ümumi məlumat
Doğrulamadan sonra Vesta.Acceptance altsistemində işə başlamaq üçün görünən pəncərədə linki vurun "Qəbul"(Şəkil 1):
düyü. 1. Vesta sistemində mövcud olan alt sistemlərin siyahısı
Rəngli nişanlar düymənin yuxarı hissəsində yerləşir "Nümunə əlavə et"(Şəkil 2) deməkdir:
- Yaşıl- keçid | Rosselxoznadzorun rəsmi saytı;
- Mavi- baytarlıq sahəsində dövlət informasiya sisteminə həsr olunmuş internet saytına keçid | "Vetis" ;
- Sarı- avtomatlaşdırılmış sistemə həsr olunmuş yardım sisteminə keçid "Vest" .
düyü. 8. Vesta.Acceptance alt sistemində qarşı tərəfin axtarışı forması (05/12/2015)
Qarşı tərəf tapılmadıqda, nişana keçərək onu özünüz əlavə edə bilərsiniz "Yeni əlavə et".
Doldurma forması qarşı tərəfin növündən asılı olaraq dəyişə bilər, fiziki şəxs üçün aşağıdakı sahələr doldurulur (şək. 8):
- Qarşı tərəf növü- qarşı tərəf növünün seçimi: Müəssisə, Fərdi, Fərdi sahibkar;
- Tam adı- qarşı tərəfin tam adını göstərin;
- Pasport- qarşı tərəfin pasport məlumatlarını göstərin;
- VÖEN- əgər varsa, qarşı tərəfin VÖEN-ni göstərmək;
- Bir ölkə- qarşı tərəfin ölkə seçimi;
- Region- bölgə seçimi;
- Yerlilik, Küçə, ev, Struktur, Ofis/Mənzil.
Sahələri doldurduqdan sonra düyməni basın "Əlavə et".
düyü. 8. Vesta.Acceptance altsisteminə yeni qarşı tərəfin əlavə edilməsi üçün formanın doldurulması (05/12/2015)
Blok "Nümunə götürmə"
Aşağıdakı sahələri ehtiva edir (Şəkil 9):
düyü. 9. “Vesta.Acceptance” altsistemində “Nümunə götürmə” blokunun doldurulması (05/12/2015)
- Sahib- qarşı tərəf göstərilir - nümunənin götürüldüyü məhsulun və ya materialın sahibi. Üç ağ zolaqlı düyməni basmalısınız;
- Seçim aktının nömrəsi- nümunə götürmə hesabatının nömrəsi göstərilir;
- Seçim hesabatının tarixi- nümunə götürmə aktının tarixi göstərilir;
- Paketin təhlükəsiz nömrəsi- seyf bağlamanın nömrəsini göstərmək;
- Seçim tarixi və vaxtı- nümunənin götürülmə tarixi və vaxtı göstərilir;
- Seçim yeri- nümunənin götürüldüyü yer göstərilir;
- Seçim edildi- Göstərilmiş icraçı, nümunə götürməni həyata keçirən.
- Varlığında- əgər varsa, iştirakı ilə nümunələr götürülən şəxslər göstərilir.
- Nümunə götürmə üçün ND- Göstərilmiş normativ sənəd nümunə götürmənin tənzimlənməsi;
- Nümunələrin sayı- götürülən nümunələrin sayı, həmçinin məhsulun qablaşdırma növü göstərilir;
- Nümunə çəkisi/həcmi- nümunənin kütləsi və ölçü vahidləri göstərilir;
- Müşayiət sənədi- əgər varsa, məhsulun müşayiətedici sənədi göstərilir. Bu faktura, inventar, etiket ola bilər.
"Mənşəyi" bloklayın
Doldurmaq üçün aşağıdakı sahələri ehtiva edir (Şəkil 10):
düyü. 10. “Vesta.Acceptance” altsistemində “Origin” blokunun doldurulması (05/12/2015)
- İstehsalçı- məhsulun istehsalçısı göstərilir. Üç ağ zolaqlı düyməni basmalısınız.
düyü. 11. “Vesta.Acceptance” altsisteminə istehsalçının əlavə edilməsi (05/12/2015)
- Mənşə ölkəsi- mənşə ölkəsi göstərilir;
- Mənşə bölgəsi- mənşə ölkəsinin regionu göstərilir;
- Mənşə- məhsulun mənşəyi haqqında məlumat daxil edə biləcəyiniz mətn sahəsi;
- Məhsul istehsalı üçün ND- istehsal üçün normativ sənəd;
- Balıqçılıq sahəsi.
Blok "Partiya haqqında məlumat"
Doldurmaq üçün aşağıdakı sahələri ehtiva edir (Şəkil 12):
düyü. 12. “Vesta.Acceptance” altsistemində “Paket məlumatı” blokunun doldurulması
- Baytar nömrəsi sənəd- partiyanı müşayiət edən baytarlıq sənədinin nömrəsi;
- Baytar tarixi sənəd- partiyanı müşayiət edən baytarlıq sənədinin tarixi;
- Gediş ölkəsi- məhsulun mənşə ölkəsi (açılan siyahıdan seçilir);
- Gediş bölgəsi- göndərən ölkənin regionu (açılan siyahıdan seçilir);
- Çıxış nöqtəsi- məhsulların yola salınma nöqtəsi;
- Göndərən- göndərənin adı;
- Təyinat ölkəsi- məhsulun təyinat ölkəsi (açılan siyahıdan seçilir);
- Təyinat bölgəsi- məhsulu qəbul edən ölkənin regionu (açılan siyahıdan seçilir);
- Təyinat- məhsulun getdiyi son təyinat yeri;
- alıcı- məhsulu alanın adı;
- İşarələmə- yükün markalanması;
- Partiyanın çəkisi/həcmi- ölçü vahidini göstərən partiyanın kütləsi/həcmi;
- Lot başına miqdar- ölçü vahidini göstərən məhsulların (materialın) miqdarı;
- İstehsal tarixi;
- Ən yaxşı tarixdən əvvəl;
- Nəqliyyat- nəqliyyat növünü göstərməlisiniz (siyahıdan seçin) və nömrəni göstərin nəqliyyat vasitəsi və ya adını daxil edin, sonra “plus” işarəsinə klikləməklə toplu məlumat əlavə edin.
N.N. Arestova
Dacryocystitis uşaqlarda ən çox görülən iltihablı göz xəstəliklərindən biridir və oftalmopatiyaların 7-14%-ni təşkil edir. uşaqlıq, və xüsusilə yeni doğulmuşlarda tez-tez inkişaf edir. Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, bütün yeni doğulmuşların 1-4% -dir (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Vaxtında müalicə olunmayan dacryocystitis mürəkkəb təkrar cərrahi əməliyyatlara ehtiyac yaradır və tez-tez müalicə etmək çətindir, daimi lakrimasiyaya səbəb olur ki, bu da peşə seçimini daha da məhdudlaşdırır.
Tərif
Yenidoğulmuşların dacryocystitis- göz yaşı kanallarının anadangəlmə daralması və ya tıxanması nəticəsində yaranan, kliniki olaraq əvvəlcə kataral, sonra isə irinli formada təzahür edən gözyaşı kisəsinin iltihabı iltihablı proses(irinli, mukopurulent və ya selikli dacryocystitis) (Şəkil 1, 2, rəng əlavəsinə baxın).
Etiologiyası və patogenezi
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in əsas səbəbi nazolakrimal kanalın tıxanmasıdır, selik və ölü embrion hüceyrələrin embrion jelatinli tıxacının və ya doğuşdan əvvəl həll etməyə vaxtı olmayan (az inkişaf etməmiş, imperforasiya edilmiş) embrion rudimentar membranının olmasıdır.
Doğuş zamanı yaranan Hasner qapağı), nazolakrimal kanaldan burun boşluğuna çıxışı bağlayır (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N26 et al. ; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Normalda nazolakrimal kanaldan çıxış hamiləliyin 8-ci ayına qədər bağlanır. Yenidoğulmuşların 35% -də nazolakrimal kanalın çıxışı embrion membran tərəfindən bağlanır, bacarıqsızlıq gözyaşardıcı kanallar müxtəlif dərəcələrdə yeni doğulmuş uşaqların demək olar ki, 10% -ində aşkar edilmişdir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdə və ya həftələrdə lakrimal kanalların açıqlığı adətən tıxacın sərbəst buraxılması və ya nazolakrimal kanalın filminin yırtılması ilə öz-özünə bərpa olunur. Nazolakrimal kanalın lümeni öz-özünə təmizlənməzsə, yenidoğanın dacryocystitis inkişaf edir. Gözyaşı kisəsinin tərkibi (mucus, fetal detritus, epitel hüceyrələri) iltihab prosesinin inkişafı üçün əlverişli mühitdir.
Yenidoğulmuşlarda lakrimal kanalların tıxanmasının digər səbəbləri onların anadangəlmə patologiyası və ya doğuş travmasının nəticələri ola bilər. Onların arasında ən çox rast gəlinən sümük nazolakrimal kanalın və ya membranöz nazolakrimal kanalın daralmasıdır, xüsusən də göz yaşı kisəsinin nazolakrimal kanalla birləşdiyi yerdə; divertikullar və göz yaşı kisəsinin qıvrımları, nazolakrimal kanalın burun boşluğuna anormal çıxışı: dar, əyri çıxış, tez-tez burun selikli qişası ilə örtülmüş və ya bir neçə ifrazat kanalikulusu ilə çıxış. Daha az rast gəlinən hal isə yuxarı çənənin disostozu ilə nazolakrimal kanalın agenezisidir (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz, J.919).
