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Hidrocefalia: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Hidrocefalia interna del cerebro: cómo vivir con el problema Muerte por hidrocefalia del cerebro

El contenido del artículo.

Hidrocefalia del cerebro

Nombre de esta enfermedad se formó gracias a dos palabras griegas, a saber, hyd?r y kephal? – agua y cabeza, respectivamente. Teniendo en cuenta este hecho, la mayoría de los neurólogos prefieren llamar a la enfermedad hidrocefalia, omitiendo la especificación de su localización. La gente común, por regla general, llama a la enfermedad hidropesía del cerebro.

Dentro del cerebro (en particular, sus ventrículos) una persona circula constantemente líquido cefalorraquídeo o fluido cerebroespinal. Esta humedad natural puede absorberse y renovarse según sea necesario y dependiendo de los procesos que ocurren en el órgano. En los casos en que hay una interrupción en el funcionamiento de las partes o el curso de ciertos procesos, el líquido cefalorraquídeo puede comenzar a acumularse, llenando los ventrículos o el espacio subaracnoideo. Como resultado, se crea una presión adicional sobre el propio órgano y el cráneo que lo almacena.

La hidrocefalia del cerebro puede ocurrir y progresar tanto en un adulto (origen adquirido) como en un recién nacido (enfermedad congénita). También hay 4 etapas de la enfermedad: aguda, crónica, compensada y descompensada.

Espíritu

Espíritu(líquido cefalorraquídeo) desempeña un papel fundamental en los procesos metabólicos del cerebro y la médula espinal, y también proporciona humoral directo y comentario entre sus distintas distribuciones y, en caso de lesión, también desempeña un papel puramente mecánico de estabilización de la inercia durante los desplazamientos cinéticos del cerebro. El cuerpo renueva y hace circular líquido cefalorraquídeo constantemente. El estudio detallado del líquido cefalorraquídeo (LCR) ha sido posible desde que Quincke realizó una punción lumbar en 1891. La cantidad total de líquido cefalorraquídeo en un adulto alcanza los 150 ml, de los cuales la mitad se distribuye casi por igual entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo del cerebro, y la otra se encuentra en el espacio subaracnoideo de la médula espinal. Cada día, el plexo coroideo de los ventrículos produce entre 500 y 800 ml de líquido cefalorraquídeo a partir de la sangre. Principalmente el líquido cefalorraquídeo se produce en los ventrículos laterales, desde donde a través de los agujeros interventriculares (f. Monroi) el líquido cefalorraquídeo ingresa al tercer ventrículo, desde allí a través del acueducto cerebral hasta el cuarto ventrículo. A continuación, el líquido cefalorraquídeo a través de las aberturas pares laterales del ventrículo IV (f. Magendie) y la abertura impar media (f. Luschka) fluye debajo de la membrana aracnoidea hacia la superficie del cerebro y la médula espinal, donde es absorbido por el sangre. Durante el día, el líquido cefalorraquídeo se renueva de 4 a 5 veces. En circunstancias normales, existe un claro equilibrio entre la producción y la absorción de líquido cefalorraquídeo, lo que asegura su volumen constante y, en consecuencia, su presión. Sin embargo, cuando se altera este estado de equilibrio, o existen obstáculos al movimiento normal del líquido cefalorraquídeo en el tracto del líquido cefalorraquídeo, se produce una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en la cavidad craneal, un aumento de la presión intracraneal del líquido cefalorraquídeo y una condición patológica llamada hidrocefalia.

Tipos de hidrocefalia

Según el mecanismo, alteración de la formación o circulación del licor. Se distinguen los siguientes tipos de hidrocefalia:

abierto (combinado)
cerrado (oclusal, no combinado)

A su vez, la hidrocefalia abierta, en la que la circulación del líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular se produce normalmente, puede ser de resorción (debido a una menor absorción de líquido cefalorraquídeo) e hipersecretora (debido a una mayor producción de líquido cefalorraquídeo por los plexos coroideos de los ventrículos de el cerebro). Esto último ocurre con bastante poca frecuencia, principalmente con tumores del plexo coroideo, hipervitaminosis A. La hidrocefalia oclusiva ocurre cuando el flujo de salida se altera a nivel del agujero interventricular, el tercer ventrículo, el acueducto cerebral, los agujeros mediano y lateral del cuarto ventrículo y la cisterna pontocerebelosa. .

Según la ubicación de la acumulación de líquido, la hidrocefalia se divide en externo Y interno. Con la hidrocefalia externa, el exceso de líquido se acumula principalmente en los espacios subaracnoideos, y con la hidrocefalia interna ocurre en los ventrículos del cerebro.

Desde un punto de vista práctico, es sumamente importante distinguir entre hidrocefalia progresivo(creciente) y estabilizado. La hidrocefalia progresiva ocurre predominantemente con un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, acompañado de compresión y atrofia del tejido cerebral y dilatación de los ventrículos. Sin embargo, la expansión de los ventrículos y los espacios subaracnoideos del cerebro también puede ocurrir debido a la atrofia del tejido cerebral después de una lesión cerebral traumática grave. accidente cerebrovascular isquémico o hipoxia cerebral. Este tipo de hidrocefalia se llama compensatorio, estabilizado o normotenso (con un aumento en el volumen de los ventrículos y otras cavidades del cerebro y, en consecuencia, un aumento en el volumen de líquido cefalorraquídeo, su presión permanece dentro de los límites normales y no se observa atrofia cerebral posterior).

Según el momento de aparición de la hidrocefalia, se distinguen. congénito(que se desarrolla antes del nacimiento o desde el momento del nacimiento) y adquirido. La hidrocefalia congénita se produce por un desarrollo anormal del cerebro con estrechamiento o bloqueo de los conductos del líquido cefalorraquídeo, infección sufrida durante el embarazo (dolor de garganta, gripe, toxoplasmosis, neumonía, etc.), intoxicación, lesión o sobrecarga física. La hidrocefalia congénita también incluye la hidrocefalia resultante de una lesión al nacer con hemorragia intracraneal o asfixia fetal. La hidrocefalia adquirida se desarrolla como resultado de una lesión cerebral, tumores cerebrales o procesos inflamatorios previos de las meninges (meningitis, aracnoiditis).

hidrocefalia interna

Dependiendo de la ubicación de la acumulación de líquido en la hidropesía, se distinguen las formas internas y externas de la enfermedad. En el caso en que haya hidrocefalia interna, el líquido cefalorraquídeo libre tiende al sistema ventricular, es decir, a los ventrículos laterales del cerebro y se acumula directamente en ellos, creando aquí una mayor presión y afectando las partes cercanas del órgano.

No existen manifestaciones específicas de esta forma de hidrocefalia; los síntomas permanecen dentro del complejo general. Las manifestaciones externas de la enfermedad (que se manifiestan en la mayoría de los casos en niños), así como la variedad de sensaciones características de la enfermedad, no tienen diferencias pronunciadas. Pero cada forma de la enfermedad afecta los métodos de tratamiento a su manera, ya que uno de los principales objetivos del médico es eliminar la máxima cantidad de líquido del cráneo del paciente (médicamente o mediante cirugía) para asegurar una reducción de la presión intracraneal a un Nivel óptimo.

hidrocefalia externa

A diferencia de la forma interna, hidrocefalia externa caracterizado por la acumulación de líquido en los espacios subaracnoideo y subdural, y no en los ventrículos laterales del cerebro. De esta forma la enfermedad tiene síntomas generales, y la ubicación del líquido cefalorraquídeo libre sólo puede diagnosticarse realizando un examen completo.

La forma externa es notablemente menos común. Uno de los tipos de hidrocefalia externa es la hidrocefalia de reemplazo externo, que ocurre con mayor frecuencia en personas que padecen patología. del sistema cardiovascular(en particular, hipertensión arterial), osteocondrosis en la columna cervical o una lesión en la cabeza previamente experimentada.

Al igual que la forma interna de la enfermedad, la hidrocefalia externa puede no manifestarse durante mucho tiempo y causar sólo una mínima molestia. Este hecho provoca un retraso en el inicio del tratamiento y reduce las posibilidades de que el paciente se recupere por completo. Por eso a la enfermedad a menudo se la llama “insidiosa”.

Clínica de hidrocefalia

Signos clínicos La hidrocefalia varía significativamente en los niños. infancia, niños y adultos. La hidrocefalia progresiva en los bebés se manifiesta por cambios en el tamaño y la forma de la cabeza. El aumento de tamaño se produce predominantemente en dirección sagital, por lo que el hueso frontal sobresale por encima del esqueleto facial relativamente pequeño. Los huesos del cráneo se adelgazan, los bordes de los huesos divergen con la formación de espacios importantes, especialmente a lo largo de las líneas de las suturas coronal y sagital. Las fontanelas anterior y posterior están tensas. Dado que el esqueleto facial tiene un crecimiento significativamente retardado, la cara adquiere una forma triangular y, en comparación con la gran cabeza esférica, parece pequeña, de aspecto senil, pálida y arrugada. La piel de la cabeza es fina y atrófica, hay una expansión compensatoria de las venas cutáneas de la cabeza y un aumento de su número.

