25 Nisan 2018, St. Petersburg Eyaleti konferans salonunda bütçe kurumu Sağlık "Bölgelerarası Petrograd-Primorsky Anti-Tüberküloz Dispanseri No. 3" (bundan sonra - St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3), "Tüberkülozun Önlenmesinde ve Tedavisinde Hemşirenin Rolü" Bölgelerarası Konferansını düzenledi (bundan sonra - konferans). Konferans, Profesyonel Bölgesel Kamu Örgütü "St. Petersburg Sağlık Çalışanları" tarafından, St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu 3 Nolu Moskova Bölgesi ile birlikte düzenlendi. Konferansın amacı, modern bilimsel bilgi alışverişi ve Tüberkülozun önlenmesi ve tedavisi alanındaki mevcut teorik ve pratik deneyimlerin genelleştirilmesinin yanı sıra “Fitiyoloji” profilinde temel sorunların, eğilimlerin, başarıların ve geleceğe yönelik beklentilerin ortak tartışılması. Konferansa hemşirelik hizmetleri başkanları, sağlık görevlileri, laboratuvar asistanları, tüberkülozla mücadele servisindeki hemşireler ve bölgenin genel tıbbi ağı katıldı. Konferansın toplam katılımcı sayısı 75 kişiydi. Konferans başlamadan önce, Profesyonel Bölgesel Kamu Kuruluşu “St. Petersburg Sağlık Çalışanları” Başkanı, Geriatri, Propaedötik ve Yönetim Bölümü Doçenti hemşirelik faaliyetleri Kuzeybatı Eyaleti Medikal üniversite onlara. I.I. Mechnikova, Ph.D. G.M. Podoprigora ve Baş hekim St.Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3 V.V. Kozlov. "Sonuçları Bildir" tıbbi faaliyetler Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3, 2017" Tıbbi Bakımdan Sorumlu Başhekim Yardımcısı tarafından sunuldu. ayakta tedavi ortamı St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3 D.Yu. Alekseev. Dmitry Yuryevich, 2017 yılında Petrograd ve Primorsky bölgelerindeki primer tüberküloz hastalarının klinik yapısı hakkında bilgi verdi. Petrograd bölgesinde, infiltratif tüberküloz %37,1, yaygın - %29,6, fokal - %3,7, intratorasik tüberküloz olarak gerçekleşti. Lenf düğümleri– %25,9, miliyer tüberküloz – %3,7. Primorsky bölgesinde, sızıntılı tüberküloz% 54,9, yaygın tüberküloz -% 18,6, fokal -% 13,7, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu -% 8,8, miliyer tüberküloz -% 4,0 olarak gerçekleşti. Konuşmacı, iki yıldan fazla süre boyunca florografi ile muayene edilmeyen yeni tanı alan hastaların oranından bahsetti. Petrograd bölgesinde 2017 yılında insanların yüzde 54,5'i düzenli muayeneye tabi tutuldu, yüzde 45,5'i ise iki yıldan fazla süredir muayene edilmedi. 2017 yılında Primorsky bölgesinde insanların %55,6'sı düzenli olarak muayene edildi ve %44,4'ü iki yıldan fazla bir süredir muayene edilmedi. Konuşmacı, 2017 yılında birincil tüberküloz hastalarının sosyal bileşimi hakkında konuştu: çalışan vatandaşlar %33,9, çalışmayan vatandaşlar - %46,0, emekliler - %13,7, engelliler - %3,2, öğrenciler - %3,2. Konuşmacı tüberkülozun gerektirdiğini vurguladı uzun süreli tedavi izolasyon, bir rejime bağlılık ve aylarca süren antibakteriyel tedavi. Hemşirenin etik, deontoloji, epidemiyoloji bilgisine ihtiyacı vardır, tüberküloz türlerinin kliniği ve tanısını bilmelidir, modern yöntemler Tüberkülozun tedavisi ve önlenmesi türleri. St.Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD V.N.'nin baş hemşiresi, "St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3'te 2017 yılı hemşirelik personelinin ana performans göstergeleri" konulu bir rapor hazırladı. Dovbaş. Valentina Nikolaevna ana bölümleri seslendirdi Federal yasa 18 Haziran 2001 tarihli No. 77 “Tüberkülozun Türkiye'de yayılmasının önlenmesi hakkında Rusya Federasyonu"ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli emri. No. 932n “Tüberküloz hastalarına tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin prosedürün onaylanması üzerine.” Konuşmacı, St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3'ün ana görevlerinin şunlar olduğunu söyledi: hizmet alanında tüberkülozla mücadeleyi planlamak ve organize etmek; organizasyon ve davranış önleyici tedbirler; Tüberküloz hastalarının tanımlanması, tüm tüberküloz hastalarının ve gruplara ait tüm kişilerin kayıt edilmesi ve muhasebeleştirilmesi artan risk gelişimi; dispanserde kayıtlı tüm birliklerin dispanser gözleminin uygulanması; Ayakta kemoterapi de dahil olmak üzere tüberküloz hastalarının tedavisinin organizasyonu. Konuşmacı, bir hemşirenin üç tür yeterliliğe sahip olması gerektiğini vurguladı: bilimsel - hastalığı anlamak, kardiyak - hastayı anlamak ve teknik - hastaya bakım vermek. Bir hemşire merhamet ve şefkatle ayırt edilmeli, bir psikolog ve öğretmen olmalı, hastalara genel kabul görmüş normları ve davranış kurallarını öğretmeli ve hastayı hızlı bir iyileşmeye hazırlamalıdır. “Petrograd ve Primorsky bölgelerindeki epidemiyolojik durum. Salgınlarda işin organizasyonu” - bu konu, St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3 I.E.'nin epidemiyologu tarafından yaptığı konuşmada tartışıldı. Plahin. Ivan Evgenievich, tüberküloz enfeksiyonu salgınında tüberküloz servisinin çalışmalarının şunları içerdiğini bildirdi: salgının epidemiyolojik incelenmesi, enfeksiyon riskinin değerlendirilmesi, bir eylem planının geliştirilmesi; hastanın salgın dahilinde hastaneye yatırılması, izolasyonu ve tedavisi; çocukların izolasyonu; mevcut ve nihai dezenfeksiyonun organizasyonu; İrtibat kişilerinin ilk muayenesi, irtibat kişilerinin dinamik izlenmesi; uygulamak koruyucu tedavi; hastaları ve irtibat kişilerini hijyen becerileri konusunda eğitmek; bir salgının epidemiyolojik kayıttan çıkarılmasına yönelik koşulların belirlenmesi; Salgının özelliklerini ve içinde gerçekleştirilen faaliyetleri yansıtan epidemiyolojik bir haritanın sürdürülmesi. Konuşmacı, salgına karşı önlemlerin alındığını söyledi. Eğitim Kurumlarışunları içerir: salgının sınırlarının belirlenmesi (birden fazla bina, kurum