Բուժքույրական գործունեություն քաղցկեղով հիվանդների հետ. Տեսական դասի մեթոդական մշակում (ուսուցչի համար) «Բուժքույրական գործընթաց թոքերի քաղցկեղի համար» մեթոդական մշակում չարորակ ուռուցքներից կախված բուժքույրական միջամտություններ թեմայով.

Ճառագայթային թերապիան քիմիաթերապիայի հետ համատեղ լայնորեն կիրառվում է կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժման համար վիրահատությունից առաջ կամ հետո: բուժքույրական գործունեություն նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանՀիվանդի հոգեբանական պատրաստվածությունը Դրական մտածողությունը հզոր գործիք է վիրահատության հոգեբանական պատրաստության և դրանից հետո վերականգնման համար: Հիվանդի հոգեբանական պատրաստումը վիրահատության համար գրեթե անհնար է առանց սիրելիների և հարազատների օգնության: Հնարավորության դեպքում հոգեբանները խորհուրդ են տալիս չհրաժարվել ձեր սովորական առօրյայից՝ ակնկալելով...

Կիսվեք ձեր աշխատանքով սոցիալական ցանցերում

Եթե ​​այս աշխատանքը ձեզ չի համապատասխանում, ապա էջի ներքևում կա նմանատիպ աշխատանքների ցանկ։ Կարող եք նաև օգտագործել որոնման կոճակը

Ներածություն Հիմնական մասը Գլուխ 1 Ուռուցքաբանություն 1.5 Հաստ աղիքի քաղցկեղ. Ախտանիշներ Ախտորոշում և բուժում Գլուխ 2 Բուժքույրական գործունեություն 2.1 Գործիքային հետազոտության մեթոդների նախապատրաստում: 2.2 Հիվանդների կառավարում նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանում Եզրակացություն Մատենագիտություն Դիմումներ Հավելված 1 (վերնագիր)

3 Էջ 5 Էջ 5 Էջ 5 Էջ 6 Էջ 9 Էջ 11 Էջ 13 Էջ 14 Էջ 14 Էջ 19 Էջ 25 Էջ 27 Էջ 28 Էջ

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

«Պետք է հոգ տանել առողջության մասին երիտասարդ տարիքից» բժշկական պատվիրանը վաղուց դարձել է հայտնի բժշկական պատվիրան: Ցավոք, մեզանից շատերը հասկանում են այս ժողովրդական իմաստության իմաստը միայն հասուն տարիքում, իսկ հաճախ՝ ծերության ժամանակ: Գաղտնիք չէ, որ առողջ մարդիկհաճախ նրանք չեն գիտակցում այդ առավելությունը և, ի վերջո, վճարում են նման անլուրջության համար։ Առողջության, մարդու կյանքի տևողության, ֆիզիկական և ստեղծագործական աշխատանքի պահպանման հիմնական գործոնը առողջ ապրելակերպն է՝ իր ամենալայն մեկնաբանությամբ:

Այսպիսով, այսօր մահացության մակարդակը Ռուսաստանում ամենաբարձրն է Եվրոպայում։ Մենք հետ ենք մնում ոչ միայն Արեւմտյան Եվրոպայի երկրներից, այլեւ Լեհաստանից, Չեխիայից, Ռումինիայից, Բալթյան երկրներից։ Բնակչության մահացության հիմնական պատճառներից մեկը չարորակ ուռուցքներն են։ Օրինակ՝ 2005 թվականին չարորակ նորագոյացություններից մահացել է 285 հազար մարդ։ Ամենատարածված ուռուցքներն էին թոքերի, շնչափողի, ստամոքսի և կրծքագեղձի ուռուցքները:

Ուռուցքաբանություն (հուն. Onkos mass, ուռուցք + logos ուսուցում) բժշկության ոլորտ, որն ուսումնասիրում է ուռուցքների պատճառները, զարգացման մեխանիզմները և կլինիկական դրսևորումները և մշակում դրանց ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ։

Ըստ էության, քաղցկեղն առաջանում է, երբ որոշակի բջիջ կամ բջիջների խումբ սկսում է բազմանալ և պատահականորեն աճել՝ տեղահանելով նորմալ բջիջները ցանկացած տարիքի մարդու օրգանիզմում:Մարսողական օրգանները խիստ ենթակա են քաղցկեղի զարգացմանը։ Դրա պատճառը սննդամթերքի կենսապայմանների փոփոխությունն է, կենսակերպի փոփոխությունը ֆիզիկապես ակտիվից պասիվ, առօրյայի փոփոխությունը։ Շատերի համար նման փոփոխություններն անխուսափելի են, շատերի համար՝ հաճելի։ Այնուամենայնիվ, ագրեսիվ մարսողական համակարգի քաղցկեղի վիճակագրությունը ցույց է տալիս, թե որքան կարևոր է նորմալ կյանքով ապրել ցանկացողների համար ճիշտ ուտել և շարժվել:

Ժամանակակից մեթոդներախտորոշումը և բուժումը հնարավորություն են տալիս ժամանակին հայտնաբերել չարորակ նորագոյացությունը և բուժել երեխաների և մեծահասակների կեսից ավելին:

Ընտրեցի այս թեման, քանի որ այն արդիական է մեր ժամանակներում, նաև ընդլայնելու մտահորիզոնը և նաև այն պատճառով, որ այն կարող է ազդել ցանկացած մարդու վրա:

Իմ աշխատանքի նպատակը.

1. Իմացեք քաղցկեղի պատճառների մասին;
2. Ուռուցքների ախտորոշման և բուժման մեջ բուժքույրական միջամտությունների ուսումնասիրության մեթոդները.
3. Եվ նաև սովորեք, թե ինչպես կատարել բուժքույրական գործունեություն մարսողական համակարգի ուռուցքային հիվանդություններով հիվանդների համար:

Այս նպատակին հասնելու համար ես իմ առաջ դրեցի հետևյալ խնդիրները.

• Գիտական ​​գրականության հետ աշխատելու հմտությունների զարգացում;
• Հիմնական բանը ընտրելու ունակություն;
• Կառուցեք տեքստը;
• Ձեր մտքերն արտահայտելու իրավասություն;
• Ուռուցքաբանության ոլորտում գիտելիքների հորիզոնների ընդլայնում;
• Օգտագործելով ձեռք բերված գիտելիքները ձեր գործնական գործունեության մեջ:

Օբյեկտ՝ քաղցկեղով հիվանդներ:

Ուսումնասիրության առարկա.

• Քաղցկեղի առաջացման պատճառները;
• մարսողական օրգանների ուռուցքների դասակարգում;
• Քաղցկեղի կանխարգելում և բուժում;
• Բուժքույրական գործունեություն.

ԳԼՈՒԽ 1 Ուռուցքաբանություն

1.1 Ընդհանուր հասկացություններ ուռուցքաբանության մասին. Մարսողական օրգանների քաղցկեղի տեսակները

Ուռուցքաբանությունը (հունարեն Onros bloating, logos Science-ից) գիտություն է, որն ուսումնասիրում է ուռուցքների պատճառները, զարգացման մեխանիզմները և կլինիկական դրսևորումները և մշակում դրանց ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ։

Ըստ էության, քաղցկեղն առաջանում է, երբ որոշակի բջիջ կամ բջիջների խումբ սկսում է բազմանալ և պատահականորեն աճել՝ տեղահանելով նորմալ բջիջները:

Օրգանիզմում տարածվելու ունակությամբ ուռուցքները բաժանվում են երկու խմբի.

• բարորակ (չունենալով հարակից հյուսվածքների մեջ աճելու ունակություն);
• Չարորակ (կարող է աճել որոշակի հյուսվածքներում և տեղափոխվել մարմնի այլ մասեր՝ առաջացնելով երկրորդական ուռուցքներ և մետաստազներ)։

Ռուսաստանի բնակչության մահացության կառուցվածքում քաղցկեղը երկրորդ տեղում է սիրտ-անոթային հիվանդություններից հետո։ Մարդկանց մոտ քաղցկեղի առավել ուսումնասիրված պատճառներն են ճառագայթումը, քիմիական քաղցկեղածինները և վիրուսները:

Ուռուցքների կենսաբանական հատկությունները

1. Արագացված աճ;
2. Բջիջների անընդհատ բաժանվելու ունակությունը (բջջային ծերացման բացակայություն);
3. Չկարգավորվող միգրացիա;
4. Չարորակ բջիջի կողմից կոնտակտային արգելակումը դրա աճի և վերարտադրության ընթացքում.
5. Մետաստազներ տալու ունակություն;
6. Չարորակ գործընթացի առաջընթացը.

1.2 Երեխաների մարսողական համակարգի ուռուցքները

Անչափահաս աղիքային պոլիպներ

Սա երեխաների մոտ աղիքային ուռուցքի ամենատարածված տեսակն է: Որպես կանոն, պոլիպները (Հավելված 1.1) առաջանում են 12 ամսականից բարձր երեխաների մոտ: և միայն հազվադեպ դեպքերում 15 տարեկանից բարձր դեռահասների մոտ:

Հիվանդության ախտանիշները

• Նյութափոխանակության խանգարումներ (կապված մարսողության, կլանման և աղիքային շարժունակության խանգարումների հետ);
• Անցավ ուղիղ աղիքից արյունահոսություն (արյունը կարող է լինել աթոռի մակերեսին կամ խառնված դրա հետ);
• Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա (մանրադիտակային արյան կորստի պատճառով):

Ախտորոշում

• Ախտորոշումը կատարվում է ուղիղ աղիքի հետազոտության հիման վրա։ Պոլիպների մոտ 1/3-ը կարելի է հայտնաբերել մատով, թեև բավականին դժվար է դրանք զգալ։
• Սիգմոիդոսկոպիայի ժամանակ պոլիպները հայտնվում են որպես հարթ, թիթեղավոր գոյացություններ, որոնք պարունակում են մոխրագույն-սպիտակ կիստաներ:
• Իրրիգոսկոպիան կրկնակի կոնտրաստով թույլ է տալիս բացահայտել պոլիպները, որոնք դուրս են սիգմոիդոսկոպի հասանելիությունից:
• Ներկայումս նախընտրելի է օգտագործել:

Բուժում և կանխարգելում

Անչափահասների պոլիպոզով հիվանդների համար ցուցված է վիրաբուժական բուժում:

Վիրահատական ​​բուժումից հետո հիվանդները երկար տարիներ պետք է համակարգված մոնիտորինգի ենթարկվեն: Առնվազն տարին մեկ անգամ հիվանդները ենթարկվում են գաստրոսկոպիայի, կոլոնոսկոպիայի և աղիների ֆտորոգրաֆիայի:

Ընտանեկան պոլիպոզ

Ընտանեկան պոլիպոզը առավել հաճախ զարգանում է սեռական հասունացման շրջանում (13-15 տարեկան), ավելի ուշ (մինչև 21 տարեկան) դրա առաջացման հաճախականությունը մեծանում է։ Հիվանդությունը բնութագրվում է առաջադեմ ընթացքով՝ պարտադիր չարորակ դեգեներացիայով։

Հիվանդության ախտանիշները

• անկայուն կղանք (լուծ, լորձ, երբեմն կղանքում արյուն);
• Աստիճանաբար զարգանում է անեմիա, ընդհանուր թուլություն, թունավորում, զարգացման ուշացում։

Ախտորոշում

Հիվանդի պրոկտոլոգիական հետազոտություն, կոլոնոսկոպիա և իրրիգոսկոպիա:

Հիվանդի պրոկտոլոգիական հետազոտությունը ներառում է չորս անընդմեջ

փուլ:

պերինալ տարածքի հետազոտություն;

ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն;

ուղիղ աղիքի հետազոտություն ուղիղ աղիքի սպեկուլումի միջոցով;

սիգմոիդոսկոպիա (հետանցքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի հեռավոր մասերի հետազոտություն սիգմոիդոսկոպի միջոցով, անհրաժեշտության դեպքում՝ բիոպսիա):

Բուժում

Հիվանդի կյանքը փրկելու միակ հնարավորությունը ժամանակին արմատական ​​վիրահատությունն է։

Հաստ աղիքի ընտանեկան ադենոմատոզ պոլիպոզ

Սա նախաքաղցկեղային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է մեծ քանակությամբ ադենոմատոզ պոլիպների առկայությամբ (հավելված 1.2) հեռավոր հաստ աղիքում: Գրականությունը նկարագրում է պոլիպների առաջացման դեպքեր
Վ վաղ տարիք, բայց դրանք սովորաբար տեղի են ունենում առաջին տասնամյակի վերջում և դեռահասության շրջանում:

Հիվանդության ախտանիշները

• Դիարխիա և արյունահոսություն կա;
• Չարորակ ուռուցք կարող է առաջանալ 10 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ։

Ախտորոշում

• Ախտորոշումը կատարվում է ռենտգեն հետազոտության արդյունքների հիման վրա (կրկնակի կոնտրաստային բարիումի կլիզմա ցույց է տալիս պահեստավորման բազմաթիվ թերություններ);
• Ինչպես նաև սիգմոիդոսկոպիա և կոլոնոսկոպիա, որոնցում տեսանելի են տարբեր չափերի պոլիպներ։

Բուժում և կանխարգելում

Վիրաբուժական բուժում.

Կոլեկտոմիայից հետո հիվանդներին անհրաժեշտ է վերին ստամոքս-աղիքային էնդոսկոպիա յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ 4 տարվա ընթացքում:

1.3 կերակրափողի քաղցկեղ. Ախտանիշներ Ախտորոշում և բուժում

Կերակրափողը միացնում է կոկորդը ստամոքսին, որի միջոցով կուլ է տրվում սնունդը։ Թեև կուլ տալը տևում է ընդամենը վայրկյաններ, սակայն որոշ սննդամթերքների և խմիչքների, այդ թվում՝ ալկոհոլի և ծխախոտի ծխի ազդեցությունը վնասում է լորձաթաղանթը, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում քաղցկեղի զարգացման համար:

Էթիոլոգիա

• Աղտոտվածություն միջավայրը(աշխատանք հանքերում, մետալուրգիայում, ասֆալտի գոլորշիներում, որպես ծխնելույզ մաքրող և այլ վնասակար պայմաններ);
• Ավելորդ քաշը;
• կերակրափողի էրոզիա (կաուստիկ հեղուկներ խմելիս առաջին հերթին ախտահարվում է կերակրափողը, որտեղ մնում են շատ մեծ սպիներ և դեֆորմացիաներ):

Հիվանդության ախտանիշները

• Սնունդը կուլ տալու և տեղափոխելու խանգարումներ;
• ցավ կրծքավանդակի հետևում կամ որովայնի վերին հատվածում (կերակուրը կուլ տալու դժվարության պատճառով);
• Կշռի կորուստ.

Ախտորոշում և բուժում

• Էզոֆագոսկոպիա.
• Հաճախ է պատահում, որ կերակրափողն այնքան է նեղանում նրանում տեղակայված ուռուցքի պատճառով, որ էզոֆագոսկոպը չի կարող անցնել։ Այս դեպքում ախտորոշման համար օգտագործվում է ռենտգեն հետազոտություն (հավելված 2.1), որի ժամանակ հիվանդը պետք է խմի բարիումի հատուկ խառնուրդ, ապա որոշվում է խցանումների տեղայնացումը և ուռուցքի չափը։
• Ուռուցքի տարածումը կերակրափողից դուրս որոշելու համար կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ՝ թոքերի ռենտգեն, ուլտրաձայնային(սոնոգրաֆիա) որովայնի խոռոչը, CT սկանավորում կրծքավանդակըև փորը և այլն:

Կերակրափողի քաղցկեղը բուժվում է վիրահատական ​​ճանապարհով, կատարվում է գաստրոստոմիա, ինչպես նաև քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա։

Կանխարգելում

Անհրաժեշտ է համակարգված անցնել կանխարգելիչ հետազոտություններ և բժշկին տեղեկացնել ցանկացած առողջական խնդիրների, կուլ տալու դժվարության կամ կոպիտ սնունդ փոխանցելու մասին։

Քանի որ կերակրափողի քաղցկեղի առաջացմանը նպաստող արտաքին գործոններից են վատ սնունդը (շատ տաք, թթու մթերքների չարաշահում, A և C վիտամինների անբավարարություն, ինչպես նաև ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը), կանխարգելիչ նպատակներով խորհուրդ է տրվում հրաժարվել վատ սովորություններից և նորմալացնել սնուցումը.

1.4 Ստամոքսի քաղցկեղ. Ախտանիշներ Ախտորոշում և բուժում

Ստամոքսի քաղցկեղը առաջին տեղն է զբաղեցնում այլ տեղայնացման քաղցկեղային ուռուցքների շարքում: Միջինում դրանով հիվանդանում են 60...65 տարեկանից բարձր մարդիկ։ Հաճախակի են դարձել հիվանդության դեպքերը մինչև 40 տարեկան մարդկանց մոտ։ Ամենից հաճախ ստամոքսի քաղցկեղը հանդիպում է միջին տարիքի տղամարդկանց մոտ, իսկ տարիքի հետ հիվանդության հավանականությունը մեծանում է։

Էթիոլոգիա

Առանձնահատուկ ռիսկի գործոններ են համարվում այն ​​հիվանդությունները, որոնց դեպքում ստամոքսի քաղցկեղն ավելի հաճախ է առաջանում, քան առողջ ստամոքսում: Ստամոքսի, այսպես կոչված, նախաքաղցկեղային պայմաններն են.

• քրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտ բորբոքային վիճակ, որն առաջացնում է ստամոքսի լորձաթաղանթի չորություն;
• Վնասակար անեմիա, որն առաջանում է ստամոքսում վիտամին B12-ի կլանման խանգարմամբ։
• Վարակ Helicobacter pylori միկրոբով, որն առաջացնում է ստամոքսի լորձաթաղանթի հատուկ բորբոքում և խոցեր։
• Ստամոքսի և հաստ աղիքի պոլիպները - որոշիչ են դրանց չափերը և կառուցվածքը:

Հիվանդության ախտանիշները

Փոքր նշանների համախտանիշ.

• Ճաշակի փոփոխություն;
• Ստամոքսում ծանրության զգացում փոքր քանակությամբ սնունդ ուտելիս;
• Ստամոքսում լիության զգացում;
• Առավոտյան սրտխառնոց, belching;
• Թուլություն;
• Հետագա փուլերում Միլենա.

Ախտորոշում և բուժում

1. Ստամոքսի քաղցկեղի, ինչպես նաև կերակրափողի քաղցկեղի առկայության մասին առավել ճշգրիտ պատասխանը կտա գաստրոսկոպիան։ Գաստրոսկոպիայի միջոցով դուք կարող եք դիտարկել ստամոքսի վիճակը, հայտնաբերել փոփոխություններ և կատարել բիոպսիա;
2. Օգտագործվում է ստամոքսի ռենտգեն հետազոտություն բարիումի խառնուրդով (Հավելված 2.2);
3. Ստամոքսի քաղցկեղի բուժումը սովորաբար վիրաբուժական է՝ գաստրէկտոմիա, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան և ճառագայթային թերապիան:

1.5 Հետանցքային քաղցկեղ. Ախտանիշներ Ախտորոշում և բուժում

Հետանցքային քաղցկեղը տեղի է ունենում երկու սեռերի մոտ մոտավորապես նույն արագությամբ: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ քաղցկեղով հիվանդների մոտ 90%-ը 50 տարեկանից բարձր է:

Էթիոլոգիա

• ոչ պատշաճ ապրելակերպ (ալկոհոլ, ծխել, ֆիզիկական անգործություն, վատ հիգիենա);
• կծու և ճարպային մթերքների չափից ավելի օգտագործումը;
• Ընտանեկան նախատրամադրվածություն;
• Պոլիպներ;
• Խոցեր;
• Պրոկտիտ.

