Сайт өгдөг суурь мэдээлэлзөвхөн мэдээллийн зорилгоор. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Нимгэн гэдэс- Энэ бол ходоод, бүдүүн гэдэсний хооронд байрлах хоол боловсруулах замын хэсэг юм. Хоол боловсруулах гол үйл явц нь үүнд тохиолддог. Нарийн гэдэс нь дараахь хэсгүүдтэй.

• 12 хуруу гэдэс- ходоодны дараа шууд гарч ирдэг нарийн гэдэсний эхний хэсэг. Энэ нэр нь түүний урт нь хурууны арван хоёр диаметртэй байдагтай холбоотой юм. Анатомийн болон үйл ажиллагааны хувьд энэ нь хоол боловсруулах булчирхай - нойр булчирхай, цөсний хүүдийтэй элэгтэй нягт холбоотой байдаг.
• Жежүнум- Энэ бол арван хоёр нугасны болон бүдүүн гэдэсний дунд байрлах нарийн гэдэсний дунд хэсэг юм. Түүний нэр нь задлан шинжилгээний үеэр эмч нар ихэвчлэн хоосон байдаг. Jejunal гогцоонууд нь хэвлийн зүүн дээд хэсэгт байрладаг тул гэдэс дотор өвдөхзүүн талд нь ихэвчлэн энэ хэлтсийн эмгэгтэй холбоотой байдаг.
• Ileum- нарийн гэдэсний энэ доод хэсэг, jejunum-ийн дараа, мөн cecum-ийн урд хэсэгт, энэ нь баугиниан хавхлагаар (ileocecal хавхлага) тусгаарлагдсан байдаг. Шулуун гэдэс нь jejunum-тай харьцуулахад зузаан хана, том диаметртэй, цусны судаснуудаар баялаг. Энэ нь хэвлийн баруун доод хэсэгт байрладаг тул баруун талын гэдэсний өвдөлт нь гэдэсний гэдэсний өвчний илрэл байж болно.

Жижиг гэдэсний эмгэгийн үед гэдэс дотор өвдөх шалтгаанууд

Гэдэсний өвдөлтийг өдөөдөг нарийн гэдэсний гол өвчин:

• гэдэсний үрэвсэл;
• Кроны өвчин;
• арван хоёр гэдэсний шархлаа;
• гэдэсний түгжрэл;
• гэдэсний дискинези;
• гэдэсний дивертикул, эсвэл гэдэсний саван;
• гэдэсний дисбиоз;
• шингээх чадваргүй синдром;
• хоол боловсруулах эрхтний синдром;
• гэдэсний өвчин;
• гэдэсний ишеми ба шигдээс;
• жижиг гэдэсний хавдар.

Гэдэсний үрэвсэлтэй гэдэсний өвдөлт

Энтерит бол нарийн гэдэсний үрэвсэл юм. Локалчлалаар үрэвсэлт үйл явцХүний хувьд арван хоёрдугаар гэдэсний үрэвсэл (duodenitis), jejunum (jejunitis) болон ileum (ileitis) нь тусгаарлагдсан байдаг. Мөн үрэвсэлт үйл явц жижиг гэдэсЭнэ нь ихэвчлэн ерөнхий хэлбэрээр эсвэл гастрит ба / эсвэл колиттой хавсарч тохиолддог.

Цочмог энтериттэй гэдэсний хурц өвдөлт

Цочмог энтерит нь халдварт өвчин, хоолны хордлого, харшлын гэмтэл гэх мэтээр хөгждөг. Энэ эмгэг нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• гэнэтийн хурц өвдөлт;
• эпигастрийн бүсэд тэмтрэлтээр өвдөх;
• ихэвчлэн бөөлжих, суулгах;
• хүнд тохиолдолд биеийн ерөнхий хордлого, зүрх судасны эмгэг, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Ийм өвдөлтийн эрч хүч нь ихэвчлэн маш тод илэрдэг. Өвдөлттэй дайралт үүсэх нь ихэвчлэн хоол хүнс хэрэглэхтэй ямар ч холбоогүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд түүний гадаад төрх байдал нь стресстэй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байдаг.

Архаг дуодениттэй өвчтөнүүд дараахь зүйлийг гомдоллодог.

• эпигастрийн бүсэд байнгын бага зэргийн өвдөлт, уйтгартай, өвдөлттэй байдаг;
• гэдэс дотор чимээ шуугиан;
• хоол идсэний дараа хэвлийн дээд хэсэгт бүрэн дүүрэн, бүрэн дүүрэн мэдрэмж;
• дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих;
• эпигастрийн бүсэд гүн тодорхойлогддог тэмтрэлтээр өвдөх;
• сул дорой байдал, суулгалт.

Гэдэс дэх бодисын шингээлт муудсанаас болж хоол тэжээлийн янз бүрийн эмгэг, витамины дутагдал үүсч болно.

Кроны өвчин дэх гэдэсний өвдөлт

Кроны өвчин нэлээд хүнд байна онцгой тохиолдолэнтерит, өөрөөр хэлбэл. ходоод гэдэсний замын архаг үрэвсэл. Онолын хувьд энэ эмгэг нь ходоод гэдэсний замын бүх хэсэгт нөлөөлж болно - амны хөндийгөөс шулуун гэдэс хүртэл. Гэхдээ энэ нь голчлон ileum-д байршдаг. Crohn-ийн өвчин нь зөвхөн салст бүрхэвч төдийгүй хоол боловсруулах хоолойн бүх давхаргад гэмтэл учруулдаг. Үүнээс гадна хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, гэдэсний хананд шарх, сорви үүсэх шалтгаан болдог.

Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь маш олон янз бөгөөд явцын хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн хурцадмал байдлын давтамжаас ихээхэн хамаардаг.
Кроны өвчний "гэдэсний шинж тэмдэг":

• хэвлийн өвдөлт, энэ нь ихэвчлэн цочмог мухар олгойн үрэвслийг дуурайдаг;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• суулгалт, гэдэс дүүрэх;
• хоолны дуршил буурах, жин хасах.

Ерөнхий шинж тэмдэг:

• ядаргаа нэмэгдсэн;
• сул тал;
• биеийн температур нэмэгдэх, ихэвчлэн долгионтой төстэй.

Үүнээс гадна Кроны өвчин нь хөгжил ажиглагдаж буй бусад олон эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлж болно. гэдэсний гаднах илрэлүүдЭнэ эмгэгийн талаар:

• амны хөндийн стоматит;
• харааны эрхтнүүдийн uveitis, кератит, коньюнктивит;
• үе мөчний үе мөчний үрэвсэл, спондилит;
• gangrenoz pyoderma, angiitis болон арьсны эритема зангилаа;
• өөхний доройтол, элэгний хатуурал;
• гадагшлуулах сувгийн үрэвсэл, цөсний чулуу үүсэх;
• пиелонефрит, цистит, шээсний систем дэх бөөрний амилоидоз.

Гэдэсний өвдөлт нь арван хоёр нугасны шархлааны шинж тэмдэг юм

Арван хоёр нугасны шархлааны гол илрэлүүдийн нэг нь өвдөлт юм. Өвдөлт мэдрэхүй нь эпигастрийн болон эпигастрийн бүсэд хоёуланд нь тохиолдож болно. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь өвдөлтийн хамшинж нь өчүүхэн эрчимтэй байдаг ба гуравны нэг орчим нь эсрэгээрээ хөхөх, хатгах, хавдах зэргээр тодорхойлогддог тод, тэвчихгүй өвдөлтийг гомдоллодог.

Хэрэв шарх нь арван хоёр нугасны дотор байрласан бол гэдэсний өвдөлт нь хоол идсэнээс хойш нэг цаг хагасаас хоёр цагийн өмнө гарч ирдэг. Үүнээс гадна ийм өвчтөнүүдэд өвдөлтийн довтолгоо ихэвчлэн шөнийн цагаар үүсдэг. Тэднийг "өлсгөлөнгийн өвдөлт" гэж нэрлэдэг.

Ихэнхдээ гэдэсний цочмог ишемийн гэмтэл үүсэхээс өмнө хэвлийн хөндийд цусны эргэлтийн архаг эмгэг үүсдэг бөгөөд үүнийг angina pectoris-тэй адилтгаж, хэвлийн хөндийн angina гэж нэрлэдэг. Angina pectoris-ийн нэгэн адил хэвлийн angina өвдөлт нь биеийн үйл ажиллагааны ачаалал ихсэх үед тохиолддог. хоол боловсруулах систем. Өвчтөнүүд хоол идсэний дараа гэдэс дотор зовиуртай өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь хэдэн цагийн турш арилдаггүй. Энэ өвдөлт нь хоолны өмнө айдас үүсгэдэг - өвчтөнүүд бага идэхийг хичээдэг, эсвэл огт идэхээс татгалздаг.

Гэдэсний архаг ишемийн үед өвчтөнүүд хэвлийн өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд ихэвчлэн хоол идсэнээс хойш хагас цагаас нэг цагийн дараа тохиолддог. Өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд байрладаг боловч хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Өвдөлт намдаах, antispasmodics, vasodilators хэрэглэсний дараа өвдөлтийн мэдрэмж буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Өвчний эхэн үед идсэн хоолны хэмжээ багассаны улмаас өтгөн хатах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Дараа нь өтгөн хаталт нь суулгалтаар солигддог бөгөөд энэ нь өөх тосны шингээлт алдагдсанаас үүсдэг.

Гэдэсний хорт хавдар болон бусад хавдрын процесст өвдөлт

Жижиг гэдэсний хорт хавдрын өвдөлтийн хамшинж нь тодорхой эрчимтэй байдаггүй. Өвчний эхний үе шатанд тодорхой нутагшуулалтгүй бага зэргийн хэвлийн өвдөлт зөвхөн заримдаа тохиолдож болно. "Бага шинж тэмдгүүд" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгийн цогцолбор энд онцлон гарч ирдэг.

• ядаргаа нэмэгдсэн;
• сул тал;
• хоолны дуршилгүй болох;
• биеийн ерөнхий ядаргаа.

Ирээдүйд хавдар томрох тусам гэдэсний гуурсыг хааж, шахаж, гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгийг өдөөдөг. Хавдрын задрал, үхжил нь нарийн гэдсэнд үрэвсэлт үйл явц үүсч, дотоод цус алдалт, мелена үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Устгасан хавдрын улмаас гэдэсний цооролт - цочмог нөхцөл байдал, энэ нь хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, цайрах, ухаан алдах, перитонит үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Ийм өвчтөнийг мэс заслын эмнэлэгт яаралтай хүргэх шаардлагатай.

• Электрокардиограммын шинжилгээ

ЭКГ-ын тайлбар нь электрокардиограмм дээр үзүүлсэн график дүрсийн шинжилгээ юм.

Процедурын хэрэгцээний талаархи ерөнхий мэдээлэл

Электрокардиограмм нь зүрхний булчингийн ажлын явцад тохиолддог цахилгаан үйл явцын график бичлэг юм. Бараг бүх эцсийн оношийг зүрх судасны ЭКГ ашиглан хийдэг. Электрокардиографи нь зүрхний өвчтэй өвчтөний үндсэн үзлэг юм.ЭКГ нь ховдолын гипертрофи, зүрхний таславч дахь өөрчлөлт, тромбоз зэрэг эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. титэм артериуд, зүрхний булчинг цусаар хангадаг, зүрхтэй холбоотой бусад олон эмгэг процессууд.

График шүдний туузыг хараад өвчтөн бүр ямар утгатай болохыг мэдэхийг хүсдэг. Гэхдээ бүх зүйл тийм ч энгийн зүйл биш бөгөөд электрокардиограммын тэмдэглэгээг ойлгохын тулд хүний ​​​​зүрх гэж юу болох, түүнд ямар процесс явагддагийг мэдэх хэрэгтэй.

Хүний зүрх нь хавхлаг, таславчаар тусгаарлагдсан хоёр тосгуур, хоёр ховдол гэсэн 4 танхимаас бүрддэг эрхтэн юм. Зүрхний булчингийн гол агшилтын үйл ажиллагаа нь ховдолд оршдог. Хариуд нь зүрхний баруун ба зүүн хэсэг нь бие биенээсээ ялгаатай байдаг: зүүн ховдол нь илүү зузаан ханатай бөгөөд үүний дагуу баруун ховдолоос илүү тод агшилттай байдаг.

Ийм гетероген бүтэцтэй зүрх нь агшилтын үед тохиолддог ижил төрлийн цахилгаан процессуудтай байдаг.

Хүний зүрх дараахь чадвартай байдаг.

• автоматизм - зүрх нь өөрөө түүний өдөөлтөд оролцдог импульс үүсгэдэг;
• дамжуулалт - импульсийг үүссэн газраас агшилтын элементүүдийн газар хүртэл дамжуулдаг;
• өдөөх чадвар - гарч ирж буй импульсийн хариуд идэвхтэй болох чадвар;
• агшилт - импульсийн хариуд зүрхний булчингийн агшилт, сулрал;
• тоник - тодорхой өнгө аястай байдаг бөгөөд энэ нь диастолын үед ч зүрх нь алддаггүй хэлбэрийг өгдөг.

Зүрхний булчин өөрөө цахилгаан саармаг байдаг. Гэхдээ дээр дурьдсанчлан мэдрэлийн импульс байнга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь үүнээс өөр зүйл биш юм. цахилгаан цэнэг. Тиймээс электрокардиограмм нь эдгээр импульсийг бүртгэж, миокардийн (зүрхний булчин) агшилтад хүргэдэг.

Агуулга руу буцах

Электрокардиограмм хэрхэн бүртгэгддэг вэ?

Электрокардиограмм авах нь үнэндээ тийм ч хэцүү биш юм. Энэ нь маш энгийн бөгөөд ямар ч оюутан үүнийг хийж чадна. анагаахын сургууль. Эмнэлэг, эмнэлэг болгонд цахилгаан зүрхний аппарат байдаг. Тэр үргэлж түргэн тусламжийн машинд байдаг. ЭКГ-г авахын тулд өмнө нь цээж, хөлийг нь хувцаснаас чөлөөлж, хавтгай гадаргуу дээр өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлэх шаардлагатай.

Хар тугалга байрлуулсан хэсгүүдийг тусгай уусмалаар эмчилдэг. Хар тугалга нь хавчаар юм өөр өөр өнгө, үүнээс утаснууд кардиографын төхөөрөмж рүү ордог. Мөн цээжний утаснууд байдаг - биеийн завсрын хэсгүүдэд тодорхой дарааллаар бэхлэгдсэн утас бүхий сорох аяга. Электрокардиографийн төхөөрөмж дээр янз бүрийн горим, хурд байдаг бөгөөд үүнийг мэргэжилтэн тогтоодог цаасан тууз , бүх уншилтыг график импульсийн хэлбэрээр бүртгэдэг.

Электрокардиограммыг хүлээн авсны дараа мэргэжилтэн үүнийг тайлдаг.

Агуулга руу буцах

ЭКГ-ын тэмдэг, тэдгээрийг хэрхэн ойлгох талаар

Кардиограмм дээр олж авсан өгөгдлийг тодорхойлох нь кардиологи, кардиографийн зарим үндсийг мэдэх боломжтой.

Тиймээс кардиограмм нь интервал, шүдтэй график загварыг харуулдаг. Үсгийг тэмдэглэгээнд ашигладаг Латин цагаан толгой: P, Q, R, S, T, U.

Үсэг бүр нь кардиограммын тодорхой хэсэгтэй тохирч байна. ЭКГ-ын хэсэг бүр нь зүрхний булчинд тохиолддог тодорхой үйл явц юм. Жишээ нь:

• P долгион - тосгуурын деполяризаци (агшилт);
• долгион R - ховдолын деполяризаци (агшилт);
• Т долгион нь зүрхний ховдолын реполяризаци (тайвшрал) юм.

Изолын тухай ойлголт байдаг - шүд нь эерэг ба сөрөг гэж хуваагддаг нөхцөлт шугам. R долгион нь үргэлж энэ шугамаас дээш байдаг. Энэ нь эерэг, доорх Q долгион нь сөрөг байна гэсэн үг юм.

Электрокардиограмм нь кардиограммыг бүртгэсэн утсыг мөн харуулдаг. Эдгээрээс ихэвчлэн 12 нь байдаг:

• стандарт 1,2 ба 3, латин тоогоор тэмдэглэгдсэн;
• сайжруулсан AVR, AVL, AVF;
• цээж V1-ээс V6 хүртэл.

Агуулга руу буцах

Электрокардиограммын шинжилгээ

Кардиограммыг тайлахын тулд шаардлагатай үр дүнг авахын тулд тодорхой дараалсан тооцоолол хийх хэрэгтэй. Шинжилгээний схем нь ойролцоогоор дараах байдлаар харагдаж байна.

Зүрхний аппарат, өөрөөр хэлбэл өдөөх эх үүсвэрийг тодорхойлох. Эрүүл хүн синусын зангилаанд байрлах зүрхний аппараттай байдаг тул ийм хэмнэлийг синус гэж нэрлэдэг. Энэ хэмнэл нь зарим шинж чанартай байдаг:

• минутанд 60-80 цохилтын давтамж;
• хоёр дахь стандарт хар тугалга дахь эерэг P долгион;
• бүх хар тугалгад өөрчлөгдөөгүй хэвийн P хэлбэр.

Гэхдээ хэмнэл нь синусын бус байж болно, дараа нь шинж чанар нь өөр байх болно.

Тиймээс тосгуурын хэмнэл нь хоёр ба гурав дахь хар тугалга дахь сөрөг P долгионоор тодорхойлогддог.

Ховдолын (ховдолын) хэмнэл нь минутанд 40 цохилтоос бага зүрхний цохилттой байдаг.

Зүрхний хэмнэл. Зүрхний цохилтыг тооцоолохын тулд эхлээд RR интервалын үргэлжлэх хугацааг хэмжих хэрэгтэй. Хэрэв хэм алдагдал байгаа бол таван RR интервалын дундаж утгыг тодорхойлно. Дараа нь кардиограф дахь цаасан соронзон хальсны хурд секундэд 25 мм, секундэд 50 мм-ээр 0.02 байвал энэ утгыг 0.04-ээр үржүүлэх шаардлагатай. Эрүүл хүний ​​зүрхний цохилт минутанд 60-90 хооронд хэлбэлздэг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлал. Энэ нь зүрхний булчингийн цахилгаан хөдөлгөгч хүчний чиглэлийг тусгасан нийт утга юм. Тэнхлэгийн байрлал нь физиологийн болон эмгэг байж болно. Цахилгаан тэнхлэгийн физиологийн байрлал нь эрүүл хүний ​​хувьд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь нормын хувилбар юм. Хэвийн, хэвтээ, босоо байрлалууд байдаг. Эмгэг судлалын нөхцөл байдал ажиглагдсан үед янз бүрийн өвчинзүрх сэтгэл. Дараах байрлалуудыг ялгадаг: тэнхлэгийн зүүн тийш хазайлт, баруун тийш тэнхлэгийн хазайлт.

Интервалуудын тодорхойлолт. PQ интервал нь мэдрэлийн импульс тосгуураар дамжиж, агшихад хүргэдэг цаг хугацааны тусгал юм. Түүний өөрчлөлт нь зүрхний үйл ажиллагаа доголдож байгааг илтгэдэг нь дамжиггүй. Норм нь 0.12 секунд байна. Тиймээс энэ интервалыг богиносгож байгаа нь ховдолууд эрт өдөөгдөж байгааг харуулж байна. Уртасгах нь атриовентрикуляр зангилааны бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Тогтмол, өөрчлөгдөөгүй интервал нь тэмдэг юм.

QRS интервал нь мэдрэлийн импульс ховдолоор дамжиж, агшихад хүргэдэг цаг хугацааны бичлэг юм. Ихэвчлэн энэ интервал 0.06-0.1 секунд үргэлжилдэг. Хэрэв энэ интервал уртасвал энэ нь ховдолын бөглөрөл үүссэнийг илтгэнэ.

QT интервал нь зүрхний ховдолын систолын (агшилт) бичлэг юм. Ихэвчлэн энэ интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.35-0.44 секунд байна. Үнэ цэнэ нь зүрхний цохилт, хүйс, наснаас хамаарна. Хэрэв энэ интервалын утга хэвийн хэмжээнээс их байвал энэ нь өвчтөн зүрхний булчинд (миокарди) тархсан гэмтэл байгааг илтгэнэ. Жишээлбэл, гиперкальциеми.

Шүд, хүчдэл, сегментийн тодорхойлолт. P долгион нь хоёр тосгуурын өдөөлтөөс үүсдэг. Үүний утга нь 0.02-0.03 секунд байна. Өдөөлтийн хугацааг уртасгах нь тосгуурын бөглөрлийг илтгэнэ.

Q долгион нь ховдолын өдөөх эхний үе шатны үр дүн юм. Ихэвчлэн энэ нь сөрөг бөгөөд 0.03 секундээс ихгүй байна.

R долгион нь ховдолын өдөөлт, агшилтын үе юм. Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааны үед энэ нь 0.04 секундтэй тэнцүү байна. Хэрэв та энэ долгионы өндрийг гурван стандарт утсаар хэмжиж, эдгээр утгыг нэмбэл зүрхний хүчдэлийг авч болно. Ихэвчлэн хүчдэлийг 5-аас 15 мм-ийн хооронд хадгалсан гэж үздэг. Хүчдэл буурах нь зүрхний органик гэмтэл байгааг илтгэнэ. Жишээлбэл, эксудатив перикардит.

R долгион нь салаалсан эсвэл хуваагдсан байж болно. Энэ байдал ажиглагдаж байна.

S долгион нь P долгионтой адил сөрөг байдаг. Энэ нь ховдолын суурийн өдөөлт, агшилтын бичлэг юм. Шүд нь байнгын биш юм. Түүний үргэлжлэх хугацаа 0.04 секунд байна. Энэ нь цээжний хар тугалгад хамгийн тод илэрдэг.

Т долгион нь ховдолын реполяризаци ба тайвшралын бүртгэл юм. Энэ долгионы далайц нь электрокардиограмм дээрх стандарт утаснуудад 6 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Түүний хэмжээ эсвэл далайцын өөрчлөлт нь өвөрмөц бус байдаг.

Тиймээс ЭКГ-ын кодыг тайлах нь хамгийн их биш гэдэг нь тодорхой болж байна энгийн даалгавархэн эмчийн өмнө зогсож байна. Үүнийг эзэмшихэд цаг хугацаа шаардагдах бөгөөд зарим мэдлэг нь зөвхөн туршлагаар л ирдэг.

Электрокардиографийн өгөгдөлд чадварлаг, зөв ​​дүн шинжилгээ хийх нь хамгийн төвөгтэй оношийг тогтооход тусална.

БҮЛЭГ 15. Хэвлийн хөндийн топографийн анатоми, мэс заслын мэс засал.

БҮЛЭГ 15. Хэвлийн хөндийн топографийн анатоми, мэс заслын мэс засал.

15.1. Хэвлийн хөндийн хил, бүс, хэлтэс

Хэвлий нь дээрээсээ эрүүний нуман хаалга, доороос нь ясны яс, гэдэсний шөрмөс, нийтийн ясны дээд ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Хэвлийн хажуугийн хил нь 11-р хавирганы төгсгөлийг урд талын нуруутай холбосон босоо шугамын дагуу урсдаг (Зураг 15.1).

Хэвлий нь хоёр хэвтээ шугамаар гурван хэсэгт хуваагддаг: эпигастриум (эпигастриум), умай (мезогастриум) ба гипогастриум (гипогастриум). Хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгүүд нь дээрээс доошоо урсаж, хэсэг бүрийг гурван хэсэгт хуваадаг.

Хэвлийн хөндийн хил хязгаар нь хэвлийн урд талын хананы хил хязгаартай тохирохгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэвлийн хөндий нь хэвлийн хөндийгөөс хэвлийн хөндийг тусгаарлах хилийн шугамаар дээшээ диафрагмаар хязгаарлагддаг, хэвлийн доторх фасциар бүрхэгдсэн орон зай юм.