tarafından işgal edilen binalar nedeniyle kapsamlı olabilir); irtibat kişilerinin belirlenmesi; çalışanların ve öğrencilerin önceki ve cari yıla ait florografik muayene sonuçlarının kontrol edilmesi; son dezenfeksiyonu gerçekleştiriyoruz. Salgınla mücadele tedbirleri tıbbi kuruluşlarşunları içerir: bir dizi birincil anti-salgın önlem; hastanın tüberküloz hastanesine nakledilmesi; çalışanlar ve hastalarla iletişim çemberinin belirlenmesi; iletişim verilerinin ikamet yerindeki TB dispanserine aktarılması; Mevcut ve nihai dezenfeksiyonun organizasyonu. Konuşmacı, tüberkülozda durumun stabil olduğunu, insidans, prevalans ve mortalitede kademeli bir azalma olduğunu vurguladı. Ancak en acil tehditlerden biri, ilaca karşı direncin artmasıdır. Tüberkülozun erken teşhisi için fitizi ve somatik ayakta tedavi hizmetlerinin çalışmalarının koordine edilmesi gerekmektedir. “Yerel bir hemşirenin çalışmalarının organizasyonu” konulu bir raporla. Salgınlarda temas kişileri ile çalışma” başlıklı sunumu 2 No'lu bölümün bölge hemşiresi T.A. Suderevskaya. Tatyana Aleksandrovna, randevu sırasında yerel hemşirenin yapılan iş hakkında doktora rapor verdiğini, yeni görevler ve randevular aldığını ve tüberküloz enfeksiyonunun kaynağına tüberküloz enfeksiyonunun kaynağına ortak ziyaretleri ve tüberküloz uzmanıyla ortak ziyaretleri dikkate alarak sahaya öncelikli ziyaretler planladığını bildirdi. epidemiyolog. Dispanser, hizmet verilen alandaki tüm birlikler için derlenen bir kart indeksi ile sistematik çalışmaya özel olarak zaman ayırır. Bu, gerekli takip muayenesi, sanatoryum, önleyici ve nüksetmeyi önleyici tedavi için hastaları çekmek için yapılır. Kart indeksi ile çalışırken her grup için belirlenen süreler içerisinde muayene ve tedaviye gelmeyen hasta ve temaslılar tespit ediliyor. Kesin olarak belirlenen saatlerde bölge hemşiresi, salgınlardaki çocuk ve ergenlerin yapısını netleştirmek ve onları dispansere çekmek için çocuk bölümündeki hemşireyle birlikte çalışır. Hemşire resepsiyonu düzenler ve hasta için öncelikle doktoru çağırır. yükselmiş sıcaklık ağrı, hemoptizi, nefes darlığı veya kötü bir his, elinde iş göremezlik belgesi olan yaşlı hastalar. Doktorun önerdiği şekilde hemşire, testler, tüberkülin testleri, röntgen muayenesi, tarifler hazırlar, sertifikalar ve talimatlar yazar. Konuşmacı, hemşirenin yalnızca konuşmaları yürütmede değil, aynı zamanda hastaya hijyenik beceriler ve davranış kuralları aşılamada da çok fazla incelik ve sabır gerektirdiğini belirtti. Hasta özellikle hapşırırken ve öksürürken çok fazla, konuşurken ise daha az balgam damlacıkları ile çok sayıda mikobakteri salgılar. Hastanın hapşırırken ve öksürürken yüzünü yakındaki insanlardan uzaklaştırması, burnunu ve ağzını mendille kapatması veya ağzını kapatması gerekir. arka taraf sol el, hasta tokalaştığında sağ el temiz kalacağı için. Hastanın ellerini daha sık yıkaması, mendillerini daha sık değiştirmesi gerekiyor ki bunlar en çok enfeksiyon kapıyor. Konuşmacı, hastanın yere, yere, lavaboya, mendile tükürmemesi gerektiğini vurguladı. Hasta balgam toplamak için tek kullanımlık bir tükürük hokkası kullanır. Balgamın toplanması, dezenfeksiyonu ve çıkarılması hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir. Hastanın ayrı mutfak eşyaları olmalı ve bunların ayrı saklandığından ve başkaları tarafından kullanılmadığından emin olunmalıdır. Giysiler ve yatak takımları ayrı ayrı saklanmalıdır. Kirli çamaşırların toplanması için ayrı bir kutu veya torba ayrılmalıdır. Hastanın ayrıca bireysel kullanımına yönelik başka eşyaları da (kitap, defter vb.) bulunmalıdır. Rapor “Hemşirenin organizasyondaki rolü spesifik önleme ve tüberküloz tedavisi” başlıklı sunumu tedavi odası hemşiresi L.V. Guskova. Larisa Valentinovna, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerin (HIV, yetersiz beslenme, diyabet) tüberküloza yakalanma riskinin daha yüksek olduğunu söyledi; kronik obstrüktif akciğer hastalığına sahip olmak; kötü maddi ve yaşam koşullarında yaşamak. Konuşmacı, tüberküloz enfeksiyonunun her yaştan insanı ilgilendirdiğini belirtti. 15 yaşından itibaren tüm insanlar yılda en az bir kez florografiye tabi tutuluyor. düzenleyici belgeler. Konuşmacı, tüberkülozdan korunma tedbirleri hakkında bilgi verdi: sağlıklı görüntü hayat ( doğru beslenme, düzenli fiziksel aktivite, uygun dinlenme, sigarayı, alkolü, uyuşturucuyu bırakma); kişisel hijyen kurallarına uyum (el yıkama, bulaşık yıkama) deterjanlar ve akan su, yaşam alanlarının ıslak temizliği ve havalandırılması, et ve sütün zorunlu ısıl işlemi, kişisel hijyen ürünleri ve mutfak eşyalarının kullanımı); zorunlu aşı Doğumda BCG ve 7-14 yaşlarında yeniden aşılama; zamanında teşhis tüberküloz ve tedavinin tamamının tamamlanması. Konuşmacı, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında kendi kendine ilaç veremeyeceğinizi ve en kısa sürede doktora başvurmanız gerektiğini vurguladı. "Aşı uzmanlarına eğitim veriliyor" tıbbi kurumlar Petrogradsky ve Primorsky bölgeleri. Mantoux reaksiyonunu (RM) ve Diaskintest'i (DT) gerçekleştirme tekniği” - bu konu, 1 No'lu bölümün bölge hemşiresi E.V. tarafından raporunda tartışıldı. Malova. Elena Vladimirovna, immünodiyagnostiklerin sonuçlarına dayanarak, tüberkülozu dışlamak için daha ileri incelemeler için, Mantoux testinin yapıldığı andan itibaren altı gün içinde çocukların bir phthisiatrics'e danışmak üzere gönderildiğini söyledi: tüberküline karşı yeni tespit edilen pozitif reaksiyonla (papül 5 mm veya daha fazla), tüberküloza karşı önceki aşılamayla ilgili değil; tüberküline karşı uzun süreli (dört yıl) reaksiyonla (12 mm veya daha fazla sızıntıyla); reaksiyonda 6 mm'den az bir artışla, ancak 12 mm'lik bir sızıntı oluşumuyla. ve dahası; tüberküline hipererjik reaksiyon ile - 17 mm'ye infiltre