Menopauza - bu ayol hayotining reproduktiv davridan qarilikka o'tishning tabiiy biologik jarayoni bo'lib, u tuxumdonlar faoliyatining bosqichma-bosqich pasayishi, estrogen darajasining pasayishi, hayz ko'rishning to'xtashi va qon ketishi bilan tavsiflanadi. reproduktiv funktsiya. O'rtacha yosh Evropa mintaqasida ayollar uchun menopauzaning boshlanishi 50-51 yil.
Menopauza bir necha davrlarni o'z ichiga oladi:
- premenopauza - menopauzaning birinchi belgilari paydo bo'lishidan boshlab menopauzagacha bo'lgan davr;
- menopauza - o'z-o'zidan hayz ko'rishni to'xtatish, tashxis 12 oydan keyin retrospektiv tarzda amalga oshiriladi. oxirgi spontan hayzdan keyin;
- postmenopauza - hayz ko'rish to'xtatilgandan keyin keksa yoshga qadar (69-70 yosh);
- perimenopoz - bu premenopoz va 2 yillik menopauzani o'z ichiga olgan xronologik davr.
Erta menopauza - 40 yoshga to'lgunga qadar o'z-o'zidan hayz ko'rishning to'xtashi, erta menopauza - 40-45 yoshgacha. Sun'iy menopauza tuxumdonlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash (jarrohlik), kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasidan keyin sodir bo'ladi.
| |
|---|
Ayollarning atigi 10 foizi menopauza va postmenopozga yaqinlashishning klinik ko'rinishini sezmaydilar. Shunday qilib, ayollarning aksariyati menopauza sindromi (CS) paydo bo'lganda malakali maslahat va terapiyani o'z vaqtida boshlashga muhtoj.
Estrogen etishmovchiligi sharoitida rivojlanayotgan CS kompleks bilan birga keladi patologik belgilar, bu davrning fazasi va davomiyligiga qarab paydo bo'ladi.
Ko'pchilik dastlabki belgilar CS - bu 25-30 yildan ortiq davom etadigan neyrovegetativ kasalliklar (issiqlik, terlash, qon bosimining pastligi, yurak urishi, taxikardiya, ekstrasistol, bosh aylanishi) va psixoemotsional kasalliklar (kayfiyatning beqarorligi, tushkunlik, asabiylashish, charchoq, uyqu buzilishi) % .
Keyinchalik urogenital kasalliklar qinda quruqlik, yonish va qichishish, disparuniya, kistalgiya va siydik o'g'irlab ketish shaklida rivojlanadi. Teri va uning qo'shimchalarida quruqlik, ajinlar paydo bo'lishi, tirnoqlarning mo'rtlashishi, quruqlik va soch to'kilishi qayd etiladi.
Metabolik buzilishlar kasalliklar shaklida namoyon bo'ladi yurak-qon tomir tizimi, osteoporoz, Altsgeymer kasalligi va uzoq muddatli gipoestrogenizm sharoitida rivojlanadi.
Ga binoan zamonaviy tadqiqotlar taklif qilingan turli xil variantlar CS terapiyasi, eng qulay, oddiylaridan boshlab va gormonlarni almashtirish terapiyasi (HRT) bilan yakunlanadi.
Giyohvand bo'lmagan usullarga tolaga boy va yog'ga boy parhezga rioya qilish, jismoniy mashqlar, sog'lom tasvir hayot (chekishni tashlash, qahva va spirtli ichimliklarni yo'q qilish), asabiy va ruhiy stressni cheklash.
Agar ayolda yurak-qon tomir kasalliklari tarixi bo'lsa va asab tizimi, ko'rinishlari ko'pincha CS fonida kuchayadi, patogenetik terapiya antihipertenziv, sedativ, gipnozli dorilar va antidepressantlar bilan amalga oshiriladi. HRT ushbu dorilarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi.
Ko'pincha, CS davolashning birinchi bosqichlaridan biri qora kohoshni o'z ichiga olgan dorilar bilan terapiyadir. Ushbu dorilar guruhi asosan ayollarda samarali engil daraja CS va ozgina ifodalangan vegetativ-qon tomir belgilari.
Ga qaramasdan keng qo'llanilishi dori bo'lmagan terapiya usullari, ayollarning muhim qismi to'liq klinik ta'sirga erisha olmaydi va muammo HRT foydasiga hal qilinadi. Hozirgi vaqtda CS ni gormonal dorilar bilan davolashda ham ijobiy, ham salbiy tajriba to'plangan. Ko'pgina tadqiqotlar natijalari HRT ning ijobiy ta'sirini isbotladi, ular orasida hayz davrini tartibga solish, premenopozal ayollarda endometriyal giperplaziyani davolash, CS belgilarini yo'q qilish va osteoporozning oldini olish kiradi.
HRT evolyutsiyasi faqat estrogenlarni o'z ichiga olgan dorilardan estrogen-progestogen, estrogen-androgen va progestogen preparatlariga qadar uzoq yo'lni bosib o'tdi.
Zamonaviy HRT preparatlari tabiiy estrogenlarni (17b-estradiol, estradiol valerat) o'z ichiga oladi, ular kimyoviy tuzilishida ayol tanasida sintez qilingan estrogenlarga o'xshashdir. HRT preparatlariga kiritilgan progestogenlar quyidagi guruhlar bilan ifodalanadi: progesteron hosilalari (didrogesteron), nortestosteron hosilalari, spironolakton hosilalari.
Menopauza davriga, bachadonning mavjudligi yoki yo'qligiga, ayolning yoshiga va birga keladigan ekstragenital patologiyaga (planshet shakllari, yamoqlar, jellar, intravaginal va in'ektsion preparatlar) qarab HRT preparatlarini qo'llashning individual sxemalarini ishlab chiqish ham muhim edi. ).
HRT uchta rejimda amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- siklik yoki uzluksiz rejimda estrogenlar va progestogenlar bilan monoterapiya;
- kombinatsiyalangan terapiya siklik rejimda estrogen-gestagen preparatlari (intervalli va uzluksiz dozalash rejimlari);
- monofazik uzluksiz rejimda estrogen-gestagen preparatlari bilan kombinatsiyalangan terapiya.
Agar bachadon mavjud bo'lsa, estrogen-gestagen preparatlari bilan kombinatsiyalangan terapiya buyuriladi.
Premenopozda (50-51 yoshgacha) - bu normal holatga taqlid qiluvchi tsiklik dorilar. hayz davri:
- estradiol 1 mg / didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
- estradiol 2 mg / didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).
Agar postmenopoz 1 yildan ortiq davom etsa, HRT preparatlari hayz ko'rishga o'xshash qon ketishsiz doimiy ravishda buyuriladi:
- estradiol 1 mg / didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
- estradiol 1 mg / drospirenon 2 mg;
- tibolon 2,5 mg.
Bachadon bo'lmasa, estrogen monoterapiyasi tsiklik yoki doimiy rejimda amalga oshiriladi. Agar genital endometrioz uchun operatsiya o'tkazilsa, olib tashlanmagan lezyonlarning yanada o'sishiga yo'l qo'ymaslik uchun terapiya estrogen-gestagen kombinatsiyalangan dorilar bilan amalga oshirilishi kerak.
Yamalar, jel va intravaginal planshetlar ko'rinishidagi transdermal shakllar tizimli terapiyani qo'llash uchun kontrendikatsiyalar yoki ushbu dorilarga nisbatan murosasizlik mavjud bo'lganda menopauza davrini hisobga olgan holda tsiklik yoki doimiy rejimda buyuriladi. Estrogen preparatlari, shuningdek, tsiklik yoki doimiy rejimda (bachadon yo'qligida) yoki progestogenlar bilan birgalikda (bachadon olib tashlanmasa) buyuriladi.
So'nggi tadqiqotlarga ko'ra, menopauzaning turli davrlarida HRT dan uzoq muddatli foydalanish va uning yurak-qon tomir tizimi kasalliklariga ta'siri va ko'krak saratoni xavfi tahlili o'tkazildi. Ushbu tadqiqotlar bizga bir qator muhim xulosalar chiqarishga imkon berdi:
- HRTning neyrovegetativ va urogenital kasalliklarga qarshi samaradorligi tasdiqlangan.
- Osteoporozning oldini olish va kolorektal saraton kasalligini kamaytirishda HRT samaradorligi tasdiqlangan.
Urogenital kasalliklar va osteoporozni davolash va oldini olishda HRT ning samaradorligi ushbu terapiya qanchalik erta boshlanganiga bog'liq deb ishoniladi.
- Profilaktika uchun HRT samaradorligi tasdiqlanmagan yurak-qon tomir kasalliklari va Altsgeymer kasalligi, ayniqsa terapiya postmenopozda boshlangan bo'lsa.
- HRT 5 yildan ortiq davom etganda ko'krak bezi saratoni (BC) xavfining biroz oshishi aniqlangan.