Цагаан будаа. 15.1.Хэвлийг хэсэг, хэсэгт хуваах:

1 - диафрагмын бөмбөгөрийн төсөөлөл;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - эпигастриум; б - умай; в - гипогастри; I - эпигастрийн бүс өөрөө; II ба III - баруун ба зүүн хавирганы доорх хэсэг; V - хүйн ​​бүс; IV ба VI - баруун ба зүүн хажуугийн талбайнууд; VIII - suprapubic бүс; VII ба IX - ilioinguinal хэсгүүд

15.2. Хэвлийн урд талын хана

Урд талын хэвлийн хана- хэвлийн хөндийн хил хязгаарт байрлах, хэвлийн хөндийг бүрхсэн зөөлөн эдүүдийн цогцолбор.

15.2.1. Хэвлийн урд талын хананд эрхтнүүдийн төсөөлөл

Элэг (баруун дэлбэн), цөсний хүүдийн хэсэг, бүдүүн гэдэсний элэгний гулзайлт, баруун бөөрний дээд булчирхай, баруун бөөрний хэсэг нь баруун гипохондри (Зураг 15.2).

Элэгний зүүн дэлбэн, цөсний хүүдийн хэсэг, биеийн хэсэг ба ходоодны пилорик хэсэг, арван хоёр нугасны дээд тал, арван хоёр хуруу гэдэсний уулзвар (нугалах), нойр булчирхай, гэдэсний хэсэг зэрэг нь эпигастрийн бүсэд зохих ёсоор байрлана. баруун ба зүүн бөөр, целиакийн их биетэй аорт, целиакийн зангилаа, перикардийн жижиг хэсэг, доод хөндийн вен.

Суурь, кардиа ба ходоодны биеийн хэсэг, дэлүү, нойр булчирхайн сүүл, зүүн бөөрний хэсэг, элэгний зүүн дэлбээний хэсэг нь зүүн гипохондри руу чиглэнэ.

Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хэсэг, баруун бөөрний хэсэг, баруун шээсний суваг нь хэвлийн баруун хажуугийн хэсэгт байрладаг.

Хүйн бүсэд ходоодны хэсэг (их муруйлт), хөндлөвч бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэсний гогцоо, шулуун гэдэсний гогцоо, баруун бөөрний хэсэг, гол судас, доод хөндийн венийн судаснууд байрладаг.

Бүдүүн гэдэс, гэдэсний гогцоо, зүүн шээсний суваг нь хэвлийн зүүн хажуугийн хэсэгт байрладаг.

мухар олгойн хамт cecum болон шулуун гэдэсний төгсгөл хэсэг нь баруун ilioinguinal бүсэд проекц байна.

Супрапубик бүсэд jejunum болон ileum-ийн гогцоонууд, давсаг нь бүрэн төлөвт, хэсэг юм. сигмоид бүдүүн гэдэс(шууд руу очих).

Сигмоид бүдүүн гэдэс ба бүдүүн гэдэсний гогцоонууд нь зүүн гүдгэр хэсэгт байрладаг.

Умай нь ихэвчлэн нийтийн симфизийн дээд ирмэгээс гадагш гардаггүй боловч жирэмслэлтийн үед хугацаанаас хамааран супрапубик, хүйн ​​эсвэл эпигастрийн бүсэд гарч ирдэг.

Цагаан будаа. 15.2.Хэвлийн урд талын хананд эрхтнүүдийн төсөөлөл (Золотко Ю.Л., 1967):

1 - гялтангийн урд талын хил; 2 - өвчүүний яс; 3 - улаан хоолой; 4 - зүрх; 5 - элэгний зүүн дэлбэн; 6 - ходоодны зүрхний хэсэг; 7 - ходоодны ёроол; 8 - хавирга хоорондын зай; 9 - XII хавирга; 10 - нийтлэг цөсний суваг; 11 - дэлүү; 12 - ходоодны бие; 13 - бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлт; 14 - эргийн нуман хаалга; 15 - duodenojejunal flexure; 16 - jejunum; 17 - бууж буй бүдүүн гэдэс; 18 - сигмоид бүдүүн гэдэс; 19 - гэдэсний жигүүр; 20 - урд талын дээд гэдэсний нугасны нуруу; 21 - V нурууны нугалам; 22 - өндөгний суваг; 23 - шулуун гэдэсний ампула; 24 - үтрээ; 25 - умай; 26 - шулуун гэдэс; 27 - vermiform хавсралт; 28 - гэдэсний гэдэс; 29 - cecum; 30 - илеоцекал хавхлагын ам; 31 - өгсөх бүдүүн гэдэс; 32 - арван хоёр хуруу гэдэс;

33 - бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт; 34 - ходоодны пилорик хэсэг; 35 - цөсний хүүдий; 36 - цистийн суваг; 37 - элэгний нийтлэг суваг; 38 - элэгний хөндийн суваг; 39 - элэг; 40 - диафрагм; 41 - уушиг

15.2.2. Хэвлийн урд талын хананы давхаргууд ба сул цэгүүдийн топографи

СавхинЭнэ хэсэг нь хөдөлгөөнт, уян харимхай тул нүүрний согогийн хуванцар мэс засалд хуванцар зориулалтаар ашиглах боломжийг олгодог (Филатовын ишний арга). Үсний шугам нэлээд сайн хөгжсөн.

Арьсан доорх өөх тос өнгөц фасциар хоёр давхаргад хуваагддаг бөгөөд түүний хөгжлийн зэрэг нь хүн бүрт өөр өөр байж болно. Хүйсний хэсэгт эслэг бараг байхгүй, цагаан шугамын дагуу муу хөгжсөн байдаг.

Өнгөц фасци өнгөц ба гүн (Томпсон фасци) гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Гүн навч нь өнгөц навчнаас хамаагүй хүчтэй, нягт бөгөөд гэдэсний шөрмөстэй холбогддог.

Өөрийн гэсэн фасци хэвлийн булчинг бүрхэж, гэдэсний шөрмөстэй нийлдэг.

Хамгийн өнгөц байрлалтай хэвлийн гаднах ташуу булчин.Энэ нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ: булчинлаг, илүү хажуу талдаа байрладаг, апоневротик, хэвлийн шулуун булчингийн урд байрлах ба шулуун гэдэсний бүрээс үүсэхэд оролцдог. Апоневрозын доод ирмэг нь өтгөрч, доошоо дотогшоо эргэж, гэдэсний шөрмөс үүсгэдэг.

Илүү гүнзгий байрладаг дотоод ташуу хэвлийн булчин.Энэ нь мөн булчинлаг, апоневротик хэсгээс бүрддэг боловч апоневротик хэсэг нь илүү төвөгтэй бүтэцтэй байдаг. Апоневроз нь хүйснээс 2 см орчим (Дуглас шугам, эсвэл нуман хэлбэртэй) доор байрлах уртааш ан цавтай байдаг. Энэ шугамаас дээш апоневроз нь хоёр навчнаас бүрдэх ба тэдгээрийн нэг нь хэвлийн шулуун булчингийн урд, нөгөө нь түүний ард байрладаг. Дугласын шугамын доор хоёр навч нь хоорондоо нийлж, шулуун гэдэсний булчингийн урд байрладаг (Зураг 15.4).

Хэвлийн шулуун булчин хэвлийн дунд хэсэгт байрладаг. Түүний утаснууд нь дээрээс доош чиглэсэн байдаг. Булчин нь 3-6 шөрмөсний гүүрээр хуваагдаж, хэвлийн дотоод болон гадаад ташуу, хөндлөн булчингийн апоневрозоос үүссэн өөрийн үтрээнд байрладаг. Үтрээний урд талын ханыг апоневрозоор төлөөлдөг

гадаад ташуу болон хэсэгчлэн дотоод ташуу хэвлийн булчингууд. Энэ нь шулуун гэдэсний булчингаас сул тусгаарлагдсан боловч шөрмөсний холбогч хэсэгт нийлдэг. Арын хана нь дотоод ташуу (хэсэгчилсэн), хэвлийн хөндлөн булчин ба хэвлийн доторх фасцын апоневрозоор үүсдэг бөгөөд булчинтай хаана ч нийлдэггүй, үүсдэг.

Цагаан будаа. 15.3.Хэвлийн урд талын хананы давхаргууд (Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - хэвлийн шулуун булчин; 2 - хэвлийн гаднах ташуу булчин; 3 - шулуун гэдэсний булчингийн сегментүүдийн хоорондох холбогч; 4 - хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз; 5 - пирамид булчин; 6 - эр бэлгийн эс; 7 - ilioinguinal мэдрэл; 8 - iliohypogastric мэдрэлийн урд болон хажуугийн арьсны салбарууд; 9, 12 - хавирга хоорондын мэдрэлийн урд талын арьсны салбарууд; 10 - хавирга хоорондын мэдрэлийн хажуугийн арьсны салбарууд; 11 - шулуун гэдэсний бүрхүүлийн урд талын хана

эпигастрийн дээд ба доод судаснууд дамждаг эсийн орон зай. Энэ тохиолдолд хүйсний хэсэгт харгалзах судлууд нь хоорондоо холбогдож, гүн венийн сүлжээ үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд хэвлийн шулуун булчинг доод талаас нь пирамид булчингаар дэмждэг (Зураг 15.3).

Цагаан будаа. 15.4.Хэвлийн урд талын хананы гүн судас (Voylenko V.N. et al., 1965):

I - дээд эпигастрийн артери ба вен; 2, 13 - шулуун гэдэсний бүрхүүлийн арын хана; 3 - хавирга хоорондын артери, судлууд ба мэдрэл; 4 - хөндлөн хэвлийн булчин; 5 - iliohypogastric мэдрэл; 6 - нуман хэлбэртэй шугам; 7 - доод эпигастрийн артери ба вен; 8 - хэвлийн шулуун булчин; 9 - ilioinguinal мэдрэл; 10 - дотоод ташуу хэвлийн булчин;

II - хэвлийн дотоод ташуу булчингийн апоневроз; 12 - шулуун гэдэсний бүрхүүлийн урд талын хана

Хөндлөн хэвлийн булчин бусад бүхнээс илүү гүн гүнзгий худал хэлдэг. Мөн булчин болон апоневротик хэсгүүдээс бүрдэнэ. Түүний утаснууд нь хөндлөн байрладаг бол апоневротик хэсэг нь булчингийн хэсгээс хамаагүй өргөн байдаг тул тэдгээрийн шилжилтийн газар жижиг ангархай хэлбэртэй байдаг. Булчингийн хэсгийг шөрмөсний хэсэг рүү шилжүүлэх нь хагас сарны шугам буюу Спигелийн шугам гэж нэрлэгддэг хагас дугуй шугам шиг харагдаж байна.

Дуглас шугамын дагуу хэвлийн хөндлөн булчингийн апоневроз нь мөн хуваагддаг: энэ шугамаас дээш нь шулуун гэдэсний булчингийн доор өнгөрч, шулуун гэдэсний бүрээсний арын хана үүсэхэд оролцдог бөгөөд шугамын доор энэ нь хэвлийн хөндийн бүрээс үүсэхэд оролцдог. үтрээний урд талын хана.

Хөндлөн булчингийн доор хэвлийн доторх фасци байдаг бөгөөд үүнийг авч үзэж буй хэсэгт хөндлөн гэж нэрлэдэг (энэ нь хэвтэж буй булчингийн дараа) (Зураг 15.4).

Дунд шугамын дагуух зүүн ба баруун ташуу ба хөндлөн хэвлийн булчингийн апоневрозууд хоорондоо нийлж, linea alba үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Цусны судасны харьцангуй хомсдол, бүх давхаргын хоорондох холболт, хангалттай хүч чадлыг харгалзан үзвэл энэ нь хэвлийн дотоод эрхтнүүдэд мэс засал хийх хамгийн хурдан мэс засал хийх газар юм.

Хэвлийн хананы дотоод гадаргуу дээр хэд хэдэн атираа, хонхор (нүх) илэрч болно.

Шууд дунд шугамын дагуу ургийн шээсний сувгийн үлдэгдэл болох босоо дунд хүйн ​​нугалаа байдаг бөгөөд энэ нь дараа нь хэт их ургадаг. Хүйсээс давсагны хажуугийн гадаргуу хүртэл ташуу чиглэлд дотоод, эсвэл дунд, баруун, зүүн хүйн ​​атираа байдаг. Эдгээр нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн хүйн ​​артерийн үлдэгдэл юм. Эцэст нь, хүйснээс гэдэсний шөрмөсний дунд хүртэл хажуугийн буюу гадна талын хүйн ​​атираа сунаж, доод эпигастрийн судсыг бүрхсэн хэвлийн бүрхэвч үүсдэг.

Эдгээр атираауудын хооронд суправезикал, дунд талын гэдэс ба хажуугийн хонхорхой байдаг.

"Хэвлийн хананы сул цэгүүд" гэсэн ойлголт нь хэвлийн доторх даралтыг сулруулж, ихсэх үед ивэрхий гарч ирдэг хэсгүүдийг агуулдаг.

Ийм газруудад дээр дурдсан бүх хонхорхой, гэдэсний суваг, шугаман альба, хагас сарны болон нуман шугамууд орно.

Цагаан будаа. 15.5.Хэвлийн урд талын хананы дотоод гадаргуугийн топографи:

1 - хэвлийн шулуун булчин; 2 - хөндлөн фасци; 3 - дундаж атираа; 4 - дотоод хүйн ​​атираа; 5 - гадаад хүйн ​​атираа; 6 - хажуугийн inguinal fossa; 7 - дунд талын inguinal fossa; 8 - supravezical fossa; 9 - гуяны хөндий; 10 - lacunar ligament; 11 - гуяны гүн бөгж; 12 - гадна талын судал; 13 - гадрын шилбэний артери; 14 - сперматик утас, 15 - гэдэсний сувгийн гүн цагираг; 16 - доод эпигастрийн судаснууд; 17 - хүйн ​​артери; 18 - париетал хэвлийн гялтан

15.2.3. Гуурсан хоолойн топографи

Гөлгөний суваг (canalis inguinalis) нь гэдэсний шөрмөсний дээгүүр байрлах ба түүний болон хэвлийн өргөн булчингуудын хоорондох ангархай хэлбэртэй зай юм. Гэдэсний сувагт урд, дээд, доод, хойд гэсэн 4 хана, дотоод ба гадаад гэсэн 2 нүх байдаг (Зураг 15.6).

Гуурсан хоолойн урд талын хана Энэ нь хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз бөгөөд түүний доод хэсэг нь өтгөрч, хойшоо эргэж, гэдэсний шөрмөс үүсгэдэг. Сүүлийнх нь inguinal сувгийн доод хана.Энэ хэсэгт дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн ирмэгүүд нь гэдэсний шөрмөсөөс бага зэрэг дээш байрладаг тул гэдэсний сувгийн дээд хана үүсдэг. Арын ханахөндлөн фасциар төлөөлдөг.

гадна нүх, эсвэл өнгөцхөн гэдэсний цагираг(annulus inguinalis superficialis), хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын хоёр хөлөөс үүсдэг ба энэ нь хажуу тийшээ хуваагдан нийтийн симфиз болон нийтийн сүрьеэтэй хавсардаг. Энэ тохиолдолд хөл нь гадна талдаа interpeduncular шөрмөс гэж нэрлэгддэг, дотроос нь муруй шөрмөсөөр бэхлэгддэг.

Дотоод нүх, эсвэл гүнзгий inguinal цагираг (annulus inguinalis profundus), хажуугийн inguinal fossa-ийн түвшинд байрлах хөндлөн fascia-ийн согог юм.

Эрэгтэйчүүдэд inguinal сувгийн агууламж нь ilioinguinal мэдрэл, femorogenital мэдрэлийн бэлэг эрхтний салбар, эр бэлгийн эс юм. Сүүлийнх нь сул эслэгээр холбогдож, tunica vaginalis болон levator testis булчингаар бүрхэгдсэн анатомийн формацийн багц юм. Сперматик утаснуудын арын хэсэгт а-тай судасжилт байдаг. cremasterica ба судлууд, тэдгээрийн урд төмсөгний артери ба пампини хэлбэрийн венийн plexus байрладаг.

Эмэгтэйчүүдийн inguinal сувгийн агууламж нь ilioinguinal мэдрэл, бэлэг эрхтний гуяны мэдрэлийн бэлэг эрхтний салбар, хэвлийн гялтангийн процессус үтрээ, умайн дугуй шөрмөс юм.

Шууд ба ташуу гэсэн хоёр төрлийн ивэрхийн голомт нь inguinal суваг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв ивэрхий сувгийн явц нь гэдэсний сувгийн байршилтай тохирч байвал, i.e. ивэрхийн уутны ам нь хажуугийн хөндийд байрладаг бөгөөд ивэрхийг ташуу гэж нэрлэдэг. Хэрэв ивэрхий нь дунд хөндийн хэсэгт гарч ирвэл шууд гэж нэрлэдэг. Гэдэсний сувгийн төрөлхийн ивэрхий үүсэх боломжтой.

Цагаан будаа. 15.6.Гэдэсний суваг:

1 - inguinal сувгийн урд хана (гадна ташуу хэвлийн булчингийн апоневроз); 2 - гэдэсний сувгийн дээд хана (хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн доод ирмэг; 3 - гэдэсний сувгийн арын хана (хөндлөн фасци); 4 - гэдэсний сувгийн доод хана (шөрмөс); 5 - апоневроз. хэвлийн гаднах булчин 7 - хэвлийн хөндийн хөндлөн хэсэг 13 - сперматик судал;

15.2.4. Хэвлийн урд талын хананы судас ба мэдрэлийн топографи

Хэвлийн урд талын хананы судаснууд хэд хэдэн давхаргад байрладаг. Гуяны артерийн хамгийн өнгөц мөчрүүд нь гипогастриумын арьсан доорх өөхний эдээр дамждаг: гадаад бэлэг эрхтэн, эпигастрийн өнгөц ба өнгөц артери, ilium-ийг тойрсон. Артерийн судаснууд нь ижил нэртэй нэг буюу хоёр судлууд дагалддаг. Эпигастриумын арьсан доорх өөхний эдэд цээжний эпигастрийн судас (v. thoracoepigastrica) дээрээс доошоо дамждаг бөгөөд энэ нь хүйн ​​бүс рүү сунаж, хүйн ​​захын өнгөц венийн тортой нийлдэг. Тиймээс хүйсний хэсэгт доод хөндийн венийн систем (эпигастрийн өнгөц венийн улмаас) ба дээд хөндий венийн (цээжний венийн улмаас) хооронд анастомоз үүсдэг.

Хэвлийн хөндлөн ба дотоод ташуу булчингийн хооронд 7-12 хавирга хоорондын зайд хамаарах завсрын артери ба судлууд байдаг.

Шулуун гэдэсний бүрхүүлийн арын хананы дагуу эпигастрийн доод артери ба вен (хүйнээс доош), дээд эпигастрийн судаснууд (хүйнээс дээш) байрладаг. Эхнийх нь гаднах шилбэний артери ба венийн салбарууд, хоёр дахь нь цээжний дотоод артери ба венийн шууд үргэлжлэл юм. Хүйн хэсэгт эдгээр судлуудыг холбосны үр дүнд доод хөндийн венийн систем (эпигастрийн доод венийн улмаас) болон дээд хөндий венийн (дээд талын эпигастрийн венийн улмаас) хооронд өөр анастомоз үүсдэг.

Хүйсний хэсэгт элэгний дугуй шөрмөс нь дотроос хэвлийн урд талын хананд наалддаг бөгөөд түүний зузаан нь үүдний судалтай холбогдсон хүйн ​​орчмын судлууд байрладаг. Үүний үр дүнд хэвлийн хөндийн доод ба дээд эпигастрийн судлууд (гүнзгий) ба эпигастрийн өнгөц судлууд (өнгөц) хоорондох хүйн ​​хэсэгт портокаваль анастомозууд үүсдэг. Өнгөц анастомоз нь эмнэлзүйн хувьд илүү чухал ач холбогдолтой: портал гипертензийн үед венийн судаснууд огцом нэмэгддэг тул энэ шинж тэмдгийг "медузын толгой" гэж нэрлэдэг.

Хэвлийн урд талын хана нь доод 6 завсрын мэдрэлээр үүсгэгддэг. Мэдрэлийн их бие нь хөндлөн ба дотоод ташуу булчингийн хооронд байрладаг бол эпигастриум нь 7, 8, 9-р хавирга хоорондын мэдрэлээр, умайд 10, 11-р, гипогастриум нь 12-р хавирга хоорондын мэдрэлээр тэжээгддэг. хавирганы доорх мэдрэл.

15.3. ДИАФРАГМ

Диафрагм нь цээжний хөндий ба хэвлийн хөндийг тусгаарладаг бөмбөгөр хэлбэртэй хуваалт юм. Цээжний хөндийн хажуу талд энэ нь цээжний доторх фасци ба париетал гялтангаар, хэвлийн хөндийн хажуу талд - хэвлийн доторх фасци ба париетал хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Анатомийн шинж чанар

Диафрагмын шөрмөс ба булчингийн хэсгүүд нь ялгагдана. Булчингийн хэсэгт диафрагмын бэхэлгээний цэгүүдийн дагуу гурван хэсгийг ялгадаг: өвчүүний, хүзүүний, харцаганы.

Цагаан будаа. 15.7.Диафрагмын доод гадаргуу:

1 - шөрмөсний хэсэг; 2 - хөхний хэсэг; 3 - эргийн хэсэг; 4 - бүсэлхийн хэсэг; 5 - sternocostal гурвалжин; 6 - lumbocostal гурвалжин; 7 - доод хөндийн венийн нээлт; 8 - улаан хоолойн нээлхий; 9 - аортын нээлхий; 10 - дунд хэсгийн завсрын хагарал; 11 - хажуугийн interpeduncular ан цав; 12 - аорт; 13 - улаан хоолой; 14 - баруун вагус мэдрэл; 15 - аорт; 16 - цээжний лимфийн суваг; 17 - симпатик их бие; 18 - азигосын судал; 19 - splanchnic мэдрэл

Нүх ба гурвалжингийн топографи

Урд талд, өвчүүний болон захын хэсгүүдийн хооронд өвчүүний гурвалжин, арын хэсэгт нурууны гурвалжин байдаг. Эдгээр гурвалжинд булчингийн утас байхгүй бөгөөд хэвлийн доторх болон цээжний доторх фасцын навчнууд хоорондоо холбогддог.

Диафрагмын бүсэлхийн хэсэг нь дунд, дунд, хажуу гэсэн гурван хос хөл үүсгэдэг. Дунд хөл нь бие биенээ гаталж, үүний үр дүнд тэдгээрийн хооронд аорт (арын) ба улаан хоолой (урд) гэсэн хоёр нүх үүсдэг. Энэ тохиолдолд улаан хоолойн нүхийг тойрсон булчингийн утаснууд нь улаан хоолойн сфинктерийг үүсгэдэг. Үлдсэн нүхний агуулгыг Зураг дээр үзүүлэв. 15.7.

15.4. ДЭЭД ДАВХРЫН ТОПОГРАФИК

Хэвлийн

Хэвлийн хөндийн дээд давхар нь диафрагмаас хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын үндэс хүртэл байрладаг бөгөөд түүний проекц нь хоёр талын шугамтай их эсвэл бага давхцдаг.

Дотоод эрхтнүүд

Хэвлийн хөндийн дээд давхарт элэг, цөсний хүүдий, ходоод, дэлүү, арван хоёр нугасны хэсэг байдаг. Нойр булчирхай нь хэвлийн хөндийн эдэд байрладаг хэдий ч байр зүйн байдал, эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны хувьд жагсаасан эрхтнүүдтэй ойрхон байдаг тул хэвлийн хөндийн дээд давхрын эрхтэн гэж ангилдаг.

Хэвлийн булчирхай ба шөрмөс

Дээд давхрын хэвлийн бүрхэвч, бүрхэвч дотоод эрхтнүүд, гурван уут үүсгэдэг: элэгний, ходоодны өмнөх болон omental. Энэ тохиолдолд хэвлийн гялтангаар бүрхэлтийн зэргээс хамааран хэвлийн дотор буюу хэвлийн дотор (бүх талд), мезоперитональ (гурван талдаа) болон ретроперитонеаль (нэг талд) байрладаг эрхтнүүдийг ялгадаг (Зураг 15.8).

Элэгний булцуу нь элэгний хуурамч ба дугуй шөрмөсөөр дундаа хүрээлэгдсэн бөгөөд гурван хэсгээс бүрдэнэ. Элэгний дээд хэсэг буюу баруун дэд диафрагмын орон зай нь диафрагм ба элэгний хооронд байрладаг бөгөөд хэвлийн хөндийн хамгийн өндөр газар юм.