¿Cuándo se desarrolla la hidrocefalia? en niños mayores de un año, luego esto se manifiesta por una expansión progresiva de las suturas craneales; al percutir el cráneo aparece un sonido característico de “olla que se ha partido”.

Los síntomas neurológicos multifacéticos de la hidrocefalia son consecuencia del aumento de la presión intracraneal, con el desarrollo de procesos atróficos y degenerativos en el cerebro y los nervios craneales, y en la hidrocefalia oclusiva a menudo se complementa síntomas focales enfermedad subyacente.

Ud. recién nacidos y bebés Con la edad, se produce un desplazamiento fijo de los globos oculares hacia abajo (un síntoma del sol poniente), se puede desarrollar una disminución de la agudeza visual y un estrechamiento de los campos visuales hasta que se produce la ceguera. La función del nervio abducens a menudo se ve alterada, lo que conduce a estrabismo convergente y trastornos del movimiento- en forma de paresia, a veces combinada con hipercinesia. Los trastornos cerebelosos provocan alteraciones en la estática y la coordinación de los movimientos. Puede haber un retraso significativo en el desarrollo intelectual y físico; a menudo se manifiestan aumento de la excitabilidad, irritabilidad o letargo, adinamia y apatía.

Aparición hidrocefalia en grupos de mayor edad, por regla general, es consecuencia de lesiones orgánicas graves. sistemas nerviosos s y se manifiesta como un síndrome de aumento hipertensión intracraneal. Aparece dolor de cabeza, que ocurre principalmente por la mañana, náuseas, vómitos en el pico del dolor de cabeza, depresión de la función de la corteza cerebral (trastornos de la memoria, pensamiento confuso, alteración de la conciencia). grados variables), hinchazón de los discos ópticos con tendencia a una rápida progresión de la atrofia secundaria de estos nervios con disminución de la agudeza visual y estrechamiento de los campos visuales, cambios correspondientes en los huesos de la bóveda craneal y la silla turca.

Síntomas de un ataque oclusivo. se asocian principalmente con un retraso en la salida de líquido cefalorraquídeo del sistema ventricular y progresan rápidamente. Esto conduce a un aumento de la presión intraventricular y a la compresión del tronco del encéfalo. El cuadro clínico de un ataque oclusivo es especialmente sorprendente cuando hay alteraciones en la circulación del líquido cefalorraquídeo en las partes inferiores del cuarto ventrículo, cuando, debido al aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo, el fondo de la fosa romboidal y el mesencéfalo experimentan mayor presión. En este caso, hay dolor de cabeza agudo, náuseas, vómitos, posición forzada de la cabeza, actividad motora en combinación con letargo general, alteración de la conciencia, aumento de los trastornos oculomotores, aumento del nistagmo, trastornos autonómicos en la forma. abundante sudoración, hiperemia facial o palidez intensa, bradicardia, arritmia, aumento de los trastornos piramidales, a veces convulsiones tónicas, aumento de la frecuencia respiratoria con alteración de su ritmo hasta detenerse. La presencia de síntomas del tallo es uno de los más señales importantes ataque oclusivo.

Síntomas neurológicos focales. Dependen de la naturaleza y localización del proceso patológico principal y del nivel de oclusión. Se observan con mayor frecuencia dos síndromes:

con oclusión a nivel del acueducto de Silvio - síndrome de lesión del mesencéfalo (visión alterada a lo largo del eje vertical, trastornos del reflejo pupilar, ptosis, nistagmo convergente espontáneo, discapacidad auditiva).
Con la oclusión a nivel del ventrículo IV, hay síntomas de daño al cerebelo y al tronco del encéfalo.

Diagnóstico de hidrocefalia

El diagnóstico de hidrocefalia se realiza basándose en las características manifestaciones clínicas y datos de métodos de examen adicionales. Es importante determinar la naturaleza de la hidrocefalia.(progresivo o estabilizado): se realiza un seguimiento dinámico del niño. El nivel de oclusión se determina mediante neumoencefalografía, ventriculografía (en las condiciones modernas se usa con bastante poca frecuencia), tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI).

El método más simple, no invasivo y altamente informativo para diagnosticar la hidrocefalia es ultrasonografía cerebro (ultrasonido) - neurosonografía. El método le permite diagnosticar hidrocefalia ya en el séptimo mes de embarazo. La neurosonografía se usa ampliamente para examinar a los niños pequeños, cuando las suturas óseas del cráneo y las fontanelas aún no han crecido.
Como resultado del examen, se establece el tamaño de los ventrículos del cerebro, se aclara el nivel y las causas de la oclusión. El examen es conveniente para el seguimiento dinámico del paciente, ya que es inofensivo para el organismo.

Características de la hidrocefalia relacionadas con la edad.

La mayoría de las veces, esta enfermedad ocurre en recién nacidos, pero incluso los adultos pueden experimentar síntomas de esta grave enfermedad. Por regla general, esta condición se adquiere y es consecuencia de enfermedades pasadas o patologías existentes. En particular, la hidropesía puede ser causada por cambios que ocurren en el cuerpo bajo la influencia de persistentes hipertensión en la red de arterias, así como durante el proceso aterosclerótico. El flujo normal de líquido cefalorraquídeo también puede verse alterado debido a la formación y crecimiento de varios tipos de tumores que ejercen presión sobre diversas partes del cerebro. Lesiones y neuroinfecciones acompañadas de proceso inflamatorio, alteraciones de la circulación sanguínea normal.

Los científicos médicos han demostrado que cualquier tipo de impacto en el cerebro es potencialmente peligroso, por lo que su integridad y funcionalidad pueden verse afectadas. Esto también se aplica procesos internos lo que provoca daños en el tejido de los órganos.

La hidrocefalia del cerebro en adultos se trata exclusivamente con control vigilante especialista en el campo de la medicina. Inmediatamente después de un diagnóstico exhaustivo, se inician medicamentos para reducir la presión en el cráneo del paciente. En casos críticos, se elimina el líquido. Intervención quirúrgica. El objetivo principal del personal médico es garantizar el flujo normal de líquido, es decir, eliminar la causa de su alteración.

¿Debería decirse que diagnostico temprano permite a los médicos minimizar posibles mala influencia sobre el órgano y el cuerpo en su conjunto, aumentando las posibilidades del paciente de mantenerse con vida y conservar la salud.

Hidrocefalia en adultos

Manifiestos hidrocefalia en adultos en forma de un conjunto de síntomas característicos del aumento de la presión intracraneal, que aparece debido a la acumulación de líquido cefalorraquídeo. En relación con los adultos, así como con los niños mayores, en lista extensa Los síntomas incluyen un fuerte dolor de cabeza que no cede bajo la influencia de diversos analgésicos, una sensación de presión en el globos oculares, náuseas y vómitos. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas pueden expandirse, pero inicialmente signos listados puede aparecer periódicamente y aumentar gradualmente.

A menudo, la hidrocefalia se manifiesta con síntomas neurológicos, que se explican por la compresión de la estructura cerebral cuando el espacio del líquido cefalorraquídeo se expande, así como por el impacto de la enfermedad subyacente que provocó la hidrocefalia. Como regla general, estamos hablando de alteraciones en el funcionamiento del aparato vestibular, así como en la percepción de señales visuales, hasta atrofia nerviosa.

Menos común en práctica médica casos caracterizados por alteraciones en las funciones motoras y sensoriales. Esto puede incluir parálisis y paresia, cambios en el área de los reflejos tendinosos, pérdida parcial o incluso completa de uno o todos los tipos de sensibilidad, etc.

Además, esta enfermedad también puede ir acompañada de manifestaciones en la zona. salud mental paciente. Como regla general, las violaciones se observan en la esfera de las emociones y las manifestaciones de la voluntad. El paciente muestra inestabilidad emocional, a veces neurastenia, y demuestra transiciones abruptas y, en la mayoría de los casos, sin causa, de euforia a apatía o viceversa. Cuando la presión en el cráneo aumenta rápidamente, puede ocurrir agresión.

Todos estos síntomas, descritos por el paciente o su entorno inmediato, permiten al neurólogo asumir la presencia de la enfermedad ya en el primer examen, antes de realizar las pruebas.

Hidrocefalia en niños

Hidrocefalia en niños- una aparición más común que una enfermedad similar en adultos. Dado que el cuerpo del niño aún no ha completado el proceso de formación completa, en gran medida "scumbe" a la enfermedad, por lo que, junto con otros síntomas, también puede aparecer un aumento en el tamaño del cráneo.

El cráneo comienza a crecer bajo la presión del líquido cefalorraquídeo y debido al deseo del cuerpo de reducir la presión intracraneal. El crecimiento puede aparecer en ambos lados del cráneo o en uno de ellos. A medida que la enfermedad avanza y el cráneo crece, los movimientos de la cabeza y, posteriormente, el movimiento en general se vuelven más difíciles. A menudo este síntoma acompañado de un complejo de otros: venas abultadas, hinchazón del disco nervio óptico, tensión en la zona de la fontanela grande. Incluso en primeras etapas El médico puede sospechar hidrocefalia basándose en el síndrome del “sol poniente” que se presenta en los niños.

