Гепатити є запальними процесами, які під впливом різноманітних факторів вражають печінкові тканини. Є безліч різновидів подібних патологій, однією з яких є реактивна форма гепатиту.
Реактивний гепатит
Дану патологію характеризують як дистрофічний запальний процес у печінковій паренхімі, що виникає на тлі патологій. травних органівта інших систем, опікових поразок або радіаційного впливу та ін.
Клінічна картина відрізняється помірними симптоматичними проявамина кшталт стомленого стану, слабкості та тяжкістю в області печінки, збільшення печінки та ін. Патологія має вторинний характер і виникає на тлі інших захворювань.
Реактивні процеси в печінковому органі характерні для багатьох хвороб, особливо для ураження внутрішньоорганічних структур, що розташовуються поруч із печінкою. Існує чимало суперечок щодо належності реактивного запалення у загальної класифікаціїпечінкових хронічних уражень.
Вдалося встановити, що реактивний гепатит відноситься до синдромологічних станів, що проявляються ураженнями мезенхімальних печінкових елементів, а не паренхіми органу.
Причини
Реактивна форма печінкового запалення виникає завжди на тлі будь-яких захворювань, до яких можна віднести:
Значно підвищують ризики виникнення реактивних змін у печінкових тканинах, алкогольні виливи, безконтрольне лікування медикаментозними препаратамита ін. У дітей реактивні ураження печінки розвиваються внаслідок та вроджених нервовосистемних патологій, алергічних реакційабо бронхіальної астми.
В основі формування патології лежить порушення детоксикаційних печінкових функцій, пов'язане з негативними впливамиззовні чи чинниками внутрішнього характеру.
Наприклад, за наявності підшлунково-залізистих патологій реактивний гепатит формується внаслідок порушення засвоюваності білкових речовин, а також на тлі проникнення метаболічних продуктів з підшлункової печінки разом з кровотоком.
Якщо патологія розвивається внаслідок інфекційних процесів у жовчовивідних структурах, то механізм розвитку печінкового запалення обумовлений проникненням хвороботворних патогенів у паренхіматозні тканини печінки. Коли токсичні речовини накопичуються в тканинах органу, розвивається білково-жирова дистрофія осередкового типу.
В результаті відбувається погіршення живлення вогнищ ураження, а потім відмирання гепатоцитарних клітин.
Розвиваються реактивні перетворення печінкової паренхіми, лобулярні виявляються некрозом навколо вени, а портальні – набряклістю та розширенням судин портальної локалізації, супроводжуються некрозом окремих клітинних структуроргану. Згодом некротичні ділянки замінюються сполучнотканинними структурами.
Симптоми
Печінка не має нервових закінчень, саме тому при розвитку гепатологічних захворювань пацієнтів довгий часне турбують будь-які симптоми.
Тому подібні захворювання діагностуються на достатньо пізніх етапахрозвитку. При цьому 83% клінічних випадківпатологія закінчується для пацієнта летальним кінцем.
Неспецифічний гепатит у більшості хворих розвивається латентно, а в інших протікає зі стертою клінікою, що маскується під ознаки основної патології.
Ознаки реактивного печінкового ураження згодом спостерігаються практично у всіх пацієнтів з , у 40% хворих з панкреатитами, у більшості виразків і страждають на ревматоїдний артрит.
Найчастіше скарги при реактивному печінковому ураженні пов'язані з такими проявами:
- Інтоксикаційна симптоматика;
- Наявність тяжкого загального стану;
- Постійна слабкість та втома, навіть після повноцінного відпочинку пацієнти відчувають сильну втому;
- Почуття гіркого присмаку у роті;
- Розлад сну при небажанні спати ночами та сонливості в денний час;
- Відсутність бажання вживати їжу, що веде до втрати ваги;
- Болючі відчуття, почуття тяжкості, що локалізуються в області печінкового органу;
- Потемніння урини та знебарвлення калових мас;
- Дратівливість та часті перепади настрою.
Також пацієнтів із реактивним гепатитом турбують збільшені розміри печінкового органу, що прощупується при . Іноді спостерігається пожовтіння слизових та покриву шкіри, збільшення розмірів селезінки.
Діагностика
Для виявлення реактивного гастриту пацієнтів спрямовують на ретельну діагностику. Показано проведення аналізів біоматеріалів (сечі, калу, крові), фібротестів та фіброеластографії та подальшої .
Також показано проведення комп'ютерного томографічного дослідження, ультразвукової діагностики органів порожнини очеревини та ін.
При необхідності проводяться диференційні діагностичні процедури, які допомагають відрізнити гепатит реактивного типу від колітів, виразкову патологію та інші форми гепатитів. На підставі отриманих даних фахівець робить висновок щодо етіології печінкового ураження та підбирає найбільш результативну терапію.
Лікування
Основною метою терапії є усунення провокуючого фактора гепатиту. Обов'язково коригується спосіб життя хворого, виключаються підвищені навантаження та стреси, лікується основна патологія та загальні хворобипечінкового органу.
