Местен терапевтиграе водеща роля в системата на общественото здравеопазване (в бъдеще това ще бъде семеен лекар). Комплексната работа на местния лекар съчетава медицински и организационни дейности (организиране на профилактика, лечение, медицински преглед, рехабилитация, санитарно-просветна работа). Местният лекар по същество е организатор на здравеопазването на първа линия.
Дейностите на местния общопрактикуващ лекар и местната медицинска сестра са най-тясно свързани с работата на органите за социална защита и са в голяма степен медико-социални. Местният лекар и местната медицинска сестра осигуряват важно влияниеза решаване на медицински и социални проблеми на клиента в професионалните дейности социален работник. Местният лекар е този, който при необходимост трябва да бъде потърсен от специалист по социална работа в случай на затруднения от медицинско и социално естество на клиента.
Работата на местния общопрактикуващ лекар обикновено е организирана по такъв начин, че всеки ден той приема пациенти в клиниката (около 4 часа) и провежда разговори с пациенти у дома (около 3 часа). Лекарят не само извършва обаждания, извършени от самия пациент или неговите близки, но също така, ако е необходимо (без да се обажда), посещава пациента у дома. Тези повиквания се наричат активни повиквания. Местният лекар трябва да посещава хронично болни, самотни възрастни хора и хора с увреждания поне веднъж месечно, независимо дали пациентът се е обадил на лекаря или не. При извършване на разговор лекарят не само лекува пациента, но и извършва елементи социална работа: установява социално-битовите условия на пациента, контакти, ако е необходимо, с органите за социална защита, отдел RCCS, аптеки и др.
Функционални отговорности на местния общопрактикуващ лекар:
- · формира медицински (лечебен) обект от прикрепеното към него население;
- · провежда санитарно-хигиенно образование, съветва по въпросите на формирането здрав образживот;
- · провежда превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, ранно идентифициране и скрити формизаболявания, социално значими заболявания и рискови фактори, организира и провежда здравни училища;
- · проучва потребностите на обслужваното от него население от оздравителни дейности и разработва програма за осъществяване на тези дейности;
- · осъществява диспансерно наблюдение на пациентите, включително и на подлежащите на получаване на комплекта социални услуги, по установения ред;
- Организира и провежда диагностика и лечение различни заболяванияи условия, включително рехабилитационно лечение на пациенти в извънболнична обстановка, дневен стационар и домашен стационар;
- · осигурява спешност медицински грижипациенти с остри заболявания, наранявания, отравяния и др извънредни условияв амбулаторни условия, дневен стационар и домашен стационар;
- · Насочва пациентите за консултации със специалисти, включително стационарни и рехабилитационно лечениепо медицински причини;
- · организира и провежда противоепидемични мерки и имунопрофилактика по установения ред;
- · извършва преглед на временната нетрудоспособност по предписания начин и изготвя документи за насочване към медико-социална експертиза;
- · издава заключение за необходимостта от насочване на пациенти по медицински причини към санаторно-курортно лечение;
- · взаимодейства с медицински организации от държавни, общински и частни здравни системи, медицински застрахователни компании и други организации;
- · организира, съвместно с органите за социална защита, медицинско и социално подпомагане на определени категории граждани: самотни, възрастни, инвалиди, хронично болни, нуждаещи се от грижи;
- · ръководи дейността на медицинския персонал, оказващ първична здравна помощ;
- · води медицинска документация по установения ред, анализира здравното състояние на причисленото население и дейността на медицинското направление;
- - систематично повишава своята квалификация и ниво на медицински познания на районната медицинска сестра.
Местният общопрактикуващ лекар има право:
- · правят предложения до администрацията на клиниката за подобряване на организацията на медицинските и превантивни грижи за населението, организацията и условията на тяхната работа и работата на местната медицинска сестра;
- · участват в срещи по организацията на терапевтичните грижи за населението;
- · предписва и отменя всяко лечение и превантивни мерки въз основа на състоянието на пациента;
- · получават информация, необходима за изпълнение на служебните задължения;
- · представлява участъковата медицинска сестра за стимулиране и прави предложения за налагане на наказания при нарушаване на трудовата дисциплина и незадоволително изпълнение на трудовите си задължения.
За всеки 8 терапевтични зони се определя позиция на главата. отдел. Оценката на работата на местния лекар-терапевт се извършва от ръководителя терапевтично отделениевъз основа на резултатите от работата за тримесечието (годината), като се вземат предвид качествените и количествените показатели на неговата работа, спазването на изискванията на нормативните документи, правилата за трудова дисциплина, морални и етични стандарти и социална активност.
Локалният терапевт носи отговорност както за некачествена работа и погрешни действия, така и за бездействие и невземане на решения, които попадат в обхвата на неговите задължения и компетентност, в съответствие с действащото законодателство.
На местния принцип могат да работят и лекари от тесни специалности: хирурзи, офталмолози, невролози, отоларинголози, зъболекари и др. Това е екипен окръжен метод. В този случай лекар от тясна специалност може да бъде извикан в дома на пациента и можете да получите талон за среща със специалист, заобикаляйки терапевта. Увеличава се обемът на домашните грижи, а лекар специалист наблюдава пациентите във времето. Екипът се ръководи от местен терапевт.
Медицинската сестра взема пряко участие и в приема на пациентите (подготвя необходимата за приема документация, изписва рецепти за лекарства по указание на лекаря, попълва направление за преглед, измерва артериално налягане, телесна температура и др.) и изпълнява указанията на лекаря в обекта (прави инжекции, поставя горчични пластири, клизми, проверява спазването от пациентите на предписания режим и др.). При необходимост дейността на лекаря и медицинската сестра в обекта може да се организира като стационар у дома, когато лекарят посещава всеки ден пациента у дома, а медицинската сестра изпълнява медицински предписания у дома.
Приложение № 3 към работна програмадисциплиниМИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
Федерална държавна бюджетна образователна институция
"СЕВЕРЕН ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ"
Министерство на здравеопазването Руска федерация
МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА СТУДЕНТИ
ПО ДИСЦИПЛИНА____Амбулаторна терапия ____
Структура и съдържание на насоки за студентите
Тема 1: „Организация на работата на местния лекар и терапевтичната служба в клиниката, квалификационни характеристикиспециалности“; " Първична документация на обекта."
Въведение
По своето значение, съдържание и обхват поликлиничното обслужване заема водещо място в здравеопазването. Според статистиката около 80% от пациентите започват и завършват лечение в клиника. Модерната клиника е мултидисциплинарна, специализирана лечебно-профилактична институция, в която терапевтичните грижи заемат доминиращо място. Извънболничната помощ за терапевтични пациенти се предоставя по град и областни клиники, аз съм на село - местни болници и амбулатории.
