Коли інсулін призначають при цукровому діабеті показники цукру для призначення уколів. Інсулін при цукровому діабеті: коли призначають розрахунок дози, як колоти? Що буде, якщо діабетик, який сидить на інсуліні, вип'є метформіну таблетку

Цукровий діабет 2 типу виникає через порушення обміну речовин. Така ситуація складається через невиконання інсуліном своїх функцій, оскільки розвивається резистентність клітин до нього. Вважають, що інсуліном лікують діабет 1 типу, але це не так. Другий тип діабету також може стати інсулінозалежним. Коли інсулін призначають при діабеті 2 типу, розберемося нижче.

клінічна картина

Що кажуть лікарі про цукровому діабеті

Лікар медичних наук, професор Аронова С. М.

Вже багато років я вивчаю проблему ДІАБЕТУ. Страшно, коли стільки людей помирають, а ще більше стають інвалідами через цукровий діабет.

Поспішаю повідомити хорошу новину - Ендокринологічному науковому центруРАМН вдалося розробити ліки, що повністю виліковують цукровий діабет. На даний момент ефективність препарату наближається до 100%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони здоров'я досягло прийняття спеціальної програми , за якою компенсується вся вартість препарату У Росії та країнах СНД діабетики доможуть отримати засіб БЕЗКОШТОВНО.

Дізнатись більше>>

Навіщо бити гормон при ЦД 2 типу

Виникнення цукрового діабету через неправильну взаємодію інсуліну з тканинами за його достатності відносять до другого типу. Найчастіше це захворювання проявляється у середньому віці, зазвичай після 40 років. Спочатку пацієнт значно додає чи втрачає у вазі. У цей період організм починає відчувати нестачу інсуліну, але всі ознаки цукрового діабету не виявляються.

При обстеженні виявляється, що клітини, які виробляють інсулін, є у великій кількості, але поступово вони виснажуються. Для правильного лікуванняпотрібно вводити інсуліну при діабеті, але спочатку проводять розрахунок кількості ін'єкцій інсуліну та його обсяги.

Інсулін при цукровому діабеті 2 типу показаний за таких станів:

• некоригована глікемія на фоні прийому цукрознижувальних препаратів;
• розвиток гострих ускладнень(Кетоацидоз, прекома, кома);
• хронічні ускладнення (гангрена);
• екстремальні значення цукру у людей із вперше виявленим діабетом;
• індивідуальна непереносимість препаратів зниження цукру;
• декомпенсація;
• діабет у вагітних та лактуючих;
• при оперативних втручаннях.

Інсулін при діабеті 2 типу застосовують, коли пацієнти вже стають інсулінозалежними та власного гормону не вистачає. Можна дотримуватись дієти, займатися спортом, але без уколів рівень цукру все одно буде високим. Можуть виникнути ускладнення та загострюватись будь-які хронічні захворювання. Розрахунок дози інсуліну повинен виконувати ендокринолог.

Але дуже важливо, щоб лікар навчив діабетиків, як правильно розраховувати дозу та безболісно перейти на інсулін. Сказати, який інсулін краще, можна шляхом підбору. Адже комусь буде достатньо лише продовженого варіанта, а комусь поєднання продовженого і короткої дії.

Існують наступні критеріїнаявність яких вимагає перевести пацієнта з ЦД 2 типу на інсулін:

Будьте обережні

За даними ВООЗ щороку у світі від цукрового діабету та викликаних ним ускладнень помирає 2 мільйони людей. За відсутності кваліфікованої підтримки організму діабет призводить до різноманітних ускладнень, поступово руйнуючи організм людини.

З ускладнень найчастіше зустрічаються: діабетична гангрена, нефропатія, ретинопатія, трофічні виразки, гіпоглікемія, кетоацидоз Діабет може призводити і до розвитку ракових пухлин. Практично у всіх випадках діабетик або вмирає, борючись із болісною хворобою, або перетворюється на справжнього інваліда.

Що ж робити людям із цукровим діабетом?Ендокринологічному науковому центру РАМН вдалося зробити засібщо повністю виліковує цукровий діабет.

В даний час проходить Федеральна програма "Здорова нація", в рамках якої кожному жителю РФ та СНД даний препарат видається БЕЗКОШТОВНО. Детальну інформаціюдивіться на офіційному сайтіМІНЗДРАВА.

• при підозрі на розвиток діабету рівень глюкози у людини більш як 15 ммоль/л;
• глікований гемоглобін підвищується понад 7%;
• максимальне дозування препаратів, що знижують цукор, не здатне підтримати глікемію натще нижче 8 ммоль/л, а після їжі нижче 10 ммоль/л;
• Спептид плазми не перевищує 0,2 нмоль/л після проби з глюкагоном.

При цьому обов'язково постійно і регулярно здійснювати контроль рівня цукру в крові та рахувати вуглеводи в харчуванні.

Чи можна перейти назад до таблеток

Причиною розвитку цукрового діабету другого типу є погана чутливість клітин організму до інсуліну. У багатьох людей із цим діагнозом гормон виробляється в організмі у великій кількості. Якщо встановлено, що цукор підвищується після їди незначно, можна спробувати замінити інсулін на таблетки. Для цього підійде "Метформін". Цей препарат здатний відновити роботу клітин, і вони можуть сприймати інсулін, який виробляє організм.

Багато пацієнтів вдаються до такого способу лікування, щоб не робити щоденних інсулінових уколів. Але цей перехід можливий за умови збереження достатньої частини бета-клітин, які б адекватно підтримували глікемію на тлі цукрознижувальних препаратів, що буває при короткочасному введенні інсуліну при підготовці до операції, при вагітності. Якщо при прийомі таблеток рівень цукру все одно підвищуватиметься, то без ін'єкцій не обійтися.

Схема прийому

Наші читачі пишуть

Тема: Перемогла цукровий діабет

Від кого: Людмила С ( [email protected])

Кому: Адміністрації my-diabet.ru

У 47 років мені поставили діагноз – цукровий діабет 2 типу. За кілька тижнів я набрала майже 15 кг. Постійна втома, сонливість, почуття слабкості, почав сідати зір. Коли стукнуло 66 років, я вже стабільно колола собі інсулін, все було дуже погано.

А ось і моя історія

Хвороба продовжувала розвиватися, почалися періодичні напади, швидка буквально повертала мене з того світу. Весь час думала, що цього разу виявиться останнім.

Все змінилося, коли дочка дала прочитати мені одну статтю в Інтернеті. Не уявляєте, наскільки я їй за це вдячна. Ця стаття допомогла мені повністю позбавитися цукрового діабету, нібито невиліковної хвороби. Останні 2 роки почала більше рухатися, навесні та влітку щодня їжджу на дачу, з чоловіком ведемо активний спосіб життя, багато подорожуємо. Всі дивуються, як я все встигаю, звідки стільки сил та енергії, все ніяк не повірять, що мені 66 років.

Хто хоче прожити довге, енергійне життя і назавжди забути про це страшну хворобу, приділіть 5 хвилин і прочитайте цю статтю.

Перейти до статті>>>

При виборі інсуліну при цукровому діабеті потрібно враховувати дотримання дієти та фізичне навантаження, яке відчуває пацієнт. Якщо визначено низьковуглеводну дієту та невеликі навантаження, потрібно вести самоконтроль рівня цукру протягом тижня, що краще робити за допомогою глюкометра та вести при цьому щоденник. Оптимальний варіант – перехід на інсулінотерапію у стаціонарі.

Правила введення інсуліну наведені нижче.

1. Необхідно з'ясувати, чи робити уколи гормону на ніч, що можна зрозуміти, вимірюючи рівень цукру та вночі, наприклад, о 2-4 годині ночі. Кількість інсуліну, що приймається, можна коригувати в процесі лікування.
2. Визначити ранкові ін'єкції. При цьому слід робити уколи на голодний шлунок. Деяким пацієнтам вистачає використання продовженого препарату, який вводиться в розрахунку 24-26 од./добу одноразово вранці.
3. Необхідно з'ясувати, як робити ін'єкції перед їдою. Для цього є препарат короткої дії. Його кількість розраховується виходячи з того, що 1Ед покриває 8 г вуглеводів, 57 г білка вимагає також 1 од гормону.
4. Дози ультракороткого інсуліну слід застосовувати як екстрену допомогу.
5. У пацієнтів з ожирінням рівень введеного препарату часто необхідно підвищувати порівняно із середнім дозуванням у людей із нормальною вагою.
6. Інсулінотерапію можна комбінувати з цукрознижувальними препаратами, що має визначити лише лікар.
7. Проводити замір рівня цукру в крові та методом підбору з'ясувати, за який час перед їжею потрібно робити ін'єкцію інсуліну.

Обов'язково пацієнту слід засвоїти, що прийом вуглеводів має бути компенсований запровадженням інсуліну. Якщо людина використовує комбінацію цукрознижувальних пігулок та інсуліну, то гормон не тільки надходить в організм, а й тканини адекватно засвоюють глюкозу.

Нині розрізняють інсуліни за часом їхнього впливу. Мається на увазі, за який час препарат зможе знизити рівень цукру в крові. Перед призначенням лікування обов'язково проводити індивідуальний добір препарату.

