Tela - objawy i leczenie, pomoc w nagłych przypadkach, diagnostyka. Skrzepy krwi w płucach

Co to jest choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna? Zatorowość płucną, mówiąc laikiem, można wytłumaczyć zablokowaniem tętnicy lub jej gałęzi w płucach przez zator. Substancja zwana zatorem to nic innego jak część skrzepu krwi, który może tworzyć się w naczyniach biodrowych i kończyn dolnych. Zablokowanie płuc, serca lub innych narządów następuje, gdy zator częściowo lub całkowicie pęknie i zablokuje światło naczynia. Konsekwencje zatorowości płucnej są poważne, u 25% całkowitej liczby osób dotkniętych tą patologią pacjenci nie przeżywają.

Klasyfikacja choroby zakrzepowo-zatorowej

Systematyzację zatorowości płucnej przeprowadza się z uwzględnieniem wielu czynników. W zależności od objawów, zmienności przebiegu stanu chorobowego, nasilenia objawów zatorowości płucnej i innych cech przeprowadza się grupowanie.

Klasyfikacja PE:

Nazwa	Poddział
Etapy formacji choroba zakrzepowo-zatorowa płuc	ostry
	podostry
	chroniczny
Stopień uszkodzenia perfuzji płuc	Zapalam
	II - średnia
	III - ciężki
	IV - zbyt ciężki
Obszar lokalizacji zatoru	dwustronny
	lewy
	Prawidłowy
Objętość uszkodzeń naczyń	niemasywny
	submasywny
	masywny
Poziom ryzyka	wysoki
	niski (umiarkowany, niski)
Obszar zatykania	tętnice segmentowe
	tętnice pośrednie i płatowe
	główne tętnice płucne
	pień płucny
Charakter zaostrzeń	zawał płuc
	serce płucne
	nagła duszność
Etiologia	spowodowane zakrzepicą żylną
	owodniowy
	idiopatyczny
Zaburzenia hemodynamiczne	wyraźny
	wyrażone
	umiarkowany
	brak

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej. Ale wszystkie w taki czy inny sposób wynikają z kilku głównych źródeł stanu patologicznego.

Główne przyczyny zatorowości płucnej:

• Głód tlenu.
• Zwiększona lepkość przepływu krwi.
• Zwiększone krzepnięcie krwi.
• Stagnacja substancja krwi w żyłach.
• Ogólnoustrojowe procesy zapalne w ścianach żylnych (infekcje wirusowe i bakteryjne).
• Uszkodzenie ściany naczynia (wewnątrznaczyniowe interwencje chirurgiczne, wymiana żylna).

Wzrost lepkości płynu krwi wynika z pewnych procesów zachodzących w organizmie. Często banalne odwodnienie prowadzi do tak smutnych konsekwencji. Kolejnym, poważniejszym problemem zdrowotnym jest erytrocytoza.

Zwiększenie krzepliwości substancji krwi często tłumaczy się wzrostem ilości białka fibrynogenu, które odpowiada za ten proces. Guzy krwi, takie jak czerwienica, znacznie zwiększają poziom czerwonych krwinek i płytek krwi. Przyjmowanie niektórych leków sprzyja zwiększonej krzepliwości krwi.

W czasie ciąży często zwiększa się tworzenie się skrzeplin.

U osób ze skłonnością do otyłości obserwuje się stagnację przepływu krwi w żyłach.

Cukrzyca prowadzi do upośledzenia metabolizmu tłuszczów i odkładania się cholesterolu w postaci płytek na ścianach naczyń krwionośnych. Często przyczyną zatorowości płucnej jest niewydolność serca. Osoby, które mają już żylaki kończyn dolnych, są podatne na zakrzepicę. Nałogowi palacze stale doświadczają skurczów naczyń w ciągu dnia; z czasem ten zły nawyk prowadzi do poważnych zaburzeń naczyniowych. Brak aktywności fizycznej lub zmuszanie do unieruchomienia (okres pooperacyjny, niepełnosprawność, po zawale serca i inne schorzenia).

Patologie prowadzące do zatorowości płucnej:

• Zakrzepica żył powierzchownych, wewnętrznych i głównych.
• Wewnątrznaczyniowe tworzenie się skrzepów krwi (trombofilia) z patologią hemostazy.
• Procesy onkologiczne i w konsekwencji zablokowanie naczyń krwionośnych przez produkty rozpadu komórkowego.
• Zespół antyfosfolipidowy, charakteryzujący się wytwarzaniem przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi. Stan ten charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się skrzeplin.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego prowadzące do powstania skrzepliny i zatorowości płucnej.

Przyczyny zatorowości płucnej wyjaśnia się wiekiem. Przed 30 rokiem życia, zwłaszcza przy braku specyficznych patologii, zakrzepicy i związanych z nią konsekwencji, takich jak zatorowość płucna, nie są przestrzegane. Z tego możemy wywnioskować, że zatorowość płucna jest jedną z konsekwencji patologii starości.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej

Wśród objawów zatorowości płucnej znajdują się objawy ogólne, charakterystyczne dla kilku patologii i specyficzne. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej ma przebieg słaby lub całkowicie bezobjawowy, zwykle pacjent zauważa niewielki wzrost temperatury ciała i uporczywy kaszel.

Inne objawy zatorowości płucnej:

• Ból w mostku, nasilający się przy głębokim oddechu.
• Blady, niebieskawy lub szary odcień skóry.
• Pojawienie się zimnego potu wraz z lepkim potem.
• Poważne obniżenie ciśnienia krwi.
• Przyspieszone tętno.
• Trudności w oddychaniu, brak powietrza, duszność.
• Stan śpiączki, omdlenia, drgawki.
• Plwocina z krwią podczas kaszlu występuje z krwotokiem.

Objawy zatorowości płucnej mogą być bardzo podobne do zespołu zawału mięśnia sercowego, czyli patologii płuc. W sytuacjach, gdy zatorowość płucna nie została z jakiegokolwiek powodu zidentyfikowana. Istnieje wówczas możliwość, że stan patologiczny stanie się przewlekły wraz z rozwojem nadciśnienia (zwiększone napięcie w tętnicy płucnej). Można podejrzewać przejście zatorowości płucnej do postaci przewlekłej na skutek duszności, która pojawia się u każdego aktywność fizyczna. Przewlekłej zatorowości płucnej towarzyszy zwykle ciągłe osłabienie i silne zmęczenie.

Wszystkie powyższe objawy zatorowości płucnej nie są specyficzne. Ale pomimo tego faktu, znaki ostrzegawcze, podobnie jak zatorowość płucna, nie należy ignorować. Należy pilnie wezwać pomoc doraźną lub skonsultować się z lekarzem w miejscu zamieszkania. Nawet jeśli objawy zatorowości płucnej nie zostaną potwierdzone, w każdym przypadku konieczna będzie diagnostyka, aby dowiedzieć się, co było przyczyną odchyleń od stanu zdrowia.

Zespół choroby zakrzepowo-zatorowej może prowadzić do poważnych powikłań, w tym przewlekłego wzrostu ciśnienia tętniczego w płucach, niewydolności płuc lub nerek, zawału serca, zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc, ropnia płuc i innych poważnych patologii.

Metody diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej

Diagnostyka zatorowości płucnej dzieli się na metody obowiązkowe i pomocnicze. Do obowiązkowych badań diagnostycznych zalicza się: EKG, echokardiografię, RTG, scyntygrafię, USG żył kończyn dolnych. Dodatkowa diagnostyka zatorowości płucnej może obejmować ileokawagrafię, angiopulmonografię, pomiar ciśnienia w przedsionkach, komorach i tętnicy płucnej.

Inną sprawdzoną metodą diagnozy jest przeprowadzenie wywiadu. Informacje przekazane przez pacjenta w dużym stopniu przyczynią się do ustalenia prawidłowego obrazu klinicznego. W przypadku wyraźnego podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej objawy wyrażane przez pacjenta mogą wskazywać na stopień rozwoju patologii, co zadecyduje o podjęciu działań w odniesieniu do konkretnego przypadku klinicznego PE. Ponadto wywiad z osobą, która złożyła skargę, jest przydatny w celu uzyskania informacji o wcześniej doznanych patologiach z interwencją chirurgiczną lub bez niej.

Zwłaszcza jeśli choroby są związane lub mogą wpływać na rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej.

Diagnostyka laboratoryjna zatorowości płucnej jest skuteczna ze względu na prostotę, dostępność zabiegu i szybkość uzyskania wyników analiz.

Następujące wskaźniki wskazują na zespół zakrzepowo-zatorowy w badaniu krwi:

• Przekroczenie całkowitej liczby leukocytów.
• Zwiększona akumulacja bilirubiny.
• Podniesienie wskaźnika ESR.
• Nadmierne stężenie skutków degradacji fibrynogenu w osoczu substancji krwi.

Wśród obowiązkowych metod diagnostycznych płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej najbardziej pouczające i wiarygodne są elektrokardiogram, echokardiografia i antyografia. EKG, zwłaszcza w połączeniu z badaniem krwi i badaniem zebranego wywiadu, umożliwi wyciągnięcie najdokładniejszych wniosków i wyjaśnienie kategorii ciężkości choroby zakrzepowo-zatorowej. Z kolei echokardiografia pomoże wyjaśnić wszystkie parametry skrzepu krwi, a ponadto jego konkretną lokalizację. Antyografia jest specyficzną metodą diagnostyczną, która pozwala uzyskać pełny przegląd naczyń w celu wykrycia zakrzepów krwi i identyfikacji zatorowości płucnej.

Badaniem przesiewowym jest scyntygrafia perfuzyjna układu oddechowego. Po pierwsze, scyntygrafia pozwala określić niedrożność tylko głównych tętnic w płucach, metoda ta nie jest przeznaczona do badania małych gałęzi. Nie ma również możliwości dokładnego zdiagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą promieni rentgenowskich. Ta metoda może jedynie pomóc w odróżnieniu PE od innych chorób.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej

Przede wszystkim podczas diagnozowania płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zapewnić pacjentowi pomoc w nagłych wypadkach. Pilne środki powinno być ukierunkowane na wykonanie czynności resuscytacyjnych.

Procedura resuscytacji w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej (prowadzona przez personel medyczny):

• Pacjenta należy ułożyć w łóżku lub na płaskiej powierzchni.
• Zwolnić ucisk z ubrania (rozpiąć kołnierzyk, poluzować pasek lub pasek w talii).
• Zapewnij swobodny dostęp tlenu do pomieszczenia.
• Założyć cewnik do żyły centralnej, przez który podawane są potrzebne leki i mierzony jest ciśnienie krwi.
• Wstrzyknąć dożylnie bezpośrednio działający antykoagulant heparynę w dawce 10 000 jednostek.
• Wprowadź tlen przez cewnik do nosa lub użyj maski tlenowej.
• Ciągły wlew dożylny reopoliglucyny (lek przywracający przepływ krwi), dopaminy (hormonu neuroprzekaźnika), antybiotyków zapobiegających posocznicy i innych leków według uznania zespołu resuscytacyjnego.

Następnie podjęto pilne działania w celu przywrócenia dopływu krwi do płuc, zapobiegania rozwojowi zatrucia krwi i powstawaniu nadciśnienia w płucach. Konieczne jest przejście do głównego leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej, mającego na celu usunięcie skrzepu krwi. Zespół zatorowości płucnej leczy się poprzez chirurgiczne usunięcie skrzepu. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, można zastosować terapię trombolityczną. Polega na przyjęciu cyklu, a czasem więcej niż jednego, przyjmowania specjalnych leków, których działanie ma na celu całkowite wyeliminowanie tworzenia się skrzeplin w tętnicy płucnej i całym organizmie.

Leczenie zatorowości płucnej odbywa się za pomocą następujących leków:

• Clexane lub jego analogi.
• Nowoparyn (heparyna).
• Fraxiparyna.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Leczenie zatorowości płucnej nie jest procesem szybkim. Najważniejsze, aby nie marnować cennego czasu i starać się na wszelkie możliwe sposoby uniknąć śmierci. Lepiej oczywiście nie doprowadzać swojego stanu do katastrofalnych konsekwencji. Faktem jest, że pewna kategoria osób jest podatna na tworzenie się zakrzepów krwi i, w związku z tym, płucną chorobę zakrzepowo-zatorową. Do grupy ryzyka zaliczają się z reguły osoby, które przekroczyły 50. rok życia, mają nadwagę i nie porzuciły złych nawyków. Osoby takie muszą podjąć działania zapobiegawcze przeciwko chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych.

krov.ekspert

Charakterystyka choroby

PE nie jest niezależną patologią. Jak sama nazwa wskazuje, jest to konsekwencja zakrzepicy.

Skrzep krwi, odrywając się od miejsca powstania, przepływa przez system wraz z krwią. Często w naczyniach kończyn dolnych powstają skrzepy krwi. Czasami zlokalizowane po prawej stronie serca. Zakrzep przechodzi przez prawy przedsionek, komorę i dostaje się do krążenia płucnego. Porusza się wzdłuż jedynej sparowanej tętnicy w organizmie z krwią żylną - tętnicy płucnej.

Podróżujący skrzep nazywany jest zatorem. Pędzi w stronę płuc. Jest to niezwykle niebezpieczny proces. Zakrzep krwi w płucach może nagle zablokować światło gałęzi tętnicy. Statki te są liczne. Jednak ich średnica maleje. Znajdując się w naczyniu, przez które skrzep krwi nie może przejść, blokuje krążenie krwi. To właśnie często prowadzi do śmierci.

Jeśli u pacjenta występuje zakrzep krwi w płucach, konsekwencje zależą od tego, które naczynie jest zablokowane. Zator zakłóca prawidłowy dopływ krwi do tkanek i możliwość wymiany gazowej na poziomie małych gałęzi lub dużych tętnic. Pacjent doświadcza niedotlenienia.

Ciężkość choroby

Zakrzepy w płucach powstają w wyniku powikłań chorób somatycznych, poporodowych i schorzeń chirurgicznych. Śmiertelność z powodu tej patologii jest bardzo wysoka. Zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn zgonów, ustępując jedynie chorobom układu krążenia i onkologii.

Obecnie zatorowość płucna rozwija się głównie na tle następujących czynników:

• ciężka patologia;
• złożona interwencja chirurgiczna;
• otrzymaną kontuzję.

Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, wieloma niejednorodnymi objawami, trudną diagnozą i wysokim ryzykiem zgonu. Statystyki pokazują, na podstawie sekcji zwłok, że skrzepy krwi w płucach nie zostały zdiagnozowane w odpowiednim czasie u prawie 50–80% populacji, która zmarła z powodu zatorowości płucnej.

Choroba ta postępuje bardzo szybko. Dlatego ważne jest, aby szybko i prawidłowo zdiagnozować patologię. A także przeprowadzić odpowiednie leczenie które mogą uratować ludzkie życie.

Jeśli w odpowiednim czasie wykryty zostanie skrzep krwi w płucach, wskaźnik przeżycia znacznie wzrasta. Śmiertelność wśród pacjentów, którzy otrzymali niezbędne leczenie, wynosi około 10%. Bez diagnozy i odpowiedniej terapii sięga 40-50%.

Przyczyny choroby

Zakrzep krwi w płucach, którego zdjęcie znajduje się w tym artykule, pojawia się w wyniku:

• zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych;
• tworzenie się skrzepów krwi w dowolnym miejscu układy żylne S.

Znacznie rzadziej patologię tę można zlokalizować w żyłach otrzewnej lub górne kończyny.

