Domov Zubní ošetření Poškození zrakového nervu. Atrofie zrakového nervu: léčba, příznaky, příčiny úplného nebo částečného poškození zrakového nervu příznaky jeho poškození.

Zubní ošetření

Poškození zrakového nervu. Atrofie zrakového nervu: léčba, příznaky, příčiny úplného nebo částečného poškození zrakového nervu příznaky jeho poškození.

| Email |
| Těsnění

K poškození zrakového nervu (ONI) dochází v 5–5 % případů s TBI a postižena je převážně intrakanální část nervu. Typicky je toto zranění důsledkem úderu, který je nejčastěji způsoben ve frontální, orbitální a méně často ve frontotemporální oblasti. ONP jsou pozorovány u těžkých TBI, kraniobazálních zlomenin zasahujících do kostních struktur obklopujících zrakový nerv (ON): optický kanál, přední sfenoidální výběžek, orbitální střecha. Závažnost ON léze ne vždy koreluje se závažností TBI. Ztráta zraku až amauróza může někdy nastat po traumatu frontoorbitální oblasti bez ztráty vědomí, když žádná jiná neurologické poruchy nezaznamenáno.

Podle lokalizace lze poškození rozdělit na přední a zadní. Poranění předního zrakového nervu jsou extrémně vzácná. Při této patologii se zjišťuje poškození nitroočního úseku (plotýnka) a části intraorbitálního úseku zrakového nervu obsahující centrální retinální tepnu (CRA). Častější jsou zadní ZNP (mezi bodem vstupu do nervu CAS a chiasmatem). Vzhledem ke svým anatomickým rysům je intrakanální úsek zrakového nervu nejvíce náchylný k traumatickým účinkům. Na rozdíl od pohyblivých intraorbitálních a intrakraniálních úseků je v kostním kanálu nerv pevně fixován dura mater. Krevní zásobení intrakanálního úseku je zajištěno malými větvemi orbitální a vnitřní karotidy, které tvoří piální vaskulární síť obklopující zrakový nerv. V době poranění mohou náhlé posuny mozku a/nebo zlomenina kanálu způsobit natažení a prasknutí axonů zrakového nervu a cév, které jej zásobují. GNP jsou zřídka výsledkem přímé komprese fragmentem kosti v kanálu. Za hlavní mechanismus poškození je považována komprese v důsledku reaktivního otoku nervu a sekundárních ischemických poruch. Je třeba zdůraznit, že síla způsobeného čelního úderu se může přímo rozšířit na ZN a přítomnost zlomeniny kanálu není předpoklad intrakanální léze.

Patomorfologické změny zrakového nervu lze rozdělit na primární a sekundární. Mezi primární poranění patří poranění, ke kterým došlo při nárazu: intertekální a intraneurální krvácení, pohmožděniny, ruptury nervů. Sekundární poškození nastává opožděně a je důsledkem vaskulárních poruch: edém, ischemická nekróza zrakového nervu.

Klinika poškození zrakového nervu.

PLD se projevuje prudkým poklesem zrakové ostrosti až slepotou. Poruchy zorného pole se zjišťují ve formě centrálních a paracentrálních skotomů, koncentrického zúžení a ztrát ve tvaru sektoru. Nejspolehlivějším znakem je snížení nebo absence (při amauróze) přímé reakce zornice na světlo se zachovanou přátelskou reakcí. Na opačné (zdravé) straně zůstane zachována přímá reakce zornice na světlo a dojde k oslabení konjugované reakce. Při oftalmoskopii je ve všech případech přední PNP detekována patologie očního pozadí, která zapadá do obrazu okluze centrálního nervového systému, přední ischemické neuropatie nebo avulze různé závažnosti s krvácením podél okraje ploténky. U zadních ON, včetně intrakanálních, ON disk a fundus obecně vypadají normálně. Po 2-4 týdnech. objeví se vyblednutí disku. Čím blíže k anterioru je ON zasažen, tím rychleji je detekována jeho atrofie. K objasnění místa poškození se používá radiografie otvorů optického kanálu podle Rezy, která umožňuje identifikovat zlomeniny stěn kanálu. Ve většině případů dochází k lineárním zlomeninám, méně často - s posunem fragmentů. Rentgenové paprsky však často trhliny v kanálu neodhalí. Intrakanální zlomeniny jsou častěji detekovány na CT vyšetřeních očnice. Současně se zjišťují i změny na zrakovém nervu a měkkých tkáních očnice (meningeální hematom zrakového nervu, retrobulbární krvácení, poměr zrakového nervu ke kostním fragmentům v očnici, krvácení do sfenoetmoidálního sinu). Absence traumatických změn na rentgenových snímcích a CT přitom není základem pro vyloučení intrakanálního poškození.

Léčba poškození zrakového nervu.

V současné době neexistuje žádná obecně uznávaná léčebná taktika pro intrakanální nádory. Chirurgická léčba je zaměřena na eliminaci komprese zrakového nervu a spočívá v odstranění jedné ze stěn kanálu v závislosti na přístupu, stejně jako kostních fragmentů a meningeálního hematomu zrakového nervu (pokud existuje).

Existují 2 chirurgické přístupy:

intrakraniální transfrontální (s resekcí horní stěny kanálu a disekcí dura mater v oblasti vnitřního optického otvoru);
extrakraniální transetmoidální (s resekcí mediální stěny kanálu). Typicky se dekomprese zrakového nervu provádí během několika hodin. Až 7-10 dní. po zranění. Čím kratší je doba mezi TBI a operací, tím lepší jsou výsledky. chirurgická léčba. Indikace k dekompresi zrakového nervu a načasování její realizace nejsou jednotné.

Problém je v tom, že stejná klinická data mohou mít u různých pacientů různé morfologické substráty. Při rozhodování o vydání chirurgický zákrok Je třeba vzít v úvahu závažnost a dobu nástupu zrakového postižení. Pokud se ztráta zraku rozvine nějakou dobu po úrazu nebo dojde k progresivnímu zhoršování zraku i přes medikamentózní léčbu, je indikována dekomprese zraku. Dojde-li ke ztrátě zraku při úrazu a je úplná, s nepřítomností přímé reakce zornice na světlo, zpravidla to ukazuje na vážné morfologické poškození, které ve většině případů vede k trvalému zrakovému deficitu. V takových případech je účinek operace pochybný. Operaci není vhodné provádět u pacientů s částečnou ztrátou zraku, pokud je zraková ostrost vyšší než 0,1 a porucha zorného pole menší než 1/4, bez pozorování a pokusů o konzervativní léčbu. Přítomnost RTG a CT známek zlomeniny kanálu není nutná podmínka pro chirurgický zákrok. Údaje o účinnosti dekomprese MN zůstávají kontroverzní. To se vysvětluje skutečností, že operace se často provádějí, když je poškození nevratné. Někteří neurochirurgové se však domnívají, že chirurgická intervence nemá výrazné výhody oproti konzervativní léčbě a používají dekompresi MN pouze jako doplněk k jiným kraniálním operacím. Léčba drogami zahrnuje použití dekongestantů (mannitol, Lasix) a vazoaktivních látek (Trental, Sermion, Comlamin, Cavinton), kortikosteroidů, léků zlepšujících mikrocirkulaci (reopolyglucin atd.).

Prognóza zotavení zraku z poškození zrakového nervu je špatná, když dojde ke ztrátě zraku v době poranění. Ve většině případů je amauróza nevratná, i když občas může dojít k určitému zlepšení během několika hodin nebo dnů po poranění, bez ohledu na typ provedené léčby. Lepší výsledky lze očekávat při opožděné ztrátě zraku nebo při částečné počáteční zrakové vadě, včasné diagnóze a adekvátní terapii. Prognóza závisí na závažnosti léze a je do značné míry určena v době traumatické expozice.

Atrofie zrakového nervu (optická neuropatie) je částečná nebo úplná destrukce nervových vláken, která přenášejí zrakové podněty ze sítnice do mozku. Během atrofie zažívá nervová tkáň akutní nedostatek živin, kvůli čemuž přestává plnit své funkce. Pokud proces pokračuje dostatečně dlouho, neurony začnou postupně odumírat. Postupem času postihuje stále větší počet buněk a v těžkých případech i celý nervový kmen. U takových pacientů bude téměř nemožné obnovit funkci oka.

Co je to zrakový nerv?

Oční nerv patří mezi kraniální periferní nervy, ale v podstatě tomu tak není periferního nervu ani původem, ani strukturou, ani funkcí. Jedná se o bílou hmotu velkého mozku, dráhy, které spojují a přenášejí zrakové vjemy ze sítnice do mozkové kůry.

Optický nerv dodává nervové zprávy do oblasti mozku odpovědné za zpracování a vnímání světelných informací. Je to nejdůležitější část celého procesu přeměny světelné informace. Jeho první a nejvýznamnější funkcí je doručování vizuálních zpráv ze sítnice do oblastí mozku odpovědných za vidění. I ta nejmenší poranění v této oblasti mohou mít těžké komplikace a důsledky.

Optická atrofie má podle ICD kód 10

Příčiny

Vznik atrofie zrakového nervu je způsoben různými patologickými procesy v očním nervu a sítnici (záněty, dystrofie, otoky, poruchy prokrvení, působení toxinů, útlak a poškození zrakového nervu), onemocnění centrálního nervový systém, celkové nemoci organismu, dědičné příčiny.

Rozlišují se následující typy onemocnění:

Vrozená atrofie – projevuje se při narození nebo krátkou dobu po narození dítěte.
Získaná atrofie je důsledkem onemocnění dospělých.

Mezi faktory vedoucí k atrofii zrakového nervu mohou patřit oční onemocnění, léze centrálního nervového systému, mechanické poškození, intoxikace, celková, infekční, autoimunitní onemocnění atd. Atrofie zrakového nervu se objevuje jako důsledek obstrukce centrálních a periferních retinálních tepen, které zásobují optiku. nervu, stejně jako je hlavním příznakem glaukomu.

Hlavní příčiny atrofie jsou:

Dědičnost
Vrozená patologie
Oční onemocnění (cévní onemocnění sítnice i zrakového nervu, různé záněty nervů, glaukom, pigmentová degenerace sítnice)
Intoxikace (chinin, nikotin a jiné drogy)
Otrava alkoholem (přesněji alkoholové náhražky)
Virové infekce (chřipka, chřipka)
Patologie centrálního nervového systému (absces mozku, syfilitická léze, poranění lebky, roztroušená skleróza, nádor, syfilitická léze, poranění lebky, encefalitida)
Ateroskleróza
Hypertonické onemocnění
Silné krvácení

Příčinou primární sestupné atrofie jsou vaskulární poruchy s:

hypertenze;
ateroskleróza;
patologie páteře.

Sekundární atrofie je způsobena:

akutní otrava (včetně náhražek alkoholu, nikotinu a chininu);
zánět sítnice;
maligní novotvary;
traumatické zranění.

Atrofie zrakového nervu může být způsobena zánětem nebo dystrofií zrakového nervu, jeho stlačením nebo traumatem, což vede k poškození nervové tkáně.

Typy onemocnění

Atrofie zrakového nervu oka se vyskytuje:

Primární atrofie(vzestupně a sestupně) se zpravidla vyvíjí jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji je diagnostikována sestupná optická atrofie. Tento typ atrofie je důsledkem toho, že jsou postižena samotná nervová vlákna. Přenáší se recesivním způsobem děděním. Toto onemocnění je spojeno výhradně s chromozomem X, a proto touto patologií trpí pouze muži. Projevuje se ve věku 15-25 let.
Sekundární atrofie obvykle se vyvíjí po průběhu jakéhokoli onemocnění, s rozvojem stagnace zrakového nervu nebo porušením jeho krevního zásobení. Toto onemocnění se rozvíjí u jakékoli osoby a absolutně v jakémkoli věku.

