Léčba parézy obličejového nervu. Paréza obličejového nervu u novorozenců: příznaky, příčiny a způsoby léčby Paréza obličejového nervu zlepšuje krevní oběh v obličeji

Bellova obrna (neuritida obličejový nerv) je periferní léze lícního nervu, ke které dochází z neznámého důvodu (idiopatická forma paralýzy) a je charakterizována dysfunkcí obličejových svalů. Rozvíjí se náhle a objevuje se ve většině případů na jedné straně obličeje.

MKN-10	G51.0
MKN-9	351.0
NemociDB	1303
MedlinePlus	000773
eMedicine	vycházet/56
Pletivo	D020330

Zanechte žádost a během pár minut vám najdeme důvěryhodného lékaře a pomůžeme vám s ním domluvit schůzku. Nebo si lékaře vyberte sami kliknutím na tlačítko „Najít lékaře“.

Obecné informace

Zmínky o neuritidě lícního nervu se nacházejí v dílech Avicenny, ale on byl první, kdo popsal tento typ paralýza v roce 1821 skotským anatomem a fyziologem Sirem Charlesem Bellem.

Toto je nejčastější léze periferní část obličejový nerv.

Bellova obrna je každoročně pozorována u 16-25 lidí na 100 000 obyvatel, to znamená, že se vyskytuje v průměru jednou za 60-70 let života každého člověka.

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku a nezávisí na pohlaví. Častěji je pozorován u lidí oslabených chřipkou nebo akutními respiračními infekcemi, s cukrovkou nebo v těhotenství.

Neuritida lícního nervu u dětí je pozorována se stejnou frekvencí u dívek a chlapců. Prevalence onemocnění je 5-7 případů na 10 000.

V chladném období je počet případů vyšší.

Formuláře

Na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce se rozlišuje obličejová neuritida:

• Primární. Vyskytuje se při lokální hypotermii v oblasti ucha a krku nebo nedostatečném prokrvení (ischémii) nervu při problémech s cévami.
• Sekundární. Je vyvolána přítomností infekce (herpes virus typu I, zánět středního ucha, eustachitida, příušnice atd.).

V závislosti na postižené oblasti může být Bellova obrna:

• Levák. V této formě je postižen lícní nerv na levé straně.
• Pravoruký. Ovlivňuje pouze pravá strana tváře.
• Oboustranné. Tato forma je u Bellovy obrny vzácná (23 % případů), proto je oboustranná obrna obličeje ve většině případů spojena s jinými chorobami.

V závislosti na průběhu onemocnění existují:

• akutní stadium, které netrvá déle než 2 týdny;
• subakutní období, jehož trvání nepřesahuje 4 týdny;
• chronické stadium, které trvá déle než 4 týdny.

Důvody rozvoje

Příčina Bellovy obrny nebyla definitivně stanovena. V současné době existují argumenty ve prospěch několika teorií etiologie obličejového neuritidy:

• Infekční. Podle této teorie se akutní neuritida lícního nervu vyvíjí jako důsledek celkové nebo lokální infekce. Teorii potvrzuje počet pacientů, u kterých se po podstoupení Bellova obrna vyvinula virová infekce(60 % všech případů onemocnění). Předpokládá se, že příčinou onemocnění je virus herpes simplex Typ I, protože v 77 % případů paralýzy u pacientů byla detekována reaktivace tohoto viru v genu uzlu (nachází se v ohybu obličejového kanálu). Vzhledem k tomu, že HSV-1 je v populaci široce zastoupen a jeho přítomnost v genikulárních gangliích byla detekována u zdravých jedinců, a účinnost antivirotika nemá dostatečné důkazy, naznačuje potřebu existence dalšího faktoru, který vyvolává reaktivaci a reprodukci viru. Za potenciální patogeny jsou považovány také viry infekční mononukleózy, příušnice, enteroviry obsahující RNA (Coxsackie), chřipky a viry dětské obrny.
• Lymfogenní. Na základě zranitelnosti lícního nervu umístěného ve vejcovodu - umístěného v pyramidě spánková kost vejcovod se na některých místech zužuje a tvoří asi 70 % plochy průřez kanálu, tloušťka nervového sloupce se nezmenšuje. V tomto případě cervikální lymfadenitida způsobená zánětlivými procesy způsobuje poruchy regionálního lymfatického oběhu, zabraňuje odtoku lymfy z tkání obklopujících lícní nerv a přispívá k výskytu mechanického tlaku na nervový kmen. Podle této teorie je neuritida lícního nervu považována za tunelový syndrom.
• Dědičná predispozice založená na popisech rodinných případů neuritidy. Existují ojedinělé popisy autozomálně dominantního typu dědičnosti familiárních forem lézí lícního nervu, ale faktory způsobující onemocnění se liší případ od případu (existují anatomicky úzký vejcovod nebo stylomastoidní foramen, abnormality cév, které zásobují nerv, poruchy metabolické procesy). Za predisponující faktor jsou považovány také rysy imunitní odpovědi.
• Ischemická (cévní). Různé faktory způsobují poruchy vaskulárního tonu a vyvolávají tendenci ke křečím v obratlovém nebo zevním systému. krční tepny. Spasmy způsobují nedokrvení nervového kmene, jeho následné otoky a poškození v úzkém místě kostního kanálu. Ke stlačení lícního nervu dochází v důsledku kolagenových vláken soustředně obalujících nervový kmen. V důsledku komprese se objevuje otok, který přispívá ke kompresi lymfatické cévy a žíly Tím se otok zhoršuje a v hustém kostním kanálu se rozvíjí degenerace nervových vláken.

Mezi faktory, které vyvolávají vývoj Bellovy obrny, patří:

• reaktivace viru herpes simplex (typ I);
• průvan a další faktory přispívající k hypotermii;
• poruchy arteriální cirkulace;
• poranění, která se obvykle vyskytují na vnější části lebky (možná poškození kostí lebky);
• vývojové anomálie;
• narušený metabolismus;
• respirační onemocnění;
• poruchy imunity;
• lymfom nebo nádor na mozku.

Neuritida lícního nervu je také možná v důsledku anestezie n. alveolar inferior.

Patogeneze

Patogeneze Bellovy obrny byla diskutována lékaři od konce 18. století, ale mechanismus rozvoje onemocnění nebyl dosud plně stanoven, protože příčiny tohoto typu obrny nebyly objasněny.

Je známo, že neuritida lícního nervu nastává, když je komprese v úzkém kostním kanálu lícního nervu, a tato komprese vyvolává otok nervu, skřípnutí a ischemii.

Dochází také k rozšíření cév, které přivádějí krev do lícního nervu. Někdy je v lézi detekována mononukleární infiltrace a nervová atrofie.

Během neuritidy lícního nervu existují 4 fáze, které odrážejí dynamiku a patogenezi onemocnění:

• Stádium 1, ve kterém se příznaky postupně zvyšují. Trvá od 48 hodin do 10 dnů a odpovídá rozvoji edému, akutní ischemie a kompresi nervů.
• Fáze 2, ve které dochází k časnému zotavení. Trvá asi měsíc a je charakterizován ústupem edému a aktivní obnovou funkce.
• Fáze 3, během které je pozorováno pozdní zotavení. Trvání této fáze (3-4 měsíce) je spojeno s neúplnou a pomalou obnovou myelinu (při stlačení nervu postihují degenerativní změny především myelinovou pochvu). Může být doprovázena kontrakturou (kontrakce) obličejových svalů na postižené straně obličeje, což ukazuje na hrubé změny lícního nervu.
• Fáze 4, která se vyznačuje přítomností zbytkové efekty paralýza, kontraktury a synkineze jako následky neuritidy lícního nervu. Toto stadium je pozorováno u pacientů s menším spontánním nebo léčbou indukovaným zotavením po dlouhou dobu (od 4 měsíců).

Příznaky

Bellova obrna způsobuje náhlou ztuhlost obličeje na jedné straně. Napětí a neschopnost ovládat polovinu obličeje doprovází jeho asymetrie.
Na postižené straně:

• nasolabiální rýha je vyhlazena;
• záhyby na čele zmizí (zůstanou na zdravé polovině);
• oční víčka jsou široce otevřená, není možné víčka pevně zavřít;
• může dojít k podráždění spojivky a suchosti rohovky;
• Možné slzení při jídle.

Při snaze aktivovat obličejové svaly je typické vychýlení obličeje zdravým směrem díky prudce se snižujícímu ústnímu koutku a plynulejšímu vybočení nosu.

Při pokusu zavřít oční víčka je pozorován Bellův znak (při absenci zavřených víček na jedné straně oční bulva otočené a viditelné bílý pruh skléra).

