"Ahoj! Nemohu nikde najít materiál o erozi jícnu (v důsledku kýly mezera). Přesně tuto diagnózu jsem dostal před více než rokem. Loni v květnu jsem byl na protetické operaci. kyčelní kloub a eroze se zhoršila. Z léků speciální efekt Nepřijímám to. Z úst - zápach, kterou nemohu ničím přehlušit. Navíc pociťuji bolest při polykání. Možná existuje lidové prostředky z tohoto neštěstí? Opravdu doufám ve vaši pomoc v . S pozdravem Irina Evgenievna, oblast Tambov, okres Petrovsky.”
Požádali jsme lékaře, Ph.D., aby odpověděl. Selivanov A.D.:
Začněme možná tím nejdůležitějším: jaké jsou důvody vzniku takových kýl? Hlavní body ve vývoji kýly mohou být: zvýšený nitroděložní tlak; zkrácení jícnu (jizvení-zánětlivý proces, nádor atd.); snížený svalový tonus; atrofie levého laloku jater; úplné vymizení tukové tkáně pod bránicí; protažení jícnového otvoru v bránici; rachiocampsis hrudní(kyfóza) u starších osob a starý věk a další. Tyto faktory vedou nejčastěji ke vzniku axiálních (axiálních, posuvných) kýl.
Onemocnění je často vágní a asymptomatické. Nicméně pálící, ostrá a Tupá bolest v hrudníku, v dutině břišní s různými ozařováními, často vyvolávajícími anginózní bolest. Nepříjemný bolestivé pocity obvykle spojená s jídlem, náhlá změna polohy těla, doprovázená pocitem plnosti, výrazně klesá ve vzpřímené poloze. Mezi časté příznaky patří také říhání, škytavka, regurgitace, zvracení, dysfagie (porucha polykání), zvýšené slinění, ústní zápach. Zejména pro našeho čtenáře byl komplikací onemocnění rozvoj eroze jícnu.
Diagnóza se obvykle provádí po důkladném rentgenovém vyšetření na klinice, což umožňuje rychle identifikovat kýlu a potvrdit gastrointestinální reflux (reflux). Kromě toho se kontrola provádí nejen ve svislé poloze, ale také ve horizontální pozice trpěliví. Ezofagogastroskopie umožňuje posoudit úroveň ezofagitidy (zánětu jícnu) a diagnostikovat axiální kýlu. Kromě, specifická diagnostika axiální kýly se provádějí metodou grafického záznamu uvnitř jícnu a žaludečního tlaku - esofagotonocymografie. Biochemické a obecná analýza krev, obecný rozbor moči, krevní test stolice atd.
Byli jsme požádáni o lidové metody léčbu, v tomto ohledu mohu léčbu doporučit bylinné infuze. Toto téma je velké a rád bych se mu věnoval podrobněji, ale až v dalších příspěvcích. Mezitím využijte ještě jednu radu - kupte si pohodlnou a hojící matraci, kterou si vyberete v internetovém obchodě Matras-Inter - dnes zvažovaný projev onemocnění závisí na poloze těla ve spánku. A ke sběru připravte následující rostliny, připravíme je - křídlatka, drcený oddenek kalamusu, květy kopřivy, drcené kořeny pampelišky, oregano, kukuřičné hedvábí a drcené plody hlohu krvavě červené.
Hiátová kýla je jednou z nejčastějších anatomických a topografických vad gastrointestinálního traktu, provázená gastroezofageální refluxní chorobou.
V současné době byla provedena poměrně komplexní analýza účinnosti primárních antirefluxních intervencí a byly stanoveny metody výběru fundoplikací.
Nikolay Sivets, primář chirurgického oddělení6. městská klinická nemocnice v Minsku, profesor Kliniky vojenské chirurgie BSMU,lékař med. vědy
Podstatou operace je korekce jícnového otvoru bránice a vytvoření manžety z fundu žaludku kolem břišního jícnu a kardie. Zákroky u hiátové hernie (HHH) se zpravidla provádějí laparoskopickým přístupem, který snižuje traumatizaci, zkracuje dobu invalidity a urychluje rehabilitaci.