В амбулаторните клиники се предоставя първична здравна помощ(PHC). Първичната здравна помощ е термин, който се появи в нашето здравеопазване сравнително наскоро. През 1978 г. най-големият международна конференция, на която беше разработена концепцията за първична здравна помощ и беше приета съответната декларация. Според тази декларация (СЗО, 1978 г.) терминът първична здравна помощ означава зона на първи контакт между човек (семейство, общност) и здравната система. У нас това направление е амбулаторното обслужване.
През последните години във връзка с настъпилите социални промени в нашата страна и формирането на нови икономически отношения в системата на здравеопазването се забелязват значителни организационни промени. Но в първична помощпрактически няма промени в персонала и структурни промени. Както и преди, повечето местни терапевти са диспечери в най-лошия смисъл на думата, насочващи до 50% от пациентите, потърсили медицинска помощ, към различни специалисти и „машини“ за издаване на болнични (за сравнение в западните страни, САЩ и Канада само 10% от пациентите са насочени към консултанти). Наличието на „тесни“ специалисти (терапевтичен профил) в персонала на здравното заведение, местният лекар с леко сърце изпраща пациент с банален гастрит за лечение на гастроентеролог, запек от хранителен произход - на проктолог, със симптоми на невроциркулаторна дистония - на кардиолог или невролог. И тук не говорим за консултация, а за цялото по-нататъшно лечение; в същото време ролята на специалиста е значително намалена, тъй като той е принуден да изпълнява функциите на местен лекар. Освен това в повечето региони на Руската федерация досега приоритет при предоставянето на медицинска помощ се дава на по-скъпите болнични и специализирани грижи. Обща сумащатните бройки на медицинските специалисти, работещи в болниците, са се увеличили с 15,9%, броят на дните на легло се увеличава (в същото време броят на длъжностите, заети от местни терапевти, е намалял в селските райони с 9,6%, в града - с 12,4 % Отрицателно Резултатите от предоставянето на медицинска помощ на населението са засегнати от нарушаване на приемствеността в управлението на пациентите по време на прехода на пациентите от детски клиники към възрастни.
Така съществуващата система за организиране на първична здравна помощ, фокусирана върху местни и специализирани услуги, не е достатъчно ефективна. Функциите на местния общопрактикуващ лекар, който трябва да осигури основната част от първичната медицинска помощ, в момента не позволяват да се предоставят непрекъснати и комплексни грижи за различни категории пациенти, независимо от пол и възраст.
За да се премахнат горните негативни аспекти, в края на 80-те години на миналия век в Русия имаше зряло разбиране за необходимостта от разработване на система от лекари Генерална репетиция. Поставена е задачата да се подготви специалист с изцяло нов профил, притежаващ широк обхватмедицински и социални знания, които отчитат ролята на много фактори за възникването на патологични състояния на тялото, което е отговорно за здравето на всеки член на обществото. В много страни по света такъв лекар е станал общопрактикуващ/семеен лекар (GP/GP). Това е доверен лекар, с когото може да се свърже всеки член на семейството, независимо от възрастта, по въпроси, свързани с поддържането и насърчаването на здравето. Личният лекар/GP трябва да осигури непрекъснатомедицинска помощ на семейства в дома, амбулатория, клиника, болница. Той трябва да извършва диагностична и лечебна, превантивна, рехабилитационна, организационна и методическа работа.
Цел на урока: Да овладеят общите принципи на организиране и оказване на медицинска помощ на пациенти в аспекта на дейността на амбулаторния лекар.
Задачи:
Проучете основните въпроси на организирането на извънболничната терапевтична помощ, познавайте структурата и функциите на клиниката, организацията на работата на местния терапевт
Проверете и затвърдете основните теоретични знания и практически умения на местен лекар, придобити по време на самоподготовка и по време на практическо обучение като асистент на местен лекар.
Запознайте се и научете как да съставяте основните първични документи, използвани в работата на местния лекар
Запознайте се с основните отговорности на лекаря по първична медицинска помощ.
Запознайте се със законодателните документи, регулиращи дейността на местния лекар.
Запознайте се с концепцията за развитие на здравната система в Руската федерация до 2020 г.
Квалификация.
Първични документи.
Индикатори за ефективност.
Регламенти.
Въпроси към урока
Функционални отговорности на местен лекар.
Приемственост в дейността на местния лекар.
Временни показатели за работата на местния лекар.
Качествени показатели за работата на местния лекар.
Критерии за ефективността на дейностите на местния терапевт.
Счетоводни и отчетни форми на първични медицинска документация, използвани в работата на местния лекар.
Характеристики на организиране на домашни грижи.
Болнично-заместващи форми на медицинска помощ в клиниката.
Основни законодателни документи, използвани в работата на местния лекар.
Основни документи:
Амбулаторна медицинска карта (формуляр 025/у);
Амбулаторна карта (образец No 25-10/у-97);
Ваучер за записан час при лекар (формуляр 025-4/у);
Книга на домашните посещения на лекаря (формуляр 031/у);
Работен дневник на лекар в клиника (амбулатория), диспансер, консултация (формуляр 039/u);
Контролна карта на диспансерното наблюдение (формуляр 030/у);
Насочване към консултативни и помощни кабинети (формуляр 028/у);
Извлечение от медицинската карта на амбулаторен или стационарен пациент (формуляр 027/u);
Карта за профилактични флуорографски прегледи (формуляр 052/у);
Съобщение за спешни случаиза инфекциозно заболяване, хранително, остро, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация (формуляр 058/у);
Насочване към MSEC (формуляр 088/u);
Удостоверение за неработоспособност; удостоверение за временна неработоспособност на ученици, ученици от професионални училища по отношение на заболявания, карантина на дете, посещаващо училище, предучилищна институция (формуляр 095/u);
Удостоверение за получаване на ваучер (образец 070/у);
Санаторно-курортна карта (формуляр 072/у);
Рецепта (образец 107/у); рецепта за лекарство, съдържащо наркотични вещества; рецепта „безплатно, плащане 50%, 20% от цената“ и др. (формуляр 108/u);
Задачи за самоконтрол:
Градска клиника: структура, задачи, функции. Организация и поддържане на работата на терапевтичния отдел на клиниката. Организация на медицинските грижи у дома. Технологии, заместващи болницата. Приемственост в предоставянето на лечебно-профилактични грижи
Коя заповед на Министерството на здравеопазването определя реда за организиране на медицинско обслужване на населението на местно ниво.
Какъв е препоръчителният размер на прикрепената популация на терапевтичното място.
Посочете декретираните контингенти, които подлежат на задължително диспансерно наблюдение от местен лекар.