Los síntomas del hidrocele en niños repiten parcialmente el complejo de síntomas en los adultos. En particular, puede haber un cambio tono muscular, pérdida parcial o total de la visión y la sensibilidad, trastornos neurológicos y trastornos psicológicos. A diferencia de los adultos, los niños rara vez presentan trastornos de la esfera emocional-volitiva; en este caso Se manifiesta retraso en el desarrollo intelectual y físico. Debido a la baja movilidad, los niños enfermos aumentan de peso rápidamente y se vuelven obesos. El cuadro psicológico muestra apatía, falta de iniciativa y un fuerte apego a sus seres queridos y familiares.

La causa de la enfermedad suele ser patología congénita V temprana edad o una infección en adolescencia. El diagnóstico y el tratamiento son similares a los de los pacientes adultos y están individualizados.

Hidrocefalia en recién nacidos.

Muy a menudo, el desarrollo de la enfermedad se determina en una persona durante su maduración en el útero. En este caso, la manifestación de los primeros síntomas no se hace esperar, y la medicina se enfrenta a un fenómeno como la hidrocefalia en los recién nacidos.

La causa de esta patología en un niño puede ser un defecto en el sistema vascular, varios tipos de defectos en el desarrollo y formación del sistema nervioso central (hernia, aneurisma o quiste en el cráneo), rotura o aberración en el conjunto de cromosomas. . Muy raramente, tales consecuencias surgen como resultado de la formación de formaciones en el cerebro del feto. Peligroso para el feto. pueden haber infecciones que se hayan padecido alguna vez o que aún no hayan sido eliminadas del organismo de la madre. Incluso una infección completamente inofensiva como ARVI puede aumentar de manera crítica la probabilidad de desarrollar hidrocefalia. Es extremadamente raro encontrar casos en los que la enfermedad haya sido desencadenada por un traumatismo fetal.

En el primer año de vida de un bebé, la hidropesía puede provocar no solo manifestaciones externas(aumento desproporcionado y excesivo del volumen del cráneo, tensión del cuero cabelludo, etc.), pero también alteraciones en el desarrollo del cuerpo. Debido al crecimiento del cráneo, el niño tiene movimientos limitados, lo que conduce a alteraciones de la formación de músculos y deformidades. Además, la compresión de partes del cerebro provoca retraso mental, emocional y, a menudo, psicológico. A medida que avanza la enfermedad aparece estrabismo y el síndrome del “sol poniente” puede manifestarse incluso en los primeros días de vida.

A esta edad, el daño que la enfermedad causa al organismo es máximo, por lo que es sumamente importante identificar su aparición y progresión lo antes posible y buscar atención médica calificada antes de que las consecuencias sean irreversibles. Afortunadamente, debido a la flexibilidad del organismo en proceso de maduración, los trastornos pueden diagnosticarse casi inmediatamente después del nacimiento.

Tratamiento de la hidrocefalia

Hasta la fecha, no existe ningún tratamiento farmacológico conservador que sea eficaz para la hidrocefalia progresiva. Los remedios existentes tanto de origen vegetal (frutos de enebro, orejas de oso, semillas de eneldo) como de preparaciones farmacológicas más potentes (diacarb, furosemida, Lasix, Novurit, Urix, hipotiazida) proporcionan sólo una disminución temporal de la cantidad de líquido cefalorraquídeo circulante y una disminución de la intracraneal. presión. Se utilizan en las etapas iniciales de la hidrocefalia o para mejorar la condición del paciente en preparación para el tratamiento quirúrgico, es decir. es en gran medida una medida paliativa o puramente sintomática. Para mejorar la condición del paciente, especialmente en casos de un fuerte aumento de la presión intracraneal, que puede complicarse con un ataque oclusivo, también está indicada la punción ventricular con extracción de líquido cefalorraquídeo. En casos de desarrollo de hidrocefalia con enfermedades infecciosas utilizado en etapas agudas y subagudas tratamiento antibacteriano(sulfonamidas, antibióticos, tratamiento sintomático). Después de las operaciones de derivación del líquido cefalorraquídeo en casos de hidrocefalia compensada, se utiliza un tratamiento farmacológico para mejorar los procesos metabólicos en el cerebro (nootropil, actovegin, vitamina E, etc.) y mejorar la circulación sanguínea.

La hidrocefalia se trata principalmente con métodos quirúrgicos. Independientemente de las características patogénicas de la hidrocefalia, el objetivo principal de las intervenciones quirúrgicas es crear condiciones que aseguren la eliminación del exceso de líquido cefalorraquídeo de los espacios del líquido cefalorraquídeo del cerebro y mantengan la presión del líquido cefalorraquídeo en el cerebro. nivel normal. Para lograr este objetivo se lleva a cabo lo siguiente:

Operaciones destinadas a drenar el líquido cefalorraquídeo mediante la creación de derivaciones ( diferentes tipos operaciones de derivación de licor).
Acciones encaminadas a eliminar la oclusión de los conductos del líquido cefalorraquídeo (extirpación de tumores que comprimen o bloquean diversas partes de los conductos del líquido cefalorraquídeo, disección del vermis cerebeloso con oclusión a nivel del agujero de Magendie, así como perforación de la lámina terminal y punción del cuerpo calloso).

La eficacia del tratamiento de la hidrocefalia. Mejorado cualitativamente con la introducción en la práctica de sistemas de drenaje de válvulas. varios diseños, se implantan en el cuerpo (Denver, Pudensa, Holtara, Jaquidoa, etc. El diagrama esquemático de los sistemas producidos asegura el flujo de líquido en una sola dirección y se activa cuando los niveles de presión espinal exceden un valor predeterminado). El sistema consta de un catéter central a través del cual fluye el líquido cefalorraquídeo desde el ventrículo del cerebro, un dispositivo de válvula unidireccional con una bomba y catéter periférico para drenar el líquido. Los dispositivos de válvulas están disponibles en varias modificaciones para tres modos: bajo presión del líquido cefalorraquídeo (columna de agua de 15 a 49 mm), promedio(columna de agua de 50-99 mm) y alto(100-150 mm de columna de agua) presión. El dispositivo permite que el líquido pase a través de la válvula cuando la presión en el catéter central comienza a exceder el valor prescrito. Cuando la presión disminuye, la válvula "se cierra". La elección del modo de presión se selecciona según la edad del paciente, el tipo de hidrocefalia y las características. curso clínico. La bomba está diseñada para una descarga artificial rápida de fluidos y para monitorear la permeabilidad del propio sistema de derivación del LCR. La bomba funciona presionándola a través de la piel. Los sistemas de derivación de LCR están fabricados a partir de materiales inertes, principalmente silicona o silastic, que no provocan alergenicidad ni rechazo por parte del organismo, proporcionan un drenaje a largo plazo del líquido cefalorraquídeo, son elásticos, duraderos y no cambian sus propiedades durante mucho tiempo.
A menudo, en las operaciones de derivación del LCR se utiliza lo siguiente:

derivación ventriculoperitoneal
Derivación ventriculocárdica
lumboperitoneostomía
Ventriculocisternostomía

En caso de oclusión a nivel del agujero interventricular o III ventrículo realizar una cirugía de bypass bilateral, ya que los ventrículos laterales pueden estar desconectados.

Resultados del tratamiento para la hidrocefalia.

La introducción en la práctica de sistemas de drenaje de válvulas permitió reducir la mortalidad por hidrocefalia del 23% al 1%. Las complicaciones infecciosas se encuentran entre las más comunes y peligrosas en cualquier intervención quirúrgica, pero su porcentaje aumenta cuando es necesario introducir objetos extraños, o cuando se realizan operaciones en recién nacidos y lactantes con estado general severo y agotamiento del paciente.

A veces, las complicaciones inflamatorias se pueden eliminar con terapia antiinflamatoria. Si el tratamiento no es eficaz, se debe retirar el sistema de derivación.

Otra complicación cuando se utilizan sistemas de derivación de líquido cefalorraquídeo, se obstruyen. Esto último puede ocurrir en cualquier nivel. Catéter central puede obstruirse con proteínas que se encuentran en el líquido cefalorraquídeo, el tejido cerebral o el plexo coroideo. El catéter distal ubicado en la cavidad abdominal puede obstruirse con peritoneo, intestinos y depósitos de fibrina.

Durante la derivación ventriculoperitoneal en niños pequeños, de 2 a 4 años después de la cirugía, debido al crecimiento del niño, el extremo abdominal del catéter sale de la cavidad abdominal, lo que provoca el cese del drenaje y rápido deterioro de la condición del paciente.

Las consecuencias a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia de diversos orígenes mediante sistemas de derivación del líquido cefalorraquídeo dependen, en primer lugar, del grado de gravedad, es decir, del grado de alteración de la estructura y función. varios departamentos cerebro Con una preservación relativa del manto cerebral (tejido de los hemisferios cerebrales) de más de 2-3 cm, se puede predecir el desarrollo físico y mental normal del niño (Yu. A. Orlov, 1996). Incluso manteniendo este tamaño en 1 cm a menudo es posible compensar la deficiencia correspondiente en más del 70% de los pacientes (teniendo en cuenta que en la mayoría de las personas no funciona más del 12-15% de la corteza cerebral).

Sólo en casos de atrofia significativa de las estructuras cerebrales. Intervención quirúrgica puede ser inútil.

