Прояви на хронична деснокамерна недостатъчност. Деснокамерна недостатъчност: причини, симптоми, лечение

При сърдечна недостатъчност контрактилитетът на сърдечния мускул намалява, което е съпроводено с появата на стагнацияв белодробното или системното кръвообращение. Има смесена, левокамерна и деснокамерна сърдечна недостатъчност. Деснокамерната недостатъчност провокира конгестия в системното кръвообращение, като по този начин ограничава освобождаването на кръв в белодробната циркулация.

Деснокамерната сърдечна недостатъчност може да се прояви в остра и хронична форма. Симптомите обаче могат да варират.

Промени във функцията на миокарда при хронична форма на заболяването дълго времемогат да бъдат обхванати от компенсаторни механизми. В същото време силата и честотата на контракциите се увеличават и поради разширяването на диаметъра на капилярите, диастолното налягане намалява.

Компенсаторните способности обаче са ограничени. Впоследствие се наблюдава намаляване на обема на изхвърлената кръв, увеличаване на натрупаната кръв във вентрикулите и преливане на вентрикулите по време на диастола. Това води до разтягане на сърдечните влакна. По този начин се развива патологична миокардна хипертрофия.

След компенсацията започва етапът на декомпенсация, придружен от процесите на дегенерация и склероза. На сърцето му липсва храна, защото не получава достатъчен обемкръв.

На начална фазаДеснокамерната недостатъчност се проявява, както следва:

• Повишени контракции;
• Появата на оток;
• Намалена температура в крайниците.

Отокът постепенно се увеличава и става по-упорит. Първоначално се появява в долните крайници на тези, които прекарват много време на краката си, а при лежащо болните се наблюдава в сакралната област. С развитието на сърдечна недостатъчност подуването може да се увеличи, разпространявайки се към бедрата, коремната стена и лумбалната област. Последицата от дългосрочна патология може да бъде асцит - натрупване на течност в коремна кухина.

Заболяването се проявява и като хипотермия на крайниците и подуване на вените на шията. Първоначално разширените вени се наблюдават само в легнало положение, но с нарастването на симптомите това се случва и в седнало положение, тъй като налягането във вените нараства все повече и повече.

Когато се диагностицира, се открива увеличен черен дроб. Палпацията на черния дроб е придружена от болка. При бързо развиваща се сърдечна недостатъчност може да има остри болки, локализиран под ребрата. Те са свързани с разтягане на чернодробната капсула. По правило тези промени не засягат функционирането на органа. При тежки форми на патологията може да се развие чернодробна фиброза, придружена от удебеляване на ръба на органа.

Деснокамерна недостатъчност може да се развие на фона на митрални сърдечни дефекти, белодробен ефизем и др.

Остра форма на заболяването

Острата форма на заболяването е придружена от появата белодробна хипертония, което води до намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от вентрикула.

Острата деснокамерна недостатъчност често се появява на фона на тромбоемболия белодробна артерия. Стагнацията на кръвта се проявява със същите симптоми:

• Болка под ребрата с правилната странагръдна кост;
• Намалено кръвно налягане;
• Пулсиращи вени на шията;
• Недостиг на въздух;
• Синьо обезцветяване на кожата.

В сравнение с левокамерната сърдечна недостатъчност, декомпенсацията настъпва по-рано, тъй като компенсаторните механизми на дясната камера са по-малки. Това се дължи на факта, че лявата камера е най-мощната част на сърцето. В същото време при левокамерна недостатъчност всички патологични процеси протичат много по-бързо.

Спешна помощ при остра деснокамерна недостатъчност

Ако се появят признаци на атака, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди да пристигне, трябва да се повдигне горната половина на тялото. Важно е да осигурите достъп до кислород: отворете прозорците, а също така развържете вратовръзката си и разкопчайте яката си. На лицето трябва да се осигури пълна почивка. Върху долните крайници се поставят венозни турникети за 30 минути.

Диагностични методи

Сърдечната недостатъчност е следствие от други сърдечни заболявания, поради което при диагностицирането се обръща внимание на наличните данни в анамнезата, както и за идентифициране на съществуващи нарушения.

На най-ранния етап може да се посочи развитието на патологията бърза уморяемости недостиг на въздух.

Такива пациенти често имат анамнеза за исхемична болестсърдечни заболявания, инфаркт на миокарда, патологии с неизвестна етиология, ревматични пристъпи.

ДА СЕ специфични знаци, показващи развитие на сърдечна недостатъчност, включват: подуване в областта глезенна става, асцит, слушане на 3 сърдечни тона, както и замъглени граници на сърцето.

Електрокардиограмата може да разкрие хипертрофични промени, лошо кръвоснабдяване и аритмии. Състоянието на активността на миокарда се определя не само в покой, но и при натоварване. Такива изследвания, които включват постепенно увеличаване на натоварването, позволяват да се идентифицира резервният потенциал на сърдечния мускул.

Ехокардиографията ви позволява да определите причината за патологията и да прецените до каква степен сърцето изпълнява функцията си за изпомпване на кръв.