Հիվանդության ախտանիշները

• Դեֆեկացիայի ակտի խախտում (փոխարինվող փորկապություն և փորլուծություն);
• Արյունահոսություն (արյունով խառնված աթոռ);
• Կեղծ հորդորներ;
• Կղանքի ձևը փոխվում է («ոչխարի աթոռ» - փոքր մասերում, «ժապավենային աթոռ»);
• Առատ արյունահոսություն (մեծ ուռուցքով):

Ախտորոշում և բուժում

• Հետանցքի հիվանդությունների ախտորոշման լավագույն արդյունքը տալիս է ռեկտոսկոպիան, որը թույլ է տալիս կատարել բիոպսիա։
• Որոշ դեպքերում աղիները կարող են հետազոտվել իրրիգոսկոպիայի միջոցով (Հավելված 2.3):

Ինչպես ցանկացած քաղցկեղի դեպքում, լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում վիրահատության միջոցով՝ կոլոստոմիա:

Ճառագայթային թերապիան քիմիաթերապիայի հետ համատեղ լայնորեն կիրառվում է կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժման համար վիրահատությունից առաջ կամ հետո:

Կանխարգելում

Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի կանխարգելումը հիմնականում հանգում է աղիքային պոլիպոզի ժամանակին արմատական ​​բուժմանը, ինչպես նաև կոլիտի պատշաճ բուժմանը՝ դրա խրոնիկական դառնալը կանխելու համար։

Կարևոր կանխարգելիչ միջոցսնուցումը նորմալացնելն է, սննդակարգում մսամթերքի պարունակությունը նվազեցնելը և փորկապության դեմ պայքարելը:

ԳԼՈՒԽ 2 ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅՈՒՆԸ

2.1 Հիվանդին պատրաստել գործիքային հետազոտության մեթոդներին

Էզոֆագոսկոպիա

1. Բացատրեք հիվանդին առաջիկա ուսումնասիրության նպատակը և պատրաստման էությունը.
2. Նախօրեին՝ նշանակված հանգստացնող միջոցներ(բրոմի պատրաստուկներ նատրիումի բրոմիդ և կալիումի բրոմիդ, ինչպես նաև վալերիանից, մայրիկից պատրաստուկներ), երբեմն հանգստացնողներ (մեզապամ, ֆենազեպամ, սիբազոն), գիշերը քնաբեր (նիտրազեպամ, ֆլունիտրազեպամ);
3. Սահմանափակեք խմելը, բացառեք ընթրիքը;
4. Պրոցեդուրայի օրը սննդի և հեղուկի ընդունումը բացառվում է, պրոցեդուրան կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա;
5. Պրոցեդուրայից 30 րոպե առաջ մեծահասակներին նշանակվում է ենթամաշկային 1 մլ պրոմեդոլի 2% լուծույթ կամ 0,5 x 1,0 մլ ատրոպին սուլֆատի 0,1% լուծույթ: Մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ էզոֆագոսկոպիան սովորաբար կատարվում է առանց անզգայացման;
6. Շարժական պրոթեզները պետք է հեռացվեն;
7. Հիվանդին պետք է նախազգուշացնել, որ էզոֆագոսկոպի տեղադրման պահին նրա մոտ կառաջանա շնչահեղձության տհաճ սենսացիա (խորհուրդ է տրվում շնչել հանգիստ, համաչափ, չլարել որովայնի և գլխի հետևի մկանները և ոչ ետ թեքվել);

Գաստրոսկոպիա

Հիվանդին հետազոտությանը նախապատրաստելը.

1. Ուսումնասիրությունը կատարվում է խիստ դատարկ ստամոքսի վրա, սովորաբար օրվա առաջին կեսին;
2. Ուսումնառությունից առաջ երեկոյան թեթև ընթրիք։ Նախքան ուսումնասիրությունը, հնարավորության դեպքում, հիվանդը պետք է ձեռնպահ մնա ծխելուց.
3. Հետազոտությունից հետո 30 րոպե չի կարելի ուտել կամ ուտել;
4. Հնարավոր է գաստրոսկոպիա կատարել կեսօրից հետո։ Այս դեպքում հնարավոր է թեթև նախաճաշ, բայց մինչև ուսումնասիրությունը պետք է անցնի առնվազն 8-9 ժամ;
5. Հիվանդին տեղափոխում են էնդոսկոպիկ կաբինետ՝ անամնեզով;
6. Գաստրոսկոպիայից հետո հիվանդը 2 ժամ չպետք է ուտի։

Կոլոնոսկոպիա

Հիվանդին հետազոտությանը նախապատրաստելը.

1. Բացատրեք հիվանդին կամ ծնողներին (հարազատներին) առաջիկա ուսումնասիրության նպատակը և պատրաստման էությունը.
2. Պատրաստումը սկսվում է 2-3 օր առաջ, մինչդեռ մթերքները, որոնք նպաստում են գազերի առաջացմանը, բացառվում են սննդակարգից, սննդակարգ թիվ 4 (Հավելված 4);
3. Հետազոտության նախօրեին գերչակի յուղը տրվում է ճաշից հետո (երեխաներին՝ 5-ից 15 գ՝ կախված տարիքից, մեծահասակներին՝ 30 գ), երեկոյան՝ երկու անգամ՝ 1-1,5 ժամ ընդմիջումով (մինչև 1,5 ժամ) մաքրող կլիզմա։ « մաքուր ջուր«, Հավելված 3);
4. Դեռահասների համար հետազոտությանը նախապատրաստվելու տարբերակ կարող է լինել «Endofalk» լուծողականի նշանակումը ըստ սխեմայի. լուծված է 4 լիտր ջրի մեջ։ Սովորաբար երեկոյան կամ կոլոնոսկոպիայից 4 ժամ առաջ ընդունում են մինչև 3 լիտր թարմ պատրաստված լուծույթ;
5. Առավոտյան, ուսումնասիրությունից 1-2 ժամ առաջ, կատարվում է մաքրող կլիզմա;
6. Հիվանդին տեղափոխում են էնդոսկոպիկ կաբինետ՝ անամնեզով։

Ստամոքսի R-սկոպիա

Հիվանդին հետազոտությանը նախապատրաստելը.

1. Բացատրեք հիվանդին կամ նրա ծնողներին (հարազատներին) առաջիկա ուսումնասիրության նպատակը և պատրաստման էությունը.
2. Ուսումնասիրությունից 3 օր առաջ պետք է հրաժարվել դժվարամարս սննդից, սննդակարգ թիվ 4 (Հավելված 4); Բացի այդ, պետք է 2-3 օր առաջ դադարեցնել ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը.
3. Ուսումնասիրությունն անցկացվում է դատարկ ստամոքսի վրա, և անհրաժեշտ է ամբողջությամբ հրաժարվել սնունդից 6-8 ժամ առաջ ուսումնասիրությունից;
4. Ուսումնասիրության նախօրեին դուք պետք է սահմանափակեք ծխելը, կծու և կրակոտ մթերքների օգտագործումը.
5. Ընթրիքը պետք է լինի թեթև և ոչ ուշ, քան ուսումնասիրության մեկնարկից 18 ժամ առաջ;
6. Ցանկալի է ուսումնասիրությունն անցկացնել առավոտյան (մինչև ժամը 11.00);
7. Ուսումնասիրությունից առաջ չպետք է ուտել ուտելիք կամ հաբեր ընդունել (բացառությամբ շաքարախտով հիվանդների) կամ խմել (նույնիսկ մի կում ջուր); Ցանկալի է ատամները չխոզանակել;
8. Հիվանդը բժշկական անամնեզով տեղափոխվում է R-սենյակ։

Իրրիգոսկոպիա

Հիվանդին հետազոտությանը նախապատրաստելը.

1. Բացատրեք հիվանդին (հետազոտության այս մեթոդը երեխաների համար նախատեսված չէ) առաջիկա ուսումնասիրության նպատակը և պատրաստման էությունը.
   1. Ուսումնասիրությունից 3 օր առաջ հիվանդի սննդակարգից բացառել գազ առաջացնող մթերքները, սննդակարգ թիվ 4 (Հավելված 4);
   2. Եթե ​​հիվանդը մտահոգված է գազերով, նշանակեք Ակտիվացված ածխածին 3 օր օրական 2-3 անգամ;
   3. Ուսումնասիրությունից մեկ օր առաջ հիվանդին տրվում է 30 գ գերչակի յուղ ճաշից առաջ;
   4. Նախորդ գիշեր թեթեւ ընթրիք ոչ ուշ, քան 17:00;
   5. Նախորդ երեկոյան ժամը 21-ին և 22-ին մաքրող կլիզմա կատարեք;
   6. Առավոտյան ուսումնասիրության օրը ժամը 6-ին և 7-ին, մաքրող enemas;
   7. Թույլատրվում է թեթև նախաճաշ;
   8. 40 60 րոպե. Նախքան ուսումնասիրությունը, տեղադրեք գազի ելքային խողովակ 30 րոպե;
   9. Հիվանդին ուղեկցում են R սենյակ՝ բժշկական պատմությունով. հիվանդը պետք է իր հետ վերցնի սավան և սրբիչ.

Ռեկտոսկոպիա

Հիվանդին հետազոտությանը նախապատրաստելը.

1. Բացատրեք հիվանդին կամ նրա ծնողներին (հարազատներին) առաջիկա ուսումնասիրության նպատակը և պատրաստման էությունը.
2. Դրանից մի քանի օր առաջ անցեք հատուկ դիետայի, հրաժարվեք հացաբուլկեղենից, բանջարեղենից և մրգերից, հատիկաընդեղենից;
3. Երեկոյան, նաև նախօրեին, մաքրող կլիզմա, որը նույնպես պետք է կրկնել ուսումնասիրությունից 2 ժամ առաջ;
4. Նրանց համար, ովքեր տառապում են փորկապությունից, դուք պետք է շարունակեք կանոնավոր լուծողականներ ընդունել (մագնեզիումի սուլֆատ, գերչակի յուղ);
5. Հիվանդին տեղափոխում են էնդոսկոպիկ կաբինետ՝ անամնեզով։

2.2 բուժքույրական գործունեություն նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանում

Հիվանդի հոգեբանական պատրաստում

• Դրական մտածողությունըհզոր գործիք վիրահատության հոգեբանական նախապատրաստման և դրանից հետո վերականգնման համար: Բարենպաստ արդյունքի հանդեպ հավատը և նույնիսկ դժվարին հանգամանքներում դրական պահեր տեսնելու ունակությունը կօգնեն ձեզ ավելի հեշտ և արագ հաղթահարել կյանքի դժվարին շրջանը:
• Հիվանդի հոգեբանական պատրաստումը վիրահատության համար գրեթե անհնար է առանց սիրելիների և հարազատների օգնության: Կենդանի հաղորդակցություն հիանալի միջոցկարևոր օրվան մոտեցեք լավ տրամադրությամբ՝ հաջող բուժման հավատով։
• Հնարավորության դեպքում հոգեբանները խորհուրդ են տալիս չհրաժարվել ձեր սովորականիցառօրյան գործողության ակնկալիքով: Առօրյայի հանկարծակի փոփոխությունը լրացուցիչ սթրես է ստեղծում և նվազեցնում է մարմնի պաշտպանիչ հնարավորությունները այն ժամանակ, երբ դրանք այդքան կարևոր են:
• Հիվանդները հաճախ շատ հարցեր են տալիս իրենց հիվանդության, բժիշկների, տեխնիկայի մասին, ինչ վիրահատություն է սպասվում նրանց, արդյոք դա վտանգավոր է և այլն։

Բուժքույրը պետք է շատ զգույշ լինի իր պատասխաններում և ձեռնարկի բոլոր միջոցները՝ հիվանդի մոտ վստահություն սերմանելու վիրահատության հաջող ելքի նկատմամբ: Բուժքույրը պետք է ուշադիր և զգայուն լինի հիվանդի բողոքների նկատմամբ, վերացնի այն ամենը, ինչը նյարդայնացնում և անհանգստացնում է նրան։ Պացիենտի համար շատ կարևոր է, որ բժշկի հանձնարարականները կատարվեն ճշգրիտ, այս առումով ամենաչնչին շեղումները նրան պատճառ են դառնում անհարկի անհանգստության, անհանգստության և հոգեկան վնասվածքի:

• Տարեցներն ավելի դժվար են վիրահատվում և ցուցադրվում ավելացել է զգայունությունըորոշակի դեղամիջոցների նկատմամբ, հակված են տարբեր բարդությունների՝ պայմանավորված տարիքի հետ կապված փոփոխություններև հարակից հիվանդություններ: Դեպրեսիան, մեկուսացումը և վրդովմունքը արտացոլում են այս կատեգորիայի հիվանդների հոգեկանի խոցելիությունը: Բողոքների նկատմամբ ուշադրությունը, բարությունն ու համբերությունը, նշանակումների կատարման ժամանակ ճշտապահությունը նպաստում են մտքի խաղաղությանը և լավ արդյունքի նկատմամբ հավատին:

Նախավիրահատական ​​նախապատրաստում

Նախավիրահատական ​​շրջանը սկսվում է հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելու պահից մինչև վիրահատության ժամանակը։

Երեխաների նախավիրահատական ​​պատրաստում

Կատարվում է մանրակրկիտ կլինիկական հետազոտություն։ Շատ ուշադրությունպետք է տրվի փոքր երեխայի հոգեկանը խնայելուն.

Հիվանդին պատրաստել կերակրափողի վիրահատության

Պատրաստումը՝ 7-ից 10 օր

• Սպիտակուցային պատրաստուկների, գլյուկոզայի ներարկում;
• Բարձր կալորիականությամբ դիետա;
• Հիվանդները պետք է մանրակրկիտ մաքրեն ատամները հակասեպտիկ մածուկներով և ողողեն բերանի խոռոչը լուծույթով օրական 2 անգամ։ բորաթթու;
• Հիվանդին հիվանդանոց ընդունվելու պահից կերակրափողը պետք է ամեն օր լվացվի հակասեպտիկ լուծույթներից մեկով (կալիումի պերմանգանատ, սինտոմիցին);
• Պետք է լվանալ հիվանդին վիրահատական ​​սեղան տանելուց առաջ;
• Վիտամին C-ի պակասը նվազեցնելու համար կերակրափողի քաղցկեղով հիվանդներին պետք է տրվի առնվազն 125 x 150 մգ: ասկորբինաթթուօրական. Նշանակվում են նաև վիտամին B համալիր և վիտամին K;

Հիվանդին ստամոքսի վիրահատության նախապատրաստում

• Դիետա (քիմիապես և մեխանիկորեն նուրբ);
• Սպիտակուցային պատրաստուկների, ջրային աղի լուծույթների փոխներարկում (ըստ ցուցումների);
• 2 օր առաջ և վիրահատության նախօրեին մաքրող կլիզմա;
• Վերջին կերակուրը (ընթրիք) ժամը 18.00-ին;
• Վիրահատությունից առաջ երեկոյան՝ ստամոքսի լվացում (20.00 21.00);
• Հիգիենիկ լոգանք, ներքնազգեստի և անկողնային սպիտակեղենի փոփոխություն;
• Վիրահատությունից առաջ երեկոյան մենք հիվանդին տեղեկացնում ենք, որ առավոտյան արգելվում է վեր կենալ, ուտել, խմել, ծխել կամ ատամները խոզանակել;
• Վիրակապում ստորին վերջույթներառավոտյան, վիրահատության օրը;
• Վիրահատության առավոտյան ստամոքսի պարունակությունը բարակ զոնդով ներծծում;
• Վիրաբուժական դաշտի բուժում;
• Դատարկվում է Միզապարկ;
• Premedication 20-30 րոպե: վիրահատությունից առաջ.

Հիվանդին պատրաստել ուղիղ աղիքի քաղցկեղի վիրահատության

Այն իրականացվում է 6-7 օրվա ընթացքում։

• Վիրահատությունից 5 օր առաջ նշանակվում է առանց խարամների դիետա;
• Վիրահատությունից 3 օր առաջ բանավոր 15-30% լուծույթ մագնեզիումի սուլֆատ 30.0 օրական 6 անգամ;
• Վիրահատությունից 3 օր առաջ՝ ամենօրյա մաքրող կլիզմա (1-2 լիտր տաք ջուր՝ կալիումի պերմանգանատի լուծույթով);
• Վիրահատությունից առաջ երեկոյան՝ հիգիենիկ լոգանք, ներքնազգեստի և անկողնային սպիտակեղենի փոխում;
• Վիրահատությունից առաջ երեկոյան 2 մաքրող կլիզմա 30 րոպե ընդմիջումով;
• Վիրահատության առավոտյան

2-րդ մաքրող կլիզմաները վիրահատությունից ոչ ուշ, քան 2 ժամ առաջ, գազատար;

Միզապարկի դատարկում;

Վիրաբուժական դաշտի պատրաստում;

Վիրահատությունից 20 րոպե առաջ նախադեղավորումը:

Տարեցների և տարեցների նախավիրահատական ​​պատրաստություն

• Աղիքային ատոնիան և ուղեկցող փորկապությունը պահանջում են համապատասխան դիետա և լուծողականներ;
• Տարեց տղամարդկանց մոտ շագանակագեղձի հիպերտրոֆիան (ադենոմա) հաճախ առաջանում է միզելու դժվարությամբ, և այդ պատճառով մեզը հեռացվում է կաթետերով՝ ըստ ցուցումների;
• Վատ ջերմակարգավորման պատճառով պետք է տաք ցնցուղ նշանակել։ Այնուհետև հիվանդին մանրակրկիտ չորացնում են և տաք հագցնում;
• Գիշերը, բժշկի նշանակմամբ, քնաբեր են տալիս։

Հետվիրահատական ​​շրջան

Հետվիրահատական ​​շրջանը սկսվում է վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո։

Հետվիրահատական ​​շրջանը բաժանված է երեք փուլի՝ վաղ՝ վիրահատությունից հետո առաջին 3-5 օրը, ուշ՝ 2-3 շաբաթ, երկարատև (կամ վերականգնողական շրջան)՝ սովորաբար 3 շաբաթից մինչև 2-3 ամիս:

Ընդհանուր հատկանիշներխնամք հետվիրահատական ​​շրջանում

• Անզգայացումից հետո հիվանդին 2 ժամ առանց բարձի դնում են անկողնում մեջքի վրա, գլուխը կողք են դարձնում։ Այնուհետև անկողնում նրան տալիս են Ֆաուլերի դիրքը.
• Հետվիրահատական ​​վերքի տարածքում (2-3 ժամ տևողությամբ) տեղադրվում է սառցե փաթեթ՝ սառցե պարկով: Մինչ միզապարկը հանվում է, վիրահատության տարածքում ծանրաբեռնված պայուսակ է տեղադրվում.
• Դրենաժի առկայության դեպքում այն ​​երկարացվում է ստերիլ խողովակով և ապակե խողովակով, իջեցնում մահճակալից կախված աստիճանավոր անոթի մեջ;
• Արյան ճնշման, զարկերակի, շնչառության հաճախականության չափում (վիրահատությունից հետո առաջին 3 ժամում յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ), տվյալները մուտքագրվում են դիտարկման թերթիկում.
• Հետվիրահատական ​​վերքի հատվածում մաշկի գույնի, միզարձակման և վիրակապի (կպչուն) վիճակի մոնիտորինգ (եթե ինչ-որ բան պատահի, պետք է անհապաղ բժիշկ կանչել);
• Բերանի խոռոչի հիգիենա, եթե նա ի վիճակի չէ ինքնասպասարկում իրականացնել. սրբել լնդերն ու լեզուն ջրածնի պերօքսիդի 3% լուծույթով, կալիումի պերմանգանատի թույլ լուծույթով խոնավացրած գնդիկով; յուղել շուրթերը գլիցերինով: Եթե ​​հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, նրան պետք է խրախուսել ողողել բերանը.
• Բորբոքումը կանխելու համար պարոտիդային գեղձԽորհուրդ է տրվում ծծել (չկուլ տալ) կիտրոնի կտորները՝ թքի արտազատումը խթանելու համար;
• Եթե ​​վիրահատությունից հետո 6 ժամվա ընթացքում հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն միզել, ապա հակացուցումների բացակայության դեպքում սեռական օրգանների վրա տեղադրվում է տաքացնող բարձիկ, տաք մահճակալ կամ տաք ջուր։ Բժշկի նշանակած էֆեկտի բացակայության դեպքում դիմում են կատետերիզացման (առավոտյան և երեկոյան):
• Աթոռի պահպանման դեպքում մաքրող կլիզմա կամ լուծողական (բժշկի նշանակմամբ); գազերի ելքի խողովակի համար;
• Շնչառական վարժություններ;
• Մաշկի խնամք.