Історії наших читачів

Перемогла цукровий діабет удома. Минув уже місяць, як я забула про стрибки цукру та прийом інсуліну. Ох, як я раніше мучилася, постійні непритомності, виклики швидкої допомоги... Скільки разів я ходила ендокринологам, але там твердять тільки одне - "Приймайте інсулін". І ось уже 5 тиждень пішов, як рівень цукру в крові нормальний, жодного уколу інсуліну і все завдяки цій статті. Усім у кого цукровий діабет – читати обов'язково!

Читати статтю повністю >>>

1. Діючі дуже швидко називають ультракороткими, які починають виконувати свою функцію у перші 15 хвилин.
2. Існує визначення "короткі", мається на увазі, що вплив відбувається не так швидко. Розрахувати їх слід перед їжею. Через 30 хвилин проявляється їхня дія, піка досягає протягом 1-3 годин, але вже через 5-8 годин їх вплив згасає.
3. Є поняття “середні” – їхня дія близько 12 годин.
4. Інсуліни тривалої діїщо активні протягом доби, вводяться 1 раз. Ці інсуліни створюють базальний рівень фізіологічної секреції.

В даний час випускають інсулін, який розроблений на генноінженерній основі. Він не викликає алергії, що дуже добре для схильних до неї людей. Розрахунок дози та проміжків між уколами має визначити фахівець. Це можна робити в стаціонарі чи амбулаторно, залежно від загального стануздоров'я пацієнта.

У домашніх умовах важлива можливість контролювати кількість цукру на крові. Проходити адаптацію до лікування діабету 2 типу потрібно лише під керівництвом лікаря, і краще робити це в умовах стаціонару. Поступово пацієнт сам може здійснювати розрахунок дози та її коригування.

Режими інсулінотерапії

Для того, щоб здійснювати адекватне лікуванняцукрового діабету 2 типу та перевести його на інсулін, слід вибрати для пацієнта режим введення та дозування препарату. Існує 2 таких режими.

Режим стандартних доз

Під такою формою лікування розуміють, що всі дозування вже розраховані, кількість прийомів їжі за день залишається незмінною, навіть меню та розмір порції встановлюється дієтологом. Це дуже суворий розпорядок і він призначається людям, які з якихось причин не можуть контролювати рівень цукру в крові або розраховувати дозування інсуліну виходячи з кількості вуглеводів у їжі.

Недоліком цього режиму і те, що не враховує індивідуальних особливостей організму пацієнта, можливий стрес, порушення раціону, посилені фізичні навантаження. Найчастіше його призначають пацієнтам похилого віку. Докладніше про нього можна почитати у цій статті.

Інтенсивна інсулінотерапія

Цей режим більш фізіологічний, враховує особливості харчування та навантажень кожної людини, але дуже важливо, щоб пацієнт осмислено та відповідально поставився до розрахунку дозувань. Від цього залежатиме його здоров'я та самопочуття. Інтенсивну інсулінотерапію можна докладніше вивчити за поданим раніше посиланням.

Лікування без уколів

Багато діабетиків не вдаються до ін'єкцій тому, що потім їх не позбутися. Але таке лікування не завжди буває ефективним і може спричинити серйозні ускладнення. Ін'єкції дозволяють досягти нормального рівня гормону, коли таблетки вже не справляються. При цукровому діабеті 2 типу існує можливість перейти назад на таблетки цілком можливо. Це буває у випадках, коли призначаються ін'єкції на короткий термін, наприклад, під час підготовки до оперативному втручаннюпри виношуванні дитини або лактації.

Уколи гормону здатні зняти з них навантаження і у клітин з'являється можливість відновитись. При цьому дотримання дієти та здоровий образжиття тільки сприятиме цьому. Імовірність такого варіанта існує лише у разі повного дотримання режиму харчування та рекомендацій лікаря. Багато залежатиме від особливостей організму.

Висновки

Лікувати ЦД 2 типу можна за допомогою дієти чи інших лікарських препаратівале існують випадки, коли не обійтися без застосування інсулінотерапії.

Ін'єкції можуть призначатися:

• якщо максимальні дози ліків, що застосовуються, не приносять потрібного ефекту;
• під час проведення операції;
• у період виношування дитини, лактації;
• якщо виникли ускладнення.

Обов'язково потрібно зробити розрахунок дози та час між уколами. Для цього проводяться дослідження протягом тижня. Кожен пацієнт індивідуально підбирає препарат.

Робимо висновки

Якщо ви читаєте ці рядки, можна зробити висновок, що Ви чи Ваші близькі хворі на цукровий діабет.

Ми провели розслідування, вивчили купу матеріалів та найголовніше перевірили більшість методик та препаратів від цукрового діабету. Вердикт такий:

Всі препарати якщо і давали, то лише тимчасовий результат, як прийом припинявся - хвороба різко посилювалася.

Єдиний препарат, який дав значний результат – це Дифорт.

На даний момент це єдиний препарат, який може повністю вилікувати цукровий діабет. Особливо сильну дію Діфорт показав на ранніх стадіяхрозвитку цукрового діабету

Ми звернулися з проханням до Міністерства Охорони Здоров'я:

І для читачів нашого сайту тепер є можливість
отримати Дифорт БЕЗКОШТОВНО!

Увага!Почастішали випадки продажу підробного препаратуДифорт.
Роблячи замовлення на посилання вище, ви гарантовано отримаєте якісний продукт від офіційного виробника. Крім того, замовляючи на офіційному сайті, Ви отримуєте гарантію повернення коштів (включаючи транспортні витрати), якщо препарат не вплине на лікувальну дію.

При природному розвитку цукрового діабету (ЦД) 2 типу розвивається прогресуюча недостатність бета-клітин підшлункової залози, тому інсулін залишається єдиним засобом лікування, який у цій ситуації може контролювати глюкозу крові.

В.І. Паньків, д.м.н., професор, Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці

Стратегія терапії при прогресуванні цукрового діабету 2 типу
Близько 30-40% пацієнтів з ЦД 2 типу для постійного контролю глікемії потребують довгострокової інсулінотерапії, проте її часто не призначають через певні побоювання як пацієнтів, так і лікарів. Раннє призначення інсуліну за наявності показань дуже важливе в плані зниження частоти мікросудинних ускладнень діабету, включаючи ретинопатію, нейропатію та нефропатію. Нейропатія є основною причиною нетравматичних ампутацій у дорослих пацієнтів, ретинопатія – провідна причина сліпоти, нефропатія – основний фактор, що призводить до термінальної ниркової недостатності. У проспективному дослідженні (UKPDS) з цукрового діабету, проведеному у Великобританії, та дослідженні Kumamoto продемонстровано позитивний ефект інсулінотерапії в плані зниження ка мікросудинних ускладнень, а також виражена тенденція до поліпшення прогнозу в плані макросудинних ускладнень.
У дослідженні DECODE дано оцінку взаємозв'язку показників загальної смертності та глікемії, особливо постпрандіальної. У дослідженні контролю діабету та його ускладнень (DCCT) при ЦД 1 типу були визначені жорсткі стандарти контролю глікемії. Американська асоціація клінічної ендокринології (ААСЕ) та Американська колегія ендокринології (АСЕ) встановили як цільовий показник НbА1с рівень 6,5% і менше, а також цільові рівні глікемії натще – 5,5 та 7,8 ммоль/л для постпрандіальної глікемії 2 год після їди). Досить часто ці цілі важко досягти при пероральній монотерапії, тому інсулінотерапія стає необхідною.
Розглянемо можливість призначення інсуліну як початкову терапію всім пацієнтам із ЦД 2 типу. Добре відомо, що глюкозотоксичність може бути фактором, що визначає складність досягнення адекватного контролю за глікемією. Інсулінотерапія практично завжди контролює глюкозотоксичність. У міру того, як токсичний ефект глюкози нівелюється, пацієнт може або продовжити мототерапію інсуліном, або перейти на комбіновану терапію інсуліном у поєднанні з таблетованими цукрознижувальними препаратами, або пероральну монотерапію. Недотримання жорсткого контролю при цукровому діабеті призводить до підвищення ризику ускладнень у майбутньому, крім того, є припущення та факти, що свідчать про те, що своєчасний та ранній контроль забезпечує ефективність терапії в майбутньому щодо досягнення кращого контролю.

