Съдържание

Такива наранявания причиняват тежко развитие на човек общо състояниепричинени от промени в състава на кръвта, нарушения във функционирането на централната нервна системаи функции вътрешни органипоради интоксикация. Навременната и правилна помощ ще помогне да се намалят щетите от изгарянето до минимум.

Класификация на изгарянията

Тежестта на увреждането зависи от няколко фактора, включително температура, продължителност на експозиция вреден факторвърху кожата/лигавиците, локализация на нараняване. Особено сериозни щети причиняват пара и пламък под налягане. По-често хората получават изгаряния по крайниците и очите, по-рядко по главата и торса. Колкото по-голяма е повърхността на увредената тъкан и колкото по-дълбоко е увреждането, толкова по-голяма е опасността за жертвата. По този начин изгарянето на 30% от повърхността на тялото често е фатално.

За оказване на първа помощ е важно да знаете какъв тип изгаряне е получено. Скоростта и степента на възстановяване на тъканите на пациента след нараняване до голяма степен зависи от това колко правилно са избрани предлекарските мерки. Неправилните действия, които не съответстват на вида на изгарянето, могат да влошат ситуацията, като допълнително навредят на здравето на човека.

Според дълбочината на лезията

Леките изгорени участъци от тялото могат да се лекуват у дома, без да се прибягва до медицинска помощ.

При големи области на изгаряния се увреждат голям брой нервни окончания и се развива травматичен шок, така че е изключително важно да отидете в болницата навреме.

Има различни степени на нараняване от пожар, електричество и химически вещества:

1. Първо. Това са повърхностни наранявания на тъканите, при които оток, зачервяване на кожата, пареща болка. Симптомите изчезват в рамките на 3-6 дни, след което дермата започва да се обновява чрез ексфолиране. На мястото на нараняване остава пигментация.
2. Второ. Характеризира се с появата на мехури (блистери, пълни с течност). В увредената зона веднага или след известно време повърхностният слой на кожата започва да се отлепва. Мехурите се пукат, което е придружено от силна болка. Ако не настъпи тъканна инфекция, заздравяването настъпва за приблизително 2 седмици.
3. трето. Настъпва некроза (некроза) на дълбоките слоеве на дермата. След такива изгаряния със сигурност остават белези.
4. Четвърто. Този етап се характеризира с некроза и овъгляване на дълбоко разположени тъкани. Увреждането може да засегне мускулите, костите, подкожието мастна тъкан, сухожилия. Оздравяването настъпва много бавно.

По вид увреждащи фактори

Оказването на първа помощ при изгаряне зависи от естеството на удара. Има няколко вида увреждащи фактори, според които се класифицират изгарянията.

Вид изгаряне	Импакт фактор	Възможни последствия
Термичен	Контакт с огън, вряла вода, пара, горещи предмети.	По правило се засягат ръцете, лицето и дихателните пътища. При контакт с вряща вода увреждането често е дълбоко. Парата може да увреди дихателните пътища, не оставя дълбоки увреждания по кожата. Горещите предмети (например горещ метал) причиняват мехури и оставят дълбоки изгаряния от 2-4 степен на тежест.
химически	Контакт с кожата на агресивни вещества - киселини, каустични основи, соли на тежки метали.	Киселините причиняват плитки лезии, като върху наранените места се появява коричка, която пречи на киселината да проникне дълбоко в тъканта. Алкалите могат да причинят дълбоки увреждания на кожата. Цинковият хлорид и сребърният нитрат могат да причинят само повърхностни лезии.
Електрически	Контакт с проводими материали.	Електрическата травма причинява много сериозни опасни последици. Токът бързо се разпространява в тъканите (през кръвта, мозъка, нервите), оставя дълбоки изгаряния и причинява смущения в работата на органи/системи.
	Ултравиолетово, инфрачервено или йонизиращо лъчение.	Ултравиолетовите лъчи са опасни през лятото: нараняванията са плитки, но могат да бъдат обширни, като правило са 1-2 степен. Инфрачервеното лъчение провокира увреждане на очите и кожата. Степента на увреждане зависи от продължителността и интензивността на излагане на тялото. Не само дермата, но и близките тъкани и органи страдат от йонизиращите лъчи, въпреки че увреждането им е плитко.

Първа помощ при изгаряния

Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете увреждащия фактор. След третиране на засегнатите части на тялото (изборът на метод зависи от вида на изгарянето) трябва да се приложи асептична превръзка, за да се предотврати инфекция на тялото. Първата помощ при изгаряния също включва мерки за предотвратяване на шок и транспортиране на жертвата лечебно заведение. Изключително важно е всички действия да се извършват внимателно, за да се избегне по-нататъшно увреждане на тъканите. Първата помощ включва:

• гасене на горящи дрехи;
• евакуация на човек от опасна зона;
• премахване на тлеещи или нагрети дрехи;
• внимателно отстраняване на заседнали неща (те се отрязват около нараняването);
• поставяне на асептична превръзка (ако е необходимо дори върху останалата част от облеклото).

