Щороку в країні проводяться найскладніші операції на судинах та серці, удосконалюється кадровий склад кардіохірургів, закуповується новітнє обладнання. Як наслідок: пацієнтів, які успішно перенесли операцію на серці, стає все більше. Чи така людина повернеться до звичайного життя після хірургічного втручання, на 50% залежить від успіху оперативного втручання, а на 50% від грамотної реабілітації після операції на серці. Які ж реабілітаційні заходи проводять після кардіологічної операції? Для повної відповіді це питання потрібно мати уявлення у тому, які бувають операції у серці.
1 Операції на серці
Оперативне втручання на серце та судинах може знадобитися у разі неефективності терапевтичного лікування та прогресивного погіршення самопочуття хворого, при вроджених та набутих серцевих вадах, аномаліях судин серця. Значне ураження коронарних артерій бляшками атеросклерозу, виражена ІХС, інфаркт, патології клапанного апарату серця - всі ці захворювання можуть стати показаннями до хірургічного лікування.
Найперші, найбільш травматичні операції проводились на відкритому серціз розкриттям грудної клітки, при таких операціях пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу, а серце вимикається з роботи (зупиняється) на час проведення операції. І на сьогоднішній день такі операції мають місце, але стають все більш поширеними хірургічні втручання на працюючому серці або закриті, а також малоінвазивні оперативні маніпуляції.
Малоінвазивні техніки дозволяють проводити оперативне лікування без розтину грудної клітки, шляхом кількох проколів, часом під місцевим знеболенням. Аортокоронарне шунтування, стентування коронарних артерій, радіочастотна абляція, усунення деяких клапанних вад, постановка кардіостимулятора на сьогоднішній день може проводитися малоінвазивним ендоскопічним методомбез розрізу грудини, на серці, що б'ється. Це дозволяє знизити кількість ускладнень після операції, прискорити реабілітаційний період, підвищити відсоток одужання.
2 Навіщо потрібна реабілітація?
Багато хто впевнений, що успішно проведена операція на серці - це гарант повернення до повноцінної, здорового життя. Насправді дуже важливим є післяопераційний та реабілітаційний період. Від того, наскільки пацієнт ретельно виконуватиме всі рекомендації лікаря, відповідально підійде до виконання реабілітаційної програми, залежить наскільки він зможе відновити втрачену функцію здоров'я та підвищити рівень якості життя.
Для кардіологічних пацієнтів, яким проводилося хірургічне втручання на серце, можна вивести нехитре рівняння: операція + реабілітація = покращення якості життя. Це рівняння працює у таких даних: високий професіоналізм кардіохірургів, грамотно складений план реабілітації, відповідальність хворого.
3 Що включає план реабілітації?
План реабілітації після операції на серці та судинах складається індивідуально для кожного лікарем-реабілітологом, кардіологом, фізіотерапевтом, спеціалістом з трудотерапії. При складанні програми реабілітації лікарі враховують:
- обсяг і вид операції, що проводиться. Відкриті операції на серці вимагають більш щадних і відстрочених реабілітаційних заходів, ніж малоінвазивні втручання, особливо в ранньому післяопераційному періоді;
- вік. Вік обов'язково враховується реабілітологами, оскільки чим старше пацієнт, тим менш виражена відновна здатність серцевого м'яза та його енергоємність, план реабілітації складається з урахуванням цього показника;
- супутні хронічне захворювання. Деякі навантаження та фізичні вправиу відновлювальний період можуть бути протипоказані людям, які страждають на інші хронічні хвороби в стадії субкомпенсації;
- наявність чи відсутність післяопераційних ускладнень.
Основні реабілітаційні заходи включають фізичну реабілітацію (дихальна, лікувальна гімнастика, посильні фізичні навантаження і вправи), а також психосоціальну реабілітацію (консультація психотерапевта, організація школи пацієнтів, де проводяться групові заняття, навчання пацієнтів здорового способу життя, правильного харчування, активності).
4 Реабілітаційні етапи
Коли ж розпочинаються реабілітаційні заходи? Більшість пацієнтів напевно дадуть відповідь: після того, як людина випишеться з лікарні в хорошому самопочутті. Зовсім ні, перший етап реабілітації має бути розпочато вже у стаціонарі, буквально біля ліжка хворого. Які ж виділяють реабілітаційні етапи?
- Санаторно-курортний етап
- Амбулаторний етап.
5
Мета реабілітації у післяопераційному періоді та у періоді перебування у стаціонарі: усунення та профілактика післяопераційних ускладнень, рання вертикалізація пацієнта та фізична активність у доступному обсязі, психологічна адаптаціядо перенесеної операції; підбір медикаментозних препаратів. Чим раніше будуть розпочаті заходи, буквально на лікарняному ліжку- тим краще. Обов'язково проведення дихальної гімнастики лежачому пацієнту, масажу, проводиться підготовка до занять лікувальної фізкультури як поворотів у ліжку, слабких скорочень груп м'язів.
У міру зміцнення м'язів, зменшення болю в ділянці післяопераційної рани, поліпшення самопочуття пацієнта, розширюється перелік вправ і навантаження дещо зростає. Фізичні вправи можуть проводитися спочатку в палаті, а потім на спеціальних тренажерах обов'язково під контролем лікаря лікувальної фізкультури з щоденним аналізом самопочуття хворого, частоти пульсу та дихання, АТ, періодичною реєстрацією ЕКГ або добовим ЕКГ-моніторуванням.
Якщо пацієнту проводилося розтин грудини, для кращого її зрощення та якнайшвидшого загоєння швів, пацієнту рекомендується носити післяопераційний бандаж або корсет протягом 2-3 місяців, спати таким пацієнтам перший місяць рекомендують тільки на спині. За показаннями пацієнтам призначають фізіотерапію – УВЧ, електростимуляцію, ультразвук. Пацієнту повинні пояснити, яким має бути догляд за післяопераційною раною, як самостійно після виписки підтримувати фізичну активність, виконувати дихальну гімнастикуяк харчуватися правильно.
Всі заходи на етапі стаціонару повинні мати таку мету: пацієнт повинен залишити стаціонар якомога раніше. Але не на користь лікарні та медперсоналу, а тому, що це зробити дозволяє його гарне самопочуття.
6 Санаторно-курортний етап
Пацієнти після проведення операції на серці за поданням лікаря можуть бути направлені для подальшої реабілітації в спеціалізовані санаторії кардіологічного профілю. У санаторії триває відновлення як фізичного, так і психологічного станупацієнта. Пацієнт, який надійшов до санаторію, насамперед відбувається обстеження. Лікар опитує його, збирає анамнез, уточнює скарги, ознайомлюється з медичною документацієюПацієнта, історією хвороби серця, при необхідності призначає додаткове обстеження.
На підставі всіх даних лікарі складають індивідуальний план ведення пацієнта в період перебування його в санаторії. Реабілітаційні заходи включають фізіотерапію, лікувальне харчування, заняття лікувальною гімнастикою, масаж. На основі санаторію може за потребою проводиться діагностичне обстеження, коригуватися медикаментозна терапія. За кілька днів до закінчення санаторно-курортного лікування пацієнт проходить знову повне обстеження, при виписці лікар дає персональні рекомендації, позначає їх у виписному епікризі, адже вони можуть бути необхідні для подальшого амбулаторного реабілітаційного етапу.
7 Амбулаторний етап
Найтриваліший за часом і, мабуть, найважливіший для пацієнта. Адже він включає регулярне диспансерне спостереження пацієнта в поліклініці, раціональне працевлаштування пацієнтів, дотримання здорового образужиття, правильне харчування. На цьому етапі лікарі щорічно складають кожному пацієнту індивідуальну реабілітаційну програму (ІПР), яка включає в себе медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, дієтотерапію, фізіотерапію та інші реабілітаційні заходи за показаннями
Кардіохірургія – розділ медицини, присвячений хірургічному лікуванню серця. При патологіях серцево-судинної системитаке втручання є крайнім заходом. Лікарі намагаються відновити здоров'я пацієнта без операцій, але в деяких випадках хворого може врятувати лише кардіохірургія. Сьогодні ця сфера кардіології використовує останні досягнення науки, щоб повернути пацієнтові здоров'я та повноцінне життя.
Показання для операцій
Інвазивні втручання на серці – складна та ризикована робота, вона вимагає від майстерності та досвіду, а від хворого – підготовки та виконання рекомендацій. Оскільки такі операції пов'язані з ризиком, їх проводять лише за крайньої потреби. У більшості випадків хворого намагаються реабілітувати за допомогою медикаментів та лікувальних процедур. Але у випадках, коли такі методи не допомагають, потрібна операція на серці. Проводять оперативне втручання в умовах стаціонару та повної стерильності, оперований знаходиться під наркозом та контролем хірургічної бригади.
Такі втручання потрібні при вроджених вадах серця або набутих. До перших належать патології в анатомії органу: дефекти клапанів, шлуночків, порушений кровообіг. Найчастіше їх виявляють ще під час виношування дитини. Серцева вада діагностується і у новонароджених, часто такі патології потрібно усувати екстрено, щоб врятувати життя малюку. Серед набутих захворювань лідирує ішемічна хвороба, у разі операція вважається найефективнішим методом лікування. Також у серці бувають: порушений кровообіг, стеноз чи недостатність клапанів, інфаркт, патології перикарда та інші.
Операцію на серці призначають у таких ситуаціях, коли консервативне лікування не допомагає хворому, хвороба швидко прогресує та загрожує життю, при патологіях, які потребують термінової та невідкладної корекції, та у занедбаних формах хвороб, пізнє зверненнядо лікаря.
Рішення про призначення операції приймає консиліум лікарів або . Хворого обов'язково обстежують, щоб встановити точний діагноз та вид оперативного втручання. Виявляють хронічні хвороби, стадії захворювання, оцінюють ризики, у такому разі говорять про планової операції. Якщо потрібна екстренна допомоганаприклад, при відриві тромбу або розшаровуванні аневризми проводять мінімальну діагностику. У будь-якому разі хірургічним шляхом відновлюється функція серця, реабілітуються його відділи, нормалізується кровообіг та ритм. У важких ситуаціях орган чи його частини вже не піддаються корекції, тоді призначається протезування або пересадка.
