тэдний нөхцөл байдал дордвол) өөр өөр хэлтэстэй ижил төстэй тасаг байгуулах нь боломжгүй юм.
Иймээс тусламж авч буй эмнэлгийн хүн амын шинж чанараас хамааран эрчимт эмчилгээний тасгийг дараахь байдлаар хуваадаг.
- Эмнэлэгт (бусад тасгуудаас хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэх).
- Холимог (гудамжинд болон бусад хэлтэсээс хүлээн авсан өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэх).
Эрчимт эмчилгээний тасгийн зохион байгуулалт
Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасаг томоор байгуулж байна олон талт эмнэлгүүд(насанд хүрэгчдэд зориулсан орны тоо - 800-аас, хүүхдэд - 400-аас) 500 мянга ба түүнээс дээш хүн амтай хотуудад.
ICU-ийн байрны зохион байгуулалт
Эрчимт эмчилгээний тасгийн байршил нь тухайн эрүүл мэндийн байгууллага ямар ангилалд хамаарах, яаралтай болон яаралтай тусламж авах өвчтөнүүдийн өвчний шинж чанараас хамаарна.
Эмнэлгийн тасгууд нь ихэвчлэн бусад хэвтэн эмчлүүлэгчийн тасгаас ирж буй өвчтөнүүдийн гол урсгалын хажууд байрладаг. Гудамжинд хэвтсэн хүмүүсийг асрах зориулалттай ICU нь ихэвчлэн ойролцоо байрладаг яаралтай тусламжийн хэлтэсболон ариун цэврийн хяналтын цэгүүд.
Хэрэв эрүүл мэндийн байгууллагад хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн эмнэлэг доторх урсгал давамгайлж байвал тасгийг мэс заслын тасгийн ойролцоо байрлуулж болно (өвчтөнийг гудамжнаас хүргэхэд тохиромжтой тохиолдолд).
Эмнэлэгт холимог эрчимт эмчилгээний тасгийг зохион байгуулахдаа түүний нэг хэсэг нь яаралтай тусламжийн өрөө эсвэл ариун цэврийн хяналтын өрөөнд ойрхон байрладаг бол нөгөө хэсэг нь өвчтөний эмнэлэг доторх урсгалд ойртдог.
Эрчимт эмчилгээний тасаг: бүтэц, байрны талбай
ICU-ийн байрны бүтэц, талбай нь эрүүл мэндийн байгууллагын ангилал, бүтэц, хэмжээ зэргээс хамаарна.
Хуваарилалтад байгаа байр нь хангалттай талбайтай, шаардлагатай тоног төхөөрөмж, технологиор тоноглогдсон байх ёстой, мөн SanPiN-ийг дагаж мөрдөх ёстой. Насанд хүрэгчдэд зориулсан нэг ортой тасалгааны талбай нь дор хаяж 18 м2, хоёр ба түүнээс дээш орны хувьд 13 м2-аас багагүй байна.
Гэсэн хэдий ч энэ тасагт хүнд, онц хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд олноор хэвтдэг тул эдгээр шаардлагыг биелүүлдэггүй. Ихэвчлэн, Эрчимт эмчилгээний хэсэгүргэлж хэт ачаалалтай байдаг бөгөөд энэ нь эргээд HAI-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Өвчний эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацаа
Өвчтөн эрчимт эмчилгээнд байх хугацаа нь түүнээс хамаарна ерөнхий нөхцөлба эмгэг судлалын явц. Эмч нар дүрмээр бол өгдөггүй үнэн зөв урьдчилсан мэдээ, учир нь энэ хугацаа хэдэн цаг байж болно (энгийн мэс заслын оролцоо), мөн хэдэн долоо хоногийн турш. Хамгийн түгээмэл эмчилгээ нь 3-5 хоногийн хугацаатай байдаг.
Үүнтэй холбоотойгоор ойр дотны хүмүүс нь өвчтөнд очих асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байна. Доорх диаграммд өвчтөний үзлэгт хамрагдах хугацаа нь түүний эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацаанаас хамаарч байгааг харуулж байна.
Хэрэв өвчтөн 1-2 хоногоос илүүгүй хугацаанд эрчимт эмчилгээнд хамрагдах юм бол удалгүй мэргэжлийн хэлтэст шилжүүлэх тул үзлэг хийх нь утгагүй болно.
Хэрэв өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт 3 хоногоос 1 сар хүртэл байх юм бол үзлэг хийх хугацаа, үргэлжлэх хугацааг хэлтсийн ажилтнуудтай нэг бүрчлэн хэлэлцдэг - жишээлбэл, 17.00 цагаас хойш 15 минутын турш.
Хэрэв өвчтөн удаан хугацаагаар (нэг сар ба түүнээс дээш) эрчимт эмчилгээнд хамрагдсан бол шаардлагатай бол хамаатан садан нь зөвхөн түүнтэй уулзахаас гадна түүнд анхаарал халамж тавихыг зөвшөөрч болно.
Эрчимт эмчилгээний тасгийг хэрхэн зохион байгуулах вэ
Өнөөдөр эрчимт эмчилгээний тасаг зохион байгуулахдаа эмчилгээний тасагЕрөнхий эмч нар эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй нэмэлт сургалтАнестезиологи, сэргээн засах чиглэлээр мэргэшсэн.
