Kardiomiopatia, tamponada serca, krwotoki mózgowe. Przyczyny i objawy tamponady serca (osierdzia), metody diagnostyki i leczenia

Struktury ardialowe są niezwykle złożone. Jednak to właśnie to urządzenie zapewnia autonomię przez długi czas.

Region anatomiczny jest reprezentowany nie tylko przez narząd mięśniowy, ale także osierdzie - specjalną torbę. Wypełniony jest niewielką ilością surowiczego płynu smarującego (średnio około 25 ml). Sama konstrukcja zapewnia prawidłową kurczliwość serca, utrzymuje je w jednym miejscu i nie pozwala na poruszanie się.

Wśród patologii osierdzia można wyróżnić tzw. Tamponadę serca, kiedy to w błonie worka gromadzi się wysięk lub krew w wyniku urazów klatki piersiowej lub samego narządu mięśniowego.

Istotą procesu patologicznego jest ucisk struktur serca. Zmniejsza się efekt masy wytwarzany przez ciecz kurczliwość choroby serca z jednej strony, z drugiej prowadzą do śmierci tkanek w wyniku wtórnego niedokrwienia.

Jest to potencjalnie śmiertelny stan nagły. Wymagane pilne opieka zdrowotna w szpitalu kardiologicznym.

Szanse na wyleczenie zależą od etapu przyjęcia do szpitala, a także od choroby podstawowej lub zjawiska.

Jak już wspomniano, istotą procesu patologicznego jest ucisk samych struktur serca przez wysięk lub krew.

Tamponada rozwija się w wyniku kilku czynników. Bardzo wspólna opcja- uraz klatki piersiowej skutkujący uszkodzeniem serca lub osierdzia. Występuje efekt masy.

Zwykle ilość płynu surowiczego w jamie kaletki wynosi 25 ml lub nieco mniej, w zależności od wielkości narządu (u kobiet objętość jest mniejsza).

Na normalna pozycja rzeczy, ciśnienie w osierdziu jest określone przez zero. W miarę gromadzenia się wysięku lub krwi wzrasta. Stopniowy wzrost ilości nie prowadzi do natychmiastowego stanu krytycznego. Worek może pomieścić do litra płynu, jeśli proces jest stopniowy.

Uwaga:

Po porównaniu ciśnienia w osierdziu z ciśnieniem w komorach dochodzi do zatrzymania krążenia bez możliwości natychmiastowej resuscytacji. Jest to prawie gwarantowana śmierć pacjenta.

Rodzaje tamponady serca

W zależności od rodzaju zawartości worka istnieją dwie formy procesu patologicznego:

• Hemotamponada. Klinicznie rzadziej. Charakteryzuje się uwalnianiem krwi do osierdzia. Objętość zależy od intensywności wylewu.

Może rozwinąć się w wyniku zawału serca, urazu klatki piersiowej lub pęknięcia dużych naczyń. Wiąże się z gorszym rokowaniem, gdyż oprócz ucisku serca obserwuje się także krwawienie.

W ramach pilnego leczenia operacyjnego konieczne jest jednoczesne wyeliminowanie obu schorzeń, co nawet nie jest takie proste doświadczony lekarz. Ryzyko śmierci wynosi 60%. Z gwałtownym wzrostem objętości krwi opuszczającej osierdzie - prawie 100%.

• Forma wysiękowa. Jak sama nazwa wskazuje, wydzielina gromadzi się. Jakiego rodzaju – lekarze muszą się dowiedzieć.

Wysięk powstaje w wyniku procesów zapalnych w samym osierdziu lub strukturach serca.

Jest więcej czasu na terapię wysokiej jakości. Wyjątkiem są przypadki wyjątkowo agresywnych wariantów procesu zakaźnego. Zegar odlicza.

Niezależnie od formy, terapia ma charakter wyłącznie szpitalny i pilny. Za pomocą metody operacyjne. Dopiero wtedy lekarze bardziej szczegółowo rozumieją sytuację i przepisują leczenie wspomagające.

Jak zmienia się hemodynamika?

Podczas procesu patologicznego obserwuje się uogólnione zaburzenia krążenia w całym organizmie. Przykładowy mechanizm, niezależnie od rodzaju, charakteryzuje się następującymi zjawiskami:

• Pojemność prawej strony serca znacznie spada.
• Ciśnienie żył wielkie koło rozwój.
• Ponieważ płynna tkanka łączna nie może swobodnie przemieszczać się w naczyniach krwionośnych, pojemność minutowa serca maleje. Obserwuje się to również z powodu ucisku struktur serca, które są bliskie zatrzymania.
• Dopływ tlenu zmniejsza się i składniki odżywcze wszystkie tkanki organizmu. Cierpią nerki, wątroba, mózg, a także sam mięsień sercowy. Występuje niedokrwienie i niedotlenienie.
• W ciągu kilku godzin lub najwyżej jednego dnia rozpoczyna się ostra niewydolność wielonarządowa. Jeśli pacjent nie umrze z powodu zatrzymania akcji serca, prawdopodobieństwo śmierci w wyniku zakłócenia działania jednego lub drugiego układu jest maksymalne.

Zwykle nie ma wystarczająco dużo czasu na reakcję. Dlatego wielu pacjentów (około 40%) umiera w ciągu pierwszych kilku dni od rozpoczęcia procesu.

Diagnoza nie jest trudna, ale zdarzają się przypadki pośmiertnego ustalenia czynnika zgonu.

Przyczyny gromadzenia się płynów

Jest to najczęstszy rodzaj procesu patologicznego. Jest leczony skutecznie, ponieważ ma dość długi okres manifestacji.

Przybliżona lista czynników:

• Cukrzyca w fazie ciężkiej dekompensacji.
• Schorzenia tarczycy.
• Etap terminalowy niewydolność nerek. W tym przypadku wchodzi w grę mechanizm ewakuacji niewielkiej cieczy. Sparowany narząd nie jest już w stanie filtrować. W związku z tym dochodzi do ogólnych zaburzeń w funkcjonowaniu układów, na których cierpi przede wszystkim serce.
• Reumatyzm. Patologia zapalna prowadząca do zniszczenia struktur serca. Również inne procesy autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, stwardnienie rozsiane).
• Guzy o charakterze łagodnym i złośliwym. Szczególnie zlokalizowane w samym osierdziu. W miarę obumierania komórek dochodzi do patologicznego wysięku. To rodzaj mechanizm obronny. Na tle raka zjawisko to wyraża się w maksymalnym stopniu. Nawet jeśli jest kompetentny, kompleksowe leczenie w szpitalu szanse na przeżycie nie są duże, co wynika z oporności nowotworów serca na metody lecznicze.
• Uszkodzenie serca i kaletki przez czynniki grzybicze. Najbardziej znaną i powszechną jest Candida. Choroba występuje sporadycznie. Może być skutkiem patologii gardła, drogi oddechowe. główną rolę w rozwoju zjawisk zakaźnych przypisuje się obniżonej odporności.
• Choroby bakteryjne. W zdecydowanej większości przypadków mówimy o gruźlicy (około 90% odnotowanych sytuacji). Prawdopodobieństwo takiego wyniku jest największe u pacjentów nieleczonych lub przy niewystarczająco skutecznej terapii. Nieco mniejszą rolę odgrywają infekcje przenoszone drogą płciową. Charakteryzują się wyjątkową agresywnością, możliwością przemieszczania się po organizmie i oddziaływania na odległe struktury. Gonokoki, blade (syfilityczne) krętki chlamydii i ureaplazmy.
• Patologie wirusowe. Szczególne znaczenie ma opryszczka kilku szczepów (prosta, narządów płciowych, ospy wietrznej-półpaśca, Epsteina-Barra, typu piątego itp.). Również środki wywołujące różyczkę, świnkę i AIDS mogą angażować w ten proces osierdzie.

