Abril 25, 2018 sa conference hall ng St. Petersburg State institusyong pambadyet Healthcare "Interdistrict Petrograd-Primorsky Anti-Tuberculosis Dispensary No. 3" (simula dito - St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution MPPPTD No. 3) gaganapin ang Interdistrict Conference "Ang Papel ng Nars sa Pag-iwas at Paggamot ng Tuberculosis" (simula dito - ang Kumperensya). Ang kumperensya ay inorganisa ng Professional Regional Public Organization "Medical Workers of St. Petersburg" kasama ang St. Petersburg State Budgetary Institution of Healthcare ng Moscow Region No. 3. Ang layunin ng Conference ay ang pagpapalitan ng modernong siyentipikong impormasyon at generalization ng umiiral na teoretikal at praktikal na karanasan sa larangan ng pag-iwas at paggamot ng tuberculosis, pati na rin ang magkasanib na talakayan ng mga pangunahing problema , trend, tagumpay at hinaharap na prospect sa "Phthisiology" profile. Ang kumperensya ay dinaluhan ng mga pinuno ng mga serbisyo ng pag-aalaga, paramedic, mga katulong sa laboratoryo, mga nars mula sa serbisyong anti-tuberculosis at ang pangkalahatang medikal na network ng rehiyon. Ang kabuuang bilang ng mga kalahok sa kumperensya ay 75 katao. Bago ang pagsisimula ng kumperensya, ang Pangulo ng Propesyonal na Pangrehiyong Pampublikong Organisasyon na "Medical Workers of St. Petersburg", Associate Professor ng Department of Geriatrics, Propedeutics and Management in mga aktibidad sa pag-aalaga Northwestern State medikal na unibersidad sila. I.I. Mechnikova, Ph.D. G.M. Podoprigora at punong manggagamot St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution MPPPTD No. 3 V.V. Kozlov. Iulat ang “Mga Resulta mga gawaing medikal St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution MPPPTD No. 3 para sa 2017" ay iniharap ng Deputy Chief Physician para sa Pangangalagang Medikal sa setting ng outpatient St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution MPPPTD No. 3 D.Yu. Alekseev. Ipinaalam ni Dmitry Yuryevich ang tungkol sa klinikal na istraktura ng mga pangunahing pasyente ng tuberculosis sa mga distrito ng Petrograd at Primorsky noong 2017. Sa rehiyon ng Petrograd, ang infiltrative tuberculosis ay umabot sa 37.1%, disseminated - 29.6%, focal - 3.7%, intrathoracic tuberculosis mga lymph node– 25.9%, miliary tuberculosis – 3.7%. Sa distrito ng Primorsky, ang infiltrative tuberculosis ay umabot sa 54.9%, disseminated tuberculosis - 18.6%, focal - 13.7%, tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes - 8.8%, miliary tuberculosis - 4.0%. Nagsalita ang tagapagsalita tungkol sa proporsyon ng mga bagong diagnosed na pasyente na hindi napagmasdan ng fluorography nang higit sa dalawang taon. Sa rehiyon ng Petrograd noong 2017, 54.5% ng mga tao ang regular na sinusuri, at 45.5% ay hindi napagmasdan nang higit sa dalawang taon. Sa distrito ng Primorsky noong 2017, 55.6% ng mga tao ang regular na sinusuri, at 44.4% ay hindi napagmasdan nang higit sa dalawang taon. Ang tagapagsalita ay nagsalita tungkol sa panlipunang komposisyon ng mga pangunahing pasyente ng tuberculosis noong 2017: ang mga nagtatrabahong mamamayan ay binubuo ng 33.9%, mga hindi nagtatrabaho na mamamayan - 46.0%, mga pensiyonado - 13.7%, mga taong may kapansanan - 3.2%, mga mag-aaral - 3.2%. Binigyang-diin ng tagapagsalita na nangangailangan ng tuberkulosis pangmatagalang paggamot, na nauugnay sa paghihiwalay, pagsunod sa isang rehimen at maraming buwan antibacterial therapy. Ang isang nars ay nangangailangan ng kaalaman sa etika, deontology, epidemiology, dapat niyang malaman ang klinika at diagnosis ng mga uri ng tuberculosis, makabagong pamamaraan paggamot at mga uri ng pag-iwas sa tuberculosis. Ang punong nars ng St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution na MPPPTD V.N. ay gumawa ng ulat sa paksang "Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap ng mga kawani ng nars para sa 2017 sa St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution MPPPTD No. 3." Dovbash. Tininigan ni Valentina Nikolaevna ang mga pangunahing seksyon Pederal na Batas napetsahan noong Hunyo 18, 2001 No. 77 “Sa pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis sa Pederasyon ng Russia"at ang utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012. No. 932n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis." Sinabi ng tagapagsalita na ang mga pangunahing gawain ng St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution MPPPTD No. 3 ay: pagpaplano at pag-oorganisa ng paglaban sa tuberculosis sa lugar ng serbisyo; organisasyon at pag-uugali mga hakbang sa pag-iwas; pagkakakilanlan ng mga pasyente ng tuberculosis, pagpaparehistro at accounting ng lahat ng mga pasyente ng tuberculosis, pati na rin ang lahat ng mga taong kabilang sa mga grupo tumaas ang panganib pag-unlad nito; pagpapatupad ng obserbasyon sa dispensaryo ng lahat ng mga contingent na nakarehistro sa dispensaryo; organisasyon ng paggamot ng mga pasyente ng tuberculosis, kabilang ang chemotherapy ng outpatient. Binigyang-diin ng tagapagsalita na ang isang nars ay dapat magkaroon ng tatlong uri ng mga kwalipikasyon: siyentipiko - upang maunawaan ang sakit, puso - upang maunawaan ang pasyente at teknikal - upang pangalagaan ang may sakit. Ang isang nars ay dapat na makilala sa pamamagitan ng awa at pakikiramay, maging isang psychologist at guro, turuan ang mga pasyente ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan at tuntunin ng pag-uugali, at itakda ang pasyente para sa mabilis na paggaling. "Epidemiological na sitwasyon sa mga rehiyon ng Petrograd at Primorsky. Organisasyon ng trabaho sa mga paglaganap" - ang paksang ito ay tinalakay sa kanyang talumpati ng epidemiologist ng St. Petersburg State Budgetary Institution of Healthcare ng MPPPTD No. 3 I.E. Plakhin. Ipinaalam ni Ivan Evgenievich na ang gawain ng serbisyo ng TB sa isang epidemya na pagsiklab ng impeksyon sa tuberculosis ay kinabibilangan ng: epidemiological na pagsusuri ng pagsiklab, pagtatasa ng panganib ng impeksyon, pagbuo ng isang plano ng aksyon; pag-ospital, paghihiwalay ng pasyente sa loob ng pagsiklab at ang kanyang paggamot; paghihiwalay ng mga bata; organisasyon ng kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta; paunang pagsusuri ng mga contact person, dynamic na pagsubaybay sa mga contact person; isakatuparan pang-iwas na paggamot; pagsasanay sa mga pasyente at contact person sa mga kasanayan sa kalinisan; pagtukoy ng mga kondisyon para sa pag-alis ng isang outbreak mula sa epidemiological registration; pagpapanatili ng isang epidemiological na mapa na sumasalamin sa mga katangian ng pagsiklab at mga aktibidad na isinasagawa dito. Sinabi ng tagapagsalita na ang mga hakbang laban sa epidemya ay in institusyong pang-edukasyon isama ang: pagpapasiya ng mga hangganan ng pagsiklab (maaaring malawak dahil sa ilang mga gusali, mga gusali na inookupahan ng institusyon); pagkakakilanlan ng mga contact person; pagsuri sa mga resulta ng fluorographic na pagsusuri ng mga empleyado at mag-aaral para sa nakaraan at kasalukuyang taon; pagsasagawa ng panghuling pagdidisimpekta. Mga hakbang laban sa epidemya sa mga organisasyong medikal isama ang: isang hanay ng mga pangunahing hakbang laban sa epidemya; paglipat ng