Příznaky onemocnění také zahrnují:

• Slabost obličejových svalů postižené strany, která dosahuje maximálně 48 hodin po objevení prvních příznaků zánětu nervu. Projevuje se neschopností obnažit zuby, nafouknout tváře a také absencí obličejových záhybů na postižené straně při pokusu o zamračení nebo zvednutí obočí nahoru.

U pacienta může být bolest způsobená neuritidou lícního nervu pociťována v oblasti za ušním boltcem (vyskytuje se 1-2 dny před rozvojem paralýzy) nebo v oblasti spánkové kosti na místě mastoidní proces.

V závislosti na stupni poškození nervů je možné:

• výskyt bolestivé citlivosti na vnímané zvuky v důsledku zvýšené sluchové citlivosti (hyperakuze);
• výskyt zvýšené citlivosti (hyperestézie) v oblasti uší.

Dochází také ke ztrátě nebo snížení chuťové citlivosti, která nepostihuje zadní oblast (1/3) jazyka.

Neuritidy obličeje jsou v některých případech doprovázeny mírným zvýšením počtu buněk v mozkomíšním moku (mírná pleocytóza).

Mohou se objevit potíže s jídlem a dikcí, protože se pacienti snaží používat pouze zdravou stránku.

Akutní období onemocnění je doprovázeno rozvojem kompenzační hypertonicity obličejových svalů zdravé strany.

Recidivující průběh neuritidy lícního nervu, který je pozorován u 3,3 - 13 % případů, je závažnější, obtížně léčitelný a je doprovázen rozvojem kontraktur a úplné uzdravení zřídka pozorován.

Bilaterální Bellova obrna je považována za přechodnou formu mezi skutečnou oboustrannou paralýzou obličeje a rekurentním průběhem onemocnění, protože příznaky ochrnutí se obvykle objevují na každé straně po určitém časovém intervalu (zkřížená recidivující forma). Tato forma onemocnění je doprovázena cervikální lymfadenitida přítomnost závažných vegetativně-vaskulárních patologií, arteriální hypertenze nebo hypotenze.

Neuritida lícního nervu (symptomy a léčba) do značné míry závisí na tom, která část nervu je postižena patologickým procesem.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že zánět obličejového nervu má jasný klinický obraz, diagnóza se obvykle opírá o vyšetření pacienta a anamnézu.

Během vyšetření lékař požádá pacienta, aby se zamračil, nafoukl tváře, zavřel oči a provedl další podobné úkony k určení rozsahu léze. obličejové svaly. Neuritidu lícního nervu provází symptom plachty (při výdechu dochází k pasivnímu otoku tváře na postižené polovině), při zavření očí se projeví Bellův symptom a slabost celé postižené poloviny obličeje. pozorováno (u mrtvice a mozkového nádoru je pozorována především slabost spodní části obličeje).

Pro posouzení stupně poškození lícního nervu se v případech nedávného onemocnění (do 3 měsíců) často používá stupnice K. Rosier, která se skládá ze 4 stupňů závažnosti ochrnutí.

Používá se také metoda F.M. Farber, s přihlédnutím ke změnám ve stupni zvednutí a zmenšení obočí, prodloužení rtů, zavírání očí, přítomnosti reflexu obočí a reflexu rohovky před a po léčbě. Tato metoda umožňuje posoudit závažnost onemocnění a účinnost léčby neuritidy jakéhokoli věku.

V roce 1985 schválil Výbor pro poruchy obličejového nervu šestistupňovou stupnici House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, která se používá v případech neúplné opravy lícního nervu k posouzení:

• stupeň svalové slabosti;
• symetrie;
• přítomnost synkineze;
• přítomnost obličejových kontraktur.

Vzhledem k tomu, že podobné příznaky jsou pozorovány u jiných onemocnění (supranukleární léze obličejového nervu, zlomeniny), provádí se radiografie, CT a MRI, aby se takové patologie vyloučily.

U Bellovy obrny je podle radiografie provedené podle Schüller-Mayera u 84 % pacientů detekován pneumatický (s velkým počtem buněk) typ struktury mastoidního procesu. V polovině případů tento typ struktury zasahuje až k vrcholu skalní části spánkové kosti a způsobuje lokální zúžení průsvitu vejcovodu v důsledku vyčnívajících stěn jednotlivých dutin. Stejnou strukturu lze identifikovat pomocí tomografie provedené podle Stenverse.

Pro diferenciální diagnostiku také používáme laboratorní testy, které umožňují identifikovat v 1/3 případů mozkomíšního moku(likvor) mírné zvýšení množství bílkovin.

Funkce lícního nervu se hodnotí pomocí elektroneuromyografie (EMG), která při provádění výzkumu v akutním období umožňuje zjistit:

• zda je paréza lícního nervu centrální nebo periferní;
• postihuje jednotlivé větve nervu nebo jeho kmen;
• jaký typ léze je pozorován (axonopatie, demyelinizace, smíšený proces);
• prognóza obnovy lícního nervu.

První EMG (vyšetření lícního nervu a mrkacího reflexu na obou stranách) se doporučuje provést v prvních 4 dnech onemocnění, druhé - 10-15 dnů po okamžiku ochrnutí, třetí - po 1,5 - 2 měsíce. V případě potřeby se individuálně provádějí další studie.

Během EMG studie se hodnotí distální latence (rychlost, s jakou je impuls veden z úhlu spodní čelist), amplitudu M-odpovědi (v závislosti na synchronii a míře vyvolané aktivace svalových motorických jednotek) a rychlosti, s jakou je impuls přenášen podél nervu.

Pokud jsou ve dnech 5-7 od začátku onemocnění první dva ukazatele v normálních mezích, prognóza je příznivá pro poškození jakékoli závažnosti.

Zvýšená latence ukazuje na proces demyelinizace, ale pozorované zachování normální amplitudy M-odpovědi (nebo přítomnost 30 % ve srovnání se zdravou stranou) ukazuje na možnost zotavení do 2 měsíců.

Amplituda M-odezvy 10 až 30 % ukazuje na poměrně dobré, ale delší zotavení (od 2 do 8 měsíců).

Amplituda M-odpovědi, která je menší než 10 % ve srovnání se zdravou stranou, přičemž rychlost přenosu impulzu podél lícního nervu se liší o 40 % od ukazatelů zdravé strany, ukazuje na neúplnou a prodlouženou obnovu funkce obličejových svalů.

Fibrilační potenciál detekovaný po 2-3 týdnech ukazuje na přítomnost procesu axonální degenerace. V tomto případě je prognóza nepříznivá - existuje vysoká pravděpodobnost vzniku kontraktur.

Neuritidu obličeje je třeba odlišit od infekcí středního ucha nebo mastoidů, chronických meningeálních infekcí, Ramsay Huntova syndromu, lymské boreliózy a roztroušené sklerózy.

Zacházení

Provedeno pro Bellovu obrnu terapeutická opatření vyzval:

• zvýšit krevní a lymfatický oběh v postižené části obličeje;
• zlepšit vodivost lícního nervu;
• obnovit funkce obličejových svalů;
• zabránit rozvoji svalové kontraktury.

Maximální výsledek léčby je pozorován, když je zahájena včas (asi 72 hodin po objevení prvních příznaků).

Časný obličejový zánět nervu (1.–10. den) se doporučuje léčit glukokortikoidy, které snižují otok vejcovodu. Nejčastěji se předepisuje prednison, který se užívá v dávce 60-80 mg denně po dobu prvních 5 dnů a poté se dávka postupně snižuje až do úplného vysazení po 3-5 dnech. Dexamethason pro neuritidu lícního nervu se používá v dávce 8 mg denně po dobu 5 dnů. Lék je vysazen do týdne. Glukokortikoidy se užívají současně s doplňky draslíku. Hormonální léky ve většině případů (od 72 do 90 %) vedou k výraznému zlepšení nebo zotavení a kontraktury se nevyvíjejí.

Současně s hormonálními léky se doporučuje užívat:

• antivirotika (účinná při léčbě herpesu Zoviraxem nebo Acyclovirem);
• antioxidanty (kyselina alfa lipoová);
• diuretika (glycerol, furosemid, triampur);
• vazodilatátory (komplamin, kyselina nikotinová, theonikol);
• vitamíny skupiny B.

V přítomnosti bolesti a zánětu jsou předepsány analgetika.

Vzhledem k tomu, že neuritida se v dětství často opakuje, léčba obličejové neuritidy u dětí zahrnuje:

• terapie glukokortikoidy (prednisolon se používá v dávce 1 mg na kg denně po dobu 7–10 dnů);
• PROTI akutní období přípravky nízkomolekulárního dextranu a odvodňující léky (L-lysin escinát, Lasix), které se podávají parenterálně;
• vazoaktivní léky (actovegin, trental);
• neurometabolické léky (berlition, espalipon, thiogamma);
• vitamíny skupiny B.

