Суглобове з'єднання між першим (атлант) та другим (аксіс) шийними хребцями – це найважливіша рухлива частина хребта, що має при цьому невелику вроджену стійкість у порівнянні з іншими відділами хребта.

Атланто-аксіальну нестабільність у собак викликають травматичні або ревматичні руйнування зв'язок, що утримують зубоподібний відросток на місці.

У собак карликових порід ААН є вродженою патологією, відмінна особливістьякої полягає у нестабільності атланту по відношенню до аксісу. Вона викликає аномальний вигин між двома кістками і, як наслідок, стиск спинного мозку.

У більшості випадків вроджена атланто- аксіальна нестабільністьу собак дається взнаки до року, проте зустрічаються і тварини з даною патологією старше 5 років.

Травматичний підвивих суглоба можливий у представників будь-якої породи і не залежить від віку. Ступінь ушкодження спинного мозку варіюється як від виразності здавлення, і від тривалості стану.

Симптоми

Симптоми атланто-аксіальної нестабільності у собак різні, а їх прогресія може наростати поступово або різко погіршуватися.

• Біль у шиї - найбільш частий симптом. Найчастіше вона є єдиною ознакою патології. Ступінь вираженості болю може бути досить серйозним.
• Порушення координації.
• Слабкість.
• Опущення шиї.
• Порушення опороспроможності на всі кінцівки аж до повного паралічу, що загрожує також параліч діафрагми, в результаті якого тварина не може дихати.
• Короткочасні непритомності (рідко)

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі породної схильності, анамнезу, клінічної симптоматики та результатів неврологічного огляду, а також результатів рентгенологічного дослідження або МРТ/КТ-діагностики (залежно від забезпечення клініки).

У чому різниця цих методів діагностики? При слабко вираженій нестабільності рентгенологічне дослідження може бути неефективним і часто лише побічно вказує на цю патологію. МРТ-діагностика дозволяє найбільш чітко візуалізувати спинний мозок, ступінь його здавлення та набряку. КТ-діагностика дозволяє найбільш точно візуалізувати кісткові структури і більш ефективна при підозрі на атланто-аксіальну нестабільність внаслідок травматичного перелому.

Лікування

Консервативне лікування атланто-аксіальної нестабільності у собак застосовується досить рідко, але може бути призначене при незначній симптоматиці та компресії або за наявності медичних протипоказань до оперативному втручанню. Консервативне лікування складається з:

• Суворого обмеження рухливості
• Застосування стероїдів та знеболювальних препаратів

При консервативному лікуванні завжди є ризики збереження симптоматики чи її прогресії до раптового паралічу і загибелі тварини. З цієї причини найчастіше рекомендується хірургічне втручання, мета якого – зменшити компресію спинного мозку та стабілізувати суглоб. Вибір методики залежить від розміру тварини та наявності супутніх переломів.

Прогноз

Прогноз залежить від ступеня вираженості травми спинного мозку та результатів неврологічного дефіциту. У тварин зі слабко вираженою симптоматикою прогноз сприятливий. За наявності паралічу прогноз, як правило, обережний, але можливе значне відновлення, якщо своєчасно проводиться хірургічне втручання. Значно більший успіх при хірургічному втручанні спостерігається у молодших собак (молодше 2 років), собак з більш гострими проблемами(менше 10 місяців симптомів) та собак з менш тяжкими неврологічними проблемами.

Стаття підготовлена ​​Пилиповою Є.Ю.,

ветеринарним лікарем-неврологом «МЕДВІТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВІТ»

(Атланто-аксіальна нестабільність/С1-С2 нестабільність у декоративних порід собак)

Лікар ветеринарних наукКозлов Н.А.

Горшков С.С.

П'ятниця С.А.

Скорочення: ААН – атланто-аксіальна нестабільність, ААС – атланто-осьовий суглоб, AO ASIF – міжнародна асоціація медичних травматологів та ортопедів, С1 – перший шийний хребець (атлант), С2 – другий шийний хребець (епістрофей), Мальформація – порок розвитку – зубоподібний відросток епістрофея (син. зуб другого шийного хребця), КТ – комп'ютерна томографія МРТ – магнітно-резонансна томографія, ПС – хребетний стовп, КПС – карликові породи собак ОА – загальна анестезія, ПММ – поліметилметакрилат

Вступ

Атланто-аксіальна нестабільність- (син. атланто-осьовий підвивих (сублюксація), вивих (люксація)) - є надмірною рухливістю в атланто-осьовому суглобі, між С1 - першим і С2 - другим шийними хребцями, що веде до компресії спинного мозку в даній області і як слідство проявляється тим чи іншим ступенем неврологічного дефіциту. ААН – є однією з аномалій (мальформацією) хребетного стовпа. (R.Bagley, 2006) Ця патологіяхарактерна для карликових порід собак (DeLachunta.2009), але також зустрічається і у великих порід(R.Bagley, 2006).

Анатомічні особливості

Атлантоаксіальний суглоб забезпечує обертання черепа. При цьому хребець СІ обертається навколо зубоподібного відростка СІІ. Між СІ та СII немає міжхребцевого диска, тому взаємодія між цими хребцями здійснюється в основному за рахунок зв'язкового апарату. У карликових порід собак уроджена нестабільність з'єднання першого та другого шийних хребців пояснюється такими причинами (DeLachunta.2009):

Недорозвинення зв'язок, що утримують зуб епістрофея.

Відсутність зуба другого шийного хребця, пов'язаного з постнатальною дегенерацією, мальформацією або аплазією.

На думку доктора DeLachunta та ряду колег, зуб епістрофея піддається дегенерації у перші місяці життя тварини. Цей процес дегенерації аналогічний механізму розвитку такої патології як асептичний некрозголовки стегнової кістки (хвороба Легга-Кальве-Пертеса), що також притаманно карликових порід собак (De Lachunta, 2009).

Завершення процесу осифікації зуба епістрофея відбувається у віці 7 -9 місяців. (DeLachunta.2009).

Відсутність зубоподібного відростка та/або його недорозвинення зустрічається у 46% спостережень. Розрив зв'язкового апарату – у 24% випадків (Jeffery N.D, 1996.) Ці аномалії розвитку хребетного стовпа є вродженими, але травми цієї області можуть форсувати поява клінічних симптомів захворювання (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Схильність

Йоркширський тер'єр, чихуахуа, карликовий пудель, той тер'єр, Померанський шпіц, пекінес.

Етіологія. Патогенез

Було запропоновано виділяти 2 основні форми ААН (H. Denny, 1998):

- Вроджений атланто-аксіальний вивих (первинний).

Патологія й у карликових порід собак. В основі лежить незначна травма, стрибок із рук, дивана тощо.

- Придбаний атланто-аксіальний вивих(безпосередньо травматичний).

Виникає раптово внаслідок сильної травми, наприклад, при ДТП, падінні. Може бути у будь-якої тварини незалежно від породи та віку. Найчастіше придбані атланто-аксіальні вивихи протікають дуже важко, що пов'язано з раптовою одномоментною і масивною компресією спинного мозку зубом епістрофея і дужками хребців, що змістилися.

Часто, тварини, які отримали незначну травму, мають більш серйозний ступінь неврологічного дефіциту, ніж ті, які були схильні до помірної або значної травматизації.

Це залежить від того, як довго поперечна зв'язка зуба епістрофея може витримувати та чинити опір дорсальному зміщенню зуба другого шийного хребця у бік хребетного каналу безпосередньо при травмі (DeLachunta.2009).

Також атланто-аксіальний вивих за течією може бути гострим та хронічним.

Гострий- Часто провокується травмою (падіння з рук, стрибок з дивана). Хронічне- розвиватися непомітно, поступово, без явних спонукаючих причин, з мінімальним ступенем неврологічного дефіциту. При виникненні рецидиву, після лікування ААН з подібним перебігом, клінічна симптоматика більш значна, а лікування складніше.

