Додому Пульпіт Методи лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба. Розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба Комбінований розрив заднього рогу медіального меніска

Пульпіт

Методи лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба. Розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба Комбінований розрив заднього рогу медіального меніска

Пошкодження меніска колінного суглоба– постійний супутник футболістів, хокеїстів та парашутистів. Підступність розриву меніска в коліні полягає в тому, що через 2-3 тижні симптоми вщухають. Але без відповідного лікування хрящ піддається дистрофії та дегенерації. Він втрачає свою здатність амортизувати, витончується, що призводить до хронічних болів, поступового розвитку контрактури або деформуючого артрозу (Nielsen A.B, Fauno P., Arthroscopic, 1992).

Види, класифікація

Залежно від механізму виділяють:

Гострі травматичні ушкодження.Виникають внаслідок надлишкового навантаження на коліно, тривають 2-3 тижні.
Хронічні дегенеративні ушкодження менісків колінного суглоба.Властиві пацієнтам старше 45 років із хронічною патологією суглобів. Травма виникає навіть при нормальному повсякденному навантаженні.

За формою лінії виділяють:

За розташуванням розрізняють розрив тіла та рогів. Найчастіше зустрічається ушкодження заднього рога медіального меніска 3 ступеня за Stoller. Ця травма є частковим або тотальним відривом рогу від тіла хряща. Вона пояснюється близьким розташуванням цієї частини хряща до кісткових виростків, які роздавлюють його при невдалому повороті гомілки. Розрив заднього рога внутрішнього меніска 3 ступеня, як правило, потребує операції.

Якщо лінія розриву проходить поздовжньо через тіло та обидва роги, такий розрив меніска в коліні називається . І тут потрібна операція.

За класифікацією Штробель (2012) виділяють ушкодження, пов'язані з уродженими захворюваннямиабо формою хряща:

дископодібний меніск;
кістозні зміни;
гіпермобільність.

Травма може бути як ізольованою, так і доповнювати. Найчастіше травмується передня хрестоподібна або відбувається. Ситуацію, коли частина хряща, що відірвалася, пролабує (випинається) у суглобову щілину, класифікують як вивих меніска. При цьому спостерігається блокування руху в суглобі, неможливість згинання та розгинання коліна.

Причини

Основні причини травматичного розриву меніска:

Якщо має місце дегенеративне ушкодження меніска, пов'язане з літнім віком, супутніми хворобамиабо аномальною вродженою будовою, його розрив може статися навіть при незначних повсякденних навантаженнях. Сприятливими факторами цієї патології є зайва вага та плоскостопість, які сприяють підвищеному навантаженню на коліна.

Корисне відео про розрив

Лікар-ортопед розповідає про поширені причини та способи усунення розриву меніска.

3 ступеня пошкодження по Stoller

Класифікація Stoller(В англомовній літературі відома як система стадування Lotysh) заснована на показаннях МРТ при пошкодженні меніска. Завдяки пошаровій візуалізації дана методика дозволяє найбільш точно встановити ступінь тяжкості травми. У нормі на знімку меніск відображається сигналом низької інтенсивності (чорний колір). За наявності пошкодження видно сигнал підвищеної інтенсивності ( білий колір). Оцінка стану хряща проводиться за зображеннями в сагітальній (вид збоку) та передній проекції (вид спереду). Зображення, отримані від пошкодженого коліна, порівнюються зі знімками здорового суглоба.

0 ступінь– нормальний хрящ, що повністю відображається однорідним, низьким за інтенсивністю сигналом;
1 ступінь– усередині хряща є осередковий (кулястий) сигнал високої інтенсивності, який не стосується краю (поверхні) хряща;
2 ступінь– усередині хряща виявляється лінійний сигнал високої інтенсивності, який не досягає його поверхні;
3 ступінь- Справжній розрив меніска, коли сигнал торкається поверхні хряща:
1. ступінь 3а- Сигнал доходить до поверхні хряща тільки з одного краю;
2. ступінь 3b- Сигнал доходить до країв хряща з обох боків, тобто спостерігається відрив фрагмента.

Як показує класифікація Stoller, пошкодження можна поділити на надрив меніска, симптоми якого відповідають 1 та 2 ступеню, а також розрив(Ушкодження меніска 3 ступеня по Stoller).

Дегенеративні ушкодження медіального (внутрішнього) меніска

Якщо пошкодження хряща відбувається на тлі змін, що вже існують, його називають дегенеративним. Сюди відносять:

Дискоїдний меніск- Природжена аномалія розвитку, при якій хрящ має форму дискоїду. Центральна частина меніска у процесі ембріогенезу має розсмоктатися. Якщо цього немає, вже на першому році життя, до того, як дитина навчиться ходити, спостерігаються клацання в колінних суглобах. Пізніше пацієнта можуть турбувати постійні болі. Патологія зустрічається у 1–5% випадків, особливо притаманна азіатів.
Гіпермобільність- Відбувається розрив зв'язок меніска колінного суглоба. Медіальний та латеральний хрящі з'єднані між собою міжменісковими зв'язками. При їхньому розриві або вродженій відсутності підвищується рухливість, зростає ризик утиску, пошкодження хряща.
Кістозне переродження- Поява в хрящі порожнин з рідиною або слизом. Характерно для людей, у яких коліна постійно зазнають навантаження (вантажники, спортсмени). На початковій стадії кіста проявляє себе лише помірним болем. Для другої стадії характерна поява випинання в ділянці коліна, яке зникає при його розгинанні. На третій стадії випинання стає щільним і зберігається у будь-якому положенні суглоба. Небезпека кісти полягає в можливому її нагноєнні та розриві, здавленні навколишніх тканин та ймовірності злоякісного переродження.
Меніскопатії- дистрофічні зміни, пов'язані з супутні захворювання(артроз, подагру, ревматизм, туберкульоз кісток). Основне захворювання викликає обмінно-метаболічні порушення в тканині хряща, що спричиняє зменшення його еластичності та міцності. Розрив на тлі існуючої патології може статися навіть при звичайних побутових навантаженнях без підняття тяжкості та бігу.

Як визначити травму коліна: симптоми

У перші дні симптоми розриву меніска колінного суглоба дуже схожі з загальною симптоматикоюза будь-якого пошкодження коліна. Розрізнити розрив меніска та зв'язок колінного суглоба на даному етапі вкрай непросто. Загальні симптомиушкодження хряща включають:

Існують характерні симптоми, які можуть підказати вид ушкодження. Симптоми надриву меніска відрізняються сильним хрускотом та іншими патологічними звуками під час руху в коліні. Така ознака супроводжує пошкодження заднього рогу внутрішнього меніска 3а ступеня Stoller, коли надірвана частина хряща вільно рухається в порожнині суглоба. У цьому суглоб частково зберігає свою функцію.

У тому випадку, коли пошкодження медіального меніска 3 ступеня Stoller супроводжується повним відривом ділянки хряща (3b ступінь), ймовірна блокада суглоба, так як зміщена частина розташовується між суглобовими поверхнями. Дегенеративне пошкодження відрізняється тупою ниючим болемяка посилюється при зміні погоди. Для дегенеративної зміни характерний симптом затікання коліна за тривалої відсутності руху.

Через 2-3 місяці, якщо лікування при розриві меніска не проводилося, з'являються яскравіші клінічні прояви.

Специфічні симптоми при пошкодженні меніска колінного суглоба:

Зменшення чотириголового м'яза стегна.
Симптом Чакліна: чітке контурування кравецького м'яза при піднятті прямої ноги вгору.
Симптом Турнера: підвищена або знижена чутливість шкіри. внутрішньої сторониколіна.

Симптом Байкова під час розриву меніска

Симптом Байкова: виникає біль при стисканні двома пальцями суглобової щілини та спробі розігнути пошкоджене коліно.

Симптом клацання: згинання та розгинання викликають відчуття перекочування через перешкоду та характерне клацання. Зустрічається при розриві зовнішнього меніска колінного суглоба.

Симптом Штеймана при пошкодженні меніска

Симптом Штеймана-Борхарда: при зігнутому під 90 градусів коліні обертання гомілки сприяє появі болю.

Симптом Вайнштейна: біль посилюватиметься при приведенні випрямленої гомілки (пошкодження внутрішнього меніска 3 ступеня Stoller). Якщо є травма латерального хряща, біль посилиться під час відведення.
Симптом «калоші»: посилення болю при кругових рухахгомілки і стопою.

Симптом Ландау під час розриву меніска

Симптом Ландау: посилення болю при спробі сісти по-турецьки. Виникає, якщо спостерігається дегенеративне пошкодження заднього рогу медіального меніска 2 ступеня Stoller або при його повному розриві.

Якщо біль збільшується при зрушенні колінної чашки вгору і назовні, можливий розрив медіального меніска колінного суглоба 3 ступеня Stoller. Посилення болю при зсуві всередину характерне пошкодження латерального хряща.

Фото

У галереї представлені схематичні зображення, а також МРТ знімки та фото, зроблені при артроскопії.

При консервативному методі біг при травмі меніска можна починати вже через місяць після початку вправ. Але дуже акуратно, по рівній поверхні, короткими кроками з поступовим збільшенням тривалості.

Якщо була операція з резекції, відновлення відбувається швидше, ніж під час накладання шва. Активні тренування у цьому випадку можливі вже за місяць.

Запам'ятайте:

За наявності болю в коліні під час обертальних рухів, неможливості повного згинання та розгинання, варто звернутися до травматолога для виключення пошкодження меніска.
Єдиний спосіб встановити ступінь пошкодження Stoller - зробити МРТ.
Вибір методу лікування залежить від віку пацієнта, ступеня та локалізації ушкодження, вимог до рівня рухової активностінадалі.
Ушкодження 1 і 2 ступеня за Stoller, як правило, лікують консервативно. Розрив 3 ступеня та дегенеративне пошкодження вимагають операції.
Активна реабілітація дозволяє відновитись вже через 2–3 місяці після операції.

Меніск є важливим структурним елементом колінного суглоба. Своїм виглядом він нагадує півмісяць з краями, що трохи подаються вперед.

Меніск поділяють на кілька частин:

тіло,

кінцеві зони,

задній та передній ріг.

Колінний суглоб відрізняється складною структурою, в ньому розташовані відразу два меніски – латеральний (зовнішній) та медіальний. Вони кріпляться до великої гомілкової кістки за допомогою своїх витягнутих кінців. Зовнішній меніск вважається більш рухливим, ніж медіальний, і знаходиться у зовнішній частині коліна. Розрив першого відбувається досить рідко.