Магнитно-резонансното изображение позволява да се идентифицира коронарна болест на сърцето, съществуващи дефекти (както вродени, така и придобити) и други проблеми.

В тежки случаи те се извършват допълнителни изследвания, което позволява да се идентифицират нарушения, които са засегнали други вътрешни органи.

Принципи на лечение

Лечението включва премахване на следните проблеми:

1. Предотвратяване на претоварване на сърцето;
2. Премахване на симптомите;
3. Отстраняване на последствията.

Първичното лечение трябва да е насочено към премахване на основната причина. Това може да бъде исхемична болест на сърцето, хипертония, миокардит и др.

В случай на тромбоемболия е необходимо спешно отстраняване на тромба, което се извършва хирургичноили чрез разтваряне.

• Eufillin и ганглийните блокери са необходими за намаляване на белодробната хипертония.
• Състоянието на шок се облекчава със симпатикомиметици.
• Лечението на инфаркт включва възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на коронарните съдове.
• При пневмония се предписват антибактериални лекарства.

Често проблемът може да бъде решен само с помощта хирургична интервенция. Това е от значение за сърдечни дефекти и сърдечна аневризма.

Острата деснокамерна недостатъчност, както и хроничната форма в тежки случаи изискват почивка на легло, липса на физическа активност и психически стрес. В други случаи са допустими натоварвания, които няма да нарушат нормалното благосъстояние.

Трябва да ограничите приема на течности, тъй като прекомерното пиене ще доведе до още повече подуване. Не трябва да пиете повече от 500-600 мл на ден, като също така трябва да избягвате консумацията на сол. Храната трябва да е лесно смилаема и богата на витамини.

Лечение хронична формаможе да се допълни с диуретична терапия. Когато симптомите се присъединят предсърдно мъжденепредписват се сърдечни гликозиди.

Лечението с лекарства включва следните лекарства:

• Сърдечни гликозиди. Това са лекарства, чието действие е насочено към увеличаване контрактилностмиокарда, те повишават толерантността към физическо натоварване.
• Вазодилататори и АСЕ инхибитори. Те ви позволяват да намалите съдовия тонус, да стимулирате разширяването на артериите и вените, в резултат на което съдовото съпротивление намалява и обемът на изхвърлената кръв се увеличава.
• Нитрати. Под тяхно влияние се подобрява пълненето на вентрикулите с кръв, артериите се разширяват и отделянето на кръв се увеличава.
• Диуретични лекарства. Стимулиране на отстраняването на течности от тялото, намаляване на отока.
• Бета блокери. Те водят до намаляване на честотата на контракциите, нормализират кръвоснабдяването на сърдечния мускул и увеличават обема на изтласкване.
• Антикоагуланти. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.
• Лекарства, насочени към подобряване на метаболитните процеси в миокарда.

За пациентите с диагноза сърдечна недостатъчност е важно да променят начина си на живот:

1. Върнете теглото си в норма. Излишното телесно тегло усложнява състоянието на пациента, увеличавайки натоварването на сърцето.
2. Диети.
3. Задължително физически упражнениярегулиран от лекар.
4. Отърваване от вредните навици.

Може също да се интересувате от:

Сестрински грижи при остра сърдечно-съдова недостатъчност
Как да разпознаем и лекуваме остра сърдечна недостатъчност

Деснокамерна сърдечна недостатъчност е състояние, при което има изолирано намаление на функцията на дясната камера, в резултат на увреждане на сърдечния мускул на дясната страна на сърцето и/или поради тежка бронхопулмонална патология (т.нар.) .

типично развитие на миокардна недостатъчност на дясната камера поради белодробни причини

Механизъм на развитие на дяснокамерна дисфункция

Обикновено координираната работа на сърдечните камери се осигурява от тяхното редуващо се свиване, докато кръвта от всички вътрешни органи се движи към десните части на сърцето и по-нататък към белите дробове и, получавайки кислород от алвеолите, се изпраща в левите части .

С развитието на патогенетични процеси в артериите на белите дробове, в най- белодробна тъканили в миокарда на дясната камера, кръвта не може да бъде напълно изхвърлена в белодробната артерия и следователно стената на дясното предсърдие се разтяга и самата камера е пълна с кръв. Патогенезата в този случай се дължи на факта, че първо в малките белодробни съдове, след това в големите и след това в белодробната артерия, простираща се от дясното предсърдие. С други думи, сърцето се опитва да изтласка кръв в белодробната артерия с високо вътресъдово налягане и не успява. Поради това венозната кръв се застоява във вътрешните органи (мозък, черен дроб, бъбреци, подкожна мастна тъкан).

Патогенезата на дисфункцията на дясната камера може да бъде представена под формата на диаграма:

Варианти на деснокамерна недостатъчност

В зависимост от причините, които са причинили това състояние, се разграничават остра и хронична деснокамерна недостатъчност.

1. Остро състояниеобикновено се развива в рамките на няколко часа, по-рядко дни и се характеризира с общо тежко състояние на пациента, което изисква спешни мерки.
2. Хронизиране на процесаПри този тип недостатъчност се проявява в случаите, когато пациентът има хронични заболявания на белите дробове и бронхите в продължение на много години, както и признаци на предишно сърдечно заболяване.