pasyente sa isang ospital ng tuberculosis; pagtukoy sa bilog ng mga contact na empleyado at mga pasyente; paglipat ng data ng pakikipag-ugnayan sa dispensaryo ng TB sa lugar ng paninirahan; organisasyon ng kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta. Binigyang-diin ng tagapagsalita na ang sitwasyon sa tuberculosis ay stable, mayroong unti-unting pagbaba sa insidente, prevalence at mortality. Gayunpaman, ang isa sa mga pinaka matinding banta ay ang tumataas na saklaw ng paglaban sa droga. Kinakailangang i-coordinate ang gawain ng mga serbisyo ng phthisiatric at somatic outpatient para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis. Sa isang ulat sa paksang "Organisasyon ng gawain ng isang lokal na nars. Work in outbreaks with contact persons” ay ipinakita ng district nurse ng departamento No. 2 T.A. Suderevskaya. Ipinaalam ni Tatyana Aleksandrovna na sa panahon ng appointment, ang lokal na nars ay nag-uulat sa doktor tungkol sa gawaing ginawa, tumatanggap ng mga bagong gawain at appointment, at nag-iskedyul ng mga priority na pagbisita sa site, na isinasaalang-alang ang magkasanib na pagbisita sa pinagmulan ng impeksyon sa tuberculosis kasama ang espesyalista sa TB at epidemiologist. Ang dispensaryo ay partikular na naglalaan ng oras para sa sistematikong trabaho na may isang card index na pinagsama-sama para sa lahat ng mga contingent ng lugar na pinaglilingkuran. Ginagawa ito upang maakit ang mga pasyente para sa kinakailangang follow-up na pagsusuri, sanatorium, preventive at anti-relapse na paggamot. Kapag nagtatrabaho sa isang index ng card, ang mga pasyente at mga contact na hindi nagpakita para sa pagsusuri at paggamot sa loob ng mga limitasyon ng oras na itinatag para sa bawat grupo ay nakikilala. Sa mahigpit na takdang oras, ang nars ng distrito ay nakikipagtulungan sa nars sa departamento ng mga bata upang linawin ang komposisyon ng mga bata at kabataan sa mga paglaganap at maakit sila sa dispensaryo. Kinokontrol ng nars ang pagtanggap, tinawag ang doktor una sa lahat para sa mga pasyente na may mataas na temperatura, mga reklamo ng pananakit, hemoptysis, igsi ng paghinga o masamang pakiramdam, na may isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho sa kanyang mga kamay, mga matatandang pasyente. Gaya ng inireseta ng doktor, pinupunan ng nars ang mga referral para sa mga pagsusuri, mga pagsusuri sa tuberculin, pagsusuri sa x-ray, naghahanda ng mga recipe, nagsusulat ng mga sertipiko at mga direksyon. Nabanggit ng tagapagsalita na ang nars ay nangangailangan ng maraming taktika at pasensya hindi lamang sa pagsasagawa ng mga pag-uusap, kundi pati na rin sa pag-instill ng mga kasanayan sa kalinisan at mga tuntunin ng pag-uugali sa pasyente. Ang pasyente ay naglalabas lalo na ng maraming mycobacteria na may maliliit na patak ng plema kapag bumabahin at umuubo at mas kaunti kapag nagsasalita. Kinakailangan na kapag bumahin at umuubo, ilalayo ng pasyente ang kanyang mukha sa mga kalapit na tao, takpan ang kanyang ilong at bibig ng panyo o likurang bahagi kaliwang kamay, dahil mananatiling malinis ang kanan kapag nakipagkamay ang pasyente. Ang pasyente ay dapat maghugas ng kanyang mga kamay nang mas madalas, magpalit ng mga panyo nang mas madalas, na kung saan ay pinaka-impeksyon. Binigyang-diin ng tagapagsalita na ang pasyente ay hindi dapat dumura sa sahig, sa lupa, sa lababo o sa panyo. Gumagamit ang pasyente ng disposable spittoon para mangolekta ng plema. Ang koleksyon, pagdidisimpekta at pag-alis ng plema ay isinasagawa ng pasyente mismo. Ang pasyente ay dapat magkaroon ng hiwalay na mga kagamitan at tiyakin na ang mga ito ay nakaimbak nang hiwalay at hindi ginagamit ng iba. Ang mga damit at kama ay dapat na nakaimbak nang hiwalay. Ang isang hiwalay na kahon o bag ay dapat na inilaan para sa pagkolekta ng maruruming labahan. Ang pasyente ay dapat ding magkaroon ng iba pang mga bagay (mga aklat, notebook, atbp.) para sa indibidwal na paggamit. Iulat “Ang tungkulin ng nars sa organisasyon tiyak na pag-iwas at paggamot ng tuberkulosis” ay iniharap ng nars sa silid ng paggamot na si L.V. Guskova. Sinabi ni Larisa Valentinovna na ang mga taong may mahinang immune system (may HIV, malnutrisyon, diabetes) ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng tuberculosis; pagkakaroon ng malalang obstructive pulmonary disease; nabubuhay sa mahihirap na materyal at kondisyon ng pamumuhay. Nabanggit ng tagapagsalita na ang impeksyon sa tuberculosis ay may kaugnayan para sa mga tao sa anumang edad. Ang lahat ng mga tao, simula sa 15 taong gulang, ay sumasailalim sa fluorography nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, ayon sa mga dokumento ng regulasyon. Ipinaalam ng tagapagsalita ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas sa tuberkulosis: malusog na imahe buhay ( Wastong Nutrisyon, regular pisikal na Aktibidad, tamang pahinga, pagtigil sa paninigarilyo, alkohol, droga); pagsunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan (paghuhugas ng kamay, paghuhugas ng pinggan gamit ang mga detergent at tubig na tumatakbo, basang paglilinis at bentilasyon ng mga tirahan, ipinag-uutos na paggamot sa init ng karne at gatas, paggamit ng mga personal na produkto sa kalinisan at kagamitan); sapilitang pagbabakuna BCG sa kapanganakan at revaccination sa 7-14 taong gulang; napapanahong pagsusuri tuberculosis at pagkumpleto ng buong kurso ng paggamot. Binigyang-diin ng tagapagsalita na kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, hindi ka maaaring magpagamot sa sarili at dapat kang kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon. "Pagsasanay ng mga bakuna para sa mga institusyong medikal Mga distrito ng Petrogradsky at Primorsky. Technique for performing the Mantoux reaction (RM) and Diaskintest (DT)” – ang paksang ito ay tinalakay sa kanyang ulat ng district nurse ng departamento No. 1 E.V. Malova. Sinabi ni Elena Vladimirovna na, batay sa mga resulta ng immunodiagnostics, para sa karagdagang pagsusuri upang maibukod ang tuberculosis, sa loob ng anim na araw mula sa sandaling isinagawa ang Mantoux test, ang mga bata ay ipinadala para sa konsultasyon sa isang phthisiatrician: na may bagong nakitang positibong reaksyon sa tuberculin (papule 5 mm o higit pa), walang kaugnayan sa naunang pagbabakuna laban sa tuberculosis; na may pangmatagalang (apat na taon) na reaksyon sa tuberculin (na may infiltrate na 12 mm o higit pa); na may pagtaas sa reaksyon ng mas mababa sa 6 mm, ngunit sa pagbuo ng isang infiltrate na may sukat na 12 mm. at iba pa; na may hyperergic reaksyon sa tuberculin - infiltrate 17 mm. at higit pa, na may mga vesicular-necrotic na reaksyon; may kaduda-dudang o positibong reaksyon sa recombinant tuberculosis allergen (ATR). Ipinaalam ng tagapagsalita ang tungkol sa mga kontraindikasyon sa mga pagsusuri sa intradermal: sakit sa balat; talamak, talamak na nakakahawa at somatic na sakit sa panahon ng exacerbation; mga allergic na sakit sa panahon ng exacerbation; kuwarentenas para sa mga impeksyon sa pagkabata sa mga institusyon ng mga bata (hanggang maalis ang kuwarentenas); indibidwal na hindi pagpaparaan sa tuberculin o ATP. Nagsalita ang tagapagsalita tungkol sa pagtatasa ng Mantoux test: negatibo - kasama kumpletong