Проблеми раннього призначення інсулінотерапії
І у пацієнта, і у лікаря існує безліч побоювань перед початком інсулінотерапії. У пацієнта страх перед ін'єкцією є основним бар'єром інсулінотерапії. У лікаря головне завдання – правильно підібрати інсулін, його дози, навчити пацієнта технікою ін'єкцій. Інструкції щодо проведення цієї маніпуляції відносно прості, тому не потрібно багато часу для того, щоб їх освоїти. Нові системи для введення інсуліну та шприц-ручки полегшують проведення ін'єкцій, роблять їх навіть менш болючими, ніж забір крові з пальця для моніторингу глікемії. Багато хворих вважають, що інсулінотерапія - це свого роду «покарання» за поганий контроль глікемії. Лікар повинен заспокоїти пацієнта, що інсулінотерапія необхідна через природне прогресування ЦД 2 типу, вона дає можливість кращого контролю захворювання та більше гарного самопочуттяхворого, якщо симптоми пов'язані із тривалою гіперглікемією. Пацієнти нерідко дивуються, чому їм довелося чекати так довго на початок інсулінотерапії, оскільки при її застосуванні починають почуватися набагато краще.
Побоювання пацієнтів щодо розвитку ускладнень у найближчому майбутньому та погіршення прогнозу захворювання при інсулінотерапії абсолютно безпідставні. Лікарю необхідно переконати їх у тому, що інсулінотерапія не визначає поганого прогнозу, вона є предиктором значно кращого прогнозу.
Збільшення маси тіла та гіпоглікемію вважають ускладненнями інсулінотерапії, проте ці ефекти можуть бути зведені до мінімуму при правильному доборі доз інсуліну, дотриманні дієтичних рекомендацій та самостійному моніторингу пацієнта глікемії. Лікарі часто побоюються тяжких гіпоглікемій, але вони при ЦД 2 типу відносно рідкісні і набагато частіше виникають на тлі деяких похідних сульфонілсечовини тривалої дії, ніж інсуліну. Значне підвищення частоти тяжких гіпоглікемій корелювало з рівнем контролю у дослідженні DCCT, але це стосувалося пацієнтів із ЦД 1 типу. Цілі лікування хворих на ЦД 2 типу повинні відповідати рекомендаціям ААСЄ/АСЄ, які були зазначені вище.
Чоловіки нерідко турбуються, що інсулінотерапія може спричинити еректильну дисфункцію та/або втрату лібідо. Хоча еректильна дисфункція виникає у пацієнтів із ЦД 2 типу досить часто, жодних підтверджень того, що інсулін при цьому відіграє якусь роль, немає. У дослідженні UKPDS не виявлено жодних побічних ефектів, пов'язаних з інсулінотерапією. Доведено роль інсуліну як безпечного препаратув управлінні ЦД 2 типу, найчастіше його призначають як доповнення до пероральної комбінованої терапії, коли монотерапія пероральними цукрознижувальними препаратами (ПССП) не дозволяє досягти хорошого глікемічного контролю. Призначення третього таблетованого препарату у поєднанні з попередньою пероральною терапією, як правило, не дозволяє знизити рівень НbА1с більш ніж на 1%. ПССП забезпечують адекватний постпрандіальний контроль у тому випадку, якщо рівень глікемії натще знижений до нормального за допомогою пролонгованого інсуліну. Інсуліни середньої тривалостідії, тривалої дії або готові суміші інсулінів використовують у вечірній часодночасно з пероральною терапією. Якщо режим одноразової ін'єкції інсуліну не дозволяє досягти адекватного контролю, пацієнту рекомендують готові суміші інсуліну в режимі дво- або триразового введення. Можна поєднувати 1-2 ін'єкції інсуліну тривалої дії з аналогами короткої дії, що вводяться при кожному основному прийомі їжі.
Людські інсуліни короткої дії сьогодні значною мірою витіснили аналоги ультракороткої дії, оскільки вони швидше починають діяти, забезпечують більш ранній пік інсулінемії та швидку елімінацію. Ці характеристики більшою мірою відповідають поняттю «прандіальний інсулін», який ідеально поєднується із нормальним споживанням їжі. Крім того, ризик пізньої постпрандіальної гіпоглікемії значно менший при призначенні аналогів короткої дії у зв'язку з їхньою швидкою елімінацією. На додаток до них базальний інсулін може забезпечувати контроль глікемії між прийомами їжі та натщесерце.
Інсулінотерапія має максимально імітувати нормальний базис-болюсний профіль інсулінової секреції. Як правило, доза базального інсуліну становить 40-50% добової дози, частину, що залишилася, вводять у вигляді болюсних ін'єкцій перед кожним з трьох основних прийомів їжі приблизно в рівних дозах. Рівень глікемії перед їдою та вміст вуглеводів можуть впливати на дозу прандіального інсуліну. Велику зручність для введення інсуліну забезпечують шприц-ручки, вони полегшують техніку ін'єкцій, що, у свою чергу, покращує контроль та підвищує комплайєнс. Комбінація інсулінової шприц-ручки та глюкометра в одній системі – ще один із варіантів зручного у застосуванні ін'єктора, що дозволяє хворому самому визначати рівень глюкози в капілярній крові та вводити болюсний інсулін. Інсулінотерапія, як правило, – довічна терапія, тому зручність і простота введення інсуліну дуже важливі з точки зору виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.
Якщо інсулін тривалої дії застосовується у поєднанні з ПССП, то стартова доза інсуліну невисока, приблизно 10 ОД/добу. Надалі її можна титрувати щотижня залежно від середніх показників глікемії натще, підвищуючи дозу до досягнення показника 5,5 ммоль/л. Один із варіантів титрації передбачає збільшення дози інсуліну на 8 ОД у тому випадку, якщо глікемія натще становить 10 ммоль/л і вище. При глікемії натщесерце 5,5 ммоль/л і нижче дозу інсуліну не підвищують. Для показників глікемії натщесерце від 5,5 до 10 ммоль/л необхідно помірне підвищення дози інсуліну на 2-6 ОД. Стартова доза інсуліну визначається із розрахунку 0,25 ОД/кг маси тіла. Ми вважаємо за краще починати терапію з меншою дози з подальшим її збільшенням, оскільки гіпоглікемії на ранніх етапах лікування можуть викликати у деяких хворих недовіру до інсулінотерапії та небажання її продовжувати.
Початок інсулінотерапії найкраще проводити в амбулаторних умовах, оскільки при вираженій гіперглікемії та симптомах декомпенсації у пацієнта може виникнути потреба у стаціонарному лікуванні. За наявності діабетичного кетоацидозу необхідна термінова госпіталізація хворого.
Самостійний моніторинг глікемії – важливий додаток до інсулінотерапії. Дозу інсуліну слід коригувати заздалегідь, а не ретроспективно. При використанні прандіального інсуліну важливим є самостійний контроль пацієнтом рівня глікемії після їжі, щоб доза болюсного інсуліну була адекватною. Періодичне визначення як пре-, так і постпрандіальної глікемії - необхідна умоваідеальної інсулінотерапії. Рівень постпрандіальної глікемії оптимально корелює з показником НbА 1с за умови, якщо його рівень нижчий за 8,5%, при НbА 1с вище 8,5% краща кореляція простежується з глікемією натще.
Інсулінотерапія при ЦД 2 типу – правильний та доведений метод управління захворюванням. У лікаря не повинно бути сумнівів щодо призначення інсулінотерапії, йому потрібно наполегливо переконувати хворого у її необхідності, навчити його, і тоді пацієнт буде помічником у лікуванні, а інсулінотерапія покращить його самопочуття.

Рекомендації Міжнародної діабетичної федерації
У 2005 році Міжнародна діабетична федерація видала Всесвітній посібник із цукрового діабету 2 типу. Наводимо рекомендації щодо призначення інсулінотерапії у хворих на ЦД 2 типу.
1. Інсулінотерапію слід розпочинати у випадках, коли за допомогою оптимізованого застосування пероральних гіпоглікемічних засобів та заходів щодо зміни способу життя не вдається підтримувати контроль глюкози в крові на цільовому рівні.
З початком інсулінотерапії слід продовжувати вживати заходів щодо зміни способу життя. Початок інсулінотерапії та кожне підвищення дози препарату слід розглядати як дослідне, регулярно контролюючи реакцію на лікування.
2. Після встановлення діагнозу ЦД необхідно пояснити хворому, що інсулінотерапія – один з можливих варіантів, які сприяють лікуванню ЦД, і, зрештою, даний методлікування може бути кращим і необхідним для підтримки контролю глюкози крові, особливо при лікуванні протягом тривалого часу.
3. Проводити навчання пацієнта, у тому числі щодо контролю способу життя та відповідних заходів самоконтролю. Хворого слід переконати, що низькі початкові дози інсуліну застосовують з міркувань безпеки, необхідна остаточна доза становить 50-100 ОД/сут.
Починати інсулінотерапію необхідно до розвитку недостатнього контролю глюкози, як правило, при підвищенні рівня НbА 1с (за стандартом DCCT) до 7,5% (при підтвердженні даних) на фоні прийому максимальних доз пероральних цукрознижувальних препаратів. Продовжувати лікування метформіном. Після початку базисної інсулінотерапії слід проводити терапію похідними сульфонілсечовини, а також інгібіторами альфа-глюкозидази.
4. Застосовувати інсуліни у таких режимах:
базальний інсулін: інсулін детемир, інсулін гларгін або нейтральний протамін інсулін Хагедорна (НПХ) (при лікуванні останнім вищий ризик розвитку гіпоглікемії) 1 раз на добу, або
попередньо змішаний інсулін (двофазний) 2 рази на добу, особливо при вищому рівні НbА 1c або
багаторазові щоденні ін'єкції (інсуліну короткої дії перед їдою та базального інсуліну) при недостатньо оптимальному контролі глюкози з використанням інших схем лікування або коли бажаний гнучкий графік їди.
5. Починати терапію інсуліном зі схеми самостійного титрування дози (підвищення дози на 2 одиниці кожні 2 дні) або за допомогою медичного працівника 1 раз на тиждень або частіше (при алгоритмі з поступовим підвищенням дози). Цільовий рівень глюкози перед сніданком та основним прийомом їжі –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Медичні працівникиповинні надавати допомогу пацієнтові телефоном до досягнення цільових рівнів.
7. Використовувати шприц-ручки (попередньо заповнені або багаторазового використання) або шприци/флакони на вибір пацієнта.
8. Заохочувати підшкірні ін'єкції інсуліну в область живота (найшвидше всмоктування) або стегна (найповільніше всмоктування), крім того, можливими місцями ін'єкції є сіднична область та передпліччя.
Керівництва, засновані на принципах доказової медицини щодо застосування інсуліну при ЦД 2 типу, розроблені на підставі даних дослідження UKPDS, в якому інсулін вивчали серед антидіабетичних засобів, розглядаючи їх у сукупності, що призводили до зменшення судинних ускладнень в порівнянні з традиційною терапією. З часу проведення дослідження значно розширилися варіанти методів інсулінотерапії, з'явилися нові препарати, методи їх доставки в організм. В огляді даних, підготовленому NICE, виявлено тенденцію до менш високої рейтингової оцінки якості досліджень більш старих лікарських препаратів, а також зростання кількості даних щодо нових аналогів інсуліну. У нещодавно проведеному метааналізі виявлено вагомі докази розвитку менш вираженої гіпоглікемії при застосуванні інсуліну гларгіну порівняно з інсуліном НПХ. Інсулін гларгін був предметом розгляду у спеціальному посібнику NICE, в якому надано рекомендації щодо його застосування у випадках, коли достатній ефект відзначається при ін'єкції 1 раз на добу або коли застосування інсуліну НПХ призводить до гіпоглікемії. Пізніше опубліковано інші дослідження аналогів інсуліну та порівняння аналогів базального інсуліну та фіксованих сумішей. Отримані дані дозволяють припустити, що аналоги базального інсуліну мають перевагу в порівнянні з інсуліном НПХ щодо комбінованих кінцевих точок (НbA 1c + гіпоглікемія) при однаковій сприятливій дії двофазних і базальних аналогів при спільному розгляді випадків високого рівня НbA 1c , гіпоглікемії та збільшені. Ризик розвитку гіпоглікемії вищий при застосуванні інсуліну, ніж будь-якого із засобів, що підвищують його секрецію.
Доведено, що при ЦД 2 типу інтенсивна інсулінотерапія покращує контроль обмінних процесів, показники клінічних результатів та підвищує якість життя. Поки даних про результати терапії ЦД 2 типу із застосуванням інфузійних насосів недостатньо для того, щоб рекомендувати цей метод, хоча їх використання можливе у дуже обмеженої групи пацієнтів при дотриманні суворого індивідуального підходу.