Wydzielanie wysięku można stosunkowo łatwo zatrzymać. Co więcej, proces ten trwa dość długo.

Przyczyny gromadzenia się krwi

Powody są zawsze poważne. Rozwój choroby trwa kilka minut, rzadziej godzin.

Wśród czynników:

• Rozległy zawał serca z naruszeniem integralności anatomicznej serca.
• Penetrujące i zamknięte rany narządów klatki piersiowej.
• Interwencje chirurgiczne w strukturach serca, środki diagnostyczne(w tym małoinwazyjne). Ryzyko wystąpienia tak traumatycznego wyniku zawsze istnieje, choć nie jest duże.

Zareagowanie na czas jest prawie niemożliwe. Na tle masywnego krwawienia ucisk okazuje się dodatkowym czynnikiem śmiertelnym, zmniejszającym szanse na przeżycie niemal do zera.

Objawy tamponady

Cechy charakterystyczne kształtują się stopniowo w miarę postępu procesu. Wśród możliwych przejawów:

• Powiększenie wątroby na skutek szybko rozwijającej się niewydolności.
• Wodobrzusze lub nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.
• Spadek ciśnienia krwi. Nie do poziomów krytycznych; przybliżone wartości dla osoby z prawidłowym ciśnieniem określa się w przedziale od 90 do 100 na 60-70 mmHg.
• Zasinienie skóry, trójkąt nosowo-wargowy.
• Częstoskurcz. Paradoksalnie na tle przyspieszonej czynności serca następuje osłabienie tętna, co świadczy o nieskuteczności mechanizmu kompensacyjnego.
• Powiększenie, obrzęk żył szyi.
• Płytkość oddechu, możliwa zwiększona częstotliwość na tle całkowitego odpoczynku.
• Osłabienie, senność.
• Ból klatka piersiowa, uczucie ucisku, ciężkości.

Objawy tamponady serca typu wysiękowego nasilają się stopniowo. To determinuje stosunkowo duże szanse skuteczne leczenie i zachowanie życia.

Objawy hemotamponady

W w tym przypadku obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin, w zależności od ilości utraconej krwi i uwolnienia płynnej tkanki do osierdzia.

Wśród objawów:

• Omdlenie. Półomdlały. Jego głębia zależy od charakteru zmiany patologiczne. Zwykle prawie niemożliwe jest przywrócenie pacjenta do zmysłów. A wraz z sukcesem następuje nawrót. Wszystko kończy się otępieniem i śpiączką.
• Intensywny, ból nie do zniesienia w klatce piersiowej, spowodowane pęknięciem mięśnia sercowego lub dużego naczynia. Na tle urazu takiego zjawiska można nie zauważyć.
• Tachykardia z ogólnie słabym tętnem. Tętno wynosi 100-120 uderzeń na minutę lub więcej.
• Blada skóra, sinica trójkąta nosowo-wargowego. „Ostry” pacjent wygląda jak figura woskowa.
• Tachypnea. Typowym objawem hemotamponady jest wzmożone oddychanie podczas tętna paradoksalnego: w momencie zaczerpnięcia powietrza zanika ono i nie jest rejestrowane.
• Wyraźny spadek ciśnienia krwi. Poziom jest bliski krytycznego. W miarę postępu procesu odczyty tonometru stale się zmniejszają. Ciężkie niedociśnienie samo w sobie może skutkować omdleniem lub śpiączką. Śmierć osoby.
• Obrzęk naczyń szyi. Dowody zwiększonego ciśnienia w żyłach.

Drugi rodzaj stanu nagłego nazywa się hemoperikardium lub nagromadzeniem krwi w worku osierdziowym.

Diagnostyka

Pacjenci z podejrzeniem tamponady są leczeni przez kardiologów lub wyspecjalizowanych chirurgów. Pacjenci często są transportowani ambulansem, rzadziej hospitalizowani planowo lub w trybie pilnym (w przypadku postaci wysiękowej). Trzeba szybko zbadać osobę, liczy się każda minuta.

Przybliżona lista wydarzeń:

• Wstępne badanie. Następuje zmniejszenie intensywności bicia serca lub całkowita nieobecność taki.
• Słuchanie dźwięku. Określa się matowość tonów i nierówności. Mogą wystąpić objawy arytmii.
• Pomiar ciśnienia krwi. Na tle procesu jest on redukowany. Również tętno. Mówimy o wyraźnym tachykardii. Podczas próby wyczucia pulsu możliwe są problemy: intensywność fal jest niewystarczająca, aby dokładnie zarejestrować wskaźnik.
• Elektrokardiografia. Określa wiele nieswoistych odchyleń aktywności funkcjonalnej, m.in.: deformację wszystkich zębów, poszerzenie zespołu QRS, inne. Zauważony ciężka arytmia różne rodzaje.
• Echokardiografia. Określa rozszerzenie granic narządu mięśniowego. Płyn jest również rejestrowany w osierdziu. Jest to główny znak procesu patologicznego. Dodatkowo uwidacznia się uszkodzenie naczyń. ECHO-CG uznawana jest za złoty standard w diagnostyce tamponady serca.
• Rentgen klatki piersiowej. Weryfikacja diagnozy i określenie dokładnej wielkości struktur serca.

Po udzieleniu pierwszej pomocy, tymi samymi metodami (poprzez echokardiografię) ocenia się skuteczność leczenia.

Pozytywny wynik nie gwarantuje przetrwania, ale daje nadzieję. Ważne jest monitorowanie dynamiki procesu co kilka godzin, wtedy częstotliwość staje się rzadsza.

Przypadki kontrowersyjne wymagają szerokiej diagnostyki. Jeśli to możliwe, przepisuje się MRI. Metoda ta kładzie kres pytaniu o pochodzenie zjawiska.

Szczegółowe obrazy ukazują wszystkie wady anatomiczne struktur serca. Można zastosować środek kontrastowy na bazie gadolinu.

Metody leczenia

Istnieją dwa sposoby: terapia etiotropowa i leczenie objawowe. Obydwa są równoważne i używane jednocześnie. Pierwszym zadaniem jest zatrzymanie ostrego stanu. Rozwiązanie procesu patologicznego jest możliwe tylko chirurgicznie.

Istnieje kilka opcji:

• Nakłucie osierdzia, drenaż worka osierdziowego pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego.
• Zszycie dotkniętego naczynia lub obszaru serca, aby zatrzymać krwawienie.
• Wymiana odcinka tętnicy.

W ramach leczenia wysiękowego typu tamponady możliwe jest zainstalowanie długotrwałego drenażu. Jest usuwany po wyeliminowaniu pierwotnej przyczyny bolesnego zjawiska.

Usunięcie płynu to nie wszystko. Terapia etiotropowa ma charakter leczniczy i obejmuje:

• Aplikacja leki przeciwwirusowe, antybiotyki, leki przeciwgrzybicze. W zależności od rodzaju procesu zakaźnego.
• Aplikacja leki hormonalne, chirurgiczne sposoby korygowania patologii endokrynologicznych.
• Złośliwe i łagodne nowotwory. Technika chirurgiczna, radioterapia, chemioterapia.

Metody wymagają pilności, więc nie ma czasu na długie przemyślenia.

Istnieje możliwość wykonania zabiegu bezpośrednio na osierdziu. Jest to wymagane w przypadku nawracającej tamponady, aby zapobiec powtarzającym się zdarzeniom.

Prognoza

Prawdopodobieństwo śmierci zależy od postaci procesu patologicznego.

Typ wysiękowy charakteryzuje się niższą śmiertelnością. Pacjenci umierają w 35-45% zarejestrowanych przypadków.

W przypadku hemotamponady z niewielkim wyciekiem płynu tkanka łączna umiera w 20% sytuacji. Rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku masywnego wycieku krwi: ryzyko szacuje się na 80–90%.

Na terminowe leczenie są szanse pełne wyzdrowienie. Ale nikt nie może zagwarantować braku nawrotów w przyszłości.

Wskazane jest zatem dynamiczne monitorowanie stanu człowieka przez okres co najmniej 5 lat. Częstotliwość konsultacji i badań profilaktycznych wynosi 1-2 razy w ciągu 12 miesięcy.

Środki zapobiegawcze

• Unikanie obrażeń klatki piersiowej.
• Odmowa złe nawyki: palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, narkotyki.
• Terminowe leczenie chorób somatycznych, niezależnie od lokalizacji. Szczególnie niebezpieczne są patologie nerek, wątroby i narządów wydzielania wewnętrznego.
• Regularne wizyty przynajmniej u terapeuty, echokardiografia i EKG.
• Korekta diety w granicach rozsądku.

Wreszcie

Tamponada serca polega na gromadzeniu się płynu w osierdziu i ucisku struktur serca. W przyszłości możliwa jest śmierć w wyniku zatrzymania pracy narządu mięśniowego.

O prawdopodobieństwie takiego scenariusza decyduje rodzaj procesu i moment zabiegu. Terapię rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy, po minimalnych badaniach. Są szanse na wyzdrowienie.

Tamponada serca to choroba osierdzia charakteryzująca się gromadzeniem się wysięku (płynu) pomiędzy tkanką łączną jamy zewnętrznej wyściółki serca, zwanej osierdziem. Gromadzą się tam krew, ropa, wysięk, przesięk, limfa, mogą również gromadzić się gazy.

Zewnętrzna struktura serca

Tamponada serca prowadzi do ucisku serca i wzrostu ciśnienia wewnątrzosierdziowego, w efekcie czego skurcze serca są trudne i mają nieregularny rytm, a także trudności w wypełnianiu jam serca i rzut serca.

Oznacza to, że może wystąpić tamponada serca poważna choroba na przykład ostra niewydolność serca, a nawet całkowite ustanie czynności serca.

Wyróżnia się dwa rodzaje tamponady serca:

• Pikantny. Jest to bardzo niebezpieczne, ponieważ szybko się rozwija i postępuje. Objawy tej postaci są wyraźne, jeśli zostaną zidentyfikowane, może być konieczna pilna opieka. interwencja chirurgiczna.
• Chroniczny. Dzieje się tak, gdy jama osierdzia stopniowo się powiększa, a jednocześnie narząd ma czas na adaptację.

Należy zauważyć, że normalna objętość worka sercowego wynosi około 20-40 ml. Stan krytyczny uznaje się za zgromadzenie w worku 250 ml. Ale czasami worek serca może pomieścić do 1000 ml płynu.

Jeżeli stopniowo pobierana jest duża objętość płynu, wówczas ciśnienie wewnątrzosierdziowe nieznacznie się zmienia, a przy nagłym wzroście płynu, nawet o 100-200 ml, następuje gwałtowny wzrost ciśnienia.

W rezultacie następuje ostry ucisk serca i niektórych obszarów żył.

Dlaczego to występuje?

Do głównych przyczyn tamponady serca należą:

Objawy

Następujące objawy są typowe dla tamponady serca:

• ciężka duszność;
• częstoskurcz;
• obrzęk żył szyi;
• ogólne osłabienie i zawroty głowy;
• może być bolesne doznania w okolicy wątroby przy badaniu palpacyjnym. dzieje się tak z powodu stagnacji krwi;
• zredukowany ciśnienie tętnicze;
• słuchając serca, bicie serca jest tępe;
• w przypadku nagłego nagromadzenia może wystąpić utrata przytomności, splątanie lub pobudzenie;
• obrzęk obwodowy występuje w przypadku niewydolności prawej komory;
• Może wystąpić ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w postaci uczucia ucisku;
• ataki paniki i strach przed śmiercią.

Czasami tamponada serca przebiega bezobjawowo, może to wynikać ze stopniowego gromadzenia się wysięku. Nawet badanie nie może dostarczyć niezbędnych informacji.

Ból w okolicy serca może nie pojawić się nawet w ostrych przypadkach.

Należy zauważyć, że oznaki tamponady serca obejmują wielkość narządu, w ostrej postaci choroby są one prawie niezmienione, ale w postać przewlekła serce znacznie się powiększa. Ponadto bicie wierzchołkowe serca może w ogóle nie zostać wykryte.

W przewlekłej postaci tamponady może wystąpić wodobrzusze i powiększenie wątroby. Wodobrzusze przyczyniają się do wystąpienia obrzęków obwodowych. Tamponada serca jest poprzedzona zapaleniem osierdzia, jeśli etiologia jest zapalna, może wystąpić gorączka, bóle mięśni i stawów. Zapalenie osierdzia może być również związane z guzem, wtedy nadal będą występować objawy tej formacji.

Mogą również pojawić się objawy, które powstają w wyniku ucisku innych narządów przez wysięk. Na przykład płuca, tchawica, przełyk, nerw krtaniowy. W takim przypadku może wystąpić silna duszność, kaszel, dysfagia i zmiana głosu, z reguły staje się on ochrypły.

Znakiem jest także puls paradoksalny. Oznacza to, że podczas wdechu amplituda tętna znacznie spada, a ciśnienie skurczowe również spada podczas głębokiego wdechu.

Diagnostyka

Tamponadę serca można zdiagnozować za pomocą:

Perikardiocenteza nakłuciowa jest metodą diagnostyczną polegającą na pobraniu nakłucia płynu z jamy osierdzia do badania cytologicznego i bakteryjnego.

Perikardiocentezę wykonuje się pod kontrolą echokardiografii lub prześwietlenia rentgenowskiego. Wykonaj także badania laboratoryjne wykryć tamponadę. Mianowicie:

• ogólne i analiza biochemiczna krew;
• analiza enzymów sercowych;
• płyn pobrany przez nakłucie sprawdza się pod kątem obecności bakterii, grzybów itp. na liczbę komórek zapalnych, na cytologię, na poziom glukozy i białka. Wysięk bada się także pod kątem zabarwienia Thunder.
• Azot mocznikowy i kreatynina.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie tamponady wygląda jak perikardiocenteza przez nakłucie.

Procedura ta jest przeprowadzana pod kontrolą echokardiogramu lub aparatu rentgenowskiego.

Aby prawidłowo poprowadzić igłę i usunąć płyn, zabieg sterowany jest specjalną elektrodą. Mocuje się go do trokara lub ewentualnie igły. Ważne jest, aby igłę wprowadzić tak, aby nie uszkodzić wsierdzia. Przy zasysaniu już 25-50 ml płynu następuje ulga.

Nakłucie osierdzia

Tamponadę serca na ślepo można wykonać jedynie w przypadku zagrożenia życia i konieczności podjęcia natychmiastowej pierwszej pomocy. W takim przypadku pacjenta umieszcza się w pozycji półsiedzącej, aby uzyskać wysokiej jakości płyn. Igłę wprowadza się w IV przestrzeń międzyżebrową, poniżej wyrostka mieczykowatego. Tylko w tym przypadku tętnica wieńcowa nie zostanie uszkodzona.

W takim przypadku należy monitorować ciśnienie krwi, tętno itp. Podczas wykonywania tej metody można od razu podać leki przeciwbakteryjne, hormonalne lub obliterujące.

Jest to konieczne, aby zapobiec nawrotom. Ponadto, aby zapobiec nawrotom, instaluje się system drenażowy, przez który zostanie usunięty nadmiar płynu lub można za jego pomocą podać leki.

Aby zatrzymać lub spowolnić gromadzenie się wysięku w jamie osierdzia, często stosuje się steroidowe leki hormonalne.

Można wprowadzić cewnik bezpośrednio do jamy osierdziowej. Często w przypadku nawrotu choroby zakłada się cewnik, podaje leki i odprowadza przez niego płyn.

Terapia lekowa

Tamponada serca jest złożoną patologią, często zagrażającą życiu. Leczenie odbywa się w szpitalu.

Przed nakłuciem można udzielić pierwszej pomocy w postaci szybkiego dożylnego podania osocza krwi, roztworów koloidalnych lub innych.

Terapia terapeutyczna po usunięciu ostre objawy dodatkowo związane z leczeniem choroby podstawowej. Przy odpowiedniej terapii nie powinno dojść do nawrotu choroby.

Często w przypadku tamponady serca przepisuje się glikokortykosteroidy (na przykład prednizolon) na okres do 7 dni, w zależności od stadium patologii. Leki te pomagają rozwiązać wysięk. Są przepisywane przed nakłuciem. Podaje się je także poprzez drenaż po nakłuciu.

Niektóre choroby wymagają błyskawicznej reakcji. Najmniejsze opóźnienie może spowodować fatalny wynik oraz wczesna diagnostyka i kompetentne leczenie ważniejsze niż kiedykolwiek. Czy obejmuje to tamponadę serca? dość powszechny.

Cechy choroby

Tamponada serca jest ostrym stanem, który jest spowodowany gromadzeniem się płynu w jamie osierdzia, a także czynnikami prowadzącymi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, na przykład zwiększonym ciśnieniem w okolicy osierdzia. Zaburzenia hemodynamiczne podczas tamponady serca zależą w dużej mierze od objętości płynu.

Tak więc, gdy niewielka objętość płynu nagle dostanie się do osierdzia, ciśnienie w osierdziu wzrasta, co zmniejsza pojemność minutową serca. Powszechnie mówi się, że w przypadku tamponady serca obserwuje się klasyczną „triadę Becka”, czyli tony przytępione itp., ale o tym później.

Poniższy film pokaże Ci, jak wygląda tamponada serca podczas echokardiografii:

Formularze

Tamponada serca ze względu na objawy kliniczne dzieli się na dwie postacie: ostrą i przewlekłą.

• Ostra tamponada objawia się wyraźnymi objawami, zaczyna się nagle i szybko się rozwija.
• Przewlekła tamponada charakteryzuje się stosunkowo powolnym i długotrwałym przebiegiem.

Przyczyny tamponady serca

Tamponada rozwija się na tle gromadzenia się różnego rodzaju cieczy lub gazu w jamie osierdzia. Płyn może być:

1. krew;
2. ropa;
3. wysięk;
4. przesięk;
5. limfa;

Bardzo powszechny powód tamponada – hemoperikardium, stan charakteryzujący się krwawieniem do jamy osierdzia. Hemoperikardium, a także inne stany zwiększające ryzyko rozwoju tamponady, prowadzą do:

1. procedury i operacje medyczne, takie jak biopsja mięśnia sercowego lub założenie cewnika żylnego;
2. operacja serca;
3. na tle zawału mięśnia sercowego;
4. leczenie antykoagulantami;

Tamponada może również pojawić się na tle gruźlicy, ropnych i idiopatycznych chorób mięśnia sercowego i płuc, obrzęku śluzowatego, przewlekłej niewydolności nerek, tocznia i innych chorób.

W następnej części dowiesz się o objawach tamponady serca z krwią, ropą lub innymi płynami.

Objawy

Objawy tamponady serca są różne nasilenie jednak w zależności od postaci objawy są podobne, ponieważ są spowodowane zmniejszeniem wydajności mięśnia sercowego i pogorszeniem rzutu serca:

• Ostra forma:
  • poprawa powrotu żylnego i ciśnienia krwi przez normalny poziom, który u niektórych pacjentów obserwuje się w ciągu kilku godzin;
  • silna ciężkość w klatce piersiowej;
  • wyraźna sinica;
  • puls paradoksalny;
• Ciężka ostra postać: (jeśli pojawiła się na tle podobnych stanów):
  • półomdlały;
  • zapaść krwotoczna;
  • szybkie pogorszenie objawów;
• Postać przewlekła:
  • ciężka duszność;
  • osłabienie i zmęczenie;
  • utrata apetytu;
  • obrzęk żył szyjnych;
  • powiększenie wątroby;
  • wodobrzusze;
  • stan szoku, jeśli w dużym kole występuje zdekompensowany stan stagnacji.

U wszystkich chorych, niezależnie od postaci, występują także objawy niespecyficzne, takie jak uczucie ciężkości w klatce piersiowej, uczucie lęku przed śmiercią, obfite pocenie, obniżone ciśnienie krwi i stłumione tony serca.

Wiesz już, co jest typowe dla tamponady serca, porozmawiajmy o tym, co obserwuje się podczas diagnostyki w klinice.

Diagnostyka

Chorobę można jednak zdiagnozować na podstawie objawów diagnostyka różnicowa należy przeprowadzić przy schorzeniach takich jak CLBL, zapalenie osierdzia, ucisk mięśnia sercowego, a także innych z podobnymi objawami.

• Jeśli pacjent jest w odpowiednim stanie, diagnoza rozpoczyna się od badania i zebrania wywiadu (skargi, rodzina itp.). Samo to pomaga zasugerować tamponadę i jej przyczynę.
• Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, należy natychmiast przystąpić do czynności diagnostyka instrumentalna i leczenie w nagłych przypadkach.

DO skuteczne metody Diagnostyka sprzętu obejmuje:

• EchoCG. Najdokładniejsze badania. Pomaga wykryć płyn w obszarze osierdzia, zapaść rozkurczową i zmienioną prędkość wdechowego przepływu krwi. Czasami echokardiografię wykonuje się przezprzełykowo, jeśli po operacji pojawią się objawy tamponady lub konwencjonalna echokardiografia okaże się mało informatywna.
• EKG, ujawniając małą amplitudę QRS i inne niespecyficzne objawy tamponady.
• Rentgen piersi, wykazujący wzrost cienia mięśnia sercowego i brak zastój żylny w płucach.
• Cewnikowanie prawych gałęzi mięśnia sercowego. Często potwierdza rozpoznanie tamponady.

Można zastosować inne badania, takie jak MRI, jeśli szpital posiada niezbędny sprzęt.

Leczenie

Leczenie tamponady serca przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Wskazane jest leczenie chirurgiczne, następnie przyjmowanie leków i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. Wskazane jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia wysięku i leczenie przyczyny.

Intensywna opieka

Dlatego też opieka w nagłych wypadkach w przypadku tamponady serca powinna być prowadzona wyłącznie przez profesjonalistów stan ostry należy wezwać pacjenta ambulans. Przed jej przybyciem musisz:

1. połóż pacjenta na płaskiej powierzchni i zapewnij mu spokój;
2. zdejmij obcisłe ubranie, przewietrz pomieszczenie;
3. zmierzyć ciśnienie krwi i w razie potrzeby podjąć działania w celu jego ustabilizowania;
4. zaczynać środki reanimacyjne kiedy oddech ustanie;

Opieka doraźna w warunkach szpitalnych polega na pilnym usunięciu płynu z jamy osierdziowej. Płyn usuwa się przez nakłucie lub operację, jeśli tamponada rozwinie się w wyniku urazu lub operacji.

Terapeutyczny

Technika terapeutyczna polega na zapewnieniu pełnego odpoczynku, ograniczeniu aktywności fizycznej i przestrzeganiu diety. Zwykle nie jest to trudne, ponieważ wszystko to jest równoważone w szpitalu.

Lek

Leczenie farmakologiczne ma na celu utrzymanie stanu pacjenta w normalnym stanie po usunięciu wysięku, a także wyeliminowanie przyczyn tamponady. Po usunięciu wysięku można zastosować antybiotyki, hormony i środki obliterujące.

Najczęściej przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, które pomagają wyeliminować przyczynę. Inne leki stosuje się zgodnie z zaleceniami lekarza.

Operacja

Operacja ma na celu pilne usunięcie płynu z jamy osierdziowej. Płyn usuwa się poprzez nakłucie lub zabieg chirurgiczny.

Nakłucie przeprowadza się pod kontrolą ciśnienia krwi, tętna i innych wskaźników. Jeśli ryzyko nawrotu tamponady jest wysokie, stosuje się interwencję chirurgiczną, czyli perikardiotomię lub częściową perikardiotomię. Pilny leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko w przypadku pęknięć mięśnia sercowego lub aorty.

Aby zapobiec ponownemu gromadzeniu się płynu, w jamie osierdzia zakłada się drenaż.

Zapobieganie

Wąsko ukierunkowana profilaktyka tamponady polega na:

1. terminowa diagnoza i właściwe traktowanie zapalenie osierdzia;
2. leczenie chorób układu krążenia według wskazań lekarskich;
3. monitorowanie krzepnięcia krwi podczas leczenia przeciwzakrzepowego;
4. przestrzeganie zasad przeprowadzania operacji inwazyjnych.

Komplikacje

Tamponada sama w sobie jest powikłaniem każdej choroby, dlatego wielu uważa za niewłaściwe rozpatrywanie jej z tego punktu widzenia. Jednak tamponada często prowadzi do smutnych konsekwencji, na przykład poważnych zaburzeń krążenia, niepełnosprawności i, co najczęściej rozwija się na tle ostra forma tamponada serca.

Prognoza

Tamponada serca jest przewidywana jako stan o niekorzystnym przebiegu.

• Faktem jest, że przedwczesna diagnoza patologii zawsze prowadzi do śmierci.
• Niekorzystne rokowanie jest również podawane, jeśli tamponada wystąpi na tle rozległego urazu, pęknięcia serca lub rozwarstwienia tętniaka aorty.

Korzystne rokowanie można zapewnić pod warunkiem wczesnej diagnozy i pozytywnej odpowiedzi na leczenie. Trudno mówić o długoterminowych rokowaniach, gdyż wiele zależy od przyczyn, które doprowadziły do ​​tamponady.

Tamponada osierdzia - zespół kliniczny, spowodowane gromadzeniem się zawartości w jamie osierdzia, co prowadzi do Gwałtowny spadek wypełnienie komór serca z późniejszymi zaburzeniami hemodynamicznymi. We wszystkich przypadkach tamponada serca jest stanem nagłym, w przypadku braku szybkiej pomocy pacjent umiera.

Częstość występowania zależy od przyczyny, która doprowadziła do tamponady (zapalenie osierdzia, uraz, guz osierdzia). Tamponada osierdzia występuje częściej u chłopców (w stosunku 7:3) i występuje w każdym wieku.

Przyczyny tamponady serca u dzieci
- Zapalenie osierdzia (wirusowe, bakteryjne, grzybicze).
- Uraz klatki piersiowej, w tym zamknięty.
- Efekt uboczny leki (klozapina, hydralazyna, prokainamid, izoniazyd, minoksydyl).
- Operacja włączona tętnice wieńcowe(pęknięcie, w tym samoistne pęknięcie na skutek tętniaka, perforacja).
- Po operacji serca.
- Powikłanie zawału mięśnia sercowego (pęknięcie ściany komory, zespół Dresslera).
- Choroby tkanki łącznej (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe).
- Napromienianie, radioterapia.
- Jatrogenne (po biopsji mostka, wszczepieniu stymulatora, perikardiocentezie, mediastinoskopii).
- Mocznica.
- Idiopatyczne zapalenie osierdzia.
- Odma osierdziowa (z wentylacją mechaniczną, przetoką żołądkowo-osierdziową, kardiochirurgią).
- Hemoperikardium.
- Guzy serca.

Oprócz powyższego przyczyny tamponady osierdzia u dzieci mogą być następujące.
- Cewnikowanie żył centralnych cewnikami silikonowymi.
- Cewnikowanie żyły pępowinowej.
- Wentylacja o wysokiej częstotliwości.

Rzadkie przyczyny tamponady osierdzia u dzieci są następujące.
- Niedoczynność tarczycy.
- Pęknięcie aorty w chorobie Marfana.
- Jadłowstręt psychiczny.
- Idiopatyczne chyloperikardium.
- Hemofilia.
- Choroba Henocha-Schönleina.

Patogeneza tamponady
Istnieją trzy fazy hemodynamiczne rozwoju tamponady.
- Pierwszym jest nagromadzenie płynu osierdziowego w błonie serca, kompensacyjny wzrost ciśnienia napełniania komór (pozostaje wyższy niż ciśnienie wewnątrzosierdziowe).
- Drugi to wzrost ciśnienia wewnątrzosierdziowego, zmniejszenie pojemności minutowej serca.
- Trzeci to spadek pojemności minutowej serca, ciśnienie wewnątrzosierdziowe przekracza ciśnienie napełniania lewej komory.

W zależności od trwających faz rozwoju tamponady następuje zmniejszenie ogólnoustrojowego powrotu żylnego.

W miarę ucisku serca na skutek zwiększonego ciśnienia wewnątrzosierdziowego następuje zmniejszenie ogólnoustrojowego przepływu żylnego i zapadnięcie się prawego przedsionka. Podczas wdechu ciśnienie śródosierdziowe i ciśnienie w prawym przedsionku zmniejszają się z powodu ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej. Prowadzi to do zwiększenia ogólnoustrojowego przepływu żylnego prawa strona serce i zapewnia rzut prawej komory. W krążeniu naczyniowym płucnym gromadzi się duża ilość krwi, a pojemność minutowa lewej komory maleje.

Wielkość ciśnienia wewnątrzosierdziowego zależy nie tylko od ilości płynu osierdziowego, ale także od szybkości jego gromadzenia i rozciągliwości błony osierdziowej. Szybkie gromadzenie się około 150 ml płynu może prowadzić do znacznego wzrostu ciśnienia w osierdziu, natomiast powolne gromadzenie się nawet 1000 ml płynu może nie zaburzać rozkurczowego napełniania serca. Przy dobrze rozciągliwym osierdziu może przez dłuższy czas dochodzić do znacznego gromadzenia się płynu, bez żadnych zmian hemodynamicznych.

Obraz kliniczny
Jeżeli tamponada nie została wcześniej rozpoznana, u pacjenta stwierdza się ciężką duszność, tachykardię, uczucie zimna w kończynach i słaby puls obwodowy.

Wywiad sugeruje przyczynę wysięku osierdziowego.

U pacjentów z chorobami ogólnoustrojowymi i nowotwory złośliwe historia utraty wagi, osłabienia, anoreksji. Ból w klatce piersiowej może być objawem zapalenia osierdzia lub zawału mięśnia sercowego. U pacjentów z chorobami tkanki łącznej obserwuje się ból mięśni i gorączkę. Przewlekła niewydolność nerek w wywiadzie pozwala podejrzewać mocznicę jako przyczynę wysięku osierdziowego. Długotrwałe użytkowanie leki wskazuje na polekowe zapalenie osierdzia.

Poprzednio odbyło się kardiochirurgia wskazuje, że tamponada osierdzia powstała na skutek urazu naczynia wieńcowego lub w wyniku zespołu poperkardiotomii. Wszczepienie rozrusznika serca przez cewnik żyła centralna może być powikłane nagromadzeniem wysięku w osierdziu i tamponadą. Zakażenie wirusem HIV jest często powikłane zapaleniem osierdzia, szczególnie w przypadku powtarzających się manipulacji dożylnych i dodania infekcji oportunistycznej. Mogą wystąpić oznaki wcześniejszej ekspozycji na promieniowanie (szczególnie w przypadku nowotworów płuc, śródpiersia lub przełyku). Wieczór (noc) nadmierne pocenie, gorączka, utrata masy ciała może wystąpić w przypadku gruźlicy.

Badanie lekarskie
Tamponada osierdzia charakteryzuje się triadą Becka (triadą ostrego ucisku):
- wzrost ciśnienia żylnego;
- niedociśnienie tętnicze;
- tępe tony serca.

Triada Becka występuje przy szybkim gromadzeniu się płynu w osierdziu i jest charakterystyczna dla stanów, którym towarzyszy ostra tamponada serca.

Występuje puls paradoksalny (pulsus paradoxus). Kryteriami pulsu paradoksalnego są:

Wykrywanie paradoksu pulsu
Pulsus paradoxus definiuje się jako spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 10 mm Hg. podczas wdechu przy niezmienionym rozkurczowym ciśnieniu krwi. Jego obecność można łatwo ustalić oceniając wypełnienie impulsu. Podczas inhalacji puls może zaniknąć lub jego wypełnienie może znacznie się zmniejszyć. Klinicznie istotne tętno paradoksalne jest wykrywane nawet wtedy, gdy pacjent oddycha spokojnie; jeśli pojawia się tylko przy głębokim oddechu, należy go interpretować ostrożnie. Nasilenie paradoksu tętna ocenia się za pomocą sfigmomanometru.

W przypadku tętna paradoksalnego pierwszy dźwięk Korotkowa słychać tylko podczas wydechu, dlatego podczas napełniania mankietu ciśnienie w nim powinno przekraczać skurczowe ciśnienie krwi pacjenta. Po wypuszczeniu powietrza z mankietu okresowo wykrywany jest dźwięk Korotkowa. Korelacja pomiędzy tym tonem a cyklem oddechowym pozwala ustawić taki poziom ciśnienia w mankiecie, przy którym podczas wydechu będzie słyszalny pierwszy ton, a zaniknie podczas wdechu. W miarę dalszego spadku ciśnienia w mankiecie do pewnego poziomu, pierwszy dźwięk Korotkowa jest rozpoznawany na podstawie osłuchiwania podczas całego cyklu oddechowego. Różnica między tymi dwoma poziomami pozwala nam określić ilościowo nasilenie paradoksu tętna.

Należy jednak zaznaczyć, że pulsus paradoxus nie jest ściśle specyficznym objawem tamponady osierdzia. Można go zaobserwować w takich stanach jak zaciskające zapalenie osierdzia, ciężka obturacyjna choroba oskrzelowo-płucna, kardiomiopatia restrykcyjna, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego prawej komory. Z drugiej strony może nie zostać wykryty przy znacznym wzroście ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze, ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej, nadciśnienie płucne, niedomykalność aorty.

Obrzęk żył szyi jest typowy znak tamponada osierdzia. U większości pacjentów stwierdza się tachykardię, przyspieszony oddech, stłumione tony serca i powiększenie wątroby. Określa się spadek ogólnoustrojowego ciśnienia krwi.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że tamponada osierdzia u dzieci w 10% przypadków nie towarzyszy klasycznej triadzie Becka, a w ⅓ przypadków obserwuje się tylko jeden lub dwa objawy. Z tego powodu konieczna jest identyfikacja czynników, które z dużym prawdopodobieństwem mogą wskazywać na tamponadę osierdzia. Zatem D. Milner i in. (2003) zaobserwowali troje dzieci z tamponadą osierdzia, która się objawiła następujące objawy: omdlenia, zaburzenia świadomości, tachykardia, duszność i niedociśnienie tętnicze. Ten ostatni nie zniknął, kiedy podanie dożylne roztwory zwiększające objętość krążącej krwi.

Elektrokardiografia
Wskaźniki EKG nie mają znaczenia diagnostycznego w przypadku tamponady osierdzia. Zwykle zarejestrowany tachykardia zatokowa, niskie napięcie komorowego zespołu QRS, depresja odcinka PR. Mogą wystąpić naprzemienne zmiany elektryczne (pojawia się to w wyniku ruchu serca w przestrzeni osierdziowej), ale objaw ten obserwuje się w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego, zatorowości płucnej i tachyarytmii.

Radiografia
Rentgen klatki piersiowej ujawnia kardiomegalię, trapezoidalny kształt serca, zwapnienie osierdzia i uraz klatki piersiowej.

Echokardiografia
Echokardiografia dopplerowska ujawnia następujące znaki: przestrzeń wolna od echa przed i za lewą komorą oraz za lewym przedsionkiem, wczesnorozkurczowe zapadnięcie wolnej ściany prawej komory, kołysanie serca w „worku”, rzekomy przerost lewej komory, spadek przepływu transmisyjnego podczas wdechu o ponad 25%.

Wytyczne kliniczne
Pacjenci z tamponadą serca wymagają natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii. Niezależnie od przyczyny tamponady serca pacjenci poddawani są następującym zabiegom:
- dostarczają tlen;

Utrzymuj odpowiednią objętość wewnątrznaczyniową poprzez transfuzję osocza, dekstranów lub izotonicznego roztworu chlorku sodu;

Ułóż się w łóżku z uniesionymi nogami (pomoże to zwiększyć powrót żylny);

Prowadzić sztuczna wentylacja płuca (oddychanie pod dodatnim ciśnieniem jest niebezpieczne, ponieważ zmniejsza przepływ żylny). Podanie dobutaminy nie poprawia hemodynamiki ze względu na obecność mechanicznej przeszkody w napełnianiu komór. Możliwa jest reakcja paradoksalna - zmniejszenie pojemności minutowej serca.

Dalsza opieka medyczna obejmuje:
- perikardiocenteza - usunięcie płynu osierdziowego (radykalna tamponada);

Awaryjne założenie drenażu (cewnik wprowadza się przez nakłucie pod wyrostkiem mieczykowatym). Instalacja drenażowa odbywa się pod kontrolą echokardiograficzną. Cewnik umieszcza się w obszarze maksymalnego wysięku;

Przezskórna perikardiotomia balonowa. Wykonuje się je pod kontrolą echokardiograficzną, podobnie jak perikardiocentezę. Za pomocą balonu tworzy się okno osierdziowe, którego działanie jest bardziej niezawodne niż konwencjonalny cewnik;

Leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do tamponady serca.

U pacjentów w stanie niestabilnym hemodynamicznie i z powtarzającą się tamponadą wykonuje się różne interwencje chirurgiczne:
- chirurgiczne wykonanie okienka osierdziowego (utworzenie połączenia osierdzia z jamą opłucnową);
- zastawka osierdziowo-otrzewnowa;
- perikardektomia.

Prognoza
Rokowanie zależy od wczesnego rozpoznania tamponady serca i możliwości leczenia choroby podstawowej.

Z artykułu dowiesz się, czym jest tamponada serca i dlaczego występuje. Co się dzieje gdy proces patologiczny jak niebezpieczne jest to dla życia. Różne rodzaje tamponady serca, jak diagnozować i leczyć chorobę.

Data publikacji artykułu: 06.07.2017

Data aktualizacji artykułu: 29.05.2019

Tamponada serca – wypełnienie jamy osierdziowej ( powłoka zewnętrzna serce lub worek sercowy) z płynem, który uciska przedsionki i komory od zewnątrz, zakłócając przepływ krwi w jamach serca. W przypadku hemotamponady serca lub hemoperikardium nie płyn, ale krew gromadzi się w worku serca; to jest to samo krytyczna kondycja.

Zwykle pomiędzy warstwami osierdzia, czyli worka sercowego, znajduje się 20–40 ml płynu surowiczego, który zapewnia fizjologiczną ruchliwość mięśnia sercowego podczas skurczów. Znaczące zwiększenie ilości tego płynu lub napływ krwi i ropy do jamy osierdziowej może doprowadzić do tamponady serca.

Objętość, która może spowodować blok mięśnia sercowego, zależy od szybkości przepływu płynu. Z szybką akumulacją objawy kliniczne będzie już przy 250 ml, a przy 500 ml nastąpi. Powolny przepływ płynu pozwala osierdziu dostosować się, rozciągnąć i pomieścić do 1-2 litrów wysięku, bez krytycznych zaburzeń pracy mięśnia sercowego.

W warunkach fizjologicznych ciśnienie w jamie worka sercowego wynosi zero, wzrost ilości zawartości pomiędzy warstwami prowadzi do jego wzrostu. Normalne ciśnienie w komorach serca wynosi 5–12 mmHg. Art., dopóki istnieje różnica między poziomem ciśnienia w osierdziu i w jamie komór, pozostaje możliwość przepływu krwi podczas skurczów serca. Im mniejsza różnica w poziomie ciśnienia, tym mniej krwi żylnej może przedostać się do narządu przy każdym uderzeniu. Wyrównanie ciśnień prowadzi do zatrzymania akcji serca.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Podstawowy mechanizmy patologiczne zaburzenia przepływu krwi w przebiegu tamponady serca, niezależnie od ich przyczyny:

1. Zmniejszenie pojemności prawej strony serca jest przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyłach centralnych i pojawienia się zastoju w dużych pniach żylnych (żyłach głównych) i całym układzie dużego ukrwienia.
2. Przyczyną jest zmniejszony rzut serca głód tlenu tkanek, znaczny spadek ciśnienia krwi.
3. W warunkach niedoboru krwi, w celu zrekompensowania niedożywienia, zwiększa się częstość oddechów (tachypnoe) i zwiększa się częstość tętna (tachykardia).

Tamponada i hemotamponada serca są stanem ostrym i krytycznym. W przypadku braku szybkiej pomocy prowadzi to do śmierci. Możliwość całkowite wyleczenie zależy od przyczyny tamponady:

• Wirusowe i bakteryjne formy zapalenia worka sercowego (bezpośrednia przyczyna wysięku) są dobrze leczone;
• Na proces nowotworowy lub choroba nerek, wyleczenie zależy od stadium choroby;

W przypadku hemoperikardium możliwość wyleczenia zależy od:

• od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego i (lub) aorty;
• czas pilnej operacji;
• zaplecze techniczne szpitala.