kawalan infiltration o ang pagkakaroon ng prick reaction hanggang 1 mm; nagdududa - na may infiltrate na 2-4 mm. o hyperemia lamang ng anumang laki nang walang paglusot; positibo – may infiltrate na 5 mm. at iba pa; mahinang positibo – na may sukat na infiltrate na 5-9 mm. sa diameter; katamtamang intensity - laki ng infiltrate - 10-14 mm; binibigkas na intensity - 15-16 mm. sa diameter; hyperergic – na may infiltrate na 17 mm. o higit pa sa mga bata at kabataan at 20 mm. at higit pa sa mga matatanda. Binanggit ng tagapagsalita ang pangunahing mga benepisyong medikal Diaskintest na gamot: nagbibigay-daan sa iyo na malinaw na makilala ang pagkakaiba iba't ibang uri mga reaksiyong alerdyi (pagkatapos ng pagbabakuna, nakakahawa at hindi tiyak, sanhi ng hindi tuberculous mycobacteria); ay may mataas na sensitivity at pagtitiyak na may kaunting dalas ng labis na malakas na mga reaksyon; hindi nagiging sanhi ng immune reaksyon nauugnay sa pagbabakuna ng BCG; ang pagsubok ay simpleng gawin (magkapareho sa Mantoux test technique). Sa pagtatapos ng kaganapan, ang punong manggagamot ng St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution MPPPTD No. 3 V.V. Nakilala ni Kozlov ang mga kalahok ng Kumperensya sa pagkakasunud-sunod ng institusyon sa mga kaganapan sa organisasyon na nakatuon sa paghawak Pandaigdigang Araw nars Mga May-akda I.A. LEVINA, Pangulo ng Union of Medical Professional Organizations, punong freelance specialist sa pamamahala ng mga aktibidad sa pag-aalaga ng Ministry of Health ng Russian Federation sa rehiyon ng Ural pederal na distrito at ang Ministri ng Kalusugan ng Sverdlovsk Region, Direktor ng Sverdlovsk Regional medikal na kolehiyo, G.M. PODOPRIGORA, Ph.D. honey. Sciences, Presidente ng Professional Regional Public Organization "Medical Workers of St. Petersburg", Associate Professor ng Department of Geriatrics, Propedeutics and Management in Nursing, North-Western State Medical University. I.I. Mechnikova, A.V. AVERIN, manager ng Union of Medical Professional Organizations
Tungkol sa tuberculosis
Ang tuberkulosis ay nakakahawang sakit, at samakatuwid ang mga pasyente na may aktibong bacillary form ay nagdudulot ng epidemiological na panganib at. nangangailangan ng paghihiwalay. Ang panganib ng impeksyon ay nakasalalay sa pagkalat ng proseso sa mga baga, ang kalakhan ng paglabas ng bacilli, ang virulence ng pathogen,
intensity at tagal ng chemotherapy.
Kahalagahan ng paggamot
Ang paghinto ng paglabas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema ay nangyayari nang napakabilis na ang epidemiological na panganib ng mga pasyente ay nabawasan ng 2000 beses pagkatapos lamang ng 4 na linggo ng paggamot. Ibig sabihin after 1 month. Kapag ginagamot ang isang pasyente na may chemotherapy, mas ligtas para sa isang may sapat na gulang na gumugol ng 24 na oras kasama niya sa parehong silid kaysa 1 minuto bago simulan ang chemotherapy. Samakatuwid, ngayon ay lubos na tama na naniniwala na ang isang pasyente na may tuberculosis ay mapanganib sa iba hanggang hindi pa ito nakikilala. Mabisang paggamot ang mga pasyente ay humahantong sa pagbaba sa reservoir ng impeksyon sa populasyon.
Kaugnay ng pag-unlad ng mass preventive examinations ng populasyon, ang papel ng mga rural paramedics sa napapanahong pagkilala sa mga pasyente na may tuberculosis ay tumataas, dahil ang pagbawas sa pagiging alerto ng populasyon at mga doktor na may kaugnayan sa sakit na ito ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga "error", "pagtanggal" at, bilang isang resulta, sa pag-unlad ng mga napapabayaang anyo ng sakit. Samantala, ang posibilidad ng pagpapagaling ng may sakit, i.e. Ang tagumpay ng paglaban sa tuberculosis ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng mga kaso.
Napapanahong pagsusuri ng pulmonary tuberculosis sa mga rural na lugar modernong yugto imposible nang walang partisipasyon ng mga doktor at paramedic medikal na network. Ang pagbabantay ng mga manggagawang medikal at ang kanilang kamalayan sa mga isyu sa tuberculosis ay tumutukoy ang tamang plano kanilang mga aksyon kapag sinusuri ang "kahina-hinalang" mga pasyente. Ang napapanahong pagtuklas ng pulmonary tuberculosis ay sinisiguro hindi lamang ng mga espesyalista sa TB, kundi pati na rin ng mga aktibong pagsisikap ng mga manggagawa sa pangkalahatang medikal na network, lalo na ang mga therapist at paramedic sa mga rural na lugar.
Sino ang panganib?
Nabatid na ang mga pasyenteng umuubo, partikular ang mga matatanda at matandang edad, ay nagdudulot ng malaking epidemiological na panganib, dahil madalas na ang ubo ang tanging sintomas aktibong tuberkulosis ang mga baga, at ang mga pasyente, lalo na ang mga matatanda, ay nasa bahay nang malapit sa iba, kabilang ang mga bata. Kasabay nito, ang ubo sa mga matatanda ay madalas na sinusunod at nauugnay sa talamak na brongkitis.
Samakatuwid, ang mga paramedic na unang nilapitan ng mga pasyente ay dapat na maging matulungin sa mga pasyente na nagrereklamo ng ubo. Ito ay kinakailangan upang malaman ang sanhi ng ubo.
Siyempre, ang isang sintomas tulad ng ubo sa sarili nito ay walang gaanong halaga ng diagnostic. Gayunpaman, kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangan upang maitaguyod kung kailan nagsimula ang ubo, gaano katagal ito, at kung may mga panahon ng paglala at pagtindi. Malaki halaga ng diagnostic may produksyon ng plema kapag umuubo, ang dami nito, katangian, amoy, mga dumi, atbp. Bilang karagdagan, kung maingat mong tanungin ang pasyente, maaari mong malaman na nawalan siya ng gana, nagsimulang makatulog nang hindi maganda, nakakaramdam ng pagkawala ng lakas, at napapansin ang pagbaba ng timbang. Kapag sinusukat ang temperatura, maaaring lumabas na sa gabi kung minsan ay tumataas ito sa 38 ° C, at sa umaga ito ay mababa ang grado. Dapat pilitin ng data na ito ang paramedic na simulan ang paghahanap ng sanhi ng pangkalahatang pagkalasing. Ang sugat ay madalas na matatagpuan sa mga baga. Ang tanong para sa paramedic ay: ano ang prosesong ito? Kung walang layunin at pantulong na pag-aaral, walang iba kundi ang pulmonary tuberculosis ang maaaring ipalagay dahil lahat ng iba pa mga sakit sa baga may mas malinaw na sintomas.
Mga sintomas ng tuberculosis
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, kadalasang nakikita nila ang isang bilang ng mga abnormalidad: mayroong ilang pagkinang sa mga mata, subcutaneous layer mahinang binuo mga paggalaw ng paghinga dibdib limitado, ngunit ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga ay karaniwang hindi nagbabago. Sa auscultation, ang paghinga sa itaas na bahagi ng baga ay malupit, na may matagal na pagbuga. Laban sa background na ito, naririnig ang crepitus, nawawala pagkatapos ng ilang paghinga at lumilitaw pagkatapos ng pag-ubo. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pag-ubo, ang exudate mula sa alveoli at bronchioles ay inalis, at ang natitirang maliit na bahagi nito ay nagiging sanhi ng crepitus. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng exudate o ito ay sumasaklaw sa ilang bahagi ng baga, ang mga ito ay ihihinto sa paghinga at ang paghinga ay maaaring hindi marinig.
Sa mga sintomas na ito, ang pagsusuri sa X-ray ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.
Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis ay mayroon pinakamahalaga upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang isang pagsusuri ng plema sa pamamagitan ng bacterioscopy na walang kultura sa nutrient media ay hindi nagpapahintulot sa isa na hatulan ang antas ng bacterial isolation sa pasyente. Kinakailangang ikultura ang plema para sa Mycobacterium tuberculosis sa mga taong hindi posible ang pagsusuri sa X-ray. Ang koleksyon ng plema ay isinasagawa ng isang paramedic, at ang kultura ay isinasagawa sa bacteriological laboratory ng anti-tuberculosis dispensary. Tanging Maasikasong saloobin Ang mga paramedic sa mga pasyenteng nagrereklamo ng ubo ay tutulong na matukoy ang sanhi ng kanilang karamdaman.
Sino ang dapat mong panoorin?
Dapat subaybayan ng mga paramedic ang sistematikong pagsusuri para sa tuberculosis ng mga pasyente na may talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga, diabetes mellitus, peptic ulcer tiyan at duodenum, mga pasyenteng may iba pang mga sakit na sumasailalim sa taunang pagpaparehistro ng dispensaryo, gayundin ang lahat na naghahanap ng tulong medikal anuman ang sakit.
Itinuturing na kumpleto ang pagsusuri sa mga pasyenteng humingi ng medikal na tulong sa mga klinika kung gumamit ng X-ray method (mas mabuti ang fluorography o simpleng radiography, dahil sa panahon ng fluoroscopy ay madalas na may mga error) at isang pagsusuri ay ginawa para sa Mycobacterium tuberculosis sa plema, kung ito ay inilabas.
Bawat taon, ang mga tao mula sa mga propesyon na napapailalim sa mandatoryong medikal na eksaminasyon para sa tuberculosis ay sinusuri, pati na rin ang mga miyembro ng pamilya ng mga buntis na kababaihan, mga pamilya kung saan ang mga bata na may mga pagsusuri sa tuberculin ay nakita (mga positibong pagsusuri sa tuberculin sa unang pagkakataon), matatanda at mga taong may katandaan (mga kababaihan na higit sa 55 taong gulang, mga lalaki na higit sa 60 taong gulang).
Ito ay kinakailangan upang maingat na suriin ang mga taong nakipag-usap sa mga pasyente na may bacillary tuberculosis sa foci ng impeksiyon, dahil ang saklaw ng kanilang tuberculosis ay maraming beses na mas mataas kaysa sa iba pang populasyon.
Kaugnay nito, kailangang pagbutihin ang mga kwalipikasyon ng mga pinuno ng mga istasyon ng feldsher-midwife sa mga isyu sa tuberculosis. May karapatan silang i-refer ang mga pasyenteng pinaghihinalaang may sakit na ito sa dispensaryo, na lampasan ang mga lokal at distritong doktor. Pinapadali nito ang mas mabilis na pagsusuri sa mga pasyente at napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalagang medikal.
Kaya, ang istasyon ng paramedic-midwife ay isa sa mga mahahalagang yugto
sa pagtukoy ng mga pasyente ng tuberculosis sa mga rural na lugar.
Mga katangian ng mga pangunahing pamamaraan at lugar ng pag-iwas sa tuberculosis at ang papel ng nars sa prosesong ito. Mga kasanayan at kaalaman na dapat taglayin ng isang nars: pamamaraan ng pag-iniksyon, pagsasagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin, pagbibigay ng first aid.
Maikling buod ng materyal:
Nai-post sa
Almaty Medical College
Center for Continuing Graduate Education
Mag-aaral ng retraining cycle na "General Nursing Technologies"
Paksa: Ang papel ng nars sa paglaban sa tuberculosis
Nakumpleto ni: Kamzina G. G.
Sinuri ni: Ababkova M.A.
Almaty 2011
1. Panimula
2. Pag-iwas
3. Mga uri ng pag-iwas:
3.1 Pag-iwas sa lipunan
3.2 Partikular na pag-iwas
3.3 Pag-iwas sa kalusugan
4. Kasama sa gawaing pang-iwas ang ilang lugar
6. Konklusyon
7.Pinagmulan
1. Panimula
Sa kasalukuyan, ang tuberculosis ay kumakatawan sa isa sa mga pinaka-seryosong banta sa pandaigdigang pangangalagang pangkalusugan, ay pandaigdigang problema kalikasang pang-emergency. Upang malutas ito, kinakailangang magkaisa ang mga pagsisikap ng pangangalagang pangkalusugan, estado, at lipunan, upang idirekta ang malalaking pondo sa paglaban sa tuberculosis, paglalaan Espesyal na atensyon gawaing pang-iwas. Ang nars ay dapat may kaalaman sa larangan ng epidemiology at pag-iwas, klinika at paggamot ng tuberculosis, organisasyon ng napapanahong pagtuklas, pagbabakuna at chemotherapy ng outpatient. Ang nars ay dapat na mapanatili ang dokumentasyon, makabisado ang pamamaraan ng subcutaneous, intramuscular, mga iniksyon sa ugat, makapagsagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin, magbigay pangunang lunas, halimbawa sa pulmonary hemorrhage.
Ang nars ay nagbibigay ng napakahalagang tulong sa doktor sa pag-aayos ng pagtanggap ng mga pasyente: bago magsimula ang appointment, pipili siya ng mga nauugnay na kasaysayang medikal, pipili ng mga radiograph para sa kanila, at i-paste ang mga resulta ng pagsusulit pagkatapos masuri ng doktor ang mga ito. Kinokontrol niya ang appointment, ang pagtawag sa doktor una sa lahat ng mga pasyente na may lagnat, mga reklamo ng sakit, hemoptysis, igsi ng paghinga o mahinang kalusugan, may sick leave sa kamay, ang mahina at matatanda, na dumating para sa isang konsultasyon mula sa malayo. Tulad ng itinuro ng doktor, pinunan niya ang mga direksyon at mga sertipiko, mga reseta, mga talaan mga anyong istatistikal at iba pang dokumentasyon. SA kwartong pinaggagamutan sinusuri niya ang regularidad ng mga pagbisita sa mga itinalagang pasyente, kinikilala ang mga nahiwalay at tinutukoy ang mga sanhi ng paghihiwalay, at, kung kinakailangan, tawagan ang mga pasyenteng ito sa doktor; gumagana sa control file, itinatala ang mga petsa ng pagdating at muling inaayos ang hitsura ng pasyente, pumasok sa mga diagnosis, grupo ng accounting, data sa inpatient, sanatorium at paggamot sa outpatient, mga pagbabago sa aktibidad sa paggawa ang mga pasyente, ang kanilang lugar ng paninirahan, ay kinikilala ang mga taong hindi dumating sa dispensaryo sa loob ng panahon ng kontrol; gumagana sa card ng district nurse (form sa pagpaparehistro 93), ipinapasok ang petsa ng pagbisita sa outbreak, itinatala ang sanitary condition nito, pag-uugali ng pasyente, pagpapatupad ng plano sa pagbawi ng outbreak, at ang nilalaman ng pag-uusap. Ang nars ng distrito ay nakikipagtulungan sa nars ng departamento ng mga bata upang tukuyin ang mga batang may kontak sa mga pasyente ng tuberculosis. Siya ay tumulong medikal na istatistika sa pagkolekta ng materyal para sa pagbuo ng taunang ulat.
2. Pag-iwas
Ang pag-iwas sa makabuluhang sakit na ito sa lipunan ay isang napakahalaga at responsableng bahagi ng trabaho. kawani ng pag-aalaga.
Ang pangunahing gawain ng institusyong anti-tuberculosis ay ang pag-iwas, paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may tuberculosis. Gayunpaman, ang priyoridad ay upang bawasan ang rate ng insidente. Sa bagay na ito, ang pag-iwas sa tuberkulosis ay naglalayong maagang pagtuklas Ang mga taong nahawaan ng tuberculosis bacillus, at ang kanilang sapat na paggamot, pati na rin ang pagpigil sa sakit, pagbabawas ng panganib ng paghahatid ng impeksyon mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao, ay napakahalaga.