Эрчимт эмчилгээ, мэдээллийн технологийн тасагт байгаа өвчтөнүүдийг удирдах нь сэхээн амьдруулах эмчийн үүрэг боловч бусад мэргэжлийн эмч нар, ялангуяа эмчилгээний эмч нар түүнд тусалж чадна.
Эрчимт эмчилгээ, мэдээллийн технологийн тасгийн орны тоог эмнэлгийн байгууллагын хэрэгцээ, үзүүлэх тусламжийн төрөл, хэмжээ зэргийг үндэслэн ахлах эмч тогтооно.
- 200-аас доош ортой эрүүл мэндийн байгууллагуудын хувьд - нийт ХН-ээс 6-аас багагүй ортой;
- 200-аас 400 ортой эрүүл мэндийн байгууллагуудын хувьд - нийт ХН-ийн 3% -иас багагүй;
- 400-аас дээш ортой эрүүл мэндийн байгууллагуудын хувьд - нийт ХН-ийн 5% -иас багагүй байна.
Өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг.
1) хамт цочмог эмгэгүүдгемодинамик ( зүрх судасны систем) янз бүрийн шалтгаантай (зүрх судасны цочмог дутагдал (ЗХС), гэмтлийн шок, гиповолемийн шок - биед их хэмжээний шингэн алдагдах цочрол, кардиоген шокгэх мэт);
2) амьсгалын замын цочмог эмгэг (амьсгалын дутагдал);
3) амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны бусад эмгэгүүд (төв мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүдгэх мэт);
4) цочмог эмгэгтэй бодисын солилцооны үйл явцбиед гэх мэт;
5) хүнд хэлбэрийн хордлого;
6) дотор нөхөн сэргээх хугацааэмнэлзүйн үхлийн дараа, дараа мэс заслын оролцоо, энэ нь амин чухал эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэсэн, эсвэл хэзээ бодит аюултэдний хөгжил.
Эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээний үндсэн аргуудыг цочмог хэлбэрийн эмчилгээний жишээн дээр доор тайлбарлах болно амьсгалын дутагдал.
Ихэнх нийтлэг шалтгаануудАмьсгалын цочмог дутагдлын хөгжил нь:
1) хавирга хугарах, пневмо- эсвэл гемоторакс (гялтангийн хөндийд агаар эсвэл цус орох) дагалддаг цээж, амьсгалын замын эрхтнүүдийн гэмтэл, диафрагмын байрлал, хөдөлгөөнийг тасалдуулах;
2) гэмтлийн гэмтэл, тархины өвчний үед үүсдэг амьсгалын төв (тархины түвшинд) зохицуулалтын эмгэг (жишээлбэл, энцефалит);
3) саад тотгор амьсгалын замын(жишээлбэл, гадны биетүүд орох үед);
4) уушигны ателектаз (нуралт) -аас үүдэлтэй байж болох уушигны ажлын гадаргуугийн бууралт;
5) уушигны хэсэгт цусны эргэлтийн эмгэг (цочрол гэж нэрлэгддэг уушиг хөгжсөний улмаас цусны бүлэгнэл нь цусны бүлэгнэл рүү ордог. уушигны артери, Уушигны хаван).
Амьсгалын цочмог дутагдлын шалтгааныг тодорхойлохын тулд цээжний рентген шинжилгээ хийдэг. Зэрэглэлийг тодорхойлох хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнцусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал, тусгай аппарат - хийн анализатор нь цусны хийн найрлагын судалгааг явуулдаг. Амьсгалын дутагдлын шалтгааныг тогтоох хүртэл өвчтөнд нойрны эм, мансууруулах бодис өгөхийг хатуу хориглоно.
Хэрэв өвчтөн оношлогдсон бол амьсгалын дутагдлыг эмчлэхийн тулд ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. гялтангийн хөндий, энэ нь сорох хоолойд холбогдсон резин эсвэл силикон хоолойг хоёр дахь хавирга хоорондын зайд гялтангийн хөндийд оруулах явдал юм. Гялтангийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдвал (гемо- эсвэл гидроторакс, гялтангийн эмпиемтэй) үүнийг ашиглан зайлуулна. гялтангийн хатгалтзүүгээр (дээрх тайлбарыг үзнэ үү).
Амьсгалын дээд замын нээлттэй байдал алдагдсан тохиолдолд яаралтай үзлэг хийдэг. амны хөндийболон мөгөөрсөн хоолойд ларингоскоп ашиглан бөөлжис, гадны биетүүдээс чөлөөлнө. Хэрэв бөглөрөл нь глоттисын доор байрладаг бол тусгай төхөөрөмж - шилэн кабелийн бронхоскоп ашиглан арилгахын тулд бронхоскопи хийдэг. Энэ төхөөрөмжийг арилгахад ашигладаг гадны биетүүдэсвэл эмгэгийн шингэн (цус, идээ, хүнсний масс). Дараа нь гуурсан хоолойг угаана (угаалга). Энэ нь гуурсан хоолойн доторх өтгөн салст бүрхэвч байгаа тул гуурсан хоолойн агуулгыг сорох боломжгүй тохиолдолд (жишээлбэл, астма өвчний хүнд нөхцөлд) хэрэглэдэг.