Цагаан будаа. 15.8.Хэвлийн хөндийн сагитал хэсгийн схем:

1 - урд талын хэвлийн хана; 2 - субфреник орон зай; 3 - элэг; 4 - элэгний ходоодны шөрмөс; 5 - элэгний доорх орон зай; 6 - ходоод; 7 - ходоод гэдэсний шөрмөс; 8 - булчирхайн нүх; 9 - нойр булчирхай; 10 - гэдэсний уут; 11 - хөндлөн бүдүүн гэдэсний голт; 12 - хөндлөн бүдүүн гэдэс; 13 - том газрын тосны лац; 14 - париетал хэвлийн гялтан; 15 - нарийн гэдэсний гогцоо ба жижиг гэдэсний голтын судал

хөндий. Дотоод эрхтнүүд цоорох үед энэ орон зайд агаар хуримтлагддаг. Урд талд нь элэг ба хэвлийн урд талын хананы хооронд байрлах элэгний өмнөх ан цав руу ордог. Доод талаас элэгний өмнөх ан цав нь элэгний дотоод эрхтнүүдийн гадаргуу ба доод эрхтнүүдийн хооронд байрлах элэгний доорх орон зайд дамждаг - арван хоёр нугасны хэсэг ба бүдүүн гэдэсний элэгний гулзайлтын хэсэг. Хажуу тал дээр элэгний доорх орон зай нь баруун хажуугийн сувагтай холбогддог. Элэгний доорхи орон зайн арын дунд хэсэгт элэгний болон элэгний шөрмөсний хооронд ангархай хэлбэртэй завсар байдаг - omental буюу Winslow, foramen, элэгний бурсаг нүдний булцуутай холбодог.

Omental bursa зүүн хойд байрлалыг эзэлдэг. Энэ нь ар талдаа париетал хэвлийн бүрхэвчээр, урд болон хажуугаар нь шөрмөс бүхий ходоодоор, дунд талаас нь гэдэсний нүхний ханаар хязгаарлагддаг. Энэ нь амны хөндийн нүхнээс гадна хэвлийн хөндийтэй ямар ч холбоогүй ангархай хэлбэртэй орон зай юм. Энэ баримт нь гуурсан хоолойд байрлах буглаа удаан үргэлжлэх, шинж тэмдэггүй үргэлжлэх боломжийг тайлбарлаж байна.

Ходоодны өмнөх бурса нь зүүн урд байрлалыг эзэлдэг. Ар талд нь ходоодны шөрмөс, хэсэгчлэн дэлүүгээр, урд талд нь хэвлийн урд талын ханаар хүрээлэгдсэн байдаг. Ходоодны өмнөх бурсагийн дээд хэсгийг зүүн дэд френик орон зай гэж нэрлэдэг. Хажуу талдаа уут нь зүүн хажуугийн сувагтай холбогддог.

Цусны судас

Цусны хангамжхэвлийн хөндийн дээд давхрын эрхтнүүд (Зураг 15.9) нь уруудах аортын хэвлийн хэсгээр хангагдсан байдаг. XII цээжний нугаламын доод ирмэгийн түвшинд целиакийн их бие нь түүнээс гардаг бөгөөд энэ нь бараг тэр даруй түүний төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагддаг: зүүн ходоод, нийтлэг элэг, дэлүү артери. Зүүн ходоодны артери нь ходоодны зүрхний хэсэгт очиж, дараа нь бага муруйлтын зүүн хагаст байрладаг. Нийтлэг элэгний артери нь салбарладаг: арван хоёрдугаар гэдэс рүү - ходоод гэдэсний артери, ходоод руу - ходоодны баруун артери, дараа нь элэг, цөсний хүүдий, цөсний сувгийг цусаар хангадаг элэгний артери руу шилждэг. Дэлүүний артери нь бараг хэвтээ чиглэлд дэлүү рүү чиглэн урсаж, замдаа ходоодонд богино мөчрүүд өгдөг.

Хэвлийн хөндийн дээд давхрын эрхтнүүдээс венийн цус нь элэгний тэнхлэгт байрлах элэгний хаалга руу чиглэсэн хаалганы судал руу (элэгнээс бусад бүх хосгүй эрхтнүүдээс) урсдаг. Элэгнээс цус нь доод венийн хөндий рүү урсдаг.

Мэдрэл ба мэдрэлийн plexuses

Иннервацияхэвлийн хөндийн дээд давхарт вагус мэдрэл, симпатик их бие, нугасны мэдрэлүүдээр дамждаг. Хэвлийн гол судасны бүх урсгалын дагуу симпатик ба парасимпатик салбаруудаас бүрдсэн хэвлийн аортын plexus байдаг. Целиакийн их бие нь гол судаснуудаас гарах цэг дээр целиакийн зангилаа үүсдэг бөгөөд энэ нь мөчрүүдийг үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 15.9.Хэвлийн хөндийн дээд давхарт (Voylenko V.N. et al., 1965):

I - элэгний нийтлэг артери; 2 - дэлүүний артери; 3 - целиакийн их бие; 4 - ходоодны зүүн артери ба судал; 5 - дэлүү; 6 - ходоод; 7 - зүүн ходоодны артери ба венийн судас; 8 - том газрын тосны лац; 9 - баруун ходоодны артери ба венийн судас; 10 - арван хоёр нугалаа;

II - баруун ходоодны артери ба судал; 12 - ходоод гэдэсний артери ба венийн судас; 13 - нийтлэг цөсний суваг; 14 - доод венийн хөндий; 15 - портал судал; 16 - өөрийн элэгний артери; 17 - элэг; 18 - цөсний хүүдий

целиакийн их биений мөчрүүдийн хамт тархдаг. Үүний үр дүнд эрхтнүүдийн ойролцоо эрхтнүүдийн мэдрэлийн зангилаа (элэг, дэлүү, бөөр) үүсдэг бөгөөд энэ нь холбогдох эрхтнүүдийг мэдрүүлэх боломжийг олгодог. Дээд голтын артерийн гарал үүслийн хэсэгт ходоодны мэдрэлд оролцдог дээд голтын зангилаа байдаг.

Лимфийн зангилааны бүлгүүд

Лимфийн систем Хэвлийн хөндийн дээд давхарт цээжний тунгалгийн суваг, лимфийн судас, зангилаа үүсгэдэг лимфийн коллекторуудаар төлөөлдөг. Бие даасан эрхтнүүдээс (баруун ба зүүн ходоод, элэг, дэлүү) лимфийг цуглуулдаг тунгалгийн булчирхайн бүс нутгийн бүлгүүд, хэд хэдэн эрхтнүүдээс лимф хүлээн авдаг коллекторын бүлгүүдийг ялгах боломжтой. Эдгээрт целиак ба аортын тунгалгийн булчирхай орно. Тэдгээрээс лимф нь цээжний лимфийн суваг руу урсдаг бөгөөд энэ нь бүсэлхийн хоёр тунгалгийн их биений нэгдлээс үүсдэг.

15.5. ХОДООДЫН КЛИНИК АНАТоми

Анатомийн шинж чанар

Ходоод бол зүрхний хэсэг, ёроол, бие, пилорик хэсэг нь ялгагддаг хөндий булчинлаг эрхтэн юм. Ходоодны хана нь салст бүрхэвч, салст доорхи давхарга, булчингийн давхарга, хэвлийн гялтан гэсэн 4 давхаргаас бүрдэнэ. Давхаргууд нь хосоороо хоорондоо холбогддог бөгөөд энэ нь тэдгээрийг тохиолдлуудад нэгтгэх боломжийг олгодог: салст бүрхэвч ба ийлдэс булчин (Зураг 15.10).

Ходоодны топографи

Холотопиа.Ходоод нь зүүн гипохонрон, хэсэгчлэн эпигастриумд байрладаг.

SkeletotopiaХодоод нь туйлын тогтворгүй бөгөөд бүрэн, хоосон төлөвт өөр өөр байдаг. Ходоодны орох хаалга нь VI эсвэл VII эрүүний мөгөөрсний өвчүүний ястай холбогдох цэг рүү чиглэсэн байдаг. Пилорус нь VIII хавирганы түвшинд дунд шугамаас 2 см-ийн баруун талд байрлана.

Синтопи.Ходоодны урд талын хана нь хэвлийн урд талын ханатай зэрэгцэн оршдог. Илүү их муруйлт нь хөндлөн огтлолтой харьцдаг

бүдүүн гэдэс, нарийн гэдэс - элэгний зүүн дэлбээтэй. Арын хана нь нойр булчирхайтай нягт холбоотой бөгөөд зүүн бөөр, бөөрний дээд булчирхайтай бага зэрэг сул байдаг.

Шөрмөсний аппарат. Гүн болон өнгөц холбоосууд байдаг. Өнгөц шөрмөс нь их, бага муруйлтын дагуу бэхлэгдсэн бөгөөд урд талын хавтгайд байрладаг. Эдгээр нь том муруйлт дагуу, ходоод-улаан хоолойн шөрмөс, ходоодны шөрмөс, ходоод гэдэсний шөрмөс, ходоодны шөрмөс зэрэг орно. Бага муруйлтын дагуу элэгний гэдэсний ба элэгний шөрмөс байдаг бөгөөд эдгээрийг ходоодны диафрагматик холбоостой хамт бага omentum гэж нэрлэдэг. Гүн холбоосууд нь ходоодны арын хананд наалддаг. Эдгээр нь ходоод гэдэсний шөрмөс ба пилоропанкреатик шөрмөс юм.

Цагаан будаа. 15.10.Ходоод, арван хоёр нугасны хэсгүүд. Ходоод: 1 - зүрхний хэсэг; 2 - доод; 3 - бие; 4 - урд хэсэг; 5 - хаалгач;

6 - ходоод гэдэсний замын уулзвар. 12 хуруу гэдэс;

7 - дээд хэвтээ хэсэг;

8 - уруудах хэсэг; 9 - доод хэвтээ хэсэг; 10 - өгсөх хэсэг

Цусны хангамж, венийн ус зайлуулах

Цусны хангамж.Ходоодны цусан хангамжийн 5 эх үүсвэр байдаг. Их муруйлтын дагуу баруун ба зүүн гастроэпиплоик артериуд, бага муруйлтын дагуу баруун ба зүүн ходоодны артери байдаг. Үүнээс гадна кардианы хэсэг ба биеийн арын хана нь ходоодны богино артериас тэжээл авдаг (Зураг 15.11).

Венийн орХодоод нь дотоод эрхтний болон гадна эрхтэнд хуваагддаг. Дотоод эрхтнүүдийн венийн сүлжээ нь ходоодны хананы давхаргад тохирсон давхаргад байрладаг. Организмын гадна хэсэг нь голчлон артерийн ортой тохирдог. Ходоодны венийн цус

портал судал руу урсдаг боловч кардиа хэсэгт улаан хоолойн судалтай анастомозууд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс ходоодны кардиа хэсэгт портакаваль венийн анастомоз үүсдэг.

Иннервация

Иннервацияходоодыг вагус мэдрэл (парасимпатик) ба целиак plexus-ийн салбарууд гүйцэтгэдэг.

Цагаан будаа. 15.11.Элэг ба ходоодны артериуд (аас: Их эмнэлгийн нэвтэрхий толь бичиг. - T. 10. - 1959):

1 - цистийн суваг; 2 - элэгний нийтлэг суваг; 3 - өөрийн элэгний артери; 4 - ходоод гэдэсний артери; 5 - элэгний нийтлэг артери; 6 - доод френик артери; 7 - целиакийн их бие; 8 - арын вагус мэдрэл; 9 - ходоодны зүүн артери; 10 - урд талын вагус мэдрэл; 11 - аорт; 12, 24 - дэлүүний артери; 13 - дэлүү; 14 - нойр булчирхай; 15, 16 - зүүн гастроэпиплоик артери ба судал; 17 - гастроэпиплоик шөрмөсний тунгалгийн зангилаа; 18, 19 - баруун гастроэпиплоик судлууд ба артери; 20 - том газрын тосны лац; 21 - ходоодны баруун судас; 22 - элэг; 23 - дэлүү судлууд; 25 - нийтлэг цөсний суваг; 26 - ходоодны баруун артери; 27 - портал судал

Лимфийн урсац. Венийн судастай адил тунгалагийн систем нь ходоодны венийн судлуудын урсгалд тохирсон дотоод эрхтэн (хананы давхаргын дагуу) болон гадна эрхтэнд хуваагддаг. Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаануудХодоодны хувьд бага ба том omentum-ийн зангилаанууд, түүнчлэн дэлүүний хаалган дээр байрлах зангилаа, целиакийн их биений дагуу байрладаг (Зураг 15.12).

Цагаан будаа. 15.12.Хэвлийн хөндийн дээд давхарт байрлах тунгалгийн булчирхайн бүлгүүд: 1 - элэгний зангилаа; 2 - целиакийн зангилаа; 3 - диафрагмын зангилаа; 4 - ходоодны зүүн зангилаа; 5 - дэлүүний зангилаа; 6 - зүүн гастроэпиплоик зангилаа; 7 - баруун гастроэпиплоик зангилаа; 8 - ходоодны баруун зангилаа; 9 - пилорик зангилаа; 10 - панкреатикодуоденал зангилаа

15.6. ЭЛЭГ, ЦӨСНИЙ ЭМНЭЛЗҮЙ АНАТоми

Анатомийн шинж чанар

ЭлэгЭнэ нь шаантаг хэлбэртэй эсвэл гурвалжин хавтгай хэлбэртэй том паренхимийн эрхтэн юм. Энэ нь хоёр гадаргуутай: дээд буюу диафрагматик, доод буюу висцерал. Элэг нь баруун, зүүн, дөрвөлжин, caudate дэлбээнд хуваагддаг.

Элэгний топографи

Толотопиа.Элэг нь баруун гипохондри, хэсэгчлэн эпигастриум, зарим нь зүүн гипохондрид байрладаг.

Skeletotopia.Хэвлийн хананд элэгний проекцын дээд хил нь баруун талын диафрагмын бөмбөгөрийн өндөртэй тохирч байгаа бол доод хил нь туйлын хувь хүн бөгөөд эргийн нуман хаалганы ирмэгтэй тохирч эсвэл өндөр эсвэл доогуур байж болно.

Синтопи.Элэгний диафрагмын гадаргуу нь диафрагмтай нягт зэргэлдээ оршдог бөгөөд түүгээр дамждаг. баруун уушигмөн хэсэгчлэн зүрх сэтгэлээрээ. Элэгний диафрагмын гадаргуугийн арын хэсэгт байрлах дотоод эрхтний гадаргуутай уулзварыг арын ирмэг гэж нэрлэдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн бүрхэвчгүй бөгөөд энэ нь элэгний хэвлийн гадаргуу буюу pars nuda-ийн талаар ярих боломжийг олгодог. Энэ хэсэгт гол судас, ялангуяа доод венийн хөндий нь элэгтэй ойрхон байрладаг бөгөөд энэ нь заримдаа эрхтэний паренхимд оршдог. Элэгний дотоод эрхтний гадаргуу нь хэд хэдэн ховил, хонхортой, эсвэл хонхорхойтой, тэдгээрийн байршил нь маш хувь хүн бөгөөд үр хөврөлийн үүсэлтэй байдаг бөгөөд ховилууд нь судас, сувгийн формацуудаар дамждаг бөгөөд хонхорууд нь суурь эрхтнүүдээс үүсдэг; Энэ нь элэгийг дээш нь дардаг. Баруун болон зүүн уртааш ховил, хөндлөн ховил байдаг. Баруун уртааш ховил нь цөсний хүүдий, доод хөндийн венийн судсыг, зүүн уртааш ховил нь элэгний дугуй ба венийн шөрмөсийг агуулдаг бөгөөд хөндлөн ховилыг порта элэг гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний мөчрүүдийн эрхтэн рүү нэвтрэх газар юм. хаалганы вен, элэгний зөв артери ба элэгний сувгийн гарц (баруун ба зүүн). Зүүн дэлбэн дээр та ходоод, улаан хоолойноос, баруун талд - арван хоёр нугалам, ходоод, бүдүүн гэдэс, бөөрний дээд булчирхайтай баруун бөөрнөөс авсан сэтгэгдэлийг олж болно.

Шөрмөсний аппарат хэвлийн гялтангийн элэгнээс бусад эрхтэн рүү шилжих, анатомийн формацаар илэрхийлэгддэг. Гепатофренийн шөрмөс нь диафрагмын гадаргуу дээр ялгагдана.

уртааш (falciform ligament) ба хөндлөн (баруун ба зүүн гурвалжин холбоос бүхий титэм судас) хэсгүүдээс бүрддэг. Энэ шөрмөс нь элэгний бэхэлгээний гол элементүүдийн нэг юм. Дотор эрхтний гадаргуу дээр хэвлийн хөндийн судас, мэдрэлийн plexuses, дотор байрлах эслэг бүхий хэвлийн давхаргын давхаргууд болох элэгний гэдэсний болон элэгний шөрмөс байдаг. Эдгээр хоёр шөрмөс нь ходоодны шөрмөстэй хамт бага ясыг бүрдүүлдэг.

Цус нь элэг рүү хоёр судас - портал судал ба элэгний зохих артериар дамждаг. Хаалга судал нь дээд ба доод голтын судлууд болон дэлүүний судалтай нийлснээр үүсдэг. Үүний үр дүнд хаалганы судал нь хэвлийн хөндийн хосгүй эрхтнүүд болох жижиг ба бүдүүн гэдэс, ходоод, дэлүү зэрэг цусыг дамжуулдаг. Зөв элэгний артери нь элэгний нийтлэг артерийн төгсгөлийн салбаруудын нэг юм (целиакийн их биений эхний салбар). Хаалганы судал ба элэгний зөв артери нь элэгний гэдэсний шөрмөсний зузаанд байрладаг бол судал нь артерийн их бие ба нийтлэг судлын хооронд завсрын байрлалыг эзэлдэг. цөсний сувгийн.

Элэгний хаалганаас холгүй эдгээр судаснууд нь элэг рүү нэвтэрч, жижиг мөчрүүдэд хуваагддаг баруун ба зүүн гэсэн хоёр төгсгөлийн салбаруудад хуваагддаг. Цөсний суваг нь элэгний паренхим дахь судаснуудтай зэрэгцээ байрладаг. Эдгээр судас ба сувгийн ойролцоо ба параллель байдал нь тэдгээрийг Глиссон гурвал гэж нэрлэгддэг функциональ бүлэгт ялгах боломжийг олгосон бөгөөд тэдгээрийн салбарууд нь бусдаас тусгаарлагдсан элэгний паренхимийн нарийн тодорхойлогдсон хэсгийн үйл ажиллагааг хангадаг. сегмент. Элэгний сегмент нь элэгний паренхимийн хэсэг бөгөөд үүнд хаалганы венийн сегментийн салбар, түүнчлэн элэгний зохих артери ба сегментийн цөсний сувгийн харгалзах салбар салбарладаг. Одоогийн байдлаар Couinaud-ийн дагуу элэгний хуваагдлыг хүлээн зөвшөөрч, үүний дагуу 8 сегментийг ялгаж үздэг (Зураг 15.13).

Венийн ус зайлуулахэлэгнээс элэгний венийн системээр дамждаг бөгөөд энэ нь Глиссоны гурвалын элементүүдийн байршилтай тохирохгүй байна. Элэгний венийн онцлог нь хавхлагууд байхгүй, эрхтний холбогч эдийн стромтой хүчтэй холбоотой байдаг тул эдгээр судлууд гэмтсэн үед нурж унахгүй. 2-5-ын хэмжээгээр эдгээр судлууд амаараа элэгний араар дамждаг доод хөндийн вен рүү нээгддэг.

Цагаан будаа. 15.13.Элэгний шөрмөс ба сегментүүд: 1 - баруун гурвалжин холбоос; 2 - баруун титэм судасны шөрмөс; 3 - зүүн титмийн шөрмөс; 4 - гурвалжин холбоос; 5 - хуурамч холбоос; 6 - элэгний дугуй шөрмөс; 7 - элэгний хаалга; 8 - элэгний гэдэсний шөрмөс; 9 - венийн шөрмөс. I-VIII - элэгний сегментүүд

Цөсний хүүдийн топографи

Цөсний хүүдийЭнэ нь хөндий булчинлаг эрхтэн бөгөөд дотор нь ёроол, бие, хүзүү байдаг бөгөөд давсаг нь цистийн сувгаар дамжин цөсний сувгийн үлдсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбогддог.

Толотопиа.Цөсний хүүдий нь баруун гипохондрид байрладаг.

Skeletotopia.Цөсний хүүдийн ёроолын төсөөлөл нь хэвлийн нуман хаалга ба хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгтэй огтлолцох цэгтэй тохирч байна.

Синтопи.Цөсний хүүдийн дээд хана нь элэгний дотоод эрхтний гадаргуутай ойрхон байрладаг бөгөөд үүнд тохирох хэмжээтэй цэврүүт фосса үүсдэг. Заримдаа цөсний хүүдий паренхимд суулгагдсан байдаг. Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдийн доод хана нь хөндлөн огтлолцолтой харьцдаг бүдүүн гэдэс(заримдаа арван хоёр нугас, ходоодтой).

Цусны хангамжцөсний хүүдий нь цистик артериар хийгддэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол элэгний баруун артерийн салбар юм. Түүний явц нь маш олон янз байдаг тул практикт Каллотын гурвалжинг цистик артерийг илрүүлэхэд ашигладаг. Энэ гурвалжны хана нь

Цагаан будаа. 15.14.Элэгний гаднах цөсний суваг: 1 - элэгний баруун суваг; 2 - элэгний зүүн суваг; 3 - элэгний нийтлэг суваг; 4 - цистийн суваг; 5 - нийтлэг цөсний суваг; 6 - нийтлэг цөсний сувгийн supraduodenal хэсэг; 7 - нийтлэг цөсний сувгийн ретродуоденаль хэсэг; 8 - нийтлэг цөсний сувгийн нойр булчирхайн хэсэг; 9 - нийтлэг цөсний сувгийн доторх хэсэг

цистик суваг, цөсний нийтлэг суваг, цистик артери. Давсагны цус нь цистийн судсаар дамжин хаалганы венийн баруун салбар руу урсдаг.

Цөсний сувгийн топографи

Цөсний сувагЭдгээр нь элэгнээс арван хоёр нугалам руу цөсний урсгалыг хангадаг хөндий хоолойт эрхтэн юм. Элэгний портын шууд хэсэгт баруун, зүүн элэгний сувгууд байрладаг бөгөөд тэдгээр нь элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг. Цистийн сувагтай нийлж, сүүлчийнх нь нийтлэг цөсний сувгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь элэгний гэдэсний шөрмөсний зузаанд байрладаг бөгөөд гол папилла бүхий арван хоёрдугаар гэдэсний хөндийгөөр нээгддэг. Байр зүйн хувьд нийтлэг цөсний сувгийн дараах хэсгүүдийг ялгадаг (Зураг 15.14): supraduodenal (суваг нь элэгний гэдэсний шөрмөсний хэсэгт байрладаг, хаалганы судал ба элэгний артеритай харьцуулахад туйлын баруун байрлалыг эзэлдэг), ретродуоденаль (суваг нь арван хоёр нугасны дээд хэвтээ хэсгийн ард байрладаг), нойр булчирхай (суваг нь нойр булчирхайн толгойн ард байрладаг, заримдаа нойр булчирхайн паренхимд шингэсэн байдаг) ба интрамураль (суваг нь арванхоёрдугаар гэдэсний ханаар дамждаг ба папиллад нээгддэг). Сүүлийн хэсэгт цөсний суваг нь ихэвчлэн нойр булчирхайн нийтлэг сувагтай холбогддог.

15.7. НОЙР БУРШИНЫН КЛИНИК АНАТоми

Анатомийн шинж чанар

Нойр булчирхай нь толгой, бие, сүүлтэй сунасан паренхимийн эрхтэн юм.

(Зураг 15.15).

Толотопиа.Нойр булчирхай нь эпигастрийн болон хэсэгчлэн зүүн гипохондрийн бүсэд байрладаг.

Skeletotopia.Булчирхайн бие нь ихэвчлэн хоёр дахь нурууны нугаламын түвшинд байрладаг. Толгой нь доогуур, сүүл нь 1 нугалам дээгүүр байрладаг.