Избройте областите на дейност на гражданите, които подлежат на допълнителен медицински преглед в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
Избройте групите от населението, които подлежат на DLO съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Избройте основните счетоводни форми за оценка на ефективността на местния лекар.
Посочете кой първичен документ се издава на пациента от местния лекар, ако има показания за санаторно-курортно лечение.
Анализ на заболеваемостта на населението. Регистрация на паспорт на обект, планиране на работа за година, месец, тримесечие. Изготвяне на отчет.
Раздели годишен доклад.
Понятия за заболеваемост, заболеваемост, смъртност и смъртност.
Литература:
Основна литература:
http://www.studmedlib.ru/.
Допълнителна литература:
Обществено здраве и здравеопазване: национално ръководство / под редакцията на V.I. Стародубцева, О.П. Щепина и др.. – М.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 с. (Поредица от национални насоки)
Справочник поликлиничен лекар: професионално издание / Държавно образователно учреждение за висше професионално образование "Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Sechenov" на Министерството на социалното развитие на Русия. - Основан през 2001 г. - М.: Медия Медика,
Указател на общопрактикуващите лекари: Научно-практическо списание /доц. Общопрактикуващи лекари (семейни лекари) в Русия. - Публикувано от 2004 г. - М.: Панорама, Медидат
Регламенти:
Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. N 923n Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население в областта на терапията
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 15 май 2012 г. N 543n (с измененията на 30 септември 2015 г.) „За одобряване на Правилника за организацията на предоставянето на първична здравна помощ на възрастното население“
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 23 април 2012 г. № 390n „За одобряване на списъка на някои видове медицински интервенции, за които гражданите дават информирано доброволно съгласие при избора на лекар и медицинска организация за получаване на първична здравна помощ
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. N 1177n (с измененията от 10 август 2015 г.) „За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и форми на отказ от медицинска намеса"
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 9 декември 1999 г. N 438 „За организацията на дейността на дневните болници в здравните заведения“.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.03.2015 г. N 87n „За единна форма на медицинска документация и форма на статистическа отчетност, използвани при провеждане на клинични прегледи на определени групи от възрастното население и превантивни медицински прегледи, процедури за попълването им“ (заедно с „Процедура за попълване на регистрационен формуляр N 131/u „Карта на клиничния преглед (превантивен медицински преглед)“, „Процедура за попълване и срокове за подаване на статистически отчетен формуляр N 131 „Информация за медицински прегледи на определени групи от възрастното население")
Тема 2:« Основни принципи на медикаментозното осигуряване на амбулаторните пациенти.Преференциално осигуряване на лекарства“.
Цел на урока:Разберете общите принципи на предоставяне на лекарства за амбулаторни пациенти.
Задачи:
Изучете основните закони, по които осигуряване на лекарстванаселение на Русия
Познайте категорията граждани, на които се предоставят лекарства (безплатно, с 50% отстъпка)
Проучете основните категории заболявания, за които се предоставят безплатни лекарства.
Научете процедурата за предписване и предписване на лекарства.
Основни понятия, които трябва да бъдат усвоени от учениците в процеса на изучаване на темата
Преференциално осигуряване на лекарства
Жизненоважни и основни лекарства.
Въпроси към урока:
Основни закони на социална защитаграждани и предоставяне на лекарства.
Период на предоставяне на социални услуги.
Категории лица, които имат право да получават лекарства безплатно и с 50% намаление.
Осигуряване на гражданите с жизненоважни и основни лекарства.
Заболявания, за които се предоставят безплатни лекарства.
Процедурата за предписване и предписване на лекарства.
Задачи за самоконтрол:
Списък на социални услуги за населението.
Формуляри на рецептурни бланки (номер на формуляра, за изписване на какви лекарства е предназначен формулярът, срок на валидност на издадената рецепта по съответния формуляр
Забрани за предписване на лекарства.
Регистър на рецептурни бланки.
Литература:
Основна литература:
Сторожаков Г.И. Поликлинична терапия [Текст]: учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: GEOTAR-Media, 2009. -701, стр.: графика, табл.
Сторожаков Г.И. Поликлинична терапия [Електронен ресурс]: учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-ро изд., рев. и доп.. -Москва: GEOTAR-Media, 2013. -640 с.: граф., табл. - Режим на достъп: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлинична терапия [Електронен ресурс]: учебник / изд. В. Н. Галкин. -2-ро изд., преработено. и допълнителни .. -Москва: Медицина, 2008. -368 с. - Режим на достъп: http://www.studmedlib.ru/.
Допълнителна литература:
Батурин В. А. Естествени и нежелани ефекти на лекарствата при хронична обструктивна белодробна болест при пациенти в напреднала възраст: образователен метод. ръководство за клинични лекари. фармаколози / В. А. Батурин, Ф. Т. Малихин. -Ставропол: Издателство на Св. Държавен медицински университет, 2016. - 110 с.
Клинична фармакология и терапия: научно-практическо списание /Рос. о-терапевти. - Публикувано от 1992 г. - М.: Pharmapress, 1995-
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 29 декември 2012 г. N 1705n „За процедурата за организиране медицинска рехабилитация"
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 22 ноември 2004 г. N 255 (с измененията от 15 декември 2014 г.) „За реда за предоставяне на първична здравна помощ на граждани, които имат право да получават набор от социални услуги“ (заедно с „Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 025/u-04 „Медицински картон на амбулаторен пациент“, „Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 025-12/у „Амбулаторен купон“, „Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 030 /u-04 „Карта за контрол на диспансерното наблюдение“, „Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 057/u-04 „Направление за хоспитализация, рехабилитация, преглед, консултация“, „Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 030-P/ u „Паспорт на медицинския район на гражданите, имащи право да получават набор от социални услуги“, „Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 030-Р/у „Информация за лекарстваиздадени и предоставени на граждани, които имат право да получат набор от социални услуги")
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 14 декември 2005 г. N 785 (с измененията на 22 април 2014 г.) „За реда за отпускане на лекарства“
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 12 февруари 2007 г. N 110 (с измененията от 26 февруари 2013 г.) „За процедурата за предписване и предписване на лекарства, медицински изделия и специализирани продукти терапевтично хранене»
Заповед от 20 декември 2012 г. № 1181n „За одобряване на процедурата за предписване и предписване на медицински продукти, както и формуляри за рецепти за медицински продуктии процедурата за обработка на тези формуляри, тяхното записване и съхранение"
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. N 1175n (с измененията на 21 април 2016 г.) „За одобряване на процедурата за предписване и предписване на лекарства, както и форми на формуляри за рецепти за лекарства, процедурата за обработка тези формуляри, тяхното записване и съхранение
Постановление на правителството на Руската федерация от 26 декември 2015 г. N 2724-r
от информационната банка "Руско законодателство (проф версия)"
Указ на правителството на Руската федерация от 19 декември 2015 г. N 1382 „За програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2016 г.“
от информационната банка "Руско законодателство (проф версия)".