edin. veziküler-nekrotik reaksiyonlarla daha fazlası; Rekombinant tüberküloz alerjenine (ATR) karşı şüpheli veya pozitif reaksiyonları olan kişiler. Konuşmacı intradermal testlerin kontrendikasyonları hakkında bilgi verdi: cilt hastalıkları; alevlenme sırasında akut, kronik bulaşıcı ve somatik hastalıklar; alerjik hastalıklar alevlenme döneminde; çocuk kurumlarında çocukluk çağı enfeksiyonları için karantina (karantina kaldırılıncaya kadar); tüberkülin veya ATP'ye karşı bireysel hoşgörüsüzlük. Konuşmacı Mantoux testinin değerlendirilmesinden bahsetti: negatif - ile tam yokluk sızma veya 1 mm'ye kadar batma reaksiyonunun varlığı; şüpheli – 2-4 mm'lik bir sızıntı ile. veya sadece infiltrasyon olmaksızın herhangi bir boyutta hiperemi; pozitif - 5 mm'lik bir sızıntı ile. ve dahası; zayıf pozitif - 5-9 mm'lik bir sızıntı boyutuyla. çapta; orta yoğunluk – sızma boyutu – 10-14 mm; belirgin yoğunluk – 15-16 mm. çapta; hipererjik - 17 mm'lik bir sızıntı ile. Çocuklarda ve ergenlerde veya daha fazla ve 20 mm. ve yetişkinlerde daha fazlası. Konuşmacı ana konuya dikkat çekti tıbbi faydalar Diaskintest ilacı: açıkça ayırt etmenizi sağlar Farklı türde alerjik reaksiyonlar (aşılama sonrası, bulaşıcı ve spesifik olmayan, tüberküloz dışı mikobakterilerin neden olduğu); minimum düzeyde aşırı güçlü reaksiyon sıklığı ile yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir; sebep olmaz bağışıklık reaksiyonu BCG aşısı ile ilişkili; Testin gerçekleştirilmesi basittir (Mantoux test tekniğiyle aynıdır). Etkinliğin sonunda St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3'ün başhekimi V.V. Kozlov, Konferans katılımcılarına kurumun organizasyona yönelik organizasyonel etkinliklere ilişkin emri hakkında bilgi verdi. Uluslararası gün hemşire Yazarlar I.A. LEVINA, Tıbbi Meslek Kuruluşları Birliği Başkanı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Ural bölgesindeki hemşirelik faaliyetlerinin yönetiminde baş serbest uzman Federal Bölge ve Sverdlovsk Bölgesi Sağlık Bakanlığı, Sverdlovsk Bölge Müdürü Tıp Fakültesi, G.M. PODOPRIGORA, Ph.D. Bal. Bilimler, Profesyonel Bölgesel Kamu Kuruluşu "St. Petersburg Tıp Çalışanları" Başkanı, Kuzey Batı Devlet Tıp Üniversitesi, Hemşirelikte Geriatri, Propaedötik ve Yönetim Bölümünde Doçent. I.I. Mechnikova, A.V. AVERIN, Tıbbi Meslek Kuruluşları Birliği yöneticisi
Tüberküloz hakkında
Tüberküloz bulaşıcı hastalık ve bu nedenle aktif basil formlarına sahip hastalar epidemiyolojik tehlike oluşturur ve. izolasyon gerektirir. Enfeksiyon tehlikesi, akciğerlerdeki sürecin yaygınlığına, basil atılımının büyüklüğüne, patojenin virülansına,
Kemoterapinin yoğunluğu ve süresi.
Tedavinin önemi
Balgamda Mycobacterium tuberculosis atılımının durması o kadar hızlı gerçekleşir ki, hastaların epidemiyolojik tehlikesi yalnızca 4 haftalık tedaviden sonra 2000 kat azalır. Bu da 1 ay sonra anlamına geliyor. Bir hastayı kemoterapiyle tedavi ederken, bir yetişkinin onunla aynı odada 24 saat geçirmesi, kemoterapiye başlamadan önce 1 dakika geçirmesinden daha güvenlidir. Bu nedenle artık haklı olarak tüberkülozlu bir hastanın başkaları için tehlikeli olduğuna inanılıyor. henüz tanımlanmadı. Etkili tedavi hastalar popülasyondaki enfeksiyon rezervuarında bir azalmaya yol açar.
Nüfusun kitlesel önleyici muayenelerinin gelişmesiyle bağlantılı olarak, kırsal sağlık görevlilerinin tüberkülozlu hastaların zamanında tespit edilmesindeki rolü artıyor, çünkü nüfusun ve doktorların bu hastalıkla ilgili uyanıklığının azalması bir artışa yol açabilir. “hataların”, “ihmallerin” sayısında ve bunun sonucunda hastalığın ihmal edilen formlarının gelişmesinde. Bu arada hastaları iyileştirme olasılığı, yani. Tüberkülozla mücadelenin başarısı vakaların zamanında tespit edilmesine bağlıdır.
Kırsal kesimde akciğer tüberkülozunun zamanında tanısı modern sahne doktorların ve sağlık görevlilerinin katılımı olmadan imkansız tıbbi ağ. Sağlık çalışanlarının uyanıklığı ve tüberküloz sorunlarına ilişkin farkındalıkları, doğru plan“şüpheli” hastaları muayene ederken yaptıkları eylemler. Akciğer tüberkülozunun zamanında tespiti sadece tüberküloz uzmanları tarafından değil aynı zamanda genel tıbbi ağdaki çalışanların, özellikle de kırsal bölgelerdeki terapistlerin ve sağlık görevlilerinin aktif çabaları ile sağlanmaktadır.
Tehlike kim?
Öksüren hastaların, özellikle yaşlıların ve ihtiyarlıkÖksürük genellikle tek semptom olduğundan büyük bir epidemiyolojik tehlike oluşturur. aktif tüberküloz akciğerler ve hastalar, özellikle de yaşlılar, evde çocuklar da dahil olmak üzere başkalarıyla yakın temas halindedir. Aynı zamanda yaşlılarda öksürük oldukça sık görülür ve kronik bronşit ile ilişkilendirilir.
Bu nedenle hastaların ilk başvurduğu sağlık görevlilerinin öksürük şikayeti olan hastalara karşı dikkatli olmaları gerekmektedir. Öksürüğün nedenini bulmak gerekir.
Elbette öksürük gibi bir semptomun tek başına çok fazla tanısal değeri yoktur. Ancak hastayı muayene ederken öksürüğün ne zaman başladığını, ne kadar sürdüğünü, alevlenme ve şiddetlenme dönemlerinin olup olmadığını tespit etmek gerekir. Büyük teşhis değeriÖksürürken balgam üretimi, miktarı, karakteri, kokusu, yabancı maddeleri vb. Ayrıca hastayı dikkatlice sorgularsanız iştahını kaybettiğini, kötü uyumaya başladığını, güç kaybı hissettiğini, kilo kaybı kaydettiğini öğrenebilirsiniz. Sıcaklığı ölçerken akşamları bazen 38 ° C'ye yükseldiği, sabahları ise düşük dereceli olduğu ortaya çıkabilir. Bu veriler sağlık görevlisini genel zehirlenmenin nedenini aramaya zorlayacaktır. Lezyon en sık akciğerlerde bulunur. Sağlık görevlisinin sorusu şudur: Bu süreç nedir? Objektif ve yardımcı bir çalışma olmadan, akciğer tüberkülozundan başka bir şey varsayılamaz çünkü diğerlerinin hepsi akciğer hastalıkları daha belirgin semptomlara sahiptir.
