Convulsiones focales. Epilepsia infantil: causa, cuadro clínico, diagnóstico.

Convulsiones epilépticas convulsivas y no convulsivas – Convulsiones focales y generalizadas – Aura epiléptica

Tipos de ataques epilépticos

La naturaleza de la convulsión depende de la ubicación de la región del cerebro involucrada.

Cada persona individual puede experimentar sólo uno o unos pocos tipos de ataques epilépticos, de los cuales existe una gran variedad.

Algunos de ellos son un signo evidente de epilepsia incluso para un profano. También hay convulsiones que, sin un examen especial, diagnóstico preciso no es posible realizar la entrega.

Comenzaré con los movimientos más simples y obviamente antinaturales.

Tenga en cuenta que los tipos de convulsiones y los tipos de epilepsia no son lo mismo. El tipo de convulsión son los síntomas y el tipo de epilepsia es varias enfermedades.

Movimientos violentos simples y antinaturales

Mioclono

El mioclono es un movimiento irregular repentino, breve y “sorprendente”. El mioclono puede afectar una parte del cuerpo, varias (por ejemplo, ambos brazos o un brazo y una pierna de un lado) o todo el cuerpo. Los movimientos mioclónicos pueden ser únicos o ocurrir en serie. Todos hemos experimentado este fenómeno en nuestros sueños. En un sueño, el mioclono es la norma, en realidad no lo es.

Convulsiones clónicas

Los espasmos clónicos son contracciones musculares repetidas y más prolongadas en el mismo grupo de músculos. La tasa de repetición más típica es de una a tres contracciones por segundo.

Convulsiones tónicas

Los calambres tónicos son contracciones musculares prolongadas que duran desde segundos hasta minutos.

Convulsiones tónico-clónicas

Las convulsiones tónico-clónicas, o gran mal, se caracterizan por una pérdida repentina del conocimiento seguida de contracciones musculares tónicas generalizadas. Contracción muscular repentina pecho Provoca una exhalación brusca contra las cuerdas vocales cerradas y, a menudo, provoca un "llanto convulsivo" específico. Cerrar las mandíbulas a menudo resulta en morderse la lengua (generalmente de lado). Las pupilas se dilatan y los ojos se ordenan hacia arriba. Los brazos están doblados y las piernas rectas con los dedos de los pies apuntando como una bailarina.
A esto le sigue la fase de convulsiones clónicas. Las contracciones musculares aleatorias y descoordinadas también provocan dolores agudos periódicos. movimientos respiratorios, a menudo asociado con sonidos roncos o burbujeantes. La incontinencia urinaria es típica.
Una vez que terminan las convulsiones, la conciencia suele estar ausente durante varios minutos. El nivel normal de conciencia no se recupera inmediatamente, sino al cabo de unos minutos. A menudo le sigue el sueño.
Después de un gran mal, también es típico el dolor en los músculos de todo el cuerpo.

Convulsiones versivas

Las convulsiones versivas son un giro violento y prolongado de la cabeza, los ojos y, a veces, el cuerpo hacia un lado. Las convulsiones versivas ocurren con un foco epiléptico en el lóbulo frontal opuesto al lado de rotación. La postura adquirida a menudo se parece a la de un esgrimista.

Espasmos epilépticos

Un espasmo es la adquisición repentina de una postura con la cabeza, el cuerpo y las extremidades dobladas o estiradas. El espasmo suele ser simétrico y sólo puede observarse en el cuello (flexión o extensión de la cabeza, por ejemplo).

Calambres con falta de movimiento o pérdida del tono muscular

Ausencia

La crisis de ausencia se caracteriza por un congelamiento repentino y falta de actividad decidida, una mirada en blanco, sin parpadear, falta de respuesta al entorno y, a veces, poner los ojos en blanco. Puede haber temblores de los párpados o movimientos automáticos de los labios.
La duración de una crisis de ausencia suele ser de hasta veinte segundos. El nivel normal de conciencia se activa inmediatamente después del final de la convulsión. Las actividades interrumpidas por una crisis de ausencia continúan como si nada hubiera sucedido una vez finalizada, y una persona sólo puede enterarse por la reacción de los demás o por las consecuencias de la falta de conciencia, pero en otras circunstancias, quienes padecen crisis de ausencia no los notes.
Se trata de una crisis de ausencia simple. Las crisis de ausencia simples son provocadas por hiperventilación.

Algunas características de las crisis de ausencia pueden variar según el tipo de síndrome epiléptico. La variante de ausencia descrita anteriormente es característica de la “picnolepsia”, o la forma infantil de epilepsia de ausencia. En otros síndromes, las crisis de ausencia pueden comenzar y terminar de forma más gradual y/o durar más tiempo.

Ausencias complejas

Las crisis de ausencia complejas se denominan complejas si van acompañadas de caídas, espasmos musculares, movimientos automáticos repetitivos de las manos, caminar sin rumbo u otros tipos de comportamiento automático.

Convulsiones atónicas

Los calambres atónicos son una pérdida repentina del tono muscular. La pérdida de tono puede afectar a todo el cuerpo o a parte de él. Por ejemplo, la cabeza o las extremidades. Una pérdida general de tono provoca una caída repentina, que a menudo provoca lesiones, especialmente en la cara. Las convulsiones atónicas son de corta duración (no más de 5 segundos) y suelen ir acompañadas de una confusión de la conciencia a corto plazo.

Mioclono negativo

El mioclono negativo es una pérdida a corto plazo del tono muscular (menos de 1/2 segundo) en todo o parte de usted. El mioclono local negativo no siempre es de naturaleza epiléptica.
En trastornos metabólicos graves, como insuficiencia renal o hepática, a menudo se le llama asterixis.

Convulsiones acinéticas

Las convulsiones acinéticas son la incapacidad de iniciar o continuar un movimiento a pesar de un nivel normal de conciencia. Un ejemplo sería una breve incapacidad para hablar.

Automatismos

Los automatismos son movimientos o comportamientos repetitivos y complejos que se asemejan a una actividad normal dirigida a un objetivo.

La conciencia suele estar alterada y los recuerdos de lo ocurrido durante la convulsión son mínimos.

A menudo se observan automatismos en la cara. Como masticar, chasquear, tragar o rechinar los dientes.

Los automatismos pueden manifestarse en forma de un ataque de llanto, una expresión de miedo en el rostro o frases o palabras repetidas.

En las manos, los automatismos parecen tocar, tocar con los dedos o intentar encontrar algo mediante el tacto. Jugar con objetos puede parecer muy natural. Sin embargo, no hay actividad consciente en este momento, así como tampoco recuerdos posteriores de este.

Aura epiléptica

Algunas personas con epilepsia experimentan un aura como precursora de convulsiones generalizadas. Básicamente, un aura es un ataque epiléptico focal que conduce a ataques generalizados. Es decir, el aura puede provocar o no convulsiones generalizadas.

Las auras representan diferentes tipos de sensaciones. La naturaleza de la sensación depende de en qué parte del cerebro se forma esta sensación. Las auras son muy diversas, pero cada persona suele tener la misma aura.

Daré algunos ejemplos: olor a goma quemada, entumecimiento, náuseas, sensación desagradable en el estómago, deja vu, jamais vu, sensación de irrealidad del entorno, el entorno parece más grande de lo habitual, sensación de que todo lo que está pasando es un sueño, hambre, dolor, etc.

A veces el aura puede ser muy inusual. Bueno, por ejemplo, la sensación de que alguien está detrás de ti o un sentimiento de placer, felicidad o comprensión de la verdad que te consume todo.

Algunas auras son muy específicas e indican un diagnóstico específico. Una sensación de náuseas, seguida de una desagradable sensación de tirón que sube desde el abdomen hacia la garganta, ocurre casi exclusivamente en la esclerosis del hipocampo.

La mayoría de estas sensaciones se experimentan por completo de vez en cuando. gente sana. Por este motivo, una evaluación real de la importancia de tales fenómenos en cada persona sólo puede ser realizada por un profesional.

Convulsiones generalizadas y focales

Estos términos reflejan el grado de afectación cerebral durante un ataque epiléptico. En las convulsiones focales, solo una parte del cuerpo o determinadas funciones se ven afectadas debido a la alteración del funcionamiento normal de un área del tejido cerebral. Bueno, por ejemplo, espasmos en una mano o pérdida de la capacidad de hablar.
En las convulsiones generalizadas, la alteración de la actividad cerebral normal afecta a la mayor parte del cerebro en ambos lados y la pérdida del conocimiento es inevitable.
La convulsión puede comenzar inicialmente como una convulsión generalizada, o también puede comenzar como una convulsión focal y luego generalizarse.