Chirurgická léčba hiátové kýly v dlouhodobém horizontu pooperační období doprovázeno poměrně vysokým procentem relapsů (od 11 % do 30 %). Dobré a vynikající výsledky jsou v rozmezí 84-86 %. Podle řady autorů je míra relapsů po laparoskopické korekci obrovských hiátových kýl (s povrchem jícnového otvoru bránice větší než 20 cm2) 25–40 %.
Vlastnosti operace: stehy se aplikují na brániční nohy, které se již nevláknily a prošly degenerací. V důsledku toho dochází k erupci tkáně bránice, čímž se vytvářejí podmínky pro migraci aplikované fundoplikační manžety do zadního mediastina s rozvojem recidivující patologie. Pokus o aplikaci stehů na intaktní tkáň při zapojení velkého počtu bráničních crura může vést k přetrvávající pooperační dysfagii v důsledku nadměrného zúžení jícnového otvoru bránice.
Specifické mechanismy a typy relapsů jsou dobře známy: sklouznutí fundoplikační manžety neboli dalekohledový syndrom, posunutí manžety do hrudní dutiny nad bránici, proříznutí stehů manžety nebo stehů nohou bránice, tvorba paraezofageální kýly. Posunutí fundoplikační manžety nad bránici je nejčastěji pozorováno při selhání krurorafického stehu. Na druhém místě je relaps v důsledku ruptury a rozpadu bráničního pediklu. V literatuře jsou popsány mechanické (projevující se dysfagií) a funkční (projevující se pálením žáhy) formy relapsu.
Pro zlepšení výsledků chirurgické léčby se provádí plastika jícnového otvoru bránice pomocí síťkového implantátu. Mnoho autorů se domnívá, že použití mřížky je vhodné pouze tehdy velké velikosti jícnové otevření bránice, atrofie bráničních nohou a ve stáří. Postoj k polypropylenové síťovině je v současnosti velmi zdrženlivý. Jejich omezené použití při plastikách jícnového otvoru bránice je vysvětlováno častými komplikacemi (dlouhodobá dysfagie v pooperačním období, zjizvené striktury, eroze jícnu implantátem a migrace implantátu). Zároveň nejsou zpracovány indikace pro umístění pletiva.
Při opakovaných operacích pro recidivující hiátové kýly se používá fundoplikace Nissen přibližně v 70 % případů a fundoplikace Toupet v 17–20 % případů. Indikace k opětovnému zásahu: recidivující hiátová kýla, zejména při opakovaném rozvoji refluxu, refluxní ezofagitidy nebo jiných projevech gastroezofageální refluxní choroby (pálení žáhy, dysfagie, zvracení, bolesti na hrudi). Je prokázáno, že s opakovanými operacemi jejich účinnost klesá a čím větší je počet dříve provedených zákroků, tím nižší je účinnost každého dalšího. Tato skutečnost vyžaduje pečlivý přístup ke stanovení indikací pro refundoplikaci. Pro přesné určení, zda je reoperace proveditelná, je nutné provést komplexní klinické a RTG endoskopické vyšetření.
Pacient V., 69 let, obyvatel Polotsk, byl hospitalizován na chirurgickém oddělení 6. městské klinické nemocnice v Minsku dne 29. května 2017 s recidivující hiátovou kýlou.
Z anamnézy: v roce 2009 byla operována na jedné z klinik ve Vitebsku. Dokončeno endoskopická chirurgie v rámci zadní kurorafie s instalací polypropylenové síťky za jícen, fundoplikace dle Nissena. O rok později došlo k recidivě hiátové kýly a pacient byl znovu operován na stejné klinice. Byla provedena levostranná torakotomie a plastika jícnového otvoru bránice suturou. Asi čtyři roky po druhé operaci jsem se cítil spokojeně. Zhoršení stavu bylo zaznamenáno v posledních dvou letech. Začal jsem pociťovat bolest na hrudi, hořkost v ústech a říhání.