Класифікація операцій на серці
В області серцевого м'яза може бути десятки різних хвороб, це: недостатність, звуження просвітів, розриви кровоносних судин, розтягування шлуночків або передсердь, гнійні утворення у перикарді та багато іншого. Для вирішення кожної проблеми хірургія має кілька видів операцій. Їх розрізняють за терміновістю, результативністю та методом впливу на серце.
Загальна класифікація поділяє їх на операції:
- Зариті – застосовуються на лікування артерій, великих судин, аорти. Під час таких втручань грудна клітка оперованого не розкривається, саме серце теж не торкається хірургом. Тому вони і називаються «закритими» – серцевий м'яз залишається цілим. Замість смугового розтину, лікар робить невеликий надріз у грудях, найчастіше між ребрами. До закритих видів відноситься: шунтування, балонна ангіопластика, стенування кровоносних судин. Всі ці маніпуляції покликані відновити кровообіг, іноді їх призначають на підготовку до майбутньої відкритої операції.
- Відкриті – проводять після розтину грудини, розпилювання кісток. Саме серце під час таких маніпуляцій також можуть розкривати, щоб дістатися проблемної зони. Як правило, для проведення таких операцій серце та легені потрібно зупинити. Для цього підключають апарат штучного кровообігу – АІК, який компенсує роботу «відключених» органів. Це дає можливість хірургу акуратно провести роботу, до того ж, процедура під контролем АІК проходить довше, що необхідно при усуненні складних патологій. Під час відкритих операційАІК можуть і не підключати, а зупинити лише потрібну зону серця, наприклад, при аортокоронарному шунтуванні. Розтин грудної клітки необхідний заміни клапанів, протезування, усунення пухлин.
- Рентгенохірургічні – схожі на закритий тип операції. Суть такого методу полягає в тому, що лікар кровоносних судинпересуває тонкий катетер, і дістається до самого серця. Грудна клітка при цьому не розкривається, катетер встановлюють у стегно чи плече. Катетером подають контрастну речовину, яка забарвлює судини. Просування катетера відбувається під контролем рентгена, відео передається на монітор. За допомогою такого методу відновлюють просвіт у судинах: на кінці катетера є так званий балон та стент. У місці звуження цей балон роздмухується зі стентом, відновлюючи нормальну прохідність судини.
Найбезпечніше малоінвазивні методи, тобто рентгенохірургія та закритий тип операцій. При таких роботах найменше ризик ускладнень, хворий після них відновлюється швидше, але не завжди вони можуть допомогти пацієнтові. Уникнути складних операцій можна при періодичному огляді. Чим раніше виявлено проблему, тим простіше лікарю її вирішити.
Залежно від стану хворого, розрізняють:
- Планову операцію. Її проводять після детального обстеження, в обумовлений термін. Призначають планове втручання, коли патологія не становить особливої небезпеки, але відкладати її не можна.
- Невідкладну – це такі операції, які потрібно зробити протягом найближчих кількох днів. За цей час хворого готують, проводять усі необхідні дослідження. Дату призначають одразу після отримання необхідних даних.
- Екстрену. Якщо хворий вже у тяжкому стані, будь-якої миті ситуація може погіршитися – призначають операцію відразу ж. Перед нею проводять лише найважливіші обстеження та підготовку.
Крім цього, хірургічна допомога може бути радикальною чи допоміжною. Перша передбачає повне позбавлення проблеми, друга – усунення лише частини захворювання, поліпшення самопочуття хворого. Наприклад, якщо у хворого є патологія мітрального клапана і стеноз якої судини, спочатку відновлюють судину (допоміжна), а через деякий час призначають пластику клапана (радикальна).
Як роблять операції
Хід і тривалість операції залежить від патології, стану пацієнта, наявності супутніх хвороб. Процедура може тривати півгодини, а може розтягнутися на 8 годин і більше. Найчастіше такі втручання тривають 3 години, проходять під загальним наркозом та контролем АІК. Спочатку хворому призначають УЗД грудної клітки, аналізи сечі та крові, ЕКГ, консультацію фахівців. Після отримання всіх даних визначають ступінь та місце патології, вирішують, чи буде операція.
У рамках підготовки також прописують дієту з низьким вмістом жирного, гострого та смаженого. За 6-8 годин до процедури рекомендують відмовитися від їжі та менше пити. В операційній лікар оцінює самопочуття підопічного, вводить хворого на медичний сон. При малоінвазивних втручаннях достатнього місцевого знеболюваннянаприклад при рентгенохірургії. Коли подіє знеболювання чи наркоз, починають основні дії.
Пластика клапанів серця
У серцевому м'язі є чотири клапани, всі вони є проходом для крові з однієї камери в іншу. Найчастіше оперуються мітральний та трикуспідальний клапани, які з'єднують шлуночки з передсердями. Стеноз проходів настає при недостатньому розширенні стулок, при цьому кров погано надходить з одного відділу до іншого. Недостатність клапанів – це погане змикання стулок проходу, у своїй спостерігається відтік крові назад.
Пластику проводять відкрито або закрито, під час операції по діаметру клапана накладають спеціальні кільця або шви вручну, які відновлюють нормальний просвіт та звуження проходу. Маніпуляції тривають середньому 3 години, при відкритих видах підключають АИК. Після процедури хворий залишається під наглядом лікарів щонайменше тиждень. Результатом є нормальний кровообіг і функціонування клапанів серця. У важких випадках рідні стулки замінюють на штучні чи біологічні імплантати.
Усунення вад серця
У більшості випадків вади бувають вродженими, причиною цього можуть бути спадкові патології, шкідливі звички батьків, інфекції та лихоманка під час вагітності. При цьому у дітей можуть бути різні анатомічні відхилення в серці, нерідко такі аномалії погано сумісні з життям. Терміновість і вид операції залежить від стану дитини, але найчастіше їх призначають якомога раніше. Для дітей операції на серці проводять лише під загальним наркозом та під наглядом медичної техніки.
У старшому віці вади серця розвиваються при дефектах міжпередсердної перегородки. Трапляється таке при механічних пошкодженнях грудної клітки, інфекційних захворюванняхчерез супутні хвороби серця. Для усунення такої проблеми теж потрібна відкрита операція, частіше зі штучною зупинкою серця.
Під час маніпуляцій хірург може «залатати» перегородку за допомогою латки, або ушити дефективну частину.
Шунтування
Ішемічна хвороба (ІХС) – дуже поширена патологія, вражає, переважно, покоління старше 50 років. З'являється через порушений кровоток у коронарній артерії, що призводить до кисневому голодуваннюміокарда. Розрізняють хронічну форму, коли у хворого постійні напади стенокардії, і гостру – це інфаркт міокарда. Хронічну намагаються усунути консервативно або за допомогою малоінвазивних методик. Гостра потребує термінового втручання.
Щоб запобігти ускладненням або полегшити хворобу, застосовують:
- аортокоронарне шунтування;
- балонну ангіопластику;
- трансміокардіальну лазерну реваскуляризацію;
- стентування коронарної артерії
Всі ці методи спрямовані на те, щоб відновити нормальний кровотік. В результаті - з кров'ю до міокарда надходить достатньо кисню, знижується ризик інфаркту, усувається стенокардія.
Якщо потрібно відновити нормальну прохідність, достатньо ангіопластики або стентування, коли катетер пересувають по судинах до серця. Перед таким втручанням проводять коронарну ангіографію, щоб точно визначити закупорену ділянку. Іноді кровотік відновлюють в обхід ураженої зони, при цьому біошунт (часто це ділянка вени пацієнта з руки або ноги) підшивають до артерії.
Відновлення після втручання
Після хірургічного втручання хворий залишається у стаціонарі ще на 1-3 тижні, весь цей час лікарі оцінюватимуть його стан. Виписують хворого після перевірки та схвалення кардіолога.
Перший місяць після хірургічних маніпуляцій називають раннім післяопераційним періодом, у цей час дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря: дієту, спокійний і розмірений спосіб життя. Нікотин, алкоголь, важка їжа та фізичні навантаження заборонені незалежно від виду втручань.
Рекомендації лікаря повинні містити і попередження про небезпеки та ускладнення. При виписці лікар призначить дату наступного прийому, але звернутися за допомогою потрібно і позапланово, якщо наступають такі симптоми:
- раптова лихоманка;
- почервоніння та набряк у місці розрізів;
- виділення із рани;
- постійний біль у грудях;
- часті запаморочення;
- нудота, здуття живота та розлади стільця;
- утруднення дихання.
На планових оглядах кардіолог прослухає серцебиття, виміряє тиск, вислухає скарги. Щоб перевірити ефективність проведеної операції, призначаються УЗД, Комп'ютерна томографія, рентгенологічні дослідження Такі відвідування призначають щомісяця протягом півроку, потім прийом у лікаря буде по одному разу на 6 місяців.
Часто, крім хірургічної допомоги, прописують медикаменти. Наприклад, при протезуванні клапанів штучними імплантатами хворий п'є антикоагулянти довічно.
У післяопераційному періоді важливо не займатися самолікуванням, оскільки взаємодія постійних препаратівта інших медикаментів можуть дати негативний результат. Навіть звичайні знеболювальні треба обговорювати з . Щоб підтримати форму та швидше відновити здоров'я, рекомендується частіше бувати на свіжому повітрі, гуляти пішки.
Життя після операції на серці поступово повертатиметься у колишнє русло, повне одужання прогнозується протягом року.
Кардіохірургія пропонує масу методів реабілітації серця. Такі операції покликані повернути хворому фізичну та моральну силу. Боятися чи уникати таких процедур не варто, навпаки, чим раніше їх проведуть, тим більше шансів на успіх.