Kromě toho klasifikace forem atrofie zrakového nervu zahrnuje také následující varianty této patologie:

Částečná optická atrofie

Charakteristickým znakem parciální formy atrofie zrakového nervu (neboli iniciální atrofie, jak je také definována) je neúplné zachování zrakové funkce (samotného vidění), což je důležité při snížení zrakové ostrosti (kvůli níž použití čoček nebo brýle nezlepšují kvalitu vidění). Přestože lze v tomto případě zachovat zbytkové vidění, dochází k poruchám ve vnímání barev. Zachovalé oblasti na dohled zůstávají přístupné.

Kompletní atrofie

Jakákoli autodiagnostika je vyloučena - přesnou diagnózu mohou provést pouze odborníci s patřičným vybavením. Je to dáno i tím, že příznaky atrofie mají mnoho společného s tupozrakostí a šedým zákalem.

Atrofie zrakového nervu se navíc může projevit ve stacionární formě (tedy v kompletní formě nebo neprogresivní formě), což ukazuje na stabilní stav aktuální zrakové funkce, tak i v opačné, progresivní formě, kdy nevyhnutelně dochází ke snížení kvality zrakové ostrosti.

Příznaky atrofie

Hlavním znakem atrofie zrakového nervu je snížení zrakové ostrosti, které nelze korigovat brýlemi a čočkami.

S progresivní atrofií se během několika dnů až několika měsíců rozvíjí pokles zrakových funkcí a může vést k úplné slepotě.
Při částečné atrofii zrakového nervu patologické změny dosáhnout určitého bodu a dále se nevyvíjet, a proto se zrak částečně ztrácí.

Při částečné atrofii se proces zhoršování zraku v určité fázi zastaví a zrak se stabilizuje. Je tedy možné rozlišit mezi progresivní a úplnou atrofií.

Alarmující příznaky, které mohou naznačovat, že se rozvíjí atrofie zrakového nervu, jsou:

zúžení a vymizení zorných polí (laterální vidění);
objevení se „tunelového“ vidění spojeného s poruchou citlivosti na barvy;
výskyt skotomů;
projev aferentního pupilárního efektu.

Projev příznaků může být jednostranný (na jednom oku) nebo mnohostranný (na obou očích současně).

Komplikace

Diagnóza optické atrofie je velmi závažná. Při sebemenším zhoršení zraku byste se měli okamžitě poradit s lékařem, abyste nezmeškali svou šanci na zotavení. Bez léčby a s progresí onemocnění může vidění úplně zmizet a nebude možné jej obnovit.

Abyste zabránili výskytu patologií optického nervu, musíte pečlivě sledovat své zdraví a podstoupit pravidelné vyšetření od specialistů (revmatolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog). Při prvních známkách zhoršení zraku byste se měli poradit s oftalmologem.

Diagnostika

Atrofie zrakového nervu je poměrně závažné onemocnění. V případě i sebemenšího zhoršení zraku je nutné navštívit očního lékaře, abyste nezmeškali drahocenný čas na léčbu onemocnění. Jakákoli autodiagnostika je vyloučena - přesnou diagnózu mohou provést pouze odborníci s patřičným vybavením. Je to dáno i tím, že příznaky atrofie mají mnoho společného s tupozrakostí a.

Vyšetření oftalmologem by mělo zahrnovat:

test zrakové ostrosti;
vyšetření přes zornici (zředěnou speciálními kapkami) celého očního pozadí;
sféroperimetrie (přesné určení hranic zorného pole);
laserová dopplerografie;
hodnocení vnímání barev;
kraniografie s obrazem sella turcica;
počítačová perimetrie (umožňuje určit, která část nervu je poškozena);
video-oftalmografie (umožňuje nám identifikovat povahu poškození zrakového nervu);
počítačová tomografie, stejně jako nukleární magnetická rezonance(uveďte příčinu onemocnění zrakového nervu).

Určitého informačního obsahu je také dosaženo pro sestavení obecného obrazu onemocnění pomocí laboratorních výzkumných metod, jako jsou krevní testy (všeobecné a biochemické), testování na syfilis nebo na syfilis.

Léčba atrofie zrakového nervu oka

Léčba optické atrofie je pro lékaře velmi obtížným úkolem. Musíte vědět, že zničená nervová vlákna nelze obnovit. V určitý efekt léčby lze doufat pouze obnovením fungování nervových vláken, která jsou v procesu destrukce, která si stále zachovávají své životní funkce. Pokud tento okamžik zmeškáte, vidění v postiženém oku může být navždy ztraceno.

Při léčbě atrofie optického nervu se provádějí následující akce:

Ke stimulaci obnovy změněné tkáně jsou předepisovány biogenní stimulanty (sklivec, extrakt z aloe atd.), aminokyseliny (kyselina glutamová), imunostimulanty (Eleutherococcus), vitamíny (B1, B2, B6, ascorutin) a také zlepšit metabolické procesy
Pro zlepšení krevního oběhu v cévách zásobujících nerv se předepisují vazodilatátory (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin).
Pro udržení fungování centrálního nervového systému jsou předepsány Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
Pro urychlení resorpce patologické procesy- pyrogenní, preduktální
K zastavení zánětlivého procesu jsou předepsány hormonální léky - dexamethason, prednisolon.

Léky se užívají pouze podle pokynů lékaře a po stanovení přesné diagnózy. Pouze odborník může zvolit optimální léčbu s přihlédnutím k doprovodným onemocněním.

Pacientům, kteří zcela ztratili zrak nebo jej ztratili ve významné míře, je předepsán vhodný průběh rehabilitace. Je zaměřena na kompenzaci a pokud možno i na odstranění všech omezení, která v životě vznikají po prodělané atrofii zrakového nervu.

Základní fyzioterapeutické metody terapie:

stimulace barev;
stimulace světlem;
elektrická stimulace;
magnetická stimulace.

Pro dosažení lepšího výsledku lze předepsat magnetickou a laserovou stimulaci zrakového nervu, ultrazvuk, elektroforézu a oxygenoterapii.

Čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza onemocnění příznivější. Nervová tkáň je prakticky neopravitelná, takže onemocnění nelze zanedbávat, je nutné ho včas léčit.

V některých případech s optickou atrofií může být relevantní také chirurgický zákrok a chirurgický zákrok. Podle výsledků výzkumu nejsou optická vlákna vždy mrtvá, některá mohou být v parabiotickém stavu a lze je vrátit k životu s pomocí odborníka s bohatými zkušenostmi.

Prognóza atrofie zrakového nervu je vždy vážná. V některých případech můžete očekávat zachování své vize. Pokud dojde k rozvoji atrofie, prognóza je nepříznivá. Léčba pacientů s optickou atrofií, jejichž zraková ostrost je již několik let nižší než 0,01, je neúčinná.

Prevence

Atrofie zraku je závažné onemocnění. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat některá pravidla:

Konzultace s odborníkem, pokud existuje sebemenší pochybnost o zrakové ostrosti pacienta;
Prevence různých druhů intoxikací
rychle léčit infekční onemocnění;
nezneužívejte alkohol;
sledovat krevní tlak;
předcházet poranění očí a traumatických poranění mozku;
opakovaná krevní transfuze pro profuzní krvácení.

Včasná diagnostika a léčba mohou v některých případech obnovit vidění a v jiných zpomalit nebo zastavit progresi atrofie.

13763 0

Poškození zrakového nervu (ON) je naléhavým problémem na křižovatce neurochirurgie a oftalmologie. Od roku 1988 do roku 1996 v Neurochirurgickém ústavu pojmenovaném po. N.N. Burdenko pozoroval 156 pacientů s poškozením zrakového nervu v důsledku TBI a penetrujícím poraněním lebky a očnice. Studium takové řady pozorování ukázalo, že pro zlepšení diagnostiky a volby taktiky léčby poranění MN je zjevná potřeba vytvořit jednotnou klasifikaci, která by zohledňovala povahu a mechanismus poranění, lokalizaci a geneze léze, morfologické změny, klinické formy a závažnost poranění atd. Současně existují pouze ojedinělé zprávy, které představují pokusy o systematizaci této patologie. S přihlédnutím k výše uvedenému Neurochirurgický ústav již řadu let pracuje na vytvoření klasifikace úrazů ON. Na základě analýzy údajů z literatury a našich vlastních pozorování byla vypracována klasifikace poškození ochranných částí podle následujících zásad.

I. Podle povahy poranění: otevřené a uzavřené.
1) Otevřené poranění – poškození zrakového nervu v důsledku penetrujících ran na lebce a/nebo očnici.
2) Uzavřené poškození- poškození zrakového nervu v důsledku tupého poranění lebky a obličejového skeletu.

P. Podle mechanismu poranění: přímé a nepřímé.
1) K přímému poškození dochází v důsledku přímého kontaktu traumatického činidla s neutronem.
2) K nepřímému poškození dochází v důsledku dopadu nebo kompresního účinku traumatického činidla na vzdálené nebo okolní kostní struktury. Charakteristické je zhoršené vidění po poranění při absenci známek poškození oční bulva, což by mohlo vést k poklesu zrakových funkcí.

III. Podle geneze léze: primární a sekundární.
1) Primární poškození - poškození, při kterém dochází k morfologickým změnám způsobeným mechanickou energií a vyskytující se v době poranění:
1.1. Krvácení do nervu, pochev a meziplášťových prostor nervu;
1.2. Kontuze nekróza; 1.3 Přestávka:
a) anatomické (úplné nebo částečné);
b) axonální.

Anatomické zlomy jsou charakterizovány přerušením celého průměru nervu nebo jeho části. V tomto případě se ruptura rozšiřuje na všechny složky nervu – pochvy, stroma, optické fascikuly (axony) a nervové cévy a lze ji určit makroskopicky během operace nebo pitvy.

Axonální poškození zrakového nervu lze rozlišit pouze mikroskopicky: při vně nezměněném vzhledu jsou hluboko v nervu zaznamenány axonální zlomy.

2) Sekundární poškození - poškození, při kterém dochází k morfologickým změnám způsobeným vaskulární inkompetencí způsobenou intra-, extrakraniálními faktory a rozvíjející se kdykoli po úrazu.

2.1. Otok;
2.2. Nekróza v důsledku místního stlačení cévy nebo oběhové vaskulární nedostatečnosti;
2.3. Nervový infarkt v důsledku cévní okluze (křeče, trombóza).

IV. Podle umístění léze: přední a zadní.
1) Přední poškození - poškození nitroočního úseku (ON ploténka) a části intraorbitálního úseku až do místa, kde do něj ústí centrální sítnicová tepna (RA), přičemž patologie je vždy detekována ve fundu.

Klinické formy předních poranění:

1.4. Rána.

2) Zadní poškození - poškození zrakového nervu za místem vstupu do n. PAS, kdy je zřetelná dysfunkce zrakového nervu s opožděnými změnami (atrofie terče zrakového nervu) na fundu. Klinické formy zadních poranění:
2.1. Otřást;
2.2. Zranění;
2.3. Komprese;
2.4. Rána.

V. Podle typu poškození:
1) Jednostranné poškození zrakového nervu.
2) Poškození zrakové dráhy v základně mozku:
2.1. Oboustranné poškození zrakového nervu;
2.2. Poškození chiasmatu;
2.3. Kombinované poškození zrakového nervu a chiasmatu;
2.4. Kombinované poškození zrakového nervu, chiasmatu a optického traktu.