V dubnu 2017 byla pacientka konzultována u chirurgické oddělení 6. městská klinická nemocnice v Minsku. Pro diferenciální diagnostiku bylo doporučeno další vyšetření. Komplexní klinické, endoskopické a rentgenové vyšetření, v důsledku čehož je nainstalován klinická diagnóza: recidivující kýla jícnové otevření bránice. 29. května byl pacient hospitalizován a druhý den operován. Byla provedena rekonstrukční chirurgie na jícnu a žaludku: laparotomie, reparace kýly, přední kurorafie, Nissenova refundoplikace. Doba trvání operace je 3 hodiny 40 minut.
Z PROVOZNÍHO ZÁZNAMU:
horní střední laparotomie s bypassem pupku vlevo. Auditem břišních orgánů bylo zjištěno, že po předchozí operaci došlo v dutině břišní k mírnému adhezivnímu procesu. Velké olejové těsnění je připájeno na přední straně břišní stěna, do jater, do žlučníku. V subhepatickém prostoru vlevo, v oblasti jícnového otvoru bránice, dochází k masivnímu adhezivnímu procesu.
Další kontrolou bylo zjištěno, že se jedná o recidivu hiátové kýly. Srůsty se oddělí a izoluje se kýlní otvor (průměr asi 5 cm). Za jícnem je nahmatán síťový implantát, který je fixován k nohám bránice. Oblast esofagogastrické junkce vpravo dole je pevně připevněna k implantátu. Pokus o odstranění síťkového implantátu byl doprovázen traumatem tkáně a středně těžkým difuzním krvácením.
Dva kovové držáky odstraněny. Síťový implantát byl ponechán na původním místě. Parietální peritoneum bylo vypreparováno v oblasti kýlního otvoru podél levé stěny jícnového otvoru bránice. Žaludek v srdeční oblasti byl mobilizován podél menšího zakřivení, dvě krátké gastrosplenické větve byly zkříženy podél většího zakřivení. Břišní část jícnu je izolovaná. Hrudní jícen byl mobilizován na 3 cm, jícen byl posunut dolů. Během první operace nebyly žádné známky přítomnosti fundoplikační manžety Nissen. K sebedestrukci manžety došlo zřejmě v důsledku resorpce šicí materiál nebo řezání švů.
S ohledem na výše uvedené byl vytvořen jícnový otvor bránice až do průměru 2,5 cm umístěním dvou stehů na nohy bránice před jícnem. Fundoplikace Nissen byla provedena s vytvořením manžety pomocí čtyř stehů. Žaludek je spolu s jícnem fixován jedním stehem k pravé noze bránice. Vlevo je manžeta připevněna k bránici jedním švem. Kontrola hemostázy. Drenážní trubice do subhepatálního prostoru do plastové oblasti, druhá - nad slezinou. Nástroje byly odstraněny z břišní dutiny. Vrstvená sutura rány mechanickým kožním stehem. Obvaz.
V prvních dnech po operaci byla pozorována těžká dysfagie. Pacient mohl přijímat tekutou stravu pouze v malých dávkách. 9. den po operaci byla provedena kontrolní FEGDS.
ENDOSKOPICKÝ OBRAZ :
Jícen je volně průchodný, sliznice je růžová, na ní sražená mykotická ložiska. Kardia se uzavře. Manžeta je vytvořena v oblasti kardie a je průchodná bez námahy pro endoskopy postupně o průměru 5,2 mm a 8,0 mm. Prázdný obsah s vydatnou příměsí žluči. Sliznice žaludku je ložiskově hyperemická, edematózní, reliéf je zachován. Vrátník, bulbus a dutina duodena jsou bez rysů.