Поки ви знаходитесь у відділенні інтенсивної терапії, частота серцевих скорочень, дихання, артеріальний тиск, кількість сечі, аналізи крові, рентген грудної клітки та безліч інших даних безперервно оцінюватимуться, щоб переконатися, що в критичні перші післяопераційні години не виникає жодних проблем. Медсестри, обслуговуючий персонал, спеціальні лікарі, які називають інтенсивістами, а також ваш хірург будуть отримувати похвилинні звіти про ваші успіхи.
У вашій пам'яті, напевно, збережуться якісь уривки спогадів вашого перебування у відділенні інтенсивної терапії, але для більшості пацієнтів час, проведений там, як у тумані.
Якщо все піде за планом, то протягом двадцяти чотирьох годин ваш лікар скаже, що все гаразд, і ви залишите реанімацію. На поверсі постійного сестринського доглядуза вами доглядатиме одна медсестра (у якої є ще кілька інших пацієнтів), один технічний лаборант і команда лікарів (які роблять обходи багатьох пацієнтів). Вони допоможуть вам планомірно рухатися у напрямку витягу з лікарні за тиждень.
Такий план. Але іноді щось іде не так. Майже половині пацієнтів, які перенесли операцію на серці, зустрінуться вибоїни на шляху до одужання. Найбільш поширене явище – фібриляція передсердь, тимчасове порушення серцевого ритмущо відображатиметься на вашому серцевому моніторі; це рідко буває серйозним та легко лікується.
Інші ускладнення можуть бути підступними, і розпізнати їх важче. Швидко переходячи від пацієнта до пацієнта, ваші медсестри та лікарі можуть не помітити важливі ознаки. Саме тут і маєте прийти на допомогу ви, ваші родичі та друзі. Часто сам хворий чи його рідні першими помічають непорядок. Зверніть увагу на попереджувальні знаки, наведені нижче, і не мовчіть, якщо вони у вас з'являються. Ваша пильність може прискорити відновлення або навіть урятувати вам життя.
Ви також повинні бути настороже щодо ознак та симптомів депресії, яка часто виникає у людей із серцево-судинними захворюваннями. У третини пацієнтів розвиваються симптоми депресії після АКШ чи операції на серцевому клапані. Пацієнти в зоні особливого ризику - це ті, хто вже мав депресію перед операцією, і літні жінки. Якщо у вас уже була депресія, нехай ваші лікарі знають про це до операції, щоб змогли вжити заходів і допомогти вам уникнути її знову.
Депресивні кардіохірургічні хворі довше залишаються в лікарні, частіше за інших туди повертаються, повільніше відновлюються, відчувають біль сильніше, і якість життя у них знижується. З причин, які не зовсім зрозумілі, вони також більш схильні до інфарктів і смерті протягом першого року після операції. Можливо, з депресією пов'язані погане дотримання медичних приписів, шкідливі для здоров'я звички” (куріння, неправильне харчування, нестача фізичної активності), що впливає на згортання крові, запалення та частоту серцевих скорочень.
Основна проблема з депресією – це її діагностування. Ваша бригада медиків регулярно братиме у вас стандартні медичні аналізи, у тому числі аналізи крові, робити рентген грудної клітки, ЕКГ. Але діагноз депресії вимагає більше, ніж погляд на екран комп'ютера та п'ятихвилинний візит на обході. Повторюємо, саме тут і маємо прийти на допомогу ваші рідні та друзі.
Депресія після операції на серці: ознаки та симптоми:
- втрата енергії, втома;
- почуття безнадійності чи нікчемності;
- втрата інтересу до діяльності, яка раніше подобалася;
- втрата апетиту;
- нездатність зосередитися;
- повторювані думки про смерть чи самогубство.
Депресія зазвичай виникає протягом перших трьох місяців після операції.
Якщо у вас розвиваються ці симптоми як у лікарні, так і в перші кілька тижнів після приїзду додому, повідомте про це лікаря. Більшість депресій згодом минають. Але якщо депресія особливо тяжка, потрібно лікування. Будь то короткостроковий прийом антидепресанту або кілька візитів до психотерапевта, успішне втручання прискорить одужання та покращить результати. Тому не ігноруйте депресію після операції на серці. Це звичайне явище. Це небезпечно. Але виліковно.
Чи варто записуватись до групи кардіореабілітації?
Ви щойно зробили величезні інвестиції у своє здоров'я. Ви зробили це за допомогою; операції на відкритому серці. Ви провели кілька днів далеко від дому в лікарні. Зараз попереду у вас місяць чи два до повного одужання. Проведіть їх правильно. Запишіться до групи серцевої реабілітації біля вашої оселі. Дотримуйтесь девізу Nike: "Просто зроби це!"
Ви можете і не усвідомлювати цього, але ви вже розпочали програму серцевої реабілітації. Етап I кардіореабілітації включає прогулянки, підйом сходами і освітню діяльність, яку ви завершили у лікарні.
Етап II кардіореабілітації починається один-три тижні після операції. Це набагато більше, ніж програма фізичних вправ під медичним наглядом. Вона також охоплює дієту, модифікацію факторів ризику, оптимізацію прийому лікарських засобів та способу життя, консультації. Інструктори та інші учасники забезпечують емоційну та психологічну підтримку. Пацієнти усвідомлюють, що вони не самотні, і, чуючи розповіді інших, заспокоюються та черпають нові сили. Ця функція реабілітаційної програми особливо корисна для тих, хто страждає від депресії, або для тих, хто був глибоко зачеплений відчуттям, що ніщо не вічне під місяцем, яке часто супроводжує перенесли операцію на серці. І зробіть це сімейною справою: пацієнти схильні приймати корисні та тривалі зміни, якщо їхня друга половинка чи інші люди, на думку яких вони прислухаються, супроводжують їх на реабілітаційних заняттях.
У пацієнтів, які беруть участь у програмі кардіореабілітації після операції на серці, збільшилася толерантність до навантаження, покращився рівень ліпідів, зменшилися біль у грудях та задишка, а також вони швидше повертаються до самостійності. З такими перевагами важко змиритися з цифрами: лише від 10 до 20% американців та 35% європейців беруть участь у програмі кардіореабілітації після операції на серці. Особливо це стосується людей похилого віку і жінок.
Одна з причин такої низької участі в реабілітаційних програмах полягає в тому, що багато хто думає: серце їм «полагодили» і після операції жодних додаткових зусиль не потрібно. Звичайно ж це не так. Операція на серці – лише початок другого шансу. Хапайтеся за таку можливість! Інші побоюються, що програма реабілітації коштуватиме дорого. Не турбуйтеся про витрати. Безкоштовна медична допомога та більшість страхових компаній покривають програму кардіореабілітації; фактично вона є економічно ефективною, оскільки покращує здоров'я, скорочує майбутні витрати та швидше повертає вас на роботу.
Шлях до одужання після операції на серці
Протягом двох-трьох місяців після операції ви поступово повертатиметеся до норми, відновлюючи звичні заняття. Але чи добрі такі темпи відновлення? Які види діяльності потрібні і коли ви зможете в них брати участь? Коли після операції вам можна буде підніматися сходами, керувати автомобілем або займатися сексом? Чи існує спеціальна дієта, якої ви повинні дотримуватись? Коли ви можете сказати, що відновлення відбувається за планом? Давайте відповімо на ці та інші питання, що зазвичай виникають. Відповіді допоможуть вам переконатися, що ви залишаєтеся на шляху одужання.
Фізичні вправи після операції на серці
Ви маєте щодня займатися фізичними вправами. Заплануйте щоденну прогулянку. Протягом перших двох-чотирьох тижнів передбачайте прогулянку від 20 до 30 хвилин на день. Вам можна підніматися сходами відразу ж. Припиняйте будь-яку діяльність, якщо відчуєте задишку, біль у грудях, слабкість чи запаморочення, зателефонуйте своєму лікареві, якщо ці симптоми не минають протягом 20 хвилин. У сидячому положенні піднімайте ноги на пуф або стілець. Якщо у вас була стернотомія, уникайте протягом шести тижнів підйому ваги понад 5 кілограмів – це час, необхідний для загоєння кістки. Якщо у вас розріз на грудях збоку, не піднімайте будь-що важке цією рукою Чотири тижні.
Напружені фізичні вправи можна розпочинати через три місяці після операції. Після трьох місяців у бігунів і штангістів немає жодних обмежень. Після цього переконайтеся, що щоденні вправи залишаються важливою частиною вашого життя; вони не шкодитимуть жодним «ремонтним роботам», проведеним на вашому серці.
Дієта після операції на серці
Незалежно від того, якою була операція, уникайте сильно солоних продуктів від двох до чотирьох тижнів. Люди мають тенденцію додавати від 1,5 до 5 кілограмів за рахунок рідини під час операції на серці. Більша частина цієї ваги зникає до виписки з лікарні, а обмеження солі, коли ви вже вдома, допоможе вам скинути надлишки рідини, що залишилися, і запобігти набряклості після операції. У перші кілька тижнів після операції зазвичай буває поганий апетитта знижена здатність відчувати смак їжі. Це минеться, але переконайтеся, що ви споживаєте достатню кількість калорій, щоб забезпечити одужання. Багато хто знаходить, що простіше їсти мало, але часто. Молочні коктейлі та високоенергетичні рідкі добавки можуть допомогти. Після завершення вашого відновлення дотримуйтесь здорової середземноморської дієти, щоб зберегти ефект своєї операції.
Секс після операції на серці
Ви можете відновлювати сексуальну активність, як тільки відчуєте, що може це робити. Це зазвичай буває через два або більше тижнів після виписки з лікарні. Спочатку бувають побоювання, але не варто хвилюватись. З вашим новим, добре працює серцем все буде добре. Чоловіки, які приймають віагру або інші засоби від еректильної дисфункції, можуть відновлювати прийом таких препаратів майже у всіх випадках, але спочатку порадьтеся з лікарем.