Синтопи.Дээр, доор, баруун талд байрлах булчирхайн толгой нь арван хоёр нугасны нугалахад ойрхон байрладаг. Толгойн ард гол судас ба доод хөндий венийн судас, дээд талд нь арын гадаргуугийн дагуу байрладаг.

портал венийн эхний хэсэг. Булчирхайн урд хэсэгт ходоодны булцуугаар тусгаарлагдсан байдаг. Ходоодны арын хана нь булчирхайтай нягт наалддаг бөгөөд үүн дээр шархлаа, хавдар үүсэх үед эмгэг процесс нь ихэвчлэн нойр булчирхайд тархдаг (эдгээр тохиолдолд шархлаа эсвэл хавдрын өсөлтийг булчирхай руу нэвчүүлэх тухай ярьдаг). Нойр булчирхайн сүүл нь дэлүүний булцуунд маш ойрхон байрладаг бөгөөд дэлүүг авах үед гэмтдэг.

Цагаан будаа. 15.15.Нойр булчирхайн топографи (: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - дэлүү; 2 - ходоод гэдэсний шөрмөс; 3 - нойр булчирхайн сүүл; 4 - jejunum; 5 - дээшлэх арван хоёр хуруу гэдэс; 6 - нойр булчирхайн толгой; 7 - зүүн бүдүүн гэдэсний артери; 8 - зүүн бүдүүн гэдэсний судлууд; 9 - арван хоёрдугаар гэдэсний хэвтээ хэсэг; 10 - арван хоёр нугасны доод нугалах; 11 - голтын үндэс; 12 - арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсэг; 13 - дээд зэргийн нойр булчирхайн артери; 14 - арван хоёр нугасны дээд хэсэг; 15 - портал судал; 16 - өөрийн элэгний артери; 17 - доод венийн хөндий; 18 - аорт; 19 - целиакийн их бие; 20 - дэлүү артери

Цусны хангамж ба венийн гадагшлах урсгал. Булчирхайн цусны хангамжид гурван эх үүсвэр оролцдог: целиакийн их бие (гастродуоденал артериар дамжин) ба дээд голтын артери нь голчлон булчирхайн толгой ба биеийн хэсгийг цусаар хангадаг; булчирхайн бие ба сүүл нь дэлүү артерийн нойр булчирхайн богино мөчрүүдээс цус авдаг. Венийн цусыг дэлүү болон дээд голтын судлууд руу урсгана (Зураг 15.16).

Цагаан будаа. 15.16.Нойр булчирхай, арван хоёр нугалаа, дэлүүний артери (: Синельников Р.Д., 1979):

I - доод хөндийн венийн судал; 2 - элэгний нийтлэг артери; 3 - дэлүүний артери; 4 - ходоодны зүүн артери; 5 - зүүн гастроэпиплоик артери; 6 - ходоодны богино артериуд; 7 - аорт; 8 - дэлүүний артери; 9 - дэлүү судлууд; 10 - дээд зэргийн нойр булчирхайн артери;

II - ходоод гэдэсний артери; 12 - портал судал; 13 - ходоодны баруун артери; 14 - өөрийн элэгний артери; 15 - баруун гастроэпиплоик артери

15.8. Хэвлийн доод хөндийн ЕРӨНХИЙ ТОЙМ

Дотоод эрхтнүүд

Хэвлийн хөндийн доод давхар нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын үндэсээс хилийн шугам хүртэл байрладаг, i.e. аарцагны хөндийд орох хаалга. Энэ давхарт жижиг, бүдүүн гэдэс байрладаг бол хэвлийн гялтан нь тэдгээрийг өөр өөрөөр бүрхдэг бөгөөд үүний үр дүнд дотоод эрхтний хэвлийн гялтан нь париетал хэвлийн гялтан руу шилжиж, хэвлийн гялтан нь эрхтнүүдээс эрхтэн рүү шилжих үед олон тооны хонхорууд үүсдэг. суваг, синус, халаас. Эдгээр хотгоруудын практик ач холбогдол нь тархах (суваг) эсвэл эсрэгээр идээт эмгэг процессыг (синус, халаас) тусгаарлах, мөн дотоод ивэрхий (халаас) үүсэх боломж юм (Зураг 15.17).

Нарийн гэдэсний голтын үндэс нь хэвлийн гялтангийн давхардал, дотор байрлах утас, судас, мэдрэл юм. Энэ нь ташуу байрлалтай: дээрээс доош, зүүнээс баруун тийш, хоёр дахь бүсэлхийн нугаламын зүүн хагасын түвшнээс эхэлж, баруун талын хонхорхойд төгсдөг. Замдаа арван хоёр нугалаа (эцсийн хэсэг), хэвлийн гол судас, доод венийн судас, баруун шээсний сувгийг дайран өнгөрдөг. Түүний зузааныг дундуур нь дээд голтын артери, түүний мөчир, дээд голтын судалтай хамт өнгөрдөг.

Хэвлийн синус ба уут

Баруун голтын синус дээр нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоор, зүүн ба доороос нарийн гэдэсний голтын язгуураар, баруун талд өгсөх бүдүүн гэдэсний дотоод ханаар хязгаарлагдана.

Зүүн мезентерик синус дээр нь нарийн гэдэсний голтын язгуураар, доороос нь төгсгөлийн шугамаар, зүүн талд нь уруудах бүдүүн гэдэсний дотоод ханаар хязгаарлагддаг.

Цагаан будаа. 15.17.Хэвлийн хөндийн доод давхрын суваг ба синусууд: 1 - баруун хажуугийн суваг; 2 - зүүн талын суваг; 3 - баруун голтын синус; 4 - зүүн голтын синус

Баруун талын суваг өгсөх бүдүүн гэдэс ба хэвлийн урд талын хананы хооронд байрладаг. Энэ сувгаар дамжуулан элэгний булцуу ба баруун хажуугийн хөндийн хооронд холбоо тогтоох боломжтой, i.e. хэвлийн хөндийн дээд ба доод давхрын хооронд.

Зүүн талын суваг хэвлийн урд талын хана ба доошилж буй бүдүүн гэдэсний хооронд байрладаг. Сувгийн дээд хэсэгт диафрагма-колик шөрмөс байдаг бөгөөд энэ нь хүмүүсийн 25% -д сувгийг дээрээс нь хаадаг. Энэ сувгаар дамжуулан зүүн хонгилын хонхорхой ба ходоодны өмнөх булцууны хооронд холбоо барих боломжтой (хэрэв шөрмөс нь илэрхийлэгдээгүй бол).

Хэвлийн хөндийн халаас. 12-р гэдэсний нугаламын хэсэгт Treitz буюу recessus duodenojejunalis уут байдаг. Үүний эмнэлзүйн ач холбогдол нь энд жинхэнэ дотоод ивэрхий үүсэх боломжтой байдаг.

Илэоцекаль уулзварын хэсэгт гурван уут олддог: дээд ба доод илеоцекал нь уулзвараас дээш ба доор байрладаг, ретроцекал нь сохор гэдэсний ард байрладаг. Эдгээр халаас нь мухар олгойн хагалгаа хийх үед мэс засалчаас онцгой анхаарал шаарддаг.

Сигмоид бүдүүн гэдэсний гогцоонуудын хооронд сигмоид уут (recessus intersigmoideus) байдаг. Энэ халаасанд дотоод ивэрхий ч тохиолдож болно.

Цусны судас (Зураг 15.18). Бүсэлхий нурууны эхний нугаламын биеийн түвшинд дээд голтын артери нь хэвлийн гол судаснаас гардаг. Энэ нь нарийн гэдэсний голын үндэс рүү орж, түүний дотор салбарладаг

Цагаан будаа. 15.18.Дээд ба доод голтын артерийн салбарууд: 1 - дээд голтын артери; 2 - бүдүүн гэдэсний дунд артери; 3 - баруун бүдүүн гэдэсний артери; 4 - илеоцекал артери; 5 - артери хорт хавсралт; 6 - jejunal артериуд; 7 - гэдэсний артериуд; 8 - доод голтын артери; 9 - зүүн бүдүүн гэдэсний артери; 10 - сигмоид артериуд; 11 - шулуун гэдэсний дээд артери

Цагаан будаа. 15.19.Портал судас ба түүний цутгалууд (: Синельников Р.Д., 1979).

I - улаан хоолойн судлууд; 2 - хаалганы венийн зүүн салбар; 3 - ходоодны зүүн судас; 4 - ходоодны баруун судас; 5 - ходоодны богино судлууд; 6 - дэлүү судлууд; 7 - зүүн гастроэпиплоик судас; 8 - omentum-ийн судлууд; 9 - зүүн бөөрний вен; 10 - дунд болон зүүн бүдүүн гэдэсний венийн анастомозын талбай;

II - зүүн колик судас; 12 - доод голтын судал; 13 - jejunal судлууд; 14, 23 - нийтлэг гуяны судлууд; 15 - сигмоид судал; 16 - шулуун гэдэсний дээд судал; 17 - дотоод судал; 18 - гадна талын судал; 19 - шулуун гэдэсний дунд судал; 20 - шулуун гэдэсний доод вен; 21 - шулуун гэдэсний венийн судас; 22 - мухар олгойн судас; 24 - илеоколик судал; 25 - баруун бүдүүн гэдэсний судал; 26 - бүдүүн гэдэсний дунд судал; 27 - дээд зэргийн голтын судал; 28 - нойр булчирхайн венийн судас; 29 - баруун гастроэпиплоик судас; 30 - хүйн ​​хавийн судлууд; 31 - портал судал; 32 - портал венийн баруун салбар; 33 - элэгний венийн хялгасан судаснууд; 34 - элэгний судлууд

терминалын салбарууд. Гурав дахь бүсэлхийн нугаламын биеийн доод ирмэгийн түвшинд доод голтын артери нь гол судаснаас гардаг. Энэ нь ретроперитонеаль байрлалтай бөгөөд уруудах бүдүүн гэдэс, сигмоид, шулуун гэдсээр мөчрүүдийг өгдөг.

Доод давхрын эрхтнүүдээс венийн цус нь дээд ба доод голтын судлууд руу урсаж, дэлүүний судалтай нийлж, хаалганы венийг үүсгэдэг (Зураг 15.19).

Мэдрэлийн зангилаа

Мэдрэлийн зангилаа доод давхарт аортын зангилааны хэсгүүдээр төлөөлдөг: дээд голтын артерийн гарал үүслийн түвшинд дээд голтын зангилаа, доод голтын зангилааны гарал үүслийн түвшинд доод голтын зангилаа байдаг ба тэдгээрийн хооронд дунд завсрын plexus оршдог. Аарцгийн үүдний дээгүүр доод голтын зангилаа нь дээд зэргийн гипогастрийн plexus руу дамждаг. Эдгээр plexuses нь жижиг, бүдүүн гэдэсний мэдрэлийн системийг хангадаг.

Лимфийн зангилааны бүлгүүд

Лимфийн систем Жижиг гэдэс нь артерийнхтэй төстэй бөгөөд хэд хэдэн эгнээ тунгалагийн зангилаагаар дүрслэгддэг. Эхний эгнээ нь захын артерийн дагуу, хоёр дахь нь - завсрын аркадуудын хажууд байрладаг. Гурав дахь бүлгийн тунгалагийн зангилаа нь дээд голтын артерийн дагуу байрладаг бөгөөд нарийн гэдэс болон бүдүүн гэдэсний нэг хэсэгт түгээмэл байдаг. Бүдүүн гэдэсний тунгалгийн систем нь хэд хэдэн эгнээнээс бүрддэг бөгөөд эхнийх нь гэдэсний голтын ирмэгийн дагуу байрладаг. Энэ цувралд cecum, өгсөх, хөндлөн бүдүүн гэдэс, уруудах бүдүүн гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэсний тунгалгийн булчирхайн бүлгүүдийг ялгаж үздэг. Аркадын түвшинд тунгалгын булчирхайн хоёр дахь эгнээ байрладаг. Эцэст нь, доод голтын артерийн их биений дагуу тунгалгийн зангилааны гурав дахь эгнээ байрладаг. Бүсэлхий нурууны хоёр дахь нугаламын түвшинд цээжний лимфийн суваг үүсдэг.

15.9. ЖИЖИГНИЙ КЛИНИК АНАТоми

БА БҮДЭН ГЭДЭЛ

Бүдүүн ба жижиг гэдэс нь хөндий булчинлаг гуурсан эрхтэн бөгөөд хана нь салст бүрхэвч, салст доорхи, булчинлаг, сероз мембран гэсэн 4 давхаргаас бүрддэг. Давхаргууд

Ходоодны хананы бүтэцтэй төстэй тохиолдлуудад нэгтгэгддэг. Нарийн гэдэс нь арван хоёр хуруу гэдэс, jejunum гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг гэдэсний гэдэс. Бүдүүн гэдэс нь бүдүүн гэдэс, сигмоид, шулуун гэдэс гэсэн 4 хэсэгт хуваагддаг.

Хэвлийн мэс заслын үед нарийн гэдсийг бүдүүн гэдэснээс ялгах шаардлагатай байдаг. Нэг гэдэсийг нөгөөгөөс нь ялгах боломжийг олгодог үндсэн болон нэмэлт шинж тэмдгүүд байдаг.

Үндсэн шинж чанарууд: бүдүүн гэдэсний хананд булчингийн утаснуудын уртааш давхарга нь жигд бус байрладаг бөгөөд энэ нь гурван тууш туузанд нэгтгэгддэг; туузны хооронд гэдэсний хана гадагшаа цухуйсан; Хананы цухуйсан хэсгүүдийн хооронд нарийсал үүсдэг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний хананы тэгш бус байдлыг үүсгэдэг. Нэмэлт тэмдэг: бүдүүн гэдэс нь ихэвчлэн нарийн гэдэснээс том диаметртэй байдаг; бүдүүн гэдэсний хана саарал ногоон өнгөтэй, нарийн гэдэсний хана ягаан; бүдүүн гэдэсний артери ба судлууд нь нарийн гэдэсний артериас ялгаатай нь хөгжсөн нуман хаалганы сүлжээг ховор үүсгэдэг.

15.9.1 12 хуруу гэдэс

12 хуруу гэдэс нь дээд хэвтээ, уруудах, доод хэвтээ, өгсөх гэсэн 4 хэсэгтэй хөндий булчинлаг эрхтэн юм.

Толотопиа.Арван хоёр нугасны гэдэс нь голчлон эпигастри, хэсэгчлэн хүйн ​​хэсэгт байрладаг.

Skeletotopia.Гэдэсний хэлбэр, урт нь өөр байж болно, түүний дээд ирмэг нь түвшинд байрладаг дээд ирмэг I бүсэлхийн нугалам, доод - IV бүсэлхийн нугаламын дунд түвшинд.

Синтопи.Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын үндэс нь арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсгийн дундуур хэвтээ байдлаар дамждаг. Арван хоёр нугасны дотоод гадаргуу нь нойр булчирхайтай нягт холбоотой бөгөөд Ватерийн папилла байрладаг - цөсний болон нойр булчирхайн суваг гэдэс рүү урсдаг газар. Гэдэсний баруун гадна талын хана нь баруун бөөрний хажууд байдаг. Гэдэсний ампулын дээд хана нь элэгний висцерал гадаргуу дээр харгалзах хотгор үүсгэдэг.

Шөрмөсний аппарат. Гэдэсний ихэнх хэсэг нь хэвлийн арын хананд бэхлэгдсэн боловч эхний болон эцсийн хэсгүүд нь чөлөөтэй хэвтэж, шөрмөсөөр бэхлэгддэг. Ампула нь элэгний болон арван хоёр нугасны холбоосоор бэхлэгддэг. Хязгаарлагдмал

хэлтэс, эсвэл flexura duodenojejunaби,Трейц шөрмөсний тусламжтайгаар бэхлэгдсэн бөгөөд энэ нь бусад шөрмөсөөс ялгаатай нь зузаан нь булчинтай байдаг - м. supensorius duodeni.

Цусны хангамжАрван хоёр нугалам нь урд ба хойд гэсэн хоёр артерийн нуман хаалгаар хангагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд эдгээр нуман хаалганы дээд хэсэг нь ходоод гэдэсний артерийн мөчрүүд, доод хэсэг нь дээд голтын артерийн мөчрүүдээр үүсдэг. Венийн судаснууд нь артериудтай адил байрладаг.

Иннервацияарванхоёрдугаар гэдэс нь голчлон вагус мэдрэл ба целиакийн сүлжээгээр дамждаг.

Лимфийн урсац.Гол лимфийн судаснууд нь цусны судаснуудтай хамт байрладаг. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд нь элэгний порта болон жижиг гэдэсний голтын үндэс дээр байрладаг зангилаа юм.

15.9.2. Жеюнум ба илум

Толотопиа.Jejunum болон ileum нь мезогастрийн болон гипогастрийн бүсэд байдаг.

Skeletotopia.Нарийн гэдэс нь байрлалдаа тогтмол биш, зөвхөн түүний эхлэл ба төгсгөл нь тогтмол байдаг бөгөөд тэдгээрийн проекц нь жижиг гэдэсний голын эхэн ба төгсгөлийн төсөөлөлтэй тохирч байна.

Синтопи.Хэвлийн хөндийн доод давхарт jejunum болон ileum нь төв хэсэгт байрладаг. Тэдний ард хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, урд талд нь том omentum байдаг. Баруун талд өгсөж буй бүдүүн гэдэс, сохор гэдэс, мухар олгой, дээр нь хөндлөн бүдүүн гэдэс, зүүн талд уруудах бүдүүн гэдэс, зүүн доод талд сигмоид бүдүүн гэдэс болон хувирдаг.

Цусны хангамжЧежунум ба ileum нь дээд голтын артериар явагддаг бөгөөд энэ нь jejunal болон ileal артери (нийт 11-16) үүсгэдэг. Эдгээр артери бүр нь салаалсан хэлбэрийн дагуу хуваагдаж, үүссэн мөчрүүд нь хоорондоо нийлж, аркад гэж нэрлэгддэг барьцааны системийг бүрдүүлдэг. Аркадын сүүлчийн эгнээ нь нарийн гэдэсний хананы хажууд байрладаг бөгөөд үүнийг параллель буюу захын сав гэж нэрлэдэг. Үүнээс шууд артериуд гэдэсний хананд дамждаг бөгөөд тус бүр нь нарийн гэдэсний тодорхой хэсгийг цусаар хангадаг. Венийн судаснууд нь артерийн судаснуудтай адилхан байрладаг. Венийн цус нь дээд голтын судал руу урсдаг.

Иннервацияжижиг гэдэс нь дээд голтын зангилаагаар явагддаг.

Лимфийн урсацjejunum болон ileum-аас голтын тунгалагийн зангилаа руу, дараа нь гол судасны дагуу байрлах тунгалагийн зангилаа, доод хөндийн венийн судас руу ордог. Зарим лимфийн судаснууд цээжний лимфийн суваг руу шууд нээгддэг.

15.9.3. Сохор нүд

Сор нь баруун талын ясны хөндийд байрладаг. Гэдэсний ёроолд хавсарсан хавсралт буюу хавсарга байдаг.

Толотопиа.Сор болон вермиформ мухар олгогуудыг ихэвчлэн баруун хажуугийн хэсэг рүү чиглүүлдэг боловч мухар олгойн нь маш өөр байрлал, чиглэлтэй байж болно - супрапубикээс баруун хажуугийн эсвэл бүр хавирганы доорх хэсэг хүртэл. Хагалгааны явцад мухар олгойн булчингийн туузыг мухар олгойн хайхад ашигладаг - мухар олгойн ам нь бүх гурван туузны уулзвар дээр байрладаг.

SkeletotopiaСор нь бүдүүн гэдэсний нэгэн адил хувь хүн юм. Дүрмээр бол cecum нь баруун талын хонхорхойд байрладаг.

Синтопи.Дотор талд нь гэдэсний төгсгөлийн хэсэг нь cecum-тай зэрэгцэн оршдог. Шөрмөс ба бүдүүн гэдэсний уулзвар дээр ileocecal хавхлага буюу хавхлага байдаг. Дээд хэсэгт cecum нь өгсөх бүдүүн гэдэс рүү ордог.

Цусны хангамжЦоорхойг мухар олгойн нэгэн адил дээд голтын артерийн сүүлчийн салбар болох илеоколийн артери гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд ileocecal уулзварт ойртож өгсөх салаа, урд ба хойд хөхний артери ба артерид хуваагддаг. хавсралтын. Венийн судаснууд нь артерийн судаснуудтай адил байрладаг (Зураг 15.20).

Иннервацияcecum болон мухар олголт нь мезентерик plexus-ээр дамждаг.

Лимфийн урсац.Сор болон мухар олгойн бүсийн тунгалагийн зангилаа нь дээд голтын судаснуудын дагуу байрладаг.

Цагаан будаа. 15.20.Ileocecal өнцгийн хэсгүүд ба цусны судаснууд: 1 - ileum; 2 - вермиформ хавсралт; 3 - сохор гэдэс; 4 - дээшлэх бүдүүн гэдэс; 5 - хэвлийн гялтангийн дээд ileocecal завсарлага; 6 - хэвлийн гялтангийн доод ileocecal завсарлага; 7 - мухар олгойн голтын судас; 8 - бүдүүн гэдэсний урд талын тууз; 9 - илеоцекал хавхлагын дээд хуудас; 10 - доод салаа; 11 - дээд голтын артери ба вен; 12 - мухар олгойн артери ба венийн судас

15.9.4. Бүдүүн гэдэс

Өсөх, хөндлөн, уруудах, сигмоид бүдүүн гэдэс нь ялгагдана. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан, голтын судалтай, дээд ба доод давхрын хил дээр байрладаг. Өсөх ба уруудах бүдүүн гэдэс нь мезоперитонеаль хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн бөгөөд хэвлийн хөндийд хатуу бэхлэгдсэн байдаг. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь зүүн шилбэний хөндийд байрладаг, бүх талаараа хэвлийн бүрхэвчээр хучигдсан, голтын судалтай байдаг. Голтын ард сигмоид завсарлага байдаг.

Цусны хангамжБүдүүн гэдэс нь дээд ба доод голтын артериар дамждаг.

ИннервацияБүдүүн гэдэс нь голтын зангилааны салбаруудаар тэжээгддэг.

Лимфийн урсацголтын судас, аорт болон доод хөндийн венийн дагуу байрлах зангилаанууд руу явагддаг.

15.10. РЕТРОПИТОНЕУУДЫН ТОЙМ ГЭДЭГ

ЗАЙ

Хэвлийн хөндийн хөндий нь хэвлийн хөндийн арын хэсгийг бүрдүүлдэг, хэвлийн хөндийн арын хэсгийг бүрдүүлдэг, урд талдаа хэвлийн хөндийн доторх фасциар бүрхэгдсэн эд эрхтэн, судас, мэдрэл бүхий эсийн орон зай юм. нугасны баганаба бүсэлхийн бүсүүдийн булчингууд, диафрагмаас аарцагны үүд хүртэл дээрээс доошоо сунадаг. Хажуу талд нь ретроперитонеаль орон зай нь хэвлийн өмнөх эдэд дамждаг. Retroperitoneal орон зайд дунд хэсэг ба хоёр хажуугийн хэсэг байдаг. Тархины хөндийн хажуугийн хэсэгт бөөрний дээд булчирхай, бөөр, шээсний суваг байдаг. Дунд хэсэгт хэвлийн гол судас, доод хөндийн венийн судас, мэдрэлийн plexuses байдаг.

Фасци ба эсийн орон зай

Чихний хэвлийн фасци нь хэвлийн хөндийн хөндийг шилэн давхаргад хуваадаг бөгөөд эхнийх нь хэвлийн хөндийн фибр нь өөрөө байдаг бөгөөд энэ нь арын хэсэгт хэвлийн доторх фасци, урд талын хэвлийн хөндийн фасциар хязгаарлагддаг (Зураг 15.21, 15.22). Энэ давхарга нь хэвлийн өмнөх эд эсийн үргэлжлэл бөгөөд энэ нь доод аарцагны эдэд доошоо дамждаг.

Бөөрний гадна талын ирмэг дээр ретроренал фасци нь хоёр давхаргад хуваагддаг бөгөөд үүнийг преренал ба ретроренал фасци гэж нэрлэдэг. Эдгээр хуудаснууд нь бие биенээ дараагийн шилэн давхаргад хязгаарладаг - перинефрийн утас. Энэ давхаргын өөхөн эд нь бөөрийг бүх талаас нь хүрээлж, дээшээ сунаж, бөөрний дээд булчирхайг бүрхэж, доошоо периуретерийн эдэд нэвтэрч, дараа нь аарцагны эдтэй холбогддог.