La hidrocefalia en adultos (“hidropesía del cerebro”) es una afección patológica caracterizada por una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (LCR) en los espacios de líquido cefalorraquídeo del cerebro. La hidrocefalia puede ser una entidad nosológica independiente o puede ser consecuencia de diversas enfermedades cerebrales. Requiere un tratamiento calificado obligatorio, ya que la existencia prolongada de la enfermedad puede provocar discapacidad e incluso la muerte.

La enfermedad difiere significativamente de las manifestaciones de la enfermedad en los adultos debido al hecho de que en el cuerpo del niño el cerebro aún se está desarrollando. En este artículo analizaremos las causas, los síntomas y el tratamiento de la hidrocefalia cerebral en adultos.

Causas

Cada persona tiene espacios especiales en el cerebro que contienen un líquido especial: el líquido cefalorraquídeo. Dentro del cerebro hay un sistema de ventrículos cerebrales que se comunican entre sí, fuera del cerebro hay un espacio subaracnoideo con cisternas cerebrales. El licor cumple funciones muy importantes: protege el cerebro de golpes, sacudidas y agentes infecciosos (estos últimos gracias a los anticuerpos que contiene), nutre el cerebro, participa en la regulación de la circulación sanguínea en el espacio cerrado del cerebro y el cráneo, y Asegura la homeostasis debido a la presión intracraneal óptima.

El volumen de líquido cefalorraquídeo en un adulto es de 120 a 150 ml y se renueva varias veces al día. La producción de líquido cefalorraquídeo se produce en los plexos coroideos de los ventrículos del cerebro. Desde los ventrículos laterales del cerebro (que contienen aproximadamente 25 ml), el líquido cefalorraquídeo fluye a través del agujero de Monro hacia el tercer ventrículo, cuyo volumen es de 5 ml. Desde el tercer ventrículo, el líquido cefalorraquídeo pasa al cuarto (también contiene 5 ml) a lo largo del acueducto de Silvio (acueducto del cerebro). En la parte inferior del cuarto ventrículo hay aberturas: la Magendie mediana no apareada y dos Luschka laterales. A través de estas aberturas, el líquido cefalorraquídeo ingresa al espacio subaracnoideo del cerebro (ubicado entre las partes blanda y membranas aracnoideas cerebro). En la superficie basal del cerebro, el espacio subaracnoideo se expande formando varias cisternas: cavidades llenas de líquido cefalorraquídeo. Desde los tanques, el líquido cefalorraquídeo fluye hacia la superficie exterior (convexital) del cerebro, como si lo "lavara" por todos lados.

La absorción (resorción) del líquido cefalorraquídeo ocurre en sistema venoso cerebro a través de células aracnoideas y vellosidades. La acumulación de vellosidades alrededor de los senos venosos se denomina granulaciones de pachion. Parte del líquido cefalorraquídeo se absorbe en el sistema linfático a nivel de las vainas nerviosas.

Por lo tanto, el líquido cefalorraquídeo producido en los plexos coroideos dentro del cerebro lo lava por todos lados y luego se absorbe en el sistema venoso; este proceso es continuo. Así es como se produce la circulación con normalidad, la cantidad de líquido que se produce al día es igual al absorbido. Si surgen “problemas” en cualquier etapa, ya sea con la producción o con la absorción, entonces se produce hidrocefalia.

Las causas de la hidrocefalia pueden ser:

enfermedades infecciosas del cerebro y sus membranas: encefalitis, ventriculitis;
tumores cerebrales de localización del tallo o peri-tallo, así como de los ventrículos cerebrales);
patología vascular del cerebro, incluso como resultado de rotura de aneurismas, malformaciones arteriovenosas;
encefalopatías (alcohólicas, tóxicas, etc.);
lesiones cerebrales y condiciones postraumáticas;
malformaciones del sistema nervioso (por ejemplo, síndrome de Dandy-Walker, estenosis del acueducto de Silvio).

Tipos de hidrocefalia

La hidrocefalia puede ser congénita o adquirida. Congénito, por regla general, se manifiesta en la infancia.

Dependiendo del mecanismo de desarrollo, existen:

hidrocefalia cerrada (oclusiva, no comunicante): cuando la causa es una violación del flujo de líquido cefalorraquídeo debido a una superposición (bloqueo) de las vías del líquido cefalorraquídeo. Más a menudo, el flujo normal del líquido cefalorraquídeo se ve interferido por un coágulo de sangre (debido a una hemorragia intraventricular), parte de un tumor o una adherencia;
hidrocefalia abierta (comunicante, disortiva): basada en una absorción deficiente en el sistema venoso del cerebro a nivel de vellosidades aracnoideas, células, granulaciones paquiónicas y senos venosos;
hidrocefalia hipersecretora: con producción excesiva de líquido cefalorraquídeo por los plexos coroideos de los ventrículos;
Hidrocefalia externa (mixta, ex vacuo): cuando el contenido de líquido cefalorraquídeo aumenta tanto en los ventrículos del cerebro como en el espacio subaracnoideo. En los últimos años, esta forma ha dejado de clasificarse como hidrocefalia, ya que el motivo del aumento del contenido de líquido cefalorraquídeo es la atrofia del tejido cerebral y una disminución del cerebro mismo, y no una alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo.

Dependiendo del nivel de presión intracraneal, la hidrocefalia puede ser:

hipertenso – con aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo;
normotenso - con presión arterial normal;
hipotenso – con presión baja del líquido cefalorraquídeo.

Según el momento de ocurrencia, se distinguen:

hidrocefalia aguda: el período de desarrollo del proceso es de hasta 3 días;
progresiva subaguda: se desarrolla en un mes (algunos autores consideran que el período es de 21 días);
crónico: de 3 semanas a 6 meses y más.

Síntomas

El cuadro clínico depende del período de formación de la hidrocefalia y del nivel de presión del líquido cefalorraquídeo, el mecanismo de desarrollo.

En la hidrocefalia oclusiva aguda y subaguda, una persona se queja de dolor de cabeza, más pronunciado por la mañana (especialmente después de dormir), acompañado de náuseas y, a veces, vómitos, lo que aporta alivio. Hay una sensación de presión en los globos oculares desde el interior, una sensación de ardor, "arena" en los ojos y el dolor es de naturaleza explosiva. Es posible la inyección de vasos esclerales.

A medida que aumenta la presión del líquido cefalorraquídeo se produce somnolencia, lo que constituye un signo de mal pronóstico, ya que indica un aumento de los síntomas y amenaza con la pérdida del conocimiento.
Posible deterioro de la visión, sensación de “niebla” ante los ojos. Se detectan discos ópticos congestivos en el fondo de ojo.
Si el paciente no solicita atención médica, entonces un aumento continuo en el contenido de líquido cefalorraquídeo y la presión intracraneal conducirá al desarrollo del síndrome de dislocación, una afección potencialmente mortal. Se manifiesta por una rápida depresión de la conciencia hasta el coma, paresia de la mirada hacia arriba, estrabismo divergente y supresión de reflejos. Estos síntomas son característicos de la compresión del mesencéfalo. Cuando se produce la compresión del bulbo raquídeo, aparecen síntomas de trastornos de la deglución, la voz cambia (hasta el punto de perder el conocimiento) y luego se deprime la actividad cardíaca y la respiración, lo que conduce a la muerte del paciente.

La hidrocefalia crónica suele ser comunicante y con presión intracraneal normal o ligeramente aumentada. Se desarrolla gradualmente, meses después del factor causante. Inicialmente, el ciclo del sueño se altera y aparece insomnio o somnolencia. La memoria se deteriora, aparecen letargo y fatiga. Es característica la astenia generalizada. A medida que avanza la enfermedad, las deficiencias mnésicas (cognitivas) empeoran, provocando demencia en casos avanzados. Los pacientes no pueden cuidar de sí mismos y se comportan de manera inapropiada.

Segundo síntoma típico La hidrocefalia crónica es un trastorno de la marcha. Al principio, la marcha cambia: se vuelve lenta e inestable. Luego viene la incertidumbre a la hora de ponerse de pie y la dificultad para empezar a moverse. En posición acostada o sentada, el paciente puede imitar caminar o andar en bicicleta, pero en posición vertical esta habilidad se pierde instantáneamente. La marcha se vuelve "magnética": el paciente parece estar pegado al suelo y, moviéndose de su lugar, da pequeños pasos arrastrando los pies con las piernas muy espaciadas, marcando el tiempo. Estos cambios se denominan "apraxia de la marcha". El tono muscular aumenta, en casos avanzados la fuerza muscular disminuye y aparece paresia en las piernas. Los trastornos del equilibrio también tienden a progresar hasta el punto de ser incapaz de ponerse de pie o sentarse de forma independiente.

A menudo, los pacientes con hidrocefalia crónica se quejan de orinar con frecuencia, especialmente por la noche. Poco a poco, comienza una necesidad imperativa de orinar, que requiere un vaciado inmediato y luego incontinencia urinaria.

Diagnóstico

El papel principal en el establecimiento del diagnóstico corresponde a la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI). Estos métodos permiten determinar la forma y el tamaño de los ventrículos, el espacio subaracnoideo y las cisternas cerebrales.

