Kardiyopulmoner resüsitasyon önlemleri. Resüsitasyona başlamanın anahtarı zamandır

Bu yazıda öğreneceksiniz: ne zaman kardiyovasküler egzersiz yapılması gerekir? pulmoner resüsitasyon Klinik ölüm durumundaki bir kişiye yardım sağlamayı hangi faaliyetler içerir? Kalp ve solunum durması durumunda bir eylem algoritması açıklanmaktadır.

Makale yayınlanma tarihi: 07/01/2017

Makale güncelleme tarihi: 06/02/2019

Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR olarak kısaltılır), spontan dolaşım ve nefes alma yeniden sağlanana kadar beynin hayati aktivitesini yapay olarak desteklemeye çalıştıkları nefes alma ve nefes alma için bir dizi acil durum önlemidir. Bu faaliyetlerin bileşimi doğrudan yardım sağlayan kişinin becerilerine, gerçekleştirildikleri koşullara ve belirli ekipmanların mevcudiyetine bağlıdır.

İdeal olarak resüsitasyonun, durumu olmayan bir kişi tarafından yapılması Tıp eğitimi kapalı kalp masajı, suni teneffüs ve otomatik harici defibrilatör kullanımından oluşur. Gerçekte, insanlar resüsitasyon önlemlerini nasıl düzgün bir şekilde uygulayacaklarını bilmediklerinden ve harici harici defibrilatörler mevcut olmadığından, böyle bir kompleks neredeyse hiç gerçekleştirilmez.

Hayati belirtilerin belirlenmesi

2012 yılında, hastane ortamı dışında kalp krizi geçiren 400.000'den fazla kişiyi kapsayan devasa bir Japon araştırmasının sonuçları yayınlandı. Resüsitasyon önlemleri uygulanan mağdurların yaklaşık %18'inde spontan dolaşım yeniden sağlandı. Ancak hastaların yalnızca %5'i bir ay sonra hayatta kaldı ve merkezi sinir sisteminin işleyişi korunmuş durumda - yaklaşık %2.

Unutulmamalıdır ki KPR olmadan nörolojik prognozu iyi olan bu %2'lik hasta grubunun yaşam şansı olmayacaktır. 400.000 mağdurun %2'si, 8.000 hayatın kurtarılması anlamına geliyor. Ancak sık sık resüsitasyon eğitimi verilen ülkelerde bile kalp krizi vakalarının yarısından azında hastane dışında tedavi ediliyor.

Mağdurun yakınında bulunan bir kişi tarafından doğru bir şekilde gerçekleştirilen canlandırma önlemlerinin, canlanma şansını 2-3 kat artırdığına inanılıyor.

Hemşireler ve doktorlar da dahil olmak üzere herhangi bir uzmanlık dalındaki doktorların canlandırma işlemini yapabilmesi gerekir. Tıp eğitimi olmayan kişilerin bunu yapabilmesi arzu edilir. Anestezi uzmanları ve resüsitatörler, spontan dolaşımın yeniden sağlanmasında en büyük profesyoneller olarak kabul edilir.

Belirteçler

Klinik ölüm durumundaki mağdurun tespiti sonrasında resüsitasyona hemen başlanmalıdır.

Klinik ölüm, kalp ve solunum durmasından vücutta geri dönüşü olmayan bozuklukların ortaya çıkmasına kadar geçen bir süredir. Bu durumun ana belirtileri arasında nabız, nefes alma ve bilinç kaybı yer alır.

Tıp eğitimi olmayan herkesin (ve hatta eğitim almış kişilerin) bu belirtilerin varlığını hızlı ve doğru bir şekilde belirleyemeyeceği kabul edilmelidir. Bu, resüsitasyon önlemlerinin başlatılmasında haksız bir gecikmeye yol açabilir ve bu da prognozu büyük ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle, CPR'ye yönelik modern Avrupa ve Amerika tavsiyeleri yalnızca bilinç ve nefes almanın yokluğunu hesaba katmaktadır.

Canlandırma teknikleri

Resüsitasyona başlamadan önce aşağıdakileri kontrol edin:

• Çevre siz ve mağdur için güvenli mi?
• Mağdur bilinçli mi yoksa bilinçsiz mi?
• Hastanın bilincinin kapalı olduğunu düşünüyorsanız ona dokunun ve yüksek sesle "İyi misiniz?" diye sorun.
• Mağdur cevap vermezse ve yanınızda başka biri varsa, biriniz ambulans çağırmalı, ikinciniz ise canlandırma işlemine başlamalıdır. Eğer yalnızsan ve cep telefonu– Resüsitasyona başlamadan önce ambulans çağırın.

Kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirme prosedürünü ve tekniğini hatırlamak için "CAB" kısaltmasını öğrenmeniz gerekir; burada:

1. C (kompresyonlar) – kapalı kalp masajı (CCM).
2. A (hava yolu) – açılış solunum sistemi(ÖDP).
3. B (nefes alma) suni teneffüs(İD).

1. Kapalı kalp masajı

ZMS'nin gerçekleştirilmesi, beyne ve kalbe kan akışını minimal ancak kritik derecede önemli bir düzeyde sağlamanıza olanak tanır; bu, spontan dolaşım yeniden sağlanana kadar hücrelerinin hayati aktivitesini destekler. Kompresyon göğüs hacmini değiştirerek suni solunum olmasa bile akciğerlerde gaz değişiminin minimum düzeyde olmasına neden olur.

Beyin, kan akışının azalmasına en duyarlı organdır. Kan akışı durduktan 5 dakika sonra dokularında geri dönüşü olmayan hasarlar gelişir. İkinci en hassas organ ise miyokarddır. Bu nedenle iyi bir nörolojik prognoza sahip başarılı resüsitasyon ve spontan dolaşımın restorasyonu doğrudan VMS'nin yüksek kaliteli performansına bağlıdır.

Kalp krizi geçiren mağdur, yardım sağlayan kişi yanında olacak şekilde sert bir yüzeye sırtüstü pozisyonda yatırılmalıdır.

Baskın elinizin ayasını (sol veya sağ elinizi kullanmanıza bağlı olarak) göğsünüzün ortasına, meme uçlarınızın arasına yerleştirin. Avuç içi tabanı tam olarak göğüs kemiğine yerleştirilmeli, konumu vücudun uzunlamasına eksenine uygun olmalıdır. Bu, sıkıştırma kuvvetini göğüs kemiğine odaklar ve kaburga kırığı riskini azaltır.

İkinci avucunuzu birincinin üstüne yerleştirin ve parmaklarını birbirine geçirin. Üzerindeki baskıyı en aza indirmek için avuçlarınızın hiçbir kısmının kaburgalarınıza değmediğinden emin olun.

Mekanik kuvveti mümkün olduğu kadar verimli bir şekilde aktarmak için kollarınızı dirseklerde düz tutun. Vücudunuzun pozisyonu, omuzlarınız kurbanın göğüs kemiği üzerinde dikey olacak şekilde olmalıdır.

Kapalı kalp masajının yarattığı kan akışı, kompresyonların sıklığına ve her birinin etkinliğine bağlıdır. Bilimsel kanıt kompresyonların sıklığı, VMS gerçekleştirmedeki duraklamaların süresi ve spontan dolaşımın restorasyonu arasında bir ilişkinin varlığını göstermiştir. Bu nedenle, sıkıştırmadaki herhangi bir kesinti en aza indirilmelidir. VMS'yi yalnızca suni solunum yaparken (eğer yapılıyorsa), kalp aktivitesinin iyileşmesini değerlendirirken ve defibrilasyon sırasında durdurmak mümkündür. Gerekli sıkıştırma sıklığı dakikada 100-120 defadır. CMS'nin gerçekleştirilme hızı hakkında yaklaşık bir fikir edinmek için İngiliz pop grubu BeeGees'in "Stayin' Alive" adlı şarkısındaki ritmi dinleyebilirsiniz. acil canlandırma hedefi - “Hayatta Kalmak.”

Yetişkinlerde VMS sırasında göğüs bükülmesinin derinliği 5-6 cm olmalıdır. Şeklinin eksik restorasyonu kan akışını kötüleştireceğinden, her basıştan sonra göğsün tamamen düzleşmesine izin verilmelidir. Ancak avuçlarınızı göğüs kemiğinden çıkarmamalısınız çünkü bu, kompresyonların sıklığında ve derinliğinde azalmaya neden olabilir.

Yapılan CMS'nin kalitesi zamanla keskin bir şekilde azalır ve bu, yardım sağlayan kişinin yorgunluğuyla ilişkilidir. Resüsitasyon önlemleri iki kişi tarafından yapılıyorsa her 2 dakikada bir değiştirilmelidir. Daha sık vardiyalar sağlık hizmetinde gereksiz kesintilere neden olabilir.

2. Solunum yollarının açılması

Klinik ölüm durumunda, kişinin tüm kasları gevşemiş durumdadır, bu nedenle sırtüstü pozisyonda kurbanın hava yolları, dilin gırtlağa doğru hareket etmesiyle bloke edilebilir.

Hava yolunu açmak için:

• Avucunuzun içini kurbanın alnına yerleştirin.
• Başınızı servikal omurgada düzelterek geriye doğru eğin (omurilik hasarı şüphesi varsa bu teknik yapılmamalıdır).
• Diğer elinizin parmaklarını çenenizin altına yerleştirin ve alt çenenizi yukarı doğru itin.

3. Suni solunum

CPR için modern öneriler, özel eğitim almamış kişilerin, bunu nasıl yapacaklarını bilmedikleri ve yalnızca değerli zamanlarını boşa harcadıkları için kimlik doğrulama yapmamalarına izin verir; bu, tamamen kapalı kalp masajına adamak daha iyidir.

Özel eğitim almış ve yüksek kaliteli ID yapma becerisine güvenen kişilerin, "30 kompresyon - 2 nefes" oranında resüsitasyon önlemleri almaları önerilir.

Kimlik kuralları:

• Kurbanın hava yolunu açın.
• Alnındaki elinizin parmaklarıyla hastanın burun deliklerini sıkıştırın.
• Ağzınızı kurbanın ağzına sıkıca bastırın ve her zamanki gibi nefes verin. Göğsünüzün yükselişini izleyerek böyle 2 yapay nefes yapın.
• 2 nefesten sonra hemen ZMS'ye başlayın.
• Resüsitasyon önlemlerinin sonuna kadar “30 kompresyon - 2 nefes” döngülerini tekrarlayın.

Yetişkinlerde temel canlandırma algoritması

Temel resüsitasyon önlemleri (BRM), yardım sağlayan bir kişi tarafından ilaç veya özel tıbbi ekipman kullanılmadan gerçekleştirilebilecek bir dizi eylemdir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması, yardım sağlayan kişinin bilgi ve becerisine bağlıdır. Aşağıdaki eylem dizisinden oluşur:

1. Bakım alanında herhangi bir tehlike olmadığından emin olun.
2. Mağdurun bilincinin yerinde olup olmadığını belirleyin. Bunu yapmak için ona dokunun ve yüksek sesle iyi olup olmadığını sorun.
3. Hasta çağrıya herhangi bir şekilde tepki verirse ambulans çağırın.
4. Hastanın bilinci kapalıysa, onu sırtüstü çevirin, hava yolunu açın ve normal nefes alıp almadığını değerlendirin.
5. Normal solunumun yokluğunda (nadir agonal iç çekişlerle karıştırmayın), CMS'ye dakikada 100-120 kompresyon sıklığıyla başlayın.
6. Kimlik tespitini nasıl yapacağınızı biliyorsanız, “30 kompresyon - 2 nefes” kombinasyonuyla canlandırma önlemlerini uygulayın.

Çocuklarda resüsitasyon önlemlerinin özellikleri

Çocuklarda bu resüsitasyonun sırası, bu yaş grubundaki kalp durması nedenlerinin özellikleriyle açıklanan küçük farklılıklara sahiptir.

Ani kalp durmasının çoğunlukla kalp patolojisiyle ilişkili olduğu yetişkinlerin aksine, çocuklarda klinik ölümün en yaygın nedenleri solunum problemleridir.

Pediatrik yoğun bakım ile yetişkin yoğun bakımı arasındaki temel farklar:

• Klinik ölüm belirtileri olan (bilinci kapalı, nefes almıyor, nabzı yok) bir çocuğun tanımlanmasından sonra şah damarı arterleri) canlandırma önlemleri 5 suni nefesle başlamalıdır.
• Çocuklarda resüsitasyon sırasında uygulanan kompresyonların suni nefeslere oranı 15'e 2'dir.
• Yardım 1 kişi tarafından sağlanıyorsa 1 dakika boyunca canlandırma önlemleri alındıktan sonra ambulans çağrılmalıdır.

Otomatik harici defibrilatörün kullanılması

Otomatik harici defibrilatör (AED), göğüs yoluyla kalbe elektrik şoku (defibrilasyon) ileten küçük, taşınabilir bir cihazdır.

Otomatik harici defibrilatör

Bu şokun normal kalp aktivitesini yeniden sağlama ve spontan dolaşımı yeniden sağlama potansiyeli vardır. Tüm kalp durmaları defibrilasyon gerektirmediğinden AED, mağdurun kalp ritmini değerlendirme ve şokun gerekli olup olmadığını belirleme yeteneğine sahiptir.

Çoğu modern cihaz, yardım sağlayan kişilere talimatlar veren sesli komutları yeniden üretme yeteneğine sahiptir.

AED'lerin kullanımı çok kolaydır ve tıbbi eğitimi olmayan kişiler tarafından kullanılmak üzere özel olarak tasarlanmıştır. Birçok ülkede AED'ler stadyumlar, tren istasyonları, havaalanları, üniversiteler ve okullar gibi kalabalık alanlara yerleştirilmektedir.

AED kullanımına yönelik eylemlerin sırası:

• Daha sonra sesli talimatlar vermeye başlayan cihazın gücünü açın.
• Göğsünüzü açığa çıkarın. Cilt nemliyse cildi kurulayın. AED, cihazda gösterildiği gibi göğsünüze takılması gereken yapışkan elektrotlara sahiptir. Bir elektrotu meme ucunun üstüne, göğüs kemiğinin sağına, ikincisini - ikinci meme ucunun altına ve soluna takın.
• Elektrotların cilde sıkı bir şekilde takıldığından emin olun. Onlardan gelen kabloları cihaza bağlayın.
• Kimsenin kurbana dokunmadığından emin olun ve "Analiz Et" düğmesine tıklayın.
• AED kalp ritmini analiz ettikten sonra talimatlar verecektir. daha fazla eylemler. Cihaz defibrilasyonun gerekli olduğuna karar verirse sizi uyaracaktır. Şok uygulanırken hiç kimse kazazedeye dokunmamalıdır. Bazı cihazlar defibrilasyonu kendi kendine gerçekleştirirken, bazıları ise “Şok” butonuna basmanızı gerektiriyor.
• Şoku verdikten hemen sonra resüsitasyona devam edin.

Resüsitasyonun sonlandırılması

Aşağıdaki durumlarda CPR durdurulmalıdır:

1. Ulaşmış ambulans ve personeli yardım sağlamaya devam etti.
2. Kurban spontan dolaşımın yeniden başladığına dair işaretler gösterdi (nefes almaya başladı, öksürdü, hareket etti veya bilinci yerine geldi).
3. Fiziksel olarak tamamen tükenmiş durumdasınız.

Masajın etkinliğinin belirtileri şunlardır:

önceden genişlemiş göz bebeklerinde değişiklik;

siyanozun azaltılması (cildin maviliği);

masaj sıklığına göre büyük arterlerin (öncelikle karotis) nabzı;

bağımsızlığın ortaya çıkışı nefes hareketleri.

Yeterli kan dolaşımı sağlanacak şekilde spontan kalp kasılmaları düzelene kadar masaja devam edilmelidir. Gösterge, radyal arterlerde tespit edilen nabız ve sistolik kan basıncının 80-90 mm Hg'ye yükselmesi olacaktır. Sanat. Yokluk bağımsız aktivite Masajın etkinliğinin şüphesiz belirtileri olan kalp, dolaylı kalp masajına devam edilmesinin bir göstergesidir.

1.5 Kardiyopulmoner resüsitasyon komplikasyonları

Kardiyopulmoner resüsitasyonun komplikasyonları, resüsitasyon önlemlerinin durdurulması için bir gösterge değildir.

akciğerlerin veya kalbin yırtılması;

Karaciğer hasarı.

1.6 Kardiyopulmoner resüsitasyonu durdurma kriterleri

Resüsitasyon ancak aşağıdaki durumlarda durdurulabilir:

CPR sırasında hastaya endike olmadığı ortaya çıkarsa;

mevcut tüm CPR yöntemleri kullanıldığında 30 dakika içinde hiçbir etkililik belirtisi görülmez;

Resüsitasyonu gerçekleştirenlerin sağlığına yönelik bir tehlike (ortaya çıkması) varsa;

Başkalarının hayatlarını tehdit eden bir durum ortaya çıktığında.

1.7 Biyolojik ölümün belirtileri

CPR başarısız olursa biyolojik ölüm meydana gelir. Saldırının gerçeği biyolojik ölüm güvenilir işaretlerin varlığıyla ve ortaya çıkmadan önce işaretlerin bir kombinasyonuyla belirlenebilir. Biyolojik ölümün güvenilir belirtileri:

1. Kadavra lekeleri kalp durmasından 2-4 saat sonra oluşmaya başlar.

2. Rigor mortis - dolaşım durmasından 2-4 saat sonra kendini gösterir, ilk günün sonunda maksimuma ulaşır ve 3-4 gün içinde kendiliğinden geçer.

Güvenilir işaretlerin ortaya çıkmasından önce biyolojik ölümün tespit edilmesini sağlayan bir dizi işaret:

Kardiyak aktivitenin olmaması (şah damarlarında nabız yok, kalp sesleri duyulamıyor).

Kardiyak aktivitenin olmadığı sürenin normal (oda) ortam sıcaklığı koşulları altında 30 dakikadan fazla olduğu güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir.

Solunum eksikliği.

Öğrencilerin maksimum genişlemesi ve ışığa tepki vermemeleri.

Kornea refleksinin olmaması.

Vücudun eğimli kısımlarında ölüm sonrası hipostazın (koyu mavi lekeler) varlığı.

Bu işaretler, derin soğutma (vücut sıcaklığı + 32°C) koşullarında veya merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçların etkisinin arka planında ortaya çıktıklarında biyolojik ölüm beyanı için bir temel oluşturmaz.

Kanama için hemostatik turnike uygulama yöntemi

Turnike yalnızca arteriyel kanamayı durdurmak için ve yalnızca ekstremitelerde kullanılır. Turnike uygulanırken, birkaç kurala kusursuz bir şekilde uyulmalıdır; bunlara uyulmaması, hasarlı uzuvun kesilmesinden mağdurun ölümüne kadar ciddi sonuçlara yol açabilir. .

Turnike uygulanır üst sınır yaralar 5 cm daha yüksekse, turnikeyi doğrudan cilde uygulamayın; turnikenin altına mutlaka bir bez koyun. Aksi halde ciddi hasarlar meydana gelecektir deri Turnike uygulanan bölgede. Turnike üzerine bandaj yerleştirilmemelidir; özellikle mağdurun bilinci yerinde değilse turnike görünür olmalıdır.

Mağdurun vücudunun görünür iki yerine bir kalem veya keçeli kalemle açık ve okunaklı bir şekilde yazın ve turnike uygulama zamanını hatırlamayın veya söylemeyin. Kağıt parçalarının yerleştirilmesi son derece istenmeyen bir durumdur - kaybolurlar, ıslanırlar vb. Taşıma sırasında.

Turnike uygulanır üst uzuvlar 1,5 saate kadar, daha düşük olanlarda 2 saate kadar. Soğuk havalarda turnike uygulama süresi 30 dakika kısalır. Süre dolduğunda turnikeyi 15 saniyeliğine çıkarın. Daha sonraki uygulama süresi ilk uygulama süresine göre 2 kat azalır. Bu rejime uymak kesinlikle gereklidir. Turnikenin daha uzun süre uygulanması iskemi gelişimini ve ardından uzuv amputasyonunu tehdit eder.

Turnike uygulandığında hasta şiddetli bir deneyim yaşar. acı hissi. Kurban turnikeyi gevşetmeye çalışacak - buna hazırlıklı olmanız gerekiyor. Turnikenin doğru uygulandığına dair işaretler: Yaranın altında nabız olmamalıdır. Uzuvlardaki parmaklar beyazlaşır ve soğur.

Önkol ve alt bacakta ise turnike uygulanması radius kemikleri nedeniyle etkili olmayabilir, bu durumda ilk deneme başarısız olursa omzun alt üçte birlik kısmına veya alt üçte birlik kısmına turnike uygulanabilir. kalça.

Turnike uygulandığında kanamanın durdurulması mümkün değildir, sadece geciktirilir. Gerçekte arteriyel kanama ancak şu şekilde durdurulabilir: yatan hasta koşulları Bu nedenle turnike uygulandıktan sonra mağdurun acilen tıbbi bir tesise nakledilmesi gerekmektedir.

Kırıklarda ilk yardımın genel prensipleri

Kırık bölgesinin çevresinde gereksiz hareketlerden kaçının.

Alt ekstremite kırıklarında mağduru yalnızca hayatı tehlikedeyse hareket ettirin. Kırık bölgesinin altındaki nabzı kontrol edin. Nabzın atmadığını düşünüyorsanız bunun çok acil bir durum olduğunu düşünün.

Kolu, eli veya köprücük kemiği kırılmış bir kişiyi, kırığın üzerine bandaj koyarak ve kolu atkıdan asarak daha rahat konumlandırabilirsiniz.

Açık kırıklar özel dikkat gerektirir.

Boyun ve omurga kırıkları özellikle tehlikelidir ve büyük bir dikkatle tedavi edilmelidir.

Geçici splint uygulamak zorunda kalırsanız, yaralanan bölgeye en yakın en az iki eklemi hareketsiz hale getirmeyi unutmayın, aksi takdirde kırık bölgesi hareketsiz hale gelmeyecektir.

Ağır kanamayı durdurmanız gerekmediği sürece bölgeyi daima pamuk veya gazlı bezle dikkatlice koruyun ve gereksiz baskıdan kaçının. Alt ekstremite kırıklarında, etkilenen uzuv yumuşak pedler kullanılarak sağlıklı uzuvla birleştirildiğinde immobilizasyon sağlanabilir.

Kaburga kırıklarına pnömotoraks eşlik edebilir. Bu gibi durumlarda yaranın derhal ve dikkatli bir şekilde tıkayıcı bir pansuman kullanılarak kapatılması gerekir.

Çalışma sorusu No. 2 Tıbbi triyaj, organizasyon ve uygulama ilkeleri hastane öncesi aşama, çekilen kuvvetler ve araçlar.

Afetlerin ve doğal afetlerin sonuçlarının ortadan kaldırılması sırasında mağdurlara yardım sağlanmasının organize edilmesi konuları göz önüne alındığında, geleneksel olarak en önemli tıbbi ve organizasyonel faaliyetlerden biri olarak mağdurların tıbbi triyajına ilk sırayı verilmektedir.

Günümüzde tıbbi triyaj, tıbbi endikasyonlara ve durumun özel koşullarına bağlı olarak homojen tedavi, önleyici ve tahliye tedbirlerinin gerekliliği ilkesine dayalı olarak mağdurları gruplara ayırma yöntemi olarak anlaşılmaktadır.

Tıbbi triyaj bunlardan biridir. en önemli yöntemler Tıbbi kurumlara kitlesel olarak kabul edildiklerinde mağdurlar için tıbbi bakımın organize edilmesi.

Triyajın amacı mağdurların zamanında tıbbi bakım almasını ve rasyonel bir şekilde tahliye edilmesini sağlamaktır. Bu, tıbbi bakıma (veya tahliyeye) ihtiyaç duyan kişi sayısının yerel (bölgesel) sağlık hizmetlerinin kapasitesini aştığı durumlarda özellikle önem kazanmaktadır.