Neuritida lícního nervu během těhotenství se obvykle vyskytuje v prvním trimestru, stejně jako po narození dítěte. K léčbě je předepsána krátká kúra kortikosteroidů, vitamínů B1 a B12, masáže, fyzioterapie a případné použití dibazolu a amidopyrinu.

Léčba Bellovy obrny v počáteční fázi onemocnění zahrnuje léčbu v následující poloze:

• Při spánku se doporučuje ležet na postižené straně.
• Během dne seďte alespoň 3x na 10 minut, hlavu nakloňte na bolestivou stranu s oporou o ruku (ruka spočívá na lokti a hlava na zadní strana kartáče).
• Pokuste se obnovit symetrii obličeje pomocí uvázaného šátku (svaly na zdravé straně jsou vytaženy zespodu směrem k postižené straně).

Fyzioterapie neuritidy lícního nervu se také používá k urychlení regenerace nervu a obnovení jeho vodivosti. K tomu se v prvním týdnu používá bezkontaktní teplo (Minin lampa) a po 5. dni onemocnění jsou předepsány:

• Tepelné procedury na obou stranách obličeje. Je možné použít parafínové, ozokeritové a bahenní aplikace.
• Ultrazvuk s hydrokortizonem v mastoidní oblasti.

Ve většině případů má akupunktura dobrý účinek, ale akupunktura pro neuritidu lícního nervu se neprovádí současně s fyzioterapeutickými postupy. Funkce se začnou obnovovat po 2-3 procedurách a průběh je 10 procedur.

Od druhého týdne onemocnění začíná masáž a pohybová terapie a do konce 2. týdne se používají aplikace s galantaminem, proserinem a dibazolem a fonoforéza pomocí hydrokortizonu. Použití anticholinesterázových léků není vždy opodstatněné (při dlouhém průběhu neuritidy přispívá k rozvoji kontraktury). Pro více pozdějších fázích onemocnění se používají galvanické polomasky podle Bergoniera.

Cvičební terapie neuritidy lícního nervu by měla zahrnovat postupně se zvyšující zátěž.

Terapeutická cvičení pro neuritidu lícního nervu se provádějí před zrcadlem. Může být provedena po tepelných procedurách. Při potížích s reprodukcí určených pohybů na postižené straně je možné použít galvanizaci místa výstupu nervu katodou - průchod proudu usnadňuje reprodukci pohybů obličeje. Cvičení pro neuritidu obličejového nervu se provádějí:

• v sedě nebo ve stoje;
• po svalové relaxaci (zejména na zdravé straně);
• pro zdravou i nemocnou stranu zároveň – tak, aby pohyby byly co nejvíce symetrické.

Gymnastika pro neuritidu lícního nervu na zdravé straně se provádí s omezeným rozsahem pohybu. Na postižené straně se pohyby provádějí pomocí ruky. Pacient by měl 5-10krát:

• svraštit si čelo;
• zavři oči;
• zamračit se;
• nasávejte vzduch nosem;
• mrkejte postupně každým okem;
• udělejte pohyb nosem, znázorňující pocit nelibosti;
• holé zuby;
• úsměv koutkem úst (úsměv);
• vytáhněte tváře do ústní dutiny;
• nafoukněte si tváře;
• posuňte spodní čelist na stranu;
• dělat pohyby jazykem ústní dutina;
• vypláchněte ústa vzduchem;
• vypláchněte ústa teplou vodou;
• natáhněte rty do „trubice“;
• pískat;
• vyslovujte písmena B, P, M, X, C;
• vyslovovat samohlásky.

Obličejová gymnastika pro neuritidu obličejového nervu se provádí dvakrát denně mezi obecnými posilovacími cvičeními. Zároveň je věnována pozornost dechová cvičení mít skvělá hodnota v přítomnosti poruch řeči.

Masáž obličeje je účinná i u neuritidy lícního nervu, kterou se doporučuje provádět povrchovými lehkými pohyby před cvičením.

Masáž obličejové neuritidy zahrnuje:

• oblast čela;
• oblast očních důlků (pohled směřuje dolů, zdravé oko je zavřené a nemocné oko je mírně zakryté dlaní);
• křídla nosu a příušní oblasti;
• periorální oblast a oblast brady (pohyby se provádějí od středu úst k rohu čelisti);
• přední povrch krku;
• záklony hlavy;
• pohyb hlavy v kruhu (neprovádějí starší lidé).

Po přibližně 2,5 měsících, pokud není zotavení úplné, jsou předepsány lidáza a biostimulanty a pokud se objeví kontraktury anticholinesterázové léky a stimulanty jsou vysazeny.

Na vrozená patologie nebo úplná ruptura lícního nervu (trauma), je indikována chirurgická léčba.

Biofeedback u neuritidy lícního nervu neposkytuje významné zlepšení (podle pozorovacích údajů), ale nemá negativní vliv.

Nezbytná je také péče o oči, která zahrnuje:

• vkapávání umělé slzné tekutiny do očí každé 2 hodiny;
• nošení brýlí a nalepení vlhké náplasti na oko;
• pomocí speciální oční masti na noc.

Předpověď

Prognóza Bellovy obrny je ve většině případů příznivá – asi 75 % se zcela uzdraví a přítomnost komplikací je spojena s průvodní patologie(přítomnost oparu, otitis nebo příušnic).

Neuritida lícního nervu je provázena rozvojem kontraktury ve 20 - 30 % případů.

Mezi nepříznivé prognostické příznaky patří přítomnost:

• úplná paralýza obličeje;
• proximální úroveň léze (projevující se hyperakuzií, suchým okem);
• bolest za uchem;
• diabetes mellitus;
• těžká degenerace lícního nervu (výsledky EMG).

Prognóza je nepříznivá pro onemocnění, které trvá déle než 3 týdny (bez znatelného zlepšení) a pro pacienty, kteří onemocní po 60. roce věku.

Pro děti je prognóza obecně příznivá, ale při zapojení do patologického procesu existuje riziko rozvoje rekurentní formy onemocnění trojklaného nervu na postižené straně a lícní nerv na zdravé.

Možné komplikace

Následky neuritidy lícního nervu ve formě kontraktur se vyskytují 4-6 týdnů po nástupu onemocnění, pokud neexistuje včasná a adekvátní léčba a existují souběžné patologie.

Možné komplikace onemocnění nastávají, když těžké formy neuritida a zahrnují:

• synkineze, ke které dochází při nesprávném růstu nervových vláken, což způsobuje mimovolní pohyb některých svalů při pokusu o použití jiných;
• nevratné poškození lícního nervu;
• částečná nebo úplná ztráta zraku, která je způsobena suchýma očima v důsledku neschopnosti zavřít oční víčka.

Podle některých zpráv je obličejová neuritida spojena s zvýšené riziko mrtvice.

Prevence

Prevence neuritidy lícního nervu spočívá v prevenci podchlazení a úrazů, adekvátní léčbě ušních onemocnění a dalších infekčních onemocnění.

Prevencí přetažení tkání a svalů je v akutním období onemocnění fixace obličejových tkání lepicími sádrovými proužky.

Masáž pro neuritidu obličejového nervu

Liqmed vám připomíná: čím dříve vyhledáte pomoc odborníka, tím větší je vaše šance na udržení zdraví a snížení rizika komplikací.

Našli jste chybu? Vyberte jej a klikněte Ctrl + Enter

Verze pro tisk

Obličejové svaly jsou inervovány n. facialis, je spojen i n. intermediální, který zodpovídá za chuťovou citlivost přední části jazyka, slzné žlázy a m. stapedius. Lícní nerv dává celkem 14 větví. Při jeho postižení dochází k náhlé slabosti obličejových svalů. Tento jev se nazývá „obrna obličejového nervu“.

Pojmenovat příčiny se stoprocentní pravděpodobností nelze: víme pouze o onemocněních, při kterých nebo po kterých se příznaky a rizikové faktory objevily. Časté poškození lícního nervu vnějšími vlivy je způsobeno úzkým kanálem: nerv zaujímá 40–70 % jeho průřezové plochy, beze změn tloušťky ani ve zvláště zúžených oblastech. V některých případech nemoc odezní sama, v jiných zanechává následky na celý život.

V roce 1821 vyšel článek Charlese Bella, který popsal případ parézy obličeje. V dalších dílech doplnil symptomy onemocnění a představil anatomii a funkce lícního nervu. Po nějaké době v lékařském světě se pro tuto poruchu vžil termín „Bellova obrna“. Ale první, kdo tuto nemoc popsal, byl Avicenna: nejenže označil klinické příznaky, ale také rozlišil mezi periferní a centrální paralýzou.

