Մակերեսային երակների թրոմբոֆլեբիտ. Սաֆենային երակների թրոմբոֆլեբիտ Ազդրի մեծ երակի թրոմբոֆլեբիտ

Աճող թրոմբոֆլեբիտը համարվում է ամենաշատը վտանգավոր ձևհիվանդություն, այն բնութագրվում է արյան թրոմբի չափի արագ աճով: Պաթոլոգիական վիճակն ուղեկցվում է բորբոքային պրոցեսով երակային երակում, որի հետևանքով առաջանում է երակային լույսի խցանում և արյան հոսքի փոփոխություն։

Հիվանդության պատճառը երակների վարիկոզ լայնացումն է։ Սուր թրոմբոֆլեբիտը հայտնաբերվում է, երբ հիվանդությունը տեղափոխվում է մեծից saphenous երակդեպի աճուկային ծալքեր։ Ախտանիշները ներառում են ստորին վերջույթների ցավ, ստորին ոտքի լիության զգացում, հիպերմինիա մաշկըտուժած արյան անոթի վրա:

Հիվանդները հաճախ ունենում են ոտքերի այտուց, խիտ և ցավոտ պարաններ, ընդհանուր վատթարացում և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39 աստիճան կամ ավելի: Երբ հիվանդություն է առաջանում, նախադրյալները մահացու ելք, այդ իսկ պատճառով հիվանդության առաջին կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։

Ի՞նչ է աճող թրոմբոֆլեբիտը:

Երբ բորբոքումը մակերեսային երակից տեղափոխվում է ավելի խորը, կա արյան մակարդուկի պոկվելու և արյան միջոցով շարժվելու վտանգ: Այս երեւույթը հրահրում է թրոմբոէմբոլիա թոքային զարկերակ. Թրոմբը շարժվում է ցածրադիր երակներից դեպի աճուկի տարածք և վերևում:

Հիվանդությունը սովորաբար ազդում է ոտքերի արյունատար անոթների վրա, դեպքերի մոտավորապես 85% -ը տեղի է ունենում երակների վարիկոզ լայնացման պատճառով: Կախված երակների վարիկոզի փուլից և ծանրությունից՝ բժիշկը որոշում է թրոմբոֆլեբիտի աստիճանը։

Առողջական խնդիրները զարգանում են բացասական գործոնների վնասակար հետևանքների հետևանքով, որոնցից ամենատարածվածն է արյան մակարդման ավելացումը և արյան դանդաղ հոսքը:

Պետք է նշել այլ պատճառներ.

1. մեծ քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործելու սովորություն, վատ սովորություններ;
2. նստակյաց ապրելակերպ;
3. նախորդ գործողություններ;
4. ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
5. հետծննդյան շրջան.

Բացի վերը նշվածից, պաթոլոգիան տեղի է ունենում հորմոնալ երկարատև օգտագործմամբ հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցներ, վարակիչ հիվանդություններ.

Աճող թրոմբոֆլեբիտը բաժանվում է` կախված ախտահարված երակային անոթի տեսակից: Սա կարող է լինել խորը անոթային թրոմբոզ, սաֆենային երակային թրոմբոֆլեբիտ ստորին վերջույթներ.

Սուր ընթացքսափենային երակի բարձրացող թրոմբոֆլեբիտ հետ ժամանակին ախտորոշումլավ է արձագանքում բուժմանը. Քանի որ հիվանդությունը վատթարանում է, արյան թրոմբը տեղափոխվում է թոքային կամ ազդրային զարկերակ.

Բժիշկներն ասում են, որ որոշ մարդիկ հակված են ոտքերի բարձրացող թրոմբոֆլեբիտի զարգացմանը, և նրանց թվում կա հիվանդության բավականին մեծ հավանականություն։ Այսպիսով, ռիսկի խումբը ներառում է հիվանդներ, ովքեր երկար ժամանակովհարկադրված:

• ձեր ոտքերի վրա լինել;
• քիչ շարժվել;
• վիրահատությունից հետո պառկել անկողնում.

Մեծ երակի թրոմբոզի ախտորոշումը տրվում է երակների վարիկոզ լայնացման, ավելորդ քաշի, հիպերհոմոցիստեյնեմիայի և հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ ունեցող մարդկանց:

Նաև ներս այս խումբըներառում են նստակյաց կենսակերպ վարող մարդիկ:

Հիվանդության սուր տեսակ

Աճող թրոմբոֆլեբիտի սուր ընթացքը կդառնա վտանգավոր բարդություն varicose veinsերակներ Վիճակը հղի է արագ աճով բորբոքային գործընթացդեպի ոտքերի ավելի խորը երակներ, արտագաղթող թրոմբի առաջացում, թոքային էմբոլիա։

Թրոմբոֆլեբիտի կղզու բարձրացող ձևի դրսևորումը կլինի ընդհանուր բորբոքային ախտանիշներ. Դրանք ներառում են այտուցվածություն, մաշկի կարմրություն, ցավ ոտքերում, ինֆիլտրատների առաջացում, լիմֆանգիտ, լիմֆադենիտ:

Այս ախտորոշմամբ հիվանդի մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանը բարձրանում է, երբեմն ջերմաչափը ցույց է տալիս 40 աստիճան, և սկսվում է տենդին բնորոշ թուլությունը։ Երակային անոթի թրոմբոզի տեղում շոշափվում է հստակ սահմաններով ինֆիլտրատ։

Սկզբում պաթոլոգիական գործընթացթրոմբոֆլեբիտը ազդում է միայն փոքր մակերեսի վրա երակային անոթներ. Բայց միևնույն ժամանակ արյան խցանումները հրահրում են.

1. արյան անոթների պատերի խտացում;
2. բորբոքում;
3. ցավը սեղմելիս.

Հիմնական ախտանիշները կլինեն տուժած ոտքի այտուցը և պիգմենտացիայի աննշան փոփոխությունները: Առանց համարժեք բուժումհիվանդությունը ծածկում է մեծ երակը, կա խորը ազդրային երակի վնասման հավանականություն։

Թրոմբոզի վտանգը կայանում է նրանում, որ այն դառնում է քրոնիկական սադրիչ գործոն երակային անբավարարություն. Եթե ​​սաֆենային երակի թրոմբոզը վատթարանում է, հիվանդության առաջընթացի տարբերակ կա թարախային ձև, որը վաղ թե ուշ կառաջացնի ստորին վերջույթների ս sepsis. Վարակումը ճնշելու համար նշվում է հակաբիոտիկների ավելացված չափաբաժնի ներդրումը:

Արյան թրոմբի անջատումը և երկայնքով դրա շարժումը կանխելու համար արյունատար անոթներ, բժիշկները վիրակապում են բորբոքված տարածքը։

Այս միջոցը ժամանակավոր է։ Տրվում է հետագա թերապիա, որի մարտավարությունը որոշվում է անհատական ​​հիմունքներով։

Բուժման տարբերակներ

Առողջական խնդիրների վերացմանն ուղղված առաջին թերապևտիկ միջոցառումները ներառում են ցավի նվազեցում, բորբոքված երակային ջրանցքի ընդհանուր լարվածության նվազեցում և ոտքերի այտուցների վերացում։

Ամենաարդյունավետ մեթոդն է վիրաբուժական միջամտություն, վիրահատությունը կլինի 100% դրական արդյունքի հասնելու միակ միջոցը։ Թրոմբոֆլեբիտի այս ձևը վերացնելու միջամտությունը կոչվում է խաչմերուկ:

Վիրահատությունը ներառում է մեծ երակի և նրա հիմնական վտակների կապակցում և կտրում: Մանիպուլյացիայի համար վիրաբույժը փոքր կտրվածք է անում աճուկի հատվածում, իսկ պրոցեդուրաների վերջում կիրառվում են կոսմետիկ կարեր։

Վիրահատության տարբերակ կարող է լինել հեռավոր թրոմբէկտոմիան, որի դեպքում.

• թրոմբը հեռացվում է կաթետերի միջոցով.
• անցնել թրոմբի միջով;
• տանել ստորին սահմանից դուրս.