Tıbbi triyaj sürecinde tıbbi bakımın hacmi, sağlanması gereken mağdur sayısı ve bakım sırası belirlenir.

Öncelikle durdurulamayan dış veya iç kanamadan etkilenen, şok halinde, asfiksi, uzun süreli basınç sendromu olan, konvulsif durum bilinçsiz, göğüste delici bir yara veya karın boşluğu hasarı ağırlaştıran zararlı faktörlere maruz kalanlar (yanan giysiler, vücudun açık kısımlarında SDYA varlığı vb.).

Tıbbi triyaj, mağdurlara her türlü tıbbi bakımın sağlanmasında spesifik, sürekli, tekrarlanan ve birbirini takip eden bir süreçtir. Sahada (afet bölgesinde) veya etkilenen bölgenin dışında ilk tıbbi yardımın (birincil triyaj) sağlandığı andan başlayarak - tıbbi tahliyenin ilk aşaması ve mağdurların acil servise kabul edildiği andan itibaren gerçekleştirilir. tıbbi kurumlar- tıbbi tahliyenin ikinci aşaması.

Çözülen görevlere bağlı olarak, iki tür tıbbi triyajı ayırt etmek gelenekseldir: nokta içi (aşama içi) ve tahliye-nakliye.

Mağdurların nokta içi sıralaması, onları başkalarına yönelik tehlike derecesine bağlı olarak gruplara dağıtmak, ayrıca tıbbi bakımın önceliğini belirlemek ve belirli bir tıbbi tahliye aşamasının veya tıbbi müdahalenin işlevsel bölümünü belirlemek için gerçekleştirilir. yardımın sağlanması gereken kurum.

Tahliye ve taşıma sınıflandırması, mağdurların tahliye sırasına ve ulaşım şekline (demiryolu, karayolu vb.) göre homojen gruplara dağıtılması, yaralıların ulaşım sırasındaki pozisyonlarının (yatma, oturma) belirlenmesi ve lezyonun yeri, doğası ve ciddiyeti dikkate alınarak tahliye yeri sorununun çözülmesi (varış yerinin belirlenmesi).

Sıralama üç ana sıralama kriterine dayanmaktadır:

başkaları için tehlike;

tıbbi işaret;

tahliye işareti.

Başkaları için tehlikeli olanlar şunlardır:

özel (sıhhi) tedaviye ihtiyaç duyanlar (kısmi veya tam) - cildinin ve giysilerinin RV, SDYAV, BA ile kirlenmesi ile gelenler özel tedavi bölgesine gönderilir;

geçici izolasyona tabi - bulaşıcı hastalar ve bulaşıcı bir hastalığı olduğundan şüphelenilenler, bulaşıcı hastalık izolasyon koğuşuna gönderilir;

Psikoizolatöre gönderilen ciddi zihinsel bozuklukları olan kişiler.

Mağdurların tıbbi bakıma olan ihtiyaç derecesine, sağlanmasının önceliğine ve yerine bağlı olarak aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

acil tıbbi bakıma ihtiyacı olanlar;

halihazırda tıbbi bakıma ihtiyacı olmayanlar, yani yardım, tıbbi bir tesise kabul edilene kadar ertelenebilir;

acıyı azaltmak için semptomatik tedavi gerektiren, ölümcül bir durumda (acı çeken) etkilenenler.

Tahliye işaretine (tahliyenin gerekliliği ve önceliği, ulaşım türü, tahliye edilen ulaşımdaki konum) bağlı olarak mağdurlar gruplara ayrılır:

tahliye amacı, önceliği, tahliye yöntemi (yatma, oturma), ulaşım türü dikkate alınarak cumhuriyetin diğer sağlık kurumlarına veya merkezlerine tahliyeye tabi olanlar;

(durumun ciddiyetine bağlı olarak) geçici olarak veya nihai sonuca kadar belirli bir sağlık kurumunda kalma zorunluluğuna tabidir;

ayakta tedavi veya tıbbi gözlem için ikamet ettikleri yere (yeniden yerleştirme) dönmeye tabidir.

Tıbbi triyajı en etkili şekilde gerçekleştirmek için en uygun ortamın oluşturulması tavsiye edilir. deneyimli doktorlar Uygun profildeki tıbbi ekiplerin triyajını yapın.

Triyaj yapılırken, tıbbi personel ilk önce başkaları için tehlikeli olan etkilenenleri tanımlamalı ve ardından tıbbi bakıma en çok ihtiyaç duyan mağdurları (dış kanama, asfiksi, doğum yapan kadınlar, çocuklar) üstünkörü bir muayene yoluyla belirlemelidir. , vesaire.). Seçici sınıflandırmanın ardından kurbanların sıralı (“taşıyıcı”) incelemesine geçerler. Tıbbi triyaj genellikle mağdurların (hastaların) harici muayenesinden, sorgulanmasından, tıbbi belgelere aşina olmalarından (varsa), basit araştırma yöntemlerinin ve basit teşhis ekipmanının kullanımından elde edilen verilere dayanarak gerçekleştirilir.

Elde edilen verilere dayanarak, yaralanmanın tanısı konur ve prognoz verilir, triyaj sırasında yaralı kişinin hayati tehlikesinin derecesi belirlenir, aciliyet, hizmet önceliği ve tıbbi bakımın türü belirlenir. tahliyenin anında ve sonraki aşamasında, yaratma ihtiyacı Özel durumlar(diğerlerinden izolasyon vb.) ve daha fazla tahliye prosedürü.

Bir afet bölgesinde sağlık ekipleri, hemşirelik ekipleri ve acil sağlık ekipleri tarafından tıbbi bakım sağlanırken aşağıdaki mağdur grupları tanımlanabilir:

afet bölgesinde birinci veya ikinci sırada tıbbi bakıma ihtiyaç duyanlar;

birinci veya ikinci olarak çıkarılması veya çıkarılması gerekenler (yatarak veya oturarak);

Lezyondan bağımsız olarak veya yardımla takip edilebilen yürüme (biraz etkilenmiş).

Mağdurların tıbbi tahliyenin ilk aşamasına ulaşmasından hemen sonra tıbbi triyaj şu amaçlarla gerçekleştirilir:

başkaları için tehlike oluşturan ve özel önlemlere (sıhhi tedavi) ihtiyaç duyan mağdurların belirlenmesi;

acil ilk yardıma ihtiyacı olan kişileri tespit ederek onları uygun fonksiyonel departmanlara yönlendirmek;

daha fazla tahliye için hazırlıklar.

Bu bağlamda, tıbbi triyaj, sıhhi tedaviye ihtiyaç duyan (derinin ve giysilerin radyoaktif maddelerle (SDYV) kirlenmesi nedeniyle) mağdurların belirlendiği ve özel bir tedavi alanına sevk edildiği ayırma bölgesinde (dağıtım noktası) başlar ve ayrıca bulaşıcı hastalar ve izolasyona tabi olan güçlü psikomotor ajitasyon durumundaki kişiler. Diğer tüm mağdurlar acil servise gönderilir.

Kabul ve triyaj bölümünde teslim edilen mağdurlar arasında yapılan değerlendirmeye göre kimlikleri belirleniyor Genel durum, yaralanmanın niteliği, ortaya çıkan komplikasyonlar, aşağıdaki triyaj grupları:

Hayat kurtarıcı (acil) nedenlerden dolayı tıbbi bakıma ihtiyaç duyan ciddi durumdaki mağdurlar. Bunların sayısı tüm kabullerin %20'sini oluşturabilir;

Tıbbi bakımın ikinci öncelikte sağlandığı veya gecikebileceği orta şiddette mağdurlar. Bu tür mağdurların sayısı %20 olabilir;

hafif yaralı, tıbbi bakım önemli ölçüde gecikebilir. Etkilenenlerin %40'ını oluşturabilirler;

Hayatta kalma umutlarını kaybetmiş (acı çeken) ve semptomatik tedaviye ihtiyaç duyan mağdurlar - etkilenenlerin %20'si.

Çalışma sorusu No. 3 Tıbbi tahliye. Tahliye öncesi hazırlık faaliyetleri, bunların organizasyonu ve uygulanması, güç ve araçları cezbetti.

Mağdurlara yönelik tıbbi tahliye desteğinin ayrılmaz bir parçası da tıbbi tahliyedir. Yere ve zamana dağılmış tedavi ve önleyici tedbirleri tıbbi bakım sağlayan tek bir süreçte birleştirir.

Tıbbi tahliye, mağdurların afet bölgesinden organize bir şekilde uzaklaştırılması, geri çekilmesi ve uzaklaştırılması, onlara ilk yardımın sağlanması ile başlar ve mağdurların tıbbi bir tesise teslim edilmesiyle sona erer.

Duruma bağlı olarak mağdurları tahliye etmek için özel, uyarlanmış ve uyarlanmamış karayolu, demiryolu, su ve hava taşımacılığı kullanılabilir. Özel araçların bulunmamasından dolayı ulaşım kullanılmaktadır Ulusal ekonomi Ciddi şekilde yaralanan kişilerin tahliyesi için özel veya doğaçlama cihazlarla donatılmış (USP-G sedyelerin takılması için evrensel bir sıhhi cihazla donatılmış, sarsıntıyı yumuşatmak için araç gövdesine balast eklenmesi, araç gövdelerinin tentelerle kaplanması vb.).

Mağdurları tahliye etmek için en uygun olanı, sedye takmak için standart sıhhi ekipmanlarla (TSE) donatılmış otobüslerdir. Ancak afet bölgelerindeki hizmet deneyiminin de gösterdiği gibi, en zor olanı moloz, yangın vb. durumlardan etkilenenlerin tahliyesidir (kaldırılması, uzaklaştırılması). Araçlar Etkilenen kişilerin bulunduğu yerlere, bunların sedyelerle veya doğaçlama araçlarla kaldırılması, nakliyeye olası yükleme yerlerine göre organize edilir.

Mağdurları demiryolu (su) taşımacılığı ile tahliye ederken, yükleme (boşaltma) noktalarında erişim yolları donatılır. İskeleler, platformlar ve geçitler de bu amaçlar için kullanılabilir. Kötü hava koşullarında mağdurların olumsuz etkilerden korunması için önlemler alınmaktadır.

Tahliye sırasında zihinsel olarak tedirgin olan mağdurlar, araçtan düşmelerini önlemek için sedyeye kayışlarla bağlanıyor. Aynı amaçla onlara sakinleştirici verilir. ilaçlar ve bazen eşlik eden kişiler seçilir.

Tıbbi tahliye esas olarak “kendi kendine yönlendirme” prensibine göre - ambulanslar, sağlık kurumları vb. tarafından gerçekleştirilir, ancak (nakliye mevcutsa) “kendi kendine yönlendirme” prensibine göre tahliye olasılığı - nakliye yoluyla - hariç tutulmaz. etkilenen tesis, kurtarma ekipleri vb.

Mağdurların tıbbi tahliyenin ilk aşamasına tahliyesi, tek yönde tek bir akış şeklinde gerçekleştirilir. Bu tür tahliyeye “yönlü” adı verildi.

Mağdurların birinci aşamadan ikinci aşamaya kadar tahliyesi, yaralanmanın konumuna veya lezyonun niteliğine bağlı olarak kesin olarak belirlenmiş bir hastaneye gerçekleştirilir. Buna “varış noktası” tahliyesi denir.

Tıbbi tahliye için çeşitli türdeki uyarlanmış ve uyarlanmamış araçların yaygın olarak kullanılmasının gerekli olduğu durumlarda, mağdurların tahliyesi ve nakil triyajı kayıt ile tıbbi belgeler tahliye edilenler hakkında.

Mağdurların kimyasal, bakteriyel ve radyasyon hasarı kaynaklarından tahliyesi, aşağıdaki kurallara uygun olarak organize edilmektedir: Genel İlkeler bir takım özelliklere sahip olmasına rağmen.

Bu nedenle, ciddi şekilde etkilenen hastaların çoğunluğu, taşınamaz bir durumdan çıkarılıncaya kadar lezyonun yakın çevresinde ilk yardıma ve ardından en yakın tıbbi tesise tahliyeye ihtiyaç duyacaktır. Aynı zamanda öncelik tahliye ve taşıma sıralamasında kalır.

Hastaların tehlikeli bölgelerden tahliyesi bulaşıcı hastalıklar keskin bir şekilde sınırlandırılmalı veya hiç yapılmamalıdır. Gerekirse tahliye yolları boyunca enfeksiyonun yayılmasını önlemek için salgınla mücadele rejiminin gerekliliklerine kesinlikle uymak zorundadır. Bu amaçla trafik için özel güzergahlar belirlenmiş olup, kalabalık bölgelerde hareket halindeyken durmak yasaktır. Ayrıca bulaşıcı hastaları taşıyan araçların da yeterli miktarda malzeme bulundurması gerekiyor. dezenfektanlar Hastaların salgılarını toplamak için kullanılan kaplar, bunlara tıbbi personel eşlik etmelidir.

Mağdurların radyoaktif kirlenme kaynaklarından tahliyesi sırasında da bazı zorluklar ortaya çıkabilir (nükleer santrallerdeki kazalar, radyo nakilleri sırasında meydana gelen kazalar). aktif maddeler ve benzeri.). Bu gibi durumlarda mağdurlara zamanında ve kaliteli triyaj yapılması, acil Bakım hasta (kusma, çökme), sıhhi tedavi yapılması, ardından uzman hastanelere tahliye.

Böylece tıbbi tahliye, mağdurlara zamanında tıbbi bakım sağlanmasını sağlar ve zamana ve mekana dağılmış tıbbi tahliye önlemlerini tek bir bütün halinde birleştirir. Ayrıca tahliye, bazı sağlık personelinin afet bölgesinde acil durum çalışmaları için serbest kalmasını sağlar. Öte yandan, herhangi bir ulaşım mağdurun sağlığını ve patolojik sürecin seyrini olumsuz yönde etkilediğinden tahliye önlemleri dikkatli bir hazırlık ve organizasyon gerektirir.

Mağdurların tahliyeye hazırlanması, onlara tıbbi bakımın sağlanmasıyla hemen başlar, çünkü Yetkin bir şekilde sağlanan tam tıbbi bakım, bir dereceye kadar mağdurun en az sorunla hastaneye teslim edileceğinin garantisidir. En yumuşak ulaşım koşulları bile mağdurun durumunun belirli bir şekilde kötüleşmesine katkıda bulunacaktır.

Nakil sırasında mağdurun durumunun kötüleşmesini önlemek için, tıbbi tahliyeye hazırlık ve tahliye sırasında hayati fonksiyonlarının izlenmesi gerekir.

Bu amaçla ambulansa bindirilmeden hemen önce mağdurun tekrar muayenesi yapılıyor ve nabzı değerlendiriliyor. Kan basıncı, solunum hızı ve gerekirse düzeltici tedavi (ek analjezi, infüzyon tedavisi, semptomatik ilaçlar) ve ayrıca acil yardım çantasıyla donatılmış bir sağlık çalışanı eşliğinde ulaşım.

Çalışma Sorusu No. 5 çeşitli türler doğal afetler (kasırgalar, seller, yangınlar).

Çeşitli doğal acil durumlarda tıbbi bakım sağlamanın kendine has özellikleri vardır. Ülkemizde meydana gelen en yaygın doğal afetler sel, yangın ve kasırgalardır ve çok daha az sıklıkla tektonik süreçlerdir (depremler).

Sel, bir nehrin, gölün veya rezervuarın yakınındaki arazinin önemli bir kısmının geçici olarak su altında kalmasıdır.

Sağlık taktiklerinin kendine has özellikleri vardır. Bu durumda önemli olan çok sayıda insanın evsiz olmasıdır. içme suyu ve soğuğa, rüzgara ve diğer meteorolojik faktörlere ve nöropsikotik strese maruz kalan yiyecekler.

Sel sırasındaki sağlık kayıplarının miktarı, nüfus yoğunluğuna, uyarının zamanında yapılmasına, sel dalgasının yüksekliğine, su ve havanın sıcaklığına ve hareket hızına ve diğer durumsal koşullara bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Ani su baskını durumunda toplam kayıp ortalama olarak sel bölgesinde yaşayanların sayısının %20-35'ini oluşturabilirler. Soğuk havalarda kurbanların suda kalma süresine bağlı olarak genellikle %10-20 oranında artarlar.

Sel sırasındaki sıhhi kayıpların yapısında, asfiksi semptomları olan mağdurlar, akut solunum bozuklukları ve kardiyovasküler sistemler, beyin sarsıntısı, genel soğuma, ayrıca yumuşak doku yaralanmaları vb. Ruhsal bozuklukları olan mağdurlar olabilir.

Etkilenen bölgenin sıhhi-hijyenik ve sıhhi-epidemiyolojik durumu kötüleşiyor. İÇİNDE bu durumda Her şeyden önce önemli olan su basan alanın büyüklüğü ve çok sayıda insanın barınaksız, içme suyu ve yiyeceksiz kalması, soğuğa, rüzgâra ve diğer meteorolojik etkenlere maruz kalmasıdır.

Nüfusun tıbbi ve sıhhi sağlanması, mağdurlara ilk tıbbi, ilk yardım, nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakımın zamanında sağlanması ve gerekirse tıbbi kurumlara sevk edilmesi yoluyla insanlara verilen zararın ciddiyetini azaltmak için gerçekleştirilir. sel bölgesinde sıhhi ve epidemiyolojik refahın sağlanması.

Tıbbi destek tedbirleri iki aşamada gerçekleştirilir:

İlk aşamada nüfusun derhal tahliyesi veya su basmayan yerlere barınması ile organize edilir. tıbbi destek tahliye önlemleri ve tıbbi bakım sağlama araçlarına sahip sağlık çalışanları, insanların geçici olarak barındığı yerlere gönderilir;

ikinci aşamada, uygun tıbbi güç ve teçhizatın gelişi ve konuşlandırılmasından sonra, etkilenen nüfusa özel duruma uygun olarak ilk tıbbi, ilk yardım, nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik önlemler alınır.

Sellerin ana sonuçları, insanların boğulması, mekanik yaralanmalar, nüfusun önemli bir bölümünde nöropsikotik aşırı gerilimin (psiko-duygusal bozukluk durumu) ortaya çıkması ve çeşitli kronik hastalıkların alevlenmesi olabilir. Mortalite oranı yüksek pnömoninin görülme sıklığı artıyor. Hipotermi nedeniyle donma meydana gelir. Sıhhi kayıpların yapısında asfiksiden etkilenenler, solunum ve kalp aktivitesinde akut bozulma ve üşüme hakim olacaktır.

Tıbbi sonuçları, EMF hizmetinin oluşumlarını, diğer güçleri ve araçları ortadan kaldırmak için tıbbi birimler Selin sonuçlarını ortadan kaldırmaya dahil olmaları durumunda Silahlı Kuvvetlerin birimleri ve oluşumları.

Sel kurtarma operasyonlarında yer alan personel, su ile ilgili davranış kuralları ve insanları yarı su basmış binalardan, yapılardan ve diğer yapılardan kurtarma tekniklerinin yanı sıra boğulan insanları kurtarma ve onlara ilk yardım sağlama teknikleri konusunda eğitilmelidir.

Yaralıları sudan çıkardıktan (kurtarma) ve ilk yardım sağladıktan sonra yaralılar için geçici toplama noktalarına karaya çıkarılırlar.

Toplama noktalarında etkilenenlere gerekli durumlarda ilk yardım yapılmaya devam ediliyor ve kişiler sağlık kurumlarına tahliye edilmeye hazır hale getiriliyor.

Selden etkilenen bölgenin geniş alanlarındaki durum, sıhhi ve epidemiyolojik durumdaki keskin bir bozulma ve buna bağlı olarak bulaşıcı (çoğunlukla bağırsak) hastalıkların ortaya çıkması ve yayılması riski nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemler, sıhhi denetim otoriteleri tarafından organize edilir ve yürütülür ve şunları içerir:

çevredeki bölgenin sıhhi ve epidemiyolojik durumunun, tahliye edilenlerin geçici olarak barınmasına yönelik binaların ve bulaşıcı hastalar için tecrit koğuşlarının kontrolü;

sıhhi ve hijyenik standartlara ve içme suyu temini kurallarına uygunluğun izlenmesi (nüfusun sağlanması bireysel yollarla su dezenfeksiyonu) ve gıda depolama;

epidemiyolojik sürveyansın organize edilmesi, bulaşıcı hastaların belirlenmesi ve hastaneye yatırılmaları;

geçici yerleşim yerlerinde nüfusa yönelik banyo ve çamaşırhane hizmetlerinin organizasyonu üzerinde kontrol;

böceklerin ve kemirgenlerin kontrolü, seyahat yolları boyunca ve geçici yerleşim alanlarında kanalizasyon ve gıda atıklarının uzaklaştırılması ve dezenfekte edilmesinin organizasyonu üzerinde kontrol.

Etkilenen nüfusun kabulü üzerine tedavi ve koruyucu sağlık kurumlarından uzmanlar Özel dikkat Acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyan hastalar ve bulaşıcı hastalıkların tespiti için.

Sel bölgelerinde sıhhi-hijyenik ve anti-salgın tedbirleri düzenlemek için hijyen ve epidemiyoloji (H&E) merkezleri temelinde oluşturulan sıhhi-epidemiyolojik ekipler ve acil sıhhi-önleyici yardım ekipleri gönderilir.

Yangınlar, yangının insan kontrolü dışında kendiliğinden yayılmasıdır. Çoğu zaman ölümle sonuçlanıyor, yanık ve yaralanmalara neden oluyor, karbonmonoksit (CO) zehirlenmesine neden oluyor, toplum üzerinde psikolojik travmatik etki yaratıyor ve büyük maddi hasara yol açıyor.

Tıbbi bakımın organizasyonunun bir takım özellikleri vardır:

Dumanla dolu alanlarda ve yanan binaların içinde mağdurlara yönelik kapsamlı bir arama (itfaiye ve kurtarma birimleri tarafından gerçekleştirilir);

dumanla dolu bir alandan ilk yardım ve acil tahliyenin sağlanması;

maksimum yaklaşım ve ilk tıbbi yardımın sağlanması;

CO zehirlenmesi mağdurlarının yanı sıra çok sayıda yanık mağduruna tıbbi bakım sağlama ihtiyacı.

Bu, tıbbi kurumların ekiplerle güçlendirilmesini gerektirecektir yoğun bakım ve resüsitasyon ile uzman yanma (yanma) ekipleri ve bunlara ek olarak gerekli ilaç, ekipman ve ekipmanın sağlanması.

Çalışma Sorusu No. 6 Çeşitli büyük endüstriyel ve ulaşım kazalarında tıbbi bakımın sağlanmasını organize etme özellikleri.

Karayolu trafik kazaları

Karayolu kazalarında mağdurların önemli bir kısmı tıbbi bakımın zamanında yapılmaması nedeniyle ölmektedir, ancak bazı vakalarda yaralanmaların ciddiyeti ölümcül değildir. DSÖ'ye göre, tıbbi yardım zamanında sağlansaydı 100 mağdurdan 20'si kurtarılabilirdi.

Trafik kazaları sonucunda en sık görülen yaralanmalar travmatik beyin yaralanmaları, göğüs ve karın yaralanmaları ve uzun bacak kırıklarıdır. boru şeklindeki kemikler uzuvlar, geniş yumuşak doku yaraları. Yaralar genellikle yırtılmış, derin ve sıklıkla toprakla kirlenmiş durumdadır.

İlk yardım, sağlık çalışanları gelmeden hayat kurtarmanın temelidir. Trafik polisleri, yoldan geçenler, sürücüler tarafından ve ayrıca kendi kendine ve karşılıklı yardım şeklinde sağlanır.

Kaza yerinde ve sağlık kuruluşuna giderken acil sağlık ekipleri tarafından ön tıbbi ve ilk yardım yapılır.

Bir sağlık kurumunda acil bir durum var nitelikli yardım ve uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda (bölümlerde) özel tıbbi bakım sağlanmaktadır.

Tren kazaları

Tren kazalarına çok sayıda insan kaybı da eşlik ediyor. Toplam yolcu sayısının %50'ye kadarı yaralanabilir.