VI. Na základě přítomnosti zlomenin kostních struktur:
1) Poškození s přítomností zlomeniny stěn očního kanálu.
2) Poškození s přítomností zlomenin přilehlých kostních struktur (stěna očnice, přední nakloněný výběžek, menší křídlo sfenoidální kosti).
3) Poškození v důsledku zlomenin vzdálených kostních struktur lebky a obličejového skeletu.
4) Poškození bez zlomenin kostních struktur lebky a obličejového skeletu.

VII Podle klinických forem (v závislosti na lokalizaci léze).
1) Pro přední poranění:
1.1. Špatná cirkulace v cévním systému;
1.2. přední ischemická neuropatie;
1.3. Evulze (oddělení zrakového nervu od oční bulvy);
1.4. Rána.
2) Pro zadní poranění:
2.1. Otřást;
2.2. Zranění
2.3. Komprese;
2.4. Rána.

Na základě jednoty anatomické stavby a krevního oběhu zrakového nervu a mozku můžeme usoudit, že poškození zrakového nervu je lokální poranění PNS. To dává důvod pro použití klasifikačních dělení TBI: otřes mozku, modřina, komprese, rána. Je třeba poznamenat, že v souvislosti s poškozením zrakového nervu řada autorů tyto termíny široce používá. Obsah výše uvedených pojmů s jejich morfologickým, patofyziologickým a klinickým výkladem však není zdaleka stejný.

Pískový výboj klinické formy poškození ZN vyplývá z praktických úvah. Je to dáno především odlišností léčebných přístupů, včetně stanovení indikací k dekompresi MN. Zejména u nepřímých zadních poranění, která mají pro neurochirurgy největší význam, můžeme hovořit minimálně o dvou klinických formách: kompresi a kontuzi zrakového nervu. Na základě analogie se strukturou TBI je však známo, že těžké formy traumatického poranění mozku – kontuze, komprese – jsou méně časté než otřesy mozku. Stejná pozice může být docela použitelná pro zranění MN.

Níže je uveden klinický výklad pojmů „otřes mozku“, „modřina“, „komprese“ a „rána“ ve vztahu k poranění MN.

Otřes zrakového nervu
Otřes mozku je definován jako „klinický syndrom charakterizovaný okamžitým a přechodným poškozením neurologických funkcí spojeným s mechanickým nárazem“.

Otřesem mozku se rozumí poškození zrakového nervu bez hrubých organických změn v jeho tkáních, membránách a okolních strukturách.

Otřes mozku je charakterizován přechodným zhoršením zraku po dobu sekund nebo minut, méně často hodin, po nichž následuje úplné uzdravení. Nejběžnějším příkladem je pacient, který si stěžuje, že vidí před okem „hvězdy“ nebo „jiskry“ několik sekund po úderu do frontální nebo temporální oblasti. K otřesu zrakového nervu dochází zřejmě často, ale vzhledem k přechodnému charakteru poruch zraku nepřitahuje pozornost lékařů ani samotných pacientů.

Kontuze zrakového nervu
Kontuze je histologicky definována jako „poškození strukturální tkáně charakterizované extravazací krve a buněčnou smrtí“.

Klinicky je kontuze zrakového nervu charakterizována přetrvávající ztrátou zraku, která se rozvíjí v době poranění (okamžitý typ zrakového postižení), která je založena na morfologických změnách. Ve struktuře morfologického substrátu dominuje primární poškození. Pokud je ztráta zraku úplná, dochází s největší pravděpodobností k nekróze kontuze a mnohem méně často k ruptuře. Pokud je ztráta zraku částečná a/nebo dojde k obnovení zraku, pak oblast primární kontuzní nekrózy nebo ruptury neovlivnila celý nerv. Kromě toho mohou být základem pro částečnou ztrátu zraku také krvácení (intraneurální a meningeální). V těchto případech lze zlepšení vidění vysvětlit resorpcí krve a snížením komprese nervových vláken. Ve většině případů je okamžitá amauróza nevratná, i když k částečnému nebo úplnému obnovení zrakové funkce může dojít během hodin nebo dnů po poranění.

Komprese optického nervu
Ve struktuře morfologického substrátu dominuje sekundární (ischemické) poškození v důsledku mechanické komprese nervu. Komprese zrakového nervu je charakterizována progresivním nebo opožděným zhoršováním zrakových funkcí po poranění. U opožděného typu ztráty zraku se zrakové funkce bezprostředně po úrazu nemění a jejich primární zhoršení je pozorováno až po určité době. Při progresivním typu ztráty zraku je bezprostředně po úrazu pozorováno primární zhoršení zrakových funkcí, přičemž dochází k částečnému zrakovému deficitu, který se po určité době zvyšuje (sekundární zhoršení). Doba od okamžiku poranění do primárního nebo sekundárního zhoršení zrakových funkcí („lucidní interval“) může trvat několik minut a hodin až několik dní po úrazu. „Světelná mezera“ bez ohledu na její trvání je známkou nepřítomnosti anatomického zlomu v očním nervu a přítomnosti potenciálně reverzibilních morfologických změn.

Komprese může nastat jak na pozadí pohmoždění zrakového nervu, tak bez něj. Rezervní prostory membrán a ON kanálu jsou extrémně omezené, proto pohmoždění ON, doprovázené jeho otokem a zvětšením příčné velikosti, může vést ke stlačení uvnitř kanálu. Vzhledem k tomu, že v některých případech dochází k paralelnímu rozvoji primárních a sekundárních mechanismů poškození, není okamžitý typ ztráty zraku důvodem k vyloučení komprese zrakového nervu, zvláště pokud není úplná, ale částečná. Ke ztrátě zraku v době poranění může dojít, když dojde ke stlačení v důsledku zlomeniny stěn kanálu s vytěsněním fragmentů kostí.

V akutní období TBI, masivní kontuzní léze frontálního laloku, intrakraniální hematomy frontotemporální oblasti, způsobující posun posterobazálních částí frontálního laloku do střední lebeční jamky, do chiasmatické cisterny, mohou vést ke kompresi intrakraniální části zrakového nervu nebo chiasma v základně mozku. V těchto případech budeme hovořit o sekundární dislokační lézi zrakové dráhy.

Níže shrnujeme hlavní patologické procesy, které mají kompresivní účinek na zrakový nerv po celé jeho délce:

I. Deformace a zlomeniny kostních struktur obklopujících MN:
1) Horní stěna oběžné dráhy;
2) Stěny optického kanálu;
3) Přední nakloněný výběžek.

II. hematomy:
1) Intraorbitální:
1.1. Retrobulbární hematom;
1.2. Subperiostální hematom očnice.
2) Meningeální hematom zrakového nervu.
3) Intrakraniální:
3.1. frontobazální hematom;
3.2. Konvexitální hematom frontotemporální oblasti.

III. Masivní ložiska pohmoždění a rozdrcení čelního laloku mozku

IV. Arachnoidální cysta ZN.

V. Otok zrakového nervu.

VI. Procesy lepení jizev v dlouhodobém horizontu:
1) Kalus;
2) Zjizvená tkáň;
3) Adhezivní arachnoiditida.

VII. Traumatické supraclinoidní nepravé aneuryzma a.carotis interna.

VIII. Dilatovaný kavernózní sinus s karotidně-kavernózní anastomózou.

S přihlédnutím k prezentovaným údajům je nutné zdůraznit, že útlak zrakového nervu může nastat dvěma způsoby, a to jak v důsledku vnějšího, tak v důsledku vnitřní faktory. V prvním případě je vystavena zevní kompresi v důsledku patologických procesů na očnici (subperiostální nebo retrobulbární hematomy, zlomeniny jejích stěn s posunem kostních fragmentů), optickém kanálu (zlomeniny s posunem kostních fragmentů, epidurální krvácení), kraniální dutina (frontobazální nebo konvexální hematomy, zlomenina s posunem předního nakloněného výběžku atd.). Ve druhém případě je vystavena kompresi „zevnitř“, v důsledku patologických procesů, které se vyvíjejí v jeho parenchymu a membránách (edém, krvácení) a způsobují hromadný efekt. V takové situaci se vlastně jedná o „tunelový“ syndrom způsobený kompresí zrakového nervu v rigidní struktuře optického kanálu s nezměněným lumenem nebo těsně přiléhající durální membránou mimo kanál.

Poranění zrakového nervu
Poranění GL je přímé poškození GL, ke kterému dochází v důsledku přímého kontaktu s traumatickým agens. Poranění zrakového nervu zpravidla vede k jeho úplnému nevratnému poškození s anatomickým zlomem a rozvojem okamžité amaurózy. Možné je ale i částečné poškození. V tomto případě dochází k nevratnému poškození části optických vláken, ale neporušená vlákna si zachovávají potenciál k obnovení své funkce. V případech, kdy přímý dopad traumatický agens na ZN nevede k porušení jeho celistvosti, vzniká tangenciální rána.

Poranění MN jsou pozorována u penetrujících poranění lebky a/nebo očnice. Ty však nejsou ve všech případech doprovázeny přímým poškozením samotného MN, a to i přes přítomnost příznaků jeho poškození. Když se ZN nachází v zóně primární destrukce, vytvořené podél dráhy střely, klinickou formou jeho poškození je rána. Pokud je ZN v zóně sekundární destrukce způsobené boční silou střely, je klinickou formou jeho poškození modřina. Při otevřených poraněních v důsledku střelných poranění lebky a/nebo očnice je tedy možné nejen přímé poškození - rána, ale také nepřímé poškození - kontuze zrakového nervu. V důsledku penetrujícího střelného poranění do kranioorbitální oblasti lze pozorovat kombinaci klinických forem: modřina a komprese zrakového nervu a jeho poranění sekundárními ranivými projektily ( úlomky kostí).

Přímý nebo laterální (kontuzní) dopad střely nejen na zrakový nerv, ale také na a.ophthalmica a jeho větve podílející se na prokrvení zrakového nervu a sítnice, může být provázen zhoršeným průtokem krve v očním nervu. V takových případech dojde také ke kombinovaným přímým a nepřímým, předním a zadním poraněním zrakového nervu.

Anatomické přerušení zrakového nervu v důsledku jeho poranění není vždy možné ověřit pomocí CT, zejména v intrakraniální nebo intrakanalikulární oblasti. Při kontuzi zrakového nervu v důsledku poranění očnice umožňuje CT vyšetření odhalit změny v intraorbitální oblasti (zvětšení jejího průměru, změna hustoty), přičemž přítomnost hematomu v místě jeho poranění může maskovat rupturu nervu.

VIII. Podle závažnosti: mírné, střední, těžké.
V současné době je ve většině případů stanovení klinických forem poškození ON velmi obtížné. Prezentované charakteristiky klinických projevů mají mnoho společného. Existují určité potíže s jejich rozlišením. Zároveň je pro praktické účely (indikace dekomprese zrakového nervu, prognóza, rehabilitační potenciál, odborné posouzení, stanovení závažnosti TBI atd.) nezbytná jasná gradace podle jednotných kritérií. To druhé může zahrnovat zrakové postižení. Vzhledem k tomu, že se velmi liší, jsou všechna poškození zrakového nervu rozdělena do tří stupňů závažnosti podle závažnosti zrakového postižení: lehké, střední, těžké (tab. 2-2).

Parametry zrakové ostrosti a zorného pole mají nezávislý význam při určování závažnosti poškození zrakového nervu. Ten je hodnocen nejhorším ze dvou ukazatelů: zraková ostrost nebo zorné pole. Pokud je přítomen centrální skotom nebo není možné určit hranice zorného pole, posuzuje se závažnost poškození podle zrakové ostrosti. Při kombinaci normální zrakové ostrosti a defektu zorného pole je závažnost určena velikostí defektu zorného pole.

Tabulka 2-2

U okamžitého typu zrakového postižení se závažnost poškození zrakového nervu posuzuje podle vstupní úroveň zrakové funkce bezprostředně po úrazu. Závažnost progresivních nebo opožděných typů zrakového postižení musí být hodnocena dynamicky na základě jejich maximální závažnosti v akutním období poranění.