Convulsiones epilépticas focales

Las convulsiones focales pueden aparecer como movimientos violentos o como las auras descritas anteriormente. Este tipo de convulsión anteriormente se denominaba convulsión focal simple. La propagación de la actividad epiléptica a áreas vecinas del cerebro conduce a un nivel inferior de conciencia o su pérdida total. Se denominan convulsiones focales complejas. La generalización puede limitarse únicamente a la pérdida del conocimiento o puede provocar un gran mal en toda regla.
Las siguientes son las convulsiones focales más comunes:

• Los espasmos clónicos se propagan primero en el brazo, se extienden a la cara y luego a la pierna del mismo lado.
• La sensación de "piel de gallina" se extiende de manera similar.
• Dejar de hablar: vómitos, palidez, enrojecimiento, asfixia.
• Alucinaciones
• Olores (generalmente desagradables)
• Sabor metálico en la boca.

Naturalmente, síntomas similares son causados ​​por otras enfermedades. La epilepsia se caracteriza por la repetición estereotipada de ataques idénticos en una persona determinada. Es más probable que la diversidad de este tipo particular de convulsiones en la misma persona indique un diagnóstico diferente.

Las convulsiones a menudo comienzan y terminan de manera impredecible. Algunos pacientes sienten que está a punto de sufrir una convulsión. A veces es una variante del aura y otras es un autoengaño. Algunos pacientes (incluso con epilepsia real) afirman que pueden prevenir un ataque mediante la fuerza de voluntad, lo cual es poco probable.

Aunque las convulsiones focales pueden durar incluso días o semanas, el cuadro más típico son convulsiones focales que duran varios minutos.

Convulsiones epilépticas generalizadas

Las convulsiones generalizadas se acompañan de pérdida del conocimiento, que es su síntoma cardinal. Las convulsiones generalizadas pueden estar presentes, como en las convulsiones de gran mal, o ausentes, como en las convulsiones de ausencia.

Los espasmos de todo el cuerpo no siempre significan un tipo de convulsión generalizada. La epilepsia que surge de un área específica del lóbulo frontal puede provocar movimientos violentos en todo el cuerpo, pero no provoca pérdida del conocimiento ni pérdida de la memoria de la convulsión.

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A menudo las personas en la vida tienen que lidiar con el desagradable fenómeno de las convulsiones. Se refiere a contracciones musculares incontroladas (músculos individuales o grupos), acompañadas de dolor. Las manifestaciones dolorosas pueden tomar por sorpresa al caminar y dormir, y no escapan a quienes practican deporte. Resultan ser una reacción única a un factor externo o obligan a un niño y a un adulto a sufrir dolor con regularidad. Si los ataques convulsivos se repiten repetidamente, se diagnostica un síndrome convulsivo. No se pueden descuidar el examen y el tratamiento; las convulsiones que se repiten periódicamente indican una enfermedad grave.

Los niños pequeños, los adolescentes, los adultos y los ancianos son susceptibles a sufrir convulsiones. Los niños y las personas mayores se ven afectados con mayor frecuencia. Esto se debe a la inmadurez del sistema nervioso y del cerebro en el primero, al envejecimiento de los sistemas corporales y al desarrollo de múltiples enfermedades en el segundo.

Los ataques exhiben un patrón diferente de contracciones musculares y varían en duración, frecuencia y mecanismo de desarrollo.

Predominio

Dependiendo de la ubicación (un solo músculo o grupo de músculos sufre un calambre), las contracciones dolorosas se dividen en:

• Local (focal), reduce un grupo de músculos;
• Unilateral, que cubre los músculos de un lado del cuerpo;
• Generalizado, están involucrados músculos de todo el cuerpo. Aparece espuma en la boca, se produce pérdida del conocimiento, se produce micción involuntaria y se detiene la respiración.

Duración de la contracción

Según la duración y la naturaleza de las contracciones, se distinguen los siguientes tipos de convulsiones:

• Mioclónico. Este tipo se caracteriza por contracciones musculares de corta duración (pequeñas contracciones) de la mitad superior del cuerpo. Son indoloros y desaparecen por sí solos al cabo de un corto periodo de tiempo.
• Clónico. Estas contracciones, al ser de naturaleza más prolongada y representar contracciones musculares frecuentes (rítmicas), pueden ser generales y locales. A menudo contribuyen a la aparición de tartamudez.
• Tónico. Muestran un carácter duradero. La tensión muscular, que cubre cualquier parte del cuerpo, a veces calambres en todo el cuerpo. Capaz de invadir las vías respiratorias. Como resultado, la extremidad o el cuerpo adopta una posición forzada. A menudo una persona pierde el conocimiento.
• Tónico-clónico. Tipo mixto, en el que las convulsiones tónicas que se producen primero son sustituidas por clónicas. Si predomina el componente tónico, las contracciones se denominan clónico-tónicas.

Mecanismo de aparición y desarrollo.

Convulsiones locales espontáneas

Una parte importante de la población adulta está familiarizada con las contracciones dolorosas. músculos de la pantorrilla. Estas convulsiones, predominantemente tónicas, no son permanentes y son el resultado de un sobreesfuerzo muscular durante una caminata o carrera prolongada. Bien conocido por las personas involucradas profesionalmente en el deporte. Las convulsiones ocurren en personas que se ven obligadas a permanecer de pie durante largos períodos de tiempo. Los calambres suelen aparecer al nadar y calambres en las extremidades en aguas abiertas y en la piscina.

Las contracciones de las piernas a menudo ocurren debido a una pérdida excesiva de líquido en el calor, durante los deportes o en una sauna. Como resultado, la sangre se espesa y los niveles de sodio bajan. Para prevenir ataques de deshidratación, es necesario beber suficiente agua.

Se observan convulsiones espontáneas si permanece en una posición incómoda durante mucho tiempo o al estirarse (por ejemplo, mientras duerme). Para eliminarlo, se recomienda cambiar de posición. El uso de tacones altos provoca calambres periódicos en las piernas. Es mejor renunciar a los zapatos de tacón o usarlos por un corto tiempo. La hipotermia es una causa indispensable de tales espasmos musculares.

Los ataques por esfuerzo excesivo también ocurren en las manos. Los espasmos se denominan profesionales y se observan en mecanógrafos, costureras y músicos.

Las opciones inofensivas enumeradas no requieren un tratamiento especial. Si le duelen las piernas (como dicen sobre los calambres), se recomienda ponerse de pie, apoyado sobre todo el pie, estirar el músculo acalambrado con una mano y al mismo tiempo extender el pie con la otra. Para prevenir los calambres, masajee brazos y piernas para evitar que el cuerpo pierda una gran cantidad de líquido. Si los ataques ocurren regularmente al caminar, por la noche mientras duerme y no hay una conexión directa con las razones enumeradas, debe consultar a un médico, el fenómeno puede ser un signo de una enfermedad grave.

Se pueden identificar como causa enfermedades que se caracterizan por estados febriles: influenza, ARVI. A temperaturas extremadamente altas pueden producirse convulsiones febriles. Peligroso debido al edema cerebral. Es necesario detener rápidamente los ataques convulsivos que ocurren con fiebre. Esta situación es más típica de los niños debido a la inmadurez del cuerpo relacionada con la edad. Puede contraer ARVI más de una vez al año; es importante no permitir que la temperatura suba a niveles elevados para evitar la recurrencia de contracciones dolorosas. Incluso las primeras convulsiones en un niño (incluidas las causadas por ARVI) se convierten en una indicación para consultar a un médico. Esto permitirá identificar la enfermedad y comenzar el tratamiento de inmediato.

Convulsiones como consecuencia de la falta de microelementos y vitaminas.

A menudo, los ataques convulsivos aparecen debido a la falta de microelementos en el cuerpo: calcio, magnesio, sodio, potasio, que son importantes para el correcto funcionamiento de los músculos.