- Для виведення токсичних речовин та налагодження речовиннообмінних процесів показано дезінтоксикаційну терапію;
- Необхідний прийом гепатопротекторів, які штучно підвищують захисні функції печінки;
- При необхідності призначаються процедури очищення кровотоку за допомогою внутрішньовенного введенняспеціальних розчинів.
У ході медикаментозної терапії виключено застосування гепатотоксичних лікарських засобів. Важливе значення в терапії реактивного ураження печінки мають амінокислоти, які нормалізують функціональні можливості органу та беруть участь у багатьох процесах. Амінокислоти присутні в препаратах на кшталт Гептралу та Гептора, Гепа-Мерцу та ін.
Також рекомендована дієтотерапія – лікувальний стіл№5, у якому раціон передбачає збалансоване вживання продуктів, щадного дії травних і печінкових структур. Їсти пацієнтам потрібно до шести разів на день, а воду вживати в кількості не менше 2 л.
Забороняються жирні та копчені, смажені та солоні, консервовані та пряні, мариновані продукти, сіль та соуси, спеції та газування, кава та міцний чай, спиртне. Меню ґрунтується на вживанні страв, приготованих шляхом відварювання, запікання, гасіння або на пару.
При такому підході відбувається успішне усунення реактивного печінкового ураження. Результативність терапевтичного впливу проявляється у повноцінному відновленні гепатоцитів та печінкових тканин.
Неспецифічна форма гепатиту може спровокувати розвиток запальних поразок інших форм. Вона швидко прогресує і може призвести до цирозу, при якому печінкові ушкодження набувають незворотного характеру.
Прогноз
Своєчасні терапевтичні заходидопоможуть попередити розвиток ускладнень реактивного запального печінкового ураження, до яких відносять і цироз. Неспецифічна форма патологічного процесунепогано піддається терапії, тому прогнози загалом відрізняються позитивним характером.
Усі симптоми зникають, відбувається нормалізація загального стану та печінкової діяльності. Якщо ж кваліфікованої допомогипацієнт не отримає, то одужання може затягтися або перерости в небезпечні ускладнення.
На жаль, якось профілактувати гепатити реактивного типу неможливо. Тільки при своєчасному виявленні та правильної терапії у хворого з'являється шанс на безпроблемне та швидке одужання.
Для запобігання загостренням хронічного гепатиту варто уникати самолікування, зловживання спиртним та стресових ситуацій. Здоровий раціон та активне життя сприяють зміцненню здоров'я та підвищенню імунного статусу.
Неспецифічний реактивний гепатит, чи запальний процес клітин печінки, виникає на тлі захворювань травної системи, аутоімунних порушень, тяжких інфекцій різної природи або гострої інтоксикації організму Симптоми хвороби зазвичай виражені неяскраво. На відміну від первинної форми, реактивний гепатит піддається лікуванню досить легко. Головна мета терапії - пригнічення основного захворювання та відновлення організму.
Прояв захворювання
Як і всі види гепатиту, реактивний вражає клітини печінки, проте має вірусну природу. Захворювання виникає як реакція на інтоксикацію організму продуктами, що утворюються під час опору основної патології.
Особливістю реактивного гепатиту є практично повна відсутністьознак ураження клітин печінки на початковій стадії. На цьому етапі спостерігаються ознаки дистрофії, що стала причиною захворювання.
При реактивному гепатиті симптоми можна поділити на загальні та специфічні. До перших відносяться:
- Загальна слабкість;
- втрата сил навіть за незначного навантаження;
- безсоння;
- головний біль, мігрень;
- зниження апетиту;
- швидка втрата ваги.
Реактивний гепатит може супроводжуватись порушенням психоемоційного стану. Хворі нерідко стають дуже дратівливими, настрій можуть змінюватися кілька разів протягом дня.
Специфічними ознаками, що виникають при будь-якому ураженні печінки, є:
- біль у животі під ребрами з правого боку;
- порушення роботи кишківника;
- гіркота в роті;
- нудота, що завершує блювання.
Примітно, що характерні для вірусних гепатитів жовтяниця, знебарвлення калових мас і виділення сечі темного кольору трапляється вкрай рідко, це викликає труднощі зі своєчасним визначенням патології.
Причини патології
Реактивний гепатит у дітей та дорослих може бути викликаний різними захворюваннями, найчастіше це ураження органів шлунково-кишковий тракт:
Хронічний реактивний гепатит спричинюють інші патологічні порушення:
- тривалі бактеріальні та вірусні інфекції;
- імунодефіцит;
- захворювання крові;
- цукровий діабет та інші ендокринні порушення;
- вовчак;
- ревматизм;
- склеродермія.
Діти реактивний гепатит може виникнути і натомість алергії чи бронхіальної астми.
Особливості діагностики
Визначити неспецифічний реактивний гепатит можна лише лабораторними методами, що виключають інші види ураження печінки – вірусні та медикаментозні гепатити, цироз.
Діагностика починається з вивчення історії хвороби та бесіди з хворим про його спосіб життя, особливості роботи, епідеміологічне оточення. 
Для виключення вірусної природи гепатиту проводять аналіз крові на віруси.