IX. Gradace poruch funkce MN

1) Podle dynamiky dysfunkce:
1.1. Bezprostřední;
1.2. Progresivní;
1.3. Odložený.

2) Podle stupně narušení vodivosti buzení:
2.1. Částečný blok vedení buzení;
2.2. Kompletní blok vedení buzení.

3) Podle reverzibility dysfunkce:
3.1. Reverzibilní - funkční přerušení MN;
3.2. Částečně reverzibilní - morfofunkční přerušení zrakového nervu;
3.3. Ireverzibilní – morfologický zlom zrakového nervu.

Na Obr. 2-28 představují hlavní ustanovení rozvinuté klasifikace.

Rýže. 2 - 28. Klasifikace poškození zrakového nervu.

Příklady formulací diagnózy týkající se lézí zrakového nervu:
— Uzavřené nepřímé mírné poškození pravého zrakového nervu;
— Uzavřené nepřímé těžké poškození pravého zrakového nervu a chiasmatu;
— Uzavřené nepřímé těžké poškození zrakového nervu na 2 stranách;
— Uzavřené nepřímé těžké poranění (modřina) intrakanalikulárního úseku pravého optického kanálu, lineární zlomenina horní stěny pravého optického kanálu;
— Uzavřené nepřímé těžké poranění (modřina a komprese) intrakanalikulární části pravého zrakového nervu;
— Uzavřené nepřímé těžké dislokační poškození (komprese) intrakraniální části pravého zrakového nervu;
— Otevřené přímé těžké poranění (rána) intraorbitálního úseku pravého ON s úplným anatomickým zlomem;
— Otevřené nepřímé těžké poranění (modřina) intraorbitální části pravého zrakového nervu.

Vyvinutá klasifikace poranění zrakového nervu tak umožňuje při stanovení diagnózy vzít v úvahu povahu a mechanismus poranění, genezi a lokalizaci procesu, přítomnost zlomenin kostních struktur, typy vývoje zrakových vad , klinických forem a závažnosti poškození, a tím napomáhá k objasnění diagnózy, stanovení prognózy a diferencovanému přístupu k léčbě.

STANOVENÍ STUPNĚ ZÁVAŽNOSTI TBI SPOJENÉ S POŠKOZENÍM OPTICKÉHO NERVU

Jak je známo, stupeň poškození mozku je hlavní, nikoli však jedinou složkou při určování závažnosti TBI. Poškození zrakového nervu je samozřejmě jedním z projevů poškození mozkové tkáně a zejména pohmoždění mozku. Pro detailnější řešení úloh je však vhodné přenést pojem „poškození mozku“ nad rámec kontuze mozku. To umožňuje porovnat stupeň poškození mozku a ON, ale ne závažnost poškození TBI a ON, protože to druhé je samo o sobě důležitou složkou při určování závažnosti TBI. Výše uvedené tvrzení platí pro zadní poranění zrakového nervu. V případě předních poranění zrakového nervu budeme hovořit o orbitální kontuzi kombinované s TBI.

U TBI může dojít k poškození zrakového nervu různé míry závažnost: mírná, střední a závažná. Kvalifikace závažnosti TBI doprovázené poškozením zrakového nervu představuje určité obtíže vzhledem k tomu, že současná klasifikace TBI nepočítá se závislostí závažnosti TBI na přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození lebeční nervy a zejména ZN. Mezitím může poškození (zadního) zrakového nervu provést určité úpravy při určování závažnosti TBI. V některých případech jsou příznaky poškození mozku jediným ohniskovým projevem poranění a zbytek klinického obrazu dobře odpovídá diagnóze otřesu mozku. Kraniografie a CT mozku přitom neodhalí kostně-traumatická poranění a změny hustoty mozkové tkáně. V ojedinělých případech může dojít k TBI bez ztráty vědomí. V těchto případech by však měla být klinická forma TBI – rozsah poškození mozku – hodnocena jako kontuze mozku mírný stupeň.

Závažnost TBI doprovázená poškozením zrakového nervu by měla být stanovena s přihlédnutím k principu vzájemného zhoršení, který je uveden v níže uvedeném diagramu.

HODNOCENÍ ZÁVAŽNOSTI TBI SPOJENÉ S POŠKOZENÍM OPTICKÉHO NERVU

V případech, kdy dochází k mírné kontuzi mozku a mírnému poškození zrakového nervu, je třeba závažnost TBI interpretovat jako mírnou. Pokud dojde k vážnému poškození mozku, pak na základě souhrnu složek – mírná kontuze mozku a těžké poškození mozku, bychom měli mluvit o středně těžké TBI. Při určování závažnosti TBI u pacientů s lehkou kontuzí mozku a středně těžkým poškozením zrakového nervu, stejně jako u pacientů se středně těžkou kontuzí mozku a těžkým poškozením očního nervu, je nutné vzít v úvahu další faktory (přítomnost subarachnoidálního krvácení, kostně-traumatické změny, likvorea, pneumocefalus atd.).

Při atrofii zažívá nervová tkáň akutní nedostatek živin, a proto přestává plnit své funkce. Pokud proces pokračuje dostatečně dlouho, neurony začnou postupně odumírat. Postupem času postihuje stále větší počet buněk a v těžkých případech i celý nervový kmen. U takových pacientů bude téměř nemožné obnovit funkci oka.

Co je to zrakový nerv?

Zrakový nerv patří mezi kraniální periferní nervy, ale v podstatě není periferním nervem ani původem, ani strukturou, ani funkcí. Jedná se o bílou hmotu velkého mozku, dráhy, které spojují a přenášejí zrakové vjemy ze sítnice do mozkové kůry.

Optický nerv dodává nervové zprávy do oblasti mozku odpovědné za zpracování a vnímání světelných informací. Je to nejdůležitější část celého procesu přeměny světelné informace. Jeho první a nejvýznamnější funkcí je doručování vizuálních zpráv ze sítnice do oblastí mozku odpovědných za vidění. I sebemenší poranění této oblasti může mít vážné komplikace a následky.

Příčiny

Vznik atrofie zrakového nervu je způsoben různými patologickými procesy v očním nervu a sítnici (záněty, dystrofie, otoky, poruchy prokrvení, toxiny, útlak a poškození zrakového nervu), onemocnění centrálního nervového systému, celková onemocnění očního nervu. tělo, dědičné příčiny.

Rozlišují se následující typy onemocnění:

Vrozená atrofie – projevuje se při narození nebo krátkou dobu po narození dítěte.
Získaná atrofie je důsledkem onemocnění dospělých.

Hlavní příčiny atrofie jsou:

Dědičnost
Vrozená patologie
Oční onemocnění (cévní onemocnění sítnice i zrakového nervu, různé záněty nervů, glaukom, pigmentová degenerace sítnice)
Intoxikace (chinin, nikotin a jiné drogy)
Otrava alkoholem (přesněji alkoholové náhražky)
Virové infekce (akutní respirační infekce, chřipka)
Patologie centrálního nervového systému (absces mozku, syfilitická léze, meningitida, poranění lebky, roztroušená skleróza, nádor, syfilitická léze, poranění lebky, encefalitida)
Ateroskleróza
Hypertonické onemocnění
Nitrooční tlak
Silné krvácení

Příčinou primární sestupné atrofie jsou vaskulární poruchy s:

hypertenze;
ateroskleróza;
patologie páteře.

Sekundární atrofie je způsobena:

akutní otrava (včetně náhražek alkoholu, nikotinu a chininu);
zánět sítnice;
maligní novotvary;
traumatické zranění.

Atrofie zrakového nervu může být způsobena zánětem nebo dystrofií zrakového nervu, jeho stlačením nebo traumatem, což vede k poškození nervové tkáně.

Typy onemocnění

Atrofie zrakového nervu oka se vyskytuje:

Primární atrofie (vzestupná a sestupná) se zpravidla vyvíjí jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji je diagnostikována sestupná optická atrofie. Tento typ atrofie je důsledkem toho, že jsou postižena samotná nervová vlákna. Přenáší se recesivním způsobem děděním. Toto onemocnění je spojeno výhradně s chromozomem X, a proto touto patologií trpí pouze muži. Projevuje se v letu.
Sekundární atrofie se obvykle vyvíjí po průběhu jakéhokoli onemocnění, s rozvojem stagnace zrakového nervu nebo porušením jeho krevního zásobení. Toto onemocnění se rozvíjí u jakékoli osoby a absolutně v jakémkoli věku.

Kromě toho klasifikace forem atrofie zrakového nervu zahrnuje také následující varianty této patologie:

Částečná optická atrofie

Kompletní atrofie

Atrofie zrakového nervu se navíc může projevit jak ve stacionární formě (tedy v kompletní formě nebo neprogresivní formě), což svědčí o stabilním stavu aktuálních zrakových funkcí, tak i ve formě opačné, progresivní, v ke kterému nevyhnutelně dochází ke snížení kvality zrakové ostrosti.

Příznaky atrofie

Hlavním znakem atrofie zrakového nervu je snížení zrakové ostrosti, které nelze korigovat brýlemi a čočkami.

S progresivní atrofií se během několika dnů až několika měsíců rozvíjí pokles zrakových funkcí a může vést k úplné slepotě.
Při částečné atrofii zrakového nervu dosáhnou patologické změny do určitého bodu a dále se nerozvíjejí, a proto dochází k částečné ztrátě zraku.

Při částečné atrofii se proces zhoršování zraku v určité fázi zastaví a zrak se stabilizuje. Je tedy možné rozlišit mezi progresivní a úplnou atrofií.

Alarmující příznaky, které mohou naznačovat, že se rozvíjí atrofie zrakového nervu, jsou:

zúžení a vymizení zorných polí (laterální vidění);
objevení se „tunelového“ vidění spojeného s poruchou citlivosti na barvy;
výskyt skotomů;
projev aferentního pupilárního efektu.

Projev příznaků může být jednostranný (na jednom oku) nebo mnohostranný (na obou očích současně).

Komplikace

Aby se zabránilo výskytu patologií zrakového nervu, je nutné pečlivě sledovat své zdraví a pravidelně podstupovat vyšetření u odborníků (revmatolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog). Při prvních známkách zhoršení zraku byste se měli poradit s oftalmologem.

Diagnostika

Vyšetření oftalmologem by mělo zahrnovat:

test zrakové ostrosti;
vyšetření přes zornici (zředěnou speciálními kapkami) celého očního pozadí;
sféroperimetrie (přesné určení hranic zorného pole);
laserová dopplerografie;
hodnocení vnímání barev;
kraniografie s obrazem sella turcica;
počítačová perimetrie (umožňuje určit, která část nervu je poškozena);
video-oftalmografie (umožňuje nám identifikovat povahu poškození zrakového nervu);
počítačová tomografie, stejně jako magnetická nukleární rezonance (objasňuje příčinu onemocnění zrakového nervu).

Určitého informačního obsahu se také dosahuje sestavení obecného obrazu onemocnění pomocí laboratorních výzkumných metod, jako jsou krevní testy (všeobecné a biochemické), vyšetření na boreliózu nebo syfilis.

Léčba atrofie zrakového nervu oka

Při léčbě atrofie optického nervu se provádějí následující akce:

Ke stimulaci obnovy změněné tkáně jsou předepisovány biogenní stimulanty (sklivec, extrakt z aloe atd.), aminokyseliny (kyselina glutamová), imunostimulanty (Eleutherococcus), vitamíny (B1, B2, B6, ascorutin) a také zlepšit metabolické procesy
Pro zlepšení krevního oběhu v cévách zásobujících nerv se předepisují vazodilatátory (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin).
Pro udržení fungování centrálního nervového systému jsou předepsány Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
K urychlení resorpce patologických procesů - pyrogenní, preduktální
K zastavení zánětlivého procesu jsou předepsány hormonální léky - dexamethason, prednisolon.