Ang pag-iwas ay ang paglaban sa sakit at pag-iwas sa impeksyon na may tuberculosis.
Ang organisasyon ng pag-iwas sa tuberculosis ay isa sa mga pangunahing seksyon ng gawaing anti-tuberculosis.
3. Mga uri ng pag-iwas
1. panlipunan
2. tiyak
3. sanitary
3.1 Pag-iwas sa lipunan
Ang kabuuan ng mga pagpapabuti sa kalusugan ng populasyon:
Batas sa paggawa
Proteksyon ng pagiging ina at pagkabata
Pagtatayo ng pabahay at pagpapabuti ng mga populated na lugar
Pagpapabuti ng materyal na kondisyon ng pamumuhay
Pagpapabuti ng pangkalahatang kultura at pagpapakilala ng kaalaman sa sanitary
Malawak na pag-unlad ng pisikal na kultura at palakasan
Ang lahat ng ito ay maaaring mabawasan ang saklaw ng tuberculosis
3.2 Partikular na pag-iwas
Pag-aalaga at edukasyon ng pasyente sa dispensaryo
Mga grupo ng pagmamasid sa dispensaryo
Mga grupong nasa panganib
Pag-aalaga at edukasyon ng pasyente sa dispensaryo
3.3 Sanitary prevention
Naglalayong maiwasan ang impeksyon ng tuberculosis sa mga malulusog na tao at mag-organisa ng mga hakbang laban sa tuberculosis. Ang pangunahing gawain ng sanitary prevention ay upang limitahan at, kung maaari, gawing ligtas ang pakikipag-ugnayan ng isang pasyente na may tuberculosis, lalo na ang bacteria excretor, sa mga nakapaligid sa kanya. malulusog na tao sa bahay, sa trabaho, sa mga pampublikong lugar.
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:
Pagsunod sa mga pamantayan sa sanitary at hygienic;
Tumaas na kaligtasan sa sakit;
Pagpapanatili ng malusog na pamumuhay.
Ang mga mahahalagang seksyon ng gawaing pang-iwas ay:
Maagang pagtuklas ng sakit; paghihiwalay sa paghinga;
Kumpletong lunas sa mga pasyenteng may tuberculosis, lalo na sa BC+ form (isang bukas na anyo kung saan inilalabas ang tuberculosis pathogen sa panahon ng panlabas na kapaligiran kapag umuubo, bumabahing, nagsasalita).
4. Gawaing pang-iwasmay kasamang ilang direksyon
nars pag-iwas sa sakit na tuberkulosis
Unang direksyon- ang gawain ng mga puno at nakatataas na nars sa pagsasanay ng mga kawani ng nursing. Ang mga pinuno ng mga serbisyo ng pag-aalaga ay tinuturuan upang matukoy ang mga priyoridad sa gawaing pang-iwas, magsagawa ng mga klase sa mga pasyente, pumili ng mga paksa, mga anyo ng naturang mga klase (mga lektura, pag-uusap); kilalanin ang mga nars ng bagong impormasyon na kailangang ihatid sa pasyente (mga bagong pamamaraan ng paggamot, istatistikal na data sa mga resulta ng paggamot, epidemiological na sitwasyon sa lungsod, rehiyon, bansa, mundo).
Ang isang mahalagang bahagi ng gawaing ito ay ang paglaban sa pagtatangi at pagtatangi sa gitnang antas ng mga medikal na tauhan. Hindi dapat pahintulutan ang mga nars na isipin ang lahat ng mga pasyenteng may tuberculosis bilang mga taong hindi nababagay sa lipunan na gumagamit ng mga serbisyong pangkalusugan bilang dahilan upang maiwasan ang trabaho.
Ang pagpapabuti ng kaalaman at kasanayan ng mga mid-level na propesyonal ay nagdaragdag sa bisa ng mga pagsisikap na naglalayong labanan ang tuberculosis.
Pangalawang direksyon- makipagtulungan sa mga pasyente ng tuberculosis.
Sa unang sulyap, tila hindi makatwiran na magsagawa ng gawaing pang-iwas sa isang taong may sakit na. Gayunpaman, ang aktibidad na ito ay napakahalaga, at kung mas may kakayahan at responsableng lumapit ang isang tao sa gawaing ito, mas kapansin-pansin ang mga resulta.
Mas madaling labanan ang isang sakit kung ang pasyente ay may kumpletong impormasyon tungkol dito. Sa paggamot ng tuberculosis, ang posisyon ng pasyente at ang kanyang motibasyon para sa pagpapagaling ay napakahalaga, dahil para sa maraming mga pasyente ang diagnosis ng tuberculosis ay nauugnay sa isang walang lunas na sakit. Ang pagbuo at pagpapalakas ng motibasyon para sa pagbawi ay isa sa mga gawain ng preventive work kasama ang pasyente. Ang isang may sapat na kaalaman, edukadong pasyente ay nagiging kaalyado ng mga medikal na propesyonal, na tinutupad ang lahat ng mga kinakailangan at rekomendasyon. Ang mga pasyente na may mababang tiwala ay mahirap hikayatin. Kailangan mong makipag-usap sa kanila, minsan maraming beses, sinusubukang maghanap ng diskarte na ginagamit iba't ibang pamamaraan mga paniniwala
Ang gawaing pang-iwas ay isinasagawa kapwa sa dispensaryo, kung saan unang lumiliko ang isang pasyente na may tuberculosis, at sa departamento kung saan siya naospital para sa paggamot.
Sa unang pagbisita sa dispensaryo, mga nars ng distrito outpatient Department kilalanin ang pasyente sa mga hakbang sa pag-iingat sa pamilya (ang pagkakaroon ng magkakahiwalay na pinggan, indibidwal na bed linen, tuwalya, isang lalagyan para sa pagdura at pagdidisimpekta ng plema, ipinag-uutos na pagdidisimpekta at bentilasyon) at sa mga pampublikong lugar (takpan ang bibig kapag umuubo at bumahin, atbp. ). Ang gawaing ito ay isinasagawa sa anyo ng mga pag-uusap sa bawat pasyente at sa kanyang mga kamag-anak kung kanino siya nakikipag-ugnayan. Karagdagang impormasyon ang lokal na nars ay nagbibigay kapag bumibisita sa pagsiklab ng sakit (ang lugar kung saan nakatira ang isang pasyente na may tuberculosis).
Sa mga departamento ng inpatient, ang ganitong gawain ay isinasagawa ng mga ward nurse. Karaniwan, habang ang mga pasyente ay pinapapasok sa ospital, ang mga grupo ng 3-4 na tao ay nabuo, kung saan ang mga klase ay gaganapin sa anyo ng mga lektura at pag-uusap. Ang mga kinakailangang paksa ay kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa sakit; pag-uugali ng mga pasyente ng tuberculosis sa ospital; mga kagamitang medikal para sa paggamot ng tuberculosis, mga epekto; impormasyon kapag umiinom...
Iba pang mga file:
Ang nars ay isang karampatang, independiyenteng nagtatrabaho na espesyalista na gumaganap ng malinaw na binuo na mga tungkulin ng pag-aalaga sa pasyente. Ang mga pangunahing responsibilidad...
Mga tampok ng kurso at mga kadahilanan ng panganib ng mga sakit sa cardiovascular. Organisasyon ng pangangalaga para sa mga pasyente ng puso. Ang papel ng nars sa pag-iwas sa puso...
Mga katangian ng medikal-biological, epidemiological, clinical-genealogical at panlipunang mga kadahilanan panganib ng impeksyon ng mga batang may tuberculosis. I-rate...
Sa buhay ng mahinhin na nurse na si Linda, nangyari ang mga hindi inaasahang pangyayari na nagpapaalala sa fairy tale tungkol kay Cinderella. Sa pagkakaiba na agad na nakikipagkumpitensya ang mga babae para sa atensyon...
Mga gawain ng propesyonal na aktibidad ng isang nars. Karapatan ng pasyente sa kalidad Medikal na pangangalaga. Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasanay sa pag-aalaga. Trabaho m...
