HEMŞİRELİK SÜRECİ, hastalara bakım sağlamada hemşirelerin görevlerinin bilimsel temelli ve pratik olarak uygulanmasına yönelik bir yöntemdir. Bu, hastanın psikolojik, ruhsal ve sosyal sağlıkla ilgili fiziksel, biyolojik ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan, her iki taraf için de kabul edilebilir mevcut kaynaklarla birinci basamak sağlık bakımının sağlanmasının gerekli olduğu bir m/s faaliyetidir (m/s) ve hasta).
Hemşirelik süreci (SP), hastanın özel bakım ihtiyaçlarını belirler, mevcut ihtiyaçlardan ve bakımın beklenen sonuçlarından bakım önceliklerini belirlemeye yardımcı olur ve aynı zamanda sonuçlarını tahmin eder. SP hemşirenin eylem planını belirler. Hastanın ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan bir strateji, onun yardımıyla hemşirenin yaptığı işin etkinliği ve hemşirelik müdahalesinin profesyonelliği değerlendirilir. Ve en önemlisi, ortak girişim izlenebilen bakım kalitesini garanti ediyor.
İlk kez peptik ülser tanısı konulan ya da hastalığın alevlendiği hastalar 1-1,5 ay kadar hastanede tedavi edilir.
Alevlenme sırasında hastanın 2-3 hafta yatakta kalması gerekir (tuvalete gidebilir, yıkanabilir, yemek için masaya oturabilirsiniz). Hastalığın başarılı seyri ile rejim yavaş yavaş genişler, ancak fiziksel ve duygusal stresin zorunlu olarak sınırlandırılması devam eder.
Hastanın genel durumunu izlemek gerekir: cilt rengi, nabız, kan basıncı, dışkı.
Diyet yapmak. Alevlenme sırasında 1A ve 1B numaralı diyetler belirtilir
Yiyecekler mekanik, kimyasal ve termal olarak yumuşak olmalıdır. Öğünler az, sık (günde 6 defa) olmalı, yiyecekler iyice çiğnenmelidir. Tüm yemekler su veya buhar kullanılarak sıvı veya lapa kıvamında püre halinde hazırlanır. Öğünler arasındaki aralıklar 4 saatten fazla olmamalıdır; yatmadan bir saat önce hafif bir akşam yemeğine izin verilir. Mide ve bağırsak sularının salgılanmasını artıran maddelerin (konsantre et suları, turşu, tütsülenmiş etler, konserve balık ve sebzeler, koyu kahve) alınmasından kaçınmak gerekir. Diyet yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mikro element içermelidir.
Doktor tarafından reçete edilen ilaçların eksiksiz ve zamanında alımının izlenmesi.
Kaçınılması gereken psikolojik stres. Hasta endişelenmemeli ve sinirlenmemelidir. Artan uyarılabilirlik için sakinleştiriciler reçete edilir ilaçlar.
Derin ve derin koşullar yaratmak gerekir. iyi uyku. Uyku süresi günde en az 8 saat olmalıdır.
Sigara ve alkol tüketimi yasaklanmalıdır.
Kanama yoksa ve ülser dejenerasyonu şüphesi yoksa fizyoterapötik işlemler (parafin banyoları, epigastrik bölgede kısa dalga diatermi) yapılır.
Mide kanaması durumunda öncelikle doktora başvurmanız gerekir. Hastaya tam dinlenme ve güvence sağlanmalıdır. Mide bölgesine bir buz torbası yerleştirin. Kanamayı durdurmak için hemostatik ajanlar uygulanır. Tüm bu önlemler sonuç vermezse hasta cerrahi tedaviye tabi tutulur.
Hastaneden taburcu olduktan sonra hastaya özel bir sanatoryumda kaplıca tedavisi görmesi önerilir.
Klinik gözlemi organize etmek gereklidir; denetim sıklığı - yılda 2 kez.
Hastalığın nüksetmesini önlemek için, yılda iki kez 12 gün (ilkbahar, sonbahar) boyunca özel nüksetme önleyici tedavi kurslarının yapılması gerekmektedir.
İş ve dinlenmenin uygun organizasyonu.
3-5 yıl boyunca koruyucu tedavi.
Bu sorunların çözümünde hemşirelik bakımı oldukça önemlidir. ana rol Doktor tarafından reçete edilen ilaç dışı ve ilaç tedavisi rol oynar.
Hastalara yönelik hemşirelik bakımı şunları içerir:
Yiyecekler ezilmeli, ezilmeli, sıkılmalı, termal, kimyasal olarak işlenmelidir.
Et ve balık suları;
Baharatlı, kızartılmış ve salamura yiyecekler yasaktır;
Hemşirelik süreci
Mide ülseri hemşirelik süreci ve on iki duodenum 5 aşamada gerçekleştirilir.
İlk aşama hemşirelik muayenesidir.
Hemşirelik müdahalelerinden önce hastayı ve akrabalarını sorgulamak, objektif bir çalışma yapmak gerekir - bu, hemşirenin hastanın fiziksel ve zihinsel durumunu değerlendirmesine, ayrıca sorunlarını tanımlamasına ve mide ve duodenum hastalıklarından şüphelenmesine olanak tanıyacaktır. Peptik ülserler ve bir bakım planı oluşturun. Hasta ve yakınlarıyla görüşürken geçmiş hastalıkları ve karın bölgesinde ağrı varlığına ilişkin sorular sormak gerekir.
Elde edilen verilerin analizi hastanın sorunlarının (hemşirelik tanısı) belirlenmesine yardımcı olur.
Hemşirelik muayenesi iki yöntemle gerçekleştirilir:
· Subjektif olarak hastanın şu şikayetleri vardır: Yemekten 30-60 dakika sonra ortaya çıkan epigastrik bölgede şiddetli ağrı, geğirme, kabızlık, şişkinlik, kusma gözleniyor” Kahve Alanları", kilo kaybı.
· Objektif bir yöntem, hastanın mevcut durumunu belirleyen bir muayenedir.
Hastanın genel durumu:
· son derece zor;
· orta şiddette;
· tatmin edici.
Yatakta hasta pozisyonu:
· aktif;
· pasif;
· zoraki.
Bilinç durumu (beş tür ayırt edilir):
· açık - hasta soruları spesifik ve hızlı bir şekilde yanıtlar;
· kafa karışıklığı - hasta sorulara doğru ancak geç cevap verir;
· uyuşukluk - uyuşukluk, hasta sorulara cevap vermiyor veya anlamlı bir şekilde cevap vermiyor;
· uyuşukluk - patolojik uyku, bilinç eksikliği;
koma - reflekslerin yokluğuyla bilincin tamamen bastırılması;
· solunum hızı (RR).
· Atardamar basıncı(CEHENNEM).
· Nabız (Ps).
İkinci aşama hastanın sorunlarının belirlenmesidir.
Hasta sorunları:
· Gerçek: yemekten 3-4 saat sonra ortaya çıkan epigastrik bölgede ağrı, gece ağrısı, kilo kaybı, mide yanması, kabızlık, kötü bir rüya, Genel zayıflık.
· Potansiyel: komplikasyon riski (mide kanaması, perforasyon, penetrasyon, pilor stenozu, malignite).
· Öncelikli konu: epigastrik bölgede ağrı.
Üçüncü aşama - hemşirelik müdahalesinin planlanması
· Plan yapabilmek için hemşirenin şunları bilmesi gerekir: hastanın şikayetleri, hastanın sorunları ve ihtiyaçları, hastanın genel durumu, bilinç durumu, hastanın yataktaki pozisyonu, öz bakım eksiklikleri.
· Kısa vadeli hedefler (hasta ağrının azaldığını fark eder) ve uzun vadeli hedefler (hastanın taburcu olduğunda hiçbir şikayeti yoktur)
Dördüncü aşama - hemşirelik müdahalesi
Bu sorunların çözümünde hemşirelik bakımı büyük önem taşımaktadır ancak asıl rolü doktor tarafından reçete edilen ilaçsız ve ilaçlı tedaviler oynamaktadır.
Hemşire hastayı ve aile üyelerini hastalığın özü, tedavi ve korunma ilkeleri hakkında bilgilendirir, bazı enstrümantal ve laboratuvar testlerinin ilerleyişini ve bunlara hazırlıkları açıklar.
Mide ve duodenum ülseri olan hastaların hemşirelik bakımı şunları içerir:
Diyet uyumunun izlenmesi (tablo 1a, 1b, 1)
yiyeceklerin ezilmesi, ezilmesi, sıkılması, termal, kimyasal olarak işlenmesi gerekir.
Çavdar ve taze ekmeği hariç tutun;
Et ve balık suları;
Baharatlı, kızartılmış ve salamura yiyecekler yasaktır
Hastanın semptomları: epigastrik bölgede ağrı, iştah kaybı, halsizlik, halsizlik, gece ağrısı, kilo kaybı, mide ekşimesi, kabızlık, kötü uyku.
Hemşirenin eylemleri: için koşullar yaratın koruyucu rejim, hastanın beslenmesini izleyin, gerekiyorsa besleyin, doktorun talimatlarını net ve zamanında uygulayın.
Beşinci aşama sonuçların değerlendirilmesidir.
Bu aşamada hemşire:
· ·hedefe ulaşmayı belirler;
· · beklenen sonuçla karşılaştırır;
· ·sonuçları formüle eder;
· ·Bakım planının etkinliği hakkında belgelere (hemşirelik tıbbi geçmişi) uygun notlar alır.
Pratik kısım
Alapaevsk ACCH'de tedavi bölümünde pratik bir çalışma yaptım. Geçtiğimiz 6 ay içerisinde mide veya duodenum ülseri tanısı alan yaklaşık 15 hasta ACGB'nin tedavi bölümüne yatırıldı. Yardım aldılar (epigastrik bölgedeki ağrıyı hafifletti, bulantı, kusma, mide ekşimesi)
Uygulamadan gözlem
58 yaşındaki hasta B., mide ülseri alevlenme evresi tanısıyla gastroenteroloji bölümünde yatarak tedavi görüyor.
Yemekten 30-60 dakika sonra ortaya çıkan epigastrik bölgede şiddetli ağrı şikayeti, bazen yemek yeme, kabızlık, şişkinlik, “kahve telvesi” renginde tek kusma, hava geğirmesi gözlendi. Hasta 1,5 yıldır kendini hasta olarak görüyor ve son 5 günde oluşan kötüleşmeyi strese bağlıyor.
Objektif olarak: durum tatmin edici, bilinç açık, yataktaki pozisyon aktif. Deri soluk, deri altı yağ tatmin edici bir şekilde gelişmiştir. Nabız 64 atım/dak. Kan basıncı 110/70 mm Hg. st, solunum hızı dakikada 18. Dil beyaz bir kaplamayla kaplıdır, karın düzgün şekillidir, ön kısımda orta derecede gerginlik vardır karın duvarı epigastrik bölgede.
Gizli kan için hastaya dışkı testi yapılması planlanır.
Elde edilen sonuçlara göre hemşirelik sürecinin II. aşamasının uygulanmasına geçiyoruz - bozulan ihtiyaçlar belirleniyor, sorunlar belirleniyor - gerçek, potansiyel, öncelikli.
Hasta sorunları:
Mevcut: epigastrik ağrı; geğirme, şişkinlik; kötü uyku; Genel zayıflık.
Potansiyel:
Komplikasyon riski (mide kanaması, perforasyon, penetrasyon, pilor stenozu, malignite).
Öncelik: epigastrik bölgede ağrı.
Kısa vadeli hedef: Hasta, hastanede kalışının 7. gününün sonunda ağrılarının azaldığını ifade ediyor.
Uzun vadeli hedef: Hasta taburcu olurken epigastrik ağrıdan şikayet etmez.
|
Motivasyon |
|
|
1. Tedavi edici ve koruyucu bir rejim sağlayın. |
Hastanın psiko-duygusal durumunu iyileştirmek ve mide kanamasını önlemek. |
|
2. Hastaya 1a numaralı diyete uygun beslenme sağlayın. |
Hastanın mide mukozasının fiziksel, kimyasal ve mekanik olarak korunması için. |
|
3. Hastaya reçeteli ilaçları nasıl alması gerektiğini öğretin. |
Arasında tam bir karşılıklı anlayışa ulaşmak için sağlık personeli hem hasta hem de ilaçların etkinliği. |
|
4. Hastaya hastalığının özünü açıklayın, modern tanı, tedavi ve önleme yöntemleri hakkında konuşun. |
Kaygıyı gidermek ve tedavinin olumlu sonucuna olan güveni artırmak. |
|
5. Hastanın FGDS ve gastrik entübasyon için uygun şekilde hazırlandığından emin olun. |
Teşhis prosedürlerinin verimliliğini ve doğruluğunu artırmak. |
|
6. Akrabalarla, yiyeceklere yeterli vitamin ve yiyecek antasitleri sağlanması konusunda bir konuşma yapın. |
Vücudun bağışıklık kuvvetlerini arttırmak ve mide suyunun aktivitesini azaltmak. |
|
7. Hastanın görünümünü ve durumunu (nabız, kan basıncı, dışkı karakteri) gözlemleyin. |
Komplikasyonların (kanama, delinme) erken tespiti ve acil bakımın zamanında sağlanması için. |
Etkinliğin değerlendirilmesi: Hasta ağrının kaybolduğunu fark eder, peptik ülser hastalığının alevlenmesini önleme konusunda bilgi sahibi olduğunu gösterir.