Biroq, klinik va epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra, HRT boshqa omillarga (irsiy moyillik, 45 yoshdan oshgan, ortiqcha tana vazni, yuqori xolesterin, erta yosh menarxning boshlanishi va kech menopauza). HRTning 5 yilgacha bo'lgan davomiyligi ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Agar ko'krak bezi saratoni birinchi marta HRT paytida aniqlangan bo'lsa, unda, ehtimol, o'simta terapiya boshlanishidan bir necha yil oldin mavjud bo'lgan deb ishoniladi. HRT ko'krak bezi saratoni (shuningdek, boshqa lokalizatsiya) rivojlanishiga olib kelmaydi sog'lom to'qimalar yoki organ.
Hozirgi vaqtda to'plangan ma'lumotlar bilan bog'liq holda, HRT ni tayinlash to'g'risida qaror qabul qilishda birinchi navbatda foyda-xavf nisbati baholanadi, bu butun terapiya davomiyligi davomida tahlil qilinadi.
HRTni boshlash uchun optimal vaqt premenopozal davr hisoblanadi, chunki aynan shu vaqtda CS uchun xarakterli shikoyatlar birinchi marta paydo bo'ladi va ularning chastotasi va zo'ravonligi maksimaldir.
Jarayonda ayolni tekshirish va kuzatish HRT o'tkazish oldini olishga imkon beradi asossiz qo'rquv gormonal dorilar va terapiya paytida asoratlardan oldin. Terapiyani boshlashdan oldin majburiy tekshiruv ginekolog bilan maslahatlashish, endometrium (ultratovush tekshiruvi) va sut bezlari (mamografi) holatini baholash, onkotsitologiya uchun smear va qon shakarini aniqlashni o'z ichiga oladi. Qo'shimcha tekshiruv ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi (umumiy xolesterin va lipid spektri qon, jigar faoliyatini baholash, gemostasiogramma parametrlari va gormonal ko'rsatkichlar - follikullarni ogohlantiruvchi gormon, estradiol, gormonlar qalqonsimon bez va boshq.).
Davolashni boshlashdan oldin xavf omillari hisobga olinadi: individual va oilaviy tarix, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, tromboz, tromboemboliya va ko'krak saratoni.
HRT paytida dinamik monitoring (tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, gemostazyogramma, kolposkopiya, onkotsitologiya va qon biokimyosi uchun smear - ko'rsatmalar bo'yicha) har 6 oyda bir marta amalga oshiriladi. 50 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun mammografiya har 2 yilda bir marta, keyin esa yiliga bir marta amalga oshiriladi.
Ko'pchilik orasida dorilar, CS davolash uchun tavsiya etilgan estrogen-gestagen kombinatsiyalangan dorilar, jumladan, turli dozalarda 17b-estradiol va didrogesteron (Duphaston) (Femoston 2/10, Femoston 1/10 va Femoston 1/5) e'tiborga loyiqdir, bu ularning ta'sirlanishiga imkon beradi. premenopozal va postmenopauzadan foydalaning.
Estradiolning mikronlashtirilgan shakli, boshqa dorilarda mavjud bo'lgan odatdagi kristalli shakldan farqli o'laroq, organizmga yaxshi so'riladi. oshqozon-ichak trakti, ichak shilliq qavatida va jigarda metabollanadi. Progestogen komponenti, didrogesteron, tabiiy progesteronga yaqin. Kimyoviy tuzilishning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, preparatning faolligi og'iz orqali qabul qilinganda oshadi, bu esa metabolik barqarorlikni beradi. O'ziga xos xususiyat organizmga yon estrogenik, androgen va mineralokortikoid ta'sirining yo'qligi hisoblanadi. Didrogesteron 5-10 mg dozada ta'minlaydi ishonchli himoya endometrium, estrogenlarning qon lipid tarkibi va uglevod almashinuviga ijobiy ta'sirini kamaytirmasdan.
Preparatlar 28 tabletkadan iborat paketda mavjud. Tabletkalar tsikldan tsiklga doimiy ravishda olinadi, bu esa davolanishni sezilarli darajada osonlashtiradi.
Og'ir neyrovegetativ va premenopozal ayollarda psixo-emotsional buzilishlar hayz ko'rishning muntazam yoki tartibsiz ritmi fonida, shuningdek, urogenital kasalliklarning alomatlari mavjud bo'lganda, tanlangan dorilar Femoston 2/10 yoki Femoston 1/10 hisoblanadi. Ushbu preparatlarda mos ravishda 2 yoki 1 mg dozada estradiol 28 tabletkada mavjud va 14 kun davomida tsiklning ikkinchi yarmida 10 mg dozada didrogesteron qo'shiladi. Dori vositalarining tsiklik tarkibi terapiyaning tsiklik rejimini ta'minlaydi, buning natijasida har oyda hayz ko'rishga o'xshash reaktsiya paydo bo'ladi. Ushbu dorilarni tanlash bemorning yoshiga bog'liq va engil neyrovegetativ belgilari bo'lgan premenopozal ayollarda estrogenning umumiy dozasini kamaytiradigan Femoston 1/10 dan foydalanishga imkon beradi. Femoston 2/10 preparati menopauzaning sezilarli og'ir belgilari yoki Femoston 1/10 terapiyasining samarasizligi uchun ko'rsatiladi.
Ushbu dorilarni tsiklik rejimda qo'llash hayz davrini tartibga solish, endometriyal giperplaziya, menopauzaning vegetativ va psixo-emotsional belgilarini davolashda samarali bo'ladi.
HRT uchun siklik dori-darmonlarni buyurishning ikkita sxemasini qiyosiy o'rganishda: intervalgacha (estrogenni qabul qilishda 7 kunlik tanaffus bilan) va uzluksiz, giyohvand moddalarni iste'mol qilish davrida ayollarning 20 foizi, ayniqsa kasallikning birinchi oylarida, degan xulosaga keldi. davolash, tajribali menopauza belgilari qayta tiklanadi. Shu munosabat bilan, HRT ning uzluksiz rejimi (Femoston 1/10 va Femoston 1/10 "2/10" preparatlarida qo'llaniladi) intervalgacha davolash rejimlaridan afzalroq deb hisoblanadi.
Postmenopozda estradiol 1 mg / didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5) o'z ichiga olgan preparat 28 kun davomida doimiy ravishda buyuriladi. Barcha planshetlarda estrogen va gestagen komponentlarining tarkibi bir xil (monofazik rejim). Da doimiy rejim Ushbu preparatni qabul qilgandan so'ng, endometrium atrofik, faol bo'lmagan holatda va tsiklik qon ketish sodir bo'lmaydi.
Perimenopozal ayollarda o'tkazilgan farmakoiqtisodiy tadqiqot CS uchun HRTning yuqori iqtisodiy samaradorligini ko'rsatdi.
Ma'lumotlar klinik sinov 1 yil davomida Femoston 2/10 olgan ayollar guruhlari 6 haftadan keyin menopauza belgilarining chastotasi va zo'ravonligining pasayishini ko'rsatadi. davolash boshlanganidan keyin (issiq chaqnashlar, ortiqcha terlash, ishlashning pasayishi, uyqu buzilishi). Estrogenlar va gestagenlarning past dozalari (Femoston 1/5) ta'siriga kelsak, 12 haftadan so'ng vazomotor simptomlarning deyarli to'liq yo'qolishi (davolash postmenopozda boshlangan) va urogenital buzilishlar namoyon bo'lishining pasayishi qayd etilgan. preparatni qabul qilish boshlanganidan boshlab. Terapiyaning butun davomiyligi davomida klinik samaradorlik saqlanib qoldi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar amalda boshqa estrogen-gestagen preparatlarini qo'llashga qarshi ko'rsatmalardan farq qilmaydi: homiladorlik va laktatsiya; gormon ishlab chiqaradigan tuxumdon o'smalari; noma'lum kelib chiqqan kengaygan miyokardiyopatiya, chuqur tomir trombozi va tromboemboliya o'pka arteriyasi; o'tkir kasalliklar jigar.
Perimenopoz uchun Femoston 1/10 va postmenopoz uchun Femoston 1/5 preparatining past dozali shakllari HRT bo'yicha zamonaviy xalqaro tavsiyalarga to'liq mos ravishda menopauzaning istalgan davrida HRT ni buyurishga imkon beradi - terapiya imkon qadar past. samarali dozalar jinsiy gormonlar.
Xulosa o'rnida shuni ta'kidlash kerakki, menopauza kabi hayotning bunday qiyin davrida ayollarni boshqarish nafaqat hayot sifatini saqlab qolish, balki qarishni oldini olish va faol uzoq umr ko'rish uchun asos yaratishga qaratilgan bo'lishi kerak. Og'ir menopauza belgilari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi uchun HRT optimal davolash usuli bo'lib qolmoqda.
T.V.Ovsyannikova, N.A.Sheshukova, Moskva davlat ta'lim muassasasi tibbiyot akademiyasi ular. I.M.Sechenov.
JAHON. Makatsariya, V.O. Bitsadze
nomidagi MMA profilaktika fakulteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi. ULAR. Sechenov
DNK va oqsillarni o'z ichiga olgan muhim hujayra komponentlarining fermentativ bo'lmagan glikozillanishi hujayralar va to'qimalarda o'zaro bog'langan oqsillarning o'zaro bog'lanishiga va to'planishiga olib keladi, bu hujayra funktsiyasi, xususan, biosintez va energiya tizimlariga salbiy ta'sir ko'rsatadi. "O'zaro bog'liq" nazariya qarish jarayoni embriogenez va o'sishni boshqaradiganlarga o'xshash genetik dasturning natijasi ekanligini anglatadi. Maksimal umr ko'rishning genetik nazoratida kamida bir nechta genlar ishtirok etadi, deb ishoniladi. Yaqinda in vitro tajribalari inson hujayralarida telomeraza faollashishi fiziologik qarishni sezilarli darajada sekinlashtirishi mumkinligini ko'rsatdi.