Медіальний меніск знаходиться у внутрішній ділянці коліна і з'єднується з внутрішнім бічним зв'язуванням. Паракапсулярна частина меніска (або червона зона) містить у собі безліч дрібних капілярів, через які він постачається кров'ю. Проміжна частина хряща має менше капілярів, тому не так сильно постачається кров'ю. До внутрішньої частини хряща (мениску) і зовсім не надходить кров, оскільки вона не має кровоносних судин.

Меніски виконують безліч різних функцій: служать як амортизатори при русі, зменшують і рівномірно розподіляють навантаження на суглоби, беруть участь у стабілізації положення колінного суглоба, тим самим обмежуючи амплітуду рухів, що убезпечує людину від травми.

Поширені травми меніска

В основному пацієнти звертаються до лікарні з комбінованим розривом меніска, який включає відрив або розрив заднього, переднього рогуабо тіла меніска.

розрив хряща - це травма, яка характеризується надривом тонших його частин, або внаслідок сильної травми відбувається розрив переднього, заднього рогу ізольовано або у поєднанні з тілом;
відрив частини меніска або його поява в капсулі колінного суглоба відбувається внаслідок пошкодження чи стирання. Цей випадок часто зустрічається в травматології.

Ознаки розриву заднього та переднього рогів меніска

Існує ціла низка ознак, за якими можна визначити розрив рогу меніска:

травматичний розрив. Цей вид пошкодження характеризується різкою появою больових відчуттів у колінному суглобі після отриманої травми, а також набряком. Результатом травми меніска може стати відрив однієї його частини, що доставлятиме сильний дискомфорт людині під час ходіння. При нескладних розривах медіального меніска є клацання в коліні під час пересування, пацієнт втрачає здатність повноцінно ходити, обмежується повсякденна активність.

Великі розриви спричиняють заклинювання колінного суглоба (його блокади), оскільки відірвана частина хряща заважає згинати і розгинати коліно. При подібних пошкодженнях біль може виявитися нестерпним. особливих випадкахпацієнт не може навіть ступити на ногу. Іноді сильний біль може виявлятися тільки в результаті виконання певних дій, наприклад, спуску або підйому сходами.

дегенеративний розрив.

Дегенеративний розрив заднього рогу меніска

Цей вид ушкодження меніска часто зустрічається у пацієнтів після 40 років. Для нього не характерна гострий більі припухлість, оскільки обидва ці симптоми розвиваються поступово. Пошкодження перетекло в хронічну стадіюЩоб його виявити, необхідно пройти діагностику. Розрив заднього рогу медіального меніска - підступна недуга, що часто виникає після звичного всім вставання з дивана або крісла, глибокого присідання.

Нерідко при хронічних розривах суглоб блокується, але здебільшого цього виду травм характерний больовий синдром, іноді припухлість. При розриві заднього рогу меніска найчастіше ушкоджується і хрящ суглобових поверхонь, що знаходиться по сусідству. За аналогією з гострими розривами, дегенеративні також виявляються по-різному. В одному випадку болючі відчуття з'являються при виконанні певних дій, в іншому – біль постійний, що не дає ступити на ногу.

Причини та механізми розривів

Медиці відома низка причин, які призводять до травми меніска:

сильні фізичні навантаження, скручування гомілки (особливо під час гри у теніс чи футбол);
активна ходьба або біг нерівною місцевістю;
довге сидіння в «напівприсіді»;
вікові зміни тканин;
стрибки на одній нозі чи обертання;
вроджена слабкість зв'язок та суглобів;
занадто різке згинання чи розгинання ноги;
пряма травма коліна ( сильний забійабо падіння).

Що відбувається з пошкодженим меніском?

Поздовжній розрив меніска буває частковим або повним. Остання форма вважається більш небезпечною, тому що частина заднього рога або тіла меніска, що відокремилася, потрапляє в область між суглобовими поверхнями, що призводить до блокування руху всього суглоба. Поздовжній розрив загрожує повним знерухомленням суглоба.

Косі розриви виникають між заднім рогом меніска та серединою тіла хряща. Таку травму вважають частковим розривом (клаптевий), проте край хряща може потрапити між суглобами, що спричинить «кочуючий біль» з однієї частини коліна в іншу, при русі коліном чується тріск. Горизонтальний розриввиникає у внутрішній частині суглоба (меніску). Для цього виду травм характерна набряклість у ділянці суглобової щілини та гострий больовий синдром.

Часто подібні травми поєднують у собі одночасно кілька видів ушкоджень (комбінований розрив).

Діагностика ушкоджень менісків

Гострий больовий синдром та інші вище описані симптоми чітко вказують на те, що необхідно в найкоротший термінзвернутися за допомогою до травматолога. Лікар для постановки точного діагнозумає провести низку досліджень, серед яких:

рентгендіагностика. Може застосовуватися при явних ознакахрозриву меніска. Метод вважається неефективним, тому використовується визначення наявності чи відсутності переломів;
УЗД-діагностика. Вважається малоефективним, тому що правильність та точність отриманих результатів діагностики багато в чому залежить від досвіду та кваліфікації лікаря;

МРТ – найбільш надійний спосіб виявлення ушкоджень хряща. МРТ показує, у якому стані знаходиться меніск, складність травми (надрив чи повний розрив).