Çoğu, %90'a kadar mekanik yaralanmalara, %20'ye kadar ise termal yaralanmalara maruz kalıyor. Kombine lezyonların yüksek oranı - %60'a kadar.

Acil tıbbi hizmetler gelmeden önce mağdurlara kişisel ve karşılıklı yardım şeklinde yardım sağlanmaktadır.

Afet yerine gelen ambulans ve acil sağlık hizmetleri ekipleri, kazazedelere hastane öncesi ve ilk yardım yaparken, durumlarının ciddiyetine göre de triaj yapıyor.

Afet bölgesine ilk ulaşan ambulans ekibi, sorumlu sağlık çalışanı veya kıdemli sağlık komutanı gelmeden önceki en kıdemli ekiptir, tıbbi triyajdan sorumludur ve yönetir, yaralılara tıbbi bakım sağlama önceliğini belirler ve onları acil durum için hazırlar. taşıma ve kurtarma çalışmaları tamamlanıncaya kadar olay yerinde kalır.

Tıbbi kurumlara tahliye, her zaman bir sağlık çalışanının eşliğinde, sıhhi ulaşım yoluyla gerçekleştirilir. Bu durumda mağdurların sağlık kurumları arasında eşit dağılımının (sevk görevlisinin sorumluluğu) dikkate alınması gerekir.

Uçak Kazaları

Hava yoluyla yolcu ve yük taşımacılığı, tüm gelişmiş ülkelerde çok büyük boyutlara ulaştı. Dünya istatistiklerine göre uçak kazalarının neredeyse yarısı havaalanında, yarısı da çeşitli irtifalarda havada meydana geliyor.

Yolcu uçaklarının kapasitesi önemli ölçüde arttıkça, hava kazalarında ölenlerin sayısı da aynı oranda arttı. Düşen bir uçak yere düştüğünde konut binaları, endüstriyel binalar vb. yıkılabilir. Bu durumda hem uçakta hem de yerde mağdurlar olabilir. Nükleer enerji santralleri ve kimya endüstrisi tesislerindeki uçak kazaları özel bir tehlike oluşturmaktadır.

Afet durumunda uçak Yolcularda ve mürettebatta aşağıdaki yaralanma türleri not edilmiştir: yaralanmalar ve termal yanıklar, oksijen açlığı (uçak kabininin veya kabinin basıncının düşürülmesi sırasında). Sıhhi kayıplar% 80-90'a ulaşabilir.

Havaalanı tesislerinde bir uçak kazası meydana gelirse, görevli iletişim görevlisi durumu derhal acil sağlık hizmet istasyonuna ve havaalanına hizmet veren sağlık kurumuna bildirir. Havalimanına gelen ATT ekipleri, kazazedelere olay yerinde tıbbi müdahalede bulunurken, durumlarının ciddiyetini de dikkate alarak triaj yapıyor. Daha sonra mağdurlar, EMP ekiplerinin havalimanı tıp merkezine nakledilmesiyle tahliye ediliyor (hafif yaralılar kendi başlarına tahliye ediliyor), burada sağlık ekibi onları muayene ediyor ve ihtiyaç sahiplerine acil ilk yardım sağlıyor. tıbbi yardım, hastaları kaydeder ve tıbbi kurumlara tahliye sırasını belirler. Tahliye, her zaman bir sağlık çalışanının (sağlık görevlisi, hemşire) eşliğinde ambulansla nakliye yoluyla gerçekleştirilir.

Uçak kazası havaalanı alanının dışında meydana gelmişse, bu durumda mağdurlara yardımın organizasyonu büyük ölçüde yerel koşullara bağlı olacaktır.

Ancak her durumda, ilk tıbbi yardım yapıldıktan sonra, zarar verici faktörlere (yangın, patlama, yakıt dökülmesi vb.) tekrar tekrar maruz kalmamak için kazazedelerin derhal kaza mahallinden tahliye edilmesi gerekmektedir.

Mağdurlara havaalanı alanı dışında tıbbi bakım sağlama ilkeleri, havaalanı alanında bir uçak kazası durumundakilerle aynıdır.

Seyrek nüfuslu (ulaşılması zor) bir bölgede veya geniş bir su alanında meydana gelen havacılık kazaları durumunda, insanların hayatta kalması büyük ölçüde mürettebatın bu tür durumlara hazırlıklı olmasına ve ayrıca arama ve arama hızına bağlıdır. ıssız bir bölgede oldukları için onlara yardımın uygun şekilde organize edilmesi dış ortam hayati tehlike oluşturabilir (su, yiyecek, soğuk, sıcak vb. yokluğu).

Yangın ve patlama tehlikesi olan tesislerde kazalar

Hava savunma tesislerinde meydana gelen kazaların ana zarar verici faktörleri şunlardır:

hava şok dalgası;

parçalanma alanları;

yangınlardan kaynaklanan termal radyasyon;

Toksik maddelerin yanma ürünleri olarak etkisi.

Yangın ve patlamalarda sıhhi kayıpların sayısını belirleyen ana nedenler şunlardır:

yangının büyüklüğü veya patlamanın gücü;

gelişimin karakteri ve yoğunluğu;

binaların ve yapıların yangına dayanıklılığı;

hava koşulları;

Günün Zamanları;

nüfus yoğunluğu.

1989 yılında Ulu-Telyak tren istasyonu yakınındaki ana ürün boru hattındaki gaz yoğuşmasının patlaması sonucu 1000'den fazla kişi yaralandı - iki trende yolcu, bu da bu trenlerdeki yolcu sayısının %97'sinden fazlasını oluşturuyordu. trenler. Üstelik etkilenenlerin %38,3'ünde yanık alanı %41 ila 60 arasında değişiyordu ve %10,8'inde vücut yüzeyinin %60'ını aşıyordu. Mağdurların %33'ünde üst solunum yolu yanıklarıyla birlikte cilt yanıkları kaydedildi. Ciltte termal yaralanmalar, üst solunum yolu yaralanmaları ve mekanik yaralanmalar neredeyse %17 oranında meydana geldi. Hafif derecede etkilenenlerin oranı %3, orta derecede etkilenenler - %16,4, ciddi şekilde etkilenenler - %61,6 ve aşırı derecede etkilenenler - %19'dur. toplam sayısı kurbanlar.

Kapalı alanlardaki (madenler, endüstriyel binalar vb.) Patlamalarda, neredeyse tüm insanlar yanıklara maruz kalabilir ve bu alanların yaklaşık yarısı vücut yüzeyinin% 20 ila 60'ı kadar olacaktır. Cildin termal lezyonları üst solunum yolu yanıklarıyla %25 ve %12 oranında birleştirilebilir. mekanik yaralanmalar. Ayrıca etkilenenlerin yaklaşık %60'ı yanma ürünlerinden zehirlenebilir.

studfiles.net

4.9. Kardiyopulmoner resüsitasyon kompleksi. Uygulama ve etkililik kriterleri

Kardiyopulmoner resüsitasyon, mağdurun kalp aktivitesini ve nefes almayı bıraktığında (klinik ölüm) eski haline döndürmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Bu, elektrik çarpması, boğulma veya diğer bazı durumlarda solunum yollarının sıkışması veya tıkanması nedeniyle meydana gelebilir. Bir hastanın hayatta kalma olasılığı doğrudan resüsitasyonun kullanım hızına bağlıdır.

Akciğerlere havanın üflendiği, akciğerlerin yapay havalandırılması için özel cihazların kullanılması en etkili yöntemdir. Bu tür cihazların yokluğunda, akciğerlerin yapay havalandırması çeşitli şekillerde gerçekleştirilir; bunların en yaygın olanı "ağızdan ağza" yöntemidir.

Yapay akciğer ventilasyonunun ağızdan ağza yöntemi. Mağdura yardım etmek için, hava yollarının havanın geçmesine izin verecek şekilde onu sırt üstü yatırmak gerekir. Bunu yapmak için başının mümkün olduğunca geriye doğru eğilmesi gerekir. Mağdurun çeneleri sıkıca sıkılmışsa, alt çeneyi ileri doğru hareket ettirmek ve çeneye bastırarak ağzı açmak ve ardından bir peçeteyle temizlemek gerekir. ağız boşluğu tükürük veya kusmuktan kurtarın ve suni havalandırmaya başlayın:

1) kurbanın açık ağzına tek kat halinde bir peçete (mendil) yerleştirin;

2) burnunu tutun;

3) derin bir nefes alın;

4) dudaklarınızı kurbanın dudaklarına sıkıca bastırarak sıkı bir sızdırmazlık sağlayın;

5) ağzına kuvvetlice hava üfleyin.

Doğal solunum sağlanana kadar hava dakikada 16-18 kez ritmik olarak solunur.

Alt çene yaralanmaları için, kurbanın burnundan hava üflendiğinde yapay havalandırma başka bir şekilde yapılabilir. Ağzı kapalı olmalı.

Güvenilir ölüm belirtileri tespit edildiğinde yapay havalandırma durdurulur.

Diğer yapay havalandırma yöntemleri. Geniş yaralanmalar için çene-yüz bölgesi Akciğerlerin "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemleri kullanılarak yapay olarak havalandırılması imkansızdır, bu nedenle Sylvester ve Kallistov'un yöntemleri kullanılır.

Sylvester yöntemini kullanarak akciğerlerin suni havalandırmasını gerçekleştirirken, kurban sırtüstü yatar, ona yardım eden kişi başının önünde diz çöker, her iki elini de ön kollarından tutar ve keskin bir şekilde kaldırır, sonra onları arkasına alıp yayar. yanlara doğru - böyle nefes alıyor. Daha sonra ters bir hareketle kurbanın önkolları alt kısım göğsüne bastırın ve sıkıştırın - nefes verme bu şekilde gerçekleşir.

Kallistov yöntemini kullanarak akciğerleri yapay olarak havalandırırken, kurban kolları öne doğru uzatılarak karnına yatırılır, başı yana çevrilir ve altına giysi (battaniye) yerleştirilir. Sedye kayışları kullanılarak veya iki veya üç pantolon kemeriyle bağlanan mağdur periyodik olarak (nefes alma ritminde) 10 cm yüksekliğe kaldırılır ve indirilir. Mağdur göğsün düzleştirilmesi sonucunda kaldırıldığında bir nefes alma meydana gelir; sıkıştırma nedeniyle indirildiğinde bir nefes verme meydana gelir.

Kardiyak aktivitenin sona ermesi ve dolaylı kalp masajının belirtileri. Kalp durması belirtileri şunlardır:

Nabız eksikliği, kalp atışı;

Gözbebeğinin ışığa reaksiyonunun olmaması (gözbebeklerinin genişlemesi).

Bu belirtiler ortaya çıktığında hemen göğüs kompresyonlarına başlamalısınız. Bunun için:

1) mağdur sert, sert bir yüzeye sırt üstü yatırılır;

2) sol tarafında dururken, avuçlarını göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına üst üste yerleştirin;

3) Dakikada 50-60 kez enerjik ritmik itişlerle göğüs kemiğine bastırın, her itişten sonra ellerinizi serbest bırakarak göğsün düzelmesini sağlayın. Göğüs ön duvarı en az 3-4 cm derinliğe kaydırılmalıdır.

Dolaylı kalp masajı, yapay havalandırma ile birlikte gerçekleştirilir: Göğüs üzerine 4-5 kompresyon (nefes verirken) akciğerlere bir hava üfleme (inhalasyon) ile dönüşümlü olarak yapılır. Bu durumda mağdura iki veya üç kişinin yardım etmesi gerekmektedir.

Göğüs kompresyonlarıyla birlikte yapay ventilasyon, klinik ölüm durumundaki bir kişiyi hayata döndürmenin (canlandırmanın) en basit yoludur.

Alınan önlemlerin etkinliğinin belirtileri, kişinin kendiliğinden nefes alması, cildin onarılması, nabız ve kalp atışının ortaya çıkması ve ayrıca hastaya bilincin geri dönmesidir.

Bu önlemler alındıktan sonra hastanın dinlenmesi sağlanmalı, ısıtılmalı, sıcak ve tatlı içecekler verilmeli, gerekiyorsa tonik kullanılmalıdır.

Yaşlı insanlar, akciğerlere yapay havalandırma ve göğüs kompresyonları yaparken bu yaştaki kemiklerin daha kırılgan olduğunu unutmamalı, bu nedenle hareketler yumuşak olmalıdır. Küçük çocuklarda avuç içiyle değil parmakla göğüs kemiği bölgesine baskı uygulanarak dolaylı masaj yapılır.

studfiles.net

Resüsitasyonun etkililik kriterleri

1. Cilt renginde değişiklik (solgunluk, grilik, morarma kaybolur ve normal renge yaklaşırlar).

2. Göz kapaklarının kapanması, gözbebeklerinin daralması, ışığa ve korneaya tepkilerinin ortaya çıkması

refleksler.

H. Büyük arterlerde nabız ve sistolik kan basıncının belirlenmesi.

4. Bağımsız nefes almanın ortaya çıkışı.

5. Üst solunum yolu reflekslerinin restorasyonu.

5. Bilincin restorasyonu.

Resüsitasyon önlemlerinin 25-30 dakika içinde etkisizliği

beyin ölümünü ve biyolojik ölümü gösterir (belirtileri: yokluk

bilinç, nefes alma, kalp kasılmaları, geniş gözbebekleri, ışığa tepki vermeme,

"kedi gözü (gözbebeği)", tam arefleksi, kadavra lekelerinin ortaya çıkması

vücudun alt kısımları).

Soru: “Canlandırma önlemleri ne zaman durdurulmalı?”

Canlandırma önlemleri durduruldu:

rağmen dolaşım durması 30 dakikadan fazla devam ederse

Uygun terapötik önlemlerin uygulanması,

hayata döndürülen kişinin hayatta kalması ve sonunda hastaneden ısrarla taburcu edilmesi olasılığı nörolojik bozukluklar neredeyse O'ya eşittir. Bu nedenle, bu süreden sonra kardiyovasküler sistemin “tepkisizliğinin” belirtilmesi ve kardiyopulmoner resüsitasyonun durdurulması tavsiye edilir.

uygun şekilde uygulandığında canlandırma önlemleri daha fazla etki sağlamaz

20 dakika sonra nörolojik hasar olmadan hayatta kalma şansı çok azdır, ancak

Resüsitasyona devam etmenin mantıklı olduğu durumlarda kuralın istisnaları vardır

olaylar > 20-30":

çocukların resüsitasyonu sırasında;

hipotermi ile;

Boğulma (özellikle soğuk suda);

tekrarlayan VF (ventriküler fibrilasyon) ile.

Resüsitasyona kontrendikasyonlar:

yaşamla bağdaşmayan ağır yaralanmalar;

yaşamla bağdaşmayan akut zehirlenme;

biyolojik ölümün yadsınamaz belirtileri;

tedavi edilemeyen ciddi onkolojik hastalıklar.

Ders için test soruları:

Resüsitasyon, anesteziyoloji ve yoğun bakımı tanımlar.

Canlandırmanın ana görevi nedir?

Tüm canlandırma önlemleri kaç gruba ayrılmıştır? Her birinin açıklamasını verin.

Acil tıp asistanının çalışmalarında hangi etik ve deontolojik noktalara dikkat etmesi gerekir? -

İnsan yaşamındaki 4 durumun tanımlarını verin.

Terminal durumu nedir? Nedenler?

Terminal koşulunun her aşamasını (aşamasını) tanımlayın.

İki kavram arasındaki fark nedir: klinik ve biyolojik ölüm?

Akciğerlerin yapay havalandırma tekniğini hatırlıyor musunuz?

10. Dolaylı kalp masajı yapma tekniğini hatırlıyor musunuz?

11.En basit yapay işlemi gerçekleştirirken yapılan hatalar ve zorluklar nelerdir?

havalandırma?

12. Resüsitasyon önlemlerinin etkinliğine ilişkin kriterleri tanımlayın. 13. Kardiyopulmoner resüsitasyona herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Durumsal görevler.

Görev No.1.

Resüsitasyonun başlangıcından 30 dakika sonra spontan kalp aktivitesi ve solunum devam etmedi.

Bu neyi gösteriyor?

Nasıl devam edilir?

studfiles.net

Yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon

Dolaşım ve solunum durması olan hastalarda alınan önlemler “hayatta kalma zinciri” kavramına dayanmaktadır. Kaza mahallinde, nakil sırasında, ameliyathanede ve yoğun bakım ünitesinde ve sonraki rehabilitasyon sırasında gerçekleştirilen eylemlerden oluşur. En savunmasız ve aynı zamanda çok önemli bağlantı, olay mahallinde gerçekleştirilen birincil resüsitasyon kompleksidir, çünkü kan dolaşımının kesilmesinden ve normal vücut sıcaklığında nefes almasından 3-5 dakika sonra mağdurun beyninde geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.

Hem birincil solunum durması hem de birincil dolaşım durması mümkündür. Birincil solunum durmasının (solunum yolundaki yabancı cisimler, elektrik travması, boğulma, merkezi sinir sisteminde (CNS) hasar, vb.) tespiti hastane öncesi aşamada olası değildir, çünkü ambulans geldiğinde ventriküler fibrilasyon veya asistol meydana gelir. gelişmek için zamanı var.

Birincil dolaşım durmasının nedeni akut miyokard enfarktüsü, çeşitli tiplerde aritmi, elektrolit dengesizliği, tromboembolizm olabilir. pulmoner arter, aort anevrizmasının yırtılması ve diseksiyonu vb.

Kardiyak aktivitenin durdurulması için üç seçenek vardır: asistol, fibrilasyon ve elektromekanik ayrışma. Asistoli birincil veya ventriküler fibrilasyona ikincil olabilir. İlk durumda, resüsitasyonun başarı şansı daha yüksektir, ikincisinde ise miyokard rezervleri tükendiğinde daha az olur. Bazen bir elektrokardiyogramdaki (EKG) izolin asistoli olarak algılanır, ancak aynı zamanda elektrokardiyografın arızalanması, elektrotların yanlışlıkla ayrılması, düşük genlikli EKG vb. durumlarda da gözlemlenebilir. Elektromekanik ayrışma, cihazdan elektrik çıkışının varlığıyla karakterize edilir. kalp, ancak miyokard kasılmasının olmaması.

Fibrilasyon ile miyokardın dağınık, kaotik, etkisiz kasılmaları meydana gelir. Burada da prekordiyal şokun kullanılması ve erken defibrilasyonun önemi büyüktür.

Dolaşım durmasının belirtileri şunlardır: bilinç kaybı; karotid arterlerde nabız yokluğu; solunum durması; konvülsiyonlar; genişlemiş gözbebekleri ve ışığa tepki eksikliği; cilt renginde değişiklik.

Kalp durmasını doğrulamak için ilk üç belirtinin varlığı yeterlidir.

Aşağıdaki durumlarda kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) endike değildir ve başlatılmayabilir: kalp durması anından itibaren (ile birlikte) normal sıcaklıkçevre) 25 dakikadan fazla zaman geçti; hastalar CPR'yi reddettiklerini önceden kaydettiler.

Diğer durumlarda, hastane öncesi bakım sağlanırken CPR hemen başlar.

Sebebi CPR'yi durdurmak Mevcut tüm CPR yöntemlerini 30 dakika boyunca kullanırken kan dolaşımının ve nefes almanın normale döndüğüne dair belirtilerin olmamasıdır.

Hastane öncesi CPR

Temel yaşam desteğini (P. Safar'a göre) veya birincil resüsitasyon kompleksini (A. Zilber'e göre) içerir:

• hava yolu açıklığının restorasyonu;
• yapay havalandırma (ALV) ve oksijenasyon;
• dolaylı kalp masajı.

Ek olarak, aşağıdakileri içeren özel bir resüsitasyon kompleksinin (A. Zilber'e göre) önlemleri alınır (Şekil 1):

• elektrokardiyografi ve defibrilasyon;
• venöz erişim ve yönetimin sağlanması ilaçlar;
• trakeal entübasyon.

Hava yolu açıklığının restorasyonu. Her ne zaman acil durum koşulları Dilin çekilmesi, kusmuğun aspirasyonu ve kan nedeniyle hava yollarının açıklığı sıklıkla bozulur. Orofarinksi temizlemek ve “üçlü Safar manevrası” yapmak gerekir - servikal omurgadaki başınızı düzeltin; alt çeneyi ileri ve yukarı doğru itin; ağzını aç. Kırık göz ardı edilemiyorsa servikal omurga omurga ve baş düzeltilemez; çeneyi hareket ettirmek ve ağzı açmakla sınırlıdır.

Protez sağlamsa ağız konturunu koruduğu ve mekanik ventilasyonu kolaylaştırdığı için ağız boşluğunda bırakılır.

Hava yolu yabancı bir cisim tarafından tıkanmışsa mağdur yan yatırılır ve 3-5 sert darbe verilir. alt avuç içi interskapular bölgede, daha sonra parmakla yabancı cismi orofarinksten çıkarmaya çalışırlar. Bu yöntem etkisizse Heimlich manevrası gerçekleştirilir: resüsitatörün avuç içi göbek ile ksifoid süreç arasındaki mideye yerleştirilir, ikinci el birinciye yerleştirilir ve orta hat boyunca aşağıdan yukarıya doğru bir itme yapılır. Daha sonra yabancı cismi parmaklarıyla orofarinksten çıkarmaya çalışırlar.

Resüsitatörün ağız ve burnun mukoza zarlarıyla teması halinde enfeksiyon tehlikesi nedeniyle ve ayrıca mekanik ventilasyonun etkinliğini arttırmak için bir dizi cihaz kullanılır: bir "hayatın anahtarı" cihazı; ağız hava yolu; transnazal hava yolu; faringotrakeal hava yolu; çift ​​lümenli özofagus-trakeal hava yolu (kombi tüp); laringeal maske.

Laringeal maskenin yaratılması ileriye doğru atılan büyük bir adımdı. Laringeal maske hava yolu, glottisten trakeaya geçmeyen, ancak distal ucunda larinks üzerine takılan minyatür bir maskeye sahip olan bir endotrakeal tüptür. Maskenin kenarına bitişik bir manşet, gırtlak çevresinde şişerek laringeal çevre çevresinde bir sızdırmazlık sağlar. Laringeal maskenin, kontrendikasyonlar varsa başın servikal bölgede uzamasını önleme yeteneği de dahil olmak üzere birçok avantajı vardır.

Her acil hekiminin trakeal entübasyonu yapabilmesi gerekir. Bu yöntem, optimal hava yolu açıklığını sağlamanıza, karmaşık resüsitasyon önlemleri sırasında yetersizlik olasılığını azaltmanıza ve daha yüksek intrapulmoner basınç sağlamanıza olanak tanır. Ayrıca bazı ilaçlar endotrakeal tüp yoluyla da verilebilir.

Havalandırma Suni solunum, özel cihazlar olmadan veya kullanılarak hastanın akciğerlerine hava veya oksijenle zenginleştirilmiş bir karışımın enjekte edilmesidir. Bir kişinin soluduğu hava% 16 ila 18 oksijen içerir, bu nedenle atmosferik hava veya oksijen-hava karışımıyla mekanik havalandırma daha etkilidir. Her insüflasyon 1-2 saniye sürmeli ve solunum hızı dakikada 12-16 olmalıdır. Mekanik ventilasyonun yeterliliği, göğsün periyodik olarak genişlemesi ve havanın pasif olarak solunması ile değerlendirilir.

Acil durum ekibi genellikle hava yolu, yüz maskesi ve ambu torbası ya da trakeal entübasyon ve ambu torbası kullanır.

Dolaylı kalp masajı. Kalp, kan dolaşımını 20-30 dakika kadar durdurduktan sonra otomatik ve iletken fonksiyonlarını korur, bu da onun "başlatılmasını" sağlar. Kalp masajının temel amacı yapay kan akışı oluşturmaktır. Göğüs kompresyonları sırasında sadece kalpte değil aynı zamanda büyük miktarda kan içeren akciğerlerde de kompresyon meydana gelir. Bu mekanizmaya genellikle göğüs pompası adı verilir.