ZÁVĚR :
stav po hernioplastice s fundoplikací dle Nissena. Erytematózní gastropatie 1. stupně. Mykóza jícnu.
Během následujících čtyř dnů konzervativní terapie. Dva týdny po operaci, 13. června, byla pacientka v uspokojivém stavu propuštěna do ambulantní léčby.
závěry
1. B moderní podmínky použití minimálně invazivní endoskopické metody chirurgická léčba Hiátová kýla je slibný směr v chirurgii jícnu.
2. K prevenci recidivy kýly je nutné dodržovat základní princip chirurgické léčby: nejen odstranit kýlu, zúžit kýlní otvor, ale také obnovit normální interakci mezi žaludkem a jícnem.
3. V případě selhání kurorrhaphy stehů, řezání stehů nebo disekce brániční nohy je úkolem reoperace obnovit užitečnost plastiky a velikost jícnového otvoru bránice.
4. Použití syntetických síťových endoprotéz pro chirurgická korekce Hiátová kýla je považována za vhodné okamžité řešení problému, ale v případě recidivy kýly může bránit kvalitní rekonstrukční operaci. Síťové implantáty lze považovat za možnost pouze tehdy, když chirurgická léčba obří hiátová kýla.
Oprava brániční kýla v Izraeli se úspěšně provádí na chirurgickém oddělení soukromé kliniky „Herzliya Medical Center“. aplikace inovativní techniky laparoskopická chirurgie umožnila nemocničním specialistům minimalizovat riziko pooperační komplikace, stejně jako délka ústavní léčby.
Co je to diafragmatická kýla?
Bránice je kupolovitá svalová struktura, která odděluje dutinu hruď z dutiny břišní. kromě bariérová funkce, hrají svaly bránice důležitá role během dýchání. Bránice má řadu otvorů, které umožňují trávení a oběhové soustavy pronikají z hrudní dutiny do břišní dutiny. Sval kolem těchto otvorů je v orgánu poměrně slabý článek, který často způsobuje patologickou expanzi a nedostatečnost bariérové funkce, nazývanou brániční kýla nebo hiátová kýla.
Typy bráničních kýl
Jedním z častých projevů brániční kýly je kýla jícnového otvoru bránice – místa, kde jícen vstupuje do dutiny břišní. Malé kýly narušují normální fungování jícnového svěrače a jsou hlavní příčinou refluxu (návratu obsahu žaludku do jícnu). Velké hiátové kýly mohou způsobit abnormální průnik břišních orgánů do hrudníku s vážným funkčním postižením a závažnými příznaky.
V klinické praxi jsou nejběžnější typy bráničních kýl:
- Posuvná hiátová kýla. Tento typ hiátové kýly je pozorován v 70-80% případů. Slabost otvíracího kroužku jícnu vede k volnému posunutí posteriorní části žaludku, která není kryta pobřišnicí, do hrudní dutiny. V naprosté většině případů se žaludek bez zábran vrací do břišní dutiny, což vysvětluje název této patologie. Klouzavé brániční kýly nejsou uškrceny a jsou zpravidla doprovázeny gastroezofageálním refluxem a sekundárními změnami na sliznici jícnu (refluxní ezofagitida);
- Paraesofageální hiátová kýla charakterizovaný defektem vlevo od jícnu, obvykle nepřesahujícím 10 centimetrů. Vzniklý kýlní vak je ze strany břišní dutiny překryt pobřišnicí, která postupem času podléhá výrazným vazivovým změnám. Na rozdíl od posuvné kýly, nejlepší částŽaludek zůstává fixovaný, zatímco kýlní vak může obsahovat část těla žaludku nebo jiných břišních orgánů. Paraesofageální kýla může být komplikována uškrcením s rozvojem akutní střevní obstrukce a zhoršený krevní oběh v zaškrcených orgánech.