Oddiy qarish jarayonida fiziologik o'zgarishlarning keng doirasi kasallikdan mustaqil ravishda sodir bo'ladi. Shu munosabat bilan, keksa bemorlarni davolashda barcha organlar va tizimlarning funktsional zaxiralarining pasayishini hisobga olish kerak. BILAN zamonaviy nuqta Bizning nuqtai nazarimizdan, qarish va o'limning "dasturlashtirilgan" jarayoni nazariyasi ko'plab kasalliklarning patogenezida apoptoz - "dasturlashtirilgan" hujayralar o'limi jarayonini o'rganishdagi so'nggi yutuqlarni hisobga olgan holda eng jozibali ko'rinadi. hammasidan, ateromatoz va ateroskleroz jarayonida, shuningdek onkologik kasalliklar. Biroq, "dasturlashtirilgan" qarish, hujayralarning shikastlanishi va o'limi bilan bir qatorda erkin radikallar va glikozillanish ekzogen zarar etkazuvchi omillar sifatida ham muhim qo'shimcha rol o'ynashi mumkinligini hisobga olmaslik kerak.
Ehtimol, qarish, apoptoz, ateroskleroz, lipidlar almashinuvi va endotelial buzilishlar mexanizmlaridagi ba'zi "chalkashliklar", shuningdek, gemostatik tizimdagi bir qator o'zgarishlarni hisobga olinmaganligi (orttirilgan va genetik jihatdan aniqlangan) sabab bo'lgan. HRTni keng qo'llashning juda ziddiyatli natijalari. Estrogen o'z ichiga olgan dorilar ijobiy ta'sir ko'rsatishi aniqlanganligi sababli lipid profili, HRT yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkinligi (bizning nuqtai nazarimizdan juda engil) taklif qilindi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu g'oya ateroskleroz, yurak ishemik kasalligi, o'tkir miokard infarkti va insultning yagona, hatto yagona sababi deb hisoblangan o'sha paytlarda paydo bo'lgan. yuqori daraja qondagi xolesterin va past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL).
1980-yillarning boshlarida o'tkazilgan kuzatuv tadqiqotlari HRTning kardioprotektiv ta'siri haqidagi farazni tasdiqladi. Yurak-qon tomir kasalliklari bilan kasallanish va ushbu kasalliklardan o'lim darajasi sezilarli darajada kamaydi. Birinchi juda dalda beruvchi natijalar fonida, ko'plab tadqiqotchilar uchun HRT bilan bog'liqligi kutilmagan edi. ortib borayotgan xavf tromboz va tromboembolik asoratlar.
1974 yilda HRT ning nojo'ya ta'siri birinchi marta o'rganilganda, venoz tromboz bilan og'rigan bemorlar orasida HRT olgan ayollarning biroz ustunligi qayd etilgan (mos ravishda 14 va 8%). Biroq, keyingi tadqiqotlar HRT paytida trombozning ko'payishini aniqlamadi (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex va boshqalar. (1996) shuningdek, gemostaz parametrlarida, ayniqsa transdermal yuborish yo'lida sezilarli o'zgarishlarni topmadi.
Keyinchalik tadqiqotlar rivojlanish xavfi yuqori ekanligini ko'rsatdi venoz tromboz(HRT olmaydigan ayollarga qaraganda 2-4 baravar yuqori). Keyinchalik, vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlari va istiqbolli kuzatuv tadqiqotlari ham HRT va venoz tromboz o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqladi. Venoz tromboz rivojlanishining eng katta xavfi HRTni qabul qilishning birinchi yilida kuzatiladi. HRTni og'iz orqali va transdermal yuborishda trombozning ko'payishi aniqlandi; konjuge estrogenlar va estradioldan foydalanganda ham.
Erta va kech tadqiqotlarning qarama-qarshi natijalari kamida uchta omilga bog'liq:
- maqsadning nomukammalligi diagnostika usullari erta tadqiqotlarda venoz trombozni aniqlash;
- dastlabki tadqiqotlarda HRTdan foydalanishning past tarqalishi, bu topilmalarga olib keldi ishonchsiz natijalar nisbiy riskdagi farqni aniqlashda.
Shunday qilib, dastlabki tadqiqotlarda ayollarning sog'lom populyatsiyasi orasida HRT foydalanish chastotasi 5-6% ni tashkil etdi;
- trombofiliya va/yoki antifosfolipid sindromning (APS) yashirin genetik shakllarining mavjudligini hisobga olmaslik.
Gormonal kontratseptsiya bilan ham, HRT bilan ham trombozning birinchi yil davomida yuqori bo'lishi ko'p darajada qo'shimcha xavf omillari, xususan, yashirin genetik trombofiliya (FV Leyden mutatsiyasi, protrombin G20210A mutatsiyasi va boshqalar) mavjudligini ko'rsatadi. APS. Ikkinchisiga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, APS ko'pincha e'tiborga olinmaydi, chunki HRT dori-darmonlarini tayinlashda murakkab akusherlik tarixi (homilalik yo'qotish sindromi, og'ir gestoz, normal joylashgan yo'ldoshning erta ajralishi) hisobga olinmaydi, laboratoriya haqida gapirmasa ham bo'ladi. antifosfolipid antikorlarini aniqlash. HERS tadqiqoti (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) natijalari, qo'shimcha ravishda, HRT paytida genetik jihatdan aniqlangan va orttirilgan (APS) trombofiliyasi bo'lgan bemorlarda arterial tromboz xavfining oshishini ko'rsatadi.
Yuqoridagilardan kelib chiqqan holda, venoz tromboz tarixi bo'lgan ayollarda HRT dan foydalanish bo'yicha bitta randomizatsiyalangan tadqiqot (EVTET, 2000) natijalari juda qiziq. Olingan natijalarga ko'ra tadqiqot erta to'xtatildi: takroriy tromboz darajasi HRT paytida tromboz tarixi bo'lgan bemorlar guruhida 10,7% va platsebo guruhida 2,3% ni tashkil etdi.
Trombozning barcha holatlari HRTning birinchi yilida qayd etilgan. HRT qabul qilish paytida takroriy venoz tromboz bilan og'rigan ayollarning ko'pchiligi genetik jihatdan aniqlangan (V faktor Leyden mutatsiyasi) yoki orttirilgan (antifosfolipid antikorlari) gemostaz nuqsoniga ega edi. Da qayta tahlil qilish Oksforddagi vaziyatni nazorat qilish tadqiqotida qarshilik va APS bo'lgan ayollarda tromboz xavfi yuqori bo'lgan. Rosendaal va boshqalarning fikriga ko'ra, agar FV Leyden mutatsiyasi yoki protrombin G20210A mutatsiyasi mavjud bo'lsa, chuqur tomir trombozi (DVT) xavfi 4,5 baravarga, HRT esa venoz tromboz rivojlanish xavfini 3,6 baravar oshirsa, keyin ularning kombinatsiyasi xavfning 11 barobar ortishi kuzatiladi. Shunday qilib, HRT, shuningdek, birlashtirilgan og'iz kontratseptsiyasi(COC), venoz tromboz rivojlanish xavfi bo'yicha genetik va orttirilgan trombofiliya bilan sinergik ta'sir ko'rsatadi. So'nggi paytlarda protrombin G20210A mutatsiyasiga ega bo'lgan va HRT paytida gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda MI rivojlanish xavfining 11 barobar ortishi haqida xabarlar bor.
HRT ning gemostatik tizimga biologik ta'siri COClarnikiga o'xshaydi, ammo shuni hisobga olish kerakki, COC foydalanuvchilari asosan yosh ayollar bo'lsa, HRT peri va postmenopozal ayollar tomonidan qo'llaniladi, bu esa rivojlanish xavfini oshiradi. tromboz, chunki HRT ta'siridan tashqari, mumkin bo'lgan yashirin trombofilik kasalliklar , gemostatik tizim funktsiyasining yoshga bog'liq xususiyatlari ham qo'shiladi (jadval.
HRT ning gemostaza ta'siri intensiv o'rganilmoqda, ammo bugungi kunda koagulyatsiyaning faollashuvi sodir bo'lishi ma'lum. HRT ning individual koagulyatsion omillarga ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar juda ziddiyatli, ammo ma'lumki, koagulyatsiya faollashishi bilan birga fibrinoliz ham faollashadi, bu t-PA darajasining oshishi va PAI-1 ning pasayishi bilan tasdiqlanadi. .
HRT ning VII omilga ta'siriga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, konjugatsiyalanmagan estrogenlarni og'iz orqali qabul qilishda uning darajasi oshadi, aksariyat tadqiqotlarda kombinatsiyalangan dorilarni yoki transdermal yuborish usulini qabul qilishda VII omil darajasi o'zgarmaydi yoki pasayadi. biroz.