Досягнення компенсації цукрового діабету 2 типу
ЦД - захворювання особливого роду, при якому потреби пацієнтів постійно змінюються. Чітке розуміння прогресуючого характеру ЦД 2 типу визначає вибір найбільш оптимального лікування кожному етапі його розвитку.
Патогенез ЦД 2 типу включає дві основні ланки: дефіцит інсулінової секреції та інсулінрезистентність. Отже, терапія захворювання має бути спрямована на корекцію цих дефектів. Важливою особливістю ЦД типу 2 є прогресуюче зниження функції бета-клітин з перебігом хвороби, при цьому ступінь інсулінорезистентності не змінюється. У великої кількості пацієнтів на момент встановлення діагнозу ЦД вже є виражене зниження функції бета-клітин. Дані останніх досліджень показують, що це зниження має цілком певний характер: при збереженні базальної секреції постпрандіальна відповідь бета-клітин знижена і відстрочена в часі. Цей факт диктує необхідність вибору для лікування пацієнтів із ЦД 2 типу препаратів, що дозволяють відновити чи імітувати фізіологічний профіль інсулінової секреції.
Прогресивне погіршення функції бета-клітин (згодом) вимагає призначення додаткової терапії відразу після встановлення діагнозу (рис. 1). Це підтверджується результатами дослідження UKPDS, які показали, що тільки при дієтотерапії лише 16% із хворих пацієнтів досягали оптимального контролю протягом 3 місяців, до кінця першого року захворювання їх кількість скоротилася до 8%.
Перш ніж розпочинати медикаментозну терапію, необхідно приділити особливу увагу дотриманню дієти та зміни способу життя пацієнта. У більшості хворих лікування починають із монотерапії ПССП, яка приносить позитивні результатилише на перших етапах захворювання. Потім виникає необхідність призначення комбінованої терапії, націленої на корекцію як дефіциту інсуліну, так і інсулінорезистентності. Найчастіше призначають два та більше пероральних препаратів, що доповнюють один одного за механізмом дії. Така стратегія забезпечує контроль глікемії протягом ряду років, проте приблизно через 5 років після встановлення діагнозу ЦД прогресуюче зниження інсулінової секреції призводить до неефективності комплексної терапії ПССП. Незважаючи на те, що самопочуття пацієнта може залишатися задовільним, показники вуглеводного обміну переконливо доводять, що необхідно призначати інсулінотерапію.

Коли слід розпочинати інсулінотерапію при ЦД 2 типу?
1. Інсулінотерапію призначають у тому випадку, як тільки ПССП у поєднанні з фізичною активністюне можуть адекватно контролювати рівень глікемії.
2. При виражених побічних ефектах ПССП, особливості способу життя, прийомі медикаментів для лікування супутніх захворювань та прогресуванні ЦД 2 типу доцільно оцінити можливість призначення інсулінотерапії.
3. Переклад на інсулінотерапію має бути розглянутий, якщо при терапії ПССП рівень НbA1c постійно вищий за 7%.
4. Комбінація пероральних препаратів та інсулінотерапії забезпечує кращий довготривалий контроль та меншу ймовірність підвищення маси тіла, ніж монотерапія інсуліном.

Актуальність своєчасного призначення інсулінотерапії
Результати проспективного дослідження з діабету (UKPDS) та дослідження з контролю та ускладнень діабету (DCCT) переконливо довели, що досягнення гарного глікемічного контролю достовірно знижує ризик макро- та мікросудинних ускладнень. Однак жорсткі вимоги до показників вуглеводного обміну не є самоціллю ні лікаря, ні пацієнта. Міжнародна федерація діабету, акцентуючи увагу діабетологів на попередженні різноманітних ускладнень, розробила ступеня оцінки ризику розвитку макро- і микрососудистых ускладнень. До основних параметрів розрахунку ризику віднесені НbA 1c , глюкоза плазми натще і, що дуже важливо, рівень постпрандіальної глікемії (ППГ). Для достовірного зниження ризику розвитку макросудинних ускладнень потрібен жорсткіший контроль за параметрами вуглеводного обміну в порівнянні з мікросудинним ризиком. У той же час для пацієнтів з ЦД 2 типу насамперед актуальне зниження ризику макросудинних ускладнень, тобто інфарктів та інсультів – найбільше частих причинпередчасної смерті. З цього випливає, що пацієнти з ЦД 2 типу потребують ретельного дотримання цілей глікемічного контролю, тому необхідно регулярно оцінювати серцево-судинні та метаболічні фактори ризику, що визначають прогноз діабету, щоб своєчасно призначити коригувальну терапію.
Численні дослідження та великий досвід клінічної практики довели, що призначення пацієнтам із ЦД 2 типу аналогів інсуліну забезпечує:
покращення контролю вуглеводного обміну при невдалій терапії ПССП;
більш ефективне підтримання оптимального контролю вуглеводного обміну, ніж за терапії ПССП;
можливість пацієнтам вести активніший спосіб життя, що посилює їхню мотивацію щодо виконання рекомендацій лікаря.
Пацієнтам важливо знати, що після початку інсулінотерапії для покращення параметрів глікемічного контролю, очевидна перевага цієї терапії спостерігається протягом 3-6 місяців.
Таким чином, раніше існували побоювання щодо можливого збільшення серцево-судинного ризику під час інсулінотерапії спростовано. При проведенні інсулінотерапії може збільшуватись маса тіла, але комбінація метформіну з інсуліном зазвичай знижує ризик збільшення маси тіла у пацієнтів з ожирінням. Психологічні бар'єри по дорозі до початку інсулінотерапії можна частково подолати шляхом пробних ін'єкцій після встановлення діагнозу. Це дозволить переконати пацієнтів у тому, що ін'єкції інсуліну з використанням сучасних тонких голок менш інвазивні та болючі, ніж ті, що застосовуються для вакцинації.

Показання для призначення інсуліну при ЦД 2 типу
При незадовільних показниках глікемічного контролю передусім розглядається можливість призначення інсуліну. Раннє виявлення таких пацієнтів можливе за регулярного моніторингу рівня НbА 1с. У досить широкого кола хворих існують обмеження щодо підвищення дози ПССП, протипоказання до певних чи більшості ПССП. До таких пацієнтів насамперед належать:
з ускладненнями і натомість ПССП;
одержують супутню терапію препаратами, що мають схожі з ПССП побічними ефектами;
з нирковою та печінковою недостатністю.
Крім того, інсулінотерапію призначають пацієнтам, які прагнуть більшої свободи від обмежень режиму і бажають одночасно досягти найкращих показників вуглеводного обміну.
Добре продуманий режим інсулінотерапії усуває харчові обмеження, властиві багатьом пероральним препаратам.
Короткочасні курси інсулінотерапії необхідно призначати пацієнтам із ЦД 2 типу при виникненні супутніх захворювань, вагітності, інфаркті міокарда та терапії кортикостероїдами. У таких ситуаціях рівень глікемії є більш точним індикатором глікемічного контролю, ніж показник HbA1c, і має контролюватись щодня з метою вибору адекватної дози інсуліну.