Основната задача на лицето, което оказва първа помощ, е да предотврати инфекцията на изгорената тъкан. За тази цел използвайте стерилна превръзка или индивидуална торбичка.

При липса на тези продукти е допустимо да се използва чиста памучна тъкан, изгладена или обработена с антисептик (алкохол, водка, калиев перманганат и др.).

Предлекарски мерки

Правилата за оказване на първа помощ при изгаряния предвиждат предварителни мерки само за наранявания от 1-2 степен. Ако засегнатата област обхваща площ от повече от 5 см, върху тъканите се наблюдават множество мехури и жертвата чувства силна болка, трябва незабавно да се обадите линейка. При сериозни изгаряния от степен 2 или по-висока или ако повече от 10% от тялото на човека е увредено, спешно хоспитализирайте. Като част от оказването на първа помощ е забранено:

• преместете или пренесете жертвата без първо да проверите пулса, дишането, наличието на фрактури, след загуба на съзнание поради токов удар или други видове наранявания;
• лекувайте изгорените тъкани с всички налични средства (масло или заквасена сметана), това ще влоши ситуацията, тъй като мазните храни нарушават топлообмена на кожата;
• почистете раната сами при липса на стерилни превръзки, покрийте засегнатите области с тъкани с мъх или памучна вата;
• нанесете турникет без отворена рана със сериозна загуба на кръв (тази мярка ще доведе до смърт на тъканите и ампутация на крайника);
• прилагайте превръзки, без да разбирате как да го направите правилно (кога спешна нуждадопустимо е лесно да се увие зоната на нараняване от изгаряне със стерилен материал, без да се затяга плътно изгорената зона);
• прободни мехури (това ще причини инфекция);
• откъснете дрехите, залепнали за раната (сухите тъкани първо трябва да се накиснат или още по-добре изчакайте пристигането на лекарите).

Първа помощ при термични изгаряния

Наранявания лека степентежестта често се лекува успешно у дома, но само ако първата помощ е предоставена правилно. При получаване на термични наранявания, след прекратяване на излагането на травматичния фактор, трябва:

1. Охладете нараненото място под течаща вода студена вода(процедурата трябва да продължи поне 10-20 минути).
2. Третирайте кожата с антисептик (но не йод), след което я смажете с средство против изгаряне.
3. Нанесете стерилна, хлабава превръзка върху раната.
4. В случай на силна болка, дайте на пострадалия анестетик - Нурофен, Аспирин, Нимезил или други.
5. Ако е необходимо, транспортирайте пациента до медицинско заведение.

С химически

Първо, наложително е да се определи какво вещество е причинило увреждането на кожата/лигавиците. Първа помощ за химическо излаганевключва следните дейности:

1. Нараненото място се измива обилно с вода в продължение на поне 15 минути. Изключение е, когато изгарянето е причинено от вещества, които реагират с вода, например негасена вар.
2. Ако тъканите са били изгорени с прахообразно вещество, отстранете го със суха кърпа преди измиване.
3. Използвайте антидот (за алкална експозиция се препоръчва използването на слаб разтвор лимонена киселинаили оцет; при изгаряния от вар, кожата се третира с мазнина или свинска мас, киселината се неутрализира с разтвор на сода).
4. Ако жертвата е погълнала химическо вещество, не забравяйте да извършите стомашна промивка.

С електрически

Първата медицинска помощ при изгаряния се състои в изолиране на жертвата от увреждащия фактор, след което трябва да проверите дишането и пулса на жертвата и да се обадите на линейка. Ако няма жизнени показатели, трябва:

1. Извършете затворен сърдечен масаж.
2. Дишайте уста в уста или уста в нос.
3. Извършете реанимационни мерки до пристигането на линейката.
4. Повърхностни нараняваниянараняванията, получени от електрически удар, се третират по същия начин, както при термично изгаряне.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. само квалифициран лекарможе да постави диагноза и да направи препоръки за лечение въз основа на индивидуални характеристикиконкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Обсъдете

Първа помощ при изгаряния - видове наранявания, алгоритъм стъпка по стъпкадолекарски действия

Първа помощ при изгаряния

Щеше да има значително по-малко смъртни случаи от изгаряния и страданията на жертвите нямаше да бъдат толкова тежки, ако бяха получили подходяща помощ от първите минути. Достатъчно е да приложите схема от прости действия, достъпни за всеки директно на мястото на инцидента, за да не само намалите ужасната болка, но и значително да увеличите вероятността за спасяване на жертвата.

Изгарянията се делят на: термични (от излагане на пламъци, нагорещени предмети, горещи и горящи течности), химични (от излагане на киселини и основи), изгаряния от изп. слънчеви лъчи(радиален), електрически ток (електрически).

Има 4 степени на изгаряния:

1-ва степен - зачервяване на кожата, подуване. Повечето лека степенгоря.

P степен - появата на мехури, пълни с бистра течност (кръвна плазма).