Ако острата деснокамерна недостатъчност рязко доведе до хемодинамични нарушения и дестабилизира състоянието на пациента, тогава хроничният процес постепенно подкопава силата на тялото, което води до образуване на хипертрофия на дясната камера, след това на дясното предсърдие и след това до стагнация на кръвта в леви части на сърцето. Развива се тежко заболяване с увреждане на всички сърдечни камери. В същото време нормалното благосъстояние и състояние на пациента рядко може да се поддържа дори с помощта на постоянни лекарства, следователно забавяне на лечението на дяснокамерна недостатъчност, включително ранни стадииабсолютно не е възможно.В противен случай тежка сърдечна недостатъчност, съчетана с тежко основно заболяване неизбежно ще доведе до смъртта на пациента, но въпросът за времето, през което ще се случи това е индивидуален за всеки отделен пациент.

развитие на хипертрофия на дясната камера поради хронична белодробна хипертония

Причини за развитие на остра деснокамерна недостатъчност

Острото белодробно сърце никога не възниква просто така, само по себе си; това състояние винаги е усложнение на някое от изброените по-долу заболявания.

1. Пикантенвъзникващи състояния или обостряния хронични болести бронхиално дървои белодробна тъкан,при които вече съществува хипоксия ( кислородно гладуване), причинена от дихателна недостатъчност, влошава състоянието на дясната камера:

• Увеличаването на тежестта по време на продължителна атака на бронхиална астма, астматичен статус, причинява рязко претоварване на дясната камера с обем и налягане, разтягане на стените й, което заедно с хипоксия причинява тежки хемодинамични нарушения.
• Тежка прогресия на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), водеща до остра атакабронхиална обструкция.
• Тежка пневмония, причиняваща тежка дихателна недостатъчност.
• Компресия на белия дроб плеврална кухинавъздух или течност (съответно пневмо- или хидроторакс). В резултат на това показателите се увеличават кръвно наляганев лумена на белодробните артерии здрав бял дроб, а натоварването от дясната страна на сърцето се увеличава с намаляване на контрактилитета му.

2. Остри сърдечно-съдови заболявания:

• Рязко запушване на лумена на белодробната артерия от тромботични маси (), особено масивно увреждане с рязко, внезапно развитие на белодробна хипертония.
• Остър (възпаление) с преобладаващо увреждане на сърдечния мускул на дясната камера.
• Трансмурално увреждане на миокарда в остър, локализиран главно в дясната камера.

Прояви на остра форма

Поява на знаци остро състояниепри пациент се измерва няколко минути, часове или дни от началото на основното заболяване. В допълнение към симптомите от страна на бронхопулмоналната система (задушаване поради кашлица с обилно отделяне на храчки, сухо свирене при дишане и др.), пациентът изпитва рязко и бързо увеличаване на задуха с повишена честота дихателни движениядо 30-40 в минута или повече, суха надигаща се кашлица с хемоптиза. С венозен застой в системата чернодробна венаИма болка в десния хипохондриум и в корема, причинена от повишено кръвоснабдяване на чернодробните съдове. Кожата на пациента бързо придобива синкав цвят, особено в областта на устните и носа, по върховете на пръстите и ушите. Артериално наляганеможе да намалее значително, до колапс и шок.

В случай на сърдечни заболявания, синдромът на болката се отбелязва допълнително в проекцията на сърцето отдясно или отляво, повишена температуратела с миокардит и други специфични признаци.

При белодробен тромбоемболизъмНаред с учестеното дишане се забелязва силна болка в гърдите, а при масивни увреждания - синкаво оцветяване на кожата на лицето, шията и гърдите, ясно по протежение на конвенционална линия между зърната.

Диагностика

Въпреки факта, че основният клинични симптомипозволяват на лекаря почти веднага да заподозре диагноза; в повечето случаи е необходимо допълнително изследване на пациента. В този случай диагнозата трябва да се извърши успоредно с приемането на пациента в болницата поради необходимостта от спешно лечение.

Сред диагностичните методи, които ви позволяват бързо да потвърдите диагнозата дори на ниво линейка и болнично спешно отделение, се извършват следните:

• Електрокардиограма - ви позволява да определите признаци на претоварване на дясната камера ( отрицателни зъбиТ в десния гръден кош води и/или долна стеналява камера), признаци на пълно или непълна блокададесния клон на пакета, както и критериите за тромбоемболия - „синдром SIQIII“ (дълбока S вълна в отвеждане I и дълбока Q вълна в отвеждане III). В допълнение, кардиограмата почти винаги отразява претоварване на дясното предсърдие - P pulmonale (pulmonale) - висока, заострена P вълна във всички отвеждания.

• Рентгенова снимка на органи гръден кошлесно открива възпалителни процеси, хидроторакс и пневмоторакс, и по време на образуването остра недостатъчноств дясната и лявата част едновременно - белодробен оток.
• Ултразвукът на вътрешните органи е информативен в случаите на стагнация на кръвта в черния дроб, когато болката под ребрата вдясно може да остане единственият признак на предстояща остра деснокамерна недостатъчност.

