3009 0

Akutna zarazna bolest sa šansom od 0,5% za razvoj generalizovanih oblika. Uzrokuju ga Neisseria, uglavnom N. meningitis serogrupe A, B i C (rjeđe drugi - W13i, X, Y, itd.).

Tipično kliničke forme: nazofaringitis, meningitis, meningokokemija, mješoviti oblik (meningitis i meningokokemija).

Nazofaringitis je najčešći oblik bolesti i ne razlikuje se od drugih akutnih respiratornih infekcija druge etiologije. Karakteristični simptomi uključuju umjeren kašalj, curenje iz nosa ili začepljenost nosa polovina pacijenata ima groznicu, obično nisku temperaturu. Oporavak je spontan nakon 3-7 dana. Mali dio pacijenata s nazofaringitisom (1 od 30-40) razvija generalizirane oblike.

Postavljanje dijagnoze moguće je samo pregledom kontakata na izvoru infekcije. Pacijenti s nazofaringitisom mogu primati terapiju kod kuće: kurs se provodi 4 dana antibakterijska terapija ampicilin, hloramfenikol, eritromicin, cefuroksim, rifampicin u srednjim terapijskim dozama, u kombinaciji sa ispiranjem i ispiranjem grla antiseptičkim rastvorima (1:5000 rastvor furacilina itd.).

Meningitis, meningoencefalitis se manifestuje kao iznenadna (obično je naznačeno tačno vreme) početak bolesti, praćen naglo povećanje povišene temperature, uznemirenost djeteta, tegobe na jaku (ponekad nesnosnu) glavobolju, povraćanje. Do kraja prvog dana većina pacijenata pokazuje pozitivan rezultat meningealnih znakova- Kernigovi, Brudzinski simptomi, ukočenost mišića vrata.

Kod djece djetinjstvo važno ima otok i pulsiranje velikog fontanela. U kasnijoj fazi pojavljuje se karakteristična poza - "coot dog" ili "napeta puška": djeca leže na boku, glava zabačena unazad, noge i ruke savijene, stomak uvučen. Svest je obično značajno narušena, a generalizovani toničko-klonički napadi nisu neuobičajeni. At primarna dijagnoza nakon 3. dana od početka bolesti, prognoza bolesti se naglo pogoršava.

Meningokokemija se u odsustvu popratnog meningitisa manifestuje brzim početkom, visoka temperatura, nemir djeteta, pojava osipa tokom prvih 6 sati sa pretežnom lokalizacijom na zadnjici, nogama i bočnoj površini trupa. U početku može biti morbiliformni (makulopapulozni), ali glavni značaj imaju primarni ili sekundarni hemoragični osip nepravilnog (zvjezdastog) oblika, koji se nalazi na istim mjestima i sa nekrozom u centru.

Ovaj oblik često prati razvoj infektivno-toksičnog (septičkog) šoka, čija se dijagnoza sastoji od utvrđivanja hladnih ekstremiteta, pojave plavih mrlja na koži ili difuzne cijanoze, pojave tahikardije i niskog krvnog tlaka.

Samo rana dijagnoza meningitis i meningokokemija je ključ za uspješna terapija bolestan. Neophodno je hitno hospitalizirati djecu sa anti-šok terapijom već u prehospitalni stadijum(kiseonik, prednizolon, ponekad sa uvođenjem anti-šok tečnosti u venu). Ako se otkrije meningitis (bez osipa), penicilin se može primijeniti u prehospitalnoj fazi.

Nadzor lokacije

Djeca se otpuštaju nakon kliničkog oporavka. Djeca se primaju u dječiju grupu najkasnije 10 dana nakon otpusta iz bolnice. Oni koji su imali meningitis posmatraju se zajedno sa neurologom 12 meseci, meningoencefalitis - 2 godine.

Nakon „čiste“ meningokokemije, koja se završava potpunim oporavkom, opservacija prestaje 1 mjesec nakon otpusta iz bolnice. Vakcinacija je moguća mjesec dana nakon kliničkog oporavka. Djeca koja su imala meningokoknu infekciju (meningitis, meningokokemija, mješoviti oblik generalizirane infekcije i nazofaringitis) otpuštaju se nakon završene terapije bez bakteriološkog pregleda na meningokok.

Rekonvalescenti se upuštaju u organizovane dječije grupe, srednje specijalizirane i visokoškolske ustanove uz prisustvo 1 negativnog bakteriološkog testa obavljenog najkasnije 5 dana nakon završetka liječenja, izlučivače bakterija - 3 dana nakon završetka sanitacije (San .-epidemiološka pravila SP 3.1.2.1321-03).

Mjere na izvoru infekcije

Za osobe koje su komunicirale sa pacijentom u generalizovanom obliku meningokokne infekcije u porodici (stanu), kao iu zatvorenim dječijim grupama, uspostavlja se dnevni medicinski nadzor u trajanju od 10 dana uz obavezni pregled nazofarinksa, kože i termometriju. Prvo ljekarski pregled provode se osobe koje su komunicirale sa pacijentom ili nosiocem bakterije obavezno učešće otorinolaringolog.

Djeca koja pohađaju predškolsku ustanovu obrazovne institucije, a osoblje koje radi u ovim ustanovama koje je imalo kontakt sa pacijentom sa meningokoknim nazofaringitisom podvrgava se ljekarskom pregledu i jednokratnom bakteriološkom pregledu nazofarinksa.