Ventrikül fibrilasyonu ve ventriküler taşikardisi olan hastalarda, kullanıma hazır defibrilatör yokluğunda prekordiyal darbe (orta sınır bölgesine yumrukla 1-2 keskin darbe) uygulanması önerilir. ve göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmı en az 30 cm mesafeden).

Göğüs kompresyonları yapılırken hastanın sert bir yüzey üzerinde olması gerekir. Resüsitatörün bir avuç içi orta hat boyunca sternumun alt üçte birinde bulunur, ikincisi ise birincinin sırtına dayanır. Basınç ve bırakma süresi 1 saniyedir, kompresyonlar arasındaki aralık 0,5-1 saniyedir. Herhangi bir işlem yapılırken bir yetişkinin göğüs kemiği 5-6 cm kadar “bastırılmalıdır”. terapötik önlemlerçekişteki kesinti 5-10 saniyeyi geçmemelidir. Göğüs kompresyonlarının etkinliği için kriterler karotid arterlerde nabız impulslarının ortaya çıkması, kan basıncının 60-70 mm Hg seviyesinde olmasıdır. Sanat., ten renginde değişiklik.

Yardım bir resüsitatör tarafından sağlanıyorsa, iki hava enjeksiyonu için 15 çekiş yapılır; iki resüsitatör çalışıyorsa, bir hava enjeksiyonu için 5 çekiş yapılır.

Elektriksel kalp defibrilasyonu (EDC). Bu, SRL'nin önemli bir bileşenidir. EMF yalnızca miyokardın enerji kaynağı korunduğunda, yani EKG'de 0,5 ila 1 mV veya daha fazla büyük dalga salınımları kaydedildiğinde etkilidir (Şekil 2). Asistolün yanı sıra düşük, aritmik, polimorfik salınımlar da not edilirse, mekanik ventilasyon, dolaylı masaj ve ilaç tedavisi ile başlarlar (Şekil 3), asistol veya küçük dalga ventriküler fibrilasyonun büyük dalga fibrilasyonuna geçişini sağlarlar ve EMF'yi uygulayın.

EMF için ilk deşarj 200 J, ikincisi etkisizse - 300 J, üçüncüsü etkisizse - 360 J. Ritmi kontrol etmek için deşarjlar arasındaki kesinti minimumdur. Dolaylı kalp masajı ve mekanik ventilasyon yalnızca taburculuk anında kesilir. Üç şoktan oluşan ilk serinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, devam eden mekanik ventilasyon, göğüs kompresyonları ve ilaç tedavisinin arka planında aynı sırayla ikinci bir şok serisi gerçekleştirilir.

Şu anda hastane öncesi aşamada otomatik harici defibrilatörler kullanılıyor; bu durumda göğse uygulanan defibrilatör elektrotlarından EKG kaydediliyor. Defibrilatör kalp ritmini kaydederek otomatik analizini yapar; tanımlarken ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda kapasitörler otomatik olarak şarj edilir ve cihaz şok verir. Otomatik defibrilatörlerin etkinliği çok yüksektir. Otomatik olanların yanı sıra yarı otomatik harici defibrilatörler de kullanılmaktadır.

İlaç tedavisi kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında. CPR ilaçları şu şekilde uygulanabilir: periferik bir damara; merkezi damara; trakeaya.

Belli nedenlerden dolayı kas içi uygulama yolu belirtilmemiştir. Mümkünse periferik bir damar kateterize edilir. Resüsitatörün santral ven ponksiyonu tekniğinde deneyimli ve akıcı olması durumunda bu yöntemi kullanabilirsiniz. Sorun şu ki, bu durumda canlandırma çabalarına ara vermek gerekir ve 5-10 saniyeden fazla bir ara verilmesi istenmez. Trakea entübe edilirse intratrakeal yol uygundur; aşırı durumlarda ilaçlar krikotiroid membran yoluyla trakeaya uygulanabilir. Adrenalin, atropin ve lidokainin endotrakeal olarak uygulanmasına izin verilir. İlaçları 10-20 ml% 0,9'luk sodyum klorür çözeltisinde seyreltmek daha iyidir.

Adrenalin, dolaşım durması için tercih edilen tedavi olmaya devam ediyor. Asistol ve elektromekanik ayrışma sırasında, miyokardiyumu "tonlandırır" ve kalbin "başlatılmasına" yardımcı olur; küçük dalga fibrilasyonunu, EMF'yi kolaylaştıran büyük dalga fibrilasyonuna dönüştürür. Dozlar: 5 dakika arayla bolus halinde intravenöz olarak 1-2 mg, genellikle toplamda 10-15 mg'a kadar.

M-antikolinerjik atropin, asetilkolinin sinüs düğümü ve atriyoventriküler iletim üzerindeki inhibitör etkisini azaltır ve muhtemelen adrenal medulladan katekolaminlerin salınmasını teşvik eder. Bradisistol ve asistol için endikedir. Dozlar - 1 mg, 5 dakika sonra tekrarlanabilir, ancak resüsitasyon sırasında 3 mg'ı geçemez.

Tüm antiaritmik ilaçların miyokard üzerinde depresif etkisi vardır ve hastanın vücuduna zararsız değildir. Ventriküler fibrilasyon geliştiğinde, bunlar yalnızca birkaç başarısız EDS girişimi durumunda uygulanmalıdır, çünkü bunlar ventriküler ektopiyi baskılayarak bağımsız bir ritmin yeniden sağlanmasını zorlaştırır. Lidokain en çok biri olarak kabul edilir Etkili araçlar dirençli ventriküler fibrilasyon, sürekli ventriküler taşikardi ve taşikardiler için bilinmeyen etiyoloji geniş bir QRS kompleksine sahiptir. Doyurucu intravenöz uygulama dozu 1,5 mg/kg bolustur (genellikle 75-100 mg). Aynı zamanda dakikada 2-4 mg'lık idame dozunun uygulanmasına başlanır. Bunu yapmak için 1 g lidokain, 250 ml% 5 glikoz çözeltisi içerisinde seyreltilir.

Sodyum bikarbonat verilmesinin bir endikasyonu, kalp durmasından önce şiddetli metabolik asidoz veya hiperkalemi gelmişse, 15 dakikadan uzun süren resüsitasyon olarak kabul edilebilir. Doz - 1 mmol / kg, intravenöz olarak bir kez, tekrarlanan uygulama ile yarıya indirilir. Bazı yazarlar, vücudun alkaloza asidoza göre çok daha az uyum sağlaması nedeniyle, yeterli resüsitasyon önlemleriyle sodyum bikarbonatın yalnızca asit-baz durumunun kontrolü altında uygulanması gerektiğine inanmaktadır.

İnfüzyon çözeltileri olarak% 0,9'luk bir sodyum klorür çözeltisinin kullanılması tavsiye edilir, ancak en etkili olanı Hartman'a göre Ringer laktat çözeltisidir ve kolloidler arasında - hidroksietil nişasta - voluven veya venofundin içeren ortalama moleküler ağırlığa sahip çözeltiler.

Her durumda, yoğun bakım ünitesinde hayati endikasyonlar nedeniyle acil hastaneye yatış endikedir.

I. G. Trukhanova, Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent E. V. Dvoinikova, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Samara Eyaleti Medikal üniversite, Samara

Afet tıbbının "ALTIN ​​SAATI"

Aşırı bir durumda, yalnızca profesyonellik değil, aynı zamanda zamandan da tasarruf sağlanır. Onlarca yıldır, kritik bir durumdaki bir kişinin sağlığının yaşam ve ölümün eşiğinde dengelendiği ve mağdura en etkili yardımın sağlanabileceği "altın saatin" varlığı biliniyordu. .

İnsan vücudu, doğası gereği, ani ve ciddi hasar durumunda maksimum telafi edici işlevlerin yaklaşık 1 saat boyunca etkin bir şekilde stabil bir durumu koruyacak şekilde tasarlanmıştır.
Daha sonra güvenlik rezervlerinin kademeli olarak tükendiği bir dönem gelir ve vücut, vücudun daha az gerekli olan bölgelerini "kapatır" ve geri kalan kısmı sağlamaya çalışır. canlılık en önemli kısmı beyindir.
Tıbbi bakımın sağlanmasının en etkili olduğu ve tehlikeli komplikasyonların gelişiminin en aza indirildiği bir kazadan sonraki ilk saattir. Bir saat sonra durumu stabilize etmek için çok daha fazla çaba sarf edilmesi gerekecektir.

Ağır yaralanan kişiler için zaman faktörü şüphesiz önemlidir. Mağdurun yaralanmadan sonraki ilk saat içinde hastaneye getirilmesi durumunda en yüksek hayatta kalma oranı sağlanır ve komplikasyon riski önemli ölçüde azalır. Yardım sağlamaya başladığınız anda değil, yaralanma anından itibaren başlayan bu süreye “altın saat” denir.

Neden ilk yardım sürecinde zaman kazanmayı öğrenmiyorsunuz?
Mağdurun "altın saatinin" değerli saniyeleri ve dakikaları, başkalarının eylemlerindeki tutarsızlık nedeniyle kaybedildiğinden, acil durum mahallinde yapılan her türlü eylem hayat kurtarıcı olmalıdır. Belirli bir kişinin hayatı ve kaderi, büyük ölçüde eylemlerinizin okuryazarlığına ve becerisine bağlı olabilir, çünkü kurtarma hizmetleri gelmeden önce ona tıbbi yardım sağlayan ilk kişi sizsiniz.

Acil yardım, arabanızı kaza yapan bir otobüsün yanında durdurmak, kazazedeyi yolcu bölmesine yerleştirmek ve aynı zamanda onu hızla en yakın hastaneye teslim etmek anlamına gelmez. Önceden planlanmış taktiklere ve eylem sırasına göre ilk yardım sağlarsanız, bir kişinin maksimum hayatta kalma şansını sağlayabilirsiniz.

BİRİNCİL VE İKİNCİL DENETİM

İlk muayene Mağdur, muayene sırasında hayati tehlike oluşturan bir nedeni aramak üzere gerçekleştirilir:

Hava yolu tıkanıklığı,
- dış kanama,
- klinik ölüm belirtileri.

İkincil muayene(en fazla 2-3 dakika).
Yardım sağlamadan ve hastaneye nakletmeden önce mağdurun durumunu (bilinçli, bilinçsiz, nabız, solunum hızı) değerlendirin.

Öğrencilerin büyüklüğünü ve ışığa tepkilerini değerlendirin.
- Yaralanma mekanizmasını öğrenin.
- Yaralanmanın veya hastalığın başlangıcından bu yana geçen süreyi belirleyin.

Sormak: şu anda sizi rahatsız eden şey nedir; yaralanma veya hastalıkla sonuçlanır.
İncelemek, dinleyin, "Baştan ayağa"ya dokunun.
Düzenlemekön teşhis veya hasarın öncü belirtisi.
Davranmak becerilere veya koşullara göre.

KLİNİK ÖLÜM BEYANI

Klinik ölüm gerçeğini ortaya koymak için yeterli üç işaretler:
1. Bilinç kaybı.
2. Solunum eksikliği.
3. Şah damarlarında nabız yokluğu.
Gözbebeği genişlemesi ek bir işarettir ve her zaman hızlı bir şekilde ortaya çıkmaz.
İlk inceleme.
Klinik ölümün üç ana belirtisini doğrulayın.
Temel kardiyopulmoner resüsitasyona (CPR) başlayın.
Başarıya ulaşmada zaman faktörü kritik önem taşıyor olumlu sonuç CPR.
Kardiyak arest anından temel CPR'nin başlangıcına kadar 2 dakikadan fazla süre geçmemelidir.

BİYOLOJİK ÖLÜMÜN BELİRTİLERİ

Biyolojik ölümün meydana geldiği gerçeği, güvenilir işaretlerin varlığıyla ve ortaya çıkmadan önce işaretlerin birleşimiyle belirlenebilir.
Biyolojik ölümün güvenilir belirtileri:
1. Kadavra lekeleri - kalp durmasından 2-4 saat sonra oluşmaya başlar.
2. Rigor mortis - dolaşım durmasından 2-4 saat sonra kendini gösterir, ilk günün sonunda maksimuma ulaşır ve 3-4. günde kendiliğinden düzelir.

Güvenilir işaretlerin ortaya çıkmasından önce biyolojik ölümün tespit edilmesini sağlayan bir dizi işaret:
1. Kardiyak aktivitenin olmaması (şah damarlarında nabız yok, kalp sesleri duyulmuyor).
2. Kardiyak aktivitenin olmadığı süre güvenilir bir şekilde belirlenmiştir 30 dakikadan fazla normal (oda) ortam sıcaklığı koşulları altında.
3. Solunum eksikliği.
4. Gözbebeklerinin maksimum genişlemesi ve ışığa tepki vermemeleri.
5. Kornea refleksinin olmaması.
6. Vücudun eğimli kısımlarında ölüm sonrası hipostazın (koyu mavi lekeler) varlığı.
Bu işaretler, derin soğutma (vücut sıcaklığı + 32°C) koşullarında veya merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçların etkisinin arka planında ortaya çıktıklarında biyolojik ölüm beyanı için bir temel oluşturmaz.

BASİT DİRİLİTME YÖNTEMLERİ

Canlandırmanın sonucu ve mağdurun sonraki kaderi genellikle ilk tekniklerin doğruluğuna bağlıdır.
Temel CPR'nin üç ana kuralı İngilizce olarak belirtilmiştir. büyük harflerle ABC'nin anlamı:
A- solunum yolları (solunum yolları) - üst solunum yollarının açıklığını sağlayın;
B- nefes alma (nefes alma) - yapay havalandırmayı (ALV) başlatın;
İLE- dolaşım (kan dolaşımı) - kapalı kalp masajını başlatın.

Bilinci yerinde olmayan kurbanlara üçlü doz veriliyor Safer:

Üst solunum yollarının dil kökü tarafından tıkanmasını önler.
- Serbest nefes almayı sağlar.

Teknik şunları sağlar:
1. Başın servikal omurgada uzatılması.
2. Alt çeneyi ileri ve yukarı hareket ettirmek.
3. Ağzı açmak.

Servikal omurga yaralanmasından şüpheleniliyorsa kafa uzatma işlemi yapılmaz.
Orofaringeal hava yolu (S-tüp):

1. Bilinç kaybı olan mağdurlarda dil kökünün geri çekilmesini önlemek amacıyla kullanılır.
2. Hava kanalının boyutu mağdurun kulak memesinden ağız köşesine kadar olan mesafeye göre belirlenir.
3. Hava kanalını yerleştirmeden önce kazazedenin ağız boşluğunda yabancı cisim veya takma diş olup olmadığını kontrol edin.
4. Hava kanalını, kıvrımı aşağıya, dile doğru ve hava kanalının açıklığı yukarı, damağa doğru bakacak şekilde elinize alın.
5. Hava kanalını uzunluğunun yaklaşık yarısı kadar yerleştirdikten sonra 180° döndürün ve ileri doğru itin (flanşlı uç kazazedenin dudaklarına bastırılır).

Kanal yoksa:
Yetişkinler için ağızdan ağza suni teneffüs yapılır - kurbanın burnunu sıkıştırın ve havaya üfleyin. Veya "Ağızdan buruna" - bunu yaparken kurbanın ağzını kapatın.
Bir yaş altı çocuklarda hem ağza hem de buruna aynı anda hava üflenir.

KAPALI KALP MASAJI

Kurban sert bir zemin üzerinde yatmalıdır.
Kurbanın bacaklarını yükseltin (beyne kan akışını sağlamak için).
Eğer kişi yerde veya yerde ise onu taşımaya gerek yoktur.

Mağdurun yanında durun, avucunuzun topuğunu göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına yerleştirin, ikinci el birincinin üstüne yerleştirilir, böylece masaj yapan kişinin düz kolları ve omuzları mağdurun göğsünün üzerinde olur.
Vücut ağırlığını kullanarak düz kollarla göğüs kemiğine yapılan keskin baskı, göğsün 3-4 cm sıkışmasına ve kalbin göğüs kemiği ile omurga arasında sıkışmasına neden olur.
Kapalı kalp masajı yeterli kuvvetle yapılmalıdır ancak aşırı kuvvet uygulanmamalıdır (kurbanın kaburgalarını kırmayınız).
Şokların sıklığı dakikada 80-100 olmalıdır.

Temel CPR'nin etkinliği aşağıdaki kurallara uyulduğunda artar:
1. Kompresyon ve dekompresyonların sıklığı dakikada yaklaşık 80'dir.
2. Göğüs kompresyonunun derinliği 3-4 cm'dir.
3. Sıkıştırma kuvveti 40 - 50 kg.
4. Sıkıştırma - açma süresi oranı 1:1'dir.
5. İletken CPR daha sık değiştirilmelidir (yöntem çok fazla fiziksel çaba gerektirir).

Değişim ritmik kalp masajını durdurmadan hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Harici kalp masajı yapılırken, yaşlı insanlarda kostal kıkırdakların yaşa bağlı kemikleşmesi nedeniyle göğsün esnekliğinin azaldığı, bu nedenle kuvvetli masaj ve sternumun çok fazla sıkıştırılmasıyla kaburga kırıklarının meydana gelebileceği dikkate alınmalıdır. meydana gelmek. Bu komplikasyon, özellikle etkinliğine dair işaretler varsa, kalp masajına devam edilmesi için bir kontrendikasyon değildir.
Masaj yaparken elinizi sternumun ksifoid sürecinin üzerine koymamalısınız, çünkü üzerine keskin bir şekilde bastığınızda karaciğerin sol lobuna ve üst karın boşluğunda bulunan diğer organlara zarar verebilirsiniz.
Bu, resüsitasyon önlemlerinin ciddi bir komplikasyonudur.

YAPAY AKCİĞER HAVALANDIRMA (AVV)

Yapay havalandırma yalnızca üst solunum yollarında mekanik tıkanıklıkların olmadığı ve hava beslemesinde bir sızdırmazlık olduğu durumlarda etkilidir.
Hava yolu açıklığını yeniden sağlayın.
Farenks veya gırtlakta yabancı cisim veya kusmuk varsa bunları çıkarın.
Mağdurun kafası mümkün olduğu kadar geriye doğru eğilir, bu da trakeaya havanın serbest erişimini sağlar.
Kurbanın yanında durun, bir elinizle burnunuzu sıkıştırın ve diğer elinizle ağzınızı açarak kurbanın çenesine hafifçe bastırın. Ağzınızı gazlı bez, bandaj (mendil) ile kapatın.
Derin bir nefes alın, dudaklarınızı kurbanın ağzına sıkıca bastırın ve güçlü bir şekilde nefes verin, ardından yardım sağlayan kişi dudaklarını kurbanın ağzından çeker ve başını yana doğru hareket ettirir.

Ventilasyon, akciğerlerin yavaş ve derin dolmasını sağlayacak modda gerçekleştirilir. Üflenen havanın hacmi (nefes başına) yaklaşık 1 litredir.
Yapay ilham iyi kontrol edilir. İlk başta hava kolayca içeri üflenir, ancak akciğerler doldukça ve esnedikçe direnç artar. Etkili suni solunumla "nefes alma" sırasında göğsün nasıl genişlediğini açıkça görebilirsiniz.

Göğüs kompresyonlarıyla birlikte gerçekleştirilen etkili suni solunum, 1 dakikada 12-15 frekansta enerjik darbelerin ritmik tekrarını gerektirir, yani. 4-5 göğüs kompresyonu için bir "nefes".
Bu manipülasyonlar, şişirmenin kalp masajı sırasında göğsün sıkışma anıyla çakışmaması için değiştirilmelidir. Bağımsız kalp fonksiyonunun korunduğu durumlarda yapay nefeslerin sıklığı 1 dakikada 20-25'e çıkarılmalıdır.
Dil ve epiglotu öne doğru çeken S şeklindeki hava kanalının kullanılması, ağızdan ağza yöntemi kullanılarak yapılan yapay havalandırmayı büyük ölçüde kolaylaştırır.
Ağızdan ağza yöntemine benzer şekilde, hastanın ağzı avuç içi ile kapatılarak veya alt dudağı parmakla üst dudağa bastırılarak ağızdan buruna solunum gerçekleştirilir.

ÇOCUKLARDA RESUSİTASYONUN ÖZELLİKLERİ

Bir yaşın altındaki çocuklarda nabzı karotid arterde değil, brakiyal arterde kontrol etmek, onu orta kısmındaki omzun iç yüzeyi boyunca humerusa doğru bastırmak daha iyidir.
Bebeklere mekanik ventilasyon yapılırken, çocuğun göğsünü kaldırmak için gereken hacimle sınırlı olacak şekilde, burun ve ağızdan aynı anda hava üflenir.
Mümkünse özel çocuk "AMBU Çantalarının" kullanılması daha tavsiye edilir.
Küçük çocukların kalbi yetişkinlere göre biraz daha yüksekte bulunur. Sıkıştırma noktası bebeğin meme uçlarını birleştiren çizginin altındadır.
Bir yaş altı çocuklara kapalı kalp masajı yapılır. iki parmak sternumu 1,5-2 cm iterek.
Bir yıl sonra çocuklarda - 3 cm'ye kadar.
Okul öncesi çocuklar için bir avuç içi tabanı kullanılarak kapalı kalp masajı yapılır.
Okul çocukları için - yetişkinlerle aynı.
Çocuklar için prekordiyal atımlar üretmiyorlar!

CPR ETKİNLİĞİNİN İŞARETLERİ

Masajın etkinliğinin belirtileri şunlardır:
- önceden genişlemiş olan göz bebeklerinde değişiklik,
- Siyanozun azalması (cildin maviliği),
- masaj sıklığına göre büyük arterlerin (öncelikle karotis) nabzı,
- bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkışı.
Yeterli kan dolaşımı sağlanacak şekilde spontan kalp kasılmaları düzelene kadar masaja devam edilmelidir. Gösterge, radyal arterlerde tespit edilen nabız ve sistolik kan basıncının 80-90 mm Hg'ye yükselmesi olacaktır. Sanat. Masajın etkinliğinin şüphesiz belirtileriyle birlikte bağımsız kalp aktivitesinin yokluğu, dolaylı kalp masajının devam etmesinin bir göstergesidir.

KARDİOPULMONER RESUSİTASYONUN SONLANDIRILMASI İÇİN KRİTERLER

Resüsitasyon ancak aşağıdaki durumlarda durdurulabilir:
- CPR sırasında bunun hastaya endike olmadığı ortaya çıkarsa;
- mevcut tüm CPR yöntemleri kullanıldığında 30 dakika içinde hiçbir etkililik belirtisi görülmez;
- Resüsitasyonu gerçekleştirenlerin sağlığına yönelik bir tehlikenin mevcut olması (ortaya çıkması);
- başkalarının hayatını tehdit eden bir durum ortaya çıktığında.

Ölüm süreci, fizyolojik değişikliklerle karakterize edilen belirli aşamalardan geçer ve klinik işaretler. Bilim adamları şunları tespit etti:

• preagoni;
• ızdırap;
• klinik ölüm.

Preagonia birkaç dakikadan bir güne kadar sürer. İç organlardaki oksijen eksikliği nedeniyle vücutta değişiklikler meydana gelir. Birçok biyolojik olarak aktif madde oluşur ve atık atıklar tutulur. Sistolik (üst) kan basıncı 50 - 60 mmHg'nin üzerine çıkmaz. Nabız zayıf. Cildin solgunluğu, dudakların ve uzuvların siyanozu (mavi renk tonu) artar. Bilinç engellenir. Solunum nadir veya yüzeysel ve sıktır.

Acı birkaç saat devam ediyor. Bilinç yok, basınç belirlenmiyor, oskültasyon sırasında donuk kalp sesleri duyuluyor, şah damarındaki nabız zayıf doluyor, öğrenciler ışığa tepki vermiyor. Solunum nadir, konvülsif veya yüzeyseldir. Cildin rengi mermerleşir. Bazen kısa süreli bilinç patlamaları ve kalp aktivitesi olabilir.