Czynnikami ryzyka zakładającymi rozwój zatorowości płucnej u pacjenta są 3 czynniki wywołujące. Nazywa się je triadą Virchowa. Są to następujące czynniki:

1. Zmniejszone tempo krążenia krwi w układzie żylnym. Zatory w naczyniach krwionośnych. Powolny przepływ krwi.
2. Zwiększona podatność na zakrzepicę. Nadkrzepliwość krwi.
3. Uraz lub uszkodzenie ściany żylnej.

Zatem istnieją pewne sytuacje, które powodują wystąpienie powyższych czynników, w wyniku których wykryty zostaje skrzep krwi w płucach. Przyczyny mogą być ukryte w następujących okolicznościach.

Następujące czynniki mogą powodować spowolnienie przepływu krwi żylnej:

• długie podróże, podróże, w wyniku których człowiek musi przez długi czas siedzieć w samolocie, samochodzie, pociągu;
• hospitalizacja wymagająca długiego leżenia w łóżku.

Nadkrzepliwość może być spowodowana:

• palenie;
• stosowanie środków antykoncepcyjnych, estrogenów;
• genetyczne predyspozycje;
• onkologia;
• czerwienica - duża liczba czerwonych krwinek we krwi;
• interwencja chirurgiczna;
• ciąża.

Do uszkodzeń ścian żył żylnych dochodzi na skutek:

• zakrzepica żył głębokich;
• urazy nóg w gospodarstwie domowym;
• interwencje chirurgiczne na kończynach dolnych.

Czynniki ryzyka

Lekarze identyfikują następujące czynniki predysponujące, w których najczęściej wykrywa się skrzep krwi w płucach. Konsekwencje patologii są niezwykle niebezpieczne. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na zdrowie osób, u których występują następujące czynniki:

• zmniejszona aktywność fizyczna;
• wiek powyżej 50 lat;
• patologie onkologiczne;
• interwencje chirurgiczne;
• niewydolność serca, zawał serca;
• urazy pourazowe;
• żylaki;
• stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• powikłania porodu;
• erytremia;
• nadwaga;
• patologie genetyczne;
• toczeń rumieniowaty układowy.

Czasami w płucach kobiet po porodzie można rozpoznać zakrzepy krwi, zwłaszcza te ciężkie. Z reguły stan ten poprzedza utworzenie się skrzepu w udzie lub łydce. Objawia się bólem, gorączką, zaczerwienieniem, a nawet obrzękiem. Taką patologię należy natychmiast zgłosić lekarzowi, aby nie zaostrzyć procesu patologicznego.

Charakterystyczne objawy

Aby szybko zdiagnozować zakrzep krwi w płucach, należy jasno zrozumieć objawy patologii. Należy zachować szczególną ostrożność, kiedy możliwy rozwój tej choroby. Niestety obraz kliniczny zatorowości płucnej jest dość zróżnicowany. Zależy to od ciężkości patologii, szybkości rozwoju zmian w płucach i objawów choroby podstawowej, która wywołała to powikłanie.

Jeśli w płucach występuje zakrzep krwi, objawy pacjenta (obowiązkowe) są następujące:

1. Duszność, która pojawiła się nagle z nieznanych przyczyn.
2. Występuje wzrost częstości akcji serca (ponad 100 uderzeń w ciągu jednej minuty).
3. Skóra blada z charakterystycznym szarym odcieniem.
4. Zespół bólowy występujący w różne działy mostek.
5. Upośledzona ruchliwość jelit.
6. Ostre wypełnienie krwią żył szyjnych i splotu słonecznego, obserwuje się ich uwypuklenie i zauważalne jest pulsowanie aorty.
7. Otrzewna jest podrażniona - ściana jest dość napięta, ból pojawia się przy palpacji brzucha.
8. Serce szmery.
9. Ciśnienie krwi znacznie spada.

U pacjentów, u których występuje zakrzep krwi w płucach, powyższe objawy są koniecznie obecne. Jednak żaden z tych objawów nie jest specyficzny.

Oprócz obowiązkowych objawów mogą rozwinąć się następujące stany:

• gorączka;
• krwioplucie;
• półomdlały;
• ból w klatce piersiowej;
• wymiociny;
• aktywność napadowa;
• płyn w mostku;
• śpiączka.

Przebieg choroby

Ponieważ patologia jest bardzo niebezpieczną chorobą, która nie wyklucza śmierci, pojawiające się objawy należy rozważyć bardziej szczegółowo.

Początkowo u pacjenta pojawia się duszność. Jego wystąpienie nie jest poprzedzone żadnymi znakami. Przyczyny manifestacji objawów lękowych są całkowicie nieobecne. Duszność pojawia się przy wydechu. Charakteryzuje się cichym dźwiękiem, któremu towarzyszy szeleszcząca barwa. Jednocześnie jest stale obecna.

Ponadto PE towarzyszy zwiększone tętno. Można usłyszeć od 100 lub więcej uderzeń w ciągu jednej minuty.

Kolejnym ważnym sygnałem jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Stopień zmniejszenia tego wskaźnika jest odwrotnie proporcjonalny do ciężkości choroby. Im niższe spadki ciśnienia, tym poważniejsze zmiany patologiczne spowodowane zatorowością płucną.

Odczucia bólowe zależą od ciężkości choroby, objętości uszkodzonych naczyń i poziomu zaburzeń, które wystąpiły w organizmie:

1. Ból za mostkiem, który ma ostry, pękający charakter. Ten dyskomfort charakteryzuje się zablokowaniem pnia tętniczego. Ból pojawia się w wyniku ucisku zakończeń nerwowych ściany naczynia.
2. Dyskomfort anginy. Ból ma charakter uciskowy. Zlokalizowane w okolicy serca. Często promieniuje do łopatki lub ramienia.
3. Bolesny dyskomfort w całym mostku. Ta patologia może charakteryzować powikłanie - zawał płuc. Dyskomfort znacznie wzrasta przy każdym ruchu - głębokim oddychaniu, kaszlu, kichaniu.
4. Ból pod żebrami po prawej stronie. Znacznie rzadziej dyskomfort może wystąpić w okolicy wątroby, jeśli u pacjenta występują zakrzepy krwi w płucach.

W naczyniach nie ma wystarczającego krążenia krwi. Może to spowodować, że pacjent:

• bolesne czkawki;
• napięcie w ścianie brzucha;
• niedowład jelitowy;
• wybrzuszenie dużych żył na szyi i nogach.

Powierzchnia skóry staje się blada. Często pojawia się popielaty lub szary odcień. Następnie mogą rozwinąć się niebieskie usta. Ostatni znak wskazuje na masywną chorobę zakrzepowo-zatorową.

Czasami pacjent słyszy charakterystyczny szmer serca i wykrywana jest arytmia. W przypadku zawału płuc możliwe jest krwioplucie w połączeniu z silnym bólem w klatce piersiowej i dość wysoką temperaturą. Hipertermia może trwać kilka dni, a czasem półtora tygodnia.

U pacjentów, u których występuje zakrzep krwi w płucach, mogą wystąpić problemy z krążeniem mózgowym. Tacy pacjenci często mają:

• półomdlały;
• drgawki;
• zawroty głowy;
• śpiączka;
• czkawka

Czasami opisanym objawom mogą towarzyszyć objawy ostrej niewydolności nerek.

Powikłania zatorowości płucnej

Patologia, w której zakrzep jest zlokalizowany w płucach, jest niezwykle niebezpieczna. Konsekwencje dla organizmu mogą być bardzo różnorodne. To pojawiające się powikłania determinują przebieg choroby, jakość i oczekiwaną długość życia pacjenta.

Główne konsekwencje zatorowości płucnej to:

1. Przewlekle zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych.
2. Zawał płuc.
3. Zator paradoksalny w naczyniach koła układowego.

Jednak nie wszystko jest takie smutne, jeśli zakrzepy krwi w płucach zostaną zdiagnozowane w odpowiednim czasie. Rokowanie, jak wspomniano powyżej, jest korzystne, jeśli pacjent otrzyma odpowiednie leczenie. W takim przypadku istnieje duża szansa na zminimalizowanie ryzyka nieprzyjemnych konsekwencji.

Poniżej znajdują się główne patologie diagnozowane przez lekarzy w wyniku powikłań zatorowości płucnej:

• zapalenie opłucnej;
• zawał płuc;
• zapalenie płuc;
• ropniak;
• ropień płucny;
• niewydolność nerek;
• odma płucna.

Nawracająca zatorowość płucna

Ta patologia może powtarzać się u pacjentów kilka razy w ciągu życia. W tym przypadku mówimy o nawracającej postaci choroby zakrzepowo-zatorowej. Około 10–30% pacjentów, którzy raz przeszli tę chorobę, jest podatnych na powtarzające się epizody zatorowości płucnej. U jednego pacjenta może wystąpić różna liczba ataków. Średnio ich liczba waha się od 2 do 20. Wiele przeszłych epizodów patologii oznacza zablokowanie małych gałęzi. Następnie patologia ta prowadzi do embolizacji dużych tętnic. Tworzy się masywna zatorowość płucna.

Przyczynami rozwoju formy nawracającej mogą być:

• przewlekłe patologie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• choroby onkologiczne;
• interwencje chirurgiczne w okolicy brzucha.

Ta forma nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Charakteryzuje się wymazanym przepływem. Prawidłowe zdiagnozowanie tego schorzenia jest bardzo trudne. Często niewyrażone objawy są mylone z objawami innych chorób.

Nawracająca zatorowość płucna może objawiać się następującymi stanami:

• uporczywe zapalenie płuc, które powstało z nieznanego powodu;
• stany omdlenia;
• zapalenie opłucnej trwające kilka dni;
• ataki uduszenia;
• zapaść sercowo-naczyniowa;
• ciężki oddech;
• przyspieszone tętno;
• podwyższona temperatura, której nie można wyeliminować lekami przeciwbakteryjnymi;
• niewydolność serca, przy braku przewlekłej patologii płuc lub serca.

Choroba ta może prowadzić do następujących powikłań:

• rozedma;
• pneumoskleroza - tkankę płuc zastępuje się tkanką łączną;
• niewydolność serca;
• nadciśnienie płucne.

Nawracająca zatorowość płucna jest niebezpieczna, ponieważ każdy kolejny epizod może zakończyć się śmiercią.

Rozpoznanie choroby

Objawy opisane powyżej, jak już wspomniano, nie są specyficzne. Dlatego na podstawie tych objawów nie można postawić diagnozy. Jednak w przypadku PE występują 4 charakterystyczne objawy:

• duszność;
• tachykardia - zwiększone skurcze serca;
• ból w klatce piersiowej;
• szybkie oddychanie.

Jeśli pacjent nie ma tych czterech objawów, nie ma choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ale nie wszystko jest takie proste. Rozpoznanie patologii jest niezwykle trudne. Aby podejrzewać zatorowość płucną, należy przeanalizować możliwość rozwoju choroby. Dlatego lekarz początkowo zwraca uwagę na możliwe czynniki ryzyka: obecność zawału serca, zakrzepicę, operację. Pozwala to określić przyczynę choroby, obszar, z którego skrzep krwi dostał się do płuc.

Do obowiązkowych badań pozwalających na identyfikację lub wykluczenie PE zalicza się następujące badania:

1. EKG. Bardzo pouczająca metoda diagnostyczna. Elektrokardiogram daje wyobrażenie o ciężkości patologii. Jeśli połączysz uzyskane informacje z historią choroby, PE zostanie zdiagnozowane z dużą dokładnością.
2. Rentgen. Badanie to nie dostarcza zbyt wielu informacji do postawienia diagnozy zatorowości płucnej. Jednak właśnie to pozwala odróżnić tę chorobę od wielu innych patologii, które mają podobne objawy. Na przykład od płatowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, tętniak aorty, zapalenie osierdzia.
3. Echokardiografia. Badanie pozwala na dokładne określenie lokalizacji skrzepu, jego kształtu, wielkości i objętości.
4. Scyntygrafia płuc. Metoda ta daje lekarzowi „obraz” naczyń płucnych. Wyraźnie pokazuje obszary upośledzonego krążenia krwi. Niemożliwe jest jednak wykrycie miejsca, w którym w płucach znajdują się skrzepy krwi. Badanie ma dużą wartość diagnostyczną jedynie w przypadku patologii dużych naczyń. Za pomocą tej metody nie da się zidentyfikować problemów w małych oddziałach.
5. USG żył nóg.

W razie potrzeby pacjentowi można przepisać dodatkowe metody badawcze.

Pilna pomoc

Należy pamiętać, że w przypadku uwolnienia się skrzepu krwi w płucach objawy pacjenta mogą rozwinąć się błyskawicznie. I równie szybko doprowadzić do śmierci. Dlatego w przypadku wystąpienia objawów zatorowości płucnej należy zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i natychmiast wezwać pogotowie kardiologiczne. Ambulans" Pacjent przebywa w szpitalu na oddziale intensywnej terapii.

Opieka w nagłych przypadkach opiera się na następujących środkach:

1. Awaryjne cewnikowanie żyły centralnej i podanie leku „Reopoliglyukin” lub mieszaniny glukozy i nowokainy.
2. Prowadzone jest dożylne podawanie leków: heparyna, dalteparyna, enoksaparyna.
3. Efekt bólowy eliminują narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Terapia tlenowa.
5. Pacjentowi podaje się leki trombolityczne: streptokinazę i urokinazę.
6. W przypadku arytmii stosuje się następujące leki: Siarczan Magnezu, Digoksyna, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Jeśli pacjent ma reakcję wstrząsu, podaje się mu prednizolon lub hydrokortyzon, a także leki przeciwskurczowe: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Sposoby zwalczania zatorowości płucnej

Działania resuscytacyjne mogą przywrócić dopływ krwi do płuc, zapobiec rozwojowi posocznicy u pacjenta, a także chronić przed powstawaniem nadciśnienia płucnego.

Jednak po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent wymaga kontynuacji leczenia. Walka z patologią ma na celu zapobieganie nawrotom choroby i całkowite usunięcie zakrzepu krwi.

Obecnie istnieją dwa sposoby usuwania zakrzepów krwi w płucach. Metody leczenia patologii są następujące:

• terapia trombolityczna;
• interwencja chirurgiczna.

Terapia trombolityczna

Leczenie farmakologiczne opiera się na lekach takich jak:

• "Heparyna";
• „Streptokinaza”;
• „Fraxiparyna”;
• tkankowy aktywator plazminogenu;
• „Urokinaza”.

Takie leki pomagają rozpuszczać skrzepy krwi i zapobiegać tworzeniu się nowych skrzepów.

Lek „Heparyna” podaje się pacjentowi dożylnie przez 7-10 dni. Jednocześnie dokładnie monitoruje się wskaźniki krzepnięcia krwi. Na 3-7 dni przed zakończeniem leczenia pacjentowi przepisuje się jeden z następujących leków w postaci tabletek:

• „Warfaryna”;
• „Zakrzepica”;
• „Kardiomagnyl”;
• „Zakrzep ACC”.

Kontynuowane jest monitorowanie krzepnięcia krwi. Przyjmowanie przepisanych tabletek trwa (po przebyciu zatorowości płucnej) około 1 roku.

Leki „Urokinase” i „Streptokinaza” podaje się dożylnie przez cały dzień. Ta manipulacja jest powtarzana raz w miesiącu. Tkankowy aktywator plazminogenu stosuje się także dożylnie. Pojedynczą dawkę należy podawać przez kilka godzin.