Дунд зэргийн чиглэлд ретроренал фасци нь хэвлийн доторх фасци, түүнчлэн XI-XII хавирганы периостеумтай нийлдэг тул ретроренал эсийн давхарга өөрөө нимгэн болж, алга болдог. Prerenal fascia араар дамждаг

арван хоёр нугасны болон нойр булчирхайг хооронд нь холбож, эсрэг талын ижил фасцитай холбогддог. Эдгээр эрхтнүүд болон бөөрний өмнөх фасци хооронд сул, хэлбэржээгүй холбогч эдийг агуулсан ангархай хэлбэртэй зай үлддэг.

Бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсгүүдийн ард ретроколик фасци (Toldt's fascia) байдаг бөгөөд энэ нь урд талын гурав дахь шилэн давхарга болох параколик эдийг хязгаарладаг. Ар талд параколик эд нь преренал фасциар хязгаарлагддаг.

Эдгээр эсийн орон зай нь идээт үйл явцын гарал үүслийн газар, тархах зам юм. Эсийн орон зайд мэдрэлийн plexuses байгаа тул энэ нь чухал юм клиник үүрэгөвдөлт намдаахын тулд орон нутгийн блокад тоглодог.

Цагаан будаа. 15.21.Хэвтээ хэсэгт байрлах ретроперитонеаль орон зайн схем: 1 - арьс; 2 - арьсан доорх өөхний эд; 3 - өнгөц фасци; 4 - өөрийн фасци; 5 - доод булчингийн булчингийн шөрмөс; 6 - хоёр талын булчин; 7 - нурууны булчинг босгох; 8 - гадаад ташуу, дотоод ташуу, хөндлөн хэвлийн булчингууд; 9 - квадрат булчин; 10 - psoas гол булчин; 11 - хэвлийн доторх фасци; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - хэвлийн өмнөх эд; 14 - зүүн бөөр; 15 - перинефрийн утас; 16 - периколик эслэг; 17 - өгсөх ба буурах бүдүүн гэдэс; 18 - аорт; 19 - доод венийн хөндий; 20 - париетал хэвлийн гялтан

Цагаан будаа. 15.22.Сагиттал хэсэг дээрх ретроперитонеаль орон зайн схем: - хэвлийн доторх фасци; 2 - өөрийн retroperitoneal шилэн давхарга; 3 - ретроренал фасци; 4 - перинефрийн шилэн давхарга; 5 - преренал фасци; 6 - бөөр; 7 - шээсний суваг; 8 - periureteric шилэн давхарга; 9 - периколик шилэн давхарга; 10 - өгсөх бүдүүн гэдэс; 11 - висцерал хэвлийн гялтан

15.11. Бөөрний КЛИНИК АНАТоми

Анатомийн шинж чанар

Гадна барилга. Бөөр нь нугасны баганын хажуу тал дээр ретроперитонеумын хажуугийн хэсэгт байрладаг. Тэдгээр нь урд болон хойд гадаргуутай, гаднах гүдгэр, дотоод хонхор ирмэгтэй. Дотор ирмэг дээр бөөрний pedicle ордог бөөрний hilum байдаг. Бөөрний pedicle нь бөөрний лимфийн зангилаанд тасалдсан бөөрний артери, бөөрний вен, аарцаг, бөөрний мэдрэлийн plexus, тунгалгийн судаснууд багтана. Бөөрний ишний элементүүдийн топографи нь дараах байдалтай байна: бөөрний судал нь урд талын байрлалыг эзэлдэг, бөөрний артери нь түүний ард байрладаг, бөөрний аарцаг нь артерийг дагадаг. Бөөрний паренхим нь сегментүүдэд хуваагдана.

Сегментийн бүтэц. Бөөрийг сегмент болгон хуваах анатомийн үндэс нь бөөрний артерийн салаа юм. Хамгийн түгээмэл сонголт бол 5 сегментэд хуваагдах явдал юм: 1-р - дээд, 2-р - урд, доод, 3-р урд, 4-р доод, 5-р арын. Эхний 4 сегмент ба 5-р сегментийн хооронд бөөрний байгалийн хуваагдлын шугам байдаг. Бөөр нь гурван мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Бөөрний эхний, фиброз капсул нь паренхимтай зэргэлдээ байрладаг бөгөөд үүнтэй чөлөөтэй холбогдсон байдаг бөгөөд энэ нь түүнийг шууд салгах боломжийг олгодог. Хоёр дахь капсул

Өөх тос - перинефрийн өөхний эдээс үүсдэг. Гурав дахь капсул нь фасаль юм

Урьдчилан болон ретрореналь фасцын давхаргаар үүсдэг. Эдгээр гурван капсулаас гадна бөөрний бэхэлгээний аппарат нь бөөрний иш, булчингийн ор, хэвлийн доторх даралтыг агуулдаг.

Бөөрний топографи

Skeletotopia(Зураг 15.23). Араг ясны хувьд бөөр нь XI цээжний төвшинд зүүн талд I бүсэлхийн нугаламын түвшинд, баруун талд XII цээжний - II нурууны нугаламын түвшинд байрладаг. XII хавирга зүүн тийш гаталж байна

Цагаан будаа. 15.23.Бөөрний араг яс (урд талаас нь харах)

дунд бөөр, баруун бөөр - дээд ба дунд гуравны түвшинд. Бөөр нь хэвлийн урд талын хананд эпигастрийн бүсэд, гипохондриум болон хажуугийн хэсэгт байрладаг. Бөөрний булцуу нь 11-р хавирганы үзүүрийг холбосон шугамтай хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн уулзвар хүртэл урдаас урагшилна. Араас нь хаалгыг арын сунгагч ба XII хавирганы хоорондох буланд байрлуулсан байна.

Синтопи.Бөөрний синтопи нь нарийн төвөгтэй бөгөөд бөөр нь мембран болон зэргэлдээ эд эсүүдээр дамжуулан хүрээлэн буй эрхтнүүдтэй харьцдаг. Тиймээс баруун бөөр нь дээд талдаа элэг, баруун бөөрний дээд булчирхайтай, зүүн талд - арван хоёр хуруу гэдэсний уруудах хэсэг ба доод хөндий венийн судастай, урд талд нь бүдүүн гэдэсний өгсөх хэсэг, жижиг гэдэсний гогцоотой хиллэдэг. гэдэс. Зүүн бөөр нь дээрээс нь бөөрний дээд булчирхайтай, урд нь - нойр булчирхайн сүүлтэй, уруудах бүдүүн гэдэстэй, баруун талд - хэвлийн аорттой холбоотой байдаг. Ар талд нь хоёр бөөр нь харцаганы булчингаас үүссэн орон дээр хэвтэж байна.

Холотопиа.Бөөрний уртааш тэнхлэгүүд нь доошоо нээлттэй өнцөг үүсгэдэг бөгөөд хэвтээ хавтгайд бөөр нь урд талдаа нээлттэй өнцөг үүсгэдэг. Тиймээс бөөрний хилум нь доошоо урагшаа чиглэсэн байдаг.

Цусны хангамж, венийн ус зайлуулах

Бөөр нь хэвлийн гол судасны мөчрүүд болох бөөрний артериар цусаар хангагдана. Бөөрний баруун артери нь зүүнээс богино, доод хөндийн венийн араар, арван хоёр нугасны уруудах хэсгийн араар дамждаг. Зүүн бөөрний артери нь нойр булчирхайн сүүлний ард дамждаг. Бөөрөнд орохоосоо өмнө бөөрний дээд булчирхайн доод артериуд нь артериас үүсдэг. Бөөрний гол хэсэгт артериуд нь урд ба хойд мөчрүүдэд хуваагддаг, урд нь эргээд 4 сегментийн салбаруудад хуваагддаг. Тохиолдлын 20% -д бөөр нь хэвлийн гол судас эсвэл түүний мөчрөөс үүсдэг нэмэлт мөчрүүдээс нэмэлт цусны хангамж авдаг. Дагалдах артериуд нь туйлын бүсэд паренхим руу ихэвчлэн нэвтэрдэг. Венийн урсац нь бөөрний судсаар дамжин доод хөндийн хөндий рүү ордог. Замдаа төмсөгний (өндгөвчний) судас нь зүүн бөөрний судсанд урсдаг.

Бөөр нь бөөрний артерийн дагуу байрлах бөөрний мэдрэлийн сүлжээгээр үүсгэгддэг.

Бөөрний тунгалгийн судаснууд нь бөөрний хаалганы тунгалагийн зангилаа руу, дараа нь аорт болон доод хөндийн венийн дагуух зангилаа руу урсдаг.

15.12. Шээсний суваг

Шээсний суваг нь аарцагнаас эхэлж, давсагтай нийлдэг. Эдгээр нь ердийн хананы бүтэцтэй хөндий булчинлаг эрхтэн юм. Шээсний сувгийн урт нь 28-32 см, диаметр нь 0.4-1 см, шээсний сувгийн хоёр хэсэг байдаг: хэвлийн ба аарцаг, тэдгээрийн хоорондох хил нь хилийн шугам юм. Шээсний сувгийн дагуу гурван нарийсал байдаг. Эхний нарийсалт нь аарцагны шээсний сувгийн уулзварт, хоёр дахь нь хилийн шугамын түвшинд, гурав дахь нь шээсний сувгийн давсагтай уулзварт байрладаг.

Хэвлийн урд талын хананд шээсний сувгийн проекц нь хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгтэй тохирч байна. Шээсний суваг, түүнчлэн бөөрний синтопик харилцаа нь хүрээлэн буй өөхний эдээр дамждаг. Баруун шээсний сувгаас доод хөндийн венийн судас дундаар, өгсөх бүдүүн гэдэс нь хажуугаар дамждаг. Хэвлийн аорт нь зүүн шээсний сувгаас дотогшоо, гадагшаа дамждаг. уруудах хэлтэсбүдүүн гэдэс. Урд талд хоёр шээсний суваг нь бэлгийн булчирхайн судсаар дамждаг. Аарцгийн хөндийд шээсний сүвтэй зэргэлдээ шээсний дотоод артери байдаг. Үүнээс гадна, эмэгтэйчүүдэд шээсний суваг нь умайн хавсралтыг арын хэсэгт гаталдаг.

Шээсний суваг нь дээд хэсэгт бөөрний артерийн мөчрүүдээр, дунд хэсэгт төмсөг эсвэл өндгөвчний артериар, доод хэсэгт цэврүүт артериар цусаар хангагдана. Иннерваци нь бөөр, харцаганы болон цистийн зангилаанаас үүсдэг.

15.13. Бөөрний дээд булчирхай

Бөөрний дээд булчирхай нь ретроперитонеумын дээд хэсэгт байрладаг хосолсон дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Бөөрний дээд булчирхай нь саран хэлбэртэй, U хэлбэртэй, зууван, малгай хэлбэртэй байж болно. Баруун бөөрний дээд булчирхай нь элэг ба диафрагмын нурууны хооронд байрладаг бол булчирхай ба баруун бөөрний дээд туйлын хооронд 3 см хүртэл зузаантай өөхний давхарга байдаг илүү хувьсах: энэ нь зүүн бөөрний дээд туйлаас дээгүүр байрлаж, эсвэл хажуугийн ирмэг рүү ойртож, бөөрний иш рүү бууж болно. Бөөрний дээд булчирхайн цусан хангамж нь гурван үндсэн эх үүсвэрээс бүрддэг: дээд бөөрний дээд артери (доод френик артерийн салбар), дунд.

бөөрний дээд булчирхайн артери (хэвлийн аортын салбар) ба доод адренал артери (бөөрний артерийн салбар). Венийн урсац нь бөөрний дээд булчирхайн төв судал руу, дараа нь доод хөндийн вен рүү ордог. Булчирхайнууд нь бөөрний дээд булчирхайн мэдрэлийн сүлжээгээр үүсгэгддэг. Булчирхайнууд нь бор гадаргын болон тархинаас бүрдэх ба олон тооны даавар үүсгэдэг. Кортекс нь глюкокортикоид, минералокортикоид, андрогенийг үүсгэдэг ба медулла нь адреналин, норэпинефринийг нэгтгэдэг.

15.14. LAPAROTOMY

Лапаротоми гэдэг нь хэвлийн хөндийн урд талын ханыг давхарлан задлах, хэвлийн хөндийг нээх замаар хэвлийн эрхтнүүдэд мэс заслын аргаар нэвтрэх явдал юм.

Төрөл бүрийн лапаротомийн төрөл байдаг: уртааш, хөндлөн, ташуу, хосолсон, тораколапаротоми (Зураг 15.24). Нэвтрэх замыг сонгохдоо хэвлийн хананы зүслэгт тавигдах шаардлагыг дагаж мөрддөг бөгөөд энэ нь эрхтний хэтийн төлөвтэй тохирч, эрхтэнийг хангалттай ил гаргаж, гэмтэл багатай, мэс заслын дараах бат бөх сорви үүсгэх ёстой.

Уртааш зүсэлт нь дунд шугамын зүсэлт (дээд дунд, дунд дунд ба доод дунд лапаротомийн), шулуун гэдсээр, параректал, уртааш хажуугийн зүсэлт орно. Эмнэлэгт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг дунд шугамын зүслэгүүд нь эд эсийн гэмтэл багатай, бага зэргийн цус алдалт, булчингийн гэмтэлгүй, өргөн хүрээтэй байдаг.

Цагаан будаа. 15.24.Лапаротоми зүслэгийн төрлүүд:

1 - дээд дунд шугамын лапаротомийн;

2 - Федоровын дагуу баруун гипохонрон дахь зүсэлт; 3 - параректал зүсэлт; 4 - Волкович-Дьяконовын хэлснээр; 5 - доод дундаж лапаротомийн

хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд нэвтрэх. Гэхдээ дараалан эмнэлзүйн тохиолдолУртааш дунд шугамын аргууд нь мэс заслын бүрэн тоймыг өгч чадахгүй. Дараа нь тэд бусад хүмүүст, тэр дундаа илүү гэмтлийн хосолсон арга барилд ханддаг. Параректал, ташуу, хөндлөн, хосолсон аргуудыг хийхдээ мэс засалч хэвлийн урд талын хананы булчингуудыг гаталж байх ёстой бөгөөд энэ нь тэдний хэсэгчилсэн хатингаршил, үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. мэс заслын дараах хүндрэлүүд, жишээлбэл, мэс заслын дараах ивэрхий.

15.15. ивэрхий

Хэвлийн хананы булчингийн апоневротик давхаргад төрөлхийн буюу олдмол гажиг үүсэх замаар хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэвлийн гялтангаар хучигдсан ивэрхий юм. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдивэрхий нь ивэрхийн нүх, ивэрхийн уут, ивэрхийн агууламж юм. Ивэрхийн нүх нь хэвлийн хананы булчингийн апоневротик давхаргын байгалийн буюу эмгэгийн нээлхий бөгөөд үүгээр дамжин ивэрхийн цухуйсан хэсэг гарч ирдэг. Ивэрхийн уут нь ивэрхийн нүхээр цухуйж буй париетал хэвлийн гялтангийн хэсэг юм. Ивэрхийн уутны хөндийд байрлах эрхтэн, эд эрхтэн, эд эсийн хэсгүүдийг ивэрхийн агууламж гэж нэрлэдэг.

Цагаан будаа. 15.25.Ташуу inguinal ивэрхий бүхий ивэрхийн уутыг тусгаарлах үе шатууд: a - хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз ил гарсан; б - ивэрхийн уут тусгаарлагдсан; 1 - хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз; 2 - эр бэлгийн эс; 3 - ивэрхийн уут

Эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл ивэрхий нь гуя, гуя, хүйн ​​ивэрхий юм.

Гэдэсний ивэрхийн үед ивэрхийн цухуйсан нөлөөн дор гэдэсний сувгийн хана эвдэрч, түүний агууламжтай ивэрхийн уут нь гэдэсний шөрмөсний дээгүүр арьсан дор гарч ирдэг. Ивэрхийн агууламж нь ихэвчлэн нарийн гэдэсний гогцоо эсвэл том гэдэсний гогцоо юм. Шууд ба ташуу гэдэсний ивэрхий байдаг. Хэрэв гэдэсний сувгийн арын хана эвдэрсэн бол ивэрхийн уут нь хамгийн богино замыг дагаж, ивэрхийн нүх нь дунд гэдэсний хөндийд байрладаг. Ийм ивэрхийг шууд гэж нэрлэдэг. Шууд бус inguinal ивэрхийн үед хаалга нь хажуугийн хонхорхойд байрладаг бөгөөд ивэрхийн уут нь гүн гэдэсний цагирагаар нэвтэрч, бүх сувгийн дагуу өнгөрч, урд ханыг нь эвдэж, арьсан доорх өнгөц цагирагаар гадагшилдаг. Ивэрхийн шинж чанараас хамааран шууд эсвэл ташуу байдаг янз бүрийн аргатүүний мэс заслын эмчилгээ. Шууд гэдэсний ивэрхийн үед арын ханыг бэхжүүлэх, ташуу ивэрхийн үед гэдэсний урд ханыг бэхжүүлэх нь зүйтэй.

At гуяны ивэрхийтүүний хаалга нь гэдэсний шөрмөсний доор байрладаг бөгөөд ивэрхийн уут нь булчин эсвэл судасны хөндийгөөр арьсан дор гардаг.

Хүйн ивэрхий нь хүйсний хэсэгт цухуйсан шинж тэмдэг илэрдэг; Дүрмээр бол үүнийг олж авдаг.

15.16. Ходоодны хагалгаа

Гастротоми- ходоодны хөндийг нээх мэс засал, дараа нь энэ зүслэгийг хаах.

Мэс засал хийх заалт: оношийг оношлох, тодруулахад хүндрэлтэй байдаг, ходоодны нэг полип, ходоодны салст бүрхүүлийн пилорик бүсэд боомилох, гадны биетүүд, суларсан өвчтөнүүдэд цус алдах шархлаа.

Үйл ажиллагааны техник. Нэвтрэх нь дээд дунд шугамын лапаротомийн аргаар хийгддэг. Урд талын хананы дунд ба доод гуравны хил дээр ходоодны хананд эрхтэний уртааш тэнхлэгтэй зэрэгцэн 5-6 см урттай бүх давхаргаар зүсэлт хийдэг. Шархны ирмэгийг дэгээгээр салгаж, ходоодны агуулгыг сорж, салст бүрхэвчийг шалгана. Хэрэв эмгэг судлал (полип, шархлаа, цус алдалт) илэрсэн бол шаардлагатай эмчилгээ хийдэг. Үүний дараа ходоодны шархыг давхар эгнээний оёдолоор оёдог.

Гастростоми- зорилгоор ходоодны гадна фистул үүсгэх мэс засал хиймэл хооллохөвчтэй.

Мэс засал хийх заалт: цикатрик, улаан хоолойн хавдрын нарийсал, хүнд хэлбэрийн тархины гэмтэл, өвчтөний урт хугацааны хиймэл хооллолтыг шаарддаг булцууны эмгэг.

Үйлдлийн техник. Хэвлийн хөндийд нэвтрэн орох нь зүүн талын шулуун гэдэсний лапаротомийн аргаар хийгддэг. Ходоодны урд талын ханыг шарханд оруулж, ходоодны урт тэнхлэгийн дагуух их ба бага муруйлтын хоорондох зайны дунд хэсэгт ходоодны хананд резинэн хоолойг түрхэж, төгсгөлд нь . зүрхний хэсэг рүү чиглүүлнэ. Ходоодны хананаас хоолойн эргэн тойронд атираа үүсдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн ийлдэс булчингийн оёдолоор бэхлэгддэг. Сүүлчийн оёдол дээр түрийвчний утас тавьж, голд нь зүсэлт хийж, датчикийн төгсгөлийг ходоодонд оруулна. Түрийвчний утсыг чангалж, хананы нугалаа хоолойгоор оёж дуусна. Мэс заслын шархаар хоолойн проксимал төгсгөлийг гаргаж, ходоодны ханыг тасалдсан саарал сероз оёдол бүхий париетал хэвлийн хөндийд оёдог. Мэс заслын шархыг давхаргаар нь оёдог.

Гастроэнтеростоми - ходоод, нарийн гэдэсний хооронд анастомоз үүсгэх мэс засал.

Мэс засал хийх заалт: мэс засал хийх боломжгүй хавдар antrumходоод, пилорус, арван хоёр нугасны цикатрициал нарийсал.

Үйл ажиллагааны техник. Нарийн гэдэс бүхий ходоодны анастомозыг янз бүрийн аргаар хийж болно: бүдүүн гэдэсний ард эсвэл урд талд, мөн ходоодны аль хананд - урд эсвэл арын хэсэгт оёж байгаагаас хамаарна. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь өмнөх өмнөх болон хойд ретроколик хувилбарууд юм.

Урд талын гастроэнтеротостоми (Вэлфлерийн хэлснээр) дээд дундын лапаротомийн аргаар хийдэг. Хэвлийн хөндийг онгойлгосны дараа 12-р гэдэсний нугалан олдож, түүнээс 20-25 см зайд гэдэсний гогцоо авч, ходоодны хажууд хөндлөн бүдүүн гэдэс ба том гэдэсний дээр байрлуулна. Гэдэсний гогцоо нь ходоодтой хамт изоперистатик байрлалтай байх ёстой. Дараа нь хоёр эгнээний оёдол ашиглан тэдгээрийн хооронд хажуу тийш анастомоз хийнэ. Нарийн гэдэсний afferent болон efferent гогцоонуудын хооронд хоол хүнс нэвтрүүлэхийг сайжруулахын тулд хоёр дахь бор анастомозыг хажуу тийш нь хийдэг. Хэвлийн хөндийг давхаргаар нь нягт оёж, хагалгаа хийж дуусгана.

Арын ретроколик гастроэнтеростоми. Хандалт нь адилхан. Хэвлийн хөндийг онгойлгохдоо том гэдэс ба хөндлөн бүдүүн гэдсийг дээд хэсэгт нь дээшлүүлж, ходоодны арын ханыг судасжилтын хэсэгт хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол хэсэгт 10 см орчим зүсэлт хийдэг босоо атираа үүссэн энэ нээлхий. 12 нугалаа гэдэсний нугалаас холдож, гэдэсний гогцоо тусгаарлаж, ходоодны арын ханан дээрх нугалаа хооронд хоёр эгнээний оёдолоор хажуу тийш анастомоз хийдэг. Анастомозын байрлал нь хөндлөн ба уртааш байж болно. Дараа нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын нүхний ирмэгийг ходоодны арын хананд саарал сероз оёдолоор оёж, нарийн гэдэсний гогцоог гулсуулж, хавчихаас сэргийлнэ. Хэвлийн хөндийг давхаргаар нягт оёдог.

Ходоодны тайралт - ходоод гэдэсний анастомоз үүсэх замаар ходоодны хэсгийг арилгах мэс засал.

Мэс заслын заалт: архаг шархлаа, өргөн шарх, хоргүй ба хорт хавдарходоод.

Ходоодны аль хэсгийг авахаас хамааран проксимал (зүрхний хэсэг, ёроол, биеийг зайлуулах), пилороантрал (пилорик хэсэг болон биеийн хэсгийг авах) болон хэсэгчилсэн (ходоодны зөвхөн өртсөн хэсгийг авах) тайрах нь ялгагдана. Устгасан хэсгийн эзэлхүүн дээр үндэслэн ходоодны гуравны нэг, гуравны хоёр, хагасын тайралт, дэд нийт (кардиа ба форниксийг эс тооцвол ходоодыг бүхэлд нь зайлуулах), нийт (эсвэл ходоодны хагалгаа) зэргийг ялгаж болно.

Үйл ажиллагааны техник. Ходоодны хагалгааны олон сонголт байдаг бөгөөд эдгээрээс хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь Billroth I, Billroth II мэс засал, тэдгээрийн өөрчлөлтүүд юм (Зураг 15.26). Ходоод руу орох нь дээд дунд шугамын лапаротомийн аргаар хийгддэг. Үйл ажиллагааны гарын авлага нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ. Эхэндээ, хандалтын дараа ходоодыг дайчилдаг. Дараагийн шат нь ходоодны хэсгийг арилгахад бэлтгэсэн хэсгийг тайрч, үлдсэн ойрын болон алсын хожуулыг оёдог. Дараа нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд заавал хийх алхам бол хоол боловсруулах замын тасралтгүй байдлыг сэргээх явдал бөгөөд үүнийг Биллрот-I ба Биллрот-II-ийн дагуу хоёр аргаар явуулдаг. Хоёр тохиолдолд мэс засал нь хэвлийн хөндийг ариутгаж, давхаргаар нь оёж дуусгадаг.