Tüberküloz belirtileri
Akciğer tüberkülozu olan hastaların objektif muayenesi sırasında genellikle bir takım anormallikler bulunur: gözlerde bir miktar parlaklık vardır, deri altı tabaka az gelişmiş nefes hareketleri göğüs sınırlıdır, ancak akciğerlerdeki perküsyon sesi genellikle değişmez. Oskültasyonda, akciğerlerin üst kısımlarında nefes alma, uzun süreli nefes vermeyle birlikte serttir. Bu arka plana karşı, birkaç nefesten sonra kaybolan ve öksürdükten sonra ortaya çıkan krepitus duyulur. Bunun nedeni, öksürürken alveollerden ve bronşiyollerden eksüdanın uzaklaştırılması ve kalan küçük kısmının krepite neden olmasıdır. Eksüda çok fazla birikmişse ya da akciğerlerin belli kısımlarını kaplamışsa nefes alma kesilir ve hırıltı duyulmayabilir.
Bu semptomlarda röntgen muayenesi belirleyici bir rol oynar.
Mycobacterium tuberculosis'in tespiti büyük önem Teşhisi doğrulamak için. Balgamın besin ortamında kültür olmadan bakteriyoskopi ile tek bir muayenesi, hastadaki bakteri izolasyonunun derecesinin değerlendirilmesine izin vermez. Röntgen muayenesinin mümkün olmadığı kişilerde Mycobacterium tuberculosis için balgam kültürü yapılması gerekir. Balgam toplama bir sağlık görevlisi tarafından gerçekleştirilir ve kültür, tüberkülozla mücadele dispanserinin bakteriyolojik laboratuvarında gerçekleştirilir. Sadece Özenli tutumÖksürük şikayetiyle gelen hastalara sağlık görevlileri, hastalıklarının nedenini belirlemede yardımcı olacak.
Kimi izlemelisin?
Sağlık görevlileri kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları, diyabet, ülser mide ve duodenum, yıllık dispanser kaydı yaptıran diğer hastalıkları olan hastalar ve hastalığı ne olursa olsun tıbbi yardım arayan herkes.
Kliniklerde tıbbi yardıma başvuran hastaların muayenesi, bir X-ışını yöntemi (tercihen florografi veya düz radyografi, çünkü floroskopi sırasında sıklıkla hatalar olur) ve serbest bırakılırsa balgamda Mycobacterium tuberculosis için bir analiz yapıldı.
Her yıl tüberküloz açısından zorunlu muayeneye tabi olan meslek mensuplarının yanı sıra hamile kadınların aile üyeleri, tüberkülin testi olan çocukların tespit edildiği aileler (ilk kez tüberkülin testi pozitif çıkan), yaşlılar ve yaşlılar muayene edilmektedir. bunak insanlar (55 yaş üstü kadınlar, 60 yaş üstü erkekler).
Tüberküloz insidansı nüfusun geri kalanından çok daha yüksek olduğundan, basilli tüberkülozlu hastalarla enfeksiyon odaklarında iletişim kuran kişileri özellikle dikkatle incelemek gerekir.
Bu bakımdan feldsher-ebe istasyon başkanlarının tüberküloz konusunda niteliklerinin geliştirilmesi gerekmektedir. Yerel ve bölge doktorlarını atlayarak, bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen hastaları dispansere yönlendirme hakları var. Bu, hastaların daha hızlı muayene edilmesini ve nitelikli tıbbi bakımın zamanında sağlanmasını kolaylaştırır.
Bu nedenle paramedik-ebe istasyonu önemli aşamalardan biridir.
Kırsal bölgelerdeki tüberküloz hastalarının belirlenmesinde.
Tüberkülozdan korunmada temel yöntem ve alanların özellikleri ve bu süreçte hemşirenin rolü. Bir hemşirenin sahip olması gereken bilgi ve beceriler: enjeksiyon tekniği, tüberkülin testlerini yapma, ilk yardım sağlama.
Materyalin kısa özeti:
Yayınlanan
Almatı Tıp Fakültesi
Sürekli Lisansüstü Eğitim Merkezi
“Genel Hemşirelik Teknolojileri” yeniden eğitim döngüsü öğrencisi
Konu: Tüberkülozla mücadelede hemşirenin rolü
Tamamlayan: Kamzina G. G.
Kontrol eden: Ababkova M.A.
Almatı 2011
1. Giriş
2. Önleme
3. Önleme türleri:
3.1 Sosyal önleme
3.2 Özel önleme
3.3 Sıhhi önleme
4. Önleyici çalışmalar çeşitli alanları içerir
6. Sonuç
7.Kaynak
1. Giriş
Tüberküloz şu anda küresel sağlık hizmetlerine yönelik en ciddi tehditlerden birini temsil etmektedir; küresel sorun acil durum doğası. Bunu çözmek için sağlık hizmetlerinin, devletin ve toplumun çabalarını birleştirmek, devasa fonları tüberkülozla mücadeleye yönlendirmek, Özel dikkatönleyici çalışma. Hemşirenin tüberkülozun epidemiyolojisi ve önlenmesi, kliniği ve tedavisi, zamanında tespit organizasyonu, aşılama ve ayakta tedavi kemoterapisi konularında bilgi sahibi olması gerekir. Hemşire belgeleri muhafaza edebilmeli, deri altı, kas içi, intravenöz enjeksiyonlar Tüberkülin testlerini yapabilecek, ilk yardımörneğin akciğer kanamasında.
Hemşire, hastaların kabulünü organize etmede doktora çok değerli bir yardım sağlar: randevu başlamadan önce ilgili tıbbi öyküleri seçer, onlar için radyografileri seçer ve doktor bunları inceledikten sonra test sonuçlarını yapıştırır. Randevuyu düzenler, öncelikle ateşi olan, ağrı şikayeti olan, hemoptizi şikayeti olan, nefes darlığı olan veya sağlık durumu kötü olan, hastalık izni olan, zayıf ve yaşlı, uzaktan muayeneye gelen hastaları doktora çağırır. Doktorun yönlendirdiği şekilde talimat ve sertifikaları, reçeteleri, kayıtları doldurur. istatistiksel formlar ve diğer belgeler. İÇİNDE tedavi odası Belirlenen hastaların ziyaretlerinin düzenliliğini kontrol eder, ayrılanları ve ayrılık nedenlerini tespit eder, gerekiyorsa bu hastaları doktora çağırır; Kontrol dosyası ile çalışır, varış tarihlerini not eder ve hastanın görünümünü yeniden düzenler, teşhisleri, muhasebe grubunu, yatan hasta, sanatoryum ve ayakta tedavi verilerini, değişikliklere girer emek faaliyeti hastaların ikamet yerleri, kontrol süresi içerisinde dispansere gelmeyen kişileri belirler; bölge hemşire kartıyla (kayıt formu 93) çalışır, salgına ziyaret tarihini girer, hijyen durumunu, hastanın davranışlarını, salgın iyileşme planının uygulanmasını ve görüşmenin içeriğini not eder. Bölge hemşiresi, tüberküloz hastalarıyla temas halinde olan çocukları belirlemek için çocuk bölümü hemşiresiyle birlikte çalışır. O yardım eder tıbbi istatistikler yıllık bir rapor hazırlamak için materyal toplama.
2. Önleme
Sosyal açıdan önemli olan bu hastalığın önlenmesi işin çok önemli ve sorumlu bir parçasıdır. hemşirelik personeli.
Tüberkülozla mücadele kurumunun asıl görevi tüberküloz hastalarının önlenmesi, tedavisi ve rehabilitasyonudur. Ancak öncelik insidans oranının azaltılmasıdır. Bu bağlamda tüberkülozun önlenmesi amaçlanmaktadır. erken teşhis Tüberküloz basili ile enfekte kişilerin ve bunların yeterli tedavisinin yanı sıra hastalığın önlenmesi, enfeksiyonun hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşma riskinin azaltılması da büyük önem taşımaktadır.