Догляд післяопераційного шраму після операції на серці
Душ вам приймати можна; ви, мабуть, уже приймали душ у стаціонарі. Мийте свій шов щодня милом та водою. Не мажте ніякими кремами або оліями. Не приймайте ванну протягом перших двох тижнів після повернення додому з лікарні. Уникайте засмаги в зоні шраму щонайменше дванадцять місяців, оскільки перебування на сонці може призвести до постійної темної пігментації шраму.
Водіння автомобіля після операції на серці
Якщо у вас була стернотомія, ми рекомендуємо уникати керування протягом шести тижнів з дня операції. Однак ви можете їздити як пасажир. Якщо розріз у вас був на грудях збоку, ви можете почати керувати машиною через сім-десять днів після операції. Звичайно, уникайте водіння автомобіля, коли приймаєте рецептурні болезаспокійливі ліки.
Контроль болю після операції на серці
Приймайте свої болезаспокійливі. Коли випишетесь із лікарні, вам буде видано рецепт на наркотичне знеболювальне. Використовуйте його. Навіть якщо вам робили мінімально інвазивну операцію, це серйозна операція. Обмеження дискомфорту дозволить вам дихати глибше і регулярно займатися фізичними вправами.
Це прискорить ваше одужання та знизить ризик таких ускладнень, як пневмонія та тромби у венах ніг. Для забезпечення гарного нічного відпочинку розгляньте питання про прийняття перед сном болезаспокійливих пігулок у перші два-чотири тижні. Пам'ятайте, що наркотики можуть спричинити запори; включайте фрукти та клітковину у свій раціон та. якщо запори все ж таки виникнуть, попросіть свого лікаря прописати м'яке проносне.
Повернення до роботи після операції на серці
Після стернотомії має сенс не приступати до роботи шість-вісім тижнів, особливо якщо ваша робота пов'язана з напруженою фізичною активністю. Офісні службовці часто починають з виходу працювати пару годин через три чи чотири тижні після операції. Але ваша основна робота після операції на серці – дбати про себе. Перш ніж повернутись до трудової діяльності, переконайтеся, що ваше одужання йде за планом.
Моніторинг вашого одужання після операції на серці
Купуйте записник і записуйте наступні дані щодня протягом першого місяця після операції.
Щоденний контрольний список: перший місяць після повернення додому:
- записуйте вагу (одночасно щодня);
- перевіряйте ноги на набряки;
- записуйте температуру;
- перевіряйте шов (сухий, мокнутий або почервонілий; клацає при русі);
- відзначайте тривалість пішої прогулянки;
- записуйте використання спонукального спірометра1 (5 разів на день).
Ознаки небезпеки після операції на серці
Ваше відновлення буде поступовим, і ви не можете почуватися краще наступного дня. Скромні зміни у самопочутті день у день є нормою, і немає жодних причин для занепокоєння. Однак певні ознаки або симптоми говорять про те, що ви потребуєте своєчасної медичної допомоги або негайно, або протягом двадцяти чотирьох годин.
Постійна пильність будинку запобіжить ускладненням та своєчасно виявить проблеми, забезпечить швидке лікування, Що поверне процес вашого відновлення на правдивий шлях.
І нарешті, давайте звернемося до найскладнішого з усіх питань: «Коли я почуватимуся абсолютно нормально?» Відповідь залежить від конкретного випадку. Молода людина з мінімально-інвазивною операцією може почуватися цілком нормально через чотири-шість тижнів. Після стернотомії більшості пацієнтів потрібно три місяці, щоб повернутися до норми. Після цього вони відчують себе краще, ніж до операції, багато хто помітить додавання енергії та витривалості.
Життя продовжується після операції на серці, і вона, як правило, відмінної якості. Понад 75% людей повідомляють про суттєве підвищення якості життя. Дотримуючись наших рецептів, ви опинитеся в цій більшості.
За допомогою тиску розвантажується міжреберна мускулатура. Тиск на внутрішні органи перерозподіляється, що дозволяє збільшити швидкість загоєння кісток та м'яких тканин, прискорити реабілітацію.
Необхідність післяопреаційного бандажу
Загоєння ран після порожнинної операції- Тривалий процес, пов'язаний з особливостями грудного відділухребта.
Участь ребер у диханні, з'єднання з діафрагмою зумовлює вплив на хребет, шийний відділ, поперек та черевну порожнину.
Бандаж необхідний для тимчасової фіксації грудної клітки, зниження болю під час дихання.
Нерухомі тканини швидше гояться, відбувається їхнє рубцювання. Ослаблі в післяопераційний періодм'язи не можуть підтримувати хребет, тому бандаж ефективно знімає з них частину навантаження.
Після хірургічного втручання важливо утримати внутрішні органи на місці, щоб унеможливити розбіжність швів та появу гриж.
Бандаж є жилетом з щільного еластичного матеріалу з фіксаторами на широких липучках, які дозволяють підігнати його під об'єм грудної клітини.
Корсет після шунтування чоловічий забезпечується лямками, що підтримують. У жіночих ортезах є виріз для грудей, а липучки з'єднуються під ключицею, забезпечуючи щільне прилягання.
Чому потрібна фіксація після операції?
При аортокоронарному шунтуванні грудина розсікається та скріплюється скобами. Кістка, що витримує значні навантаження, рухлива. Вона не зростається повністю, а лише заростає м'якими тканинами протягом півроку.
Для загоєння шкіри знадобиться кілька тижнів. Медичний бандаж дозволяє виключити післяопераційні ризики:
- прорізання скоб;
- розбіжності грудини;
- появі сильної больового синдрому.
Біль після операції зберігається тривалий час, іррадує до рук. Бандаж, поряд з знеболюючими засобами, масажними методиками релаксації та легкими вправами, служить зниженню больового синдрому
Про те, як носити корсет після шунтування, розповідає кардіохірург. Деяким пацієнтам рекомендують надягати його на ніч, дозволяється спати 2-3 місяці лише на спині, щоб уникнути деформації грудної клітки.
Рухливість ребер знижується через три місяці, тому цей період є важливим. Хірург визначає скільки часу ходити в корсеті за станом пацієнта з урахуванням віку, активності, процесу рубцювання тканин.
Пацієнти зазвичай не хочуть довго носити корсет, оскільки він помітний під одягом, особливо у літній період. Якщо робота є фізичною, то після тривалого лікарняного, санаторного лікуваннябандаж є щоденною необхідністю.
Лікувальну фізкультуру починають ще у стаціонарі з легких рухів ногами, щоби посилити відтік венозної крові. Дихальні вправи потрібні для розправлення тканин легень, запобігання застою. На час гімнастики із застосуванням куль грудний корсет іноді знімається.
До речі, зараз ви можете отримати безкоштовно електронні книгита курси, які допоможуть вам покращити ваше здоров'я та самопочуття.
pomoshnik
Отримайте уроки курсу лікування остеохондрозу БЕЗКОШТОВНО!
Після операції АКШ болить грудна клітка
Аортокоронарне шунтування серця (АКШ) проводять із розсіченням грудини. Її скріплюють потім металевими скобами, оскільки масивна кістка грудини постійно піддається великим навантаженням. Регенерація шкіри над нею відбувається протягом кількох тижнів. Кістка грудини не зростається, але обростає м'якими тканинами за 4-6 місяців. Після АКШ необхідно носити корсети (медичні бандажі) для виключення прорізування скоб та розходження грудини.
Хворіти в області грудної клітки протягом 4-6 місяців, і віддавати в руки. У цей період слід приймати знеболювальні препарати, призначені лікарем, робити масаж і поступово виконувати розслаблюючі вправи. Щоб унеможливити стенокардію, проводиться тредміл-тест або велоергометрія. Через 2-3 місяці після АКШ оцінюють прохідність нових обхідних шляхів та рівень постачання міокарда киснем навантажувальним тестом ВЕМ або за допомогою Тредмілу.
Якщо немає болю та ЕКГ не показує зміни, тоді з пацієнтом все нормально. Однак курити, вживати жирну свинину та інші жирні, особливо смажені продукти, припиняти приймати ліки ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ. В іншому випадку почнуть рости нові бляшки, і знадобиться нова операція.
Звертатись у терміновому порядку до лікаря, якщо:
- при русі чути клацання у грудині;
- з'явилися ознаки інфекції: постійні сильні боліта висока температура;
- з'явилися нориці у зоні швів, і виділяється рідкий ексудат;
- не сходить набряк чи з'явився новий;
- навколо розрізу шкіра стала червоною.
Скільки гоїться грудина після операції на серці
Наша установа займає одну з лідируючих позицій в імплантації безшовних протезів аортального клапана PERCEVAL S в Російській Федерації.
Відкрито 1 вакансію - Лікар, з чинним сертифікатом за спеціальністю "Анестезіологія-реанімація".
З будь-яким досвідом роботи, з московською реєстрацією, вік до 40 років.
Відкрито 1 вакансію - Медсестра, з чинним сертифікатом за спеціальністю (по можливості), для роботи в кардіохірургічній операційній.
Досвід роботи необов'язковий, із московською реєстрацією, вік до 40 років.
Резюме надсилати електронною поштою на адресу: або за телефоном
Восени 2012 року нарешті закінчилися пусконалагоджувальні роботи в реконструйованому оперблоці госпіталю.
Оснащений за останнім словом техніки, оперблок став по праву найвищим технологічним відділенням в нашій країні. У процесі реконструкції свої досягнення впровадили такі відомі виробники медичної техніки, як Дрегер, БіБраун, Мортар, Storz та ін.
Дві з чотирьох операційних оснащені обладнанням OR-1, де стало можливим виконання повного спектрувідкритих, ендоскопічних та гібридних операцій на органах грудної та черевної порожнини.
І наприкінці грудня на повну силу запрацювали операційні центри серцево-судинної хірургії під керівництвом професора І.А.Борисова.
Наразі зроблено ще один крок до об'єднання в єдине ціле комплексу досягнень світової медичної промисловості та науки, сфокусованому на відновленні здоров'я пацієнтів.