La radiografía de las cisternas en la base del cerebro permite evaluar la dirección del flujo de líquido cefalorraquídeo y aclarar el tipo de hidrocefalia.

Es posible realizar una punción lumbar diagnóstica de prueba con la extracción de 30 a 50 ml de líquido cefalorraquídeo, que se acompaña de una mejora temporal de la afección. Esto se debe a la restauración del suministro de sangre al tejido cerebral isquémico en el contexto de una disminución de la presión intracraneal. Esto sirve como un signo pronóstico favorable a la hora de predecir el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia. Debes saber que en la hidrocefalia aguda la punción lumbar está contraindicada debido al alto riesgo de hernia del tronco encefálico y al desarrollo del síndrome de luxación.

Tratamiento

Las etapas iniciales de la hidrocefalia se pueden tratar con medicamentos. Para esto se utilizan los siguientes medicamentos:

para reducir la presión intracraneal y eliminar el exceso de líquido (siempre que se preserve la salida de líquido cefalorraquídeo): diacarb (acetazolamida), manitol y manitol en combinación con furosemida o lasix. Obligatorio para este tratamiento es la corrección de los niveles de potasio en el organismo, para ello se utiliza asparkam (panangin);
Para mejorar la nutrición del tejido cerebral están indicados Cavinton (vinpocetina), Actovegin (solcoseryl), gliatilina, colina, cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, etc.

La hidrocefalia clínicamente avanzada está sujeta a tratamiento quirúrgico, los métodos de medicación mejoran la condición por un corto tiempo.

La hidrocefalia aguda, como afección potencialmente mortal, requiere tratamiento neuroquirúrgico inmediato. Consiste en una craneotomía y la aplicación de drenajes externos para asegurar la salida del exceso de líquido. Esto se llama drenaje ventricular externo. Además, a través del sistema de drenaje es posible administrar medicamentos que diluyan los coágulos de sangre (ya que la hemorragia intraventricular es una de las causas más comunes de hidrocefalia aguda).

La hidrocefalia crónica requiere operaciones de derivación del líquido cefalorraquídeo. Este tipo de tratamiento quirúrgico consiste en eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo en las cavidades naturales del cuerpo humano utilizando sistema complejo catéteres y válvulas ( abdomen, cavidad pélvica, aurícula, etc.): derivación ventriculoperitoneal, ventriculoauricular, cistoperitoneal. En las cavidades corporales se produce una absorción libre del exceso de líquido cefalorraquídeo. Estas operaciones son bastante traumáticas, pero cuando se realizan correctamente permiten a los pacientes recuperarse y lograr su rehabilitación laboral y social.

Hoy en día, la técnica neuroendoscópica menos traumática ha ocupado el primer lugar entre los métodos de tratamiento invasivos. Todavía se realiza con mayor frecuencia en el extranjero debido al elevado coste de la operación en sí. Este método se llama: ventriculocisternostomía endoscópica de la parte inferior del tercer ventrículo. La operación dura sólo 20 minutos. Con este método de tratamiento, se inserta un instrumento quirúrgico con un neuroendoscopio (cámara) en el extremo en los ventrículos del cerebro. La cámara le permite mostrar una imagen mediante un proyector y controlar con precisión todas las manipulaciones. Se crea un orificio adicional en la parte inferior del tercer ventrículo, que se conecta a las cisternas de la base del cerebro, lo que elimina la causa de la hidrocefalia. De esta forma se restablece el flujo de líquido fisiológico entre los ventrículos y las cisternas.

Consecuencias

La hidrocefalia es enfermedad peligrosa, ignorar cuyos síntomas conlleva una discapacidad o incluso una amenaza para la vida. El hecho es que los cambios que se producen en el cerebro como resultado de la existencia prolongada de hidrocefalia son irreversibles.

El tratamiento inoportuno puede resultar en una tragedia para una persona: pérdida de la capacidad para trabajar y de importancia social. Deterioro mental, problemas de movilidad, problemas para orinar, disminución de la visión, audición, ataques de epilepcia, - aquí está la lista de posibles consecuencias de la hidrocefalia si su tratamiento no se inicia a tiempo. Por lo tanto, ante la más mínima sospecha de hidrocefalia, es necesario buscar ayuda médica calificada.

TVC, programa “Doctores” sobre el tema “Hidrocefalia”

Iván Drozdov 02.10.2017

La hidrocefalia (hidropesía del cerebro) es una enfermedad en la que se acumula una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo en partes del cerebro. La causa de esta afección es una disfunción en la producción o salida de líquido cefalorraquídeo de las estructuras cerebrales. Los niños y los adultos son susceptibles a la enfermedad. La hidrocefalia del cerebro en un adulto es más complicada que en un niño, ya que los huesos del cráneo fusionados en el área de la fontanela no se separan y el líquido comienza a ejercer presión sobre el tejido cerebral cercano. La hidrocefalia ocurre con bastante frecuencia como una complicación de otras patologías que afectan los sistemas nervioso y vascular y las estructuras cerebrales. Según la CIE 10, la hidrocefalia en la sección "Otros trastornos del sistema nervioso" tiene un código separado G91, en el que los tipos de enfermedad se describen en los puntos 0-9.

Síntomas de hidrocefalia

Dolor de cabeza

Los signos del hidrocele cerebral difieren significativamente según la forma en que se desarrolle la enfermedad. Para forma aguda La patología se caracteriza por un rápido aumento de la PIC y la aparición de los siguientes síntomas:

Dolor de cabeza: se irradia al área de las cuencas de los ojos y ocurre principalmente por la mañana, inmediatamente después de despertarse. Tras un breve período de vigilia, su intensidad disminuye.
Náuseas: aparece junto con dolores de cabeza, principalmente por la mañana.
El vómito no está asociado con la comida; después de un ataque, el paciente se siente mejor.
Alteraciones visuales: sensación de ardor en los ojos, aparición de un velo brumoso.
La somnolencia es un signo de una gran acumulación de líquido, el rápido desarrollo de hipertensión intracraneal y la probabilidad de una aparición repentina de una serie de síntomas neurológicos.
Los signos de desplazamiento de las estructuras cerebrales con respecto al eje del tronco del encéfalo son alteraciones de las funciones oculomotoras, posición antinatural de la cabeza, insuficiencia respiratoria, depresión de la conciencia hasta el desarrollo de coma.
Ataques de epilepsia.

Con el desarrollo crónico de hidrocefalia en un adulto, los síntomas aparecen gradualmente y de forma menos pronunciada. Muy a menudo el paciente experimenta:

Los signos de demencia incluyen confusión, alteraciones del sueño, pérdida de memoria y procesos de pensamiento, disminución de la capacidad para cuidarse a sí mismo de forma independiente en la vida cotidiana.
La apraxia de la marcha es un trastorno de la marcha al caminar (inestabilidad, incertidumbre, pasos anormalmente grandes), mientras que en posición supina el paciente demuestra con confianza funciones motoras, imitando andar en bicicleta o caminar.
Violación de la micción y la defecación: se manifiesta en casos avanzados en forma de incontinencia urinaria y fecal.
Debilidad muscular constante, letargo.
Desequilibrio del equilibrio - encendido etapa tardía se manifiesta en la incapacidad del paciente para moverse o sentarse de forma independiente.

Es importante distinguir rápidamente la hidrocefalia cerebral en un adulto de otras patologías según los síntomas descritos y consultar a un médico.

El líquido licoroso producido por los plexos coroideos del cerebro lava sus estructuras y se absorbe en los tejidos venosos. Normalmente, este proceso ocurre de forma continua y la cantidad de líquido producido y absorbido es igual. Cuando se altera una de las funciones descritas, se produce una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en las estructuras del cerebro, que es la principal causa de la hidrocefalia.

La hidrocefalia del cerebro en un adulto puede ocurrir en el contexto de las siguientes condiciones patológicas:

Alteraciones agudas en el sistema de suministro de sangre cerebral causadas por trombosis, accidentes cerebrovasculares hemorrágicos o isquémicos, rotura, hemorragia subaracnoidea o intraventricular.
El desarrollo de infecciones y procesos inflamatorios que afectan al sistema nervioso central, las estructuras y las membranas del cerebro: ventriculitis, encefalitis, tuberculosis.
– , alcohólicos y otros tipos de ellos que causan hipoxia crónica cerebro y su posterior atrofia.
, que crece en las células de los ventrículos, el tronco del encéfalo y los tejidos del peritallo.
Lesiones intracraneales causando hinchazón estructuras cerebrales y rotura vascular, así como complicaciones postraumáticas.
Complicaciones después operaciones quirúrgicas en forma de edema cerebral y compresión del líquido cefalorraquídeo y de los canales de irrigación sanguínea.
Anomalías genéticas raras y defectos del sistema nervioso central: síndromes de Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Si al menos una de las enfermedades descritas está presente, el paciente debe tener en cuenta el riesgo de desarrollar hidrocefalia como complicación y en caso de síntomas característicos Informe inmediatamente a su médico.