GİRİŞ…………………………………………………………….………3 BÖLÜM 1. Mide ve Duodenumun Peptik Ülser Hastalığının Gelinen Aşamasındaki Sorunları 5 1.1. Mide ve duodenum ülserlerinin tanımı, nedenleri 5 1.2. Mide ve duodenum ülserlerinin belirtileri, tanısı 9 1.3. Mide ve duodenumun peptik ülserinin tedavisi 16 BÖLÜM 2. Mide ve duodenumun peptik ülseri İÇİN FİZİKSEL SÜREÇ 18 2.1. Mide ve duodenum ülserlerinin teşhis standartlarına göre sağlık görevlisinin görevleri 18 2.2. Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisiyle ilgili sorunları ele alırken sağlık görevlisinin görevleri 20 2.3. Mide ve duodenal ülserlerin birincil ve ikincil önlenmesi konularını ele almada sağlık görevlisinin görevleri 22 SONUÇ 24 KULLANILAN KAYNAKLARIN LİSTESİ 26
giriiş
Uygunluk: bugünkü istatistiklere göre ülser Duodenal ülser popülasyonun yaklaşık %10'unu etkiler. Genellikle 20-30 yaşlarında ortaya çıkar. Erkeklerde bu patoloji kadınlara göre yaklaşık iki kat daha sık görülür. Ve mega şehir sakinleri arasındaki görülme sıklığı, köy sakinlerinden birkaç kat daha fazladır. Cruvelier'in mide ülserlerine ilişkin klasik tanımının üzerinden 150 yıl geçti, ancak bu alanda yapılan çok sayıda çalışmaya rağmen hâlâ peptik ülser hastalığının etnolojisi ve tedavisine ilişkin tartışmalar azalmıyor. Peptik ülser hastalığı - oldukça sık hastalık. Çeşitli istatistiklere göre yetişkin nüfusun %4 ila 12'sini etkilemektedir. Hastalıkların çoğunluğu yaşamın 3-4. dekadında ortaya çıkmakta olup duodenal ülserler gençlerde, mide ülserleri ise gençlerde daha sık görülmektedir. olgun yaş. Erkeklerin peptik ülserden kadınlardan 4 kat daha sık muzdarip olduğu belirtildi. Çalışmanın amacı: Mide ve duodenumun peptik ülserinin tanı ve tedavisinde sağlık görevlisinin rolünün ana noktalarını incelemek ve ortaya çıkarmak Amaçlar: 1. Mide ve duodenumun peptik ülseri sorunlarını mevcut aşamada ele almak 2. mide ve duodenum peptik ülseri kavramını, nedenlerini ortaya koyabilir 3. mide ve duodenum peptik ülserinin semptomlarını, tanısını tanımlayabilir 4. mide ve duodenum peptik ülserinin tedavisinin ana noktalarını ortaya çıkarabilir 5. sağlık görevlisini düşünebilir mide ve duodenumun peptik ülseri için süreç. 6. Mide ve duodenum ülserlerinin teşhisine yönelik standartlara göre sağlık görevlisinin görevlerini ortaya koyabilecektir. 7. Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisiyle ilgili sorunları ele alırken sağlık görevlisinin görevlerini dikkate alabilecektir. 8. Mide ve duodenum ülserlerinin birincil ve ikincil önlenmesi konularını ele almada sağlık görevlisinin görevlerini ortaya koyabilecektir. Temel sonuçlar çıkarın. Çalışmanın amacı: mide ve duodenumun peptik ülseri sorunu Çalışmanın konusu: mide ve duodenumun peptik ülserinin bir sağlık görevlisi tarafından teşhis ve tedavisi. Kullanılan yöntemler: teorik, bilimsel ve metodolojik literatürün incelenmesi. Eserin yazılması sürecinde 13 edebi kaynak incelenmiştir. Çalışmanın yapısı giriş, ana bölüm, sonuç ve kaynakçadan oluşmaktadır.
Çözüm
Mide ve duodenumun peptik ülseri, gastroduodenal bölgedeki salgı-trofik süreçleri düzenleyen sinir ve humoral mekanizmalardaki bozuklukların bir sonucu olarak, midede bir ülserin (daha az sıklıkla iki veya daha fazla ülser) oluştuğu kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. mide veya duodenum. Seyri, genellikle ilkbahar veya sonbaharda ortaya çıkan, alevlenme aşamaları ile değişen asemptomatik dönemlerle karakterize edilir. Peptik ülser hastalığının nedenleri Hastalığın ana kaynağı, mukoza zarına zarar veren ve iltihaba neden olan maddeler üreten Helicobacter Pylori bakterisidir. Diğer faktörler patolojinin gelişmesine zemin hazırlar. Sonuç olarak Ya.B.'nin ortaya çıkmasını önlemek için bir kez daha söyleyeceğiz. zor değil. Kişisel hijyen kurallarına uyum, dengeli beslenme, ret Kötü alışkanlıklar, sağlıklı bir yaşam tarzı, rahatlama ve stresten kaçınma yeteneği bir garantidir Sağlık. Elbette bulaşıcı enfeksiyon veya kalıtımın etkisi göz ardı edilemez, ancak bu nedenler sıradan aşırı yeme veya kuru atıştırmalıklardan daha az yaygındır. Çalışmayı yazma sürecinde mide ve duodenum ülserlerinin tanı ve tedavisinde sağlık görevlisinin rolünün ana noktalarını araştırdık ve ortaya çıkardık.Mide ve duodenum ülserlerinin mevcut aşamadaki sorunlarını inceledik. Mide ve duodenum ülseri kavramını ve nedenlerini ortaya çıkardık.Mide ve duodenal ülser semptomlarını, tanısını anlattık.Mide ve duodenum ülserlerinin ana tedavi noktalarını ortaya çıkardık.Mide ve duodenum ülserlerinde paramedik süreci inceledik. Bir sağlık görevlisinin görevleri mide ve duodenum ülserlerinin teşhisine yönelik standartlara göre ortaya çıkarıldı. Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisinde sorunların çözümünde sağlık görevlisinin görevlerini analiz ettik. Mide ve duodenal ülserlerin birincil ve ikincil önlenmesi sorunlarını çözmede bir sağlık görevlisinin görevlerini analiz ettik. Sağlık görevlisinin özel rolü, modern teknolojiler Nüfusun tıbbi aktivitesinin oluşumu da dahil olmak üzere önleme. Hastaların, korunmaya ilişkin teorik bilgiden pratik uygulamaya geçme motivasyonunu artırmaya, sağlıklı bir yaşam tarzına dayalı aktif hastalık önlemeye odaklanmaya yardımcı olurlar.
Kaynakça
1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Bireylerde duodenal ülserin patofizyolojik yönleri genç// Klinik ilaç. - 2002. - Sayı. 7. - S. 36-39. 2. Belkov Yu.A., Shinkevich E.V., Makeev A.G., Bogdanova M.G., Dudnik A.V., Kyshtymov S.A. Erozif ülseratif duodenitli alt ekstremite kronik iskemisi olan hastalar için tedavi taktikleri // Cerrahi. - 2004. - No. 3. - S. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. ve diğerleri. Yoğun terapi gastrointestinal kanama için // Ukr. dergi minimal invaziv ve bir endoskop. ameliyat. - 2001. - T. 5, No. 1. - S. 24-25. 4. Vertkin A.L., Masharova A.A. Peptik ülserin tedavisi modern klinik// Uzman doktor, Ekim 2000, Sayı 8. - s. 14-19. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Maastricht Anlaşması Hakkında Yorumlar." - 2, 2000//V Uluslararası Sempozyum "H. pylori ile İlişkili Hastalıkların Teşhis ve Tedavisi"., Pediatri, No. 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. ve diğerleri Peptik ülser hastalığının dikkate alınarak farmakoterapisi eşlik eden patoloji gastrointestinal sistem // Deneysel ve pratik gastroenteroloji, 1/2002. - S.49-52. 8. Lapina T. L. Modern yaklaşımlar asit bağımlı ve H. pylori ile ilişkili hastalıkların tedavisine // Gastroenteroloji, hepatolojinin klinik perspektifleri. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S.I. Özofajit, gastrit ve peptik ülser - N. Novgorod, 2000. - 376 s. 13. Koleksiyon diyet beslenme peptik ülser için gastrointestinal sistem sanatoryumları M 2011 - 303 s.
İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
GBOU DPT "Krasnodar Bölge Temeli Tıp Fakültesi» Krasnodar Bölgesi Sağlık Bakanlığı
Döngüsel komisyon “Genel Tıp”
Mezuniyet çalışması
Kırsal bölgelerde mide ve duodenum ülserlerinin erken tanı, tedavi ve önlenmesinde sağlık görevlisinin rolünün incelenmesi
Krasnodar 2015
DİPNOT
GİRİİŞ
1.1.1 Mide
1.2 Etiyoloji ve patogenez
1.3 Sınıflandırma
1.5 Teşhis
1.6 Ayırıcı tanı
1.7 Komplikasyonlar
1.8 Tedavi
1.9 Önleme
BÖLÜM 2. KIRSAL KOŞULLARDA GASTRİK VE DUODENAL ÜLSERİN ERKEN TANI, TEDAVİSİ VE ÖNLENMESİNDE FEDERAL SHER'İN ROLÜ ÜZERİNDE ÇALIŞMA
2.1 Art.'a göre mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının analizi. 2013-2014 için Novokorsunskaya
2.2 Novokorsun bölge hastanesinde peptik ülserlerin önlenmesine yönelik sağlık görevlisinin faaliyetleri
KULLANILAN KAYNAKLARIN LİSTESİ
EK 1
EK 2
DİPNOT
Araştırma tez kapsamında yürütülmüştür. profesyonel aktivite kırsal bölgelerde mide ve duodenum ülserlerinin erken teşhisi, tedavisi ve önlenmesinde sağlık görevlisi. Şu anda kırsal alanlardaki peptik ülser hastalığının incelenmesi konuları oldukça önemlidir. Bu araştırma konusunun seçimini belirledi.
Çalışmanın hipotezi, sağlık görevlisinin mesleki görevleri nedeniyle hastalarla daha yakın temas halinde olduğu, dolayısıyla peptik ülser hastalığının önlenmesinde öncü bir role sahip olduğu varsayımıdır.
Pratik kısım tez Novokorsun bölge hastanesi temelinde gerçekleştirildi.
Tez içerik, giriş, iki bölüm, sonuç, sonuç, kullanılan kaynakların listesi ve uygulamalardan oluşmaktadır. Tezin toplam hacmi ekler dahil 73 sayfalık daktilo metnidir. Eserde 13 şekil, 1 tablo, 3 ek bulunmaktadır. Kullanılmış literatür listesi 17 başlık içermektedir.
ülseratif tanı önleme sağlık görevlisi
GİRİİŞ
Sorunun alaka düzeyi.
Sindirim sistemi hastalıklarının genel yapısında mide ve duodenumun patolojisi önde gelen yeri işgal etmektedir. Yetişkinlerin yaklaşık %60-70'inde peptik ülser gelişir. Kronik gastrit Duodenit çocukluk ve ergenlik döneminde başlar, ancak özellikle genç yaşta (20-30 yaş) ve çoğunlukla erkeklerde görülür.
Mide ve duodenumun peptik ülseri, gastrointestinal sistemin yaygın bir hastalığıdır. Mevcut istatistikler tüm ülkelerde hastaların yüksek bir yüzdesini göstermektedir. Yetişkin nüfusun yaklaşık %20'si yaşamları boyunca bu hastalıktan muzdariptir. Sanayileşmiş ülkelerde yetişkin nüfusun %6-10'u peptik ülserden muzdariptir; duodenal ülserler mide ülserlerine göre daha baskındır. Ukrayna'da yaklaşık 5 milyon kişi mide ve duodenumda peptik ülser hastasıdır. Mide ve duodenumun peptik ülseri, 20 ila 50 yaş arası en çalışma çağındaki insanları etkiler. Hastalık erkeklerde kadınlara göre daha yaygındır (erkek/kadın oranı 4:1'dir). Genç yaşlarda duodenum ülseri daha sık görülürken ileri yaşlarda mide ülseri daha sık görülür. Şehir sakinleri arasında peptik ülser hastalığı kırsal nüfusa göre daha yaygındır.