Önleme, hastalığa karşı mücadele ve tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesidir.
Tüberkülozun önlenmesinin organizasyonu, tüberkülozla mücadele çalışmalarının ana bölümlerinden biridir.
3. Önleme türleri
1. sosyal
2. spesifik
3. sıhhi
3.1 Sosyal önleme
Nüfusun sağlığındaki iyileşmelerin toplamı:
Çalışma mevzuatı
Anneliğin ve çocukluğun korunması
Konut inşaatı ve yerleşim alanlarının iyileştirilmesi
Maddi yaşam koşullarının iyileştirilmesi
Genel kültürün geliştirilmesi ve sağlık bilgisinin tanıtılması
Fiziksel kültür ve sporun geniş gelişimi
Bütün bunlar tüberküloz insidansını azaltabilir
3.2 Spesifik önleme
Dispanserde hasta bakımı ve eğitimi
Dispanserdeki gözlem grupları
Risk altındaki gruplar
Dispanserde hasta bakımı ve eğitimi
3.3 Sıhhi önleme
Sağlıklı kişilerde tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi ve tüberküloza karşı önlemlerin düzenlenmesi amaçlanıyor. Sıhhi korumanın ana görevi, tüberkülozlu bir hastanın, özellikle de bakteri boşaltıcısının etrafındakilerle temasını sınırlamak ve mümkünse güvenli hale getirmektir. sağlıklı insanlar evde, işte, halka açık yerlerde.
Önleyici tedbirler şunları içerir:
Sıhhi ve hijyenik standartlara uygunluk;
Artan bağışıklık;
Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek.
Önleyici çalışmanın önemli bölümleri şunlardır:
Hastalığın erken tespiti; solunum izolasyonu;
Tüberkülozlu hastaların, özellikle BC+ formuyla (tüberküloz patojeninin hastalık sırasında salındığı açık bir form) tam tedavisi. dış ortamöksürürken, hapşırırken, konuşurken).
4. Önleyici çalışmabirkaç yön içerir
hemşire tüberküloz hastalığını önleme
İlk yön- hemşirelik personelinin eğitiminde baş ve kıdemli hemşirelerin çalışmaları. Hemşirelik hizmetleri başkanlarına önleyici çalışmalarda öncelikleri belirleme, hastalarla dersler yürütme, konuları seçme, bu tür derslerin biçimleri (dersler, konuşmalar) öğretilir; hemşireleri hastaya iletilmesi gereken yeni bilgilerle tanıştırır (yeni tedavi yöntemleri, tedavi sonuçlarına ilişkin istatistiksel veriler, şehir, bölge, ülke, dünyadaki epidemiyolojik durum).
Bu çalışmanın önemli bir kısmı orta düzey sağlık personeli arasındaki önyargı ve ön yargıyla mücadeledir. Hemşirelerin, tüm tüberküloz hastalarını, sağlık hizmetlerini işten kaçmak için bahane olarak kullanan, sosyal açıdan uyumsuz kişiler olarak algılamasına izin verilmemelidir.
Orta düzey profesyonellerin bilgi ve becerilerinin geliştirilmesi, tüberkülozla mücadeleye yönelik çalışmaların etkinliğini artırmaktadır.
İkinci yön- tüberküloz hastalarıyla çalışmak.
Zaten hasta olan bir kişiyle önleyici çalışma yapmak ilk bakışta mantıksız gibi görünüyor. Ancak bu faaliyet çok önemlidir ve bu işe ne kadar yetkin ve sorumlu bir şekilde yaklaşılırsa sonuçlar o kadar fark edilir olacaktır.
Hastanın hastalık hakkında tam bilgiye sahip olması halinde hastalıkla mücadele etmek daha kolaydır. Tüberküloz tedavisinde hastanın konumu ve iyileşme motivasyonu çok önemlidir, çünkü birçok hasta için tüberküloz tanısı tedavisi mümkün olmayan bir hastalıkla ilişkilidir. İyileşme motivasyonunu geliştirmek ve güçlendirmek, hastayla önleyici çalışmanın görevlerinden biridir. İyi bilgilendirilmiş, eğitimli bir hasta, tüm gereklilikleri ve önerileri yerine getirerek tıp profesyonellerinin müttefiki haline gelir. Güveni düşük olan hastaları ikna etmek zordur. kullanarak bir yaklaşım bulmaya çalışarak onlarla bazen birden çok kez konuşmanız gerekir. çeşitli metodlar inançlar
Hem tüberkülozlu bir hastanın ilk başvurduğu dispanserde hem de tedavi için hastaneye kaldırıldığı bölümde önleyici çalışmalar yapılmaktadır.
Dispansere ilk ziyarette bölge hemşireleri ayakta tedavi bölümü hastaya ailedeki (ayrı tabakların, bireysel yatak çarşaflarının, havluların, balgamın tükürülmesi ve dezenfekte edilmesi için bir kap, zorunlu dezenfeksiyon ve havalandırmanın varlığı) ve halka açık yerlerde (öksürürken ve hapşırırken ağzın kapatılması vb.) önleyici tedbirler hakkında bilgi verin. ). Bu çalışma her hasta ve iletişim halinde olduğu yakınları ile görüşme şeklinde yürütülmektedir. Ek Bilgiler Yerel hemşire, hastalığın salgınını (tüberküloz hastasının yaşadığı yer) ziyaret ederken verir.
Yatan hasta bölümlerinde bu tür çalışmalar koğuş hemşireleri tarafından yürütülür. Genellikle hastalar hastaneye kabul edilirken 3-4 kişilik gruplar oluşturularak dersler ve sohbetler şeklinde dersler yapılır. Zorunlu konular arasında hastalıkla ilgili bilgiler; tüberküloz hastalarının hastanedeki davranışları; tıbbi malzemeler tüberküloz tedavisi için yan etkiler; içerken bilgi...
Diğer dosyalar:
Hemşire, hastaya bakım konusunda açıkça geliştirilmiş işlevleri yerine getiren, yetkin, bağımsız çalışan bir uzmandır. Başlıca sorumluluklar...
Kursun özellikleri ve kardiyovasküler hastalıkların risk faktörleri. Kalp hastalarına bakım organizasyonu. Kalp hastalığını önlemede hemşirenin rolü...
Tıbbi-biyolojik, epidemiyolojik, klinik-soybilimsel ve sosyal faktörler Tüberkülozlu çocuklarda enfeksiyon riski. Oran...
Mütevazı hemşire Linda'nın hayatında, Cinderella masalını anımsatan beklenmedik olaylar meydana gelir. Şu farkla ki kızlar hemen dikkat çekmek için yarışır...
Bir hemşirenin mesleki faaliyetinin görevleri. Hastanın kalite hakkı Tıbbi bakım. Hemşirelik uygulamasının temel koşulu. Çalış...
19. yüzyılın başlarında, çoğu Avrupa ülkesinde olduğu gibi Büyük Britanya'da da tüberküloz, ölümlerin önde gelen nedenlerinden biriydi. Bununla birlikte, yirminci yüzyılın başından bu yana ve özellikle ellili yıllardan itibaren, hem BCG aşısının icadı hem de tüberküloz karşıtı ilaçların keşfi nedeniyle hastalık vakalarının sayısında belirgin bir azalma sağlanmıştır. .