Основният принцип на организация на работата на клиниката е местният принцип на предоставяне на медицинска помощ, който се състои в това, че територията, обслужвана от клиниката, е разделена на териториални секции въз основа на населението от 1700 души в района. Към всеки обект са назначени определен терапевт и медицинска сестра, които са призвани да оказват лечебно-профилактична помощ на жителите на своя обект.
В терапевтичното отделение работят лекари специалисти: хирург, невролог, отоларинголог и офталмолог. Този метод на работа се нарича екипен метод, когато тези специалисти обслужват пациенти в клиниката и у дома от определени терапевтични направления.
Работата на всеки отдел - бригада е организирана така, че всичките му членове да работят в едно и също време. При тези условия се увеличава ролята на терапевта в процеса на предоставяне на медицинска помощ на населението. Интегрирането в екипи осигурява равномерно разпределение на натоварването между лекарите, тяхната взаимозаменяемост, укрепване на приемствеността и възможност за обмяна на опит в управлението на пациентите.
Основните задачи на местния терапевт:
Осигуряване на квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката и у дома;
Организация и пряко изпълнение предпазни меркисред населението на вашия район;
Намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението в обособена територия.
Отговорности на местния общопрактикуващ лекар:
Навременна терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката и у дома;
Спешна медицинска помощ за пациенти при остри състояния, наранявания, отравяния;
Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед планирана хоспитализация;
Консултации на пациенти в клиниката;
Използвайте в работата си съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение;
Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти;
Организиране и провеждане на комплексни мерки за диспансеризация на възрастното население на обекта;
Издаване на заключения на живущи в обекта, преминаващи медицински прегледи и пътуващи в чужбина;
Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;
Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичния отдел и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички инфекциозни заболявания, хранителни и професионални отравяния. Изпращане на спешно известие до съответната SES;
Системно повишаване на квалификацията и нивото на медицински познания на участъковата медицинска сестра;
Активно и систематично провеждане на санитарна и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.
Работата на местния общопрактикуващ лекар се извършва по график, одобрен от началника на отделението или ръководителя на институцията. Графикът предвижда фиксирани часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактика и друга работа.
Средно един лекар работи за амбулаторен прием от 2,5 до 3,5 часа, а за домашна помощ – от 3 до 4 часа; 0,5 час разпределени ежедневно за санитарна и превантивна работа.
Важна част от работата на местния лекар е приемането на пациенти в клиниката. Всяко посещение на пациента при лекар трябва да бъде изчерпателно и пълно. Повтарящите се назначения трябва да се основават на медицински показания.
През целия период на наблюдение на пациента в клиниката се води „амбулаторен медицински картон”. Всички данни от прегледи, диагнози, лечение, консултации, освобождаване от работа и друга информация трябва да бъдат въведени в „амбулаторната медицинска карта“ в същия ден.
Важна роля играят медицинските грижи за пациентите у дома. Средно времето, прекарано от местния лекар при предоставяне на грижи у дома, трябва да бъде 30-40 минути. След преглед на пациента у дома на повикване, местният лекар впоследствие посещава пациента по своя инициатива при необходимост. Активните посещения на пациентите у дома се планират от самия лекар в зависимост от здравословното състояние на пациента. Когато оказва съдействие за организиране на „болница у дома“, лекарят трябва да гарантира, че пациентът извършва всички необходими дейности: лабораторни и други изследвания, медицински процедурии т.н.
В съвременните условия дневните болници в извънболничните клиники са широко разпространени. В дневните болници пациентите имат възможност за цялостно изследване и лечение. Освен това е по-икономична форма на лечение в сравнение с 24-часовата болница.
Местният лекар в своя район е не само лекуващ лекар, но и организатор на всички медицински и превантивни грижи за населението.
Медицинска терапевтична зонае най-важното звено в системата на медицинската помощ, а местният терапевт е водещата фигура в областта и в системата на общественото здравеопазване. Възрастно население терапевтична зонав момента е средно 1700, цех - 1600 души (в редица отрасли, в зависимост от условията на труд в цеховете - до 2000 души и по-малко от 1000 души).
Участъков лекаре не само клиницист, но и организатор на здравеопазването на етап първична здравна помощ. Местният лекар се нуждае от познания по основи общественото здравеи здравеопазване, клинична медицина, социология и семейна психология. Местният лекар трябва да бъде изследовател на здравното състояние на населението на своя район и факторите, които го влияят, трябва да подобрява дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи от научната организация на работата.
Добрият местен лекар по същество е общопрактикуващ лекар.
В съответствие с наредбите „За общопрактикуващия лекар на местна клиника (амбулаторна клиника)“ местният общопрактикуващ лекар е длъжен да осигури:
Навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;
Спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, при директен контакт при остри състояния, наранявания, отравяния;
Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;
Консултация на пациенти, ако е необходимо, заедно с ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности на клиниката (амбулатория) и други здравни институции;
Използването на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение ( лекарства, диетотерапия, физиотерапия, масаж, физиотерапия и др.);
Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата нормативна уредба за експертиза на временна нетрудоспособност;
Организиране и провеждане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, медицински и здравни мерки), анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;
Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;
Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичното отделение и лекаря на инфекциозния кабинет за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на не. -спазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, насочване към съответния отдел на SES за спешно уведомяване за инфекциозно заболяване;
Системно повишаване на квалификацията и нивото на медицински познания на районна медицинска сестра;
Активно и системно провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.
Локалният терапевт работи по график, утвърден от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактична и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от текущата посещаемост и др.
Медицински грижи у дома- една от основните дейности на клиниката. Медицинска помощвкъщи се предоставя денонощно: от 9 до 19 ч. от участъков лекар, през останалото време на спешни случаи- линейка и спешен лекар.
При домашно обаждане на лекар се изяснява състоянието на пациента и в случай на спешностдежурният лекар (при отсъствие или заетост на местния лекар) веднага отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за разговорите се записват в дневник. Последващите посещения на лекар при пациент у дома се наричат активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда пациентът. Лекарят осигурява провеждането на клинични диагностични изследвания, медицинската сестра извършва терапевтични процедури и консултира пациента с лекари от други специалности.
48. Приложение на диспансерния метод в работата на лечебните заведения.
Превантивна работасе състои преди всичко от широко използванелекари от извънболнични клиники, особено местни терапевти, диспансерен метод.Това е активен метод за динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриванезаболявания, регистрация и комплексно лечениепациенти, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на възникването и разпространението на заболявания и насърчаване на здравословния начин на живот.