Спосіб виявлення основної причини ураження печінки є детальне дослідження органів черевної порожнини:
- інструментальне дослідження травної системи;
- біопсія печінки через проколи на животі;
При підозрі на алергічну природузахворювання проводять імунологічний аналіз крові
При реактивному гепатиті у крові виявляється підвищення показників АсАТ та АлАТ у 5–10 разів. Також фіксується збільшення розмірів печінки та селезінки.
Лікування патології
Терапія реактивного гепатиту проводиться в стаціонарних умовчерез необхідність постійного контролю рівня ферментів, що виділяються печінкою. Це необхідно для попередження цирозу та розвитку печінкової недостатності.
Лікування при реактивному гепатиті спрямоване на усунення основного захворювання, виведення токсинів з організму та відновлення функції печінки.
Дуже важливо створити щадні умови для дорослої чи дитини:
- виключити надмірну фізичну активність;
- уникати емоційних потрясінь (у тому числі сильних позитивних емоцій);
- дотримуватися режиму дня.
Для зменшення навантаження на печінку рекомендується дотримуватись дієти (лікувальний стіл № 5). У раціоні хворого мають бути свіжі овочіта фрукти (бажано лише зеленого кольору), соки з них, нежирна риба, дієтичне м'ясо. Пиття має бути рясним для прискорення виведення токсинів. Це може бути очищена або мінеральна водабез газу, компоти із сухофруктів, трав'яні чаї. Їсти потрібно невеликими порціями щонайменше 5 разів на добу.
Алкоголь, кава, міцний чай, жирні, копчені страви та фастфуд суворо виключені.
Для відновлення клітин печінки призначаються препарати на основі лікарських травта тваринних жирів: Силімарин, Гепатосан, Сірепар, Карсил. Допустимо лікувати захворювання засобами народної медицини(Це відвар вівса, прополіс) після схвалення лікаря.
Способи та терміни лікування визначаються індивідуально, залежать від віку, способу життя та стану здоров'я хворого. Прогнози при реактивному гепатиті є сприятливими, після усунення причини інтоксикації клітини печінки відновлюються.
Реактивний гепатит – це запальний процес у печінці, що проходить із дистрофічними змінами органу. Виникає здебільшого через захворювання шлунково-кишкового тракту, ураження організму радіацією, наявність системних хвороб, отруєння токсинами.
Неспецифічний реактивний гепатит виникає рідше, ніж інфекційний чи алкогольний. Тобто захворювання є реакцією печінки на процеси, що проходять усередині організму. Часто симптоми захворювання плутають коїться з іншими патологіями, але з допомогою діагностики можна виключити інші види гепатиту і призначити необхідне лікування.
- хвороб органів шлунково-кишкового тракту;
- вірусних та інфекційних захворювань, що мають хронічний характер;
- цукрового діабету;
- хвороб органів кровотворення
- виразка дванадцятипалої кишки;
- холецистит, дискінезія жовчовивідних шляхів;
- ревматоїдний артрит, Ревматизм серця;
- аутоімунні захворювання;
- хвороби ендокринної системи;
- виразка шлунку;
- панкреатит; цукровий діабет;
- коліт, гастродуоденіт.
- головний біль;
- безсоння;
- болючі відчуття під правим ребром;
- підвищена втома;
- блювання;
- нудота;
- діарея;
- відсутність апетиту;
- втрата ваги;
- дратівливість.
- аналіз крові (загальний та біохімічний);
- аналіз сечі та калу;
- магнітно-резонансна томограма головного мозку;
- УЗД органів живота;
- біопсії печінки.
- овочі;
- фрукти;
- білкову їжу;
- дієтичне м'ясо та рибу.
Показати все
Суть захворювання
Реактивний гепатит – складне захворювання для діагностики, оскільки виникає і натомість інший хвороби. Найчастіше негативно впливають на печінку патології інших органів, які дуже близько до неї.
Реактивний тип відносять до вторинного гепатиту, а медикаментозний чи алкогольний – до первинного.
При цьому захворюванні внаслідок гепатоксичних агентів відбуваються дистрофічні зміни в клітинах печінки. Характерне поступове відмирання клітин.
В основному виділяють два гістологічні варіанти реактивного гепатиту: портальний і лобулярний, які залежать від розташування вогнищ запалення в структурах печінки. З клінічної точки зору до неспецифічних реактивних гепатитів може бути застосована частково загальноприйнята класифікація гепатитів.
Реактивний гепатит розвивається у дорослих, а й у маленьких дітей. Найчастіше це наслідок запального процесу у внутрішніх органах чи перенавантаження організму лікарськими препаратами.
Основною особливістю такого порушення у дітей є те, що його розвиток, як правило, відбувається на тлі атопічного дерматитута бронхіальної астми. Однак існують і винятки із цього правила. Так, хвороба може проявитися внаслідок:
Причини
Захворювання протягом тривалого часу може проходити безсимптомно. Існують фактори, які провокують початок патології або її швидший розвиток:
При проблемі у роботі жовчного міхура та підшлункової залози білок погано засвоюється, виробляється недостатня кількість зовнішньосекреторної функції. Печінка перенавантажена та починається таке захворювання, як реактивний хронічний гепатит.
