Կրանիոտոմիան և դրա հետևանքները. Հետևանքները գանգուղեղից հետո, գանգի վաղ և ուշ բացում

Կրանիոտոմիայից հետո հետևանքները տարբեր են բնույթով և կանխատեսման ծանրությամբ: Դա պայմանավորված է ցանկացած միջամտության տրավմատիկ բնույթով ներքին միջավայրը գանգուղեղև ուղեղի, ինչպես նաև այն հանգամանքների հետ, որոնք առաջացրել են այս միջամտությունը: Կրանիոտոմիայից հետո բոլոր բարդությունները բաժանվում են վաղ և ուշ: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները, առաջացման ժամկետները և կանխարգելման, ախտորոշման և բուժման մեթոդները: TO վաղ բարդություններներառում:

1. Ուղեղի նյութի վնաս:
2. Արյունահոսություն.
3. Ուղեղի նյութի վնասը այտուցի և դրա հյուսվածքների այտուցման պատճառով:
4. Մահ վիրահատության ժամանակ.

Այս ցանկից պարզ է դառնում, որ դրանք առաջանում են ժամանակին վիրաբուժական միջամտություն. Դրանցից մի քանիսը չեն կարող ենթարկվել նյարդավիրաբույժի ազդեցությանը։ Մյուսները կարող են նախազգուշացվել: Առանձին-առանձին, հարկ է նշել, որ նյարդավիրաբուժական վիրահատությունները ամենաերկար վիրաբուժական միջամտություններից են: Հետևաբար, երբեմն կարող են առաջանալ վիրահատության բարդություններ, որոնք ուղղակիորեն կապված չեն գանգուղեղի միջամտության հետ: TO ուշ բարդություններառնչվում են:

1. Երկրորդային բակտերիալ վարակ.
2. Թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ.
3. Նյարդաբանական դեֆիցիտի զարգացում.
4. Հոգեկան խանգարումներ.
5. Ուշ արյունահոսություն.
6. Էդեմա-ուղեղի այտուցվածություն և ցողունի խրվածություն դեպի մագնում:

Բարդությունների այս խումբը զարգանում է վերականգնման ժամանակահատվածը. Դրանց ուղղումը կարող է պահանջել ժամանակի և բժշկական ռեսուրսների զգալի ներդրում:

Բարդություններ վիրահատությունից հետո

Հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը սրող հիմնական անկառավարելի գործոններից մեկը հիվանդի տարիքն է։ Գանգուղեղային տրեպանացիա ամենահեշտ հանդուրժում են դեմքերը երիտասարդառանց լուրջ ուղեկցող հիվանդությունների. Երեխաների հետ կապված իրավիճակը մի փոքր ավելի վատ է. Դա պայմանավորված է երեխայի մարմնի փոխհատուցման մեխանիզմների և անատոմիական հատկանիշների անբավարար զարգացմամբ:

Մեծ մասը ծանր հետևանքներառաջանում են տարեց մարդկանց մոտ: Արյան շրջանառության կարգավորման, նյութափոխանակության և վերականգնման գործընթացների բնական խանգարումների պատճառով հետվիրահատական ​​շրջանշատ դժվար է. Կրանիոտոմիայից հետո վերականգնման շրջանը հազվադեպ է անցնում հարթ, բացարձակապես առանց բարդությունների:

Ոչ պակաս նշանակալից անհատական ​​հատկանիշներյուրաքանչյուր օրգանիզմ։ Սա պայմանավորված է բազմաթիվ գենետիկական հատկանիշներով: Յուրաքանչյուր մարդ ունի յուրահատուկ շեղումներ նյութափոխանակության գործընթացներում, կառուցվածքում որոշակի անատոմիական կազմավորումներև վիրահատության ռեակցիաների ծանրությունը: Վառ օրինակկարող են ծառայել բազմաթիվ գենետիկական գործոններով պայմանավորված արյունահոսություն ունեցող մարդիկ: Նման հիվանդների մոտ արյունահոսության էականորեն բարձր ռիսկ կա, ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ հետվիրահատական ​​շրջանում:

Կրանիոտոմիայի էֆեկտների վրա ազդում է նախկինում կատարված վիրահատությունը: Երբեմն կրկնվող վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ ուղեղի հատվածըգանգի, ուղեղի թաղանթների և դրա նյութի միջև սոսնձումներ (կպչունություններ) կարող են հայտնաբերվել,
որոնք զբաղեցնում են գանգուղեղի ոսկորների տրեպանավորված տարածքը: Այս դեպքում զգալիորեն մեծանում է վիրաբուժական միջամտության տեւողությունը եւ բարդությունների առաջացման վտանգը։

Նախամորբիդային ֆոնը նույնպես կարևոր է կանխատեսման առումով։ Այս հասկացությունը նշանակում է հիվանդությունների ողջ սպեկտրը, որոնք առաջացել են մինչև վիրահատությունը և պահպանվել են մինչ օրս: Որոշ հիվանդություններ զգալիորեն բարդացնում են հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը։ Օրինակ՝ շաքարային դիաբետը, որը զգալի վնաս է հասցնում բոլոր օրգանների, այդ թվում՝ ուղեղի բոլոր թաղանթներով մազանոթային մահճակալներին։ Սա հանգեցնում է վերականգնման գործընթացների զգալի դանդաղեցման և տարբեր վարակիչ նյութերի նկատմամբ տեղական դիմադրության նվազմանը (որը կարող է առաջացնել երկրորդական բակտերիալ վարակ):

Վաղ հետվիրահատական ​​հետևանքներ

Կրանիոտոմիայից հետո հաճախակի բարդությունները ներառում են արյունահոսություն: Դրանք կարող են առաջանալ ինչպես բուն վիրաբուժական միջամտության ժամանակ, այնպես էլ դրա ավարտից անմիջապես հետո։ Գլխի հյուսվածքների առատ արյան մատակարարման պատճառով հիվանդը կարճ ժամանակահատվածում կարող է զգալի քանակությամբ արյուն կորցնել։

IN այս դեպքումԿարող է պահանջվել շտապ օգնություն (ուրիշի արյան փոխներարկում): Հետևաբար, նախավիրահատական ​​շրջանում, եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, լիարժեք լաբորատորիա և գործիքային փորձաքննություն. Սա ներառում է արյան խմբի և Rh գործոնի որոշումը, քանի որ երբ զանգվածային արյունահոսություն է զարգանում, յուրաքանչյուր վայրկյանը կարևոր է:

Նյարդավիրաբուժական տեխնոլոգիայի զարգացման ներկա փուլում ուղեղի ոչ միտումնավոր վնասումը չափազանց հազվադեպ է: Այնուամենայնիվ, որոշ իրավիճակներում դա միանգամայն հնարավոր է: Կախված ուղեղի նյութի վնասման աստիճանից (չափը և խորությունը), ձևավորվում են հետագա հետևանքներ. Եթե ​​այսպես կոչված «լուռ» տարածքները վնասված են, ապա դրսևորումներ չեն լինում, բայց եթե խախտվում է ամբողջականությունը. ֆունկցիոնալ բաժիններկարող են զարգանալ տարբեր ծանրության նյարդաբանական դեֆիցիտներ:

Ուղեղը արձագանքում է վնասվածքներին (ցնցում, կապտուկ կամ թափանցող վերքեր) շատ նման կերպ: Զարգանում է այտուց և դրա նյութի այտուցվածություն։ Հյուսվածքաբանական մակարդակում դա դրսևորվում է մազանոթային անկողնուց հեղուկ արյան զգալի քանակի արտազատմամբ ինտերստիցիալ տարածություն և դրա կողմից նյարդային մանրաթելերի «արտահոսքով»։ Սա հանգեցնում է մեդուլլայի ծավալի զգալի աճի: Ուղեղը կարծես ներսից սեղմում է գանգի վրա։ Անճշգրիտ տրոֆինացիայի կամ անբավարարության դեպքում ինֆուզիոն թերապիատեղի է ունենում ուղեղի նյութի տեղաշարժ դեպի փոս փոս՝ վնասների, ճեղքերի և կառուցվածքի այլ անուղղելի փոփոխությունների զարգացմամբ:

Հաշվի առնելով ուղեղի վրա ցանկացած միջամտության բարդությունը և պատճառների լրջությունը, որոնք կարող են լինել այս միջամտության պատճառը, մնում է մահվան վտանգը հենց վիրահատական ​​սեղանի վրա: Այս դեպքում որոշիչ են մի շարք հանգամանքներ, որոնք դուրս են բժշկական անձնակազմի վերահսկողությունից։

Կրանիոտոմիայի որոշ վիրահատությունների տեւողությունը կապված է բարդությունների ռիսկի հետ, որոնք բուն միջամտության անմիջական հետեւանք չեն: Նախ, դրանք կարող են լինել թմրամիջոցների քնի մեջ երկար մնալու հետևանքները: Ինչը կապված է բազմաթիվ շնչառական և սրտային խանգարումների հետ։

Հիվանդի վերջույթները կարող են երկար ժամանակլինել անբնական վիճակում. Սա կապված է առանձին նեյրոանոթային կապոցների վրա ճնշման ավելացման հետ և կարող է հանգեցնել այդ կառույցների վնասմանը և առաջացմանը. թուլացած կաթվածև պարեզը հետվիրահատական ​​շրջանում:

Ինքնաբուխ շնչառության բացակայության դեպքում մի քանի ժամ մեկ դիրքում մնալը (քանի որ նման վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են. ինհալացիոն անզգայացում) կարող է առաջացնել թոքաբորբի զարգացում:

Վիրահատության ուշ հետեւանքները

Նույնիսկ վիրահատության ընթացքում և հետվիրահատական ​​շրջանում ասեպսիսի և հակասեպսիայի կանոնների առավելագույն պահպանման դեպքում պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են ներթափանցել ուղեղի թաղանթ կամ բուն ուղեղային նյութ: Այս դեպքում հյուսվածքների բորբոքումը զարգանում է եզրերի երկայնքով հետվիրահատական ​​վերք. Մաշկը դառնում է ուռած, կարմիր և թարախային արտանետումվերքից.

Երբ պաթոգենները բազմանում են թաղանթների վրա, երկրորդական թարախային մենինգիտ. Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է մարմնի ջերմաստիճանի զգալի աճով, ինտենսիվ գլխացավով, կրկնվող փսխումներով և ֆոտոֆոբիայով։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում հայտնաբերվում է լեյկոցիտների զգալի աճ, և երբեմն կարող է հայտնաբերվել նաև հարուցիչը:

Եթե ​​միկրոօրգանիզմը սկսում է բազմանալ հենց ուղեղի նյութում, ապա զարգանում է ավելի լուրջ պաթոլոգիա՝ էնցեֆալիտ։ Բացի ջերմությունից և ուժեղ գլխացավից այս բարդությունըվերջույթների, դեմքի մկանների դիսֆունկցիան կամ ներքին օրգաններ- կախված ուղեղի վնասվածքի տեղակայությունից:

Կրանիոտոմիայի սարսափելի հետևանք է տարբեր անոթների թրոմբոզը կամ թրոմբոէմբոլիան։ Ուղեղի սինուսների թրոմբոզով (հատուկ երակներ, որոնք արյուն են հավաքում ուղեղից), զարգանում է հատուկ կլինիկա.

• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• տեղայնացված գլխացավ;
• աչքերի և դեմքի կարմրություն;
• պարանոցի երակների փլուզում.

Եթե ​​արյան թրոմբը մտնում է սիրտ, ապա կարող է զարգանալ սրտամկանի կլինիկական ինֆարկտ, իսկ եթե ներս թոքային զարկերակներ- այս անոթների թրոմբոէմբոլիզմ. Այս բոլոր բարդությունները լուրջ են և պահանջում են շտապ բուժում։

Նույնիսկ եթե վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո հիվանդի նյարդաբանական կարգավիճակում շեղումներ չեն հայտնաբերվում, դա չի նշանակում, որ այդ ախտանիշները հետագայում չեն կարող զարգանալ: Ուղեղի կեղևի ֆունկցիոնալ կառուցվածքի առանձնահատկություններից ելնելով, որոշակի դրսևորումների հիման վրա հնարավոր է բավականին բարձր ճշգրտությամբ որոշել ուղեղի նյութի վնասման վայրը:

Օրինակ, եթե ձախ կողմում գտնվող գլխուղեղի լայնակի սուլկուսի դիմաց գտնվող ծառի կեղևը վնասված է, հակառակ կողմում առաջանում են շարժման խանգարումներ և առաջանում են խոսքի խանգարումներ։ Չնայած ժամանակակից բժշկական գիտության զարգացմանը, նյարդաբանական հետևանքների մեծ մասը հնարավոր չէ ամբողջությամբ բուժել:

Հայտնի է, որ մարդու անհատականության բոլոր գծերն ու բնավորությունն իրենց ֆիզիկական, նյութական արտացոլումն ունեն ուղեղի էության մեջ։ Պարզ է դառնում, որ ցանկացած միջամտություն սրանց նուրբ կառուցվածքներկարող է հանգեցնել հոգեկանի և վարքի փոփոխությունների: Շատ դեպքերում այս ազդեցությունները իրականում լիովին անհետանում են համապատասխան բուժման դեպքում, բայց երբեմն դրանք կարող են ընդմիշտ փոխել մարդուն:

Ուստի պարզ է դառնում, որ գանգուղեղային վիրահատությամբ ուղեկցվող վիրահատությունները լուրջ փորձություն են ինչպես հիվանդի, այնպես էլ նրա հարազատների համար։

Կրանիոտոմիան վիրաբուժական միջամտության բարդ տեսակ է, որը կարող է լուրջ ազդեցություն ունենալ ուղեղի աշխատանքային պրոցեսների վրա։ Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է վերականգնում` հիմնվելով վերականգնողական պրոցեդուրաների մի շարքի վրա` տեղայնացման և հիվանդության հետևանքների վերացման հետ: Մարդը հնարավորություն է ստանում վերադառնալ լիարժեք կյանք և վերականգնել իր աշխատունակությունը։

Կրանիոտոմիա - ինչ է դա:

Կրանիոտոմիան է ամենաբարդ նյարդավիրաբուժական վիրահատությունը. Բժիշկները պետք է բացեն գանգը. Միաժամանակ գործողությունների ճշգրտությունը թույլ է տալիս երաշխավորել հիվանդի հաջող ապաքինումը։ Հակառակ դեպքում ուղեղի աշխատանքը կարող է անդառնալիորեն խանգարվել:

1. Կաթետերների և զոնդերի տեղադրման համար անցքի ստեղծում:
2. Դասական տեխնիկան ներառում է գանգի մի մասը կտրելը: Այս տեխնիկան, առաջին հերթին, ենթադրում է պարտադիր հետագա պլաստիկ վիրահատություն։
3. Ստերեոտաքսիա. Գործողությունն իրականացվում է հսկողության տակ՝ հատուկ բժշկության մեջ օգտագործելու համար ստեղծված անհատական ​​համակարգչի միջոցով։ Բացի այդ, բժիշկները կարող են սահմանափակվել վիրաբուժական վիրահատությունների համար նվազագույն բացվածք ստեղծելով:
4. Կրանիոտոմիա.