питання про грудину
Як довго зростається і які відчуття Розділ спеціально для новачків, які не розібралися зі структурою форуму - пишемо сюди всі питання, які Ви не знаєте де розмістити - хтось обов'язково відповість. Питання від новачка
Ви дивіться мобільну версію форуму «Добре Серце».
Якщо Ви не використовуєте мобільний пристрій, наполегливо рекомендую перейти на повну версіюфоруму:
Форум батьків дітей та дорослих з уродженою порокомсерця »
питання про грудину
питання про грудину
Як довго зростається і які відчуття
Як Ваш шов (зажив швидко?) не запалювався?
Для кращого зростання грудини у дорослих, бандаж потрібно носити.
© 2012, Всі права на вміст сайту належать його власнику та охороняються законодавством
Незрощення грудини. Остеосинтез грудини
Незрощення грудини - це не рідкісне і дуже приємне явище, що виникає як наслідок раніше проведених відкритих операцій на серці, легенях, органах середостіння. Недосконалість методик та систем кріплення розсіченої грудини призводить до того, що пацієнт відчуває постійний біль у ділянці грудей, обмежений у навантаженнях і по суті стає інвалідом, хоча вилікувався від проблем з внутрішніми органами. Про причини незрощення грудини, про особливості та способи лікування цього наслідку розповів Володимир Олександрович Кузьмичов, торакальний хірург, к.м.н.
Кор.: Володимире Олександровичу, що таке незрощення грудини і чому воно виникає?
В.А.: Незрощення грудини – це захворювання, яке є наслідком розвитку серцево-судинної хірургії. Справа в тому, що операції на серці, особливо аортно-коронарне шунтування (АКШ), робляться дедалі більше. І Росія навіть відстає від багатьох країн за кількістю виконання. Тому загальна кількість операцій на серці з одного боку і, з іншого боку, збільшення операцій у пацієнтів старшого віку веде до того, що зростає кількість ускладнень з боку грудини, які є досить неприємними. Адже в цьому випадку пацієнта вилікувано від захворювань серця, але при цьому його не можна назвати здоровою людиною. Навіть якщо він вилікований від запального процесуВін все одно не стає повноцінним, оскільки цілісність грудини дуже важлива для забезпечення стабільності хребта, нормального дихання, руху рук.
А причиною незрощення грудини якраз і є ті супутні чинники, які впливають на процес загоєння. І серед них – порушення кісткового обміну у літньому віці. Крім того, при аортно-корональному шунтуванні для поляризації міокарда використовується внутрішня грудна артерія, яка є джерелом кровопостачання самої грудини. Тому, крім того, що у пацієнта може бути порушення властивостей загоєння, також може порушуватися кровопостачання, що ускладнює процес нормального загоєння грудини.
Кор.: Тобто, можна сказати, що незрощення грудини більш характерне для людей похилого віку?
В.А.: Воно може статися у всіх, але з більшою частотою та ймовірністю трапляється все-таки у літніх, огрядних пацієнтів, людей, які страждають цукровим діабетом, остеопорозом, а також за наявності захворювань легень, оскільки в цьому випадку більша вираженість кашлю і, як наслідок, грудна клітка розтягується сильніше у післяопераційному періоді. Що більше навантаження, то більша ймовірність, що шов, яким ми стягнули, не витримає.
Кор.: Я правильно розумію, незрощення грудини – це все ж таки ускладнення після операції, а не наслідки неякісного закріплення країв грудини, погано проведеної операції?
В.А.: Так, це саме ускладнення після операції. Тому що зшивають усіх однаково.
Кор.: А є якась статистика щодо цих операцій? Наскільки часто вони проводяться у Росії?
В.А.: Знаєте, тут дуже важко сказати, бо реальної статистики ніхто не дає. Більше того, дуже часто, коли запитуєш кардіохірургів про те, як часто це трапляється, вони кажуть, що вкрай рідко. Але насправді цих пацієнтів є чимало. За публікаціями з європейських країн, де рівень медицини не гірше ніж у Росії, кількість цих ускладнень може досягати 1-2% операцій. Це досить багато, якщо уявити, скільки всього робиться операцій, а це загалом десятки тисяч.
Кор.: Володимире Олександровичу, а як справи з цією проблемою за кордоном?
В.А.: За кордоном залучаються великі кошти і, відповідно, є можливість використовувати методи з нижчою ймовірністю розвитку ускладнень. Зазвичай грудина зашивається просто дротом. Найдорожчий, але доступний нині у Росії метод – використання спеціальних нитиноловых фіксаторів, якими, щоправда, потрібно вміти користуватися і вміти правильно підбирати розміри. Ці фіксатори, безумовно, покращують можливості загоєння. Цікаво, що ці нітінолові фіксатори виготовляє російська фірма, тоді як у Європі вони відомі під італійською маркою. Італійська фірма повністю купила право продажу цих фіксаторів, і там вони продаються як італійські, і набагато дорожчі, ніж у нас.
Кор.: А ці фіксатори встановлюються на все життя?
В.А.: Так, вони, як і дріт, залишаються на все життя і видаляються лише в тому випадку, якщо виникли якісь ускладнення.
Кор.: Володимире Олександровичу, а які методики та системи застосовуєте Ви при зведенні та закріпленні грудини?
В.А.: На мою думку, найефективнішим методом проведення остеосинтезу розсіченої грудини є використання швейцарської конструкції TFSM (набір хірургічних інструментів та пластин компанії Synthes). Її основна перевага у тому, що фіксація здійснюється спеціальними гвинтами як на грудині, а й на ребрах. Справа в тому, що після стернотомії, особливо якщо використовувалися внутрішні грудні судини, через рік після операції, коли виникає питання про відновлення грудини, сама тканина грудини може бути дуже погано виражена за рахунок остеопорозу. Також іноді при проведенні стернотомії, особливо якщо була вузька вихідна грудина, хірург може помилитись і лінію розрізу зробити так, що вона фактично проходить по ребрах, а не посередині грудини. Це часто буває на вузькій грудині. Тоді залишається дуже мало ділянок, які можна фіксувати, тож у цьому випадку остеосинтез за допомогою швейцарської системи – це єдиний спосіб щось відновити.
Ще одна перевага цієї системи полягає в тому, що в ній в середині є роз'єм, тому дужку можна вийняти, якщо необхідно повторно розрізати грудину. Потенційно це можливо. В цілому система Synthes TFSM призначена для остеосинтезу грудини, але не обов'язково для повторних операцій. Її можна використовувати і при первинних операціях на серці, коли хірург припускає, що будуть проблеми із загоєнням, за супутніх обставин.
Практика показує, що в разі потреби краще зробити обидві операції за один раз: наприклад, виконати операцію на серці та звести грудину пластинами. При цьому не обов'язково ставити саме швейцарські пластини, тому вони дорогі. Найчастіше використовують простіші пластини, але вона все одно набагато надійніша, ніж дріт. Наприклад, метод із нітиноловими фіксаторами, який ми згадували. Є клініки, які повністю відмовилися від дроту та використовують лише нітінолові фіксатори.
Кор.: Зрозуміло. Скажіть, яка вартість швейцарської системи Synthes TFSM?
В.А.: Загалом усі системи остеосинтезу дуже дорогі. Вони можуть коштувати порядку доларів. Але, звичайно, вона використовується не для всіх випадків, а насамперед для відновлення.
Кор.: Скажіть, а чи входить ця операція до ЗМС?
Сама операція входить у високотехнологічну медичну допомогу, але справа в тому, що вартість самої пластини не покривається жодними видами. державної допомогиТому вихід тут – або шукати можливість придбати пластину через бюджет, або купувати пластину самостійно.
Кор.: А наскільки складною є ця операція?
В.А.: Ця операція вимагає певного розуміння деталей, і вона складна також тим, що ми оперуємо вже оперовану людину, тобто більше часу займає поділ рубців, виділення грудини від серця та досягнення такої ситуації, коли ми можемо звести та зіставити грудину. Саме накладання пластини на грудину не є надскладним, проте вимагає досвіду та розуміння, тому що пластини потрібно правильно загнути та правильно підігнати гвинти, якими пластини фіксуються.
Кор.: Як довго триває реабілітація після такої складної операції?
В.А.: Відновлення відбувається досить швидко, оскільки фіксація дуже надійна. Вже наступного дня пацієнт підводиться і ходить. Єдине, ми, звичайно, рекомендуємо обмеження фізичного навантаження протягом місяця, а через місяць дозовані навантаження, погоджені з лікарем.
В.А.: Я думаю тут не зовсім правильно втручатися в цей процес, тому що в принципі операція із розсіченням грудини – це дуже часто втручання, це основний доступ у кардіохірургів. Це все відпрацьовано. Ми не торкаємося саме питань загоєння грудини після стернотомії, наша робота починається тоді, коли у пацієнта сталася розбіжність грудини. Наші пацієнти – це ті люди, які пройшли кардіохірургію, і у них не зросли грудини. Коли люди почекали якийсь час, щоб відновитися, але грудина не зросла і вони починають шукати вихід, вони якраз і потрапляють до торакальних хірургів.
Кор.: А коли людина може виявити в себе цю проблему?
В.А.: Як правило, це стає помітним протягом місяця. Це легко діагностувати. Але, на жаль, кардіохірурги у всьому світі самі часто не займаються цією проблемою. Пов'язано це з тим, що це вважається дещо «бруднішою» роботою в медичному плані, тому що кардіохірургія – це чиста робота, поява таких пацієнтів у відділенні кардіохірургії загрожує його закриттям. До того ж, майже всі відділення кардіохірургії працюють на основі високотехнологічних квот, а ця операція до цих квот не входить. Тому навіть з організаційно-адміністративної точки зору цим пацієнтам важко надавати допомогу.
Володимире Олександровичу, дякую за Вашу розповідь! Бажаємо успіхів у Вашій роботі!