След като пациентът е хоспитализиран в отделението по кардиология или пулмология (в зависимост от основното заболяване) и състоянието му се стабилизира, ежедневно наблюдениеКръвно налягане и ЕКГ, кръвен тест за тропонини, креатин фосфокиназа и нейните фракции (CPK, CPK-MB за подозр. остър инфаркт), кръвен тест за D-димери (при съмнение за тромбоемболизъм), както и функционален тест външно дишане(FVD) за бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит.

Във всеки случай допълнителен прегледза установяване на причината се определя индивидуално, но за потвърждаване на острата деснокамерна недостатъчност като синдромна диагноза в повечето случаи са достатъчни клиничен преглед и първите два диагностични метода.

Спешна помощ при остра деснокамерна недостатъчност

Терапия на това заболяванеще има успех само ако в допълнение към симптоматично лечениепровежда се лечение на основното заболяване.

Преди пристигането на бригадата спешна помощпациентът трябва да бъде настанен в стая с отворен прозорец. Ако пациентът е в безсъзнание, можете да го поставите в легнало положение с високо вдигната глава или да поставите няколко възглавници под главата му. Ако пациентът е в съзнание и може да отговори от какво е бил болен преди, той трябва да приема постоянно лекарствата, които получава. Например, трябва да използвате инхалатори по време на атака на бронхиална астма (салбутамол, беродуал и др.).

След пристигането на екипа започва кислородна терапия (подаване на кислород през маска), при астма се прилагат венозно преднизолон и аминофилин, при инфаркт, наркотични аналгетициинтравенозно, сублингвален нитроглицерин, при тромбоемболизъм - приложение на хепарин и фибринолитици (стрептокиназа и др.).

В интензивно отделение, кардиология или пулмология лечението продължава. Така при пневмония е показано прилагането на антибиотици, а при пневмо- или хидроторакс често се извършва плеврална пункция– пункция на кожата и междуребрените мускули за евакуиране на въздух или течност. След стабилизиране на състоянието на пациента се избира оптимална терапия в бъдеще, за да се предотврати развитието на тежки стадии хронична недостатъчности предотвратяване на образуването на cor pulmonale.

Етиологични фактори на хронична форма на деснокамерна недостатъчност

Патогенезата на хроничната деснокамерна недостатъчност е малко по-различна от тази на острото състояние. По този начин едно дълго съществуващо хронично заболяване може да доведе до дълготрайно образуване на cor pulmonale. обструктивно заболяванебелите дробове и бронхиална астма, чести бронхити, рецидивиращи пневмонии, кистозна фиброза с увреждане на белите дробове, бронхиектазии, белодробна саркоидоза. От страна на сърцето, причинните заболявания са дълготрайни дефекти на аортната и трикуспидалната клапа, които не са податливи на хирургическа корекция, постинфарктна кардиосклероза, локализирана в дясната камера и постмиокардна.

Но повечето обща каузахронично белодробно сърце е наличието на систолно или диастолно, когато в резултат на хронична прогресия стагнацията на кръвта се увеличава и в двата кръга на кръвообращението (т.е. кръвта стагнира както в белите дробове, така и в други вътрешни органи). Клинично това се оценява като пациентът има оплаквания както от подуване, така и от подуване на тялото.

По този начин, клиниката на хроничния процес се характеризира с отокпо краката, стъпалата, а с напредване - по кожата на ръцете, бедрата, външните полови органи, лицето и подкожната мастна тъкан на корема.

В допълнение към натрупването на течност в кожата се определя уголемяване на корема - поради изпълване на черния дроб с кръв и поради излив на течност в коремната кухина (асцит). На тежки стадиинедостатъчност, се развива необратимо увреждане на черния дроб - цироза, с всички произтичащи от това симптоми, а именно жълтеница, загуба на тегло, уголемяване на корема, кървене на кожата и лигавиците, разширени вени около пъпа („глава на медуза“) и др.

Поради високото налягане в притоците на горната куха вена, пациентът има пулсации югуларни венина врата, а също така се характеризират с намалена памет, интелигентност и нарушена когнитивна функция в резултат на лош венозен отток от мозъка и неговия кислороден глад.

По отношение на изследването за хронична деснокамерна дисфункцияАктуални остават ЕКГ, белодробната рентгенография и ехокардиоскопията. Последният метод е по-информативен, тъй като с помощта на ултразвук се определя не само структурни особеностисърце, но се оценяват и параметрите на контрактилната функция на дясната камера и нейния размер. Въз основа на това, както и въз основа на резултатите от ECHO-CS във времето, лекарят ще може да определи ориентировъчната прогноза за пациента.

В допълнение към описаните диагностични методи, при вторично увреждане на бъбреците и черния дроб е показан ултразвук на вътрешните органи, за да се идентифицират промени в техния паренхим, както и оценка на тяхната функционална активност с помощта на биохимичен анализкръв (изследване на урея, креатинин, чернодробни тестове и нива на билирубин).