Ե՞րբ է պահանջվում վիրահատություն:

1. Նորագոյացությունների և բնավորության առկայությունը.
2. Գլխի վնասվածքներ.
3. Արյան թրոմբի ձևավորում.
4. Կաթվածի հետևանքները. Ենթադրվում է հիվանդի վիճակի բարելավման հնարավորություն։
5. Ուղեղի վարակիչ գործընթացները.
6. Նյարդահոգեբանական խանգարումներ.
7. Ուղեղի հյուսվածքի բիոպսիա՝ ճիշտ ախտորոշումը կատարելու համար:

Գործողությունը ենթադրում է դրա իրականացման բարդության ավելացում: Վիրաբույժները ոչ միայն պետք է հնարավորինս զգույշ կատարեն հանձնարարված բոլոր խնդիրները, այլ նաև ապահովեն, որ հիվանդը պաշտպանված լինի բոլոր տեսակի բարդություններից, քանի որ դրանք կարող են առաջանալ վիրահատությունից հետո և խաթարել ապաքինման գործընթացը:

Ո՞ր բարդություններն են առավել հաճախ հանդիպում:

1. Ուղեղի այտուցվածություն.
2. Ներքին արյունահոսություն.
3. Վարակիչ բորբոքային պրոցեսներ.
4. Ուղեղի ֆունկցիոնալ խանգարումներ. Շատ դեպքերում այս պայմանն անշրջելի է:

Որոշ իրավիճակներում նրանք հայտնվում են ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք առաջարկում են պարտադիր բուժում. Այս հիվանդություններից պետք է նշել սրտանոթային համակարգի (ինֆարկտ և հիպոթենզիա), աղիքների, միզապարկի խանգարումները։

Մասնակից վիրաբույժների և բժիշկների գործողությունների ճիշտությունը վերականգնողական շրջան, կորոշի ֆիզիկական վերականգնման հնարավորությունը, ինչպես նաեւ մտավոր գործունեություն, ազդեցություն մարդու առողջության և կյանքի վրա։

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի առանձնահատկությունները

Հեմատոմա բացառելու համար հատուկ շրջանավարտները պետք է տեղադրվեն փեղկերի տակ, որոնք պատրաստված են հատուկ ռետինե խողովակների տեսքով։ IN պարտադիրխողովակների ծայրերը պետք է լինեն պաշտպանիչ վիրակապի տակ: Արյան զանգվածը կհոսի խողովակների միջով, որը կարող է հետագայում թրջել վիրակապը: Վիրակապների լուրջ թրջման դեպքում առաջարկվում է վիրակապի նյութը փոխել վիրակապի լրացուցիչ կիրառմամբ։

Վիրահատությունից հետո գլխուղեղները պետք է սերտորեն կարվեն: Հակառակ դեպքում արյան զանգվածում կարող են հայտնվել ողնուղեղի հեղուկի հետքեր։

Շատ դեպքերում ռետինե ելքի խողովակները հանվում են վիրահատությունից մեկ օր անց: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքը կանխելու և վարակի բացակայությունն ապահովելու համար որպես լրացուցիչ կարեր պետք է օգտագործվեն ժամանակավոր կարերով:

Վիրահատությունից հետո առաջին օրն իսկապես կարևոր է, քանի որ դուք պետք է ուշադիր հետևեք վիրակապին այն հատվածում, որտեղ կատարվել է տրեպանացիա: Հետվիրահատական ​​հեմատոմա կարող է հանգեցնել վիրակապերի այտուցման։ Վտանգավոր են ճակատի և կոպերի փափուկ հյուսվածքների այտուցվածությունը, ակնախորշերի արյունահոսությունը։

Երկրորդային լիկյորեա- ամենաներից մեկը վտանգավոր հետևանքներ, որը կարող է հայտնվել նույնիսկ վրա սկզբնաշրջան. Սրանով պաթոլոգիական գործընթացգանգի բովանդակության վարակման զգալի վտանգ կա: Հիվանդը կարող է զգալ մենինգիտ, ինչպես նաև էնցեֆալիտ: Այդ իսկ պատճառով չափազանց կարևոր է անհապաղ բացահայտել լիկյորեան, որը կարող է պարունակվել արյան զանգվածում: Միայն ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելու դեպքում մարդը հաջողությամբ կպաշտպանվի բարդություններից և կբարձրացնի հիվանդանալու հավանականությունը. հաջող ադապտացիահասարակության մեջ։

Ինչպե՞ս է իրականացվում վերականգնողական շրջանը:

Վերականգնումը պետք է ուղղված լինի մարդու կենսագործունեության վերականգնմանը։ Այդ իսկ պատճառով պետք է միանգամից մի քանի առաջադրանք կատարել, որոնցից յուրաքանչյուրն իսկապես կարևոր է դառնում։

1. Տեղայնացում բորբոքային գործընթացուղեղը վիրահատությունից հետո.
2. Վիրահատության հետեւանքների չեզոքացում.
3. Բարդությունների ռիսկի նվազեցում.
4. Կենսական ֆունկցիաների վերականգնում ամենակարճ ժամկետում։
5. Հնարավորություն ընձեռելով հիվանդին ապաքինվելու և կրկին մուտք գործելու համայնք:

Վերականգնողական գործընթացը միշտ խոստանում է լինել բարդ և երկար: Այս դեպքում արդյունքները մեծապես որոշվում են հիվանդի ընդհանուր առողջության տարիքով և բնութագրերով:

Ինտենսիվ թերապիան ներառում է հետևյալ գործողությունները.

1. Անաբիոտիկների, ցավազրկողների, ստերոիդների, հակաէմետիկ դեղամիջոցների օգտագործումը:
2. Ուղեղի կապերի փորձարկում իրականության ընկալումը հասկանալու համար և ֆիզիկական հնարավորություններմարդ.
3. Վերքի մակերեսի կանոնավոր բուժում.
4. Ուղեղի հյուսվածքում պարունակվող հեղուկների արտահոսք:
5. Թոքաբորբի, այտուցի և արյունահոսության կանխարգելում:

Հետագա վերականգնումը ներառում է ֆիզիոթերապիա, մասնագիտական ​​բժշկություն, վարժություն թերապիա, մերսումներ, պատշաճ ամենօրյա ռեժիմի պահպանում և սննդի մոնիտորինգ՝ հիմնված բուժական դիետա, պարապմունքներ լոգոպեդի մոտ, զբոսանք։ Ամեն դեպքում, գանգուղեղը չի վերականգնի շարժիչ հմտությունները և մտածողության գործընթացներըկատարյալ մակարդակի վրա:

Կրանիոտոմիան շատ բարդ նեյրո է վիրահատություն, որը առաջացել է գանգի սահմանափակ հատվածում ոսկրային հատվածի հեռացման հետևանքով։ Այն օգտագործվում է ներգանգային հեմատոմաների, տարբեր նորագոյացությունների հեռացման, գանգի վնասվածքների դեպքում վնասված կառուցվածքների հեռացման համար վիրաբուժական հասանելիություն ստեղծելու և որպես պալիատիվ խնամքներգանգային ճնշման բարձրացմամբ:

Պատմություն

Այս գործողությունը հայտնի է եղել հնագույն ժամանակներից։ Նախկինում տրեպանացիա է կատարվել ոչ պատշաճ վարքագիծ ունեցող մարդկանց նկատմամբ։ Այն ժամանակվա բժիշկները կարծում էին, որ իրենց հիվանդության պատճառը հիվանդի գանգում փակված չար ոգիների ազդեցությունն է, և եթե ոսկորում «անցք» բացվի, նրանք դուրս կգան: Գործողության հնության վկայություններ են հայտնաբերվել նեոլիթյան ժամանակների նախապատմական մարդու մնացորդներում: Ժայռապատկերները վերլուծելիս կարող ենք եզրակացնել, որ քարանձավային մարդիկ բուժման նպատակով օգտագործում էին տրեպանացիա էպիլեպտիկ նոպաներ, միգրեն և հոգեկան խանգարումներ. Այնուհետև ոսկորի հեռացված հատվածը նախապատմական մարդիկ պահել են որպես թալիսման՝ չար ոգիներից պաշտպանվելու համար:

Հասկանալի է, որ նախկինում հին մարդչգիտեր հակասեպտիկների, հակաբիոտիկների և վարակի դեմ պայքարի այլ մեթոդների մասին, ուստի թարախային բարդությունների և հիվանդի հետագա մահվան հաճախականությունը չափազանց բարձր էր: Ներկայումս գանգուղեղային վիրահատության համար մշակվել են հատուկ գործիքներ, որոնք թույլ են տալիս ավելի արդյունավետ մանիպուլյացիա իրականացնել և խուսափել անցանկալի բարդություններից:

Տեխնիկայի էությունը

Դրա հիմքում տրեպանացիան կամ գանգուղեղային հատվածն է վիրաբուժական միջամտություն, որի իմաստը գանգի մեջ բացվածք ստեղծելն է՝ վիրաբուժական հասանելիություն ստեղծելու համար, եթե անհրաժեշտ է մանիպուլյացիայի ենթարկել գանգի այլ կառուցվածքները, կամ թերապևտիկ նպատակ(հիպերտոնիայի վերացում արյունահոսության ժամանակ):

Կրանիոտոմիան կարող է իրականացվել ինչպես պլանավորված, այնպես էլ շտապ: Առաջին դեպքում դրանք սովորաբար ուղեղի ուռուցքներ են, ոչ սպառնալիցհիվանդի կյանքի համար այս պահին. Անհետաձգելի վիրահատություններ են կատարվում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր վերապրել են դժբախտ պատահար, վնասվածք կամ աղետ, որը հանգեցրել է գանգի կառուցվածքի խաթարման և ուղեղի կառուցվածքների սեղմման: Այս դեպքում վիրահատությունը պետք է կատարվի անհապաղ, քանի որ կյանքին և առողջությանն ուղղակի վտանգ կա։ Վիրահատությունը բավականին ծավալուն է, կա ուղեղի և արյան անոթների վնասման վտանգ, ուստի այն պետք է իրականացվի փորձառու նյարդավիրաբույժի կողմից։

Տրեպանացիան ունի կատարողականի հստակ ցուցումներ, իսկ հակացուցումները, որպես կանոն, հարաբերական են, քանի որ ուղեղի կառուցվածքների վնասումից կյանքին սպառնացող վտանգը ավելի կարևոր է, քան սպասվող բարդությունների վտանգը: Վիրահատությունը ցուցված չէ կյանքի հետ անհամատեղելի ծանր պայմանների դեպքում (ծանր ցնցում, սեպսիս), քանի որ վիրահատությունը կարող է վատթարացնել հիվանդի վիճակը։

Վիրահատության ցուցումներ

Նոր կոնսերվատիվ բուժման մեթոդների ի հայտ գալու շնորհիվ գանգուղեղային վիրահատության ցուցումների թիվը աստիճանաբար նվազում է, սակայն այս վիրաբուժական միջամտությունը դեռևս ակտուալ է մնում շատ ծանր պայմանների դեպքում:

Կան տրեպանացիաների մի քանի տեսակներ, որոնք տարբերվում են ցուցումներով և տեխնիկայով:

Ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար կատարվում է դեկոմպրեսիոն գանգուղեղային կամ (DTC): Ամենաշատը ներգանգային հիպերտոնիան է ընդհանուր պատճառմահը երիտասարդ հիվանդների մոտ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով: ժամը արտակարգ իրավիճակներդեկոմպրեսիոն կրանիոտոմիան կյանքին սպառնացող վտանգի վերացման ամենանախընտրելի մեթոդն է հիվանդը, հատկապեսեթե ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու պահպանողական մեթոդները ցանկալի ազդեցություն չեն ունեցել: Ամենից հաճախ նման հիվանդները մահանում են ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժի պատճառով իրենց համեմատ նորմալ դիրք, և մեդուլլա երկարավուն ճողվածքը դեպի մագնումի անցքը: Այս պայմանըհանգեցնում է անխուսափելի մահվան, քանի որ ներս երկարավուն մեդուլլական կարևորագույն անոթային և շնչառական կենտրոններ, որոնք պատասխանատու են կենսական կարևորության համար կարևոր գործառույթներմարմինը. Ներգանգային հիպերտոնիայի պատճառ կարող է լինել.

• խոշոր նորագոյացություններ;
• ներգանգային թարախակույտեր (թարախով լցված խոռոչ);
• վնասվածքներ, որոնց արդյունքում ոսկրային բեկորը սկսել է ճնշում գործադրել ուղեղի վրա։ Նաև վնասակար գործոնների պատճառով կարող է ձևավորվել հեմատոմա և/կամ արյունահոսություն.
• ուղեղային ինսուլտ.

Հեմոռագիկ ինսուլտից հետո առաջանում է արյունահոսություն, որը երբեմն այնքան ինտենսիվ է լինում, որ սկսում է առաջանալ հեմատոմա՝ սեղմելով ուղեղի կառուցվածքները։

Կաթվածի և վերը նշված այլ պայմանների դեպքում թրեպանտացիան ունի պալիատիվ բնույթ, այսինքն՝ այն չի բուժում հիմքում ընկած հիվանդությունը, բայց կարող է վերացնել: ներգանգային հիպերտոնիաև կանխել մեդուլլա երկարավուն ճողվածքը:

Osteoplastic trephination (OBT) հիվանդության հիմնական բուժման սկզբնական քայլն է: Ներգանգային տուփի կառուցվածքներին արագ մուտք ստեղծելու համար բժիշկը պետք է հեռացնի ոսկրային բեկորը: Սա թույլ կտա մանիպուլյացիաներ կատարել արյան անոթների վրա և անմիջապես ուղեղի վրա: Դրա իրականացման ցուցումներն են.

