Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda DIC sindromi. DIC sindromi (iste'mol koagulopatiyasi): qanday rivojlanadi, kursi va klinik ko'rinishi, tashxisi, davolash

Fiziol. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gemostaz tizimining xususiyatlari:

1. K-vitaminga bog'liq koagulyatsion omillarning kamayishi

2. aqlli. Yopishtiruvchi va agregatning qiymatlari. act-sti Tr

3. o'tkazuvchanlikning oshishi, tomirlarning mo'rtligi. Devorlar

4. hayotning birinchi soatlari va kunlarida butun qonning giperkoagulyatsiyasi.

DVS-s-m- murakkab umumiy patolog. O'ziga xos bo'lmagan. Ko'p og'riqli sharoitlarda rivojlangan jarayon qon aylanishida keng tarqalgan qon ivishi bilan birga keladi. kanal va mikrosirkulyatsiya blokadasining rivojlanishi, to'qimalarning gipoksiyasi va organ funktsiyasi.

E: 1. jarohatlar To'qimalar va qon tomirlarining shikastlanishi, shov-shuv. Vaqtida Operatsiyalar va boshqalar ----- massiv. to'qima tromboplastinining qonga kirishi

2. infektsiya jarayonlar va septik. holat. (nar-e mikrosirkulyatsiya, qon reologiyasining o'zgarishi ----- qon ivishi ----- gipoksiya)

3. allergik sharoitlar

4. lek. pr-siz ta'sirchansiz. rulon ustida va p/prokat. tizimi

F -ry, yangi tug'ilgan chaqaloqdagi uyqu bilan kasallangan ichki yonish dvigateli

1. tarqatish tarmog'ining rivojlanmaganligi

3. etishmasligi. FSK ning jigar tomonidan kompensatsion sintez qobiliyati

Rivojlanish mexanizmlari:

konvolyutsiyani faollashtirish To'qimalarning tromboplastin tizimlari.

faol. Bakteriyalar, viruslar havosi

qon tomir etishmovchiligi

tarqoq tomir ichidagi koagulyatsiya, mikroklottalarning to'planishi bilan Tr ning to'planishi va ularning organlarda qon oqimini blokirovkasi.

distrofik organlardagi odamlar

kompas nar-ya

koagulopatiya proteoliz mahsulotlari bilan endogen intoksikatsiya

Patogenez: DICda saqlanadigan bosqichlar:

endoteliy tuzilishining o'zgarishi;

shakllari Qon elementlari;

konvolyutsiyaga erishing qon sp-sti;

lümen potentsialining pasayishi

vazospazm va venoz turg'unlik.

qon oqimi tezligining buzilishi

1. Giperkoagulyatsiya bosqichi - kuchaygan. trombin hosil bo'lishi, Tr yopishqoqligi oshishi --- organlarda mikrosirkulyatsiya blokining shakllanishining boshlanishi.

2. Gipokogulyatsiya bosqichi - depletsiya parchalanishi. FSK turli organlarda tromb hosil bo'lishi (iste'mol koagulopatiyasi) va fibrin-emboliya jarayonida ularni utilizatsiya qilishdan keyin. Klinika gemorragik. sm.

3. Fibriyolitik bosqich. Fibrinolizning kuchayishi va gipo- yoki afibrinogenemiya bilan tavsiflanadi.

Oqim bilan:

O'tkir DIC (min, kun)

Subakut ICE (1-3 hafta)

Chr. (1 oydan ortiq)

K: 1 - nar-e mikrosirkulyatsiya, ignada qon trombozi

Gemorragik. sindromi va Tr ning pasayishi (2-bosqich uchun), staz, arterial-tashqi. shuntlar, AD, GUS, O. pechka. N, BIR, O. Buyrak usti bezlari muvaffaqiyatsizlik. Nevrologik belgilar

O'lim sabablari:

katta tomirlarning bloklanishi

gemorragik Sindrom

Differentsial DS: gemorragik. Sindrom, qon kasalliklari

Laboratoriya DS: qon ivish testi, koagulogramma, sepsis uchun DS

1-etiotrop va patogenetik davolash asosan. Kasalliklar

2-shokga qarshi terapiya va qon hajmining kerakli hajmini saqlab turish

3-geparinli terapiya 5-10 birlik\kg\soat tomir ichiga 12-24 soat davomida (antidot - protamin sulfat - 1 mg\100 birlik geparin - ortiqcha yuborilganda)

FFP ning 4 reaktiv infuziyalari

5- ko'rsatmalarga ko'ra - proteaz inhibitörleri (Gordox 5000 IU / kg), GCS (3 bosqichda)

6-Mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan dorilarni ilgari qo'llash (trental)

7-Ht>22% ni saqlab, Er yo'qotilishini almashtirish

8-gipokoagulyatsiyalar uchun-Tr massasi, kontrikal

9-plazmaferez

10-mahalliy gemostazni o'tkazish

3. Obstruktiv pielonefrit . Piyelonefrit - bu buyrakdagi o'ziga xos bo'lmagan yuqumli va yallig'lanish jarayoni bo'lib, u interstitsial to'qimalarga, CLS ning birlamchi shikastlanishi bilan yuzaga keladi. PyeN rivojlanishi uchun quyidagilar zarur: 1.bakterial. infektsiya, 2. siydik chiqishiga to'sqinlik qilish (reflyuks, tosh, siydik yo'llari anomaliyalari) Sinf seroz va yiringli (apostematoz nefrit, buyrak karbunkul, pionefroz). Apostemat nefrit - buyrak parenximasining yiringlashi, unda bir nechta o'choqlarning rivojlanishi, mushuk. m/t birlashib, xo‘ppoz, karbunkul hosil qiladi. Klinika t=40-41, titroq, dush. ter, miyalji, artralgiya, apatiya, pastki bel og'rig'i. Diagnostika - siydikda L-uriya, bakteriuriya (yoki anuriya); qon- leykotsitoz, anemiya, gipo- va disproteinemiya, azotoemiya. Ro- buyrak kattalashgan; ekskretor urografiya– buyraklar faoliyati pasayadi, obstruktsiya darajasi Ultratovush: yo'lni to'sish, angiografiya.Davolash– 1) siydik chiqishiga to‘siqni radikal yoki palliativ jarrohlik yo‘li bilan kompleks olib tashlash (anatomiya bo‘yicha rekonstruktiv plastik jarrohlik, tos bo‘shlig‘i yoki siydik yo‘llarining distal qismidagi to‘siqlar, siydik pufagi chiqishi obstruktsiyasi, og‘ir holatlarda nefo- yoki sistostomiya –ii) b-x va buyraklar faoliyatining pasayishi ifodasi). 2.adekvat Mikroflorani hisobga olgan holda A / B terapiyasi. 3.immunomodulyatsion va membrana-stab terapiyasi. 4. desensitizatsiya, vitaminlar. 5. disbakteriozni tuzatish. Favqulodda vaziyatlar: O'tkir siydikni ushlab turish Bu og'riqli istak mavjudligida siyishning to'liq to'xtashidir. Klinika- to'la qovuq, qorinning pastki qismida o'tkir og'riq. kechikishlar detruzor etishmovchiligi + sfinkter parezini rivojlanishi mumkin Quviq va natijada paradoksal ishuriya (siydikni ushlab turish + o'g'irlab ketish, siydik doimiy ravishda tomchilab chiqariladi. Diagnostika: MPO ultratovush tekshiruvi, ekskretor urografiya, sistoskopiya, KT. Davolash: asosiy kasallik + siydik pufagiga kateter yoki epikistostomiya. kuchlanish to'xtatuvchisi - nomutaxassis sindromi buyrakning tananing ichki muhitining gomeostazini (shu jumladan siydik yo'llarining uzoq muddatli obstruktsiyasi bilan) tartibga solishga qodir emasligi bilan tavsiflanadi. Klinika: 1. dastlabki bosqich (asosiy kasallikning belgilari); 2. oligoanurik bosqich; (pasaygan D, beldagi kuchli og'riq, Pastern, apatiya, depressiya. Adinamia, stupor, stupor, ehtimol klonik-tonik konvulsiyalar, qon bosimining oshishi, ritmning buzilishi, anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, gipergidratatsiya - pastlik, markaziy venoz bosimning oshishi, qon ketish sindromi, Laboratoriya raqami: gipoxromik anemiya, karbamid, kreatinin, karbamid azot, qoldiq azot, giperkalemiya, giperkloremiya, metabolik atsidozning ko'payishi. Ushbu bosqichdagi o'limlarning 80% toksik miokardit, miya shishi, o'pka shishi, konvulsiyalar paytida asfiksiya, miyada qon ketishi, massiv qon ketishi tufayli OSHFdan; 3. polianurik bosqich;(diurezning tiklangan bosqichi, erta poliurik, kech poliuriya), gipokaliemiya, suvsizlanish, giperkoagulyatsiya; 4. tiklovchi Intensiv terapiya: 1. Haddan tashqari hidratsiyani tashkil qilish yoki oldini olish; kiruvchi va chiquvchi suyuqlikni qat'iy hisobga olish - qovuqni kateterizatsiya qilish, terlash, sekretsiyalarni hisobga olish: ichishni taqiqlash, enteral ovqatlanishni cheklash, infuzion hajmi - 800 + diurez. Diurezni rag'batlantirish: furosemid 1-2 mg / kg / kun aminofilin 5-10 ml 2,4% kuniga 4 marta, diareyani rag'batlantirish - zaiflashadi; terlashni rag'batlantirish. 2. Katabolizm darajasini pasaytirish: 40% glyukoza + insulin infuzioni. 3. Mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish: - reopoliglyuksin infuziyalari (kuniga 200 ml gacha), novokain eritmasi, albumin, noshpa, geparin, aminofilin. 4. Giperkalemiyani davolash va tuzatish (iv 40% glyukoza + insulin, 10% kaltsiy xlorid, diurezni rag'batlantirish, oshqozonni yuvish, tozalovchi ho'qnalar, enterosorbsiya, gemosorbsiya, gemodializ). 5. Uremik intoksikatsiyani kamaytirish (oshqozonni yuvish, tozalovchi ho'qnalar, enterosorbsiya, gemodializ). 6. Semptomatik terapiya (anemiya - Er to'lib ketishi, gipoproteinemiya - plazma infuzioni, askorbin kislotasi, geparin terapiyasi, natriy gidrokarbonat)