Ходоодны мэс засал- бүрэн арилгахулаан хоолой ба jejunum хооронд анастомоз бүхий ходоод. Заалт ба үндсэн үе шатууд

Цагаан будаа. 15.26.Ходоодны тайралт хийх схемүүд: a - тайрч авах хил хязгаар: 1-2 - пилороантрал; 1-3 - дэд нийлбэр; b - Billroth-I-ийн дагуу тайрах схем; c - Billroth-II-ийн дагуу тайрах схем

Үйл ажиллагаа нь ходоодны тайрахтай төстэй. Ходоодыг зайлуулсны дараа улаан хоолойг жижиг гэдэстэй холбосноор ходоод гэдэсний замын тасралтгүй байдлыг сэргээдэг (улаан хоолойн гуурсан хоолой үүсэх).

Гастропластик- жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсний сегментээр ходоодыг орлуулах аутопластик мэс засал. Ходоодны хагалгааны дараа хийгддэг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах үйл ажиллагааг ихээхэн тасалдуулдаг. 15-20 см урт нарийн гэдэсний хэсгийг улаан хоолой, арван хоёр нугасны хооронд, хөндлөн буюу уруудах бүдүүн гэдэсний хооронд оруулдаг автографт болгон ашигладаг.

Heineke-Mikulicz-ийн дагуу пилоропластик - салст бүрхэвчийг нээхгүйгээр пилорик сфинктерийн уртааш задлах мэс засал, дараа нь хөндлөн чиглэлд ханыг оёх. Архаг, хүндрэлтэй үед хэрэглэнэ пепсины шархарван хоёр хуруу гэдэс.

Ваготоми- вагус мэдрэл эсвэл тэдгээрийн салангид салбаруудын огтлолцлын үйл ажиллагаа. Энэ нь бие даан ашиглагддаггүй, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын үед нэмэлт арга хэмжээ болгон ашигладаг.

Их бие болон сонгомол ваготоми байдаг. Их биений ваготомийн үед вагус мэдрэлийн их бие нь диафрагмын доор гаталж, сонгомол ваготоми хийснээр ходоодны мөчрүүд гаталж, элэг, целиакийн мөчрүүд хадгалагдана.

15.17. ЭЛЭГ БОЛОН БӨМБӨГИЙН АЖИЛЛАГАА

Элэгний тайралт- элэгний хэсгийг арилгах мэс засал.

Ресекцийг анатомийн (ердийн) болон хэвийн бус тайралт гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг. Анатомийн тайралт нь: сегментчилсэн тайралт; зүүн хагас гепатэктоми; баруун тархи гепатэктоми; зүүн хажуугийн дэлбээ; баруун хажуугийн дэлбэнгийн хагалгаа. Хэвийн бус тайралт нь шаантаг хэлбэртэй; захын болон хөндлөн огтлолцол.

Ресекцийн заалтууд нь гэмтэл, хоргүй, хоргүй хавдар болон бусад эмгэг процессууд нь хязгаарлагдмал тархалттай байдаг.

Эмгэг судлалын голомтын байршлаас хамааран элэг рүү нэвтрэх нь өөр өөр байдаг. Лапаротоми зүслэгийг ихэвчлэн ашигладаг боловч хосолсон аргыг бас ашиглаж болно. Анатомийн тайралтын үе шатууд нь элэгний артерийн сегментийн салаа, хаалганы венийн сегментийн салбар, порта элэгний сегментийн цөсний сувгийг тусгаарлахаас эхэлдэг. Элэгний артерийн сегментийн салбарыг холбосны дараа элэгний паренхимийн талбайн өнгө өөрчлөгддөг. Энэ хилийн дагуу элэгний сегментийг тайрч, энэ хэсгээс венийн цусыг гадагшлуулдаг элэгний венийг олж, түүнийг холбож, гатлав. Дараа нь элэгний шархны гадаргууг шулуун атравматик зүүгээр оёж, элэгний капсулыг оёдолд оруулдаг.

Хэвийн бус тайралтын хувьд эхний алхам бол паренхимийг задлах, дараа нь хөндлөн судас болон цөсний сувгийг холбох явдал юм. Сүүлийн алхам бол элэгний шархны гадаргууг оёх явдал юм.

Элэгний үйл ажиллагааны тусгай бүлэгт портал гипертензийн үйл ажиллагаа орно. Портал болон доод венийн хөндийн системийн хооронд анастомоз үүсгэх олон санал болгож буй хагалгааны сонголт нь дэлүүний анастомоз бөгөөд одоогоор бичил мэс заслын аргыг ашиглан хийхийг зөвлөж байна.

Цөсний замын мэс заслыг цөсний хүүдийн мэс засал, нийтлэг цөсний сувгийн мэс засал, 12 нугалаа гэдэсний хөхөнцөрийн гол мэс засал, цөсний замын нөхөн сэргээх мэс засал гэж ангилдаг.

Элэгний гаднах гол хандалт цөсний замФедоров, Кохерын дагуу ташуу зүсэлт, дээд дунд лапаротомийн мэс засал, бусад төрлийн лапаротомийг бага ашигладаг. Мэдээ алдуулах: мэдээ алдуулалт, өвчтөний байрлал - нуруун дээрээ тулгууртай хэвтэж байна.

Цөсний хүүдийн мэс засал

Холецистотоми- цөсний хүүдийн ханыг задлах мэс засал, түүний хөндийн чулууг зайлуулах, дараа нь давсагны ханыг оёх.

Холецистостоми - цөсний хүүдийн гаднах фистулыг хэрэглэх ажиллагаа. Сул дорой өвчтөнүүдэд бөглөрөлтэй шарлалтыг арилгах зорилгоор хийдэг.

Холецистэктоми - цөсний хүүдий арилгах мэс засал.

Техникийн хувьд үүнийг хоёр хувилбараар гүйцэтгэдэг: давсагны хүзүү эсвэл ёроолоос суллах. Цөсний хүүдийн цочмог болон архаг үрэвслийн үед хийдэг. Орчин үеийн нөхцөлд давсаг арилгах дурангийн аргыг улам бүр ашиглаж байна.

Нийтлэг цөсний сувгийн үйл ажиллагаа

Холедохотоми- цөсний нийтлэг сувгийн ханыг задлах, дараа нь оёх, ус зайлуулах замаар түүний хөндийг нээх мэс засал. Люмен нээх байршлаас хамааран supraduodenal, retroduodenal, transduodenal choledochotomy нь ялгагдана. Нийтлэг цөсний сувгийг гадагшлуулахыг холедохостоми гэж нэрлэдэг.

Арван хоёр нугасны том папилла дээр мэс засал хийх

Арван хоёр нугасны том папилла нарийсах, аманд нь чулуу хавчуулах зэрэг нь дараах хагалгааны гол шинж тэмдэг юм.

Папилотоми- арван хоёр нугасны том папиллярын ханыг задлах.

Папиллопластик - арван хоёр нугасны том папиллярын ханыг задлах, дараа нь оёх.

Папиллофинктеротоми - арван хоёр нугасны том папиллярын хана ба сфинктерийг задлах.

Папиллофинктеропластик - арванхоёрдугаар гэдэсний том папиллярын хана, сфинктерийг задлах, дараа нь зүсэгдсэн ирмэгийг оёх.

Papillotomy болон papillosphincterotomy нь дурангийн аргаар хийж болно, i.e. арван хоёрдугаар гэдэсний хөндийг нээхгүйгээр. Папиллосфинктеропласти нь хэвлийн хөндий ба арван хоёр нугалаа нээх замаар хийгддэг.

Сэргээх мэс засалд цөсний шингэцтэй анастомоз орно. Заалт: элэгний гаднах цөсний сувгийн нарийсал

янз бүрийн гаралтай, цөсний замын ятрогений гэмтэл гэх мэт.

Холецистодуденостоми - цөсний хүүдий ба арван хоёр нугасны хоорондох анастомозын үйл ажиллагаа.

Холецистожуностоми - цөсний хүүдий ба jejunum хоорондын анастомозын үйл ажиллагаа.

Холедоходуоденостоми - нийтлэг цөсний суваг ба арван хоёр нугасны хоорондох анастомоз.

Холедохожеюностоми - нийтлэг цөсний суваг ба jejunum-ийн гогцоо хооронд анастомоз хийх мэс засал.

Элэгний дуоденостоми - элэгний нийтлэг суваг ба jejunum хоорондын анастомозын үйл ажиллагаа.

Одоогийн байдлаар цөсний хоол боловсруулах анастомозууд нь заавал флюс болон сфинктерийн шинж чанартай байх ёстой бөгөөд үүнийг бичил мэс заслын аргыг ашиглан хийдэг.

15.18. НОЙР БУРШИНД АЖИЛЛАГАА

Нойр булчирхайн мэс засал нь нарийн төвөгтэй мэс заслын арга хэмжээ юм. Булчирхай руу нэвтрэх нь хэвлийн гаднах (булчирхайн арын гадаргуу руу) эсвэл хэвлийн хөндийгөөр дамждаг бөгөөд ходоод гэдэсний шөрмөс эсвэл хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтыг задалдаг.

Некректоми- нойр булчирхайн үхжилтэй хэсгийг арилгах зөөлөн хагалгаа. Энэ нь нойр булчирхайн үхжил, идээт нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвчтөний хүнд нөхцөл байдлын үед хийгддэг.

Цистоэнтеростоми - нойр булчирхайн уйланхай ба нарийн гэдэсний хөндийгөөр холбоо тогтоох үйл ажиллагаа.

Хагалгааны заалт: хана нь сайн үүссэн нойр булчирхайн уйланхай.

Үйл ажиллагааны техник. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа цистийн хананд зүсэлт хийж, агуулгыг нь нүүлгэн шилжүүлж, доторх хуваалтыг устгаж, нэг хөндий үүсгэдэг. Дараа нь цистийн хана ба нарийн гэдэсний хооронд анастомоз хийдэг. Хагалгааны шархыг ус зайлуулах, давхаргаар нь оёх замаар хагалгааг дуусгадаг.

Зүүн талын нойр булчирхайн мэс засал - нойр булчирхайн сүүл, биеийн хэсгийг салгах.

Мэс засал хийх заалт: булчирхайн сүүлний гэмтэл, энэ хэсгийн нойр булчирхайн үхжил, хавдрын гэмтэл. Булчирхай руу нэвтрэхийг дээр дурдсан болно.

Амжилттай мэс засал хийх гол нөхцөлүүд: үндсэн сувгийн дагуу нойр булчирхайн шүүрлийн бүрэн гадагшлах урсгалыг хадгалах, нойр булчирхайн хожуулыг бүрэн перитонизаци хийх. Хагалгааны дараа өвчтөний инсулины түвшинг сайтар хянах шаардлагатай.

Панкреатикодуоденэктоми - нойр булчирхайн толгойг 12 нугалаа гэдэсний хэсэгтэй хамт авах мэс засал, дараа нь ходоодны агууламж, цөс, нойр булчирхайн шүүсний урсгалыг сэргээх зорилгоор гастрожежуно-, холедохожежуно-, панкреатожюноанастомозыг түрхэх. Мэс засал нь эрхтнүүдэд ихээхэн гэмтэл учруулдаг мэс заслын хамгийн хэцүү мэс заслын нэг юм.

Мэс засал хийх заалт: хавдар, нойр булчирхайн толгойн үхжил.

Үйлдлийн техник. Нэвтрэх - лапаротоми. Эхний үед арван хоёр нугалаа, нойр булчирхай, ходоод, цөсний нийтлэг сувгийг хөдөлгөөнд оруулдаг. Дараа нь нойр булчирхайн шүүс гоожихоос зайлсхийхийн тулд эдгээр эрхтнүүдийг нойр булчирхайн хожуулыг сайтар таглаж таслав. Энэ үе шатанд зэргэлдээх судаснуудтай хийсэн бүх заль мэхийг маш болгоомжтой хийх шаардлагатай. Дараагийн үе шат бол нөхөн сэргээх үе шат бөгөөд энэ үе шатанд нойр булчирхайн булчирхай, гастрожежуно, холедохожежуностомийг дараалан хийдэг. Хэвлийн хөндийг угааж, ус зайлуулах, оёх зэргээр мэс засал дуусдаг.

15.19. ЖИЖИГ БОЛОН БҮДҮҮН ГЭДЭСНИЙ хагалгаа

Гэдэсний оёдол нь хана нь хонгилын бүтэцтэй бүх хөндий гуурсан эрхтнүүдийг оёход хэрэглэгддэг оёдол юм. салст, салст бүрхүүлийн, булчингийн болон сероз (эсвэл нэмэлт) 4 мембранаас тогтдог бөгөөд хоорондоо салшгүй холбоотой хоёр тохиолдлоор нэгтгэгддэг: салст-далд болон булчин-сероз.

Гэдэсний оёдол нь хэд хэдэн шаардлагыг хангасан байх ёстой: хөндий эрхтний агуулгыг гоожихоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд битүүмжлэгдсэн байх ёстой бөгөөд механик хүчтэй байх ёстой, үүнээс гадна оёдол хийх үед энэ нь цус тогтоогч байх ёстой. Өөр нэг шаардлага бол гэдэсний оёдлын асептик чанар, i.e. зүү нь салст бүрхэвчээр дамжин эрхтэний хөндийгөөр нэвтэрч болохгүй, дотоод мембран нь бүрэн бүтэн байх ёстой;

Энтеростоми- jejunum (jejunostomy) эсвэл ileum (ileostomy) гадна фистул тавих мэс засал.

Мэс засал хийх заалт: нийтлэг цөсний сувгийг зайлуулах, парентерал хооллолт, гэдэсний гуурсыг дарах, хөхний булчирхайн хорт хавдар.

Үйлдлийн техник. Нэвтрэх - лапаротоми. Нарийн гэдэсний гогцоо нь париетал хэвлийн хөндийд тасалдсан оёдол бүхий оёдол юм. Гэдэс нь нэн даруй буюу 2-3 хоногийн дараа нээгддэг. Гэдэсний хананы ирмэгийг арьсанд оёдог.

Колостоми- бүдүүн гэдсэнд гадны фистул түрхэх мэс засал. Өтгөний зөвхөн нэг хэсэг нь колостомоор дамждаг;

Колостоми хийх заалт: тайрах боломжгүй үед бүдүүн гэдэсний хэсэг үхжил, цооролт, бүдүүн гэдэсний хавдар. Байршлаас хамааран cecostomy, sigmoideostomy, transversostomy-ийг ялгадаг. Хамгийн түгээмэл хийгддэг процедур бол cecostomy - cecum дээр гадны фистулуудыг байрлуулах мэс засал юм. Цэкостоми хийх арга нь дараах байдалтай байна. McBurney's цэгээр дамжуулан баруун талын ясны хэсэгт зүсэлт хийдэг. Цоорхойг шарханд оруулж, париетал хэвлийн хөндийд оёдог. Гэдэс нээгдээгүй, шарханд асептик боолт тавьдаг. 1-2 хоногийн дотор дотоод эрхтний хэвлийн гялтан нь оёдлын бүх тойргийн дагуу париетал хэвлийн гялтантай нийлдэг. Үүний дараа гэдэсний хөндийг нээж болно. Ус зайлуулах хоолойг гэдэс дотор хэсэг хугацаанд оруулж болно. Одоогоор колостомын тусгай зориулалтын уут хэрэглэж байна.

Сигмоидостоми ба трансверостоми хийх арга нь ижил төстэй байдаг.

Байгалийн бус анус - мэс заслын аргаар зохиомлоор үүсгэсэн бүдүүн гэдэсний гадна фистул, түүгээр ялгадас нь бүрэн гадагшилдаг.

Мэс засал хийх заалт: бүдүүн гэдэсний доод хэсгийн хавдар, шулуун гэдэсний гэмтэл, шархлаа цооролт, дивертикул.

Үйлдлийн техник. Үйл ажиллагаа нь зөвхөн бүдүүн гэдэсний чөлөөт хэсгүүдэд хийгддэг - хөндлөн бүдүүн гэдэс эсвэл sigmoid. Нэвтрэх - зүүн шилбэний бүсэд ташуу зүсэлт. Париетал хэвлийн гялтан хальсыг арьсанд оёдог. Сигмоид бүдүүн гэдэсний afferent болон efferent гогцоонуудыг шарханд оруулж, тэдгээрийн голтын ирмэгийг саарал өнгийн сероз тасалдсан оёдолоор оёж, "давхар баррель" үүсгэдэг. Гэдэсний дотоод эрхтний хэвлийн хөндийг гадна орчноос тусгаарлахын тулд хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийг тусгаарлахын тулд хэвлийн хөндийгөөр оёдог. Гэдэсний хана

хэд хоногийн дараа хөндлөн зүслэгээр нээгдэж, улмаар аферент ба гадагшлуулах гогцооны аль алиных нь люмен нээгддэг бөгөөд энэ нь ялгадасыг дистал гогцоо руу нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг. Хэрэглэх хиймэл зүйлийн ард анусболгоомжтой арчилгаа шаардлагатай.

Жижиг гэдэсний тайралт - төгсгөлийн төгсгөл эсвэл хажуу тийш энтеронастомоз үүсэх замаар jejunum эсвэл ileum-ийн хэсгийг арилгах мэс засал.

Мэс засал хийх заалт: нарийн гэдэсний хавдар, голтын судасны тромбозын улмаас нарийн гэдэсний үхжил, гэдэсний түгжрэл, боомилсон ивэрхий.

Үйлдлийн техник. Нэвтрэх - лапаротоми. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа тайрч авах гэдэсний хэсгийг шарх руу гаргаж, самбайгаар тусгаарлана. Дараа нь энэ хэсэгт голтын бүх судсыг холбож, дараа нь гэдэсний хананаас тусгаарладаг. Дараа нь гэдэсний тайралт хийж, үлдсэн төгсгөлд хожуул үүсдэг. Хожуулуудыг бие биендээ изоперистатик байдлаар түрхэж, хоол боловсруулах гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сэргээхийн тулд энтероэнтероанастомозыг хажуу тийш нь тавина. Зарим мэс засалчид төгсгөл хүртэлх анастомозыг хийдэг бөгөөд энэ нь илүү физиологийн шинж чанартай байдаг. Лапаротомийн шархыг давхаргаар оёдог.

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний тайралт - хэсгүүдийн хооронд төгсгөл хүртэлх анастомоз бүхий хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэсгийг арилгах мэс засал.

Мэс засал хийх заалт: гэдэсний хэсгүүдийн үхжил, түүний хавдар, дотогшоо.

Мэс заслын арга нь нарийн гэдэсний тайрахтай төстэй. Гэдэсний хэсгийг зайлуулсны дараа төгсгөлийн анастомозоор ил тод байдал сэргээгддэг. Бүдүүн гэдэсний нянгийн ихээхэн бохирдолтой тул анастомоз хийхдээ гурван эгнээний оёдол хэрэглэдэг эсвэл анастомозыг хойшлуулсан байдлаар хийдэг.

Баруун гемиколэктоми - Шулуун гэдэсний төгсгөл хэсэг, өгсөж буй бүдүүн гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун хэсэгтэй сохор гэдэс авах хагалгаа, шулуун гэдсээр болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний хооронд анастомоз хийх замаар хажуу тийш эсвэл хажуу тийшээ чиглүүлнэ. .

Мэс засал хийх заалт: үхжил, дотогшоо, хавдар.

Үйл ажиллагааны техник. Лапаротоми хийдэг. Хэвлийн хөндийг онгойлгосны дараа гэдэсний гэдэсний хөндийг тусгаарлаж, боолт хийнэ

түүний голтын судаснууд, үүний дараа голт нь таслагдана. Шулуун гэдэс нь шаардлагатай газарт хөндлөн огтлолцдог. Дараагийн алхам бол сохор гэдэс болон өгсөх бүдүүн гэдсийг тусгаарлаж, тэдгээрийг тэжээж буй судсыг холбох явдал юм. Бүдүүн гэдэсний авах хэсгийг тайрч, хожуулыг нь гурван эгнээний оёдолоор оёдог. Гэдэсний нээлттэй байдлыг сэргээх эцсийн шатМэс засал нь ileotransverse анастомозыг хамардаг. Шархыг шавхаж, давхаргаар нь оёдог.

Зүүн талын гемиколэктоми - хөндлөвч, уруудах бүдүүн гэдэсний зүүн хэсэг, сигмоид бүдүүн гэдэсний ихэнх хэсгийг хөндлөн бүдүүн гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хожуул эсвэл шулуун гэдэсний эхний хэсгийн хооронд төгсгөл хүртэлх анастомоз хийх мэс засал. Мэс засал хийх заалт: бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст хавдрын процесс.

15.20. ХАВСАНД ХОРСОНГООХ

Мухар олгойн авах мэс засал нь мухар олгойг арилгах мэс засал юм. Энэ мэс засал нь хэвлийн хөндийн мэс засалд хамгийн их хийдэг мэс заслын нэг юм.

Мухар олгойн хагалгааны шинж тэмдэг нь мухар олгойн катараль, флегмоноз эсвэл ялзарсан үрэвсэл юм.

Үйлдлийн техник. Баруун хонгилын бүсэд хэвлийн урд хананд хувьсах зүслэгийг Волкович-Дьяконовын дагуу гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцүүлэн хийдэг бөгөөд энэ нь хүйн ​​ба голыг холбосон шугамын гадна ба дунд хэсгийн хил дээр байрладаг МакБернегийн цэгээр дамждаг. дээд талын урд талын ясны нуруу (Зураг 15.27). Эхлээд хэвлийн гаднах ташуу булчингийн арьс, арьсан доорх өөх, өнгөц фасци, апоневрозыг хусуураар задлана. Дараа нь утаснуудын дагуу хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингуудыг шууд тусгаарладаг (дараа нь цусны хангамж тасалдсан тул булчингуудыг хусуураар гатлах боломжгүй). Дараа нь хэвлийн хөндлөн фасци ба париетал хэвлийн хөндийг хусуураар зүсэж, хэвлийн хөндийд оруулна. Сор булчирхайн бөмбөрцөг нь вермиформ хавсралттай хамт шарханд ордог. Шөрмөсний хөндийн өвөрмөц шинж чанар нь өөхний процесс, хавдар, булчингийн уртын тууз байдаг боловч бүх гурван тууз нь мухар олгойн ёроолд нийлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь түүнийг илрүүлэхэд туслах болно. Туслах нь мэс заслын төгсгөлд ойртож буй мэс засалч, cecum-ийг засдаг

Цагаан будаа. 15.27.Мухар олгойн хагалгааны ташуу зүсэлт:

1 - хэвлийн гаднах ташуу булчин; 2 - дотоод ташуу хэвлийн булчин; 3 - хөндлөн хэвлийн булчин; 4 - хэвлийн гялтан

түүний голт дээр хавчаар тавьж, түүнийг өргөдөг. Дараа нь голтын судсанд цус тогтоогч хавчаарыг хэрэглэж, таслагдана. мухар олгойн голтын хожуул нь хавчаар дор боолттой байна. Голт судсыг таслах, боох нь голтын хожуулаас хүчтэй цус алдахаас зайлсхийхийн тулд болгоомжтой гүйцэтгэх шаардлагатай.

Дараагийн үе шат бол үйл явцыг өөрөө удирдах явдал юм. Үүнийг үзүүр хэсэгт голтын үлдэгдэл хэсгээс барьж, үйл явцын суурийн эргэн тойронд цүнхний хөндийд түрийвч шигтгээтэй ийлдэс булчингийн оёдол тавьдаг. Үүнийг түрхэхдээ хөхний гэдэсний ханыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд зүү нь серозоор үргэлж харагдахуйц байх шаардлагатай. Түрийвчний утас түр зуур чангалаагүй. Дараа нь, А

хавчаар, түүний доор хавсралтыг холбогчоор нягт холбодог. Дараа нь процессыг таслаж, хожуулыг нь иодоор эмчилнэ. Мэс засалч хожуулыг анатомийн хясаагаар барьж, сохор гэдэс рүү шумбаж, нэгэн зэрэг түрийвчний утсыг бүрэн чангална. Үүнийг уясны дараа хожуулыг бүрэн дүрэх хэрэгтэй. З хэлбэрийн ийлдэс булчингийн оёдол нь түрийвчний утасн дээр тавигдаж, бэхжүүлдэг.