Достовірність отриманих даних важлива подальшого вибору методу лікування (операція, прийом медикаментів).

Наслідки травми

Розрив медіального та латерального меніска – найскладніша травма, після якої важко відновити рухові функції колінного суглоба. Однак успіх цього заходу залежить від кількох факторів, серед яких локалізація розриву та давність травми. Ймовірність якнайшвидшого одужання зменшується у певної групи пацієнтів, до якої належать люди старше 50 років.

З кожним роком зв'язковий апарат стає слабкішим, що впливає на тривалість періоду відновлення після хвороби. Ще один важливий момент- Швидкість звернення за допомогою до травматолога. Чим більше пацієнт відтягує момент зустрічі з лікарем, тим довше триватиме період лікування та реабілітації.

Що робити при пошкодженні меніска?

Екстрена допомога при травмах внутрішнього або зовнішнього меніска полягає в обмеженні ходьби та навантаженні на ногу, в деяких випадках знерухомленні пошкодженої ноги. Коліно необхідно фіксувати ортезом, еластичним бинтом, прикласти холод, при необхідності ходити з милицями.

Щоб позбавити постраждалого від нестерпного болю, потрібно дати йому знеболюючий засіб у вигляді таблетки або ін'єкції. Необхідно якнайшвидше звернутися за допомогою до травматолога, щоб зменшити страждання хворого.

Методи лікування ушкодження меніска

Існують два способи відновлення функцій зовнішнього та медіального меніска – оперативний та консервативний. Вибір того чи іншого способу лікування залежить від складності травми та точності поставленого діагнозу.

Медикаментозне лікування

Консервативний шлях лікування ушкоджень заднього рогу латерального та внутрішнього меніска застосовується у випадках, коли немає відриву або великого розриву, що мають легкий ступінь тяжкості. Щоб уникнути ускладнень, травматолог вдається до наступних заходів:

після прибуття пацієнта до лікарні відразу після травми лікар накладає холодний компрес на травмовану ділянку, вводить внутрішньом'язово знеболюючий препарат та фіксує суглоб еластичним бинтом або ортезом за необхідності;
виконується пункція суглоба, евакуація рідини (якщо потрібно);
за наявності блокади суглоба лікар усуває блокаду;
застосовуються інструментальні методидіагностики для уточнення діагнозу;
прийом пацієнтом спеціальних препаратів, що прискорюють загоєння та відновлення меніска;
призначаються фізіотерапія та лікувальна гімнастика.

Період відновлення може розтягнутися до 8-12 тижнів, проте швидкість загоєння безпосередньо залежить від віку потерпілого, характеру ушкодження та правильності призначеного лікування.

Хірургічний спосіб лікування

Хірургічне втручанняпоказано у випадках, коли тканини хряща повністю зруйновані при сильних розривах або відривах частини меніска.

Види оперативного лікування:

видалення меніска, якщо відсутня можливість відновити його (буває повним чи частковим);
зашивання місця ушкодження (артроскопія, шов меніска);
видалення пошкодженої ділянки меніска та реконструкція частини, що залишилася (парціальна меніскектомія + шов);
пересадка меніска (пацієнту імплантат вживлюється або донорський хрящ);

Період повного одужаннята відновлення меніска залежить від характеру ушкодження та виду хірургічного втручання. Після оперативного лікування пацієнт проходить курс реабілітації, який включає фізіотерапію, масаж, лікувальну фізкультуру, прийом хондропротекторів Протягом 3 місяців пацієнту слід уникати тяжких фізичних навантажень на колінний суглоб. Щоб уникнути пошкоджень меніска, необхідно приділяти увагу спортивним тренуванням, уникати падінь, ударів, а також вчасно лікувати захворювання суглобів.

Не втрачайте час та гроші! Не ризикуйте своїм здоров'ям!

Звертайтеся до кваліфікованого ортопеда при перших симптомах захворювання. У нашій клініці ми допоможемо Вам швидко позбутися вашої недуги.

Меніски в тілі людини можна знайти не лише в колінах. Вони є також хрящовою прокладкою у ключичних та щелепних суглобах. Але саме колінний суглоб постійно зазнає підвищених навантажень. Так згодом розвиваються дегенеративні зміни заднього рогу медіального меніска. Також може страждати не лише внутрішній, а й зовнішній (латеральний) хрящ.

Дегенеративно-дистрофічні зміни у будові колінних суглобів

Дегенеративні зміни заднього рогу медіального меніска

У нормі суглоби колін лівої та правої ногизахищені від навантажень меніски. Два хрящі фіксують і амортизують кістки нижніх кінцівок, запобігаючи більшості ушкоджень при звичайній ходьбі. Меніскові зв'язки закріплюють захисний прошарок за передні та задні виступи (роги).