Klinik ölüm, solunumun ve kalbin tamamen durmasıyla karakterizedir. Bilinç yok, gözbebekleri geniş ve ışığa tepki vermiyor. Yetişkinlerde bu aşamanın süresi üç ila beş dakika, çocuklarda beş ila yedi dakikadır (normal hava sıcaklığında).

Yetişkinlerde klinik ölümün nedeni çoğunlukla akut kalp yetmezliğidir. Fibrilasyonla ilişkili (kalp kasının sıklıkla koordine olmayan seğirmesi). Çocuklukta yaklaşık %80 ölümler dan geliyorum Solunum yetmezliği. Bu nedenle çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon farklıdır.

Klinik ölümün ardından vücudun biyolojik ölümü gelir; bu ölümde, geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle organların ve sistemlerin işleyişini eski haline getirmek artık mümkün değildir.

“Sosyal ölüm veya beyin ölümü” diye bir tabir var. Serebral korteksin ölümü nedeniyle bir kişinin düşünememesi ve toplumun bir üyesi olarak kabul edilememesi durumunda geçerlidir.

Canlandırma aşamaları

Tüm canlandırma önlemleri tek bir prensibe tabidir: Ölümü uzatmak değil, yaşamı uzatmak için çabalamak gerekir. İlk yardıma ne kadar erken başlanırsa mağdurun şansı o kadar artar.

Olayların başlama zamanına bağlı olarak aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• olay yerinde;
• taşıma sırasında;
• özel bir yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde.

Olay yerinde yardım sağlanması

Tecrübesiz bir kişinin hastanın veya yaralının durumunun ciddiyetini tespit etmesi ve agonal durumu teşhis etmesi zordur.

Bir olay yerinde klinik ölüm nasıl belirlenir?

Ölen bir kişinin basit belirtileri:

• kişi bilinçsizdir ve sorulara yanıt vermez;
• Nabzı önkolda ve şah damarında hissedemiyorsanız, kurbanın kıyafetlerinin düğmelerini açmanız ve kalp atışını duymaya çalışmak için kulağınızı göğüs kemiğinin soluna koymanız gerekir;
• Burun veya ağza kıl konularak nefes darlığı kontrol edilir. Göğüs hareketlerine odaklanmamak daha iyidir. Sınırlı zamanı hatırlamak gerekir.
• Kalp durmasından 40 saniye sonra gözbebekleri genişler.

İlk önce ne yapmalısın?

Uzman bir ambulans ekibi gelmeden önce, eğer gerçekten yardım etmek istiyorsanız, güçlü yönlerinizi ve yeteneklerinizi abartmayın:

• yardım için ara;
• Saatinize bakın ve zamanı not edin.

Sonraki eylemlerin algoritması aşağıdaki şemaya dayanmaktadır:

• solunum yolunun temizlenmesi;
• suni teneffüs yapmak;
• dolaylı kalp masajı.

Tam kardiyopulmoner resüsitasyon tek başına gerçekleştirilemez.

Temizleme en iyi şekilde bir beze sarılmış parmakla yapılır. Kurbanın yüzünü yana çevirin. Hava yolu açıklığını iyileştirmek için hastayı yan çevirebilir ve kürek kemikleri arasına birkaç darbe uygulayabilirsiniz.

Yapay solunum için alt çenenin mümkün olduğu kadar öne doğru hareket ettirilmesi gerekir. Bu kural dilin geri çekilmesini engeller. Nefes almayı sağlayan kişi, mağdurun hafifçe geriye doğru atılan kafasının arkasında durmalı ve güçlü başparmaklarını kullanarak çeneyi dışarı doğru itmelidir. Derin bir nefes alın ve dudaklarınızı sıkıca bastırarak havayı hastanın ağzına verin. Solunan hava, mağdur için yeterli olan% 18'e kadar oksijen içerir. Havanın dışarı çıkmaması için bir elinizin parmaklarıyla hastanın burnunu sıkıştırmanız gerekir. Eğer bir mendil ya da ince bir peçete bulursanız bunu hastanın ağzına koyabilir ve bezin içinden nefes alabilirsiniz. İyi bir nefes almanın göstergesi mağdurun göğsünün genişlemesidir. Solunum hızı dakikada 16 olmalıdır. Solunum hareketlerini yeniden sağlamak beyni uyarır ve diğer vücut fonksiyonlarını harekete geçirir.

Bu iş gerektirir Fiziksel gücü, birkaç dakika içinde değiştirilmesi gerekecek

Durduktan sonraki ilk yirmi dakika içinde kalp hala otomatiklik özelliklerini korur. Göğüs kompresyonlarının uygulanabilmesi için hastanın sert bir yüzeyde (zemin, tahtalar, yol yüzeyi) olması gerekir. İşlemin tekniği, göğüs kemiğinin alt kısmına her iki elin avuçlarıyla yapılan kompresyon itmelerinden oluşur. Bu durumda kalp göğüs kemiği ile omurga arasında yer alır. Şokların gücü orta düzeyde olmalıdır. Frekans dakikada yaklaşık 60'tır. Masaj uzmanları gelmeden önce yapılmalıdır. Kanıtlanmıştır ki uygun masaj Kalp, genel kan dolaşımını normalin% 30'unda ve serebral dolaşımın yalnızca% 5'inde tutmanıza izin verir.

En iyi seçenek, bir kişinin suni teneffüs yapması, diğerinin ise kalp masajı yapması ve bu arada hareketlerini hava şişirilirken göğüs kemiğine baskı uygulanmayacak şekilde koordine etmeleridir. Yardım edecek kimse yoksa ve birincil önlemlerin bir kişi tarafından yapılması gerekiyorsa, o zaman dönüşümlü olarak yapması gerekecektir: bir nefes için üç masaj hareketi.

Açık kalp masajı yalnızca ameliyat sırasında durdurulduğunda yapılır. Cerrah kalbin zarlarını açar ve eliyle sıkma hareketleri yapar.

Doğrudan masaj endikasyonları çok sınırlıdır:

• kaburgalara ve göğüs kemiğine çoklu hasar;
• kalp tamponadı (kan, kalp kesesini doldurur ve kasılmayı önler);
• operasyon sırasında meydana gelen pulmoner emboli;
• Tansiyon pnömotorakslı kalp durması (hava plevranın katmanları arasına girer ve akciğer dokusu üzerinde baskıya neden olur).

Etkili canlandırıcı eylemler için kriterler şunlardır:

• zayıf bir nabzın ortaya çıkışı;
• bağımsız nefes alma hareketleri;
• gözbebeklerinin daralması ve ışığa tepkileri.

Taşıma sırasında canlandırma önlemleri

Bu aşama devam etmeli ilk yardım. Eğitimli uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Temel kardiyopulmoner resüsitasyon tıbbi alet ve ekipmanlarla sağlanır. Yaralıyı hayata döndürme prosedürü değişmiyor: Solunum yolları kontrol ediliyor ve temizleniyor, suni teneffüs ve göğüs kompresyonları devam ediyor. Elbette tüm teknikleri uygulama tekniği, profesyonel olmayanların tekniğinden çok daha iyidir.

Ambulansın görevlerinden biri de mağduru hızla hastaneye ulaştırmaktır.

Laringoskop kullanılarak ağız boşluğu ve üst solunum yolları incelenir ve temizlenir. Hava erişimi engellendiğinde trakeotomi yapılır (gırtlak kıkırdakları arasındaki delikten bir tüp yerleştirilir). Dilin geri çekilmesini önlemek için kavisli kauçuk hava kanalı kullanılır.

Suni solunum için maske kullanılır veya hasta entübe edilir (trakeaya plastik steril bir tüp yerleştirilip aparata bağlanır). En yaygın yöntem, bir Ambu torbası kullanmak ve ardından hava vermek için manuel sıkıştırma yapmaktır. Modern özel makineler suni solunum için daha ileri teknolojiye sahiptir.

Daha önceki aşamada başlamış olan önlemler dikkate alınarak yetişkin hastalar özel bir cihazla defibrilasyona tabi tutulur. Tekrarlanan defibrilasyon ile intrakardiyal olarak bir adrenalin solüsyonu uygulanabilir.

Zayıf bir nabız belirirse ve kalp sesleri duyulursa, kateter yoluyla subklavyen ven tanıtıldı ilaçlar ve kanın özelliklerini normalleştiren bir çözüm.

Ambulans, elektrokardiyogram alma ve alınan önlemlerin etkinliğini doğrulama olanağına sahiptir.

Özel bir departmandaki etkinlikler

Hastane yoğun bakım ünitelerinin görevi, acı çeken mağdurların gelişi için 24 saat hazır bulunmayı sağlamak ve tüm tıbbi bakımı sağlamaktır. Hastalar sokaktan geliyor, ambulansla getiriliyor ya da hastanenin diğer bölümlerinden sedyeyle naklediliyor.

Bölüm personeli sadece fiziksel değil psikolojik stres konusunda da özel eğitim ve deneyime sahiptir.

Görev ekibi kural olarak doktorlardan oluşur. hemşireler, hemşire.

Acı çeken hasta, kalp aktivitesini izlemek için hemen bir ses monitörüne bağlanıyor. Doğal solunumun olmadığı durumlarda entübasyon ve cihaza bağlantı gerçekleştirilir. Sağlanan solunum karışımı, organ hipoksisiyle mücadele etmek için yeterli konsantrasyonda oksijen içermelidir. Alkalileştirici bir etki sağlamak ve kan sayımlarını normalleştirmek için damar içine solüsyonlar enjekte edilir. Kan basıncını arttırmak, kalbin kasılmasını uyarmak, beyin fonksiyonlarını korumak ve eski haline getirmek için anında etkili ilaçlar eklenir. Baş buz torbalarıyla kaplıdır.

Çocukların canlandırılması

Temel ilkeler yetişkinlerle aynıdır ancak çocuk vücudu kendine has özellikleri vardır, dolayısıyla canlandırma teknikleri farklılık gösterebilir.

• Çocuklarda ölümcül durumların en yaygın nedenleri yetişkinlerde olduğu gibi hastalıklar değil, yaralanmalar ve zehirlenmelerdir.
• Üst solunum yollarını temizlemek için bebeğinizin karnını dizinizin üzerine yerleştirip göğsüne hafifçe vurabilirsiniz.
• Kalp masajı tek elle, yeni doğmuş bir bebek için ise işaret parmağıyla yapılır.
• Genç hastalar hastaneye başvurduğunda damar aramakla vakit kaybedilmemesi nedeniyle intrakalkaneal solüsyon ve ilaç uygulamasına daha sık başvurulur. Damarlar da kemik iliğine bağlanır ve ciddi bir durumda çökmezler.
• Çocukluk çağındaki ölümlerin önde gelen nedeninin solunum durması olması nedeniyle, çocuk yoğun bakımda defibrilasyon daha az kullanılmaktadır.
• Tüm enstrümanların çocuklara özel boyutu vardır.
• Doktorun eylem algoritması spontan nefes almaya, kalp atışını dinlemeye ve çocuğun ten rengine bağlıdır.
• Kişinin kendi varlığında ancak yetersiz nefes alması durumunda bile canlandırma önlemleri başlatılır.

Resüsitasyon için kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar tıbbi bakım standartlarına göre belirlenir. Aşağıdaki durumlarda kardiyopulmoner resüsitasyon başlatılmaz:

• hasta tedavisi mümkün olmayan bir hastalığın agonal dönemine girmiştir;
• kalp durmasının üzerinden 25 dakikadan fazla zaman geçti;
• tam kapsamlı yoğun tıbbi bakımın sağlanması sırasında klinik ölüm meydana geldi;
• Bir yetişkinden yazılı bir ret veya hasta bir çocuğun ebeveynlerinden belgeli bir ret olması durumunda.

Hastalıkların tedavisi zamanında yapılmalıdır

Resüsitasyon önlemlerini sonlandırmak için kriterler vardır:

• uygulama sırasında kontrendikasyonların olduğu ortaya çıktı;
• etkisiz resüsitasyonun süresi yarım saat sürer;
• tekrarlayan kalp durması gözlenirse stabilizasyon sağlanamaz.

Verilen zaman göstergeleri ortalama normal hava sıcaklığında gözlemlenir.

Her yıl bilim insanlarının yeni araştırmaları hayata geçiyor, hayati önem taşıyor önemli ilaçlar tedavi için ciddi hastalıklar. En iyisi işin bu noktaya gelmesine izin vermemek. mantıklı adamÖnleme için her türlü çabayı gösterir, uzmanların tavsiyelerini kullanır.

Kardiyopulmoner resüsitasyon. Yönergeler N 2000/104

<*>Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Genel Reanimatoloji Araştırma Enstitüsü tarafından geliştirilmiştir.

Yöntemin açıklaması

Yöntemin formülü. Algoritma şeklindeki Kılavuzlar, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) gerçekleştirmenin ana yöntemlerini sunmakta ve bunun kullanımı ve durdurulmasına ilişkin endikasyonları açıklamaktadır. Kardiyopulmoner resüsitasyonda kullanılan başlıca ilaçlar, bunların dozajları ve uygulama yolları belirtilmiştir. Eylem algoritmaları diyagramlar biçiminde sunulur (bkz. Ek).

Kardiyopulmoner resüsitasyon endikasyonları:

- bilinç kaybı, nefes alma, şah damarlarında nabız, göz bebeklerinin genişlemesi, ışığa karşı gözbebeği reaksiyonunun olmaması;

- bilinçsiz durum; nadir, zayıf, iplik benzeri nabız; sığ, nadir, solan nefes alma.

Kardiyopulmoner resüsitasyona kontrendikasyonlar:

— son aşamalar Iyileştirilemeyen hastalıklar;

- biyolojik ölüm.

Lojistik desteği

Kullanılan ilaçlar: adrenalin (N 006848, 11/22/95), norepinefrin (N 71/380/41), lidokain (N 01.0002, 01/16/98), atropin (N 70/151/71), prokainamid (N) 71/380/37), bretidiyum (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 01/21/97), meksiletin (N 00735, 08/10/93), sodyum bikarbonat (N 79/1239/6) ).

Defibrilatörler (yerli): DFR-1, durum. kayıt olmak. N 92/135-91, DKI-N-04, eyalet. kayıt olmak. N 90/345-37.

Defibrilatörler (ithal): DKI-S-05, eyalet. kayıt olmak. N 90/348-32, DKI-S-06, eyalet. kayıt olmak. N 92/135-90 (Ukrayna); DMR-251, TEM ED (Polonya), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (ABD), N 96/438; Monitör M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (ABD), N 97/353.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun temel amaçları beyin fonksiyonunu sürdürmek ve eski haline getirmek ve terminal durumların gelişmesini önlemektir.<**>ve mağdurların onlardan uzaklaştırılması; kalp aktivitesinin, nefes almanın ve dolaşımın restorasyonu; olası komplikasyonların önlenmesi.

<**>Son durumlar, bedenin yaşamdan ölüme geçişteki aşırı durumlarıdır. Bunların hepsi geri dönüşümlüdür; ölümün her aşamasında yeniden canlanma mümkündür.

Resüsitasyon, ölümcül bir durum geliştirme tehdidi ortaya çıktıktan hemen sonra, tam olarak ve her koşulda, kabul edilen metodolojiye göre yapılmalıdır.

Resüsitasyon kompleksi şunları içerir: yapay pulmoner ventilasyon (ALV), harici kalp masajı, terminal durumların nüksetmesinin önlenmesi ve ölümü önlemeye yönelik diğer önlemler.

Resüsitasyonun 5 aşaması vardır: teşhis, hazırlık, başlangıç, terminal durumdan çıkarma (resüsitasyonun kendisi), terminal durumun nüksetmesinin önlenmesi.

Resüsitasyonun tanı aşaması. Her durumda, resüsitasyondan önce mağdurun bilincinin kontrol edilmesi gerekir. Hastanın bilinci kapalıysa spontan solunumu kontrol edin ve şah damarındaki nabzı belirleyin. Bunun için:

- 2., 3., 4. parmaklar boynun ön yüzeyinde kapalıyken, trakeanın çıkıntılı kısmını - Adem elmasını bulun;

- parmaklarınızı Adem elmasının kenarı boyunca, kıkırdak ile sternokleidomastoid kas arasında derinlemesine hareket ettirin;

- şah damarını hissedin, nabzını belirleyin. Mağdurun durumunu ön koldaki nabzı kullanarak belirleyin (üzerinde radyal arter) önemli ölçüde daha düşük güvenilirlik nedeniyle gerekli değildir;

— gözbebeklerinin durumunu kontrol edin: fırçayı alnına yerleştirin, üst göz kapağını bir parmağınızla kaldırın. Gözbebeğinin genişliğini ve ışığa tepkisini belirleyin: göz açıldığında gözbebeği normalde daralır. Tepki, önce kurbanın gözlerini avucuyla kapatarak belirlenebilir; hızla açıldıktan sonra gözbebeği daralır.

Servikal omurların kırıklarını (boynun arkasında ele gelen bir kemik çıkıntısının varlığı, bazen başın doğal olmayan bir pozisyonu), boyunda veya kafatasının oksipital kısmında ciddi yaralanma olup olmadığını kontrol edin.

Teşhis için harcanan toplam süre 10 - 12 saniyedir.

Şah damarlarında nabız yoksa, gözbebekleri genişlemişse ve ışığa tepki vermiyorsa, hemen canlandırma işlemine başlayın.

Resüsitasyonun hazırlık aşaması:

- kurbanı sert bir tabana yerleştirin;

- Göğsünüzü ve karnınızı kısıtlayıcı giysilerden kurtarın.

Canlandırmanın ilk aşaması:

— üst solunum yollarının açıklığını kontrol edin;

- gerekirse ağzınızı açın;

— üst solunum yollarının açıklığını yeniden sağlamak.

Hava yolu açıklığını kontrol edin ve gerekiyorsa yeniden sağlayın. Baş eğme yöntemini kullanın (kontrendikasyon yoksa).

Teknik. Kurbanın başının yanında, dizlerinizin üzerinde (eğer yerde yatıyorsa vb.) pozisyon alın. Elinizi 1. ve 2. parmaklar burnun her iki yanında olacak şekilde alnınıza koyun; Diğer elinizi boynunuzun altına yerleştirin. Çok yönlü bir hareketle (bir el arkada, diğeri önde), başınızı geriye doğru düzeltin (geriye atın); bu durumda ağız genellikle açılır.

Çok önemli: Başın geriye atılması, bir engel ortaya çıkana kadar şiddet uygulanmadan (!) yapılmalıdır.

Kazazedeye 1-2 test nefesi verin. Hava akciğerlere geçmezse, üst solunum yollarının açıklığını yeniden sağlamaya başlayın.

Başınızı yana çevirin, ağzınızı açın, çenelerinizi çapraz 1. ve 2. parmaklarla sabitleyin. Diğer elinizin kapalı, düzleştirilmiş 2. ve 3. parmaklarını ağzınıza sokun (zaman gerektirmiyorsa parmaklarınızı bir eşarp, bandaj veya bir bez parçasıyla sarabilirsiniz). Çabuk, iyice, dairesel bir hareketle ağız boşluğunu ve dişleri kontrol edin. Yabancı cisimler, mukus, kırık dişler, takma dişler vb. varsa, bunları kavrayın ve parmaklarınızın kürek hareketi ile çıkarın. Hava yolunu tekrar kontrol edin.

Bazı durumlarda spazm nedeniyle çiğneme kasları ağız kapalı kalabilir. Bu gibi durumlarda hemen ağzınızı kuvvetli bir şekilde açmaya başlamalısınız.

Ağzınızı açmanın yolları. Ağzı açmak için tüm seçeneklerde, alt çenenin öne doğru yer değiştirmesini sağlamak gerekir: alt ön dişler, çeneye göre biraz öne doğru uzanmalıdır. üst dişler(solunum yollarını trakea girişini kapatan batık dilden kurtarmak için).

Mevcut iki yoldan biriyle ilerlemelisiniz.

Bilateral mandibular kavrama. Kurtarıcı mağdurun başının arkasına veya hafifçe yanına yerleştirilir; ikinci - beşinci parmaklar alt çenenin altında bulunur, ilk parmaklar çenenin karşılık gelen taraflarında (alt çenenin ön kısmı) dinlenme pozisyonundadır. Avuç içlerinizi ve ön kolunuzun bitişik kısmını kullanarak başınızı geriye doğru eğin ve bu pozisyonda sabitleyin. Elin ters yönde hareketiyle, işaret parmaklarına odaklanarak alt çeneyi aşağı, öne doğru hareket ettirin ve aynı zamanda ağzınızı açın.

Mandibulanın ön kavraması. Elinizi alnınıza koyun ve başınızı geriye doğru eğin. Diğer elin işaret parmağını ön dişlerin tabanının arkasındaki ağza sokun. İkinci veya beşinci parmaklarla çeneyi kavrayın, aşağı doğru bir hareketle ağzınızı açın ve aynı zamanda alt çeneyi hafifçe öne doğru çekin.

Yukarıdaki yöntemleri kullanarak ağzınızı açmak mümkün değilse, ağızdan buruna ventilasyona geçin.

Yabancı cisimlerin üst solunum yolundan uzaklaştırılması. Hava yolunuz yabancı cisimler (yiyecek gibi) tarafından tıkanmışsa:

- kurban ayaktayken, elin tabanıyla yıldızlararası bölgeye 3-5 keskin darbe uygulayın veya ellerinizle örtün Üst kısmı karın (epigastrik bölge), ellerinizi kavuşturun ve içe ve hafifçe yukarıya doğru 3-5 keskin itme yapın;

- mağdur yatarken, onu yan çevirin, elin tabanıyla yıldızlararası bölgeye 3-5 keskin darbe uygulayın;

- sırtüstü yatarken - ellerinizi karnınızın üst kısmında üst üste koyun, yukarı doğru 3 - 5 keskin itme yapın;

- oturma pozisyonunda, mağdurun vücudunu öne doğru eğin, elin tabanıyla yıldızlararası bölgeye 3 ila 5 keskin darbe uygulayın.

Terminal durumdan çıkarma (gerçek resüsitasyon). Birinci ayrılmaz parça resüsitasyon mekanik ventilasyondur. Mekanik ventilasyonun temel prensibi aktif inhalasyon, pasif ekshalasyondur.

Mekanik ventilasyon, ekspirasyon yöntemleri ağızdan ağza, ağızdan buruna (yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda aynı anda ağızdan ağza ve buruna) ve donanım yöntemleriyle gerçekleştirilir.

Ağızdan ağza yöntemi doğrudan veya valf cihazı olan bir maske, taşınabilir bir ağızlık (kurtarıcıyı enfeksiyondan korumak için) aracılığıyla gerçekleştirilir. Mendil, bez, gazlı bez, bandaj kullanmanın hiçbir anlamı yok çünkü... gerekli miktarda havanın verilmesini zorlaştırır ve enfeksiyona karşı koruma sağlamaz.

Ağızdan ağza ventilasyon gerçekleştirmek için başınızı geriye doğru eğmeniz ve gerekiyorsa ağız açma yöntemlerinden birini kullanmanız gerekir. Elinizin birinci ve ikinci parmakları alnı tutarken burnunuzu sıkıştırın. Oldukça derin bir nefes alın, ağzınızı kurbanın ağzına doğru bastırın (tamamen sıkı olduğundan emin olun) ve kurbanın ağzına kuvvetli ve keskin bir şekilde nefes verin. Göğsün ön duvarı yükselirken her nefesi kontrol edin. Akciğerleri şişirdikten sonra - mağdur nefes alır - ağzını serbest bırakır, ön kısım alçalırken bağımsız pasif nefes vermesini izler göğsüs kafesi ve kaçan havanın sesi.

Periyodik olarak kesintisiz mekanik ventilasyon gerçekleştirin: tam pasif ekshalasyonu beklemeden, hızlı bir tempoda 3 ila 5 nefes gerçekleştirin.

Ağızdan buruna yöntemi özellikle önemlidir çünkü... daha zor koşullarda mekanik ventilasyon yapmanızı sağlar - dudak yaraları, çene yaralanmaları, ağız organları, kusma sonrası vb.; Bu yöntem kurtarıcıyı enfeksiyondan bir dereceye kadar korur.

Ağız-burun ventilasyonu gerçekleştirmek için mağdurun başı geriye doğru eğilmeli ve alnına yerleştirilen bir el ile desteklenmelidir. Diğer elinizin avuç içi ile çeneyi ve alt çenenin bitişik kısımlarını aşağıdan kavrayın, alt çeneyi hafifçe öne doğru hareket ettirin, çeneleri kapatıp sıkıca sabitleyin ve işaret parmağınızla dudakları sıkıştırın. Oldukça derin bir nefes alın. Burun açıklıklarını sıkıştırmamak için kurbanın burnunu kapatın. Dudaklarınızı burnunuzun tabanının çevresine sıkıca bastırın (tam bir sızdırmazlık sağlamak için). Kurbanın burnuna nefes verin. Ön göğüs duvarının yükselişini izleyin. Daha sonra burnunuzu serbest bırakın ve nefesinizi kontrol edin.

Uygun havalandırma ile mağdurun akciğerlerine 1 - 1,5 litre hava solunmalıdır. Bunu yapmak için kurtarıcının oldukça derin bir nefes alması gerekir. Daha küçük bir hava hacmi ile istenilen etki elde edilemeyecek, daha büyük bir hacim ile kalbe masaj yapmak için yeterli zaman olmayacaktır.

Mekanik ventilasyon sıklığı (akciğer şişirme) dakikada 10 - 12 kez olmalıdır. (yaklaşık her 5 saniyede bir 1 kez).

Akciğerleri şişirirken (mağdurun yapay olarak solunması), göğsün ön duvarını sürekli izlemek gerekir: uygun havalandırma ile göğüs duvarı inhalasyon sırasında yükselir - bu nedenle akciğerlere hava girer. Hava geçtiyse ancak göğsün ön duvarı yükselmediyse, akciğerlere değil mideye girmiş demektir: havayı acilen çıkarmak gerekir. Bunu yapmak için, kurbanı hızla yan çevirmeli, mide bölgesine bastırmalısınız - hava çıkacaktır. Daha sonra kurbanı sırtüstü çevirin ve ona yardım etmeye devam edin.

Mekanik ventilasyon sırasında mağdurun ölümüne yol açabilecek hatalar:

- hava enjeksiyonu sırasında gerginlik eksikliği - sonuç olarak hava akciğerlere girmeden dışarı çıkar;

- ağızdan ağza veya ağızdan hava üflerken burun zayıf bir şekilde sıkışıyor - ağızdan buruna yöntemini kullanarak hava üflerken - sonuç olarak hava akciğerlere girmeden dışarı çıkıyor;

- kafa geriye doğru atılmaz - hava akciğerlere değil mideye girer;

- inhalasyon sırasında göğüs ön duvarının yükselişinin kontrolü sağlanamıyor;

— Spontan solunumun yeniden sağlanması için yanlışlıkla aşağıdakiler alınabilir: öğürme refleksi, diyafram spazmı, vb.

Hatalar hariç tutulursa, kesintisiz mekanik ventilasyon gerçekleştirilmelidir: pasif ekshalasyonu beklemeden hızlı bir şekilde 3 - 5 suni nefes gerçekleştirin; bundan sonra şah damarındaki nabzı hızla kontrol edin. Nabız ortaya çıkarsa mağdurun durumu düzenli olarak iyileşene kadar mekanik ventilasyona devam edin.

Şah damarında nabız yoksa hemen harici kalp masajına başlayın.

Canlandırmanın ikinci bileşeni harici masaj kalpler. Kalp masajı, tekniğin tüm gerekliliklerine uygun olarak dikkatli, ritmik, sürekli, tam ancak idareli bir şekilde yapılmalıdır - aksi takdirde mağduru canlandırmak mümkün olmayacak veya büyük zarara yol açacaktır - kaburga kırıkları, göğüs kemiği, hasar iç organlar göğüs ve karın boşluğu.

Kardiyak masaj mekanik ventilasyonla birlikte gerçekleştirilir.

El tabanının sternumun ksifoid çıkıntısının 2-3 cm yukarısında olması, el tabanının ekseninin sternumun ekseni ile çakışması gerekir. Teknik, el tabanının pozisyonunun otomatik olarak belirleneceği şekilde uygulanmalıdır.

İkinci fırçanın tabanı birincinin üzerinde (bu fırçanın tabanının eksenine karşılık gelecek şekilde) 90° açıyla bulunmalıdır. Her iki elin parmakları düz olmalıdır. Sternumun sıkılması (sıkışması), kollar uzatılmış halde, bükülmeden sarsıntılı olarak yapılmalıdır. dirsek eklemleri; Masaj tüm vücuda yapılır.

Sternum kompresyonlarının sıklığı şu anda dakikada 100 defadır. Her eleman 2 aşamadan oluşmalıdır - keskin bir itme ve hemen ardından basınçta azalma olmadan, döngü süresinin yaklaşık% 50'sine tekabül eden bir sonraki sıkıştırma aşaması (sıkıştırma aşaması - 0,3 - 0,4 s). İtme kuvveti göğsün esnekliği ile orantılıdır.

Özellikle zor durumlarda şok sıklığının dakikada 100 - 120'ye çıkarılması tavsiye edilir.

Prekordiyal atım. Kan dolaşımının ani bir şekilde durmasıyla - yetişkinlerde asistol, ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi ve ayrıca kalp kası nabzında keskin bir artışla, bölgede bir yumrukla yeterince güçlü prekordiyal darbelerden sonra olumlu bir etki mümkündür. ​​sternumun orta üçte biri.

Harici kalp masajına 1 - 2 prekordiyal atım uygulayarak başlamanız ve aynı zamanda karotid arterdeki nabzı izleyerek bunların etkinliğini izlemeniz önerilir.

Yumrukların etkisi yoksa, inhalasyon/masaj itme oranında harici masaj yapılmalıdır: bir kurtarıcıyla - 2:15, iki kurtarıcıyla - 1:5. Her iki durumda da periyodik olarak kesintisiz mekanik ventilasyon yapılması gerekir.

Resüsitasyon bakım şeması

Tek kişilik canlandırma. Kurbanın başının yanında diz çökün. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa resüsitasyona başlayın.

Üst solunum yollarının açıklığını kontrol edin ve gerekirse yeniden sağlayın. Göstergelere göre ağzınızı yollardan biriyle açın. Başlangıç ​​(orta) pozisyonuna dönün, başınızı geriye atın, ağızdan ağza yöntemini kullanarak veya mümkün değilse ağızdan buruna yöntemini veya donanım yöntemlerinden birini kullanarak mekanik ventilasyona başlayın. Göğüs ön duvarının yükselişini izlemeyi unutmayın! Gerekirse midedeki havayı hızla çıkarın ve mekanik ventilasyona devam edin.

Mağdura hızlı bir şekilde, ara vermeden 3-5 nefes verin. Gözbebeği olan şah damarındaki nabzı kontrol edin. Nabız veya gözbebeği reaksiyonu yoksa 1-2 prekordiyal atım uygulayın ve hemen nabzı kontrol edin. Nabız yoksa, yukarıda açıklanan yöntemi kullanarak derhal harici kalp masajına başlayın. Sternumu omurgaya doğru 3 - 4 cm derinliğe kadar itin. Masaj temposu - 1 dakikada 70 - 72 itme. Her itişin sonunda (0,3 - 0,4 saniye içinde) göğüs kemiğini sabitlemeyi unutmayın. Havalandırma oranı. kalp masajı - 2:15.

Resüsitasyonun etkinliğini izleyin! Her prekordiyal atım serisinden sonra, tek elle masaja devam ederek şah damarındaki nabzı kontrol edin. Öğrencilerin durumunu periyodik olarak kontrol edin.

İki kurtarıcı tarafından hayata döndürülme. Bakıcılardan biri hava yolu açıklığını ve mekanik ventilasyonu sağlar. İkincisi aynı anda harici kalp masajı yapar (ventilasyonun harici kalp masajına oranı 1:5'tir. Kompresyonlar 1 dakikada 70 - 72 şok ritminde yapılır. Göğüs kemiğinin bükülme derinliği 3 - 5'tir.) santimetre). Nabzın ve gözbebeklerinin izlenmesi, mağdurun akciğerlerine hava üfleme arasındaki aralıklarla sürekli olarak gerçekleştirilir.

Karotid arterler masaj darbeleriyle zamanında titreşirse, öğrenciler daralır (başlangıçta anizokori ve deformasyon not edilir), nazolabial üçgenin derisi pembeye döner, ilk bağımsız nefesler ortaya çıkar - sürdürülebilir bir etki elde etmek gerekir.

Resüsitasyonun kesilmesinden sonraki birkaç saniye içinde şah damarlarındaki nabız kaybolursa, göz bebekleri tekrar genişlerse ve nefes alınmazsa, resüsitasyona derhal yeniden başlanmalı ve alınan önlemlerin etkinliği sürekli izlenerek devam ettirilmelidir.

Etki yokluğunda önlemler. Resüsitasyon sırasında zaten ilk 2 - 3 dakikada ise. sonuç yoksa (karotid arterler masaj darbeleriyle zamanında titreşmez, öğrenciler geniş kalır, ışığa tepki vermez, bağımsız nefes yoktur), şunları yapmalısınız:

- resüsitasyonun doğruluğunu kontrol edin, hataları ortadan kaldırın;

- kan dolaşımını merkezileştirin - bacakları 15° kaldırın (bazı yazarlar bacakların 50 - 70° kaldırılmasını önerir);

- Masaj vuruşlarının gücünü ve nefes derinliğini artırın, masajın ritmini, özellikle iki aşamalı masaj vuruşunu dikkatlice gözlemleyin.

Resüsitasyonun sonlandırılması. Zamanında, metodik olarak doğru ve tam olarak gerçekleştirilen tüm canlandırma eylemleri, en az 30 dakika içinde kalp aktivitesinin restorasyonuna yol açmazsa, resüsitasyon önlemleri durdurulur. ve aynı zamanda biyolojik ölümün başlangıcına dair işaretler de gözleniyor.

Resüsitasyon önlemleri sürecinde, karotid arterde en az bir nabız atımının ortaya çıkmasından veya dış kalp masajı sırasında öğrencilerin reaksiyonundan sonra, süre (30 dakika) her seferinde yeniden sayılır.

Terminal bir durumun tekrarının önlenmesi. Ana görev, mağdurun sağ tarafındaki bir pozisyona aktarılarak gerçekleştirilen, mağdurun stabil bir fizyolojik pozisyonunu sağlamaktır. Tüm eylemler tutarlı olmalı, sıkı bir sırayla, hızlı ve dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Kontrendikasyonlar arasında servikal omurganın kırıkları, baş ve boyunda ciddi yaralanmalar bulunur.

Vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmek ve eski haline getirmek için özel önlemler şunları içerir: kardiyak defibrilasyon, mekanik ventilasyon, göğüs kompresyonları, ilaç tedavisi.

Kalbin transtorasik elektriksel defibrilasyonu. Kalp durmasının ana nedenlerinden biri, akut kalp yetmezliği, aşırı kan kaybı, asfiksi, elektrik travması, boğulma ve diğer nedenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan ventriküler fibrilasyondur. Elektriksel defibrilasyon, ventriküler fibrilasyonun neredeyse tek tedavisidir. Açıkçası fibrilasyonun başlangıcından ilk şokun verilmesine kadar geçen süre bu tedavinin başarısını belirliyor. Avrupa Resüsitasyon Konseyi, hayat kurtarıcı eylemler zincirinde erken defibrilasyonun gerekliliği konusunda ısrar ediyor.

Teknik. Defibrilasyon EKG kontrolü altında yapılır; EKG kontrolü mümkün değilse genellikle iki sağlık çalışanı tarafından kör olarak gerçekleştirilir.

İlk tıbbi çalışanın sorumlulukları: ekipmanın hazırlanması, elektrotlar, maruz kalma dozunun seçimi.

Muayene:

— elektrotların durumu (kumaş pedlerin varlığı);

- elektrik devresinin sürekliliği (gösterge paneline veya elektrotlardan birine monte edilen özel bir göstergeye göre);

- elektrotlara takılı düğmelere basılarak defibrilatörün çalıştırılması.

Elektrot hazırlığı: pedlerin ıslatılması hipertonik çözelti sodyum klorit; aşırı durumlarda ıslatma kabul edilebilir sade su. Elektrot macunu varsa elektrotların metal yüzeyine ince bir tabaka halinde uygulayın (bu durumda boşaltma contasız gerçekleştirilir).

Mağdurun pozisyonu: Mağdur sırtüstü pozisyonda olmalıdır (mutlaka yerden izole edilmelidir).

Maruz kalma dozları: ilk üç deşarj sırasıyla 200 J, 200 J, 360 J olmalıdır (monopolar darbeli ithal defibrilatörler kullanıldığında).

Bipolar Gurvich darbesi üreten ev tipi defibrilatörler DFR-1 veya DKI-N-04 kullanıldığında, “3”, “4”, “5” dozları verilir.

İkinci sağlık çalışanının (genellikle kalp masajını yapan kişinin) sorumlulukları:

- mağdurun yanında olun; defibrilatör elektrotunu kalbin tepe noktasına göre konumlandırın - solda, ikinci elektrotu birinci interkostal boşluğa sternumun hafifçe sağına yerleştirin;

— aşağıdakilere komutlar verin: ilk tıbbi çalışana “Elektrokardiyografı kapatın” (veya özel korumaları yoksa kayıt cihazlarını kapatın); orada bulunan herkese - “Hastadan uzaklaşın!”;

— elektrotları hastanın vücuduna sıkıca bastırın;

- deşarj gerçekleştirin, elektrotları çıkarın;

— şu komutu verin: “Elektrokardiyografı (kardiyoskopu) açın.”

Birinci sağlık çalışanı defibrilasyonun etkinliğini izler EKG verileri, bir elektrokardiyografın yokluğunda - kalp aktivitesinin restorasyonu, karotid arterlerde nabzın ortaya çıkması, kalp sesleri (oskültasyon sırasında) ve göz bebeklerinin daralması ile.

Etki olmazsa kalp masajına ve mekanik ventilasyona devam edin. Defibrilatörü ikinci şoka hazırlayın.

Hatalar. Elektrotlara sıkıca bastırılmazsa deşarj verimliliği keskin bir şekilde azalır.

Defibrilatörü hazırlarken resüsitasyon önlemlerinin durdurulması kabul edilemez çünkü bu durum tehlikeli bir zaman kaybına ve mağdurun durumunun hızla kötüleşmesine yol açacaktır.

Komplikasyonlar:

— defibrilatör elektrotları vücuda sıkıca bastırılmazsa veya doku pedleri yeterince nemlendirilmezse, göğüste yüksek elektrik direnci oluşturan 1.-2. derece yanık;

- kısa aralıklarla tekrarlayan ventriküler fibrilasyon ile defibrilasyonun tekrar tekrar (bazı durumlarda düzinelerce) yapılması gerektiğinde kalbin kasılma fonksiyonu bozuklukları.

Güvenlik düzenlemeleri. Elektrot kolları iyi yalıtılmalıdır. Taburculuk anında hastaya ve yattığı yatağa dokunmamalısınız. Mümkünse tüm prosedür EKG izleme altında gerçekleştirilmelidir.

Elektrokardiyograf (kardiyoskop) özel bir güvenlik cihazıyla donatılmamışsa, nabız verildiği anda cihazın hastayla bağlantısı birkaç saniyeliğine kesilmelidir: cihaza giden kabloyu elektrotlardan ayırın.

Yapay havalandırma. Bir solunum cihazı kullanarak mekanik ventilasyon gerçekleştirmek için, tekniğin özel eğitim gerektirmesine rağmen trakeal entübasyon en uygun prosedürdür. Laringeal maske hava yolunun kullanılması trakeal entübasyona bir alternatif olabilir; Bu teknik aspirasyona karşı kesin bir garanti vermese de bu tür durumlar nadirdir. Faringotrakeal ve özofagotrakeal hava yollarının kullanımı ek eğitim gerektirir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun geleneksel yöntemlerle yapılması mümkün değilse (her iki çenede ciddi kırıklar, burun kemikleri, yanıklar, yüz dokusunda hasar, servikal omur kırıkları, kafatasının oksipital kısmının kemikleri vb.) nefes borusunu entübe etmek imkansızmış gibi konikotomi yapılır.

Konikotomi, tiroid ve krikoid kıkırdak arasındaki trakeanın diseksiyonudur. Herhangi bir kesici aletle basit, erişilebilir, hızlı bir şekilde gerçekleştirilen (1 - 2 dakika içinde gerçekleştirilen) bir işlem gerçekleştirilir. Akut asfiksi durumunda anestezi yapılmadan gerçekleştirilir; diğer durumlarda (çoğunlukla hastane ortamlarında), boynun derisi ve ön yüzeyi,% 0,1 adrenalin çözeltisi (5 ml novokain başına 1 damla) ile% 0,5 - 1,0 novokain çözeltisi ile uyuşturulur.

Dolaylı kalp masajı. Dolaylı kalp masajının tanımı. Kardiyopulmoner resüsitasyona yönelik önlemlerin sırası - bkz. Ek, algoritmalar 1, 2, 3.

İlaç tedavisinin genel prensipleri

İlaçların uygulanması. Venöz erişim, özellikle santral venöz kateterizasyon, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında ilacın uygulanmasında en uygun yöntem olmaya devam etmektedir. Ancak santral venöz kateterizasyon riski, bunu gerçekleştirme kararının hekimin deneyimine ve bireysel olarak verilmesi gerektiği anlamına gelir. Genel durum. Eğer böyle bir karar verilirse, bu prosedür gerekli canlandırma tedbirlerinin uygulanmasını geciktirmemelidir. İlaçlar periferik bir damar içine uygulanırsa, kan dolaşımına girişlerini iyileştirmek için, her uygulamadan sonra kanül ve kateterin 20 ml% 0,9 NaCl çözeltisi ile durulanması önerilir. Venöz kanalın kullanılması mümkün değilse ilaçlar endotrakeal olarak verilebilir. Bu yolla sadece epinefrin/norepinefrin, lidokain ve atropin uygulanır. Bu durumda standart intravenöz dozların 2-3 kat arttırılması ve ilaçların salin solüsyonu ile 10 ml'ye kadar seyreltilmesi önerilir. Uygulamadan sonra trakeobronşiyal ağacın distal kısımlarına dağılımı arttırmak için 5 nefes alınır.

Vazopresörler. Adrenalin/epinefrin hala en iyi ilaç Alfa ve beta reseptörleri üzerindeki belirgin kombine uyarıcı etkisi nedeniyle kalp durması ve CPR sırasında kullanılan tüm sempatomimetik aminlerin arasında yer alır. Bunlardan en önemlisi alfa reseptörlerinin adrenalin tarafından uyarılmasıdır, çünkü direncin artmasına neden olur periferik damarlar serebral ve koroner damarları daraltmadan masaj sırasında sistolik ve diyastolik basıncı arttırır, bunun sonucunda serebral ve koroner kan akışı iyileşir ve bu da bağımsız kalp kasılmalarının restorasyonunu kolaylaştırır. Kombine alfa ve beta uyarıcı etkisi, spontan reperfüzyonun başlangıcında kalp debisini ve kan basıncını arttırır, bu da artış sağlar. serebral kan akışı ve diğer hayati organlara kan akışı.

Asistol durumunda adrenalin, spontan kalp aktivitesinin yeniden sağlanmasına yardımcı olur, çünkü miyokard perfüzyonunu ve kontraktilitesini artırır. Nabzın yokluğunda ve EKG'de olağandışı komplekslerin ortaya çıkması durumunda (elektromekanik ayrışma), adrenalin spontan nabzı geri yükler. Epinefrin, özellikle zaten hastalıklı bir kalp durdurulduğunda ventriküler fibrilasyona neden olabilse de, ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardide kalbin ritminin düzeltilmesine de yardımcı olur.

CPR sırasında adrenalin, 1 mg/ml veya 1 mg/10 ml solüsyon içerisinde 0,5 - 1,0 mg (yetişkinler için) dozunda intravenöz olarak uygulanmalıdır. EKG sonucu beklenmeden ilk doz uygulanır; 3-5 dakikada bir tekrar uygulanır. Çünkü Adrenalinin etkisi kısadır. İntravenöz adrenalin uygulanamıyorsa endotrakeal olarak uygulanmalıdır (10 ml izotonik solüsyonda 1 – 2 mg).

Spontan dolaşımın yeniden sağlanmasından sonra, kalp debisini ve kan basıncını artırmak ve korumak için 0.01 mcg/dakika hızından başlayarak intravenöz epinefrin (250 ml'de 1 mg) uygulanabilir. ve cevaba göre ayarlanıyor. Sempatomimetik bir aminin uygulanması sırasında ventriküler taşikardiyi veya ventriküler fibrilasyonu önlemek için, lidokain ve bretilyumun aynı anda infüze edilmesi önerilir.

Antiaritmik ilaçlar. Antiaritmik etkiye sahip olan lidokain, ventriküler ekstrasistollerin, ventriküler taşikardinin tedavisi ve ventriküler fibrilasyonun önlenmesi için tercih edilen ilaçtır. Bununla birlikte, ventriküler fibrilasyon geliştiğinde, antiaritmik ilaçlar yalnızca birkaç başarısız defibrilasyon denemesi durumunda uygulanmalıdır, çünkü bu ilaçlar ventriküler ektopiyi baskılayarak bağımsız bir ritmin yeniden sağlanmasını zorlaştırır.

Tek başına lidokain kullanımı ventriküler fibrilasyon sırasında ritmi stabilize etmez, ancak ventriküler taşikardi atağını durdurabilir. Kalıcı ventriküler fibrilasyon için lidokain, elektriksel defibrilasyon girişimleriyle birlikte kullanılmalı ve başarısız olursa bretilyum ile değiştirilmelidir. Lidokain kullanma yöntemi.

Atropin tonusu düşüren klasik bir parasempatomimetiktir vagus siniri, atriyoventriküler iletimi arttırır, ventriküler fibrilasyon gelişme olasılığını azaltır. Kalp atış hızını yalnızca ne zaman artırabilir? sinüs bradikardisi, ancak aynı zamanda bradikardi ile birlikte şiddetli atriyoventriküler blokta, ancak isadrin (isonroterenol) endike olduğunda tam atriyoventriküler blokta değil. Atropin, kalıcı asistol durumları dışında, kalp durması ve CPR sırasında kullanılmaz. Şu tarihte: bağımsız dolaşım Kalp atış hızı dakikada 50'nin altına düşerse atropin endikedir. veya erken ventriküler kasılma veya hipotansiyonun eşlik ettiği bradikardi.

Atropin intravenöz olarak 70 kg vücut ağırlığı başına 0,5 mg dozunda kullanılır ve gerekirse toplam 2 mg doza kadar tekrarlanır. tam abluka vagus siniri. Atriyoventriküler blok ile III derece Büyük dozlar denenmelidir. Atropin endotrakeal olarak uygulandığında etkilidir.

Tampon ilaçlar. Tamponların (özellikle sodyum bikarbonatın) kullanımı, hiperkalemi veya trisiklik antidepresan doz aşımına bağlı ciddi asidoz ve kalp durması vakalarıyla sınırlıdır. Sodyum bikarbonat, klinik verilere ve asit-baz durumuna ilişkin bir çalışmanın sonuçlarına bağlı olarak artırılabilen 50 mmol (100 ml% 4'lük çözelti) dozunda kullanılır.

Ventriküler fibrilasyon için kardiyopulmoner resüsitasyon

Ventriküler fibrilasyon (VF), etkili hemodinamiklerin neredeyse anında kesilmesine neden olur. VF, akut koroner yetmezlik, kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda ortaya çıkabilir, elektrolit dengesizliğinin arka planında gelişebilir ve asit baz dengesi, hipoksi, anestezi, operasyonlar, endoskopik çalışmalar vb. Bazı ilaçlar, özellikle adrenerjik agonistler (adrenalin, norepinefrin, alupent, isadrin), antiaritmik ilaçlar (kinidin, cordarone, etatsizin, meksiletin vb.) yaşamı tehdit eden aritmilere neden olabilir.

Bazı durumlarda tetikleyici bir faktör rolü oynayabilen VF'nin öncüleri arasında erken, eşleştirilmiş, politopik ventriküler ekstrasistoller, ventriküler taşikardi atakları yer alır. Ventriküler taşikardinin özel prefibrilasyon formları şunları içerir: alternatif ve çift yönlü; Konjenital ve edinilmiş uzun QT aralığı sendromu ve normal QT aralığı süresi olan polimorfik ventriküler taşikardi.

VF'nin gelişim süreci aşamalıdır ve gelişiminin ilk aşamasında EKG'de büyük dalga salınımları kaydedilirse tedaviye iyi yanıt verir. Ancak yavaş yavaş fibrilasyon eğrisinin şekli değişir: salınımların genliği azalır ve frekansları da azalır. Defibrilasyonun başarı şansı her geçen dakika düşüyor.

Teknik. Defibrilasyon EKG kontrolü altında gerçekleştirilir; eğer bu mümkün değilse genellikle iki sağlık çalışanı tarafından körü körüne gerçekleştirilir (bkz. Ek, algoritma 3).

Dolaşım durmasının süresi genellikle bilinmemektedir. Resüsitasyon önlemleri, 1 - 2 prekordiyal atım, yapay ventilasyonla birlikte harici kalp masajı ile başlamalıdır. Bu sürenin sonunda EKG'de büyük dalga salınımları kaydediliyorsa transtorasik defibrilasyon yapılır.

EKG yavaş, düşük dalgalı fibrilasyon gösteriyorsa şok vermek için acele edilmemelidir; EKG'de yüksek genlikli salınımlar görünene kadar mekanik ventilasyona ve kalp masajına devam etmek, intravenöz adrenalin uygulamak ve kalp masajına devam etmek gerekir. Bu faaliyetleri gerçekleştirirken defibrilasyondan olumlu etki alma olasılığı artar.

Başarılı defibrilasyon için önemli bir nokta doğru konum elektrotlar. azaltmak için defibrilasyon sırasında elektrik direnci göğüs, hipertonik bir sofra tuzu çözeltisiyle nemlendirilmiş, elektriği ileten özel bir jel veya gazlı bez kullanın. Elektrotların göğüs yüzeyine sıkıca bastırıldığından emin olmak gerekir (basınç kuvveti yaklaşık 10 kg olmalıdır). Defibrilasyon ekspirasyon aşamasında (göğüste solunum hareketleri olması durumunda) yapılmalıdır, çünkü bu koşullar altında transtorasik direnç %10 - 15 oranında azalır. Defibrilasyon sırasında resüsitasyon katılımcılarının hiçbiri yatağa veya hastaya dokunmamalıdır.

VF varlığında kardiyak aktiviteyi yeniden sağlamaya yönelik önlemlerin sırası şu anda oldukça iyi bilinmektedir. Tanısal ve tedavi edici önlemlerin özellikleri Algoritma 3'te özetlenmiştir (bkz. Ek).

Potansiyel olarak başarılı resüsitasyon ve hastaların tamamen iyileşmesi için ana kriter, kalp masajı ve suni teneffüse en geç 1-4 dakika içinde başlanması şartıyla erken defibrilasyondur.

Kardiyojenik şok veya pulmoner ödem ile komplike olan geniş miyokard enfarktüsü olan hastalarda ve ayrıca ciddi kronik kalp yetmezliği olan hastalarda, VF'nin ortadan kaldırılmasına sıklıkla nüksetmesi veya elektromekanik ayrışma (EMD), ciddi bradikardi ve asistoli gelişimi eşlik eder. Bu, çoğunlukla monopolar darbeler üreten defibrilatörlerin kullanıldığı durumlarda görülür.

Kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra, daha sonra zamanında ve yeterli tedavi için izleme gereklidir. Bazı durumlarda, dönüşüm sonrası ritim ve iletim bozuklukları olarak adlandırılan bozukluklar gözlemlenebilir (pacemaker'ın atriyum, nodal veya ventriküler ritimler boyunca yer değiştirmesi, girişimle ayrışma, eksik ve tam atriyoventriküler blok, atriyal, nodal ve sık ventriküler ekstrasistoller).

sırasında VF'nin tekrarının önlenmesi akut hastalıklar veya kalp lezyonları, kalp aktivitesinin restorasyonundan sonraki birincil görevlerden biridir. Tekrarlayan VF için önleyici tedavi mümkün olduğunca farklılaştırılmalıdır. En ortak nedenler tekrarlayan ve dirençli VF, yetersiz CPR'ye bağlı solunumsal ve metabolik asidozdur; solunum alkalozu, mantıksız veya aşırı sodyum bikarbonat uygulaması, aşırı ekzoendojen sempatik veya tersine kalbin parasempatik uyarılması, sırasıyla prefibrilatör taşikardi veya bradikardinin gelişmesine yol açar; başlangıçta hipo veya hiperkalemi, hipomagnezemi; antiaritmik ilaçların toksik etkisi; Maksimum enerjiye sahip monopolar darbe şeklinde sık sık tekrarlanan defibrilatör deşarjları.

VF'nin önlenmesi ve tedavisi için antiaritmik ilaçların kullanımı. Taktikleri belirlerken önleyici tedaviİlacın etkinliğine, etki süresine ve olası komplikasyonların değerlendirilmesine özellikle önem verilmelidir. VF'den önce sık sık ventriküler ekstrasistol olduğu durumlarda, ilaç seçimi antiaritmik etkisine göre yapılmalıdır.

Lidokain. Şu anda, lidokain reçete edilmesi önerilmektedir: akut miyokard enfarktüsünün ilk 6 saatinde sık görülen erken, eşleştirilmiş ve polimorfik ekstrasistoller için, hemodinamik bozukluklara yol açan sık ventriküler ekstrasistoller; ventriküler taşikardiler veya bunların koşuları (1 saatte 3'ten fazla); refrakter VF; Tekrarlayan VF'nin önlenmesi için. Uygulama rejimi: 2 dakikada 50 mg. sonra her 5 dakikada bir. 200 mg'a kadar, aynı zamanda lidokain intravenöz olarak uygulanır (2 g lidokain + 250 ml %5 glikoz). Refrakter fibrilasyon sırasında büyük dozlar önerilir: 3 - 5 dakika arayla 2 kez 80 - 100 mg'a kadar bolus.

Prokainamid. Sürekli ventriküler taşikardi veya VF'nin tedavisinde ve önlenmesinde etkilidir. Doyurucu doz - salinle seyreltilmiş, 1500 mg'a (17 mg/kg) kadar, 20 - 30 mg/dakika hızında intravenöz olarak uygulanır. idame dozu - 2 - 4 mg/dak.

Bretidium. Lidokain ve/veya prokainamidin etkisiz olduğu durumlarda VF'de kullanılması önerilir. 5 mg/kg intravenöz olarak uygulanır. VF devam ederse 5 dakika sonra. 10 mg/kg uygulanır ve 10-15 dakika sonra uygulanır. 10 mg/kg daha. Maksimum toplam doz 30 mg/kg'dır.

Amiodaron (kordaron). Standart antiaritmik tedaviye dirençli şiddetli aritmilerin tedavisinde ve diğer antiaritmik ilaçların yan etkilerinin olduğu durumlarda yedek ilaç görevi görür. 5-15 dakikada 150-300 mg intravenöz olarak reçete edilir. ve daha sonra gerekirse kan basıncı kontrolü altında 1 saatte 300 - 600 mg'a kadar; maksimum doz - 2000 mg/gün.

Meksikalı. Ventriküler aritmiyi tedavi etmek için kullanılır: intravenöz olarak 100 - 250 mg, 5 - 15 dakika içinde. daha sonra 3,5 saat boyunca; maksimum - 500 mg (150 mg/saat), idame dozu 30 mg/saat (24 saat içinde 1200 mg'a kadar).

Terapötik önlemlerin kompleksi, antiaritmik ilaçlarla birlikte, miyokardın kasılma fonksiyonunu, koroner kan akışını ve sistemik hemodinamikleri iyileştiren ilaçları içermelidir; Asit-baz ve elektrolit dengesini normalleştiren tıbbi maddelere büyük önem verilmektedir. Şu anda, potasyum ve magnezyum preparatlarının kullanımı günlük uygulamada kendini kanıtlamıştır.

Yöntemi kullanmanın verimliliği

Kardiyovasküler hastalıkların yaygınlığı, travmatik yaralanmalar, büyük kan kaybı, asfiksi vb. nedeniyle hastanelerde ve hastane dışı koşullarda ani dolaşım durması sorunu. dünya çapında son derece alakalı olmaya devam ediyor.

Hava yolu tıkanıklığı, hipoventilasyon ve kalp durması kazalarda, kalp krizlerinde ve diğer acil durumlarda ölümün ana nedenleridir. Kan dolaşımı 3-5 dakikadan fazla durduğunda. ve düzeltilmeyen şiddetli hipoksemi, geri dönüşü olmayan beyin hasarına neden olur. Kardiyopulmoner resüsitasyonun derhal kullanılması vücudun biyolojik ölümünün gelişmesini önleyebilir. Bu yöntemler her ortamda uygulanabilir. Bu, ani kalp durmasına neden olan ana nedenleri ve buna bağlı olarak bunları önlemenin yollarını bilme ihtiyacını ima eder.

Genellikle kardiyopulmoner resüsitasyon yöntemlerini bilmeyen çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların (terapistler, diş hekimleri, göz doktorları vb.) eğitimi, uzmanlık dışı resüsitasyon bakımının sağlanması bağlamında ani ölümün önlenmesine yardımcı olacaktır. Kardiyopulmoner resüsitasyon teknikleri sürekli olarak gelişmektedir, bu nedenle tüm uzmanlık alanlarından doktorların bu alandaki yeni görüşler ve ilerlemelerden haberdar olmaları gerekmektedir. Terminal koşullarının acil teşhisi ve resüsitasyon tekniklerinin unsurlarına hakim olmak en önemli görevdir. Gelişim Yönergeler daha geniş çapta benimsenmesine katkıda bulunacaktır. pratik tıp kardiyopulmoner resüsitasyon yöntemleri.

Başvuru

ALGORİTMA 1. YAŞAMI DESTEKLEYECEK TEMEL ÖNLEMLER

(yaralanma olmadığında). ——— Büyük olanlarda nabız atışı Yardım çağırın. ¦ arterler Üst solunum yollarının ¦ ¦ açıklığını koruyun. ¦ / Gözlemleyin ve sıklıkla belirleyin ¦ Bağımsız ¦ (dolaşım durması) solunum yok ¦ Yardım çağırın. ¦ Evet konumuna getirin (solunum durur)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Kardiyopulmoner resüsitasyon

Kardiyopulmoner Resüsitasyonun Temelleri

Kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon kavramı

Kardiyopulmoner resüsitasyon(CPR), klinik ölüm durumundaki bir hastayı tam hayata döndürmeyi amaçlayan bir dizi tıbbi önlemdir.

Klinik ölüm hiçbir yaşam belirtisinin olmadığı (kişi nefes almıyor, kalbi atmıyor, refleksleri ve diğer beyin aktivitesi belirtilerini (EEG'de düz bir çizgi) tespit etmek imkansızdır) geri dönüşümlü bir durum olarak adlandırılır.

Yaralanma veya hastalığın neden olduğu yaşamla bağdaşmayan hasarın yokluğunda klinik ölüm durumunun tersine çevrilebilirliği, doğrudan beyin nöronlarının oksijen açlığı süresine bağlıdır.

Klinik veriler, kalp atımının durmasının üzerinden beş ila altı dakikadan fazla geçmediği takdirde tam iyileşmenin mümkün olduğunu göstermektedir.

Açıkçası, oksijen açlığı veya merkezi sinir sisteminin ciddi zehirlenmesi nedeniyle klinik ölüm meydana gelirse, bu süre önemli ölçüde azalacaktır.

Oksijen tüketimi büyük ölçüde vücut sıcaklığına bağlıdır, bu nedenle başlangıçtaki hipotermi (örneğin buzlu suda boğulma veya çığa yakalanma) durumunda, kalp durmasından yirmi dakika veya daha uzun bir süre sonra bile başarılı resüsitasyon mümkündür. Ve tam tersi - yüksek vücut ısısında bu süre bir veya iki dakikaya düşer.

Bu nedenle, klinik ölüm meydana geldiğinde en çok acı çeken beyin korteksinin hücreleridir ve bunların restorasyonu yalnızca vücudun sonraki biyolojik aktivitesi için değil, aynı zamanda bir kişinin birey olarak varlığı için de belirleyici öneme sahiptir.

Bu nedenle merkezi sinir sistemi hücrelerinin restorasyonu en önemli önceliktir. Bu noktayı vurgulamak için birçok tıbbi kaynak, kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon (CPC) terimini kullanır.

Sosyal ölüm, beyin ölümü, biyolojik ölüm kavramları

Gecikmiş kardiyopulmoner resüsitasyon, vücudun hayati fonksiyonlarını geri kazanma şansını büyük ölçüde azaltır. Bu nedenle, kalp durmasından 10 dakika sonra resüsitasyon önlemlerine başlanırsa, vakaların büyük çoğunluğunda merkezi sinir sisteminin işlevlerinin tamamen restorasyonu imkansızdır. Hayatta kalan hastalar az ya da çok şiddetli nörolojik semptomlardan muzdarip olacaktır. serebral korteksteki hasarla ilişkilidir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon, klinik ölümün başlamasından 15 dakika sonra başlarsa, çoğu zaman serebral korteksin toplam ölümü meydana gelir ve bu da bir kişinin sözde sosyal ölümüne yol açar. Bu durumda vücudun sadece bitkisel fonksiyonlarını (bağımsız nefes alma, beslenme vb.) yeniden sağlamak mümkündür ve kişi birey olarak ölür.

Kalp durmasından 20 dakika sonra, kural olarak, otonom işlevler bile geri yüklenemediğinde toplam beyin ölümü meydana gelir. Günümüzde toplam beyin ölümü hukuken bir kişinin ölümüyle eş değerde olsa da, modern tıbbi ekipman ve ilaçların yardımıyla vücudun yaşamı bir süre daha korunabilmektedir.

Biyolojik ölüm hayati organ hücrelerinin büyük bir ölümünü temsil eder; burada vücudun varlığının bütünsel bir sistem olarak restorasyonu artık mümkün değildir. Klinik veriler, biyolojik ölümün, kalp durmasından 30-40 dakika sonra meydana geldiğini, ancak belirtilerinin çok daha sonra ortaya çıktığını göstermektedir.

Zamanında kardiyopulmoner resüsitasyonun amaçları ve önemi

Kardiyopulmoner resüsitasyonun yapılması sadece normal nefes almayı ve kalp atışını sürdürmeyi değil, aynı zamanda tüm organ ve sistemlerin fonksiyonlarının tamamen restorasyonuna da yol açmayı amaçlamaktadır.

Geçen yüzyılın ortalarında, otopsi verilerini analiz eden bilim adamları, ölümlerin önemli bir kısmının, yaşamla bağdaşmayan travmatik yaralanmalarla veya yaşlılık veya hastalıktan kaynaklanan tedavi edilemeyen dejeneratif değişikliklerle ilişkili olmadığını fark ettiler.

Modern istatistiklere göre, zamanında yapılan kardiyopulmoner resüsitasyon her dört ölümden birini önleyebilir ve hastayı tam bir hayata döndürebilir.

Bu arada, hastane öncesi aşamada temel kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği hakkındaki bilgiler oldukça hayal kırıklığı yaratıyor. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 400.000 kişi ani kalp durması nedeniyle ölüyor. Bu kişilerin ölümünün temel nedeni ilk yardımın zamanında yapılmaması veya kalitesiz olmasıdır.

Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyonun temelleri hakkında bilgi sahibi olmak sadece doktorlar için değil, aynı zamanda başkalarının yaşamı ve sağlığı konusunda endişe duyan tıp eğitimi olmayan kişiler için de gereklidir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon için endikasyonlar

Kardiyopulmoner resüsitasyon endikasyonu klinik ölüm tanısıdır.

Klinik ölüm belirtileri temel ve ek olarak ayrılır.

Klinik ölümün ana belirtileri şunlardır: bilinç kaybı, nefes alma, kalp atışı ve göz bebeklerinin sürekli genişlemesi.

Göğüs ve karın ön duvarının hareketsizliği nedeniyle nefes alma eksikliğinden şüphelenilebilir. İşaretin gerçekliğini doğrulamak için kurbanın yüzüne doğru eğilmeniz, hava hareketini kendi yanağınızla hissetmeye çalışmanız ve hastanın ağzından ve burnundan gelen nefes seslerini dinlemeniz gerekir.

Kullanılabilirliği kontrol etmek için kalp atışı. araştırılması gerekiyor nabızşah damarlarında (periferik damarlarda kan basıncı 60 mmHg ve altına düştüğünde nabız hissedilmez).

İşaret ve orta parmakların pedleri Adem elması bölgesine yerleştirilir ve kas yastığı (sternokleidomastoid kas) tarafından sınırlanan fossaya yanal olarak kolayca hareket ettirilir. Burada nabzın olmaması kalp durmasının göstergesidir.

Kontrol etmek öğrenci reaksiyonu. göz kapağını hafifçe açın ve hastanın kafasını ışığa doğru çevirin. Öğrencilerin kalıcı genişlemesi, merkezi sinir sisteminin derin hipoksisini gösterir.

Ek belirtiler: Görünür derinin renginde değişiklik (ölü solgunluk, siyanoz veya ebru), kas tonusu eksikliği (hafifçe kaldırılmış ve serbest bırakılan bir uzuv kırbaç gibi gevşek bir şekilde düşer), refleks eksikliği (dokunmaya, çığlık atmaya, ağrılı uyaranlara tepki vermeme) ).

Klinik ölümün başlangıcı ile serebral kortekste geri dönüşü olmayan değişikliklerin ortaya çıkması arasındaki zaman aralığı son derece küçük olduğundan, klinik ölümün hızlı teşhisi, sonraki tüm eylemlerin başarısını belirler.

Kardiyopulmoner resüsitasyona kontrendikasyonlar

Kardiyopulmoner resüsitasyonun sağlanması, hastayı tam bir hayata döndürmeyi ve ölüm sürecini uzatmamayı amaçlamaktadır. Bu nedenle, klinik ölüm durumu, vücudun gücünü tüketen ve birçok organ ve dokuda büyük dejeneratif değişikliklere yol açan uzun süreli ciddi bir hastalığın doğal sonu haline gelmişse resüsitasyon önlemleri alınmaz. Onkolojik patolojinin son aşamalarından, kronik kalp hastalığının aşırı aşamalarından bahsediyoruz. solunum, böbrek. karaciğer yetmezliği ve benzeri.

Kardiyopulmoner resüsitasyona kontrendikasyonlar aynı zamanda herhangi bir tıbbi önlemin tamamen boşuna olduğunun gözle görülür işaretleridir.

Öncelikle yaşamla bağdaşmayan gözle görülür hasarlardan bahsediyoruz.

Aynı sebepten dolayı biyolojik ölüm belirtileri tespit edilirse canlandırma önlemleri yapılmaz.

Biyolojik ölümün erken belirtileri kalp durmasından 1-3 saat sonra ortaya çıkar. Bunlar korneanın kuruması, vücudun soğuması, kadavra lekeleri ve sert mortistir.

Korneanın kuruması, gözbebeğinin bulanıklaşması ve beyazımsı bir filmle kaplı görünen irisin renginde bir değişiklik ile kendini gösterir (bu belirtiye "ringa balığı parlaklığı" denir). Ek olarak, "kedi gözbebeği" belirtisi de vardır - göz küresi hafifçe sıkıştırıldığında, gözbebeği bir yarık şeklinde küçülür.

Vücut oda sıcaklığında saatte bir derece hızla soğur, ancak serin bir odada bu süreç daha hızlı gerçekleşir.

Kadavra lekeleri, yerçekiminin etkisi altında kanın ölüm sonrası yeniden dağıtılması nedeniyle oluşur. İlk lekeler boyunda aşağıdan görülebilir (ceset sırtüstü yatıyorsa arkada, yüz üstü yatarak ölmüşse önde).

Rigor mortis çene kaslarında başlar ve daha sonra yukarıdan aşağıya tüm vücuda yayılır.

Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyon kuralları, klinik ölüm tanısı konulduktan hemen sonra önlemlerin derhal başlatılmasını gerektirir. Tek istisna, hastayı hayata döndürmenin imkansızlığının açık olduğu durumlardır (yaşamla bağdaşmayan gözle görülür yaralanmalar, ciddi kronik hastalığın neden olduğu belgelenmiş onarılamaz dejeneratif lezyonlar veya belirgin biyolojik ölüm belirtileri).

Kardiyopulmoner resüsitasyonun aşamaları ve aşamaları

Kardiyopulmoner resüsitasyonun aşamaları ve aşamaları, kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyona ilişkin ilk uluslararası kılavuzun yazarı olan resüsitasyon patriği, Pittsburgh Üniversitesi doktoru Peter Safar tarafından geliştirildi.

Günümüzde kardiyopulmoner resüsitasyona ilişkin uluslararası standartlar, her biri üç aşamadan oluşan üç aşamayı içermektedir.

İlk aşama. özünde birincil kardiyopulmoner resüsitasyondur ve şu aşamaları içerir: hava yolu açıklığının sağlanması, suni solunum ve kapalı kalp masajı.

Bu aşamanın temel amacı oksijen açlığıyla acilen mücadele ederek biyolojik ölümü önlemektir. Bu nedenle kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk temel aşamasına denir. temel yaşam desteği .

İkinci sahne uzman bir canlandırma ekibi tarafından gerçekleştirilir ve ilaç tedavisi, EKG izleme ve defibrilasyonu içerir.

Bu aşama denir ileri yaşam desteği. çünkü doktorlar kendilerine spontan dolaşım sağlama görevini belirlediler.

Üçüncü sahne yalnızca uzmanlaşmış yoğun bakım ünitelerinde gerçekleştirilir, bu yüzden buna denir uzun vadeli yaşam desteği. Nihai hedefi: tüm vücut fonksiyonlarının tamamen restorasyonunu sağlamak.

Bu aşamada hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılır, kalp durmasının nedeni belirlenir ve klinik ölüm durumunun neden olduğu hasarın derecesi değerlendirilir. Tüm organ ve sistemlerin rehabilitasyonunu amaçlayan tıbbi önlemler alırlar ve tam zihinsel aktivitenin yeniden başlamasını sağlarlar.

Bu nedenle, birincil kardiyopulmoner resüsitasyon, kalp durmasının nedeninin belirlenmesini gerektirmez. Tekniği son derece birleşiktir ve metodolojik tekniklerin özümsenmesi, mesleki eğitimden bağımsız olarak herkes tarafından erişilebilir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirmek için algoritma

Kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirme algoritması Amerikan Kalp Derneği (AHA) tarafından önerildi. Kalp durması olan hastalara bakım sağlamanın tüm aşamalarında ve aşamalarında resüsitatörlerin çalışmalarının sürekliliğini sağlar. Bu nedenle algoritmaya denir hayat zinciri .

Algoritmaya uygun kardiyopulmoner resüsitasyonun temel prensibi: Uzman bir ekibe erken bildirimde bulunulması ve ileri yaşam desteği aşamasına hızlı geçiş.

Bu nedenle ilaç tedavisi, defibrilasyon ve EKG takibi mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Bu nedenle, uzman tıbbi müdahaleye başvurmak, temel kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk önceliğidir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon kuralları

Bakım bir tıbbi tesisin duvarları dışında yapılıyorsa öncelikle alanın hasta ve resüsitatör için güvenliği değerlendirilmelidir. Gerekirse hasta hareket ettirilir.

Klinik ölüm tehdidine dair en ufak bir şüpheniz varsa (gürültülü, seyrek veya düzensiz nefes alma, kafa karışıklığı, solgunluk vb.), yardım çağırmalısınız. CPR protokolü "birçok el" gerektirir, bu nedenle birden fazla kişinin dahil olması zamandan tasarruf edecek, birinci basamak bakımının verimliliğini artıracak ve dolayısıyla başarı şansını artıracaktır.

