Pro dan kontra terapi hormon. Penggunaan HRT selama menopause

Dengan dimulainya pramenopause, tubuh wanita mulai mengalami gejala menopause yang berhubungan dengan kekurangan kadar estrogen.

Ketidaknyamanan khusus disebabkan oleh manifestasi seperti peningkatan keringat, panggilan cepat pound ekstra, gangguan irama detak jantung, rasa kering pada mukosa vagina, manifestasi inkontinensia urin. Obat hormonal untuk menopause akan membantu menghilangkan semua gejala menopause yang tidak menyenangkan.

Semua obat hormonal dibagi menjadi 2 kelompok utama:

1. Obat-obatan yang mengandung estrogen, diresepkan terutama setelah histerektomi (operasi pengangkatan rahim).
2. Produk kombinasi yang mengandung progesteron, yang melindungi endometrium, serta estrogen.

Pil hormonal untuk menopause adalah cara yang efektif bantuan dari konsekuensi klimakterik yang parah. Dasar pengobatan dengan terapi penggantian hormon adalah asupan hormon secara sistematis, observasi oleh dokter spesialis dan pemeriksaan berkala terhadap seluruh tubuh untuk mengidentifikasi patologi yang menyertai menopause.

Sebelum mengonsumsi obat HRT, perlu juga dipastikan cocok untuk tubuh dan tidak ada kontraindikasi. Terapi penggantian hormon untuk menopause hanya boleh dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Mari kita lihat lebih dekat mengapa terapi hormon diresepkan dan aspek positifnya.

Sisi positif dari terapi hormon

Dengan dimulainya menopause pada wanita, perubahan involusi dimulai pada tubuh, ditandai dengan kepunahan tingkat hormonal, fungsi ovarium, perubahan struktur jaringan di otak, yang menyebabkan penurunan produksi progesteron, dan kemudian estrogen, dan munculnya gejala yang sesuai, yang dimanifestasikan dalam bentuk:

• Sindrom menopause. Pada pramenopause, hal ini terjadi pada 35% populasi wanita, pada 39-42% pada wanita dengan permulaan menopause, pada 19-22% setelah 12 bulan sejak permulaan menopause, dan pada 3-5% setelah 4-5 tahun. setelah menopause. masa menopause.

Manifestasi sindrom menopause dikaitkan dengan pembentukan hot flashes dan rasa panas yang tiba-tiba, peningkatan keringat, diikuti menggigil, ketidakstabilan psiko-emosional, peningkatan tekanan darah dan karakter spasmodiknya. Selain itu, peningkatan ritme detak jantung, munculnya rasa kebas di ujung jari, sensasi menyakitkan di daerah jantung, gangguan tidur dan munculnya insomnia, keadaan depresi dan gejala terkait lainnya.

• Gangguan pada sistem genitourinari wanita, diwujudkan dalam bentuk penurunan libido dengan latar belakang penurunan kadar testosteron, kekeringan pada permukaan mukosa di daerah vagina, inkontinensia urin, terutama saat bersin tiba-tiba, batuk atau ketakutan. Anda mungkin juga mengalami rasa sakit saat buang air kecil.
• Perubahan distrofik pada kulit dan pelengkapnya, disertai dengan pembentukan alopecia difus, kulit kering, peningkatan kerapuhan lempeng kuku, dan munculnya kerutan yang lebih dalam.
• Gangguan proses metabolisme dalam tubuh : tipe ini perubahan patologis disertai dengan penurunan nafsu makan dan peningkatan massa lapisan lemak subkutan secara simultan. Selain itu, cairan dari tubuh mulai dikeluarkan dengan lambat, yang menyebabkan terbentuknya rasa pucat di wajah dan pembengkakan pada kaki.
• Perkembangan manifestasi lanjut terkait dengan pembentukan osteoporosis, yang terjadi dengan latar belakang penurunan kadar kalsium dalam sistem kerangka tubuh, serta hipertensi, iskemia, penyakit Alzheimer, dan patologi lain yang sama seriusnya.

Oleh karena itu, segala perubahan menopause yang terjadi pada tubuh wanita dapat terjadi dengan berkembangnya gejala-gejala tertentu derajat yang berbeda-beda ekspresi.

Terapi penggantian hormon untuk menopause adalah metode efektif yang membantu mencegah, menghilangkan atau secara signifikan mengurangi disfungsi semua sistem organ dan mengurangi risiko penyakit serius. proses patologis terbentuk karena kekurangan hormonal.

Prinsip utama terapi penggantian hormon adalah:

1. Resep obat yang komposisi utamanya mirip dengan hormon seks wanita.
2. Mengambil dosis kecil sesuai dengan tingkat estradiol endogen, terutama pada tahap proliferasi.
3. Pengobatan dengan berbagai kombinasi estrogen dan progesteron untuk membantu mencegah terjadinya hiperplasia endometrium.
4. Setelah histerektomi (operasi pengangkatan rahim), dimungkinkan untuk minum obat yang hanya mengandung estrogen.
5. Penggunaan profilaksis obat hormonal, yang bertujuan menghilangkan terjadinya patologi seperti osteoporosis dan iskemia jantung, harus minimal 5 tahun.

Komponen aktif utama obat hormonal adalah estrogen. Dengan penambahan gestagens, semacam pencegahan proses hiperplastik pada selaput lendir rahim dan pengendalian kondisinya dilakukan. Mari kita lihat daftar obat hormonal yang paling efektif.

obat HRT

Penerimaan HRT selama menopause dan obat generasi baru hanya boleh diresepkan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Klimonorm

Obat ini termasuk dalam kelompok obat antimenopause. Obat ini mengandung dua komponen aktif - estrogen dan gestagen, yang tindakan utamanya ditujukan untuk menghilangkan gejala menopause dan mencegah terjadinya kanker endometrium dan hiperplasia.

Komposisi obat yang unik dan kepatuhan terhadap rejimen dosis khusus dalam kombinasi memberikan peluang untuk pemulihan siklus menstruasi pada wanita yang belum menjalani histerektomi.

Komponen aktif estradiol yang terkandung dalam Klimonorm sepenuhnya menggantikan kekurangan estrogen alami dalam tubuh wanita saat menopause. Ini membantu menghilangkan vegetatif dan masalah psikologi yang terjadi saat menopause akibat penurunan testosteron dan aktivitas seksual. Pada asupan yang benar obat tersebut dapat mengurangi laju terjadinya kerutan dalam, meningkatkan kandungan kolagen di dalamnya kulit. Selain itu, obat ini mengurangi kadar kolesterol darah dan risiko patologi gastrointestinal.

Jika siklus menstruasi belum selesai dan bahkan terjadi keputihan yang jarang, pengobatan sebaiknya dimulai pada hari kelima setelah dimulainya menstruasi. Jika amenore berkembang pada awal masa menopause, pengobatan dapat dimulai kapan saja, asalkan tidak ada kehamilan.

Satu paket obat dirancang untuk pengobatan selama 3 minggu. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, Anda harus mengonsumsi hormon sesuai dengan rejimen pengobatan yang ditentukan. Saat mengonsumsi obat dengan dosis lebih tinggi, Anda mungkin mengalaminya reaksi yang merugikan organisme, dimanifestasikan oleh gangguan pencernaan, muntah dan pendarahan yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi. Anda dapat menghilangkan gejala overdosis dengan bantuan pengobatan sistematis yang diresepkan oleh dokter Anda.

Femoston

Terapi penggantian hormon pada periode pascamenopause melibatkan penggunaan obat kombinasi dua fase ini jika wanita tersebut tidak memiliki kontraindikasi. Dua komponen aktif yang menyusun obat ini, estradiol dan progesteron, memiliki efek yang sama pada tubuh seperti hormon seks wanita alami.

Bersama-sama, estradiol dan progesteron berkontribusi pada:

• Penghapusan gejala vegetatif;
• Penghapusan gangguan psiko-emosional;
• Pencegahan perkembangan osteoporosis, kanker rahim dan hiperplasia.

Obat tablet Femoston harus diminum pada periode waktu yang sama sekali sehari. Perawatan harus dilakukan sesuai dengan rejimen yang ditentukan. Dalam dua minggu pertama dianjurkan minum tablet hormon putih. Selama dua minggu ke depan tentu saja pengobatannya, Anda perlu minum tablet abu-abu.

Untuk wanita dengan siklus menstruasi dominan, pengobatan ditentukan sejak hari pertama menstruasi. Bagi mereka yang memiliki ketidakteraturan dalam siklus menstruasi, pengobatan dengan obat “Progestagen” awalnya diresepkan, kemudian Femoston diminum, sesuai dengan rejimen pengobatan khusus. Wanita yang tidak memiliki siklus menstruasi sama sekali dapat mulai mengonsumsi obat kapan saja.

Untuk mendapatkan hasil yang diperlukan hormon wanita tablet harus diminum dengan ketat mengikuti rejimen pengobatan, ini adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan dan menunda timbulnya usia tua.