IN վերջին տարիներըԱվելի լայնածավալ միջամտություն է կիրառվում թրոմբոֆլեբիտով բարդացած վարիկոզի դեպքում։

Այնուամենայնիվ, մեծ զարկերակի թրոմբոֆլեբիտը նույնպես կարող է բուժվել պահպանողական մեթոդներ. Եթե ​​ախտահարվում են միայն մակերեսային անոթները, դա միանգամայն հնարավոր է անել առանց վիրահատության։ Հիմնական պայմանն այն է, որ բուժումը պետք է լինի ժամանակին և ամբողջությամբ իրականացվի։ Այս դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում բուժման կուրս անցնել հետևյալ միջոցներով.

1. հակաբորբոքային;
2. anticoagulants.

Թերապիայի մի մասն է լինելու ձգող վիրակապերի և կոմպրեսիոն գուլպաների օգտագործումը: Շղթան դրականորեն ազդում է ստորին վերջույթների վիճակի վրա և կդառնա արյան մակարդման կանխարգելիչ միջոց։

Մաշված կոմպրեսիոն ներքնազգեստանընդհատ, այն պետք է ընտրվի՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի անհատական ​​առանձնահատկությունները և հիվանդության ծանրությունը: Ապրանքները կարելի է ձեռք բերել դեղատներում և օրթոպեդիկ սրահներում:

Երբ սուր ձևը դադարեցվում է, բուժումը պետք է շարունակվի, հիվանդին նշանակվում է ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերի կուրս: Նա պետք է անցնի Sollux լամպով բուժում, հեպարինային քսուքով իոնտոֆորեզ, UHF թերապիա և տրամագծային հոսանքներով բուժում:

Բուժումից հետո առաջին երկու ամիսների ընթացքում ցուցված է ախտահարված վերջույթների ամրացումը առաձգական վիրակապով և ֆլեբոդինամիկ դեղամիջոցների օգտագործումը։

Հիվանդի վիճակի բարելավմանն ուղղված հիմնական բուժումից հետո առանցքային կետը կլինի հիվանդության հետագա վատթարացման կանխարգելումը: Հիվանդը պետք է ամեն օր.

• խմել ձեր ամենօրյա չափաբաժինը ջուր;
• վերցնել վիտամին և հանքային համալիրներ;
• կրել բուժական տրիկոտաժե հագուստ:

Գրեթե բոլոր հիվանդները կպահանջեն մշտական ​​հիմքընդունել հակակոագուլյանտներ. Որոշ դեպքերում բժիշկը խորհուրդներ է տալիս առօրյա ռեժիմի և ապրելակերպի վերաբերյալ։ Պատահում է, որ թրոմբոֆլեբիտով խստիվ արգելվում է այցելել գոլորշու սենյակներ, սաունաներ կամ տաք լոգանք ընդունել:

Կարծիքներն ասում են, որ դրանք գոյություն ունեն ավանդական մեթոդներհիվանդության բուժում. Չնայած դրանց բարձր արդյունավետությանը, դուք չպետք է տարվեք դրանցով: Բաղադրատոմսեր այլընտրանքային բժշկությունպետք է օգտագործվի որպես օգնական մեթոդև միայն ֆլեբոլոգի հետ համաձայնեցնելուց հետո։

Դեպքերի կեսում չբուժված թրոմբոզը հրահրում է սրացում առաջին երեք ամիսների ընթացքում, ուստի կարևոր է բարեխղճորեն բուժել թերապիան: Հաշվի առնելով, որ պատշաճ բուժումռիսկերը միանգամից նվազում են մինչև 5%:

Չբուժված ֆլեբոտրոմբոզը կարող է մահվան պատճառ դառնալ դեպքերի 10-20%-ի դեպքում, ժամանակին բուժման դեպքում մահացությունը կրճատվում է 10 անգամ։

Հիվանդության ախտորոշման և կանխարգելման մեթոդներ

Աճող թրոմբոֆլեբիտի ախտորոշումն օգնում է պարզել թրոմբների առկայությունը, դրանց տեղակայումը և թրոմբի մոտակա սահմանը: Ախտորոշիչ միջոցառումներներառում են պալպացիա, ուլտրաձայնային,.

Եթե ​​երակային ջրանցքում խտացումներ են հայտնաբերվում, ապա խորհուրդ է տրվում շոշափել պրոքսիմալ ուղղությամբ, որպես թրոմբի սահման է վերցվում հեռավոր եզրագիծը: ցավոտ կետ, և ոչ թե ինքնին ներթափանցումը։

Հետազոտությունների համաձայն՝ թրոմբոֆլեբիտի դեպքերի մոտ 60%-ը կրկնվող են։ Բացարձակ երաշխիք չկա, որ հաջորդ անգամ հիվանդությունը չի դառնա աճող։

Աճող թրոմբոֆլեբիտ է համարվում վտանգավոր հիվանդություն շրջանառու համակարգ. Դրանից ազատվելու համար ձեզ հարկավոր է մեծ ջանքեր գործադրել.

1. ժամանակ;
2. փող.

Ուստի կարևոր է ժամանակին իրականացնել կանխարգելիչ գործողություններ, օգնում է նվազագույնի հասցնել պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման ռիսկը։

Եթե ​​մարդը վտանգի տակ է կամ չի ցանկանում հիվանդության կրկնություն, նա պետք է լսի ֆլեբոլոգի առաջարկությունները: Դուք պետք է ակտիվ կենսակերպ վարեք, համակարգված կերպով կատարեք ոտքերի վարժություններ, ավելի շատ քայլեք և զբաղվեք թեթև սպորտով։

Շատ գիտական ​​աշխատություններ, հանրագիտարանային տվյալներ՝ նվիրված հիվանդության աճող թրոմբոֆլեբիտին։ Մարդիկ ցանկանում են իմանալ հիվանդության բնույթի և բուժման մեթոդների մասին։

Աճող թրոմբոֆլեբիտը արյան անոթների պատերի ախտահարում է, որտեղ առաջանում են արյան մակարդուկներ՝ արգելափակելով լույսը զարկերակների և անոթների մեջ։ Ավելի հաճախ հիվանդությունը, որն ախտահարում է ոտքերի կամ մարմնի այլ մասերի երակները, երակների վարիկոզ լայնացման հետևանք է։ Ախտորոշումը հաստատվում է, եթե ազդրի կամ աճուկի սաֆենոզ երակի հիվանդությունը վերափոխվում է ոտքերի ցածրադիր երակների պաթոլոգիայից։ Երբ հիվանդությունը փոքր սաֆենային երակից անցնում է մեծ անոթների, կա արյան մակարդուկի պոկվելու և շարժվելու վտանգ, որը հրահրում է թոքային էմբոլիա։ Զարգացման այս տարբերակն ավարտվում է մահով:

Հիվանդության ախտանիշները հաճախ հստակորեն ներկայացված են և ախտորոշման դժվարություններ չեն առաջացնում:

Ընդհանուր ախտանիշներ.

• ազդրի, ստորին ոտքի լիարժեքության զգացման մշտական ​​առկայություն;
• Ծանրության զգացում;
• Մաշկը ախտահարված ոտքի երակի երկարությամբ կարմիր է և բորբոքված;
• Ցավը ոտքի ստորին հատվածում, ազդրում, ուժեղանում է շարժման հետ;
• Թուլություն, անհանգստության մշտական ​​զգացում;
• Ջերմաստիճանի բարձրացում.

Կլինիկական պատկերը որոշվում է ողնաշարի երակի վիճակով, թրոմբների տեղակայմամբ, դրանց քանակով և շարժունակությամբ։ Կարևորություն է տրվում վնասված երակի մոտ տեղակայված ստորին վերջույթների հյուսվածքներում բորբոքմանը։ Կախված ախտանիշներից և այս գործոններից՝ հիվանդությունը բաժանվում է տեսակների և ձևերի։ Աճող թրոմբոֆլեբիտը հաճախ հստակորեն ներկայացված է երակի երկայնքով և կարող է հայտնվել փոքր տարածքներում: Հիվանդությունը, որը զարգանում է մեծ երակում, համարվում է վտանգավոր: Մեծ է հավանականությունը, որ թրոմբը տեղափոխվի խորը անոթ, օրինակ՝ ազդրի հատվածում։ Ռիսկ է հայտնվում թոքային էմբոլիա.