Léky se užívají pouze podle pokynů lékaře a po stanovení přesné diagnózy. Pouze odborník může zvolit optimální léčbu s přihlédnutím k doprovodným onemocněním.

Základní fyzioterapeutické metody terapie:

stimulace barev;
stimulace světlem;
elektrická stimulace;
magnetická stimulace.

Pro dosažení lepšího výsledku lze předepsat magnetickou a laserovou stimulaci zrakového nervu, ultrazvuk, elektroforézu a oxygenoterapii.

Čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza onemocnění příznivější. Nervová tkáň je prakticky neopravitelná, takže onemocnění nelze zanedbávat, je nutné ho včas léčit.

Prevence

Atrofie zraku je závažné onemocnění. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat některá pravidla:

Konzultace s odborníkem, pokud existuje sebemenší pochybnost o zrakové ostrosti pacienta;
Prevence různých druhů intoxikací
rychle léčit infekční onemocnění;
nezneužívejte alkohol;
sledovat krevní tlak;
předcházet poranění očí a traumatických poranění mozku;
opakovaná krevní transfuze pro profuzní krvácení.

Včasná diagnostika a léčba mohou v některých případech obnovit vidění a v jiných zpomalit nebo zastavit progresi atrofie.

Diskuze: 4 komentáře

Můj bratr byl diagnostikován asi před 5 lety. Dnes mu pošlu článek, ať si přečte, jak je to nebezpečné

A můj soused chuligán mi praštil hlavou o zeď... To je u mě běžné. atrofie, která je stále čerstvá po dokončené neuritidě. ((((Co se mi teď stane....

Můj manžel má diagnostikovanou sekundární atrofii obou očí, bohužel nám lékaři nemohou pomoci. Existuje lék na tuto nemoc, prosím o pomoc. Kde se mohu léčit?

Velmi srozumitelně vysvětleno, děkuji

Přidat komentář Zrušit odpověď

Poškození zrakového nervu

K poškození zrakového nervu nejčastěji dochází v důsledku porušení jeho celistvosti nebo porušení kostními úlomky, hematomem očnice nebo krvácením mezi obaly zrakového nervu. Porušení nebo ruptura je možná na různých úrovních: v očnici, v kanálu zrakového nervu, v cerebrální zóně. Příznaky poškození zrakového nervu jsou snížení zrakové ostrosti a změny zorného pole.

Sevření zrakového nervu je charakterizováno sníženou zrakovou ostrostí; ve fundu lze detekovat vzor trombózy centrální žíla sítnice, a v případě těžšího traumatu - okluze centrální retinální tepny.

Ruptura zrakového nervu může být částečná nebo úplná. V prvních dnech po poranění může fundus zůstat nezměněn. Proto mohou stížnosti pacienta na prudké snížení nebo úplnou ztrátu zraku způsobit, že lékař bude mít podezření na zhoršení. Následně se ve fundu vytvoří obraz atrofie zrakového nervu. Čím blíže k oční bulvě je ruptura lokalizována, tím dřívější změny nastávají na fundu. Při neúplné atrofii zrakového nervu může být zachováno snížené vidění a část zorného pole.

Přerušení zrakového nervu nastává v případě těžkého tupého poranění ve střední části očnice (koncem tyčinky apod.), pokud se zadní část oka náhle posune ven. Separace je provázena úplnou ztrátou zraku, nejprve je zjištěno velké krvácení ve fundu a následně defekt tkáně v podobě prohlubně obklopené krvácením.

Léčba. Předepište hemostatickou a dehydratační terapii; Při podezření na orbitální hematom je možný chirurgický řez – orbitotomie. Následně se u stavů částečné atrofie zrakového nervu provádějí opakované kúry ultrazvukové, vazodilatační a stimulační terapie.

Poranění zrakového orgánu Poranění zrakového orgánu se dělí na poranění očnice, očního přívěsku a oční bulvy.

Rány do očnice, zejména střelné, patří svou složitostí, rozmanitostí a charakteristikou k extrémně těžkým poraněním. Mohou být izolované - s cizím tělesem v očnici nebo bez ní, kombinované - se současným poškozením oční bulvy, kombinované - pokud je poranění očnice doprovázeno poraněním lebeční oblasti, obličeje, vedlejších nosních dutin.

Všichni pacienti s poraněním očnice podstupují radiografii ve dvou projekcích.

V závislosti na typu zbraně (těžký tupý předmět, nůž, sklo, šídlo), kterou bylo zranění způsobeno, může dojít k poškození měkkých tkání očního důlku roztržení, pořezání nebo proražení.

Zvláštnosti tržné rány: ztráta tukové tkáně, poškození vnějších svalů oka, poranění slzné žlázy, možný výskyt oftalmoplegie, exoftalmus.

Léčba. Nejprve se rána prohlédne – zjistí se její velikost a hloubka a také její vztah ke kostěným stěnám očnice. Oční lékař musí nejprve zjistit, zda nezasahuje hlouběji do lebeční dutiny a vedlejších nosních dutin. Poté se uchýlí k předběžnému chirurgickému ošetření měkkých tkání očnice - kontaminované okraje rány jsou mírně odříznuty v rozmezí 0,1-1 mm, rána se promyje roztokem furacilinu, antibiotik nebo peroxidu vodíku. Podle indikací se provádí plastická chirurgie rány pomocí přilehlých tkání, na poškozenou fascii, vazy nebo svaly se aplikuje katgut nebo jiné vstřebatelné stehy, na kůži se aplikují hedvábné stehy.

Známky bodných ran: exoftalmus, oftalmoplegie, ptóza, které ukazují na hluboký kanál rány a poranění nervových kmenů a cév v blízkosti vrcholu očnice. Jedním z faktorů, který určuje závažnost bodných ran, je poškození zrakového nervu.

Léčba spočívá především v důkladné revizi rány a předběžné chirurgické léčbě. Měkké tkaniny nakrájíme na 2-2,5 cm, kanálek rány se pečlivě prozkoumá při dodržení zásady maximálního zachování tkáně. Při nepřítomnosti cizího tělesa v očnici a po vyloučení průniku kanálku rány do lebeční dutiny nebo vedlejších nosních dutin se na ránu nasadí stehy.

U řezných ran se provádí revize rány a předběžné chirurgické ošetření k obnovení anatomických vztahů měkkých tkání očnice. Přítomnost cizího tělesa v očnici výrazně komplikuje průběh traumatického procesu. Silný zánětlivý otok tkáně, exoftalmus a přítomnost rány, ze které se uvolňuje hnis, svědčí o možném vstupu dřevěného cizího tělesa do očnice. K určení jeho lokalizace se provádí rentgenové vyšetření nebo počítačová tomografie, další údaje lze získat ultrazvukovým vyšetřením včetně ultrazvukového skenování očnice.

Po objasnění umístění cizího tělesa v očnici je odstraněno pomocí jednoduché orbitotomie, v případě přítomnosti magnetických úlomků se používají magnety.

Zlomeniny kostních stěn očnice jsou v době míru pozorovány u téměř poloviny všech poranění očnice. Ošetření zlomenin provádí společně oftalmolog, neurochirurg, otolaryngolog a zubař. Chirurgická léčba orbitálních ran v raná data po úrazu umožňuje nejen odstranit kosmetickou vadu, ale také vrátit pacientovi zrak.

Klasifikace poškození zrakového nervu

1) Otevřené poranění – poškození zrakového nervu v důsledku penetrujících ran na lebce a/nebo očnici.

2) Uzavřené poranění – poškození zrakového nervu v důsledku tupého poranění lebky a obličejového skeletu.

1) K přímému poškození dochází v důsledku přímého kontaktu traumatického činidla s neutronem.

2) K nepřímému poškození dochází v důsledku dopadu nebo kompresního účinku traumatického činidla na vzdálené nebo okolní kostní struktury. Charakteristický je pokles zraku po úrazu při absenci známek poškození oční bulvy, což by mohlo vést k poklesu zrakových funkcí.

1) Primární poškození - poškození, při kterém dochází k morfologickým změnám způsobeným mechanickou energií a vyskytující se v době poranění:

1.1. Krvácení do nervu, pochev a meziplášťových prostor nervu;

1.2. Kontuze nekróza; 1.3 Přestávka:

a) anatomické (úplné nebo částečné);

2.2. Nekróza v důsledku místního stlačení cévy nebo oběhové vaskulární nedostatečnosti;

2.3. Nervový infarkt v důsledku cévní okluze (křeče, trombóza).

1) Přední poškození - poškození nitroočního úseku (ON disk) a části intraorbitálního úseku až do místa, kde do něj vstupuje centrální sítnicová tepna (CRA), přičemž patologie je vždy detekována ve fundu.

1) Jednostranné poškození zrakového nervu.

2) Poškození zrakové dráhy v základně mozku:

2.1. Oboustranné poškození zrakového nervu;

2.2. Poškození chiasmatu;

2.3. Kombinované poškození zrakového nervu a chiasmatu;

2.4. Kombinované poškození zrakového nervu, chiasmatu a optického traktu.

1) Poškození s přítomností zlomeniny stěn očního kanálu.

2) Poškození s přítomností zlomenin přilehlých kostních struktur (stěna očnice, přední nakloněný výběžek, menší křídlo sfenoidální kosti).

3) Poškození v důsledku zlomenin vzdálených kostních struktur lebky a obličejového skeletu.

4) Poškození bez zlomenin kostních struktur lebky a obličejového skeletu.

1) Pro přední poranění:

1.1. Špatná cirkulace v cévním systému;

1.2. přední ischemická neuropatie;

1.3. Evulze (oddělení zrakového nervu od oční bulvy);

2) Pro zadní poranění:

Otřes mozku je definován jako „klinický syndrom charakterizovaný okamžitým a přechodným poškozením neurologických funkcí spojeným s mechanickým nárazem“.

Kontuze je histologicky definována jako „poškození strukturální tkáně charakterizované extravazací krve a buněčnou smrtí“.

Ve struktuře morfologického substrátu dominuje sekundární (ischemické) poškození v důsledku mechanické komprese nervu. Komprese zrakového nervu je charakterizována progresivním nebo opožděným zhoršováním zrakových funkcí po poranění. U opožděného typu ztráty zraku se zrakové funkce bezprostředně po úrazu nemění a jejich primární zhoršení je pozorováno až po určité době. Při progresivním typu ztráty zraku je bezprostředně po úrazu pozorováno primární zhoršení zrakových funkcí, přičemž dochází k částečnému zrakovému deficitu, který se po určité době zvyšuje (sekundární zhoršení). Doba od okamžiku poranění do primárního nebo sekundárního zhoršení zrakových funkcí („lucidní interval“) může trvat několik minut a hodin až několik dní po úrazu. „Světelná mezera“ bez ohledu na její trvání je známkou nepřítomnosti anatomického zlomu v očním nervu a přítomnosti potenciálně reverzibilních morfologických změn.

1) Horní stěna oběžné dráhy;

2) Stěny optického kanálu;

3) Přední nakloněný výběžek.

1.1. Retrobulbární hematom;

1.2. Subperiostální hematom očnice.

2) Meningeální hematom zrakového nervu.

3.1. frontobazální hematom;

3.2. Konvexitální hematom frontotemporální oblasti.

1) Kalus;

2) Zjizvená tkáň;

3) Adhezivní arachnoiditida.