За якого рівня НbА 1с можна переходити на інсулінотерапію?
Результати північно-американського дослідження за участю 8 тис. пацієнтів з ЦД 2 типу дозволяють припустити, що за допомогою інсулінотерапії особливо ефективно знижується HbA 1c якщо його рівень перевищує 10% (в нормі НbА 1с = 4,5-6%). Однак чекати, доки контроль глікемії стане настільки поганим, було б неправильно. Міжнародні керівництва рекомендують клініцистам проводити перегляд терапії та вирішувати питання про призначення інсуліну (можливо у комбінації з ПССП), якщо у пацієнта рівень НbА 1с постійно перевищує 7%.

Чи можливо переводити пацієнта з дієти одразу на інсулінотерапію без попереднього призначення ПССП?
У деяких випадках у хворих з неефективним метаболічним контролем за допомогою дієти у поєднанні із змінами способу життя можна розпочинати інсулінотерапію, минаючи призначення ПССП. Такий варіант терапії розглядається у пацієнтів з дефіцитом маси тіла, з виявленими антитілами до глютаматдекарбоксилази, що свідчать про ймовірність діабету LADA (латентний аутоімунний діабет дорослих), а також у пацієнтів зі стероїдним діабетом. Деякі лікарі, з урахуванням клінічного досвіду, воліють відразу переводити на інсулінотерапію хворих на виражену гіперглікемію. В даний час продовжуються дослідження з оцінки ефективності подібної стратегії для уповільнення прогресування захворювання (рис. 2).

Комбінована терапія – перший етап при неефективності пероральної терапії
У численних дослідженнях встановлено, що за зниження ефективності терапії ПССП першим кроком може бути додавання однієї ін'єкції інсуліну до існуючого режиму ПССП: така стратегія забезпечує ефективніший контроль глікемії проти перекладом на монотерапію інсуліном. Ця перевага була виявлена ​​як у пацієнтів з ожирінням, так і відсутністю надлишку маси тіла. Крім того, підтверджено, що призначення інсуліну призводить до покращення ліпідного профілюу пацієнтів з гіперглікемією, які перебувають на терапії ПССП. Слід зазначити, що комбінована терапія менше впливає динаміку маси тіла і рідше викликає гіпоглікемії проти монотерапією інсуліном.
Зниження ризику розвитку ожиріння при комбінованій терапії обумовлено меншою загальною дозою інсуліну, порівняно з монотерапією інсуліном. У Гонконгу проведено дослідження за участю 53 пацієнтів з неефективною пероральною терапією, які були поділені на групи, одна з яких продовжила прийом ПССП із додаванням однієї ін'єкції інсуліну перед сном, інша була переведена на інсулінотерапію в режимі двох ін'єкцій. В результаті у пацієнтів обох груп відмічено еквівалентне поліпшення довготривалого глікемічного контролю, але збільшення маси тіла та доза інсуліну виявилися достовірно нижчими в першій групі, яка отримувала комбіновану терапію. У фінському дослідженні, яке проводилося протягом 3 місяців, брали участь 153 пацієнти з ЦД 2 типу, які були поділені на п'ять груп, які отримують різні варіантикомбінованої терапії. У цьому дослідженні у всіх хворих, які отримували інсулінотерапію, спостерігалося аналогічне покращення глікемічного контролю. Збільшення маси тіла виявилося мінімальним у групі, що отримувала комбінацію пероральної терапії та вечірньої ін'єкції інсуліну НПХ, порівняно з пацієнтами, яким була призначена комбінована терапія: ранкова ін'єкція інсуліну НПХ або інсулінотерапія у режимі двох або трьох ін'єкцій.
Перевага призначення інсуліну середньої тривалості дії у вечірній час також доведена в американському дослідженні пацієнтів з резистентністю до похідних сульфонілсечовини. У пацієнтів, які отримували комбіновану терапію з ін'єкцією інсуліну ввечері, виявлено менше епізодів гіпоглікемії порівняно з тими, хто застосовував ін'єкцію інсуліну вранці. Нещодавно проведене дослідження FINFAT підтвердило особливу перевагу метформіну у запобіганні збільшенню маси тіла при призначенні його в комбінації з інсуліном. Це дослідження, в якому взяли участь 96 пацієнтів з ЦД 2 типу і поганим контролем при лікуванні максимальними дозами похідних сульфонілсечовини, показало, що призначення інсуліну середньої тривалості дії перед сном у комбінації з метформіном 1 раз на день забезпечує більш виражене зниження рівня НbА 1с, менше тіла та менше епізодів гіпоглікемії порівняно з комбінацією інсуліну з глибуридом + метформін або інсулінотерапією в режимі двох ін'єкцій на день.
Важливо підкреслити, що практичні аспекти інсулінотерапії у пацієнтів із ЦД 2 типу відрізняються від таких у пацієнтів із ЦД 1 типу. Початок інсулінотерапії у пацієнтів із ЦД 2 типу не означає необхідності додаткових прийомів їжі та підрахунку хлібних одиниць, як це рекомендується при ЦД 1 типу. Однак обмеження калорійності споживаної їжі дуже важливе для всіх хворих з надмірною масою тіла. Пацієнти з вираженою глюкозурією повинні пам'ятати про виняткову важливість дієтичних обмежень та дотримання режиму фізичних навантажень під час переведення на інсулінотерапію. Недотримання суворих дієтичних обмежень та режиму фізичних навантажень може підвищити ризик збільшення маси тіла через припинення втрати калорій при зниженні глюкозурії на тлі поліпшення глікемічного контролю. Занепокоєння щодо можливих гіпоглікемій змушує деяких пацієнтів додатково приймати їжу, уникати фізичних навантажень, тому лікарю необхідно роз'яснювати ситуацію та домагатися розуміння пацієнтом усіх аспектів призначеної терапії.

Як починати інсулінотерапію при ЦД 2 типу?
При початку інсулінотерапії важливо дотримуватись наступних рекомендацій.
1. Проведену пероральну терапію можна продовжити, додавши одну ін'єкцію інсуліну на день.
2. Вибір інсуліну залежить від рівня залишкової інсулінової секреції, тривалості діабету, маси тіла та способу життя конкретного пацієнта.
3. Дуже важливим є самоконтроль глікемії.
Багато пацієнтів початок інсулінотерапії сприймають як невдачу терапії, що викликає у них сильне занепокоєння. Дуже важливо, щоб лікар роз'яснив хворому переваги інсулінотерапії невдовзі після встановлення діагнозу. Вкрай важливо, щоб пацієнт розумів, що зниження функції підшлункової залози – природний перебіг ЦД 2 типу. Отже, на певному етапі перебігу ЦД 2 типу інсулінотерапія неминуча. І коли максимальні дози ПССП не забезпечують досягнення цільових значень глікемії, призначення інсулінотерапії відкладати не можна. Вона може покращити глікемічний контроль та, відповідно, довгостроковий прогноз діабету. Прийом пероральних препаратів можна зберегти чи вибрати монотерапію інсуліном.
Більшість клініцистів вважають, що на початку інсулінотерапії необхідно продовжувати терапію ПССП, які у комбінації з інсуліном попереджають різке зниження рівня глікемії, що значно знижує ризик гіпоглікемії, а також обмежує значні коливання рівня глюкози в крові протягом дня. Метформін має особливі переваги щодо обмеження збільшення маси тіла на тлі інсулінотерапії. У міру стабілізації глікемічного контролю при комбінованій терапії лікар повинен ухвалити рішення про необхідність продовження пероральної терапії та обговорити це з пацієнтом. При переведенні хворого на терапію інсуліном необхідно враховувати його індивідуальні особливості.
Після того, як прийнято рішення про початок інсулінотерапії, лікар повинен вибрати таку стратегію, яка забезпечить досягнення максимально ефективних терапевтичних цілей. Фіксованих схем титрування доз немає, на початковому етапі дози інсуліну повинні титруватися, виходячи з показників глікемічного контролю та індивідуальних особливостей пацієнта.
Базальна інсулінотерапія у режимі однієї чи двох ін'єкцій інсуліну.Є кілька варіантів режимів терапії базальним інсуліном. Інсулін НПХ (інсулін ізофан) призначають як одну ін'єкцію перед сном або двох або більше протягом дня. Вечірню ін'єкцію найчастіше комбінують з пероральною терапією, терапію пролонгованим інсуліном можна використовувати як монотерапію. У пацієнтів з ІМТ< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 кг/м2 призначають готові суміші інсуліну. Комбінована терапія ПССП разом із інсуліном НПХ 1 разів у день більшість пацієнтів підтримує цільові параметри глікемічного контролю протягом 1-2 років.
Розробки нових базальних препаратів інсуліну завершилися створенням інсулінових аналогів пролонгованої дії інсуліну детемир та інсуліну гларгін, які забезпечують більш фізіологічний та стабільний інсуліновий профіль, ніж інсуліни тривалої дії, що застосовуються в даний час.
Готові суміші інсуліну складаються із попередньо змішаних у фіксованій пропорції болюсного та базального інсулінів шляхом додавання буферної суспензії протамінованого інсуліну до розчину інсуліну того ж виду. На початку інсулінотерапії готові суміші інсуліну призначають один або два рази на день як у поєднанні з ПССП, так і у вигляді монотерапії. Терапія змішаними інсулінами зазвичай призводить до значного поліпшення контролю глікемії. Готові суміші інсуліну можна призначати пацієнтам, які перебувають на ПССП, коли ця терапія стає неефективною.
Деяким хворим готові суміші інсулінів призначають безпосередньо після дієтотерапії. У пацієнтів з ІМТ > 30 кг/м 2 додавання до пероральної терапії 10 ОД готової суміші інсуліну 30/70 перед вечерею має хороший ефект. Титрують дозу зазвичай по 2-4 ОД кожні 3-4 дні і навіть частіше. Важливо, що застосування змішаних видів інсуліну практично не змінює способу життя пацієнта, крім того, не потребує частого моніторингу глікемії – достатньо контролювати рівень глюкози крові 1 раз на день перед сніданком та періодично проводити додатковий тест уночі.
Можливість обмежитись двома ін'єкціями інсуліну знижує інвазивність терапії порівняно з інтенсивним режимом, допомагає хворим подолати страх перед численними ін'єкціями. Точність пропорції також важлива для пацієнтів, які мають труднощі при самостійному змішуванні інсулінів. В даний час прийнято добову дозу змішаних інсулінів ділити порівну між ранковою та вечірньою ін'єкціями, проте деякі пацієнти досягають кращих показників при призначенні 2/3 добової дози перед сніданком та 1/3 – перед вечерею.
Зазвичай через 10-15 років після встановлення діагнозу діабету виникає необхідність заміни терапії готовими сумішами інсуліну більш інтенсивні режими інсулінотерапії. Рішення про це приймають лікар та пацієнт у ході спільного обговорення.
Болюсна інсулінотерапія у режимі трьох ін'єкцій на день.Деяким пацієнтам із частково збереженою базальною секрецією інсуліну болюсні ін'єкції інсуліну 3 рази на день можуть забезпечити задовільний контроль глікемії протягом 24 годин. Такий режим не покриває потреби в базальній секреції інсуліну, тому потрібний регулярний моніторинг глікемії для виявлення пацієнтів, у яких знижений рівень ендогенної секреції базального інсуліну не дозволяє продовжувати болюсну інсулінотерапію. Для деяких хворих режим трьох прандіальних ін'єкцій інсуліну в день є перехідним етапом до більш інтенсивних варіантів, що призначаються при вираженому дефіциті інсулінової секреції.
Базис-болюсна інсулінотерапія.Значне зниження ендогенної секреції базального інсуліну призводить до необхідності призначення комбінації болюсного та базального інсулінів (інтенсивної інсулінотерапії). Такий режим призначають у випадках, коли інші варіанти терапії є неефективними. Проте питання, коли призначати інтенсивну терапію, Залишається спірним: деякі лікарі вважають за краще розглядати можливість її призначення вже на ранніх стадіях захворювання.
Таким чином, мета призначення інсуліну у хворих на ЦД 2 типу – уникнути симптомів, пов'язаних з гіперглікемією та пізніх ускладненьзахворювання. Застосування інсуліну при ЦД 2 типу дозволяє значно покращити якість життя хворих.

