Domov Zubní ošetření Kód boreliózy přenášené klíšťaty. Borelióza - příznaky a léčba

Zubní ošetření

Kód boreliózy přenášené klíšťaty. Borelióza - příznaky a léčba

Komplex lékařské zásahy, zaměřená na zbavení se bolesti a zmírnění dalších závažných projevů onemocnění, se nazývá paliativní péče.

Kde poskytují paliativní péče pacientů s rakovinou

V případě rakoviny mluvíme kromě úlevy od bolesti o zpomalení růstu a progrese nádoru a metastáz pomocí udržovací chemoterapie nebo radiační léčby. Paliativní péči lze poskytovat v ambulantní zařízení, tedy doma i uvnitř lůžkové podmínky. Ústavy lůžkové paliativní péče jsou hospice, oddělení paliativní péče na bázi všeobecných nemocnic, onkologické ambulance, ale i lůžkové ústavy sociální ochrana. Bohužel kvalifikovaných lékařů s teoretickými znalostmi a praktickými dovednostmi v poskytování paliativní péče je v Rusku vážný nedostatek, ale to by nemělo vyloučit právo pacienta na takovou péči - je zaručeno zákonem.

Kdy má pacient s rakovinou nárok na paliativní péči?

Pacienti s rakovinou vyžadují paliativní péči a symptomatickou léčbu pozdní fáze onemocnění, kdy v důsledku prevalence nádorového procesu nebo v důsledku přítomnosti těžkých průvodní onemocnění nepodléhají chirurgickému, radiačnímu nebo chemoterapeutickému ošetření. Paliativní léčba může začít již v onkologické nemocnici po definitivním zjištění nevyléčitelnosti pacienta, za tímto účelem lze předepsat a aplikovat radioterapii, léky.

Když je takový pacient propuštěn z nemocnice, ošetřující lékař v lékařském prohlášení uvede, že pacient je propuštěn pro „ symptomatická léčba v místě bydliště,“ a pacientovi mohou být předepsány nebo ihned podány omamné léky proti bolesti, které mu vydrží 5 dní. Výpis z onkologické ambulance je nutné předložit místnímu terapeutovi nebo onkologovi na klinice, který musí pacientovi poskytnout lékařskou péči. Onkolog například radí praktickým lékařům s taktikou léčby onkologického pacienta a předepisuje pacientovi léky proti bolesti a narkotika. Na zavolání příbuzných přichází do domova praktický lékař, posoudí stav pacienta a předepíše léky proti bolesti, včetně omamných látek.

Vydávání receptů pro pacienty s rakovinou

Nyní recepty na léky proti bolesti nevyžadují doporučení od onkologů. Ošetřující lékař, včetně lékaře kliniky, má právo samostatně nebo z rozhodnutí lékařské komise předepisovat a psát recepty na léky proti bolesti a omamné látky. Počet vydaných narkotické drogy seznamu II při poskytování paliativní péče pacientům lze zdvojnásobit oproti maximu přípustné množství na jeden recept. Pokud je pacient zdravotně postižený a neodmítl sociální balíček, má právo na preferenční recepty v rámci federálních výhod. Pacienti s rakovinou bez skupiny postižení mají právo na zvýhodněné recepty v rámci regionálních výhod.

Případy neochoty mezi zdravotnických pracovníků předepisovat léky proti bolesti; a pokud jsou tyto léky předepsány, jsou omezeny na tramadol.

Ale v případě rakoviny není vždy možné omezit se na slabý opioid - tramadol, protože pokud je předepsáno analgetikum, které nestačí k odstranění bolesti, bolest přetrvává a začíná rychle narůstat, což má za následek vytvoření obtížného - k odstranění bolesti. syndrom bolesti. Pokud slabé opioidy již pacientovi nepomáhají, je třeba změnit režim bolesti. K tomu by měli příbuzní zavolat terapeuta domů, popsat povahu bolesti jako „těžkou nebo velmi silnou“ a požadovat změnu režimu úlevy od bolesti. Pokud lékař napíše do karty, že bolest je středně silná, tak nic jiného než tramadol nepředepíše.

Pokud lékař kliniky odmítne změnit režim zvládání bolesti, můžete zavolat pracovníky hospice k vám domů, aby to napravili, a také požádat o písemná doporučení pro předepisování léků proti bolesti, včetně narkotik, pro místního lékaře.

Kde si stěžovat, když odmítnou předepsat lék pacientovi s rakovinou

Pokud léky proti bolesti nejsou předepsány vůbec nebo jsou předepsány neúčinné, nebo se režim tlumení bolesti nezmění, měli byste podat stížnost na poskytnutí nekvalitní lékařské péče nebo její odmítnutí:

předsedovi klinické odborné komise (CEC) zdravotnického zařízení;
vedoucímu lékaři kliniky;
orgánu pro řízení zdravotní péče (ministerstvo zdravotnictví, oddělení) ustavující entity Ruské federace;
územnímu orgánu Roszdravnadzor za ustavující subjekt Ruské federace;
PROTI pojišťovna, který vydal povinné zdravotní pojištění;
v TFOMS;
na krajské státní zastupitelství.

Jak získat paliativní péči, pokud se pacient s rakovinou přestěhoval

Někteří pacienti, kteří potřebují neustálou péči, odcházejí za příbuznými do jiného města. Léky proti bolesti seženete i v místě skutečného bydliště v jiném městě, a pokud máte skupinu ZTP, můžete je získat i se zvýhodněným receptem.

Krok 1. Chcete-li dostávat léky proti bolesti v jiném městě, musíte být přiděleni na kliniku v místě vašeho bydliště. V tomto případě má pacient místního lékaře, který je odpovědný za poskytování lékařské péče pacientovi a v případě potřeby je povinen předepsat léky proti bolesti.