4. MS - bu virusli infektsiya - O. vir. o'rtacha og'ir intoksikatsiya belgilari bilan obstruktsiya, bronxiolitning tez-tez rivojlanishi bilan pastki nafas yo'llarining ustun shikastlanishi va virusning o'ziga xos sitopatogen ta'siri bilan - gigant hujayralardan sintsitiya hosil bo'lishi. Vobud-l- RNK virusi. paramiksoviruslarga chidamliligi past tashqi muhit. Umumiy antigenga ega bo'lgan 2 ta serovar. Epidemiologiya. Sharq-k - b-oh yoki nos-l. Bemorlar kasallikning 10-14 kunigacha virusni to'kadilar. Fur-m - havo, bahor-qish mavsumiyligi. Hayotning birinchi oylaridagi bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar eng sezgir. Yosh bolalardagi barcha o'tkir respiratorli infektsiyalarning 12-25%. O'ta yuqumli, yopiq guruhlarda epidemiyalar. Immun tizimi kuchli va qayta infektsiya mumkin. I/O surunkali infektsiya kursi. Patogenez Vir. havo tomchilari bilan tanaga kirib, DP shilliq qavati epiteliysida ko'payib, ularning giperplaziyasini simplastlar, yagona tarmoqqa birlashgan gigant hujayralar (sinsitium) va gipersekretiya fenomenini keltirib chiqaradi. Tasniflash 1. Og'irligi bo'yicha (engil; o'rtacha; og'ir;) N yoki subfeb-I tana turining engil shakli bilan yuqori nafas yo'llarining katar turiga ko'ra intoksikatsiya og'ir emas. Tana haroratining o'rtacha shakli bilan 38-38,5 ° S, og'ir intoksikatsiya, DN I - II bosqichli bronxiolit belgilari. Og'ir shaklda: gipertermiya, konvulsiv sindrom (kamdan-kam hollarda), II-III DN bosqichi. diffuz bronxiolit tufayli. Kasallikning kechishi silliq, asoratsiz yoki murakkab bo'lishi mumkin. Murakkabliklar - bakterial infektsiyalar biriktirilganda. Ko'pincha otit, sinusit va pnevmoniya paydo bo'ladi. Tashxis mezonlari: I. Epidemiologik2. Anamnestik inkubatsiya 3-7 kun, kasallikning boshlanishi asta-sekin; yalang'och og'riqlar, zaiflik, engil sovuqlik va ba'zan ko'krak og'rig'i shikoyatlari. Katta yoshdagi bolalarda yo'tal quruq, doimiy, uzoq davom etadi, hayotning birinchi yilidagi bolalarda - birinchi kundan boshlab yo'tal quruq, hapşırma, keyin tez-tez va intruziv bo'ladi. 3. Klinik Intoksikatsiya o'rtacha darajada bo'lib, kasallikning og'irligini aniqlamaydi. Harorat 38 ° C dan yuqori emas, ba'zan normal. Umumiy holat biroz yomonlashadi. Katar - yuzning engil pastligi, skleraga tomirni kiritish, burundan oz miqdorda oqindi. Farenksning shilliq qavati biroz giperemik yoki o'zgarmagan. Bronxo-obstruktsiya s-m - etakchi. Yosh bolalarda NDPning zararlanishi o ning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. bronxit, bronxiolit, nafas yo'llarining obstruktsiyasining sezilarli belgilari bilan. 4. Laboratoriya. ma'lumotlar: burun shilliq qavati hujayralari sitoplazmasida Ag ni aniqlash bilan m-d flüoresan antikorlarini ekspress diagnostikasi uchun; virusolog MD: to'qimalar madaniyatida nazofarengeal tamponlardan virusni ajratish; serologik MD: AT titrining oshishi. Farq.Ds boshqa o'tkir respirator virusli infektsiyalar bilan (gripp, papainfluenza) Davolash etiotr Ribavirin (aerozol) kuniga 12-18 soat davomida 7 kungacha. Int-n leykotsitlar. RNAaz. Oksolinik malham. Posindromik terapiyaNafas olish sindromi Burun tomchilari Yo'talga qarshi vositalar (quruq, obsesif yo'tal uchun buyuriladi; ko'p miqdorda balg'am bilan nam yo'tal uchun kontrendikedir): kodein, kodipront, glaucin gidroxloridi, tusupreks, sedotussin, quruq yo'tal uchun fervex, libexin, levopront, falimint, tussin, stoptussin. Ekspektoran: termopsis, zefir ildizi, mukaltin, qizilmiya ildizi, ko'kyo'tal, o't barglari, chinor, kaliy yodid, Doktor Mom, ko'krak eliksiri va boshqalar. Mukolitiklar: bromeksin, atsetilsistein, karbotsistein, ambroksol, fluifort. Inhaler bronxodilatatorlar: salbutamol, terbutalin, fenoterol, berodual, alupent. Chalg'itadigan narsalar: xantal plasterlari, oyoq hammomlari yoki ozokerit "etiklari"; Moychechak, adaçayı, evkalipt damlamasi, kalendula damlamasi bilan chayqash Ishqoriy inhaliyalar kuniga 5-6 marta

DIC sindromi yoki tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi gemostatik tizimdagi murakkab ko'p komponentli patologik jarayon bo'lib, u o'zini namoyon qiladi. mikrovaskulyarlarning tomirlarida tromb hosil bo'lishining kuchayishi.

Bu holat har qanday ixtisoslik shifokorlari amaliyotida tez-tez uchraydi, akusher-ginekologlar, reanimatologlar, jarrohlar va tez tibbiy yordam shifokorlari bunga duch kelishadi. Shuningdek, u qon ivishining buzilishining (koagulopatiya) eng keng tarqalgan shaklidir intensiv terapiya kattalarda ham, bolalarda ham.

Koagulopatiya - bu tanadagi ma'lum o'zgarishlar bilan birga keladigan holatlar. Koagulopatiyalarning asosiy turlari konjenital (genetik) va orttirilgan bo'lib, ularning variantlaridan biri DIC sindromidir. Adabiyotda siz giperkoagulyatsion koagulopatiya yoki giperkoagulyatsiya sindromi haqida ma'lumotlarni topishingiz mumkin, bu qon ivishining ko'payishining laboratoriya belgilari bilan tavsiflanadi, ammo tromboz ko'pincha yo'q.

DIC sindromi murakkab rivojlanish mexanizmlariga ega, turli xil klinik ko'rinishlar va uning aniq diagnostika mezonlari hali aniqlanmagan, bu esa uni tan olish va davolashda sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bu holat har doim boshqa har qanday kasalliklarni murakkablashtiradi va shuning uchun mustaqil kasallik emas.

Tromboz: normalmi yoki patologikmi?