Projevy paralýzy

Příznaky jsou poměrně výrazné. Budou zahrnovat:

• oslabení obličejových svalů a hladkost kožních záhybů na jedné části obličeje;
• zkreslení úst;
• neúplné uzavření očního víčka;
• otoky tváří při vyslovování samohlásek;
• posunutí oční bulvy směrem nahoru při pokusu o zavření očí (Bellův příznak);
• změna dikce;
• zhoršené slinění - sliny začínají vytékat z rohu rtů;
• změny sluchových vjemů (zvonění v uších, citlivost na hlasité zvuky, dokonce i bolest) a také ztráta sluchu.
• v některých případech – změna chuťových vjemů;
• bolest ucha v důsledku poškození tympanické větve.

Vzhledem k tomu, že oční bulva postižené strany není zcela uzavřena víčkem, dochází k jejímu vysychání (v tomto případě se lokalizace léze nachází před vznikem velkého povrchového n. petrosalis). Oko přitom může neustále slzet (léze je lokalizována v místě, které předchází výstup n. stapedius).

Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u těhotných žen a starších osob.

Když lidé mluví o této nemoci, často mají na mysli její periferní typ (také známý jako Bellova obrna), protože se vyskytuje ve většině případů. Existuje ale také centrální obličejová obrna (supranukleární), při které je postižena pouze spodní svalová část naproti lézi.

Jeho hlavní příznaky:

• zachování svalů horní části obličeje (oko není zakryto, pacient je schopen svraštit čelo);
• konzistence chuťových vjemů;
• ochablé svaly dolní části obličeje;
• částečné ochrnutí jedné poloviny těla (hemiparéza).

Centrální obrna (paréza) se často vyskytuje v důsledku cévní mozkové příhody a na rozdíl od periferní obrny může být oboustranná.

Původ onemocnění

Možné příčiny mohou zahrnovat:

• lebeční trauma;
• zánět mozku (meningitida, encefalitida);
• infekce (herpes simplex, plané neštovice a pásový opar, cytomegalovirus, ARVI a chřipka, coxsackie, viry Epstein-Bar);
• borelióza přenášená klíšťaty;
• novotvary;
• metabolické a hormonální nerovnováha(diabetes mellitus, hypotyreóza, urémie, akutní nedostatek vitamínů B);
• mrtvice, ateroskleróza mozkových cév, hypertenze;
• genetická predispozice;
• vrozená abnormalita kanálu, kterým nerv prochází.

Úkolem lékaře je najít nemoc, kvůli které se paralýza vyvinula, protože to nemusí být nezávislé onemocnění, ale znamení vážné onemocnění vyžadující okamžitou léčbu. To se týká především přítomnosti nádorů, cévní mozkové příhody, boreliózy a metabolických poruch. V 80 % případů však zůstávají příčiny onemocnění neznámé.

Závažnost

Pokud jsou příznaky mírné, mluví se o paréze (částečné paralýze). Uvádíme pět forem, které se rozlišují podle závažnosti léze.

1. Plíce se vyznačují mírnou svalovou slabostí, schopností zavřít oko (ale s námahou) a jemnou asymetrií úst.
2. Mírný naznačuje zjevnou, ale ne znetvořující asymetrii. Oko se přitom námahou také zavírá.
3. U umírněné formy je výrazný svalová slabost, asymetrie může být znetvořující. Nedochází k pohybu čela, oko se úplně nezavře.
4. Těžká zahrnuje sotva znatelné pohyby svalů.
5. Ani jeden pohyb není zaznamenán s úplnou paralýzou.

Komplikace a prognóza

Nevratné následky onemocnění se mohou objevit přibližně ve 30 % případů. Může jich být několik.

1. Kontraktura, jejíž příznaky se projevují zvýšeným svalovým tonusem na postižené straně bolestivé pocity a rytmické škubání. Pacient zažívá pocit napnutí obličeje.
2. Synkineze – pohyby manželských svalů. Například může dojít ke zvednutí koutku úst nebo vrásnění čela při zavírání oka a naopak. K této poruše dochází v důsledku nesprávné opravy nervových vláken.
3. Částečná nebo úplná ztráta zraku u oka, které se úplně nezavře.

Ale procenta úplné uzdravení je přibližně 50–60 % - především díky kvalitě poskytované lékařské péče někdy onemocnění samo ustoupí; Předpovězte úlevu od paralýzy nebo pravděpodobnosti možné následkyčasto nemožné, lékaři jmenují jen několik komplikujících faktorů, které zhoršují prognózu:

• těžké stupně paralýzy;
• výskyt kontraktury nebo synkineze;
• poškození oční bulvy postižené strany;
• přítomnost bolesti;
• prodloužená léčba, při které nejsou žádné příznaky zlepšení;
• stáří;
• přítomnost degenerativních změn na nervu podle výsledků vyšetření;
• přítomnost doprovodných onemocnění (například diabetes).

Diagnostika a terapie

Lékař se opírá o vizuální příznaky onemocnění, kontroluje reflexy a odkazuje na přístrojová vyšetření včetně elektroneuromyografie (ENMG) a tomografie (MRI nebo CT). Ten je navržen tak, aby detekoval onemocnění, které působilo jako příčina.

ENMG umožňuje posoudit stav svalů a nervových zakončení, změřit rychlost a počet impulsů procházejících nervy a určit polohu léze. Během procedury je stimulace prováděna pomocí elektronických impulsů, na které přístroj zaznamenává odezvu.

ENMG by měl být předepsán týden po zjištění prvních příznaků, protože postižený kmen lícního nervu pokračuje ve vedení impulsů po dobu dalších 5-6 dnů.

Možné léčby

Léčba paralýzy lícního nervu zahrnuje použití kortikosteroidů ke zmírnění otoku a zánětu a obnovení mikrocirkulace. Tyto léky tvoří základ terapie – téměř 80 % pacientů, kteří je dostávali, zaznamenalo výrazné zlepšení svého stavu. Použití kortikosteroidů u dětí však není opodstatněné, ve většině případů byly neúčinné a způsobovaly nežádoucí účinky.

Pokud bylo známo, že paralýze předcházely exacerbace herpes simplex, používá se výskyt planých neštovic a herpes zoster, acyklovir a jeho deriváty. Ve všech případech je také předepsána kyselina alfa-lipoová a vitamíny skupiny B k obnovení metabolismu a poškozených struktur.

Použití botulotoxinu

Pokud je diagnostikována Bellova obrna, měla by být zvláštní pozornost lékaře zaměřena na zachování oční bulvy postižené strany: v těžkých případech se oko pacienta nezavírá ani během spánku. Oční kapky a masti lze použít pouze ke zmírnění příznaků (suchosti a zarudnutí), ale ne k prevenci keratopatie. Dříve v lékařská praxe oční víčka byla sešita nebo byly do horního víčka vloženy implantáty pro jeho snížení. V současnosti je běžnou metodou podávání botulotoxinových injekcí. Doba trvání účinku je 2-3 týdny - během této doby je možné zotavení. Pokud je léčba opožděna, používá se opakované podávání.

Mimochodem, použití takových injekcí je možné nejen zabránit ztrátě očí, ale také zlepšit estetiku výrazu obličeje, částečná obnova funkce a boj proti kontrakturám a synkinezí. Podávání botulotoxinu se v medicíně praktikuje již více než 30 let k léčbě onemocnění, která jsou doprovázena svalovými křečemi.

V Rusku se používají Botox, Dysport, Lantox a Xeomin. Vzhledem k možnosti výběru dávají lékaři přednost druhému, což je lék nové generace. Absence hemaglutinačních proteinů v jeho složení umožňuje vyhnout se následkům.

Jiné způsoby

V závažných případech může být indikována operace, ale v poslední době se jí lékaři snaží vyhýbat kvůli velkému počtu hlášených komplikací. Medicína nestojí na místě a nyní víme o vývoji nového chirurgické metody léčba Bellovy obrny (křížová plastika nervu, transpozice nervů a svalů). Používají se také minimálně invazivní metody estetické korekce: lifting obočí nitěmi, suspenze lícních tkání.

V domácí praxi je rozšířeno používání masáží, léčebných cvičení a fyzioterapie, ale řada autorů pochybuje o účinnosti těchto procedur a uvádí statistická data, že takové aktivity nemají pozitivní efekt. Navíc poznamenávají, že jejich nekontrolovaná implementace může ohrozit výskyt kontraktur a synkinezí.