Bakteriološki pregled se obavlja za sve osobe iz okruženja bolesnika sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije ili za koje se sumnja na oboljenje:
- u predškolskim obrazovnim ustanovama, dječijim domovima, domovima za nezbrinutu djecu, sanatorijama za djecu, bolnicama i zdravstvenim organizacijama: za djecu u grupi ili odjeljenju, kao i servisno osoblje cjelokupna organizacija;
- u školi: učenici i nastavnici odjeljenja u kojem je registrovan pacijent ili sumnjivi slučaj;
- u internatima: učenici koji su komunicirali u učionici i domu, kao i nastavnici i vaspitači ovog odjeljenja;
- u porodicama (stanovima): svim osobama koje su komunicirale sa pacijentom;
- u srednjim i visokoškolskim ustanovama: prilikom registracije slučaja bolesti u prvoj godini - nastavnicima i studentima cijelog kursa, na višim godinama - onima koji su komunicirali sa pacijentom u grupnoj i studentskoj sobi;
- u drugim organizovanim grupama - licima koja žive u studentskim domovima.

Učestalost bakteriološkog pregleda u žarištima meningokokne infekcije određuje se na sljedeći način:
— Dvostruko ispitivanje kontakata u intervalu od 7 dana provodi se u predškolskim obrazovnim ustanovama, dječijim domovima, sirotišta, sanatorijumi, bolnice za djecu;
— U svim ostalim timovima vrši se jednokratno bakteriološko ispitivanje kontakata.

Prijem i transport materijala za bakteriološko istraživanje prisutnost uzročnika meningokokne infekcije provodi se na propisan način.

Bakteriološka ispitivanja materijala oboljelih od meningokokne infekcije i osoba za koje se sumnja da imaju ovu bolest, kao i onih koji su s njima komunicirali, provode se u skladu sa regulatorni dokumenti.

Grupe sa širokim spektrom ljudi koji međusobno komuniciraju (studenti koji žive u domovima, internatima itd.) ako se istovremeno ili uzastopno javlja više bolesti sa generalizovanim oblicima meningokokne infekcije 1-2 bolesti nedeljno, raspuštaju se na period od najmanje 30 dana.

Post-ekspozicija specifična prevencija(polisaharidna meningokokna vakcina A ili A+C) daje se deci uzrasta od 1 do 7 godina sa incidencijom većom od 2,0 na 100 hiljada stanovnika, do 20 godina - sa incidencijom od 20,0 na 100 hiljada stanovnika i više. Djecu treba vakcinisati u prvih 7 dana nakon izlaganja, a ponovo svake 3 godine ako je incidencija visoka u tom području. Vakcinacije se sprovode u prvih 5-10 dana nakon prvog kontakta sa bolesnikom.

Prisustvo nazofaringitisa ili karijere nije kontraindikacija za vakcinaciju. Kada se identifikuju drugi uzročnici meningokokne infekcije, u profilaktičke svrhe, kontaktnoj deci uzrasta od 7 meseci do 7 godina daje se humani imunoglobulin u skladu sa uputstvima za njegovu upotrebu, intramuskularno, jednom, najkasnije 7 dana od utvrđivanja izvora.

V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Živio

Nakon prijema hitnog obavještenja, stručnjaci teritorijalnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u roku od 24 sata sprovode epidemiološki uviđaj radi utvrđivanja granica izbijanja, kruga kontakt osoba i organizuju protuepidemijske i preventivne mjere u cilju lokalizacije. i eliminisati izbijanje.

Nakon hospitalizacije pacijenta, kontakt osobe podležu karantinu u trajanju od 10 dana od trenutka odvajanja od pacijenta. Protuepidemijske mjere su ograničene na osobe iz neposredno okruženje bolestan. To uključuje osobe koje žive u istom stanu sa bolesnom osobom, te bliske prijatelje sa kojima stalno komuniciraju. Spisak osoba koje su pod karantenom epidemiolog može proširiti u zavisnosti od specifične situacije u izbijanju.

Završna dezinfekcija na mjestu meningokokne infekcije nakon hospitalizacije pacijenta se ne provodi. Prostorije podliježu svakodnevnom mokrom čišćenju, čestom provjetravanju i maksimalnom raspadanju u spavaćim prostorima.

Medicinsko posmatranje u izbijanju bolesti sastoji se od dnevne termometrije, pregleda nazofarinksa i kože. Identificirani pacijenti sa akutnim nazofaringitisom podliježu bakteriološkom pregledu.

hemoprofilaksa

Svim osobama bez upalnih promjena u nazofarinksu daje se kemoprofilaksa jednim od antibiotika, uzimajući u obzir kontraindikacije. Odbijanje hemoprofilakse dokumentuje se snimanjem u medicinska dokumentacija i potpisan od strane odgovorne osobe i medicinskog radnika.

Ciprofloksacin. Osobe starije od 18 godina: 750 mg oralno jednom. Ne preporučuje se osobama mlađim od 18 godina, trudnicama (bezbednost i efikasnost upotrebe kod žena tokom trudnoće nije utvrđena) i dojiljama.

Rifampicin. Odrasli: 600 mg svakih 12 sati tokom 2 dana. Ne preporučuje se trudnicama (kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće, u drugom i trećem trimestru - samo pod strogim indikacijama, nakon poređenja očekivane koristi za majku i potencijalnog rizika za fetus).

Eliminacija nazofaringealnog nosioca meningokoka javlja se kod 85% pacijenata koji su primali rifampicin i kod 95% onih koji su primali ciprofloksacin.

Rezervna droga ceftriakson(250 mg intramuskularno jednom) je efikasniji protiv meningokoka grupe A od rifampicina. Osim toga, ceftriakson se može koristiti u trudnoći, budući da je očekivani učinak terapije veći od potencijalne štete za fetus.

Vakcinalna prevencija

Razvijene su vakcine koje štite od jednog (tip A ili tip B), dva (A+C) ili četiri (A, C, Y, W-135) serotipa meningokoka. Vakcinacija pruža zaštitu 10-14 dana nakon injekcije.