COCs va homiladorlik ta'siridan farqli o'laroq, HRT fibrinogen darajasini pasaytiradi (ham kombinatsiyalangan va sof estrogenik HRT preparatlari). VII omil va fibrinogenning yuqori darajalari yurak-qon tomir kasalliklarining yuqori xavfi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, ularni kamaytirish ushbu xavfni kamaytirishda muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin. Biroq, fibrinogen darajasini pasaytirish muvaffaqiyati (VII omil darajasi kamroq kamayadi) HRTning tabiiy antikoagulyantlarga ta'siri bilan minimallashtirilishi mumkin - AT III, protein S va protein S ning pasayishi. Ba'zi tadqiqotlar protein S darajasining oshishini ko'rsatsa-da. va protein S HRT ga ta'siri yo'q, APC ga qarshilik paydo bo'lishi barcha tadqiqotlarda aniq belgilanadi. Va agar yosh bilan V omil Leyden mutatsiyasi bilan bog'liq bo'lmagan APC_R ham paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olsak (VIII omil: C ning mumkin bo'lgan o'sishi tufayli), tromboz rivojlanish xavfi ham ortadi. Va, albatta, agar yuqorida aytib o'tilgan ikkita sababga qo'shimcha ravishda, tromboz ehtimoli sezilarli darajada oshadi. yashirin shakl omil V Leyden mutatsiyalari yoki trombofiliyaning boshqa shakllari.
HRT paytida trombofiliya belgilari, shuningdek F1+2, fibrinopeptid A va eruvchan fibrin ko'payadi. Ga qaramasdan turli effektlar Shaxsiy koagulyatsion omillar uchun HRT, ularning barchasi koagulyatsiya tizimining faollashuvini ko'rsatadi. D-dimer va plazmin-antiplazmin komplekslari darajasining oshishi shuni ko'rsatadiki, HRT bilan nafaqat koagulyatsiya faolligi oshadi, balki fibrinoliz ham faollashadi.
Jadval 1. HRT va yoshdan kelib chiqqan gemostatik tizimdagi o'zgarishlar
Biroq, ba'zi tadkikotlar F1 + 2, TAT yoki D-dimer darajalarida o'sishni topmaydi. Koagulyatsion kaskadning faollashishi va fibrinoliz aniqlangan hollarda trombinemiya va fibrinoliz belgilarining ko'tarilish darajasi o'rtasida bog'liqlik yo'q. Bu HRT paytida fibrinolizning faollashuvi koagulyatsion faollikning oshishiga javob emasligini ko'rsatadi. Lipoprotein (a) (Lpa) ateroskleroz va koronar arteriya kasalligi uchun mustaqil xavf omili bo'lganligi sababli, HRT olgan ayollarda uning aniqlanishi ham katta qiziqish uyg'otadi. Lpa tuzilish jihatidan plazminogenga o'xshaydi va yuqori Lpa darajasida plazminogen bilan raqobatlashadi va fibrinolitik faollikni inhibe qiladi. Postmenopozal ayollarda Lpa darajasi odatda ko'tariladi, bu protrombotik tendentsiyaga ta'sir qilishi mumkin. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, HRT Lpa darajasini pasaytiradi, bu HRT paytida PAI-1ning pasayishi va fibrinolizning faollashuvini qisman tushuntirishi mumkin. HRT keng ko'lamli biologik ta'sirga ega. Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, HRT fonida, yallig'lanishning boshqa eruvchan belgisi - ICAM (hujayralararo adezyon molekulalari) bilan birga eruvchan E-selektinning kamayishi kuzatiladi. Biroq, natijalar klinik sinov PEPI (Postmenopozal estrogen/Progestin aralashuvi) va boshqa tadqiqotlar C-reaktiv oqsil darajasining oshishini ko'rsatadi, bu HRT ning ilgari xabar qilingan yallig'lanishga qarshi ta'sirini talqin qilishni qiyinlashtiradi.
HRT ning antiaterogen ta'siri haqida gapirganda, homosistein darajasiga ta'siri masalasini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. So'nggi yillarda giperhomosisteinemiya ateroskleroz, yurak ishemik kasalligi va veno-okklyuziv kasalliklar uchun mustaqil xavf omili sifatida ko'rib chiqildi, shuning uchun HRT ning homosistein darajasiga ta'siri katta qiziqish uyg'otmoqda. Hozirgi dalillar shuni ko'rsatadiki, HRT plazmadagi homosistein darajasini pasaytiradi. Shunday qilib, er-xotin ko'r, randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotda, 390 sog'lom ayollar Uolsh va boshqalar tomonidan olib borilgan postmenopozal tadqiqotda, konjugatsiyalangan estrogenlar bilan 8 oylik terapiya (kuniga 2,5 mg medroksiprogesteron asetat bilan birgalikda kuniga 0,625 mg) yoki selektiv estrogen retseptorlari modulyatori raloksifenni qo'llash, homosistein darajasining pasayishi. kuzatildi (platsebo bilan solishtirganda o'rtacha 8%). Albatta, bu HRT ning ijobiy ta'siri.
HRT ning eng erta aniqlangan ta'siridan biri yuqori zichlikdagi lipoproteinlar darajasining oshishi, LDLning pasayishi va triglitseridlar darajasining oshishi bilan lipid metabolizmini normallashtirishdir.
Guruch. 2. Estrogenlarning himoya ta'siri.
Jadval 2. HERS, NHS va WHI tadqiqotlarining asosiy xarakteristikalari va natijalari
HRT ning kardioprotektiv ta'siri ilgari lipid profiliga, endotelial funktsiyaga (2-rasm) (ba'zi yallig'lanishga qarshi ta'sirlar tufayli) foydali ta'siri tufayli qayd etilgan bo'lsa-da, so'nggi ma'lumotlar (HERS va boshqalar) birinchi yil ichida ekanligini ko'rsatadi. HRT ni qo'llash nafaqat venoz tromboz xavfini oshiradi, balki miyokard infarkti xavfini ham biroz oshiradi. Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, yurak-qon tomir asoratlarining oldini olish uchun HRTning uzoq muddatli samaradorligi masalasi hal qilinmagan va qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. Shu bilan birga, trombotik asoratlar xavfi 3,5-4 barobar ortadi. Bundan tashqari, HERS va NHS (Hamshiralarning sog'lig'ini o'rganish) tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, HRT ning koronar tomir kasalliklarining oldini olishda ijobiy ta'siri ko'p jihatdan funktsional holat endoteliy koronar tomirlar. Shu munosabat bilan, HRTni tayinlashda bemorning yoshini hisobga olish kerak va shunga mos ravishda zarar darajasini baholash kerak. koronar arteriyalar. "Xavfsiz", ishlaydigan endoteliy sharoitida, sog'lom postmenopozal ayollarda HRT (estrogen preparatlari ham, estrogen ham) endotelial funktsiyani, vazodilatator reaktsiyasini, lipid profilini sezilarli darajada yaxshilaydi, yallig'lanish vositachilarining namoyon bo'lishini sezilarli darajada inhibe qiladi va, ehtimol, homosistein darajasini pasaytiradi. - ateroskleroz va koronar tomir kasalliklarining eng muhim omili. Keksa yosh va aterosklerotik tomirlarning shikastlanishi endoteliyning funktsional faolligining pasayishi (antitrombotik) va xususan, estrogen retseptorlari sonining kamayishi bilan birga keladi, bu shunga mos ravishda HRTning potentsial kardioprotektiv va tomirlarni himoya qiluvchi ta'sirini sezilarli darajada kamaytiradi. Shunday qilib, HRTning kardioprotektiv va endotelial himoya ta'siri endi "sog'lom" endoteliy deb ataladigan tushuncha bilan bog'liq holda tobora ko'proq ko'rib chiqilmoqda.
Shu nuqtai nazardan, HRT ning foydali ta'siri koronar arteriya kasalligi yoki boshqa koronar xavf omillari yoki miokard infarkti va / yoki tromboz tarixi bo'lmagan nisbatan yosh postmenopozal ayollarda kuzatiladi. Arterial tromboemboliyaning yuqori xavfi yosh, chekish, diabet, gipertenziya, giperlipidemiya, giperhomosisteinemiya, migren va oilada arterial tromboz tarixi kabi xavf omillari bilan bog'liq.
Shu nuqtai nazardan shunisi e'tiborga loyiqki, koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan 2500 nafar ayolda 5 yil davomida HRT qo'llagan holda arterial kasalliklarning ikkilamchi profilaktikasi bo'yicha HERS tadqiqoti venoz tromboz bilan kasallanishning ko'payishi va arterial kasalliklarga qarshi hech qanday foyda yo'qligini ko'rsatdi.
Shuningdek, platsebo-nazorat ostidagi katta tadqiqotda WHI (Ayollar salomatligi tashabbusi) birlamchi profilaktika, unda 30 000 ayol ishtirok etishi rejalashtirilgan edi, dastlabki 2 yil ichida miyokard infarkti va venoz trombozning ko'payishi qayd etildi.
HERS, NHS va WHI tadqiqotlari natijalari jadvalda keltirilgan. 2. Jurnalning keyingi sonida oxirini o'qing.
Ko'pgina ayollar uchun menopauza hayotning odatiy oqimiga to'sqinlik qiladigan noxush alomatlar bilan to'ldiriladi. Shuning uchun, mutaxassislarga o'z vaqtida tashrif buyurish bilan ayolga yangi avlod dori vositalaridan foydalangan holda gormonlarni almashtirish terapiyasi buyuriladi. Bu patologik menopauzaning alomatlarini engillashtirishi va kamaytirishi mumkin mumkin bo'lgan xavflar asoratlar.
Klimonorm yangi avlod HRT dori vositalaridan biridir
Harakat HRT menopauzada Semptomlarni bartaraf etish uchun yangi avlod dorilari. Dori vositalarini qabul qilish oqibatlari
Shifokorlar gormonlarni almashtirish terapiyasi preparatlarini qo'llashni patologik menopauza belgilarini bartaraf etishning yagona yo'li deb hisoblashadi. Z gt ayol jinsiy steroid gormonlarining analoglari. Ularni ajratish mumkin ustida:
- ZGT, unda faqat estrogen mavjud.
- ZGT o'z ichiga olgan birlashgan harakat estrogen va progesteron.
Ilova gzt Balki nafaqat tabiiy menopauza, balki sun'iy menopauza paytida ham. Ushbu holatlarning har qandayida dori-darmonlarni qo'llash mutaxassisning nazorati ostida bo'lishi kerak, chunki ular mutlaq kontrendikatsiyaga ega:
- Agar sut bezining gistologik tekshiruvi saraton hujayralari mavjudligini tasdiqlasa.
- Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar nafaqat ko'krak bezi saratoni, balki har qanday endometriyal saratonni ham o'z ichiga oladi.
- Melanomalar.
- Yuqori yoki pastki ekstremitalarning qon tomir kasalligi. Tromboflebit.
- Tabiatda otoimmun bo'lgan har qanday kasalliklar.
- Jigardagi patologik o'zgarishlar.
- Kasalliklar o't yo'llari kanallar
- Yurak-qon tomir tizimining faoliyatidagi har qanday anormallik.
- Tanadagi estrogenga bog'liq o'smalarning mavjudligi (endometrioz, bachadon miomasi).
Cyclo-Proginova, boshqa dorilar kabi, bir qator kontrendikatsiyaga ega
Yangi avlod dorilari qanday ishlaydi?
Ayol tanasida menopauza davridagi barcha buzilishlar estrogenning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi va progesteronning ko'pligi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, giyohvand moddalarni iste'mol qilish. gzt etishmovchilikni to'ldirishga va farovonlikni normallashtirishga yordam beradi.
Ilova gzt yangi avlod patologik menopauza belgilarini yo'q qiladi:
- To'lqinlar. Yuqori tana haroratining qisqa muddatli ko'tarilishi, terlashning kuchayishi, yurak urish tezligining oshishi va tashvish hissi bilan birga keladi.
- Barcha shilliq pardalarning qurishi. Menopauza davrida ayollarda qondagi jinsiy gormonlarning umumiy darajasi pasayadi, bu esa muammolarga olib keladi. V: siydik tizimi; chiqarish va reproduktiv organlar tizimlari. Shilliq qavatlar quriydi va ingichka bo'ladi, bu esa tashqi ko'rinishga olib keladi yoqimsiz simptomlar(inkontinans, perineumda qichishish, shifolarning kuchayishi STD).
- Oshgan arterial bosim, taxikardiya.
- Markaziy asab tizimining tizimli buzilishi, kayfiyatning keskin o'zgarishi.
To'lqinlar eng yorqin patologik menopauzaning alomati, qaysi gipotalamus tomonidan tananing termoregulyatsiyasidagi muvaffaqiyatsizlik sifatida o'zini namoyon qiladi. Bu muvaffaqiyatsizlikka yordam beradi estrogen etishmasligi, bu tayinlash orqali osongina bartaraf etiladi gzt.
Klimen hayz davrini normallashtiradi
Giyohvand moddalarni iste'mol qilish oqibatlari
Gormonlarni almashtirish terapiyasi preparatlari tarkibida estradiolning yuqori miqdori bo'lganligi sababli, davolovchi shifokor bilan maslahatlashmasdan uzoq muddatli foydalanish estrogenga bog'liq neoplazmalarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Shuning uchun, agar patologik menopauzaning alomatlari paydo bo'lsa, terapiyani o'zingiz buyurmasligingiz kerak. Eng yaxshi yechim bo'ladi:
- Qonda jinsiy gormonlar darajasini aniqlash uchun testdan o'ting.
- Tekshirish qalqonsimon bez har bir funktsiya uchun.
- Tegishli davolanish uchun ginekolog bilan maslahatlashing.
Qanday dorilar HRT preparatlari hisoblanadi? Savdo nomlari va foydalanish usullari
Dorixonalarda siz 50 dan ortiq turdagi dori vositalarini topishingiz mumkin, turli savdo nomlari ostida. Ularni bir nechta guruhlarga bo'lish mumkin, ular faqat qo'llash usulida farqlanadi:
- Og'zaki. Og'iz orqali yuborish uchun planshetlar.
- Mushak ichiga in'ektsiya.
- Transdermal topikal dorilar.
- Intravaginal kirish.
Preparatni tanaga yuborish usuli kasallikning og'irligini yoki shaxsiy imtiyozlarni hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Dori vositalarining eng keng tarqalgan shakli og'iz orqali qabul qilinadi.
Shifokor sizga bir xil farmakologik xususiyatlarga ega, ammo savdo nomlari har xil bo'lgan dorilar ro'yxatini taklif qilishi mumkin. Shu sababli, siz o'zingizning byudjetingiz asosida gormonlarni almashtirish terapiyasini mustaqil ravishda tanlashingiz mumkin.
Femoston planshet shaklida mavjud
Patologik menopauza belgilarini bartaraf etishga yordam beradigan eng keng tarqalgan vositalar:
| Savdo nomi | Faol modda | Farmakologik xususiyatlar va foydalanish uchun ko'rsatmalar |
| Preparat ikkita asosiy komponentni o'z ichiga oladi: levonorgestrel va estradiol. | Preparat patologik menopauza belgilarini bartaraf etish uchun buyuriladi. U foydalanish uchun bir qator ko'rsatkichlarga ega:
Preparatni qo'llash uchun bir qator kontrendikatsiyalar mavjud:
Klimonormni qabul qilishda ginekologik va umumiy tibbiy ko'riklarning muntazamligiga alohida e'tibor berish kerak. Bilan birgalikda kontrendikedir og'iz kontratseptivlari, chunki Klimonormning dozasini oshirib yuborish xavfi yuqori. |
|
| Estradiol valerat, norgestrel | Preparat simptomlarni engillashtiradigan dorilar guruhiga kiradi menopauza belgilari. Preparat estradiol valeratining tarkibi tufayli ayolning tanasida umumiy gormonal darajaga ta'sir qilmaydi, reproduktiv yoshdagi ayollarga hayz davrini normallashtirishga yordam beradi va menopauza paytida patologik menopauza belgilarini yo'q qiladi. Preparat psixo-emotsional patologiyalar va avtonom kasalliklarni davolashda muvaffaqiyatli qo'llaniladi.
Preparat shuningdek kontrendikatsiyaga ega:
Ushbu preparat kontratseptiv vosita sifatida belgilanmaydi. |
|
| Estradiol valerat, siproteron asetat | Estrogen va antiandrogenni o'z ichiga olgan preparat aniq gistogen xususiyatga ega. Bu tanadagi ayol jinsiy gormonlari etishmovchiligini to'liq tiklaydigan gormonlarni almashtirish terapiyasi preparati. Menstrüel qon ketishining muntazamligini tiklash uchun reproduktiv yoshdagi ayollarga buyurilishi mumkin. Tarkibidagi siproteron asetat tufayli u bachadonning yupqa epiteliysini yangilashga, uni saqlab qolishga yordam beradi. genitouriya tizimining shilliq pardalarini namlash. Menopoz davrida patologik menopauza va estrogen etishmovchiligi belgilarini mukammal tarzda yo'q qiladi. Ooferektomiyadan so'ng, sun'iy menopauza holatida bemorlarda foydalanish uchun ko'rsatiladi. Ammo u bir qator yon ta'sirga ham ega:
Preparatni qo'llash quyidagi hollarda taqiqlanadi: homiladorlik, laktatsiya, estrogenga bog'liq o'smalarning mavjudligi. |
|
| Estradiol, didrogesteron | Preparat qo'llaniladi gormonlarni almashtirish terapiyasi sifatida menopauza davrida estrogen etishmovchiligi bilan. Barcha alomatlarga qarshi ajoyib ishlaydi patologik o'zgarishlar davomida tanada menopauza va osteoxondroz va yurak-qon tomir tizimining asoratlarini oldini olish muammosini hal qilishga yordam beradi. Preparat tananing haddan tashqari to'yinganligi sababli asoratlar xavfi yo'q ekan, qo'llanilishi kerak. Boshqa gormonlarni almashtiruvchi dorilar singari, femoston ham bir qator kontrendikatsiyaga ega:
|
|
| Climodien | Estradiol valerat, dienogest | Preparat estradiol valerat o'z ichiga olgan dorilarning analogi bo'lib, gormonlarni almashtirish terapiyasining yangi avlodi vositasidir. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bir xil guruhdagi dorilarga to'g'ri keladi, ammo Climodien ulardan dozani oshirib yuborish oqibatlarida farq qiladi:
Shuning uchun preparatni faqat mutaxassislarning qattiq nazorati ostida qo'llash kerak. |
45-50 yildan keyin ayolning qonida estrogen darajasi asta-sekin kamayib keta boshlaydi. Bu tungi terlash, uyqusizlik va suyaklardan kaltsiyni yuvish kabi belgilarga olib kelishi mumkin.