Příčiny vývoje diafragmatické kýly
V průběhu se mohou vyvinout brániční kýly nitroděložní vývoj a mít vrozenou povahu. Kýla jícnu má jasnou dědičnou predispozici a je často pozorována u členů rodiny po několik generací. Získané kýly mohou být důsledkem traumatu, úrazu, ale i chirurgických zákroků na břišních orgánech a bránici. Menší pravděpodobnost vývoje kvůli systémová onemocnění pojivové tkáně a poruchy inervace bránice (s největší pravděpodobností dochází ke zvýšení dříve existující malé kýly, která dříve nezpůsobovala klinické projevy).
Příznaky brániční kýly
Klinické projevy brániční kýly závisí především na velikosti defektu. Velké vrozené kýly mohou způsobit žaludek a část novorozence tenké střevo se nachází v hrudníku a způsobuje vážné respirační a hemodynamické poruchy. V zralý věk hlavní stížnosti pacientů s brániční kýla jsou:
- Bolest na hrudi, která se objevuje pravidelně a je obvykle spojena s jídlem. Často vyžadováno diferenciální diagnostika S koronární onemocnění onemocnění srdce, onemocnění plic a mediastina;
- Poruchy dýchání, stejně jako známky chronického nedostatku kyslíku. Často je pozorován kolaps a atelektáza jedné z plic způsobená vnějším tlakem;
- Příznaky srdečního selhání. Porušení vztahu mezi mediastinálními orgány vede k posunutí srdce a velká plavidla, což často vede k závažným funkční poruchy z kardiovaskulárního systému;
- Zvuky a pocity peristaltiky v hrudníku;
- Příznaky gastroezofageálního refluxu (bolest v epigastrické oblasti, pálení žáhy, pocit pálení na hrudi, zápach z úst;
- Příznaky střevní obstrukce v případě uškrcení.
Diagnostika diafragmatické kýly
Soukromá klinika „Herzliya Medical Center“ využívá vše moderní metody diagnostika, která umožňuje včasné stanovení přítomnosti brániční kýly, včetně:
- Ultrazvukové vyšetření včetně intrauterinního ultrazvuku plodu;
- Rentgen s použitím kontrastní látky. Tato metoda umožňuje přesně určit pronikání orgánů gastrointestinální trakt do hrudní dutiny;
- Tomografické skenování (CT a MRI);
Na základě získaných údajů určí specialisté kliniky typ a závažnost onemocnění a vyberou optimální a nejvhodnější účinná léčba v Izraeli.
Korekce diafragmatické kýly na klinice Herzliya Medical Center
Velké vrozené brániční kýly, doprovázené pohybem břišních orgánů do hrudníku, vyžadují pohotovost chirurgický zákrok v prvních dnech života dítěte. Při korekci brániční kýly u novorozence dojde k repozici posunutých orgánů, návratu žaludku a střev do dutiny břišní a sešití defektu bránice. Pohotovostní operace z pohledu Známky života a věku pacientů se provádí otevřenou metodou.
Chirurgická léčba pozdních projevů a získaných diafragmatických kýl se provádí převážně laparoskopickou metodou. Chirurgové na klinice Herzliya Medical Center preferují přístup k bránici z dutiny břišní. Při operaci je rekonstruována celistvost bránice a vysunuté orgány trávicího traktu jsou vráceny zpět do dutiny břišní. Často se postup provádí ve spojení s fundoplikací, operací k odstranění gastroezofageálního refluxu. Laparoskopické výkony jsou pacienty snadno tolerovány a nevyžadují dlouhodobou hospitalizaci.
Po mnoho let naše soukromá klinika je předním centrem pro břišní, endoskopickou a minimálně invazivní chirurgii v Izraeli. Lékaři nemocnice Herzliya Medical Center prošli školením v těch nejlepších chirurgické kliniky USA, Evropě a Kanadě se specializací na moderní laparoskopické výkony, které postupně nahrazovaly klasické metody otevřená operace. Nemocniční pacienti jsou zaručeni individuální přístup, vysoce profesionální pooperační péče, vynikající služby a také vřelý a lidský přístup multidisciplinárního týmu.