Pojďme si to shrnout. Obličejová obrna je stav, který se objeví náhle a je doprovázen ochabnutím mimických svalů na jedné straně nebo ve vzácných případech pouze na dolní polovině. Průběh onemocnění může skončit úplným uzdravením nebo přechodem na chronická forma s řadou komplikací. V současnosti je asymetrie obličeje indikována ke korekci pomocí botulotoxinu. Zvláštní pozornost by měla být věnována zachování oka na postižené straně od prvních dnů onemocnění - nedodržení tohoto požadavku může vést k úplné slepotě.

Paréza lícního nervu v dětství je způsobena především infekčními nebo traumatickými lézemi. Zvláštní typ parézy se vyskytuje u novorozenců. Ta vzniká následkem obtížného porodu, kdy hlavička stojí dlouhodobě v kostěné pánvi rodičky, prodlužuje se doba tlačení, přikládání kleští na hlavičku při tlačení a lisování větví nervu, jejich hypoxie a se tvoří dysfunkce. Takovou parézu je obtížné okamžitě rozpoznat a v době, kdy je detekována, může být situace nevratná nebo pokročilá. U dětí paréza v oblasti lícního nervu obvykle postihuje pouze jednu stranu, což vede k mírné nebo výrazné asymetrii obličeje (v závislosti na úrovni poškození nervových větví a závažnosti). Při paréze vypadá obličej zkresleně, postižená polovina má malou pohyblivost.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj parézy. Mezi hlavní mezi dětmi patří hypotermie, infekční patologie, autoimunitní patologie, hormonální změny, silná bolest v blízkosti nervu a poranění nervů. V dětství jsou takové léze obvykle reverzibilní, u většiny dětí vymizí bez zanechání stopy; Na mírný stupeň asymetrie obličeje není vizuálně detekována; paréza je viditelná pouze při napětí svalů. Při střední závažnosti jsou vizuálně detekovány drobné odchylky v půlkách obličeje, které se zintenzivňují pláčem a křikem. V těžkých případech je polovina obličeje téměř zcela imobilizována.

Příznaky

Projevy parézy jsou nápadné pro rodiče, jedná se o různě široké palpebrální štěrbiny, na straně poranění se oči těsně nezavírají, mohou vytékat slzy. Při krmení dítě na postižené straně pevně nezavře ústa, může mu z úst vytékat mléko, nemůže účinně sát, pláče. Během bdění mohou z nosu na postižené straně vytékat slzy nebo hlen, mimika je nepřiměřená, obličej je asymetrický a ústní koutek klesá. Starší děti s parézou mají potíže s jídlem a otevřením úst dokořán, žvýkáním a mluvením.

Při palpaci postižené oblasti se může objevit bolest v oblasti lymfatických uzlin, podél nervových větví, čela, tváře a rtů, suchost očí a nosní dírky, jazyk může částečně paralyzovat, vychyluje se na stranu, když vyčnívající a chuťové vjemy se mění.

Diagnostika parézy lícního nervu u dítěte

Základem diagnózy je vnější projevy a neschopnost dítěte provést určité testy - nemůže natáhnout rty do hadičky, nemůže svraštit čelo, otevřít a zavřít obě oči najednou, zvednout nebo snížit obočí na postiženou stranu, usmívat se, rovnoměrně vyplazovat jazyk. Přesná definiceÚroveň poškození nervů a stupeň šíření patologie se zjišťují během speciální, aktuální diagnózy. K tomuto účelu se používá elektroneuromyografie.

Komplikace

Pokud je patologie rozpoznána včas, téměř všechny děti se zotaví bez komplikací; Při pokročilé paréze, atrofii obličejových svalů, zhoršeném vnímání chuti, poruchy řeči asymetrie obličeje a kosmetické vady.

Zacházení

Co můžeš dělat?

Rodiče mohou samostatně používat tepelné procedury při léčbě parézy v oblasti lícního nervu - obklad s teplou plenou, sáček teplé soli nebo písku, vařené vejce. Je nutné chránit dítě před ostrým sluncem a silným sluchovým podrážděním a vytvořit potemnělou a tichou atmosféru. S dítětem je nutné provádět speciální gymnastiku podle jeho věku. U novorozenců se provádí na základě vrozených reflexů, u starších dětí na základě aktivních pohybů. Je důležité stimulovat dítě, aby ukazovalo mimiku, mluvilo na něj a povzbuzovalo ho, aby kopírovalo vaše pohyby.

Co dělá lékař

Pro zmírnění otoku v oblasti postiženého nervu se používají léky na odvodnění a léky na zlepšení místního krevního oběhu v oblasti nervu. Účinnost léčby se zvyšuje v kombinaci s fyzioterapií, stimulací nervových funkcí, léky na obnovu trofiky nervového kmene, léky na aktivaci obranyschopnosti těla a vitamíny. Fyzioterapie je zahrnuta do léčby již od prvních dnů a používá se lampa Sollux, UHF v postižené oblasti a poté použití ultrazvuku a elektroforézy, terapeutická masáž a používání pasivní gymnastiky k prevenci svalové atrofie.

Prevence

Základem prevence paréz u novorozenců je pečlivé vedení porodu pomocí jemných technik tlačení. U starších dětí se jedná o prevenci infekcí, poranění obličeje a uší, exacerbace herpetické infekce, těžká hypotermie. Rodiče musí přísně sledovat stav obličejových svalů a při sebemenší odchylce od normy se poradit s lékařem.

Články na dané téma

Zobrazit vše

Také sledování

Vyzbrojte se znalostmi a přečtěte si užitečný informativní článek o onemocnění paréza obličeje u dětí. Být rodiči totiž znamená studovat vše, co pomůže udržet míru zdraví v rodině kolem „36,6“.

Zjistěte, co může nemoc způsobit a jak ji včas rozpoznat. Najděte informace o příznacích, které vám mohou pomoci identifikovat nemoc. A jaké testy pomohou identifikovat onemocnění a stanovit správnou diagnózu.

V článku se dočtete vše o metodách léčby onemocnění, jako je paréza lícního nervu u dětí. Zjistěte, jaká by měla být účinná první pomoc. Jak léčit: vyberte si léky nebo tradiční metody?

Dozvíte se také, jak může být včasná léčba parézy obličeje u dětí nebezpečná a proč je tak důležité vyhnout se následkům. Vše o tom, jak předcházet paréze lícního nervu u dětí a předcházet komplikacím.

A pečující rodiče najdete na stránkách služeb úplné informace o příznacích parézy obličeje u dětí. Jak se liší známky onemocnění u dětí ve věku 1, 2 a 3 let od projevů onemocnění u dětí ve věku 4, 5, 6 a 7 let? Jaký je nejlepší způsob léčby parézy obličeje u dětí?

Pečujte o zdraví svých blízkých a buďte v dobré kondici!

Lékaři nazývají paralýzu obličeje složitým slovem „ prosopoplegie" S tímto stavem se rozvíjí paralýza obličejových svalů.

Proč se tento stav vyvíjí a je léčitelný?

Pokud se chcete o paralýze obličeje dozvědět více, přečtěte si tento článek a lékařská rada tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) se vám o tom pokusí říct.

Příznaky paralýza obličeje jsou velmi zřejmé. Oběť nemusí svraštit čelo, jedno oko se nemusí zavřít a jeden koutek úst mu může viset dolů.

Všechny tyto neblahé projevy ochrnutí obličeje pocházejí z poškození lícního nervu. Jak může být tento nerv poškozen?

Ano, velmi jednoduché. Můžete si ráno umýt obličej ledovou vodou ze studny nebo kohoutkem a dostanete ochrnutí obličeje. Podívejte se, jak je to jednoduché. Můžete také pracovat v průvanu – profoukne vám polovina hlavy – a to je ochrnutí vašeho obličeje. Kromě toho může být příčinou paralýzy obličeje sebeotrava těla v důsledku diabetes mellitus. Velmi často je paralýza obličeje důsledkem mrtvice. Obličejová obrna se také může vyvinout v důsledku poranění v oblasti spánku.

Jak snadné je získat paralýzu obličeje, je také snadné jí zabránit. Pokud budete mít na procházce nebo práci v chladné místnosti alespoň čepici, výrazně se sníží riziko zánětu lícního nervu.

V případech podchlazení postihuje paralýza obličeje pouze jednu část obličeje. Nejprve pocítíte bolest a zvýšenou tělesnou teplotu. Koneckonců, zánět lícního nervu je zánětlivý proces, který se vyskytuje se všemi jeho klasickými znaky. Taková paralýza může také ovlivnit nervová zakončení zodpovědná za aktivitu slinné žlázy, slzné žlázy. Pacientovi proto mohou z jednoho oka téct slzy a z úst sliny. Kromě toho se může zhoršit i sluch na poškozené straně.