Лечение на дяснокамерна недостатъчност

Както при остро състояние, основното при лечението на хроничната недостатъчност е терапия на основното заболяване. Пациентите с бронхопулмонална патология трябва да коригират терапията по такъв начин, че да постигнат възможно най-малко екзацербации на месец или на година и да подобрят белодробната функция, за да получат достатъчно количество кислород в белите дробове. вътрешни органи, и най-вече към мозъка.

За пациенти със сърдечни дефекти е препоръчително да се подложат на операция, за да ги коригират, като се има предвид онази фина линия, когато операцията вече е показана, но все още не е противопоказана. Това оптимално време се определя само от кардиохирург при наблюдение на пациента във времето.

В допълнение към етиологичната терапия е показан пациент с установена диагноза хронична сърдечна деснокамерна недостатъчност доживотна употреба на определени лекарства. През целия живот, тъй като без тяхната употреба бързо настъпва декомпенсация, от която пациентът може да бъде изведен само в болница, но влошаването на сърдечната функция ще остане. От тези лекарства най-оптималното е да се приемат (фуроземид, верошпирон, диувер и др.), (верапамил, диалтиазем, амлодипин) и нитрати (нитросорбид, моноцинк). Тези лекарства не само намаляват притока на кръв към дясното предсърдие, но и разширяват периферни съдове, включително кръвоносните съдове на белите дробове, като по този начин намалява белодробната хипертония.

Прогноза

На въпроса колко живеят хората с установена диагноза деснокамерна недостатъчност, може да се отговори - щастливо завинаги, но само при навременна доставкаспешна помощ при остро състояние и педантично изпълнение на всички препоръки на лекаря за приемане на лекарства при хроничен процес.

със сигурност прогнозата до голяма степен се определя от естеството на основното заболяване, неговата тежест и продължителност. Например, при масивна белодробна емболия, прогнозата остава съмнителна,но с успешно лечение допълнителна прогнозаблагоприятни за живота и здравето.

Една от най-страшните диагнози в кардиологията е сърдечната недостатъчност. Заболяването е хронично, така че пациентът трябва да се научи да живее със състоянието си, като избягва рецидиви. Има левокамерна и деснокамерна сърдечна недостатъчност, но трябва да се обърне внимание на увреждането на десния миокард.

дадени сърдечно заболяваненай-често преобладава в пенсионна възраст, но прогресира на фона на съществуващи миокардни заболявания. Няма ограничения въз основа на пола, така че характерната форма на сърдечна недостатъчност прогресира еднакво при жените и мъжете.

Ако при увреждане на лявата част на миокарда се образува стагнация на кръвта в малкия кръг, тогава при сърдечна недостатъчност на дясната камера това анормално явление преобладава в големия кръг на общия кръвен поток. В резултат на това настъпват необратими промени в белите дробове, изпълнени с подуване на този жизненоважен орган. Причините за това патологичен процесне много, но лекарите обясняват това с факта, че по определени причини преобладава претоварването на дясната камера.

Ако проучим подробно етиологията на сърдечната недостатъчност, тогава тази форма на заболяването се причинява от наличието на белодробна хипертония в засегнатото тяло. Други заболявания също могат да предшестват тази диагноза. сърдечно- съдова системапредставени от артериална хипертония, сърдечна исхемия, атеросклероза, миокарден инфаркт, инсулт и съдова дистрофия. Съответно е важно да се предотвратят подробни рецидиви, в противен случай смърттърпелив.

Хроничната сърдечна недостатъчност на дясната камера с очевидни прояви на дистрофия се счита за крайния етап на характерен патологичен процес и предписаните реанимационни мерки не винаги са в състояние да стабилизират общото състояние. Така че е важно да знаете симптомите на тази диагноза, в противен случай липсата своевременно лечениеможе да доведе до увреждане и смърт.

Симптоми

Всички сърдечни заболявания се характеризират с рецидиви, които предизвикват тревожни мисли за наличието на проблеми с функционирането на сърдечния мускул и съдовата система. Знаци в такива клинични картиниса ясно изразени, така че е просто невъзможно да не им се обърне внимание.

Всичко започва с усещане за натиск в гръдната кост, което се увеличава почти всеки час. Болен човек освен това болезнени усещанияизпитва остър недостиг на кислород и пристъп на световъртеж. По-рядко се наблюдава повръщане, преобладават припадък и нестабилност на кръвното налягане.

Ако говорим за красноречиви признаци на дяснокамерна сърдечна недостатъчност, те са представени не само от подуване долните крайници, но също и ръцете, лицето, шията и горната част на гърдите.

Освен това, кожатапроменят цвета си, стават забележимо по-бледи и отпуснати. Първият признак обаче бяха пристъпи на задушаване, протичащи предимно през нощта. Понякога това състояние може да бъде объркано с пристъпи на бронхиална астма, поради което дяснокамерната сърдечна недостатъчност се нарича още "сърдечна астма".

Що се отнася до индикатора за кръвно налягане, стойността му зависи от серията допълнителни знацизаболявания: при хипертонична криза се увеличава, а при инфаркт на миокарда бързо намалява. Постепенно прогресията на сърдечната недостатъчност провокира белодробен оток, който може да бъде фатален.