Ш степен - некроза на всички слоеве на кожата. Протеините на кожните клетки и кръвта се коагулират и образуват плътна краста, под която има увредени и мъртви тъкани.

1-ва степен - карбонизиране на тъкани. Това е най-тежката форма на изгаряне, която уврежда кожата, мускулите, сухожилията и костите.

Първият фактор, който влияе върху тежестта на състоянието на жертвата, е зоната на изгаряне.

Можете да определите площта на изгарянето, като използвате „правилото на деветките“: когато кожната повърхност на дланта е 1%,

кожната повърхност на ръката съставлява 9% от повърхността на тялото,

кожна повърхност на крака - 18%,

кожна повърхност гръден кошпредна и задна - по 9%,

кожна повърхност на корема и долната част на гърба - по 9%. Изгаряне на перинеума и гениталиите - 1% от площта на изгарянето. Изгарянията в тези области са шокогенни наранявания. .

ПОМНЯ! При големи изгаряния настъпва животозастрашаваща дехидратация.

Алгоритъм на действие при изгаряния:

1. Спрете излагането висока температуравърху пострадалия, загасете пламъка върху дрехите му, извадете пострадалия от засегнатата зона.

2. Изяснете естеството на изгарянето (изгаряне с пламък, топла вода, химикали и др.), както и площ и дълбочина. Увийте пострадалия в чист чаршаф и спешно го закарайте в медицинското отделение.

3. Извършете транспортна имобилизация, при която изгорелите участъци

телата трябва да са в най-изпънато положение.

4. При леко изгаряне изгореното място може да се постави под течаща студена чешмяна вода за 10-15 минути, при големи изгаряния това не трябва да се прави.

5. По-добре е да отрежете дрехите в областта на изгарянето и да поставите асептична превръзка около изгарянето, памучната вата не трябва да се поставя.

6. Ако са засегнати пръстите ви, увийте ги с бинт.

7. Фиксирайте изгорената част на тялото, тя трябва да е отгоре.

8. При транспортиране на ранен до лечебно заведениеосигурете му мир.

ЗАБРАНЕНО:

Оставете жертвата на мира;

Нанесете мехлем, крем, растително масло, поръсете с пудри;

Прободни мехури;

Отстранете всички останали дрехи от изгорената повърхност;

Ако устата ви е изгорена, дайте й нещо за пиене и ядене.

2. Електрически изгаряния (токов удар).

При токов удар са важни не само неговата сила, напрежение и честота, но и влажността на кожата, дрехите, въздуха и продължителността на контакта.

Има няколко варианта за преминаване на електрически ток през тялото:

1) горна токова верига (през сърцето);

2) долна токова верига (през краката);

3) пълна (W-образна токова верига).

ПОМНЯ! Най-опасният цикъл е този, чийто път лежи

през сърцето.

Естество на щетите, дължащи се на токов удар:

1. Битово напрежение до 380V - върху кожата се появяват белези под формата на кратери, понякога внезапно спиране на сърцето.
2. Ток на напрежение до 1000V - конвулсии, спазъм на дихателната мускулатура, мозъчен оток, внезапен сърдечен арест.
3. Ток на напрежение над 10 000 V - електрически изгаряния и овъгляване на кожата, разкъсване на органи, опасни кръвоизливи, счупени кости и дори откъснати крайници.

ПОМНЯ! Изключително опасно е да докосвате или дори да се доближавате до счупени проводници, висящи или лежащи на земята. Електрическо нараняване може да възникне дори на няколко метра от проводника поради стъпково напрежение.

Оказване на първа помощ при токов удар:

1. Освободете жертвата от въздействието на електрически ток.
2. Уверете се, че зеницата не реагира на светлина.
3. Уверете се, че няма пулс.
4. В случай на внезапен сърдечен арест, нанесете прекордиален удар върху гръдната кост.
5. Започнете вдишване на кислород.
6. Нанесете студено върху главата си.
7. Повдигнете краката си.
8. Извършете изкуствена вентилация.
9. Продължете реанимацията.
10. Извикай линейка.
11. При изгаряния и рани нанесете стерилни превръзки. При фрактури на кости на крайници - сервизни или импровизирани шини.

1. Химически изгаряния.

Причинява се от киселини, основи, токсични вещества с резорбтивно действие върху кожата и токсични технически течности. Когато тези вещества се абсорбират, те често са придружени от общо отравяне на тялото.

Алгоритъм на действие при химически изгаряния:

1. Определете вида на химичното вещество.

2. Засегнатото място се измива обилно с течаща студена чешмяна вода за 15-20 минути.

3. Ако киселина или основа попадне върху кожата през дрехите, първо трябва да я измиете с вода от дрехите, след което внимателно да изрежете и отстраните мокрите дрехи от жертвата и след това да измиете кожата.

4. Ако сярна киселина или основа под формата на твърдо вещество попадне върху човешкото тяло, трябва да го отстраните със суха памучна вата или парче плат и след това да изплакнете засегнатата област обилно с вода.