Рівень цукру (глюкози) у крові одна із головних показників нормального стану системи саморегуляції організму.

Для дорослої людини нормою вважається значення 3,3-6 ммоль/л, у дитячому віці (до 4 років) – до 4,7 ммоль/л. Відхилення в аналізі крові є сигналом на початок лікування.

При діагнозі «цукровий діабет» 1-го типу (брак інсуліну) необхідність ін'єкцій не викликає сумніву. Однак хворих з діагнозом "діабет" 2-го типу набагато більше (до 90% всіх діабетиків), і їх лікування можливе без використання інсуліну.

Цукровий діабет та інсулін

Щоб останній процес проходив безперешкодно, необхідні:

1. Достатня кількість інсуліну у крові;
2. Чутливість рецепторів (місць проникнення у клітину) інсуліну.

Для безперешкодного проникнення глюкози у клітину інсулін має зв'язатися зі своїми рецепторами. При достатній їхній чутливості цей процес робить мембрану клітини проникною для глюкози.

Коли чутливість рецепторів порушена, інсулін не може з ними зв'язатися або зв'язування інсулін-рецептора не призводить до потрібної проникності. В результаті глюкоза не може надходити у клітину. Такий стан характерний для цукрового діабету 2-го типу.

При яких показаннях цукру призначають інсулін.

Важливо! Відновити чутливість рецепторів інсуліну можна дієтою та використанням медикаментів. При деяких станах, які може визначити лише лікар, потрібна інсулінотерапія (тимчасова чи постійна). Ін'єкції здатні збільшити кількість цукру, що проникає в клітини, навіть при зниженій чутливості за рахунок підвищення на них навантаження.

Інсулінотерапія може бути затребувана за відсутності або зниження ефекту від лікування медикаментозними препаратами, дотримання дієти та здорового способу життя. За виконання пацієнтами рекомендацій лікаря така необхідність виникає досить рідко.

Показанням до інсулінотерапії може бути значення глікемії (показник цукру в крові) натще в капілярній крові вище 7 ммоль/л або вище 11,1 ммоль/л через 2 години після їди. Остаточне призначення залежно від індивідуальних показань пацієнта може бути зроблено лікарем.

Стани, коли ін'єкції препарату здатні зрушити рівень цукру в крові у бік зниження, можуть бути спричинені такими причинами:

Важливо! Тимчасова інсулінотерапія може бути призначена при загостренні хронічних інфекцій (холецистит, пієлонефрит та ін.), Кортикостероїди, при інсуліновому дефіциті (поліурія, втрата маси тіла і т. д.). Тривалість застосування препарату може змінюватись від 1 до 3 міс. і згодом бути скасовано.

При якому цукру призначають інсулін при вагітності

Настала вагітність у пацієнтки з цукровим діабетом або гестаційний діабет ( гормональний збій, що призводить до інсулінорезистентності) може стати причиною ситуації, коли корекція харчування і здоровий спосіб життя не приносять бажаного результату. Рівень цукру залишається підвищеним, що загрожує розвитком ускладнень у дитини та матері.

Показанням до інсулінотерапії при вагітності можуть бути багатоводдя, що наростає, і ознаки фетопатії у дитини, виявлені в ході УЗД, яке проводиться в наступні терміни:

При появі симптомів гіперглікемії ендокринолог призначає вимірювання рівня цукру вагітною 8 разів на добу із записом результатів. Залежно від індивідуального стану здоров'я, норма для вагітних може становити 3,3-6,6 ммоль/л.

У період вагітності інсулін серед цукрознижувальних ліків є єдиним препаратом, дозволеним для використання.

Підставою до призначення ін'єкцій інсуліну можуть бути отримані результати рівня цукру:

• У венозній крові: понад 5,1 од. (натщесерце), вище 6,7 од. (через 2 год. після їди);
• У плазмі крові: понад 5,6 од. (натщесерце), вище 7,3 од. (через 2 год. після їди).

Вагітна повинна до призначення інсулінотерапії:

• В умовах стаціонару отримати навички самообслуговування та необхідні знання для здійснення контролю свого стану;
• Отримати кошти для самоконтролю чи робити необхідні вимірювання за умов лабораторії.

Основне завдання інсулінотерапії в цей період – запобігання можливих ускладнень. Незалежно від виду захворювання оптимальний варіант терапії – введення короткого інсуліну до їди та препарату середньої тривалості дії перед сном (для стабілізації глікемії вночі).

Розподіл добової дози інсуліну відбувається з урахуванням потреби препарату: на нічний годинник – 1/3, на денний час –2/3 кількості препарату.

Важливо! За статистикою при вагітності найчастіше зустрічається діабет 1 типу, тому що він розвивається в дитячому та підлітковому віці. Захворювання по 2 типу вражає жінок після 30 років та протікає легше. У цьому випадку велика ймовірність досягнення нормальних показниківдієтою, дробовим харчуваннямта помірними фізичними навантаженнями. Гестаційний діабет трапляється дуже рідко.

При якому цукрі потрібно колоти інсулін

Конкретного значення цукру в крові, при якому призначаються ін'єкції препарату, не існує, тому що таке рішення виноситься на підставі кількох факторів. Врахувати їх може лише ендокринолог.

Неминучим є введення інсулінотерапії при показаннях 12 ммоль/л після відсутності ефекту від застосування таблеток або суворої дієти. Без додаткових досліджень (тільки за рівнем цукру) колють інсулін при станах, що загрожують здоров'ю або хворому.

Коли пацієнт стоїть перед вибором (колоти інсулін і продовжувати нормальне життя або відмовитися і чекати на ускладнення), кожен може прийняти рішення самостійно.

Слід розуміти, що вчасно розпочате лікування комплексно з іншими заходами (дієтою, посильними фізичними навантаженнями) може з часом виключити необхідність інсулінотерапії. А відмова від рекомендованих лікарем ін'єкцій для деяких стане початком розвитку ускладнень та навіть інвалідності.

Інсулін - гормон, що виробляється підшлунковою залозою. Він відповідає за регуляцію рівня цукру у крові. Коли інсулін надходить у організм, запускаються окислювальні процеси: глюкоза розщеплюється на глікоген, білки та жири. Якщо в кров надходить недостатня кількість цього гормону, формується захворювання під назвою цукровий діабет.