Buning sababi nima ekanligini va ularning paydo bo'lish mexanizmlari qanday ekanligini tushunish uchun jiddiy buzilish DIC kabi, siz qon ivishining asosiy bosqichlarini bilishingiz kerak.

Biror kishi doimo mumkin bo'lgan shikastlanish xavfi bilan duch keladi, dan kichik tirnalishlar yoki jiddiy jarohatlarga olib keladi, shuning uchun tabiat alohida ta'minlaydi himoya mexanizmi- tromboz, ya'ni tomirlar shikastlangan joyda qon pıhtılarının shakllanishi.

Tanada ikkita qarama-qarshi yo'naltirilgan tizim mavjud - koagulyatsiya Va antikoagulyant , agar kerak bo'lsa, tromb hosil bo'lishiga yordam beradigan to'g'ri o'zaro ta'sir, shuningdek, hech qanday zarar bo'lmasa, tomirlardagi qonning suyuq holati. Ushbu gemostatik tizimlar juda muhim himoya rolini o'ynaydi.

Butunlik buzilgan taqdirda qon tomir devori koagulyatsion tizim faollashadi, reaktsiyalarning butun kaskadi hosil bo'lishiga olib keladi (tomir yoki yurak kamerasining lümeninde pıhtı). Bunda plazma oqsillari, xususan, trombotsitlar, jigarda ishlab chiqariladigan koagulyatsion omillar va turli fermentlar bevosita ishtirok etadi. Natijada qon tomir devoridagi nuqsonni yopadigan va keyingi qon ketishining oldini oladigan qon pıhtısının shakllanishi.

Qonning suyuq holatini saqlab qolish va qon pıhtılarının nazoratsiz shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun o'ziga xos xususiyatlar mavjud antitrombotik mexanizmlar, deb atalmishning harakati bilan amalga oshiriladi antikoagulyantlar- massiv trombozning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiluvchi moddalar (plazma oqsillari, proteolitik fermentlar, endogen geparin). Bundan tashqari, tromboz uchun to'siq - bu tez qon oqimi va fibrinoliz deb ataladigan narsa, ya'ni fibrin oqsilining erishi va uni olib tashlash. qon tomir to'shagi qon plazmasida aylanib yuruvchi va leykotsitlar, trombotsitlar va boshqa hujayralar tomonidan chiqariladigan fermentlar yordamida. Fibrinning yo'q qilinganidan keyin qoldiqlari leykotsitlar va makrofaglar tomonidan so'riladi.

Gemostatik tizim tarkibiy qismlarining o'zaro ta'siri o'zgarganda turli kasalliklar va jarohatlar, Koagulyatsion va antikoagulyatsion tizimlarning ishlashida diskoordinatsiya yuzaga keladi, bu qon ketishi bilan birga massiv nazoratsiz tromb hosil bo'lishiga yordam beradi. Ushbu mexanizmlar DIC sindromi patogenezining asosini tashkil qiladi, ya'ni hayot uchun xavfli murakkablik.

DIC sindromining sabablari

DIC mustaqil kasallik emasligi sababli, koagulyatsion tizimni faollashtiradigan ba'zi ta'sirlarsiz sodir bo'lmaydi. Ko'pchilik umumiy sabablar uning paydo bo'lishi:

• INFEKTSION - septik shok, og'ir bakterial va virusli infektsiyalar;
• Shokning har xil turlari (travmatik, yuqumli-toksik, gipovolemik va boshqalar), terminal holatlar;
• Jarohatlar, shu jumladan travmatik jarrohlik aralashuvlar(organ transplantatsiyasi, yurak qopqog'ini almashtirish), jarrohlik aralashuvlar paytida sun'iy qon aylanishi va gemodializ apparatlaridan foydalanish;
• Onkologik kasalliklar, ayniqsa saratonning keng tarqalgan shakllari;
• Akusherlikdagi DIC sindromi - plasentaning erta ajralib chiqishi;
• Homiladorlik paytida, agar u paydo bo'lsa (eklampsi, preeklampsi), ektopik homiladorlik va boshq.;
• Jiddiy kasalliklar yurak-qon tomir tizimi, yiringli-yallig'lanish jarayonlari ichki organlar.

Shunday qilib, DIC sindromi eng og'ir kasalliklar va terminal holatlarga hamroh bo'ladi (klinik o'lim, keyingi reanimatsiya choralari). Ularning mavjudligini aniqlash bosqichida giperkoagulyatsiya allaqachon mavjud yoki tegishli profilaktika choralari ko'rilmasa, rivojlanadi.

Sog'lom va muddatda tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda DIC sindromi juda kam uchraydi. Ko'pincha bu tug'ilishning og'ir shikastlanishlarida, amniotik suyuqlik emboliyasida (bu holda onada ham, homilada ham alomatlar bo'ladi) va nafas olish buzilishida uchraydi.

Bolalarda irsiy koagulopatiyalar, xususan, qon ketishining ko'payishi bilan birga bo'lishi mumkin, trombogemorragik sindrom nisbatan kam uchraydi va uning sabablari og'ir infektsiyalar va shikastlanishlar bo'lishi mumkin.

DIC sindromining rivojlanish bosqichlari va shakllari

Trombozni tasniflashda turli yondashuvlar mavjud gemorragik sindrom: etiologiyasi, patogenez xususiyatlari va klinik ko'rinishlariga ko'ra.

Vujudga kelish mexanizmlariga asoslanib, DIC sindromining quyidagi bosqichlari ajratiladi:

1. - tromboplastinning qonga kirishi bilan tavsiflanadi, bu qon ivishi va tromb hosil bo'lish jarayonini qo'zg'atadi;
2. Iste'mol qiluvchi koagulopatiya - koagulyatsion omillarni intensiv iste'mol qilish, keyinchalik fibrinolitik faollikning oshishi (massiv trombozdan himoya mexanizmi sifatida);
3. Gipokoagulyatsiya bosqichi - koagulyatsiya tizimining tarkibiy qismlarini iste'mol qilish natijasida inkoagulyatsiya va trombotsitlar etishmovchiligi paydo bo'ladi ();
4. Qayta tiklash bosqichi.

davomida fibrin trombining trombodinamiği turli davlatlar koagulyatsiya tizimi

Shunday qilib, zarar etkazuvchi omilga, masalan, shikastlanish yoki qon ketishga duchor bo'lganda, himoya mexanizmi ishga tushadi - ammo koagulyatsion omillarni nazoratsiz iste'mol qilish ularning etishmovchiligiga va muqarrar gipokoagulyatsiyaga olib keladi, bu og'ir qon ketishida namoyon bo'ladi. Agar bemor omadli bo'lsa va barcha kerakli xizmatlarni o'z vaqtida olsa malakali yordam, keyin qoldiq tromboz bilan tiklanish bosqichi boshlanadi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, tromboz jarayoni mikrovaskulyarda sodir bo'ladi va tabiatda umumlashtiriladi, shuning uchun barcha organlar va to'qimalar patologik jarayonda ishtirok etadi, bu ularning ishida jiddiy buzilishlarni keltirib chiqaradi.

DIC sindromining klinik tasnifi quyidagi shakllarni aniqlashni nazarda tutadi:

• achchiq;
• subakut;
• Surunkali;
• Takroriy;
• Yashirin.

deb atalmish bor fulminant DIC sindromi, bu faqat bir necha daqiqa davom etadi. Bu variant ayniqsa akusherlikda keng tarqalgan.

O'tkir DIC sindromi bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi va jarohatlar, sepsis, jarrohlik operatsiyalari, ko'p miqdorda qon va uning tarkibiy qismlarini quyish bilan birga keladi.

Subakut kurs surunkali uchun xosdir yuqumli jarayonlar, otoimmün kasalliklar(masalan,) va bir necha hafta davom etadi.

Surunkali MUZ yurak va qon tomirlari, o'pka, buyraklarning og'ir kasalliklarida mumkin; qandli diabet. Ushbu shakl bir necha yil davom etishi mumkin va terapevtik amaliyotda kuzatiladi. Trombogemorragik sindrom belgilari kuchayishi bilan uni keltirib chiqargan kasallik rivojlanadi.

Klinik ko'rinishlar

Ushbu laboratoriya tadqiqot usullaridan tashqari, DIC sindromi tashxisida muhim klinika tomonidan ishg'ol qilingan. Og'ir holatlarda, o'pka va buyraklar ta'sirlanganda, xarakterli terining o'zgarishi va qon ketishi, tashxis shubhasiz, ammo, subakut va surunkali shakllar Kasallik davrida tashxis qo'yish qiyin bo'lishi mumkin va klinik ma'lumotlarni diqqat bilan baholashni talab qiladi.