El cuerpo pierde fácilmente el magnesio: con el sudor, en situaciones estresantes. Se espera una deficiencia de magnesio y calcio con el consumo excesivo de alcohol, café y dulces. A menudo, la razón de la falta de un elemento radica en enfermedades de la glándula tiroides. A menudo se observa falta de calcio en mujeres embarazadas, lo que provoca calambres en las piernas. La hipocalcemia causa espasmofilia; el síntoma principal del malestar son las contracciones dolorosas. El potasio y el magnesio se eliminan activamente cuando se toman diuréticos y medicamentos hormonales, con diarrea y vómitos (que provocan deshidratación).

Es posible experimentar calambres durante el ayuno prolongado. Los espasmos dolorosos (primero en los dedos, luego en los músculos de la pantorrilla y en los músculos masticatorios) se convierten en una complicación cuando ayuno terapéutico, aparecen al final de la tercera semana sin comida. La probabilidad de que ocurra aumenta en caso de problemas renales y hepáticos, si se han producido vómitos repetidos o se desarrolla aversión al agua. Los espasmos son causados ​​por la pérdida de sales de calcio, fósforo, cloruro de sodio que ocurre con deshidratación (debido a vómitos, pérdida rápida de peso). Si una solución de sal de mesa no ayuda a aliviar las contracciones dolorosas, tendrás que olvidarte del ayuno.

La falta de vitamina D aumenta el riesgo de convulsiones; el elemento es necesario para la absorción de calcio y magnesio. Las vitaminas A, B, C, E afectan la capacidad de los músculos para contraerse. En caso de ataques repetidos, se controla la presencia de sustancias en el cuerpo. En ocasiones, para eliminarlo basta con compensar la falta de vitaminas.

A menudo se recetan suplementos de magnesio. La magnesia (sulfato de magnesio o sulfato de magnesio) ha demostrado su eficacia. Se considera que las indicaciones para el uso del medicamento son la falta de magnesio, las convulsiones (el magnesio se usa contra tales manifestaciones durante el embarazo) y la epilepsia. Para efecto anticonvulsivo El magnesio se administra por vía intramuscular (efectivo entre una hora y hasta 4 horas) o por vía intravenosa (efectivo instantáneamente, pero no por mucho tiempo).

Convulsiones como síntomas de enfermedades.

Las convulsiones de diversos tipos se reconocen como síntomas de diversas enfermedades. Observado en diabetes mellitus, espasmofilia, venas varicosas venas, tétanos y otras enfermedades.

• Para la diabetes mellitus. La diabetes es un fenómeno complejo que afecta a todos los sistemas del cuerpo. Los niveles elevados de glucosa en la diabetes mellitus afectan la diuresis, lo que provoca la pérdida de una gran cantidad de líquido, incluidos los microelementos esenciales. Debido a la alteración de la conducción nerviosa, aparece un desequilibrio en las señales que van a los músculos de las piernas, desagradable y sensaciones dolorosas interferir con la marcha. En la diabetes mellitus, la producción de ácido adenosina trifosfórico (ATP) disminuye, lo que altera los procesos metabólicos en los músculos, reduce la capacidad del músculo para relajarse y provoca convulsiones. Estos factores se agravan con el aumento de la actividad física, el exceso de trabajo, la mala nutrición y las situaciones estresantes. Los calambres en la diabetes son un signo de progresión de la enfermedad (especialmente en combinación con dolor al caminar, daño a la piel de los pies), lo que debería alertarlo de inmediato. El tratamiento de la diabetes mellitus se prescribe de forma integral. También se prescribe magnesia, con precaución. El principal tratamiento para los ataques convulsivos en la diabetes mellitus será el ejercicio físico (terapéutico), el efecto lo proporcionarán los zapatos ortopédicos, seleccionados individualmente.
• Para el tétanos. Infeccioso agudo enfermedad bacteriana extremadamente peligroso. Convulsiones tónicas - señal temprana. Además, el tétanos afecta primero los músculos faciales (aparece una “sonrisa sardónica”), luego se extiende al torso y las extremidades (excepto los pies y las manos). En el apogeo de la enfermedad, la tensión es casi constante, acompañada de dolor severo. Previamente el mejor remedio La magnesia se consideraba el tratamiento para el tétanos (ahora no se utiliza). El tratamiento es con suero antitetánico y anticonvulsivos.
• Para la osteocondrosis. Más a menudo, se observan calambres en las piernas con osteocondrosis de la columna lumbar. Destrucción de los discos intervertebrales, lo que provoca la compresión de los vasos sanguíneos y las raíces. médula espinal, provoca convulsiones. Generalmente se observan contracciones nocturnas en una pierna (dependiendo de la ubicación del daño en la raíz del cerebro), similares a las contracciones musculares debido a una deficiencia de microelementos. A menudo se prescribe magnesia para aliviar el dolor y los espasmos. El masaje en baño es útil para los calambres causados ​​por la osteocondrosis; el procedimiento ayuda a mejorar la circulación sanguínea en los tejidos. Primero debe consultar con su médico para ver si un baño está contraindicado para la osteocondrosis debido a otras enfermedades.
• Para la espasmofilia. La tetania infantil (otro nombre de la espasmofilia) se caracteriza por convulsiones y estados espásticos. Lo más probable es que la enfermedad sea infantil y afecte a niños de entre 6 y 12 meses. Se puede observar en un adulto. La causa de la espasmofilia es la falta de calcio y vitamina D (a veces comienza a progresar con un exceso). Aparece en una de tres opciones, o en varias a la vez. En el primer tipo de espasmofilia, se produce un espasmo de la glotis que provoca problemas respiratorios. Con la espasmofilia del segundo tipo, se producen espasmos en manos y pies, que duran desde varios minutos hasta varias horas. En la tercera variante de la espasmofilia, la respiración primero se vuelve rara y el niño se adormece. Posteriormente aparecen otros signos: calambres corporales, micción incontrolada, morderse la lengua. Se requiere tratamiento inmediato para prevenir las complicaciones de la enfermedad, siendo la más grave el paro cardíaco.
• Para hipoparatiroidismo. La enfermedad se desarrolla como resultado de una alteración en el metabolismo calcio-fósforo, que se produce debido a la falta de hormona paratiroidea producida por la glándula tiroides dañada. Los principales signos son el síndrome convulsivo y la alta excitabilidad de nervios y músculos. La enfermedad se caracteriza por convulsiones tónicas y clónicas de grupos de músculos heterogéneos (flexores, principalmente). La mano se caracteriza por la apariencia de una "mano de obstetra", el pie se caracteriza por una fuerte curvatura hacia adentro ("pie de caballo") y se forma una "boca de pez" en la cara. Los irritantes inesperados pueden provocar espasmos en cualquier parte del cuerpo.
• En neurosis histérica. Conocida desde la antigüedad, la enfermedad presenta ataques convulsivos entre sus principales síntomas. En la histeria (neurosis histérica), las convulsiones (generalmente tónicas) van acompañadas de gemidos y sollozos, el paciente se arquea. La cara está roja o pálida, el cuerpo arqueado. Después del ataque no hay sueño y pérdida de memoria.

Las convulsiones acompañan a otras enfermedades y afecciones del cuerpo humano. Alta presión Provoca una crisis hipertensiva convulsiva que conduce a una hemorragia cerebral. La hipertensión debe controlarse con medicamentos seleccionados adecuadamente. Para aliviar la presión y las crisis, se usa magnesia, como en la diabetes mellitus, solo según lo prescrito por un médico. Las enfermedades oncológicas a menudo se manifiestan como fenómenos convulsivos.

Calambres "femeninos"

A menudo, las mujeres a lo largo de su vida (desde la pubertad) experimentan dolorosos calambres tónicos en las piernas y el abdomen. Primero, se producen contracciones menstruales dolorosas. Aparecen 1-2 días antes del inicio de la menstruación y pueden persistir durante varios días. El dolor en la parte inferior del abdomen (sordo y doloroso o agudo y severo) se asocia con contracciones del útero, que eliminan el revestimiento si no se produce la fertilización. Se describe un tipo común de convulsiones durante la menstruación.

A menudo sensaciones dolorosas durante la menstruación se extienden a las piernas. Una mujer experimenta calambres, dolores y otros síntomas desagradables antes del inicio de la menstruación. Las manifestaciones están asociadas con cambios hormonales y se consideran una variante de la norma si no duran mucho. Además, el estrés intenso, la pubertad temprana y la edad menor de veinte años aumentan el riesgo de contracciones dolorosas durante la menstruación. Como regla general, después del embarazo y el parto, los calambres y el dolor experimentado durante la menstruación cesan o se debilitan notablemente. Tenga en cuenta que durante su período le pueden doler el estómago y las piernas debido a enfermedades del sistema reproductivo y falta de riego sanguíneo, que se agravan en esta época. Si los ataques convulsivos durante la menstruación son demasiado frecuentes, el dolor es intenso, es mejor consultar a un médico para descartar procesos inflamatorios.