При другому типі ЦД пацієнту необхідно компенсувати постійну нестачу гормону ін'єкціями. При правильному застосуванніінсулін приносить лише користь, проте необхідно ретельно підібрати його дозу та частоту застосувань.

Чому інсулін потрібен діабетикам?

Інсулін – гормон, призначений для регуляції рівня глюкози у крові. Якщо його чомусь стає мало, формується цукровий діабет. При другій формі цієї недуги компенсувати нестачу одними лише таблетками або правильним харчуваннямне вдається. У такому разі ін'єкції прописуються інсуліном.

Він призначений для відновлення нормальної роботи регуляторної системи, яку не може забезпечувати пошкоджена підшлункова залоза. Під впливом негативних факторівцей орган починає стоншуватися і більше не може виробляти достатньо гормонів. У такому разі пацієнту ставиться діагноз – цукровий діабет 2 типу. Спровокувати таке відхилення можуть:

• Нестандартний перебіг цукрового діабету;
• Екстремально високий рівеньглюкози – понад 9 ммоль/л;
• Прийом препаратів на основі сульфонілсечовини у великих кількостях.

Показання до прийому інсуліну

Порушення роботи підшлункової залози – основна причина, через яку люди змушені робити уколи інсуліном. Цей ендокринний орган є дуже важливим для забезпечення нормальних обмінних процесів в організмі. Якщо він перестає функціонувати або робить це частково, відбуваються збої в інших органах та системах.

Бета-клітини, що вистилають підшлункову залозу, призначені для вироблення природного інсуліну. Під впливом віку чи інших захворювань вони руйнуються і гинуть – більше вони можуть продукувати інсулін. Фахівці відзначають, що у людей з першим типом цукрового діабету через 7-10 років також виникає потреба у подібній терапії.

Основні причини призначення інсуліну такі:

• Гіперглікемія, при якій рівень цукру в крові піднімається вище за відмітку в 9 ммоль/л;
• Виснаження чи захворювання підшлункової залози;
• Вагітність у жінки, яка страждає на цукровий діабет;
• Вимушена лікарська терапіяпрепаратами, у складі яких є сульфонілсечовина;
• Загострення хронічних захворювань, які впливають підшлункову залозу.

Терапія інсуліном призначається людям, які швидко втрачають масу тіла.

Також цей гормон допомагає більш безболісно перенести. запальні процесив організмі будь-якої природи. Уколи інсуліном призначаються людям із нейропатією, що супроводжується сильними хворобливими відчуттями, а також з атеросклерозом. Для підтримки нормального функціонування організму інсулінотерапія показана вагітним і жінкам, що годують.

Через власну непоінформованість багато пацієнтів намагаються якомога довше не починати терапію інсуліном. Вони вважають, що це точка неповернення, яка говорить про серйозну патологію. Насправді у таких уколах немає нічого страшного. Інсулін – та речовина, яка допоможе вашому організму повноцінно працювати, а вам – забути про своє хронічному захворюванні. За допомогою регулярних уколів вам вдасться забути про негативні прояви цукрового діабету другого типу.

Види інсуліну

Сучасні виробники лікарських препаратів випускають ринку велика кількістьпрепаратів, основу яких лежить інсулін. Цей гормон призначений виключно для підтримуючої терапії при цукровому діабеті. Потрапляючи в кров, він зв'язує глюкозу та виводить її з організму.

На сьогоднішній день інсулін бувають наступних видів:

• Ультракоротка дія – діє практично миттєво;
• Короткі дії – відрізняються більш повільним та плавним ефектом;
• Середню тривалість – починають діяти через 1-2 години після введення;
• Тривалого впливу – найпоширеніший вид, який забезпечує нормальну роботу організму на 6-8 годин.

Перший інсулін був виведений людиною 1978 року. Саме тоді англійські вчені змусили кишкову паличкупродукувати цей гормон. Масовий випуск ампул із препаратом розпочався лише 1982 року із США. До цього часу люди з цукровим діабетом 2 типу були змушені вводити свинячий інсулін. Така терапія завжди викликала побічні ефекти як серйозних алергічних реакцій.Сьогодні ж весь інсулін має синтетичне походження, завдяки чому ліки не спричиняють жодних побічних ефектів.

Складання схеми інсулінотерапії

Перед тим, як звернутися до лікаря для складання схеми інсулінотерапії, необхідно провести динамічне дослідження рівня цукру в крові.

Для цього щодня протягом тижня потрібно здавати кров на глюкозу.

Після того, як ви отримаєте результати дослідження, можете вирушати до фахівця. Щоб отримати максимально правдиві результати, перед забором крові за кілька тижнів почніть вести нормальний та правильний спосіб життя.

Якщо ж, дотримуючись дієти, підшлункова залоза все одно вимагатиме додаткову дозу інсуліну, уникнути терапії не вдасться. Лікарі, щоб скласти правильну та ефективну інсулінотерапію, відповідають на такі питання:

1. Чи потрібні уколи інсуліну на ніч?
2. Якщо потрібно, розраховується дозування, після чого коригується денна доза.
3. Чи потрібні уколи інсуліну тривалої дії вранці?
   Щоб зробити це, хворий поміщається у стаціонар та проходить обстеження. Йому не дають сніданок та обід, вивчають реакцію організму. Після цього протягом декількох днів вранці вводиться інсулін тривалої дії, при необхідності доза коригується.
4. Чи потрібні уколи інсуліну перед їдою? Якщо так, то перед якими потрібні, а перед якими – ні.
5. Розраховується стартове дозування інсуліну короткої дії перед їдою.
6. Проводиться експеримент, що дозволяє визначити, за скільки до їди потрібно колити інсулін.
7. Хворого навчають запроваджувати інсулін собі самостійно.

Дуже важливо, щоб розробкою інсулінотерапії займався кваліфікований лікар.

Пам'ятайте, що інсулін тривалої та короткої дії – два різні препарати, які приймаються незалежно один від одного.

Точні дозування та час прийому розраховуються для кожного пацієнта індивідуально. Деяким із них потрібні уколи лише на ніч чи вранці, інші ж – вимагають постійної підтримуючої терапії.

Постійна інсулінотерапія

Цукровий діабет другого типу - хронічне прогресуюче захворювання, при якому здатність бета-клітин підшлункової залози до вироблення інсуліну поступово знижується. Воно вимагає постійного введення синтетичного препарату, щоб підтримувати нормальний рівень глюкози у крові. Враховуйте. Що дозу діючої речовининеобхідно постійно коригувати – зазвичай збільшувати. Згодом ви дійдете до максимальної дози таблеток. Багато лікарів не люблять цю лікарську форму, оскільки вона викликає серйозні ускладнення в організмі.

Коли доза інсуліну буде вищою, ніж у таблеток, лікар остаточно переведе вас на уколи. Враховуйте, що це постійна терапія, яку ви отримуватимете до кінця життя. Також змінюватиметься дозування лікарського засобуоскільки організм швидко звикає до змін.

Єдиний виняток – це коли людина постійно дотримується спеціальної дієти.

У такому разі одна й та сама доза інсуліну буде для нього ефективною протягом кількох років.

Зазвичай таке явище зустрічається у тих людей, у яких цукровий діабет діагностували досить рано. Також у них має бути збережена нормальна діяльність підшлункової залози, особливо важливим є вироблення бета-клітин. Якщо діабетик зміг привести свою вагу до норми, він правильно харчується, займається спортом, робить все можливе для відновлення організму – він може обійтися мінімальними дозами інсуліну. Правильно харчуйтеся та ведіть здоровий спосіб життя, тоді і вам не доведеться постійно збільшувати дозу інсуліну.

Високі дози сульфонілсечовини

Для відновлення діяльності підшлункової залози та острівців з бета-клітинами призначається препарати на основі сульфонілсечовини. Така сполука провокує цей ендокринний орган на вироблення інсуліну, завдяки чому рівень глюкози в крові тримається на оптимальному рівні. Це допомагає підтримувати у нормальному стані усі процеси в організмі. Зазвичай із цією метою призначаються такі лікарські засоби:

• Діабетон;

Всі ці препарати мають потужну стимулюючу дію на підшлункову залозу. Дуже важливо дотримуватися підібраного лікарем дозування, оскільки вживання занадто великої кількості сульфонілсечовини може призвести до руйнування підшлункової залози. Якщо проводити інсулінотерапію без цих ліків, функція підшлункової залози буде повністю пригнічена лише за кілька років. Вона максимально довго зберігатиме свою функціональність, завдяки чому вам не доведеться підвищувати дозу інсуліну.

Ліки, призначені для підтримки організму при цукровому діабеті другого типу, допомагають відновити підшлункову залозу, а також захистити її від патогенного впливу зовнішніх та внутрішніх факторів.

Дуже важливо приймати препарати виключно в терапевтичних дозах, які прописав вам лікар.

Також для досягнення найкращого ефекту необхідно дотримуватись спеціальної дієти. З її допомогою вдасться знизити кількість цукру в крові, а також досягти оптимального балансу білків, жирів та вуглеводів в організмі.