Yenidoğulmuşlarda burun boşluğunun quruluşunun anatomik xüsusiyyətləri (burun boşluğunun kiçik hündürlüyü, dar burun keçidləri, burun çəpərinin tez-tez əyilməsi, nisbətən qalın aşağı burun konkasına görə aşağı burun keçidinin demək olar ki, heç bir həcmi, dibinə toxunması). burun boşluğunun və aşağı burun keçidini əhatə edən) lakrimal keçidlərin bacarıqsızlığına kömək edir. Bundan əlavə, uşaqların yarısında selikli qişanın iltihabı və burun boşluğunun anomaliyaları var.
Rinogen amil müalicənin proqnozunu pisləşdirərək müşayiət oluna bilər və ya sağalmaz epiforanın (lakrimasiya) əsas səbəbi ola bilər (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Yenidoğulmuşlarda lakrimal bezin inkişaf etməməsi səbəbindən praktiki olaraq heç bir lakrimasiya yoxdur. Yenidoğanın gözü nəmləndirilir
konjonktivanın selikli bezlərinin sekresiyası. Uşaqların 90% -də normal göz yaşı istehsalı uşağın həyatının 2-3-cü ayında formalaşır.
Uşaqda normal lakrimal drenajı təmin edən əsas amillər lakrimal açılışların kapilyarlığı (onlara mayenin sorulması), gözyaşardıcı sistemdə mənfi təzyiq (orbicularis göz əzələsinin və Horner əzələsinin daralması və boşalması səbəbindən), göz qapaqlarının daralmasıdır. lakrimal kisə, gözyaşının çəkisi və hidravlik klapanların rolunu oynayan lakrimal kanalların selikli qişasının qatlarının olması (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Əhəmiyyətli normal göz yaşı drenajının təmin edilməsində burun boşluğunda patologiyanın olmaması və burun tənəffüsünün qorunması var (Beloglazov V.G., 1980 və 2002).
Klinik şəkil
Əsas klinik əlamətlər Yenidoğanın dacryocystitis həyatın ilk günlərində və ya həftələrində bir və ya daha çox hər iki gözün konyunktiva boşluğunda irinli, selikli və ya selikli yiringli axıntıdır. Mümkün konjonktival hiperemiya, lakrimasiya və daha az hallarda lakrimasiya (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Xəstəliyin əsas əlaməti, lakrimal kisə sahəsinə basarkən - onu sıxarkən, lakrimal açılışlardan (adətən aşağı olanlar) selik və ya irin çıxmasıdır (şəkil 3). Ancaq ağır anadangəlmə və ya iltihabdan sonrakı stenoz, lakrimal kanalların tıkanması və ya dərman müalicəsi fonunda bu simptom olmaya bilər. Göz yaşı və lakrimasiya adətən bir qədər sonra aşkar edilir, çünki yaş artdıqca göz yaşı əmələ gəlir. Diqqətli qulluq və dezinfeksiyaedici məhlullarla uşağın gözlərinin profilaktik müalicəsi ilə, gözlərdən axıntı və lakrimasiya, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, daha sonra - həyatın ikinci və ya üçüncü ayında görünə bilər (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. et al., 2006).
Tez-tez həyatın ilk günlərində göz yaşı kisəsinin anadangəlmə qüsuru aşkar edilir - dacryocystosele - lakrimal kisənin hidroseli (Şəkil 4, rəng əlavəsinə baxın) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Kisə nahiyəsində bu qabarıq formalaşma pulsasiya etmir, onun üzərindəki dəri toxumaların uzanması səbəbindən mavi-bənövşəyi rəngə malikdir; gözyaşı kisəsinin boşluğunda infeksiya inkişaf etdikdə kisənin sarı məzmunu görünür. dəri vasitəsilə.
DİAQNOSTİKA
Şikayətləri təhlil edərkən gözlərdən axıntının, lakrimasiyanın və ya lakrimasiyanın mövcudluğunu və müddətini, şikayətlərin dinamikasını öyrənmək lazımdır; uşağın necə müalicə olunduğunu, hansı yaşda və nə qədər müddət olduğunu öyrənin. Hansı yerli olduğunu ətraflı qeyd etmək lazımdır dərmanlar artıq istifadə olunub, hansı təsir və ya mənfi reaksiyalar göz qapaqlarının konyunktiva və dərisindən müşahidə edilmişdir. Uşağın anasından özünə və uşağa etdiyi lakrimal kisə masajı texnikasını nümayiş etdirməsini xahiş etməyinizə əmin olun.
Fiziki müayinə
Lakrimal orqanların vəziyyətinin öyrənilməsi xarici müayinə ilə başlayır: göz yaşı və ya lakrimasiyanın olması. sakit vəziyyət uşaq, göz qapaqlarının vəziyyəti, göz qapaqlarının qabırğa kənarı, kirpik böyüməsi. Yenidoğulmuşlarda, xüsusən də dolğun yanaqlar, Üzün monqoloid tipi, dar palpebral çat və ya epikantus, aşağı göz qapağının qatlanması tez-tez müşahidə olunur, bu, lakrimasiya və trixiazis ilə müşayiət olunur - kirpiklər göz almasına doğru çevrilir və buynuz qişanı zədələyir. Belə hallarda adətən cərrahi müalicə tələb olunmur. erkən yaş, lakin keratit və buynuz qişanın şəffaflığının qarşısını almaq üçün aktiv keratoprotektiv müalicə lazımdır (taufon 4% gündə 3 dəfə, küncegel gündə 2 dəfə).
Lakrimal açılışların olması və xüsusiyyətləri müəyyən edilir. Çox vaxt uşaqlarda lakrimal açılışların biri və ya hamısı yoxdur və ya germinal filmlə örtülür. Göz yaşı boşluqlarını daha yaxşı görmək üçün konyunktival kisəyə 1-2 damcı 2-3% kollargol məhlulu qoyulmalıdır.
Gözyaşı kisəsi sıxılır (şəkil 3, rəng əlavəsinə baxın) lakrimal boşluqlardan və göz yaşı kisəsindən axıdmanın xarakterini və miqdarını qiymətləndirmək üçün.
Boşalmanın təbiəti (selikli, selikli və ya irinli) bizə yoluxucu agentin növünü mühakimə etməyə imkan verəcəkdir. Həcmli sarı irin stafilokok infeksiyası üçün xarakterikdir, bəzən yaşılımtıl rəngli çoxlu selikli irinli axıntı, gonoreal infeksiya, maye sarımtıl irin və ya selik ilə ola bilər - ilə. xlamidiya infeksiyası. Fasiləli lakrimasiya və ya çox fonunda az, viskoz boşalma
tez-tez əvvəllər istifadə edilən yerli antibiotiklərə allergik reaksiyanın təzahürüdür.
Sıxılma zamanı lakrimal kisədən ayrılan axıdmanın miqdarı dolayı yolla gözyaşı kisəsinin ölçüsünü mühakimə etməyə imkan verir və rentgenoqrafik müayinə olmadan gözyaşı kisəsinin dilatasiyasının olmasını təklif edir.
Dərinin hiperemiyası, toxuma infiltrasiyasının olması, lakrimal kisə sahəsində dalğalanmalar lakrimal kisənin kəskin iltihabını göstərir. Ödem, dərinin diffuz hiperemiyası və ya lakrimal kisə sahəsində şişkinlik kisədən kənara çıxan iltihab prosesinin əlaməti ola bilər.
Lakrimal kanalların funksional tədqiqi
Gözyaşı kisəsindən məzmunu sıxaraq və uşağın burun boşluğunu təmizlədikdən sonra rəng testləri aparılır: kanalikulyar və burun (Avetisov E.S. və başqaları, 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Kanalikulyar (gözyaşı udma) testi lakrimal açılışların, boruların və kisənin əmmə funksiyasını yoxlamaq üçün həyata keçirilir.
Konyunktiva boşluğuna 2-3 damcı 3% kollargol damcılayın. Boyanın konyunktiva boşluğundan 5 dəqiqədən gec olmayaraq yox olması lakrimal açılışların, boruların və kisələrin normal fəaliyyətini göstərir (müsbət boru testi). Damladan sonra konyunktiva boşluğunda boyanın 10 dəqiqəyə qədər saxlanması lakrimal kanalların funksional çatışmazlığını göstərir, daha tez-tez küləkdə və ya soyuqda lakrimasiya və ya lakrimasiya şikayətləri ilə müşayiət olunur (yavaş kanalikulyar test). Boya konyunktiva boşluğunda 10 dəqiqədən çox qalırsa, gözyaşardıcı açılışlardan və ya borulardan gözyaşının axmasına maneə yaranır (mənfi boru testi).
Burun testi(göz yaşları ilə - burun testi Vesta) bütün lakrimal drenaj sisteminin açıqlıq dərəcəsini təyin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Konyunktiva boşluğuna 2-3 damcı 3%-li kollarqol damcıladıqdan sonra, gec olmayaraq uşağın aşağı burun keçidinə (burun girişindən 2 sm dərinliyə qədər) yeridilmiş pambıq çubuqun ucunda kollarqol ləkəsinin görünməsi. 5 dəqiqədən çox bütün lakrimal drenaj sisteminin normal açıqlığını göstərir (burun testi müsbətdir). 6-10 dəqiqədən sonra burun boşluğunda boyanın görünüşü bütün lakrimal drenaj sisteminin aktiv açıqlığının yavaşlamasını göstərir (burun testi yavaşlayır) - passivliyi yoxlamaq lazımdır.
lakrimal kanalların yuyulması və ya rentgenoqrafik kontrast tədqiqatı ilə açıqlıq. Burun boşluğunda 10 dəqiqədən sonra boyanın görünməsi və ya onun olmaması bütün lakrimal drenaj sisteminin aktiv açıqlığının tam pozulması diaqnozunu qoyur - lezyonun səviyyəsini və xarakterini rentgen kontrastlı bir araşdırma ilə aydınlaşdırmaq lazımdır.