Un tipo adicional de calambres "femeninos" se produce durante la menopausia. Los calambres están asociados con la deficiencia de calcio causada por la disminución de la producción de la hormona estrógeno. Durante la menopausia, la hipotermia aparece más rápidamente, lo que contribuye a la aparición de ataques. Durante este período aumenta la sensibilidad a los factores que irritan el organismo. Debes prestar especial atención a tu salud.

Los calambres durante la menopausia indican la aparición de osteoporosis. En el tratamiento complejo prescrito para la menopausia, a veces se utilizan necesariamente preparaciones de calcio y vitamina D. La magnesia se utiliza como sedante. Preste atención a los deportes factibles (es útil nadar en la piscina o probar la marcha nórdica).

Reflejos

Los calambres son comunes y pueden afectar cualquier parte del cuerpo. Hay muchas razones para esto y, a veces, no es fácil entender las fuentes. Consideremos los puntos importantes:

• Hay diferentes tipos de convulsiones. La división en tipos se realiza según varios criterios: duración, naturaleza, prevalencia. Para enfermedades individuales y las condiciones corporales suelen caracterizarse por ciertos tipos de contracciones dolorosas.
• La causa inmediata de la contracción muscular involuntaria son los trastornos metabólicos en los músculos, un desequilibrio de las señales excitadoras y relajantes en los músculos. Los trastornos son causados ​​por la falta de microelementos y vitaminas (principalmente magnesio, calcio y vitamina D), que desempeñan un papel importante en el buen funcionamiento de los músculos (principalmente magnesio, calcio y vitamina D), una consecuencia reconocida enfermedades sistémicas, dieta y estilo de vida poco saludables. Por otro lado, la deficiencia de sustancias provoca enfermedades con síntomas de convulsiones.

• Si no hay una razón obvia para las contracciones (una carga excesiva o demasiado prolongada en los músculos que provocan calambres, exposición prolongada a una posición estática, hipotermia), busque el consejo de un profesional. En otros casos, las convulsiones son un signo de una enfermedad que requiere tratamiento obligatorio. Los espasmos ocurren con diabetes mellitus, tétanos, espasmofilia, que no perdona a los niños, y neurosis histérica, que los seres queridos no siempre reconocen como una enfermedad real. Conviértete en manifestaciones enfermedades terribles: cáncer, daño severo al sistema nervioso central. Incluso ARVI puede provocar la aparición de síntomas; estos deben eliminarse más rápidamente. Los espasmos musculares durante el ayuno terapéutico que no se pueden superar son motivo para interrumpir el procedimiento.
• Los calambres se consideran consecuencia de las condiciones naturales del cuerpo. Por ejemplo, no es raro que ocurra durante la menstruación y la menopausia.
• No se ha creado ningún medicamento universal que pueda utilizarse para los ataques convulsivos de cualquier origen. El tratamiento de un síntoma depende de la causa y de la presencia de otras enfermedades. En casos frecuentes, el magnesio ayuda, pero con la presión arterial baja no se puede utilizar el medicamento. Evite automedicarse con medicamentos Y métodos tradicionales sin consultar a un médico.
• Lo principal es que los calambres son un síntoma. Es necesario, en primer lugar, tratar la enfermedad. Con un tratamiento exitoso, los síntomas desaparecerán.

La epilepsia es una enfermedad psiconeurológica de tipo latente, consecuencia cambios patologicos en el sistema nervioso central. El síntoma principal de la enfermedad es un ataque repentino, expresado por un estado convulsivo con espasmos clónicos de las extremidades. La fuerza y ​​duración de la convulsión pueden variar mucho.

La frecuencia de diagnóstico de epilepsia entre los habitantes de la Tierra es de poco más del 10%: uno de cada cien representantes de la humanidad sufre ataques de enfermedades progresivas.

Las altas tasas de incidencia con una prevalencia aparentemente baja se explican por el hecho de que las personas no conocen su enfermedad. Y muchos lo ocultan deliberadamente. En algunos países, a los epilépticos todavía se les prohíbe casarse con personas sanas o tener hijos juntos. También existen importantes restricciones a la profesión.

tipo de convulsión

Ha surgido una situación extraña en la clasificación de la naturaleza de las convulsiones epilépticas. Parecería que el desarrollo de la ciencia debería facilitar la determinación de las relaciones de causa y efecto, pero resultó ser todo lo contrario: cuanto más profundizan los investigadores en el tema, más descubren nuevos factores que estimulan el desarrollo de las convulsiones. .

Al clasificar las formas de epilepsia en grupos, se distinguen dos grupos principales:

1. Convulsiones focales (parciales).
2. Convulsiones generalizadas.

Convulsiones focales o parciales

Causa ataques de epilepcia de carácter focal en el mal funcionamiento del sistema nervioso central (con daño en una o más áreas del cerebro). El grado de impacto y la gravedad del ataque dependen de la ubicación y el alcance del daño en el cerebro. Las convulsiones focales se dividen en 5 tipos:

1. Pulmones convulsiones parciales;
   • El formato de epilepsia leve se manifiesta en alteraciones del movimiento de partes individuales del cuerpo controladas por el área afectada del cerebro. El paciente se queja de un estado de déjà vu, sensación de náuseas, aparición de aromas y sabores nuevos e inusuales. Si el ataque no dura mucho, menos de 50 a 60 segundos, el paciente no pierde el conocimiento y se recupera rápidamente. No hay complicaciones.
2. Convulsiones parciales complejas;
   • Las convulsiones parciales (focales) complejas se caracterizan por disfunción del habla, confusión de la conciencia y cambios de comportamiento. Signo característico– el paciente se comporta de forma antinatural:
     • alisa la ropa;
     • mueve su mandíbula;
     • hace sonidos inarticulados;
   • estado convulsivo tipo complejo dura poco más de un minuto, pero la alteración de la conciencia y la confusión de pensamientos persisten durante 1 a 2 horas.
3. Epilepsia del lóbulo temporal;
   • epilepsia del lóbulo temporal Afecta la parte temporal del cerebro. Un aumento en la frecuencia de las convulsiones conduce al desarrollo de convulsiones generalizadas y trastornos mentales.
4. epilepsia jacksoniana;
   • La epilepsia en la enfermedad de Bravais-Jackson no provoca desmayos. Se caracteriza por la repetición de espasmos en las mismas partes del cuerpo con estricta frecuencia. Pueden ocurrir convulsiones:
     • secuencialmente, a intervalos cortos. Principalmente surge en el contexto de un tumor cerebral o aneurisma. Después de la segunda generalización, es posible la pérdida del conocimiento;
     • cubriendo sólo los músculos faciales;
     • en un área o parte separada del cuerpo;
5. epilepsia frontal;
   • ocurre cuando hay una lesión lóbulo frontal cerebro, no dura mucho (hasta 30 segundos), aparece en un sueño:
     • movimientos automáticos típicos;
     • discurso emocional incoherente;
     • somnambulismo;
     • enuresis;
     • parasomnia;
   • Una vez finalizada la convulsión, el paciente vuelve a su estado normal sin consecuencias.

Convulsiones generalizadas

Formatos de epilepsias generalizadas:

1. Convulsiones por etiología inespecífica.
2. Un síndrome de carácter específico.
3. La epilepsia idiopática se desarrolla en el contexto de cambios relacionados con la edad.
4. Epilepsia criptogénica.

Convulsiones clónicas durante un ataque epiléptico.

La causa de las convulsiones clónicas son los impulsos que, al estimular la corteza cerebral, provocan contracciones musculares (a veces alternadas con relajaciones de corta duración).

Si se ven afectados los músculos periféricos que no tienen antagonistas, las convulsiones son de naturaleza arrítmica. Pero normalmente las convulsiones mioclónicas afectan a varios grupos de músculos al mismo tiempo, involucrándolos en rápidas contracciones rítmicas. El grado de afectación muscular depende del nivel de excitación cerebral.

Las convulsiones clónicas generalizadas pueden:

• causar mordedura de lengua;
• vaciar la vejiga y los intestinos.

La fase posconvulsiva puede manifestarse durante varias horas como:

• trastornos del movimiento;
• desorientación;
• confusión de conciencia.