Згодом за рахунок дистрофічних явищ і травм меніски пошкоджуються. Найчастіше страждає медіальний, оскільки він тонший. З часом картина хвороби помалу погіршується, поки патологія не починає серйозно впливати на стан здоров'я та можливості переміщення пацієнта. Існує 5 типів процесів дегенерації:

Меніскопатія. Це дистрофічне явище, яке найчастіше є наслідком іншої проблеми, наприклад, артриту, подагри чи остеопорозу. Хрящ при цьому поступово стоншується і перестає виконувати свої функції.
Кістоз. У порожнині хрящі формуються невеликі пухлини, які заважають нормальному руху суглоба та деформують оточуючі тканини.
Дегенеративний розрив заднього рогу медіального меніска. Аналогічно може розірватись і передній або тіло хряща.
Розрив меніскових зв'язок. Хрящ при цьому зберігає свою цілісність, але стає надто рухливим, що може призвести до подальших травм та вивихів.
Відрив меніска. У цьому випадку хрящова прокладка просто зміщується з належного місця, що дуже негативно позначається на можливості ходьби.

Також лікарями виділяється кілька ступенів розвитку хвороби, залежно від яких лікар призначатиме одне або зовсім інше лікування.

Причини розвитку патології

Забитий коліна як наслідок дегенеративних змін у хрящі

Дегенеративні зміни в будові хрящової тканини виникають не тільки через забої та переломи, коли пошкоджені кістки починають прати хрящі. Набагато частіше причиною таких патологічних явищ стають спосіб життя людини або природні процеси, пов'язані з особливостями будови тіла:

Гіпернавантаження. Основний прошарок населення, що страждає від дегенеративних змін меніска - спортсмени та танцюристи. Також у групі ризику перебувають люди, котрі займаються важкою фізичною працею. Окремо варто згадати проблему зайвої ваги. Щодня надмірні кілограми створюють додаткове навантаження на коліна, потроху ушкоджуючи меніски.
Неправильне формування опорно-рухового апарату. Дегенерація – побічний ефектдисплазії, плоскостопості та порушень при розвитку зв'язкового апарату. Всі ці проблеми організм намагається компенсувати додатковим навантаженням на коліна, що призводить не тільки до дистрофії меніска, а й до інших хронічних патологій.
Захворювання. Сифіліс, туберкульоз, ревматизм та інших патологій різного характеру позначаються здоров'я колін. Крім того, лікування цих захворювань також може спровокувати збільшення стану суглоба. Так глюкокортикоїди погіршують стан меніскових зв'язок.

Ушкодження суглобових хрящів проявляються різко лише за сильних травм. У протилежному випадку це тривалий процес, який можна повернути назад, якщо зайнятися своєчасним лікуванням.

Ознаки дегенерації

Перші симптоми початкових поразок меніска навряд чи змусять людину звернутися за медичною допомогою. Зазвичай ознаки дегенеративних змін заднього рогу медіального меніска виявляються при ходьбі та бігу. Достатньо дати серйозне навантаження на суглоб, щоб відчути біль. Людина при цьому цілком може займатися спортом і робити ранкову гімнастикубез особливого дискомфорту у пошкоджених колінах. Так розпочинається перша стадія хвороби.

Але є й інші симптоми згідно з градацією, запропонованою американським спортивним лікарем Стівеном Столлером:

Нульовий ступінь. Цілком здоровий меніск.
Перший ступінь. Усі ушкодження залишаються всередині суглобової сумки. Зовні можна помітити лише невелику набряклість із зовнішньої передньої частини коліна. Біль виникає лише при сильному навантаженні.
Другий ступінь. Дегенеративні зміни медіального меніска 2 ст. за Stoller мало відрізняються від першої стадії. Хрящ вже готовий розірватися, але всі ушкодження все ще перебувають усередині суглобів. Набряк посилюється, як і біль. Під час руху з'являються характерні клацання. Суглоби починають затікати за тривалої нерухомості.
Третій ступінь. Розтягування хряща досягає максимально можливого значенняі розриває меніск. Людина відчуває сильний більі легко помічає набряк над коліном. Якщо відбувається повний розрив тканин, незакріплені ділянки можуть зміщуватися і блокувати суглоб.

Дегенеративні ушкодження заднього рогу внутрішнього меніска 2 і навіть 3 ступеня ще можна лікувати консервативними методами, якщо робити правильно. І перша запорука лікування – своєчасна діагностика.

Обстеження колін

Дегенеративне пошкодження заднього рогу і тіла медіального меніска лікар може визначити просто по характерної пухлини, блокада суглоба і клацання. Але для більш точної діагностики та виявлення ступеня ушкодження суглоба потрібно додаткове обстеження, що проводиться за допомогою апаратних та лабораторних методів:

УЗД. Ультразвук допомагає виявити порожнини суглобової сумки, заповнені кров'ю та ексудатом. Завдяки цим даним лікар може призначити подальшу пункцію.
МРТ. Найбільш точний метод, що демонструє повну картину захворювання
Пункція. При яскраво вираженій пухлині лікар може зробити забір рідини, щоб упевнитися у відсутності інфекційного ураження колінних суглобів.

Також може проводитись додаткове дослідженняза допомогою артроскопа. Через невеликий прокол у тканинах усередину суглоба буде введено камеру, яка дозволить подивитися, як виглядає пошкоджена область зсередини.