Klimadinon

Obat ini termasuk dalam kelompok obat herbal yang mengandung fitohormon. Diresepkan untuk pengobatan gejala menopause dan menghilangkan vegeto gangguan pembuluh darah bila ada kontraindikasi yang jelas dan hormon tidak dapat dikonsumsi selama menopause.

Rejimen pengobatan dan durasi pengobatan ditentukan tergantung pada karakteristik individu dari tubuh wanita.

Angelik

Angelique, seperti Klimonorm, adalah obat menopause pada wanita yang membantu menghilangkan gejala tidak menyenangkan dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Obat Angeliq digunakan untuk:

• Normalisasi kesejahteraan umum;
• Menghilangkan gejala hot flashes yang tidak menyenangkan dan mengurangi frekuensi kemunculannya;
• Pencegahan osteoporosis;
• Meningkatkan kadar testosteron, dan akibatnya, normalisasi aktivitas seksual.

Jangan minum obat ini jika Anda memiliki kondisi berikut:

• Adanya pendarahan dari vagina yang etiologinya tidak diketahui;
• Perkembangan tumor kanker di kelenjar susu;
• Untuk diabetes, hipertensi dan trombosis vena.

Angelique mengandung hormon penting selama menopause, yang merupakan solusi terbaik untuk meningkatkan kesejahteraan dan pemulihan. ketidakseimbangan hormon, terutama bagi wanita berusia di atas 45-46 tahun.

Klimara

Ini adalah obat hormonal, diproduksi dalam bentuk patch, yang mengandung estradiol dengan dosis 3,8 mg. Tambalan direkatkan ke area kulit tertentu, setelah itu pelepasan dimulai komponen aktif dan meningkatkan kesejahteraan perempuan secara keseluruhan. Disarankan untuk memakai satu tambalan tidak lebih dari seminggu. Pada hari terakhir dalam seminggu, tambalan bekas perlu diganti dengan yang baru, pastikan untuk mengganti tempat pemasangannya.

Di bawah pengaruh patch, kadar testosteron dalam tubuh meningkat, yang berdampak positif pada keadaan psiko-emosional dan peningkatan libido. Tidak ada kontraindikasi khusus Tidak ada patch untuk digunakan, tetapi sebelum menggunakannya sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis.

Selama menopause, hormon wanita menurun karena pengaruh perubahan terkait usia dan masa transisi, sehingga memperburuk kondisi wanita. Oleh karena itu, perlu digunakan obat HRT yang dalam waktu singkat dapat meringankan seorang wanita dari gangguan sistem otonom, penurunan kadar testosteron dan akibat selanjutnya: perubahan psikosis. keadaan emosional. Antara lain, obat hormonal umumnya terserap dengan baik dan tidak menimbulkan efek samping.

Untuk mengetahui apa yang harus diminum saat menopause, Anda perlu menjalani diagnosis lengkap terhadap kondisi tubuh dan berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Asupan obat hormonal secara spontan tidak hanya tidak berguna bagi tubuh, tetapi juga berbahaya konsekuensi yang tidak dapat diubah. Oleh karena itu, Anda sebaiknya mengonsumsi obat hormonal hanya sesuai anjuran dokter.

Video yang menarik dan mendidik

Menopause, meski ringan, dianggap sebagai kejahatan yang tak terhindarkan. Kesejahteraan memburuk, dan ke arah yang berbeda, dan pikiran-pikiran yang mengganggu semakin sering muncul di benak. Tetapi hanya sedikit orang yang mencoba melawan hal ini dengan bantuan obat-obatan, atau wanita, karena ketidakmampuannya, memilih sendiri pengobatan yang tidak tepat.

Sementara itu, terapi hormon menopause dapat memberikan keajaiban, mengubah wanita lanjut usia yang lelah menjadi wanita yang sehat dan penuh energi.

Baca di artikel ini

Mengapa HRT diperlukan?

Banyak wanita berprasangka buruk terhadap terapi hormon menopause karena kerugiannya jauh lebih besar daripada efek positifnya. Ketakutan tersebut tidak berdasar; tubuh telah berfungsi selama bertahun-tahun berkat komponen-komponen ini. Mereka memastikan metabolisme normal dan berfungsinya semua sistem. Sebaliknya, hal ini justru menyebabkan penyakit, yang pada akhirnya menyebabkan penuaan dini dan bahkan kematian.

Ini tidak berarti bahwa zat analog dapat dikonsumsi secara mandiri dan tidak terkontrol. Dalam setiap kasus, pilihan harus didasarkan pada banyak parameter tubuh wanita tertentu. Itu juga tergantung panggungnya.

Pada pascamenopause, yaitu satu tahun dari menstruasi terakhir dan setelahnya, diperlukan cara yang berbeda dibandingkan pada fase awal. Tahap akhir menopause dapat digambarkan dengan beberapa ciri:

• Fungsi sistem kardiovaskular memburuk. Darah tidak bersirkulasi secara aktif ke seluruh tubuh, menjadi lebih kental. Pembuluh darah menjadi kurang elastis dan muncul endapan di atasnya. Hot flashes memicu gagal jantung, meningkatkan kemungkinan serangan jantung dan stroke;
• Muncul. Gangguan vegetatif-vaskular yang disebabkan oleh hilangnya pengaruh hormon seks menyebabkan peningkatan rangsangan neuropsikologis dan cepat lelah. Hot flashes juga mengganggu tidur;
• Proses atrofi pada organ genital dan saluran kemih berkembang, dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan, rasa terbakar pada selaput lendir, dan gatal-gatal. Ini memicu sifat inflamasi dan infeksi, serta masalah buang air kecil;
• Risiko cedera dan patah tulang meningkat karena (melemahnya jaringan tulang akibat pengeroposan), adanya perubahan pada persendian.

Ini adalah daftar umum manifestasi yang “diberikan” oleh menopause. Pada usia ini, gejala individu juga dapat muncul.

Namun meski kehadirannya minimal, HRT pada pascamenopause meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup, serta memperpanjangnya. Obat untuk menopause:

• Mereka menormalkan spektrum lipid darah tidak lebih buruk dari statin yang dimaksudkan untuk ini;
• Mengurangi risiko penyakit kardiovaskular sebesar 30%;
• Memiliki efek positif pada metabolisme karbohidrat;
• Mencegah kerusakan tulang.

Singkatnya, terapi hormon adalah salah satu metode utama.

Apakah itu diperlihatkan kepada semua orang?

Produk yang digunakan untuk HRT berbahan dasar estrogen, progesteron, atau bahan pertama saja. Mereka mempengaruhi tubuh secara komprehensif. Estrogen memungkinkan endometrium tumbuh, sedangkan progesteron mengurangi efek ini.

Pada beberapa penyakit, pergulatan antar hormon dapat menyebabkan berkembangnya penyakit. Oleh karena itu, HRT tidak diresepkan jika:

• hepatitis akut;
• Trombosis;
• Tumor pada kelenjar susu atau organ reproduksi;
• Meningioma.

Apa yang harus dilakukan sebelum mengonsumsi obat hormonal?

Dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan kemungkinan manifestasi yang tidak terduga, terapi hormonal menopause, yang diperlukan untuk perlindungan terhadap penyakit, hanya ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan. Ini harus mencakup:

• USG organ reproduksi;
• Tes darah untuk biokimia;
• Pemeriksaan onkositologi terhadap bahan yang diambil dari leher rahim;
• USG kelenjar susu dan mamografi;
• Mempelajari status hormonal dengan deteksi konsentrasi TSH, FSH, estradiol, prolaktin, glukosa;
• Tes pembekuan darah.

Selain studi-studi ini, yang wajib bagi semua orang, disarankan bagi beberapa orang untuk melakukan:

• Lipidogram, yaitu tes kolesterol;
• Densitometri, yang mengungkapkan kepadatan tulang.

Fitur HRT pada tahap akhir menopause

Terapi penggantian hormon pada pascamenopause diresepkan tidak hanya dengan mempertimbangkan gejala-gejala kondisi yang perlu dihilangkan dan potensi ancamannya. Ciri-ciri tubuh wanita seperti keberadaan organ reproduksi sangatlah penting.

Jika rahim tetap terjaga, bila terkena obat-obatan yang mengandung estrogen, kemungkinan besar selaput lendir akan tumbuh, sehingga menimbulkan bahaya kanker endometrium. Oleh karena itu di pada kasus ini dokter akan memberikan preferensi pada produk dengan progestin dan androgen untuk menghilangkan ancaman tersebut. Beberapa wanita menjalani pengangkatan rahim jika terjadi proses yang berbahaya bagi kesehatan. Terapi penggantian hormon dalam kondisi seperti itu adalah estrogen.

Waktu pengobatan tergantung pada tanda-tanda atau kemungkinan menopause yang perlu dihilangkan. Palpitasi, hot flashes akan membutuhkan waktu lebih sedikit untuk menggunakan obat. Untuk mencegah dan mengobati osteoporosis, selengkapnya pengobatan yang lama. Menghentikannya sendiri sama berbahayanya dengan memulainya.