Yeni doğulmuş körpədə rəng testləri apararkən, uşaq arxası üstə uzanır, adətən qışqırır və ağzı açıqdır, buna görə də burunda deyil, boyanın (kollargol) görünüşünü müşahidə etmək daha rahatdır. arxa divar farenks - sözdə "körpələrdə gözyaşı-nazofarenks testi". Lakrimal-nazofaringeal testin nəticələrinin təfsiri burun testi ilə eynidir - 5 dəqiqədən gec olmayaraq farenksin arxa divarında boyanın görünməsi bütün lakrimal drenaj sisteminin (lakrimal-nazofaringeal test) normal keçiriciliyini göstərir. müsbətdir).
Burun və ya nazofarengeal test yavaş olarsa və ya rinogen faktorun olması şübhələnirsə, "ikiqat Vesta testi" aparılır - aşağı burun keçidinə 0,1% adrenalin məhlulu olan tampon daxil edildikdən sonra test təkrarlanır. Aşağı burun keçidinin selikli qişasının adrenalizasiyasından sonra, burundakı rəng kollargolun damcılanmasından 5 dəqiqədən gec olmayaraq görünürsə (ikiqat Vesta testi müsbətdir), müalicə tələb edən rinogen lakrimasiya səbəbinin olması diaqnoz qoyulur. KBB mütəxəssisi tərəfindən.
Laborator tədqiqat
Lakrimal kanalların müəyyən edilmiş anadangəlmə obstruksiyasının aradan qaldırılmasına paralel olaraq, mikrobioloji müayinə göz qapaqlarının konyunktivasından ləkələr, qırıntılar və axıntı mədəniyyətləri.
Instrumental tədqiqatlar
Lakrimal kanalların passiv açıqlığı onların zondlanması və/və ya yuyulması ilə müəyyən edilir.
bir üsulla həyata keçirilir - həm diaqnostik, həm də müalicəvi məqsədlər üçün: konusvari Sichel zondlarından istifadə edərək, aşağı və ya yuxarı lakrimal punktum istifadə olunur (şəkil 5, rəng əlavəsinə baxın) və göz yaşı kanalı zondlanır (şəkil 6, rəng əlavəsinə baxın). ); sonra silindrik Bowman zondu ilə? 1-2 və ya yumşaq bir prob - möhürlənmiş ucu və bir tərəfi olan bir kanül
Deşik gözyaşı kisəsini və nazolakrimal kanalı (daha doğrusu, kanalı) araşdırmaq üçün istifadə olunur (Şəkil 7, rəng əlavəsinə baxın). Lakrimal kanalların müayinəsi məcburi durulama ilə tamamlanır. Lakrimal kanalların dərhal yoxlanması və yuyulması üçün içi boş kanül zondları istifadə olunur, bir boru ilə şprisə bağlanır və ya şprisin ucuna yerləşdirilir (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Lakrimal kanalların yuyulması bir cannula və şpris istifadə edərək yuxarı və ya aşağı lakrimal açılışlar vasitəsilə həyata keçirilir (Şəkil 8, 9, rəng əlavəsinə baxın). Lakrimal kanalların normal keçiriciliyi ilə yuyucu maye (nitrofural (furacillin 1:5000), pikloksidin (Vitabact), xloramfenikol (xloramfenikol 0,25% və s.) məhlulu nazofarenksə sərbəst şəkildə keçir.
Zondlamanın fəsadları
və lakrimal kanalların yuyulması
Yenidoğulmuşlarda lakrimal kanalların yoxlanılması və yuyulması öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Prosedur zamanı uşağın boyun fəqərələrinin mümkün subluksasiyası səbəbindən başın və gövdənin sərt fiksasiyası ilə uşağın etibarlı immobilizasiyası vacibdir. Yuyucu mayenin tənəffüs yollarına mümkün daxil olması səbəbindən, xüsusilə vaxtından əvvəl, zəifləmiş yeni doğulmuş uşaqlar üçün reanimasiya və anesteziya dəstəyi məsləhət görülür. Tənəffüs tutulması halları təsvir edilmişdir, ölümcül nəticə lakrimal kanalları yoxlayarkən və yeni doğulmuşlarda onları yuyarkən.
Lakrimal kanalların müayinəsinin fəsadları arasında aşağıdakılar var:
Zond kəskin şəkildə çevrildikdə gözyaşı kanalının iltihablı divarının cırılması üfüqi mövqeşaquli;
Nazolakrimal kanalın divarı ilə nazolakrimal kanalın sümük divarı arasında zondun nüfuz etməsi ilə gözyaşı kisəsinin divarının yırtılması. yumşaq parçalar yuxarı çənənin ön səthi boyunca, sonra sinüzit, lakrimal kisənin flegmonu, orbit, tromboflebit və hətta meningoensefalit;
Probun maksiller sinusa nüfuz etməsi ilə sümük kanalının divarının zədələnməsi;
Burun boşluğuna nüfuz edən lakrimal sümüyün zədələnməsi, etmoidit və s.;
Parçanın cərrahi yolla çıxarılmasını tələb edən zond sınığı halları təsvir edilmişdir.
Zondlama zamanı əhəmiyyətli burun qanaxmaları nadirdir, lakin kiçik olanlar qaçılmazdır və lakrimal kanalların açıqlığının bərpasının əlamətidir, çünki onlar daha çox vaskulyarlaşdırılmış filmin qırılması və ya nazolakrimal çıxışda selikli qişanın kiçik zədələnməsi nəticəsində yaranır. kanal. Manipulyasiyanın özü əvvəllər “qanlı araşdırma” adlanırdı.
Yenidoğulmuşlarda fəsadların qarşısını almaq üçün lakrimal kanalların müayinəsi və yuyulması üçün atravmatik bir texnikaya çalışmaq lazımdır: xüsusi nazik zondlar və kanüllərdən istifadə edin, yuyucu mayenin yüksək təzyiqinə icazə verməyin, zondları və kanülləri məlhəmlə yağlayın və etməyin. mövcudluğu nəzərə alınmaqla onların irəliləməsini məcbur edir mürəkkəb sistem lakrimal kanallar boyunca qıvrımlar, klapanlar, flaplar.
Gələcəkdə lakrimal kanalların normal fəaliyyətində və uşaqda aktiv göz yaşı istehsalının keyfiyyətində həlledici əlaqə - lakrimal kanalların elastikliyini qorumaq - yeni doğulmuş körpələrdə onların ilk müayinəsinin keyfiyyəti ilə müəyyən edilir.
Qalın zondlarla travmatik zondlamadan sonra lakrimal kanalların atoniyası gələcəkdə sağalmaz ağrılı lakrimasiyaya və lakrimasiyaya səbəb olur.
Lakrimal kanalların kontrastlı rentgen müayinəsi onların açıqlığının pozulmasının səviyyəsini və dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan verir.
Dacryocystoradiography oksipitofrontal və bitemporal proyeksiyalarda kontrast agent iyodolipolun (0,5 ml) kanülünün gözyaşı kanalı (adətən aşağı olan) vasitəsilə lakrimal kisəyə yeridildikdən sonra aparılır.
Birləşdirilmiş xüsusilə çətin hallarda anadangəlmə anomaliyalar kontrastlı dacryocystoradiography (kontrast-omnipaque) ilə başın kompüter tomoqrafiyası faydalıdır, göz yaşı kisəsinin ətraf toxumalarla əlaqəsi haqqında unikal məlumat əldə etməyə və tez-tez anadangəlmə inkişaf anomaliyalarını - fistulaları, çapıqları, divertikulları, kanalların atreziyası, kisə, nazolakrimal kanal, kanal, sinuslar burun və s.
Rentgen müayinəsi uşaq yatarkən və ya anesteziya altında olarkən həyata keçirilə bilər. Bununla belə, dacryocystitis olan yeni doğulmuşlarda, rentgen müayinəsi çox məhdud göstəricilərə malik olmalıdır - yalnız səmərəsiz probinq və ya birləşmiş konjenital anomaliyalar halları.
Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər Rinoloji müayinə
nəzərə alaraq anatomik xüsusiyyətlər burun boşluğunun quruluşu və onun paranazal sinuslar yenidoğulmuşlarda (daha ətraflı məlumat üçün yuxarıya baxın), yeni doğulmuşların demək olar ki, yarısında iltihab və patoloji baş verir, burun boşluğunun endoskopiyası neonatal dacryocystitis olan uşaqlarda məcburi bir araşdırma hesab edilməlidir.
Beləliklə, araşdırma zamanı nəzərə almaq vacibdir müxtəlif variantlar burnun quruluşu: burnun konkav və yastı forması, burunun aşağı və enli körpüsü (Qriqoriyeva V.I., 1968), mümkün yarıq damaq və s. Rinoloji müayinə yalnız burun boşluğunda müxtəlif patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan vermir, burun boşluğunda müxtəlif patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. həm də yeni doğulmuşların dacryocystitis, lakrimal kanalların anadangəlmə obstruksiyası, onun effektivliyini artırmaq üçün sonrakı müalicə üçün optimal alqoritm seçmək.
Uşaq müayinəsi
Neonatal dacryocystitis olan bir uşaq lazımdır klinik analiz uşağın somatik vəziyyətini qiymətləndirmək və ARVI, allergiyanı istisna etmək üçün qan və pediatr tərəfindən müayinə, müşayiət olunan xəstəliklər. Şiddətli leykositoz və hipertermiya fonunda irinli dacryocystitis olan bir uşaqda lakrimal kanalların zondlanmasından sonra meningoensefalit və sepsisin məlum halları var.