Tipos de hidrocefalia

La hidrocefalia en adultos casi siempre se clasifica como una enfermedad adquirida. Dependiendo de las características, naturaleza de origen y desarrollo, se divide en los siguientes tipos:

Por naturaleza de origen:

Abierto (externo): debido a la mala absorción de líquido en las paredes. vasos venosos su exceso se acumula en el espacio subaracnoideo, mientras que no se observan alteraciones en los ventrículos del cerebro. Este tipo de hidropesía es poco común; su progresión conduce a una disminución gradual del volumen cerebral y atrofia del tejido cerebral.
Cerrado (interno): el líquido licoroso se acumula en las secciones de los ventrículos. La razón de este proceso es una violación de su salida a través de los canales conductores de licor, causada por el proceso inflamatorio, la trombosis y el crecimiento del tumor.
Hipersecretor: ocurre cuando hay una producción excesiva de líquido cefalorraquídeo.
Mixto: hasta hace poco, este tipo de hidrocefalia se diagnosticaba cuando el líquido se acumulaba simultáneamente en los ventrículos del cerebro y el espacio subaracnoideo. Hoy en día, la atrofia cerebral se identifica como la causa fundamental de esta afección, y la acumulación de líquido es una consecuencia, por lo que este tipo de patología no se aplica a la hidrocefalia.

Según indicadores de presión intracraneal:

Hipotensivo: se reduce la presión del líquido cefalorraquídeo.
Hipertensivo: los indicadores de presión del líquido cefalorraquídeo están aumentados.
Normotenso: la presión intracraneal es normal.

Según el ritmo de desarrollo:

Agudo: el rápido desarrollo de la patología, el período desde los primeros síntomas hasta el daño profundo a las estructuras cerebrales es de 3 a 4 días.
Subaguda: la enfermedad se desarrolla durante 1 mes.
Crónico – mal caracterizado síntomas severos, el período de desarrollo es de 6 meses o más.

Cada forma de hidrocefalia se manifiesta en forma de ciertos síntomas, cuya presencia ayuda a los médicos a realizar el diagnóstico correcto durante el proceso de diagnóstico adicional.

Diagnóstico

Es imposible diagnosticar la hidrocefalia del cerebro en un adulto únicamente mediante signos o síntomas visuales, ya que la enfermedad no se manifiesta externamente y la mala salud puede ser causada por otras patologías.

Antes de realizar un diagnóstico de hidrocefalia, el médico prescribe una serie de estudios que consta de los siguientes métodos:

Examen realizado por especialistas: incluye la recopilación de información sobre los síntomas y enfermedades que provocan la aparición de hidrocele cerebral; realización de pruebas para evaluar el grado de daño a las estructuras cerebrales y la disminución de su funcionalidad.
Tomografía computarizada: para estudiar el tamaño y la forma de los ventrículos, partes del cerebro, espacio subaracnoideo y huesos del cráneo, determinando sus tamaños y formas, la presencia de tumores.
Imágenes por resonancia magnética: para detectar líquido en las estructuras cerebrales, determinar la forma y la gravedad de la hidrocefalia, lo que permitirá llegar a una conclusión preliminar sobre la causa del desarrollo de la patología.
Radiografía o angiografía con un agente de contraste: para determinar el estado de los vasos y el grado de adelgazamiento de sus paredes.
La cisternografía se realiza para identificar la forma de hidrocefalia y aclarar la dirección del movimiento del líquido cefalorraquídeo.
La ecoencefalografía es un examen de ultrasonido de las estructuras cerebrales para detectar la presencia de cambios patológicos que ocurren en ellas.
Punción lumbar: se toma líquido cefalorraquídeo para determinar la presión intracraneal, estudiar su composición según el grado de engrosamiento y la presencia de procesos inflamatorios.
La oftalmoscopia se realiza como estudio concomitante para identificar los trastornos visuales y las causas que los provocaron.

Si los resultados del examen confirman la presencia de líquido en las estructuras cerebrales, el médico diagnostica hidrocefalia y prescribe un tratamiento según su forma.

Tratamiento de la hidrocefalia

En caso de acumulación pequeña y moderada de líquido en partes del cerebro, se recomienda que el paciente se someta a un tratamiento farmacológico.

Si el líquido cefalorraquídeo crea una presión demasiado alta y la vida del paciente está en peligro, entonces necesita una cirugía urgente.

En la hidrocefalia, es importante reducir la presión del líquido cefalorraquídeo en el cerebro. Para ello, durante el proceso de tratamiento, el médico prescribe los siguientes medicamentos:

Diuréticos (Diacarb, Glimarit): para eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
Fármacos vasoactivos (Glivenol, sulfato de magnesio): para mejorar la circulación sanguínea y restaurar el tono vascular.
Analgésicos (Ketoprofeno, Nimesil), tabletas contra la migraña (Sumatriptan, Imigren): para aliviar los ataques de dolor y una serie de síntomas neurológicos.
Los glucocorticosteroides (prednisolona, betametasona) están indicados en condiciones graves como inmunosupresores y agentes neutralizantes de toxinas.
Barbitúricos (fenobarbital) – sedantes, que tienen un efecto depresor sobre el sistema nervioso central.

Sin embargo, la terapia con medicamentos puede reducir la cantidad de líquido en las estructuras cerebrales y aliviar los síntomas. cura completa con su ayuda es imposible. En casos agudos y avanzados, si hay alto riesgo desarrollo de coma o muerte, el paciente se somete a una intervención neuroquirúrgica. Dependiendo de las indicaciones y el estado del paciente con hidrocefalia cerebral en un adulto, se realizan los siguientes tipos de operaciones:

Revascularización quirúrgica– drenaje del líquido cefalorraquídeo con un instrumento especial desde las estructuras cerebrales hacia la cavidad corporal, que naturalmente absorber líquido libremente. Existen diferentes tipos de bypass:

ventrículo-peritoneal – drenaje de líquido hacia la cavidad abdominal;
ventriculoauricular - a la aurícula derecha;
ventriculocisternomia - en la parte occipital, sección de la cisterna magna.

Endoscopia– el líquido se drena a través de un catéter especial que se inserta en un orificio practicado en el cráneo.
Drenaje ventricular– una operación abierta que implique la instalación de un sistema de drenaje externo. Este tipo de intervención está indicado en los casos en los que no se pueden realizar otro tipo de operaciones. Al realizarlo existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones posteriormente.

Consecuencias de la hidrocefalia

El pronóstico de los médicos al diagnosticar hidrocefalia cerebral en un adulto depende de la forma y la gravedad de la enfermedad. La identificación de la patología en la etapa inicial aumenta la probabilidad de mantener la capacidad de trabajo, así como la orientación independiente del paciente en la vida cotidiana y la sociedad. Para hacer esto, ante los primeros síntomas de la enfermedad, debe consultar a un médico, someterse a exámenes regulares y también someterse a los cursos de tratamiento y rehabilitación recomendados por él.

La hidrocefalia en etapa avanzada amenaza al paciente con complicaciones graves y un pronóstico decepcionante para los médicos. La razón de esto son los procesos irreversibles en el tejido cerebral que ocurren durante la presión prolongada del líquido cefalorraquídeo sobre sus estructuras. Las consecuencias que ocurren con la hidrocefalia avanzada incluyen:

disminución del tono muscular de las extremidades;
deterioro de la audición y la visión;
trastornos mentales, manifestados en disminución del pensamiento, la memoria y la concentración;
trastornos de los sistemas respiratorio y cardíaco;
desequilibrio agua-sal;
falta de cordinacion;
la aparición de ataques epilépticos;
signos de demencia.

Si las complicaciones descritas están presentes y su gravedad es grave, al paciente se le asigna una discapacidad, cuyo grupo depende de cuánto pueda navegar de forma independiente en la sociedad y la vida cotidiana.

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Si la enfermedad progresa rápidamente o el cerebro ha perdido casi por completo su funcionalidad debido a la atrofia de sus tejidos, existe una alta probabilidad de estado comatoso y muerte.

En los adultos, también llamada popularmente “hidropesía del cerebro” - síndrome clínico, cuya principal manifestación es el volumen excesivo de líquido cefalorraquídeo acumulado en las cavidades del cráneo.

De acuerdo con las características específicas del mecanismo de desarrollo de la hidrocefalia cerebral en adultos, la enfermedad se divide en subtipos:

forma oclusiva, que se caracteriza por alteraciones en el flujo de líquido cefalorraquídeo debido al bloqueo de las rutas de transporte;
tipo disorsortivo, que ocurre cuando hay una falla en la absorción del líquido cefalorraquídeo;
tipo hipersecretor, que comienza por secreción excesiva de líquido cefalorraquídeo.

Además, la hidrocefalia del cerebro en adultos se divide en tres formas de acuerdo con el nivel típico de presión dentro del cráneo del paciente: tipo hipertensivo, tipo normotenso y tipo hipotenso.

La hidrocefalia del cerebro es una enfermedad grave cuyo tratamiento inoportuno puede provocar discapacidad y muerte prematura. desenlace fatal. La patología provoca cambios irreversibles en las estructuras del cerebro, como resultado de lo cual el paciente pierde su capacidad para trabajar y se vuelve incapaz de cuidarse a sí mismo de forma independiente.