Vrozená brániční kýla
Vrozená brániční kýla je malformace bránice, která vede k narušení oddělení břišní dutiny a hrudníku, jakož i k vytěsnění žaludku, sleziny, střev a jater do hrudní dutiny.
Příčiny
0 RUB
Vrozená brániční kýla může být izolovaným defektem, nebo může být kombinována s malformacemi jiných orgánů a systémů. Většina případů vrozené diafragmatické kýly je sporadická.
U vrozené brániční kýly v 8-10 týdnu těhotenství dochází v důsledku narušení procesu uzavírání pleuroperitoneálního kanálu k defektu bránice a břišní orgány mohou defektem ventilovat do pleurální dutina po celou dobu po návratu střev do dutiny břišní (9-10 týdnů těhotenství). Přítomnost břišních orgánů v hrudníku omezuje růst a vývoj plic, což vede k plicní hypoplazii se sníženou celkový počet větve průdušek a tepen. Na straně kýly je výrazné poškození plic Kontralaterální plíce má však zpravidla také abnormální strukturu a menší hmotnost ve srovnání s normou.
Incidence 1 na 4000 živě narozených dětí, poměr pohlaví 1:1
Brániční kýlu lze kombinovat se srdečními vadami, které tvoří asi 20 %. Kombinace s vadami centrály nervový systém a močový systém tvoří každý 10,7 %. Asi 10–12 % vrozených diafragmatických kýl diagnostikovaných prenatálně je nedílná součást různé dědičné syndromy (syndromy Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos atd.) nebo projevy chromozomálních abnormalit a poruch genů. Průměrný výskyt chromozomálních abnormalit je 16 %. Ještě jednou je třeba zdůraznit, že chromozomální abnormality jsou často odhaleny pouze v případech, kdy se vrozená brániční kýla kombinuje s jinými vývojovými vadami. V důsledku toho je prenatální karyotypizace indikována ve všech případech souběžné patologie k objasnění geneze defektu.
Pokud jde o postiženou stranu, všechny vrozené brániční kýly se dělí na:
- Levák asi 80 %
- Pravostranné asi 20 %.
- Oboustranné méně než 1 %.
Klinické projevy
U většiny novorozenců s vrozenou brániční kýlou se obraz dechového selhání vytvoří přímo na porodním sále ihned po porodu. Akutní onemocnění postupuje velmi rychle respirační selhání. Při vyšetření se upozorňuje na asymetrii hrudníku s vyboulením postižené strany (obvykle vlevo) a nepřítomností exkurze hrudníku na této straně. Velmi charakteristický příznak- propadlé člunkovité břicho.
Diagnostika
Hlavní metodou prenatální detekce vrozené diafragmatické kýly je echografie. Při ultrazvukovém vyšetření vzniká podezření na tuto vadu z abnormálního obrazu hrudních orgánů. Jedním z hlavních echografických příznaků je posunutí srdce, stejně jako vzhled žaludku a kliček tenkého střeva v hrudníku. Prenatální ultrasonografie dokáže detekovat přítomnost břišního obsahu v hrudníku již ve 12. týdnu těhotenství. Diagnóza se však obvykle provádí v 16. týdnu těhotenství.
Včasná diagnostika CDH umožňuje provést karyotypizaci k vyloučení kombinované chromozomální abnormality. Také podle ultrazvukových dat v prvním a druhém trimestru těhotenství je možné určit nutnost fetálních intervencí ke stabilizaci plodu s CDH.
Po narození je diagnóza CDH potvrzena po komplexní ultrazvuk a rentgen hrudníku a břišní dutiny.