Po operacji nie stosuje się leczenia trombolitycznego. Zabronione jest również w przypadku patologii, które mogą być powikłane krwawieniem. Np, wrzód trawienny. Ponieważ leki trombolityczne mogą zwiększać ryzyko krwawienia.

Chirurgia

To pytanie pojawia się tylko wtedy, gdy dotknięty jest duży obszar. W takim przypadku konieczne jest szybkie usunięcie zlokalizowanego skrzepu krwi w płucach. Zalecane jest następujące leczenie. Do usunięcia skrzepu krwi z naczynia stosuje się specjalną technikę. Ta operacja pozwala całkowicie usunąć przeszkodę w przepływie krwi.

Złożoną interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku zablokowania dużych gałęzi lub tułowia tętnicy. W takim przypadku konieczne jest przywrócenie przepływu krwi na prawie całym obszarze płuc.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa ma tendencję do nawrotów. Dlatego ważne jest, aby nie zapomnieć o specjalnych środki zapobiegawcześrodki, które mogą chronić przed ponownym rozwojem ciężkiej i niebezpiecznej patologii.

Niezwykle ważne jest przeprowadzenie takich działań u osób z wysokim ryzykiem rozwoju tej patologii. Do tej kategorii zaliczają się osoby:

• powyżej 40 lat;
• przebyłeś udar lub zawał serca;
• nadwaga;
• którego historia medyczna zawiera epizod zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej;
• które przeszły operacje klatki piersiowej, nóg, narządów miednicy i brzucha.

Zapobieganie obejmuje niezwykle ważne środki:

1. USG żył nóg.
2. Regularne wstrzyknięcie Heparyny, Fraxiparyny pod skórę lub wstrzyknięcie Reopoliglucyny do żyły.
3. Nakładanie ciasnych bandaży na nogi.
4. Ucisk żył nóg specjalnymi mankietami.
5. Podwiązanie dużych żył nóg.
6. Wszczepienie filtrów do żyły głównej.

Ta ostatnia metoda stanowi doskonałe zapobieganie rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej. Obecnie opracowano różnorodne filtry do żyły głównej:

• „Mobin-Uddin”;
• „Tulipan Gunthera”;
• "Zielone pole"
• "Klepsydra".

Należy jednak pamiętać, że taki mechanizm jest niezwykle trudny w montażu. Nieprawidłowo założony filtr do żyły głównej nie tylko nie zapewni skutecznej profilaktyki, ale może również prowadzić do zwiększonego ryzyka zakrzepicy z późniejszym rozwojem zatorowości płucnej. Dlatego tę operację powinien być wykonywany wyłącznie w dobrze wyposażonej placówce medycznej, wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę.

fb.ru

Objawy zatorowości płucnej

Zatorowość płucna nie ma jasnego obrazu, ponieważ stopień nasilenia może się różnić w zależności od stanu organizmu i charakteru procesu obturacyjnego. Choroba ta jest śmiertelna: na tle stabilnego stanu pacjenta dochodzi do szeregu nagłych i ciężkie objawy, które prowadzą do śmierci w czasie krótszym niż 10–15 minut.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna ma podstawowe objawy wskazujące na obecność jakichkolwiek negatywnych zjawisk w układzie sercowo-naczyniowym i płucach.

Objawy te obejmują:

1. Ostry ból w klatce piersiowej.
   Objaw bólowy może wystąpić nagle lub może rozpocząć się z wyprzedzeniem, w postaci narastającego bólu w okolicy klatki piersiowej. Często pacjenci skarżą się na nieprzyjemne odczucia, jakby ktoś „ściskał” klatkę piersiową.
2. Kardiopalmus.
   Tachykardia zawsze pojawia się nagle. Zwykle towarzyszy mu wzrost ciśnienia krwi. Nacisk może być nierówny, a na obu rękach mogą występować różne odczyty. Nawiasem mówiąc, ciśnienie krwi wzrasta „sporadycznie”, dlatego należy regularnie mierzyć ciśnienie krwi na lewym i prawym ramieniu.
3. Ciężki oddech.
   Natychmiast po odczuciu bólu w klatce piersiowej może wystąpić duszność lub oddychanie przypominające astmę. Tacy pacjenci nie mogą stać ani siedzieć prosto. Zaczynają pochylać się i wyginać jak koło. Podczas wdychania odczuwany jest silny ból, najczęściej ostry. Objaw ten wskazuje na potrzebę pilnej resuscytacji, ponieważ nie można z całą pewnością stwierdzić, że jest to blokada lub zjawisko spastyczne.
4. Wzrost temperatury.
   Zatorowości płucnej często towarzyszy wzrost temperatury. Obecność „wędrującego” skrzepu krwi może również powodować wzrost temperatury. Jednak w większości przypadków pacjent początkowo skarży się na ogólne złe samopoczucie. Wzrost temperatury wskazuje na procesy patologiczne zarówno w żyłach, jak i płucach.
5. Obce dźwięki podczas osłuchiwania.
   Zwykle podczas osłuchiwania nie słychać obcych dźwięków ani świszczącego oddechu. Zatorowość płucna charakteryzuje się obecnością obcych dźwięków, takich jak tarcie lub „wilgotne” rzężenia w płucach. Wyraźnie słychać także arytmię. W wielu przypadkach pacjentowi trudno jest wziąć głęboki oddech, dlatego próby te powodują co najwyżej dyskomfort.
6. Zawalić się.
   W ciężkich i zaawansowanych przypadkach zatorowość płucna powoduje najniebezpieczniejsze powikłanie – zapaść. W tym stanie poziom czynności serca i ciśnienie krwi gwałtownie spadają - pojawia się poważna bradykardia. Jednocześnie dodawane są takie negatywne czynniki, jak głód tlenu we wszystkich narządach i tkankach, zmniejszony metabolizm aż do utraty przytomności i śpiączki. Mózg doświadcza poważnego niedoboru tlenu, a to z kolei pociąga za sobą wiele niebezpiecznych konsekwencji.

Przyczyny zatorowości płucnej.

Najczęstszą przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest zakrzepowe zapalenie żył. Dlatego każdy pacjent cierpiący na zakrzepowe zapalenie żył powinien być świadomy możliwych zagrożeń. Zakrzepowe zapalenie żył jest uważane za bardzo niebezpieczne, gdy skrzepy krwi są mobilne lub częściowo mobilne. Ruch skrzepu krwi wzdłuż łożyska żylnego może prowadzić do zablokowania żył i naczyń płucnych i sercowych.

Zakrzepica może wystąpić na tle wielu czynników: zewnętrznych i wewnętrznych. Czynniki zewnętrzne obejmują zewnętrzne działanie na żyły (urazy, rany). Czynniki wewnętrzne to naruszenie poziomu hormonów i funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi.
Zatorowość płucna może również wystąpić na tle innych chorób spowalniających krążenie krwi, takich jak miażdżyca.

Nagromadzenie grubych białek we krwi może również prowadzić do zagęszczenia krwi i zakłócenia jej filtracji.

Diagnostyka zatorowości płucnej

Zatorowość płucną diagnozuje się za pomocą kardiogramu. Jednak badanie to może jedynie wykazać obecność jakiejś usterki, ale nie może dać jasnego obrazu. Ponadto, jeśli pytanie dotyczy stanu tętnic płucnych, a konkretnie obecności zatorowości płucnej.

Rentgen klatki piersiowej może również nie dawać żadnych informacji na temat tej choroby. Najlepiej zastosować bardziej nowoczesną metodę diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej, a mianowicie tomografia komputerowa. Choć metoda ta jest kosztowna, daje jasny obraz obecności choroby i jej postępu. Na podstawie informacji uzyskanych w wyniku tomografii można poczynić pewne przewidywania na przyszłość i skierować leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej we właściwym kierunku.

Istnieje metoda zwana scyntygrafią, która polega na wprowadzeniu do organizmu specjalnych środków radiokontrastowych. Ta metoda ma charakter informacyjny i jest stosunkowo niedroga. Podczas scyntygrafii można uzyskać ważne informacje na temat obecności skrzepów krwi, małych skrzepów, a nawet nowotworów. Metodę tę należy jednak stosować z najwyższą ostrożnością: bardzo ważny jest wybór właściwej dawki leków radioaktywnych.

Zatorowość płucna ma laboratoryjne wskaźniki krwi podobne do zakrzepowego zapalenia żył. Następuje znaczny wzrost liczby płytek krwi i leukocytów, ESR przyspiesza około 2 razy więcej niż normalnie. Wszystkie badania krwi wykonywane w celu określenia czasu krzepnięcia wskazują na bardzo szybkie powstawanie skrzepów krwi. Wartości koagulogramu są zawsze wyższe niż normalnie. W ich parametrach biochemicznych chciałbym zauważyć przesunięcie frakcji białkowych w stronę wzrostu ilości białek gruboziarnistych. Pojawia się także we krwi Białko C-reaktywne- wyraźny zwiastun procesu zapalnego. Ogólnie rzecz biorąc, zatorowość płucna charakteryzuje się odchyleniem parametrów biochemicznych na dużą skalę od normy.

Zatorowość płucna: leczenie

Zatorowość płucna jest bardzo niebezpieczną chorobą.

W stanach krytycznych, gdy zagrożone jest życie pacjenta, pierwszym krokiem jest intensywna terapia mająca na celu powrót pacjenta do normalnych procesów życiowych.

Kolejnym etapem jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w płucach i całym organizmie oraz zapobieganie jego dalszym zaburzeniom.

Zatorowość płucną leczy się chirurgicznie i zachowawczo. Jeśli stan pacjenta jest stosunkowo stabilny, przy pomocy nowoczesnych rodzajów interwencji chirurgicznych możliwe jest skuteczne usunięcie skrzepu krwi bez szkody dla organizmu. Nowe operacje wewnątrznaczyniowe umożliwiają usuwanie zakrzepów krwi z tętnic przy minimalnym ryzyku dla pacjenta.

W leczeniu zachowawczym stosuje się fibrynolityki. Leki te stosowane są dożylnie w określonych dawkach, wspomagają rozpad skrzepów krwi i zapobiegają patologicznemu krzepnięciu krwi. Kilka dni później, w zależności od wyników laboratoryjnych badań krwi, pacjentowi przepisuje się heparynę. Heparyna ma dobre działanie fibrynolityczne, jest doskonałym środkiem profilaktycznym, pomagającym w utrzymaniu pozytywnej dynamiki leczenia.

Konsekwencje choroby tętnic płucnych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie tętnicy płucnej) może prowadzić do szeregu negatywnych konsekwencji. Aby zapobiec nawrotom i powikłaniom obowiązkowy Należy regularnie poddawać się badaniom lekarskim oraz wykonywać ogólne i biochemiczne badania krwi.

Zakrzepica zatorowa na dużą skalę, zamknięcie światła tętnicy płucnej najczęściej kończy się śmiercią. Nawet na wszelki wypadek skuteczne leczenie istnieje ryzyko wystąpienia niewydolności serca lub niedotlenienia.

ovaricoze.ru

Podstawowe informacje o tym strasznym powikłaniu

Zatorowość płucna lub PE jest nagłym powikłaniem ostrego Zakrzepica żyłżyły głębokie i powierzchowne zbierające krew z różnych narządów ludzkiego ciała. Częściej proces patologiczny stwarzający warunki do zwiększonego tworzenia się skrzepliny dotyczy naczyń żylnych kończyn dolnych. Jednak w większości przypadków zatorowość objawia się zanim pojawią się objawy zakrzepicy, to jest - zawsze nagły początek.

Do zablokowania pnia płucnego (lub gałęzi tętnicy płucnej) predysponują nie tylko długotrwałe procesy przewlekłe, ale także przejściowe trudności, jakich doświadcza układ krążenia w różnych okresach życia (urazy, zabiegi chirurgiczne, ciąża i poród). .).

Niektórzy ludzie postrzegają zatorowość płucną jako Zawsześmiertelna choroba. Jest to stan rzeczywiście zagrażający życiu, jednak nie zawsze przebiega on w ten sam sposób, mając trzy warianty przebiegu:

• Piorunująca (nadostra) choroba zakrzepowo-zatorowa - nie pozwala myśleć, pacjent w 10 minut może przenieść się do innego świata;
• Postać ostra - zwolniona do pilnego leczenia trombolitycznego do 24 godzin;
• Podostra (nawracająca) zatorowość płucna charakteryzuje się łagodnymi objawami klinicznymi i stopniowym rozwojem procesu (zawał płuc).

Ponadto główne objawy zatorowości płucnej (silna duszność, nagły początek, niebieskawa skóra, ból w klatce piersiowej, tachykardia, spadek ciśnienia krwi) nie zawsze są wyraźne. Często pacjenci po prostu zauważają ból w prawym podżebrzu spowodowany zastojem żylnym i rozciąganiem torebki wątrobowej, zaburzenia mózgowe spowodowane spadkiem ciśnienia krwi i rozwojem niedotlenienia, zespołem nerkowym oraz kaszlem i krwiopluciem charakterystycznym dla zatorowości płucnej mogą utrzymywać się i pojawiają się dopiero po kilku dniach (przebieg podostry). Ale wzrost temperatury ciała można zaobserwować od pierwszych godzin choroby.

Biorąc pod uwagę zmienność objawów klinicznych, różne warianty przebiegu i formy nasilenia, a także szczególna tendencja tej choroby do maskowania się jako inna patologia PE wymaga bardziej szczegółowego rozważenia (charakterystyczne dla niego objawy i zespoły). Jednak zanim zaczniesz się tego uczyć niebezpieczna choroba każda osoba, która nie posiada wykształcenia medycznego, a była świadkiem rozwoju zatorowości płucnej, powinna o tym wiedzieć i pamiętać Pierwszą i najpilniejszą pomocą dla pacjenta jest wezwanie zespołu medycznego.

Wideo: animacja medyczna przedstawiająca mechanizmy zatorowości płucnej

Kiedy należy się bać zatorowości?

Poważna zmiana naczyniowa, która często (50%) powoduje śmierć pacjenta – zatorowość płucna, stanowi jedną trzecią wszystkich zakrzepic i zatorowości. Żeńska populacja planety jest narażona na tę chorobę 2 razy częściej (ciąża, stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych) niż mężczyźni; nie bez znaczenia jest waga i wiek danej osoby, styl życia, a także nawyki i nawyki żywieniowe.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc zawsze wymaga natychmiastowej pomocy (medycznej!) i pilnej hospitalizacji w szpitalu – w przypadku embolizacji tętnicy płucnej po prostu nie ma nadziei na „być może”. Krew, która zatrzymała się w jakiejś części płuc, tworzy „martwą strefę”, pozostawiając bez dopływu krwi, a tym samym bez pożywienia, układ oddechowy, który szybko zaczyna odczuwać cierpienie – płuca zapadają się, oskrzela zwężają się.