Отличителна чертамедицинската помощ, предоставяна в клиниките, е органична комбинация от терапевтична и превантивна работа в дейността на всички лекари на тази институция.
3 основни области на превантивната медицина:
а) санитарно-просветна работа- при общуването с всеки пациент трябва да му бъдат обяснени принципите на здравословния начин на живот и режима за конкретно заболяване, основите на рационалното и лечебно хранене, вредата от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол и други санитарни и хигиенни аспекти; Освен това лекарят изнася лекции в клиники и предприятия, издава здравни бюлетини и други информационни материали и др.
б) присадъчна работа- извършва се под ръководството на имунолози от специалисти по инфекциозни заболявания и местни терапевти в клиниката (през последните години имаше спешна нужда от универсална ваксинация на възрастното население срещу дифтерия)
V) клиничен преглед (диспансерен метод)е метод за активно динамично наблюдение на здравното състояние на населението, насочен към укрепване на здравето и повишаване на работоспособността, осигуряване на правилното физическо развитиеи профилактика на заболявания чрез набор от терапевтични, оздравителни и превантивни мерки. Диспансерният метод на работа на лечебните заведения най-пълно изразява превантивната насоченост на здравеопазването.
Контингенти, подлежащи на медицински преглед, включват както здрави, така и болни хора.
Група 1 (здрави) включва:
Лица, които по силата на своите физиологични характеристикиизискват системно наблюдение на здравословното състояние (деца, юноши, бременни жени);
Лица, изложени на неблагоприятни фактори в работната среда;
Декретирани контингенти (хранителни работници, комунални работници, обществени и пътнически транспортни работници, персонал на детски и лечебни заведения и др.);
Специални контингенти (лица, пострадали от аварията в Чернобил);
Хора с увреждания и участници в Голямото Отечествена войнаи приравнените към тях контингенти.
Клиничен преглед здравиима за цел да запази здравето и работоспособността, да идентифицира рисковите фактори за развитие на заболявания и тяхното отстраняване, да предотврати появата на заболявания и наранявания чрез прилагане на превантивни и здравни мерки.
Група 2 (пациенти) включва:
болен хронични болести;
Реконвалесценти след някои остри заболявания;
Пациенти с вродени (генетични) заболявания и дефекти в развитието.
Клиничен преглед боленосигурява ранно откриване на заболявания и отстраняване на причините, допринасящи за възникването им; предотвратяване на обостряния, рецидиви, усложнения; запазване на работоспособността и активното дълголетие; намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността чрез предоставяне на цялостна квалификация медицински грижи, извършващи здравни и рехабилитационни дейности.
Задачи на медицински преглед:
- идентифициране на лица с рискови фактори и пациенти с ранни стадиизаболявания чрез провеждане на годишни профилактични прегледи на задължителни контингенти и по възможност други групи от населението;
- активно наблюдение и рехабилитация на пациенти и лица с рискови фактори;
- преглед, лечение и рехабилитация на пациенти по желание, динамично наблюдение на тях;
- създаване на автоматизирани информационни системи и банки данни за диспансеризация на населението.
Етапи на медицински преглед:
1-ви етап. Записване, изследване на населението и подбор на контингенти за диспансеризация.
а) регистрация на населението по райони чрез извършване на преброяване от фелдшер
б) проучване на населението за оценка на здравословното състояние, идентифициране на рискови фактори и ранно откриване на пациенти.
Идентифицирането на пациентите се извършва по време на профилактични прегледи на населението, когато пациентите търсят медицинска помощ в здравни заведения и у дома, по време на активни разговори с лекар, както и по време на специални прегледи за контакт с инфекциозен пациент.
Разграничете 3 вида профилактични прегледи.
1) предварителен- извършва се на лица, които постъпват на работа или учат, за да се определи пригодността (пригодността) на работниците и служителите за избраната от тях работа и да се идентифицират заболявания, които могат да бъдат противопоказания за работа в тази професия.
2) периодични- извършва се на лица по планиран начин в определено време за определени групи от населението и с текущото обръщение за медицинска помощ към лечебните заведения.
На контингенти, подлежащи на задължителни периодични проверки, отнасят се:
работници индустриални предприятияс вредни и опасни условиятруд;
Работници от водещи професии в селскостопанското производство;
Декретирани контингенти;
Деца и юноши, младежи в преднаборна възраст;
Ученици от професионални училища, техникуми, студенти;
Бременни жени;
Инвалиди и участници във Великата отечествена война и еквивалентни контингенти;
Лица, пострадали от аварията в Чернобил.
За останалата част от населението лекарят трябва да използва всяко посещение на пациент в лечебно заведение за провеждане на профилактичен преглед.
3) цел- провежда се за ранно откриване на пациенти някои заболявания(туберкулоза, злокачествени новообразуванияи т.н.)
Основните форми на профилактични прегледи са
А. индивидуален- се извършват:
Според обръщението на населението към здравните заведения (за удостоверение, за получаване на санаторно-курортна карта, във връзка със заболяване);
При активно обаждане на лица, обслужвани от клиниката за диспансерен прегледдо клиниката;
Когато лекарите посещават пациенти с хронични заболявания у дома;
Сред лицата на лечение в болница;
При изследване на лица, които са били в контакт с инфекциозно болен.
Това е основната форма на медицински прегледи на неорганизираното население.
b. масивна- се извършват като правило сред организирани групи от населението: деца от предучилищни и училищни институции, младежи в преднаборна възраст, ученици от средни специализирани институции и студенти, работници и служители на предприятия и институции. Масовите профилактични прегледи по правило са изчерпателни и съчетават периодични и целеви.
Прегледите на организираните екипи се извършват по съгласувани графици и са регламентирани със съответните заповеди на Министерството на здравеопазването.
Записват се данните от медицински прегледи и резултатите от извършените прегледи към медицинската документация(„Медицинско досие на амбулаторен пациент“, „ Индивидуална картабременни и родилки”, „История на детското развитие”).
Въз основа на резултатите от прегледа се дава заключение за здравословното състояние и се взема решение. група за наблюдение:
а) група „здрави“ (D1)– това са лица, които не се оплакват и чиято анамнеза и преглед не показват отклонения в здравословното им състояние.
б) група „практически здрави“ (D2) –лица с анамнеза за хронични заболявания без обостряния от няколко години, лица с гранични състояния и рискови фактори, често и продължително боледуващи, реконвалесценти след остри заболявания.
в) група „хронични пациенти” (D3):
Лица с компенсиран ход на заболяването с редки екзацербации, краткотрайна загуба на трудоспособност, която не пречи на нормалната работа. трудова дейност;
Пациенти със субкомпенсиран ход на заболяването, които изпитват чести годишни екзацербации, продължителна загуба на работоспособност и нейното ограничаване;
Пациенти с декомпенсиран ход на заболяването, които са стабилни патологични промени, необратими процеси, водещи до трайна загуба на трудоспособност и инвалидност.