Лікувальні процедури

У всіх ситуаціях, окрім повного відриву меніска, лікар наполягатиме на консервативному методі лікування. Хірургічне втручання найкраще зберігати на крайній випадок. Насамперед необхідно знизити рухливість суглоба. Залежно від ступеня дегенеративних змін можуть бути призначені ортези або бандажі, що фіксують коліно, або його іммобілізують повністю. Крім того, буде призначено комплексну терапію:

Медикаментозне лікування. Лікарські засобивикористовуються в першу чергу як допоміжні засоби. Це болезаспокійливі та протизапальні таблетки та мазі. Також лікар пропише курс хондропротекторів. Ці речовини допоможуть відновити та зміцнити меніск, використовуючи природні здібності до регенерації. При бактеріальному ураженні також знадобиться курс антибіотиків.
Апаратне лікування. УВЧ, електрофорез, ударно-хвильова терапія, акупунктура, іонофорез, магнітна терапія та еозокерит покращують здоров'я колін. Конкретний список процедур залежатиме від індивідуального анамнезу та можливостей лікарні.
Пункція. Процедура призначається при сильній пухлині, що провокує больовий синдром і знижує рухливість суглоба. Через прокол надлишки рідини відкачуються. За потреби може бути встановлений дренаж.

Якщо консервативні методилікування не допомагають, то необхідно дочекатися ремісії та лягати на операцію. Зазвичай достатньо використання артроскопа. Єдина відмінність від діагностичної процедурив тому, що через 2 проколи та надріз будуть введені мікроінструменти. З їх допомогою лікар зашиє пошкоджені тканини. Потім шви накладаються і на м'які тканиниА через тиждень уже можна ходити, правда тільки з палицею.

При більш великих пошкодженнях може знадобитися ендопротезування. У такому разі замість хрящів, що зруйнувалися, будуть встановлені штучні замінники. Вони довговічні і зазвичай не вимагають заміни протягом кількох десятків років. Таким чином можна виправити не тільки дегенеративні зміни меніска, а й низку інших супутніх. хронічних патологійколінного суглоба.

Будова колінного суглоба зумовлює як стабілізацію коліна чи його амортизацію при навантаженнях, але як і його рухливість. Порушення нормальних функційколіна внаслідок механічних пошкоджень або дегенеративних змін, призводить до скутості в суглобі та втрати нормальної амплітуди згинально - розгинальних рухів.

Анатомія колінного суглоба розрізняє такі функціональні елементи:

Надколінок або колінна чашка, що розташовується в сухожиллях чотириголового м'яза стегна, відрізняється рухливістю і служить зовнішнім захистом суглоба від бічних зсувів великогомілкової та стегнової кістки;
Внутрішні та зовнішні бічні зв'язки здійснюють фіксацію стегнової та великогомілкової кістки;
Передні та задні хрестоподібні зв'язки, як і бічні зв'язки призначені для фіксації;
Крім сполучених у суглоб великогомілкової та стегнової кістки, в коліні розрізняють малогомілкової кістки, що служить для здійснення ротації (поворотних рухів) стопи;
Меніск - хрящові пластини у формі півмісяця, призначені для амортизації та стабілізації суглоба, наявність нервових закінчень дозволяє здійснювати функції сигналізації мозку про те, в якому положенні знаходиться колінний суглоб. Розрізняють зовнішній (латеральний) та внутрішній (медіальний) меніск.

Будова меніска

Меніски мають хрящову структуру, з кровоносними судинами що дозволяють здійснювати харчування, а також мережею нервових закінчень.

За своєю формою меніски виглядають у вигляді пластин, у формі півмісяця, а іноді і диска, в яких розрізняють задній та передній ріг меніска, а також його тіло.

Латеральний меніск , так само званий зовнішнім (зовнішнім) більш рухомий внаслідок відсутності жорсткої фіксації, ця обставина є причиною того, що при механічних травмахвін зміщується, що запобігає його травмуванню.

На відміну від латерального, медіальний меніскмає більш жорстку фіксацію за засобами кріплення до зв'язків, тому при травмах пошкоджується набагато частіше. В більшості випадків пошкодження внутрішнього менісканосить комбінований характер, тобто поєднується з травматизацією інших елементів колінного суглоба, в більшості випадків безпосередньо бічних та хрестоподібних зв'язок, пов'язаних з ушкодженнями заднього рогу меніска.

Типи пошкоджень

Головним фактором під час проведення операції є тип пошкодження менісків, оскільки дана обставина впливає на можливість або її відсутність за збереження більшої площі меніска, у зв'язку з чим, розрізняють такі ушкодження як:

Відриви від місця кріплення, при яких розрізняють відриви в області заднього або переднього рогу, а також тіла меніска;
Розриви переднього та заднього роги та тіла менісків;
Поєднання відривів та розривів;
Розриви міжменіскових зв'язків (викликає підвищену рухливість та дестабілізацію суглоба);
Застарілі травми та розвинені дегенеративні травматизації менісків(Меніскопатія);
Кістозні утворення.

До найбільш небезпечним видам травм менісківможна віднести пошкодження заднього рогу меніска, що має міжменіскові зв'язки, які так само травмуються не тільки під впливом механічних сил, але і внаслідок дегенеративних змін, часто пов'язаних з розривом бічних або хрестоподібних зв'язок.

Наявність у меніскикровоносних судин, що спричинює утворення рясних гематом колінного суглоба, а також скупчення рідини, може призвести до втрати рухливості.

При виявленні травм меніска та запобігання можливих ускладненьпотрібне негайне консервативне чи оперативне лікування.