Şu anda, sorunun alaka düzeyi, sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyal önemi de göz önüne alındığında, mide ve duodenumun patolojisi, patogenezi, mide hastalıklarının yeni tanı yöntemleri, tedavisi ve önlenmesi sadece klinisyenlerin ve terapistlerin dikkatini çekmemektedir. ancak önemli "gençleşme" » nedeniyle hastalıklar ve çocuk doktorları, genetikçiler, patofizyologlar, immünologlar ve diğer uzmanlar.
Mide ve duodenal ülserlerin araştırılmasında önemli deneyim birikmiştir. Bu arada, bu sorunun birçok yönü henüz çözülmedi. Özellikle kırsal alanlardaki peptik ülser hastalığının araştırılması konusu çok önemlidir. Bu araştırma konusunun seçimini belirledi.
Araştırma alanı: kırsal alanlarda bir sağlık görevlisinin mesleki faaliyeti.
Çalışmanın nesneleri şunlardı:
Bilimsel ve eğitimsel literatür;
Özel İnternet sitelerinden materyaller;
Baş terapist Art'ın raporundan elde edilen veriler. Novokorsunskaya;
Hasta anketleri tedavi bölümü Novokorsun bölge hastanesi mide ve duodenum ülserinden şikayetçi.
Çalışmanın konusu: 2013-2014 yılları için mide ve duodenum ülseri görülme sıklığına ilişkin istatistiksel veriler Sanat. Novokorsunskaya.
Çalışmanın amacı: Bir sağlık görevlisinin mesleki faaliyetinin kırsal bölgelerde mide ve duodenum ülserlerinin erken tanı, tedavi ve önlenmesinin etkinliği üzerindeki etkisini analiz etmek.
Araştırma hipotezi: niteliksel olarak yürütülmüştür önleyici faaliyetler mide ve duodenum ülserlerinin gelişiminin önlenmesine yol açar.
1. Peptik ülser hastalığı sorununa ilişkin eğitimsel ve bilimsel literatürü inceleyin;
2. Art.'a göre istatistiksel verilere dayanarak mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının bir analizini yapın. 2013-2014 için Novokorsunskaya;
3. Köyde yaşayan nüfus için peptik ülserin önlenmesine ilişkin bilgilerin yer aldığı bir kitapçık oluşturun. Novokorsunskaya.
Araştırma Yöntemleri:
Genel teorik;
İstatistiksel;
Analitik.
Pratik önemi: “Kırsal bölgelerde mide ve duodenal ülserlerin erken teşhisi, tedavisi ve önlenmesinde sağlık görevlisinin rolünün incelenmesi” tezinin konusuyla ilgili materyalin ayrıntılı bir şekilde açıklanması, sağlık görevlisi bakımının kalitesini artıracaktır.
Bilimsel yenilik:
1. İlk kez Novokorsun bölge hastanesinin tedavi bölümünde peptik ülser hastalığından muzdarip hastalar üzerinde bir anket yapıldı.
2. Köyde yaşayan nüfusa yönelik peptik ülserin önlenmesine ilişkin bilgilerin yer aldığı bir kitapçık oluşturuldu. Novokorsunskaya.
3. Hastalar için notlar geliştirildi: "Akut evrede mide ve duodenum ülseri olan hastalar için diyet."
Çalışma yapısı.
Tez bir giriş, iki bölüm, sonuç, sonuç, kullanılan kaynakların listesi ve uygulamalardan oluşmaktadır. Tezin toplam hacmi ekler dahil 73 sayfalık daktilo metnidir. Eserde 1 tablo, 13 şekil, 3 ek bulunmaktadır. Kullanılan kaynakların listesi 17 maddeden oluşmaktadır.
BÖLÜM 1. Mide ve Duodenum Peptik Ülserinin GENEL ÖZELLİKLERİ
Peptik ülser, mide veya duodenumun mukoza zarındaki ülseratif bir kusurun alevlenmesi sırasında ortaya çıkmasıyla karakterize edilen kronik, döngüsel bir hastalıktır.
1.1 Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özellikleri
Mide ve duodenal ülserlerin doğrudan muayenesine geçmeden önce, gastrointestinal sistemin ilk bölümünün anatomisini ve fizyolojisini hatırlamak gerekir.
1.1.1 Mide
Yapı. Mide, ventrikül (Yunanca - gaster) - içinde bulunan içi boş bir kas organıdır. karın boşluğu, esas olarak sol hipokondriyumda. Lümeni diğer içi boş organlardan çok daha geniştir. sindirim sistemi. Midenin şekli bireyseldir ve vücut tipine bağlıdır. Ayrıca aynı kişi için dolgunun derecesine göre de değişiklik göstermektedir. Yetişkin bir insanda midenin kapasitesi 1,5 ile 4 litre arasında değişmektedir.
Midenin iki yüzeyi vardır: ön ve arka, kenarlar boyunca birbiriyle birleşir. Yukarıya bakan kenara küçük eğrilik, aşağıya bakan kenara büyük eğrilik denir. Midenin birkaç kısmı vardır. Yemek borusunu çevreleyen kısma kalp kısmı denir. Solunda midenin fundusu adı verilen yukarı doğru çıkıntı yapan kubbe şeklinde bir kısım vardır. En büyük bölüm olan midenin gövdesi, kalp kısmı ve alt kısmı ile sınırlıdır. Pilorik (pilorik) kısım duodenuma geçer. Kavşakta, gıdanın ince bağırsağa taşınması sürecini düzenleyen bir sfinkter vardır - pilorik sfinkter.
Midenin duvarında üç zar vardır: mukoza, kas ve seröz. Mukoza zarı çok sayıda kıvrım oluşturur. Tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplıdır. Çok sayıda (35 milyona kadar) bez içerir. Kalp kısmının, vücudun ve pilor bölgesinin bezleri vardır. Bunlar şunlardan oluşur: çeşitli türler hücreler: baş hücreler pepsinojen salgılar; parietal veya parietal hücreler hidroklorik asit üretir; mukoza veya aksesuar hücreler (mukositler) - mukus salgılar (kalp ve pilor bezlerinde hakimdir).
Mide lümeninde tüm bezlerin salgıları karışarak mide suyu oluşur. Günlük miktarı 1,5-2,0 litreye ulaşır. Bu miktarda meyve suyu, gelen yiyecekleri sıvılaştırıp sindirmenizi ve posaya (kimiş) dönüştürmenizi sağlar.
Midenin kas tabakası üç tabakadan oluşur. kas dokusu, farklı yönlerde bulunur. Kas zarının dış tabakası uzunlamasına, orta tabakası daireseldir; eğik lifler mukoza zarına bitişiktir.
Seröz membran (periton) mideyi dışarıdan her taraftan kaplar, bu nedenle şeklini ve hacmini değiştirebilir.
Mide suyunun bileşimi. Sindirimin zirvesinde mide suyunun asitliği (pH) 0,8-1,5'tir; dinlenme sırasında - 6. Sonuç olarak sindirim sırasında oldukça asidik bir ortamı temsil eder. Mide suyunun bileşimi su (%99-99,5), organik ve inorganik maddeler içerir.
Organik maddeler esas olarak çeşitli enzimler ve müsin ile temsil edilir. İkincisi, mukoza hücreleri tarafından üretilir ve yiyecek bolus parçacıklarının daha iyi sarılmasını sağlar, mukoza zarını mide suyunun agresif faktörlerinin etkilerinden korur.
Mide suyundaki ana enzim pepsindir. Aktif olmayan proenzim pepsinojen olarak baş hücreler tarafından üretilir. Mide suyunun hidroklorik asidinin ve fundusta bulunan havanın etkisi altında, belirli bir amino asit dizisi pepsinojenden ayrılır ve proteinlerin hidroliz (parçalanma) reaksiyonlarını katalize edebilen aktif bir enzim haline gelir. Pepsin aktivitesi yalnızca kuvvetli asidik ortamda (pH 1-2) gözlenir. Pepsin, iki bitişik amino asit arasındaki bağları (peptit bağları) kırar. Sonuç olarak, protein molekülü daha küçük boyut ve kütleye sahip birkaç moleküle (polipeptitler) bölünür. Ancak henüz gastrointestinal sistemin epitelinden geçme ve kana karışma yetenekleri yoktur. Daha fazla sindirimi ince bağırsakta gerçekleşir. 1 gr pepsinin 2 saat içinde 50 kg yumurta albümini hidrolize edebildiğini ve 100.000 litre sütü kesebildiğini de belirtmek gerekir.
Mide suyunda ana enzim olan pepsine ek olarak başka enzimler de bulunur. Örneğin, aynı zamanda proteinleri parçalayan enzimler olan gastriksin ve renin. Bunlardan ilki mide suyunun orta derecede asitliğinde (pH 3.2-3.5) aktiftir; ikincisi - hafif asidik bir ortamda, asitlik seviyesi nötre yakın (pH 5-6). Gastrik lipaz yağları parçalar ancak aktivitesi önemsizdir. Renin ve gastrik lipaz bebeklerde en aktif olanlardır. Bebeklerin mide suyunun nötre yakın ortamı (pH yaklaşık 6) sayesinde anne sütündeki protein ve yağların hidrolizini fermente ederler.
Mide suyunun inorganik maddeleri şunları içerir: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ iyonları. Meyve suyundaki ana inorganik madde hidroklorik asittir. Mide mukozasının parietal hücreleri tarafından salgılanır ve normal sindirim sürecini sağlamak için gerekli bir dizi işlevi yerine getirir. Hidroklorik asit, pepsinojenden pepsin oluşumu için asidik bir ortam oluşturur. Aynı zamanda bu enzimin normal çalışmasını da sağlar. Enzimlerin çalışmasını kolaylaştıran, gıda proteinlerinin denatürasyonunu (yapı kaybını) sağlayan bu asit seviyesidir. Mide suyunun bakterisidal özellikleri aynı zamanda bileşiminde hidroklorik asit bulunmasından da kaynaklanmaktadır. Her mikroorganizma, paryetal hücrelerin çalışması nedeniyle mide lümeninde oluşan bu kadar yüksek miktarda hidrojen iyonuna dayanamaz.
Mide bezleri özel bir maddeyi sentezler - içsel Kale faktörü. B12 vitamininin emilmesi için gereklidir: Castle'ın içsel faktörü vitamin ile birleşir ve ortaya çıkan kompleks, gastrointestinal sistemin lümeninden ince bağırsağın epitel hücrelerine ve daha sonra kana geçer. Midede demir, hidroklorik asit ile işlenerek kolayca emilen formlara dönüştürülür ve bu, kırmızı kan hücrelerinde hemoglobin sentezinde büyük rol oynar. Midenin asit oluşturma fonksiyonunda bir azalma ve Castle faktörünün üretiminde bir azalma (sekretuar fonksiyonu azalmış gastrit ile) ile anemi sıklıkla gelişir.
Midenin motor fonksiyonu. Kas zarının kasılması sayesinde midedeki besinler karışır, mide suyuyla işlenir ve ince bağırsağa geçer. Tonik ve peristaltik kasılmalar vardır. Tonik kasılmalar mideyi gelen yiyeceğin hacmine adapte eder ve peristaltik kasılmalar içeriğin karıştırılması ve boşaltılması için gereklidir. İkinci süreç yavaş yavaş gerçekleşir. Yulaf ezmesinin içerdiği hidroklorik asit, karaciğer, pankreas ve bağırsak suyunun salgıları tarafından nötralize edildiğinden, kimus kısımlar halinde duodenuma geçer. Ancak bundan sonra pilor sfinkteri bir sonraki kısım için açılır. Mukoza zarını tahriş eden çok miktarda agresif madde içeren, kalitesiz yiyecekler yerken ters yönde kas hareketleri gözlenir. Sonuç olarak, öğürme refleksi ortaya çıkar. Besinlerin midede kalma süresi, içeriğine bağlı olarak 1,5-2 ile 10 saat arasındadır. kimyasal bileşim ve tutarlılık.
Ayrıca aç karnına belli bir sıklıkta gözlenen aç kasılmaları da vardır. Açlığın oluşmasında rol oynadıklarına inanılıyor.