Léčebné metody
Když se dítě narodí s diafragmatickou kýlou, lékaři musí být připraveni provést prodlouženou kardiopulmonální resuscitace. Tracheální intubace a mechanická ventilace jsou indikovány od první minuty života. Již na porodním sále může dítě s CDH vyžadovat administraci léky stabilizuje práci srdce. Až po dosažení stabilizovaného stavu je možné dítě transportovat z porodního sálu, to se provádí v transportním inkubátoru na ventilátoru s monitorováním životních funkcí.
V podmínkách jednotky intenzivní péče odd intenzivní terapie, zaměřené na stabilizaci stavu a přípravu k operaci: výběr metod a parametrů mechanické ventilace, kardiotonická podpora, sedativní a analgetická, antibakteriální terapie.
Jakmile se stav stabilizuje, je rozhodnuto o otázce možnosti chirurgické léčby.
V případě nestability má naše oddělení možnost využít mimotělní metodu podpory činnosti srdce a plic – ECMO.
Chirurgická léčba dětí s CDH se provádí především minimálně invazivními metodami. endoskopická metoda. Prostřednictvím minimálních vpichů hrudníku (3 mm) je obsah opatrně ponořen z hrudní dutiny do dutiny břišní. Poté se posuzuje defekt bránice: v případě dostatečně vyvinuté nativní bránice se defekt opraví pomocí vlastních tkání a v případě výrazného deficitu tkáně se defekt nahradí implantátem (pomocí syntetický materiál Gore-Tex a biologický materiál Permacol).
V pooperačním období pokračuje intenzivní terapie zaměřená na korekci deficitů přetrvávajících do zotavení hypoplastické plíce.
Ve federální státní rozpočtové instituci Národní lékařské výzkumné centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenované po akademikovi V.I. Kulakov“ Ministerstva zdravotnictví Ruska získáte jedinečnou příležitost získat ZDARMA chirurgická lůžková léčba
Diafragmatická kýla- pohyb břišních orgánů do hrudní dutiny prostřednictvím vrozených nebo získaných vad. Existují vrozené, získané a traumatické kýly.
Falešné kýly nemají peritoneální kýlního vaku. Dělí se na vrozené a získané. Vrozené kýly se tvoří v důsledku neuzavření bránice komunikací existujících v embryonálním období mezi dutinou hrudní a břišní. Traumatické získané falešné kýly jsou mnohem častější. Vznikají při poranění bránice a vnitřní orgány, stejně jako s izolovanými rupturami bránice o velikosti 2-3 cm nebo více v obou šlachových a svalových partiích.
Skutečné kýly mají kýlní vak pokrývající vyhřezlé orgány. Vznikají, když se zvýší nitrobřišní tlak a břišní orgány vyčnívají stávajícími otvory: sternokostálním prostorem (parasternální kýly - Larrey, Morgagni) nebo přímo v oblasti nedostatečně vyvinuté sternální části bránice (retrosternální kýla). , Bochdalkova brániční kýla - přes lumbokostální prostor. Obsahem kýlního vaku u získané i vrozené kýly může být omentum, příčné dvojtečka, preperitoneální tukové tkáně(parasternální lipom).
Pravé kýly atypické lokalizace jsou vzácné a od relaxace bránice se liší přítomností kýlního otvoru, a tedy možností uškrcení.
Hiátové kýly jsou klasifikovány jako samostatná skupina, protože mají řadu znaků
Klinický obraz a diagnóza. Závažnost příznaků brániční kýly závisí na typu a anatomické rysy posunuté břišní orgány do pleurální dutiny, jejich objem, stupeň naplnění obsahem, stlačení a ohnutí v oblasti kýlního otvoru, stupeň kolapsu plic a posunutí mediastina, velikost a tvar kýlního otvoru.
Některé falešné kýly (prolaps) mohou být asymptomatické. V ostatních případech lze příznaky rozdělit na gastrointestinální, plicně-kardiální a celkové.