DIC sindromining rivojlanishidagi asosiy patogenetik bo'g'in mikrosirkulyatsiya tomirlarida tromb hosil bo'lishining kuchayishi bo'lganligi sababli, kapillyar tarmog'i yaxshi rivojlangan organlar birinchi navbatda zarar ko'radi: o'pka, buyraklar, teri, miya, jigar. Kursning og'irligi va prognozi qon pıhtıları tomonidan mikrosirkulyatsiyani blokirovka qilish darajasiga bog'liq.

DIC sindromining teri ko'rinishlari oddiy odam uchun eng sezilarli

Asosiy klinik belgilar juda xarakterlidir va keng tarqalgan tromboz, qon ketish va natijada turli organlarning ishlamay qolishi natijasida yuzaga keladi.

• Teri, yaxshi ta'minlangan organ sifatida doimo patologik jarayonda ishtirok etadi, unda kichik qon ketishlar, yuz va oyoq-qo'llarda nekroz (nekroz) o'choqlari tufayli xarakterli gemorragik toshma paydo bo'ladi.
• Mag'lubiyat o'pka o'tkir belgilar sifatida namoyon bo'ladi nafas olish etishmovchiligi, uning alomatlari nafas olishni to'xtatishgacha bo'lgan kuchli nafas qisilishi, kichik tomirlar va alveolalarning shikastlanishi tufayli o'pka shishi bo'ladi.
• Qon tomirlarida fibrin cho'kishi bilan buyrak o'tkir buyrak etishmovchiligi, anuriyagacha siydik shakllanishining buzilishi, shuningdek jiddiy elektrolitlar o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi.
• Mag'lubiyat miya da ifodalanadi, nevrologik kasalliklarga olib keladi.

Organlarning o'zgarishiga qo'shimcha ravishda, tashqi va ichki qon ketish tendentsiyasi bo'ladi: bachadon, oshqozon-ichak va boshqalar, shuningdek, ichki organlar va yumshoq to'qimalarda gematomalarning shakllanishi.

Umuman olganda, DIC sindromining klinik ko'rinishi ko'p a'zolar etishmovchiligi va trombogemorragik hodisalar belgilaridan iborat.

DIC sindromining diagnostikasi

Xarakteristikaga qo'shimcha ravishda trombogemorragik sindromning tashxisini o'rnatish klinik ko'rinishlari, katta ahamiyatga ega bor laboratoriya sinovlari . Sinovlar yordamida siz nafaqat gemostaz buzilishlarining mavjudligini, balki DIC bosqichi va shaklini ham aniqlashingiz, shuningdek, davolanishning qanchalik samarali ekanligini kuzatishingiz mumkin.

Laboratoriya diagnostikasi deb ataladigan narsalarni o'z ichiga oladi orientatsiya testlari hamma uchun ochiq tibbiyot muassasalari(koagulogramma) va murakkabroq va aniqroq tasdiqlovchi(trombotsitlar agregatsiya xususiyatlarini aniqlash, qon plazmasining geparinga chidamliligi va boshqalar).

Birinchi bosqichda trombotsitlar sonining kamayishi, qon ivishining kuchayishi va fibrinogen miqdorining ko'payishi kuzatilishi mumkin, qattiq iste'mol qilingan koagulopatiya davrida fibrinogenning sezilarli darajada pasayishi, og'ir trombotsitopeniya, kamayishi kuzatiladi. koagulyatsion omillarning tarkibi va shunga mos ravishda qon ivish vaqtining oshishi.

To'qimalarni gistologik tekshirish orqali DIC sindromining o'limdan keyingi tashxisi xarakterli mikroskopik belgilarni aniqlash imkonini beradi: to'planish. shaklli elementlar kichik tomirlarning lümenlerinde, tromboz, ko'p qon ketish va ichki organlarda nekroz.

Kasallik rivojlanishining dastlabki soatlarida laboratoriya parametrlari normal chegaralarda qolishi mumkinligi sababli, keyin gemostaz parametrlarining o'zgarishini doimiy monitoringini va monitoringini ta'minlash muhimdir, ayniqsa, bor bemorlarda yuqori xavf DIC sindromining rivojlanishi. Shuningdek, qonning elektrolitlar tarkibi, darajalari (buyrak funktsiyasi ko'rsatkichlari), kislota-baz holati va diurezdagi o'zgarishlarni kuzatish kerak.

Davolash

Iste'molning ko'p omilli kelib chiqishi tufayli koagulopatiya, eng ko'p murakkablashadi turli kasalliklar Va patologik sharoitlar,Hozirgi vaqtda DIC sindromi uchun yagona davolash strategiyasi mavjud emas.. Biroq, kursning xarakterli bosqichlari va xususiyatlarini hisobga olgan holda, bunday xavfli asoratning oldini olish va davolashning asosiy yondashuvlari aniqlandi.

Trombogemorragik sindromning rivojlanishiga sabab bo'lgan sababchi omilni imkon qadar erta yo'q qilish muhimdir, bu etiotropik davolash yo'nalishi:

1. Yiringli-septik asoratlar uchun etarli antibiotik terapiyasi;
2. Qon yo'qotish paytida aylanma qon hajmini o'z vaqtida to'ldirish;
3. Yurak-qon tomir funktsiyasini saqlash va qon bosimi da har xil turlari zarba;
4. akusherlik amaliyotida asoratlarning oldini olish va o'z vaqtida jarrohlik yordam ko'rsatish;
5. Turli jarohatlar va travmatik shok holatlarida etarli darajada og'riqni yo'qotish va hokazo.

Asosiy yo'nalishlar patogenetik Va simptomatik davolash:

• Kasallikning bosqichiga qarab fibrinolitik va antifibrinolitik preparatlarni qo'llash;
• O'rnini bosuvchi infuzion terapiya;
• Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash, mikrosirkulyatsiyani normallashtirish uchun preparatlarni qo'llash;
• Ekstrakorporeal detoksifikatsiya.

DIC sindromini davolashda muhim tamoyil antikoagulyant terapiyadan foydalanish hisoblanadi. Ko'pincha geparin bu maqsadlar uchun ishlatiladi, bu normal qon ivishini tiklaydi, qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi va mavjudlarini olib tashlashga yordam beradi, shu bilan ta'sirlangan to'qimalar va organlarning faoliyatini yaxshilaydi.

Qon ivish omillarining etishmasligini bartaraf etish uchun almashtirish infuzion terapiyasi amalga oshiriladi. Ushbu maqsadlar uchun optimal dori hisoblanadi yangi muzlatilgan plazma. U bilan birga, geparin va proteaz inhibitörleri ham qo'llanilishi mumkin (ular ferment faolligini kamaytiradi va gipokoagulyatsiya rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, shokning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi - kontrikal, gordoks).

To'qimalarda mikrosirkulyatsiyani yaxshilash uchun aspirin, trental, chimes va boshqalar qo'llaniladi, shuningdek reologik eritmalar (reopoliglyuksin, voluven) kiritiladi.

ichida juda muhim kompleks terapiya DIC sindromi ekstrakorporeal detoksifikatsiya usullari - plazmaferez, sitaferez, gemodializ.

Umuman olganda, DIC sindromini davolash juda qiyin vazifadir., va ba'zida dorilar va ularning dozalari rejimi bo'yicha qaror bir necha daqiqada qabul qilinishi kerak.

DIC sindromini bosqichma-bosqich davolash kerak, chunki ma'lum bir dorining retsepti bemorning ma'lum bir vaqtda gemostaz holatiga bog'liq. Bundan tashqari, qon koagulyatsiyasi, kislota-baz muvozanati va elektrolitlar muvozanatining doimiy laboratoriya monitoringini o'tkazish kerak.

Tezkor yordam kupadan iborat og'riq sindromi, zarbaga qarshi kurash, o'rnatish infuzion terapiya, DIC sindromining birinchi bosqichida geparinni yuborish.

Trombogemorragik sindrom tashxisi qo'yilgan yoki uni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni darhol kasalxonaga yotqizish va intensiv terapiya bo'limiga joylashtirish kerak.

Trombogemorragik sindromda o'lim, turli manbalarga ko'ra, 70% ga etadi. III bosqich, da surunkali kurs – 100%.

Oldini olish Ushbu xavfli asorat, birinchi navbatda, uning paydo bo'lishiga olib kelgan kasalliklarni imkon qadar tezroq davolashdan, shuningdek, organlar va to'qimalarda qon aylanishini va mikrosirkulyatsiyani tiklashdan iborat. Faqat terapiyani erta boshlash va to'g'ri taktika gemostazni normallashtirishga va keyingi tiklanishiga hissa qo'shadi.