Կարելի է նշել, որ ներգանգային հեմատոմա երկու տեսակի տրեպանացիաների ցուցում է. Եթե ​​հեմատոմայի տեղայնացումը և բնույթը հնարավորություն են տալիս հեռացնել արյունահոսության աղբյուրը և վերականգնել ներգանգային արկղի կառուցվածքների ամբողջականությունը, ապա կիրառվում է օստեոպլաստիկ գանգուղեղի վիրահատություն։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ անել, ապա ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում դեկոպրեսիա:

Նախավիրահատական ​​շրջան

Վիրահատության հաջողության հարցում մեծ դեր է խաղում նախավիրահատական ​​շրջանը։ Եթե ​​հիվանդին ցուցված է պլանային գանգուղեղային վիրահատություն, ապա անհրաժեշտ է կատարել մի շարք գործիքային ուսումնասիրություններ, որի կիրառմամբ հնարավոր է պատկերացնել խնդրահարույց տարածքը և մշակել վիրաբուժական մարտավարություն։ Խորհուրդ է տրվում խորհրդակցություն այլ մասնագետների հետ (նյարդաբան, թերապևտ)՝ մարմնի ընդհանուր վիճակը գնահատելու և մանիպուլյացիայի ժամանակ բարդություններ առաջացնող ուղեկցող հիվանդությունները ախտորոշելու համար։

Պետք է ասել, որ շատ հաճախ հիվանդներին վիրահատական ​​ամբիոն են ընդունում շտապ կարգով, երբ րոպեները հաշվում են, և լրացուցիչ հետազոտություններկարող է արժենալ հիվանդի կյանքը: Նվազագույնի ախտորոշիչ ուսումնասիրություններանհետաձգելի վիրահատությունների համար պետք է ներառեն՝ MRI/CT, ընդհանուր վերլուծությունարյուն, կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն և կոագուլոգրամ:

Decompression (ռեզեկցիա) trepanation

Ներգանգային հիպերտոնիան վերացնելու նպատակով կատարվում է ռեզեկցիոն գանգուղեղային վիրահատություն։ Տարածքում, որպես կանոն, կատարվում է այս տեսակի տրեպանացիա ժամանակավոր ոսկոր. Վիրաբույժի գործիքները ներառում են scalpel՝ փափուկ հյուսվածքների մասնատման համար, ձեռքի կռունկ և մետաղալար սղոց: Այս հատվածում ոսկրային անցքը կփակվի մեծ ժամանակավոր մկանով, ինչը կկանխի ուղեղի լրացուցիչ վնասը: Բացի այդ, այս տեղայնացումը հիվանդների համար ավելի ընդունելի է կոսմետիկ տեսանկյունից, քանի որ հետվիրահատական ​​սպիը կթաքցվի մազերով։

Վիրահատության առաջին փուլում վիրաբույժները կտրում են մաշկի թեփը գծային կամ պայտի տեսքով և այն շրջում դեպի դուրս: Հետո հերձում են ժամանակավոր մկանմանրաթելերի ուղղությամբ և կտրել պերիոստեումը: Ձեռքի մուրճի միջոցով գանգի վրա մի քանի անցք են բացում, որոնց միջով անցկացնում են մետաղալարով թղթապանակ։ Այնուհետև անցքերը «կապվում են» միմյանց հետ, և ոսկրային բեկորը հաջողությամբ հեռացվում է: Նման մանիպուլյացիաների ժամանակ ձևավորվում է 5-ից 10 սմ տրամագծով վիրաբուժական բացվածք։

Ոսկրածուծի մի հատվածի ռեզեկցիայից հետո բժիշկը զննում է մուրճը: Բարձր ներգանգային ճնշման առկայության դեպքում դյուրամատերի դիսեկցիան կարող է սպառնալ հիվանդի կյանքին՝ ուղեղի կոնֆիգուրացիայի հետագա կտրուկ փոփոխության պատճառով։ Այդ իսկ պատճառով հիվանդը նախ պետք է կատարի գոտկային պունկցիանվազեցնել շրջանառվող ողնուղեղային հեղուկի ծավալը, այնուհետև հերձել դուրամատերը:

Վերջնական փուլում կատարվում է բոլոր փափուկ հյուսվածքների հաջորդական կարում, բացառությամբ մորթաթաղանթի։ Ոսկրածուծի բեկորը հնարավոր չէ վերականգնել, սակայն ապագայում տրեպանացիոն պատուհանը փակվում է սինթետիկ նյութերով։

Օստեոպլաստիկ տրեպանացիա

Ի տարբերություն decompression trephination, այս դեպքում բնորոշ տեղայնացման հեռացման ոսկրային հատվածՈչ Անցքը կատարվում է գանգի այն հատվածում, որտեղ դեպի պաթոլոգիական գոյացություն տանող ճանապարհը ամենակարճն է լինելու։ Առաջին փուլում կատարվում է նաև փափուկ հյուսվածքների դիսեկցիա։ Լավագույնն այն է, որ կեղևի կափույրը կտրեք պայտաձև, որպեսզի հետագայում այն ​​ավելի հեշտ լինի կարել:

Հաջորդ փուլում վիրաբույժը ստեղծում է օստեոպերիոստեալ փեղկ: Այստեղ նյարդավիրաբույժը նաև անցքեր է փորում գանգի վրա, որոնց միջև ոսկորների հատվածները հետագայում կտրվում են հատուկ սղոցի միջոցով: Քանի որ ոսկրային հատվածի վերականգնումը նախատեսվում է վերջնական փուլում, մեկ «կամուրջը» ոչ թե սղոցվում է, այլ կոտրվում է, որպեսզի չվնասվի ոսկորը սնուցող պերիոստեումը:

Սրանից հետո վիրաբույժը հերձում է դուրամատերը և մտնում գանգուղեղի խոռոչ, որտեղ կատարում է բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները։ Երբ հիմնական վիրահատությունն ավարտվում է, բոլոր հյուսվածքները կարվում են հակառակ հերթականությամբ։

Հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատությունից հետո հիվանդին տեղափոխում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքվերակենդանացման բժիշկների հսկողության ներքո։ Ամբողջ օրվա ընթացքում հիվանդի վիճակը ուշադիր վերահսկվում է, քանի որ հետվիրահատական ​​բարդությունների զարգացման որոշակի վտանգ կա։ Եթե ​​հիվանդը կայուն է, նրան տեղափոխում են նյարդավիրաբուժական բաժանմունքի սովորական բաժանմունք։ Բժշկական անձնակազմի համար շատ կարևոր է վերահսկել արտահոսքի վիճակը, քանի որ թարախային կամ առատ արյունոտ արտանետումների հայտնվելը ցույց է տալիս վաղ բարդությունների զարգացումը:

Քանի որ կրանիոտոմիան ինվազիվ վիրահատություն է, որն իրականացվում է ուղեղի մոտ, մեծ է հավանականությունը, որ զարգանան բոլոր տեսակի հետևանքները: Հետվիրահատական ​​բարդություններկարելի է բաժանել վաղ և ուշ: Վաղները ներառում են.

• շարժիչի և զգայական ֆունկցիայի խանգարում;
• մտավոր հաշմանդամություն;
• մենինգիտ;
• էնցեֆալիտ;
• ջղաձգական համախտանիշ;
• անոթային վնաս և երկրորդային հեմատոմաների ձևավորում;
• կարերի ձախողում.

Կաթվածից հետո կարող է զարգանալ ամբողջական կամ մասնակի կաթված, բայց սա հիմքում ընկած հիվանդության բարդություն է, այլ ոչ վիրահատության։

Վիրահատության երկարաժամկետ հետևանքները ներառում են.