Симптоми
Протягом тривалого часу хвороба може розвиватись без симптомів. З розвитком з'являються:
Цей вид гепатиту відрізняється тим, що за нього не відбувається зміна кольору шкіри. Вияву жовтяничності практично немає.
Коли захворювання стає хронічним, з'являються зміни у роботі та інших органів шлунково-кишкового тракту, калові маси змінюють колір, урина стає яскраво-жовтого відтінку.
Однак ці ознаки є спільними для всіх видів гепатиту. Самостійно встановлювати діагноз та призначати собі лікування категорично заборонено.
Часто лікар при першому огляді може передбачити наявність цього захворювання. При пальпації фахівець визначає, що розмір печінки збільшився – вона побільшала. Додатково спостерігається зміна розмірів селезінки. Іноді у крові збільшується кількість ферментів, які виробляє печінку, та білірубіну.
Діагностика
Правильно встановити захворювання можна лише з допомогою діагностики. Можливо, додатково необхідно звернутися до гепатолога та інфекціоніста.
Що включає діагностику:
Додатково лікарі опитують хворого на те, які препарати він приймав, чи захоплюється вживанням алкогольних напоїв чи наркотиків. Ці фактори можуть сприяти швидшому розвитку руйнування у роботі печінки.
Лікування
Головним принципом терапії є усунення першопричини захворювання. Потрібно змінити і звичний спосіб життя. Для цього слід нормалізувати харчування, усунути стреси.
Препарати
Після діагностики визначають рівень активності білірубіну, АСТ, АЛТ та застосовують лікування лікарськими препаратами разом із дотриманням дієти. Залежно від стадії захворювання можливо, що дієти необхідно буде дотримуватись протягом усього життя.
Для лікування захворювання призначаються Ліварол, Рібаверін, Інтерферон та Есенціале Форте.
Дієта
В основному застосовується дієта номер 5. Необхідно вживати їжу часто, але невеликими порціями. Приймання їжі повинно бути не менше п'яти на день.
Акцент у їжі потрібно зробити на:
Необхідно повністю відмовитись від вживання алкогольних напоїв, а також жирного, копченого.
Готувати їжу слід лише на пару. Їжу не можна вживати гарячою чи холодною. Вона обов'язково має бути теплою.
Бажано на час лікування повністю усунути фізичні навантаження, прокидатися і засипати в один і той же час. Слід пити велику кількість води. Доросла людина має випивати за добу близько 2 л рідини.
Бажано на час лікування виключити із харчування повністю сіль. Замінити її можна лимонною кислотоючи соком лимона. Це допоможе розвантажити нирки, збільшити кількість вітаміну С в організмі та посилити роботу імунної системи.
Наслідки та прогноз
Прогноз неспецифічного реактивного гепатиту зазвичай сприятливий. морфологічні змінипаренхіми печінки практично ніколи не досягають вираженого ступеня, а на фоні лікування основного захворювання, яке призвело до реактивного гепатиту, відбувається дуже швидкий регрес патологічних змін.
Однак слід пам'ятати, що реактивний гепатит є благодатним ґрунтом для розвитку первинних захворюваньпечінки – гепатити вірусної, алкогольної та лікарської етіології швидко прогресують на тлі реактивних змін печінки. Крім того, реактивний гепатит сприяє швидкому розвитку цирозу печінки при виникненні цих захворювань.
Специфічної профілактики реактивного гепатиту не розроблено. Вторинна профілактика включає своєчасне виявлення та лікування патології, на тлі якої може розвинутися дане захворювання.
Версія: Довідник захворювань MedElement
Розділи медицини: Гастроентерологія
Загальна інформація Короткий опис
Неспецифічний реактивний гепатит(НРГ) - це дифузне запально-дистрофічне ураження печінки, що виникає при тяжких захворюваннях органів травлення, системних захворюваннях сполучної тканини, впливах іонізуючого випромінювання.
НРГ є вторинним гепатитом, на відміну первинних вірусного, алкогольного, лікарського гепатитів.
Термін "неспецифічний реактивний гепатит" був запропонований у 50-х роках для опису запальних змін печінки при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Слід зазначити, що термін був винайдений і широко використовувався до наявності сучасних методівдіагностики вірусного та інших гепатитів уточненої етіології Хоча термін є зручним для повсякденної роботи патологоанатомів, його слід використовувати з помірністю, як описовий термін, а не як діагностичний.
Примітка.З цієї підрубрики виключені:
Гостра та підгостра печінкова недостатність
- "Вірусні гепатити" (В15-В19)
Класифікація
I.В основному виділяють два гістологічні варіанти реактивного гепатиту: портальний і лобулярний, які залежать від розташування вогнищ запалення в структурах печінки.
ІІ.З клінічної точки зору, до неспецифічних реактивних гепатитів може бути застосована частково загальноприйнята класифікація гепатитів.
Активність гепатиту з урахуванням біохімічних аналізівкрові:- Мінімальна: АЛТ до 3 норм;
- Слабовиражена: АЛТ до 5 норм;
- Помірно-виражена: АЛТ до 5-10 норм;
- Виражена: вище 10 норм.