Głównym materiałem embologennym i sprawcą zatorowości płucnej jest masa zakrzepowa, która odrywa się od miejsca powstania i zaczyna „chodzić” w krwiobiegu. Za przyczynę zatorowości płucnej i wszystkich innych chorób zakrzepowo-zatorowych uważa się stany stwarzające warunki do wzmożonego tworzenia się skrzepów krwi, a samą zatorowość uważa się za ich powikłanie. W związku z tym należy szukać przyczyn nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi i rozwoju zakrzepicy przede wszystkim w patologii, która występuje w przypadku uszkodzenia ścian naczyń, ze spowolnieniem przepływu krwi przez krwioobieg (niewydolność zastoinowa ), z naruszeniem krzepnięcia krwi (nadkrzepliwość):

1. Choroby naczyń krwionośnych nóg (miażdżyca zarostowa, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, żylaki kończyn dolnych) - zastój żylny, który bardzo sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi, częściej niż inne (do 80%) przyczynia się do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej;
2. Nadciśnienie tętnicze;
3. Cukrzyca (po tej chorobie można spodziewać się wszystkiego);
4. Choroby serca (wady, zapalenie wsierdzia, arytmie);
5. Zwiększona lepkość krwi (czerwienica, szpiczak, anemia sierpowatokrwinkowa);
6. Patologia onkologiczna;
7. Ucisk pęczka naczyniowego przez guz;
8. Naczyniaki jamiste o ogromnych rozmiarach (zastój krwi w nich);
9. Zaburzenia układu hemostazy (zwiększone stężenie fibrynogenu w czasie ciąży i po porodzie, nadkrzepliwość jako reakcja ochronna przy złamaniach, zwichnięciach, stłuczeniach tkanek miękkich, oparzeniach itp.);
10. Operacje chirurgiczne (zwłaszcza naczyniowe i ginekologiczne);
11. Leżenie w łóżku po operacji lub innych stanach wymagających długotrwałego odpoczynku (przymusowy pozycja pozioma pomaga spowolnić przepływ krwi i predysponuje do powstawania zakrzepów);
12. Substancje toksyczne wytwarzane w organizmie (cholesterol – frakcja LDL, toksyny drobnoustrojowe, kompleksy immunologiczne) lub pochodzące z zewnątrz (m.in. składniki dymu tytoniowego);
13. Infekcje;
14. Promieniowanie jonizujące;

Lwią część źródeł zakrzepów krwi w tętnicy płucnej stanowią naczynia żylne nóg. Zatory w żyłach kończyn dolnych, zaburzenie struktury strukturalnej ścian naczyń, zgrubienie krwi powoduje gromadzenie się czerwonych krwinek w niektórych miejscach (przyszły czerwony skrzep krwi) i zamienia naczynia nóg w fabrykę produkującą niepotrzebne i bardzo niebezpieczne dla organizmu zakrzepy, które stwarzają ryzyko pęknięcia i zablokowania tętnicy płucnej. Tymczasem procesy te nie zawsze są spowodowane jakąś poważną patologią: stylem życia, aktywnością zawodową, złymi nawykami (palenie!), Ciążą, stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych - te czynniki odgrywają ważną rolę w rozwoju niebezpiecznej patologii.

Im dana osoba jest starsza, tym większe „perspektywy” ma zatorowości płucnej. Tłumaczy się to wzrostem częstości występowania stanów patologicznych podczas starzenia się organizmu (cierpi przede wszystkim układ krążenia) u osób, które przekroczyły 50-60 lat. Na przykład złamanie szyjki kości udowej, które bardzo często towarzyszy starości, u jednej dziesiątej ofiary kończy się masywną chorobą zakrzepowo-zatorową. U osób powyżej 50. roku życia wszelkie urazy lub stany pooperacyjne są zawsze obarczone powikłaniem w postaci choroby zakrzepowo-zatorowej (według statystyk ryzyko to występuje u ponad 20% ofiar).

Skąd bierze się skrzep krwi?

Najczęściej PE uważa się za następstwo zatoru przez masy zakrzepowe pochodzące z innych miejsc. Przede wszystkim źródło masywny Choroba zakrzepowo-zatorowa PA, która w większości przypadków powoduje śmierć, objawia się rozwojem procesu zakrzepowego:

Dlatego jasne jest, że obecność w „arsenale” pacjenta zatorowej zakrzepicy żylnej nóg, zakrzepowego zapalenia żył i innych patologii, którym towarzyszy tworzenie się mas zakrzepowych, stwarza ryzyko wystąpienia tak groźnego powikłania jak choroba zakrzepowo-zatorowa i staje się jej przyczyną, gdy skrzep odpadnie od miejsca przywiązania i zacznie migrować, czyli stanie się potencjalnym „korkiem do naczynia” (zatorem).

W innych (raczej rzadkich) przypadkach sama tętnica płucna może stać się miejscem tworzenia się skrzepów krwi - wtedy mówi się o rozwoju zakrzepica pierwotna. Pochodzi bezpośrednio z gałęzi tętnicy płucnej, ale nie ogranicza się do małego obszaru, ale ma tendencję do chwytania głównego pnia, tworząc objawy serca płucnego. Miejscowa zakrzepica tętnicy płucnej może być spowodowana zmianami w ścianach naczyń o charakterze zapalnym, miażdżycowym lub dystroficznym, które występują w tym obszarze.

A co jeśli samo zniknie?

Masy zakrzepowe, blokujące przepływ krwi w naczyniu płucnym, mogą powodować aktywne tworzenie się skrzepów krwi wokół zatoru. To, jak szybko ten obiekt nabierze kształtu i jakie będzie jego zachowanie, zależy od stosunku czynników krzepnięcia i układu fibrynolitycznego, czyli: proces może przebiegać na jeden z dwóch sposobów:

1. Gdy dominuje aktywność czynników krzepnięcia, zator będzie miał tendencję do silnego „rosnięcia” do śródbłonka. Tymczasem nie można powiedzieć, że proces ten jest zawsze nieodwracalny. W innych przypadkach możliwa jest resorpcja (zmniejszenie objętości skrzepliny) i przywrócenie przepływu krwi (rekanalizacja). Jeśli takie zdarzenie wystąpi, można się go spodziewać w ciągu 2-3 tygodni od wystąpienia choroby.
2. Przeciwnie, wysoka aktywność fibrynolizy przyczyni się do szybkiego rozpuszczenia skrzepu krwi i całkowitego uwolnienia światła naczynia w celu przejścia krwi.

Oczywiście nasilenie procesu patologicznego i jego wynik będą zależeć od wielkości zatorów i liczby z nich, które dotarły do ​​tętnicy płucnej. Mała cząsteczka zatoru, która utkwiła gdzieś w małej gałęzi tętnicy płucnej, może nie dawać żadnych specjalnych objawów i nie zmieniać znacząco stanu pacjenta. Inną rzeczą jest to, że duża, gęsta formacja, która zamknie duże naczynie i odetnie znaczną część łożyska tętniczego od krążenia krwi, najprawdopodobniej spowoduje rozwój gwałtownego obrazu klinicznego i może spowodować śmierć pacjenta. Czynniki te stały się podstawą klasyfikacji zatorowości płucnej według objawów klinicznych, gdzie wyróżnić:

• Niemasywna (lub niewielka) choroba zakrzepowo-zatorowa— zanika nie więcej niż 30% objętości łożyska tętniczego, objawy mogą nie występować, choć przy wyłączeniu 25% stwierdza się już zaburzenia hemodynamiczne (umiarkowane nadciśnienie w PA);
• Bardziej poważna (submasywna) blokada przy wyłączeniu od 25 do 50% głośności – wtedy wyraźnie widoczne są objawy niewydolności prawej komory;
• Masywna zatorowość płucna– ponad połowa (50–75%) światła nie uczestniczy w krążeniu krwi, co powoduje gwałtowny spadek pojemności minutowej serca, ogólnoustrojowe niedociśnienie tętnicze i rozwój wstrząsu.

Od 10 do 70% (według różnych autorów) zatorowości płucnej towarzyszy zawał płuca. Dzieje się tak w przypadkach, gdy dotknięte są gałęzie płatowe i segmentowe. Rozwój zawału serca zajmie najprawdopodobniej około 3 dni, a finalizacja tego procesu nastąpi za około tydzień.

Trudno z góry powiedzieć, czego można się spodziewać po zawale płuc:

1. W przypadku małych zawałów serca możliwa jest liza i odwrotny rozwój;
2. Dodatek infekcji grozi rozwojem zapalenia płuc (zawał serca – zapalenie płuc);
3. Jeśli sam zator ulegnie zakażeniu, w obszarze blokady może wystąpić stan zapalny i może rozwinąć się ropień, który prędzej czy później przedostanie się do opłucnej;
4. Rozległy zawał płuc może stworzyć warunki do powstawania ubytków;
5. W rzadkich przypadkach po zawale płuc występują powikłania, takie jak odma opłucnowa.

U niektórych pacjentów po zawale płuc rozwija się specyficzna reakcja immunologiczna podobna do zespołu Dresslera, który często wikła zawał mięśnia sercowego. W takich przypadkach częste nawracające zapalenie płuc jest dla pacjentów bardzo przerażające, ponieważ są błędnie postrzegane jako powtórzenie zatorowości płucnej.

Ukrywanie się za maską

Można próbować ułożyć w szereg różne objawy, ale to nie znaczy, że wszystkie będą jednakowo obecne u jednego pacjenta:

• Tachykardia (tętno zależy od postaci i przebiegu choroby – od 100 uderzeń/min do ciężkiej tachykardii);
• Zespół bólowy. Natężenie bólu, jego częstość występowania i czas trwania są bardzo zróżnicowane: od nieprzyjemnych wrażeń po rozdzierający, nieznośny ból za mostkiem, wskazujący na zatorowość w tułowiu lub ból sztyletowy rozprzestrzeniający się po klatce piersiowej i przypominający zawał mięśnia sercowego. W innych przypadkach, gdy zamknięte są tylko małe gałęzie tętnicy płucnej, ból może być maskowany np. przewód pokarmowy lub całkowicie nieobecny. Czas trwania bólu waha się od minut do godzin;
• Zaburzenia oddychania (od braku powietrza do duszności), wilgotne rzężenia;
• Kaszel, krwioplucie (późniejsze objawy są charakterystyczne dla stadium zawału płuc);
• Temperatura ciała wzrasta natychmiast (w pierwszych godzinach) po okluzji i towarzyszy chorobie od 2 dni do 2 tygodni;
• Sinica jest objawem, który często towarzyszy postaciom masywnym i submasywnym. Kolor skóry może być blady, mieć popielaty odcień lub osiągnąć żeliwny kolor (twarz, szyja);
• Możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi, rozwój zapaści, a im niższe ciśnienie krwi, tym bardziej można podejrzewać uszkodzenie;
• Omdlenie, możliwy rozwój drgawek i śpiączki;
• Ostre wypełnienie krwią i uwypuklenie żył szyi, dodatni puls żylny - objawy charakterystyczne dla zespołu „ostrego serca płucnego” wykrywane są w ciężkich postaciach zatorowości płucnej.

Mogą wystąpić objawy zatorowości płucnej, w zależności od głębokości zaburzeń hemodynamicznych i zaburzeń przepływu krwi różnym stopniu nasilenie i rozwinąć się w zespoły, które mogą występować u pacjenta indywidualnie lub w tłumie.

Najczęściej obserwowanym zespołem jest ostra niewydolność oddechowa (ARF), z reguły zaczyna się bez ostrzeżenia od cierpienia oddechowego o różnym nasileniu. W zależności od postaci zatorowości płucnej zaburzenia oddychania mogą objawiać się nie tyle dusznością, co po prostu brakiem powietrza. W przypadku zatorowości małych gałęzi tętnicy płucnej epizod niemotywowanej duszności może zakończyć się w ciągu kilku minut.

Głośne oddychanie również nie jest typowe dla zatorowości płucnej; częściej występuje „cicha duszność”. W innych przypadkach obserwuje się rzadkie, przerywane oddychanie, co może wskazywać na początek zaburzeń naczyniowo-mózgowych.

Zespoły sercowo-naczyniowe, które charakteryzują się obecnością objawów różnych niewydolności: wieńcowej, mózgowo-naczyniowej, ogólnoustrojowej czy „ostrego serca płucnego”. Do tej grupy zaliczają się: zespół ostrej niewydolności naczyniowej(spadek ciśnienia krwi, zapaść), szok krążeniowy, który zwykle rozwija się z masywnym wariantem zatorowości płucnej i objawia się ciężkim niedotlenieniem tętniczym.

Zespół brzuszny bardzo przypomina ostrą chorobę górnego odcinka przewodu pokarmowego:

1. Ostre powiększenie wątroby;
2. Intensywny ból „gdzieś w okolicy wątroby” (pod prawym żebrem);
3. Odbijanie, czkawka, wymioty;
4. Wzdęcia.

Zespół mózgowy występuje na tle ostrej niewydolności krążenia w naczyniach mózgu. Utrudnienie przepływu krwi (aw ciężkich postaciach obrzęk mózgu) determinuje powstawanie ogniskowych zaburzeń przejściowych lub mózgowych. U pacjentów w podeszłym wieku zatorowość płucna może rozpocząć się od omdlenia, co wprowadza lekarza w błąd i nasuwa pytanie: co jest zespołem pierwotnym?

Zespół „ostrego serca płucnego”. Zespół ten, ze względu na szybką manifestację, można rozpoznać już w pierwszych minutach choroby. Trudny do zliczenia puls, natychmiastowo sine górne partie ciała (twarz, szyja, ramiona i inna skóra zwykle ukryta pod ubraniem), obrzęk żył na szyi to oznaki, które nie pozostawiają wątpliwości co do złożoności sytuacji.

U jednej piątej pacjentów początkowo zatorowość płucna skutecznie „nakłada” maskę ostrej niewydolności wieńcowej, która, nawiasem mówiąc, później (w większości przypadków) ją komplikuje lub „maskuje się” jako kolejna choroba serca, która jest obecnie bardzo częste i charakteryzujące się nagłością – zawał serca, mięsień sercowy.

Wymieniając wszystkie objawy zatorowości płucnej, nieuchronnie można dojść do wniosku, że wszystkie z nich nie są specyficzne, dlatego należy wyróżnić główne: nagłość, duszność, tachykardia, ból w klatce piersiowej.

Ile się mierzy komu...

Objawy kliniczne pojawiające się podczas procesu patologicznego określają ciężkość stanu pacjenta, co z kolei stanowi podstawę klasyfikacja kliniczna TELA. Zatem istnieją trzy formy ciężkości stanu pacjenta z zatorowością płucną:

1. Ciężka forma charakteryzuje się maksymalnym nasileniem i masą objawów klinicznych. Z reguły ciężka postać ma przebieg nadostry, więc bardzo szybko (w ciągu 10 minut) może doprowadzić osobę do stanu śmierci klinicznej z powodu utraty przytomności i drgawek;
2. Umiarkowana forma zbiega się z ostrym przebiegiem procesu i nie jest tak dramatyczny jak postać błyskawicy, ale jednocześnie wymaga maksymalnego opanowania podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach. Szereg objawów może sugerować, że dana osoba przeżyła katastrofę: połączenie duszności z przyspieszonym oddechem, przyspieszonym tętnem, niekrytycznym (jeszcze) spadkiem ciśnienia krwi, silnym bólem w klatce piersiowej i prawym podżebrzu, sinicą (zasinienie ) warg i skrzydełek nosa na tle ogólnie bladych twarzy.
3. Lekka forma Zakrzepica zatorowa płuc o nawracającym przebiegu charakteryzuje się wolniejszym rozwojem zdarzeń. Zator wpływający na małe gałęzie objawia się powoli, tworząc podobieństwo do innego przewlekła patologia, więc nawracający wariant można pomylić z czymkolwiek (zaostrzenie chorób oskrzelowo-płucnych, przewlekła niewydolność serca). Nie powinniśmy jednak zapominać, że łagodna PE może być wstępem do ciężkiej postaci o piorunującym przebiegu, dlatego leczenie musi zostać podjęte w odpowiednim czasie i odpowiednie.