Амьсгалын замыг салиа, идээ бээрээс цэвэрлэх нь ариутгасан катетераар соруулж, ам, хамраар дамжин баруун, зүүн гуурсан хоолойд оруулдаг. Хэрэв жагсаасан аргуудыг хэрэглэх боломжгүй бол амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээх, гуурсан хоолойг цэвэрлэх зорилгоор трахеостоми хийдэг.
Гэдэсний парези эсвэл саажилтын улмаас үүссэн амьсгалын замын цочмог дутагдлын эмчилгээ нь диафрагмын байрлал, хөдөлгөөнийг зөрчсөний улмаас ходоодонд агуулгыг арилгахын тулд датчик оруулах, өвчтөнийг өндөр байрлалд байрлуулахаас бүрдэнэ.
Мэдээжийн хэрэг, дээр дурдсан зүйлээс гадна өвчтөнд ордог эмийн эмчилгээ. Түргэн үр дүнд хүрэхийн тулд эмийг эгэмний доорх судсанд тарьж, катетержуулдаг (дээрхийг үзнэ үү). Үүнээс бусад нь эмийн эмчилгээ, өвчтөн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэх ёстой бөгөөд энэ хугацаанд тогтмол цусны даралт өндөр байхТэгээд эсэргүүцэл нэмэгдсэнамьсгалын төгсгөлд. Энэ зорилгоор хүчилтөрөгчийн амьсгалын аппарат эсвэл мэдээ алдуулалт-амьсгалын аппаратын янз бүрийн төхөөрөмжийг ашигладаг.
Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь амьсгалах үед хүчтэй өвдөлтөөс үүдэлтэй буюу хүндэрсэн тохиолдолд (жишээлбэл, цээжний гэмтэл, цочмог өвчний улмаас) мэс заслын өвчинхэвлийн хөндийн эрхтнүүд), өвдөлт намдаах эмийг зөвхөн эмгэгийн шалтгааныг тогтоосны дараа хэрэглэнэ. Өвдөлт намдаах зорилгоор хавирга хоорондын мэдрэлийн блокуудыг хийдэг. Хэрэв хавирганы хугарал байгаа бол дараа нь гүйцэтгэнэ новокаины блокадхугарлын газар эсвэл нурууны ойролцоо.
Амьсгал нь зогссон эсвэл маш их байвал хүнд хэлбэрүүдамьсгалын дутагдал, өвчтөнд механик агааржуулалт хийдэг.
Механик агааржуулалт хийх хамгийн үр дүнтэй арга бол импортын болон дотооддоо үйлдвэрлэсэн тусгай төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар юм.
Механик амьсгал руу шилжих, түүнчлэн механик агааржуулалтын үед амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд гуурсан хоолойн интубацийг ашигладаг. Энэ зорилгоор тусгай төхөөрөмжүүдийг ашигладаг - гэрэлтүүлгийн төхөөрөмж бүхий ларингоскоп, хийлдэг ханцуйвч бүхий интубаци хийх зориулалттай хуванцар хоолойн багц, эндотрахеаль хоолойг агааржуулалтанд холбох тусгай адаптер (холбогч).
Гуурсан хоолойн интубацийн үед өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, дараа нь ларингоскопийн ирийг амандаа хийж, эпиглоттисийг өргөж, глоттид дотоод трахеал хоолойг оруулна. Хоолойг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгасны дараа хацрын арьсанд наалдамхай гипсээр наалдсаны дараа хоолойг агааржуулагчтай холбогчоор холбоно.
Агааржуулагч байхгүй тохиолдолд процедурыг Амбу уут эсвэл амнаас хуруу шилний аргаар хийдэг.
Хүнийг "нөгөө ертөнцөөс" эргүүлэн авчрах (эмнэлзүйн үхлийн дараа сэхээн амьдруулах замаар) өнөөдөр анагаах ухааны хувьд асуудал биш юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөн энэ байдлаас их хэмжээний хохирол амсаж, ухамсар нь өөрчлөгдөж, заримдаа бүрмөсөн алга болж, төхөөрөмжид гинжлэгдсэн хэвээр үлдэж, хүн байхаа болино.
Сэхээн амьдруулах эмчилгээний ахиц дэвшил нь ёс зүйн шинэ асуудлуудыг бий болгож байна: түүнд үлдсэн бүх зүйл нь түүний бие байхад хүн ийм сэхээн амьдруулах шаардлагатай юу? Эмнэлгийн амжилтын дагалдах бүтээгдэхүүнийг ямар нэгэн байдлаар даван туулж, хяналтандаа авах боломжтой юу?
Сэхээн амьдруулах эмч тайлбар хийдэг ч тодорхой хариулт өгдөггүй. Игорь Ворожка.
Ерөнхий ойлголтыг ойлгох: клиник үхэл ба тархины үхэл
- Эмчийн сурах бичиг болох зүйлсээс яриагаа эхэлье. Юу болов клиник үхэл?
— Эмнэлзүйн үхэл нь цусны эргэлт бүрэн зогссон гэж үздэг. Гаднах байдлаар амьсгал нь зогсч, импульс байхгүй. Хэрэв та энэ мөчид сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлж, 3-7 минутын дотор удирдаж чадвал ихэнх тохиолдолд зүрхийг эхлүүлэх боломжтой болно.
Хэрэв энэ нь долоо дахь минутанд ойртвол тархины бор гадаргын эсүүд үхэж эхэлдэг. Дараа нь зүрх нь үргэлжлүүлэн цохилох боловч өвчтөн "ногоо" болж хувирах болно. Эмч нарын хэлснээр "толгойгүй".