Video: A.I.ning ma'ruzasi. Vorobyova DIC sindromi haqida

DIC sindromi, shuningdek, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi deb ham ataladi. Bu alohida patologiya yoki nozologik shaxs emas. Bu bir necha bosqichlardan iborat murakkab jarayon bo'lib, uning davomida qon tomirlarining lümeninde tromb shakllanishining kuchayishi kuzatiladi. Bu juda keng tarqalgan holat. Ko'pincha jarrohlik shifokorlari va pediatrlar bunga duch kelishadi. DIC sindromini davolash juda murakkab, jarayonni erta tashxislashni talab qiladi.

DIC sindromining sabablari uni qo'zg'atgan kasalliklar bilan belgilanadi. Eng keng tarqalgan triggerlar.

1. Og'ir yuqumli patologiyalar - sepsis, shok holati, virusli jarayonlar bilan birga keladi.
2. DICning asosiy sababi bo'lgan boshqa zarba turlari. Bularga travmatik, gipovolemik, yuqumli-toksik va hatto og'riqli kiradi.
3. Har qanday terminal holat tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyani qo'zg'atishi mumkin.
4. Jarrohlik operatsiyalari, ayniqsa massiv bo'lib, ularda sun'iy qon aylanish apparatlari qo'llaniladi.
5. Saraton kasalliklari.
6. Gemodializ.
7. Haddan tashqari qon yo'qotish.
8. Massiv qon quyish fonida bu patologiya ham paydo bo'ladi.
9. Akusherlik amaliyotida DIC sindromi platsentaning ajralishi bilan yuzaga keladi, bu asoratdir mehnat faoliyati amniotik suyuqlik emboliyasi, toksikoz, Rh-mojaro.
10. Yurak-qon tomir tizimining patologiyalari.

Yuqorida aytilganlarga asoslanib, biz keng tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiyani jiddiy sabablarga ko'ra yuzaga keladi degan xulosaga kelishimiz mumkin. patologik jarayonlar yoki terminal sharoitlari. Shu bilan birga, sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda patologiya deyarli sodir bo'lmaydi. Bu erda uni boshqa koagulopatiyalardan, masalan, gemofiliya yoki von Willebrand kasalligidan to'g'ri ajratish muhimdir.

DIC sindromining rivojlanish bosqichlari va shakllari

Shifokorlar bu holatni turli yo'llar bilan tasniflashadi. Bu bo'linishlarning barchasi etiologik, patogenetik xususiyatlarga, shuningdek, variantlarga asoslanadi klinik kurs. Patologiyani qo'zg'atish mexanizmlarini hisobga olgan holda, DIC sindromining quyidagi bosqichlari ajratiladi.

1. Birinchidan, giperkoagulyatsiya paydo bo'ladi.
2. Bu asta-sekin uchinchi bosqichga o'tadigan iste'mol koagulopatiyasiga yo'l beradi.
3. Gipokoagulyatsiya shokning terminal bosqichidir, agar bemorga ushbu bosqichda yordam berilmasa, o'lim darajasi juda yuqori bo'ladi.
4. Qayta tiklovchi, zarba holatini tuzatgandan keyin tanani tiklash jarayonini o'z ichiga oladi.

Patogenez

DIC sindromining patogenezi uning barcha bosqichlarida yuzaga keladigan mexanizmlarga asoslanadi. Tananing gemostatik tizimining ishlamay qolishi qon ivishini rag'batlantirishning kuchayishi, shuningdek, antikoagulyant va fibrinolitik mexanizmlarning kamayishi bilan bog'liq.

DIC ning patofiziologiyasi koagulyatsiya jarayonining faollashtiruvchisi bo'lib xizmat qiluvchi ko'plab omillarga bog'liq. Ular mustaqil ravishda harakat qiladilar yoki qon tomir devorining endoteliyasiga ta'sir qilish vositachisi sifatida harakat qilishadi. DIC ning barcha bosqichlarining faollashtiruvchilariga toksinlar, bakterial chiqindilar, immun komplekslar, aylanma qon hajmining pasayishi va boshqalar kiradi. Aynan ular ichki yonish dvigatelining oqim variantlarini aniqlaydilar.

Patologik komponent jarayonning bosqichlariga asoslanadi.

1. DIC ning birinchi bosqichi giperkoagulyatsiya bo'lib, uning davomida tomirlar ichidagi hujayralar bir-biriga yopisha boshlaydi. Bu tromboplastinning qon oqimiga kirishi bilan qo'zg'atiladi. Uning davomiyligi bir necha daqiqa.
2. DIC sindromining patofiziologiyasi iste'mol koagulopatiyasini o'z ichiga oladi, bunda tez iste'mol qilish tufayli fibrinogen va boshqa koagulyatsion omillarning aniq tanqisligi mavjud va tananing ularni almashtirishga vaqti yo'q.
3. Ikkilamchi fibrinoliz gipokoagulyatsiya bilan kechadi, qon juda sekin ivib qoladi yoki umuman qolmaydi.
4. Qayta tiklash xarakterlidir qoldiq effektlar yoki asoratlar.

Klinik ko'rinishlar

DIC sindromining belgilari terining namoyon bo'lishi (ularni gemorragik ko'rinish deb atash mumkin), diurezning kamayishi yoki o'pkaning shikastlanishi so'roq qilinmaydi. Bu patologiyaning asosiy belgilari.

Semptomlar patogenezdagi asosiy aloqaga bog'liq, bu qon ivishining kuchayishi. Parenximal organlar va teri birinchi navbatda azoblanadi. Vaziyatning og'irligi tromb shakllanishining og'irligiga bog'liq.

1. Teri ishtirok etganda, gemorragik toshma kuzatiladi, u mayda qon ketishlar va to'qimalar nekrozi joylariga o'xshaydi.
2. O'pka o'tkir nafas etishmovchiligi rivojlanishi bilan reaksiyaga kirishadi. Nafas qisilishi paydo bo'ladi, og'ir holatlar o'pka shishi yoki nafas olishni to'xtatish bilan kechadi.
3. Qon plazmasida fibrin ko'p bo'lsa, buyrak muammolari- buyrak etishmovchiligi, so'nggi bosqich anuriya va elektrolitlar muvozanati bilan namoyon bo'ladi.
4. Miyaning shikastlanishi nevrologik belgilar mavjudligi bilan belgilanadi.

Yuqorida tavsiflangan o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, bemorda katta tashqi yoki ichki qon ketishlar va gematomalar paydo bo'lishi mumkin.

DIC sindromining diagnostikasi

Bemorda tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya mavjudligini aniqlash uchun anamnestik ma'lumotlarni diqqat bilan to'plash va ushbu holatni qo'zg'atgan tashxisni aniqlash kerak. DIC sindromi talab qiladi laboratoriya diagnostikasi koagulogrammani o'z ichiga oladi, umumiy tahlil qon, qon ivish omillarini o'rganish. Juda muhim nuqta adekvat tuzatishni belgilash uchun bemorning og'irligini aniqlashdir.

Bemorning bir vaqtning o'zida bir nechta joydan qon ketishi mumkinligini hisobga olish kerak. Bundan tashqari, agar surunkali jarayon rivojlangan bo'lsa yoki u juda agressiv bo'lmasa, unda giperkoagulyatsiya faqat laboratoriya diagnostikasi orqali aniqlanishi mumkin.

Shifokor buyurishi kerak:

• trombotsitlarni aniqlash uchun qon testi;
• koagulogramma, unda fibrinogen miqdori, qon ivish vaqti, trombin darajasi, protrombin darajasi, APTT ko'rsatiladi.

Maxsus testlar mavjud - RFMC, D-dimer. Ular ferment immunoassay tomonidan amalga oshiriladi.

Shifokorlar DIC sindromining asosiy mezonlarini parchalangan qizil qon hujayralarini aniqlash, trombotsitlar sonining etarli emasligi va fibrinogen kontsentratsiyasining pasayishi deb hisoblashadi. Antitrombin-III ning past faolligi, aPTT davomiyligi va trombin vaqtining oshishi ham qayd etilgan. Zaif pıhtı shakllanishi yoki beqarorligi bilvosita gemostazning buzilishini ko'rsatadi.

Shifokor birinchi marta zarbaga duchor bo'lgan organlarning - buyraklar, jigar, o'pkalarning funktsional faoliyatini tekshirishga majburdir.