Müalicənin məqsədi lakrimal kanalların fizioloji açıqlığını bərpa etmək, lakrimal kisədə iltihab prosesini dayandırmaq və bütövlükdə bütün lakrimal drenaj sistemini sanitarlaşdırmaqdır.
Qeyri-dərman müalicəsi
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis müalicəsi, bəlkə də, daha erkən, daha yumşaq olmalıdır və lakrimal kisənin masajı ilə başlamalıdır, onun texnikası uşağın valideynlərinə yalnız nəzəri deyil, həm də praktik olaraq öyrədilməlidir, masaj texnikasını nümayiş etdirməlidir. uşaq və ananın uşaq üzərində qazanılmış bacarıqları göstərməyə dəvət etməsi.
Düzgün həyata keçirilən lakrimal kisə masajı gətirib çıxarır tam bərpa 2 aya qədər olan uşaqların 1/3-də, 2-4 aylıq uşaqların 1/5-də və 4 aydan yuxarı uşaqların yalnız 1/10-da cərrahi manipulyasiya olmayan uşaq (Brzhessky V.V., 2005).
Masajın məqsədi jelatinli tıxacın çıxarılmasına və ya nazolakrimal kanaldan buruna çıxışı bağlayan ibtidai plyonkanın qırılmasına səbəb olan lakrimal sistemdə hidrostatik təzyiqdə fərqlər yaratmaq üçün aşağıya doğru sürüşkən hərəkətlərdən istifadə etməkdir.
Lakrimal kisəni masaj etmək üçün texnika (şəkil 10, rəng əlavəsinə baxın).
Göz yaşı kisəsinin təkan kimi aşağı rəqəmsal masajı aşağıdakı kimi həyata keçirilir.
Əllərinizi yuduqdan sonra etməlisiniz şəhadət barmağı sağ əl yuxarıdan aşağıya, ciddi şəkildə şaquli istiqamətdə 5-10 sürüşkən hərəkət edin. Göz yaşı kisəsi və lakrimal kanalların ağzı ilə birlikdə yumşaq toxumaları burun sümüklərinə basaraq (göz yaşı deşikləri vasitəsilə reflüksün qarşısını alır), kisənin tərkibini aşağıya doğru nazolakrimal kanala itələməyə çalışın.
Çox vaxt valideynlər lakrimal kisəni sıxışdıran həkimin hərəkətlərini onun məzmununu qiymətləndirmək üçün kopyalayırlar, bu yuxarı hərəkəti gözyaşı kisəsinin masajı kimi qəbul edirlər. Valideynlərə lakrimal kisədən irin çıxarmağa icazə vermək qəti qadağandır. Retrograd hərəkət irin gözyaşardıcı kanalların iltihabına səbəb olur. Dairəvi, spiral və digər hərəkətlər də qəbuledilməzdir, çünki kisənin divarlarına irinli məzmunun təkrar "sürtünməsi" onun uzanmasına, deformasiyasına və hətta yırtılmasına səbəb ola bilər.
Masaj hərəkəti göz qapaqlarının daxili komissurunu (gözün daxili küncündə dərinin altındakı sıx üfüqi kordon) hiss etməklə, sağ əlin şəhadət barmağının yastiqciqını komissuradan (gözün qövsündən) ciddi şəkildə yuxarı qoymaqla başlamalıdır. lakrimal kisə göz qapaqlarının daxili bağından 3-4 mm yuxarı çıxır) və aşağıya doğru qaxac kimi hərəkətlə bitir - bu komissuradan 1 sm aşağıda.
Masaj gündə 5-6 dəfə aparılmalıdır - körpənin hər qidalanmasından əvvəl. Lakrimal kisəni masaj etdikdən sonra təyin olunmuş dezinfeksiyaedici maddələri tətbiq edin. göz damlaları. Dərinin qıcıqlanmasının qarşısını almaq üçün göz qapaqlarının dərisindən qalan göz damcılarını nəm steril pambıq yunla çıxarmaq lazımdır. Uşağın anasına başa salmaq lazımdır ki, uşağın gözünə ana südü, çay və s. damlatmaq yolverilməzdir.
Gözyaşı kisəsinin masajı qəti şəkildə kontrendikedir və lakrimal kisənin xaricində iltihabın ilk əlaməti - ödem, dəri hiperemiyası və ya lakrimal kisə sahəsində şişkinlik zamanı dayandırılmalıdır.
Dərman müalicəsi
Lakrimal torbanın masajı dezinfeksiyaedici və antibakterial terapiya ilə birləşdirilir.
Uşaqların 95% -dən çoxunda konyunktival ifrazatın mikrobioloji müayinəsi, yeni doğulmuş körpənin dacryocystitis olan uşaqların lakrimal kisəsindən axıntı xloramfenikol, gentamisinə həssas olan patogen stafilokokkları (tez-tez hemolitik, aureus), daha az tez-tez - Allenlen, streptokok19 (19) aşkar edir. və hətta Pseudomonas aeruginosa. Adətən, nəticələri almadan əvvəl laboratoriya tədqiqatı, floranın müəyyən edilməsi (göz qapaqlarının konyunktivasından ayrılmış) və onun antibiotiklərə qarşı həssaslığı, minimal zəhərli, allergen olmayan dezinfeksiyaedici maddələrin istifadəsi ilə yeni doğulmuş uşaqların gözlərinin yuyulması üçün müalicəyə başlamaq tövsiyə olunur.
Uşaqlarda ön göz infeksiyalarının müalicəsi üçün müasir bir dərman son illər Yenidoğulmuşlarda istifadə üçün ÜST tərəfindən təsdiqlənmiş Vitabact (0,05% pikloksidin) oldu. Bu dərmanın antibakterial təsirinin geniş spektri antibiotiklər və örtüklərlə müqayisə edilə bilər Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibə Chlamydia trachomatis. Bu antiseptikin üstünlüyü həm də antibiotiklərə qarşı həssaslığın olmamasıdır. allergik reaksiyalar uşaqlarda və aşağı qiymət.
Gözyaşardıcı mayenin axmasına mane olan kristal əmələ gəlməsi səbəbindən 20% natrium sulfatsil məhlulu kimi dərmanların istifadəsi arzuolunmazdır (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. and co-
Yerli antibiotiklər (xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamisin 0,3%) onlara qarşı həssaslıq tədqiqatının nəticələrinə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edilməlidir. Yenidoğulmuşlar üçün kontrendikedir yerli tətbiq siprofloksasin (sipromed, siprofloksasin və s.). Allergik reaksiya halında əlavə lekrolin təyin edilir.
Cərrahiyyə
Əgər 1-2 həftə ərzində gözyaşı kisəsinin aşağıya doğru düzgün masajı sağalmağa səbəb olmursa, onda lakrimal kanalların müayinəsi, Uşaq 1 aydan 3 aylıq olanda daha yaxşıdır.
Lakrimal kanalların müayinəsi hər ikisidir diaqnostik prosedur, onların açıqlığını və müalicəviliyini qiymətləndirməyə imkan verir, çünki lakrimal kanalların tıxanmasını aradan qaldırır, embrion tıxacını və ya filmini qırır, lakrimal drenaj sisteminin açıqlığını bərpa edir (zondlama texnikası yuxarıda bölmədə təsvir edilmişdir). instrumental tədqiqatlar(şək. 5-ə baxın). Aşağı lakrimal punktumun bougienage; düyü. 6. Aşağı göz yaşı kanalının zondlanması; düyü. 7. Nazolakrimal kanalın zondlanması).
Əksər oftalmoloqlar ilkin müayinə aparırlar klassik üsul- aşağı lakrimal açılış vasitəsilə və təkrar zondlama və yuyulma zamanı, aşağı lakrimal kanalikulusu qoruyaraq, lakrimal drenaj aktında ən vacib olanı - yuxarı lakrimal açılış vasitəsilə. Uşaqların yarıdan çoxu üçün tək bir zond kifayətdir, uşaqların 1/4-də ikiqat, 1/10-da isə çoxlu zondlama tələb olunur.
Amerika Oftalmologiya Akademiyasına (1992) görə, dacryocystitis-in probinq üsulu ilə müalicəsi 9 aya qədər olan uşaqların 90% -ində, xüsusən də erkən mərhələlərdə həyata keçirildikdə təsirli olur.
1-3 yaşlı uşaqlarda lakrimal kanalların yuyulması ilə (bəzən təkrarlanan) enən zondlamanın effektivliyi bir aylıq lakrimal kanalların tıxanmasının səbəbi nazolakrimal kanalın embrion tıxac və ya plyonka ilə bağlanması olduğu hallarda 92-98,1% təşkil edir. Gözyaşı kanallarının zondlanması onların tıxanması başqa səbəblərdən (göz yaşı kisəsinin patologiyası, sümüklü nazolakrimal kanalın aplaziyası, burnun, ətraf toxumaların patologiyası və s.) bağlı olduqda səmərəsiz ola bilər.
Gecikmiş ilkin müayinə ilə 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda müalicənin effektivliyi 74,1%-ə qədər, 1 yaşa qədər uşaqlarda dakriosistitin residivləri səbəbindən təkrar zondlama ilə - 75,3%, 1-2 yaşlı uşaqlarda azalır. - 65,1%-ə qədər (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Lakin 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda dacryocystitis müalicəsi probinqlə başlamalıdır.