Gormonlarni almashtirish terapiyasi sintetik (sun'iy) gormonlarni o'z ichiga olgan dorilar yordamida estrogen etishmovchiligini to'g'irlash va bu alomatlarning oldini olishga qaratilgan.
Nima uchun menopauza paytida gormonlarni almashtirish terapiyasi (HRT) kerak?
Gormonlarni almashtirish terapiyasi menopauzaning alomatlarini zaiflashtirishi yoki yo'q qilishi, shuningdek, osteoporoz, yurak kasalligi, atrofik vaginit (qin shilliq qavatining kamayishi) va boshqalar kabi menopauzaning ba'zi oqibatlarini rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin.
Menopauza paytida gormonlarni almashtirish terapiyasi kimga kerak?
Gormonlarni almashtirish terapiyasi menopauza alomatlarini engillashtirishiga qaramay, menopauza paytida gormonlarni qabul qilish har doim ham zarur emas va eng muhimi, xavfsizdir.
Gormonlarni almashtirish terapiyasi buyuriladi:
Jiddiy issiq chaqnashlarni bartaraf etish va tungi terlar agar bu alomatlar og'ir noqulaylik tug'dirsa va kundalik hayotga aralashsa.
Quyidagi alomatlar paydo bo'lganda: vaginada kuchli quruqlik va noqulaylik.
Menopauza bilan bog'liq yagona muammo depressiya bo'lsa, gormonlarni almashtirish terapiyasi buyurilmaydi. Gormonlar ba'zida ruhiy tushkunlik bilan kurashishga yordam berishiga qaramay, depressiyani antidepressantlar bilan davolash yaxshiroqdir.
Menopauza paytida kim gormonlarni qabul qilmasligi kerak?
- Siz ko'krak saratoniga chalingansiz
- Senda bor edi
- Sizda jiddiy jigar kasalligi va jigar etishmovchiligi bor
- Qondagi triglitseridlar darajasi ko'tariladi
- Oyog'ingizda chuqur tomir trombozi bor edi
- Sizda
- Sizda
- Sizda
Gormonlarni qabul qilishni boshlashdan oldin qanday testlarni o'tkazish kerak?
Gormonlarni almashtirish terapiyasiga muhtoj ekanligingizga va gormonlarni buyurishga qarshi ko'rsatmalaringiz yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun siz quyidagi tekshiruvlardan o'tishingiz va quyidagi testlardan o'tishingiz kerak:
- Bo'y va vaznni o'lchash, ta'rifi.
- Qon bosimini o'lchash.
- Mammolog va mammografiya tekshiruvi (sut bezlari kasalliklarini istisno qilish uchun)
- Ginekolog tomonidan tekshiruv
- Umumiy qon tahlili
- Umumiy siydik tahlili
- Qondagi triglitseridlar va xolesterin miqdorini o'lchash
- Qon shakar darajasini o'lchash
- (pap testi)
Ba'zi hollarda shifokoringiz tibbiy tarixingizga qarab boshqa testlar yoki tekshiruvlarni buyurishi mumkin.
Gormonlarni almashtirish terapiyasi uchun qanday dorilar buyuriladi?
Estrogenlarni o'z ichiga olgan preparatlar eng ko'p samarali vositalar menopauza belgilarini davolashda (qinning quruqligi, issiq chaqnashlar, osteoporoz).
Gormonlar nafaqat planshetlar shaklida, balki shaklda ham belgilanishi mumkin mushak ichiga in'ektsiya, gormonal yamoqlar, teri osti implantlari, vaginal shamlar va hokazo. Gormonlarni almashtirish terapiyasi uchun preparatni tanlash hayz ko'rish qancha vaqt to'xtaganiga, qanday alomatlar sizni bezovta qilganiga va ilgari qanday kasalliklar va operatsiyalarni o'tkazganingizga bog'liq.
Gormonlarni almashtirish terapiyasi uchun juda ko'p turli xil dorilar buyuriladi. Biz Rossiyada mavjud bo'lgan ulardan bir nechtasini sanab o'tamiz:
- Tabletkalar (yoki drajelar) shaklida: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence va boshqalar.
- Mushak ichiga in'ektsiya shaklida: Gynodian-Depot, har 4 haftada kiritiladi.
- Gormonal yamalar shaklida: Estraderm, Klimara, Menorest
- Teri jeli shaklida: Estrogel, Divigel.
- Intrauterin vosita shaklida: .
- Vaginal süpozituar yoki vaginal krem shaklida: Ovestin.
Gormonlarni qabul qilish paytida homilador bo'lishim mumkinmi?
Gormonlarni almashtirish terapiyasi ovulyatsiyani bostirmaydi, ya'ni sizda hali ham homilador bo'lishning nazariy xavfi mavjud. Shuning uchun, agar siz 50 yosh va undan ko'p bo'lsangiz, oxirgi hayz ko'rganingizdan keyin qo'shimcha 1 yil yoki 50 yoshdan kichik bo'lsangiz, oxirgi hayzdan keyin 2 yil o'tishingiz kerak.
Gormonlarni almashtirish terapiyasi qancha davom etishi mumkin?
Aksariyat ginekologlar gormonlarni almashtirish terapiyasi 4-5 yildan ortiq davom etmasa, xavfsiz deb hisoblashadi. Biroq, davolanish ketma-ket 7-10 yil davomida xavfsiz bo'lishi mumkinligi haqida dalillar mavjud. Gormonlarni 10 yil yoki undan ko'proq vaqt davomida qabul qilish tuxumdon saratoni va boshqa asoratlar xavfini oshirishi mumkin.
Afsuski, gormonlarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, ba'zi alomatlar (qinning quruqligi, siydik o'g'irlab ketish va boshqalar) qaytib kelishi mumkin.
Gormonlarni almashtirish terapiyasi qanday yon ta'sirga olib kelishi mumkin?
Gormonlarni almashtirish terapiyasi paytida nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu ta'sirlardan ba'zilari xavfsiz va bir necha oydan keyin o'tib ketadi, boshqalari esa gormonal davolanishni to'xtatish uchun sababdir.
Ular ko'pincha gormonal davolash paytida paydo bo'ladi. Ko'pincha, bu gormonal terapiya boshlanganidan 3-4 oy o'tgach o'tib ketadigan engil dog'dir. Agar qonli masalalar uzoqroq davom etsa yoki gormonal terapiya boshlanganidan keyin 4 oydan keyin paydo bo'lgan bo'lsa, u polip yoki endometriyal saraton emasligiga ishonch hosil qilish uchun ayolni batafsil tekshirish kerak.
Ko'krak shishishi va sezgirligi ham gormonal davolanishning keng tarqalgan yon ta'siridir, ammo bu alomatlar bir necha oy ichida yo'qoladi.
Tanadagi suvni ushlab turish shish va kilogramm ortishiga olib kelishi mumkin.
Gormonlarni almashtirish terapiyasining xavfi qanday?
Gormonlarni almashtirish terapiyasi shubhasizdir samarali usul davolash va shunga qaramay, uzoq muddatli gormonal davolash fonida quyidagi asoratlar rivojlanishi mumkin:
Ko'krak saratoni. Gormon terapiyasi ko'krak bezi saratoniga sabab bo'ladimi, ilmiy dunyoda hali ham munozarali masala. Ushbu sohada olib borilgan tadqiqotlar qarama-qarshi natijalar beradi. Biroq, ko'pchilik ginekologlarning fikricha, gormonlarni almashtirish terapiyasi ko'krak bezi saratoni xavfini biroz oshiradi, ayniqsa 50 yoshdan oshgan ayollarda uzoq muddatli davolanish bilan.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 5 yil yoki undan ko'proq vaqt davomida ba'zi gormonlarni almashtirish terapiyasi dori-darmonlaridan foydalanish endometrium saratoni xavfini oshirishi mumkin. Endometrium saratonining asosiy belgisi dog'lar va tartibsiz bachadon qon ketishidir, shuning uchun menopauzadagi ayolda bu alomatlar paydo bo'lganda, u tekshiruvga muhtoj (endometriyal biopsiya).
Qabul qilgan ayollarda qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfi ortishi mumkin gormonal dorilar. Shuning uchun, agar sizda ilgari tromboz bo'lsa, gormonlarni almashtirish terapiyasi tavsiya etilmaydi.
Tosh hosil bo'lish xavfi o't pufagi(xolelitiyoz) gormonal dori-darmonlarni qabul qiladigan postmenopozal ayollar orasida biroz oshadi.