U Rusiji se rutinska vakcinacija protiv meningokokne infekcije ne provodi. Vakcinacije su uključene u nacionalni kalendar preventivne vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama (od 1 godine života, revakcinacija nakon 3 godine) - hitna vakcinacija se koristi u žarištu meningokokne infekcije među kontakt osobama.

U Sjedinjenim Državama, rutinske vakcinacije se provode za djecu od 11-12 godina; tinejdžeri od 15 godina koji pohađaju obrazovne ustanove; studenti koji žive na fakultetima. Osim toga, CDC preporučuje dopunsku vakcinaciju u intervalu od 3 do 5 godina ako postoji. visok rizik(poremećena funkcija slezene, vojni regruti, putovanja u zemlje u kojima je visok rizik od epidemije).

Dokument je postao nevažeći ili poništen.

Rezolucija Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 18. maja 2009. N 33 „O odobravanju sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.1.2.2512-09” (zajedno sa „SP 3.1.2.2512-09. Prevencija meningokokne infekcije. Sanitarna infekcija i epidemiološki...

IV. Aktivnosti u opštoj epidemiji

meningokokne infekcije tokom međuepidemijskog perioda

4.1. Interepidemijski period karakterizira sporadična incidenca generaliziranih oblika uzrokovanih različitim serogrupama meningokoka. Ogroman broj izbijanja (do 100%) ograničen je na jedan slučaj bolesti.

4.2. Nakon prijema hitno obaveštenje u slučaju generalizovanog oblika infekcije ili sumnje na ovu bolest, specijalisti iz teritorijalnih organa Rospotrebnadzora, u roku od 24 sata, sprovode epidemiološko istraživanje radi utvrđivanja granica izbijanja i kruga ljudi koji su komunicirali sa obolelim i organizuju protuepidemijske i preventivne mjere u cilju lokalizacije i otklanjanja izbijanja.

4.3. Protuepidemijske mjere u epidemijama imaju za cilj eliminaciju mogućih sekundarnih bolesti i sprječavanje širenja infekcije izvan izbijanja. Ograničeni su na krug ljudi iz neposrednog okruženja pacijenta sa generalizovanim oblikom. Tu spadaju rođaci koji žive u istom stanu sa bolesnom osobom, bliski prijatelji (sa kojima stalno komuniciraju), učenici i osoblje dječije organizacione grupe, komšije u stanu i studentskoj sobi.

Listu bliskih kontakt osoba epidemiolog može proširiti ovisno o specifičnoj situaciji u izbijanju.

4.4. U slučaju pojave bolesti, nakon hospitalizacije bolesnika sa generalizovanim oblikom ili sumnjom na njega, uvodi se karantin u trajanju od 10 dana. Tokom prva 24 sata, otorinolaringolog pregleda osobe koje su komunicirale sa pacijentom radi identifikacije pacijenata sa akutnim nazofaringitisom. Identificirani bolesnici s akutnim nazofaringitisom podliježu bakteriološkom pregledu prije nego što se odredi odgovarajući tretman. Osobe sa simptomima akutnog nazofaringitisa se nakon bakteriološkog pregleda hospitalizuju u bolnici (prema kliničkim indikacijama) ili ostavljaju kod kuće na odgovarajuće liječenje u odsustvu djece mlađe od 3 godine u neposrednom okruženju. Svim osobama bez upalnih promjena u nazofarinksu daje se kemoprofilaksa jednim od antibiotika (Apendiks), uzimajući u obzir kontraindikacije. Odbijanje hemoprofilakse evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje odgovorno lice i medicinski radnik.

4.5. U periodu karantina uspostavlja se medicinski nadzor nad pojavom bolesti uz svakodnevnu termometriju, pregled nazofarinksa i kože. Dječije predškolske organizacije, dječiji domovi, sirotišta, škole, internati i dječije zdravstvene organizacije ne smiju primati novu ili privremeno odsutnu djecu, niti premještati osoblje iz grupa (odjeljenja, odjeljenja) u druge grupe.

4.6. Pojava žarišta sa sekundarnim oboljenjima generaliziranih oblika meningokokne infekcije u roku od mjesec dana u međuepidemijskom periodu je alarmantan znak mogućeg porasta incidencije. Kod ovakvih izbijanja, kod kojih je identifikovana meningokokna serogrupa koja je formirala izbijanje, hitna vakcinacija se sprovodi meningokoknom vakcinom, koja sadrži antigen koji odgovara serogrupi identifikovanoj kod pacijenata.

Vakcinacija se vrši u skladu sa uputstvima za upotrebu vakcine.

Djeca starija od 1-2 godine, adolescenti i odrasli podliježu vakcinaciji:

U dječijoj predškolskoj ustanovi obrazovna organizacija, dječiji dom, sirotište, škola, internat, porodica, stan - sve osobe koje su komunicirale sa pacijentom;

Osobe koje su sa oboljelim komunicirale u studentskim domovima, kada se bolest javila u grupama u kojima su bili strani državljani.

Prisustvo nazofaringitisa bez reakcije povišene temperature kod vakcinisane osobe nije kontraindikacija za vakcinaciju.

Državni sanitarni i epidemiološki propisi Ruska Federacija

Država i propisi

INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA

Sanitarna i epidemiološka pravila

Službena publikacija

Šef kreativnog tima:

Kotova E.A.

Članovi kreativnog tima:

Chernyshova T.F.

Zilina N.Ya.

Chernyavskaya O.P.

Moskva, 2008

Prevencija meningokokne infekcije. Sanitarna i epidemiološka pravila. - M.; FGUZ " Federalni centar higijena i epidemiologija" Rospotrebnadzor, 2008., 14 str.