Pacienti si stěžují na pocit těžkosti a bolesti v epigastrické oblasti, hrudníku, hypochondriu, dušnost a bušení srdce, ke kterým dochází po těžkém jídle; často je zaznamenáno bublání a kručení na hrudi na straně kýly a zvýšená dušnost ve vodorovné poloze. Po jídle dochází ke zvracení požité potravy. Když je žaludeční volvulus doprovázen ohybem jícnu, vzniká paradoxní dysfagie (pevná potrava prochází lépe než tekutá).
Při uškrcení brániční kýly se objevuje ostrá záchvatovitá bolest v odpovídající polovině hrudníku nebo v epigastrické oblasti a příznaky akutní střevní obstrukce. Porušení dutého orgánu může vést k nekróze a perforaci jeho stěny s rozvojem pyopneumotoraxu.
Na brániční kýlu lze mít podezření, pokud je v anamnéze trauma, výše uvedené obtíže, snížená pohyblivost hrudníku a vyhlazení mezižeberních prostor na postižené straně. Charakteristická je také retrakce břicha s velkými, dlouhotrvajícími stolicemi, tupost nebo tympanitida přes odpovídající polovinu hrudníku, měnící se intenzita v závislosti na stupni naplnění žaludku a střev. Při auskultaci jsou slyšet peristaltické střevní zvuky nebo šplouchání v této oblasti se současnou bolestí popř. úplná absence zvuky dýchání. Dochází k posunu tuposti mediastina na nepostiženou stranu.
Konečná diagnóza je stanovena, když rentgenové vyšetření a více informativní počítačová tomografie. Když žaludek prolapsuje do pleurální dutiny, je vidět velká horizontální hladina tekutiny v levé polovině hrudníku. Když smyčky vypadnou tenké střevo na pozadí plicního pole jsou určeny jednotlivé oblasti projasnění a ztmavení. Pohyb sleziny nebo jater způsobuje ztmavnutí v odpovídající části plicního pole. U některých pacientů se kupole pragma a břišních orgánů umístěný nad ním.
Při kontrastní studii trávicího traktu se zjišťuje povaha vyhřezlých orgánů (duté nebo parenchymální), upřesňuje se umístění a velikost kýlního ústí na základě vzoru komprese prolabovaných orgánů v úrovni jamky v bránice (příznak kýlního otvoru). U některých pacientů je pro upřesnění diagnózy vhodné provést torakoskopii nebo aplikovat pneumoperitoneum. Při falešné kýle může vzduch procházet do pleurální dutiny (obraz pneumotoraxu je určen rentgenem).
Léčba. Vzhledem k možnosti uškrcení kýly je indikována operace. Pokud je kýla lokalizována na pravé straně, operace se provádí transtorakálním přístupem ve čtvrtém mezižeberním prostoru; pro parasternální kýly lepší přístup je horní střední laparotomie; u levostranných kýl je indikován transtorakální přístup v sedmém-osmém mezižeberním prostoru.
Po rozdělení srůstů a uvolnění okrajů defektu v bránici jsou posunuté orgány sneseny dolů do dutiny břišní a kýlní otvor (defekt v bránici) je sešit samostatnými přerušovanými stehy, aby se vytvořil duplikát. Pokud je defekt bránice velký, překrývá se syntetickou síťovinou (lavsan, teflon atd.).
U parasternálních kýl (Larreyova kýla, retrosternální kýla) se z hrudní dutiny vyjmou posunuté orgány, kýlní vak se evertuje a odřízne na krku. Stehy ve tvaru U se aplikují a postupně přivazují k okrajům defektu bránice a zadní vrstvě pouzdra břišních svalů, periostu hrudní kosti a žeber.
V případě kýly lumbokostálního prostoru se defekt bránice sešije samostatnými stehy, aby se vytvořil duplikát.
U strangulovaných bráničních kýl se provádí transtorakální přístup. Po disekci škrtícího prstence je vyšetřen obsah kýlního vaku. Pokud je zachována životaschopnost vyhřezlého orgánu, je nahrazen do dutiny břišní, pokud jsou změny nevratné, je resekován. Defekt v bránici se sešije.