Що чекає на пацієнта після проведення аортокоронарного шунтування?
Зазвичай якийсь час після проведення АКШ пацієнти перебувають на апараті штучної вентиляціїлегенів. Після відновлення самостійного диханнянеобхідна боротьба із застійними явищами в легенях, для цього добре підходить гумова іграшка, яку пацієнт раз на добу надує, тим самим вентилюючи та розправляючи легені.
Наступна проблема – це проблема великих ран грудини та гомілок, необхідна їхня обробка та перев'язки. Через 7-14 днів рани шкіри гояться і пацієнту вже дозволяють прийняти душ.
Тепер необхідно сказати, що при опреації проводиться розтин грудини, яка потім скріплюється металевими швами, так як це дуже масивна кістка і на неї припадає велике навантаження. Шкіра над грудиною гоїться за кілька тижнів, а ось сама кістка не менше 4-6 місяців. Для її швидше загоєння, необхідно забезпечити їй спокій, для цього користуються спеціальними медичними бандажами. Можна звичайно і без корсета, але на моїй пам'яті є кілька пацієнтів, у яких прорізалися шви і розійшлася грудина, і звичайно не обійшлося без повторної опреації, нехай навіть не такої великої. Тому грудний бандаж краще придбати та використовувати.
Внаслідок крововтрати при операції у всіх пацієнтів розвивається анемія, спеціального лікування вона не вимагає, їжте відварену яловичину, печінку, і зазвичай через місяць рівень гемоглобіну прийде в норму.
Наступний етап реабілітації – це збільшення рухового режиму. Незважаючи на болючість ран і слабкість, аортокоронарне шунтування не проводилося для того, щоб зробити з Вас лежачого пацієнта, а навпаки, для того, щоб ви могли виконувати всі ті навантаження, які виконують здорові люди. І тепер, коли стенокардія вже не турбує, обговоріть з Вашим лікарем, як необхідно нарощувати темпи. Зазвичай починають з ходьби коридором до 1000 метрів на день. і поступово нарощують, згодом зможете ходити скільки захочете. Тільки не треба тут все робити на характер і не потрібно фанатизму – все має бути поступово.
Не погано після виписки зі стаціонару попрямує до санаторію вже для остаточного відновлення.
Через 2-3 місяці після операції рекомендується провести навантажувальний тест ВЕМ або Тредміл, для того щоб оцінити на скільки проходять нові обхідні шляхи і на скільки добре забезпечується міокард киснем. Якщо болю та змін на ЕКГ при тесті немає, то все гаразд.
Але майте на увазі, це не означає, що ви тепер можете знову почати курити, об'їдатися жирною свининою і кинути приймати всі медикаменти. Ніхто не застрахований від зростання нових бляшок, і в цьому випадку шансів на те, що Вас візьмуть на повторну операцію, не великі. У найкращому разі можуть провести стентування нових звужень. Але ваше завдання не допустити цього!
СЕРЦЕ-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Пам'ятка для пацієнтів, які перенесли операцію на відкритому серці
Первинний відновлювальний період триває приблизно день. Упродовж цього часу пацієнт поступово повертається до звичної діяльності.
Темп та особливості відновлювального періоду індивідуальні для кожної людини. Кожному пацієнту слід збільшувати навантаження у своєму темпі.
У процесі одужання можуть бути періоди поліпшень та погіршень, які очікувані та не повинні викликати тривогу пацієнта.
Щоденним доглядом за швами є миття їх водою з милом (дозволяється використання м'якої мочалки).
Якщо є виділення з післяопераційної рани – після миття покрити її стерильною марлевою серветкою і заклеїти зверху лейкопластирем.
У разі таких змін рани як почервоніння, рясні виділенняабо підвищення температури тіла – необхідно звернутися до лікаря.
Можлива поява відчуттів втрати чутливості, сверблячки і болю в місці операції, що проходять з часом.
Ці прояви є нормальними, поширеними та проходять з часом.
Якщо ж вони стають вираженими, тривалими та заважають повсякденному житті– рекомендується звернутися до лікаря.
Прийом знеболюючих препаратів за вказівкою лікаря. Допомагають також масаж і вправи на розслаблення.
Вказівка про прийом ліків або його скасування дається тільки лікарем!
Якщо пацієнт, з якоїсь причини, не прийняв вчасно ліки, не можна приймати подвійну дозу під час чергового прийому!
- назва ліків
- дози ліків
- скільки разів на день слід приймати ліки, і в який годинник
- побічна дія лікарських препаратів(ці дані будуть повідомлені лікарем під час виписки)
- при появі побічних дійліків, таких як, біль у шлунку, блювання, пронос, висипання і т. д., - слід повідомити про це лікаря.
Бінти слід знімати проти ночі. Цей час можна використовувати для прання з метою повторного використання.
Здорову ногу слід бинтувати протягом 2 тижнів після операції. Якщо нога не набрякла, можна припинити бинтування в більш ранні терміни.
Замість еластичного бинта можна використовувати еластичний гольф відповідного розміру, який можна придбати в аптеці та надягати його після зняття швів.
Бажано уникати вживання смаженого, жирного, а також зменшити вживання солоного, солодкого та субпродуктів.
Вага тіла має відповідати зростанню! ( Зайва вагає одним із факторів ризику серцево-судинних захворювань).
Годинник прийому їжі повинен бути постійним. Слід уникати надмірного прийому їжі.
Вам необхідно буде звернутися до кардіолога для отримання дозволу на керування автомобілем, оскільки після операції ваші реакції будуть уповільнені внаслідок слабкості та стомлюваності, а також під впливом ліків, а обертальні рухи залишаються утрудненими до повного загоєння грудини.
Якщо Вам доведеться робити далекі поїздки, слід робити зупинки в дорозі та давати відпочити та розслабитись ногам для покращення кровообігу в них.
Слід постійно намагатися випрямити спину та розправляти плечі.
Енергія, потрібна для інтимних відносин, відповідає енергії, необхідної для ходьби та підйому сходами приблизно на два поверхи.
Після відвідування кардіолога, рутинної перевірки та отримання його дозволу, можливе вступ до інтимних відносин. Можливо, ви відчуватимете труднощі у певних позах - слід змінити їх відповідно до ваших відчуттів.
Бажано скоротити відвідування маленьких дітей, які можуть бути носіями різних вірусних інфекцій.
- Кожен пацієнт повертається до обсягу звичної активності у своєму індивідуальному темпі. Не слід порівнювати себе з іншими пацієнтами, які перенесли операцію на серце та змагатися з ними.
- Якщо у вас є якісь проблеми, пов'язані з перенесеною операцією, не соромтеся звертатися прямо до нас.
- За хвилину втоми залиште своїх гостей і приляжте відпочити. Скоротіть відвідування друзів.
- Намагайтеся відпочивати опівдні.
- Протягом деякого часу болі в області післяопераційних швів будуть заважати Вам спати, послухайте радіо або музику, щоб відволіктися, або встаньте і пройдіться трохи і, потім, спробуйте знову заснути. Використовуйте снодійні таблетки тільки в останню чергу.
- Для періоду одужання характерні часті зміни настрою, що минає з часом.
- Рекомендується ходьба по рівній місцевості. Виберіть маршрут для ходьби. Ходьба має приносити задоволення. Не слід ходити до втоми. Намагайтеся відпочивати у дорозі.
- Рекомендується носити бавовняний або трикотажний одяг, що не дратує післяопераційний шов.
- Важливо повідомити кожного лікаря, якого ви звертаєтеся, що ви перенесли операцію на відкритому серці.
Після операції на серці
Аортокоронарне шунтування застосовується в кардіології вже понад півстоліття. Операція полягає у створенні штучного шляху надходження крові до міокарда в обхід затромбованої судини. При цьому саме вогнище ураження серця не торкається, але кровообіг відновлюється за рахунок приєднання нового здорового анастомозу між аортою та вінцевими артеріями.
Як матеріал для аортокоронарного шунту можна використовувати синтетичні судини, але найбільш придатними виявилися власні вени та артерії пацієнта. Автовенозний спосіб надійно «припаює» новий анастомоз, не викликає реакції відторгнення на чужорідну тканину.
На відміну від операції балонної ангіопластики з установкою стенту непрацююча судина повністю виключається з кровообігу, не робиться спроб його розкриття. Конкретне рішення про використання в лікуванні найбільш ефективного методуприймається після детального обстеження пацієнта, з урахуванням віку, супутніх захворювань, збереження коронарного кровообігу.
Хто був «першопрохідником» у застосуванні шунтування аорти?
Над проблемою аортокоронарного шунтування (АКШ) працювали найвідоміші кардіохірурги багатьох країн. Першу операцію людині було проведено в 1960 році в США доктором Робертом Хансом Гецем. Штучним шунтом обрано ліву грудну артерію, що відходить від аорти. Її периферичний кінець був приєднаний до вінцевих судин. Радянський хірург В. Колесов повторив аналогічний метод у Ленінграді у 1964 році.
Аутовенозне шунтування першим виконав у США кардіохірург з Аргентини Р. Фавалоро. Значний внесок у розробку техніки втручання належить американському професору Дебейкі.
В даний час подібні операції виконуються у всіх великих кардіоцентрах. Нове медичне обладнання дозволило більш точно визначати показання до хірургічного втручання, оперувати на працюючому серці (без апарату штучного кровообігу), скоротити післяопераційний період.
Як вибираються показання до операції?
Аортокоронарне шунтування проводиться за неможливості чи відсутності результатів від балонної ангіопластики, консервативного лікування. До операції обов'язково проводиться коронарографія вінцевих судин і вивчаються можливості застосування шунта.
Малоймовірний успіх інших методів при:
- вираженому стенозі лівої коронарної артерії у сфері її стовбура;
- множинному атеросклеротичному ураженні вінцевих судин з кальцинозом;
- виникнення стенозу всередині встановленого стенту;
- неможливості пройти катетером усередину надто вузької судини.