• գանգի դեֆորմացիա;
• կելոիդ սպիի ձևավորում;
• գլխացավ, գլխապտույտ;
• հիշողության խանգարում, հոգնածություն:

Պետք է ասել, որ շատ դեպքերում երկարատև հետևանքներն առաջանում են ոչ թե վիրահատությունից, այլ ուղղակիորեն ուղեղի պաթոլոգիայից։

Հիվանդների հետվիրահատական ​​վերականգնումը պետք է ներառի օգտագործումը դեղաբանական դեղեր, ինչպես նաև հոգեբանական և սոցիալական ուղղում։ Շատ հիվանդների գանգուղեղից հետո նշանակվում է հաշմանդամության խումբ, բայց դա կախված է ծանրությունից նյարդաբանական խանգարումներև հիվանդի հաշմանդամության աստիճանը.

18+ տեսանյութը կարող է ցնցող նյութեր պարունակել.

Կրանիոտոմիան բարդ վիրաբուժական միջամտություն է, որը ներառում է ոսկորում արհեստական ​​անցքի ստեղծում՝ ուղեղ մուտք գործելու համար: Գործընթացի ընթացքում կարող են առաջանալ բարդություններ, որոնցից մի քանիսը կախված չեն վիրաբույժի հմտությունից և կարող են հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության կամ մահվան: Եվ նույնիսկ եթե ամեն ինչ լավ ընթանա, գանգուղեղային վիրահատությունից հետո վերականգնումը երկար կլինի և հիվանդից կպահանջի խստորեն պահպանել ներկա բժշկի պահանջները:

Ուղեղի վրա ազդող վիրաբուժական միջամտությունն այնքան լուրջ է, որ այն իրականացվում է միակ դեպքում՝ եթե վտանգված է ոչ միայն մարդու առողջությունը, այլ նրա կյանքը։ Trepanation- ը նշանակվում է.

• եթե հիվանդի ուղեղում հասունանում է ուռուցք, նույնիսկ եթե այն ոչ մի կերպ կապված չէ ուռուցքաբանության հետ, քանի որ այն մեծանում է, այն կսեղմի ուղեղի մասերը, հրեշավոր միգրեններ և հալյուցինացիաներ կառաջացնի՝ գրեթե անհնարին դարձնելով նորմալ կյանքը.
• եթե հիվանդի ուղեղում քաղցկեղը զարգանում է, երբ ուռուցքը զարգանում է, այն կսկսի ոչ միայն սեղմել հարևան հատվածները, այլև ազդել նրանց վրա մետաստազներով, ինչը կարող է հանգեցնել հաշմանդամության, և հետագայում. մահացու ելք;
• եթե հիվանդի ուղեղում բորբոքային հիվանդություն է առաջանում վարակիչ գործընթաց- որքան առաջ է գնում, այնքան մեծ է անդառնալի վնասների հավանականությունը, ինչը կհանգեցնի որոշակի բաժանմունքների և, համապատասխանաբար, մարմնի գործառույթների ձախողմանը.
• եթե հիվանդի գանգը վնասվել է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառով, ապա կարող է իրականացվել տրոֆինացիա՝ ոսկրային բեկորները հեռացնելու, պատճառված վնասը գնահատելու և, հնարավորության դեպքում, փոխհատուցելու համար.
• եթե հիվանդը թրոմբոզի հետևանքով առաջացել է ինսուլտ, կատարվում է տրեպանացիա՝ անոթը խցանված արյան մակարդուկը հեռացնելու համար.
• եթե հիվանդը տառապում է թրոմբոզից, և ինսուլտի վտանգը շատ բարձր է, կատարվում է տրեպանացիա՝ արյան թրոմբները հեռացնելու համար.
• եթե հիվանդը տառապում է ուղեղի արյունահոսությունից, որն առաջացել է անոթի հանկարծակի պատռվածքի հետևանքով, ապա տրեպանացիան նախատեսված է բժշկին ուղեղի հասանելիություն և արյունահոսությունը հաղթահարելու հնարավորություն տալու համար.
• Եթե ​​կա ուղեղի քաղցկեղի կասկած, և անհրաժեշտ է բիոպսիա, ապա տրեպանացիան բացում է ուղեղը, որպեսզի հնարավոր լինի դրանից հյուսվածքների նմուշներ վերցնել:

Ավելի քիչ լուրջ պատճառներով տրեպանացիա չի իրականացվում. քանի դեռ դա հնարավոր է, բժիշկները միշտ փորձում են անել առանց նման լուրջ միջամտության: Նրանց ջանքերը հատկապես մեծ են, եթե հիվանդի վիրահատությունն առանց բարդությունների գոյատևելու շանսերը շատ մեծ չեն:

Գործոններ, որոնք մեծացնում են բարդությունների վտանգը

Կրանիոտոմիան միշտ բարդությունների որոշակի վտանգ է պարունակում, սակայն կան գործոններ, որոնք կարող են զգալիորեն մեծացնել այն, ինչպես նաև վերականգնման ժամանակահատվածում բարդությունների ռիսկը: Սա ինչ-որ կերպ փոխհատուցելու համար պետք է հաշվի առնել, որ վտանգի տակ են.

1. Տարեցներ. Սրտի և ուղեղի մաշված անոթները կարող են չդիմանալ բեռին, երբ ընդհանուր անզգայացումԿենսունակության և նյութափոխանակության մակարդակի նվազումը կարող է էապես ազդել վերականգնման գործընթացի հաջողության, ուղեկցող հիվանդությունների վրա (և ծերության շրջանում դրանք զարգանում են նույնիսկ ամենաառողջ և առողջ պայմաններում: հաջողակ մարդիկ) կարող է ազդել գործողության արդյունքի վրա:
2. Երեխաներ. Երեխայի մարմնի փոխհատուցման մեխանիզմները դեռևս բավականաչափ զարգացած չեն, ինչպես նաև նրա իմունիտետը, հետևաբար ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն էական վտանգ է ներկայացնում երեխաների համար։ Բացի այդ, փոքր երեխաԱնհնար է բացատրել գանգուղեղային վիրահատությունից հետո ռեժիմին հավատարիմ մնալու անհրաժեշտությունը, դա կարող է վնասել ինքն իրեն:
3. Մարդիկ, ովքեր իրենց կյանքում արդեն զգացել են գանգի վիրահատություն: Հաճախ առաջին վիրահատությունից հետո գլխուղեղի թաղանթների և դրա նյութի միջև սոսնձումներ են առաջանում՝ սեղմելով ոսկորի այն հատվածը, որը ժամանակին բացվել է։ Կրկնակի միջամտության դեպքում ողջ կառույցը վնասելու մեծ ռիսկ կա:
4. Արյան հիվանդություններով տառապող մարդիկ. Հեմոֆիլիա, անեմիա - ցանկացած հիվանդություններ, որոնք ազդում են արյան մակարդման արագության վրա, զգալիորեն մեծացնում են վիրահատության ընթացքում արյունահոսության հավանականությունը և ավելացնում խնդիրներ, որպեսզի ինչ-որ կերպ փոխհատուցեն այն:
5. տառապող մարդիկ շաքարային դիաբետ. Պատճառով կոնկրետ հատկանիշներայս հիվանդությունից բոլորն այս կամ այն ​​չափով վնասված են արյունատար անոթներ, ինչը զգալիորեն բարդացնում է վերականգնման շրջանը։
6. Իմունային անբավարարության ցանկացած համախտանիշով տառապող մարդիկ. Եթե ​​դրանք առկա են, ապա վիրահատության արդյունքում վարակիչ բորբոքային գործընթացի զարգացման հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։ Հնարավորության դեպքում բժիշկները խուսափում են այս խմբի հիվանդներին գանգուղեղային վիրահատություն նշանակելուց, բայց եթե դա դեռ անհրաժեշտ է, մեծ ջանքեր են պահանջվում հիվանդության փոխհատուցման համար:

Այնուամենայնիվ, եթե նույնիսկ մարդը լիովին առողջ է, ապա վերականգնման գործընթացը երկար է տեւելու, եւ բարդությունների զարգացումից ապահովագրվելու հնարավորություն չկա։

Հնարավոր բարդություններ

Վիրահատության նշանակված հիվանդի մոտ կարող են զարգանալ բարդությունների երկու տարբերակ.