5. В случай на увреждане от алкали, изплакнете изгорените места под течаща студена вода, ако има лимон и оцетна киселина- третира се с 2% разтвор.

6. Нанесете асептична превръзка върху мястото на изгаряне.

7. При изгаряния, причинени от органофосфорни вещества, изплакнете изгорената част под силна струя вода и нанесете асептична превръзка.

8. При изгаряне с негасена вар отстранете частиците й и нанесете асептична превръзка (можете да нанесете лосион с 20% разтвор на захар).

Забранено:

1. Измитане химични съединениякоито се запалват или експлодират при контакт с вода.
2. Третирайте засегнатата кожа с тампони и кърпички, навлажнени с вода, тъй като това допълнително ще втрие химическите съединения в кожата.

Както е известно, естеството на хода и резултата патологични проявив случай на термично нараняване зависи от тежестта на нараняването, нивото компенсаторни възможноститяло и навременност терапевтични мерки, включително на доболничен етап. Липсата на адекватно медицинско обслужване в остър периодбързо води до преход адаптивни реакциив патологични, изчерпване на резервните възможности на организма и тяхното разпадане.

Всичко това показва важността на проблема за подобряване на организацията на медицинската помощ за пострадалите от изгаряния от екипите на спешна медицинска помощ.

За да се оптимизира спектъра медицински услугипредоставени на доболничен етап на жертви с термично нараняване и нараняване при вдишване респираторен тракт, предлага се алгоритъмът на действията, представен по-долу.

Алгоритъм на действие при термично увреждане

Диагностика и оценка на тежестта на термично и комбинирано термично инхалационно увреждане. Изгарянето е нараняване, което възниква, когато телесната тъкан е изложена на висока температура, агресивни химикали, електрически ток и йонизиращо лъчение.

• Химическите изгаряния са изгаряния, причинени от агресивни течности и възникват от излагане на киселини и основи.
• Електрическите изгаряния са лезии, които се развиват в резултат на преминаването на електрически ток през тъканта.
• Радиационни изгаряния възникват при излагане на йонизиращо или ултравиолетово лъчение.

Тежестта на състоянието на жертвата на изгаряне се определя от дълбочината и площта на лезията, както и от наличието и степента на инхалационно увреждане.

Повърхност на изгаряне

Площта на повърхността на изгаряне се определя с помощта на правилото на деветките. Правилото на деветките не е точно (грешката е до 5%), но ви позволява бързо и лесно да оцените зоната на изгаряне, което е особено важно при извънредни ситуации.

Правилото на деветкитеустановява процента на повърхността на частите на тялото към телесната повърхност (SA) за възрастни.

• главата и шията представляват 9%,
• предна повърхност на тялото - 18% (корем - 9% + предна повърхност на гърдите - 9%),
• задна повърхност на тялото - 18% (долна част на гърба и седалището - 9% + задна част на гърдите - 9%),
• горен крайник - 9%,
• долен крайник - 18% (бедро - 9% + подбедрица и стъпало - 9%),
• перинеум - 1%.

За оценка на изгаряния на малка площ различни локализацииможе да се използва "правилото на дланта"- площта на дланта на жертвата варира от 170 до 210 cm2 при възрастен и като правило съответства на 1% от площта кожата.

Дълбочина на лезията

Определянето на дълбочината на лезията се извършва съгласно четиристепенна класификация:

I степен- персистираща артериална хиперемия и възпалителна ексудация, силна болка.

II степен- отделяне на слоеве на епидермиса с образуване на малки мехурчета, пълни с бистра течност жълтеникав цвят. Интензивност болкамаксимум.

III степен:

• III и степен - увреждане на самата дерма. Болковата чувствителност е намалена, съдовите реакции са запазени.
• III b степен - пълна некроза на всички слоеве на кожата при запазване на целостта на тъканите, разположени по-дълбоко от собствената фасция. В дебелината на некротичните тъкани - тромбозирани сафенозни вени. Чувствителността към болка и съдовите реакции са рязко намалени или липсват.

IV степен- разпространение на увреждане в по-дълбоки тъкани ( подкожна тъкан, фасции, мускули, кости).

Смята се, че шокът от изгаряне при възрастни жертви може да се развие с изгаряния на кожата от II-IIIa степен на площ от повече от 15%, а при деца и пациенти в напреднала възраст на площ от повече от 10% от повърхността на тялото .

Шокът от изгаряне е един от най-опасните периоди на изгаряне. При комбинирани наранявания - изгаряния на кожата и увреждане на дихателните пътища - в първите часове от момента на нараняване едно от сериозните усложнения е асфиксия, причинена от подуване на ларинкса, гласните струни и паралигаментното пространство.

По правило комбинираното увреждане се комбинира с отравяне с CO и други токсични продукти на горене, което може да доведе до интоксикация и развитие на синдром на остро белодробно увреждане.