Дараа нь хэвлийн хөндийг сайтар шавхаж, цус зогсолтыг хянадаг. Шаардлагатай бол ус зайлуулах хоолой суурилуулсан. Хагалгааны шархыг катгутаар давхаргаар нь оёдог: эхлээд хэвлийн гялтан, дараа нь булчингийн давхарга, дараа нь хэвлийн гаднах ташуу булчин, арьсан доорх өөхний эдүүдийн апоневроз. Сүүлчийн эгнээний оёдол нь торго ашиглан арьсан дээр тавигддаг.

15.21. Бөөрний хагалгаа

Шээсний системийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа нь олон янз байдаг бөгөөд анагаах ухааны тусдаа салбар болох урологи гэж ангилдаг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын өвөрмөц онцлог нь мэс заслын тусгай багаж хэрэгсэлтэй байх, ихэвчлэн хэвлийн гаднах аргыг ашиглах, сүүлийн үед өндөр технологийн үйл ажиллагааны аргуудыг ашиглах явдал юм. Орчин үеийн технологиудУрологийн салбарт бага зэргийн инвазив арга, бичил мэс заслын арга, эндовидео мэс заслын болон ретроперитонеоскопийн аргуудыг ашиглах боломжийг олгоно.

Нефротоми- бөөрний задрал.

Мэс засал хийх заалт нь бөөрний гадны биетүүд, сохор шархны суваг, бөөрний чулууг аарцагны хөндийгөөр зайлуулах боломжгүй бол бөөрний чулуу юм.

Үйлдлийн техник (Зураг 15.28). Нэвтрэх нэг хэсэг нь бөөрийг ил гаргаж, шарханд оруулдаг. Дараа нь бөөрийг бэхэлж, фиброз капсул ба паренхимийг задлана. Гадны биеийг зайлуулсны дараа бөөрөнд цуглуулах системийг гэмтээхгүй байх үүднээс оёдол тавьдаг.

Нефростоми- аарцагны хөндий ба гадаад орчны хооронд хиймэл фистул тавих.

Мэс заслын заалт: шээсний сувгийн түвшинд механик бөглөрөл үүссэн бөгөөд үүнийг өөр аргаар арилгах боломжгүй.

Мэс заслын арга нь бөөрийг ил гаргах, нефротоми хийх, аарцагны ясыг задлах явдал юм. Дараа нь ус зайлуулах хоолойг түрийвчний оёдолоор бэхэлж, гаргаж авдаг.

Бөөрний тайралт- бөөрний нэг хэсгийг зайлуулах. Тиймээс бөөр тайрах нь эд эрхтнийг аврах хагалгаа юм гэрчлэлУчир нь энэ нь эрхтэний зарим хэсгийг хамарсан үйл явц юм, тухайлбал сүрьеэ, бөөрний хавдрын эхний үе шат, эхинококк, бөөрний гэмтэл гэх мэт.

Ресекц хийх техникийн дагуу тэдгээрийг анатомийн (нэг сегмент эсвэл хоёр сегментийг арилгах) ба анатомийн бус (шаантаг хэлбэртэй, захын гэх мэт) гэж хуваадаг. Үйл ажиллагааны үе шатууд дараах байдалтай байна. Бөөрийг ил гаргасны дараа бөөрний ишийг хавчуулж, дараа нь гэмтсэн хэсгийг эрүүл эдэд тайрч авдаг. Шархны гадаргууг оёх, эсвэл судастай ишний хавчаарыг ашиглан оёдог. Бөөрний орыг шавхаж, хагалгааны шархыг давхаргаар нь оёдог.

Цагаан будаа. 15.28.Баруун талын нефрэктоми: бөөрний ишийг холбох ба огтлолцох үе шат

Нефрэктоми- бөөрийг зайлуулах. Нефрэктоми хийх заалт нь хорт хавдар, буталсан бөөр, гидронефроз гэх мэт хоёр дахь бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй; Түүний үзлэггүйгээр мэс засал хийдэггүй.

Үйлдлийн техник (Зураг 15.28). Арга барилын аль нэгийг ашиглан бөөр нь ил гарч, шарханд шилждэг. Дараа нь мэс заслын гол үе шатыг хийдэг: бөөрний ишийг эмчлэх. Эхний үед шээсний сувгийг хоёр холбоосын хооронд боож эмчилж, хожуулыг ариутгах уусмалаар ариутгана. Дараа нь бөөрний артери ба бөөрний венийн холбоосыг үргэлжлүүлнэ. Лигатурууд найдвартай эсэхийг шалгасны дараа судсыг гаталж, бөөрийг арилгана. Шархыг шавхаж, давхаргаар нь оёдог.

Нефропекси- бөөрний пролапс үүсэх үед бэхэлгээ. Нефропексийн шинж тэмдэг нь бөөрний пролапс бөгөөд судасны иш нь нугалж, цусны хангамж тасалддаг. Одоогийн байдлаар бөөрийг засах олон аргыг тайлбарласан болно. Жишээлбэл, бөөр нь хавирганы хавирга дээр бэхлэгдсэн байдаг фасциал болон булчингийн хавтсыг таслах аргууд байдаг бөгөөд үүний тусламжтайгаар эрхтэн нь булчингийн орон дээр бэхлэгддэг. Харамсалтай нь эдгээр бүх аргууд нь ихэвчлэн дахилтанд хүргэдэг.

15.22. ТЕСТИЙН ДААЛГАВАР

15.1. Хэвлийн урд талын ханыг хэвтээ ба босоо шугамаар хуваана.

1. 8 талбайн хувьд.

2. 9 бүсийн хувьд.

3. 10 талбайн хувьд.

4. 11 бүсийн хувьд.

5. 12 бүсийн хувьд.

15.2. Эпигастриум дахь дунд шугамын лапаротомийг хийхдээ мэс засалч хэвлийн урд талын хананы давхаргыг дараалан задалдаг. Давхаргыг огтлох дарааллыг тодорхойлно:

1. Linea alba.

2. Арьсан доорх өөхний эд бүхий арьс.

3. Париетал хэвлийн гялтан.

4. Өнгөц фасци.

5. Transversalis fascia.

6. Хэвлийн өмнөх эд.

7. Өөрийн гэсэн фасцитай.

15.3. Ургийн хөгжлийн үр дүнд үүссэн дундаж цэврүүтэх-хүйн нугалаа нь:

1. Хүйн артери устгагдсан.

2. Хүйн судас арилсан.

3. Шээсний сувгийг устгасан.

4. Судасны судасжилт.

15.4. Баруун гипохондриумд жагсаасан эрхтнүүдийн 3 буюу тэдгээрийн хэсэг нь ихэвчлэн төлөвлөгддөг.

1. Элэгний баруун дэлбээний хэсэг.

2. Дэлүү.

3. Баруун бөөрний хэсэг.

4. Нойр булчирхайн сүүл.

5. Бүдүүн гэдэсний баруун муруйлт.

6. Цөсний хүүдий.

15.5. 12 нугалаа гэдэс нь хэвлийн урд талын хананд дараах хэсгүүдэд байрлана.

1. Баруун болон зүүн талд.

2. Хүйн болон эпигастрийн зөв хэсэгт.

3. Эпигастрийн зөв ба зүүн хажуугийн хэсэгт.

4. Бодит эпигастрийн баруун хажуугийн хэсэгт.

5. Хүйн болон баруун хажуугийн хэсэгт.

15.6. Гэдэсний сувагт дараахь зүйлийг ялгаж болно.

1. 3 хана, 3 нүхтэй.

2. 4 хана, 4 нүхтэй.

3. 4 хана, 2 нүхтэй.

4. 2 хана, 4 нүхтэй.

5. 4 хана, 3 нүхтэй.

15.7. Гуурсан хоолойн доод хана нь дараахь байдлаар үүсдэг.

1. Дотор ташуу ба хөндлөн булчингийн доод ирмэгүүд.

2. Гүзээний шөрмөс.

3. Pectineal fascia.

4. Париетал хэвлийн гялтан.

5. Хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз.

15.8. Шууд бус ивэрхийн өвчтэй өвчтөнд гэдэсний сувгийн мэс засал хийх үед мэс засалчийн үйл ажиллагаа нь дараахь зүйлийг бэхжүүлэхэд чиглэгддэг.

15.9. Шууд ивэрхийн өвчтэй өвчтөнд гэдэсний сувгийг засахдаа мэс засалчийн үйл ажиллагаа нь дараахь зүйлийг бэхжүүлэхэд чиглэгддэг.

1. Гөлгөний сувгийн дээд хана.

2. Гуурсан хоолойн урд талын хана.

3. Гөлгөний сувгийн арын хана.

4. Доод ханагэдэсний суваг.

15.10. Дунд шугамын лапаротомийг хийхдээ:

1. Хүйсийг баруун талд нь тойрч гардаг.

2. Хүйсийг зүүн талд нь тойрч гардаг.

3. Хүйс нь уртын дагуу зүсэгдсэн байна.

4. Хүйс нь хөндлөн зүсэгдсэн байна.

5. Хажуугийн сонголт хамаагүй.

15.11. Портал венийн системд зогсонги байдал дагалддаг хэд хэдэн өвчний үед ажиглагдсан шинж тэмдгүүдийн нэг нь хэвлийн урд талын хананы хүйн ​​хэсэгт байрлах венийн судсыг өргөсгөх явдал юм. Энэ нь энд байгаатай холбоотой юм:

1. Артерийн судасны шунт.

2. Каво-кавал анастомозууд.

3. Лимфовенийн анастомозууд.

4. Портокаваль анастомозууд.

15.12. Эпигастрийн дээд ба доод артериуд нь ижил нэртэй судлуудтай хамт байрладаг.

1. Арьсан доорх өөхний эдэд.

2. Хэвлийн шулуун гэдэсний үтрээнд булчингийн урд талын булчингууд.

3. Шулуун гэдэсний булчингийн үтрээнд булчингийн ард байрладаг.

4. Хэвлийн өмнөх эдэд.

15.13. Хэвлийн хөндийн дээд ба доод давхруудыг дараахь байдлаар хуваана.

1. Том хэмжээний тосны лац.

2. Ходоодны шөрмөс.

3. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын судас.

4. Нарийн гэдэсний голтын судас.

15.14. Хэвлийн хөндийн дээд давхрын эрхтнүүд нь дараахь 4-ийг агуулдаг.

2. Ходоод.

4. Цөсний хүүдий бүхий элэг.

5. Нойр булчирхай.

6. Дэлүү.

8. Сигмоид бүдүүн гэдэс.

15.15. Хэвлийн хөндийн доод давхрын эрхтнүүд нь дараахь 5-ыг агуулдаг.

1. Өсөх бүдүүн гэдэс.

2. Ходоод.

3. Буурах бүдүүн гэдэс.

4. Цөсний хүүдий бүхий элэг.

5. Нойр булчирхай.

6. Дэлүү.

7. Сорох сохор хавсарсан хавсарга.

8. Сигмоид бүдүүн гэдэс.

9. Жежунум ба гэдэсний гэдэс.

15.16. Элэгний бурсагийн хил хязгаарыг тогтооно.

1. Дээрээс.

2. Урд.

3. ард.

4. Доороос.

5. Зөв.

6. Зүүн.

A. Хэвлийн хажуугийн хана. B. Элэгний титэм судасны холбоос.

B. Хэвлийн урд талын хана.

G. Хөндлөн бүдүүн гэдэс. D. Диафрагмын баруун бөмбөрцөг. E. Costal arch. G. Элэгний falciform ligament.

15.17. Ходоодны өмнөх бурсагийн хил хязгаарыг тогтооно.

1. Дээрээс.

2. Доороос.

3. Урд.

4. ард.

5. Зөв.

6. Зүүн.

A. Хэвлийн хажуугийн хана. B. Диафрагмын зүүн бөмбөгөр.

B. Ходоод.

D. Бага овойлт. D. Хэвлийн урд талын хана. E. Хөндлөн бүдүүн гэдэс. G. Элэгний falciform ligament.

15.18. Бага яс нь дараахь 3 холбоосыг агуулдаг.

1. Диафрагма-ходоодны шөрмөс.

2. Ходоод гэдэсний шөрмөс.

3. Ходоодны шөрмөс.

4. Элэгний гэдэсний шөрмөс.

5. Элэгний ходоодны шөрмөс.

15.19. Чөмөгний хайрцгийн ханыг суурилуулах:

1. Дээд.

2. Доод талд.

3. Урд.

4. Арын.

A. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол судас. B. Ходоод.

B. Ходоодны шөрмөс. D. Бага овойлт.

D. Париетал хэвлийн гялтангийн арын давхарга. E. Хөндлөн бүдүүн гэдэс. G. Элэгний caudate дэлбээ.

15.20. Хэвлийн хөндийн доод давхрын хэвлийн хөндийн 4 формациас дээд давхрын хэвлийн хөндийгөөр чөлөөтэй холбогддог.

1. Зүүн голтын синус.

2. Зүүн талын суваг.

3. Баруун голтын синус.

4. Баруун хажуугийн суваг.

15.21. Ходоод нь дараахь артерийн судсаар цусаар хангагдана.

1. Зөвхөн целиакийн их биенээс.

2. Целиакийн их бие ба дээд голтын артериас.

3. Зөвхөн дээд голтын артериас.

15.22. Гастростоми нь:

1. Ходоодны хөндийд датчик оруулах.

2. Ходоодонд хиймэл гадна фистул түрхэх.

3. Ходоод гэдэсний анастомоз үүсэх.

4. Ходоодны ханыг задлах, гадны биетийг арилгах, дараа нь шархыг оёх.

5. Ходоодны нэг хэсгийг зайлуулах.

15.23. Ходоодны хордлого нь:

1. Гуурсан хоолойн эргэн тойронд ходоодны ханын хэсгүүдийг хатгах.

2. Ийм нэр томъёо байхгүй.

3. Энэ нь ходоодны ханыг задлах нэр юм.

4. Ходоодны доторлогооноос хэвлийн хөндийг тусгаарлахын тулд хэд хэдэн оёдлын тусламжтайгаар ходоодыг париетал хэвлийн хөндийд бэхлэх.

5. Пилорусын бүсэд булчингийн сфинктерийг задлах.

15.24. Нийт ваготоми нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Диафрагмаас дээш зүүн вагус мэдрэлийн их биеийг гатлах.

2. Диафрагмын доор байрлах зүүн ба баруун вагус мэдрэлийн их биений огтлолцол.

3. Зүүн вагус мэдрэлийн их биеийг нэн даруй диафрагмын доор гатлах.

4. Зүүн вагус мэдрэлийн их биений огтлолцол, түүний элэгний салбараас доош.

5. Ходоодны биед сунадаг зүүн вагус мэдрэлийн салбаруудын огтлолцол.

15.25. Сонгомол ваготоми нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Зүүн вагус мэдрэлийн их биений огтлолцол, түүний элэгний салбараас доош.

2. Ходоодны биед сунадаг зүүн вагус мэдрэлийн салбаруудын огтлолцол.

3. Ходоодны ёроол, бие рүү сунадаг зүүн вагус мэдрэлийн мөчрүүдийн огтлолцол.

4. Зүүн вагус мэдрэлийн их биений огтлолцол, түүний элэгний салбараас дээш.

5. Сонголтуудын аль нь ч байхгүй.

15.26. Элэг нь дараахь зүйлийг ялгаруулдаг.

1. 7 сегмент.

2. 8 сегмент.

3. 9 сегмент.

4. 10 сегмент.

15.27. Холецистэктоми хийх үед цистик артери нь Калот гурвалжны ёроолд тодорхойлогддог бөгөөд түүний хажуу талууд нь дараахь анатомийн формацийн хоёр юм.

1. Нийтлэг цөсний суваг.

2. Элэгний нийтлэг суваг.

3. Элэгний баруун суваг.

4. Цистик суваг.

5. Элэгний өмчийн артери.

15.28. Нийтлэг цөсний сувгийн хэсгүүдийн дарааллыг тодорхойлно уу.

1. 12 хуруу гэдэсний хэсэг.

2. supraduodenal хэсэг.

3. Нойр булчирхайн хэсэг.

4. Retroduodenal хэсэг.

15.29. Нийтлэг цөсний суваг, элэгний артери ба хаалганы венийн элэгний холбоосын харьцангуй байрлал нь дараах байдалтай байна.

1. Шөрмөсний чөлөөт ирмэгийн дагуух артери, зүүн тийш суваг, тэдгээрийн хооронд ба арын судал.

2. Шөрмөсний чөлөөт ирмэгийн дагуух суваг, зүүн тийш артери, тэдгээрийн хоорондох венийн судас ба хойд талд.

3. Шөрмөсний чөлөөт ирмэгийн дагуух судал, зүүн тийш артери, тэдгээрийн хоорондох суваг, арын хэсэг.

4. Шөрмөсний чөлөөт ирмэгийн дагуух суваг, зүүн тийш вен, тэдгээрийн хоорондох артери ба ар тал.

15.30. Целиакийн их биеийг ихэвчлэн дараахь байдлаар хуваадаг.

1. Ходоодны зүүн артери.

2. Дээд голтын артери.

3. Доод голтын артери.

4. Дэлүүний артери.

5. Элэгний нийтлэг артери.

6. Цөсний хүүдий артери.

15.31. Венийн цус дараах эрхтнүүдийн 5-аас хаалганы вен рүү урсдаг.

1. Ходоод.

2. Бөөрний дээд булчирхай.

3. Бүдүүн гэдэс.

4. Элэг.

5. Нойр булчирхай.

6. Бөөр.

7. Дэлүү.

8. Нарийн гэдэс.

15.32. Дараах эрхтнүүдийн 3-аас доод хөндийн венийн цус урсдаг.

1. Ходоод.

2. Бөөрний дээд булчирхай.

3. Бүдүүн гэдэс.

4. Элэг.

5. Нойр булчирхай.

6. Бөөр.

7. Дэлүү.

8. Нарийн гэдэс.

15.33. Бүдүүн гэдэс ба нарийн гэдэсний хоорондох 4 гадаад ялгаанаас хамгийн найдвартай шинж тэмдэг нь:

1. Гурван тууз хэлбэрээр бүдүүн гэдэсний уртын булчингийн байрлал.

2. Бүдүүн гэдсэнд хаустра, дугуй ховил байгаа эсэх.

3. Бүдүүн гэдэсний өөхний хавсралтууд байгаа эсэх.

4. Бүдүүн гэдэсний саарал хөх, нарийн гэдэсний цайвар ягаан өнгөтэй.

15.34. Цусны хөндийн цусан хангамж нь артерийн савнаас ирдэг.

1. Дээд голтын судас.

2. Доод голтын голт.

3. Гадны шилбэ.

4. Дотор ясны яс.

5. Элэгний ерөнхий.

15.35. Цоорхойноос венийн гадагшлах урсгалыг венийн системд явуулдаг.

1. Доод хөндий.

2. Дээд талын хөндий.

3. Доод ба дээд хэсэг нь хөндий байна.

4. Гарц.

5. Хүзүүвч ба доод хөндий.

15.36. Бүдүүн гэдэсний мэс засал ба нарийн гэдэсний мэс заслын хоорондын ялгааг тодорхойлдог онцлог шинж чанарууд нь:

1. Бүдүүн гэдэс нь нимгэнээс илүү зузаан ханатай байдаг.

2. Бүдүүн гэдэс нь нимгэнээс нимгэн ханатай байдаг.

3. Нарийн гэдэс нь бүдүүн гэдэстэй харьцуулахад илүү их халдвартай байдаг.

4. Бүдүүн гэдэс нь нарийн гэдэстэй харьцуулахад илүү их халдвартай байдаг.

5. Булчингийн утас бүдүүн гэдэсний хананд жигд бус тархсан байдаг.

15.37. Хэвлийн доторх ба ретроперитонеаль фасци хоорондын ретроперитонеаль зайд:

1. Retroperitoneal шилэн давхарга.

2. Периколик эд.

3. Перинефрийн эслэг.

15.38. Периколик эд нь дараахь хооронд байрладаг.

1. Өсөх буюу уруудах бүдүүн гэдэс ба ретроколик фасци.

2. Ретроколик ба урд талын бөөрний фасци.

3. Retrocolic болон хэвлийн доторх фасци.

15.39. Перинефрийн эслэг нь бөөрний эргэн тойронд байрладаг.

1. Бөөрний фиброз капсулын доор.

2. Шилэн ба фасаль капсулын хооронд.

3. Бөөрний фасаль капсулын дээгүүр.

15.40. Бөөрний артери нь хэвлийн аортоос дараахь түвшинд үүсдэг.

15.41. Бөөрний паренхимаас эхлэн гурван капсулыг байрлуулах дарааллыг тодорхойл.

1. Өөхний капсул.

2. Fascial капсул.

3. Фиброз капсул.

15.42. Нуруу нугасны хувьд зүүн бөөр нь дараахь түвшинд байрладаг.

15.43. Нуруу нугасны хувьд баруун бөөр нь дараахь түвшинд байрладаг.

15.44. Зүүн бөөрний урд хэсэгт дараах 4 эрхтэн байдаг.

1. Элэг.

2. Ходоод.

3. Нойр булчирхай.

4. 12 хуруу гэдэс.

5. Нарийн гэдэсний гогцоо.

7. Бүдүүн гэдэсний дэлүү гулзайлгах.

15.45. Баруун бөөрний урд хэсэгт дараах 3 эрхтэн байдаг.

1. Элэг.

2. Ходоод.

3. Нойр булчирхай.

4. 12 хуруу гэдэс.

5. Нарийн гэдэсний гогцоо.

6. Өсөх бүдүүн гэдэс.

15.46. Бөөрний ишний элементүүд нь урдаас хойш чиглэсэн чиглэлд дараах дарааллаар байрлана.

1. Бөөрний артери, бөөрний судал, аарцаг.

2. Бөөрний судал, бөөрний артери, аарцаг.

3. Аарцаг, бөөрний судал, бөөрний артери.

4. Аарцаг, бөөрний артери, бөөрний вен.

15.47. Бөөрний сегментийг тусгаарлах үндэс нь:

1. Бөөрний артерийн салаалсан байдал.

2. Бөөрний судас үүсэх.

3. Бөөрний жижиг, том шохойн хөндийн байршил.

4. Бөөрний пирамидуудын байршил.

Даалгавар 26.

Дараах эсүүдийн аль нь ген бүрийг хоёр аллелээр төлөөлдөг вэ?

1. Луувангийн үүдэл эс

2. Азарганы арьсны эсүүд

3. Эрдэнэ шишийн эндоспермийн эсүүд

4. Escherichia coli бактерийн эсүүд

5. Сонгины үндэсийн боловсролын эдийн эсүүд

6. Хархны өндөг

Зөв хариулт нь 125.

Даалгавар 27.

Загас болон насанд хүрсэн хоёр нутагтан амьтдын нийтлэг шинж чанарыг сонго.

1. Зүрх нь хоёр тосгуур, нэг ховдолтой

2. Тархи таван хэсгээс бүрддэг

3. Хосолсон мөчрүүд байдаг

4. Усанд сэлэх давсагтай

5. Нурууны их бие, сүүлний хэсэг байдаг

6. Дунд чихтэй

Зөв хариулт нь 235.

Даалгавар 28.

Хувьслын үйл явцад гарсан өөрчлөлтүүд ихээхэн нэмэгдсэн ерөнхий түвшинүйлдвэрийн зохион байгуулалт?

1. Дамжуулагч эдүүдийн харагдах байдал

2. Навчны өөрчлөлт

3. Шилэн үндэс систем үүсэх

4. Үрийн үржүүлгийн харагдах байдал

5. Цэцгийн харагдах байдал

6. Дараагийн навчны зохион байгуулалтын харагдах байдал

Зөв хариулт нь 145.

Даалгавар 29.

Организмын нэрийг шинж чанаруудтай нь тааруулна уу.

Биеийн шинж тэмдэг

A. Автотрофуудад хамаардаг

B. Далбаатай спороор үрждэг

B. Мөөгөнцөр үүсгэдэг

D. Далбаатай бэлгийн эстэй

D. Олон эсийн организм

E. Хүчилтөрөгч ялгаруулж чадна

Организмын нэр

1. Пеницил

2. Хламидомонас

Зөв хариулт нь 211212.