З урахуванням активності процесу у печінці виявляють індекс гістологічної активності(ІГА), який враховує у балах морфологічні зміни при хронічному гепатиті:
- Періпортальні некрози гепатоцитів (з включенням мостоподібних) - від 0 до 10 балів;
- Внутрідолькові фокальні некрози (з дистрофією клітин печінки) - 0-4 бали;
- Запальний інфільтрат у портальних трактах печінки - 0-4 бали;
- Фібрози печінки - 0-4 бали.
За даними ІГА (або «індексу Knodell») виділяють активність гепатиту:
- Мінімальну активність хронічного гепатиту - 1-3 бали;
- Низьку активність - 4-8 балів;
- Помірну активність - 9-13 балів;
- Високу активність - 13-18 балів.
Стадії хронічного гепатиту(шкала METAVIR):
- 0 - фіброз відсутній;
- 1 - слабовиражений перипортальний фіброз;
- 2 - помірний фіброз із порто-портальними септами;
- 3 - виражений фіброз із порто-центральними септами.
Примітка.У випадках неспецифічного реактивного гепатиту, як правило, ознаки – мінімальні або слабко виражені, фіброз відсутній.
Етіологія та патогенез
ЕтіологіяНеспецифічний реактивний гепатит (НРГ) викликається рядом ендогенних та екзогенних факторів і є одним з поширених ушкоджень печінки.
Причинами реактивного гепатиту можуть бути:
- захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, демпінг-синдром та інші пострезекційні синдроми; рак шлунка; захворювання жовчного міхура; неспецифічний язвений коліт; панкреатит);
- системна червона вовчанка;
- Ревматизм;
- ревматоїдний артрит;
- Вузликовий періартеріїт;
синдром ШегренаСиндром Шегрена - аутоімунне системна поразкасполучної тканини, що проявляється залученням у патологічний процес залоз зовнішньої секреції, головним чином слинних та слізних, та хронічним прогресуючим перебігом
- Склеродермія;
- Дерматоміозит;
– хвороби ендокринних залоз (тиреотоксикоз, цукровий діабет).
Реактивні зміни печінки можливі:
- при гострих та хронічних інфекційних захворюваннях, що викликаються бактеріями, вірусами, рикетсіями, лептоспірами, гельмінтами;
- При токсичних пошкодженнях;
- При опіках;
- При гранулематозах;
- Після операцій та біопсії печінки (так званий «хірургічний гепатит»).
НРГ описують у хворих злоякісними пухлинами різної локалізаціїдо метастазування до печінки.
ПатогенезНРГ пов'язують з порушенням знешкодження в печінці різноманітних токсинів та антигенів, що надходять із током крові по воротній веніабо печінкової артерії.
Патологічна анатоміяВидно помірний поліморфізм гепатоцитів, їх осередкова білкова (гідропична, балонна) і жирова дистрофія, плямисті (рідше — зливаються) некрози гепатоцитів у третій зоні ацинусу, осередкова лімфогістіоцитарна інфільтрація з невеликою кількістю нейтрофі.
Відзначаються збільшення та гіперплазія Купферівських клітин.
Портальні тракти набряклі, слабо або помірно інфільтровані лімфоцитами, гістіоцитами, нейтрофілами, помірно склерозовані; ознаки прикордонного гепатиту (ступінчастого некрозу) відсутні.
Примітка.Токсичні (включаючи лікарські) та алкогольні ураження печінки віднесені до відповідних підрубриків («Алкогольний гепатит» - K70.1 та « Токсична поразкапечінки» - K71.-).
Зміни печінки при деяких інфекційних та неінфекційних захворюваннях, які не верифіковані як гепатит, можуть кодуватися також як:
- "Ураження печінки при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках" - K77.8 *;
Епідеміологія
Ознака поширеності: Поширене
Відмінності за статтю та віком не описані.
Захворюваність описується як висока.
Фактори та групи ризику
Чинники та групи ризику неспецифічного реактивного гепатиту достовірно не визначені. Найчастіше фактором ризику вважається захворювання поряд розташованих органів, а саме:
- Виразкова виразка;
- цукровий діабет;
- Панкреатит - запалення підшлункової залози
;
- холецистит Холецистит - запалення жовчного міхура
.
клінічна картина Клінічні критеріїдіагностики
слабкість; погіршення апетиту; нудота; тяжкість чи біль у правому підребер'ї; жовтяниця; гепатомегалія
Симптоми, перебіг
Клініка неспецифічного реактивного гепатиту (НРГ), як правило, не виражена, минуща та/або маскується ознаками основного захворювання. Деякі пацієнти можуть протікати безсимптомно.
Найчастіше НРГ виявляється у пацієнтів, які мають:
- жовчнокам'яну хворобу - до 87% пацієнтів з ЖКХ та холециститом мають НРГ;
- панкреатит - 25-40% пацієнтів із панкреатитом мають ознаки НРГ;
- виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки (дані за поширеністю суттєво відрізняються).
Скарги(пов'язані з наявним захворюванням, обумовленим важким захворюванняморгану травлення або іонізуючим випромінюванням, або системним захворюванням сполучної тканини):
- Стомлюваність;
- Слабкість;
- Дратівливість;
- Погіршення апетиту;
- Нудота;
- тяжкість або біль у правому підребер'ї.