Vücut ile pilor kısmı arasında, bu kısımları ayıran fizyolojik bir antral sfinkterin bulunduğunu özellikle vurgulamak gerekir. Kas tabakasının dairesel tabakasının tonik kasılması nedeniyle oluşur. Bu ayrım sayesinde midede gıda sindiriminin ana süreçleri pilor bölgesinin üzerinde gerçekleşir (midenin kalp kısmı, fundusu ve gövdesi sözde sindirim kesesini oluşturur). Sindirilen besinler, sindirim kesesinden küçük porsiyonlar halinde tahliye kanalı adı verilen pilor bölgesine girer. Burada gelen besin mukusla karışır ve bu da kimusun asidik reaksiyonunda önemli bir azalmaya yol açar. Besin daha sonra ince bağırsağa geçer. Böylece midede aşağıdaki süreçler meydana gelir:
1) yiyecek birikimi;
2) gıda kütlelerinin mekanik olarak işlenmesi (karıştırılması);
3) hidroklorik asidin etkisi altında proteinlerin denatürasyonu;
4) pepsinin etkisi altında proteinlerin sindirimi;
5) tükürük amilazının etkisi altında yiyecek bolusundaki karbonhidratların parçalanmasının devam etmesi (bu enzim mide suyuyla temas ettiğinde etkisiz hale gelir);
6) gıdanın hidroklorik asitle bakterisit tedavisi;
7) kimus oluşumu (yemek yulaf ezmesi);
8) demirin kolayca emilebilen formlara dönüştürülmesi ve sentezlenmesi iç faktör Kastla - antianemik fonksiyon;
9) Kimusun ince bağırsağa ilerlemesi.
I. P. Pavlov mide suyu salgısının üç ana aşamasını belirledi:
1) yemeğin görüntüsü, kokusu veya ağız boşluğundaki varlığıyla "iştah açıcı mide suyunun" salgılandığı beyin aşaması; bu aşamadaki mide suyunun niteliksel ve niceliksel bileşimi, yiyeceğin türüne ve miktarına bağlı değildir;
2) midede yiyeceklerin sindirimi sırasında meyve suyunun salındığı mide fazı; bu aşamadaki meyve suyunun niteliksel ve niceliksel bileşimi doğrudan yiyeceğin türüne ve miktarına bağlıdır;
3) bağırsak reseptörlerinin mide bezleri üzerindeki etkisiyle sağlanan bağırsak aşaması; mide bezlerinin uyarılması, yetersiz fiziksel ve kimyasal olarak işlenmiş kimusun duodenuma girmesi sonucu oluşur ve bu da gerekli ayarlamaların yapılmasına olanak tanır. mide salgısı.
Mide aktivitesinin düzenlenmesi sinir ve humoral mekanizmalar nedeniyle gerçekleşir. Parasempatik sinir sistemi mide bezlerinin salgısını ve kas zarının motor aktivitesini arttırır, sempatik sinir sistemi ise tam tersi etki yapar.
Humoral düzenleme, çeşitli etkilerin etkisi altında salgılanan meyve suyu miktarının değiştirilmesinden oluşur. kimyasal maddeler. Kana emilen glikoz ve amino asitler salgıyı azaltır. Mide suyunun salgılanmasını artıran maddeler gastrin ve histamindir. Mide mukozasının hücreleri tarafından üretilirler. Sekretin ve kolesistokinin gibi maddeler salgıyı inhibe eder. Meyve suyunun miktarı ve kalitesi aynı zamanda alınan yiyeceğin niteliğine de bağlıdır. Örneğin proteinli yiyecekler yerken pepsin ve hidroklorik asit miktarı artar.
1.1.2 Duodenum
Yapı. Duodenum ilk bölümdür ince bağırsak midenin pilorundan başlar ve birleştiği yerde biter jejunum. Yaklaşık 12 parmak çapında olduğundan uzunluğundan dolayı “duodenum” adını almıştır. Uzunluğu yaklaşık 30 cm, en geniş kısmın çapı (ampull) yaklaşık 4,7 cm'dir Duodenum, pankreası kaplayan at nalı şeklindedir, bu nedenle birkaç parçası vardır: üst kısım, alçalan kısım, yatay kısım kısım ve yükselen kısım (terminal bölümü). Üst kısım duodenumun ampullasını oluşturur, başlangıç bölümüdür ve midenin pilorundan başlar, mideye göre sağa ve arkaya doğru giderek bir kıvrım oluşturarak bağırsağın bir sonraki bölümüne geçer. . Omurganın sağında yer alan inen kısım 3. bel omurunun seviyesine kadar iner, bir sonraki kıvrım oluşturularak bağırsağı sola yönlendirir ve bağırsağın yatay kısmını oluşturur. Yatay kısım, alt vena kava ve abdominal aortayı geçtikten sonra bir kıvrım yaparak 2. lomber omur seviyesine kadar yükselir; bu kısma duodenumun çıkan kısmı denir.
Duodenumun duvarı 3 zar içerir:
1. Dış zar olan seröz membran, midenin seröz membranının devamıdır;
2. Orta katman olan kas tabakası, iki yönde yer alan kas demetlerinden oluşur, dolayısıyla 2 katmanla temsil edilir: dış katman uzunlamasına katmandır ve iç katman daireseldir;
3. Mukoza zarı iç katman. Duodenumun üst kısmında mukoza uzunlamasına kıvrımlar oluşturur, yatay ve alçalan kısımda ise dairesel kıvrımlar oluşur. İnen kısımdaki uzunlamasına kıvrım, majör duodenal papilla (Vater Papillası) adı verilen bir tüberkül ile biter ve tepesinde ortak safra kanalı ve pankreas kanalı. Safra veya pankreas suyunun Vater meme ucundan duodenuma akışı Oddi sfinkteri tarafından düzenlenir. Ayrıca duodenumun mukoza zarı, bağırsak villus adı verilen silindirik büyümeler oluşturur. Her villusun orta kısmında kan damarları bulunur ve lenf damarları emme işlevinde yer alan. Villusun tabanında duodenal sıvı (sindirim için gerekli enzimleri içerir) ve hormonlar (sekretin, gastrin, kolesistokinin) üreten bağırsak bezleri açılır.
Duodenumun fonksiyonları:
1. Salgılama işlevi, sindirime katılan enzimleri (enterokinaz, alkalin peptidaz ve diğerleri) ve hormonları (sekretin, gastrin, kolesistokinin) içeren bağırsak bezleri tarafından bağırsak suyunun salgılanmasıdır;
2. Motor fonksiyonu, bağırsağın kas tabakasının kasılması yoluyla gerçekleştirilir, bunun sonucunda kimus sindirim suyuyla (bağırsak suyu, safra, pankreas suyu) karışır, yağların son sindirimi için gerekli olan her şeyi içerir ve yiyeceklerden alınan karbonhidratlar;
3. Tahliye işlevi, bağırsak içeriğinin bağırsağın aşağıdaki bölümlerine boşaltılmasından (promosyonundan) oluşur.
1.2 Etiyoloji ve patogenez
Şu anda mide ve duodenum ülserlerinin gelişimine zemin hazırlayan bir grup faktör tanımlanmıştır.
Grup I, mide ve duodenumdaki fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerle ilişkilidir ve bu durum midenin bozulmasına neden olur. mide sindirimi ve ardından peptik ülser oluşumuyla birlikte mukozal dirençte azalma.
Grup II, düzenleyici mekanizmaların bozukluklarını içerir: sinir ve hormonal.
Grup III, yapısal ve kalıtsal özelliklerle karakterize edilir.
Grup IV çevresel faktörlere maruz kalma ile ilişkilidir.
Grup V eşlik eden hastalıklar ve ilaçlarla ilişkilidir.
Şu anda, gastroduodenal ülserlerin ortaya çıkmasına ve gelişmesine katkıda bulunan bir dizi eksojen ve endojen faktör bilinmektedir.
Eksojen faktörler şunları içerir:
Yeme bozukluğu;
Kötü alışkanlıklar (sigara, alkol);
Nöropsikiyatrik stres;
Mesleki faktörler ve yaşam tarzı;
İlaç etkileri (aşağıdaki ilaçlar mide mukozası üzerinde en büyük zararlı etkiye sahiptir: steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar - aspirin, indometasin, kortikosteroidler, antibakteriyel maddeler, demir, potasyum takviyeleri vb.).
Endojen faktörler şunları içerir:
Genetik eğilim;
Kronik Helicobacter gastriti;
Duodenumun mide epitelinin metaplazisi, vb.
Bunlar arasında en önemlisi kalıtsal yatkınlıktır. Duodenal ülserli hastaların %30-40'ında, mide ülseri vakalarında ise çok daha az sıklıkla tespit edilir. Probandların akrabalarında peptik ülser hastalığının görülme sıklığının akrabalara göre 5-10 kat daha fazla olduğu tespit edilmiştir. sağlıklı insanlar(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Kalıtsal ülserlerin kötüleşme ve daha sık kanama olasılığı daha yüksektir. Duodenum ülserlerine yatkınlık erkek yoluyla bulaşır.
Peptik ülser hastalığının aşağıdaki genetik belirteçleri tanımlanmıştır:
Mide bezlerinde artan sayıda parietal hücre ve bunun sonucunda kalıcı yüksek seviye hidroklorik asit mide suyu; pepsinojen I, II'nin yüksek kan serumu içeriği ve mide içeriğinde pepsinojenin "ülserojenik" fraksiyonu;
Gıda alımına yanıt olarak artan gastrin salınımı; Parietal hücrelerin gastrine duyarlılığının artması ve mekanizmanın bozulması geri bildirim hidroklorik asit üretimi ile gastrin salınımı arasında;
0 (I) kan grubunun varlığı, diğer kan gruplarına sahip kişilere kıyasla mide ve duodenum ülseri gelişme riskini %35 artırır;
Ana gastroprotektörler olan fukoglikoproteinlerin mide mukusunda genetik olarak belirlenmiş eksiklik;
Ürün İhlali salgı immünoglobulin A;
Bağırsak bileşeninin yokluğu ve alkalin fosfataz B indeksinin azalması.
Mide ve duodenum ülserlerinin ana etiyolojik faktörleri şunlardır:
Helikobakter enfeksiyonu. Şu anda, bu faktörün çoğu gastroenterolog tarafından peptik ülser hastalığının gelişiminde öncü olduğu kabul edilmektedir. Helicobacter enfeksiyonu en sık görülen enfeksiyonlardan biridir. Bu mikroorganizma, kronik Helicobacter pylori gastritinin nedeni olmasının yanı sıra mide ve duodenal ülserlerin, düşük dereceli mide lenfomasının ve mide kanserinin patogenezinde de önde gelen bir faktördür. Helicobacter sınıf I kanserojen olarak kabul edilir. Vakaların neredeyse %100'ünde duodenum ülserlerinin ortaya çıkması, Helicobacter enfeksiyonu ve kolonizasyonu ile ilişkilidir ve vakaların %80-90'ında mide ülserlerine bu mikroorganizma neden olur.
Akut ve kronik psiko-duygusal stresli durumlar. Yerli patofizyologlar uzun zamandır buna büyük önem veriyorlar etiyolojik faktör Peptik ülser hastalığının gelişiminde. Helicobacter'in rolünün netleşmesiyle birlikte nöropsikotik stresli durumlara çok daha az önem verilmeye başlandı ve bazı bilim adamları, peptik ülser hastalığının bu faktörle hiçbir şekilde ilişkili olmadığına inanmaya başladı. Bununla birlikte, klinik pratikte sinir şoklarının öncü rolüne dair birçok örnek bilinmektedir. psiko-duygusal stres peptik ülser hastalığının gelişiminde ve alevlenmelerinde. Peptik ülser hastalığının gelişiminde nöropsikotik faktörün muazzam öneminin teorik ve deneysel olarak doğrulanması, G. Selye'nin genel adaptasyon sendromu ve “stresin” insan vücudu üzerindeki etkisi hakkındaki temel çalışmalarında yapılmıştır.
Beslenme faktörü. Şu anda, mide ve duodenum ülserlerinin gelişiminde beslenme faktörünün rolünün sadece belirleyici olmadığı, aynı zamanda kesin olarak kanıtlanmadığına inanılmaktadır. Ancak tahriş edici, çok sıcak, baharatlı, kaba, çok sıcak veya soğuk gıdaların aşırı hidroklorik asit oluşumu da dahil olmak üzere aşırı mide salgısına neden olduğu varsayılmaktadır. Bu durum diğer etiyolojik faktörlerin ülserojenik etkilerinin uygulanmasına katkıda bulunabilir.