Даалгавар 30.

Хүний зүрхний хэсэг ба түүний шинж чанаруудын хоорондын уялдаа холбоог бий болгох.

Шинж тэмдэг

A. Илүү зузаан ханатай

B. Венийн цусыг агуулдаг

B. Доод даралт үүсгэдэг

D. Тосгуураас хоёр талт хавхлагаар тусгаарлагдсан

D. Цусны гол судас руу цутгадаг

E. Цусыг жижиг тойрог руу шиддэг

Зүрхний хэлтэс

1. Зүүн ховдол

2. Баруун ховдол

Зөв хариулт нь 122112.

Даалгавар 31.

Даавууны нэр ба тэдгээрийн шинж чанаруудын хоорондын захидал харилцааг бий болгох.

Шинж тэмдэг

A. Эрхтэнүүдийн хөндийгөөр зураас

B. Эс хоорондын бодис багатай

B. Шөрмөс, шөрмөс үүсгэдэг

D. Мөгөөрсний эд, яс үүсгэдэг

D. Ихэнх булчирхайг үүсгэдэг

E. Бие дэх хий, бодисын тээвэрлэлтийг хангана

Даавууны нэр

1. Холбох

2. Эпителийн

Зөв хариулт нь 221121.

Даалгавар 32.

Хувьслын чиглэл ба сүүлийн хэдэн мянган жилийн онцлог шинж чанартай организмын бүлэг хоорондын захидал харилцааг тогтоо.

Организмын бүлэг

A. Гэрийн шавж

B. Хулганатай төстэй мэрэгч амьтад

В.Чайки

Г.Амурын барууд

E. Энэтхэгийн заанууд

Хувьслын чиглэл

1. Биологийн дэвшил

2. Биологийн регресс

Зөв хариулт нь 111222.

Даалгавар 33.

Температур буурахад хүний ​​биеийн хариу үйлдэл үзүүлэх үйл явцын дарааллыг заана уу.

1. Хүйтэн рецепторыг идэвхжүүлэх

2. Тироксин даавар ялгарах

3. Гипоталамусаас нейрогормоныг суллах

4. Гипофиз дааврын ялгаралт

5. Эрчим хүчний солилцооны түвшинг нэмэгдүүлэх

Зөв хариулт нь 13425.

Даалгавар 34.

Эрхтэн, эдийг шилжүүлэн суулгахдаа эмч нарын шийдвэрлэх ёстой хамгийн чухал хоёр асуудал юу вэ?

Зөв хариулт бол эхний асуудал юм - тодорхой цусны бүлэг, эд эсийн нийцтэй донорыг сонгох. Хоёрдахь асуудал бол бие махбодийн зайлшгүй дархлааны хариу урвалын улмаас гадны уургийг татгалзах үйл явцыг дарах явдал юм.

Даалгавар 35.

Диаграммд үзүүлсэн бүтэцтэй нүдтэй хүний ​​алсын харааны талаар юу хэлж болох вэ? Энэ үзэгдлийг юу тайлбарлаж байна вэ?

Зөв хариулт бол миопик хүний ​​нүдний бүтцийн диаграмм юм. Энэ үзэгдлийг сунгалтаар тайлбарладаг нүдний алим. Гэрлийн туяа нүдний торлог бүрхэвч дээр биш харин урд хэсэгт төвлөрдөг.

Даалгавар 36.

Текстийг уншиж, биологийн алдаа агуулсан өгүүлбэрүүдийг олоорой. Эхлээд эдгээр өгүүлбэрийн тоог бичиж, дараа нь зөв томъёол.

1. Загас бол заламгайгаараа амьсгалдаг хүйтэн цуст амьтад юм.

2. Дэлхий дээр амьдардаг ихэнх загасны төрөл зүйл нь мөгөөрсний араг ястай байдаг.

3. Загасны цусны эргэлтийн систем хаалттай, зүрх нь ховдол, тосгуураас бүрдэнэ.

4. Бүх загас цусны эргэлтийн хоёр тойрогтой байдаг.

5. Загасны зүрхэнд венийн цус урсдаг бөгөөд энэ нь заламгай дахь хүчилтөрөгчөөр ханасан байдаг.

6. Яслаг загасанд усанд сэлэх давсаг дутагдалтай.

Зөв хариулт нь 2, 4, 6-р өгүүлбэрт алдаа гарсан байна.

Санал 2 - Ихэнх загас ясны араг ястай байдаг.

Санал 4 - Загас нэг эргэлттэй байдаг.

Санал 6 - Яслаг загас усанд сэлэх давсагтай байдаг.

Даалгавар 37.

Тархины аль хэсэгт хувьслын явцад хамгийн их өөрчлөлт гарсан бэ, эдгээр өөрчлөлтүүд юунаас бүрддэг вэ? Энэ нь хүний ​​амьдрал, зан төлөвт хэрхэн нөлөөлсөн бэ?

Зөв хариулт бол хамгийн их өөрчлөлтүүд нь урд тархинд нөлөөлсөн, учир нь энэ нь түүний тархины хагас бөмбөлгүүдийн хөгжилтэй холбоотой юм. Хүмүүс ховил, нугалам бүхий тархины бор гадаргыг бий болгосон. Хүн амаар харилцах, хийсвэр сэтгэлгээ, цогц зан үйл хийх чадвартай болсон.

Даалгавар 38.

Биосфер дахь антропоген нөлөөлөл яагаад эрдэмтэд, олон нийтийн зүтгэлтнүүдийн дунд ноцтой түгшүүр төрүүлдэг вэ? Дор хаяж гурван аргумент хэл.

Зөв хариулт бол үйлдвэрийн хог хаягдал агаар, усны орчныг бохирдуулдаг. Үр ашиггүй газар тариалан нь хөрсний бүрхэвчийг сүйтгэж, тариалалтын талбайг нэмэгдүүлдэг. Эдийн засгийн үйл ажиллагаа, хулгайн ан нь ургамал, амьтны биологийн олон янз байдал буурахад хүргэдэг.

Даалгавар 39.

Нэг ба хоёр дахь мейозын эсийн хуваагдлын профазын хромосомын тоо, ДНХ молекулын тоог заана уу. Эхний хуваагдлын профазын үед хромосомд ямар үйл явдал тохиолддог вэ?

Зөв хариулт бол эхний хуваагдлын профазын үед хромосом ба ДНХ-ийн тоо 2n4c томъёотой тохирч байна. Хоёрдахь хуваагдлын профазын үед эс нь гаплоид тул томъёо нь 1n2c байна. Эхний хуваагдлын профазын үед гомолог хромосомын коньюгаци ба кроссинг явагдана.

Даалгавар 40.

Хоёр шинж чанарын хувьд гомозигот хэвийн далавчтай саарал (A) Дрозофила ялаа хар (а) энгийн далавчтай (в) эртэй огтлолцсон. Гарцнаас олон тооны төл авсан. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн генүүд хоорондоо холбогдож, удамшдаг. F1 ба F2-ийн генотип, фенотип гэж юу болохыг тодорхойл. Хэрэв дүрүүд хоорондоо холбоогүй бол хуваагдал хэрхэн гарах байсан бэ? хариултыг тайлбарла.

Зөв хариулт бол эхний үеийн бүх үр удам нь саарал өнгөтэй, хэвийн AaBb далавчтай байдаг.

Бүх генүүд хоорондоо холбоотой байдаг тул эхний үеийн эрлийзүүд нь AB ба AB гэсэн хоёр төрлийн бэлгийн эсийг үүсгэдэг.

Иймд 2-р үед 1ААВВ: 2АаВв: 1аавв генотипийн дагуу хуваагдах ба фенотипийн дагуу 75% нь ердийн ялааны далавчтай саарал, 25% нь энгийн далавчтай хар өнгөтэй байна.

Холбоогүй удамшлын хувьд Менделийн тэмдэгтүүдийн бие даасан удамшлын 3-р хуулийн дагуу хуваагдал явагдана.

Зүрх нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд адилхан нарийн төвөгтэй, чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь хэмнэлээр агшиж, судаснуудад цусны урсгалыг хангадаг.

Зүрх нь өвчүүний ард, цээжний хөндийн дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд бараг бүхэлдээ уушигаар хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь цусны судаснуудад чөлөөтэй унждаг тул хажуу тийшээ бага зэрэг хөдөлж болно. Зүрх нь тэгш бус байрлалтай байдаг. Түүний урт тэнхлэг нь налуу бөгөөд биеийн тэнхлэгтэй 40 ° өнцөг үүсгэдэг. Энэ нь дээрээс баруун тийш, урагшаа, зүүн тийшээ чиглүүлж, зүрхийг эргүүлж баруун хэсэг нь урагшаа, зүүн хэсэг нь хойшоо хазайдаг. Зүрхний гуравны хоёр нь дунд шугамын зүүн талд, гуравны нэг нь (судасны хөндий ба баруун тосгуур) баруун талд байрладаг. Түүний суурь нь нуруу руу чиглэсэн, орой нь зүүн хавирга руу чиглэсэн, илүү нарийвчлалтайгаар тав дахь хавирга хоорондын зай юм.

Хөхний хавирганы гадаргуузүрх нь илүү гүдгэр байдаг. Энэ нь III-VI хавирганы өвчүүний яс, мөгөөрсний ард байрладаг бөгөөд урагш, дээш, зүүн тийш чиглэсэн байдаг. Түүний дагуу хөндлөн титэм судасны ховил урсдаг бөгөөд энэ нь ховдолуудыг тосгуураас тусгаарлаж, улмаар зүрхийг тосгуураас бүрдэх дээд хэсэг, ховдолуудаас бүрдэх доод хэсэгт хуваадаг. Хөхний нугасны гадаргуугийн өөр нэг ховил - урд талын уртааш нь баруун ба зүүн ховдолын хоорондох хилийн дагуу урсдаг бөгөөд баруун тал нь урд талын гадаргуугийн хамгийн том хэсгийг, зүүн нь жижиг хэсгийг бүрдүүлдэг.

Диафрагмын гадаргуухавтгай ба диафрагмын шөрмөсний төвтэй зэрэгцэн оршдог. Энэ гадаргуугийн дагуу уртааш арын ховил урсаж, зүүн ховдлын гадаргууг баруун талын гадаргуугаас тусгаарладаг. Энэ тохиолдолд зүүн тал нь гадаргуугийн ихэнх хэсгийг, баруун тал нь жижиг хэсгийг бүрдүүлдэг.

Урд болон хойд уртааш ховилтэдгээр нь доод төгсгөлд нийлж, зүрхний оройн баруун талд зүрхний ховил үүсгэдэг.

Мөн түүнчлэн хажуугийн гадаргуубаруун, зүүн талд байрлах ба уушиг руу харсан тул уушиг гэж нэрлэдэг.

Баруун ба зүүн ирмэгүүдзүрх нь адилхан биш. Зүүн ховдолын хана зузаан тул баруун ирмэг нь илүү хурц, зүүн нь илүү мохоо, дугуйрсан байдаг.

Зүрхний дөрвөн танхимын хоорондох хил хязгаар нь үргэлж тодорхой байдаггүй. Гол тэмдэг нь зүрхний судаснууд байрладаг, өөхний эдээр бүрхэгдсэн ховил, зүрхний гаднах давхарга - эпикарди юм. Эдгээр ховилын чиглэл нь зүрх хэрхэн байрлаж байгаагаас (ташуу, босоо, хөндлөн) хамаардаг бөгөөд энэ нь биеийн хэлбэр, диафрагмын өндрөөр тодорхойлогддог. Дунджтай ойролцоо харьцаатай мезоморфуудад (нормостеник) ташуу, нимгэн биетэй долихоморфуудад (астеник) босоо, өргөн богино хэлбэртэй брахиморф (гиперстеник) -д хөндлөн байрладаг.

Зүрх нь том судаснуудын сууринд түдгэлзсэн мэт, харин суурь нь хөдөлгөөнгүй, орой нь дотор байдаг. чөлөөт улсмөн хөдөлж чадна.

Зүрхний эд эсийн бүтэц

Зүрхний хана нь гурван давхаргаас бүрдэнэ.

1. Endocardium - дотоод давхарга эпителийн эд, зүрхний тасалгааны хөндийг дотроос нь бүрхэж, тэдгээрийн тусламжийг үнэн зөв давтдаг.
2. Миокарди нь булчингийн эдээс (судалтай) үүссэн зузаан давхарга юм. Үүнээс бүрдэх зүрхний миоцитууд нь булчингийн цогцолборыг холбодог олон гүүрээр холбогддог. Энэ булчингийн давхаргазүрхний тасалгааны хэмнэлтэй агшилтыг баталгаажуулдаг. Миокарди нь тосгуурт хамгийн нимгэн, хамгийн том нь зүүн ховдолд байрладаг (баруун талаас 3 дахин зузаан), учир нь цусны урсгалын эсэргүүцэл нь цусны урсгалаас хэд дахин их байдаг системийн эргэлтэнд цусыг түлхэхэд илүү их хүч шаардагддаг. жижиг тойрог. Тосгуурын миокарди нь хоёр давхаргаас, ховдолын миокарди нь гурван давхаргаас бүрдэнэ. Тосгуурын миокарди ба ховдолын миокарди нь фиброз цагирагаар тусгаарлагдсан байдаг. Миокардийн хэмнэлтэй агшилтыг хангадаг дамжуулах систем нь ховдол ба тосгуурын нэг юм.
3. Эпикарди нь сероз мембран болох зүрхний уутны (перикарди) дотоод эрхтний дэлбээ болох гаднах давхарга юм. Энэ нь зөвхөн зүрхийг төдийгүй уушигны их бие, аортын эхний хэсгүүдийг хамардаг, мөн уушигны болон хөндийн венийн эцсийн хэсгүүдийг хамардаг.

Тосгуур ба ховдолын анатоми

Зүрхний хөндий нь таславчаар хоёр хэсэгт хуваагддаг - баруун ба зүүн, бие биетэйгээ харьцдаггүй. Эдгээр хэсэг бүр нь ховдол ба тосгуур гэсэн хоёр танхимаас бүрдэнэ. Тосгуурын хоорондох таславчийг тосгуур хоорондын таславч, ховдол хоорондын таславчийг ховдол хоорондын таславч гэж нэрлэдэг. Тиймээс зүрх нь дөрвөн танхимаас бүрддэг - хоёр тосгуур, хоёр ховдол.

Баруун тосгуур

Энэ нь жигд бус шоо хэлбэртэй, урд талд нь баруун чих гэж нэрлэгддэг нэмэлт хөндий байдаг. Тосгуур нь 100-180 шоо метр эзэлхүүнтэй. см. Энэ нь 2-оос 3 мм зузаантай таван ханатай: урд, хойд, дээд, хажуу, дунд.

Дээд талын хөндийн венийн судас (дээрээс, араас) ба доод хөндий (доод талаас) баруун тосгуур руу урсдаг. Баруун доод талд зүрхний бүх венийн цус урсдаг титэм судасны синус байдаг. Дээд ба доод хөндийн венийн нүхний хооронд венийн судас байдаг. Доод хөндийн венийн баруун тосгуур руу урсдаг газарт зүрхний дотоод давхаргын нугалаа байдаг - энэ венийн хавхлаг. Кава венийн синус нь баруун тосгуурын арын өргөссөн хэсэг бөгөөд энэ хоёр судал руу урсдаг.

Баруун тосгуурын танхим нь гөлгөр дотоод гадаргуутай бөгөөд зөвхөн зэргэлдээ урд талын ханатай баруун хавсралтад гадаргуу нь тэгш бус байдаг.

Зүрхний жижиг венийн олон нүхнүүд баруун тосгуур руу нээгддэг.

Баруун ховдол

Энэ нь хөндий ба артерийн конусаас бүрддэг бөгөөд энэ нь дээш чиглэсэн юүлүүр юм. Баруун ховдол нь гурвалжин пирамид хэлбэртэй, суурь нь дээшээ, орой нь доошоо харсан байдаг. Баруун ховдол нь урд, хойд, дунд гэсэн гурван ханатай.

Урд тал нь гүдгэр, ар тал нь илүү хавтгай. Дунд хэсэг нь хоёр хэсгээс бүрдэх ховдол хоорондын таславч юм. Том, булчинлаг нь доод талд, жижиг нь мембраны дээд талд байрладаг. Пирамид нь тосгууртай тулгардаг бөгөөд арын ба урд гэсэн хоёр нүхтэй. Эхнийх нь баруун тосгуурын хөндий ба ховдолын хооронд байдаг. Хоёр дахь нь уушигны их бие рүү ордог.

Зүүн тосгуур

Энэ нь жигд бус шоо хэлбэртэй, улаан хоолой ба уруудах гол судасны ард, зэргэлдээ байрладаг. Түүний эзэлхүүн нь 100-130 шоо метр юм. см, хананы зузаан - 2-3 мм. Баруун тосгуурын нэгэн адил урд, хойд, дээд, шууд, дунд гэсэн таван ханатай. Зүүн тосгуур нь урд талдаа зүүн хавсралт гэж нэрлэгддэг нэмэлт хөндий рүү үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь уушигны их бие рүү чиглэсэн байдаг. Уушигны дөрвөн судлууд тосгуур руу урсдаг (арын ба түүнээс дээш), нүхэнд хавхлагууд байдаггүй. Дунд талын хана нь тосгуур хоорондын таславч юм. Тосгуурын дотоод гадаргуу нь гөлгөр, pectineus булчингууд нь зөвхөн зүүн хавсралтад байдаг бөгөөд энэ нь баруун талынхаас илүү урт, нарийхан бөгөөд ховдолоос ховдолоос мэдэгдэхүйц тусгаарлагдсан байдаг. Энэ нь тосгуур ховдолын нүхээр зүүн ховдолтой холбогддог.

Зүүн ховдол

Энэ нь конус хэлбэртэй, суурь нь дээшээ харсан. Зүрхний энэ тасалгааны хана (урд, хойд, дунд) хамгийн их зузаантай байдаг - 10-15 мм. Урд болон арын хооронд тодорхой зааг байхгүй. Конусын ёроолд аорт болон зүүн тосгуурын нээлхий байдаг.

Аортын дугуй нээлхий урд талд байрладаг. Түүний хавхлага нь гурван хавхлагаас бүрдэнэ.

Зүрхний хэмжээ

Зүрхний хэмжээ, жин нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Дундаж утгууд дараах байдалтай байна.

• урт нь 12-13 см;
• хамгийн их өргөн - 9-10.5 см;
• урд талын хэмжээ - 6-аас 7 см хүртэл;
• эрэгтэй хүний ​​жин - ойролцоогоор 300 гр;
• эмэгтэйчүүдийн жин 220 гр орчим байдаг.

Зүрх судасны систем ба зүрхний үйл ажиллагаа

Зүрх ба цусны судаснууд нь зүрх судасны системийг бүрдүүлдэг бөгөөд гол үүрэг нь тээвэрлэлт юм. Энэ нь эд, эрхтнүүдийг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангах, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг буцааж өгөхөөс бүрдэнэ.

Зүрх нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг - энэ нь цусны эргэлтийн систем дэх цусны тасралтгүй эргэлтийг хангаж, эрхтэн, эд эсэд хүргэдэг. шим тэжээлба хүчилтөрөгч. Стресстэй үед эсвэл Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхтүүний ажил нэн даруй өөрчлөгддөг: цомхотголын тоо нэмэгддэг.

Зүрхний булчингийн ажлыг дараах байдлаар тодорхойлж болно: түүний баруун хэсэг (венийн зүрх) нь судаснуудаас нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан хаягдал цусыг хүлээн авч, хүчилтөрөгчөөр ханасан уушгинд өгдөг. Уушигнаас O2-ээр баяжуулсан цус зүрхний зүүн тал руу (артерийн) чиглэж, тэндээс цусны урсгал руу хүчээр шахагдана.

Зүрх нь цусны эргэлтийн хоёр тойрог үүсгэдэг - том, жижиг.

Том нь уушиг зэрэг бүх эрхтэн, эд эсийг цусаар хангадаг. Энэ нь зүүн ховдолоос эхэлж баруун тосгуураар төгсдөг.

Уушигны цусны эргэлт нь уушигны цулцангийн хийн солилцоог үүсгэдэг. Энэ нь баруун ховдолоос эхэлж, зүүн тосгуураар төгсдөг.

Цусны урсгалыг хавхлагаар зохицуулдаг: тэдгээр нь эсрэг чиглэлд урсахаас сэргийлдэг.

Зүрх нь өдөөх, дамжуулах чадвар, агшилт, автоматизм (дотоод импульсийн нөлөөн дор гадны өдөөлтгүйгээр өдөөх) зэрэг шинж чанартай байдаг.

Дамжуулах системийн ачаар ховдол ба тосгуурын дараалсан агшилт, агшилтын үйл явцад миокардийн эсүүдийг синхроноор оруулдаг.

Зүрхний хэмнэлтэй агшилт нь цусны эргэлтийн системд тодорхой хэмжээний цусны урсгалыг хангадаг боловч судаснуудад хөдөлгөөн нь тасалдалгүйгээр явагддаг бөгөөд энэ нь хананы уян хатан чанар, жижиг судаснуудад тохиолддог цусны урсгалын эсэргүүцэлтэй холбоотой юм.

Цусны эргэлтийн систем нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд янз бүрийн зориулалттай хөлөг онгоцны сүлжээнээс бүрддэг: тээвэрлэлт, маневр, солилцоо, хуваарилалт, багтаамж. Судлууд, артериуд, венулууд, артериолууд, хялгасан судаснууд байдаг. Лимфийн судастай хамт тэдгээр нь тогтвортой байдлыг хангадаг дотоод орчинбиед (даралт, биеийн температур гэх мэт).

Артериуд нь цусыг зүрхнээс эд эс рүү шилжүүлдэг. Тэд төвөөс холдох тусам нимгэн болж, артериол, хялгасан судас үүсгэдэг. Артерийн ор цусны эргэлтийн системшаардлагатай бодисыг эрхтэн рүү зөөвөрлөж, судаснуудад тогтмол даралтыг хадгалж байдаг.

Венийн ор нь артерийн орноос илүү өргөн хүрээтэй байдаг. Судлууд нь цусыг эдээс зүрх рүү шилжүүлдэг. Судлууд нь венийн хялгасан судаснуудаас үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь нэгдэж эхлээд венул, дараа нь судлууд болдог. Тэд зүрхний ойролцоо том хонгил үүсгэдэг. Ялгах өнгөц судлууд, арьсан дор байрлах ба гүн, артерийн ойролцоо эдэд байрладаг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны венийн хэсгийн гол үүрэг бол бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан цусны гадагшлах урсгал юм.

Функцийг үнэлэх зүрх судасны системачааллын зөвшөөрөгдөх байдал, тусгай туршилтыг явуулдаг бөгөөд энэ нь биеийн болон түүний гүйцэтгэлийг үнэлэх боломжийг олгодог. нөхөн төлбөрийн боломжууд. Функциональ туршилтуудзүрх судасны тогтолцоог эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулж, бие бялдрын чийрэгжилт, биеийн ерөнхий байдлыг тодорхойлох боломжтой. Үнэлгээг зүрх, судасны үйл ажиллагааны ийм үзүүлэлт дээр үндэслэн хийдэг артерийн даралт, импульсийн даралт, цусны урсгалын хурд, минутын болон цус харвалтын хэмжээ. Ийм шинжилгээнд Летуновын тест, алхамын тест, Мартинетийн тест, Котов-Деминий тест орно.

Зүрх нь жирэмслэлтээс хойш дөрөв дэх долоо хоногоос эхлэн цохилж эхэлдэг бөгөөд амьдралын төгсгөл хүртэл зогсдоггүй. Энэ нь асар их ажил хийдэг: жилд гурван сая литр цус шахаж, 35 сая орчим зүрхний цохилт хийдэг. Амрах үед зүрх нь нөөцийнхөө ердөө 15%, ачаалалтай үед 35% -ийг ашигладаг. Ард нь дундаж хугацааАмьдралынхаа туршид 6 сая литр цус шахдаг. Өөр нэг сонирхолтой баримт: зүрх нь нүдний эвэрлэгээс бусад хүний ​​биеийн 75 их наяд эсийг цусаар хангадаг.