Хэрэв сэхээн амьдруулах тусламжийг зөв, бүрэн, цаг тухайд нь үзүүлбэл цус нь тархинд шууд ордог бөгөөд энэ нь гипокси үүсэхээс сэргийлдэг. тархины цусны эргэлт, түүний үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг - ойролцоогоор. Ред.). Холбогдох эрсдэл нь тархины хаван боловч одоо үүнийг амжилттай даван туулж байна. Тэгээд дараа нь хэсэг хугацааны дараа өвчтөн толгойд ямар ч үр дагаваргүйгээр хөл дээрээ босдог.
- Тархины үхэл, эмнэлзүйн үхэл хоёрын ялгаа юу вэ, эсвэл юунд байдаг вэ? эмнэлгийн баримт бичиг"хэт кома" гэж нэрлэдэг үү?
- "Тархины үхэл" гэсэн онош нь тархины бүх үйл ажиллагаа, түүний бүх хэсэг, түүний дотор бор гадаргын үйл ажиллагаа ажиллахгүй байна гэсэн үг юм. Тархины үхлийг хэд хэдэн судалгааны үр дүнд тогтоодог бөгөөд тэдгээрийн гол нь: тархины доод хэсгүүдэд импульс байгаа эсэхийг шалгадаг реоэнцефалограмм, хамгийн чухал рефлексийн олон түвшний шинжилгээ юм.
Хэрэв реоэнцефалограмм дээр синусоид буюу "машин дээрх муруй" байвал тархины зарим хэсэг амьд байна гэсэн найдвар бий. Энэ тохиолдолд хүний ухамсар, ой санамж, рефлекс бүрэн сэргээгдэх нь үнэн. Энд эмчилгээ хийх боломжтой, гэхдээ ямар ч баталгаа байхгүй: ийм хүн залгиж, харж чаддаг, гэхдээ ярихгүй, хамаатан садангаа танихгүй, хэвтэрт байх болно.
- Ярилцлагын өмнө би хэт кома тодорхойлох зааврыг уншихдаа: " биологийн үхэлтархины үхлийн дараах эхний эсвэл хоёр дахь өдөр ихэвчлэн тохиолддог. Та тайлбарлаж өгнө үү.
- Жишээ нь: өвчин, гэмтлийн улмаас хүн зүрх нь зогссон. Сэхээн амьдруулсны дараа түүнийг амьсгалын аппарат, зүрхний аппарат гэх мэт төхөөрөмжүүдэд холбосон - хэрэв түүний зүрх "ажлаагүй бол". Энэ өвчтөнд биеийн үйл ажиллагааг дэмжих эм өгдөг.
Гэвч хэрэв түүний тархи үхсэн бол тархи нь юу, хэрхэн хийх тухай тушаалыг илгээдэг амьдралын үйл ажиллагааны бүхэл бүтэн систем сэргээгдэхгүй бөгөөд хэсэг хугацааны дараа задралын урвал эхэлдэг. Муудсан бүтээгдэхүүн - метаболит нь элгэнд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг боловсруулахаа больсон: тархи чимээгүй бөгөөд нөхцөл байдлыг хянахгүй. Хордлого эхэлдэг.
Дүрмээр бол энэ үйл явц гурван өдрийн дотор үүсдэг. Тэгээд зүрх нь өөрөө үргэлжлүүлэн ажиллаж байсан ч зогсдог. Биологийн үхэл тохиолддог.
-Түүхэнд ухаан алдсан хүний тархины үхлийн дараа "хүндрэлд орсон" тохиолдол байдаг уу?
“Би ийм тохиолдлын талаар сонссон ч өөрөө хараагүй. Намайг Анагаахын академид сурч байхад тэд бидэнд тэдний тухай хэлсэн; ийм тохиолдлууд өвөрмөц гэж бид хэлж чадна. Ийм өвчтөнүүдийн тухай ном хүртэл бичсэн байдаг.
Онолын хувьд ч, амьдрал дээр ч
- Хэрэв бид анагаах ухааны түүхэн дэх гайхамшгуудыг мэддэг гэж бодъё, гэхдээ тэдгээрийн хувь хэмжээ нь өчүүхэн боловч эмч төхөөрөмжийг унтраахаар шийдэхэд юу чиглүүлдэг вэ?
— Энэ шийдвэрийг нэг эмч биш, зөвлөл гаргадаг. Олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг. Энэ өвчтөний эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацаа, холбогдох хүндрэлүүд: ор дэрний шарх, хоёрдогч халдвар. Антибиотикууд тус болохгүй, учир нь бактерийн микрофлор нь тэдэнд тэсвэртэй, дархлаа нь тэг байдаг. Дараа нь өвчтөн хоёрдогч халдварын улмаас нас бардаг.
Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд болон бүх мэдээллийг харьцуулж үзсэн багажийн аргууд, цусны шинжилгээ, зөвлөгөөн нь агааржуулалтыг унтраахаар шийддэг. Тодорхой шалгуур бүхий тусгай хэмжүүр байдаг.