Дані об'єктивного дослідження:- жовтяничність шкіри (не завжди);
- ІктеричністьІктеричність, інакше - жовтушність
склер (не завжди);
- Збільшення нижнього краю печінки (часто);
- Збільшення нижнього полюса селезінки (рідко). Діагностика
Діагноз неспецифічного реактивного гепатиту ґрунтується на клініко-морфологічних даних. Велике значеннямає як діагностика основного захворювання, синдромом якого є НРГ, а й виключення маркерів первинного гепатиту.
Методи візуалізації неспецифічні і виявляють лише зміни, властиві будь-якому гепатиту (ознаки дифузного чи плямистого некрозу). Однак застосування всіх можливих методіввізуалізації дозволяє найчастіше встановити діагноз основного захворювання.
Фіброскан досить специфічно виявляє ознаки
фіброзаФіброз - розростання волокнистої сполучної тканини, що відбувається, наприклад, у результаті запалення.
Таким чином, діагноз НРГ є переважно діагнозом виключення.
Лабораторна діагностика
Тяжкість неспецифічного реактивного гепатиту (визначена лабораторно та гістологічно) корелює з тривалістю та тяжкістю основного захворювання.
Основні зміни:- Помірне, непостійне підвищення трансаміназ;
- Рідко відзначається підйом рівня
ЩФЩФ - лужна фосфатаза
Що пов'язано з основним захворюванням (наприклад,
ЖКХЖКЛ - жовчнокам'яна хвороба
Диференціальний діагноз
Неспецифічний реактивний гепатит у переважній кількості випадків має гістологічну картину хронічного персистуючого гепатиту, тому його доводиться диференціювати від гепатиту вірусної, алкогольної, лікарської, аутоімунної етіології.
Необхідно виключення маркерів вірусного та алкогольного ураження печінки.
При хронічному гепатиті лікарської етіології виявляють жирову дистрофіюгепатоцитів, холестаз у перипортальних відділах часточки.
Ускладнення
Захворювання має доброякісний перебіг і, як правило, не призводить до значних змін паренхіми. Паренхіма - сукупність основних функціонуючих елементів внутрішнього органу, обмежена сполучнотканинною стромою та капсулою.
печінки. Явища невеликого фіброзу відзначаються дуже рідко.
Головний напрямок терапії – лікування основного захворювання. Специфічне лікуваннянеспецифічного реактивного гепатиту як такого відсутня. Роль гепатопротекторів, вітамінів, про- та пребіотиків, а також інших препаратів у лікуванні захворювання залишається спірною.
Течія доброякісна, можлива повна оборотність змін печінки при усуненні основного захворювання, що викликало їх. Однак неспецифічний реактивний гепатит створює умови для виникнення та тяжкого перебігу інфекційних та інших гепатитів.
Госпіталізація
Як правило, не потрібно. Виняток – проведення біопсії печінки.
Профілактика Інформація Джерела та література
- Biopsy Interpretation of the Liver (Biopsy Interpretation Series) Second Edition» / Stephen A. Geller, Lydia M. Petrovic, Lippincott Williams & Wilkins, 2009
- Liver pathology: atlas and concise guide / Arief A. Suriawinata, Swan N. Thung, Demos Medical Publishing, 2011
- MacSween's Pathology of the Liver / Alastair D. Burt, Bernard C. Portmann, Linda D. Ferrell, (c) Elsevier Limited, 2011
- "Неспецифічний реактивний гепатит" Васильєв В.А.
- http://gastrohelp.od.ua
Увага! Якщо ви не є медичним фахівцем:
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Неспецифічний гепатит ще називається в медичної практикивторинною реактивною формою. Це захворювання кровотворного органу, що зумовлюється присутністю в ньому дегенеруючих та запальних вогнищ.
Тенденції розвитку хвороби характеризуються чітко вираженими змінами морфологічного типу у тканинах печінки. Походження пов'язане зі зниженням захисних функційпечінки до дії токсинів або антигенів, що надходять до органу з кровотоком Течія хвороби проходить у доброякісному напрямку, лабораторні показники мають невеликі відхилення. При усуненні причин появи реактивного гепатиту запускається процес оборотності патологій печінки.
За відсутності лікування у патогенезі спостерігає дистрофія печінки, що супроводжує ряд відхилень:
- некробіоз клітин;
- розвиток імунологічних порушень;
- проліфірація мезенхіми.
Варіанти реактивного гепатиту
Ізраїльські фахівці, виходячи з локалізації запальних процесіввиділяють дві форми неспецифічного гепатиту:
- лобулярна;
- портальна.
Для лобулярного типу гепатиту характерно утворення запальних вогнищ навколо центральної венипечінки, скупчення лімфоцитів, розвиток дифузного чи осередкового склерозу, набряклості, ступінь фільтрації знижується до нікчемних показників. Портальна форма гепатиту характеризується некрозом клітин, набряклістю, розвитком жирової чи білкової дистрофії у гепатоцитах. За двох форм захворювання спостерігається активність розвитку запальних процесів. Тому часто медики відносять реактивний гепатит до персистуючої, хронічної форми.