При установяване на заболяване при изследваното лице лекарят попълва статистически талон (форм. 025/2-u); прави бележки за здравословното състояние в медицинската карта на амбулаторния пациент (f.025/u). Лицата, класифицирани в трета здравна група, се регистрират в диспансера от местен лекар или медицински специалист. При водене на пациент на диспансерен регистър, а контролна карта за диспансерно наблюдение (f.030/u), която се съхранява от лекаря, извършващ диспансерно наблюдение на пациента. Контролната карта показва: име на лекаря, дата на регистрация и отписване, причина за отписване, заболяване, за което е диспансеризиран, номер. амбулаторен картонпациентът, неговото фамилно име, име, бащино име, възраст, пол, адрес, месторабота, посещение на лекар, записи на промени в първоначалната диагноза, съпътстващи заболявания, комплекс от лечебни и превантивни мерки.
Провеждането на профилактичен преглед без последващи терапевтични, оздравителни и превантивни мерки няма смисъл. Следователно за всеки диспансерен пациент се съставя план за диспансерно наблюдение, който се отбелязва в контролната карта на диспансерното наблюдение и в амбулаторния медицински картон.
2-ри етап. Динамично наблюдение на здравословното състояние на изследваните и провеждащи профилактични и лечебни мерки.
Динамичното наблюдение на изследваното лице се извършва диференцирано по здравни групи:
а) наблюдение на здрави хора (група 1) - провежда се под формата на периодични медицински прегледи. Задължителните популации се подлагат на годишни прегледи по план в установените срокове. За други популации лекарят трябва да използва максимално присъствието на пациента лечебно заведение. По отношение на тази група от населението се провеждат здравни и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, укрепване на здравето, подобряване на условията на труд и живот, както и насърчаване на здравословен начин на живот.
б) наблюдението на лица, класифицирани в група 2 (практически здрави), е насочено към елиминиране или намаляване на рисковите фактори за развитие на заболявания, коригиране на хигиенното поведение, повишаване на компенсаторните възможности и устойчивост на организма. Наблюдението на пациенти с остри заболявания е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и хронифициране на процеса. Честотата и продължителността на наблюдението зависи от нозологичната форма, естеството на процеса, възможни последствия(след остър тонзилит продължителността на медицинския преглед е 1 месец). Пациенти със остри заболяванияс висок риск от хронифициране и развитие тежки усложнения: остра пневмония, остър тонзилит, инфекциозен хепатит, остър гломерулонефрити други.
в) наблюдението на лица, класифицирани в група 3 (хронично болни), се извършва въз основа на план за лечение и здравни мерки, който предвижда броя на клиничните посещения при лекар; консултации с лекари специалисти; диагностични изследвания; медикаментозно и противорецидивно лечение; физиотерапевтични процедури; физиотерапия; диетична храна, Балнеолечение; саниране на огнища на инфекция; планирана хоспитализация; рехабилитационни мерки; рационална заетост и др.
Диспансерна група пациенти с хронични заболявания, подлежат на диспансерно наблюдение от общопрактикуващите лекари са пациенти с следните заболявания: хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии, белодробен абсцес, хипертонична болест, NCD, IBS, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастритс секреторна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, хроничен холецистити холелитиаза, хроничен колит и ентероколит, неспецифичен язвен колит, уролитиаза, хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, остеоартрит, ревматизъм, ревматоиден артрит, често и продължително боледува. Ако в клиниката има лекари с тесни специалности, специализираните пациенти, в зависимост от възрастта и етапа на компенсация, могат да бъдат под диспансерно наблюдение от тези специалисти.
Група диспансеризирани пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение от хирург,са пациенти с флебит и тромбофлебит, разширени вени долните крайници, пострезекционни синдроми, хроничен остеомиелит, ендартериит, трофични язвии т.н.
По време на динамичното наблюдение се изпълняват, коригират и допълват планираните през годината дейности. В края на годината за всяко диспансеризирано лице се попълва етапна епикриза, в която се отразяват: изходното състояние на пациента; извършвани лечебни и развлекателни дейности; динамика на заболяването; окончателна оценка на здравословното състояние (подобряване, влошаване, без промяна). Епикризата се преглежда и подписва от началника на отделението. За удобство много здравни заведения използват специални формуляри като „План за диспансерно наблюдение-епикриза“, които се поставят в медицинското досие и могат значително да намалят времето за документиране.
3-ти етап. Годишен анализсъстоянието на диспансерната работа в лечебните заведения, оценка на нейната ефективност и разработване на мерки за нейното подобряване (виж въпрос 51).
Статистическият анализ на диспансерната работа се извършва въз основа на изчисляването на три групи показатели:
Показатели, характеризиращи организацията и обема на клиничния преглед;
Показатели за качеството на клиничния преглед (активност медицинско наблюдение);
Показатели за ефективност на клиничния преглед.
А) показатели за обема на клиничния преглед
1. Обхват на пациенти с тази нозологична форма чрез диспансерно наблюдение:
2. Структура на пациентите, регистрирани в диспансера:
Б) показатели за качеството на клиничния преглед
1. Своевременно обхващане на новооткритите пациенти с диспансерно наблюдение:
2. Дейност при записване на лекар:
3. Процент хоспитализирани диспансерно болни:
По същия начин се изчислява дейността по извършване на други терапевтични, диагностични и оздравителни мерки сред подложените на клиничен преглед (диета, санаторно-курортно лечение, противорецидивно лечение и др.).
В) показатели за ефективност на клиничния преглед
1. Промени в здравословното състояние на диспансеризираните (подобрено, влошено, без промяна)
2. Специфично теглопациенти, които са имали обостряне на заболяването, за което се извършва диспансерно наблюдение.
3. Заболеваемост с временна нетрудоспособност на диспансеризирани (по случаи и дни):
4. Първична инвалидност сред подложените на медицински преглед:
5. Смъртност на диспансеризираните.
- Приложение № 1. Правилник за организацията на дейностите на местния лекар Приложение № 2. Регистрационен формуляр N 030/u-ter "Паспорт на медицински район (терапевтичен)"
Заповед на Министерството на здравеопазването и социално развитие RF
от 7 декември 2005 г. N 765
„За организацията на дейностите на местния лекар-терапевт“
В съответствие с подточка 5.2.11. параграф 5 от Правилника на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. N 321 (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2004 г., N 28, чл. 2898; 2005, N 2, чл. 162), и в С цел по-нататъшно подобряване на организацията на първичната здравна помощ на населението, нареждам:
2. Отделът за развитие на медицинската помощ и курортния бизнес (R.A. Khalfin) да разработи инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 030/u-ter „Паспорт на медицинска област (терапевтичен)” до 1 април 2006 г.