Диагностика

Невъзможно е да се определи заболяването самостоятелно, но лекарят може да направи това след подробна диагноза. При тази клинична картина клиничните прегледи включват ЕКГ, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и рентгенография на гръдния кош и лабораторни изследвания– общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урина.

Така ЕКГ показва остро претоварване на дясната страна на сърцето, ултразвукът позволява да се определят промените и неоплазмите в миокарда, а ЯМР е подходящ в трудни клинични ситуации. Общ анализкръвта показва броя на левкоцитите и съответно степента на прогресия възпалителен процес; и биохимични - състоянието на хормоналните нива и наличието на потенциална заплаха за здравето.

Когато всички резултати от изследванията и прегледа са в ръцете на специалиста, след повторен преглед и изследване на оплакванията на пациента, е възможно да се диагностицира точна диагнозаи предпише подходящ метод на лечение. Ако има трудности при диагностицирането, тогава са необходими и рентгенови лъчи и ЯМР.

Предотвратяване

Разбира се, понякога е просто невъзможно да се избегнат сърдечните заболявания, особено когато става въпрос за генетична предразположеност. Въпреки това, след като се окажете в рискова група, важно е да не забравяте за превантивните мерки. Като правило, дяснокамерната сърдечна недостатъчност прогресира на фона на основното заболяване, поради което задачата на превенцията е своевременно да се предотврати рецидив на хроничен патологичен процес и да се поддържа период на ремисия възможно най-дълго.

За тези цели е необходимо правилно хранене, емоционално спокойствие, активен начин на живот, кардио упражнения, контрол на теглото и редовен курс. лекарствена терапия. В последния случай не трябва да приемате непознати лекарства, във всеки случай е важно първо да се консултирате с лекуващия кардиолог.

Лечение

Ако говорим за интензивно лечение, неговата задача е да спаси живота на пациента и да поддържа работоспособността му. За тези цели специално се предвижда медикаментозно и хирургично лечение, като в последния случай е необходимо свидетелството на специалист за извършване на операцията.

Лекарствената терапия трябва да бъде навременна и ранна и да се отличава с нейната адекватност. Ето защо пациент в стадия на рецидив незабавно се хоспитализира, като по този начин се осигурява денонощен клиничен и лабораторно-инструментален контрол.

Лекарите си поставят задачата да нормализират кръвообращението, както в малките, така и в големите кръгове, като същевременно го стабилизират чрез нормализиране на помпената функция на миокарда. В такива клинични ситуации се предписват бета-блокери, антикоагуланти, болкоуспокояващи, вазодилататори и възстановителни лекарства, но дневната им доза се определя индивидуално.

Ако заболяването е придружено от усложнения, важно е да се предотврати белодробен оток, аритмия, ацидоза и да се възстанови тъканната перфузия. Понякога е много трудно да се постигне положителен терапевтичен ефект, така че кардиохирурзите нямат друг избор, освен да извършат операцията. Това изисква подробна диагностика и лекарски показания, в противен случай в бъдеще лекарска грешкаможе да стане фатално.

Такива хирургични процедури са животозастрашаващи и изискват висок професионализъм, а рехабилитационният период е много дълъг. Последствията от типичната операция могат да бъдат най-непредсказуеми, особено след като те не лекуват напълно сърдечните заболявания. Периодът на възстановяване понякога продължава повече от една година и значително намалява общата ефективност.

Хроничната деснокамерна сърдечна недостатъчност (CRHF) се развива постепенно, в продължение на няколко месеца, при хронични заболявания, протичащи с натоварване на дясната камера и се характеризира с венозен застойв системното кръвообращение. Най-често се свързва с левокамерна недостатъчност поради дълбоки нарушения в белодробната циркулация, повишено налягане в белодробната артерия и претоварване на дясната страна на сърцето. Изолирана хронична деснокамерна недостатъчност може да възникне при хронични заболявания на дихателната система (cor pulmonale), със сърдечни дефекти, водещи до претоварване на дясната камера (недостатъчност на трикуспидалната клапа, стеноза и недостатъчност на клапите на белодробната артерия) или на дясното предсърдие (стеноза на трикуспидалната клапа). ), с констриктивен или ефузионен перикардит и др.

Разпитайте пациента.

Важен признак на хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност е отокът. Основният механизъм за развитие на сърдечен оток е повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и забавяне на кръвния поток, което причинява екстравазация на течност в тъканта. Други фактори също играят роля в произхода на отока: нарушение на нормалната регулация на водно-електролитния метаболизъм поради активиране на системата алдостерон-антидиуретичен хормон, което води до задържане на вода и натрий; нарушение на чернодробната функция, придружено от нарушен синтез на албумин, което намалява онкотичното налягане. Сърдечният оток може първоначално да бъде скрит. Задържането на течности (понякога до 5 литра) не се проявява веднага като видимо подуване, а се изразява в бързо увеличаване на телесното тегло и намаляване на отделянето на урина. Видимият оток обикновено се появява първо на стъпалата и краката (до края на деня), а с нарастването на сърдечната недостатъчност става по-упорит и значителен, като се разпространява към бедрата, долната част на гърба, коремна стена. Сърдечният оток има тенденция да се измества надолу, така че при пациенти, които седят или ходят, краката се подуват повече, при тези, които лежат по гръб - сакралната област, при тези, които лежат предимно от дясната страна - от дясната страна.