Նման անոթային վնասով ստորին վերջույթների այտուցը հազվադեպ է հայտնվում: Հպման դեպքում ախտահարված տարածքի երկայնքով զգացվում է խիտ պարան հիշեցնող ինֆիլտրատ՝ ստեղծելով. ցավոտ սենսացիաներ. Ախտորոշելիս կարևոր է որոշել երակում արյան թրոմբի առկայությունը և դրա ճշգրիտ վայրը:

Հիվանդությունը վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար, ուստի կարևոր է ժամանակին դիմել բուժում: բժշկական օգնությունֆլեբոլոգի մոտ. Նրանք կօգնեն հաղթահարել հիվանդությունը և ժամանակին կանխել բարդությունները:

Արտահոսքի սուր ձև

Սուր աճող թրոմբոֆլեբիտը երակների վարիկոզ լայնացման բարդ հետևանք է։ Հիվանդության այս ձևը մահվան վտանգ է պարունակում՝ այն նկատվում է երակում, հիվանդությունը փոքր սաֆենոզ երակից արագ տեղափոխվում է ազդրի խորը երակ։ Սա սպառնում է վնասել թոքային զարկերակը:

Նշաններ սուր ձևաճող թրոմբոֆլեբիտ.

1. Ախտանիշներ, երակների բորբոքում - այտուց, կարմրություն, ցավ, հիպերմինիա, լիմֆանգիտ, ստորին վերջույթների ախտահարված երակների ինֆիլտրատներ:
2. Անընդհատ թուլություն, անհանգստության հաճախակի զգացում:
3. Տուժած երակի մոտ զգացվում է լարի տեսքով ինֆիլտրատի առկայությունը։
4. Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Ռիսկի խումբ

Կան մարդիկ, որոնք հակված են աճող ստորին վերջույթների զարգացմանը։ Նրանք ունեն հիվանդության զարգացման բարձր ռիսկ։

• Մարդիկ, ովքեր նստում են ժամանակի մեծ մասը:
• Մարդկանց ստիպում են պառկել անկողնում երկար ժամանակվիրահատությունից հետո:
• Varicose veins ունեցող մարդիկ.
• Մարդիկ, ովքեր տառապում են հիպերհոմոցիստոինեմիայից, հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշից:
• Հղի կանայք, հատկապես ծննդաբերության ժամանակ.
• Ավելորդ քաշ ունեցող մարդիկ.
• Տարեցներ, ովքեր նախընտրում են նստակյաց ապրելակերպ.

Եթե ​​մարդը հայտնվում է ցուցակում, ապա պետք է ուշադիր հետեւի իր երակների վիճակին եւ ճշգրտումներ մտցնի իր ապրելակերպում։

Բուժման հիմնական սկզբունքները

Սաֆենային երակի բարձրացող թրոմբոֆլեբիտի առաջին դրսևորումների ժամանակ դուք պետք է դիմեք. բժշկական հաստատություն– Բժիշկները ախտորոշում և բուժում կնշանակեն: Հիվանդության դեմ պայքարն իրականացվում է.

• Պահպանողական ձևով;
• Վիրաբուժական միջամտություն.

Երբեմն նպատակահարմար է ստորին վերջույթների երակների թրոմբոֆլեբիտի համալիր բուժումը։

Թերապիայի հիմնական սկզբունքները

Հիվանդության դեմ արմատապես պայքարելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Վիրահատության շնորհիվ հնարավոր է դադարեցնել հիվանդության զարգացումը և կանխել ռեցիդիվները։ Ստորին վերջույթների մշտական ​​երակների պաթոլոգիայի դեպքում արդյունավետ է պահպանողական բուժում. Եթե ​​մեծ կամ փոքր երակը վնասված է, նշանակվում է վիրահատություն, որը կատարվում է հնարավորինս արագ։ Նպատակն է դադարեցնել ախտահարման տարածումը դեպի խորը երակներ, մասնավորապես՝ ազդրեր։

Աճող թրոմբոֆլեբիտի բուժումը բարդ է։

• Հիվանդությունը ախտորոշելուց հետո հիվանդին տեղավորում են անկողնային ռեժիմով հիվանդանոցում։
• Ոտքերը մշտական ​​բարձրացված վիճակում:
• Արյան թրոմբն ամրացնելու համար օգտագործվում է առաձգական վիրակապ:
• Նշանակվում են հակակոագուլանտներ և ֆլեբոտոնիկներ:
• Նշանակվում է հակաբորբոքային դեղորայքային թերապիայի կուրս։
• Տեղական թերապիան իրականացվում է հեպարինով քսուքների և գելերի օգտագործմամբ:
• Երբեմն բուժումը ներառում է UHF թերապիայի կուրս:

Մեծ երակի պաթոլոգիայի դեպքում, երբ թրոմբը գտնվում է ազդրի միջնամասից վեր, կամ փոքր երակի վնասման դեպքում նշանակվում է բուժում վիրահատության տեսքով։

Հիվանդության սուր ձևերի բուժում

Հետևյալ գործոնները ազդում են հիվանդության սուր ձևի բուժման վրա.

• Ստորին վերջույթների անոթների վիճակը;
• Թրոմբոցի գտնվելու վայրը;
• Վնասված երակների գտնվելու վայրը.

Հաճախ օգտագործվում է կոնսերվատիվ բուժում դեղորայքով և տեղային թերապիայով, հաճախ հիվանդանոցում:

Տեղական թերապիան ներառում է.

• Հեպարինի հետ քսուքների օգտագործումը.
• Կիսալկոհոլ, սառը կոմպրեսներ։
• Ամրացում առաձգական վիրակապով։
• Արյան շրջանառությունը կայունացնող դեղեր ընդունելը.
• Ինհիբիտորների ընդունում.
• Ցավազրկողներ դեղեր.

Բորբոքման սուր ձևից ազատվելուց հետո բուժումը շարունակվում է ֆիզիոթերապիայի միջոցով: Օգտագործվում են UHF թերապիա, բուժում Sollux լամպով, տրամագծային հոսանքի թերապիա և իոնտոֆորեզ՝ հեպարինով։ Թերապիայից հետո առաջին երկու ամիսներին նշանակվում է ստորին վերջույթների ամրացում ախտահարված երակի տարածքում առաձգական վիրակապով և ֆլեբոդինամիկ դեղամիջոցների ընդունում:

Վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• Թրոմբոցի լուծարում.
• Թոքային էմբոլիայի զարգացման ռիսկը.
• Մեծ, փոքր սաֆենային երակի սուր ձևի վնասվածք՝ ազդրի մեջտեղի վերևում գտնվող թրոմբով։

Թրոմբը հեռացնելու համար հաճախ օգտագործվում է լազերային ջնջում, որը հիմնված է անոթի պատի տաքացման վրա՝ թրոմբի գտնվելու վայրից վեր: Կատարվում է խաչմերուկի վիրահատություն՝ մակերեսային անոթի կապակցում խորին անցման կետում, կատարվում է տակ. տեղային անզգայացում.

Կանխարգելիչ գործողություններ

Աճող թրոմբոֆլեբիտի զարգացման վտանգի տակ գտնվող մարդիկ պետք է լսեն ֆլեբոլոգի առաջարկությունները.