1. Razvili: Federalna služba za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača i blagostanja (G.G. Čistjakova, A.A. Melnikova), Federalna državna ustanova „Federalni centar za higijenu i epidemiologiju“ Rospotrebnadzora (Černjavskaja O.P., N.A. Kotov). Ya Zhilina), Federalna državna budžetska ustanova „Moskovski istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju im. G.N. Gabričevskog (T.F. Chernyshova, T.A. Skirda), Federalne državne ustanove „Centralni istraživački institut za epidemiologiju“ Rospotrebnadzora (V.I. Pokrovski, A.E. Platonov), Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet (Yu.Ya. Vengerov, Yu.V. Martynov).

2. Preporučeno na odobrenje Komisije za državnu sanitarnu i epidemiološku standardizaciju Federalne službe za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (protokol od _______ 2008. br. _______).

3. Uveden kao zamjena sanitarno-epidemioloških pravila „Prevencija meningokokne infekcije. SP 3.1.2.2156-06”, poništen Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od ___________2008. godine, br. ______, registarski broj Ministarstva pravde Ruske Federacije _______________2008. br._______.

4. Uveden od _____________2008.

"O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva"

“Državna sanitarna i epidemiološka pravila i propisi (u daljem tekstu sanitarni propisi) - regulativni pravni akti, utvrđivanje sanitarnih i epidemioloških zahtjeva (uključujući kriterije sigurnosti i (ili) neškodljivosti faktora životne sredine za čovjeka, higijenske i druge standarde), nepoštovanje kojih stvara opasnost po život ili zdravlje ljudi, kao i opasnost od nastanak i širenje bolesti” (član 1) .

„Poštivanje sanitarna pravila je obavezan za građane, samostalne preduzetnike i pravna lica(član 39).

„Za kršenje sanitarnog zakonodavstva utvrđuje se disciplinska, administrativna i krivična odgovornost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije“ (član 55).

"O imunoprofilaksi zaraznih bolesti"

“Državna politika u oblasti imunizacije usmjerena je na prevenciju, ograničavanje širenja i eliminaciju zaraznih bolesti.” (član 4).

„Preventivne vakcinacije prema indikacije za epidemiju provodi se građanima u slučaju opasnosti od zaraznih bolesti, čiju listu utvrđuje savezni organ izvršna vlast u oblasti zdravlja.

Odluke o provođenju preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije donose glavni državni sanitarni ljekar Ruske Federacije i glavni državni sanitarni liječnici konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Vrijeme i postupak za provođenje preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije utvrđuje savezni organ izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite” (član 10.).

“Za imunoprofilaksiju se koriste domaći i strani medicinski imunobiološki preparati registrovani u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.” (član 12).

	Područje primjene
	Opće informacije o meningokoknoj infekciji
	Organizacija imunoprofilakse meningokokne infekcijeprema indikacijama epidemije
	Identifikacija pacijenata sa generalizovanim oblikommeningokokne infekcije
	Aktivnosti u izbijanjumeningokokne infekcije
	Mjere za rekonvalescentegeneralizovani oblik meningokokne infekcije, meningokokni nazofaringitis, nosioci meningokoka
	Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije
	Aplikacija
9 .	Bibliografski podaci

ODOBRIO sam

Glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije

G.G. Onishchenko

Datum uvođenja

3.1.2. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI.

INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA

PREVENCIJA MENINGOKOKNE INFEKCIJE

Sanitarna i epidemiološka pravila

1. Područje primjene

1.1 Ovim sanitarnim pravilima utvrđuju se osnovni zahtjevi za skup organizacionih, sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera, čija je provedba usmjerena na sprječavanje nastanka i širenja bolesti meningokokne infekcije.

1.2 Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, pravna lica i individualne preduzetnike.

1.3 Praćenje poštivanja ovih sanitarnih pravila vrše organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji.

2.Opći podaci o meningokoknoj infekciji

Meningokokna infekcija - antroponoza akutna zarazna bolest, uzrokovane meningokokom (Neisseria meningitidis).

Prema svojoj antigenskoj strukturi, meningokok je podijeljen u 12 serogrupa: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Do sada je epidemija meningokokne infekcije u porastu različitim stepenima Intezitet su izazvale tri serogrupe - A, B i C. Posebna istraživanja su pokazala da se serogrupe meningokoka dijele na podgrupe koje se razlikuju po genetskim karakteristikama. Najnoviji porast epidemije u Rusiji izazvao je meningokok serogrupe A podgrupe 111-1. U međuepidemijskom periodu mali broj generaliziranih bolesti može biti uzrokovan i meningokokom serogrupe A, ali iz drugih podgrupa.

Meningokoknu infekciju karakterizira periodičnost. Periodični porast incidencije javlja se nakon dugih međuepidemijskih perioda (od 10 do 30 godina ili više) i uzrokovan je jednom od serogrupa meningokoka. Velike epidemije u 20. vijeku, koje su istovremeno zahvatile mnoge zemlje svijeta, bile su uzrokovane meningokokom serogrupe A. Lokalni porast epidemije u granicama jedne zemlje uzrokovan je meningokokom serogrupe B i C.

Sporadičnu incidenciju međuepidemijskog perioda formiraju različite serogrupe, od kojih su glavne A, B i C.

Tokom porasta epidemije, u 86 - 98% izbijanja javlja se jedna bolest generalizovanog oblika, u 2 - 14% izbijanja - od 2 slučaja ili više. Najmanji procenat sekundarnih bolesti javlja se u porodicama - 2,3%. Najviše (12-14%) je u predškolskim ustanovama, odnosno u domovima učenika. Pojavu sekundarnih bolesti olakšava prenaseljenost, povećana vlažnost zraka u prostoriji i kršenje sanitarno-higijenskog režima.

Sa sporadičnom stopom incidencije, u skoro 100% žarišta, registrovan je 1 slučaj generalizovanog oblika meningokokne infekcije.