2 aydan yuxarı uşaqlar üçün mümkündür endonazal retrograd səslənmə(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), 1,5 yaşdan kiçik uşaqlarda effektivliyi 94,6% -ə çatır, baxmayaraq ki, ənənəvi xarici aşağı zondlama hələ də daha çox qəbul edilir. 1,5 yaşdan yuxarı uşaqlarda bu yaşa qədər bütün nazolakrimal kanalın obliterasiyası səbəbindən endonazal zondlama faydasızdır (Cherkunov B.F., 2001). Daha tez-tez retrograd səsləmə üsulu xarici üsuldan heç bir təsir olmadıqda və ya burun boşluğunun patologiyası halında istifadə olunur.
Ümumiyyətlə, zondlama kifayət qədər təhlükəsiz bir prosedurdur, lakin hər hansı biri kimi cərrahi manipulyasiya, risksiz deyil mümkün fəsadlar, buna görə də, zondlama evdə deyil, ambulator əməliyyat otağında, xüsusi qayğı və incəlikdən istifadə etməklə aparılmalıdır. Quruluşun anatomik variantlarını nəzərə alaraq və yaş xüsusiyyətləri uşaqlarda lakrimal kanallar və burun, onlar probasiya edilməlidir təcrübəli həkim bu müdaxiləni yerinə yetirmək üçün kifayət qədər bacarıqlara malik olan.
Lakrimal kanalların yuyulması zondlamadan dərhal sonra həyata keçirilir (şəkil 8, 9, rəng əlavəsinə baxın). Yuma texnikası yuxarıda Instrumental tədqiqatlar bölməsində təsvir edilmişdir.
Terapevtik məqsədlər üçün lakrimal kanalları yumaq üçün eyni yerli istifadə edin antibakterial agentlər, instillyasiyaya gəldikdə (Vitabact, xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Gözyaşı kanallarını zondlamadan əvvəl onları dəfələrlə yumaqla onların açıqlığını bərpa etməyə çalışmağın məqsədəuyğunluğu barədə oftalmoloqların rəyi (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., Chine 1980.2;, 1920.2.); , son illərdə dəyişir. Bir çox müəllif qeyd edir ki, təzyiq altında bir maye axını ilə embrion tıxacını və ya filmini sındırmaq üçün yeni doğulmuşlarda dacryocystitis zamanı lakrimal kanalların ilkin yuyulması cəhdi tez-tez lakrimal kanalın dəyişdirilmiş iltihablı divarının qırılmasına səbəb olur. canaliculus və ya lakrimal kisə ətrafdakı toxumaların iltihabı ilə. Buna görə də, dakriosistitli yenidoğulmuşlarda gözyaşı kisəsinin masajı səmərəsiz olarsa, ilk növbədə gözyaşı kanallarını yoxlamaq, onların keçiriciliyinin zəmanətli bərpası və sonra onları sanitarlaşdırmaq üçün yuyulması məsləhət görülür (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E.I. et al. .
Xəstənin sonrakı idarə edilməsi
Gələcəkdə lakrimal torbada iltihab prosesinin əlamətlərini tamamilə aradan qaldırmaq və uşaqlarda qeyri-adi olmayan iltihabın residivlərinin qarşısını almaq üçün davamlı uzunmüddətli dərman müalicəsi (1 aydan 3 aya qədər) lazımdır. Bu məqsədlə, göz damcılarının damcılanmasından əlavə, zəruri hallarda, burun-lakrimal kanalların antibiotik məhlulları ilə təkrar yuyulması və ya qarışıq dərmanlar(Qarazon, Tobradex).
Tipik olaraq, 1-2 aylıq uşaq lakrimal kanalların yuyulması ilə bir dəfə yoxlandıqdan sonra sağalır. 2-3 aylıq uşaq üçün 7-10 gün fasilələrlə 1 zondlama və 2-3 yaxalama kifayətdir. Gec müraciət edən, 4-6 aydan yuxarı, patogen mikroflorası yüksək olan uşaqlarda, müşayiət olunan patologiya nazofarenks, birləşmiş anadangəlmə anomaliyalar və s., lakrimal kisənin uzun müddətli müalicəsi - müayinə zamanı aşkar edilmiş mikrobioloji floradan asılı olaraq dərmanların fərdi seçimi ilə lakrimal kanalların təkrar müayinəsi, bougienage və terapevtik yuyulması kursları aparmaq lazımdır. uşağın lakrimal kisəsinin məzmununun müayinəsi.
Yalnız lakrimal kanalların vaxtında müayinəsi, onların açıqlığının bərpası və təkrar terapevtik durulama ilə gözyaşı kisəsinin tam sanitarlaşdırılması iltihabdan sonrakı cicatricial deformasiyaların, lakrimal kisənin flegmonunun və daha radikal müalicə ehtiyacının qarşısını alacaqdır. cərrahi müalicə.
Gözyaşı kisəsinin ektaziyası olmayan 5-7 yaşlı uşaqlarda lakrimal kanalların çoxsaylı müayinələri və terapevtik yuyulma kursları uğursuz olarsa, lakrimal kanalların intubasiyası mümkündür. Üstəlik, borulardan lakrimal kanallardan keçən və ya burundan retrograd şəkildə keçən elastik borular uzun müddət - 3-4 aydan 2 ilə qədər qalmalıdır! (Çinenov İ.M., 2002; Belogla-
zəng V.G., 2002).
Müalicə səmərəsiz olarsa, 5 yaşdan yuxarı uşaqlar (üz skeleti və burun sümüklərinin kifayət qədər formalaşması ilə) kompleks radikal üçün göstərilir. cərrahiyyə - dakriosistorinostomiya- tez-tez xaricdən həyata keçirilən burun sümüklərinin trepanasiyası (trefin və kəsici, ultrasəs bıçağı, holmium lazer və s.) ilə lakrimal kisə ilə burun boşluğu arasında anastomozun bərpası
yanaşma (70% -ə qədər), daha az tez-tez - endonazal. Bəzi oftalmoloqlar 2-3 yaş arası uşaqlar üçün endonazal dakriosistotomiya edirlər (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonazal əməliyyatların şübhəsiz üstünlükləri var: onlar yüksək effektivdir, aşağı travmatikdir, kosmetikdir (dəri kəsikləri olmadan), lakrimal drenaj sisteminin fiziologiyasını daha az pozur, anatomik və patoloji rinogen amilləri aradan qaldırmağa qadirdir, lakin tələb olunur. xüsusi təlim mütəxəssislər, rinoskopiya bacarıqları üzrə oftalmoloqların təlimi, KBB təlimi, həmçinin xüsusi avadanlıq.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Müalicə adətən ambulator şəraitdə aparılır; yalnız lakrimal kanalların təkrar müayinəsi və yuyulması səmərəsiz olduqda, stasionar müalicə göstərilir - lakrimal kanalların yuyulması ilə terapevtik buji kursu, antibioqramma nəticələrinə əsasən dərman seçimi. 1-5 yaşlı uşaqlar və ya 5-7 yaşlı uşaqlar üçün dakriosistorinostomiya.
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis müalicəsi uşağın yaşını nəzərə alaraq fərqli fərdi yanaşma tələb edir, klinik forma dacryocystitis, xəstəliyin müddəti, prosesin xarakteri, mümkün fəsadlar, əvvəlki müalicə və onun effektivliyi, üz-çənə nahiyəsinin anadangəlmə anomaliyalarının olması, rinogen faktor və s.
Fəsadlar
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi görmə itkisi riski ilə kornea xoralarının inkişafını təhdid edir.
Yenidoğulmuşlarda dakriosistitin əsas ciddi fəsadları gözyaşı kisəsindən kənara çıxan iltihabi prosesdən qaynaqlanır: kəskin irinli peridakriosistit, gözyaşı kisəsinin absesi və flegmonası (və ya flegmonoz dakriosistit). Gözyaşı kisəsindən irinli infeksiya orbital toxumaya (orbital flegmona) və kəllə boşluğuna yayılaraq mağara sinusunun trombozuna, meningitlərə, irinli infeksiyanın hematogen ocaqları ilə sepsisə səbəb ola bilər (Averbukh S.L. et al., 1971; V.G., Beloglazov). 1980 və 2002).
Bu iltihablı ağırlaşmalar tez-tez səbəbiylə meydana gəlir gec müalicə bir oftalmoloqa, lakrimal masajın səhv texnikası
çanta, vaxtsız və natamam müalicə. Çox vaxt irinli iltihabın kəskinləşməsi fonda təkrarlanır xroniki kurs, buna görə də, flegmonous dacryocystitis hər yaşda müşahidə edilə bilər (Şəkil 11, rəng əlavəsinə baxın).
Son illərdə gözyaşı kisəsinin flegmonasının tezliyi yeni doğulmuşlarda (bütün anadangəlmə dacryocystitis-in 5-7% -ə qədər) irinli dakriosistitin ağırlaşması kimi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır, hətta həyatın ilk günlərində (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Çerkunov B.F., 2001).
Flegmonous dacryocystitis lakrimal kisə sahəsində şiddətlə ifadə olunan iltihablı bir reaksiya ilə xarakterizə olunur: şiddətli dəri hiperemiyası, şişkinlik, ətraf toxumaların sıx ağrılı infiltrasiyası, göz qapaqlarının şişməsi, palpebral fişlərin qismən və ya tam bağlanması ilə yanaqlar. Daha sonra sıx infiltrat yumşalır, abses dəri vasitəsilə açılır - gözyaşı kisəsinin xarici fistula (fistula) əmələ gəlir (şəkil 12, rəng əlavəsinə baxın), tez-tez sağalır, lakin qranulyasiyaların əmələ gəlməsi ilə təkrarlana bilər. Daha az hallarda, abses burun boşluğuna açılır - lakrimal kisənin intranazal fistula əmələ gəlir.