Неспецифічний реактивний гепатит виникає на тлі перенесених захворювань органів травлення, сполучних тканин або при впливі на організм людини іонізуючого випромінювання. По суті, це захворювання є відображенням реакції печінки на розвиток патологічних процесів у непечінкових тканинах.
Клінічний перебіг
Багато хворих, які страждають на реактивний гепатит, вказують не безсимптомний перебіг хвороби. До явної симптоматики належать:
- розвиток слабкості;
- поява хворобливих відчуттіву правому підребер'ї;
- нерезкий біль при пальпації печінки;
- збільшення органу в помірних межах;
- виявлення незначних змін під час проведення функціональних проб.
Багато симптомів пов'язані з наявністю не стільки реактивного гепатиту, скільки зі ступенем тяжкості захворювань органів травлення або сполучних тканин. Це і дратівливість, і швидка стомлюваність, зниження апетиту, поява нудоти
Чинники, що викликають розвиток реактивного гепатиту
Етіологією розвитку неспецифічного гепатиту є два види факторів:
- екзогенні;
- ендогенні.
Причиною розвитку цього виду гепатиту може стати низка захворювань органів шлунково-кишкового тракту:
- рак шлунку;
- язвений коліт;
- демпінг-синдром;
- панкреатит.
Також неспецифічний гепатит розвивається на тлі ревматизму, цукрового діабету, склеродермії, анемії, періартеріїту, дерматоміозиту. Зміни в печінковій тканині можуть виникнути у зв'язку з перенесеними гострими інфекційними захворюваннями, спричиненими вірусами або бактеріями. Також розвиток цієї форми гепатиту спостерігався у пацієнтів у післяопераційних періодах після перенесених токсичних опіків. Неспецифічний гепатит можуть спричинити лептоспіри та гельмінти.
Діагностика захворювання на реактивний гепатит
Діагностика цієї недуги ґрунтується на отриманні фахівцями ізраїльських клінік клінічної картини та морфологічних даних. Для медиків важливо як діагностувати реактивний гепатит, а й виявити характер основного захворювання, що викликає його розвиток. Так як неспецифічний гепатит відноситься до вторинного захворювання, виключаються маркери первинної форми.
Зважаючи на те, що гістологічна картина подібна до багатьох захворювань печінки в ізраїльських клініках диференціюється реактивний гепатит від лікарської, алкогольної або вірусної форми перебігу хвороби. Виключаються маркери алкогольної поразки. До уваги беруться дані об'єктивного, інструментального та лабораторного дослідження. При об'єктивному дослідженні найчастіше виявляється збільшення печінки, її нижнього краю. Рідко спостерігається збільшення селезінки та жовтушність шкірних покривів.
В якості інструментального дослідженнязастосовуються такі методи:
- ендоскопія (спрямована на виключення виразкових патологій слизової оболонки);
- біопсія;
- фіброеластографія (спрямована на визначення ступеня фіброзних змін печінки або виявлення початкової стадії цирозу).
У ході лабораторного дослідження проводяться гістологічні дослідження, аналізи крові. Все це дозволяє виключити наявність вірусного гепатитуабо спадкових хвороб, таких як гемохромотоз. Діагностичні заходи характеризуються труднощами, оскільки завдання фахівців – виключення гепатиту. різних формкрім реактивної. У діагностиці важливим є індивідуальний підхід.
Лікування неспецифічної форми гепатиту
Реактивний гепатит лікування полягає не так у терапії самого захворювання, скільки в усуненні факторів, що надають гепатотоксичний вплив. Застосування медикаментозної терапії передує обмеження в харчуванні та фізичних навантажень. Виключається іонізуюче випромінювання.
При лікуванні застосовується вітамінна терапія, гепатопротектори, препарати для лікування реактивного гепатиту дезінтоксикаційної дії та енторосорбенти. Цілком виключається прийом гепатотоксичних ліків. З урахуванням виразності основного захворювання, що провокує появу реактивного гепатиту, медикаментозна терапіяпоєднується з іншими видами лікування. У кожному випадку ізраїльські фахівці обирають план лікування, виходячи зі стану пацієнта, клінічної картини захворювання та даних діагностичних досліджень.
Реактивний гепатит – основні симптоми:
- Перепади настрою
- Слабкість
- Порушення сну
- Нудота
- Втрата апетиту
- Дратівливість
- Гіркота в роті
- Біль у правому підребер'ї
- Тяжкість у правому підребер'ї
- Апатія
- Знебарвлений кал
- Потемніння сечі
- Зниження маси тіла
- Блювота без полегшення
- Жовтяниця слизових
- Пожовтіння шкіри
- Пожовтіння очної оболонки
- Денна сонливість
Реактивний гепатит - патологічний процес, який призводить до дистрофічно-запальних процесів у печінці. Найчастіше таке захворювання розвивається на тлі гастроентерологічних недуг хронічного характеру, системних та інших захворювань. Слід зазначити, що неспецифічний реактивний гепатит на відміну вірусного, токсичного та інших форм цієї недуги добре піддається лікуванню.