Poranění GL je přímé poškození GL, ke kterému dochází v důsledku přímého kontaktu s traumatickým agens. Poranění zrakového nervu zpravidla vede k jeho úplnému nevratnému poškození s anatomickým zlomem a rozvojem okamžité amaurózy. Možné je ale i částečné poškození. V tomto případě dochází k nevratnému poškození části optických vláken, ale neporušená vlákna si zachovávají potenciál k obnovení své funkce. V případech, kdy přímý dopad traumatického činitele na MN nevede k porušení jeho celistvosti, dochází k tangenciálnímu poranění.

V současné době je ve většině případů stanovení klinických forem poškození ON velmi obtížné. Prezentované charakteristiky klinických projevů mají mnoho společného. Existují určité potíže s jejich rozlišením. Zároveň je pro praktické účely (indikace dekomprese zrakového nervu, prognóza, rehabilitační potenciál, odborné posouzení, stanovení závažnosti TBI atd.) nezbytná jasná gradace podle jednotných kritérií. To druhé může zahrnovat zrakové postižení. Vzhledem k tomu, že se velmi liší, jsou všechna poškození zrakového nervu rozdělena do tří stupňů závažnosti podle závažnosti zrakového postižení: lehké, střední, těžké (tab. 2-2).

Kritéria pro posouzení závažnosti poškození zrakového nervu

U okamžitého typu zrakového postižení se závažnost poškození zrakového nervu posuzuje podle počáteční úrovně zrakových funkcí bezprostředně po úrazu. Závažnost progresivních nebo opožděných typů zrakového postižení musí být hodnocena dynamicky na základě jejich maximální závažnosti v akutním období poranění.

2.1. Částečný blok vedení buzení;

2.2. Kompletní blok vedení buzení.

3.1. Reverzibilní - funkční přerušení MN;

3.2. Částečně reverzibilní - morfofunkční přerušení zrakového nervu;

3.3. Ireverzibilní – morfologický zlom zrakového nervu.

Rýže. 2 - 28. Klasifikace poškození zrakového nervu.

Příklady formulací diagnózy týkající se lézí zrakového nervu:

Uzavřené nepřímé lehké poranění pravého zrakového nervu;

Uzavřené nepřímé těžké poškození pravého zrakového nervu a chiasmatu;

Uzavřené nepřímé těžké poškození zrakového nervu na 2 stranách;

Uzavřené nepřímé těžké poranění (modřina) intrakanalikulárního úseku pravého optického kanálu, lineární zlomenina horní stěny pravého optického kanálu;

Uzavřené nepřímé těžké poranění (modřina a komprese) intrakanalikulární části pravého zrakového nervu;

Uzavřené nepřímé těžké dislokační poškození (komprese) intrakraniální části pravého zrakového nervu;

Otevřené přímé těžké poranění (rána) intraorbitálního úseku pravého ON s úplným anatomickým zlomem;

Otevřené nepřímé těžké poranění (modřina) intraorbitální části pravého zrakového nervu.

Mozkové kontuze zahrnují fokální makrostrukturální poškození mozkové substance v důsledku traumatu.

Podle jednotné klinické klasifikace TBI přijaté v Rusku jsou fokální kontuze mozku rozděleny do tří stupňů závažnosti: 1) mírné, 2) střední a 3) těžké.

Difuzní axonální poškození mozku zahrnuje úplné a/nebo částečné rozsáhlé ruptury axonů v častá kombinace s malými fokálními krváceními způsobenými převážně inerciálním traumatem. V tomto případě jsou nejcharakterističtějšími teritorii axonální a vaskulární tkáně.

Ve většině případů jsou komplikací hypertenze a aterosklerózy. Méně často způsobené onemocněním srdečních chlopní, infarktem myokardu, závažnými cerebrálními cévními abnormalitami, hemoragickým syndromem a arteritidou. Existují ischemické a hemoragické mrtvice, stejně jako p.

Video o hotelu Hunguest Helios Anna, Heviz, Maďarsko

Diagnostikovat a předepisovat léčbu může pouze lékař při osobní konzultaci.

Vědecké a lékařské novinky o léčbě a prevenci nemocí u dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a resorty - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Při traumatickém poranění mozku (TBI) často dochází k poškození zrakového nervu (ON). Lidské oko je velmi křehký nástroj, který lze snadno poškodit. A to mluvíme nejen o jeho vnější části, ale i o vnitřní. Nejčastěji dochází k poranění v důsledku silného mechanického nárazu na oblast hlavy. To vede k mnoha negativním důsledkům, jejichž závažnost závisí na úrovni poranění a typu TBI.

obecná informace

Odborníci poznamenávají, že k takovému problému, jako je poškození zrakového nervu, dochází přibližně u 5 % obětí s traumatickým poraněním mozku. Nejčastěji dochází k poškození intrakanálního nervového kompartmentu.

V podstatě k tomuto typu poranění dochází po úderu do frontální nebo frontotemporální části hlavy. Odborníci zároveň poznamenávají, že závažnost poškození lebky ne vždy koreluje s úrovní poškození zrakového nervu.

Nemůžeme tedy říci, že silný úder do hlavy nutně povede k úplné nebo částečné ztrátě zraku. Na druhé straně i zdánlivě bezvýznamné zranění může způsobit vážné zhoršení vizuálního procesu, pokud rána dopadne na určitou oblast.

Největší nebezpečí hrozí při poranění přední části hlavy. Proto je třeba se takovým úderům vyhnout, aby nedošlo ke ztrátě zraku.

Odborníci tvrdí, že při těžkém poškození fronto-orbitální oblasti je možné maximální poškození nervu, které může mít za následek úplnou ztrátu zraku až amaurózu.

Někteří pacienti také trpí ztrátou vědomí. Ale u některých se údery do přední části hlavy projeví pouze zhoršením vizuálního procesu. To je jasná známka poškození zrakového nervu.

Příčiny poškození zrakového nervu

ZN hraje v lidském těle velmi důležitou roli důležitá role. Jedná se o speciální vysílač, který přenáší signály ze sítnice do mozku. Zrakový nerv se skládá z milionů vláken, která jsou celkem dlouhá 50 mm. Je to velmi zranitelná, ale důležitá struktura, kterou lze snadno poškodit.

Jak již bylo řečeno, nejvíce běžná příčina poškození zrakového nervu se stává poraněním hlavy. To však není zdaleka jediné možný faktor poruchy v přenosu signálu. To může být problém nitroděložního vývoje, kdy plod pod vlivem určitých procesů zažívá abnormální tvorbu zrakových orgánů.

Kromě toho zánět, který se může koncentrovat v oblasti oka nebo mozku, může způsobit poškození zrakového nervu. ZN má také negativní dopad na přetížení a atrofie. Ty druhé mohou mít různý původ.

Nejčastěji se stává komplikací po traumatickém poranění mozku. Ale někdy dochází k atrofickým procesům v očích kvůli otravě a těžké intoxikaci těla.

Intrauterinní poškození zrakového nervu

Pro vznik lézí zrakového nervu může být mnoho důvodů. Pokud se vám tedy zrak zhorší, rozhodně byste se měli poradit s odborníkem. Lékař předepíše vysoce kvalitní vyšetření a poté určí příčinu patologie.

Se správným přístupem a vhodnou léčbou můžete dosáhnout dobrých výsledků a obnovit vizuální proces na normální limity. Diagnóza je stanovena až po důkladném vyšetření pacienta a všech nezbytných testech. Každý typ poranění zrakového nervu má své vlastní příznaky.

Když má pacient traumatické poranění mozku, lze snadno určit příčinu poškození zrakového nervu. V tomto případě musí pacient dostat správnou léčbu, jinak se zraková funkce nemusí obnovit.

Jsou ale i situace, kdy je velmi obtížné určit příčinu poškození zrakového nervu. Například, když pacient trpí patologií, která pochází z nitroděložní vývoj Okamžité stanovení diagnózy může být obtížné.

K tvorbě optického nervu a mnoha dalších prvků zodpovědných za proces vidění dochází v období od 3 do 10 týdnů těhotenství. Pokud nastávající matka v této době trpí nějakou chorobou nebo je její tělo vystaveno určitým negativním faktorům, může se u dítěte vyvinout vrozená atrofie zrakového nervu.

Odborníci rozlišují 6 forem tohoto onemocnění. Téměř všechny mají podobné celkové příznaky. Zpočátku dochází k silnému poklesu vizuální funkce. Kromě toho je u pacienta vždy diagnostikována změna struktury malých cév, to znamená, že pacienti trpí mikroangiopatií.

Vnímání barev a periferní vidění na abnormální vývoj zrakový nerv se bude výrazně lišit od toho, jak lidé bez takových patologií vidí svět.

Při abnormálním intrauterinním vývoji MN zůstávají problémy s vizuálním procesem po celý život a je nemožné zcela vyléčit patologii. Lidé s touto diagnózou často trpí různými komplikacemi.

Nesprávné vizuální vnímání venkovní svět pacienty jsou nervózní a podrážděné, stejně jako náchylné k migrénám.

Poškození v důsledku zánětlivých procesů

Získané problémy se zrakem mohou být způsobeny zánětem. Optický nerv je velmi křehká struktura, takže pod vlivem určitých faktorů velmi trpí a rychle selhává. Pokud se člověk setká se závažným zánětlivým procesem, který je lokalizován v hlavě, může dojít k poranění zrakového nervu, což způsobí zhoršení zrakové funkce těla.

Jakýkoli zánět je nebezpečný pro zrak. To může poškodit mozek, oční bulvu a dokonce i nos. Odborníci důrazně doporučují neignorovat příznaky patologického procesu v dutinách, krku a uchu. Nesprávná nebo chybějící léčba může způsobit poškození zrakového nervu.

V lékařská praxe Byly také situace, kdy banální kaz vedl ke slepotě. Jakýkoli zánět je proto nutné léčit a to je nutné provést včas, aby se předešlo komplikacím.

Nebezpečné mikroorganismy mohou proniknout do sklivce a pak jít dál. V důsledku toho se zánětlivý proces šíří do očí a to může vést k úplná porážka zrakový nerv a úplná slepota. Pokud je ON částečně poškozen, bude u pacienta s největší pravděpodobností diagnostikována atrofie.

Tento jev se projevuje závažným zhoršením nebo úplnou ztrátou zraku. Navíc vždy dochází k poranění cév v důsledku otoku tkáně. Podobné jevy jsou ale typické i pro mnoho dalších nemocí, takže stanovení správné diagnózy je často obtížné.

Pokud má ale pacient kaz, zánět středního ucha, sinusitidu nebo jiné zánětlivé procesy, lze předpokládat, že jsou s tím spojeny problémy se zrakem.

Nezánětlivé poškození

Pokud dojde v lidském těle k jakékoli stagnaci, která je nejčastěji spojena s poruchami tlaku, může u pacienta dojít k poškození nervů s následnou atrofií. Zvýšit intrakraniální tlak může nastat z několika důvodů.

Jeden z nejvíce nebezpečné faktory, způsobující městnání v lebce, je považován za onkologický novotvar. Ale také benigní nádory může vyvíjet tlak na zrakové orgány, což povede k sevření a poškození zrakového nervu.

Příčinou nezánětlivého procesu, který vyvolává poranění zrakového nervu, může být otok mozku, narušení struktury kostní struktury a dokonce i cervikální osteochondróza. To vše může zvýšit intrakraniální tlak. Pokud je příliš vysoká, dojde k poškození nervů.

Odborníci poznamenávají, že nejčastěji příznakem nezánětlivých lézí zrakového nervu je částečná atrofie. To znamená, že vidění se zhoršuje, ale nezmizí úplně. Pacient zpravidla pociťuje problémy se zrakovým procesem nekonzistentně.

Ke stížnostem dochází až ve fázi, kdy dochází k silnému zvýšení nitrolebního tlaku. Během vyšetření specialisté často zaznamenávají krvácení, které se objevují v pruzích. Pokud je však tlak velmi vysoký, oči mohou zcela zčervenat.