Problemas de memoria, deterioro de la capacidad mental, aparición de estados depresivos y maníacos, disminución o pérdida de la visión, incapacidad para navegar en el espacio, ganas incontrolables de orinar: estos son solo algunos de los síntomas que ocurren con la hidrocefalia del cerebro en adultos. . Debido a la existencia de una amenaza real para la vida humana, es necesario ante el menor signo de enfermedad urgentemente vaya a una clínica neurológica, sométase a un examen a gran escala y siga todas las instrucciones médicas del médico.

Hidrocefalia en adultos: causas.

Hoy en día, las causas del desarrollo de la hidrocefalia cerebral en adultos están bien estudiadas y descritas, pero la cuestión del verdadero mecanismo de desarrollo del tipo normotenso de la enfermedad sigue sin estar clara. Describamos los principales factores que provocan la aparición de la enfermedad en adultos.

Hidrocefalia en adultos: síntomas

Los síntomas clínicos de la patología dependen de los factores que dieron lugar a la enfermedad, la duración de la enfermedad y el nivel de presión intracraneal. Para la hidrocefalia que ocurre después de una lesión cerebral traumática o una hemorragia subaracnoidea, los signos pueden aparecer durante la primera semana de la enfermedad. En el curso crónico de la hidrocefalia, aparecen y se agravan gradualmente.

Casi siempre, el síntoma más temprano y más frecuente de la hidrocefalia es que el sujeto tiene problemas para caminar. En la etapa inicial de la enfermedad, la marcha de una persona se vuelve incierta. Se nota un ritmo de movimiento excesivamente lento. Son posibles caídas espontáneas durante el movimiento.

A medida que avanza la enfermedad, la dificultad para caminar se vuelve más grave. Es muy difícil para una persona moverse de su lugar: parece como si sus piernas estuvieran "magnetizadas" contra el suelo. El paciente se mueve con pequeños pasos. Sus piernas suelen estar muy separadas. Se nota mucho su andar arrastrando los pies. Se congela en su lugar al girar. A veces, al moverse, un paciente con hidrocefalia se detiene y se queda inmóvil porque no puede completar el siguiente paso.

Además, si el paciente está sentado o acostado, puede imitar fácilmente un paso normal al caminar o un movimiento en bicicleta. Mientras está acostado o sentado, es capaz de “dibujar” símbolos intrincados en el aire con los pies. A veces hay signos de alteración del control de los movimientos de las extremidades superiores.

Un examen neurológico del paciente puede revelar los siguientes síntomas:

aumento del tono muscular de las extremidades inferiores;
resistencia a movimientos pasivos de diversos grados;
tensión involuntaria en los músculos de las piernas;
aumento de reflejos segmentarios;
disminución de la fuerza en las piernas.

Simultáneamente con los síntomas anteriores, aparecen otros signos de hidrocefalia en adultos, incluido el desequilibrio. Esta anomalía se manifiesta por una sensación de inestabilidad del torso, que se produce al intentar levantarse, dar un paso o darse la vuelta. Con el tiempo, estos síntomas se agravan: la persona pierde la capacidad de mantenerse de pie de forma independiente y, en formas complejas de hidrocefalia, ni siquiera puede sentarse.

Muchos adultos con hidrocefalia se quejan de fuertes dolores de cabeza. Normalmente ocurre después de despertarse por la mañana. El dolor de cabeza se acompaña de otros signos: malestar y sensaciones desagradables en el epigastrio. Es posible que se produzcan vómitos, tras lo cual el paciente con hidrocefalia experimenta alivio.
Un síntoma común de hidrocefalia en adultos es una sensación de presión proveniente del interior de los ojos. Una persona puede experimentar una sensación de ardor en los ojos o sentir como si los hubieran llenado de finos granos de arena. Los vasos dilatados de los globos oculares se notan visualmente. Muchos adultos experimentan una disminución de la agudeza visual. La persona describe la aparición de un velo y una “niebla” ante sus ojos. Es probable que se desarrolle atrofia del nervio óptico.
A medida que la hidrocefalia empeora, aparecen signos mentales que se distinguen por su brillo. En los adultos, existe una falta de motivación para la actividad mental, del habla y motora. Surge un estado de total indiferencia, indiferencia ante los fenómenos en curso. El paciente puede desorientarse con el tiempo y no entender dónde se encuentra. Hay un embotamiento de la percepción emocional de la realidad. Anomalías comunes: síntomas productivos, incluidos visuales y alucinaciones verbales. Puede desarrollar síndrome maníaco, que se caracterizan por una tríada de síntomas: estado de ánimo elevado, aceleración del pensamiento y del habla, agitación motora. En otros adultos predominan los síntomas de depresión: mal humor, inhibición de la actividad intelectual, retraso motor.
Los signos de mal pronóstico incluyen somnolencia excesiva durante el día, alteración del patrón de sueño-vigilia e insomnio persistente. Un grupo separado de pacientes desarrolla ataques epilépticos. La progresión de la hidrocefalia conduce a un deterioro significativo de las funciones cognitivas de una persona. Algunos pacientes pierden la capacidad de cuidar de sí mismos de forma independiente.
A menudo, los pacientes que ya se encuentran en las primeras etapas de hidrocefalia indican una mayor frecuencia de micción. La mayoría de los adultos pierden la mayor parte de su producción diaria de orina durante la noche. Posteriormente, los pacientes experimentan una necesidad imperiosa de orinar. Posteriormente, las personas que padecen hidrocefalia dejan de ser conscientes de las ganas de orinar. Al mismo tiempo, tienen total indiferencia ante la micción involuntaria que se produce en ellos.

Hidrocefalia: tratamiento

La elección de la estrategia de tratamiento para la hidrocefalia en adultos se produce sólo después de un examen neurológico exhaustivo y métodos de diagnóstico por neuroimagen. El programa de tratamiento de la enfermedad se selecciona según el tipo de hidrocefalia, teniendo en cuenta su gravedad y la tasa de agravamiento de los síntomas.

En formas leves es posible. tratamiento conservador hidrocefalia prescribiendo agentes farmacologicos . Como regla general, al paciente se le prescribe el diurético Diacarb. La acción de este medicamento tiene como objetivo asegurar la eliminación del exceso de líquido del cuerpo. El tratamiento con manito diurético muestra un buen efecto terapéutico. Este medicamento ayuda a reducir la presión intracraneal y ayuda a aumentar la excreción de agua por los riñones. Paralelamente a estos medicamentos, es aconsejable tomar el diurético Lasix. Para compensar la deficiencia de calcio asociada con la toma de diuréticos, se recomienda incluir Panangin en el tratamiento.

El objetivo secundario del tratamiento de la hidrocefalia en adultos es mejorar el suministro de sangre y la nutrición del tejido cerebral. Para ello, se utilizan fármacos de varios grupos. Un corrector eficaz de infracciones. circulación cerebral es Cavinton. Para activar el metabolismo celular, se puede agregar Actovegin al programa de tratamiento. Para rápida recuperación funcionamiento normal del sistema nervioso central afectado por los efectos negativos de la hidrocefalia, es aconsejable utilizar Cortexinum. Cerebrolysin (Cerebrolysinum) puede ayudar a mejorar el metabolismo en el tejido cerebral.

Sin embargo, el tratamiento farmacológico en condiciones agudas y graves de hidrocefalia en adultos es inapropiado, ya que el rápido desarrollo de los síntomas puede provocar cambios irreversibles en el cuerpo y provocar la muerte prematura del paciente. Por tanto, si existe una amenaza para la vida del paciente, es necesario un tratamiento quirúrgico inmediato. EN en caso de emergencia Para asegurar la salida del exceso de líquido cefalorraquídeo, se realiza un drenaje ventricular externo. Esta tecnología implica asegurar el drenaje del líquido cefalorraquídeo a través de un sistema de drenaje y un catéter intracraneal en un recipiente estéril.

En caso de hidrocefalia crónica, se realizan varias operaciones de derivación. Este tipo de tratamiento quirúrgico tiene como objetivo asegurar la salida del exceso de líquido cefalorraquídeo hacia las cavidades naturales del cuerpo mediante la colocación de diversas derivaciones. Este Tratamiento quirúrgico– manipulaciones complejas y traumáticas, pero cuando se realizan de manera correcta y competente, se observa recuperación en más del 60% de los pacientes con hidrocefalia. Además, más del 20% de los pacientes sometidos a cirugía de bypass notan una mejora significativa en su condición. La mortalidad con este tipo de tratamiento quirúrgico oscila entre el 6%.

Hoy en día, el método más seguro y atraumático para tratar la hidrocefalia es la ventriculocisternostomía endoscópica del suelo del tercer ventrículo. La ventriculocisternostomía es una operación destinada a crear artificialmente una línea entre las cisternas basales del cerebro y el ventrículo. El uso de este método permite restablecer la salida de líquido cefalorraquídeo y estimular el proceso de su reabsorción en las partes naturales. Sin embargo, hoy en día este tipo de tratamiento se distingue por su elevado coste y no es muy común en las clínicas de la Federación de Rusia.

En medicina, la hidrocefalia del cerebro se entiende como una enfermedad que conduce a la acumulación de grandes volúmenes de un líquido especial (LCR) en el espacio intracraneal. Es común que la hidropesía se desarrolle entre personas de diferentes edades, pero a medida que la persona envejece, se vuelve más grave. Según la CIE 10, el código de hidrocefalia es G91.