Alkol ve kahvenin kötüye kullanılması, sigara içmek. Peptik ülser hastalığının gelişiminde alkol ve sigaranın rolü kesin olarak kanıtlanmamıştır. Peptik ülser hastalığının alkol veya sigara içmeyen kişilerde çok yaygın olması ve tam tersine bu kötü alışkanlıklardan muzdarip olanlarda her zaman gelişmemesi nedeniyle bu faktörlerin ülser oluşumundaki öncü rolü sorunludur.
Ancak sigara içenlerde mide ve duodenumdaki peptik ülserlerin sigara içmeyenlere göre 2 kat daha sık görüldüğü kesin olarak tespit edilmiştir. Nikotin mide damarlarının daralmasına ve mide mukozasının iskemisine neden olur, salgılama yeteneğini arttırır, hidroklorik asitin aşırı salgılanmasına neden olur, pepsinojen-I konsantrasyonunu arttırır, yiyeceklerin mideden boşaltılmasını hızlandırır, pilorik bölgedeki basıncı azaltır ve koşullar yaratır. gastroduodenal reflü oluşumu için. Bununla birlikte nikotin, mide mukozasının ana koruyucu faktörlerinin - mide mukus ve prostaglandinlerin oluşumunu engeller ve ayrıca pankreas bikarbonatlarının salgılanmasını azaltır.
Alkol ayrıca hidroklorik asit salgılanmasını uyararak koruyucu mide mukus oluşumunu bozar, mide mukozasının direncini önemli ölçüde azaltır ve kronik gastrit gelişmesine neden olur.
Aşırı kahve tüketiminin mide üzerinde olumsuz bir etkisi vardır, bunun nedeni kafeinin hidroklorik asit salınımını uyarması ve mide mukozasının iskemisinin gelişmesine katkıda bulunmasıdır.
Alkol kötüye kullanımı, kahve ve sigara mide ve duodenum ülserlerinin temel nedenleri olmayabilir, ancak şüphesiz bunların gelişmesine ve hastalığın alevlenmesine (özellikle alkol aşırılıklarına) neden olurlar.
Uyuşturucunun etkisi. Akut mide veya (daha az yaygın olarak) duodenum ülserlerinin gelişmesine neden olabileceği bilinen bir grup ilaç vardır. Bu asetilsalisilik asit ve diğer steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (öncelikle indometasin), reserpin, glukokortikoidler.
Günümüzde yukarıda adı geçen ilaçların akut mide veya duodenal ülser gelişimine neden olduğu veya kronik ülserlerin alevlenmesine katkıda bulunduğu yönünde bir bakış açısı ortaya çıkmıştır.
Kural olarak, ülserojenik ilacı almayı bıraktıktan sonra ülserler hızla iyileşir.
Peptik ülser gelişimine katkıda bulunan hastalıklar. Aşağıdaki hastalıklar peptik ülser gelişimine katkıda bulunur:
Kronik obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, pulmoner amfizem (bu hastalıklarla birlikte solunum yetmezliği, hipoksemi, mide mukozasının iskemisi ve koruyucu faktörlerin aktivitesinde azalma gelişir);
Hastalıklar kardiyovasküler sistemin mide de dahil olmak üzere organ ve dokuların hipoksemi ve iskemisinin gelişmesiyle birlikte;
Karaciğer sirozu;
Pankreas hastalıkları.
Patogenez. Şu anda, mide ve duodenumun peptik ülserinin, mide suyunun saldırganlık faktörleri ile mide ve duodenumun mukoza zarının saldırganlık faktörlerinin baskınlığına karşı korunma faktörleri arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak geliştiği genel olarak kabul edilmektedir. (Tablo 1). Normalde saldırganlık ve savunma faktörleri arasındaki denge, sinir ve endokrin sistemlerin koordineli etkileşimi ile sağlanır.
Ya.D. Vitebsky'ye göre peptik ülserin patogenezi. Ya.D. Vitebsky'ye (1975) göre peptik ülser gelişimi dayanmaktadır. kronik bozukluk duodenal açıklık ve duodenal hipertansiyon. Duodenal açıklığın aşağıdaki kronik bozuklukları ayırt edilir:
Arteriyomezenterik kompresyon (duodenumun mezenterik arter veya mezenterik lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması);
Distal periduodenit (Treitz ligamanının inflamatuar ve sikatrisyel lezyonlarının bir sonucu olarak);
Proksimal perijunit;
Proksimal periduodenit;
Toplam sikatrisyel periduodenit.
Duodenal açıklığın yetersiz telafi edilmiş kronik rahatsızlığı (duodenal hareketliliğin tükenmesi ve içindeki basıncın artması), pilorun fonksiyonel yetersizliği, duodenumun antiperistaltik hareketleri ve duodenumun alkali içeriğinin safra ile mideye epizodik deşarjı gelişir. Nötralize etme ihtiyacı nedeniyle hidroklorik asit üretimi artar, bu gastrin üreten hücrelerin safra yoluyla aktivasyonu ve gastrin sekresyonunun artmasıyla kolaylaştırılır. Asidik mide içeriği duodenuma girerek önce duodenit, ardından duodenum ülseri gelişmesine neden olur.
Tablo 1 Peptik ülser hastalığının gelişiminde agresif ve koruyucu faktörlerin rolü (E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995'e göre)
|
Koruyucu faktörler: |
Agresif faktörler: |
|
|
1. Gastroduodenal sistemin direnci: Koruyucu mukoza bariyeri; Yüzey epitelinin aktif rejenerasyonu; Optimum kan temini. 2. Antroduodenal asit freni. 3. Anti-ülserojenik beslenme faktörleri. 4. Koruyucu prostaglandinlerin, endorfinlerin ve enkefalinlerin lokal sentezi. |
1. Hidroklorik asit ve pepsinin yalnızca gündüzleri değil geceleri de aşırı üretimi: Paryetal hücre hiperplazisi; Baş hücre hiperplazisi; Vagotoni; Mide bezlerinin sinir ve humoral düzenlemeye duyarlılığının arttırılması. 2. Helicobacter pylori enfeksiyonu. 3. Proülserojenik beslenme faktörleri. 4. Duodenogastrik reflü, gastroduodenal dismotilite. 5. H +'nın ters difüzyonu. 6. Otoimmün saldırganlık. |
Nöroendokrin düzenleme, genetik faktörler
Duodenal açıklığın dekompanse kronik rahatsızlığı durumunda (duodenal hareketliliğin tükenmesi, duodenal staz), pilorun sürekli açılması ve duodenal içeriğin mideye geri akışı gözlenir. Nötralize edilecek zamanı yoktur, midede alkali içerik hakimdir, mukoza zarının bağırsak metaplazisi gelişir, safranın koruyucu mukus tabakası üzerindeki deterjan etkisi ortaya çıkar ve mide ülseri oluşur. Ya.D. Vitebsky'ye göre, mide ülseri olan hastaların% 100'ünde ve duodenal ülseri olan hastaların% 97'sinde kronik duodenal açıklık bozukluğu mevcuttur.
1.3 Sınıflandırma
Klinik uygulamada, peptik ülser hastalığının ana özelliklerini yansıtan çalışma sınıflandırması kullanılır.
1. Etiyolojiye göre:
ile ilişkili Helikobakter pilori;
Helicobacter pylori ile ilişkili değildir.
2. Yerelleştirmeye göre:
Mide ülseri: kalp ve subkardiyal bölümler, mide gövdesi, antrum, pilor kanalı;
Duodenal ülser: ampul, alt ampul (ekstra ampul ülserleri);
Mide ve duodenumun kombine ülserleri.
3. Ülser türüne göre:
Bekarlar;
Çoklu.
4. Ülserlerin boyutuna (çapına) göre:
Küçük, çapı 0,5 cm'ye kadar;
0,5-1 cm çapında orta;
Büyük, 1,1-2,9 cm çapında;
Çapı 3 cm veya daha fazla olan dev ülserler - mide ülserleri için, 2 cm'den fazla - duodenum ülserleri için.
5. Klinik gidişata göre:
Tipik;
Atipik:
· atipik ağrı sendromu;
ağrısız, ancak diğer klinik belirtilerle birlikte;
· asemptomatik.
6. Mide salgısının düzeyine göre:
Artan salgı ile;
Normal salgı;
Azalmış salgı.
7. Akışın niteliğine göre:
Yeni teşhis edilen peptik ülser;
Tekrarlanan kurs:
· nadir olarak, her 2-3 yılda bir 1-2 kez veya daha az alevlenmeler;
· yıllık alevlenmeler;
Sık alevlenmeler (yılda 2 kez veya daha sık).
8. Hastalığın evresine göre:
Alevlenme;
Remisyon:
· klinik;
· anatomik: epitelizasyon, skarlaşma (kırmızı skar aşaması ve beyaz skar aşaması);
· işlevsel.
9. Komplikasyonların varlığına bağlı olarak:
Kanama;
Penetrasyon;
Perforasyon;
Stenoz;
Kötü huyluluk.
1.4 Klinik tablo ve seyir
Ülseratif dönem öncesi. Çoğu hastada, mide ve duodenumun oluşmuş ülseri ile hastalığın tipik bir klinik tablosunun gelişmesinden önce ülser öncesi bir dönem gelir (V. M. Uspensky, 1982). Ülser öncesi dönem ülser benzeri semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, ancak endoskopik muayene sırasında hastalığın ana patomorfolojik substratını - ülseri belirlemek mümkün değildir. Ülser öncesi dönemdeki hastalar aç karnına epigastrik bölgede ağrı ("aç" ağrı), yemekten 1,5 - 2 saat sonra geceleri ("gece" ağrısı), mide yanması ve ekşi geğirmeden şikayetçidir.
Karın palpasyonunda epigastriumda, özellikle sağda lokal ağrı görülür. Midenin yüksek salgılama aktivitesi (hiperacidit), aç karnına ve öğünler arasında mide suyunda artan pepsin içeriği, antroduodenal pH'ta belirgin bir azalma, mide içeriğinin duodenuma hızlandırılmış tahliyesi (FEGDS ve mide floroskopisine göre) belirlenir.
Kural olarak, bu tür hastalarda kronik Helicobacter pylori gastriti veya gastroduodenit vardır.
Tüm araştırmacılar ülser öncesi dönemin (durumun) tanımlanması konusunda hemfikir değildir. A. S. Loginov (1985), yukarıda açıklanan semptom kompleksine sahip hastaların bir gruba çağrılmasını önermektedir. artan risk Peptik ülser hastalığı için.
Tipik klinik tablo.
Sübjektif tezahürler. Peptik ülser hastalığının klinik tablosu, ülserin yeri, hastanın yaşı, eşlik eden hastalıkların ve komplikasyonların varlığı ile ilişkili kendine has özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, her durumda, hastalığın önde gelen subjektif belirtileri ağrı ve dispeptik sendromlardır.
Ağrı sendromu. Ağrı, peptik ülserin ana semptomudur ve aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir.
Ağrının lokalizasyonu. Kural olarak, ağrı epigastrik bölgede ve mide ülseri ile - esas olarak epigastriumun merkezinde veya orta hattın solunda, duodenum ve prepilorik bölgenin ülseri ile - sağdaki epigastriumda lokalizedir. orta hat.
Midenin kalp kısmındaki ülserlerde, sternumun arkasında veya solunda (prekordiyal bölgede veya kalbin tepe bölgesinde) ağrının atipik lokalizasyonu oldukça sık görülür. Bu durumda, zorunlu elektrokardiyografik inceleme ile anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünün ayrıntılı ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Ülser postbulbar bölgede lokalize olduğunda sırt veya sağ epigastrik bölgede ağrı hissedilir.
Ağrının başlama zamanı. Yemek yeme zamanına göre ağrı, erken, geç, gece ve “aç” olarak ayrılır. Erken, yemekten 0,5-1 saat sonra ortaya çıkan ağrılardır, şiddeti giderek artar; Ağrı hastayı 1,5-2 saat kadar rahatsız eder ve mide içeriği boşaltıldıkça yavaş yavaş kaybolur. Erken ağrı, midenin üst kısımlarında lokalize olan ülserler için tipiktir.
Geç ağrı yemekten 1,5-2 saat sonra, gece ağrısı - gece, açlık ağrısı - yemekten 6-7 saat sonra ortaya çıkar ve hasta tekrar yemek yiyip süt içtikten sonra durur. Gece geç saatlerde, aç ağrılar, antrum ve duodenumdaki ülserlerin lokalizasyonu için en tipik olanıdır. Açlık ağrısı başka hiçbir hastalıkta görülmez.