Sa simula ng ika-19 na siglo sa Great Britain, tulad ng karamihan sa mga bansa sa Europa, ang tuberculosis ay isa sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan. Gayunpaman, mula noong simula ng ikadalawampu siglo, at lalo na kapansin-pansin sa ikalimampu, ang pagbaba sa bilang ng mga kaso ng sakit ay nakamit, na dahil sa parehong pag-imbento ng bakuna sa BCG at ang pagtuklas ng mga gamot na anti-tuberculosis. .
Gayunpaman, sa huling sampung taon, kahit na sa medyo maunlad na bansa gaya ng UK, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng tuberculosis, na nauugnay sa pagkalat ng mga strain na lumalaban sa droga, at noong 1993 muli ang WHO. nagdeklara ng epidemya ng tuberculosis sa mundo. Dalawang milyong tao sa buong mundo ang namamatay mula sa tuberculosis bawat taon, at isang third ng populasyon ng mundo ang nahawahan.
Paghahatid ng impeksyon dahil sa tuberculosis
Ang panganib na magkaroon ng tuberculosis ay depende sa bilang ng tuberculosis bacilli na pumapasok sa katawan. Sa karamihan, ngunit hindi lahat, mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay nangangailangan ng matagal at malapit na pakikipag-ugnayan sa pasyente. Isa ring panganib na kadahilanan para sa pagkakaroon ng tuberculosis ay ang immunosuppression ng anumang pinagmulan, pag-abuso sa alkohol, matatandang edad at kakulangan ng tirahan at trabaho.
Ang tuberkulosis ay impeksyon, na kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets (iyon ay, sa pamamagitan ng paglanghap ng mga particle ng plema ng pasyente). Iyon ay, maaari ka lamang mahawahan mula sa isang pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis.
Ang impeksyon ay hindi nangangahulugang magkakaroon ng isang malinaw na sakit, na, bilang isang patakaran, ay nagsisimula sa isang pangunahing kumplikado sa baga - kung ang immune system normal na gumagana, ang impeksiyon ay nananatili habang buhay at hindi nakakaabala sa may-ari nito sa anumang paraan.
Ang pangunahing tuberculosis complex ay nabubuo kapag ang tuberculosis bacillus sa baga ay nagsimulang dumami at bumubuo ng isang pokus sa tissue sa baga, pagkatapos ay kumalat sa pinakamalapit na mga lymph node ay magsisimula. Hindi kinakailangan na ang overt tuberculosis ay bubuo kaagad pagkatapos ng impeksyon; maaari itong mangyari sa ibang pagkakataon.
Sa isang maliit na bilang ng mga kaso, ang sakit ay bubuo mula sa pangunahing kumplikado, ngunit sa mga matatanda ito ay mas madalas na isang malaking proseso ng baga, bagaman ang tuberculosis ay maaaring lumitaw sa anumang organ - bato, buto o lymph node.
Diagnosis ng tuberculosis
Ang mga pasyente na may tuberculosis ay kadalasang may mga reklamo na nakakaabala sa kanila nang hindi bababa sa isang buwan, at ang mga sintomas ay lumalala sa paglipas ng panahon. Dahil ang pulmonary tuberculosis ay kadalasang nangyayari, ang mga pasyente ay malamang na magreklamo ng ubo at panaka-nakang hemoptysis - dugo sa plema.
Kasama sa mga sintomas ng mas advanced na proseso ang pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana, at pagpapawis sa gabi. Halos lahat ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay nagpapakita ng mga pagbabago sa x-ray ng dibdib, kadalasang naisalokal sa itaas na lobe, bagaman ngayon ang tipikal na larawan ng pulmonary tuberculosis ay medyo hindi gaanong karaniwan, pangunahin dahil sa impeksyon sa HIV.
Sa malalang kaso, maaaring maapektuhan ang ilang lobe ng baga, at maaaring lumaki ang intrathoracic lymph nodes. Kung ang mga pagbabago ay nakita sa isang chest x-ray, ang pasyente ay dapat na kumuha ng plema para sa pagsusuri - ito ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na umuubo nang tatlong linggo o mas matagal pa.
Mayroong bacilli sa plema ng tuberculosis; kung sila ay nakita sa pamamagitan ng simpleng mikroskopyo, ang mga naturang pasyente ay tinatawag na "smear positive." Ang mga naturang pasyente ay lubhang nakakahawa. Gayunpaman, ang kawalan ng bacilli kapag sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo ay hindi nagbubukod ng tuberculosis; ang mga naturang pasyente ay hindi gaanong nakakahawa.
Iba pang hindi tiyak na mga tagapagpahiwatig, tulad ng tumaas na ESR, o C-reactive na protina, ay maaari ding maobserbahan sa pasyente.
Extrapulmonary localization - kapag ang ibang mga organo ay apektado, ang mga sintomas na nauugnay sa kanila ay maaaring maobserbahan, halimbawa, ang pagkakaroon ng space-occupying lesion sa tuberculosis ng mga lymph node, sakit sa likod sa tuberculosis ng gulugod. Pangkalahatang sintomas gayunpaman, maaaring wala sila.
Kung maaari, ang mga sample mula sa apektadong lugar ay dapat ipadala sa laboratoryo para sa kultura. Pinapayagan ka nitong kumpirmahin ang diagnosis at makakuha ng impormasyon tungkol sa pagiging sensitibo ng pathogen sa mga gamot na anti-tuberculosis.
Screening at pagbabakuna
Halos lahat ng bansa ay may sistema pagpaparehistro ng estado mga kaso ng tuberculosis, kapag ang isang espesyal na form ay isinumite para sa bawat bagong natukoy na pasyente. Sa Russia, ang pagpaparehistro ay isinasagawa ng mga institusyong anti-tuberculosis. Kinakailangan ang pagsubok sa pakikipag-ugnayan.
Dahil sa grupo mismo napakadelekado ay ang mga taong nakikipag-ugnayan sa pasyente araw-araw, karaniwan silang sinusuri, hindi alintana kung ang pasyente ay may mga tungkod sa pahid. Kung ang mga kaso ng sakit ay nakita sa malapit na pakikipag-ugnay, ang bilang ng mga sinusuri ay dapat na palawakin.
Depende sa pamumuhay ng pasyente, ang bilang ng mga contact ay maaaring mag-iba mula isa hanggang ilang daan. Bilang isang tuntunin, ang mga lokal na espesyalista sa TB ay kasangkot sa pagsusuri ng mga contact, ngunit kadalasan ang pangkalahatang medikal na network ay kasangkot din dito.
Pagsubok sa Mantoux. Ito ay isang intradermal allergy test, na ginagamit sa mga bata o hindi pa nabakunahan na matatanda, at nagbibigay-daan sa iyo na makakita ng impeksyon sa maagang yugto. Ang pagsusulit ay ginagamit bago ang pagbabakuna at muling pagbabakuna sa BCG, kapag sinusuri ang mga bata, ngunit ito ay hindi isang paraan para sa pagtuklas ng tuberculosis.
Maaaring mabakunahan ng BCG ang mga batang walang BCG scar o nakaraang talaan ng pagbabakuna, at may negatibong Mantoux test. Ang mga hindi pa nabakunahan, ngunit ang Mantoux test ay positibo, o matindi positibong pagsubok pagkatapos ng pagbabakuna, nangangailangan ng karagdagang pagsusuri upang ibukod ang isang aktibong anyo ng tuberculosis.
Ang mga bata at kabataan na may pangunahing impeksyon ay tumatanggap ng chemoprophylaxis, kadalasang may isoniazid, sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan.
Hindi gumagana ang BCG buong proteksyon laban sa tuberculosis, gayunpaman, binabawasan nito ang saklaw ng matinding komplikasyon ng childhood tuberculosis at samakatuwid ay inirerekomenda ng World Health Organization ang paggamit nito sa mga rehiyon na may mataas na prevalence ng tuberculosis, kabilang ang Russian Federation.
Ang sinumang nakipag-ugnayan sa isang taong may tuberculosis ay dapat ipaalam sa kanilang mga sintomas at turuan kung saan pupunta kung ang mga sintomas ng sakit ay lumitaw.