Түүнчлэн өвчтөн тусдаа ариутгасан хайрцагт эсвэл ерөнхий эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа эсэхийг харгалзан үздэг. Ерөнхий эрчимт эмчилгээнд бусад өвчтөнд эмнэлгийн дотоод халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг. Заримдаа ийм өвчтөнүүдийн менежмент муу байдаг захын хэсэгт тэд хэд хэдэн хүчин зүйлийг харьцуулж, ийм өвчтөний удирдлагыг даван туулж чадахгүй гэдгээ ойлгож, салгах шийдвэр гаргадаг. Москвад байгаа газар шаардлагатай эмүүдмөн илүү сайн тоног төхөөрөмжтэй бол тэд нэгдэх юм бол илүү удаан тулалддаг эмнэлгийн халдвар, энэ нь муу хэвээр байна.
- Өөрөөр хэлбэл, хэзээ нэгэн цагт үхэл нь тоон үзүүлэлтүүдийн багц болж хувирдаг, та үүнийг гараараа шууд мэдэрч чадах уу?
- Тийм ээ, бид бараг л ингэж шалгадаг - рефлексологийн үед бид гэрэл асч, хатгаж, өвчтөн найдваргүй эсвэл найдваргүй эсэхийг хардаг.
"Хэрэв тэр ногоо шиг сэрвэл яах вэ?"
- Миний мэдэж байгаагаар сэхээн амьдруулахад ижил тоон стандартууд байдаг - өвчтөнүүдийн зааврын дагуу тодорхой хэдэн минутын турш сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг. Практикт юу вэ?
- Зургаан сарын өмнө бид 245 минут, ерөнхийдөө стандартын дагуу хагас цагийн турш сэхээн амьдруулах тохиолдол гарч байсан.
Ийм урт сэхээн амьдруулах- өвөрмөц тохиолдол, бүрэн бодитой бус. Зүрхний маш хүнд гажигтай залуу. Тэрээр хагалгаанд орохоор бэлтгэгдэж байсан бөгөөд гэнэт үхэж эхлэв. Бид эхлээд түүнд зүрхний хаалттай массаж, дараа нь нээлттэй массаж хийсэн - мэс засалчид нээгдэв цээж. Үүний үр дүнд тэрээр амьд болсон. Тийм ээ, дараа нь би өвчтэй байсан - тархины хаван, декомпенсаци, олон эрхтэний дутагдал, амьсгалын дутагдал байсан. Гэхдээ зүрхний хагалгаанд орсон хэвээрээ, тасагт шилжүүлээд эмнэлгээс гарсан, тэнд бүх зүйл тогтвортой байгаа.
-Тэгэхээр таны хэлснээр эцсийн мөч хүртэл сэхээн амьдруулах шаардлагатай гэж ойлгож байна?
- Бид "ялалт хүртэл" гэж хэлдэг.
- Тэр үед та залуу хүн ногоо шиг сэрдэг гэж ойлгож байсан уу?
- Мэдээжийн хэрэг тэд хаа нэгтээ ойлгосон. Гэхдээ тэр залуу нэгдүгээрт, залуу - арван есөн настай. Тэгээд бид зүгээр л эцэс хүртэл явах ёстой гэдгээ мэдэрсэн - бид литрээр тусгай эм өгсөн. Гэхдээ бид найдвар байгааг мониторуудаас харсан. Бид харж байна синусын хэмнэл- зөрчилтэй, гэхдээ бид дараа нь тэмцэж чадна гэдгийг ойлгож байна, ийм эм байдаг. Тэд бүх дүрэм журмыг аль хэдийн хэтрүүлсэн гэж ойлгосон ч ялалт хүртэл явсан. Тэгээд хүү эцэст нь аврагдсан.
Мэргэжилтэн бүр өөрийн гэсэн зүйлийг хийдэг. Сэтгүүлч дайтаж байхад хажуугаар нь сум нисч байх жишээтэй. Тэгээд тэр бичдэг. Та хэмнэдэг. Эцсийн эцэст, юу ч урьдчилан тодорхойгүй байна: энэ хүнд юу тохиолдох вэ. Хэрэв бүх зүйл сайхан болох юм бол яах вэ?
- Довтолгоо хий.
- Тийм ээ. Анагаах ухаан бол математик биш гэдгийг та харж байна.
Жишээлбэл, ийм тохиолдол гардаг: өвчтөнийг авчирч, зүрхний титэм судасны мэс заслын үйл ажиллагаа төгс болсон - зүсэлтээс арьсны оёдол хүртэл. Эрэгтэй, аюулгүй, тавин настай, гурван шунт. Хагалгааны дараа биднийг эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг - гэнэт асистоли үүсдэг. Үхэл.
Эсвэл эсрэгээр - тархины хүнд хавантай өвчтөнүүдийг цочролд оруулж, арьсаар нь шууд яс хүртэл шатааж, хавирга хугарах хүртэл шахдаг - тэд зүгээр л өвчүүний ясыг хугалж, харин зүрхийг нь шахаж " толгой нь нисэхгүй." Эцэст нь тэд мэс засал хийлгэж, сэхээн амьдруулсны дараах хуванцар мэс засал хийлгэж, буцаж ирсэн бөгөөд бүх зүйл сайхан болсон.
- Эмч нар өөрсдөө сэхээн амьдруулах үйл явцыг төлөөлдөг гэсэн үзэл бодол байдаг болзошгүй үр дагаварХүнд оноштой бол тэд: "Намайг битгий шахаарай" гэж асуудаг.