Колінний суглоб має досить складну будову. До його складу входять стегнова і великогомілкова кістки, надколінок (колінна чашечка), а також система зв'язок, що забезпечує стабільність кісток суглоба. Ще однією частиною колінного суглоба є меніски - хрящові прошарки між стегнової і великогомілкової кістками. Під час руху на коліно припадає велике навантаження, що веде до частого травмування його елементів. Розрив заднього рогу медіального меніска є однією з таких травм.

Ушкодження колінного суглоба небезпечні, болючі та загрожують наслідками. Розрив заднього рогу меніска, який може статися практично у будь-якого активної людини- Найчастіша і найнебезпечніша травма. Вона небезпечна насамперед ускладненнями, тому потребує своєчасного виявлення та лікування.

Що таке меніск

Меніски – дуже важливі структурні одиниціколінного суглоба. Вони є вигнутими смужками волокнистого хряща, які знаходяться між кістками суглоба. За формою нагадують півмісяць із витягнутими краями. Прийнято поділяти їх на зони: тіло меніска (середня частина); витягнуті кінцеві частини – задній та передній роги меніска.

У колінному суглобі розташовані два меніски: медіальний (внутрішній) та латеральний (зовнішній). Вони своїми кінцями прикріплені до великої гомілкової кістки. Медіальний розміщується у внутрішній частині коліна і з'єднаний з внутрішнім бічним зв'язуванням. Крім того, він по зовнішньому краю пов'язаний із капсулою колінного суглоба, через яку забезпечується частковий кровообіг.

Хрящова ділянка меніска, що прилягає до капсули, містить значну кількість капілярів і постачається кров'ю. Ця частина медіального меніска називається червоною зоною. Середня область (проміжна зона) містить невелику кількість судин і дуже слабко постачається кров'ю. Нарешті, внутрішня область (біла зона) зовсім не має кровоносної системи. Латеральний меніск розміщений у зовнішній ділянці коліна. Він рухливіший, ніж медіальний, і його пошкодження відбувається набагато рідше.

Меніски виконують дуже важливі функції. Насамперед вони відіграють роль амортизаторів під час руху суглоба. Крім того, меніски стабілізують положення всього коліна у просторі. Нарешті, вони містять рецептори, які направляють оперативну інформацію до кори мозку про поведінку всієї ноги.

При видаленні внутрішнього меніска площа зіткнення колінних кісток зменшується на 50-70%, а величина навантаження на зв'язки збільшується більш ніж на 100%. За відсутності зовнішнього меніска площа зіткнення зменшиться на 40-50%, а навантаження зросте більш ніж на 200%.
Травми менісків

Одним із характерних травм менісків є їхній розрив. Дослідження показують, що такі травми можуть статися не тільки у людей, які займаються спортом, танцями або важкою працею, але і при випадкових навантаженнях, а також у людей похилого віку. Встановлено, що розрив менісків діагностується в середньому у 70 із кожних 100 000 осіб.У молодому віці(до 30 років) ушкодження носить гострий характер; із збільшенням віку (старше 40 років) починає переважати хронічний вигляд.

Причиною розриву меніска може стати надмірне поперечне навантаження разом із скручуванням гомілки. Такі навантаження характерні при виконанні деяких рухів (біг пересіченою місцевістю, стрибки на нерівній поверхні, обертання на одній нозі, тривале сидіння навпочіпки). Крім того, розриви можуть викликатись захворюваннями суглобів, старінням тканин або патологічними відхиленнями. Причиною пошкодження може стати різкий сильний удар в коліна або швидке розгинання ноги. За характером та розташуванням пошкодження можна виділити кілька видів розривів:
поздовжній (вертикальний);

косий (клаптевий);

поперечний (радіальний);

горизонтальний;

розрив переднього рогу латерального чи медіального менісків;

розрив заднього рогу менісків;

дегенеративний розрив.

Дегенеративний розрив пов'язаний із змінами тканин при захворюваннях або внаслідок старіння.

Симптоми ушкодження меніска

При пошкодженні меніска колінного суглоба розрізняють два характерні періоди – гострий та хронічний. Гострий період триває 4-5 тижнів та характеризується низкою хворобливих ознак. Момент пошкодження меніска, як правило, визначається за звуком, що нагадує тріск, і різкий біль в області коліна. У перший період після травми тріск та біль супроводжує людину при навантаженнях (наприклад, рух сходами). В області коліна розвивається набряклість. Часто розрив меніска супроводжується крововиливом у суглоб.

У гострий період рух ноги в колінному суглобі у людини обмежений або неможливий. Через накопичення рідини в ділянці коліна може виникнути ефект «плаваючого надколінка».

Хронічний період розриву меніска протікає менш болісно. Приступи болю виникають лише за різких рухах ноги чи посилених навантаженнях. У цей час визначити факт розриву меніска досить складно. Для діагностування травм розроблено методики, що спираються на характерні симптоми.

Читайте також: Доброякісна освіта: гемангіома тіла хребта
Симптом Байкова заснований на виявленні болю при натисканні пальцями на зовнішній бік коліна з одночасним розгинанням гомілки. Симптом Ланда визначає травму за рівнем розпрямлення ноги в колінному суглобі, коли нога вільно лежить на поверхні (при травмі долоня руки поміщається між поверхнею та коліном). Симптом Турнера враховує підвищення чутливості шкіри на внутрішній поверхні колінного суглоба та верхньої частини гомілки з внутрішньої сторони. Симптом блокади встановлює розрив заклинювання колінного суглоба під час руху людини сходами. Цей симптом уражає розрив заднього рогу внутрішнього меніска.