Възможни увреждания на дихателните пътища могат да бъдат показани чрез локализиране на изгаряния по лицето, шията, предната повърхност на гръдния кош, наличието на опърлена коса в носните проходи, следи от сажди в назофаринкса, промяна в гласа, кашлица с храчки съдържащи сажди, задух.

За диагностициране на термично и комбинирано термично инхалационно увреждане и оценка на тежестта на състоянието на жертвата се препоръчва използването на следния алгоритъм за диагностика и лечение.

Алгоритъм за диагностициране на кожни лезии

1. Снемане на анамнеза: определяне на етиологичния агент, физическите му характеристики, продължителността на експозицията, ролята на облеклото, както и събиране на информация за съпътстващи заболяванияи съдържание за първа помощ.

1. Инспекция на раната: идентифициране на директен и косвени признацидълбочина на лезията (вид и цвят на раната, краста и нейната консистенция), като се вземе предвид местоположението.

1. Използване на допълнителни диагностични проби: определяне на съдов отговор, степен на загуба на чувствителност към болка.

1. Определяне на площта на изгаряне в проценти.

Универсален индекс на сериозност

За стандартизиране на оценката на тежестта на термичното увреждане, интеграл универсален индекстежестта на лезията. Базира се на индекса на Франк (IF), според който всеки процент от повърхностно изгаряне съответства на 1 условна единица (cu), а дълбоко изгаряне - 3 условни единици. д.

Когато изгарянията на кожата се комбинират с увреждане на дихателната система, към IF се добавят 15, 30, 45 единици. д. в зависимост от тежестта на увреждането на дихателните пътища (I, II, III степенсъответно).

За жертви над 60 години към IF се добавя 1 единица. д. за всяка година от живота след 60 години.

Смята се, че когато стойностите на ITP са над 20 c.u. д. развива се изгарящ шок, който е първият период на изгаряне.

Тежестта на шока от изгаряне се определя от броя на конвенционалните единици на индекса на тежестта на лезията: 20-60 единици. д. - лека степен на шок от изгаряне (шок I степен), 61-90 cu. д. - тежка степен (шок от втора степен), повече от 91 куб. д. - изключително тежка степен на шок от изгаряне (шок III степен).

В зависимост от тежестта на изгарящия шок се формира прогноза за тежестта на изгарянето. При шок от първа степен прогнозата е благоприятна, при втора степен прогнозата е съмнителна, а при трета степен прогнозата предполага неблагоприятен ход на изгарянето.

Основните задачи на мобилния екип на Бърза помощ

• оценка на общата тежест на състоянието на жертвата;
• определяне на тежестта на термичното увреждане от площта и дълбочината на лезиите, наличието на инхалационно увреждане;
• при необходимост прилагане на инфузионна терапия, поддържане на проходимостта на дихателните пътища;
• транспортиране на жертвата до най-близкия център за травми от ниво 1 или 2 по време на „златния час“.

Алгоритъм за EMS при изгаряния в доболничния етап

Прекратяване на термичния фактор, охлаждане на засегнатите зони (поне 15 минути).

Оценка на жизнените функции и, ако е необходимо, мерки за тяхното възстановяване и поддържане. Ако съзнанието е нарушено при жертва с термично нараняване, е необходимо да се изключи възможно травматично увреждане на мозъка или отравяне въглероден окис, алкохолно или наркотично отравяне.

Прилагане на превръзки (частите от облеклото, прилепнали към рани от изгаряне, не трябва да се отстраняват; не се препоръчва използването на оцветяващи антисептици на предболничния етап); при обширни лезии се използват чаршафи.

Кислородна терапия

Задължителен компонент в предоставянето на медицинска помощ на доболничния етап е осигуряване на проходимост на дихателните пътища, кислородна терапия и, ако е необходимо, изкуствена вентилациябели дробове с оценка на параметрите на вентилация и газообмен по време на транспортиране.

Трахеалната интубация трябва да се извърши в следните случаи:

• липса на съзнание;
• клинични признаци на тежко инхалационно увреждане ( дихателна недостатъчност, задушаване, стридор, признаци на нараняване от продукти на горенето);
• трахеалната интубация и механичната вентилация могат да се извършват при жертви с обширни изгаряния по лицето, шията и гърдите, както и за всяка друга локализация на изгаряния с площ над 50% от повърхността на тялото, тъй като с обширни увреждания дишането на пациентите често е неефективно, води до хипоксия и я влошава.

Облекчаване на болката и седация

Анестезия и седация в доболничния етап. Премахването на болката трябва да се съобразява със спецификата на състоянието на пациентите с изгаряне.

Препоръчително е да се изключи венозно приложениенаркотични аналгетици, които допринасят за нарушено съзнание, развитие на допълнителна депресия и най-важното, респираторна депресия, която понякога вече е на етапа специализирана помощводи до затруднения при оценката на тежестта на състоянието, изглаждане клинична картина, да не говорим за непосредствените усложнения.