Adətən, lakrimal kisənin flegmonu uşağın ümumi vəziyyətinin pisləşməsi və intoksikasiya ilə müşayiət olunur: temperatur kəskin yüksəlir, qan leykositozu və ESR-nin artması qeyd olunur. Ümumi dövlət uşaq ağır, hətta septik ola bilər, buna görə də lakrimal kisənin absesi və ya flegmonundan şübhələnirsinizsə, uşaq klinikasında təcili stasionar müalicə tələb olunur.
Müalicə - antibiotiklər geniş diapazon parenteral hərəkətlər. Lakrimal kisə sahəsində dalğalanma varsa, abses açılır (göz qapaqlarının daxili bağının altındakı kəsik). Son illərdə lakrimal kisənin flegmonası üçün daha aktiv zondlama taktikaları qəbul edilmişdir. Ümumi vəziyyətin yaxşılaşması fonunda, absesin kortəbii açılmasına imkan vermədən, lakrimal kanalların antibiotiklərlə yuyulması ilə erkən zondlama aparmaq (yuyucu mayenin çantadan kənara çıxma riskini nəzərə alaraq) məqsədəuyğundur. . Bundan əvvəl, içi boş bir zond vasitəsilə irin çəkə bilərsiniz (Cherkunov B.F., 2001). Bu manipulyasiyaların zərif şəkildə həyata keçirilməsi, lakrimal drenaj sisteminin açıqlığını bərpa etmək və onu sanitarlaşdırmaq, adətən iltihab prosesini tez dayandırır (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Yenidoğulmuşlarda dakriosistitin gec aşkarlanması, vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi, gözyaşı kanallarının açıqlığının bərpasına baxmayaraq, xroniki dakriosistitə, nazolakrimal kanalda yapışmalara, dilatasiyaya, ektaziyaya və atoniyaya səbəb olur.
lakrimal kanalların funksional bacarıqsızlığının inkişafı ilə lakrimal kisə, ağrılı daimi və ya dövri lakrimasiya və tez-tez pis proqnoza malikdir. Buna görə də, qalın zondlarla zondlamadan qaçınmaq lazımdır və təkrar zondlamalar və ya lakrimal kanalların terapevtik yuyulması kursları zəruri olarsa, onlar aşağı gözyaşı punktumundan deyil, yuxarıdan aparılmalıdır (Cherkunov B.F., 2001).
Xroniki dacryocystitis üçün müalicə taktikası təbiətdən asılıdır patoloji dəyişikliklər tərəfindən müəyyən edilən lakrimal kanallar rentgen müayinəsi kontrastlı lakrimal kanallarla. Müalicənin əsas üsulu həm xaricdən, həm də endonazal yolla həyata keçirilən dakriosistorinostomiyadır.
Qarşısının alınması
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün xəstəliyin erkən aşkarlanması lazımdır. Tez-tez yeni doğulmuş uşağın dakriosistiti bir neçə ay ərzində "yeni doğulmuş uşağın irinli konjonktiviti" kimi müalicə olunur. Müvəqqəti yaxşılaşmaya səbəb olan, lakin xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmayan antibiotiklərin, xüsusilə də yüksək toksiki olanların uzun müddət yerli istifadəsi yolverilməzdir.
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in vaxtında aşkarlanması tamamilə neonatoloqların və pediatrların ixtisaslarından asılıdır, onlar dacryocystitis diaqnozunu qoymalı və uşağı təcili olaraq oftalmoloqa müalicə üçün göndərməlidirlər.
Yenidoğulmuşda dacryocystitis-in erkən aşkarlanması və ixtisaslı kömək istəməsi iltihabın xronikiliyinin və residivlərinin, gec müalicə və lakrimal kanalların sağalmaz səriştəsizliyinin əsl qarşısının alınmasıdır. həlledici amildir müalicənin effektivliyinin artırılması.
Biblioqrafiya
1. Avetisov E.S., Kovalevski E.İ., Xvatova A.V. Lakrimal aparatın anomaliyaları və xəstəlikləri: Uşaq oftalmologiyasına bələdçi. - M.: Tibb, 1987. - S. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Lakrimal kanal maneələrinin cərrahi müalicəsinin endonazal üsulları: Təlimatlar. - M., 1980. - 23 s.
3. Beloqlazov V.Q. Lakrimal orqanlar. Göz xəstəlikləri: Dərslik / Red. V.G. Kopaeva. - M.: Tibb, 2002. - S. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Nazolakrimal kanalların anadangəlmə obstruksiyası üçün qapalı zondlamanın modifikasiyası // Oftalm. jurnal - 1996. - ? 1. - səh. 60-62.
5. Brjeski V.V., Çistyakova M.N., Diskalenko O.V., Uxanova L.B., Antanoviç L.A. Uşaqlarda lakrimal kanal stenozunun müalicəsi üçün taktikalar // Müasir məsələlər uşaq oftalmologiyası. Mat. elmi-praktik
konf. - Sankt-Peterburq, 2005. - s.75-76.
6. Kanski D. Lakrimal drenaj sistemi: Klinik oftalmologiya: sistematik yanaşma. Per. ingilis dilindən - M.: Loqosfer, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Erkən aktiv konservativ müalicə Uşaqlarda flegmonoz dacryocystitis // Oftalm. jurnal - 1972. - ? 7. - səh.512-514.
8. Krasnov M.M., Beloqlazov V.Q. Diaqnostik məsələlər və terapevtik taktika anadangəlmə dacryocystitis üçün // Oftalm. jurnal - 1989. - ? 3. - səh.146-150.
9. Malinovski G.F., Motorny V.V. Lakrimal orqanların xəstəliklərinin müalicəsi üçün praktiki təlimat. - Minsk: Belarusiya elmi, 2000. - 192 s.
10. Saydaşeva E.İ., Somov E.E., Fomina N.V. Yoluxucu xəstəliklər: Neonatal oftalmologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. - Sankt-Peterburq: "Nestor-Tarix" nəşriyyatı, 2006. - S. 188-201.
11. Somov E.E., Brjesky V.V. Bir göz yaşı. Fiziologiya. Tədqiqat üsulları. Klinika. - Sankt-Peterburq: Nauka, 1994. - 156 s.
12. Somov E.E. Gözün lakrimal aparatının patologiyası: Klinik oftalmologiya. - M.: Med. press-inform, 2005. - s.176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Lakrimal orqanlar. Uşaq oftalmologiyası. Per.
Gözyaşardıcı və gözyaşardıcı aparatların vəziyyəti haqqında fikir yoxlama, palpasiya və xüsusi texnikalar(kanalikulyar və nazolakrimal testlər, lakrimal kanalların yuyulması, rentgen müayinəsi).
Orbital sahəyə baxarkən, lakrimal bez və gözyaşı kisəsinin proyeksiyası sahəsindəki dəri səthinin rənginə və təbiətinə diqqət yetirin. Palpebral çatı qiymətləndirərkən, göz almasının və göz qapaqlarının kənarı (göz yaşı axını) arasında gözyaşının olmasına, həmçinin lakrimal açılışların vəziyyətinə diqqət yetirilir. Normalda lakrimal deşiklər lakrimal gölün dibinə bitişik olur. Onlar görünmür. Cırıq yoxdur. Aşağı lakrimal açılışı görmək üçün palpebral çatın daxili küncündəki aşağı göz qapağının kənarı barmaq ilə geri çəkilir və xəstə yuxarı baxır. Üst lakrimal punktumun müayinəsi yuxarı göz qapağı yuxarı çəkildi və xəstə aşağı baxmalıdır. Lakrimal açılışların müəyyən edilməsi, konyunktiva boşluğuna bir kollargol məhlulunun ilkin instillasiyası ilə asanlaşdırılır.
Palpasiya.Ən tez-tez orbitin kənarı boyunca hərəkət edən indeks və ya orta barmağın uclarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Lakrimal vəzin sahəsini palpasiya edərkən dərinin istiliyinə, səthinin təbiətinə, vəzin konturuna və sıxlığına diqqət yetirin. Normalda əksər hallarda palpasiya olunmur, lakin onun palpebral hissəsi müayinə oluna bilər. Bunun üçün yuxarı göz qapağı palpebral çatın xarici küncündə qaldırılmalıdır. Bu zaman xəstə güclü şəkildə aşağı və içəriyə baxmalıdır. Bu vəziyyətdə, normal olaraq gözyaşı vəzinin lobulları konjonktiva vasitəsilə görünür. sarımtıl rəng. Bu yolla lakrimal vəzin prolapsını və onun böyüməsini müəyyən etmək mümkündür. Lakrimal kisə sahəsini palpasiya edərkən, çıxıntının və dərinin temperaturunun olmasına diqqət yetirilir. Eyni zamanda, lakrimal kisəyə təzyiq tətbiq olunur. O, orbitin kənarının dərhal arxasında eyni adlı fossada yerləşir. Bu təzyiq aşağı göz qapağının kənarının ön yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur. Aşağı lakrimal punktum görünməyə başlayır. Xroniki dacryocystitis halında, ondan seroz və ya irinli məzmun sıxılır.
(sual 14) Gözyaşı istehsalının vəziyyəti istifadə edərək müəyyən edilir Schirmer testləri. Bunun üçün 5x35 mm ölçülü filtr kağızı zolaqlarından istifadə olunur. Şeridin bir ucu kənarından 5 mm məsafədə əyilmişdir. Onun bu hissəsi alt göz qapağının arxasına yerləşdirilir. Onlar vaxta diqqət yetirirlər. Normalda, 5 dəqiqədən sonra zolaq ən azı 15 mm nəmləndirilir. Bezlərin hipofunksiyası ilə nəmlənmə yavaşlayır.
Lakrimal kanalların açıqlığı lakrimal kanal və lakrimal gölün bölgəsindəki gözyaşlarının miqdarı, kanalikulyar və nazolakrimal nümunələrin vəziyyəti və onların yuyulmasının nəticələri ilə qiymətləndirilir.