Krok 2. Pokud máte zdravotní postižení, měly by vám být zdarma předepisovány dotované léky, včetně léků proti bolesti. Chcete-li zdarma dostávat léky proti bolesti v rámci federálních výhod, měli byste kontaktovat svůj územní úřad Důchodový fond Rusko v novém bydlišti s žádostí o podání žádosti o zaslání informací o příjemci souboru sociálních služeb tomuto oddělení. Spolu s žádostí musíte předložit doklady prokazující vaši totožnost a registraci v novém místě bydliště. Před odjezdem je vhodné se poradit s pobočkou Penzijního fondu vašeho města.

Chcete-li vystavit předpis na léky proti bolesti, musíte kontaktovat svého místního lékaře na klinice, ke které je pacient připojen, a předložit:

cestovní pas;
doklad osvědčující nárok na dávky;
výpis z zdravotní průkaz, což by mělo indikovat přítomnost rakoviny 4. stupně.;
potvrzení o státním důchodovém pojištění (SNILS);
povinné zdravotní pojištění stanovené formy.

Slevová lékárna s receptem označeným „mimo město“ nemá právo odmítnout vydání správný lék.

Pokud pacient nemá skupinu zdravotně postižených, je nepravděpodobné, že by mohl získat léky zdarma v jiném městě, protože financování poskytování drog u krajských příjemců se provádí na náklady rozpočtu kraje, nikoli na náklady povinného zdravotního pojištění. Chcete-li si však být jisti, zda je možné nebo nelze získat zdarma léky proti bolesti a omamné látky, musíte se obrátit na vedoucího lékařského oddělení kliniky, kde je pacient umístěn, a na oddělení zásobování léčivy zdravotnického úřadu (ministerstvo zdravotnictví, odbor) kraje.

Jaké jsou různé režimy úlevy od bolesti u pacientů s rakovinou?

Intenzitu bolesti určuje lékař pomocí jednoduché stupnice:

žádná bolest (0);
mírná bolest (1);
střední (2);
silný (3);
velmi silný (4).

Při středně silné bolesti (2 body) je předepsáno opioidní analgetikum centrální akce tramadol, což není narkotikum, v kombinaci s nenarkotickými analgetiky periferního a centrálního účinku.

Silná narkotika (morfinové přípravky, buprenorfin, piritramid, promedol, prosidol, fentanyl atd.) by měla být předepisována pouze u těžkého a velmi těžkého (3-4 body) syndromu akutní bolesti (APS) nebo syndromu chronické bolesti (CPS).

V případě rakoviny dochází k syndromu vysoce intenzivní chronické bolesti (CPS), který vyžaduje dlouhodobé užívání narkotické drogy.

Pro získání pozitivní výsledek pro úlevu od bolesti je nutné podávat analgetika striktně po hodině, další dávku léku zavádět až do vymizení účinku předchozí, analgetika užívat vzestupně, tedy od maximální dávky slabé opioid na minimální dávku silného.

Při požadavku na změnu anesteziologického režimu u nevyléčitelného pacienta při zesílení bolesti je nutné odkázat na aktuální pokyny a doporučení (5).

Jak se může pacient s rakovinou dostat do hospice?

Hospic doma zahrnuje služby péče o pacienty, injekce, krmení a poradenství pro příbuzné. Během úvodní návštěvy lékař shromažďuje informace o pacientovi: jak onemocnění postupuje, jaká léčba byla podána, pacientovy stížnosti, závažnost bolestivého syndromu, jak se bolest zmírňuje. Pokud pacient dostává narkotická analgetika, je indikováno hodnocení jejich účinnosti na 10bodové škále. V případě potřeby upraví hospicový lékař režim terapie bolesti, který zvolil lékař kliniky. Další návštěvy jsou plánovány podle potřeby a s ohledem na přání pacienta a jeho příbuzných.

Pro registraci do hospicové nemocnice je třeba zavolat si domů místního terapeuta, který samostatně nebo z rozhodnutí lékařské komise zdravotnického zařízení vydá doporučení do hospice. Pacient musí mít v rukou výpis (závěr), že pacient je evidován na městské onkologii s onkologickým onemocněním 4. klinické skupiny. S těmito dokumenty se můžete obrátit na hospic a jeho zaměstnanci by měli pomoci s vyplněním všech ostatních dokumentů. Registrovat pacienta do hospice může i lékař hostující tým hospic doma.

Indikace pro povinnou hospitalizaci jsou:

syndrom silné bolesti, který nelze adekvátně léčit doma (ascites, kachexie, anorexie, vysoká horečka atd.);

nedostatek podmínek pro poskytování adekvátní péče a léčby doma;

nepřítomnost příbuzných.

Kde si stěžovat, pokud onkologický pacient není umístěn v hospici

V případě překážek hospitalizace v hospici pro nevyléčitelného pacienta se můžete obrátit na odbor organizování lékařské péče o dospělou populaci nebo jiný odbor, který zastřešuje činnost hospiců, krajský hygienický úřad (MZ, odbor). Pokud je nevyléčitelnému osamělému pacientovi odepřeno postoupení do hospice, můžete podat stížnost územnímu orgánu Roszdravnadzor nebo státnímu zastupitelství, protože pacient je v tomto případě zcela ponechán bez lékařské péče.

Bohužel není žádným tajemstvím, že mnoho pacientů po diagnóze, zejména s rakovinou ve stadiu 3 nebo 4, hospitalizaci odmítl. Ve většině případů je pacient poslán domů a je v podstatě ponechán svému osudu. Co se dá v takové situaci dělat? Okamžitě poznamenejme, že pacienti s mohou přijímat efektivní paliativní léčba nejen prodloužit životnost, ale také výrazně zlepšit její kvalitu. Moderní metody paliativní a symptomatická léčba může významně zablokovat růst nádoru, zabránit nebo zpomalit šíření procesu do blízkých orgánů a tkání, zachovat funkce orgánů a tělesných systémů a, což je velmi důležité, zabránit riziku smrtelných komplikací vedoucích k úmrtí pacient.