Los expertos identifican los principales signos de hidrocefalia, que adquiere una forma aguda:

Dolores de cabeza que se irradian a la zona de los globos oculares. En la mayoría de los pacientes, estas sensaciones son apremiantes y explosivas, aparecen por la mañana y se debilitan gradualmente durante el día.
Un aumento en el tamaño de la cabeza, la aparición de una red venosa pronunciada.
Náuseas que acompañan al síndrome de dolor matutino.
Vómitos que se producen independientemente de la hora de comer, tras los cuales se produce un alivio temporal.
Alteraciones visuales, sensación de ardor en los globos oculares, “niebla” ante los ojos.
Violación de las funciones oculomotoras y respiratorias.
Conciencia deprimida que puede resultar en coma.
Somnolencia, ataques epilépticos.

Un síntoma típico es la presión intracraneal alta, que tiene un efecto negativo en el funcionamiento del cerebro y provoca la expansión de sus cavidades líquidas. Los recién nacidos con hidrocefalia se caracterizan por tener una frente grande que puede colgar sobre los ojos, llanto constante, estrabismo, hinchazón en la zona de la fontanela, sobreexcitación nerviosa, aumento de peso insuficiente.

En caso de enfermedad crónica, los síntomas de la hidrocefalia son menos pronunciados y aparecen gradualmente. Los pacientes adultos se caracterizan por dificultad para conciliar el sueño, conciencia confusa, deterioro de la memoria y el pensamiento. Puede haber dificultades con el cuidado personal en la vida cotidiana, pérdida del equilibrio, alteraciones de la marcha, que se manifiestan en forma de inestabilidad, movimientos inseguros y pasos grandes.

En ausencia de una terapia adecuada, el hidrocele del cerebro provoca incontinencia urinaria y fecal en el paciente, deterioro o ausencia total capacidad de pensar, disminución del tono muscular, letargo constante, apatía.

Razones para el desarrollo de patólogos.

La hidropesía del cerebro a menudo se considera una complicación de patologías de los sistemas vascular, nervioso y de las estructuras intracraneales. Las causas comunes de hidrocefalia incluyen:

infección del feto durante la gestación;
defectos congénitos del sistema nervioso central;
consecuencias de lesiones, enfermedades;
atrofia de la médula gris o blanca.

Mientras está en el útero, el feto puede sufrir diversas infecciones. Los bebés son susceptibles a la infección de madres que padecen rubéola, toxoplasmosis, paperas, encefalitis, herpes, sífilis.

Las malformaciones congénitas del sistema nervioso central que provocan la formación de hidrocele cerebral están representadas por varios síndromes:

Chiari (tipos 1 y 2), contra el cual cráneo tiene dimensiones menores que el volumen de su contenido.
Adams, que consiste en la incapacidad del líquido cefalorraquídeo para circular libremente, su acumulación en determinadas zonas.
Dandy-Walker, asociado con la incapacidad del líquido cefalorraquídeo para ingresar a las cisternas, el espacio subaracnoideo y el flujo sanguíneo, provocando su acumulación dentro del cráneo.

Un factor que provoca hidrocefalia congénita es también el desarrollo de compresión basilar y aneurisma de la gran vena cerebral.

La atrofia de la médula está asociada con procesos degenerativos que ocurren en el sistema nervioso central. La encefalopatía vascular, tóxica y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob se convierten en el “suelo” para su desarrollo.

Tipos de hidrocefalia

La hidrocefalia, que se desarrolla en pacientes de diferentes edades, puede ser:

abierto;
no oclusivo;
aresortivo;
biventricular;
atrófico.

La hidrocefalia abierta es causada por una lenta absorción de líquido cerebral en la sangre. El resultado es una producción y reabsorción desequilibradas de líquido cefalorraquídeo, que el cuerpo recupera debido al aumento de presión dentro del cráneo.

La hidrocefalia no oclusiva provoca el desbordamiento de los ventrículos cerebrales con líquido cefalorraquídeo. Con este tipo de patología, una sustancia líquida se acumula en el sistema ventricular o llena el espacio subdural y subaracnoideo.

La hidrocefalia aresortiva tiende a afectar a los adultos. En este tipo, los senos venosos no absorben suficiente líquido cefalorraquídeo. La hidrocefalia biventricular es causada por el cierre de las aberturas del tercer ventrículo.

La forma atrófica de hidrocele cerebral es causada por una reducción del volumen cerebral. Este tipo de enfermedad se diagnostica principalmente en personas mayores susceptibles a hipertensión, angiopatía diabética y aterosclerosis.

Además de las formas enumeradas de la enfermedad, existe un tipo mixto de hidrocefalia: la acumulación de líquido cefalorraquídeo en varias áreas a la vez.

¿Cómo se diagnostica el hidrocele?

El especialista comienza el diagnóstico de hidrocefalia con un examen visual del paciente. Los pediatras tratan a los recién nacidos. A continuación, se deriva al paciente a un neurocirujano, un neurólogo y un oftalmólogo.

Una vez determinada la presencia de patología, el médico prescribe un examen adicional para aclarar su grado y forma. Para obtener datos más detallados, los expertos recurren a los siguientes métodos:

examen de ultrasonido (ultrasonido);
radiografía;
cisternografía;
imágenes por resonancia magnética (MRI);
tomografía computarizada (TC);
punción lumbar.

La ecografía aclara el grado de hipertensión intracraneal, que es un síntoma típico de la hidrocefalia. La radiografía determina el estado de los vasos sanguíneos y sus paredes. La cisternografía sirve para aclarar la forma de la patología y permite saber en qué dirección se mueve el líquido cefalorraquídeo.

La resonancia magnética visualiza el líquido presente en las estructuras del cerebro, determina la gravedad de la enfermedad y su forma. Este método nos permite nombrar la causa probable de la formación de hidropesía. La TC confirma además la información obtenida durante la resonancia magnética.

La punción lumbar implica tomar líquido cefalorraquídeo y posteriormente determinar la presión intracraneal. El procedimiento le permite examinar la composición del líquido cefalorraquídeo e identificar la presencia de inflamación.

La oftalmoscopia se convierte medida adicional, que sirve para identificar las discapacidades visuales y las causas de su desarrollo. Una vez completado el diagnóstico del síndrome hipertensivo-hidrocefálico, se lleva a cabo la terapia correspondiente al tipo de enfermedad.

¿Cómo se trata la hidrocefalia?

El hidrocele del cerebro a menudo implica un tratamiento quirúrgico, realizado bajo anestesia general. Los especialistas recurren a los siguientes tipos de intervención quirúrgica:

paliativo;
radical.

Durante la cirugía paliativa, se realiza una punción espinal o ventricular. Para el tratamiento de niños pequeños, el exceso de líquido se elimina a través de la cuenca del ojo. Los métodos quirúrgicos radicales incluyen la derivación ventriculoperitoneal, la operación de Küttner Wenglovsky y la ventriculocisternostomía.

El tratamiento del hidrocele cerebral con medicamentos produce resultados positivos sólo en el 40-45% de los casos; se vuelve relevante con pequeños volúmenes de líquido y una presión intracraneal moderadamente alta;

A los pacientes más jóvenes se les prescriben diuréticos:

Furosemida.
Manitol.
Diacarb.

Para el tratamiento de la hidrocefalia cerebral en adultos, se utilizan sulfato de magnesio y Asparkam. La terapia con antibióticos, la toma de vitaminas y medicamentos absorbibles, la fisioterapia y la terapia con ejercicios se vuelven obligatorias.

En la mayoría de los casos cirugía te permite lograr recuperación completa paciente. Si la causa de la hidropesía cerebral es agresiva. tumor canceroso, una operación oportuna prolonga la vida del paciente durante varios años.

¿A qué complicaciones conduce la hidropesía?

Los padres cuyos hijos se espera que desarrollen patología deben saber por qué la hidrocefalia es peligrosa. Las consecuencias de una terapia inoportuna son:

retraso en términos de desarrollo físico y mental;
incapacidad para concentrarse;
mala memoria;
defectos del aparato del habla.

En los adultos, las complicaciones toman la forma de convulsiones, ceguera o sordera, alteración de la coordinación motora e incapacidad para controlar la micción y las deposiciones. Existe una alta probabilidad de desarrollar irreversible. procesos patologicos en el tejido cerebral.

La hidrocefalia del cerebro es una de las enfermedades más peligrosas que pueden dejar a una persona discapacitada. Es por eso que el tratamiento debe comenzar en etapa inicial enfermedad y prevenir su progresión.

Medidas preventivas

Para evitar la manifestación de patología en el feto, se recomienda a las mujeres embarazadas:

Tome ácido fólico y complejos vitamínicos especiales.
Trate las enfermedades infecciosas de manera oportuna.
Rechazar los malos hábitos.
Evite el uso incontrolado de medicamentos.

La detección de signos de la enfermedad en el feto durante una ecografía de rutina permite realizar el tratamiento en la etapa inicial y prevenir su desarrollo posterior.

La hidropesía cerebral en adultos se previene minimizando el estrés y previniendo las enfermedades de transmisión sexual. Es importante evitar el exceso de trabajo; si tiene antecedentes familiares de hidrocefalia, debe ser examinado periódicamente por un médico.