Duración de las convulsiones tónicas durante el ataque de gran mal

Precursores de una convulsión de gran mal:

• sensación de malestar general;
• estado de ánimo deprimido prolongado, a veces hasta varios días,

y empezó:

• alta emocionalidad desmotivada (miedo, deleite);
• un ataque repentino de náuseas;
• abundante sudoración;
• alucinaciones;
• percepción incorrecta de las proporciones de su cuerpo.

Las convulsiones tónicas durante una convulsión de gran mal duran mucho más que las clónicas, pero ocurren más lentamente.

Se dice que las convulsiones prolongadas en la epilepsia surgieron debido a la excitación de los tejidos subcorticales del cerebro y son de naturaleza tónica.

Por signos externos Un ataque epiléptico se parece a esto:

1. Tensión de todo el cuerpo. Las extremidades y la cabeza están inmóviles, se pueden observar movimientos caóticos.
2. En ojos abiertos no hay conciencia.
3. Selección saliva espesa, espuma. Si la víctima se muerde la mejilla o la lengua, la espuma puede volverse rosada.

Primeros auxilios

A pesar del miedo que puede causar ver a un epiléptico en el momento de un ataque, es necesario ayudar inmediatamente a la víctima a recuperar el sentido.

Los primeros auxilios constan de varias recomendaciones:

1. Quitar objetos duros para evitar hematomas y otras lesiones.
2. No apliques fuerza física para calmar a la víctima.
3. Llame una ambulancia.
4. Permanece cerca del paciente durante todo el período del ataque.

Los ataques duran entre 15 y 30 segundos y varios minutos, tras los cuales la víctima suele quedarse dormida. No es necesario intentar que el paciente recupere la conciencia, esto solo le hará daño. Cuando termine el ataque, recuperará el sentido y su cuerpo se recuperará gradualmente.

La epilepsia focal (FE) es una de las formas de la enfermedad en la que la aparición de ataques epilépticos es causada por la presencia en el cerebro de un foco de actividad paroxística claramente localizado y limitado. Por lo general, es de naturaleza secundaria, es decir, se desarrolla en el contexto de alguna otra patología.

La enfermedad se caracteriza por la aparición periódica en el paciente de epiparoxismos simples o complejos, cuyo cuadro clínico está determinado por la localización de la lesión.

información general

La epilepsia focal incluye todo tipo de ataques epilépticos, cuyo desarrollo está asociado con la presencia de un área local de enfermedad patológica. actividad eléctrica Neuronas en estructuras cerebrales.

La actividad epiléptica, que comienza de manera focal, puede extenderse posteriormente a toda la corteza cerebral, lo que conduce a una convulsión generalizada secundaria en el paciente. Esto los distingue de los paroxismos con generalización primaria, en los que el foco de excitación es inicialmente de naturaleza difusa.

Por separado, se distingue la epilepsia multifocal, caracterizada por la presencia en el cerebro no de uno, sino de varios focos epileptógenos.

En la estructura general de la incidencia de epilepsia, la FE representa el 82%. La aparición de la enfermedad en el 75% de los casos se produce en la infancia. La mayoría de las veces se desarrolla en el contexto de daño cerebral infeccioso, isquémico o traumático, así como anomalías congénitas de su desarrollo. La epilepsia focal secundaria (sintomática) representa el 71% de los casos.

Causas y patogenia.

Las siguientes enfermedades pueden conducir al desarrollo de EF:

• tumores cerebrales volumétricos (benignos y malignos);
• desordenes metabólicos;
• trastornos de la circulación cerebral;
• lesiones cerebrales traumáticas;
• lesiones infecciosas del cerebro (neurosífilis, meningitis, encefalitis, aracnoiditis, cisticercosis);
• anomalías congénitas de la estructura cerebral (quistes cerebrales congénitos, malformaciones arteriovenosas, displasia cortical focal).

Además, la causa del desarrollo de la enfermedad puede ser determinada genéticamente o trastornos adquiridos. Procesos metabólicos V células nerviosas una determinada zona de la corteza cerebral.

Las causas de la epilepsia focal en los niños suelen ser diversas lesiones prenatales del sistema nervioso central:

• infección intrauterina;
• hipoxia fetal;
• asfixia del recién nacido;
• lesión intracraneal del nacimiento.

La interrupción del proceso de maduración de la corteza cerebral también puede conducir al desarrollo de FE en un niño. En este caso, existe una alta probabilidad de que en el futuro, a medida que crezca y se desarrolle, manifestaciones clínicas desaparecerá permanentemente.

En el mecanismo patológico del desarrollo de las convulsiones, el papel principal pertenece al foco epileptógeno. Los expertos identifican varias zonas en él:

	Descripción
Daño epileptógeno	Cubre un área con cambios morfológicos evidentes en el tejido cerebral. En la mayoría de los casos, se visualiza bien durante la resonancia magnética.
Primario	Es una sección de la corteza cuyas células potencian las epidescargas.
Sintomogénico	Incluye la parte de la corteza cuya excitación de las neuronas conduce al desarrollo de un ataque epiléptico.
Irritante	Es una fuente de episeñales registradas en el período interictal en el electroencefalograma.
Déficit funcional	Un área de la corteza cuyo daño conduce a la formación de trastornos neurológicos y mentales característicos de la EP.

Clasificación

Actualmente, los expertos en el campo de la neurología identifican varias formas de epilepsia focal:

Forma de la enfermedad	Descripción
EP sintomática	Ocurre en el contexto de cualquier daño al cerebro, acompañado de cambios morfológicos en su tejido. En la mayoría de los casos, cuando se utilizan métodos de investigación tomográfica, se pueden visualizar los focos de cambios.
PE criptogénica (probablemente sintomática)	La enfermedad es de naturaleza secundaria, pero con la ayuda. métodos modernos La visualización no logra detectar cambios morfológicos en el tejido cerebral.
idiopático	El paciente no presenta ninguna patología del sistema nervioso central que pueda provocar el desarrollo de epilepsia. Mayoría razones comunes Las enfermedades son alteraciones en el proceso de maduración de la corteza cerebral, así como membranopatías hereditarias. La epilepsia focal idiopática se caracteriza por un curso benigno. Éstas incluyen: · episíndromes infantiles benignos; La epilepsia occipital infantil de Gastaut; Epilepsia Ronaldic benigna.

Síntomas

La epilepsia focal en niños y adultos se manifiesta por paroxismos focales (parciales) que ocurren periódicamente. Se dividen en simples (no se produce pérdida del conocimiento) y complejos.

Las convulsiones simples, según las características de su manifestación, se dividen en varios tipos:

• sensorial (sensible);
• motor (motor);
• somatosensorial;
• con trastornos mentales;
• con alucinaciones (gustativas, olfativas, visuales, auditivas).

Las convulsiones focales complejas comienzan de la misma manera que las simples y luego el paciente pierde el conocimiento. Pueden aparecer automatismos. Después del ataque, la confusión persiste durante algún tiempo.

Algunos pacientes con FE pueden experimentar crisis parciales generalizadas secundarias. Comienzan como una convulsión compleja o simple y luego, a medida que la excitación se difunde a través de la corteza cerebral, se convierten en convulsiones epilépticas tónico-clónicas clásicas.

Las convulsiones en pacientes con epilepsia focal de origen sintomático se combinan con una disminución gradual de la inteligencia, un retraso en el desarrollo mental del niño y el desarrollo de deterioro cognitivo. Además, el cuadro clínico de la enfermedad también contiene síntomas característicos de la lesión cerebral subyacente.

Focal epilepsia idiopática caracterizado por un curso benigno, la ausencia de alteraciones en las esferas intelectual y mental y déficits neurológicos.