Іноді внаслідок хронічного вивиху поступово розвивається атрофія дорсальної (верхньої) дуги атланта від постійного тиску, що добре видно на рентгенівському знімку як відсутність дорсальної частини атланту.

Клінічна симптоматика

Клінічні ознаки при даній патології можуть варіювати від незначної больової реакції в ділянці шиї і до тетрапарезу кінцівок. Також симптоми можуть бути такими:

• Больовий синдром у шийній ділянці. Собака не може застрибнути на крісло, диван, тримає голову опущеної, повороти голови, згинання, розгинання шиї болісні і при незручному русі собака може верескувати. Часто власники просто помічають лише болючість незрозумілого походження. Собака реагує на дотик, натискання на живіт, підйом на руки. У таких випадках при своєчасному зверненні до лікаря, який не спеціалізується на неврологічних захворюваннях, останнім робляться неправильні висновки, засновані на розповіді господарів, ставиться невірний діагноз і проводиться лікування або подальша діагностика, які призводять до втрати часу та пізньої постановки діагнозу. (Сотников В.В. .2010)
• Парезом чи паралічем. Двигунний дефіцит може виявлятися як у тазових, так і у всіх чотирьох кінцівках. Часто спостерігається тетрапарез кінцівок. Неврологічні порушенняможуть варіювати. Для більш об'єктивної оцінки ступеня тяжкості та прогнозу при пошкодженні спинного мозку було запропоновано безліч градацій. Найбільш часто у ветеринарній практиці використовують систему оцінки ступеня тяжкості при пошкодженні спинного мозку за Griffits, 1989. Зазвичай при своєчасному зверненні відзначається 1, 2 та 3 ступеня невролгічного дефіциту. Прогноз при правильному лікуванні "свіжого" вивиху скоріше сприятливий.
• Неврологічними синдромами, пов'язані з проявом синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, що з'являється в результаті блоку лікворних шляхів зубом другого хребця Це проявляється у вигляді безлічі різних неврологічних симптомів. Собака не може стояти на лапах, падає на бік, хаотично б'є лапами, закручує голову різко вбік і слідом за головою перевертається на 360 градусів і може продовжувати перекидатися так, поки її не зупинили. Дрібні породи собак схильні до розвитку гідроцефалії, що часто протікає безсимптомно, і якщо собака має гідроцефалію, вона може різко посилитися за рахунок блоку лікворних шляхів і підвищення тиску в шлуночках головного мозку. Різке підвищеннятиск у головному мозку призводить до розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпертензії.

Найбільш часті клінічні ознакипатології:

1) гострий больовий синдром- який проявляється при повороті чи підйомі голови у вигляді гучного «виску»;

2) вентрофлексія- Вимушене становище голови і шиї не вище рівня холки;

3) пропріорецептивний дефіцитгрудних кінцівок;

4) тетрапарез/тетраплегія.

Також можуть бути помічені симптоми ураження мозку, що може бути наслідком порушення циркуляції ліквору та розвитком або прогресуванням гідроцефалії, яка часто у 95% карликових порід собак (Braun, 1996) є, але без клінічних ознак. У тваринного гідроцефалія може супроводжуватися сиринго (гідро)міелією.

Компресія базилярної артерії зубоподібним відростком епістрофею може спричинити появу таких симптомів, як дезорієнтація, зміна поведінки, вестибулярний дефіцит.

Діагностика

Диференціальна діагностика даної патології включає (H. Denny) :

Пухлини ПС та спинного мозку

Грижі міжхребцевих дисків

Дискоспондиліт

З подібною клінічною картиною можуть протікати:

Переломи хребта

Грижі мезхребцевих дисків типу Хансен 1

Гіпоглікемія – нерідке патологічний стану цуценят йоркширських тер'єрів та інших мініатюрних собак

Візуальна діагностика включає дані наступних досліджень:

• ренгенографічне дослідження шийного відділу ПС у бічній проекції
• Рентгеноконтрастне дослідження (мієлографія). Для виключення інших патологій - Комп'ютерна томографія
• Магнітно-резонансна томографія
• УЗД атланто-осьового суглоба

Рентгенівський знімок дозволяє досить чітко візуалізувати область АА суглоба, переважно у карликових порід собак, зважаючи на дуже незначну товщину хребців (середня товщина дорсальної дужки атланта в період з 1-3 місяців становить 1-1.2 мм. (McCarthy R.J., Lewis D.D., ). . Також за ренгенівським знімком можна оцінити збільшення відстані між хребцями С1 та С2.

Знімок рекомендується проводити без загальної анестезії, оскільки розслаблення та зняття больового синдрому(якщо така є) посилить пошкодження спинного мозку, що може внаслідок висхідного набряку призвести до паралічу дихального центру і летального результату.

Однак не можна ніяким чином судити про компресію спинного мозку на підставі рентгенівського знімку. (Сотников В.В., 2010). Для цього необхідно виконати КТ або МРТ.

Дані методи не всім і часто не завжди доступні, через неспроможність фінансового стану власників тварини, а також відсутність КТ та МРТ апаратів у рядових ветеринарних клінікахРФ.

У цьому випадку як додаткового методудіагностики ААН у карликових порід собак можна вдатися до УЗД АА суглоба Цей методможливий та використовується (Сотников В.В., Матеріали конференції: Неврологія дрібних свійських тварин//СПБ, 2010.)

Дані МРТ дозволяють отримати більше повну інформаціюпро набряк спинного мозку, мієломаляцію або сирінгогідромієлію (Ягников, 2008).

В даний час для хірургічного вирішення проблеми ми використовуємо такі методики хірургічної стабілізації(за наявності показань до операції):

• Вентральна стабілізація;
• Стабілізація за допомогою – 2 спиць (2 мінігвинтів);

Мал. 1 та 2. Інтраопераційне фото

• Дорсальна стабілізація. В якості можливого рішенняпроблеми можливе використання як фіксатор дорсальної стяжки (Кишигамі)

Атланто-аксіальна нестабільність, неправильне положення щодо один одного першого (атланта) та другого (аксіс) шийного хребців. Найчастіше діагностується у собак-карликів з високим відсотком інбридингу, особливо у йорків, чихуахуа, той-тер'єрів, пекінесів та той-пуделей діагностується як вроджена патологія. Нестабільність розвивається на 1-2 році життя вихованця, характеризується травматичним руйнуванням зв'язок, що підтримують на місці зубоподібний відросток.

Атланто-аксіальна нестабільність: причини та опис

Нестабільність в атланто-аксіальному суглобі розвивається між С1 та С2 у шийному відділі хребта. Група зв'язок, яка забезпечує міцне з'єднання епістрофея, атланту та потиличної кістки, може деформуватися внаслідок:

Атланто-аксіальна нестабільність та компресія спинного мозку (МРТ)

• травми;
• ревматичних змін;
• неправильного розвитку.

Атланто-аксіальна нестабільність у йорку, той-тер'єра та інших дрібних, штучно виведених порід «кишенькового формату» характеризується аномальним вигином між цими двома кістками. Пряма небезпека – перетискання спинного мозку, втрата чутливості, параліч та смерть.

Внаслідок травми, підвивих може розвиватися у собак будь-яких порід, будь-якого віку. Складність перебігу патології та прогноз залежить від ступеня здавленості спинномозкових структур, та тривалості тиску на спинний мозок.

Причини розвитку хвороби:

• вроджене скорочення атланту;
• гіпоплазія зв'язок, незрощення зуба та тіла аксису;
• деформація суглобів.

Подібні зміни ведуть до ослаблення шийного відділу хребетного стовпа, і навіть незначна травма може призвести до деформації атлантоаксіального зчленування.

Як проявляється захворювання: типові ознаки та симптоми

Перші прояви хвороби можна запідозрити першому році життя собаки. Ознаки нестабільності атланто-аксіального зчленування спочатку можуть бути ледь непомітними або гострими (після травми). Далі варіюють:

• від нестерпних болів, до помірних при пальпації шиї;
• до дискомфорту під час примусового повороту голови під час огляду;
• до паралічів та парезів як 1-2 лап, так і повністю тіла з 4 кінцівками.