При тежък дефицит течността се натрупва в серозните кухини. Хидротораксът (натрупване на течност в плевралната кухина) може да бъде десен или двустранен. Хидроперикардът (натрупване на течност в перикардната кухина) рядко е значителен. Асцит (натрупване на течност в коремната кухина) обикновено се наблюдава при продължително съществуване на деснокамерна недостатъчност и венозен застой в черния дроб.

Сърцебиенето при деснокамерна сърдечна недостатъчност възниква рефлекторно, поради повишено налягане в устието на празната вена (рефлекс на Бейнбридж).

Пациентите се оплакват и от тежест, по-рядко от болка в дясното подребрие (поради венозен застой в черния дроб той се разширява и разтяга глисоновата капсула), уголемяване на корема поради асцит.

Умората, намаленото физическо и умствено представяне, повишената раздразнителност, нарушенията на съня и депресията са причинени от нисък сърдечен дебит, намалено кръвоснабдяване на мозъка и дисфункция на централната нервна система.

Промените в стомашно-чревния тракт (гадене, понякога повръщане, загуба на апетит, метеоризъм, склонност към запек и др.) са свързани с развитието на застойен гастрит, както и с нарушена чернодробна функция.

Олигурия (намаляване на дневното количество урина), никтурия (преобладаване на нощната диуреза над деня) се развиват поради венозен застой в бъбреците.

Извършете общ преглед на пациента,

При хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава следното:

Акроцианоза, понякога жълтеникав оттенък на кожата, който е свързан с нарушена чернодробна функция поради коронарен застой;

оток подкожна тъкансърдечен произход, който трябва да се диференцира от бъбречен оток;

Подуване на вените на шията, свързани със стагнация на кръвта във венозната система на системното кръвообращение;

Сърдечна кахексия (тежко изтощение), развиваща се с тежка прогресивна хронична сърдечна недостатъчност при късен стадий; причинени от диспептични разстройства и метаболитни нарушения (малабсорбция поради развитие на застойен гастрит, нарушена чернодробна функция), които водят до загуба на тегло;

Трофични язви на краката (в късния стадий на тежка сърдечна недостатъчност).

Проведете сърдечно-съдово изследване.

Признаци на хронична сърдечна недостатъчност, открити при изследване на сърдечно-съдовата система:

Отместване на дясната граница относителна глупостсърца навън;

Разширяване на диаметъра на сърцето поради десния компонент;

Отслабване на първия тон в 4-та точка на аускултация;

Ритъм на галоп в 4-та точка на аускултация;

Систоличен шум в 4-та точка на аускултация, увеличаващ се с вдъхновение (симптом на Риверо-Корвало);

Пулсът е учестен, аритмичен, слабо пълнене, малък;

Систолното кръвно налягане е ниско, диастоличното кръвно налягане е нормално или високо, пулсовото кръвно налягане е ниско;

Венозното налягане се повишава.

Извършете преглед на коремните органи.

Признаци на хронична бъбречна недостатъчност, открити при изследване на коремните органи:

Наличието на свободна течност в коремната кухина;

Черният дроб е увеличен, болезнен, ръбът му е меко-еластичен, гладък. Когато се приложи натиск върху черния дроб, вените на врата се подуват поради повишено венозно налягане (симптом на Plesch). Дългосрочната и тежка деснокамерна сърдечна недостатъчност води до развитие на чернодробна фиброза (сърдечна цироза). В същото време ръбът му става плътен, остър, а размерите му са по-постоянни.

ЕКГ записва:

Тахикардия, понякога нарушение на ритъма;

Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие: изостряне и увеличаване на амплитудата на P вълната в отвеждания I, II, aVF, V 1-2;

Признаци на хипертрофия на дясната камера: отклонение електрическа оссърце вдясно, увеличаване на амплитудата на R вълната в отвеждания V 1-2, задълбочаване на S вълната във V 5-6 , намаляване на амплитудата на Т вълната и ST интервала във V 1-2;

Промени, характерни за основното заболяване.

При извършване на ехокардиография се отбелязва следното:

Разширяване на кухините на дясната камера и дясното предсърдие;

Намален ударен обем на дясната камера;

Ехокардиография на основното заболяване.

Недостатъчност на двете вентрикули на сърцето

Неуспехът на двете вентрикули се характеризира с признаци на стагнация в системното и белодробното кръвообращение. Ако отслабването на дясната камера е предшествано от левокамерна недостатъчност, тогава с развитието на задръствания в системния кръг, задухът намалява. В късния стадий на сърдечната недостатъчност настъпват анатомични и функционални промени в различни органии тъканите поради тяхната хипоксия. Има значително увеличение на сърцето, развиват се пневмофиброза и сърдечна цироза, кахексия и др.. Често се наблюдават трофични язви на краката, рани от залежаване и инфекция. Пневмонията често се развива и има атипичен, асимптоматичен ход.