Paggamot
Ang tuberculosis ay isang sakit na nalulunasan. Dapat simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon, lalo na sa mga kaso ng open tuberculosis. Ang paggamot ay binubuo ng pagkuha ng kumbinasyon ng mga gamot na anti-TB. Ang tuberkulosis ay hindi mapapagaling sa isang gamot, dahil ang pathogen ay napakabilis na nagkakaroon ng resistensya. Ang paggamot ay binubuo ng dalawang yugto - isang masinsinang yugto ng paggamot (karaniwang 4 na gamot para sa 2-3 buwan) at isang yugto ng pagpapatuloy (2 gamot para sa 4 na buwan).
Ang papel ng nars sa pag-aayos ng paggamot sa tuberculosis
Ang mga taong may tuberculosis ay dapat na regular na subaybayan upang matiyak na:
- Ang pasyente ay hindi nakakagambala sa paggamot;
- Ang lahat ng malubhang epekto ng paggamot ay mabilis na natukoy;
- Ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, kahit na kung minsan ito ay nangyayari nang napakabagal.
Pinakamainam kung ang pasyente ay maaaring makatanggap ng paggamot sa bahay, dahil sa kasong ito siya ay may pinaka komportable at pamilyar na mga kondisyon. Gayunpaman, ang mga pasyente na may bukas na tuberculosis ay dapat manatili sa ospital hanggang sa itigil ang paggamot. Kadalasan kailangan nating tulungan ang pasyente na magpasya at mga suliraning panlipunan— pagkatapos ng lahat, ang tuberculosis ay isang sakit sa lipunan, kadalasang nakakaapekto sa mga mahihirap at walang tirahan. Samakatuwid, ito ay tiyak na mga hakbang suportang panlipunan(pagbabayad para sa paglalakbay sa lugar ng paggamot, mga pakete ng pagkain) ay tumutulong na maakit ang kategoryang ito ng mga pasyente sa paggamot at matiyak ang pagkumpleto ng kurso ng chemotherapy.
Sobrang naglalaro ang nurse mahalagang papel sa proseso ng pagtiyak ng pagsunod ng pasyente sa paggamot. Kapag nakumpirma na ang diagnosis, dapat magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon at buo.
Maraming mga pasyente ang nahihirapan sa simula ng paggamot, dahil kailangan nilang uminom ng maraming mga tabletas, na may ilang mga side effect. Nang maglaon, kapag bumuti na ang kondisyon ng pasyente, ngunit nananatiling aktibo ang sakit, maaaring ihinto ng pasyente ang paggamot kung walang nakakaabala sa kanya, at dito napakahalagang ipaliwanag sa kanya kung bakit kailangan niyang ipagpatuloy ang pag-inom ng mga tabletas.
Dapat tiyakin ng nars na ang pasyente ay umiinom ng mga gamot nang tama at suportahan ang pasyente, ang kanyang pamilya at mga kaibigan, dahil ang tuberculosis ay hindi lamang isang kumplikadong medikal, kundi pati na rin sikolohikal na problema. Nakakatulong ito na maiwasan ang pag-withdraw mula sa paggamot at pagbabalik.
Makakatulong ang nars sa paggamot side effects, kinokontrol niya ang dalas ng pagkuha ng mga control test, at inaayos ang pagpapaospital ng pasyente sa isang ospital.
Pagsunod sa paggamot
Minsan ang mga pasyente ay hindi umiinom ng kanilang mga gamot ayon sa inireseta, sa kabila ng pagtanggap ng lahat ng posibleng suporta. Ang kontroladong paggamot ay ang tanging paraan upang matiyak na kinukuha ng pasyente ang lahat ng inireseta sa kanya. mga gamot. Ang mga anyo ng naturang paggamot ay maaaring magkakaiba - alinman ito ay isang ospital, o ang araw-araw na pagbisita ng pasyente sa isang pasilidad ng outpatient, o isang ospital sa bahay, kapag ang mga gamot ay dinala sa pasyente. Minsan, sa mga kaso kung saan hindi posible ang mga pang-araw-araw na pagbisita, ang paulit-ulit na paggamot ay inireseta (3 beses sa isang linggo), sa mas mataas na dosis. Ito ay maaaring maging mas mahirap para sa mga pasyente, dahil maraming mga tablet ang mahirap lunukin at ang mga side effect ay mas karaniwan.
Kontrol ng impeksyon
Ang ospital ay isang lugar kung saan ang panganib ng pagkakaroon ng tuberculosis ay pinakamataas, at ang cross-infection ng mga pasyente mula sa isa't isa na may iba't ibang strain ng Mycobacterium tuberculosis ay posible rin. Upang maiwasan ang mga lubhang hindi kanais-nais na phenomena, ito ay kinakailangan upang gamitin karaniwang pamamaraan pagkontrol sa impeksyon.
Lahat mga manggagawang medikal dapat sumailalim sa preventive examinations bago pumasok sa trabaho at pagkatapos ay regular, sa mga tinukoy na agwat.
Ang mga pasyente na may smear detection ng bacilli ay dapat itago sa isang nakahiwalay na silid upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon. Gayundin, ang mga pasyenteng immunosuppressed ay hindi dapat pahintulutang makipag-ugnayan sa mga pasyente na may anumang anyo ng pulmonary tuberculosis.
Mga pasyenteng may mga anyo ng extrapulmonary tuberculosis, kabilang ang mga may pleurisy, ay hindi nangangailangan ng paghihiwalay, at kung sila ay nasa kasiya-siyang kondisyon, maaari silang gamutin sa isang outpatient na batayan. Ang mga pinaghihinalaang may pulmonary tuberculosis ay dapat manatili sa isolation area hanggang sa makakuha ng tatlong negative smear. Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente na panatilihing nakasara ang mga pinto ng kanilang silid. Kung kailangan nilang lumabas ng silid, dapat silang magsuot ng medikal na maskara. Ang mga karaniwang hakbang sa pagkontrol sa impeksyon ay dapat sundin para sa medikal at biological na basura, dahil, halimbawa, ang pagtapon ng pleural fluid mula sa isang pasyente na may tuberculosis ay magreresulta sa pagbuo ng mga aerosol na nakakahawa.
Kapag nagtatrabaho sa isang isolation room, lalo na sa mga pasyente na may multidrug-resistant tuberculosis, ang nars ay dapat gumamit ng respirator. Dapat ding tandaan na ang mga naturang pasyente ay hindi mas nakakahawa kaysa sa mga pasyente na may sensitibong tuberculosis, ngunit patuloy silang naglalabas ng bacilli nang mas matagal - kahit na may tamang paggamot hanggang anim na buwan.
Ang mga pasyenteng ito ay dapat tratuhin lamang sa mga dalubhasang departamento para sa mga pasyenteng may lumalaban na tuberculosis, kung saan ang pag-access ay limitado, at lahat ay nagsusuot ng mga respirator, at ang mga pasyente ay nagsusuot ng mga maskara nang walang pagkabigo.
Ang mga bata ay ginagamot sa departamento ng mga bata, ang mga bisitang pumupunta sa kanila ay dapat na masuri para sa tuberculosis, dahil ang mga bata ay kadalasang nahawahan mula sa kanilang mga mahal sa buhay - mga kamag-anak o kaibigan.
Ang mga pasyenteng may bacillary ay nakahiwalay sa isang ospital, at ang mga batang may aktibong tuberkulosis ay hindi maaaring pumunta sa kindergarten o paaralan sa buong panahon ng paggamot - sa mga ospital ng tuberculosis at sanatorium, ang edukasyon ay direktang inayos para sa kanila sa lugar ng paggamot.
Konklusyon
Ang tuberculosis, sayang, ay hindi nagiging isang sakit ng nakaraan, ang bilang ng mga kaso sa mundo ay lumalaki, at sa Russia hanggang ngayon lamang ang ilang pagpapapanatag ng sakit ay nakamit. Ang mga pasyente, ang kanilang mga kamag-anak at kaibigan ay nangangailangan ng tulong ng espesyalista. Mahirap na labis na timbangin ang papel ng nars sa pag-oorganisa ng paggamot sa mga pasyenteng may tuberculosis - kinokontrol, sinusuportahan, at pinapayuhan niya, at tinitiyak din ang kaligtasan para sa pasyente at sa kanyang kapaligiran.