Терапевтичний ефект інсуліну

Інсулін – важлива частина життя людей із цукровим діабетом другого типу. Без цього гормону вони почнуть відчувати серйозний дискомфорт, що призведе до гіперглікемії та серйозніших наслідків. Лікарі давно встановили, що правильна терапія інсуліном допомагає позбавити пацієнта від негативних проявівцукрового діабету, а також значно продовжити його життя. За допомогою цього гормону вдається привести на належний рівень концентрацію глюкозованого гемоглобіну та цукру: натще і після їжі.

Інсулін для діабетиків – єдиний засіб, який допоможе їм почуватися добре і забути про свою недугу. Правильно підібрана терапія дозволяє зупинити розвиток захворювання, а також недопущення розвитку серйозних ускладнень. Інсулін у правильних дозах не здатний завдати шкоди організму, проте при передозуванні можлива гіпоглікемія та гіпоглікемічна кома, яка потребує термінової медичної допомоги. Терапія цим гормоном викликає наступний терапевтичний ефект:

1. Зниження рівня цукру в крові після їжі та на порожній шлунок, позбавлення від гіперглікемії.
2. Посилення вироблення гормонів у підшлунковій залозі у відповідь прийом продуктів харчування.
3. Зменшення метаболічного шляху або глюконеогенезу. Завдяки цьому цукор швидше виводиться із невуглеводних складових.
4. Зниження ліполізу після їди.
5. Зниження глікованих білків в організмі.

Повноцінна інсулінотерапія сприятливо впливає на обмінні процеси в організмі: ліпідному, вуглеводному, білковому. Також прийом інсуліну допомагає активувати пригнічення та депонування цукру, амінокислот та ліпідів.

Завдяки інсуліну вдається досягти активного жирового обміну. Це забезпечує нормальний виведення вільних ліпідів з організму, а також прискорене вироблення білків у м'язах.

Кожен, хто має цукровий діабет 2 типу, боїться цього страшного слова - інсулін. «Мене підсадять на інсулін, все, це початок кінця» - такі думки напевно з'явилися у вашій голові, коли лікар-ендокринолог розповів вам про ваші незадовільні аналізи та необхідність зміни лікування. Це зовсім не так!

Ваш майбутній прогноз визначається рівнем ваших цукрів, вашою так званою «компенсацією» діабету. Ви пам'ятаєте, що таке глікований гемоглобін? Цей показник відображає які рівні глюкози були у вас останні 3 місяці. Існують масштабні дослідження, в яких показано залежність між частотою інсультів, інфарктів, ускладнень діабету та рівнем глікованого гемоглобіну. Чим він вищий, тим гірший прогноз. За рекомендаціями ADA/EASD (Американської та Європейської діабетологічних асоціацій), а також Російської асоціаціїендокринологів HbA1c (глікований гемоглобін) має бути менше 7% для зниження ризику ускладнень діабету. На жаль, за наявності цукрового діабету 2 типу може настати момент, коли власні бета-клітини перестануть виробляти достатню кількість інсуліну і таблетки не зможуть допомогти. Але це не початок кінця! Інсулін, при грамотному використанні, знизить рівень цукру крові та запобігає розвитку ускладнень цукрового діабету. В арсеналі засобів лікування – це найпотужніший препарат і, більше того, це так званий «фізіологічний» метод лікування, ми даємо організму те, чого не вистачає. Так, виникають певні незручності, тому що інсулін вводиться шляхом ін'єкції, але це не так страшно, як здається на перший погляд. У цій статті ми розберемо, коли показано початок інсулінотерапії, як коригувати дози інсуліну та ще кілька ключових аспектів, на які варто звернути увагу на це питання.

Увага! Ця стаття має ознайомлювальний характер і не повинна сприйматися як прямий посібник до дії. Будь-які зміни терапії можливі тільки після погодження з вашим лікарем!

Який рівень цукру крові та глікований гемоглобін має бути у вас?

Якщо ваші цукру не укладаються в ці рамки, потрібна корекція лікування.

АЛЕ : для людей, які перенесли важку гіпоглікемію в минулому, дуже літніх, з важкими супутніми захворюваннями, важкими ускладненнями діабету, а також для людей, які не здатні контролювати себе (через розумові, соціальних проблемабо з порушеннями зору) ставляться менш суворі цілі лікування, глікований гемоглобін повинен бути не більше 8%. Чому? Низький цукоркрові в даному випадку небезпечніший для життя, ніж трохи підвищені цифри цукру крові.

Чому інсулінотерапію не завжди призначають вчасно?

Здебільшого через різке заперечення необхідності інсулінотерапії пацієнтом і через інертність лікаря занадто багато треба витратити сил і занадто багато пояснити, щоб призначити таке лікування. Враховуючи, що на прийом хворого лікаря поліклініки 10-15 хвилин, все часто закінчується тим, що лікар просто виписує колишню терапію. І діабет залишається декомпенсованим, цукру високими, а ускладнення діабету наближаються дедалі швидше.

Коли починають інсулінотерапію?

Якщо ваше лікування – цукрознижувальні препарати та зміна способу життя – неефективне, то час додавати інсулін у терапію.

Сумісність пероральних цукрознижувальних препаратів та інсуліну.

Прийом Метформіну слід продовжити (звісно, ​​за відсутності протипоказань, наприклад, ниркової недостатності).

Якщо ви використовуєте короткий інсулін перед їдою, то прийом секретагогів (препарати, що стимулюють секрецію інсуліну підшлунковою залозою) – скасовується.

Якщо ви використовуєте тільки базальний інсулін, то доза препаратів сульфонілсечовини має бути зменшена, а краще цей клас препаратів взагалі не використовувати спільно з інсуліном у зв'язку з високим ризикомгіпоглікемії ( низького цукрукрові).

Давайте розберемо різні режими інсулінотерапії і як ви можете змінювати дози.

Базальний інсулін та цукрознижувальні препарати.

Як правило, стартова доза інсуліну становить 10 ОД або 0,1-0,2 ОД/кг ідеальної маси тіла.

Корекція дози проводиться за рівнем цукру натще. Ваш цільовий рівень цукру крові визначає ваш лікар. Зміна дози інсуліну проводиться кожні 3 дні. Ви оцінюєте середній цукор натщесерце за ці 3 дні і залежно від його значення змінюєте дозу інсуліну.

Змішаний інсулін чи двофазний.

Можливо, ваш ендокринолог, призначить вам подібний інсулін, наприклад, Новомікс або Хумулін М3. Початкова доза – 12 ОД перед вечерею. Також можна стартувати з 2 ін'єкцій інсуліну перед сніданком та вечерею по 6 ОД.

Слід зазначити, що необхідно скасувати препарати сульфонілсечовини, метформін за відсутності протипоказань можна залишити.

Зміна дози інсуліну здійснюється 1-2 рази на тиждень.

Якщо рівень HbA1c у вас незадовільний, то ваш лікар може вам додати 3 ін'єкцію двофазного інсуліну перед обідом (2-4 ОД), оцінювати ефективність цієї дози треба буде за цукром перед вечерею.

Базис-болюсна інсулінотерапія.

Якщо, незважаючи на призначення інсулінотерапії базальним або двофазним інсуліном, рівень глюкози крові залишається нецільовим – ваш ендокринолог, швидше за все, запропонує вам такий варіант лікування. Базис – це базальний інсулін, болюс – це інсулін «на їжу».

Питання титрації інсуліну можна вирішити двома способами, ідеальним і правильним та другим.

Ідеально орієнтуватися не лише за рівнем глюкози до їжі та після їжі, а ще за кількістю з'їдених вуглеводів. Але для цього вам треба буде мати деякі знання, розуміти як рахувати хлібні одиниці. У відповідному розділі про цукровий діабет 1 типу та розрахунок доз інсуліну ви можете переглянути цей спосіб. Тим більше, при цукровому діабеті 2 типу всі відносини та пропорції зазвичай дуже прості і не змінюються в залежності від часу доби, наприклад, для засвоєння 1 хлібної одиниці потрібно приблизно 1 одиниця інсуліну.

Другий спосіб вимагає, щоб ви з'їдали певну стабільну кількість вуглеводів на сніданок, обід і вечерю.

Титрація дози здійснюється за рівнем глюкози після їжі, тобто, якщо хочете змінити дозу інсуліну на сніданок, ви повинні оцінити глюкозу крові перед обідом. Зміна доз інсуліну проводиться один раз на три дні до цільових значень глюкози. За рівнем глюкози натще змінюють дозу базального інсуліну.

При високому чи низькому рівні глюкози перед сніданком треба змінити дозу базального (довгого) інсуліну, не ін'єкцію болюсного інсуліну на вечерю.

Пам'ятайте, за рівнем глюкози вранці натще ви мінятимете дозу базального інсуліну.

Оцінка ефективності лікування.

Необхідно контролювати рівень глюкози крові не менше 4 разів на день, це дозволить досягти цільових цифр глюкози крові та зменшить ймовірність гіпоглікемій (низького цукру крові).

І на закінчення хочеться сказати, напевно, вам все на перший погляд здається дуже складним і заплутаним. Розуміння приходить поступово, краще, якби ви працювали у тісній співдружності зі своїм доктором-ендокринологом, були б «не одним у полі воїном». Пам'ятайте, вам можна і потрібно ставити запитання, якщо якісь призначення здаються вам нелогічними та заплутаними, запитуйте вашого лікаря-ендокринолога.