Wykres: proporcje liczby chorób zakrzepowo-zatorowych, przypadków niezdiagnozowanych, postaci bezobjawowych i zgonów

Od pacjentów, którzy przeszli zatorowość płucną, często można usłyszeć, że „zdiagnozowano u nich przewlekłą chorobę zakrzepowo-zatorową”. Najprawdopodobniej pacjenci mówią o łagodnej postaci choroby z nawrotowym przebiegiem, która charakteryzuje się okresowymi napadami duszności z zawrotami głowy, krótkotrwałymi bólami w klatce piersiowej i umiarkowanym częstoskurczem (zwykle do 100 uderzeń/min). . W rzadkich przypadkach może wystąpić krótkotrwała utrata przytomności. Z reguły pacjenci z tą postacią PE już w momencie jej debiutu otrzymywali zalecenia: do końca życia powinni pozostawać pod kontrolą lekarza i stale przyjmować leczenie trombolityczne. Ponadto po samej postaci nawrotowej można spodziewać się różnych złych rzeczy: tkanka płuc zostaje zastąpiona tkanką łączną (pneumoskleroza), wzrasta ciśnienie w kole płucnym (nadciśnienie płucne), rozwija się rozedma płuc i niewydolność serca.

Po pierwsze – połączenie alarmowe

Głównym zadaniem bliskich lub innych osób, które przypadkiem znajdą się blisko pacjenta, jest umiejętność szybkiego i jasnego wyjaśnienia istoty rozmowy, tak aby dyspozytor po drugiej stronie linii zrozumiał, że czas ucieka. Wystarczy położyć pacjenta, lekko unosząc zagłówek, ale nie próbuj go zmieniać ani ożywiać metodami dalekimi od medycznych.

Co się stało - lekarz, który przybył na pilne wezwanie, spróbuje ustalić, co się stało, przeprowadzając wstępną diagnozę, która obejmuje:

• Wywiad: nagłość objawów klinicznych i obecność czynników ryzyka (wiek, przewlekła patologia sercowo-naczyniowa i oskrzelowo-płucna, nowotwory złośliwe, zakrzepica żył kończyn dolnych, urazy, stan pooperacyjny, długotrwały pobyt w łóżku itp.);
• Badanie: kolor skóry (blady z szarawym odcieniem), sposób oddychania (duszność), pomiar tętna (podwyższony) i ciśnienia krwi (niskie);
• Osłuchiwanie - akcent i rozwidlenie drugiego tonu nad tętnicą płucną, u niektórych pacjentów występuje trzeci ton (patologiczny prawej komory), hałas tarcia opłucnowego;
• EKG - ostre przeciążenie prawego serca, blok prawej odnogi pęczka Hisa.

Opiekę w nagłych przypadkach sprawuje zespół lekarzy. Oczywiście lepiej, jeśli okaże się wyspecjalizowana, w przeciwnym razie (błyskawiczna i ostra wersja TELA) brygada liniowa będzie musiała wezwać lepiej wyposażoną „pomoc”. Algorytm jego działania zależy od postaci choroby i stanu pacjenta, jednak jasne jest, że nikt poza wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia nie powinien (i nie ma prawa):

1. Kupić zespół bólowy zażywanie narkotyków i innych silnych leków (a w przypadku zatorowości płucnej jest to konieczne);
2. Podaj leki przeciwzakrzepowe, hormonalne i antyarytmiczne.

Ponadto w przypadku płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie można wykluczyć możliwości śmierci klinicznej, dlatego środki resuscytacyjne muszą być nie tylko terminowe, ale także skuteczne.

Po podjęciu niezbędnych działań (uśmierzenie bólu, powrót do zdrowia po szoku, złagodzenie ataku ostrej niewydolności oddechowej) pacjent zostaje przewieziony do szpitala. I to tylko na noszach, mimo znacznego postępu w jego stanie. Poinformowawszy za pomocą dostępnych środków komunikacji (walkie-talkie, telefon), że pacjent z podejrzeniem zatorowości płucnej jest w drodze, lekarze pogotowia nie będą już tracić czasu na rejestrację go w szpitalu pogotowie– pacjent umieszczony na wózku trafi bezpośrednio na oddział, gdzie będą na niego czekać lekarze gotowi do natychmiastowego rozpoczęcia ratowania jego życia.

Badania krwi, prześwietlenia rentgenowskie i inne...

Warunki szpitalne pozwalają oczywiście na szerszą diagnostykę. Pacjent jest szybko badany ( ogólna analiza krew, koagulogram). Bardzo dobrze, jeśli służba laboratoryjna placówki medycznej ma możliwość określenia poziomu D-dimer- dość pouczające test laboratoryjny przepisany w diagnostyce zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Diagnostyka instrumentalna zatorowości płucnej obejmuje:

Elektrokardiogram (oznacza stopień cierpienia serca);

• R-grafia klatki piersiowej (w oparciu o stan korzeni płuc i intensywność układu naczyniowego, określa obszar zatorowości i ujawnia rozwój zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc);
• Badanie radionuklidów (pozwala dokładnie ustalić, gdzie utknął skrzep krwi, wyjaśnia dotknięty obszar);
• Angiopulmonografia (pozwala jednoznacznie określić strefę zatorową, a ponadto umożliwia pomiar ciśnienia w prawym sercu i miejscowe podanie leków przeciwzakrzepowych lub trombolitycznych);
• Tomografia komputerowa (wykrywa lokalizację skrzepliny, obszary niedokrwienia).

Oczywiście tylko dobrze wyposażone kliniki specjalistyczne mogą sobie pozwolić na wybór najbardziej optymalnych metod badawczych, inne korzystają z tych, którymi dysponują (EKG, R-grafia), ale nie daje to podstaw sądzić, że pacjent zostanie pozostawiony bez pomocy. W razie potrzeby zostanie pilnie przeniesiony do specjalistycznego szpitala.

Leczenie bez zwłoki

Lekarz, oprócz ratowania życia osoby chorej na zatorowość płucną, stawia sobie jeszcze jedno ważne zadanie – jak najdokładniejsze przywrócenie łożyska naczyniowego. Oczywiście bardzo trudno jest postępować „tak jak było”, ale Eskulapowie nie tracą nadziei.

Leczenie zatorowości płucnej w szpitalu rozpoczyna się natychmiast, ale świadomie, starając się jak najwcześniej poprawić stan pacjenta, ponieważ od tego zależą perspektywy na przyszłość.

Wśród środków terapeutycznych pierwsze miejsce zajmuje terapia trombolityczna- pacjentowi przepisuje się leki fibrynolityczne: streptokinazę, tkankowy aktywator plazminogenu, urokinazę, streptazę, a także bezpośrednie (heparyna, fraxiparyna) i pośrednie antykoagulanty (fenylina, warfaryna). Oprócz leczenia głównego prowadzona jest terapia wspomagająca i objawowa (glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, przeciwskurczowe, witaminy).

Jeżeli przyczyną zakrzepicy embalogennej są żylaki kończyn dolnych, wówczas w ramach profilaktyki przy powtarzających się epizodach wskazane jest wykonanie przezskórnego wszczepienia filtra parasolowego do żyły głównej dolnej.

Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne – trombektomię, zwaną operacją Trendelenburga, wykonywaną przy masywnych zatorach pnia płucnego i głównych gałęzi tętnicy płucnej, wiąże się ona z pewnymi trudnościami. Po pierwsze, od początku choroby do momentu operacji powinno upłynąć trochę czasu, po drugie, interwencja przeprowadzana jest w warunkach sztucznego krążenia, a po trzecie jasne jest, że takie metody leczenia wymagają nie tylko umiejętności lekarzy, ale także dobre wyposażenie kliniki.

Tymczasem mając nadzieję na leczenie, pacjenci i ich bliscy powinni wiedzieć, że stopnie 1 i 2 dają duże szanse na życie, ale masywna zatorowość o ciężkim przebiegu niestety często staje się przyczyną śmierci, jeśli nie jest leczona w odpowiednim czasie (!) leczenie trombolityczne i chirurgiczne.

Pacjenci, którzy przeżyli zatorowość płucną, otrzymują zalecenia po wypisie ze szpitala. Ten - leczenie trombolityczne dożywotnie, dobierane indywidualnie. Profilaktyka chirurgiczna polega na zakładaniu klipsów, filtrów, zakładaniu szwów w kształcie litery U na żyłę główną dolną itp.

Pacjenci, którzy są już zagrożeni (choroby naczyniowe nóg, inne patologie naczyniowe, choroby serca, zaburzenia układu hemostatycznego), z reguły już o tym wiedzą możliwe komplikacje poważne choroby, dlatego przechodzą niezbędne badania i leczenie zapobiegawcze.

Kobiety w ciąży również zazwyczaj słuchają rad lekarza, chociaż te, które nie są w tym stanie i przyjmują doustne środki antykoncepcyjne, nie zawsze biorą to pod uwagę skutki uboczne narkotyki.

Odrębną grupę stanowią osoby, które nie narzekając na zły stan zdrowia, ale z nadwagą, po 50. roku życia, z długą historią palenia, w dalszym ciągu prowadzą swój zwykły tryb życia i myślą, że nie zagraża im niebezpieczeństwo, nie chcą nie słyszą nic o zatorowości płucnej, nie akceptują zaleceń, nie rezygnują ze złych nawyków, nie przechodzą na dietę….

Nie możemy dać jednej uniwersalnej rady dla wszystkich osób, które boją się choroby zakrzepowo-zatorowej płuc. Czy powinienem to nosić? wyroby pończosznicze uciskowe? Czy powinienem przyjmować leki przeciwzakrzepowe i trombolityczne? Czy powinienem zainstalować filtry żyły głównej? Wszystkie te problemy należy rozwiązać w oparciu o patologię, która może powodować zwiększoną zakrzepicę i pękanie skrzepu. Chciałbym, żeby każdy czytelnik pomyślał sam: „Czy mam ku temu jakieś przesłanki? niebezpieczna komplikacja?. I poszłam do lekarza...

Objawy choroby tętnic szyjnych Diagnostyka zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych

Zatorowość płucna, w skrócie PE, jest jedną z najczęstszych chorób układu krążenia. Patologia wyraża się w zablokowaniu jednej z tętnic płucnych lub ich gałęzi przez skrzepy krwi (skrzepliny), często powstające w dużych żyłach nóg lub miednicy. Dość rzadko, ale nadal, skrzepy krwi pojawiają się w prawych komorach serca i żyłach ramion.

Choroba zwykle rozwija się szybko i często kończy się smutno – prowadząc do śmierci pacjenta. TELA zajmuje trzecie miejsce ( po takich patologiach jak choroba niedokrwienna serce i udar) wśród przyczyn zgonów związanych z chorobami układu krążenia. Najczęściej patologia występuje u osób starszych. Według statystyk śmiertelność z powodu zatorowości płucnej wśród mężczyzn jest prawie o jedną trzecią wyższa niż wśród kobiet.

Śmierć pacjenta jest możliwa po zatorowości płucnej, która rozwija się w wyniku operacji, urazu lub porodu. W przypadku zatorowości płucnej leczenie rozpoczęte w odpowiednim czasie może spowodować znaczne (do 8%) zmniejszenie śmiertelności.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Istotą choroby zakrzepowo-zatorowej jest tworzenie się skrzepów krwi i późniejsze zatykanie ich światła tętnic.

Z kolei zakrzepy krwi rozwijają się na tle pewnych schorzeń, wśród których są główne przyczyny zatorowości płucnej:

• Upośledzony przepływ krwi. Zakłócenia w dopływie krwi powstają w wyniku:

1. żylaki,
2. ucisk naczyń krwionośnych przez czynniki zewnętrzne (torbiel, guz, fragmenty kości),
3. cierpiał na zakrzepicę żył, której konsekwencją jest zniszczenie zastawek żylnych,
4. wymuszony bezruch, zakłócający prawidłowe funkcjonowanie układu mięśniowego i żylnego nóg.

Ponadto ruch krwi w organizmie spowalnia wraz ze wzrostem jej lepkości (krwi).. Czerwienica, odwodnienie lub nieprawidłowy wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi to czynniki wpływające na wzrost lepkości krwi.

• Uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia, któremu towarzyszy uruchomienie szeregu reakcji krzepnięcia krwi. Śródbłonek może zostać uszkodzony w wyniku wymiany żyły, założenia cewników, operacji lub urazów. Choroby wirusowe i bakteryjne czasami powodują uszkodzenie śródbłonka. Poprzedza to aktywna praca leukocytów, które przyczepiając się do wewnętrznej ściany naczynia, uszkadzają je.
• Również w przypadku zatorowości płucnej przyczyną rozwoju choroby jest zahamowanie naturalnego procesu rozpuszczania skrzepów krwi (fibrynoliza) i nadkrzepliwość.

Do głównych czynników ryzyka zatorowości płucnej zalicza się:

• Długotrwałe unieruchomienie (dalekobieżne podróże, długotrwałe i przymusowe leżenie w łóżku), niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa, w wyniku czego następuje spowolnienie przepływu krwi w organizmie i obserwuje się zastój żylny.

• Uważa się, że bezruch nawet przez stosunkowo krótki okres czasu zwiększa ryzyko wystąpienia tak zwanej „żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej”.
• Stosowanie znacznych ilości leków moczopędnych. Podczas przyjmowania takich leków następuje odwodnienie, a krew staje się bardziej lepka. Przyjmowanie niektórych leków hormonalnych zwiększa także intensywność krzepnięcia krwi.
• Formacje nowotworowe.
• Żylaki nóg. Rozwój tej patologii kończyn dolnych przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi.
• Choroby, którym towarzyszą nieprawidłowe procesy metaboliczne w organizmie (cukrzyca, otyłość).
• Interwencja chirurgiczna, instalacja cewnika w dużej żyle.
• Urazy, złamania kości.
• Noszenie dziecka, poród.
• Wiek po 55 latach, palenie itp.

Klasyfikacja zatorowości płucnej i mechanizm rozwoju patologii

Wyróżnia się trzy główne typy zatorowości płucnej:

• Masywny. Ten typ zatorowości płucnej charakteryzuje się tym, że atakuje ponad połowę naczyń płucnych. Konsekwencje: wstrząs, niedociśnienie ogólnoustrojowe (obniżenie ciśnienia krwi).
• Submasywny. Towarzyszy uszkodzenie ponad 1/3, ale mniej niż połowa objętości naczyń krwionośnych płuc. Głównym objawem jest niewydolność prawej komory.
• Nie masywny. Zajęte jest mniej niż 1/3 naczyń płucnych. W przypadku tego typu zatorowości płucnej zwykle nie występują żadne objawy.

Zwróćmy większą uwagę na patogenezę zatorowości płucnej. Embolizacja jest spowodowana przez skrzepy krwi znajdujące się w żyle i niepewnie przylegające do jej ściany. Po oddzieleniu się od ściany żyły przechodzi przez nią znaczny skrzep lub mała cząsteczka zatorowa wraz z ruchem krwi prawa strona sercu, następnie trafia do tętnicy płucnej i zamyka jej przejście. W zależności od wielkości oderwanych cząstek, ich ilości i reakcji organizmu, konsekwencje zablokowania światła tętnicy płucnej są różne.

Utknięte w świetle tętnicy płucnej drobne cząsteczki nie wywołują praktycznie żadnych objawów. Większe cząstki utrudniają przepływ krwi, co prowadzi do nieprawidłowej wymiany gazowej i wystąpienia głodu tlenowego (niedotlenienia). W rezultacie wzrasta ciśnienie w tętnicach płucnych, znacznie wzrasta stopień przekrwienia prawej komory, co może skutkować jej (komorą) ostra porażka.