Основними показаннями до застосування методу аортокоронарного шунтування вважаються:
- підтверджений ступінь непрохідності лівої коронарної артерії на 50% і більше;
- звуження всього русла вінцевих судин на 70% і більше;
- поєднання перерахованих змін із стенозуванням міжшлуночкової передньої артерії в зоні її відгалуження від головного ствола.
Існують 3 групи клінічних показань, якими також користуються лікарі.
До I групи віднесено пацієнтів, стійких до лікарської терапіїабо мають значну ішемізовану зону міокарда:
- із cтенокардією III–IV функціональних класів;
- з нестабільною стенокардією;
- з гострою ішемією після ангіопластики, порушенням гемодинамічних показників;
- при інфаркті міокарда, що розвивається, до 6 годин від початку больового синдрому (пізніше, якщо ознаки ішемії утримуються);
- якщо стрес-тест за даними ЕКГ різко позитивний, а пацієнт потребує планової операції на черевній порожнині;
- при набряку легень, викликаному гострою недостатністюсерця з ішемічними змінами(Супроводжує стенокардію у осіб у літньому віці).
У II групу входять пацієнти, які потребують дуже ймовірного запобігання гострого інфаркту(без операції прогноз несприятливий), але терапії, що погано піддаються, лікарськими препаратами. Крім вже наведених вище основних причин, тут враховується ступінь порушення функції викиду серця та кількість уражених вінцевих судин:
- ураження трьох артерій при зниженні функції нижче 50%;
- ураження трьох артерій за функції вище 50%, але з вираженою ішемією;
- ураження одного або двох судин, але при високому ризику інфаркту через велику площу ішемії.
До ІІІ групи відносять пацієнтів, для яких аортокоронарне шунтування виконується як супутня операція при більшому втручанні:
- при операціях на клапанах для усунення аномалій розвитку вінцевих артерій;
- якщо усуваються наслідки тяжкого інфаркту (аневризму стінки серця).
Міжнародні асоціації кардіологів рекомендують ставити клінічні ознаки та показання на перше місце, а потім враховувати анатомічні зміни. Підраховано, що ризик смерті від ймовірного інфаркту у хворого значно перевищує летальність в період операції і після.
Коли операція протипоказана?
Кардіохірурги вважають будь-які протипоказання відносними, оскільки додаткова васкуляризація міокарда не може зашкодити пацієнтові з будь-яким захворюванням. Однак слід враховувати ймовірний ризик смертельного результату, який різко зростає, та повідомляти хворому про нього.
Класичними загальними протипоказаннями для будь-яких операцій вважаються наявні у пацієнта:
- хронічні захворювання легень;
- хвороби нирок із ознаками ниркової недостатності;
- онкологічне захворювання.
Ризик летальності різко збільшується при:
- охоплення атеросклеротичним ураженням усіх вінцевих артерій;
- зниження функції викиду лівого шлуночка до 30% і нижче через масивні рубцеві зміни міокарда в післяінфарктному періоді;
- наявності виражених симптомівдекомпенсованої недостатності серця із застійними явищами.
З чого роблять додаткову шунтуючу посудину?
Залежно від обраного на роль шунту посудини операції шунтування поділяються на:
- маммарокоронарну – шунтом служить внутрішня грудна артерія;
- аутоартеріальну – у хворого виділяється власна променева артерія;
- аутовенозну – вибирається велика підшкірна вена.
Променева артерія та підшкірна вени можуть бути вилучені:
- відкритим шляхом через розрізи шкіри;
- за допомогою ендоскопічної техніки.
Вибір методики впливає тривалість відновлювального періоду і залишковий косметичний дефект як рубців.
У чому полягає підготовка до операції?
Майбутнє АКШ потребує ретельного обстеження пацієнта. До стандартних аналізів належать:
- клінічний аналіз крові;
- коагулограма;
- печінкові випробування;
- вміст глюкози у крові, креатиніну, азотистих речовин;
- білок та його фракції;
- аналіз сечі;
- підтвердження відсутності ВІЛ-інфекції та гепатиту;
- доплерографія серця та судин;
- флюорографія.
Спеціальні дослідження проводяться у передопераційному періоді у стаціонарі. Обов'язково роблять коронарографію ( рентгенівський знімоксудинного малюнка серця після введення контрастної речовини).
Повна інформація дозволить уникнути ускладнень у ході операції та у післяопераційному періоді.
Для запобігання тромбоемболії з вен на ногах за 2-3 дні до призначеної операції проводиться туге бинтування від стопи до стегна.
Заборонено вечеряти напередодні ввечері, снідати вранці для виключення можливої регургітації їжі зі стравоходу та її потрапляння до трахеї під час наркотичного сну. За наявності волосся на шкірі передньої грудної клітки вони збриваються.
Огляд анестезіолога полягає у співбесіді, вимірі тиску, аускультації, повторному з'ясуванні перенесених захворювань.
Метод знеболювання
Аортокоронарне шунтування потребує повного розслаблення пацієнта, тому застосовується загальний наркоз. Пацієнт відчує лише укол від внутрішньовенного входження голки при встановленні крапельниці.
Засинання відбувається упродовж хвилини. Конкретний препарат-анестетик вибирається лікарем анестезіологом з урахуванням стану здоров'я хворого, віку, функціонування серця та судин, індивідуальної чутливості.
Можливе використання різних комбінацій із знеболювальних для вступного та основного наркозу.
У спеціалізованих центрах використовується апаратура для моніторного спостереження та контролю за:
- пульсом;
- артеріальним тиском;
- диханням;
- лужним резервом крові;
- насиченістю киснем.
Питання необхідності інтубації та перекладу пацієнта на штучне дихання вирішується на вимогу оперуючого лікаря і визначається технікою підходу.
Під час втручання анестезіолог повідомляє головного хірурга про показники життєзабезпечення. На етапі зашивання розрізу введення анестетика припиняється і до кінця операції пацієнт поступово прокидається.
Як проводиться операція?
Вибір техніки операції залежить від можливостей клініки та досвіду хірурга. В даний час аортокоронарне шунтування виконується:
- через відкритий доступ до серця при розрізі грудини, підключення до апарату штучного кровообігу;
- на працюючому серці без штучного кровообігу;
- при мінімальному розрізі – використовується доступ не через грудину, а шляхом міні-торакотомії через міжреберний розріз завдовжки до 6 см.
Шунтування з невеликим розрізом можливе лише для з'єднання з лівою передньою артерією. Така локалізація заздалегідь розглядається під час вибору виду операції.
Технічно складно здійснити підхід на працюючому серці, якщо у хворого дуже вузькі вінцеві артерії. У таких випадках цей спосіб не застосовується.
До переваг операції без підтримки апарату штучного нагнітання крові відносять:
- практична відсутність механічних ушкоджень клітинних елементів крові;
- скорочення тривалості втручання;
- зменшення можливих ускладнень, що викликаються апаратурою;
- швидше післяопераційне відновлення.
У класичному способі розтин грудної клітки проводять через грудину (стернотомія). Спеціальними гачками розлучається в сторони, а до серця приєднується апарат. На час операції він працює як насос і переганяє кров судинами.
Зупинка серця викликається за допомогою охолодженого розчину калію. При виборі методу втручання на працюючому серці воно продовжує скорочуватися, а хірург входить до коронарів за допомогою спеціальних пристроїв (антикоагуляторів).
Поки перший займається доступом до зони серця, другий забезпечує виділення автосудин для перетворення їх на шунти, вводить в них розчин з гепарином, щоб запобігти утворенню тромбів.
Потім створюється нова мережа, що забезпечує окружний шлях доставки крові в ішемізований ділянку. Зупинене серце запускається за допомогою дефібрилятора, а штучний кровообіг відключається.
Для зшивання грудини накладаються спеціальні щільні скоби. У рані залишають тонкий катетер для відведення крові та контролю за кровотечею. Вся операція триває близько чотирьох годин. Аорта залишається перетиснутою до 60 хвилин, штучний кровообіг утримують до 1,5 години.
Як протікає післяопераційний період?
З операційної хворого на каталці під крапельницею доставляють до відділення реанімації. Зазвичай тут він перебуває протягом першої доби. Дихання здійснюється самостійно. У ранньому післяопераційному періоді продовжують моніторування пульсу та тиску, контроль за виділенням крові із встановленої трубочки.
Частота кровотечі в найближчий годинник становить не більше 5% від усіх прооперованих пацієнтів. У таких випадках можливе повторне втручання.
ЛФК (лікувальна фізкультура) рекомендується починати з другого дня: ногами робити рухи, що імітують ходьбу, - тягнути шкарпетки на себе і назад, щоб відчувалася робота литкових м'язів. Таке невелике навантаження дозволяє посилити «проштовхування» венозної крові з периферії та запобігти тромбоутворенню.
При огляді лікар звертає увагу на дихальні вправи. Глибокі вдихи розправляють тканину легень та захищають її від застійних явищ. Для тренування застосовують надування куль.
Через тиждень видаляють шовний матеріал у місцях забору. підшкірної вени. Пацієнтам рекомендують ще 1,5 місяці носити еластичний панчоху.
На загоєння грудини йде до 6 тижнів. Забороняється підйом ваг і фізична робота.
Витяг зі стаціонару проводиться через тижневий термін.
У перші дні лікар рекомендує невелике розвантаження за рахунок легкого харчування: бульйон, рідкі каші, кисломолочні вироби. Враховуючи наявну крововтрату, пропонуються включення страв із фруктами, яловичиною, печінкою. Це допомагає відновити рівень гемоглобіну протягом місяця.
Двигунний режим розширюють поступово з урахуванням припинення нападів стенокардії. Не варто форсувати темп і гнатися за спортивними здобутками.
Найкращим способом продовження реабілітації є переведення до санаторію прямо із стаціонару. Тут триватиме контроль стану пацієнта, підберуть індивідуальний режим.
Наскільки можливі ускладнення?