Ancak son on yılda, İngiltere gibi nispeten müreffeh bir ülkede bile, ilaca dirençli türlerin yayılmasıyla ilişkili olan tüberküloz vakalarının sayısında bir artış oldu ve 1993'te Dünya Sağlık Örgütü yeniden göreve başladı. Dünyada tüberküloz salgını ilan edildi. Dünya çapında her yıl iki milyon insan tüberkülozdan ölüyor ve dünya nüfusunun üçte biri tüberküloza yakalanıyor.
Tüberküloz nedeniyle enfeksiyonun bulaşması
Tüberküloza yakalanma riski vücuda giren tüberküloz basillerinin sayısına bağlıdır. Vakaların hepsinde olmasa da çoğunda, hastalığın gelişimi hastayla uzun süreli ve yakın temas gerektirir. Ayrıca tüberküloz gelişimi için bir risk faktörü herhangi bir kökene sahip immünosupresyon, alkol kullanımı, yaşlılık yaşı ve barınma ve iş eksikliği.
Tüberküloz enfeksiyon havadaki damlacıklar (yani hastanın balgam parçacıklarının solunması yoluyla) yayılır. Yani, yalnızca açık bir tüberküloz formuna sahip bir hastadan enfekte olabilirsiniz.
Enfeksiyon, kural olarak akciğerdeki birincil kompleksle başlayan bariz bir hastalığın olacağı anlamına gelmez - eğer bağışıklık sistemi normal şekilde çalışır, enfeksiyon ömür boyu kalır ve sahibini hiçbir şekilde rahatsız etmez.
Primer tüberküloz kompleksi, akciğerdeki tüberküloz basilinin çoğalmaya başlaması ve akciğerde bir odak oluşturması ile gelişir. Akciğer dokusu Daha sonra en yakın lenf düğümlerine yayılma başlar. Açık tüberkülozun enfeksiyondan hemen sonra gelişmesi şart değildir; daha sonra da ortaya çıkabilir.
Az sayıda vakada, hastalık birincil kompleksten gelişir, ancak yetişkinlerde daha sıklıkla büyük bir akciğer sürecidir, ancak tüberküloz herhangi bir organda (böbrekler, kemikler veya lenf düğümleri) ortaya çıkabilir.
Tüberküloz tanısı
Tüberkülozlu hastalar genellikle en az bir ay boyunca kendilerini rahatsız eden şikayetlerle başvururlar ve semptomlar zamanla kötüleşir. Akciğer tüberkülozu en sık meydana geldiğinden, hastalar büyük olasılıkla öksürükten ve periyodik olarak hemoptiziden - balgamda kandan - şikayet edeceklerdir.
Daha ileri bir sürecin belirtileri arasında kilo kaybı, iştahsızlık ve gece terlemeleri yer alır. Akciğer tüberkülozu olan hemen hemen tüm hastalar, göğüs röntgeninde genellikle üst loblarda lokalize olan değişiklikler gösterir, ancak artık akciğer tüberkülozunun tipik tablosu, esas olarak HIV enfeksiyonu nedeniyle biraz daha az yaygındır.
Şiddetli vakalarda akciğerlerin birkaç lobu etkilenebilir ve intratorasik lenf düğümleri büyüyebilir. Göğüs röntgeninde değişiklikler tespit edilirse, hastanın analiz için balgam alması gerekir - bu, üç hafta veya daha uzun süredir öksüren tüm hastalarda yapılmalıdır.
Tüberküloz balgamında basiller bulunur ve basit mikroskopla tespit edilirse bu tür hastalara "yayma pozitif" denir. Bu tür hastalar oldukça bulaşıcıdır. Bununla birlikte, mikroskop altında incelendiğinde basilin bulunmaması tüberkülozu hiçbir şekilde dışlamaz; bu tür hastalar çok daha az bulaşıcıdır.
Artan ESR gibi diğer spesifik olmayan göstergeler veya C-reaktif protein hastada da görülebilir.
Ekstrapulmoner lokalizasyonlar - diğer organlar etkilendiğinde, bunlarla ilişkili semptomlar gözlenebilir; örneğin, lenf düğümlerinin tüberkülozunda yer kaplayan bir lezyonun varlığı, omurganın tüberkülozunda sırt ağrısı. Genel belirtiler ancak mevcut olmayabilirler.
Mümkünse etkilenen bölgeden alınan örnekler kültür için laboratuvara gönderilmelidir. Bu, tanıyı doğrulamanıza ve patojenin anti-tüberküloz ilaçlara duyarlılığı hakkında bilgi edinmenize olanak tanır.
Tarama ve aşılama
Hemen hemen tüm ülkelerin bir sistemi var devlet kaydı Tüberküloz vakalarında yeni tanımlanan her hasta için özel bir form gönderilmektedir. Rusya'da kayıt tüberkülozla mücadele kurumları tarafından yapılmaktadır. Temas testi gereklidir.
Grubun kendisinden beri yüksek risk hastayla günlük temas halinde olan kişilerdir, genellikle hastanın yaymasında çubuk olup olmadığına bakılmaksızın muayene edilirler. Yakın temasta hastalık vakalarının tespit edilmesi durumunda muayene edilenlerin sayısının artırılması gerekiyor.
Hastanın yaşam tarzına bağlı olarak temas sayısı birden birkaç yüze kadar değişebilir. Kural olarak, temaslıların incelenmesinde yerel tüberküloz uzmanları yer alır, ancak çoğu zaman genel tıbbi ağ da buna dahil olur.
Mantoux testi. Bu, çocuklarda veya aşılanmamış yetişkinlerde kullanılan ve enfeksiyonu erken aşamada tespit etmenizi sağlayan intradermal bir alerji testidir. Test, çocukları muayene ederken BCG ile aşılama ve yeniden aşılamadan önce kullanılır, ancak tüberkülozu tespit etmek için bir yöntem değildir.
BCG skarı olmayan veya daha önce aşı kaydı olmayan ve Mantoux testi negatif olan çocuklara BCG aşısı yapılabilir. Aşı yaptırmamış ancak Mantoux testi pozitif veya keskin çıkmış olanlar pozitif test aşılamadan sonra aktif bir tüberküloz formunu dışlamak için daha fazla inceleme yapılması gerekir.
Primer enfeksiyonu olan çocuklar ve ergenler, üç ila altı ay boyunca genellikle izoniazid ile kemoprofilaksi alırlar.
BCG çalışmıyor tam koruma tüberküloza karşı, ancak çocukluk çağı tüberkülozunun ciddi komplikasyonlarının görülme sıklığını azaltır ve bu nedenle Dünya Sağlık Örgütü, Rusya Federasyonu da dahil olmak üzere tüberküloz prevalansının yüksek olduğu bölgelerde kullanılmasını önermektedir.
Tüberkülozlu bir kişiyle temasta bulunan herkese belirtileri hakkında bilgi verilmeli ve hastalık belirtileri ortaya çıkarsa nereye gitmeleri gerektiği konusunda talimat verilmelidir.
Tedavi
Tüberküloz tedavi edilebilir bir hastalıktır. Özellikle açık tüberküloz vakalarında tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Tedavi, TBC karşıtı ilaçların bir kombinasyonunun alınmasından oluşur. Tüberküloz tek bir ilaçla tedavi edilemez çünkü patojen çok hızlı bir şekilde direnç geliştirir. Tedavi iki aşamadan oluşur; yoğun tedavi aşaması (genellikle 2-3 ay boyunca 4 ilaç) ve devam aşaması (4 ay boyunca 2 ilaç).
Tüberküloz tedavisinin düzenlenmesinde hemşirenin rolü
Tüberkülozlu kişiler aşağıdakileri sağlamak için düzenli olarak izlenmelidir:
- Hasta tedaviye ara vermez;
- Tedavinin tüm ciddi yan etkileri hızla tespit edilir;
- Bazen bu çok yavaş gerçekleşse de hastanın durumu iyileşir.
Hastanın evde tedavi görmesi en iyisidir çünkü bu durumda en rahat ve tanıdık koşullara sahiptir. Ancak açık tüberkülozlu hastaların en azından tedavi durduruluncaya kadar hastanede kalması gerekir. Çoğunlukla hastanın karar vermesine ve karar vermesine yardımcı olmamız gerekir. sosyal problemler- sonuçta tüberküloz, genellikle yoksulları ve evsizleri etkileyen sosyal bir hastalıktır. Bu nedenle, tam olarak önlemler sosyal Destek(tedavi yerine seyahat için ödeme, yiyecek paketleri) bu kategorideki hastaların tedaviye çekilmesine ve kemoterapi sürecinin tamamlanmasının sağlanmasına yardımcı olur.
Hemşire çok oynuyor önemli rol Hastanın tedaviye uyumunun sağlanması sürecinde. Teşhis doğrulandıktan sonra tedaviye mümkün olan en kısa sürede ve tam olarak başlanmalıdır.
Birçok hasta, birçok yan etkiyle birlikte çok sayıda hap almak zorunda kaldıklarından tedavinin başlangıcında zor zamanlar geçirir. Daha sonra hastanın durumu düzeldiğinde ancak hastalık aktif kaldığında, hasta kendisini rahatsız eden hiçbir şey yoksa tedaviyi bırakabilir ve burada ona neden hapları almaya devam etmesi gerektiğini açıklamak çok önemlidir.
Tüberküloz sadece karmaşık bir tıbbi hastalık değil, aynı zamanda bir hastalık olduğundan hemşire hastanın ilaçlarını doğru kullandığından emin olmalı ve hastaya, ailesine ve arkadaşlarına destek olmalıdır. psikolojik sorun. Bu, tedaviden çekilmenin ve nüksetmenin önlenmesine yardımcı olur.
Hemşire tedaviye yardımcı olabilir yan etkiler kontrol testlerinin yapılma sıklığını kontrol eder, hastanın hastaneye yatırılmasını organize eder.
Tedaviye uyum
Bazen hastalar, mümkün olan her türlü desteğe rağmen ilaçlarını reçete edildiği gibi almazlar. Kontrollü tedavi, hastanın kendisine reçete edilen her şeyi aldığından emin olmanın tek yoludur. ilaçlar. Bu tür tedavinin biçimleri farklı olabilir - ya bir hastane, ya da hastanın ayakta tedavi tesisine günlük ziyaretleri ya da ilaçlar hastaya getirildiğinde evde bir hastane. Bazen günlük ziyaretlerin mümkün olmadığı durumlarda, daha yüksek dozlarda aralıklı tedavi (haftada 3 kez) reçete edilir. Çoğu tabletin yutulması zor olduğundan ve yan etkiler daha yaygın olduğundan bu durum hastalar için daha zor olabilir.
Enfeksiyon kontrolü
Hastane, tüberküloza yakalanma riskinin en yüksek olduğu alan olup, hastaların birbirinden farklı Mycobacterium tuberculosis suşlarıyla çapraz enfeksiyonunun da mümkün olduğu bir bölgedir. Bu son derece istenmeyen olayları önlemek için kullanmak gerekir. standart yöntemler enfeksiyon kontrolü.
Tüm sağlık çalışanlarıİşe başlamadan önce ve daha sonra belirli aralıklarla düzenli olarak önleyici muayenelerden geçmelidir.
Yaymada basil saptanan hastaların enfeksiyonun yayılmasını önlemek için izole bir odada tutulması gerekir. Ayrıca bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların herhangi bir akciğer tüberkülozu olan hastalarla temas etmesine izin verilmemelidir.
Hastalar ekstrapulmoner formlar Plörezi olanlar da dahil olmak üzere tüberküloz hastalarının izolasyona ihtiyacı yoktur ve eğer durumları tatmin ediciyse ayakta tedavi bazında tedavi edilebilirler. Akciğer tüberkülozu olduğundan şüphelenilen kişiler, üç negatif yayma elde edilene kadar izolasyon alanında kalmalıdır. Hastalar oda kapılarını kapalı tutmaları konusunda uyarılmalıdır. Odadan çıkmaları gerekiyorsa tıbbi maske takmaları gerekiyor. Tıbbi ve biyolojik atıklar için standart enfeksiyon kontrol önlemlerine uyulmalıdır; örneğin, tüberkülozlu bir hastadan plevral sıvının dökülmesi, bulaşıcı aerosollerin oluşmasına neden olacaktır.
Özellikle çoklu ilaca dirençli tüberkülozlu hastalarla izolasyon odasında çalışırken hemşire solunum cihazı kullanmalıdır. Bu tür hastaların hassas tüberkülozlu hastalardan daha bulaşıcı olmadığı, ancak çok daha uzun süre basil salgılamaya devam ettikleri de unutulmamalıdır. Uygun tedavi altı aya kadar.
Bu hastalar yalnızca dirençli tüberküloz hastalarına yönelik, erişimin sınırlı olduğu, herkesin solunum cihazı taktığı ve hastaların mutlaka maske taktığı özel bölümlerde tedavi edilmelidir.
Çocuklar tedavi altına alındı çocuk bölümü Onlara gelen ziyaretçilerin tüberküloz testi yaptırması gerekiyor, çünkü çocuklar çoğunlukla sevdiklerinden - akrabalarından veya arkadaşlarından - enfekte oluyorlar.
Basil hastaları bir hastanede izole edilir ve aktif tüberkülozlu çocuklar tüm tedavi süresi boyunca anaokuluna veya okula gidemezler - tüberküloz hastanelerinde ve sanatoryumlarda onlar için doğrudan tedavi yerinde eğitim düzenlenir.
Çözüm
Ne yazık ki tüberküloz geçmişte kalan bir hastalık haline gelmiyor, dünyadaki vaka sayısı artıyor ve Rusya'da şu ana kadar hastalığın sadece bir miktar stabilizasyonu sağlandı. Hastaların, yakınlarının ve arkadaşlarının uzman yardımına ihtiyaçları vardır. Tüberküloz hastalarının tedavisini organize etmede hemşirenin rolünü abartmak zordur; hemşire kontrol eder, destekler ve tavsiyelerde bulunur ve aynı zamanda hem hastanın hem de çevresinin güvenliğini sağlar.
Tüberkülozun önlenmesinde basil odaklarındaki sağlık önlemlerinin önemi azımsanmayacak düzeydedir ve bunların uygulanmasında hemşire öncü rol oynamaktadır. Yoğunlukları salgındaki epidemiyolojik durumun ciddiyetine bağlıdır. Salgın apartman, yurt, kurum olabilir sosyal Güvenlik, herhangi bir işletme ve hatta tüm küçük bölge, eğer sakinleri hastayla yakın temas halindeyse. Hemşire ve yerel phthisiatric, basil odaklarını düzenli olarak ziyaret etmeli, epidemiyologla birlikte planlama yapmalı ve aşağıdakileri içeren tüm anti-salgın önlemlerini uygulamalıdır: hastanın hastaneye yatırılması veya ayakta tedavi edilmesi; çocukların ondan izolasyonu; mevcut ve nihai dezenfeksiyonun yapılması; temasların kemoprofilaksisi; hastayı ve aile üyelerini sıhhi ve hijyenik beceriler vb. konusunda eğitmek.
Özellikle tedavi edilmeyen solunum yolu tüberkülozu, başkalarına bulaşma açısından en tehlikeli olanıdır. Akciğer dışı tüberküloz formları olan hastalar daha az tehlikelidir. Özel bir enfeksiyon kaynağı kategorisi hasta çiftlik hayvanları (genellikle inekler) ve kuşlardır.
Çoğu durumda tüberküloz enfeksiyonunun kaynağı mevcuttur uzun zamanÇünkü tüberküloz uzun, genellikle dalgalı ve kronik seyir. İrtibat kişileri, tüberkülozlu bir hasta tarafından MTB'nin izolasyonunun tüm süresi boyunca ve ayrıca bakterilerin epidemiyolojik kayıttan çıkarılmasından veya enfeksiyon kaynağından ayrılmasından sonra 1 yıl boyunca ve ayrıca tüberkülozdan sonra 2 yıl boyunca izlenir. MTB'yi dış ortamdan izole eden hastanın ölümü.
Somatik, nöropsikiyatrik veya başka bir hastanede tedavi gören bir hastada aktif tüberküloz tanısı konulduğunda anti-salgın önlemler bu kurumun personeli tarafından yürütülür.
Önleyici amaçlarla planlanan tıbbi muayeneler hastalığın zamanında tespitini amaçlamaktadır. Çocuklarda ve ergenlerde yılda bir kez düzenli olarak tüberkülin tanısı yapılmalı, ergenlerde ve yetişkinlerde ise en az 2 yılda bir göğüs organlarının florografisi yapılmalıdır. Tüberküloz açısından risk grupları daha sık - yılda bir veya yılda 2 kez - incelenmektedir.
Fizyoloji hemşiresinin sorumlulukları arasında önemli bir yer, üretimdir. tüberkülin testi Mantoux ve sonuçlarına uygun faaliyetler.
Mantoux testini gerçekleştirmek için özel bir gramlık şırıngalar kullanılır. Asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak 0,2 ml PPD-L tüberkülin solüsyonu şırıngaya çekilir ve 0,1 ml solüsyon intradermal olarak kesik yukarıya doğru batırılan ince bir iğne ile enjekte edilir, böylece 5-8 mm boyutlarında beyazımsı bir papül oluşur. . Reaksiyon, 48-72 saat sonra ön kolun enine eksenindeki sızıntının çapının şeffaf bir cetvelle ölçülmesiyle değerlendirilir.
Reaksiyon şu şekilde değerlendirilir: a) kızarıklık ve sızma yoksa yalnızca enjeksiyondan kaynaklanan bir iz varsa negatif (anerji); b) şüpheli - 2 ila 4 mm'lik bir sızıntı çapı veya herhangi bir boyutta kızarıklık; c) pozitif - çocuklarda ve ergenlerde 5 ila 16 mm'lik bir sızıntı çapı ile yetişkinlerde (17 yaş üstü) 20 mm'ye kadar; pozitif bir reaksiyon da şu şekilde bölünür: zayıf pozitif - 5-9 mm'lik bir sızıntı çapı ile; orta yoğunluk - 10-14 mm; telaffuz edilir - çocuklarda ve ergenlerde 15-16 mm ve yetişkinlerde 15-20 mm; d) çocuklarda ve ergenlerde 17 mm'den fazla ve yetişkinlerde 21 mm veya daha fazla sızıntı çapına sahip hipererjik ve ayrıca herhangi bir boyutta lenfanjit ve vezikonekroz değişikliklerinin varlığında; e) artan - bir yıl boyunca çapta 6 mm veya daha fazla artış veya 6 mm'den az, ancak sızıntı boyutu 12 mm veya daha fazla (örneğin, 10 mm idi, 13 mm'ye çıkarıldı) . Son olarak “dönüş” vurgulanıyor tüberkülin reaksiyonu- ilk kez görünüm olumlu tepki bir önceki testin üzerinden en fazla 1 yıl önce yapılmış olması ve sonucunun negatif olması şartıyla.
“Bükülmesi”, hipererjik ve yoğunlaşan reaksiyonları olan çocuklar ve ergenler risk grubuna aittir; tüberkülozu tanımlamak için muayene edilirler (muayene, genel analiz kan ve idrar, akciğer röntgeni, vb.); hastalık mevcutsa uygun tedavi uygulanır.
İyileşme nedeniyle verem dispanseri kaydından çıkarılanlar, ilk üç yıl içinde yılda iki kez zorunlu muayeneye tabi tutulur. Yerel bir doktor ve bir hemşire tarafından gözlemlenmelidirler. tedavi alanı göğüs organlarının zamanında florografiye tabi tutulmasını sağlamakla yükümlüdür. Tahliyeden sonraki ilk iki yıl içinde yılda iki kez, duruşma öncesi gözaltı merkezlerinden ve ceza infaz kurumlarından salıverilen kişilerin tüberküloz açısından da muayene edilmesi gerekmektedir.
Yılda 2 kez, HIV ile enfekte kişiler, ilaç tedavisi ve psikiyatri kurumlarına kayıtlı kişiler ile tüberküloz enfeksiyonunun kaynağı ile yakın temasta bulunan kişiler muayeneye tabi tutulmaktadır.
Hemşire de izlemelidir yıllık muayeneler tüberküloz hastaları için şeker hastalığı kronik spesifik olmayan solunum yolu hastalıkları, gastrointestinal sistem ve organlar genitoüriner sistem kortikosteroid, radyasyon ve sitostatik tedavi gören kişiler ve ayrıca sosyal gruplar Tüberküloz açısından yüksek risk (sabit bir ikamet yeri olmayanlar, göçmenler, mülteciler, ülke içinde yerinden edilmiş kişiler).
Bireysel (olağanüstü) olarak önleyici muayeneler Hamile kadınlarla ve yeni doğanlarla birlikte yaşayanlar ile ilk kez HIV enfeksiyonu tanısı alan kişiler tüberküloza yakalanabilir.
Dijital röntgen teşhis ekipmanı artık film florograflarından 30-50 kat daha az radyasyon dozuyla kullanıldığından, hastalara florografik incelemelerden korkmamaları gerektiğini açıklamak önemlidir.
Eğitim faaliyetleri büyük önem taşıyor. Nüfusa yönelik sağlık bültenlerinde, posterlerde ve notlarda, sağlıklı bir yaşam tarzının (sigarayı bırakma, uyuşturucu kullanımı, ev içi sarhoşluk ve alkolizm vb.) sürekli olarak teşvik edilmesi gerekmektedir. Sağlık eğitimi çalışmalarının başarısı büyük ölçüde hemşirelik personeline bağlıdır.