Ստամոքսի վիրահատությունից հետո հիվանդի դիտարկումը և խնամքը

• Անկողնում նրանք տալիս են Ֆաուլերի դիրքը;
• Վիրահատությունից հետո առաջին օրը ձեզ արգելվում է խմել:
• Եթե ​​երկրորդ օրը փսխում չկա, խմեք եռացրած ջուր, պաղեցրած ջուր։թեյ Յուրաքանչյուրը 1 սեղան. լ. (օրական 23 բաժակ):
• Եթե ​​հետվիրահատական ​​ընթացքը հարթ է, քաղցր թեյ, արգանակ,մրգային հյութեր;
• 4-5-ին նշանակվում է թիվ 1-ա աղյուսակը, 6-7-ը և հաջորդ օրերին՝ թիվ 1 աղյուսակը։
• Նստելը թույլատրվում է 3-5 օրից, սահուն հետվիրահատական ​​շրջանում քայլելը թույլատրվում է 6-7 օրից։

Ռեկտալ քաղցկեղի վիրահատությունից հետո հիվանդի խնամքի առանձնահատկությունները

• Վիրահատությունից հետո առաջին օրը ձեզ թույլատրվում է շրջվել անկողնում;
• Երկրորդ օրը ձեզ թույլատրվում է վեր կենալ (բժշկի հսկողության ներքո);
• 2-րդ օրվանից վազիլինի յուղը 30.0 տրվում է բանավոր առավոտյան և երեկոյան;
• Վիրահատական ​​վերքի ամենօրյա դիտարկում;
• Առաջին 2 օրը՝ 1-ին վիրաբուժական սեղան՝ սննդակարգի աստիճանական ընդլայնմամբ;

Վիրահատությունից հետո 10-րդ օրը՝ ընդհանուր սեղան (թիվ 15), կոտորակային, փոքր չափաբաժիններով;

• Աղիքային ֆիստուլի վիճակի մոնիտորինգ. աղիների յուրաքանչյուր շարժումից հետո աղիների լորձաթաղանթի դուրս ցցված հատվածին քսել վազելինի յուղով անձեռոցիկ, ծածկել չոր անձեռոցիկով բամբակի շերտով և ամրացնել վիրակապով։

Հիվանդի խնամքի առանձնահատկությունները կերակրափողի վիրահատությունից հետո

• Հիվանդին պետք է դնել անկողնում Ֆաուլերի դիրքում;
• 3-4 օր ծոմ պահեք;
• Պարենտերալ սնուցում 3-4 օրվա ընթացքում (սպիտակուցային պատրաստուկներ, ճարպային էմուլսիաներ);
• 4-5-րդ օրվանից խմեք փոքր չափաբաժիններով;
• Հեղուկ սնունդ ընդունելը նազոգաստիկ խողովակ 4-5-րդ օրվանից փոքր չափաբաժիններով (40 մլ)։ 15-րդ օրվանից՝ դիետա թիվ 1.

Հետվիրահատական ​​խնամք երեխաների համար. Ընդհանուր սկզբունքներ

Երեխային վիրահատարանից բաժանմունք հասցնելուց հետո նրան դնում են մաքուր անկողնում (մեջքին՝ առանց բարձի):

Փոքր երեխաները, չհասկանալով վիճակի լրջությունը, չափից դուրս ակտիվ են և հաճախ փոխում են իրենց դիրքը անկողնում, ուստի ստիպված են լինում հիվանդին ֆիքսել՝ վերջույթները ճարմանդներով կապելով մահճակալին։ Շատ անհանգիստ երեխաների մոտ իրանը լրացուցիչ ամրացվում է։ Ֆիքսումը չպետք է ամուր լինի:

Ասպիրացիայի կանխարգելում փսխումով` ասպիրացիոն թոքաբորբից և ասֆիքսիայից խուսափելու համար: Հենց որ բուժքույրը նկատում է փսխելու ցանկությունը, նա անմիջապես շրջում է երեխայի գլուխը դեպի կողմը, իսկ փսխումից հետո մաքուր բարուրով զգուշորեն սրբում է երեխայի բերանը։

Չի թույլատրվում ավելորդ ջուր ընդունելը, որը կարող է կրկնվող փսխման պատճառ դառնալ։

Եթե ​​երեխան անհանգիստ է և գանգատվում է ցավից հետվիրահատական ​​վերքի կամ այլ վայրում, բուժքույրն այդ մասին անմիջապես տեղեկացնում է բժշկին։ Սովորաբար նման դեպքերում նշանակվում են հանգստացնող ցավազրկողներ։

Հիվանդին խնամելիս բուժքույրը երաշխավորում է, որ կարերի շուրջ վիրակապը մաքուր է:

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

Վերջին տարիների վիճակագրական տվյալների վերլուծությունը վկայում է աշխարհի բնակչության շրջանում քաղցկեղի տարբեր ձևերի դեպքերի աճի մասին: Ուռուցքաբանական հիվանդություններ առաջանում են տարեցների ու երիտասարդների, հասարակ մարդկանց ու նախագահների մոտ։ Քաղցկեղը երիտասարդանում է, և ուռուցքաբանական կլինիկաների հիվանդների թվում ավելի ու ավելի շատ դեռահասներ ու երեխաներ են հայտնվում։

Երեխաների ուռուցքաբանական հիվանդություններն ունեն իրենց առանձնահատկությունները. Հայտնի է, որ երեխաների մոտ քաղցկեղը, ի տարբերություն մեծահասակների, չափազանց հազվադեպ է հանդիպում։ Երեխաների մոտ չարորակ ուռուցքների ընդհանուր հաճախականությունը համեմատաբար ցածր է և կազմում է մոտավորապես 1-2 դեպք 10000 երեխայի հաշվով, մինչդեռ մեծահասակների մոտ այս ցուցանիշը տասնյակ անգամ ավելի է: Եթե ​​մեծահասակների մոտ ուռուցքների 90%-ը կապված է ազդեցության հետ արտաքին գործոններ, ապա երեխաների համար գենետիկական գործոնները որոշ չափով ավելի կարեւոր են։

Ի՞նչ է անում մարդն իր առողջությունը թուլացնելու համար, և ի՞նչն է նպաստում նրա օրգանիզմում քաղցկեղի բջիջների զարգացմանը։ Ինչպես նախկինում հաստատվել էր, դասընթացի վրա աշխատելու ընթացքում պատճառ կարող են լինել մարդու վնասակար սովորությունները, այն է՝ 1) ալկոհոլ օգտագործելը և ծխելը. կարող է հանգեցնել լյարդի և կերակրափողի քաղցկեղի զարգացմանը։ Բայց բացի սրանից, ուռուցքների առաջացման այլ պատճառներ կան.

Քաղցկեղի դեմ դեղամիջոց գտնելը ժամանակակից բժշկության ամենադժվար խնդիրն է։ Այսօր կարելի է վստահորեն ասել՝ առաջին երկու փուլերում դարձավ «քաղցկեղի բուժումը»։ վաղ հայտնաբերումչարորակ ուռուցքներ. Բայց հետագա փուլերում բուժում այս հիվանդությանեն քիմիոթերապիան և ճառագայթային թերապիան:

Թեմայի ուսումնասիրության ընթացքում ես կարողացա ծանոթանալ հիվանդությանը. ծանոթանալ չարորակ ուռուցքների առաջացման պատճառներին; պարզել ազդեցությունը արտաքին միջավայրքաղցկեղի զարգացման վրա; ծանոթանալ քաղցկեղի առաջացման պատճառները բացատրող վարկածներին. Ես կարողացա լիովին իրականացնել այն նպատակները, որոնք դրել էի իմ աշխատանքի սկզբում։

Այս աշխատանքն ինձ համար շատ նշանակալից է, նախ՝ իմ գիտելիքների հորիզոններն ընդլայնելու համար։ Աշխատանքիս ընթացքում ես շատ նոր բաներ իմացա այս հարցի վերաբերյալ, օրինակ՝ ինչ վարկածներ կան քաղցկեղի առաջացման պատճառների վերաբերյալ, ինչ է ուռուցքը և շրջակա միջավայրի ինչ գործոններ կարող են ազդել օրգանիզմում քաղցկեղի բջիջների զարգացման վրա։

Քաղցկեղի մասին նյութը օգտակար է յուրաքանչյուր մարդու, և ես բացառություն չեմ: Ի վերջո, ոչ ոք երաշխիք չունի, որ չի հանդիպի այնպիսի խնդրի, ինչպիսին ուռուցքն է։

Ստացված գիտելիքները կարող եմ կիրառել գործնական գործունեության մեջ։

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

ԴԻՄՈՒՄՆԵՐ

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 1

Հավելված 1.1 (աղիքային պոլիպներ)

Հավելված 1.2 (ստամոքսի քաղցկեղ, ռենտգեն)

Հավելված 1.3 (կերակրափողի քաղցկեղ, ռենտգեն)

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 2

Հավելված 2.1 (Հուշագրություն հիվանդին կոլոստոմիայի խնամքի մասին)

• Ամեն օր տաք ցնցուղ ընդունեք (35-36°C), լվացեք ստոման ձեր ձեռքով կամ մանկական օճառով օճառված փափուկ սպունգով:
• Ցնցուղ ընդունելուց հետո ձեր ստամոքսը չորացրեք շղարշով: Եթե ​​դուք չեք օգտագործում սոսինձի վրա հիմնված կոլոստոմային պարկեր, յուղեք դրանք վազելինի յուղով:
• Տաք ջուրը կամ չորությունը կարող է առաջացնել ստոմայի արյունահոսություն: Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար անձեռոցիկով քսել ստոման և յուղել այն սպիրտով նոսրացված յոդով (1։3)։ Եթե ​​գրգռվածություն է առաջանում, ավելի հաճախ լվացեք ստոման՝ ամբողջությամբ հեռացնելով աղիքային պարունակությունը, յուղեք ստոմայի շուրջ մաշկը Lassar մածուկով և ցինկի քսուքով:
• Կոլոստոմիայի տոպրակի ձևավորումը պետք է համապատասխանի ձեր ստոմայի գտնվելուն ու ձևին:
• Փորձը ցույց է տալիս, որ վիրահատությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում չի կարելի անընդհատ կրել կոլոստոմային պայուսակ, որպեսզի չխանգարի ստոմայի առաջացմանը:

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 3

Հավելված 3.1 (Հուշագրություն հիվանդին գաստրոստոմիական խողովակի խնամքի մասին)

• Եթե ​​շուրջը գաստրոստոմիայի խողովակ կա մազերի գիծանհրաժեշտ է սահուն սափրվել մաշկը;
• Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո մաշկը ողողեք ջերմությամբ եռացրած ջուրկամ furatsilin լուծում;
• Դուք կարող եք օգտագործել կալիումի պերմանգանատի թույլ գունատ վարդագույն լուծույթ (մի քանի բյուրեղներ մեկ բաժակ տաք եռացրած ջրի համար);
• Լվացքից հետո գաստրոստոմիայի շուրջ մաշկին քսեք մածուկ (ցինկ, Լասսարա) և ցանեք տալկ փոշի (կարող եք նաև օգտագործել
• տանին կամ կաոլին փոշի);
• Քսուքների, մածուկների և փոշիների օգտագործումը նպաստում է գաստրոստոմիայի շուրջ կեղևի ձևավորմանը և պաշտպանում է մաշկը ստամոքսահյութի գրգռումից;
• Երբ քսուքը կամ մածուկը ներծծվում է, հեռացրեք դրա մնացորդները
• օգտագործելով անձեռոցիկ:

Կերակրելուց հետո կերակրման համար օգտագործվող ռետինե խողովակը ողողեք գաստրոստոմիայի խողովակով փոքր քանակությամբ տաք եռացրած ջրով:

ԷՋ \* ՄԻԱՎՈՐՈՒՄ 1

Այլ նմանատիպ աշխատանքներորը կարող է ձեզ հետաքրքրել.vshm>
21129.		Արյան հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոնիտորինգի և խնամքի կազմակերպում	23,6 ԿԲ
	Թրոմբոզի նկատմամբ զգայունության բարձրացումը տարեց մարդկանց մահվան ամենատարածված պատճառներից մեկն է: տարիքային խմբեր. Նրանցից ոմանք, օրինակ՝ հոմոցիստեինեմիան, լավ ախտորոշված ​​են և հաջողությամբ բուժվում: Նույնիսկ արյան մեջ ռեակտիվ փոփոխություններով, կան տարիքային տարբերություններ. Վարակիչ մոնոնուկլեոզչի գերազանցում 40-45 տարեկան տարիքային արգելքը, հիպերէոզինոֆիլ ռեակցիաները տեղի են ունենում մեծ տարիքում շատ ավելի հազվադեպ, քան երեխաների և երիտասարդների մոտ: Շատ ավելի մեծ ջանքեր պետք է գործադրվեն, որպեսզի ժամանակակից գիտության ձեռքբերումները դառնան համընդհանուր...
3559.		Բուժքույրական պատմություն. Ուսումնամեթոդական ձեռնարկ ուսանողների համար	34,65 ԿԲ
	Թեմայի անձնական նշանակությունն է զարգացնել ապագա բուժքրոջ մասնագիտական ​​և բարոյական պատասխանատվությունը կյանքի, առողջության և որակի համար: բժշկական օգնությունբնակչությանը։
8000.		Ինժեներական գործունեություն	437,12 ԿԲ
	Ինժեներական ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅՈՒՆԸ նյութական արտադրության բնագավառում զբաղվող բոլոր գիտական ​​և գործնական աշխատողների տեխնիկական գործունեության անկախ հատուկ տեսակն է, որը առաջացել է հասարակության զարգացման որոշակի փուլում տեխնիկական գործունեությունից և դարձել տեխնիկական առաջընթացի հիմնական աղբյուրը: Հատուկ առանձնահատկություններԻնժեներական գործունեություն 1. Այն ներառում է գիտական ​​գիտելիքների կանոնավոր կիրառում, սա ևս մեկ տարբերություն է տեխնիկական գործունեությունից, որն ավելի շատ հիմնված է փորձի, գործնական հմտությունների և գուշակությունների վրա:
8868.		ՈՒՍՈՒՄՆԱԿԱՆ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ	164,56 ԿԲ
	Ուսումնական գործունեության հայեցակարգ. Ուսումնական գործունեության կառուցվածքը. Կրթական գործունեության ձևավորման տարիքային և անհատական ​​հոգեբանական բնութագրերը. Կրթական գործունեությունը որպես գործունեության առաջատար տեսակ տարրական դպրոցական տարիքում:
1071.		Զելենոգորսկի ԿԲՄ մունիցիպալ ձեռնարկության գործունեությունը	112,54 ԿԲ
	Նախադիպլոմային պրակտիկայի նպատակն է ուսումնասիրել Զելենոգորսկի մունիցիպալ բյուջետային հիմնարկի մունիցիպալ ձեռնարկության կառավարման առանձնահատկությունները, որը քաղաքային միավորային ձեռնարկություն է, որն իրականացնում է քաղաքի պահպանման և բարելավման աշխատանքներ:
7490.		ԱՌԵՎՏՐԱՅԻՆ ԲԱՆԿԵՐԸ ԵՎ ՆՐԱՆՑ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅՈՒՆԸ	23,52 ԿԲ
	Առևտրային բանկի գործառույթները Առևտրային բանկի կազմակերպչական և կառավարման կառուցվածքը Առևտրային բանկի պասիվ գործառնություններ Առևտրային բանկի ակտիվ գործառնություններ.
20387.		ՍԵՊՈ-ԶԵՄ ՍՊԸ-ի մարքեթինգային գործունեությունը	1,02 ՄԲ
	Շուկայավարման գործունեությունը ցանկացած ձեռնարկության անբաժանելի մասն է, որն արտադրում և շուկա է հանում իր արտադրանքը: Այսօր շատ ռուսական ձեռնարկություններ բախվում են իրացման և իրենց արտադրանքի հետագա առաջմղման խնդիրների հետ: Որոշակի չափով ձեռնարկության ֆինանսական արդյունքները կախված են իրավասու և արդյունավետ մարքեթինգային գործունեությունից:
3566.		Ձեռնարկատիրությունը Ռուսաստանում	108,76 ԿԲ
	Բացահայտելու համար ձեռնարկատիրական գործունեությունՌուսաստանում. Դիտարկենք արտասահմանյան բիզնես գործունեությունը: Համեմատեք բիզնես գործունեությունը Ռուսաստանում և արտերկրում:
3926.		Հոգեբանի մասնագիտական ​​գործունեությունը	21.04 ԿԲ
	Մասնագիտականը և անձնականը հոգեբանի գործունեության մեջ շատ հաճախ սերտորեն կապված են: Դժվար է լինել մեկ մարդ անձնապես, իսկ մասնագիտորեն բոլորովին այլ: Ահա թե ինչու Անձնական որակներհոգեբանի մասնագիտական ​​հաջողության կարևոր հիմքը:
21308.		Ուղղափառ հոգեւորականի գործունեությունը	441,91 ԿԲ
	Էմպիրիկ գլխի երրորդ պարբերությունը նվիրված է ապացույցներին, որ ուղղափառ հոգևորականի գործունեությունը լավագույնս բնութագրվում է մասնագիտության առաջադրանք 4 տերմինով և այս խնդրի վերաբերյալ հոգևորականների կարծիքի նկարագրությամբ: Հիմնական հասկացություններ և հասկացություններ Կրոնի հայեցակարգը Ի՞նչ է կրոնը Մարդկության մեծագույն մտքերը բոլոր ժամանակներում մտածել են այս հավերժական հարցի մասին: Ռոբերտսը, ով ասաց, որ կրոնը գործ ունի արտասովոր յուրահատուկ փորձառությունների հետ. այս փորձառությունը տարբերվում է առօրյայից և կապված է սրբազանի հետ...

ՊԵՏԱԿԱՆԲՅՈՒՋԵ ՈՒՍՈՒՄՆԱԿԱՆ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

ՄՈՍԿՎԱ ՔԱՂԱՔԻ ԹԻՎ 13 ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԴՊՐՈՑԻ ՄԻՋՆԱԿԱՐԳ ՄԻՋՆԱԿԱՐԳ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ.

ՄՈՍԿՎԱՅԻ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՎԱՐՉՈՒԹՅՈՒՆ

Մեթոդական մշակում

տեսական դաս

(ուսուցչի համար)

«Բուժքույրական գործընթաց

թոքերի քաղցկեղի համար»

PM.02 «Մասնակցություն ախտորոշման, բուժման և վերականգնողական գործընթացներին»

Մոսկվա

2014

Գրախոսներ.

Անդրեևա Լ.Մ., բարձրագույն կրթության մասնագիտական ​​մոդուլների ուսուցիչ որակավորման կատեգորիա GBOU SPO MU No 13 DZM

Սկրիպնիկ Ն.Ս. , մասնագիտական ​​մոդուլների ուսուցիչ, թիվ 3 ԳԲՈՒ ՍՊՈ ՄՈՒ թիվ 13 ԴԶՄ Կենտրոնական բժշկական կոմիտեի նախագահ.

Ոչ		Էջ
	Բացատրական նշում
	Մեթոդական բլոկ
	Դասի նպատակները
	Ներառարկայական և միջառարկայական կապեր
	Դասի սարքավորումներ
	Chronocard
	Մոտիվացիա
	Գիտելիքների սկզբնական մակարդակի վերահսկման բլոկ
	Ճակատային հարցման հարցեր
	Տեղեկատվական բլոկ
	Բառարան
	Պլանավորել
	Դասախոսության տեքստի օրինակ	11 – 13
	Վերապատրաստման արդյունավետության վերահսկման միավոր
	Հարցեր վերջնական գիտելիքների վերահսկման համար
	Առաջադրանքներ թեստային ձևով	15-16
	Անդրադարձ, ամփոփում
	Տնային աշխատանք
	գրականություն
	Դիմումներ
	Հարցերի պատասխանների ստանդարտներ՝ գիտելիքների սկզբնական մակարդակը վերահսկելու համար
	Առաջադրանքների պատասխանների նմուշ թեստային ձևով
	Գիտելիքների վերջնական վերահսկման համար հարցերի պատասխանների ստանդարտներ
	Դասարանում սովորողների աշխատանքը գնահատելու չափանիշներ

Բացատրական նշում.

«Թոքերի քաղցկեղի բուժքույրական գործընթաց» թեմայով մեթոդական մշակումը նախատեսված է PM-02 «Մասնակցություն ախտորոշման, բուժման և վերականգնողական գործընթացներին» մասնագիտական ​​մոդուլի տեսական դաս անցկացնելու համար:ներառյալ միջդիսցիպլինար դասընթացը MDK 02.01 T-7 Բուժքույրական խնամք շնչառական հիվանդությունների համար.

Մեթոդական մշակումը համապատասխանում է աշխատանքային ծրագրին և թեմատիկ պլան, պարունակում է տեղեկատվություն ռիսկի գործոնների, կլինիկական դրսևորումների, բարդությունների, ախտորոշման մեթոդների, բուժման և կանխարգելման սկզբունքների մասին՝ որպես մահացության բարձր մակարդակ ունեցող քաղցկեղի ամենատարածված տեսակներից մեկը։

Մեթոդական մշակումը տեսական դասի անցկացման մանրամասն պլան է: Նոր նյութը ավելի լավ յուրացնելու համար օգտագործվում է դասի թեմայի ներկայացում նկարազարդումներով և լուսանկարներով, ցուցադրվում են նաև ռադիոգրաֆիայի լուսանկարներ և կենտրոնական և ծայրամասային թոքերի քաղցկեղի բրոնխոսկոպիկ պատկերներ: Լավ պատկերացումն օգնում է բարելավել ուսուցման որակը: Թեմայի ըմբռնումը հեշտացնելու համար ուսանողներին առաջարկվում է լրացնել գրաֆիկական աղյուսակ՝ նոր նյութ ներկայացնելիս:

Մեթոդական մշակումը պարունակում է մեթոդաբանական բլոկ. բլոկ՝ գիտելիքների սկզբնական մակարդակի մոնիտորինգի համար. տեղեկատվական բլոկ; վերապատրաստման արդյունավետության վերահսկման միավոր; հավելվածներ։ Դասի վերջում տրվում է մտորում, որպեսզի աշակերտները գնահատեն, թե արդյոք հասել են դասի նպատակներին և վերլուծելու դասի ընթացքում առաջացած դժվարությունները:

Մեթոդական բլոկ:

Առարկա: Թոքերի քաղցկեղի բուժքույրական գործընթացը.

Մասնագիտական ​​PM-02 մոդուլ «Մասնակցություն ախտորոշման, բուժման և վերականգնողական գործընթացներին»

Միջառարկայական դասընթաց MDK 02.01 T-7 Բուժքույրական խնամք շնչառական հիվանդությունների համար

Ձև:տեսական դաս

Դասի տեսակը. համակցված դաս.

Ժամանակը՝ 30 րոպե։

Դասի նպատակները.

Ուսումնական:

Ուսանողը պետք է իմանա.

• «թոքերի քաղցկեղի» սահմանումը
• ռիսկի գործոններ;
• կլինիկական դրսևորումներ;
• ախտորոշման մեթոդներ;
• բուժման սկզբունքները;
• կանխարգելման սկզբունքները

Ուսումնական:

• հիշողություն, երևակայություն, տրամաբանական մտածողություն զարգացնելու ունակություն;
• զարգացնել համակարգելու, վերլուծելու և եզրակացություններ անելու կարողությունը:

Ուսումնական:

• զարգացնել ուսանողների մասնագիտական ​​հետաքրքրությունը ուսումնասիրվող հարցի նկատմամբ.
• զարգացնել պատասխանատվության զգացումը և բուժքրոջ դերի կարևորությունը բուժքույրական գործընթացի իրականացման և կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացման գործում:

Միջառարկայական կապեր

Սարքավորումներ

Լոգիստիկա:

Համակարգիչ մուլտիմեդիա պրոյեկտորով, լազերային ցուցիչով։

Մեթոդական:

• «Թոքերի քաղցկեղի բուժքույրական գործընթաց» թեմայով շնորհանդես՝ ռադիոգրաֆիայի և բրոնխոսկոպիկ պատկերների նկարազարդումներով և լուսանկարներով կենտրոնական և ծայրամասային թոքերի քաղցկեղի համար:
• Ձեռնարկներ ուսանողների համար.

1. Բառարան;

2. Գրաֆոլոգիական աղյուսակներ, որոնք առաջարկվում է լրացնել նոր նյութ ներկայացնելիս.

3. Առաջադրանքներ թեստային ձևով «Թոքերի քաղցկեղի բուժքույրական գործընթացը» թեմայով:

Դասի ժամանակագրություն.

	Աշխատանքային փուլ	Ժամանակ (րոպե)	Ուսուցչի գործունեությունը	Ուսանողների գործունեություն
	Կազմակերպման ժամանակ		Ստուգում է ներկաների և ուսանողների պատրաստակամությունը դասին:	Պատրաստվեք դասին. առկայություն, գրիչներ, թերթիկներ
	Մոտիվացիա ճանաչողական գործունեության համար		Հայտարարում է դասի թեման, նպատակները և օգտագործում «Մոտիվացիա» բաժինը:	Գրի՛ր թեման, ծանոթացի՛ր դասի նպատակներին
	Սկզբնական գիտելիքների ուղղում		Անցկացնում է ճակատային հարցում, գնահատում ֆոնային գիտելիքներուսանողները.	Պատասխանել հարցերին.
	Նոր նյութի ներկայացում ներկայացման ցուցադրմամբ։		Դասախոսության ընթացքում զրույցի տարրերով նա բացատրում է նոր նյութ և ցուցադրում պրեզենտացիա։	Լրացրեք գրաֆիկական աղյուսակները և պատասխանեք ուսուցչի հարցերին
	Ուսումնական նյութի արդյունավետության գնահատում		Իրականացնում է ճակատային հարցաքննության և առաջադրանքների կատարման մեթոդը թեստի ձև.	Նրանք պատասխանում են հարցերին, կատարում առաջադրանքները թեստային ձևով, փոխանակում են արդյունքները և ստուգում են ստանդարտներին համապատասխան:
	Արտացոլում. Ամփոփելով		Հրավիրում է ուսանողներին գնահատել նպատակներին հասնելու աստիճանը: Հայտարարում է դասի արդյունքները, գնահատում սովորողների աշխատանքը	Գնահատեք նպատակներին հասնելու աստիճանը. Լսել նրանց աշխատանքի արդյունքները և գնահատել
Ընդամենը

Մոտիվացիա.

20-րդ դարի սկզբին թոքերի քաղցկեղը շատ հազվադեպ էր։ Հետագա տարիներին գրանցվել է հիվանդացության զգալի աճ։ Ներկայումս թոքերի քաղցկեղը տարածվածությամբ առաջին տեղն է զբաղեցնում քաղցկեղի բոլոր տեսակների մեջ: Հիվանդացության արագ աճը դառնում է համաճարակային աղետ:

Թոքերի քաղցկեղը հանդիպում է տարեկան մոտավորապես 1,3 միլիոն դեպքով աշխարհում։

Ռուսաստանում՝ առաջին տեղ չարորակ նորագոյացությունների շրջանում՝ 14%:

Ռուսաստանում տարեկան գրանցվում է հիվանդության ավելի քան 63000 դեպք։

Թոքերի քաղցկեղը տղամարդկանց մոտ 6 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ;

Ռուսաստանում միջին հիվանդացությունը կազմում է տարեկան 40-45 դեպք 100000 բնակչի հաշվով:

Թոքերի քաղցկեղից մահացությունն այսօր շատ բարձր է՝ դեպքերի թվի 80-85%-ը՝ չնայած բժշկական տեխնոլոգիաների որակական առաջընթացին.

Ամեն տարի մոտ 8 միլիոն մարդ մահանում է թոքերի քաղցկեղից։

Թոքերի քաղցկեղը հիմնականում հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ; հիմնականում խոշոր բնակավայրերի բնակիչների շրջանում արդյունաբերական կենտրոններօդի աղտոտվածության պատճառով՝ փոշով, ծխով, գազերով։ Թոքերի քաղցկեղի բոլոր դեպքերի մինչև 80%-ը կապված է ծխելու հետ, ներառյալ պասիվ ծխելը: Ավելին, բժշկական կանխատեսումների համաձայն, առաջիկա 25 տարում մահացության դեպքերն ավելանում են՝ հաշվի առնելով ծխողների թվի աճը։ Ավելին, տղամարդկանց մոտ միջին հիվանդացությունը կազմում է 65-70 դեպք 100000 բնակչի հաշվով, իսկ կանանց մոտ այդ ցուցանիշը կազմում է ընդամենը 8-12 դեպք 100000 բնակչի հաշվով:

Այսպիսով, դեռ հնարավո՞ր է դադարեցնել թոքերի քաղցկեղի դեպքերի աճը: Հնարավո՞ր է նվազեցնել թոքերի քաղցկեղից մահացությունը: Հնարավո՞ր է այս ախտորոշմամբ հիվանդների կյանքի տեւողությունը մեծացնել սարսափելի ախտորոշում? Ո՞րն է քրոջ դերը այս հարցերի լուծման գործում։

Այս և այլ հարցերի պատասխանները կարող ենք գտնել այս դասում:

Բլոկ՝ գիտելիքների սկզբնական մակարդակի մոնիտորինգի համար:

Գիտելիքների սկզբնական մակարդակը վերահսկելու հարցեր.

1. Ինչ վերաբերում է շնչառական օրգաններին:
2. Ինչո՞վ են պատված թոքերի արտաքին մասը: Քանի՞ շերտ ունի պլևրան:
3. Ինչպե՞ս է կոչվում պլևրայի շերտերի միջև ընկած խոռոչը: Ի՞նչ կա դրա մեջ:
4. Քանի՞ բլթակ կա ձախ և աջ թոքերում:
5. Ինչպե՞ս է կոչվում թոքի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորը:
6. Ի՞նչ կա ալվեոլի պատի մեջ:
7. Որո՞նք են շնչառական համակարգի հիվանդության հիմնական ախտանիշները:
8. Ի՞նչ է հեմոպտիզը:
9. Ձեր բնույթով ուռուցքների ո՞ր տեսակներն եք ճանաչում: կլինիկական ընթացքը?
10. Տրե՛ք բարորակ և չարորակ ուռուցքի համեմատական ​​նկարագրությունը՝ հիմնվելով հետևյալ բնութագրերի վրա.

1) ուռուցքը արագ է աճում, թե դանդաղ:

2) ուռուցքն ունի՞ հստակ կամ անհասկանալի սահմաններ:

3) ի վիճակի է արդյոք ուռուցքը ոչնչացնել շրջակա հյուսվածքը:

4) արդյո՞ք ուռուցքը կարող է մետաստազներ տալ:

1. Որոնք են քաղցկեղածինները:
2. Որո՞նք են շնչառական համակարգի հետազոտման հիմնական գործիքային մեթոդները:

Տեղեկատվական բլոկ:

Բառարան.

1. Քաղցկեղ (քաղցկեղ) – էպիթելի բջիջների չարորակ ուռուցք.
2. Բիոպսիա - հյուսվածքի կտոր վերցնելը հյուսվածքաբանական հետազոտության համար.
3. Բրոնխոսկոպիա - բրոնխների էնդոսկոպիկ հետազոտություն բրոնխոսկոպի միջոցով:
4. Բրոնխոգրաֆիա - Բրոնխների ռենտգեն հետազոտություն կոնտրաստային նյութով լցնելուց հետո։
5. Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) –Ռենտգեն հետազոտությունը թույլ է տալիս ստանալ շերտ առ շերտ պատկերներ և որոշել ուռուցքի չափը։
6. Քաղցկեղածիններ -
7. Կախեքսիա - մարմնի հյուծվածության արտահայտված աստիճանը.
8. Մետաստազներ –ուռուցքի տարածումը դեպի ավշային հանգույցներ կամ այլ օրգաններ.
9. Դիսֆագիա – կուլ տալու խանգարում.
10. Աֆոնիա - ձայնի խռպոտություն կամ կորուստ

Դասախոսության պլան.

1. Թոքերի քաղցկեղի սահմանումներ (LC).
2. ՀՀ տարածվածությունը.
3. Ռիսկի գործոններ.
4. ՀՀ փուլեր
5. ՀՀ դասակարգում.
6. ՀՀ կլինիկական դրսևորումներ.
7. Բարդություններ
8. ՀՀ-ով հիվանդների հիմնական խնդիրները.
9. ՌՀ ախտորոշման մեթոդներ.
10. ՀՀ բուժման սկզբունքները.
11. ՀՀ կանխարգելում.

Թոքերի քաղցկեղի բուժքույրական գործընթացը

Թոքերի քաղցկեղ - թոքերի չարորակ ուռուցք,աճում է բրոնխի լորձաթաղանթի էպիթելից կամ ալվեոլի էպիթելից:

Թոքերի քաղցկեղը մեր ժամանակի ամենաբարդ բժշկական, գիտական ​​և սոցիալական խնդիրներից է: Հիվանդացության արագ աճը դառնում է համաճարակային աղետ:

Թոքերի քաղցկեղը տղամարդկանց մոտ ստամոքսի քաղցկեղից հետո 2-րդն է, իսկ կանանց մոտ՝ 3-րդը՝ ստամոքսի և արգանդի քաղցկեղից հետո:

Այն տղամարդկանց մոտ 6 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ; 10 անգամ ավելի հաճախ ծխողների, քան չծխողների շրջանում, ավելի հաճախ՝ խոշոր արդյունաբերական կենտրոնների բնակիչների շրջանում. ավելի հաճախ 40 տարեկանից բարձր տարիք.

Քաղցկեղի ուռուցքը կարող է առաջնային լինել, այսինքն. անմիջապես տեղայնացվել է թոքերի մեջ և երկրորդական (մետաստատիկ), որը զարգանում է այլ օրգաններից թոքերի մեջ քաղցկեղի բջիջների ներմուծման արդյունքում (օրինակ՝ ստամոքսի քաղցկեղ):

Էթիոլոգիա Հիվանդությունը լիովին պարզ չէ:

Նախատրամադրող գործոններ.

Ծանրաբեռնված ժառանգականություն.

Քաղցկեղածին նյութերի ազդեցությունը՝ վառելիքի թերի այրման արտադրանք, ասբեստ, կոբալտ, նիկել, բերիլիում, ուրան, անուշաբույր նյութեր պարունակող արդյունաբերական փոշի և այլն։

Ծխախոտի ծխի ազդեցությունը.

Թոքերի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսները.

Իմունային անբավարարություն.

Դասակարգում.

1. Կենտրոնական քաղցկեղ (հիմնական, լոբարային, հատվածային բրոնխի վնասում) (բոլոր ուռուցքների 72%-ը):

2. Ծայրամասային քաղցկեղ (փոքր բրոնխների, բրոնխիոլների, ալվեոլների էպիթելից ուռուցք):

Կլինիկական պատկերը շատ բազմազան է և կախված է ուռուցքի գտնվելու վայրից։

Հիվանդությունը զարգանում է աստիճանաբար, դրա սկիզբը շատ դժվար է որոշել։ Կենտրոնական քաղցկեղի դեպքում ախտանշաններն ավելի ցայտուն են և ավելի վաղ են ի հայտ գալիս, ծայրամասային քաղցկեղը երբեմն հայտնաբերվում է պատահաբար կամ երբ ուռուցքը վերածվում է պլևրայի:

Հնարավոր ախտանիշներ.

Հազը, հատկապես սկզբում, կարող է լինել չոր, ցնցող և մշտական: Հետագայում այն ​​դառնում է արդյունավետ, լորձաթաղանթային կամ լորձաթաղանթային խորք է արձակվում։

Հեմոպթիզը տեղի է ունենում հիվանդների մոտավորապես կեսում: Ընդլայնված փուլերում քաղցկեղին բնորոշ է «ազնվամորու ժելե» գունավոր թուքը։

Հիվանդության վերջին փուլերում հաճախ նկատվում է թոքային արյունահոսություն։

Շնչառությունը աստիճանաբար մեծանում է, այն կարող է լինել ներշնչող, արտաշնչող, խառը, կախված պրոցեսի տեղայնացումից և բարդությունների զարգացումից (թոքային ատելեկտազ, պլևրալ հեղում, բրոնխի խանգարում, թոքաբորբ և այլն):

Ցավ կրծքավանդակում, երբ ուռուցքը աճում է պլեվրա, ինչպես նաև երբ կողոսկրերը և ողնաշարերը ազդում են մետաստազներով:

Տենդը առաջանում է զարգացման պատճառով բորբոքային գործընթացբրոնխոթոքային համակարգ (բրոնխիտ, թոքաբորբ, պլերիտ), քաղցկեղային թունավորում, բարդություններ. Ջերմաստիճանը սովորաբար կայուն է, հակաբակտերիալ թերապիայի ազդեցության տակ կարճ ժամանակով նվազում է։

Թուլությունը, քրտնարտադրությունը, քաշի կորուստը, հոգնածությունը, գունատ մոխրագույն կամ գունատ երանգը կապված են մարմնի վրա քաղցկեղի ուռուցքի ընդհանուր ազդեցության հետ և առաջանում են առաջադեմ գործընթացի հետ:

Աուսկուլտացիայի վրա՝ սկզբում չոր, ապա թաց ռալեր:

Հարվածային հարվածների վրա – ուռուցքի վրայով հարվածային ձայնի խամրություն:

Պալպացիայի ժամանակ նկատվում է առանցքային, վերկլավիկուլյար և ենթկլավյան, իսկ երբեմն նաև արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների ավելացում:

Թոքերի քաղցկեղի մետաստազները ավշային տրակտով սկզբում անցնում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ և պլևրա (պլևրիտ), այնուհետև լյարդ, երիկամներ, ուղեղ, ոսկորներ, ողնաշար և այլ օրգաններ:

Չոր համառ հազը կամ խորխով, հեմոպտիզը, շնչահեղձությունը առավել բնորոշ են թոքերի կենտրոնական քաղցկեղին; կրծքավանդակի ցավ - ծայրամասային:

Թոքերի քաղցկեղի առաջադեմ ձևերում բացահայտվում են հարևան օրգաններում ուռուցքի աճի հետևանքով առաջացած ախտանիշները.

Վերին խոռոչի երակների սեղմումը առաջացնում է պարանոցի երակների միակողմանի այտուց, դեմքի, պարանոցի և վերին վերջույթների այտուցվածություն։

Արգանդի վզիկի սիմպաթիկ նյարդի սեղմում - ակնագնդի հետ քաշում, վերին կոպի անկում (պտոզ), աշակերտի նեղացում:

Աճում է կերակրափող - դիսֆագիա, բրոնխոէզոֆագային ֆիստուլների առաջացում։

Նյարդերի կրկնվող սեղմում- խռպոտություն կամ աֆոնիա.

Պլևրայի մեջ աճը - պլերիտ կամ ինքնաբուխ պնևմոթորաքս:

Թոքերի քաղցկեղի փուլերը.

Փուլ 1 – փոքր սահմանափակ ուռուցք՝ առանց պլեվրա ներխուժման և առանց

Մետաստազիա.

Փուլ 2 – փոքր ուռուցք՝ մեկ մետաստազներով տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:

Փուլ 3 – ուռուցքը տարածվում է թոքերի սահմաններից դուրս, վերածվում հարևաններից մեկի

Օրգաններ; բազմաթիվ մետաստազներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:

Փուլ 4 – մեծ ուռուցք՝ հեռավոր մետաստազներով և երկրորդական

Հյուսվածքների բորբոքային փոփոխություններ.

Ախտորոշում.

Կլինիկական արյան ստուգում. կարող է լինել անեմիա, լիմֆոպենիա, ESR-ի ավելացում:

Կրծքավանդակի ռենտգեն. կենտրոնական քաղցկեղը բնութագրվում է թոքի բլթի կամ հատվածի մգացմամբ, ծայրամասային քաղցկեղը փոքր տրամագծով խիտ կլոր ստվեր է, հաճախ վերին բլթերում:

CT սկանավորում.

Բրոնխոսկոպիա բիոպսիայով (թույլ է տալիս որոշել ուռուցքի պրոցեսի տեղայնացումը և ծավալը և ուռուցքի հիստոլոգիական առանձնահատկությունները):

Բրոնխիալ զարկերակների անգիոգրաֆիա.

Թոքի ցիտոլոգիական հետազոտություն (ատիպիկ բջիջներ):

Իմունոլոգիական, ցիտոգենետիկ հետազոտություն, ուռուցքային մարկերների նույնականացում

Բուժում.

Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է ուռուցքի զարգացման փուլից և հյուսվածքաբանական առանձնահատկություններից։

Ռադիկալ բուժում -վիրաբուժական -ուռուցքի աճի բոլոր օջախների ամբողջական վերացում, հնարավոր է ուռուցքի 1, 2, 3 փուլերում:

Պալիատիվ բուժում -ճառագայթային թերապիա, քիմիաթերապիա- ազդեցություն ուռուցքի վրա՝ ուռուցքի զանգվածը նվազեցնելու և աճը հետաձգելու նպատակով, որն օգնում է երկարացնել հիվանդի կյանքը։ Հիմնական ցիտոստատիկ դեղամիջոցները՝ ցիկլոֆոսֆամիդ, վինկրիստին, մետատրեքսատ, տաքսոլ և այլն։

Սիմպտոմատիկ բուժումը բուժում է, որն ուղղված է հիվանդի համար հիվանդության ցավոտ դրսևորումների վերացմանը կամ նվազեցմանը:

• Ցավազրկողներ՝ ոչ թմրամիջոցների և թմրամիջոցների ցավազրկողներ՝ անալգին, բարալգին, մորֆին, պրոմեդոլ և այլն; ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (կետորոլ, դիկլոֆենակ):
• Հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ պերիֆոկալ թոքաբորբի զարգացման համար.
• Կոագուլանտներ արյունահոսության համար.
• Կարդիոտոնիկ դեղամիջոցներ արյունահոսության համար.