Izvor meningokokne infekcije je zaražena osoba. Uzročnik se prenosi sa osobe na osobu vazdušnim kapljicama (aerosol) pri direktnom bliskom kontaktu na udaljenosti do 1 m od zaražene osobe). Meningokok je nestabilan tokom spoljašnje okruženje a infekcija putem kućnih predmeta nije registrovana. Međutim, može se pretpostaviti da se infekcija može dogoditi kroz zajedničku šolju i kašiku dok jedete i pijete.

Postoje 3 grupe izvora infekcije:

1. Pacijenti sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije (meningokokemija, meningitis, meningoencefalitis, mješoviti oblik – čine oko 1-2% od ukupnog broja inficiranih osoba).

2. Pacijenti sa akutnim meningokoknim nazofaringitisom (10-20% od ukupnog broja inficiranih osoba).

3. “Zdravi nosioci” – osobe bez kliničke manifestacije, otkrivaju se samo tokom bakteriološkog pregleda. Prosečno trajanje nošenja meningokoka je 2-3 nedelje kod 2-3% osoba može trajati do 6 ili više nedelja. Široka prevalencija prijenosa bakterija u ljudskoj populaciji održava kontinuitet epidemijskog procesa.

Najveća incidencija, kako tokom epidemije, tako i u međuepidemijskom periodu, zabilježena je kod djece i adolescenata.

Meningokoknu infekciju karakteriše zimsko-prolećna sezonalnost.

Povećanje incidencije meningokokne infekcije uočava se prilikom formiranja timova dječijih obrazovnih ustanova, školaraca i studenata nakon ljetnog raspusta.

Djeca i regruti su pod povećanim rizikom od morbiditeta.

3. Identifikacija pacijenata sa meningokoknom infekcijom, osoba sumnjivih na ovu bolest i nosilaca meningokoknih bakterija.

3.1. Identifikaciju oboljelih od generaliziranog oblika meningokokne infekcije, osoba sa sumnjom na bolest vrše ljekari svih specijalnosti, paramedicinski radnici tretmansko-preventivnih, dječjih, adolescentskih, zdravstvenih i drugih organizacija, bez obzira na organizacione i pravne oblike i oblike vlasništva. , doktori i paramedicinski radnici uključeni u privatno medicinske aktivnosti, za sve vrste medicinske zaštite, uključujući:

Kada stanovništvo traži medicinsku pomoć;

Prilikom pružanja medicinske njege kod kuće;

Prilikom posjeta ljekarima koji se bave privatnom medicinskom djelatnošću.

3.2. Identifikacija oboljelih od meningokoknog nazofaringitisa i nositelja meningokoknih bakterija provodi se tijekom protuepidemijskih mjera u žarištima generaliziranog oblika meningokokne infekcije.

3.3. Bolesnici s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ili sa sumnjom na ovu bolest odmah se hospitaliziraju u infektivnoj bolnici.

3.4. Registracija i evidentiranje svakog slučaja meningokokne infekcije vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

4. Mjere u žarištu generaliziranog oblika meningokokne infekcije

4.1. Nakon što dobiju hitno obaveštenje u slučaju generalizovanog oblika infekcije ili sumnje na ovu bolest, specijalisti teritorijalnih organa Rospotrebnadzora, u roku od 24 sata, sprovode epidemiološku istragu kako bi utvrdili granice izbijanja i krug ljudi koji su komunicirali. sa oboljelim, te organizovati protuepidemijske i preventivne mjere u cilju lokalizacije i otklanjanja izbijanja.

4.2. Protivepidemijske mjere kod izbijanja sa jednim slučajem generalizovanog oblika bolesti ograničene su na krug ljudi iz neposrednog okruženja oboljelog. Tu spadaju rođaci koji žive u istom stanu sa bolesnom osobom, bliski prijatelji koji su bili u kontaktu sa bolesnom osobom zadnja 3 dana, učenici i osoblje grupe dječije ustanove, te cimeri u domu.

4.3. Kod izbijanja jedne bolesti, karantena se ne uvodi. Nakon hospitalizacije pacijenta, tokom prva 24 sata, otorinolaringolog pregleda osobe koje su komunicirale sa pacijentom radi identifikacije pacijenata sa akutnim nazofaringitisom. Identificirani pacijenti sa akutnim nazofaringitisom podliježu hospitalizaciji (prema kliničkim indikacijama), ili ostaju u timu za vrijeme liječenja. Svim osobama bez upalnih promjena u nazofarinksu daje se kemoprofilaksa jednim od antibiotika, uzimajući u obzir kontraindikacije. Odbijanje hemoprofilakse evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje odgovorno lice i medicinski radnik.

10 dana nakon hospitalizacije bolesnika s generaliziranim oblikom, izbijanje podliježe medicinskom nadzoru uz termometriju, pregled nazofarinksa i kože.

U slučaju pojave sekundarnih bolesti na lokaciji (unutar period inkubacije) utvrđuje se karantena u trajanju od 10 dana uz medicinski nadzor kontakata. Za vreme karantina nije dozvoljen prijem nove ili privremeno odsutne dece, kao ni premeštaj osoblja iz grupa (odeljenja, odeljenja) u druge grupe.

4.4. U slučajevima izbijanja bolesti sa istovremenom pojavom 2 slučaja generalizovanog oblika u dječijim predškolskim obrazovnim ustanovama, dječijim domovima, domovima za nezbrinutu djecu, školama, internatima, dječjim zdravstvenim ustanovama, organizacijama, uspostavlja se karantena u trajanju od 10 dana. U periodu karantina navedenim grupama nije dozvoljeno primanje nove ili privremeno odsutne djece, kao ni premještanje osoblja iz grupa (odjeljenja, odjeljenja) u druge grupe.