Geç ağrının da ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. kronik pankreatit, kronik enterit ve gece vakti - pankreas kanseri için.
Ağrının doğası. Hastaların yarısında ağrı hafif şiddette, donuktur, vakaların yaklaşık %30'unda ise şiddetlidir. Ağrı ağrıyor, delici, kesici, kramp şeklinde olabilir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında belirgin ağrı yoğunluğu, akut karın ile ayırıcı tanıyı gerektirir.
Ağrı sıklığı. Peptik ülser hastalığı periyodik ağrı oluşumuyla karakterizedir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi birkaç günden 6-8 haftaya kadar sürer, ardından hastaların kendilerini iyi hissettikleri ve ağrıdan rahatsız olmadıkları bir remisyon aşaması başlar.
Ağrı kesici. Karakteristik, antasitler, süt aldıktan sonra, yemek yedikten sonra (“açlık” ağrısı), sıklıkla kusmadan sonra ağrının azalmasıdır.
Ağrının mevsimselliği. Peptik ülser hastalığının alevlenmeleri daha çok ilkbahar ve sonbaharda görülür. Ağrının bu "mevsimselliği" özellikle duodenal ülserlerin karakteristiğidir.
Peptik ülser hastalığı sırasında ağrının ortaya çıkması şunlardan kaynaklanmaktadır:
Ülserin alt kısmındaki sempatik sinir uçlarının hidroklorik asit ile tahrişi;
Mide ve duodenumun motor bozuklukları (pilorospazm ve duodenospazma midede artan basınç ve kasların artan kasılması eşlik eder);
Ülser çevresinde vazospazm ve mukoza zarının iskemisinin gelişimi;
Mukoza zarının iltihaplanması sırasında ağrı duyarlılığı eşiğinin azaltılması.
Dispeptik sendrom. Göğüste ağrılı yanma hissi- en yaygın olanlardan biri ve karakteristik semptomlar peptik ülser hastalığı. Gastroözofageal reflü ve özofagus mukozasının hidroklorik asit ve pepsin açısından zengin mide içeriği tarafından tahriş edilmesinden kaynaklanır.
Mide yanması, yemek yedikten sonra ağrıyla aynı anda ortaya çıkabilir. Ancak birçok hastada mide yanması ile besin alımı arasındaki bağlantıyı fark etmek mümkün değildir. Bazen mide yanması, peptik ülserin tek subjektif belirtisi olabilir.
Bu nedenle inatçı mide yanması durumunda peptik ülser hastalığını dışlamak için FEGDS yapılması tavsiye edilir. Ancak mide yanmasının sadece peptik ülserde değil aynı zamanda taşlı kolesistit, kronik pankreatit, gastroduodenit, izole kalp sfinkter yetmezliği ve diyafragma fıtığı ile de ortaya çıkabileceğini unutmamalıyız. Kalıcı mide ekşimesi, artan intragastrik basınç ve gastroözofageal reflü belirtisi nedeniyle pilor stenozu ile de ortaya çıkabilir.
Geğirme- yeterli ortak semptom peptik ülser hastalığı. En tipik geğirme ekşidir; mediogastrik ülserde duodenal ülserden daha sık görülür. Geğirme görünümüne eş zamanlı olarak kardiyanın yetersizliği ve midenin antiperistaltik kasılmaları neden olur. Diyafragma fıtığında geğirmenin de son derece yaygın olduğu unutulmamalıdır.
Kusma ve mide bulantısı. Kural olarak, bu semptomlar peptik ülser hastalığının alevlenme döneminde ortaya çıkar. Kusma artan tonla ilişkilidir vagus siniri, mide aşırı salgılanması nedeniyle mide hareketliliğinin artması. Kusma, ağrının “yüksekliğinde” (maksimum ağrı döneminde) meydana gelir, kusmuk asidik mide içeriği içerir. Kusmanın ardından hasta kendini daha iyi hisseder, ağrı önemli ölçüde zayıflar ve hatta kaybolur. Tekrarlanan kusma, pilor stenozu veya şiddetli pilorospazmın karakteristiğidir. Hastalar genellikle durumlarını hafifletmek için kusturmaya çalışırlar.
Bulantı mediogastrik ülserlerin karakteristiğidir (ancak genellikle eşlik eden gastrit ile ilişkilidir) ve sıklıkla postbulber ülserlerde de görülür. Aynı zamanda, E. S. Ryss ve Yu. I. Fishzon-Ryss'in (1995) belirttiği gibi mide bulantısı, tamamen "duodenal ampul ülserinin karakteristik özelliği değildir ve hatta bu olasılıkla çelişir."
İştah Peptik ülser durumunda genellikle iyidir ve hatta artabilir. Belirgin olarak ağrı sendromu Hastalar nadiren yemek yemeye çalışırlar ve hatta yemekten sonra ağrı korkusuyla yemek yemeyi reddederler. İştahta azalma çok daha az sıklıkla görülür.
Kalın bağırsağın bozulmuş motor fonksiyonu.
Peptik ülserli hastaların yarısında, özellikle hastalığın alevlenmesi sırasında kabızlık görülür. Kabızlık aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:
Kolonun spazmodik kasılmaları;
Bitki lifi açısından zayıf bir beslenme ve bunun sonucunda bağırsak uyarımının eksikliği;
Azalan fiziksel aktivite;
Antasitler kalsiyum karbonat, alüminyum hidroksit alınması.
Objektif bir klinik çalışmadan elde edilen veriler. Muayenede astenik (genellikle) veya normostenik vücut tipi dikkat çeker. Hiperstenik tip ve aşırı vücut ağırlığı, peptik ülser hastalığı olan hastalar için pek tipik değildir.
Vagus sinirinin tonunun belirgin bir şekilde baskın olduğu otonom fonksiyon bozukluğu belirtileri son derece karakteristiktir: soğuk, ıslak avuç içi, ciltte ebru, distal uzuvlar; bradikardi eğilimi; arteriyel hipotansiyon eğilimi. Peptik ülserli hastaların dili genellikle temizdir. Eşlik eden gastrit ve şiddetli kabızlık ile dil kaplanabilir.
Komplike olmayan peptik ülser ile karın bölgesinin palpasyonu ve perküsyonu aşağıdaki semptomları ortaya çıkarır:
Orta ve alevlenme döneminde epigastriumda şiddetli ağrı, genellikle lokalizedir. Mide ülseri ile ağrı, orta hat boyunca veya solda epigastriumda, duodenum ülseri ile - daha sağda lokalize olur;
Perküsyon ağrısı Mendel'in semptomudur. Bu semptom, epigastrik bölgenin simetrik alanları boyunca dik açıyla bükülmüş bir parmakla ani perküsyonla tespit edilir. Bu perküsyon sırasında ülserin lokalizasyonuna göre lokal, sınırlı bir ağrı ortaya çıkar. Bazen nefes aldığınızda ağrı daha belirgindir. Mendel'in semptomu genellikle ülseratif defektin mukoza ile sınırlı olmadığını, peri-prosesin gelişmesiyle birlikte mide veya duodenum duvarı içinde lokalize olduğunu gösterir;
Karın ön duvarının lokal koruyucu gerginliği, hastalığın alevlenmesi sırasında duodenal ülserler için daha tipiktir. Bu semptomun kökeni, visseral peritonun vissero-motor refleks mekanizması yoluyla karın duvarına iletilen tahrişiyle açıklanmaktadır. Alevlenme azaldıkça karın duvarının koruyucu gerilimi de giderek azalır.
1.5 Teşhis
Hastanın epigastrik, piloroduodenal bölgelerde veya sağ ve sol hipokondriyumda bulantı ve kusma ile birlikte yemek yemeyle ilişkili ağrısı varsa, peptik ülserden şüphelenilmelidir. Klinik tablo ülseratif defektin konumuna, boyutuna ve derinliğine, midenin salgı fonksiyonuna ve yaşına bağlı olarak değişebilir. Peptik ülser hastalığının asemptomatik alevlenme olasılığını her zaman aklınızda bulundurmalısınız.
Anket planı
1. Tarih ve fizik muayene.
2. Zorunlu laboratuvar testleri: genel kan testi; genel idrar analizi; genel dışkı analizi; dışkıda gizli kan testi; kandaki toplam protein, albümin, kolesterol, glikoz, serum demir düzeyi; kan grubu ve Rh faktörü; mide sekresyonunun fraksiyonel çalışması.
3. Zorunlu enstrümantal çalışmalar:
Midede lokalize olduğunda ülserin alt ve kenarlarından 4-6 biyopsi alınması ve histolojik incelemesi ile FEGDS;
Karaciğer, pankreas, safra kesesinin ultrasonu.
4. Ek laboratuvar testleri: Helicobacter pylori enfeksiyonunun belirlenmesi - endoskopik üreaz testi, morfolojik yöntem, enzim immünolojik testi veya nefes testi; serum gastrin seviyesinin belirlenmesi.
5. Ek enstrümantal çalışmalar (endikasyonlara göre): intragastrik pH ölçümü; endoskopik ultrasonografi; midenin röntgen muayenesi; CT tarama.
Tarih ve fizik muayene
Daha önce tanımlanmış bir Helicobacter pylori enfeksiyonu ve hastalar tarafından NSAID'lerin uzun süreli kullanımına ilişkin anamnestik verilerin kullanılamayacağı anlaşılmalıdır. belirleyici faktör Peptik ülser tanısı koymak için. NSAID alan hastalarda peptik ülser hastalığı için risk faktörlerinin anamnestik tanımlanması FEGDS endikasyonlarının belirlenmesinde yararlı olabilir.
Ağrı en tipik semptomdur. Ağrının doğasını, sıklığını, başlama ve kaybolma zamanını ve gıda alımıyla bağlantısını bulmak gerekir.
Erken ağrı, yemekten 0,5-1 saat sonra ortaya çıkar, giderek şiddeti artar, 1,5-2 saat devam eder, mide içeriğinin duodenuma taşınmasıyla azalır ve kaybolur; mide gövdesindeki ülserlerin karakteristiği. Kardiyak, subkardiyal ve fundik bölgelerin hasar görmesi durumunda acı verici hisler yemekten hemen sonra ortaya çıkar.
Geç ağrı, yemekten 1,5-2 saat sonra ortaya çıkar, mide içeriği boşaltıldıkça giderek şiddetlenir; pilorik mide ve duodenum ampulünün ülserlerinin karakteristiği.
Açlık (gece) ağrısı, yemekten 2,5-4 saat sonra ortaya çıkar ve bir sonraki yemekten sonra kaybolur; duodenum ve pilorik mide ülserlerinin karakteristiği. Kombine veya çoklu ülserlerde erken ve geç ağrının bir kombinasyonu gözlenir.
Ağrının yoğunluğu yaşa (gençlerde daha belirgindir) ve komplikasyonların varlığına bağlı olabilir.
Ülseratif sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak ağrının en tipik yansıması şu şekilde kabul edilir: midenin kardiyal ve subkardiyal kısımlarındaki ülserler için - ksifoid sürecin alanı; mide gövdesindeki ülserler için - orta hattın solundaki epigastrik bölge; pilor ve duodenum ülserleri için - orta hattın sağındaki epigastrik bölge.
Epigastrik bölgenin palpasyonu ağrılı olabilir.
Tipik bir ağrı paterninin olmaması, peptik ülser tanısıyla çelişmez.
Bulantı ve kusma mümkündür. Kan kusma veya siyah dışkı (melena) atakları açısından hastayı kontrol etmek zorunludur. Ek olarak, fizik muayene sırasında ülserasyonun olası kötü huylu doğasına veya peptik ülser komplikasyonlarının varlığına ilişkin belirtilerin belirlenmesi için bilinçli bir girişimde bulunulmalıdır.
Laboratuvar muayenesi
Peptik ülser için patognomonik laboratuvar bulgusu yoktur. Başta ülser kanaması olmak üzere komplikasyonları dışlamak için araştırma yapılmalıdır: tam kan sayımı (CBC); dışkıda gizli kan testi.
Enstrümantal çalışmalar
FEGDS Peptik ülseri güvenilir bir şekilde teşhis etmenizi ve karakterize etmenizi sağlar. Ek olarak FEGDS, iyileşmesini izlemenize, mide mukozasının morfolojik yapısının sitolojik ve nozolojik değerlendirmesini yapmanıza ve ülserasyonun malign doğasını dışlamanıza olanak tanır. Mide ülseri varlığında ülserin alt ve kenarlarından 4-6 biyopsi alınması ve ardından tümör varlığını dışlamak için histolojik inceleme yapılması gerekir.