Surunkali DIC sindromi

Surunkali DICning asosiy belgilari:

1. Gemostaz tizimining faollashtiruvchisi sifatida ishlaydigan moddalarning tizimli qon oqimiga doimiy ravishda kirib borishi.
2. Qon tomirlarida fibrin hosil bo'lish tezligining oshishi.
3. Trombotsitlar iste'molini kamaytirish.
4. Fibrinolizning ikkilamchi faollashuvi, shuningdek, umumiy tomir ichidagi fibrinoliz mavjud emas.
5. Fibrin parenximal organlarning mikrosirkulyatsiyasini bloklaydi, bu ularning jiddiy disfunktsiyasini keltirib chiqaradi.

O'tkir jarayon tromboplastin tomonidan faollashadi, u turli tetiklantiruvchi omillar tufayli parchalanib ketgan to'qimalardan qonga kiradi. Bu jarohatlar, kuyishlar, jarrohlik muolajalari maqsadli organlar, halokatli jarayonlar, akusherlik kasalliklari bo'yicha. Ko'pincha qon tomir devori endoteliyasining fosfolipidlari yoki qon hujayralari DIC sindromining qo'zg'atuvchisi bo'ladi. Bu mexanizm bakterial jarayonlar va zarba holatlari uchun ko'proq xosdir. Surunkali tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya yuqoridagi faollashtiruvchi omillarning kamroq tajovuzkorligi tufayli yuzaga keladi, bu uning sekin boshlanishiga va bemorning hayoti uchun yaxshi prognozga yordam beradi.

Davolash

DIC sindromini muvaffaqiyatli davolash, agar kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida tashxis qo'yilgan bo'lsa, mumkin. Faol harakatlar tibbiyot xodimlari og'ir ko'rinishlar uchun zarur - qon ketish, ko'p organ etishmovchiligining rivojlanishi. DIC uchun shoshilinch yordam intensiv terapiya bo'limida ko'rsatiladi. Surunkali jarayon gemodinamikani, elektrolitlar buzilishini va simptomatik terapiyani tuzatishni talab qiladi.

Da o'tkir kurs Buning sababini tezda aniqlash va keyin uni yo'q qilish kerak. Bu favqulodda etkazib berish, kuchli tayinlash bo'lishi mumkin antibakterial dorilar. Giperkoagulyatsiya fibrinolitiklar, antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari bilan tuzatiladi. Bunday patologiyaga ega bemorlar tibbiy xodimlarning doimiy nazorati ostida bo'lib, ularning gemostaz tizimi har 15-30 daqiqada nazorat qilinadi.

O'rnini bosuvchi terapiya qon quyish va antifibrolitik vositalarni o'z ichiga oladi. Ba'zan foydalanishga ehtiyoj bor gormonal dorilar, plazmaferez, kislorodli terapiya. Mikrosirkulyatsiyani tiklash uchun: funktsional holat ichki organlar uchun qon tomir va metabolik terapiya buyuriladi. Surunkali jarayon vazodilatatorlar, antiplatelet agentlari va geparinlarni kiritishni talab qiladi. Vaziyatni davolash murakkab, shifokor tomonidan ma'lum bilim va ko'nikmalarni talab qilishini tushunish muhimdir. Bemorning hayoti uning mahoratiga bog'liq.

DIC sindromi og'ir patologik qon kasalligidir. Kasallikning rivojlanish mexanizmlari quyidagilardan iborat:

• trombotsitlar funktsiyasini rag'batlantirish;
• koagulyativ xususiyatlarni rag'batlantirish

Ushbu jarayon natijasida quyidagi o'zgarishlar yuz beradi:

• trombin sintezining kuchayishi;
• qon ivishi sintezi

Kichik pıhtılar hosil bo'ladi va qon aylanishiga aralashadi. Trombotsitopeniya - koagulyatsion omillarning pasayishi tufayli yuzaga keladigan patologiya.

Trombotsitopeniyaga qo'shimcha ravishda quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• fibrinoliz hodisasi;
• og'ir gemorragik sindrom

Shoshilinch aralashuvni talab qiladigan patologik og'ir holat - DIC - sindromi. O'lim darajasi oltmish besh foizgacha.

DIC sindromining etiologiyasi

Ushbu patologiya boshqa kasalliklarning natijasidir. Kasallikning etiologiyasi quyidagicha:

• infektsiyalar;
• yiringli kasalliklar;
• homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish;
• kateterizatsiya jarayoni;
• qon tomirlari devorlarining shikastlanishi;
• organlarga mexanik shikastlanish;
• jarrohlik oqibatlari;
• qon tomirlarini protezlash hodisasi

Kasallikning qo'shimcha sabablari:

• shok holati;
• ginekologik kasalliklar;
• homiladorlik patologiyasi;
• shish;
• malign neoplazmalar;
• gemoliz hodisasi;
• gemolizning o'tkir kursi;
• otoimmün patologiyalar;
• dorilar;
• dorilar;
• toksik patologiyalar

Shok holatlariga quyidagilar kiradi:

• anafilaktik shok;
• septik shok;
• kardiogen shok;
• travmatik shok;
• gemorragik shok

Ginekologik kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• amniotik suyuqlik emboliyasi;
• platsentaning ajralish jarayoni;
• platsenta oldingi holati;
• platsentaning ajralishi;
• operativ yetkazib berish

Quyidagi turdagi malign neoplazmalar:

• o'pka tizimi;
• prostata patologiyasi

Quyidagi tabiatning immunitet patologiyalari:

• gemorragik vaskulyit;
• glomerulonefrit;
• tizimli qizil yuguruk

Umumiy sabab ushbu kasallikdan- umumiy septitsemiya.

DIC - sindrom - alomatlar

Klinik ko'rsatkich kasallikning asosiy sababidir. Kasallikning paydo bo'lishining asosiy usuli shok holatlaridir. Surunkali bosqichda kasallikning belgilari quyidagilardan iborat:

• kichik qon ketish;
• gipovolemiya;
• distrofiya;
• metabolik kasalliklar

In DIC - sindromi belgilari o'tkir bosqich quyidagi:

• koagulyatsiyaning kuchayishi fenomeni;
• koagulyatsiyaning pasayishi;
• qon ketishi kuchli;
• kardiogen shok

Tibbiy yordam ko'rsatish ushbu kasallikning namoyon bo'lishiga ta'sir qiladi. Tanlangan zaruriy davolash. Ushbu kasallik quyidagi hollarda rivojlanadi:

• jarohatlar;
• gipovolemiyani engillashtirmaslik;
• qon quyishning etarli emasligi

DIC tabiatan o'zgaruvchan bo'lishi mumkin bo'lgan sindromdir. Bunday holda, bu jarayonga quyidagilar yordam beradi:

• oshqozon osti bezi patologiyasi;

Gemokoagulyativ shokning belgilari quyidagilardan iborat:

• qon oqimining buzilishi;
• kislorod ochligi;
• buyrak etishmovchiligi;
• jigar etishmovchiligi

Ko'p hollarda o'lim sodir bo'ladi. Terapevtik ta'sirga erishish qiyin. Bemorlarda og'ir holat quyidagi hollarda yuzaga keladi:

• kasallik tashxisi o'z vaqtida emas;
• dori-darmonlar bilan o'z vaqtida davolash

Ushbu kasallikda qon ketishi juda ko'p. Umumiy turdagi gemorragik shokning provokatori gemostatik tizimning patologiyasi hisoblanadi. Qon ketishining intensivligi har xil, ginekologik kasalliklar bilan bachadondan qon ketishi rivojlanadi.

Kasallikni davolash quyidagicha:

• gemostatik terapiya;
• bachadon ohangini tiklash;
• oshqozon yarasi uchun terapiya

Umumiy gemorragik sindromning belgilari:

• terining ko'karishi;
• qon ketishi;
• yo'tal;
• balg'am;
• burundan qon ketish;
• terlash qon

Qon ketishi quyidagi sohalarda sodir bo'ladi:

• o'pka tizimi;
• Bosh miya;
• orqa miya;
• adrenal mintaqa;
• bachadon

Qonning terlashi quyidagi tizim organlariga ta'sir qiladi:

• perikard tizimi;
• qorin;
• plevra bo'shlig'i

Kuchli qon ketishi bilan o'tkir postgemorragik shok paydo bo'ladi. Bunday holatda shoshilinch davolanish kerak. DIC, surunkali sindrom, quyidagicha tavsiflanadi:

• qon ketishining mavjudligi;
• doimiy anemiya;

Anemiya uchun transfüzyondan foydalanish kerak. Qizil qon hujayralarining ommaviy transfüzyonu amalga oshiriladi. Qon aylanish jarayonining buzilishi natijasida organ funktsiyasi ta'sirlanadi. Agar nafas olish funktsiyasi buzilgan bo'lsa, DIC sindromi og'ir.