1. Ակտիվ կյանք վարեք։
2. Պարբերաբար կատարել մի շարք վարժություններ ստորին վերջույթների համար, որոնք կանխարգելիչ միջոցառումներ են երակային հիվանդության զարգացման համար։
3. Ավելի շատ քայլեք:
4. Պահպանեք անոթային տոնուսը՝ խմել վիտամինային ըմպելիքներ, օրինակ՝ լոռամրգի հյութ, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի թուրմ։
5. Երկար մի դիրքում մի կանգնեք։
6. Մի տարվեք լոգանքներով և սաունաներով:
7. Մի ենթարկեք օրգանիզմը ջրազրկման։
8. Ընտրեք հարմարավետ կոշիկներ՝ առանց բարձրակրունկների։
9. Օգտագործեք օրթոպեդիկ ներդիրներ:
10. Հանգիստը կազմակերպեք պառկած դիրքում՝ ոտքերդ մի փոքր բարձրացրած:
11. Հագեք կոմպրեսիոն հագուստ:

Աճող թրոմբոֆլեբիտը պաթոլոգիայի ամենավտանգավոր տեսակն է, որը ներկայացված է թրոմբի չափի արագ աճով, որն ուղեկցվում է բորբոքային պրոցեսով երակային երակում։ Արդյունքում երակային լույսը խցանված է և պաթոլոգիական փոփոխությունարյան հոսքը

Ամենից հաճախ պաթոլոգիան հրահրվում է երակների վարիկոզի բարդ տեսակով: Սուր աճող թրոմբոֆլեբիտը ախտորոշվում է, երբ թրոմբոֆլեբիտը մեծ երակի տարածքից, որը գտնվում է ստորին ոտքի վրա, շարժվում է դեպի վեր՝ դեպի աճուկային ծալքեր։

Ի՞նչ է կղզի-աճող թրոմբոֆլեբիտը:

Երբ բորբոքային պրոցեսները մակերեսային երակից անցնում են խորը երակ, առկա է արյան մակարդուկի պոկվելու և շարժվելու վտանգ, որը կարող է առաջացնել թոքային էմբոլիա։ Այսպիսով, արյան թրոմբը շարժվում է մեծ սաֆենային երակի ցածրադիր հատվածներից դեպի աճուկի տարածք և դրանից դուրս:

Ուշադրություն. Այս պայմանն առաջանում է երակների վարիկոզի առաջադեմ փուլի պատճառով:

Պաթոլոգիական վիճակի պատճառները

Այս պաթոլոգիական վիճակն առավել հաճախ ազդում է ստորին վերջույթների արյունատար անոթների վրա, իսկ կլինիկական դեպքերի մոտ 85%-ը տեղի է ունենում երակների վարիկոզ լայնացման ֆոնին։ Կախված երակների վարիկոզի ծանրությունից՝ չափվում է թրոմբոֆլեբիտի ծանրությունը։

Այս վիճակը կարող է զարգանալ բազմաթիվ գործոնների ազդեցության պատճառով, որոնցից ամենատարածվածներն են.

• արյան մակարդումը բարձր է ֆիզիոլոգիապես ճիշտ մակարդակից.
• արյան հոսքը նորմալից դանդաղ է;
• և թմրամոլություն;
• անբավարար ակտիվ ապրելակերպ;
• նախորդ վիրաբուժական միջամտություններ;
• հետծննդյան շրջան;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործումը.

Բացի վերը նշվածից, պաթոլոգիան կարող է հրահրվել նաև պատճառով վարակիչ հիվանդություններ. Աճող թրոմբոֆլեբիտը բաժանվում է կախված ախտահարված երակային անոթի տեսակից՝ խոր saphenous երակի թրոմբոզ և մակերեսային անոթների թրոմբոզ։

Մեծ երակի սուր աճող թրոմբոֆլեբիտը կարող է բուժվել, եթե ժամանակին հայտնաբերվի: Երկրորդ տեսակն ունի բարդությունների ավելի բարձր ռիսկ, քանի որ արյան թրոմբը կարող է տեղափոխվել դեպի ազդրային կամ թոքային զարկերակ:

Աճող թրոմբոֆլեբիտի սիմպտոմատիկ դրսևորումներ

Աճող տիպի թրոմբոֆլեբիտի հիմնական սիմպտոմատիկ դրսևորումները հետևյալ բացասական պայմաններն են.

• ստորին վերջույթների ցավեր;
• ոտքի ստորին հատվածում լիարժեքության զգացում;
• մաշկի կարմրություն տուժած երակային նավի երկայնքով;
• ցավ saphenous երակի երկայնքով;
• ստորին վերջույթների այտուցվածության բարձրացում;
• խիտ ցավոտ լարը;
• մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանի բարձրացում;
• ընդհանուր թուլություն և թուլություն:

Երբ առաջանում է աճող տիպի թրոմբոֆլեբիտ, լուրջ վտանգ է ստեղծվում մարդու կյանքի համար, և այդ իսկ պատճառով, երբ առաջանում է առաջին կասկածը, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։

Միայն բժիշկը, ախտորոշումից հետո, կկարողանա որոշել օգնության տրամադրման եղանակը։

Սուր աճող թրոմբոֆլեբիտ

Սուր աճող թրոմբոֆլեբիտը բավականին տարածված բարդություն է։ Այս պաթոլոգիական վիճակը չափազանց վտանգավոր է, քանի որ առկա են բորբոքային գործընթացի արագ տարածման վտանգներ ստորին վերջույթների խորը երակային անոթների վրա, լողացող թրոմբի առաջացման և հետագա թոքային էմբոլիայի:

Աճող թրոմբոֆլեբիտի սուր տիպի հիմնական սիմպտոմատիկ դրսևորումները մարմնի հետևյալ բացասական ռեակցիաներն են.

1. Ախտանիշներ, որոնք ունեն ընդհանուր բորբոքային բնույթ, ինչպիսիք են՝ գերարյունությունը, այտուցը, ցավը, թրոմբացված երակային անոթների ինֆիլտրատները, լիմֆադենիտը, լիմֆանգիտը։
2. Մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39̊̊, իսկ որոշ դեպքերում՝ 40̊ C:
3. Ջերմությանը բնորոշ ընդհանուր թուլություն և անբավարարություն:
4. Թրոմբացված երակային անոթի տարածքում ինֆիլտրատը հեշտությամբ շոշափելի է և ունի հստակ սահմաններ:

Եթե ​​նման ախտանիշներ առաջանան, դուք պետք է դիմեք մասնագետին որակյալ բժշկական օգնության համար: Այս հոդվածի տեսանյութը ընթերցողին կներկայացնի պաթոլոգիայի դրսևորման հիմնական պատճառները:

Պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքը և հնարավոր բարդությունները

Սկզբնական փուլում դա վերաբերում է միայն փոքր մակերեսային երակային անոթներին։ Այս դեպքում արյան փոքր թրոմբները խտացում են հրահրում անոթային պատերըերակները և դրանց բորբոքումները.

Այս փուլում հիմնական սիմպտոմատիկ դրսեւորումներն են ախտահարված վերջույթի այտուցվածությունը և դրա պիգմենտացիայի փոփոխությունները։ Պաթոլոգիական պրոցեսի առաջընթացի և մեծ երակին անցնելու դեպքում հնարավոր է արյան մակարդուկներ տեղափոխվեն աճուկի տարածք կամ արյան մակարդուկը տեղափոխվի խորը ազդրային երակ, ինչը չափազանց վտանգավոր երևույթ է։

Ստորին վերջույթների խոշոր ենթամաշկային երակային անոթի թրոմբոզը մեծ մասամբ դառնում է քրոնիկական երակային անբավարարության զարգացման սադրիչ գործոն։ Նաև պաթոլոգիայի առաջընթացի հետ հնարավոր է, որ պաթոլոգիան վերածվի թարախային բնույթի թրոմբոցի, ինչը հանգեցնում է ստորին վերջույթների ս sepsis-ի զարգացմանը։ Այս տարբերակում հիվանդը փրկվում է հակաբիոտիկների ավելացված չափաբաժնի կիրառմամբ, որը պետք է ճնշի վարակը:

Կարևոր. Որպեսզի թրոմբը չփչանա և չշարժվի անոթների միջով, հիվանդին վիրակապում են բորբոքային պրոցես ունեցող հատվածում։ Սա ժամանակավոր միջոց է, որը պահանջում է հետագա բուժում:

Ստացված պաթոլոգիական վիճակի վերացմանն ուղղված առաջին իսկ թերապևտիկ միջոցառումներից հետո հիվանդը զգում է զգալի թեթևացում, որն արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• նվազեցնելով ցավի ինտենսիվությունը;
• բորբոքված երակային ջրանցքի տարածքում ընդհանուր լարվածությունը նվազում է.
• Նվազում է վերջույթի այտուցը։

Մեծ մասը արդյունավետ տեխնիկաբուժում աճող թրոմբոզՍտորին վերջույթների երակային անոթները վիրաբուժական միջամտություն է, որն ուղղված է արյան խցանումների հեռացմանը: Եթե ​​արյան մակարդուկի պոկվելու մեծ հավանականություն կա, ապա վիրահատությունը բուժման միակ տարբերակն է, որը կարող է դրական արդյունք տալ: Խոշոր զարկերակի թրոմբոֆլեբիտը բացառում է պահպանողական մեթոդներով բուժման հնարավորությունը։

Երբ մակերեսային անոթները ազդում են, դա հնարավոր է անել առանց վիրաբուժական միջամտության. գլխավորն այն է, որ թերապիան ժամանակին լինի:

Եթե ​​ախտորոշվում է մակերեսային երակների աճող թրոմբոֆլեբիտ, ապա բուժման ընթացքը ներառում է կոմպրեսիոն գուլպաների, քսուքների, ինչպես նաև դեղերի որոշակի խմբերի ներարկումներ.