1. Վաղ. Դրանց առաջացումը տեղի է ունենում անմիջապես միջամտության ժամանակ և հաճախ նույնիսկ կախված չէ վիրաբույժի հմտությունից։ Նրանց մեջ:

• Արյունահոսություն. Քանի որ ուղեղը հարուստ է արյունով, կորուստը կլինի արագ և ծանր, այդ իսկ պատճառով վիրաբույժները միշտ արյուն են պատրաստ փոխներարկման համար:
• Ուղեղի վնաս. Բժշկության զարգացման ներկա մակարդակում դրանք հազվադեպ են, բայց կարող են հանգեցնել ուղեղի տուժած տարածքի ամբողջական ձախողման:
• Էդեմա. Ահա թե ինչպես է ուղեղն արձագանքում ցանկացած արտակարգ իրավիճակի. Անճշգրիտ տրեպանացիայի դեպքում ուղեղի նյութը կարող է տեղաշարժվել դեպի միջամտության տարածք՝ հաճախ պաթոլոգիաներով և ճեղքերով:
• Մահ. Կարող է զարգանալ ըստ առավել տարբեր պատճառներով, ընդհուպ մինչեւ պարզ սրտի անբավարարություն՝ անզգայացման եւ դրա հետեւանքով առաջացած ավելորդ ծանրաբեռնվածության պատճառով։

1. Ուշ. Դրանց առաջացումը պետք է սպասել տրեպանացիայից հետո՝ վերականգնման ժամանակահատվածում։ Դրանք կարող են հրահրվել բժշկի առաջարկություններին չհամապատասխանելու, միջամտությունից հետո մարմնի ոչ ճշգրիտ վիրահատության և թուլության պատճառով: Նրանց մեջ:
2. Վերքի վարակ. Եթե հիգիենայի ստանդարտներբավականաչափ խստորեն չեն պահպանվել, հավանականություն կա, որ վերքի եզրերը բորբոքվեն և ուռեն՝ ցավ պատճառելով հիվանդին:
3. Ուղեղի վարակները. Դրանք շատ հազվադեպ են, բայց ունենում են սարսափելի հետևանքներ՝ առաջացնելով մոռացկոտություն, անհատականության անդառնալի փոփոխություններ, ցնցումներ և որոշակի բաժանմունքների ձախողում:
4. Արյան խցանումներ և արյան լճացում: Վիրահատությունից հետո մարդը սովորաբար քիչ է շարժվում, ուստի մեծ է թրոմբոզի զարգացման հավանականությունը, որը կարող է հանգեցնել բարդությունների, այդ թվում՝ ինսուլտների և ինֆարկտի։
5. Նյարդաբանական խանգարումներ. Ուղեղի հյուսվածքը կարող է ուռել, ինչը կխախտի նրա մասերի աշխատանքը։ Մարդը կարող է խնդիրներ ունենալ ամեն ինչում՝ սկսած խոսքից մինչև համակարգում՝ մշտական ​​կամ ժամանակավոր՝ կախված վնասի չափից:

Հիվանդը կարող է նաև ճնշված զգալ, քնի և ուտելու հետ կապված խնդիրներ ունենալ, տառապել խոսքի և համակարգման խնդիրներից և կարող է դառնալ դյուրագրգիռ կամ արցունքաբեր: Հիմնական բանն այն է, որ ուշադիր հետևեք ցանկացած կասկածելի ախտանիշի և, մինչ գանգուղեղային վիրահատությունից հետո վերականգնումը տևում է, զգուշորեն զեկուցեք դրանք ձեր բժշկին:

Չկան անկարևոր ախտանիշներ. եթե ինչ-որ բան անհանգստություն է առաջացնում հիվանդի մոտ, դուք պետք է խոսեք դրա մասին:

Վերականգնման շրջանը հիվանդանոցում

Նույնիսկ եթե վիրահատությունը լիովին հաջող է անցել, հիվանդին մեկ շաբաթ թողնում են հիվանդանոցում՝ դիտարկման և միջամտության հետևանքների փոխհատուցման համար։ Այս ընթացքում:

1. Առաջին օրը. Առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում, մինչ հիվանդը վերականգնվում է անզգայացումից, նրա վրա մնում է թթվածնային դիմակ, կաթետերները միացված են նրա ձեռքին, գրանցում են զարկերակը և սննդարար լուծույթ մատակարարում երակին, իսկ գլխին միացված է սենսոր՝ ձայնագրելով. ներգանգային ճնշում. Երբ հիվանդը արթնանում է, բժիշկը գնահատում է նրան ընդհանուր վիճակ, որքան լավ է նրա կոորդինացումը, ադեկվա՞տ է։ Դիմակը հանվում է, իսկ կաթետերը՝ հանվում։
2. Երկրորդ օրը. Հիվանդին թույլատրվում է ինքնուրույն վեր կենալ և զուգարան գնալ։ Դրենաժը հանվում է, և հիվանդին թույլատրվում է ինքնուրույն ուտել, եթե նա զգում է, որ կարող է դա անել: Նրա դեմքը դեռ ծածկված է կապտուկներով ու այտուցներով։
3. Երրորդից յոթ օրերին: Հիվանդը վերականգնում է մարմնի հիմնական գործառույթները, կապտուկներն ու այտուցները կամաց-կամաց անհետանում են, բժիշկները ուշադիր հետևում են նրա վիճակին։ Եթե ​​կան բարդությունների կասկածներ, ապա հենց սկզբից փորձում են կասեցնել դրանք։
4. Յոթերորդ օրը. Կեռերը, որոնք մնացել են տրեպանացիայից հետո, հանվում են և հիվանդին տալով բոլոր անհրաժեշտ ցուցումները՝ նրան դուրս են գրում տուն։

Գանգուղեղային վիրահատությունից հետո վերականգնման ողջ ժամանակահատվածում հիվանդը կարող է ստանալ հետևյալ դեղամիջոցները.

• ցավազրկողներ - օգնում են ազատվել մշտական ​​ցավգլխի վերքի մեջ;
• հակաբորբոքային - դրանք նվազեցնում են զարգացման հավանականությունը վարակիչ բարդություններգրեթե նվազագույնի;
• sedatives - նրանք թույլ են տալիս հիվանդին մշտական ​​հանգիստ և նույնիսկ տրամադրություն ունենալ, ինչը օգտակար է, քանի որ նա չպետք է նյարդայնանա.
• հակացնցումային և հակաէմետիկ միջոցներ - նրանք օգնում են հիվանդին ազատել տհաճ կողմնակի ազդեցություններից.
• ստերոիդներ - նրանք մարմնից հեռացնում են ավելորդ ջուրը, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը:

Բացի այդ, ամեն օր վերքը մշակվում է, որպեսզի այն չբորբոքվի կամ չթմրվի։ Բացի դեղամիջոցներից, հիվանդին սովորաբար նշանակվում է.