Առաջնային կանխարգելում.

Դադարեցրեք ծխելը և առողջ ապրելակերպը.

Ժամանակին բուժում քրոնիկ հիվանդություններթոքերը.

Մթնոլորտային օդում փոշու և գազի աղտոտվածության նվազեցում:

Արդյունաբերական ձեռնարկություններում աշխատանքային վտանգների դեմ պայքար.

Զանգվածային ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություններ.

Թոքերի քաղցկեղով հիվանդների հիմնական խնդիրները.

Կրծքավանդակի ցավ, հազ, շնչահեղձություն, թուլություն, քաշի կորուստ;

Հեմոպտիզ և թոքային արյունահոսություն;

Հիվանդության մասին իրազեկվածության բացակայություն.

Վերապատրաստման արդյունավետության մոնիտորինգի միավոր.

1. Ուսումնասիրված թեմայի վերաբերյալ գիտելիքների վերջնական վերահսկման հարցեր.

1. Սահմանեք թոքերի քաղցկեղը.
2. Թվարկե՛ք թոքերի քաղցկեղի հիմնական ռիսկային գործոնները:
3. Անվանեք թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի հիմնական վաղ ախտանիշը:
4. Անվանեք ծայրամասային թոքերի քաղցկեղի հիմնական վաղ ախտանիշը:
5. Անվանեք թոքերի քաղցկեղի փուլերի թիվը: Որտե՞ղ կարող են առաջանալ մետաստազներ 4-րդ փուլում:
6. Թվարկեք հիմնական ախտանիշները, որոնք բնորոշ են ուշ փուլթոքերի քաղցկեղ.
7. Թոքերի քաղցկեղի դեպքում ի՞նչ տեսակի խորք կարող է առաջանալ.
8. Թվարկե՛ք թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման հիմնական գործիքային մեթոդները:
9. Նշե՛ք թոքերի քաղցկեղի վաղ ախտորոշման մեթոդ:
10. Անվանեք ամենաշատը ճշգրիտ մեթոդթոքերի քաղցկեղի ախտորոշում.
11. Թվարկե՛ք թոքերի քաղցկեղի բուժման հիմնական սկզբունքները:
12. Որո՞նք են թոքերի քաղցկեղի կանխարգելման հիմնական սկզբունքները:

1. Առաջադրանքներ թեստային ձևով.

Այս առաջադրանքները օգտագործվում են փորձարկելու նոր նյութի յուրացումը: Նախապատրաստվելիս գործնական դասուսանողները պետք է ավելի ուշադիր նայեն այն խնդիրներին, որոնք իրենց դժվարություն են առաջացնում:

Ուսանողների համար առաջադրանքները թեստային ձևով կատարելու հրահանգներ:

1. Յուրաքանչյուր առաջադրանք պարունակում է 4 պատասխանի տարբերակ: Ընտրեք մեկ ճիշտ պատասխան
2. Առաջադրանքը կատարելուց հետո պատասխանների թերթիկները փոխանակեք հարևանի հետ:
3. Ստուգեք ձեր աշխատանքի արդյունքները՝ համեմատելով դրանք ստանդարտ պատասխանների հետ: Գնահատեք աշխատանքը.
4. Վերադարձրեք ձեր աշխատանքը։ Ուշադրություն դարձրեք այն հարցերին, որտեղ սխալվել եք։

Առաջադրանքներ թեստի ձևով թեմայի վերաբերյալ

Ընտրեք մեկ ճիշտ պատասխան.

1. Թոքերի քաղցկեղի հիմնական ռիսկային գործոնները.

ա) բրոնխիալ ասթմա

բ) ծխելը, քրոնիկ բրոնխիտը

գ) ալկոհոլիզմ

դ) պլերիտ

2. Քաշի կորուստ, չոր համառ հազ նկատվում են.

ա) սուր բրոնխիտ

բ) բրոնխիալ ասթմա

դ) կենտրոնական թոքերի քաղցկեղ

3. Քաշի կորուստը և կրծքավանդակի ցավը նկատվում են.

ա) սուր բրոնխիտ

բ) բրոնխիալ ասթմա

գ) ծայրամասային թոքերի քաղցկեղ

դ) կենտրոնական թոքերի քաղցկեղ

4. Թոքերի քաղցկեղի բարդություն.

ա) բրոնխիալ ասթմա

բ) քրոնիկ բրոնխիտ

գ) էմֆիզեմա

դ) թոքային արյունահոսություն

5. Թոքերի քաղցկեղի դեպքում խորխի մեջ հայտնաբերվում է.

ա) ատիպիկ բջիջներ

բ) շատ կարմիր արյան բջիջներ

գ) բազմաթիվ լեյկոցիտներ

դ) շատ սպիտակուցներ

6. Թոքերի քաղցկեղի դեպքում խորք է առաջանում.

Ա) «ժանգոտ»

Բ) թարախային

Բ) «ազնվամորու ժելե» տեսքով.

Դ) ապակեպատ

7. Շատ արդյունավետ բուժումթոքերի քաղցկեղի վաղ փուլերում.

Ա) վիրահատություն

Բ) ցիտոստատիկներ

Բ) ճառագայթային թերապիա

Դ) հորմոններ

8. Թոքերի քաղցկեղի կասկածելի համար խորքի անալիզը հետևյալն է.

Ա) ընդհանուր

Բ) մանրէաբանական

Բ) մ.թ.ա

Դ) ատիպիկ բջիջների համար

9. Թոքերի քաղցկեղը ճշգրիտ ախտորոշելու համար կատարվում է.

Ա) բրոնխոսկոպիա բիոպսիայով

Բ) ընդհանուր վերլուծության համար թուքի հավաքում

Բ) ընդհանուր արյան ստուգում

Դ) ընդհանուր մեզի թեստ

10. Թոքերի քաղցկեղի վաղ ախտորոշման մեթոդ.

Ա) ֆտորոգրաֆիա

Բ) արյան ստուգում

Բ) թուքի անալիզ

Դ) սպիրոգրաֆիա

Արտացոլում.

Ուսուցիչը հրավիրում է ուսանողներին գնահատել նպատակներին հասնելու աստիճանը, ուշադրություն դարձնել այն խնդիրներին, որոնք դժվարություն են առաջացրել. վերլուծել այս դժվարությունների պատճառները. արտահայտեք ձեր կարծիքը այն մասին, թե ինչն է ձեզ դուր եկել դասի ընթացքում; ինչ նյութ են ամենաշատը հիշում ուսանողները:

Ամփոփելով դասը.

Ուսուցիչը ամփոփում է դասը՝ գնահատելով խմբի աշխատանքը. գնահատում է ակտիվ սովորողների աշխատանքը և տալիս տնային առաջադրանքներ.

Տնային աշխատանք.

• Սմոլևա Է.Վ., Բուժքույրական թերապիա առաջնային բժշկական օգնության կուրսով.էջ 140-143 - Դոնի Ռոստով: Ֆենիքս, 2011 թ.

Գրականություն ուսանողների համար

• Սմոլևա Է.Վ., Բուժքույր թերապիայի մեջ առաջնային բժշկական օգնության կուրսով. - Դոնի Ռոստով: Ֆենիքս, 2011 թ.

Դիմումներ.

Հարցերի պատասխանների ստանդարտներ՝ գիտելիքների սկզբնական մակարդակը վերահսկելու համար:

1. Շնչառական օրգանները ներառում են՝ շնչուղիներ, թոքեր, պլեվրա։ Շնչառական ուղիները ներառում են քթի խոռոչը, կոկորդը, շնչափողը և բրոնխները:
2. Թոքերի արտաքին կողմը ծածկված է պլեվրայով։ Պլեուրան ունի 2 շերտ՝ ներքին վիսցերալ շերտը, որը սերտորեն միաձուլված է կրծքավանդակի հետ, և արտաքին պարիետալ շերտը, որը ներսից գծում է կրծքավանդակի խոռոչը։
3. Պլևրայի շերտերի միջև կա պլևրալ խոռոչ? Այն պարունակում է շիճուկային հեղուկ, որը հեշտացնում է թոքերի շնչառական շարժումները։
4. Ձախ թոքն ունի 2 բլթակ, իսկ աջը՝ 3 բլթակ։
5. Թոքերի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորը կոչվում է թոքային ասինուս, որը բաղկացած է ալվեոլների խմբից:
6. Ալվեոլների պատում կան արյան մազանոթներորի միջոցով տեղի է ունենում գազի փոխանակում:
7. Հիմնական ախտանշանները՝ հազ, խորք, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ։
8. Հեմոպթիզը արյուն է թուքի մեջ: Թոքը շերտավոր է կամ խցանված կամ վարդագույն գույնի;
9. Ելնելով կլինիկական ընթացքի բնույթից՝ առանձնանում են ուռուցքների 2 տեսակ՝ բարորակ և չարորակ։
10. Բարորակ և չարորակ ուռուցքների համեմատական ​​բնութագրերը.

ա) բարորակ ուռուցքի դեպքում աճը արագ է, իսկ չարորակ ուռուցքի աճը դանդաղ է

բ) բարորակ ուռուցքունի հստակ սահմաններ, մինչդեռ չարորակը՝ անհասկանալի սահմաններ

գ) բարորակ ուռուցքը չի ոչնչացնում շրջակա հյուսվածքները, բայց չարորակ ուռուցքը ոչնչացնում է շրջակա հյուսվածքները և աճում դրանց մեջ.

դ) բարորակ ուռուցքը չի մետաստազավորում, բայց չարորակն ունակ է մետաստազներ տալու.

1. Քաղցկեղածիններ - վնասակար նյութեր, որոնք նպաստում են չարորակ ուռուցքի զարգացմանը.
2. Շնչառական օրգանների հետազոտման հիմնական գործիքային մեթոդները՝ թոքերի ռադիոգրաֆիա, բրոնխոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիկ տոմոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա, բրոնխոսկոպիա, թոքերի ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Թեմայի վերաբերյալ թեստային ձևով առաջադրանքների պատասխանների նմուշ

«Թոքերի քաղցկեղի բուժքույրական գործընթացը».

1 բ

2 գ

3 դյույմ

4 գ

5 ա

6 դյույմ

7 ա

8 գ

9 ա

10 ա

Հարցերի պատասխանների չափորոշիչներ ուսանողների գիտելիքների վերջնական վերահսկման համար.

1. Թոքերի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որն աճում է բրոնխների կամ ալվեոլների լորձաթաղանթի էպիթելից։

1. Ծխելը, թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ. արդյունաբերական վտանգներ, օդի աղտոտվածություն:

1. Թուլություն, չոր մշտական ​​հազ.

1. Երկար ժամանակ ախտանիշներ չկան, հետո կրծքավանդակի ցավը հայտնվում է, երբ ուռուցքը աճում է պլեվրա:

1. Թոքերի քաղցկեղի չորս փուլ. Մետաստազները 4-րդ փուլում կարող են լինել հեռավոր օրգանների վրա:

1. Թուլություն, ջերմություն, շնչահեղձություն, խորք «ազնվամորու ժելեի» կամ հեմոպտիզի տեսքով, կրծքավանդակի ցավ, կախեքսիա։

1. Թոքերի քաղցկեղից առաջացած խորխը կարող է լինել «ազնվամորու ժելեի» տեսքով։

1. Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման հիմնական գործիքային մեթոդներն են՝ կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիան, բրոնխոգրաֆիան, բրոնխոսկոպիան բիոպսիայով, համակարգչային տոմոգրաֆիան։

1. Թոքերի քաղցկեղի վաղ ախտորոշման մեթոդը ֆտորոգրաֆիան է:

1. Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման առավել ճշգրիտ մեթոդը բրոնխոսկոպիան է բիոպսիայով

1. Թոքերի քաղցկեղի բուժման սկզբունքները՝ վիրաբուժական բուժում, քիմիաթերապիա, ճառագայթային թերապիա, սիմպտոմատիկ բուժում:

1. Թոքերի քաղցկեղի կանխարգելման հիմնական սկզբունքները՝ ծխելու, օդի աղտոտվածության, մասնագիտական ​​վտանգների դեմ պայքար, թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակին բուժում, ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություն, առողջ ապրելակերպ։

TO գիտելիքների գնահատման չափանիշներ.

Տրվում է «5» գնահատականեթե ուսանող.

1. Տալիս է ճիշտ ձևակերպումներ, տերմինների ճշգրիտ սահմանումներ և հասկացություններ, ցույց է տալիս նյութի ամբողջական պատկերացում և կարող է հիմնավորել իր պատասխանը, տալ անհրաժեշտ օրինակներ «ոչ միայն դասագրքերից, այլև ինքնուրույն ընտրված», ճիշտ է պատասխանում ուսուցչի լրացուցիչ հարցերին, որոնք ուղղված են գտնելու. պարզել այս նյութի վերաբերյալ ուսանողների ըմբռնման աստիճանը:
2. Վստահորեն և ճիշտ է վերլուծում սխալները, գիտի դրական և բացասական կողմերըավարտված գործնական աշխատանք.
3. Տիրապետում է խոսքին և բժշկական տերմինաբանությանը:

Տրվում է «4» գնահատականեթե ուսանող.

1. Տալիս է պատասխան, որը համապատասխանում է նույն պահանջներին, ինչ «5» միավորը:

1. Կատարում է առանձին սխալներ, որոնք ուղղում է ուսուցչի մեկնաբանություններից հետո:

Տրվում է «3» գնահատականեթե ուսանող.

1. Գիտի և հասկանում է այս թեմայի հիմնական դրույթները, բայց ընդունում է կանոնների ձևակերպման անճշտությունները:
2. Թույլ է տալիս մասնակի սխալներ:
3. Ներկայացնում է նյութը ոչ բավարար համահունչ և հետևողական ձևով.

Տրվում է «2» գնահատականեթե ուսանող.

1. Ցույց է տալիս թեմայի համապատասխան բաժնի ընդհանուր մասի անտեղյակությունը, սխալներ է թույլ տալիս կանոնների ձևակերպման մեջ, որոնք խեղաթյուրում են դրանց իմաստը:
2. Ներկայացնում է նյութը անկանոն և անորոշ, հաճախակի կանգառներով և ընդհատումներով:

Թեստի հսկողության գնահատման չափանիշներ

90-100% ճիշտ պատասխաններ – «5»

Ճիշտ պատասխանների 80%-ը – «4»

Ճիշտ պատասխանների 70%-ը – «3»

Թեստային հսկողությունը ներառում է 10 հարց

9-10 ճիշտ պատասխան՝ «5»

8 ճիշտ պատասխան՝ «4»

7 ճիշտ պատասխան՝ «3»

© Dobysh S.A.

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆ

Խնդիրների շարքում զգալի տեղ է գրավում իսկական ուռուցքների ուսմունքը
իմացություն պաթոլոգիական պրոցեսների մասին և վաղուց ճանաչվել է որպես հատուկ
կարգապահություն՝ ուռուցքաբանություն (հունարեն oncos՝ ուռուցք, logos՝ գիտություն)։ Այնուամենայնիվ, ծանոթանալով
Ուռուցքների ախտորոշման և բուժման հիմնական սկզբունքներն անհրաժեշտ են բոլորին
բժիշկ. Ուռուցքաբանությունը ուսումնասիրում է միայն իրական ուռուցքները, ի տարբերություն կեղծի
(հյուսվածքների ծավալի ավելացում՝ այտուցի, բորբոքման, հիպերֆունկցիայի և աշխատանքի պատճառով
հիպերտրոֆիա, հորմոնալ փոփոխություններ, սահմանափակ կուտակում
հեղուկներ):
Ուռուցք (սին.՝ նորագոյացություն, նորագոյացություն, բլաստոմա) - պաթոլոգիական
ձևավորում, որն ինքնուրույն զարգանում է օրգաններում և հյուսվածքներում, տարբերվում է
ինքնավար աճ, պոլիմորֆիզմ և բջջային ատիպիա: Ուռուցքի բնորոշ
հատկանիշը մարմնի հյուսվածքների ներսում առանձին զարգացումն ու աճն է։
© Dobysh S.A.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Ի՞նչն է բնորոշ ուռուցքին:
Բջիջների անվերահսկելի բազմացում
Ինվազիվ աճ և մետաստազիա
Բնորոշ է բարորակ
և չարորակ ուռուցքներ
Հատկանշական է բացառապես
չարորակ ուռուցքներ
© Dobysh S.A.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Տարբերությունները բարորակ և չարորակ ուռուցքների միջև
© Dobysh S.A.

ԲԱՐՈՂ

Էպիթելային:
Պապիլոմա
Ադենոմա
Դերմոիդ
Ոչ էպիթելային.
Ֆիբրոմա
Լիպոմա
Քոնդրոմա
Օստեոմա
Ուռուցքներ մկաններից
անոթային և նյարդային հյուսվածքներ.
Միոմա
Անգիոմա
Նեյրոմա
© Dobysh S.A.

ԲԱՐՈՂ

Խառը:
Տերատոիդնվայա
Տերատոմա
Պարզ խառը
© Dobysh S.A.