Boru testi başlanğıc hissəsidir nazolakrimal test. Onun nəticəsi konyunktiva boşluğunu gözyaşı kisəsinin boşluğu ilə birləşdirən lakrimal kanalların açıqlığını və lakrimal açılışların udma qabiliyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Bu testi yerinə yetirmək üçün konyunktiva boşluğuna bir damla 3% kollargol məhlulu və ya 1% flüoresan məhlulu yeridilir. Zaman qeyd olunur və bu rəngləndirici maddənin tədricən yoxa çıxması müşahidə olunur. Normalda, göz qapaqlarının bir neçə dəfə qırpılmasından sonra ilk 2-5 dəqiqə ərzində boya konyunktiva boşluğundan yox olur.
Borucuqlar tərəfindən gözyaşlarının açıqlığı və ya udulması pozulursa, boya konyunktiva boşluğunda qalır. Rəngli göz yaşı gözyaşı axınında və gözyaşardıcı göldə görünür.
Nazolakrimal test Vesta boruların normal açıqlığı ilə həyata keçirilir. Nəticələrinə əsasən, gözyaşı kisəsindən gözyaşlarının burun boşluğuna keçməsi mühakimə olunur. Bu məqsədlə boyanın burun keçidinə daxil olub-olmadığı araşdırılır. Bunun üçün 3-5 sm dərinlikdə şüşə çubuq və ya anatomik cımbızdan istifadə edərək müvafiq aşağı burun keçidinə nəm steril turunda daxil edilir.Bunu boya damcılamazdan əvvəl etmək daha yaxşıdır. Damladan 5 dəqiqə sonra turunda çıxarılır. Cırıq buruna keçirsə, üzərində boya ləkəsi görünür. Xəstədən burnunu cuna salfetinə üfürməsini xahiş etsəniz, eyni nəticə əldə edilə bilər.
Lakrimal kanalın yuyulması nazolakrimal testin mənfi olması halında həyata keçirilir. 2-3 ml tutumlu bir şprisdə yerləşdirilən xüsusi bir kanül istifadə edərək həyata keçirilir. Kanula küt ucu olan ən incə enjeksiyon iynəsidir. Durulama üçün steril salin məhlulu və ya antiseptik məhluldan istifadə edin. Yuyulmazdan əvvəl konyunktiva boşluğuna üç dəfə dikainin 0,25% həlli yeridilir. Mövzu oturma vəziyyətindədir. Üz yaxşı işıqlandırılmalıdır. Üzün müvafiq hissəsinin altına böyrək formalı hövzə qoyulur. İlk növbədə, lakrimal punktum və kanalikulus steril bir konik zond tətbiq edilərək genişləndirilməlidir. Prob, lakrimal kanalın təbii istiqamətini təkrarlayaraq, bir cannula kimi daxil edilir. Əvvəlcə 1,5 mm-ə qədər şaquli, sonra isə üfüqi olur.
Zond və kanül aşağı kanalikülə daxil edilərkən xəstədən yuxarıya baxması xahiş olunur. Bu zaman göz qapağı sol əlin baş barmağı ilə bir qədər aşağı və xaricə çəkilir. Kanala daxil edilən kanül, burnun arxasına toxunana qədər irəli çəkilir, sonra bir az geri itələnir. Kiçik barmağınızı dinləyin üst çənə, şpris elə tutulur ki, kanül borudan çıxmasın. Bu zaman müayinə olunan şəxsin başı irəli əyilir. Şprisin pistonuna basın. Lakrimal kanallar tıxandıqda, durulama mayesi müvafiq burun dəliyindən damcılar və ya axınlar şəklində axır. Nazolakrimal kanalın açıqlığı pozulursa, bu maye buruna girmədən yuxarı kanaldan axır. Kanalikulus tıxanıbsa, eyni gözyaşı punktumundan geri qayıdır.
HƏDƏF: diaqnostik.
GÖSTƏRİŞLƏR:
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: Yox.
Avadanlıq: tabure, pambıq topları və ya cuna topları, kollargol 3% və ya flüoresan 1% damcıları, pipetlər.
İLK ŞƏRT: Yox.
Texnika:
Xəstə stulda oturur.
1-2 dəqiqədən sonra gözyaşardıcı maye rəngsizləşməyə başlayırsa, deməli, boruların emiş funksiyası qorunur və göz yaşları onlardan sərbəst şəkildə lakrimal kisəyə keçir - müsbət boru testi.
Boya konyunktiva kisəsində daha çox saxlanıldıqda uzun müddətli boru testi mənfi hesab olunur.
Burun testi
HƏDƏF: diaqnostik.
GÖSTƏRİŞLƏR: lakrimal drenaj aparatının patologiyası halında həyata keçirilir.
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: Yox.
Avadanlıq: kreslo, pambıq topları və ya cuna, cuna yastiqciqlar, kollargol 3% və ya flüoresan 1% damcıları, burun cımbızları, pipetlər.
İLK ŞƏRT: Yox.
Texnika:
Xəstə stulda oturur.
Pambıq və ya cuna çubuq müayinə olunan tərəfdən burun cımbızları ilə aşağı burun keçidinə daxil edilir.
Konyunktiva kisəsinə kollarqolun 3%-li məhlulu və ya flüoreseinin 1%-li məhlulu yeridilir.
5 dəqiqədən sonra tampon çıxarılır.
Tamponda 3-5 dəqiqədən sonra (və ya burnunuzu üfürərkən peçete) boyanın görünməsi lakrimal kanalların normal açıqlığı ilə müsbət burun testini göstərir.
Əgər tamponda heç bir boya yoxdursa və ya sonradan görünürsə, burun testi mənfi və ya kəskin gecikmiş hesab olunur.
Palpasiya yolu ilə göz içi təzyiqinin müayinəsi
HƏDƏF: diaqnostik.
GÖSTƏRİŞLƏR: göz içi təzyiqinin göstərici tədqiqi üçün həyata keçirilir.
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: Yox.
Avadanlıq: Yox.
İLK ŞƏRT: Yox.
Texnika:
Xəstədən aşağı baxması xahiş olunur.
Hər iki əlin şəhadət barmaqları üzərinə qoyulur göz bəbəyi və alternativ olaraq göz qapağından üzərinə sıxın.
Eyni zamanda gərginlik də hiss olunur.
Göz içi təzyiqinin səviyyəsi haqqında (gərginlik) skleranın uyğunluğu ilə mühakimə olunur. Göz sıxlığının dörd dərəcəsi var: T n - normal təzyiq; T +1 - orta dərəcədə sıx göz; T +2 - göz çox sıxdır; T +3 - göz daş kimi sərtdir.
Göz içi təzyiqi azaldıqda, hipotenziyanın üç dərəcəsi fərqlənir: T -1 - göz normaldan daha yumşaqdır; T -2 - yumşaq göz; T-3 - göz çox yumşaqdır, barmaq demək olar ki, heç bir müqavimət göstərmir.
Kornea bütövlüyünün təyini
HƏDƏF: diaqnostik.
GÖSTƏRİŞLƏR: xəstəlik və ya buynuz qişanın zədələnməsi halında həyata keçirilir.
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: Yox.
Avadanlıq: stul, stol, stolüstü lampa, 13 və 20 dioptri linzalar, durbin böyüdücü, yarıq lampa, pambıq və ya cuna topları, 1% flüoresan məhlulu, pipetlər.
İLK ŞƏRT: qaranlıq otaq.
TEXNIKA:
Xəstə stulda oturur.
Konyunktiva kisəsinə 1% flüoresein məhlulu yeridilir.
Konyunktiva kisəsini yuyun.
Kornea fokus işıqlandırması və ya biomikroskopiya istifadə edərək araşdırılır.
Korneadakı qüsur yaşıl rəngə çevrilir.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Sivtsev cədvəlindən istifadə edərək görmə kəskinliyinin öyrənilməsi. (3)
Konyunktiva kisəsinin yuyulması. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Görmə kəskinliyinin müayinəsi 0,1-dən aşağıdır. (3)
Damcıların damcılanması. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Perimetriya. (2)
Döşəmə məlhəmi. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Nəzarət metodundan istifadə etməklə baxış sahəsinin sərhədlərinin müəyyən edilməsi. (3)
Kornea və konyunktivadan səthi yad cisimlərin çıxarılması. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Gözün və ətraf toxumaların xarici müayinəsi. (3)
Monokulyar bandajın tətbiqi. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Aşağı göz qapağının çevrilməsi. (3)
Binokulyar sarğı tətbiqi. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Üst göz qapağının çevrilməsi. (3)
Diafanoskopiya. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Lakrimal kisədə patoloji məzmunun mövcudluğunun müəyyən edilməsi. (3)
Gənc uşaqların göz müayinəsi üçün təmin edilməsi. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Fokus işıqlandırma ilə gözün müayinəsi. (3)
Boru testi. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Bilet № 10
Gözün ötürülən işıqda müayinəsi. (3)
Burun testi. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Bilet № 11
Oftalmotonometriya. (3)
Palpasiya yolu ilə göz içi təzyiqinin müayinəsi. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursu SOGMA
Praktik bacarıqlar.
Bilet № 12
Ekzoftalmometriya. (2)
Kornea bütövlüyünün təyini. (3)
Müasir alimlər iddia edirlər ki, bir yetkin insan ətrafındakı dünya haqqında məlumatın 70%-dən çoxunu görmə vasitəsilə alır. Yenidoğulmuşlar üçün bu rəqəm təxminən 90% -dir. Buna görə də, gözlərdə problemlər yarandıqda, xəstə körpəni mümkün qədər tez bir mütəxəssisə - pediatra, uşaq oftalmoloquna göstərmək və iltihabı müalicə etmək lazımdır.