Las características del cuadro clínico según la ubicación del epifoco se presentan en la tabla.

tipo de epilepsia	Descripción
Temporal	El foco epileptogénico se localiza en el lóbulo temporal del cerebro. Esta forma de la enfermedad se observa con mayor frecuencia. Se caracteriza por la presencia de automatismos y aura, convulsiones sensoriomotoras y pérdida del conocimiento. El ataque dura una media de 45 a 60 segundos. En los adultos predominan los automatismos de tipo gestual y en los niños predominan los automatismos orales. Aproximadamente el 50% de los pacientes experimentan convulsiones generalizadas secundarias. Si el epicentro está ubicado en el hemisferio dominante, una vez finalizado el ataque, los pacientes experimentan afasia posterior al ataque.
	Un aura no es típica de esta forma de la enfermedad. Cuadro clinico Consiste en paroxismos estereotipados de corta duración propensos a la serialización. Los pacientes suelen experimentar: · síntomas emocionales(aumento de la agitación, gritos, agresión); · fenómenos motores (pedalaje, gestos automáticos complejos); · gira la cabeza y los ojos. A menudo, los ataques ocurren durante el sueño. Si el foco está ubicado en el área de la circunvolución precentral, entonces el paciente experimenta ataques de paroxismos motores de epilepsia jacksoniana.
Occipital	Los ataques suelen ocurrir con varios tipos de discapacidad visual: parpadeo ictal; · ilusiones visuales; · estrechamiento de los campos visuales; ·amorosis transitoria. Los síntomas más comunes de esta forma de la enfermedad son las convulsiones. alucinaciones visuales, con una duración de hasta 10-15 minutos.
Parietal	La forma más rara de epilepsia focal. Su desarrollo es causado por diversos trastornos estructurales del cerebro (displasia cortical, tumores). El síntoma principal de la enfermedad son los paroxismos simples somatosensoriales que ocurren periódicamente. Una vez finalizado el ataque, el paciente puede experimentar parálisis de Todd o afasia de corta duración. Cuando la lesión se localiza en el área de la circunvolución poscentral, los pacientes experimentan convulsiones sensoriales jacksonianas.

Diagnóstico

Si una persona experimenta un paroxismo parcial, definitivamente debe consultar a un médico para que lo examine, ya que su desarrollo puede ser causado por diversas patologías graves:

• displasia cortical;
• malformación vascular;
• Neoplasias volumétricas del cerebro.

Al entrevistar al paciente, el neurólogo aclara la secuencia, duración, frecuencia y naturaleza de las crisis epilépticas. Los datos obtenidos permiten al especialista establecer la ubicación aproximada del foco patológico.

Para confirmar el diagnóstico, el paciente se somete a una electroencelografía (EEG). Este método de diagnóstico instrumental en la mayoría de los casos permite detectar la epiactividad del cerebro incluso en el período interictal. Si el contenido de la información es insuficiente, se realiza un registro EEG con pruebas de provocación o seguimiento diario EEG.

La forma más precisa de determinar la localización de un foco epileptogénico es mediante corticografía subdural, un registro de EEG en el que se colocan electrodos debajo de la duramadre. Sin embargo, la complejidad técnica de la técnica limita un poco su uso en la práctica clínica generalizada.

Identificar cambios morfológicos cerebro, subyacente mecanismo patológico desarrollo de la epilepsia focal, realizar los siguientes tipos de estudios:

1. Imágenes por resonancia magnética (MRI). Es recomendable realizar el estudio con un espesor de corte no superior a 1-2 mm. En la forma sintomática de la enfermedad, las tomografías revelan signos de la enfermedad subyacente (cambios displásicos o atróficos, lesiones focales). Si el estudio no revela ninguna anomalía, al paciente se le diagnostica epilepsia focal criptogénica o idiopática.
2. Tomografía de emisión de positrones. En el área de localización del epifoco se determina una zona de hipometabolismo de la médula.
3. Emisión de fotón único tomografía computarizada(ESPECTA). En el lugar de la lesión durante un ataque, se determina la hiperperfusión del tejido cerebral y, fuera del ataque, se determina la hipoperfusión.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad lo lleva a cabo un neurólogo o epileptólogo. Tratamiento conservador se basa en el uso sistemático a largo plazo de anticonvulsivos (anticonvulsivos). Los medicamentos de elección incluyen:

• derivados del ácido valproico;
• carbamazepina;
• fenobarbital;
• levetiracetam;
• topiramato.

En la forma sintomática de epilepsia focal, se debe tratar la enfermedad subyacente.

La terapia con medicamentos es más eficaz para la epilepsia parietal y occipital. En pacientes con epilepsia focal del lóbulo temporal, después de 1 a 3 años, a menudo se desarrolla resistencia (resistencia) al tratamiento con anticonvulsivos.

Si es conservador terapia anticonvulsivante no permite lograr un efecto pronunciado, se está considerando la cuestión de la conveniencia de la intervención quirúrgica.

Durante la operación, el neurocirujano extirpa la neoplasia focal (malformación vascular, tumor, quiste) y/o extirpa el área epileptogénica. Más efectivo Intervención quirúrgica con un foco claramente localizado de actividad epiléptica.

Pronóstico

El pronóstico de la epilepsia focal está determinado por el tipo de enfermedad. Es más favorable para la EP idiopática. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un curso benigno; no se desarrolla deterioro cognitivo. A menudo, una vez que el niño llega a la adolescencia, los paroxismos cesan espontáneamente.

En la epilepsia sintomática, el pronóstico está determinado en gran medida por la gravedad de la patología cerebral subyacente. Es más grave en casos de malformaciones graves del cerebro y neoplasias tumorales. La FE sintomática en niños a menudo se combina con retraso mental.

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(causas, clasificación, síntomas, tratamiento)

Convulsiones en niños del primer año de vida.
Los calambres son contracciones caóticas y en su mayoría dolorosas. varios grupos músculos.
Los motivos que provocan convulsiones en los niños son bastante variados. Los principales son los siguientes:
1. Enfermedades infecciosas. La meningitis, la encefalitis y los abscesos cerebrales provocan daño cerebral y alteración de la transmisión de los impulsos nerviosos.
2. Abuso materno de drogas durante el embarazo. Las drogas interrumpen el proceso de formación del cerebro intrauterino, por lo que los niños nacidos de madres drogadictas pueden experimentar convulsiones.
3. Enfermedades endocrinas. La diabetes mellitus, las enfermedades de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales pueden provocar convulsiones en un niño de cualquier edad.
4. Herencia agobiada. Alguno Enfermedades genéticas conducir a una interrupción del desarrollo del cerebro, como resultado de lo cual se puede observar el desarrollo del síndrome convulsivo en un niño.
5. Las lesiones tumorales del cerebro provocan una alteración en la conducción de los impulsos nerviosos a lo largo de las fibras nerviosas, razón por la cual los niños experimentan convulsiones.
6. Falta de calcio.
7. Uso incorrecto medicamentos. Algunos medicamentos, como los diuréticos, provocan una disminución del calcio en la sangre, lo que provoca convulsiones. La aparición de convulsiones también se observa con una sobredosis de vitamina D3 y el desarrollo de una afección como la espasmofilia.
8. Puede aparecer un calambre debido a la hipotermia (por ejemplo, una extremidad se acalambrará agua fría). Pero si esto sucede con frecuencia, es necesario consultar a un médico.
Las convulsiones pueden confundirse con un ataque epiléptico, por lo que a la hora de diagnosticar es necesario tener en cuenta esta enfermedad.