Perpanjangan melebihi periode yang diperlukan, melebihi dosis penuh dengan peningkatan risiko pembentukan tumor, trombosis, serangan jantung, dan stroke. Oleh karena itu, seluruh proses terapi disertai dengan pengawasan dari dokter spesialis.

Terapi estrogen untuk menopause

Dalam keadaan rapuh seperti ini, sediaan HRT harus mengandung hormon dalam jumlah minimum yang dibutuhkan. Produk berikut hanya mengandung estrogen dan cocok digunakan 12 bulan setelah menstruasi terakhir dan setelahnya:

• Premarin. Selain mengurangi manifestasi vegetatif-vaskular, ia melawan hilangnya kalsium dan fosfor di tulang, menurunkan lipoprotein densitas rendah dalam darah, meningkatkan volume HDL, dan meningkatkan ekskresi glukosa. Minum obat dalam siklus 21 hari, lalu istirahat seminggu. Penggunaan jangka panjang juga dimungkinkan. 0,3-1,25 mcg per hari diresepkan, dikurangi atau ditingkatkan dosisnya tergantung perasaan Anda;
• Proginova. Faktanya, itu adalah estradiol valerat, analog sintetik dari apa yang sebelumnya diproduksi oleh ovarium. Obat ini menjaga kepadatan jaringan tulang, mencegah osteoporosis, dan menjaga warna selaput lendir di daerah urogenital. Ambil 1 tablet, tanpa dihancurkan, secara siklis atau terus menerus;
• kulit. Itu ada dalam beberapa bentuk sediaan (tablet, semprotan, larutan injeksi, patch). Menghilangkan tanda-tanda vasomotor menopause, menghambat pembuangan kalsium dari tulang dan penyumbatan pembuluh darah dengan kolesterol;
• Klimara. , mengandung estradiol gamihidrat, yang dilepaskan dan masuk ke darah dalam porsi 50 mcg. Efeknya meluas hingga menghilangkan semua gejala menopause, namun perlu untuk memasang obat pada tubuh tidak di dekat organ panggul dan kelenjar susu;
• Estrofem. Zat utamanya adalah estradiol, yang mencegah perkembangan osteoporosis, penyakit kardiovaskular dan vaginitis atrofi. Membutuhkan penggunaan terus menerus 1 tablet per hari. Jika setelah 3 bulan penggunaan, efek meredakan gejala parah pascamenopause tidak mencukupi, dokter dapat mengubah dosisnya;
• berlebihan. Estriol, yang menjadi dasarnya, menghambat pencucian kalsium dari tulang. Obat ini juga mengurangi kemungkinan peradangan pada vagina dan organ reproduksi lainnya, berkat pemulihan selaput lendir. Tersedia dalam bentuk supositoria, tablet dan krim vagina. Ambil 4-8 mg secara oral per hari. Penggunaan dosis tinggi dalam jangka panjang tidak diinginkan; perlu diupayakan untuk menguranginya.

Jika obat-obatan yang terdaftar diresepkan untuk wanita dengan rahim yang diawetkan, obat tersebut dikombinasikan dengan obat yang mengandung gestagen atau mengandung androgen.

Obat kombinasi untuk HRT pascamenopause

Pascamenopause memaksa kombinasi obat HRT untuk menggunakan tabungan jika perlu. Estrogen yang dikandungnya melakukan tugasnya, seperti pada produk monofasik. Tapi mereka Pengaruh negatif dinetralisir oleh kerja gestagens atau androgen. Para ahli membuat pilihan di antara dana tersebut dari nama-nama berikut:

• iklim. Ini menggabungkan estradiol valerat dengan dienogest. Yang terakhir mendorong atrofi endometrium, mencegah penebalan dan penetrasi ke dalamnya lapisan otot rahim dan Menormalkan rasio kolesterol “jahat” dan “baik”, mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Climodien diminum terus menerus selama masih diperlukan terapi, satu tablet per hari;
• Cliogest. Ini adalah “kombinasi” estriol dan norethisterone asetat. Obat ini sangat diperlukan dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis, mencegah perkembangan penyakit jantung dan urogenital. Kemungkinan masalah pada endometrium saat mengonsumsi estriol tidak muncul, berkat norethisterone, yang memiliki efek gestagenik dan sedikit androgenik. Untuk penggunaan terus menerus setiap hari selama pengobatan, 1 tablet sudah cukup. Mirip dengan Kliogest dalam komposisi dan efeknya pada tubuh adalah obat Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid;
• Hidup. Bahan aktifnya adalah tibolone, yang sekaligus memiliki khasiat estrogen, androgen, dan gestagen. Berkat ini, produk ini menjaga endometrium tetap tipis, membantu menghemat kalsium, dan menormalkan kondisi pembuluh darah. Kualitas terakhir mengurangi risiko penyakit jantung, mengembalikan suplai darah ke otak;
• Fermoston 1/5. Produknya merupakan kombinasi estradiol dan dydrogesterone. Menyelamatkan dari osteoporosis, gangguan pembuluh darah, mengembalikan libido berkat normalisasi selaput lendir organ genital dan saluran kemih. Tidak membiarkan perubahan patologis pada endometrium. Estrogen dosis rendah memungkinkan penggunaannya dalam waktu lama tanpa konsekuensi yang mengancam. Ambil Femoston sekali sehari.

Homoeopati

Pergantian pada pascamenopause tidak hanya terdiri dari penggunaan obat hormonal. Berikut ini memiliki efek serupa pada tanda-tanda menopause:

• Klimadinon;
• tidak bersalah;
• Klimonorm;
• Qi-Klim.

Mereka cukup efektif dalam mencegah komplikasi menopause dan tidak memiliki kontraindikasi seperti hormon. Namun, penggunaannya hanya boleh atas anjuran dokter.

Terapi hormonal yang dipilih dengan benar dan menopause tidak hanya dapat mencegah penyakit iskemik penyakit jantung, osteoporosis dan kanker usus besar. Telah terbukti mengurangi risiko gangguan penglihatan terkait usia dan penyakit Alzheimer. Obat-obatan juga membantu menjaga keremajaan luar.

Artikel serupa

Obat-obatan yang melawannya juga tidak bersifat hormonal, tetapi dapat dan harus... Obat antihipertensi dalam pengobatan hot flashes. Bagi yang punya tekanan darah tinggi dan hot flashes saat menopause, diperlukan pengobatan tanpa hormon...

Menopause adalah suatu proses biologis alami peralihan dari masa reproduksi kehidupan seorang wanita ke usia tua, yang ditandai dengan penurunan fungsi ovarium secara bertahap, penurunan kadar estrogen, terhentinya siklus menstruasi dan menstruasi. fungsi reproduksi. Rata-rata usia menopause wanita di Kawasan Eropa adalah 50-51 tahun.

Menopause mencakup beberapa periode:

• pramenopause - periode dari munculnya gejala pertama menopause hingga menopause;
• menopause - berhentinya menstruasi spontan, diagnosis ditegakkan secara retrospektif setelah 12 bulan. setelah menstruasi spontan terakhir;
• pascamenopause - masa setelah berhentinya menstruasi sampai usia tua (69-70 tahun);
• perimenopause adalah periode kronologis yang mencakup pramenopause dan 2 tahun menopause.

Menopause dini adalah berhentinya menstruasi spontan sebelum usia 40 tahun, menopause dini - sebelum usia 40-45 tahun. Menopause buatan terjadi setelahnya operasi pengangkatan ovarium (bedah), kemoterapi dan terapi radiasi.

Hanya 10% wanita yang tidak merasakan manifestasi klinis menjelang menopause dan pascamenopause. Oleh karena itu, sebagian besar penduduk wanita memerlukan konsultasi yang memenuhi syarat dan inisiasi terapi yang tepat waktu ketika sindrom menopause (CS) terjadi.

CS, yang berkembang dalam kondisi defisiensi estrogen, disertai dengan kompleks gejala patologis, yang timbul tergantung pada fase dan durasi periode ini.

Tanda-tanda awal CS adalah gangguan neurovegetatif (hot flashes, berkeringat, tekanan darah tidak stabil, jantung berdebar, takikardia, ekstrasistol, pusing) dan gangguan psiko-emosional (ketidakstabilan suasana hati, depresi, mudah tersinggung, kelelahan, gangguan tidur), yang bertahan selama 25 tahun. -30% lebih dari 5 tahun.

Belakangan berkembang kelainan urogenital berupa kekeringan, rasa terbakar dan gatal pada vagina, dispareunia, cystalgia, dan inkontinensia urin. Pada bagian kulit dan pelengkapnya, kekeringan, munculnya kerutan, kuku rapuh, kekeringan dan rambut rontok dicatat.

Gangguan metabolisme memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit pada sistem kardiovaskular, osteoporosis, penyakit Alzheimer dan berkembang dalam kondisi hipoestrogenisme yang berkepanjangan.

Berdasarkan penelitian modern Berbagai pilihan terapi CS telah diusulkan, dimulai dari yang paling mudah diakses, sederhana, dan diakhiri dengan terapi penggantian hormon (HRT).

Cara non-narkoba antara lain mengikuti pola makan kaya serat dan rendah lemak, olahraga, gaya hidup sehat (berhenti merokok, menghilangkan kopi dan minuman beralkohol), membatasi stres saraf dan mental.

Jika seorang wanita memiliki riwayat penyakit pada sistem kardiovaskular dan saraf, yang manifestasinya sering diperburuk oleh CS, terapi patogenetik dilakukan dengan obat antihipertensi, obat penenang, hipnotis, dan antidepresan. HRT dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi penggunaan obat ini.

Seringkali, salah satu tahap pertama pengobatan CS adalah terapi dengan obat-obatan yang mengandung black cohosh. Kelompok obat ini terutama efektif pada wanita dengan derajat ringan CS dan gejala vegetatif-vaskular yang sedikit diungkapkan.

Meskipun penggunaannya tersebar luas metode non-obat terapi, sebagian besar perempuan gagal mencapai efek klinis penuh dan permasalahannya terselesaikan dengan HRT. Saat ini, pengalaman positif dan negatif telah terakumulasi dalam pengobatan CS dengan obat hormonal. Hasil berbagai penelitian telah membuktikan efek positif HRT, antara lain mengatur siklus menstruasi, mengobati hiperplasia endometrium pada wanita pramenopause, menghilangkan gejala CS dan mencegah osteoporosis.

Evolusi HRT telah berkembang pesat dari obat yang hanya mengandung estrogen menjadi obat kombinasi estrogen-progestogen, estrogen-androgen, dan progestogen.

Sediaan HRT modern mengandung estrogen alami (17b-estradiol, estradiol valerate), yang struktur kimianya identik dengan estrogen yang disintesis dalam tubuh wanita. Progestogen yang termasuk dalam sediaan HRT diwakili oleh kelompok berikut: turunan progesteron (didrogesteron), turunan nortestosteron, turunan spironolakton.

Yang tidak kalah pentingnya adalah pengembangan rejimen individu untuk penggunaan obat HRT, tergantung pada periode menopause, ada tidaknya rahim, usia wanita dan patologi ekstragenital yang menyertainya (bentuk tablet, patch, gel, obat intravaginal dan suntik. ).

HRT dilakukan dalam tiga mode dan meliputi:

• monoterapi dengan estrogen dan progestogen dalam mode siklik atau berkelanjutan;
• terapi kombinasi obat estrogen-gestagen dalam mode siklik (regimen dosis intermiten dan terus menerus);
• terapi kombinasi dengan obat estrogen-gestagen dalam mode kontinu monofasik.

Jika ada rahim, terapi kombinasi dengan obat estrogen-gestagen diresepkan.

Pada pramenopause (sampai 50-51 tahun) - ini adalah obat siklik yang meniru siklus menstruasi normal:

• estradiol 1 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Jika pascamenopause berlangsung lebih dari 1 tahun, obat HRT diresepkan terus menerus tanpa perdarahan seperti menstruasi:

• estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenone 2 mg;
• tibolon 2,5 mg.

Dengan tidak adanya rahim, monoterapi estrogen dilakukan dalam mode siklik atau berkelanjutan. Jika pembedahan dilakukan untuk endometriosis genital, terapi harus dilakukan dengan kombinasi obat estrogen-gestagen untuk mencegah pertumbuhan lebih lanjut dari lesi yang belum dihilangkan.

Bentuk transdermal dalam bentuk patch, gel dan tablet intravaginal diresepkan dalam mode siklik atau terus menerus, dengan mempertimbangkan periode menopause dengan adanya kontraindikasi penggunaan terapi sistemik atau intoleransi terhadap obat ini. Obat estrogen juga diresepkan dalam bentuk siklik atau berkelanjutan (jika tidak ada rahim) atau dalam kombinasi dengan progestogen (jika rahim tidak diangkat).

Menurut penelitian terbaru, analisis penggunaan HRT jangka panjang di periode yang berbeda menopause dan dampaknya terhadap penyakit pada sistem kardiovaskular, risiko kanker payudara. Studi-studi ini memungkinkan kami untuk menarik sejumlah kesimpulan penting:

• Efektivitas HRT terhadap gangguan neurovegetatif dan urogenital telah dikonfirmasi.
• Efektivitas HRT dalam mencegah osteoporosis dan mengurangi kejadian kanker kolorektal telah dikonfirmasi.

Dipercaya bahwa efektivitas HRT dalam pengobatan dan pencegahan gangguan urogenital dan osteoporosis bergantung pada seberapa dini terapi ini dimulai.

• Efektivitas HRT untuk pencegahan penyakit kardiovaskular dan penyakit Alzheimer belum diketahui, terutama jika terapi dimulai pada pascamenopause.
• Sedikit peningkatan risiko kanker payudara (BC) telah diketahui dengan durasi HRT lebih dari 5 tahun.

Namun menurut studi klinis dan epidemiologi, HRT bukan merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap kanker payudara dibandingkan dengan faktor lain (kecenderungan keturunan, usia di atas 45 tahun, kelebihan berat badan, kolesterol tinggi, usia menarche dini dan menopause terlambat). Durasi HRT hingga 5 tahun tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap risiko terkena kanker payudara. Dipercaya bahwa jika kanker payudara pertama kali terdeteksi selama HRT, kemungkinan besar tumor tersebut sudah ada selama beberapa tahun sebelum dimulainya terapi. HRT tidak menyebabkan perkembangan kanker payudara (dan lokalisasi lainnya). jaringan yang sehat atau organ.

Sehubungan dengan akumulasi data saat ini, ketika memutuskan apakah akan meresepkan HRT, rasio manfaat-risiko dinilai terlebih dahulu, yang dianalisis sepanjang durasi terapi.

Waktu optimal untuk memulai HRT adalah pada masa pramenopause, karena pada saat inilah keluhan khas CS pertama kali muncul, frekuensi dan tingkat keparahannya maksimal.

Pemeriksaan dan pemantauan seorang wanita selama HRT memungkinkan dia untuk menghindari ketakutan yang tidak berdasar terhadap obat hormonal dan komplikasi yang terkait dengan terapi. Sebelum memulai terapi, pemeriksaan wajib meliputi konsultasi dengan dokter kandungan, penilaian kondisi endometrium (pemeriksaan USG) dan kelenjar susu (mammografi), pemeriksaan onkositologi, dan penentuan gula darah. Pemeriksaan tambahan dilakukan sesuai indikasi (kolesterol total dan spektrum lipid darah, penilaian fungsi hati, parameter hemostasiogram dan parameter hormonal - hormon perangsang folikel, estradiol, hormon kelenjar tiroid dan sebagainya.).

Sebelum memulai pengobatan, faktor risiko diperhitungkan: riwayat individu dan keluarga, terutama penyakit pada sistem kardiovaskular, trombosis, tromboemboli, dan kanker payudara.

Pemantauan dinamis selama HRT (USG organ panggul, hemostasiogram, kolposkopi, apusan untuk onkositologi dan biokimia darah - sesuai indikasi) dilakukan setiap 6 bulan sekali. Mamografi untuk wanita di bawah usia 50 tahun dilakukan setiap 2 tahun sekali, dan kemudian setahun sekali.

Di antara sekian banyak obat-obatan, diusulkan untuk pengobatan CS, kombinasi obat estrogen-gestagen, yang meliputi 17b-estradiol dan dydrogesterone (Duphaston) patut mendapat perhatian. dosis yang berbeda(Femoston 2/10, Femoston 1/10 dan Femoston 1/5), yang memungkinkannya digunakan baik pada pramenopause maupun pascamenopause.

Bentuk estradiol yang dimikronisasi, tidak seperti bentuk kristal yang biasa ditemukan pada obat lain, diserap dengan baik di saluran pencernaan dan dimetabolisme di mukosa usus dan hati. Komponen progestogen, didrogesteron, mirip dengan progesteron alami. Karena kekhasan struktur kimianya, aktivitas obat meningkat ketika diminum, yang memberikan stabilitas metabolisme. Ciri khas adalah tidak adanya efek samping estrogenik, androgenik dan mineralokortikoid pada tubuh. Didrogesteron dengan dosis 5-10 mg menyediakan perlindungan yang andal endometrium, tanpa mengurangi efek positif estrogen komposisi lipid metabolisme darah dan karbohidrat.

Obat tersedia dalam kemasan berisi 28 tablet. Pil diminum terus menerus dari siklus ke siklus, yang sangat menyederhanakan pengobatan.

Pada wanita pramenopause dengan neurovegetatif parah dan gangguan psiko-emosional dengan latar belakang ritme menstruasi yang teratur atau tidak teratur, serta adanya gejala gangguan urogenital, obat pilihannya adalah Femoston 2/10 atau Femoston 1/10. Dalam sediaan ini, estradiol dengan dosis masing-masing 2 atau 1 mg terkandung dalam 28 tablet, dan didrogesteron dengan dosis 10 mg ditambahkan pada paruh kedua siklus selama 14 hari. Komposisi siklik obat memberikan rejimen terapi siklik, yang mengakibatkan reaksi seperti menstruasi terjadi setiap bulan. Pilihan obat ini tergantung pada usia pasien dan memungkinkan penggunaan Femoston 1/10, yang mengurangi dosis total estrogen pada wanita pramenopause dengan gejala neurovegetatif ringan. Obat Femoston 2/10 diindikasikan secara signifikan gejala yang parah menopause atau efek terapi Femoston yang tidak mencukupi 1/10.

Pemberian obat ini dalam mode siklik efektif dalam mengatur siklus menstruasi, mengobati hiperplasia endometrium, gejala vegetatif dan psiko-emosional menopause.

Dalam studi perbandingan dua rejimen peresepan obat siklik untuk HRT: intermiten (dengan jeda 7 hari dalam penggunaan estrogen) dan terus menerus, disimpulkan bahwa 20% wanita selama periode penghentian obat, terutama pada bulan-bulan pertama penggunaan obat. pengobatan, gejala menopause yang dialami dilanjutkan. Dalam hal ini, diyakini bahwa rejimen HRT yang berkelanjutan (digunakan dalam sediaan Femoston 1/10 dan Femoston 1/10 “2/10) lebih baik daripada rejimen pengobatan intermiten.

Pada pascamenopause, obat yang mengandung estradiol 1 mg/dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5) diresepkan terus menerus selama 28 hari. Kandungan komponen estrogen dan gestagen pada semua tablet sama (modus monofasik). Dengan rejimen penggunaan obat ini secara konstan, endometrium berada dalam keadaan atrofi, tidak aktif dan perdarahan siklik tidak terjadi.

Sebuah studi farmakoekonomi yang dilakukan pada wanita perimenopause menunjukkan tingginya efektivitas biaya HRT untuk CS.

Data studi klinis terhadap sekelompok wanita yang menerima Femoston 2/10 selama 1 tahun menunjukkan penurunan frekuensi dan tingkat keparahan gejala menopause setelah 6 minggu. setelah dimulainya pengobatan (hot flashes, peningkatan keringat, penurunan kinerja, gangguan tidur). Adapun efek estrogen dan gestagens dosis rendah (Femoston 1/5), gejala vasomotor hampir hilang sepenuhnya (pengobatan dimulai pada pascamenopause) dan penurunan manifestasi gangguan urogenital tercatat setelah 12 minggu. dari awal meminum obat tersebut. Efektivitas klinis dipertahankan sepanjang durasi terapi.

Kontraindikasi praktis tidak berbeda dengan kontraindikasi penggunaan obat estrogen-gestagen lainnya: kehamilan dan menyusui; tumor ovarium penghasil hormon; miokardiopati dilatasi yang tidak diketahui asalnya, trombosis vena dalam dan emboli paru; penyakit akut hati.

Bentuk obat Femoston 1/10 dosis rendah untuk perimenopause dan Femoston 1/5 untuk pascamenopause memungkinkan Anda meresepkan HRT pada setiap periode menopause sesuai sepenuhnya dengan rekomendasi internasional modern untuk HRT - terapi dengan dosis hormon seks efektif terendah.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa pengelolaan perempuan selama masa sulit kehidupan seperti menopause harus ditujukan tidak hanya untuk menjaga kualitas hidup, tetapi juga untuk mencegah penuaan dan menciptakan dasar untuk umur panjang yang aktif. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit parah gejala menopause HRT terus menjadi metode pengobatan yang optimal.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Institusi Pendidikan Negeri Akademi Medis Moskow dinamai demikian. I.M.Sechenov.

Terapi penggantian hormon - disingkat HRT - sekarang aktif digunakan di banyak negara di dunia. Jutaan perempuan di luar negeri memilih untuk memperpanjang masa muda mereka dan mengisi kembali hormon seks yang hilang seiring bertambahnya usia terapi hormonal mati haid. Namun, wanita Rusia masih mewaspadai pengobatan ini. Mari kita coba mencari tahu mengapa hal ini terjadi.

Haruskah saya mengonsumsi hormon selama menopause?atau 10 mitos tentang HRT

Setelah usia 45 tahun, fungsi ovarium wanita mulai menurun secara bertahap yang berarti produksi hormon seks menurun. Seiring dengan penurunan estrogen dan progesteron dalam darah, terjadi kemunduran kondisi fisik dan emosional. Menopause sudah di depan mata. Dan hampir setiap wanita mulai khawatir dengan pertanyaan: apa yang bisa dia lakukan diminum selama menopause untuk menghindari penuaan?

Di masa-masa sulit ini, wanita modern datang untuk membantu. Karena saat menopause defisiensi estrogen berkembang, hormon inilah yang menjadi dasar semua pengobatan narkoba HRT. Mitos pertama tentang HRT dikaitkan dengan estrogen.

Mitos No.1. HRT tidak wajar

Ada ratusan pertanyaan di Internet tentang topik ini:bagaimana cara mengisi kembali estrogen untuk wanita setelahnya 45-50 tahun . Yang tidak kalah populer adalah pertanyaan tentang apakah mereka menggunakannyasediaan herbal selama menopause. Sayangnya, hanya sedikit orang yang mengetahui bahwa:

• Sediaan HRT hanya mengandung estrogen alami.
• Saat ini mereka diperoleh melalui sintesis kimia.
• Estrogen alami yang disintesis dianggap oleh tubuh sebagai miliknya karena identitas kimianya yang lengkap dengan estrogen yang diproduksi oleh ovarium.

Dan apa yang lebih alami bagi seorang wanita selain hormonnya sendiri, yang analognya digunakan untuk mengobati menopause?

Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa pengobatan herbal lebih alami. Mereka mengandung molekul yang strukturnya mirip dengan estrogen, dan bekerja pada reseptor dengan cara yang sama. Namun, tindakannya tidak selalu efektif dalam meredakan gejala awal menopause (hot flashes, keringat berlebih, migrain, lonjakan tekanan darah, insomnia, dll). Mereka juga tidak melindungi terhadap konsekuensi menopause: obesitas, penyakit kardiovaskular, osteoporosis, osteoartritis, dll. Selain itu, pengaruhnya terhadap tubuh (misalnya pada hati dan kelenjar susu) belum diteliti dengan baik dan obat-obatan tidak dapat menjamin keamanannya.

Mitos No.2. HRT membuat ketagihan

Terapi penggantian hormon untuk menopause- hanya pengganti yang hilang fungsi hormonal ovarium. Narkoba HRT bukan obat, tidak melanggar proses alami dalam tubuh wanita. Tugas mereka adalah mengkompensasi kekurangan estrogen, mengembalikan keseimbangan hormon, dan juga meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan. Anda dapat berhenti minum obat kapan saja. Benar, lebih baik berkonsultasi dengan dokter kandungan sebelum ini.

Di antara kesalahpahaman tentang HRT, ada mitos gila yang biasa kita dengar sejak muda.

Mitos No.3. HRT akan membuat kumis tumbuh

Sikap negatif terhadap obat hormonal di Rusia muncul sejak lama dan telah berpindah ke tingkat bawah sadar. Pengobatan modern telah berkembang pesat, namun banyak wanita masih mempercayai informasi yang sudah ketinggalan zaman.

Sintesis dan penggunaan hormon dalam praktik medis dimulai pada tahun 50-an abad ke-20. Sebuah revolusi nyata dibuat oleh glukokortikoid (hormon adrenal), yang menggabungkan efek anti-inflamasi dan anti-alergi yang kuat. Namun, dokter segera menyadari bahwa hal tersebut mempengaruhi berat badan dan bahkan berkontribusi pada manifestasi karakteristik maskulin pada wanita (suara menjadi lebih kasar, pertumbuhan rambut berlebih dimulai, dll.).

Banyak yang telah berubah sejak saat itu. Persiapan hormon lain (tiroid, hipofisis, wanita dan pria) disintesis. Dan jenis hormonnya telah berubah. Bagian obat-obatan modern Hormon-hormon yang termasuk dalam komposisinya sealami mungkin, dan ini memungkinkan Anda mengurangi dosisnya secara signifikan. Sayangnya, semua kualitas negatif dari obat-obatan dosis tinggi yang sudah ketinggalan zaman dikaitkan dengan obat-obatan baru yang modern. Dan ini sangat tidak adil.

Yang terpenting adalah sediaan HRT hanya mengandung hormon seks wanita, dan tidak dapat menyebabkan “maskulinitas”.

Saya ingin menarik perhatian Anda ke satu hal lagi. Tubuh wanita selalu memproduksi hormon seks pria. Dan tidak apa-apa. Mereka bertanggung jawab atas vitalitas dan suasana hati wanita, minat terhadap dunia dan hasrat seksual, serta keindahan kulit dan rambutnya.

Ketika fungsi ovarium menurun, hormon seks wanita (estrogen dan progesteron) berhenti diisi ulang, sedangkan hormon seks pria (androgen) masih diproduksi. Selain itu, mereka juga diproduksi oleh kelenjar adrenal. Itu sebabnya Anda tidak perlu heran jika wanita yang lebih tua terkadang perlu mencabut kumis dan bulu dagunya. Dan obat HRT sama sekali tidak ada hubungannya dengan hal itu.

Mitos No.4. Orang menjadi lebih baik dari HRT

Lain ketakutan yang tidak masuk akal- menambah berat badan saat meminumnya narkoba terapi penggantian hormon. Tapi semuanya justru sebaliknya. Resep HRT selama menopause dapat memberikan efek positif pada lekuk tubuh dan bentuk tubuh wanita. HRT mengandung estrogen, yang umumnya tidak memiliki kemampuan mempengaruhi perubahan berat badan. Adapun gestagens (turunan dari hormon progesteron) termasuk di dalamnyaobat HRT generasi baru, kemudian mereka membantu mendistribusikan jaringan adiposa “sesuai dengan prinsip kewanitaan” dan mengizinkannya selama menopause jagalah sosok Anda tetap feminin.

Jangan lupakan alasan objektif kenaikan berat badan pada wanita setelah usia 45 tahun. Pertama: pada usia ini, aktivitas fisik menurun secara nyata. Dan yang kedua: pengaruh perubahan hormonal. Seperti yang telah kami tulis, hormon seks wanita diproduksi tidak hanya di ovarium, tetapi juga di jaringan adiposa. Selama menopause, tubuh mencoba mengurangi kekurangan hormon seks wanita dengan memproduksinya di jaringan lemak. Lemak menumpuk di area perut, dan sosoknya mulai menyerupai pria. Seperti yang Anda lihat, obat HRT tidak berperan apa pun dalam hal ini.

Mitos No.5. HRT dapat menyebabkan kanker

Gagasan bahwa mengonsumsi hormon dapat menyebabkan kanker adalah kesalahpahaman mutlak. Ada data resmi tentang topik ini. Berdasarkan Organisasi Kesehatan Dunia, berkat penggunaannya kontrasepsi hormonal dan efek onkoprotektifnya setiap tahun mencegah sekitar 30 ribu kasus kanker. Memang benar, monoterapi estrogen meningkatkan risiko kanker endometrium. Namun perlakuan seperti itu sudah ketinggalan jaman. Bagianobat HRT generasi baru termasuk progestogen , yang mencegah risiko terkena kanker endometrium (badan rahim).

Mengenai kanker payudara, sudah banyak penelitian tentang pengaruh HRT terhadap kejadiannya. Masalah ini telah dipelajari secara serius di banyak negara di dunia. Terutama di Amerika, dimana obat HRT mulai digunakan pada tahun 50-an abad ke-20. Telah terbukti bahwa estrogen - komponen utama Obat HRT bukanlah onkogen (artinya, obat ini tidak membuka blokir mekanisme gen pertumbuhan tumor di dalam sel).

Mitos No.6. HRT buruk bagi hati dan perut

Ada pendapat bahwa masalah sensitif pada perut atau hati mungkin merupakan kontraindikasi untuk HRT. Ini salah. Obat HRT generasi baru tidak mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan dan tidak mempunyai efek toksik pada hati. Penting untuk membatasi penggunaan obat HRT hanya dalam kasus di mana terdapat disfungsi hati yang parah. Dan setelah remisi, HRT dapat dilanjutkan. Selain itu, penggunaan obat HRT tidak dikontraindikasikan untuk wanita dengan maag kronis atau bisul perut lambung dan duodenum. Bahkan selama eksaserbasi musiman, Anda dapat meminum tablet seperti biasa. Tentu saja bersamaan dengan terapi yang diresepkan oleh ahli gastroenterologi dan di bawah pengawasan dokter kandungan. Bagi wanita yang sangat peduli dengan perut dan hatinya, bentuk sediaan HRT khusus diproduksi untuk penggunaan topikal. Ini mungkin gel kulit, koyo atau semprotan hidung.

Mitos No.7. Jika tidak ada gejala, maka HRT tidak diperlukan

Kehidupan setelah menopause tidak semua wanita langsung terbebani gejala yang tidak menyenangkan dan penurunan tajam dalam kesehatan. Pada 10 - 20% dari kaum hawa, sistem otonom resisten terhadap perubahan hormonal dan oleh karena itu untuk beberapa waktu mereka terhindar dari manifestasi paling tidak menyenangkan selama menopause. Jika tidak ada hot flashes, bukan berarti Anda tidak perlu ke dokter dan membiarkan perjalanan menopause berjalan dengan sendirinya.

Konsekuensi serius dari menopause berkembang secara perlahan dan terkadang tanpa disadari. Dan ketika setelah 2 tahun atau bahkan 5-7 tahun mereka mulai muncul, akan jauh lebih sulit untuk memperbaikinya. Berikut ini beberapa di antaranya: kulit kering dan kuku rapuh; rambut rontok dan gusi berdarah; penurunan hasrat seksual dan kekeringan vagina; obesitas dan penyakit kardiovaskular; osteoporosis dan osteoartritis dan bahkan demensia pikun.

Mitos No.8. HRT memiliki banyak efek samping

Hanya 10% wanita yang merasakannya ketidaknyamanan tertentu saat mengonsumsi obat HRT. Mereka yang merokok dan kelebihan berat badan paling rentan terhadap sensasi tidak menyenangkan. Dalam kasus seperti itu, terjadi pembengkakan, migrain, pembengkakan dan nyeri tekan pada payudara. Biasanya ini adalah masalah sementara yang hilang setelah dosis dikurangi atau diganti bentuk sediaan obat.

Penting untuk diingat bahwa HRT tidak dapat dilakukan secara mandiri tanpa pengawasan medis. Dalam setiap kasus tertentu, hal ini diperlukan pendekatan individu dan pemantauan terus menerus terhadap hasil. Terapi penggantian hormon memiliki daftar indikasi dan kontraindikasi yang spesifik. Hanya seorang dokter, setelah melakukan sejumlah penelitian, yang mampu melakukannyamemilih pengobatan yang tepat . Saat meresepkan HRT, dokter memperhatikan keseimbangan optimal antara prinsip “kegunaan” dan “keamanan” dan menghitung pada dosis minimum obat yang akan mencapai hasil maksimal dengan risiko efek samping paling kecil.

Mitos No.9. HRT tidak wajar

Apakah perlu berdebat dengan alam dan mengisi kembali hormon seks yang hilang seiring berjalannya waktu? Tentu saja Anda membutuhkannya! Tokoh utama dalam film legendaris “Moscow Don’t Believe in Tears” mengklaim bahwa setelah usia empat puluh, kehidupan baru saja dimulai. Dan memang benar. Wanita masa kini dapat, pada usia 45+, menjalani kehidupan yang tidak kalah menarik dan penuh peristiwa dibandingkan di masa mudanya.

Bintang Hollywood Sharon Stone menginjak usia 58 tahun pada tahun 2016 dan ia yakin bahwa tidak ada yang tidak wajar dalam keinginan seorang wanita untuk tetap awet muda dan aktif selama mungkin: “Saat Anda berusia 50 tahun, Anda merasa memiliki kesempatan untuk memulai hidup baru. : karir baru, cinta baru... Di usia ini kita tahu banyak tentang kehidupan! Anda mungkin bosan dengan apa yang Anda lakukan di paruh pertama hidup Anda, tetapi itu tidak berarti Anda harus duduk santai dan bermain golf di halaman belakang rumah. Kita terlalu muda untuk ini: 50 tahun adalah 30 tahun yang baru, sebuah babak baru."

Mitos No.10. HRT adalah metode pengobatan yang belum banyak dipelajari

Pengalaman penggunaan HRT di luar negeri sudah lebih dari setengah abad, dan selama ini teknik tersebut telah dikontrol secara serius dan dipelajari secara mendetail. Lewatlah sudah hari-hari ketika ahli endokrinologi, melalui trial and error, mencari metode, regimen, dan dosis hormon yang optimal. obat untuk menopause. Di Rusia terapi penggantian hormondatang hanya 15-20 tahun yang lalu. Rekan-rekan kita masih menganggap metode pengobatan ini masih sedikit dipelajari, meskipun hal ini jauh dari kasusnya. Saat ini kita memiliki kesempatan untuk menggunakan pengobatan yang terbukti dan sangat efektif dengan efek samping yang minimal.

HRT untuk menopause: pro dan kontra

Untuk pertama kalinya, obat HRT untuk wanita dalam masa menopause mulai digunakan di AS pada 40-50an abad ke-20. Ketika pengobatan menjadi lebih populer, ditemukan bahwa risiko penyakit meningkat selama masa pengobatan rahim ( hiperplasia endometrium, kanker). Setelah menganalisis situasi secara menyeluruh, ternyata alasannya adalah penggunaan hanya satu hormon ovarium - estrogen. Kesimpulan diambil, dan pada tahun 70an obat bifasik muncul. Mereka menggabungkan estrogen dan progesteron dalam satu tablet, yang menghambat pertumbuhan endometrium di dalam rahim.