Obraz kliniczny choroby

W przypadku zatorowości płucnej objawy i leczenie patologii zależą od początkowego stanu organizmu pacjenta, liczby i wielkości zatkanych tętnic płucnych, szybkości rozwoju procesu patologicznego oraz stopnia zaburzeń dopływu krwi do zatorowości płucnej. płuca. PE charakteryzuje się różnymi stanami klinicznymi. Choroba może przebiegać bez praktycznie żadnych zauważalnych objawów, ale może również prowadzić do nagłej śmierci.

Ponadto objawy zatorowości płucnej są podobne do objawów towarzyszących innym chorobom serca i płuc. Jednocześnie główną różnicą między objawami zatorowości płucnej jest ich nagły początek.

W przypadku standardowej odmiany PE objawy są często następujące:

• Z zewnątrz układu sercowo-naczyniowego:

1. Niewydolność naczyniowa. Towarzyszy temu spadek ciśnienia krwi i tachykardia.
2. Ostra niewydolność wieńcowa. Towarzyszy mu silny ból w klatce piersiowej o różnym czasie trwania.
3. Ostre serce płucne (patologia powstająca w prawym sercu). Z reguły jest to typowe dla masywnego wariantu zatorowości płucnej. Towarzyszy mu szybkie bicie serca (tachykardia), podczas gdy żyły okolicy szyjnej znacznie puchną.
4. Ostra niewydolność naczyń mózgowych. Charakteryzuje się nieprawidłowym działaniem mózgu, niedostatecznym dopływem krwi do tkanki mózgowej. Głównymi objawami są wymioty, szumy uszne, utrata przytomności (często towarzyszą drgawki), a czasami zapadnięcie w śpiączkę.

• Płucny:

1. Ostra niewydolność oddechowa. Towarzyszy mu wyraźna duszność, niebieskawa skóra lub zmiana koloru na popielatoszary lub blady.
2. Zespół bronchospastyczny. Główny cecha wyróżniająca- obecność suchego świszczącego oddechu z gwizdaniem.
3. Zawał płuc. Towarzyszy mu duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, gorączka, krwioplucie. Podczas osłuchiwania serca za pomocą stetoskopu słychać charakterystyczny wilgotny świszczący oddech i osłabiony oddech.

• Gorączka. Podwyższona temperatura ciała (od podgorączkowej do gorączkowej). Rozwija się w odpowiedzi na procesy zapalne w płucach. Utrzymuje się do 2 tygodni.
• Zespół brzuszny. Pojawia się z powodu ostrego obrzęku wątroby. Towarzyszą jej wymioty, odbijanie i ból w okolicy prawego podżebrza.

Rozpoznanie choroby

Diagnozowanie zatorowości płucnej jest dość trudne, ponieważ patologia ma niespecyficzne objawy, a metody diagnostyczne są dalekie od doskonałości. Aby jednak wykluczyć inne choroby, zwyczajowo przeprowadza się przede wszystkim szereg standardowych metod diagnostycznych: prześwietlenie mostka, EKG, badania laboratoryjne, w tym pomiar poziomu d-dimeru.

Jednocześnie lekarz staje przed trudnym zadaniem, którego celem jest nie tylko stwierdzenie obecności zatorowości płucnej jako takiej, ale także określenie miejsca zatoru, rozległości uszkodzeń i stanu pacjenta na podstawie z hemodynamicznego punktu widzenia. Dopiero na podstawie uzyskanych danych możliwe jest stworzenie kompetentnego i funkcjonalnego programu leczenia pacjenta.

Pacjenci z możliwą zatorowością płucną często poddawani są następującym metodom diagnostycznym:

• Kliniczne i biochemiczne badania krwi.
• Pomiar poziomu d-dimeru (białka we krwi po rozpadzie skrzepu krwi). Jeśli poziom d-dimerów jest odpowiedni, ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej u pacjenta jest niskie. Należy jednak zaznaczyć, że oznaczenie poziomu d-dimeru w dalszym ciągu nie jest w pełni dokładną metodą diagnostyczną, gdyż wzrost poziomu d-dimeru, poza prawdopodobnym rozwojem zatorowości płucnej, może wskazywać także na wiele innych chorób.

• EKG, czyli elektrokardiografia w dynamice. Celem badania jest wykluczenie innych chorób serca.
• Rentgen mostka w celu usunięcia podejrzeń złamania żeber, guza, zapalenia opłucnej, pierwotnego zapalenia płuc itp.
• Echokardiografia, która ujawnia nieprawidłowe funkcjonowanie prawej komory serca, nadciśnienie płucne, zakrzepy krwi w sercu.
• Tomografia komputerowa, dzięki której można wykryć obecność zakrzepów w tętnicy płucnej.
• USG żył głębokich. Pozwala wykryć skrzepy krwi, które pojawiły się w nogach.
• Scyntygrafia - wykrywa obszary płuc, które są wentylowane, ale nie są zaopatrywane w krew. Metoda ta jest wskazana w przypadku przeciwwskazań do CT.
• Angiografia (badanie rentgenowskie z kontrastem). Jedna z najdokładniejszych metod diagnostycznych.

Leczenie choroby

Głównymi zadaniami lekarzy w leczeniu pacjentów z zatorowością płucną są działania resuscytacyjne mające na celu uratowanie życia człowieka, a także maksymalne możliwe przywrócenie łożyska naczyniowego.

Eliminacja skutków ostrego stadium zatorowości płucnej polega na wyeliminowaniu zatorowości płucnej lub lizie (zniszczeniu) skrzepliny, rozszerzeniu pobocznych (bocznych, a nie głównych) tętnic płucnych. Ponadto planowane jest podjęcie objawowych działań terapeutycznych mających na celu zapobieganie występowaniu konsekwencji powstałych w odpowiedzi na zaburzenia krążenia i oddychania.

Leczenie zachowawcze

Skuteczne leczenie zachowawcze patologii polega na przepisywaniu leków fibronolitycznych lub trombolitycznych ( terapia trombolityczna – TLT) poprzez wprowadzenie ich przez cewnik do tętnicy płucnej. Leki te są w stanie rozpuszczać skrzepy krwi w naczyniach krwionośnych dzięki streptazie, która wnikając w skrzep krwi, niszczy go. Dlatego już po kilku godzinach od rozpoczęcia przyjmowania leków obserwuje się poprawę ogólne warunki osoba, a po dniu - prawie całkowite rozpuszczenie skrzepów krwi.

Leki fibronolityczne są wskazane w przypadku szybko występującej zatorowości płucnej, masywnej zatorowości płucnej przy minimalnym krążeniu krwi.

Po zakończeniu terapii lekami fibronolitycznymi pacjentowi zaleca się przyjmowanie heparyny. Początkowo lek dostaje się do organizmu w mniejszych dawkach, a po 12 godzinach ilość heparyny zwiększa się 3-5 razy w porównaniu z początkową.

W ramach profilaktyki heparyna (antykoagulant o działaniu bezpośrednim) w połączeniu z fenyliną, neodekumaryną lub warfaryną (antykoagulantami o działaniu pośrednim) zapobiega powstawaniu zakrzepów w dotkniętym obszarze płuc i minimalizuje ryzyko pojawienie się i rozwój innych zakrzepów krwi żylnej.

W przypadku submasywnej zatorowości płucnej lekarze preferują heparynę, ponieważ lek ten może niemal natychmiast zablokować proces krzepnięcia krwi (w przeciwieństwie do pośrednich antykoagulantów, które działają wolniej).

Jednak pomimo „powolności” pośrednich antykoagulantów, zaleca się stosowanie warfaryny na początku leczenia. Z reguły warfarynę przepisuje się w małej dawce podtrzymującej, która jest następnie korygowana, biorąc pod uwagę wyniki specjalnej analizy. Stosowanie warfaryny powinno trwać co najmniej 3 miesiące. Pośrednie leki przeciwzakrzepowe mogą przenikać przez łożysko i negatywnie wpływać na rozwój płodu, dlatego przyjmowanie warfaryny jest przeciwwskazane w czasie ciąży.

Wykazano, że wszyscy pacjenci z zatorowością płucną przechodzą masywne leczenie łączone

Zabieg mający na celu przywrócenie całego ciała i tętnic płucnych:

• terapia kardiologiczna (Panangin, Obzidan);
• recepta na leki przeciwskurczowe (No-shpa, Andipal, Papaweryna);
• korekta metabolizmu (witamina B);
• leczenie przeciwwstrząsowe (hydrokortyzon);
• terapia przeciwzapalna (leki przeciwbakteryjne);
• przepisywanie leków wykrztuśnych, przeciwalergicznych i przeciwbólowych (Andipal, Difenhydramina).

Wiele z prezentowanych leków, na przykład Andipal, ma wiele przeciwwskazań. Dlatego Andipal i leki lecznicze są przepisywane ostrożnie kobietom w ciąży i innym kategoriom pacjentów z grupy ryzyka.

Terapia odbywa się głównie metodą kroplową wlew dożylny leki (z wyjątkiem leków takich jak Andipal, które przyjmuje się doustnie). Leczenie fibrynolityczne polega na wstrzyknięciu do układu dożylnego, ponieważ zastrzyki domięśniowe może wywołać pojawienie się dużych krwiaków.

Interwencja chirurgiczna

W sytuacji, gdy pomimo leczenia trombolitycznego zatorowości płucnej, w ciągu godziny nie następuje oczekiwany efekt leczenia, wskazana jest embolektomia (chirurgiczne usunięcie zatoru). Operację przeprowadza się w specjalnie wyposażonej klinice.

Rokowanie w leczeniu zależy przede wszystkim od ciężkości stanu pacjenta i ciężkości patologii.

• Zazwyczaj w przypadku 1. i 2. stopnia ciężkości PE rokowanie jest korzystne, z minimalną liczbą zgonów i wysokim prawdopodobieństwem prawie całkowitego wyzdrowienia.

Należy zauważyć, że choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej wiąże się z ryzykiem powtarzających się zawałów płuc i w rezultacie rozwoju tzw. przewlekłego serca płucnego.

• Jednak patologia stopnia 3 lub 4 może, jeśli nie zostanie zapewniona terminowa pomoc terapeutyczna lub chirurgiczna, prowadzić do natychmiastowej śmierci.

Wideo

Wideo - zatorowość płucna

Zapobieganie patologii

Zapobieganie zatorowości płucnej jest konieczne u wszystkich pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem powikłań związanych z tą patologią. W tym przypadku stopień ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej ocenia się indywidualnie dla każdego pacjenta i wykonywanego zabiegu. interwencja chirurgiczna. W związku z tym indywidualnie dobiera się także profilaktykę pierwotną i wtórną zatorowości płucnej.

Pacjentom obłożnie chorym zaleca się regularne zapobieganie zapaleniu żył i zakrzepicy żył nóg i miednicy poprzez chodzenie, jak najwcześniejsze wstawanie i stosowanie specjalnych urządzeń poprawiających przepływ krwi u takich pacjentów.

Leki obejmują:

• Podskórne podanie heparyny w małych dawkach. Podobną metodę zapobiegania patologii przepisuje się na tydzień przed operacją i kontynuuje, aż pacjent będzie w pełni aktywny fizycznie.
• Reopoliglukina. Wstrzyknięty podczas operacji. Nie zaleca się stosowania ze względu na możliwość wystąpienia reakcji anafilaktycznych u pacjentów cierpiących na alergie i astmę oskrzelową.

DO metody zapobiegawcze Zabiegi chirurgiczne obejmują założenie specjalnych klipsów, filtrów i specjalnych szwów na żyłę główną zamiast jej podwiązywania. Osoby zagrożone nawrotem choroby mogą stosować takie metody, aby zminimalizować prawdopodobieństwo powtarzających się objawów patologii.

Obecnie nie da się całkowicie wyeliminować skutków choroby zakrzepowo-zatorowej. Jednak kompetentna rehabilitacja, w tym leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe, późniejsze badania lekarskie (konieczna jest rejestracja w przychodni w klinice) i profilaktyka mogą zminimalizować objawy kliniczne patologii.

Pacjentom ze skłonnością do zakrzepów krwi w kończynach dolnych zdecydowanie zaleca się, aby nie zaniedbywali noszenia pończoch uciskowych. Te elementy odzieży poprawiają krążenie krwi w nogach i zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi.

I, oczywiście, doskonałą profilaktyką nie tylko choroby zakrzepowo-zatorowej, ale także wielu innych chorób, będzie prawidłowe odżywianie i, jeśli to konieczne, przestrzeganie określonej diety. Dobrze dobrana, zbilansowana dieta przy zatorowości płucnej przyczynia się nie tylko do uzyskania prawidłowej konsystencji krwi, ale także do tego, że przy nadwadze człowiek traci na wadze i czuje się znacznie lepiej.

Nie mniej ważny jest zdrowy tryb życia, stała kontrola masy ciała (w razie potrzeby utrata masy ciała), a także terminowe leczenie różnych chorób zakaźnych.

(wersja skrócona – PE) to stan patologiczny, w którym skrzepy krwi nagle zatykają gałęzie tętnicy płucnej. Skrzepy krwi pojawiają się początkowo w żyłach krążenia ogólnoustrojowego danej osoby.

Obecnie bardzo wysoki odsetek osób cierpiących na choroby układu krążenia umiera właśnie z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Dość często zatorowość płucna staje się przyczyną śmierci pacjentów w okresie po operacji. Według statystyk medycznych około jedna piąta wszystkich osób chorych na płucną chorobę zakrzepowo-zatorową umiera. W tym przypadku śmierć w większości przypadków następuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po rozwoju zatorowości.

Eksperci twierdzą, że określenie częstości występowania zatorowości płucnej jest trudne, ponieważ około połowa przypadków tej choroby pozostaje niezauważona. Ogólne objawy choroby są często podobne do objawów innych chorób, dlatego diagnoza jest często błędna.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęściej zatorowość płucna występuje z powodu zakrzepów krwi, które początkowo pojawiły się w głębokich żyłach nóg. Dlatego główną przyczyną zatorowości płucnej jest najczęściej rozwój żył głębokich nóg. W rzadszych przypadkach chorobę zakrzepowo-zatorową wywołują skrzepy krwi z żył prawej strony serca, jamy brzusznej, miednicy i kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy pojawiają się u pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości stale przebywają w łóżku. Najczęściej są to osoby cierpiące , choroby płuc , a także tych, którzy doznali urazów rdzenia kręgowego i przeszli operację biodra. Ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów znacznie wzrasta . Bardzo często zatorowość płucna objawia się jako powikłanie chorób sercowo-naczyniowych: , zakaźny , kardiomiopatia , , .

Jednak PE czasami dotyka ludzi bez objawów choroby przewlekłe. Zwykle dzieje się tak, jeśli dana osoba długi czas znajduje się w sytuacji przymusowej, np. często podróżuje samolotem.

Aby w organizmie człowieka powstał skrzep krwi, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściana naczyń, powolny przepływ krwi w miejscu urazu, wysoka krzepliwość krwi.

Uszkodzenie ścian żyły często następuje podczas stanu zapalnego, urazu, a także podczas zastrzyków dożylnych. Z kolei przepływ krwi ulega spowolnieniu na skutek rozwoju niewydolności serca u pacjenta, przy długotrwałej wymuszonej pozycji (noszenie gipsu, leżenie w łóżku).

Lekarze jako przyczynę zwiększonej krzepliwości krwi lekarze identyfikują szereg chorób dziedzicznych; podobny stan może również wywołać stosowanie Doustne środki antykoncepcyjne , choroba. Więcej wysokie ryzyko pojawienie się skrzepów krwi określa się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u pacjentów .

Najbardziej niebezpieczne są skrzepy krwi, które z jednej strony przyczepiają się do ściany naczynia, a wolny koniec skrzepu znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczą tylko niewielkie wysiłki (człowiek może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, nadwyrężyć) i taki skrzep krwi pęka. Skrzep krwi następnie przemieszcza się przez krwioobieg i trafia do tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach skrzep krwi uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe kawałki. W takim przypadku może wystąpić zablokowanie małych naczyń w płucach.

Objawy zatorowości płucnej

Eksperci definiują trzy typy zatorowości płucnej, w zależności od stopnia zaobserwowanego uszkodzenia naczyń płucnych. Na masywna zatorowość płucna Zajęte jest ponad 50% naczyń płucnych. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej wyrażają się w szoku, gwałtownym upadku , utrata przytomności, występuje niewydolność prawej komory. Następstwem niedotlenienia mózgu podczas masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej są czasami zaburzenia pracy mózgu.

Submasywna choroba zakrzepowo-zatorowa stwierdza się, gdy zajęte jest od 30 do 50% naczyń płucnych. W przypadku tej postaci choroby osoba cierpi, ale ciśnienie krwi pozostaje w normie. Dysfunkcja prawej komory jest mniej wyraźna.

Na niemasywna choroba zakrzepowo-zatorowa Funkcja prawej komory nie jest zaburzona, ale pacjent cierpi na duszność.

W zależności od ciężkości choroby, choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na ostry , Zrobię to ostrzej I nawracająca przewlekła . W ostrej postaci choroby zatorowość płucna rozpoczyna się nagle: pojawia się niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej i duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej obserwuje się nasilenie objawów niewydolności prawej komory i układu oddechowego zawał serca zapalenie płuc . Nawracająca przewlekła postać choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawracającą dusznością i objawami zapalenia płuc.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak rozległy jest proces, a także od stanu naczyń krwionośnych, serca i płuc pacjenta. Głównymi objawami rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej są ciężka duszność i. Początek duszności jest zwykle nagły. Jeśli pacjent pozostaje w pozycji leżącej, staje się to dla niego łatwiejsze. Pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem zatorowości płucnej jest wystąpienie duszności. Duszność wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można to wyrazić na różne sposoby: czasami dana osoba czuje, że brakuje mu powietrza, w innych przypadkach duszność jest szczególnie wyraźna. Również oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej są poważne: serce kurczy się z częstotliwością większą niż 100 uderzeń na minutę.

Oprócz duszności i tachykardii może wystąpić ból w klatce piersiowej lub uczucie dyskomfortu. Ból może się różnić. Dlatego większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut lub kilka godzin. Jeśli rozwinie się zatorowość głównego pnia tętnicy płucnej, ból może być rozdzierający i odczuwalny za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzeniać się poza mostek. Zator małych gałęzi tętnicy płucnej może wystąpić bez żadnego bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić odkrztuszanie krwi, sine lub blade usta, uszy i nos.

Podczas słuchania specjalista wykrywa świszczący oddech w płucach i szmer skurczowy w okolicy serca. Echokardiogram ujawnia skrzepy krwi w tętnicach płucnych i prawej stronie serca, a także objawy upośledzenia funkcji prawej komory. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są zmiany w płucach pacjenta.

W wyniku blokady funkcja pompowania prawej komory jest ograniczona, co powoduje niedostateczny dopływ krwi do lewej komory. Jest to obarczone spadkiem krwi w aorcie i tętnicach, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W takich warunkach pacjent rozwija się zawał mięśnia sercowego , niedodma .

Często pacjent doświadcza wzrostu temperatury ciała do poziomu podgorączkowego, czasem gorączkowego. Dzieje się tak dlatego, że do krwi uwalnianych jest wiele substancji biologicznie czynnych. może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc u niektórych osób może wystąpić ból w klatce piersiowej, kaszel, odkrztuszanie krwi i objawy zapalenia płuc.

Diagnostyka zatorowości płucnej

W procesie diagnostycznym przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta w celu identyfikacji określonych zespołów klinicznych. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie tętnicze i określić temperaturę ciała, która wzrasta już w pierwszych godzinach rozwoju zatorowości płucnej.

Główne metody badania w kierunku choroby zakrzepowo-zatorowej powinny obejmować EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiogram i biochemiczne badanie krwi.

Należy zauważyć, że w około 20% przypadków rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej nie można określić za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się żadnych zmian. Podczas tych badań określa się szereg specyficznych objawów.

Najbardziej pouczającą metodą badawczą jest skan wentylacyjno-perfuzyjny płuc. Prowadzone jest również badanie z wykorzystaniem angiopulmonografii.

W procesie diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej wskazane jest również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz stwierdza obecność zakrzepicy żył kończyn dolnych. Do wykrywania zakrzepicy żylnej wykorzystuje się flebografię z kontrastem radiologicznym. Przeprowadzenie USG Doppler naczyń nóg pozwala wykryć naruszenia drożności żył.

Leczenie zatorowości płucnej

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu przede wszystkim aktywację perfuzja płuc . Celem terapii jest także zapobieganie objawom przewlekłe nadciśnienie płucne po zatorowości .

Jeżeli istnieje podejrzenie rozwoju zatorowości płucnej, już na etapie poprzedzającym hospitalizację należy natychmiast zadbać o to, aby pacjent pozostawał w ścisłym leżeniu w łóżku. Zapobiegnie to nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wytworzony cewnikowanie żyły centralnej do leczenia infuzyjnego, a także uważne monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli występuje ostry, oznacza to, że pacjent jest intubacja dotchawicza . Aby zmniejszyć silny ból i złagodzić krążenie płucne, pacjent musi wziąć narkotyczne leki przeciwbólowe(w tym celu najlepiej stosować 1% roztwór morfina ). Lek ten skutecznie zmniejsza również duszność.

Pacjentom z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym podaje się dożylnie . Jednakże lek ten jest przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ośrodkowym ciśnieniem żylnym.

W celu zmniejszenia ciśnienia w krążeniu płucnym zaleca się podanie dożylne. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mmHg. Art., wtedy ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zawałowe zapalenie płuc, przepisuje się mu leczenie .

Aby przywrócić drożność tętnicy płucnej, stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Zachowawcze metody leczenia obejmują trombolizę i profilaktykę zakrzepicy w celu zapobiegania nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego stosuje się leczenie trombolityczne, aby szybko przywrócić przepływ krwi przez niedrożne tętnice płucne.

Takie leczenie przeprowadza się, jeśli lekarz ma pewność co do trafności diagnozy i może zapewnić pełną laboratoryjną kontrolę procesu terapii. Koniecznie należy wziąć pod uwagę szereg przeciwwskazań do stosowania takiego zabiegu. Jest to pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazie, w którym występują współistniejące dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłania krwotoczne, aktywna forma , krwotoczny , żylaki przełyku .

Jeżeli nie ma przeciwwskazań to leczenie rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana na receptę pośrednie antykoagulanty . Narkotyk Pacjentom zaleca się przyjmowanie leku przez co najmniej trzy miesiące.

U osób, które mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, wskazane jest chirurgiczne usunięcie zakrzepu (trombektomia). Ponadto w niektórych przypadkach wskazane jest zainstalowanie w naczyniach filtrów do żyły głównej. Są to filtry siatkowe, które mogą wychwytywać rozbite skrzepy krwi i zapobiegać ich przedostawaniu się do tętnicy płucnej. Filtry takie wprowadza się przez skórę, głównie przez żyłę szyjną wewnętrzną lub udową. Instaluje się je w żyłach nerkowych.

Udary, urazy rdzenia kręgowego, długotrwałe przebywanie cewnika w żyle centralnej, obecność nowotworu i chemioterapia. Ci, u których zdiagnozowano żylaki nóg , osoby otyłe, pacjenci chorzy na nowotwory. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest, aby w odpowiednim czasie wstać z pooperacyjnego leżenia w łóżku i leczyć zakrzepowe zapalenie żył nóg. U osób z grupy ryzyka wskazane jest leczenie profilaktyczne heparynami drobnocząsteczkowymi.

Aby zapobiec objawom choroby zakrzepowo-zatorowej, należy okresowo przyjmować środki przeciwpłytkowe : wtedy mogą być małe dawki kwas acetylosalicylowy .

Dieta, żywienie w zatorowości płucnej

Lista źródeł

• Vorobyov A.I. Przewodnik po hematologii. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Kardiologia ratunkowa. Petersburg: Newski Dialekt, M.: Wydawnictwo Binom. - 1998;
• Savelyev V.S. Flebologia: przewodnik dla lekarzy. - M.: Medycyna, 2001;
• Podstawy kardiologii. D.D. Taylora. MEDpress-inform, 2004.

– zamknięcie tętnicy płucnej lub jej odgałęzień przez masy zakrzepowe, prowadzące do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są ból w klatce piersiowej, uduszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść i tachykardia. Aby potwierdzić rozpoznanie zatorowości płucnej i diagnostyka różnicowa przy innych schorzeniach o podobnych objawach wykonuje się EKG, RTG płuc, echokardiografię, scyntygrafię płuc, angiopulmonografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzyjną, inhalację tlenu; jeśli nieskuteczne, tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Informacje ogólne

Zatorowość płucna (PE) to nagłe zablokowanie odgałęzień lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzeplinę (zator) utworzoną w prawej komorze lub przedsionku serca, łożysku żylnym krążenia ogólnoustrojowego i przenoszoną z krwią. W wyniku zatorowości płucnej zostaje odcięty dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej często następuje szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Co roku z powodu zatorowości płucnej umiera 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie zostało prawidłowo zdiagnozowanych i nie otrzymało niezbędnego leczenia. Wśród przyczyn zgonów ludności z powodu chorób układu krążenia zatorowość płucna zajmuje trzecie miejsce po chorobie niedokrwiennej serca i udarze mózgu. PE może być śmiertelny w patologiach niekardiologicznych, występujących po operacjach, urazach lub porodzie. Dzięki optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej w odpowiednim czasie obserwuje się dużą redukcję śmiertelności, sięgającą 2–8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Bardzo wspólne powody rozwoju zatorowości płucnej to:

• zakrzepica żył głębokich (DVT) nóg (w 70–90% przypadków), której często towarzyszy zakrzepowe zapalenie żył. Zakrzepica żył głębokich i powierzchownych nóg może wystąpić jednocześnie
• zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
• choroby układu krążenia predysponujące do powstawania zakrzepów i zatorowości w tętnicy płucnej (choroba niedokrwienna serca, aktywna faza reumatyzmu z obecnością zwężenia zastawki mitralnej i migotania przedsionków, nadciśnienie, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatie i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
• septyczny uogólniony proces
• choroby onkologiczne (najczęściej rak trzustki, żołądka, płuc)
• trombofilia (zwiększone tworzenie się skrzeplin wewnątrznaczyniowych z powodu zakłócenia układu regulacji hemostatycznej)
• zespół antyfosfolipidowy - powstawanie przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy o różnej lokalizacji.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył i zatorowości płucnej są:

• długotrwały stan bezruchu (spoczynek w łóżku, częste i długie loty, podróże, niedowłady kończyn), przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa, której towarzyszy spowolnienie przepływu krwi i zastój żylny.
• przyjmowanie dużych ilości leków moczopędnych (ogromna utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększenia hematokrytu i lepkości krwi);
• nowotwory złośliwe – niektóre rodzaje hemoblastoz, czerwienica prawdziwa (wysoka zawartość czerwonych krwinek i płytek krwi we krwi prowadzi do ich nadmiernej agregacji i tworzenia się skrzepów krwi);
• długotrwałe stosowanie niektórych leki(doustne środki antykoncepcyjne, zamiennik terapia hormonalna) zwiększa krzepliwość krwi;
• żylaki (przy żylakach kończyn dolnych powstają warunki do zastoju krwi żylnej i tworzenia się skrzepów krwi);
• zaburzenia metaboliczne, hemostaza (proteinemia hiperlipidowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
• operacje i zabiegi inwazyjne wewnątrznaczyniowe (np cewnik centralny w dużej żyle);
• nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
• urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
• chemoterapia;
• ciąża, poród, okres poporodowy;
• palenie, starość itp.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego wyróżnia się następujące rodzaje zatorowości płucnej:

• masywny (skrzeplina zlokalizowana jest w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
• zatorowość segmentowych lub płatowych gałęzi tętnicy płucnej
• zatorowość małych gałęzi tętnicy płucnej (zwykle obustronna)

W zależności od objętości odłączonego przepływu tętniczego podczas PE wyróżnia się następujące postacie:

• mały(zajęte jest mniej niż 25% naczyń płucnych) – towarzyszy mu duszność, prawa komora pracuje prawidłowo
• submasywny(submaksymalny – objętość zajętych naczyń płucnych wynosi od 30 do 50%), w którym u pacjenta występuje duszność, prawidłowe ciśnienie krwi, a niewydolność prawej komory jest łagodna
• masywny(objętość odłączonego przepływu płucnego przekracza 50%) - następuje utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
• fatalny(objętość odciętego przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

PE może wystąpić w postaci ciężkiej, umiarkowanej lub łagodna forma.

Przebieg kliniczny zatorowości płucnej może być:

• ostry(piorunujący), gdy następuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie głównego pnia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej przez skrzeplinę. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść i migotanie komór. Śmierć następuje w ciągu kilku minut, zawał płuc nie ma czasu się rozwinąć.
• ostry, w którym następuje szybko narastająca niedrożność głównych gałęzi tętnicy płucnej oraz części płatowych lub segmentowych. Rozpoczyna się nagle, szybko postępuje i rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3–5 dni i jest powikłany rozwojem zawału płuc.
• podostry(przewlekły) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem mnogich zawałów płuc. Trwa kilka tygodni, postępuje powoli, towarzyszy nasileniu niewydolności oddechowej i prawej komory. Może wystąpić nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa z zaostrzeniem objawów, co często kończy się śmiercią.
• chroniczny(nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płatów i segmentowych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się powtarzającymi się zawałami płuc lub nawracającymi zapaleniami opłucnej (zwykle obustronnymi), a także stopniowo narastającym nadciśnieniem krążenia płucnego i rozwojem niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okres pooperacyjny, na tle istniejących chorób onkologicznych i patologii układu krążenia.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, tempa rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, stopnia zaburzeń dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu wyjściowego chorego. W przypadku PE występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od praktycznie bezobjawowych po nagłą śmierć.

Objawy kliniczne zatorowości płucnej są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i układu krążenia; główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). ). Klasyczna wersja PE charakteryzuje się wieloma zespołami:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

• ostra niewydolność naczyniowa. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć ponad 100 uderzeń. w minutę.
• ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się nagłym, silnym bólem w klatce piersiowej różnego rodzaju, trwającym od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków i skurczem dodatkowym.
• ostre serce płucne. Spowodowane masywną lub submasywną zatorowością płucną; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyi, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk nie rozwija się w ostrym sercu płucnym.
• ostra niewydolność naczyń mózgowych. Występują ogólne zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, aw ciężkich przypadkach - obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się zawrotami głowy, szumem w uszach, głębokim omdleniem z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Można zaobserwować pobudzenie psychomotoryczne, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe i objawy opon mózgowo-rdzeniowych.