En niños mayores de 1 mes, los siguientes tipos de convulsiones son más comunes:
1. Primario generalizado (tónico-clónico, tipo gran mal). Se caracterizan por una fase tónica que dura menos de 1 minuto, con los ojos en blanco. Al mismo tiempo, disminuye el intercambio de gases (debido a la contracción tónica de los músculos respiratorios), lo que se acompaña de cianosis. La fase clónica de las convulsiones sigue a la fase tónica, expresada en espasmos clónicos de las extremidades (generalmente de 1 a 5 minutos); Esto mejora el intercambio de gases. Se pueden observar: hipersalivación, taquicardia, acidosis metabólica/respiratoria. El estado posictal suele durar menos de 1 hora.
2. Convulsiones motoras focales (parciales, con síntomas simples). Suelen aparecer en una de las extremidades superiores o en la zona de la cara. Tales convulsiones provocan la desviación de la cabeza y la desviación de los ojos hacia el hemisferio opuesto a la localización del foco convulsivo. Las convulsiones focales pueden comenzar en un área limitada, sin pérdida del conocimiento o, por el contrario, generalizarse y parecerse a convulsiones tónico-clónicas generalizadas secundarias. Los indicios del foco son la parálisis de Todd o la abducción de la cabeza y los ojos hacia el hemisferio afectado. Aparecen tras un ataque de estas convulsiones.
3. Convulsiones temporales o psicomotoras (parciales, con síntomas complejos). En aproximadamente el 50% de los casos van precedidos de un aura. Pueden imitar otro tipo de convulsiones, ser focales, motoras, de gran mal o con mirada congelada. A veces parecen más complejos: con automatismos estereotipados (correr - para los que han empezado a caminar, reír, lamerse los labios, movimientos inusuales manos, músculos faciales, etc.).
4. Crisis primarias de ausencia generalizada (tipo pequeño mal). Rara vez se desarrolla en el primer año de vida (más típico en niños mayores de 3 años).
5. Espasmos infantiles (con hipsarritmia, según datos de EEG). Aparecen con mayor frecuencia en el primer año de vida y se caracterizan por espasmos mioclónicos pronunciados (salaam). Los espasmos infantiles (síndrome de West) pueden desarrollarse debido a la presencia de diversas patologías neurológicas o sin ningún trastorno previo evidente. Con los espasmos infantiles, el desarrollo psicomotor se ralentiza y, en el futuro, existe una alta probabilidad de que se produzca un retraso grave en el desarrollo.
6. Convulsiones generalizadas mixtas (motoras pequeñas o de pequeño mal atípico). Este grupo de trastornos convulsivos es típico del síndrome de Lennox-Gastaut, que se caracteriza por convulsiones frecuentes y mal controladas, incluidas las atónicas, mioclónicas, tónicas y clónicas, que se acompañan de un patrón EEG con picos atípicos (del inglés Spike - pico). y ondas (menos de tres picos-ondas en 1 s), picos multifocales y polipicos. La edad de los pacientes suele superar los 18 meses, pero este síndrome puede desarrollarse en el primer año de vida después de espasmos infantiles (transformación del síndrome de West). Los niños suelen tener graves retrasos en el desarrollo.
7. Convulsiones febriles (FS). Se observan en niños a partir de los 3 meses de edad, con aumento de la temperatura corporal (>38,0 o C). Por regla general, son principalmente tónico-clónicos generalizados, aunque pueden ser tónicos, atónicos o clónicos.
Las convulsiones febriles se consideran simples si ocurrieron una vez, no duraron más de 15 minutos y no presentaron síntomas focales. Las convulsiones febriles complejas se caracterizan por su aparición repetida, duración y presencia de una focalidad pronunciada. Todos los pacientes menores de 12 meses requieren punción lumbar y detección metabólica para aclarar las causas de las convulsiones.
Los factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia en FS incluyen:
- indicaciones de la presencia de trastornos neurológicos o alteraciones psicomotoras
desarrollo;
- antecedentes familiares de convulsiones afebriles;
- naturaleza compleja de las convulsiones febriles.
En ausencia o presencia de un solo factor de riesgo, la probabilidad de desarrollar convulsiones afebriles es sólo del 2%. Si hay dos o más factores de riesgo, la probabilidad de epilepsia aumenta entre un 6% y un 10%.

Tratamiento.

El tratamiento del síndrome convulsivo en niños debe comenzar con la primera primeros auxilios. Los principios generales de esta asistencia se detallan a continuación.

Primeros auxilios para un niño con ataques/convulsiones
Cuando aparecen convulsiones, se debe acostar al niño sobre una superficie plana y tratar de protegerlo de objetos extraños, ya que al realizar movimientos caóticos con brazos y piernas, el niño puede lesionarse. Necesitas abrir la ventana. Es necesario que el niño tenga acceso a oxígeno, por lo que no se puede “acurrucarse” y “colgarse” sobre el niño, lo que dificulta el acceso. aire fresco. Si el niño tiene el cuello apretado en la camisa, se deben desabrochar los botones superiores. Bajo ninguna circunstancia intente introducir objetos extraños, especialmente afilados, en la boca de su hijo, ya que esto puede provocar lesiones graves. Luego es necesario tomar medidas para restaurar la respiración de forma refleja, es decir, darle palmaditas en las mejillas al niño, salpicarle la cara con agua fría y dejar que el amoníaco respire desde una distancia de 10 a 15 cm. Después de estas medidas, es necesario consultar urgentemente a un médico. Médico que puede diferenciar el síndrome convulsivo y desarrollar recomendaciones específicas para su tratamiento en función del tipo de convulsiones y las causas de su aparición.
Un papel importante a la hora de establecer las causas de las convulsiones pertenece al examen del niño.
El diagnóstico del síndrome convulsivo incluye:
. Análisis de sangre general, análisis de orina general, para niños menores de 3 años, análisis de orina según Sulkovich para excluir espasmofilia.
. Determinación de la composición de electrolitos en sangre. Atención especial se centra en reducir los niveles de calcio y magnesio en la sangre.
. Determinación de la glucosa en sangre.
. Determinación de la composición de los gases en sangre. Preste atención al contenido de oxígeno y dióxido de carbono.
. Realización de una punción lumbar con examen del líquido cefalorraquídeo para determinar el contenido de azúcar, proteínas, electrolitos y composición celular para excluir daños infecciosos al cerebro.
. Examen de ultrasonido del cerebro para niños con fontanela abierta, tomografía del cerebro para niños mayores.
. Electroencefalografía para determinar la función cerebral y detectar trastornos vasculares.
Sólo sobre la base de estos estudios se puede verificar el diagnóstico.

La farmacoterapia para casos especiales de síndrome convulsivo se basa en los siguientes principios:
Convulsiones generalizadas primarias (gran mal) . Por lo general, se utilizan fenobarbital, fenitoína (epdantoína, epanutin) y carbamazepina. Como alternativa, en algunos casos, se pueden utilizar valproatos (Depalept, Depakine) o acetazolamida.
Convulsiones simples parciales (focales).
Se utilizan fenobarbital, fenitoína (epdantoína, epanutin), carbamazepina, primidona. Si es necesario, se pueden utilizar otros agentes terapéuticos (preparaciones de ácido valproico (Depakine, Depalept), vigabatrina (Sabril, Sabrilex, Sabrilan), Keppra, etc.)
Convulsiones complejas parciales (epilepsia del lóbulo temporal) . Se proporciona prioridad a la administración de los medicamentos carbamazepina, fenitoína y primidona. Una alternativa a ellos son los fármacos fenobarbital, valproato y acetazolamida (así como metsuximida, etosuxemida, petinimida, zarontin).
Convulsiones generalizadas primarias (pequeño mal, crisis de ausencia) . Los principales fármacos antiepilépticos FAE en la situación clínica descrita son etosuximida, valproatos y metsuximida. Otros agentes: acetazolamida, clonazepam, clobazam, fenobarbital.
espasmos infantiles . Mayoría drogas efectivas para el tratamiento de los espasmos infantiles son: análogo sintético de ACTH - Synacthen depot, vigabatrina (sabril, sabrilex, sabrilan), valproatos (depalept, depakin), keppra, etosuxemida (zarontin, petnidan, petinimida), clobazam (fresio). Otros tipos de terapia incluyen el uso de fenitoína (epdantoína, epanutin), talox, fenobarbital, acetazolamida. Si es posible, se puede utilizar una dieta cetogénica (KD).
Convulsiones febriles. La conveniencia de prescribir anticonvulsivos a niños para la FS ha seguido siendo extremadamente controvertida durante muchos años. Sin embargo, al decidir a favor de realizar terapia preventiva con el uso de FAE, los fármacos con fenobarbital se utilizan con mayor frecuencia y los valproatos, con menos frecuencia.
Convulsiones generalizadas mixtas.
Los principales FAE: fenobarbital, valproato, clonazepam, clobazam (Frisium). Como alternativas se pueden utilizar acetazolamida, diazepam, etosuximida, fenitoína, metsuximida, carbamazepina, así como tranxeno, etc.
Posología de los principales anticonvulsivos (en el 1er año de vida)
- diazepam: 0,1-0,3 mg/kg hasta una dosis máxima de 5 mg por vía intravenosa lentamente;
- fenitoína - 5 mg/kg/día (2 veces, por vía oral);
- fenobarbital - 3-5 mg/kg/día (2-3 veces, por vía oral);
- primidona - 5-25 mg/kg/día (1-2 veces);
- carbamazepina - 15-30 mg/kg/día (2-3 veces, por vía oral);
- etosuximida - 20-30 mg/kg/día (2 veces);
- metsuximida: dosis inicial de 5 a 10 mg/kg, dosis de mantenimiento: 20 mg/kg (2 veces, por vía oral);
- valproato - 25-60 mg/kg/día (2-3 veces, por vía oral);
- clonazepam - 0,02-0,2 mg/kg/día (2-3 veces, por vía oral);
- paraldehído - 300 mg (0,3 ml/kg, por vía rectal);
- acetazolamida (diacarb): dosis inicial de 5 mg/kg, dosis de mantenimiento: 10-20 mg/kg (por vía oral).