3. Отдел работни отношенияи държавна държавна служба (Сафонов A.L.) и отдел фармацевтични дейности, осигуряване на благосъстоянието на хората, науката, образованието (Н. Н. Володин) да разработи квалификационни изисквания за местен общопрактикуващ лекар до 1 юни 2006 г.
4. Департаментът по фармацевтични дейности, благосъстояние на хората, наука, образование (N.N. Volodin) да преразгледа програмите за преквалификация и повишаване на квалификацията на местните общопрактикуващи лекари до 1 юни 2006 г.
5. Възлага контрола върху изпълнението на тази заповед на заместник-министър V.I. Стародубова.
|
М.Ю. Зурабов |
Одобрен е Правилникът за организацията на дейността на областния лекар. Съгласно Правилника на длъжността участъков лекар-терапевт се назначават специалисти с висше образование. медицинско образованиепо специалност "Обща медицина" или "Педиатрия" и свидетелство за специализант по специалност "Терапия".
Установено е, че местният общопрактикуващ лекар извършва дейности по оказване на първична здравна помощ на населението в медицински организациипредимно общинска здравна система: клиники; амбулаторни клиники; стационари от системата на общинското здравеопазване; други медицински и профилактични институции, предоставящи първична здравна помощ на населението.
Наредбата възлага отговорности на местния общопрактикуващ лекар за: формиране на лечебна (лечебна) зона от населението към нея; прилагане на превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта; организиране и провеждане на диагностика и лечение; оказване на спешна медицинска помощ; провеждане на противоепидемични мерки и имунопрофилактика; извършване на експертиза на временна нетрудоспособност и много други.
Назначаването в клиниката и домашните посещения от терапевт се извършват в съответствие с график, който трябва да гарантира наличието на медицинска помощ, включително в празнични и почивни дни. В графика са включени часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактика и др.
Местният лекар по правило е първият лекар, към когото населението на областта се обръща за медицинска помощ.
Основните раздели на работата на местния лекар-терапевт - той е длъжен да осигури:
Навременна квалифицирана терапевтична помощ в клиниката и у дома
Навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен преглед по време на планирана хоспитализация
Ако е необходимо, консултация на пациенти с ръководителя на отделението и лекари от други специалности
Експертиза за временна нетрудоспособност
Организиране и провеждане на комплекс от медицински прегледи
Издаване на удостоверения на преминаващи медицински прегледи
Организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението
Спешна медицинска помощ за пациенти, независимо от местоживеенето им
Основна документация в работата на местния лекар:
Медицински картон на амбулаторен пациент f. 025/у
Контролна карта за диспансерно наблюдение f.030/u
Ваучер за записан час при лекар ф. 025-4/у
Книга за лекарски посещения f. 031/у
Помощ за получаване на ваучер f. 070/у
Санаториални и курортни карти
Статистически талон за регистрация на окончателни (уточнени) диагнози f. 025-2/у
Насочване към консултативни и помощни кабинети f. 028/у
Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително отравяне, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация f. 058/у
Удостоверения и листове за временна нетрудоспособност и др.
Индикатори за ефективност на местните терапевти и методи за тяхното изчисляване– вижте въпрос 64).
Противоепидемична работа на клиниката. Предотвратяване на инфекции.
При посещение на пациент у дома или по време на амбулаторна среща, лекарят може да срещне или да подозира инфекциозно заболяване (остър вирусен хепатит, чревни инфекции, Инфекциозна мононуклеоза, менингококова инфекция, СПИН, „детски” инфекции и др.). Повечето инфекциозни заболявания изискват толкова бързо и правилна диагноза, тъй като те представляват опасност не само за самия пациент по отношение на тежестта на протичането и резултатите, но и за околните поради възможността за разпространение на инфекцията, поради което местният лекар трябва да има задълбочени и солидни познания в областта на инфекциозна патология, да може да събере добра епидемиологична история, да познава тактическите въпроси при идентифициране на инфекциозен пациент.
След като постави диагноза или подозира инфекциозно заболяване при пациент, лекарят незабавно информира Центъра по хигиена и епидемиология по телефона за паспортните данни на пациента, планираната диагноза и решението си относно хоспитализацията или лечението на пациента у дома. Центърът по хигиена и епидемиология уведомява дезинфекционната станция за случай на инфекциозно заболяване, необходимост от изпращане на линейка за транспортиране на пациента до инфекциозна болницаи относно дезинфекцията в огнището. Участъчният лекар попълва спешно известие (образец 058/у), в което трябва да отбележи номера на поръчката (номерът, под който това съобщение е регистрирано в Центъра по хигиена и епидемиология и който се извиква на лекаря след негова информация за пациента в тази институция). Лекарят информира началника на терапевтичното отделение и специалиста по инфекциозни болести за случая на инфекциозно заболяване, подава спешно уведомление до кабинета по инфекциозни болести, където данните от него се вписват в регистъра на инфекциозните болести (формуляр 060/u) . Ако е необходимо, пациентът се консултира с инфекционист.
Пациенти с тежки инфекциозни заболявания, вирусен хепатит, менингококова инфекция, дифтерия, СПИН, остри чревни инфекции (по епидемиологични показания - хранителни работници и други декретирани контингенти) трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница. При леки инфекциозни заболявания местният лекар, съвместно с лекар-инфекционист, организира подходящо изследване и лечение в домашни условия, а Центърът по хигиена и епидемиология извършва епидемиологично изследване на огнището.
Оставяйки пациента у дома, местният терапевт прави всичко необходимо, за да го изолира максимално от другите, обяснява на пациента и живеещите с него опасността от епидемия и мерките за нейното предотвратяване. В същото време отговорностите на местния лекар включват динамично наблюдение на състоянието на пациента, наблюдение на спазването на режима и предписанията, както и наблюдение на всички лица, които са били в контакт с болните (по време на инкубационния период на тази инфекциозна патология) .
Обхват и продължителност на работата на местния терапевт (заедно с местния медицинска сестраи епидемиолог) в инфекциозното огнище зависи от конкретното заболяване. Правилата за работа в инфекциозни огнища се записват в служебна бележка и се съхраняват в папката на местния лекар.