- Би ийм зүйлтэй тулгараагүй. Би өөр зүйл харсан. Жишээлбэл, мэс засал эхэлж, та өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулаад, одоо юу болохыг түүнд тайлбарла - тэр ширээн дээр уяж, унтаж, сэрэх үед нь юу болохыг тайлбарла. Өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настай хүмүүс хэд хэдэн удаа: "Хэрэв би үхвэл намайг битгий онгойлгоорой" гэж асуув.
Нэг үйл явдал болсныг би санаж байна - энэ бол зүгээр л нэг ид шидийн зүйл байсан, одоо би үүнийг санаж байна, би толгойгоо ороож чадахгүй хэвээр байна. Өвчтөн хөшөө дурсгал хийх ажилд оролцдог байв.
Тэгээд тэр ширээн дээр хэвтээд: "Хэрэв би үхвэл битгий онгойлгоорой. Гэхдээ ерөнхийдөө би өөртөө зориулж гэрэл зурагтай хөшөө босгосон. бүтэн огноотөрсөн, гэхдээ нас барсан өдрөө гарын үсэг зураагүй."
Тэгээд би тэнд зогсож, галууны овойлттой байна: "Тэр юу яриад байна?" Би одоо хагалгааг бүрмөсөн цуцалъя гэж бодсон. Гэвч тэр тайвширч, "За, тэр хүн зүгээр л санаа зовж байна" гэж шийдэв.
Энэ өвчтөнд мэс засал хийлгэсэн. Хэцүү байсан ч бүх зүйл төгс болсон - тэр арван хоёр цаг алхав. Тэд түүнийг эрчимт эмчилгээний тасагт авчирдаг, тэр сэрдэг, бүх зүйл хэвийн байна. Тэгээд гэнэт - нэг удаа - зүрхний шигдээс. Бид түүнийг нэг цаг хагасын турш сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан ч нас бардаг. Хөшөө хэрэг болсон.
- Эмч нар бүх зүйлийг хийчихээд хүн нас барсан гэдгийг яаж даван туулж байна вэ? Эмчээс юу хамаарах вэ?
- Ийм зүйл тохиолдвол та энэ тухай байнга бодож, нөхцөл байдлыг дахин тоглодог. Түүгээр ч барахгүй өдөрт хэд хэдэн хагалгаа хийж болно: та нэгийг нь орхиж, тэр даруй таны өмнө үхэж буй хүүхдийг шахахаар очиж болно.
Өөртөө давтан хэлэх нь чухал: та бүхнийг чадагч биш, магадгүй энэ бол хүний хувь тавилан юм. Мэргэжилтэн болох мэс засалч, сэхээн амьдруулах эмч, мэдээ алдуулалтын эмчийн хувьд та өөрийгөө сулруулж болохгүй. Гэхдээ заримдаа би уйлдаг. Та амьдралын талаар бодож эхэлдэг: "Тэр яагаад ийм залуу нас барав?" Чи түүнтэй хамт байсан, ямар нэгэн тамыг туулсан, түүнийг үхлээс нь булааж авахыг оролдсон ч чадаагүй. Эдгээр бодлууд миний толгойд байнга байдаг. Би хариултуудыг мэдэхгүй байна.
Эмч хүнийг машинаас нь салгаж, эрхтнийг нь аваад явахад ямар мэдрэмж төрдөг вэ?
- Бас нэг асуулт, магадгүй танд биш. Хэрэв хүн ширээн дээр нас барвал түүнийг боломжит хандивлагч гэдгийг та ойлгож байгаа бол. Тэр нь нас барсан ч эрхтнийг нь авч өөр хүнд шилжүүлэн суулгах боломжтой гэсэн үг.
- Би хэд хэдэн удаа зүрхний дээж авахаар явсан.
Хоёр сарын өмнө би Москвагийн эмнэлэгт очсоноо санаж байна. Тэр залуу хорин гурван настай, түүнийг зүгээр л метроны ойролцоо зодсон боловч тэд түүнийг маш хүчтэй зүйлээр цохисон тул толгой нь хоёр хэсэгт хуваагджээ. Тэд түүний хамаатан саданг олж, эд эрхтнийг нь авах зөвшөөрөлд гарын үсэг зурсан. Хүүхдэд бөөр, эмэгтэй, эрэгтэй хүнд элэг хэрэгтэй байсан - тэд үүнийг хоёр хэсэгт хувааж, гучин настай эрэгтэйд зүрх хэрэгтэй байв. Одоо бүх бичиг баримтад гарын үсэг зурсан, өвчтөн машинуудтай холбогдож, та хашаан дээр зогсож байна, та үүнийг нээлттэй харж байна. гавлын ястэгээд чи өөрийгөө энэ залуугийн оронд тавьж эхэлнэ.
Хэрэв та дөнгөж ирсэн бол төхөөрөмж унтарсан - энэ л байна. Эцсийн эцэст, тархины үхэл аль хэдийн тунхаглагдсан бөгөөд 2-3 хоногийн дотор бүх биед эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарах болно гэдгийг та мэднэ. Толгойгоо хоёр хэсэгт хуваасан хүмүүс амьдрах боломжгүй. Гэхдээ би бүх бичиг баримтыг дахин дахин шалгаж, хашааг зөвшөөрч гарын үсэг зурах ёстой. Дараа нь динамикийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй - Бурхан зүрхийг гипокси, асистолоор өвдөхгүй байхыг хориглоно. Эцсийн эцэст зүрхийг "амьд", дулаахан авах ёстой.