Pacient s pokročilým stadiem rakoviny může zemřít, pokud mu lékařská péče není poskytnuta včas pro následující stavy:

Ascites

Ascites(edém břicha) – hromadění tekutiny v dutině břišní. U pacientů s rakovinou v časném stadiu není přítomnost ascitu tak vzácným jevem, míra se pohybuje v průměru od 15 do 50 %. Nicméně, v v tomto případě má ascites lehká forma proudy. V pozdějších stadiích rakoviny je ascites mnohem častější, má obvykle závažnější průběh a vyžaduje okamžitou léčbu v nemocničním prostředí.

Zánět pohrudnice

Zánět pohrudnice- hromadění tekutiny v pleurální dutina kolem plic. U onkologických pacientů tzv exsudativní pleurisy, při kterém se v pleurální dutině hromadí zánětlivá tekutina. Hlavní důvod exsudativní pleurisy- metastázy do pohrudnice a Lymfatické uzliny mediastinum. Příznaky zánětu pohrudnice jsou dušnost, kašel, astmatické záchvaty (zejména v noci), bolest v hrudní kosti. Všechny tyto stavy mohou vést k dysfunkci plic, jater, ledvin a vyžadují korekci v nemocničním prostředí;

Trombóza dolní duté žíly na úrovni jaterních žil

K rozvoji blokády jaterních žil přispívají různé důvody, z nichž jeden je nádorový proces. Játra se zvětšují, je pozorován ascites, objevuje se bolest v pravém hypochondriu a je častý otok dolní končetiny. Rozvoj trombózy s sebou nese výrazné narušení funkce jater, zablokování portální žíla jater a může vést k fatální výsledek v krátkém čase.

Plicní embolie

Ucpání plicní tepna a jeho větvení nádorovými tromby, které se obvykle tvoří v žilách dolních končetin. V důsledku tromboembolie dochází k akutnímu respiračnímu selhání a pacient zpravidla umírá. Aby se předešlo takové nebezpečné komplikaci, měli by všichni pacienti s otoky dolních končetin zvážit instalaci speciálních žilních filtračních lapačů, tzv. filtry vena cava.

Mechanická žloutenka

Více než závažná komplikace, ke které obvykle dochází v důsledku komprese žlučových cest nádorem (67 %). Pokud dojde k předčasné léčbě, dojde k akutnímu selhání jater, které vede ke smrti. Hlavní taktika obstrukční žloutenky: obnovení odtoku žluči a odstranění hlavní příčiny žloutenky. Radikální metodou obnovení odtoku žluči je balónková dilatace, při které Žlučových cest zavádějí se speciální rámy - jaterní stenty.

Jiné mimořádné události

Ruptura a nekróza nádoru;
Stenóza dutého orgánu;
Krvácení z nádoru;
Střevní a žlučové píštěle.

Nakonec podotýkáme, že vše nouzové podmínky obvykle vyžadují naléhavé specializovanou pomoc. Z mnoha důvodů nelze tuto pomoc vždy poskytnout.

Pokud potřebujete pomoc s organizací, můžete nás kontaktovat s žádostí o pomoc. Jsme vždy připraveni plně a komplexně poradit, popovídat si možnosti rozpočtu hospitalizace pacientů s rakovinou a poskytnout praktické rady ohledně organizace léčby.

Opatruj se!

Tyto články vám mohou být také užitečné

Co je rakovina jater Příznaky Diagnóza Příčiny vývoje Klasifikace Fáze rakoviny jater Prevence rakoviny jater Metody léčby...

V myslích většiny z nás je rakovina hrozná nemoc která nenechává žádnou šanci. Ve skutečnosti se dnes léčí téměř všechny typy onkologie: - podle statistik se v Moskvě uzdraví 53 procent nemocných ročně.

M24.ru říká, co by měl pacient rozhodně dělat, když uslyší diagnózu rakoviny, na jakou pomoc od státu může počítat, kde a jaké léky může získat zdarma a kam se může obrátit o psychologickou pomoc.

Diagnóza

Rakovina může být diagnostikována v Moskvě v několika specializované nemocnice. V hlavním městě funguje síť onkologických ambulancí, z nichž každá pokrývá určitou oblast města. Ve městě je jich pět a v kraji čtyři:

klinická ambulance č. 1 a klinika č. 1, které působí v centrálním správním obvodu na ulici Baumanskaya 17;
pobočka výdejny č. 1 působí v Jihovýchodním správním obvodu, v Lefortovu, na adrese: Volochajevskaja, 36;
onkologická nemocnice č. 62 (bývalá onkologická ambulance č. 2) přijímá pacienty ze Severního správního obvodu a Severozápadního správního obvodu a sídlí na adrese: Staropetrovský proezd, 6;
pro obyvatele východního správního okruhu je k dispozici ambulance č. 3 na ulici Verkhnyaya Pervomaiskaya, 29;
Výdejna č. 4 se nachází v jižním správním obvodu na adrese: ul. Medikov, 7.

Specializované lékařské ústavy jsou také v Koroljově, Krasnogorsku, Ljubertsy a Balashikha.

Obvodní onkolog po vyšetření pacienta musí rozhodnout, co dál. Pravděpodobně bude vyžadováno dodatečné vyšetření, ambulantní nebo ústavní. Podle typu nádoru odešle lékař pacienta k vyšetření na kliniku, která se specializuje na konkrétní typ rakoviny.