За вендузи синдром на болкаМоже да е достатъчно да се използват 4 ml 50% разтвор на аналгин в комбинация с антихистамини - 2 ml 1% разтвор на супрастин. В допълнение, използването на нестероидни противовъзпалителни средства, които имат изразено противовъзпалително и аналгетично действие, е ефективно. За облекчаване на болката се предписват ketonal 100-200 mg или ketorolac 30 mg интрамускулно или интравенозно.

Ако жертвите изпитват тревожност или безпокойство, се препоръчва употребата на бензодиазепини. Със силна психомоторна възбудате могат да се комбинират с антипсихотици.

С цел облекчаване на болката и седация на доболничния етап се препоръчва следващата диаграма: кетонал - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Трябва да се подчертае, че при изключително тежки лезии се прилагат наркотични аналгетици и големи дози седативи, последвани от осигуряване на адекватен газообмен, стабилна хемодинамика и при внимателно инструментално наблюдение на пострадалия.

Инфузионна терапия

Инфузионната терапия е основният патогенетичен елемент на противошоковата терапия. За да се гарантира това, е необходима катетеризация на една или две периферни вени, а ако това не е възможно, се извършва катетеризация на една от централните вени.

Обемът и скоростта на инфузия се определят от тежестта на нараняването и времето на транспортиране. Предболничната флуидна терапия включва интравенозно приложение на балансирани солеви кристалоидни разтвори.

Обемът на инфузионната терапия за изгорени пациенти се изчислява въз основа на площта на изгарянията и телесното тегло, като се използва формулата на Parkland. През първите 8 часа се прелива половината от изчисления обем, като се постига стабилна скорост на диуреза от 1 ml/kg на час.

Формула за паркове:

V ml разтвор на Рингер = 4 ml x 1 kg телесно тегло x площ на изгаряне (%).

V ml = 0,25 ml x 1 kg телесно тегло x площ на изгаряне (%) на час.

Обещаващо и съвсем логично е интравенозното приложение на инфузионни антихипоксанти и антиоксиданти, включително фумарати или сукцинати (мафузол, полиоксифумарин, реамберин, цитофлавин).

Разтвори на базата на желатин (gelofusin - 4%) и производни на хидроксиетил нишесте (hemohes 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) могат да стабилизират хемодинамиката и да подобрят реологичните свойства на кръвта. Препоръчва се използването на тези инфузионни средства в предболничния етап в случай на тежки признаци на хиповолемия и нестабилна хемодинамика.

Транспорт до болници

Транспортирането на нуждаещите се от хоспитализация трябва да се извършва до болници, които имат специализирани отделения за лечение на пострадали с термична травма.

Показания за хоспитализация са:

• изгаряния от втора степен на площ над 10% (при лица над 60 години и при деца на площ над 5%);
• III степен изгаряния на площ от повече от 3-5%;
• изгаряния от III и IV степен;
• изгаряния на функционално и козметично значими области (лице, перинеум, ръце, крака, ставни области);
• електрически изгаряния, електрически травми;
• нараняване при вдишване;
• изгаряния, съчетани с други наранявания;
• изгаряния при пациенти с тежки придружаващи заболявания.

Транспортирането на тежко обгорени пациенти се извършва на фона на провеждана инфузионна терапия, под мониторен контрол на показателите на кръвообращението и дишането: кръвно налягане, пулс (неинвазивно), запис на телесна температура, по възможност запис на ЕКГ.

Важно е да се извърши пулсова оксиметрия и капнометрия, особено при провеждане на кислородна терапия и механична вентилация.

Тежестта на промените в термичното увреждане и бързината на развитие патологични промениобуславят необходимостта от стриктно прилагане на специфични алгоритми за оказване на помощ на жертвите, предимно на доболничния етап.

По този начин компетентната и навременна медицинска помощ, предоставена от екипите на спешната медицинска помощ, помага за предотвратяване и намаляване на тежестта на дългосрочните усложнения, осигурява временен резерв от време за предотвратяване на сериозни усложнения и смъртност при жертвите с термична травма.

К. М. Крилов, О. В. Орлова, И. В. Шлик

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

BP - кръвно налягане

AG - антиген

AT - антитяло

IVL - изкуствена белодробна вентилация

Здравно заведение - лечебно-профилактично заведение

ARF - остра дихателна недостатъчност

BCC - обем на циркулиращата кръв

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

PE - белодробна емболия

ФОС - органофосфорни съединения

ЦНС - централна нервна система

RR - дихателна честота

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиограма

ТЕРМИЧНИ ТРАВМИ

ИЗГАРЯНЕ

Специалист със средно медицинско образование трябва да може:

Определете степента на термично изгаряне;

Оценете зоната на изгаряне;

Оказване на първа спешна първа помощ при термични изгаряния;

Разпознаване на химическо изгаряне;

Оказване на първа спешна долекарска помощ.

