Keratometri. Keratometri sudah digunakan saat memeriksa organ penglihatan pada anak di rumah Sakit bersalin. Ini diperlukan untuk deteksi dini glaukoma kongenital. Keratometri, yang dapat dilakukan oleh hampir semua orang, didasarkan pada pengukuran ukuran horizontal kornea menggunakan penggaris dengan pembagian milimeter atau selembar kertas dari buku catatan persegi. Dengan menempatkan penggaris sedekat mungkin, misalnya dengan mata kanan anak, dokter menentukan pembagian pada penggaris yang sesuai dengan tepi temporal kornea, menutup mata kanannya, dan sesuai dengan tepi hidung, menutup mata. mata kiri. Hal yang sama harus dilakukan ketika “strip sel” dibawa ke mata (lebar setiap sel adalah 5 mm). Saat melakukan keratometri, perlu diingat norma usia untuk ukuran horizontal kornea: pada bayi baru lahir 9 mm, pada anak berusia 5 tahun 10 mm, pada orang dewasa sekitar 11 mm. Jadi, jika pada bayi baru lahir ia masuk ke dalam dua sel pada selembar kertas dan ada celah kecil, maka ini normal, tetapi jika melampaui dua sel, maka patologi mungkin terjadi. Untuk mengukur diameter kornea dengan lebih akurat, perangkat telah diusulkan - keratometer dan fotokeratometer (Gbr. 37).
Perlu dicatat bahwa ketika memeriksa kornea, penting untuk menentukan tidak hanya transparansi, sensitivitas, integritas dan ukurannya, tetapi juga kebulatannya. Khususnya sangat penting penelitian ini menjadi semakin populer dalam beberapa tahun terakhir koreksi kontak penglihatan. Keratoskop digunakan untuk menentukan kebulatan kornea.
Algesimetri. Kriteria penting dalam diagnosis, penilaian tingkat keparahan dan dinamika proses patologis adalah keadaan sensitivitas kornea. Metode paling sederhana yang diketahui, meskipun kasar dan hanya memberikan gambaran perkiraan sensitivitas kornea, adalah algesimetri menggunakan serat kapas atau rambut. Agar tidak menakut-nakuti anak-anak, sebaiknya mendekatkan serat atau rambut ke mata tidak secara langsung, tetapi dari sisi temporal, melakukannya perlahan-lahan, seolah-olah tanpa terasa, dengan tangan kanan atau kiri, sedikit membuka kelopak mata (membuka celah mata). ) dengan tangan yang lain dari sisi hidung. Studi semacam itu memungkinkan kita untuk menilai adanya sensitivitas yang nyata atau penurunan yang signifikan.
Studi yang lebih kompleks, tetapi cukup mudah diakses dan cukup informatif adalah menentukan sensitivitas kornea menggunakan sekumpulan rambut (menurut Samoilov) dengan elastisitas yang bervariasi (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0, dll.), yang dapat diperbaiki di celah akhir pertandingan. Pertama, elastisitas rambut (massa, kekuatan gerakan di mana rambut tertekuk) ditentukan berdasarkan keseimbangan analitis. Biasanya, 4-6 rambut berbeda disiapkan dan masing-masing diberi nomor. Simpan rambut di dalam kotak (alat sterilisasi kecil untuk jarum suntik). Pertama, penelitian dilakukan pada berbagai titik di sepanjang pinggiran dan di tengah kornea (6-8 titik atau lebih), dengan menggunakan rambut yang paling tidak elastis. Jika sensitivitas tidak ditentukan dengan menggunakan rambut ini, maka rambut dengan elastisitas lebih besar akan digunakan secara berturut-turut. Sensitivitas kornea ditentukan oleh rambut yang menimbulkan reaksi. Sensitivitas pada titik yang berbeda mungkin berbeda; dalam kasus ini, sensitivitas dicatat pada setiap titik. Untuk menilai dinamika sensitivitas kornea selama proses penyakit dan di bawah pengaruh pengobatan, perlu membandingkan hasil penelitian berulang dengan data awal, namun penelitian harus dimulai kembali, seperti pada penelitian pertama, dengan rambut dengan elastisitas paling rendah.
Perangkat paling canggih untuk mempelajari dan mencatat keadaan sensitivitas kornea adalah algesimeter berbagai desain, yang diusulkan oleh A. N. Dobromyslov dan B. L. Radzikhovsky. Namun, mereka biasanya digunakan dalam penelitian dan eksperimen klinis. Dalam praktiknya, cukup melakukan studi tentang sensitivitas rambut pada kornea, tetapi selalu dalam dinamika dan pada setiap mata.
Metode penelitian saluran air mata. Studi tentang saluran lakrimal pada anak-anak harus dilakukan di rumah sakit bersalin, dan kemudian selama enam bulan pertama kehidupan. Pada hampir 5% bayi baru lahir, saluran nasolakrimal ditutup oleh sumbat agar-agar, yang larut pada hari-hari pertama kehidupan akibat paparan cairan muko-air mata yang mengandung enzim lisozim, dan jalur drainase lakrimal terbuka. Namun, pada sekitar 1% bayi baru lahir, sumbat ini tidak larut, namun tersusun menjadi septum jaringan ikat, sehingga drainase air mata menjadi tidak mungkin. Selain itu, penyebab tersumbatnya saluran lakrimal dapat berupa perubahan pada setiap bagiannya, begitu juga pada hidung. Tanda pertama patologi saluran lakrimal adalah lakrimasi terus-menerus, dan seringkali lakrimasi. Untuk mengetahui penyebab atau sebab lakrimasi dan lakrimasi, perlu dilakukan serangkaian penelitian secara konsisten, dimulai dengan penentuan visual sederhana posisi kelopak mata terhadap bola mata. Biasanya, kelopak mata atas dan bawah saling bersentuhan bola mata, dan dengan demikian kita dapat berasumsi bahwa aliran air mata berfungsi penuh. Adanya eversi, entropion, koloboma pada kelopak mata, lagophthalmos dan perubahan lain yang terutama terjadi pada tepi kelopak mata dapat menyebabkan lakrimasi dan lakrimasi.
Penting juga untuk mengetahui apakah bayi baru lahir memiliki bukaan lakrimal, bagaimana pengungkapannya dan di mana lokasinya. Untuk melakukan ini, perlu sedikit menarik setiap kelopak mata di sudut dalam fisura palpebra dan menentukan kondisi setiap punctum lakrimal. Jika pada posisi kelopak mata normal, bukaan lakrimal tidak terlihat dan hanya muncul saat kelopak mata ditarik ke belakang secara perlahan, berarti posisinya sudah benar. Biasanya, puncta lakrimal secara jelas didefinisikan sebagai cekungan miniatur berbentuk corong di tuberkulum lakrimal.
Dengan menekan jari atau batang kaca pada area kanalikuli lakrimal dengan kelopak mata ditarik, periksa apakah terdapat lendir atau sekret lain dari bukaan lakrimal. Biasanya, tidak ada keluarnya cairan dari lubang lakrimal selama manipulasi ini.
Tahap penelitian selanjutnya adalah menentukan keberadaan dan fungsi kantung lakrimal. Untuk tujuan ini, tekan kulit di dekat sudut dalam bawah orbit dengan jari atau batang kaca, yaitu di area proyeksi kantung lakrimal. Dalam hal ini, kelopak mata harus ditarik menjauh dari bola mata agar punctum lakrimal terlihat. Jika saat menekan area ini Tidak ada keluarnya cairan dari punctum lakrimal atau sangat sedikit, bening dan cair (sobek), artinya terdapat kantung lakrimal. Namun, tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti bahwa ia berfungsi dengan baik dan memiliki letak serta dimensi yang benar. Jika selama manipulasi ini terdapat banyak keluarnya lendir atau mukopurulen dari lubang lakrimal, maka ini menunjukkan penyumbatan saluran nasolakrimalis. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika area kantung lakrimal ditekan, isinya keluar bukan melalui bukaan lakrimal, melainkan melalui hidung (di bawah bagian bawah). turbinat), seseorang dapat memikirkan tentang struktur dan bentuk kantung lakrimal yang tidak beraturan dan patensi bagian tulang saluran nasolakrimalis.
Terakhir, area turbinat inferior diperiksa dan kondisi septum hidung ditentukan. Selain itu, perhatikan ada tidaknya (kesulitan) pernapasan hidung.
Setelah pemeriksaan visual-manual, tes fungsional lakrimal dan nasolakrimal harus dilakukan.
Uji fungsional dilakukan dalam dua tahap. Tahap pertama adalah penilaian fungsi saluran lakrimal mulai dari muara lakrimal hingga kantung lakrimal (tes kanalikuli Vest), tahap kedua - dari kantung lakrimal hingga keluarnya cairan dari bawah concha hidung inferior (lakrimalis tes hidung Korek api pendek). Tes Vesta nasolakrimalis dilakukan sebagai berikut. Sebuah kapas atau kain kasa yang longgar dimasukkan di bawah turbinat inferior; 2-3 tetes larutan collargol atau fluorescein 1-3% dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva; Waktu penanaman dan waktu hilangnya pewarna dari kantung konjungtiva dicatat (biasanya tidak lebih dari 3-5 menit). 5 menit setelah pewarna ditanamkan, setiap menit usap dikeluarkan dari hidung dengan pinset dan waktu munculnya pewarnaan ditentukan.
Tes nasolakrimal Barat dianggap positif jika pewarnaan tampon terjadi dalam 7 menit pertama setelah pemasangan pewarna, dan positif lemah atau negatif jika pewarnaan terjadi setelah lebih dari 10 menit atau tidak terjadi sama sekali.
Dalam kasus dimana tes kanalikuli atau nasolakrimalis West, atau keduanya bersamaan, lambat atau negatif, pemeriksaan diagnostik harus dilakukan dengan probe Bowman (No. 1). Dalam proses pemeriksaan yang cermat, patensi bebas dari setiap bagian saluran lakrimal terungkap, mulai dari punctum lakrimal dan diakhiri dengan bagian tulang saluran nasolakrimal, atau hambatan di salah satu bagian. Sebelum atau sesudah probing, saluran lakrimal dicuci. Untuk melakukan ini, dengan menggunakan jarum suntik dan jarum lurus atau melengkung dengan ujung tumpul di bawah tekanan, larutan lemah obat antiseptik, antibiotik, sulfonamid, larutan natrium klorida isotonik, dan lidase disuntikkan melalui bagian atas (jika perlu, melalui bagian bawah). ) pembukaan lakrimal. Jika larutan dikeluarkan hanya melalui hidung, maka pemeriksaan ini positif, jika melalui hidung dan melalui punctum lakrimal kedua, maka positif lemah, dan jika hanya melalui punctum lakrimal kedua, maka negatif. Dalam kasus di mana cairan dilepaskan dari lubang lakrimal yang sama, yaitu tidak melewati tubulus, sampel dianggap sangat negatif. Untuk mengecualikan adanya penyumbatan pada saluran nasolakrimalis dalam kasus seperti itu, pemeriksaan retrograde dilakukan bersama dengan ahli THT.
Terakhir, untuk menentukan lokasi dan luasnya patologi saluran lakrimal, pemeriksaan rontgen harus dilakukan. Iodolipol digunakan sebagai zat kontras, yang disuntikkan melalui lubang lakrimal, setelah itu sinar-X. Gambaran kontras sinar-X menunjukkan adanya striktur dan divertikula, penyumbatan berbagai bagian kanalikuli lakrimal, kantung lakrimal, dan bagian tulang duktus nasolakrimal.
Baru setelah secara berurutan melaksanakan semuanya studi diagnostik Anda dapat membuat diagnosis yang benar dan memilih metode pengobatan yang memadai (bougienage, probing, operasi rekonstruksi pada saluran lakrimal, di hidung).
Karena kenyataan bahwa patologi organ lakrimal tidak hanya terdiri dari gangguan drainase air mata, tetapi juga perubahan pada alat penghasil air mata ( kelenjar lakrimal), perlu Anda ketahui bahwa disfungsi kelenjar lakrimal dapat dinilai dari indikator tes Shprimer. Inti dari tes ini adalah selembar kertas saring dengan lebar 0,5 cm dan panjang 3,5 cm diletakkan di belakang kelopak mata bawah selama 3-5 menit. Jika selama ini semua kertas menjadi lembab secara homogen, ini menunjukkan fungsi normal kelenjar. jika lebih cepat atau lebih lambat, berarti hiper atau hipofungsinya masing-masing dicatat.
Tes fluoresen. Tes fluorescein dilakukan jika ada kecurigaan adanya pelanggaran integritas kornea (keratitis, kerusakan, distrofi). 1-2 tetes larutan fluorescein diteteskan ke dalam rongga konjungtiva (pada kornea) (bila tidak ada larutan fluorescein, pengujian dapat dilakukan dengan menggunakan larutan collargol), dan kemudian rongga tersebut segera dicuci dengan natrium isotonik. larutan klorida atau larutan mata antiseptik, antibiotik, obat sulfa. Setelah itu, kornea dan konjungtiva diperiksa dengan metode gabungan menggunakan pembesar binokular, slit lamp manual atau stasioner. Jika terdapat cacat pada kornea (keutuhan epitel dan lapisan dalamnya rusak), maka akan terlihat warna kekuningan kehijauan di tempat tersebut. Dalam proses pengobatan suatu penyakit (kerusakan) kornea, sampel digunakan berkali-kali, sehingga memungkinkan untuk memantau dinamika proses, efektivitas pengobatan dan pemulihan integritasnya.
N.N. Arestov
Dakriosistitis adalah salah satu yang paling umum penyakit radang mata pada anak-anak, terhitung 7 sampai 14% dari oftalmopatologi masa kecil, dan sering berkembang terutama pada bayi baru lahir. Frekuensi dakriosistitis pada bayi baru lahir, menurut berbagai penulis, adalah 1-4% dari semua bayi baru lahir (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Dakriosistitis yang tidak diobati pada waktu yang tepat menyebabkan perlunya operasi bedah berulang yang kompleks dan seringkali sulit diobati, menyebabkan lakrimasi terus-menerus, yang selanjutnya membatasi pilihan profesi.
Definisi
Dakriosistitis pada bayi baru lahir- radang kantung lakrimal, yang disebabkan oleh penyempitan bawaan atau penyumbatan saluran lakrimal, yang secara klinis bermanifestasi dalam bentuk proses inflamasi catarrhal pertama dan kemudian purulen (dakriosistitis purulen, mukopurulen atau mukosa) (Gbr. 1, 2, lihat sisipan warna) .
Etiologi dan patogenesis
Penyebab utama dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah penyumbatan saluran nasolakrimalis, yang disebabkan oleh adanya sumbatan lendir agar-agar embrio dan sel-sel embrio yang mati atau membran rudimenter embrio yang tidak sempat pecah sebelum lahir (terbelakang, imperforate).
katup Hasner, yang terbentuk saat lahir), menutup jalan keluar dari saluran nasolakrimal ke rongga hidung (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. et al., 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff AA, Martin RJ, 2000).
Biasanya, pintu keluar dari saluran nasolakrimalis ditutup sampai usia kehamilan 8 bulan. Pada 35% bayi baru lahir, saluran keluar saluran nasolakrimal ditutup oleh membran embrionik, ketidakmampuan saluran lakrimal derajat yang berbeda-beda terdeteksi pada hampir 10% bayi baru lahir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Pada hari-hari atau minggu-minggu pertama setelah kelahiran seorang anak, patensi saluran lakrimal biasanya pulih dengan sendirinya dengan lepasnya sumbat atau pecahnya lapisan saluran nasolakrimalis. Jika lumen saluran nasolakrimalis tidak bersih dengan sendirinya, dakriosistitis pada bayi baru lahir akan berkembang. Isi kantung lakrimal (lendir, detritus janin, sel epitel) adalah lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangan proses inflamasi.
Penyebab lain dari penyumbatan saluran lakrimal pada bayi baru lahir mungkin karena kelainan bawaan atau akibat trauma lahir. Diantaranya, yang paling umum adalah penyempitan saluran nasolakrimalis tulang atau saluran nasolakrimalis membranosa, terutama di persimpangan kantung lakrimal dengan saluran nasolakrimalis; divertikula dan lipatan kantung lakrimal, keluarnya saluran nasolakrimalis secara abnormal ke dalam rongga hidung: jalan keluar yang sempit dan berliku-liku, sering ditutupi oleh mukosa hidung atau keluar melalui beberapa kanalikuli ekskretoris. Yang kurang umum adalah agenesis saluran nasolakrimalis dengan disostosis rahang atas (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).
Ciri-ciri anatomi struktur rongga hidung pada bayi baru lahir (ketinggian rongga hidung kecil, saluran hidung sempit, seringnya lengkungan septum hidung, hampir tidak ada volume saluran hidung bagian bawah karena concha hidung inferior yang relatif tebal, menyentuh bagian bawah rongga hidung dan menutupi saluran hidung bagian bawah) berkontribusi terhadap ketidakmampuan saluran lakrimal. Selain itu, separuh dari anak-anak tersebut mengalami peradangan pada selaput lendir dan kelainan pada rongga hidung.
Faktor rinogenik dapat terjadi bersamaan, memperburuk prognosis pengobatan, atau menjadi penyebab utama epifora (lakrimasi) yang tidak dapat disembuhkan (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Praktis tidak ada lakrimasi pada bayi baru lahir karena keterbelakangan kelenjar lakrimal. Mata bayi baru lahir menjadi lembab
sekresi kelenjar lendir konjungtiva. Produksi air mata yang normal pada 90% anak terbentuk pada bulan ke 2-3 kehidupan seorang anak.
Faktor utama yang memastikan drainase lakrimal normal pada anak adalah kapilaritas bukaan lakrimal (penghisapan cairan ke dalamnya), tekanan negatif pada sistem lakrimal (akibat kontraksi dan relaksasi otot orbicularis oculi dan otot Horner), kontraksi otot. kantung lakrimal, beratnya robekan, dan adanya lipatan selaput lendir saluran lakrimal, yang berperan sebagai katup hidrolik (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Penting dalam memastikan drainase air mata yang normal, tidak adanya patologi di rongga hidung dan pelestarian pernapasan hidung (Beloglazov V.G., 1980 dan 2002).
Gambaran klinis
Tanda-tanda klinis utama dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah keluarnya cairan bernanah, lendir atau mukopurulen di rongga konjungtiva pada satu atau lebih sering kedua mata pada hari atau minggu pertama kehidupan. Hiperemia konjungtiva, lakrimasi, dan lebih jarang lakrimasi mungkin terjadi (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Tanda utama penyakit ini adalah keluarnya lendir atau nanah dari lubang lakrimal (biasanya yang lebih rendah) ketika menekan area kantung lakrimal - menekannya (Gbr. 3). Namun, dengan stenosis kongenital atau pasca inflamasi yang parah, oklusi kanalikuli lakrimal, atau selama pengobatan obat, gejala ini mungkin tidak ada. Lakrimasi dan lakrimasi biasanya terdeteksi agak lambat, karena produksi air mata meningkat seiring bertambahnya usia. Dengan perawatan yang hati-hati dan perawatan pencegahan pada mata anak dengan larutan desinfektan, keluarnya cairan dari mata dan lakrimasi, terutama pada bayi prematur, mungkin muncul jauh kemudian - pada bulan kedua atau ketiga kehidupan (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I.dkk., 2006).
Seringkali, pada hari-hari pertama kehidupan, kelainan bawaan kantung lakrimal terdeteksi - dacryocystocele - hidrokel kantung lakrimal (Gbr. 4, lihat sisipan warna) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Formasi menonjol di area kantung ini tidak berdenyut, kulit di atasnya berwarna ungu kebiruan karena peregangan jaringan, dan ketika infeksi berkembang di rongga kantung lakrimal, isi kantung berwarna kuning. terlihat melalui kulit.
DIAGNOSA
Saat menganalisis keluhan, perlu diketahui keberadaan dan durasi keluarnya cairan dari mata, lakrimasi atau lakrimasi, dinamika keluhan; mengetahui bagaimana anak tersebut dirawat, pada usia berapa dan untuk berapa lama. Perlu dicatat secara rinci daerah mana obat-obatan telah digunakan, apa efeknya atau reaksi yang merugikan diamati dari konjungtiva dan kulit kelopak mata. Pastikan untuk meminta ibu dari anak tersebut untuk mendemonstrasikan teknik pemijatan kantung lakrimal yang dia lakukan pada dirinya sendiri dan pada anaknya.
Pemeriksaan fisik
Kajian terhadap kondisi organ lakrimal diawali dengan pemeriksaan luar: adanya lakrimasi atau lakrimasi pada lakrimal. keadaan tenang anak, posisi kelopak mata, tepi kosta kelopak mata, pertumbuhan bulu mata. Pada bayi baru lahir, terutama dengan pipi tembem, tipe wajah Mongoloid, fisura palpebra sempit atau epicanthus, lipatan kelopak mata bawah sering terlihat, yang disertai dengan lakrimasi dan trikiasis - bulu mata mengarah ke bola mata dan melukai kornea. . Dalam kasus seperti ini, perawatan bedah biasanya tidak diperlukan. usia dini, tetapi pengobatan keratoprotektif aktif diperlukan untuk mencegah keratitis dan kekeruhan kornea (taufon 4% 3 kali sehari, corneregel 2 kali sehari).
Kehadiran dan karakteristik bukaan lakrimal ditentukan. Seringkali pada anak-anak, satu atau seluruh bukaan lakrimal tidak ada atau tertutup lapisan germinal. Untuk visualisasi bukaan lakrimal yang lebih baik, 1-2 tetes larutan collargol 2-3% harus dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva.
Kantung lakrimal dikompresi (Gbr. 3, lihat sisipan warna) untuk menilai sifat dan jumlah keluarnya cairan dari bukaan lakrimal dan kantung lakrimal.
Sifat sekretnya (lendir, mukopurulen atau purulen) mungkin akan memungkinkan kita untuk menilai jenis agen infeksi. Nanah kuning yang banyak merupakan ciri dari infeksi stafilokokus, keluarnya cairan mukopurulen yang banyak, kadang dengan warna kehijauan, bisa dengan infeksi gonore, cairan nanah atau lendir kekuningan - dengan infeksi klamidia. Keluarnya cairan yang sedikit dan kental dengan latar belakang lakrimasi yang terputus-putus atau sangat banyak
sering kali merupakan sebuah manifestasi reaksi alergi terhadap antibiotik topikal yang sebelumnya digunakan.
Jumlah sekret yang dikeluarkan dari kantung lakrimal selama kompresi memungkinkan kita untuk secara tidak langsung menilai ukuran kantung lakrimal dan menunjukkan adanya dilatasi kantung lakrimal tanpa pemeriksaan radiografi.
Adanya hiperemia kulit, infiltrasi jaringan, fluktuasi pada area kantung lakrimal menunjukkan adanya peradangan akut pada kantung lakrimal. Edema, hiperemia difus pada kulit, atau pembengkakan di area kantung lakrimal mungkin merupakan tanda proses inflamasi yang melampaui kantung tersebut.
Studi fungsional saluran lakrimal
Setelah mengeluarkan isi kantung lakrimal dan membersihkan rongga hidung anak, dilakukan tes warna: kanalikuli dan hidung (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Tes kanalikuli (pengisapan air mata). dilakukan untuk memeriksa fungsi hisap bukaan lakrimal, tubulus dan kantung.
Teteskan 2-3 tetes collargol 3% ke dalam rongga konjungtiva. Hilangnya cat dari rongga konjungtiva selambat-lambatnya 5 menit menunjukkan fungsi normal bukaan lakrimal, tubulus, dan kantung (tes tubular positif). Retensi cat dalam rongga konjungtiva hingga 10 menit setelah berangsur-angsur menunjukkan adanya kegagalan fungsional saluran lakrimal, lebih sering disertai keluhan lakrimasi atau lakrimasi karena angin atau dingin (tes kanalikuli lambat). Jika cat tetap berada di rongga konjungtiva selama lebih dari 10 menit, aliran keluar air mata dari bukaan atau tubulus lakrimal terhambat (tes tubular negatif).
Tes hidung(Tes Vesta nasolacrimal) dimaksudkan untuk mengetahui derajat patensi seluruh sistem drainase lakrimal.
Setelah diteteskan 2-3 tetes collargol 3% ke dalam rongga konjungtiva, munculnya pewarnaan collargol pada ujung kapas yang dimasukkan ke saluran hidung bagian bawah anak (sampai kedalaman 2 cm dari pintu masuk hidung) paling lambat dari 5 menit menunjukkan patensi normal seluruh sistem drainase lakrimal (tes hidung positif). Munculnya cat di rongga hidung setelah 6-10 menit menunjukkan perlambatan paten aktif seluruh sistem drainase lakrimal (tes hidung melambat) - perlu untuk memeriksa pasif
patensi dengan mencuci saluran lakrimal atau studi kontras radiografi. Munculnya cat di rongga hidung lebih dari 10 menit atau ketidakhadirannya mendiagnosis pelanggaran total terhadap patensi aktif seluruh sistem drainase lakrimal - tingkat dan sifat lesi perlu diklarifikasi dengan pemeriksaan kontras sinar-X.
Saat melakukan tes warna pada bayi baru lahir, anak berbaring telentang, biasanya berteriak dan mulutnya terbuka, sehingga lebih mudah untuk mengamati munculnya cat (collargol) bukan di hidung, tetapi di hidung. dinding belakang faring - yang disebut "tes air mata-nasofaring pada bayi". Interpretasi hasil tes lakrimal-nasofaring identik dengan tes hidung - munculnya cat di dinding belakang faring selambat-lambatnya 5 menit menunjukkan patensi normal seluruh sistem drainase lakrimal (tes lakrimal-nasofaring adalah positif).
Jika tes hidung atau nasofaring lambat atau dicurigai adanya faktor rinogenik, "tes Vesta ganda" dilakukan - tes diulangi setelah memasukkan tampon dengan larutan adrenalin 0,1% ke saluran hidung bagian bawah. Jika, setelah adrenalisasi selaput lendir saluran hidung bagian bawah, warna muncul di hidung selambat-lambatnya 5 menit setelah pemberian collargol (tes Vesta ganda positif), adanya penyebab lakrimasi rinogenik didiagnosis, yang memerlukan pengobatan. oleh dokter spesialis THT.
Penelitian laboratorium
Sejalan dengan penghapusan obstruksi kongenital yang teridentifikasi pada saluran lakrimal, pemeriksaan mikrobiologi apusan, kerokan dan biakan sekret dari konjungtiva kelopak mata.
Studi instrumental
Patensi pasif saluran lakrimal ditentukan dengan memeriksa dan/atau mencucinya.
dilakukan dengan menggunakan satu metode - diagnostik dan tujuan terapeutik: menggunakan probe Sichel berbentuk kerucut, punctum lakrimal bawah atau atas digunakan (Gbr. 5, lihat sisipan berwarna) dan kanalikuli lakrimal diperiksa (Gbr. 6, lihat sisipan berwarna); lalu dengan probe Bowman berbentuk silinder? 1-2 atau probe lunak - kanula dengan ujung dan sisi yang tertutup rapat
Lubang ini digunakan untuk memeriksa kantung lakrimal dan kanal nasolakrimal (lebih tepatnya saluran) (Gbr. 7, lihat sisipan berwarna). Pemeriksaan saluran lakrimal diselesaikan dengan pembilasan wajib. Untuk pemeriksaan segera dan pencucian saluran lakrimal, digunakan probe kanula berongga, dihubungkan dengan tabung ke jarum suntik atau ditempatkan di ujung jarum suntik (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Mencuci saluran lakrimal dilakukan melalui lubang lakrimal atas atau bawah menggunakan kanula dan spuit (Gbr. 8, 9, lihat sisipan berwarna). Dengan patensi saluran lakrimal yang normal, cairan pencuci (larutan nitrofural (furacillin 1:5000), picloxidine (Vitabact), kloramfenikol (kloramfenikol 0,25%, dll.) dengan bebas masuk ke nasofaring.
Komplikasi pemeriksaan
dan mencuci saluran lakrimal
Memeriksa dan mencuci saluran lakrimal pada bayi baru lahir memiliki ciri khas tersendiri. Imobilisasi yang andal pada anak dengan fiksasi kaku pada kepala dan dada penting dilakukan karena kemungkinan subluksasi vertebra serviks anak selama prosedur. Karena kemungkinan masuknya cairan lavage ke dalam saluran pernapasan, dukungan resusitasi dan anestesi sangat disarankan, terutama pada bayi baru lahir prematur dan lemah. Kasus henti napas telah dijelaskan, akibat yang fatal saat memeriksa saluran lakrimal dan mencucinya pada bayi baru lahir.
Di antara komplikasi pemeriksaan saluran lakrimal adalah sebagai berikut:
Pecahnya dinding kanalikuli lakrimal yang meradang ketika probe diputar tajam posisi horisontal ke vertikal;
Pecahnya dinding kantung lakrimal dengan penetrasi probe antara dinding duktus nasolakrimalis dan dinding tulang kanalis nasolakrimalis atau ke dalam kain lembut sepanjang permukaan anterior rahang atas, diikuti oleh sinusitis, phlegmon kantung lakrimal, orbita, tromboflebitis dan bahkan meningoensefalitis;
Kerusakan pada dinding saluran tulang dengan penetrasi probe ke dalam sinus maksilaris;
Kerusakan tulang lakrimal dengan penetrasi ke rongga hidung, etmoiditis, dll;
Kasus fraktur probe telah dijelaskan yang memerlukan pengangkatan fragmen secara bedah.
Mimisan yang signifikan selama probing jarang terjadi, tetapi mimisan kecil tidak dapat dihindari dan merupakan tanda pemulihan patensi saluran lakrimal, karena lebih sering disebabkan oleh pecahnya lapisan vaskularisasi atau kerusakan kecil pada mukosa di pintu keluar nasolakrimal. saluran. Manipulasi itu sendiri sebelumnya disebut “penyelidikan berdarah”.
Untuk mencegah komplikasi pada bayi baru lahir, perlu diupayakan teknik atraumatik untuk memeriksa dan mencuci saluran lakrimal: gunakan probe dan kanula tipis khusus, jangan biarkan cairan pencuci bertekanan tinggi, lumasi probe dan kanula dengan salep dan jangan memaksakan kemajuan mereka, mengingat kehadiran sistem yang kompleks lipatan, katup, penutup di sepanjang saluran lakrimal.
Kaitan yang menentukan dalam fungsi normal saluran lakrimal di masa depan dan kualitas produksi air mata aktif pada anak - menjaga elastisitas kanalikuli lakrimal - sangat ditentukan oleh kualitas pemeriksaan pertama pada bayi baru lahir.
Atonia kanalikuli lakrimal setelah pemeriksaan traumatis dengan probe tebal menyebabkan lakrimasi dan lakrimasi menyakitkan yang tidak dapat disembuhkan di masa depan.
Pemeriksaan rontgen dengan kontras saluran lakrimal memungkinkan untuk memperjelas tingkat dan derajat gangguan patensinya.
Dacryocystoradiography dilakukan dalam proyeksi oksipitofrontal dan bitemporal setelah kanula zat kontras iodolipol (0,5 ml) dimasukkan melalui kanalikuli lakrimal (biasanya yang lebih rendah) ke dalam kantung lakrimal.
Dalam kasus-kasus sulit digabungkan anomali kongenital computed tomography kepala dengan kontras dacryocystoradiography (contrast-omnipaque) berguna, memungkinkan seseorang memperoleh informasi unik tentang hubungan kantung lakrimal dengan jaringan di sekitarnya dan mengidentifikasi kelainan perkembangan bawaan yang sering terjadi - fistula, bekas luka, divertikula, atresia kanalikuli, kantung, saluran nasolakrimalis, saluran, sinus hidung, dll.
Pemeriksaan rontgen dapat dilakukan pada anak saat ia sedang tidur atau dalam keadaan dibius. Namun, pada bayi baru lahir dengan dakriosistitis, pemeriksaan rontgen harus memiliki indikasi yang sangat terbatas - hanya kasus pemeriksaan yang tidak efektif atau gabungan kelainan kongenital.
Indikasi untuk konsultasi dengan dokter spesialis lain Pemeriksaan rinologi
Mempertimbangkan fitur anatomi struktur rongga hidung dan isinya sinus paranasal pada bayi baru lahir (lihat di atas untuk lebih jelasnya), peradangan dan patologi terjadi pada hampir separuh bayi baru lahir, endoskopi rongga hidung harus dianggap sebagai pemeriksaan wajib pada anak-anak dengan dakriosistitis neonatal.
Jadi, ketika menyelidiki, penting untuk mempertimbangkannya varian yang berbeda struktur hidung: bentuk hidung cekung dan pipih, batang hidung rendah dan lebar (Grigorieva V.I., 1968), kemungkinan langit-langit mulut sumbing, dll. Pemeriksaan rhinologi tidak hanya memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai perubahan patologis pada rongga hidung, tetapi juga untuk memilih algoritma yang optimal untuk pengobatan selanjutnya dakriosistitis pada bayi baru lahir, obstruksi kongenital pada saluran lakrimal, untuk meningkatkan efektivitasnya.
Pemeriksaan anak
Seorang anak dengan kebutuhan dakriosistitis neonatal analisis klinis darah dan pemeriksaan oleh dokter anak untuk menilai kondisi fisik anak dan menyingkirkan ARVI, alergi, dan penyakit penyerta. Ada kasus meningoensefalitis dan sepsis setelah pemeriksaan saluran lakrimal pada anak dengan dakriosistitis purulen dengan latar belakang leukositosis parah dan hipertermia.
Tujuan pengobatan adalah mengembalikan patensi fisiologis saluran lakrimal, meredakan proses inflamasi pada kantung lakrimal, dan membersihkan seluruh sistem drainase lakrimal secara keseluruhan.
Perawatan non-obat
Pengobatan dakriosistitis pada bayi baru lahir mungkin harus dilakukan lebih awal, lebih lembut, dan harus dimulai dengan pemijatan kantung lakrimal, yang tekniknya harus diajarkan kepada orang tua anak tidak hanya secara teoritis, tetapi juga secara praktis, dengan mendemonstrasikan teknik pemijatan pada bayi baru lahir. anak dan mengajak ibu untuk menunjukkan keterampilan yang diperoleh pada anak.
Pijatan kantung lakrimal yang dilakukan dengan benar mengarah ke pemulihan penuh anak tanpa manipulasi bedah pada 1/3 anak di bawah usia 2 bulan, pada 1/5 anak usia 2-4 bulan, dan hanya pada 1/10 anak di atas 4 bulan (Brzhessky V.V., 2005).
Tujuan pemijatan adalah dengan menggunakan gerakan tersentak-sentak ke bawah untuk menciptakan perbedaan tekanan hidrostatik dalam sistem lakrimal, yang dapat menghilangkan sumbat agar-agar atau memecahkan lapisan dasar yang menutup jalan keluar dari saluran nasolakrimal ke hidung.
Teknik memijat kantung lakrimal (Gbr. 10, lihat sisipan warna).
Pijat digital kantung lakrimal ke bawah seperti dorong dilakukan sebagai berikut.
Setelah mencuci tangan, Anda harus melakukannya jari telunjuk tangan kanan lakukan 5-10 gerakan tersentak-sentak dari atas ke bawah, secara ketat dalam arah vertikal. Upayakan, menekan jaringan lunak ke tulang hidung bersama dengan kantung lakrimal dan mulut kanalikuli lakrimal (menghalangi refluks melalui bukaan lakrimal), untuk mendorong isi kantung ke bawah menuju saluran nasolakrimalis.
Seringkali orang tua meniru gerakan dokter yang melakukan kompresi kantung lakrimal untuk menilai isinya, menganggap gerakan ke atas ini sebagai pemijatan pada kantung lakrimal. Dilarang keras membiarkan orang tua mengeluarkan nanah dari kantung lakrimal. Gerakan mundur nanah menyebabkan peradangan pada saluran air mata. Gerakan melingkar, spiral, dan lainnya juga tidak dapat diterima, karena “menggosok” isi bernanah secara berulang-ulang ke dinding kantung dapat menyebabkan peregangan, deformasi, dan bahkan pecah.
Gerakan memijat sebaiknya dimulai dengan meraba komisura bagian dalam kelopak mata (tali horizontal padat di bawah kulit di sudut dalam mata), meletakkan bantalan jari telunjuk tangan kanan tepat di atas komisura (lengkungan kelopak mata). kantung lakrimal menonjol 3-4 mm di atas ligamen internal kelopak mata) dan diakhiri dengan gerakan tersentak ke bawah - 1 cm di bawah komisura ini.
Pijat harus dilakukan 5-6 kali sehari - sebelum menyusui bayi. Setelah memijat kantung lakrimal, oleskan obat tetes mata desinfektan yang diresepkan. Untuk mencegah iritasi kulit, perlu untuk menghilangkan sisa obat tetes mata dari kulit kelopak mata dengan kapas basah yang steril. Perlu dijelaskan kepada ibu anak bahwa tidak boleh meneteskan ASI, teh, dan lain-lain ke mata anak.
Pijat kantung lakrimal sangat dikontraindikasikan dan harus dihentikan pada tanda pertama peradangan di luar kantung lakrimal - edema, hiperemia kulit, atau pembengkakan di area kantung lakrimal.
Perawatan obat
Pijat kantung lakrimal dikombinasikan dengan terapi desinfektan dan antibakteri.
Pemeriksaan mikrobiologis dari sekret konjungtiva, sekret dari kantung lakrimal anak-anak dengan dakriosistitis pada bayi baru lahir pada lebih dari 95% anak-anak menunjukkan stafilokokus patogen (seringkali hemolitik, aureus), sensitif terhadap kloramfenikol, gentamisin, lebih jarang - streptokokus (Allen, 1996) dan bahkan Pseudomonas aeruginosa. Biasanya, sebelum menerima hasilnya penelitian laboratorium, identifikasi flora (terpisah dari konjungtiva kelopak mata) dan kepekaannya terhadap antibiotik, dianjurkan untuk memulai pengobatan mencuci mata bayi baru lahir dengan penggunaan disinfektan non-alergi yang minimal toksik.
Dalam beberapa tahun terakhir, Vitabact (0,05% picloxidine), yang disetujui oleh WHO untuk digunakan pada bayi baru lahir, telah menjadi obat modern untuk pengobatan infeksi mata anterior pada anak-anak. Spektrum aksi antibakteri yang luas dari obat ini sebanding dengan antibiotik dan antibiotik Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibisi Klamidia trachomatis. Keunggulan antiseptik ini juga adalah tidak adanya sensitivitas silang dengan antibiotik, tidak adanya reaksi alergi pada anak dan biaya yang murah.
Penggunaan obat-obatan seperti larutan natrium sulfasil 20% tidak diinginkan karena pembentukan kristal, yang menghambat aliran keluar cairan air mata (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. dkk.
Antibiotik lokal (kloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamisin 0,3%) harus diresepkan secara ketat sesuai dengan hasil studi sensitivitas terhadap antibiotik tersebut. Kontraindikasi untuk bayi baru lahir aplikasi lokal ciprofloxacin (cipromed, ciprofloxacin, dll). Jika terjadi reaksi alergi, lecrolin tambahan diresepkan.
Operasi
Jika pemijatan kantung lakrimal ke bawah yang dilakukan dengan benar dalam waktu 1-2 minggu tidak menghasilkan pemulihan, maka perlu dilakukan memeriksa saluran lakrimal, Sebaiknya bila anak berusia antara 1 dan 3 bulan.
Pemeriksaan saluran lakrimal adalah keduanya prosedur diagnostik, yang memungkinkan untuk menilai patensinya, dan terapeutik, karena menghilangkan penyumbatan saluran lakrimal, memecahkan sumbat atau lapisan embrio, memulihkan patensi sistem drainase lakrimal (teknik probing dijelaskan di atas pada bagian studi instrumental(lihat Gambar 5). Bougienage punctum lakrimal inferior; beras. 6. Pemeriksaan kanalikuli lakrimal bawah; beras. 7. Pemeriksaan saluran nasolakrimalis).
Kebanyakan dokter mata melakukan pemeriksaan awal metode klasik- melalui lubang lakrimal bawah, dan selama pemeriksaan dan pencucian berulang kali, sisakan kanalikuli lakrimal bawah, sebagai yang paling penting dalam tindakan drainase lakrimal - melalui lubang lakrimal atas. Untuk lebih dari separuh anak, satu kali pemeriksaan sudah cukup, 1/4 anak memerlukan pemeriksaan ganda, dan 1/10 memerlukan pemeriksaan ganda.
Menurut American Academy of Ophthalmology (1992), pengobatan dakriosistitis dengan probing efektif pada 90% anak di bawah usia 9 bulan, terutama bila dilakukan pada tahap awal.
Efektivitas pemeriksaan saluran lakrimal menurun dengan pencuciannya (kadang berulang) pada anak 1-3 berumur satu bulan adalah 92-98,1% pada kasus dimana penyebab obstruksi saluran lakrimal adalah penutupan saluran nasolakrimalis oleh sumbat atau lapisan embrio. Pemeriksaan saluran lakrimal mungkin tidak efektif jika obstruksinya disebabkan oleh alasan lain (patologi kantung lakrimal, aplasia tulang saluran nasolakrimalis, patologi hidung, jaringan di sekitarnya, dll.).
Dengan pemeriksaan primer yang terlambat, efektivitas pengobatan menurun pada anak di atas 1 tahun menjadi 74,1%, dan dengan pemeriksaan berulang karena kekambuhan dakriosistitis pada anak di bawah usia 1 tahun - menjadi 75,3%, pada anak usia 1-2 tahun. - hingga 65,1% (Brzhesky V.V. dkk., 2005).
Namun pada anak di atas 1 tahun, pengobatan dakriosistitis sebaiknya dimulai dengan probing.
Untuk anak di atas 2 bulan bisa terdengar suara retrograde endonasal(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), yang efektivitasnya pada anak di bawah usia 1,5 tahun mencapai 94,6%, meskipun pemeriksaan eksternal ke bawah secara tradisional masih diterima secara umum. Pada anak di atas 1,5 tahun, bunyi endonasal tidak berguna karena hilangnya seluruh saluran nasolakrimalis pada usia ini (Cherkunov B.F., 2001). Lebih sering, metode suara retrograde digunakan ketika tidak ada efek dari metode eksternal atau dalam kasus patologi rongga hidung.
Secara umum, probing adalah prosedur yang cukup aman, tetapi sama seperti prosedur lainnya manipulasi bedah, bukannya tanpa risiko kemungkinan komplikasi Oleh karena itu, pemeriksaan sebaiknya dilakukan bukan di rumah, tetapi di ruang operasi rawat jalan, dengan perawatan dan kehalusan khusus. Mempertimbangkan varian anatomi struktur dan karakteristik usia saluran lakrimal dan hidung pada anak-anak, harus diperiksa dokter berpengalaman yang memiliki keterampilan yang memadai untuk melakukan intervensi ini.
Pembilasan saluran lakrimal dilakukan segera setelah probing (Gbr. 8, 9, lihat sisipan berwarna). Teknik pencucian dijelaskan di atas pada bagian Studi Instrumental.
Untuk mencuci saluran lakrimal untuk tujuan terapeutik, gunakan obat lokal yang sama agen antibakteri, adapun berangsur-angsur (Vitabact, kloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Pendapat dokter mata tentang perlunya mencoba mengembalikan patensi saluran lakrimal dengan mencucinya berulang kali sebelum pemeriksaan (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987; Chinenov I.M., 2002) , telah berubah dalam beberapa tahun terakhir. Banyak penulis mencatat bahwa upaya untuk melakukan lavage primer pada saluran lakrimal pada kasus dakriosistitis pada bayi baru lahir untuk menerobos sumbat atau lapisan embrionik dengan aliran cairan di bawah tekanan sering menyebabkan pecahnya dinding lakrimal yang meradang dan berubah. canaliculus atau kantung lakrimal dengan peradangan pada jaringan di sekitarnya. Oleh karena itu, disarankan, jika pemijatan kantung lakrimal pada bayi baru lahir dengan dakriosistitis tidak efektif, pertama-tama periksa saluran lakrimal, dengan jaminan pemulihan patensinya dan pembilasan selanjutnya untuk sanitasinya (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E.I. et Al.
Penatalaksanaan pasien lebih lanjut
Di masa depan, pengobatan obat jangka panjang yang terus-menerus (dari 1 hingga 3 bulan) diperlukan untuk sepenuhnya menghentikan tanda-tanda proses inflamasi pada kantung lakrimal dan mencegah kambuhnya peradangan, yang tidak jarang terjadi pada anak-anak. Untuk tujuan ini, selain pemberian obat tetes mata, jika perlu, pembilasan berulang pada saluran nasolakrimalis dengan larutan antibiotik atau obat kombinasi(Garazon, Tobradex).
Biasanya, anak berusia 1-2 bulan pulih setelah satu kali pemeriksaan dengan membilas saluran lakrimal. Untuk anak usia 2-3 bulan, 1 kali probing dan 2-3 kali pembilasan dengan interval 7-10 hari sudah cukup. Pada anak-anak yang terlambat menerapkan, di atas usia 4-6 bulan, dengan mikroflora yang sangat patogen, patologi yang menyertainya nasofaring, gabungan anomali kongenital, dll., perlu untuk melakukan perawatan jangka panjang pada kantung lakrimal - pemeriksaan berulang, bougienage, dan lavage terapeutik pada saluran lakrimal dengan pemilihan obat individual tergantung pada flora mikrobiologis yang ditemukan selama pemeriksaan isi kantung lakrimal anak.
Hanya pemeriksaan saluran lakrimal yang tepat waktu, pemulihan patensinya dan sanitasi lengkap kantung lakrimal dengan pembilasan terapeutik berulang yang akan menghindari kelainan sikatrik pasca inflamasi, phlegmon kantung lakrimal dan kebutuhan akan tindakan yang lebih radikal. perawatan bedah.
Jika pemeriksaan berulang dan kursus lavage terapeutik pada saluran lakrimal tidak berhasil pada anak-anak berusia 5-7 tahun tanpa ektasia kantung lakrimal di luar periode eksaserbasi dakriosistitis, intubasi saluran lakrimal dapat dilakukan. Selain itu, tabung elastis yang melewati saluran lakrimal dari tubulus atau secara retrograde dari hidung harus dibiarkan dalam waktu lama - dari 3-4 bulan hingga 2 tahun! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
hubungi V.G., 2002).
Jika pengobatan tidak efektif, anak-anak di atas usia 5 tahun ke atas (dengan pembentukan kerangka wajah dan tulang hidung yang memadai) diindikasikan untuk pengobatan radikal kompleks. operasi - dakriosistorinostomi- pemulihan anastomosis antara kantung lakrimal dan rongga hidung dengan trepanasi tulang hidung (trephine dan cutter, pisau ultrasound, laser holmium, dll.), sering dilakukan secara eksternal
pendekatan (hingga 70%), lebih jarang - endonasal. Beberapa dokter mata melakukan dakriosistotomi endonasal untuk anak-anak berusia 2-3 tahun (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Operasi endonasal memiliki keuntungan yang tidak diragukan lagi: sangat efektif, rendah trauma, kosmetik (tanpa sayatan kulit), tidak terlalu mengganggu fisiologi sistem drainase lakrimal, mampu menghilangkan faktor rinogenik anatomi dan patologis, tetapi memerlukan Pelatihan khusus dokter spesialis, pelatihan dokter mata keterampilan rhinoskopi, pelatihan THT, serta peralatan khusus.
Indikasi rawat inap
Perawatan biasanya dilakukan secara rawat jalan; hanya jika pemeriksaan berulang dan lavage saluran lakrimal tidak efektif, perawatan rawat inap diindikasikan - kursus terapi bougienage dengan lavage saluran lakrimal, pemilihan obat berdasarkan hasil antibiogram untuk anak usia 1-5 tahun, atau dakriosistorinostomi untuk anak usia 5-7 tahun.
Pengobatan dakriosistitis pada bayi baru lahir memerlukan pendekatan individual yang berbeda, dengan mempertimbangkan usia anak, bentuk klinis dakriosistitis, durasi penyakit, sifat proses, kemungkinan komplikasi, pengobatan sebelumnya dan efektivitasnya, adanya kelainan bawaan pada daerah maksilofasial, faktor rinogenik, dll.
Komplikasi
Pengobatan dakriosistitis yang tidak tepat waktu dan tidak memadai pada bayi baru lahir mengancam perkembangan ulkus kornea dengan risiko kehilangan penglihatan.
Komplikasi serius utama dakriosistitis pada bayi baru lahir disebabkan oleh proses inflamasi yang melampaui kantung lakrimal: peridakriosistitis purulen akut, abses dan dahak pada kantung lakrimal (atau dakriosistitis phlegmonous). Infeksi purulen dari kantung lakrimal dapat menyebar ke jaringan orbital (orbital phlegmon) dan rongga tengkorak, menyebabkan trombosis sinus kavernosus, meningitis, sepsis dengan fokus hematogen infeksi purulen (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G., 1980 dan 2002).
Komplikasi peradangan ini sering terjadi karena pengobatan yang terlambat ke dokter mata, teknik pijat lakrimal yang salah
tas, perawatan yang tidak tepat waktu dan tidak lengkap. Paling sering, eksaserbasi peradangan bernanah kambuh dengan latar belakang perjalanan kronis, sehingga dakriosistitis phlegmonous dapat diamati pada usia berapa pun (Gbr. 11, lihat sisipan warna).
Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi dahak pada kantung lakrimal telah meningkat secara signifikan sebagai komplikasi dakriosistitis purulen pada bayi baru lahir (hingga 5-7% dari semua dakriosistitis kongenital), bahkan pada hari-hari pertama kehidupan (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov BF, 2001).
Dakriosistitis phlegmonous ditandai dengan reaksi inflamasi yang parah di area kantung lakrimal: hiperemia kulit yang parah, pembengkakan, infiltrasi nyeri padat pada jaringan di sekitarnya, pembengkakan kelopak mata, pipi dengan penutupan sebagian atau seluruh fisura palpebra. Kemudian, infiltrasi padat melunak, abses terbuka melalui kulit - fistula eksternal (fistula) kantung lakrimal terbentuk (Gbr. 12, lihat sisipan warna), yang sering sembuh, tetapi dapat kambuh dengan pembentukan granulasi. Lebih jarang, abses terbuka ke dalam rongga hidung - fistula intranasal kantung lakrimal terbentuk.
Biasanya, phlegmon kantung lakrimal disertai dengan penurunan kondisi umum dan keracunan anak: suhu meningkat tajam, leukositosis darah, dan peningkatan LED dicatat. Keadaan umum anak mungkin parah, bahkan septik, oleh karena itu, jika dicurigai adanya abses atau dahak pada kantung lakrimal, diperlukan perawatan rawat inap segera di klinik anak.
Pengobatan - antibiotik jangkauan luas tindakan secara parenteral. Jika terjadi fluktuasi pada area kantung lakrimal, maka dilakukan pembukaan abses (sayatan di bawah ligamen internal kelopak mata). Dalam beberapa tahun terakhir, taktik probing yang lebih aktif telah diadopsi untuk phlegmon kantung lakrimal. Dianjurkan, dengan latar belakang perbaikan kondisi umum, tanpa membiarkan pembukaan abses secara spontan, untuk melakukan pemeriksaan dini dengan mencuci saluran lakrimal dengan antibiotik (dengan mempertimbangkan risiko cairan pencuci keluar dari kantong. ). Sebelumnya, nanah dapat disedot melalui alat berlubang (Cherkunov B.F., 2001). Implementasi manipulasi ini secara hati-hati, memulihkan patensi sistem drainase lakrimal dan membersihkannya, biasanya dengan cepat menghentikan proses inflamasi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Deteksi yang terlambat, pengobatan dakriosistitis yang tidak tepat waktu dan tidak memadai pada bayi baru lahir, meskipun patensi saluran lakrimal telah pulih, menyebabkan dakriosistitis kronis, perlengketan pada saluran nasolakrimalis, dilatasi, ektasia, dan atonia
kantung lakrimal dengan perkembangan ketidakmampuan fungsional saluran lakrimal, nyeri lakrimal terus-menerus atau berkala dan seringkali memiliki prognosis yang buruk. Oleh karena itu, pemeriksaan dengan probe tebal harus dihindari, dan jika pemeriksaan berulang atau lavage terapeutik pada saluran lakrimal diperlukan, pemeriksaan tersebut harus dilakukan melalui punctum lakrimal bagian atas, bukan melalui punctum lakrimal bawah (Cherkunov B.F., 2001).
Untuk dakriosistitis kronis, taktik pengobatan bergantung pada sifatnya perubahan patologis saluran lakrimal, diidentifikasi oleh Pemeriksaan rontgen dengan saluran lakrimal yang kontras. Metode pengobatan utama adalah dacryocystorhinostomy, yang dilakukan secara eksternal dan endonasal.
Pencegahan
Untuk mencegah komplikasi dakriosistitis pada bayi baru lahir, diperlukan deteksi dini terhadap penyakit tersebut. Seringkali, dakriosistitis pada bayi baru lahir diobati selama beberapa bulan sebagai “konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir”. Penggunaan antibiotik lokal dalam jangka panjang, terutama antibiotik yang sangat beracun, yang menyebabkan perbaikan sementara namun tidak menghilangkan penyebab penyakit, tidak dapat diterima.
Deteksi dakriosistitis yang tepat waktu pada bayi baru lahir sepenuhnya bergantung pada kualifikasi ahli neonatologi dan dokter anak, yang harus mampu mendiagnosis dakriosistitis dan segera merujuk anak tersebut untuk perawatan ke ahli bedah mata.
Deteksi dini dakriosistitis pada bayi baru lahir dan mencari bantuan yang memenuhi syarat adalah pencegahan nyata dari kronisitas dan kekambuhan peradangan, ketidakmampuan saluran lakrimal yang tidak dapat disembuhkan karena keterlambatan pengobatan dan faktor penentu meningkatkan efektivitas pengobatan.
Bibliografi
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Anomali dan penyakit pada alat lakrimal: Panduan oftalmologi pediatrik. - M.: Kedokteran, 1987. - Hal.294-300.
2. Beloglazov V.G. Metode endonasal pengobatan bedah penyumbatan saluran lakrimal: Pedoman. - M., 1980. - 23 hal.
3. Beloglazov V.G. Organ lakrimal. Penyakit mata: Buku Ajar / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Kedokteran, 2002. - Hal.168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Modifikasi pemeriksaan tertutup untuk obstruksi kongenital saluran nasolakrimalis // Ophthalm. majalah - 1996. - ? 1. - hal.60-62.
5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Taktik pengobatan stenosis saluran lakrimal pada anak // Masalah kontemporer oftalmologi anak. Tikar. ilmiah-praktis
konf. - SPb., 2005. - hlm.75-76.
6. Kanski D. Sistem drainase lakrimal: Oftalmologi klinis: pendekatan sistematis. Per. dari bahasa Inggris - M.: Logosfer, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Awal aktif pengobatan konservatif dakriosistitis phlegmonous pada anak-anak // Oftalm. majalah - 1972. - ? 7. - hal.512-514.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Masalah diagnostik dan taktik terapeutik untuk dakriosistitis kongenital // Oftalm. majalah - 1989. - ? 3. - hal.146-150.
9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Panduan praktis pengobatan penyakit organ lakrimal. - Minsk: Sains Belarusia, 2000. - 192 hal.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Penyakit menular: Kuliah pilihan tentang oftalmologi neonatal. - SPb: Rumah Penerbitan "Nestor-History", 2006. - P. 188-201.
11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Air mata. Fisiologi. Metode penelitian. Klinik. - SPb.: Nauka, 1994. - 156 hal.
12. Somov E.E. Patologi alat lakrimal mata: Oftalmologi klinis. - M.: Kedokteran. informasi pers, 2005. - hlm.176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Organ lakrimal. Oftalmologi anak. Per.
Pada alat lakrimal manusia, dua bagian dibedakan: penghasil air mata (kelenjar lakrimal, kelenjar Krause) dan saluran lakrimal (bukaan lakrimal, kanalikuli lakrimal, kantung lakrimal, dan saluran nasolakrimalis). Patologi alat lakrimal sering muncul dengan sendirinya proses inflamasi dan anomali dalam perkembangan saluran lakrimal dan sangat jarang - patologi kelenjar lakrimal.
Paling gejala konstan Penyakit ini menyebabkan lakrimasi persisten (epifora).
Salah satu penyebab utama lakrimasi adalah pelanggaran paten saluran lakrimal, yang dapat terjadi di area mana pun.
Untuk mendiagnosis patensi saluran lakrimal dilakukan hal-hal sebagai berikut: uji collarhead, pencucian, probing dan radiografi saluran lakrimal.
Untuk menilai secara objektif keadaan fungsional bukaan lakrimal dan kanalikuli, digunakan tes kanalikuli kerah (tes Rompi). 1 tetes larutan collargol 3% diteteskan ke dalam rongga konjungtiva dengan pasien duduk dengan kepala sedikit terlempar ke belakang. Disarankan untuk melakukan gerakan berkedip ringan namun sering. Evakuasi larutan berwarna dari rongga konjungtiva ke dalam kantung lakrimal dinilai dari perubahan warna rongga konjungtiva. Tes dianggap positif jika perubahan warna rongga konjungtiva terjadi dalam waktu 5 menit, tertunda - 6-10 menit, negatif - jika setelah 10 menit collargol tertahan di rongga konjungtiva setidaknya sebagian.
Pada saat yang sama, tes hidung collarhead dilakukan untuk menilai patensi seluruh saluran lakrimal. Sebuah kapas dimasukkan di bawah turbinat inferior sedalam 4 cm. Tes hidung collarhead dianggap positif jika pewarna muncul pada kapas setelah 5 menit, tertunda - 6-10 menit, negatif - jika tidak ada pewarna pada kapas sama sekali.
Tes tubular yang lambat atau negatif menunjukkan adanya obstruksi mekanis di sepanjang bukaan atau tubulus lakrimal atau kegagalan fungsionalnya. Tes hidung negatif atau tertunda dengan tes kanalikuli positif menunjukkan kesulitan aliran air mata dari kantung lakrimal ke hidung karena perubahan inflamasi atau jaringan parut.
Dalam kasus tes collarhead yang tertunda atau negatif, tes tersebut dicuci untuk menentukan patensi saluran lakrimal. Larutan dicaine 0,5% dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva. Punctum lakrimal diperluas dengan probe berbentuk kerucut, setelah itu jarum tumpul, dilekatkan pada jarum suntik dua mililiter dengan larutan furatsilin yang diencerkan 1:5000, dimasukkan ke dalam kanalikulus lakrimal 5-6 mm. Dengan menekan piston secara perlahan, cairan disuntikkan ke saluran lakrimal. Kepala pasien sedikit dimiringkan ke depan, dan dia memegang nampan dengan tangan di dekat dagu.
Saat mencuci, hal berikut mungkin terjadi:
- a) cairan pencuci mengalir keluar dari hidung dalam aliran - paten saluran lakrimal baik; mengalir keluar dalam bentuk tetes - penyempitan saluran air mata;
- b) cairan pencuci tidak masuk ke hidung sama sekali, tetapi keluar dalam aliran melalui punctum lakrimal atas - lumen saluran lakrimal tersumbat seluruhnya, yang kadarnya dapat ditentukan secara radiografi.
Untuk radiografi saluran lakrimal, diisi dengan zat kontras (larutan iodolipol 30%, larutan verografin).
Pemeriksaan saluran lakrimal biasanya dilakukan untuk tujuan terapeutik pada kasus dakriosistitis pada bayi baru lahir, untuk mengembalikan patensi saluran.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
“Penyakit organ lakrimal, lakrimasi, diagnosis” artikel dari bagian tersebut
Nama alternatif: Tes warna Vesta, tes fluoroscein, tes hidung.
Tes nasolakrimal berwarna merupakan salah satu metode penelitian di bidang oftalmologi, yang terdiri dari penilaian patensi aktif jalur aliran air mata dari mata ke mata. rongga hidung. Selama tes, dokter mengukur waktu yang dibutuhkan pewarna yang dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva untuk berpindah dari rongga konjungtiva ke saluran hidung.
Tujuan dari teknik ini adalah untuk memberikan penilaian integratif terhadap konduktivitas aktif cairan air mata di sepanjang saluran lakrimal.
Metode penelitian ini merupakan metode yang paling populer untuk mendiagnosis penyakit saluran lakrimal karena kemudahan penerapannya dan ketidakhadiran total efek samping dan komplikasi.
Mempersiapkan ujian. Tidak diperlukan persiapan khusus. Tes dapat dilakukan kapan saja sepanjang hari.
Bagaimana tes nasolakrimalis warna dilakukan?
Pasien duduk dan satu tetes pewarna (larutan natrium fluoroscein 1% atau larutan collargol 3%) dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva menggunakan pipet. Setelah itu, dokter meminta pasien untuk memiringkan kepalanya ke depan dan berkedip sedikit. Setelah 3 dan 5 menit, pasien diminta untuk membuang ingus ke tisu basah menggunakan masing-masing lubang hidung secara terpisah. Jika perlu, dokter memasukkan probe berbentuk kancing, dibungkus rapat dengan kapas basah atau perban, di bawah concha hidung bagian bawah. Berdasarkan adanya pewarna pada serbet atau perban, hasilnya diinterpretasikan.
Interpretasi hasil
Dengan patensi saluran lakrimal yang normal, pewarna memasuki rongga hidung selambat-lambatnya 5 menit. Dalam hal ini sampel dianggap positif.
Pewarnaan serbet atau turunda dari 6 hingga 20 menit setelah pengenalan pewarna dianggap sebagai tes tertunda. Fakta ini mungkin mengindikasikan stenosis pada salah satu bagian saluran lakrimal.
Jika pewarna muncul lebih dari 20 menit atau tidak muncul sama sekali, sampel dianggap negatif. Hal ini mungkin terjadi ketika saluran air mata atau saluran nasolakrimalis tersumbat sepenuhnya.
Indikasi
Indikasi utama untuk pengujian warna tes nasolakrimal- Ini adalah lakrimasi dan lakrimasi. Selain itu, tes ini dapat dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan menyeluruh terhadap organ penglihatan selama pemeriksaan preventif.
Kontraindikasi untuk tes ini
Satu-satunya kontraindikasi untuk tes ini adalah intoleransi individu terhadap pewarna (collargol atau fluorescein). Mengingat zat-zat tersebut tidak memiliki alergi silang, maka jika Anda memiliki reaksi alergi terhadap suatu obat, Anda dapat mengujinya dengan menggunakan obat lain.
Komplikasi
Tidak ada komplikasi yang tercatat.
informasi tambahan
Tes ini sangat spesifik, tetapi dalam beberapa kasus tes ini mungkin dilakukan hasil yang salah. Ini terjadi di kasus-kasus berikut: dengan peradangan parah pada mukosa hidung (rinitis) atau ketika pewarna ditekan ke kulit selama blepharospasm (kontraksi otot orbicularis oculi yang tidak disengaja). Dalam kasus ini, disarankan untuk menunda prosedurnya.
Tes nasolakrimal berwarna adalah metode yang paling mudah diakses untuk mempelajari patensi aktif saluran lakrimal. Satu-satunya yang lebih akurat metode alternatif adalah skintigrafi saluran lakrimal, yang didasarkan pada pemantauan lewatnya radiofarmasi yang mengandung isotop teknetium-99 melalui saluran tersebut menggunakan kamera gamma. Studi ini memungkinkan kita untuk menilai derajat stenosis tubulus dan saluran akar. Namun karena sulitnya pelaksanaannya pelajaran ini itu tidak ditemukan aplikasi yang luas dalam praktik klinis.
Berdasarkan hasil tes nasolakrimalis warna, pertanyaan yang paling sering diputuskan tentang perlunya metode pemeriksaan lain: lavage diagnostik dan pemeriksaan saluran lakrimal, radiografi saluran lakrimal. Pemeriksaan komprehensif memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar dan memutuskan taktik pengobatan.
Literatur:
- Oftalmologi: Kepemimpinan nasional. Ed. SE. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 hal.
- Cherkunov B.F. Penyakit pada organ lakrimal. – Samara: Perspektif, 2001. – 296 hal.
Gambaran tentang keadaan alat penghasil air mata dan saluran air mata diperoleh melalui inspeksi, palpasi dan teknik khusus(pemeriksaan kanalikuli dan nasolakrimalis, lavage saluran lakrimal, pemeriksaan rontgen).
Saat melihat daerah orbital, perhatian terfokus pada warna dan sifat permukaan kulit pada daerah proyeksi kelenjar lakrimal dan kantung lakrimal. Saat menilai fisura palpebra, perhatikan adanya robekan antara bola mata dan tepi kelopak mata (aliran air mata), serta posisi bukaan lakrimal. Biasanya, bukaan lakrimal berbatasan dengan dasar danau lakrimal. Mereka tidak terlihat. Tidak ada robekan. Untuk melihat bukaan lakrimal bagian bawah, tepi kelopak mata bawah di sudut dalam fisura palpebra ditarik ke belakang dengan jari, dan pasien melihat ke atas. Untuk memeriksa punctum lakrimal superior kelopak mata atas ditarik ke atas, dan pasien harus melihat ke bawah. Identifikasi bukaan lakrimal difasilitasi dengan pemberian awal larutan collargol ke dalam rongga konjungtiva.
Rabaan. Hal ini paling sering dilakukan dengan menggunakan ujung jari telunjuk atau jari tengah, bergerak di sepanjang tepi orbit. Saat meraba area kelenjar lakrimal, perhatikan suhu kulit, sifat permukaannya, kontur dan kepadatan kelenjar. Biasanya, dalam banyak kasus tidak teraba, namun bagian palpebranya dapat diperiksa. Untuk melakukan ini, kelopak mata atas harus diangkat di sudut luar celah mata. Pasien pada saat ini harus melihat ke bawah dan ke dalam. Dalam hal ini, biasanya lobulus kelenjar lakrimal terlihat melalui konjungtiva warna kekuningan. Dengan cara ini, prolaps kelenjar lakrimal dan pembesarannya dapat ditentukan. Saat meraba area kantung lakrimal, perhatian diberikan pada adanya tonjolan dan suhu kulit. Pada saat yang sama, tekanan diberikan pada kantung lakrimal. Letaknya di fossa dengan nama yang sama tepat di belakang tepi orbit. Tekanan ini disertai dengan perpindahan tepi kelopak mata bawah ke anterior. Punctum lakrimal inferior menjadi terlihat. Dalam kasus dakriosistitis kronis, kandungan serosa atau purulen dikeluarkan darinya.
(pertanyaan 14) Keadaan produksi air mata ditentukan dengan menggunakan Tes Schirmer. Potongan kertas saring berukuran 5x35mm digunakan untuk tujuan ini. Salah satu ujung strip ditekuk pada jarak 5 mm dari tepi. Bagian ini ditempatkan di belakang kelopak mata bawah. Mereka memperhatikan waktu. Biasanya, setelah 5 menit, strip dibasahi setidaknya 15 mm. Dengan hipofungsi kelenjar, pembasahan melambat.
Patensi duktus lakrimalis dinilai dari jumlah robekan pada daerah duktus lakrimalis dan danau lakrimal, keadaan sampel kanalikuli dan nasolakrimalis serta hasil pencuciannya.
Tes berbentuk tabung merupakan bagian awal dari tes nasolakrimal. Hasilnya memungkinkan kita untuk menilai patensi kanalikuli lakrimal yang menghubungkan rongga konjungtiva dengan rongga kantung lakrimal dan kapasitas penyerapan bukaan lakrimal. Untuk melakukan tes ini, setetes larutan collargol 3% atau larutan fluorescein 1% dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva. Mereka mencatat waktu dan mengamati hilangnya zat pewarna ini secara bertahap. Biasanya, dalam 2-5 menit pertama setelah beberapa kedipan kelopak mata, pewarna menghilang dari rongga konjungtiva.
Jika patensi atau penyerapan air mata oleh tubulus terganggu, pewarna tetap berada di rongga konjungtiva. Air mata berwarna terlihat di aliran air mata dan danau air mata.
Tes nasolakrimal Korek api pendek dilakukan dengan patensi tubulus yang normal. Berdasarkan hasilnya, aliran air mata dari kantung lakrimal ke dalam rongga hidung dinilai. Untuk itu diperiksa apakah pewarna sudah masuk ke saluran hidung. Untuk melakukan ini, turunda steril yang lembab dimasukkan ke dalam saluran hidung bagian bawah menggunakan batang kaca atau pinset anatomi hingga kedalaman 3-5 cm. 5 menit setelah berangsur-angsur, turunda dihilangkan. Jika air mata masuk ke hidung, noda pewarna akan terlihat di sana. Hasil yang sama dapat diperoleh jika Anda meminta pasien untuk membuang ingus ke dalam kain kasa.
Pembilasan saluran lakrimal dilakukan jika tes nasolakrimal negatif. Dilakukan dengan menggunakan kanula khusus yang diletakkan pada spuit berkapasitas 2-3 ml. Kanula adalah jarum suntik tertipis dengan ujung tumpul. Untuk membilas, gunakan larutan garam steril atau larutan antiseptik. Sebelum dicuci, larutan dicaine 0,25% dimasukkan ke dalam rongga konjungtiva sebanyak tiga kali. Subyek dalam posisi duduk. Wajah harus mendapat penerangan yang baik. Sebuah baskom berbentuk ginjal ditempatkan di bawah bagian wajah yang sesuai. Punctum dan kanalikuli lakrimal pertama-tama harus diperluas dengan memasukkan probe berbentuk kerucut yang steril. Probe dimasukkan, seperti kanula, mengulangi arah alami kanalikuli lakrimal. Mula-mula hingga 1,5 mm vertikal, lalu horizontal.
Saat memasukkan probe dan kanula ke dalam kanalikuli bawah, pasien diminta untuk melihat ke atas. Pada saat ini, kelopak mata ditarik sedikit ke bawah dan ke luar dengan ibu jari tangan kiri. Kanula yang dimasukkan ke dalam kanalikulus dimajukan hingga menyentuh bagian belakang hidung, kemudian didorong sedikit ke belakang. Istirahatkan jari kelingking Anda rahang atas, spuit dipegang sedemikian rupa sehingga kanula tidak keluar dari tubulus. Pada saat ini, kepala orang yang diperiksa dimiringkan ke depan. Tekan pendorong jarum suntik. Ketika saluran lakrimal tersumbat, cairan pembilas mengalir keluar dalam bentuk tetesan atau aliran dari lubang hidung yang bersangkutan. Jika patensi saluran nasolakrimal terganggu, cairan ini, tanpa masuk ke hidung, mengalir keluar melalui saluran atas. Jika kanalikuli tersumbat, kanalikuli kembali melalui punctum lakrimal yang sama.