Би заримдаа зүүд зүүдэлдэг: өвчтөн сэрээд: "Чи яагаад миний зүрхийг аваад байгаа юм бэ?"
Ерөнхийдөө ийм эрхтэн авах нь амжилтгүй сэхээн амьдруулахаас ч илүү хэцүү байдаг. Учир нь чи тэнд ямар нэгэн зүйл хийж, үхэлтэй тэмцэж байсан бөгөөд энд амьд цогцос хэвтэж байна. Юу ч хийж чадахгүй, туйлын. Өчигдөр тэр амьд байсан, дараа нь тэр цохиулсан, эсвэл осол болсон, эсвэл КамАЗ түүн дээр гүйсэн - олон тохиолдол байсан.
Төхөөрөмжүүдийг унтраах үед та "хүн дөнгөж тэнд байсан, одоо алга болсон" гэж ойлгодог тул бүх зүйл чичирдэг. Тэгээд тэд түүний эрхтнүүдийг авч эхэлдэг.
Тэгээд чи энэ зүрхээрээ хотыг тойрон анивчсан гэрэлтэй машинтай. Тэгээд гучин настай залууг аврахаар явсан. Тэрээр армид алба хааж, хоолой нь өвдөж, хүнд кардиомиопати өвчтэй болсон: зүрх нь нурж, зөвхөн шилжүүлэн суулгах нь түүнийг аварч чадна. Мөн эрхтнийг нь авсан эмнэлгээс намайг зүрх авчирч байна гэж дуудаж, эмч нар өвчтөний арьсан дээр зүсэлт хийж, хуучин зүрхийг нь тусгаарлаж эхэлсэн. Энд нэг минут ч дэмий өнгөрөөдөггүй.
Дараа нь та өөр хүнд ижил зүрх байгааг харж, энэ нь таных шиг ажилладаг бөгөөд мэс заслын дараа нүүрэндээ маск зүүсэн өвчтөн танд "Би зүгээр!" гэж дохио зангаагаар харуулж байна. Энд та бүх зүйлийг бага зэрэг өөрчил, учир нь нэг нь нас барсан боловч түүний ачаар нөгөөгийнх нь амийг аварсан.
Тэр үед таван хүн аврагдсан, тэд үргэлжлүүлэн амьдрах болно, гэр бүлээ үргэлжлүүлнэ. Энэ нь тэдний хувьд хүмүүнлэг гэдгийг та ойлгож байна - бид тэднийг үхэхийг зөвшөөрөөгүй. Мөн хандивлагчийн тухай - та хувь заяаны талаар дахин бодож байна: тэр метронд явна гэж үнэхээр хэн мэдсэн ...
Эмч нар нэг өдөр амьдардаг
Эмч нар худалдагчдаас, загвар зохион бүтээгчдээс юугаараа ялгаатай вэ... Энэ бүхнийг харахад метронд яваад буцаж ирэхгүй болдгийг харахад амьдралын үнэ цэнийг ойлгодог. Та шууд утгаараа нэг өдөр амьдардаг. Эмч нар нэг өдөр амьдардаг: хэрэв та нэг өдөр амьдарвал сайхан байна.
Багаасаа л би эмч болохыг хүсдэг байсан ч манай гэр бүлийн цорын ганц эмч бол эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эмээ юм. Дипломын төлөө сурсан, шоудах гэж сурсан, мөнгө олдог нэгэн бий. Харин шүтэн бишрэгчид нь эмнэлэгт тохиолдсон өвдөлт, алдагдал, нөхцөл байдал бүрийг мэдэрдэг. Хөвөн шиг бүх зүйл өөрөө дамждаг. Энэ нь маш хэцүү, гэхдээ зайлшгүй шаардлагатай.
Лавлагаа:Тархины үхэл- энэ нь тархины эд эсийн эргэлт буцалтгүй үхэл бөгөөд бие махбодийн бие даасан үйл ажиллагаа, амин чухал үйл ажиллагааг бүрэн хангах чадваргүй болоход хүргэдэг (амьсгалах, артерийн (цусны) даралтыг хадгалах). Энэ нь "биологийн үхэл" гэсэн ойлголттой дүйцэхүйц, өөрөөр хэлбэл "эмнэлзүйн үхэл" гэсэн ойлголтоос ялгаатай нь эргэлт буцалтгүй нөхцөл бөгөөд энэ нь амин чухал үйл ажиллагаа (амьсгал, зүрхний цохилт) түр зуурын болон эргэх боломжтой зогсолтыг илэрхийлдэг. Тархины үхлийн шинж тэмдэг (Оросын стандарт)
Ухамсрын бүрэн, байнгын дутагдал (кома).
Бүх булчингийн тонус дутмаг. (Тэмдэглэл: бие даасан рефлексийн агшилт нь үхсэний дараа биеийг хөргөх хүртэл хэдэн цагийн турш шарилд үлддэг бөгөөд энэ үед булчингууд хөлддөг).
Гурвалсан булчирхайн бүсэд хүчтэй өвдөлтийн өдөөлт болон дээр нь хаагдсан бусад рефлексүүдэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх умайн хүзүүний нуруу нуруу нугас. (Гарах цэг дээр тарилгын өвдөлтийн хариу урвал гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлнүүрний гадаргуу дээр тархины үйл ажиллагааны огцом өсөлт нь цахилгаан энцефалограмм дээр тусдаггүй).