Pokud je paralýza obličeje způsobena mrtvicí, pak se projevuje poněkud jinak. Pacient má jeden koutek úst svěšený a záhyb probíhající od křídla nosu ke koutku úst mizí. Nejčastěji při mrtvici horní část obličej netrpí. Poměrně často je ochrnutí obličeje při mrtvici doprovázeno ochrnutím končetin na této straně těla. Téměř

Osmdesát procent pacientů s cévní mozkovou příhodou trpí ve větší či menší míře podobnými příznaky.

Pokud mrtvice postihne mozkový kmen. pak je paralýza obličeje velmi silná. Pacient nemá žádnou citlivost kůže. Taková paralýza je velmi nebezpečná, protože může postihnout i ty oblasti mozku, které regulují činnost plic a srdce. Pokud se taková paralýza rozvine, naléhavě se postarejte o hospitalizaci pacienta.

Při mrtvici se často rozvíjí ochrnutí svalů, které pohybují očním víčkem. U takového pacienta se jedno víčko úplně nebo částečně zastaví. Tento jev se nazývá ptóza. Oční víčko se přestane pohybovat přesně na té straně, na které došlo ke krvácení. Ale končetiny jsou ochrnuté na druhé straně těla.

Pro paralýzu obličeje jakéhokoli původu je velmi důležité dělat speciální gymnastiku. Pokud můžete alespoň trochu ovládat mimiku postižených částí obličeje, musíte to udělat. Pokud pohyby vůbec nevycházejí, je nutné napodobit pasivní gymnastiku a pohybovat potřebnými oblastmi rukama. K tomu je potřeba přiložit prst na místo, které by se mělo pohybovat a pomalu se snažit pohyb této oblasti zopakovat. Doba trvání gymnastiky je deset až patnáct minut ráno a večer.

Kromě gymnastiky byste měli určitě absolvovat kurz speciální masáže. Při masáži se procvičují obě části obličeje: stejně nemocná i zdravá. Pro masáže byste neměli kontaktovat domácí specialisty. Nebudou schopni správně pracovat se svaly a budou jen plýtvat vaším časem. Najděte kvalifikovaného masážního terapeuta.

Během léčby a rehabilitace po ochrnutí obličeje užívejte vitamínové a minerální doplňky stravy (doplňky stravy) pro udržení těla.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Neuritidy obličeje: léčba, příznaky, příčiny

Obličejová neuritida je zánět VII hlavového nervu, který vede k narušení nebo ztrátě jeho funkce.

Lícní nerv je VII pár hlavových nervů, inervuje obličejové svaly. Zánět nervů se zpravidla vyskytuje na jedné straně. V tomto případě je pozorována paralýza obličejových svalů na jedné straně.

Lícní nerv prochází ve vlastním kanálu v lebce, když dojde k zánětlivému procesu, objeví se otok, pokud je kanál lícního nervu úzký, nerv je zde sevřen, což vede k narušení jeho krevního zásobení, tedy k dysfunkci; zvyšuje.

Příčiny neuritidy lícního nervu

Ve většině případů nelze určit konkrétní příčinu zánětu obličeje. Lékaři identifikují pouze pravděpodobné provokující faktory.

Mezi spouštěcí faktory patří:

• Lokální hypotermie. Někdy může stačit sedět pod klimatizací nebo řídit auto s otevřeným oknem.
• Předchozí infekční onemocnění, například akutní respirační virová infekce.
• Chronické zánětlivé procesy orgánů ORL, například zánět středního ucha, mezotympanitida. Také výskyt zánětu obličeje může být usnadněn operacemi prováděnými pro hnisavé léze těchto orgánů.
• Trauma (prasklina nebo zlomenina) čelisti nebo spodiny lebeční.
• Systémová onemocnění, metabolické poruchy. Dochází ke snížení reaktivity organismu, imunitní systém v tomto případě nemusí zvládnout ani mírný zánět.

Klasifikace obličejové neuritidy

Rozlišuje se primární neuritida, která se vyskytuje například v důsledku hypotermie. Sekundární je také izolován v důsledku existujícího zánětu, například se zánětem středního ucha. Samostatně je třeba poznamenat některé formy obličejové neuritidy.

• Huntův syndrom – obličejová neuritida u herpes zoster

Poškození lícního nervu je kombinováno s dalšími projevy tohoto onemocnění jako jsou charakteristické vyrážky na jazyku, sliznici dutiny ústní a hltanu a také v oblasti ušního boltce (viz příznaky a léčba pásového oparu). V tomto případě herpes virus ovlivňuje ganglion, ze kterého sluchadlo, mandle a patro dostávají inervaci. V blízkosti tohoto ganglia se nacházejí motorické větve lícního nervu. Onemocnění začíná vystřelujícími bolestmi v oblasti ucha, následuje asymetrie obličeje, snížená chuťová citlivost v přední třetině jazyka, závratě, zvonění v uších a horizontální nystagmus.

• Neuritida s příušnicemi ( příušnice)

Může být jednostranný nebo oboustranný. Doprovází je horečka, známky intoxikace a zvětšení příušních slinných žláz.

• Neuritida způsobená boreliózou

Vždy je pozorováno bilaterální poškození lícního nervu. Doprovázeno zvýšením teploty, erytémem a rozšířenými neurologickými příznaky.

• Neuritida se zánětem středního ucha

Příznaky neuritidy lícního nervu jsou v tomto případě doprovázeny bolestí v oblasti ucha, která je akutní. Infekce ze středního ucha se dotýká větví lícního nervu.

• Melkerson-Rosenthalův syndrom

Tento dědičné onemocnění, který je dosti vzácný, se vyznačuje záchvatovitým průběhem. Během exacerbace je pozorován otok obličeje, neuritida lícního nervu a skládání jazyka.

Klinický obraz onemocnění - příznaky zánětu nervu

1 hladké čelo

2 nelze zavřít víčko

3. pokleslý koutek úst

4. obličejové nervy

Obličejová neuritida se vyvíjí pomalu.

• Zpočátku za tím může být jen bolest ušní boltec.
• Po několika dnech se objeví asymetrie obličeje. V tomto případě dochází k vyhlazení nosoretní rýhy na postižené straně a poklesu ústního koutku.
• Pacient také nemůže zavřít oční víčka na stejné straně, a když se o to pokouší, objeví se Bellův příznak - oční bulva se otočí nahoru.
• Pacient nemůže vycenit zuby, usmát se, zvedat obočí, zavřít oči nebo způsobit, že jeho rty vypadají jako hadička.
• Na postižené straně jsou víčka široce rozevřená, oční bulva jakoby vysunutá dopředu (lagoftalmus). Symptom „zaječího oka“ je vždy přítomen - mezi duhovkou a spodním víčkem je viditelný bílý pruh skléry.

Vzhledem k tomu, že lícní nerv má několik svazků, které zajišťují senzorickou inervaci, mohou se objevit následující příznaky:

• ztráta chuťové citlivosti v přední třetině jazyka
• slinění
• suché oko nebo naopak slzení
• Někteří pacienti vykazují zajímavou vlastnost. Suché oči způsobují slzení při jídle
• U řady pacientů dochází k hyperakuzi – běžné zvuky se jim zdají hlasité a příliš drsné

Diagnostika obličejové neuritidy

Zpravidla, klinický obraz onemocnění umožňuje okamžitě stanovit přesnou diagnózu. Kromě toho může být předepsána elektromyografie, evokované potenciály nebo zobrazování magnetickou rezonancí k identifikaci základního onemocnění, které by mohlo způsobit rozvoj obličejové neuritidy (nádor, zánětlivý proces).

Během neurologického vyšetření je pacient požádán:

• zavři oči
• zvedněte obočí
• úsměv nebo holé zuby
• a také zobrazují sfouknutí svíčky

U všech těchto testů je pozorována asymetrie obličeje a neschopnost plně provádět tyto akce. Citlivost v přední třetině jazyka se také vyšetřuje mravenčením této oblasti. Sledujte, zda dochází k slzení nebo suchu oka, což pomáhá určit úroveň poškození nervů.

Metody léčby neuritidy obličeje

Existuje několik důležitých bodů ohledně toho, jak léčit neuritidu obličeje. Pokud se zjistí, že se vyskytuje sekundární neuritida obličeje, léčba začíná základním onemocněním, které způsobilo patologii obličejových nervů.

Léčba neuritidy není omezena na léky; pomocné metody, mezi nimi fyzioterapie, masáže, gymnastika, akupunktura a další nedrogové metody.

Masáž a samomasáž

Masáž při zánětu nervů obličejových nervů může provádět jak odborník, tak i samotný pacient. Ve druhém případě byste měli přesně vědět, jak to udělat. Níže je uvedena technika provádění samomasáže u této nemoci.

• Položte ruce na oblasti obličeje umístěné před uchem. Masírujte a táhněte svaly na zdravé polovině obličeje dolů a na postižené straně nahoru.
• Zavřete oči. Pomocí prstů masírujte m. orbicularis oculi. Na zdravé straně by měl pohyb směřovat shora, ven a dolů, na postižené straně zdola nahoru a zevnitř ven.
• Dát ukazováčky ruce na křídlech nosu na obou stranách. Na zdravé straně hlaďte shora dolů a na postižené naopak.
• Prsty vyhlaďte svaly v oblasti koutků rtů. Na zdravé straně od nosoústní rýhy k bradě a na postižené straně od brady k nosoústní rýze.
• Masírujte svaly nad obočím v různých směrech. Na zdravé straně na hřbet nosu a dolů, na postiženou stranu - na hřbet nosu a nahoru.

Akupunktura

U neuritidy lícního nervu může být rehabilitace zdlouhavá a často se pro dosažení co nejrychlejšího účinku používá podobná léčebná metoda.

Ne všichni lékaři jsou v této metodě zběhlí, akupunkturu může provádět pouze speciálně vyškolený lékař. V tomto případě se do určitých reflexogenních bodů na obličeji zavádějí sterilní tenké jehličky, které umožňují podráždění nervových vláken. Podle četných studií v Asii a Evropě se tato metoda osvědčila při léčbě této patologie.

Terapeutická gymnastika

Gymnastika na obličejová neuritida provádí se několikrát denně po dobu 20-30 minut. Mělo by se provádět před zrcadlem a soustředit se na práci obličejových svalů postižené strany. Při provádění cvičení je nutné držet svaly na zdravé polovině obličeje rukou, protože jinak mohou „přitáhnout“ celou zátěž na sebe.

Soubor cvičení pro zánět obličeje

• Na 10-15 sekund pevně zavřete oči.
• Zvedněte co nejvíce horní víčka a obočí nahoru, fixujte polohu na několik sekund.
• Pomalu svrašte obočí a vydržte v této poloze několik sekund.
• Zkuste pomalu nafouknout křídla nosu.
• Pomalu vdechujte vzduch nosem, přitom položte prsty na křídla nosu a tlačte na ně, vzdorujte proudu vzduchu.
• Usmívejte se co nejširší, snažte se při úsměvu zviditelnit stoličky.
• Široko se usmívejte se zavřenými ústy a zavřenými rty a vydávejte zvuk „i“.
• Umístěte malý vlašský ořech za tvář na postižené straně a zkuste takto mluvit.
• Natáhněte tváře a zadržte dech na 15 sekund.
• Stočte jazyk, zakryjte si rty a pomalu se nadechujte a vydechujte ústy.
• Pohybujte jazykem mezi tváří a zuby v kruhu.

Chirurgická léčba

Pokud nedojde k žádnému účinku do 10 měsíců od zahájení konzervativní léčby, je nutné provést autotransplantaci. Typicky se nerv odebere z pacientovy nohy a přišije se k větvím lícního nervu na zdravé straně a druhý konec se přišije ke svalům na postižené straně. Výsledný nervový impuls tedy způsobí současné kontrakci obličejových svalů na obou stranách. Tato metoda léčba se provádí nejpozději do jednoho roku od začátku onemocnění. Později dochází k nevratné atrofii obličejových svalů na postižené straně.

Léčba lidovými prostředky

Lidové léky na zánět obličejového nervu nejsou příliš účinné a mohou vést ke zhoršení stavu a prodloužení onemocnění. Někteří lidé používají obklady z heřmánkového odvaru, suché teplo nebo potírání mastí s bylinným extraktem. Všechny tyto metody jsou prakticky neúčinné, takže se musíte poradit s lékařem o pomoc.

Prognóza a prevence

Ve většině případů je při adekvátní léčbě onemocnění zcela vyléčeno. V některých případech se mohou objevit následky v podobě špatné mimiky na postižené straně. Pokud po 3 měsících nedojde k žádnému účinku léčby, pravděpodobnost úplného uzdravení prudce klesá.

Prevence onemocnění zahrnuje dva hlavní způsoby, jak tomuto onemocnění předcházet:

• Vyvarujte se podchlazení a průvanu
• Včasná a adekvátní léčba zánětlivých procesů v oblasti ucha a nosohltanu

Léčba paralýzy obličeje lidovými léky

Léčba ochrnutí obličeje bezem

Lícní nerv komunikuje s tepnami a nervovými pleteněmi. Mnoho nervových plexů ze zvukovodu, temporální tepna, polovina úst, zadní část hlavy a tak dále přejděte na lícní nerv. Často jsou to ženy, které v dospělosti trpí onemocněním lícního nervu. Toto onemocnění se objevuje náhle. Jen jednoho dne můžete pociťovat silnou bolest na straně obličeje v oblasti lícního nervu. Napoprvé můžete přiložit led, bolest ustoupí, ale každopádně se vám to bude znovu a znovu vracet. A tato bolest se bude objevovat stále častěji.

Japonská masáž Shiatsu

Shiatsu masáž je dobrá lidová metoda pro léčbu lícního nervu. Zbavuje horka a únavy z obličejových nervů, aniž byste museli něco kupovat nebo pít. Na obličeji a krku je osm bodů, které by měly být potřeny kousky ledu, aby se odstranilo teplo z hlavních bodů nervových větví. Před utíráním ledu na obličej si nasaďte rukavice. Masírujte body v pořadí.

První bod se nachází nad obočím.

Druhý bod se nachází nad okem.

Třetí bod se nachází pod lícní kostí.

Čtvrtý bod je místo, kde je křídlo nosu, na okraji.

Pátý bod je mezi spodním rtem a bradou.

Šestý bod se nachází u chrámů.

Sedmý je bod umístěný před uchem.

A poslední - osmý bod - na krku, přesněji na jeho zadní straně

Masírujte krk na obou stranách páteře, musíte jít níž a provádět rotační pohyby s ledem. V posledním, osmém bodě se na deset sekund zastavte. A nezapomeňte, že každý bod zabere v průměru stejně dlouho. Po masáži ledem si sundejte rukavice a teplýma rukama se dotkněte ochlazených bodů. A pak každý bod znovu masírujte ledem v rukavicích po dobu deseti sekund. A tyto body znovu zahřejte. To je potřeba udělat asi třikrát – a pak pocítíte úlevu, protože právě náhlé změny z chladu do tepla pomáhají zbavit se bolesti.

- Nepřesný recept? — napište nám o tom, určitě to upřesníme z původního zdroje!

Obličejová paralýza vede k poškození obličejových svalů. Podle rozsahu poškození dochází k lehkému pohybovému deficitu nebo celkovému uvolnění svalů postižené strany obličeje. Obrna může nastat v jakémkoli věku, bez ohledu na pohlaví, velmi často bez jasné příčiny. Stává se však také, že tato komplikace patologické procesy(Například, infekční nemoci rakovina, komplikace po operaci). Prognóza je v naprosté většině případů dobrá a léčba vede k úplnému uzdravení.

Lícní nerv je VII kraniální nerv a lze jej klasifikovat jako smíšený nerv, což znamená, že obsahuje tři typy svalových vláken:

• smyslové
• hnutí
• parasympatický

Převažují svalová vlákna, která zásobují svaly obličeje a krku a také vnitřní svaly ucha. Na druhé straně smyslová vlákna zásobují 2/3 přední části jazyka a parasympatická vlákna jsou zodpovědná za správné fungování žláz:

• slzná žláza
• sublingvální a submandibulární žláza
• žlázy dutiny nosní, měkkého patra a dutiny ústní

Obličejová paralýza se může vyskytovat na různých úrovních, takže můžete rozlišovat mezi:

• centrální obličejová obrna - poškození zahrnuje strukturu mozku
• periferní obličejová obrna - dochází k poškození nervu. K tomu dochází mnohem častěji než centrální obrna.

Bellova obrna představuje téměř 60–70 % všech jednostranných případů. K paralýze dochází bez ohledu na pohlaví a věk. Také to nenaznačuje, že by obě strany obličeje měly větší pravděpodobnost ochrnutí.

Mezi další příčiny paralýzy obličeje patří: Nejběžnější formou paralýzy obličeje je spontánní léze nazývaná Bellova obrna.

• poranění uší
• bakteriální infekce
• intrakraniální nádory
• chlazení oblasti uší
• virové infekce - HIV, plané neštovice, pásový opar, příušnice, opar
• meningitida
• roztroušená skleróza
• příušní nádory
• cukrovka
• mechanické poškození nervů, například během chirurgické operace v oblasti hlavy a krku
• zánět středního ucha
• Guillain-Barre syndrom - autoimunitní onemocnění, při kterém je napaden periferní nervový systém.

Mezi faktory predisponující k poruše lícního nervu patří celková tělesná slabost, únava a chronický stres.