2. Płucno-opłucnowa:

• ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od uczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów przekracza 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielatoszara i blada.
• umiarkowanemu zespołowi bronchospastycznemu towarzyszy suchy świszczący oddech.
• zawał płuc, zawałowe zapalenie płuc rozwija się 1–3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej po dotkniętej stronie, pogarszany przez oddychanie; krwioplucie, podwyższona temperatura ciała. Słyszalne stają się drobne, wilgotne rzężenia i odgłosy tarcia opłucnej. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca występuje znaczny wysięk w opłucnej.

3. Zespół gorączki- podgorączkowa, gorączkowa temperatura ciała. Związany z procesy zapalne w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny spowodowane ostrym, bolesnym obrzękiem wątroby (w połączeniu z niedowładem jelit, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Objawia się ostrym bólem w prawym podżebrzu, odbijaniem, wymiotami.

5. Zespół immunologiczny(zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, wysypka skórna przypominająca pokrzywkę, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się w 2-3 tygodniu choroby.

Komplikacje

Ostra zatorowość płucna może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Po uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne postępują bardzo szybko. Istniejące choroby układu krążenia pacjenta znacznie się zmniejszają możliwości kompensacyjne układu krążenia i pogarszają rokowanie.

Diagnostyka

W diagnostyce zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie lokalizacji zakrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych oraz identyfikacja źródła choroby zakrzepowo-zatorowej w celu zapobiegania nawrotom.

Złożoność diagnostyki zatorowości płucnej narzuca konieczność umieszczenia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, które mają możliwie najszersze możliwości prowadzenia specjalistycznych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej poddawani są następującym badaniom:

• dokładny wywiad, ocena czynników ryzyka DVT/PE i objawów klinicznych
• ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, gazometria krwi, badanie koagulogramu i D-dimerów w osoczu krwi (metoda diagnostyki zakrzepów żylnych)
• Dynamiczne EKG (w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia

  Leczenie zatorowości płucnej

  Pacjenci z chorobą zakrzepowo-zatorową są przyjmowani na oddział intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjentowi udzielane są pełne środki resuscytacyjne. Dalsze leczenie zatorowości płucnej ma na celu normalizację krążenia płucnego i zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

  Aby zapobiec nawrotom zatorowości płucnej, konieczne jest ścisłe leżenie w łóżku. Aby utrzymać natlenienie, przeprowadza się stałą inhalację tlenu. Terapię masową infuzją przeprowadza się w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

  W wczesny okres wskazane jest wyznaczenie terapii trombolitycznej w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi w tętnicy płucnej. W przyszłości stosuje się terapię heparyną, aby zapobiec nawrotom zatorowości płucnej. W przypadku zawału-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybakteryjna.

  W przypadku rozwoju masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy naczyniowi wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepu krwi). Alternatywą dla embolektomii jest fragmentacja zakrzepowo-zatorowa cewnikiem. W przypadku nawracającej zatorowości płucnej zwyczajowo umieszcza się specjalny filtr w odgałęzieniu tętnicy płucnej, czyli w żyle głównej dolnej.

  Rokowanie i zapobieganie

  Wczesne zapewnienie pacjentowi pełnego zakresu opieki rokuje na całe życie. Z ciężkimi chorobami sercowo-naczyniowymi i zaburzenia oddechowe na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawracających zatorowości płucnej występuje u pacjentów, którzy nie otrzymywali leków przeciwzakrzepowych. Prawidłowo zastosowane w odpowiednim czasie leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza o połowę ryzyko nawrotu zatorowości płucnej. Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej, konieczne jest wczesne rozpoznanie i leczenie zakrzepowego zapalenia żył oraz podawanie pośrednich antykoagulantów pacjentom z grupy ryzyka.

Zatorowość płucna jest poważną chorobą wymagającą natychmiastowej hospitalizacji, niezależnie od formy, w jakiej się objawia. Powinien wiedzieć możliwe objawy tej choroby, a także środki jej zapobiegania.

Częstą patologią układu sercowo-naczyniowego jest zatorowość płucna, która ma ogólnie przyjęty skrót PE. Zakrzepica tętnicy płucnej polega na zablokowaniu przez skrzep krwi zarówno głównej tętnicy płucnej, jak i jej odgałęzień. Głównym miejscem tworzenia się skrzepliny są żyły kończyn dolnych lub miednicy, które następnie wraz z krwią przedostają się do płuc.

Szersza koncepcja „zatorowości płucnej” zakłada zablokowanie tętnicy płucnej nie tylko przez skrzeplinę, czyli gęsty skrzep krwi, ale także przez różne inne substancje zwane zatorami, takie jak płyn owodniowy.

Objawy

Zatorowość płucna prawie zawsze ma ostry początek, często zbiegający się z wysiłkiem fizycznym. Zator może powodować Natychmiastowa śmierć lub powodować różne objawy w zależności od wielkości i poziomu skrzepu.

Następujące objawy można uznać za główne objawy zatorowości tętniczej w płucach:

• bezprzyczynowa, wyniszczająca słabość;
• nietypowe pocenie się;
• suchy kaszel.

Po chwili te się pojawiają charakterystyczne objawy zakrzepica tętnicy płucnej, taka jak:

• występowanie duszności i ataków astmy,
• szybki, płytki oddech;
• ból w klatce piersiowej;
• przy głębokim oddechu możliwy jest ostry ból (opłucnowy);
• podwyższona temperatura ciała;
• kaszel powodujący pienisty różowy śluz – krew w plwocinie.

Objawy te nie są jednak charakterystyczne tylko dla zatorowości płucnej, co niezwykle utrudnia rozpoznanie, a zatorowości płucnej mogą towarzyszyć zupełnie inne objawy:

• zawroty głowy, omdlenia;
• nudności wymioty;
• nieświadome uczucie niepokoju;
• zwiększone pocenie się;
• sinica – zasinienie skóry;
• częstoskurcz;
• napady padaczkowe;
• oznaki obrzęku mózgu;
• obrzęki kończyn dolnych i inne.

W przypadku rozległego krwotoku do płuc u pacjenta obserwuje się zabarwienie twardówki i naskórka charakterystyczne dla żółtaczki.

Przyczyny choroby

Najczęstszą przyczyną zatorowości płucnej jest zakrzep krwi. A najbardziej typową geografią pochodzenia są żyły miednicy lub nóg. Aby powstał skrzep, przepływ krwi żylnej musi zwolnić, co ma miejsce, gdy pacjent pozostaje przez dłuższy czas w bezruchu. W takim przypadku wraz z rozpoczęciem ruchu istnieje ryzyko pęknięcia skrzepu, a przepływ krwi żylnej szybko przeniesie skrzep do płuc.

Inne warianty zatorów – cząsteczka tłuszczu i płyn owodniowy (płyn owodniowy) – są dość rzadkie. Są w stanie zablokować małe naczynia krwionośne w płucach - tętniczki lub naczynia włosowate. W przypadku zablokowania znacznej liczby małych naczyń rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Ustalenie przyczyny powstawania skrzepu krwi jest dość trudne, ale proces ten często wywołują następujące czynniki:

• interwencja chirurgiczna;
• urazy i uszkodzenia dużych żył klatki piersiowej;
• długotrwały bezruch związany ze stanem pacjenta;
• złamania kości nóg, masa tłuszczowa podczas złamań, gdy przedostają się cząsteczki szpiku kostnego układ krążenia, gdzie mogą powodować blokadę;
• płyn owodniowy;
• ciała obce dostały się do organizmu w wyniku urazu;
• komórki nowotworowe jako fragmenty przerośniętego nowotworu złośliwego;
• roztwory olejowe do wstrzykiwań podskórnych lub domięśniowych, gdy igła wchodzi do naczynia krwionośnego;
• otyłość i znaczny nadmiar wagi optymalnej;
• zwiększenie szybkości krzepnięcia krwi;
• stosowanie środków antykoncepcyjnych.

Więc wysoki poziomśmiertelność wynika z trudności w diagnostyce i szybkości rozwoju choroby – większość chorych umiera niemal w pierwszych godzinach.

Badania patologów pokazują, że aż 80% przypadków zakrzepicy tętnic płucnych nie jest w ogóle rozpoznawana, co tłumaczy się polimorfizmem obrazu klinicznego. Badanie zmian zachodzących w naczyniach pozwala poznać procesy zachodzące podczas zatorowości płucnej. Istota procesu jest wyraźnie pokazana w następujących preparatach patologicznych:

• preparat mikroskopowy wykazujący zastój w naczyniach włosowatych mózgu, zjawisko osadu jest wyraźnie widoczne;
• wycinek mikroskopowy przedstawiający mieszany skrzeplinę przyczepioną do ściany żyły;
• mikroszkielet, na którym wyraźnie widać tworzący się skrzep krwi;
• wycinek mikroskopowy wykazujący zator tłuszczowy naczyń krwionośnych w płucach;
• próbka mikroskopowa wykazująca zniszczenie tkanki płucnej podczas zawału krwotocznego.

W przypadku niewielkiego uszkodzenia tętnic, pozostałe radzą sobie z dopływem krwi do tej części tkanki płucnej, do której krew nie przepływa z powodu zatoru (skrzepliny lub cząsteczki tłuszczowej), dzięki czemu można uniknąć martwicy tkanek.

Diagnostyka

Badanie pacjenta z podejrzeniem choroby zakrzepowo-zatorowej ma określone cele:

• potwierdzić lub zaprzeczyć obecności zatorowości, ponieważ środki terapeutyczne bardzo agresywny i stosowany tylko przy potwierdzonej diagnozie;
• określić zasięg zmiany;
• zidentyfikować lokalizację zakrzepów krwi - szczególnie ważne, jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna;
• zidentyfikować źródło zatoru, aby zapobiec nawrotom.

Ze względu na to, że zatorowość płucna przebiega bezobjawowo lub z objawami charakterystycznymi dla wielu innych chorób, diagnostykę zatorowości jednego lub obu płuc przeprowadza się metodami instrumentalnymi.

tomografia komputerowa

Niezawodna i niezawodna metoda, która pozwala wykryć obecność zatorowości i wykluczyć inne przyczyny patologii płuc, takie jak stan zapalny, guz czy obrzęk.

Skan perfuzji

Metodą tą można wykluczyć zatorowość płucną. Metoda pozwala wykryć obecność zaburzeń w przepływie krwi, skanowanie przeprowadza się na tle dożylnego użycia markerów (makrosfery albuminy, 997c) i jest jedną z najbardziej niezawodnych metod diagnozowania zatorowości płucnej.

Angiografia

Angiografia naczyń płucnych służy do uzyskania informacji o charakterze, rozległości, lokalizacji okluzji i możliwości wystąpienia ponownego zatoru. Wyniki ankiety są bardzo dokładne.

Elektrokardiografia

Technika ta umożliwia określenie zatorowości płucnej w przypadku znacznej wielkości skrzepliny. Wyniki nie są jednak wystarczająco wiarygodne w przypadku organicznych patologii tętnic wieńcowych związanych z wiekiem.

Echokardiografia

Technika ta pozwala wykryć zatory w tętnicach płuc i jamach serca. A także określić przyczynę zatorowości paradoksalnej poprzez nasilenie zaburzeń hemodynamicznych. Metoda ta, nawet przy wyniku negatywnym, nie może jednak stanowić kryterium wykluczenia rozpoznania zatorowości płucnej.

Stosowanie metody instrumentalne diagnostykę należy przeprowadzić kompleksowo, aby zwiększyć wiarygodność wyniku.

Leczenie choroby

Zatorowość płucna, pomimo ciężkości choroby, jest całkiem uleczalna. Jeśli w ostrej postaci jest jedno zadanie - uratowanie życia pacjenta, wówczas dalsze leczenie ma szereg konkretnych zadań:

• normalizacja dynamiki przepływu krwi;
• przywrócenie łożyska tętnicy płucnej;
• środki zapobiegające nawrotom.

Leczenie chirurgiczne

Masywna zatorowość płucna wymaga pilnej interwencji chirurgicznej - embolektomii. Operacja polega na usunięciu zakrzepu i można ją przeprowadzić kilkoma metodami:

• z warunkiem tymczasowego niedrożności żyły głównej - operacja ma śmiertelność do 90%;
• po stworzeniu sztucznego krążenia śmiertelność sięga 50%.

Środki terapeutyczne

Zatorowość płucna pod względem ciężkości i rokowania zależy od stopnia uszkodzenia łożyska naczyniowego i poziomu zaburzeń hemodynamicznych. W przypadku mniejszych schorzeń stosuje się metody leczenia przeciwzakrzepowego.

Terapia antykoagulantem

Organizm jest w stanie zneutralizować niewielkie zmiany w hemodynamice i niewielką niedrożność naczyń w wyniku samoistnej lizy. Głównym celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi zakrzepicy żylnej, będącej źródłem wirusa Ebola.

W tym celu prowadzi się terapię heparynami drobnocząsteczkowymi – lek ma dobry czas działania i biodostępność. Lek podaje się dwa razy dziennie pod skórę w okolicy brzucha, bez konieczności stałego monitorowania układu krwiotwórczego. Terapia heparyną prowadzona jest pod bezpośrednim nadzorem lekarza prowadzącego, który również zapisuje dawkę i schemat dawkowania adekwatny do stanu pacjenta.

Dożylne leki trombolityczne

Stosowanie leków trombolitycznych jest wskazane w przypadku, gdy zatorowość płucna jest dość masywna, szczególnie w przypadku zmian związanych z wiekiem i słabej adaptacji organizmu.

W przypadku zatorowości obwodowej technika ta praktycznie nie jest stosowana ze względu na duże ryzyko powikłań alergicznych i krwotocznych.

Leki trombolityczne podawane są do krwiobiegu zarówno przez małe, jak i małe duże żyły w niektórych przypadkach lek wstrzykuje się bezpośrednio do ciała skrzepu krwi.

Pomimo swojej skuteczności – u 90% pacjentów obserwuje się całkowity lub częściowy rozpad – metoda jest dość niebezpieczna i wiąże się z poważnymi powikłaniami, takimi jak krwawienie czy powikłania krwotoczne.

Z tego powodu technika ta jest zabroniona w wielu przypadkach:

• pacjenci pooperacyjni;
• natychmiast po porodzie;
• urazy.

W razie potrzeby u tych kategorii pacjentów można zastosować leki trombolityczne 10 dni po operacji/porodzie/urazie.

Po leczeniu trombolitycznym obowiązkowe jest leczenie antykoagulantami.

Środki zapobiegawcze

Najlepszą profilaktykę choroby, takiej jak zatorowość płucna, można uznać za fizyczne i farmakologiczne środki zapobiegania zakrzepicy.

Fizyczne środki zapobiegające zatorowości u pacjentów hospitalizowanych obejmują:

• skrócenie czasu odpoczynku w łóżku;
• korzystanie ze sprzętu do ćwiczeń symulującego chodzenie lub jazdę na rowerze;
• masaż kończyn;
• ćwiczenia terapeutyczne.

Środki farmakologiczne polegają na stosowaniu koagulantów, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań. Wszystkie leki muszą być przepisane przez lekarza prowadzącego pod względem stosowania i dawkowania.

Zastosowanie środków zapobiegawczych zapobiegających tworzeniu się zakrzepów krwi żylnej pomoże znacznie zmniejszyć odsetek zatorowości płucnej