ԲՈՒԺՈՒՄ

© Dobysh S.A.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

TNM դասակարգումը կարող է տարբեր լինել տարբեր պաթոլոգիաների համար:
TNM դասակարգումն ընդունված է ամբողջ աշխարհում։ Դրան համապատասխան, երբ
չարորակ ուռուցք առանձնանում են հետևյալ պարամետրերով.
T (ուռուցք) - ուռուցքի չափը և տեղային տարածումը;
N (հանգույց) - մետաստազների առկայությունը և բնութագրերը տարածաշրջանային ավշային հատվածում
հանգույցներ;
M (մետաստազներ) - հեռավոր մետաստազների առկայությունը:
Բացի իր սկզբնական ձևից, դասակարգումը ավելի ուշ էր
Ընդլայնված ևս երկու հատկանիշներով.
G (դասարան) - չարորակ ուռուցքի աստիճան;
P (ներթափանցում) - խոռոչ օրգանի պատի բողբոջման աստիճանը (միայն համար
ստամոքս-աղիքային տրակտի ուռուցքներ):
© Dobysh S.A.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

T (ուռուցքը) բնութագրում է կազմավորման չափը, դրա բաշխումը բաժանմունքներում
ախտահարված օրգանի, շրջակա հյուսվածքների բողբոջում։
Յուրաքանչյուր օրգան ունի այս հատկանիշների իր հատուկ աստիճանավորումները:
Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում, օրինակ, հնարավոր են հետևյալ տարբերակները.
Դեպի - առաջնային ուռուցքի նշաններ չկան.
Tis (in situ) - intraepithelial ուռուցք;
T1 - ուռուցքը զբաղեցնում է աղիքային պատի մի փոքր մասը.
T2 - ուռուցքը զբաղեցնում է աղիքի շրջագծի կեսը;
T3 - ուռուցքը զբաղեցնում է ավելի քան 2/3-ը կամ աղիքի ամբողջ շրջագիծը, նեղացնելով լույսը.
T4 - ուռուցքը զբաղեցնում է աղիքի ամբողջ լույսը, առաջացնելով աղիքային խանգարում
և (կամ) աճում է հարևան օրգանների մեջ:
© Dobysh S.A.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

N (հանգույցները) բնութագրում են տարածաշրջանային փոփոխությունները ավշային հանգույցներ. Քաղցկեղի համար
ստամոքսը, օրինակ, ընդունված են նշանակումների հետևյալ տեսակները.
Nx - ոչ մի տեղեկություն տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայության (բացակայության) մասին
տվյալներ (հիվանդը թերագնահատվել է, չի վիրահատվել);
Ոչ - տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան;
N1 - մետաստազներ ավշային հանգույցներում ստամոքսի ավելի մեծ և փոքր կորության երկայնքով
(1-ին կարգի կոլեկցիոներ);
N2 - մետաստազներ պրեպիլորային, պարակարդիալ ավշային հանգույցներում, ներս
ավելի մեծ օմենտումի հանգույցներ - կարող են հեռացվել վիրահատության ժամանակ (2-րդ կարգի կոլեկցիոներ);
N3 - պարաորտալ ավշային հանգույցները ազդում են մետաստազներով - չեն կարող հեռացվել
վիրահատության ժամանակ (3-րդ կարգի կոլեկցիոներ):
No և Nx աստիճանավորումները տարածված են գրեթե բոլոր ուռուցքային տեղանքների համար:
N1-N3-ի բնութագրերը տարբեր են (սա կարող է ցույց տալ տարբեր խմբերի վնաս
ավշային հանգույցներ, մետաստազների չափը և բնույթը, միայնակ կամ
դրանց բազմակի բնույթը):
© Dobysh S.A.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

M (մետաստազը) ցույց է տալիս հեռավոր մետաստազների առկայությունը կամ բացակայությունը.
M0 - ոչ հեռավոր մետաստազներ;
M.i - կան հեռավոր մետաստազներ (առնվազն մեկը):
G (աստիճան) բնութագրում է չարորակ ուռուցքի աստիճանը: Որտեղ
որոշիչ գործոն - հյուսվածքաբանական ցուցանիշ - աստիճան
բջիջների տարբերակում. Նորագոյացությունների երեք խումբ կա.
G1 - ցածր աստիճանի ուռուցքներ
(բարձր տարբերակված);
G2 - չափավոր չարորակ ուռուցքներ
(ցածր տարբերակված);
G3 - բարձր կարգի ուռուցքներ
(չտարբերակված):
© Dobysh S.A.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

P (ներթափանցում) պարամետրը մուտքագրվում է միայն խոռոչ ուռուցքների համար
օրգանները և ցույց է տալիս դրանց պատերի բողբոջման աստիճանը.
P1 - ուռուցք լորձաթաղանթի ներսում;
P2 - ուռուցքը աճում է ենթալորձաթաղանթի մեջ;
P3 - ուռուցքը մեծանում է մկանային շերտ(դեպի սերոզ);
P4 - ուռուցքը աճում է շիճուկային թաղանթի մեջ և տարածվում այն ​​կողմ
օրգանի սահմանները.
Համաձայն ներկայացված դասակարգման, ախտորոշումը կարող է հնչել
օրինակ՝ այսպես՝ կույր աղիքի քաղցկեղ՝ T2N1M0P2: Դասակարգումը շատ հարմար է, քանի որ
մանրամասնորեն բնութագրում է չարորակ գործընթացի բոլոր ասպեկտները. Միևնույն ժամանակ նա
չի տրամադրում ընդհանրացված տվյալներ գործընթացի ծանրության, դրանից վերականգնման հնարավորության մասին
հիվանդություններ. Այդ նպատակով օգտագործվում է ուռուցքների կլինիկական դասակարգում:
© Dobysh S.A.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Կլինիկական դասակարգում
Կլինիկական դասակարգման մեջ բոլոր հիմնական պարամետրերը չարորակ
նորագոյացություններ (առաջնային ուռուցքի չափ, ներխուժում շրջակա միջավայր
օրգանները, տարածաշրջանային և հեռավոր մետաստազների առկայությունը) դիտարկվում են
ամբողջություն։ Հիվանդության չորս փուլ կա.
I փուլ - ուռուցքը տեղայնացված է, զբաղեցնում է սահմանափակ տարածք, չի աճում
օրգանի պատը, մետաստազներ չկան:
II փուլ - ուռուցքը չափավոր է, չի տարածվում օրգանից դուրս,
Հնարավոր են միայնակ մետաստազներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:
III փուլ - մեծ ուռուցք, քայքայված, աճում է օրգանի ամբողջ պատի միջով
կամ ավելի փոքր ուռուցք՝ բազմաթիվ ռեգիոնալ մետաստազներով
Լիմֆյան հանգույցները.
IV փուլ - ուռուցքի աճը շրջակա օրգանների մեջ, ներառյալ անշարժ
(աորտա, վենա կավա և այլն), կամ հեռավոր մետաստազներով ցանկացած ուռուցք:
© Dobysh S.A.

ՏԵՍՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Մուտացիոն
Չարորակության պատճառը
ուռուցքները մուտացիոն փոփոխություններ են
բջջային գենոմը. Ներկայումս այս տեսությունը
ընդհանուր առմամբ ընդունված է. ճնշող մեծամասնությամբ
մեծ մասը
դեպքեր
չարորակ
նորագոյացությունները զարգանում են մեկից
ուռուցքային բջիջները, այսինքն՝ ունեն
մոնոկլոնալ ծագում. Համաձայն
ժամանակակից գաղափարներ, մուտացիաներ,
որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են զարգացման
ուռուցքները կարող են առաջանալ ինչպես սեռական օրգաններում
(բոլոր դեպքերի մոտ 5%-ը), իսկ ներս
սոմատիկ բջիջներ
© Dobysh S.A.

ՏԵՍՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Ֆիզիկաքիմիական
Ուռուցքների առաջացման պատճառներից մեկը ազդեցությունն է
տարբեր ֆիզիկական և քիմիական գործոնների վրա
մարմնի բջիջները (ռենտգեն և գամմա ճառագայթում, քաղցկեղածին նյութեր), ինչը հանգեցնում է
դրանց ուռուցքաբանական վերափոխմանը։ Բացի էկզոգեն
Համարվում է, որ քիմիական քաղցկեղածինները դեր են խաղում
էնդոգեն քաղցկեղածինների ուռուցքների առաջացումը
(մասնավորապես, տրիպտոֆան և թիրոզին մետաբոլիտներ)
Նյութեր
անուշաբույր
բնությունը
(պոլիցիկլիկ
Եվ
հետերոցիկլիկ
անուշաբույր ածխաջրածիններ, անուշաբույր
ամիններ), որոշ մետաղներ և պլաստմասսա
ունեն ընդգծված քաղցկեղածին հատկություն.
Արևային
ճառագայթում
(Վ
առաջին
հերթ
ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում) և իոնացնող
ճառագայթումը նույնպես խիստ մուտագեն է
գործունեություն։
© Dobysh S.A.

ՏԵՍՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Վիրուսային-գենետիկ
որոշիչ դեր է խաղում ուռուցքների առաջացման գործում
օնկոգեն վիրուսներ, որոնք ներառում են.
հերպեսանման Էպշտեյն-Բար վիրուս (լիմֆոմա
Բուրկիտ), հերպեսի վիրուս (լիմֆոգրանուլոմատոզ,
Կապոսի սարկոմա, ուղեղի ուռուցքներ),
պապիլոմավիրուս (արգանդի վզիկի քաղցկեղ, գորտնուկներ
սովորական և կոկորդային), ռետրովիրուս
(քրոնիկ լիմֆոցիտային լեյկոզ), հեպատիտ B և C վիրուսներ
(լյարդի քաղցկեղ): Ըստ վիրուսային գենետիկական
վիրուսի գենոմի գենետիկական ինտեգրման տեսությունները
բջջային ապարատը կարող է հանգեցնել ուռուցքի
բջիջների փոխակերպում. Հետագա աճով և
վիրուսը դադարեցնում է ուռուցքային բջիջների բազմացումը
նշանակալից դեր խաղալ։
© Dobysh S.A.

ՏԵՍՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Վիրուսային-գենետիկ
Ուռուցքային ծագման վիրուսային տեսությունն էր
մշակվել է Լ.Ա. Զիլբեր. Վիրուսը արմատավորվում է
բջիջը, գործում է գենի մակարդակում՝ խանգարելով
բջիջների բաժանումը կարգավորող գործընթացները. Ազդեցություն
վիրուսը ուժեղանում է տարբեր ֆիզիկական և
քիմիական գործոններ. Ներկայումս պարզ է
վիրուսների (օնկովիրուսների) դերը զարգացման գործում
որոշակի ուռուցքներ. Որոշիչ դերը
ուռուցքի զարգացումը վերագրվում է օնկոգեն վիրուսներին,
որը
ներառում:
հերպեսի նման
վիրուս
Էպշտեյն-Բար (Բուրկիթի լիմֆոմա), հերպեսի վիրուս
(լիմֆոգրանուլոմատոզ, Կապոսի սարկոմա, ուռուցքներ
ուղեղ), պապիլոմավիրուս (արգանդի վզիկի քաղցկեղ
արգանդ, ընդհանուր և կոկորդային գորտնուկներ),
ռետրովիրուս (քրոնիկ լիմֆոցիտային լեյկոզ), վիրուսներ
հեպատիտ B և C (լյարդի քաղցկեղ):
© Dobysh S.A.

ՏԵՍՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Դիզոնտոգենետիկ
Ուռուցքների առաջացման պատճառ են համարվում հյուսվածքների սաղմի գենեզի խախտումները, որոնք գտնվում են տակ
սադրիչ գործոնների գործողությունը կարող է հանգեցնել բջիջների ուռուցքաբանական վերափոխման
գործվածքներ.
Dyshormonal carcinogenesis
Որպես ուռուցքների առաջացման պատճառ դիտարկում է տարբեր խանգարումներ
հորմոնալ հավասարակշռությունը մարմնում.
Չորս փուլային քաղցկեղածինություն
Համատեղում է վերը նշված բոլոր տեսությունները
© Dobysh S.A.

ՏԵՍՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Իմունաբանական
Ուռուցքների ծագման ամենաերիտասարդ տեսությունը. Այս տեսության համաձայն՝ մարմնում
անընդհատ տեղի են ունենում տարբեր մուտացիաներ, ներառյալ ուռուցքի փոխակերպումը
բջիջները. Բայց իմունային համակարգը արագորեն բացահայտում է «սխալ» բջիջները և
ոչնչացնում է նրանց։ Խախտում է իմմունային համակարգհանգեցնում է նրան, որ մեկը
վերափոխված բջիջները չեն քայքայվում և առաջացնում են զարգացում
նորագոյացություններ.
Ներկայացված տեսություններից ոչ մեկը չի արտացոլում օնկոգենեզի մեկ օրինակ:
Դրանցում նկարագրված մեխանիզմները կարեւոր են որոշակի փուլում
ուռուցքի առաջացումը և դրանց նշանակությունը նորագոյացությունների յուրաքանչյուր տեսակի համար կարող է
տատանվում են շատ նշանակալի սահմաններում:
© Dobysh S.A.

ՌԻՍԿԻ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ

Ճառագայթում
Իոնացնող
ճառագայթում
ուղղակիորեն
առաջացնում է ազդեցություն
գենետիկ
բջջային կառուցվածքը,
զարգացման տանող
ուռուցքաբանական
հիվանդություններ
© Dobysh S.A.
Ուլտրամանուշակագույն
Ուղղակի արևային
ճառագայթները մեծ չափերով
քանակներով և ժամը
երկարաժամկետ
ազդեցությունը կարող է
առաջացնել մաշկի քաղցկեղ (դեպի
սա նույնպես վերաբերում է
հաճախակի
օգտագործումը
սոլյարի)
Ջերմային
ազդեցություն
Ավելորդ ընդունումը
տաք և կծու
ճաշատեսակներ գուցե
տանել դեպի
զարգացում
ուռուցքաբանական
հիվանդություններ
միջոցով
կանոնավոր
բջիջների վնաս
Մի քանի
դեղեր
Կապ կա
դեղաչափերի միջև
մի քանի
դեղագործական
թմրանյութեր և
զարգացում
ուռուցքաբանական
հիվանդություններ
(հատկապես երբ
ընդունելության ընթացքում
հղիություն)

ՌԻՍԿԻ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ

Վնասվածք
Վնասվածքները կարող են
առաջացնել զարգացում
ուռուցքաբանական
հիվանդություններ մեջ
հետաձգված ժամկետ:
Այս առումով
մեծ մասը
զգայուն
կրծքի վնասվածքներ
խցուկներ
© Dobysh S.A.
Ալկոհոլ
Զարգացում
ուռուցքաբանական
հիվանդություններ
իրեն չզանգելով
ալկոհոլը և նրա
նյարդայնացնող
գործողություն. Վտանգավոր
օգտագործել
ուժեղ ալկոհոլ
խմիչքներ և գարեջուր
Սննդային հավելումներ
Ապացուցված ազդեցությունը
զարգացում
ուռուցքաբանական
հիվանդություններ
չափից դուրս
օգտագործել
տարբեր հավելումներ,
օրինակ գլյուտամատ
նատրիում (խթանիչ)
համ)
Ծխախոտի ծուխ
Ծխախոտ ծխելը և
օգտագործումը
այլ ծխախոտ
ապրանքներ
(ծամելի և
շնչափող)
բազմաթիվ անգամ
բարձրացնել ռիսկը
հիվանդություններ

ՌԻՍԿԻ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ

Քիմիական
նյութեր
Քիմիական
տարբեր նյութեր
ծագում
ի վիճակի է առաջացնել
ուռուցքաբանության զարգացում,
վնասում է թիրախային բջիջները
(անուշաբույր
միացություններ, ասբեստ և
և այլն)
© Dobysh S.A.
Ժառանգականություն
Սնունդ
Դա արդեն ապացուցված է
գոյություն ունի
գենետիկ
նախատրամադրվածություն
ь դեպի ուռուցքաբանական
հիվանդություններ
Որոշ ապրանքներ
սնունդ, ինչպիսիք են
ապխտած միսը կարող է
քաղցկեղ առաջացնել
ստամոքս. Ավելորդ
սուրճ խմելը
(հատկապես
լուծելի) կարող է
քաղցկեղ առաջացնել
ենթաստամոքսային գեղձի
Վիրուսներ
պապիլոմավիրուս
անձ, ինչպես նաև
հերպեսի վիրուսը կարող է
զանգահարել
ուռուցքաբանական
հիվանդություններ,
ինտեգրվել ԴՆԹ-ին
առողջ բջիջներ և
վնասելով այն

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ

Կլինիկական հետազոտություն
Հյուսվածքաբանություն
© Dobysh S.A.
Ուլտրաձայնային
MRI/CT
Բջջաբանություն
ռենտգեն
Լաբորատորիա

ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Չարորակ նորագոյացությունների առաջնային կանխարգելում.
Կազմակերպման և կանոնակարգման բարելավում կանխարգելիչ աշխատանքբոլորին
առողջապահական և SES ստորաբաժանումները, ուժեղացնելով քարոզչությունը առողջ պատկերկյանքը,
դեմ պայքար վատ սովորություններ(ալկոհոլիզմ, ծխախոտի ծխել, թմրամիջոցների չարաշահում,
թմրամոլություն և այլն);
Բնապահպանական վիճակի և քաղցկեղածին վտանգի գնահատում (մոնիթորինգ)
շրջակա միջավայր, արտադրական ոլորտ, բնակարանային և առօրյա կյանք, սնունդ;
նյութերի, ապրանքների, արտադրական գործընթացների ազգային ցուցակի ստեղծում,
քաղցկեղածին մարդկանց համար;
Պետության ստեղծումը, ինչպես տարածքային, այնպես էլ դաշնային մակարդակներում
քաղաքացիների ռեգիստր, ովքեր ունեն և ունեցել են մասնագիտական ​​կապ
քաղցկեղածին արդյունաբերություններ և նյութեր, հետագա դիսպանսերի համար
այս ռիսկային խմբերի մոնիտորինգը:
© Dobysh S.A.

ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Քաղցկեղի երկրորդական կանխարգելում.
Ուռուցքային և նախաուռուցքային հիվանդությունների վաղ ախտորոշում` հետագա
դիսպանսերային դիտարկում և բուժում.
Զանգվածային զննում (սկրինինգ) սովորաբար իրականացվում է մարդկանց հետ կապված
40 տարեկան և բարձր տարիք, երբ քաղցկեղի զարգացման վտանգ կա
ավելանում է.
Կարեւոր է ուռուցքաբանական հիմնարկներին ապահովել անհրաժեշտ
ախտորոշիչ սարքավորումներ, ժամանակակից դիագնոստիկայի կիրառում
հետազոտության մեթոդներ.
Միջին մակարդակի բուժաշխատողներ ծրագրի այս բաժնի իրականացման ընթացքում
ակտիվորեն իրականացնել ուսումնական աշխատանք, կանանց սովորեցնել տեխնիկա
կրծքագեղձի ինքնազննում, մասնակցել ռիսկային խմբերի ցուցակների ստեղծմանը,
պահել հետազոտված և նույնականացված հիվանդների գրառումները.
© Dobysh S.A.

ԿԱՐԵՎՈՐ

Հաղորդակցություն բժշկական աշխատողների և ուռուցքաբանության հիվանդների միջև
հիվանդները որոշվում են դրա ծանր բնույթով
պաթոլոգիա, դրա առաջադեմ ձևերի բուժման դժվարություն,
օգտագործելով բուժման մեթոդները (քիմիաթերապիա, ճառագայթում):
թերապիա) նշանակալի կողմնակի ազդեցություններով,
հիվանդի մոտ հոգեկան տրավմայի զարգացումը, նրանց
հաշմանդամություն, որոշ դեպքերում՝ անորոշություն
կանխատեսում։
© Dobysh S.A.

ԿԱՐԵՎՈՐ

Բուժքույրն իր ամենօրյա գործունեության մեջ
պետք է առաջնորդվեն էթիկական և իրավական չափանիշներով և
անընդհատ թարմացնել ձեր գիտելիքները:
Գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ առաջանում է դեպրեսիա
տարբեր ծանրության վիճակ.
Բուժքույրը պարտավոր է հիվանդին օգնել ոչ
կենտրոնանալ հիվանդության վրա, օգնել փրկել
ֆիզիկական և բարոյական ուժ՝ հիվանդությունը հաղթահարելու համար.
Երբ հիվանդը բուժքրոջից տեղեկություն է խնդրում,
համեմատել բժշկից ավելի վաղ ստացածի հետ, պատասխանը
բուժքույրերը պետք է ձևակերպվեն համապատասխան
բժշկի տվյալները.
© Dobysh S.A.

ԿԱՐԵՎՈՐ

Պացիենտն իրավունք ունի լիարժեք տեղեկատվություն ստանալու իր մասին
առողջություն, բայց այս տեղեկատվությունը պետք է մեղմ լինի:
Ամբողջական տեղեկատվություն կարելի է տրամադրել սիրելիներին
հարազատները կամ այլ հոգատար անձինք
հիվանդ. Միևնույն ժամանակ, դա չպետք է լինի:
հիվանդի փոխարեն հարազատների որոշման դրույթներ
Հարցն այն է, թե արդյոք նա պետք է բուժվի, թե ոչ։
© Dobysh S.A.

ԲՈՒԺՈՒՄ

Չարորակ ուռուցքների բուժումը բարդ խնդիր է։ Կան երեք
Չարորակ նորագոյացությունների բուժման մեթոդներ.
Ճառագայթային թերապիա
Քիմիաթերապիա
Վիրաբուժություն
Այս դեպքում հիմնական մեթոդը վիրաբուժական է
© Dobysh S.A.

ՃԱՃԱՌԱԳԱՅԻՆ ԹԵՐԱՊԻԱ

Ռադիացիոն էներգիայի օգտագործումը քաղցկեղով հիվանդների բուժման համար հիմնված է փաստի վրա
որ արագ բազմապատկվող ուռուցքային բջիջները բարձր նյութափոխանակության արագությամբ
գործընթացներն ավելի զգայուն են իոնացնող ճառագայթման ազդեցության նկատմամբ: Առաջադրանք
ճառագայթային բուժում- ուռուցքի ֆոկուսի ոչնչացում իր տեղում վերականգնմամբ
նորմալ նյութափոխանակության և աճի հատկություններով հյուսվածքներ: Այս դեպքում գործողությունը
ճառագայթման էներգիան, որն անդառնալի վնաս է հասցնում բջիջների կենսունակությանը
ուռուցքները չպետք է հասնեն շրջակա միջավայրի վրա ազդեցության նույն աստիճանին
նորմալ հյուսվածքները և հիվանդի մարմինը որպես ամբողջություն:
© Dobysh S.A.

ՃԱՃԱՌԱԳԱՅԻՆ ԹԵՐԱՊԻԱ

Ընդհանուր բարդություններ
Ճառագայթային բուժման օգտագործումը կարող է առաջացնել ընդհանուր խանգարումներ (դրսևորումներ
ճառագայթային հիվանդություն): Նրա կլինիկական ախտանիշներն են՝ թուլություն, ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց,
փսխում, քնի խանգարումներ, տախիկարդիա և շնչահեղձություն: Ավելի շատ դեպի ճառագայթման մեթոդներ
Արյունաստեղծ օրգանները զգայուն են, հատկապես ոսկրածուծը։ Միևնույն ժամանակ, ներս
առաջանում են ծայրամասային արյան լեյկոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա և անեմիա։ Ահա թե ինչու
ճառագայթային թերապիայի ֆոնին անհրաժեշտ է կատարել
կլինիկական արյան ստուգում. Որոշ դեպքերում ծառայում է չվերահսկվող լեյկոպենիան
ճառագայթային դոզան նվազեցնելու կամ ճառագայթային թերապիան ընդհանրապես դադարեցնելու պատճառ:
Այս ընդհանուր խանգարումները նվազեցնելու համար օգտագործվում են լեյկոպոեզի խթանիչներ,
արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկում, վիտամիններ, բարձր կալորիականությամբ սնուցում.
© Dobysh S.A.

ՃԱՃԱՌԱԳԱՅԻՆ ԹԵՐԱՊԻԱ

Տեղական բարդություններ
Ռեակտիվ էպիդերմատիտ (էպիթելիի ժամանակավոր և շրջելի վնաս
կառուցվածքներ - չափավոր այտուց, հիպերմինիա, քոր):
ճառագայթային դերմատիտ (հիպերեմիա, հյուսվածքների այտուց, երբեմն՝ բշտիկների ձևավորմամբ,
մազաթափություն, հիպերպիգմենտացիա, որին հաջորդում է մաշկի ատրոֆիան, խանգարված
պիգմենտի և տելանգիեկտազիայի բաշխում - ներմաշկային ընդլայնում
անոթներ).
Ճառագայթային ինդուրացիոն այտուց (հատուկ հյուսվածքի սեղմում, որը կապված է
մաշկի վնասվածք և ենթամաշկային հյուսվածք, ինչպես նաև վերացման երևույթների հետ
ճառագայթային լիմֆանգիտ և ավշային հանգույցների սկլերոզ):
Ճառագայթային նեկրոտիկ խոցեր (մաշկի արատներ, որոնք բնութագրվում են ծանր
ցավ և բուժման որևէ հակման բացակայություն):
© Dobysh S.A.

Քիմիաթերապիա

Քիմիաթերապիան ուռուցքի վրա տարբեր դեղաբանական ազդեցություն է
նշանակում է. իր արդյունավետությամբ զիջում է վիրահատական ​​և
ճառագայթման մեթոդ. Բացառություն է կազմում համակարգային ուռուցքաբանականը
հիվանդություններ (լեյկոզ, լիմֆոգրանուլոմատոզ) և հորմոնալ կախված ուռուցքներ
օրգաններ (կրծքագեղձի, ձվարանների, շագանակագեղձի քաղցկեղ), հետ
որի համար քիմիաթերապիան բարձր արդյունավետություն ունի: Քիմիաթերապիան սովորաբար
օգտագործվում են երկար ժամանակով դասընթացներում (երբեմն՝ համար
շատ տարիներ). Առանձնացվում են քիմիաթերապևտիկ նյութերի հետևյալ խմբերը.
ցիտոստատիկներ,
հակամետաբոլիտներ,
հակաուռուցքային հակաբիոտիկներ,
իմունոմոդուլյատորներ,
հորմոնալ դեղեր.
© Dobysh S.A.

ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

Աբլաստիկա՝ ընթացքում տարածումը կանխելու միջոցառումների համալիր
ուռուցքային բջիջների վիրահատություններ. Այս դեպքում անհրաժեշտ է.
կտրվածքներ անել միայն հայտնի առողջ հյուսվածքի ներսում.
խուսափել ուռուցքային հյուսվածքի մեխանիկական վնասվածքներից;
հնարավորինս արագ կապել երակային անոթները, որոնք տարածվում են ձևավորումից.
վիրակապեք խոռոչ օրգանը ուռուցքի վերևում և ներքևում ժապավենով (նախազգուշացում
բջիջների միգրացիան լույսի երկայնքով);
հեռացնել ուռուցքը բլոկով մանրաթելով և ռեգիոնալ ավշային ուղիներով
հանգույցներ;
Ուռուցքի մանիպուլյացիայից առաջ սահմանափակեք վերքը անձեռոցիկներով;
ուռուցքը հեռացնելուց հետո փոխել (բուժել) գործիքներն ու ձեռնոցները,
փոխել սահմանափակող անձեռոցիկները.
© Dobysh S.A.

ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

Վիրաբուժական բուժման սկզբունքները
Հակաբլաստիկներ - անհատական ​​ոչնչացման միջոցառումների համալիր
ուռուցքային բջիջները, որոնք անջատված են նրա հիմնական զանգվածից (կարող են ընկած լինել հատակին և պատերին
վերքերը, մտնում են ավշային կամ երակային անոթները և հետագայում դառնում
ուռուցքի կրկնության կամ մետաստազների աղբյուր): Կան ֆիզիկական և
քիմիական հակաբլաստիկ.
Ֆիզիկական հակաբլաստիկ.
էլեկտրական դանակի օգտագործումը;
լազերային օգտագործումը;
cryodestruction- ի օգտագործումը;
ուռուցքի ճառագայթումը վիրահատությունից առաջ և հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում.
Քիմիական հակաբլաստիկ.
ուռուցքի հեռացումից հետո վերքի մակերեսի բուժում 70% ալկոհոլով;
ներերակային կառավարումհակաուռուցքային քիմիաթերապիայի դեղեր վիրահատարանում
սեղան;
տարածաշրջանային պերֆուզիա հակաուռուցքային քիմիաթերապիայի հետ
թմրամիջոցներ.
© Dobysh S.A.

ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

Վիրաբուժական բուժման սկզբունքները
Գործ
Լիմֆատիկ անոթներ և հանգույցներ, որոնց միջոցով հնարավոր է ուռուցքի տարածում
բջիջներ, որոնք սովորաբար գտնվում են բաժանված բջջային տարածություններում
ֆասսիալ միջնապատեր. Այս առումով ավելի մեծ արմատականության համար
անհրաժեշտ է հեռացնել ամբողջ դեմքի պատյանից մանրաթելը՝ գերադասելի է դրա հետ միասին
ֆասիա.
Գոտիավորում
Չարորակ նորագոյացության վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է ոչ միայն
հեռացնել այն, բայց նաև հեռացնել ամբողջ տարածքը, որտեղ կարող է լինել առանձին քաղցկեղ
բջիջներ - գոտիավորման սկզբունքը. Հաշվի է առնվում, որ չարորակ բջիջները
կարող է հայտնաբերվել ուռուցքի մոտ գտնվող հյուսվածքներում, ինչպես նաև դրանից դուրս եկող հյուսվածքներում
ավշային անոթներ և տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ
© Dobysh S.A.

ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑ

Բուժքույրական ախտորոշումներ
- ցավ տարբեր տեղայնացումներկապված ուռուցքային գործընթացի հետ;
- սնուցման նվազում՝ կապված ախորժակի նվազման հետ;
- վախ, անհանգստություն, անհանգստություն, որը կապված է կասկածի հետ
հիվանդության անբարենպաստ ելք;
- ցավի հետ կապված քնի խանգարում;
- շփվելու, դեղեր ընդունելու դժկամություն, հրաժարում
հուզական վիճակի փոփոխությունների հետ կապված ընթացակարգեր;
- հիվանդի մասին հոգ տանելու սիրելիների անկարողությունը, որը կապված է դրա բացակայության հետ
գիտելիքներ;
- թուլություն, քնկոտություն թունավորման պատճառով;
- գունատ մաշկ՝ հեմոգլոբինի նվազման պատճառով;
- ֆիզիկական ակտիվության նվազում ցավի և թունավորման պատճառով
© Dobysh S.A.

ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑ

III փուլ
IV փուլ
Կատարում
բժշկի նշանակումները
1. Դեղորայքի ժամանակին ընդունման մոնիտորինգ
դեղեր
2. Հիվանդին սովորեցնել տարբեր դեղամիջոցներ ընդունել
enteral ձեւեր
3. Ախտորոշված ​​բարդություններ առաջացող
դեղերի պարենտերալ ընդունմամբ
միջոցները
4. Հիվանդի կողմնորոշում դեպի ժամանակին բուժում
օգնել կողմնակի ազդեցությունների հետ
դեղեր
5. Հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ ընթացքում
Վիրակապման և բժշկական պրոցեդուրաների իրականացում.
Բացառություն
չափից մեծ դոզա
Հիվանդի մասին ճշգրիտ անունը
դեղը և դրա հոմանիշները, հայտնվելու ժամանակի մասին
ազդեցություն
© Dobysh S.A.

ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑ

III փուլ
IV փուլ
Օգնում է հիվանդին
հիգիենիկ
իրադարձություններ
1. Կրթել հիվանդին (հիվանդի հարազատներին)
հիգիենայի ընթացակարգերի իրականացում
2. Ստացեք հիվանդի համաձայնությունը վարվելու համար
անձնական հիգիենայի մանիպուլյացիաներ
3. Օգնեք հիվանդին բուժել բերանի խոռոչը
յուրաքանչյուր կերակուրից հետո
4. Լվանալ հիվանդի մարմնի խոցելի հատվածները
քանի որ այն կեղտոտվում է
Անվտանգություն
հարմարավետ
միկրոկլիմա ներսում
հիվանդասենյակ,
քուն խթանող
1. Հիվանդի համար ստեղծել հարմարավետ միջավայր
մահճակալ և բաժանմունքում՝ մահճակալի օպտիմալ բարձրություն,
որակյալ ներքնակ, օպտիմալ քանակ
բարձեր և վերմակներ, օդափոխություն
խցիկներ
2. Նվազեցնել հիվանդի անհանգստության վիճակը,
կապված անծանոթ միջավայրի հետ
© Dobysh S.A.

ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑ

III փուլ
IV փուլ
Անվտանգություն
ռացիոնալ
սնուցում
1. Կազմակերպեք դիետիկ սնունդ
2. ընթացքում ստեղծել բարենպաստ միջավայր
սնունդ
3. Օգնեք հիվանդին նշանակման ժամանակ
սնունդ կամ խմիչք
4. Հարցրեք հիվանդին, թե ինչ հերթականությամբ
նա նախընտրում է ուտել
Նվազեցված ցավը
հիվանդի զգացմունքները
1. Որոշեք ցավի տեղը, ժամանակը, պատճառը
ցավի սկիզբ, ցավի տեւողություն
2. Վերլուծեք հիվանդի հետ միասին
արդյունավետությունը
նախկինում օգտագործված ցավազրկողներ
դեղեր
3. Շփման միջոցով շեղեք ուշադրությունը
4. Սովորեցրեք հիվանդին թուլացման տեխնիկա
5. Ցավազրկողներ ընդունելը ժամերով, այլ ոչ թե ըստ պահանջի
© Dobysh S.A.

ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑ

Բուժքույրական միջամտությունների գնահատում. Գնահատման ժամանակը և ամսաթիվը
յուրաքանչյուրի համար պետք է նշվի բուժքույրական միջամտությունների արդյունավետությունը
բացահայտված խնդիր. Չափվում են բուժքույրական գործողությունների արդյունքները
փոփոխություն մեջ բուժքույրական ախտորոշումներ. Արդյունավետությունը որոշելիս
հաշվի է առնվում բուժքույրական միջամտությունները, հիվանդի և նրա հարազատների կարծիքը,
Նշվում է նրանց ներդրումը դրված նպատակներին հասնելու գործում։ Խնամքի պլան
ծանր հիվանդ հիվանդը պետք է մշտապես հարմարեցվի՝ հաշվի առնելով
նրա վիճակի փոփոխություն.
© Dobysh S.A.

Ստամոքսի քաղցկեղի համաճարակաբանություն. Ժամանակակից գաղափարներ էթիոլոգիայի մասին. Ստամոքսի քաղցկեղի կլինիկական դրսևորումները. Բուժքույրի դերը ստամոքսի քաղցկեղի ախտորոշման գործում. Բուժման, կանխարգելման, վերականգնման սկզբունքները. Հիվանդի բնորոշ խնդիրներ. Ցավի վերահսկում. Պալիատիվ խնամք.

Թեման ուսումնասիրելուց հետո ուսանողը պետք է.

Իմանալ.

Ստամոքսի քաղցկեղի համաճարակաբանություն;

Ռիսկի գործոններ;

Ախտանիշներ և սինդրոմներ;

Ախտորոշման սկզբունքներ;

Ցավի գնահատման մեթոդ;

Բուժման, կանխարգելման, վերականգնման սկզբունքները;

Ալգորիթմ շտապ օգնությունստամոքսի արյունահոսությամբ;

Տիպիկ հիվանդի/ընտանեկան խնդիրներ.

ի վիճակի լինել:

Իրականացնել բուժքույրական գործընթացը ստամոքսի քաղցկեղով հիվանդներին խնամելիս.

Գնահատեք ցավի ինտենսիվությունը;

Իրականացնել բուժքույրական միջամտություններուղղված ցավազրկման/ինտենսիվության նվազեցմանը;

Գնահատել անալգետիկ թերապիայի արդյունավետությունը;

ապահովել պալիատիվ խնամք;

Տրամադրել առաջին օգնությունստամոքսի արյունահոսությամբ;

Կատարեք հետևյալ ընթացակարգերը և մանիպուլյացիաները.

Գաղտնի արյան համար աթոռ վերցնելը;

Պատրաստվում է ռենտգեն հետազոտությունստամոքս, էնդոսկոպիա;

Օգնեք փսխման ժամանակ:

Մարդու մարմինը բաղկացած է միլիոնավոր բջիջներից, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի հատուկ գործառույթներ։ Նորմալ բջիջները աճում, բաժանվում և մահանում են որոշակի օրինաչափությամբ:

Սովորաբար, բջիջների բաժանումը տեղի է ունենում համապատասխան քանակությամբ մահացած բջիջների փոխարեն և որոշակի օրգաններում և հյուսվածքներում: Բջիջների աճի այս գործընթացը խստորեն վերահսկվում է մարմնի կողմից: Բջիջների բաժանման արագությունը տարբեր օրգաններում և հյուսվածքներում տարբեր է:

Այն դեպքերում, երբ բջիջների կառուցվածքը փոխվում է տարբեր գործոնների ազդեցության տակ, նրանք սկսում են անվերահսկելիորեն բաժանվել և կորցնում են իրենց բջիջներն ու կառուցվածքները ճանաչելու ունակությունը և դառնում քաղցկեղային բջիջներ, դրանք ձևավորում են ուռուցք և կարող են թափանցել այլ օրգաններ և հյուսվածքներ՝ խաթարելով դրանց գործառույթները։ . Գրեթե բոլոր ուռուցքները զարգանում են մարմնի նորմալ հյուսվածքներում և ավելի հաճախ այն հյուսվածքներում և օրգաններում, որոնցում բջիջների բաժանման արագությունն ավելի բարձր է (օրինակ՝ մաշկը, աղիքները, ավշային համակարգը, ոսկրածուծը, ոսկորները): Ուռուցքային բջիջներտարբերվում են նորմալ բջիջներից նրանով, որ մահանալու փոխարեն նրանք շարունակում են աճել և բաժանվել՝ ձևավորելով նոր պաթոլոգիական բջիջներ։

Ուռուցքային բջիջները սովորաբար արտադրում են թունավոր նյութեր, որոնք հանգեցնում են մարդու վիճակի վատթարացման, թուլության, ախորժակի կորստի և քաշի կորստի։

Ստամոքսի քաղցկեղի համաճարակաբանություն.

Ըստ IARC-ի (Քաղցկեղի հետազոտության միջազգային գործակալության)՝ 2000 թվականին աշխարհում մոտ 10 միլիոն մարդ հիվանդացել է, իսկ 8 միլիոնը մահացել է չարորակ ուռուցքներից։

Ռուսաստանում քաղցկեղով հիվանդ ավելի քան 2 միլիոն մարդ է գրանցված։ Յուրաքանչյուր 5-րդ ռուսաստանցի իր հետագա կյանքի ընթացքում քաղցկեղով հիվանդանալու վտանգ կա։

Ռուսաստանի բնակչության քաղցկեղի հիվանդացության և մահացության կառուցվածքում ստամոքսի քաղցկեղը երկրորդ տեղում է թոքերի քաղցկեղից հետո.. Ամեն տարի մեր երկրում գրանցվում է այս հիվանդության 48,8 հազար նոր դեպք, ինչը մի փոքր ավելի է բոլոր չարորակ ուռուցքների 11%-ից։ Ստամոքսի քաղցկեղից տարեկան մահանում է մոտ 45 հազար ռուս.

Աշխարհի երկրների ճնշող մեծամասնությունում տղամարդկանց մոտ հիվանդության դեպքերը 2 անգամ ավելի են, քան կանանց մոտ։ Ստամոքսի քաղցկեղի հիվանդացության առավելագույն մակարդակը (114,7 100 հազար բնակչին) նկատվել է ճապոնացի տղամարդկանց մոտ, իսկ նվազագույնը (3,1՝ 100 հազար բնակչին)՝ սպիտակամորթ կանանց մոտ ԱՄՆ-ում։

Հայտնի են բազմաթիվ պատճառներ և գործոններ, որոնք հանգեցնում են չարորակ ուռուցքների զարգացմանը: Այս պատճառների և գործոնների մոտ 80%-ը կարելի է վերացնել: Սա խոսում է այն մասին, որ տեսականորեն կարելի է կանխարգելել քաղցկեղի 80%-ը:

Ստամոքսի քաղցկեղը ստամոքսի չարորակ նորագոյացություն է՝ ստամոքսի լորձաթաղանթի էպիթելից առաջացող ուռուցք։ Քաղցկեղը երկար, բազմափուլ գործընթաց է:

Հայտնի է, որ թոքերի, ստամոքսի կամ կաթնագեղձի ուռուցքը 1-1,5 սմ տրամագծով չափի հասնելու համար անհրաժեշտ է 5-10 տարի։ Ստամոքսի քաղցկեղի ախտորոշումից հետո մեկ տարվա ընթացքում մահանում է հիվանդների 56%-ը։

Այսպիսով, ուռուցքների մեծ մասը սկսվում է 25-40 տարեկանում, իսկ որոշ դեպքերում՝ մանկությունից։ Հենց այդ ժամանակ պետք է սկսել քաղցկեղի կանխարգելումը:

Ստամոքսի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի գործոններ.

Ստամոքսի քաղցկեղի առաջացման պատճառները, ավելի ճիշտ՝ դրա զարգացմանը նպաստող գործոնները բավականին բազմազան են։

Դիետայի առանձնահատկությունները: մեծացնում է ստամոքսի քաղցկեղի վտանգըմեծ քանակությամբ ապխտած մթերքների, աղած ձկան և մսի, թթու բանջարեղենի և օսլայով հարուստ սննդամթերքի և աղքատ մանրաթելերի որոշ տեսակների օգտագործում, վիտամին C-ի նվազեցում, մրգերի և բանջարեղենի պակաս;

Նվազեցնել ռիսկը- մրգեր և շատ բանջարեղեն (հիմնականում ասկորբինաթթվի, տոկոֆերոլի, բետա-կարոտինի, ինչպես նաև ոչ սպեցիֆիկ սորբենտների առկայության պատճառով), ամբողջական հացահատիկային արտադրանք.