Sebagai hasil penelitian lebih lanjut, informasi dikumpulkan tentang perubahan positif pada tubuh wanita selama terapi penggantian hormon. Hingga saat ini diketahui bahwa efek positifnya tidak hanya meluas pada gejala menopause.HRT selama menopausemelambat perubahan atrofi dalam tubuh dan menjadi agen profilaksis yang sangat baik dalam melawan penyakit Alzheimer. Penting juga untuk memperhatikan efek menguntungkan dari terapi sistem kardiovaskular wanita. Selama minum obat HRT, dokter tercatat meningkatkan metabolisme lipid dan menurunkan kadar kolesterol darah. Semua fakta ini memungkinkan penggunaan HRT saat ini sebagai pencegahan aterosklerosis dan serangan jantung.

Informasi dari majalah digunakan [Klimaks tidak menakutkan / E. Nechaenko, - Majalah “ Apotek baru. Aneka Farmasi”, 2012. - No.12]

98406 0 0

INTERAKTIF

Sangat penting bagi wanita untuk mengetahui segala sesuatu tentang kesehatan mereka - terutama untuk diagnosis awal diri. Tes cepat ini akan memungkinkan Anda untuk lebih mendengarkan keadaan tubuh Anda dan tidak melewatkan sinyal-sinyal penting untuk memahami apakah Anda perlu menemui dokter spesialis dan membuat janji.

NERAKA. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Pencegahan, MMA dinamai demikian. MEREKA. Sechenov

Glikosilasi non-enzimatik dari komponen seluler penting, termasuk DNA dan protein, menyebabkan ikatan silang dan akumulasi protein ikatan silang dalam sel dan jaringan, menyebabkan efek negatif pada fungsi seluler, khususnya biosintesis dan sistem energi. Teori “terprogram” menyiratkan bahwa proses penuaan adalah hasil dari program genetik yang serupa dengan program yang mengontrol embriogenesis dan pertumbuhan. Dipercayai bahwa setidaknya beberapa gen terlibat dalam kontrol genetik terhadap umur maksimum. Baru-baru ini, percobaan in vitro menunjukkan bahwa aktivasi telomerase dalam sel manusia dapat memperlambat penuaan fisiologis secara signifikan.

Berbagai macam perubahan fisiologis dalam proses penuaan normal terjadi secara independen dari penyakit. Berkaitan dengan hal tersebut, dalam menangani pasien geriatri perlu memperhitungkan penurunan cadangan fungsional seluruh organ dan sistem. Dari sudut pandang modern, teori proses penuaan dan kematian yang “terprogram” tampaknya paling menarik, dengan mempertimbangkan kemajuan terkini dalam studi proses apoptosis - kematian sel yang “terprogram” - dalam patogenesis banyak penyakit, dan, pertama-tama, dalam proses ateromatosis dan aterosklerosis, serta penyakit kanker. Namun, kita tidak boleh mengabaikan fakta bahwa, seiring dengan penuaan, kerusakan dan kematian sel yang “terprogram”, radikal bebas dan glikosilasi sebagai faktor perusak eksogen juga dapat memainkan peran tambahan yang penting.

Mungkin beberapa “kebingungan” dalam mekanisme penuaan, apoptosis, aterosklerosis, metabolisme lipid dan kelainan endotel, serta kurangnya memperhitungkan sejumlah perubahan dalam sistem hemostatik (baik yang didapat maupun ditentukan secara genetik) menjadi alasannya. hasil yang sangat kontradiktif dari meluasnya penggunaan HRT. Karena obat yang mengandung estrogen terbukti memiliki efek positif profil lipid, disarankan (dari sudut pandang kami, dengan sangat ringan) bahwa HRT dapat secara signifikan mengurangi risiko terjadinya komplikasi kardiovaskular. Perlu dicatat bahwa gagasan ini berasal dari masa ketika penyebab aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, infark miokard akut, dan stroke dianggap sebagai penyebab eksklusif, jika bukan satu-satunya. level tinggi kolesterol dan low-density lipoprotein (LDL) dalam darah.

Studi observasional pada awal tahun 1980an mengkonfirmasi hipotesis efek kardioprotektif HRT. Terdapat penurunan yang signifikan dalam kejadian penyakit kardiovaskular dan kematian akibat penyakit ini. Dengan latar belakang hasil pertama yang sangat menggembirakan, banyak peneliti tidak menyangka bahwa HRT dikaitkan dengan peningkatan risiko trombosis dan komplikasi tromboemboli.

Ketika efek samping HRT pertama kali dipelajari pada tahun 1974, terdapat sedikit dominasi wanita yang menerima HRT di antara pasien dengan trombosis vena (masing-masing 14 dan 8%). Namun, penelitian selanjutnya tidak mengungkapkan peningkatan kejadian trombosis selama HRT (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex dkk. (1996) juga tidak menemukan perubahan signifikan pada parameter hemostasis, terutama dengan rute pemberian transdermal.

Penelitian selanjutnya menunjukkan risiko pengembangan yang lebih tinggi trombosis vena(2–4 kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak menerima HRT). Selanjutnya, studi kasus-kontrol dan studi observasional prospektif juga mengkonfirmasi hubungan antara HRT dan trombosis vena. Merupakan karakteristik bahwa risiko terbesar terjadinya trombosis vena diamati pada tahun pertama penggunaan HRT. Peningkatan insiden trombosis ditemukan pada pemberian HRT oral dan transdermal; baik saat menggunakan estrogen terkonjugasi dan estradiol.

Hasil yang kontradiktif antara penelitian awal dan akhir disebabkan oleh setidaknya tiga faktor:

– ketidaksempurnaan tujuan metode diagnostik deteksi trombosis vena pada penelitian awal;

– rendahnya prevalensi penggunaan HRT pada penelitian awal, yang mengakibatkan hasil yang tidak dapat diandalkan dalam menentukan perbedaan risiko relatif.

Jadi, dalam penelitian awal, frekuensi penggunaan HRT di antara populasi wanita sehat adalah 5–6%;

– kurangnya akuntansi kemungkinan ketersediaan bentuk genetik tersembunyi dari trombofilia dan/atau sindrom antifosfolipid (APS).

Fakta bahwa baik dengan kontrasepsi hormonal maupun dengan HRT, kejadian trombosis lebih tinggi selama tahun pertama menunjukkan sebagian besar adanya faktor risiko tambahan, khususnya trombofilia genetik laten (mutasi FV Leiden, mutasi protrombin G20210A, dll.) atau APS. Mengenai yang terakhir, perlu diperhatikan: APS sering diabaikan, karena riwayat obstetrik yang rumit (sindrom kehilangan janin, gestosis berat, solusio prematur plasenta yang letaknya normal) tidak diperhitungkan saat meresepkan obat HRT, belum lagi laboratorium deteksi antibodi antifosfolipid. Selain itu, hasil studi HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) menunjukkan peningkatan risiko trombosis arteri pada pasien dengan trombofilia yang ditentukan secara genetik dan didapat (APS) selama HRT.

Mengingat hal di atas, hasil uji coba acak (EVTET, 2000) mengenai penggunaan HRT pada wanita dengan riwayat trombosis vena sangat menarik. Penelitian dihentikan lebih awal berdasarkan hasil yang diperoleh: tingkat trombosis berulang adalah 10,7% pada kelompok pasien dengan riwayat trombosis selama HRT dan 2,3% pada kelompok plasebo.

Semua kasus trombosis tercatat selama tahun pertama HRT. Kebanyakan wanita dengan trombosis vena berulang saat menggunakan HRT memiliki kelainan hemostasis yang ditentukan secara genetik (mutasi Faktor V Leiden) atau didapat (antibodi antifosfolipid). Pada analisis ulang Dalam studi kasus-kontrol Oxford, risiko trombosis lebih tinggi pada wanita dengan resistensi dan APS. Menurut Rosendaal dkk., jika risiko trombosis vena dalam (DVT) dengan adanya mutasi FV Leiden atau mutasi protrombin G20210A meningkatkan risiko sebesar 4,5 kali lipat, dan HRT meningkatkan risiko terjadinya trombosis vena sebesar 3,6 kali lipat, kemudian kombinasi keduanya diamati peningkatan risiko 11 kali lipat. Jadi, HRT, juga digabungkan kontrasepsi oral(COC), memiliki efek sinergis dengan trombofilia genetik dan didapat mengenai risiko terjadinya trombosis vena. Baru-baru ini, ada laporan peningkatan risiko terjadinya MI sebesar 11 kali lipat pada pasien dengan mutasi protrombin G20210A dan hipertensi selama HRT.