Вивчення статистики післяопераційних ускладнень свідчить про певну частку ризику будь-якого виду хірургічних втручань. Це слід з'ясувати, ухвалюючи рішення про згоду на операцію.
Летальний результат при плановому аортокоронарному шунтуванні зараз становить трохи більше 2,6%, у деяких клініках менше. Фахівці вказують на стабілізацію цього показника у зв'язку із переходом на безвідмовні операції людям похилого віку.
Прогнозувати заздалегідь тривалість і рівень поліпшення стану неможливо. Спостереження за пацієнтами показує, що показники коронарного кровообігу після операції у перші 5 років різко скорочують ризик інфаркту міокарда, а наступні 5 років не відрізняються від пацієнтів, лікованих консервативними методами.
«Терміном дії» судини, що шунтує, вважається від 10 до 15 років. Виживання після операції становить протягом п'яти років – 88%, десяти – 75%, п'ятнадцяти – 60%.
Від 5 до 10% випадків серед причин смертельного результату посідає гостру серцеву недостатність.
Які ускладнення можливі після операції?
Найчастішими ускладненнями аортокоронарного шунтування вважаються:
До менш частим відносять:
- інфаркт міокарда, викликаний тромбом, що відірвався:
- неповне зрощення грудинного шва;
- інфікування рани;
- тромбоз та флебіт глибоких вен ноги;
- інсульт;
- ниркову недостатність;
- хронічний біль у зоні операції;
- формування келоїдних рубців на шкірі.
Ризик ускладнень пов'язані з тяжкістю стану хворого до операції, супутніми захворюваннями. Збільшується у разі екстреного втручання без підготовки та достатнього обстеження.
Відновлювальний період
Первинний відновлювальний період триває приблизно 30-45 днів. Упродовж цього часу пацієнт поступово повертається до звичної діяльності.
Темп та особливості відновлювального періоду індивідуальні для кожної людини. Кожному пацієнту слід збільшувати навантаження у своєму темпі.
У процесі одужання можуть бути періоди поліпшень та погіршень, які очікувані та не повинні викликати тривогу пацієнта.
Післяопераційні шви
Найчастіше пацієнт виписується після зняття швів.
Щоденним доглядом за швами є миття їх водою з милом (дозволяється використання м'якої мочалки).
Якщо є виділення з післяопераційної рани – після миття покрити її стерильною марлевою серветкою і заклеїти зверху лейкопластирем.
У разі таких змін рани як почервоніння, рясні виділення або підвищення температури тіла – необхідно звернутися до лікаря.
Можлива поява відчуттів втрати чутливості, сверблячки і болю в місці операції, що проходять з часом.
Емоційні відчуття
У деяких пацієнтів у післяопераційному періоді відбуваються зміни у емоційній сфері, що виражаються в наступному:
- знижений настрій фону
- підвищена емоційність
- відсутність апетиту
- небажання чимось займатися
- гнів на оточуючих
Ці прояви є нормальними, поширеними та проходять з часом.
Якщо ж вони стають вираженими, тривалими і заважають повсякденному життю – рекомендується звернутися до лікаря.
Болі
Можливі болі в галузі хірургічного втручання, грудній клітціз іррадіацією до рук. Ці болі можуть тривати після операції протягом кількох місяців. Це поширене явище і не повинно викликати тривоги у пацієнта.
Прийом знеболюючих препаратів за вказівкою лікаря. Допомагають також масаж і вправи на розслаблення.
Ліки
Після операції пацієнт потребує прийому різних ліків. Деякі з них приймаються протягом обмеженого часу (який визначається лікарем), а деякі – постійно.
Вказівка про прийом ліків або його скасування дається тільки лікарем!
Якщо пацієнт, з якоїсь причини, не прийняв вчасно ліки, не можна приймати подвійну дозу під час чергового прийому!
Важливо знати таке!
- назва ліків
- дози ліків
- скільки разів на день слід приймати ліки, і в який годинник
- побічні дії лікарських препаратів (ці дані будуть повідомлені лікарем під час виписки)
- при появі побічних дій ліків, таких як біль у шлунку, блювота, пронос, висип і т. д., - слід повідомити про це лікаря.
Еластичні бинти
Необхідно бинтувати оперовану ногу протягом 6 тижнів від дня операції. Слід бинтувати ногу до коліна.
Бінти слід знімати проти ночі. Цей час можна використовувати для прання з метою повторного використання.
Здорову ногу слід бинтувати протягом 2 тижнів після операції. Якщо нога не набрякла, можна припинити бинтування в більш ранні терміни.
Замість еластичного бинта можна використовувати еластичний гольф відповідного розміру, який можна придбати в аптеці та надягати його після зняття швів.
Носіння корсету
При операції АКШ проводиться розтин грудини, яка потім скріплюється металевими швами, так як це дуже масивна кістка і на неї припадає велике навантаження. Для її швидше загоєння необхідно забезпечити їй спокій, для цього користуються спеціальними медичними бандажами (корсет).
Корсет слід одягати лежачи, поверх бавовняного або трикотажного одягу, що не дратує післяопераційний шов
живлення
У відновлювальний періодважлива збалансована дієта. Рекомендується проконсультуватися з дієтологом вашого лікувального закладу.
Бажано уникати вживання смаженого, жирного, а також зменшити вживання солоного, солодкого та субпродуктів.
Вага тіла має відповідати зростанню! (Надлишкова вага є одним із факторів ризику серцево-судинних захворювань).
Годинник прийому їжі повинен бути постійним. Слід уникати надмірного прийому їжі.
У харчовому раціоні рекомендується використання бобових, свіжих овочів та фруктів, курячого м'ясата риби.
Поїздки за кордон
Перш ніж ви плануватимете політ або поїздку за кордон, варто консультуватися з лікарем.
Фізичні навантаження
Будь-яке фізичне навантаження, за винятком ходьби, може бути дозволене лише після консультації з кардіологом або сімейним лікарем. Слід збільшувати фізичні навантаження поступово, переходячи від легких вправ до складніших.
Рекомендується ходьба вранці та ввечері, в хорошу погоду, бажано по рівній місцевості, без значних підйомів. Починати слід із 30 хвилин.
Підйом ваг
Необхідно уникати підйому ваги вагою понад 5 кг протягом трьох місяців після операції (це необхідно для повного загоєння грудини).
Подальші спостереження
Після виписки слід записатися на прийом до дільничного лікаря. Необхідно принести приймання виписку (листок непрацездатності). Дільничний лікар продовжить лікування та продовжить листок непрацездатності.
Куріння
Якщо ви курите, то вам слід знати, що куріння зменшує кількість кисню в крові, збільшує потребу організму в кисні і, у зв'язку з цим, підвищує артеріальний тиск і шкодить артеріальним судинам.
Роботи по дому
На першому етапі ви зможете займатися лише легкими роботами по дому та допомога у приготуванні їжі. Поступово можна буде збільшити обсяг домашніх робіт. Слід уникати виконання робіт, які потребують фізичних зусиль.
Водіння автомобіля
Слід уникати керування автомобілем протягом одного місяця після операції.
Вам необхідно буде звернутися до кардіолога для отримання дозволу на керування автомобілем, оскільки після операції ваші реакції будуть уповільнені внаслідок слабкості та стомлюваності, а також під впливом ліків, а обертальні рухи залишаються утрудненими до повного загоєння грудини.
Якщо Вам доведеться робити далекі поїздки, слід робити зупинки в дорозі та давати відпочити та розслабитись ногам для покращення кровообігу в них.
Сходи та нахилені поверхні
Підйом сходами вимагає більше значних зусиль, ніж ходьба рівною місцевістю, тому підніматися і спускатися сходами слід із зупинками відпочинку. Підйом по похилій поверхні слід долати поступово, із зупинками для відпочинку.
Постава
Після операції можливі зміни постави: плечі нахилені вперед, спина згорблена через слабкість та біль.
Слід постійно намагатися випрямити спину та розправляти плечі.
Інтимні стосунки
Після операції існує страх вступу в інтимні відносини через болі та побоювання травмувати післяопераційну рану.
Енергія, потрібна для інтимних відносин, відповідає енергії, необхідної для ходьби та підйому сходами приблизно на два поверхи.
Після відвідування кардіолога, рутинної перевірки та отримання його дозволу, можливе вступ до інтимних відносин. Можливо, ви відчуватимете труднощі у певних позах - слід змінити їх відповідно до ваших відчуттів.
Прийом гостей
У початковий період вашого перебування вдома слід попросити родичів та знайомих скоротити відвідування, які значно втомлюють.
Бажано скоротити відвідування маленьких дітей, які можуть бути носіями різних вірусних інфекцій.
Повернення до роботи
Повернення до роботи здійснюється поступово, після консультації з кардіологом або лікарем.
Висновок
- Кожен пацієнт повертається до обсягу звичної активності у своєму індивідуальному темпі. Не слід порівнювати себе з іншими пацієнтами, які перенесли операцію на серце та змагатися з ними.
- Якщо у вас є якісь проблеми, пов'язані з перенесеною операцією, не соромтеся звертатися прямо до нас.
- За хвилину втоми залиште своїх гостей і приляжте відпочити. Скоротіть відвідування друзів.
- Намагайтеся відпочивати опівдні.
- Протягом деякого часу болі в області післяопераційних швів будуть заважати Вам спати, послухайте радіо або музику, щоб відволіктися, або встаньте і пройдіться трохи і, потім, спробуйте знову заснути. Використовуйте снодійні таблетки тільки в останню чергу.
- Для періоду одужання характерні часті зміни настрою, що минає з часом.
- Рекомендується ходьба по рівній місцевості. Виберіть маршрут для ходьби. Ходьба має приносити задоволення. Не слід ходити до втоми. Намагайтеся відпочивати у дорозі.
- Рекомендується носити бавовняний або трикотажний одяг, що не дратує післяопераційний шов.
- Важливо повідомити кожного лікаря, якого ви звертаєтеся, що ви перенесли операцію на відкритому серці.