Nebezpečí tohoto jevu spočívá ve skutečnosti, že jeho příznaky jsou v první fázi spíše slabě vyjádřeny. Proto je může člověk jednoduše ignorovat. Ale již v této době bude zaznamenáno poškození a atrofie zrakového nervu. Proto, když se objeví první problémy se zrakem, měli byste se rozhodně poradit s lékařem.

Pokud se problém nitrolebního tlaku nevyřeší včas a nezbaví se negativní faktor, který tento proces vyvolává, neměli byste počítat s úplným obnovením zraku. Ignorování nepříjemných příznaků často způsobuje úplnou slepotu, proto je bezpodmínečně nutné léčit nezánětlivé poškození zrakového nervu a zabránit jeho atrofii.

Mechanické poškození

Takové jevy jsou velmi nebezpečné pro vizuální proces. Vyskytují se poměrně často. Často tím trpí například lidé, kteří se dostanou k dopravním nehodám. Zde ve většině případů dochází k poranění jako je úder do čela, a to může hrozit úplnou ztrátou zraku.

Mechanické poškození mozku však odborníci klasifikují nejen jako traumatické poranění mozku, ale také jako vystavení toxinům. Intoxikace těla, otravy alkoholem, nikotinem a různými jedy, jsou považovány za velmi nebezpečné. Takové případy jsou charakterizovány určitými typy příznaků.

Vystavení škodlivým látkám způsobuje žaludeční potíže, vedoucí k nevolnosti a zvracení, ztrátě sluchu a trvalému poškození zrakového nervu. K takovým změnám v těle dochází rychle a komplexně.

Poškození zrakového nervu může být navíc spojeno s předchozími onemocněními nebo chronickými onemocněními. Pokud pacient trpí cukrovkou nebo hypertenzí nebo nedávno prodělal syfilis, je možné, že jednou z komplikací bude poškození nervů. Proto u takových diagnóz pacienti často zaznamenávají prudké zhoršení zrakových funkcí.

Zpočátku je poškozeno periferní vidění. Pacient nemusí tomuto problému hned věnovat pozornost, ale již v této fázi dochází k vážnému poškození nervu a jeho postupné atrofii. Pokud budete ignorovat počáteční příznaky, v průběhu času osoba již nebude vidět celý obraz normálně.

Určité oblasti prostě vypadnou z dohledu, a když se pokusíte pohnout očima, silný symptom bolesti. Komplikace mohou zahrnovat silné bolesti hlavy a barvoslepost.

Takové jevy naznačují, že člověk má vážné problémy, které je třeba naléhavě léčit. Pokud je u pacienta diagnostikováno poškození ON, je důležité, aby dostal správnou terapii. Mělo by být zaměřeno především na odstranění příčiny patologie. Donedávna lidé s touto diagnózou nemohli počítat s úplnou obnovou zraku.

Moderní medicína nabízí efektivní řešení k odstranění patologie. Některým pacientům ale stále nelze pomoci. Nejčastěji nelze léčit vrozené poškození zrakového nervu a nejpokročilejší případy. Proto byste neměli odkládat kontakt s oftalmologem. Samodiagnostika a ignorování doporučení specialistů může vést k úplné atrofii zrakového nervu a úplné slepotě.

Léčba

Chcete-li odstranit problém poškození zrakového nervu, musíte provést komplexní diagnostika. Na základě získaných údajů a po identifikaci hlavní příčiny patologie bude možné předepsat správné léčebné postupy.

Je třeba mít na paměti, že poškození nervů není nezávislé onemocnění. Tento problém má vždy další příčinu, kterou je třeba odstranit. V opačném případě byste neměli počítat se zlepšením zrakových funkcí.

Odborníci důrazně doporučují, aby při prvním zhoršení zraku okamžitě podstoupili diagnostiku a zahájili léčbu. Je to jediná příležitost, jak nepromeškat okamžik, kdy můžete problém vyřešit pomocí léků. Častěji kurativní terapie zaměřené na zmírnění otoků a snížení intrakraniálního tlaku.

V zásadě jsou No-shpu, Papaverin, Eufilin nebo Galidol předepisovány ke stimulaci krevního oběhu v mozku a snížení otoku. Dále lze použít antikoagulancia, například Tiklid a Heparin. Mít pozitivní dopad vitamínové komplexy a biogenní stimulanty.

Pokud však poškození zrakového nervu bylo způsobeno traumatickým poraněním mozku, může pacient potřebovat operaci. Bez chirurgického zákroku není možné se skřípnutého nervu zbavit. Problém také nelze vyřešit bez operace, pokud je poškození zrakového nervu způsobeno tlakem na zrakové orgány z nádoru.

Žádný léky v případě poškození zrakového nervu by je měl předepsat lékař až po důkladném vyšetření pacienta. Samoléčba pro tak složitý problém, jako je poškození zraku v důsledku traumatu optického nervu, je kategoricky nepřijatelná. Musíte být velmi opatrní lidové prostředky. Jejich užívání nemusí přinést požadovaný výsledek a dojde ke ztrátě času, který by mohl být vynaložen na úplnou léčbu.

Atrofie zrakového nervu (synonymum: neuropatie zrakového nervu) je organické poškození zrakového nervu, charakterizované nevratnými procesy v jeho parenchymu a často vedoucí k nevyléčitelnému poškození zrakových funkcí, včetně úplné slepoty. Definice „atrofie“ je zastaralá a nedoporučuje se pro použití v moderní oftalmologii. Proces atrofie znamená porušení buněčná struktura orgán s možnou reverzibilitou patologických procesů. Tento jev není správný ve vztahu k optickému nervu. Pro poškození tohoto orgánu se doporučuje termín „optická neuropatie“.

Anatomie a fyziologie zrakového nervu

Zrakový nerv patří do druhého páru hlavových nervů, který zajišťuje přenos bioelektrických potenciálů tvořených sítnicí oka ze světelného spektra expozice do týlní zóny mozku, která organizuje mentální vnímání těchto signálů.

Zrakový nerv jeho struktura je poněkud odlišná od ostatních párů hlavových nervů. Jeho vlákna jsou ve své nervové struktuře více v souladu s parenchymem bílé hmoty mozku. Tato vlastnost zajišťuje neomezenou a velmi vysokou přenosovou rychlost bioelektrických impulsů.

Dráha zrakového nervu začíná od gangliových buněk sítnice - neuronů třetího typu, jejichž svazek se shromažďuje v tzv. papile zrakového nervu, umístěné v oblasti zadního očního pólu, tvořící hlavici zrakového nervu . Následně společný svazek optických vláken prochází sklérou a porostlý meningeální tkání, připomínající svou strukturou tkáň mozkových blan, sloučí do jediného optického kmene. Oční nerv obsahuje asi 1,2 milionu jednotlivých vláken.

Mezi svazky nervových vláken zrakového nervu se nachází centrální retinální tepna spolu se stejnojmennou žílou, které zajišťují výživu všem strukturám zrakového orgánu na odpovídající straně. Zrakový nerv vstupuje do lebečního cerebrálního prostoru přes optický otvor umístěný pod menším křídlem sfenoidální kosti, po kterém je pozorován chiasmus - poměrně unikátní anatomický rys, charakteristický pro všechny zástupce živého světa s bipolárním viděním.

Chiasma neboli optický chiasma , jedná se o oblast neúplného průniku nervových vláken v rámci jednoho optického nervu, který se nachází na spodině mozku, pod hypotalamem. Díky chiasmatu se část obrazu vstupující do nosní části přenáší na opačnou stranu mozku a druhá část, z temporální oblasti sítnice, se přenáší na podobnou stranu.

Výsledkem je, že vizuální informace z jednoho oka, rozděleného na dvě poloviny, jsou zpracovávány různými stranami mozku. Tento jev dává efekt kombinace stran vidění - každá polovina zorného pole jednoho oka je zpracovávána jednou polovinou mozku. Pravou polovinu pravého a levého oka zpracovává levá strana mozku a levé poloviny obou očí pravá. Tento unikátní jev umožňuje dívat se na jeden bod oběma očima bez efektu rozděleného obrazu.

Po chiasmatu pokračuje každá polovina zrakového nervu ve své dráze, ohýbá se zvenčí kolem mozkové stopky a rozptyluje se v primárních zrakových centrech subkortexu, umístěných v thalamu. V tomto místě dochází k primárnímu zpracování zrakových impulsů a tvoří se pupilární reflexy.

Dále se optický nerv znovu sestaví do svazku - centrální zraková dráha (nebo optické záření Graziole), přechází do vnitřní kapsle a impregnuje vizuální oblast mozkové kůry jednotlivými vlákny týlní lalok na tvé straně.

Etiologie onemocnění a klasifikace - příčiny atrofie zrakového nervu

Vzhledem ke komplexu anatomická struktura zrakového nervu a vysoké fyziologické zátěže, kterou na něj klade příroda, je orgán velmi choulostivý ve vztahu k různým patologickým poruchám, které mohou v jeho okolí vznikat. A toto určuje poměrně široká škála důvodů přispívajících k jeho možnému poškození.

Ischemická neuropatie zrakového nervu

Patologie se vyskytuje v důsledku nedostatečného přívodu krve do vláken optického nervu, což nevyhnutelně vede k narušení výživy jeho neuronů. Přední část zrakového nervu, až po optický disk, je zásobována ciliárními tepnami cévnatka oči, zatímco zadní je způsobeno větvemi očních, karotických a předních mozkových tepen. V závislosti na lokalizaci poruch zásobení optického nervu existuje několik typů ischemických neuropatií.

Přední ischemická neuropatie zrakového nervu

Patologie omezená na oblast bradavky optického nervu, která často vede k otoku disku. Často jsou primárními příčinami přední ischemické neuropatie zánětlivé jevy tepny zásobující tuto část zrakového nervu.

Obří arteritida.
Polyarteritis nodosa.
Hurg-Straussův syndrom.
Wegenerova granulomatóza.
Revmatoidní artritida.

Tento typ ischemické neuropatie se často vyskytuje u lidí starších 50 let.

Zadní ischemická neuropatie zrakového nervu

Častěji se vyskytuje bez projevů patologických jevů v oblasti optického disku. Navíc se prakticky neprojevuje kvůli patologii cév zásobujících zrakový nerv v jeho zadní části. Tento jev je způsoben velkým množstvím cév, které poskytuje dostatečné kompenzační náhrady.

Často příčinou neuropatie zadního optiku jsou atrofické jevy nervového kmene v důsledku genetické predispozice pacientů k tomuto typu patologie. Tento proces je dán potlačením nutriční funkčnosti jednotlivých neuronů s následnou generalizací zánětlivé procesy.

Zadní ischemická neuropatie zrakového nervu nezávisí na věku pacienta, navíc může být vrozená. Moderní oftalmologie má údaje o závislosti vývoje zadní ischémie zrakového nervu na řadě faktorů.

Hypotenze.
Operace kardiovaskulárního systému.

Radiační optická neuropatie

Organické poškození zrakového nervu dystrofického typu, charakterizované extrémně pomalým průběhem patologických procesů v důsledku vystavení zvýšené hladině záření, popř. radiační terapie. Průměrná doba od začátku ozáření do objevení se klinické příznaky neuropatie - asi 1,5 roku, maximální doba známá vědě je 8 let.

Patologický proces u radiační optické neuropatie je iniciován destruktivním účinkem gama paprsků na vnější obal neuronů, což snižuje jeho trofické vlastnosti.

Patologický proces charakterizované vývojem zánětlivých procesů v parenchymu optického kmene. Organická destrukce neuronů je iniciována otokem a destrukcí myelinových formací, které nesou ochranné funkce pro nervová vlákna, kvůli jejich zánětlivé destrukci.