• վենոտոնիկա;
• հակաբորբոքային դեղեր;
• anticoagulants.

Կծկվող վիրակապերը նույնպես բարերար ազդեցություն են ունենում և կանխում աճող թրոմբոզի զարգացման հավանականությունը։ Այս ապրանքները պետք է կրել մեկ ամիս։ Նմանատիպ տրիկոտաժը ներկայացված է լուսանկարում: Նման ապրանքների գինը կարող է զգալիորեն տարբերվել՝ կախված արտադրողից:

Հիմնական թերապիայից հետո, որն ուղղված է մարդու վիճակի բարելավմանը, ծայրահեղ է կարևոր կետկանխարգելումն է, որը մարդը կատարում է ինքնուրույն՝ վերացնել պաթոլոգիայի կրկնության հավանականությունը: Հրահանգները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին լիովին պահպանել կանոնները առողջ պատկերկյանքը։

Բուժող մասնագետի խորհրդով հիվանդը պետք է ձեռնարկի հետևյալ միջոցները.

• սպառել օրական նորմջուր;
• սպառել բավարար քանակությամբ վիտամիններ;
• կրել առաձգական տրիկոտաժ:

Հիվանդների մեծամասնությունը նույնպես պետք է կանոնավոր կերպով ընդունի հակակոագուլյանտներ: Որոշ դեպքերում գոլորշու սենյակներ այցելելը և լոգանք ընդունելը կարող են հակացուցված լինել:

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Աճող թրոմբոֆլեբիտի ախտորոշում սուր բնույթՄեծ սաֆենային երակը պետք է բացահայտի ոչ միայն թրոմբի առկայությունը և դրա գտնվելու վայրը, այլև որոշի թրոմբի մոտակա սահմանը:

Ախտորոշիչ միջոցառումները ներառում են բժշկի հետևյալ ստանդարտ գործողությունները.

1. Եթե ​​երակային ջրանցքում խտացում է հայտնաբերվում, ապա անհրաժեշտ է կատարել մանրակրկիտ շոշափում պրոքսիմալ ուղղությամբ և որպես թրոմբի սահման վերցնել ոչ թե ինֆիլտրատը, այլ ամենահեռավոր ցավոտ կետը։
2. Սկսած ազդրի միջին երրորդից՝ թրոմբոզը պետք է համարել էմբոլիկ վտանգավոր, քանի որ դրա իրական սահմանները գտնվում են 10 սմ և ավելի մոտակայքում։
3. Երբ արյան թրոմբը գտնվում է ազդրի միջին երրորդից ավելի բարձր, որոշակի ուսումնասիրություն է պահանջվում՝ բացառելու արյան թրոմբի անցումը սաֆենոֆեմորալ անաստոմոզից այն կողմ:
4. Ուլտրաձայնային անգիոսկանավորում, հակառակ դեպքում՝ դուպլեքս սկանավորում, որը հանդես է գալիս որպես սքրինինգ թեստ։

Ըստ կլինիկական ուսումնասիրությունների, ավելի քան 60% դեպքերում թրոմբոֆլեբիտը կրկնվում է: Միևնույն ժամանակ, անհնար է երաշխիքներ տալ, որ թրոմբոֆլեբիտի հաջորդ ի հայտ գալը աճող տեսակ չի ստանա։

Աճման տիպի թրոմբոֆլեբիտի բուժում

Աճող ձևի թրոմբոֆլեբիտի սկզբնական սիմպտոմատիկ դրսևորումներով անհրաժեշտ է դիմել մասնագետի օգնությանը, քանի որ պաթոլոգիական գործընթացի անտեսումը կարող է առաջացնել. կյանքին սպառնացողպետությունները։ Աճող թրոմբոֆլեբիտը բուժվում է հետևյալով. պահպանողական թերապիաև վիրահատության կիրառմամբ

Աճող տիպի թրոմբոֆլեբիտի բուժման պահպանողական մեթոդները հիմնականում ուղղված են բորբոքային գործընթացի դադարեցմանը և երակային թրոմբոզի տարածման կանխմանը: Ֆլեբոլոգը դեղեր է ընտրում անհատապես և սեղմման գուլպեղենաճող բնույթի թրոմբոֆլեբիտի բուժման համար.

Պահպանողական բուժման մեթոդները կարող են օգտագործվել միայն այն դեպքերում, երբ բորբոքային գործընթացի տարածման վտանգ չկա խորը երակային ուղիների վրա, և երբ բորբոքումը տեղայնացված է միայն ստորին ոտքի ներսում: Եթե ​​առկա է բորբոքային պրոցեսի խորը երակային անոթների վրա տարածման նվազագույն հավանականություն, ապա աճող բնույթի սուր թրոմբոֆլեբիտը պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն։

Կարևոր. Սուր աճող թրոմբոֆլեբիտ ախտորոշված ​​հիվանդների դեպքում մասնագետները վիրահատում են չնախատեսված՝ անմիջապես հետո. ուլտրաձայնային հետազոտություներակային անոթներ. Աճող թրոմբոֆլեբիտի վիրաբուժական բուժման հիմնական մեթոդը կրոսէկտոմիան է։

Կրոսէկտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որի ընթացքում կատարվում է խոշոր երակային անոթի և նրա հիմնական վտակների կապումը և ճնշումը այն հատվածում, որտեղ երակը հոսում է խորը: femoral veins. Նման վիրաբուժական միջամտություն կատարելու համար փոքր կտրվածք է կատարվում աճուկային ծալքի տարածքում։ Պրոցեդուրան ավարտելուց հետո կոսմետիկ կարեր են կիրառվում՝ սպիը հնարավորինս քիչ նկատելի դարձնելու համար։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Սուր աճող թրոմբոֆլեբիտը համարվում է վտանգավոր պաթոլոգիական պայմաններշրջանառու համակարգ. Այս հիվանդությունից ազատվելը մեծ ժամանակ և ջանք է պահանջում։ Այդ իսկ պատճառով, հիվանդներից, ովքեր հակված են նման պաթոլոգիայի, պահանջվում է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել, որոնք կօգնեն նվազեցնել զարգացման հավանականությունը: կղզի-աճող թրոմբոֆլեբիտստորին վերջույթների երակային անոթներ.

Սուր թրոմբոֆլեբիտի հիմնական կանխարգելիչ միջոցները հետևյալ առաջարկություններն են՝ քննարկված աղյուսակում.