Съвременна класификация на хроничната сърдечна недостатъчност

В Русия класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност от V.Kh. Василенко и Н.Д. Стражеско. Тази класификация отразява естеството на промените, етапите на процеса и проявите на хронична сърдечна недостатъчност (Таблица 6).

Остра деснокамерна недостатъчност - патологично състояние, причинено от рязко намаляване на пропулсивната способност на десните части на сърцето, което води до преразпределение на обема на циркулиращата кръв главно в системното кръвообращение.

Най-честите причини за деснокамерна недостатъчност включват:

1. Сърдечна патология (стеноза на белодробната артерия, недостатъчност на белодробната клапа, атрезия на трикуспидалната клапа, аномалия на Ebstein, миксома на дясното предсърдие, перикардит с различна етиология).

Остра дихателна недостатъчност(респираторен дистрес синдром при новородени, хидроторакс, чуждо тялобронхи, пристъп на бронхиална астма).

Хронични бронхопулмонални заболявания с развитие на cor pulmonale (хронична пневмония, кистозна фиброза, дифузна интерстициална белодробна фиброза).

Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове (PE).

Клиничната картина на острата деснокамерна недостатъчност се характеризира с изключително тежко състояние на детето. Влошаването се развива внезапно и е придружено от появата на задушаване, болка или усещане за стягане зад гръдната кост и силна слабост. Кожата е бледа, студена, цианотична, с PE - "чугунена" цианоза. Важно е тежестта на задуха и цианозата да се определя от основното заболяване, а не от тежестта на дяснокамерната дисфункция. Типичен признак на нарушение на притока на кръв към дясната страна на сърцето и стагнация в системното кръвообращение е подуване на вените на шията, което се увеличава в хоризонтално положение.

Има бързо уголемяване на черния дроб, който при палпация е силно болезнен и пулсиращ. При натиск върху черния дроб се увеличава подуването на вените на шията (симптом на Plesch). Границите на сърцето често се разширяват надясно, сърдечният импулс се увеличава, пулсацията се открива в епигастриума и второто междуребрие вляво от гръдната кост. Вторият тон на белодробната артерия е подчертан, пулсът е учестен и повърхностен, кръвното налягане е понижено. R-грамата на гръдния кош показва уголемяване на дясната камера на сърцето и разширение на белодробната артерия. ЕКГ разкрива признаци на претоварване на дясното сърце.

Спешно лечение :

Дайте на пациента повдигната позиция на тялото в леглото.

Кислородна терапия.

Прилага се 2% разтвор на Lasix в доза 2-3 mg/kg венозно.

Прилага се 3% разтвор на преднизолон в доза 3-5 mg/kg венозно.

Въведете 2,4% разтвор на аминофилин в доза 2-4 mg / kg IV бавно в 20-40 ml физиологичен разтвор. решение.

При синдром на болкаи тежка психомоторна възбуда, прилагайте 1% разтвор на промедол в доза от 0,1 ml/година или 20% разтвор на GHB в доза от 50-100 mg/kg.

При тромбоза на белодробната артерия и нейните клонове е необходим хепарин в доза от 200-400 единици / kg на ден IV 4-6 пъти на ден под контрола на коагулограма; активатори на фибринолизата (стрептокиназа в доза 100 000-250 000 IU венозно за един час; дипиридамол в доза 5-10 mg/kg венозно).

8. При артериална хипотония да се приложи реополиглюкин в доза 5-10 ml/kg венозно бавно струйно или капково.

3.2. Хипертонична криза

Хипертоничната криза (ХК) е рязко повишаване на кръвното налягане над 95-ия центил, придружено от симптоми на мозъчно-съдов инцидент, изразени автономни реакции.

В детска възраст GC се среща главно с вторична симптоматична артериална хипертония (бъбречна, ендокринна, сърдечно-съдова, неврогенна). Много по-рядко се срещат хипертонични кризи при първична артериална хипертония при деца със симпатоадренални реакции.

Клиничните прояви на GC при дете се характеризират с внезапна поява на остро, "пронизващо" главоболие главно в темпоро-фронталната и тилната област, замаяност, "приливи" на кръв към лицето, летаргия, гадене, повръщане, които не са свързани с прием на храна, кардиалгия, замъглено зрение, слух, парестезия, тремор на ръцете. Пулсът е напрегнат и ускорен.

Спешно лечение :

Поставете пациента да легне с повдигната глава.

Въведете 1% разтвор на дибазол в доза от 0,1-0,2 ml / година от живота или 0,01% разтвор на клонидин в доза от 0,3-0,5-1,0 ml IV бавно с 10-15 ml 0,9% разтвор на NaCl или предписват нифедипин в доза от 0,25-0,5 mg/kg/ден или празозин в доза от 0,5-2 mg/ден.

Прилага се 2% разтвор на Lasix в доза 1-3 mg/kg IV.

При кризи, причинени от феохромоцитом, предписвайте фентоламин първоначално 0,25-1,0 mg IV болус като тест, а след това в доза от 2-5 mg IV с многократно приложение на лекарството на всеки 5 минути до понижаване на кръвното налягане или тропафен в доза 10- 30 mg IM или 5-15 mg IV, или феноксибензамин хлорид в доза от 10 mg/ден.