Características del tratamiento de las convulsiones en niños del primer año de vida (incluidos los recién nacidos).
Siempre hay que tener en cuenta que la fenitoína (epdantoína, epanutin) se absorbe con baja eficacia en el período neonatal, aunque posteriormente su utilización mejora progresivamente.
Las preparaciones de ácido valproico, cuando se administran simultáneamente, interactúan con la fenitoína y el fenobarbital, lo que provoca un aumento de sus niveles en la sangre. Con la administración prolongada de valproato, es necesario controlar los indicadores. análisis general sangre y también examinar el nivel de enzimas hepáticas (ALT, AST) inicialmente (en los primeros meses de terapia) con una frecuencia de una vez cada 2 semanas, luego mensualmente (durante 3 meses) y posteriormente una vez cada 3-6 meses.
Casi todos los anticonvulsivos conocidos actualmente, en mayor o menor medida, tienen el llamado efecto raquitético, que conduce a la aparición o al agravamiento de las manifestaciones del raquitismo por deficiencia de vitamina D. En este sentido, los niños del primer año de vida que reciben tratamiento con anticonvulsivos deben recibir un aporte adecuado de vitamina D (D2 - ergocalciferol o D3 - colecalciferol), así como suplementos de calcio.

Convulsiones en niños pequeños.
Las manifestaciones clínicas de los síndromes de West y Lennox-Gastaut se describen ampliamente (ver artículos separados en nuestro sitio web). Como ya se indicó, se pueden observar tanto en los primeros 12 meses de vida como posteriormente, aunque son más típicos de los niños pequeños.
Convulsiones generalizadas secundarias. Estos incluyen la epilepsia con manifestaciones en forma de crisis parciales simples y/o complejas con generalización secundaria, así como crisis parciales simples que se convierten en crisis parciales complejas con posterior generalización secundaria.
Las convulsiones febriles en niños pequeños ocurren con no menos frecuencia que en el primer año de vida. Principios de enfoques para su diagnóstico y tácticas terapéuticas no difieren de los de los niños del primer año de vida.

Convulsiones en niños mayores de 3 años
Crisis primarias de ausencia generalizada- un tipo de convulsión que se presenta principalmente en niños de este grupo de edad. Su identificación e implementación. tratamiento adecuado está enteramente dentro de la competencia de los neurólogos y epileptólogos pediátricos. Los pediatras y representantes de otras especialidades pediátricas no deben ignorar los episodios identificados de "desconexión" breve de los niños (con falta de respuesta al tratamiento) o quejas sobre episodios peculiares de "reflexión".
Epilepsia mioclónica juvenil Es un subtipo de enfermedad generalizada idiopática con manifestaciones de ataques impulsivos de pequeño mal. La aparición de convulsiones es típica a partir de los 8 años de edad. Rasgo distintivo es la presencia de mioclonías, cuya gravedad varía desde caídas mínimas (consideradas “torpeza”) hasta caídas periódicas. No se observa ningún deterioro de la conciencia. Sin embargo, la mayoría de estos pacientes tienen convulsiones tónico-clónicas esporádicas, y las crisis de ausencia ocurren en aproximadamente un tercio de los niños con este tipo de epilepsia.
Epilepsias catameniales.
Un grupo de enfermedades paroxísticas crónicas asociadas con ciclo menstrual. Se pueden citar como un ejemplo de dependencia de la edad. condiciones convulsivas en relación con pacientes femeninas que han alcanzado la pubertad.
Las convulsiones febriles también pueden ocurrir en niños mayores de 3 años (en edad preescolar), aunque durante este periodo de la vida se producen con mucha menos frecuencia. La presencia de episodios de crisis afebriles (sin fiebre) en esta patología indica el desarrollo de epilepsia sintomática, que debe ser tratada de acuerdo con los principios formulados por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE).

Epilepsias focales benignas de la infancia.
Entre las condiciones patológicas que conforman el contenido de este concepto, se debe considerar la epilepsia rolándica (temporal central) con cambios característicos en EEG, que no es infrecuente en niños de 4 a 13 años; así como los síndromes de Gastaut y Panoyotopoulos.
En la epilepsia rolándica, el pronóstico es favorable, ya que las convulsiones suelen desaparecer espontáneamente con el inicio de la pubertad.
El síndrome de Gastaut es otro tipo de epilepsia idiopática relacionada con la localización en niños, en la que (además de los cambios en el EEG) suelen notarse síntomas visuales en el momento del ataque: ambliopía y/o alucinaciones. Con este tipo de epilepsia, el pronóstico también es bastante favorable: a los 18 años, en la mayoría de los niños, los signos clínicos y electroencefalográficos de la enfermedad desaparecen.
El síndrome de Panoyotopoulos puede ocurrir en pacientes mayores de 3 años (así como en niños pequeños); su otro nombre es “convulsiones infantiles benignas con adherencias occipitales de aparición temprana”. Esta última forma de la enfermedad suele diagnosticarse entre los 4 y 5 años de edad y es más común que la variante Gastaut. Sus síntomas característicos: palidez, sudoración, vómitos en combinación con ojos en blanco y desviación de la cabeza, así como cambios en la conciencia. de diversa gravedad con crisis generalizadas parciales o secundarias. La mayoría de las convulsiones comienzan por la noche. Se ha informado discapacidad visual (transitoria). En el 10% de los pacientes con la variante de epilepsia descrita, la epilepsia rolándica se desarrolla gradualmente.
El síndrome de Janz es una epilepsia mioclónica juvenil, un subtipo de epilepsia generalizada idiopática, también llamada pequeño mal impulsivo y que suele manifestarse clínicamente a partir de los 8 años de edad. Los síntomas de la enfermedad incluyen espasmos mioclónicos matutinos, convulsiones tónico-clónicas generalizadas inmediatamente después del despertar, etc.
No es posible describir todos los tipos de reacciones convulsivas en niños de este grupo de edad debido a su gran número, naturaleza multifactorial y diversidad de manifestaciones clínicas.
Trastornos paroxísticos de origen no epiléptico en la infancia.
Estos incluyen convulsiones psicógenas, síncope, migrañas, apnea, trastornos del sueño, tics, ataques de escalofríos, reflujo gastroesofágico, trastornos de la conducción cardíaca, etc.
Las condiciones enumeradas deben recordarse al distinguir entre condiciones paroxísticas epilépticas y no epilépticas en niños mayores de 3 años. Así, las convulsiones psicógenas rara vez se observan en niños antes de los 6 años, al mismo tiempo, desde el inicio de la educación del niño en Instituciones educacionales, especialmente en las etapas iniciales, suele ir acompañado de crisis emocionales, que van acompañadas de un síndrome convulsivo.
Por eso, al evaluar la condición de un niño con un síndrome convulsivo existente o nuevo, se debe intentar resolver cuestiones tan importantes como:
1. ¿Los ataques observados son convulsiones?
2. En caso afirmativo, ¿qué tipo de calambres son?
3. ¿Cuál es el riesgo de recaída (epilepsia)?
4. Al confirmar los datos de riesgo, se debe establecer ¿a qué síndrome epiléptico pertenecen las crisis observadas?
5. Si las crisis están relacionadas con epilepsia sintomática, ¿cuál es su etiología?
Este enfoque permite establecer oportuna y correctamente la causa de la preparación convulsiva existente en niños de diferentes edades, basándose en métodos de investigación clínicos, de laboratorio e instrumentales (EEG, CT, MRI, etc.).
Al describir las características de los síndromes convulsivos en niños de 4 períodos de edad identificados (neonatal, lactante, temprano y también mayores de 3 años), existen una serie de convenciones, ya que estados paroxísticos, típico de los niños edad escolar, en algunos casos se puede observar en pacientes menores de 3 años y viceversa.
Hay que recordar que en la mayoría de los casos los episodios convulsivos en los niños son aislados (únicos) y no requieren tratamiento adicional. Al mismo tiempo, las convulsiones recurrentes, generalmente relacionadas con varios tipos La epilepsia requiere una respuesta inmediata de los padres, una cuidadosa selección y un tratamiento con anticonvulsivos, que se lleva a cabo bajo la supervisión de un neurólogo pediátrico.