Hospice a centra paliativní péče

Paliativní péče pomáhá zvládat bolest a prodlužovat život pacientům, jejichž onemocnění nelze vyléčit. V případě onkologie se jedná o pacienty s rakovinou 4. stupně.

V Moskvě a regionu je 10 hospiců. Většina z nich má také zaměstnance, kteří mohou poskytnout asistenci doma:

První moskevský hospic je státní instituce působící pod moskevským ministerstvem zdravotnictví, adresa: Dovatora Street, budova 10, telefon: 8-495-245-59-69;
hospic č. 2, nacházející se v ulici Taldomskaja, nemovitost 2A; telefon - 8-495-905-21-94;
Hospic č. 3 poskytuje pomoc onkologickým pacientům 4. klinické skupiny Jihozápadního správního obvodu se sídlem v ulici Polyany, budova 4, telefon: 8-495-714-90-18;
Hospic č. 4 slouží dospělým pacientům správního obvodu Severovýchod se sídlem v ul. Leonov 1, budova 1, telefon: 8-495-187-50-18;
Hospic č. 5 pomáhá pacientům s rakovinou ze všech moskevských obvodů, ale i obyvatelům jiných regionů, cizím občanům a osobám bez státní příslušnosti. Nachází se na adrese: 3. ulice Radialnaja, budova 2A, telefon: 8-495-779-89-11;
Hospic č. 6 v Zelenogradu, adresa: pasáž 657, budova 1, telefon: 8-495-537-15-47;
Hospic č. 7 se nachází na adrese: Kurkinskoe highway, budova 33, telefon: 8-495-730-99-67;
Hospic č. 8 se nachází na ulici Volskaja 2, budova 21, telefon: 8-495-706-69-44;
hospic doma pro děti s rakovinou, adresa: Kashirskoe highway, budova 24, telefon: 8-495-324-43-17, adresa E-mailem: [e-mail chráněný];
Moskevská oblast - město Dubna, Flerova ulice, budova 11. Telefon: 8-09621-5-95-38; domácí pečovatelská služba 8-09621-4-59-56.

Léky

Pro onkologické pacienty jsou léky vydávány zdarma dle ordinace lékařů, je to zakotveno v nařízení vlády Ruské federace ze dne 30. června 1994 č. 890 „O státní podpoře rozvoje lékařského průmyslu a zdokonalování zásobování obyvatel a zdravotnických zařízení léky a produkty lékařské účely"Bezplatně jsou však poskytovány pouze ty léky, které jsou uvedeny v krajském seznamu zvýhodněných léků. Seznam takových léků je zveřejněn na webu ministerstva zdravotnictví.

Pokud je pacient zdravotně postižený, může navíc získat zdarma léky z federálního seznamu preferenčních léků (seznam byl schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ze dne 18. září 2006 č. 665). Pokud lékař z nějakého důvodu lék nepředepíše nebo předepíše levný analog, která je neúčinná - doporučuje se sepsat vyjádření adresované vedoucímu lékaři s žádostí o předepsání potřebného léku.

Recepty na léky vypisují onkologové na ambulancích a pacient nebo jeho zákonný zástupce dostává léky na různé formy: tablety, ampule nebo náplasti, poté předejte obal a použité ampule lékaři. Tyto léky nelze volně zakoupit v lékárně, protože se jedná o přísně kontrolované léky. Léky se vydávají na předpis v lékárně při klinice. Lze zobrazit seznam lékáren, jejich adresy a kontaktní čísla.

Zdravotní oddělení hospiců hlavního města mělo na začátku roku právo předepisovat onkologickým pacientům při převozu do ambulancí léky proti bolesti a lékaři návštěvních návštěvních služeb dostali možnost samostatně vypisovat recepty na omamné a psychotropní látky.

Někdy jsou problémy s dodávkou drog, například v té či oné formě tento moment je na závadu (probíhá licencování léku). Onkolog v tomto případě předepíše lék v jiné, možná méně vhodné formě uvolnění – ale ve výsledku ho pacient dostane.

Je třeba poznamenat, že některé léky, drahé, jsou předepisovány hlavními nezávislými odborníky oddělení a jejich rozhodnutí je formalizováno lékařskou komisí dispenzarizace.

náměstek primátora pro záležitosti sociální politika Leonid Pechatnikov dříve uvedl, že „všechny peníze, které byly vynaloženy na pacienty s rakovinou z rozpočtu, jsou převedeny ve stejné výši do povinného fondu zdravotní pojištění„Také dodal, že další dvě miliardy rublů budou vynaloženy na léky pro pacienty s rakovinou.

Jak pomůže povinné zdravotní pojištění

Jak již bylo dříve oznámeno, od 1. ledna tohoto roku přešlo moskevské zdravotnictví na jednokanálový systém financování povinného zdravotního pojištění. Pokud dříve městský rozpočet přímo financoval zdravotnická zařízení, nyní se tak děje pouze prostřednictvím fondu povinného zdravotního pojištění. To nevyhnutelně ovlivnilo financování léčby rakoviny. Jak je uvedeno vedoucí lékař Městská onkologická nemocnice č. 62 Anatoly Makhson, nyní se onkologie snaží „zakořenit“ v novém systému.

Podle zástupkyně ředitele Moskevského fondu povinného zdravotního pojištění Julije Bulavské se nová politika vztahuje na všechny lékařské služby, které může lékař pacientovi s onkologií předepsat.

Jak objasňuje Anatoly Makhson, povinné zdravotní pojištění ne vždy umožňuje použití operací a procedur nejnovější technologie. Takové služby jsou obvykle drahé a nezapadají do rozpočtu povinného zdravotního pojištění. Vždy však pro ně existují analogy rozpočtu.

Například, pokud pacient potřebuje odstranit jícen, lze to provést buď pomocí high-tech torakoskopické operace, nebo pomocí konvenční, otevřené operace. Po toroskopické operaci bude pacient moci jít domů do osmi dnů. Ale sám Spotřební materiál za takovou operaci stojí asi 150 tisíc rublů a povinné zdravotní pojištění pokrývá pouze 115 tisíc z této částky. „Pacienta samozřejmě nenecháme bez pomoci a dáme mu otevřená operace, pokud není jiná možnost, ale poté bude zotavení trvat déle,“ vysvětlil Machson.

Vedoucí lékař zároveň zdůraznil, že moskevské zdravotní oddělení pomáhá nemocnicím projít obdobím zavádění povinného zdravotního pojištění bez snížení objemu služeb. péče o rakovinu obyvatelé hlavního města. „Na rok 2015 byl pro Moskviče centrálně nakoupen spotřební materiál a léky na chemoterapii a na první měsíce byly přiděleny dotace,“ poznamenal hlavní lékař.

Pomoc od psychologa

Každý pacient svou diagnózu vnímá jinak. Někteří tento okamžik prožívají relativně klidně a okamžitě začnou jednat. A u jiných může vyšetření a léčbu provázet deprese a dokonce myšlenky na sebevraždu. V takových případech může pomoci pomoc psychologa. V první řadě může být poskytována v rámci skupin psychologické podpory.

Odborníci radí nenechat se situací sami, ale promluvit si s psychologem. Úkolem skupin psychologické podpory je všem naslouchat a vysvětlit, že naděje existuje.

Za tímto účelem můžete také kontaktovat horkou linku. Navíc se tam dají získat konzultace nejen o psychologických, ale i právních otázkách a celoruská 24hodinová bezplatná služba na pomoc onkologickým pacientům dokonce pozvala na horkou linku pravoslavné kněze.

čísla horké linky:

Vše v ruštině zdarma 24/7 horká linka" psychologická pomoc pro pacienty s rakovinou a jejich blízké - 8-800-100-01-91;
Bezplatná horká linka organizace „Rovné právo na život“ je otevřena od 9:00 do 21:00 - 8-800-200-2-200;
"Horká linka" "Společně pro život" poskytuje konzultace s onkologem a mammologem - 8-800-200-70-07 nebo 8-495-783-70-07;
Rehabilitační centrum pro stomiky v Moskvě na bázi Městské klinické nemocnice č. 24 poskytuje informační podporu na telefonním čísle 209-22-11.

Dříve bylo oznámeno, že letos by měla Fond povinného zdravotního pojištění města Moskvy (MGFOMS) dostat z městského rozpočtu dalších 39 miliard rublů. Tyto peníze budou použity na léčbu Moskvanů v nemocnicích a na klinikách, řekl webu Leonid Pechatnikov, náměstek primátora pro sociální politiku. Podle něj se s těmito prostředky zvýší část tarifů povinného zdravotního pojištění o 30 procent a dofinancují se lékařské výkony, na které v současnosti kliniky a nemocnice nemají dost peněz.

Marina Glazková, Elena Timofeeva, Maya Soerova

Stanovištěm těchto drobných pavoukovců jsou lesy a travnaté oblasti po celém světě, především na severní polokouli. Nenacházejí se pouze v Antarktidě.

K onemocnění jsou náchylné všechny věkové kategorie. Nejčastěji se vyskytuje u dětí, starších lidí a lidí, kteří tráví hodně času venku. Na území našeho státu je oficiálně registrováno 7-10 tisíc případů onemocnění ročně, v USA toto číslo dosahuje 300 tisíc.

V chronickém průběhu je diagnostika obtížná, škála projevů onemocnění je velmi pestrá. Často se vyskytují případy, kdy se progresivní borelióza ztotožňuje s chronickým únavovým syndromem, roztroušenou sklerózou a dokonce i s různými duševními chorobami, včetně deprese.

Od pacienta zdravý člověk infekce se nepřenáší, ale nelze vyloučit transplacentární průnik borelií z těhotné ženy na plod.

Tím lze vysvětlit evidenci poměrně velkého počtu případů borelitidy u dětí předškolního a základního školního věku.

Příznaky a klinický obraz boreliózy

Pouze 25–30 % pacientů s lymskou boreliózou si všimne a zapamatuje si epizodu kousnutí klíštětem. Nejčastěji jsou příznaky počínajícího onemocnění ignorovány a připisovány chřipce, takže ARVI by se měl mít na pozoru zejména mimo sezónu.

Vnější příznaky onemocnění - putování erytému (foto)

Zarudnutí kůže v místě kousnutí je hlavním, ale ne nutně, příznakem infekce boreliózou. Téměř v polovině případů tento příznak chybí nebo se projevuje atypickým způsobem.

Charakteristickou formou zarudnutí je putování erytému - terčovitá skvrna se zhutněným středem a prstencovitou strukturou kolem, která se následně může zvětšit na průměr 15-20 cm. Fotografie ukazuje dynamiku růstu erytému v místě kousnutí klíštěte.

Je možná i erytematózní forma boreliózy počáteční fáze. V těchto případech je onemocnění závažnější než u pacientů s erytémem a následky nemusí být předvídatelné.

Počáteční příznaky lidské infekce lymskou boreliózou

Podle kalifornské vzdělávací, advokátní a výzkumné organizace LymeDisease.org rané příznaky, doprovázející lymeskou boreliózu, se obvykle rozvinou během 1-2 týdnů po kousnutí a kromě kožních projevů zahrnují:

příznaky podobné nachlazení, v 60% případů - zvýšená tělesná teplota, slabost, zvětšené lymfatické uzliny v submandibulární oblasti, bolest v krku;
střelba, rušení spánku – v 54 %;
bolest a otok velkých kloubů – u 48 %;
silné bolesti hlavy u 44 %;
závratě ve 30 % případů, ztuhlost v krční páteř páteř a;
dušnost, zrychlený tep, bolest na hrudi, mdloby – u 10 %;
snížený tón obličejové svaly, paralýza obličejový nerv- ve výši 4 %.

Příznaky s dalším rozvojem lymské boreliózy

V pozdním průběhu lymské boreliózy se symptomy stávají nespecifickými a odpovídají řadě běžné nemoci. Podle způsobeného funkčního poškození bakteriální infekce boreliózu je třeba odlišit od kloubních patologií, srdečního selhání a dalších poruch.

Charakteristickým a častým příznakem boreliózy u chronické stadium je výskyt benigního lymfocytomu, nádorovitého útvaru na laloku ušní boltec, v oblasti bradavky, šourku.

Těžká lymská borelióza se projevuje následujícími příznaky:

chronická únava – ve 48 % případů;
zhoršení spánku – nespavost nebo naopak, neustálá ospalost– ve 41 %;
bolesti svalů a kloubů, podobné projevům systémového lupus erythematodes, revmatismu, sklerodermii atd. – ve 39 %;
duševní poruchy – náhlé změny nálady, deprese – u 34 %;
pokles duševní výkonnost a paměť – 32 %;
onemocnění nervového systému (meningitida, encefalitida atd.), necitlivost, pocity brnění, chlad nebo teplo na kůži - u 32 %;
přetrvávající nebo systematicky se vyskytující bolesti hlavy – u 23 %;
kardiovaskulární problémy (peri- a myokarditida, poruchy Tepová frekvence) - v 10 hodin%.

Následkem infekce je poškození kloubů

Nejčastější funkční porucha, doprovázející boreliózu, je poškození pohybového aparátu. Je pozorována migrující bolest, při které se lokalizace bolesti kloubů neustále mění, myalgie (bolestivost svalů) a další příznaky.

Navíc v zánětlivý proces všechny části kloubu jsou zapojeny s postupnou destrukcí kostní a chrupavkové tkáně. Na základě stupně poškození kloubu a délky průběhu se rozlišuje časná a pozdní artritida.

V průměru u 70 % nakažených boreliózou jsou první příznaky poruch ve fungování pohybového aparátu pozorovány 3-4 měsíce po přisátí klíštěte. V jiných případech se bolest vyskytuje v pozdějších stádiích onemocnění.

Klinicky se patologie projevuje jako izolovaná ohniska artritidy a také chronická recese s periodickými exacerbacemi.

Postiženy nejsou více než 2-3 klouby současně, často s výpotkem – nadměrným uvolňováním tekutiny do kloubní dutiny. Nejčastěji se jedná o velké klouby – kolena, kotníky, ramena a kyčle.

Diagnostika klíšťové boreliózy

Výskyt erytému v místě kousnutí klíštěte dává důvod přemýšlet především o infekci boreliózou. 100% přesná laboratorní kritéria pro identifikaci původců lymské boreliózy dnes neexistují. Typické diagnostické testy mají nízkou citlivost.

Boreliózu potlačuje imunitní systém a v přítomnosti onemocnění ve 20-30% případů testy na protilátky proti infekci vykazují falešně negativní výsledek.

V první řadě je brán v úvahu pečlivý sběr klinických dat – doprovodné příznaky v časných a pozdních stádiích, skutečnost nebo pravděpodobnost přisátí klíštěte v epidemiologickém pásmu.

Laboratorní indikátory se používají jako další prostředek diagnostiky lymské boreliózy, ale nevypovídají o spolehlivosti diagnózy. V tomto případě jsou protilátky detekovány v krevním séru, kloubních a mozkomíšním moku metodami ELISA, RNIF, PCR a imunoblotováním. V raných stádiích nejsou přibližně v polovině případů informativní, proto se používá studie párových sér s intervalem 20-30 dnů.

Využívá se také izolace kultur borelií z postižených tkání a biologických tekutin metodou Warthin-Starry.

Navzdory výsledkům testů přítomnost důležitý příznak– erythema migrans po kousnutí klíštětem – je indikátorem okamžitého zahájení léčby lymské boreliózy.

Zpoždění vede k smutným následkům a v případě infekčních lézí srdce dokonce ke smrti.

Léčba lymské boreliózy

Lymeská borelióza se léčí antimikrobiálními látkami léky. Vyhnout se těžké následky onemocnění, výběr léků a léčebných režimů provádí individuálně a pouze odborník na infekční onemocnění.

Stojí za zmínku, že neexistuje žádný konkrétní lék selektivně zaměřený na boj proti boreliím. V případě neúčinnosti se mění taktika léčby a/nebo zvolené antibiotikum, dokud není dosaženo výsledku - zejména dokud příznaky onemocnění nevymizí a nedojde k relapsům.

Tak jako antibakteriální látky platí následující:

doxycyklin,
amoxicilin,
penicilin,
azithromycin,
ceftriaxon,
cefotaxim,
ampicilin,
Unidox Solutab,
Sumamed a další.

Doba trvání léčby může trvat od 5 dnů do měsíce, ve vzácných případech více. Pokud terapie klíšťové boreliózy antibakteriální léky začal již ve stadiu 1, výrazně se snižuje pravděpodobnost progrese lymské boreliózy do 2. a 3. stadia a výskyt těžkých následků v podobě neurologických, kardiálních a kloubních komplikací.

U artrotických projevů lymské boreliózy se používají analgetika.

Na těžkých stádiích Onemocnění vyžaduje hospitalizaci pod nepřetržitým lékařským dohledem. Pro udržení vyvážené střevní flóry a snížení rizika dalších zdravotních problémů během léčby je důležité užívat probiotika.

Léčba prognózy a prevence

Ve většině případů dochází k úplnému zotavení a obnovení schopnosti pracovat 1-2 měsíce po zahájení léčby.

Klíště je aktivní v květnu, červnu, září a říjnu a počet kousnutí se zvyšuje ve vlhkém počasí - v předvečer deště nebo v zatažených dnech.

Při procházce v lese, parku nebo práci na zahradě noste přiléhavé oblečení, abyste zabránili zalézání klíšťat na kůži, boty byste měli mít zavřené a hlavu zakrytou;
používejte repelenty, které odpuzují hmyz, po pobytu v přírodě zkontrolujte veškerou obnaženou kůži, zda se na ní nenacházejí přisátá klíšťata a charakteristické vyrážky;
Pokud najdete hmyz, opatrně jej odstraňte nebo okamžitě kontaktujte léčebný ústav, klíště je nutné odevzdat do laboratoře k vyšetření;
Li laboratorní výsledky neprokázala přítomnost infekcí, pak pro úplné vyloučení možnosti onemocnění udělat krevní test na přítomnost protilátek proti boreliím 3-4 týdny po kousnutí.

Příznaky onemocnění byly poprvé diagnostikovány ve Spojených státech v roce 1975. Klinické studie odhalily u pacientů přítomnost juvenilní revmatoidní artritidy. V roce 1977 byl identifikován původce - klíště ixodid, a lékařské referenční knihy byly doplněny články popisujícími novou nemoc.

Pozorování a komplexní studium onemocnění, které následovalo po této události na nejlepších klinikách a výzkumných centrech světa, vedly k vytvoření nejúčinnějších metod pro diagnostiku a léčbu boreliózy. A dnes, navzdory nalezeným prostředkům pro boj s touto nemocí, vědci a lékaři pokračují ve svém hledání v naději, že vytvoří účinnou vakcínu, která dokáže navždy zabránit infekci klíšťovou boreliózou.

Příznaky boreliózy

Na území Ruska bylo zaznamenáno rozšíření dvou typů klíšťat ixodidů: tajgy a psa. První druh se vyskytuje v lesích Dálný východ a Sibiř, druhá žije v evropské části země. Samotné setkání s hmyzem může zůstat bez povšimnutí, protože je infikována pouze část roztočů. Pokud máte smůlu a virus se přenese do lidské krve, je důležité přesně znát hlavní vizuální znak boreliózy:

V místě kousnutí se objeví prstencové zarudnutí, erytém, jehož okraje jsou mírně vystouplé, střed je zbarven méně intenzivně než kruh vzniklý zánětem.

Přirozeným pokračováním léze je svědění resp bolestivé pocity v oblasti, kde se erytém nachází. Je obtížné identifikovat onemocnění včas, protože příznaky boreliózy se skutečně projeví až jeden nebo možná dva týdny po kousnutí. Na základě závažnosti a závažnosti příznaků se onemocnění dělí do tří fází.

1. etapa(lokální infekce) je pozorována u 40-50 % infikovaných lidí. S přihlédnutím inkubační doba, se objeví v prvním měsíci po kousnutí a má následující příznaky:

prstencový migrující erytém
zvýšení teploty na 39-40 stupňů
horečka
bolest hlavy
bolesti kloubů a svalů
celková slabost
zřídka nevolnost a zvracení

Okamžitý kontakt s lékařem, i když máte pochybnosti, že jste byli kousnuti klíštětem ixodidem, vám pomůže rychle zahájit léčbu. Teprve v první fázi je skutečná, stoprocentní záruka úplné úlevy od účinků borelií.

2. etapa pozorováno v 10-15 % případů, v nepřítomnosti správné ošetření se projevuje (po dlouhé době) takto:

kardiopalmus
bolest v oblasti srdce
poškození jater a ledvin
akutní konjunktivitida
angina pectoris
bronchitida
kopřivka

Protože se borrelie mohou usadit v jakémkoliv lidském orgánu, klinický obraz druhý stupeň není stálým a neměnným jevem. Obecný trend To je: tam, kde infekce sedí, to bolí víc.

3. etapa se tvoří několik měsíců po skončení prvních dvou. Popsáno následující příznaky Klíšťová borelióza v této fázi:

recidivující kurz
slabost a malátnost
zvýšená excitabilita nebo deprese
poruchy spánku
porazit různé systémy a orgány

Nejzávažnější stadium, vedoucí k život ohrožujícím změnám a dokonce ke smrti. Těžko se léčí a získává chronický průběh.

Jak se diagnostikuje?

Systém diagnostiky jakéhokoli onemocnění zahrnuje komplexní vyšetření pacienta. I při běžné rýmě měří teplotu, poslouchají dýchání a vyšetřují hrdlo. Infekce s vážnějšími následky než rýma a kašel vyžadují seriózní laboratorní techniky. Proto diagnóza klíšťové boreliózy spočívá v:

anamnéza (rozhovor s lékařem k určení místa přisátí klíštěte)
krevní test (opakovaný po 20-30 dnech)
sérologická metoda(průkaz protilátek proti boreliím)
ELISA na pevné fázi
PCR (pomáhá detekovat protein Borrelia v synoviální tekutině, séru a tkáních)

Po seznámení se s metodami diagnostiky boreliózy je zřejmé, že hlavním viníkem onemocnění je borelie a všechny postupy směřují k jejímu hledání.

Tyto malé spletité bakterie, patřící do rodiny spirochet, žijí v živném médiu divokých a domácích zvířat, včetně velkých dobytek. Klíště ixodida, živící se krví nakaženého zvířete, transportuje borélie do lidského těla vlastními výkaly. Škrábáním kousnutí klíštěte nedobrovolně pomáháme bakteriím vstoupit do krevního oběhu a následně se usadit v našem vnitřní orgány.

Existuje ještě jedna forma boreliózy – bez erytému. To znamená, že pokud připouštíte možnost kousnutí klíštětem ixodidem, ale nepozorujete jeho vizuální projev, přesto nebuďte líní navštívit lékaře a nechte si vše zkontrolovat potřebné testy.

Velmi důležité včasná diagnóza nemocí. Pouze to vám umožní vyhnout se hrozným následkům vedoucím k nevratným fyzickým, a co je nebezpečnější, duševní změny v organismu.

Léčba boreliózy

Vzhledem k vážným poruchám ve fungování orgánů, které jsou plné lymské boreliózy, pojmenované po městě Lyme ve státě Connecticut, byste měli věnovat velkou pozornost příznakům, které se objevují, a bez dlouhého otálení okamžitě vyhledat lékaře. Moderní vědecké a praktické lékařství, za předpokladu včasného zahájení léčby, zaručuje příznivou prognózu po jejím ukončení.

Léčba boreliózy je výsadou infekčních lékařů. Základem léčebné metody v jakékoli fázi onemocnění je antibakteriální terapie. Mění se pouze dávka, frekvence a délka užívání antibiotik.

Pod vlivem antibiotik dochází k masivnímu úhynu borelií, což může vést až k intoxikaci organismu. Pokud se takové příznaky objeví, je třeba léčbu dočasně přerušit. Obecně platí, že s pravidelným a správný příjem léčivé přípravky předepsaný lékařem, je v první fázi poměrně snadné zvládnout boreliózu. Horší je, když se vynechá začátek léčby a borelióza se přesune do další fáze.

Vyskytly se případy, kdy se první fáze onemocnění vůbec neprojevuje. Erytém je mírný a rychle mizí, nejsou žádné známky celkové nevolnosti nebo bolesti hlavy. Uvnitř však proces pokračuje, borrelie se množí a šíří po těle. Neměli byste doufat v náhodu a šťastnou přestávku, je lepší jít k lékaři a ujistit se, že kousnutí není nebezpečné.

Následky boreliózy

Všechny závažné následky, které charakterizují onemocnění boreliózou, vyvolávají 2. a 3. stádium onemocnění za předpokladu, že v 1. stádiu nebyla provedena vhodná léčba.

Borrelie negativně ovlivňují celý lidský organismus, ve 2. stupni postihují nervový a kardiovaskulární systém, ve 3. stupni napadají pohybový aparát.

Pokud se odkloníme od obecně uznávaných pojmů ke specificky vyjádřeným komplikacím boreliózy, vypadá to takto:

kardiovaskulární systém – těžká arytmie, rychlá únavnost
nervový systém - roztroušená skleróza, rozvoj demence u dětí, celkové postižení psychických funkcí těla, obrna periferních nervů(zkreslení mimiky)
pohybový aparát - revmatoidní artritida, svalová atrofie, periodický zánět kloubů

Jak vidíme, jakákoli forma komplikace boreliózy nevyhnutelně vede ke změně životního stylu, omezuje psychické a fyzické schopnosti osoba. Následky onemocnění jsou nebezpečné zejména pro děti. Dítě, které právě vstupuje do obrovského světa emocí, znalostí a koníčků, je ochuzeno o všechno. Tělo, které není na takové ničivé útoky bakterií připraveno, se s útokem nevyrovná a je vážně narušeno. To je věčná bolest pro rodiče i děti, i když si to děti duševně neuvědomují. A pouze přijetí včas preventivní opatření dokáže zabránit destruktivní destrukci vašeho dítěte, zastavit pronikání škodlivých bakterií do těla a ochránit před vážnými následky zákeřné nemoci.

Prevence boreliózy

Od objevení boreliózy uplynulo téměř 40 let, ale stále se nepodařilo získat účinnou vakcínu, která by dokázala zabránit infekci bezprostředně po přisátí klíštěte. A to přesto, že klíště ixodid je přenašečem dalšího závažného onemocnění – encefalitidy. Jak víte, proti encefalitidě existuje vakcína a je účinná. Co tedy dělat, jak se chránit před boreliózou a lze to udělat prostředky a metodami dostupnými všem?

Preventivní opatření

Hlavní prevence spočívá v domácích ochranných opatřeních. Pokud plánujete výlet do přírody nebo žijete v oblastech, kde je klíště ixodida epidemiologicky rozšířeno, měli byste postupovat takto:

nosit košile a jiné oblečení s dlouhými rukávy, kalhoty ze silného materiálu, čepice (čepice, šály), rukavice, vysoké boty na procházky v místech, kde se shromažďuje hmyz
zpracovat veškeré oblečení speciálními prostředky ochrana proti bodnutí hmyzem
Pokud se již klíště na těle najde, opatrně a velmi opatrně, snažte se zabránit odtržení hlavy hmyzu, odstraňte ho pomocí pinzety nebo prstů
odstraňte pomalými kroutivými pohyby
Je zakázáno drtit nebo táhnout hmyz svisle
po odstranění se rána umyje, malé částice, pokud jsou pozorovány, jsou vyčištěny, ruce jsou dezinfikovány

Klíště ixodida se neobjevilo z ničeho nic a lidé jeho kousnutí znají už dávno. Je jich několik lidové způsoby odstranění klíštěte: namažte klíště a místo kousnutí rostlinný olej, kouřit hmyz cigaretovým kouřem, kapat vosk. Pozor: neuchylujte se k tradiční metody bez zvláštní potřeby. Existuje riziko, že klíště, trpící nedostatečným dýcháním, vyvrhne obsah žaludku do lidské krve a dojde k infekci.