Характерні симптоми розриву медіального меніска

Розрив медіального меніска колінного суглоба має низку характерних симптомів. Травма внутрішнього заднього рогу меніска викликає інтенсивний біль у ділянці коліна з внутрішньої сторони. При натисканні пальцем у районі кріплення рога меніска до колінної зв'язки з'являється різкий біль. Розрив заднього рогу викликає блокаду руху в колінному суглобі.

Визначити розрив можна шляхом скоєння згинальних рухів. Він проявляється у вигляді різкого болю при розгинанні ноги та повороті гомілки у напрямку назовні. Біль також пронизує при сильному згинанні ноги коліна. За ступенем тяжкості пошкодження меніска колінного суглоба поділяються на невеликі, середньої тяжкості та тяжкого ступеня. Невеликі розриви (часткові), у тому числі роги меніска, характеризуються больовими відчуттямита незначною припухлістю в області коліна. Такі ознаки травми перестають виявлятися вже за 3-4 тижні.

За середнього ступеня тяжкості травми проявляються всі розглянуті симптоми гострого періоду, але вони мають обмежений характер і виявляються при фізичних навантажень, таких як стрибки, переміщення вгору похилим площинам, присідання. Без лікування ця форма травми переходить у хронічну форму. Такий ступінь характерний для деяких розривів переднього та заднього рогу медіального меніска.

При тяжкому ступені травми біль і набряк коліна набувають явного характеру; відбувається крововилив у порожнину суглоба. Ріг повністю відривається від меніска, яке частини виявляються всередині суглобів, що викликає блокаду рухів. Самостійне пересуваннялюдини не може. Тяжкий ступінь травми вимагає хірургічного втручання.

Читайте також: Правильна реабілітація при переломі надколінка
Механізм розриву заднього рогу

Дуже небезпечний поздовжній розрив (повний чи частковий), як правило, починає розвиватися із заднього рогу медіального меніска. При повному розриві частина рогу меніска, що відділила, може мігрувати в порожнину між суглобами і блокувати їх рух.

На межі середини тіла меніска та початку заднього рогу внутрішнього меніска часто розвиваються косі розриви. Це, як правило, частковий розривАле край може впровадитися між суглобами. При цьому виникає звук, схожий на тріск, і хворобливі відчуття(Біль, що перекочується).

Нерідко розрив заднього рогу внутрішнього меніска носить комбінований характер, поєднуючи різні видиушкоджень. Такі розриви розвиваються одночасно в кількох напрямках та площинах. Вони характерні для дегенеративного механізму ушкодження.

Горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска зароджується з боку внутрішньої поверхні, розвивається у напрямку розташування капсули. Таке ушкодження викликає набряк у ділянці суглобової щілини (патологія характерна і переднього рогу латерального меніска).

Консервативні методи лікування

Лікування розриву заднього рогу внутрішнього меніска (аналогічно і переднього рогу медіального меніска) залежить від ділянки пошкодження та ступеня його тяжкості. Виходячи з цього визначається спосіб – консервативне чи оперативне лікування.

Консервативний (терапевтичний) спосіб застосовується при невеликих розривах та розриві середнього ступеня тяжкості. Таке лікування засноване на низці терапевтичних заходів і часто виявляється ефективним.

Перший захід – надання допомоги при отриманні травми. Для цього необхідно забезпечити постраждалому спокій; накласти на коліно з внутрішньої сторони холодний компрес; провести ін'єкцію знеболювального засобу; накласти пов'язку із гіпсу. При необхідності слід провести пункцію рідини.

Зазвичай консервативний спосібпередбачає тривале лікуванняпротягом 6-12 місяців. Спочатку проводиться вправлення (репозиція) суглоба коліна за наявності блокади. Для зняття блокади можуть використовуватись мануальні методи. Перші 3 тижні слід забезпечити спокій, а колінний суглоб знерухомити за допомогою гіпсової лангети.

При пошкодженні хрящів необхідно їх відновлення та зрощування. З цією метою призначається курс прийому хондропротекторів та гіалуронової кислоти. Як протектори рекомендується застосування препаратів, що містять хондроїтин та глюкозамін. Болісні симптомиі запальні процесинеобхідно усувати прийомом нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, ібупрофен, індометацин) та інші.

Для усунення набряклості та прискорення загоєння використовуються зовнішні засоби у вигляді мазей (амзан, вольтарен, довгота та інші). Процес лікування включає курс фізіотерапії та спеціальних лікувальних вправ. Гарний ефектдає лікувальний масаж.

Оперативне лікування

При тяжкому ступені пошкодження виникає потреба оперативного втручання. При роздавлюванні хряща, сильному розриві та зміщенні меніска, повному обриві переднього або заднього рогівменіска необхідна хірургічна операція. Оперативне лікуванняпідрозділяється на кілька видів: видалення меніска або рога, що відірвався; відновлення; зашивання місця розриву; скріплення рогів, що відірвалися, за допомогою фіксаторів; трансплантація меніска.