Sa pag-iwas sa tuberculosis, ang mga hakbang sa kalusugan sa bacillary foci ay walang maliit na kahalagahan, at ang nars ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa kanilang pagpapatupad. Ang kanilang intensity ay nakasalalay sa kalubhaan ng epidemiological na sitwasyon sa pagsiklab. Ang pagsiklab ay maaaring isang apartment, isang dormitoryo, isang institusyon seguridad panlipunan, anumang negosyo at maging ang buong maliit lokalidad, kung ang mga residente nito ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang nars at lokal na phthisiatrician ay dapat na regular na bumisita sa bacillary foci, magplano kasama ang epidemiologist at isagawa ang buong hanay ng mga hakbang laban sa epidemya, na kinabibilangan ng: pag-ospital o paggamot sa pasyente sa labas ng pasyente; paghihiwalay ng mga bata mula sa kanya; pagsasagawa ng kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta; chemoprophylaxis ng mga contact; pagsasanay sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya sa sanitary at hygienic na kasanayan, atbp.
Ang respiratory tuberculosis, lalo na ang hindi ginagamot, ay ang pinaka-mapanganib mula sa punto ng view ng pagkahawa sa iba. Ang mga pasyente na may extrapulmonary forms ng tuberculosis ay hindi gaanong mapanganib. Ang isang espesyal na kategorya ng mga pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga may sakit na hayop sa bukid (karaniwan ay mga baka) at mga ibon.
Ang pinagmulan ng impeksyon sa tuberculosis sa karamihan ng mga kaso ay umiiral matagal na panahon, dahil ang tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, madalas na kulot at talamak na kurso. Ang mga contact person ay sinusubaybayan sa buong panahon ng paghihiwalay ng MTB ng isang pasyente na may tuberculosis, gayundin sa loob ng 1 taon pagkatapos alisin ang bakterya mula sa epidemiological register o pag-alis mula sa pinagmulan ng impeksyon, bilang karagdagan, para sa 2 taon pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente na naghiwalay ng MTB sa panlabas na kapaligiran.
Kapag ang isang diagnosis ng aktibong tuberculosis ay ginawa sa isang pasyente na ginagamot sa isang somatic, neuropsychiatric o iba pang ospital, ang mga hakbang na anti-epidemya ay isinasagawa ng mga kawani ng institusyong ito.
Para sa mga layuning pang-iwas, binalak mga medikal na pagsusuri na naglalayon sa napapanahong pagtuklas ng sakit. Sa mga bata at kabataan, ang mga diagnostic ng tuberculin ay dapat isagawa nang regular isang beses sa isang taon, at sa mga kabataan at matatanda, ang fluorography ng mga organo ng dibdib ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 taon. Ang mga grupong may panganib para sa tuberculosis ay mas madalas na sinusuri - taun-taon o 2 beses sa isang taon.
Ang isang makabuluhang lugar sa mga responsibilidad ng isang phthisiological nurse ay ang paggawa ng pagsubok sa tuberculin Mantoux at mga aktibidad alinsunod sa mga resulta nito.
Upang maisagawa ang Mantoux test, ginagamit ang mga espesyal na one-gram syringes. Bilang pagsunod sa asepsis at antiseptics, ang 0.2 ml ng PPD-L tuberculin solution ay iginuhit sa isang syringe at ang 0.1 ml ng solusyon ay tinuturok ng isang manipis na karayom na ipinasok sa intradermally na may hiwa paitaas, upang ang isang mapuputing papule na may sukat na 5-8 mm ay nabuo. . Ang reaksyon ay tinasa pagkatapos ng 48-72 na oras sa pamamagitan ng pagsukat ng diameter ng infiltrate sa transverse axis ng forearm na may transparent ruler.
Ang reaksyon ay isinasaalang-alang: a) negatibo (anergy), kung walang pamumula at paglusot, ngunit isang marka lamang mula sa iniksyon; b) nagdududa - na may infiltrate diameter na 2 hanggang 4 mm o pamumula ng anumang laki; c) positibo - na may infiltrate diameter na 5 hanggang 16 mm sa mga bata at kabataan hanggang 20 mm sa mga matatanda (higit sa 17 taong gulang); ang isang positibong reaksyon, sa turn, ay nahahati sa: mahinang positibo - na may infiltrate diameter na 5-9 mm; katamtamang intensity - 10-14 mm; binibigkas - 15-16 mm sa mga bata at kabataan at 15-20 mm sa mga matatanda; d) hyperergic na may infiltrate diameter na higit sa 17 mm sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda, pati na rin sa pagkakaroon ng lymphangitis at vesiconecrotic na pagbabago ng anumang laki; e) pagtaas - na may pagtaas ng diameter ng 6 mm o higit pa sa loob ng isang taon o mas mababa sa 6 mm, ngunit may infiltrate na laki na 12 mm o higit pa (halimbawa, ito ay 10 mm, nadagdagan sa 13 mm) . Sa wakas, ang "pagliko" ay naka-highlight reaksyon ng tuberculin- hitsura sa unang pagkakataon positibong reaksyon sa kondisyon na ang nakaraang pagsubok ay isinagawa nang hindi hihigit sa 1 taon na ang nakalipas at ang resulta nito ay negatibo.
Ang mga bata at kabataan na may "liko", hyperergic at tumitinding reaksyon ay nabibilang sa pangkat ng panganib; sila ay sinusuri upang makilala ang tuberculosis (pagsusuri, pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, X-ray ng mga baga, atbp.); kung ang sakit ay naroroon, sila ay binibigyan ng naaangkop na paggamot.
Ang mga taong inalis sa pagpaparehistro ng dispensaryo ng TB dahil sa pagbawi ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri dalawang beses sa isang taon sa unang tatlong taon. Dapat silang obserbahan ng isang lokal na manggagamot, at isang nars therapeutic area ay obligadong tiyakin na sumasailalim sila sa fluorography ng mga organo ng dibdib sa isang napapanahong paraan. Dalawang beses sa isang taon sa unang dalawang taon pagkatapos ng pagpapalaya, ang mga taong pinalaya mula sa mga pre-trial detention center at correctional institution ay dapat ding suriin para sa tuberculosis.
2 beses sa isang taon, ang mga taong nahawaan ng HIV at mga taong nakarehistro sa paggamot sa droga at mga institusyong psychiatric, gayundin ang mga malapit na nakikipag-ugnayan sa pinagmulan ng impeksyon sa tuberculosis, ay sasailalim sa pagsusuri.
Dapat magmonitor din ang nurse taunang pagsusulit para sa mga pasyente ng tuberculosis Diabetes mellitus, talamak na hindi tiyak na mga sakit sa paghinga, gastrointestinal tract at mga organo genitourinary system, mga taong tumatanggap ng corticosteroid, radiation at cytostatic therapy, pati na rin ang mga napapailalim sa mga pangkat panlipunan mataas na panganib para sa tuberculosis (walang isang nakapirming lugar ng paninirahan, mga migrante, mga refugee, mga internally displaced na tao).
Sa isang indibidwal (pambihirang) batayan pang-iwas na pagsusuri Ang mga nakatira sa mga buntis at bagong panganak, gayundin ang mga na-diagnose na may HIV infection sa unang pagkakataon, ay napapailalim sa tuberculosis.
Mahalagang ipaliwanag sa mga pasyente na hindi sila dapat matakot sa mga fluorographic na eksaminasyon, dahil ang digital X-ray diagnostic equipment ay ginagamit na ngayon na may radiation dose na 30-50 beses na mas mababa kaysa sa film fluorographs.
Ang mga aktibidad na pang-edukasyon ay may malaking kahalagahan. Sa mga bulletin sa kalusugan, poster, at memo para sa populasyon, kinakailangan na patuloy na isulong ang isang malusog na pamumuhay (pagtigil sa paninigarilyo, paggamit ng droga, paglalasing sa tahanan at alkoholismo, atbp.). ang tagumpay ng gawain sa edukasyong pangkalusugan ay higit na nakasalalay sa mga kawani ng pag-aalaga.