Efek biologis HRT pada sistem hemostatik serupa dengan COC, namun perlu diingat bahwa meskipun pengguna COC sebagian besar adalah wanita muda, HRT digunakan oleh wanita peri dan pascamenopause, yang meningkatkan risiko terjadinya trombosis, karena selain efek HRT, kemungkinan gangguan trombofilik tersembunyi , juga ditumpangkan karakteristik usia fungsi sistem hemostatik (Tabel.

Pengaruh HRT pada hemostasis sedang dipelajari secara intensif, namun saat ini diketahui bahwa terjadi aktivasi koagulasi. Data pengaruh HRT terhadap faktor koagulasi individu sangat kontradiktif, namun diketahui bahwa seiring dengan aktivasi koagulasi, fibrinolisis juga ikut teraktivasi, terbukti dengan peningkatan kadar t-PA dan penurunan PAI-1. .

Mengenai efek HRT pada faktor VII, perlu dicatat bahwa ketika estrogen tak terkonjugasi dikonsumsi secara oral, kadarnya meningkat, sedangkan pada sebagian besar penelitian, ketika menggunakan obat kombinasi atau rute pemberian transdermal, kadar faktor VII tidak berubah atau menurun. agak.

Berbeda dengan efek COC dan kehamilan, HRT mengurangi kadar fibrinogen (baik obat HRT kombinasi maupun estrogenik murni). Karena tingginya kadar faktor VII dan fibrinogen dikaitkan dengan tingginya risiko penyakit kardiovaskular, mengurangi faktor tersebut mungkin berhasil mengurangi risiko ini. Namun, keberhasilan penurunan kadar fibrinogen (kadar faktor VII lebih jarang menurun) dapat diminimalkan oleh efek HRT pada antikoagulan alami - penurunan AT III, protein C dan protein S. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan peningkatan kadar protein C. dan tidak berpengaruh pada protein S HRT, munculnya resistensi terhadap APC ditentukan dengan jelas di semua penelitian. Dan jika kita memperhitungkan bahwa seiring bertambahnya usia, APC_R, yang tidak terkait dengan mutasi faktor V Leiden, juga dapat muncul (karena kemungkinan peningkatan faktor VIII:C), maka risiko terjadinya trombosis juga meningkat. Dan, tentu saja, kemungkinan terjadinya trombosis meningkat secara signifikan jika, selain dua alasan yang disebutkan di atas, ada satu hal yang ditambahkan bentuk tersembunyi mutasi faktor V Leiden atau bentuk trombofilia lainnya.

Penanda trombofilia, serta F1+2, fibrinopeptida A dan fibrin terlarut, meningkat selama HRT. Meskipun berbagai efek HRT untuk faktor koagulasi individu, semuanya menunjukkan aktivasi sistem koagulasi. Peningkatan kadar kompleks D-dimer dan plasmin-antiplasmin menunjukkan bahwa dengan HRT tidak hanya aktivitas koagulasi yang meningkat, tetapi fibrinolisis juga diaktifkan.

Tabel 1. Perubahan sistem hemostatik akibat HRT dan usia

Namun, beberapa penelitian tidak menemukan peningkatan kadar F1+2, TAT, atau D-dimer. Dalam kasus di mana aktivasi kaskade koagulasi dan fibrinolisis terdeteksi, tidak ada korelasi antara tingkat peningkatan penanda trombinemia dan fibrinolisis. Hal ini menunjukkan bahwa aktivasi fibrinolisis selama HRT bukan merupakan respon terhadap peningkatan aktivitas koagulasi. Karena lipoprotein (a) (Lpa) merupakan faktor risiko independen untuk aterosklerosis dan penyakit arteri koroner, penentuannya pada wanita yang menerima HRT juga menjadi perhatian besar. Lpa secara struktural mirip dengan plasminogen dan tingkat tinggi Lpa, bersaing dengan plasminogen, menghambat aktivitas fibrinolitik. Pada wanita pascamenopause, kadar Lpa biasanya meningkat, yang mungkin mempengaruhi kecenderungan protrombotik. Menurut beberapa penelitian, HRT mengurangi kadar Lpa, yang sebagian dapat menjelaskan penurunan PAI-1 selama HRT dan aktivasi fibrinolisis. HRT memiliki beragam efek biologis. Selain hal di atas, dengan latar belakang HRT, terjadi penurunan E-selektin terlarut bersama dengan penanda peradangan terlarut lainnya, ICAM (molekul adhesi antar sel). Namun, hasilnya uji klinis PEPI (Intervensi Estrogen/Progestin Pascamenopause) dan penelitian lain menunjukkan peningkatan kadar protein C-reaktif, yang mempersulit interpretasi efek antiinflamasi HRT yang dilaporkan sebelumnya.

Ketika membahas efek antiaterogenik HRT, kita tidak dapat mengabaikan masalah efeknya pada tingkat homosistein. DI DALAM tahun terakhir hyperhomocysteinemia dianggap sebagai faktor risiko independen untuk aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, dan penyakit veno-oklusif, sehingga efek HRT pada kadar homosistein sangat menarik. Bukti saat ini menunjukkan bahwa HRT mengurangi kadar homosistein plasma. Jadi, dalam penelitian double-blind, acak, terkontrol plasebo, 390 wanita sehat Dalam studi pascamenopause oleh Walsh et al., setelah 8 bulan terapi dengan estrogen terkonjugasi (0,625 mg/hari dalam kombinasi dengan 2,5 mg/hari medroksiprogesteron asetat) atau penggunaan modulator reseptor estrogen selektif raloxifene, terjadi penurunan kadar homosistein. diamati (rata-rata 8% dibandingkan dengan plasebo). Tentu saja ini merupakan efek positif dari HRT.

Salah satu efek HRT yang paling awal teridentifikasi adalah normalisasi metabolisme lipid, dengan peningkatan kadar lipoprotein densitas tinggi, penurunan LDL, dan peningkatan kadar trigliserida.

Beras. 2. Efek perlindungan dari estrogen.

Tabel 2. Karakteristik utama dan hasil studi HERS, NHS dan WHI

Meskipun efek kardioprotektif HRT sebelumnya diketahui karena efek menguntungkannya pada profil lipid, fungsi endotel (Gbr. 2) (karena beberapa efek anti-inflamasi), data terbaru (HERS, dll.) menunjukkan bahwa pada tahun pertama Penggunaan HRT tidak hanya meningkatkan risiko trombosis vena, namun juga sedikit meningkatkan risiko infark miokard. Mengingat hal di atas, pertanyaan mengenai efektivitas jangka panjang HRT untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular masih belum terselesaikan dan memerlukan penelitian tambahan. Pada saat yang sama, risiko komplikasi trombotik meningkat 3,5-4 kali lipat. Selain itu, penelitian HERS dan NHS (Nurses’ Health Study) menunjukkan bahwa efek positif HRT dalam pencegahan penyakit pembuluh darah koroner sangat bergantung pada keadaan fungsional endotelium pembuluh koroner. Dalam hal ini, ketika meresepkan HRT, usia pasien harus diperhitungkan dan tingkat kerusakannya harus dinilai. arteri koroner. Dalam kondisi endotelium yang berfungsi “aman”, HRT (baik obat estrogen tunggal maupun gabungan) pada wanita pascamenopause yang sehat secara signifikan meningkatkan fungsi endotel, respons vasodilator, profil lipid, secara signifikan menghambat ekspresi mediator inflamasi dan, mungkin, mengurangi kadar homosistein. - faktor yang paling penting aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah koroner. Usia lanjut usia dan kerusakan pembuluh darah aterosklerotik disertai dengan penurunan aktivitas fungsional endotel (antitrombotik) dan, khususnya, penurunan jumlah reseptor estrogen, yang secara signifikan mengurangi potensi efek kardioprotektif dan vaskuloprotektif dari HRT. Dengan demikian, efek perlindungan kardioprotektif dan endotel dari HRT kini semakin dipertimbangkan sehubungan dengan konsep yang disebut endotelium “sehat”.

Dalam hal ini, efek menguntungkan dari HRT terlihat pada wanita pascamenopause yang relatif muda tanpa penyakit arteri koroner atau faktor risiko koroner lainnya atau riwayat infark miokard dan/atau trombosis. Risiko tromboemboli arteri yang lebih tinggi dikaitkan dengan faktor risiko terkait seperti usia, merokok, diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, hiperhomosisteinemia, migrain, dan riwayat keluarga dengan trombosis arteri.

Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa studi HERS tentang pencegahan sekunder penyakit arteri pada 2500 wanita dengan penyakit arteri koroner yang menggunakan HRT selama lebih dari 5 tahun menunjukkan peningkatan jumlah trombosis vena dan tidak ada efek positif pada penyakit arteri.

Selain itu, dalam studi besar pencegahan primer terkontrol plasebo WHI (Women's Health Initiative), yang direncanakan melibatkan 30.000 wanita, terdapat peningkatan kejadian infark miokard dan trombosis vena dalam 2 tahun pertama.

Hasil penelitian HERS, NHS dan WHI disajikan pada tabel. 2. Baca bagian akhir di majalah edisi berikutnya.