ТЕЗИСНО ИЗЛОЖЕНИЕ НА ТЕМАТА

Проблемът с термичните увреждания остава един от най-сериозните и сложни проблеми в медицината. Патогенезата на термичните увреждания е много сложна и не е напълно изяснена. При термични наранявания могат да възникнат дълбоки дисфункции на почти всички основни органи и системи, следователно необходимо условие за успешна долекарска помощ, гарантираща висока ефективност на лечението и намаляване на степента на увреждане в бъдеще, е максималното намаляване на времето от възникването на термично увреждане до предоставянето на медицинска помощ. Ето защо доболничният етап се счита за най-важният, ключов елемент от лечението и евакуационната подкрепа при тези спешни състояния.

Концепцията за изгаряния, клинични прояви

Изгаряния наречени щети, причинени от топлинна, химическа, радиационна енергия. Сред нараняванията в мирно време изгарянията представляват приблизително 6%. Тежестта на изгарянията се определя от площта и дълбочината на увреждане на тъканите, наличието или отсъствието на изгаряния на дихателните пътища, отравяне с продукти на горенето и съпътстващи заболявания. Колкото по-голяма е площта и дълбочината на увреждане на тъканите, толкова по-тежко е изгарянето. Термичните изгаряния могат да бъдат причинени от пламъци, горещи газове, разтопен метал, горещи течности, пара и слънчева светлина.

В модерните клинична практикаНай-често те използват класификацията на изгарянията, въведена от A.A. Вишневски и М.И. Shreiberg, одобрен на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите.

Въз основа на дълбочината на увреждане изгарянията се разделят на четири степени:

I степен - еритема и подуване на засегнатата област, придружени от чувство на болка и парене;

II степен - на фона на еритема и оток се появяват мехури, пълни със серозна жълтеникаво-прозрачна течност;

III степен - некроза на епидермиса, зародишният слой на кожата е частично запазен, а кожните жлези са частично запазени. Повърхностите на изгаряне са представени от краста, тоест мъртви, нечувствителни слоеве на кожата. Крастата запазва чувствителност към болка при убождане с игла. При изгаряне с гореща течност или пара крастата е белезникаво-сива, при изгаряне от пламък или при контакт с горещ предмет крастата е суха, тъмнокафява;

SB степен - некроза на всички слоеве на кожата. Крастата е по-плътна, отколкото при III степен. Липсват всички видове чувствителност, включително болка при убождане с игла. При излагане на горещи течности крастата е мръсносива, при изгаряне от пламък е тъмнокафява;

IV степен - некроза на кожата и подлежащите тъкани: фасции, сухожилия, мускули, кости. Крастата е тъмнокафява и плътна. Често се виждат тромбирани сафенозни вени. Всички видове чувствителност отсъстват в крастата.

Изгаряния от I, II и III степен се класифицират като повърхностни лезии, изгаряния от III и IV степен са дълбоки.

Определяне на засегнатата област

Тежестта на общото състояние на жертвата зависи не само от дълбочината, но и от обема на засегнатата тъкан. В тази връзка, още на долекарския етап е необходимо да се определи зоната на изгаряне.

За да определите бързо грубо засегнатата област, можете да използвате „правилото на деветките“.

Глава и шия - 9%.

Горен крайник - 9% (всеки).

Долен крайник - 18% (всеки).

Предната повърхност на тялото е 18%.

Задна повърхност на тялото - 18%.

Перинеум и гениталии - 1%.

Можете да използвате „правилото на дланта“: площта на дланта на възрастен е 1% от общата повърхност на кожата.

В зависимост от зоната на увреждане, изгарянията условно се разделят на ограничени и обширни. Обширните изгаряния включват изгаряния, покриващи повече от 10% от повърхността на кожата. Жертвите с обширни изгаряния от всякаква степен, както и изгаряния на главата и шията, дланта, плантарната повърхност на стъпалото, перинеума, започвайки от втора степен, подлежат на спешна хоспитализация. Това се обяснява с факта, че е за предпочитане тези групи изгаряния да се третират по отворения метод: повърхността на изгарянето се изсушава равномерно под рамката, докато се образува суха краста, под която се извършва по-нататъшна епителизация на засегнатите повърхности. Хоспитализирани са и всички пациенти над 60 години и деца. Прогностично изгаряния от първа степен са много опасни, когато е засегната повече от 1/2 от повърхността на тялото, втора степен, когато е засегната 1/3 от повърхността на тялото, и трета степен, когато е засегната по-малко от 1/3 от повърхността на тялото.

Спешна помощ при изгаряния

1. Спешно спрете излагането на пострадалия на висока температура. дим, токсични продукти от горенето, а също и да свали дрехите си.

2. Охладете изгорените места. Препоръчително е изгорените места да се потапят в студена водаили измиването им със струя вода от чешматав рамките на 5-10 минути.

При изгаряния на лицето и горните дихателни пътища се отстранява слуз от орофаринкса и се поставя въздуховод.

3. Анестезирайте и започнете антишокови мерки: приложете промедол или омнопон;

Антишокови кръвни заместители (полиглюкин, желатинол).

4. Поставете асептична превръзка.

Поставете суха памучно-марлева превръзка върху изгорената повърхност или, ако няма такава, чиста кърпа (например увийте жертвата в чаршаф).