След приключване на случай на инфекциозно заболяване, когато диагнозата е потвърдена бактериологично и / или серологично, отново се попълва спешно уведомление (формуляр 058/u) с бележка „потвърждение на диагнозата“ и посочване на номера на работната поръчка (същата, по която е записано началото на този случай в ДЦХЕ) и изпратена до ЦХЕИ. Ако диагнозата на инфекциозно заболяване не е потвърдена, тогава върху документа, изпратен до
В съобщението от Държавния център по хигиена и епидемиология се отбелязва „за промяна на диагнозата“ и се посочва окончателната диагноза. Бележки за окончателните диагнози също се правят в журнала за инфекциозни болести (формуляр 060/у). Ако пациентът е бил хоспитализиран в болница за инфекциозни заболявания, тогава спешните известия до Центъра за хигиена и епидемиология с окончателната диагноза се изпращат от лекуващия лекар на болницата.
Основните задачи на кабинета по инфекциозни болести:
Осигуряване на своевременно и ранно откриване и лечение на инфекциозно болни;
Проучване и анализ на динамиката на инфекциозната заболеваемост;
Диспансерно наблюдение на реконвалесценти и бактерионосители;
Насърчаване на знания за превенция на инфекциозни заболявания.
Процедурата за получаване и съхранение на ваксинационни препарати. При получаване на заявления Центърът за държавен преглед изготвя консолидиран актуализиран план за превантивни ваксинации за дадена годиназа всички лечебно-профилактични заведения в региона. Клиниката получава бактериални лекарства от Центъра за държавен преглед в съответствие с подаденото заявление. Ваксините трябва да бъдат строго регистрирани и съхранявани при определени условия, регламентирани от инструкциите към всяко лекарство.
Основна документация на кабинета по инфекциозни болести и комуникация с Центъра за държавен преглед:
а) счетоводство:
Контролна карта на диспансерно болен 030/у;
Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация 058/u;
Вестник по инфекциозни болести 060/у;
Регистър на профилактичните ваксинации 064/у.
б) докладване:
Докладвайте за превантивни ваксинации f. No 5 – предава се в ЦДП;
Отчет за движението на ваксинационни препарати f. No 20 – предава се в ЦДП;
Отчет за движението на заразните болести;
Доклад за преглед на пациенти за дифтерия се представя в Центъра за държавен преглед.
Отдел за медицинска рехабилитация на клиниката, структура, задачи. Принципи, методи на медицинска рехабилитация. Процедурата за насочване на пациенти за рехабилитация. Индивидуална рехабилитационна програма.
Отделението за медицинска рехабилитация, в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 13 от 25 ноември 1993 г., е създадено на базата на функциониращ отдел за рехабилитационно лечение и профилактика във всяка клиника, независимо от размер на населението. Отделението се ръководи от главен рехабилитатор.
OMR структура- включва следните помещения:
Физиотерапия
Механотерапия
Масаж
Дневен стационар
Отделение за рехабилитационно лечение.
Цели на отдела за медицинска рехабилитация:
Оценка на последствията от заболявания и наранявания и качеството на диагностичния процес, рехабилитационния потенциал на пациента;
Своевременно съставяне на индивидуални рехабилитационни програми за болни и инвалиди;
Използване на комплекс от всички необходими методи за рехабилитационно лечение;
Приемственост, приемственост, индивидуален подходпо време на рехабилитационни дейности
Оценка на ефективността на рехабилитацията, трудови препоръки
Процедурата за насочване на пациенти към OMR: приемането на пациенти и подборът за рехабилитация се извършва от лекарската консултативна рехабилитационна комисия на клиниката (ръководител на лечение, лекар, психотерапевт, акупунктурист) и лекари по рехабилитация. Пациентите се приемат в отделението след остър периодзаболявания, както и инвалиди с индивидуални рехабилитационни програми. Пациентът се преглежда, анализира се „амбулаторна медицинска карта” и се а индивидуална програмарехабилитация (IPR),което се вписва в дневника на комисията и в специална рехабилитационна карта от един образец за всички извънболнични институции. ИПР определя конкретните обеми, методи и срокове на рехабилитационните мерки и е документ, задължителен за изпълнение от съответните лечебни заведения. На пациента се дава процедурна карта в отделението по физиотерапия и кабинет за ЛФК, в която се правят бележки за изпълнението на процедурите. Ако пациентът се нуждае от допълнително медикаментозно лечение, той може да бъде настанен в дневен стационар.
Медицинска рехабилитация- процес, насочен към възстановяване и компенсиране с медицински и други методи на функционалните възможности на човешкото тяло, нарушени поради вроден дефект, заболяване или нараняване.
Основната цел на медицинската рехабилитация е предотвратяване на увреждането, възстановяване и удължаване на активния живот, социална интеграцияи осигуряване на приемливо качество на живот. Максималната цел е да достигнете пълното ниво социални услуги; минималната задача е да се повиши способността на пациента да се самообслужва.
Принципи на медицинска рехабилитация:
а) ранен старт
б) непрекъснатост
в) етапи (стационарен етап, амбулаторен етап и санаториално-курортен етап)
г) непрекъснатост
д) комплексен характер на рехабилитацията
д) индивидуален подход.
Методи за медицинска рехабилитация:
Психотерапия (като се вземат предвид личните характеристики и психологическата нагласа на пациента)
Физически методи(физиотерапия, масаж, дихателни упражнения, самите физиотерапевтични процедури, акупунктура, акупресура и др.)
Медикаментозни методи (предимно патогенетични средства и средства, активиращи защитните сили на организма, в общ процесрехабилитация им е отредена доста скромна роля)
Реконструктивни и органосъхраняващи операции
Протезиране и ортезиране (използване на ортопедични устройства за биомеханична корекция на увредени собствени крайници)
Диетична терапия
- "ерготерапия" и професионална трудотерапия (така че пациентът да лежи по-малко и да "отиде" в болестта и да се включва по-активно в ежедневните, осъществими професионални дейности, да общува с хора и др.)
1. интегриране на рехабилитацията в лечебен процес;
2. създаване на служба за медицинска рехабилитация (от 1993 г.), в която има секция. 2 вида институции:
Неспециализирани (те са организирани на регионално ниво, това са многопрофилни отделения за медицинска рехабилитация);
Специализирани (на регионално и републиканско ниво, създадени по нозология).
Нива и услуги на медицинска рехабилитация в Република Беларус:
1) републиканско ниво:
Рехабилитационно отделение с клиника на базата на Беларуския изследователски институт за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания
Специализирани рехабилитационни центрове, базирани на клинични изследователски институти
2) регионално ниво:
Регионални многопрофилни отделения за медицинска рехабилитация, базирани на районна болница
Специализирани рехабилитационни легла в отделения
Легла за рехабилитация в диспансери
Стаи за лечебна и профилактична рехабилитация.
3) местно ниво: неспециализирани отделения за медицинска рехабилитация.
Етапи на медицинска рехабилитация:
1) медицински и рехабилитационни
2) стационарни - в специализирани стационарни отделения
3) извънболнична клиника
4) стационарна късна медицинска рехабилитация