Ushbu holatning belgilari:

• nafas olish muammolari;
• balg'am;
• akrosiyanoz

O'pka shishi eritmalarni quyish bilan kuchayadi. Ushbu yechimlarga quyidagilar kiradi:

• natriy;
• albumin

Da zarba holatida O'pka tizimi quyidagi terapiyani talab qiladi:

• mexanik shamollatish hodisasi;
• diuretiklar

Ushbu kasallikda buyrak tizimi ham ta'sir qiladi. Bunday holda, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• siydikda oqsillarni to'plash;
• siydikda qizil qon hujayralarining to'planishi;
• siyishning buzilishi

Jigar patologiyasi bilan quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• buyrak etishmovchiligi;
• jigar etishmovchiligi;
• qorin og'riq;
• ikterik sindrom

Gormonlar bilan davolashda quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• qon ketishi;
• qon ketishi;
• intoksikatsiya

Mastlik oqibatidir funktsional buzilishlar ichaklar. Miyadagi qon aylanishining buzilishi belgilari:

• bosh og'rig'i;
• meningit belgilari;
• bosh aylanishi;
• buzilgan ong

Septik lezyonlarning belgilari quyidagilardan iborat:

• trombotsitlar shakllanishi;
• elektrolitlar buzilishi;
• suvsizlanish jarayoni;
• adrenal etishmovchilik

DIC - sindrom - bosqichlar

Har bir bosqich uchun belgilar mavjud. Dastlabki bosqich - giperkoagulyativ bosqich. Giperkoagulyatsiya bosqichining belgilari:

• tomir ichidagi agregatsiya;
• turli qon quyqalari;
• halokatli natija

DIC sindromining ikkinchi bosqichi trombotsitlar kamayishi bilan kechadigan bosqichdir. Ularning yig'ilishi ortadi. Ushbu bosqichning belgilari:

• fagotsitoz;
• mikroklot lizis jarayoni

Kasallikning uchinchi bosqichi fibrinolitik bosqichdir. Kasallikning uchinchi bosqichining belgilari:

• qon aylanishini tiklash;
• qon ivish omillarining shikastlanishi

DIC sindromining to'rtinchi bosqichi tiklanish bosqichidir. Ushbu bosqichning belgilari quyidagilar:

• nekroz;
• distrofiya;
• to'qimalar funktsiyasini tiklash

Ko'p a'zolar etishmovchiligi to'g'ri davolashning yo'qligi natijasidir. Dori vositalaridan foydalanish davolanishning asosidir.

Homilador ayollarda DIC sindromi

Homiladorlik davrida gemostazning buzilishi jarayoni sodir bo'ladi. Ginekologik patologiyalar muhim ahamiyatga ega. Ushbu kasallik natijasida o'lim sabablari:

• qon ketishi kuchli;
• qon pıhtılarının rivojlanishi

DIC sindromining rivojlanish davrlari:

• homiladorlik davri;
• tug'ilgandan keyingi davr;
• yangi tug'ilgan davr

Ushbu kasallikning rivojlanish shakllari:

• shikastlanishning chaqmoq bosqichi;
• o'lim;
• sust mag'lubiyat;

Surunkali kasallikning belgilari:

• homiladorlik holati;
• yurak patologiyasi;
• siydik tizimining buzilishi

O'tkir qon yo'qotish DIC sindromining qo'zg'atuvchi omilidir. Buning sababi kuchli bachadon qon ketishidir.

Kasallikning mumkin bo'lgan etiologik belgilari:

• infektsiyalar;
• yallig'lanish hodisalari;
• emboliya;
• platsentaning ajralishi;
• endometriumning yallig'lanishi;
• yiringli lezyon

Giperkoagulyatsiya bosqichining davomiyligi uch kungacha. Ushbu bosqichning belgilari:

• terining qizarishi;
• kardiopalmus

Kasallikning gipokoagulyar bosqichining belgilari:

• bachadondan qon ketishi;
• burundan qon ketishi;
• qon ketishining mavjudligi;
• toshmalar mavjudligi;

Qon ketishining turli manbalari mavjud. Homilador ayollarda kasallikning diagnostikasi:

• koagulogrammadan foydalanish;
• laboratoriya usullari

Terapevtik terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• dori-darmonlarni davolash;
• farmakologik bo'lmagan vositalar

Homilador ayolni kasalxonaga yotqizish zarur. Homilador ayol kasalxonaga yotqizilgan.

Bolada DIC sindromi mavjud

Xavfli guruh - bu bolalar, ayniqsa neonatal davr. Bolalarda quyidagi alomatlar bo'lishi mumkin:

• bachadon ichidagi infektsiyalar;
• viruslar;
• past tana harorati;
• kislorod ochligi;
• atsidoz belgilari

Bolalardagi kasallikning sababi yurak shokidir. DIC sindromiga ta'sir qiluvchi jarayonlar:

• trombin sintezi;
• qon tomirlarining shikastlanishi;
• koagulyatsiyaning kuchayishi;
• qon pıhtılarının shakllanishi;
• kislorod ochligi;
• koagulyatsiya omillarini kamaytirish;
• trombotsitlar sonining pasayishi;
• buzilgan gemostaz jarayoni

Klinika kasallikning bosqichini aks ettiradi. Asosiy kasallik muhim ahamiyatga ega. Mumkin bo'lgan belgilar kasalliklar:

• akrosiyanoz;
• nafas olishning kuchayishi;
• qon bosimining pasayishi;
• siydik chiqarishning buzilishi;
• jigar kengayishi;
• taloqning kengayishi

Koagulopatik bosqichda ular ko'k rangga aylanadi teri. Gemorragik shok rivojlanishi mumkin. Miyadagi qon ketish - bu holatning xavfli oqibati.

O'lim ko'paymoqda. Yordam bilan kasallikning natijasi ijobiy bo'ladi. Tiklanish bosqichi to'g'ri davolash bilan sodir bo'ladi. Bolalarda terapiyaning asosiy yo'nalishi asosiy sababni istisno qilishdir.

Qon quyish usullari qo'llaniladi. Buning uchun quyidagi vositalardan foydalaning:

• plazma eritmasi;
• pentoksifillin eritmasi;
• dori dopamin

Boladagi koagulopatiya fazasini davolash:

• almashtirish transfüzyonu;
• trombotsitlarni quyish;
• geparin

Geparin koagulogramma nazorati ostida qo'llaniladi. Tiklanish davrida davolanish simptomatikdir. Trombolitik vositalar qo'llaniladi Ushbu holatda.

DIC sindromining diagnostikasi

Farqlash quyidagi kasalliklar gemostazning buzilishi bilan:

• sepsis;
• kuyish;
• tishlaydi

Quyidagi patologiyalarda tashxis qo'yish qiyin:

• leykemiya belgilari;
• qizil qizil yuguruk;

Bunday holda test qo'llaniladi. Ushbu kasallikni aniqlash usullari:

• laboratoriya sinovlari;
• instrumental usul;
• qon quyqalarini tahlil qilish;
• protrombin vaqtini hisoblash;
• parakoagulyatsiya testlari

Ratsional davolash uchun ishlatiladi quyidagi usullar diagnostika:

• antitrombin tahlili;
• plazma tadqiqotlari;
• sezgirlikni aniqlash

Quyidagi turdagi asosiy diagnostika:

• gematokritni aniqlash;
• gipoksiya darajasi;
• elektrolitlar darajasi;
• biokimyo

Surunkali DIC sindromi terminal bosqichida tashxis qilinadi. Surunkali DIC sindromining belgilari quyidagilardan iborat:

• onkologik kasalliklar;
• yurak tiqilishi;
• miyeloproliferativ kasalliklar

Miyeloproliferativ kasalliklarning belgilari:

• qon viskozitesini oshirish;
• gematokritning ortishi;
• infiltrativ o'choqlar

Surunkali gemodializ paytida DIC sindromining og'ir darajasi yuzaga keladi.

DIC sindromini davolash

DIC - revmatologlar tomonidan davolanadigan sindrom. Terapiya xonasi intensiv. O'lim darajasi o'ttiz foizgacha. Ushbu kasallik uchun terapiyaning asosi qo'zg'atuvchi omillarni istisno qilishdir.