4.5. Redoslijed protuepidemijskih mjera u epidemijama sa 2 ili više slučajeva bolesti provodi se prema shemi prikazanoj u tački 4.3. Nakon identifikacije bolesnika sa nazofaringitisom i prije propisivanja kemoprofilakse, vrši se bakteriološki pregled svih osoba koje su bile u različitom stepenu kontakta sa oboljelim (djeca i osoblje u grupi predškolske ustanove, školskom odjeljenju, vaspitnoj grupi i studentskoj sobi) se sprovodi. Osobe koje primaju hemoprofilaksiju se ne uklanjaju iz tima.

Pojava žarišta sa sekundarnim oboljenjima, kao i žarišta sa istovremeno nastalim oboljenjima, alarmantan je znak mogućeg porasta morbiditeta.

Bakteriološki pregled u žarištima provodi se kako bi se utvrdila cirkulacija serogrupe meningokoka, koja je uzročnik sekundarnih bolesti.

4.6. U područjima s više slučajeva generaliziranih oblika meningokokne infekcije, hitna profilaksa se provodi vakcinom koja sadrži antigen koji odgovara serogrupi meningokoka izoliranom od pacijenata. Vakcinacija se vrši u skladu sa “Uputstvom za upotrebu vakcine”

Djeca starija od 1-2 godine, adolescenti i odrasli podliježu vakcinaciji:

U predškolskoj obrazovnoj ustanovi, domu za djecu, sirotištu, školi, internatu, porodici, stanu - sve osobe koje su komunicirale sa pacijentom;

Studenti prve godine srednjeg i visokog obrazovanja obrazovne institucije fakultet na kojem se bolest pojavila;

Studenti viših i srednjih obrazovnih ustanova koji su komunicirali sa pacijentom u grupnoj i (ili) studentskoj sobi, kao i svi studenti prve godine fakulteta na kojem se bolest pojavila;

Osobe koje su sa oboljelim komunicirale u studentskim domovima, kada se bolest javila u grupama u kojima su bili strani državljani.

Prisustvo nazofaringitisa bez povišene temperature kod vakcinisane osobe nije kontraindikacija za vakcinaciju

4.6. U žarištu generaliziranog oblika meningokokne infekcije, nakon hospitalizacije pacijenta ili nekoga za koga se sumnja na ovu bolest, ne provodi se konačna dezinfekcija. Prostorije podliježu svakodnevnom mokrom čišćenju, čestom provjetravanju i maksimalnom raspadanju u spavaćim prostorima.

4.7.. U periodu epidemijskog porasta žarišta generalizovanog oblika meningokokne infekcije sprovodi se hitna vakcinacija bez utvrđivanja serogrupe patogena, ne uspostavlja se karantin i ne vrši se bakteriološki pregled.

5. Mjere za rekonvalescente od generaliziranog oblika meningokokne infekcije, meningokoknog nazofaringitisa, nositelja meningokoka

5.1. Rekonvalescenti s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ili meningokoknog nazofaringitisa otpuštaju se iz bolnice nakon kliničkog oporavka.

5.2 Rekonvalescenti generalizovanog oblika meningokokne infekcije ili meningokoknog nazofaringitisa primaju se u predškolske obrazovne ustanove, škole, internate, dječije zdravstvene organizacije, bolnice, srednje i visokoškolske ustanove nakon jednog bakteriološkog pregleda s negativnim rezultatom, obavljenog ne ranije. više od 5 dana nakon završenog kursa lečenja. Ako se prijenos meningokoka nastavi, saniranje se provodi jednim od antibiotika.

5.3. Rekonvalescenti od akutnog nazofaringitisa bez bakteriološke potvrde primaju se u ustanove i organizacije navedene u tački 5.2 nakon nestanka akutnih pojava.

6. Organizacija imunoprofilakse meningokokne infekcije

prema indikacijama epidemije

6.1. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije uključene su u kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije.

6.2.Planiranje, organizaciju, sprovođenje, potpunost obuhvata i pouzdanost evidencije preventivnih vakcinacija, kao i blagovremeno dostavljanje izveštaja organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, obezbeđuju rukovodioci tretmansko-preventivnih organizacija u skladu sa utvrđenim zahtjevi.

6.3. Preventivna vakcinacija za epidemijske indikacije se sprovodi kada postoji opasnost od porasta epidemije, odnosno kada se incidencija preovlađujuće serogrupe meningokoka poveća dva ili više puta u odnosu na prethodnu godinu, prema odluci glavne države. sanitarni doktor Ruske Federacije, glavni državni sanitarni liječnici konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za sljedeće rizične grupe.

6.4. Vakcinacije podliježu:

Djeca od 1 godine do 8 godina uključujući;

Studenti prve godine srednjih i visokoškolskih ustanova, prvenstveno u timovima koji čine studenti iz različitih regiona zemlje i inostranstva.

Uz kontinuirani porast incidencije meningokokne infekcije, potrebno je povećati broj vakcinisanih osoba za epidemijske indikacije zbog:

Učenici od 3. do 11. razreda;

Odrasla populacija prilikom obraćanja organizacijama za liječenje i prevenciju radi imunizacije protiv meningokokne infekcije.

6.5. Preventivne vakcinacije za djecu vrše se uz saglasnost roditelja ili drugih zakonskih zastupnika maloljetnika.

Medicinski radnici obavještavaju odrasle i roditelje djece o potrebi vakcinacije protiv meningokokne infekcije, vremenu vakcinacije i moguće reakcije i komplikacije nakon vakcinacije nakon primjene lijeka.

6.6. Odbijanje preventivne vakcinacije evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje roditelj ili zakonski zastupnik djeteta i medicinski radnik.

6.7 Podaci o izvršenoj vakcinaciji (datum primjene, naziv lijeka, doza, broj serije, kontrolni broj, rok trajanja, priroda reakcije na vakcinaciju) unose se u utvrđene obračunske obrasce. medicinska dokumentacija i „Potvrda o preventivnim vakcinacijama“.