Göz yaşları yolu ilə gedək
"Dacryocystitis" adlanan xəstəliyin bütün incəliklərini daha yaxşı başa düşmək üçün ilk növbədə anatomiya ilə tanış olmağı təklif edirik.
Göz gözyaşları ilə yuyulur, bu da onun qurumasına mane olur və patogen bakteriyaların çoxalmasının qarşısını alır. Normalda bir insan hər gün təxminən 100 ml göz yaşı istehsal edir. Onlarla əsəb gərginliyi, stress zamanı əmələ gələn kimyəvi maddələr bədəndən çıxarılır, yuyulur. xarici cisimlər(məsələn, kirpik).
Göz yaşı gözyaşı vəzi tərəfindən əmələ gəlir və göz almasının yuyulmasından sonra gözün daxili (burun yaxınlığında) küncündə bitir. Bu yerdə yuxarı və aşağı göz qapaqlarında gözyaşardıcı nöqtələr var (göz qapağını bir az dartsanız, onları görəcəksiniz). Bu nöqtələr vasitəsilə gözyaşı lakrimal kisəyə, daha sonra burun-lakrimal kanala daxil olur və bu kanaldan burun boşluğuna axır (bu səbəbdən insan ağlayanda burun axması görünür!). Ancaq bütün bunlar gözyaşının yolunda heç bir maneə olmadıqda baş verir. Gözyaşardıcı kanallar olduqca əyri bir quruluşa sahib olduğundan (qapalı yerlər də var - bir növ "ölü nöqtələr" və çox dar yerlər), burada tez-tez göz yaşlarının axmasına mane olan "tıxaclar" meydana gəlir. Dar nazolakrimal kanal gözyaşlarının burun boşluğuna daxil olmasına mane olur və onlar lakrimal kisədə (burun və göz qapağının daxili küncü arasında yerləşir) toplanır. Göz yaşı kisəsi uzanır və daşır. Bakteriyalar orada çoxalaraq iltihabi prosesə - dacryocystitisə səbəb olur ki, bu da düzgün müalicə olmadan ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Semptomların səbəbləri var
Bəzi əlamətlər uşağınızın iltihablı lakrimal kisəsi olduğunu söyləyəcək. Heç bir halda onlara məhəl qoyulmamalıdır, çünki müalicə nə qədər gec başlasa, bunun ehtimalı bir o qədər çox olar konservativ üsullar keçmək mümkün olmayacaq.
L Daimi viral, bakterial konjonktivit. Üstəlik, onlar həm kəskin respirator infeksiyalar, kəskin respirator virus infeksiyaları fonunda, həm də ayrı bir xəstəlik kimi (tez-tez bir gözə təsir edir və sonra digərinə keçir) baş verir.
L Göz iltihablı və qırmızıdır (körpə onu daim ovuşdurur).
L Həddindən artıq lakrimasiya (çünki göz yaşları lakrimal nöqtədə sorulmağı dayandırır və gözdə durğunlaşır) və kirpiklərdən göz yaşı və irin sızması. Çox vaxt buna görə, xüsusilə gecə və ya gündüz yuxusundan sonra bir-birinə yapışırlar.
L Şişmiş lakrimal kisə sahəsinə basarkən, uşaq yaşayır ağrılı hisslər, ağlayır. Tez-tez buludlu maye (irin) ayrılır.
Bənzər simptomlar bir çox yenidoğulmuşlarda müşahidə olunur. Lakin yaşlı uşaqlar da dacryocystitis tuta bilər, çünki xəstəliyin səbəbləri yalnız struktur anomaliyaları (lakrimal kanalların inkişaf etməməsi) ilə əlaqəli deyil.
anadangəlmə
Körpələrdə çox vaxt nazolakrimal kanal fetal seliklə tıxanır, bu da göz yaşlarının durğunlaşmasına səbəb olur. Sözdə "jelatinli fiş" görünür. Elə olur ki, zaman keçdikcə özü həll olunur. Amma bəzən bu baş vermir. Sonra tıxac çevrilir birləşdirici toxuma, daha kobud olur. Və bu müalicəni çox çətinləşdirir!
alınıb
Gözə yad cisimlər, yaralanmalar, yoluxucu və iltihabi xəstəliklər gözlər, burun, paranazal sinuslar (konjonktivit, sinüzit, sinüzit) - bütün bunlar yaşlı uşaqlarda lakrimal kisənin iltihabına təkan verir.
Vesta testindən istifadə edərək diaqnoz qoyuruq
Dacryocystitis simptomları digər xəstəliklərə bənzəyir. Buna görə də dəqiq diaqnoz qoymaq çox problemlidir. Gözyaşı yolunda hər hansı bir maneənin olub olmadığını anlamaq üçün mütəxəssislər tez-tez lakrimal kisənin rentgen müayinəsini təyin edirlər (iki aydan sonra uşaqlarda istifadə edilə bilər).
Evdə nazolakrimal kanalın açıqlığını öyrənməyə imkan verən bir üsul var. Bunu etmək üçün Vesta testini keçirməlisiniz.
Körpənin burun dəliyinə pambıq yastığı daxil edin (ağrılı gözün tərəfində). Turş gözünüzə bir neçə damcı kollargol damlatın (həkiminizdən onun konsentrasiyasının nə olduğunu soruşun). Test nəticələri pambıq çubuqun rənginə görə qiymətləndirilir. Üzərində nə qədər tez narıncı ləkələr görünsə, göz-burun yolunun açıqlığı bir o qədər yaxşı olar. Normalda, bu, siz kollarqolu damcıladıqdan sonra 2-3 dəqiqə ərzində baş verəcək (vaxtı ölçün, turundanı burun keçidindən çıxarın və nəticəni qiymətləndirin).
Bir neçə dəqiqə keçdi, amma pambıq çubuq hələ də ağdır? Yenidən körpənin burnuna qoyun və bir az daha gözləyin. Körpə 5-10 dəqiqədən sonra rənglənibsə, bir az sonra (körpənin dincəlməsinə icazə verin!) Nəticə şübhə doğurduğu üçün test təkrarlanmalıdır.
Collargol 10 dəqiqədən çox görünmədi? Təəssüf ki, bu, lakrimal kanalların tıxandığını və ya onların açıqlığının əhəmiyyətli dərəcədə pozulduğunu göstərir.
Əməliyyat olmadan edə bilərikmi?
Təbii ki, əvvəlcə xəstəliyi konservativ yolla müalicə etməyə çalışırlar. Xoşbəxtlikdən, 100 belə üsuldan 90-da əla işləyir! Düzdür, bir şərt var: terapiya hərtərəfli aparılmalıdır! Və həvəskar tamaşalar yoxdur!
Masaj
Barmaqlarınızı istifadə edərək, gözdən körpənin burnuna qədər olan istiqamətdə yüngülcə basın (itələyin). Bənzər bir proseduru gündə ən azı 3 dəfə bir neçə dəqiqə həyata keçirin. Ancaq əvvəlcə həkimdən sizə master-klass göstərməsini xahiş etməyinizə əmin olun!
Masajın başqa bir növü var: bunu kiçik barmağınızla edin dairəvi hərəkətlər gözün daxili küncündə (əvvəlcə özünüzdə sınayın - bu təzyiq gücünü hesablamağa kömək edəcək). İrinli axıntının miqdarı ilə hər şeyi düzgün etdiyinizi biləcəksiniz. Barmaqlarınızı hərəkət etdirdiyiniz zaman buludlu maye daha çox çıxır? Bu yaxşıdır. Bu o deməkdir ki, masaj sayəsində lakrimal kanalların açıqlığı yaxşılaşır.
Yuma
Dezinfeksiyaedici bitki məhlulları və furatsilin məhlulu gözləri təmizləməyə imkan verir. Maye bir pambıq yastığa tətbiq olunur və palpebral çatlaq boyunca paylanır. Belə yuyulma və təmizlənmədən sonra gözlərə başqa dərmanlar da vurulur.
basdırmaq
Antimikrobiyal təsiri olan göz damcıları (Albucid, Oftadek) adətən təyin edilir. Onlar zərərli bakteriyaların böyüməsinin qarşısını alır.
İltihab əleyhinə, antibakterial maddələr
Əczaçılıq dərmanları iltihabı aradan qaldırmağa və şiddətdən qaçmağa kömək edir yoluxucu ağırlaşmalar. Onlardan istifadə etməkdən vaz keçməyin. Və narahat olmayın! Həkim bu dərmanları uşağın yaşından asılı olaraq təyin edəcək. Konservativ terapiya vay, gücsüz oldu? Bu tamamilə doğru deyil! Axı, yalnız kəskin iltihab azaldıqdan sonra (çox vaxt bu üç gündən altı günə qədər davam edir) və nəticələr hazır olduqdan sonra gözü əməliyyat edə bilərsiniz. ümumi təhlil qan (onun laxtalanma vaxtını göstərir).
Ən çox biri olduğuna inanılır sadə yollar cərrahi müdaxilə, nazolakrimal kanalın açıqlığını bərpa etməyə kömək edir - bougienage.
İltihabi proses nəticəsində daralmış nazolakrimal kanalın divarlarını tıxacdan və ya tıxanmadan yarmaq və itələmək üçün xüsusi cərrahi alətdən istifadə edilir. Prosedur cəmi bir neçə dəqiqə davam edir, buna görə uşağın özünə gəlməyə vaxtı belə yoxdur! Bougie (bir qədər teli xatırladan) çıxarıldıqda, lakrimal kanalların açıqlığı bərpa olunur.