Chirurdzy klatki piersiowej, ogólni i naczyniowi leczą tamponadę.

Przyczyny dwóch patologii

Przyczyny tamponady

Jest to powikłanie wysiękowego lub wysiękowego zapalenia osierdzia ( proces zapalny w worku sercowym) z różnych powodów:

Grupa patologii	Konkretne choroby
Uszkodzenia wirusowe	Opryszczka dowolnego typu Różyczka
Choroby bakteryjne	Gruźlica w 75–80% Chlamydia
Infekcje grzybowe	Kandydoza Histoplazmoza
Nowotwory złośliwe	Pierwotne nowotwory mięśnia sercowego Rozprzestrzenianie się przerzutów raka piersi, żołądka, okrężnicy, czerniaka
Patologie autoimmunologiczne	Toczeń rumieniowaty układowy Reumatoidalne zapalenie stawów Stwardnienie układowe
Zaburzenia metaboliczne	Niewydolność nerek w fazie terminalnej Niewydolność nadnerczy i tarczycy

Przyczyny hemotamponady

Pęknięcie aorty może spowodować hemotamponadę serca

Charakterystyczne objawy

Blokada płynu

Tamponada serca w tym przypadku rozwija się powoli, na tle choroby podstawowej, która spowodowała gromadzenie się płynu w osierdziu. Stopniowe zwiększanie się objętości treści między płatkami worka sercowego pozwala sercu przystosować się do patologicznych warunków pracy, co często utrudnia ocenę ciężkości stanu pacjenta.

Duża ilość płynu w osierdziu znacząco wpływa na samopoczucie pacjenta, znacznie ogranicza stres i wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Manifestacje stanu:

• uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
• wymuszona pozycja pacjenta ze znacznym przechyleniem tułowia do przodu lub na prawą stronę z nogami podciągniętymi do brzucha;
• poważne osłabienie;
• częste i płytkie oddychanie, duszność zwiększa się, gdy pacjent leży na plecach i przy każdej aktywności fizycznej;
• znaczny wzrost częstości akcji serca, osłabienie tętna;
• napięcie, powiększone żyły szyi (szyjne);
• umiarkowany i wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• sinica twarzy i szyi;
• powiększenie brzucha z powodu gromadzenia się płynów;
• powiększenie wątroby;
• Rzadziej obserwowane: silny „szczekający” kaszel, trudności w połykaniu, chrypka, czkawka.

Hemoperikardium

Nagromadzenie krwi w worku sercowym jest poważne i niezwykle poważne niebezpieczna patologia. Stan pacjentów jest ciężki lub skrajnie ciężki, od czego zależy stopień uszkodzenia mięśnia sercowego lub aorty, a także ilość krwi w osierdziu.

Objawy kliniczne:

• ostry, silny ból w klatce piersiowej, jeśli przyczyną hemotamponady jest pęknięcie mięśnia sercowego lub naczynia;
• wyraźna bladość skóra z błękitem szyi i twarzy;
• szybkie oddychanie do 30–40 na minutę – przyspieszony oddech;
• ciśnienie krwi od 90 do 50 mm Hg. Sztuka. i poniżej – ciężkie niedociśnienie;
• „puls paradoksalny” – zanik tętna podczas wdechu;
• rozszerzone, napięte żyły na szyi (objaw wysokiego ciśnienia żylnego);
• częsty słaby puls od 100 uderzeń na minutę i więcej;
• zaburzenia świadomości od przyciemnienia oczu do omdlenia, w zależności od ilości utraconej krwi.

Diagnostyka

metoda	Charakter zmian
Kontrola	Poszerzanie granic serca Zanik bicia serca Podczas osłuchiwania słychać przytępienie tonów serca. Zmiany tętna, ciśnienia krwi i oddychania (opisane w objawach)
EKG – zmiany są niespecyficzne	Zmniejszone napięcie wszystkich zębów Zaburzenia rytmu serca - z powodu urazów mięśnia sercowego Objawy umiarkowanego zaburzenia przepływu krwi w mięśniu sercowym
Rentgen i/lub fluoroskopia klatki piersiowej	Powiększenie granic serca (umiarkowane – z hemoperikardium, znaczne – z tamponadą) Brak ruchu mięśnia sercowego podczas skurczów
Ultrasonografia (USG) lub echokardiografia (EchoCG) to „złoty standard” w diagnostyce tamponady serca	Obecność gromadzenia się płynu lub krwi w osierdziu Określenie jego ilości Ocena mięśnia sercowego i dużych naczyń pod kątem uszkodzeń urazowych

Metody leczenia

Kiedy płyn gromadzi się w osierdziu

Tamponada serca może zostać wyleczona wyłącznie chirurgicznie: pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego wykonuje się nakłucie osierdzia (perikardiocentezę) i wypompowuje płyn. Jest to konieczne, aby zapewnić prawidłową pracę mięśnia sercowego i uratować życie pacjenta. Często konieczne jest pozostawienie drenażu w jamie osierdzia do czasu usunięcia choroby podstawowej – przyczyny wysięku.

Nakłucie osierdzia - pierwsze akcja awaryjna w przypadku tamponady serca

Po nakłuciu leczy się podstawową patologię:

W przypadku przebiegu nawrotowego wykonuje się operację otwartą, podczas której wycina się część worka sercowego lub dokonuje się jego całkowitego usunięcia.

Leczenie hemotamponady

Nagromadzenie krwi w osierdziu jest stanem wymagającym natychmiastowego leczenia chirurgia aby wyeliminować przyczynę krwawienia. Jeśli nie zostanie to zrobione, szybko nastąpi zatrzymanie akcji serca.

Prowadzone jest leczenie chirurgiczne otwarte serce, w zależności od przyczyny hemoperikardium, może obejmować:

1. Zaszycie ubytku mięśnia sercowego.
2. Usunięcie części aorty i zastąpienie uszkodzonej części przeszczepem.

Często przed samą operacją konieczne jest wykonanie nakłucia osierdzia i wypompowanie części krwi, aby w trakcie wprowadzenia znieczulenia nie doszło do zatrzymania krążenia. Aby poprawić pracę serca, wystarczy usunąć 20–30 ml zawartości.

Całkowite wyleczenie hemotamponady serca zależy bezpośrednio od przyczyny gromadzenia się krwi: rozległe obrażenia, opóźniona operacja, techniczna niemożność wykonania pełnego zakresu operacji są przyczyną śmierci.

Prognoza

Tamponada serca jest stanem krytycznym wymagającym natychmiastowej operacji. Śmiertelność z powodu patologii wynosi 30–40%. Hemoperikardium ma poważniejsze rokowanie, fatalny wynik występuje w prawie 50% przypadków.

Możliwość wyleczenia zależy bezpośrednio od przyczyny: wirusowej, bakteryjnej i infekcje grzybowe osierdzia, powikłane obfitym wysiękiem, można łatwo skorygować.

W procesie onkologicznym możliwość pozytywnego wyniku zależy od stadium i zasięgu choroby.