Kontrastlı röntgen muayenesiÜst gastrointestinal sistemin incelenmesi aynı zamanda ülseratif bir kusurun tespit edilmesini de mümkün kılar, ancak duyarlılık ve özgüllük açısından röntgen yöntemi endoskopik yöntemden daha düşüktür.
1. Bir "niş" belirtisi - ülseratif krateri dolduran zıt bir kütlenin gölgesi. Ülserin silueti profilde (kontur “niş”) veya mukoza zarının kıvrımlarının arka planına karşı (“kabartma niş”) görülebilir. Küçük "nişler" floroskopi altında ayırt edilemez. Küçük ülserlerin konturları düzgün ve açıktır. Büyük ülserlerde granülasyon dokusunun gelişmesi, mukus birikmesi ve kan pıhtılaşması nedeniyle ana hatlar düzensiz hale gelir. Rölyef "niş", mide veya duodenumun iç yüzeyinde kalıcı yuvarlak veya oval kontrastlı kütle birikimi görünümündedir. Dolaylı belirtiler, aç karnına midede sıvı bulunması, ülser bölgesinde kontrast kitlenin hızlandırılmış ilerlemesidir.
2. "İşaret parmağı" belirtisi - mide ve ampulde ülser seviyesinde, ancak patolojik sürecin karşı tarafında bir spazm meydana gelir.
İntragastrik pH ölçümü. Peptik ülser hastalığında sıklıkla midenin asit oluşturma fonksiyonunun arttığı veya korunmuş olduğu görülür.
Karın organlarının ultrasonu Eşlik eden patolojiyi dışlamak için.
Helicobacter pylori'nin tespiti
İnvazif testler
Mide mukozasından en az 5 biyopsi alınır: antrum ve fundustan ikişer, midenin köşesinden birer adet. Mikrobun yok edilmesinin başarısını doğrulamak için bu çalışma tedavinin tamamlanmasından en geç 4-6 hafta sonra gerçekleştirilir.
Morfolojik yöntemler- Tanısal Helicobacter pylori için “altın standart” - mide mukozasının histolojik bölümlerinde bakterilerin boyanması.
Sitolojik yöntem- Romanovsky-Giemsa ve Gram'a göre mide mukozasının biyopsilerinin smear-izlerinde bakterilerin boyanması (şu anda yeterince bilgilendirici olmadığı düşünülmektedir).
Histolojik yöntem- bölümler Romanovsky-Giemsa'ya, Warthin-Starry'ye vb. göre boyanmıştır.
Biyokimyasal yöntem(hızlı üreaz testi) - mide mukozasının biyopsisinde üreaz aktivitesinin, üre ve bir gösterge içeren sıvı veya jel benzeri bir ortama yerleştirilerek belirlenmesi. Biyopsi örneğinde Helicobacter pylori mevcutsa, üreazı üreyi amonyağa dönüştürür, bu da ortamın pH'ını ve dolayısıyla indikatörün rengini değiştirir.
...Benzer belgeler
Mide ve duodenum ülserlerinin özellikleri. Etiyoloji ve patogenez, sınıflandırma ve klinik özellikler hastalıklar. Mekanizmalar tedavi edici etki mide ve duodenum ülserleri için fiziksel egzersizler.
tez, 25.05.2012 eklendi
Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezi. Klinik bulgular, tanı ve korunma. Peptik ülser komplikasyonları, tedavi özellikleri. Mide ve duodenum ülserlerinin rehabilitasyonu ve önlenmesinde hemşirenin rolü.
kurs çalışması, eklendi 26.05.2015
Mide ve duodenal ülserlerin etiyolojisi, sınıflandırılması ve patogenezi. Çek Cumhuriyeti'nin Kanasha şehrinde mide ve duodenal ülserlerin çevresel ve biyojeokimyasal risk faktörleri ile neden-sonuç ilişkisinin incelenmesi.
kurs çalışması, eklendi 29.05.2009
Mide ve duodenum ülserleri, etiyolojisi ve patogenezi, klinik tablosu, komplikasyonları hakkında temel veriler. Teşhisin özellikleri. Peptik ülser hastalığı olan hastaların iyileşmesine yönelik bir rehabilitasyon önlemleri kompleksinin özellikleri.
kurs çalışması, eklendi 20.05.2014
Mide ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması, patogenezi, klinik tablosu ve komplikasyonları. Peptik ülserin tanı ve tedavisi. Alkolün midenin salgı ve motor fonksiyonları üzerine etkisi. Gastrointestinal kanama için acil bakım.
kurs çalışması, eklendi 03/11/2015
Mide ve duodenum ülseri kavramlarının özellikleri. Etiyoloji ve patogenez. Nöropsikotik faktörlerin hastalığın gelişimi üzerindeki etkisi Mide mukozasının parietal hücresinin etkisi. İnsidanstaki artışın ana nedenleri.
tıbbi geçmiş, 22.12.2008 eklendi
Mide ve duodenum ülserlerinin kavramı, etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu ve belirtileri. Tanı ilkeleri, komplikasyonlar, tedavi rejimi ve korunma yönleri. Risk faktörlerinin azaltılması ve üstesinden gelinmesine yönelik öneriler.
kurs çalışması, eklendi 29.06.2014
Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özellikleri. Mide ülserinin patogenezi. Önleme ve tedavi yöntemleri hormonal bozukluklar. Peptik ülser hastalığında hemşirelik sürecinin aşamaları. Uygun bir diyet ve rejim düzenlemek.
kurs çalışması, eklendi 27.02.2017
Mide ve duodenumun peptik ülseri belirtileri. Peptik ülser komplikasyonları: perforasyon (perforasyon), penetrasyon, kanama, pilor ve duodenumun stenozu. Hastalığın önlenmesi ve cerrahi yöntemler tedavi.
özet, eklendi: 05/02/2015
Peptik ülser belirtileri. Endoskopik muayene yemek borusu, mide ve duodenum. Dışkıda gizli kan muayenesi. Midenin salgı fonksiyonunu incelemek için mide içeriğinin alınması. Ülser önleme ve hasta bakımı.
Peptik ülser hastalığının tedavisinin, önlenmesinden çok daha zor olduğu unutulmamalıdır. Mide ve duodenal ülserlerin önlenmesinin temeli, her şeyden önce, her hastada hastalığın gelişmesi için risk faktörlerinin ve bunların sürekli düzeltilmesinin dikkate alınmasıdır.
Sanat'ta yaşayan nüfus için peptik ülserlerin önlenmesine ilişkin bilgiler içeren kitapçıklar geliştirdim. Novokorsunskaya.
“Peptik ülser hastalığının önlenmesine ilişkin” kitapçıkta şu bilgiler yer alıyor:
- 1. Aşağıdaki durumlarda peptik ülser geliştirme riski altındasınız::
- 1) 50 yaşında veya daha büyükseniz;
- 2) uzun süre uygunsuz bir şekilde yemek yiyin;
- 3) aşırı alkol içmek;
- 4) duman;
- 5) Helicobacter pylori enfeksiyonu temas yoluyla bulaştığı için aile üyelerinizde peptik ülser hastalığı varsa.
- 2. NSAID'leri kullanıyorsanız peptik ülser geliştirme riskiyle karşı karşıyasınız.:
- 1) 60 yaşın üzerindeyseniz (yaşla birlikte mide mukozası kırılgan hale gelir);
- 2) NSAID'leri uzun süre almak;
- 3) doktorunuzun reçete ettiğinden daha yüksek dozda NSAID almak;
- 4) aspirin veya NSAID içeren birkaç ilaç alın;
- 5) ortaya çıktı yan etkiler Hazımsızlık veya mide ekşimesi gibi NSAID'ler;
- 6) kabul et steroid ilaçlarörneğin prednizolon;
- 7) varfarin gibi antikoagülanlar (kan sulandırıcı ilaçlar) alıyorsanız;
- 8) daha önce ülser veya ülser kanaması geçirmişseniz;
- 9) düzenli olarak alkol veya sigara tüketin.
- 3. Peptik ülser önleme programı beş ana noktayı içerir. eğer doğru olanı yapıyorsun:
- 1) rasyonel bir şekilde yiyin ve bir diyet uygulayın;
- 2) sigara içmeyin veya alkolü kötüye kullanmayın;
- 3) stresten kaçının, duygusal gerilimle başa çıkın;
- 4) steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçları kötüye kullanmayın;
- 5) kişisel hijyen kurallarına uyun (toplumda Helicobacter pylori enfeksiyonunun yüksek prevalansı göz önüne alındığında).
- 4. İkincil önleme (hastalığın tekrarının önlenmesi), 1-5. maddelerin zorunlu olarak uygulanmasını içerir. öncelikli korunma, Ve :
- 1) alevlenmeyi tedavi ederken ilgili doktorun talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmak;
- 2) alevlenme dönemi dışında bile diyet önerilerine uyum: sık bölünmüş öğünler (küçük porsiyonlar, günde 5-6 kez), baharatlı, tütsülenmiş, salamura, yağlı yiyecekler, güçlü kahve ve çay, gazlı içeceklerin diyetinden hariç tutulması;
- 3) çalışma ve dinlenme programına bağlılık (sık ve uzun iş gezileri, gece vardiyaları ve şiddetli stresle ilişkili işlerden kaçının);
- 4) ağız boşluğunun sanitasyonu (çürük tedavisi, protez);
- 5) ilaç tedavisi sürekli olarak önleyici tedavi(birkaç ay ve hatta yıllar boyunca, dozun yarısı oranında salgı önleyici bir ilaçla gerçekleştirilir) ve "isteğe bağlı" tedavi (alevlenme belirtileri ortaya çıktığında, salgı önleyici ilaç 2-3 gün boyunca tam olarak alınır) günlük doz ve daha sonra iki hafta boyunca yarı yarıya).
Çalışmanın pratik kısmında mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının Art. 2013-2014 yılları için Novokorsunskaya ve istasyonda yaşayan nüfusa yönelik peptik ülser hastalığının önlenmesine ilişkin bilgiler içeren kitapçıklar geliştirildi. Novokorsunskaya. Buradan şu ortaya çıktı:
- 1. Art.'a göre mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının dinamiklerinin analizi. Novokorsunskaya 2013-2014'te hasta sayısında %3 artış gösterdi.
- 2. 2012 yılı için benzer morbidite göstergelerinin analizi, morbiditede %1 oranında bir artış olduğunu belirtmemize olanak sağladı.
- 3. Anket sonuçlarının analizine dayanarak şu tespit yapılmıştır:
- - erkeklerin peptik ülserden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir;
- - bu patoloji esas olarak 30-39 ila 40-49 yaş arası kişileri etkiler;
- - en fazla sayıda hasta kan grubu I'e sahiptir;
- - duodenum ülseri olan hasta sayısı mide ülseri olan hasta sayısından fazladır.
- - Hastaların% 23'ünde hastalığın alevlenmesi yılda 2 kez meydana gelir;
- - Peptik ülser belirtileri arasında vakaların %100'ünde epigastrik bölgede ağrı görülür.
- - hastaların çoğunluğu (%76) “D” olarak kayıtlı değildir;
- - Hastaların %56'sı yılda bir kez yatarak tedavi görmektedir;
- - hastalığın alevlenmesi olan tüm hastalar yatarak tedavi görmez;
- - Doktor tarafından önerilen diyet ve günlük rutini takip eden hastaların çoğunluğu;
- - Hastaların %68'inde kötü alışkanlıklar görülüyor.
- 4. Peptik ülser hastalığının önlenmesinin temeli, her şeyden önce, her hastada hastalığın gelişmesi için risk faktörlerinin dikkate alınması ve bunların sürekli düzeltilmesidir.
GİRİŞ 3
BÖLÜM I. GASTOM ÜLSERİ 6 ÖĞRETİMİNİN TEORİK TEMELLERİNİN BİLİMSEL İNCELENMESİ
1.1. Mide ülserinin genel özellikleri. 6
1.2. Mide ülserinin tanı ve tedavisinde temel prensipler. on bir
1.3 Mide ülserinin alevlenmesini önlemenin temelleri. 15
BÖLÜM II MALZEMELER VE ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ 18
2.1. Yeisk Bölgesi "CRH" Belediye Bütçe Kurumunun 2 Nolu cerrahi bölümünün özellikleri. 18
2.2. Hasta anketi. 19
BÖLÜM III Mide Ülserinin Alevlenmelerinin Önlenmesinde FİZİKSEL ŞER'İN KATILIMI 27
SONUÇ 37
KULLANILAN KAYNAKLARIN LİSTESİ 40
EK 42
giriiş
Sindirim sistemi hastalıkları arasında peptik ülser ön sırada yer almaktadır. Hastanede yatan gastroenterolojik hastaların yanı sıra hastalık iznini sıklıkla kullananların yapısında peptik ülser hastalığı olan hastalar çoğunluktadır. Bu şunu gösteriyor bu patoloji sadece tıbbi değil, aynı zamanda büyük bir sosyal sorun haline geliyor.