У складних випадкахпри стисканні або пошкодженні спинного мозку розвивається дихальна недостатністьз випаданням функцій легеневої системи і смерть тварини, що тягне за собою, від задухи.

Діагностичні заходи

Діагностика при атлантоаксіальній нестабільності у тварин дозволяє оцінити ступінь небезпеки в кожному конкретному випадку. Підвивих на першому етапі розглядають у бічній проекції на рентгені із зігнутою головою. Нерідко вдаються до седації, оскільки рідкісний вихованець"погодиться" лежати спокійно.

У спірних випадках до огляду залучають лікаря-невролога, роблять КТ та МРТ, обов'язково потрібно диференціювання від захворювань, схожих за симптомами.

Які лікувальні маніпуляції потрібні

Нестабільність в атланто-аксіальному суглобі лікують консервативно чи оперативно. Медикаментозна терапіяпотрібно при незначному больовому синдромі або неврологічному дефіциті будь-якого ступеня виразності.

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Атлантоаксіальну нестабільність собак називають вроджену патологію, яка вражає хребет. Для цієї хвороби характерне порушення розташування першого шийного хребця по відношенню до другого. Як правило, з цим захворюванням стикаються карликові породи собак (йоркширські тер'єри). , карликові пуделі та ін.). У деяких випадках патологія трапляється і у великих порід.Атлантоаксіальний суглоб необхідний нормального обертання черепа. Цей процес супроводжується обертанням першого шийного хребця навколо зубоподібного відростка другого шийного хребця. Варто зауважити, що ці два хребці не пов'язані міжхребцевим диском. Для взаємодії цих структур існує лише зв'язковий апарат. Розвитку атлантоаксіальної нестабільності у собак сприяє відсутність, недорозвинення чи травма зубоподібного відростка. Також причиною появи цієї патології є розрив зв'язкового апарату на рівні першого-другого шийних хребців.Клінічна картина:Насамперед, атлантоаксіальна нестабільність у собак характеризується гострим больовим синдромом, розвитку якого сприяє поворот чи піднесення голови. Проявом болю є гучний вереск тварини. Крім того, голова та шия собаки можуть приймати вимушене становище. У деяких випадках ознакою захворювання є повний параліч кінцівок тварини.При цій патології можливе ураження мозкових тканин. Це пояснюється розладом циркуляції спинномозкової рідини при атлантоаксіальній нестабільності. Крім перерахованих симптомів, патологія може супроводжуватися естрогенним ураженням печінки. Якщо зубоподібний відросток здавлює хребетну артерію, можливий розвиток дезорієнтації, зміни поведінки, розлад діяльності вестибулярного апарату.

Діагностика захворювання

Для виявлення даного діагнозу у собак проводиться рентгенографічне дослідження шийної частини хребта у бічній проекції. Іноді виявлення відхилення від осі необхідно трохи зігнути шию тварини. Варто зауважити, що мієлографія у діагностиці атлантоаксіальної нестабільності практично не використовується. Це з небезпекою введення контрастного речовини у мозок. Щоб підтвердити діагноз, показано виконання контрастного дослідження шийної частини хребта за допомогою поперекової пункції. Атлантоаксіальну нестабільність у собак необхідно відрізняти від таких патологій, як грижа міжхребцевого диска, пухлина хребта, розм'якшення спинного мозку та ін. Для цього користуються комп'ютерною томографією або магнітно-резонансним дослідженням.Захворювання та рекомендації для бульдога

(Атланто-аксіальна нестабільність/С1-С2 нестабільність у декоративних порід собак)

Лікар ветеринарних наук Козлов Н.А.

Горшков С.С.

П'ятниця С.А.

Скорочення: ААН – атланто-аксіальна нестабільність, ААС – атланто-осьовий суглоб, AO ASIF – міжнародна асоціація медичних травматологів та ортопедів, С1 – перший шийний хребець (атлант), С2 – другий шийний хребець (епістрофей), Мальформація – порок розвитку – зубоподібний відросток епістрофея (син. зуб другого шийного хребця), КТ – комп'ютерна томографія МРТ – магнітно-резонансна томографія, ПС – хребетний стовп, КПС – карликові породи собак ОА – загальна анестезія, ПММ – поліметилметакрилат

Вступ

Атланто-аксіальна нестабільність- (син. атланто-осьовий підвивих (сублюксація), вивих (люксація)) - є надмірною рухливістю в атланто-осьовому суглобі, між С1 - першим і С2 - другим шийними хребцями, що веде до компресії спинного мозку в даній області і як слідство проявляється тим чи іншим ступенем неврологічного дефіциту. ААН є однією з аномалій (мальформацією) хребетного стовпа. (R.Bagley, 2006) Дана патологія характерна для карликових порід собак (DeLachunta. 2009), але також зустрічається і у великих порід (R.Bagley, 2006).

Анатомічні особливості

Атлантоаксіальний суглоб забезпечує обертання черепа. При цьому хребець СІ обертається навколо зубоподібного відростка СІІ. Між СІ та СII немає міжхребцевого диска, тому взаємодія між цими хребцями здійснюється в основному за рахунок зв'язкового апарату. У карликових порід собак уроджена нестабільність з'єднання першого та другого шийних хребців пояснюється такими причинами (DeLachunta.2009):

- Недорозвинення зв'язок, що утримують зуб епістрофея.

— Відсутність зуба другого шийного хребця, пов'язаного з постнатальною дегенерацією, мальформацією або аплазією.

На думку доктора DeLachunta та ряду колег, зуб епістрофея піддається дегенерації у перші місяці життя тварини. Цей процес дегенерації аналогічний механізму розвитку такої патології як асептичний некроз головки стегнової кістки (хвороба Легга-Кальве-Пертеса), що також характерне для карликових порід собак (De Lachunta, 2009).

Завершення процесу осифікації зуба епістрофея відбувається у віці 7 -9 місяців. (DeLachunta.2009).

Відсутність зубоподібного відростка та/або його недорозвинення зустрічається у 46% спостережень. Розрив зв'язкового апарату – у 24% випадків (Jeffery N.D, 1996.) Ці аномалії розвитку хребетного стовпа є вродженими, але травми цієї області можуть форсувати поява клінічних симптомів захворювання (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Схильність

Йоркширський тер'єр, чихуахуа, карликовий пудель, той-тер'єр, померанський шпіц, пекінес.

Етіологія. Патогенез

Було запропоновано виділяти 2 основні форми ААН (H. Denny, 1998):

— Вроджений атланто-аксіальний вивих (первинний).

Патологія й у карликових порід собак. В основі лежить незначна травма, стрибок із рук, дивана тощо.

— Придбаний атланто-аксіальний вивих(безпосередньо травматичний).

Виникає раптово внаслідок сильної травми, наприклад, при ДТП, падінні. Може бути у будь-якої тварини незалежно від породи та віку. Найчастіше придбані атланто-аксіальні вивихи протікають дуже важко, що пов'язано з раптовою одномоментною і масивною компресією спинного мозку зубом епістрофея і дужками хребців, що змістилися.

Часто, тварини, які отримали незначну травму, мають більш серйозний ступінь неврологічного дефіциту, ніж ті, які були схильні до помірної або значної травматизації.

Це залежить від того, як довго поперечна зв'язка зуба епістрофея може витримувати та чинити опір дорсальному зміщенню зуба другого шийного хребця у бік хребетного каналу безпосередньо при травмі (DeLachunta.2009).

Також атланто-аксіальний вивих за течією може бути гострим та хронічним.

Гострий- Часто провокується травмою (падіння з рук, стрибок з дивана). Хронічнерозвиватися непомітно, поступово, без явних спонукаючих причин, з мінімальним ступенем неврологічного дефіциту. При виникненні рецидиву, після лікування ААН з подібним перебігом, клінічна симптоматика більш значна, а лікування складніше.