Klinik ölüm tanısının en kısa sürede konulması gerektiğinden her hareketin kaydedilmesi gerekmektedir.

Öncelikle bilincin varlığı kontrol edilmelidir. Çağrıya ve sağlıkla ilgili sorulara yanıt alınmazsa, hasta omuzlarından hafifçe sarsılabilir (omurilik yaralanmasından şüphelenildiğinde çok dikkatli olunması gerekir). Sorulara cevap alamıyorsanız kurbanın tırnak falanksını parmaklarınızla sıkıca sıkmanız gerekir.

Bilincin yokluğunda, derhal nitelikli tıbbi yardım çağırmak gerekir (bunu ilk muayeneyi kesintiye uğratmadan bir asistan aracılığıyla yapmak daha iyidir).

Mağdurun bilinci yerinde değilse ve ağrılı uyarılara (inleme, yüz buruşturma) yanıt vermiyorsa, bu derin bir komaya veya klinik ölüme işaret eder. Bu durumda, bir elinizle aynı anda gözü açıp öğrencilerin ışığa tepkisini değerlendirmek, diğer elinizle şah damarındaki nabzı kontrol etmek gerekir.

Bilinci yerinde olmayan kişilerde kalp atışında belirgin bir yavaşlama mümkündür, bu nedenle nabız dalgası için en az 5 saniye beklemelisiniz. Bu süre zarfında gözbebeklerinin ışığa tepkisi kontrol edilir. Bunu yapmak için, gözü hafifçe açın, gözbebeğinin genişliğini değerlendirin, ardından kapatıp tekrar açarak gözbebeğinin tepkisini gözlemleyin. Mümkünse ışık kaynağını gözbebeğine yönlendirin ve reaksiyonu değerlendirin.

Öğrenciler belirli maddeler (narkotik analjezikler, opiatlar) tarafından zehirlendiğinde kalıcı olarak daraltılabilir, bu nedenle bu işarete tamamen güvenilemez.

Kalp atışı varlığının kontrol edilmesi genellikle tanıyı büyük ölçüde geciktirir, bu nedenle birincil kardiyopulmoner resüsitasyona yönelik uluslararası öneriler, beş saniye içinde bir nabız dalgası tespit edilmezse, klinik ölüm tanısının bilinç ve nefes almanın olmamasıyla konulduğunu belirtir.

Nefes almanın yokluğunu kaydetmek için şu tekniği kullanırlar: "Görüyorum, duyuyorum, hissediyorum." Göğüste ve karın ön duvarında hareket olmadığını görsel olarak gözlemleyin, ardından hastanın yüzüne doğru eğilin ve nefes alma seslerini duymaya çalışın ve yanağınızla havanın hareketini hissetmeye çalışın. Burnunuza ve ağzınıza pamuk parçaları, ayna vb. uygulayarak zaman kaybetmek kabul edilemez.

Kardiyopulmoner resüsitasyon protokolünde bilinç kaybı, nefes darlığı ve büyük damarlarda nabız dalgası gibi belirtilerin belirlenmesinin klinik ölüm tanısı koymak için yeterli olduğu belirtiliyor.

Gözbebeği genişlemesi genellikle kalp durmasından sadece 30-60 saniye sonra gözlemlenir ve bu işaret, klinik ölümün ikinci dakikasında maksimuma ulaşır, bu nedenle bunu tespit etmek için değerli zamanınızı boşa harcamamalısınız.

Bu nedenle, birincil kardiyopulmoner resüsitasyonun uygulanmasına ilişkin kurallar, dışarıdan mümkün olan en kısa sürede yardım talebinde bulunulmasını, mağdurun kritik durumundan şüpheleniliyorsa uzman bir ekibin çağrılmasını ve resüsitasyon eylemlerinin mümkün olduğu kadar erken başlatılmasını gerektirir.

Birincil kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirme tekniği

Hava yolu açıklığının sürdürülmesi

Bilinçsiz bir durumda orofarinks kas tonusu azalır, bu da dil ve çevresindeki yumuşak dokular tarafından larinks girişinin tıkanmasına yol açar. Ayrıca bilincin yokluğunda solunum yollarının kan, kusmuk, diş ve protez parçalarıyla tıkanma riski yüksektir.

Hasta sert ve düz bir yüzeye sırt üstü yatırılmalıdır. Kürek kemiklerinin altına hurda malzemelerden yapılmış bir yastık yerleştirilmesi veya başın yüksek bir konuma getirilmesi önerilmez. Birincil kardiyopulmoner resüsitasyonun standardı üçlü Safar manevrasıdır: başın geriye doğru eğilmesi, ağzın açılması ve alt çenenin öne doğru itilmesi.

Başın geriye doğru eğilmesini sağlamak için bir el başın fronto-parietal bölgesine yerleştirilir, diğeri ise boynun altına getirilerek dikkatlice kaldırılır.

Servikal omurgada ciddi hasar şüphesi varsa (yüksekten düşme, dalgıç yaralanmaları, araba kazaları), başın geriye eğilmesi yapılmaz. Bu gibi durumlarda da başınızı eğmemeli veya yanlara çevirmemelisiniz. Baş, göğüs ve boyun aynı düzlemde sabitlenmelidir. Hava yolunun açıklığı, başın hafifçe gerilmesi, ağzın açılması ve alt çenenin uzatılmasıyla sağlanır.

Çene ekstansiyonu iki elle sağlanır. Başparmaklar alnına veya çeneye yerleştirilir ve geri kalanı alt çenenin dalını kaplayarak onu ileri doğru hareket ettirir. Alt dişlerin üst dişlerle aynı hizada veya biraz önde olması gerekir.

Çene ileri doğru hareket ettikçe hastanın ağzı genellikle hafifçe açılır. Birinci ve ikinci parmakların çapraz şekilli yerleştirilmesi kullanılarak tek elle ağzın ilave açılması sağlanır. İşaret parmağı kurbanın ağzının köşesine sokulur ve üst dişlere bastırılır, ardından başparmak karşıdaki alt dişlere bastırılır. Çenelerin sıkı kenetlenmesi durumunda işaret parmağı ağzın köşesinden dişlerin arkasına sokulur, diğer el hastanın alnına bastırılır.

Safar'ın üçlü dozu ağız boşluğunun incelenmesiyle tamamlanır. Peçeteye sarılmış işaret ve orta parmaklar kullanılarak ağızdan kusmuk, kan pıhtıları, diş parçaları, takma diş parçaları ve diğer yabancı cisimler çıkarılır. Sıkı oturan protezlerin çıkarılması önerilmez.

Yapay havalandırma

Bazen hava yolu emniyete alındıktan sonra spontan solunum yeniden sağlanır. Bu olmazsa, ağızdan ağza yöntemini kullanarak akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasına geçin.

Kurbanın ağzını bir mendil veya peçeteyle kapatın. Resüsitatör hastanın yan tarafında bulunur, bir elini boynunun altına yerleştirir ve hafifçe kaldırır, diğerini alnına koyar, başını geriye doğru eğmeye çalışır, aynı elin parmaklarıyla kurbanın burnunu sıkıştırır ve daha sonra derin bir nefes alarak kurbanın ağzına nefes verir. Prosedürün etkinliği göğüs ekskürsiyonu ile değerlendirilir.

Bebeklerde birincil kardiyopulmoner resüsitasyon ağızdan ağza ve burun yöntemi kullanılarak yapılır. Çocuğun başı geriye doğru atılır, ardından canlandırıcı çocuğun ağzını ve burnunu ağzıyla kapatır ve nefes verir. Yenidoğanlarda kardiyopulmoner resüsitasyon yaparken tidal hacmin 30 ml olduğunu unutmayın.

Ağızdan buruna yöntemi dudaklarda, üst ve alt çenede meydana gelen yaralanmalarda, ağzı açamamada ve suda canlandırma durumlarında kullanılır. İlk önce bir eliyle kurbanın alnına bastırılır, diğer eliyle ise ağız kapatılırken alt çene dışarı doğru itilir. Daha sonra hastanın burnuna nefes verin.

Her nefes alma 1 saniyeden fazla sürmemeli, ardından göğüs düşene kadar beklemeli ve mağdurun ciğerlerine bir nefes daha vermelisiniz. Bir dizi iki enjeksiyondan sonra göğüs kompresyonuna (kapalı kalp masajı) geçerler.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun en sık görülen komplikasyonları, kanın solunum yollarından aspirasyonu ve havanın mağdurun midesine girmesi aşamasında ortaya çıkar.

Kanın hastanın akciğerlerine girmesini önlemek için ağız boşluğunun sürekli tuvalete alınması gerekir.

Mideye hava girdiğinde epigastrik bölgede bir çıkıntı gözlenir. Bu durumda hastanın başını ve omuzlarını yana çevirip şişlik olan bölgeye hafifçe bastırmalısınız.

Havanın mideye girmesinin önlenmesi, yeterli hava yolu açıklığının sağlanmasını da içerir. Ayrıca göğüs kompresyonları yaparken hava solumaktan kaçınmalısınız.

Kapalı kalp masajı

Kapalı kalp masajının etkinliği için gerekli bir koşul, mağdurun sert, düz bir yüzeye yerleştirilmesidir. Resüsitatör hastanın her iki yanında da olabilir. Ellerin avuçları üst üste yerleştirilir ve sternumun alt üçte birlik kısmına yerleştirilir (ksifoit işleminin tutturulduğu yerin üzerinde iki enine parmak).

Parmaklar yukarı kaldırılırken avuç içi proksimal (karpal) kısmı ile göğüs kemiğine baskı uygulanır - bu pozisyon kaburga kırıklarını önlemeye yardımcı olur. Resüsitatörün omuzları kurbanın göğüs kemiğine paralel olmalıdır. Göğüs kompresyonları sırasında dirsekler kendi ağırlığınızın bir kısmını kullanacak şekilde bükülmez. Sıkıştırma hızlı, enerjik bir hareketle yapılır, göğsün yer değiştirmesi 5 cm'ye ulaşmalı, gevşeme süresi yaklaşık olarak sıkıştırma süresine eşit olmalı ve tüm döngü bir saniyeden biraz daha az sürmelidir. 30 döngüden sonra 2 nefes alın ve ardından yeni bir göğüs kompresyon döngüsü serisine başlayın. Bu durumda kardiyopulmoner resüsitasyon tekniği dakikada yaklaşık 80 oranında bir kompresyon oranı sağlamalıdır.

10 yaşın altındaki çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon, dakikada 100 kompresyon frekansında kapalı kalp masajını içerir. Sıkıştırma tek elle yapılır, göğsün omurgaya göre optimal yer değiştirmesi 3-4 cm'dir.

Bebeklerde kapalı kalp masajı sağ elin işaret ve orta parmağıyla yapılır. Yenidoğanların kardiyopulmoner resüsitasyonunda dakikada 120 atım hızı sağlanmalıdır.

Kapalı kalp masajı aşamasında kardiyopulmoner resüsitasyonun en tipik komplikasyonları: kaburga kırıkları. göğüs kemiği, karaciğer yırtılması, kalp hasarı, kaburga parçalarından dolayı akciğer hasarı.

Çoğu zaman, resüsitatörün ellerinin yanlış konumlandırılması nedeniyle yaralanmalar meydana gelir. Yani eller çok yükseğe konulursa göğüs kemiği kırığı meydana gelir, sola kaydırılırsa kaburga kırığı ve akciğerlerde döküntü nedeniyle yaralanma meydana gelir, sağa kaydırılırsa karaciğerin yırtılması mümkündür.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun komplikasyonlarının önlenmesi, kompresyon kuvveti ile göğüs duvarı elastikiyeti arasındaki ilişkinin, kuvvetin aşırı olmamasını sağlayacak şekilde izlenmesini de içerir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği için kriterler

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında mağdurun durumunun sürekli izlenmesi gerekir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği için ana kriterler:

• cilt renginin ve görünür mukoza zarının iyileştirilmesi (cildin solgunluğunun ve siyanozunun azaltılması, pembe dudakların görünümü);
• öğrencilerin daralması;
• ışığa karşı gözbebeği tepkisinin restorasyonu;
• ana ve daha sonra periferik damarlarda nabız dalgası (bilekteki radyal arterde zayıf bir nabız dalgasını hissedebilirsiniz);
• kan basıncı 60-80 mmHg;
• solunum hareketlerinin ortaya çıkışı.

Atardamarlarda belirgin bir nabız belirirse göğüs kompresyonu durdurulur ve spontan solunum normale dönene kadar yapay ventilasyona devam edilir.

Etkili kardiyopulmoner resüsitasyon belirtilerinin bulunmamasının en yaygın nedenleri şunlardır:

• hasta yumuşak bir yüzeye yerleştirilir;
• sıkıştırma sırasında yanlış el pozisyonu;
• yetersiz göğüs kompresyonu (5 cm'den az);
• akciğerlerin etkisiz havalandırılması (göğüs hareketleri ve pasif ekshalasyonun varlığı ile kontrol edilir);
• gecikmiş resüsitasyon veya 5-10 saniyeden fazla ara.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğine dair herhangi bir işaret yoksa, uygulamanın doğruluğu kontrol edilir ve kurtarma önlemlerine devam edilir. Tüm çabalara rağmen, canlandırma çalışmalarının başlamasından 30 dakika sonra kan dolaşımının yeniden sağlandığına dair işaretler ortaya çıkmazsa kurtarma önlemleri durdurulur. Primer kardiyopulmoner resüsitasyonun durdurulduğu an, hastanın ölüm anı olarak kaydedilir.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Bilgi ,

Aşama I - hava yolu açıklığının restorasyonu. Hava yolu tıkanıklığının nedeni mukus, balgam, kusmuk, kan veya yabancı cisimler olabilir. Ek olarak, klinik ölüm durumuna kas gevşemesi eşlik eder: alt çene kaslarının gevşemesi sonucunda ikincisi çöker, dilin kökünü çekerek trakea girişini kapatır. Mağdur veya hasta sert bir yüzeye sırtüstü yatırılmalı, başını yana çevirmeli, sağ elin birinci ve ikinci parmaklarını çaprazlamalı, ağzını açmalı ve ağız boşluğunu mendil veya peçeteyle temizlemelidir.

Aşama II - yapay havalandırma. Kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk aşamalarında “ağızdan ağza”, “ağızdan buruna” ve “ağızdan ağza” yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Aşama III - yapay kan dolaşımı - kalp masajı kullanılarak gerçekleştirilir. Kalbin sıkıştırılması, yapay olarak kalp debisi oluşturmanıza ve vücuttaki kan dolaşımını korumanıza olanak tanır. Aynı zamanda hayati organlardaki kan dolaşımı da yeniden sağlanır: beyin, kalp, akciğerler, karaciğer, böbrekler. Kapalı (dolaylı) ve açık (direkt) kalp masajı vardır.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğinin ana kriterleri şunlardır: cilt renginin ve görünür mukoza zarının iyileştirilmesi (cildin solgunluğunun ve siyanozunun azaltılması, pembe dudakların görünümü); öğrencilerin daralması; ışığa karşı gözbebeği tepkisinin restorasyonu; ana ve daha sonra periferik damarlarda nabız dalgası (bilekteki radyal arterde zayıf bir nabız dalgasını hissedebilirsiniz); kan basıncı 60-80 mmHg; solunum hareketlerinin ortaya çıkışı.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun komplikasyonları:

 Kaburga kırıkları ve kıkırdak hasarı;

 Yağ embolisi (kemik iliği embolisi);

 Sternum kırığı;

 Mediastinal kanama;

 Karaciğer hasarı;

 Deri altı amfizemi;

 Mediastinal amfizem

16. Elektrik yaralanması: belirtiler, ilk yardım.

Elektrik yaralanması, elektrik akımının neden olduğu hasardır.

kurbanı akımın etkisinden kurtarmanız gerekir - anahtarı kapatın, sigortayı sökün, kabloları kesin veya tahta bir çubuk veya diğer iletken olmayan nesneler kullanarak atın. Bu mümkün değilse mağdur uzaklaştırılmalıdır. Mağdurun gerçekleştirilmesi, kurtarıcının yaralanmasını önlemek için önlemlere uygun olarak gerçekleştirilir: Vücudun açık kısımlarına dokunmadan, mağduru sadece elbiselerinden tutun ve güvenli bir yere nakledin. Olay yerinde, kardiyovasküler sistemin aktivitesini ve nefes almayı yeniden sağlamaya yönelik önlemler derhal başlatılıyor.

17. Boğulma: belirtiler, ilk yardım.

Boğulma, akciğerlerin sıvıyla dolması sonucu ortaya çıkan bir tür mekanik boğulmadır.

İşaretler:

Bilinç kaybı, nefes alma ve kan dolaşımı eksikliği;

Cildin maviliği veya solgunluğu, dokunulduğunda vücut soğukluğu;

Ağızdan veya burundan su veya köpüklü sıvının akması;

Reflekslerin yokluğu (patellanın altındaki alana dokunulduğunda tendon refleksleri ve ayrıca öğrencilerin ışığa tepkisi).

İlk yardım:

Solunum yoluna daha fazla su girmesini önlemek için kazazedeyi yüzer durumda tutun ve ardından mümkün olduğu kadar çabuk kıyıya getirin;

Ağız boşluğunu su ve çamurdan iyice arındırın;

Kurbanın vücudundaki suyu, karnı dizine gelecek şekilde yatırarak (Şekil 20) alın ve sırtına ve kaburga kemerlerine bastırarak suyun solunum yolundan dışarı akmasını sağlayın.

18. Sıcak ve güneş çarpması: belirti ve ilk yardım

Sıcak çarpması, yüksek çevre sıcaklıklarına maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişen ve termoregülasyon ihlalinin eşlik ettiği vücudun akut aşırı ısınmasıdır.

Belirtiler Sıcak çarpmasının ilk belirtileri, genellikle baş ağrısı ve kalpte daralma hissi, sırtta, epigastriumda ve uzuvlarda ağrıyan ağrının eşlik ettiği tıkanıklık, genel halsizlik, dayanılmaz susuzluk hissidir. Nefes alma ve nabız sıklaşır, ciltte ani kızarıklıklar ve aşırı terleme meydana gelir. Yüz genellikle hiperemiktir, konjonktiva enjekte edilir.

Sıcak çarpmasında ilk yardım, mevcut herhangi bir fiziksel yöntemle ısı transferini (termometrinin kontrolü altında, tercihen rektumda) kolaylaştırarak vücudun aşırı ısınmasını mümkün olduğu kadar çabuk ortadan kaldırmaktır. Mağdur daha serin ve havalandırılan bir yere taşınmalı, soyunmalı, soğuk losyonlarla örtülmeli veya ıslak bir çarşafa sarılmalı, başına ve büyük arterlerin bulunduğu bölgeye buz konulmalı, vücudu buz, eter, alkolle bir fanla ovuşturulmalıdır. rektumdaki sıcaklık 38°C'ye düşene kadar üfleme. Mağdurun bilinci yerindeyse ona soğuk içecekler verebilirsiniz.

Güneş çarpmasının belirtileri nelerdir?

* Kusmak. Baş ağrısı. Ani baş dönmesi. Zayıflık. 40 dereceye veya daha fazlasına kadar yüksek vücut ısısı. Hızlandırılmış nabız. Hızlı nefes alma. Kas spazmları ve ağrı. Terleme tamamen durur. Cilt daha sıcak ve kuru hale gelir. Bilinç kaybı.

19. Zehirlenmelerin nedenleri, belirtileri, ilk yardım ilkeleri: gıda, ilaçlar, karbon monoksit.

Gıda zehirlenmesi ( gıda zehirlenmesi) - belirli bir türdeki mikroorganizmalarla büyük ölçüde kirlenmiş veya vücut için toksik olan mikrobiyal veya mikrobiyal olmayan nitelikte maddeler içeren yiyeceklerin tüketilmesi sonucu ortaya çıkan akut, nadiren kronik hastalıklar.

Çoğu zaman, gıda zehirlenmesi belirtileri, kalitesiz yiyeceklerin yenilmesinden 1-2 saat sonra ortaya çıkar. Ana semptomlar karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal, sıklıkla baş ağrısı ve baş dönmesi, şiddetli halsizlik ve ciddi vakalarda bilinç kaybıdır.

Botulizmden şüpheleniyorsanız, ambulans gelmeden önce zayıf bir soda veya potasyum permanganat çözeltisiyle mide yıkamanız, aktif kömür ve bol miktarda sıcak içecek (süt, çay) içmeniz gerekir.

Aspirin zehirlenmesi durumunda Karın ağrısı, kusma, ishal görülür, nefes darlığı oluşur, vücut ısısı keskin bir şekilde düşer, görme önemli ölçüde bozulur, kardiyovasküler aktivite gözle görülür şekilde azalır.

Glikozitler (digoksin veya korglikon) gibi kalp ilaçlarıyla zehirlenme durumunda kusma, ishal, karın ağrısı ve baş ağrısı ortaya çıkabilir, nabız yavaşlayabilir ve kalp ritmi düzensizleşebilir. Özellikle şiddetli zehirlenme vakalarında yaşlı insanlar deliryum yaşar ve sıklıkla kalp krizi meydana gelir.

İlaç zehirlenmesi durumunda öncelikle mağdurun midesini durulamalı ve kusturmalısınız.

Mide lavajı birkaç bardak tuzlu veya kuru hardallı su alınarak gerçekleştirilir. Açık pembe bir potasyum permanganat çözeltisi de kullanabilirsiniz. Hazırlarken, içinde hiçbir durumda mide duvarlarında yanıklara neden olabilecek çözünmemiş mor kristaller bulunmadığından emin olmanız gerekir.

Karbonmonoksit zehirlenmesi - Karbon monoksitin insan vücuduna girmesi sonucu gelişen akut patolojik durum yaşam ve sağlık için tehlikelidir ve yeterli tıbbi bakım olmazsa ölümcül olabilir.

Belirtileri: Hafif zehirlenme durumunda: baş ağrısı, şakaklarda zonklama, baş dönmesi, göğüs ağrısı, kuru öksürük, gözyaşı akması, bulantı, kusma, olası görsel ve işitsel halüsinasyonlar, ciltte kızarıklık, mukoza zarının karmin kırmızısı rengi, taşikardi, artan kan basıncı.

Orta derecede zehirlenme durumunda: uyuşukluk, bilincin korunmasıyla olası motor felci

Şiddetli zehirlenme durumunda: bilinç kaybı, konvülsiyonların koma durumu, istemsiz idrar ve dışkı geçişi, sürekli hale gelen solunum yetmezliği, bazen Cheyne-Stokes tipi, ışığa karşı zayıf tepkiyle birlikte genişlemiş gözbebekleri,

Kirli havanın kaynağını derhal ortadan kaldırmak ve saf oksijenle nefes almayı sağlamak gerekir.

20. Hayvan ısırıkları, zehirli yılanlar, böcekler: belirtiler, ilk yardım.

Hem vahşi hem de evcil hayvanların ısırıkları her şeyden önce tehlikelidir çünkü bir kişinin kuduza yakalanmasına neden olabilirler. Ek olarak, bu tür ısırıklar, yaranın enfeksiyonunun yanı sıra apse görünümünü de tetikleyebilir. Hayvan ısırıkları için ilk yardım, etkilenen bölgeyi akan su ile iyice yıkamayı, steril bir bandaj uygulamayı ve zamanında bir doktora danışmayı içerir.

Yılan ısırığının belirtileri: Genel belirtiler: baş dönmesi, kan basıncında düşme, olası bayılma. Yüzde ve dilde uyuşma hissi, özellikle içki içerken konuşma ve yutma güçlüğü. Yükselen felç, alt ekstremitelerden başlayarak solunum kasları da dahil olmak üzere gövdeye doğru hızla yayılır. Nefes alıp verme önce kısa bir süre hızlanır, sonra giderek seyrekleşir. Sık kalp ritmi bozuklukları.