Ինչպես կանխել կղզի-աճող թրոմբոֆլեբիտի զարգացումը
Խորհուրդ	Նկարագրություն	Հատկանշական լուսանկար
Ակտիվ ապրելակերպ	Երակների վարիկոզ լայնացման և, որպես հետևանք, թրոմբոֆլեբիտի զարգացումը հաճախ կապված է ֆիզիկական անգործության հետ:
Կանոնավոր վերապատրաստում	Օգտակար կլինի հիվանդին առավոտյան վարժություններ, ֆիթնես, վազք. Սկանդինավյան զբոսանքն ու լողավազանը անհերքելի օգուտներ կբերեն:
Ճիշտ դիրքը հանգստանալիս	Ստորին վերջույթները հաճախ «հոգնում» են, ուստի հանգստանալիս կարևոր է ապահովել նրանց առավելագույն հարմարավետությունը, դրա համար դրանք պետք է մի փոքր ավելի բարձրացվեն, քան մարմնի մյուս մասերը:
Խմելու ռեժիմ	Մարդու մարմինը պահպանել բոլորը անհրաժեշտ գործառույթներըջուր է պետք. Առողջ մարդունդուք պետք է օգտագործեք առնվազն 2 լիտր մաքուր խմելու ջուր. Հարկ է նշել, որ երիկամների հետ կապված խնդիրներ ունեցող հիվանդների նորմերը փոքր-ինչ տարբեր են։

Պահանջվում է նաև հետևել հավասարակշռված դիետայի հիմունքներին, որոնք ներառում են ավելի շատ բանջարեղեն և մրգեր օգտագործելը, ինչպես նաև խուսափել տապակած, ապխտած, չափազանց աղած և կծու ուտելիքներից:

Պաթոլոգիայի ռեցիդիվից խուսափելու համար անհրաժեշտ է մշտապես կրել կոմպրեսիոն գուլպաներ, ինչպես նաև ընդունել հակակոագուլանտներ և վիտամին-հանքային համալիրներ։

Ստորին վերջույթների երակների երակների թրոմբոֆլեբիտը կամ մակերեսային թրոմբոֆլեբիտը հիվանդություն է, որի դեպքում արյան մակարդուկները հայտնվում են երակների լուսանցքում։ Քանի որ երակները գտնվում են մաշկին մոտ, այս երեւույթն ուղեկցվում է բորբոքումով՝ մաշկի կարմրություն, ցավ, տեղային այտուց։

Փաստորեն, սաֆենային երակային թրոմբոֆլեբիտը «կրկնակի» հիվանդություն է: Քանի որ, առաջին հերթին, երակային պատերն իրենք են բորբոքվում։ Եվ երկրորդը, երակում առաջանում է թրոմբ՝ թրոմբոց։

Մակերեսային թրոմբոֆլեբիտը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դրսևորվում է որպես սուր հիվանդություն. Ավելի հաճախ մեծ (և/կամ փոքր) երակի վարիկոզային ձևափոխված վտակները, ինչպես նաև ծակող երակները թրոմբոզվում են։

Կարևոր. Չբուժվելու դեպքում թրոմբոզը տարածվում է դեպի ամենամեծ (փոքր) սաֆենային երակը և ավելի խորը երակները:

Մակերեսային երակների թրոմբոֆլեբիտի պատճառները

Ցանկացած թրոմբոզի պատճառը երեք գործոնների համակցությունն է.

• երակի կոնֆիգուրացիայի փոփոխություն (օրինակ, վարիկոզային ձևափոխություն) և, որպես հետևանք, արյան «պտույտ» անոթի լույսում.
• Արյան «խտացում»՝ թրոմբոզի (ժառանգական կամ ձեռքբերովի) միտում.
• երակային պատի վնասում (ներարկում, վնասվածք և այլն):

Հիմնական և ամենաշատը ընդհանուր պատճառՄակերեսային թրոմբոֆլեբիտի առաջացումը համարվում է երակների վարիկոզ լայնացում:Բացի այդ, ռիսկի ամենատարածված գործոններն են.

• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• հղիություն և ծննդաբերություն;
• գիրություն, ֆիզիկական անգործություն;
• էնդոկրին և ուռուցքաբանական հիվանդություններ.

Մակերեսային թրոմբոֆլեբիտ. ախտանիշներ և դրսևորումներ

Վրա նախնական փուլերըստորին վերջույթների մակերեսային թրոմբոֆլեբիտը կարող է այնքան էլ նկատելի չլինել իր դրսևորումներով։ Մաշկի թեթև կարմրություն, այրում, աննշան այտուց՝ շատ հիվանդներ պարզապես ուշադրություն չեն դարձնում այս ամենին։ Բայց կլինիկական պատկերը շատ արագ փոխվում է, և մակերեսային երակների թրոմբոֆլեբիտի նշանները դառնում են նկատելի և շատ անհարմար.

• երակում «հանգույցների» և սեղմումների տեսքը.
• այտուց;
• սուր ցավ;
• ջերմաստիճանի տեղական բարձրացում;
• մաշկի գույնի փոփոխություն բորբոքված երակի տարածքում.

Մակերեսային թրոմբոֆլեբիտի բուժում

Մակերեսային երակների թրոմբոֆլեբիտի բուժման համար օգտագործվում են տարբեր տեխնիկաև դրանց համակցությունները:

Ավելի հաճախ սա կարող է լինել պահպանողական բուժում.

• կոմպրեսիոն թերապիա - կրում կոմպրեսիոն գուլպաներ, հատուկ առաձգական վիրակապ;
• ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային և ցավազրկողներ ընդունելը;
• տեղական, բորբոքման տարածքում `ցուրտ;
• ըստ ցուցումների՝ արյունը «բարակող» դեղամիջոցների ընդունում։

Արտակարգ իրավիճակ վիրահատություննշանակվում է ողնաշարի երակների սուր թրոմբոֆլեբիտ , որպես կանոն, այն դեպքերում, երբ թրոմբոզը ազդում է ոչ թե վտակների վրա, այլ ուղղակիորեն մեծ կամ փոքր սաֆենային երակների վրա։ Այսպիսով, մեծ կամ փոքր երակի աճող թրոմբոֆլեբիտով, հիմնական երակի միջուկը ուղղակիորեն թրոմբացվում է: Երբ մեծ երակի թրոմբոզը տարածվում է դեպի ազդր, թրոմբոֆլեբիտը համարվում է աճող: Փոքր saphenous երակի համար սա ոտքի միջին և վերին երրորդն է:

Այս դեպքում (եթե տեխնիկապես հնարավոր է), օգտագործվում է կա՛մ էնդովենոզ լազերային օբլիտերացիա, կա՛մ խաչէկտոմիա՝ մեծ (փոքր) սաֆենային երակի կապում նրա վտակների հետ միասին:

Եթե ​​աճող թրոմբոֆլեբիտը արդեն հանգեցրել է արյան թրոմբի ներթափանցմանը խորը երակներ, ապա դա հղի է թոքային էմբոլիայի առաջացմամբ՝ թրոմբի անջատում և թոքային զարկերակի արգելափակում։ Այս իրավիճակը տեղի է ունենում, երբ թրոմբոզը տարածվում է սաֆենային երակներից դեպի խորը («մկանային») երակներ:

Այս իրավիճակում (եթե տեխնիկապես հնարավոր է), արյան թրոմբը հեռացվում է խորը երակներից և կատարվում է խաչմերուկ էկտոմիա՝ բերանի խոռոչի երակի կապում:

Մակերեսային (ենթամաշկային) երակների թրոմբոզ կլինիկական պրակտիկանշվում է «թրոմբոֆլեբիտ» տերմինով: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում թրոմբոֆլեբիտը բարդություն է քրոնիկ հիվանդություններերակներ, որոնք առաջանում են սաֆենային երակների վարիկոզ ձևափոխմամբ (վարիկոտրոմբոֆլեբիտ):
Կլինիկական նշաններ.
. ցավ թրոմբացված երակների երկայնքով, վերջույթների շարժումների սահմանափակում;
. հիպերեմիայի շերտ ազդակիր երակի պրոյեկցիայում;
. palpation - լարը նման, խիտ, կտրուկ ցավոտ լարը;
. ջերմաստիճանի տեղական բարձրացում, մաշկի հիպերեստեզիա:
Կասկածելի թրոմբոֆլեբիտով հիվանդին հետազոտելիս անհրաժեշտ է հետազոտել երկու ստորին վերջույթները, քանի որ հնարավոր է երկկողմանի համակցված վնաս ինչպես մակերեսային, այնպես էլ խորը երակների: Ի լրումն այս հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդների մոտ թրոմբոֆլեբիտի ախտանիշների բացահայտմանը, անհրաժեշտ է հատուկ որոշել PE-ն մատնանշող ախտանիշների առկայությունը: Ֆիզիկական հետազոտության արժեքը թրոմբոզի չափը ճշգրիտ որոշելու համար ցածր է, քանի որ սաֆենային երակային թրոմբոզի իրական տարածվածությունը հաճախ 15-20 սմ-ով բարձր է, քան թրոմբոֆլեբիտի կլինիկորեն հայտնաբերվող նշանները: Հիվանդների զգալի մասի մոտ թրոմբոցային պրոցեսի անցումը խորը երակային գծերին ասիմպտոմատիկ է։ Հիմնական ախտորոշման մեթոդը կոմպրեսիոն ուլտրաձայնային դուպլեքս անգիոսկանավորումն է։ Ուլտրաձայնային անգիոսկանավորման ստանդարտ շրջանակը պետք է անպայման ներառի ոչ միայն ախտահարված, այլև հակակողային վերջույթի մակերեսային և խորը երակների հետազոտություն՝ միաժամանակյա թրոմբոզը բացառելու համար, որը հաճախ ասիմպտոմատիկ է: Երկու ստորին վերջույթների խորը երակները հետազոտվում են ամբողջ երկարությամբ՝ սկսած հեռավոր հատվածներսրունքները մինչև մակարդակ inguinal կապան, իսկ եթե աղիքային գազը չի խանգարում, ապա հետազոտվում են իլիոկավալ հատվածի անոթները։