Diagnóza onemocnění

K provedení účinná léčba je důležité rozlišovat mezi spontánní paralýzou a onemocněním a tím, zda paralýza postihuje periferní nebo centrální systém.

Odlišení spontánní paralýzy a paralýzy v důsledku nemoci také využívá pozorování nárůstu symptomů. Náhlý a rychlý nástup příznaků je charakteristický pro spontánní paralýzu, zatímco v případě probíhajících onemocnění se příznaky postupně zvyšují (od několika týdnů až po několik měsíců).

nejčastěji používané snímky jsou magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie(CT) Diagnostika je založena na rozhovoru s pacientem a klinickém vyšetření, které posoudí závažnost symptomů. Pro přesnější testování se používají další testy:

• elektromyografie - umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu motorického systému svalů na základě elektrických potenciálů
• elektroneurografie – hodnotí nervovou funkci po stimulaci elektrickým stimulem

Typ a závažnost onemocnění závisí na místě poškození nervu a rozsahu procesu v nervu.

V naprosté většině případů se jedná o jednostranné obrny nervů, oboustranné obrny jsou vzácné.

Příznaky, které identifikují obrnu obličeje, zahrnují oblasti, jako jsou senzorické, motorické a žlázové funkce:

• úplné zrušení (ochrnutí) nebo zhoršení (paréza) mimiky o polovinu:
• vrásčité čelo
• zvednout obočí
• mačkání očních víček
• kapka v koutku úst
• úsměv
• bolest ucha a bezprostřední okolí- bolest se obvykle nachází za uchem
• necitlivost a brnění na postižené straně obličeje
• přecitlivělost jazyka a poruchy chuti (hlavně do 2/3 předních partií)
• narušená sekrece slz
• přecitlivělost na sluchové podněty
• snížené slinění
• odstranění rohovkového reflektoru, který je obranný mechanismus očí a spočívá v zavírání očních víček při dotyku oka.
• zhoršený hluboký cit z oblasti obličeje

Fyzioterapeutická léčba paralýzy obličeje

Cílem léčby v akutní fázi je urychlit rekonvalescenci a také předcházet možné komplikace. Naproti tomu v chronické fázi se aktivity zaměřují na urychlení regenerace nervových vláken a prevenci svalové atrofie a snahu o symetrii obličeje.

Pro efektivní léčebná rehabilitace integrovaný přístup zahrnuje farmakoterapii, fyzikální terapii, kineziterapii a masáže.

První fází léčby by měla být prevence, chápaná jako edukace pacientů v oblasti každodenní péče a předcházení nežádoucím komplikacím. Pozor, pokud zavření očních víček nefunguje. Poté je nutné oko zvlhčit a chránit před znečištěním rohovky lepením. Další preventivní opatření:

• podepření padajícího koutku úst páskou nebo kolejnicí
• vyhnout se náhlému ochlazení a průvanu
• vyhýbání se nadměrnému tlaku a protahování svalů postižené strany

Významnou roli v procesu hojení hraje kineziterapie včetně obličejových cvičení, masáží a nervosvalové stimulace. Čím dříve se cvičení a terapie provedou, tím rychleji se vrátí ztracené funkce.

Cvičení obličejových svalů je vhodné provádět před zrcadlem a pod dohledem fyzioterapeuta. Doporučuje se provádět následující pohyby:

• vrásčité čelo - horizontální i vertikální
• střídavé zavírání očí
• zavřete oči maximálním tlakem
• ohyb nosu
• snížení obočí
• usmíval se se zaťatými zuby
• s otevřenými zuby
• úsměv
• vytahování koutků rtů do stran
• snížení rohů je gesto znechucení
• vystrčení jazyka levé a pravé tváře
• dopředu a odstranění spodní čelisti
• posunutím čelisti do strany
• široký otvor rtů
• proměnit jazyk v dýmku
• pískání
• foukání, foukání slámy do sklenice vody
• našpulení rtů při protažení rtů
• vyslovování „R“ s odporem prstů umístěných v koutcích úst
• výslovnost samohlásek: I, O, U, Y, E, A

Cvičení k osvojení správného vzoru by mělo být prováděno s podporou, vyvarovat se protahování oslabených svalů.

Kineziologie, hmat pro paralýzu obličeje – snižuje bolest a reguluje svalový tonus. To se odráží ve zlepšené řeči a symetrii obličeje.

Masáž v případě ochrnutí obličeje lze provádět jednostranně nebo oboustranně. Zahrnuje klasické masážní metody - hlazení, tření, hlazení, vibrace, které jsou zaměřeny na dosažení správného svalového tonusu, zlepšení pružnosti svalových vláken a zlepšení krevního oběhu.

Místa pro vývoj: * oblast horních a dolních rtů, * vousy, * hřbet nosu, * obočí, * tváře, * kulatý sval v ústech, * oční sval, * na čele.

Poslední, ale velmi důležitý prvek fyzioterapie je neuromuskulární stimulace. Stimulační metody jsou zaměřeny na aktivaci proprioceptivního cítění. Častěji se používá v terapii silné svaly, které ozařováním (vyzařováním svalového tonusu) stimulují infikovaná místa. Každá terapie se vyznačuje odlišnými pracovními metodami zaměřenými na zlepšení koordinace a vědomého zatnutí a uvolnění svalů. Příklady terapeutických prvků:

• tlak, přerušované vibrace
• protahování – kontrakce
• rytmická stimulace pohybu - pasivně, asistence a odpor terapeuta
• kombinace izotonických kontrakcí - využívá všechny typy kontrakcí (koncentrické, excentrické, statické)

Fyzikální ošetření

Laserová biostimulace	Laserová biostimulace urychluje regeneraci nervových vláken, což přímo ovlivňuje návrat svalové funkce. Stimulují se jednotlivé obličejové nervy. Parametry ošetření: délka paprsku: 800-950 nm, dávka ošetření 2-9 J/cm²
Solární osvětlení lampy	Expozice lampou Sollux (červený filtr) se používá především u akutních onemocnění. Vznikající teplo umožňuje městnavý efekt a také podporuje regeneraci nervů.
Elektrická stimulace	Elektrická stimulace využívá pulzní proud s trojúhelníkový tvar. Aktivní elektrodou je katoda, která stimuluje motorické body postižených svalů. Elektrická stimulace by měla být prováděna v opakujících se řadách asi 10-20 pulzů.
Magnetoterapie	Používá se jak pomalu se měnící magnetické pole, tak vysokofrekvenční elektromagnetické pulzní pole (krátkovlnná diatermie). Pomalé možnosti magnetické pole— indukce 5-20Hz, frekvence pulzů 10-20 Hz, sinusové pulzy. Postupné zvyšování frekvence, jak terapie postupuje na 20 a 50 Hz. Možnosti zpracování elektromagnetické pole— frekvence 80 a 160 Hz, obdélníkový tvar pulzu, doba pulzu 60 μs. Postupné zvyšování frekvence, jak terapie postupuje na 160 a 300 Hz. Léčba pomocí magnetických a elektromagnetických polí se vyznačuje analgetickými, protizánětlivými, vazodilatačními a angiogenními účinky a podporuje také regenerační procesy.
Ultrazvukový	Vyznačují se analgetickými a protizánětlivými účinky a díky „mikromasáži“ je dosaženo stagnujícího účinku. Léčba jednotlivých větví lícního nervu. Pro získání lepšího protizánětlivého účinku se používají léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik. Parametry ošetření: dávka 0,1-0,3 W/cm².
Zinkování / iontoforéza	Kromě elektrické stimulace se využívá i galvanizace (katodový proud) pomocí Bergoniho elektrody. Kvůli vysoká citlivost obličejové tkáně se používají nízké dávky. Galvanizace může být obohacena vitamínem B1 (podávaným z negativní elektrody) nebo 1-2% chloridem vápenatým (včetně kladné elektrody).

Statistika léčby

Léčba by měla být provedena co nejdříve, protože ovlivňuje důsledky postupu. Ve většině případů je léčba účinná a pacient se vrátí k normálnímu fungování. Klíčovým prvkem léčby je však načasování zahájení a nedostatečná spolupráce pacienta může být důvodem neúspěchu.

Průměrná délka léčby je asi 6 měsíců, během kterých:

• 70 % pacientů - je registrováno úplné obnovení funkce
• 15% pacientů - je patrný mírný nedostatek
• 15 % pacientů - zjištěno trvalé poškození nervů

Nedostatek konzervativců léčebné účinky je indikátorem pro chirurgickou léčbu.

Video: Léčba akutní neuritídy lícního nervu. Příznaky, příčiny, 8 způsobů, jak zmírnit bolest

5 / 5 ( 1 hlas)