Kromě přímé demyelinizace kmene zrakového nervu mohou být dalšími etiologickými faktory, které ničí jeho myelinové pochvy:

progresivní meningitida;
zánět obsahu očnice;
zánět kanálků zadních etmoidních buněk.

Až do počátku 21. století se věřilo, že primárními příčinnými faktory oční neuritidy jsou destrukce myelinových pochev. Patohistologické studie provedené v roce 2000 však umožnily soudit o prvenství destrukce neuronů zrakového nervu s následným přechodem na myelin. Stojí za zmínku, že dodnes není geneze tohoto přístupu dostatečně prozkoumána.

Komprese optického nervu

Organické poškození s následnou destrukcí neuronů zrakového nervu je způsobeno banální kompresí nervového kmene patologickými útvary v oblasti očnice a méně často i optického kanálu. Tyto patologie často způsobují otok optického disku, což způsobuje částečnou ztrátu zrakové funkce v raných stádiích poruchy. Takové formace mohou zahrnovat různé druhy a stupeň komplikací.

Gliomy.
Hemangiomy.
Lymfangiomy.
Cystovité útvary.
Karcinomy.
Orbitální pseudotumor.
Některé poruchy štítné žlázy, které určují vývoj patologických procesů v orbitální oblasti, například oftalmopatie štítné žlázy.

Infiltrující optická neuropatie

Destruktivní změny v neuronech zrakového nervu jsou způsobeny infiltrací do jeho parenchymu cizí těla, zpravidla onkologické struktury nebo infekční povahy. Atypické novotvary vzniklé na povrchu zrakového nervu prorůstají svými kořeny do mezivláknových prostor kmene nervu, čímž nenávratně poškozují jeho funkčnost a přispívají ke zvětšení velikosti.

Jiné důvody infiltrace kmene zrakového nervu může být důsledkem progresivních účinků oportunních hub, virů a bakterií, které pronikly do periferních oblastí zrakového nervu. Vytvářet pro ně příznivé podmínky další vývoj(například chladový faktor nebo snížení imunitní obrany) vyvolají jejich přechod do patogenního stavu s následným zvýšením populační plochy, včetně mezivláknových prostorů nervu.

Traumatická neuropatie zrakového nervu

Traumatické účinky na zrakový nerv mohou být přímé nebo nepřímé.

Přímá expozice je způsobena přímým poškozením kmene zrakového nervu. Tento jev je pozorován u střelných ran, chybných akcí neurochirurga nebo u traumatických poranění mozku střední a těžké závažnosti, kdy fragmenty kostí lebky fyzicky poškozují parenchym zrakového nervu.
Mezi nepřímé faktory patří poškození způsobené tupým poraněním frontální oblasti lebky, kdy se energie nárazu přenese do zrakového nervu a způsobí jeho otřes a v důsledku toho rupturu myelinu, natažení jednotlivých vláken a divergenci snopce.
Faktory druhé linie nepřímého poškození zrakového nervu mohou zahrnovat zlomeniny orbitálních kostí lebky nebo přetrvávající dlouhodobé zvracení. Tyto události mohou umožnit nasávání vzduchu do orbitálních prostor, což zvyšuje riziko poškození zrakového nervu.

Mitochondriální optická neuropatie

Mitochondrie v nervové vrstvě sítnice mají zvýšenou aktivitu a poskytují nervovým buňkám potřebné množství trofických zdrojů. Jak již bylo zmíněno, procesy zrakové inervace jsou vysoce energeticky závislé v důsledku vysokého zatížení optických orgánů. Proto jakékoli odchylky v mitochondriální aktivitě okamžitě ovlivňují celkovou kvalitu vidění.

Hlavní příčiny mitochondriální dysfunkce jsou:

genetické mutace v neurální DNA;
hypovitaminóza A a B;
chronický alkoholismus;
závislost;
závislost na nikotinu.

Nutriční optické neuropatie

Nutriční etiologie zrakové neuropatie je založena na celkovém vyčerpání organismu způsobeném dobrovolným nebo nuceným hladověním, případně nemocemi, které ovlivňují stravitelnost a vstřebávání živin. Optická neuropatie je výjimečným společníkem pro pacienty trpící anorexií nebo celkovou kachexií. Geneze tohoto typu poruchy je zvláště akutně ovlivněna nedostatkem vitamínů B a bílkovin.

Toxické optické neuropatie

Toxická optická neuropatie se vyskytuje v důsledku otravy chemikáliemi, které se dostanou do trávicího traktu. Nejčastější je otrava metylalkoholem když jej pacienti omylem užívají místo ethyl analogu.

Půl sklenice metanolu stačí k nastartování procesů ztráty zrakové funkčnosti do 15 hodin po konzumaci.

Kromě metylalkoholu Často je zaznamenána otrava etylenglykolem - hlavní složkou chladicí kapaliny pro složité mechanické systémy. Ethylenglykol má dvojí neuropatický účinek na zrakový nerv:

přímý destruktivní účinek na myelinové pochvy a neurony;
stlačení zrakového nervu způsobené otravou v důsledku vysokého intrakraniálního tlaku.

Některé léky zvyšují riziko optické neuropatie.

Ethambutol - lék proti tuberkulóze.
amiodaron - antiarytmikum s poměrně účinným cíleným terapeutickým účinkem.

Kouření tabáku, zejména mezi lidmi středního a staršího věku, je často příčinou toxické neuropatie zrakového nervu. Ke ztrátě zrakové funkčnosti dochází postupně, od ztráty samostatného barevného spektra až po úplnou slepotu. Geneze jevu není prakticky studována.

Dědičná neuropatie zrakového nervu

Tento typ neuropatie je charakterizován patologií rezistentní na léčbu, symetrií ve zrakových orgánech a charakteristickou progresí symptomů. Jako příčiny tenhle typ poruch, bylo identifikováno několik samostatných nozologických jednotek.

Leberova optická neuropatie.
Dominantní atrofie zrakového nervu.
Beerův syndrom.
Burke-Tabachnikův syndrom.

Všechna onemocnění jsou výsledkem změn genových mutací.

Příznaky optické atrofie

Patogenetický průběh a příznaky neuropatie zrakového nervu přímo závisí na etiologických faktorech, které způsobily tu či onu poruchu, a vyznačují se určitými rozdíly v narušení zrakové funkčnosti.

Tak, přední ischemická neuropatie zrakového nervu vyznačuje se:

postupná bezbolestná ztráta zraku, obvykle se zhoršující během ranního probuzení;
ztráta spodních zorných polí raná stadia onemocnění, pak proces zahrnuje ztrátu horních oblastí.

Zadní oční neuropatie je způsobena spontánní a náhlou úplnou ztrátou zraku v určitém okamžiku vývoje patologického procesu.

Charakteristické příznaky se zánětem zrakového nervu jsou:

náhlé snížení zrakové ostrosti;
ztráta barevných charakteristik;
bolest v očních důlcích;
fotopsie;
jevy vizuálních halucinací.

Optická neuritida je léčitelné onemocnění s dobrou remisí a dobrou prognózou. V komplikovaných případech je však schopen zanechat nevratné stopy ve zrakové neurostruktuře, které mohou vyvolat neuropatickou progresi.

Toxická etiologie neuropatií obvykle způsobuje akutní ztrátu zraku, ale s příznivou prognózou, pokud se okamžitě poradíte s lékařem. Nevratné procesy destruktivní změny v neuronech zrakového nervu začínají 15-18 hodin po požití methanolu, během této doby je nutné použít protijed, zpravidla ethylalkohol.

Jiné typy neuropatických stavů zrakového nervu mají shodné příznaky postupné ztráty zrakové ostrosti a barevných kvalit. Stojí za zmínku, že vnímání červených odstínů vždy klesá jako první, následované všemi ostatními barvami.

Moderní metody diagnostiky atrofie zrakového nervu

Diagnostika neuropatie zrakového nervu zahrnuje dostatečný soubor metod a prostředků k určení povahy patologie a prognózy jejího vyléčení. Jak víte, neuropatie je často sekundární onemocnění způsobené určité nemoci, Proto Anamnéza hraje vedoucí roli v diagnostice typů neuropatie.

Ambulantní oftalmologické vyšetření zahrnuje celou řadu výkonů.

Vyšetření fundu.
Klasický test zrakové ostrosti.
Sféroperimetrická diagnostika, která umožňuje určit hranice zorných polí.
Hodnocení vnímání barev.
Rentgenové vyšetření lebky s povinným zahrnutím oblasti hypotalamu do obrazu.
Metody počítačové tomografie a mozkové magnetické rezonance jsou klíčové pro objasnění lokálních příčin, které způsobily rozvoj neuropatie zrakového nervu.

Jedním ze špičkových diagnostických nástrojů pro optickou neuropatii je laserová dopplerografie krevní mikrocirkulační síť fundu a periferních oblastí zrakového nervu. Metoda je v oftalmologii respektována pro své neinvazivní vlastnosti. Jeho podstata spočívá ve schopnosti laserového paprsku určité vlnové délky proniknout okolními tkáněmi, aniž by je poškodil. Na základě ukazatelů vracející se vlnové délky je sestaven grafický diagram pohybu krvinek ve zkoumané oblasti cévní řečiště- Dopplerův jev.

Léčba optické atrofie a prognóza

Hlavní proud terapeutické režimy pro léčbu optické neuropatie zahrnují inhibice patologických procesů vyvíjejících se v parenchymu optického kmene, pokud je to možné, jejich úplné vyloučení, stejně jako obnovení ztracených vizuálních kvalit.

Jak již bylo zmíněno, optická neuropatie je sekundární patologie iniciovaná jinými onemocněními. Na základě toho jsou primárně léčena primární onemocnění za pravidelného sledování stavu zrakového nervu a pokusů o obnovu jeho organických vlastností.

Pro tento účel je k dispozici několik metod.

Magnetická stimulace neuronů zrakového nervu pomocí střídavého elektromagnetického pole.
Elektrická stimulace nervového kmene vedením proudů zvláštní frekvence a síly parenchymem zrakového nervu. Tato metoda je invazivní a vyžaduje vysoce kvalifikovaného odborníka.

Podstatou obou metod je stimulace metabolických procesů vláken zrakového nervu, což částečně přispívá k jejich regeneraci vlastními silami těla.

Jeden z nejvíce efektivní metody Léčba neuropatie zrakového nervu je terapie pomocí autologní transplantace kmenových buněk.

Klinika poškození zrakového nervu.

Léčba poškození zrakového nervu.

Co je to zrakový nerv?

Příčiny

Typy onemocnění

Částečná optická atrofie

Kompletní atrofie

Příznaky atrofie

Komplikace

Diagnostika

Léčba atrofie zrakového nervu oka

Prevence

Co je to zrakový nerv?

Příčiny

Typy onemocnění

Částečná optická atrofie

Kompletní atrofie

Příznaky atrofie

Komplikace

Diagnostika

Léčba atrofie zrakového nervu oka

Prevence

Diskuze: 4 komentáře

Přidat komentář Zrušit odpověď

Poškození zrakového nervu

Klasifikace poškození zrakového nervu

obecná informace

Příčiny poškození zrakového nervu

Intrauterinní poškození zrakového nervu

Poškození v důsledku zánětlivých procesů

Nezánětlivé poškození

Mechanické poškození

Léčba

Anatomie a fyziologie zrakového nervu

Etiologie onemocnění a klasifikace - příčiny atrofie zrakového nervu

Příznaky optické atrofie

Moderní metody diagnostiky atrofie zrakového nervu

Léčba optické atrofie a prognóza

Novinka na webu

Nejoblíbenější

OBLÍBENÉ SEKCE