Mide ülseri dünya nüfusunun yaklaşık %10'unu etkilemektedir. 2013 yılında Rusya Federasyonu'nda peptik ülser hastalığının görülme sıklığı 1268,9 (100 bin nüfus başına) idi. En yüksek rakam Privolzhsky'de kaydedildi Federal Bölge ve Merkezi Federal Bölge'de. Son beş yılda peptik ülser hastalığının görülme oranının önemli ölçüde değişmediğini belirtmek gerekir. Rusya'da dispanserlerde bu türden yaklaşık 3 milyon hasta kayıtlıdır. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın raporlarına göre, son yıllar Rusya'da yeni teşhis edilen mide ülseri hastalarının oranı %18'den %26'ya çıktı. 2013 yılında Rusya Federasyonu'nda peptik ülser de dahil olmak üzere sindirim sistemi hastalıklarından ölüm oranı 100 bin nüfus başına 183,4 idi.
Mide ülseri sorununun önemi, sindirim sistemi hastalıklarından muzdarip olanların tamamında erkeklerin %68'inde ve kadınların %31'inde sakatlığın ana nedeni olduğu gerçeğiyle belirlenir.
Peptik ülser hastalığının teşhis ve tedavisindeki ilerlemelere rağmen, bu hastalık giderek daha genç bir popülasyonu etkilemeye devam etmekte ve görülme oranlarında herhangi bir stabilizasyon veya azalma eğilimi göstermemektedir.
Peptik ülser hastalığı insanların %5-10'unda yaşam boyunca gelişir, bunların yaklaşık yarısı 5 yıl içinde alevlenme yaşar. masif ile önleyici muayeneler Rusya Federasyonu nüfusunun %10-20'sinde mide duvarında ülser ve sikatrisyel değişiklikler bulunmuştur. Erkeklerde peptik ülser hastalığı daha çok 50 yaşına kadar çalışma çağında gelişir ve diğer yazarlara göre bu hastalık 18-22 yaş arası erkekleri etkilemektedir. Çoğu yazar, yaşlandıkça mide ülseri olan hasta sayısının arttığına ve göreceli olarak daha fazla sayıda hastanın mide ülseri tedavisine ihtiyaç duyduğuna inanmaktadır. cerrahi tedaviÜstelik bu değişiklikler kadınlarda erkeklere göre daha belirgindir.
Klinik tıbbın en önemli görevi nüksetme sayısını azaltmak ve uzun süreli remisyon sağlamaktır. Çeşitli yazarlara göre hastalığın tekrarlama oranı %40-90'lara ulaşmaktadır. Bu durum şüphesiz remisyon döneminde bu patolojinin tanısına ve akılcı tedavisine yeterince önem verilmemesinden de kaynaklanmaktadır.
Pek çok kişi peptik ülser hastalığının risk faktörleri hakkında bilgi sahibi değildir, hastalığın ilk belirtilerini tanıyamamakta, bu nedenle zamanında tıbbi yardıma başvurmamakta ve komplikasyonları önleyememektedir.
Peptik ülser hastalığı, sağlık çalışanlarının günlük işlerinde karşılaştıkları en yaygın ve yaygın hastalıklardan biridir.
Mide ülseri birçok hastanın acı çekmesine neden olur, bu nedenle bir sağlık görevlisinin morbiditeyi önlemek ve azaltmak için nüksetmeyi önlemek, tıbbi muayene ve nitelikli tıbbi bakım sağlamak da dahil olmak üzere kapsamlı önleyici tedbirler alması gerektiğine inanıyorum.
Bu çalışmanın amacı mide ülseri alevlenmelerinin önlenmesinde sağlık görevlisinin rolünü belirlemektir.
Bu amaç doğrultusunda çalışma sırasında aşağıdaki görevler çözüldü:
1) mide ülseri doktrininin temellerinin bilimsel bir incelemesini yürütmek;
2) Yeisk Bölgesi Merkez Bölge Hastanesi Belediye Bütçe Sağlık Kurumu'nun 2 No'lu cerrahi bölümündeki hastalar üzerinde bir çalışma yürütmek;
3) bir sağlık görevlisinin mide ülserlerinin alevlenmelerinin önlenmesindeki yeteneklerini incelemek, pratik öneriler geliştirmek.
Araştırmanın konusu: Yeisk Bölgesi Merkez Bölge Hastanesi Belediye Bütçe Kurumu 2 No'lu cerrahi bölümünün akut evresinde mide ülseri olan hastalar.
Çalışmanın konusu: Yeisk Bölgesi "CRH" Belediye Bütçe Kurumu 2 No'lu cerrahi departmanındaki hastalarda mide ülserlerinin alevlenmesinin önlenmesine bir sağlık görevlisinin katılımı.
Çalışma şu bölümlerden oluşmaktadır: giriş, üç bölüm, sonuç, kullanılan kaynakların listesi, uygulamalar
Çözüm
Bu çalışmada mide ülseri alevlenmelerinin önlenmesinde sağlık görevlisinin rolünün belirlenmesi amaçlanmış; ilk bölümde bilimsel bir inceleme yapılmıştır. teorik temeller mide ülseri hakkında öğretiler. Bölüm 1'deki materyali analiz ettikten sonra, peptik ülser hastalığının sağlık çalışanlarının günlük işlerinde karşılaştığı en yaygın ve yaygın hastalıklardan biri olduğu ve son yıllarda görülme sıklığında bir artış eğilimi olduğu sonucuna varabiliriz.
İkinci bölüm, Yeisk Bölgesi Merkez Bölge Hastanesi Belediye Bütçe Sağlık Kurumu 2 No'lu cerrahi bölümünde yatarak tedavi gören mide ülseri alevlenmesi olan hastalarla ilgili bir çalışmanın sonuçlarını ortaya koyuyor ve analiz ediyor. Bugün, mide ülseri, özellikle bu hastalığa duyarlı çalışma çağındaki erkeklerde giderek daha sık gelişmekte ve kötüleşmektedir.
Hastanın alevlenme için risk faktörleri konusunda farkındalığının olmaması, hastalığın ve komplikasyonlarının sık sık nüksetmesine yol açar. Bu hüküm, bir sağlık görevlisinin, alevlenmelerin gelişmesi için risk faktörleri hakkında hastalara düzenli ve tam olarak sıhhi eğitim vermesi ve alevlenmeleri önlemeye yönelik önlemler konusunda önerilerde bulunması gerektiğini kanıtlamaktadır.
Üçüncü bölüm, mide ülserlerinin alevlenmesinin önlenmesinde bir sağlık görevlisinin katılımını ortaya koymaktadır. Sağlık görevlisinin asıl görevi hastalığın alevlenmesini önlemektir, bunun için hastaya maksimum bilgi vermelidir. doğru beslenme, mevcut kötü alışkanlıklardan vazgeçmeye ikna edin, gerekirse masaj kursları, fizik tedavi dersleri, fizyoterapötik prosedürler, sanatoryum-tatil tedavisi önerin.
Çalışılan materyalin ve yapılan araştırmanın sonuçlarına dayanarak, cerrahi bölümdeki mide ülseri alevlenmesi olan hastalar için öneriler geliştirilmiştir:
1. Devam ediyor fiziksel rehabilitasyon yatarak tedavi aşamasında mide ülseri için entegre bir yaklaşım kullanın: ilaç tedavisi, terapötik beslenme, bitkisel ilaç, fizyoterapötik ve psikoterapötik tedavi, terapötik beden eğitimi, terapötik ve motor rejimlere uyumu dikkate alarak.
2. Rehabilitasyonun yatarak tedavi aşamasında, bu patolojiye sahip hastalara, tıbbi kurumun yetenekleri ve öngörülen motor rejimi dikkate alınarak, terapötik fiziksel kültürün tüm araçları önerilebilir: fiziksel egzersizler, doğanın doğal faktörleri, motor rejimleri, terapötik masaj, mekanoterapi ve mesleki terapi. Egzersiz türleri arasında sabah hijyenik egzersizleri, terapötik egzersizler, dozlu terapötik yürüyüş (hastane tesislerinde), merdiven basamaklarında yürüme eğitimi, dozlu yüzme (yüzme havuzu varsa) ve bağımsız egzersizler yer alır. Tüm bu dersler bireysel, küçük grup (4-6 kişi) ve grup (12-15 kişi) yöntemleriyle yapılabilir.
3. Önemli bir terapötik önlem diyet tedavisidir. Tıbbi beslenme mide ülseri olan hastalarda sürecin aşamasına, klinik belirtilerine ve ilişkili komplikasyonlara bağlı olarak kesin bir şekilde ayrım yapmak gerekir. Mide ve duodenum ülseri olan hastalar için diyetsel beslenmenin temeli, mideyi koruma, yani ülserli mukoza zarı için maksimum dinlenme yaratma ilkesidir.
Kaynakça
1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Peptik ülser hastalığı. - K.: Sağlık, 2014. - 395 s.
2. Lebedeva R.P. Peptik ülserin genetik faktörleri ve bazı klinik yönleri // Güncel konular gastroenteroloji, 2012. - No. 9. - S. 35-37.
3.Fisher A.A. Peptik ülser hastalığı. - M.: Tıp, 2010. - 194 s.
4. Chernin V.V. Yemek borusu, mide ve duodenum hastalıkları (doktorlar için bir rehber). - M.: Tıbbi bilgi Ajansı, 2010. - 111 s.
5. Shcherbakov P.L. Mide ülseri tedavisi // Rus Tıp Dergisi, 2014 - Sayı 12. - S. 26-32
6. Vasilenko V.Kh.Mide ve duodenum hastalıkları. - M.: Tıp, 2011.
7. Pimanov S.I. Özofajit, gastrit ve peptik ülser /SI. Pimanov. M.P. 2009.-378 s.
8. Baranskaya, E.K. Peptik ülserin patogenezi / E.K. Baranskaya // Rus Tıp Dergisi. - 2011. - T.2, No. 2. - S.29-35.
9. Vakhrushchev, Ya.M. Farklı ülkelerde peptik ülser hastalığının seyrinin karşılaştırmalı özellikleri yaş dönemleri/ Tatlı patates. Vakhrushev, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. Arşiv. 2010. - Sayı. 4. - S. 15-18.
10. Korolev, G.I. Peptik ülser / G.I. Korolev, A.A. Avtandilov // Med. gazete. 2012. - Sayı. 27. - S. 9.
11. Kornilova, L.S. Peptik ülser hastalığı sırasında döngüsel süreçler / L.S. Kornilova, E.G. Zhuk, G.A. Nikitin // Klin. Bal. 2010. - Sayı. 10. - S. 39-43.
12. Maev, I.V. Mide ve duodenum ülserlerinin tanı ve tedavisi: öğretici/ I.V. Maev, E.S. Vyuchnova. - M., 2013.-S. 39-57.
13. Suvorov, A.N. Gastrointestinal sistem hastalıklarının etken maddesi olarak Helicobacter pylori: bir ders kitabı / A.N. Suvorov, V.I. Simanenko. - St. Petersburg, 2014. S. 1-10.
14. Epifanov V.A. Tıbbi Fiziksel Kültür ve masaj yapın. - M.: Akademi, 2009.- 389 s.
15. Minushkin O.N. Mide ülseri ve tedavisi \\ Russian Medical Journal. - 2011. - Sayı. 15. - S. 16 - 25
16. Rastaporov A.A. Mide ülseri ve duodenum ülseri tedavisi \\ Russian Medical Journal. - 2013. - Sayı. 8 - S. 25 - 27
17. Rezvanova P.D. Fizyoterapi - M .: Tıp, 2004. - 185 s.
18. Samson E.I., Trinyak N.G. Mide ve bağırsak hastalıkları için terapötik egzersiz. - K.: Sağlık, 2010. - 183 s.
19. Ushakov A.A. Pratik fizyoterapi - 2. baskı, rev. ve ek - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2009. - 292 s.
20. Belousov A.S. Sindirim organları hastalıklarının teşhisi, ayırıcı tanısı ve tedavisi / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Zhakov. M.: Tıp, 2010. - 424 s.
21. Gabbasova, L.V. Psikososyal faktörler ve peptik ülser // Basit Araştırma/ L.V. Gabbasova, A.Ya. Kryukova, O.A. Kuramshina. – 2011. – Sayı 10. – S.302–304.