5. На пострадалия трябва да се дадат да изпие поне 0,5 литра вода с разтворени в нея 1/4 чаена лъжичка натриев бикарбонат и 1/2 чаена лъжичка натриев хлорид. Давайте 1-2 g перорално ацетилсалицилова киселинаи 0,05 g дифенхидрамин.

6. Спешна хоспитализация.

В болницата на обгорелия се дават аналгетици и успокоителни, антитетаничен серум. След това епидермисът, който се е отлепил на големи участъци, се отстранява, мехурчетата се разрязват и течността се освобождава от тях. Повърхността на изгаряне при повърхностни изгаряния е болезнена, така че механичното почистване е разрешено само в случай на силно замърсяване на почвата чрез напояване с антисептични разтвори. На рани от изгаряне се прилагат превръзки против изгаряне с метализирана повърхност или стерилни превръзки с водоразтворими мехлеми (левомекол, левозин, диоксикол, дермазин). Следващите превръзки със същите мехлеми се извършват всеки ден или през ден до пълното зарастване на раните. След излекуване на изгаряния от степен 3А на тяхно място могат да се появят келоидни белези. За да се предотвратят, особено при изгаряния на лицето, ръцете и краката, върху новозаздравели рани се поставят еластични ленти. превръзки под налягане. За същата цел се предписва физиотерапевтично лечение (ултразвук, магнитотерапия, калолечение).

Спешна помощ при шок от изгаряне

Комплексът продължава в специализирана линейка мерки за реанимация, насочени предимно към възстановяване на хемодинамиката. За тази цел венозно се прилагат болкоуспокояващи: полиглюкин (400-800 ml), натриев бикарбонат (5% разтвор - 200-250 ml), глюкоза (5% разтвор 0,5-1,0 l), кортикостероиди (хидрокортизон гемсукцинат - 200 mg или преднизолон). гемсукцинат - - 60 mg), коргликон (1 ml); при начален белодробен оток - пентамин (25-50 mg).

В болницата инфузионната терапия продължава. При дълбоки кръгови изгаряния на крайниците и торса, които нарушават кръвообращението и дишането, спешно дисекция на кората от изгаряне до появата на кръвообращение, последвано от прилагане на асептична превръзка. Наркотични аналгетицикомбинирано с антихистамини(дифенхидрамин, дипразин и др.). натриев хидроксибутират, сибазон, дроперидол (4-6 пъти на ден). Подобряването на реологичните свойства на кръвта се постига чрез предписване на антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамон) и хепарин. При тежка артериална хипотония са показани кортикостероиди в големи дози. Ранното интензивно лечение на шока от изгаряне значително подобрява непосредствените и дългосрочни резултати от лечението и предотвратява редица сериозни усложнения. Състоянието на пациента и ефективността на терапията се проследяват въз основа на показателите за диуреза. ПО дяволите. централно венозно налягане (на час), хематокрит. киселинно-алкално състояние. Пострадалите с изгаряния, обхващащи 15-20% от повърхността на тялото, които са приети в болница без признаци на шок, трябва инфузионна терапия, насочени към предотвратяване на развитието на хемоконцентрация, хиповолемия и нарушения на микроциркулацията.

След възстановяване от шока на преден план излиза защитата на изгорелите от хранително и енергийно изтощение, интоксикация и болнична инфекция.

Терапевтичните мерки в периода на остра изгаряща токсемия са насочени към детоксикация, корекция на метаболитни и енергийни нарушения и борба с инфекцията. Детоксикационната терапия включва интравенозно приложение на хемодез, реополиглюкин и форсирана диуреза. На пострадалите се извършват плазмафереза, хемосорбция и плазмосорбция. Показано е засилено хранене. Ефективно е допълнителното ентерално хранене, при което през постоянна сонда в стомаха се дозират висококалорични смеси. Интравенозно се вливат разтвори на аминокиселини, протеинови хидролизати, мастни емулсии и разтвор на глюкоза. Антибактериални лекарствапредписани в съответствие с резултатите от посявката от раната и определяне на чувствителността на флората към антибиотици и антисептици. Пациентите трябва постоянно да получават болкоуспокояващи и антихистамини, кардиотоници и витамини от група В. За да се предотвратят усложнения от стомашно-чревния тракте необходимо да се използват лекарства, които намаляват киселинността стомашен сок(атропин, алмагел и др.).

Терапевтичните мерки в периода на септикотоксемия са насочени към подготовка на пациента за автодермопластика. За да се постигне това, продължава ентералното и парентералното приложение на протеини, мазнини и въглехидрати и се води борба с инфекцията. Последното включва обработка рани от изгаряне 1% разтвор на йодопирон. активно отстраняване на некротична тъкан, честа смяна на превръзки с антисептични мехлемина водоразтворима основа, парентерално приложение на антибиотици. Те продължават да използват кардиотонични, седативни, антихистамини, давайте мултивитамини, антиациди.