Հոսպիտալացման ցուցումներ
- սուր թրոմբոֆլեբիտի տեղայնացում ազդրի վրա;
— սուր թրոմբոֆլեբիտի տեղայնացում ոտքի վերին երրորդում՝ փոքր սաֆենային երակի վնասմամբ։
Նման հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն անոթային վիրաբուժության բաժանմունքներում։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա ընդունելի է հոսպիտալացումը ընդհանուր վիրաբուժական հիվանդանոցում:
Բուժման մարտավարություն
Երակների վարիկոզ լայնացման ֆոնին մակերեսային երակների թրոմբոզի դեպքում տեղին է թվում առավել ակտիվ վիրաբուժական մարտավարությունը։

Պահպանողական բուժումը պետք է ներառի հետևյալ հիմնական բաղադրիչները.
1) ակտիվ ռեժիմ;
2) ստորին վերջույթների առաձգական սեղմում.
3) տեղական թերապևտիկ ազդեցությունախտահարված վերջույթի վրա (մրսածություն, հեպարին և/կամ պարունակող դեղեր
NSAIDs):

4) համակարգային դեղաբուժություն.

Ստորին վերջույթների մակերեսային երակների ինքնաբուխ թրոմբոզի դեպքում fondaparinux նատրիումի ենթամաշկային կամ պրոֆիլակտիկ (կամ հնարավոր է միջանկյալ) 1
LMWH-ի չափաբաժիններ առնվազն 1,5 ամիս: Նոր բանավոր հակակոագուլանտները (NOACs) (apixaban, dabigatran etexilate, rivaroxaban) չպետք է օգտագործվեն սաֆենային երակային թրոմբոզի բուժման համար՝ այս պաթոլոգիայում դրանց արդյունավետությունն ու անվտանգությունը հաստատող տվյալների ներկայիս բացակայության պատճառով: Ի լրումն anticoagulants համար ծանր ցավային սինդրոմհնարավոր է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs) բանավոր օգտագործել 7-10 օրվա ընթացքում: Պետք է հաշվի առնել, որ դրանց համակցումը հետ
հակակոագուլանտները մեծացնում են հեմոռագիկ բարդությունների հավանականությունը: Միջանկյալ չափաբաժինները ներառում են LMWH դոզաներ, որոնք կազմում են թերապևտիկ դոզայի 50-75%-ը: Ցանկալի չէ օգտագործել համալիր բուժումմակերեսային երակների թրոմբոֆլեբիտ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներհամակարգային բորբոքային ռեակցիայի նշանների բացակայության դեպքում.
Վիրաբուժական բուժում:
1. Կրոսէկտոմիա (Տրոյանով-Տրենդելենբուրգ վիրահատություն). Մեծ (կամ փոքր) սաֆենային երակի բարձր (անմիջապես հիմնական խորության մոտ) կապակցում բոլոր գետաբերանային վտակների պարտադիր կապակցումով և միջանցքային երակի միջանցքի հեռացումով։ վիրաբուժական վերք. Նշվում է, երբ թրոմբոֆլեբիտը տարածվում է ազդրի վերին կեսին կամ գետաբերանային վտակներին, երբ վ. saphena magna և ոտքի վերին երրորդը, երբ ախտահարված է v. saphena parva Վիրահատությունը հնարավոր է ցանկացած կատեգորիայի հիվանդների մոտ:
2. Թրոմբեկտոմիա հիմնական խորը երակներից։ Կատարվում է, երբ թրոմբոզը տարածվում է սաֆենո-ազդրային կամ սաֆենո-պոպլիտեալ օստիումից այն կողմ: Մուտքի և թրոմբէկտոմիայի մեթոդի ընտրությունը որոշվում է թրոմբի պրոքսիմալ մասի տեղակայման մակարդակով։ Անաստոմոզից հետո կատարվում է խաչմերուկ:
4. Մինիֆլեբեկտոմիա լողավազանում v. saphena magna և/կամ v. սաֆենա պարվա. Ապահովում է բոլոր երակների վարիկոզի հեռացում (թրոմբացված և ոչ թրոմբոզված) խաչմերուկից հետո: Այն կարող է իրականացվել հիվանդության առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում առանց բարդությունների հիվանդների: Ավելի ուշ վարիկոտրոմբոզ-լեբիտի տարածքում խիտ բորբոքային ներթափանցումը կանխում է ախտահարված երակների ատրավմատիկ հեռացումը:

5. Պունկցիայի թրոմբէկտոմիա երակների թրոմբոզացված հանգույցներից: Կատարվում է ծանր պերիֆլեբիտի ֆոնի վրա: Հետվիրահատական ​​համապատասխան առաձգական սեղմման պայմաններում ախտահարված երակներից արյան թրոմբների հեռացումը հանգեցնում է ցավի արագ նվազմանը և ասեպտիկ բորբոքմանը: Վիրահատական ​​բուժումը պետք է զուգակցվի հակակոագուլանտների համապատասխան օգտագործման հետ։
Վերին վերջույթների սաֆենային երակների հետներարկումային թրոմբոզի ախտորոշում և բուժում
Կլինիկական դրսևորումները նման են ստորին վերջույթների սաֆենային երակների թրոմբոզին.
- ցավ թրոմբոզված երակների ընթացքում;
- ազդակիր երակի պրոյեկցիայում հիպերմինիայի շերտագիծ;
- պալպացիայի ժամանակ - լարային, խիտ, կտրուկ ցավոտ լար;
- ջերմաստիճանի տեղական բարձրացում.
Հատուկ ախտորոշման մեթոդներ չեն պահանջվում:

Թերապևտիկ մարտավարությունը միայն պահպանողական բուժում է.
- տեղական թերապևտիկ ազդեցություն տուժած վերջույթի վրա (մրսածություն, հեպարին և/կամ NSAID-ներ պարունակող դեղեր);
- ուժեղ ցավի դեպքում հնարավոր է 7-10 օր բանավոր օգտագործել NSAID-ներ;
- Հակակագուլանտների օգտագործումը նպատակահարմար է միայն այն դեպքում, երբ թրոմբոցային պրոցեսը զարգանում է, և առկա է դրա տարածման վտանգ ենթակլավիական երակ:
DVT-ի ախտորոշում
Արյան թրոմբի ձևավորումը կարող է սկսվել ցանկացած վայրից երակային համակարգ, բայց ամենից հաճախ՝ ստորին ոտքի խորը երակներում։ Տարբերում են օկլյուզիվ և ոչ օկլյուզիվ թրոմբոցներ։ Ոչ օկլյուզիվ թրոմբիներից առավել գործնական հետաքրքրություն են ներկայացնում լողացող թրոմբիները, որոնք կարող են առաջացնել թոքային էմբոլիա: Երակային թրոմբոզի էմբոլիայի աստիճանը որոշվում է կլինիկական իրավիճակի բնութագրերով։ Հիվանդի կյանքին սպառնացող պոտենցիալ վտանգի աստիճանի մասին որոշումը կայացնում է ներկա բժիշկը՝ հիմնվելով հիվանդի սոմատիկ կարգավիճակի, թրոմբոցային պրոցեսի բնութագրերի և ուլտրաձայնային անգիոսկանավորման տվյալների համապարփակ գնահատման վրա: Այս դեպքում պետք է հաշվի առնել թրոմբի առաջացման և տեղայնացման ժամանակը, նրա բնույթը (երակի լույսի շարժունակությունը), շարժվող մասի ծավալը և հիմքի տրամագիծը։ Էմբոլիկ-վտանգավոր թրոմբիները տեղակայված են ազդրային, ազդրային և ստորին խոռոչ երակում, նրանց շարժվող մասի երկարությունը սովորաբար առնվազն 7 սմ է: Այնուամենայնիվ, սրտանոթային ցածր ռեզերվով հիվանդների մոտ ուղեկցող պաթոլոգիակամ նախկին թոքային էմբոլիա իրական սպառնալիքԿյանքին սպառնացող էմբոլիայի առաջացումը կարող է պայմանավորված լինել ավելի փոքր չափերի լողացող թրոմբներով։
Կլինիկական դրսևորումները կախված են թրոմբոզի տեղայնացումից, երակային մահճակալի վնասման տարածվածությունից և բնույթից, ինչպես նաև հիվանդության տևողությունից։ IN սկզբնական շրջանոչ օկլյուզիվ ձևերի դեպքում կլինիկական ախտանիշները արտահայտված չեն կամ իսպառ բացակայում են։ Երբեմն DVT-ի առաջին նշանը կարող է լինել թոքային էմբոլիայի ախտանիշները:
Ախտանիշների բնորոշ սպեկտրը ներառում է.
. ամբողջ վերջույթի կամ դրա մի մասի այտուցվածություն;
. մաշկի ցիանոզ և ենթամաշկային երակների ձևի ավելացում;
. պայթող ցավ վերջույթում;
. ցավ նեյրոանոթային փաթեթի երկայնքով.
Համար կլինիկական ախտորոշում Wells ինդեքսը (Աղյուսակ 4) կարող է օգտագործվել՝ արտացոլելով հավանականությունը, որ հիվանդը ունի ստորին վերջույթների DVT: Վաստակած միավորների հանրագումարի հիման վրա հիվանդները բաժանվում են խմբերի՝ երակային թրոմբոզ ունենալու ցածր, միջին և բարձր հավանականությամբ։
Խորը երակային թրոմբոզը վերին խոռոչ երակային համակարգում բնութագրվում է.
. այտուցվածություն Վերին վերջույթի;
. դեմքի, պարանոցի այտուցվածություն;
. մաշկի ցիանոզ և սաֆենային երակների կառուցվածքի ավելացում;
. պայթող ցավ վերջույթում.
Քանի որ կլինիկական տվյալները թույլ չեն տալիս մեզ վստահորեն դատել DVT-ի առկայությունը կամ բացակայությունը, ախտորոշիչ որոնումը պետք է ներառի հետագա լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ: քննություն։

Լաբորատոր ախտորոշում
Արյան մեջ D-dimer-ի մակարդակի որոշում. Բարձրացված մակարդակ D-dimer արյան մեջ ցույց է տալիս ակտիվորեն տեղի ունեցող թրոմբի ձևավորման գործընթացները, բայց թույլ չի տալիս դատել թրոմբի տեղայնացման մասին: Ամենաբարձր զգայունությունը (ավելի քան 95%) ապահովվում է քանակական մեթոդներով, որոնք հիմնված են ֆերմենտային կապակցված իմունոսորբենտային հետազոտության (ELISA) կամ իմունֆլյուորեսցենտային հետազոտության (ELFA) վրա: Թրոմբոզի զարգացումից հետո D-dimer-ը աստիճանաբար նվազում է և 1-2 շաբաթ անց կարող է վերադառնալ նորմալ: հետ միասին բարձր զգայունությունթեստը ցածր կոնկրետություն ունի: D-dimer-ի բարձր մակարդակը հայտնաբերվում է բազմաթիվ պայմաններում, ներառյալ ուռուցքները, բորբոքումները, վարակիչ գործընթաց, նեկրոզ, տեղափոխվելուց հետո վիրաբուժական միջամտություններ, հղիության ընթացքում, ինչպես նաև տարեց մարդկանց և հոսպիտալացված հիվանդների մոտ։ Վերին սահմանըԻմունոֆերմենտային մեթոդներով որոշվող D-dimer-ի նորմը 50 տարեկանից ցածր անձանց մոտ կազմում է 500 մկգ/լ; Ավելի մեծ տարիքային խմբերում խորհուրդ է տրվում հաշվարկել այն բանաձևով՝ տարիք × 10 մկգ/լ:

Նկարագրված հատկանիշների հետ կապված առաջարկվում է DVT-ի ախտորոշման համար D-dimer ցուցիչի օգտագործման հետևյալ ալգորիթմը.

- հիվանդներին, առանց որևէ կլինիկական նշանների, որոնք վկայում են DVT-ի առկայության մասին, չպետք է որոշեն իրենց D-dimer մակարդակը սքրինինգի նպատակով.
- Կլինիկական ախտանիշներով և անամնեզով հիվանդների մոտ, որոնք կասկած չեն թողնում DVT-ի առկայության մասին, չպետք է որոշեն նրանց D-dimer մակարդակը.
- հիվանդների հետ կլինիկական նշաններորոնք թույլ են տալիս կասկածել DVT-ին, եթե առաջիկա մի քանի ժամում հնարավոր չէ կատարել կոմպրեսիոն ուլտրաձայնային անգիոսկանավորում, պետք է որոշվի D-dimer մակարդակը:

Ցուցանիշի աճը վկայում է ուլտրաձայնային հետազոտության անհրաժեշտության մասին։ Եթե ​​բժշկական հաստատությունը չունի ուլտրաձայնային սարքավորում, ապա հիվանդին պետք է ուղղորդել համապատասխան հնարավորություններով այլ կլինիկա։ Այն դեպքերում, երբ արյան մեջ D-dimer-ի մակարդակը բարձրացված չէ, DVT-ի ախտորոշումը հնարավոր է մեծ հավանականությամբ մերժել:

Գործիքային ախտորոշում
Ուլտրաձայնային կոմպրեսիոն դուպլեքս անգիոսկանավորումը կասկածվողների հետազոտման հիմնական մեթոդն է երակային թրոմբոզ. Հետազոտության պարտադիր շրջանակը ներառում է երկու ստորին վերջույթների սաֆենային և խորը երակների հետազոտություն, քանի որ կա հակակողային թրոմբոցի հավանականություն, որը հաճախ տեղի է ունենում ասիմպտոմատիկ: Եթե ​​հիվանդն ունի թոքային էմբոլիայի ախտանիշներ և վերջույթների, կոնքի և IVC, սեռական, լյարդի և գեղձի հիմնական երակներում բացակայում են DVT-ի ուլտրաձայնային նշաններ. երիկամային երակներ. DVT-ի ակտիվ որոնումը ուլտրաձայնային անգիոսկանավորման միջոցով հիվանդների մոտ նպատակահարմար է թվում նախավիրահատական ​​շրջանում բարձր ռիսկային VTEC, ինչպես նաև քաղցկեղով հիվանդների մոտ: Այս նույն հիվանդների մոտ վիրահատությունից հետո նպատակահարմար է անցկացնել ուլտրաձայնային անգիոսկան՝ սքրինինգի նպատակով: Երբ թրոմբոզը տարածվում է իլիոկավալ սեգմենտի վրա, եթե անհնար է որոշել դրա պրոքսիմալ սահմանը և բնույթը ըստ դուպլեքս ուլտրաձայնային սկանավորման, ցուցված է ռադիոթափանցիկ ռետրոգրադ iliocavography կամ պարուրաձև համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT): Անգիոգրաֆիայի ընթացքում հնարավոր են մի շարք թերապևտիկ մանիպուլյացիաներ՝ երակային խոռոչի ֆիլտրի իմպլանտացիա, կաթետերային թրոմբէկտոմիա և այլն։