Іноді внаслідок хронічного вивиху поступово розвивається атрофія дорсальної (верхньої) дуги атланта від постійного тиску, що добре видно на рентгенівському знімку як відсутність дорсальної частини атланту.

Клінічна симптоматика

Клінічні ознаки при даній патології можуть варіювати від незначної больової реакції в ділянці шиї і до тетрапарезу кінцівок. Також симптоми можуть бути такими:

• Больовий синдром у шийній ділянці. Собака не може застрибнути на крісло, диван, тримає голову опущеної, повороти голови, згинання, розгинання шиї болісні і при незручному русі собака може верескувати. Часто власники просто помічають лише болючість незрозумілого походження. Собака реагує на дотик, натискання на живіт, підйом на руки. У таких випадках при своєчасному зверненні до лікаря, який не спеціалізується на неврологічних захворюваннях, останнім робляться неправильні висновки, засновані на розповіді господарів, ставиться невірний діагноз і проводиться лікування або подальша діагностика, які призводять до втрати часу та пізньої постановки діагнозу. (Сотников В.В. .2010)
• Парезом чи паралічем. Двигунний дефіцит може виявлятися як у тазових, так і у всіх чотирьох кінцівках. Часто спостерігається тетрапарез кінцівок. Неврологічні порушення можуть змінюватись. Для більш об'єктивної оцінки ступеня тяжкості та прогнозу при пошкодженні спинного мозку було запропоновано безліч градацій. Найбільш часто у ветеринарній практиці використовують систему оцінки ступеня тяжкості при пошкодженні спинного мозку за Griffits, 1989. Зазвичай при своєчасному зверненні відзначається 1, 2 та 3 ступеня невролгічного дефіциту. Прогноз при правильному лікуванні "свіжого" вивиху скоріше сприятливий.
• Неврологічними синдромами, пов'язані з проявом синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, що з'являється в результаті блоку лікворних шляхів зубом другого хребця. Це проявляється у вигляді багатьох різних неврологічних симптомів. Собака не може стояти на лапах, падає на бік, хаотично б'є лапами, закручує голову різко вбік і слідом за головою перевертається на 360 градусів і може продовжувати перекидатися так, поки її не зупинили. Дрібні породи собак схильні до розвитку гідроцефалії, що часто протікає безсимптомно, і якщо собака має гідроцефалію, вона може різко посилитися за рахунок блоку лікворних шляхів і підвищення тиску в шлуночках головного мозку. Різке підвищення тиску в головному мозку призводить до розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпертензії.

Найчастіші клінічні ознаки патології:

1) гострий больовий синдром- який проявляється при повороті чи підйомі голови у вигляді гучного «виску»;

2) вентрофлексія- Вимушене становище голови і шиї не вище рівня холки;

3) пропріорецептивний дефіцитгрудних кінцівок;

4) тетрапарез/тетраплегія.

Також можуть бути помічені симптоми ураження мозку, що може бути наслідком порушення циркуляції ліквору та розвитком або прогресуванням гідроцефалії, яка часто у 95% карликових порід собак (Braun, 1996) є, але без клінічних ознак. У тваринного гідроцефалія може супроводжуватися сиринго (гідро)міелією.

Компресія базилярної артерії зубоподібним відростком епістрофею може спричинити появу таких симптомів, як дезорієнтація, зміна поведінки, вестибулярний дефіцит.

Діагностика

Диференціальна діагностика даної патології включає (H. Denny) :

Пухлини ПС та спинного мозку

Грижі міжхребцевих дисків

Дискоспондиліт

З подібною клінічною картиною можуть протікати:

Переломи хребта

Грижі мезхребцевих дисків типу Хансен 1

Гіпоглікемія - нерідкий патологічний стан у цуценят йоркширських тер'єрів та інших мініатюрних собак

Візуальна діагностика включає дані наступних досліджень:

• ренгенографічне дослідження шийного відділу ПС у бічній проекції
• Рентгеноконтрастне дослідження (мієлографія). Для виключення інших патологій - Комп'ютерна томографія
• Магнітно-резонансна томографія
• УЗД атланто-осьового суглоба

Рентгенівський знімок дозволяє досить чітко візуалізувати область АА суглоба, переважно у карликових порід собак, зважаючи на дуже незначну товщину хребців (середня товщина дорсальної дужки атланта в період з 1-3 місяців становить 1-1.2 мм. (McCarthy R.J., Lewis D.D., ). . Також за ренгенівським знімком можна оцінити збільшення відстані між хребцями С1 та С2.

Знімок, рекомендується проводити без загальної анестезії, оскільки розслаблення та зняття больового синдрому (якщо є) посилить пошкодження спинного мозку, що може внаслідок висхідного набряку призвести до паралічу дихального центру і летального результату.

Однак не можна ніяким чином судити про компресію спинного мозку на підставі рентгенівського знімка. (Сотников В.В., 2010). Для цього необхідно виконати КТ або МРТ.

Дані методи не всім і часто не завжди доступні, зважаючи на неспроможність фінансового стану власників тварини, а також відсутність КТ і МРТ апаратів у рядових ветеринарних клініках РФ.

У цьому випадку як додатковий метод діагностики ААН у карликових порід собак можна вдатися до УЗД АА суглоба. Цей метод можливий і використовується (Сотников В.В., Матеріали конференції: Неврологія дрібних свійських тварин//СПБ, 2010.)

Дані МРТ дозволяють отримати більш повну інформацію про набряк спинного мозку, мієломаляцію або сирінгогідромієлію (Ягников, 2008).

В даний час для хірургічного вирішення проблеми ми використовуємо такі методики хірургічної стабілізації(за наявності показань до операції):

• Вентральна стабілізація;
• Стабілізація за допомогою – 2 спиць (2 мінігвинтів);

Мал. 1 та 2. Інтраопераційне фото

• Дорсальна стабілізація. Як можливе вирішення проблеми можливе використання як фіксатора дорсальної стяжки (Кишигамі)

Атлантом називають перший хребець шийного відділу, що нагадує своїм видом кільце і з'єднаний із потиличною кісткою. З іншими ділянками хребта атлант з'єднується завдяки своєрідному "зубу", розташованому в осьовому хребці, за допомогою якого здійснюється плавне ковзання по поверхні атланту.

Ротаційний підвивих с1 супроводжується роз'єднанням першого та другого хребців, а сам атлант при цьому зсувається до осьового елементу. При вивиху атланта кісткова структура залишається неушкодженою, проте втрачається зв'язок між суглобовими поверхнями. У разі підвивиху фіксується усунення першого шийного хребця, але зберігається зіткнення між хребетними елементами.

Травматологи виділяють такі види травматичного ушкодження:

1. Підвивих із максимальним розворотом атланта до наступного хребця. При цьому голова постраждалого може нахилятися у здоровий бік, зберігається здатність підборіддя до поворотів.
2. Атланто-аксіальний підвивих - нестабільність та асиметричність атланто-аксіального зчленування. При цьому порушується рухова активність шиї, виникають складнощі з руховою активністю та поворотами.

Підвивих атланта в дітей віком фіксується найчастіше у разі специфічних, не типових скорочень м'язових груп. На думку фахівців, як у дорослої людини, так і у дитини, спровокувати цю травму можуть такі фактори:

• Удар по голові чи шиї;
• Остеохондроз;
• Різкі рухи головою, повороти шиєю, активні спортивні тренування;
• Падіння з висоти;
• Заняття травматичними видами спорту;
• Несподівані повороти голови після тривалого спокою, із супутнім розслабленням м'язів.

Підвивих атланта у новонародженого обумовлений ослабленістю сухожильного та зв'язкового апарату з підвищеною схильністю до травматичних ушкоджень. Травма у дитини може бути навіть уродженою: ушкодження відбувається безпосередньо під час пологового процесу.

Також підвивих першого шийного хребця у дитини часто відбувається при необережному поводженні з малюком (наприклад, у разі надміру різких рухів під час перевдягання). Ця травма часто трапляється, якщо не підтримувати головку дитини під час піднімання.

У чому небезпека?

Вивих атланту, як і підвивих, - це досить серйозна травма, адже при зміщенні хребців, як правило, перетискається судинний пучок. У результаті людей, які страждають від даної патології, підвищуються показники внутрішньочерепного тиску, що загрожує дуже небезпечними для життя та здоров'я наслідками, аж до набряку мозку.

Крім цього, зміщений хребець здавлює і певні ділянки спинного мозку, а це, своєю чергою, призводить до порушень у функціонуванні. внутрішніх органів, рухової активностікінцівок пацієнта (як верхніх, і нижніх).

Серед найбільш поширених наслідків даного виду травми лікарі виділяють такі симптоми:

• Головні болі;
• Розлади сну;
• Порушення чутливості верхніх та нижніх кінцівок, оніміння;
• М'язова слабкість;
• Розлади у роботі серцево-судинної системи.

Найбільш небезпечними наслідками вивихів та підвивихів атланту є параліч, порушення ниркової та кишкової функції, проблеми з диханням. При виявленні подібних ознак, потрібно негайно викликати Швидку допомогу»для постраждалого!

Найбільш важко виявити можливі ускладнення та небажані наслідкиу малюка. Як правило, тривожні ознакивиявляються тоді, коли дитина починає ходити. Травматологи виділяють такі запізнілі ускладнення ротаційного підвивиху, які можуть бути виявлені у маленьких пацієнтів:

• Сколіоз;
• Плоскостопість;
• гіперактивність;
• Розлад пам'яті;
• Підвищена стомлюваність;
• Порушення зорової функції;
• Проблеми із концентрацією уваги;
• Риніт, що протікає у хронічній формі.

Тому дуже важливо вміти виявити ротаційний підвивих шийного хребця та вчасно звернутися до досвідченого, професійного фахівця, який призначить постраждалому ефективне, грамотне лікування.

Як виявляється?

Особлива підступність даної травми полягає в тому, що в деяких випадках вона може тривалий час протікати практично безсимптомно, не проявляючи себе специфічними ознаками, крім головного болю, обумовленого порушенням процесів мозкового кровопостачання.

Однак, за словами травматологів, у більшості пацієнтів спостерігаються такі симптоми:

1. Порушення рухової активності шиї;
2. напади запаморочення;
3. Нудота;
4. Непритомні стани;
5. Специфічне відчуття шуму у вухах;
6. Розлади зорової функції;
7. М'язові спазми, болючі відчуття, локалізовані в районі спини та плечового відділу;
8. Судомний синдром.

Досить часто постраждалі скаржаться на те, що у них німіють руки та ноги, виникає набряклість та почервоніння шийних шкірних покривів. У маленьких дітей при даному виді травматичного ушкодження зазвичай спостерігаються такі симптоми:

1. Кривошия;
2. Судомний синдром нижніх щелеп;
3. Зригування після годування;
4. Набряклість;
5. напруга м'язових груп;
6. Затримки в розумовому та фізичний розвитокнабір ваги.

Також батьки повинні звернути увагу, що малюки починають так вередувати, часто плачуть, погано сплять, можуть відмовлятися від їжі.

Виявивши хоча б деякі симптоми, характерні для підвивиху атланта слід якнайшвидше звернутися до травмпункту за професійною медичною допомогою!

Про діагностику

Діагностика ротаційного підвивиху починається з огляду постраждалого фахівцем, вивчення клінічної картинита результатів зібраного анамнезу. Обов'язково потрібна консультація кваліфікованого лікаря-невропатолога. Крім цього, з метою встановлення точного діагнозу пацієнтам призначаються такі види досліджень:

• Рентген у двох проекціях;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія.

Тільки після повноцінної діагностики лікар зможе призначити постраждалому оптимальне для конкретного випадку лікування!

Методи лікування

Перше, що має зробити фахівець після встановлення діагнозу - це вправити атлант. У жодному разі не слід намагатися виконати дану маніпуляцію самостійно, оскільки це може призвести до серйозних травм нервових корінців, кровоносних судин!

Вправлення атланту - достатньо хвороблива процедуратому зазвичай проводиться під дією місцевої анестезії. Залежно від особливостей конкретного клінічного випадку, лікар вправляє хребець або вручну, або, використовуючи для цього, так звану петлю Гліссона.

У разі особливо тяжких травм, розривів поперечних зв'язок може виникнути необхідність у проведенні хірургічного втручання. У ході операції фахівець штучно фіксує положення атланту та аксису, використовуючи спеціально призначені для цих цілей гвинти-затискачі. Операція проводиться під впливом загального наркозу.

Подальше лікування підвивиху шийного хребця с1 передбачає носіння ортопедичного ортезу, курси масажу, фізіотерапевтичні процедури та заняття лікувальною фізкультурою.

Будова шийного відділу

• Будова шийного відділу
• Яким захворюванням схильний шийний відділ
• Механізм розвитку шийного артрозу
• Причини захворювання
• Стадії
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• Консервативне лікування
• Хірургічне лікування

В осьовому скелеті людини, що складається з черепа, хребетного стовпа та грудної клітки, налічується 34 хребці 7 з них відноситься до шийного відділу. На схемах вони позначаються літерою і цифрами від 1 до 7, нумерація ведеться зверху вниз.

Хребет С1, атлант, відрізняється специфічною будовою, він складається з 2 дужок, немає тіла. Верхня його частина суглобовими відростками зчленовується із потиличною кісткою черепа, нижня – з хребцем С2 (аксісом). Аксис відрізняється від усіх хребців наявністю зубоподібного відростка із двома суглобовими поверхнями. До однієї кріпиться зв'язка, інша зчленовується з ямкою на задній поверхні атланту. Крім серединного анлантоосьового суглоба 1 і 2 хребці зчленовуються за допомогою пари латеральних суглобів із плоскими, рівними суглобовими поверхнями. 3 суглоби атланто-аксіального зчленування діють як єдиний комбінований суглобта забезпечують обертальні рухи голови.

Тіла наступних 5 хребців, С3-С7, мають витягнуті краї - гачкоподібні відростки. Вони зчленовуються з нижньою бічною частиною тіла верхнього хребця, формуючи унковертебральні суглоби (суглоби Люшка). По суті, це неоартроз, тобто помилкові суглоби, деякі дослідники вважають їх формування наслідком витончення міжхребцевих дисків при остеохондрозі. Інші розглядають ці суглоби як пристосувальний механізм, який при народженні відсутній, але може сформуватися після 20 років, щоб збільшити рухливість хребта. Саме собою утворення суглобів Люшка не є захворюванням, але ці зчленування часто вражає артроз унковертебральних суглобів.

Також у шийних хребців є парні фасеткові (міжхребцеві) суглоби, що з'єднують суглобові відростки. Тіла хребців розділені міжхребцевими дисками, це фіброзно-хрящові утворення, що за своїми функціями близькі до суглобових хрящів. Хребці підтримує в правильному положеннісистема зв'язок, при зносі фасеткових, унковертебральних суглобів та міжхребцевих дисків навантаження на зв'язки зростає, вони гіпертрофуються. Через отвори в поперечних відростках дуг хребців проходять кровоносні судини та нерви. Хребет оточений м'язами, які у нормі забезпечують його стабільність.

Яким захворюванням схильний шийний відділ

Ознайомимося зі спондилоартрозом шийного відділу хребта: що це таке, з якими захворюваннями він пов'язаний, з яких причин розвивається та якими ускладненнями загрожує. Спондилоартроз – збірна назва захворювань суглобів хребта, при яких відбуваються дегенеративно дистрофічні зміни у хрящовій та кістковій тканині. Шийний спондилоартроз, у якому уражені фасеточные (дугоотросчатые) суглоби, зазвичай називають цервикоартрозом. А що таке унковертебральний артроз шийного відділу хребта? Так називають артроз унковертебральних зчленувань шийного відділу, скорочено ункоартроз.

Крім спондилоартрозу та його приватного прояву – ункоартрозу, у шийному відділі можуть розвиватися й інші захворювання:

• остеохондроз – дегенеративно-дистрофічне ураження хребетних суглобів та міжхребцевих дисків. Спочатку змінюється структура диска, він стає менш еластичним, потім відбувається його виривання за межі міжхребцевої щілини (протрузія), формується грижа;
• деформуючий спондильоз часто розглядають як 4 стадію остеохондрозу, при якій відбувається дистрофія фіброзного кільця диска та розростання остеофітів на тілах хребців. Іноді суміжні хребці повністю зростаються. У МБК-10 артроз хребта класифікується як окремий прояв спондильозу, тобто остеохондроз, спондильоз, спондилоатроз тісно пов'язані;
• спондилолістез – зміщення хребців. Дегенеративний спондилолістез розвивається як ускладнення артрозу, остеохондрозу, але захворювання також може бути наслідком травми, дисплазії, кісткових пухлин;
• шийно-плечовий радикуліт – здавлювання корінців спинномозкових нервів, що часто розвивається як ускладнення остеохондрозу або спондилоартрозу шийного відділу хребта;
• артрит – запальне захворюваннясуглобів.

Механізм розвитку шийного артрозу

Що таке спондилоартроз шийного відділу хребта та як він розвивається? Захворювання починається з того, що у суглобових хрящах процеси дегенерації переважують процеси відновлення. Це може бути пов'язано з дефіцитом поживних речовин, механічною травмою, метаболічними порушеннямита іншими факторами. Витончення та руйнування хрящової прокладки призводить до оголення суглобових майданчиків, тертя кісток один про одного супроводжується хворобливими відчуттями. Кісткова тканина у місцях зчленування ущільнюється, а з обох боків суглобових відростків утворюються остеофіти – кістяні шипи. Внаслідок їхнього розростання суглоб деформується, тому захворювання ще називається деформуючим артрозом.

Паралельно з руйнуванням хряща та розростанням остеофітів відбувається кальцинування (звапніння) зв'язок шийного відділу. Під впливом остеофітів суглобова капсула розтягується та провокує спазм м'язів. Деформуючий спондильоз, спондилоартроз посилюється судинно-неврологічними порушеннями, ризик яких вищий при одночасному ураженні суглобів та міжхребцевих дисків. Остеофіти дратують і травмують судини і нервові волокна, а хребці, що змістилися, здавлюють їх.

Причини захворювання

• нерівномірний розподіл навантаження на хребет внаслідок неправильної постави, плоскостопості, вивихів тазостегнового суглоба;
• поліомієліт;
• перенесені травми, переохолодження та обмороження шийного відділу;
• руйнування хряща під впливом інфекції або запального процесу, у тому числі на тлі артриту;
• ендокринні розлади, що призводять до порушення метаболізму;
• надмірне навантаження на хребет (важка фізична праця, професійний спорт, надмірна вага);
• малорухливий спосіб життя;
• вікові зміни, природне старіння організму.

Іноді спондилолістез, пов'язаний з аномальною рухливістю хребців або зумовлений іншими причинами, призводить до розвитку вертебрального артрозу шийного відділу хребта. І навпаки, артроз, спондилез призводять до зміщення хребців. Спондилоартроз і остеохондроз теж йдуть пліч-о-пліч. Іноді через руйнування суглобових хрящів зростає навантаження на міжхребцеві диски. Іноді, навпаки, зменшення висоти дисків і натомість остеохондрозу провокує артроз хребетних суглобів, зокрема, унковертебральный остеоартроз шийного відділу хребта.

Стадії

Артроз шийних хребців проходить у розвитку 4 стадії:

• 1 – дегенеративно-дистрофічні зміни у хрящі вже почалися, він втрачає рідину, стає менш еластичним, ламким, торкнулися зв'язки та суглобова капсула. Але клінічні ознаки спондилоартрозу шийного відділу відсутні, і лише фахівець у ході профогляду може запідозрити, що у пацієнта розвивається артроз;
• 2 – дегенеративні процеси торкаються фіброзної тканини суглобів. Артроз 2 ступеня проявляється помірними больовими відчуттями, підвищеною стомлюваністю, утруднені рухи хребта в шийному відділі;
• 3 – у процес залучається кісткова тканина, починається її ущільнення (остеосклероз) та з'являються остеофіти, часто відзначаються ознаки запалення, зв'язки втрачають еластичність;
• 4 – формуються великі остеофіти, сильно обмежуючи рухливість хребта, хворий неспроможна провернути голову, змушений повертатися всім корпусом. До процесу залучаються м'язи, нерви, кровоносні судини.

завантаження…

При ураженні фасеткових суглобів поява остеофітів поєднується з явищами остеосклерозу. Ункоартроз може розвиватися за деформуючим або склеротизуючим типом. У першому випадку гачкоподібні відростки подовжуються і загострюються за рахунок розростання остеофітів по краю. У другому у відростках розвивається остеосклероз, їхня тканина ущільнюється, самі вони стають товстішими, масивнішими, а остеофіти ростуть на тілі хребця.

Симптоми

Больовий синдром – один із основних проявів шийного артрозу. Спочатку болі виникають у відповідь на рухи шиєю, тривале статичне навантаження (перебування в одній позі) і швидко минають. Згодом вони стають дедалі тривалішими, їх появи досить незначної навантаження. Якщо на ранніх стадіяхБолі викликані тертям кісток у суглоб, то на пізніх – це один із проявів корінцевого синдрому, тобто наслідок защемлення нервових закінчень. У цьому випадку болі постійні, ниючі, іноді виникає різкий гострий біль. Ще одна причина болю в ділянці шиї – м'язовий спазм, що часто супроводжує спондилоартроз, ункоартроз та остеохондроз.

Спочатку больові відчуття локалізуються в ділянці ураженого суглоба. Так, якщо у пацієнта артроз С4, то біль відчувається в області проекції цього хребця, приблизно посередині шийного відділу. При защемленні нервів болі можуть віддавати в різні області шийно-комірної зони, плечового пояса, руки. Корінковий синдром крім болю проявляється онімінням та/або парестезією (поколювання, мурашки) в області іннервації. Можливе похолодання кінцівок або припливи спека, посилене потовиділення. Ще різноманітні прояви синдрому хребетної артерії. При її передавленні порушується кровопостачання головного мозку, яке можна запідозрити за такими ознаками:

• часті головні болі, у тому числі різкі, типу прострілу, нестерпні мігрені, болі в одній половині голови;
• підвищення АТ, яке не піддається медикаментозній корекції;
• запаморочення, аж до непритомності;
• нудота на фоні підвищеного тиску;
• плями, крапки, іскри перед очима, шум у вухах;
• погіршення пам'яті, ослаблення уваги;
• нестійкість ходи, втрата рівноваги, спостерігаються випадки падіння, хоча пацієнт зберігає свідомість.

У хворих із синдромом хребетної артерії високий ризик інсульту. Особливо небезпечний деформуючий унковертебральний артроз с5 с6. Спинномозковий канал на рівні цих дрібних хребців вузький, отвори в поперечних відростках теж невеликі, у зв'язку з чим ймовірність стискання спинного мозку, нервових закінчень та кровоносних судин зростає. А гострі, подовжені краї гачкоподібних відростків можуть травмувати довколишні утворення.

Діагностика

При артрозі шиї симптоми не завжди однозначно вказують саме на це захворювання. Щоб скласти повну об'єктивну картину, лікаря необхідно вислухати скарги хворого, вивчити його анамнез, оглянути і обмацати хребет, виконати ряд проб, направити пацієнта на рентген та інші обстеження. Артроз шийного відділу зазвичай проявляється м'язовою напругою. При спробах повернути голову, закинути її назад або притиснути підборіддя до грудей, пацієнт відчуває біль, часто лунає хрускіт, амплітуда рухів обмежена. При пальпації промацуються тверді, ущільнені м'язи, нарости на хребцях. Якщо збільшення хребців видно неозброєним оком, це означає, що хвороба набула 3-4 стадії.

Рентген дозволяє встановити, на рівні якого хребця локалізується захворювання, які саме структури уражені (фасеткові, унковертебральні суглоби, міжхребцеві диски), як далеко зайшов дегенеративно-дистрофічний процес. Знімки доводиться робити мінімум у двох проекціях, щоб розглянути уражену ділянку.

На додаток до рентгенографії проводяться КТ, МРТ, які дозволяють отримати інформацію про стан суглобових хрящів, міжхребцевих дисків, м'язів, зв'язок. Кращий спосібдослідження кровоносних судин – ангіографія. Для диференціальної діагностикипризначаються лабораторні аналізи. При артриті шийного відділу хребта симптоми запального процесу яскраво виражені, помітна набряклість суглобів, почервоніння шкіри, місцеве підвищення температури. При артроз помірні ознаки запалення виявляються лабораторними методами. При ускладненому перебігу спондилоартрозу пацієнта можуть направити до інших вузьких фахівців – нейрохірурга, окуліста, кардіолога.

Лікування

Деформуючий спондилоартроз шийного відділу хребта потребує комплексного лікування, переважно лікується консервативними методами.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія починається зі зняття болю за допомогою НПЗЗ, при інтенсивних болях виконують блокади анестетиками, гормонами. Також показано відновлення хрящової тканини за допомогою хондропротекторів, зняття м'язових спазмів за допомогою міорелаксантів, прийом засобів для покращення мозкового кровообігу, вітамінів групи Ст.

Немедикаментозна терапія:

• фізіотерапія – електрофорез, ультразвук та фонофорез, магнітотерапія, лазерна терапіята інші процедури;
• ортопедичне лікування – сон на ортопедичному матраці з подушкою, у фазі загострення – носіння коміра Шанца;
• точковий та сегментарний масаж, За показаннями - мануальна терапія, рефлексотерапія;

Гарний ефект дає санаторно-курортне лікуванняв спеціалізованих комплексах. Пацієнт може пройти курс грязелікування, цілющих ванн, комп'ютерну витяжку хребта, низку фізіотерапевтичних процедур. Процедури доповнюються лікувальною гімнастикоюта фізкультурою, дієтою. Правильне харчуванняпри артрозах має не менше значення, ніж медикаментозна та немедикаментозна терапія. Пацієнту потрібні тваринні та рослинні білки, клітковина, колаген, вітаміни та мікроелементи. А ось вживання жирів та вуглеводів потрібно обмежити, тугоплавкі жири та солодощі виключити з раціону, відмовитися доведеться і від консервантів, фаст-фуду, алкоголю.

У народних лікарнях можна знайти чимало рецептів від шийного артрозу, це і настої, відвари для вживання, і розтирання, склади для компресів. Але артроз шийного відділу - занадто серйозне захворювання, і лікувати його виключно народними засобамиігноруючи приписи лікаря, неприпустимо.

Причини захворювання

• Механічні пошкодження:
  • автомобільна аварія;
• Хвороби кісток:
  • остеопороз;
  • ревматоїдний артрит;

Шийний артроз може бути вродженим, пов'язаним з аномальною будовою хребців, зазвичай атланту, або набутим. Придбаний артроз або деформуючий спондильоз обумовлений різноманітними причинами:

• Механічні пошкодження:
  • автомобільна аварія;
  • удари, падіння, необережні рухи голови та шиї;
  • дія різних механізмів, зокрема робочі травми;
• Хвороби кісток:
  • остеопороз;
  • ревматоїдний артрит;
  • анкілозуючий спондилоартрит.

Симптоми вивиху та перелому суглоба

Вивих супроводжується гострими больовими відчуттями у ділянці шиї.

Хронічний біль:

• Інтенсивність:
  • від важкої до украй важкої.
• Тривалість:
  • безперервна хронічна;
• Характер:
  • печіння;
  • колюча;
  • сильна ріжуча.

Головний біль:

• потилична;
• тензійного типу.

Діапазон руху шиї:

• обмежене згинання, витягування та обертання шиї.

Стиснення спинного мозку, спричинене травмою суглоба:

• Інтенсивність:
  • від важкої до украй важкої.
• Тривалість:
  • безперервна хронічна;
  • біль триває понад 6 місяців, навіть після загоєння перелому та вивиху.
• Характер:
  • печіння;
  • колюча;
  • сильна ріжуча.
• Розповсюдження від місця травми:
  • верхні кінцівки, шия та грудна клітина.

Пошкодження спинного мозку обмежує рухливість верхніх кінцівок.

Консервативне лікування

Юлія запитує:

Вітаю! Моєму синові 13 років. Звернулися до невролога з приводу частих головних болів. Зробили МРТ мозку. Висновок: Мр-картина кіст периваскулярних просторів правої півкулі головного мозку, Арнольда-Кіарі I, асиметрія атланто-аксіального зчленування. Поясніть, будь ласка, що це означає, як небезпечно для дитини.

Відповідає лікар Погрібний Станіслав Леонідович

Здрастуйте, шановна Юліє!

Аномалія Арнольда-Кіарі - це вроджена аномалія, при якій череп ніби замалий для структур мозочка і довгастого мозку. Через це міст, продовгуватий мозокі мигдалики мозочка опускаються вниз, до великого потиличного отвору. При аномалії 1 типу, яка існує у вас, виникає опущення в хребетний канал каудальних відділів головного мозку, нижче за площину великого потиличного отвору. Іноді це протікає безсимптомно, але у разі підвищення внутрішньочерепного тиску може виникнути ситуація, коли ці структури почнуть зміщуватись ще нижче, і може виникнути реальна загроза їх утиску. При цьому може виникнути синдром Арнольда-Кіарі. Він проявляється такими симптомами:

Різні головні болі в потилиці, які збільшуються при чханні та кашлі, в руках може знизитися больова та температурна чутливість, а також сила. У ногах може бути підвищений тонусм'язів, часто виникають запаморочення та непритомність, а також падає гострота зору.

Атланто-аксіальна нестабільність зазвичай зустрічається у собак дрібних порід і клінічно починає проявлятися у молодих тварин, хоча може виникнути у будь-якому віці. Це захворювання може успадковуватись або виникати внаслідок травми. При атланто-аксіальній нестабільності відбувається підвивих, або зсув другого шийного хребця (епістрофея) щодо першого (атланту) з подальшою компресією спинного мозку, що призводить до вираженої неврологічної симптоматики: тетрапарезів, паралічів, а також пропріоцептивного дефіциту. Захворювання може супроводжуватися гідроенцефалією та сирінгогідромієлією. Серед основних причин атланто-аксіальної нестабільності виділяють такі:

1. Аномальна форма зубоподібного відростка або його відсутність
2. Недорозвиненість зв'язок зубоподібного відростка
3. Посттравматичний розрив атланто-аксіальних зв'язок
4. Перелом зубоподібного відростка внаслідок травми (сильного згинання шиї)

Анатомічно між потиличною кісткою, атлантом та епістрофеєм відсутні міжхребцеві диски, і дані хребці утворюють гнучкий сегмент шийного відділу хребта, що забезпечує хорошу рухливість шиї. Взаємодія між першим і другим шийним хребцем здійснюється за рахунок суглобових поверхонь, зв'язок та зубоподібного відростка епістрофея, що входить до ямки зуба атланта. Зубоподібний відросток у свою чергу фіксований поздовжнім і криловими зв'язками, а також поперечним зв'язуванням атланту. Гребінь епістрофея прикріплюється до дорсальної дуги атланта.

Мал. 1 – зв'язковий апарат атланто-осьового суглоба.

Мал. 2 - вроджена відсутність зубоподібного відростка, що привертає до розриву дорсальної атлантоосьової зв'язки і призводить до усунення епістрофею дорсально, а атланта - вентрально.
Мал. 3 - перелом зубоподібного відростка та розрив поперечної зв'язки атланта, розрив дорсальної атланто-осьової зв'язки (можуть відбуватися незалежно один від одного).

У нормі зубоподібний відросток фіксований сильними зв'язками, що надійно зчленовують перші два хребці. Ці зв'язки можуть бути слабкими або недорозвиненими та пошкоджуватися при найменшому впливі на шийний відділ хребта. Якщо зубоподібний відросток має аномальну форму, то зв'язки, як правило, розриваються, і відбувається зміщення епістрофею щодо атланту. Зубоподібний відросток може взагалі бути відсутнім - у цьому випадку хребці нічим не фіксовані, що також призводить до підвивиху атланто-осьового суглоба і компресії спинного мозку. Незважаючи на те, що атланто-аксіальна нестабільність – вроджене захворювання, властиве дрібним породам, розрив зв'язок з подальшим усуненням хребців може виникнути внаслідок травми у будь-яких тварин.

Клінічно захворювання проявляється болем у шийному відділі хребта, а також частковою або повною втратою чутливості, парезами та паралічами. Пропріоцептивний дефіцит, що виникає внаслідок надмірного збільшення кількості цереброспінальної рідини у порожнині черепа (гідроенцефалії), характеризується порушеннями моторики та координації руху. Природжена атланто-аксіальна нестабільність часто поєднується з сирингогідроміелією (утворення кіст та порожнин у центральному каналі спинного мозку).

У деяких собак з вродженою АТ нестабільністю також є портосистемні шунти: можливо це пов'язано з особливостями спадкування генів, що впливають на розвиток цих двох захворювань. Таким чином, при виявленні одного з них доцільно провести діагностичні дослідження, Спрямовані на виявлення (або виняток) іншого.

Захворювання діагностують виходячи з рентгенологічного дослідження. На рентгенограмі тварини з АТ нестабільністю спостерігається різке збільшення простору між гребенем епістрофею та дорсальною дугою атланту, що свідчить про розрив дорсальної атланто-осьової зв'язки. При переломі зубоподібного відростка та його аномальній формі нижній контур епістрофея зміщений дорсально і не збігається з нижнім контуром атланту (дорсальна АТ зв'язка при цьому може бути цілою, і розходження атланту з епістрофеєм може не спостерігатися).

Мал. 4 – рентгенограми: нормальний хребет (A), АТ нестабільність (B). Білими стрілками вказано збільшення відстані між гребенем епістрофею та дорсальною дугою атланту.

Знімки виконують у бічній проекції, при цьому голова має бути зігнута у шийному відділі, що слід робити вкрай акуратно, оскільки зайва сила, спрямована на пошкоджений сегмент хребта, може спричинити пошкодження спинного мозку. Пряма та осьова проекції також можуть бути корисними при оцінці форми зубоподібного відростка. Мієлографія протипоказана, оскільки вона може призвести до зайвої компресії спинного мозку та спричинити напади.

Комп'ютерна томографія дає детальнішу діагностичну інформацію, ніж рентгенологічне дослідження. Однак про наявність або відсутність сирингогідромієлії можна зробити висновок лише за результатами МРТ. Ці діагностичні методипов'язані з анестезіологічним ризиком, оскільки тварина на момент дослідження має бути під загальним наркозом.

Мал. 5 - комп'ютерні томограми: А – норма, B – АТ нестабільність. Зірочкою вказаний аномальний зубоподібний відросток; усунення нижнього контуру епістрофея вказано білою стрілкою.

Лікування переважно оперативне, спрямоване на фіксацію хребців дротяними серкляжами або кістковим цементом. При аномальній формі зубоподібного відростка виконується його резекція. Якщо в центральному каналі спинного мозку присутні кісти, то вони дренуються.

Можливе й консервативне лікування, коли тварина міститься у клітину, а шийний відділ іммобілізується бандажем. Але воно малоефективно і в основному застосовується як тимчасовий захід для тварин, що мають протипоказання до операції, наприклад при глибоких парезах і занадто молодому віціособини. Таке лікування спрямоване на стабілізацію тварини перед хірургічним втручаннямі дозволяє молодим особам досягти відносно безпечного вікудля операції.

Відповідно до Д.П. Бівер та іншим, прогноз для собак з вродженою АТ нестабільністю в більшості випадків сприятливий, якщо тварина виживає після операції і благополучно переносить післяопераційний період. Операційна смертність досягає близько 10% випадків, і близько 5% тварин потребує повторної операції.

Атланто-аксіальна нестабільність- це вроджене захворюваннякарликових порід собак, що характеризується нестабільністю першого шийного хребця (атланту) стосовно другого (аксісу). При такому положенні хребців виступає частина другого хребця - зуб - впроваджується в порожнину спинномозкового каналу і спричиняє здавлювання спинного мозку. Як правило, атланто-аксіальна нестабільність розвивається протягом першого року життя, але іноді трапляються і 5-7 літні тварини з цією патологією. В результаті цього тварина відчуває різкий біль, який проявляється при зміні положення голови, порушення координації рухів, у тяжких випадках це призводить до паралічів кінцівок.

Для діагностики застосовують МРТ та оглядову рентгенографію, які дозволяють виявити ступінь зміщення хребців та правильно підібрати метод лікування.

У деяких випадках крім оглядової рентгенограми для встановлення точного діагнозу вдаються до стрес-знімків: для цього собаку проводять загальну анестезіюта у спеціальній проекції виконують рентгенографію. Це дозволяє точно оцінити зміщення хребців під час руху голови. Лікування цього захворювання в основному проводиться хірургічно, тому що консервативне лікування малоефективне і дає лише тимчасове полегшення симптомів, не позбавляючи тварину причини страждань. Хірургічне лікування полягає у виправленні патологічного зміщення хребців та фіксації їх у такому положенні спеціальними матеріалами. Існує кілька методик лікування атланто-аксіальної нестабільності: дорсальна та вентральна стабілізація. Методика підбирається індивідуально оперуючим хірургом.

Вентральна стабілізація атланто-аксіальної нестабільності у йоркширського тер'єру.

Дорсальна стабілізація атланто-аксіальної нестабільності у той-пуделя.

Той-пудель після операції зі стабілізації атланто-аксіальної нестабільності.

Дуже часто атланто-аксіальна нестабільність зустрічається з цілим комплексом генетичних патологійрозвитку, що призводять до порушення відтоку ліквору по спинномозковому каналу, що проявляються гідроцефалією, синдромом Кіарі (утиском мозочка в потиличному отворі) та сирингоміелією (розширенням центрального спинномозкового каналу). Клінічно це проявляється болем, неврологічними розладами, атаксією, судомами, парезами. І лише МРТ може виявити справжню причину такого стану, від чого залежатиме хірургічний підхід у лікуванні.

Гідроцефалія, Кіаріподобний синдром, сирингомієлія у той-тер'єру

Питання відповідь

Чи можливо виправити старий перелом ( променева кісткапередньої правої лапи у собаки)? Якщо так, то як називається ця операція? Через тиждень записані на огляд та рентген старого перелому, чекаємо на що скажуть. Але й на запитання вище хотілося б отримати відповідь... Перелом зріс криво, собака з вулиці. Юлія

Питання: чи можна виправити старий перелом у собаки?

Вітаю! Можливо. Це металоостеосинтез. Але більш точно можна сказати лише за знімком.

Вітаю. Підкажіть приблизну суму загальних витрат, включаючи додаткові, протезування лапи коту. Ампутована в результаті попадання в капкан, область зап'ястя.

Запитання: підкажіть зразкову суму на протезування лапи коту?

Вітаю! Щодо протезування пишіть нам на пошту [email protected]із позначкою Горшкову Сергію Сергійовичу. Необхідний огляд та розбір випадку. На знижку так ніхто не скаже зразкову вартість.