Կանաչ թեյ (ինտերլեյկին-8-ի արտադրությունը ճնշելով)

Պահածոյացման փոխարեն արտադրանքի սառեցում (ստամոքսի քաղցկեղի դեպքերը զգալիորեն նվազում են կոնսերվանտների բացակայության և քաղցկեղածինների քանակի նվազման պատճառով):

Նիտրատների չափազանց մեծ ընդունում, նիտրիտներ և հատկապես նիտրոզամիններ սննդի հետ։

Ծխելըկրկնապատկում է ստամոքսի քաղցկեղի առաջացման վտանգը. Ալկոհոլի սպառման ավելացումը, ինչպես նաև դատարկ ստամոքսին ալկոհոլ խմելը կարող է պատճառ լինել, սակայն ալկոհոլի օգտագործման և ստամոքսի քաղցկեղի միջև կապը հստակ հաստատված չէ:

Վարակիչ գործոն (Helicobacter pylori, որի սիրելի բնակավայրը ստամոքսն է): Հելիկոբակտերիոզով բնակչության վարակվածությունը կազմում է մոտ 40%: Այս վարակի երկարատև գոյությունը կարող է հանգեցնել ստամոքսի ներքին շերտի (էպիթելի) բորբոքման և վնասման և առաջացնել նախաքաղցկեղային փոփոխություններ։ Այնուամենայնիվ, այս վարակով մարդկանց մեծամասնությունը երբեք ստամոքսի քաղցկեղ չի զարգացնում:

Ստամոքսի նախորդ վիրահատություն. Ստամոքսի քաղցկեղն ավելի հաճախ հանդիպում է նրանց մոտ, ում ստամոքսը մասնակի հեռացրել են այլ հիվանդությունների, օրինակ՝ խոցերի պատճառով:

Հատակ.Ստամոքսի քաղցկեղը տղամարդկանց մոտ երկու անգամ ավելի հավանական է, քան կանանց մոտ:

Ազգություն. Ստամոքսի քաղցկեղի հաճախականությունն ավելի բարձր է իսպանախոս ամերիկացիների և աֆրոամերիկացիների շրջանում՝ համեմատած ոչ իսպանախոս սպիտակամորթ ամերիկացիների հետ: Ստամոքսի քաղցկեղի ամենաբարձր հաճախականությունը հանդիպում է Ասիական-Խաղաղօվկիանոսյան կղզիների շրջանում:

Տարիք. 50 տարի անց ստամոքսի քաղցկեղով հիվանդացության կտրուկ աճ է նկատվում։

Արյան կարգ. Անհայտ պատճառներով, արյան A (II) խումբ ունեցող մարդկանց մոտ ստամոքսի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը մեծանում է:

Ստամոքսի քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն. Մարդիկ, ովքեր ունեն մի քանի մերձավոր ազգականներ, ովքեր ունեցել են ստամոքսի քաղցկեղ, մեծանում է նույն ուռուցքի զարգացման ռիսկը:

Ստամոքսի պոլիպներ. Պոլիպները ստամոքսի լորձաթաղանթից առաջացող սնկաձեւ գոյացություններ են։ Նման պոլիպի տեսակների մեծ մասը չեն ուղեկցվում ավելացել է ռիսկըստամոքսի քաղցկեղ, սակայն պոլիպների որոշ տեսակներ երբեմն կարող են վերածվել քաղցկեղի:

Գտնվելու վայրը. Ձեր բնակության վայրը կարող է ունենալ մեծ նշանակություն. Ճապոնիայում ապրող ճապոնացիները ստամոքսի քաղցկեղի շատ բարձր ռիսկ ունեն։ Եթե ​​նրանք տեղափոխվեն ԱՄՆ, մի քանի տարի անց ռիսկը նվազում է, բայց դեռ ավելի բարձր է, քան ԱՄՆ-ում ծնված մարդկանց մոտ: Ենթադրվում է, որ անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունը վաղ շրջանկյանքը, ազդում է Ճապոնիայում ստամոքսի քաղցկեղի բարձր ռիսկի վրա: Նաև հայտնի չէ, թե միայն սննդակարգը ազդում է այս ռիսկի վրա:

Ստամոքսի քաղցկեղի կլինիկական դրսևորումները.

Ստամոքսի քաղցկեղը երկար ժամանակ իրեն չի դրսեւորում։ Հիվանդության առաջին նշանները շատ բազմազան են և կախված են բազմաթիվ գործոններից, որոնցից հիմնականներն են ուռուցքի տեղակայումը և աճի բնույթը, մորֆոլոգիական կառուցվածքը, հարևան օրգանների ներգրավվածությունը և մարմնի կենսագործունեության ընդհանուր խանգարումները:

Չարորակ նորագոյացություններսովորաբար առաջանում են ֆոնի վրա քրոնիկ պաթոլոգիաստամոքս (քրոնիկ գաստրիտ, քրոնիկ ստամոքսի խոց և այլն): Այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ ուռուցքային պրոցեսի վաղ փուլերի կլինիկական դրսևորումները քողարկված են ստամոքսի նախորդ հիվանդությունների ախտանիշներով:

Հենց սկզբում ստամոքսի քաղցկեղը կարող է ոչ մի կերպ չդրսեւորվել։ Ստամոքսի քաղցկեղի այս հատկանիշը հիվանդության ուշ հայտնաբերման և վատ ելքի հիմնական պատճառն է։ Ստամոքսի քաղցկեղի առաջին ախտանշաններն են, այսպես կոչված «փոքր նշաններ », նկարագրված է Սավիցկի Ա.Ի.-ի կողմից.

1) հիվանդի ինքնազգացողության փոփոխություն , անպատճառ ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն, հանդուրժողականության նվազում ֆիզիկական ակտիվությունը. Նախկինում ազատ արված գործն այժմ մեծ դժվարությամբ է կատարվում, ավելի հաճախ պառկելու և հանգստանալու կարիք է զգացվում։ Նման գանգատներն ավելի բնորոշ են խոշոր ուռուցքներին։

2) չմոտիվացված ախորժակի մշտական ​​կորուստ , և երբեմն դրա ամբողջական կորուստը, նույնիսկ սննդի կամ դրա որոշ տեսակների (միս, ձուկ և այլն) հանդեպ զզվելի աստիճանի։ Սա նկատվում է հիվանդների մոտավորապես կեսի մոտ:

3) «ստամոքսի տհաճության» երևույթ. «(մոտ 60-90%). սննդից բավարարվածության ֆիզիոլոգիական զգացողության կորուստ, ստամոքսի տեղային ախտանիշների առկայություն (փոքր քանակությամբ սնունդ ուտելուց հետո ստամոքսում հագեցածության զգացում, դրա ընդլայնման զգացում, ծանրություն կամ ցավ էպիգաստրային շրջան, երբեմն սրտխառնոց կամ փսխում);

4) անպատճառ առաջադեմ քաշի կորուստ (առանց ստամոքսի ծանր խանգարումների);

5) համառ անեմիա մաշկի գունատությամբ, դրա մածուցիկությամբ կամ այտուցվածությամբ;

6) հոգեկան դեպրեսիա (աշխատանքի նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ, օտարում, ապատիա):

Նկարագրված նշանները, սակայն, վաղաժամ չեն։ Քանի որ այս խանգարումները, որպես կանոն, համապատասխանում են հիվանդության առաջադեմ փուլին, խորհուրդ է տրվում այդ նշաններն անվանել ոչ թե «փոքր», այլ «ուշ»: Սակայն ստամոքսի ուռուցքների նախնական ախտորոշման մեջ կլինիկական դրսևորումների կարևորությունը չի կարելի հերքել:

Դժվար է գերագնահատել բուժքույրական անձնակազմի դերը քաղցկեղով հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելու գործում: Բուժքույրի աշխատանքի բուն էությունը հիվանդ մարդուն խնամելն ու կյանքի դժվարին պայմաններում ընտանիքին պահելն է։ Քաղցկեղով հիվանդների բուժքույրական խնամքը նշանակալի գործիք է բուժման և վերականգնողական միջոցառումների համակարգում։

Քաղցկեղը ախտորոշվում է բոլոր տարիքի մարդկանց մոտ։ Ամեն տարի Ռուսաստանում գրանցվում է 500 հազար դեպք չարորակ ուռուցքներբացահայտվել է առաջին անգամ: Հետազոտությունների համաձայն՝ քաղցկեղով հիվանդների գրեթե կեսը պալիատիվ խնամքի կարիք ունի։ Այս տեսակի բժշկական օգնության հիմնական մատակարարները բուժքույրերն են, որոնց գործունեությունն ուղղված է քաղցկեղով տառապող քաղաքացիների կյանքի որակի բարձրացմանը։

Քաղցկեղով հիվանդների խնամքի սկզբունքները

Հայտնի բուժքույր Վիրջինիա Հենդերսոնը դեռ անցյալ դարի 50-ականներին գրել էր. «Անհնար է սնուցել մարմինը՝ առանց հոգին միաժամանակ սնվելու»: Հետևաբար հիմնական սկզբունքները բուժքույրական խնամքհիմնված են ոչ միայն ֆիզիկական օգնության, այլև հոգեբանական հիմքերի վրա։ Դրանք ներառում են.

• Անվտանգություն. Այն բաղկացած է հիվանդի կյանքն այնպես կազմակերպելուց, որ վերացնի վնասվածքի հավանական ռիսկը:
• Գաղտնիություն. Բուժքույրն իրավունք չունի բացահայտելու հիվանդի վիճակի առանձնահատկությունները, նրա անձնական կյանքի մանրամասները կամ ախտորոշումը հայտնել անծանոթներին:
• Հարգանք զգացմունքների նկատմամբ ինքնագնահատականհիվանդ. Բոլոր պրոցեդուրաները կատարվում են բացառապես հիվանդի լիակատար համաձայնությամբ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում և նրա ցանկությամբ ապահովվում է գաղտնիությունը։
• Անկախություն. Բուժքույրը խրախուսում է հիվանդին ինքնուրույն կատարել անհրաժեշտ ընթացակարգերը:
• Ինֆեկցիոն անվտանգություն. Ապահովում է վարակների տարածումը կանխելու միջոցառումների իրականացումը.

Քաղցկեղի հիվանդների բուժքույրական խնամքի հիմնական խնդիրները

Հիվանդության ծանր բեռը կրում են ոչ միայն քաղցկեղով հիվանդները, այլև նրանց սիրելիները։ Նրանք ծառայում են որպես խնամակալներ, կազմակերպում են խնամքը և ֆինանսավորում բուժման համար: Բուժքույրը կարևոր դեր է խաղում հիվանդի և նրա հարազատների կյանքում, նա տրամադրում է ֆիզիկական և հոգեբանական աջակցություն և կատարում է մի շարք կարևոր առաջադրանքներ.

• Իրականացնում է հիմքում ընկած հիվանդության և ուղեկցող պաթոլոգիաների դինամիկ մոնիտորինգ:
• Կատարում է անհրաժեշտը բժշկական ընթացակարգերև մանիպուլյացիաներ. կատարում է ներարկումներ, ներարկումներ, բուժում վերքերը և խոցերը, փոխում է վիրակապերը, զգուշացնում. վարակիչ բարդություններ, կիրառում է առաձգական վիրակապեր լիմֆորեայի ժամանակ և այլն։
• Կանխում է անկողնային խոցերը.
• Հավաքում է կենսանյութեր օնկոցիտոլոգիական ուսումնասիրությունների համար:
• Օգնում է հասնել առավելագույն հնարավոր ֆիզիկական և հոգեբանական հանգստության՝ նվազեցնելով գրգռիչների ազդեցությունը:
• Գործնական լուծում է տալիս հիվանդության հետ կապված խնդիրներին՝ անձնական հիգիենայի միջոցառումներ, բնական կարիքների ամենօրյա խնամք, խոցերի և անկողնային խոցերի կանխարգելում.
• Օգնում է կենցաղային հարցեր լուծելու մեջ՝ իրեր լվանալ, մաքրել, հիվանդի հետ քայլել, խանութներից գնումներ կատարել։
• Տրամադրում է խորհրդատվական աջակցություն բժշկական մասնագետներին և հարազատներին՝ տրամադրելով հավաստի և արդի տեղեկատվություն հիվանդի վիճակի մասին:
• Ապահովում է ցավի կառավարում բուժող բժշկի ուղեցույցների շրջանակներում:
• Օգնում է կազմակերպել հիվանդի ժամանցը հաճելի և իրագործելի գործունեությամբ:
• Խրախուսում և աջակցում է հիվանդին հիվանդության դեմ պայքարում։
• Աջակցում է հիվանդին մահվան փուլում՝ թեթեւացնելով վերջին ժամերին նրա տառապանքը, արձանագրելով մահվան փաստը։

Վերջին շրջանում հատկապես արդիական է դարձել տնային պայմաններում պալիատիվ խնամքի տրամադրումը, որն իրականացվում է պրոֆեսիոնալ տնային բուժքույրերի կողմից։

Խնամքի առանձնահատկությունները

Ռազը բացառիկ բազմազան է իր դրսեւորումներով։ Այն կարող է ազդել տարբեր օրգանների վրա և զարգանալ արագ կամ, ընդհակառակը, դանդաղ։ Բայց անկախ տեսակից, քաղցկեղի պաթոլոգիաները պահանջում են երկարատև բուժումնախ հիվանդանոցում, իսկ հետո՝ տանը։ Բուժքույրի հետ ուռուցքաբանական հիվանդություններ, ինչպես բժշկի նշանակած բուժումը, մեծապես կախված է քաղցկեղի տեսակից, դրա փուլից և իրականացվող թերապիայից։

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հարազատները կարող են հանդիպել ատիպիկ դժվարությունների, որոնք բավականին դժվար է հաղթահարել ոչ մասնագետը. Ոմանք բաժանմունքի բժշկի և բուժքույրերի խոսքերից գրում են քայլ առ քայլ հրահանգներ, մյուսները որոշում են ընդունել բժշկական կրթություն ունեցող քույր կամ բուժքույր: Անկախ նրանից, թե ինչպես է կազմակերպվում խնամքը, այն պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով հետևյալ կարևոր կետերը.

• Հիվանդի վիճակի ուշադիր դիտարկում և մոնիտորինգ

Քաղցկեղով հիվանդների մարմնի քաշի կանոնավոր չափումը հիմնարար նշանակություն ունի: Ի վերջո, ուռուցքաբանության մեջ մարմնի քաշի նվազումը ցույց է տալիս բարդությունների զարգացումը: Բացի այդ, դուք պետք է պարբերաբար չափեք ձեր ջերմաստիճանը: Դիտարկումների արդյունքները նպատակահարմար է գրանցել հատուկ ամսագրում:

Շատ կարևոր է, հնարավորության դեպքում, զբոսանքներ կազմակերպել մաքուր օդում կամ գոնե ժամանակին օդափոխել այն սենյակը, որտեղ գտնվում է հիվանդը:

• Դիետա և սննդի

Քաղցկեղով հիվանդի համար պատրաստված սնունդը պետք է լինի համեղ, սննդարար և բազմազան։ Նախապատվությունը պետք է տրվի հեշտ մարսվող ուտեստներին, սակայն ավելի լավ է հրաժարվել կծու, տապակած ու ծանր ուտելիքներից։ Կատարյալ կլինեն թթվասերը, կաթնաշոռը, խաշած ձուկը և շոգեխաշած կոտլետները, մանր կտրատած մրգերն ու բանջարեղենը, բարակ շիլաները։ լավ ընտրություն. Սովորաբար քաղցկեղով հիվանդների համար հատուկ դիետաներ չեն նշանակվում։

Հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներով բուժումը հաճախ ուղեկցվում է ծանր կողմնակի բարդություններով, որոնց ինտենսիվությունը կարող է կրճատվել ճիշտ սնվելու դեպքում: Սնունդը պետք է տրվի փոքր չափաբաժիններով՝ օրը 4-6 անգամ, իսկ սրտխառնոց առաջացնող սնունդ չի կարելի առաջարկել։

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել խմելու ռեժիմՀեղուկը թեյի, մրգային ըմպելիքների, հատապտղային ըմպելիքների տեսքով պետք է օրգանիզմ մտնի բավարար քանակությամբ։ Հատկապես ծանր դեպքերում կերակրումը կատարվում է խողովակի միջոցով։

• Հիվանդի անձնական հիգիենա

Մաքուր մարմնի պահպանումը շատ կարևոր է ոչ միայն վարակների և վնասակար բակտերիաների դեմ պայքարի տեսանկյունից, այլև հիվանդի ուրախ տրամադրությունը և հիվանդության դեմ պայքարելու նրա ցանկությունը պահպանելու համար։ Եթե ​​հիվանդը կարող է քայլել, ապա պետք է տրամադրվի հարմարավետ ամենօրյա ցնցուղ:

Ծանր հիվանդներին հիգիենայի ընթացակարգեր իրականացնելու հարցում օգնում են սիրելիները, խնամակալները կամ բուժքույրերը, ովքեր ունեն անհրաժեշտ հմտություններ: Եթե ​​հիվանդը լիովին անօգնական է, ապա անհրաժեշտ է կազմակերպել բերանի խոռոչի, աչքերի, ռնգային խոռոչի և ականջների խնամք, պարբերաբար կտրել եղունգները, լվանալ պերինան, խնամել մաշկը։ Եթե ​​լոգանքը հակացուցված է, ապա հիվանդին քսում են անկողնում։

• Խրոնիկական ցավի հետ կապված խնդիրներ

Ուռուցքաբանական ախտորոշումը սարսափելի է ոչ միայն մեծ հավանականության պատճառով մահացու ելք, բայց հնարավոր է ուժեղ ցավ. Յուրաքանչյուր մարդ յուրովի է ընկալում ցավը՝ կախված տարիքից, սեռից, ցավի շեմից։ Անհանգստությունը, հուզական անհանգստությունը, անքնությունը և մահվան վախը նույնպես մեծացնում են ցավի ուժգնությունը։ Ցավի ծանրության վրա ազդում են ուռուցքի տեղակայումը, հիվանդության փուլը և մետաստազների տեղակայումը։

Ցավի դեմ պայքարի մեթոդները բաժանվում են բուժիչ և ոչ դեղորայքային: Դեղերը նշանակվում են բժշկի կողմից՝ խիստ համապատասխան անհատական ​​ցուցումներին, և դրանց ընդունումը վերահսկվում է բուժքրոջ կողմից։ Նա լսում է հիվանդի խնդրանքները, հետևում է նրա դեմքի արտահայտություններին և ժեստերին, հետևում է դեղորայքի ռեժիմին և բացատրում այն ​​հարազատներին: Մեծ ուշադրություն է դարձվում ոչ դեղորայքային մեթոդներցավի հաղթահարում` փոխելով հիվանդի ապրելակերպը և միջավայրը.

• Օգնեք սրտխառնոցին և փսխմանը

Քաղցկեղով հիվանդների 40%-ը տառապում է սրտխառնոցի, փսխման և ստամոքսի անբավարարության հետ կապված խնդիրներից: Նման ախտանշանները կարող են մեղմվել բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցների կամ ոչ դեղորայքային մեթոդների միջոցով՝ ամբողջությամբ վերացնելով կամ նվազագույնի հասցնելով հիվանդի տհաճ հոտերի ազդեցությունը, ապահովելով պատշաճ սնուցում և խմելու ռեժիմ:

Բերանի խոռոչի հիգիենան մեծ նշանակություն ունի փսխման ժամանակ. յուրաքանչյուր նոպայից հետո պետք է լվանալ և զգուշորեն հեռացնել մնացած փսխումները:

Վիճակը պետք է ամեն օր ստուգվի բերանի խոռոչ, օրը 2-3 անգամ լեզուն մաքրեք փափուկ ատամի խոզանակով և 4% նատրիումի բիկարբոնատով։ Հաճախակի խմելը փոքր չափաբաժիններով կամ սառույցի կտորներ կամ մանր կտրատած մրգեր ծծելը օգնում է պայքարել չորության դեմ:

Հաղորդակցություն բուժքույրական ոլորտում

«Նա, ով սովորեցնում է մեռնել, սովորեցնում է ապրել», - մի անգամ ասել է մեծ փիլիսոփա Միշել դե Մոնտենը: Հաղորդակցությունը ցանկացած վիճակում գտնվող մարդու էական կարիքներից է: Հաղորդակցության բացակայությունն է, որը լուծում է հիվանդների բոլոր բողոքների 90%-ը: Քաղցկեղով հիվանդներին խնամող ժամանակակից բուժքույրը պետք է ունենա արդյունավետ հաղորդակցվելու հմտություններ և կարողություններ: Հենց բեղմնավոր հաղորդակցությունն է հիմք դառնում ընդհանուր նպատակին ուղղված համատեղ արդյունավետ գործունեության համար՝ հիվանդի առողջացմանը:

Թերապևտիկ հաղորդակցության սկզբունքները ներառում են աջակցություն, ակտիվ լսել, զուգընկերոջ զգացմունքների արտացոլում և կարեկցանք: Էմպատիան և արտացոլումը համարվում են հաղորդակցության կարևոր բաղադրիչներ: Հիվանդի հետ շփվելիս դրական արդյունքի հասնելու համար խորհուրդ է տրվում.

• ավելի շատ լսել և քիչ խոսել;
• զրույց մի սկսեք անձնական ինտիմ թեմաներով.
• արձագանքել հիվանդի զգացմունքներին և հուզական վիճակին.
• հարցեր տվեք, որոնք պարզաբանում են հիվանդի դիրքորոշումը, պլանները և նպատակները:

Պետք չէ սուտ խոստումներ տալ, շոշափել ցավոտ թեմաներ, քննարկել ախտորոշումը կամ քննադատել հիվանդանոցում գտնվող բժշկին և բուժող անձնակազմին:

Որակյալ բուժքույրական խնամքը քաղցկեղի բուժման հիմքում է, որն առանցքային դեր ունի ինչպես հիվանդի, այնպես էլ նրա ընտանիքի բժշկական, հոգեբանական և սոցիալական խնդիրների լուծման գործում:

հետ շփման մեջ