Шууд гэрэлд сурагчдын хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх. Хүүхэн харааг томруулдаг ямар ч эм хэрэглээгүй гэдгийг мэдэж байх ёстой. Нүдний алим нь хөдөлгөөнгүй байдаг. (Гэрэл нь хүүхэн хараанд тусах үед рефлексээр нарийсдаггүй).
Эвэрлэгийн рефлекс байхгүй (нүдний алим руу зөөлөн хүрэхэд зовхи рефлексээр агшдаггүй).
Окулоцефалик рефлекс байхгүй байх (толгой эргэх үед нүдний алим нь эргэлтийн эсрэг чиглэлд рефлексээр шилждэггүй. Амьд хүний хувьд энэ урвал комд орсон ч хэвээр үлддэг).
Окуловестибуляр рефлекс байхгүй (хөдөлгөөнгүй). нүдний алимгадны цочролтой чихний суваг мөс ус. Ухамсартай хүний хувьд нүд нь эхлээд цочролын эсрэг чиглэлд хурдан хөдөлж, дараа нь цочроох чиглэлд аажмаар хөдөлдөг. Комагийн үед зөвхөн хоёр дахь шат нь хадгалагдана).
Залгиур, гуурсан хоолойн рефлекс байхгүй. (Агааржуулагчаар дамжуулан 100% чийглэг хүчилтөрөгчөөр хангагдах үед цусны хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх замаар хянадаг. Үүний зэрэгцээ нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь биед хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь амьд хүнд аяндаа үүсдэг. амьсгалын хөдөлгөөн).
Аяндаа амьсгалах преднизоны бэлдмэлийн дутагдал.
Туршилт хийхдээ өвчтөн гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалыг дарангуйлдаг эмийг урьдчилж хэрэглэхгүй байх шаардлагатай. Америкийн стандарт
Үүнээс гадна залгих рефлекс байхгүй байгааг харгалзан үзэж, апноэ тестийг зааж өгдөг - өвчтөнийг агааржуулагчаас салгаж, дараа нь бие даасан амьсгалын хөдөлгөөнийг хайж олох. Амь насанд аюултай тул апноэ шинжилгээг эцсийн арга хэмжээ болгон хийдэг. Туршилтын журам
ОХУ-д тархины үхлийг баталгаажуулах шинжилгээнүүд нь электроэнцефалографи (EEG) ба гүрээний болон нугаламын артерийн панангиографи юм (артерийн судсанд тодосгогч бодис тарьж, дараа нь цуврал зураг. Даалгавар нь тархины цусны эргэлт байхгүй эсэхийг батлах явдал юм).
EEG-д хийдэг заавал байх ёстойбаталгаажуулахын тулд эмнэлзүйн оношлогоотархины oculocephalic болон oculovestibular рефлексийг судлахад бэрхшээлтэй бүх тохиолдолд тархины үхэл (умайн хүзүүний нурууны гэмтэл, сэжигтэй гэмтэл, цооролт) чихний бүрхэвч, нүүрний их хэмжээний гэмтэл, сурагчдын эмгэг, apnea хам шинжзүүдэндээ, архаг эмгэгуушиг, зүрх судасны архаг эмгэг).
EEG-ийн гэрэл, чанга дуу чимээ, өвдөлтийн хариу урвалыг мөн гэрлийн гялбаа, дуу чимээ, өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд дор хаяж 10 минутын турш үнэлдэг. 1-30 Гц давтамжтай гэрлийн анивчдаг эх үүсвэр нь нүднээс 20 см зайд байрлах ёстой. Дууны өдөөлт (товшилт) нь 100 дБ байх ёстой, чанга яригч нь өвчтөний чихний ойролцоо байх ёстой. Хамгийн их эрчимтэй өдөөгчийг стандарт фото болон фоностимулатороор үүсгэнэ. Өвдөлтийг цочроохын тулд арьсанд зүүгээр хүчтэй тарилга хийдэг.
Тархины анхдагч гэмтэл гарсан тохиолдолд өвчтөний ажиглалтын хугацаа Орос улсад 6 цаг, бусад оронд 12 цаг байдаг. Тархины хоёрдогч гэмтэл - Орос улсад 72 цаг, дэлхийн практикт 24 цаг. Хэн суулгадаг
Тархины үхлийн оношийг эрчимт эмчилгээний тасагт дор хаяж таван жил ажилласан анестезиологичийг багтаасан эмч нарын зөвлөл тогтоодог. Тусгай судалгаа явуулахын тулд зөвлөлд мэргэжлээрээ таваас доошгүй жил ажилласан туршлагатай бусад мэргэжилтнүүд, түүний дотор бусад байгууллагаас зөвлөлдөх үндсэн дээр уригдан ирсэн мэргэжилтнүүд багтдаг. Зөвлөгөөний бүрэлдэхүүнийг эрчимт эмчилгээний тасгийн дарга, түүний эзгүйд тухайн байгууллагын жижүүрийн эмч хариуцдаг. Тус зөвлөлд хүний эрхтэн, эд эсийг цуглуулах, шилжүүлэн суулгах ажилд оролцдог мэргэжилтнүүдийг багтааж болохгүй.