Tuxumdon saratoni. Uzoq muddatli gormonal davolash (10 yil va undan ko'p) tuxumdon saratoni xavfini oshiradi. 10 yildan kam davom etadigan gormonlarni almashtirish terapiyasi bu xavfni oshirmaydi.
Ushbu asoratlar xavfini qanday kamaytirish mumkin?
Gormonal terapiyaning asoratlari va nojo'ya ta'sirlari xavfini kamaytirish uchun, birinchi navbatda, shifokoringiz sizga mos keladigan davolanishni tanlashi kerak. Bunday holda, shifokor kerakli ta'sirni beradigan dori-darmonlarning eng kichik dozasini buyurishi kerak va davolanish kerak bo'lganda aniq davom etishi kerak.
Gormonlarni almashtirish terapiyasi yillar davom etishi mumkinligi sababli, sizni hech narsa bezovta qilmasa ham, muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishingiz kerak:
Gormonal davolanish boshlanganidan bir oy o'tgach, siz olishingiz kerak biokimyoviy tahlil qondagi yog'lar (lipidlar) darajasini aniqlash uchun qon, jigar funktsiyasi ko'rsatkichlari (ALT, AST, bilirubin), umumiy siydik testi, qon bosimini o'lchash.
Har bir keyingi tashrifda: umumiy siydik testi, qon bosimini o'lchash.
Har 2 yilda: qondagi yog'lar (lipidlar) darajasini aniqlash uchun biokimyoviy qon testi, jigar funktsiyasi ko'rsatkichlari (ALT, AST, bilirubin), qon shakar darajasi, umumiy siydik tahlili, mammografiya.
Bu davolanishni talab qilmaydi, chunki bu patologiya emas, balki oddiy fiziologik jarayondir. Ammo menopauza har bir ayolning hayotidagi qiyin "bosqich" bo'lib, ayol hayotining mutlaqo barcha sohalariga ta'sir qiladi. Jinsiy gormonlar etishmasligi salomatlikka ta'sir qiladi, psixo-emotsional holat, tashqi ko'rinish va o'ziga ishonch, ustiga jinsiy hayot, yaqinlaringiz bilan munosabatlar va hatto mehnat faoliyati, umuman hayot sifati haqida. Shuning uchun, bu davrda har qanday ayol professional shifokorlarning yordami va eng yaqin qarindoshlarining ishonchli yordami va yordamini talab qiladi.
Menopauza paytida vaziyatni qanday engillashtirish mumkin?
Menopauzani engillashtirish uchun ayol nima qilishi mumkin?- O'zingizga chekinmang, menopauza yomon yoki sharmandalik emasligini qabul qiling, bu barcha ayollar uchun normadir;
- sog'lom turmush tarzini olib borish;
- to'liq dam oling;
- o'simlikka asoslangan va past kaloriyali ovqatlar foydasiga dietangizni qayta ko'rib chiqing;
- ko'proq harakat qilish;
- taslim bo'lmang salbiy his-tuyg'ular, eng kichik narsalardan ham ijobiylik oling;
- teringizga g'amxo'rlik qiling;
- barcha qoidalarga amal qiling intim gigiena;
- uchun zudlik bilan shifokor bilan maslahatlashing profilaktik tekshiruv va agar shikoyatlar bo'lsa;
- Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling va tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qilishni o'tkazib yubormang.
- Tananing holatini kuzatish, menopauza bilan bog'liq kasalliklarni aniqlash va rivojlanishining oldini olish;
- agar kerak bo'lsa, jinsiy gormonlar bilan davolashni tayinlang - gormonlarni almashtirish terapiyasi;
- simptomlarni baholang va ularni bartaraf etish uchun dori-darmonlarni tavsiya eting.
- Ayolning hissiy portlashlariga sabr-toqat ko'rsating;
- to'plangan muammolar bilan yolg'iz qoldirmang;
- yaqinlaringizning e'tibori va g'amxo'rligi mo''jizalar yaratadi;
- ijobiy his-tuyg'ularni berish;
- so'zlar bilan qo'llab-quvvatlang: "Men tushunaman", "bularning barchasi vaqtinchalik", "siz juda chiroyli va jozibalisiz", "biz sizni yaxshi ko'ramiz", "siz bizga kerak" va shu kayfiyatdagi hamma narsa;
- uy yukini engillashtirish;
- stress va muammolardan himoya qilish;
- shifokorlarga sayohatlarda va g'amxo'rlik va sevgining boshqa ko'rinishlarida ishtirok etish.
Menopauzani davolash - gormonlarni almashtirish terapiyasi (HRT)
Zamonaviy tibbiyot, fiziologiyaga qaramay, menopauzani ko'plab ayollarda davolash kerak deb hisoblaydi. Va eng samarali va adekvat davolash gormonal kasalliklar - gormonlarni almashtirish terapiyasi. Ya'ni, o'z jinsiy gormonlarining etishmasligi gormonal dorilar bilan qoplanadi. Gormonlarni almashtirish terapiyasi allaqachon butun dunyoda keng miqyosda muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Shunday qilib, Evropa mamlakatlarida menopauzaga kirgan ayollarning yarmidan ko'pi uni oladi. Mamlakatimizda esa 50 nafar ayoldan faqat 1 nafari bunday davolanishga ega. Va bularning barchasi bizning tibbiyotimiz qandaydir tarzda orqada qolayotgani uchun emas, balki ayollarni tavsiya etilgan gormonal davolanishdan bosh tortishga majbur qiladigan ko'plab noto'g'ri qarashlar tufayli. Ammo ko'plab tadqiqotlar menopauza uchun bunday terapiya nafaqat samarali, balki mutlaqo xavfsiz ekanligini isbotladi.
Menopauzani davolash uchun gormonal dorilarning samaradorligi va xavfsizligi bog'liq bo'lgan omillar:
- Gormonlarni o'z vaqtida qabul qilish va olib tashlash;
- odatda gormonlarning kichik dozalarini qo'llang;
- to'g'ri tanlangan dorilar va ularning dozalari, laboratoriya tekshiruvlari nazorati ostida;
- tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilganlarga o'xshash tabiiy jinsiy gormonlarni o'z ichiga olgan dorilarni qo'llash, ularning analoglari emas, faqat kimyoviy tuzilishida o'xshash;
- ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni etarli darajada baholash;
- muntazam ravishda dori-darmonlarni qabul qilish.
Menopauza uchun gormon terapiyasi: ijobiy va salbiy tomonlari
Aksariyat odamlar har qanday gormonlar bilan davolanishdan asossiz ravishda ehtiyot bo'lishadi, har kimning bu borada o'z argumentlari va qo'rquvlari bor; Ammo ko'plab kasalliklar uchun gormonal davolash yagona chiqish yo'lidir. Asosiy tamoyil shundaki, agar tanada biror narsa etishmasa, uni yutish orqali to'ldirish kerak. Shunday qilib, vitaminlar, mikroelementlar va boshqa foydali moddalar etishmasligi bilan, odam ongli ravishda yoki hatto ongsiz darajada etishmayotgan moddalar ko'p bo'lgan ovqatni iste'mol qilishga harakat qiladi yoki iste'mol qiladi. dozalash shakllari vitaminlar va mikroelementlar. Gormonlar bilan ham xuddi shunday: agar tana biron bir sababga ko'ra o'z gormonlarini ishlab chiqarmasa, ular begona gormonlar bilan to'ldirilishi kerak, chunki har qanday gormonal siljish bilan tanadagi bir nechta organ va jarayonlar azoblanadi.Menopauzani ayol gormonlari bilan davolash bo'yicha eng keng tarqalgan noto'g'ri fikrlar:
1. "Menopauza normal, ammo uni davolash g'ayritabiiydir"
, go'yoki barcha ajdodlarimiz buni boshdan kechirgan - va men bundan omon qolaman. Yaqin vaqtgacha menopauza muammolari ayollar uchun yopiq va "sharmandali" mavzu bo'lib, deyarli tanosil kasalliklari kabi edi, shuning uchun uni davolash mumkin emas edi. Ammo menopauza paytida ayollar doimo azob chekishdi. Va shuni unutmasligimiz kerakki, o'sha davrdagi ayollar sezilarli darajada farq qilar edi zamonaviy ayollar. Oldingi avlod ancha erta qarigan va ko'pchilik bu haqiqatni oddiy deb bilishgan. Hozirgi kunda barcha xonimlar iloji boricha chiroyli va yosh ko'rinishga intilishadi. Qabul ayol gormonlari nafaqat menopauza alomatlarini engillashtiradi, balki yoshlikni ham uzaytiradi ko'rinish, shuning uchun tananing ichki holati.
2. "Gormonal dorilar g'ayritabiiydir".
"Sintetika" ga qarshi yangi tendentsiyalar, sog'lom turmush tarzi uchun va o'simlik preparatlari. Shunday qilib, menopauzani davolash uchun qabul qilingan gormonal dorilar sintez orqali ishlab chiqarilgan bo'lsa ham, tabiiydir, chunki ularning kimyoviy tuzilishi yosh ayolning tuxumdonlari tomonidan ishlab chiqariladigan estrogen va progesteron bilan mutlaqo bir xil. Shu bilan birga tabiiy gormonlar, ular o'simliklar va hayvonlar qonidan olinadi, garchi inson estrogeniga o'xshash bo'lsa-da, tuzilishdagi farqlar tufayli hali ham yomon so'riladi. 