Ushbu kasallikning terapiyasi antibakterialdir, chunki yiringli jarayonlar mumkin. Dori vositalariga sezuvchanlik aniqlanadi. Antibakterial vositalardan foydalanish uchun ko'rsatmalar mavjud:

• jinoiy abortlar;
• amniotik suyuqlikning chiqishi;
• intoksikatsiya

Intoksikatsiya belgilari quyidagicha:

• kuchli isitma;
• meningit;
• o'pkaning shikastlanishi

Quyidagi vositalar ham qo'llaniladi:

• tomir ichiga yuboriladigan infuziyalar;
• antiproteaz agentlari

Ushbu dorilarning ta'siri quyidagicha:

• intoksikatsiyani kamaytirish;
• halokatli jarayonni kamaytirish

Shok holatlarini kamaytirish uchun antishok terapiyasi talab qilinadi. Shok holatlarini kamaytirish uchun ishlatiladigan dorilar:

• dori reopoliglyuksin;
• glyukokortikosteroidlar

Qon aylanishini yaxshilash uchun dorilar:

• adrenoblokatorlar;
• fentolamin;
• dori trental

Geparin faqat laboratoriya nazorati mavjudligida qo'llaniladi. Geparinning katta dozasi antiproteazlar bilan birgalikda qo'llaniladi. Og'ir qon ketish uchun geparin ishlatilmaydi.

Geparinni to'xtatish uchun ko'rsatmalar:

• qulash;
• qon bosimining pasayishi;
• trombotsitopenik sindrom

Transfüzyondan foydalanishning ta'siri:

• yo'q qilish jarayonini to'xtatish;
• koagulyatsiyani tuzatish;
• himoya xususiyatlarini oshirish

Giperkoagulyatsiya fazasini davolashda qo'llaniladigan dorilar:

• tuzli eritma;
• albuminlar

Transfüzyon ham amalga oshiriladi. Qizil qon hujayralarini quyish uchun ko'rsatmalar:

• og'ir qon ketish

Plazmaferez surunkali kasallik uchun ishlatiladi. Plazmaferezning oqibatlari:

• proteinni olib tashlash;
• qon ivish omili faollashadi

Samarali kompleks davolash quyidagi dorilar:

• dipiridamol;
• trental

uchun ko'rsatma jarrohlik usullari davolash - qon ketish manbai mavjudligi. Jarrohlik davolash usullari:

• gastrofibroskop usuli;
• gemostatik vositalar

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi sindromning rivojlanishi intrauterin rivojlanish omillari yoki tug'ilishdan keyin yoki tug'ruq paytida patologiyalar tufayli mumkin.

Jinsiy balog'at davrida kasallikning rivojlanishiga quyidagi omillar yordam beradi:

• platsenta oldingi holat,
• fetoplasental etishmovchilik,
• ko'p homiladorlik paytida bitta bolaning o'limi;
• bachadonning yumshoq to'qimalariga zarar etkazadigan malign neoplazmalar,
• kech homiladorlikda og'ir gestoz,
• mehnatni asossiz uzoq muddat rag'batlantirish.

Perinatal va neonatal davrda DIC sindromining rivojlanishining sabablari:

• ziddiyat Rh omil,
• kislorod ochligi,
• erta tug'ilish,
• tug'ruq paytida infektsiya,
• nafas olish kasalliklari,
• markaziy asab tizimining buzilishlariga olib keladigan tug'ilish jarohatlari.

Alomatlar

Agar homilador ayolda DIC sindromi bo'lsa, 90% ehtimollik bilan uning chaqalog'ida ham qon oqimi muammosi borligini aytishimiz mumkin.

Tug'ilgandan so'ng darhol yangi tug'ilgan chaqaloqda kasallikning namoyon bo'lishini vizual ravishda aniqlash mumkin emas. Tez qon tekshiruvi talab qilinadi, bu qon tarkibi, plazma va undagi tromboplastin kontsentratsiyasi haqida ma'lumot beradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq ham sindrom rivojlanishining barcha bosqichlaridan o'tadi.

• giperkoagulyatsiya - qon hujayralarining bir-biriga yopishishi;
• gipokoagulyatsiya - qonning haddan tashqari suyultirilishi,
• fibrinoliz - bu aniq trombotsitopeniya bilan eng muhim bosqich,
• tiklanish - qondagi trombotsitlar darajasini normallashtirish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda DIC sindromining diagnostikasi

Bolada bu bosqichlar tez rivojlanadi. Yo'qligi bilan o'z vaqtida tashxis qo'yish uchinchi bosqichning boshlanishi ko'pchilik chaqaloqlar uchun halokatli bo'ladi, chunki tananing o'zi anomaliyaga dosh bera olmaydi va ko'plab ichki qon ketishlar paydo bo'ladi.

Mutaxassislarning yangi tug'ilgan chaqaloqning gemostazidagi anormalliklarga zudlik bilan javob berishlari kichik odamni jiddiy asoratlar va fojiali oqibatlardan qutqarishi mumkin.

Murakkabliklar

Intrauterin rivojlanish DIC sindromi homiladorlikning yo'qolishi va erta tug'ilishga tahdid soladi.

Agar kasallik tug'ilgandan keyin darhol aniqlansa va darhol davolansa, prognoz juda qulaydir.

Agar tashxis kech qo'yilgan bo'lsa, chaqaloqning o'lim ehtimoli 30-50% ni tashkil qiladi.

Davolash

Siz nima qila olasiz

Yosh ona juda ehtiyotkor bo'lishi, barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilishi, rozi bo'lishi kerak davolash taktikasi shifokor va qabul qiling zarur dorilar. Faqat mutaxassislar bilan kelishilgan holda chaqaloqning qon ivishini imkon qadar tezroq va nojo'ya ta'sirlarsiz tiklash mumkin.

Hech qanday holatda an'anaviy terapiyaga murojaat qilmaslik kerak. Uning usullari faqat vaziyatni yomonlashtirishi mumkin.

Yosh ona laktatsiya bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch kelmaslik uchun xotirjam bo'lishi kerak. Axir, ona suti chaqaloqlik davridagi eng yaxshi immunomodulyator, shuningdek, mukammal hisoblanadi tinchlantiruvchi, lekin faqat onaning ruhiy holati yaxshi bo'lsa.

Shifokor nima qiladi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda DIC sindromini davolash bo'yicha bir guruh mutaxassislar ishlamoqda. Ular har bir alohida holat uchun individual davolash rejasini tuzadilar. Terapevtik taktikalar kasallikning bosqichiga, uning sabablariga va bog'liq umumiy holat yangi tug'ilgan Har holda, shifokorlar quyidagi tamoyillarga amal qilishadi.

• Qon tekshiruvi natijalarini olgandan so'ng darhol davolanishni boshlash.
• DIC sindromining sabablarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Avvalo, terapiya intoksikatsiyani bartaraf etishga qaratilgan bolaning tanasi va shok holatidan chiqish uchun.
• Mumkin bo'lgan xavflarni hisoblash, uning asosida davolash va simptomlarni yo'q qilish usullari tanlanadi.

Har holda, davolash murakkab. Qoida tariqasida, terapiya bir vaqtning o'zida bir necha yo'nalishda davom etadi, bu tez va yaxshi ta'sirga erishishga imkon beradi.

• zarbaga qarshi choralar,
• qon va plazma tarkibi va hajmini saqlash,
• asosiy kasallikni davolash,
• patologik anormalliklarni bartaraf etish,
• geparin terapiyasi,
• dori-darmonlarni qabul qilish,
• dorilar, vitaminlar va fizioterapiya bilan restorativ terapiya.

Oldini olish

Gomeostazning sindromli buzilishi davolashdan ko'ra oldini olish osonroqdir. Bolalik patologiyasini oldini olish uchun kelajakdagi ona kontseptsiyadan oldin ham bolasiga g'amxo'rlik qilishni boshlashi kerak. Albatta, parvarish tug'ilgandan keyin davom etishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda DIC sindromining oldini olish uchun quyidagilar zarur:

• homiladorlikdan oldin aniqlash patologik anomaliyalar tanangizda va ularni yo'q qilish,
• homiladorlik paytida, ginekologga tashrif buyurish, o'tkazish sog'lom tasvir hayot, to'g'ri ovqatlaning, o'zingizni salbiy ta'sirlardan himoya qiling. Bularning barchasi homiladorlik va homilaning normal rivojlanishi uchun amalga oshiriladi.
• tug'ruq boshlanganda tez yordam chaqiring yoki o'zingiz tug'ruqxonaga boring, uyda tug'mang,
• Agar kerak bo'lsa, tug'ilgandan keyin darhol chaqaloqni davolashga rozilik bering.