6.8. Sprovodi imunizaciju medicinski radnik, obučen za imunoprofilaksu.

6.9. Preventivne vakcinacije u medicinskim i preventivnim organizacijama obavljaju se u prostorijama za vakcinaciju opremljenim potrebnom opremom u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

6.10. Djeca koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove, škole i internate, kao i djeca u ustanovama zatvorenog tipa (sirotišta, sirotišta) preventivno se vakcinišu u medicinske ordinacije određene organizacije opremljene potrebnom opremom i materijalima.

6.11. Prilikom organizovanja masovne imunizacije vakcinaciju u kućnim uslovima dozvoljavaju timovi za vakcinaciju u skladu sa utvrđenim uslovima.

6.12. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije sprovode se vakcinama domaće i strane proizvodnje registrovanim u Ruskoj Federaciji i odobrenim za upotrebu na propisan način, u skladu sa uputstvima za njihovu upotrebu.

6.13. Skladištenje i transport medicinske imunobiološki preparati izvedeno u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

6.14. Vakcinacija protiv meningokokne bolesti može se sprovoditi istovremeno sa vakcinacijom protiv drugih zaraznih bolesti, osim vakcinacije protiv žuta groznica i tuberkuloze. Vakcine se daju različitim špricama na različite dijelove tijela.

7. Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije

Epidemiološki nadzor nad meningokoknom infekcijom sprovode organi i ustanove koje vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa propisima. Epidemiološki nadzor uključuje:

Praćenje incidencije meningokokne infekcije (praćenje morbiditeta i mortaliteta, starosna struktura i populacije oboljelih, fokalnost);

Analiza serogrupne pripadnosti sojeva izoliranih od pacijenata s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije i nazofaringitisa;

Praćenje imunološke strukture populacije na meningokoke glavnih serogrupa A, B i C;

Procjena efektivnosti tekućih aktivnosti;

Predviđanje razvoja epidemiološke situacije.

Rifampicin* - Odrasli - 600 mg svakih 12 sati tokom 2 dana; Djeca od 12 mjeseci - 10 mg/kg tjelesne težine svakih 12 sati tokom 2 dana; Djeca mlađa od jedne godine - 5 mg/kg svakih 12 sati. u roku od 2 dana.

Ciprofloksacin** - (osobe starije od 18 godina) 500 mg 1 doza.

Ampicilin - odrasli 0,5 g 4 puta dnevno tokom 4 dana. Djeca po istoj shemi u dozi koja odgovara uzrastu.

Liječenje nazofaringitisa provodi se istim lijekovima u skladu s uputama.

Bibliografski podaci

1. Savezni zakon“O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” od 30.03.1999. br. 52-FZ.

2. Savezni zakon “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti” od 17.09.1998. br. 157-FZ.

3. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije „O zaštiti zdravlja građana“ od 22. jula 1993. godine.

4. Pravilnik o sprovođenju državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u Ruskoj Federaciji, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 15. septembra 2005. godine. br. 569.

5. Pravilnik o Federalna služba o nadzoru u oblasti zaštite prava potrošača i ljudskog blagostanja, odobreno Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. juna 2004. godine. br. 322.

7. Sanitarna i epidemiološka pravila “Uslovi za transport i skladištenje medicinskih imunobioloških preparata” SP 3.3.2.1248-03.

8. Sanitarna i epidemiološka pravila “Osiguranje sigurnosti imunizacije” SP 3.3.2342-08.

9. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 23. decembra 1998. br. 375 „O mjerama za jačanje epidemiološkog nadzora i prevencije meningokokne infekcije i gnojnog bakterijskog meningitisa“.

10. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 27.06.2001. br. 229 "O" nacionalni kalendar preventivne vakcinacije i kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije.”

11. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17.09.1993. br. 220 “O mjerama za razvoj i unapređenje službe za zarazne bolesti u Ruskoj Federaciji.”

12. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

13. Smjernice“Organizacija rada ambulante za vakcinaciju dječije ambulante, službe za imunoprofilaksu i timova za vakcinaciju” MU 3.3.1891-04.

14. Smjernice " Laboratorijska dijagnostika meningokokna infekcija i gnojni bakterijski meningitis" MU 4.2.1887-04.

Meningokokna infekcija najčešće se javlja u obliku meningokoknog meningitisa(upala meninge). Ovo je ljudska zarazna bolest uzrokovana bakterijama - meningokokom. Izvor ovog infektivnog agensa je bolesna osoba ili nosilac bakterije.

Meningokoke se oslobađaju kapljicama sluzi iz gornjih disajnih puteva pri kašljanju, razgovoru i ulaze u zrak, a zatim u tijelo. zdrava osoba kroz respiratornog trakta. Vrhunac incidencije se javlja u februaru-aprilu (tj. u najhladnije doba godine). Meningokokna infekcija najčešće pogađa djecu, jer imaju relativno slab imunitet u poređenju sa odraslima.

Top (šešir) neprikladan za vremenske prilike nije garancija protiv infekcije, iako je hipotermija (posebno glave) jedan od najvažnijih predisponirajućih faktora u nastanku meningokokne infekcije. Meningokokna infekcija se može javiti kao nazofaringitis (upalno oštećenje nazofarinksa), gnojna upala soft shell mozak (po tipu gnojni meningitis). Ili upala same moždane supstance, u kombinaciji sa upalom njegove membrane - meningoencefalitis.

Moguć je i septički tok bolesti (meningokokemija) ako uzročnik uđe u krv. IN u ovom slučaju vjerovatno je stvaranje sekundarnih lezija zarazna upala u telu. U nekim slučajevima, jedan pacijent može razviti nekoliko oblika bolesti odjednom.