3. "Gormonal davolash har doim ortiqcha vaznni anglatadi."
Menopoz ko'pincha ortiqcha vazn bilan namoyon bo'ladi, shuning uchun gormonal darajani to'g'rilash orqali kilogramm ortishidan qochish mumkin. Buning uchun nafaqat estrogenlarni, balki progesteronni ham muvozanatli dozada olish muhimdir. Bundan tashqari, ko'plab tadqiqotlar jinsiy gormonlar semizlik xavfini oshirmasligini isbotladi, lekin aksincha. Gormonlar paytida o'simlik kelib chiqishi(fitoestrogenlar) ortiqcha vazn bilan kurashmaydi.
4. "Gormonal terapiyadan so'ng, giyohvandlik rivojlanadi."
Gormonlar dori emas. Ertami-kechmi, ayolning tanasida jinsiy gormonlar kamayishi sodir bo'ladi, u hali ham ularsiz yashashga majbur bo'ladi; Va jinsiy gormonlar bilan gormonal terapiya faqat menopauzaning boshlanishini sekinlashtiradi va osonlashtiradi, lekin uni istisno qilmaydi, ya'ni menopauza har qanday holatda ham sodir bo'ladi.
5. "Gormonlar kiruvchi joylarda soch o'sishiga olib keladi."
Yuzdagi sochlar menopauzadan keyin ko'plab ayollarda o'sadi va bu ayol jinsiy gormonlarining etishmasligi bilan bog'liq, shuning uchun HRTni qabul qilish bu jarayonni oldini oladi va kechiktiradi.
6. "Gormonlar jigar va oshqozonni o'ldiradi."
Estrogen va progesteron preparatlarining yon ta'siri orasida, albatta, jigar toksikligi bilan bog'liq fikrlar mavjud. Ammo HRT uchun ishlatiladigan gormonlarning mikrodozalari odatda jigar faoliyatiga ta'sir qilmaydi, jigar patologiyalari fonida dori-darmonlarni qabul qilishda muammolar paydo bo'lishi mumkin; Tabletkalarni teriga qo'llaniladigan jellar, malhamlar va boshqa dozalash shakllari bilan almashtirish orqali siz jigarga toksik ta'sirni chetlab o'tishingiz mumkin. HRT oshqozonga tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatmaydi.
7. "Gormonal almashtirish terapiyasi jinsiy gormonlar saraton xavfini oshiradi."
Jinsiy gormonlar etishmovchiligining o'zi saraton xavfini oshiradi, chunki ularning ko'pligi. Ayol jinsiy gormonlarining to'g'ri tanlangan dozalari gormonal darajasini normallantiradi va shu bilan bu xavfni kamaytiradi. Faqat estrogen terapiyasidan foydalanmaslik juda muhim - progesteron estrogenning ko'plab salbiy ta'sirini neytrallaydi. 60 yildan keyin HRTni o'z vaqtida to'xtatish ham muhimdir, albatta, bachadon va sut bezlari uchun xavflidir.
8. "Agar men menopauzaga yaxshi toqat qilsam, nega menga HRT kerak?"
Mantiqiy savol, ammo menopauzani gormonal davolashning asosiy maqsadi - bu osteoporoz, ruhiy kasalliklar, gipertenziya va ateroskleroz kabi menopauza bilan bog'liq kasalliklarning rivojlanishining oldini olish kabi issiq chaqnashlarni bartaraf etish emas. Aynan shu patologiyalar ko'proq istalmagan va xavflidir.
Menopauza uchun gormonal terapiyaning ba'zi kamchiliklari hali ham mavjud. Noto'g'ri tanlangan, ya'ni estrogen preparatlarining yuqori dozalari haqiqatan ham zarar etkazishi mumkin.
Estrogenning yuqori dozalarini qabul qilishning mumkin bo'lgan yon ta'siri:
- mastopatiya rivojlanishi va ko'krak bezi saratoni xavfi ortishi;
- og'riqli hayz va og'ir premenstrüel sindrom, ovulyatsiya etishmasligi;
- rivojlanishiga hissa qo‘shishi mumkin yaxshi xulqli o'smalar bachadon va qo'shimchalar;
- charchoq va hissiy beqarorlik;
- xolelitiyoz rivojlanish xavfini oshirish;
- bachadon giperplaziyasining rivojlanishi tufayli bachadondan qon ketishi;
- gemorragik insultni rivojlanish xavfi ortadi.
1. Menopauza uchun intim gigiena vositalari nafaqat quruqlikni yo'qotish uchun, balki har xil kundalik oldini olish uchun ham juda muhimdir yallig'lanish jarayonlari vagina. Do'konlar va dorixonalar javonlarida ularning juda ko'plari bor. Bu jellar, panty liners, ro'molcha. Menopauzadagi ayol kuniga kamida ikki marta, shuningdek, jinsiy aloqadan keyin o'zini yuvishi kerak.
Intim gigiena vositalariga qo'yiladigan asosiy talablar:
- mahsulot tarkibida sut kislotasi bo'lishi kerak, u odatda vaginal shilliq qavatida joylashgan va kislota-ishqor muvozanatini belgilaydi;
- tarkibida gidroksidi va sovun eritmalari bo'lmasligi kerak;
- antibakterial va yallig'lanishga qarshi komponentlarni o'z ichiga olishi kerak;
- yuvish uchun jel tarkibida konservantlar, bo'yoqlar yoki agressiv xushbo'y moddalar bo'lmasligi kerak;
- jel ayolda tirnash xususiyati yoki qichishishga olib kelmasligi kerak;
- Panty astarlari rangli yoki xushbo'y bo'lmasligi kerak va ulardan iborat bo'lmasligi kerak sintetik materiallar va nozik intim hududni shikastlamaslik kerak.
- u tor emas, qulay bo'lishi kerak;
- tabiiy matolardan iborat;
- terini to'kilmasligi yoki bo'yamasligi kerak;
- har doim toza bo'lishi kerak;
- o'chirilishi kerak kir yuvish sovuni yoki xushbo'y hidsiz kukun, undan keyin kirni yaxshilab chayish kerak.
Menopauza uchun vitaminlar
Menopauza davrida ayolning tanasida ko'plab tizimlar, organlar va jarayonlarda o'zgarishlar yuz beradi. Jinsiy gormonlar etishmasligi har doim metabolizmning sekinlashishiga olib keladi. Vitaminlar va mikroelementlar har bir inson tanasidagi ko'plab biokimyoviy jarayonlar uchun katalizatorlardir. Ya'ni, ular metabolik jarayonlarni tezlashtiradi, shuningdek, o'zlarining jinsiy gormonlarini sintez qilishda ishtirok etadilar va himoya kuchlarini oshiradilar, menopauza, issiq chaqnash alomatlarini engillashtiradilar va gormonal terapiyaning bardoshliligini oshiradilar. Shuning uchun, 30 yoshdan keyin va ayniqsa 50 yoshdan keyin ayol o'z zaxiralarini foydali moddalar bilan to'ldirishi kerak. Ha, ko'plab vitaminlar va mikroelementlar bizga oziq-ovqat bilan birga keladi, ular eng foydali va yaxshiroq so'riladi. Lekin ichida menopauza bu etarli emas, shuning uchun vitaminlarni boshqa yo'llar bilan olish kerak - bu dorilar va biologik faol qo'shimchalar(xun qo'shimchalari).
Ko'pgina hollarda ayolga bir vaqtning o'zida barcha vitaminlar guruhlari va muhim mikroelementlarni o'z ichiga olgan multivitaminli komplekslar buyuriladi va bularning barchasi kunlik ehtiyoj uchun muvozanatlanadi. Bunday dori-darmonlarni tanlash va biologik faol moddalar juda katta, har qanday lazzat va byudjet uchun ular kapsulalar, planshetlar, siroplar, eritmalar shaklida bo'lishi mumkin. Ulardan ba'zilari 40 yoshdan oshgan ayollar uchun maxsus mo'ljallangan:
- Gipotrilon;
- Doppel Hertz faol menopauza;
- Ayol 40 Plus;
- Ortomol Femin;
- Qi-klim;
- Gipotrilon;
- Ayol;
- Estrovel;
- Klimadinon Uno va boshqalar.
Menopauzada qanday vitaminlar va mikroelementlar eng muhim hisoblanadi?
1. E vitamini (tokoferol)
- yoshlik va go'zallik vitamini. O'zingizning estrogenlaringizni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Bundan tashqari, terining, sochlarning va tirnoqlarning holatini yaxshilaydi. Og'iz orqali qabul qilishdan tashqari, E vitamini terini parvarish qilish vositalariga kiritilishi kerak.
2. A vitamini (retinol)
- har qanday ayol uchun ham ajralmas. Bu tanaga juda ko'p ijobiy ta'sir ko'rsatadi:
- antioksidant ta'sir, tana to'qimalarini zararli erkin radikallardan ozod qiladi;
- tuxumdonlarni va o'z estrogenlarini ishlab chiqarishni simulyatsiya qiladi;
- teriga ijobiy ta'sir: rivojlanishni oldini oladi