З огляду на те що клінічна картинаносить досить неспецифічний характер і захворювання, найчастіше, виступає вторинним, далеко не завжди недуга діагностується своєчасно та призначається правильне лікування. Тому при перших ознаках клінічної картини потрібно звертатися до лікаря, а не проводити лікування на свій розсуд.
Лікування реактивного гепатиту у дітей та дорослих спрямоване на усунення основного патологічного процесу, що найчастіше обмежуються консервативними методами. Госпіталізація хворого проводиться за необхідності.
За міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду ця недуга відноситься до категорії «Хвороби органів травлення» та має своє окреме значення. Таким чином, код МКБ 10 - К75.2.
Етіологія
Неспецифічний реактивний гепатит найчастіше зумовлений гастроентерологічними захворюваннями. Крім цього, слід виділити такі етіологічні факторидля розвитку цього патологічного процесу вторинного характеру:
- цукровий діабет;
- глистні інвазії;
- склеродермія;
- захворювання вірусної та інфекційної природи;
- виразкові ураження шлунка;
- гемолітична анемія;
- патології жовчного міхура;
- великі внутрішні опіки;
- операції у шлунку;
- гранулематоз.
Шляхи передачі реактивного гепатиту
У поодиноких випадках це захворювання залишається неуточненої етіології, що значно ускладнює точну постановку діагнозу і призначення лікування.
Симптоматика
Слід зазначити, що при реактивному гепатиті клінічна картина тривалий час протікає безсимптомно, що призводить до запізнілої діагностики. У деяких випадках симптоматика стерту, що також не дає змоги встановити точний діагнозсвоєчасно.
У цілому нині симптоми реактивного гепатиту характеризуються так:
- відчуття тяжкості у сфері правого підребер'я;
- тупий біль у сфері правого підребер'я;
- гіркота в роті;
- нудота, часто з нападами блювоти, яка не приносить полегшення;
- погіршення апетиту;
- зниження маси тіла на тлі поганого апетиту;
- жовтяничність шкірних покривів, склер, слизових оболонок;
- порушення циклу сну - хворий не може заснути вночі і відчуває підвищену сонливість вдень;
- дратівливість, різкі перепадинастрої, апатичний стан;
- сеча стає насиченого темного кольору;
- знебарвлений кал, порушення частотності та консистенції випорожнень;
- наростаюча слабкість, навіть за умови тривалого та повноцінного відпочинку.
Слід зазначити, що такі ознаки захворювання характерні для будь-якого типу гепатиту, тому самостійно визначати захворювання не можна — такі дії можуть призвести до розвитку серйозних ускладнень. Лікування може призначати лише лікар.
Діагностика
При перших ознаках розвитку даного захворювання хворому слід звернутися за консультацією до гастроентеролога. Крім цього, може знадобитися консультація інфекціоніста та гепатолога.
Загалом програма діагностичних заходівпередбачає використання таких методів дослідження:
- забір крові для загального аналізу;
- забір крові для розгорнутого біохімічного аналізу;
- загальний аналіз сечі;
- аналіз калових мас на приховану кров;
- фіброеластографія;
- фібротест;
- гістологічний аналіз;
- черезшкірна біопсія печінки;
- КТ чи МРТ органів черевної порожнини;
- езофагогастродуоденоскопія;
- УЗД органів черевної порожнини.
У деяких випадках може знадобитися проведення диференціальної діагностикищодо таких захворювань:
- неспецифічний виразковий коліт;
- виразкове ураження шлунка або дванадцятипалої кишки;
- хвороба Крона;
- гепатити іншої форми.
На підставі пройдених діагностичних процедурлікар може визначити причину розвитку цього патологічного процесу та призначити коректне лікування.
Лікування
Лікування гострого реактивного гепатиту набагато ефективніше, ніж його хронічну форму. При вагітності прийом медикаментів зводиться до граничного мінімуму. Слід зазначити і те, що ця форма захворювання не є показанням до медичного переривання вагітності, як у випадку з іншими формами гепатиту.
Медикаментозна терапія може включати прийом наступних препаратів:
- гепатопротектори;
- ентеросорбенти;
- вітаміни групи В, С, Е;
- Рибавірин та Інтерферон альфа в комплексі.
Схема прийому препаратів, а також їхнє дозування призначаються індивідуально, загальної схеми лікування немає.
Крім медикаментозного лікування, всім хворим призначається спеціальний режим харчування. І тут це, найчастіше, дієтичний стіл №5 по Певзнеру. Якщо у хворого буде діагностовано хронічна формазахворювання, то такого принципу харчування йому доведеться дотримуватись постійно.
Загалом, якщо лікування розпочато своєчасно, то ускладнення, як і рецидив недуги, повністю виключаються. В зворотньому випадку високий ризикрозвитку ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту та функціонування печінки.
Профілактика
Так як це захворювання вторинної етіології, то основні заходи мають бути спрямовані на запобігання та усунення захворювань, що входять до етіологічного списку. Крім цього, не потрібно забувати про те, що при поганому самопочуттітреба звертатися до компетентного лікаря, а чи не проводити самолікування.