Često se susreće asimptomatska meningokoka, zbog čega se cirkulacija patogena uglavnom održava u određenoj grupi. Najveću opasnost predstavlja pacijent koji ima znakove upalni fenomen u nazofarinksu - nazofaringitis. Stoga se primjećuje kašalj i kijanje. On najaktivnije širi patogen u timu, i spoljni znaci bolesti podsjećaju na uobičajenu curenje iz nosa na pozadini uobičajene akutne respiratorne bolesti.

Simptomi meningokokne infekcije.

Najvažniji simptomi nazofaringealne meningokokne infekcije su bol i grlobolja, začepljenost nosa, suhi kašalj, curenje iz nosa sa oskudnim iscjetkom sluzo-gnojne prirode (rjeđe krvavi), glavobolja i pojačano celo telo. Moguće je da se pojave simptomi kao što su krvarenje iz nosa i vrtoglavica.

Meningokokni meningitis takođe karakteriše nagli početak i razvoj neke karakteristike kliničku sliku u prva 1-3 dana. Na početku bolesti, stanje pacijenta se naglo pogoršava, tjelesna temperatura raste na 38-40 stupnjeva, počinje ponovljeno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje pacijentu. Djeca koja mogu jasno formulirati svoje pritužbe žale se na intenzivne glavobolje.

Mala djeca jednostavno vrište od bola i postaju nemirna. Anksioznost se često zamjenjuje osjećajem zapanjenosti i zbunjenosti. Osim toga, pacijenti koji boluju od meningitisa ne podnose vanjske podražaje (zvuk, buka, svjetlost, dodir). U posebno teškom obliku patologije, pacijent zauzima karakterističan položaj - leži na boku, s nogama privučenim do trbuha i zabačenom glavom. Skin karakteriziraju bljedilo, plavkastim usnama. Pacijent pati od nedostatka apetita, ali pije mnogo i često.

Meningokoknu infekciju obično karakterizira akutni početak. Bolesnik počinje da dobija temperaturu, a 1.-2. dana se razvija bolest kožni osip, koje su zvijezde nepravilnog oblika i različitih veličina. Rjeđe se na tijelu stvaraju precizna ili opsežna krvarenja, koja prate najteži tok bolesti s oštećenjem srčane funkcije. vaskularni sistem, krvarenja i krvarenja u unutrašnje organe. Meningokokna infekcija može biti praćena napadima.

Prvi hitan slučaj medicinska njega sa meningokoknom infekcijom.

Pacijenta za kojeg se sumnja da ima jedan ili drugi tok meningokokne infekcije treba odmah izolovati i hospitalizirati te liječiti u bolničkim uslovima. Terapija meningitisa direktno zavisi od mjera započetih što je ranije moguće. Tokom konvulzija, pacijent, posebno njegova glava, se drži kako bi se spriječile ozljede. Prije dolaska ljekara možete dati lijekove protiv bolova za jake glavobolje (1 kapsula tramadola, 1-2 tablete metamizol natrijuma). At visoka temperatura morate staviti hladno na glavu.

Hitne mjere u prehospitalnoj fazi usmjerene su na sprječavanje razvoja infektivnog toksičnog šoka. U vezi s tim je neophodno intramuskularna injekcija litička mješavina (uzimajući u obzir prethodno uzete lijekove) - otopine metamizol natrijuma, antispazmodici (drotaverin hidroklorid, papaverin hidroklorid, itd.) i prometazin. Primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno antiemetik(1-2 ml rastvora metoklopramida).

Za konvulzije ili pojačanu agitaciju, dati pacijentu sedativ(2-4 ml rastvora diazepama intramuskularno, intravenozno). Za smanjenje imunološka reakcija tijelo i održavanje potreban nivo pritiska, izvode se injekcije glukokortikosteroida (30-60 mg prednizolona). Kada se razvije infektivni toksični šok, infuziona terapija. Na primjer, reopoliglucin se primjenjuje intravenozno.

Ako tokom upotrebe glukokortikoida krvni pritisak ostaje nizak, rastvor dopamina se propisuje intravenozno (polako). Ako postoje odgovarajuće indikacije, cev za disanje se ubacuje u traheju i umjetna ventilacija pluća. Hitan termin antibakterijski lijekovi(penicilin). Bolesnici podliježu liječenju u bolnici za infektivne bolesti.

Nakon hospitalizacije pacijent se daje lumbalna punkcija za ogradu cerebrospinalnu tečnost za analizu, što je od velikog značaja dijagnostička vrijednost. Osim toga, nakon punkcije se smanjuje intrakranijalnog pritiska i nestaje glavobolja, smanjuje se intenzitet manifestacije i drugi simptomi. Uz blagovremeno započinjanje terapije, poboljšanje se javlja u roku od 3-4 dana i kasnije potpuni oporavak. Meningokokna infekcija se najuspješnije liječi sa savremeni antibiotici, krvni proizvodi i krvne zamjene.

Mjere u žarištu meningokokne infekcije.

Prevencija širenja meningokokne infekcije sastoji se od izolacije sumnjivog pacijenta ili nosioca bakterije iz zajednice. Takođe, nakon što ga identifikujete, izvršite mokro čišćenje prostorije sa dezinfekciona sredstva, ventilacija. Kada komunicirate sa bolesnom osobom, morate nositi zaštitne maske. Oni koji su bili u kontaktu sa osobom sa meningokoknom infekcijom se prate do 10 dana. Ovo je maksimalni period inkubacije.

Zdravstveni radnici su dužni da svaki slučaj sumnje na meningokoknu infekciju prijave državnim organima sanitarno-epidemiološkog nadzora na mjestu gdje je bolest registrovana u roku od 2 sata.

Na osnovu materijala iz knjige “Brza pomoć u vanrednim situacijama”.
Kashin S.P.