1. Դիետա. Թուլացած մարմինը պետք է իր ողջ էներգիան ծախսի վերականգնման, այլ ոչ թե սնունդը մարսելու վրա, հետևաբար առաջին շաբաթվա ընթացքում հիվանդանոցային սնունդը սովորաբար հնարավորինս հեշտ է մարսվում։ Եփած և խյուս, կոմպոտներ և ժելե, մի քիչ հաց։ Հաճախ դեղերի համակցությունը կարող է հիվանդի մոտ փորկապություն առաջացնել, իսկ հետո նրան խորհուրդ է տրվում ավելի շատ խմել։
2. Շնչառական վարժություններ. Նստակյաց ապրելակերպով թոքերը միշտ տուժում են, ուստի առաջին իսկ օրվանից հիվանդին ցուցադրվում է մի շարք վարժություններ, որոնք նա պետք է կատարի պառկած ժամանակ. սովորաբար դրանք տարբեր ինհալացիաներ և արտաշնչումներ են:

Առաջին շաբաթում պետք չէ ակտիվ շարժվել ու նյարդայնանալ։ Միայն հանգիստը և բժշկական հսկողությունը թույլ են տալիս վերականգնվել այնքան, որ դուրս գրվեք:

Վերականգնման շրջանը տանը

Նույնիսկ հաջողությամբ անցյալ վիրահատություն, պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել վերականգնման շրջանին՝ այն պետք է տեւի առնվազն վեց ամիս։ Դու պետք է:

• Հրաժարվել վատ սովորություններ- դրանք կարող են խնդիրներ առաջացնել:
• Մի բարձրացրեք ծանր առարկաներ. երեք կիլոգրամից ավելի բեռները լիովին հակացուցված են:
• Զերծ մնացեք նյարդային հուզմունքից. եթե դա չի աշխատում, դուք պետք է հանգստացնող դեղաբույսերի դասընթաց անցնեք: Եթե ​​դրանք ազդեցություն չունենան, դա կարող է վկայել զարգացման մասին նյարդաբանական հիվանդությունև դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:
• Զերծ մնացեք կռանալուց. եթե ինչ-որ բան պետք է բարձրացնել, ավելի լավ է նստեք:
• Քայլեք - ամեն օր, ոչ շատ արագ տեմպերով: Ցանկալի է զբոսանքի համար ընտրել հանգիստ, խաղաղ վայր՝ հեռու քաղաքի եռուզեռից։ Ստվերային այգին կամ փոքրիկ պուրակը լավ կլինի:
• Պահպանեք դիետա - պատշաճ սնուցումշատ կարևոր է նորմալ վերականգնման համար:

Եթե ​​գանգուղեղային վիրահատությունը հաջող է, ապա վերականգնման շրջանը թույլ է տալիս հիվանդին համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում վերադառնալ լիարժեք կյանքի: Հիմնական բանը բժշկին լսելն է, վերահսկել ձեր առողջությունը և ոչ մի տեղ չշտապել:

Նախքան գանգուղեղի հետևանքները դիտարկելը, ես կցանկանայի սահմանել այս տերմինը, քանի որ ոչ բոլորն են պատկերացնում, թե ինչի մասին է խոսքը: Այսպիսով, տրեֆինացիան վիրահատություն է, որի ժամանակ գանգի ոսկորում անցք են բացվում՝ հիմքում ընկած խոռոչին, ինչպես նաև ներգանգային գոյացումներին մուտք ունենալու համար՝ դրանք վերացնելու համար։ Ենթադրվում է, որ այս վիրաբուժական միջամտությունը նախատեսված է հիվանդներին օգնելու համար, քանի որ այն իրականացվում է միայն արտակարգ իրավիճակների դեպքում։ Բայց պետք է հիշել, որ սա նույնպես մի տեսակ տրավմա է, որն ունի իր հետևանքները։

Տրեպանացիա. ինչի՞ց է կախված դրա արդյունքը:

Հետևանքները բավականին մեծապես կախված են վիրահատությունից առաջ ուղեղի վնասվածքի չափից, չափից և ծանրությունից: Եվ որքան խորն ու ծավալուն է վիրահատական ​​միջամտությունը, այնքան մեծանում են դրա իրականացման ռիսկերն ու բացասական արդյունքները։ Բացի այդ, կարևոր դեր է խաղում վիրահատության ճշգրտությունը և այն կատարող մասնագետի որակավորումը։

Հաշմանդամություն, թե՞ մահ.

Նշենք, որ տրեպանացիա անցած հիվանդին տրվում է հաշմանդամություն, որը կարող է չեղարկվել պայմանով. ամբողջական վերականգնումմարդու մարմինը մի քանի տարի. Բայց վիրաբուժական միջամտությունը կարող է հանգեցնել նաև աղետալի հետևանքների, քանի որ տրեպանոզը երբեմն հանգեցնում է մահվան, ուստի կանխատեսում տալը շատ դժվար է։

Հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատությունից հետո ոսկրային կափարիչի տակ տեղադրվում է անցքերով ռետինե խողովակ, որով կարերի միջով դուրս կհոսի վերքի մեջ կուտակված արյունը։ Եթե meningesբավականաչափ ամուր չի կարված, նման արյունը կարող է նաև արտահոսել ողնուղեղային հեղուկ. Սա կարող է հանգեցնել առավելագույնի վտանգավոր բարդություններ, օրինակ՝ լիկյորեա։ Գանգի պարունակությունը կարող է վարակվել՝ հաճախ հանգեցնելով էնցեֆալիտի և մենինգիտի: Որպեսզի դա տեղի չունենա, վերքի տեղում լրացուցիչ կարեր են տեղադրվում:

Տրեպանացիայի արդյունքը

Կրանիոտոմիայի որոշ ազդեցություններ շատ մարդկանց մոտ նման են: Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդների մեծ մասում նկատվում է կոպերի և ճակատի փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն, ինչպես նաև կապտուկներ աչքերի շրջանում՝ գանգի ներսում հեմատոմայի ձևավորման պատճառով։ Հիվանդները գրեթե միշտ դժգոհում են գլխացավերից, արյան ճնշման բարձրացումից, փսխումից և սրտխառնոցից։

Արատների առաջացում

Շատերը, ովքեր ենթարկվել են նման վիրահատության (հատկապես երեխաների և երիտասարդների համար) բախվում են այնպիսի խնդիրների, ինչպիսիք են գանգի հատվածի դեֆորմացիան և փորվածքների առաջացումը: Այս թերությունները ժամանակի ընթացքում չեն անհետանում և պահանջում են պլաստիկ վիրահատությունհետտրեպանացիոն համախտանիշի կանխարգելման համար.

Վերականգնողական գործընթաց

Կրանիոտոմիայից հետո վերականգնումը սկզբում պետք է իրականացվի տանը: Միևնույն ժամանակ արգելվում է սպորտով զբաղվել (չես կարող գլուխդ ցած թեքել): Կենսակերպը պետք է լինի նստակյաց. Տրոֆինացիայի տեղը պետք է մաքուր մնա, արյունը չպետք է պնդանա, քանի որ դա կարող է հանգեցնել արյան մակարդուկների և հեմատոմաների առաջացման, ինչպես նաև աճի:

Եզրակացություն

Այսպիսով, կրանիոտոմիայի հետևանքները կարող են լինել բոլորովին այլ, և որ ամենակարեւորն է՝ անկանխատեսելի։ Ուստի նման վիրահատական ​​վիրահատությունը միշտ էլ ռիսկային է եւ կատարվում է միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում։